Makhov V.M., Gapeeva M.B.

הביטוי הקליני המוביל לפתולוגיה של מערכת המרה הוא כאב. כגורמים ליצירת הכאב, נדונים גורמים הקובעים את טיבו, עווית של השרירים החלקים של כיס המרה והסוגרים, איסכמיה ספסטית, עלייה בלחץ בדרכי המרה עקב פגיעה בתנועתיות, התהליך הדלקתי והשפעות ההסתיידויות. . יחד עם זאת, חוסר תפקוד מוטורי-טוניק של כיס המרה (GB), דרכי המרה והסוגרים קובעים במידה רבה את המתחם תסמינים קלינייםהן בפתולוגיה אורגנית ותפקודית של דרכי המרה.

פוּנקצִיוֹנָלִי פתולוגיה של דרכי המרההן מחלות שבהן שיטות שגרתיותמחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים אינם חושפים את המצע האורגני של המחלה.

סיווג בינלאומי במקום להגדיר "מחלות תפקודיות של דרכי המרה"; (Rome Consensus, 1999) אימצה את המונח "הפרעות תפקודיות של דרכי המרה";. יתרה מכך, ללא קשר לאטיולוגיה, הם בדרך כלל מחולקים ל-2 סוגים: תפקוד לקוי של כיס המרה וספינקטר של הפרעה בתפקוד Oddi. IN סיווג בינלאומימחלות (ICD-10) תחת הכותרת K 82.8 מודגשות רק "דיסקינזיה של כיס המרה והצינור הסיסטיקי" ותחת הכותרת K 83.4 - "עווית של הסוגר של Oddi".

החטיבות הפאראסימפתטיות והסימפתטיות של המערכת האוטונומית לוקחות חלק בוויסות הפעילות המוטורית של מערכת המרה. מערכת עצבים, כמו גם המערכת האנדוקרינית. שיתוף פעולה זה מבטיח רצף מסונכרן של כיווץ והרפיה של מנגנון כיס המרה והסוגר.

מצינורות הכבד ומצינור המרה המשותף, מרה נכנסת לכיס המרה ברגע סגירת הסוגר של אודי (היא ממלאת תפקיד מכריע ביצירת שיפוע הלחץ). במקרה זה, הסוגר של אודי מחוץ לעיכול אינו סגור כל הזמן, אך חלקים קטנים של מרה נכנסים באופן שיטתי לתריסריון.

הסוגר של אודי מורכב מ: הסוגר הגדול עצמו פפילה תריסריון(BDS) - סוגר ווסטפאלי, המבטיח את הפרדת הצינורות ו תְרֵיסַריוֹן; סוגר של צינור המרה המשותף; סוגר של צינור הלבלב. העבודה של מערכת המרה כולה מתואמת בקפדנות, אשר מובטחת על ידי ויסות עצבני והומורלי. הוכח שגירוי מתון של עצב הוואגוס גורם לפעילות מתואמת של כיס המרה והסוגרים, וגירוי חמור גורם להתכווצות ספסטית עם עיכוב בפינוי מרה. גירוי העצב הסימפטי מסייע להרפיית כיס המרה. השרירים של הסוגר של אודי אינם תלויים בשרירי התריסריון.

מבין ההורמונים במערכת העיכול, לכולציסטוקינין יש את ההשפעה המקסימלית, אשר יחד עם התכווצות כיס המרה, מסייעת להרפיית הסוגר של אודי. הגירוי לייצור CCK הוא כניסת שומנים לתריסריון, וההשפעות הוויסות העצבים הן שיפוע הלחץ ושינויו.

התגובה המוטורית של כיס המרה והסוגר של אודי תלויה ישירות בכמות ואיכות המזון, כמו גם במצב הרגשי של האדם. יש הפרעות תפקודיות ראשוניות ומשניות. ממוצעים ראשוניים 10-15%. במקרה זה, ירידה בתפקוד ההתכווצות של כיס המרה עשויה להיות קשורה הן לירידה במסת השריר (לעיתים רחוקות) והן לירידה ברגישות של מנגנון הקולטן לגירוי נוירוהומורלי. מספר קטן של קולטנים יכול להיקבע גנטית או להירכש במהלך תהליכים דלקתיים, דיסטרופיים ומטבוליים.

הפרעות תפקודיות משניות של דרכי המרה יכולות להופיע עם הפרעות הורמונליות, כולל תסמונת קדם וסתית, הריון, מחלות מערכתיות, סוכרת, הפטיטיס, שחמת כבד, ג'יונוסטומיה, כמו גם עם דלקות ואבנים בכיס המרה, כמו גם במהלך טיפול עם סומטוסטטין. . הפרעות בפעילות הקצבית של מערכת המרה נגרמות מתהליכים דלקתיים בכבד, המובילים לירידה בסינתזת המרה, ירידה ניכרת בלחץ במערכת הצינורות ובכיס המרה ובקשר לכך להתכווצות ספסטית מתמדת. של הסוגר של אודי.

שׁוֹנִים התערבויות כירורגיות(כריתת כיס המרה, וגוטומיה, כריתת קיבה) הם גם הגורם להפרעות תנועתיות של דרכי המרה.

כדי להקל על התפיסה ויישום נוח יותר בפועל, הסיווג של הפרעות תפקודיות של דרכי המרה מציג הפרעות חד-כיווניות, אם כי בחיים הן לרוב בעלות אופי מורכב, עם דומיננטיות של אחד המרכיבים.

לפי לוקליזציה:

• תפקוד לקוי של כיס המרה

  הסוגר של אודי תפקוד לקוי

לפי אטיולוגיה:

• יְסוֹדִי

  מִשׁנִי

לפי מצב תפקודי:

• תפקוד יתר

  תת-תפקוד.

עם הפרעות היפר-קינטיות, כאב קוליקי בעוצמה משתנה מתרחש ללא הקרנה או עם הקרנה ימינה, לחלק האחורי, לפעמים לחצי השמאלי של הבטן (עם מעורבות מערכת הצינורות הלבלב). עם היפוקינזיה - כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, תחושת לחץ, מלאות, מתגבר עם שינויים בתנוחת הגוף ועם עלייה בלחץ התוך בטני, שינוי שיפוע הלחץ לזרימת מרה. המשותף לצורות שונות של חוסר תפקוד הן מרירות בפה, נפיחות וצואה לא יציבה. תסמינים של דיספפסיה במעיים נובעים מתפקידה החשוב של המרה בעיכול וההשלכות של פגיעה בזרימת המרה למעיים.

קריטריונים אבחוניים לתפקוד לקוי של כיס המרה הם אפיזודות של כאב מתמיד חמור הממוקם באפיגסטריום או ברביע העליון הימני של הבטן, עם המאפיינים הבאים האופייניים:

פרקים הנמשכים 30 דקות או יותר;

התסמינים מתרחשים פעם אחת או יותר ב-12 החודשים הקודמים;

אופי קבוע של כאב, ירידה בפעילות היומיומית של החולים והצורך להתייעץ עם רופא;

חוסר ראיות לפתולוגיה אורגנית הגורמת לתסמינים;

נוכחות של חוסר תפקוד של התרוקנות כיס המרה.

לגבי הסוגר של תפקוד לקוי של Oddi, נבדלים 4 סוגים קליניים ומעבדתיים (3 סוגים של הפרעה בתפקוד המרה וסוג אחד של הפרעה בתפקוד הלבלב). הקריטריונים האבחוניים מבוססים על: התקף של כאבי מרה ו-3 סימנים מעבדתיים ואינסטרומנטליים (עלייה ב-AST ו/או פוספטאז אלקליין פי 2 או יותר עם קביעה כפולה; האטה בהסרת חומרי ניגוד במהלך ERCP (> 45 דקות); הרחבת צינור המרה המשותף יותר מ-12 מ"מ, מחקרים מבוצעים במהלך תקופת ההחמרה).

הסוג הראשון של חוסר תפקוד מאופיין בכאב וב-3 סימנים.

הסוג השני של תפקוד לקוי מאופיין בכאב ובנוכחות של 1 או 2 סימנים.

הסוג השלישי הוא רק התקפי כאב.

הסוג הרביעי הוא לבלב, המאופיין בכאב "לבלב" ועלייה ברמת העמילאז או הליפאז; עלייה באנזימים עשויה להיעדר.

דיסקינזיה מרה היא התכווצות לא מתואמת, בטרם עת, לא מספקת או מוגזמת של כיס המרה, הצינורות ומנגנון הסוגר - סוגרים של אודי (בחלק המרוחק של צינור המרה המשותף והלבלב הראשי), לוטקנס-מרטינוב (בצינור הציסטיק), מירזי. (בצינור הכבד המשותף).

הסימנים העיקריים של דיסקינזיה הם הפרעות של קינזיס (היפר והיפוקינזיה) וטונוס (היפר והיפוטוניה). בהתבסס על זה, נבדלות בין שתי צורות עיקריות של דיסקינזיה: היפוטוני-היפוקינטי (או היפומוטורי) והיפרטוני-היפרקינטי (או היפר-מוטורי). תצפיות קליניות ארוכות טווח הראו שאופי הדיסקינזיה אינו קבוע; תוארה האפשרות של מעבר מהסוג ההיפרקינטי של דיסקינזיה לסוג ההיפוקינטי.

ביטויים קליניים של דיסקינזיה של כיס המרה נקבעים על ידי נוכחות של תסמונת אחת או יותר:

כּוֹאֵב,

דיספפסיה של המרה,

דלקתי (עם החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית),

שילוב איברים ומערכות אחרים בתהליך,

אסתנוירוטי.

הביטוי השכיח ביותר של דיסקינזיה בכיס המרה הוא כאב. ככלל, הכאב הוא מקומי בהיפוכונדריום הימני, לעתים רחוקות יותר באזור האפיגסטרי. טבעם עשוי להשתנות עם צורות שונות של דיסקינזיה. עם כאב היפוקינטי, הכאב קבוע, כואב ומתגבר לאחר טעויות בתזונה ובפעילות גופנית. תחושות כואבות אלו מלוות לרוב בהפרעות דיספפטיות - מרירות בפה, בחילות, לעיתים הקאות מרה, הפרעות במעיים (בדרך כלל עצירות), גזים. עם דיסקינזיה היפר-קינטית, חולים מוטרדים בדרך כלל מכאבים קצרי טווח בהיפוכונדריום הימני, שברוב המקרים חולפים מעצמם. המטופלים מציינים כי התקפים קשורים לרוב לרגשות שליליים חזקים, ולעתים רחוקות יותר עם צריכת מזון ופעילות גופנית.

בנוסף לביטויים של דיסקינזיה במערכת העיכול עצמה, עלולות להיות לחולים תלונות הקשורות למעורבות של הקיבה והתריסריון, הלבלב והכבד בתהליך הפתולוגי.

בבדיקה גופנית, חולים עם כיס מרה מראים בדרך כלל רגישות מקומית במישוש באזור כיס המרה, כמו גם תסמינים חיוביים, אם כי לסירוגין, של "בועות" הנגרמים על ידי לחץ מוגבר בכיס המרה, אך לא דלקת - סימפטום Murphy and Kehr.

שינויים כלליים קליניים ו ניתוחים ביוכימייםבדיקות דם חשובות בעיקר להבדיל בין דלקת כיס המרה לדלקת כיס כיס המרה או אקלקולוסית. לחולים עם דיסקינזיה "טהורה" אין מדדי פאזה חריפים; במחקרים ביוכימיים המאפיינים תסמונת ציטוליטית, כולסטטית, אימונו-דלקתית, ככלל, אין סטיות משמעותיות מהנורמה.

נכון להיום, בדיקת אולטרסאונד של כיס המרה ודרכי המרה הפכה לנפוצה. יחד עם זאת, זה חשוב ביותר הכנה נכונהחולים למחקר: צום לילה של שתים עשרה שעות, מוקדם (1-2 ימים מראש) הדרה מהתזונה של מזונות הגורמים לגזים (ירקות טריים, לחם חום, חלב), במידת הצורך, מינוי של פחם פעיל, סימטיקון. היתרון העיקרי של השיטה הוא היכולת לזהות אבנים בשלפוחית ​​השתן, בוצה, פוליפים וסימני דלקת. סימני אולטרסאונד לדלקת בכיס המרה הם: עיבוי דופן יותר מ-3 מ"מ; אולטרסאונד סימן מרפי, תרחיף פלקולנט; דחיסת קיר; קווי מתאר לא אחידים.

גודל כיס המרה על קיבה ריקה יכול להשתנות באופן משמעותי, אך בדרך כלל קוטרו אינו עולה על 3 ס"מ, ואורכו 8-10 ס"מ.

כדי לחקור את ההתכווצות, נעשה שימוש בשיטות שונות: רדיולוגי (אוראלי, תוך ורידי ורטרוגרדי), אקווגרפיה (אולציסטוגרפיה אולטרסאונד), סינטיגראפי (הפאטוביליסקינטיגרפיה סטטית ודינמית), בדיקה (צליל תריסריון רב-פרקציוני, צלילים כרומטיים חלקיים). IN לָאַחֲרוֹנָהכדי להבהיר את מצב הסוגר של אודי, נעשה שימוש גם במנומטריה - המחקר מאוד אינפורמטיבי, אבל יקר, מורכב מבחינה טכנית ועתיר פיתוח אפשריסיבוכים, במיוחד דלקת לבלב חריפה.

העיקר כרגע, כמובן, הפך שיטת אולטרסאונדאבחון של דיסקינזיות. בין היתרונות של אולטרסאונד בהשוואה לשיטות אחרות היא היכולת לבצע את ההליך ללא הכנה מוקדמתסבלני, אי-פולשניות של השיטה, חוסר חשיפה לקרינה, תכולת מידע גבוהה, כמו גם יחס עלות/תוצאה הטוב ביותר מבין כל שיטות רכישת התמונה.

כדי לשפוט את תפקוד הפינוי המוטורי של כיס המרה, מוערכת מידת ההתכווצות שלו לאחר ארוחת בוקר כולרטית. לאחר מדידת הממדים הראשוניים (ממדים מקסימליים אורכיים, רוחביים ואלכסוניים של הצל האקוסטי של כיס המרה), מחשבים את נפח כיס המרה על קיבה ריקה ורושמים ארוחת בוקר כולרטית (בדרך כלל שני חלמונים גולמיים או סורביטול). קביעה חוזרת של גודל ומידת ההתכווצות של כיס המרה ב-% מתבצעת תוך 120 דקות במרווחים של 15, 30, 45, 60, 90 ו-120 דקות. הפחתה של 1/2-2/3 מהנפח המקורי תוך 30-45 דקות וחזרה לגודל המקורי עד סוף המחקר נחשבת תקינה. כאשר כיס המרה מופחת בפחות מ-1/2, הם מדברים על דיסקינזיה היפו-קינטית, והפחתה של יותר מ-2/3 נחשבת לדסקינזיה היפר-קינטית.

שיטות רנטגן מאפשרות לנו לשפוט תפקוד אקסוקריניכבד ויכולת הריכוז של כיס המרה בהתאם לתזמון הופעת הצל של דרכי המרה וכיס המרה בתמונות לאחר הניגוד הראשוני שלהם. תפקוד ההתכווצות של כיס המרה מוערך לאחר מתן גירויי מזון.

נתונים על התפקוד המוטורי של כיס המרה המתקבלים מ-X-ray cholecystography ואולטרסאונד cholecystography כמעט זהים, אך מכיוון שאולטרסאונד אינו מצריך שימוש חומר ניגוד, אינו קשור לחשיפה לקרינה, השיטה מקובלת יותר על המטופל.

בדיקת רדיואיזוטופים של הכבד ומערכת המרה מאפשרת לנו ללמוד ביתר פירוט את תפקוד הספיגה וההפרשה של הכבד, מחזור הדם שלו ומצב דרכי המרה.

לסינטיגרפיה כבדית עם תרופות רדיו-פרמצבטיות המבוססות על חומצה דימתילימינודיאצטית המסומנת עם 99mTc-HIDA יש יתרונות ללא ספק בהערכת המצב האנטומי, הטופוגרפי והתפקודי של מערכת הכבד והרב בהשוואה לשיטה המשתמשת ב- Rose Bengal המסומן I131. להיות אנלוגי תרופתיבילירובין, HIDA, כמו בילירובין, נלכד על ידי הפטוציטים ומשתחרר לדרכי המרה, מצטבר בכיס המרה וכאשר מעורר את תפקוד ההתכווצות שלו, נכנס לתריסריון. היתרון של הטכניקה המודרנית הוא האפשרות לא רק חזותית, אלא גם הערכה כמותית של חומרת תפקוד הכבד וכיס המרה.

השימוש הנרחב בשיטת אבחון אולטרסאונד בגסטרואנטרולוגיה איפשר לא רק לזהות "נשאי אבנים שקטות", אלא גם הכניס לפרקטיקה הרפואית את המושג דפורמציה, או דיספורמיה של מערכת העיכול, כלומר. נוכחות של קמטים ותצורה שונה מזוהה תוך-חיית, ללא ניתוח. נתוני ספרות על שכיחות דיסמורפיה סותרים. נדון תפקידה של דיסמורפיה בהתפתחות הפרעה מולדת, cholelithiasis ו cholelithiasis. מחלוקות נוגעות לא רק לשכיחות, אופייה של דיספורמיה, סוגיה, לוקליזציה, מנגנוני התרחשות ערך פרוגנוסטי. הפרעות בצורת שלפוחית ​​השתן במהלך בדיקת אולטרסאונדזוהה ב-1/3 מהאנשים שפנו למחלקות גסטרו עם תלונות שונות. זה מאוד משמעותי של-88% מהחולים עם כיס מרה לא תקין היו סימנים של דיסקינזיה מרה. תפקידה של דיספורמיה ביצירת הפרעות תפקודיות מעיד על ידי התצפית שאנומליות של כיס המרה לא לוו בדלקת כיס המרה רק ב-13% מהאנשים מעל גיל 25.

השכיחות של דיספורמיה בקיבה בתרגול גסטרואנטרולוגי מעידה על תוצאות המחקר שלנו שכלל 119 חולים עם עצירות. כפי שניתן לראות, ב-96%, אולטרסאונד גילה דומיננטיות של חולים עם סטיות מהצורה הרגילה של כיס המרה.

על פי תוצאות בדיקת כיס המרה על-קולית ב-119 מטופלים, הוכח כי עם דיספורמציה (הטיה) בצוואר שלפוחית ​​השתן, מתרחשת לעתים קרובות יותר וריאנט היפר-קינטי של דיסקינזיה, ושינויים בצורת גוף כיס המרה - היפוקינטי. גִרְסָה אַחֶרֶת.

שינויים שונים בצורת כיס המרה משולבים לעתים קרובות עם ביטויים אחרים של תסמונת דיספלזיה רקמת חיבורמערכת העיכול - הפטוזיס, אי ספיקה של סוגר הוושט התחתון, בקע היאטלי, דוליכוזיגמה, דיברטיקולוזיס של המעי הגס, כמו גם איברים ומערכות אחרות (צניחה שסתום מיטרלי, תנועתיות יתר במפרקים וכו'). נתונים אלה מאפשרים לנו לשקול את הדעה לגבי האופי המולד של עיוותים של כיס המרה הראויים לתשומת לב.

באדם בריא, אכילת מזון וכניסתו לתריסריון מביאה לכך שטונוס השרירים של התריסריון עולה, הלחץ בחללו גדל והוא מתכווץ. הטונוס של הסוגר של אודי יורד, הוא נרגע, ומרה חודרת לתריסריון. במהלך תקופת מערכת העיכול, כיס המרה נרגע ומתמלא במרה מתעלות הכבד, והטונוס של הסוגר של אודי עולה, ומונע זרימה מתמשכת של מרה לתוך התריסריון.

התפקיד העיקרי בוויסות הפעילות של כיס המרה והסוגר של אודי שייך לכולציסטוקינין (CCK). הורמון מערכת העיכול הזה ממריץ התכווצות של כיס המרה והרפיה של הסוגר של אודי. חשוב שהקרום הרירי של כיס המרה יפיק אנטגוניסט CCK - ההורמון אנטיכולציסטוקינין. זה מפחית את ההשפעה של CCK והרפיית מערכת העיכול המתרחשת במהלך התקופה הבין-עיכולית ואת העלייה בטונוס הסוגר של אודי. כריתת כיס המרה מובילה לעובדה שייצור אנטיכולציסטוקינין נפסק, ולכן CCK פועל זמן רב יותר, וכתוצאה מכך מתרחשת חוסר תפקוד של הסוגר של אודי (עם דומיננטיות של העווית שלו).

היפרטוניות של הסוגר של אודי מחולקת ל-2 גרסאות: תפקוד לקוי של המרה והלבלב.

למרות העובדה שהפרעות תפקוד לקויות של דרכי המרה הן פונקציונליות בטבען, הן די בולטות ביטויים קלינייםבצורה של כאבי בטן ותסמונות דיספפטיות ויכולים להיות מלווה בשיבושים חמורים בתפקוד הגוף. לפיכך, חוסר תפקוד מוטורי של דרכי המרה עקב ליקוי באמולסיפיקציה של שומנים והפעלת אנזימי מעיים מוביל לרוב להפרעות במערכת העיכול. כתוצאה מהצטברות של חומרים שאינם עברו הידרוליזה, תהליכי התסיסה והריקבון מופעלים עם התפתחות תסמונת צמיחת יתר חיידקית. הפרעה בקצב זרימת המרה לתריסריון עקב ירידה באפקט החיטוי של המרה והפרעה במנגנוני הוויסות המקומיים תורמת להתפתחות שינויים דלקתיים ומוטוריים בחלקים העליונים. מערכת עיכול. גם הפעילות הפריסטלטית של המעי משתבשת, וכתוצאה מכך התפתחות ו/או החמרה של עצירות כרונית. הפרה של פונקציית הפינוי של כיס המרה עלולה להיות מלווה גם בהתפתחות של תסמונת כולסטזיס עם שינוי בהרכב הביוכימי של המרה והיווצרות שלאחר מכן של cholelithiasis, מחלות דלקתיות של דרכי המרה המערבות את פרנכימה הכבד בתהליך הפתולוגי.

עבור דיסקינזיה היפו-קינטית, מומלצות ארוחות תכופות (4-5 פעמים ביום) וארוחות חלקיות (מנות קטנות), מה שעוזר לשפר את יציאת המרה; שומנים צמחיים בריאים מאוד: חמניות, זית, תירס, שמן סויה. חומצות השומן הרב בלתי רוויות שהם מכילים (ארכידונית, לינולאית) עוזרות לנרמל את חילוף החומרים של הכולסטרול ומשתתפות בסינתזה של פרוסטגלנדינים, המדללים את המרה ומגבירים את ההתכווצות של כיס המרה. התזונה צריכה להכיל גם כמות מספקת של סיבים צמחיים מירקות ופירות (תפוחים, גזר, מלונים, אבטיחים, עגבניות וכו'); ניתן להמליץ ​​למטופלים לקחת סובין חיטה לבן קטן, הממריץ את זרימת המרה, מפחית את תכולת הכולסטרול בו ובכך מקטין את הסבירות להיווצרות אבנים. רצוי לקחת סובין חיטה לבן קטן, החל מ-1 כפית, עם חצי כוס מרתח קמומיל (או מים רותחים), 3 פעמים ביום לפני הארוחות; בעתיד, ניתן להגדיל את המינון בהדרגה ל-1 כף 2-3 פעמים ביום. בין תרופות כולרטיות רפואיות, נהוג להבחין בכולרטיקה - תרופות הממריצות את ייצור המרה בכבד, ובין כולקינטיקה, המגבירה את הטונוס ומשפרת את תפקוד ההתכווצות של כיס המרה.

הכולרטיקה כוללת תרופות המכילות חומצות מרה, כמו גם מוצרי צמחים, שהשפעתם נובעת מנוכחותם של שמנים אתריים, שרפים, פלבונים וויטמינים. זהו מרתח של פרחי האימורטל, משי תירס, פלמין - הכנה בטבליות של אימורטל, חליטת מנטה, מרתח של פטרוזיליה, ורדים. תרופות בקבוצה זו מגבירות את הפרשת המרה, מגבירות את תכולת הכולטים בה, ובעלות השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי דלקתית. יש גם הידרוכולרטיקה (מים מינרלים), המגבירים את הפרשת המרה בשל מרכיב המים שבה. ההשפעה של מים מינרליים תלויה בתכולת האניונים הסולפטיים הקשורים לקטיוני נתרן (אפקט כולרטי) ומגנזיום (אפקט כולקינטי). הזמן לנטילת מים מינרלים, בהתאם לארוחה, נקבע לפי מצב תפקוד הפרשה של הקיבה: עם תפקוד הפרשה מופחת - 30 דקות לפני הארוחות, עם תפקוד הפרשה מוגבר - 1.5 שעות לפני הארוחות.

מנגנון הפעולה של cholekinetics קשור לגירוי של רירית התריסריון ולשחרור של cholecystokinin, אשר מקדם כיווץ של כיס המרה והרפיה של הסוגר של Oddi. תרופות בקבוצה זו כוללות אלכוהולים רב-הידריים קסיליטול וסורביטול, אשר בנוסף ל-cholekinetic, יש השפעות כולרטיות ומשלשלות; מגנזיום סולפט, ברברין סולפט, שמנים צמחיים. כמו כן, רצוי לרשום צינורות טיובלס: למשל, פעמיים בשבוע בבוקר על בטן ריקה, לאכול 2 ביצים "בשקית", מתובלת בכף שמן צמחי, ואז לשכב כחצי שעה עם חימום רפידה בצד ימין שלך.

כל התרופות הכולרטיות נרשמות 2-3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. לפני מתן המרשם, יש צורך לשלול נוכחות של cholelithiasis בחולה, שכן יחד עם יציאת המרה הנמרצת, תיתכן תנועה של אבנים ונצבטות בצוואר כיס המרה או בצינורות.

כדי לנרמל הפרעות מוטוריות של התריסריון, אפשר לרשום פרוקינטיקה. עבור דיסקינזיה היפרקינטית, נקבעת דיאטה דלת שומן, למעט מזונות מטוגנים, חריפים וחמצמצים; משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות. עם מבוטא תסמונת כאבמשככי כאבים שאינם נרקוטיים נקבעים בו זמנית. כדי להקל על עוויתות של שרירים חלקים, משתמשים באופן מסורתי בחנקות (ניטרוגליצרין לשיכוך כאב מהיר, ניטרוסורביד לטיפול כמובן), חוסמי M1-אנטיכולינרגיים סלקטיביים, חוסמי תעלות סידן איטיים ותרופות נוגדות עווית מיוטרופיים.

בין הגורמים הקובעים את התמונה הקלינית של הפתולוגיה של מערכת המרה, מקום חשובמיוחסת לתפקוד מוטורי לקוי של מנגנון כיס המרה והסוגר. דופן כיס המרה מסוגלת להתכווץ ולהתמתח, מה שנובע מנוכחות שריר חלק וגם סיבים אלסטיים בקליפה האמצעית שלו. אפשר לצמצם גם את האיבר כולו וגם את חלקיו הבודדים.

התכווצות השרירים החלקים של מערכת העיכול, כולל כיס המרה, מתרחשת כאשר אצטילכולין מגרה קולטנים מוסקריניים על פני תא השריר. זה מוביל לפתיחת תעלות נתרן ולכניסה של Na+ לתא. הדפולריזציה הנובעת של התא מעודדת עוד יותר את פתיחת תעלות הסידן וכניסת Ca2+ לתא. רמה תוך-תאית גבוהה של Ca2+ מעדיפה זרחון של מיוזין ובהתאם, התכווצות שרירים; התכווצות ממושכת מובילה להופעת התכווצות שרירים, שהוא אחד הגורמים החשובים ביותר לכאב. בתורו, דחפים סימפטיים מקדמים שחרור של K+ מהתא ו- Ca2+ ממאגר הסידן, סוגרים תעלות סידן ומרגיעים את השריר. ידוע שמתווכים נוירוגניים כמו אצטילכולין, קטכולאמינים (נורפינפרין), סרוטונין, כולציסטוקינין, מוטילין ואחרים משתתפים בוויסות הובלת יוני Ca2+.

כאשר תפקוד ההתכווצות של מנגנון כיס המרה והסוגר נשמר, עם פעילותם המתואמת, מתרחש פינוי בזמן של המרה. פגיעה בתנועתיות של כיס המרה ו/או מנגנון הסוגר (לדוגמה, עווית של הסוגר של אודי) מובילה לפגיעה בריקון שלפוחית ​​השתן ולהגברת הלחץ בדרכי המרה.

ריקון כיס המרה הופך לקשה עם לחץ תוך בטני מוגבר, גזים, הריון, כמו גם עם ירידה ברגישות או ירידה במספר הקולטנים לכולציסטוקינין, מוטילין וממריצים אחרים של התכווצות שרירים. הרגישות של מנגנון קולטן כיס המרה לחומרים ממריצים שונים, כולל כולציסטוקינין, יורדת בגיל מבוגר וסנילי.

תפקיד מיוחד בדסקינזיה של כיס המרה הוא שיחק על ידי תנועתיות לקויה של מנגנון השריר החלק של הסוגר של אודי.

ביטויים שונים של מורכבות מבנה אנטומימנגנון סוגר, המורכב מהסוגר של צינור המרה המשותף, הסוגר של צינור הלבלב והסוגר של האמפולה המשותפת שלהם, הנפתח אל התריסריון. עם עווית של סוגר צינור המרה המשותף, מתפתחות השלכות פתופיזיולוגיות, פתומורפולוגיות וביטויים קליניים של הסוגר של תפקוד לקוי של אודי - לפי סוג המרה, עם עווית של סוגר הלבלב - לפי סוג הלבלב, ועם עווית של הסוגר כ שלם או רק חלקו האמפולרי, סוג מעורב של סוגר של חוסר תפקוד של Oddi מתרחש.

לעתים קרובות הסוג המעורב מתפתח לאחר כריתת כיס המרה, במיוחד בשלבים המוקדמים לאחר הסרת שלפוחית ​​השתן.

עווית של הסוגר של אודי יכולה להתרחש גם כאשר כיס המרה נשמר. במקרה זה, התיאום של התכווצות כיס המרה והסוגר של הפפילה התריסריון הראשי מופרע (הן במהלך התקופה הבין עיכול והן לאחר הארוחות).

עווית מתמשכת של הסוגר של אודי גורמת להפרה של יציאת המרה מכיס המרה, מה שמוביל לגלישה ולמתיחת יתר, ללחץ מוגבר בחלל שלו ובצינורות, מה שגורם לכאב. שכיחות הפרעות בתפקוד ספסטי באוכלוסייה אינה ידועה, אך על פי נתוני מנומטריה בחולים עם דלקת לבלב אידיופטית, שכיחות הסוגר של הפרעות אודי נעה בין 39-90%.

במקרה של תפקוד לקוי מכל סוג, יש צורך להעלים ביעילות את העווית, שתחזיר את יציאת המרה, תפחית את הלחץ הצינורי והציסטי, תפחית כאב וימנע התפתחות סיבוכים.

מאז טון ו פעילות התכווצותשרירים חלקים של מערכת העיכול נמצאים בשליטה של ​​מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, כמו גם ויסות נוירו-הומורלי, אז ניתן להשיג נורמליזציה תיאורטית של תנועתיות וביטול עווית על ידי פעולה בכל אחת מהרמות הללו. עם זאת, תיקון כזה עדיין קשה להשגה, שכן האמצעים ליישומו מוגבלים. שלבים שוניםניסויים קליניים. בפועל, הקלה בעווית שריר חלק אפשרית רק ברמה ההיקפית כאשר פועלים ישירות על השלב הסופי של התכווצות השריר.

לפיכך, בהתחשב בעובדה כי התכווצות יתר של השרירים החלקים של דופן כיס המרה ומנגנון הסוגר ממלא תפקיד חשוב ביצירת התמונה הקלינית של דיסקינזיה מרה, כדאיות השימוש בתרופות אנטי-ספסטיות הופכת ברורה.

עדיפות ניתנת לנוגדי עוויתות מיוטרופיים. M-anticholinergics לא רק להרפות את שרירי מערכת העיכול, אלא יש גם השפעה אנטיכולינרגית מערכתית, הגורמת לתגובות לא רצויות. נוגדי עוויתות פעולה ישירה(papaverine, drotaverine) יש גם השפעה אוניברסלית על כל הרקמות שבהן שרירים חלקים נמצאים. לכן, בטיפול בחולים עם כאבי בטן פונקציונליים, ניתנת עדיפות לתרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות עם פעולה סלקטיבית (מבברין, פינבריום ברומיד, אוטילוניום ברומיד). בעבר, תשומת הלב הופנתה לעובדה שלאנטגוניסטים לסידן המשמשים לטיפול במחלות לב וכלי דם (ניפדיפין ו-ורפמיל) הייתה השפעה מרגיעה על השרירים החלקים של מערכת העיכול. זו הייתה הסיבה ליצירת קבוצה של נוגדי עוויתות מיוטרופיים יעילים מודרניים - חוסמים סלקטיביים של תעלות סידן בשרירים החלקים של מערכת העיכול.

הנציג הקלאסי של קבוצה זו הוא pinaveria bromide.

נכון לעכשיו, הודות לתוצאות של מחקרים אלקטרופיזיולוגיים ותרופתיים, הוא זוהה לפחות, 4 סוגים של תעלות סידן: L, T, P, N. תעלות מסוג L ממוקמות על פני הממברנה הציטופלזמית של תאי שריר חלק ומורכבות ממספר תת-יחידות, מהן החשובה ביותר היא תת-יחידה אחת, שיכולה להיפתח. עקב הבדל פוטנציאלי על פני קרום התא (בקרה נוירונית) או בעקיפין בנוכחות הורמוני עיכול ומתווכים. ניסויים רבים במבחנה וב-in vivo הוכיחו ש-pinaveria bromide מפחית את ההתכווצות של תאי שריר חלקים מבודדים על ידי עיכוב סלקטיבי של תת-היחידה האיזופורמית 1 של תעלת סידן מסוג L, באופן מועדף. הקלה בכאב בעת השימוש בתרופה קשורה גם לירידה ברגישות יתר של הקרביים. התרופה חוסמת לא רק את תעלות הסידן של המיוציטים, אלא גם את תעלות הסידן של הקולטנים האחראים על הרגישות.

Pinaveria Bromide הוא אנטגוניסט לסידן בעל השפעה נוגדת עוויתות סלקטיבית ביותר על שרירי מעיים חלקים. זה קובע את השימוש הטיפולי שלו לכאבי בטן, תפקוד לקוי של המעיים ואי נוחות במעיים.

היעילות האנטי-אנגינלית הגבוהה של פינבריום ברומיד, נוגד עוויתות מיוטרופי עם תכונות נוגדות סידן, מוסברת על ידי העובדה שהתפתחות עווית שרירים תלויה ישירות בריכוז התוך תאי של יוני Ca. יוני Ca נכנסים לתא השריר החלק דרך תעלות סידן הממוקמות על קרום תאמיוציט. חסימת ערוצים אלו מובילה לירידה בריכוז התוך תאי של Ca ולהקלה בעווית השרירים. בנוסף, לתרופה יש מנגנון שני לשיכוך כאבים - על ידי הפחתת רגישות יתר של הקרביים, המובילה לספסמופיליה. ירידה ברגישות הרירית בזמן נטילת פינבריום ברומיד נובעת מכך שהתרופה, כמו תעלות הסידן של מיוציטים, חוסמת גם את תעלות הסידן של קולטנים הנמצאים ברירית.

בניגוד לתרופות נוגדות עוויתות רבות, לפינבריה ברומיד אין פעילות אנטי-כולינרגית בשימוש במינונים טיפוליים, ולכן, כאשר מטופלים בתרופה זו, לא סביר שיתפתחו תופעות לוואי הקשורות לפעולה זו שעלולות להפריע לפעילות היומיומית של המטופל, כולל יכולת נהיגה כלי רכב. דווח כי ל- Pinaveria bromide אין השפעה על פרמטרים קרדיווסקולריים. לא נרשמו גם השפעות של התרופה על פרמטרים ביוכימיים והמטולוגיים.

Pinaveria bromide בתקופה החריפה (3-6 ימים) הוא prescribed 100 מ"ג 3-4 פעמים ביום עם הארוחות. לאחר שההחמרה שוככת, מינון התחזוקה של התרופה הוא המינון הסטנדרטי - 100 מ"ג 2 פעמים ביום (או 50 מ"ג 3-4 פעמים ביום). משך מהלך הטיפול הוא בין 2 ל 6 שבועות או יותר. ל-Pinaverium bromide אין תופעות לוואי אנטיכולינרגיות, ולכן ניתן לרשום אותו בבטחה לחולים עם גלאוקומה והיפרטרופיה של הערמונית.

סִפְרוּת
1. דרוסמן ד.א. ההפרעות התפקודיות במערכת העיכול ותהליך רומא II. Gut 1999;45(מוסף ll):1-5.
2. Corazzisri E., Shoffer E.A., Hogan W. J. וחב'. מס' 2 "הפרעות תפקודיות של מערכת המרה והלבלב". רומא II, אבחון הפרעות במערכת העיכול הפונקציונלית. פיזיולוגיה וטיפול פאתו, מהדורה שנייה, 1999, עמ'. 433-481
3. Belousova E.A. נוגדי עוויתות בגסטרואנטרולוגיה: מאפיינים השוואתיים ואינדיקציות לשימוש // Pharmateka. 2002. מס' 9. עמ' 40-6.
4. גרשון מ.ד. מאמר סקירה: תפקידים שמילא 5-hydroxytryptamine בפיזיולוגיה של המעי. Aliment Pharmacol Ther 1999;13(סuppl. 2):15-30.
5. McCallum RW, Radke R, SmoutA, et al. אנטגוניזם של סידן ותנועתיות מערכת העיכול Experta medica 1989:48.
6. Wood I.D., Alpers D.H., Andrews P.L.R. יסודות הנוירו-גסטרואנטרולוגיה. Gut 1999;45 (Suppl. 10:6-16.
7. Costa M., Simon J.H. מערכת העצבים האנטרית. Am J Gastroenterol 1994:89(8): 129-37.
8. Volynets G.V. תפקוד לקוי של דרכי המרה בילדים. דט. גסטרואנטרולוגיה 2005; 267-13.
9. איבשקין V.T., לפינה ט.ל. טיפול תרופתי רציונלי במחלות מערכת העיכול 2003; 183-187.
10. VGerok V. Blum E.H. מחלות של הכבד ומערכת המרה. מ., "MEDpress-inform" 2009. 199 עמ'.
11. מינושקין או.נ. הפרעה בתפקוד המרה: הגדרה, סיווג, אבחון, טיפול. רוֹפֵא 2011.
12. קלינין א.ו. הפרעות תפקודיות של דרכי המרה והטיפול בהן//פרספקטיבות קליניות של גסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה. - 2002. - מס' 3. - עמ' 25-34.
13. Drossman D.A., Corazziari E. וצוות העבודה להפרעות תפקודיות של דרכי המרה (1994)
14. Agafonova N.A. טיפול נוגד עוויתות בחולים עם תסמונת המעי הרגיז. עלון רפואי מס' 27, 2010.
15. אילצ'נקו א.א. "הפרעות תפקודיות של דרכי המרה". Consilium medicum, מס' 1, 2002
16. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. " מחלות כרוניותדרכי מרה חוץ כבדיות. אבחון וטיפול" (מדריך לרופאים, 2000).
17. Volynets G.V. תפקוד לקוי של דרכי המרה בילדים. Det Gastroenterol 2005; 2:7-13.

הגורמים למחלות טרנטולות בכלל, מנגנוניהן, דרכי הטיפול ורשימת התרופות, הן במדינות פרוגרסיביות והן בארצנו, נחקרו בצורה שטחית. יש ניסיון זניח בטיפול באלה.

תסמונת דיסקינטית

אחת המחלות המסוכנות ביותר של עכבישים בכל הגילאים. אבל מעטים יודעים מה זה. הגרסה הנפוצה ביותר של הגורם למחלה זו קשורה להאכלת עכבישים. בטבע, עכבישי טרנטולה, מלבד חרקים גדולים וג'וקים, אוכלים גם בשר טרי (יונקים קטנים). כשמחזיקים בבית, אנחנו רוכשים מעדן כזה בחנויות לחיות מחמד. כמה מהעכבישים של החברים שלי מתו. כשהחליטו לרצות את חיות המחמד שלהם, הם קנו עכברים קטנים באחת מחנויות החיות. לאחר האכלה, כעבור יממה הופיעה הידרדרות: העכבישים ניסו לנקוט בעמדת הגנה, תנועות כל הגפיים נחלשו, עוויתות של הכפות ונצפו ניסיונות לנשוך את הפינצטה. המוות אירע תוך 8-14 שעות. תוֹפָעָה של מחלה זובמקרים שאנו יודעים, זה התרחש כמעט מיד לאחר האכלה. סביר להניח שהמזון צובר כמה רעלים או רעלים, תרכובות כימיות שניתן למצוא במזון ללא נזק, אך משפיעות לרעה על עכבישים. ישנה תיאוריה של חלוקת קבוצת הסיכון לפי מגדר, נראה שמחלה זו בוחרת אך ורק אינדיבידואלים נשיים. כפי שמראה בפועל, זה לא כך. ישנם מקרים של מוות גם של זכרים. הגרסה השנייה אינה בשימוש נרחב, אך לא ניתן להוזיל אותה. מדובר בגידול אוכלוסיה בלתי מבוקרת בשבי. גידול עכבישים בבית הפך, אם כי לא נדיר, לא נפוץ. קשה למצוא נקבה או זכר להזדווג בכל עיירה קטנה. ואם זה גם כן נוף נדירטרנטולה, אז זה חסר סיכוי לחלוטין. לכן, "הסבתא" מושפעת לרוב על ידי "הנכד" שלה. מופעל המנגנון לוויסות מספר הפרטים בצורה טבעית. הבה נסתיג שזאת רק תיאוריה לעת עתה. מסיבה זו, אין לנו נתונים מדויקים על סטטיסטיקת תמותה מ-DS, אשר הורס אנשים חלשים מלידה. הגרסה השלישית נלמדת מעט, אך גם היא צריכה להילקח בחשבון. יתרה מכך, יש מידע חוזר על מותם של טרנטולות לאחר החלפת המצע. משתמשים בשני סוגים עיקריים של מצע - קוקוס וורמיקוליט. מצעים מסוימים עשויים להכיל תרכובות כימיות שבבואן במגע עם טרנטולה גורמות להרעלה, לשיכרון עמוק וכתוצאה מכך למוות. הנה דוגמה: נקבה בוגרת Nhandu chromatus נשמרה בבית. הבעלים רכש "אזוב" כדי להוסיף מגוון לנוף. מצבה של הנקבה החמיר כמה שעות לאחר מכן. למרות שבכל מקום מדווחים שטחב מרפא מאוד. אבל אין ספק שזה היה אזוב. אם ניקח את הסטטיסטיקה של מקרי מוות של עכבישים לאחר החלפת המצע, אז כ-2/3 מהמקרים קשורים להחלפתו בצורה של "אדמה מחנות פרחים". האדמה המיועדת לצמחים מכילה לרוב תוספים ודשנים כימיים. הם מזינים ושימושיים לפרחים, אך אינם מתאימים לטרנטולות. 1/3 הנותרים ממקרי מוות עכביש קשורים למצע קוקוס.

הבה נשקול את השלבים של תסמונת דיסקינטית:

1. תנועות מגושמות, עוויתות עצבניות של הגפיים. טרנטולות ארבוריאליות אינן מסוגלות לנוע על משטחים אנכיים. בשלב זה תיתכן תוצאה חיובית מהטיפול. השלב נמשך בין מספר שעות למספר ימים. הידרדרות חדה נוספת ומעבר לשלב 2. 2. התגובה לגירויים איטית: הגפיים האחוריות מונחות על המצע, מרימות את הבטן מעל המיקום הרגיל, ה-chelicerae והניבים "חורשים" את המצע, כפות הרגליים תוחבות מתחת לעצמן, בצורה מגושמת. לקחת תנוחת הגנה, ניסיונות לא מדויקים להכות עם כפות כדי לסרוק שערות הגנה. זה נמשך בין מספר דקות למספר שעות, ולאחר מכן השלב השלישי. 3.תנועה חלשה של הגפיים וכפות כפות כפופות. המוות מתרחש במהירות. בואו נסכם את התוצאות המאכזבות. כפי שמראה סטטיסטיקה זמינה, יותר מ-70% ממחלות DS נגרמו על ידי מזון, 20% ניתן לייחס לאופי התורשתי של המחלה. את האחוז שנותר נשאיר לשינוי המצע ולסיבות אפשריות נוספות. ובכל זאת, אם העכביש שלך מראה פעם אובדן תיאבון ופעילות, אז אל תמהרו לבצע אבחנה.

אם יש הידרדרות כללית במצב ובתנועות, יש לנקוט בפעולות הבאות:

אנו מסירים את העכביש מהמצע ומניחים אותו על מפית. כאן מקורות מוסמכים לא מסכימים. יש הממליצים להשתמש במפית רטובה, אחרים ממליצים להשתמש במפית יבשה. לאחר מכן, אנו מתחילים להגביר את הטמפרטורה ל 30-34C (עד המקסימום המותר לכל החיים של עכבישים ממין זה). וזה חייב להיעשות בהדרגה, כי קפיצת טמפרטורה חדה יכולה לסיים את הטרנטולה, או להאיץ את המעבר משלב 1 לשלב 2. אנו צופים בעכביש. בהתאם להידרדרות או שיפור המצב, אנו חוזרים על ההליכים או מגדילים את משך הזמן שלהם. והדבר האחרון הוא האתגר של הפירוק המלאכותי. פעולה זו מסוכנת מאוד ובפועל יש רק מקרים בודדים. למרבה הצער, גם בין המאורות לפי הסטטיסטיקה תוצאות חיוביותממספר המקרים הכולל הוא כמחצית. אולי הטיפול שלך יהיה הרבה יותר יעיל. שתף את המחשבות שלך וטיפולים חדשים.
סרטון על הנושא

מִיוּן

תלוי ב לוקליזציהשִׂיא:

1. מחלת קרוהן מעי דק(תריסריון, ileum).

2. מחלת קרוהן של המעי הגס.

3. סוגים אחרים של מחלת קרוהן (מעי דק ומעי גס)

4. מחלת קרוהן, לא מוגדרת.

על ידי פעילותהתהליך הפתולוגי מובחן: אקוטי, תת אקוטי וכרוני.

על ידי חוּמרָה:קל, בינוני וחמור.

בהתאם למיקום ולמהלך, הביטויים הקליניים משתנים. ברוב המקרים, מחלת קרוהן מתפתחת לאט, אך תיתכן גם צורה חריפה של ileitis סופנית, המתרחשת באופן בלתי צפוי. מהלך המחלה הוא הישנות.

התסמונות הבאות אופייניות ביותר למחלת קרוהן.

תסמונת כאב- כאב בעוצמה משתנה, קבוע, לעתים קרובות מקומי בבטן התחתונה, לפעמים קוליקי באופיים.

תסמונת דיסקינטית- אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים.

תסמונת ספיגה לקויה- נצפה במקרים חמורים, מלווה בהיפופוליוויטמינוזיס, הפרעות היפופוליאנדוקריניות ודי-אלקטרוליטים.

תסמינים כלליים- חום (בדרגה נמוכה או קדחתנית) וירידה במשקל.

תסמינים פיזייםעם מחלת קרוהן. אובייקטיבית, יש ירידה מתקדמת במשקל הגוף ועור חיוור. מישוש מגלה כאב באזור הכסל הימני והשמאלי, לעיתים בהיפוכונדריום האפיגסטרי, המזוגסטרי והימנית. במהלך התקופה של ביטויים קליניים מובהקים, היווצרות דמוית גידול מורגשת באתר הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. גודל הכבד גדל לעתים קרובות, קצה הכבד הופך כואב ומעוגל. לפעמים מתגלים ביטויים מחוץ למעיים של מחלת קרוהן: אבני מרה, אוקסאלוריה, שלעתים מסובכת על ידי קוליק כליות, הידרונפרוזיס.

קביעת חומרת ופעילות מחלת קרוהן. (W. Best et al, 1976)

מספר צואה רופפת בשבוע
עוצמת כאבי בטן במהלך שבוע (0 - ללא כאב, 1 - כאב קל, 2 - כאב חמור, 3 - כאב חמור)
איך אתה מרגיש במהלך השבוע (0 - טוב, 1 - משביע רצון, 2 - רע, 3 - רע מאוד, 4 - בלתי נסבל)
מתח בטן במישוש (0 – לא, 2 – ספק, 5 – כן)
משקל גוף ___ ק"ג,משקל גוף סטנדרטי ____ ק"ג משקל גוף/משקל גוף תקין יש לקחת משקל גוף עודף, יש להוסיף משקל לא מספיק
צורך בטיפול סימפטומטי בשלשולים (0 - לא, 1 - כן)
המטוקריט ההבדל בין מה שהוא למה שנורמלי (גברים - 47, נשים - 42)
תסמינים נוספים של מחלת קרוהן: כאבי פרקים, דלקת פרקים, דלקת קרום העין, דלקת אובאיטיס, אריתמה נודוסום, pyoderma gangrenosum, אפטות סטומטיטיס, נגעים אנאליים, דלקות אחרות, טמפרטורת גוף מעל 37.5 0 במהלך השבוע האחרון
ציון אינדקס פעילות: פחות מ-150 - אין מחלה פעילה יותר מ 150 - מהלך פעיל של המחלה יותר מ-450 - מהלך חמור מאוד של המחלה

קוליטיס גרנולומטיהיא צורה מיוחדת של מחלת קרוהן המתפתחת בהדרגה. בשלב הראשוני של המחלה נצפים כאבי בטן, שלשולים, חום, סדקים באזור פי הטבעת ופיסטולות. כאשר פי הטבעת ניזוקה, דם משתחרר בצואה. קוליטיס גרנולומטי יכול להתרחש עם היווצרות של פיסטולות interloop, הידבקויות וקונגלומרטים, אשר מומשים בחלל הבטן בצורה של תצורות דמויות גידול. יש ירידה במשקל הגוף (במקרים חמורים עד 15-20 ק"ג), אנמיה היפוכרומית חמורה, היפופרוטאינמיה, מחסור במלחים וויטמינים.

לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים: דימום מסיבי, ניקוב, התרחבות רעילה חריפה של המעי הגס, ניוון סרטני.

סיבוכים של CD.ההתרחשויות השכיחות ביותר הן: ניקוב, דימום מסיבי, היצרות, פיסטולות פנימיות וחיצוניות. לעתים רחוקות יותר בא לידי ביטוי: נגעים בעור, דלקת פרקים, דלקת קשתית, כיבים בקרנית, אבני מרה, אוקסאלוריה, הידרונפרוזיס.

גסטריטיס hypoacid היא סוג של פתולוגיה עם מהלך כרוני, המאופיינת בירידה בהפרשת חומצה הידרוכלורית, המרכיב העיקרי, בהשוואה לנורמה. מיץ קיבה. ירידה בחומציות אופיינית לצורות כאלה של דלקת קיבה כמו אטרופית ואוטואימונית.

כיצד לזהות דלקת קיבה עם חומציות נמוכה?

לדלקת קיבה עם חומציות נמוכה, כמו צורות רבות אחרות של מחלה זו, יש תסמינים רבים שניתן לסווג כדלקמן:

• כּוֹאֵב;
• אֲנֵמִי;
• דיספפטי;
• asthenovegetative;
• דיסטרופי;
• דיסקינטי.

אבחון מדויק דורש מעבדה ו לימודים אינסטרומנטליים, ביניהם גסטרוסקופיה, pH-metry של מיץ קיבה, וביופסיה אפיתל הם האינפורמטיביים ביותר. טיפול בגסטריטיס תת-חומצית מורכב משילוב של טיפול תרופתי ו תזונה תזונתית, שמטרתם לנרמל את הפרשת חומצת הידרוכלורית ולעצירת תהליכים דלקתיים בקיבה.

ירידה בייצור חומצה הידרוכלורית על ידי בלוטות הקיבה מביאה לירידה משמעותית בתפקודי ההגנה של הקיבה, בעיקר ביחס למיקרופלורה פתוגנית וזיהומים החודרים למערכת העיכול מהוושט. היעדר מרכיב עיכול פעיל במיץ קיבה מוביל גם לעובדה שמזון שלא מעוכל לחלוטין מגרה את רירית הקיבה, ולאחר כניסה למעיים הוא מעורר פתולוגיות רבות אחרות במערכת העיכול. למרות שדלקת קיבה עם חומציות נמוכה פחות נפוצה מצורות המחלה עם הפרשה מוגברת של SA, השלכותיה מסוכנות יותר לגוף.

• 1 סיבות להתפתחות דלקת קיבה תת-חומצית
• 2 סימנים של גסטריטיס עם חומציות נמוכה
• 3 אבחון של גסטריטיס עם חומציות נמוכה
• 4 טיפול בגסטריטיס תת-חומצית
• 5 דיאטה לגסטריטיס עם חומציות נמוכה
• 6. מסקנה

סיבות להתפתחות דלקת קיבה תת-חומצית

גורמים רבים מובילים להפחתת החומציות של חומר העיכול, אשר ניתן לקבץ על תנאי לשתי קטגוריות גדולות.

גורמים אקסוגניים:

• זיהום הליקובקטר פילורי בקיבה;
• עישון/שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים;
• תזונה לקויה;
• נזק על ידי קרינה מייננת;
• שיכרון סמים.

גורמים אנדוגניים:

• פתולוגיות כבד/לבלב/כליות;
• נטייה גנטית;
• הפרעות מטבוליות;
• ריפלוקס של מערכת העיכול.

הסיבה השכיחה ביותר לצורה זו של דלקת קיבה נחשבת לזיהום של מערכת העיכול על ידי החיידק הליקובקטר פילורי, אשר מתרבה באופן פעיל, ממוקם על האפיתל וגורם לנזק שלו, מנטרל תגובה חיסוניתגוּף. בשלבים הראשונים של המחלה, תפקוד המנגנונים התוך-תאיים העיקריים מופרע, ובמהלך הכרוני של הפתולוגיה, השינויים מתחילים להיות בלתי הפיכים כאשר חומצה הידרוכלורית מיוצרת בנפח לא מספיק.

דלקת קיבה עם חומציות נמוכה מאופיינת בעובדה שכתוצאה מתהליכים דלקתיים מתרחשת תקלה בתפקוד קרקעית הקרקע, שבה מרוכזות בלוטות הקודקוד. זה מוביל לאטרופיה אפיתל, אשר מתקדם די פעיל ומהיר.

תהליכי התחדשות של רירית פגומה בחומציות נמוכה מופרעים, לתאים חדשים אין יכולת אנזימטית מספקת, מה שמעורר הידרדרות נוספת של המצב. בהדרגה, הנגעים חודרים לרקמות העמוקות יותר של הקיבה, והופכים לגורם למחלות מערכתיות קשות במערכת העיכול.

סימנים של גסטריטיס עם חומציות נמוכה

עם הפרעות משמעותיות בפונקציות המוטוריות (הובלה) וההפרשה של מערכת העיכול, האופייניות לדלקת קיבה עם חומציות נמוכה, הסימפטומים של הפתולוגיה הופכים ספציפיים יותר:

• המטופל חווה תחושת כבדות, מלאות באזור האפיגסטרי (על הטבור);
• מופיעים גיהוקים, מריח רקוב שניתן כבר להסיק מסקנות לגבי חומציות נמוכה;
• ריח לא נעים מתמשך מופיע מחלל הפה;
• התיאבון יורד, לעתים קרובות עד כדי סירוב כמעט מוחלט לאכול;
• עקב נוכחות של תסמונת דיסקינטית, שלשול עשוי להתחלף עם עצירות;
• עבור גסטריטיס תת-חומצית תכונה אופייניתהוא גזים.

בנפרד, יש לומר על תסמיני כאב. במקרים מסוימים, הם עשויים להיעדר לחלוטין, ומנגנון הכאב עצמו קשור בדרך כלל עם התנפחות חמורה של הקיבה (בצורות אחרות של דלקת קיבה - עם התכווצויות בקיבה).

ככלל, כאב עם גסטריטיס עם חומציות נמוכה הוא כואב, עמום באופיו; לאחר אכילת מזון חם, מלוח ומתובל, הכאב בדרך כלל מתגבר.

עם ירידה בהפרשת חומצה הידרוכלורית והופעת מוקדי ניוון מרובים של הקרום הרירי, מופרעת ספיגת החומרים התזונתיים, כולל קומפלקסים של ויטמינים, מה שגורם להתפתחות של מחסור בוויטמין ומחסור באנרגיה תוך תאית. אנמיה עלולה להופיע, עקב מחסור בויטמינים הם סובלים עור, מופיע דימום של כלי דם קטנים, מורגשת עייפות מוגברת וייתכנו התמוטטויות רגשיות.

אבחון של דלקת קיבה עם חומציות נמוכה

המהלך הכרוני של דלקת קיבה תת-חומצית יכול לגרום להתפתחות של מגוון שלם של סיבוכים: מדיסביוזיס במעי ועד דלקת לבלב כרונית, מדלקת בכיס המרה ועד להתפתחות כיבים פפטי. לכן, חשוב כל כך לפנות מיד לרופא עם הסימנים הראשונים להפרעות במערכת העיכול, שיבהיר את האבחנה וירשום טיפול יעיל לגסטריטיס עם חומציות נמוכה.

מחקרים כמו גסטרוסקופיה, ביופסיה אנדוסקופית וגסטרודואודנוסקופיה יעזרו לקבוע את הסיבה, הצורה ומידת הנזק לקרום הרירי. אם גסטרוסקופיה בלתי אפשרית או קשה מסיבה כלשהי, תוצאות טובות (הסכמה של 75% לנתונים המתקבלים בבליעת הבדיקה) מוצגות ברדיוגרפיה עם הזרקה כפולה של חומר ניגוד.

מדידת pH תוך קיבה מאפשרת לקבוע אינדיקטורים כמותיים לירידה בפעילות ההפרשה, אינטובציה בקיבה עוזרת לקבוע את הערך של החומציות היומית הממוצעת של מיץ הקיבה.

ניתן לקבל מידע רב מבדיקת דם: לקבוע את רמת הפפסינוגנים והגסטרין, סמנים לניוון רירית.

ניתן לקבוע נוכחות של הליקובקטר פילורי באמצעות מספר מחקרים: מבדיקות צוֹאָהלפני בדיקת הליקובקטר.

בהתבסס על התוצאות שהתקבלו מהמחקר, הגסטרואנטרולוג רושם למטופל טיפול תרופתי מתאים, אשר משלים על ידי דיאטה טיפולית.

טיפול בגסטריטיס תת-חומצית

אם, בהתבסס על נהלי אבחון, נקבעת אבחנה של "דלקת קיבה עם חומציות נמוכה", הטיפול בפתולוגיה צריך להיות מובחן ומקיף. המטרה העיקרית של טיפול כזה היא להשיג הפוגה, לעצור את התפתחות ניוון הרירית ולנרמל את ייצור הפרשות הקיבה.

בְּ שלב חריףהמחלה היא חובה על החולה לציית למנוחה במיטה, כמו גם דיאטה קפדנית עד להיעלמות הסימפטומים של החמרה של המחלה. תזונה וטיפול בדלקת קיבה כרונית עם הפרשה מופחתת תלויים בשלב המחלה ונמשכים בדרך כלל בין חודש לשנה או יותר.

טיפול בתרופות לדלקת קיבה עם חומציות נמוכה מכוון למיגור הליקובקטר פילורי על ידי נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, במקרים מסוימים, ניתן לרשום מעכבי משאבת פרוטון.

הרס מוחלט של הליקובקטר מסייע לעצור את התפתחות ניוון הרירית, משפר את הסיכון לפתח סרטן הקיבה ומפעיל את התחדשות רקמת האפיתל.

הקבוצה השנייה של תרופות לטיפול בגסטריטיס תת-חומצית הן מגיני גסטרו, בעלי השפעה עפיצה ועוטפת על דפנות הקיבה. זה משיג הקלה בתהליכים דלקתיים בקרום הרירי.

טיפול חלופי לצורה זו של דלקת קיבה מורכב מרשימת מיץ קיבה טבעי, תכשירי אנזימים וחומצן-פפסין. הדבר עוזר להשוות את החומציות של מיץ הקיבה עד להתייצב פעילות ההפרשה, כאשר ניתן לשפר את ההשפעה על ידי נטילת חומרים טבעיים הממריצים את ייצור ההפרשות - מרתח שושנים ותכשירים משולבים של צמחי מרפא.

דיאטה לגסטריטיס עם חומציות נמוכה

טיפול עצמי בצורת ההיפו-חומצה של הפתולוגיה אינו מקובל - כיצד לטפל בגסטריטיס עם חומציות נמוכה מחליט רק הרופא המטפל. הם גם נקבעו דיאטה שמטרתה להשיג את המטרות הבאות:

• הפחתת השפעות מגרים על הקיבה (מכניות, כימיות);
• לעצור ירידה נוספת בהפרשת חומצה הידרוכלורית;
• להקל על תפקוד הכבד, התריסריון, הלבלב - איברים הסובלים מאוד מפתולוגיה זו;
• לחדש רווי דם לא מספיק עם ויטמינים, מיקרו-אלמנטים וחלבונים.

• מרקי מים עם דגנים מרוסקים;
• ורמיצ'לי קטן ומבושל בכבדות;
• ירקות מבושלים היטב, רצוי קצוצים;
• לחם לבן מיובש/מיושן, ביסקוויטים;
• רך מבושל ביצה לבנה, חביתת חלבון ביצה;
• לפתנים/ג'לי מפירות יבשים, פירות/גרגרים טריים;
• תה חלש עם חלב, מרתח שושנים;
• מוצרי חלב, כולל גבינת קוטג' דלת שומן;
• זני חלב של נקניקיות, פרנקפורטרים;
• הרינג מלוח קלות;
• מוצרי בשר/דגים מבושלים דלי שומן;
• דייסה פירורית עשויה כוסמת או אורז;
• פירות/גרגרים חמוצים, כולל פירות הדר.

מוצרים אסורים:

• מזון מטוגן, חריף, שומני;
• מוצרי מאפה עשירים, לדלקת קיבה חריפה - לחם שחור;
• ירקות קשים לעיכול: סלק, כל סוגי הכרוב הלבן, שום, צנוניות, חומצה, בצל;
• חמוצים, פטריות (ללא קשר לשיטת ההכנה), מרינדות;
• משקאות אלכוהוליים;
• תבלינים, תבלינים, רטבים.

יש לאכול לעתים קרובות (לפחות 6 פעמים ביום), ולהקטין את גודל המנות בהתאם.

סיכום

בדקנו את הסימפטומים והטיפול, כמו גם דיאטה ומתכונים לדלקת קיבה עם חומציות נמוכה, אבל חשוב להבין שהמאמצים שעשיתם להשבת פעילות קיבה תקינה יכולים להתאזן בקלות על ידי התנהגותכם במהלך תקופת ההפוגה. . לכן זה כל כך חשוב לכלול בשגרת היומיום שלך פעולות מניעהשמטרתו למנוע הישנות המחלה. מדובר בהגבלה תזונתית לכל החיים, הרחקה מהתפריט של מזונות המעוררים תהליכים דלקתיים במערכת העיכול וכן שמירה על אורח חיים בריא.

דיספפסיה בקיבה

• 1 תיאור
• 2 סיבות
• 3 תסמינים
• 4 הפרעות תפקודיות
• 5 חוסר תפקוד אורגני
• 6 מחלות עם בעיות עיכול
• 7 מה לעשות?
• 8 אבחון של הפרעות עיכול
• 9 חוסר תפקוד אצל ילד
• 10 הפרעת הריון
• 11 טיפול בילדים ומבוגרים
• 12 סמים
• 13 תרופות עממיות
• 14 דיאטה
• 15 מניעת הישנות

בעת אכילת יתר או אכילת מזון כבד, אדם חווה תסמינים של הפרעות עיכול או דיספפסיה. בעיה זו אינה מחלה נפרדת. דיספפסיה של איבר העיכול היא תסביך סימפטומים לא נעים שיכול להיגרם ממספר סיבות, מהפשוטה ביותר ועד מחלה רצינית. אבחון נדרש לזיהוי הגורם המרגיז והמטרה יחס הולםטבליות. הפתרון מסתכם בשמירה על דיאטה ובנטילת תרופות המשפרות את העיכול.

אכילת יתר משפיעה לרעה על תפקוד הקיבה ועל איכות עיכול המזון.

תיאור

הפרעות עיכול הם מצב של אי נוחות המתרחש כאשר איבר העיכול הראשי איטי או לא מתפקד. גורמים מעוררים הם:

• תפקוד לקוי של מערכת העיכול עקב מחסור באנזימים;
• תזונה לא מאוזנת;
• פתולוגיות במערכת העיכול.

ברוב המקרים אי נוחות מופיעה לאחר אכילה ומתבטאת בתחושת צריבה חזקה באפיגסטריום, בחילות ותחושת מלאות בקיבה. המצב מוקל לאחר גיהוק. דיספפסיה יכולה להשפיע על מבוגרים, ילדים ונשים במהלך ההריון. במקרה של תפקוד לקוי של מערכת העיכול והקיבה, אין שינויים מורפולוגיים. ישנם מספר סוגים של הפרעות עיכול:

1. דיספפסיה פונקציונליתאו תסמונת בטן עצלה. מתרחש על רקע הפרעות בתנועתיות האיברים במהלך עיכול המזון.
2. צורת מזון. זה נוצר עקב אי ציות ממושך לכללים ולתזונה.
3. סוג תסיסה. זה מופיע עם שימוש לרעה במשקאות יוצרים גזים (קוואס) ומזון (קטניות, כרוב), המעוררים התפתחות של צמחיית תסיסה.
4. צורה מטומטמת. מתרחשת לעתים קרובות בעת שימוש יתר במזון חלבון, למשל, כבש, חזיר. עודף חלבון פחות מתעכל, וכתוצאה מכך קיפאון ונרקב של השאריות. סיבה שכיחה היא צריכת מזון מיושן.
5. הפרעות עיכול שומן. זה מתרחש עקב שימוש לרעה בשומנים עקשן, למשל, מכבש או חזיר.

חזרה לתוכן

גורם ל

ברוב המקרים, הפרעות עיכול נגרמות על ידי מספר גורמים שלילייםלכן, על מנת לקבוע טיפול יעיל בטבליות, יש צורך לקבוע את הגורם הגירוי המעורר בעיות עיכול. פרובוקטורים עיקריים:

1. חטיפים ואוכלים בחיפזון. עם ספיגה מהירה, המוצרים נלעסים בצורה גרועה ומורטבים מעט ברוק. ריור חלש מוביל להפרשה לא מספקת של מיץ עיכול בקיבה, מה שמשבש את עיכול המזון ובעקבותיו הפרעות עיכול.
2. אכילה מופרזת. הגוף אינו מסוגל לעכל ולהטמיע עודפי מזון שנצרכו בבת אחת, מה שגורם לקיפאון ולהירקב בקיבה.
3. מוצרים נבחרים. כל אורגניזם בודד מסוגל לעכל ולהטמיע מזון בעל תכולת שומן מסוימת, חריפות ומליחות מסוימת. לפעמים ההפרעה מתרחשת בעת צריכת מזונות בהרכב מסוים.
4. תקלות חשמל. למשל, מרווחים גדולים או קטנים בין הארוחות, אכילת מנה גדולה פעם ביום.
5. לחץ. עומס פסיכו-רגשי גורם לשיבושים הורמונליים, בפרט, קיים חוסר איזון בייצור ההורמונים האחראים על אספקת הדם לאיברי העיכול ולרקמת השריר.

חזרה לתוכן

תסמינים

תסמינים דיספפטיים מתרחשים על רקע נגעים אורגניים ותפקודיים של הקיבה. במקרה הראשון, תחושות כואבות מופיעות בעונתיות, כלומר בסתיו ובאביב. הזמן של כאב עז הוא לילה.

בנוסף, אדם עלול להרגיש תחושת צריבה חזקה באפיגסטריום ולהוריד בהדרגה במשקל. הסימנים הראשונים להפרעה בתפקוד הקיבה:

• כאב אפיגסטרי;
• התכהות של הצואה;
• עור חיוור;
• לְהַקִיא.

תסמינים נפוצים של דיספפסיה בקיבה, בדומה ל הפרעות כלליותמערכת העיכול הם:

1. עוויתות של שרירי הבטן;
2. רוויה מהירה במנות קטנות;
3. גיהוק חזק, תחושת צריבה בבטן;
4. שכיחות מוגברת של בחילות עם התקפי הקאות נדירים.
5. נפיחות עקב היווצרות גזים מוגברת במעיים.

המחלה עלולה להופיע מיד לאחר אכילה או פעילות גופנית קלה. קשיי עיכול יכולים להתבטא בדרכים שונות. הכל תלוי בסיבות שגרמו לאי הנוחות ובסוגי הדיספפסיה.

בצורות תזונתיות, תסיסות, שומניות, של הפרעות עקב עיכול לקוי של מזונות עשירים בפחמימות, הביטויים הבאים אפשריים:

• חוּלשָׁה;
• גזים עם שחרור גזים בעלי ריח לא נעים;
• שִׁקשׁוּק;
• ירידה או מוגבר תיאבון;
• שלשול ללא ריר ודם, צבע בהיר ובועות גז - עד 4 פעמים ביום.

התהליך יכול להתרחש בצורה חריפה או כרונית. מופיע בתדירות שווה במבוגרים וילדים.

לדיספפסיה ריקבון עקב חוסר יכולת לעכל מזון עשיר בחלבון. אם דיספפסיה חריפה, מתרחשים הדברים הבאים:

• נפיחות חמורה;
• גיהוק כרוני, בעל ריח רקוב;
• צואה כהה, נוזלית או עיסה פולטת ריח רקוב;
• סימנים של שיכרון בהפרעות קשות.

בצורה הכרונית, כאשר ההפרעה קבועה, האדם מוטרד משלשולים רגילים ואי נוחות באפיגסטריום.

תסמונת דיספפסיה בקיבה. התופעה מתרחשת לרוב בילדים בני שנה עקב אי התאמה בין נפח והרכב המזון ליכולות מערכת העיכול. לתסמינים הכלליים מתווספים סימנים של הפרעות מטבוליות ושיכרון:

• רגורגיטציה מוגברת;
• לְהַקִיא;
• יציאות מוגברות - עד 8 פעמים ביום;
• תערובות של גושים וירוקים בצואה;
• נפיחות וקוליק;
• תיאבון ירוד עם ירידה במשקל.

דיספפסיה פרנטרלית, המופיעה על רקע פתולוגיות אחרות, מאופיינת בתסמינים שכיחים איתם. הפרעות רעילות המתפתחות עקב ספיגת רעלים בגוף. מניפסטים:

1. שלשול חמור עם התייבשות וחוסר איזון מים-מלח;
2. חום;
3. תדירות מוגברת של יציאות מימיות - עד 10 פעמים ביום.

ככל שהשכרות מתקדמת, מתפתחות קריסה ותרדמת.

חזרה לתוכן

הפרעות תפקודיות

דיספפסיה במבוגרים ובמהלך הריון מסוג זה מתרחשת כאשר הקיבה מתקלקלת. תסמינים:

• גיהוקים תכופים;
• בחילות התקפיות מלווה בהקאות.
• כאב המתרחש לאחר אכילה ואינו חולף לאחר יציאות.

תמונה קליניתמתפתח בדומה לדלקת קיבה, כיבי קיבה ואיברים אחרים. לעתים קרובות אנשים מתלוננים על סימנים של חומציות מוגברת ורגישות של דפנות הקיבה למתיחה. סוגים:

1. כיבית, המלווה בכאב בבור הקיבה;
2. dyskinetic, כאשר הכאב מלווה בכבדות, תחושת מלאות ושובע מהיר;
3. לא ספציפי, מאופיין בסימפטומים משני הסוגים.

הסיבות העיקריות הן מתח חמור או מצבים טראומטיים, הריון. דיספפסיה פונקציונלית בקיבה מופיעה אצל ילד בשנה הראשונה לחייו. התהליך קשור להפרעה בקיבה עקב תת-התפתחות של מערכת העיכול. המצב מתבטא ככאב בבור הקיבה. הבעיה אינה מלווה במחלות אורגניות. יחד עם כאב, מופיעים תסמינים:

• לְהַקִיא;
• רגורגיטציה;
• צואה תכופה עם צואה ירקרקה עם ריח חמוץ וגושים לבנים - עד 8 פעמים ביום;
• נפיחות, קוליק;
• תיאבון מופחת.

סוגים חוסר תפקוד תפקודיבילדים:

1. כיבית עם כאבי בטן ללא קשר לצריכת מזון;
2. ריפלוקס עם גיהוקים, צריבה, בחילות, הקאות, רגורגיטציה;
3. דיסקינטי עם כאבים עזים בבטן, במיוחד לאחר אכילה, קושי לעכל מזון שומני וחלב.

חזרה לתוכן

חוסר תפקוד אורגני

תסמונת דיספפטית קשורה להתפתחות פתולוגיות של מערכת העיכול. הסיבות העיקריות:

• גסטרו-וופגורפלוקס;
• דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה;
• תצורות גידולים במערכת העיכול או בלבלב.

תסמינים:

• צרבת תכופה;
• ירידה מהירה במשקל;
• כאב זמני עם החמרות בסתיו ובאביב או בלילה.

חוסר תפקוד אורגני מתגלה במהלך האבחון.

חזרה לתוכן

מחלות עם בעיות עיכול

בשל אשמתה של פתולוגיה מסוימת, מתרחשת רק חוסר תפקוד מסוג אורגני. ההפרעה היא סימפטום של מחלות כגון:

• ריפלוקס קיבה-וופגי עם חזרה של בולוס מזון מהקיבה אל הוושט, שעלול להיות מלווה בהופעת כיבים;
• גסטריטיס עם דלקת של הקרום הרירי;
• כיב קיבה ושחיקה של החלק התריסריון של מערכת העיכול, המתפתח על רקע זיהום בהליקובקטר וכתוצאה מנטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• בקע סרעפתי, המתבטא בכאב וצריבה לאחר אכילה, כאבים תקופתיים בחזה החזה;
• אוטם שריר הלב, המלווה בכאבים במקלעת השמש מחוץ לארוחות;
• דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב;
• אבני מרה;
• גידולים.

חזרה לתוכן

מה לעשות?

לפני הפסקת המחלה הבסיסית שגרמה לקלקול קיבה עם תרופות, אתה יכול להפחית את התסמינים על ידי ביצוע ההמלצות הבאות:

1. סירוב למוצרים המזיקים לקיבה: יוצרים גזים, מגרים את האפיתל.
2. אל תעסוק בספורט או בפעילות גופנית כבדה לאחר אכילה. אכלו 30 דקות לאחר האימון.
3. ארוחה אחרונה 3 שעות לפני מנוחת הלילה.
4. אתה צריך לאכול לאט, ללעוס ביסודיות, מה שיגביר את הרטיבות המזון ברוק ויפעיל את הפרשת מיץ הקיבה.
5. סירוב למזון שומני, ממתקים, סודה, קפאין.
6. השתמש בחליטות צמחי מרפא ומרתחים לפני הארוחות, למשל, עם קמומיל, נענע ומרווה. אם יש לך הפרעת דחק, אתה צריך לשתות תה נענע עם לימון לאחר האכילה; אם יש לך הפרעה תפקודית, לאכול זרעי הל.
7. הוסף עולש, רוזמרין ופטרוזיליה למנות כדי לקדם את הפרשת מיץ העיכול.
8. הימנע ממתח ודיספפסיה.
9. להפסיק לעשן ואלכוהול.
10. ערכו רפלקסולוגיה, המורכבת מגירוי נקודות פעילות ביולוגית האחראיות על תפקוד מערכת העיכול.

טיפים רלוונטיים במהלך ההריון.

חזרה לתוכן

אבחון של הפרעות עיכול

מכיוון שדיספפסיה היא לעתים קרובות סימפטום של פתולוגיה אחרת, האבחנה היא מורכבת. חייב לעשות:

1. פיברוגסטרודואודנוסקופיה עם ביופסיה. המטרה היא לא לכלול גידולים וכיבי קיבה.
2. אולטרסאונד של הצפק. השיטה מזהה מחלות של הכבד, כיס המרה ובלוטת התריס.
3. בדיקות לקביעת הליקובקטר בגוף. החיידק הוא הפרובוקטור העיקרי של פתולוגיות של הקיבה והתריסריון.
4. בדיקות דם כלליות. ניתוחים מאפשרים לנו לזהות את התהליך הדלקתי ואת המחסור בברזל.
5. ניתוח צואה, המאפשר לך לזהות דימום נסתר.
6. שיטה אלקטרוגסטרוגרפית. משמש לחקר תפקוד מוטורי של הקיבה.

חזרה לתוכן

חוסר תפקוד אצל ילד

הגורם העיקרי להפרעה בילדים הוא תזונה לקויה. לכן, חשוב לזהות אילו מזונות גורמים לאי נוחות ולהוציא אותם מהתפריט. למשל, לא כדאי לתת ממתקים ופירות לתינוק לאחר אכילת מזון עיקרי או שומני. לאחר האכילה, רצוי לתת לילדכם זרעי כמון ללעיסה, מה שיפחית את אי הנוחות. יש לתבל את המנות בעשבי תיבול טריים ורוזמרין. אם כאב ותסמינים אחרים של דיספפסיה הופכים תכופים יותר, מומלץ להתייעץ עם רופא.

חזרה לתוכן

הפרעת הריון

במהלך תקופת לידת ילד, ההפרעה היא חברה תכופה של אישה. זה מוסבר באופי יוצא הדופן של העדפות מזון, חוסר איזון הורמונלי והלחץ על האיברים שמפעיל העובר הגדל במהלך ההריון. אתה יכול לעזור להתמודד עם הבעיה לא רק עם תרופות, אלא גם עם דיאטה. זה דורש:

1. מגוון תפריט יומי;
2. ארוחות חלקיות - עד 6 פעמים ביום;
3. מנות קטנות;
4. לא כולל עגבניות, שתייה חמה, מיצי פירות, שוקולד ומזונות שומניים מהתפריט;
5. אין לאכול לפני השינה;
6. במהלך מנוחת לילה, אתה צריך לנקוט עמדה עם הראש והגב מורם;
7. להישען פחות.

אם את עושה את כל האמור לעיל במהלך ההריון, תסמינים לא נעימים כמו גיהוקים, צרבת, אי נוחות, תחושת מלאות, כבדות יפחתו ויחלפו לאחר הלידה. אם מופיעה תמונה חריפה עם הקאות ובחילה מתמדת, אתה צריך להתייעץ עם מומחה כדי למנוע החמרה של הקיים פתולוגיות כרוניותאו פיתוח חדשים.

חזרה לתוכן

טיפול בילדים ומבוגרים

דיספפסיה בקיבה יכולה להיות מטופלת בדרכים שונות. הסכימה נבחרת בהתאם לצורתה:

• הפרעה אורגנית מטופלת על ידי עצירת הפתולוגיה הבסיסית שעוררה את הופעתה;
• הפרעה פיזיולוגית מטופלת באופן סימפטומטי.

מוצע מגוון רחב של תרופות תרופות ועממיות בטוחות, יעילות לטיפול בתפקוד לקוי של מערכת העיכול של הקיבה. כוס מים חמימים, תה מתוק, ג'לי תוצרת בית או תמיסת אשלגן פרמנגנט יכולה לעזור להקל על המצב. עיסוי קל עם כרית חימום חמה המונחת על האזור האפיגסטרי יעזור להקל על כאב חריף. אבל ייתכן שתידרש התערבות תרופתית.

להישג השפעה מקסימליתומהירות הפעולה, נעשה שימוש בטיפול דיאטטי עם אי הכללה של מזונות ומשקאות עם אי סבילות אינדיבידואלית. מומלצים הליכה סדירה, במיוחד לפני השינה, וטיפול שיטתי בפעילות גופנית.

חזרה לתוכן

סמים

קבוצות התרופות הבאות משמשות לטיפול בהפרעות עיכול:

• מעכבי הפרשת חומצה הידרוכלורית;
• מנטרלים;
• חוסמי היסטמין;
• תרופות נוגדות דיכאון;
• פרוקינטיקה או סוכנים נוירו-הורמונליים לגירוי תנועתיות מערכת העיכול.

אם הפרובוקטור של קלקול קיבה הוא הליקובקטר, טבליות אנטיבקטריאליות. תרופות נוגדות דיכאון ופרוקינטיות נקבעות בקורס קצר.

הטיפול בדיספפסיה בילדים מבוסס על שימוש ב:

• אנזימים;
• קומפלקס ויטמינים.

במקרים חמורים, תרופות חזקות יותר נקבעות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• גלוקוקורטיקואידים;
• גמא גלובולין.

הקלה על הכאב במהירות:

• "אלמה-ג'ל", "סמקטה";
• גלולות עבור ביטויים חריפים"Mezim", "Imodium", "Linex", "Bifidumbacterin".

חוסר טיפול כרוך במעבר ל צורה כרוניתעם ההשלכות החמורות שלאחר מכן.

חזרה לתוכן

תרופות עממיות

שיטות טיפול מסורתיות יעילות יותר כאשר רושמים בנוסף רפואה מסורתית. טיפול סימפטומטי ניתן בתשלום צמחים רפואיים, עשבי תיבול, פירות, קני שורש, מוצרי דבורים. נקבע בזהירות במהלך ההריון. מתכונים לטיפול בתרופות עממיות:

1. 625 גרם דבש, 375 גרם אלוורה, 675 גרם יין אדום. התערובת נלקחת במשך 5 הימים הראשונים, 5 גרם לפני הארוחות, החודשיים הבאים - 10 גרם.
2. 100 גרם של שעורה דגנים, 4 אגסים קצוצים מבושלים במשך 20 דקות ב 1 ליטר מים. קח את המשקה במינונים קטנים לאורך היום כדי למנוע גיהוקים.
3. 1 שורש אלקמפן כתוש יוצקים ל-200 מ"ל מים רותחים ומשאירים אותו למשך 8 שעות. קח 50 מ"ל לפני הארוחות למשך 14 ימים.
4. חלקם של עשבי תיבול מעורבב 3: 2: 1: 1, שבו משתמשים בשורש קלמוס, עלי נענע, שורש שן הארי ולריאן, בהתאמה. 20 גרם מהתערובת שהתקבלה יוצקים לתוך 400 מ"ל מים רותחים ומרתיחים במשך 10 דקות. יש לטפל בפתולוגיה על ידי נטילת התערובת 2 פעמים ביום.
5. מערבבים וקוצצים כמויות שווים של נענע, קמומיל, מרווה ו-yarrow. 5 גרם מהאוסף המתקבל מוזגים במים רותחים. לאחר התייצבות של 30 דקות, המוצר נלקח 100 מ"ל עד 3 פעמים ביום.

חזרה לתוכן

דִיאֵטָה

אם מתרחשת אי נוחות ו אִי נוֹחוּתהפרעות, עליך לעבור לתזונה עדינה. אתה צריך לאכול ארוחות העשויות ממזון קל לעיכול כל יום. אלו כוללים:

• בשר מבושל ודגים דלי שומן;
• מרקי ירקות קלים;
• ירקות מבושלים או מאודים.

יש להחריג מהתפריט:

• מזון משומר;
• מוצרים מוגמרים למחצה;
• ארוחות מוכנות מהחנות;
• קפה;
• משקאות אלכוהוליים ומוגזים.

אם דיספפסיה חריפה וחמורה, עדיף לאכול רק קרקרים ותה מתוק חם לזמן מה. התזונה מומלצת במהלך ההריון, אך בהתאמות אישיות.

– מונח המגדיר קומפלקס של הפרעות מעיים המתעוררות כתוצאה מהפרעות בתפקודים המוטוריים של המעיים. בעיקרון, הפרות כאלה מתרחשות ב המעי הגס .

דיסקינזיה במעיים מאופיינת בהיעדר שינויים אורגניים, אך האיבר אינו יכול לבצע את תפקידיו כרגיל. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כשליש מכלל האנשים על פני כדור הארץ סובלים ממחלה זו. ברוב המקרים, המחלה אופיינית לנשים.

סוגי דיסקינזיה במעיים

מתי ספַּסטִי (היפר מוטורי ) נצפים דיסקינזיה במעיים, טונוס מוגבר במעיים והתכווצויות ספסטיות. התוצאה של מצב זה יכולה להיות עצירות, כמו גם קוליק בבטן. אם יש למטופל אטוני (היפומוטורי ) דיסקינזיה, אז יש היחלשות חדה של טונוס מעיים ופריסטלטיקה. התוצאה של זה תהיה עצירות, כאב עמום, תחושת מלאות, ובמקרים מסוימים זה בא לידי ביטוי חסימת מעיים . בתורו, התוצאה של עצירות תהיה הצטברות צואה במעיים, מה שמוביל לחולשה, בחילות וירידה בביצועים. תוכן המעיים עובר ריקבון, וזה יכול לעורר תגובה אלרגית. עצירות כרונית עלולה לגרום , טופס סדקים אנאליים .

יש גם יְסוֹדִי דיסקינזיה במעי, שבה הפרעות מוטוריות במעי הן מחלה עצמאית, כמו גם מִשׁנִי דיסקינזיה, המתבטאת כסימפטום במחלות אחרות של מערכת העיכול. עם זאת, די קשה להבדיל בין תנאים אלה.

גורמים לדסקינזיה במעיים

מקובל בדרך כלל שדיסקינזיה ראשונית מתבטאת לרוב עקב השפעת גורמים פסיכוגניים. עם זאת, המחלה מתרחשת לעתים קרובות כתוצאה מכך שימוש יתראכילת מזונות דלים בסיבים תזונתיים. מומחים רבים נוטים להתייחס לדסקינזיה ראשונית של המעי כמחלה פסיכוסומטית המתפתחת כתוצאה מרגעים טראומטיים חריפים וכרוניים, קונפליקטים תוך אישיים ורגשות שליליים. בנוסף, דלקות מעיים חריפות יכולות לשמש גורמים אטיולוגיים לדסקינזיה של המעיים.

דיסקינזיה משנית מתבטאת כאחד התסמינים של מחלות של מערכת העיכול. זה יכול להיות דלקת קיבה כרונית , ו . כמו כן, הפרה כזו אופיינית למחלות של המערכת האנדוקרינית. זה מגוון הפרעות יותרת המוח , myxedema , . עצירות מתפתחת לעיתים קרובות אצל אנשים שמתעללים בתרופות מסוימות בעלות השפעה ישירה על תנועתיות המעי הגס. אמצעים כאלה כוללים, , נוגדי פרכוסים , מרפי שרירים , תרופות אנטיכולינרגיות , תרופות פסיכוטרופיות וכו.

תסמינים של דיסקינזיה במעיים

דיסקינזיה במעיים מתבטאת במספר תסמינים לא נעימים, שיכולים להשתנות משמעותית מאדם לאדם. קודם כל, חולים מטרידים שונים תחושות כואבותבבטן. זה יכול להיות כאב חתך, כואב, עמום ומשעמם שנמשך מספר דקות או מספר שעות. קשה לאדם לומר היכן בדיוק הכאב ממוקם; הוא מציין שתחושות כאלה מופיעות "בכל הבטן". תחושות כואבות נפסקות לעתים קרובות כאשר אדם נרדם, ומתחדשות שוב לאחר ההתעוררות. חלק מהחולים מתלוננים על עלייה בעוצמת הכאב לאחר אכילה, מתי או סערה רגשית. יחד עם זאת, לאחר שחרור גזים או יציאות, הכאב שוכך אצל אנשים רבים.

בנוסף, סימפטומים של דיסקינזיה במעיים מוחשים, סוגים שונים של הפרעות בצואה ורעש מתמיד בבטן.

במקרים מסוימים, רעש בבטן ונפיחות הם למעשה הסימנים היחידים למחלה. תסמינים אלו מופיעים ללא קשר למזון שאדם אוכל. ההפרעה השכיחה ביותר הנצפית היא יציאות, שלעיתים יכולה להיות מוחלפת בשלשול קצר מועד. במקרה זה, מעט ריר עשוי להשתחרר יחד עם הצואה.

עם זאת, בנוכחות הפרעות כאלה, בפרט שלשולים תכופיםאדם לא יורד במשקל, ולפעמים יש אפילו עלייה במשקל הגוף. אנשים הסובלים מדיסקינזיה במעיים במשך זמן רב חווים לעיתים קרובות כמה הפרעות נפשיות: הם חרדים יתר על המידה, עצבניים ונקלעים בקלות למצב דיכאוני. לפעמים החולים מציינים כאבים בגב או בלב, אך לאחר בדיקה מתברר שכל האיברים הללו בריאים.

אבחון של דיסקינזיה במעיים

בשל לוקליזציה לא ברורה של כאב במהלך דיסקינזיה של המעי, כמו גם תסמינים דומים לאלה של מחלות אחרות, קשה לאבחן דיסקינזיה של המעיים על סמך תלונותיו של המטופל, כמו גם הראיון שלו. כתוצאה מכך, רוב המומחים, המתמודדים עם תמונה קלינית כה לא ודאית, מבצעים אבחנה המבוססת על שיטת ההדרה.

אבחון דיפרנציאלי במקרה זה מתבצע במספר שלבים. קודם כל, הרופא לא כולל כמה פתולוגיות מעיים: גידולים , פוליפים , דיברטיקולה , חריגות אחרות. לאחר מכן, חשוב להבחין בין דיסקינזיה לבין לא כיבית . לאחר מכן, המומחה עורך אבחנה מבדלת של שני סוגי הדיסקינזיה, וקובע אם מתרחשת דיסקינזיה ראשונית או משנית. הגורמים למחלה נקבעים גם.

כדי לא לכלול את המחלות לעיל, מתבצעת קבוצה של מחקרים המשמשים לבדיקת חולים עם פתולוגיה של המעי הגס. זה כולל בדיקה סקאטולוגית, איריגוסקופיה ואנדוסקופיה, בדיקת צואה לאיתור דיסבקטריוזיס ודם סמוי. חשוב גם להתנהל המעי הגס.

לעתים קרובות מאוד, אנשים הסובלים מדיסקינזיה במעיים מתגלים כסובלים תסמונת דיסקינטית , dysbacteriosis . במהלך אנדוסקופיה, שינויים אורגניים אינם מזוהים. נצפית תמונה היסטולוגית נורמלית של המעי.

לאחר ביצוע אבחנה של "דיסקינזיה במעיים", הרופא עומד בפני שלב קשה נוסף: יש צורך לקבוע איזה סוג של דיסקינזיה - ראשונית או משנית - מתרחשת. במקרה זה, חשוב לקבוע את הגורמים למחלה, ולכן הרופא בודק בפירוט את ההיסטוריה הרפואית ואת תוצאות הבדיקה הקלינית הכללית של החולה.

טיפול בדסקינזיה במעיים

דיסקינזיה ראשונית של המעי, שמקורה פסיכוגני, מטופלת בהצלחה בשימוש בתרופות פסיכוטרופיות (במקרה זה, תרופות הרגעה , נוירולפטיקה , תרופות נוגדות דיכאון ), כמו גם מפגשי פסיכותרפיה. יעילות יהיו תרופות בעלות השפעה מחזקת כללית על מערכת העצבים המרכזית, אשר, בתורה, עוזרת לנרמל את תפקוד מערכת העצבים האוטונומית ולהפחית את רמת ההתרגשות של שרירי המעי. במקרה זה, מרשם התרופות, כמו גם בחירת הטקטיקות לסיוע פסיכותרפויטי, מתבצע על ידי מומחה בעל הפרופיל המתאים. חשוב לציין שתרופות פסיכוטרופיות אינן מומלצות לשימוש ארוך טווח.

ככלל, הרופא זהיר במיוחד כאשר רושם תרופות.

בנוסף, מומלץ לחולים לקחת מעת לעת אמבטיות חמצן ואורן. במקרים מסוימים, השימוש בחום על הבטן, מריחות אוזוקריט ופרפין על הבטן התחתונה יעילים. מפגשים משמשים גם במקרה זה .

כדי להרגיע את מערכת העצבים, משתמשים גם בכמה תרופות עממיות, בפרט טיפול בצמחי מרפא. במקרה זה, חליטת הצמחים המתוארת להלן תהיה יעילה.

כדאי לערבב את עשב המרווה, ירוול ופרחי סנט ג'ון, עלי מנטה וקליפת עץ אלון בפרופורציות שוות. שתי כפות מהאוסף יוצקים במים רותחים וזורקים במשך שעתיים. את האוסף יש ליטול חצי כוס ארבע פעמים ביום לאחר הארוחות. לאחר שלושה ימים, המינון מצטמצם לשליש כוס, ובמשך שבוע נלקח האיסוף שלוש פעמים ביום.

אתה יכול גם להשתמש בקומפרסים מיוחדים על הבטן: בשביל זה, חצי כוס חומץ מומס בשלושה ליטר מים. הגזה נשטפת בתמיסה, והקומפרס מונח על הבטן למשך שעה וחצי.

הרופאים

תרופות

מניעת דיסקינזיה במעיים

כאמצעי העיקרי למניעת דיסקינזיה במעיים, מומלץ להקפיד על יסודות אורח חיים בריא, להימנע ממצבי לחץ ולפקח על תזונה מגוונת. אם יש כמה הפרעות נפשיות, אתה צריך לעבור קורס של טיפול על ידי נטילת תרופות טוניק והרגעה. חשוב להתייעץ עם מומחה מנוסה אשר ירשום את הטיפול המונע הדרוש.

דיאטה, תזונה לדסקינזיה במעיים

אם מקפידים על עקרונות הדיאטה לדסקינזיה במעיים, המחלה מטרידה את החולים הרבה פחות. קודם כל, כל האוכל צריך להיות מבושל או מאודה, ואסור לקצוץ את האוכל. כדי להמריץ את תנועתיות המעיים, כדאי לכלול בתזונה פירות יער, פירות וירקות בעלי יכולת לשפר את תפקוד הפינוי של המעיים ואינם גורמים לתסיסה ואינם מגרים את רירית המעי.

בְּ סוגים שוניםדיסקינזיה, יש צורך לעקוב אחר דיאטה המתאימה לסוג תנועתיות המעיים. אז, אם אדם סובל דיסקינזיה היפומוטורית של המעי הגס , אז אתה בהחלט צריך לכלול מזונות עשירים בסיבים בתזונה היומית שלך. קודם כל מדובר בירקות – סלק, גזר, כרוב, קישואים, עגבניות, עשבי תיבול. יחד עם זאת, ירקות המכילים הרבה שמנים אתריים עדיף להוציא מהתזונה. אלו הם בצל, צנונית, לפת, צנונית, פטריות. עדיף לאכול לחם עם סובין, העשוי מקמח מלא; דייסת דגנים מבושלת במים שימושית. התזונה כוללת גם מרקים, אותם יש לבשל במרק דל שומן וירקות. בשר רזה מותר, דגים, ביצים ניתן לאכול מעת לעת, אבל לא יותר משתי חתיכות ליום. בנוסף, כדאי לצרוך מדי יום מיצי פירות וירקות, פירות יבשים, בננות ותפוחים. החומצות האורגניות הכלולות במוצרים אלו עוזרות להמריץ את תנועתיות המעיים. מוצרי חלב מותסס שימושיים לא פחות, במיוחד אלה המכילים תרבות חיה ביפידובקטריה . על מנת לעורר יציאות סדירות, כדאי לאכול מזון קר. אתה יכול לצרוך סובין חיטה לזמן מה צורה טהורה– מומלץ לאכול אותם באופן קבוע במשך כשישה שבועות. יש לשפוך אותם במים רותחים וניתן לצרוך אותם לבד או להוסיף למגוון מנות. זה עוזר להקל על תנועות המעיים.

לאנשים שסובלים דיסקינזיה היפר-מוטורית , מומלץ לצרוך באופן קבוע שמנים, גם מגוון של צמחים וגם מן החי. כדאי להימנע מאפייה, לחם לבן, מזון עמילני, בשר שומני, מזון חריף ומשומר, תה וקפה חזק. אתה גם צריך להיות זהיר מאוד עם מוצרים שתורמים להגברת היווצרות גזים. במקרה של דיסקינזיה היפר-מוטורית של המעי הגס, חשוב מאוד להקפיד על תזונה מיוחדת ללא סיגים המכילה הרבה שומנים צמחיים. יחד עם זאת, יש לשלול מזונות המכילים הרבה סיבים, שכן הם עלולים לגרום לספסטיות מוגברת ולכאבים בבטן.

אם תפקודים מוטוריים של המעיים משתפרים, אז אתה יכול להתחיל בהדרגה להכניס ירקות מבושלים לתזונה, ובהמשך לעבור לצריכה הדרגתית של ירקות חיים.

רשימת מקורות

• Maev I.V. תסמונת המעי הרגיז: מדריך לרופאים / I.V. Maev, S.V. צ'ריומושקין. - מ', 2012.
• Ivashkin V.T., Komarov F.I., Rapoport S.I. מדריך מהירבגסטרואנטרולוגיה. מ.: M-Vesti Publishing House LLC, 2001.
• Callie E. מערכת העיכול: מחלות והטיפול בהן. - סנט פטרסבורג: Norint, 2000.
• Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. גסטרואנטרולוגיה קלינית. מ', 1998.
• Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P. ועוד. דיסבקטריוזיס במעיים, גורמים, אבחון, שימוש בתכשירים ביולוגיים חיידקיים: מדריך לרופאים וסטודנטים. מ', 1999.