היום הם לא נדירים ב צורות שונותנמצאים במחצית מהחולים בגיל הפוריות.
אלו הן תצורות שפירות הממוקמות על פני השטח הפנימי או החיצוני של גוף הרחם או נוצרות בתוך השכבה השרירית שלו.
תצורות מיאומטיות יכולות להיות בודדות, כאשר נוצר רק צומת אחד, או מרובות, כאשר תהליך הגידול מתבטא במספר תצורות נודולריות.
שרירנים מרובים נמצאים לעתים קרובות יותר ועשויות להיות פרוגנוזות שונות, בהתאם לגודל, מיקום, קצב הגדילה וההתפתחות וכו'.
עוד על המחלה
אז, מיומה רחמית מרובה היא תצורה שפירה שצומחת מרקמת השריר של איבר ויש לה מספר תצורות נודולריות.
הפתולוגיה יכולה להתפתח באופן סמוי, והמטופל אפילו לא יחשוד בשום דבר עד שההיווצרות תגיע לגודל הגון ותעורר את הופעתה של תמונה סימפטומטית אופיינית.
בקפידה! תמונה של שרירנים מרובים ברחם (לחץ לפתיחה)
[הִתמוֹטְטוּת]
לצמתים על תצורות מיומטיות מרובות יש מספרים, פרמטרים וצורות שונות.
על פי מידע סטטיסטי, תצורות מיאומטיות מרובות נמצאות ב-85% מהמקרים של כל שרירנים ברחם. תהליכי גידול כאלה דורשים טיפול חובה.
אבל היום המצב הוא כזה שרוב הנשים פונות לרופא נשים כשהמצב מגיע לשלב מתקדם. לכן, פתולוגיות מזוהות לעתים קרובות על שלבים מאוחרים יותרכאשר רק התערבות כירורגית יכולה להציל את המצב.
גורם ל
קשה למדי לקבוע את הגורמים המדויקים הגורמים להיווצרות של מספר צמתים מיומטיים ברחם. רוב המומחים נוטים להאמין שהתהליך המיאומטי המרובה מתחיל להתפתח מתא קודם, המנגנון שלו שנוי במחלוקת.
הרוב המכריע סבור כי בהשפעת גורמים מסוימים מתרחשת נזק לתאים בוגרים, אשר מובילה לאחר מכן לגדילה לא תקינה שלהם.
תפקיד משמעותי הוא גם על ידי חוסר יציבות הורמונלית, המתבטאת בצורה רמה גבוהה יותרהורמוני אסטרוגן.
בנוסף, תכולת פרוגסטרון מוגברת מעוררת התפתחות מואצת. בהשפעת גורמים אלה, תאי הרחם מתחילים להתחלק בצורה בלתי נשלטת, מה שמוביל לאחר מכן להופעת צמתים מיאומטיים.
מומחים מכנים את הדברים הבאים כגורמים מעוררים:
- נוכחות באנמנזה מספר גדולהפלות, ריפוי והתערבויות אחרות בחלל הרחם;
- פציעות טראומטיות של איברי האגן;
- עבודה קשה מבחינת פעילות גופנית;
- עומס פסיכו-רגשי, מתח;
- דלקות "בסגנון נשי", פתולוגיות זיהומיות של מערכת גניטורינארית ורבייה;
- נטייה תורשתית;
- השמנת יתר וכו'.
מומחים כוללים גם גורמים מעוררים התחלה מאוחרתמחזור קבוע, שימוש לרעה באמצעי מניעה הורמונליים אוראליים, מטבוליים ו הפרעות מטבוליות, ללבוש ארוך התקן תוך רחמי, הפרעות אנדוקריניות וכו'.
שלטים
בין התסמינים העיקריים של שרירנים מרובים ברחם הם:
- תסמונת כאב בעלת אופי מתכווץ המתרחשת בזמן הווסת, אך עם התפתחות תהליך הגידול מתחילים להטריד כאבים בין הווסת;
- אם הלוקליזציה של הצומת מאופיינת ברקמת שריר, אז הגידול דוחס רקמות שכנות ומשבש את אספקת הדם;
- זרימת הווסת הופכת לשופעת יותר, זרימה בין הווסת מופיעה;
- עלייה בנפח הבטן;
- דחף תכוף להשתין;
- בעיות ביציאות;
- תחושת כובד ואי נוחות.
לפעמים צמתים גדולים מובילים לדחיסה של הווריד הנבוב התחתון, מה שתורם להופעת סימנים טכיקרדיים, קוצר נשימה וכו' אבל באופן כללי, הסימפטומים הם אינדיבידואליים, תלוי בגודל ובמספר הצמתים, פתולוגיות נלוותוכו '
סוגים
שרירנים מרובים קורים, עם. בנוסף, גידולים כאלה מחולקים לקטנים, בינוניים וגדולים.
שרירנים מרובים גדולים הם מקבץ של גידולי רחם בגודל 6 ס"מ. גידולים כאלה נחשבים קשים ומאופיינים במצבה הקריטי של המטופלת. שרירנים מרובים בינוניים הם מקבץ של 2-3 תצורות בגודל 6-2 ס"מ. שרירנים קטנים הם תצורות מרובות בגודל של פחות מ-2 ס"מ.
שרירנים מרובים מתפתחים על פני תקופה ארוכה ולא אחידה. לכן, תהליכים מיומטיים מרובים מאופיינים בזיהוי בו זמנית ברחם של צמתים עם שלבי התפתחות שונים. במקרה זה, הסימפטומים נוצרים ממכלול הסימנים של כל צומת בודד.
צומת תת-רירית
גידולים מיאומטיים מרובים תת-ריריים של הרחם נבדלים על ידי מיקומם התת-רירי. עבור צורה זו של שרירנים, האופייני ביותר הוא הגדלה מהירה של צמתים וחומרת התסמינים המובהקת.
תמונה זו מאפשרת לזהות גידול על שלבים מוקדמיםהיווצרות, אשר משפיעה לטובה על פרוגנוזה של הטיפול.
אינטרסטיציאלי וביניים-תת-תתי
עם ריבוי שרירנים ברחם אינטרסטיציאליים, הצמתים ממוקמים בעיקר בתוך רקמת השריר. גידולים מסוג זה שונים אופי שונה, ותחזיות תלויות במיקום הספציפי, בגודל הצמתים ובגורמים אחרים.
ריבוי שרירנים ברחם והריון
שרירנים מרובים בחלל הרחם עלולים להקשות על ההריון מכיוון שהם חוסמים את המעבר דרך החצוצרות.
אם הצמתים קטנים, הם לא יכולים להשפיע על ההתעברות ועל מהלך ההריון.
אם הריון מתרחש בנוכחות תצורות מיומטיות מרובות, עלולים להיווצר סיבוכים אם לפחות צומת אחד ממוקם קרוב לשליה.
צמתים קטנים לא יכולים להזיק לעובר, אבל אם הם מתחילים לגדול, הסיכון עולה לידה מוקדמת, סיבוכים בהתפתחות העובר ובלידה.
בנוסף, על פי הסטטיסטיקה, תצורות myomatous לעתים קרובות לעורר היפרדות שליה.
סיבוכים
גידולים מיאומטיים יכולים להתפתח בגוף הרחם בצורה א-סימפטומטית במשך זמן רב יחסית, ולאחר תקופת גיל המעבר הם יכולים להיעלם מעצמם. אבל בנוכחות מרובים תצורות תת-ריריות, אם אין טיפול, אז יש סבירות גבוהה להתפתח השלכות חמורותוהסרת הרחם.
דימום מתמיד מוביל לאנמיה מתמשכת עם רמות המוגלובין נמוכות באופן קריטי. על רקע זה, האישה חשה כל הזמן חולשה וסחרחורת, עלולה לאבד את ההכרה לעיתים קרובות ולהיות במצב מותש ולחוות תסמינים של עייפות כרונית.
אם המחלה מתקדמת, ייתכן שיהיה צורך בהסרת הרחם, מה שלעולם ישלול מהאישה את ההזדמנות להפוך לאם. בנוסף, צמתים גדולים עלולים לפגוע בפונקציונליות של מבני המעי והשתן.
אבחון וטקטיקות טיפול
הליכי האבחון הנפוצים ביותר הם:
- לפרוסקופיה;
- היסטרוסקופיה;
- Hysterosalpingography;
- אבחון מעבדה וכו'.
הטיפול במספר שרירנים ברחם הוא לרוב כירורגי, אך בשלבים הראשונים ניתן להביס את המחלה על ידי טיפול תרופתי באמצעות טיפול הורמונלי.
קבלה תרופות הורמונליותמאפשר לך להפחית את גודלם של צמתים myomatous, לעצור את הצמיחה שלהם, ולמנוע התפתחות של השלכות.
שיטות ניתוח מתבססות על הסרת צמתים (כריתת שריר שריר) דרך חתך בצפק (לפרוטומיה) או באמצעות מספר דקירות בו (כריתת שריר שריר לפרוסקופית).
אם המצב מורכב, יש לציין הסרת הרחם עם נספחים וגידול בו זמנית. לפעמים נעשה שימוש באידוי של צמתים באמצעות השפעה קולית ().
טיפול בתרופות עממיות
כטיפול נוסף לריבוי שרירנים ברחם, חולים פונים לרוב לשיטות מסורתיות, שהפופולריות שבהן הן:
- מרתחים על בסיס צבע תפוחי אדמה;
- תמיסת שפם זהב;
- שטיפה עם תמיסת סודה;
- חליטות צמחי מרפאוכו '
לפני שמבקשים עזרה טיפול מסורתי, תחילה עליך להתייעץ עם מומחה מוביל.
תחזית ומניעת המחלה
הפרוגנוזה לריבוי שרירנים בדרך כלל חיובית, אך אם אישה דוחה ביקור ב- מרפאה לפני לידה, אז יש סבירות גבוהה לפתח סיבוכים רבים. לכן עבור פרוגנוזה חיוביתמומלץ לפנות מיד למומחים מומחים.
כדי למנוע פתולוגיה, מומחים ממליצים להימנע מהפלות וטיפולים תכופים, להשתזף פחות, לאכול בצורה רציונלית ולא להשתמש לרעה באמצעי מניעה הורמונליים. ככלל, מניעה מבוססת על ביטול גורמים מעוררים ושליטה ברמות ההורמונליות.
בקפידה! סרטון של כריתת שריר שריר לפרוסקופית לצמתים מרובים ברחם (לחץ לפתיחה)
מיומה היא ניאופלזמה שפירה, שצומח לתוך רקמת שריררֶחֶם.
לעתים קרובות יש מקרים שבהם הגידול מיוצג על ידי מספר צמתים. מחלה זו נקראת שרירנים מרובים ברחם.
ההשלכות, החומרה והכאב שלה תלויים בגורמים רבים: גודל, קצב גדילה, גיל המטופל, מיקום הצמתים.
- כל המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה!
- יכול לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
- אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור עם מומחה!
- בריאות לך וליקיריכם! אל תוותר
גורם ל
מיומה - מהי ובאילו נסיבות היא מתפתחת - זו שאלה שמדאיגה נשים רבות שאובחנו עם מחלה זו. צמיחת הניאופלזמה מתרחשת לאט למדי ברגע שבו תא אחד ברקמת השריר של הרחם מתחיל להתחלק באופן פעיל, ובכך ליצור צומת שניתן למקם אותו בשכבות שונות של האפיתל.
ישנם מספר סוגים של מחלות:
- מודעת בינייםשרירנים - היווצרות של צומת בעומק שכבת שרירגוף הרחם;
- תת-תרתי- היווצרות גידול על שכבת פני השטח;
- מרובות שרירנים ברחם עם צומת תת רירי- צמיחה של צומת על הקרום הרירי של הרחם פנימה;
- אדנומיוזיס נודולרי- ניאופלזמה שפירה המורכבת מהאנדומטריום, חודרת מהשכבה הרירית לתוך השכבה השרירית, ואז גדלה לתוך חלל הבטן. שרירנים ברחם בשילוב עם אדנומיוזיס מתבטאים בהכתמות, נפיחות, כאב חמורבזמן הווסת.
גורמים המעוררים את התפתחות המחלה כוללים:
- תהליכים דלקתיים של איברי האגן;
- התחלה מאוחרת של הווסת;
- מספר רב של בני זוג מיניים;
- הפלות וניתוחי רחם;
- שימוש בלתי מבוקר באמצעי מניעה אוראליים;
- חילוף חומרים לקוי;
- לבישה ארוכת טווח של אמצעי מניעה תוך רחמיים;
- נטייה גנטית;
- חוסר איזון הורמונלי;
- מתח, כבד אימון גופני
- הפרעה במערכת האנדוקרינית.
תסמינים וסימנים של ריבוי שרירנים ברחם
כשהם קטנים בגודלם, שרירנים תת-תכלתיים מתפתחים באופן א-סימפטומטי, ולרוב המחלה מתגלה בבדיקה שגרתית של רופא נשים. קבוצת הסיכון כוללת נשים בגילאי 30 ומעלה.
התסמינים העיקריים של המחלה כוללים:
- זרימת מחזור כבדה, הן מחזורית והן אציקלית;
- כאבי התכווצויות לפני ובמהלך הווסת;
- קבוע כאב כואבעשוי להופיע אם הצומת ממוקם בשכבת השריר והגידול נדחס על ידי הרקמות הסובבות ואספקת הדם מופרעת;
- תחושות כואבות במהלך מתן שתן ועשיית צרכים כאשר הגידול גדל בחלל הבטן.
- שיבושים במערכת העיכול;
- דחף תכוף להשתין;
- עלייה בגודל הבטן;
- אי נוחות וכבדות בבטן התחתונה.
וידאו: תסמינים עיקריים של שרירנים
אבחון
נוכחות של צומת ברחם מזוהה בקלות כאשר בדיקה גינקולוגיתעל ידי מישוש (ניאופלזמה גושית וצפופה מורגשת באזור הסופרפובי).
תשומת לב מיוחדת מוקדשת להערכת מצב עור, ריריות. חיוורון מעיד על אנמיה - איבוד דם מוגזם.
כדי לאשר את דיוק האבחנה, נקבעים מחקרים נוספים, כלומר:
- אבחון אולטרסאונד שימוש בחיישן נרתיקי מאפשר לך להתקין צורה מדויקת, גודל ולוקליזציה של היווצרות;
- היסטרוסקופיה– מתבצע על ידי החדרת מכשיר מיוחד לחלל הרחם – היסטרוסקופ. הודות לכך, ניתן לערוך בדיקה מפורטת ולקחת שבר מאפיתל הרחם לבדיקה היסטולוגית;
- לפרוסקופיה- מבוצע עבור לוקליזציה תת-תתית של שרירנים. טכניקה זו מאפשרת לך להבחין בין שרירנים ברחם מגידולים בשחלות;
- היסטרוסלפינגוגרפיה- שנקבע עבור חשד לוקליזציה תת-רירית של צומת מיומטי;
- הדמיה בתהודה מגנטיתמאפשר לך להבהיר את מבנה הגידול ולהבחין בין שרירנים לאדנומיוזיס.
יַחַס
בחירת שיטת הטיפול נקבעת במידה רבה על פי אופי המחלה, הסימפטומים, הגודל והמיקום של הצמתים המיומאטיים, גיל החולה ורצונו להביא ילדים לעולם. ישנן מספר טכניקות שמרניות ורדיקליות, שלכל אחת מהן יתרונות ותכונות משלה.
טיפול הורמונלי
זוהי טכניקה שמרנית המאפשרת לעצור את צמיחת הגידול, להקטין את גודלו ולמנוע השלכות שליליות.
תרופות הורמונליות נקבעות בהיעדר דימום, נוכחות של התוויות נגד לטיפול כירורגי, ומיקומם של צמתים בשכבה השטחית והשרירית של הרחם.
על ידי החדרת תרופות מיוחדות, זרימת הדם לצומת נחסמת. זוהי טכניקה יעילה למדי המאפשרת לך לשמר את איבר הרבייה.
כריתת שריר השריר
מאפשר הסרה של הצומת על ידי החדרה לחלל הבטן דרך חתכים קטנים של הלפרוסקופ.
כריתת שריר הלפרוטומיה
הגידול מוסר דרך חתך קטן בבטן בהקרנה של הרחם.
כריתת מיומקטומיה היסטרוסקופית
ההיסטרוסקופ מוחדר לרחם דרך הנרתיק. טכניקה זו משמשת כאשר הצומת ממוקם בתוך חלל הרחם.
כְּרִיתַת הַרֶחֶם
השיטה כוללת הוצאת הרחם לחלוטין. זה נקבע עבור צמתים בגודל גדול וחוסר הרצון של המטופל ללדת ילדים בעתיד.
אבלציה של FUS
זוהי הטכניקה העדכנית ביותר, הכוללת חשיפת הגידול לגלים קוליים. לא מומלץ לבצע טיפול בשיטה זו אם יש יותר מ-5 צמתים מיומטיים ואם את מתכננת הריון בעתיד.
תרופות עממיות
מכספים רפואה מסורתיתישנן הדרכים הבאות להילחם בסימפטומים של שרירנים:
- שטיפה עם תמיסת סודה חמה עבור דימום חמור;
- חליטת עשבי תיבול אורגנו, תלתן מתוק, פרחי סרפד לבנים, מליסה לימון;
- תמיסת אלכוהול של שפם זהוב;
- זרעי ברוקולי;
- מרתח של פרחי תפוחי אדמה.
וִידֵאוֹ: שיטה חדשההסרת שרירנים
מְנִיעָה
מכיוון ששרירנים נודולריים נגרמות לרוב על ידי הפרעות מטבוליות, מומלצת העבודה של המערכות האנדוקריניות וההורמונליות:
- לדבוק ב תזונה נכונה, להוציא מהתזונה מזונות שומניים מדי ופחמימות, שהם גורמים הפרעות הורמונליות, לאכול יותר מזונות חלבונים, פירות וירקות, לשתות מיצים סחוטים טריים;
- אתה לא צריך לבקר בבית המרחץ או הסאונה;
- לא מומלץ להשתזף ולהישאר זמן רב במדינות חמות, שכן קרינת השמש מעוררת התפתחות גידולים.
השפעה על הריון
הצמתים נעשים רכים יותר במהלך ההריון, ולפעמים הם נוטים לגדול. שרירנים לא תמיד הופכים למכשול להריון. עם זאת, ישנם מספר גורמים המשמשים אינדיקציה להפסקת הריון, שכן הם מהווים איום משמעותי על החיים והבריאות הן של התינוק שטרם נולד והן של האם.
אלו כוללים:
- צמיחה של צמתים ל מידות גדולות;
- לוקליזציה של שרירנים על צוואר הרחם;
- גידול גידול בקצב מהיר.
- מיקום השליה בצומת.
אם יש שרירנים, אישה בהריון צריכה להיבדק כל שבועיים.
שרירנים מרובים ברחם הם גידול עם מספר משתנה של צמתים. יתר על כן, יש להם צורות שונותוגדלים. שרירנים מרובים מתרחשים בכ-80% מהמקרים, כלומר, לעתים קרובות למדי.
מה זה
שרירנים ברחם הם גידול שפיר. זוהי המחלה השכיחה ביותר באזור איברי המין הנשי. גילם של החולים עם אבחנה זו הולך ונהיה צעיר יותר. אם בעבר נמצאו שרירנים ברחם בנשים בגילאי 40-50 שנים, כיום מקרים של גילוי שרירנים מרובים ברחם בנשים בנות 30-35 הפכו לשכיחים יותר.
סוגים
ישנם גדלים קטנים, בינוניים וגדולים של ריבוי שרירנים.
- קטן - בגודל אינו עולה על 20 מילימטר, גודל הרחם אינו גדול מהריון של 8 שבועות.
- בינוני - בערך בגדלים האלה אנחנו מדברים על, כאשר ישנם מספר צמתים דומיננטיים שקוטרם אינו עולה על 6 סנטימטרים.
- הגדולים הם הכי הרבה מראה מורכבשרירנים בקוטר העולה על 6 סנטימטרים.
גורם ל
הסיבות להופעת שרירנים מרובים דומות להופעת שרירנים רגילים:
- חוסר איזון הורמונלי, מה שמוביל לחוסר בהורמון פרוגסטרון. גם אם השרירן שמופיע מוסר בניתוח, אז לא ניתן לשלול הישנות. שרירנים יופיעו עד שרמות ההורמונים התקינות ישוחזרו בגוף.
- זיהומים ומחלות גינקולוגיות. הגוף שלנו הוא רשת של תהליכים הקשורים זה בזה. לכן, מחלה אחת יכולה להוביל לאחרת.
- בעיות בבלוטת התריס. אם נוצרים שרירנים מרובים ברחם, נבדקת גם בלוטת התריס.
- אורח חיים שגוי. מתח יומיומי, חוסר שינה, הדרה אימון גופני- כל זה משפיע על הגוף שלנו.
- פעילות גופנית כבדה שאינה מיועדת לגוף הנשי.
- סיבות מיניות. זה מתייחס לשינויים תכופים של בן זוג, חוסר שביעות רצון מינית והתנזרות מינית ממושכת. מבחינה פסיכולוגית, אישה רואה את עצמה נחותה, ושרירנים מרובים יכולים להתפתח עקב מצבה הנפשי של האישה.
- הגורם התורשתי ממלא תפקיד חשוב ביצירת שרירנים. אם קרוב משפחה מאובחן עם שרירנים, אז זה יכול להיות מועבר דרך הקו הנשי כמחלה תורשתית.
יַחַס
הקושי העיקרי בטיפול בשרירנים הוא התבוננות במספר צמתים מיומטיים. יש צורך לעקוב אחר הצמיחה של לא אחד, אלא של כמה תאים.
הטיפול במספר שרירנים ברחם מתרחש בשני שלבים.
- השלב הראשון נחשב שמרני. מטרתו להפחית את גודל הגידולים. תרופות הורמונליות, מה שנקרא אגוניסטים הורמונים משחררים גונדוטרופיים, נקבעות. הם נועדו ליצור גיל המעבר תרופתי אצל אישה. אם הצמתים קטנים, הם עשויים להיעלם כליל. עם זאת, טיפול כזה אינו יכול להיות ארוך טווח. המטופל מתחיל להראות את כל הסימפטומים של תקופת האקלים. לכן, שיטה זו אינה בשימוש במשך יותר מ-6 חודשים. עבור מטופלים צעירים, קורס זה אינו עולה על 3 חודשים.
- השלב השני של הטיפול בריבוי שרירנים מורכב מניתוח. רק רופא, תוך התחשבות בכל הניואנסים והמאפיינים של הגוף שלך, ירשום את הסוג התערבות כירורגית. בעבר, כמעט תמיד, הרחם הוסר לחלוטין במהלך ניתוח כזה. אבל כעת מנסים מנתחים לשמר את איבר הרבייה, במיוחד אם האישה עדיין מתכננת הריון.
ריבוי שרירנים והריון
מיומה במהלך ההריון היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר. שרירנים מרובים והריון כמעט ולא תואמים זה את זה. בדרך כלל, בהשפעת שינויים בגוף האישה במהלך ההריון, צמתים מיאומטיים מתחילים לגדול במהירות. זה יכול להוביל להפלה ספונטנית.
שרירנים מרובים, או ליתר דיוק צמתים, כמעט מכפילים את גודלם במהלך השליש הראשון של ההריון. לכן, הרופאים ממליצים תחילה להסיר את הצמתים המיומאטיים ולאחר מכן לתכנן הריון. זה יעזור למנוע סיבוכים במהלך ההריון.
ריבוי שרירנים והריון דורשים גישה מיוחדת למטופל. אבל ניתוח במקרים כאלה הוא בדרך כלל בלתי נמנע. יתרה מכך, פעולת הסרת הצמתים יכולה להתבצע באופן לפרוסקופי או קונבנציונלי (עם חתך). אם הצמתים המיומאטיים אינם בחוץ, אלא בחלל הרחם, אז מומחים ממליצים לבצע פעולת לפרוטומיה, כלומר שיטה קלאסיתעם חתך. כך המנתח יוכל ליצור צלקת חלקה יותר, שכן הוא יישר את קצוות הרקמות בצורה אחידה יותר. זה די קשה לעשות במהלך ניתוח לפרוסקופי.
לאחר ניתוח להסרת שרירנים מרובים, עליך להגן על עצמך מפני הריון למשך שנה.
אתה צריך להבין כי שרירנים מרובים הם מסוכנים במיוחד, וטיפול עם תרופות עממיות במקרה זה אינו יעיל. אבל נשים שמתכננות הריון צריכות להתייעץ עם יותר ממומחה אחד כדי להסיק את המסקנות הנכונות. אישה צריכה להחליט מה יהיה בטוח יותר: הסרת השרירן לפני ההריון או השארתו עד הלידה ורק אז לטפל בה. בשני המקרים, גורמי הסיכון ברורים. אם מטפלים בשרירנים לפני ההריון, ההתעברות עצמה מתעכבת במשך שנה ואולי, האישה תקבל צלקת לא כשירה, שעלולה להפריע לידה טבעית. אם השרירן נשאר, הסיכון להפלה עולה.
אבל עדיין ההחלטה ניסיון אישילרופאים יש תפקיד מכריע כאן. למנתחים ולגינקולוגים יש בדרך כלל חששות לגבי:
- ריבוי שרירנים והריון;
- גודל הצמתים הוא יותר מ-5 סנטימטרים;
- דפורמציה של הרחם.
צמתים בהחלט מומלצים להסרה אם לרופא יש סיבה שהם הגורם לאי פוריות. אם לרופא יש ספק, תרשום כִּירוּרגִיָהשרירנים מרובים, ולאחר מכן מבוצעות בדיקות נוספות.
- אולטרסאונד דופלר הוא הליך הדומה לאולטרסאונד, שבודק את זרימת הדם בשרירנים. על ידי לימוד זרימת הדם, אנו יכולים לדעת אם השרירן נוטה לצמיחה מהירה או לא.
- היסטרוסקופיה היא מחקר שנועד לקבוע אם הרחם מעוות או לא.
כמו כן גורמי סיכון נוספים הם:
- שרירנים ברחם במהלך ההריון, בקוטר של יותר מ-7 ס"מ (הדבר נקבע באמצעות אולטרסאונד);
- הצומת המיומטי ממוקם קרוב לצוואר הרחם;
- שרירנים מרובים, שבהם יש צמתים המעוותים את חלל הרחם;
- מיקום השליה באזור הצומת המיומאטוס.
עם גורמים אלה, תת תזונה של הצמתים אפשרי, אשר מאיים על הפסקת הריון ספונטנית או רעילות מאוחרת. כמו כן, הבעיה העיקרית היא תהליך הלידה עצמו. לכן, רופאים לרוב ממליצים על לידה עד ניתוח קיסרי. במהלך ניתוח קיסרי, ניתן לבצע ניתוח להסרת שרירנים מסוימים. אבל במצבים מסוימים (דימום חמור), הרופאים נאלצים להסיר את הרחם לחלוטין.
ריבוי שרירנים ברחםהיא מחלה דמוית גידול המופיעה בשכבה השרירית של הרחם (מיומטריום) ומאופיינת בהופעת שני צמתים מיאומטיים או יותר.
חומרת המחלה נעוצה בעובדה שלצמתים בעובי הרחם מבנה ומקור שונה, ומתוך כך כל צומת ספציפי ידרוש תגובה אינדיבידואלית ומתאימה.
המחלה מופיעה לעתים קרובות בגיל 32 - 33 שנים. במהלך גיל הרבייה המאוחר ובגיל המעבר המוקדם, הצמיחה של שרירנים מרובים עולה. על פי ארגון הבריאות העולמי, שרירנים מרובים ברחם הם 24 - 26% כל המקרים של תהליכי גידול של מערכת הרבייה.
פרוגנוזה למחלה שְׁלִילִי. ברוב המקרים, עם פתולוגיה זו, הרחם מוסר, אשר תקופת הרבייהמונע מאישה להביא ילדים לעולם, ובצורות מתקדמות יותר של המחלה עלולה להיות קטלנית.
חומרת הזרם תהליך פתולוגי ברחם ניתן לקבוע על פי הקריטריונים הבאים:
- לוקליזציה של צמתים, התלויה במיקומם בעובי השריר.
- גיל האישה.
- גודל הצומת.
- קצב הגדילה של שרירנים.
גורמים למחלה
שרירנים מרובים ברחם הם מוטציות של 2 או יותר תאי שריר חלקים בעובי השרירנים וחלוקתם הבלתי מבוקרת ומהירה יחסית.
הפרעות אלו מתרחשות בגוף האישה עקב חוסר איזון הורמונלי . הוכח שהתפתחות וגדילה של שרירנים מרובים מושפעת מ רמה גבוההאסטרוגן בדם. וגורם נוסף, פחות נחקר, הוא התורשה.
אתה יכול לבחור קבוצת סיכון- נשים שעלולות להיות רגישות יותר לפתח את המחלה:
- היסטוריה של 2 הפלות או יותר;
- לידה ראשונה מאוחרת - 35 שנים ומעלה;
- נשים הסובלות מעודף משקל או השמנת יתר;
- נשים הסובלות מהפרעות אנדוקרינולוגיות של הלבלב ( סוכרת), בלוטת התריס(היפותירואידיזם) או בלוטת יותרת המוח (גידול במוח, תוצאה של TBI (פגיעה מוחית טראומטית));
- נשים הסובלות תכופות מחלות דלקתיותמערכת הרבייה, כמו גם אלה עם היסטוריה של שפירים או גידולים ממאיריםשחלות.
מִיוּן
הם נבדלים על ידי גודל:
- מרובה - הקוטר של צמתים כאלה אינו עולה על 20 מ"מ, והגודל הכולל של הרחם אופייני לשבוע השמיני להריון.
- מרובה - קוטר הצמתים הוא מ-20 מ"מ עד 6 ס"מ, הגודל הכולל של הרחם אינו עולה על השבוע ה-12 להריון.
- מרובה - קוטר הצמתים עולה על 6 ס"מ, הגודל הכולל של הרחם מתאים ל-13 שבועות או יותר של הריון.
תלוי ב מיקום של צמתים בעובי השרירנישִׂיא:
- , ממוקם בגבול שכבת השריר ואנדומטריום ( קליפה פנימיתרֶחֶם).
- , ממוקם באמצע השריר.
- ממוקם בין שריר החזה וההיקף (רירית חיצונית או סרוסית של הרחם).
הסיווג של שרירנים מרובים ברחם הוא מותנה בלבד, מכיוון שהוא יכול לשלב מספר נקודות בבת אחת.
תסמינים
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- סְחַרחוֹרֶת;
- פגיעה בזיכרון ובקשב;
- חולשה כללית;
- תיאבון מופחת;
- בחילה;
- נוּמָה;
- נִרגָנוּת;
- דִכָּאוֹן;
- עור חיוור;
- עלייה בקצב הלב;
- כאבים בבטן התחתונה, מתעצמים לפני תחילת הווסת או במהלך פעילות גופנית;
- דימום כבד וממושך במהלך הווסת;
- דימום מהנרתיק בין מחזורי הווסת;
- קושי במתן שתן;
- דחף תכוף להשתין;
- עצירות;
- נְפִיחוּת גפיים תחתונות.
אבחון
- בדיקה אצל רופא נשים.
הבדיקה מורכבת מאיסוף תלונות, ראיון עם המטופל ועריכת בדיקה פנימית בדיקה גינקולוגיתבמראות. עם ריבוי שרירנים וגדלים ברחם, הרופא יכול למשש את הצמתים על פני הרחם דרך דופן הבטן הקדמית.במקרה של צומת "נולד" גדול, שצומח לתוך עובי הרחם ויורד דרך צוואר הרחם אל הנרתיק, רופא הנשים יקבע זאת במהלך בדיקה גינקולוגית פנימית.
לאחר השלב הראשון של אבחון המחלה, נקבעות שיטות בדיקה נוספות הכוללות בדיקות מעבדה ומכשירים.
- בדיקות מעבדה.
פענוח התוצאות ניתוח כללידם ושתן ( ערכים נורמלייםאינדיקטורים ושינויים בשרירנים ברחם נודולריים) ניתנים בטבלאות להלן. בדיקת דם כללית תצביע על מידת האנמיה בזמן דימום שנגרם ממחלה כללית. טבלה 1. ספירת דם מלאהטבלה 2. ניתוח שתן כללי
שיטות אינסטרומנטליות:
- אולטרסאונד של הרחםבעזרתו אתה יכול לזהות את מספר הצמתים המיומאטיים, לקבוע את גודלם וצורתם. השיטה הזאתהסקר אינפורמטיבי למדי, מהיר וזול יחסית.
- MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של הרחםמאפשר לך לזהות את המבנה, הצורה, המספר והגודל של בלוטות השרירנים, כמו גם לקבוע את אספקת הדם שלהם ואת נוכחותם של סיבוכים שהתעוררו במהלך המחלה. השיטה אינפורמטיבית יותר בהשוואה ל אבחון אולטרסאונד, אבל יותר יקר. בדיקת MRI היא חובה למחלה זו.
- היסטרוסקופיה- בדיקה של חלל הנרתיק והרחם עם מכשיר מיוחד - היסטרוסקופ, המורכב מצינור סיב אופטי ומקור אור. שיטת בדיקה זו משמשת לאחר אולטרסאונד או MRI, בנוכחות בלוטות מיומטיות תת-ריריות.
- לפרוסקופיה אבחנתית- בדיקה של חלל האגן באמצעות אנדוסקופ - צינורות מ סיב אופטי, בעל מצלמה המציגה תמונה על מסך צג ומקור אור. שיטה זו היא המדויקת ביותר, אך פולשנית (חודרת לגוף). פונים למחקר במקרה של ספק לאחר אולטרסאונד ו-MRI או בנוכחות סיבוכים.
טיפול במספר שרירנים
טיפול במספר שרירנים ברחם, בהתאם למורכבות הקורס, יכול להיות שמרני או כירורגי. שיטות (מרפא) משלבות שימוש בתרופות הורמונליות, כמו גם טיפול בוויטמין. שיטות (כירורגיות) משמשות לצורות מסובכות של המחלה, כמו גם לצמיחת צמתים מיומטיים. בדרך כלל, נעשה שימוש בשיטות כגון כריתת שריר השריר או כריתת רחם.
טיפול שמרני
כאשר מתרחשים מספר שרירנים קטנים, משתמשים בו טקטיקות לחכות ולראות, הכרוך במעבר בדיקת אולטרסאונדרחם 2 - 3 פעמים בשנה ואם מופיעה אנמיה קלה או בינונית, קח ויטמינים ותוספי ברזל:
- ויטמינים B1, B2 ו-B12(נוירורובין, נוירומידין, מילגאמה) תוך שרירית 2.0 - 3.0 מ"ל או דרך הפה 1 - 2 טבליות ליום (בהתאם לחומרת האנמיה);
- בַּרזֶל(טוטמה, gynotardiferon, sorbifer) דרך הפה 1 - 2 פעמים ביום;
- ויטמין סי 500 מ"ג 2 פעמים ביום;
- חומצה פולית 1 כמוסה 3 פעמים ביום.
תרופות אלו נלקחות תחת פיקוח של בדיקת דם כלליתכל 7 - 10 ימים.
עם שרירנים מרובים ברחם, הנבדלים זה מזה גידול מהיר, נרשמות תרופות החוסמות את עלייתן - אנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (גוסרלין, לאופרלין, בוסרלין).
המינון והתדירות של נטילת תרופות אלו הינם אינדיבידואליים בכל מקרה ספציפי ונקבעים על ידי הרופא המטפל.
כִּירוּרגִיָה
טיפול כירורגי במספר שרירנים ברחם מחולק ל שני סוגים:
- קיצוני- הסרת שרירנים מרובים בכל הרחם.
- פוּנקצִיוֹנָלִי- הסרת כל בלוטות הרחם תוך שמירה על שלמות האיבר.
אינדיקציותלטיפול כירורגי:
- מספר שרירנים גדולים ברחם;
- אנמיה קשה;
- צמיחה מהירה של שרירנים - עלייה בגובה של יותר מ-3 שבועות בשנה אחת;
- נוכחות שעוררה את המחלה הזו.
שיטות טיפול כירורגי
- כריתת שריר השריר- הסרת שרירנים מרובים, המתבצעת בחדר ניתוח מתחת הרדמה כללית. הסוג הזההתערבות כירורגית מבוצעת רק בנוכחות של צמתים מיומטיים בין-שריריים ובטן.
ניתן לבצע את הפעולה שתי גישה: - לפרוטומיה של קו האמצע- נעשה חתך דופן הבטן, השרירן מובא לאזור שדה הניתוח ונכרת, פצע הניתוח נתפר ומניחים ניקוז. משך האשפוז הוא 10 - 14 ימים.
- לפרוסקופיה- מבצעים 3-4 חתכים בבטן התחתונה, מכניסים פנימה אנדוסקופ, מצלמה וקריש חשמלי. באמצעות אלקטרו-קרישה, חותכים את השרירן ומוסרים אותו דרך אחד החתכים. פצעים לאחר ניתוחתפור, ניקוז ממוקם. משך האשפוז הוא 5 - 7 ימים.
- כְּרִיתַת הַרֶחֶם- הסרה מלאה של הרחם, המתבצעת בחדר הניתוח בהרדמה כללית. שיטה זו משמשת כמעט 90% מהמקרים כאשר מופיעים שרירנים מרובים ברחם. הגישה ומשך האשפוז מצוינים לעיל.
סיבוכים
- נמק של שרירנים מרובים ברחם;
- ניוון שרירנים לגידול ממאיר;
- אִי פּוּרִיוּת;
- ירידה של דחיסה של הווריד הנבוב התחתון על ידי מיומה נפוצה, המתבטאת בהגברת הנפיחות של כל פני השטח של הגפיים התחתונות ושל דופן הבטן הקדמית. לחץ דםוקצב הלב;
- דחיסה של אבי העורקים על ידי שרירנים, המתבטאת מצב התעלפות, הלם, הופעת תרדמת;
- דחיסה של השופכנים על ידי שרירנים, המלווה באנוריה (חוסר שתן), הקאות ואובדן הכרה.
מְנִיעָה
- דיאטה מאוזנת;
- מאבק בחוסר פעילות גופנית ובמשקל עודף;
- עמידה במשטר העבודה והמנוחה;
- דחייה של הרגלים רעים;
- תכנון הריון;
- עוברים בדיקות שנתיות אצל רופא נשים;
- עבודה חינוכית סניטרית בקרב האוכלוסייה.
היווצרות של צמתים לאיומיומטיים יכולה להיות בודדת, אך שרירנים מרובים ברחם שכיחים הרבה יותר. מיקום דומיננטי של תצורות נודולריות - בחוץ או בפנים קיר שרירהגוף של הרחם, אבל זה בהחלט אפשרי לזהות לאומיומה תת-רירית או לוקליזציה של צוואר הרחם-איסתמוס של צמתים. גידול שפיר יכול להיות גדול, אך לעתים קרובות שרירנים ברחם רב-נודולריים נוצרים ממספר תצורות קטנות.
בכל מקרה בדיקה וטיפול מתבצעים על פי תכנית אישית, במיוחד במצבים בהם אישה מעוניינת להרות ולשאת הריון. ריבוי שרירנים ברחם עם דימום וסת וצמתים גדולים עשויים להיות סיבה להתערבות כירורגית.
אתה יכול לטפל בתרופות עממיות, אך רק לאחר התייעצות עם רופא ובהיעדר אינדיקציות לניתוח.
סיווג של ליומיומה רב-נודולרית
בלוטות מיאומטיות יכולות להיות ממוקמות בכל מקום ברחם. אפשרויות אופייניות:
- תת-רירית;
- ביניים;
- תת-תוך;
- תוך ליגמנטרי;
- איזטמוס.
שרירנים מרובים ברחם, בהתאם למספר וגודל הצמתים, מגיעים ב-3 סוגים, המוצגים בטבלה.
טקטיקות הטיפול והניהול תלויות במידה רבה בסוג הגידול: הרופא יבחר רק בשיטות טיפול שמרניות עבור צורות קטנות של הגידול באישה שרוצה לשאת הריון עד תום.
תסמינים של פתולוגיה
עם לאומיומה מרובת קטנה, ייתכן שלא יהיו ביטויים בצורה של דימום ברחם, אך התסמינים הבאים מתרחשים לעתים קרובות יותר:
- תקופות כבדות;
- דימום בין וסתי;
- שיבוש מחזור;
- אִי פּוּרִיוּת.
כל הביטויים הללו אפשריים עם שרירנים גדולים ובנוכחות של צומת דומיננטי שגודלו אינו עולה על 6 ס"מ. בנוסף, יהיו התסמינים הבאים:
- תחושות כואבות מעלות משתנותכושר ביטוי;
- בעיות בפונקציות שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהרקטום;
- שינויים בדם בצורה של אנמיה.
ליומיומה גדולה תמיד מובילה לשינויים בולטים בקצב ובגודל הווסת, מה שהופך לאינדיקציה לניתוח. ניתן להשתמש בטיפול תרופתי וטיפול בתרופות עממיות לגידולים קטנים ותסמינים מינימליים.
אבחון
במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית, ישתמש הרופא במישוש לאיתור רחם גבשושי ומוגדל, שיהווה בסיס לאבחנה מקדימה. במהלך בדיקת אולטרסאונד, המומחה יספור את מספר הצמתים ואת הגודל של כל היווצרות דמוי גידול. ברוב המקרים זה מספיק כדי להתחיל טיפול. IN מצבים קשיםובתכנון הניתוח, הרופא ירשום טומוגרפיה (MRI או CT).
אם אישה מתכננת הריון, יש להעריך את מצב השחלות והאנדומטריום. חשיבות רבהלבחירת טקטיקות טיפול, האפשרויות הפתולוגיות הבאות זמינות:
- היפרפלזיה של רירית הרחם;
- פוליפ בגוף הרחם;
- פוליפ של תעלת צוואר הרחם;
- ציסטה בשחלה;
- אנדומטריוזיס בכל מקום.
מחלות גינקולוגיות הקשורות בליומיומה יוצרות קשיים לטיפול. עם שרירנים קטנים לא מסובכים, ההריון הרצוי בהחלט יתרחש במהלך הטיפול. ככל שהערך גדול יותר גידול שפיר, כך קטן הסיכוי להתעברות מוצלחת.
תֶרַפּיָה
אם מתגלים שרירנים מרובים ברחם, הטיפול מתבצע בנפרד, תוך התחשבות בגיל האישה וברצונה ללדת. התוצאה הכי טובה אמצעים טיפולייםוהפרוגנוזה להריון בנשים עם ליומיומה קטנה, כאשר הרופא ישתמש בטיפול המורכב הבא:
- טיפול הורמונלי באמצעות תרופות היוצרות תנאים אופטימליים להתעברות;
- תיקון הפרעות מחזור;
- הפחתת איבוד דם;
- טיפול באנמיה;
- השפעה של תרופות עממיות.
עבור לאומיומות מרובות בגודל בינוני, נעשה שימוש בטיפול משולב. בשלב 1, עליך להסיר את הצומת הדומיננטי, בשלב 2, השתמש טיפול תרופתיוטיפול בתרופות עממיות. במקרים מסוימים, על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בשיטת אמבוליזציה של עורק הרחם, המאפשרת להקטין את גודל הרחם ללא ניתוח.
לאומיומה גדולה היא אינדיקציה ל התערבות כירורגית. תרופות עממיותואין טעם לטפל בהורמונים. עם רחם כזה, אי אפשר להרות ולשאת הריון, ולכן אופטימלי להסיר את איבר הרבייה הפגום.
תנאי חשוב לטיפול מוצלח בליומיומה מרובת הוא התחלה בזמן של אמצעי טיפול. כל עוד הצמתים אינם עולים על 20 מ"מ, סיכויי ההחלמה אופטימליים. זה נכון במיוחד עבור נשים שרוצות להגשים את החלום שלהן וללדת תינוק.
