זהו הטיפול העיקרי או התוספת לשיטת הניתוח המרכזית במידה והניתוח מצליח.

בהתאם למנגנון הפעולה, כל התרופות לכימותרפיה מסווגות לציטוסטטים, אנטיביוטיקה אנטי סרטנית, פלטינה, אנתרציקלינים, טקסנים, וינקלקלואידים, אנתרציקלינים, חומרים אלקילטיביים, אם כי מידת ההשפעה על תהליכים תאיים וגידולים שונה.

התרופות הטובות ביותר לכימותרפיה

על פי מחקרים, השימוש בחומרים אימונוסטימולנטים עם טווח רחבהשפעות על גידולים בגוף. כיום פותחו תרופות כימותרפיות יעילות רבות במטרה:

• השפעות על השלב הפעיל של מחזור התא G2;
• גירוי של מבני DNA וחלבונים מיטוטיים.

התרופות הכימותרפיות היעילות ביותר מהדור החדש:

• סוכני אלקילציה (ifosfamide, melphalin, procarbazine, cyclophosafamine, busulfan, decarbazine) כסוכנים אנטי-גידוליים רבי עוצמה בהרכב עם תרכובות רעילות חנקן ופלנין שמטרתן לחסל דיכוי של גידולים בכל גודל ובכל סוג של סרטן, בפרט לוקמיה ומשפיעים לרעה חלקיקים טעונים במולקולות DNA;
• אנטי-מטבוליטים (Antifolate, Metrotrachait, Fluorouracil, Thymidine, Gemcitabine, (Cytarabine) כאנלוגים חומצה פולית, ישים בטיפול בלוקמיה בילדות, מעודדים עיכוב תיקון של סינתזת DNA, משפרים את הרמה ההמטולוגית בדם, מכניסים לתהליכים מטבוליים ויוצרים מבני DNA חדשים. ישים בטיפול בסרטן השד, הראש והצוואר, הלבלב, הקיבה, פי הטבעת, הוושט, המעי הגס;
• אנתרציקלינים כתרופות אנטי סרטניות חזקות (במיוחד דאונורוביצין), המובילות להיווצרות רדיקלי חמצן חופשיים, עיכוב סינתזת סינתזת DNA, תסיסה של טופואיזומראז, תיקון DNA. Daunorubicin רעיל לשריר הלב, אשר חייב להילקח בחשבון על ידי אונקולוגים בעת רישום התרופה, כמו גם Bidarubicin, Epirubicin, Mitoxantrone;
• אנטיביוטיקה אנטי-סרטנית (בלומיצין, אדריאמיצין, מתוטרקסט וידארבין, טימידין, פלואורואורציל, ג'מציטבין, קלדריבין, פלואורורציל) כתרופות מהדור החדש, אך עלולה להוביל לתגובות שליליות: שיכרון חמור במערכת העיכול, עוויתות, דיכוי מח עצם;
• אלקלואידים וינקה (טובולין, וינורלבין, וינבלסטין, וינקריסטין) פחות תרופות רעילותמקור צמחי עם תמצית של פרווה (עלים) להרס של תאים סרטניים;
• תרופות פלטינה, המובילות להרס של מבני ה-DNA שלהם, דיכוי תפקודים ומוות של תאים ממאירים. כימותרפיה מתבצעת ופלטינה כמרכיב פעיל בהרכב: Oxaliplatin, Carboplatin, Cisplatin יכול להיות בעל אפקט פלטינה חזק ביותר, אך נזק רעיל למבנים הכלייתיים, התפתחות נוירופתיה אפשרית;
• ציטוסטטים בעלי השפעה משולבת (Dacarbazine, Procarbazine, Hydroxyurea, Capecitabine, Gemzar, Gemcitabine Fluorouracil 5), התורמים לשילובם במנגנון הגנטי של תאים סרטניים, ומונעים את חלוקתם;
• אנתרציקלינים (אדריבלסטין, רובומיצין, פודופילוטוקסין) לאיסוף רדיקלים חופשיים, עיכוב טופואיזומראז, המוביל למוות של תאי ומבנים DNA סרטניים.

במהלך הטיפול ניתן לשלב בקורס topoisomerases2 לצורך הטמעת מבנים ב-DNA, הפעלת השפעה מדכאת על תאים סרטניים וגרורות וייצוב מיקרוטובוליות פולימראז. כל התרופות הכימותרפיות שונות מבחינת עקרון הפעולה ונוכחות תופעות הלוואי. כאשר רושמים אותם, הרופאים מפתחים קודם כל פרוטוקולי טיפול כדי לא לגרום נזק חמור לגוף המטופל בעת מתןם.

אילו תרופות יעזרו להתאושש לאחר כימותרפיה

לצורך השיקום, רושמים למטופלים תרופות צמחיות לשיקום הגוף, בפרט את הכליות במקרה של נזק, כאשר למטופל יש סימני שלשול, הקאות. מונה:

• Uromitexan כאמצעי לשיקום הרכב הדם במקרה של נפיחות, חדירה ונמק של תאי אפיתל במערכת העיכול;
• Filstim לשיקום מיקרופלורה במערכת החיסון לאחר כימותרפיה;
• לקטוגון, נוירורובין, חומצה אסקורבית, ויטמיני B, לקטוביט פורטה;
• Gepadif, Glutargin, Karsil, Essentiale forte N לשיקום תאי כבד, כאשר חומרים רעילים מובילים לעומס חמור על הכבד, קושי בתפקוד הפטוציטים, שינויים בפרמטרים בדם;
• cardiotonic כדי לשחזר את מערכת הלב וכלי הדם המושפעים;
• Kvamatel, Nexium, Proxium לשיקום תפקוד המעיים.

מטופלים רבים לאחר כימותרפיה מתחילים לסבול מדיכאון, בפרט מדיכאון תריסריון, במקרה של שחרור של כמות גדולה של הורמונים לתריסריון, התפתחות של תהליך דלקתי וחוסר איזון של נוירופפטידים. במקרה זה, תרופות לא סטרואידיות, אנטי דלקתיות, נוגדי חמצון נקבעים.

זה לא סוד שאפילו קורס בודד של כימותרפיה מוביל לא רק לתופעות לוואי, אלא גם משפיע לרעה על הגוף בכללותו. המשימה העיקרית של הרופאים בפיתוח טיפול לאונקולוגיה היא להשפיע בצורה מרבית על תאי הסרטן, להפחית את מידת הרבייה שלהם ולמנוע התפשטות של גרורות בכל הגוף.

צריכת תרופות כימותרפיות במתחם היא שתשיג הפוגה יציבה, תמנע רבייה וגרורות של הגידול, ובכך יאריך את חיי המטופל. יחד עם זאת, תרופות במהלך כימותרפיה מהוות מכה קשה למערכת החיסון, לאיברים רבים: הלב, הכליות והכבד. הם הורגים לא רק תאים פתולוגיים, אלא גם בריאים בגוף. מה לעשות? אין דבר אחר כדי להאריך חיים, וזהו התרופה הטובה ביותר (בפרט תכשירי פלטינה) במאבק נגד תאי הגידול בגוף כיום. עד כה, שום דבר טוב יותר לא הומצא על ידי אונקולוגים.

באילו תרופות משתמשים בכימותרפיה?

כימותרפיה היא אחד הכיוונים המובילים בתחום הטיפול פתולוגיות אונקולוגיות. לרוב, חולים מטופלים בפוליכימותרפיה, הכוללת מתן מספר תרופות אנטי סרטניות מקבוצות שונות.

כימותרפיה יכולה לשמש כטיפול עיקרי או כתוספת לטיפול כירורגי והקרנות.

סוגי תרופות לכימותרפיה

כל התרופות הכימותרפיות מסווגות למספר קבוצות, לפי מנגנון הפעולה שלהן:

• חומרי אלקילציה;
• אנתרציקלינים;
• תרופות פלטינה;
• אנטיביוטיקה אנטי-סרטנית;
• וינקלקלואידים;
• ציטוסטטיקה;
• Taxanes וכו'.

כל קבוצת תרופות מסוגלת להשפיע על שלבים שונים של תהליכים תאיים ומחזורי חיים.

חומרי אלקילציה

עקרון הפעולה של קבוצת תרופות זו מבוסס על יצירת קשרים קוולנטיים עם שרשרת ה-DNA.

עדיין לא נקבע בדיוק כיצד מתרחש מוות של מבנים תאיים לאחר פעולת אלקילציה, אך ברור שתרופות אלו גורמות לשגיאה בתהליכי קריאת מידע גנטי, המובילה לדיכוי היווצרות החלבונים המתאימים.

עם זאת, קיימת מערכת גלוטתיון - חסינות טבעית מפני חומרי אלקילציה, לכן, עם תכולה מוגברת של גלוטתיון, היעילות של חומרי אלקילציה ביחס ל גידול ממאיריקטן.

אך עקב השימוש בתרופות אלו קיימת אפשרות לסרטן משני, שהצורה השכיחה ביותר בו היא לוקמיה, המתבטאת מספר שנים לאחר הכימותרפיה.

הנציגים העיקריים של קבוצה זו הם תרופות כמו Cyclophosphamide, Embihin ו- Ifosfamide, Chlorambucil and Busulfan, Procarbazine ו-BCNU, מוצרים על בסיס ניטרוזוריאה.

אנטיביוטיקה נגד סרטן

תרופות אלו אינן קשורות בשום צורה לתרופות אנטיביוטיות ידועות. מנגנון הפעולה שלהם הוא האטת חלוקת הגנים של מבנים אונקו-תאיים.

אנטיביוטיקה אנטי סרטנית מסוגלת להשפיע על שלבי תאים שונים, ולכן לפעמים מנגנוני הפעולה שלהם שונים במקצת. מבחינת תגובות לוואי, תרופות מקבוצה זו הן המסוכנות ביותר למבני ריאות, מכיוון שבשל היווצרות רדיקלי חמצן חופשיים, יש להן השפעה רעילה על הריאות.

האנטיביוטיקה האנטי-סרטנית המפורסמת ביותר היא אדריאמיצין ובלומיצין. לרוב הוא משמש בפוליכימותרפיה יחד עם ציטוטוקסין.

אין לבלבל בין אנטיביוטיקה לאנטי-מטבוליטים, שהחומרים הפעילים שלהם מובנים במנגנון התא הגנטי. כתוצאה מכך, כאשר מבנה התא הסרטני מתחלק, הוא נהרס.

תרופות אלו הן Methotrexate, Gemzar, Gemcitabine, Fludarabine ו- Cladribine, 5-Fluorouracil ועוד. התרופה האחרונה יכולה לדכא את מח העצם כתגובות לוואי, לגרום לשיכרון חמור של מערכת העיכול, לעורר הופעת רעלנים עצביים הגורמים להתקפים ותרדמת.

כדי לשלול השלכות כאלה, תימידין נקבע כתרופה נגד חולי סרטן. האנלוג האוראלי של 5-fluorouracil הוא capecitabine, אך יש לו תופעות לוואי זהות.

אנתרציקלינים

התרופות של קבוצה זו כוללות אדריבלסטין ורובומיצין. הם מכילים טבעת אנתרציקלין ספציפית המקיימת אינטראקציה עם תאי DNA.

בנוסף, מרכיבי התרופות הללו יכולים לדכא את התגובות הכימיות המתרחשות במהלך היווצרות האנזים טופואיזומראז (II) וליצור רדיקלים מקבוצה חופשית הפוגעים בבסיס המבני של ה-DNA של תאים סרטניים.

התרופות דאונורוביצין ודוקסורוביצין שייכות גם הן לקבוצת האנתרציקלינים והן ממקור טבעי - המרכיב הפעיל שלהן בודד מפטריות הקרקע. הם יוצרים רדיקלי חמצן חופשיים המשבשים את השלמות והעיכוב של סינתזת ה-DNA.

אנתרציקלינים יעילים מאוד נגד תהליכים סרטניים, אולם יש להם תופעות לוואי מסוכנות רבות כמו רעילות לב. רדיקלים חופשיים הנוצרים על ידי תרופות אלו עלולים לפגוע במבנים התאיים של שריר הלב. לכן, השימוש בקבוצת כספים זו מחייב בקרה מיוחדתעל ידי הרופא.

אלקלואידים של וינקה

מדובר בתרופות נוגדות סרטן ממקור צמחי (המבוססות על תמצית עלי פרווה).

מרכיבי התרופות הללו מסוגלים לקשור טובולין (חלבון ספציפי), שממנו נוצר שלד הציטו.

הוא נחוץ לתאים בכל שלב, והרס שלו משבש תנועות כרומוזומליות במהלך החלוקה, מה שמוביל להרס של תאים סרטניים.

אלקלואידים וינקה נבדלים גם על ידי העובדה שמבני תאים לא תקינים ממאירים רגישים יותר לאלקלואידים וינקה מאשר תאים רגילים.

עבור תרופות מקבוצת אלקלואיד vinca, נוירוטוקסיות היא תופעת הלוואי השכיחה ביותר. אלקלואידי הווינקה המפורסמים ביותר הם תרופות כמו Vindesine ווינורלבין, Vincristine ו- Vinblastine.

פְּלָטִינָה

תכשירי פלטינה מסווגים כמתכות כבדות רעילות ופועלים על הגוף במנגנון דומה לזה של חומרי אלקילציה.

לאחר החדירה לגוף, המרכיבים של תכשירי פלטינה מתחילים ליצור אינטראקציה עם מולקולות DNA, להרוס את הפונקציות והמבנים שלהן, מה שגורם למוות של תא ממאיר.

בין תרופות הפלטינה הנפוצות ביותר בכימותרפיה הן:

• Cisplatin (משמש במיוחד לסרטן האשכים והריאות), אך לעיתים קרובות גורם לנזק לכליות;
• Carboplatin הוא הדור השני של תרופות פלטינה, יש השפעה רעילה נמוכה משמעותית על מבני הכליה;
• אוקסליפלטין הוא נציג של הדור השלישי, הוא היעיל ביותר בסרטן המעי הגס, אינו רעיל לכליות, אך עלול לגרום לנוירופתיה.

ציטוסטטיקה

לתרופות אלו מנגנון פעולה משולב הדומה לתרופות שתוארו כבר. חלקם דומים לחומרי אלקילציה (לדוגמה, Dacarbazine ו- Procarbazine).

ישנם ציטוסטטים הפועלים באנלוגיה לאנטי-מטבוליטים (Hydroxyurea). תרופות קורטיקוסטרואידים, המשמשות לעתים קרובות בטיפול אנטי סרטני, הן גם ניחנות בתכונות ציטוסטטיות מצוינות.

ציטוסטטטיקים הנפוצים כוללים תרופות כמו Apecitabine, Taxol וכו'.

Taxanes

זֶה תרופותשפועלים על מיקרוטובולים הנמצאים בכל מבנה תא. כתוצאה מכך, ישנה הפרה של תהליכי חלוקת התאים ומוות תאים נוסף.

קבוצה דומה של תרופות אנטי סרטניות כוללות: Docetax, Paclitaxel וכו'.

לטקסאנים מגוון רחב למדי של יישומים: בסרטן הריאות והשד, הערמונית והראש, הוושט ושלפוחית ​​השתן, כמו גם באונקופתולוגיות ממאירות של השחלות והקיבה. תופעת הלוואי האופיינית ביותר של טקסנים נחשבת לירידה במספר תאי הדם.

מחקר של פעילות אנטי סרטנית חומרים שוניםלְהַמשִׁיך.

יוצאות תרופות אנטי סרטניות של דורות חדשים, שיש להן אפקט טיפולי גדול יותר ופחות תגובות רעילות שליליות.

כספים אלו כוללים:

יותר ויותר מומחים מנסים להשתמש בכימותרפיה ממוקדת, הכוללת שימוש בדור האחרון של תרופות.

Xelox כימותרפיה: תכנית

כימותרפיה על פי משטר Xelox כוללת מתן פומי של Xeloda עם Oxaliplatin. משטר טיפול זה יעיל ביותר לסרטן המעי הגס מתקדם.

אך לאחרונה התגלו תגליות רבות שאפשרו לשנות מעט את השילוב של Xelox. הוא משמש בדרך כלל לטיפול בסרטן מעי גרורתי, אונקולוגיה ממאירה בולטת של קיבה ושד.

הטיפול הכימותרפי המעודכן לפי משטר XELOX נותן למטופלים הזדמנויות חדשות, מכיוון שכאשר מוסיפים אווסטין לפוליכימותרפיה עם Oxaliplatin ו-Xeloda, שיעורי ההישרדות עולים בצורה ניכרת, ואין התקדמות באונקופתולוגיה.

כלי שחזור

מכיוון שכימותרפיה מלווה בהרבה תופעות לוואי, ותהליכי סרטן מערערים מאוד את הבריאות, יש צורך לעזור לגוף להתאושש לאחר טיפול אנטי-סרטני.

לשם כך, חולי סרטן רושמים תרופות מסורתיות ותרופות צמחיות. לכל מטופל טיפול שיקומינבחר בנפרד.

בדרך כלל, טיפול שיקומי נקבע כבר במהלך הכימותרפיה או מיד לאחריו, על מנת להפחית את חומרת תסמיני הלוואי ולמנוע נזק למבנים תוך-אורגניים מההשפעות הרעילות של תרופות אנטי סרטניות.

עלייה בלוקוציטים

מאז דיכוי של כימותרפיה מתרחשת על רקע של כימותרפיה פונקציות המטופואטיות, אז מספר תאי הדם מופחת באופן משמעותי, כולל לויקוציטים.

כל החולים שעברו קורס טיפולי כימותרפי מפתחים לויקופניה, המלווה ברמות נמוכות באופן קריטי של המצב החיסוני.

לכן, חשוב ביותר לחולים כאלה לנרמל את רמת הלויקוציטים.

בדרך כלל, רמת הלויקוציטים היא בערך 4-9 x 10 9 /l, אולם לאחר טיפול אנטי סרטני, הם מופחתים פי חמישה.

החסינות יורדת מבחינה פתולוגית, אך היא כל כך הכרחית להתנגדות נוספת לתהליכי גידול ממאירים. כדי לשחזר את הרמה הקודמת של לויקוציטים, חולים רושמים תרופות כמו אימונופל או פוליאוקסידוניום.

אם הן לא יעילות, מוצגות תרופות חזקות יותר, למשל, בטילול, לאוקגן, צפרנסין, מתילורציל וכו'. בנוסף, עלייה בכמות הלויקוציטים מושגת על ידי טיפול תרופתי חוץ גופי, הכרוך בהחדרת תרופות לזרם הדם יחד עם העירוי של אריתרוציטים תורם.

כָּבֵד

עומס רציני נופל על מבני הכבד במהלך טיפול כימותרפי, מכיוון שתרופות אנטי סרטניות הורסים גם מבנים בריאים. בגוף מצטברים רעלים, שסילוקם מתבצע על ידי הכבד.

כדי לשחזר את הכבד, חולים רושמים תרופות מגנות כבד כגון:

על מנת שהרעלים שהצטברו בכבד יוסרו מהר יותר, מומלץ לשתות נוזלים שונים בשפע ובתדירות גבוהה: מרק שושנים, מים, מיץ חמוציות וכו'.

חֲסִינוּת

בכל החולים, עקב חסינות מופחתת, מתפתחים תהליכים זיהומיים, ומיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים הנמצאים בגוף מקבלים מעמד פתוגני. מכיוון שהגוף חשוף להשפעות רעילות כלליות, מתפתחים זיהומים פטרייתיים.

על פי הסטטיסטיקה, 100% מהחולים מתמודדים עם קנדידה, לעתים קרובות הם מופרעים ו זיהומים סטפילוקוקליים, המובילים להיווצרות מוקדים דלקתיים ונמקיים, פקקת, דימום ואלח דם.

היעדר הטיפול השיקומי הדרוש ברוב המקרים מסתיים אנושות. לכן, תמיכה במערכת החיסון בעזרת תרופות כמו פוליאוקסידוניום ואנטיוקס חשובה כל כך. כמו כן נקבעים תרופות חיסוניות ביו-אקטיביות Bisk, Nutrimax, Ursul וכו'.

תרופות שליליות

הכימותרפיה מלווה בשלל תופעות לוואי כמו אנמיה ובחילות, התקרחות וציפורניים שבירות, שינויי טעם ובעיות תיאבון, הפרעות במערכת העיכול ואגירת נוזלים, הפרעות במתן שתן וכו'.

לכן, כדי להקל על המצב, חולים מקבלים תרופות נוספות להקלה על תסמיני הלוואי.

כדורי בחילה

בחילות נגרמות בדרך כלל מרעלנים המשתחררים במהלך הפירוק של גידול סרטניולהיכנס לגוף עם תרופות כימותרפיות. זוהי תגובה נורמלית של הגוף.

כדי להקל על בחילות, תרופות מיוחדות נקבעות, כגון:

תרופות כמו Vistaril, Compazine ו-Torecan יסייעו גם כן להפחית בחילות.

עדיף לבחור בנרות פי הטבעת, שכן הן נספגות ישירות דרך רירית המעי מבלי לגרום לגירוי נוסף בקיבה. רוב נרות יעיליםהם Kompazin ו-Kytril.

נוגד הקאה

מאחר שחולי סרטן חווים לא רק בחילות, אלא גם הקאות לאחר כימותרפיה, רושמים להם גם תרופות נגד הקאות.

הקאות חזקות במיוחד נצפות לאחר תרופות מקבוצת הציטוסטטים כמו Cisplatin. עם כניסתה של תרופה זו, כל החולים הקיאו עד 20 פעמים ביום.

כדי לדכא הקאות חריפות המתרחשות ביום הראשון שלאחר הכימותרפיה, יש לציין Tropisetron, Granisetron או Emetron, Dolasetron או Ondasetron. כמו כן נרשמים תרופות נגד הקאות: לוראזפאם, מרינול, הלופרידול וכו'.

ויטמינים לאונקולוגיה

לאחר כימותרפיה, הגוף זקוק לוויטמינים. עדיף לקבל אותם ממקורות טבעיים, שכן בתהליך ההחלמה לאחר טיפול כימותרפי אסור ליטול קומפלקסים מולטי ויטמין, ככלל, המכילים ויטמינים מקבוצת B, כלומר B 6, B 2 ו- B 1, המעודדים צמיחת תאים סרטניים ממאירים.

אבל עם ויטמינים כמו טוקופרול (E), חומצה אסקורבית, רטינול (A) וויטמין D, יש להעשיר את הגוף לאחר טיפול כימותרפי. ניתן ליטול אותם בצורה של תרופות או לאכול מזונות עשירים בהם.

התרופה נגד אולקוס אומז נרשמה לעתים קרובות לחולים לאחר כימותרפיה.

מטרת המינוי היא להגן על מבני הקיבה מפני תגובות שליליות של תרופות אנטי סרטניות רעילות.

התרופה ניתנת בדרך כלל 3 ימים לפני הכימותרפיה, היא נמשכת שבוע לאחר הטיפול.

Heptral

Heptral היא תרופה חזקה להגנת הכבד שנועדה להגן על הכבד. לרוב הוא רושם לחולים לאחר כימותרפיה כחלק מטיפול שיקומי.

Heptral מנרמל תהליכים מטבוליים ברקמות הכבד וממריץ את ההתאוששות של הפטוציטים.

התרופה נלקחת בצורת טבליות בין הארוחות. המינון היומי הוא 2-4 כמוסות או 0.8-1.6 גרם. אם, לאחר כימותרפיה, החולה חווה צורות חמורות של cholestasis, אז Heptral הוא prescribed בצורה הזרקה.

שיקום לאחר כימיה בבית

תקופת השיקום לאחר הכימותרפיה מלווה במגוון רחב למדי של סיבוכים, כאשר השכיחים שבהם הם נגעים אנטרופתיים ובחילות והקאות, התקרחות וירידה בחסינות.

אנטרופתיה מתרחשת על רקע הצטברות של חומרים רעילים הנכנסים לגוף יחד עם תרופות כימותרפיות.

Polysorb

התרופה מיוצרת בצורה של אבקה לבנה של סיליקון דו חמצני. זה נלקח דרך הפה בצורת תרחיף, לאחר המסת האבקה במים. החומר הפעיל חודר למערכת העיכול, שם מצויות הצטברויות הרעילות הגדולות ביותר.

מולקולות Polysorb קושרות רעלים ומסירות אותם שְׁרַפרַף. יתרה מכך, סיליקון דו חמצני עצמו אינו מצטבר בגוף ואינו משבש תהליכי חילוף חומרים ועיכול.

Enterosgel

התרופה מיוצרת בצורה של משחה, המוכנה לשימוש. בדרך כלל התרופה נקבעת לתקופה של 1-2 שבועות. אתה צריך לקחת את זה שלוש פעמים ביום, בערך כמה שעות לפני אכילה או נטילת תרופות.

מנה בודדת היא 15 גרם. אם ההשלכות לאחר כימותרפיה הן חמורות, ניתן להכפיל את המינון, אך רק במשך 3 הימים הראשונים של הניהול, אז הוא מצטמצם בהדרגה לנורמה.

ביקורות

כל מי שחווה טיפול כזה בוודאי יצטמרר מעצם המילה כימותרפיה. הייתי הראשון שעבר כימותרפיה אדומה, הקטלנית ביותר. אחריו, איבדתי לגמרי את השיער, ועל כל הגוף והפנים. בנוסף הרגשתי כל הזמן בחילה והקאתי, הקואורדינציה המוטורית הופרעה, הופיעו בעיות במערכת העיכול ועוד ועוד. במקרה שלי, מטרת הכימותרפיה, לצערי, היא להאריך חיים ככל האפשר, מכיוון שכבר לא ניתן לרפא אותי. הגוף שלי חלש מדי, אז עכשיו אני עוברת קורסים כימותרפיים עם תרופות בטבליות (Capecitabine, Xeloda, Tutabin + טיפול הורמונלי). ההליך קשה מאוד, אבל בלעדיו אי אפשר לשרוד.

כשאובחן אצלי סרטן צוואר הרחם, זה ממש בא לי בהלם. לא ציפיתי שבגיל שלי, אני בן 39, אוכל להתמודד עם מחלה כזו. האונקולוג הציע כימותרפיה עם פלטינה. לאחר ששמעתי סיפורים על הטיפול הנורא הזה, התכוננתי לגרוע מכל, אבל אחרי ההזרקה לא הייתה שום מחלה, התיאבון שלי נשאר, ולמרבה הפלא, לא היו בחילות והקאות בכלל. סיימתי כבר שני קורסים עם הפסקה של חודש. השיער החל לנשור, הדם נעדר לחלוטין, וכך גם החסינות, אך למרבה המזל, לא הובטחו בעיות בבטן ובמעיים. נותרו עוד 2 קורסים. אני מקווה לטוב, אבל חכו ותראו.

מחיר התרופות

מחירי התרופות הכימותרפיות שונות למדי ותלויים בקבוצה ובדור התרופה.

• Vinblastine - מ 145 רובל;
• Vincristine - מ 100 רובל;
• Vinorelbine - מ 6914 רובל.

• מיטומיצין - מ 4250 רובל;
• Epirubicin - מ 280 רובל.

• אדריבלסטין - מ 230 רובל;
• Zavedos - מ 2800 רובל;
• Cyclophosphamide - מ 20 רובל;
• Doxorubicin - מ 100 רובל.

• Methotrexate - מ 99 רובל;
• Fluorouracil - מ 260 רובל;
• Xeloda - מ 2380 רובל;
• Mercaptopurine - מ 860 רובל;
• Cytarabine - מ 720 רובל;
• Ftorafur - סובין.

• Cisplatin - מ 140 רובל;
• Carboplatin - מ 430 רובל;
• Oxaliplatin - מ 1210 רובל.

המחיר של תרופות כימותרפיות עשוי להשתנות בהתאם ליצרן, בית המרקחת בו היא נמכרת, בנפח ובצורת שחרור התרופה. האמור לעיל הם רק מחירים אינדיקטיביים.

חסרונות של כימותרפיה עם גלולות

כיצד טיפול בסרטן עם כימותרפיה בצורה של יכול להשפיע על התוצאות שלהם הראה מחקר חדש שנערך באוניברסיטת מישיגן. המחקר מדגיש את האתגרים העומדים בפני מטופלים בעת שימוש בכימותרפיה פומית מחוץ לסביבה המבוקרת של מרפאה אונקולוגית.

אבחון וטיפול באונקולוגיה במרכזים רפואיים בישראל מידע מפורט

אם יש לך שאלות לאונקולוגים, תוכל לשאול באתר שלנו במדור הייעוץ

תרופות כימותרפיות

אם למטופל יש סרטן, אחת הדרכים היעילות ביותר לטפל בבעיה היא כימותרפיה.

כיום קיימות מגוון תרופות כימותרפיות לסרטן, אותן יש ליטול רק על פי הנחיות הרופאים. היום נברר אילו תרופות מומלצות לסרטן, וכן אילו אמצעים מומלץ לנקוט כדי להגן על גופך במהלך הכימותרפיה.

סוגי תרופות כימותרפיות

עם אונקולוגיה בחולה, רושמים לו תרופות מיוחדות, אשר מסווגות בינן לבין עצמן למספר קטגוריות. כל האמצעים שונים בינם לבין עצמם באופן שבו הם פועלים ויכולים להיות כדלקמן:

• טקסנים;
• ציטוסטטים;
• vincalkaloids;
• אנטיביוטיקה אנטי סרטנית;
• תרופות פלטינה;
• אנתרציקלינים;
• חומרי אלקילציה.

כל אחת מהקטגוריות שלעיל של תרופות מאפשרת לך השפעה ישירה על השלבים השונים של התהליכים הסלולריים ומחזורי החיים. לכן חשוב ביותר לדעת אילו תרופות מומלץ לקחת במקרה מסוים. יחד עם זאת, בשום מקרה אין לרשום לעצמך כימותרפיה באופן עצמאי, מכיוון שתרופות אלו הן רעילות מאוד ורק רופא יכול לבחור אותן, בהתבסס על נתוני הבדיקה הזמינים.

חומרי אלקילציה

תרופות כימותרפיות אלו פועלות על העיקרון של יצירת קשרים קוולנטיים עם שרשרת ה-DNA. עד כה לא ניתן היה לקבוע כיצד בדיוק מבוצע המוות של מבנה התא לאחר הפעלת אפקט אלקילציה עליו, אולם ניתן היה לקבוע בוודאות שתרופות אלו עלולות לגרום לשגיאה בתהליכים של קריאת מידע גנטי. בסופו של דבר, חשיפה כזו הופכת לגורם לסוג החלבונים המקביל.

במקביל, קיימת מערכת גלוטטין - חסינות ייחודית מפני גורמים אלקילטיביים. מסיבה זו, במקרה של כמות מוגברת של גלוטטין, היעילות של חומרי אלקילציה ביחס לביטויים אונקולוגיים תפחת.

עם זאת, כתוצאה מנטילת תרופות כאלה, קיימת אפשרות להיווצרות סרטן משני, שהצורה הפופולרית ביותר שלו יכולה להיחשב לוקמיה. תהליך אונקולוגי כזה נצפה לעתים קרובות מספר שנים לאחר שהמטופל קיבל כימותרפיה.

אם אנחנו מדברים על תרופות כימותרפיות ששייכות לקטגוריה זו, הן צריכות לכלול בוסולפן וכלורמבוציל, ifosfamide ואמביקווין, cyclophosphamide, BCNU, procarbazine, כמו גם כל הכנות רפואיותמבוסס על nitrosomomiorea.

אנטיביוטיקה נגד סרטן

תרופות כימותרפיות אלו אינן קשורות בשום אופן לכל התרופות האנטיבקטריאליות המוכרות. עקרון פעולתם טמון בהשעיית חלוקת הגנים של המבנה של תא אונקולוגי.

נטילת אנטיביוטיקה כזו נגד אונקולוגיה מאפשרת השפעה ישירה על שלבים שונים של תאים, מסיבה זו, במקרים מסוימים, למנגנוני הפעולה עשויים להיות מספר הבדלים. אם אנחנו מדברים על תופעות הלוואי של תרופות כאלה, אז הן המסוכנות ביותר למבנה הריאות, שכן כתוצאה מהיווצרות רדיקלים חופשיים של חמצן, יש להן השפעה רעילה על הריאות.

תרופות כימותרפיות מוכרות מקטגוריה זו הן בלומיצין ואדרימיצין. ברוב המקרים, תרופות כאלה משמשות בפוליכימותרפיה בשילוב עם ציטוטוקסין. אין לבלבל בין אנטיביוטיקה לבין תרופות כגון אנטי-מטבוליטים, אלה האחרונות מכילות חומרים פעילים שיכולים להשתלב במנגנון הגנטי התא. בסופו של דבר, במהלך חלוקת התאים הסרטניים, נצפה הרס המבנה שלהם.

תרופות כאלה מומלץ לכלול תרופות כגון 5-fluorouracil, cladribine, fludarabine, gemcitabine, gemzar, metatrexate. אם אנחנו מדברים על תופעות לוואי, אז לתרופה הראשונה יש את היכולת לדכא את מח העצם, תוך כדי נטילתה, נצפה שיכרון חמור ביותר של מערכת העיכול, מעורר את המראה של רעלנים עצביים, וכתוצאה מכך אדם מתחיל להתעוות , והוא נופל לתרדמת.

על מנת להימנע מתופעות לוואי שליליות כאלה, מומלץ לאנשים עם אונקולוגיה לקחת תימידין כתרופה נגד. Capecitabine הוא אנלוגי של 5-fluorouracil שיש ליטול דרך הפה, אך תופעות הלוואי שלו דומות.

אנתרציקלינים

חומרים כימותרפיים בקטגוריה זו הם רובומיצין ואדריבלסטין. קרנות אלו נבדלות בנוכחותן בהרכבן של טבעות אנתרצילין ספציפיות המקיימות אינטראקציה עם תאי DNA. בנוסף, למרכיבים של תרופות כאלה יש יכולת לדכא את התגובות הכימיות המתרחשות כאשר האנזים טופואיזומראז (2) מתרחש וליצור קבוצת רדיקלים חופשיים שעלולה לפגוע במבנה ה-DNA של תאים סרטניים.

דוקסורוביצין ודאונורוביצין שייכים גם הם לקטגוריית האנתרציקלינים, בעוד שהתרופות נבדלות בנוכחות מקור טבעי. הרכיבים הפעילים של תרופות כאלה בודדו מפטריות אדמה. הם יוצרים רדיקלים חופשיים של חמצן, שפעולתם עלולה לשבש את עיכוב הסינתזה ואת שלמות ה-DNA.

אם מדברים על תרופות יעילות בנוכחות תהליך סרטני, אז אין ספק שאפשר לייחס להן אנתרציקלינים, אבל יש להן גם תופעות לוואי רבות, כמו רעילות לבבית. לרדיקלים חופשיים היוצרים תרופות כימותרפיות כאלה יש את היכולת לפגוע במבנים התאיים של שריר הלב. לכן, בעת נטילת תרופות כאלה, יש צורך להיות תחת פיקוח קפדני ביותר של רופא.

אלקלואידים של וינקה

כאשר נדרשת כימותרפיה בטבליות, ניתן לרשום למטופל אלקלואידים וינקה, שהם תרופות אנטי סרטניות ממקור צמחי. הבסיס של תרופות כאלה הוא תמצית של עלי periwinkle.

המרכיבים של תרופות כאלה יכולים לקשור טובולין (חלבון ספציפי), שממנו נוצר השלד הציטוטי. תאים זקוקים לו, ללא קשר לשלב שלהם, וכתוצאה מההרס שלו נצפית הפרה של תנועות כרומוזומליות במהלך החלוקה, וכתוצאה מכך תאים סרטניים מתחילים להיהרס מעצמם.

בנוסף, אלקלואידים של וינקה נבדלים גם בעובדה שתאי סרטן רגישים אליהם, אך למעשה אין להם השפעה שלילית על תאי סרטן נורמליים ובריאים. אם אנחנו מדברים על תרופות בקטגוריה זו, אז תופעות הלוואי צריכות לכלול בעיקר רעילות עצבית. התרופות המפורסמות ביותר בקטגוריה זו יכולות להיחשב Vinblastine, Vincristine, Vinorelbine, Vindesine.

פְּלָטִינָה

תרופות כימותרפיות פלטינה משתלבות בקטגוריה של מתכות רעילות כבדות ומשפיעות על הגוף באופן דומה כמו במקרה של חומרי אלקילציה.

לאחר שהרכיבים של תרופות פלטינה נכנסו לגופו של חולה סרטן, הם מתחילים ליצור אינטראקציה עם מולקולות DNA, מה שמוביל להרס המבנה והתפקוד שלהן. כתוצאה מכך, יש מוות מוחלט של תאים סרטניים.

בין תכשירי הפלטינה הנפוצים בטיפול באונקולוגיה יש לציין את הדברים הבאים:

• ציספלטין (מומלץ לשימוש אם למטופל יש סרטן ריאות ואשכים), אך במקרים מסוימים הוא עלול לגרום לנזק לכליות;
• carboplatin הוא הדור השני של תרופות מקבוצת הפלטינה, יש להן הרבה פחות תופעות לוואי ביחס למבני הכליה;
• oxaliplatin - התרופה שייכת לדור השלישי, יעילה ביותר בטיפול בסרטן המעי הגס, תוך שהיא אינה בעלת השפעה רעילה על הכליות. במקביל, זה יכול לגרום לנוירופתיה.

ציטוסטטיקה

תרופות כימותרפיות כאלה נבדלות בנוכחות של מנגנון פעולה משולב, המזכיר את התרופות שתוארו קודם לכן. חלק מהתרופות בקבוצה זו דומות לסוכני אלקילציה בפעולתן, למשל, פרוקרבזין ודקרבזין.

ישנם גם ציטוסטטים בעלי השפעה דומה לאנטי-מטבוליטים (הידרוקסיאוריאה). תרופות קורטיקוסטרואידים ניחנות גם בתכונות ציטוסטטיות מצוינות, וזו הסיבה שהן נרשמות לעתים קרובות בטיפול באונקולוגיה.

Cytostatics שנקבעו לחולים עם אונקולוגיה כוללים תרופות פופולריות ויעילות כמו טקסול ו-apecitabine. אם אתה צריך כימותרפיה, יש לרשום תרופות רק לאחר בדיקה מעמיקה, בשום מקרה אל תבחר את התרופה בעצמך, שכן זה יכול להיות מסוכן ביותר לבריאות.

Taxanes

תרופות אלו משפיעות על המיקרוטובולים הנמצאים במבנה של כל תא. כתוצאה מכך, יש הפרה של תהליכי חלוקת התאים, וכתוצאה מכך הם פשוט מתים. קטגוריה זו של תרופות אנטי סרטניות צריכה לכלול פקליטקסל ודוקטקסל.

טקסאנים נבדלים בנוכחותם של מגוון רחב למדי של יישומים, הם מומלצים לשימוש בחולים עם סרטן השד והריאות, הראש והערמונית, כיס המרה והוושט, כמו גם באונקולוגיה של הקיבה והשחלות. אם אנחנו מדברים על תופעות לוואי, אז תרופות אלה גם שונות בנוכחותן. יש להדגיש ירידה חדה במספר תאי הדם.

התרופות מהדור האחרון

גם כיום מחקרים על פעילותן של תרופות אנטי סרטניות שונות בטיפול באונקולוגיה אינם מפסיקים. מדי שנה מיוצרות יותר ויותר תרופות חדשות שפעולתן מכוונת לחיסול תאים סרטניים.

תרופות חדשות נבדלות בנוכחות של אפקט טיפולי גבוה ופחות תופעות לוואי. אם כבר מדברים על האחרון, הכי הרבה אמצעים יעיליםבקטגוריה זו, עליהם לכלול תרופות כגון:

ברוב המקרים, מומחים מעדיפים שימוש בכימותרפיה ממוקדת, שבמהלכה ניתנות לחולים התרופות מהדור האחרון.

תרופות כאלה נקראות גם תרופות חכמות, שכן הן מסוגלות לזהות באופן עצמאי בדיוק את התאים שנפגעו מסרטן. במהלך טיפול כזה, התרופות הורסות רק אותן, תוך שאינן משפיעות על רקמות בריאות ותקינות.

כמו כן, יש לציין כי התרופות מהדור האחרון פחות רעילות, ולכן הן עשויות להיות מקובלות כאשר נדרש טיפול לחולה מותש מאונקולוגיה, כאשר תרופות אנטי סרטניות מסורתיות אינן התווית.

תוכנית כימותרפיה של Xelox

אם אנחנו מדברים על משטר הכימותרפיה שנקרא Xelox, אז זה כרוך במתן פומי של Xeloda עם oxaliplatin. טיפול מסוג זה הינו בעל רמת יעילות גבוהה ביחס לאונקולוגיה הנפוצה של אזור המעי הגס.

עם זאת, במהלך השנים האחרונות התגלו תגליות רבות, שבזכותן ניתן היה לשנות לחלוטין את השילוב של Xelox. ברוב המקרים, תרופה זו מומלצת לשימוש כאשר יש צורך בטיפול בסרטן המעי בנוכחות גרורות, אונקולוגיה מובהקת בשד או בקיבה.

עדכון כימותרפיה XELOX מאפשר לספק הזדמנויות חדשות למטופלים, מכיוון שבמקרה של הוספת Xeloda ואוקסליפלטין אווסטין לפוליכימותרפיה, נצפים שיעורי הישרדות גבוהים בהרבה. יחד עם זאת, יש היעדר מוחלט של התקדמות של אונקופתולוגיות.

הכנות להתאוששות

מאחר וכתוצאה מהשימוש בכימותרפיה, המטופל מתמודד עם מספר רב של תופעות לוואי, ותהליכי הסרטן עצמם עלולים להחמיר משמעותית את הרווחה הכללית, לאחר שעבר טיפול אונקולוגי, רושמים למטופל תרופות לשיקום הבריאות.

למטרות אלו ניתן לרשום לאנשים הסובלים מאונקולוגיה תרופות קונבנציונליות וצמחי מרפא. יחד עם זאת, עליך לדעת שבכל מקרה ספציפי מומלץ לבחור תכנית התאוששות על בסיס אישי.

במרבית המקרים, טיפול שיקומי חייב להתבצע במהלך הכימותרפיה או מיד לאחר סיומו. זה הכרחי על מנת להפחית את הביטויים של תופעות הלוואי, כמו גם לשלול את האפשרות של נזק למבנים של איברים פנימיים מההשפעות הרעילות של תרופות סרטן.

מעבר של שיקום בבית

לאחר שהמטופל טופל בכימותרפיה, נקבע לו שיקום. במהלך תקופה זו עלול המטופל לחוות מגוון סיבוכים, ביניהם השכיחים ביותר הם תסמונת בחילות-הקאות, נגעים אנטרופלאסטיים, ירידה במערכת החיסון והתקרחות.

הביטוי של אנטרופתיה נצפה על רקע הצטברות של חומרים רעילים הנכנסים לגופו של המטופל יחד עם תרופות כימותרפיות. תקופת השיקום תהיה הרבה יותר מהירה וקלה אם המטופל יתחיל לקחת כספים מקטגוריית האנטרוסאבנטים, שבגללם מואץ סילוק הרעלים מהגוף. אם אנחנו מדברים על תרופות פופולריות בעלות השפעה דומה, אז הן צריכות לכלול polysorb ו- enterosgel.

Polysorb

התרופה זמינה בצורת אבקה. צבע לבןדו תחמוצת הסיליקון. יש צורך לקחת אותו דרך הפה בצורת השעיה, לאחר שהומס בעבר במים. המרכיבים הפעילים של תרופה כזו נכנסים למערכת העיכול, שם נמצאת ההצטברות הגדולה ביותר של חומרים רעילים.

מולקולות Polysorb קושרות חומרים רעילים, ולאחר מכן הן עוזבות את הגוף יחד עם צואה. יתרה מכך, יש לציין כי אין הצטברות של דו תחמוצת הסיליקון עצמו בגוף, ולכן החולה אינו חווה הפרעות בתהליכי העיכול והחילוף חומרים.

Enterosgel

תרופה זו זמינה בצורה של משחה, אשר מוכנה לחלוטין לשימוש. ברוב המקרים, מהלך נטילת התרופה הוא 1-2 שבועות. מומלץ ליטול שלוש פעמים ביום, כמספר שעות לפני נטילת תרופות או אוכל.

מינון בודד לא יעלה על 15 גרם. אם למטופל יש השלכות קשות ביותר לאחר טיפול כימותרפי, אזי מותר להכפיל את מינון התרופה, אך ניתן לעשות זאת רק בשלושת הימים הראשונים לאשפוז, בעתיד מומלץ להפחיתו בהדרגה.

סיכום

אתה לא צריך להיות מוטרד אם קיבלת מרשם לתרופות כימותרפיות, כי לתרופות מודרניות רבות יש השפעות שליליות מינימליות. כמו כן, אין להזניח את תקופת השיקום, שמטרתה שיקום הגוף וסילוק רעלים ממנו. בכל מקרה, שמרו על בריאותכם ואל תחלי!

כיצד מתבצע כימותרפיה?

התקשורת שלי עם אנשים גילתה שרוב האנשים, כשנשאלים איך הם עושים כימותרפיה, נותנים רק תשובה אחת: "הם מטפטפים את התרופה". מעבר לנוסחת הידע הלא ברורה הזו אל תלך. מסיבה זו, נאלצתי לחפש את המידע הדרוש וזה מה שיצא מזה.

מדוע כימותרפיה ניתנת אחרת?

כימותרפיה יכולה להיעשות בדרכים שונות, בהתאם לסוג הסרטן שבו אובחנת והתרופות הכימותרפיות בהן אתה משתמש:

• הכימותרפיה ניתנת לרוב בהזרקה לווריד (תוך ורידי). אפשרות זו ידועה בשם כימותרפיה תוך ורידי.
• תרופות מסוימות מגיעות בצורה של טבליות או כמוסות (דרך הפה).
• חלק מהתרופות מוזרקות לשרירים (תוך שרירי).
• תרופות מסוימות ניתן להזריק מתחת לעור (זריקות תת עוריות).

התרופות בהן נעשה שימוש בשיטות הנ"ל נספגות בדם ומופצות בכל הגוף כך שהן יכולות להגיע לכל תאי הסרטן. עבור סוגים מסוימים של סרטן, כימותרפיה יכולה להיעשות על ידי הזרקת התרופה לנוזל סביב עמוד השדרה. שיטה זו ידועה בשם כימותרפיה תוך-תיקלית.

כימותרפיה יכולה להינתן לפעמים לחללים מוגבלים בגוף, כגון חלל האגן ושלפוחית ​​השתן: זה ידוע בתור כימותרפיה תוך-חללית. התרופות המשמשות בהתגלמות זו נוטות להישאר באזור שבו הן מוזרקות ואינן משפיעות על תאים בחלקים אחרים של הגוף. כימותרפיה עם קרמים יכולה לשמש לסוגים מסוימים של סרטן העור: זה משפיע רק על התאים באזור העור שבו מורחים את הקרם. לפעמים ניתן להשתמש בשני סוגים או יותר של כימותרפיה ביחד. למשל, כימותרפיה תוך ורידי ובעל פה.

כימותרפיה תוך ורידי

ישנן ארבע דרכים למתן תרופות כימותרפיות ישירות לווריד. לשם כך, נעשה שימוש במכשירים הבאים:

• צינורית היא צינור קטן המוחדר לווריד בזרוע או בגב היד.

קנולה

אחות או רופא מכניסים צינורית קצרה ודקיקה (קנולה) לווריד בגב היד או האמה. אולי תרגישו אי נוחות או כאבים מסוימים, אבל זה לא ייקח הרבה זמן והכאב יעבור בקרוב. לאחר שהצינורית הוכנסה למיקום הנכון, היא תאובטח באמצעות מדבקה ותוחזק היטב במקומה. אם הכאבים לא חולפים לאחר קיבוע הקנולה, ניתן למרוח על העור קרם מאלחש כדי להרדים את האזור מראש. הקרם מתחיל לעבוד תוך דקות.

התרופה הכימותרפית עשויה להינתן דרך צינורית. בדרך כלל, טפטפת מחוברת לצינורית, וחלק מהתרופות ניתנות בהזרקה דרך טפטוף פקק גומי. זה עשוי להימשך בין כמה דקות ל-20 דקות. כמה תרופות כימותרפיות מדוללות בשקית מיוחדת, וצינורית דקה ממנה מחוברת לצינורית. אפשרות זו יכולה להימשך בין 20 דקות למספר שעות, ולפעמים ימים. אם אתה מרגיש אי נוחות או מבחין בשינויים בתחושה, אדמומיות או נפיחות סביב אזור הקנולה (או לאורך הזרוע שלך) בזמן הזרקת התרופה, עליך ליידע את האחות או הרופא שלך מיד.

קווים מרכזיים (מנהרת צנתר ורידי מרכזי)

הקו המרכזי הוא צינור פלסטיק ארוך ודק המוחדר לווריד בחזה שלך. סוגי הקו הנפוצים ביותר הם Hickman® או Groshong®. הרופא או האחות הכימותרפיה יסבירו לך את ההליך. תינתן לך הרדמה כללית או מקומית לפני הצבת קו האמצע.

לאחר שהצינור נמצא במקומו, הוא מודבק לחזה בחוזקה כך שלא ניתן לשלוף אותו מהווריד. זה יכול להישאר בווריד במשך חודשים רבים וזה מצביע על כך שאתה לא צריך להשתמש בצינוריות מכיוון שיש לך כימותרפיה תוך ורידית משלך. אתה יכול גם לקחת דם לבדיקה עם צינור זה. אתה יכול לשחות או להתקלח. למרות שעליכם למנוע כניסת מים לאזור בו הצינור חודר לעור. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בתחבושת פלסטיק. לשימוש ב חיי היום - יוםהגבלות מעטות. עקבו בקפידה אחר מצב הצינור.

ישנן שתי בעיות אפשריות בקווים המרכזיים: חסימה וזיהום. פעם או פעמיים בשבוע יש לשטוף את הקו בהפרין, תרופה המונעת קרישה. האחות שלך יכולה ללמד אותך איך לעשות זאת.

אם אתה מבחין באדמומיות, התכהות או רגישות של העור סביב קו האמצע, או אם אתה מתפתח חוֹםספר לרופא שלך מכיוון שזה עשוי להיות סימן שיש לך זיהום בקו. אם זה קורה, יהיה צורך להזריק אנטיביוטיקה דרך הקו כדי לנקות את הזיהום.

הרופא והאחות בבית החולים שלך יגידו לך מהי הטמפרטורה המקובלת.

קווי PICC

הרופא שלך עשוי להציע לך להכניס צינור ארוך ודק לווריד בעיקול זרועך. זה נקרא מרכזי מותקן היקפי קטטר ורידי(PICC). הרופא או האחות הכימותרפית שלך יסבירו לך את הליך זה. תינתן לך הרדמה מקומית לפני הנחת הקטטר.

ברגע שהוא נמצא במקומו, קו ה-PICC מחובר היטב לזרוע כדי למנוע משיכתו מהווריד. זה עלול להישאר בווריד במשך חודשים רבים. כמו בקו האמצע, זה אומר שאתה לא חייב להחדיר צינורות כאשר אתה מקבל כימותרפיה תוך ורידי. ניתן לשאוב דם דרך קטטר זה לבדיקה. תצטרך לכופף את היד אם תחליט להתקלח. בכל מקרה, עליך להימנע מלקבל מים על האזור סביב הצינור. לשם כך, ניתן להשתמש בכל סרט.

באופן עקרוני, הצנתר המוחדר אינו מטיל הגבלות מיוחדות על חיי היומיום. לפני שאתה הולך הביתה, ודא שאתה בטוח שהקטטר מאובטח. במהלך הטיפול, האחות יכולה לשטוף את הצנתר ולהחליף את החבישה, או שחבר או קרוב משפחה יכולים ללמד את ההליך.

בעיות אפשריותעם קווי PICC זהים לקווים המרכזיים: חסימות וזיהומים.

יציאה מושתלת (Portacath)

יציאה מושתלת היא צינור פלסטיק דק ורך המוחדר לווריד ומסתיים בפתח (פורט) מתחת לעור בחזה או בזרוע. ליציאה יש דיסק גומי דק שדרכו ניתן להחדיר מחט להזרקת תרופה לווריד או לשאוב דם.

הצינור ארוך, דק, חלול, הנקרא גם קטטר ויציאה, שהוא דיסק בקוטר 2.5 עד 4 ס"מ. הצנתר מוחדר בדרך כלל (במנהרה) מתחת לעור השד. קצה הצנתר ממוקם בווריד גדול ממש מעל הלב, והקצה השני מחובר ליציאה שממוקמת מתחת לעור בחלק העליון של החזה. היציאה תרגיש כמו בליטה קטנה מתחת לעור, אבל שום דבר לא ייראה בצד החיצוני של הגוף. בעיות אפשריות זהות לקווים המרכזיים: חסימות וזיהומים.

משאבות עירוי

ניתן להשתמש במשאבות עירוי כדי לתת סוגים מסוימים של כימותרפיה. ישנם סוגים שונים של משאבות ניידות. הם מספקים כמות מבוקרת של תרופות כימותרפיות לזרם הדם עבור תקופה מסויימתזמן (ממספר ימים עד מספר שבועות). משאבת העירוי מחוברת לקו המרכזי או PICC. זה אומר שאתה יכול ללכת הביתה עם משאבה ופחות צורך לבקר בבית החולים. המשאבה קטנה מספיק כדי להיכנס לכיס וניתן לשאת אותה בתיק או בחגורה.

תרופות כימותרפיות מוכנות בבית החולים. אתה, ואולי בן משפחה או חבר, תלמד כיצד לטפל במשאבה. חלק מהמשאבות פועלות באמצעות סוללות ויש להקפיד להימנע מהספיגה שלהן אם אתה מכבס, למשל. האחיות או צוות בית המרקחת שלך יתנו לך הנחיות מפורטות. חלק מהמשאבות הן חד פעמיות.

כדורי כימותרפיה

ייתכן שתקבלו טבליות כימותרפיה שתוכלו לקחת בבית כחלק מהטיפול או כולו. התרופה יכולה להיות לא רק בטבליות, אלא גם בכמוסות. טבליות או כמוסות ידועות ככימותרפיה דרך הפה. יגידו לך מתי לרכוש אותם ויינתנו הנחיות נוספות, כמו האם לקחת אותם עם האוכל. אם אינך יכול לקחת את התרופה שלך מכל סיבה שהיא, עליך לפנות מיד לרופא שלך לקבלת ייעוץ. התרופות שניתנות לך בבית החולים מהוות את כל מהלך הטיפול, וחשוב שתיטול אותן בדיוק לפי המרשם. קרא תמיד את התוויות שעל הקופסאות לפני שאתה עוזב את בית החולים - אם ההנחיות אינן ברורות, בקש מהאחות, הרופא או הרוקח שלך להבהיר לך נקודות לא ברורות.

אם אתה צריך אספקה ​​נוספת של תרופות כימותרפיות או תרופות אחרות, חשוב שתקבל אותן מהמומחה בבית החולים שלך ולא מה-PCP שלך או מהרוקח המקומי.

זריקות תוך שריריות

אפשר לערוך כימותרפיה בצורה די מוכרת. חלק מהתרופות הכימותרפיות ניתנות בהזרקה לשריר. הרופא או האחות יסבירו לך את ההליך. התרופה מוזרקת לשרירי הרגל או הישבן. זה עשוי להיות כואב או לא נוח, אבל עובד רק לזמן קצר.

זריקות תת עוריות

ניתן להזריק תרופות מסוימות מתחת לעור. מחט דקה מאוד וזה עלול להיות לא נוח לזמן קצר.

כימותרפיה תוך חלל

בסוג זה של כימותרפיה, מחדירים צינור לחלל האיבר הפגוע (כגון שלפוחית ​​השתן) למתן התרופה הכימותרפית. התרופה הכימותרפית מועברת דרך הצינור המוחדר. ניתן למלא את התרופה פעם אחת במהלך פרק זמן נתון. התרופות המשמשות במקרה זה עלולות לגרום לגירוי או דלקת באזור שבו הן מוזרקות, אך הן אינן נוטות לגרום לתופעות לוואי בחלקים אחרים של הגוף.

הזרקה תוך-תקלית ​​(לנוזל סביב חוט השדרה)

במצבים מסוימים, כגון לוקמיה או לימפומה (סרטן שמתחיל במערכת הלימפה), תאים סרטניים יכולים לעבור לתוך הנוזל המקיף את המוח. עמוד שדרה. הנוזל ידוע בשם נוזל מוחי או CSF. כדי למנוע את התפתחות הסרטן, או כדי לטפל בו אם הוא כבר התפתח, ניתן להזריק תרופה כימותרפית ל-CSF. כדי לעשות זאת, אתה בדרך כלל צריך לשכב על הצד שלך עם הרגליים ביחד. הרופא ישתמש בהרדמה מקומית כדי להקהות את אזור העור מעל עמוד השדרה. המחט מוחדרת למרווח שבין שתי חוליות ומגיעה לנוזל השדרה. התרופה הכימותרפית מוזרקת לתוך נוזל מוחידרך המחט.

הליך זה נמשך 15 עד 30 דקות וייתכן שתצטרך לשכב מספר שעות לאחריו. חשוב לשתות הרבה נוזלים כדי להפחית את הסיכוי לכאב ראש. אם אתה מקבל כאב ראש, זה עלול להימשך מספר שעות. משככי כאבים עשויים להינתן כדי להקל על המצב. הכימותרפיה הניתנת במקרה זה בדרך כלל אינה גורמת לתופעות לוואי אחרות.

קרמים כימותרפיים

קרמים כימותרפיים משמשים לכמה סוגי סרטן העור. הקרם נמרח על האזור הפגוע בשכבה דקה וייתכן שיהיה צורך להשתמש בו באופן קבוע במשך מספר שבועות. קרמים עשויים לגרום לכאב או גירוי בעור באזור המטופל, אך אינם גורמים לתופעות לוואי בחלקים אחרים של הגוף. בזמן שאתה משתמש בקרמים כימותרפיים, ייתכן שתצטרך לשים חבישה מיוחדת על האזור הפגוע של העור שלך כדי לשמור עליו כל הזמן.

כך נעשה כימותרפיה לצורות שונות של סרטן. עכשיו אתה יודע למה להתכונן ואיזה שאלות לשאול אם משהו פתאום לא ברור.

אולי המאמרים האלה יהיו שימושיים עבורך.

ברשימת התגליות ב-2013, חיסון לסרטן

וודקה בשיטת שבצ'נקו עם שמן

בעיות שינה (נדודי שינה) עם סרטן

אונקולוגיה ומיתוסים 2

7 הערות

כמו אף אחד אחר, אני מכיר את ההליך הזה בגלל מחלתה של אחותי. יש לה סרטן שד, אנחנו נלחמים כבר 10 שנים, לפני שלוש שנים כבר חווינו 4 מחזורים של כימותרפיה, אבל עכשיו הכל הרבה יותר מסובך. כמובן שכל הקורסים שונים בהתאם לסוג הסרטן ומידת ההזנחה של המחלה. לאחותי רשמו פוליכימותרפיה ותרופה נגד גרורות בעצמות. הטיפול הוא באמצעות טפטפות. שותף לחדר עם שחמת הכבד נוטל כדורים.

הטכנולוגיה של הכימותרפיה פשוט מדהימה. לגבי זריקות תוך שריריות ותת עוריות, כמו כל זריקה, זה פחות או יותר כואב. כימותרפיה בטבליות, השימוש בקרמים שונים אינו קשה, העיקר הוא לעקוב אחר הוראות הרופא. ובכן, טיפול תוך ורידי מספק למטופל הרבה תחושות לא נעימות וכואבות. איך אפשר לנהל חיים נורמליים פחות או יותר אם הוכנסו לתוכם צינורות וצנתרים ארוכים. מתן תוך-תיקלי הוא, לדעתי, הדרך הכואבת ביותר למתן תרופות. ולמרות שזה לא גורם לתופעות לוואי, עם זאת, אני חושב שלא כל חולה מסוגל לסבול את זה, במיוחד ילדים.

אבא של חברתי היה חולה, השם ישמור על נפשו... אז האינטרנט לא היה מפותח כמו עכשיו, אז תיארת הכל בכתבה אחת, והכל נראה ברור. למדתי קורסים ברוקחים כדי למצוא עבודה. כמובן, היה הרבה שהם יכלו להסביר ולתת לנו בזמן כל כך קצר.

אני יודע רק דבר אחד - כל כימיה הורגת גם תאים סרטניים וגם תאים חיים בגוף. עם בריאות כבד מושלמת וחסינות גבוהה, היא נותנת לרבים הפוגה, ואפילו סיכוי להחלמה. אבל בלי זה, אדם יכול רק לקוות, לקוות, הם אומרים, באקראי.

בעודנו סטודנטים לרפואה, סיפרו לנו הרבה על הטכנולוגיה של כימותרפיה. אפילו בפועל ראינו מעט מההליך הזה. ראינו את השיטה של ​​כימותרפיה תוך ורידי. נאמר לנו גם שהם משמשים לעתים קרובות בטאבלטים. כאן ראיתי לעצמי שיטות חדשות, לא הכרתי אותן קודם לכן. מאוד אינפורמטיבי. אני אקח לתשומת ליבי מאמר זה כי הוא יהיה מאוד שימושי בעבודה שלי.

המאמר הרים מעט את מסך הסודיות וצלל "מעבר" לטיפול באונקולוגיה.

לא חוויתי את המחלה הזו בעצמי, אבל בקרב קרובי רבים מתו מסרטן.

למרבה הצער, כימותרפיה לא תמיד עוזרת, במיוחד בשלבים מאוחרים יותר, כאשר גרורות כבר בעיצומן. כן, וזה נורא מתפתל אחריו: חולשה בשרירים, כאבי גוף, שלא לדבר על נשירת השיער הידועה.

זה לא סוד עבורי בכלל שעם הזרקות רגילות מניחים צנתר כדי לא לדקור אדם כל הזמן, אבל רבים מופתעים אפילו ללמוד על צנתר תת-שפתי, שלא לדבר על יציאות תת-עוריות 🙂

יש לי סרטן המעי בשלב 4, אז הכימותרפיסטים לא הכניסו אותי לבית חולים מתחת לטפטפת, והכל כבר היה מוכן. יש לך איסכמיה ואנחנו לא רוצים שתמות על השולחן. להלן 6 קורסים של טבליות capecitabine, בדיקות אולטרסאונד במחשבים ישנים וצילום חזה (אחת ל-3 חודשים לאחר הניתוח). רק הרופא המקומי שלי דורש ממני דם עם שתן, הוא מנתח שם משהו, מסביר, מנחם. רופאים במרפאה של המרכז האונקולוגי (רפובליקני) לא מדברים עם המטופלים שלנו בכלל: הם כותבים משהו במחשב לעצמם אותו דבר, והאחיות מסבירות הכל למטופלים אם הם יורדים, הם לעתים קרובות מבלבלים פגישות לפי תאריכים ועוד. וכו' האם כך צריך לבצע טיפול כימותרפי, ואפילו הבעיה בכדורים: הם יקבלו - הם לא יקבלו, ובשביל זה צריך לעבור את ה-MSEC ולהיות נכה, וזה כזה אדום קלטת... עכשיו יש לי את הקורס החמישי, ואז את ה-6. השאלה שלי היא: מה יקרה אחר כך, אילו נהלים יש לקבוע, אילו רצוי למנות, אך במידת האפשר?

אללה היקר! אני לא יודע באיזה גיל אתה, אבל כך או כך אני אגיד כמה מילים.

קודם כל, אין דרך לענות על שאלתך לגבי פעולותיהם הנוספות של הרופאים שלך. נהלים הם בדרך כלל סטנדרטיים עבור כל מרכז סרטן ספציפי. כשלמדתי את הנושא נראה לי שהסטנדרטיזציה מבוססת על צוות האונקולוגים הקיים וכישוריהם, אך לא על המצב האזורי הנוכחי עם שכיחות הסרטן, סוגי הסרטן המתקדמים ביותר באזור וכו'.

אתה חייב להבין שאחרי שקיבלת את השלב הרביעי, אתה יכול לדבר רק על הגדלת תקופת ההישרדות. לא סביר שיתרחש ריפוי מלא. אבל בשביל הישרדות, לדעתי, אפשר להתחרות. איך האישה שכתבתי עליה באחד הכתבות נלחמה. אילו אונקולוגים מדדו במשך חודש, והיא חיה שנה וחצי תוך כדי תקשורת איתי (ו חיים פעילים) ואחרי שהאמינה בעצמה, היא התרחקה ממני. אני לא יודע את גורלה הנוסף.

כך. קרא את תוכן האתר. קרא את המאמר החשוב בקישור

ותשמרי על עצמך. אף אונקולוג לא ייקח את הבעיה שלך כשלו!

ניקוי רעלים של חומרים מסרטנים. אני ממליץ על קליפת עץ נמלים. עברנו את זה עם האישה ההיא.

אפשר לכלול כמה חומרים אחרים, אבל לקורה, לדעתי, יש יכולות יוצאות דופן.

דיאטה - נקודה מכרעתבמיוחד עם סוג הסרטן שלך. להוציא באופן קטגורי בשר אדום מצריכה. אתה יכול לאכול בשר עוף. יותר ירקות, פירות. נגיד חורף.. תמיד יש כרוב, שורש סלרי וכו'. לא בקילוגרמים, אבל קצת מזה, קצת מזה. בהחלט גרגרי משמש ושקדים מיובשים. יָקָר? כן. אבל אחרי הכל, יש מספיק דגנים ביום. אני לא יודע את המחירים שלך, אבל לפי שלנו זה בערך 200 רובל בחודש. אפשר לכתוב הרבה על דיאטה, וכתבתי באתר. תראה.

התחל במדיטציה. מצא מידע באינטרנט ונסה מה שמתאים לך. העיקר להרגיע את עצמך.

והכי חשוב! אימון גופני. הבינו שאם תשכבו ותבלעו כדורים, אז רוב השרירים שלכם יתחילו להגיע למצב רפוי וניוון נוסף, למעשה, ימות כמיותר. כל זה ישפיע על התפקוד החיוני. הגוף שלך יחשוב שהגיע הזמן לחסל, והוא יחשוב. אתה צריך להילחם (אם אתה רוצה). מצא תחילה צורה פשוטה תרגיל. למשל bodyflex. יש הרבה קורסים ביוטיוב. מצא ולאט לאט תתחיל להגשים אותם. תוך שבוע תרגישו פרץ של אנרגיה. חמצן יתחיל לטרוף תאים סרטניים (הדבר הוכח מזמן ואפילו פרס נובל הוענק).

זכויות יוצרים ©17 סרטן ניתן לריפוי

תרופות שנועדו לדכא באופן פעיל את הצמיחה והרבייה של תאים לא טיפוסיים בניאופלזמות ממאירות הן תרופות כימותרפיות. הודות לשימוש בהם, ניתן להתמודד עם גידולים של מבנים, לוקליזציות וגדלים שונים. זוהי השיטה היעילה ביותר למלחמה בסרטן שקיימת כיום.

בחירת התרופות הכימותרפיות מתבצעת על ידי מומחה הן בשלבים המוקדמים של היווצרות מחלה אונקולוגית, בשלב הטרום ניתוחי, והן לאחר התערבות כירורגית. אפשר להשתמש בתרופה אחת בלבד - מונוכימותרפיה. עם זאת, לעתים קרובות יותר הם פונים לשילוב של תרופות - פוליכימותרפיה. טקטיקות כאלה מוכרות כיעילות יותר, ומאפשרות לך להשיג את מירב המטרות שלך.

סוגי ומנגנון הפעולה של חומרים אנטי סרטניים

פיתוח תרופות אנטי סרטניות יעילות בעלות יכולת לדכא גדילה ורבייה של תאים לא טיפוסיים, ללא השפעה שליליתעל רקמות בריאות היא המטרה העיקרית של תעשיית התרופות כיום.

מנגנון הפעולה של תרופות כימותרפיות הוא כזה שחודר דרך מעטפת היסודות הסרטניים, תורם להרס, להפסקת קיומו של תא שעבר מוטציה. עם זאת, התרופות הקיימות ומשמשות באופן פעיל על ידי מומחים כדי להיפטר מאונקולוגיה אינן יכולות להתפאר בבטיחותן. לכל אחד מהם יש מספר תופעות לוואי - מבחילות וחולשה קלות, ועד הפרעות דיספפטיות ועיכול קשות.

חומרת הרגישות של המוקד של אטיפיה לתרופות לכימותרפיה נקבעת לפי שלב התהליך האונקולוגי, מספר התאים שנמצאים במנוחה. כן, ב גידול מהירוחלוקת יסודות, הם פחות עמידים בפני ציטוסטטים. סיכויי ההחלמה גבוהים יותר.

תרופות כימותרפיות המשמשות כיום על ידי אונקולוגים:

• חומרי אלקילציה וטקסנים;
• אנתרציקלינים וציטוסטטים;
• תכשירי פלטינה ואלקלואידים וינקה;
• אנטיביוטיקה אנטי סרטנית.

לכל תת-קבוצה מאפיינים משלה של יישום ויכולת להשפיע על שלבי החיים של תאים סרטניים.

חומרי אלקילציה

המעמד העתיק ביותר של תרופות כימותרפיות לסרטן לוקליזציה שונהושלבי התפתחות - חומרי אלקילציה. כמעט כולם הם נגזרות של חרדל חנקן - תרכובות רעילות שעלולות לגרום לשגיאה במנגנון קריאת מידע גנטי בתא. התהליך מוביל לדיכוי היווצרות החלבונים המתאימים - ה-DNA נשבר.

תרופות כימותרפיות של תת-קבוצה זו מסוגלות להפגין את הפעילות הנדרשת מהן בכל שלב של מחזור התא. לכן, הם זוכים להכרה ראויה כחזקים ויעילים ביותר. הם חייבים להיכלל בטיפול המורכב של כמעט כל הזנים. ניאופלזמות ממאירות.

עם זאת, בשל רעילותם, לחומרי האלקילציה יש גם מספר הגבלות לנטילה - למשל, תקופת לידת התינוק. מבין ההשלכות הלא רצויות, מצוינים ירידה ביצירת זרע אצל גברים ושיבושים במחזור החודשי אצל נשים, כמו גם סיכון גבוה לניאופלזמה משנית - לוקמיה. אפילו מספר שנים לאחר סיום הטיפול נגד גידולים.

כל הגורמים הללו חייבים להילקח בחשבון על ידי אונקולוגים כאשר הם בוחרים את התוכנית האופטימלית לפוליכימותרפיה.

אנטיביוטיקה נגד סרטן

בעת אבחון אונקולוגיה, ניתן להמליץ ​​גם על תרופות אנטיביוטיות לאשפוז - שונות באופן משמעותי מתרופות ידועות המשמשות, למשל, עבור ברונכיטיס או דלקת ריאות.

המנגנון של אנטיביוטיקה אנטי סרטנית הוא היכולת להאט את מהלך חלוקת הגנים בתאים לא טיפוסיים. ההשפעה על השלבים השונים של קיומם של אלמנטים סרטניים היא שעוזרת להם לכבוש את הנישה שלהם בין תרופות כימותרפיות לניאופלזמה.

נציגים בהירים של תת-הקבוצה - Bleomycin, כמו גם Adriamycin הם מסוכנים למדי עבור מבני ריאות, שכן התרכובות הרעילות שהם יוצרים יש השפעה שלילית ביותר על הפרטים של מערכת הנשימה.

כדי להפחית את הסיכון לתופעות לא רצויות, יש לשלב תרופות כימותרפיות מתת-קבוצה זו עם תרופות אחרות נגד סרטן. התוכנית האופטימלית נבחרת על ידי מומחים בנפרד - ביחס ישר לאונקופתולוגיה המאובחנת.

אנתרציקלינים

הנוכחות של טבעת אנתרציקלינים ספציפית, המסוגלת ליצור אינטראקציה עם ה-DNA של תאים לא טיפוסיים, עוזרת לאנתרציקלינים להרוס ביעילות את מבנה הגידול. תרופות כימותרפיות של תת-קבוצה זו יכולות לדכא באופן משמעותי את התגובות והמנגנונים המתרחשים במהלך שחרור האנזים טופואיזומראז, כמו גם ליצור רדיקלים חופשיים.

כל זה מוביל לאפקט הרצוי - פגיעה בבסיס המבני של ה-DNA של אלמנטים סרטניים. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי על רקע השימוש בהם, עלולים להופיע סיבוכים כגון השפעות רעילות על שריר הלב, כמו גם רקמות אחרות. מכיוון שרדיקלים חופשיים, הבסיס לטיפול נגד גידולים באנתראציקלין, יכולים להוביל לנזק משמעותי לשריר הלב. לכן, נדרשת בקרה חובה על ידי הרופא המטפל, נהלי ניטור אבחון שונים, לרבות א.ק.ג.

כמה נציגים - התרופה "Daunorubicin" או "Doxorubicin" פותחו מזנים מוטגנים של פטריות קרקע. הם עוזרים להילחם בסרטן על ידי ייצור רדיקלים חופשיים של חמצן, אשר מובילים לשברים בשרשרת ה-DNA של תאים לא טיפוסיים.

אלקלואידים של וינקה

תרופות כימותרפיות, אשר, ככלל, הן ממקור צמחי, תמיד מתקבלות בברכה על ידי מומחים וחולי סרטן עצמם. תת קבוצה זו כוללת מוצרים המבוססים על תמצית של עלי פרווינקל - למשל, Vinkcristine, או Vinblastine, וכן Vinorelbine.

לתרופות כימותרפיות אלו יש את היכולת להיקשר במהירות לטובולין, חלבון ספציפי שממנו נוצר השלד הציטוס. כל זה מוביל לכישלון תהליכים מיטוטיים ולהרס של תאים סרטניים.

אלקלואידים של וינקה נבדלים לטובה בכך שהמבנה של ניאופלזמות ממאירות רגיש מאוד למרכיביהם, בניגוד לתאים בריאים. לכן, תוצאות לא רצויות ממוזערות. אלה כוללים נוירוטוקסיות.

בשל המאפיינים שלהן, תרופות מתת-קבוצת אלקלואידים וינקה מצאו את הנישה שלהן בטיפול נגד גידולים, הן בנשים והן אצל נציגים של חלק חזק מהאוכלוסייה. יש צורך לקחת בחשבון את היעדר מרכיב אלרגי באדם לחלץ periwinkle.

אנטי מטבוליטים

תרופות שיש להן את היכולת להפריע באופן פעיל לתהליך יצירת ה-DNA על ידי תאים לא טיפוסיים נקראות אנטי-מטבוליטים. אנטיפולאט נמצא בשימוש הנפוץ ביותר בטיפול המורכב של ניאופלזמות בשד, לימפומות, כמו גם לוקמיה וסרקומות, קרוצינומות.

אנטי-מטבוליט יעיל נוסף שמשבש את שחרור הנוקלאוטידים הוא 5-fluorouracil. מגוון ההשפעות האנטי-גידוליות שלו רחב - מוקדים סרטניים בלולאות של המעי הגס, כמו גם ברקמות הראש והצוואר, בנוסף, בלבלב ובוושט.

מההשפעות הרעילות של כימותרפיה עם 5-fluorouracil, דיכוי פעילות מח העצם, כמו גם הרעלה חמורה במערכת העיכול והיווצרות רעלנים עצביים. כל זה חייב להילקח בחשבון על ידי האונקולוג לפני תחילת הטיפול בפוליכימותרפיה - המטופל עובר בדיקה מיוחדת לנוכחות DPD בגופו. היעדר אנזים טבעי זה אינו משפיע בשום אופן על היכולות התפקודיות של אדם, אולם עם הפרמטרים הנמוכים שלו, מתרחשת הרעלה רעילה חמורה.

נוגדי מטבוליטים כוללים גם Cytarabine ו- Gemcitabine, כמו גם Fludarabine ו-6-Mercaptopurine. לכולם יש מאפיינים משלהם מבחינת קבלה ומשך הטיפול נגד סרטן.

תכשירי פלטינה

תרופות כימותרפיות מודרניות ויעילות ביותר שיכולות להילחם בלוקאליזציות של סרטן, שתרופות אחרות התבררו כחסרות אונים נגדן - נגזרות של המתכת הטבעית פלטינה.

לאחר חדירתו לגופו של חולה סרטן, מרכיבי חומרי הפלטינה מתחילים ליצור אינטראקציה ישירה עם מולקולות ה-DNA של תאים לא טיפוסיים, הורסים אותם ומובילים לפגיעה בפעילות התפקודית. מוקדי הסרטן מתים.

תרכובות פלטינה יכולות לפעול כמעט על כל מחזור תאים. לכן, הספקטרום של הפעילות האנטי-גידולית שלהם הוא די רחב. אז, ציפלטין נכלל לעתים קרובות יותר במשטר הטיפול לדיכוי הגידול במבנה הריאות או האשכים. בעוד, Carboplatin הוכיח את עצמו במאבק בסרטן השחלות, צוואר הרחם, שלפוחית ​​השתן, כמו גם סמינומות וסרקומות אוסטאוגניות.

נציג של הדור השלישי של תרופות פלטינה, פחות רעילות לגוף האדם, יכול להיקרא Oxaliplatin. הוא פעיל ביותר בנגעים ממאירים של הלולאות של מבני המעי הגס והכבד, כמו גם הלבלב. ואילו עבור הפרנכימה הכלייתית, היא מהווה סכנה מינימלית. ההשפעה הבלתי רצויה העיקרית שנוצרת על רקע השימוש בה נקראת נוירופתיה.

Taxanes

תרופות בעלות השפעה מזיקה על מוקדים סרטניים על ידי שיבוש תהליכי החלוקה שלהן הן טקסנים. לדוגמה, Docetax או Paclitaxel, מייצבים את המיקרוטובולים של קרום התא של אלמנטים לא טיפוסיים, ומונעים דה-פולימריזציה שלהם. כל זה משבש את תהליך המבנה מחדש של המיקרוטובוליות וחלוקה של תאים שעברו מוטציה אינה מתרחשת.

טווח היישום של טקסנים הוא רחב למדי - מוקדים סרטניים במערכת הריאה, בלוטת החלב, כמו גם הערמונית והוושט. הם כלולים בתכנית הטיפול האנטי-גידולי של ניאופלזמות של הראש, השחלות, הקיבה.

ההשלכות הלא רצויות שלהם מאובחנות לעתים קרובות יותר עם שינוי בפרמטרים של יסודות הדם. לכן, מעקב אחר נוסחת הדם הוא אחד התנאים המוקדמים לשימוש בטקסנים.

קפטותצ'ינים

תרופות כימוגרמים מתת-הכיתה קפטותצין נלחמות בניאופלזמות על ידי יצירת קומפלקס מיוחד עם DNA טופואיזומראז. התוצאה היא ירידה בשחרור של אנזים זה, כמו גם בפעילותו התפקודית.

טופואיזומראז נדרש להתרבות וחלוקה של תאים לא טיפוסיים. לכן, היעדר האנזים מוביל להרס של מיקוד הגידול. Captothecins הוכיחו את עצמם בטיפול אנטי-סרטני של ניאופלזמה מוצקה וערבית כאחד. הצורך בנוכחותם בפוליכימותרפיה נקבע על ידי אונקולוגים על בסיס אישי.

תופעות הלוואי יכולות להשתנות מאוד עבור כל תרופה. מכיוון שגם אירינוטקאן וגם טופוטקאן, כמו גם אטופוסיד, הם אלקלואידים ספציפיים, יש להם גם השפעה רעילה על הרקמות הבריאות של הגוף של חולה סרטן. בעיקר, כימותרפיה ניתנת בטבליות משפיעה על הפעילות של מבני הכליה והכבד, שכן הם מעובדים ומופרשים.

תרופות אנטי-סרטניות מהדור האחרון

תעשיית התרופות מחפשת כל הזמן תרופות חדשות ויעילות יותר כדי להילחם במחלה אימתנית כמו סרטן. מומחים מציעים מדי שנה שילובים חדשים של תרופות שיכולות לדכא לא רק את הצמיחה של ניאופלזמות ממאירות שכבר נוצרו, אלא גם למנוע היווצרות של מוקדים משניים חדשים.

לתרופות כימודרמים מהדור האחרון, ככלל, יש רשימה קטנה בהרבה של השפעות לא רצויות על הגוף של חולי סרטן, וזה די חשוב. אחרי הכל, חולים כבר מוציאים כמויות עצומות של אנרגיה במאבק במוטציות סרטן, ותרופות שונות מערערות את מנגנוני ההגנה עם התרכובות הרעילות שלהן.

התרופות האנטי-סרטניות הבטוחות והיעילות ביותר כוללות:

• אווסטין וסנדוסטטין;
• Glivec ו-Femara;
• אוקסליפלטין וקרבופלטין;
• סומרה ותלידומיד.

יותר ויותר, אונקולוגים מנסים לנקוט במשטר כימותרפי ממוקד, הכולל שימוש בתרופות שיכולות לזהות אלמנטים לא טיפוסיים בדיוק ולפעול על פיהם. במקביל, מבלי להשפיע על רקמות ואיברים בריאים.

עבור חלק מחולי סרטן, תרופות כימותרפיות מסורתיות רבות הן התווית נגד - הן רעילות מדי. נראה שהדרך החוצה היא השימוש בתרופות - חידושים בשוק התרופות של טיפול נגד סרטן. לציטוסטטים יש מנגנון משולב של השפעות אנטי סרטניות בדומה לתת-הקבוצות שתוארו לעיל.

התרופות הטובות ביותר לכימותרפיה, כמובן, הן אלו שבמינונים מינימליים, הניתנים דרך הפה או פרנטרל, מסוגלות לספק את האפקט האנטי-סרטני המקסימלי. הבחירה של קרנות כאלה היא זכותו של האונקולוג. תרופות עצמיות אינן מקובלות לחלוטין - הסיכון להיווצרות השלכות חמורות, לפעמים קטלניות, גדול מדי.

כימותרפיה היא אחת השיטות העיקריות לטיפול בסרטן. הליך זה כולל שימוש בתרופות מיוחדות ההורסות ומעכבות את הצמיחה של תאים סרטניים.

כמעט כולם יודעים שכימותרפיה היא טיפול לא קל, ואפילו מסוכן במקצת. זה יכול להוביל לתופעות לוואי לא נעימות כמו נשירת שיער, עור יבש, הפרעה למערכת העיכול, הידרדרות במצב הכללי. מטופלים רבים חוששים השלכות שליליות, לסרב לחלוטין כימותרפיה, וזה לא לגמרי נכון. גידולים רבים אינם ניתנים להסרה כירורגית ולטיפול בהם, ולכן הם מטופלים בכימותרפיה.

בואו נסתכל לעומק על מה זה, באילו מקרים, למה ולמה יש צורך בכימותרפיה.

בשביל מה הכימותרפיה?

שיטה זו לטיפול בסרטן מורכבת משימוש בתרופות מיוחדות בעלות השפעה מזיקה על תאי הגידול. תרופות כימותרפיות הורגות תאים סרטניים או מונעות מהם להתרבות. לראשונים יש אפקט ציטוטוקסי, לאחרונים השפעה ציטוסטטית.

מרפאות מובילות בישראל

מתי ניתן כימותרפיה? אינדיקציות לביצוע:

• גידולים ממאירים, שניתן לחסלם רק בעזרת תרופות כימותרפיות (כוריונקרצינומה, המובלסטוזיס, לוקמיה וכו');
• הקטנת גודל הגידול לפני הניתוח;
• הוא משמש בשילוב עם שיטת הטיפול העיקרית.

למטופלים רבים יש שאלה - האם כימותרפיה הורגת גרורות?כימותרפיה נמצאת בשימוש נרחב בנוכחות גרורות, ואם יש חשד להתרחשותן בעתיד. לכן, במקרים מסוימים, מתבצע קורס מניעתי של כימיה.

כאשר תאים סרטניים משפיעים על בלוטות הלימפה, כימותרפיה היא חובה, למרות גודל הניאופלזמה.

כימותרפיה לאונקולוגיה - מה היתרונות?

לכימותרפיה מספר יתרונות, למרות העובדה שיש לה השפעה רעילה על הגוף. טיפול כימותרפי מאפשר:

1. להקטין את גודל היווצרות הגידול לפני הניתוח ולהרוס תאי גידול שעלולים להישאר לאחר הסרה כירורגית, ובכך למנוע את הסיכון להישנות;
2. לפעול מרחוק על מוקדים משניים של אונקולוגיה (גרורות) ותאי סרטן שנכנסו למחזור הדם.

עקרון הפעולה של הטיפול הוא כדלקמן - תרופות כימותרפיות, הנכנסות לדם, נישאות בכל הגוף. זה מאפשר להשפיע באופן מערכתי על הגוף, להרוס תאים סרטניים וגרורות, ללא קשר למקום שבו הם ממוקמים. לכן, כימותרפיה היא חובה בנוכחות או בחשד לגרורות לאיברים שכנים.

למרות תופעות הלוואי לאחר כימותרפיה, השפעה חיוביתלא פחות ממנה. הכימותרפיסט יעזור לך לבחור משטר טיפול פרטני, ייתן עצות כיצד לשפר את המצב הכללי במהלך הקורס ויקבע כמה קורסים של כימותרפיה יוכל המטופל לסבול. .

סוגי כימותרפיה

ישנם מספר סוגים של כימותרפיה, בהתאם לתרופות המשמשות. הרופא רושם טיפול בצורה של תכנית המורכבת מ אותיות לטיניות. עבור המטופל, ייעוד שיטת הטיפול לפי צבעי התכשירים מובן יותר.

אז מה הם סוגי הכימותרפיה?

כימותרפיה יכולה להיות מהצבעים הבאים:

בנוסף, ישנם סוגים כאלה של כימותרפיה:

דרכים להשתמש בתרופות לכימותרפיה

הרפואה המודרנית מציעה רשימה שלמה של תרופות כימותרפיות המשמשות במהלך הטיפול. הם מעכבים את התהליכים הביוכימיים בתאי הסרטן, ולכן תהליכי החלוקה והגדילה שלהם מושעים. רשום מספר תרופות בבת אחת עקרון שונהפְּגִיעָה. הכימותרפיסט קובע את משטר הטיפול, משך הזמן ומינון התרופות.

כימותרפיה יכולה להימשך בין יום למספר ימים, לאחר מכן נעשית הפסקה לתקופה של שבוע עד חודש, ולאחר מכן היא חולפת קורס חדש. בדרך כלל עושים 6-8 קורסים, שמשך הזמן, באופן כללי, לוקח בין 3 ל-9 חודשים. הפסקות נחוצות כדי להחזיר את כוחו של הגוף בשל הרעילות הגבוהה של תרופות והסיכון לתופעות לוואי.

לפני שמתחילים כימותרפיה, חולים תוהים איך זה הולך?

תרופות כימותרפיות מגיעות בצורה של טבליות וזריקות. יעילות הטיפול תלויה בצורת התרופה. התוצאות הטובות ביותר מושגות במתן תוך ורידי של תרופות הנישאות במהירות בגוף דרך זרם הדם, ובכך לא גורמות נזק רב למערכת העיכול. תכשירים דרך הפה מתאימים לטיפול ביתי, אך השפעתו גרועה יותר ולא ניתן להימנע מתגובות שליליות ממערכת העיכול.

הכנסת תרופות לווריד בצורה של זריקות וטפטפות, כמו גם השימוש בצורת טבליות, היא בעלת אופי פעולה מערכתי. בנוסף, ישנם חומרים מקומיים בצורת משחות ומריחות שונות הרלוונטיות לטיפול בסרטן העור, חלל הפה וכו'.

כימותרפיה יכולה לפעול הן כשיטת טיפול עצמאית, והן בשילוב עם טיפול בקרינה וניתוח. עם גידול גדול, נוכחות של גרורות ו מרגיש לא טובניתוח חולי סרטן אינו הגיוני. במקרה זה, כימותרפיה מאפשרת להקל על הכאב ולהאריך את חיי המטופל. אך אם המטופל מרגיש משביע רצון, ניתן לבצע טיפול לפני ואחרי הניתוח על מנת למנוע הישנות.

טיפול בקרינה משולב לרוב עם כימותרפיה. קרניים משפיעות על הגידול עצמו במקום הלוקליזציה שלו, בעוד שהכימיה פועלת באופן מערכתי על הגוף כולו, ומונעת את הסיכון לגרורות והישנות בסרטן.

לפני הניתוח, נעשה שימוש בכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית כדי להקטין את גודל הגידול וליצור תנאים נוחיםלהמשך טיפול.

בשל ההשפעה הרעילה של תרופות ותגובות שליליות אפשריות, ייתכן שהמטופל יצטרך להישאר בבית חולים, שכן ייתכן שיידרש סיוע רפואי. אם החולה מרגיש נורמלי לאחר נטילת התרופות, אתה יכול לסרב טיפול באשפוזולבצע זאת במרפאה חוץ בבית.

הכנה לטיפול

במהלך הטיפול הכימותרפי, יש להפחית את הפעילות הגופנית. לכן, מומלץ לקחת חופשה במהלך הטיפול. צריך להיות עופרת אורח חיים בריאחיים ולוותר על הרגלים רעים, אם בכלל, שכן אלכוהול ועישון בסרטן מפחיתים את תוחלת החיים.

לפני תחילת קורס כימותרפיה, עליך:

• קבל טיפול עבור מחלות אחרות
• נקה את הגוף מחומרים רעילים, כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר מנטילת תרופות כימותרפיות;
• הגן על מערכת העיכול, הכליות והכבד מפני ההשפעות של תרופות אנטי סרטניות עם תרופות אחרות.

המטופל אינו מפריע לתקשורת עם אנשים , שנהנה מכימותרפיה. זה עוזר לספק תמיכה פסיכולוגית משמעותית ולהתכוונן נפשית לטיפול.

סרטון בנושא - כימותרפיה

כיצד ניתנת כימותרפיה?

ישנן מספר שיטות של כימותרפיה. אפשר להשתמש בתרופות נגד גידולים בצורה של זריקות תוך ורידיות וטפטפות, הן ניתנות תוך שרירית ותת עורית, וזה בהחלט לא כואב, ותרופות משמשות גם באופן מקומי ובעל פה בצורה של טבליות.

הטיפול צריך להתבצע על פי התוכנית שנקבעה על ידי הרופא, אשר בתורה נקבעת בהתאם לסוג האונקולוגיה ושלב המחלה. קומפלקס התרופות הכימותרפיות נבחר תוך התחשבות בהישג השפעה מקסימליתמההליך ומספר מינימלי של תגובות שליליות.

משטר הטיפול מורכב מהתרופות הבאות:

• Taxanes;
• תכשירים על בסיס פלטינה;
• אנתרציקלינים;
• נוגדי מטבוליטים;
• סוכני אלקילציה;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• אפיפודופילוטוקסינים.

התוכנית נקבעת על ידי האונקולוג בנפרד, מכיוון שיש התוויות נגד לתרופות מסוימות.

כמה זמן נמשכת הכימותרפיה?

קורסי הכימותרפיה ומספר הפגישות נקבעים באופן בלעדי על ידי האונקולוג. תרופות כימותרפיות נלקחות הן מדי יום והן מדי שבוע בהתאם למשטר שנקבע. קורס אחד של טיפול נמשך בממוצע חודש, ולאחר מכן נלקחת הפסקה.

תוצאה טובה מושגת מכימותרפיה הניתנת אחת לשבועיים, אך לא כל מטופל יכול לעמוד בכך, שכן מדובר בעומס גדול על הגוף. עלולים להתרחש סיבוכים, וכתוצאה מכך יהיה צורך להפחית את מינון התרופות או להפסיק את מהלך הטיפול, עקב כך משך הזמן שלו יגדל.

רוצים לקבל הצעת מחיר לטיפול?

*רק בכפוף לקבלת נתונים על מחלת החולה, נציג מרפאה יוכל לחשב אומדן מדויק לטיפול.

התוויות נגד לכימותרפיה

כימותרפיה אסורה במקרים הבאים:

• עם תכולה גבוהה של בילירובין בדם;
• עם גרורות במוח;
• עם גרורות בכבד;
• עם שיכרון אורגני;

התוויות נגד תלויות בסוג הגידול, בשלב המחלה, בנוכחות גרורות ובמאפיינים האישיים של גוף המטופל.

דוגמאות לטיפול בגידולים שונים

כימותרפיה מתבצעת עם שימוש בחומרים ממוקדים הפועלים על קולטני גידול מסוימים. זה ממזער את תופעות הלוואי ומאפשר לך להגיע לתוצאה הרצויה.

עם גידול בשד, אשר תופס את המקום הראשון בקרב אונקולוגיה אצל נשים, כימותרפיה (שמן) משמשת הן לפני ואחרי הניתוח. ראשית, בעזרת כימיה מקטינים את גודל הגידול ולאחר הניתוח בעזרת כימיה, יתכן ומוציאים את תאי הגידול הנותרים. שיטות מודרניותהכימותרפיה מאפשרת לחולה הסרטן לנהל חיים נורמליים ולבצע טיפול בכל שעות היום באונקולוגיה או בבית, במקום טיפול באשפוז.

במהלך כימותרפיה, תרופות לבחילות והקאות נרשמות כדי להקל על החולה לסבול את ההליך.

לגידולי קיבה משתמשים בכימותרפיה בשילוב עם טיפול בקרינה וניתוח, מאחר וסרטן הקיבה פחות רגיש לכימותרפיה. טיפול מורכביעזור להשיג תוצאות טובות אם הגידול מזוהה בזמן.

הדוגמאות שניתנו מבהירות שכימותרפיה אינה יכולה לפעול באותו האופן עבור כל תצורות הגידול, ובמקרים מסוימים היא אינה יכולה להחליף קרינה או ניתוח.

תופעות לוואי

כימותרפיה לא יכולה להיקרא הליך בטוח, אז אתה צריך לדעת הכל על ההליך, מה מסוכן לגוף הכימיה, אילו השלכות יכולות להיגרם על ידי נטילת תרופות נגד סרטןושיטות לחיסולם.

תגובות הלוואי השכיחות ביותר הן:

• בחילה והקאה;
• התקרחות והידרדרות של הציפורניים;
• מבוכה כללית;
• אובדן שמיעה;
• תיאבון ירוד;
• רעש באוזניים;
• שינוי בהרכב הדם;
• הפרת תיאום;
• שיבושים בעבודת המעיים.

תופעות הלוואי יכולות להתבטא בדרכים שונות. עבור חלקם הם מבוטאים, עבור אחרים הם מתונים. הקאות יכולות להתרחש מיד לאחר השימוש בתרופה, ונשירת שיער נצפית מספר שבועות לאחר סיום הפגישות.

אם מתרחשות תגובות שליליות בעת נטילת תרופות אחרות, אתה יכול להפסיק את מהלך הטיפול. זה לא נהוג במקרה של כימותרפיה, שכן במקרים רבים לא ניתן להחליפו בשיטת טיפול אחרת. לכן עליך להמשיך בטיפול לפי הנחיות הרופא שלך. אם אתה מרגיש לא טוב, חולים הנוטלים כימיה צריכים להיות תחת פיקוח של צוות רפואי.

לאחר השלמת מהלך הטיפול, נצפה שיקום הדרגתי של כל תפקודי הגוף, העבודה של מערכת העיכול חוזרת לקדמותה והשיער משוחזר.

בדיקת דם במהלך הטיפול

מכיוון שכימותרפיה משפיעה לא רק על תאים סרטניים, אלא גם על תאים בריאים, הדבר משפיע על ייצור תאי הדם על ידי מח העצם האדום. כתוצאה מכך, חולה שעובר קורס כימיה סובל מאנמיה, כוחות החיסון של הגוף נחלשים. בדיקות דם מאופיינות בדרך כלל במספר מופחת של תאי דם לבנים, תאי דם אדומים וטסיות דם, כך שהמטופל מרגיש חלש ואינו יכול לעמוד בפני זיהומים.

כדי להעלות את רמת ההמוגלובין, יש צורך להעשיר את התזונה במזונות המכילים ברזל, כמו בשר, קטניות, ירקות. במקרים מסוימים, נדרש עירוי דם. מומלץ לבלות יותר זמן בטבע, להירגע, לישון שמונה שעות ביום.

כדי להעלות את רמת הלויקוציטים, כדאי להימנע מהיפותרמיה, לבקר במקומות פחות צפופים כדי להימנע מזיהומים, וגם לשתות ויטמינים.

כמה עולה כימותרפיה?

עלות הכימותרפיה במוסקבה יכולה לנוע בין כמה עשרות אלפים למיליון רובל. הכל תלוי בסוג הגידול, מיקומו וגודלו.

התרופות היקרות ביותר לכימיה הן אנתרציקלינים ו-וינקלקלואידים, והטיפול היקר ביותר הוא טיפול בגידולי מוח, ומאז מתבצעת כימותרפיה ממוקדת.

תזונה לאחר כימותרפיה

מטופלים העוברים טיפול כימותרפי אינם חייבים להקפיד על דיאטה ספציפית. מומלץ להגביל צריכת מזון שומני, חריף, בצל, שום ותבלינים. צריכת ירקות ופירות תועיל. התזונה של חולה סרטן צריכה להכיל דברים כמו בשר, עופות, דגים, פירות ים, קטניות, אגוזים ומוצרי חלב. הם יעזרו לחדש את האנרגיה האבודה במהלך תקופת הטיפול.

שיקום חולי סרטן לאחר כימותרפיה

נקודה חשובה היא החלמה לאחר כימותרפיה. עם אונקולוגיה עבור שלב ראשוניזה מספיק כדי לעבור 1-2 קורסים של כימיה. ככל שהמחלה מתקדמת, כימותרפיה תצטרך להיעשות מספר פעמים. תגובות שליליותלפעול כתגובת הגנה של הגוף לתרופות לכימותרפיה. עזרה בשיקום אורח חיים בריא דיאטה מאוזנת, הולך הלאה אוויר צחנטילת ויטמינים.

יש גם שיטות עממיותלהתאוששות לאחר כימותרפיה. אבל לפני שפונים לתרופות עממיות, עליך לבדוק עם הרופא שלך אם טיפול עצמי בתופעות לוואי והשלכות של כימיה יעיל או לא.

בואו נסכם. לאחר שלמדנו ביתר פירוט מהי כימותרפיה, הבנו שזו לא שיטה כל כך מסוכנת לטיפול בגידולים. הכל תלוי במאפיינים האישיים של האורגניזם, באיזה שלב של הטיפול בסרטן התחיל. אתה לא יכול לסרב לטיפול, גם אם כימותרפיה נקבעה בשלב 4 של המחלה וטופלה ללא התייעצות עם רופא. תרופות עצמיות עלולות להיות קטלניות. אונקולוג, בהתאם למצבו של החולה, שלב המחלה, יוכל לרשום את מהלך הטיפול הדרוש, ללמוד כמה קורסים אדם יכול לעמוד ואחרי איזה שעה לנהל פגישות טיפוליות. אי אפשר לומר באופן חד משמעי כמה זמן הם חיים לאחר כימותרפיה, שכן נתון זה יכול לנוע בין מספר חודשים למספר שנים.

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בכימיקלים, תרופה אחת או יותר לסרטן (סוכנים כימותרפיים), הניתנים כחלק ממשטר כימותרפי מתוקנן. ניתן להשתמש בכימותרפיה רפואית (וכמעט תמיד כרוכה בשילובים של תרופות), או שהיא יכולה לשמש להארכת חיים או להפחתת תסמינים ( כימותרפיה פליאטיבית). כימותרפיה היא אחת הקטגוריות העיקריות של אונקולוגיה רפואית (הדיסציפלינה הרפואית המוקדשת לטיפול תרופתי בסרטן). בשימוש נפוץ, המונח "כימותרפיה" פירושו שימוש ברעלים תוך-תאיים מאוד לא ספציפיים, במיוחד ביחס לעיכוב תהליך חלוקת התא המכונה מיטוזה, ואינו כולל חומרים החוסמים באופן סלקטיבי יותר את אותות הצמיחה החוץ-תאיים (כלומר, העברת אותות). חוסמים). מסיבות היסטוריות בלבד, החסימה של אותות ממריצות גדילה מהורמונים אנדוקריניים קלאסיים (בעיקר אסטרוגנים בסרטן השד ואנדרוגנים בסרטן בלוטת הערמונית), ידוע כ טיפול הורמונלי, בעוד חסימה של השפעות מעודדות גדילה אחרות (במיוחד אלו הקשורות לקולטן טירוזין קינאז) ידועה כטיפול ממוקד (מונח מצער שעלול לומר שלטיפול הורמונלי ולכימותרפיה אין מטרות מולקולריות ספציפיות, אם כי אין להן).

חשוב לציין כי השימוש בתרופות (בין אם כימותרפיה, טיפול הורמונלי או טיפול ממוקד) מהווה "טיפול מערכתי" בסרטן, שכן תרופות אלו ניתנות לזרם הדם ולכן, באופן עקרוני, מסוגלות לטפל בסרטן בכל מקום. אתר אנטומי בגוף. טיפול סיסטמי משמש לעתים קרובות בשילוב עם שיטות אחרות שהן "טיפול מקומי" (כלומר, טיפול שיעילותו מוגבלת לאזור האנטומי בו הוא מיושם) בסרטן, כגון טיפול בקרינה, ניתוח ו/או היפרתרמיה. חומרים כימותרפיים מסורתיים הם ציטוטוקסיים מכיוון שהם מפריעים לתהליך חלוקת התאים (מיטוזה), אך תאים סרטניים נבדלים זה מזה ברגישותם לגורמים אלו. במידה רבה, ניתן לראות בכימותרפיה דרך לפגוע בתאים, שעלולה להוביל למוות תאי אם מתחילים אפופטוזיס. ניתן לייחס רבות מתופעות הלוואי של הכימותרפיה לנזק לתאים תקינים המתחלקים במהירות ולכן רגישים לתרופות אנטי-מיטוטיות: תאים במח העצם, מערכת עיכולכמו גם זקיקי שיער. זה מוביל לתופעות הלוואי השכיחות ביותר של כימותרפיה: דיכוי מיאלוס (ירידה בייצור תאי דם ולכן כשל חיסוני), רירית (דלקת של רירית מערכת העיכול) והתקרחות (נשירת שיער). בגלל השפעותיהן על תאי מערכת החיסון (במיוחד לימפוציטים), תרופות כימותרפיות משמשות לעיתים קרובות לטיפול במגוון מחלות הנובעות מפעילות יתר של מערכת החיסון נגד עצמה (הנקראת אוטואימוניות). אלה כוללים דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, טרשת נפוצה, דלקת כלי דם ועוד רבים אחרים.

אסטרטגיות טיפול

ישנן מספר אסטרטגיות לשימוש בתרופות כימותרפיות בשימוש כיום. כימותרפיה יכולה לשמש למטרות רפואיות, או להארכת חיים או להקלה על תסמינים. כימותרפיה משולבת כוללת שימוש בתרופות בשילוב עם טיפולי סרטן אחרים, כגון טיפול בקרינה, התערבות כירורגיתו/או טיפול בהיפרתרמיה. כימותרפיה אינדוקציה היא הקו הראשון של טיפול בסרטן באמצעות תרופה כימותרפית. סוג זה של כימותרפיה משמש למטרות רפואיות. כימותרפיה מגבשת משמשת לאחר הפוגה כדי להאריך את הזמן הכולל ללא מחלה ולשפר את ההישרדות הכוללת. נעשה שימוש בתרופה שהייתה בשימוש לפני הפוגה. כימותרפיה התעצמות זהה לכימותרפיה מגבשת, אך היא משתמשת בתרופה אחרת. כימותרפיה משולבת כוללת טיפול בחולה במספר תרופות שונות בו זמנית. תרופות שונות במנגנון ובתופעות הלוואי. היתרון החשוב ביותר הוא צמצום הסיכוי לפתח עמידות לכל אחת מהתרופות. בנוסף, לעתים קרובות ניתן להשתמש בתרופות במינונים נמוכים יותר, מה שמפחית רעילות. כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית ניתנת לפני טיפול מקומי כגון ניתוח ומטרתה להפחית גידול ראשוני. הוא משמש גם בסוגי סרטן עם סיכון גבוה למחלה מיקרוגרורתית. כימותרפיה משלימה משמשת לאחר טיפול מקומי (טיפול בהקרנות או ניתוח). זה עשוי לשמש כאשר יש עדויות מועטות לסרטן אך קיים סיכון להישנות. זה גם מועיל בהריגת כל תאים סרטניים שהתפשטו לחלקים אחרים בגוף. ניתן לטפל במיקרו-גרורות אלו באמצעות כימותרפיה משלימה, אשר יכולה להפחית את שיעור ההישנות הנגרמת על ידי תאים משולבים אלו. כימותרפיה תחזוקה היא טיפול חוזרמינונים נמוכים להארכת הפוגה. כימותרפיה גיבוי, או כימותרפיה פליאטיבית, משמשת ללא כוונה מרפאה, והיא נועדה פשוט להפחית את עומס הגידול ולהגדיל את תוחלת החיים. עבור משטרים אלה, באופן כללי, צפוי פרופיל רעילות טוב יותר. כל משטרי הכימותרפיה דורשים מהמטופל להיות מסוגל לקבל את הטיפול. מצבו הכללי של המטופל משמש לעתים קרובות כמדד לקביעה האם המטופל כשיר לכימותרפיה והאם נדרשת הפחתת מינון. מכיוון שרק חלק מהתאים בגידול מתים בכל טיפול (הרג חלקי), יש לתת מנות חוזרות ונשנות כדי להמשיך להפחית את גודל הגידול. משטרי הכימותרפיה הנוכחיים משתמשים במחזוריות טיפול תרופתי, כאשר תדירות ומשך הטיפול מוגבלים על ידי הרעילות של הטיפול למטופל.

יְעִילוּת

היעילות של כימותרפיה תלויה בסוג ובשלב הסרטן. היעילות הכוללת יכולה לנוע בין ריפוי מלא, כמו בחלק מסוגי הסרטן, כגון סרטן מסוימים, טיפול לא יעיל, כגון בחלק מגידולי המוח, ועד כישלון מוחלט בסוגי סרטן אחרים, כמו רוב סרטני העור שאינם מלנומה.

מִנוּן

מציאת המינון הנכון לכימותרפיה עלולה להיות קשה: אם המינון נמוך מדי, אזי הטיפול לא יהיה יעיל נגד הגידול, בעוד מינון גבוה מדי יגרום לרעילות (תופעות לוואי) שאינן מקובלות על המטופל. השיטה הסטנדרטית לקביעת המינון לכימותרפיה מבוססת על שטח הגוף המחושב (BSA). BSA מחושב בדרך כלל באמצעות נוסחה מתמטית או נומוגרמה הכוללת פרמטרים כמו משקל וגובה המטופל. נוסחה זו נגזרה במקור במחקר משנת 1916 כאשר מדענים ניסו להמיר מינונים רפואיים שנמצאו בחיות מעבדה למינונים שוות ערך עבור בני אדם. רק 9 אנשים השתתפו במחקר. לאחר כניסתה של הכימותרפיה לפרקטיקה הרפואית (בשנות ה-50), הנוסחה BSA אומצה כסטנדרט הרשמי למינון כימותרפיה עקב היעדר אפשרות טובה יותר. לאחרונה הוטל ספק ביעילותה של שיטה זו בחישוב מנות בודדות. הסיבה לכך היא שהנוסחה לוקחת בחשבון רק את הגובה והמשקל של הפרט. ספיגת וסילוק התרופה מהגוף תלויה בגורמים רבים, לרבות גיל, מין, חילוף חומרים, מצב מחלה, תפקוד איברים, אינטראקציות עם חומרים אחרים, גנטיקה והשמנה, שיש להם השפעה משמעותית על ריכוז התרופה בפועל במחזור הדם של המטופל. . כתוצאה מכך, יש מעלות גבוהותשונות בריכוז תרופות כימותרפיות מערכתיות בחולים שקיבלו מינון לפי BSA. יותר מפי 10 שונות הוכחה עבור תרופות רבות. במילים אחרות, אם שני חולים מקבלים את אותה מנה התרופה הזוב-BSA, הריכוז של תרופה זו בדם של חולה אחד יכול להיות גבוה פי 10, או נמוך יותר, בהשוואה לחולה אחר. שונות זו אופיינית לתרופות כימותרפיות רבות במינון BSA והוכחה במחקר של 14 תרופות כימותרפיות נפוצות. התוצאה של שונות פרמקוקינטית זו בין מטופלים היא שמטופלים רבים אינם מקבלים את המינון הנכון להשגת יעילות טיפול מיטבית עם השפעות רעילות מינימליות. תופעות לוואי. חלק מהחולים נותנים מנת יתר, בעוד שאחרים משתמשים במינון נמוך. לדוגמה, באקראי ניסוי קליני , מצאו חוקרים כי 85% מהחולים עם סרטן המעי הגס גרורתי שטופלו ב-5-fluorouracil (5-FU) לא קיבלו את המינון הטיפולי האופטימלי במינון לפי BSA, 68% קיבלו מנת יתר, ו-17% נמצאו במינון יתר. לאחרונה פרצה מחלוקת בקהילה המדעית בנוגע לשימוש ב-BPT לחישוב מינון הכימותרפיה לחולים שמנים. בגלל ה-BSA הגבוה יותר, רופאים מפחיתים לעתים קרובות באופן שרירותי את המינון שנקבע על ידי נוסחת BSA מחשש למינון יתר. במקרים רבים, זה יכול להוביל לטיפול לא מיטבי. מספר מחקרים קליניים הראו שכאשר נקבע משטר מינון כימותרפי פרטני להשגת חשיפה אופטימלית לתרופה מערכתית, תוצאות הטיפול משתפרות ותופעות הלוואי הרעילות מצטמצמות. במחקר הקליני של 5-FU לעיל, מטופלים שקיבלו מינון להשגת החשיפה ליעד שנקבעה מראש הראו שיפור של 84% בשיעור התגובה לטיפול ושיפור של שישה חודשים בהישרדות הכוללת (OS) בהשוואה לחולים שקיבלו מינון BSA. באותו מחקר, החוקרים השוו את השכיחות של רעילות נפוצה הקשורה ל-5-FU בין חולים מותאמים במינון לבין חולים במינון BSA. השכיחות של שלשול מתיש ירדה מ-18% בקבוצת BSA ל-4% בקבוצת המינון המותאם. תופעות לוואי המטולוגיות חמורות בוטלו. בשל הרעילות המופחתת, מטופלים שהותאמו למינון יכלו להמשיך בטיפול לפרקי זמן ארוכים יותר. מטופלים שקיבלו מינון בהתאם ל-BSA שלהם טופלו בסך הכל 680 חודשים, בעוד שמטופלים מותאמי מינון טופלו בסך הכל 791 חודשים. סיום מהלך הטיפול הוא גורם חשוב להשגת תוצאות הטיפול הטובות ביותר. תוצאות דומות התקבלו במחקר שכלל חולי סרטן המעי הגס שקיבלו את משטר הטיפול הפופולרי FOLFOX. השכיחות של שלשול חמור ירדה מ-12% בקבוצת מינון BSA ל-1.7% בקבוצת המינון המותאם, והשכיחות של רירית חמורה ירדה מ-15% ל-0.8%. מחקר FOLFOX הראה גם תוצאות טיפול משופרות. שיעור התגובה החיובית עלה מ-46% בקבוצת המינון של BSA ל-70% בקבוצת המינון המותאם. חציון הישרדות ללא התקדמות (PFS) והישרדות כללית (OS) השתפרו לאחר שישה חודשים בקבוצה מותאמת המינון. גישה אחת שיכולה לעזור לרופאים להתאים אישית משטרי מינון כימותרפיה היא למדוד את רמות התרופות בפלזמה לאורך זמן ולהתאים את המינון לפי נוסחה או אלגוריתם כדי להשיג חשיפה מיטבית. על ידי קביעת חשיפה ליעד למיטוב יעילות הטיפול עם רעילות מינימלית, ניתן להתאים את המינון האישי להשגת חשיפת יעד ותוצאות מיטביות עבור כל מטופל. אלגוריתם זה שימש בניסויים הקליניים שהוזכרו לעיל והביא לשיפור משמעותי בתוצאות הטיפול. אונקולוגים כבר יכולים להתאים את המינון של כמה תרופות לסרטן על סמך השפעותיהן. מינון קרבופלטין ובוסולפן מבוסס על תוצאות בדיקות דם לחישוב המינון האופטימלי לכל מטופל. מבחנים פשוטיםדם זמין גם לאופטימיזציה של מינון של methotrexate, 5-FU, paclitaxel and docetaxel.

סוגים

חומרי אלקילציה

סוכני אלקילציה הם הקבוצה הוותיקה ביותר של תרופות כימותרפיות בשימוש כיום. הם יוצרו במקור מגז חרדל ששימש במהלך מלחמת העולם הראשונה. ישנם כיום סוגים רבים של חומרי אלקילציה. הם נקראים כך בזכות יכולתם לאלקטלציה של מולקולות רבות, כולל חלבונים, RNA ו-DNA. יכולת זו להיקשר קוולנטית ל-DNA באמצעות קבוצת האלקיל שלהם היא הסיבה העיקרית לפעילותם האנטי-סרטנית. ה-DNA מורכב משני גדילים, ומולקולות יכולות להיקשר פעמיים לגדיל DNA אחד (אינטר-גדילי צולב) או יכולות להיקשר פעם אחת לשני הגדילים (בין-גדילי צולב). אם תא מנסה לשכפל את ה-DNA המוצלב במהלך חלוקת התא, או מנסה לתקן אותו, גדילי ה-DNA יכולים להישבר. זה יוביל לצורה של מוות תאי מתוכנת הנקרא אפופטוזיס. חומרי אלקילציה יפעלו בכל נקודה במחזור התא ולכן הם תרופות בלתי תלויות במחזור התא. מסיבה זו, ההשפעה שיש לתרופות אלו על התאים תלויה במינון; חלק התאים שמתים עומד ביחס ישר למינון התרופה. תת-סוגים של חומרי אלקילציה: חרדל חנקן, ניטרוזוריאה, טטרזין, אזרידינים, ציספלטינים ונגזרותיהם, וכן חומרי אלקילציה לא קלאסיים. חרדלי החנקן כוללים מכלורתמין, ציקלופוספמיד, מלפאלן, כלורמבוציל, איפוספמיד ובוסולפן. Nitrosoureas כוללים N-nitroso-N-methylurea (MNU), carmustine (BCNU), lomustine (CCNU) ו-semustine (MeCCNU), fotemustine ו-streptozotocin. הטטרזינים כוללים דקרבזין, מיטוזולומיד וטמוזולומיד. אזירידינים כוללים את התרופות Thiotepa, mytomycin ודיאזיקון (AZQ). ציספלטין ונגזרותיו כוללים ציספלטין, קרבופלטין ואוקסליפלטין. תרופות אלו פוגעות בתפקוד התא על ידי יצירת קשרים קוולנטיים עם קבוצות אמינו, קרבוקסיל, סולפהדריל ופוספט במולקולות חשובות מבחינה ביולוגית. סוכני אלקילציה לא קלאסיים כוללים פרוקרבזין והקסמתילמלמין.

אנטי מטבוליטים

אנטי-מטבוליטים הם קבוצה של מולקולות המפריעות לסינתזה של DNA ו-RNA. לרבים מהם יש מבנה דומה לאבני הבניין של DNA ו-RNA. אבני הבניין הן נוקלאוטידים; מולקולה המכילה בסיס נוקלאוטיד, סוכר וקבוצת פוספט. נוקלאובסיסים מחולקים לפורינים (גואנין ואדנין) ופירמידינים (ציטוזין, תימין ואורציל). אנטי-מטבוליטים דומים לבסיסי נוקלאוטידים או לנוקלאוזידים (נוקלאוטיד ללא קבוצת פוספט), אך יש להם קבוצות כימיות שינו. תרופות אלו פועלות על ידי חסימת אנזימים הדרושים לסינתזת DNA או על ידי שילובם ב-DNA או RNA. על ידי עיכוב האנזימים המעורבים בסינתזת DNA, הם מונעים מיטוזה מכיוון שה-DNA אינו יכול לשכפל את עצמו. בנוסף, לאחר טעות בהכללת מולקולות ב-DNA, עלול להתרחש נזק ל-DNA ומושרה מוות תאי מתוכנת (אפופטוזיס). בניגוד לחומרי אלקילציה, אנטי-מטבוליטים תלויים במחזור התא. המשמעות היא שהם פועלים רק בחלק מסוים של מחזור התא, במקרה זה, שלב ה-S (השלב ​​של סינתזת ה-DNA). מסיבה זו, במינון מסוים, ככל שהמינון עולה, תהיה אפקט מישור ולא עלייה פרופורציונלית במוות של תאים. תת-סוגים של אנטי-מטבוליטים: אנטי-פולאטים, פלואורפירמידינים, אנלוגים של דאוקסינוקלאוזידים ותיופורינים. אנטי פולאטים כוללים מתוטרקסט ופמטרקסד. Methotrexate מעכב דיהידרופולאט רדוקטאז (DHFR), אנזים שמחדש טטרפולאט מדיהידרופולאט. כאשר האנזים מעוכב על ידי מתוטרקסט, הרמות התאיות של קו-אנזימים פולאט יורדות. הם נדרשים לייצור של תימידילאט ופורין, שניהם חיוניים לסינתזת DNA וחלוקת תאים. פמטרקסד הוא אנטי-מטבוליט נוסף המשפיע על ייצור הפורין והפירמידין, ולכן גם מעכב את סינתזת ה-DNA. זה בעיקר מעכב את האנזים thymidylate synthase, אבל משפיע גם על דיהידרופולט רדוקטאז, aminoimidazole carboxamide ribonucleotide formyl transferase ו-glycinamide ribonucleotide formyl transferase. Fluoropyrimidines כוללים fluorouracil ו capecitabine. פלואוראורציל הוא אנלוגי נוקלאובאז שעובר חילוף חומרים בתאים ליצירת לפחות שני מוצרים פעילים; 5-fluorudine monophosphate (FUMP) ו-5-fluoro-2'-deoxyuridine 5'-phosphate (fdUMP). FUMP משולב ב-RNA ו-fdUMP מעכב את האנזים thymidylate synthase; שני האירועים מובילים למוות של תאים. Capecitabine היא פרו-תרופה של 5-fluorouracil שמתפרקת בתאים לייצור התרופה הפעילה. אנלוגים של Deoxynucleoside כוללים cytarabine, gemcitabine, decitabine, Vidaza, Fludarabine, Nelarabine, Cladribine, Clofarabine ו-Pentostatin. Thiopurines כוללים thioguanine ו-mercaptopurine.

תרופות אנטי מיקרוטובולין

חומרים אנטי-מיקרוטובוליים הם כימיקלים שמקורם בצמחים החוסמים את חלוקת התאים, ומונעים את תפקוד המיקרוטובוליות. מיקרוטובולים הם מבנה תאי חשוב המורכב משני חלבונים; אלפא טובולין ובטא טובולין. הם מבנים חלולים דמויי מוט החיוניים לחלוקת התא, בין שאר הפונקציות התאיות. מיקרוטובולים הם מבנים דינמיים, כלומר הם נמצאים כל הזמן במצב של הרכבה ופירוק. אלקלואידים וטקסנים של וינקה הם שתי הקבוצות העיקריות של חומרים אנטי-מיקרוטובוליים, ולמרות ששתי קבוצות התרופות גורמות לתפקוד לקוי של המיקרו-צינוריות, מנגנוני הפעולה שלהן הפוכים לחלוטין. אלקלואידים של וינקה מונעים היווצרות מיקרו-צינוריות, בעוד טקסנים מונעים פירוק מיקרו-צינוריות. לפיכך, הם מונעים את השלמת המיטוזה של תאים סרטניים. אחרי שזה קורה מחזור התאמה שגורם למוות מתוכנת של תאים (אפופטוזיס). בנוסף, תרופות אלו עשויות להשפיע על הגדילה כלי דם, תהליך חשוב שגידולים משתמשים בו על מנת לגדול ולעשות גרורות. אלקלואידים של וינקה מופקים מהצפית של מדגסקר, Cataranthus rosea (שנודע בעבר בשם ורוד periwinkle). הם נקשרים לאתרים ספציפיים על טובולין, ומעכבים את ההרכבה של טובולין למיקרוטובולים. אלקלואידי וינקה המקוריים הם כולם כימיקלים טבעיים הכוללים וינקריסטין ווינבלסטין. בעקבות הצלחתן של תרופות אלו, הופקו אלקלואידי הווינקה הסינטטיים למחצה vinorelbine, vindesine ו-vinflunine. תרופות אלו הן ספציפיות למחזור התא. הם נקשרים למולקולות טובולין ב-S-phase ומונעים היווצרות של מיקרו-טובוליות הנדרשות ל-M-phase. טקסנים הם סמים טבעיים וחצי סינתטיים. התרופה הראשונה בקבוצה זו, paclitaxel, הופקה במקור מעץ הטקסוס השקט, Taxus brevifolia. נכון לעכשיו, תרופה זו, כמו גם תרופה נוספת במעמד זה, דוקטקסל, מיוצרת באופן חצי סינתטי מחומר כימי שנמצא בקליפת עץ אחר, הטקסוס האירופאי. תרופות אלו מקדמות את היציבות של המיקרוטובולים על ידי מניעת פירוקן. Paclitaxel מונע את מחזור התא בממשק G2-M, בעוד docetaxel מפעיל את השפעתו במהלך S-phase. קשה לפתח טקסנים כתרופות מכיוון שהם מסיסים בצורה גרועה במים. פודופילוטוקסין הוא ליגנן אנטי סרטני שמקורו בעיקר בצמח הפודופילום (Podophyllum peltatum) ומפודופילום ההימלאיה (Podophyllum hexandrum או Podophyllum emodi). יש לו פעילות אנטי-מיקרוטובולית ומנגנון הפעולה שלו דומה לאלקלואידים וינקה בכך שהוא נקשר לטובולין כדי לעכב את היווצרות המיקרוטובוליות. פודופילוטוקסין משמש לייצור שתי תרופות אחרות בעלות מנגנוני פעולה שונים: אטופוסיד וטניפוזיד.

מעכבי טופואיזומראז

מעכבי טופואיזומראז הם תרופות המשפיעות על פעילותם של שני אנזימים: טופואיזומראז I וטופואיזומראז II. כאשר סליל דנ"א דו-גדילי נפרק, במהלך שכפול או שעתוק DNA, למשל, הדנ"א הסגור הסמוך הופך נוקשה יותר (יוצר סלילי-על), שנראה כמו החלק הפנימי של האמצע של חבל מעוות. הלחץ הנגרם כתוצאה מהשפעה זו נגרם בחלקו מאנזימי טופואיזומראז. הם מייצרים הפסקות חד-כפולות ב-DNA, ומפחיתים מתח בגדיל ה-DNA. זה תורם לשחרור נורמלי של DNA במהלך שכפול או שעתוק. עיכוב של טופואיזומראז I או II מפריע לשני התהליכים הללו. שני מעכבי ה-Topoisomerase I, אירינוטקאן וטופוטקן, מופקים באופן חצי סינתטי מקמפטותיצין, המתקבל מעץ הנוי הסיני Camptotheca. ניתן לחלק תרופות המכוונות לטופואיזומראז II לשתי קבוצות. מעכבי Topoisomerase II גורמים לעלייה ברמות האנזימים הקשורים ל-DNA. זה מונע שכפול ותעתוק של DNA, גורם לשבירה של DNA ומוביל למוות תאי מתוכנת (אפופטוזיס). חומרים אלה כוללים אטופוסיד, דוקסורוביצין, מיטוקסנטרון וטניפוזיל. הקבוצה השנייה, מעכבים קטליטיים, הן תרופות החוסמות את פעילות טופואיזומראז II, ולכן מונעות סינתזה ותרגום של DNA, מאחר וה-DNA אינו יכול להירגע כראוי. קבוצה זו כוללת נובוביוצין, מרברון ואקלרוביצין, שגם להם יש מנגנוני פעולה חשובים נוספים.

אנטיביוטיקה ציטוטוקסית

אנטיביוטיקה ציטוטוקסית היא קבוצה של תרופות בעלות מנגנוני פעולה שונים. המשותף להם הוא שהם קוטעים את חלוקת התא. תת-הקבוצה החשובה ביותר של תרופות אלו הן האנתרציקלינים והבלומיצינים; דוגמאות בולטות אחרות כוללות מיטומיצין C, מיטוקסנטרון ואקטינומיצין. בין האנתרציקלינים, הראשונים שפותחו היו דוקסורוביצין ודאונורוביצין, שמקורם בחיידק Streptomyces peucetius. נגזרות של תרכובות אלו כוללות אפירוביצין ואידרוביצין. תרופות אנתרציקלינים אחרות המשמשות בפרקטיקה הקלינית הן פיררוביצין, אקלרוביצין ומיטוקסנטרון. מנגנון הפעולה של אנתרציקלינים כולל אינטרקלציה של DNA (החדרת מולקולה בין שני גדילי DNA), יצירת רדיקלים חופשיים בעלי תגובתיות גבוהה הפוגעים במולקולות בין-תאיות; ועיכוב של טופואיזומראז. אקטינומיצין היא מולקולה מורכבת המשלבת DNA ומונעת סינתזת RNA. Bleomycin, גליקופפטיד מבודד מ-Streptomyces verticillus, משתלב גם ב-DNA אך מייצר רדיקלים חופשיים הפוגעים ב-DNA. זה קורה כאשר בלומיצין נקשר ליון מתכת, עובר הפחתה כימית ומגיב עם חמצן. מיטומיצין היא אנטיביוטיקה ציטוטוקסית בעלת יכולת אלקילציה של DNA.

היכרות עם הגוף

רוב התרופות הכימותרפיות ניתנות תוך ורידי, אם כי תרופות מסוימות עשויות להינתן דרך הפה (למשל, melphalan, busulfan, capecitabine). ישנם מסלולים תוך ורידי רבים למתן תרופות, הידועים כמכשירי גישה לכלי דם. אלה כוללים מכשיר עירוי מחט פרפר, צינורית היקפית, צנתר חציוני, מוחדר היקפי קטטר מרכזי, צנתר ורידי מרכזי ויציאה ניתנת להשתלה. למכשירים יש יישומים שונים לגבי משך הטיפול הכימותרפי, דרכי הלידה וסוגי התרופות הכימותרפיות. בהתאם למטופל, סוג הסרטן, שלב הסרטן, סוג הכימותרפיה והמינון, ניתן להשתמש בכימותרפיה תוך ורידי במסגרת אשפוז או חוץ. עבור מתמשך, תכוף או ארוך טווח מתן תוך ורידיכימותרפיה, לתוך מערכת כלי הדם יכולה להיות בניתוחמערכות שונות מוכנסות לשמירה על התרופות בגוף. המערכות הנפוצות בשימוש הן קו Hickman, Port-a-Cath וקו הPICC. יש להם סיכון נמוך יותר לזיהום, סיכון נמוך בהרבה לפלביטיס או חבורות, ואינם קשורים לצורך בהחדרה חוזרת של צינורות היקפיים. זלוף גפיים מבודד (המשמש לעתים קרובות למלנומה), או עירוי תרופות כימותרפי מבודד לכבד או לריאה, שימשו לטיפול בגידולים מסוימים. המטרה העיקרית של גישות אלו היא לספק מינון גבוה מאוד של כימותרפיה לאתרי הגידול מבלי לגרום לנזק מערכתי חמור. גישות אלו עשויות לסייע בשליטה על גרורות בודדות או מקומיות, אך הן בהגדרה אינן מערכתיות ולכן אינן מטפלות בגרורות נפוצות או במיקרוגרורות. תרופות כימותרפיות מקומיות כגון 5-fluorouracil משמשות לטיפול במקרים מסוימים של סרטן עור שאינו מלנומה. אם הסרטן משפיע על מערכת העצבים המרכזית, או קשור למחלת קרום המוח, ניתן להשתמש בכימותרפיה תוך-תיקלית.

תופעות לוואי

לשיטות כימותרפיה יש מספר תופעות לוואי התלויות בסוג התרופות בהן נעשה שימוש. התרופות הנפוצות ביותר משפיעות בעיקר על תאים המתחלקים במהירות בגוף, כגון תאי דם ותאים המצפים את הפה, הקיבה והמעיים. רעילות של כימותרפיה עלולה להופיע מיד לאחר מתן, תוך שעות או ימים, או להופיע באופן כרוני, בין מספר שבועות למספר שנים.

תרופות לדיכוי חיסון ודיכוי מיאלו

כמעט כל התרופות הכימותרפיות עלולות לגרום לדיכוי מערכת החיסון, ולעיתים קרובות משתק את מח העצם וכתוצאה מכך רמות נמוכות של תאי דם לבנים, תאי דם אדומים וטסיות דם. אנמיה וטרומבוציטופניה עשויים להשתפר עם עירוי דם. ניתן לשפר נויטרופניה (ירידה במספר הגרנולוציטים נויטרופיליים מתחת ל-0.5 x 109 / ליטר) עם הכנסת G-CSF סינתטי (גורמים מעוררי מושבה גרנולוציטים, למשל, filgrastim, lenograstim). במקרה של דיכוי מיאלוס חמור מאוד, המופיע בכמה משטרי טיפול, כמעט כל תאי הגזע של מח העצם (התאים המייצרים תאי דם לבנים ואדומים) נהרסים, מה שאומר שצריך להשתיל תאי מח עצם אלוגניים או אוטולוגיים. (בהשתלת מח עצם עצמית מוציאים את התאים מגופו של המטופל לפני הטיפול, מספרם גדל ולאחר מכן הם מוכנסים מחדש לגוף. בהשתלת מח עצם אלוגני המקור הוא תורם). עם זאת, חלק מהחולים עדיין מפתחים מחלה עקב הפרעה זו במח העצם. למרות שמעודדים חולים לשטוף ידיים, להימנע ממגע עם אנשים חולים ולנקוט בצעדים אחרים להפחתת הזיהום, כ-85% מהזיהומים נובעים ממיקרואורגניזמים טבעיים המצויים במערכת העיכול של החולה (כולל הפה) ובעור. זה יכול להתבטא כזיהומים מערכתיים כגון אלח דם או כהתפרצויות מקומיות כגון הרפס סימפלקס, שלבקת חוגרת או סוגים אחרים של זיהומי Herpesviridea. לפעמים הכימותרפיה מתעכבת בגלל שמערכת החיסון מדוכאת לרמה נמוכה באופן קריטי. ביפן אישרה הממשלה את השימוש בפטריות רפואיות מסוימות, כמו טרמטס ורסיקולור, כדי לנטרל את דיכוי המערכת החיסונית בחולים שעוברים כימותרפיה.

טיפליטיס

עקב דיכוי המערכת החיסונית, דלקת הטיפליטיס היא "סיבוך דרכי העיכול מסכן חיים של כימותרפיה". טיפליט היא זיהום במעיים, שיכול להתבטא באמצעות התסמינים הבאים: בחילות, הקאות, שלשולים, נפיחות, חום, צמרמורות או כאבי בטן ורגישות. טיפליטיס היא מצב חירום רפואי. יש לו פרוגנוזה גרועה מאוד ולעתים קרובות הוא קטלני ללא אבחון וטיפול בזמן. טיפול מוצלח תלוי אבחון מוקדםעם אינדקס חשד גבוה ושימוש בסריקת CT, טיפול שמרני במקרים לא פשוטים ולעיתים שימוש בכריתת המיקולקטומי בהסכמת המטופל למניעת הישנות.

הפרעות במערכת העיכול

בחילות, הקאות, אנורקסיה, שלשולים, התכווצויות בטן ועצירות הם תופעות לוואי שכיחות של תרופות כימותרפיות שהורגות תאים המתחלקים במהירות. תת תזונה והתייבשות עלולים להתרחש כאשר החולה אינו צורך מספיק מזון ושתייה, או כאשר החולה מקיא לעיתים קרובות כתוצאה מפגיעה במערכת העיכול. זה יכול להוביל לירידה מהירה במשקל ולפעמים לעלייה במשקל אם המטופל אוכל יותר מדי בניסיון להפחית בחילות או צרבת. עלייה במשקל יכולה להיגרם גם על ידי חלק תרופות סטרואידיות. תופעות לוואי אלו ניתנות לרוב להפחתה או לביטול באמצעות תרופות נוגדות הקאה. לעתים קרובות מומלצים אמצעי טיפול עצמי, כגון ארוחות קטנות תכופות ושתיית נוזלים צלולים או תה ג'ינג'ר. באופן כללי, מדובר בהשפעה זמנית שלעיתים נעלמת תוך שבוע לאחר סיום הטיפול. עם זאת, מדד גבוה של חשד מתאים, שכן שלשולים ונפיחות הם גם תסמינים של טיפליטיס, מצב חמור מאוד ועלול לסכן חיים הדורש טיפול מיידי.

אֲנֶמִיָה

אנמיה בחולי סרטן יכולה להיות תוצאה משולבת של המחלה הנגרמת על ידי כימותרפיה מדכאת מיאלוס, כמו גם סיבות אפשריות הקשורות לסרטן, כגון דימום, הרס של תאי דם (המוליזה), מחלה תורשתית, תפקוד כליות לקוי, תת תזונה ו/או אנמיה של מחלה כרונית. דרכים להקל על אנמיה כוללות מתן הורמונים להגברת ייצור הדם (אריתרופואטין), ברזל ועירוי דם. טיפול מדכא מיאלו עלול לגרום לנטייה לדימום, מה שמוביל לאנמיה. תרופות שהורגות במהירות תאים מתחלקים או תאי דם יכולים להפחית את מספר הטסיות בדם, מה שעלול להוביל לחבלות ולדימום. ניתן להגדיל באופן זמני ספירת טסיות נמוכה במיוחד על ידי עירוי טסיות דם. תרופות חדשות מפותחות להגדלת ספירת הטסיות במהלך כימותרפיה. לפעמים כימותרפיה מתעכבת כדי לשחזר את ספירת הטסיות.

עייפות

עייפות יכולה להיות תוצאה של סרטן או טיפול בו. עייפות יכולה להימשך חודשים עד שנים לאחר הטיפול. אחד הגורמים הפיזיולוגיים לעייפות הוא אנמיה, שעלולה להיגרם מכימותרפיה, ניתוח, הקרנות, מחלה ראשונית וגרורותית ו/או תת תזונה. פעילות גופנית אנאירובית מועילה להפחתת עייפות אצל אנשים עם גידולים מוצקים.

בחילה והקאה

בחילות והקאות הן בין תופעות הלוואי המטרידות ביותר של תרופות לסרטן. בשנת 1983, Coates וחב' מצאו שמטופלים שקיבלו כימותרפיה דירגו בחילות והקאות כתופעות הלוואי הראשונות והשנייה בחומרה. עד 20% מהחולים שקיבלו מינון גבוה של תרופות להקאה דחו, או אפילו סירבו, הליכים טיפוליים פוטנציאליים. בחילות והקאות הנגרמות על ידי כימותרפיה שכיחות בכמויות גדולות של תרופות לסרטן וצורות מסוימות של סרטן. מאז שנות ה-90, פותחו וממוסחרים מספר סוגים חדשים של תרופות נוגדות הקאה, שהפכו כמעט לסטנדרט האוניברסלי בכימותרפיה, ומנהלים בהצלחה את התסמינים הללו בחלק ניכר מהחולים. ניהול יעיל של תסמינים לא נעימים אלו מביא לשיפור באיכות החיים של המטופלים וליעילות מוגברת של מחזורי הטיפול, עקב הפחתה בהפסקת הטיפול עקב סבילות טובה יותר של המטופל, וכן שיפור בבריאות הכללית של המטופל.

איבוד שיער

נשירת שיער (התקרחות) יכולה להיגרם על ידי כימותרפיה, אשר הורגת תאים המתחלקים במהירות; תרופות אחרות עלולות לגרום לדילול שיער. תופעות אלו הן לרוב זמניות: השיער מתחיל לצמוח בדרך כלל מספר שבועות לאחר סיום הטיפול, ולעיתים צבעו, המרקם, העובי והסגנון שלו עשויים להשתנות. לעיתים השיער נוטה להתכרבל לאחר חידוש הצמיחה, וכתוצאה מכך נוצרת תופעת "תלתלי כימו". נשירת שיער גדולה מתרחשת לרוב עם תרופות כגון דוקסורוביצין, דאונורוביצין, פקליטקסל, דוצטקסל, ציקלופוספמיד, איפוספמיד ואטופוסיד. דילול קבוע או נשירת שיער יכולים להיות תוצאה של כמה משטרי כימותרפיה סטנדרטיים. נשירת שיער הנגרמת על ידי כימותרפיה מתרחשת באמצעות מנגנונים לא אנדרוגניים, ועשויה להופיע כהתקרחות כללית, טלוגן אפפלוויום, או בשכיחות נמוכה יותר - אלופציה אראטה. זה קשור בדרך כלל עם טיפול מערכתיבשל השיעור הגבוה של מיטוזת זקיק השיער, והוא הפיך יותר מנשירת שיער אנדרוגני, אם כי עלולים להתרחש מקרים מתמשכים. כימותרפיה גורמת לנשירת שיער אצל נשים יותר מגברים. קירור הקרקפת הוא תרופה לנשירת שיער קבועה וזמנית; עם זאת, יש חששות לגבי שיטה זו.

ניאופלזמות משניות

לאחר טיפול כימותרפי ו/או קרינה מוצלח, עלולה להתרחש התפתחות של ניאופלזיה משנית. הניאופלזיה המשנית השכיחה ביותר היא לוקמיה מיאלואידית חריפה שניונית, המתפתחת בעיקר לאחר טיפול בחומרי אלקילציה או מעכבי טופואיזומראז. שורדי סרטן בילדות נוטים יותר מפי 13 לפתח גידולים משניים תוך 30 שנות טיפול. עם זאת, ייתכן שהעלייה בסיכון אינה נובעת לחלוטין מכימותרפיה.

אִי פּוּרִיוּת

סוגים מסוימים של כימותרפיה הם גונדוטוקסיים ויכולים להוביל לאי פוריות. טיפולי כימותרפיה בסיכון גבוה כוללים פרוקרבזין וחומרי אלקילציה אחרים כגון cyclophosphamide, ifosfamide, busulfan, melphalan, chlorambucil וכלורמתין. תרופות בסיכון בינוני כוללות דוקסורוביצין ואנלוגים של פלטינה כגון cisplatin ו-carboplatin. מצד שני, טיפולים עם סיכון נמוך לרעילות גונאדו כוללים חומרים שמקורם בצמחים כמו וינקריסטין ווינבלסטין, אנטיביוטיקה כמו בלומיצין ודקטינומיצין ואנטי-מטבוליטים כמו מתוטרקסט, מרקפטופורין ו-5-פלואורואורציל. נראה כי אי פוריות נשית לאחר כימותרפיה היא משנית לכשל שחלתי מוקדם עם אובדן זקיקים ראשוניים. אובדן זה אינו בהכרח תוצאה ישירה של חשיפה לחומרים כימותרפיים, אלא עשוי לנבוע מעלייה בקצב התחלת הגדילה כדי להחליף זקיקים מתפתחים פגומים. המטופלות יכולות לבחור בין מספר שיטות לשימור פוריות לפני כימותרפיה, לרבות שימור הקפאה של זרע, רקמת שחלה, ביציות או עוברים. מכיוון שיותר ממחצית מחולי הסרטן הם קשישים, תופעת הלוואי הזו חשובה רק למיעוט מהחולים. מחקר שנערך בצרפת בין 1999 ל-2011 מצא שהקפאת עוברים לפני מתן חומרים גונדוטוקסיים בנשים גרמה לעיכובים בטיפול ב-34% מהמקרים, כמו גם לידות חי ב-27% מהחולות ששרדו שרצו להיכנס להריון. תרופות מגן או מרכך פוטנציאליות כוללות אנלוגים של GnRH. מספר מחקרים הראו אפקט מגן in vivo בבני אדם, אך חלק מהמחקרים לא מראים השפעה כזו. Sphingosine-1-phosphate (S1P) הראה השפעה דומה, אך מנגנון העיכוב שלו של מסלול הספינגומיאלין של אפופטוזיס עשוי להשפיע גם על הפעולה האפופטוטית של תרופות כימותרפיות. בטיפול כימותרפי להשתלת תאי גזע המטופואטיים, מחקר שנערך בקרב חולים שקיבלו ציקלופוספמיד לבדו עבור אנמיה אפלסטית חמורה מצא כי התאוששות של תפקוד השחלות התרחשה בכל הנשים מתחת לגיל 26 בזמן ההשתלה, אך רק בחמש מתוך 16 נשים מעל גיל 26. גיל שנים.

טרטוגניות

כימותרפיה היא טרטוגני במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון, עד כדי כך שאם מתגלה הריון בתקופה זו במהלך הכימותרפיה, לרוב מומלצת הפלה. טיפול במהלך השליש השני והשלישי בדרך כלל אינו מעלה את הסיכון לטרטוגניות והשפעות שליליות על ההתפתחות הקוגניטיבית, אך עשוי להגביר את הסיכון לסיבוכי הריון שונים ודיכוי מיאלו עוברי. אצל גברים, כימותרפיה מוקדמת או הקרנותלא נראה כגורם לעלייה כלשהי בפגמים גנטיים או מומים מולדיםהתפתחות של ילדיהם שנולדו לאחר הטיפול. השימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות ובטכניקות מיקרומניפולציה עשוי להגביר את הסיכון הזה. בנשים שעברו בעבר כימותרפיה, אין עלייה בסיכון להפלה ומומים מולדים בתינוקות. עם זאת, כאשר מתרגלים הזרעה מלאכותית והקפאה עוברית במהלך או זמן קצר לאחר הטיפול, ישנם סיכונים גנטיים אפשריים לגידול ביציות ולכן מומלץ לבצע בדיקת תינוקות.

נוירופתיה היקפית

30-40 אחוז מהחולים העוברים כימותרפיה חווים נוירופתיה היקפית הנגרמת על ידי כימותרפיה, מצב מתקדם, מתמשך ולעיתים בלתי הפיך הגורם לכאב, עקצוץ, חוסר תחושה ורגישות לקור, המתחיל בכפות הידיים והרגליים, ולעיתים מתקדם לכל קצוות. תרופות כימותרפיות הגורמות לנוירופתיה היקפית כוללות תלידומיד, אפוטילון, אלקלואידים וינקה, טקסנים, מעכבי פרוטאזום ותרופות על בסיס פלטינה. המופע של PN ומידתו נקבעים על פי בחירת התרופה, משך השימוש, סה"כהתרופה הנצרכת והאם החולה כבר סובל מנוירופתיה היקפית. למרות שהתסמינים הם בעיקר תחושתיים, במקרים מסוימים עצבים מוטורייםומערכת העצבים האוטונומית. PN מתחיל לעתים קרובות להתפתח לאחר המנה הראשונה של הכימותרפיה ועולה בחומרתה ככל שהטיפול נמשך, אך התקדמות זו בדרך כלל מתפוגגת בסיום הטיפול. תרופות על בסיס פלטינה הן חריגות; בזמן נטילת תרופות אלו, התחושה עלולה להמשיך ולהחמיר במשך מספר חודשים לאחר סיום הטיפול. סוגים מסוימים של PN נראים בלתי הפיכים. לעתים קרובות ניתן לשלוט בכאב באמצעות תרופות או טיפולים אחרים, אך חוסר תחושה בדרך כלל עמיד לטיפול.

ליקוי קוגניטיבי

חלק מהמטופלים מדווחים על עייפות או בעיות נוירוקוגניטיביות לא ספציפיות כגון חוסר יכולת להתמקד; זה מכונה לפעמים "ליקוי קוגניטיבי לאחר כימותרפיה", או "השפעות הכימותרפיה על המוח".

תסמונת תמוגה של גידול

במקרה של גידולים גדולים במיוחד וסרטן עם ספירת תאים לבנים גבוהה, כגון לימפומה, טרטומה ולוקמיה מסויימת, חלק מהחולים מפתחים תסמונת תמוגה של הגידול. הרס מהיר של תאים סרטניים מוביל לשחרור של חומרים כימייםמחלקו הפנימי של התא. בעקבות זאת נוצרות רמות גבוהות בדם חומצת שתן, אשלגן ופוספט. רמות גבוהות של פוספט גורמות להיפופאראתירואידיזם שניוני, מה שמוביל לירידה ברמות הסידן בדם. זה גורם נזק לכליות. רמות גבוהות של אשלגן עלולות להוביל להפרעות קצב לב. למרות שטיפול מניעתי זמין ומתחיל לעתים קרובות בחולים עם גידולים גדולים, תופעת הלוואי המסוכנת הזו עלולה להוביל למוות אם לא מטופלת.

נזק לאיברים

רעילות לב (נזק ללב) ניכרת במיוחד בשימוש באנתרציקלינים (דוקסורוביצין, אפירוביצין, אידרוביצין ודוקסורוביצין ליפוזומלי). הסיבה לכך קשורה ככל הנראה להיווצרות רדיקלים חופשיים בתא ולנזק ה-DNA לאחר מכן. תרופות כימותרפיות אחרות הגורמות לרעילות קרדיו, לעומת זאת, נוטים פחות לעשות זאת, כולל cyclophosphamide, docetaxel ו-clofarabine. רעילות כבד (נזק לכבד) יכולה להיגרם על ידי תרופות ציטוטוקסיות רבות. הרגישות של אדם לנזק לכבד יכולה להשתנות על ידי גורמים אחרים כמו סרטן עצמו, דלקת כבד נגיפית, דיכוי חיסוני ומחסור. חומרים מזינים. נזק לכבד יכול להיות קשור לפגיעה בתאי הכבד, תסמונת סינוסואידית כבדית (חסימת וריד בכבד), כולסטאזיס (כאשר מרה אינה זורמת מהכבד למעיים), ופיברוזיס בכבד. נפרוטוקסיות (פגיעה בכליות) יכולה להיגרם על ידי תסמונת תמוגה של הגידול, כמו גם השפעות ישירות של פינוי תרופות על ידי הכליות. סמים שוניםלהשפיע על חלקים שונים של הכליה והרעילות עלולה להיות אסימפטומטית (נצפית רק בבדיקות דם או שתן) או עלולה להוביל לאי ספיקת כליות חריפה. Ototoxicity (נזק לאוזן הפנימית) היא תופעת לוואי שכיחה של תרופות על בסיס פלטינה, שעלולה לגרום לתסמינים כמו סחרחורת.

תופעות לוואי אחרות

תופעות לוואי פחות שכיחות של תרופות כימותרפיות כוללות אדמומיות של העור (אריתמה), עור יבש, ציפורניים פגומות, יובש בפה (קסרוסטומיה), אצירת מים ואימפוטנציה. תרופות מסוימות עלולות לגרום לתגובות אלרגיות או פסאודו-אלרגיות. תרופות כימותרפיות ספציפיות נקשרו לרעילות ספציפית לאיברים, כולל מחלות לב וכלי דם (למשל, דוקסורוביצין), מחלת ריאות אינטרסטיציאלית (למשל, בלומיצין), ולפעמים ניאופלזמות משניות (למשל, MOPP למחלת הודג'קין).

הגבלות

כימותרפיה לא תמיד עובדת, וגם כשהיא יעילה, היא לא יכולה למגר לחלוטין את הסרטן. לעתים קרובות מטופלים אינם מצליחים להבין את מגבלותיו. במחקר אחד של חולים שאובחנו לאחרונה עם סרטן סופני שלב 4, יותר משני שלישים מהחולים עם סרטן ריאות ויותר מארבע חמישיות מהחולים עם סרטן המעי הגס חשבו שכימותרפיה יכולה כנראה לרפא את הסרטן שלהם. מחסום הדם-מוח הוא מחסום מורכב לאספקת תרופות כימותרפיות למוח. הסיבה לכך היא שלמוח יש מערכת הגנה נרחבת מפני כימיקלים מזיקים. מובילי תרופות יכולים לשאוב תרופות מהמוח ותאי כלי הדם במוח אל נוזל המוח והשדרה ומערכת הדם. נשאים אלה שואבים את רוב התרופות הכימותרפיות, מה שהופך אותן לפחות יעילות לטיפול בגידולי מוח. רק חומרי אלקילציה ליפופיליים קטנים כמו לומוסטין או טמוזולומיד מסוגלים לחצות את מחסום הדם-מוח הזה. כלי הדם בגידולים שונים מאוד מאלה הנראים ברקמות רגילות. ככל שהגידול גדל, תאי גידול שנמצאים רחוק מכלי הדם מתחילים לחוות רמות חמצן נמוכות (היפוקסיה). כדי לנטרל זאת, הם שולחים אות לצמיחה של כלי דם חדשים. כלי הדם החדשים של הגידול נוצר בצורה גרועה ואינו מספק אספקת דם מספקת לכל אזורי הגידול. זה מוביל לבעיות במתן תרופות, שכן תרופות רבות מועברות לגידול דרך מערכת הדם.

הִתנַגְדוּת

התנגדות היא הסיבה העיקרית לחוסר היעילות של תרופות כימותרפיות. יש כמה סיבות אפשריותעמידות בסרטן, אחת מהן היא נוכחות של משאבות קטנות על פני השטח של תאים סרטניים המעבירות כימותרפיה באופן פעיל מבפנים התא אל החוץ. תאים סרטניים מייצרים מספר גדול שלמשאבות אלו, הידועות בשם P-glycoprotein, על מנת להגן על התא מפני חומרים כימותרפיים. מחקר על p-glycoprotein ומשאבות זרימה כימותרפיות דומות אחרות נמשך. תרופות לעיכוב תפקוד p-glycoprotein נחקרות, אך עקב רעילות ואינטראקציות עם תרופות אנטי-סרטניות, התפתחותן נבלמה. מנגנון עמידות נוסף הוא הגברה של גנים, תהליך שבו תאים סרטניים מייצרים מספר עותקים של גן. זה מאפשר להתגבר על השפעתן של תרופות המפחיתות את ביטוי הגנים המעורבים בשכפול. עם יותר עותקים של הגן, התרופה לא יכולה למנוע כל ביטוי של הגן ולכן התא יכול להחזיר לעצמו את יכולת ההתרבות שלו. תאים סרטניים יכולים גם לגרום לפגמים במסלולים התאיים של אפופטוזיס (מוות תאי מתוכנת). מכיוון שרוב התרופות הכימותרפיות הורגות תאים סרטניים בדרך זו, אפופטוזיס פגום מאפשר לתאים אלו לשרוד, מה שהופך אותם לעמידים. תרופות כימותרפיות רבות גורמות גם לנזקי DNA, אותם ניתן לתקן על ידי אנזימים בתא המבצעים תיקון DNA. שיפור ויסות של גנים אלו יכול להתגבר על נזקי DNA ולמנוע את השראת אפופטוזיס. מוטציות עלולות להתרחש בגנים המייצרים חלבוני מטרה של תרופה, כמו טובולין, המונעים מהתרופה להיקשר לחלבון, מה שמוביל לעמידות לתרופות מסוג זה. תרופות המשמשות בכימותרפיה יכולות לגרום ללחץ תאי שעלול להרוג תאים סרטניים; עם זאת, בתנאים מסוימים, לחץ תאי יכול לגרום לשינויים בביטוי הגנים, המאפשר התפתחות של עמידות למספר סוגים של תרופות.

ציטוטוקסינים וטיפול מטרה

טיפולים ממוקדים הם סוג חדש יחסית של תרופות לסרטן שיכולות להתגבר על רבות מהבעיות הנראות עם חומרים ציטוטוקסיים. הם מחולקים לשתי קבוצות: מולקולות קטנות ונוגדנים. הרעילות החמורה הנצפית בשימוש בתרופות ציטוטוקסיות נובעת מהיעדר סגוליות תאית של התרופות. הם יהרגו כל תאים המתחלקים במהירות, הן גידול והן נורמלי. טיפולים ממוקדים נועדו לכוון לחלבונים תאיים או לתהליכים המשמשים תאים סרטניים. זה מאפשר מינון גבוה של התרופה לרקמות סרטניות ומינון נמוך יחסית לרקמות אחרות. מאחר וחלבונים שונים משמשים בסוגים שונים של סרטן, טיפולים ממוקדים נבחרים על סמך סוג הסרטן או אפילו מאפייני החולה. למרות שתופעות הלוואי הן לרוב פחות חמורות מאשר עם תרופות כימותרפיות ציטוטוקסיות, עלולות להתרחש תופעות מסכנות חיים. בתחילה, טיפול ממוקד היה אמור להיות סלקטיבי באופן בלעדי לחלבון בודד. כעת ברור שלעתים קרובות יש מגוון של מטרות חלבון שיכולות לקשור תרופה. דוגמה למטרה לטיפול ממוקד היא חלבון המיוצר על ידי כרומוזום פילדלפיה, נזק גנטי הנראה בדרך כלל בלוקמיה מיאלומונוציטית כרונית. לחלבון היתוך זה יש פעילות אנזים שניתן לדכא על ידי אימטיניב, תרופה מולקולה קטנה.

מנגנון פעולה

סרטן הוא צמיחת תאים בלתי מבוקרת בשילוב עם מאפיינים ממאירים כמו פלישה וגרורות (בין היתר). סרטן נגרם משילוב של נטייה גנטית וגורמים סביבתיים. גורמים אלו מובילים להצטברות של מוטציות גנטיות באונקוגנים (גנים השולטים בקצב גדילת התאים) וגנים מדכאים (גנים המסייעים במניעת סרטן), המעניקים לתאי הסרטן את המאפיינים הממאירים שלהם, כמו צמיחה בלתי מבוקרת. בגדול, רוב התרופות הכימותרפיות פועלות על ידי הפחתת מיטוזה (חלוקת תאים), ומכוונת למעשה לתאים המתחלקים במהירות. מכיוון שתרופות אלו גורמות לנזק לתאים, הן נקראות ציטוטוקסיות. הם מונעים מיטוזה באמצעות מגוון מנגנונים, כולל נזק ל-DNA ועיכוב של מנגנון תאי המעורב בחלוקת תאים. תיאוריה אחת היא שהסיבה שהתרופות הללו הורגות תאים סרטניים היא משום שהן גורמות לצורה מתוכנתת של מוות תאי המכונה אפופטוזיס. מכיוון שכימותרפיה משפיעה על חלוקת תאים, גידולים בעלי שיעורי גדילה גבוהים (כגון לוקמיה מיאלואידית חריפה ולימפומות אגרסיביות, כולל מחלת הודג'קין) רגישים יותר לכימותרפיה מכיוון רובתאי מטרה עוברים חלוקת תאים בפרק זמן מסוים. גידולים ממאירים עם קצב גדילה איטי יותר, כגון לימפומה אינדולנטית, נוטים להגיב הרבה פחות לכימותרפיה. גידולים הטרוגניים עשויים גם להציג רגישות שונה לגורמים כימותרפיים, בהתאם לאוכלוסיות התת-שבטיות בתוך הגידול.

שימושים אחרים

תרופות כימותרפיות מסוימות משמשות לטיפול במצבים שאינם סרטן, כגון הפרעות אוטואימוניות ודיסקרזיה של תאי פלזמה לא סרטניים. במקרים מסוימים, הם משמשים לעתים קרובות במינונים נמוכים יותר כדי למזער תופעות לוואי, בעוד שבמקרים אחרים משתמשים במינונים דומים לאלה המשמשים לטיפול בסרטן. מתוטרקסט משמש לטיפול דלקת מפרקים שגרונית(RA), פסוריאזיס, אנקילוזינג ספונדיליטיס וטרשת נפוצה. התגובות האנטי-דלקתיות הנראות ב-RA נחשבות קשורות לעלייה באדנוזין המובילה לדיכוי חיסוני; השפעה על המסלולים של האנזים immuno-regulatory cyclooxygenase-2; ירידה במספר הציטוקינים הפרו-דלקתיים; ולהפעלת תכונות אנטי-התרבותיות. למרות ש-methotrexate משמש לטיפול בטרשת נפוצה ואנקילוזינג ספונדיליטיס, יעילותו בטיפול במחלות אלו עדיין אינה ברורה. Cyclophosphamide משמש לפעמים לטיפול בזאבת נפריטיס, סימפטום שכיח של זאבת אריתמטוזוס מערכתית. דקסמתזון יחד עם בורטזומיב או מלפאלן משמשים בדרך כלל כטיפול בעמילואידוזיס ראשוני. לאחרונה, בורטזומיד בשילוב עם cyclophosphamide ודקסמתזון הוכיחה גם הבטחה כטיפול בעמילואידוזיס ראשוני. תרופות אחרות המשמשות לטיפול במיאלומה, כגון lenalidomide, הוכחו כיעילות בטיפול עמילואידוזיס ראשוני. תרופות כימותרפיות משמשות גם במשטרי השתלת תאי גזע המטופואטיים. הם משמשים לדיכוי המערכת החיסונית של הנמען על מנת לחסן את השתל. Cyclophosphamide היא תרופה ציטוטוקסית נפוצה בשימוש בסביבה זו, והיא משמשת לעתים קרובות בשילוב עם הקרנת כל הגוף. ניתן להשתמש בתרופות כימותרפיות במינונים גבוהים להסרה מלאה של תאי מח העצם של המקבל (התניה מיאלואבלטיבית) או במינונים נמוכים יותר שימנעו איבוד בלתי הפיך של מח העצם (התניה לא מיאלואבלטיבית ובעצימות מופחתת). כאשר נעשה בו שימוש בסביבה שאינה סרטנית, הטיפול עדיין מכונה כימותרפיה, ולעתים קרובות מבוצע באותו מרכז רפואי כמו לחולי סרטן.

אמצעי זהירות מקצועיים

עובדי שירותי בריאות שנחשפו לתרופות אנטי סרטניות צריכים לנקוט באמצעי זהירות כדי למזער את החשיפה לתרופות אלו. יש מגבלות לחלוקת תרופות ציטוטוקסיות באוסטרליה ובארצות הברית ל-20 פתרונות לכל רוקח/אחות, שכן רוקחים שמכינים תרופות אלו או אחיות שעשויות להכין אותן או לתת אותן לחולים הן שתי קבוצות התעסוקה בעלות הפוטנציאל הגבוה ביותר עבור חשיפה נגד סרטן.חומרים. בנוסף, רופאים וצוות חדר ניתוח עשויים להיחשף גם באמצעות טיפול בחולה. צוות בית החולים, כגון צוות קבלה, עובדי מרפאה, עובדי מכבסה ומטפלים בפסולת, חשופים לחשיפה אפשרית לתרופות אלו במהלך עבודתם. השימוש המוגבר בתרופות אנטי-סרטניות באונקולוגיה וטרינרית קשור גם לסיכון מוגבר לחשיפה של עובדים לתרופות אלו. דרכי חדירת תרופות לגופו של עובד הם ספיגה בעור, שאיפה וחדירה דרך הידיים לפה. השפעות ארוכות טווח של חשיפה כוללות הפרעות כרומוזומליות ואי פוריות.

כַּתָבָה

תרופות לסרטן שימשו לראשונה בתחילת המאה ה-20, אם כי במקורן לא תוכננו למטרה זו. גז חרדל שימש כנשק כימי במהלך מלחמת העולם הראשונה. חומר זה הוכח כמעכב חזק של המטופואזה (ייצור דם). משפחה דומה של תרכובות הידועה בשם חרדל חנקן נחקרה עוד במהלך מלחמת העולם השנייה בבית הספר לרפואה של ייל. המדענים טענו כי לחומר המסוגל להרוס תאי דם לבנים הצומחים במהירות עשויה להיות השפעה דומה על סרטן. כך, בדצמבר 1942, החלו מספר חולים עם לימפומה מתקדמת (סרטן מערכת הלימפה ובלוטות הלימפה) לקבל את התרופה לווריד, במקום לשאוף את הגז המרגיז. השיפור במצבם, אם כי זמני, היה מדהים. במקביל, במהלך מבצע צבאי במהלך מלחמת העולם השנייה, בעקבות תקיפה אווירית גרמנית על נמל בארי האיטלקי, נחשפו בטעות כמה מאות בני אדם לחרדל חנקן, שהועבר לשם על ידי הכוחות הצבאיים המשותפים של נאט"ו במטרה להתכונן לנקמה אפשרית במקרה של התקפה כימית.נשק על ידי הגרמנים. מאוחר יותר נמצאו שלניצולי התקף זה ספירת תאי דם לבנים נמוכה מאוד. לאחר תום מלחמת העולם השנייה והסרת סיווג הדוחות, החלו חוקרים לחפש חומרים אחרים שיכולים להיות בעלי השפעות דומות נגד סרטן. Mustine הייתה התרופה הכימותרפית הראשונה מהקו הזה. מאז פותחו תרופות רבות אחרות לטיפול בסרטן, ופיתוח תרופות כאלה הפך לתעשייה של מיליארדי דולרים, אם כי העקרונות והמגבלות של הכימותרפיה שהתגלו במהלך המחקר המוקדם חלים עד היום.

טרמינולוגיה

המילה "כימותרפיה", בשימוש ללא משנה, מתייחסת בדרך כלל לטיפול בסרטן, אך משמעותה ההיסטורית הייתה רחבה יותר. המונח נטבע בתחילת שנות ה-1900 על ידי פול ארליך כדי להתייחס לכל שימוש בכימיקלים לטיפול בכל מחלה. ארליך לא היה בטוח שיהיו תרופות כימותרפיות יעילות לטיפול בסרטן. התרופה הכימותרפית המודרנית הראשונה הייתה salvarsan, תרכובת המכילה ארסן שהתגלתה ב-1907 ושימשה לטיפול בעגבת. מאוחר יותר התגלו סולפנאמידים (תרופות סולפה) ופנצילין. בשפה המודרנית, המושג "כל טיפול במחלה באמצעות תרופות" מתאים יותר למילה "טיפול תרופתי".

מכירות

התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר כמו cisplatin/carboplatin, docetaxel, gemcitabine, paclitaxel, vinorelbine ו-pemetrexed כבר אינן רשומות כפטנט, כך שהן אינן עולות מיליארדי דולרים. 10 תרופות הסרטן הנמכרות ביותר (במונחים של הכנסות) בשנת 2013: Rituximab, Bevacizumab, Trastuzumab, Imatinib, Lenalidomide, Pemetrexed, Bortezomib, Cetuximab, Leuprorelin, Abiraterone.

מחקר

טיפול ממוקד

כלי העברת תרופות שתוכננו במיוחד שואפים להגביר את הרמות האפקטיביות של כימותרפיה עבור תאי גידול תוך הפחתת הרמות האפקטיביות עבור תאים אחרים. זה אמור להוביל לעלייה בנזק לתאי הגידול ו/או לירידה ברעילות.

צימודים של תרופות נוגדנים

מצמיד נוגדן-תרופה מכיל נוגדן, תרופה וחומר מקשר. נוגדנים יתמקדו בחלבון המבוטא בעיקר בתאי גידול (הידועים כאנטיגן גידול) או בתאים שהגידול יכול להשתמש בהם, כגון תאי אנדותל בכלי דם. הם נקשרים לאנטיגן הגידול ונספגים על ידי הגוף בנקודה שבה הקושר (המקשר) משחרר את התרופה לתא. כלי המסירה הייעודיים הללו משתנים ביציבותם, סלקטיביות ומיקוד שלהם, אך בעצם כולם מבקשים להגדיל את המינון האפקטיבי המרבי שניתן להעביר לתאי הגידול. הפחתת הרעילות המערכתית פירושה שהם יכולים לשמש גם בחולים חולים יותר, ושהם יכולים לסבול תרופות כימותרפיות חדשות שיהיו רעילים מכדי שיועברו על ידי גישות מערכתיות מסורתיות. התרופה הראשונה מסוג זה שאושרה הייתה gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) מבית Wyeth (כיום פייזר). התרופה אושרה לטיפול בלוקמיה מיאלואידית חריפה אך כעת היא נמשכת מהשוק מכיוון שלא עמדה ביעדי היעילות בניסויים קליניים נוספים. שתי תרופות אחרות, trastuzumab emtansine ו-brentuximab vedotin, אושרו בניסויים קליניים מאוחרים יותר לטיפול בלימפומה מסוג Hodgkin's עקשן ובלימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים מערכתית.

ננו-חלקיקים

ננו-חלקיקים הם חלקיקים בגודל של 1-1000 ננומטר (ננומטר) שיכולים לקדם את סלקטיביות הגידול ולסייע במתן תרופות עם רמה נמוכהמְסִיסוּת. ננו-חלקיקים יכולים לפעול באופן פסיבי או אקטיבי על הגידול. חשיפה פסיבית מנצלת את ההבדל בין כלי דם גידול לכלי דם תקינים. כלי דם בגידולים "דולפים" מכיוון שיש להם פערים של 200-2000 ננומטר המאפשרים לננו-חלקיקים להיכנס לגידול. חשיפה פעילה משתמשת במולקולות ביולוגיות (נוגדנים, חלבונים, DNA וליגנדים קולטן) כדי להעביר ננו-חלקיקים עדיפות לתאי הגידול. ישנם סוגים רבים של מערכות אספקת ננו-חלקיקים כגון סיליקה, פולימרים, ליפוזומים וחלקיקים מגנטיים. ננו-חלקיקים עשויים מחומר מגנטי יכולים לשמש גם לריכוז חומרים באתרי גידול באמצעות שימוש חיצוני שדה מגנטי. הם פותחו כדי לספק חומרים מסיסים גרועים כגון paclitaxel.

אלקטרוכימותרפיה

אלקטרוכימותרפיה היא שיטה טיפול משולב, שבו, לאחר הזרקת תרופה כימותרפית, מופעלים דחפים חשמליים במתח גבוה באופן מקומי על הגידול. הטיפול כולל תרופות כימותרפיות שאחרת אינן חודרות היטב לממברנת התא או לא חודרות כלל (למשל, בלומיצין וציספלטין). לכן, מושגת יעילות רבה יותר של טיפול נגד גידולים. אלקטרוכימותרפיה קלינית שימשה בהצלחה לטיפול בגידולי עור ותת עוריים, ללא קשר למקורם ההיסטולוגי. שיטה זו נחשבת בטוחה, פשוטה ויעילה מאוד בכל הדיווחים על יישום קליני של אלקטרוכימותרפיה. על פי פרויקט ESOPE (תקן אירופי של נהלי הפעלה לאלקטרוכימותרפיה), הוכנו נהלי הפעלה סטנדרטיים (SOPs) לאלקטרוכימותרפיה, המבוססים על הניסיון של המרכזים האונקולוגיים המובילים באירופה לאלקטרוכימותרפיה. לאחרונה פותחו שיטות אלקטרוכימותרפיה חדשות לטיפול בגידולים פנימיים באמצעות פרוצדורות כירורגיות, מסלולים אנדוסקופיים או גישות מלעור כדי לקבל גישה לאזור הטיפול.

טיפול היפרתרמיה

טיפול היפרתרמיה הוא שימוש בטמפרטורה לטיפול בסרטן, שיכול להיות כלי רב עוצמה בשילוב עם כימותרפיה (תרמו-כימותרפיה) או הקרנות לשליטה סוגים שוניםמחלת הסרטן. ניתן להפעיל חום מקומי על מקום הגידול, שירחיב את כלי הדם בגידול, ויאפשר ליותר מהתרופה הכימותרפית להיכנס לגידול. בנוסף, השכבה הביליפידית של קרום תא הגידול הופכת נקבוביה יותר, מה שמאפשר אפילו יותר תרופה כימותרפית להיכנס לתא הגידול. היפרתרמיה גם עוזרת למנוע או להפוך "התנגדות לכימותרפיה". עמידות לתרופות כימותרפיות מתפתחת לעיתים עם הזמן כאשר הגידול מסתגל להשפעות התרופה, ויכול להתגבר על הרעילות של התרופה הכימותרפית. "התגברות על עמידות כימיות נחקרה בהרחבה בעבר, במיוחד עם השימוש בתאים עמידים ל-CDDP. בגלל התועלת הפוטנציאלית שתאים עמידים לתרופות יכולים לתרום ליעילות הטיפול על ידי שילוב של כימותרפיה עם היפרתרמיה, היה חשוב להראות שעמידות כימית כנגד מספר תרופות אנטי סרטניות (למשל, מיטומיצין C, אנתרציקלינים, BCNU, melphalan), כולל CDDP , ניתן לבטל, לפחות חלקית, על ידי הוספת חום.

חיות אחרות

כימותרפיה משמשת ברפואה הווטרינרית באופן דומה לשימוש בכימותרפיה בבני אדם.

תרופות כימותרפיות

	2014/04/29 16:06	נטליה
	2013/12/01 13:28	נטליה
	2015/01/08 19:46	נטליה
	2016/08/12 16:08
	2015/02/20 17:32	נטליה
	2014/03/30 16:46	נטליה
	2017/05/23 13:11
	2013/11/26 22:24	פאבל
	2015/12/18 21:49	נטליה
	2014/05/07 00:30	נטליה
	2014/04/07 22:27	נטליה
	2015/04/16 23:30	אגור
	2014/04/14 12:20	נטליה
	2014/04/30 22:40	נטליה
	2014/04/14 13:00	נטליה
	2014/09/18 16:38	נטליה
	2014/09/22 14:40	נטליה

אחד הכיוונים המובילים בטיפול בסרטן הוא כימותרפיה. לעתים קרובות יותר, חולים עוברים פוליכימותרפיה, שבה ניתנות מספר תרופות בבת אחת. כימותרפיה משמשת כטיפול ראשוני או כתוספת לניתוח והקרנות.

מהי כימותרפיה

תרופות סרטן מודרניות הורסות את התאים הפגועים, עוצרות את צמיחתם ומונעות היווצרות של תאים חדשים. כימותרפיה קשה לסבול, לאחר כל קורס המטופל זקוק לשיקום. תופעות הלוואי שלו הן הקאות, בחילות, נשירת שיער, ירידה במשקל, פגיעה בחסינות, עייפות, הפרעות קרישה.

הטיפול מתחלק לציטוסטטי (מאט את הרבייה של תאי הגידול) וציטוטוקסי (הורג את התאים הפגועים, הגידול מנמק).

סוגי תרופות כימותרפיות

במהלך הטיפול במחלות אונקולוגיות, משתמשים בקבוצות של תרופות:

1. חומרים אלקילטיביים - הורסים חלבונים האחראים ליצירת DNA של תאים סרטניים. ההרכב כולל לעתים קרובות cyclophosphamide.
2. תכשירי פלטינה הם רעילים, הורסים DNA של הגידול.
3. אנתרציקלינים - יוצרים רדיקלים חופשיים הפוגעים בתאים חולים, מכילים דאונורוביצין.
4. טקסאנים - משבשים את תהליך חלוקת התאים הסרטניים, מכילים פקליטקסל.
5. אלקלואידים של וינקה - הורסים את שלד הציטוס של תאים סרטניים, מביאים למותם. זֶה דרך רכהכימותרפיה. הרכב הקרנות כולל vinblastine, vincristine.
6. נוגדי מטבוליטים - משמשים כקבוצה חשובה של כימותרפיה. הם מובנים במנגנון התא הגנטי, הורסים את המבנה הסרטני. הקבוצה כוללת Methotrexate, Gemcitabine, Gemzar, Fludarabine, Cladribine, 5-fluorouracil. תופעות הלוואי שלהם הן דיכוי מח עצם, שיכרון, עוויתות תרדמת. כדי למנוע אותם, thymidine הוא prescribed.

מומחים בוחרים כימותרפיה ממוקדת למטופלים, המזהה מבני תאים שעברו מוטציה והורסת אותם בצורה ממוקדת, מבלי לפגוע ברקמות בריאות. לתרופות מהדור האחרון יש רעילות נמוכה, ולכן הן מותרות לקצ'קסיה סרטנית.

תוכנית המשתמשת בתרופות כימותרפיות Xelod ו- Oxaliplatin פופולרית. השילוב שימש בהצלחה לטיפול בסרטן המעי המעי והחלחולת, גרורתי, קיבה ושד. כאשר אווסטין מתווסף לתוכנית, שיעורי ההישרדות עולים, האונקופתולוגיה מפסיקה להתקדם.

מנגנון הפעולה של תרופות כימותרפיות

כל קבוצה של תרופות משפיעה על שלבים שונים של תהליכים תאיים ומחזורי חיים של הגידול, וזו הסיבה שיש כל כך הרבה כאלה.

כל התרופות יעילות רק נגד תאים המתחלקים באופן פעיל ואינן משפיעות על מבנים במנוחה.

העמידות של גידול ממאיר להשפעות של תרופות כימותרפיות תלויה במספר המבנים התאיים בשלב הרדום.

אנטיביוטיקה לסרטן

קבוצת תרופות זו אינה קשורה לאנטיביוטיקה ידועה. מנגנון עבודתם הוא להאט את חלוקת הגנים של תאים סרטניים. אנטיביוטיקה משפיעה על שלבי תאים שונים אך יש לה תופעות לוואי רבות. המסוכן ביותר הוא ההשפעה הרעילה על הריאות עקב היווצרות רדיקלים חופשיים. התרופות המפורסמות ביותר לכימותרפיה:

• Adriamycin - 30,000 רובל עבור 25 מ"ל.
• Bleomycin - 2500 רובל לבקבוק של 15 יחידות.

חומרי אלקילציה

עקרון הפעולה של תרופות הקבוצה מבוסס על יצירת קשרים קוולנטיים עם שרשרת ה-DNA. אמצעים גורמים לשגיאה בתהליכי קריאת מידע גנטי, המעכבת יצירת חלבונים. לגוף יש מערכת גלוטתיון - חסינות טבעית מפני סוכנים, ולכן היעילות שלהם עם תכולה מוגברת של גלוטתיון תהיה נמוכה.

עקב צריכת חומרי אלקילציה, הסבירות לסרטן משני, לוקמיה, עולה. תרופות כימותרפיות מכילות ניטרוזוריאה:

• Cyclophosphamide - 3000 r. לכל בקבוקון;
• Ifosfamide - 3500 r. לכל בקבוקון;
• אמביהין - 7200 רובל. לכל בקבוקון;
• Chlorambucil - 4000 r. עבור 25 טבליות;
• Busulfan - 15000 r. עבור 25 טבליות;
• פרוקרבזין - 6500 r. עבור 50 כמוסות.

אנתרציקלינים

כחלק מהקבוצה, קיימת טבעת ספציפית המקיימת אינטראקציה עם ה-DNA של תאים סרטניים. מרכיבי התרופות מדכאים תגובות כימיות, יוצרים רדיקלים חופשיים הפוגעים בבסיס המבני של הגידול. האפקטיביות של הכספים גבוהה, אך לרוב הן מובילות לתופעות לוואי, רעילות לשריר הלב. נציגי הקבוצה:

• אדריבלסטין - 1500 רובל לבקבוק;
• רובומיצין - 1700 רובל לבקבוק;
• Doxorubicin - 1000 רובל עבור 25 מ"ל.

אלקלואידים של וינקה

תרופות נוגדות סרטן אלו הן ממקור צמחי, מכילות תמצית של עלי פרווה. מרכיבי ההרכב קושרים את החלבון הספציפי טובולין, שממנו נוצר שלד הציטו. זה האחרון נחוץ לתאים בכל שלב של צמיחה. לכן, הרס שלו מוביל להפרה של התנועה הכרומוזומלית במהלך החלוקה וההרס.

מבנים לא תקינים ממאירים רגישים יותר לאלקלואידים וינקה מאשר תאים רגילים. רעילות עצבית דווחה כתופעת לוואי של התרופות. פירושו ידוע:

• Vindesine - 22,500 רובל לבקבוק;
• Vinorelbine - 4000 רובל ל-5 מ"ל;
• Vincristine - 500 רובל לכל 2 מ"ל;
• Vinblastine - 13,000 רובל עבור 10 אמפולות.

תרופות פלטינה

פלטינה המתכת הכבדה הרעילה פועלת באופן דומה לחומרי אלקילציה. לאחר החדירה לגוף, תכשירים המבוססים עליו מקיימים אינטראקציה עם ה-DNA של תאים ממאירים, הורסים אותם ומובילים למוות. אמצעים יעילים, אך רעילים ביותר, עלולים לגרום לנזק לכליות, נוירופתיה. תרופות פופולריות:

• Cisplatin - 1000 r. עבור 100 מ"ל;
• Carboplatin - 600 r. עבור 5 מ"ל;
• Oxaliplatin - 1500 r. עבור 10 מ"ל.

Taxanes

תרופות אלו פועלות על המיקרוטובולים של התא, מה שמשבש את תהליכי חלוקת התא, הגידול מת. לטקסאנים מגוון רחב של יישומים, הם משמשים בסרטן הריאות, בלוטות החלב, הערמונית, הוושט, כיס המרה, השחלות והקיבה. תופעת לוואי של הכספים היא ירידה במספר תאי הדם, לוקמיה. תרופות קבוצתיות:

• Docetaxel - 750 רובל לכל 1 מ"ל;
• Paclitaxel - 500 רובל עבור 5 מ"ל.

ציטוסטטיקה

לתרופות כימותרפיות מקבוצת הציטוסטטים יש השפעה משולבת. אלה כוללים קורטיקוסטרואידים, המשמשים לטיפול בסרטן. החיסרון של הכספים הם תופעות לוואי בולטות, עיכוב של hematopoiesis של מח העצם. נציגי הקבוצה:

• Dacarbazine - 300 r. לכל בקבוקון;
• פרוקרבזין - 6500 r. עבור 50 כמוסות;
• Hydroxyurea - 4500 r. עבור 100 כמוסות;
• Capecitabine - 9000 r. עבור 120 כמוסות;
• טקסול - 4500 ר. עבור בקבוק.

תרופות כימותרפיות מהדור החדש

לתרופות אנטי סרטניות מהדור החדש יש השפעה טיפולית בולטת, פחות תגובות רעילות. אלו כוללים:

• Avastin - 20,000 רובל עבור 4 מ"ל;
• תלידומיד - 15,000 רובל עבור 30 טבליות;
• Zometa - 9000 רובל עבור 5 מ"ל;
• Glivek - 25,000 רובל עבור 30 טבליות;
• Femara - 2500 רובל עבור 30 טבליות;
• Sandostatin - 2500 רובל עבור 5 מ"ל.

כיצד להפחית את חומרת תופעות הלוואי

כימותרפיה תמיד מגיעה עם תופעות לוואי. המפורסמים ביותר, על פי ביקורות, הם אנמיה, בחילות, התקרחות, ציפורניים שבירות, פגיעה בטעם, תיאבון, הפרעות במערכת העיכול, אגירת נוזלים, בריחת שתן, פטריות. הכנות מיוחדות יעזרו להתמודד איתם:

	סם	מחיר, רובל
תרופות לבחילות הנגרמות מהצטברות רעלים במהלך ריקבון הגידול	דומפרידון	200 - 30 טבליות
		125 - 50 טבליות
	דקסמתזון	20 - 10 טבליות
	metoclopramide	40 - 56 טבליות
	נרות קיטריל
תרופות נוגדות הקאות, מבטלות את ההשפעות של נטילת Cisplatin	טרופיסטרון
	הלופרידול
תרופות נגד אולקוס, מגינות על הקיבה מפני תופעות הלוואי של תרופות רעילות		330 - 30 כמוסות
מגיני כבד - להגן על הכבד, לנרמל את חילוף החומרים, לעורר התאוששות של הפטוציטים