kaukolės trefinacija - sudėtinga įvairovė chirurginė intervencija, galintis suteikti rimta įtaka apie smegenų darbo procesus. Po operacijos reikalinga reabilitacija, pagrįsta atkuriamųjų procedūrų kompleksu su ligos pasekmių lokalizavimu ir pašalinimu. Žmogus gauna galimybę grįžti į visavertį funkcionavimą ir atkurti darbingumą.

Kraniotomija - kas tai?

Kraniotomija yra sudėtingiausia operacija neurochirurginis planas. Gydytojai turi atidaryti kaukolę. Tuo pačiu metu veiksmų tikslumas leidžia garantuoti sėkmingą paciento pasveikimą. Priešingu atveju smegenų funkcija gali būti negrįžtamai sutrikusi.

1. Sukurti skylę kateteriams ir zondams įvesti.
2. Klasikinė technika nupjauna dalį kaukolės. Ši technika, visų pirma, suponuoja privalomą tolesnę plastinę operaciją.
3. Stereotaksija. Operacija atliekama kontroliuojant per asmeninį kompiuterį, sukurtą specialiai naudoti medicinoje. Be to, gydytojai gali apsiriboti sukurdami minimalią angą chirurginėms operacijoms.
4. Kraniotomija.

Kada reikalinga operacija?

1. Neoplazmų buvimas ir charakteris.
2. Galvos traumos.
3. Kraujo krešulių susidarymas.
4. Insulto pasekmės. Manoma, kad yra galimybė pagerinti paciento būklę.
5. Infekciniai smegenų procesai.
6. Neuropsichiniai sutrikimai.
7. Smegenų audinio biopsija, siekiant nustatyti teisingą diagnozę.

Operacija apima padidėjęs sudėtingumas dėl elgesio. Chirurgai turi ne tik kuo kruopščiau atlikti visas pavestas užduotis, bet ir užtikrinti, kad pacientas būtų apsaugotas nuo įvairiausių komplikacijų, nes jos gali kilti po operacijos ir sutrikdyti gijimo procesą.

Kokios komplikacijos yra dažniausios?

1. Smegenų patinimas.
2. Vidinis kraujavimas.
3. Infekciniai uždegiminiai procesai.
4. Smegenų funkciniai sutrikimai. Daugeliu atvejų ši būklė yra negrįžtama.

Kai kuriais atvejais atsiranda gretutinių ligų, kurias reikia gydyti. Tarp šių ligų verta paminėti sutrikimus širdies ir kraujagyslių sistemos(širdies priepuoliai ir hipotenzija), žarnynas ir šlapimo pūslė.

Reabilitacijos laikotarpiu dalyvaujančių chirurgų ir gydytojų veiksmų teisingumas lems galimybę atkurti fizinę, taip pat protinė veikla, poveikis žmonių sveikatai ir gyvybei.

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio ypatumai

Siekiant pašalinti hematomą, po atvartais reikia įdėti specialius gradelius, kurie yra pagaminti iš specialių guminių vamzdelių. IN privalomas vamzdelių galai turi būti po apsauginiu tvarsčiu. Vamzdeliais tekės kraujo masė, kuri vėliau gali sugerti tvarstį. Jei tvarsčiai smarkiai sušlaptų, tvarsliavą siūloma pakeisti papildomas naudojimas tvarstis.

Smegenų dangalai po operacijos turi būti sandariai susiūti. Priešingu atveju kraujo masėje gali atsirasti pėdsakų cerebrospinalinis skystis.

Daugeliu atvejų guminiai išleidimo vamzdeliai pašalinami vieną dieną po operacijos. Siekiant išvengti smegenų skysčio nutekėjimo ir užtikrinti infekcijos nebuvimą, kaip papildomus reikia naudoti laikinus siūlus.

Pirmoji diena po operacijos yra tikrai svarbi, nes turėtumėte atidžiai stebėti tvarstį toje vietoje, kurioje buvo atlikta trepanacija. Pooperacinė hematoma gali sukelti tvarsčių patinimą. Pavojingi kaktos ir vokų minkštųjų audinių patinimas, akiduobių kraujavimas.

Antrinė liquorėja- vienas is labiausiai pavojingų pasekmių, kuris gali pasirodyti net ant Ankstyva stadija. Esant tokiam patologiniam procesui, kyla didelė kaukolės turinio užkrėtimo rizika. Pacientas gali patirti meningitą ir encefalitą. Dėl šios priežasties labai svarbu nedelsiant nustatyti liquorėją, kurios gali būti kraujo masėje. Tik laiku imantis priemonių žmogus bus sėkmingai apsaugotas nuo komplikacijų ir padidins sėkmingos adaptacijos visuomenėje galimybes.

Kaip vyksta reabilitacijos laikotarpis?

Reabilitacija turėtų būti nukreipta į žmogaus gyvybinių funkcijų atkūrimą. Dėl šios priežasties vienu metu reikėtų atlikti keletą užduočių, kurių kiekviena iš tiesų yra svarbi.

1. Smegenų uždegiminio proceso lokalizacija po operacijos.
2. Operacijos pasekmių neutralizavimas.
3. Komplikacijų rizikos mažinimas.
4. Atsigavimas yra gyvybiškai svarbus svarbias funkcijas per trumpiausią įmanomą laiką.
5. Suteikti galimybę pacientui pasveikti ir vėl patekti į bendruomenę.

Reabilitacijos procesas visada žada būti sudėtingas ir ilgas. Be to, rezultatus daugiausia lemia amžius ir savybės bendra būklė paciento sveikata.

Intensyvi terapija apima šiuos veiksmus:

1. Anabiotikų, skausmą malšinančių vaistų, steroidų, vėmimą mažinančių vaistų vartojimas.
2. Smegenų ryšių tikrinimas, siekiant suprasti žmogaus realybės suvokimą ir fizines galimybes.
3. Reguliarus žaizdos paviršiaus gydymas.
4. Smegenų audinyje esančių skysčių nutekėjimas.
5. Plaučių uždegimo, edemos ir kraujavimo prevencija.

Tolesnė reabilitacija apima fizioterapiją, darbo mediciną, mankštos terapiją, masažus, tinkamos dienos režimo palaikymą ir mitybos stebėjimą. terapinė dieta, užsiėmimai su logopedu, pasivaikščiojimai. Bet kokiu atveju kraniotomija neatkurs motorinių įgūdžių ir psichinių procesų iki tobulo lygio.

Nepaisant to, kad kraniotomija (kraniotomija) yra seniausia medicininė operacija, vien šios procedūros paminėjimas žmonėms vis dar kelia bauginančias asociacijas. Ši baimė iš dalies pagrįsta, nes kraniotomija yra viena iš sunkiausių chirurginių operacijų. Tai gali sukelti negrįžtamų pasekmių ne tik fizinei, bet ir psichinei sveikatai.

Šios procedūros imamasi tik tada, kai gresia pavojus žmogaus gyvybei. Šiuolaikinė medicina Nors kraniotomiją padaryti visiškai saugią bejėgiška, bet kuriuo atveju yra komplikacijų rizika. Smegenys yra pernelyg trapus ir sudėtingas organas, kad trukdytų jų darbui, kad jis praeitų nepaliekant pėdsakų.

Įdomus faktas! Sprendžiant iš archeologinių radinių, žmonės išmoko atlikti kraniotomiją dešimtis amžių prieš Kristų. Inkai šiuo klausimu įgijo ypatingų įgūdžių. Kraniotomija gali būti naudojama su bet kuriuo medicininiais tikslais(nuo galvos skausmo, psichinė liga, kariniai sužalojimai) ir su magiškomis. Buvo tikima, kad pro skylę galvoje galima išvaryti piktąsias dvasias.

Kokiais atvejais reikalinga kraniotomija?

Kraniotomijos indikacijos yra būklės, susijusios su smegenų pažeidimu:

• vėžiniai smegenų ir kaukolės kaulų navikai;
• kraujavimas, kurį sukelia aneurizma;
• kraujavimas dėl insulto;
• sunkus galvos sužalojimas (pvz., dėl šautinės žaizdos);
• infekcinis smegenų pažeidimas.

Reabilitacija po kraniotomijos

Reabilitacija po operacijos yra sunki: esant stipriam galvos skausmui, galvos ir veido patinimui, nuolatinis jausmas nuovargis. Pacientas gali atsikelti vieną dieną po operacijos. Jis ligoninėje praleidžia nuo dviejų iki trijų dienų iki dviejų savaičių. Vaistai skiriami nuo traukulių, tinimo ir skausmo.

Sėdimas gyvenimo būdas yra nepageidautinas, tačiau taip pat turite būti labai atsargūs sportuodami. Iš karto po išleidimo rekomenduojama užsiimti vaikščiojimu ir paprastais namų ruošos darbais, kurie reikalauja minimalaus judėjimo ir protinių pastangų.

Visas atsigavimo laikotarpis trunka apie du mėnesius. Jos trukmė priklauso nuo traumos ar ligos, dėl kurios buvo atlikta operacija, tipo, taip pat nuo paciento amžiaus ir sveikatos.

Atsigavimo metu turėsite atsisakyti kai kurių veiklų:

• vairuoti automobilį (ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po operacijos);
• alkoholio vartojimas;
• ilga sėdėjimo padėtis;
• kelti daugiau nei 2 kg sveriančius daiktus;
• aktyvus sportas;
• bet kokia veikla, kurioje tenka ilgai nulenkti galvą.

Kraniotomijos pasekmės

Kraniotomija yra tik smegenų audinio atidarymo procesas. Pasekmės priklauso nuo indikacijų, dėl kurių buvo atlikta operacija. Pavyzdžiui, jei ištrinate vėžinis navikas gali būti pažeistos pilkosios smegenų medžiagos dalys.

Pati kraniotomija, kaip ir bet kuri kita operacija, gali būti pavojinga dėl infekcijos ar kraujavimo. Deja, niekas nėra apsaugotas nuo chirurgo klaidos, o atkurti pažeistas audinys smegenims jau nepavyks. Taip ir viduje pooperacinis laikotarpis galite netyčia pažeisti smegenų vientisumą, nes kaukolė atsigavimo pradžioje dar visiškai neapsaugos smegenų nuo mechaninių poveikių.

Deja, kad ir kaip sklandžiai vyktų reabilitacijos procesas, žmogaus mąstymo gebėjimai nebegrįš į ankstesnį lygį. Nukenčia atmintis, kalba ir judesių koordinacija. IN retais atvejaisžmogus praranda galimybę pasirūpinti savimi ir jam reikia priežiūros visą gyvenimą.

Kartais, atlikus kraniotomiją, žmogui priskiriama negalia. Tačiau yra tikimybė, kad po kelerių metų pacientas visiškai pasveiks ir neįgalumas bus panaikintas. Viskas priklauso nuo to, kokios sunkios operacijos pasekmės ir kiek pacientas yra ribotas savo gyvenimo veikloje. Pati kraniotomija nėra priežastis priskirti negalią.

Net ir esant palankiausiam operacijos rezultatui, žmogus turės keisti įprastą gyvenimo būdą. Apribojimai taikomi ne tik protiniam, bet ir fiziniam darbui. Nedidelės apkrovos bus naudingos, tačiau visos sporto šakos, susijusios su dideliu įtempimu ar galvos lenkimu, yra kontraindikuotinos. Nerekomenduojama keliauti lėktuvu, nes staigūs pokyčiai Atmosferos slėgis gali sukelti komplikacijų.

Pasekmių rūšys

Operacijos pasekmes galima suskirstyti į šias rūšis:

1. Chirurginis. Pati intervencija į kaukolės ertmę gali sukelti tokias pasekmes kaip smegenų patinimas, jos audinių ir kraujagyslių pažeidimai, kraujavimas ir infekcija. Kai kuriais atvejais, norint išgelbėti žmogaus gyvybę, būtina atlikti antrą operaciją.

1. Neurologiniai. Tai apima motorinių ir psichinių funkcijų sutrikimus, taip pat traukulius. Daugelis pacientų patiria ūmų psichoemocinį diskomfortą, suserga depresija, jiems reikalinga psichologinė pagalba. Kai kuriems gali prireikti psichiatro pagalbos.

1. Kosmetikos. Po operacijos kaukolė deformuojama, pjūvių vietoje susidaro keloidinis randas. Gali prireikti chirurgo korekcijos. Kranioplastika ( Plastinė operacija, šalinant kaukolės kaulų deformaciją) svarbu ne tik atkurti išvaizda asmuo. Tai padeda pašalinti skausmą, kuris sustiprėja keičiantis orams, taip pat išvengti komplikacijų, tokių kaip kaukolės turinio išsikišimas fizinio aktyvumo metu.

1. Šalutinis poveikis vartojant vaistus, paskirtus po operacijos. Silpnumas, svorio kritimas, protinis išsekimas, virškinimo sutrikimai – toli gražu ne visas sąrašas problemų, kurios gali kilti vartojant prieštraukulinius vaistus ir steroidus vaistai. Daugelis pacientų yra priversti vartoti narkotinius analgetikus, kad atsikratytų nepakeliamo galvos skausmo.

Po kraniotomijos kenčia ne tik smegenys, bet ir plaučiai, žarnos, šlapimo pūslė ir kitus organus. Taip yra dėl to, kad smegenys kurį laiką negali visiškai kontroliuoti organų veiklos. Neigiamai prisideda ir paciento neveiklumas bei daugybės vaistų vartojimas.

Pasekmės po kraniotomijos skiriasi savo pobūdžiu ir prognozės sunkumu. Taip yra dėl trauminio bet kokios intervencijos į kaukolės ir smegenų vidinę aplinką pobūdžio, taip pat dėl ​​aplinkybių, sukėlusių šią intervenciją. Visos komplikacijos po kraniotomijos skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes, atsiradimo laiką ir prevencijos, diagnostikos ir gydymo metodus. Ankstyvosios komplikacijos apima:

1. Smegenų medžiagos pažeidimas.
2. Kraujavimas.
3. Smegenų medžiagos pažeidimas dėl edemos ir jos audinių patinimo.
4. Mirtis operacijos metu.

Pagal šį sąrašą aišku, kad jie atsiranda operacijos metu. Kai kurių iš jų negali paveikti neurochirurgas. Kiti gali būti įspėti. Atskirai verta paminėti, kad neurochirurginės operacijos yra viena iš ilgiausių chirurginių intervencijų. Todėl kartais gali atsirasti operacijos komplikacijų, kurios nėra tiesiogiai susijusios su intervencija į kaukolę. Vėlyvosios komplikacijos apima:

1. Antrinė bakterinė infekcija.
2. Trombozė ir tromboembolija.
3. Neurologinio deficito vystymasis.
4. Psichiniai sutrikimai.
5. Vėlyvas kraujavimas.
6. Edema – smegenų patinimas ir kamieno įsikišimas į foramen magnum.

Ši komplikacijų grupė išsivysto atsigavimo laikotarpiu. Jų korekcijai gali prireikti didelių laiko ir medicininių išteklių investicijų.

Komplikacijos po operacijos

Vienas iš pagrindinių nekontroliuojamų veiksnių, apsunkinančių pooperacinio laikotarpio eigą, yra paciento amžius. Kaukolės trepanaciją lengviausiai toleruoja veidai jaunas be rimtų gretutinių ligų. Su vaikais situacija kiek prastesnė. Taip yra dėl nepakankamo vaiko kūno kompensacinių mechanizmų ir anatominių ypatybių išsivystymo.

Dauguma sunkios pasekmės atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms. Dėl natūralių kraujotakos, medžiagų apykaitos ir sveikimo procesų reguliavimo sutrikimų pooperacinis laikotarpis yra labai sunkus. Atsigavimo laikotarpis po kraniotomijos retai kada pavyksta sklandžiai, visiškai be komplikacijų.

Ne mažiau reikšmingos ir individualios kiekvieno organizmo savybės. Tai lemia daugybė genetinių savybių. Kiekvienas žmogus turi unikalių medžiagų apykaitos procesų nukrypimų, tam tikrų anatominių formacijų struktūros ir reakcijų į chirurginę intervenciją sunkumo. Ryškus pavyzdys asmenys, kuriems padidėjęs kraujavimas, kurį sukelia daugybiniai genetiniai veiksniai. Tokiems pacientams yra žymiai didesnė kraujavimo rizika tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Kraniotomijos padariniams įtakos turi anksčiau atlikta operacija. Kartais, pakartotinai atliekant chirurgines intervencijas į kaukolės smegenų dalį, gali būti aptiktos sąaugos (sukibimai) tarp smegenų membranų ir jų medžiagos,
kurie užima trepanuotą kaukolės skliauto kaulų plotą. Tokiu atveju žymiai padidėja chirurginės intervencijos trukmė ir komplikacijų rizika.

Premorbidinis fonas taip pat svarbus prognozei. Ši sąvoka reiškia visą spektrą ligų, kurios atsirado prieš operaciją ir išliko iki šių dienų. Kai kurios ligos labai apsunkina pooperacinio laikotarpio eigą. Pvz., diabetas, kuriame pastebimas visų organų, įskaitant smegenis su visomis membranomis, kapiliarų lova. Dėl to žymiai sulėtėja regeneracijos procesai ir sumažėja vietinis atsparumas įvairiems infekciniams sukėlėjams (kurie gali sukelti antrinę bakterinę infekciją).

Ankstyvosios pooperacinės pasekmės

Dažnos komplikacijos po kraniotomijos yra kraujavimas. Jie gali atsirasti tiek pačios chirurginės intervencijos metu, tiek iškart po jos pabaigos. Dėl gausaus kraujo tiekimo į galvos audinius, trumpas laikotarpis Laikui bėgant pacientas gali netekti daug kraujo.

Tokiu atveju gali prireikti skubios pagalbos (perpylimo kito asmens kraujo). Todėl į priešoperacinis laikotarpis, jei leidžia paciento būklė, atliekamas pilnas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Tai apima kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymą, nes kai atsiranda didžiulis kraujavimas, svarbi kiekviena sekundė.

Įjungta moderni scena Tobulėjant neurochirurgijos technologijoms, netyčinis smegenų medžiagos pažeidimas yra itin retas. Tačiau kai kuriose situacijose tai visiškai įmanoma. Priklausomai nuo smegenų medžiagos pažeidimo laipsnio (dydžio ir gylio), susidaro tolesnės pasekmės. Jei pažeidžiamos vadinamosios „tyliosios“ zonos, apraiškų nėra, tačiau pažeidžiant funkcinių skyrių vientisumą, gali išsivystyti įvairaus sunkumo neurologinis deficitas.

Smegenys į pažeidimus (smegenų sukrėtimą, mėlynę ar prasiskverbias žaizdas) reaguoja labai panašiai. Atsiranda edema ir jos medžiagos patinimas. Histologiniu lygmeniu tai pasireiškia didelio kiekio skysto kraujo išsiskyrimu iš kapiliarų lovos į intersticinę erdvę ir jo „nutekėjimu“. nervinių skaidulų. Dėl to žymiai padidėja medulla tūris. Atrodo, kad smegenys spaudžia kaukolę iš vidaus. Esant netiksliai trefinacijai arba netinkamai infuzinė terapija smegenų medžiaga pasislenka į šerdies angą, atsiranda pažeidimų, plyšimų ir kitų nepataisomų struktūros pokyčių.

Atsižvelgiant į bet kokios intervencijos į smegenis sudėtingumą ir priežasčių, kurios gali būti šios intervencijos priežastis, rimtumą, mirties rizika išlieka operacinis stalas. Šiuo atveju lemiamos yra kelios nuo medicinos personalo nepriklausančios aplinkybės.

Kai kurių kraniotomijos operacijų trukmė yra susijusi su komplikacijų, kurios nėra tiesioginės pačios intervencijos pasekmė, rizika. Pirma, tai gali būti ilgo buvimo narkotiniame miege pasekmės. Kuris yra susijęs su daugeliu kvėpavimo ir širdies sutrikimų.

Paciento galūnės gali ilgas laikas būti nenatūralioje padėtyje. Tai siejama su padidėjusiu spaudimu atskiriems neurovaskuliniams ryšuliams ir gali sukelti šių struktūrų pažeidimą bei suglebusio paralyžiaus ir parezės atsiradimą pooperaciniu laikotarpiu.

Išbuvimas vienoje padėtyje keletą valandų, kai nėra savaiminio kvėpavimo (nes tokios chirurginės intervencijos atliekamos pagal inhaliacinė anestezija) gali sukelti plaučių uždegimą.

Vėlyvos operacijos pasekmės

Net ir maksimaliai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, patogeniniai mikroorganizmai gali prasiskverbti į smegenų dangalus arba į pačią smegenų medžiagą. Tokiu atveju audinių uždegimas vystosi išilgai kraštų pooperacinė žaizda. Oda patinsta, parausta ir pūlingos išskyros nuo žaizdos.

Ligos sukėlėjams besidauginus ant smegenų dangalų, atsiranda antrinis pūlingas meningitas. Šią ligą lydi reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas ir fotofobija. Smegenų skystyje randamas žymiai padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, kartais galima aptikti ir patį sukėlėją.

Jei mikroorganizmas pradeda daugintis pačioje smegenų medžiagoje, tada išsivysto rimtesnė patologija – encefalitas. Be karščiavimo ir stipraus galvos skausmo su ši komplikacija galūnių, veido raumenų disfunkcija ar Vidaus organai- priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos.

Baisi kraniotomijos pasekmė yra įvairių kraujagyslių trombozė arba tromboembolija. Su smegenų sinusų (specialių venų, kurios surenka kraują iš smegenų) tromboze, išsivysto specifinė klinika:

• temperatūros padidėjimas;
• lokalizuotas galvos skausmas;
• akių ir veido paraudimas;
• kaklo venų kolapsas.

Jei kraujo krešulys patenka į širdį, gali išsivystyti klinikinis miokardo infarktas, o jei plaučių arterijos- šių kraujagyslių tromboembolija. Visos šios komplikacijos yra rimtos ir reikalauja skubaus gydymo.

Net jei iškart po operacijos pabaigos paciento neurologinės būklės nukrypimų nenustatoma, tai nereiškia, kad šie simptomai negali atsirasti ateityje. Dėl smegenų žievės funkcinės struktūros ypatumų, remiantis tam tikromis apraiškomis, galima gana tiksliai nustatyti smegenų medžiagos pažeidimo vietą.

Pavyzdžiui, kai pažeidžiama žievė, esanti prieš skersinę smegenų vagą kairėje, judėjimo sutrikimaiįjungta priešinga pusė ir pridedami kalbos sutrikimai. Nepaisant šiuolaikinės plėtros medicinos mokslas, dauguma neurologinių pasekmių negali būti visiškai išgydyti.

Yra žinoma, kad visi žmogaus asmenybės bruožai ir charakteris turi savo fizinį, materialų atspindį smegenų substancijoje. Tampa aišku, kad bet koks kišimasis į šiuos smulkios struktūros gali sukelti psichikos ir elgesio pokyčius. Daugeliu atvejų šis poveikis iš tikrųjų visiškai išnyksta tinkamai gydant, tačiau kartais jie gali pakeisti žmogų visam laikui.

Todėl tampa aišku, kad operacijos kartu su kraniotomija yra rimtas išbandymas tiek pačiam pacientui, tiek jo artimiesiems.

Medicinos sluoksniuose kraniotomija yra gana sudėtinga operacija, kurią žinojo senovės eskulapiečiai, kai gydytojai atidarydami kaukolę gydydavo navikus, vidinius kraujavimus ir sužalojimus.

Iš esmės trefinacija yra kaukolės kaulo skylės sukūrimas ir prieiga prie pilkosios smegenų medžiagos, kraujagyslių ir jos membranos bei patologinių navikų. Ji turi savo griežtas įgyvendinimo nuorodas, bet kada šoko būsenoje ir šiluminę paciento būklę, o taip pat kitais atvejais turi tam tikrų jos įgyvendinimo apribojimų.

Medicininės trepanacijos indikacijos

Šiuolaikinė medicina kasmet tobulėja, o trepanacijos indikacijų vis mažiau – tai pasiekiama taikant mažiau traumuojančius metodus ir gydymo metodus. Tačiau šiandien trepanacija yra vienintelis būdas tam tikrose situacijose greitai susidoroti patologinis procesas užkertant kelią negrįžtamų ligų vystymuisi, neigiamų pasekmių.

Gydytojai pažymi, kad dekompresinio tipo trefinacijos priežastys yra ligos, kurios prisideda prie staigus padidėjimas intrakranijinis spaudimas, pilkosios smegenų medžiagos poslinkis, palyginti su normalia padėtimi. Tai gresia vėlesniu pažeidimu ir didele mirties rizika. Tokiu atveju mes kalbame apie apie tokius patologinius pokyčius:

• intrakranijiniai smegenų kraujavimo tipai;
• galvos traumos, mėlynės, kartu su edemos ir hematomų susidarymu;
• smegenų abscesas ir dideli, neoperuotini neoplazmų tipai;

Tokio tipo trepanacijos pagalba patologija nepašalinama, tačiau pašalinamos pavojingos pacientui pasekmės.

Pasiruošimo operacijai procesas

Jei iškyla poreikis taikyti kraniotomiją, tai nemenka reikšmė preliminarus pasiruošimas pacientas operacijai. Jei yra pakankamai laiko ir chirurginė intervencija atliekama pagal planą, gydytojas paskirs išsamų tyrimą. Tokiu atveju gydytojas skiria laboratorinius tyrimus, tyrimą naudojant MRT ir KT, taip pat apžiūrą ir konsultacijas su labai specializuotais medicinos specialistais. Reikalinga apžiūra ir konsultacija su terapeutu – jis nuspręs, ar reikalinga trepanacija.

Jei nėra laiko ir chirurginė intervencija atliekama per trumpą laiką, o chirurgai turi mažai laiko pasiruošti, pacientui atliekami minimalūs tyrimai. Visų pirma, jis yra bendras ir biocheminis laboratorinė analizė kraujas, MRT ar KT – jie padės tiksliai nustatyti patologijos vietą, koagulogramą.

Jei planuojama chirurginė intervencija, tada operacijos išvakarėse, po 18 val., pacientui draudžiama gerti ir valgyti, jam atliekama chirurgo ir anesteziologo apžiūra ir konsultacija. Pagrindinis dalykas šiame etape yra susikaupti, atsipalaiduoti ir nesijaudinti, o jei nervingumas padidėja, gerkite raminamuosius. Prieš pačią galvos operaciją nuskutami plaukai, ta vieta apdorojama anestetikais, o kaukolė fiksuojama tokioje padėtyje, kuri reikalinga chirurgui visapusiškai atlikti operaciją. Pacientas užmigdomas naudojant anesteziją ir prasideda chirurgo darbas.

Trepanacijos metodai

Chirurgų praktikoje trepanacija atliekama vienu iš toliau aprašytų metodų.

1. Osteoplastinis trepanacijos tipas. Tokiu atveju gydytojas atidaro kaukolę toje vietoje, kur kelias į paveiktą smegenų sritį yra trumpiausias. Visų pirma, žymėjimai daromi nuosekliai pasagos pavidalu ant odos, tada minkšti audiniai ant galvos - odos atvartas šiuo atveju yra žemiau, taip užkertant kelią kraujotakos sutrikimui. Daugeliu atvejų atskirto galvos odos plotis neviršija 6-7 cm, tada gydytojas gręžia į kaukolės kaulą ir patenka į kietą. smegenų dangalai ir jį pjaudamas įsiskverbia į kaukolės ertmę. Po to atliekamos visos būtinos chirurginės procedūros -
2. Trepanacijos rezekcijos tipas - jis atliekamas diagnozuojant intrakranijinį naviką, kurio negalima pašalinti dėl greito smegenų patinimo dėl traumų ir hematomų. Dažniausiai tai atliekama m laikinas regionas, nes kaukolės kaulai saugo laikinąjį raumenų tipą, o jis bus tas, kuris uždengs trepanacijos langą, patikimai apsaugodamas jį ateityje. Santykiuose kosmetinis efektas- už ausies uždėti siūlai mažiau pastebimi ir pacientas ne tiek kenčia nuo išorinio diskomforto.

Osteoplastinė kraniotomija fronto-parietalinėje-temporalinėje srityje.

Chirurginės intervencijos pradžioje gydytojas pašalina pasagos formos odos ir raumenų atvartą, atsuka, o po to įpjauna periostinį audinį. Jis pjaustytuvu padaro skylę kaule – susidaro trapecijos formos skylė, kurios skersmuo nuo 5 iki 10 cm. Atliekant intrakranijinę dekompresiją, gydytojas palaipsniui pašalina smegenų kietąją medžiagą ir atlieka reikiamas dekompresines manipuliacijas. Chirurgo darbas yra audinių susiuvimas - šiuo atveju smegenų kietoji medžiaga nepažeidžiama. Gydytojas ant jo nededa kaulo srities – jei yra išorinis defektas, jį galima pašalinti sintetinių medicininių medžiagų pagalba.

Pooperacinis laikotarpis ir paciento atsigavimas

Po operacijos gydytojai visą parą stebi paciento būklę, stebi jo vidaus organų ir sistemų veiklą. Dažniausiai 2-3 dieną pacientas gali būti perkeltas į neurochirurgijos skyrių, jei operacija vyksta gerai ir praleidžiama apie 2 savaites.

Per visą paciento buvimo ligoninėje laikotarpį, atliekant rezekcijos tipo trepanaciją, svarbu stebėti skysčių pertekliaus nutekėjimą per drenažo sistemą ir skylės būklę. Jei pacientui nustatomas veido patinimas ir tamsūs ratai po akimis, tvarsčio patinimas operacijos vietoje – greičiausiai išsivysto pooperacinė hematoma ir smegenų edema.

Kaip chirurginė intervencija, trepanacija visada yra susijusi su didele visų rūšių komplikacijų rizika - infekcija ir uždegimu, meningitu ir encefalitu, hematomomis su nepakankama hemostaze ir pačių siūlių gedimu. Neigiamos kaukolės atidarymo pasekmės gali būti:

• neurologinis sutrikimo pobūdis dėl smegenų, kraujagyslių ir audinių membranos pažeidimo;
• pralaimėjimas ir nusivylimas motorinė veikla ir sumažėjęs jautrumas;
• intelekto sutrikimai ir traukuliai;

Kaip pažymi gydytojai, pavojingiausia neigiama pasekmė po kraniotomijos yra smegenų skysčio nutekėjimas iš žaizdų. Tai gali išprovokuoti infekciją ir meningokokinio encefalito vystymąsi.

Ne mažiau rimta kosmetinis defektas yra kaukolės simetrijos pažeidimas, jos deformacija - šiuo atveju gydytojai atlieka kosmetinės chirurgijos ir korekcijos metodus. Norėdami apsaugoti smegenų audinį, pilkoji medžiaga- po rezekcijos tipo trepanacijos gydytojai uždaro žaizdą sintetinėmis, specialiomis plokštelėmis.

Reabilitacijos ir atsigavimo kursas atidarius kaukolę apima ne tik vaistų terapija, bet ir pašalina neurologinis tipas sutrikimai, taip pat paciento adaptacija tiek darbe, tiek visuomenėje. Kol gydytojai nepašalina siūlių, žaizda gydoma kasdien, keičiami tvarsčiai, tačiau galvą ir plaukus plauti pacientas gali tik po 2 savaičių po chirurgų įsikišimo.

Jeigu pacientą ištinka traukuliai stiprus skausmas- jei priepuoliai neigiami, gydytojas skiria analgetikų, prieštraukuliniai vaistai. Gydytojai parengia visą atsigavimo ir reabilitacijos kursą, atsižvelgdami į patologijos pobūdį, kuri tapo trepanacijos pagrindu.

Po operacijos pacientas gali atlikti reabilitacijos kursą ir iš naujo išmokti vaikščioti bei kalbėti, palaipsniui atkuriant atmintį ir kitas patologijos sutrikusias funkcijas. Rodoma ne tik lovos poilsis, bet ir išskyrimas emocinių, psichologinių ir fizinė veikla. Esant rimtiems ir sunkiems kalbos, atminties ir mąstymo sutrikimams, pacientas nurodomas papildoma priežiūra, specializuotas reabilitacijos kursas atsižvelgiant į neigiamas pasekmes. Kai kuriais atvejais nustatomas neįgalumas - šį klausimą sprendžia speciali medicinos komisija, atsižvelgdama į paciento būklę, žalos laipsnį ir neigiamas pasekmes.

Turinys

Operacija buvo atliekama senovėje, pr. Jis išsamiai aprašytas senovės graikų gydytojo Hipokrato darbuose. Tačiau net ir mūsų laikais tokio pobūdžio chirurginė intervencija išlieka viena sunkiausių ir rizikingiausių. Tam reikia rimtų įrodymų.

Kas yra kraniotomija

Medicinos terminologijoje vartojamas pavadinimas lotynų kalba– trepanatio, arba prancūziškai – trépanation. Tai chirurgija, kuriame atliekama kaukolės anga, siekiant patekti į navikus, hematomas ir kitus smegenų viduje esančius darinius. Padeda išgelbėti žmogaus gyvybę greitai sumažinant intrakranijinis spaudimas. Chirurgija Atliekama taikant bendrąją nejautrą, kurios metu pacientas nieko nejaučia.

Kodėl atliekama kraniotomija?

Operacija atliekama tik tais atvejais, kai kyla rimtas pavojus žmogaus gyvybei. Daugeliu atvejų kraniotomija atliekama dėl hematomos ir smegenų išnirimo. Kitos indikacijos yra:

• uždegiminis infekciniai procesai smegenyse;
• galvos smegenų žaizdos;
• onkologiniai dariniai;
• kraujavimo pasekmės po insulto;
• kraujo krešulių susidarymas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• problemų su kraujagyslės;
• smegenų audinio paėmimas biopsijai.

Priklausomai nuo problemos, trepanacija atliekama vienoje arba abiejose kaukolės pusėse. Atsižvelgiant į traumos lokalizacijos tipą, išskiriamos operacijos:

• laikinojoje srityje – laikinoji;
• priekinėje dalyje - priekinė ir bifrontalinė;
• šalia užpakalinės kaukolės duobės – popakalis trepanacija.

Osteoplastinė kraniotomija

Įvairios operacijos padeda pasiekti norimą rezultatą kiekvienai ligai. Dažniausiai naudojamas osteoplastinė trepanacija kaukolė (t. cranii osteoplastica). Šis metodas vadinamas tradiciniu. Prie kaukolės pagrindo kampu daromas pasagos arba ovalo formos pjūvis, laikinai pašalinamas kaulas, atliekamos manipuliacijos smegenimis. Kaulas ir oda grįžta į savo vietą.

Dekompresinė kraniotomija

Siekiant sumažinti aukštą intrakranijinį spaudimą esant neoperuotiems navikams, t. cranii decompressiva arba dekompresinė kraniotomija. Ši technika buvo pavadinta „Kušingu“ chirurgo, kuris pirmą kartą ją atliko, garbei. Jei naviko vieta yra žinoma, tada virš jo padaromas trepanacijos langas dekompresijai. Jei neįmanoma tiksliai nustatyti, tada šioje srityje daromas dekompresinis pjūvis laikinasis kaulas nuverstos pasagos pavidalu. Dešiniarankiai su dešinioji pusė, o kairiarankiams su kairiarankiams. Tai daroma siekiant išvengti kalbos sutrikimų.

Kaukolės kraniotomija

Kraniektomija, arba kaukolės kraniotomija, atliekama sąmoningo paciento smegenyse, kaip ir stereotaksijoje. Galvos odos sritis su nervų galūnėlėmis chirurginis gydymas yra taikant vietinę nejautrą. Be to, jis gauna specialių raminamųjų vaistų, mažinančių baimę. Gydytojas gali stebėti operuojamo žmogaus reakciją. Jei reikia, jam suteikiama bendra anestezija. Jei dalies pašalinto kaulo negalima grąžinti į vietą, jis pakeičiamas dirbtiniu, arba atliekama kranioplastika.

Rezekcijos kraniotomija

Atliekant rezekcijos kraniotomiją (t. cranii resectionalis), skylė išplečiama iki reikiamo pjūvio. Smegenyse atliekamos manipuliacijos, tačiau kaulo plokštelė negrįžta. Pjūvio vietoje uždedamas odos pleistras. Po trefinacijos su rezekcija žmogus gauna rimtą defektą, jei buvo padaryta plati skylė. Tai ne tik neatrodo estetiškai, bet ir sukelia nepatogumų pacientui – bet kada gali būti pažeisti minkštieji audiniai.

Kaip atliekama kraniotomija?

Prieš atidarydamas kaukolę, gydytojas paruošia pacientą operacijai. Pacientas turi:

• Savaitę nustokite vartoti kraują skystinančius vaistus.
• Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį.
• Nustokite valgyti ir gerti 24 valandas.

Visi operatyviniai veiksmai atliekami tokia seka:

1. Pacientas paguldomas ant sofos, fiksuojama galva.
2. Skiriama anestezija.
3. Plaukai operuotoje vietoje nuskusti.
4. Pjūvis daromas odoje ir atskiriamas nuo kaukolės.
5. Kaukolės skliaute grąžtu išgręžiamos mažos skylės, o kaulo atvarto kontūras per skylutes suapvalinamas dilde – Polenovo laidininku.
6. Iškirpta dalis pašalinama.
7. Kietoji medžiaga pašalinama.
8. Problema kaukolės ertmėje pašalinama. Ši operacijos dalis yra ilgiausia ir gali trukti kelias valandas.
9. Kaulo atvartas įdedamas į vietą ir tvirtinamas varžtais bei titano plokštelėmis, o esant reikalui atliekama osteoplastika.
10. Oda dedama ant viršaus ir susiuvama.

Reabilitacija po kraniotomijos

Pirmą dieną po operacijos pabaigos pacientas yra reanimacijoje, prijungtas prie prietaisų. Kitas 3-7 dienas reikia praleisti ligoninėje, prižiūrint gydytojams. Šis atsigavimo po kraniotomijos laikotarpis yra labai sąlyginis, jei žmogui atsiranda komplikacijų, jis gali pailgėti. IN reabilitacijos laikotarpis Pacientui skiriami šie vaistai:

• skausmą malšinančių vaistų;
• antibiotikai - užkirsti kelią uždegimui;
• antiemetikai;
• raminamieji vaistai;
• prieštraukuliniai vaistai;
• steroidiniai vaistai, ištrynimas vandens perteklius nuo kūno.

Sterilus tvarstis nuo žaizdos nuimamas per 24 valandas. Oda aplink žaizdą turi būti nuolat gydoma ir švari. Po 2 dienų pacientui leidžiama atsikelti ir šiek tiek vaikščioti. Išleidus į namus, reabilitacija tęsiama. Turi būti laikomasi šių sąlygų:

• nekelti daiktų, sveriančių daugiau nei 3 kg;
• Nustok rūkyti;
• pašalinti nervinius neramumus;
• išklausyti logopedo kursą kalbai atkurti;
• kuo mažiau pasilenkti;
• laikytis gydytojo nurodytos dietos;
• Kasdien trumpai pasivaikščiokite prižiūrint.

Po operacijos turėtumėte labai atidžiai stebėti emocinę žmogaus būklę. Kai kurie žmonės tampa jautrūs depresijai ir nervų sutrikimams. Būtina juos apsupti rūpesčiu ir dėmesiu, saugoti nuo nereikalingų rūpesčių. Jei negalite susidoroti su nerimu patys, turite kreiptis į psichologą.

Kraniotomijos pasekmės

Net esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui, žmogaus smegenys išlieka mažiausiai ištirta kūno vieta. Dėl šios priežasties tokios operacijos atliekamos tik kraštutiniu atveju, kai nėra kitos alternatyvos. Chirurgija gali palengvinti ar sukelti naujų komplikacijų. Pacientas iš anksto įspėjamas, kad po kraniotomijos gali atsirasti pasekmių:

• koma;
• kraujavimas;
• dažni galvos skausmai;
• pykinimas ir vėmimas;
• pakilusi temperatūra;
• nervų sutrikimai;
• patinimas;
• klausos, regos, kalbos ir atminties sutrikimai;
• virškinimo ir šlapimo sistemos sutrikimai;
• traukuliai;
• galūnių paralyžius;
• infekcijos.

Neįgalumas po kraniotomijos

Daugelis žmonių yra susirūpinę dėl klausimo, ar jie suteikia negalią po kraniotomijos. Tačiau nė vienas gydytojas negali atsakyti iš anksto. Sėkmingos operacijos atveju, kai ligonis greitai pasveiksta ir susitvarko be pašalinės pagalbos, neįgalumas po kraniotomijos neskiriamas. Jei atsiranda komplikacijų, su kuriomis pacientas negali gyventi pilnavertis gyvenimas, jis siunčiamas į gydytojų komisiją. Jį sudaro keli kompetentingi specialistai, kurie nustato gyvybinių funkcijų sutrikimo laipsnį. Kai būklė pagerėja, invalidumo grupė pašalinama.

Gyvenimas po kraniotomijos

Manipuliacijos atlikimas, jei jis praėjo be pasekmių, padeda pacientui gyventi įprastą gyvenimą po kraniotomijos. Tačiau yra keletas apribojimų, kurių reikia laikytis:

• nustoti sportuoti;
• reguliariai lankytis gydymo įstaiga kontroliuoti būklę;
• sumažinti pasikartojančių hematomų tikimybę.

Vaizdo įrašas: kaukolės operacija

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiaga nereikalauja savęs gydymas. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.