Predozadný posun predkolenia naznačuje prasknutie krížového väzu. Za normálnych podmienok sa predný skrížený väz napína pri extenzii a hyperextenzii kolenného kĺbu a uvoľňuje sa pri flexii.

Zabraňuje vnútornej rotácii stehna v kolennom kĺbe, abdukcii a najmä prednému posunu tibie vo vzťahu ku kondylom femuru.

Zadné väzivo sa uvoľňuje, keď sa koleno vysúva. Keďže k poškodeniu najčastejšie dochádza pri vystretí kolena, predný skrížený väz sa natrhne častejšie ako zadný. Náhle násilné premiestnenie veľké holennej kosti za kondylom stehennej kosti pretrhne zadný skrížený väz alebo odtrhne jeho úpon s kúskom kosti.

Ak sú bočné väzy, vonkajšie aj vnútorné, intaktné, potom kĺb v extenznej polohe zostáva stabilný aj napriek pretrhnutiu predného skríženého väzu, prednému posunu holennej kosti bránia natiahnuté bočné väzy pri natiahnutí kolena.

Predozadný posun dolnej časti nohy sa zistí v dôsledku objavenia sa symptómu „zásuvky“. Pacient leží na chrbte, nohu ohýba v kolennom kĺbe do pravého uhla a chodidlo si opiera o posteľ. Svaly subjektu by mali byť úplne uvoľnené. Lekár chytí holeň oboma rukami priamo pod kolenným kĺbom a snaží sa ním striedavo pohybovať dopredu a dozadu.

Keď sú krížové väzy roztrhnuté, je možné normálne chýbajúce predno-zadné posunutie holennej kosti vzhľadom na stehno. Dolná časť nohy je posunutá dopredu pri pretrhnutí predného skríženého väzu a dozadu pri roztrhnutí zadného skríženého väzu. Podobná technika sa skúša s vystretou nohou v kolennom kĺbe, čo umožňuje určiť integritu kolaterálnych väzov v prítomnosti krížovej ruptúry stabilitou kolena vo vystretej polohe. Ak je znak zásuvky pozitívny, je potrebné vyšetriť, či nie je poškodený mediálny meniskus a mediálne kolaterálne väzivo.

Silný úder do hornej časti holennej kosti môže roztrhnúť predný aj zadný skrížený väz. Ak oba bočné väzy prežijú toto zranenie, potom kĺb zostáva v extenzii celkom stabilný. V polohe ohybu sa objaví charakteristický predno-zadný posun dolnej časti nohy.

Izolované pretrhnutie predného skríženého väzu je sprevádzané pozitívny príznak„zásuvka“ a hyperextenzia kolenného kĺbu.

Pomocou štúdie pasívnych pohybov v kĺbe je možné určiť podľa povahy bolesti, ktorá sa objavuje, či je meniskus alebo krížové väzivo roztrhnuté.

Nestabilita kolena: ako pomôcť kolenu?

Problémy s ktorýmkoľvek orgánom môžu zmeniť kvalitu života človeka. Kolenné kĺby teda zohrávajú dôležitú úlohu motorická aktivita rôzneho charakteru. V tomto článku budeme hovoriť o nestabilite kolenného kĺbu, zistíme príčiny problému a pochopíme metódy liečby.

Čo je to nestabilita kolena a čo spôsobuje problém?

Na diagnostiku nestability oblasti kolena je potrebné vykonať vyšetrenie, keď je zranená končatina v pokoji, ako aj počas fyzickej aktivity. Stanovenie diagnózy preto nie je také jednoduché.

Pri rôznych poraneniach kolena trpia šľachy, svaly, natrhávajú sa menisky. Ak sa teda bezprostredne po poranení objaví silný opuch v oblasti kolenného kĺbu, naznačuje to vývoj hemartrózy. Ak po dni zostane opuch kolena, potom môžeme hovoriť o prítomnosti synoviálnej tekutiny v kĺbovej dutine.

Kvôli zvýšené zaťaženie na končatine, alebo v dôsledku úrazu môže dôjsť k prasknutiu menisku alebo oddeleniu jeho častí od kĺbového puzdra.

Prečo je problém?

Nestabilita v oblasti kolena môže byť problémom v každom veku, ak vediete aktívny životný štýl alebo profesionálne športujete ( tímové hry). Medzi hlavné dôvody, ktoré vedú k nestabilnej polohe kolenného kĺbu, patria:

opakujúce sa zranenia kolena;
vyvrtnutia, natrhnutia väzov a svalových vlákien;
zranenia mechanického pôvodu;
údery;
zvýšené zaťaženie, ku ktorému dochádza pri určitej polohe končatiny alebo pri vykonávaní monotónnych cvičení s dôrazom na koleno;
monotónne, opakujúce sa pohyby kolena (flexia, extenzia);
neočakávané pohyby kolena (pri zakopnutí alebo krútení nohy);
pád z vysokých plôch;
núdzové situácie (prepravné nehody).

Zranenia môžu spôsobiť poškodenie jedného alebo viacerých väzov. Vážnejšie poranenia sprevádzajú natrhnutia meniskov a šliach.

Stupne nestability

Sprievodné ochorenia môžu tiež viesť k nestabilite končatín v oblasti kolien. Napríklad hypotenzia môže spôsobiť postupnú deformáciu kĺbového tkaniva a znížiť funkciu štvorhlavého stehenného svalu.

Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú tieto stupne nestability kolenného kĺbu:

svetlo. V počiatočnom štádiu dochádza k povrchovému posunu kĺbu o 5 mm. Kĺbové puzdro má čiastočné poškodenie s uvoľnenými väzmi;
priemer. Posun kĺbových plôch presahuje 5 mm a môže pokročiť až po značku 10 mm. Existujú problémy s väzivom (krížom);
ťažký. Posun presahuje 10 mm a krížový väz (predný, zadný alebo oboje) je roztrhnutý.

o diagnostické štúdie nestabilita sa počíta nie v milimetroch, ale v stupňoch. Čím väčší je posun, tým je poškodenie považované za nebezpečnejšie. Minimálny stupeň bude na 5, priemer bude v rozmedzí od 5 do 8 a v ťažkých prípadoch presiahne známka 8 stupňov.

Symptómy

Príznaky nestability kolena sú nasledovné:

Primárne, akútne obdobie sa prejavuje silnými bolesťami spôsobenými ruptúrami väzov. Môže sa vyskytnúť hemartróza a plnenie kĺbovej dutiny synoviálnou tekutinou;
pri menších poraneniach sa obrysy patela javia ako vyhladené. Ak je kapsula poškodená, hladkosť nie je pozorovaná;
pri roztrhnutí kolaterálneho väzu vzniká hematóm;
v kĺbe je praskavý zvuk;
cítil zvýšená mobilita koleno, stáva sa nestabilným, nohy doslova ustupujú. To sa vysvetľuje nesprávnou rotáciou kĺbu v dôsledku deformácie tkaniva chrupavky a traumy menisku;
poranenie menisku vedie k úplnému alebo čiastočnému zablokovaniu kolena;
nie je možné vykonávať určité pohyby (zostupné a stúpajúce kroky, ohýbanie a naťahovanie končatiny, drepy). Stáva sa nemožné oprieť sa o zranenú končatinu.

Uvedené príznaky sú porušením normálneho fungovania kolena v dôsledku poranenia väzov a menisku.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa najskôr vykoná vizuálne vyšetrenie postihnutej končatiny.

Ak sa v dôsledku poranenia objaví hematóm, priamo do kolenného kĺbu sa vstrekne anestetický liek, ktorý odstráni bolesť a umožní uvoľnenie svalov. V prípade potreby sa odoberie punkcia.

Ďalšie diagnostické opatrenia Chýbať nebude terapia magnetickou rezonanciou, rádiografia či tomografické vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa používa artroskopia. Počas vyšetrenia a diagnostiky sa skúma stav väzov a tkanív susediacich s postihnutou oblasťou.

Po stanovení konečnej diagnózy je predpísaná liečba.

Zásuvkový syndróm

Počas diagnostických štúdií, ktoré používajú špeciálne metódy testovanie. Takže na diagnostiku štádia poranenia predného väzu (krížového) sa používa klinické testovanie.

Kolenný zásuvkový syndróm (nadmerný predný posun holennej kosti) je založený na posune holennej kosti (vpredu). Test sa vykonáva pomocou nasledujúcich krokov:

obeť leží na chrbte a zranená noha je ohnutá o 90 stupňov;
ďalšie testovanie dolnej časti nohy sa vykonáva v troch polohách: normálnej, vonkajšej a vnútornej.

Negatívny výsledok testu naznačuje mechanické dôvodyčo viedlo k nestabilite kolena. Medzi príznaky tohto typu poranenia patrí bolesť a blokáda kĺbov.

Použitie špeciálnych testov pri vyšetrovaní poranenia kolena umožňuje určiť štádium nestability a predpísať ďalšiu kompetentnú liečbu.

Chronická nestabilita kolenného kĺbu sa určuje pomocou špeciálnych výskumných testov. Lachmanov test (variácia testu prednej zásuvky) teda odhalí predné (predné) posunutie holennej kosti a poskytne pozitívny výsledok pre degeneratívnu nestabilitu kolena.

Liečba

Liečba nestability kolenného kĺbu môže byť predpísaná až po podrobnom vyšetrení postihnutej končatiny. Je zakázané vykonávať akýkoľvek druh samoliečby. V opačnom prípade môžete len zhoršiť stav a priviesť kĺb k úplnej blokáde.

Konkrétny typ liečby závisí od výsledkov získaných z diagnostických testov, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta. Čas určený na liečbu môže trvať dva týždne až dva mesiace. Všetko závisí od stupňa poškodenia kolenného kĺbu.

Terapeutické opatrenia vykonávané pod lekárskym dohľadom znamenajú maximálnu obnovu funkcií kolenného kĺbu.

Mierna a stredná nestabilita sa lieči pomocou nasledujúcich opatrení súvisiacich s konzervatívnym prístupom:

zranená noha je fixovaná dlahami;
je predpísaný priebeh nesteroidných liekov s protizápalovými vlastnosťami;
sú predpísané fyzioterapeutické postupy v nasledujúcich oblastiach: elektroforéza, UHF, ktoré pomáhajú obnoviť poškodené tkanivo;
je predpísaný priebeh kryoterapie (liečba sa vykonáva v špeciálnych chladiacich komorách);
masážne sedenia;
sú vybrané špeciálne cvičenia terapeutické cvičenia.

Povedzme vám podrobnejšie o niektorých terapeutických opatreniach.

Liečba liekmi

Po diagnostikovaní nestability kolenného kĺbu lekár predpisuje určité lieky, ktoré odstraňujú bolesť, zápal a opuch. Rôzne skupiny liekov sú zodpovedné za obnovenie určitých funkcií kolena. Na konzervatívnu liečbu možno predpísať nasledujúce kategórie liekov:

protizápalové lieky (nesteroidy), ako je Diclofenac, Nimesulid;
výrobky, ktoré zmierňujú opuch z poškodenej oblasti kolena;
chondroprotektory, ktoré pomáhajú obnoviť deformované tkanivo chrupavky;
lieky, ktoré obnovujú normálny krvný obeh v kĺbe;
vitamíny skupiny B.

V akútnych prípadoch ochorenia môžu byť predpísané injekcie najrýchlejší výber bolesť. Keď sa príznaky zmiernia, liečba prechádza na lieky vo forme tabliet.

Pri nestabilite kĺbov sa používajú aj externé lieky. Ide o špeciálne masti, gély a krémy (Menovazin, Dolobene).

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické techniky pomáhajú obnoviť metabolické procesy poškodených tkanív a podporujú rýchle zotavenie. Niektoré fyzioterapeutické postupy (UHF, magnetické, použitie parafínu a bahna) sú predpísané ako rehabilitačné opatrenia po operácii.

Chirurgia

Stáva sa, že konzervatívne metódy nedávajú pozitívne výsledky. V tomto prípade môže byť vykonaná operácia. Na obnovenie poškodených väzov sa používa artroskopia. Počas chirurgického zákroku sa vytvoria dva malé otvory, cez ktoré sú poškodené tkanivá spojené pomocou artroskopu.

Akýkoľvek moderný chirurgický zákrok spojený s poškodením kolena má pri vykonaní nasledujúce výhody:

nízka morbidita počas chirurgického zákroku;
krvácanie je vylúčené;
pomerne rýchle hojenie tkaniva;
nie veľké množstvo možné vedľajšie účinky;
krátke obdobie zotavenia.

Podstata operácie spočíva v zošití poškodených väzivových vlákien pomocou mikronástrojov cez ovládanie video zariadenia.

Po chirurgický zákrok, V obdobie zotavenia, masáže a špeciálne gymnastické cvičenia. Rehabilitácia prebieha v intervale od 1,5 do 2 mesiacov.

Ako navždy zabudnúť na bolesti kĺbov?

Zažili ste niekedy neznesiteľné bolesti kĺbov alebo neustále bolesti chrbta? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, už ich osobne poznáte. A, samozrejme, viete z prvej ruky, čo to je:

neustála bolesť a ostrá bolesť;
neschopnosť pohodlne a ľahko sa pohybovať;
konštantné napätie v chrbtových svaloch;
nepríjemné chrumkanie a klikanie v kĺboch;
ostrá streľba do chrbtice alebo bezpríčinná bolesť v kĺboch;
neschopnosť sedieť v jednej polohe po dlhú dobu.

Teraz odpovedzte na otázku: Ste s tým spokojní? Dá sa takáto bolesť tolerovať? Koľko peňazí ste už minuli na neúčinnú liečbu? Presne tak – je čas to ukončiť! Súhlasíš? Preto sme sa rozhodli zverejniť exkluzívny rozhovor, v ktorom sú odhalené tajomstvá, ako sa zbaviť bolestí kĺbov a chrbta. Čítaj viac.

Urgentná medicína

Poranenie skrížených väzov: Predný skrížený väz je poškodený oveľa častejšie ako zadný skrížený.

POLIKLINIKA. Hlavnou vecou pri diagnostike poškodenia krížových väzov kolenného kĺbu je symptóm „zásuvky“. Na jej správne určenie je potrebné úplne uvoľniť svaly stehna, pre ktoré je holeň umiestnená v pravom uhle. Tento príznak je možné skontrolovať s pacientom v kresle alebo v ľahu na posteli. Končeky prstov na boľavej nohe si pacient položí buď na topánku lekára (ak sedí na stoličke), alebo na stehno vyšetrujúceho (ak leží). Lekár zakryje dolnú tretinu postihnutého stehna pacienta ľavou rukou a pravou rukou drží jeho dolnú časť nohy, potom posunie dolnú časť nohy dopredu (k sebe). Ak sa holenná kosť pohybuje dopredu vzhľadom na stehennú kosť, indikuje to trhlinu ACL a nazýva sa to pozitívny znak prednej zásuvky. Ak sa holenná kosť pôsobením ruky lekára ľahko posunie dozadu vzhľadom na stehno a posunie ju späť, nazýva sa to symptóm „zadnej zásuvky“ a naznačuje pretrhnutie zadného skríženého väzu (obr. 224).

Ryža. 224. Symptóm „Zásuvka“. a - predné; b - zadné: j - posun v oboch smeroch pri poškodení oboch krížových väzov; d-definícia symptómu v polohe pacienta na chrbte.

Pri čiastočných ruptúrach krížových väzov môžu tieto príznaky chýbať alebo sú mierne. Pri čiastočnom poškodení skrížených väzov sa na hornú tretinu stehna aplikuje sadra. Obväz sa odstráni po 5 týždňoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 6-7 týždňoch. Operácia je indikovaná, ak je väz úplne roztrhnutý. Musíme si uvedomiť, že predný skrížený väz je často roztrhnutý spolu s laterálnym skríženým väzom. Operáciu na obnovenie väziva je najlepšie vykonať v prvých 5 dňoch po poranení, pretože po 2 týždňoch dôjde k primárnej obnove väzivový aparát výrazne ťažké. Preto, ak sa operácia nevykoná v prvých dňoch po poranení, mala by sa odložiť o 2 mesiace. Toto obdobie sa považuje za optimálne, pretože kĺb sa ešte nevyvinul degeneratívne zmeny a čo je najdôležitejšie, stehenné svaly ešte neatrofovali. V počiatočných štádiách po úplnom pretrhnutí skríženého väzu (do 5 dní) sa roztrhnutý koniec prišije na obvyklé miesto uchytenia transoseálnym stehom. Po operácii sa na hornú tretinu stehna aplikuje sadrový obväz na 6-7 týždňov.

Na obnovenie predného skríženého väzu v neskorších štádiách sa používa lavsanoplastika. Náročnosť operácie spočíva v pevnom zaistení oboch koncov Mylarovej pásky ku kosti. V tomto smere je úspešná Silinova operácia, lavsanoplastika predného skríženého väzu stehom v tvare V (obr. 225).

Ryža. 225. Lavsanoplastika predného skríženého väzu stehom v tvare Y podľa Silina. Vysvetlenie v texte.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo intraoseálnej anestézii. Kĺb sa otvára mediálnym parapatelárnym rezom. Po revízii kĺbu a objasnení diagnózy sa pomocou vŕtačky alebo šidla vytvoria tri kanály v laterálnom kondyle femuru a v holennej kosti (obr. 225, a). V tomto prípade by mal kanálik väčšieho priemeru v kondyle femuru ústiť do kĺbovej dutiny na vonkajšom povrchu interkondylárnej jamky v mieste pripojenia väziva. Kanál končí nad vonkajším epikondylom. Dva kanály menšieho priemeru sa otvárajú spoločným otvorom v mieste pripojenia skríženého väzu k prednej jamke interkondylárnej eminencie holennej kosti. Rozbiehajúc sa do strán v distálnom smere končia kanály 3-5 cm pod predným okrajom holennej kosti vo vzdialenosti 2-3 cm od seba. Dacronová stuha preložená na polovicu je v ohybe zviazaná masívnym pevným uzlom a prechádza kanálikom v kondyle femuru. Konce pásky sú oddelené a prechádzajú cez kanály holennej kosti (obr. 225, b). Páska je natiahnutá a viazaná na prednom povrchu holennej kosti (obr. 225, c). Rana je pevne zašitá. Zároveň je lavsan starostlivo izolovaný od podkožného tkaniva mäkkých tkanív.

Po operácii sa na hornú tretinu stehna aplikuje sadrový obväz na 3-4 týždne. Po odstránení obväzu sa vykonávajú pohyby v kĺbe, masáž a fyzioterapia. Pracovná kapacita sa obnoví do 7-8 týždňov od dátumu operácie.

Traumatológia a ortopédia. Yumashev G.S., 1983

Nestabilita kolena

Čo je to nestabilita kolena -

Stabilita kĺbov je nevyhnutnou podmienkou normálna činnosť ľudského muskuloskeletálneho systému.

Poškodenie jedného alebo druhého prvku kapsuloligamentózneho aparátu kolenného kĺbu v priebehu času vedie k progresii jeho nestability s povinným zapojením do patologický proces iné predtým nepoškodené kapsulárne väzivové štruktúry.

Patogenéza (čo sa stane?) počas nestability kolena:

Najťažšie na liečbu a prognózu sú ruptúry krížových väzov. Vysvetľuje to zložitosť ich štruktúry a multifunkčného účelu. Podľa rôznych autorov dochádza k ruptúrám krížových väzov kolenného kĺbu s frekvenciou 7,3 až 62 % spomedzi všetkých poranení kapsulárneho väzivového aparátu kolenného kĺbu.

Pretrhnutia krížových väzov vedú k preťaženiu iných prvkov kĺbu. Nenapravenie nestability vedie k dysfunkcii kolena.

Preto je liečba poranení skrížených väzov patogeneticky opodstatnená.

Stanovenie správnej diagnózy poranenia kolena predstavuje určité ťažkosti a vyžaduje si osobitnú starostlivosť. Vyšetrenie obete začína zberom anamnézy.

Osobitný význam pri stanovovaní diagnózy sa kladie na stanovenie mechanizmu poranenia. Bolesť a jej lokalizácia v pokoji a počas pohybu naznačujú zapojenie jednej alebo druhej formácie kolenného kĺbu do patologického procesu. Opuch kolena, ktorý sa objaví v prvý deň po poranení, naznačuje hemartrózu a opuch kĺbov, ktorý pretrváva častejšie, naznačuje synoviálny výpotok v kĺbe.

Venujte pozornosť povahe chôdze, prítomnosti zakrivení v oblasti kĺbu pri statickom zaťažení (varus, valgus, rekurvácia). Určenie rozsahu pohybu je nevyhnutné (rovnako ako určenie typu kontraktúry) pre ďalší výber typu chirurgická liečba, možnosť jeho realizácie a načasovanie.

Jedným z najdôležitejších subjektívnych príznakov nestability kolena je svalová atrofia, najmä štvorhlavého stehenného svalu. Svaly reagujú na každú zmenu v kĺbe zmenou tonusu, t.j. pri ochoreniach kĺbu najskôr nastáva hypotenzia a potom atrofia štvorhlavého stehenného svalu. Stupeň atrofie označuje štádium patologického procesu.

Športovci majú celkom krátka doba Atrofia štvorhlavého svalu femoris sa vyskytuje s jedným alebo iným typom nestability kolenného kĺbu. Vysvetľuje to veľké funkčné zaťaženie, keď aj malé zranenie vyradí športovca zo športového režimu, a preto v podmienkach nečinnosti rýchlo nastupuje atrofia.

S miernym stupňom nestability (+) sa teda kĺbové povrchy stehennej a holennej kosti navzájom posúvajú o 5 mm, so stredným stupňom (++) - od 5 do 10 mm, so závažným stupňom (+ ++) - viac ako 10 mm. Napríklad pri anterior šuplíkovom teste (+ + +) presahuje predný posun holennej kosti voči femuru 10 mm, pri abdukčnom teste so záťažou (+++) odráža divergenciu mediálneho kĺbového priestoru. o viac ako 10 mm. V niektorých prípadoch je vhodnejšie posúdiť stupeň nestability nie v milimetroch, ale v stupňoch. Napríklad počas abdukčných a addukčných testov na röntgenových snímkach (+) zodpovedá uhlu 5°, ktorý tvoria kĺbové povrchy stehennej kosti a holennej kosti, (+ +) - od 5 do 8°, (+ + +) - viac ako 8 °. Treba mať na pamäti, že hypermobilita v kolennom kĺbe sa bežne vyskytuje v 16% prípadov. Stav kapsulárneho väzivového aparátu kolenného kĺbu je ovplyvnený vekom a fyzickou aktivitou daného pacienta. Preto, aby sa predišlo chybám, je vhodné skontrolovať testy na zdravej nohe.

V praxi je užitočné rozlišovať 3 typy nestability: prednú, zadnú a prednú nezadnú. Predný typ nestability zahŕňa anteromediálny typ testu I, II a III stupňa, anterolaterálny typ I a II stupňa, celkový predný typ nestability; zadný typ - posterolaterálne a posteromediálne typy nestability. Každý typ a typ nestability predpokladá prítomnosť určitého (a niekedy úplnej) miery kompenzácie. Klinické vyšetrenie by preto malo zahŕňať tak objektívne posúdenie (testovanie), ako aj subjektívny rozbor kompenzačných schopností stabilizačných mechanizmov kolenného kĺbu. Objektívne posúdenie stupňa kompenzácie zahŕňa aktívne a pasívne testovanie.

Súbor najinformatívnejších pasívnych testov zahŕňa nasledovné: symptóm „prednej zásuvky“ v neutrálnej polohe, s vonkajšou a vnútornou rotáciou holennej kosti; nápis „zadná zásuvka“ vo vonkajšej rotácii a v neutrálnej polohe; abdukčné a addukčné testy pri 0 a 30° flexii v kolennom kĺbe; test bočnej zmeny podpery; symptóm rekurvácie; meranie patologickej rotácie dolnej časti nohy; Symptóm Lachman-Trillat.

Symptóm "prednej zásuvky". Pozorné štúdium prác na funkčná anatómia a biomechanika kolenného kĺbu a klinické skúsenosti nám umožnilo dospieť k záveru, že optimálny uhol na určenie maximálnej hodnoty „zásuvky“ v prípade poškodenia predného skríženého väzu (ACL) je uhol rovný 60° flexie.

V súčasnosti je všeobecne akceptované definovať symptóm „prednej zásuvky“ v troch polohách: s vonkajšou rotáciou holennej kosti o 10-15°, v neutrálnej polohe as vnútornou rotáciou holennej kosti o 30°. Rozdiel medzi uhlami vnútornej a vonkajšej rotácie sa vysvetľuje väčšou fyziologickou pohyblivosťou laterálnych štruktúr kolenného kĺbu v porovnaní s mediálnymi. Spôsob vykonania symptómu je nasledujúci. Pacient leží na chrbte s ohnutou nohou v bedrovom kĺbe do 45°. Uhol ohybu v kolennom kĺbe je 60°. Vyšetrujúci uchopí hornú tretinu predkolenia na úrovni hrbolčeka holennej kosti a po dosiahnutí maximálnej svalovej relaxácie vykonáva pohyby v proximálnej časti predkolenia dopredu a dozadu. Trvalou podmienkou pre tento test je použitie dostatočnej sily na prekonanie blokovacej funkcie vnútorného menisku vo vzťahu k vnútorný kondyl stehna a elastický odpor svalov stehna a predkolenia.

Predná zásuvka s vonkajším otočením o 15°. Tento typ rotačnej „zásuvky“ je možný pri nestabilite stupňa I (+) v dôsledku podvrtnutia tibiálneho kolaterálneho väzu posterointernal formácie. V takýchto prípadoch by sa nemalo myslieť ani tak na „zásuvku“, ale na hyperrotáciu mediálneho tibiálneho plató vzhľadom na femur. Tento typ predného posunu holennej kosti je charakteristický pre chronickú nestabilitu kolenného kĺbu po totálnej meniskektómii. Zvýšenie „zásuvky“ počas vonkajšej rotácie (+ +, + + +) naznačuje poškodenie predného skríženého väzu a mediálneho kapsuloligamentózneho aparátu.

Tento príznak skôr odráža rotačnú nestabilitu. Preto pri určovaní typu a stupňa nestability ju treba korelovať s inými objektívnymi testami (abdukcia, addukcia).

Označenie prednej zásuvky v neutrálnej polohe. Tento príznak je pozitívny, keď je ACL poškodený. Väčší stupeň dosahuje pri súčasnom poškodení zadných vnútorných štruktúr.

Predná zásuvka s vnútorným otáčaním o 30°. Symptóm I. stupňa (+) odráža natiahnutie laterálnej časti kapsulárneho väzivového aparátu kolenného kĺbu v kombinácii s poškodením ACL, fibulárneho kolaterálneho väzu, posterolaterálnej časti kapsuly a podkolennej šľachy.

Symptóm „prednej zásuvky“ nadobúda najväčšiu diagnostickú hodnotu v prípadoch anteromediálnej nestability. Hodnotenie zranení vedúcich k anterolaterálnej chronickej nestabilite kolena je menej jednoduché kvôli zložitosti laterálnych kompartmentových väzov. Dokonca aj ťažká trauma laterálnych štruktúr kĺbu môže byť sprevádzaná nízkou mierou pozitívnych testov a symptómov.

Anterolaterálna nestabilita kolenného kĺbu je diagnostikovaná s väčšou istotou prítomnosťou iných symptómov (addukcia).

Symptóm "zadnej zásuvky". Test sa vykonáva v dvoch polohách: s vonkajšou rotáciou o 15° a v neutrálnej polohe predkolenia. Na určenie maximálnej hodnoty „zadnej zásuvky“ je optimálny uhol ohybu v kolennom kĺbe v čase testu 90°. Technika vykonávania symptómu sa nelíši od techniky „prednej zásuvky“, okrem toho, že sila smeruje dozadu.

Test zadnej zásuvky pri vonkajšej rotácii J5°. Biomechanický základ tohto testu je nasledovný: pri výrobe testu dochádza k zadnej subluxácii vonkajšej časti tibiálneho plató vzhľadom k laterálnemu kondylu stehenná kosť. V miernych prípadoch sú poškodené prvky zadnej vnútornej formácie. Zadný skrížený väz (PCL) zostáva neporušený. Je zapojený do poškodenia počas výrazného testu (a +++).

Test zadnej zásuvky v neutrálnej polohe. Test je ostro pozitívny na izolované poškodenie PCL. Príznaky „zásuvky“ okrem označenia stupňa poškodenia krížových väzov obsahujú aj informáciu o poškodení laterálneho väzivového aparátu kolenného kĺbu, t. j. prítomnosť určitej formy rotačnej nestability, ktorá by sa mala brať do úvahy pri výber typu chirurgického zákroku.

Abdukčný test so záťažou. Test sa vykonáva nasledovne. Pacient leží na chrbte s miernou flexiou a abdukciou v bedrovom kĺbe. Kolenný kĺb je ohnutý do 30°. Porovnanie sa robí so zdravou nohou. Pohyby na abdukciu dolnej časti nohy sa vykonávajú postupne so zvyšujúcou sa silou. Tento test sa vykonáva aj s kolenným kĺbom v plnej extenzii.

Adddukčný test so záťažou. Test sa vykonáva pri 0 a 30° flexii v kolennom kĺbe. Abdukčný test je indikovaný pri anteromediálnej a posteromediálnej nestabilite kolenného kĺbu. Test je najviac informatívny pre anterolaterálnu nestabilitu stupňa II. Toto je obzvlášť dôležité, pretože diagnostika poranení bočnej časti kĺbu je najťažšia.

Symptóm rekurvácie (hyperextenzia). Určené, keď je kolenný kĺb úplne vysunutý.

Porovnávacie výsledky s druhou nohou naznačujú stupeň rekurvácie. Tento príznak je pozitívny pri poškodení PCL a zadnej časti kapsuly.

Všeobecne akceptované pre komplexnú, t.j. najťažšiu formu nestability kolenného kĺbu, sú nasledujúci príznak s.

Skúška bočnej zmeny podperného bodu. o rôzne formy nestability, napríklad s anterolaterálnou, pacienti zaznamenávajú náhly vonkajší posun holennej kosti v kolennom kĺbe bez zjavného dôvodu. Pri ďalšej flexii sa zdá, že dolná časť nohy je vzhľadom na stehno prerovnaná. Tento jav sa nazýva laterálny posun otočného bodu. Fenomén je možný pri poškodení ACL, tibiálneho alebo fibulárneho kolaterálneho väzu.

Tento test sa vykonáva nasledovne. Pacient leží na chrbte. Lekár jednou rukou drží stehno pacienta a otáča spodnú časť nohy dovnútra. Okrem toho sa pomocou druhej ruky aplikuje na predĺžené koleno v valgóznom smere výstuž, po ktorej sa vykoná pasívna flexia kolenného kĺbu s aplikáciou axiálnej záťaže. Keď je flexia od 0 do 5°, pozoruje sa predná subluxácia laterálnej tibiálnej kosti a iliotibiálny trakt je posunutý dopredu. Pri flexii kolena na 30-40° subluxácia náhle zmizne s cvaknutím, zatiaľ čo iliotibiálny trakt sa vráti na svoje pôvodné miesto.

Lachman-Trillat znak alebo znak prednej zásuvky pri nízkych uhloch flexie alebo úplného natiahnutia kolena. Uhly ohybu v kolennom kĺbe sa pri tomto teste pohybujú od 0 do 20°, čo umožňuje presnejšie posúdiť závažnosť nestability, keďže pri týchto uhloch dochádza k minimálnemu napätiu stehenných svalov, najmä štvorhlavého stehenného svalu.

Meranie veľkosti patologickej rotácie holennej kosti. Na oddelení športovej a baletnej traumy CITO pacienti s nestabilitou kolenného kĺbu v predoperačné obdobie Uskutočňuje sa hardvérová štúdia patologickej rotácie dolnej časti nohy. Na tento účel sa používa rotatometer. Prístroj umožňuje merať pasívne a aktívne rotačné pohyby predkolenia.

Aktívne testovanie je definované ako pasívny antitest, a to: po nastavení určitého typu posunu v kolennom kĺbe (pasívny test) je pacient požiadaný o napnutie stehenných svalov. Podľa stupňa eliminácie daného posunu možno posúdiť stupeň procesu kompenzovanej nestability.

Súbor aktívnych testov zahŕňal nasledovné: aktívna „predná zásuvka“ v neutrálnej polohe predkolenia, s vnútornou a vonkajšou rotáciou, aktívna vonkajšia rotácia predkolenia, aktívna vnútorná rotácia predkolenia, aktívny abdukčný test, aktívny addukčný test, aktívna „zadná zásuvka“ v neutrálnej polohe holene.

Subjektívne je miera nestability, ako aj jej kompenzácia určená štandardnými motorickými úlohami: beh v priamom smere, beh po kruhu (veľký polomer), beh v priamom smere so zrýchlením, beh v kruhu so zrýchlením, beh v kruhu so zrýchlením, beh po kružnici. beh v kruhu s malým polomerom zakrivenia, chôdza po rovnom teréne, chôdza po nerovnom teréne, skákanie na dvoch nohách, skákanie na postihnutú nohu, schádzanie zo schodov, stúpanie do schodov, používanie barlí pri chôdzi, používanie palice pri chôdzi , chôdza bez ďalšej opory, krívanie, drep na dvoch nohách, drep na postihnutej nohe.

Konečný záver o miere kompenzácie sa robí po manuálnom testovaní svalových skupín s hodnotením na bodovej škále.

Gradácia podľa bodov je nasledovná:

0 bodov - žiadne svalové napätie;
1 bod - izometrické napätie bez motorickej zložky;
2 body - dochádza k pohybom v ľahších podmienkach, čiastočne proti gravitácii;
3 body - existuje celý rozsah pohybov proti gravitácii;
4 body - znížená sila v porovnaní so zdravou nohou;
5 bodov - zdravý sval.

Ak je svalová funkcia hodnotená menej ako 3 body, potom eliminuje nestabilitu v rámci (+), t.j. eliminuje posun holennej kosti voči stehnu o 5 mm - ide o dekompenzáciu.

Skóre svalovej funkcie 3 znamená, že kompenzácia je navrhnutá pre (+ +) alebo (+++), t.j. eliminuje posun namm. Tento proces je subkompenzovaný. Konečná diagnóza sú umiestnené s prihliadnutím na typ, typ nestability kolenného kĺbu a stupeň kompenzácie procesu. To je zase základ pre výber optimálna metóda chirurgická intervencia na aktívnej dynamickej zložke a individuálne zvolená komplexná funkčná obnovovacia liečba.

Diagnóza nestability kolena:

Diagnostika poškodenia kapsulárneho väzivového aparátu kolenného kĺbu v akútnom období je často zložitá z dôvodu prítomnosti syndróm bolesti a opuch kĺbov. Diagnóza je uľahčená znížením bolesti, opuchu atď. Osobitné miesto je venované artroskopickému hodnoteniu vnútrokĺbových poranení, ktoré je v tomto štádiu považované za prioritu.

Kvantitatívne hodnotenie stupňa poškodenia sa vykonáva na základe kritérií formulovaných Americkou lekárskou asociáciou v roku 1968.

Počas klinické vyšetrenie Pacient musí podstúpiť rádiografiu - výrobu štandardných rádiografií v dvoch projekciách a funkčných snímkach.

Na určenie stavu patelofemorálneho kĺbu sa získa röntgenové vyšetrenie pately.

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v určitom poradí. Röntgen sa získa najprv v čelnej projekcii, potom v laterálnej. Druhá bočná rádiografia kolenného kĺbu sa odoberá so záťažou. Predpokladom je tuhá fixácia panvy a členkový kĺb zarážky a popruhy. Pomocou širokého pásu umiestneného v oblasti hornej tretiny holennej kosti sa holenná kosť posúva dopredu alebo dozadu v závislosti od účelu štúdie. Pri vykonávaní funkčnej rádiografie je potrebné nastaviť určité minimálne sily na identifikáciu elastického odporu svalov stehna a dolnej časti nohy. Na tento účel je k pásu pripevnený dynamometer. Minimálna sila bola stanovená na základe údajov z literatúry a bola 150 N.

Funkčná rádiografia sa vykonáva s maximálnym posunom holennej kosti v anteroposteriornom alebo posteroanteriornom smere. Röntgenové snímky v ďalších dvoch polohách s menšou veľkosťou „zásuvky“ sa nevyrábajú.

Je odhalená korelácia medzi stupňom deformujúcej artrózy a stupňom nestability kolenného kĺbu. Stupeň artrózy závisí aj od obdobia vyhľadania lekárskej pomoci: čím je dlhšia, tým je jav deformujúcej artrózy výraznejší.

Dodatočné vyšetrenie pacienta sa vykonáva bezprostredne pred začiatkom operácie po nástupe svalovej relaxácie, čo umožňuje objasniť operačný plán.

Ďalšie informácie o stupni poškodenia muskuloskeletálnej funkcie poškodenej končatiny sa získajú pomocou nasledujúcich štúdií:

biomechanické vyšetrenie, ktoré zahŕňa 4 programy: podografické vyšetrenie, podporné reakcie končatiny, angulografické vyšetrenie a elektrofyziologické vyšetrenie hláv m. quadriceps femoris;
elektrofyziologické vyšetrenie, pozostávajúce z tonometrie a elektromyografie m. quadriceps femoris, dynamometria svalov poranenej končatiny.

Pri predoperačnom vyšetrení treba v pochybných prípadoch venovať veľkú pozornosť artroskopickému vyšetreniu, ktoré je v ambulancii hojne využívané.

vonkajšia rotácia - valgus;
vnútorná rotácia - varus;
predozadný náraz počas ohybu holene;
hyperextenzia nohy.

Vonkajšia rotácia – valgozita – je najčastejším mechanizmom úrazu. Koleno, ktoré je v napoly pokrčenej polohe, je vystavené hrubým vonkajším vplyvom smerujúcim k mediálnej strane. Pri tomto mechanizme poranenia, keď sa sila zvyšuje, je najprv poškodený tibiálny kolaterálny väz, potom posterointernal ligament (PAPI) a nakoniec je zapojený predný skrížený väz.

Pri poškodení tibiálneho kolaterálneho väzu sa rotačná os posúva smerom von, čo vedie k patologickému zvýšeniu vonkajšej rotácie holennej kosti. Ak je sila nárazu výraznejšia, dochádza k poškodeniu zadného vnútorného útvaru. Zvýšená vonkajšia rotácia vedie k poškodeniu ACL, čo následne vedie k poškodeniu vnútorného menisku.

Klinicky táto situácia charakterizované zvýšením predného zásuvkového testu s vonkajšou rotáciou holennej kosti. Tento typ mechanizmu zranenia sa najčastejšie vyskytuje vo futbale, menej často v zápasení.

K druhému mechanizmu poranenia dochádza pri vnútornej rotácii a varóznom zaťažení. Rotačná os sa posúva dozadu a dovnútra, čo sa prejavuje prednou subluxáciou holennej kosti voči femuru pri vnútornej rotácii. V závislosti od sily nárazu sa poškodí buď ACL alebo ACL a laterálny meniskus. Klinicky stanovené testom prednej zásuvky (+), pozitívny test Lachman-Trillat. Pri väčšej sile traumatického nárazu sa poškodí fibulárne kolaterálne väzivo.

Tretím typom úrazového mechanizmu je úder zadným smerom do oblasti kolenného kĺbu na ohnutú holeň. K tomuto typu poškodenia často dochádza pri autonehodách alebo pádoch z výšky. PCL a posteroexterná formácia (PARE) sú poškodené, t.j. dochádza k značnej závažnosti posteroexternej nestability kolenného kĺbu.

Štvrtým mechanizmom poranenia je hyperextenzia holennej kosti. Pri tomto mechanizme najskôr praskne IKS, potom sa poškodí posterointernal formation (PAPI) a nakoniec tibiálne kolaterálne väzivo. Často tento mechanizmus vedie k prednej totálnej nestabilite kolenného kĺbu, teda k výraznému postihnutiu oboch laterálnych stabilizačných systémov. PCL môže byť tiež poškodené, v závislosti od polohy rotácie dolnej časti nohy.

Pri dôkladnej analýze mechanizmov poškodenia kapsulárno-väzivového aparátu kolenného kĺbu, čo následne viedlo k jeho nestabilite, bola v 69% prípadov zaznamenaná valgozita - vonkajšia rotácia. Toto je najbežnejší mechanizmus zranenia.

Najväčší počet zranených športovcov predstavujú futbalisti. To opäť zdôrazňuje traumatickú povahu tohto športu. Pri futbale torzné pohyby často prekračujú medze sily anatomické štruktúry a spôsobiť poškodenie kapsulárno-väzivového aparátu kolenného kĺbu. Vplyv majú aj špecifiká tohto športu a to: tvrdé povrchy, časté kolízie atď.

Druhé miesto v počte zranení medzi športovcami je obsadené zápasom, v ktorom, rovnako ako vo futbale, dochádza k krútivým a trhavým pohybom, ako aj k chvatom a hodom, čo vedie k poškodeniu kolenného kĺbu.

Objavuje sa zjavný vzorec: čím viac je konkrétny šport charakterizovaný prítomnosťou rotačné pohyby(rotačné pre kolenný kĺb), kontakt s protivníkom, tým väčšie je percento prípadov, kedy je možné poškodenie kapsulárno-väzivového aparátu kolenného kĺbu.

Medzi zranenými boli športovci, ktorí sa venovali basketbalu, volejbalu, boxu, atletike, veslovaniu a alpskému lyžovaniu.

Liečba nestability kolena:

R. Augustine použil na výmenu kardiostimulátora strednú časť patelárneho väzu. Bol odrezaný distálne v bode pripojenia na holennej kosti a fixovaný v kostnom tuneli holennej kosti. Technika nebola ďalej rozšírená, nakoľko mala množstvo nevýhod, čo vedie k veľkému percentu relapsov nestability operovaného kĺbu.

Táto metóda bola v CITO prepracovaná.

Po revízii kĺbu, odstránení meniskov, vnútrokĺbových teliesok podľa indikácie, sanitácii ložísk chondromalácie sa vytvorí autotransplantát z mediálnej časti patelárneho väzu, natiahnutia šľachy a fibrózneho puzdra kolenného kĺbu, ktorý sa prereže. z holennej kosti s jej fragmentom kosti. Potom je prešitý dvojitým omotaným lavsanovým švom. V holennej kosti je vytvorený kanál s prístupom k zadnej jamke interkondylárnej eminencie. Autotransplantát sa nechá prejsť tučné telo do dutiny kolenného kĺbu a potom sa cez kanál zavedie na anteromediálny povrch holennej kosti. Dodatočná fixácia autotransplantátu, ak je to potrebné, sa vykoná pomocou kostného štepu odobraného z hrebeňa holennej kosti. Na zníženie traumy a urýchlenie chirurgickej intervencie boli vyvinuté špeciálne nástroje.

IN pooperačné obdobie kolenný kĺb je fixovaný pod uhlom pomocou kruhového sadrového odliatku narezaného vpredu. Imobilizácia sadry trvá v priemere 3 týždne.

Biomechanická podstata navrhovanej operácie je nasledovná:

pod vplyvom sily vytvorenej časti patelárneho väzu sa holenná kosť pohybuje dopredu. Veľkosť predného posunu holennej kosti na konci pohybu je obmedzená prednými stabilizačnými mechanizmami;
stabilizačná sila na úrovni tuberosity holennej kosti sa zvyšuje;
V dôsledku transpozície autotransplantátu s novým fixačným bodom v zadnej jamke interkondylárnej eminencie sa zvyšuje napätie vnútornej hlavy m. quadriceps femoris, čo vedie k zvýšeniu sily smerujúcej dovnútra na holennú kosť, sila smerom von na stehennú kosť klesá. To pomáha eliminovať valgus v prípadoch posteromediálnej nestability.

Táto antivalgózna sila je však malá a preto sa berie do úvahy pri mediálnej nestabilite I. stupňa.

Počas vývoja navrhovanej operačnej techniky a jej biomechanického zdôvodnenia bolo navrhnuté jej využitie tento mechanizmus stabilizácia a predná nestabilita kolenného kĺbu. Hlavný rozdiel je v tom, že autotransplantát v štádiu III operácie sa vykonáva do prednej jamky interkondylárnej eminencie. Biomechanická podstata nového návrhu je takáto:

napätie autotransplantátu pri počiatočných uhloch flexie v kolennom kĺbe posúva holennú kosť dopredu o 2-3 mm silou, až kým sa nedosiahne moment, keď sa patela vertikálne premietne na tuberositas tibie;
pri ďalšej flexii autotransplantát zabraňuje prednému posunu tibie.Odstránenie mediálnej nestability v rámci (+) a patologickej vonkajšej rotácie nastáva rovnako ako pri prednom type stabilizácie kolenného kĺbu.

Navrhovaná technika operácie je založená na tvorbe dynamický systém stabilizácia, ktorá začína pôsobiť pri napätí štvorhlavého svalu, teda pri pohybe kolenného kĺbu: keď je potreba stability kĺbu obzvlášť veľká. Akýkoľvek autoplastický materiál podlieha určitému naťahovaniu počas vývoja pohybov v kĺbe v pooperačnom období. Ak je toto naťahovanie nadmerné, potom novovytvorené väzivo nefunguje plne. Pri vyššie uvedenej metóde je tento prvok vyrovnaný vďaka tomu, že pohyblivý systém quadriceps femoris - patela - patelárne väzivo je v dôsledku väčšieho alebo menšieho napätia schopné kompenzovať prebytočnú dĺžku autotransplantátu. To vysvetľuje skutočnosť, že u žiadneho z operovaných pacientov sa nevyskytla kontraktúra alebo obmedzenie pohybu v kolennom kĺbe. V súčasnosti je takmer nemožné vytvoriť plnohodnotnú protézu krížového väzu, berúc do úvahy komplexnú architektúru vlákien a častí väzu. Preto nie je možné vytvárať striedavo napínacie a relaxačné skupiny vlákien jedného väzu, preto nie je možné dosiahnuť stabilitu kĺbu v celom rozsahu pohybu v kolennom kĺbe. To znamená, že je vhodné vytvoriť stabilizačný prvok pozostávajúci z aspoň jedného zväzku vlákien, ale fungujúci, t. j. zabraňujúci posunutiu holennej kosti voči stehnu pri všetkých uhloch flexie v kolene. Tento problém je vyriešený tým, že hlavný prvok stabilizačného systému, a to m. quadriceps femoris, je zaradený do práce od 5-10° flexie a kontroluje napätie štepu v celom rozsahu pohybu v kolenného kĺbu.

Vzhľadom na zložitú štruktúru a biomechaniku skrížených väzov bol pri vývoji operačnej techniky odmietnutý pojem „rekonštrukcia krížových väzov alebo plastická chirurgia“. Uskutočnenie iba jednej fázy operácie, konkrétne umiestnenie štepu v kĺbovej dutine je podobné priebehu normálneho skríženého väzu, nedáva dôvod nazývať tento chirurgický zákrok obnovou krížových väzov, pretože štruktúra väzu nie je úplne pretvorený, pričom každá jeho časť zohráva významnú úlohu pri jej efektívnom fungovaní. Preto by bol termín „obnovenie stability“ alebo „stabilizácia kolenného kĺbu tak či onak“ správny a teoreticky opodstatnený.

Tieto závery vychádzajú aj z faktografického materiálu získaného štúdiom funkčnej anatómie kolenného kĺbu.

Predný skrížený väz je väzivový povrazec s dĺžkou 31 ± 3 mm a šírkou rôznych oblastiach od 6 do 11 mm. Uhol sklonu ACL pri flexii v uhle 90° v kolennom kĺbe je 27°. ACL vzniká na zadnom vnútornom povrchu laterálneho kondylu stehennej kosti a je pripevnený k zadnej časti prednej interkondylárnej jamky a prednej ploche vnútorného tuberkula interkondylárnej eminencie holennej kosti. Vzdialenosť medzi tibiálnym vstupným bodom a laterálnym femorálnym kondylom sa nezmenila v celom rozsahu pohybu kolenného kĺbu (45 ± 3 mm pri 135° flexii), t.j. vzdialenosť medzi vstupnými bodmi je izometrická počas flexie a extenzie .

Normálna ACL má anatomickú rotáciu 110° a torzný uhol kolagénových vlákien väziva je 25°.

ACL je jediné vnútrokĺbové väzivo kolenného kĺbu, ktoré je úplne pokryté synoviou. L. Stomel (1984) rozlišuje v ACL 3 zväzky: anteromediálny, posterolaterálny a intermediárny. Zadný skrížený väz je kratší, hrubší a teda silnejší ako predný. Priemerná dĺžka PCL je 29±2 mm. PCL začína na vnútornom povrchu mediálneho kondylu femuru a je pripevnený k zadnej interkondylárnej jamke a zadnej hrane holennej kosti.

M. Jonson a kol. (1967) rozlišujú tibiofemorálnu a meniskofemorálnu časť v PCL.

Pozoruhodný je vzťah krížových väzov v miestach pripojenia na stehennej a holennej kosti. ACL na tibiálnej plošine sa pripája k prednému rohu laterálneho menisku. Priemerná dĺžka zóny pripojenia ACL na holennej kosti je 30 mm. Zadné vlákna ACL dosahujú spodnú časť prednej plochy interkondylárnej eminencie (obr. 10.2). ACL v mieste pripojenia k holennej kosti je širšie a silnejšie ako na stehennej kosti. To vysvetľuje častejšiu separáciu ACL v mieste pripojenia k laterálnemu kondylu femuru. Smer vlákien ACL v zóne úponu na stehennej kosti je vejárovitý, veľkosť bázy je mm (obr. 10.3). Krátka zóna pripojenia PCL k holennej kosti sa spája so zadným rohom laterálneho menisku. PCL je vo svojej strednej časti zúžený. Vejárovité pripevnenie na stehennú kosť a holennú kosť. Vlákna väziva sú orientované na holennej kosti vo frontálnej rovine a na stehennej kosti - v sagitálnej rovine.

Ako je uvedené vyššie, v PCL sú 2 časti: predná, trochu zhrubnutá, a zadná, úzka, šikmo prechádzajúca k interkondylárnej eminencii. Zadná časť je pripevnená o niekoľko milimetrov nižšie kĺbový povrch pozdĺž zadného povrchu holennej kosti. Dĺžka a napätie rôznych vlákien krížového väzu sa mení, keď sa koleno ohýba.

Keď je kolenný kĺb ohnutý do stupňov, vertikálne pripevnenie krížových väzov na stehne sa stáva horizontálnym. Ohyb spôsobuje skrútenie ACL. Pri flexii v kĺbe dochádza k napätiu v anteromediálnej časti a uvoľnenej väčšine ACL a PCL.

Pri ohýbaní sa mení napätie vlákien krížových väzov: predlžuje sa časť A-A‘ a skracuje sa časť B-B ACL; predĺženie časti B-B‘ a skrátenie malého nosník A-A’ ZKS (obr. 10.6). Časť C-C' je väzivo pripojené k vonkajšiemu menisku. PCL je vystužené prídavným nosníkom, ktorý odchádza zadný roh laterálny meniskus, prebieha pozdĺž zadnej plochy väziva a dosahuje mediálny kondyl stehennej kosti. Táto formácia je známa ako zadné meniskofemorálne väzivo (Hemplireyho väz).

Stabilitu kolenného kĺbu určuje úzka súhra medzi pasívnymi a aktívnymi dynamickými svalovými stabilizátormi. Kapsuloligamentózne štruktúry sú pasívne. Aktívno-dynamické svalové stabilizátory kontrolujú aktívne a pasívne pohyby v kolennom kĺbe a chránia pred nadmerným motorickým zaťažením.

To možno znázorniť nasledovne.

Mediálny kapsuloligamentózny systém:
- a) anteromediálna časť kĺbového puzdra;
- b) tibiálne kolaterálne väzivo;
- c) posterointerná formácia.

Nasledujúce dynamické prvky patria do rovnakého systému:

- a) semitendinózny sval;
- b) m. sartorius, m. gastrocnemius, m. gracilis;
- c) mediálna hlava štvorhlavého stehenného svalu.
Bočný kapsuloligamentózny väzivový systém:

- a) anterolaterálna časť kĺbového puzdra;
- b) fibulárny kolaterálny väz;
- c) posteroexterná formácia.

Dynamické prvky systému zahŕňajú:

- a) iliakálny tibiálny trakt;
- b) biceps femoris sval;
- c) bočná hlava štvorhlavého stehenného svalu.

Mimoriadne dôležitú úlohu dynamického stabilizátora v oboch kapsuloligamentóznych aktívno-pasívnych systémoch má m. quadriceps femoris.

Je potrebné zdôrazniť veľký význam mediálne a laterálne menisky pri zabezpečovaní stability kolenného kĺbu.

Krížové väzy sú hlavnými stabilizátormi kolenného kĺbu.

Stanovili sme možnosť stabilizácie kolenného kĺbu pri ruptúre niektorých prvkov posilnením funkcie dynamických komponentov, ktoré kĺb stabilizujú.

Pozitívny účinok navrhovanej chirurgickej techniky je založený na nasledujúcich bodoch:

v dôsledku vytvorenia autotransplantátu z tkanivového bloku (časť patelárneho väzu, jeho natiahnutie šľachy, vláknité puzdro kĺbu) sa dosiahne vyššia mechanická pevnosť;
zvýšenie pevnostných charakteristík autoštepu je uľahčené jeho zošitím dvojitým ovinutým lavsanovým stehom, aby sa vytvorila okrúhla šnúra, ktorá tiež bráni jeho rozmotaniu;
autotransplantát sa odreže z holennej kosti s jej fragmentom kosti. Pomocou kostného fragmentu sa autotransplantát následne fixuje v kostnom kanáliku. Táto technika nielen zvyšuje pevnosť prichytenia štepu k novému lôžku, ale zabezpečuje aj jeho rýchlejšie splynutie s týmto lôžkom, pretože splynutie hubovitej kosti v kanáliku, ktorého steny sú reprezentované hubovitou štruktúrou, si vyžaduje 2 -3 týždne, čo je výrazne menej ako obdobie fúzie takéhoto väziva alebo šľachy s kosťou;
Prevedenie autotransplantátu cez infrapatelárny tukový vankúšik ďalej urýchľuje jeho revaskularizáciu, a teda zvyšuje jeho funkčnú užitočnosť. Tento prvok operácie slúži aj inému účelu; postup sa vykonáva tak, aby sa autotransplantát (jeho intraartikulárna časť) čo najviac obalil subpatelárnym tukovým telesom, čím sa chráni pred agresívnym pôsobením synoviálnej tekutiny;

Stabilita kĺbov je nevyhnutnou podmienkou normálneho fungovania pohybového aparátu človeka.

Poškodenie jedného alebo druhého prvku kapsuloligamentózneho aparátu kolenného kĺbu v priebehu času vedie k progresii jeho nestability s povinným zapojením iných, predtým nepoškodených kapsuloligamentóznych štruktúr do patologického procesu.

Patogenéza (čo sa stane?) počas nestability kolena:

Pretrhnutia krížových väzov vedú k preťaženiu iných prvkov kĺbu. Nenapravenie nestability vedie k dysfunkcii kolena.

Preto je liečba poranení skrížených väzov patogeneticky opodstatnená.

Stanovenie správnej diagnózy poranenia kolena predstavuje určité ťažkosti a vyžaduje si osobitnú starostlivosť. Vyšetrenie obete začína zberom anamnézy.

Osobitný význam pri stanovovaní diagnózy sa kladie na stanovenie mechanizmu poranenia. Bolesť a jej lokalizácia v pokoji a počas pohybu naznačujú zapojenie jednej alebo druhej formácie kolenného kĺbu do patologického procesu. Opuch kolena, ktorý sa objaví v prvý deň po poranení, naznačuje hemartrózu a opuch kĺbov, ktorý pretrváva viac ako 24-48 hodín, naznačuje synoviálny výpotok v kĺbe.

Venujte pozornosť povahe chôdze, prítomnosti zakrivení v oblasti kĺbu pri statickom zaťažení (varus, valgus, rekurvácia). Určenie rozsahu pohybu je nevyhnutné (rovnako ako určenie typu kontraktúry) pre ďalší výber typu chirurgickej liečby, možnosti jej realizácie a načasovania.

U športovcov sa atrofia štvorhlavého stehenného svalu vyskytuje v pomerne krátkom čase v dôsledku jedného alebo druhého typu nestability kolenného kĺbu. Vysvetľuje to veľké funkčné zaťaženie, keď aj malé zranenie vyradí športovca zo športového režimu, a preto v podmienkach nečinnosti rýchlo nastupuje atrofia.

Súbor najinformatívnejších pasívnych testov zahŕňa nasledovné: symptóm „prednej zásuvky“ v neutrálnej polohe, s vonkajšou a vnútornou rotáciou holennej kosti; znak "zadná zásuvka" vo vonkajšej rotácii a v neutrálnej polohe; abdukčné a addukčné testy pri 0 a 30° flexii v kolennom kĺbe; test bočnej zmeny podpery; symptóm rekurvácie; meranie patologickej rotácie dolnej časti nohy; Symptóm Lachman-Trillat.

Príznak prednej zásuvky. Dôkladné štúdium prác o funkčnej anatómii a biomechanike kolenného kĺbu a klinické skúsenosti viedli k záveru, že optimálny uhol na určenie maximálnej hodnoty „zásuvky“ pri poranení predného skríženého väzu (ACL) je uhol rovný 60 ° ohybu.

V súčasnosti je všeobecne akceptované definovať symptóm „prednej zásuvky“ v troch polohách: s vonkajšou rotáciou holennej kosti o 10-15°, v neutrálnej polohe as vnútornou rotáciou holennej kosti o 30°. Rozdiel medzi uhlami vnútornej a vonkajšej rotácie sa vysvetľuje väčšou fyziologickou pohyblivosťou laterálnych štruktúr kolenného kĺbu v porovnaní s mediálnymi. Spôsob vykonania symptómu je nasledujúci. Pacient leží na chrbte s ohnutou nohou v bedrovom kĺbe do 45°. Uhol ohybu v kolennom kĺbe je 60°. Vyšetrujúci uchopí hornú tretinu predkolenia na úrovni hrbolčeka holennej kosti a po dosiahnutí maximálnej svalovej relaxácie vykonáva pohyby v proximálnej časti predkolenia dopredu a dozadu. Trvalou podmienkou tohto testu je použitie dostatočnej sily na prekonanie fixačnej funkcie vnútorného menisku vo vzťahu k vnútornému kondylu femuru a elastického odporu svalov stehna a predkolenia.

Predná zásuvka s vonkajším otočením o 15°. Tento typ rotačnej „zásuvky“ je možný pri nestabilite stupňa I (+) v dôsledku podvrtnutia tibiálneho kolaterálneho väzu posterointernal formácie. V takýchto prípadoch by sa nemalo myslieť ani tak na „zásuvku“, ale skôr na hyperrotáciu mediálneho tibiálneho plató vzhľadom na femur. Tento typ predného posunu holennej kosti je charakteristický pre chronickú nestabilitu kolenného kĺbu po totálnej meniskektómii. Zvýšenie „zásuvky“ počas vonkajšej rotácie (+ +, + + +) naznačuje poškodenie predného skríženého väzu a mediálneho kapsuloligamentózneho aparátu.

Tento príznak skôr odráža rotačnú nestabilitu. Preto pri určovaní typu a stupňa nestability ju treba korelovať s inými objektívnymi testami (abdukcia, addukcia).

Označenie prednej zásuvky v neutrálnej polohe. Tento príznak je pozitívny, keď je ACL poškodený. Väčší stupeň dosahuje pri súčasnom poškodení zadných vnútorných štruktúr.

Anterolaterálna nestabilita kolenného kĺbu je diagnostikovaná s väčšou istotou prítomnosťou iných symptómov (addukcia).

Test zadnej zásuvky pri vonkajšej rotácii J5°. Biomechanický základ tohto testu je nasledovný: pri výrobe testu dochádza k zadnej subluxácii vonkajšej časti tibiálneho plató vzhľadom k laterálnemu kondylu femuru. V miernych prípadoch sú poškodené prvky zadnej vnútornej formácie. Zadný skrížený väz (PCL) zostáva neporušený. Je zapojený do poškodenia počas výrazného testu (a +++).

Otestujte „zadnú zásuvku“ v neutrálnej polohe. Test je ostro pozitívny na izolované poškodenie PCL. Príznaky „zásuvky“ okrem označenia stupňa poškodenia krížových väzov obsahujú aj informáciu o poškodení laterálneho väzivového aparátu kolenného kĺbu, t. j. prítomnosť určitej formy rotačnej nestability, ktorá by sa mala brať do úvahy pri výber typu chirurgického zákroku.

Symptóm rekurvácie (hyperextenzia). Určené, keď je kolenný kĺb úplne vysunutý.

Porovnávacie výsledky s druhou nohou naznačujú stupeň rekurvácie. Tento príznak je pozitívny pri poškodení PCL a zadnej časti kapsuly.

Pre komplexnú, teda najťažšiu formu nestability kolenného kĺbu, sú všeobecne akceptované nasledujúce príznaky.

Skúška bočnej zmeny podperného bodu. Pri rôznych formách nestability, napríklad pri anterolaterálnej, si pacienti všimnú náhly posun holennej kosti v kolennom kĺbe bez zjavného dôvodu. Pri ďalšej flexii sa zdá, že dolná časť nohy je vzhľadom na stehno prerovnaná. Tento jav sa nazýva laterálny posun otočného bodu. Fenomén je možný pri poškodení ACL, tibiálneho alebo fibulárneho kolaterálneho väzu.

Meranie veľkosti patologickej rotácie holennej kosti. Na oddelení športovej a baletnej traumy CITO pacienti s nestabilitou kolenného kĺbu v predoperačnom období podstupujú hardvérovú štúdiu patologickej rotácie dolnej časti nohy. Na tento účel sa používa rotatometer. Prístroj umožňuje merať pasívne a aktívne rotačné pohyby predkolenia.

Konečný záver o miere kompenzácie sa robí po manuálnom testovaní svalových skupín s hodnotením na bodovej škále.

Gradácia podľa bodov je nasledovná:

0 bodov - žiadne svalové napätie;
1 bod - izometrické napätie bez motorickej zložky;
2 body - dochádza k pohybom v ľahších podmienkach, čiastočne proti gravitácii;
3 body - existuje celý rozsah pohybov proti gravitácii;
4 body - znížená sila v porovnaní so zdravou nohou;
5 bodov - zdravý sval.

Ak je svalová funkcia hodnotená menej ako 3 body, potom eliminuje nestabilitu v rámci (+), t.j. eliminuje posun holennej kosti voči stehnu o 5 mm - ide o dekompenzáciu.

Skóre svalovej funkcie 3 znamená, že kompenzácia je navrhnutá ako (+ +) alebo (+++), t. j. eliminuje posun o 10-15 mm. Tento proces je subkompenzovaný. Konečná diagnóza sa robí s prihliadnutím na typ, typ nestability kolenného kĺbu a stupeň kompenzácie procesu. To je zasa zásadné pre výber optimálneho spôsobu chirurgického zákroku na aktívnej dynamickej zložke a individuálne zvolenej komplexnej funkčnej obnovovacej liečbe.

Diagnóza nestability kolena:

Diagnostika poškodenia kapsulárneho väzivového aparátu kolenného kĺbu v akútnom období je často zložitá pre prítomnosť bolesti a opuchu kĺbu. Diagnóza je uľahčená znížením bolesti, opuchu atď. Osobitné miesto je venované artroskopickému hodnoteniu vnútrokĺbových poranení, ktoré je v tomto štádiu považované za prioritu.

Kvantitatívne hodnotenie stupňa poškodenia sa vykonáva na základe kritérií formulovaných Americkou lekárskou asociáciou v roku 1968.

Röntgenové vyšetrenie

Počas klinického vyšetrenia pacienta je povinná rádiografia - výroba štandardných rádiografií v dvoch projekciách a funkčných obrazoch.

Na určenie stavu patelofemorálneho kĺbu sa získa röntgenové vyšetrenie pately.

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v určitom poradí. Röntgen sa získa najprv v čelnej projekcii, potom v laterálnej. Druhá bočná rádiografia kolenného kĺbu sa odoberá so záťažou. Predpokladom je tuhá fixácia panvy a členkového kĺbu zarážkami a pásmi. Pomocou širokého pásu umiestneného v oblasti hornej tretiny holennej kosti sa holenná kosť posúva dopredu alebo dozadu v závislosti od účelu štúdie. Pri vykonávaní funkčnej rádiografie je potrebné nastaviť určité minimálne sily na identifikáciu elastického odporu svalov stehna a dolnej časti nohy. Na tento účel je k pásu pripevnený dynamometer. Minimálna sila bola stanovená na základe údajov z literatúry a bola 150 N.

Dodatočné vyšetrenie pacienta sa vykonáva bezprostredne pred začiatkom operácie po nástupe svalovej relaxácie, čo umožňuje objasniť operačný plán.

Ďalšie informácie o stupni poškodenia muskuloskeletálnej funkcie poškodenej končatiny sa získajú pomocou nasledujúcich štúdií:

biomechanické vyšetrenie, ktoré zahŕňa 4 programy: podografické vyšetrenie, podporné reakcie končatiny, angulografické vyšetrenie a elektrofyziologické vyšetrenie hláv m. quadriceps femoris;
elektrofyziologické vyšetrenie, pozostávajúce z tonometrie a elektromyografie m. quadriceps femoris, dynamometria svalov poranenej končatiny.

Pri predoperačnom vyšetrení treba v pochybných prípadoch venovať veľkú pozornosť artroskopickému vyšetreniu, ktoré je v ambulancii hojne využívané.

vonkajšia rotácia - valgus;
vnútorná rotácia - varus;
predozadný náraz počas ohybu holene;
hyperextenzia nohy.

Klinicky je táto situácia charakterizovaná zvýšením testu prednej zásuvky s vonkajšou rotáciou holennej kosti. Tento typ mechanizmu zranenia sa najčastejšie vyskytuje vo futbale, menej často v zápasení.

K druhému mechanizmu poranenia dochádza pri vnútornej rotácii a varóznom zaťažení. Rotačná os sa posúva dozadu a dovnútra, čo sa prejavuje prednou subluxáciou holennej kosti voči femuru pri vnútornej rotácii. V závislosti od sily nárazu sa poškodí buď ACL alebo ACL a laterálny meniskus. Klinicky stanovené testom prednej zásuvky (+), pozitívny Lachmanov-Trillat test. Pri väčšej sile traumatického nárazu sa poškodí fibulárne kolaterálne väzivo.

Najväčší počet zranených športovcov predstavujú futbalisti. To opäť zdôrazňuje traumatickú povahu tohto športu. Pri futbale torzné pohyby často prekračujú medze pevnosti anatomických štruktúr a spôsobujú poškodenie kapsulárno-väzivového aparátu kolenného kĺbu. Vplyv majú aj špecifiká tohto športu a to: tvrdé povrchy, časté kolízie atď.

Objavuje sa zrejmý vzorec: čím viac je konkrétny šport charakterizovaný prítomnosťou rotačných pohybov (rotačných pre kolenný kĺb), kontaktom s protihráčom, tým väčšie je percento prípadov, keď je poškodenie kapsulárno-väzivového aparátu kolenného kĺbu možné.

Medzi zranenými boli športovci, ktorí sa venovali basketbalu, volejbalu, boxu, atletike, veslovaniu a alpskému lyžovaniu.

Liečba nestability kolena:

Chirurgická liečba

Táto metóda bola v CITO prepracovaná.

Po revízii kĺbu, odstránení meniskov, vnútrokĺbových teliesok podľa indikácie, sanitácii ložísk chondromalácie sa vytvorí autotransplantát z mediálnej časti patelárneho väzu, natiahnutia šľachy a fibrózneho puzdra kolenného kĺbu, ktorý sa prereže. z holennej kosti s jej fragmentom kosti. Potom je prešitý dvojitým omotaným lavsanovým švom. V holennej kosti je vytvorený kanál s prístupom k zadnej jamke interkondylárnej eminencie. Autotransplantát sa prenesie cez tukové teleso do dutiny kolenného kĺbu a potom sa cez kanál vloží na anteromediálny povrch holennej kosti. Dodatočná fixácia autotransplantátu, ak je to potrebné, sa vykoná pomocou kostného štepu odobraného z hrebeňa holennej kosti. Na zníženie traumy a urýchlenie chirurgickej intervencie boli vyvinuté špeciálne nástroje.

V pooperačnom období je kolenný kĺb fixovaný v uhle 165-170 ° pomocou kruhovej sadrovej dlahy, narezanej vpredu. Imobilizácia sadry trvá v priemere 3 týždne.

Biomechanická podstata navrhovanej operácie je nasledovná:

pod vplyvom sily vytvorenej časti patelárneho väzu sa holenná kosť pohybuje dopredu. Veľkosť predného posunu holennej kosti na konci pohybu je obmedzená prednými stabilizačnými mechanizmami;
stabilizačná sila na úrovni tuberosity holennej kosti sa zvyšuje;
V dôsledku transpozície autotransplantátu s novým fixačným bodom v zadnej jamke interkondylárnej eminencie sa zvyšuje napätie vnútornej hlavy m. quadriceps femoris, čo vedie k zvýšeniu sily smerujúcej dovnútra na holennú kosť, sila smerom von na stehennú kosť klesá. To pomáha eliminovať valgus v prípadoch posteromediálnej nestability.

Táto antivalgózna sila je však malá a preto sa berie do úvahy pri mediálnej nestabilite I. stupňa.

Pri vývoji navrhovanej operačnej techniky a jej biomechanického zdôvodnenia bolo navrhnuté, že tento stabilizačný mechanizmus by sa dal využiť aj pri prednej nestabilite kolenného kĺbu. Hlavný rozdiel je v tom, že autotransplantát v štádiu III operácie sa vykonáva do prednej jamky interkondylárnej eminencie. Biomechanická podstata nového návrhu je takáto:

napätie autotransplantátu pri počiatočných uhloch flexie v kolennom kĺbe posúva holennú kosť dopredu o 2-3 mm silou, až kým sa nedosiahne moment, keď sa patela vertikálne premietne na tuberositas tibie;
pri ďalšej flexii autotransplantát zabraňuje prednému posunu tibie.Odstránenie mediálnej nestability v rámci (+) a patologickej vonkajšej rotácie nastáva rovnako ako pri prednom type stabilizácie kolenného kĺbu.

Navrhovaná operačná technika je založená na vytvorení dynamického stabilizačného systému, ktorý začína pôsobiť pri napätí štvorhlavého stehenného svalu, teda pri pohybe kolenného kĺbu: keď je potreba stability kĺbu obzvlášť veľká. Akýkoľvek autoplastický materiál podlieha určitému naťahovaniu počas vývoja pohybov v kĺbe v pooperačnom období. Ak je toto naťahovanie nadmerné, potom novovytvorené väzivo nefunguje plne. Pri vyššie uvedenej metóde je tento prvok vyrovnaný vďaka tomu, že pohyblivý systém quadriceps femoris - patela - patelárne väzivo je v dôsledku väčšieho alebo menšieho napätia schopné kompenzovať prebytočnú dĺžku autotransplantátu. To vysvetľuje skutočnosť, že u žiadneho z operovaných pacientov sa nevyskytla kontraktúra alebo obmedzenie pohybu v kolennom kĺbe. V súčasnosti je takmer nemožné vytvoriť plnohodnotnú protézu krížového väzu, berúc do úvahy komplexnú architektúru vlákien a častí väzu. Preto nie je možné vytvárať striedavo napínacie a relaxačné skupiny vlákien jedného väzu, preto nie je možné dosiahnuť stabilitu kĺbu v celom rozsahu pohybu v kolennom kĺbe. To znamená, že je vhodné vytvoriť stabilizačný prvok pozostávajúci z aspoň jedného zväzku vlákien, ale fungujúci, t. j. zabraňujúci posunutiu holennej kosti voči stehnu pri všetkých uhloch flexie v kolene. Tento problém je vyriešený tým, že hlavný prvok stabilizačného systému, a to m. quadriceps femoris, je zaradený do práce od 5-10° flexie a kontroluje napätie štepu v celom rozsahu pohybu v kolenného kĺbu.

Tieto závery vychádzajú aj z faktografického materiálu získaného štúdiom funkčnej anatómie kolenného kĺbu.

Predný skrížený väz je väzivový povrazec s dĺžkou 31 ± 3 mm a šírkou v rôznych oblastiach od 6 do 11 mm. Uhol sklonu ACL pri flexii v uhle 90° v kolennom kĺbe je 27°. ACL vzniká na zadnom vnútornom povrchu laterálneho kondylu stehennej kosti a je pripevnený k zadnej časti prednej interkondylárnej jamky a prednej ploche vnútorného tuberkula interkondylárnej eminencie holennej kosti. Vzdialenosť medzi tibiálnym vstupným bodom a laterálnym femorálnym kondylom sa nezmenila v celom rozsahu pohybu kolenného kĺbu (45 ± 3 mm pri 135° flexii), t.j. vzdialenosť medzi vstupnými bodmi je izometrická počas flexie a extenzie .

Normálna ACL má anatomickú rotáciu 110° a torzný uhol kolagénových vlákien väziva je 25°.

M. Jonson a kol. (1967) rozlišujú tibiofemorálnu a meniskofemorálnu časť v PCL.

Pozoruhodný je vzťah krížových väzov v miestach pripojenia na stehennej a holennej kosti. ACL na tibiálnej plošine sa pripája k prednému rohu laterálneho menisku. Priemerná dĺžka zóny pripojenia ACL na holennej kosti je 30 mm. Zadné vlákna ACL dosahujú spodnú časť prednej plochy interkondylárnej eminencie (obr. 10.2). ACL v mieste pripojenia k holennej kosti je širšie a silnejšie ako na stehennej kosti. To vysvetľuje častejšiu separáciu ACL v mieste pripojenia k laterálnemu kondylu femuru. Smer vlákien ACL v zóne úponu na stehennej kosti je vejárovitý, veľkosť bázy je 10-12 mm (obr. 10.3). Krátka zóna pripojenia PCL k holennej kosti sa spája so zadným rohom laterálneho menisku. PCL je vo svojej strednej časti zúžený. Vejárovité pripevnenie na stehennú kosť a holennú kosť. Vlákna väziva sú orientované na holennej kosti vo frontálnej rovine a na stehennej kosti - v sagitálnej rovine.

Ako je uvedené vyššie, v PCL sú 2 časti: predná, trochu zhrubnutá, a zadná, úzka, šikmo prechádzajúca k interkondylárnej eminencii. Zadná časť je pripevnená niekoľko milimetrov pod kĺbovým povrchom pozdĺž zadného povrchu holennej kosti. Dĺžka a napätie rôznych vlákien krížového väzu sa mení, keď sa koleno ohýba.

Pri ohnutí kolenného kĺbu na 120-130° sa vertikálne uchytenie krížových väzov na stehne stáva horizontálnym. Ohyb spôsobuje skrútenie ACL. Pri flexii v kĺbe dochádza k napätiu v anteromediálnej časti a uvoľnenej väčšine ACL a PCL.

Pri ohýbaní sa mení napätie vlákien krížových väzov: A-A časť sa predlžuje a ACL časť B-B sa skracuje, B-B časť sa predlžuje a malý zväzok A-A PCL sa skracuje (obr. 10.6) Časť C-C “ - väz pripojený k vonkajšiemu menisku. PCL je zosilnená prídavným zväzkom, ktorý opúšťa zadný roh laterálneho menisku, prebieha pozdĺž zadnej plochy väziva a dosahuje mediálny kondyl stehennej kosti. Táto formácia je známa ako zadné meniskofemorálne väzivo (Hemplireyho väz).

To možno znázorniť nasledovne.

Mediálny kapsuloligamentózny systém:
- a) anteromediálna časť kĺbového puzdra;
- b) tibiálne kolaterálne väzivo;
- c) posterointerná formácia.

Nasledujúce dynamické prvky patria do rovnakého systému:

- a) semitendinózny sval;
- b) m. sartorius, m. gastrocnemius, m. gracilis;
- c) mediálna hlava štvorhlavého stehenného svalu.
Bočný kapsuloligamentózny väzivový systém:

- a) anterolaterálna časť kĺbového puzdra;
- b) fibulárny kolaterálny väz;
- c) posteroexterná formácia.

Dynamické prvky systému zahŕňajú:

- a) iliakálny tibiálny trakt;
- b) biceps femoris sval;
- c) bočná hlava štvorhlavého stehenného svalu.

Mimoriadne dôležitú úlohu dynamického stabilizátora v oboch kapsuloligamentóznych aktívno-pasívnych systémoch má m. quadriceps femoris.

Je potrebné zdôrazniť veľký význam mediálnych a laterálnych meniskov pri zabezpečovaní stability kolenného kĺbu.

Krížové väzy sú hlavnými stabilizátormi kolenného kĺbu.

Stanovili sme možnosť stabilizácie kolenného kĺbu pri ruptúre niektorých prvkov posilnením funkcie dynamických komponentov, ktoré kĺb stabilizujú.

Pozitívny účinok navrhovanej chirurgickej techniky je založený na nasledujúcich bodoch:

v dôsledku vytvorenia autotransplantátu z tkanivového bloku (časť patelárneho väzu, jeho natiahnutie šľachy, vláknité puzdro kĺbu) sa dosiahne vyššia mechanická pevnosť;
zvýšenie pevnostných charakteristík autoštepu je uľahčené jeho zošitím dvojitým ovinutým lavsanovým stehom, aby sa vytvorila okrúhla šnúra, ktorá tiež bráni jeho rozmotaniu;
autotransplantát sa odreže z holennej kosti s jej fragmentom kosti. Pomocou kostného fragmentu sa autotransplantát následne fixuje v kostnom kanáliku. Táto technika nielen zvyšuje pevnosť prichytenia štepu k novému lôžku, ale zabezpečuje aj jeho rýchlejšie splynutie s týmto lôžkom, pretože splynutie hubovitej kosti v kanáliku, ktorého steny sú reprezentované hubovitou štruktúrou, si vyžaduje 2 -3 týždne, čo je výrazne menej ako obdobie fúzie takéhoto väziva alebo šľachy s kosťou;
Prevedenie autotransplantátu cez infrapatelárny tukový vankúšik ďalej urýchľuje jeho revaskularizáciu, a teda zvyšuje jeho funkčnú užitočnosť. Tento prvok operácie slúži aj inému účelu; postup sa vykonáva tak, aby sa autotransplantát (jeho intraartikulárna časť) čo najviac obalil subpatelárnym tukovým telesom, čím sa chráni pred agresívnym pôsobením synoviálnej tekutiny;
mediálna tretina patelárneho väzu s proximálnym pediklom je lepšie zásobená krvou v porovnaní s inými časťami a nohami;
Fyziologicky nevyhnutné napätie autotransplantátu počas operácie vykonáva m. quadriceps femoris. V dôsledku normálneho posunu pately možné znehodnotenie v momente najvyššieho napätia autotransplantátu, čo je prevencia kontraktúr;
Obdobie pooperačnej imobilizácie je v priemere 3 týždne. To umožňuje skoršie obnovenie športového výkonu.