bahay / Mga uri ng sakit at diagnosis / Mga sintomas at paggamot ng rheumatic endocarditis. Isang malubhang banta sa puso - rheumatic endocarditis. Ang rheumatic endocarditis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng kurso nito.
20.07.2019

Mga sintomas at paggamot ng rheumatic endocarditis. Isang malubhang banta sa puso - rheumatic endocarditis. Ang rheumatic endocarditis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng kurso nito.

Endocarditis - pamamaga panloob na shell puso, na negatibong nakakaapekto sa kinis at pagkalastiko ng mga silid ng kalamnan. Ang sakit na ito ay maraming sanhi, kabilang ang rayuma. Sa kasong ito, ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakaapekto sa parietal endocardium, connective tissue ng mga valve, at tendons. Anumang rayuma ay palaging negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng puso, at ang kundisyong ito ay karaniwan lalo na sa mga kabataan at bata.

Ang rheumatic endocarditis ay pangunahing umuusad sa valvular apparatus ng myocardium. Sa paglipas ng panahon, ang patolohiya ay maaaring kumalat sa chordal filament at ang parietal endocardium ng ventricles o atria. Ang sakit na ito ay kabilang sa rayuma syndromes. Ang endocarditis, kung hindi ginagamot sa oras, ay maaaring magbago sa panahon ng pagkakapilat hitsura balbula, na nagpapasama sa hitsura nito. Sa kasong ito, maaaring lumitaw ang mga problema sa pagsasara ng espesyal na butas, na humahantong sa kakulangan ng balbula, iyon ay, nagiging mas mahirap ang sirkulasyon ng dugo. Kasunod nito, ang gayong patolohiya ay maaaring maging sanhi ng stenosis ng orifice, na negatibong nakakaapekto sa buong daloy ng dugo.

Ang proseso ng rheumatoid ay madalas na humahantong sa pagpapaikli ng mga thread ng litid, na nagtatapos din sa kakulangan ng balbula. Ang pagpapaliit ng mga pagbubukas ay pangunahing resulta ng pagsasanib ng mga indibidwal na leaflet o balbula. Natuklasan ng mga eksperto na ang endocarditis ay palaging sinasamahan ng katulad na myocarditis.

Ang rheumatic endocarditis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa puso; lamang Problema sa panganganak myocardium.

Mga uri ng sakit

Hinahati ng mga eksperto ang sakit sa 4 na uri:

  1. Maanghang verrucous endocarditis. Sa kasong ito, ang malalim na mga layer ng endothelium ay apektado. Ang mga gray-brown formations, katulad ng warts, ay nagsisimulang lumitaw sa ilang mga lugar ng organ. Kung ang therapy ay hindi nagsimula sa oras, ang mga pormasyon na ito ay nagiging mas malaki at sumanib sa isa't isa, na humahantong sa paglitaw ng polypous endocarditis.
  2. Paulit-ulit na kulugo. Ang ganitong uri ng endocarditis ay naiiba sa nauna dahil ito ay umuusad sa mga balbula na apektado ng sclerosis.
  3. Ang simpleng endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng tissue at walang malalim na sugat. Ang napapanahong therapy ay ginagarantiyahan ang mabilis na pagbawi ng myocardium at ang mga istruktura nito nang walang mga komplikasyon at kahihinatnan.
  4. Ang fibroplastic endocarditis ay bunga ng alinman sa mga uri ng sakit sa itaas na hindi nagamot sa oras. Sa kasong ito, posible ang mga komplikasyon at negatibong kahihinatnan.

Ang fibroplastic, simple, paulit-ulit at talamak na wart endocarditis ay mga sakit na nangangailangan lamang ng diagnosis mula sa isang espesyalista at hindi tumatanggap ng self-medication.

Sa mga pasyente na higit sa 30 taong gulang, ang mga balbula ay nasira sa 30% ng mga kaso pagkatapos ng pag-atake ng rayuma sa puso, at sa mga bata - sa 90%.

Ano ang batayan ng patolohiya

Streptococcus bacteria ang sanhi ng sakit

Ang pangunahing at pangunahing sanhi ng rheumatic endocarditis ay ang group A streptococcus. Ito ay lalo na isang karaniwang pagpapakita ng endocarditis sa mga bata, dahil maaari silang makakuha ng tonsilitis o pharyngitis, kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, ang sakit ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon.

Upang makayanan ang impeksyon sa sarili nitong, ang katawan ay nagsisimulang aktibong gumawa ng mga antibodies na maaaring umatake sa cardiovascular system, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso at humahantong sa rayuma.

Ang mga bahagi ng puso na apektado ng sakit ay kinabibilangan ng:

  • Tendon chords.
  • Aortic valve.
  • Malalim na layer ng puso.
  • Mitral na balbula.
  • Parietal endocardium.
  • Tricuspid valve.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang rheumatic na pamamaga ng tisyu ng puso ay nagpapatuloy nang iba kaysa sa mga nakakahawang at septic na uri ng sakit, ngunit ang pangunahing sanhi ay streptococcus pa rin na pumasok sa katawan.

Klinikal na larawan bilang isang katotohanan

Ang endocarditis ay madalas na nagsisimula nang hindi inaasahan at maaari matagal na panahon huwag ipahayag ang iyong sarili sa anumang paraan. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay pangmatagalan at talamak, ay may iba't ibang uri ng mga pagpapakita, na kadalasang nagpapalubha ng diagnosis.

Kapag ang katawan ay naging napakahina, dapat mong agad na magpatingin sa isang espesyalista!

Sa paglipas ng dalawang linggo, ang klinikal na larawan ng sakit ay bubuo, kung saan ang pasyente ay napansin ang lagnat, panginginig at labis na pagpapawis. Ang temperatura ng katawan ay patuloy na nagbabago ng mga halaga nito; maaari itong maging mataas sa mahabang panahon at bahagyang tumaas sa loob ng ilang araw, na sinusundan ng normalisasyon. Sa panahon ng endocarditis, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

  • Nabawasan ang gana sa pagkain, pulang mata.
  • Sakit ng kalamnan, dibdib, tiyan at kasukasuan.
  • Arthritis ng mga kasukasuan ng lahat ng mga paa't kamay at nakikitang mga pagbabago sa mga phalanges ng mga daliri at mga kuko.
  • Progressive heart failure, heart murmurs.
  • Dysfunction ng bato na sanhi ng nephritis o atake sa puso.
  • Pinalaki ang mga lymph node at pinsala sa central nervous system.
  • Pericarditis, pinsala sa aortic o mitral valve.
  • Tumaas na rate ng puso, arrhythmia at tumaas na rate ng puso.

Ang pagkalasing ng katawan ay nabanggit: pagkawala ng lakas, pagbaba ng pagganap, pagbaba ng timbang, anorexia, pananakit ng ulo, arthralgia. Mga pagbabagong lumilitaw sa balat - hemorrhagic rashes, pamumula sa mga palad ng mga kamay, talampakan ng mga paa at katawan, maputlang tint balat na may pagdidilaw.

Ang mga kahihinatnan ng sakit ay nakasalalay sa kurso nito at kung anong anyo ang patolohiya. Kasama sa mga eksperto ang mga batang wala pang 7 taong gulang, mga kabataan at mga matatandang tao na may panganib sa mga nakakahawang sakit.

Diagnosis at therapy

Para sa rayuma ng puso, ilagay tumpak na diagnosis medyo mahirap, para dito gumagamit sila ng mga diagnostic na kaugalian, inireseta ang isang pagsusuri sa dugo kung saan pinag-aralan ang ESR, at inirerekumenda na sumailalim sa isang pagsubok sa tasa, phonocardiography, atbp.

Ginagawa ang diagnosis na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na natukoy na karamdaman:

Ang rayuma ay isang nakakahawang-allergic na sakit, na batay sa pamamaga at disorganisasyon nag-uugnay na tisyu. Ang pangunahing sanhi ng rayuma ay itinuturing na beta-hemolytic streptococcus group A. Sa unang kontak sa microorganism na ito, ang pasyente ay karaniwang dumaranas ng tonsilitis o pharyngitis ( sa pagkabata). Nang walang qualified paggamot sa droga Ang unang sakit ay nawawala sa loob ng 1 - 2 linggo. Gayunpaman, pagkatapos ay darating ang pinaka-mapanganib na yugto.

Ang immune system ng tao ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies laban sa pathogen. Sa ilang mga kaso, ang reaksyong ito ay nagiging labis na malakas ( hyperergic immune response). Sa ganitong mga pasyente, nagsisimulang umatake ang mga antibodies sa mga selula ng connective tissue ( higit sa lahat sa cardiovascular system). Ang pamamaga na ito ay tinatawag na rayuma.

Sa rheumatic endocarditis, ang mga sumusunod na istruktura ng puso ay kadalasang apektado:

  • balbula ng mitral;
  • balbula ng aorta;
  • tricuspid valve ( kadalasang kasama ng iba pang lokalisasyon);
  • chordae tendineae;
  • parietal ( parietal) endocardium;
  • malalim na mga layer ng myocardium.
Kaya, sa rheumatic endocarditis ang pamamaga ay bahagyang naiiba kaysa sa pinakakaraniwang, nakakahawang anyo. Ipinapaliwanag nito ang mga pagkakaiba sa kurso ng sakit at mga pagpapakita nito. Ang katulad na pinsala sa puso ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus.

Mga pinsala

Ang endocarditis dahil sa trauma ay nabubuo pagkatapos ng operasyon o mga invasive diagnostic procedure sa puso at kadalasang bunga ng mga medikal na error. Karaniwan itong nangyayari sa anyo ng mga maliliit na akumulasyon ng mga masa ng thrombotic sa lugar ng mga balbula ng puso. Ang mga nagpapasiklab na phenomena ay hindi ipinahayag. Ang problema ay maaari lamang unti-unting pagpapapangit ng balbula ( karaniwang pagpapaliit ng annulus fibrosus). Ang pagbabala para sa napapanahong pagtuklas ng traumatic endocarditis ay palaging kanais-nais.

Allergy reaksyon

Ang allergic endocarditis ay bihirang bubuo. Ang sanhi nito ay ang indibidwal na sensitivity ng katawan sa ilang mga kemikal na compound ( allergens) at ang kanilang pagpasok sa daluyan ng dugo. Kadalasan ang mga gamot ay kumikilos bilang mga allergens. Ang mga pasyente ay hindi kahit na pinaghihinalaan na sila ay hindi nagpaparaya sa anumang gamot. Sa ganitong mga kaso, ang endocarditis ay bubuo sa panahon ng paggamot para sa isa pang sakit. Allergic form Ang endocarditis ay karaniwang banayad at walang malubhang kahihinatnan. Sa hinaharap, pinapayuhan lamang ang pasyente na iwasan ang paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa allergen.

Pagkalasing

Maaaring umunlad ang endocarditis sa ilang uri ng pagkalasing. Minsan ang mga sintomas ng sakit na ito ay nangyayari kapag tumaas ang antas ng uric acid ( uremia). Ang ilang mga lason o kemikal na pumapasok sa daluyan ng dugo ay maaari ding magkaroon ng katulad na epekto. Ang katangian ng ganitong uri ng endocarditis ay ang akumulasyon ng mga masa ng thrombotic sa gilid ng mga balbula ng kaliwang ventricular. Ang mga nagpapaalab na phenomena ay medyo banayad. Sa pagsasaalang-alang na ito, maraming mga may-akda ay hindi kahit na inirerekomenda ang pag-uuri ng mga kondisyon tulad ng endocarditis.

Impeksyon

Impeksyon sa bacteria Ito ay ang pinaka parehong dahilan pag-unlad ng endocarditis sa buong mundo. Ang mga virus ay halos hindi makakahawa sa layer na ito ng puso, at ang impeksiyon ng fungal ay medyo bihira. Nakukuha ng bakterya ang mga balbula at chord sa panahon ng bacteremia. Sa kasong ito, ang mga pathogen ay nagpapalipat-lipat sa dugo. Karaniwan, ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay ang iba pang mga organo at tisyu, at ang mga mikrobyo ay ipinakilala sa endocardium dahil sa hindi epektibo o huli na paggamot. Gayunpaman, mayroon ding mga kaso kung ang endocarditis ay ang tanging pagpapakita ng nakakahawang proseso.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng bacterial endocarditis ay:

  • Viridans streptococcus (Streptococcus viridans) - humigit-kumulang 35 - 40% ng mga kaso. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng ahente ng infective endocarditis.
  • Enterococcus (Enterococcus) – 10 – 15%. Ito ay karaniwang nabubuhay sa bituka ng tao, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon maaari itong maging pathogenic ( pathogenic).
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) – 15 – 20%. Maaari itong mabuhay sa balat o sa ilong ng mga malulusog na tao. Nagdudulot ng matinding infective endocarditis na may matinding pinsala sa balbula.
  • Streptococcus pneumoniae- 15%. Ang microorganism na ito ay ang causative agent ng pneumonia, sinusitis o meningitis sa mga bata. Sa kawalan ng kwalipikadong paggamot, maaaring mangyari ang pinsala sa endocardial.
  • Iba pang streptococci at staphylococci– 15 – 20%. Ang mga pathogen na ito ay kadalasang nagdudulot ng endocarditis na may kanais-nais na pagbabala nang walang malubhang pinsala sa mga balbula.
  • Bakterya mula sa pangkat ng HACEK (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3 – 7%. Ang grupong ito ng mga mikroorganismo ay pinagsama dahil sa kanilang mataas na tropismo ( pagkakaugnay) partikular sa endocardium ng puso. Ang kanilang karaniwang tampok ay kahirapan sa pagsusuri, dahil ang lahat ng bakterya ng pangkat ng HACEK ay mahirap linangin sa nutrient media.
  • Gram-negatibong bakterya – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Ang mga bakteryang ito ay bihirang makahawa sa endocardium. Karaniwan, bilang karagdagan sa mga sintomas ng puso, mayroon ding mga dysfunction ng iba pang mga organo at sistema.
  • Mga impeksyon sa fungal - 15%. Ang mga impeksyon sa fungal ay bihira ring nakakaapekto sa endocardium. Ang problema sa naturang mga pasyente ay ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot na may mga antifungal. Dahil sa panganib ng mga komplikasyon, ang mga doktor ay madalas na gumagamit ng kirurhiko paggamot.
  • Iba pang mga pathogen. Sa prinsipyo, ang endocarditis ay maaaring sanhi ng halos lahat ng kilalang pathogenic bacteria ( chlamydia, brucella, rickettsia, atbp.). Sa humigit-kumulang 10-25% ng mga kaso, hindi posible na ihiwalay ang causative agent ng sakit, kahit na ang lahat ng mga sintomas at diagnostic na pagsusuri ay nagsasalita pabor sa infective endocarditis.
  • Kumbinasyon ng ilang mga nakakahawang ahente (halo-halong anyo ). Ito ay bihirang naitala at kadalasan ay humahantong sa isang malubha, matagal na kurso ng sakit.
Ang ganitong iba't ibang mga pathogens ng infective endocarditis ay lumilikha ng malubhang kahirapan para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang bawat mikroorganismo ay may ilang mga indibidwal na katangian, na nagpapaliwanag ng malaking bilang iba't ibang sintomas at mga variant ng kurso ng sakit.

Ang isang mahalagang katangian ng bacterial endocarditis ay ang pagbuo ng tinatawag na mga halaman sa mga leaflet ng balbula. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa kaliwang bahagi ng puso. Ang mga halaman ay maliliit na akumulasyon ng mga mikroorganismo na nakakabit sa balbula. Karaniwan, sa unang yugto, ang isang maliit na thrombus ay bumubuo sa lugar ng pinsala sa endocardial. Kasunod nito, ang mga unang nakakahawang ahente ay nakakabit. Habang dumarami sila at tumitindi ang proseso ng pamamaga, maaaring tumaas ang mga halaman. Kung mayroon silang isang patag na hugis at mahigpit na nakakabit sa sash, pagkatapos ay tinatawag silang naayos. Ang mga mobile na halaman ay kahawig ng mga pedunculated polyp sa istraktura. Tila nakasabit sila sa dahon ng balbula at gumagalaw depende sa daloy ng dugo. Ang ganitong mga halaman ay ang pinaka-mapanganib, dahil ang paghihiwalay ng pagbuo na ito ay humahantong sa pagpasok nito sa daluyan ng dugo at talamak na trombosis. Ang pagkaputol ng malalaking mobile vegetation ay isang medyo karaniwang sanhi ng malubhang komplikasyon at kahit kamatayan kapag infective endocarditis. Ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ay depende sa antas kung saan nangyayari ang trombosis ng daluyan.

Hiwalay, dapat isaalang-alang ang fibroplastic eosinophilic Loeffler's endocarditis. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay hindi alam. Sa sakit na ito, ang parietal pericardium ay higit na apektado, na nakikilala ito mula sa iba pang mga variant ng sakit. Ipinapalagay na ang mga kumplikadong reaksiyong alerhiya ay may papel sa pag-unlad ng endocarditis ni Loeffler.

Mga uri ng endocarditis

Mayroong maraming iba't ibang mga klasipikasyon ng endocarditis, na ang bawat isa ay sumasalamin sa mga katangian ng sakit sa isang partikular na pasyente. Ang dibisyong ito ay ginawa upang mapadali ang proseso ng diagnostic at ma-systematize ang isang malaking bilang ng mga sintomas.

Ang infective endocarditis ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo:

  • Pangunahing infective endocarditis. Ang pangunahin ay isang anyo ng sakit kung saan ang mga bacteria na umiikot sa dugo ay nananatili sa mga leaflet ng isang malusog na balbula ( alinman sa mga balbula) at nagdulot ng pamamaga. Ang form na ito ay medyo bihira, dahil ang isang malusog na endocardium ay maliit na madaling kapitan sa mga pathogen.
  • Pangalawang infective endocarditis. Ang pangalawang endocarditis ay tinatawag na endocarditis, kung saan ang impeksyon ay umabot sa mga nasira na balbula ng puso. Ang ganitong anyo ng sakit ay mas karaniwan. Ang katotohanan ay ang pagpapaliit ng mga balbula o ang kanilang hindi wastong operasyon ay nakakagambala sa normal na daloy ng dugo. May mga turbulence, pagwawalang-kilos ng dugo sa ilang mga silid ng puso, o pagtaas ng panloob na presyon. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mikroskopikong pinsala sa endocardium, kung saan ang bakterya mula sa dugo ay madaling tumagos. Ang mga depekto na nagdudulot ng pangalawang impeksiyon ng mga balbula ng puso ay proseso ng rheumatic, patent ductus arteriosus, septal defect, at iba pang congenital o nakuha na depekto sa puso.
Sa pamamagitan ng klinikal na kurso Ang sakit na infective endocarditis ay maaaring nahahati sa tatlong anyo:
  • maanghang;
  • subacute;
  • talamak ( pinahaba).

Talamak na infective endocarditis

Ang pinakakaraniwang talamak na anyo ng endocarditis ay nangyayari sa staphylococcal sepsis, kapag ang mga mikroorganismo mula sa pangkat na ito ay umiikot sa dugo. Mabilis na lumilitaw ang mga ulser at halaman sa mga flap ng balbula. Ang pamamaga ay humahantong sa pagpapalabas ng isang pathological protein - fibrin. Isinasara nito ang mga depekto at mga lugar na may ulcer, ngunit pinalapot ang mga leaflet ng balbula, na pumipigil sa kanila na gumana nang normal. Ang kondisyon ng mga pasyente na may ganitong uri ng endocarditis ay malubha. Sa buong sakit ay may mataas na panganib ng malubhang komplikasyon ( pagbubutas ng balbula, detatsment ng mga halaman at trombosis). Ang pagbawi ay nangyayari sa 1-2 buwan. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pag-aalis ng nagpapasiklab na pokus, ang mga leaflet ng balbula ay nananatiling deformed, na nagpapaliwanag ng mga natitirang epekto pagkatapos ng sakit.

Subacute infective endocarditis

Ang subacute endocarditis ay tumatagal ng higit sa 2 buwan ( karaniwang hanggang 1 – 1.5 taon). Ang proseso ng ulcerative sa kasong ito ay hindi gaanong binibigkas, at ang pagkasira ng mga balbula ay hindi nangyayari nang napakabilis. SA sa mga bihirang kaso ang sakit ay maaaring mangyari nang walang halatang pinsala sa valve apparatus. Ang pamamaga ay limitado sa chordae at parietal endocardium. Ang mga sintomas sa naturang mga pasyente ay hindi gaanong malala at ang kanilang pangkalahatang kondisyon ay kadalasang mas mabuti.

talamak ( pinahaba) infective endocarditis

Ang form na ito ng endocarditis ay lumilitaw laban sa background ng mga malubhang kaguluhan sa istraktura o paggana ng valve apparatus ( pangalawang endocarditis). Ang pangunahing depekto ay naroroon sa 85% ng mga kaso at nag-aambag sa pagbuo ng isang talamak na pokus ng impeksiyon. Pinipigilan nito mabisang paggamot at ipinapaliwanag ang matagal na kurso ng sakit. Sa pangkalahatan, ang matagal na endocarditis ay sinusunod sa halos 40% ng mga kaso.

Predisposed sa isang talamak na kurso ng sakit ang mga sumusunod na pangkat mga pasyente:

  • Mga bagong silang at mga sanggol. Ang pagkalat ng talamak na endocarditis sa mga bata ay ipinaliwanag ng Problema sa panganganak mga balbula ng puso. Sa mga kasong ito, ang impeksyon at ang pag-unlad nito sa endocardium ay karaniwang isang bagay ng oras.
  • Mga taong nag-iiniksyon ng droga. Ang kategoryang ito ng mga tao ay may mataas na posibilidad ng nakakalason na pinsala sa endocardium at impeksiyon. Bilang karagdagan, habang tumatagal ang paggamot, ang mga mikrobyo ay maaaring muling maipasok. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay may magkahalong impeksiyon.
  • Mga taong sumailalim sa operasyon sa puso. Ang mga diagnostic o therapeutic manipulations sa cavity ng puso ay palaging nagdudulot ng panganib ng endocardial injury. Sa hinaharap, lumilikha ito ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng isang nakakahawang pokus.

Sa talamak na infective endocarditis, ang mga panahon ng pagpapatawad at pagbabalik ay karaniwang sinusunod. Ang mga remisyon ay mga pagpapabuti sa kondisyon at pagkawala ng pasyente talamak na sintomas. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay pangunahing nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa mga balbula, ngunit ang nakakahawang pokus sa puso ay hindi naalis. Ang pagbabalik ay isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente na nauugnay sa pag-activate ng impeksiyon at pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Ang isang katulad na kurso ay sinusunod din sa rheumatic endocarditis.

Sa ilang mga bansa, bilang karagdagan sa talamak, subacute at talamak na anyo Mayroon ding abortive variant ng endocarditis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at pangmatagalang paggaling ( walang relapses). Ang kinalabasan na ito ay ang pinaka-kanais-nais, dahil ang valve apparatus ng puso ay walang oras upang magdusa dahil sa pamamaga. Ang abortive course ay sinusunod sa nakakahawa at nakakalason na endocarditis, kapag ang sakit ay nasuri sa maagang yugto at ang napapanahong paggamot ay sinimulan.

Ang rheumatic endocarditis ay may bahagyang naiibang klasipikasyon. Hindi ito batay sa tagal ng sakit ( kasi laging mahaba), ngunit sa likas na katangian ng mga pagbabago sa mga balbula ng puso. Pinapayagan ka nilang masuri ang intensity ng proseso ng nagpapasiklab at magreseta ng tamang paggamot.

Ang rheumatic endocarditis ay nahahati sa apat na uri:

  • Nagkakalat na endocarditis. Sa kasong ito, ang isang pagbabago sa istraktura ng connective tissue ay nangyayari sa buong ibabaw ng balbula. Lumalapot ang mga balbula nito, na nagpapahirap sa puso na gumana nang normal. Ang maliliit na granuloma ay matatagpuan sa ibabaw ( kadalasang lumilitaw sa gilid ng kaliwang ventricle sa cusps ng mitral o balbula ng aorta ). Nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pinsala sa nag-uugnay na tissue sa ilang mga lugar, kabilang ang mga chords at parietal endocardium. Ang napapanahong paggamot ng naturang endocarditis sa yugto ng pamamaga ng connective tissue ay nakakatulong upang maiwasan ang mga hindi maibabalik na pagbabago. Kung ang mga granuloma ay lumitaw na, may mataas na panganib ng pagsasanib o pag-ikli ng mga leaflet ng balbula. Ang ganitong mga pagbabago ay tinatawag na rheumatic heart disease.
  • Talamak na warty endocarditis. Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng detatsment ng mababaw na layer ng endocardium. Sa site ng sugat, ang mga thrombotic na masa at fibrin ay idineposito, na humahantong sa paglitaw ng mga tiyak na pormasyon, na tinatawag na warts. Mukha silang maliliit na light brown o gray tubercles. Sa ilang mga kaso, ang isang matalim na paglaki ng mga pormasyong ito ay sinusunod sa pagbuo ng buong conglomerates sa leaflet ng balbula. Hindi tulad ng mga halaman sa infective endocarditis, ang mga pormasyon na ito ay hindi naglalaman mga pathogenic microorganism. Gayunpaman, kung ang mga mikrobyo ay umiikot sa dugo, ang mga naturang warts ay maaaring mahawahan sa pagbuo ng pangalawang infective endocarditis at isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung ang pamamaga ay maaaring ihinto sa mga unang yugto, kung gayon ang mga pormasyon sa mga leaflet ng balbula ay hindi tumaas. Sa kasong ito, halos walang panganib ng pagkawasak ng namuong dugo at malubhang pagkagambala sa puso.
  • Paulit-ulit na verrucous endocarditis. Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabagong katulad ng sa talamak na wart endocarditis. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa kurso ng sakit. Ang mga pormasyon sa mga balbula ay lilitaw nang pana-panahon, sa panahon ng pagpalala ng rayuma. Ang mga paulit-ulit na deposito ng fibrin ay sinusunod kapag ang mga calcium salt ay kasama. Ang ganitong mga pormasyon ay malinaw na nakikita sa panahon ng echocardiography ( echocarliography) o mga x-ray na tumutulong sa pagkumpirma ng diagnosis.
  • Fibroplastic endocarditis. Ang form na ito ay ang huling yugto ng tatlong nakaraang mga variant ng kurso ng rheumatic endocarditis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa mga flaps ng balbula ( ang kanilang pagpapaikli, pagpapapangit, pagsasanib). Ang mga pagbabagong ito ay hindi maibabalik at nangangailangan ng kirurhiko paggamot.
Sa fibroplastic eosinophilic Loeffler endocarditis, ang sakit ay inuri ayon sa mga yugto nito. Ang bawat yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng sarili nitong mga pagbabago sa lukab ng puso at mga kaukulang sintomas.

Sa endocarditis ni Loeffler, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

  • maanghang ( necrotic) yugto. Ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa endocardium ng parehong ventricles at ( mas madalas) atria. Hindi lamang ang mababaw na layer na nakikipag-ugnayan sa dugo ay apektado, kundi pati na rin ang malalim na mga layer ng myocardium. Ang isang malaking bilang ng mga eosinophil ay matatagpuan sa inflamed tissue ( uri ng leukocyte). Ang tagal ng yugtong ito ay 5 – 8 linggo.
  • yugto ng thrombotic. Sa yugtong ito, ang nagpapasiklab na foci sa endocardium ay nagsisimulang masakop ng mga thrombotic na masa. Dahil dito, ang mga dingding ng mga silid ng puso ay lumapot at bumababa ang kanilang dami. Mayroong unti-unting coarsening ng endocardium, kung saan lumilitaw ang mas maraming connective tissue fibers sa kapal nito. Ang nakapailalim na myocardium ay lumalapot dahil sa hypertrophy ( pagtaas ng volume) mga selula ng kalamnan. Ang pangunahing problema sa yugtong ito ay binibigkas na pagbaba dami ng ventricular.
  • Yugto ng fibrosis. Kapag ang nag-uugnay na tissue sa endocardium ay nabuo, ang pader ay nawawala ang mga nababanat na katangian nito. Mayroong hindi maibabalik na pagbaba sa dami ng puso, isang pagpapahina ng mga contraction nito at pinsala sa chordae tendineae, na nakakaapekto rin sa paggana ng mga balbula. Sa kasong ito, ang larawan ng talamak na pagkabigo sa puso ay nauuna.

Mga sintomas ng endocarditis

Dahil sa iba't ibang anyo ng endocarditis, ang mga klinikal na pagpapakita at sintomas nito ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang ilan sa mga ito ay magiging katangian ng alinman sa mga variant ng sakit. Ito ay mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa paggana ng puso at nagpapakilala sa pagpalya ng puso. Bilang karagdagan sa kanila, mayroong isang bilang ng mga pagpapakita ng sakit na katangian lamang ng isang anyo o iba pa ( nakakahawa, rayuma, atbp.). Ang pag-alam sa mga sintomas na ito kung minsan ay nakakatulong na maghinala sa tamang diagnosis na nasa mga unang yugto na ng sakit.

Mga sintomas at palatandaan ng pagpalya ng puso sa iba't ibang anyo ah endocarditis

Sintomas o pagpapakita ng sakit Paglalarawan ng sintomas Mekanismo ng hitsura ng sintomas
Dyspnea Sa una, ang igsi ng paghinga ay lumilitaw na may matinding pisikal na Aktibidad. Ito ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang ibalik ang normal na ritmo ng paghinga. Ang pasyente ay maaaring magsimulang mabulunan dahil walang matatag na daloy ng hangin sa mga baga. Ang igsi ng paghinga ay tumatagal ng 1 – 2 minuto at humihinto pagkatapos ihinto ang pagkarga. Sa mga huling yugto ng sakit, ang igsi ng paghinga ay maaari ding mangyari nang kusang-loob, sa pamamahinga. Ang igsi ng paghinga na may endocarditis ay maaaring sanhi ng ilang mga pathological na mekanismo. Sa isang aktibong proseso ng pamamaga, ang dami ng mga silid ng puso ay bahagyang bumababa. Alinsunod dito, ang puso ay hindi maaaring magbomba ng parehong dami ng dugo tulad ng dati. Ang pagwawalang-kilos ng dugo ay nangyayari sa sirkulasyon ng baga ( sa mga sisidlan ng baga). Ang isa pang dahilan ng pagsisikip ay maaaring ang pagsasanib ng mga balbula ng balbula o ang pagpapaliit nito. Hindi nito pinapayagan ang dugo na dumaan mula sa isang silid ng puso patungo sa isa pa sa sapat na dami, kaya naman naghihirap din ang pumping function. Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa baga ay nakakagambala sa palitan ng gas at ang katawan ay kulang sa oxygen. Ang ritmo ng paghinga ay reflexively disrupted at igsi ng paghinga nangyayari.
Sakit sa bahagi ng puso Ang pananakit sa bahagi ng puso ay medyo bihirang sintomas ng endocarditis. Maaaring mangyari ang mga ito sa mga huling yugto ng sakit sa panahon ng pisikal na aktibidad o sa mga nakababahalang sitwasyon. Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Ito ay dahil sa spasm o bara coronary vessels, pagpapakain sa myocardium. Sa endocarditis, ang mga sisidlan na ito ay maaaring ma-block ng mga fragment ng mga halaman sa mga balbula. Bilang karagdagan, ang nagpapasiklab na proseso sa lugar ng aortic valve ay maaaring mag-ambag sa pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries, na nagmula malapit sa lugar na ito.
Tachycardia (tumaas na rate ng puso) Ang mabilis na tibok ng puso ay katangian ng halos anumang anyo ng endocarditis. Ang isang natatanging tampok ay hindi ito nauugnay sa pisikal na aktibidad at karaniwang hindi nakasalalay sa temperatura ng katawan, tulad ng kaso sa iba pang mga sakit. Ang tachycardia sa infective endocarditis ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagpasok ng microbial toxins sa dugo at pagtaas ng temperatura ng katawan ( sa mga unang yugto ng sakit). Sa mga huling yugto, ang rate ng puso ay tumataas nang reflexively. Ito ay kung paano sinusubukan ng katawan na mabayaran ang pagkabigo sa puso.
Ang mga daliri ay hugis tulad ng "drumsticks" (drumfingers, Hippocratic fingers) Ang sintomas na ito maaaring lumitaw sa mga huling yugto ng sakit ( mas madalas na may rheumatic heart defects). Ang mga daliri ay nagiging mas makitid, at ang huling phalanx, sa kabaligtaran, ay lumalawak. Ang sintomas na ito ay hindi lamang katangian ng endocarditis. Ito rin ay nangyayari sa iba pang mga sakit ng puso, baga at gastrointestinal tract ( mas madalas). Ang pampalapot ay nangyayari dahil sa pagdami ng connective tissue sa pagitan ng nail plate at ng buto. Ang isang malinaw na mekanismo para sa prosesong ito ay hindi pa naitatag. Gayunpaman, mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng sintomas na ito at talamak na tissue hypoxia ( kakulangan ng oxygen).
Mga kuko sa hugis ng mga salamin sa relo Lumalawak ang mga kuko at mas bilugan ang hugis. Ang gitnang bahagi ng nail plate ay tumataas, na nagiging sanhi ng kuko upang magmukhang isang simboryo. Ito ay malinaw na nakikita kung hihilingin mo sa pasyente na ihambing ang mga terminal phalanges ng mga hinlalaki sa likod ( tanda ni Shamroth). Ang sintomas na ito ay kadalasang nagkakaroon ng kahanay sa mga daliri ng tympanic. Ang mekanismo ng kanilang paglitaw ay magkatulad. Ang proseso ay nakakaapekto sa lahat ng mga daliri.
Maputlang balat Ang maputlang balat ay maaaring lumitaw sa anumang anyo ng endocarditis at sa anumang yugto. Bilang isang patakaran, depende ito sa yugto ng pagpalya ng puso. Sa isang matagal na kurso ng sakit o may malubhang pinsala sa mga balbula, hindi lamang pamumutla, ngunit kahit na asul na pagkawalan ng kulay ay maaaring maobserbahan ( acrocyanosis) dulo ng ilong at daliri. Ang maputlang balat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang puso ay hindi nagbibigay ng sapat na oxygen sa mga tisyu. Ang dami ng nabomba ng dugo ay maaaring bumaba dahil sa mahinang pag-urong ng puso, pagpapaliit ng mga balbula, o pampalapot ng mga dingding ng puso ( ang dami ng silid ng puso mismo ay bumababa).
Mabilis na pagkapagod Ang pagkapagod, tulad ng igsi ng paghinga, ay lumilitaw sa mga unang yugto ng sakit lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad. Sa paglipas ng panahon, ang pasyente ay maaaring magsimulang mapagod mula sa karaniwang pang-araw-araw na gawain. Ang sintomas na ito ay ipinaliwanag din ng gutom sa oxygen ng mga tisyu.

Ang mga sintomas sa itaas ay lumilitaw sa halos lahat ng mga pasyente na may endocarditis sa iba't ibang yugto ng sakit. Hindi nila ipinapahiwatig ang mga sanhi ng pinsala sa puso at pangunahing sanhi ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Batay sa mga sintomas na ito imposibleng masuri ( at minsan ay naghihinala pa) tamang diagnosis. Gayunpaman, ang mga pagpapakita ng sakit na ito ay pangunahing mahalaga para sa mga pasyente. Pinag-uusapan nila ang mga kaguluhan sa paggana ng puso, na dapat na dahilan para sa isang kagyat na pagbisita sa isang pangkalahatang practitioner o cardiologist.

Ang mga sumusunod na sintomas ay pabor sa infective endocarditis:

Tumaas na temperatura ng katawan

Ang lagnat ay nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente na may infective endocarditis. Ang pagtaas ng temperatura ay maaaring banayad sa simula ( sa loob ng mga tagapagpahiwatig ng subfebrile - mula 37 hanggang 37.5 degrees). Gayunpaman, sa loob ng ilang araw maaari itong tumaas sa 39 - 40 degrees. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng causative agent ng sakit. Lumilitaw ang lagnat sa ilalim ng impluwensya ng mga tiyak na sangkap, pyrogens. Sa endocarditis, ang mga basurang produkto ng pathogen ay kumikilos bilang mga pyrogen. Kapag nasa dugo, naaapektuhan nila ang sentro ng thermoregulation at nagpapataas ng temperatura ng katawan.

Ang kawalan o bahagyang pagtaas ng temperatura (sa kabila ng isang talamak na nakakahawang proseso) ay maaaring maobserbahan sa mga sumusunod na grupo ng mga pasyente:

  • matatandang tao;
  • mga pasyente ng stroke;
  • mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso;
  • kapag tumaas ang antas uric acid sa dugo.
Sa mga unang yugto ng sakit, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring hindi sinamahan ng mga sintomas ng puso, na nagpapahirap sa pagsusuri. Ang temperatura ay maaaring tumagal ng hanggang 3 - 4 na linggo o higit pa. Sa kasong ito, ang isang uri ng pagpapadala ng curve ng temperatura ay nabanggit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura ng 1 - 1.5 degrees, ngunit hindi bumababa sa normal na mga tagapagpahiwatig (halimbawa, mga 37.5 degrees sa umaga at mga 39 degrees sa gabi). Kapag nagsimula ang paggamot, ang lagnat ay karaniwang mabilis na humupa.

Panginginig

Ang panginginig ay hindi nakokontrol na pag-urong ng kalamnan sa anyo ng malalaking panginginig o maliliit na pulikat. Ito ay isang tipikal na palatandaan ng sepsis ( sirkulasyon ng bakterya sa dugo na may pinsala sa mga panloob na organo). Sa endocarditis, ang panginginig ay nangyayari pangunahin sa panahon ng matinding pagtaas ng temperatura.

Nadagdagang pagpapawis

Ang sintomas na ito ay madalas na kasama ng lagnat. Ang pagpapawis ay kadalasang humahantong sa unti-unting pagbaba sa temperatura ng katawan at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa sepsis, na kasama ng infective endocarditis, ang pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod pangunahin sa gabi.

Mga pagpapakita ng balat

Dahil ang impeksiyon ay pumapasok sa puso sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, sa maraming mga pasyente na may endocarditis posible na makita ang pinsala sa mga vascular wall. Sa panlabas ay lumilitaw ito sa malapit sintomas ng balat.

Ang mga pasyente na may endocarditis ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na pagpapakita ng sakit sa balat:

  • Pechial rash. Ang mga elemento ng pantal ay maliliit na pulang batik na hindi tumataas sa ibabaw. Ang mga ito ay nabuo dahil sa pinpoint hemorrhages dahil sa pinsala vascular wall. Ang pantal ay maaaring ma-localize sa dibdib, katawan, paa at maging sa mauhog lamad ( matigas at malambot na panlasa). Sa infective endocarditis, ang isang maliit na kulay-abo na lugar ay maaaring matatagpuan sa gitna ng petechial hemorrhage. Ang pantal ay karaniwang tumatagal ng ilang araw bago mawala. Sa hinaharap, nang walang sapat na paggamot, maaaring mangyari ang paulit-ulit na mga pantal.
  • Janeway spot. Ang mga batik ay mga intradermal na pasa na may sukat na 2-5 mm na lumilitaw sa mga palad o talampakan. Maaari silang tumaas ng 1–2 mm sa ibabaw ng balat at maaaring maramdaman sa pamamagitan ng mga layer sa ibabaw.
  • Sintomas ng kurot. Ang isang bahagyang kurot ng balat sa paa ay humahantong sa hitsura ng pinpoint hemorrhages. Nakakatulong ito na makita ang pagkasira ng capillary dahil sa vasculitis ( pamamaga ng vascular).
  • Pagsubok ng Konchalovsky-Rumpel-Leede. Pinatutunayan din ng pagsubok na ito ang hina ng mga capillary at ang pagtaas ng pagkamatagusin ng kanilang mga pader. Upang artipisyal na mapukaw ang pagdurugo, lagyan ng cuff o tourniquet ang paa. Dahil sa compression ng mababaw na mga ugat, ang presyon sa mga capillary ay tumataas. Pagkatapos ng ilang minuto, lumilitaw ang mga elemento ng pantal sa ibaba ng site kung saan inilapat ang tourniquet.
  • Mga node ni Osler. Ang sintomas na ito ay tipikal para sa talamak na endocarditis. Ang mga nodule ay mga siksik na pormasyon sa mga palad, daliri at talampakan, na maaaring umabot sa 1 - 1.5 cm ang lapad. Kapag pinindot ang mga ito, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng katamtamang sakit.
Ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi partikular lamang sa endocarditis. Maaari rin itong mangyari kasama ng iba pang mga sakit sa dugo o vascular. Gayunpaman, ang mga palatandaan ng vasculitis kasama ang mga reklamo mula sa cardiovascular system ay nagmumungkahi ng tamang diagnosis na may mataas na antas ng posibilidad.

Mga pagpapakita ng ocular

Ang mga pagpapakita ng ocular ay may katulad na mekanismo ng hitsura sa mga balat. Ang ibig sabihin ng mga ito ay isang bilang ng mga sintomas na nauugnay sa pinpoint na pagdurugo sa lugar ng mata. Maaaring mapansin ng pasyente ang tanda ng Lukin-Libman. Ito ay maliliit na pula o kulay-rosas na batik sa conjunctiva ( mauhog lamad ng mata). Ang pinakamadaling paraan upang makita ang mga ito ay sa pamamagitan ng paghila sa ibabang talukap ng mata pababa. Kapag sinusuri ng isang ophthalmologist, maaari ding matukoy ang mga Roth spot. Ito ang mga lugar ng pagdurugo sa retina na may maputlang bahagi sa gitna. Nakikilala ang mga ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa fundus ng mata.

Sakit ng ulo at pananakit ng kalamnan

Ang pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan ay katangian ng nakakahawang bersyon ng endocarditis. Sa ibang mga anyo ng sakit na ito, ang mga sintomas na ito ay kadalasang wala o banayad. Ang sakit ay nauugnay sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan dahil sa paglaganap ng mga mikrobyo. Kadalasan sila ay nag-tutugma sa paunang panahon pagtaas ng temperatura.

Ang rheumatic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pinsala sa mga balbula ng puso. Sa mga unang yugto, ang mga pasyente ay maaaring hindi magreklamo. Ang diagnosis ng sakit ay posible lamang sa isang masusing pagsusuri ng isang cardiologist o mga pagsubok sa laboratoryo. Sa mga huling yugto, ang pagpapapangit ng balbula ay humahantong sa mga sintomas ng pagpalya ng puso. Mga natatanging tampok Ito ang proseso ng rayuma na kung minsan ay nakakaapekto sa ibang mga organo at sistema. Ang sakit na ito ay bihirang limitado sa cardiac manifestations lamang. Kaugnay nito, ang mga pasyente ay madalas na nagpapakita ng mga reklamo na hindi katangian ng endocarditis.

Sa pagkasira ng rheumatic valve, ang mga sintomas ng pinsala sa mga sumusunod na organo at sistema ay maaaring maobserbahan:

  • Mga kasukasuan. Ang magkasanib na pamamaga ay maaaring umunlad kasabay ng endocarditis o mauna ito. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa malaki at katamtamang laki ng mga kasukasuan ng mga paa ( balikat, siko, tuhod, bukung-bukong). Kasama sa mga sintomas at reklamo ang pananakit, limitadong paggalaw at bahagyang pamamaga sa apektadong bahagi.
  • Mga bato. Ang pinsala sa bato dahil sa endocarditis ay ipinakikita ng may kapansanan sa pagsasala ng ihi. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng pagdurugo ay maaaring lumitaw sa dugo. Ang katamtamang sakit sa lugar ng bato ay katangian din.
  • Pinsala sa serous membranes. Sa ilang mga kaso, ang rayuma ay maaaring magdulot ng mga sakit tulad ng pericarditis at pleurisy. Gagawin nitong medyo mahirap ang diagnosis ng endocarditis dahil sa mga katulad na pagpapakita.
  • Pagkasira ng balat. Ang erythema nodosum at erythema na hugis singsing ay tipikal para sa rayuma. Minsan lumilitaw sila rheumatoid nodules sa kapal ng balat. Ang mga sugat na ito ay naisalokal pangunahin sa lugar ng mga kasukasuan na apektado ng sakit.
Bilang karagdagan, ang rayuma ay hindi gaanong nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura. Maaari itong maobserbahan sa mga unang yugto ng sakit, ngunit bihirang lumampas sa 38 degrees. Bilang karagdagan, walang binibigkas na pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura.

Diagnosis ng endocarditis

Ang endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga klinikal na sintomas, na nagpapahintulot sa isa na mabilis na maghinala sa sakit kahit na walang mga espesyal na pagsusuri. Sa partikular, nalalapat ito sa bacterial endocarditis, na mas mayaman sa mga pagpapakita nito. Ang mga rheumatic lesion ng valve apparatus ay medyo mas mahirap matukoy.

Sa diagnosis ng endocarditis ng anumang pinagmulan, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit:

  • pangkalahatang pagsusuri ng pasyente;
  • mga pagsubok sa lab;
  • mga pagsusuri sa bacteriological;
  • instrumental na pamamaraan mga pagsusulit.

Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa ng isang pangkalahatang practitioner para sa isang paunang pagsusuri. Maaari rin itong isagawa ng isang cardiologist sa pagpasok ng pasyente sa isang highly specialized department. Ang pagsusuri ay dapat isama hindi lamang ang isang pag-aaral ng paggana ng cardiovascular system, kundi pati na rin ang isang paghahanap para sa extra-cardiac manifestations ng sakit.

Sa isang pangkalahatang pagsusuri, kinokolekta ng doktor ang data tungkol sa sakit sa mga sumusunod na paraan:

  • Pagkuha ng kasaysayan. Ang pagkuha ng isang anamnesis ay napakahalaga sa pag-diagnose ng endocarditis ng anumang etiology, dahil nakakatulong ito upang maunawaan kung saan nagmula ang sakit. Kadalasan, posible na malaman na ang mga unang sintomas ng puso ay nauna sa mga nakakahawang sakit. Pagkatapos ang endocarditis ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagpasok ng bakterya sa puso at ang pag-unlad pagkatapos ng ilang oras ng mga katangian na pagpapakita ng sakit. Sa rheumatic endocarditis, ang mga unang sintomas ay nauuna sa pananakit ng lalamunan o pharyngitis ( kadalasan 2 – 4 na linggo bago ang mga unang palatandaan ng rayuma). Bilang karagdagan, tinatanong ng doktor ang pasyente tungkol sa iba pa talamak na mga patolohiya o mga nakaraang operasyon, dahil maaari silang maging predispose sa pagbuo ng endocarditis.
  • Visual na inspeksyon. Ang visual na pagsusuri ng mga pasyente na may endocarditis ay maaaring magbigay ng kaunting impormasyon. Gayunpaman, kapag mga nakakahawang anyo Maaari mong mapansin ang hitsura ng isang katangian ng pantal o iba pang mga sintomas sa balat. Sa rheumatic endocarditis, ang mga kasukasuan ng pasyente ay sinusuri, naghahanap ng mga palatandaan ng pamamaga. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may talamak na endocarditis ay nakakaranas ng pangkalahatang pagkahapo, maputlang balat, at mga pagbabago sa hugis ng mga daliri at kuko.
  • Palpation. Ang palpation sa panahon ng pagsusuri sa puso ay nagbibigay ng halos walang impormasyon na mahalaga para sa diagnosis. Kung ang endocarditis ay bubuo laban sa background ng sepsis, maaaring palpate ng doktor ang pinalaki na mga lymph node sa iba't ibang bahagi ng katawan. Kasama rin sa palpation ang pagsukat ng pulso at pagtukoy sa apical impulse. Ang huli ay isang punto sa anterior chest wall kung saan ang mga pag-urong ng puso ay inaasahang. Sa matinding patolohiya ng balbula, ang puntong ito ay maaaring maalis.
  • Percussion. Ang pagtambulin ay kinabibilangan ng pagtapik sa puso sa anterior pader ng dibdib. Sa tulong nito, ang isang nakaranasang doktor ay maaaring tumpak na matukoy ang mga hangganan ng cardiac sac at ang puso mismo. Ang pagtambulin ay karaniwang ginagawa habang nakahiga sa iyong likod at isang walang sakit na pamamaraan na tumatagal ng 5 hanggang 10 minuto. Sa mga pasyente na may endocarditis, madalas mayroong extension ng kaliwang hangganan sa kaliwa ( dahil sa hypertrophy ng kaliwang ventricular na kalamnan).
  • Auscultation. Ang auscultation ay pakikinig sa mga tunog ng puso gamit ang stethoscope. Maaari itong magbigay ng impormasyon tungkol sa pagpapatakbo ng balbula. Ang mga unang pagbabago sa auscultatory ay karaniwang lumilitaw nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 buwan ng sakit, kapag ang isang depekto sa puso ay nagsimulang mabuo. Ang pinakakaraniwang tanda ay ang pagpapahina ng una at pangalawang tunog sa mga punto ng pakikinig ng mitral at aortic valves.
Ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi nagpapahintulot sa amin na tumpak na hatulan ang mga sanhi ng mga sintomas. Gayunpaman, batay sa kanilang mga resulta, ang doktor ay nagpaplano ng karagdagang pagsusuri sa pasyente. Sa kaso ng pag-ospital, inirerekomenda na magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng ilang beses sa isang linggo ( araw-araw kung maaari) upang makita ang mga unang palatandaan ng pagbuo ng depekto sa puso.

Mga pagsubok sa lab

Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa laboratoryo para sa endocarditis ay higit na tinutukoy ng sanhi na nagdulot ng sakit. Ang mga ito ay isa sa mga pangunahing mapagkukunan ng impormasyon at sa maraming mga kaso ay nagsisilbing isang sapat na argumento para sa paggawa ng diagnosis at pagsisimula ng paggamot.

Sa pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo sa mga pasyente na may endocarditis, ang mga sumusunod na pagbabago ay maaaring makita:

  • Anemia. Ang anemia ay isang pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo hanggang sa mas mababa sa 90 g/l. Kadalasan ito ay sinusunod sa subacute na kurso ng infective endocarditis. Ang anemia sa mga kasong ito ay normochromic ( index ng kulay ng dugo sa hanay na 0.85 – 1.05). Ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa kung gaano puspos ang mga pulang selula ng dugo sa hemoglobin.
  • Antas ng pulang selula ng dugo higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng impeksyon. Ang parehong pagbaba at pagtaas ay maaaring maobserbahan. Ang pamantayan para sa mga kababaihan ay 3.7 - 4.7 X10 12, at para sa mga lalaki - 4.0 - 5.1 X10 12 mga cell bawat 1 litro ng dugo.
  • Tumaas na erythrocyte sedimentation rate ( ESR). Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagbabago na sa mga unang yugto ng sakit habang lumalaki ang proseso ng pamamaga at nananatiling mataas sa loob ng ilang buwan ( kahit na may kanais-nais na kurso ng sakit). Ang pamantayan ay hanggang 8 mm/h sa mga lalaki at hanggang 12 mm/h sa mga babae. Sa edad, ang mga normal na limitasyon ay maaaring tumaas sa 15 – 20 mm/h. Sa mga pasyente na may endocarditis, ang figure na ito kung minsan ay umabot sa 60-70 mm / h sa nakakahawang bersyon. Ang pamamaga ng rayuma ay maaari ring humantong sa pagtaas ng ESR. Normal na halaga Ang tagapagpahiwatig na ito ay medyo bihira sa endocarditis, ngunit hindi ibinubukod ang diagnosis.
  • Leukocytosis. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay karaniwang tumataas. Ang pamantayan ay 4.0 – 9.0 X10 9 na mga selula bawat 1 litro ng dugo. Sa mga kaso ng malubhang bacterial endocarditis, maaaring mangyari ang leukopenia ( nabawasan ang bilang ng mga puting selula ng dugo). Ang tinatawag na leukocyte formula ay inilipat sa kaliwa. Nangangahulugan ito na ang mga batang anyo ng mga selula ay nangingibabaw sa dugo. Ang ganitong mga pagbabago ay katangian ng isang aktibong proseso ng nagpapasiklab.
  • Dysproteinemia. Ang dysproteinemia ay isang paglabag sa proporsyon sa pagitan ng mga protina ng dugo. Sa infectious at rheumatic endocarditis, ang pagtaas sa dami ng gamma globulins at alpha-2 globulins ay maaaring maobserbahan.
  • Tumaas na konsentrasyon ng sialic acid at C-reactive factor. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Maaari silang madagdagan sa parehong nakakahawa at rheumatic endocarditis.
  • Tumaas na antas ng creatinine sa isang biochemical blood test ay sinusunod sa humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente na may infective endocarditis.
  • Tumaas na antas ng seromucoid at fibrinogen sa dugo ay sinusunod sa ilang mga anyo ng endocarditis.
Karamihan sa mga indicator na ito ay karaniwan sa infective at rheumatic endocarditis, na lumilikha ng ilang partikular na kahirapan sa diagnosis. Upang kumpirmahin ang mga diagnosis na ito at piliin ang mga tamang taktika sa paggamot, karagdagang mga pamamaraan sa laboratoryo. Ang pagsusuri para sa infective endocarditis ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng mga bacteriological test, na tatalakayin sa ibaba. Upang kumpirmahin ang rheumatic endocarditis, ang mga karagdagang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa.

Ang mga partikular na pagsusuri upang kumpirmahin ang pamamaga ng rayuma ay:

  • pagpapasiya ng antistreptohyaluronidase titer;
  • pagpapasiya ng antistreptokinase titer;
  • pagpapasiya ng antistreptolysin-O titer;
  • rheumatoid factor ( antibodies laban sa sariling mga selula ng katawan na lumilitaw pagkatapos ng kasaysayan ng impeksyon sa streptococcal ).
Ang mga positibong pagsusuri para sa rheumatic na pamamaga ay hindi pa nagbubukod ng isang nakakahawang proseso. Gaya ng nabanggit sa itaas, kadalasang nagkakaroon ng impeksyon sa valve flaps na nasira ng rayuma ( pangalawang endocarditis). Lumilikha ito ng karagdagang mga kahirapan sa pagrereseta ng tamang paggamot.

Karaniwang walang makabuluhang pagbabago sa pagsusuri ng ihi. Sa matinding pagpalya ng puso sa mga huling yugto ng sakit, maaaring mangyari ang oliguria ( nabawasan ang produksyon ng ihi). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng pumping function ng puso, dahil sa kung saan ang mga bato ay hindi nagpapanatili ng presyon na kinakailangan para sa normal na pagsasala. Sa rayuma na may pinsala sa tissue ng bato, maaaring may mga bakas ng dugo sa ihi.

Mga pagsusuri sa bakterya

Ang pagsusuri sa bakterya ay naglalayong makilala ang sanhi ng ahente ng sakit sa infective endocarditis. Ang materyal para sa pag-aaral ay dugo, dahil hinuhugasan nito ang lahat ng mga silid ng puso at direktang nakikipag-ugnayan sa mga mikroorganismo. Dahil sa malaking bilang ng mga posibleng pathogens, maraming mga patakaran ang dapat sundin kapag kumukuha ng dugo. Tumutulong sila upang maiwasan ang mga maling resulta at makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa causative agent ng sakit.

Kapag nangongolekta ng dugo para sa bacteriological culture, ang mga sumusunod na prinsipyo ay sinusunod:

  • Sa talamak na endocarditis, tatlong sample ng dugo ang kinukuha sa pagitan ng kalahating oras. Sa mga subacute na kaso, posibleng kumuha ng tatlong sample sa araw. Ang mga paulit-ulit na kultura ay nagpapataas ng pagiging maaasahan ng pag-aaral. Ang katotohanan ay ang mga mikrobyo na hindi sinasadyang nakapasok sa sample ay maaari ding lumaki sa nutrient medium. Tinatanggal ng triple testing ang posibilidad ng naturang aksidenteng kontaminasyon.
  • Sa bawat pagbutas ng ugat, 5-10 ML ng dugo ang kinukuha. Ang ganitong malaking bilang ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang konsentrasyon ng bakterya sa dugo ay kadalasang napakababa ( 1 – 200 cell sa 1 ml). Ang isang malaking dami ng dugo ay nagdaragdag ng posibilidad na ang bakterya ay lumago sa nutrient medium.
  • Maipapayo na kumuha ng mga sample ng dugo bago simulan ang antibiotic therapy. Kung hindi, ang pagkuha ng mga antimicrobial na gamot ay lubos na magbabawas sa aktibidad ng bakterya at mabawasan ang kanilang konsentrasyon sa dugo. Ang resulta ay isang maling negatibong pagsusuri. Kung ang pasyente ay wala sa kritikal na kondisyon, ginagawa pa itong pansamantalang ihinto ang antibiotic therapy upang magsagawa ng bacteriological blood culture.
  • Ang pag-sample ng dugo ay ginagawa lamang sa mga sterile na guwantes na may mga sterile na disposable syringe. Ang balat sa lugar ng pagbutas ng ugat ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon nang dalawang beses, dahil mayroon itong partikular na mataas na konsentrasyon ng mga mikrobyo na maaaring makahawa sa sample.
  • Ang nakolektang dugo ay agad na dinadala sa laboratoryo para sa kultura.
  • Kung walang mga kolonya na tumubo sa nutrient media sa loob ng 3 araw, maaaring ulitin ang pagsusuri.
Kapag ang isang kultura ay nakuha sa isang nutrient medium, ang microbe ay nakikilala at isang antibiogram ay pinagsama-sama. Ito ay isang hiwalay na pag-aaral na nagpapakita kung aling mga gamot ang pinaka-epektibo laban sa isang partikular na pathogen. Sa humigit-kumulang 25-30% ng mga kaso, hindi posible na ihiwalay ang causative agent ng sakit mula sa dugo.

Ang isang alternatibo sa pagsusuri ng bacteriological ay ang pagsasagawa ng mga serological na pagsusuri. Tinutukoy nila ang pagkakaroon ng mga antibodies sa iba't ibang microbes sa dugo o direktang nakakakita ng mga microbial antigens. Ang kawalan ng naturang pag-aaral ay hindi posible na lumikha ng isang antibiogram.

Mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri

Sa diagnosis ng endocarditis ito ay napaka mahalagang lugar ay inookupahan ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri. Ang mga ito ay naglalayong makita ang istraktura o paggana ng puso sa isang paraan o iba pa. Ang mga pamamaraang ito ay nakakatulong upang matukoy ang sanhi ng sakit sa mga unang yugto at makilala ang banta ng mga komplikasyon.

Ang mga sumusunod na instrumental diagnostic na pamamaraan ay pinakamahalaga para sa endocarditis:

  • Electrocardiography ( ECG). Ang electrocardiography ay batay sa pagsukat ng lakas at direksyon ng bioelectric impulses sa puso. Ang pamamaraang ito ay ganap na walang sakit, tumatagal ng 10 - 15 minuto at nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga resulta kaagad. Sa endocarditis sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pagbabago sa ECG ay makikita lamang sa 10-15% ng mga kaso. Ang mga ito ay ipinahayag sa mga kaguluhan sa pag-urong ng kalamnan ng puso, kawalang-tatag rate ng puso at mga palatandaan ng myocardial ischemia ( kakulangan ng oxygen). Ang mga pagbabagong ito ay hindi tiyak at mas madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga komplikasyon ng endocarditis.
  • Echocardiography ( EchoCG). Ang pamamaraang ito ay batay sa pagtagos ng mga ultrasonic wave sa kapal ng malambot na mga tisyu ng puso. Sumasalamin mula sa mga istruktura ng iba't ibang densidad, ang mga alon na ito ay bumalik sa isang espesyal na sensor. Bilang resulta, nabuo ang isang imahe. Dito maaari mong mapansin ang mga halaman o bumubuo ng mga clots ng dugo, katangian ng endocarditis. Bilang karagdagan, ang mga lugar ng pagsasanib ng mga balbula at ang mga kakaibang katangian ng pagpapapangit ng kanilang mga balbula ay nakikita. Inirerekomenda ang EchoCG na ulitin sa iba't ibang yugto ng sakit upang makilala ang mga unang palatandaan ng mga depekto sa puso.
  • Radiography. Sa radiography, ang mga imahe ay nakukuha sa pamamagitan ng pagpasa ng x-ray sa dibdib. Hindi ito magagamit upang mahanap ang mga pagbabagong partikular sa endocarditis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa mabilis mong mapansin ang pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga at isang pagtaas sa dami ng puso. Ang pag-aaral ay inireseta sa unang pagbisita sa doktor upang makita ang mga palatandaan ng cardiac pathology sa pangkalahatan.
  • Ultrasonography (Ultrasound), CT scan ( CT) at magnetic resonance therapy ( MRI). Ang mga pag-aaral na ito ay hindi gaanong madalas na ginagamit upang direktang masuri ang endocarditis dahil sa kanilang mataas na gastos ( CT at MRI). Gayunpaman, maaari silang maging lubhang kailangan sa paghahanap ng mga komplikasyon ng sakit na ito. Sa partikular, pinag-uusapan natin tungkol sa mga hiwalay na namuong dugo. Maaari nilang barado ang mga arterya ng mga paa, panloob na organo o maging ang utak, na lumilikha ng isang seryosong banta sa buhay at kalusugan ng pasyente. Para sa agarang paggamot, kinakailangan upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng namuong dugo. Dito makakatulong ang cardiac ultrasound, CT at MRI. Minsan ginagamit din ang mga ito upang makita ang magkasanib na pagbabago sa rayuma, na tumutulong sa paggawa ng diagnosis.
Batay sa mga pamamaraan ng diagnostic sa itaas, ang mga espesyal na pamantayan para sa diagnosis ng endocarditis ay nilikha. Una sa lahat, ginagamit ang mga ito upang kumpirmahin ang mga nakakahawang anyo ng sakit na ito. Ginagabayan ng isang simpleng algorithm, ang doktor ay maaaring gumawa ng tamang diagnosis at simulan ang paggamot sa higit sa 90% ng mga kaso.

Karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa diagnosis ng bacterial endocarditis

Malaking pamantayan Maliit na pamantayan
Sa dalawa sa tatlong mga sample ng dugo na kinuha, isang tipikal na ahente ng sanhi ng endocarditis ang nakita ( viridans streptococcus, Staphylococcus aureus, HACEK group bacteria). Pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa infective endocarditis ( congenital heart defects, artipisyal na balbula, paggamit ng iniksyon na gamot, atbp.).
Ang Bacteremia ay nakumpirma ng mga pagsusuri sa dugo nang 12 oras ang pagitan. Pagtaas ng temperatura ng katawan sa higit sa 38 degrees.
Mga mobile na halaman sa echocardiography o abscess ng fibrous ring ng balbula. Petechial rash o thrombosis ng mga arterya ng mga panloob na organo.
Malubhang kakulangan ng balbula ( tinasa din gamit ang echocardiography). Pagtuklas ng rheumatoid factor at iba pang mga extracardiac na palatandaan ng rayuma.
Isang positibong pagsusuri para sa kultura ng isa sa tatlong pangunahing sample ng dugo.

Ito ay pinaniniwalaan na upang kumpirmahin ang endocarditis, ang isang pasyente ay dapat magkaroon ng 2 major criteria, 1 major at 3 minor criteria, o lahat ng 5 minor na pamantayan. Sa kasong ito, ang partikular na paggamot ay maaaring inireseta nang walang karagdagang mga pagsusuri sa diagnostic.

Ang isa sa mga seryosong problema sa pag-diagnose ng endocarditis ay ang pagtukoy sa ugat nito sa mga unang yugto ng sakit. Kadalasang kailangang magpasya ng mga doktor kung nahaharap sila sa impeksyon o rheumatic fever. Ang katotohanan ay ang paggamot sa dalawang kasong ito ay magkakaiba. Ang tamang diagnosis sa mga unang yugto ay magbibigay-daan sa mas maagang pagsisimula ng drug therapy, na maiiwasan ang mga komplikasyon at maalis ang banta sa buhay ng pasyente.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng bacterial at rheumatic endocarditis

Sintomas o diagnostic test Nakakahawang endocarditis Rheumatic endocarditis
Mga kasamang sakit Madalas na bubuo pagkatapos ng talamak Nakakahawang sakit o sabay-sabay sa kanila ( sinusitis, mga interbensyon sa kirurhiko, impeksyon sa genitourinary, pulmonya, atbp.). Maaari itong bumuo laban sa background ng talamak na tonsilitis o pagkatapos magdusa mula sa iskarlata na lagnat.
Lagnat Ang temperatura ay maaaring tumaas sa 38 - 40 degrees at mag-iba nang malaki sa araw. Ang temperatura ay bihirang lumampas sa 38 - 38.5 degrees at hindi madaling kapitan ng mabilis na pagbabago.
Mga sintomas na nauugnay sa lagnat Madalas na sinusunod matinding panginginig, labis na pagpapawis (lalo na sa gabi). Ang mga sintomas na ito ay bihira.
Emboli Madalas silang nangyayari. Hindi pangkaraniwan, sinusunod lamang laban sa background ng mga seryosong abala sa ritmo.
Sintomas ng "drumsticks" Sa talamak na kurso ng sakit, ang mga daliri ay nagbabago ng hugis nang medyo mabilis. Ang sintomas ay lilitaw lamang sa matinding mga depekto sa balbula.
Mga karaniwang pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo Anemia, thrombocytopenia ( nabawasan ang mga antas ng platelet), nadagdagan ang antas ng mga leukocytes. Ang anemia ay bihira. Ang leukocytosis ay mas karaniwan kaysa sa leukopenia.
Pananaliksik sa bakterya Madalas na paulit-ulit na mga kultura ng dugo ( 70% ng mga kaso) magbigay ng paulit-ulit na positibong resulta para sa parehong mikroorganismo. Ang mga kultura ng dugo ay hindi nagpapakita ng mga pathogen.
Mga pagbabago sa echocardiography Ang mga halaman sa mga leaflet ng mga balbula ng puso ay madalas na makikita. Hindi natukoy ang mga halaman.
Reaksyon sa paggamit ng antibiotic. Ang kondisyon ng pasyente ay nagsisimula nang bumuti sa ika-2 - ika-3 araw ng paggamot. Walang makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng pasyente ang naobserbahan.


Bilang isang patakaran, wala sa mga sintomas o pagsusuri sa itaas ang maaaring tumpak na matukoy ang pinagmulan ng endocarditis. Gayunpaman, ang isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at paghahambing ng lahat ng mga pagpapakita ng sakit ay nakakatulong sa paggawa ng tamang diagnosis.

Paggamot ng endocarditis

Ang mga taktika ng paggamot para sa endocarditis ay direktang nakasalalay sa uri nito. Kung ang nakakahawang kalikasan ng sakit na ito ay pinaghihinalaang, ang ipinag-uutos na pag-ospital ng pasyente ay ipinahiwatig upang linawin ang diagnosis. Ito ay ipinaliwanag ng medyo mataas na dami ng namamatay mula sa madalas na mga komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas upang ipagpatuloy ang paggamot sa bahay kung ang kanyang kondisyon ay hindi lumala sa kanyang pananatili sa ospital at posible na masuri panghuling diagnosis. Sa karaniwan, ang pagpapaospital ay kinakailangan para sa 1-2 linggo kung ang kurso ng sakit ay kanais-nais.

Depende sa uri ng sakit at mga nangungunang sintomas, ang paggamot ay maaaring isagawa sa rheumatology, mga nakakahawang sakit o cardiovascular department. Ang konsultasyon sa isang cardiologist ay ipinahiwatig para sa anumang anyo ng endocarditis. Ang kurso ng paggamot ay dapat na sumang-ayon sa parehong espesyalista.

Ang direktang paggamot ng endocarditis ay higit na tinutukoy ng yugto ng sakit at ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab. Madalas na humahantong sa maling pagsusuri hindi tamang paggamot. Ang mga medikal na error ay kinikilala bilang ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na infective endocarditis.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng endocarditis:

  • konserbatibong paggamot;
  • operasyon;
  • pag-iwas sa mga komplikasyon.

Konserbatibong paggamot

Konserbatibong paggamot nagsasangkot ng paggamit ng iba't ibang mga gamot upang maalis ang mga sanhi ng sakit at ang mga pangunahing sintomas nito. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit nila therapy sa droga, na lumalabas na sapat na para sa kumpletong pagbawi. Ang mga prinsipyo ng paggamot at ang mga gamot na ginagamit ay naiiba sa kaso ng isang nakakahawa at rayuma na proseso.

Ang paggamot sa talamak na infective endocarditis ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga antibiotic upang patayin ang causative agent. Ang mga antimicrobial na gamot ay inireseta 1 hanggang 2 oras pagkatapos dumating ang mga pasyente, kaagad pagkatapos kumuha ng dugo para sa bacteriological analysis. Hanggang sa makuha ang mga resulta ng pagsusuring ito ( karaniwang ilang araw) ang pasyente ay umiinom ng isang gamot na pinili sa empirically. Ang pangunahing kinakailangan para dito ay malawak na saklaw mga aksyon. Matapos matukoy ang tiyak na pathogen, ang naaangkop na gamot ay inireseta.

Antibiotics na ginagamit sa paggamot ng bacterial endocarditis

Natukoy na pathogen Mga inirerekomendang gamot Dosis ng mga gamot at regimen
Viridans streptococcus ( Streptococcus viridans) Benzylpenicillin 2 - 3 milyong mga yunit ng gamot 6 beses sa isang araw sa intravenously ( IV) o intramuscularly ( ako/m). Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 4 na linggo.
Ceftriaxone 2 g 1 beses bawat araw IV o IM sa loob ng 4 na linggo.
Ampicillin 2 g 4 – 6 na beses sa isang araw IV o IM sa loob ng 4 na linggo.
Gentamicin 3 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ( maliban kung ang pasyente ay napakataba). Ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly 1-3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 4 na linggo.
Amoxicillin/clavulanic acid 1.2 – 2.4 g 3 – 4 beses sa isang araw IV o IM sa loob ng 4 na linggo.
Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus) Oxacillin 2 g 6 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly para sa 4 hanggang 6 na linggo.
Cefazolin 2 g 3 - 4 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly para sa 4 - 6 na linggo.
Imipenem 0.5 g 4 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly para sa 4 hanggang 6 na linggo.
Vancomycin 1 g 2 beses sa isang araw intravenously para sa 4 - 6 na linggo.
Linezolid
Enterococci ( Enterococcus) Benzylpenicillin 4 - 5 milyong mga yunit ng gamot 6 beses sa isang araw sa intravenously para sa 4 - 6 na linggo.
Ampicillin
Gentamicin
Pneumococcus ( Streptococcus pneumoniae) Linezolid 0.6 g 2 beses sa isang araw intravenously para sa 4 - 6 na linggo.
Cefotaxime 2 g 6 beses sa isang araw intravenously para sa 4 - 6 na linggo.
Levofloxacin 0.5 g 1 beses bawat araw sa intravenously para sa 4 hanggang 6 na linggo.
Mga pathogen mula sa grupo HACEK Ceftriaxone 2 g 1 beses bawat araw sa intravenously para sa 4 hanggang 6 na linggo.
Ampicillin 2 g 6 beses sa isang araw intravenously para sa 4 - 6 na linggo.
Gentamicin 3 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan 1 - 3 beses sa isang araw intravenously para sa 4 - 6 na linggo.
Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa) Ceftazidime 2 g 2 - 3 beses sa isang araw intravenously para sa 4 - 6 na linggo.
Mga impeksyon sa fungal Amikacin 0.5 g 2 beses sa isang araw intravenously para sa 4 - 6 na linggo.
Meropenem 1 g 3 beses sa isang araw intravenously para sa 4 - 6 na linggo.
Amphotericin B 0.5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw IV.
Flucytosine 100 – 200 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw IV.

Ang lahat ng antibiotic sa itaas ay ginagamit lamang ayon sa inireseta ng dumadating na manggagamot. Ang mahabang kurso ng antibiotic therapy ay maaaring magbigay ng maraming side effect mula sa iba't ibang organ at system, kaya ipinagbabawal ang self-medication. Kung kinakailangan, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng isang kumbinasyon ng ilang mga gamot. Sa ilang mga kaso, ang kurso ng paggamot ay maaaring pahabain sa 8 linggo.

Upang makumpleto ang kurso ng paggamot at ihinto ang antibiotics, ang mga sumusunod na pamantayan ay dapat matugunan:

  • matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan;
  • kakulangan ng paglaki ng kolonya sa kultura ng dugo;
  • pagkawala ng talamak klinikal na sintomas at mga reklamo;
  • pagbaba sa antas ng ESR at iba pang mga parameter ng laboratoryo sa normal.
Sa paggamot ng rheumatic na pamamaga ng endocardium ( rheumatic carditis) ginagamit din ang mga antibiotic. Gayunpaman, sa kasong ito, ang kanilang gawain ay ganap na sirain ang beta-hemolytic streptococcus, na nagbunga ng nagpapasiklab na reaksyon. Upang gawin ito, ang benzylpenicillin ay inireseta intramuscularly sa isang dosis ng 1.5 - 4 milyong mga yunit bawat araw sa 4 na iniksyon. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 10 araw.

Ang karagdagang paggamot ay naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso mismo. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga gamot na glucocorticosteroid. Kasama sa karaniwang regimen ng paggamot ang prednisolone 20 mg bawat araw. Ang gamot ay iniinom pagkatapos ng almusal sa isang upo nang pasalita ( sa anyo ng tablet). Ginagamit din ang mga gamot na glucocorticosteroid upang mabawasan ang matinding pamamaga sa iba pang anyo ng endocarditis. Ang pangunahing layunin ng pagkuha ng mga ito ay upang maiwasan ang pagbuo ng sakit sa puso.

Bilang karagdagan sa mga antimicrobial at anti-inflammatory na paggamot na naglalayong sa mga pinagbabatayan na sanhi ng endocarditis, ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng ilang mga gamot sa puso. Tumutulong sila na ibalik ang pumping function ng puso at labanan ang mga unang palatandaan ng pagpalya ng puso.

Upang mapanatili ang normal na paggana ng puso sa mga pasyente na may talamak na endocarditis, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

  • angiotensin-converting enzyme inhibitors;
  • aldosterone antagonist;
  • beta blocker;
  • diuretics ( diuretics);
  • cardiac glycosides.
Ang pangunahing epekto ng mga gamot na ito ay upang mabawasan ang pagkarga sa puso at mapabuti ang paggana nito. Panghuling pagpipilian gamot at ang dosis nito ay isinasagawa ng isang cardiologist depende sa kalubhaan ng depekto sa puso at ang uri ng endocarditis.

Operasyon

Ang pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot para sa endocarditis ay mabilis na pag-iwas mapanganib na komplikasyon. Bilang karagdagan, maaaring alisin ng operasyon ang ilang hindi maibabalik na mga depekto na nabuo bilang resulta ng endocarditis. Isinasaalang-alang ang malubhang kondisyon ng pasyente, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa ilang mga indikasyon.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng endocarditis ay:

  • pagtaas ng pagpalya ng puso, na hindi maaaring itama ng gamot;
  • akumulasyon ng nana sa endocardial area ( sa kapal ng myocardium o malapit sa fibrous ring ng balbula);
  • bacterial endocarditis sa mga taong may mekanikal na balbula sa puso;
  • malalaking halaman sa balbula flaps ( mataas na panganib ng thromboembolism).
Online na pag-access sa organ ay isinasagawa gamit ang thoracotomy ( pagbukas ng dibdib). Sa sandaling makuha ang access sa puso ng pasyente, siya ay konektado sa makina cardiopulmonary bypass, na magsasagawa ng pumping function para sa dugo sa panahon ng operasyon. Matapos maitatag ang suplay ng dugo sa mga tisyu, sinisimulan ng siruhano ang sanitasyon ( paglilinis) mga puso.

Ang sanitasyon ng isang nakakahawang pokus na may endocarditis ay binubuo ng tatlong yugto:

  • mekanikal na pag-aayos- ang pag-alis ng mga halaman, pati na rin ang hindi maibabalik na nasira na mga istraktura at balbula ay isinasagawa;
  • kemikal na remediation- paggamot ng mga silid ng puso na may isang antiseptiko;
  • pisikal na rehabilitasyon– paggamot ng hindi naa-access na mga tisyu na may mababang dalas ng ultrasound.
Pagkatapos nito, isang desisyon ang ginawa upang palitan ang mga nasirang balbula ng mga artipisyal. Bilang isang patakaran, ang isang hiwalay na operasyon ay isinasagawa para dito. Ang pangangailangan para sa isang artipisyal na balbula ay nangyayari sa 10-50% ng mga pasyente sa ilang yugto ng sakit ( depende sa uri ng mga microorganism at sa pagiging epektibo ng paggamot na sinimulan).

Sa kaso ng bacterial endocarditis, kahit na ang bukas na surgical sanitation ng puso ay hindi palaging ginagarantiyahan ang kumpletong pagkasira ng impeksiyon. Samakatuwid, ang kirurhiko paggamot sa anumang kaso ay nagpapahiwatig ng pagpawi ng paggamot sa droga. Ito ay karagdagan lamang upang makamit ang isang mas mabilis na epekto at iwasto ang mga hindi maibabalik na karamdaman.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng endocarditis ay bumababa sa pagsunod sa kurso ng paggamot na inireseta ng doktor. Sa pagkakaroon ng mga depekto sa puso, mahalagang limitahan ang pisikal na aktibidad at stress. Kung mas na-load ang puso, mas mabilis na hindi maibabalik na mga pagbabago ang magaganap sa mga balbula nito.

Ang isang mahalagang elemento ng pag-iwas ay Wastong Nutrisyon. Ang diyeta para sa endocarditis ay hindi masyadong naiiba sa diyeta para sa anumang iba pang sakit sa cardiovascular ( diyeta numero 10 at 10a). Ang mga diyeta na ito ay naglalayong bawasan ang pagkarga sa puso at maiwasan ang atherosclerosis. Ang huli ay maaaring humantong sa pagpapaliit ng coronary arteries at pagkasira ng supply ng oxygen sa myocardium.

Inirerekomenda ng diet number 10 ang paglilimita sa paggamit ng asin ( hindi hihigit sa 5 g bawat araw), mataba at maanghang na pagkain, alkohol. Ang lahat ng mga pagkaing ito ay direkta o hindi direktang nagpapataas ng pagkarga sa kalamnan ng puso at nagpapalala sa pagpalya ng puso.

Ang mga pasyente na nagkaroon ng endocarditis o sumasailalim sa paggamot ay inirerekomenda na ubusin ang mga sumusunod na produkto:

  • tinapay ng bran;
  • mababang-taba na mga sopas;
  • pinakuluang karne o isda;
  • mga gulay sa anumang anyo;
  • pasta;
  • karamihan sa mga produktong confectionery ( maliban sa dark chocolate);
  • gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Ang pagsasama-sama ng diyeta na ito sa mga regular na pagbisita sa isang cardiologist ay makakatulong na maiwasan ang pagbabalik ng sakit. Sa kaso ng nabuong mga depekto sa puso, mababawasan nito ang kakulangan sa ginhawa mula sa umiiral na pagpalya ng puso.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng endocarditis

Kahit na may mabilis na paggaling, ang mga pasyente na may talamak na infective endocarditis ay maaaring makaranas ng malubhang komplikasyon at kahihinatnan ng sakit. Ang ilan sa mga ito ay nagdudulot ng kaunting kakulangan sa ginhawa Araw-araw na buhay, ngunit ang iba ay nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay. Kaugnay nito, pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dapat bigyan ng babala ng doktor ang pasyente posibleng komplikasyon at mga paraan upang labanan ang mga ito.

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng endocarditis ay:

  • talamak na pagkabigo sa puso;
  • thromboembolism;
  • matagal na nakakahawang proseso.

Talamak na pagkabigo sa puso

Ang talamak na pagpalya ng puso ay isang kasama ng maraming sakit sa puso. Ito ay isang pathological na kondisyon kung saan ang puso ay hindi makapagbomba ng normal na dami ng dugo. Sa endocarditis, nauugnay ito sa kapansanan sa pagkontrata ng kalamnan ng puso, isang pagbawas sa dami ng mga silid ng puso, ngunit madalas na may mga kaguluhan sa paggana ng aparato ng balbula. Ang pagpapaliit ng balbula o, sa kabaligtaran, ang pagbubutas ng mga balbula nito ay humahantong sa mga kaguluhan sa daloy ng dugo mula sa isang bahagi ng puso patungo sa isa pa. Sa antas ng katawan, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng hitsura ng pagpalya ng puso.

Ang problemang ito ay maaaring malutas sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang artipisyal na balbula sa puso. Kung ang endocarditis na sumira sa balbula ay ganap na gumaling, ang pagbabala para sa mga naturang pasyente ay nananatiling paborable.

Thromboembolism

Ang thromboembolism ay ang pagbara ng isang arterya ng isang hiwalay na namuong dugo. Ang komplikasyon na ito ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may endocarditis. Ang isang thrombus ay maaaring mabuo sa leaflet ng balbula sa anyo ng isang mobile vegetation o unti-unting lumalaki malapit sa parietal endocardium. Sa isang paraan o iba pa, maaari itong masira at makapasok sa daluyan ng dugo.

Kung ang isang thrombus ay nabuo sa kanang bahagi ng ventricle, ito ay pumapasok sa sirkulasyon ng baga. Dito ito ay natigil sa vascular network ng mga baga, na nakakagambala sa palitan ng gas. Nang walang kagyat na tulong, ang pasyente ay mabilis na namatay. Ang lokalisasyon ng isang namuong dugo ay tinatawag na pulmonary embolism.

Kung ang isang namuong dugo ay nabuo sa kaliwang bahagi ng puso, ito ay pumapasok sa sistematikong sirkulasyon. Dito maaari itong makaalis sa halos anumang bahagi ng katawan, na nagiging sanhi ng kaukulang sintomas. Kapag ang mga arterya ng mga panloob na organo o utak ay naharang, halos palaging may panganib sa buhay ng pasyente. Kung ang isang arterya sa isang paa ay nabara, maaari itong humantong sa pagkamatay ng tissue at pagkaputol.

Kadalasan, ang mga namuong dugo mula sa kaliwang ventricle ay humahantong sa pagbara ng mga sumusunod na daluyan:

  • splenic artery;
  • cerebral arteries ( sa pag-unlad ng stroke);
  • arteries ng limbs;
  • mesenteric arteries ( may kapansanan sa suplay ng dugo sa bituka);
  • retinal artery ( humahantong sa hindi maibabalik na pagkawala ng paningin (pagkabulag)).
Dahil sa mataas na panganib ng thromboembolism, sinisikap ng mga doktor na magreseta ng echocardiography sa lahat ng mga pasyente na may endocarditis. Kung ang mga mobile na halaman o pagbuo ng mga namuong dugo ay nakita, sila ay pag-alis sa pamamagitan ng operasyon o pag-iwas sa droga komplikasyong ito.

Matagal na nakakahawang proseso

Dahil ang infective endocarditis ay may bacterial focus sa puso, maaari itong magdulot ng patuloy na bacteremia. Depende sa bilang ng mga microorganism at kanilang uri, ito ay naghihikayat ng mga seryosong komplikasyon. Ang pangmatagalang sirkulasyon ng mga mikrobyo sa dugo ay nagpapanatili ng isang lagnat na estado at nagdudulot ng panganib na kumalat ang impeksyon sa ibang mga organo at tisyu. Ang endocarditis, na bunga ng sepsis, ay sumusuporta dito, na nagpapahirap sa paggamot. Ipinapaliwanag nito ang pangangailangan para sa mahaba at mahal na paggamot. Ang pasyente ay pa rin sa mahabang panahon pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng puso, siya ay dumaranas ng mababang antas ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan.

Rayuma(rheumatismus) - systemic infectious-allergic inflammatory

sakit sa connective tissue na pangunahing nakakaapekto sa cardiovascular system

sistema at madalas na paglahok sa proseso ng mga joints, serous membranes, balat, sentral

sistema ng nerbiyos. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa pagkabata o pagbibinata at mayroon

talamak na umuulit na kurso.

Etiology at pathogenesis. Ito ay kasalukuyang pinaniniwalaan na ang causative agent ng rayuma

ay ang pangkat A beta-hemolytic streptococcus. Ito ay kinumpirma ng mga sumusunod

data: 1) madalas na pag-unlad ng rayuma pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal; 2) presensya sa

dugo ng mga pasyenteng may rayuma ay tumaas ang titer ng mga antibodies sa iba't ibang antigens

(mga enzyme) streptococcus; 3) matagumpay na pag-iwas sa rayuma na may antibacterial

ibig sabihin.

Klinikal na larawan . Bilang isang patakaran, ang sakit ay bubuo sa loob ng 1-2

linggo pagkatapos makaranas ng impeksyon ng streptococcal (namamagang lalamunan, scarlet fever, pharyngitis). SA

Sa karamihan ng mga kaso, lumalabas ang mababang antas ng lagnat, panghihina, at pagpapawis.

Mamaya (pagkatapos ng 1-3 linggo), ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng mga bago, na nagpapahiwatig

pinsala sa puso. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng palpitations at isang pakiramdam ng pagkagambala sa trabaho

puso, pakiramdam ng bigat o sakit sa bahagi ng puso, igsi ng paghinga. Ito ay madalas na pinagsama sa

mga reklamo ng pananakit sa mga kasukasuan, higit sa lahat ay malaki, ngunit maaaring may pinsala sa puso

ang tanging klinikal na pagpapakita ng rayuma. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa

rheumatic arthritis. Lumalabas ang remitting fever (38-39 °C), na

sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, kahinaan, pagpapawis; pang-ilong

dumudugo. Lumilitaw ang pananakit sa mga kasukasuan: bukong-bukong, tuhod, balikat, siko,

mga kamay at paa. Nailalarawan sa pamamagitan ng multiplicity, simetrya ng magkasanib na mga sugat at ang kanilang

pagkasumpungin: nawawala ang pananakit sa ilang joints at lumilitaw sa iba. Mga apektadong kasukasuan

bukol, ang kanilang pamamaga ay napapansin; ang balat sa ibabaw nito ay nagiging pula at nagiging mainit sa pagpindot.

Ang paggalaw sa mga apektadong kasukasuan ay lubhang limitado. Ang rheumatic arthritis ay kadalasan

nagpapatuloy ng benignly; pagkatapos ng ilang araw, ang mga talamak na nagpapaalab na phenomena ay humupa, bagaman ang banayad na sakit sa mga kasukasuan ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon. Ang mga joint deformity pagkatapos ng rheumatic arthritis ay hindi nananatili. Ang paghupa ng mga nagpapaalab na phenomena sa mga kasukasuan ay hindi nangangahulugang pagbawi ng pasyente, dahil sa parehong oras ay palaging may pinsala sa cardiovascular system (rheumatic carditis, rheumatic carditis),

kung saan ang lahat ng mga lamad ng puso ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, pangunahin

Lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa puso 1-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga palpitations at isang pakiramdam ng mga pagkagambala, isang pakiramdam ng bigat o sakit sa lugar ng puso, igsi ng paghinga na may menor de edad na pisikal na pagsusumikap. Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng pagtaas sa laki ng puso, pagpapahina ng mga tono, lalo na ako; sa

malubhang pinsala sa myocardium, lumilitaw ang isang gallop ritmo. Ang isang malambot na systolic murmur ay naririnig sa tuktok ng puso, na nauugnay sa kamag-anak na kakulangan ng kaliwang atrioventricular (mitral) na balbula o pinsala sa mga kalamnan ng papillary.

Ang pulso ay maliit, malambot, tachycardia at arrhythmia ay madalas na sinusunod. Karaniwang mababa ang presyon ng dugo. Sa matinding diffuse myocarditis, mabilis na umuunlad ang circulatory failure. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ito ay bubuo

myocardial cardiosclerosis.

Ang rheumatic myocarditis ay kadalasang pinagsama sa rheumatic endocarditis

(rheumatic carditis). Sa simula ng sakit, ang mga sintomas ng myocarditis ay nangingibabaw. Dagdag pa

ang pagbuo ng isang depekto sa puso ay magpahiwatig ng pagkakaroon ng endocarditis. Sa maaga

Ang mga yugto ng sakit ay nagpapahiwatig na ang endocarditis ay mas malala kaysa sa myocarditis,

systolic murmur, ang sonority ng kung saan ay nagdaragdag pagkatapos ng pisikal na aktibidad; minsan siya

nagiging musikal. Ang diastolic murmur ay maaari ding lumitaw, pinagmulan

na, tila, ay nauugnay sa pagpapataw ng thrombotic masa sa mga leaflet ng balbula,

nagiging sanhi ng turbulence sa dugo habang ito ay gumagalaw mula sa atrium patungo sa ventricle. Ang mga ito

Ang mga thrombotic na deposito sa mga balbula, kapag natanggal ang mga ito, ay maaaring maging mapagkukunan ng embolism

iba't ibang mga organo at sanhi ng mga infarction (hal., bato, pali). Para sa endocarditis

ang kaliwang atrioventricular (mitral) na balbula ay kadalasang apektado, na sinusundan ng

aortic, mas madalas kanang atrioventricular (tricuspid) valve.

Sa malalang kaso ng rayuma, maaaring pagsamahin ang pinsala sa myocardium at endocardium

rheumatic pericarditis, kung saan ang lahat ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab

lining ng puso (pancarditis). Ang pericarditis ay maaaring tuyo o exudative.

Bilang karagdagan, ang rayuma ay maaaring makaapekto sa mga serous membrane, balat, baga, bato,

atay, sistema ng nerbiyos.

Kapag sinusuri ang mga pasyente sa aktibong yugto ng rayuma, bigyang-pansin ang pamumutla

balat, kahit na sa mataas na temperatura, at pagtaas ng pagpapawis. Ang ilan

mga pasyente, ang erythema na hugis singsing ay lumilitaw sa balat ng dibdib, tiyan, leeg, mukha - mga pantal

sa anyo ng maputlang pink na singsing, walang sakit at hindi nakataas sa ibabaw ng balat. Sa iba

Sa mga kaso, ang erythema nodosum ay sinusunod - limitadong compaction ng madilim na lugar ng balat

pula sa laki mula sa isang gisantes hanggang sa isang plum, na karaniwang matatagpuan sa ibaba

limbs. Minsan, na may makabuluhang capillary permeability, maliit

pagdurugo ng balat. Paminsan-minsan, ang sakit ng rayuma ay maaaring madama sa subcutaneous tissue.

subcutaneous nodules - siksik, walang sakit na mga pormasyon na kasing laki ng butil ng dawa

sa beans, kadalasan sa extensor surface ng joints, kasama ang tendons, in

rehiyon ng occipital.

Laboratory diagnosis ng rayuma. Ang ilang mga bagay ay nakakatulong sa pag-diagnose ng rayuma:

pananaliksik sa laboratoryo. Ang talamak na yugto ng rayuma ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtaman

leukocytosis na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa; maaaring maobserbahan sa hinaharap

eosinophilia, mono- at lymphocytosis. Ang ESR ay palaging tumataas, sa malubhang kaso hanggang 50-70

mm/h Ang dysproteinemia ay katangian: isang pagbawas sa dami ng albumin (mas mababa sa 50%) at

isang pagtaas sa mga globulin, isang pagbaba sa ratio ng albumin-globulin sa ibaba ng isa.

Ang proteinogram ay nagpapakita ng pagtaas sa α2-globulin at γ-globulin fractions;

Ang nilalaman ng fibrinogen ay tumataas sa 0.6-1% (karaniwang hindi mas mataas sa 0.4%). Sa dugo

Lumilitaw ang C-reactive na protina, na wala sa malusog na tao; antas ng mu-

coproteins, na nakikita ng diphenylamine (DPA) test. Makabuluhang pagtaas

titers ng antistreptolysin, antihyaluronidase, antistreptokinase.

Ang mga abnormalidad sa pagpapadaloy, lalo na ang atrioventricular block, ay madalas na matatagpuan sa ECG

I-II degrees, extrasystole at iba pang mga kaguluhan sa ritmo, nabawasan ang boltahe ng mga ECG wave.

Ang paglabag sa trophism ng kalamnan ng puso dahil sa pamamaga nito ay maaaring

humantong sa pagbabago sa G wave at pagbaba S-T segment. Sinasalamin ng FCG ang katangian

Ang rheumatic carditis ay nagbabago sa mga tono, nagrerehistro ng hitsura ng ingay.

Daloy. Ang tagal ng aktibong proseso ng rayuma ay 3-6 na buwan, kung minsan ay makabuluhang

mas matagal. Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang likas na katangian ng kurso

ang mga sakit ay nakikilala ang 3 antas ng aktibidad ng proseso ng rayuma: 1) maximum

aktibo (talamak), patuloy na umuulit; 2) katamtamang aktibo, o subacute; 3)

rayuma na may kaunting aktibidad, matamlay na agos, o nakatago. Sa mga kaso kung saan

walang mga klinikal o laboratoryo na mga palatandaan ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso,

Pinag-uusapan nila ang hindi aktibong yugto ng rayuma.

Ang rayuma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabalik ng sakit (paulit-ulit na pag-atake), na nangyayari

sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksyon, hypothermia, pisikal na stress. Klinikal

Ang mga pagpapakita ng mga relapses ay kahawig ng pangunahing pag-atake, ngunit ang mga palatandaan ng pinsala sa vascular,

ang serous membranes ay hindi gaanong binibigkas; nangingibabaw ang mga sintomas ng pinsala sa puso.

Ang lokasyon ng electrical axis ng puso ay tinutukoy ng hugis ng ventricular

complex sa karaniwang mga lead. Ang ugnayan sa pagitan ng lokasyon ng elektrikal

axis at magnitude Mga QRS complex sa karaniwang mga lead ay makikita sa tinatawag na

Einthoven triangle. Dahil ang ECG sa karaniwang mga lead ay sumasalamin sa paggalaw

EMF ng puso sa frontal plane, ang eroplanong ito ay maaaring kinakatawan bilang

isang equilateral triangle, ang base nito ay nakaharap paitaas at ang tuktok ay nakaharap pababa

(Larawan 52). Ang mga anggulo ng tatsulok ay tumutugma sa mga lead mula sa mga limbs: R - mula sa kanan

mga kamay, L - mula sa kaliwang kamay, F - mula sa kaliwang binti. Ang mga gilid ng tatsulok ay sumasalamin sa mga lead:

side R - L - I lead, R-F - II lead, L - F - III lead. Magnitude at

ang direksyon ng cardiac EMF ay ipinahiwatig ng arrow A-B. Kung ibababa natin ang mga perpendicular mula sa

dulo ng arrow na ito sa mga gilid ng tatsulok, maaari kang makakuha ng ideya ng halaga

potensyal na pagkakaiba na naitala sa bawat lead. Sa normal na posisyon

axis ng puso, ang pinakamataas na potensyal na pagkakaiba ay itatala sa lead II, dahil ang lead na ito ay tumatakbo parallel sa direksyon ng electrical axis; samakatuwid at

pinakamataas na boltahe ventricular complex, lalo na ang R wave, ay mapapansin dito

nangunguna. Ang isang mas maliit na potensyal na pagkakaiba ay nakuha sa lead I at gayundin

ang mas maliit ay nasa III. Batay sa Einthoven triangle diagram, kinakalkula na ang halaga

ang R wave sa lead II ay katumbas ng algebraic sum ng value ng R sa leads I at III, ibig sabihin, R2

R1 + R3. Ang ratio ng laki ng R wave na may normal na lokasyon ng electrical axis

ay maaaring katawanin bilang R2> R1> R3 (Larawan 53). Ang lokasyon ng electrical axis ay nagbabago habang nagbabago ang posisyon ng puso sa dibdib. Kapag ang diaphragm ay mababa sa asthenics, ang electrical axis ay tumatagal ng isang mas patayong posisyon (Larawan 54), kung saan, tulad ng makikita mula sa Einthoven triangle diagram, ang pinakamataas na potensyal na pagkakaiba ay makukuha sa lead III (dahil ang lead na ito ay nagiging parallel sa electrical axis). Dahil dito, ang pinakamataas na R wave ay itatala sa lead III (Larawan 55). Kapag ang diaphragm ay mataas sa hypersthenics, ang electrical axis ay matatagpuan nang mas pahalang, i.e.

parallel sa lead I (Fig. 56), samakatuwid ang pinakamataas na R wave ay naitala sa lead I

nangunguna.

Karaniwan, ang anggulo ng alpha ay nasa pagitan ng 30 at 70 degrees.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

1) Ang anamnesis ay isang hanay ng impormasyon tungkol sa pasyente at sa kanyang sakit, na nakuha sa pamamagitan ng pakikipanayam sa pasyente mismo at (o) mga taong nakakakilala sa kanya at ginamit upang magtatag ng diagnosis, pagbabala ng sakit, pagpili pinakamainam na pamamaraan paggamot at pag-iwas nito. Ang mga pangunahing seksyon ng anamnesis ay A. sakit at A. buhay, bawat isa sa kanila ay kinokolekta ayon sa isang tiyak na plano. Kasaysayan ng medikal (anamnesis morbi) - impormasyon tungkol sa paglitaw at kurso ng sakit. Ang oras at pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga reklamo at ang likas na katangian ng pagsisimula ng sakit ay itinatag. Ang mga kadahilanan na nagdudulot at nag-aambag sa pag-unlad ng sakit, ang dahilan para sa unang pagbisita sa doktor, ang mga resulta ng mga pag-aaral at ang itinatag na diagnosis ay itinatag. Susunod, ang kurso ng sakit, ang mga pagbabago sa subjective at layunin na mga palatandaan ng sakit sa panahon ng mga exacerbations, at ang tagal ng mga pagpapatawad ay tinutukoy sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod. Ang kalikasan at pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga bagong sintomas, komplikasyon, at ang dynamics ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay itinatag. Nalaman nila kung aling mga institusyong medikal ang pinuntahan ng pasyente, anong mga paraan ng paggamot ang ginamit, at ang kanilang pagiging epektibo. Kung maaari, ang pangalan at dosis ng mga gamot na ginamit ay tinutukoy, ang kanilang kasapatan, epekto, tolerability, at mga side effect ay tinasa. Anamnesis ng buhay(anamnesis vitae) - impormasyong nagpapakilala sa pisikal, mental at panlipunang pag-unlad ng paksa, na ipinakita sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang saklaw ng impormasyong ito ay nag-iiba depende sa mga kondisyon kung saan ang pasyente ay tumatanggap ng pangangalagang medikal. Sa isang emergency na sitwasyon, tanging ang mga pangunahing punto na kinakailangan para sa diagnosis at paggamot ay nilinaw. Sa pangkalahatan, ang mas detalyadong kasaysayan ng buhay ay nakolekta, mas naiintindihan ng doktor ang pasyente sa kanyang mga indibidwal na katangian, ang kaalaman kung saan nakakatulong na linawin ang diagnosis at pagbabala ng sakit, mga taktika sa paggamot, at mga rekomendasyon sa pag-iwas. Ang mga kinakailangang seksyon ng A. buhay ay: pisikal at pag-unlad ng kaisipan sa pagkabata at pagbibinata; buhay ng pamilya at mga kondisyon ng pamumuhay; masamang ugali; propesyonal A.; mga nakaraang sakit; allergological A.; pagmamana. Kinokolekta din ang isang obstetric history mula sa mga kababaihan. Ang paraan ng pakikipanayam sa pasyente ay sadyang binuo at ipinatupad sa klinikal na kasanayan classics ng Russian medicine M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov. Ang direktang bersyon ng tanong ay nagbibigay ng sagot na dapat maunawaan sa parehong kahulugan kung paano ito naiintindihan ng sumasagot.

2) Ang ekspresyon ng mukha ay nakasalalay sa iba't ibang mga pathological mental at somatic na kondisyon, edad, kasarian. Ang isang kilalang diagnostic na papel ay ginagampanan ng pambabae na facial feature sa mga lalaki at panlalaki na facial features sa mga babae (na may ilang endocrine disorder), pati na rin ang mga sumusunod na pagbabago sa mukha.

1. Nakikita ang namumugto na mukha: a) dahil sa pangkalahatang edema dahil sa sakit sa bato; b) bilang isang resulta ng lokal na venous stagnation sa panahon madalas na pag-atake nasasakal at umuubo; c) sa kaso ng compression ng lymphatic ducts na may malalaking effusion sa pleural cavity at pericardium, na may mga tumor ng mediastinum, pagpapalaki ng mediastinal lymph nodes, adhesive mediastinopericarditis, compression ng superior vena cava ("Stokes collar").

2. Ang mukha ni Corvisar ay katangian ng mga pasyenteng may heart failure. Ito ay namamaga, madilaw-dilaw na may maasul na kulay. Ang bibig ay palaging kalahating bukas, ang mga labi ay cyanotic, ang mga mata ay malagkit at mapurol.

3. Nilalagnat na mukha (facies febrilis) - hyperemia ng balat, makintab na mata, excited na ekspresyon.

4. Ang mukha ng acromegaly na may pagtaas sa mga nakausli na bahagi (ilong, baba, cheekbones) ay nangyayari sa acromegaly at sa mas mababang lawak sa ilang kababaihan sa panahon ng pagbubuntis;

b) ang isang myxedematous na mukha ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa pag-andar ng thyroid gland: ito ay pantay na namamaga, na may pagkakaroon ng mauhog na edema, ang palpebral fissures ay nabawasan, ang mga contour ng mukha ay makinis, buhok sa

ang mga panlabas na bahagi ng mga kilay ay wala, at ang pagkakaroon ng kulay-rosas sa isang maputlang background ay kahawig ng mukha ng isang manika;

c) fades basedovica - ang mukha ng isang pasyente na dumaranas ng hyperfunction ng thyroid gland ay mobile, na may dilat palpebral fissures, pinahusay ng ningning ng mga mata, nakaumbok na mga mata, na nagbibigay sa mukha ng pagpapahayag ng takot;

d) hugis-buwan, matingkad na pula, makintab na mukha na may nabuo

Ang sakit sa mga kababaihan ng isang balbas at bigote ay katangian ng sakit na Itsenko-Cushing.

5. "Mukha ng leon" na may tuberous-nodular na pampalapot ng balat sa ilalim ng mga mata at sa itaas ng mga kilay at isang pinalaki na ilong ay sinusunod sa ketong.

6. "Parkinson's mask" - isang magiliw na katangian ng mukha ng mga pasyente na may encephalitis.

7. Ang mukha ng isang "wax doll" - bahagyang puffy, napakaputla, na may madilaw-dilaw na tint at translucent na balat, ay tipikal para sa mga pasyente na may Addison-Birmer anemia.

8. Sardonic na pagtawa (risus sardonicus) - isang patuloy na pagngiwi kung saan ang bibig ay lumalawak, tulad ng sa pagtawa, at ang noo ay bumubuo ng mga fold, tulad ng sa kalungkutan, ay sinusunod sa mga pasyente na may tetanus.

9. Hippocratic na mukha (facies Hyppocratica) - mga tampok ng mukha na nauugnay sa pagbagsak habang malubhang sakit mga organo lukab ng tiyan(pagkalat ng peritonitis, pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer, pagkalagot ng gallbladder): lumulubog na mga mata, matangos na ilong, nakamamatay na maputla, may mala-bughaw na tint, minsan natatakpan

malalaking patak ng malamig na pawis sa balat ng mukha.

10. Asymmetry ng mga paggalaw ng facial muscle na natitira pagkatapos ng cerebral hemorrhage o neuritis ng facial nerve.

Kapag sinusuri ang leeg, bigyang-pansin ang pulsation carotid arteries(isang senyales ng aortic valve insufficiency, thyrotoxicosis), pamamaga at pulsation ng external jugular veins (insufficiency ng right atrioventricular valve), pinalaki na lymph nodes (tuberculosis, lymphocytic leukemia, lymphogranulomatosis, cancer metastases), diffuse o partial enlargement

paggamot ng thyroid gland (thyrotoxicosis, simpleng goiter, malignant na tumor).

3) Ang kakulangan ng kaliwang atrioventricular (mitral) na balbula (mitral insufficiency) ay nagpapakita mismo

sa mga kaso kung saan ang kaliwang atrioventricular valve ay hindi ganap na isinasara ang atrioventricular orifice sa panahon ng systole ng kaliwang isa at baligtarin ang daloy ng dugo (regurgitation) ay nangyayari mula sa ventricle papunta sa atrium. Ang kakulangan sa mitral ay maaaring organic, kamag-anak at functional.

Ang organikong pagkabigo ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng rheumatic endocarditis, bilang isang resulta kung saan ang nag-uugnay na tissue ay bubuo sa mga leaflet ng mitral valve, na kasunod ay lumiliit at nagiging sanhi ng pagpapaikli ng mga leaflet ng balbula at ang mga thread ng litid na humahantong sa kanila. Sa kamag-anak na kakulangan, ang balbula ng mitral ay hindi nagbabago, ngunit ang butas na dapat nitong takpan ay pinalaki, at ang mga leaflet ng balbula ay hindi ganap na isinasara ito.

Maaaring magkaroon ng kamag-anak na kakulangan sa balbula ng mitral dahil sa pagluwang ng kaliwang ventricle sa panahon ng myocarditis, myocardial dystrophy, at cardiosclerosis. Ang functional failure ay sanhi ng dysfunction ng muscular system na nagsisiguro sa pagsasara ng balbula. Maaari rin itong maobserbahan sa mitral valve prolaps. Hemodynamics. Kung ang mga leaflet ng mitral valve ay hindi ganap na nagsasara sa panahon ng left ventricular systole, ang bahagi ng dugo ay babalik sa kaliwang atrium. Ang pagpuno ng dugo sa atrium ay tumataas, dahil ang bahagi ng dugo na bumabalik mula sa kaliwang ventricle ay idinagdag sa normal na dami ng dugo na nagmumula sa mga pulmonary veins. Pressure sa kaliwa

tumataas ang atrium, lumalawak ang atrium at hypertrophies.

Sa panahon ng diastole, mas malaki kaysa sa normal na dami ng dugo ang pumapasok sa kaliwang ventricle mula sa napunong kaliwang atrium, na humahantong sa pag-apaw at pag-uunat nito. Ang kaliwang ventricle ay dapat gumana nang may tumaas na pagkarga, bilang resulta kung saan ito nangyayari

hypertrophy. na may pangmatagalang malubhang mitral

pagkabigo, ang kanang ventricle ay maaaring hypertrophy.

Kapag palpating ang lugar ng puso, isang displacement ng apical impulse sa kaliwa at kung minsan pababa ay nakita; ang impulse ay nagiging diffuse, intensified, at lumalaban, na sumasalamin sa kaliwang ventricular hypertrophy. Ang pagtambulin ng puso ay nagpapakita ng pag-aalis ng mga hangganan nito paitaas at sa kaliwa dahil sa pagtaas sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle. Sa panahon ng auscultation, ang isang pagpapahina ng unang tunog ay naririnig sa tuktok ng puso. Doon, naririnig ang isang systolic murmur, na siyang pangunahing tanda ng kakulangan ng mitral. Sa altapresyon sa sirkulasyon ng baga ay lumilitaw ang accent ng pangalawang tono sa itaas ng pulmonary trunk. Pulse at presyon ng arterial na may bayad na kakulangan sa mitral ay hindi nagbabago.

Sa pagsusuri sa x-ray Ang pagpapalaki ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle na katangian ng depektong ito ay ipinahayag. Ang ECG ay nagpapakita rin ng hypertrophy ng kaliwang atrium at kaliwa

ventricle: ang ECG ay tumatagal sa kaliwang uri, ang mga P wave sa standard na mga lead ay tumaas I at II. Ang Echocardiography ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga cavity ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle, ang multidirectional na paggalaw ng mga leaflet ng mitral valve ay nabanggit, ang kanilang

pampalapot at kawalan ng pagsasara sa systole.

4) sinus rhythm electrocardiographic na mga palatandaan:

a) ang pagkakaroon ng P waves bago ang bawat QRS complex;

b) halos pare-pareho ang hugis para sa lahat ng P wave sa parehong lead;

c) pagpapanatili ng parehong halaga ng pagitan ng PQ;

d) positibong P wave sa pangalawang karaniwang lead.

Ang sinus arrhythmia ay ipinahayag sa pamamagitan ng alinman sa pagpapahaba o pag-ikli sa pagitan ng mga tibok ng puso R-R, ang pagitan ng P-Q ay normal, ibig sabihin, ang mga arrhythmic impulses ay nangyayari sa sinus node. Ang ECG ay nagpapakita ng hindi nagbabagong QRS complex at negatibong alon P sa isang bilang ng mga lead. Matatagpuan ito sa harap ng QRS complex, naka-layer dito o sa pagitan ng S-T, depende sa kung aling bahagi ng atrioventricular node nanggagaling ang mga impulses.

  • Sipon:
  • normal na hugis at polarity ng P waves, na maaaring bahagyang lumawak (hanggang sa 0.10-0.11 s);
  • AB sa pamamagitan ng pagsasagawa ng 1:1 na may pagpapahaba ng mga pagitan ng P-R (Q) sa 0.20-0.21 s;
  • bahagyang pagpapalawak ng mga QRS complex (hanggang sa 0.09 s);
  • hindi matalim na pagtaas ng mga ST segment sa itaas ng isoelectric na linya na may concavity pababa;
  • malawak na T wave na may tumaas na amplitude;

sinus tachycardia:

1. pagtaas ng rate ng puso nang higit sa 90 kada minuto

2. pagpapanatili ng tamang sinus ritmo;

3. positibong P wave sa mga lead I, II, aVF, V4-V6;

4. may matinding TS:

· may pagpapaikli ng pagitan ng P-Q(R) (ngunit hindi bababa sa 0.12 s) at ang tagal ng pagitan ng Q-T,

· pagtaas ng P amplitude sa mga lead I, II, aVF,

pagtaas o pagbaba sa amplitude ng T wave,

· oblique depression ng RS-T segment (ngunit hindi hihigit sa 1.0 mm sa ibaba ng isoline)

kahinaan sinus node:

5) Inirerekomenda na gawin ang mga kalkulasyon sa isang pagkakasunud-sunod: bilangin ang kalahati ng mga cell sa itaas na bahagi, kalahati sa ibabang bahagi ng smear, nang hindi pumunta sa pinakadulo at gitna, sa isang zigzag (3-4 na field ng view kasama ang smear, 3-4 na field sa tamang mga anggulo sa gitna ng smear, pagkatapos ay 3-4 na mga patlang sa gilid parallel sa gilid, muli sa isang tamang anggulo pataas at iba pa sa isang direksyon).

Paghahanda ng mga smears. Gamit ang lubusan na hugasan at degreased na glass slide (ang gilid nito), hawakan ang isang patak ng dugo sa lugar ng iniksyon. Ang smear ay ginawa gamit ang isang nakakagiling na baso, inilalagay ito sa isang anggulo ng 45° sa slide sa harap ng drop. Dinadala ang baso sa patak na ito, naghihintay sila hanggang sa kumalat ang dugo sa gilid nito, pagkatapos ay sa isang mabilis na paggalaw ng liwanag ay inilipat nila ang nakakagiling na salamin pasulong, nang hindi inaangat ito mula sa bagay bago matuyo ang buong patak.

Ang isang wastong ginawang pahid ay may madilaw na kulay (manipis), hindi umabot sa mga gilid ng salamin at nagtatapos sa anyo ng isang bakas (whisker).

Ang mga dry smear ay nabahiran pagkatapos ng paunang pag-aayos. Ang pinakamahusay na pag-aayos ay nakamit sa ganap na methylene alcohol (3-5 min) o sa pinaghalong pantay na bahagi ng absolute ni Nikiforov. ethyl alcohol at eter (30 min).

Ticket

2) Edema(lat. edema) - labis na akumulasyon ng likido sa mga organo at extracellular tissue space ng katawan.

Ang mga sanhi ng kapansanan sa pag-agos at pagpapanatili ng likido sa mga tisyu ay naiiba, at samakatuwid ang hydrostatic edema ay nakikilala, kung saan ang pangunahing papel ay nilalaro ng pagtaas ng presyon sa capillary; hypoproteinemic, pangunahing dahilan ang pagbuo nito ay isang pagbawas sa nilalaman ng mga protina sa plasma ng dugo, lalo na ang albumin, at isang pagbawas sa colloid-osmotic (oncotic) na presyon ng plasma ng dugo na may paglabas ng likido mula sa daluyan ng dugo papunta sa mga tisyu; membranogenic, ang pagbuo nito ay dahil sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng capillary dahil sa kanilang nakakalason na pinsala, pamamaga, pagkagambala regulasyon ng nerbiyos. Mga paraan upang makita ang edema:

Paraan ng palpation - pagpindot gamit ang hinlalaki sa balat at subcutaneous tissue sa lugar ng mga bukung-bukong, binti, sacrum, sternum, kung saan nananatili ang mga dimples sa pagkakaroon ng edema;

Pagsubaybay sa dinamika ng timbang ng katawan;

Pagsukat ng dami ng likidong iniinom mo at paglabas ng ihi (diuresis).

Ang huling dalawang pamamaraan ay pinakaangkop para sa pagtukoy ng nakatagong edema.

Ang pagpapanatili ng mga sodium ions sa katawan ay nagdaragdag ng osmolarity ng plasma dahil sa pag-activate ng mga vascular osmoreceptors at pinatataas ang pagpapalabas ng ADH mula sa posterior lobe ng pituitary gland. Pinapataas nito ang reabsorption ng tubig, na, kasunod ng Na+, ay pumapasok sa mga tisyu kasama ang osmolar gradient. Ang tubig na naipon sa intercellular space ay pinipiga ang mga venule, na ginagawang mas mahirap na bumalik sa mga capillary. Ang pagbawas sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng circulatory hypoxia at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa permeability ng vascular wall.

Kaya, ang membranogenic factor ay kasangkot sa pagbuo ng cardiac edema. Ang pagbuo ng hypoxia ay humahantong sa acidosis, na tumutukoy sa pagtaas ng osmolarity ng fluid sa intercellular space. Tumataas ang tissue hyperosmia dahil sa pagpapabagal ng daloy ng dugo, na sinamahan ng kapansanan sa pag-leaching ng mga metabolite at electrolytes mula sa interstitium. Ang oncotic factor ay gumaganap din ng isang papel sa pagbuo ng cardiac edema. Ang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall ay humahantong sa isang pagtaas ng pagpapalabas ng tubig at mga protina (pangunahin ang albumin) mula sa mga microvessel, na nagiging sanhi ng pagtaas ng oncotic pressure sa intercellular space at pagpapanatili ng tubig dito.

Sa rayuma, maaaring umunlad ang rheumatoid endocarditis, na bunga ng isang nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa connective tissue ng mga balbula ng puso at chordae tendineae. Ang sakit ay madalas na humahantong sa pagbuo at pag-unlad ng sakit sa puso. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, ang patolohiya ay dapat makilala at gamutin sa isang napapanahong paraan.

Anong uri ng patolohiya ito at bakit ito mapanganib?

Ang rheumatic endocarditis ay tinatawag na pinsala sa endothelium ng mga balbula ng puso na may karagdagang hitsura ng mga thrombotic formations sa kanila at isang pagtaas sa granulation tissue. Bilang isang patakaran, ang mitral o aortic valve ay apektado, ngunit posible na sila pinagsamang sugat. Sa napakabihirang mga kaso, ang microscopy ay nagpapakita rin ng pinsala sa tricuspid valve.

Ang pamamaga ay nangyayari sa ganitong paraan:

  1. Ang pamamaga ay ipinapadala mula sa myocardium sa pamamagitan ng fibrous ring, na kadalasang nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga komplikasyon ng rayuma sa base ng balbula.
  2. Ang mga hibla ng collagen ay namamaga sa balbula, at nangyayari ang proliferative na pamamaga, na sinamahan ng paglitaw ng mga focal o diffuse infiltrates - mga akumulasyon ng mga elemento ng cellular na may halong dugo at lymph.
  3. Ang ibabaw ng balbula ay nagbabago, kaya ang mga platelet at fibrin ay nabuo dito. Ito ay totoo lalo na para sa mga lugar na pinaka-madaling kapitan sa mekanikal na pinsala. Bilang isang patakaran, ito ang lugar kung saan nagsasara ang mga balbula. Tulad ng para sa bicuspid mitral valve, ang gilid na nakaharap sa atrium cavity ay madalas na nasira.
  4. Ang mga paglaki ("warts") ay nabubuo sa balbula, kaya naman ang uri ng endocarditis na ito ay tinatawag ding "warty."
  5. Nangyayari ang pagkakapilat, na nagiging sanhi ng pag-urong ng mga balbula at maging deformed.

Kung ang paggamot ay hindi pinansin, ang patolohiya ay maaaring humantong sa mga depekto sa puso, stenosis ng balbula at pagkabigo sa puso. Sa kasong ito, ang pinaka-seryosong komplikasyon ay itinuturing na kakulangan ng mitral valve.

Mga sanhi at sintomas ng rheumatic endocarditis

Ang rayuma ay kadalasang sanhi ng streptococcal infection. Kapag ang katawan ay nasa ilalim ng impluwensya nito sa loob ng mahabang panahon o muling nahawahan, ang mga sangkap ng connective tissue ay nawasak, ang vascular permeability ay tumataas at ang regulasyon ng neurohumoral.

Ang kondisyon ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

  • pagkapagod, nabawasan ang pagganap;
  • pagtaas ng temperatura ng katawan;
  • nadagdagan ang rate ng puso, na nangyayari kahit na may menor de edad na pisikal na aktibidad;
  • matinding sakit sa dibdib, nakapagpapaalaala sa angina pectoris;
  • edema at pagpalya ng puso sa panahon ng pag-unlad at pag-unlad ng sakit.

Sa paglipat ng ordinaryong endocarditis sa talamak na anyo ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

  • mataas na temperatura na may panginginig;
  • kinakapos na paghinga;
  • pag-ubo ng dugo;
  • sakit sa tiyan;
  • hindi regular, mabilis na pulso;
  • gulat na dulot pangkalahatang kondisyon katawan;
  • posibleng sepsis.

Ang mga pangalawang palatandaan ng endocarditis ay maaaring kabilang ang:

  • sakit sa kasu-kasuan;
  • pamumula ng mga mata;
  • mga pulang spot sa ibabaw ng balat;
  • bulong ng puso;
  • sakit sa mga kasukasuan ng mga braso at binti;
  • malamig na mga paa't kamay;
  • pamumutla;
  • dumudugo sa ilalim ng mga kuko.

Mga pag-uuri ng patolohiya

Mayroong ilang mga tagapagpahiwatig kung saan inuri ang rheumatic endocarditis:

Uri

Mayroong 4 na uri:

  • Talamak na kulugo. Ang malalim na mga layer ng endothelium ay apektado. Nabubuo ang gray-brown na masa, kung saan nagmula ang pangalang "warty". Kung hindi ginagamot, ang mga pormasyon na ito ay lalago at magsasama, na magiging sanhi ng talamak na polypous endocarditis.
  • Paulit-ulit na verrucous. Ang parehong mga pagbabago ay nangyayari tulad ng sa unang uri, ngunit sa mga balbula na apektado ng sclerosis.
  • Simple. Walang malalim na sugat, ngunit ang mga tisyu ay namamaga. Kung ang patolohiya ay nakilala at ginagamot sa oras, ang mga istraktura ng tissue ay maaaring ganap na maibalik, ngunit kung hindi ginagamot ang tulong na kailangan mo, ito ay bubuo sa susunod na uri.
  • Fibroplastic. Isang patolohiya kung saan ang maagang fibrosis ay sinamahan ng mga aktibong alternatibong pagbabago sa proliferative. Ito ay isang kumplikadong uri kung saan may mataas na posibilidad ng malubhang komplikasyon na may patuloy na mga abnormalidad sa istruktura.

Sa agos

Ang mga sumusunod na endocarditis ay inuri ayon sa likas na katangian ng kurso nito:

  • talamak - tumatagal ng hindi hihigit sa 2 buwan;
  • subacute - tumatagal mula 2 hanggang 4 na buwan;
  • matagal (talamak) - tumatagal ng higit sa 4 na buwan.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang uri, ang endocarditis ay maaaring nakatago, iyon ay, hindi ito nagpapakita ng sarili o umuunlad. Ang paulit-ulit na uri ay mas mapanganib, dahil mula 5 hanggang 40% ng mga kaso ay nagdudulot ito ng kamatayan.

Ayon sa pinanggalingan

Mayroong dalawang anyo ng endocarditis batay sa pinagmulan:

  • Pangunahin. Kadalasang sanhi ng namamagang lalamunan, trangkaso o exacerbations ng mga malalang sakit respiratory tract. Bilang isang patakaran, wala itong malinaw na mga sintomas, kaya mahirap i-diagnose. Hindi nangyayari sa mga unang yugto mga pagbabago sa istruktura at sclerosis, ngunit pagkatapos ng ilang buwan ay posible ang depekto sa puso.
  • Maibabalik. Ito ay bunga ng isang naunang nagaganap na pag-atake ng rayuma, at ang posibilidad ng pag-unlad nito ay nadagdagan ng stress, sipon, pinsala at iba pang mga proseso. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang mataas na temperatura, ngunit kung ang isang nakatago o pinahaba na anyo ay bubuo, ang sintomas ay maaaring hindi lumitaw. Ang pasyente ay nakakaranas din ng sakit, igsi ng paghinga, at mabilis na tibok ng puso. Kung magkakaroon ng depekto sa puso, mahirap masuri ang pinsala sa balbula.

Sa yugto ng aktibidad

Ang proseso ng rayuma ay karaniwang nahahati sa 3 degree:

  1. pinakamababa. Ito ay sinusunod sa latent endocarditis. Ang mga yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi naipahayag na mga sintomas, at ang mga biochemical indicator ay nananatiling pareho o bahagyang nagbabago.
  2. Ipinahayag. Ito ay nasuri na sa subacute o paulit-ulit na endocarditis. Ang mga sintomas ay madalas na binibigkas at maaaring isama sa mga palatandaan ng kapansanan sa suplay ng dugo.
  3. Pinakamataas. Ang matinding antas kung saan nagkakaroon ng pancarditis, nagkakalat ng myocarditis ng talamak o subacute na yugto, subacute polyarthritis, atbp.

Paano ito nasuri?

Ang rheumatic endocarditis ay nasuri sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago:

  • ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas (hanggang sa 10-12 x 109/l), na nakikita sa mga diagnostic ng laboratoryo sa panahon ng pagsusuri sa dugo;
  • Ang mga acute-phase indicator ay positibo, halimbawa, ipinapahiwatig nila ang aktibidad ng proseso C-reactive na protina, at ang mga antas ng fibrinogen ay tumataas din - hanggang 4-6 g/l;
  • sa una, ang titers ng streptococcal antibodies ay tumaas nang husto, ngunit pagkatapos ay unti-unting bumababa;
  • ang isang positibong pagsubok sa tasa ay ipinapakita sa 50% ng mga kaso;
  • Ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago na katangian ng myocardial damage, kabilang ang conduction disturbances.

Paggamot

Ang rheumatic endocarditis ay ginagamot sa isang ospital at kinasasangkutan nito pahinga sa kama. Upang patatagin ang kondisyon, ang pasyente ay inireseta ng antibiotics. Bilang isang patakaran, ang Penicillin, Streptomycin, Sigmamycin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly. Kapag ang kondisyon ay nagpapatatag, na nangangailangan ng 2-3 linggo, ang dosis ng mga antibiotics ay nabawasan, at pagkatapos ng 5-6 na linggo ay nagpapahinga sila at ulitin ang therapy.

Kasabay ng paggamot sa antibiotic, ang mga sumusunod ay maaaring inireseta:

  • immunotherapy (ang mga immunomodulators ay madalas na kumukuha ng Timalin, Taktivin);
  • glucocorticoid hormones, na kinabibilangan ng Prednisolone;
  • mga suplementong bakal upang maiwasan ang anemia;
  • pag-iilaw ng dugo na may ultraviolet light at plasmapheresis (paglilinis ng dugo);
  • fractional na pagkain na may limitadong asin at B bitamina.

Ang napapanahong paggamot ay nagbibigay ng isang positibong resulta, ngunit kung ang endocarditis ay hindi maalis, pagkatapos ay gumamit sila ng pamamaraan ng kirurhiko - pag-alis at pagpapalit ng apektadong balbula.

Kaya, ang rheumatic endocarditis ay isang sugat ng mga balbula ng puso, na maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso, at may patuloy na pagbabalik, kamatayan. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, mahalagang huwag balewalain ang mga sintomas at regular na suriin. Kung ang isang diagnosis ay nagawa na, ang paggamot sa isang setting ng ospital ay mahalaga.

Ang rheumatic endocarditis ay isa sa mga pagpapakita ng rheumatic carditis. Ay isa sa pinaka permanenteng palatandaan, na nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit tulad ng rheumatic carditis. Bilang resulta ng pag-unlad ng disorder, ang pinsala ay kadalasang nangyayari sa mitral o aortic valve, kung minsan ang parehong mga valve ay apektado nang sabay-sabay, napakabihirang nasira ang tricuspid valve, at kung minsan ang pinsala sa pulmonary valve ay maaaring mangyari. Sa panahon ng pagsusuri sa pathological, ang valvulitis ay napansin.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Ang sanhi ng sakit ay rayuma, na nag-aambag sa pag-unlad ng chorea minor. Minsan, kapag nag-aaral ng isang sakit, posible na magtatag ng mga kondisyon para sa pagtagos ng nakakahawang kadahilanan at ang klasikal na pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga yugto ng sakit. Ang pagkakasunud-sunod ay ang mga sumusunod:

  1. Sore throat bilang pinagmumulan ng pagkalat ng isang nakakahawang salik.
  2. Talamak na articular rayuma.
  3. Rheumatic endocarditis.

Gayunpaman, kadalasan ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ay hindi matukoy; ang mga pagbabago sa istraktura ng mga kasukasuan ay napansin, bilang panuntunan, pagkatapos ng endocarditis; kung minsan ang sakit ay maaaring umunlad nang walang mga pagbabago sa mga kasukasuan.

Ang pangunahing pathological substrate ng rayuma ay Ashoff-Talalaev granuloma. Ang siklo ng pag-unlad ng granuloma ay 4-6 na buwan, na nagtatapos sa pagbuo ng isang peklat, na tissue sclerosis. Ang anatomy ng mga apektadong balbula ay nasira, ang attachment ring ay makitid. Minsan, bilang resulta ng pag-unlad ng pamamaga, ang pericardium ay maaaring madala sa proseso. May mga kaso ng pag-unlad ng parietal endocarditis at ang hitsura ng mga sugat ng mga thread ng litid.

Mga sintomas ng rheumatic endocarditis

Dahil sa pag-unlad ng rayuma, ang isang tao ay nagkakaroon ng isang bilang ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga kaguluhan sa istraktura ng mga istruktura ng puso. Kadalasan, ang pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng mga sumusunod na sintomas:

  • nadagdagan ang rate ng puso;
  • ang hitsura ng sakit sa puso;
  • pagkasira ng pangkalahatang kondisyon;
  • pagtaas ng temperatura sa loob ng mahabang panahon;
  • ang hitsura ng systolic, protodiastolic murmur sa bicuspid valve o diastolic murmur sa aorta;
  • nadagdagan ang rate ng puso;
  • ang hitsura ng iba't ibang anyo ng arrhythmia.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa katawan, ang pagkakaroon ng atrioventricular blockade ng iba't ibang antas ay ipinahayag. Ang sintomas na ito ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagkuha ng electrocardiogram ng puso. Minsan ang auscultation ay maaaring magpakita ng pericardial friction rub. May mga kaso ng pag-unlad ng sakit kapag ang sintomas na ito ang pangunahing tumutukoy sa pagkakaroon ng sakit sa katawan.

Ang pag-unlad ng rheumatic endocarditis ay maaaring makapukaw ng hitsura iba't ibang paglabag sa paggana ng iba't ibang organo ng katawan, gayunpaman, ang mga sintomas na ito, bilang panuntunan, ay may kaunting impluwensya sa pagbuo ng klinikal na larawan ng sakit.

Ang isa sa mga pinaka makabuluhang pagbabago na nakita sa panahon ng pagsusuri ay ang katamtamang leukocytosis at isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay gumaling, ngunit bilang isang resulta ng pag-unlad ng rheumatic endocarditis, isang depekto sa mekanismo ng balbula ng puso ay nananatili.

Minsan ang paulit-ulit na endocarditis ay maaaring bumuo, na isang talamak na pagsiklab ng sakit. Ang klinikal na larawan ng ganitong uri ng sakit ay halos hindi naiiba sa inilarawan sa itaas. Ang pagkakaiba lamang ay ang posibleng hitsura masakit na sensasyon sa mga kasukasuan. Habang lumalaki ang sakit, maaaring tumaas ang temperatura, na maaaring tumagal mula kalahating linggo hanggang dalawang linggo. Minsan may mga kaso ng pinsala sa endocardium nang walang pagtaas sa temperatura ng katawan.

Medyo mahirap makilala ang rheumatic endocarditis sa unang 4-6 na linggo ng pag-unlad kahit na may mga karagdagang pag-aaral. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga natukoy na sintomas ay katangian din ng rayuma, na bubuo nang walang pinsala sa endocardium. Ang hitsura ng diastolic murmur ay nagpapahiwatig na ang valvulitis ay umuunlad sa katawan.

Diagnosis at pagbabala ng sakit

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis upang makilala ang sakit na ito, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon sa katawan ng mga unang yugto ng pulmonary tuberculosis, thyrotoxicosis at thermoregulatory neurosis. Ang Thermoregulatory neurosis ay maaaring bumuo laban sa background ng isang nakakahawang proseso, na maaaring rheumatic endocarditis.

Ang Thermoregulatory neurosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong curve ng temperatura at isang negatibong reaksyon sa pagsubok ng pyramidon ng Chernogubov. Kung may tuberculosis sa katawan, ang pyramidon test ay nagbibigay ng positibong reaksyon.

Ang thyrotoxicosis, na lumilitaw sa katawan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng rate ng mga proseso ng metabolic.

Ang pagkilala sa iba't ibang uri ng arrhythmias ay nagpapatunay sa paglitaw at pag-unlad ng rheumatic endomyocarditis sa katawan.

Ang kinalabasan ng paggamot ay higit na nakasalalay sa etiology ng sakit at ang tiyempo ng pagsisimula ng paggamot. mga medikal na pamamaraan. Ang subacute na uri ng sakit, na sanhi ng pag-unlad ng viridans streptococcus sa katawan, ay gumaling, bilang panuntunan, sa 90% ng mga kaso ng pagtuklas, at sa pag-unlad ng endocarditis na dulot ng enterococcus, ang lunas ay sinusunod sa 50 % ng mga kaso.

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais na may kaugnayan sa buhay at hindi kanais-nais na may kaugnayan sa kumpletong pagbawi ng pasyente. Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa pasyente ng isa sa mga uri ng mga depekto sa puso. Kapag ang sakit ay nabuo sa katandaan, ang kinalabasan ng paggamot ay palaging mas malala kumpara sa kinalabasan sa bata o nasa gitnang edad.

Paggamot at pag-iwas sa endocarditis

Ang paggamot sa sakit ay isinasagawa sa isang setting ng ospital.

Habang lumalaki ang sakit sa katawan sa mahabang panahon, ginagamit ang mas mataas na dosis ng mga antimicrobial na gamot.

dati kurso ng paggamot ang isang pagsusuri ay unang isinasagawa upang matukoy ang sensitivity ng pathogen sa antibiotic na ginamit. Bilang isang patakaran, ang penicillin ay ginagamit intramuscularly sa dami ng hindi bababa sa 4,000,000 na mga yunit bawat araw, ang gamot ay ibinibigay apat na beses sa isang araw, tuwing anim na oras. Ang penicillin ay pinagsama sa streptomycin. Ang dami ng paggamit ng huli ay 500,000 units dalawang beses sa isang araw. Minsan ang streptomycin ay pinapalitan ng tetracycline, ang dami nito ay maaaring umabot ng hanggang 4,000,000 units kada araw, o erythromycin, ang pang-araw-araw na volume nito ay maaaring umabot sa 3,000,000 units.

Bilang karagdagan, ang Sigmamycin ay ginagamit sa proseso ng paggamot.

Matapos bumaba ang temperatura ng katawan dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng proseso ng paggamot, ang dami ng antibiotic na ginagamit sa paggamot ay unti-unting nababawasan. Pagkatapos ng 5-6 na linggo, ang isang pahinga ay kinuha sa paggamot, pagkatapos kung saan ang kurso ng antibiotics ay paulit-ulit.

Bilang karagdagan sa mga antibiotics, ang kurso ng paggamot ay kinabibilangan ng paggamit ng mga suplementong bakal, na ginagawang posible upang maiwasan ang pag-unlad ng anemia sa katawan. Kung ang circulatory failure ay bubuo sa katawan, ang cardiac glycosides ay ipinakilala sa kurso ng paggamot. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na manatili sa kama sa panahon ng paggamot.

Sa panahon ng paggamot, dapat baguhin ang proseso ng pagkain, dapat itong kunin sa maliliit na bahagi 4-5 beses sa isang araw. Ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw, mayaman sa bitamina at mababa sa asin. Sa proseso ng paggamot, ang mahigpit na kontrol sa kalinisan ng katawan ay kinakailangan, lalo na tungkol sa kalinisan ng balat. Ang silid kung saan matatagpuan ang pasyente ay dapat na regular na maaliwalas.

Pinagmulan at pag-unlad ng pagsulat - abstract Nakaraang post

Pinagmulan at pag-unlad ng pagsulat - abstract

Kompositor Raymond Pauls: talambuhay, personal na buhay, pagkamalikhain Raymond Pauls - talambuhay Susunod na entry

Kompositor Raymond Pauls: talambuhay, personal na buhay, pagkamalikhain Raymond Pauls - talambuhay

Mga Kamakailang Entri

Medikal na Tagapayo

.

Mga kategorya
x

Gustong makatanggap ng mga update?

Mag-subscribe para hindi ka makaligtaan ng mga bagong publikasyon