Дифтерията при децата е едно от най-опасните инфекциозни заболявания. Предизвиква обща интоксикация и големи увреждания на горната част респираторен тракт, очи, сърце, бъбреци, гениталии или кожа. И децата, и възрастните са податливи на заболяването. При първите симптоми, показващи дифтерия, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В противен случай е възможна смърт.

Днес, благодарение на масовата ваксинация, това заболяване се среща много по-рядко и протича много по-леко. Разработените методи за лечение и новите лекарства почти винаги успешно лекуват дифтерия.

Какво представлява дифтерията, по какви причини се появява при деца?

Причинителят на заболяването Corynebaeierium diphtheriae е коринебактерия, която има ген за токсичност. Той отделя опасен екзотоксин, който определя тежестта и опасността на заболяването. Това е неподвижна бактерия, която прилича на извита тояга. Само токсичните щамове са заразни.

Дифтерийният бацил, влизайки в тялото, се прикрепя към лигавиците и образува огнища на възпаление, на мястото на които се появяват фибринозни филми. Токсинът, отделен от бактерията, се разнася по тялото чрез лимфа и кръв и причинява разрушаване на други органи.

Източникът на инфекцията е бактерионосител или болен човек. Когато носител външни проявиняма болест, но болестта се разпространява лесно. Човек, болен от дифтерия, е заразен от последния ден на инкубационния период до пълното възстановяване.

Дифтерията се предава по въздушно-капков път (при кашляне, кихане), контактно-битов (чрез околни предмети, детски играчки, дрехи, докоснати от заразен човек) или при консумация на млечни продукти, съдържащи вредния бацил. Corynebacterium навлиза в тялото, установявайки се върху лигавиците на ларинкса, назофаринкса, очите, гениталиите или върху кожата.

Ваксинирани и здрави хоране боледуват от дифтерия. Факторите за развитието на заболяването са:

• детска възраст от 3 до 7 години (през кърменемайката предава своите антитела на бебето, което го предпазва от инфекция, а децата от начална училищна възраст вече имат свой собствен засилен имунитет);
• отсъствие DPT ваксинацииили ADS;
• отслабване имунна системапоради наличието на някакво заболяване.

Видове и симптоми на заболяването в зависимост от локализацията на процеса

Разграничават се следните видове дифтерия:

• дифтерия на ларинкса (дифтериен круп);
• дифтерия на орофаринкса (гърлото);
• назална дифтерия;
• кожна дифтерия;
• дифтерия на очите;
• дифтерия на външните полови органи;
• комбинирани форми, когато различни органи са засегнати едновременно.

При ваксинираните деца дифтерията често няма симптоми. Те стават носители на бактериите и могат да заразят хора, които не са били имунизирани. Въпреки това, ако дете или възрастен има отслабена имунна система, те ще проявят симптомите на дифтерия, характерни за всеки тип на това заболяване:

• остра болка в гърлото при преглъщане;
• зачервяване на сливиците;
• повишена телесна температура;
• увеличени лимфни възли;
• образуването на сив дифтериен филм, който не може да бъде отстранен, тъй като се слива плътно с кожата; когато се опитате да го откъснете, се отваря кървяща рана, която отново обраства с филма.

Дифтерия на ларинкса

Инфекцията на ларинкса или дифтерийният круп е почти елиминиран благодарение на ваксинацията. Този тип инфекция възниква независимо или се комбинира с дифтерия на друг орган. Основната опасност от този вид заболяване не е токсичността на коринебактериите, а фактът, че в резултат на това се получава постепенно стесняване на ларинкса. Фибринозният филм се разпространява в ларинкса, блокирайки гласните струни и затруднявайки дишането.

Дифтерийният круп има 3 последователни етапа:

1. Дисфоничен (катарален). Гласът става дрезгав, появява се лаеща пароксизмална кашлица. Лигавици без плаки. Продължителността на този етап зависи от възрастта на пациента по-малко дете, толкова по-кратко е. Към края на катаралния период кашлицата и гласът замлъкват.
2. Стенотичен. Този етап се характеризира със затруднено дишане, афония и синкава кожа. Зениците се разширяват, кръвното налягане спада, пулсът се ускорява и в рамките на няколко дни се развива стеноза.
3. Асфиксичен. Последен етапкруп, по време на който възниква асфиксия, респираторните и вазомоторните центрове са засегнати. Лечението на инфекцията на този етап не води до резултати и пациентът умира.

Лезия на орофаринкса

Дифтерията на фаринкса е най-честата форма на заболяването при деца и възрастни, срещаща се в 9 от 10 случая.

Засяга палатинните сливици и има няколко разновидности:

• локализиран (лек);
• широко разпространена (умерена-тежка);
• токсичен;
• хипертоксичен.

Локализиран

Локализираната форма е най-леката и се среща при 70-75% от пациентите. Характеризира се с леко повишаване на телесната температура, слабост, главоболие, бледа кожа, леко зачервяване и болки в гърлото при преглъщане. Също така се отбелязва подуване на сливиците и появата на филмово покритие върху повърхността им.

Въз основа на размера на филма се разграничават 2 вида локализирани форми на заболяването:

• остров - малки филмови образувания, броят им варира от 1-2 до 20 острова;
• мембранен - ​​филмът напълно покрива сливиците.

Общото състояние на пациента леко се влошава. Поради умерена интоксикация се появява неразположение, загуба на апетит и тахикардия. В рамките на 6-7 дни основните прояви на заболяването изчезват или настъпва по-тежък стадий.

често срещани

Широко разпространената форма е рядка, предимно при неваксинирани деца и има приблизително същите симптоми като локализирания тип, но бактерията засяга не само сливиците, но и околните тъкани. Характеризира се с по-тежко протичане и значително разпространение на филма. При дифтерия от тази форма телесната температура на детето се повишава до 39 ° C, апетитът изчезва и тежко главоболие. Появяват се също сухота в устата, болки в гърлото, остър тонзилит и подуване на сливиците. Проявите на заболяването продължават 6-10 дни.

Токсичен

Токсичната форма може да възникне независимо (остро начало на заболяването) или да се развие от обща форма (постепенно). Заболяването се характеризира с тежко протичане. Интоксикацията е тежка, проявява се с главоболие, летаргия, сънливост, апатия, температура до 40°C и повече. Децата изпитват многократно повръщане и болки в корема.

Признаците на токсична дифтерия включват ускорен пулс, увеличени лимфни възли, зачервяване и подуване на сливиците (те напълно покриват фаринкса), силна плака и сладникаво-сладка миризма от устата. Ако лечението започне незабавно, след няколко дни състоянието на детето се подобрява, телесната температура се понижава и след седмица плаката изчезва.

Хипертоксични

Хипертоксичната форма се среща при неимунизирани деца. Това е най-тежката форма и е фатална. В първия ден на заболяването температурата се повишава над 40 ° C, започва тежка интоксикация, изразена с делириум, загуба на съзнание и конвулсии. Кожата става бледа и студена. Кръвта подхранва само живота важни органи. Дифтерийният филм се образува бързо и обхваща целите сливици. Смъртта настъпва в рамките на 2 дни. Няма лечение за хипертоксична дифтерия.

Дифтерия в носа и нейните симптоми

Заболяването на носа е един от най-леките видове заболяване, най-често се среща при малки деца. Характеризира се с гноен секретот носа. Детето развива подуване на лигавицата, което затруднява дишането. Появява се дразнене около носа, появяват се корички и пукнатини (виж снимката). Температурата е леко повишена или в нормални граници, няма интоксикация. Заболяването обикновено е продължително.

Други видове

Понякога дифтерията се локализира върху лигавиците на очите, гениталиите, ушите или кожата. Общото здравословно състояние на пациента не се променя. На мястото на възпалението се появява сив филм. При инфектиране на конюнктивата се наблюдава зачервяване, подуване и болезненост на клепачите, наблюдава се жълтеникав налеп, който трудно се отделя от окото. Първо се появява лигавичен, а след това и гноен секрет.

Увреждането на кожата възниква, когато токсични бактерии навлязат в рани, драскотини, обрив от пелени и ерозия. Открива се оток на съседни тъкани и сивкаво покритиена мястото на възпалението. Този вид заболяване е по-често при бебета под една година.

При дифтерия на външните гениталии процесът на уриниране става болезнен. При момчетата заболяването се проявява на препуциума, при момичетата - на входа на влагалището и на срамните устни.

Диагностични методи

За да постави диагнозата, педиатърът събира анамнеза, провежда преглед и предписва на пациента следните тестове:

• общ кръвен анализ;
• бактериоскопия (тампон от гърло) за откриване на Corynebacterium diphteriae;
• бактериологично засяване на биологичен материал;
• откриване на антитоксични антитела - при стойност над 0,05 IU/ml се изключва дифтерия.

Дифтерията при дете се диагностицира лесно, ако при преглед се открият следните симптоми: плака в областта на инфекцията, свистене в гърлото, лаеща кашлица и други признаци. Ако заболяването се появи в лека форма, диагнозата може да се състои само от тестове.

Как да се лекува дифтерия при дете?

Веднага след като се открият симптоми на дифтерия, е необходимо спешно да се хоспитализира пациентът. Лечението не може да се проведе извън болницата. Терапията за всяка форма на дифтерия има същите принципи.

Много е важно своевременно да се приложи антитоксичен серум от дифтерия, който помага дори при тежки форми на заболяването. Това е основното средство за лечение на тази инфекция. Серумът се прилага интрамускулно или интравенозно. Неутрализира екзотоксина, отделен от коринебактериите. Дозата и честотата на приложение на серума зависят от формата на заболяването и възрастта на пациента.

Ако интоксикацията не намалее, серумът се въвежда отново. Въпреки това, на лица, които са били болни повече от 4 дни, не се препоръчва прилагането на серум поради риск от усложнения.

Лекарствена терапия

Втората посока на лечение е детоксикация на пациента и попълване водно-солев баланстяло. За целта се поставят капкомери с физиологичен разтворразтвор на натриев хлорид или глюкоза. Ако състоянието на пациента е тежко, се използват и други лекарства, като Hemodez или Reopoliglucin. Ако кръвното налягане е нестабилно, се предписват и глюкокортикостероиди, например преднизолон.

Антибиотици в задължителенпредписани на пациенти, признати за носители на дифтериен бацил. Дават им цефалотин и клиндамицин. Антибиотиците се предписват и на пациенти с дифтериен круп, тъй като това заболяване често се усложнява от пневмония.

Ако пациентът развие усложнения, терапевтичният режим се разширява. Увреждането на ларинкса може да доведе до подуване и асфиксия (задушаване). За да се избегне това, се използват антихистамини (Suprastin) и вазоконстриктори. Ако е невъзможно да се коригират дихателните нарушения, пациентът се свързва с вентилатор ( изкуствена вентилациябелите дробове) в интензивното отделение.

Други лечения

Нетрадиционни методиЛечението на дифтерия може да се използва за облекчаване на болките в гърлото и за подобряване на състоянието на бебето. Разрешено е смазване на гърлото с прясно изцеден сок от червена боровинка, гаргара с червена боровинка, червена боровинка или лимонов сок на всеки 30 минути, пиене на кисели плодови напитки домашно приготвени. Можете също така да смажете засегнатите области с тинктури от корен на Rhodiola rosea или листа от евкалипт. Процедурите се извършват 3 пъти на ден.

Възможни усложнения на заболяването при деца

При липса на подходящо лечение общата интоксикация на тялото се усложнява от влошаване на зрението, миокардит, инфекциозно-токсичен шок и полиневропатия. Най-честото усложнение на дифтерийния круп при деца е пневмонията.

Отбелязва се и токсична нефроза. Проявява се с високо съдържание на белтък и левкоцити в урината. Бъбречната функция не е нарушена. Усложнение като миокардит (възпаление на сърдечния мускул) води до рязко влошаване на състоянието на пациента, загуба на сила и мускулна слабост.

Полиневропатия - системно увреждане периферни нерви. Най-често се засяга мекото небце, което води до назални звуци и изтичане на течна храна през носа.

Предпазни мерки

Основната превантивна мярка е ваксинацията срещу дифтерия. Изпълнява се както за деца, така и за възрастни. Съгласно схемата за ваксиниране, бебетата се ваксинират с DPT ваксина на 3, 4,5 и 6 месеца. Реваксинацията (ADV) се извършва на 18 месеца, 7 и 14 години. Възрастните трябва да се реваксинират на всеки 10 години.

След контакт с болния се провежда антибиотична терапия. Стаята, в която се е намирал човек с дифтерия, се дезинфекцира, всички повърхности се избърсват с дезинфекционен разтвор, спалното бельо се пере при висока температура, а съдовете се изваряват.

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от токсигенни щамове на коринебактерии, характеризиращо се с възпалителен процес с образуване на фибринозен филм на мястото на въвеждане на патогена, явления на интоксикация в резултат на навлизане на екзотоксин в кръвта, причинявайки тежки усложненияспоред вида на инфекциозно-токсичен шок, миокардит, полиневрит и нефроза.

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се със симптоми на интоксикация и фибринозно възпаление на мястото на входната врата.

Етиология

Бактерията на Loeffler е коринебактерия, грам-положителна, неподвижна тънка пръчка с колбовидно удебеляване в краищата, от латинската дума "corina" - клуб.

Биоварите се класифицират според техните биохимични свойства:

Gravis (ферментира нишесте) - най-вирулентният

Митис (ферментира нишесте).

Дифтерийният бацил произвежда:

екзотоксин,

некротоксин,

хемолизин,

хиалуронидаза,

Невроминидаза.

Екзотоксин

1. Хиалуронидаза

2. Некротоксин

3. Излишък от дифтериен токсин.

А-фрагмент - нарушаване на протеиновия синтез и клетъчна смърт.

В-фрагмент - дестабилизация на цитоплазмената мембрана и движение на А-фрагмента.

По патогенност

Токсигенни щамове – способни да произвеждат екзотоксин и да причиняват заболяване.

Нетоксигенни щамове (дифтероиди) - не произвеждат екзотоксин и не причиняват заболяване.

Патогенеза на дифтерията

Инкубационен периодот 2 до 7 дни.

Всички прояви на заболяването са причинени от действието на дифтериен екзотоксин.

При дифтерия на орофаринкса се наблюдава дифтеритичен характер на фибринозно възпаление. Епителът на орофарингеалната лигавица е стратифициран плоскоклетъчен, екзотоксинът се абсорбира бързо:

Повърхностна коагулативна некроза на лигавицата,

Прониква дълбоко

Капилярна пареза,

Пропускливостта се увеличава с изпотяване на ексудат, богат на протеини и фибриноген.

Фибриногенът се превръща във фибрин и се образува филм.

Екзотоксинът се разпространява през лимфните пътища - регионален лимфаденит,

Токсинемия - общи токсични симптоми,

Екзотоксинът е тропичен към нервни системид, ендокринни - надбъбречни жлези, бъбреци, сърце.

Има значение дозата на екзотоксина и състоянието на УНГ органите.

Епидемиологията на съвременния етап

Антропонозна инфекция.

Основните източници на инфекция са бактерионосителите, белодробни пациентии изтрити форми.

Пациентът е заразен от последния ден на инкубацията, максимално в острия период на заболяването, докато отделя патогена.

Очакваният период на заразяване е 21 дни.

Регистрира се под формата на спорадични случаи.

Въздушно-капков, контактен и битов път на предаване.

Индексът на инфекциозност е 15-20%.

Сезонността на заболяването се изглажда (през цялата година),

Няма периодичност в нарастването на заболеваемостта,

Смъртността е намаляла.

Класификация на дифтерията

Типичният тип се развива при неваксинирани хора и се характеризира със симптоми на интоксикация и фибринозни отлагания на мястото на подобни инфекциозни врати.

I. Дифтерия на орофаринкса

По вид: типични и атипични (бактериално носителство, субклинични, изтрити, хипертоксични) форми.

По тежест:

Светли – локализирани (исуларни и мембранозни).

Умерено - често.

Тежки - субтоксични, токсични I, II, III степени.

Според протичането: гладки и негладки - с усложнения (ИТС, миокардит, полирадикулоневрит, токсична нефроза и др.)

II. Дифтерия на дихателните пътища (дифтериен круп) - не е нито лека, нито токсична

Локализирана крупа (ларингит), широко разпространена А (ларинготрахеит), низходяща Б (ларинготрахеобронхит).

Етапи на крупа: катарална (дисфонична), стенотична, преасфиксия, асфиксия.

Поток: гладък и неплавен.

III. Дифтерия в носа и редки локализации(очи, кожа и др.).

IV. Комбинирано - комбинирано увреждане на два органа (само при неваксинирани деца).

Хипертоксична форма, която може да възникне при хеморагичен синдром, с ITS и DIC синдром. Пациентите умират в рамките на 1-2 дни и фибринозните плаки нямат време да се образуват.

Изтрита форма (най-леката, катарална форма):

Няма симптоми на интоксикация, няма фибринозни отлагания,

Има хиперемия и подуване на сливиците.

Диагнозата се поставя в началото на епидемията чрез проследяване на контакта и култивиране на токсигенен BL.

Бактериално носителство:

Няма клиника,

Няма серологични промени

Титърът на RNGA е по-малък от 1:40, титърът на антитоксин в кръвта е повече от 0,03 единици.

Не се развива антимикробен имунитет. Патогенът остава в лигавицата на орофаринкса или носа.

Класификация на носителството на дифтерийни бактерии:

1. Бактерионосителство при реконвалесценти след дифтерия

2. Бактериално носителство при хора, които не са имали дифтерия

Показатели за тежестта на орофарингеалната дифтерия:

Тежест на интоксикация,

Размерът на фибринозната плака и нейното разпространение,

Сила на синдрома на болката,

Степента на нарастване на регионалните лимфни възли,

Наличие и разпространение на оток на подкожната тъкан.

Лека форма на дифтерия:

1. Лека интоксикация.

2. Субфебрилитет до 38,0 С

3. Плаките по сливиците се локализират като:

Острови (диаметър не повече от 1 см), филми (диаметър повече от 1 см).

Характерни признаци на дифтерия:

А) локално - филмова плака, фарингит, ларингит, тонзилит, увеличени регионални лимфни възли.

Б) прогресивна - стридор

Б) злокачествени:

Плътно подуване на шията (врат на бик),

Петехиален обрив

Хеморагично проникване на лигавиците и кожата,

Токсичен съдов колапс,

остра бъбречна недостатъчност,

миокардит,

Моторна парализа след една до шест седмици.

Характеристики на локализираната форма на дифтерия:Започва се постепенно. Температурата е субфебрилна през първите 1-2 дни от заболяването. Интоксикацията е лека. Болката в гърлото не се изразява (аналгетичен ефект на екзотоксина). Бледност на кожата, особено на лицето. Хиперемията на фаринкса не е ярка, със синкав оттенък и до края на деня се появява плака. Лимфните възли ще бъдат увеличени, плътни, но безболезнени. Сладникава миризма от устата с намалено слюноотделяне.

Характеристики на набезите

Появяват се 12-15 часа след началото на заболяването.

Динамичен, бързо сгъстяващ, компактен.

Фибринозен, сивкав бялос перлен блясък.

До 3-4 ден те придобиват сивкаво-мръсен цвят поради активирането на вторична флора.

Плаките потъват във вода.

Няма ефект от антибиотиците,

Ефектът на серума в следващите няколко часа.

Плаката изчезва постепенно, изтънява и намалява от центъра, сякаш се „топи от центъра“.

Средно тежка форма на дифтерия

Умерена интоксикация

Разпространение на плака върху дъгите, увулата, мекото небце и букалната лигавица.

Регионалните лимфни възли са до 2-25 см, плътни, чувствителни при палпация.

Тежка форма на орофарингеална дифтерия.

Интоксикацията е изразена.

Ярък процес в орофаринкса.

Появата на подуване на подкожната тъкан.

Субтоксичен - подуване в областта на регионалните лимфни възли или от едната страна до средата на шията.

Токсичен

I степен - подуване от двете страни до средата на шията.

II степен - подуване до ключиците.

III степен - подуване под ключиците.

Има 3 синдрома:

опияняващ,

болезнено,

Местен.

Характеристики на синдромите при дифтерия:

Колкото по-ярко и по-бързо се увеличава интоксикацията, толкова по-тежка ще бъде дифтерията,

Интоксикацията се характеризира с многократно повръщане, анорексия, адинамия,

Краткотрайна температурна реакция 2-3 дни.

Неговото спонтанно намаляване въпреки персистиращите и разпространяващи се плаки.

Несъответствие между регресията на общия токсичен синдром и локалните прояви.

При високи температури пациентите са бледи (поради съдови нарушения),

Симптомите на инфекциозно сърце се появяват рано.

Регионалните лимфни възли са увеличени, втвърдени и болезнени.

Локален синдром на дифтерия:

Лека хиперемия, по-изразена около плака, с цианотичен оттенък,

Подуване на сливиците, орофарингеалната лигавица,

Сливиците са сферични, близки по средната линия,

Отокът е стъклен, вярно.

Подуване на подкожната тъкан.

Появява се в края на 1-ия ден.

Увеличава се в рамките на 2-3 дни,

Консистенция на теста,

безболезнено,

Кожата над него не е променена.

Кожна дифтерия (рани)

Плътен оток около раната,

Флегмон без гной,

Откриване на причинителя на дифтерия или появата на токсични усложнения.

Усложнения на орофарингеалната дифтерия

Рано (1 ден)

Остра съдова недостатъчност, поради увреждане на надбъбречните жлези и развитие на синдрома на Waterhouse-Friderichsen.

ITS с DIC синдром. Токсичен церебрален оток и остра бъбречна недостатъчност се развиват поради масивна токсемия.

Токсична нефроза

албуминурия,

Хиалинови и гранулирани отливки,

Единични левкоцити, еритроцити,

Специфичното тегло на урината е високо,

BP не се повишава

Няма оток

Протичането е доброкачествено.

Дифтериен миокардит

Колкото по-рано се развие, толкова по-тежко протича. Контрактилният миокард, особено проводната система на сърцето, се влошава.

Леко - 9-10 дни заболяване,

Умерено - 9-10 дни.

Тежки дни 5-7.

Клиника на дифтериен миокардит:

Влошаване на общото състояние,

летаргия,

Разширяване на границите на сърцето,

Заглушаване на първия тон,

Систоличен шум

тахикардия,

екстрасистолия,

Увеличен черен дроб.

ЕКГ промени

Намаляване на напрежението

ST под изолинията,

Т вълната е отрицателна,

Екстрасистолите се записват.

Клиника на дифтериен миокардит

Прогресивен курс

адинамия,

анорексия,

Тежка бледност на кожата,

Разширяване на границите на сърцето,

Глухота на сърдечните тонове,

Тахикардия, екстрасистолия.

Триада на Молчанов

Многократно повръщане

Стомашни болки

Ритъмът на галоп е увреждане на проводната система на сърцето.

Дифтерийният моно и полирадикулоневрит са резултат от токсично увреждане на периферните нерви и коренчета.

Вяла пареза с мускулна атрофия,

Отслабване на сухожилните рефлекси,

Разстройство на чувствителността

Радикуларна болка.

Лек неврит се появява на 2-3 седмица от заболяването, подобно на мононеврит или два черепномозъчни нерва. Появява се пареза на нервния край, който е най-близо до лезията. Възниква пареза на мекото небце и пареза на акомодацията.

С увреждане на глософарингеалния нерв:

задушаване,

Капвайте течна храна в носа

Увиснал велум

Увулният рефлекс е намален,

Малката увула се отклонява в здравата посока.

Умерен полирадикулоневрит:

Развива се от 10-12 дни на заболяването,

Широко разпространен полирадикулоневрит с увреждане на черепните нерви и нервите на крайниците.

Тежкият полирадикулоневрит се появява на 5-6 седмица от заболяването, подобно на полирадикулоневрит, и се характеризира с вяла пареза, хипотония, хипорефлексия с нарушена чувствителност и радикуларна болка.

Късните усложнения от страна на нервната система първо развиват пареза на мекото небце, черепномозъчния нерв, краката, ръцете, след това настъпва генерализация на полиневропатия и на 40-45-ия ден настъпва смърт от парализа на диафрагмата.

Стандартната дефиниция на потвърден случай на дифтерия включва:

Едно или повече характерни проявидифтерия,

Лабораторно потвърждение може да се получи чрез 4-кратно или повече увеличение на антитоксина в двойки серуми, ако не е приложен антитоксин,

Изолиране на токсигенни C.diphtheriae.

Причини за смърт от дифтерия:

ITS с DIC синдром,

Тежък миокардит,

Генерализирана полиневропатия (парализа на диафрагмата).

Характеристики на дифтерия при ваксинирани хора:

Тече лесно

Локализация на процеса върху сливиците под формата на острови и филми,

Интоксикацията е краткотрайна или липсва,

Няма бледност на кожата,

Асиметрия, едностранна лезия на орофаринкса,

Локалната възпалителна реакция не е много типична - плаката е точкова или ивична под формата на острови, понякога в празнини,

На фона на лека хиперемия на сливиците, плаката е частично смляна, не оставя кървящи повърхности,

Тенденция към спонтанно възстановяване, но при липса на специално лечение - пареза на мекото небце.

Диагноза само с бактериално потвърждение.

Дифтерия на дихателните пътища:

Подуване на лигавицата на дихателните пътища,

Неврорефлексен спазъм на дихателните мускули,

Наличие на фибринозни филми.

Дифтериен круп

Крупозен характер на фибринозно възпаление,

Епителът е цилиндричен, клетките са слабо свързани помежду си и свързването на екзотоксина е затруднено.

Симптомите на интоксикация са леки,

Няма оток на подкожната тъкан,

Фибринозният филм на белия дроб се отлепва, защото Повърхностните слоеве на епитела некротират.

Класификация на дифтерия на дихателните пътища (крупа)

Локализиран - с увреждане само на ларинкса и фибринозна плака в областта на гласните струни или в подглотичното пространство,

Широко разпространен (Форма А), включващ ларинкса и трахеята,

Низходящ (форма Б) - ларинготрахиобронхит, разпространява се в трахеята и големите бронхи.

Тежестта на крупата се определя въз основа на:

Разпространение на фибринозна плака,

Степен на стеноза,

Дихателна недостатъчност

Развитие на усложнения.

Дифтерийният круп не е нито лек, нито токсичен; обикновено е тежък и рядко умерен по тежест (локализиран круп).

Триада на крупата:

Груба, лаеща кашлица

Инспираторна диспнея,

Стенотично дишане.

Дифтериен круп - правилото на петте P:

1. постепенност,

2. последователност,

3. паралелизъм,

4. честота,

5. проградиентност.

Ларингоскопията показва оточна, хиперемирана лигавица, а в субглотисното пространство има сивкави, твърди филми.

Правило за събиране на материал:Намазка се взема 3 пъти отделно от гърлото и носа с два тампона, на гладно или 2 часа след хранене, преди началото на етиотропното лечение, не по-късно от 12 часа от момента на кандидатстване на пациента. Намазка се взема на границата на здравата и болната зона, от периферията с ротационни движения към центъра на налепа върху петриево блюдо със среда на Клаберг (кръвен телурит агар).

BL цитонамазка е предписана:

Пациенти с тонзилит,

При стеноза на ларинкса (крупа),

С паратонзилит.

Лечение на дифтерия:

Спешна хоспитализация

Диетата е щадяща, пълноценна на протеини, мазнини и въглехидрати. Таблица 5 Pevzner. Леглото за леки форми е 7-10 дни, токсични форми от II-III степен - до 45 дни.

Етиотропната терапия включвавключва въвеждането на високо пречистен хиперимунен антитоксичен конски серум “Диаферм” за неутрализиране на дифтериен екзотоксин.

Антидифтерийният серум е ефективен до 5-ия ден, докато токсинът циркулира в кръвта, а след 5-ия ден токсинът се свързва с други тъкани. Протеинова фракциякръвен серум от коне, хиперимунизирани с дифтериен токсоид, съдържащ специфични имуноглобулини.

Правила за приложение на серума:

1. При леки случаи курсовата доза може да се приложи едновременно. При средно тежки и тежки форми курсовата доза се прилага в продължение на 2-3 дни с интервал от 12 часа, при тежки форми до 8 часа.

2. Първоначалната еднократна начална доза PDS трябва да бъде не по-малко от 1/3 и не повече от ½ от курсовата доза, а пациентът трябва да получи ¾ от курсовата доза през първите 2 дни.

3. Преди въвеждането на PDS, за предотвратяване на реакция, се прави тест на Безредко и едва след теста се прилага първоначална доза серум, обикновено интрамускулно.

Токсичен клас III и хипертоксична форма 1/курсова доза може да се прилага интравенозно. Суроватката се загрява предварително до 36,6°С и се разрежда 2 пъти с 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Терапията трябва да бъде изчерпателна:

Етиотропен,

Симптоматично,

Патогенетичен.

Каква е вероятността да се разболеете от дифтерия? малко дете? Много млади родители, учители в детска градинаи дори някои лекари ще отговорят, че рискът от заразяване с това опасна болеств толкова млада възраст е минимален. И ще направят фатална грешка.

Именно децата под 3-4 години представляват лъвския дял от всички случаи на дифтерия. Затова всеки трябва да знае какво представлява и как да се справи с проявите му.

Инфекцията с дифтерия възниква, когато нейният причинител, бактерията Corynebacterium diphtheriae, навлезе в тялото на детето, патогенен екзотоксин, който се счита за една от най-силните бактериални отрови.

Инфекцията може да възникне чрез:

• лигавиците на орофаринкса и носа;
• тънка конюнктива, покриваща окото;
• полови органи;
• кожата, ако е повредена.

Не е трудно да се определи източникът на инфекцията. На мястото, където бактериите навлизат в тялото, веднага започват да се образуват различни раздразнения и гнойни секрети.

Що се отнася до причините за инфекцията, заболяването се разпространява главно по въздушно-капков път, особено когато децата са в пряк контакт с болен от дифтерия или негов носител.

Можете обаче да получите подобен „подарък“:

• през околните предмети, докоснати от заразеното лице;
• при консумация на мляко и млечни продукти, в които понякога може да се открие патогенът.

Симптоми на заболяването

Поради това е трудно да се идентифицират характеристиките на протичането на дифтерия при деца. В много отношения неговите симптоми са подобни на проявата на същото заболяване при възрастни.

Все още има малки разлики, но за да ги идентифицирате, е необходимо първоначално да се определи формата на заболяването въз основа на засегнатата област.

Орофарингеална дифтерия

Като най-често срещаното заболяване днес, то се диагностицира в повече от 90% от случаите, 75% от които са локализирани. Заболяването обикновено се класифицира в следните форми.

Дифтерия в рисунки.

Първоначално

Температурата на детето се повишава рязко, но не по-висока от 37,5-37,7 градуса и без лекарствена намеса не е възможно да се понижи в продължение на 3 дни.

Интоксикацията е умерено изразена, с изразена болка в гърлото. Сливиците леко се подуват и върху тях се образува филмово покритие, което първоначално прилича на желеобразна маса, а след това на паяжина. Опитите за отстраняването му могат да доведат до кървене и на следващия ден на мястото на отстранения филм ще се образува нов.

Локализиран

Плаката става по-разхлабена и отстраняването й практически не уврежда лигавицата. Подмандибуларните и регионалните лимфни възли са леко увеличени, тяхната чувствителност към палпация (палпация) се увеличава. Увреждането на сливиците е по-активно и може да бъде както двустранно, така и асиметрично.

Понякога (доста рядко) се развива в катарална дифтерия, която се характеризира с минимална проява на общи симптоми: треска до 37,5 градуса, дискомфортпри преглъщане, признаци на обща интоксикация на тялото и др. В този случай сливиците се подуват, орофаринкса се подлага на хиперемия.

често срещани

Въпреки името, тази форма на заболяването се диагностицира в не повече от 11% от случаите.

За разлика от локализирания, той се характеризира с по-изразени симптоми и активно разпространение на филмова плака, която почти веднага се простира отвъд сливиците. Не се наблюдава подуване на цервикалната подкожна тъкан.

Субтоксичен

Признаците на интоксикация стават изразени, болката при преглъщане се засилва. Бебето започва да се оплаква по-активно от общо неразположение. Върху сливиците се появява прозрачно филмово покритие, което рядко излиза извън тях. Самите те променят цвета си до нещо близко до бордо или дори лилаво.

Регионалните лимфни възли се уплътняват и в областта над тях се образува оток, който обаче е умерен.

Токсичен

Днес се проявява в повече от 20% от случаите от общ бройзаболявания, но предимно при възрастни. Развива се както от локализирана или широко разпространена форма на дифтерия, така и независимо.

Придружен от рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса в първите часове след началото на заболяването. Силното възпалено гърло е придружено от общи симптоми на интоксикация, както и понякога неприятни усещания в корема и / или шията.

Често се появяват повръщане, болезнен тризъм (когато възникват ограничения при отваряне на устата), делириум и хиперемия. IN подкожна тъканВ областта на шията се образува тестообразен оток, който не причинява болка, която с течение на времето частично засяга гърба и лицето. От устата идва специфична гнилостно-сладка миризма, а гласът става по-назален.

Хипертоксични

Счита се за най-тежката и обикновено се диагностицира при млад пациент хронични болести(Например, ).

Изразява се с бързо повишаване на температурата, втрисане, повръщане и други симптоми остра интоксикация. Възможни са хемодинамични проблеми (изразени като ниско кръвно налягане, бледност и др.). Появяват се кожни кръвоизливи и кървене вътрешни органи, се проявява DIC синдром.

Всичко това може по всяко време да предизвика шок от инфекциозно-токсична форма и да доведе до смърт буквално в рамките на 1-2 дни от момента на появата на първите симптоми.

Дифтерия и тетанус - Школа на д-р Комаровски - Межд

Дифтериен круп

Тази форма на дифтерия днес не е толкова често срещана, колкото орофарингеалната дифтерия, но нейното разпространение постепенно набира скорост. Заболяването може да има 2 разновидности: локализирано (т.нар. дифтерия на ларинкса) и широко разпространено (когато инфекцията се разпространява и в трахеята и бронхите).

В своето развитие преминава последователно през 3 етапа:

1. Дисфоничен. На този етап гласът става дрезгав и започва лаеща кашлица. Освен това, ако при възрастни този етап продължава около седмица, при децата признаците се усещат още през първите 2-3 дни.
2. Стенотичен. Тук болният губи гласа си, кашлицата му затихва, появяват се проблеми с дишането, кожата придобива синкав оттенък.
3. Асфиксичен. Проблемите с дишането и синкавостта на кожата се влошават. Детето започва да има конвулсии и съзнанието е нарушено. Ако до този момент правилната помощБебето не е било лекувано, което е довело до смърт.

Как да разпознаем дифтериен круп.

Това заболяване почти никога не започва от само себе си. По правило тя върви ръка за ръка с други видове дифтерия (дифтерия на очите, ларинкса, орофаринкса).

Въпреки ниската степен на интоксикация, детето развива силно дразнене в областта около носа, започва гнойно или кръвно изхвърляне. Носната лигавица набъбва значително и на повърхността й се появяват фибринозни отлагания, язви и ерозивни образувания.

Дифтеритно око

Заболяване, при което най-много се увреждат органите на зрението.

Среща се в 3 форми:

1. Катарална. Може да има едностранно възпаление на конюнктивата и значително увеличаване на секрета от очите. При детето обаче не се наблюдава нито регионално възпаление, нито увеличение на лимфните възли. Температурата остава 37,5 градуса.
2. Мембранозни. В тази форма симптомите на обща интоксикация на тялото вече се усещат. Конюнктивата постепенно се покрива с фибринозен филм, клепачите се подуват и в очите се появява серозно-гноен секрет. Освен това, дори ако заболяването първоначално засяга само едното око, то бързо се разпространява във второто.
3. Токсичен. Симптомите на интоксикация от първите дни на инфекцията се появяват доста остро, наблюдава се изразено подуване на клепачите. Кожата около очите се дразни и започва обилно гнойно отделяне. При липса на навременно лечение детето може да срещне патологии като панофталмия (възпаление очна ябълка) или регионално възпаление на лимфните възли.

Дифтерия на кожата, ухото, гениталиите

Всички тези варианти на дифтерия при деца се наблюдават изключително рядко, така че е целесъобразно да се комбинират в една група. Въпреки това, тези форми на заболяването съществуват и затова все още трябва да говорим за тях.

Дифтерията на ухото се развива предимно заедно с дифтерия на фаринкса или носа. Пациентът изпитва подуване, фибринозна плака в засегнатата област, хиперемия на лигавиците и кожата, както и изразена болка в регионалните лимфни възли.

Дифтерията на гениталните органи усложнява процеса на уриниране и го прави болезнено. При момчетата се засяга препуциумаи съседните тъкани, при момичетата - срамните устни, вагината, перинеума и дори ануса.

В тези области обикновено се наблюдава дифтерия на кожата кожата, където има обрив от пелени, малки пукнатини и сериозни рани, гъбички и други видове подобни увреждания. Придружава се от образуване на мръсно сива плака и обилно серозно-гнойно течение. Симптомите на обща интоксикация на тялото практически не се изразяват.

От горното е лесно да се заключи, че симптомите на дифтерия при деца под една година, при 5-годишни деца, при юноши и възрастни са предимно сходни. Основната разлика е скоростта, с която протичат процесите на поражение. Когато възрастен може да има още една седмица преднина в лечението, бебето ще „изгори“ буквално за 1-2 дни.

Ето защо, тези, които искат да защитят детето си от последствията, причинени от болестта (в края на краищата те могат да бъдат доста сериозни), трябва да покажат детето на педиатъра при първите признаци на заболяване.

Дифтерия и тонзилит: търсене на разлики

За да потърсите целенасочена и навременна помощ, е необходимо не само да знаете признаците на дифтерия, но и да можете да я разграничите от други външно подобни заболявания.

Заболяването често се бърка с, фалшива крупаи други заболявания. Най-голяма трудност обаче създава, разбира се, болното гърло, което на всичкото отгоре се среща навсякъде.

Ето защо, за удобство, представяме разликите между тези заболявания в следната таблица:

• За първи път точно една година след края на етап 3 от основния курс (използва се същата DPT ваксина).
• Вторият път е когато детето навърши 7 години (използва се АДС-М-анатоксин).
• Третият път - на 14 години (ваксиниран с ADS-M анатоксин).
• 4 и следващи пъти - 10 години след предходната процедура (използва се същия анатоксин ADS-M).

Ако искате тази ужасна болест да не изненада детето ви, трябва стриктно да следвате този график. Ако желаете (например, когато детето е алергично към активните компоненти), DTP ваксината може да бъде заменена с ваксини Infanrix, Infanrix Hexa или Pentaxim.

Добре е да се знае!Ако по някаква причина детето не е претърпяло първична ваксинация до 4-6-годишна възраст, трябва да му се приложи ADS-токсоид два пъти с интервал от 45 дни между ваксинациите. Реваксинацията ще е необходима след около година. Ако се изисква първична ваксинация за дете на 6 или повече години, тогава всичко ще бъде точно същото, само периодът преди реваксинацията ще бъде намален до 6-9 месеца.

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с токсично увреждане на сърдечно-съдовата и нервната система, локален възпалителен процес с появата на типични фибринозни филми.

Етиология

Причинителят е дифтериен бацил, принадлежи към рода Corynebacteria, характеризира се със серологична хетерогенност, разделя се на три културни и биохимични типа, на две разновидности - токсигенни и нетоксигенни. Пръчките могат да се съхраняват дълго време в изсушен патологичен материал при температури под 0 °C. IN дезинфекционни разтвориумират бързо.

Патогенеза

Основното активно вещество е дифтериен екзотоксин, който засяга тъканта на мястото на бактериална имплантация върху лигавицата или в раната. Токсинът причинява смъртта на мукозните клетки, които секретират тромбокиназа. Прониквайки дълбоко в тъканите, той засяга кръвоносните съдове, повишавайки тяхната пропускливост с освобождаването на кръвен серум в околните тъкани. Токсинът засяга автономната нервна система, включително апарата, който регулира работата на сърцето. Това може да доведе до ранна смърт на пациента в резултат на симпатикопареза и сърдечен арест, особено при физическа дейност. На 2-4-та седмица от заболяването може да се развие парализа на крайниците и мекото небце (назалност). В сърдечния мускул има дълбоки дегенеративни промени(мастна дегенерация) с възможно внезапна смъртна 3-4 седмица на заболяването с стресова ситуация, рязко ставане от леглото. Могат да бъдат засегнати бъбреците, черния дроб и надбъбречните жлези. При дифтерия на ларинкса има натрупване на филми гласни струни, подуване на лигавиците и субмукозата, което с мускулен спазъм е придружено от пълна асфиксия.

Епидемиология

Заболеваемостта в Русия под влияние на масовостта превантивна ваксинациядеца е ниско; в редица райони случаи на дифтерия не са регистрирани от много години. На заден план високо нивоимунитет при децата има изместване на заболяванията към по-възрастните възрастови групи. Дифтерията се среща в спорадични случаи при неваксинирани или непълно ваксинирани хора. Заболяването принадлежи към групата на капковите инфекции

Клиника

Клиниката на дифтерията се отличава с разнообразие от форми в зависимост от локализацията на лезията - фаринкс, ларинкс, нос, лигавица на очите, кожа, рани, ограничен процес (локализиран и разпространен), наличие на интоксикация (токсична и не -токсични форми). IN съвременни условияДифтерията на фаринкса се среща в 85-95% от случаите. от съвременна класификацияИма локализирана (островна, мембранна), широко разпространена, токсична дифтерия на фаринкса I, II и III степен, хипертоксична, хеморагична и гангренозна форма.

Признава се и наличието на атипична катарална форма. Заболяването се развива с повишаване на температурата, умерено зачервяване на лигавицата на фаринкса, поява на характерни сиво-белезникави, гладки, фибринозни налепи, които не могат да бъдат отстранени с шпатула под формата на острови или напълно покриващи сливиците.

Болката в гърлото при преглъщане е лека. Токсичната форма на дифтерия на фаринкса се придружава от подуване на перитонзиларната и цервикалната тъкан, тежка интоксикация и увреждане на вътрешните органи - сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб.

Фаринксът е стеснен поради рязко подуване на паратонзиларната тъкан, сливиците са почти близо една до друга и са покрити с типично покритие. Лигавицата на фаринкса и арките е цианотична, хиперемирана.

Сърдечните звуци са заглушени, често се откриват аритмии и артериално налягане, черният дроб е увеличен. В кръвта се отбелязват неутрофилна левкоцитоза и анеозинофилия.

СУЕ се повишава, има протеинурия и патологични елементи в урината. Дифтерията на ларинкса (ларингит) се придружава от лаеща кашлица и дрезгав глас.

На този фон може да се развие круп - стенозиращ ларингит (ларинготрахеобронхит) със значително стесняване на лумена на ларинкса. Клиничните симптоми на дифтериен круп се развиват постепенно.

При липса на специфична терапия процесът прогресира. Има три степени на тежест на крупата: I - дисфонична - катаралната степен продължава 2-4 дни, придружена от затруднено дишане при вдишване, появяват се ретракции на междуребрените пространства, епигастралната област, хрипове при дишане и напрежение на спомагателните дихателни мускули.

Преходът на процеса към II - стенотичен - етап, продължаващ от 2-4 часа до 2-3 дни, е придружен от постоянно затруднено дишане и шумно дишане. III - асфиксичен стадий на крупа е придружен от силно безпокойство на пациента.

Появява се цианоза на устните, след това на крайниците, лицето, парадоксален пулс, конвулсии. Тъй като недостигът на кислород се увеличава, пациентът може да умре.

Диференциална диагноза

Дифтерията на фаринкса трябва да се диференцира от заболявания с друга етиология, придружени от тонзилит: инфекциозна мононуклеоза, тонзилит от стрепто-, стафилококова и фузоспирилозна природа, гъбична инфекция на сливиците; токсична форма на дифтерия на фаринкса - с паратонзилит. При катаралната форма на дифтерия на фаринкса, за разлика от възпаленото гърло, има леко повишаване на температурата и няма болка в гърлото при преглъщане. Сливиците са леко уголемени. Хиперемията на лигавиците на фаринкса и сливиците е лека. Промените в кръвта са незначителни или липсват.

В повечето случаи е катаралната форма на дифтерия на фаринкса ранна фаза патологичен процес, който прогресира допълнително при липса на специфична терапия, се появяват плаки (филми) по сливиците. Подобен ход на процеса във фаринкса винаги трябва да предизвиква съмнение за дифтерия. Островната форма на дифтерия на фаринкса до голяма степен напомня на фоликуларен тонзилит. Обратно, островната форма на дифтерия на фаринкса е придружена от умерено повишаване на температурата и леки усещания във фаринкса („нещо пречи на преглъщането“).

Фаринксът е леко хиперемиран. По сливиците се виждат сиво-бели плаки под формата на острови. Те са плътно споени с подлежащите тъкани и не могат да бъдат отстранени с шпатула, но могат да бъдат отстранени с пинсета, след което на тяхно място се появява кръвоизлив. При липса на специфична терапия плаката се разпространява до цялата сливица и извън нея.

При мембранна дифтерия на фаринкса фонът често е умерен повишена температура, незначителен дискомфорт при преглъщане, върху лигавицата на сливиците се виждат гладки, лъскави сиво-бели фибринозни филми с добре очертани ръбове, покриващи частично или изцяло цялата повърхност. Плаките не могат да бъдат отстранени, при отстраняването им с пинсета повърхността под тях кърви. Промените в кръвта не са много изразени. С тази форма вече могат да се открият промени в сърцето.

Наличието на плака върху сливиците при инфекциозна мононуклеоза е честа причина за фалшива диагноза дифтерия на фаринкса. Инфекциозната мононуклеоза започва остро, често със значително повишаване на температурата, болка при преглъщане, уголемени сливици с поява на белезникави плаки или некротични изменения. Плаките се отстраняват лесно. При разпознаването на инфекциозна мононуклеоза са важни изразеният лимфаденит на периферните лимфни възли, особено цервикалните и тилните, наличието на хепатолиенален синдром и увеличаването на броя на мононуклеарните клетки в периферната кръв.

Фузоспирилна ангина (ангина на Симановски-Винсент) започва с умерено повишаване на температурата и лека болка при преглъщане. Откриват се лека хиперемия на лигавицата на фаринкса и мръсни сивкаво-жълти плаки по сливиците, които лесно се отстраняват. Както при дифтерията на фаринкса, промените в кръвта са по-слабо изразени. Фузоспирилният тонзилит най-често засяга едната сливица.

При дифтерия филмите са разположени на двете сливици, те имат лъскава повърхност и не могат да бъдат отстранени. Намазка върху бактериалната флора при фузоспирилен тонзилит разкрива вретеновидна пръчка във връзка с орална спирила. Заболяването протича благоприятно, с лечението промените във фаринкса бързо изчезват. При гъбична инфекция на сливиците няма изразена хиперемия на лигавицата, белите налепи се отстраняват трудно.

Пациентът се оплаква от лека болка при преглъщане. Плаките могат да бъдат и по лигавицата на езика, бузите и дъгите. Намазка от плака разкрива гъбички от рода Candida. Токсичната форма на дифтерия на фаринкса трябва да се диференцира от паратонзилита, който се характеризира с висока температура, силна болка при преглъщане и затруднено отваряне на устата.

Може да има подуване на цервикалната тъкан от засегнатата страна, но интоксикацията е лека. При изследване на фаринкса има едностранно подуване на паратонзиларната тъкан, сливиците изглеждат потопени в едематозната тъкан, сливайки се с нея (без ясни граници), лигавицата е хиперемирана. В кръвта левкоцитоза с промяна левкоцитна формулавляво до лентата на неутрофилните гранулоцити, ESR е рязко повишена. При токсична дифтерия отокът често заема симетрични области на тъканта в субмандибуларната област и шията или се спуска по-долу.

Болката в гърлото при преглъщане не е остра. Във фаринкса има симетрично подуване на двете сливици, плаки. При заушка постаурикуларната ямка се изглажда. Това място е болезнено при палпация; често се открива подуване на слюнчените паротидни или субмандибуларни лимфни възли, положителен симптом Murson (хиперемия и подуване на зърното на паротидния канал).

Липсват болки в гърлото, налепи по сливиците и оток на перитонзиларната тъкан. Епидемиологичните данни, резултатите от кръвните изследвания (левкопения, лимфоцитоза, нормална ESR) и урината (възможно повишена диастазна активност) ни позволяват окончателно да потвърдим диагнозата паротит и да изключим дифтерия. При установяване окончателна диагнозаДифтерията на фаринкса е от голямо значение за изясняване на медицинската история, положителни резултати от бактериологични изследвания на намазка от фаринкса и нисък титър на антидифтерийни антитела в кръвния серум в началото на заболяването. Дифтерията на ларинкса (дифтериен круп) трябва да се диференцира от крупа с друга етиология (морбили, грип, други остри респираторни инфекции и стафилококова инфекция, магарешка кашлица и др бактериални инфекции), които преди това бяха обединени от термина „фалшива крупа“.

Крупата при тези заболявания се развива на фона клинични симптомиосновното инфекциозно заболяване при по-голямата част от пациентите остро (обикновено в средата на нощта): появяват се симптоми на ларингит и след това се появяват признаци на затруднено дишане. Често процесът прогресира бързо и за кратко време може да премине в асфиксичен стадий. При изследване на пациента се откриват симптоми на инфекцията, срещу която се е развила крупата. Рационалната терапия обикновено води до подобряване на състоянието на пациента.

Крупът при дифтерия се характеризира с бавно прогресиращо респираторно нарушение, често съчетано с мембранозен тонзилит или ринит, положителен резултат от намазка (или филми) от фаринкса и сливиците за дифтериен бацил и липса на ефект от конвенционалните методи на лечение. Приложението на антидифтериен серум води до ясно подобрение на състоянието.

Предотвратяване

Профилактиката на дифтерията се извършва с дифтериен токсоид, който е част от комбинираните лекарства - DTP, ADS, ADS-m. Ваксинирането на деца от първите 4 години се извършва три пъти с DPT, за 4-6-годишни се използва ADS с двойна доза, пациенти над 6-годишна възраст обикновено се ваксинират с ADS-m. Реваксинацията се извършва 9-12 месеца след завършен курс на ваксинация. Повторните инжекции на ADS-m се извършват на 6, 11, 16 години и след това на всеки 10 години. При проява на заболяването в детски колектив децата, които са били в контакт с болния, се изследват бактериологично и се отделят за 7 дни. Реконвалесцентите се изписват след двойно отрицателен резултат от бактериологично изследване.

Лечение

Спешна хоспитализация при съмнение за дифтерия. Антидифтерийният серум се прилага възможно най-рано, без да се чака лабораторно потвърждение на диагнозата, IM или IV в подходяща доза клинична формазаболявания. Преди прилагане на пълната доза се прави кожен или конюнктивален тест за свръхчувствителност.

Интрадермален тест: дифтериен антитоксин в разреждане 1:100 се прилага интрадермално, реакцията се счита за положителна, когато се образува инфилтрат в рамките на 20 минути след инжектирането. Конюнктивален тест: антидифтериен серум в разреждане 1:10 се влива в конюнктивалната кухина на едното око, 0,1 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид се влива в другото око.

Реакцията се счита за положителна, когато се появи локална реакция (сърбеж, зачервяване). Във всички случаи (вкл.

часа и за носителя) се предписват антибиотици, например еритромицин 40-50 mg/kg/ден (максимум 2 g/ден) за 14 дни или бензилпеницилин 100 000-150 000 единици/kg/ден в 4 интрамускулни инжекции.

внимание! Описаното лечение не гарантира положителен резултат. За по-достоверна информация ВИНАГИ се консултирайте със специалист.

Детски инфекциозни заболявания. Бележки от лекции Елена Олеговна Мурадова

Лекция № 6. Дифтерия

Лекция № 6. Дифтерия

дифтерия – остра инфекция, причинени от Corynebacterium diphtheriae, чиито симптоми са причинени от производството на токсин - извънклетъчен протеинов продукттоксигенен щам на патогена.

Етиология.Причинителят на дифтерия, Corynebacterium diphtheriae или бацилът на Loeffler, е неравномерно оцветяваща се грам-положителна, неспороносна, неподвижна плеоморфна бактерия. Колбовидни издутини в краищата му, което не отговаря на истината морфологичен признак, отразяват резултатите от отглеждане на неадекватна хранителна среда (Leffler). Дифтерийните бацили се развиват най-добре върху специални хранителни среди, съдържащи инхибитори, които могат да инхибират и забавят растежа на други микроорганизми.

Токсигенни и нетоксигенни микроорганизми се срещат сред гладки и грапави щамове; производството на екзотоксин се определя във всеки от трите вида колонии на коринебактерии. Третирането на дифтерийни щамове с бактериофаги, носещи токсигенни гени, помага да се увеличи броят на патогените, произвеждащи токсина. Възпроизвеждането на фагите обаче не е така необходимо условиепроизводство на токсини, което се определя генетични фактории условия на отглеждане. Токсинът очевидно се произвежда от тези клетки, в които се получава спонтанна индукция на профаги във фаги.

Заболяванията се причиняват от токсигенни и нетоксигенни щамове на дифтериен бацил, но само първите, токсигенните, са отговорни за развитието на усложнения като миокардит и неврит.

Епидемиология.Дифтерията е заболяване, разпространено в целия свят, характеризиращо се със сезонност: пикът на заболеваемостта е през есенните и зимните месеци. Заразяването става чрез контакт с болен или бактериолог. Бактериите се предават по въздушно-капков път, ролята на домашния път на инфекция е малка.

Патогенеза и патоморфология.Първоначално инфекцията се локализира върху лигавиците на горните дихателни пътища, по-рядко върху конюнктивалната мембрана, раневите повърхности на кожата или в областта на гениталиите. След 2-4 дни от инкубационния период патогенните щамове с бактериофага започват да произвеждат токсин, който първо се адсорбира върху клетъчната стена, след това го преодолява и пречи на процесите на протеинов синтез на клетката, насърчавайки ензимното разцепване на никотинамид аденин динуклеотид с последващо образуване на неактивна аденозин дифосфорибоза трансфераза. В този случай синтезът на клетъчни протеини спира поради нарушаване на трансфера на аминокиселини от РНК към удължаващи се полипептиди.

Тъканната некроза е най-силно изразена по периферията на зоните на размножаване на дифтерийните патогени. В тези области се развива възпалителна реакция, заедно с процесите на некроза, насърчаващи образуването на характерни плаки, които първоначално лесно се отстраняват. Тъй като производството на токсини се увеличава, засегнатата област става по-широка и по-дълбока, на повърхността й се появяват фибринозни отлагания, които бързо се трансформират в плътни, здраво фиксирани филми от сиво до черно, в зависимост от съдържанието на кръв в тях. Те също така съдържат фибрин и повърхностни епителни клетки. Отделянето на филма причинява кървене, тъй като епителният слой е здраво вграден в неговия състав. По време на лечебния процес филмите се отлепват сами.

Подуването на околните меки тъкани може да достигне тревожни размери. Филми и едематозни меки тъкани могат да висят над дихателните пътища, застрашавайки тяхната проходимост и причинявайки задушаване, което може да бъде придружено от разширяване на ларинкса и трахеобронхиалното дърво.

Токсинът, произведен на мястото на възпроизвеждане на дифтериен бацил, навлиза в кръвта и се разпространява в тялото. Когато сливиците, фаринкса и фаринкса вече са покрити с дифтерийни филми, започва токсемия.

Токсинът има разрушителен ефект преди всичко върху сърцето, нервната система и бъбреците. След фиксирането на токсина в клетките преминава латентен период преди развитието на клиничните симптоми. Миокардитът обикновено се развива в рамките на 10-14 дни, а заболяванията на нервната система - не по-рано от 3-7 седмици от началото на заболяването.

Дифтерията се характеризира най-вече с токсична некроза и хиалинова дегенерация на органи и тъкани.

Клинични проявления. Симптомите на дифтерията се определят от локализацията на инфекцията, имунологичния статус на макроорганизма и тежестта на токсемията. Инкубационният период е 1-6 дни. Класификация въз основа на първоначалното местоположение на инфекцията:

1) назална дифтерия се среща главно при малки деца. Първоначално се характеризира с лека ринорея при липса общи нарушения. Постепенно секретът от носа придобива серозно-кървав цвят, а след това мукопурулентен. По горната устна и носните проходи се появяват екскориации, може да се появи неприятна миризма. На носната преграда се виждат бели филми. Бавното усвояване на токсина и слабата тежест на общите нарушения причиняват късна диагноза;

2) дифтерия на сливиците и фаринкса - по-тежка форма на заболяването. Началото на заболяването се характеризира с незабележимо, постепенно повишаване на телесната температура, анорексия, неразположение и фарингит. След 1-2 дни във фаринкса се появяват филми, чието разпространение зависи от имунен статусболен. При частичен имунитет може да не се образуват филми. В началото на заболяването филмът е тънък, сиво, разпространяваща се от сливиците към мекото и твърдото небце, наподобяваща плътна паяжина. Този симптом отличава дифтерията от другите форми на мембранозен тонзилит. Впоследствие филмите се удебеляват и се разпространяват по стените на фаринкса или ларинкса и трахеята.

Шийният лимфаденит в някои случаи е придружен от подуване на меките тъкани на шията, в други може да бъде много изразен, наподобяващ врата на бик. Подутите тъкани са меки и неболезнени, топли на допир. Тези признаци се наблюдават при деца над 6 години.

Протичането на фарингеалната дифтерия зависи от степента на разпространение на филмите и количеството на произведения токсин. IN тежки случаиВъзможно е развитие на респираторни нарушения и циркулаторен колапс. Пулсът се увеличава непропорционално на телесната температура, която се повишава леко или остава в нормални граници. Често се наблюдава парализа на мекото небце. Ступор, кома и смърт могат да настъпят в рамките на 7-10 дни. При по-леки случаи детето се възстановява постепенно, често развива миокардит или неврит. При леки случаи на заболяването възстановяването настъпва в рамките на 7-10 дни, скоро след отлепването на филмите;

3) дифтерия на ларинкса се развива, когато филмите се разпространяват от сливиците и назофаринкса. Изолираната дифтерия на ларинкса е рядка и често протича с леки симптоми на интоксикация. Клинични симптоминаподобява картината на обикновена инфекциозна крупа: шумно затруднено дишане, нарастващ стридор, хрипове и суха кашлица. Супрастернални, субклавиални и междуребрени ретракции по време на вдишване показват тежка ларингеална обструкция, която, ако не се лекува, може да бъде фатална. Внезапно и често фатално запушване на ларинкса може да възникне при лека дифтерия, когато частично отлепени филми блокират дихателните пътища.

Тежките случаи на дифтерия са придружени от разпространение на филми върху цялото трахеобронхиално дърво. Признаците на токсемия са леки при деца с изолирана ларингеална дифтерия. При по-тежки форми на комбинирани лезии на ларинкса и назофаринкса се наблюдава тежка токсемия и обструкция на дихателните пътища;

4) кожната дифтерия се характеризира с язви с ясни ръбове и дъно, покрито с дифтериен филм. Тази форма на заболяването е по-често срещана в страни с горещ климат и представлява значителна епидемична опасност;

5) дифтерията на конюнктивалната мембрана обикновено се ограничава до локален процес, със зачервяване на клепачите, подуване и образуване на филми;

6) дифтерията на ушите се характеризира с външен отит на средното ухо с дългосрочно персистиращо гнойно отделяне, което предизвиква неприятна миризма.

Описани са и случаи на вулвовагинална дифтерия. В допълнение, дифтерийната инфекция може да бъде локализирана на няколко места едновременно.

Диагноза.Дифтерия се диагностицира:

1) въз основа на клинични данни;

2) при потвърждаване на изолирането на патогена;

3) използване на метода на флуоресцентните антитела.

Микроскопското изследване на дифтерийни филми се счита за нерационално.

Диференциална диагноза.Леките форми на носната дифтерия трябва да се диференцират от чужди тела в носа, синузит, аденоидит и вроден сифилис; дифтерия на сливиците и фаринкса - със стрептококов фарингит, обикновено придружен от повече силна болкапри преглъщане, висока температуратяло и много лесно отделящи се филми, покриващи само сливиците. При някои пациенти едновременно съществуват дифтерия на гърлото и стрептококов фарингит; дифтерия на сливиците и фаринкса - с инфекциозна мононуклеоза, небактериален мембранозен тонзилит, първичен херпесен тонзилит, някои кръвни заболявания (агранулоцитоза и левкемия), промени след тонзилектомия, токсоплазмоза, туларемия, салмонелоза и цитомегаловирусна инфекция, ангина на Венсан; дифтерия на ларинкса - с круп с друга етиология, остър епиглотит, ларинготрахеобронхит, аспирация чужди тела, парафарингеални и ретрофарингеални абсцеси, ларингеални папиломи, хемангиоми и лимфангиоми.

Усложнения.Внезапна смърт поради запушване на лумена на ларинкса или трахеята от ексфолиран дифтериен филм; стесняване на дихателните пътища поради значително подуване на тъканта на шията; миокардит след тежки и дори леки форми на дифтерия, но по-често с широко разпространени лезии и забавена диагноза; неврологични усложнения (парализа на мекото небце, парализа окуломоторния нерв, неврит на диафрагмалния нерв и парализа на диафрагмата, парализа на крайниците); увреждане на вазомоторните центрове; гастрит, хепатит и нефрит.

Лечение.Основата на лечението е неутрализиране на свободния дифтериен токсин и унищожаване на патогена с помощта на антибиотици. Единственият специфичен средство за защитаслужи като дифтериен антитоксин, получен от серум на хиперимунизирани коне.

Антитоксинът трябва да се приложи интравенозно възможно най-рано и в количества, достатъчни за неутрализиране на всички токсини, циркулиращи в тялото. Прилага се еднократно, за да се избегне сенсибилизация от конски серум при повторно приложение, като предварително е тестван за чувствителност към чужди протеини. Дозите на антитоксините се избират емпирично: при леки форми на назална или фарингеална дифтерия се предписват 40 000 единици, а при по-тежки форми - 80 000 единици. При най-тежките форми на дифтерия на фаринкса и ларинкса се предписва доза от 120 000 единици. Същата доза антитоксин се прилага при множествена локализация на инфекцията, масивен оток и продължителност на заболяването над 48 часа.

Антибиотиците (еритромицин и пеницилин, амоксицилин, рифампицин, клиндамицин) се предписват за спиране на по-нататъшното производство на токсина от дифтерийните бацили и се преустановяват след получаване на три отрицателни резултати от културата за дифтериен бацил.

Поддържаща терапия. За да се предотврати развитието на миокардит при дифтерия, стриктно почивка на леглоза 2-3 седмици; електрокардиография - 2-3 пъти седмично в продължение на 4-6 седмици за навременна диагностика на начален миокардит. При развитие на миокардит е абсолютно необходим строг режим на легло. При наличие на симптоми на сърдечна недостатъчност, с изключение на случаите на дифтерийна аритмия, пациентите с миокардит се предписват дигиталисови препарати, в тежки случаи - преднизолон за 2 седмици в дневна доза от 1-1,5 mg / kg.

Необходимо е да се поддържа хидратация на тялото на оптимално ниво, да се изсмукват назофарингеалните секрети и внимателно да се наблюдава рефлекс на преглъщанеи гласови промени, направете трахеостомия, за да осигурите проходимост на дихателните пътища.

Храната трябва да е течна и калорична. В случай на парализа на мекото небце или фарингеалните мускули, детето трябва да се храни през стомашна сонда, за да се предотврати аспирация.

Ваксинацията е необходима за хора, преболедували дифтерия, тъй като половината от тях не развиват силен имунитет и са възможни рецидиви на заболяването.

Предотвратяванедифтерията включва:

1) имунизация с помощта на дифтериен токсоид - дифтериен токсин, лишен от токсични свойства, адсорбиран върху алуминиев хидроксид (AD-анатоксин). IN напоследък AD анатоксинът е включен като компонент в комплексните ваксини DPT, ADS, ADS-M и др. Първичната ваксинация се извършва от 3-месечна възраст с DPT ваксина три пъти с интервал от 45 дни. Първата реваксинация е 12–18 месеца след третата ваксинация, втората – след 6–7 години с ADS-токсин, третата – на 16 години и след това след 10 години с ADS-токсин;

2) изолиране на пациентите, потискане на разпространението на инфекцията и наблюдение на контактните. Пациентите се считат за инфекциозни, докато имат патогени на мястото на инфекцията. Изолирането се прекратява след получаване на три отрицателни резултата от посявка.

Прогноза и резултатизависи от тежестта на първичната интоксикация и времето на лечението. Благоприятният изход е по-вероятен при локализирани форми на дифтерия на орофаринкса и носа. При токсичните форми честотата и тежестта на усложненията зависят от тежестта на формата и времето на лечение с антидифтериен серум. Смъртта може да настъпи при тежък миокардит или парализа на дихателната мускулатура.

Децата с хипертоксична форма на орофарингеална дифтерия умират през първите 2-3 дни от заболяването поради тежка интоксикация.

Дифтерийната инфекция оставя имунитета, който се запазва при 50% от пациентите поне 1 година. Повторните случаи на заболяването са редки, но лицата, които са имали това заболяване, също трябва да бъдат ваксинирани срещу дифтерия.

От книгата Инфекциозни заболявания автор Евгения Петровна Шувалова

Дифтерия Дифтерия (дифтерия) е остро инфекциозно заболяване, причинено от токсигенни коринебактерии, което се характеризира с фибринозно възпаление на мястото на входната врата на инфекцията и токсично увреждане главно на сърдечно-съдовата и нервната система.

От книгата Детски болести. Пълно ръководство автор автор неизвестен

ДИФТЕРИЯ Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от токсигенни коринебактерии, характеризиращо се с фибринозно възпаление на сливиците и токсично увреждане на сърдечно-съдовата и нервната система. Идентифицирани общи и местни признаци

От книгата Инфекциозни болести: бележки от лекции автор N.V. Гаврилова

ЛЕКЦИЯ № 2. Дифтерия. Етиология, клинична картина, диагноза, усложнения. Характеристики на хода на дифтерията Дифтерията е остро инфекциозно заболяване с въздушно-капков механизъм на предаване, причинено от токсигенни дифтерийни коринебактерии, характеризиращо се с лобарна

От книгата Ваксинации във въпроси и отговори за мислещи родители автор Александър Коток

От книгата Модерен домашен медицински справочник. Профилактика, лечение, спешна помощ автор Виктор Борисович Зайцев

дифтерия

От книгата Водороден пероксид за вашето заболяване автор Линиза Жувановна Жалпанова

Дифтерия Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от дифтериен токсин, който се отделя от коринебактерии. Характеризира се с възпалителен процес и образуване на фибринозен филм на мястото на проникване на патогена.

От книгата Невен, алое и бергения - лечители за всички болести автор Ю. Н. Николаев

Дифтерия Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от дифтериен токсин, който се отделя от коринебактерии. Характеризира се с възпалителен процес и образуване на фибринозен филм на мястото на проникване на патогена.

От книгата Домашен справочник на болестите автор Ю. В. Василиева (съст.)

От книгата Енциклопедия на традиционната медицина. Златна колекция от народни рецепти автор Людмила Михайлова

От книгата Ябълков оцет, водороден прекис, алкохолни тинктури при лечение и прочистване на тялото автор Ю. Н. Николаев

Дифтерия Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от дифтерийния бацил. Неговата характерни особеностиса възпалителният процес и образуването на фибринозен филм в областта, където е локализирана лезията.Има няколко форми

От книгата Опасни за живота ситуации автор Иля Мелников

Дифтерия Много опасно заболяване. Клинични прояви: дифтерия на носа, сливиците, фаринкса, ларинкса, кожата и гениталиите. Причинителят на заболяването, бактерия, наречена бацил на Loeffler, се предава от болен на здрав по въздушно-капков път

От книгата Лечебни тинктуриот 100 болести автор Светлана Владимировна Филатова

Дифтерия Тинктура от червена боровинка 500 г червени боровинки, 100 мл 40% алкохол (водка). Начин на приготвяне: Изстискайте сока от плодовете, прехвърлете кюспето в съд от тъмно стъкло, добавете алкохол, затворете плътно и оставете за 3-4 дни на хладно и тъмно място, като разклащате всеки ден, след което

От книгата Как да отгледаме здраво дете въпреки лекарите автор Робърт С. Менделсон

ДИФТЕРИЯ Една от най-ужасните болести от времето на нашите баби - дифтерията - днес е почти изчезнала. През 1980 г. в Съединените щати са докладвани само пет случая. Повечето лекари настояват, че спадът в заболеваемостта от дифтерия се дължи на ваксинациите, но има

От книгата Най-добрият билкар от лечител. Народни рецептиздраве автор Богдан Власов

Дифтерия Това е остро инфекциозно заболяване, засягащо фаринкса (по-рядко носа, ларинкса, очите), обща интоксикация(отравяне на тялото с микробни отрови), изключително болезнено състояние. Опасна проява е плака по лигавицата на фаринкса и сливиците, която

От книгата Справочник за спешна помощ автор Елена Юриевна Храмова

От книгата Болести от А до Я. Традиционни и нетрадиционно лечение автор Владислав Геннадиевич Лифляндски