ACTINOMYKOOSI, AKTINOBASILLOOSI JA SIIHEN LIITTYVÄT SAIraudet

osa /1 / 2 / 3 /

1. Yleisnäkymä
2. Actinomycosis
3. Muut fermentoituvien aktinomykeettien aiheuttamat sairaudet
4. Aerobisten aktinomykeettien aiheuttamat sairaudet
5. Nokardiaaliset infektiot
6. Actinomycetoma
7. Muut aerobisten aktinomykeettien aiheuttamat sairaudet
8. Aiheutetut sairaudet Rhodococcus spp.
9. Aiheutetut sairaudet Gordonia spp.
10. Aiheutetut sairaudet Tsukamurella spp.
11. Aiheutetut sairaudet Amycolatopsis Ja Pseudonokardia spp.
12. Aiheutetut sairaudet Oerskovia spp.
13. Dermatofiloosi
14. Aiheutetut sairaudet Actinobacillus spp.
15. Aktinomykeetit allergeeneina

JAKSO LIITE:

1. Aktinomykoosin lyhytaikainen hoito: kaksi tapausraporttia ja katsaus kirjallisuuteen (Selvin S. Sudhakar ja John J. Ross)
2. kirjallisuuskatsaus "Naisten sukupuolielinten aktinomycosis" (toim. Mirzabalaeva A.K.) -lehti "Problems of Medical Mycology" -2000-V.2 (2) .- P.11-16;
3. Vatsan aktinomykoosi (kirjallisuuskatsaus ja kuvaus kahdesta tapauksesta).
4. Optimaalinen antibioottien suonensisäisen ja suun kautta antamisen kesto rintakehän aktinomykoosin hoidossa.
5. Lantion elinten aktinomykoosi. Onko pitkäkestoinen antibioottihoito tarpeen?

Yleisnäkymä

Aktinomykoosi, aktinobasilloosi, aktinomyketooma ja nokardioosi ovat sairauksia, jotka eivät liity toisiinsa etiologian, epidemiologian ja hoidon suhteen, mutta niitä on syytä tarkastella yhdessä, koska niillä on yhteinen historia ja nimikkeistön alkuperä sekä samankaltaiset kliiniset ja patologiset ilmenemismuodot. . Myös taksonomiset suhteet joidenkin niiden aiheuttajien välillä ovat samanlaisia.

Aktinomykoosin historia juontaa juurensa bakteriologian alkuaikaan. Saksalainen eläinlääkäri Otto Bollinger havaitsi vuonna 1877, että leuan krooniset kasvainmaiset leesiot. karjaa eräänlaisena sarkoomana pidetään pieniä, läpinäkymättömiä, kellertäviä, rakeisia hiukkasia. Koska niiden rakenne muistutti ryhmää kiteitä, hän kutsui niitä "druusiksi". Drusenit muodostuivat filamenttimaisista, haarautuvista, sienimäisistä rakenteista, jotka myöhemmin karakterisoitiin grampositiivisiksi. Kasvitieteilijä Carl O Harz (1877) uskoi, että tämä oli uusi hometyyppi ja ehdotti yleistä ja erityistä nimitystä. Actinomyces bovis(säteilevät sienet, kreikan sanasta aktis = rausku; mykes = sieni) rakeissa olevien filamenttien silmiinpistävän säteen hajoamisen vuoksi. Hän esitteli myös ensin termin "aktinomykoosi" tälle taudille.

Ensimmäinen yksityiskohtainen kuvaus sellaisista patologiset tilat in humans -julkaisun julkaisi berliiniläinen kirurgi James Israel vuonna 1878. Noin vuosikymmen myöhemmin todettiin, että tyypillisin ihmisen taudinaiheuttaja, nyt ns. Actinomyces israelii tai Actinomyces gerencseriae ja eläinpatogeeni A. bovis ovat anaerobeja tai vähintään, fakultatiivisesti anaerobisia kapnofiilejä, bakteereja, jotka kasvavat parhaiten korkeassa CO2:ssa (Bujwid 1889, Mosselman ja Lienaux 1890). Vain muutama vuosikymmen myöhemmin todettiin, että ihmisen ja "nautaeläinten" aktinomykoosin aiheuttajat ovat eri lajeja ja että ne ovat todellisia, vaikkakin rihmamaisia, bakteereita eivätkä sieniä ja että ne olivat ensimmäisiä edustajia suuresta ja heterogeenisestä ryhmästä. Bakteerit, jotka kuuluvat nyt tilauksiin Actinomycetales Ja Bifidobakteerit alaluokka Actinobacteridaeäskettäin määritellyssä luokassa Actinobakteerit(Stackebrandt, Rainey ja Ward - Rainey 1997), mutta silti kutsutaan usein yksinkertaisesti "aktinomykeetiksi".

Lignieres ja Spitz kuvasivat vuonna 1902 uuden naudan taudin Argentiinassa, joka kliinisesti ja patologisesti muistutti naudan aktinomykoosia. Vastaavista vaurioista viljellyt organismit olivat pieniä, lyhyitä gramnegatiivisia bakteerisauvoja, jotka erosivat huomattavasti A. bovis. Näiden kahden taudin kliinisen ilmeen samankaltaisuuden vuoksi patogeeni nimettiin ensin "Actinobacillus" ja sitten virallisesti nimellä Actinobacillus lignieresii(Brumpt 1910).

Ennen kuin ihmisten ja eläinten aktinomykoosin patogeenien anaerobinen luonne todettiin, tehtiin monia yrityksiä kasvattaa mikro-organismeja aerobisissa olosuhteissa. Laajassa tutkimuksessa ihmisen ja karjan aktinomykoositapauksista Bostroem (1891) eristi rihmamaisia ​​mikro-organismeja aerobisesta gelatiinista tai agarista, joita hän piti patogeenisina ja joille hän antoi nimen " Actinomyces bovis Hän havaitsi myös jyvän awns aktinomykoottisten leesioiden keskellä ja eristi kulttuurisesti samanlaisia ​​aerobisia rihmamaisia ​​mikro-organismeja ruohosta, viljasta ja muista kasvimateriaaleista. Tässä suhteessa Bostroem päätteli, että ruoho tai vilja ovat aktinomykoottisen infektion ulkoisia lähteitä ja että ruohon tai viljan pureskelu voi aiheuttaa aktinomykoottisia vaurioita. Tämä versio on säilytetty pitkä aika jopa sen jälkeen, kun Naeslund (1925, 1931) todisti sen A. israelii on osa ihmisen suuontelon synnynnäistä mikroflooraa, jota ei esiinny ympäristössä, ja siten aktinomykoosin lähde on aina endogeeninen.

1800-luvun loppuun mennessä useat tutkijat olivat tunnistaneet patogeenisiä aerobisia aktinomykeettejä, jotka olivat samanlaisia ​​kuin Bostroemin eristämän aktinomykoosin. Nocard (1888) kuvasi aerobisen rihmamaisen mikro-organismin "farcin du boeuf", joka on nautaeläintauti Guadeloupessa. Tätä ärsykettä kutsutaan Nocardia farcinica Trevisan (1889). Eppinger (1891) eristi samanlaisen haarautuvan bakteerin sairaasta ihmisen keuhkoista, ja tämä patogeeni nimettiin myöhemmin nimellä Nocardia asteroidit Blanchard (1896). Toinen rihmamainen haarautuva bakteeri, joka tunnistettiin ensin nimellä " Streptothrix madurae", eristi Vincent (Vincent, 1894) kasvainmaisista vaurioista Intiassa, nimeltään "Madure foot". Tämä organismi sai myöhemmin nimen " Nocardia madurae"ja tunnetaan nykyään nimellä Actinomadura madurae(Lechevalier ja Lechevalier 1970).

Bollingerin raportin jälkeen on kuvattu lukuisia muita aerobisten ja anaerobisten aktinomykeettien suvuja ja lajikkeita. Nämä olivat suurimmaksi osaksi vaarattomia ympäristön tai ihmisten ja eläinten ruumiinpintojen asukkaita, ja vain harvat pystyivät toimimaan taudinaiheuttajina sekä ihmisissä että eläimissä. Tämä ei koske vain joitain perinteisten perheiden jäseniä Actinomyces Ja Nocardia, mutta myös sukujen lajikkeita Bifidobakteeri, Propionibacterium, Oerskovia, Gordonia, Rhodococcus, Tsukamurella, Actinomadura, Nocardiopsis, Streptomyces, Dermatophilus, Thermoactinomyces, Saccharopolyspora (Faenia), Saccharomonospora Ja Thermomonospora. Huolimatta patogeenisten aktinomykeettien kasvavasta kirjosta tuskin olisi tarkoituksenmukaista lisätä aktinomykoosin, nokardioosin, dermatofiloosin lisäksi lukuisia muita etiologisia nimityksiä, kuten propionibakterioosi, rodokokkoosi, tsukamurelloosi jne. Toisaalta, selvyyden vuoksi, ei myöskään olisi täysin oikein käyttää termiä "aktinomykoosi" minkään tyyppisestä aktinomykeettien aiheuttamasta infektiosta, kuten aikaisemmin oli yleinen käytäntö. Samoin termi "nokardioosi" ei kata kaikentyyppisiä sydänkohtauksia eikä muiden anaerobisten aktinomykeettien aiheuttamia infektioita. Siten klassiset sairausnimitykset "actinomycosis" ja "nocardiosis" tulisi säilyttää viittaamaan spesifiseen, kliinisesti ja etiologisesti määriteltyyn sairauteen, jolla on tyypillinen kliininen esitys.

Fermentoivien aktinomykeettien aiheuttamat sairaudet

Hiilihydraattia fermentoivat anaerobiset tai kapnofiiliset aktinomykeetit, jotka kuuluvat perheisiin Actinomycetaceae, Propionibacteriaceae tai Bifidobakteerit, toimivat etiologisina tekijöinä erilaisissa ihmisten ja eläinten sairauksissa. Niistä aktinomykoosi on taudin tyypillisin ilmentymä. Muut sairaudet, joita voivat aiheuttaa fermentoituvat aktinomykeetit: hammaskariies ja parodontiitti, kyynelkanavatulehdus ja muut silmätulehdukset; infektiot, jotka liittyvät kohdunsisäisten ehkäisyvalmisteiden ja emättimen kohdunrenkaiden käyttöön, muut tulehdusprosessit ihmisillä, kuten utaretulehdus, vatsakalvontulehdus, keuhkopussintulehdus, septinen abortti, paiseet ja myös laaja valikoima märkiviä vaurioita eläimillä.

Actinomycosis

Aktinomykoosi on subakuutti tai pikemminkin krooninen granulomatoottinen sairaus, joka yleensä aiheuttaa märkimistä ja paiseen muodostumista ja pyrkii muodostamaan fistuloisia raiteita. Tautia esiintyy ihmisillä ja eläimillä. Klassisten patogeenien lisäksi A. bovis Ja A. israelii, aktinomykoottiset vauriot voivat aiheuttaa monenlaisia ​​muita entsymaattisia aktinomykeettejä. Suurin osa näistä aineista kuuluu sukuun Actinomyces, mutta jotkut ovat suvun jäseniä Propionibakteeri tai Bifidobakteeri. Lisäksi kaikki tyypilliset aktinomykoottiset leesiot sisältävät erilaisia ​​bakteereja patogeenisten aktinomykeettien lisäksi. Täten termi "aktinomykoosi" määrittelee polyetiologisen tulehduksellisen oireyhtymän pikemminkin kuin yksinkertaisesti sairauden, joka liittyy yhteen patogeeniseen mikro-organismiin. Ylimääräisten etiologisten termien käyttöönoton välttämiseksi ja bakteriologisesti oikeiksi pysymiseksi on ehdotettu ryhmän nimeämistä läheisesti toisiinsa liittyvistä tulehdusprosesseista termillä "actinomycosis" monikkomuodossa (Schaal ja Beaman 1984, Schaal 1996).

Aktinomykoosi ihmisillä

Huolimatta merkittävistä samankaltaisuuksista patologiassa, patogeneesissä ja epidemiologiassa, ihmisten ja eläinten aktinomykoosit eroavat toisistaan ​​useissa tärkeissä suhteissa. Erilaiset aktinomykeettilajit ovat vastuussa ihmisten ja eläinten infektioista, ja lisäksi luun osallistumista havaitaan harvoin ihmisillä, mutta hyvin yleistä eläimillä (Slack ja Gerencser 1975).

Aktinomykoosin kliiniset oireet

Alkuperäiset aktinomykoottiset leesiot kehittyvät yleensä limakalvojen viereisiin kudoksiin, jotka ovat taudinaiheuttajien luonnollisia elinympäristöjä. Seuraavat alueet kärsivät useimmiten: kohdunkaulan, kasvojen, rintakehän ja vatsan alueet. Harvoin iho, luut tai keskushermosto (CNS) voivat myös olla mukana (Slack ja Gerencser 1975, Pulverer ja Schaal 1984, Schaal ja Beaman 1984, Schaal ja Pulverer 1984, Schaal 1996). Kun taudinaiheuttaja on tunkeutunut kudoksiin, infektio pyrkii etenemään hitaasti, riippumatta elimen luonnollisista rajoista. Toisinaan havaitaan hematogeenista leviämistä, jossa keskushermosto (aivoabsessi) tai luonnolliset ontelot (empyema) voivat olla mukana. Sekä oireiden remissiolle että pahenemiselle on tyypillinen taipumus antibioottihoidosta riippumatta. Koska ihmisillä esiintyvä aktinomykoosi on endogeeninen infektio, niiden itämisajan määrittäminen on vaikeaa tai mahdotonta. Uskotaan, että ennen ensimmäisen ilmestymistä kliiniset oireet se kestää noin 4 viikkoa, mutta useissa raporteissa sanotaan, että tämä ajanjakso voi olla paljon pidempi tai paljon lyhyempi.

kohdunkaulan aktinomykoosi

Suurimmassa osassa tapauksista aktinomykoottinen infektio vaikuttaa kasvoihin, kaulaan tai molempiin - ns. kohdunkaulan alueeseen (tiedot kerätty Saksasta; katso taulukko 1), mutta luvut voivat vaihdella maantieteellisillä alueilla, erityisesti Yhdysvalloissa.

pöytä 1 Aktinomykoosin lokalisointi ihmisillä

Lokalisointi	Tapausten määrä	%
kohdunkaulan ja kasvojen	3249	97,6
Rintakehä, mukaan lukien rintakehän seinää	43	1,3
Vatsa, mukaan lukien lantion elimet	22	0,7
Raajat, iho	22	0,7
Aivot	4	0,1
Veri (septikemia)	2	0,06
Kaikki yhteensä	3329	100,0

Tiedot kerättiin Kölnin yliopiston hygieniainstituutissa 1969-84 ja Bonnin yliopiston lääketieteellisen mikrobiologian ja immunologian instituutissa, Saksassa, 1984-95.

Aktinomykoottisia vaurioita edeltää usein karies ja hampaiden reikiintyminen, hampaan poisto, leuan murtuma, periodontaalinen paise, limakalvovamma vieraiden esineiden (luun sirpaleita, kalanluita, ruohoa tai viljaa) tai nielurisojen märkimistä. On muistettava, että traumaattisia tekijöitä, paikallisia tai yleisiä altistavia olosuhteita ei välttämättä esiinny kaikissa tapauksissa tai ne voidaan jättää huomiotta anamneesia otettaessa.

Kohdunkaulan aktinomykoosin tapauksessa 317 potilaan analyysin mukaan seuraavat kudokset olivat useimmiten mukana prosessissa: alaleuan vieressä (53,6 %), poskissa (16,4 %), leukassa (13,3 %), alaleuan haara ja kulma (10,7 %), yläleuan (5,7 %) ja leukanivelen (0,3 %) (Herzog 1981). Muut paikat, joita esiintyy harvemmin: niska, rintarauhanen, poskiontelot, korvasylkirauhanen, kilpirauhanen, kieli, huulet, nenän väliseinä ja korvat (Slack ja Gerencser 1975, Kingdom ja Tami 1994). Luun ja alueellisten imusolmukkeiden suora osallistuminen on hyvin harvinaista, mutta periostiitti ja posttraumaattinen osteomyeliitti, johon liittyy fermentoituvia aktinomykeettejä, eivät ole harvinaisia ​​(11,7 % Herzog 1981:n raportoimista tapauksista).

Primaariset kohdunkaulan aktinomykoottiset leesiot esiintyvät joko akuuteina, pääosin odontogeenisinä, paiseina tai erittäin akuuteina pannikuliitin muotoina tai hitaasti alkavina, kovina, punertavina tai kalpeina tulehduksellisina infiltraatteina (Lentze 1969, Pulverer ja Schaal 1979, 1979, Schaal 1978, 98). ). Vaikka krooniset infiltraatit ovat yleensä kivuttomia ja akuutit infektiomuodot ovat tuskallisia, ne voivat kaikki johtaa pureskelutrismiin, kun prosessi muodostuu lähellä temporomandibulaarista niveltä.

Nopean ja täydellisen paranemisen saavuttamiseksi pelkkä kirurginen viilto ja tyhjennys eivät useimmissa tapauksissa riitä. Akuutit ja erityisesti krooniset tapaukset eivät yleensä parane ilman spesifistä antibioottihoitoa. Parhaimmillaan tapahtuu tilapäistä oireiden taantumista, jonka jälkeen pahenemisvaiheet voivat kehittyä muutaman viikon tai kuukauden kuluttua. Mitä kauemmin molemmat aktinomykoosin muodot jatkuvat, sitä nopeammin tämän taudin samankaltaiset ja hyvin tyypilliset myöhäiset merkit kehittyvät molemmissa tapauksissa. Näitä ovat: keskeisen märkivän fokuksen regressio ja arpeutuminen, kovien, kivuttomien, kalpeiden infiltraatioiden eteneminen reuna-alueella, useiden pehmenemisalueiden muodostuminen ja fistelien muodostuminen. Jälkimmäiset ilmestyvät spontaanisti tai muodostuvat kirurgisen viillon kohdalle ja muodostavat yhdessä useiden paiseiden kanssa sairastuneeseen kudokseen monikammioisen onteloiden järjestelmän, joka reagoi huonosti tavanomaiseen hoitoon, mukaan lukien "tavallisten" antibioottien antaminen, ja osoittaa selkeää taipumusta uusiutua tulehdusoireiden tilapäisen regression jälkeen. Hoitamattomana tai sopimattomalla hoidolla kohdunkaulan aktinomykoosi etenee hitaasti, jopa elimen rajojen yli, ja voi tulla hengenvaarallista, kun se tunkeutuu kallononteloon, välikarsinaan tai suuriin verisuonet(Herzog ja muut, 1984). Fistulien vuoto ja paiseiden mätä on tavallisesti väriltään kellertävää ja paksumpaa kuin seroosivuoto ja sisältää usein hiukkasia, joita alun perin kutsuttiin "druseniksi" tai usein "rikkirakeiksi".

Rintakehän aktinomykoosi

Rintakehän vauriot aktinomykoosissa ovat paljon harvinaisempia kuin kohdunkaulan ja kasvojen muoto. Prosessin muodostumista edeltää yleensä patogeenisen materiaalin, esimerkiksi plakin tai hammaskiven, nielurisan sisällön tai suun mikroflooran saastuttaman vieraan kappaleen aspiraatio suuontelosta, mukaan lukien patogeeniset aktinomykeetit. Joskus tämä sairauden muoto kehittyy kohdunkaulan ja kasvojen prosessin paikallisen leviämisen, pallean perforoitumisen vuoksi vaurion vuoksi vatsaontelo tai hematogeeninen leviäminen mistä tahansa kaukaisesta infektiopaikasta (Slack ja Gerencser 1975).

Ensinnäkin rintakehän aktinomykoosi voi ilmetä välikarsinan kasvaimena tai bronkopneumoni-infiltraattina, nekrotisoivana keuhkokuumeena tai keuhkoabsessina (Slack ja Gerencser 1975, Schaal ja Beaman 1984, Morris ja Sewell 1994). Röntgenkuvat osoittavat yksittäisiä tiheitä tai useita varjoja, joihin voi muodostua onteloita. Varhain tärkeimmät oireet ovat rintakipu, kuume, yskä ysköksen kanssa tai ilman ja painon lasku, mutta hemoptyysi on harvinaista. Myöhemmin infektio voi edetä keuhkopussin empyeemaksi, perikardiitiksi tai rintakehän seinämään. Jos diagnoosi on myöhässä tai hoito on riittämätön, viimeisiä oireita voivat olla laajat ihonalaiset rintakehän paiseet, paravertebraaliset tai lantion paiseet, jotka muodostuvat nivusissa ja jotka tyhjennetään suuria määriä aktinomykoottista drusenia sisältävällä mätällä.

Vatsan aktinomykoosi

Vatsaontelon ja anorektaalisen alueen aktinomykoottiset leesiot ovat melko harvinaisia ​​(taulukko 1). Niiden kehittyminen liittyy sisäelinten akuuttiin perforaatioon (umpilisäkkeentulehdus, divertikuliitti, kryptiitti, erilaiset peptiset haavaumat), kirurgisiin tai muihin traumaattisiin vammoihin, mukaan lukien nieltyjen luunpalasten tai kalanluiden aiheuttamat vauriot.

Toinen lantion ja vatsan aktinomykoottisten infektioiden lähde on äskettäin tunnistettu. Kävi ilmi, että 10–20 %:lla naisista, joilla on kohdunsisäisiä ehkäisyvalmisteita tai emättimen kohdunrenkaita, kohtu ja kohdunkaulan kanava on kolonisoinut sekabakteeriflooran, joka sisältää mahdollisesti patogeenisiä käymiskykyisiä aktinomykeettejä (Gupta, Hollander ja Frost 1976, Gupta, Erozan ja Frost 1978, Eibach ym. 1989, 1992, Schaal ja Lee 1992, Chatwani ja Amin-Hanjani 1994) ja muut pääosin anaerobiset bakteerit (Schaal ja Lee 1992). Niitä ei käytännössä esiinny naisilla, jotka eivät käytä näitä laitteita. Tämä kolonisaatio voi toimia aloituspaikkana aggressiivisen lantion aktinomykoosin kehittymiselle ja se voi olla jopa hematogeenisten metastaattisten maksan tai kallonsisäisten aktinomykoottisten paiseiden lähde (Gupta, Erozan ja Frost 1978).

Vatsan aktinomykoosin ensimmäiset merkit ovat yleensä ilmentymättömiä ja määrittelemättömiä. Niihin kuuluvat: kuume, huonovointisuus, heikkous ja kipu, joka lisääntyy hitaasti mutta asteittain. Prosessin aikana se muistuttaa yleensä hitaasti eteneviä pahanlaatuisia kasvaimia, kuten mahalaukun, paksu- ja peräsuolen, peräsuolen alueen tai kohdunkaulan syöpää (Stein ja Schaal 1984, Schaal 1985b, Ewig et al. 1993, Alvarado- Cerna ja Bracho-Riquelme 1994, Skoutelis et ai. 1995). Voidaan havaita suuria ihonalaisia ​​paiseita, laajoja kalpeita kovettumia tai fisteleitä, joista druseenin erittyminen on usein ensimmäinen tyypillinen merkki taudista (Schaal ja Beaman 1984). Ilman tehokasta hoitoa vatsan aktinomykoosi voi levitä mihin tahansa viereiseen kudokseen tai elimeen, mukaan lukien maksaa, perna, munuaiset, munanjohtimia, munasarjat, kohtu, kivekset, virtsarakko, peräsuolen tai vatsan seinämä (Slack ja Gerencser 1975, Khalaff, Srigley ja Klotz 1995, Mmller-Holzner et ai. 1995).

Keskushermoston aktinomykoosi

Aivojen aktinomykoosi ja selkäydin on hyvin harvinainen, johtuen ehkä nyt tehokkaammasta antibioottihoidosta, joka estää infektion hematogeenisen tai suoran leviämisen (taulukko 1). Juuri nämä mekanismit ovat pääasiallisesti vastuussa keskushermoston osallistumisesta, varsinkin kun primaarinen leesio sijaitsee keuhkoissa tai vatsassa (Slack ja Gerencser 1975, Jamjoom, Jamjoom ja al-Hedaithy 1994, Voisin et al. 1998). Keskushermoston aktinomykoosin pääasiallinen ilmentymä on aivojen paise. Oireet riippuvat sijainnista, ja ne määräytyvät absessin kehittymisnopeuden, aivokudoksen siirtymän tai tuhoutumisen asteen mukaan. Tärkeimmät oireet - päänsärky, lisääntynyt kallonsisäinen paine, fokaaliset oireet, hemipareesi, afasia, ataksia ja epänormaalit refleksit (Slack ja Gerencser 1975).

Luiden ja ihon aktinomykoosi

Toisin kuin jotkut eläimet, luun osallistuminen on harvinaista ihmisen aktinomykoosissa (taulukko 1). Prosessi johtuu yleensä infektion suorasta leviämisestä viereisistä pehmytkudoksista. Tämä johtaa periostiittiin, joka stimuloi uutta osteogeneesiä, joka näkyy röntgenkuvissa. Taudin alkaessa voidaan havaita rajoitettuja luun tuhoutumisalueita, joita ympäröi tiheämpi luukudos. Tällaisissa tapauksissa alaleuka, kylkiluut ja selkä ovat useimmiten mukana. Vaikka muiden luiden aktinomykoottisia vaurioita on kuvattu, niitä ei ole varmistettu viljelmällä. Ihon aktinomykoosi on erittäin harvinainen (taulukko 1). Lähteenä ovat pääasiassa syljen tai plakin saastuttamat haavat tai ihmisen puremat tai nyrkkitaisteluvammat. Patogeenin hematogeeninen leviäminen ihoon voi myös tapahtua. Ihon tai haavan aktinomykoosin kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin kohdunkaulan ja kasvojen muodon.

Aktinomykoosin epidemiologia

Ihmisen aktinomykoottisista vaurioista eristetyt bakteerit kuuluvat olennaisesti pysyvään tai ohimenevään synnynnäiseen limakalvon mikroflooraan. Lukuun ottamatta ihmisen puremista tai nyrkkitaistelussa tapahtuneista vammoista johtuvaa aktinomykoosia, tauti on aina alkuperältään endogeeninen eikä siksi kykene epidemia- tai tartuntatautiin tavallisessa merkityksessä.

Vaikka satunnaista aktinomykoosia esiintyy maailmanlaajuisesti, aktinomykoosin ilmaantuvuus näyttää kuitenkin vaihtelevan mantereittain, maittain tai jopa alueittain, mikä mahdollisesti heijastaa hammashoidon standardeja ja eroja käytettyjen antibioottien määrissä ja tyypeissä. Tällaiset tekijät voivat selittää kohdunkaulan ja kasvojen aktinomykoosin alhaisemman absoluuttisen ja suhteellisen ilmaantuvuuden Yhdysvalloissa verrattuna Eurooppaan, mutta korkeamman rintakehän ja vatsan infektioiden esiintyvyyden Pohjois-Amerikan mantereella.

Histologisten tutkimusten perusteella Hemmes (1963) laski aktinomykoottisten infektioiden esiintyvyyden Hollannissa: 1 tapaus 119 000 asukasta kohti vuodessa. Saksan Kölnin alueella ennen vuotta 1969 Lentze (1969) raportoi esiintyvyyden 1:83 000. Myöhemmin tämä ilmaantuvuus laskettiin uudelleen vuosille 1970-85. ja vaihteluväli 1:40 000 (akuutti ja krooninen tapaus yhdistettynä) 1:80 000:een (vain krooniset tapaukset) on määritelty vuodessa (Schaal 1979). Tämä on huomattavasti korkeampi kuin aktinomykoosin ilmaantuvuus muilla Saksan alueilla ja muissa Euroopan maissa. Näitä eroja on vaikea selittää, mutta ne liittyvät todennäköisemmin toisiinsa paikallisia ominaisuuksia todellisilla epidemiologisilla eroilla.

On pitkään tiedetty (Slack ja Gerencser 1975, Pulverer ja Schaal 1978, Schaal 1981, Schaal ja Beaman 1984), että tyypillistä aktinomykoosia esiintyy miehillä 2,5-3,0 kertaa useammin kuin naisilla. Lisäksi epidemiologiset tiedot osoittavat, että taudin epätasainen jakautuminen sukupuolen mukaan rajoittuu vain murrosiän potilaisiin. Ennen murrosikää ja vaihdevuodet, aktinomykoosi jakautuu tasaisesti sukupuolten välillä (Pulverer ja Schaal 1978, Schaal 1981). Tämä viittaa siihen, että tautia voi esiintyä kaikissa ikäryhmät(Slack ja Gerencser 1975, Pulverer ja Schaal 1978, Schaal 1981). Havaituista potilaista nuorin oli 1,5 kuukauden ikäinen ja vanhin 89-vuotias. Suurin aktinomykoosin ilmaantuvuus havaittiin kuitenkin 21-40-vuotiailla miehillä ja 11-30-vuotiailla naisilla (Pulverer ja Schaal 1978, Schaal 1981, 1992, Schaal ja Beaman 1984).

Patologia ja patogeneesi

Akuutin taudin alkuvaihe on tulehdusprosessi, joka johtaa paiseen muodostumiseen tai jos kulku on krooninen, kehittyy kudosten lisääntyminen ja muodostuu useita pieniä paiseita. Edistyneemmille prosesseille on tunnusomaista arpikudos keskellä ja rakeet reunassa, joihin voi sisältyä useita märkiviä pesäkkeitä tai onteloita, joissa on useita fistuloisia raiteita. Harvoin, tapauksissa. kun luukudos on mukana, voi esiintyä osteoklastisia ja osteoblastisia muutoksia.

SISÄÄN märkivä keskittyminen aktinomykeettien druseneita löytyy. Niitä löytyy noin 25 %:ssa tapauksista paiseen sisällöstä tai fisteleiden erityksestä, millä on suuri diagnostinen arvo. Ruusut ovat halkaisijaltaan jopa 1 mm ja ne näkyvät paljaalla silmällä. Nämä ovat kellertäviä (punertavan tai ruskean sävyisiä) hiukkasia, jotka muistuttavat pienillä suurennoksilla kukkakaali. Mikroskoopin alla objektilasin ja kansilasin välisen pienen puristuksen jälkeen voidaan nähdä, että ne koostuvat eri määrästä pallomaisia ​​lohkoja, jotka edustavat muodostuneita filamenttisia aktinomykoottisia mikropesäkkeitä. in vivo ja muodostavat yleensä kukkakaalityyppisen rakenteen. Ympäröivät kudokset ovat yleensä infiltroituneet polymorfonukleaarisilla leukosyyteillä.

Täysin murskatut ja Gram-värjätyt pelletit suurella suurennuksella osoittavat, että materiaali koostuu Gram-positiivisten, toisiinsa kietoutuneiden, haarautuvien myseelifilamenttien klustereista. Värjäytyneet sivelynäytteet voivat sisältää myös vaihtelevan määrän muita grampositiivisia ja gramnegatiivisia sauvoja ja kokkeja, jotka edustavat niihin liittyvää kasvistoa, sekä lukuisia valkoisia verisoluja. Pääasiassa kudosmateriaalissa ja harvemmin märkivässä erityksessä voidaan havaita, että rakeen reunafilamenttien kärjet ovat peittyneet nuijamaisella hyaliinimateriaalikerroksella, mikä voi auttaa erottamaan aktinomykoottisen drusenin samankaltaisista muiden ( mikrobista ja ei-mikrobista) alkuperää. On korostettava, että termi "rikkirakeet", jota käytetään melko laajalti kuvaamaan aktinomykoottista druseenia, liittyy vain keltainen hiukkasia, eikä lainkaan niiden korkeaan rikkipitoisuuteen.

Kaikkien ihmisille patogeenisten fermentoituvien aktinomykeettien pääasiallinen luonnollinen elinympäristö on terveiden aikuisten suuontelo, jossa niitä elää huomattava määrä. Ruoansulatus- ja sukupuolielimissä niitä kuitenkin näyttää olevan vain satunnaisesti tai pieninä määrinä. Sama koskee ennen hampaiden syntymistä syntyneiden ja jo hampaattomien aikuisten suuonteloa. Tämä saattaa selittää, miksi kohdunkaulan aktinomykoosi on suhteellisen harvinaista hyvin nuorella tai vanhalla iällä.

Sairauden suhteellisen alhainen ilmaantuvuus verrattuna patogeenin yleiseen esiintymiseen aikuisilla näyttää liittyvän pikemminkin kudosinvaasion tarpeeseen kuin yksinkertaiseen limakalvovaurioon. Tällaiset olosuhteet riippuvat todennäköisemmin paikallisesta kudosvauriosta sisäänvientikohdassa kuin koko immuunijärjestelmän toiminnan puutteesta. Tässä suhteessa edellytys fermentoivien aktinomykeettien muodostumiselle isäntäkudoksissa on negatiivisen redox-potentiaalin läsnäolo, josta sekä patogeeniset aktinomykeetit että monet niihin liittyvät bakteerit ovat riippuvaisia. Tällainen paikallinen happipotentiaalin väheneminen voi johtua verenkierron rikkomisesta yleisiä rikkomuksia verenkierto- tai verisuonisairaus, traumaattiset vammat, jotka aiheutuvat kudosten murskaantumisesta tai vieraiden esineiden joutumisesta tai muiden samanaikaisesti esiintyvien mikro-organismien nekroottisesta kyvystä.

Nämä niin sanotut "assosioituneet mikro-organismit" ovat ikään kuin aktinomykoottisen prosessin laukaisumekanismi, joka tuottaa paikallisia anaerobisia olosuhteita. Lisäksi ne parantavat patogeenisten fermentoivien aktinomykeettien suhteellisen alhaista invasiivista kykyä vapauttamalla aggressiivisia entsyymejä, kuten hyaluronidaaseja ja toksiineja. Siten aktinomykoosi on lähes aina synergistinen sekainfektio, jossa aktinomykeetit ovat spesifinen komponentti tai "johtava" organismi, joka määrää taudin kliinisen kulun piirteet ja tyypilliset oireet. Mukana olevan mikroflooran koostumus vaihtelee tapauskohtaisesti, mutta se on aina läsnä ja määrää usein alkuperäisen kliinisen kuvan ja joitain komplikaatioita.

Taulukossa 2 on esitetty fermentoivien aktinomykeettien lajikkeet, jotka voivat aiheuttaa tyypillisiä aktinomykoottisia vaurioita ihmisissä. on tunnistettu A. israelii Ja A.gerencseriae, mutta jälkimmäisten esiintymistiheys on selvästi aliarvioitu, koska ne alkoivat erottua toisistaan A. israelii alkaa vasta vuonna 1987. Kolmas patogeeni, joka voi aiheuttaa aktinomykoosia ihmisillä, on P. propionicum, mutta tätä lajia tavataan harvoin. Aiemmin luokiteltu "Arachnia propionica"(Schaal 1986), se on hiljattain siirretty sukuun Propionibakteeri perustuen 16S-rRNA-sekvenssin samanlaisuuteen (Charfreitag, Collins ja Stackebrandt 1988). Ei ole aina helppoa päättää, ovatko muut taulukossa 2 mainitut aktinomykeetit merkittäviä taudinaiheuttajia vai ovatko ne yksinkertaisesti merkityksettömän sekabakteeriflooran jäseniä.

Hyvin vähän tiedetään tekijöistä, jotka voivat selittää fermentoivien aktinomykeettien aiheuttaman aktinomykoosin patogeenisyyden. On kuitenkin pitkään todettu (Slack ja Gerencser 1975), että Actinomyces spp. voivat muodostaa pinnalle villoisen kerroksen, joka voi muistuttaa karvoja ja joka voi edistää patogeenin tarttumista isäntäsoluihin (Figdor ja Davies 1997).

Tab. 2. Fermentoivien aktinomykeettien lajikkeet, jotka on eristetty aktinomykoottisten leesioiden pesäkkeistä ihmisissä.

Erilaisia	Aktinomykoottiset leesiot (n=1376) %	Kohdunsisäisiin ehkäisyvalmisteisiin liittyvät sairaudet (n=114) %	Silmät, kyynelelimet (n=98) %
Actinomyces israelii	73.3	54.4	13.3
A. gerencseriae*	2.0	7.0	11.2
A. naeslundii	6.8	6.1	16.3
A. viscosus	4.9	16.7	19.4
A. odontolyticus	1.4	2.6	12.2
A. meyeri	0.6	3.5	0.0
A. georgiae	0.2	0.0	0.0
A.neuii	0.2	0.0	0.0
Propionibacterium propionicum	3.3	4.4	16.3
Bifidobacterium dentum	0.4	2.6	2.2
Corynebacterium matruchotii	0.9	0.0	2.2
Rothia dentocariosa	0.4	0.6	5.1
Ei tunnistettu	5.7	2.0	2.0
Kaikki yhteensä	100.0	100.0	100.0

Tiedot kerättiin Kölnin yliopiston Hygiene-instituutissa 1969-84 ja Bonnin yliopiston lääketieteellisen mikrobiologian ja immunologian instituutissa 1984-95.

*Huomautus: Erot A. israelii Ja A. gerencseriae vuoteen 1987 asti niitä ei yleensä valmistettu.

Mukana oleva mikrofloora aktinomykoosin pesäkkeissä voi koostua sekä aerobisista että anaerobisista mikrobeista. Yli 50 %:ssa Schaalin tutkimista tapauksista siihen liittyvät mikro-organismit koostuivat yksinomaan anaerobeista (taulukko 3). Muissa tapauksissa löydettiin sekä pakollisia (tiukkoja) anaerobeja että fakultatiivisia anaerobeja tai aerobeja. Keskimäärin pesäkkeessä oli 2-4 lajiketta assosioituneita bakteereja, mutta joissain tapauksissa jopa 10 lajiketta määritettiin.

Taulukko 3. Aerobiset mikro-organismit, jotka liittyvät fermentoiviin aktinomykeetteihin, jotka on saatu ihmisen vaurioista

Erilaisia
Ei aerobista kasvua	47,2	32,1
Koagulaasinegatiiviset stafylokokit	27,9	14,8
Staphylococcus aureus	12,7	6,2
alfa-hemolyyttinen streptokokki	11,2	11,1
beetahemolyyttinen streptokokki	4,9	11,1
Streptococcus pneumoniae	0,0	0,0
Enterokokit	0,0	16,1
Ihon korynobakteerit	0,0	3,7
Hemophilus spp.	0,1	1,2
Enterobakteerit	2,5	13,6
Gardnerella vaginalis	0,0	6,2
Käymätön	0,2	0,0
Hiiva	0,1	0,0
Kaikki yhteensä	100,0	100,0

Aerobisista kontaminanteista (taulukko 3) yleisimpiä olivat koagulaasinegatiiviset stafylokokit, Staphylococcus aureus, alfa-hemolyyttiset ja beetahemolyyttiset streptokokit. Anaerobinen ja kapnofiilinen (mikroaerofiilinen) mukana tuleva mikrofloora on paljon monipuolisempi ja lukuisempi. Välillä on todennäköisesti synergistisiä vuorovaikutuksia A. israelii Ja A. gerencseriae Kanssa Actinobacillus (Haemophilus) actinomycetemcomitans. Viimeinen mikro-organismi, jonka nimi viittaa sen ominaiseen samankaltaisuuteen aktinomykeettien kanssa, on usein syynä erityisen krooniseen taudinkulkuun ja tehottomuuteen. Tämä patogeeni voi ylläpitää tulehdusprosessia, jolla on samanlaiset oireet, jopa sen jälkeen, kun kemoterapia on eliminoinut aktinomykeetit kokonaan. Muut yleiset aktinomykeettikumppanit ovat mustapigmenttisiä Bacteroidaceae (Prevotella spp., Porphyromonas spp.), pigmentoimaton Prevotella Ja Bacteroides spp., Fusobakteerit, niin sanotut mikroaerofiiliset streptokokit, jotka kuuluvat pääasiassa lajikkeeseen Streptococcus anginosus(milleri), propionibakteerit ja Eikenella syövyttää(Taulukko 4).

Taulukko 4. Anaerobiset mikro-organismit, jotka liittyvät fermentoiviin aktinomykeetteihin, jotka on saatu ihmisen vaurioista

Erilaisia	Kohdunkaulan ja kasvojen aktinomykoosi (n=3197) %	Kohdunsisäiseen ehkäisyyn liittyvät sairaudet (n=81) %
Actinobacillus actinomycetemcomitans	22,9	2,5
mikroaerofiiliset streptokokit	29,3	22,2
Peptostreptokokki spp.	18,2	29,6
Musta pigmentti Bacteroidaceae	37,7	58,0
Pigmentoimaton Bacteroides/Prevotella spp.	14,0	69,1
Fusobacterium spp.	32,5	22,2
Leptotrichia buccalis	20,4	2,5
Eikenella syövyttää	16,5	46,9
Capnocytophaga spp.	0,4	6,2
Kampylobakteeri/Selenomonas spp.	0,1	3,7
Propionibakteeri spp.	30,5	24,7
Bifidobakteeri spp.	0,1	1,2
Lactobacillus spp.	0,5	42,0
KAIKKI YHTEENSÄ	100,0	100,0

Perustuu Schaaliin ja Leeen (1992).

Aktinomykoosista kärsivien potilaiden humoraalisista ja sellulaarisista immuunivasteista tiedetään hyvin vähän. Ihmisen seerumista voidaan havaita vasta-aineita fermentoivia aktinomykeettejä vastaan erilaisia ​​menetelmiä mukaan lukien immunofluoresenssimenetelmät ja entsyymi-immunomääritys. Useimmat näistä vasta-aineista reagoivat aktiivisemmin antigeenien kanssa A. naeslundii Ja A. viscosus kuin kanssa A. israelii, A. gerencseriae, tai P. propionicum. Lisäksi vasta-aineet liittyvät pääasiassa parodontaalisairauden esiintymiseen ja harvoin aikaisempaan tai olemassa olevaan invasiiviseen aktinomykoosiin. Siten on osoitettu, että vasta-ainevaste aktinomykoosissa on merkityksetön tai satunnainen. Lisäksi vasta-aineilla ei todennäköisesti ole suojaavaa vaikutusta aktinomykeettejä vastaan, eikä niiden läsnäolo ole millään tavalla osoitus tästä taudista itsestään paranemisesta.

Toisaalta on jo kauan sitten todettu (Lentze 1938), että aktinomykoosia sairastavien potilaiden immuunijärjestelmää voidaan stimuloida lisäämällä formaliinilla tapettuja soluja tai patogeenisten aktinomykeettien soluuutteita (aktinolysaatti). Tämä johtaa vasta-ainevasteeseen, joka voidaan mitata. Vielä tärkeämpää on kuitenkin se, että aktinomykoottisten antigeenien käyttöönoton jälkeen tapahtuu niin sanottu paikallinen reaktio, eli tulehduksen tilapäinen lisääntyminen. Toistuvien injektioiden jälkeen muodostunut immuunivaste auttaa voittamaan taudin. Nämä havainnot muodostavat perustan aktinomykoosin rokotehoidolle, jota käytettiin ennen antimikrobiaalista hoitoa (Lentze 1938, 1969).

Diagnostiikka

Ihmisen aktinomykoosin diagnoosi perustuu pääasiassa eristämiseen ja taudinaiheuttajien tunnistamiseen, koska kliiniset oireet usein harhaanjohtava ja histopatologia ja serologia ovat vähän spesifisiä ja herkkiä. Läsnäolo drusen, joka joskus antaa mätä ulkomuoto mannasuurimot, pitäisi aloittaa aktinomykeettien etsintä. Koska vain 25 % aktinomykoottisista mätänäytteistä sisältää näitä rakeita, niiden puuttuminen ei kuitenkaan sulje pois aktinomykoosin diagnoosia.

Patogeenisen materiaalin keräys ja kuljetus.

Aktinomykoosin bakteriologiseen analyysiin soveltuvaa patologista materiaalia ovat mätä, erite fistelistä, keuhkoputken erite, rakeistus- ja biopsianäytteet. Näytteenoton aikana on ryhdyttävä varotoimiin synnynnäisen limakalvon mikroflooran aiheuttaman kontaminaation varalta. Aina kun mahdollista, mätä tai kudosta tulee saada perkutaanisella punktiolla. Rintakehän aktinomykoosin diagnosoimiseksi keuhkoputken eritteet on otettava trakeaalisesti. Ysköksen tutkimus on epäluotettava, koska se sisältää yleensä oraalisia aktinomykeettejä, mukaan lukien patogeeniset lajikkeet. Transthoracic perkutaaninen neulabiopsia tai epäilyttävien vatsan paiseiden perkutaaninen neulanpoisto on usein ainoa tapa saada tyydyttäviä näytteitä diagnoosia varten. Näytteiden kuljetuksen bakteriologiseen laboratorioon tulee olla kohtuullisen nopeaa. Jos pitkäkestoista kuljetusta ei voida välttää, on käytettävä erityisiä kuljetusväliaineita, kuten Stewartin, vaikka fermentatiiviset aktinomykeetit ovat vähemmän herkkiä oksidatiivisille vaurioille kuin tiukat anaerobit.

mikroskooppinen tutkimus

Kun drusenia esiintyy, tämä mahdollistaa nopean ja suhteellisen luotettavan alustavan diagnoosin tekemisen, kun on tutkittu pienellä suurennuksella (d 100) peitelasin alle laitettu aktinomykoottinen rake, jossa on pisara 1 % metyleenisiniliuosta. Aktinomykoottiset drusenit näyttävät kukkakaalin kaltaisina hiukkasina, joissa on värjäytymätön keskus ja sininen reuna, joissa leukosyytit ja lyhyet filamentit, joissa on joskus nuppia, säteilevät rakeen keskustasta. Gram-värjätyt sivelynäytteet, jotka on saatu puristamalla pellettejä kahden dian välissä, osoittavat rihmamaisia, haarautuvia, grampositiivisia rakenteita, jotka edustavat patogeenisiä aktinomykeettejä, sekä monia muita gramnegatiivisia ja grampositiivisia bakteereja, jotka osoittavat samanaikaisten mikro-organismien läsnäolon. Näiden bakteerien läsnäolo on välttämätöntä, jotta voidaan erottaa aktinomykoottinen drusen erilaisten aerobisten aktinomykeettien muodostamista rakeista ( Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), jotka eivät koskaan sisällä mukanaan olevaa mikroflooraa. Suoraa ja epäsuoraa immunofluoresenssia spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen voidaan käyttää myös rakeissa olevien aktinomykeettien tunnistamiseen ilman viljelmän eristämistä.

Kulttuuridiagnostiikka

Luotettavien tulosten saamiseksi on suositeltavaa käyttää läpinäkyviä väliaineita, jotta levyt voidaan huolellisesti tutkia tyypillisten rihmamaisten pesäkkeiden varalta ja viljellä vähintään 14 päivää. Viljelmät voidaan tutkia 2-3 päivän välein muuttamatta anaerobisia olosuhteita, jos käytetään Fortnerin (1928) menetelmää alhaisen happipotentiaalin saamiseksi. Jos käytetään anaerobisia pulloja tai levyjä, on suositeltavaa inokuloida kaksi tai kolme alustaa samanaikaisesti aktinomykeettien kasvun tutkimiseksi 3, 7 ja 14 päivän kuluttua. Koska levyjen poistaminen anaerobisesta ympäristöstä yleensä pysäyttää mikro-organismien jatkokasvun, jotka tarvitsevat pitkän inkuboinnin muuttamatta anaerobisia olosuhteita.

Alustavat viljelytulokset saadaan 2-3 päivän kuluttua, jolloin mikroskoopilla voidaan nähdä tunnusomaisia ​​hämähäkkimikropesäkkeitä. A. israelii, A. gerencseriae tai P. propionicum. Alustavien mikroskooppisten tai varhaisten viljelydiagnoosien vahvistaminen aktinomykeettien patogeenisen lajikkeen yksiselitteisellä tunnistamisella voi kestää 14 päivää tai kauemmin. Tämä on tarpeen, jotta voidaan luotettavasti tunnistaa erot fermentoivien aktinomykeettien ja potilaan limakalvoilta saatujen morfologisesti samankaltaisten kontaminanttien sekä sukujen samankaltaisten aerobisten aktinomykeettien välillä. Nocardia, Actinomadura Ja Streptomyces. Yksityiskohtainen bakteriologinen analyysi asiaan liittyvästä mikrofloorasta voi myös olla hyödyllinen sopivan antibioottihoidon valinnassa.

Molekyylimenetelmät, tyyppi geneettinen tutkimus tai polymeraasiketjureaktiot (PCR), ovat tällä hetkellä vasta kehitteillä, ja ne voivat tulevaisuudessa mahdollistaa aktinomykoosin nopeamman diagnosoinnin.

Serologinen diagnoosi.

Aktinomykoottinen infektio ei välttämättä stimuloi humoraalista immuunivastetta, joka voidaan havaita käytettävissä olevilla laboratoriomenetelmillä. Kuitenkaan mikään käytetyistä menetelmistä, kun käytetään laajaa valikoimaa antigeenejä, ei antanut tyydyttäviä tuloksia herkkyys- ja spesifisyyteen liittyvien ongelmien vuoksi (Holmberg, Nord ja Wadström 1975, Holmberg 1981, Persson ja Holmberg 1985).

Hoito

Aktinomykoosin hoidon lähtökohtana on aina aktinomykoosin pesäkkeiden kirurginen leikkaus ja märkivän sisällön poisto. Tiedetään kuitenkin, että radikaalikin leikkaus päättyy usein vain tilapäiseen oireiden vähenemiseen ja siihen voi liittyä yksi tai suuri numero uusiutuu. Näiden ongelmien voittamiseksi aiemmin yritettiin käyttää aineita, kuten jodideja, tymolia, kuparisulfaattia, vetyperoksidia, hopeanitraattia, arseenivalmisteita, jotka eivät kuitenkaan parantaneet pitkän aikavälin tuloksia. Ainoastaan ​​kuolleiden aktinomykeettien solujen ihonalainen antaminen (heterorokote Lentze 1938) osoitti jonkin verran tehoa.

Edistystä aktinomykoosin hoidossa havaittiin, kun sulfonamidit ja penisilliini tulivat saataville. Penisilliini oli aktiivinen patogeenisiä aktinomykeettejä vastaan in vitro Ja in vivo. Koska monilla potilailla penisilliinihoidon vaikutus oli riittämätön tai puuttui, hoitoa suurilla penisilliiniannoksilla suositeltiin usein vähintään 3 kuukauden ja jopa 12-18 kuukauden ajan (Harvey, Cantrell ja Fisher 1957).

Huono vaste penisilliinihoidolle johtuu usein samanaikaisista penisilliiniresistenteistä bakteereista. Lisäksi lääkkeet eivät tunkeudu hyvin aktinomykoottisten palovammojen tiheän kudoksen läpi ja druseeniin. Lopuksi, A. actinomycetemcomitans- yleensä resistenttejä penisilliinille, vaikka ne eivät tuota beetalaktamaasia. Siten penisilliini aktinomykoosin hoidossa on tehokasta vain silloin, kun sitä ei ole läsnä. A. actinomycetemcomitans ja kun mukana oleva mikrofloora ei sisällä beetalaktamaasin tuottajia.

Aminopenisilliinit ovat jonkin verran aktiivisempia patogeenisiä aktinomykeettejä vastaan ​​kuin penisilliini, ja lisäksi ne estävät kasvua A. actinomycetemcomitans. Koska ne eivät kuitenkaan ole resistenttejä beetalaktamaasien vaikutukselle, beetalaktamaaseja tuottavat mikro-organismit voivat häiritä niiden terapeuttista tehoa. Tätä esiintyy harvoin kohdunkaulan aktinomykoosissa, mutta beetalaktamaasin tuottajia esiintyy yleensä rintakehän ja erityisesti vatsan infektioissa. Siksi tällä hetkellä käytössä oleviin hoito-ohjelmiin kuuluu lääkkeitä, jotka ovat tehokkaita aktinomykeettejä ja mahdollisia beetalaktamaasityypin tuottajia vastaan. S. aureus, gram-negatiiviset anaerobit ja vatsan aktinomykoosin tapauksissa, Enterobakteerit.

Nykyiset suositukset aktinomykoosin antibioottihoidosta ovat seuraavat: Kohdunkaulan aktinomykoosin ensisijainen hoito on amoksisilliini plus klavulaanihappo tai mahdollisesti ampisilliini plus sulbaktaami. Aloitusannos on 2 g 3 kertaa päivässä amoksisilliinia plus 0,2 g 3 kertaa päivässä klavulaanihappoa päivässä 1 viikon ajan ja 1 g 3 kertaa päivässä amoksisilliinia plus 0,1 g 3 kertaa päivässä klavulaanihappoa päivässä toinen viikko. Harvinaisissa tapauksissa kohdunkaulan ja kasvojen krooniset infektiot voivat vaatia jopa 4 viikon hoidon. Ilmoitettua hoito-ohjelmaa voidaan käyttää myös rintakehän aktinomykoosissa, mutta näissä tapauksissa suositellaan suuren annoksen antamista pidempään - 3-4 viikon kuluessa. Pitkäaikaisissa kroonisissa keuhkojen aktinomykoosin tapauksissa ampisilliiniannoksen lisääminen voi olla tarpeen kudospitoisuuden lisäämiseksi. Assosioituneesta kasvistosta riippuen aminoglykosideja voidaan myös tarvita, varsinkin jos niitä esiintyy jatkuvasti Enterobakteerit tyyppi Klebsiella spp. tai Enterobacter spp. Jälkimmäisiä esiintyy yleensä vatsan aktinomykoosissa. Suosittu hoito näihin infektioihin on amoksisilliinin ja klavulaanihapon yhdistelmä metronidatsolin (tai klindamysiinin) kanssa vaikeiden anaerobien sekä tobramysiinin tai gentamysiinin kanssa. Imipeneemi voi olla sopiva vaihtoehto, mutta sitä käytetään silti harvoin aktinomykoottisten infektioiden hoitoon (Edelmann et al. 1987, Yew et ai. 1999).

On tärkeää huomata, että metronidatsolia tai klindamysiiniä ei voida käyttää aktinomykoottisen infektion hoitoon yksinään ilman lisättyjä antimikrobisia aineita, erityisesti aminopenisilliinejä, koska klindamysiini on lähes tehotonta vastaan A. actinomycetemcomitans(Niederau et ai. 1982, Schaal 1983, Schaal et ai. 1984) ja metronidatsoli on inaktiivinen patogeenisiä aktinomykeettejä vastaan ​​(Schaal ja Pape 1980, Niederau et ai. 1982). Penisilliiniallergisten potilaiden hoidossa aminopenisilliinien sijasta voidaan käyttää tetrasykliinejä tai kefalosporiineja, mutta näiden lääkkeiden kliininen teho on paljon pienempi kuin aminopenisilliineillä tai aminopenisilliinien yhdistelmällä beetalaktamaasin estäjien kanssa.

Ennuste

Ennen käytäntöön tuloa nykyaikaiset antibiootit aktinomykoosin ennuste oli kyseenalainen - lähempänä epäsuotuisaa. Vielä nykyäänkin riittämätöntä hoitoa saaneet potilaat voivat kärsiä aktinomykoosista vuosia ja jopa kuolla sairauteen tai sen komplikaatioihin. Tämä pätee erityisesti rintakehän ja vatsan infektioihin, jotka usein diagnosoidaan vasta viimeisessä vaiheessa. Jos diagnoosi tehdään ajoissa ja antibioottihoito on riittävä, kohdunkaulan ja ihon aktinomykoosin ennuste on yleensä hyvä. Rintakehän, vatsan ja systeemiset ilmenemismuodot ovat kuitenkin edelleen vakava ongelma ja vaativat aktiivista hoitoa.

Muut fermentoituvien aktinomykeettien aiheuttamat sairaudet

Fermentoituvat aktinomykeetit voivat aiheuttaa myös joitain muita sairauksia, mutta ne eroavat merkittävästi tyypillisistä aktinomykoottisista vaurioista kliinisissä ilmenemismuodoissa, ennusteessa ja hoidossa; siksi niitä ei pitäisi käyttää termin aktinomykoosin alle. Jotkut niistä ovat kuitenkin yhtä tärkeitä kuin aktinomykoosi sekä lääketieteellisesti että taloudellisia pisteitä näkemys.

Kanakuliitti ja muut silmätulehdukset

Yleisin sairaus, joka ei liity traumaan ja jonka aiheuttavat fermentoituvat aktinomykeetit, on kyynelkanavatulehdus, johon liittyy sidekalvotulehdus ja ilman sitä. Tälle taudille on yleensä ominaista kellertävä tai ruskehtava kasvaimet tubuluksessa ja mätä silmän sisäkulmassa. Tärkeimmät aiheuttavat aktinomykeetit ovat P. propionicum, A. viscosus ja A. israelii(Taulukko 2). Harvemmin eristetty A. naeslundii, A. gerencseriae Ja Actinomyces odontolyticus(Schaal ja Lee 1992). Assosioituneita bakteereja esiintyy usein, mutta ei aina. Ilman saatavuutta Streptococcus pneumoniae tai haemophilus influenzae silmissä ja A. actinomycetemcomitans aktinomykoosin kohdunkaulan ja kasvojen muodossa, molemmissa vaurioissa mukana oleva kasvisto on hyvin samanlainen.

Kyynelkanavatulehduksen lisäksi fermentoivien aktinomykeettien aiheuttamat silmätulehdukset voivat esiintyä myös sidekalvontulehduksena, sarveiskalvotulehduksena, dakryokystiittinä, silmäluomen limakalvon rauhastulehduksena ja jopa silmänympärysabsessina, granuloomana tai silmänsisäisenä infektiona (Schaal 1986, 1999 ja 2). . Kyynelkanavatulehduksen ja muiden aktinomykoottisten silmävaurioiden luotettava diagnoosi tehdään edellä mainittujen bakteriologisten menetelmien mukaisesti. Kyynelkiinnikkeiden poistaminen, joita yleensä esiintyy kanavatulehduksissa ja ajankohtainen sovellus antibiootit johtavat lähes aina nopeaan parantumiseen tapauksissa, joissa on ei-invasiivinen prosessi. Invasiiviset infektiot (absessit, granuloomat, silmänsisäiset infektiot) vaativat systeemistä hoitoa sopivilla antibakteerisilla lääkkeillä.

Kohdunsisäisiin ehkäisyvälineisiin (IUD) liittyvät sairaudet.

Kuten aiemmin vatsan aktinomykoosia käsittelevässä osiossa todettiin, kohdunsisäisten ehkäisyvalmisteiden tai emättimen munanrenkaiden läsnä ollessa naisten kohtu ja kohdunkaula on usein kolonisoitunut monimutkaisella bakteeriflooralla, joka koostuu entsymaattisista aktinomykeeteista ja useista muista aerobisista ja anaerobisista bakteereista (Eibach et al. 1989, Schaal et ai., Lee 1992). Näitä mikro-organismeja on erityisen runsaasti suoraan kohdunkaulan kanavan IUD-langoissa, ja ne muistuttavat läheisesti aktinomykoottisille vaurioille ominaista polymikrobista kasvistoa. Näissä olosuhteissa vallitsevat aktinomykeetit ovat A. Israelii. Löytyy suhteellisen usein A. viscosus. Myös muita lajikkeita eristettiin joskus (taulukko 2). Niihin liittyvä kasvisto on näissä tapauksissa hyvin samanlainen, mutta ei identtinen kohdunkaulan aktinomykoosin kanssa (katso taulukot 3 ja 4). Kierukan aerobisista bakteereista löytyy enemmän tai harvemmin enterokokkeja, Enterobakteerit Ja Gardnerella vaginalis(Taulukko 3). Vaikka anaerobeja ja kapnofiilejä (mikroaerofiilejä) on yleisesti läsnä (taulukko 4), on huomattava, että eristäytymistiheys on paljon pienempi. A. actinomycetemcomitans ja vielä pienempi fusobakteerien esiintyvyys kierukassa kuin kohdunkaulan ja kasvojen aktinomykoosissa, kun taas pigmentoimattomat lajikkeet Bacteroides Ja Prevotella, E. corrodens ja laktobasillit eristetään yleisemmin IUD:ista. Fermentoivien aktinomykeettien ja niihin liittyvien bakteerien esiintyminen kierukassa ja kohdunkaulan kanavassa ei välttämättä liity erityistä hoitoa vaativan aggressiivisen aktinomykoottisen infektion oireisiin. Kuitenkin noin 28 %:lla potilaista, joilla oli kohdunkaulassa tai IUD:ssa aktinomyksiä, oli alempien sukupuolielinten infektion oireita, ja toisella 26 %:lla oli ylempien sukupuolielinten infektio (Eibach et ai. 1989, 1992). Oireet, kuten kuume, kipu tai emätinvuoto, häviävät yleensä 4–8 viikon kuluessa kierukan poistamisesta, ainakin alempien sukupuolielinten infektioissa.

Kun kierukasta tai kohdunkaulan kanavasta löytyy tyypillisiä aktinomykeettejä, kierukan käyttö tulee lopettaa. Kun mikrofloora on palautunut normaalille tasolle, IUD:tä voidaan käyttää uudelleen lisäämättä sukuelinten aktinomykoosin kehittymisen riskiä.

Muut märkivät infektiot

Fermentoituvat aktinomykeetit voivat aiheuttaa myös muita tulehdusprosesseja. Näitä ovat nielutulehdus, välikorvatulehdus, virtsaputken tulehdus, funiciitti (napanuoran tulehdus) (Wright et al. 1994), iho- ja ihonalaiset märkivä vauriot, paiseet, joihin liittyy tai ei ole anaerobista sekaflooraa, empyema ja septikemia (86al).

Nämä infektiot voivat aiheuttaa paitsi "klassisia" Actinomyces spp., tyyppi A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus Ja Actinomyces meyeri, mutta myös joitain muita Actinomyces spp. Ja Arcanobacterium haemolyticum, kuten: Actinomyces pyogenes, Actinomyces neuii subsp . neuii, Actinomyces neuii subsp . anitratus(Funke et ai. 1994), Actinomyces bernardiae(Funke et ai. 1995), Actinomyces radingae, Actinomyces turicensis(Wmst et ai. 1995), Actinomyces europaeus(Funke et ai. 1997) ja Acinomyces graevenitzii(Ramos et ai. 1997). Sitä on myös kuvattu uudeksi aktinomykeetin kaltaiseksi lajikkeeksi Acinobaculum schaalii(Lawson et ai. 1997), joka eristettiin potilaista.

Aerobisten aktinomykeettien aiheuttamat sairaudet

Aerobiset aktinomykeetit, joilla on hapettava hiilihydraattiaineenvaihdunta, muodostavat suuren ja hyvin heterogeenisen ryhmän rihmamaisia ​​bakteereja, jotka on viime aikoina jaettu alaosiin. Micrococcineae, Corynebacterineae, Micromonosporineae, Pseudonocardineae, Streptomycineae, Streptosporangineae, Frankineae Ja Glycomycineae Tilaus Actinomycetalesäskettäin määritellyn luokan sisällä Actinobakteerit(Stackebrandt, Rainey ja Ward - Rainey 1997). Ne ovat laajalle levinneitä luonnossa, erityisesti maaperässä, ja monilla on merkittävä rooli orgaanisten jäänteiden liikevaihdossa. Vain muutamat näistä mikro-organismeista ovat lääketieteellisesti tärkeitä tartunta-aineina tai vahvojen allergeenien lähteinä. He kuuluvat perheisiin Cellulomonadaceae, Dermatophilaceae, Nocardiaceae, Gordoniaceae, Tsukamurellaceae, Pseudonocardiaceae, Streptomycetaceae, Nocardiopsaceae Ja Thermomonosporaceae. Riippuen mukana olevan aktinomykeetin lajikkeesta, sen paikasta ja sisääntulomekanismista sekä immuunitilanne aerobiset aktinomykeetit voivat aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia ihmisissä ja eläimissä. Lisäksi, kun nämä organismit on äskettäin todettu, ne voivat aiheuttaa sairaalainfektioita, kuten katetriin liittyvää sepsistä tai leikkauksen jälkeisiä haavainfektioita. Yleisimmät näistä taudeista vastuussa olevat patogeenit kuuluvat sukuun Nocardia Ja Actinomadura, mutta muut tyyppiset aktinomykeetit Amycolatopsis, Gordonia, Nocardiopsis, Pseudonokardia, Rhodococcus, Saccharothrix, Streptomyces Ja Tsukamurella(Schaal ja Lee 1992, McNeil ja Brown 1994).

Säteilevien sienten (actinomycetes) aiheuttama tartuntatauti, jolla on primaarinen krooninen kulku, jossa muodostuu tiheitä granuloomia, fisteleitä ja paiseita. Aktinomykoosi voi vaikuttaa paitsi ihoon myös sisäelimiin. Taudin diagnoosi perustuu sienille ominaisen rihmaston havaitsemiseen vuoteesta ja tiettyjen pesäkkeiden kasvun havaitsemiseen, kun ne kylvetään ravintoalustaan. Aktinomykoosin hoidossa aktinolysaattia käytetään yhdessä antibioottihoidon, ihon ultraviolettisäteilyn ja jodielektroforeesin kanssa. Indikaatioiden mukaan paiseita avataan, fistelien kirurginen hoito, vatsan ja pleuraontelo.

ICD-10

A42

Yleistä tietoa

Säteilevien sienten (actinomycetes) aiheuttama tartuntatauti, jolla on primaarinen krooninen kulku, jossa muodostuu tiheitä granuloomia, fisteleitä ja paiseita. Aktinomykoosi voi vaikuttaa paitsi ihoon myös sisäelimiin. Taudin diagnoosi perustuu sienille ominaisen rihmaston havaitsemiseen vuoteesta ja tiettyjen pesäkkeiden kasvun havaitsemiseen, kun ne kylvetään ravintoalustaan.

Aktinomykoosin syyt

Ihon aktinomykoosia voi esiintyä ensisijaisesti, kun aktinomykeetit tunkeutuvat haavojen ja muiden ihovaurioiden läpi. Toissijaiset ihovauriot kehittyvät sisäpuolelta, kun infektio siirtyy alla olevista kudoksista (risat, hampaat, imusolmukkeet, lihakset, rintarauhanen) ja sisäelimet.

Aktinomykoosin luokitus

Aktinomykoosin patologisen prosessin sijainnista riippuen erotetaan seuraavat muodot:

• kohdunkaulan-leuan;
• rintakehä;
• vatsan;
• iho;
• virtsatie;
• nivelten ja luiden aktinomykoosi;
• keskushermoston aktinomykoosi;
• jalan aktinomykoosi (mycetoma, madurese jalka)

Aktinomykoosin oireet

Kesto itämisaika aktinomykoosissa ei tarkasti tunneta. Taudille on ominaista pitkä ja etenevä kulku, ja se voi kestää 10-20 vuotta. Alkuvaiheessa potilas pysyy normaalissa terveydentilassa, mutta sisäelinten vaurioituessa tila muuttuu vakavaksi, esiintyy kakeksiaa.

Ihon aktinomykoosi vaikuttaa useimmiten submandibulaariseen, sakraaliseen alueeseen ja pakaraan. Sille on ominaista sinettien ilmestyminen ihonalaiseen kudokseen ja ihon syanoottisen violetti väri niiden yläpuolella. Tiivisteet ovat muodoltaan pallomaisia ​​eivätkä käytännössä aiheuta kipua. Aluksi ne ovat erittäin tiheitä, sitten pehmenevät ja avautuvat huonosti paranevien fisteleiden muodostuessa. Fistulien märkivässä vuodatuksessa voi olla veren sekoitusta. Joskus se sisältää keltaisia ​​jyviä - aktinomykeettien druuseja.

Ihon aktinomykoosia on 4 tyyppiä. Ateroomisessa variantissa, jota esiintyy pääasiassa lapsilla, infiltraatit muistuttavat ateroomia. Tuberkuloosi-pustulaarinen aktinomykoosi alkaa tuberkuloosien muodostumisella ihoon, muuttuen syviksi märkärakkuloiksi ja sitten fisteleiksi. Kumimainen-nodulaariselle variantille on ominaista rustotiheyksien solmujen muodostuminen. Haavainen aktinomykoosi kehittyy yleensä heikkokuntoisille potilaille. Sen avulla infiltraatin märkimisen vaihe päättyy kudosnekroosiin ja haavan muodostumiseen.

Kohdunkaulan-leuan aktinomykoosi on muita yleisempi ja sitä esiintyy useissa muodoissa: lihaksenvälisen kudoksen (lihasmuoto), ihonalaisen kudoksen tai ihon vaurioituneena. Prosessi voi levitä kasvoille ja kaulalle, vangitsemalla huulet, kielen, tunkeutuen kurkunpään, henkitorven ja kiertoradalle. Lihasmuodossa tyypillinen infiltraatti muodostuu useimmiten puremislihasten alueelle aiheuttaen trismusta ja johtaa kasvojen epäsymmetriaan.

Rintakehän aktinomykoosi alkaa vilustumisoireilla: yleinen heikkous, subfebriilitila, kuiva yskä. Sitten yskä märkää, limamäistä ysköstä erittyy, joka maistuu kuparilta ja tuoksuu maan pinnalta. Vähitellen aktinomykoottinen infiltraatti leviää keskeltä rintakehän seinämään ja tunkeutuu ihoon muodostaen fisteleitä, jotka tulevat keuhkoputkista. Tällaiset fistelit voivat avautua paitsi rintakehän pinnalla, myös lannerangan alueella ja jopa reisissä.

Vatsan aktinomykoosi jäljittelee usein akuuttia kirurgista patologiaa ( suolitukos, umpilisäkkeen tulehdus jne.). Se leviää suolistoon, maksaan, munuaisiin, selkärangaan ja voi saavuttaa vatsan etuseinän muodostamalla iholle avautuvia suolistofisteleitä. Peräsuolen aktinomykoosi etenee paraproktiitin kliinisen kuvan kanssa. Virtsaelinten aktinomykoosi - harvinainen sairaus, joka ilmenee usein toissijaisena infektion siirtyessä vatsaontelosta.

Nivelten ja luiden aktinomykoosi esiintyy yleensä, kun prosessi leviää muista elimistä. Nivelvaurioihin ei liity niiden toiminnan merkittävää rikkomista, ja luiden aktinomykoosi etenee osteomyeliitin tyypin mukaan. Infiltraatin leviäminen ihon pintaan johtaa fistelien muodostumiseen. Mycetoma alkaa useiden tiheiden "herneiden" ilmestymisellä pohjaan, jonka iho saa vähitellen ruskean violetin värin. Tiivisteiden määrä lisääntyy, turvotusta esiintyy, jalan muoto muuttuu ja muodostuu märkiviä fisteleitä. Jalan jänteet, lihakset ja luut voivat olla mukana prosessissa.

Aktinomykoosin diagnoosi

Ominaisuuden kehittyessä kliininen kuva aktinomykoosin diagnoosi ei ole vaikeaa. On kuitenkin tärkeää tehdä oikea diagnoosi jopa aktinomykoosin alkuvaiheessa. Aktinomykeettien havaitsemisella ysköksestä, kurkusta tai nenänäytteistä ei ole diagnostista arvoa, koska sitä havaitaan myös terveitä ihmisiä. Siksi tutkimusta varten otetaan fistelivuoto tai tehdään vaurioituneen elimen perkutaaninen punktio. Koemateriaalin tavanomainen mikroskopia voi paljastaa aktinomykeettien drusenin, jonka avulla voit nopeasti tehdä alustavan aktinomykoosin diagnoosin. Seuraava immunofluoresenssireaktio (RIF) spesifisten antigeenien kanssa on tarkoitettu aktinomykeettien tyypin määrittämiseen.

Vaikeuksia ovat ne aktinomykoositapaukset, joissa testimateriaalissa ei ole drusiinia, mikä havaitaan 75 prosentissa taudista. Tällaisissa tapauksissa ainoa luotettava tapa diagnostiikka on mätä- tai biopsiamateriaalin kylvämistä Saburin alustalle. Täydellinen ja luotettava viljelytesti aktinomykoosin varalta voi kestää yli 2 viikkoa. Mutta jo 2-3 päivän kuluttua mikroskopia voi paljastaa aktinomykoosille ominaisia ​​pesäkkeitä. Kylvötutkimuksessa otetaan välttämättä huomioon mukana tulevan mikroflooran kasvu ja sen herkkyys antibiooteille.

Serologinen aktinomykoosin diagnoosi ei valitettavasti ole riittävän spesifinen. Ja tähän sairauteen liittyvät PCR-tutkimuksen menetelmät ovat edelleen kehitteillä.

Aktinomykoosin hoito

Aktinomykoosin hoito suoritetaan antamalla aktinolysaattia lihakseen ja ihon alle. Yhdessä tämän kanssa suoritetaan antibioottihoitoa, jonka tarkoituksena on tukahduttaa mukana oleva kasvisto ja estää sekundäärinen infektio. Kuten kaikki krooniset infektiot, aktinomykoosi vaatii lisävieroitusta ja korjaavaa hoitoa.

Aktinomykoosin fysioterapeuttinen hoito sisältää ihon ultraviolettisäteilyn vaurioituneella alueella, paikallisen aktinolysaatin ja jodin elektroforeesin. Kun paiseet muodostuvat, ne on avattava. Fistulien kirurginen hoito, keuhkopussin tai vatsaontelon tyhjennys voi myös olla tarpeen. Joissakin tapauksissa suurille keuhkovaurioille suoritetaan lobektomia.

Aktinomykoosin ennuste ja ehkäisy

Poissaolon kanssa erityistä hoitoa sisäelinten aktinomykoosi voi olla kohtalokas. Suurin osa lievä muoto kohdunkaulan ja kasvojen aktinomykoosia harkitaan. Toipumisen jälkeen potilaille voi kehittyä uusiutumista.

Aktinomykoosille ei ole erityistä ehkäisyä. Epäspesifiseen ehkäisyyn kuuluvat hygienia, ihovaurioiden ehkäisy, oikea-aikainen hammashoito, tulehdukselliset sairaudet suuontelon, risat, hengityselimet ja Ruoansulatuskanava.

Actinomycosis on tartuntatauti. Taudin aiheuttajia ovat säteilevät sienet actinomycetes. Jos ne tunkeutuvat ihmiskehoon, iholle kehittyy märkimiä (paiseita), kuperia pyöreitä granuloomia ja fisteleitä. Tässä artikkelissa selitämme, mitä aktinomykoosi on, sen syitä ja mahdollisia riskitekijöitä.

Aktinomykoosin aiheuttaja on Actinomyces-suvun bakteerit. Ympäristössä niitä löytyy saastuneesta maaperästä, vanhasta heinästä/oljesta tai kasveista. Säteilevät sienet voivat päästä ihmiskehoon jollakin seuraavista tavoista:

• huonolaatuisen tai huonosti lämpökäsitellyn ruoan kanssa;
• hengitettynä;
• pienten haavojen ja ihovaurioiden kautta.

Kehoon joutuessaan aktinomykeetit eivät aina aiheuta tulehdusta. Useimmissa tapauksissa ne jäävät suun tai silmien limakalvolle ja ruokkivat kuolleita soluja. Actinomycete johtaa aiempiin tulehdusprosesseihin hengitysteissä, suuontelossa tai maha-suolikanavassa.

Ihotulehdus voi olla primaarinen tai sekundaarinen. Ensimmäisessä tapauksessa aktinomykeetit pääsevät kehoon haavojen ja muiden vammojen kautta. Toissijaisessa infektiossa ihotulehdus tapahtuu risoista, rintarauhasesta, imusolmukkeista jne.

Aktinomykoosin tyypit

Sairaus voi kehittyä mihin tahansa ihon osaan tai sisäisiin kudoksiin. Tästä riippuen erotetaan useita taudin tyyppejä:

• ihon aktinomykoosi. Sienet tunkeutuvat ihon läpi erilaisia ​​vaurioita ja aiheuttaa huomattavia muutoksia ihossa. Ulkoiset muutokset orvaskeden kanssa esiintyvät ne ovat nähtävissä paljaalla silmällä: vartalo on peitetty kuperilla kyhmyillä, joista tulee sitten syvälle juurtuneita infiltraatteja. Sairauden edetessä jälkimmäinen muodostaa fistelin ja avautuu. Useimmiten se vaikuttaa kohdunkaulan ja kasvojen alueeseen. Tässä tapauksessa patogeeniset mikro-organismit vaikuttavat ihonalaiseen rasvakerrokseen, iho muuttuu sinertävän punaiseksi, tiheäksi ja kiiltäväksi. Ajan myötä fistelit pehmenevät, niistä vapautuu nestemäistä mätä. Ihon aktinomykoosista tulee krooninen, vaikuttaa sisäelimiin, voi olla kohtalokas;
• suuontelon aktinomykoosi. Tämä krooninen sairaus koskee pääasiassa keski-ikäisiä ja iäkkäitä ihmisiä. Syynä ovat usein ensisijaiset patologiat, jotka heikentävät paikallista immuniteettia. Näitä ovat karies, hammaskivi, plakki, iensairaus, risojen aktinomykoosi. Tappio tapahtuu, jos suuontelon limakalvo on häiriintynyt. Tässä tapauksessa aktinomykeetit viedään kudoksiin ja provosoivat kasvojen leukaontelon aktinomykeetti. Tulehdusprosessi ulottuu luukudosta ja hän alkaa kuolla. Sairauden oireet kehittyvät vähitellen: aluksi granuloomit ovat syvällä limakalvolla, sitten suuonteloon ilmestyy mätäleviä fisteleitä. Sitten on myrkytyksen merkkejä: lievä lämpötilan nousu, yleinen heikkous, päänsärky;
• keuhkojen aktinomykoosi. Vaikuttaa keuhkojen alaosaan. Kliininen kurssi ja oireet ovat samanlaisia ​​kuin keuhkokuume. Henkilöllä on vaikea hypertermia (kohonnut ruumiinlämpö), märkä yskä ja verta, voiman menetys, lisääntynyt hikoilu. Sairaan ihmisen hengitys raskasta, kun salakuuntelussa lääkärit havaitsevat hengityksen vinkumista. Tulevaisuudessa keuhkojen aktinomykoosi etenee, joten on suositeltavaa aloittaa hoito taudin ensimmäisessä vaiheessa;
• maksan aktinomykoosi. Tämän elimen vaurio on toissijainen. Ensinnäkin aktinomykeetit tunkeutuvat suolistoon, umpisuoleen ja peräsuoleen. Sen jälkeen suonten kautta mikro-organismit saavuttavat maksaan ja vahingoittavat sitä. Vauriot näyttävät harmaanvalkoisilta massoilta ja näyttävät etäpesäkkeiltä syöpäkasvaimet. Liittyvät oireet: kova kuume, hikoilu, päänsärky, uupumus. Kun diagnosoidaan, havaitaan suurentunut maksa.

Aktinomykoosin diagnoosi

Yleisin menetelmä sienitautien diagnosoimiseksi on raapineen tai limakalvon eritteen mikroskooppitutkimus. Aktinomykoosin tapauksessa tämän menetelmän käyttö ei kuitenkaan aina ole perusteltua, koska aktinomykeettejä löytyy terveiden ihmisten kehosta. Tutkimusta varten fistelistä otetaan vuotoa ihovaurioiden varalta. Jos potilas joutuu sairaalaan sisäelinten infektion vuoksi, diagnoosi tehdään ihon läpi tehtävällä pistoksella.

Jälkeen ensisijainen diagnoosi lääkärit tunnistavat aktinomykeettien tyypin. Tätä varten suoritetaan erityinen menettely - immunofluoresenssireaktio (RIF). Kaikki käy läpi useita vaiheita:

1. Biologisen materiaalin kaapiminen tehdään virtsateiden, jonka jälkeen sively valmistetaan. Joissakin tapauksissa potilaan limavuoto tai veri tutkitaan.
2. Tippi käsitellään erityisillä vasta-aineilla, jotka auttavat havaitsemaan antigeenin.
3. Jos näytteessä on antigeenejä, niihin sitoutuu vasta-aineita. Tämä antaa erityisen hehkun, joka havaitaan fluoresoivalla mikroskoopilla. Heti kun tämä hehku havaitaan, lääkäri tekee diagnoosin aktinomykoosista.

RIF:n etuna on tutkimuksen nopea nopeus. Haittoja ovat suhteellinen epätarkkuus (80 %), joten yksi immunofluoresenssireaktio ei riitä. Diagnoosin lopulliseksi vahvistamiseksi määrätään bakteriologinen viljelmä. Biologisesta materiaalista otetut mikro-organismit sijoitetaan erityiseen ympäristöön. Kahden viikon sisällä havaitaan aktinomykeettipesäkkeiden kasvunopeus ja niiden herkkyys antibiooteille. Lopulliset tulokset ovat yleensä valmiita 14 päivässä.

Aktinomykoosin hoito

Aktinomykoosia on hoidettava kattavasti. Prosessi sisältää etiotrooppisten antibioottien, immunomodulaattoreiden ja muiden lääkkeiden oton. Edistyneissä tapauksissa kirurginen interventio on hyväksyttävää. Aktinomykoosin hoidossa noudatetaan seuraavia periaatteita:

• etiotrooppisia lääkkeitä määrättäessä huomioidaan säteilevän sienen ja taudin aikana liittyneen bakteeriflooran herkkyys. Jos antibiootteja määrätään ottamatta huomioon näitä tekijöitä, bakteerit saavat resistenssin (resistenssin) määrätyille lääkkeille. Luonnollinen mikrofloora tukahdutetaan, minkä vuoksi potilaan immuniteetti heikkenee entisestään;
• esittely antibakteeriset lääkkeet on oltava parenteraalista. Tämä on tapa, jolla ruuansulatuskanava ohitetaan, mikä erottaa tämän lääkkeiden käytön niiden perinteisestä käytöstä. Tämä tehdään injektiolla tai hengittämällä. Taudin edenneen ja vaikean kulun yhteydessä käytetään eri lääkkeiden yhdistelmää;
• Lisänäkökohta aktinomykoosin hoidossa on immunoterapia. The terapeuttinen menetelmä auttaa lisäämään antibioottien käytön tehokkuutta ja vähentämään vaikeutta sivuvaikutukset. Immunoterapiaprosessissa käytetään Actinolysaattia - itsestään hajoavien (liukenevien) aktinomykeettien kulttuurinestettä. Sitä käytetään suoraan aktinomykoosin hoidossa ja sitä pidetään yhtenä tehokkaimmista lääkkeistä.

Hoitoprosessissa on suositeltavaa ottaa runsaasti jodia sisältäviä ruokia: merilevää, äyriäisiä, sipulia, naudanlihaa ja jodittua suolaa. Immuniteetin ylläpitämiseksi sopivat luonnolliset antibiootit: sipuli, valkosipuli, hunaja, minttu, rosmariini. Voit myös levittää sipulimehua paikallisesti fistelien voitelemiseen.

Makrovalmisteet aktinomykoosin hoidossa

Säteilevien sienten ja bakteerien torjuntaan käytetään lääkkeitä tetrasykliinit, bentsyylipenisilliinit, fluorokinolit ja makrolidit. Sopivan aineen valinta määräytyy aktinomykoosin tyypin ja eri tekijöiden mukaan. Lääkkeet taudin torjuntaan:

• kasvojen aktinomykoosi ja kohdunkaulan alue hoidetaan Flemoklavilla tai Amoxiclavilla yhdessä penisilliinien kanssa. Lääkäri määrää 2,4 g lääkettä 3 kertaa päivässä. Hoitojakso on enintään 7 päivää, jonka jälkeen annosta pienennetään 2 kertaa. Uudella annoksella lääkkeitä on otettava vielä 1 viikko. Jos patologia vaikuttaa rintakehään ja keuhkoihin, terapeuttinen kurssi on vähintään 3 viikkoa;
• Aktinolysaattia käytetään lisäämään solujen immuniteettia. Sen käyttöönoton jälkeen tulehdusreaktion vakavuus vähenee ja kehon puolustuskyky tulee paljon korkeammaksi. Aktinolysaattia ruiskutetaan potilaan kehoon lihakseen 3 kertaa viikossa. Sallittu annos on 3 millilitraa. Hoidon kulku määräytyy potilaan tilan mukaan ja se voi olla 10, 20 tai 25 injektiota. Tarvittaessa terapeuttinen kurssi toistetaan kuukaudessa;
• apulääkkeinä lääkärit määräävät vitamiinikompleksit, detoksifikaatioliuokset, kaliumjodidi;
• neutraloimaan allergiset reaktiot Suprastin, Tavegil, Diazolin ja muut antihistamiinit (antiallergiset) lääkkeet on määrätty;
• immuunivasteen stimulointi suoritetaan aloe-uutteen tai autohemoterapian injektioilla - potilaan oman veren ihonalaisella injektiolla, joka on aiemmin otettu suoneen. Kurssi - 4 menettelyä. Järjestetään kerran viikossa;
• fistuloiset kanavat pestään antiseptisillä liuoksilla. Käytetään myös paikallisia valmisteita (voiteita ja voiteita), jotka sisältävät antifungaalisia ja antibakteerisia vaikuttavia aineita. Haavojen nopeaan paranemiseen leikkauksen jälkeinen ajanjakso on määrätty: Vinylin, Methyluracil, Solcoseryl. bakterisidisiä ominaisuuksia myös kvartsointiin käytettävä lamppu omaa. Tätä menetelmää suositellaan käytettäväksi akuutin tulehduksen aikana;
• kuolleiden solujen, veren ja imusolmukkeiden kerääntyminen eliminoidaan elektroforeesilla käyttäen Lidazaa ja jodia. Vaikutuksen parantamiseksi suositellaan ultraäänitutkimusta. Lääkäri määrää 25 päivittäisen toimenpiteen kurssin.

Kirurginen hoito suoritetaan yhdessä konservatiivisen hoidon kanssa. Kirurgin apu koostuu paiseiden ja flegmonin avaamisesta lisäpesulla ja märkivän sisällön pumppaamisessa ulos. Pitkälle edenneissä tapauksissa käytetään kiinnikkeiden leikkaamista.

Actinomycosis (toinen nimi on säteilevä sienitauti) on krooninen patologia, jonka esiintyminen provosoituu erilaisia ​​tyyppejä aktinomykeetit. Aktinomykoosin yhteydessä eri elinten ja kudosten vauriot muodostuvat tiivistyneiden infiltraattien muodostumisesta, jotka hetken kuluttua märkävät fistelien (patologisten kulkuteiden) esiintymisen sekä niiden ympärillä olevan ihon erityisen vaurion myötä.

Sisällysluettelo:

Etiologia. Kiinnittimen ominaisuudet

Useimmiten aktinomykoosin aiheuttavat tämäntyyppiset patogeenit:

• Actinomyces Israelin;
• Actinomyces bovis;
• Actinomyces albus;
• Actinomyces violaceus.

Tätä sientä kutsuttiin säteileväksi, koska kasvaessaan yhdellä tai toisella ravintoalustalla se muodostaa omituisia pesäkkeitä, joille on usein ominaista säteilevät reunat. Tutkitussa patologisessa materiaalissa erottaa yksittäisiä kellertäviä kokkareita, joiden halkaisija on 1-2 mm - niitä kutsutaan myös druuksiksi. Mikroskooppisessa tutkimuksessa kyhmyjen keskellä näkyy rihmaston rypäleitä (itse asiassa sienen "runkoa"), jotka muuttuvat drusenin reunalla pulloilta näyttäviksi turvotuksiksi (joskus niitä puuttuu). Mikrobiologisella väriaineella värjättynä mikrobiologinen kuva on erikoinen ja mieleenpainuva: drusenin keskiosa on väriltään sininen ja pullot vaaleanpunaiset.

Aktinomykeeteille on ominaista herkkyys, kuten:

• bentsyylipenisilliini (se tunnetaan paremmin yksinkertaisesti penisilliininä) - annoksella 20 yksikköä / ml;
• streptomysiini - 20 mcg / ml;
• tetrasykliini - 20 μg / ml;
• levomysetiini - 10 mcg / ml;
• erytromysiini - 1,25 μg / ml.

Aktinomykeetit aiheuttavat tauteja ei vain ihmisille, vaan myös kotieläimille. Ihmisen eläimestä tai toisesta henkilöstä peräisin olevia tartuntoja ei kuitenkaan ole kirjattu. Mielenkiintoista on, että aktinomykeettejä löydettiin useammin kuin kerran vahingossa muilta ihmisiltä, ​​kun suoritettiin tutkimus toisen diagnoosin selventämiseksi. Niitä löytyi:

• suuontelossa;
• plakissa hampaissa;
• palatiinin risat;
• ruoansulatuskanavan limakalvolla.

Epidemiologia

Taudin esiintyvyys on laaja - aktinomykoosia diagnosoidaan potilailla kaikissa maissa. Taudinaiheuttajat ovat laajalle levinneitä luonnossa. Niitä löydettiin maaperästä, elävistä kasveista, heinistä, oljesta ja muista luonnonrakenteista.

Patogeneesi

Kasvien kanssa aktinomykeetit tulevat kehoon ja asettuvat limakalvoille saprofyyttien muodossa - eräänlainen tila, jossa mikro-organismi asuu "omistajan" kehossa, mutta ei aiheuta haittaa, elää omaa elämäänsä.

• tulehtuu;
• märkimiä;
• ilmestyy useita paiseita - rajoitetut pienet ontelot, jotka ovat täynnä mätä;
• paiseiden seinämä ei kestä märkivän sisällön ylivuotoa ja murtuu, muodostuu fistuloisia kanavia.

Toissijainen infektio liittyy, kun keho on heikentynyt taistelussa tartunnanaiheuttajaa vastaan. Useimmissa tapauksissa tämä on. Ne edistävät aktinomykeettien luomien infiltraatiorakeiden märkimistä. Patologinen prosessi sitä pahentaa se tosiasia, että säteilevien sienien antigeenit aiheuttavat kehon spesifisen herkistymisen, minkä seurauksena se tulee herkemmäksi kaikille antigeeneille - erityisesti mikro-organismeille, jotka hyökkäävät sitä tällä hetkellä. Kehon allerginen rakennemuutos ilmenee:

• viivästynyt yliherkkyys;
• tuberkuliinityyppinen yliherkkyys;
• vasta-aineiden muodostuminen (komplementin kiinnitys, agglutiniinit, saostumat ja muut).

Itämisaika ja kliiniset oireet

Itämisaika voi vaihdella hyvin laajalla alueella - 2-3 viikosta useisiin vuosiin.

Aktinomykoosilla on seuraavat kliiniset lajikkeet:

Sairaus viittaa primaarisiin kroonisiin infektioihin, joten sille on ominaista:

• pitkä kurssi;
• lakkaamaton eteneminen.

Visuaalinen kuva aktinomykoosin aiheuttamista kudosmuutoksista saadaan visuaalisella kuvalla, kun iho on mukana:

Maxillofacial aktinomykoosin oireet

Tämä on yleisin aktinomykoosin muoto.. Prosessin vakavuuden mukaan voidaan erottaa seuraavat muodot:

• iho tai pinnallinen;
• ihonalainen;
• lihaksikas tai syvä.

Aktinomykoosin ihomuodossa, joka on melko harvinainen, kulku on melko suotuisa muihin muotoihin verrattuna. . Infiltraatit ovat pallomaisia ​​tai puolipallon muotoisia, ne ovat matalia ihon alla. Muutokset voivat sisältää:

• posket;
• yksi tai molemmat huulet;
• kieli koko pituudeltaan;
• risat;
• silmäkuopat alueella;
• kurkunpää.

Lihaslajikkeella patologiset muutokset koskevat pääasiassa purevia lihaksia (ne sijaitsevat niitä peittävän sidekudosfaskian alla). Ne voivat muodostaa lisääntyneen tiheyden (konsistenssi - kuten rusto) infiltraatin alaleuan kulman alueelle. Kasvot saavat tyypillisen ulkonäön:

• se on epäsymmetrinen;
• Trismus havaitaan (lihasspasmi, joka ei salli alaleuan liikettä).

Keskushermoston aktinomykoosin oireet alkuvaiheessa ovat seuraavat:

• kehon lämpötilan nousu - ensin subfebriililukuihin, sitten korkeampiin;
• , joka tulee yhä selvemmäksi ajan myötä;
• kohtauksia.

Sairauden edetessä niitä on lausuttuja merkkejä Keskushermoston häiriöt:

• eikä se liity syömiseen;
• kivulias;
• usein;
• heikentynyt koordinaatio (sellaiset potilaat voivat jopa kaatua).

Virtsaelinten aktinomykoosin oireet

Virtsaa muodostavat ja virtsaelimet, joilla on aktinomykoosi, kärsivät harvoin, ja sukuelinten vauriot ovat yleensä erittäin harvinaisia.

Sukuelinten primaarinen aktinomykoosi esiintyy toissijaisena vauriona vatsan aktinomykoosissa, mikä johtuu infiltraatin aktiivisesta leviämisestä niihin ja tarkoittaa, että ensisijainen fokus on etsittävä vatsaontelosta. Virtsarakon alueelle muodostunut infiltraatti voi siirtyä eturauhasen ympärillä oleviin kudoksiin miehillä ja kohtuun naisilla, mutta eturauhanen ja kohtu itsessään eivät välttämättä vaikuta, vaikka nämä elimet ovat lähellä patologista prosessia. .

Oireet:

• kipeä;
• märkivä vuoto virtsateistä;
• myöhemmissä vaiheissa - vatsan pehmytkudosten fistulien muodostuminen lantion alueella.

Mikä on mysetooma (maduromatoosi, Madura-jalka). Oireet

Mycetoma on eräänlainen aktinomykoosi, joka vaikuttaa jalkaan. Koska nosologia on ollut tunnettu jo pitkään, sitä tavattiin erityisen usein trooppisilla leveysasteilla asuvilla potilailla.

Sairauden puhkeaminen ilmenee jalkaan (pääasiassa pohjaan) solmujen ilmaantumisena, joilla on tyypillisiä merkkejä:

• tiheä konsistenssi;
• joilla on selkeät rajat;
• herneen kokoinen ja suurempi;
• katettu ensin muuttumattomana iho, jotka saavat sitten tyypillisen punavioletin tai ruskean värin itse sinetin yläpuolelle.

Jonkin ajan kuluttua ensisijaisten solmukkeiden lähelle ilmestyy uusia solmuja, jalka turpoaa, suurenee, näyttää epämuodostuneelta - sen muodosta tulee ruma, kuten myyttisen liskon jalka, jossa on lukuisia syyliä. Solmut "kypsyvät" paiseiksi, joiden seinämä katkeaa hetken kuluttua, ne avautuvat. Ja vaikka solmut ovat pinnallisia, tuloksena olevat fistuloiset kanavat menevät syvälle, mikä osoittaa syvän tunkeutumisen jalan kudoksiin. Fistuleista virtaa märkivä (joskus vereen sekoitettu) nestettä, jossa on druuse, usein tyypillinen inhottava haju.

Prosessi etenee hitaasti mutta tasaisesti, ja ajan mittaan koko pohja peittyy solmuilla, jotka vääristävät sitä. Ne eivät ole subjektiivisesti häiritseviä, koska ne ovat käytännössä kivuttomia. Joskus pohja on vääntynyt niin, että varpaat kääntyvät ylöspäin. Täytettyään pohjan koko pinnan jalan selkään alkaa ilmestyä kyhmyjä. Epämuodostuma etenee siinä määrin, että jalka ei näytä anatomiselta rakenteelta, vaan rumalta ikääntymispisteiden peittämältä massalta, jossa paljastuu useita fistuloisia kulkutiloja ja onteloita, jotka muodostuvat solmukkeiden tilalle kudoksen rappeutumisen jälkeen.

Prosessi ei pysähdy ja voi levitä syvälle lihasmassoihin, jänteisiin ja luihin. Joissakin tapauksissa havaitaan atrofisia muutoksia säären lihaksissa. Madura-jalan raajan ulkonäkö on tyypillinen ja pelottava - ohut sääri ja turvonnut epämuodostunut jalka.

Mysetooma vaikuttaa yleensä vain yhteen jalkaan. Itse sairaus voi kestää pitkään, vuosia ja jopa vuosikymmeniä (keskimäärin 10-20 vuotta).

Diagnostiikka

Jos prosessi on edennyt pitkälle fistulien muodostumiseen ja niitä ympäröivän ihon tyypillisiin muutoksiin asti, aktinomykoosin diagnoosi ei ole vaikeaa. Taudin kehityksen alkuvaiheet ilman lisätutkimusmenetelmiä on paljon vaikeampi määrittää.

Luotettavin tulos diagnoosissa on säteilevän sienen tunnistaminen mikrobiologisesti V:

• märkivä sisältö fistelistä;
• kudoshiukkaset, jotka on otettu analyysiä varten biopsialla;
• druus (joskus niistä löytyy vain rihmastofilamentteja).

Analyysissä aktinomykoosin bakteriologisen varmentamiseksi käytetään biologista materiaalia - tämä on:

• märkivä vuoto fistuloisista kanavista;
• yskös (keuhkoputken salaisuus);
• (erityisesti infiltraateista).

Virheellisen diagnoosin välttämiseksi biologisen materiaalin näytteenotossa on huolehdittava, etteivät näytteet saastuta synnynnäisellä aktinomykoottisella saprofyyttisellä mikroflooralla limakalvoista. Tätä tarkoitusta varten biologista materiaalia (mätä tai kudosta) kaikessa mahdollisia tapauksia vastaanottaa:

• perkutaanisella puhkaisulla;
• aktinomykoosin rintakehän muodon diagnosointiin - transtrakeaalisen pistoksen kautta.

Tällaiset pistokset, jotka ohittavat synnynnäiset aktinomykoosin pesäkkeet, ovat usein ainoa tapa saada tyydyttäviä näytteitä biologisesta materiaalista diagnostista testausta varten. Mutta on muistettava, että käytettäessä transtrakeaalisen puhkaisun kautta otettua biomateriaalia, diagnoosi voi myös olla epäluotettava, koska suuontelon sisältö, jossa aktinomykeetit (sekä saprofyyttiset että patogeeniset) elävät, voi päästä keuhkoputkiin.

Aktinomykeeteille on ominaista kyky käydä käymiskykyä, joten ne hapettuvat helposti (vaikkakin vähemmän kuin anaerobit). Tämä tarkoittaa, että biologinen materiaali on kuljetettava näytteenoton jälkeen viipymättä bakteriologiseen laboratorioon, kunnes siinä on tapahtunut muutoksia, jotka voivat vääristää tutkimuksen tuloksia ja vaikuttaa diagnoosiin. Jos kuitenkin on tarkoitus suorittaa pitkäaikainen kuljetus, on käytettävä erityisiä kuljetukseen suunniteltuja välineitä - Stewartin väliaineen tyypin mukaan.

Drusenin esiintyminen mahdollistaa aktinomykoosin alustavan diagnoosin. Ne voidaan tunnistaa tutkimalla mikroskoopilla peitinlasille asetettua aktinomykoottista rakeita, joihin on lisätty metyleenisinistä väriainetta. Antimykoottiset drusenit visualisoidaan kukkakaalin muodossa olevina hiukkasina, joissa:

• keskustaa ei ole maalattu;
• sinisen värinen reuna.

Näissä hiukkasissa on näkyvissä leukosyyttejä ja myseelifilamentteja (joissakin tapauksissa tyypillisiä vaaleanpunaisiksi maalattuja pulloja), jotka poikkeavat rakeen keskustasta sen reunalle. Hyöty mikrobiologinen tutkimus piilee siinä, että aktinomykeettien lisäksi näytteestä määritetään myös mukana oleva mikrofloora, jotta samanaikaiset tartuntataudit voidaan arvioida oikein.

Säteilevän sienen viljely on mahdollista eristää kylvämällä materiaalia ns. Saburovin alustalle. Kasveja kylvettäessä ensimmäiset tulokset saadaan 2-3 päivässä. Näillä termeillä voidaan mikroskoopilla visualisoida Actinomyces israelii- tai Actinomyces gerencseriae -lajin tunnusomaiset, hämähäkkimäiset mikropesäkkeet.

Määritettäessä erityyppisiä aktinomykeettejä rakeista, spesifisten vasta-aineiden havaitseminen, joka suoritetaan immunofluoresenssilla, auttaa:

• suoraan;
• epäsuora.

Tämän menetelmän avulla voit määrittää erityyppiset taudinaiheuttajat jopa ilman kylvösatoa.

Joissakin tapauksissa diagnoosia varten käytetään intradermaalista muotoa aktinolysaatilla (se on positiivinen 80 %:lla kaikista potilaista). Tässä tapauksessa vain positiivista ja terävää positiivisia tuloksia- heikosti positiivisia havaitaan usein hammasklinikan potilailla (esimerkiksi alveolaarisella pyorrealla, joka ilmenee männän vapautumisesta alveoleista). Toisella puolella, negatiivinen testi ei tarkoita aktinomykoosin puuttumista. Sen määrittelee:

• potilaat, jotka kärsivät tämän taudin vakavista muodoista; testin negatiivinen tulos selittyy merkittävällä ja äkillisesti alkavalla soluimmuniteetin estymisellä;
• (tässä tapauksessa negatiivinen tulos havaitaan aina).

Monissa tapauksissa nopeasti kehittyvä aktinomykoosi vaatii yksityiskohtia lyhyessä ajassa. Nopeamman diagnoosin vuoksi kehitetään nyt molekyylimenetelmiä, kuten:

• geneettinen tutkimus;
• polymeraasiketjureaktio ().

Joissakin tapauksissa diagnoosi on monimutkainen johtuen siitä, että:

• kliiniset oireet ovat tyypillisempiä muille sairauksille kuin aktinomykoosille;
• (kudostesti) ja serologiset (vasta-ainetestit) testit ovat vähän spesifisiä ja herkkiä . Toisin sanoen ne voivat olla positiivisia paitsi aktinomykoosin, myös muiden sairauksien kanssa - toisaalta aktinomykoosin kanssa ne antavat melko heikkoja tuloksia, ja tämä saa epäillä, että sairauden aiheuttaa säteilevä sieni.

Drusenin havaitseminen ei ole 100 % tarkka aktinomykoosin diagnosoinnissa: drusen sisälsi vain 25 % fistelistä eristetyistä näytteistä, niiden puuttuminen ei merkinnyt aktinomykoosin puuttumista, mikä näissä tapauksissa varmistettiin muilla diagnostisilla menetelmillä.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät, joilla voit määrittää paiseiden esiintymisen, toimivat apuvälineinä, koska paiseiden havaitseminen ei tarkoita, että ne olisivat aktinomykoosia aiheuttavia. Toisella puolella, instrumentaaliset menetelmät voi olla tärkeä apu diagnoosissa, jos anatomisten erityispiirteiden vuoksi on vaikea ottaa mätä tai ottaa kudosbiopsia. Joten keskushermoston aktinomykoosilla se suoritetaan kontrastilla, kun taas paiseet visualisoidaan pesäkkeiden muodossa, joilla on seuraavat ominaisuudet:

• pyöreä tai epäsäännöllinen muoto;
• pienemmällä tiheydellä;
• leveiden renkaiden muodossa olevien varjojen ympäröimänä.

Erotusdiagnoosi

Keuhkojen aktinomykoosi on erotettava seuraavista:

• keuhkokasvaimet;
• elinten paiseet rintaontelo;
• muut mykoosit (ensisijaisesti aspergilloosi, nokardioosi, histoplasmoosi - aiemmin harvinaiset, nyt yleisempiä sairauksia);
• keuhkovaurio.

Vatsan aktinomykoosi on erotettava kirurgisista sairauksista:

• akuutti;
• paikallinen;
• diffuusi peritoniitti.

Muiden elinten ja järjestelmien (nivelet, luut, munuaiset, sukuelimet ja niin edelleen) aktinomykoosi on erotettava niiden epäspesifisistä märkiväisistä sairauksista.

Hoito

Aktinomykoosin hoitoon käytetään yhdistelmää:

• etiotrooppinen hoito - eli suunnattu taudin aiheuttajalle (antibakteeriset aineet);
• immunoterapia.

- pitkäaikainen, 1-3 kuukautta. Käytä:

• penisilliinit;
• tetrasykliinilääkkeet.

Näillä lääkkeillä on hyvä vaikutus säteilevään sieneen - niille herkkiä aktinomykeettikantoja ei ole eristetty.

Tätä tarkoitusta varten käytetään aktinolysaattia, joka:

• stimuloi fagosyyttiprosessia (fagosyyttisolujen "syöminen" vieraita soluja);
• lisää vasta-aineiden tuotantoa monenlaisia mikro-organismit; tämä on arvokasta, jos siihen liittyy useita infektioita.

Kirurgista hoitoa käytetään haavaumien poistamiseen. Paiseet ja empyeeman fokus (haja-aineiset märkivä vauriot kudoksissa ilman seinämiä, kuten paise) avataan ja tyhjennetään. Jos aktinomykoosi on johtanut massiivisiin vaurioihin keuhkokudoksessa ja sen märkivässä fuusiossa, suoritetaan lobektomia (sairaan keuhkon lohkon poisto).

Koska pahenemisvaiheet ovat mahdollisia, toipilaiden (parantuneiden, joilla ei ole enää taudin merkkejä) tulee olla sairaalan tarkkailussa pitkään - 6-12 kuukautta .

Ennaltaehkäisy

Aktinomykoosille ei ole spesifistä ehkäisyä, rokotteita ei ole kehitetty. Erityisiä toimenpiteitä taudinpurkauksessa sen havaitsemisen yhteydessä ei toteuteta.

Epäspesifinen ennaltaehkäisy sisältää useita melko yksinkertaisia ​​toimenpiteitä, jotka suojaavat paitsi aktinomykoosin patogeeneiltä:

• huolellinen suuhygienia;
• oikea-aikaiset matkat hammaslääkäriin, ei vain terapeuttisiin, vaan myös ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, pienimpien hammasongelmien havaitsemiseen ja poistamiseen;
• suun limakalvon ja risojen tulehduksellisten muutosten oikea-aikainen hoito, tonsilliittien ehkäisy.

Ennuste

Ilman etiotrooppista hoitoa terveyden ja elämän ennuste on epäsuotuisa.

Actinomycosis (synonyymit: säteilevä sienitauti; Aktinomycose - saksa; actinomycose - ranska) - krooninen sairaus erityyppisten aktinomykeettien aiheuttamia. Sille on ominaista erilaisten elinten ja kudosten vaurioituminen, jolloin muodostuu tiheitä infiltraatteja, jotka sitten märkävät fisteleiden ja omituisen ihovaurion ilmaantuessa.

Mikä provosoi / syyt aktinomykoosin:

Patogeenit - erilaisia aktinomykeetit tai säteilevät sienet. Tärkeimmät ovat seuraavat: Actinomyces Israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. violaceus. Aktinomykeetit kasvavat hyvin ravintoalustalla muodostaen epäsäännöllisen muotoisia pesäkkeitä, joissa on usein säteileviä reunoja. Patogeeninen monille maatalous- ja laboratorioeläimille. Patologisessa materiaalissa niitä esiintyy druuseina, jotka ovat kellertäviä kokkareita, joiden halkaisija on 1-2 mm. Mikroskooppi paljastaa myseelifilamenttien kerääntymisen drusenin keskelle ja pullon muotoisia turvotuksia reunoilla. Hematoksylinoosiinilla värjättynä drusenin keskiosa värjäytyy siniseksi ja pullot ovat vaaleanpunaisia. On druuseja, joissa ei ole pullon muotoisten solujen reunaa. Aktinomykeetit ovat herkkiä bentsyylipenisilliinille (20 IU/ml), streptomysiinille (20 µg/ml), tetrasykliinille (20 µg/ml), kloramfenikolille (10 µg/ml) ja erytromysiinille (1,25 µg/ml).
Epidemiologia. Aktinomykoosi on yleinen kaikissa maissa. Ne vaikuttavat ihmisiin ja kotieläimiin. Sairaiden ihmisten tai eläinten aiheuttamia ihmisten tartuntoja ei kuitenkaan ole kuvattu.

Aktinomykoosin aiheuttajat ovat luonnossa laajalle levinneitä (heinä, olki, maa jne.). Aktinomykeettejä löytyy usein terveistä ihmisistä suuontelosta, plakista, nielurisojen aukoista ja maha-suolikanavan limakalvoista. Sekä eksogeeniset että endogeeniset tartuntamenetelmät ovat tärkeitä.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Actinomykoosin aikana:

Muodostumisessa märkimistä on rooli ja toissijainen, pääasiassa staph-infektio. Säteilevien sienien antigeenit johtavat kehon spesifiseen herkistymiseen ja allergiseen rakennemuutokseen (viivästynyt tai tuberkuliinityyppinen yliherkistyminen) sekä vasta-aineiden muodostumiseen (komplementin kiinnitys, agglutiniinit, saostumat jne.).

Aktinomykoosin oireet:

Itämisajan kestoa ei tiedetä. Se voi vaihdella suuresti ja ulottua useisiin vuosiin (tartuntahetkestä aktinomykoosin ilmeisten muotojen kehittymiseen). Aktinomykoosin tärkeimmät kliiniset muodot: pään, kielen ja kaulan aktinomykoosi; rintakehän aktinomykoosi; vatsan; virtsaelinten aktinomykoosi; ihon aktinomykoosi; mysetooma (Madura-jalka); keskushermoston aktinomykoosi. Aktinomykoosilla tarkoitetaan primaarisia kroonisia infektioita, jotka etenevät pitkään. Infiltraatin kasvaessa iho on mukana prosessissa. Aluksi määritetään erittäin tiheä ja lähes kivuton infiltraatti, iho muuttuu sinertävän violetiksi, esiintyy vaihtelua ja sitten kehittyy pitkäaikaisia ​​ei-paranevia fisteleitä. Mädästä löytyy valkeahtavan kellertäviä pieniä kyhmyjä (drusen).

Kohdunkaulan-maxillofacial muoto esiintyy useimmin. Prosessin vakavuuden mukaan voidaan erottaa syvä (lihas) muoto, kun prosessi on paikallinen intermuskulaarisessa kudoksessa, ihonalainen ja ihonalainen aktinomykoosin muoto. Lihasmuodossa prosessi sijoittuu pääasiassa puremislihaksiin, niitä peittävän faskian alle, muodostaen kulman alueelle tiheän rustoisen konsistenssin tunkeutumisen. alaleuka. Kasvot muuttuvat epäsymmetrisiksi, kehittyy vaihtelevan voimakkuuden trismus. Sitten tunkeutumaan ilmestyy pehmenemispesäkkeitä, jotka avautuvat spontaanisti muodostaen fisteleitä, jotka erottavat märkivän tai verisen märkivän nesteen, joskus keltaisten jyvien (druse) seoksen kanssa. Fistulien ympärillä olevan ihon syanoottinen väritys säilyy pitkään ja on tyypillinen ilmentymä aktinomykoosi. Kaulalle muodostuu omituisia ihomuutoksia poikittain järjestettyjen telojen muodossa. Aktinomykoosin ihomuodossa infiltraatit ovat pallomaisia ​​tai puolipallon muotoisia, ja ne sijaitsevat ihonalaisessa kudoksessa. Lukitusleukaa ja pureskeluprosessien rikkomuksia ei havaita. Ihomuoto on harvinainen. Aktinomykoosiprosessi voi koskea posket, huulet, kieli, risat, henkitorvi, silmäkuopat ja kurkunpää. Virtaus on suhteellisen suotuisa (verrattuna muihin muotoihin).

Rintakehän aktinomykoosi (rintaontelon ja rintakehän seinämän elinten aktinomykoosi) tai keuhkojen aktinomykoosi. Alku on asteittainen. Heikkous näkyy subfebriililämpötila, yskä, aluksi kuiva, sitten limamäinen yskös, usein sekoittunut vereen (ysköksessä on maan haju ja kuparin maku). Sitten peribronkiitin kuva kehittyy. Infiltraatti leviää keskeltä reuna-alueille, vangitsee keuhkopussin, rintakehän ja ihon. Tunnistettaessa esiintyy turvotusta ja erittäin voimakasta polttavaa kipua, iho muuttuu purppuranpunaiseksi. Fistulit kehittyvät, mätästä löytyy aktinomykeettien rumpuja. Fistulat ovat yhteydessä keuhkoputkiin. Ne eivät sijaitse vain rinnassa, vaan voivat näkyä alaselässä ja jopa reidessä. Virtaus on raskas. Ilman hoitoa potilaat kuolevat. Esiintymistiheydellä mitattuna rintakehän aktinomykoosi on toisella sijalla.

Vatsan aktinomykoosi esiintyy myös melko usein (ottaa kolmannen sijan). Primaariset pesäkkeet sijaitsevat useammin ileocekaalisella alueella ja umpilisäkkeen alueella (yli 60 %), sitten seuraavat paksusuolen osat ja hyvin harvoin vatsa tai vatsa vaikuttaa ensisijaisesti. ohutsuoli, ruokatorvi.

Vatsan seinämä vaikuttaa toissijaisesti. Primaarinen infiltraatti sijoittuu useimmiten ileocekaaliselle alueelle, usein jäljittelee kirurgisia sairauksia (umpilisäke, suolen tukkeuma jne.). Leviäessään infiltraatti vangitsee myös muita elimiä: maksan, munuaiset, selkärangan ja voi ulottua vatsan seinämään. Jälkimmäisessä tapauksessa esiintyy tyypillisiä ihomuutoksia, fistuleja, jotka kommunikoivat suoliston kanssa, yleensä sijaitsevat nivusalueella. Perianaalisen alueen aktinomykoosin yhteydessä infiltraatit aiheuttavat spesifisen paraproktiitin esiintymisen, fistelit avautuvat perianaalialueella. Ilman etiotrooppista hoitoa kuolleisuus saavuttaa 50 %.
Sukuelinten ja virtsaelinten aktinomykoosi on harvinainen. Yleensä nämä ovat toissijaisia ​​vaurioita infiltraatin leviämisen aikana vatsan aktinomykoosissa. Sukuelinten primaariset aktinomykoosivauriot ovat erittäin harvinaisia.

Luiden ja nivelten aktinomykoosi on harvinainen. Tämä muoto esiintyy joko aktinomykoosin infiltraatin siirtymisen seurauksena naapurielimistä tai on seurausta sienen hematogeenisesta kulkeutumisesta. Kuvataan säären, lantion, selkärangan luiden osteomyeliittiä sekä polven ja muiden nivelten vaurioita. Usein prosessia edeltää trauma. Osteomyeliitti esiintyy luiden tuhoutuessa, sekvesterien muodostuessa. On huomionarvoista, että voimakkaista luun muutoksista huolimatta potilaat säilyttävät kykynsä liikkua, nivelvaurioilla toiminta ei ole vakavasti heikentynyt. Fistulien muodostuessa ihossa tapahtuu tyypillisiä muutoksia.

Ihon aktinomykoosi esiintyy yleensä toissijaisesti ensisijaisen lokalisoinnin vuoksi muissa elimissä. Ihomuutokset näkyvät, kun aktinomykoosin infiltraatit saavuttavat ihonalaisen kudoksen ja ovat erityisen tyypillisiä fisteleiden muodostumiselle.

Mysetooma (maduromatoosi, Madura-jalka)- eräänlainen aktinomykoosi. Tämä muoto on ollut tunnettu pitkään, melko usein tavattu trooppisissa maissa. Sairaus alkaa, kun jalkaan, pääasiassa pohjaan, ilmaantuu yksi tai useampi tiheä, herneen kokoinen tai useampia rajattu solmu, jotka ensin peittyvät muuttumattomalla iholla, myöhemmin iho muuttuu punavioletiksi tai ruskehtavaksi sinettien päällä. Alkuperäisten solmujen viereen ilmestyy uusia, iho turpoaa, jalka kasvaa tilavuudessa, muuttaa muotoaan. Sitten solmut pehmenevät ja avautuvat, jolloin muodostuu syvälle ulottuvia fisteleitä, jotka erittävät märkivää tai seroosimäistä (joskus veristä) nestettä, jossa on usein paha haju. Purkauksessa on havaittavissa pieniä, tavallisesti kellertäviä jyviä (druze). Solmut ovat lähes kivuttomia. Prosessi etenee hitaasti, koko pohja on lävistetty solmuilla, varpaat nousevat. Sitten jalan takaosaan ilmestyy solmuja ja fistuloisia kohtia. Koko jalka muuttuu epämuodostuneeksi ja pigmentoituneeksi massaksi, joka on täynnä fistelejä ja onteloita. Prosessi voi siirtyä lihaksiin, jänteisiin ja luihin. Joskus on jalkalihasten surkastumista. Yleensä prosessi kaappaa vain yhden jalan. Sairaus jatkuu hyvin pitkään (10-20 vuotta).

Komplikaatiot. Kerrostuvat sekundaariset bakteeri-infektiot.

Aktinomykoosin diagnoosi:

Pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa on fisteleitä ja ihon ominaismuutoksia, diagnoosi ei ole vaikeaa. Aktinomykoosin alkumuotojen diagnosointi on vaikeampaa.

Intradermaalinen testi aktinolysaatilla on jonkin verran tärkeä diagnoosin kannalta. Kuitenkin vain positiivista ja terävää positiivisia näytteitä, koska heikosti positiivinen ihonsisäiset testit esiintyy usein potilailla, joilla on hammassairauksia (esimerkiksi alveolaarinen pyorrhea). Negatiiviset testitulokset eivät aina anna meidän sulkea pois aktinomykoosia, koska potilailla, joilla on vaikeita muotoja, ne voivat olla negatiivisia soluimmuniteetin jyrkän tukahdutuksen vuoksi; ne ovat aina negatiivisia HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä. Aktinomykeettien viljelmän eristämisellä ysköksestä, nielun limakalvosta, nenästä ei ole diagnostista arvoa, koska aktinomykeettejä löytyy usein terveistä yksilöistä. Diagnostisella arvolla on RSK aktinolysaatilla, joka on positiivinen 80 %:lla potilaista. Suurin diagnostinen arvo on aktinomykeettien eristäminen (havaitseminen) fistuleista, sairastuneiden kudosten biopsianäytteissä, druusissa, jälkimmäisissä vain rihmastofilamentteja havaitaan joskus mikroskooppisesti. Näissä tapauksissa voit yrittää eristää aktinomykeettien viljelmän rokottamalla materiaalia Saburin alustalle.

Keuhkojen aktinomykoosi on erotettava keuhkojen kasvaimista, paiseista, muista syistä mykooseista (aspergilloosi, nokardioosi, histoplasmoosi) sekä keuhkotuberkuloosista. Vatsan aktinomykoosi on erotettava erilaisista kirurgisista sairauksista (umpilisäkkeentulehdus, vatsakalvontulehdus jne.). Luiden ja nivelten vauriot - märkiviä sairauksia.

Ihmisen aktinomykoosin diagnoosi perustuu pääosin eristämiseen ja taudinaiheuttajien tunnistamiseen, koska kliiniset oireet ovat usein harhaanjohtavia ja histopatologia ja serologia ovat heikosti spesifisiä ja herkkiä. Druseenin esiintyminen, joka joskus antaa mätälle mannasuurimon ulkonäön, pitäisi käynnistää aktinomykeettien etsintä. Koska vain 25 % aktinomykoottisista mätänäytteistä sisältää näitä rakeita, niiden puuttuminen ei kuitenkaan sulje pois aktinomykoosin diagnoosia.

Patogeenisen materiaalin keräys ja kuljetus.
Aktinomykoosin bakteriologiseen analyysiin soveltuvaa patologista materiaalia ovat mätä, erite fistelistä, keuhkoputken erite, rakeistus- ja biopsianäytteet. Näytteenoton aikana on ryhdyttävä varotoimiin synnynnäisen limakalvon mikroflooran aiheuttaman kontaminaation varalta. Aina kun mahdollista, mätä tai kudosta tulee saada perkutaanisella punktiolla. Rintakehän aktinomykoosin diagnosoimiseksi keuhkoputken eritteet on otettava trakeaalisesti.

Ysköksen tutkimus on epäluotettava, koska se sisältää yleensä oraalisia aktinomykeettejä, mukaan lukien patogeeniset lajikkeet. Transthoracic perkutaaninen neulabiopsia tai epäilyttävien vatsan paiseiden perkutaaninen neulanpoisto on usein ainoa tapa saada tyydyttäviä näytteitä diagnoosia varten. Näytteiden kuljetuksen bakteriologiseen laboratorioon tulee olla kohtuullisen nopeaa. Jos pitkäkestoista kuljetusta ei voida välttää, on käytettävä erityisiä kuljetusväliaineita, kuten Stewartin, vaikka fermentatiiviset aktinomykeetit ovat vähemmän herkkiä oksidatiivisille vaurioille kuin tiukat anaerobit.

mikroskooppinen tutkimus
Kun drusenia esiintyy, tämä mahdollistaa nopean ja suhteellisen luotettavan alustavan diagnoosin tekemisen, kun on tutkittu pienellä suurennuksella (d 100) peitelasin alle laitettu aktinomykoottinen rake, jossa on pisara 1 % metyleenisiniliuosta. Aktinomykoottiset drusenit näyttävät kukkakaalin kaltaisina hiukkasina, joissa on värjäytymätön keskus ja sininen reuna, joissa leukosyytit ja lyhyet filamentit, joissa on joskus nuppia, säteilevät rakeen keskustasta. Gram-värjätyt sivelynäytteet, jotka on saatu puristamalla pellettejä kahden dian välissä, osoittavat rihmamaisia, haarautuvia, grampositiivisia rakenteita, jotka edustavat patogeenisiä aktinomykeettejä, sekä monia muita gramnegatiivisia ja grampositiivisia bakteereja, jotka osoittavat samanaikaisten mikro-organismien läsnäolon. Näiden bakteerien läsnäolo on välttämätöntä, jotta voidaan erottaa aktinomykoottinen drusen erilaisten aerobisten aktinomykeettien (Nocardia, Actinomadura, Streptomyces) muodostamista rakeista, jotka eivät koskaan sisällä mukanaan olevaa mikroflooraa. Suoraa ja epäsuoraa immunofluoresenssia spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen voidaan käyttää myös rakeissa olevien aktinomykeettien tunnistamiseen ilman viljelmän eristämistä.

Kulttuuridiagnostiikka
Luotettavien tulosten saamiseksi on suositeltavaa käyttää läpinäkyviä väliaineita, jotta levyt voidaan huolellisesti tutkia tyypillisten rihmamaisten pesäkkeiden varalta ja viljellä vähintään 14 päivää. Viljelmät voidaan tutkia 2-3 päivän välein muuttamatta anaerobisia olosuhteita, jos käytetään Fortnerin (1928) menetelmää alhaisen happipotentiaalin saamiseksi. Jos käytetään anaerobisia pulloja tai levyjä, on suositeltavaa inokuloida kaksi tai kolme alustaa samanaikaisesti aktinomykeettien kasvun tutkimiseksi 3, 7 ja 14 päivän kuluttua. Koska levyjen poistaminen anaerobisesta ympäristöstä yleensä pysäyttää mikro-organismien jatkokasvun, jotka tarvitsevat pitkän inkuboinnin muuttamatta anaerobisia olosuhteita.

Alustavat viljelytulokset saadaan 2-3 päivän kuluttua, jolloin mikroskoopilla voidaan nähdä A. israeliin, A. gerencseriaen tai P. propionicumin tunnusomaiset hämähäkkimikropesäkkeet. Alustavien mikroskooppisten tai varhaisten viljelydiagnoosien vahvistaminen aktinomykeettien patogeenisen lajikkeen yksiselitteisellä tunnistamisella voi kestää 14 päivää tai kauemmin. Tämä on tarpeen, jotta voidaan luotettavasti tunnistaa erot fermentoivien aktinomykeettien ja potilaan limakalvoilta saatujen morfologisesti samankaltaisten kontaminanttien sekä samankaltaisten Nocardia-, Actinomadura- ja Streptomyces-suvun aerobisten aktinomykeettien välillä. Yksityiskohtainen bakteriologinen analyysi asiaan liittyvästä mikrofloorasta voi myös olla hyödyllinen sopivan antibioottihoidon valinnassa.

Molekyylimenetelmiä, kuten geneettisiä tutkimuksia tai polymeraasiketjureaktioita (PCR), kehitetään parhaillaan, ja ne voivat tulevaisuudessa mahdollistaa aktinomykoosin nopeamman diagnosoinnin.

Serologinen diagnoosi
Aktinomykoottinen infektio ei välttämättä stimuloi humoraalista immuunivastetta, joka voidaan havaita käytettävissä olevilla laboratoriomenetelmillä. Kuitenkaan mikään käytetyistä menetelmistä, kun käytetään laajaa valikoimaa antigeenejä, ei antanut tyydyttäviä tuloksia herkkyys- ja spesifisyyteen liittyvien ongelmien vuoksi (Holmberg, Nord ja Wadström 1975, Holmberg 1981, Persson ja Holmberg 1985).

Aktinomykoosin hoito:

Parhaat tulokset saadaan etiotrooppisen hoidon (antibiootit) ja immunoterapian (aktinolysaatti) yhdistelmällä. Kohdunkaulan ja kasvoleuan muodossa fenoksimetyylipenisilliiniä annetaan suun kautta annoksella 2 g / vrk ja kurssin kesto on vähintään 6 viikkoa. Voit myös määrätä tetrasykliiniä suurina annoksina (0,75 g 4 kertaa päivässä 4 viikon ajan tai 3 g päivässä vain ensimmäisten 10 päivän ajan ja sitten 0,5 g 4 kertaa päivässä seuraavien 18 päivän ajan). Erytromysiiniä määrätään 0,3 g 4 kertaa päivässä 6 viikon ajan. Vatsan muodoissa ja keuhkojen aktinomykoosissa suuria bentsyylipenisilliiniannoksia (10 000 000 IU / vrk tai enemmän) määrätään suonensisäisesti 1-1,5 kuukauden ajan, minkä jälkeen siirrytään fenoksimetyylipenisilliiniin päivittäisellä annoksella 2-5 g 2 -5 kuukautta. Kun kerrostetaan sekundaarista infektiota (stafylokokit, anaerobinen mikrofloora), määrätään pitkiä dikloksasilliini- tai tetrasykliiniryhmän antibiootteja, anaerobisella infektiolla - metronidatsolia. Immunoterapiaa varten aktinolysaattia voidaan antaa ihonalaisesti tai intradermaalisesti sekä lihakseen. Ihon alle ja lihakseen annetaan 3 ml aktinolysaattia 2 kertaa viikossa. Kurssi - 20-30 injektiota, kurssin kesto on 3 kuukautta. Paiseella, empyeemalla suoritetaan kirurginen hoito (avaaminen ja tyhjennys). Kun keuhkokudoksessa on laaja vaurio, joskus turvaudutaan lobektomiaan. Antibiooteista tehokkaimpia ovat tetrasykliinit, seuraavaksi fenoksimetyylipenisilliini ja vähemmän tehokas erytromysiini. Näille antibiooteille resistenttejä aktinomykeettikantoja ei löydetty.

Ennuste. Ilman etiotrooppista hoitoa ennuste on vakava. Vatsan aktinomykoosiin 50 % potilaista kuoli ja rintakehän kaikki potilaat kuolivat. Kohdunkaulan-leuan aktinomykoosi eteni suhteellisen helpommin. Kaikki tämä tekee sen tarpeelliseksi varhainen diagnoosi ja hoidon aloittaminen ennen vakavien anatomisten vaurioiden kehittymistä. Kun otetaan huomioon uusiutumisten mahdollisuus, toipilaspotilaiden tulee olla pitkäaikaisessa seurannassa (6-12 kuukautta).

Aktinomykoosin ehkäisy:

Suuhygienia, oikea-aikainen hammashoito, tulehdukselliset muutokset nielurisoissa ja suun limakalvoissa. Erityinen profylaksi ei kehitetty. Toimia epidemian aikana ei suoriteta.

Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on aktinomykoosi:

Oletko huolissasi jostain? Haluatko tietää tarkempaa tietoa aktinomykoosista, sen syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Vai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalaboratorio aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoisia merkkejä ja auttavat tunnistamaan taudin oireiden perusteella, neuvovat ja tarjoavat tarvitsi apua ja tee diagnoosi. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalaboratorio avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelin: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Katso tarkemmin kaikista hänelle tarjoamista palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, muista viedä tulokset lääkärin vastaanotolle. Jos opintoja ei ole suoritettu loppuun, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinä? Sinun on oltava erittäin varovainen yleisen terveydentilan suhteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota sairauden oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset oireensa, ominaispiirteensä ulkoisia ilmentymiä- niin sanottu sairauden oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Tätä varten sinun tarvitsee vain tehdä useita kertoja vuodessa lääkärin tutkittavaksi ei vain estämään kauhea sairaus mutta myös terveen mielen ylläpitämiseen kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä verkkokonsultaatio-osiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot osiosta. Rekisteröidy myös lääketieteelliseen portaaliin euroalaboratorio olla jatkuvasti ajan tasalla uusimmat uutiset ja sivuston tietojen päivitykset, jotka lähetetään sinulle automaattisesti postitse.