Kenraali kaulavaltimo(a. carotis communis), oikealle ja vasemmalle, on suunnattu pystysuunnassa ylöspäin kaulanikamien poikittaisprosesseista. Yhteisen kaulavaltimon vieressä ovat sisäinen kaulalaskimo ja vagushermo. Tasolla yläreuna Kilpirauhasen reunassa yhteinen kaulavaltimo jakautuu ulkoisiin ja sisäisiin kaulavaltimoihin Ulkoinen kaulavaltimo, a. carotis externa, on yksi yhteisen kaulavaltimon kahdesta terminaalisesta haarasta. Valtimo jakautuu päätehaaroihinsa - pinnallisiin ajallisiin ja yläleuan valtimoihin. Ulkoinen kaulavaltimo luovuttaa matkallaan useita haaroja, jotka ulottuvat siitä useisiin suuntiin. Haarojen eturyhmä koostuu ylimmistä kilpirauhas-, kieli- ja kasvojen valtimoista. Takaosan ryhmään kuuluvat sternocleidomastoid, occipital ja posterior aurcular valtimot. Nouseva nieluvaltimo on suunnattu mediaalisesti Ulkoisen kaulavaltimon etuhaarat: 1. Yläosa kilpirauhasen valtimo, a. thyreoidea superior, lähtee ulkoisesta kaulavaltimosta alussa, on jaettu etu- ja takahaaroihin, rr. anterior ja posterior. Etu- ja takahaarat ovat jakautuneet sisään kilpirauhanen. Seuraavat sivuhaarat lähtevät valtimosta: 1) ylempi kurkunpään valtimo, a. laryngea superior, joka toimittaa verta kurkunpään lihaksille ja limakalvoille 2) kielenalainen haara, esim. infrahyoideus; 3) sternocleidomastoid-haara, sternocleidomastoideus, ja 4) cricothyroid-haara, cricothyroideus, joka toimittaa verta samannimiseen lihaksiin.2. Kielivaltimo, a. lingudlis, haarat ulkoisesta kaulavaltimosta. Valtimon irtoaa selkähaarat, rr. dorsales linguae. Sen viimeinen haara on kielen syvä valtimo, a. profunda linguae. Kielivaltimosta lähtee kaksi haaraa: 1) ohut suprahyoidihaara, suprahyoideus ja 2) hypoglossaalinen valtimo, a. sublingualis, joka menee kielenalaiseen rauhaseen ja viereisiin lihaksiin3. Kasvojen valtimo, a. facialis, syntyy ulkoisesta kaulavaltimosta. Kieli- ja kasvojen valtimot voivat alkaa yhteisellä kieli-kasvojen rungolla, truncus linguofacialis. Valtimo on submandibulaarisen rauhasen vieressä, mikä antaa sille rauhashaaroja, rr. glanduldres.Kaulan oksat lähtevät kasvovaltimosta: 1) nouseva palatine valtimo, a. palatina ascendens, pehmeä kitalaki; 2) nielurisahaara, tonsillaris, palatinan risa, 3) alavaltimo, a. submentalis, leuka- ja niskalihaksiin. 4) alemmat häpyvaltimot, a. labialis inferior ja 5) ylempi häpyvaltimo, a. labialis superior. 6) kulmavaltimo, a. apgularis Ulkoisen kaulavaltimon takahaarat: 1. Takaravaltimon, a. occipitdlis, syntyy ulkoisesta kaulavaltimosta, haarautuu pään takaosan ihossa takaraivoon, rr. niskakyhmyt. Takavaltimon sivuhaarat lähtevät: 1) sternocleidomastoid oksat, rr. sternocleidomastoidei, samannimiseen lihakseen; 2) korvahaara, rr. auriculdris, korvaluun; 3) mastoidihaara, mastoideus, aivojen kovakalvoon; 4) laskeva haara, r. irtoaa, niskan takaosan lihaksiin.2. Takakorvavaltimo, a. auricularis posterior, on peräisin ulkoisesta kaulavaltimosta. Sen korvahaara, herrat. auricularis ja niskakyhmyhaara, g. occipitdlis, tarjoavat mastoidialueen, korvan ja pään takaosan ihoa. Yksi takakorvavaltimon haaroista on stylomastoidinen valtimo, a. stylomastoidea, irrottaa posteriorisen täryvaltimon, a. tympanica posterior, limakalvolle täryontelo Ulkoisen kaulavaltimon mediaalinen haara on nouseva nielun valtimo, a. pharyngea ascendens. Siitä lähtevät: 1) nielun oksat, rr. pharyngeales, nielun lihaksiin ja niskan syviin lihaksiin; 2) takakalvon valtimo, a. meningea posterior, seuraa kallononteloon kaula-aukkojen kautta; 3) täryvaltimon alaosa, a. tympanica inferior, tärykanavan alemman aukon kautta tunkeutuu täryonteloon Ulkoisen kaulavaltimon päätehaarat: 1. Pinnallinen ohimovaltimo, a. temporalis superficialis, jakautuu etuhaaraan, g. frontalis, ja parietaalihaaraan, g. parietalis, joka ruokkii epikraniaalista lihasta, otsan ihoa ja kruunua. Pinnallisista ajallinen valtimo useita oksia lähtee: 1) zygomatic kaaren alla - oksat korvasylkirauhanen, rr. parotidei, samannimiseen sylkirauhaseen; 2) kasvojen poikittaisvaltimo, a. transversa faciei, poski- ja infraorbitaalialueiden kasvojen lihaksiin ja ihoon; 3) etukorvan oksat, gg. auriculares anteriores, korvakorvaan ja ulkoiseen korvakäytävä; 4) zygomaattisen kaaren yläpuolella - zygomatic orbitaalivaltimo, a. zygomaticoorbitalis, kiertoradan sivukulmaan, toimittaa verta orbicularis oculi -lihakseen; 5) keskimmäinen ohimovaltimo, a. temporalis media, ohimolihakseen.2. Alaleuan valtimo, a. maxillaris, jakautuu päätehaaroihinsa. Siinä on kolme osaa: yläleua, pterygoid ja pterygopalatine.

Pään ja kaulan verisuonet Luentosuunnitelma 1. Yhteinen kaulavaltimo: topografia, oksat, varianttianatomia; 2. Ulkoiset ja sisäiset kaulavaltimot: Yleiset luonteenpiirteet 3. Ulkoinen kaulavaltimo: kolme haararyhmää 4. Sisäinen kaulavaltimo: oksat, Willisin ympyrä 5. Pään ja kaulan suonet: ulkoisten sisäisten ja pinnallisten kaulalaskimojen yleiset ominaisuudet 6. Aivojen kovakalvon poskiontelot Professori Kabak S.L.

Yhteinen kaulavaltimo on kaulan suurin valtimo. 4 Oikealla se alkaa brakiokefaalisesta rungosta (sternoclavicular-nivelen tasolta), vasemmalla - aorttakaaresta käsivarren vasemman reunan tasolta rintalastan; 4 Kaulassa lepää yhdessä sisäosan kanssa kaulalaskimo ja vagushermo. Tässä tapauksessa laskimo sijaitsee valtimon ulkopuolella ja hermo välissä verisuonet; 4 Pääsuonien elementit hermokimppu kaulaa ympäröi kaulavaltimoemätin; 4 Ei tuota oksia kaulaan (mahdolliset vaihtoehdot: a.oesophagealis, a.thyroidea superior, a.vertebralis); 4 Yläreunan tasolla kilpirauhasen rusto kaulavaltimon bifurkaatio sijaitsee kaulavaltimon kolmiossa

Yhteinen kaulavaltimo 4 Yhteisen kaulavaltimon haarautumasta sisäänpäin on kaulavaltimon glomus - kromafiinisolujen kerääntyminen kapillaarikerästen ympärille sekä suuren määrän hermopäätteiden sijainti (toimii "kemoreseptorina" - reagoi muutokset veren happipitoisuudessa); 4 HUOM! Suonen paine kaulavaltimon glomuksen alueella johtaa sydämen sykkeen hidastumiseen (käytetään yhtenä menetelmistä paroksismaalisen takykardian hyökkäyksen pysäyttämiseksi)

Ulkoiset ja sisäiset kaulavaltimot 4 Ulkoinen kaulavaltimo (12) sijaitsee sisäisen kaulavaltimon (2) edessä ja ulkopuolella; 4 Useita oksia lähtee kaulan ulkoisesta kaulavaltimosta (3-5 ja 9-13). 4 Sisäisen kaulavaltimon oksia syntyy vain kalloontelossa (7-8) 1 - a.carotis communis; 2 - a.carotis interna 12- a.carotis externa

Ulkoinen kaulavaltimo: etuhaarojen ryhmä 4 ylempi kilpirauhasen valtimo (11) - alkaa lähellä kaulavaltimon haarautumiskohtaa, kulkee eteenpäin ja alas; 4 kielivaltimo (8) - toinen haara, menee ylöspäin ja tulee suprahyoidisten lihasten paksuuteen; 4. kasvovaltimo (7) - kilpirauhasen lihaksen alla, se kulkee ensin eteenpäin, sitten sivuttain, ympäri kehoa alaleuka etureunassa pureskelulihas ja tulee ulos kasvoillesi

Ulkoinen kaulavaltimo: takahaarojen ryhmä 4 niskavaltimo (13) - GKSM:n alla se suuntautuu takaraivoon, joka sijaitsee samannimisessä urassa ajallinen luu; 4 sternocleidomastoid valtimo (useimmiten niskavaltimon haara) 4 takakorvavaltimon (12) - sijaitsee ensin korvasylkirauhasen ja styloidisen prosessin välissä ja sitten välillä korvakalvo ja mastoidiprosessi;

Ulkoinen kaulavaltimo: keskimmäinen haararyhmä 4 pinnallinen ohimovaltimo (13) - on yksi ulkoisen kaulavaltimon päätehaaroista, johon se haarautuu korvavaltimon paksuudessa 4 yläleuan valtimo (12) - toinen päätehaara a.carotis externa, suuntautuu syvälle kasvojen alueelle 4 nouseva nielun valtimo - nousee kallon pohjalle nielun ja styloidiprosessista peräisin olevien lihasten väliin

Alaleuan valtimo: siinä on 3 osaa: 4 yläleuan osa - sijaitsee mediaalisesti alaleuasta m.pterygoideus lateralisin lateraalisella puolella; 4. pterygoid-leikkaus - sijaitsee infratemporaalisessa kuoppassa (mediaaalisesti m.pterygoideus lateralisista tai sen kahden pään välissä); 4. pterygopalatine osa - sijaitsee samannimisessä kuoppassa (mediaaalisesti m.pterygoideus lateralisista)

Alaleuan valtimo: päähaarat Leuan osasto: 4 alveolaaria (4), 4 keskimmäistä aivokalvovaltimoa (3); Pterygoid-leikkaus: 4 haaraa puremislihaksiin (5-7); Pterygopalatine osa: 4 posterior ylempi alveolaarinen valtimo (9); 4 infraorbitaalista (10), 4 laskevaa palatiini (12), 4 sphenopalatine valtimoa (11)

Sisäisellä kaulavaltimolla 4 on jatke lähtöpaikassaan - kaulaontelo (sen seinämässä on suuri määrä baroreseptorit) 4 tuottaa verta suurin osa aivot ja näköelin; 4 tulee kallononteloon kaulavaltimokanavan kautta; 4 muodostaa S-muotoisen mutkan (pellin); 4 kulkee poskiontelon läpi; 4 osallistuu valtimoiden muodostumiseen (Williksen ympyrä) isot aivot 1 - sisäinen kaulavaltimo; 2 - kaulakanavan ulkoinen aukko 3 - repeämä aukko 4 - poskiontelo 5 - silmävaltimo

Aivojen valtimoympyrä (Williksen ympyrä) 1 - a.cerebri anterior; 2- a.communicans anterior; 3 - a.carotis interna; 4 - a.communicans posterior; 5 - a.cerebri posterior; 6 - a.basilaris; 7 - a.vertebralis

Valtimoanastomoosit pään alueella Välisten anastomoosit: 4 Silmän mediaalisen kulman alue (silmä- ja kasvovaltimoiden oksat); 4 Otsan alue (oftalmisten ja pinnallisten ohimovaltimoiden oksat); Intrasysteemiset anastomoosit: alue 4 alahuuli; 4 infraorbitaalisen aukon alue; 4 otsan alue

Pään ja kaulan suonet: yleiset ominaisuudet 4 Ne menevät yläonttolaskimon altaaseen; 4 Ei venttiileitä; 4 Pääsuonet ovat sisäiset, ulkoiset ja anterioriset kaulalaskimot (suurin niistä on sisäinen kaulalaskimo); 4 Sisäinen kaulalaskimo kerää verta kalloontelosta (alkaa kaulaaukon reunoista), pään ja kaulan syvistä rakenteista sekä siihen virtaavat ulkoiset ja anterioriset kaulalaskimot; 4 Useimmilla kaulalaskimoiden sivujoilla on sama nimi kuin valtimoilla (ulkoisen kaulavaltimon oksat), joita ne seuraavat (kieli-, kasvo-, kilpirauhasen yläosa, pinnalliset ajalliset, yläleuan, takaraivolaskimot). Poikkeus: submandibulaarinen laskimo

Pään ja kaulan suonet: yleiset ominaisuudet 4 Alaleukalaskimo muodostuu pterygoidipunoksesta, joka sijaitsee temporaalisessa kuoppassa; sen etuhaara sulautuu kasvojen laskimoon ja virtaa sisäiseen kaulalaskimoon ja takahaara yhdessä takakorvalaskimoiden kanssa se muodostaa ulkoisen kaulalaskimon; 4 Anteriorinen kaulalaskimo alkaa kaulaluun tasolta ja kaulan alaosassa virtaa sisäiseen kaulalaskimoon; 4 Pterygoid plexuksen lisäksi suonet muodostavat parittoman kilpirauhasen ja nielupunoksen; 4 Anastomoosien esiintyminen kallon sisällä ja pään pinnalla olevien laskimosuonien välillä (silmän mediaalisen kulman ja pterygoidisen plexuksen alueella) 4 HUOM! Laskimoanastomoosit- mahdollinen infektioreitti kalloonteloon

Aivojen kovakalvon poskiontelot 4 Muodostuu aivojen kovakalvon jakautumisen seurauksena kahdeksi levyksi 4 Poskionteloiden seinämät ovat tiukasti venyneet eivätkä romahda; 4 Ne ovat kanavia veren ulosvirtaukselle aivoista sisäiseen kaulalaskimoon; 4 Poskiontelot saavat myös aivo-selkäydinnestettä; 4 Viestintä pään ulkoisten suonien kanssa tapahtuu emissary- ja diploic-laskimoiden kautta 2 - ylin sagitaalinen sinus 8 - suora sinus; 9 - poikittainen sinus 15 - paisuvainen sinus; 17 - sisäinen kaulavaltimo

Alue vastaa samannimisen lihaksen ääriviivoja. Alueen iho on ohut ja liikkuva. Pinnallinen faskia sisältää kuituja m. platysma. Faskian alla ovat kohdunkaulan plexuksen hermot, jotka tulevat esiin sternocleidomastoid-lihaksen takareunasta: n.

cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraclaviculares. Lihaksen keskikolmannes kulkee ylhäältä alas ulkoisen kaulalaskimon kautta. Oma fascia Kaula muodostaa vaipan sternocleidomastoid-lihakselle. Sen takana olevan lihaksen alaosassa kaulan kolmas fascia on kerrostettu muodostaen sokeita pusseja. Neljännen faskian kerrosten välissä on kaulan tärkein neurovaskulaarinen nippu. Tässä tapauksessa faski ei vain ympäröi nippua reunaa pitkin, vaan myös erottaa sen osat toisistaan: yhteisen kaulavaltimon, sisäisen kaulalaskimon ja vagushermon. Faskiaalitupen yli, yhteisen kaulavaltimon etuseinää pitkin, ramus superior ansae cervicalis kulkee vinossa suunnassa yhdistäen I-III kaulahermojen haaroihin.

Oikealla oleva yhteinen kaulavaltimo (a. carotis communis) alkaa olkapäävaltimosta ja vasemmalla aortan kaaresta. Irrotamatta oksia, se nousee kilpirauhasen ruston yläreunan tasolle ja joskus hyoidluun. Tässä alus on jaettu ulompiin ja sisäiset haarat. Valtimon haarautuman alueella on tärkeä refleksogeeninen vyöhyke, mekaaninen ärsytys joka (sidonnan tai puristimien käyttö johtaa verenpaineen laskuun ja sydämen toimintahäiriöön. Refleksogeeninen vyöhyke koostuu kaulavaltimon sotkusta (glomus caroticum), sisäisen kaulavaltimon pullistuvasta alkuosasta (sinus caroticum) ja kaulavaltimon haaroista sympaattinen, vagus ja glossofaryngeaaliset hermot. Yhteisen kaulavaltimon projektio iholle vastaa linjaa, joka kulkee alaleuan kulman ja rintarauhasen kärjen välisen etäisyyden keskeltä sternoclavicular niveleen (vasemmalla, projektion alempi piste asetetaan yksi poikittaissormi ulospäin nivelestä). Suoni kulkee lähellä nikamien poikittaisia ​​prosesseja. Tämä sallii sormen painaa yhteistä kaulavaltimon VI:n poikittaisprosessia vasten kohdunkaulan nikama(kaulavaltimon tuberkuloosi) verenvuodon pysäyttämiseksi.

Sisäinen kaulalaskimo (v. jugularis interna) sijaitsee ulospäin ja hieman etupuolella yhteistä kaulavaltimoa. Se on sigmoidisen laskimoontelon jatke, joka jättää kallonontelon kaula-aukon läpi ja muodostaa ylemmän sipulin jatkeen. Suonen toinen laajeneminen sijaitsee ennen yhtymäkohtaa subclavian laskimo. Yleensä kaulalaskimo vastaanottaa kasvojen, kielten, kilpirauhasen laskimo. Kun kaulalaskimo on liitetty faskiaan, se osoittautuu vammautuessaan aukkoiseksi ja kykenee imemään ilmaa onteloon.

Sisäisen kaulalaskimon ulko- tai etupintaa pitkin kulkee kaulaimusolmuke, jossa on huomattava määrä imusolmukkeet(nodi lymphatici cervicalis profundi).

Vagushermo (n. vagus) poistuu kalloontelosta kaula-aukon kautta kaulalaskimon kanssa. Täällä sillä on ylempi solmu (ganglion superius) ja I-II kaulanikamien korkeudella - alempi, fusiforminen solmu (ganglion inferius). Kaulassa vagushermo sijaitsee yhteisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon takana ja välissä. Poistuu hermosta iso luku pieniä oksia sisäelimet, yhteyksiä aivohermoihin ja sympaattiseen hermosto. Isoille oksille vagus hermo sisältää ylemmän kurkunpään ja toistuvat hermot. Ensimmäinen alkaa fusiformisesta solmusta ja menee kurkunpäähän (m. laryngeUs superior). Toistuva hermo oikealla se lähtee tasolla subklavialainen valtimo, kiertää sen alhaalta ja takaa, nousee kurkunpäähän sulcus tracheo-esophageus pitkin. Vasen toistuva hermo syntyy vagushermosta aorttakaaren korkeudelta. Itse hermorunko sijaitsee suonen kaaren edessä, ja sen haara kiertää kaaria alhaalta ja takaa, kaulassa se seuraa ruokatorven seinämää sulcus tracheo-esophageusissa. Toistuva hermo antaa oksia henkitorveen ja ruokatorveen. Sen päätehaara (n. laryngeus inferior) hermottaa kurkunpään lihaksia ja sen limakalvoa äänihuulten alla.

Neurovaskulaarisen nipun takana, vastaavasti poikittaisprosessit nikamat, prevertebral fascian paksuudessa on sympaattinen runko (truncus sympathicus cervicalis) (kuva 106). Kaulan varrella on useimmiten kolme solmua: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Viimeinen solmu sulautuu usein ensimmäisen rintakehän solmun kanssa tähtisolmuksi (ganglion stellatum). Sympaattinen runko rami communicantesin kautta se on yhteydessä eläimen hermostoon. Sillä on monia haaroja, jotka menevät sisäelimiin ja vagus-, nielu-, nielu- ja muihin hermoihin, kohdunkaulan ja olkavarren plexuksiin, pään ja kaulan verisuoniin. Jokaisesta solmusta on suuria oksia, jotka menevät rintaontelo osallistua sydämen muodostumiseen hermoplexus(nn. cardiacus superior, media et inferior).

Riisi. 106. Kohdunkaulan sympaattisen rungon topografia.

1 - gl. parotis; 2 - v. jugularis interna; 3 - luku. submandibularis; 4 - m. mylohyoideus; 5 - m. hyoglossus; 6 - n. hypoglossus; 7 - n. laryngeus superior; 8 - a. lingualis; 9 - m. thyreohyoideus; 10 - a. ulkoinen kaulavaltimotulehdus; 11 - a. carotis interna; 12 - a. thyreoidea superior; 13, 29 - m. omohyoideus; 14 - r. superior ansae cervicalis; 15 - m. sternothyreoideus; 16 - m. sternohyoideus; 17-r. inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale medium trunci sympathici ja a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium ja a. vertebralis; 20 - m. longus colli; 21 - ganglion stellatum; 22 - ansa subclavia; 23 - a. subclavia; 24 - m. scalenus anterior; 25 - n. phrenicus; 25 - a. transversa colli; 27 - n. subclavius; 23 - plexus brachialis; 30 - m. trapetsi; 31 - m. scalenus posterior; 32 - m. scalenus med.; 33-a. cervicalis ascendens; 34 - m. nostin lapa; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 - m. sternocleidomastoideus.

Datalife Engine Demo

Yhteisen kaulavaltimon jakautumisen projektio ulkoiseen ja sisäiseen vastaa kilpirauhasen ruston yläreunaa.

Apuhermo (n.accessorius). Sen projektioviiva ylittää sternocleidomastoid-lihaksen vinossa suunnassa alaleuan kulman tasolta (tai 2,5 cm rintarauhasen kärjen tason alapuolella) leuan yläkolmanneksen ja keskikolmanneksen väliseen rajaan. lihaksen takareuna (kuva 55).

Kohdunkaulan plexus (plexus cervicalis). Kaulapunoksen oksat tulevat esiin sternocleidomastoid-lihaksen takareunan alta ja työntyvät tämän lihaksen pituuden keskelle (kuva 55).

Riisi. 55. Kaulan pääverisuonikimpun projektiot (a); lisähermo (b); kohdunkaulan plexus (c).

Ulkoinen kaulalaskimo (v.jugularis externa) heijastuu alaleuan kulmasta solisluun keskikohtaan kulkevaa pystysuoraa linjaa pitkin (kuva 56).

Brachial plexus (plexus brachialis) heijastuu sternocleidomastoid-lihaksen takareunaa pitkin keski- ja alakolmanneksen rajalla (kuva 56).

Kuva 56. Ulkoisen kaulalaskimon projektiot (a); brachial plexus (b).

Yhteisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden topografian piirteet

Yhteinen kaulavaltimo on päävaltimo, joka sijaitsee kaulassa ja toimittaa verta sekä kasvojen ja kallon pinnallisiin kudoksiin että aivoihin.

Yhteinen kaulavaltimo yhdessä vagushermon ja kaulan alaosassa olevan sisäisen kaulalaskimon kanssa heijastuu sternocleidomastoid-alueelle. Hieman kilpirauhasen ruston yläreunan tason alapuolella valtimo tulee esiin lihaksen etureunan alta ja jakautuu sisäisiin ja ulkoisiin kaulavaltimoihin. Valtimon bifurkaatio sijaitsee pääsääntöisesti kilpirauhasen ruston loven tasolla ja projisoituu, samoin kuin sisäiset ja ulkoinen valtimo, kaulan unisessa kolmiossa. Tässä kolmiossa sekä yhteinen kaulavaltimo että sen molemmat haarat ovat parhaiten käytettävissä altistumiseen.

Klassinen yhteisen kaulavaltimon projektioviiva piirretään pisteiden läpi, joista ylempi sijaitsee alaleuan kulman ja rintarauhasen kärjen välisen etäisyyden keskellä, vasemmalla oleva alempi vastaa sternoclavicular nivel, oikealla on 0,5 cm ulospäin sternoclavicular nivelestä. Projektioviivan alapisteen sijainnin erot selittyvät sillä, että oikea yhteinen kaulavaltimo nousee brachiocephalic-rungosta ja vasen suoraan aortasta.

Tällä tavalla piirretty projektioviiva ei kaikissa tapauksissa vastaa valtimon todellista sijaintia eikä täytä kirurgien vaatimuksia. Erityistutkimukset ovat osoittaneet, että valtimon topografialle ja siten sen projektioviivalle on ominaista selvä yksilöllinen vaihtelu. Samalla paljastettiin myös suhteellisen selkeitä korrelaatioita kaulan muodon kanssa. Joten lyhyen ja paksun kaulan kohdalla projektiolinjojen alapisteet (sekä oikea että vasen) ovat 0,5 cm mediaalisesti sternoclavicular -nivelestä ja ylemmät pisteet ovat 0,5 cm etupuolella alaleuan kulmia. Samanaikaisesti pitkällä ja ohuella kaulalla voidaan erottaa yhteisen kaulavaltimon projektioalue pitkänomaisen suorakulmion muodossa. Sekä oikealla että vasemmalla tämän vyöhykkeen alaraja on viiva, joka on vedetty sternoclavicular-nivelen ja siitä 0,5 cm sivuttain sijaitsevan pisteen väliin, yläraja on viiva, joka yhdistää rintakehän kärjen pisteeseen, joka sijaitsee 1 cm taaksepäin alaleukojen kulmasta. Sivurajat yhdistävät ylemmän ja alemman pisteen pareittain. Valtimon projektioalue on siten "kerrostettu" sternocleidomastoid-lihaksen leveyden etupuolelle pienessä kulmassa sen kuitujen suuntaan.

"Tyypillisen" (yleisimmän) kaulan muodon (60%) kanssa "klassisia" projektioviivoja on käytettävä yhteisen kaulavaltimon paljastamiseksi.

Kaulavaltimon kolmion sisällä on yhteisen kaulavaltimon haarautuminen. Se voi sijaita: 48% tapauksista - kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla, 40% - hyoidiluun tasolla ja 12% tapauksista - kilpirauhasen keskiosan tasolla rusto. Lyhyellä ja leveällä kaulalla yhteisen kaulavaltimon jakautumistaso ulkoiseen ja sisäiseen sijaitsee usein kilpirauhasen ruston yläreunan yläpuolella, ja pitkällä ja kapealla kaulalla se on alempi. Sisäisen kaulavaltimon sijainti suhteessa ulkoiseen on erilainen: posterior ja lateraalinen - 68%, posterior - 24,2%, posterior ja mediaal - 5,78%, mediaal - 5,8%, lateraalinen - 0,52%.

Kaikki resurssillemme lähetetty materiaali on hankittu Internetin avoimista lähteistä ja julkaistu vain tiedoksi. Jos tekijänoikeuksien haltijoilta saadaan kirjallinen vastaava pyyntö, materiaalit poistetaan välittömästi tietokannastamme. Kaikki oikeudet materiaaliin kuuluvat alkuperäisille lähteille ja/tai niiden tekijöille.

YHTEINEN KAUNIVALTIKO

Eri kirjoittajat määrittelivät eri tavalla yhteisen kaulavaltimon projektion ulommalle iholle. A.A. Bobrov (1894, 1904) ja P.I. Dyakonov (1908) määrittelivät projektion linjaa pitkin, joka yhdistää sternoclavicular -nivelen alaleuan kulman ja rintakehän välisen etäisyyden keskikohtaan. I.F. Gildenbrandt (1842) projisoi tämän valtimon linjaa pitkin, joka oli vedetty rintalastan rintalihaksen jalkojen ja rintakehän tyven etupinnan välisen tilan keskeltä. N.I. Pirogov (1832, 1854) huomautti, että oikean yhteisen kaulavaltimon siirtymisen vuoksi henkitorveen sen alaosa sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen mediaalisen jalan takana. Tapauksissa, joissa aorttakaaren oksien alkuperä on keskittynyt, vasen yhteinen kaulavaltimo on rintalastan käsivarren takana.

Yhteisessä kaulavaltimossa, sekä vasemmalla että oikealla, erotetaan kolme osaa: 1) sternoclavicular-nivelestä omohyoidilihaksen ylävatsan alareunaan; 2) tämän lihaksen alareunasta paikkaan, jossa valtimo jakautuu ulkoisiin ja sisäisiin kaulavaltimoihin; 3) yhteisen kaulavaltimon haarautumisalue.

Yhteisen kaulavaltimon rungon pituus vaihtelee riippuen aorttakaaren tai brakiokefaalisen rungon sijainnista, kaulan muodosta ja pääasiassa tämän valtimon haarautuman tasosta. Jos otamme huomioon, että oikean ja vasemman yhteisen kaulavaltimon pituuden ero on 2,5 - 3 cm, oikean yhteisen kaulavaltimon pituus on 6 - 13 cm ja vasemman yhteisen kaulavaltimon pituus 8,5 16 cm asti.

Yhteisten kaulavaltimoiden haarautuminen, ts. Jakautumispaikka ulkoisiin ja sisäisiin kaulavaltimoihin vaihtelee ensinnäkin sen sijainnin tason mukaan. Useimmiten yhteisen kaulavaltimon haarautuminen sijaitsee aikuisilla ja lapsilla kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla, laskeutumatta krokoidrusston alapuolelle. Oikean ja vasemman yhteisen kaulavaltimon haarautumien symmetrinen järjestely on harvinaista. Tyypillisesti oikean ja vasemman yhteisen kaulavaltimon haarautuman sijainnin välillä on 1–20 mm ero.

Kaikki vaihtoehdot ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden suhteelliselle sijainnille kallon haarautumiseen nähden on rajoitettu kolmeen muotoon: haarukka, yhdensuuntainen ja sipulimainen. Mutta useimmissa tapauksissa yhteisen kaulavaltimon haarautuman muoto ei sovi mihinkään kaavioihin, koska ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden suhteellisen sijainnin vaihtoehdot ovat melko lukuisia.

Projektio ja kirurginen anatomia yhteinen kaulavaltimo on erittäin kiinnostava käytännön näkökulmasta.

Alueella sternoclavicular nivelestä kaulavaltimon kolmion kärkeen yhteinen kaulavaltimo on peitetty iholla, ihonalainen kudos, ihonalainen niskalihas ja sternocleidomastoid lihas. Jälkimmäisen faskiaalivaipan takalehti on läheisessä kosketuksessa yhteisen etuseinään kuituinen vagina kaulan neurovaskulaarinen nippu. Siinä, kuten tiedetään, yhteinen kaulavaltimo sijaitsee anteriorisesti ja mediaalisesti, ja sisäinen kaulalaskimo sijaitsee ulospäin. Yhteisen kaulavaltimon anterolateraalinen puoliympyrä voidaan peittää sisäisellä kaulalaskimolla. Vagushermo sijaitsee verisuonten välissä, niiden takana, mutta yleisen kuituvaipan sisällä.

Sisäisen kaulalaskimon ulospäin ja takaosan koko pituudelta kallon kaula-aukosta ylempään kaulalaskimoon rinnassa venyttää niskassa olevaa imusolmukkeiden ketjua, johon ne valuvat imusuonet submandibulaarisista, leuasta ja muista solmukohdista sekä suonista, jotka tyhjentävät imusolmuketta kaulan elimistä.

Yhteinen kaulavaltimo on mediaalisesti kaulan elinten vieressä. Riippuen aortan kaaresta peräisin olevan haaran tyypistä, vasen yhteinen kaulavaltimo on enemmän tai vähemmän henkitorven ja ruokatorven anterolateraalisen pinnan vieressä. Aortan kaaresta peräisin olevan tiivistetyn tyyppisen haaran ansiosta vasen ja oikea yhteiset kaulavaltimot ovat lähellä henkitorvea ja ovat siitä erotettuina. yläosa kaula kilpirauhasen sivulohkojen kautta.

Yhteisen kaulavaltimon ensimmäinen osa sijaitsee kaulan syvän skaala-nikamakolmion edessä. Tässä kolmiossa, yhteisen kaulavaltimon takaosassa, ohita kilpirauhas-kohdunkaulan runko ja sen haarat, mukaan lukien kilpirauhasvaltimon alaosa ja nikamavaltimo. Kaulan neurovaskulaarisesta nipusta ulospäin etummaisen skaalalihaksen etupintaa pitkin sen faskian alla phrenic hermo laskeutuu.

Toisessa osassa kaulavaltimon kärjestä yhteinen kaulavaltimo nousee lähes pystysuoraan. Se sijaitsee kurkunpään sivulla ja on erotettu siitä kaulan anterolateraalisen tilan löysällä kudoksella. Tässä yhteinen kaulavaltimo ei ole peitetty lihaksilla (paitsi ihonalainen), ja sen pulsaatio on melko selvästi näkyvissä. Yhteisen kaulavaltimon etuseinää pitkin ovat hypoglossaalisen hermon laskeva haara (tai kaulasilmukan ylähaara), vagushermon sydänhaarat ja sympaattinen runko.

Yhteisen kaulavaltimon kolmannen osan, haarautuman, tiedetään olevan yksi kaulan sokkogeenisistä vyöhykkeistä johtuen kaulavaltimon sinus-reseptorien runsaudesta ja kaulavaltimon glomuksen lukuisista yhteyksistä kallo- ja sympaattisiin hermoihin.

Yhteisen kaulavaltimon takaseinä, jonka peittää oma ja yhteinen faskiaalinen vaippa, on kohdunkaulan nikamien poikittaisten prosessejen vieressä, ja niillä on kohdunkaulan faskian prevertebraalinen kerros.

Lisäyspäivä:9 | Katselukerrat: 1308 | tekijänoikeusrikkomus

5. Pirogovin kolmio.

Pirogovin kolmiota käytetään sisäisenä maamerkkinä käytettäessä kielivaltimoa (a. lingualis). Sitä rajoittavat hypoglossaalinen hermo yläpuolella, mahalaukun lihaksen jänne alhaalta ja takaa sekä m:n vapaa takareuna. mylohyoideus - edessä. Pirogovin kolmion alaosan muodostaa m. hyoglossus, jonka ylempää (syvää) pintaa pitkin on kielivaltimo, ja alapintaa pitkin on laskimo. Jotta päästään kielivaltimoon sen liittämistä varten, esimerkiksi syvällä kielen leikkauksella, on tarpeen leikata toisen faskian syvä kerros ja erottaa hyoglossus-lihaksen kuidut. Kielivaltimo, a. lingualis syntyy ulkoisesta kaulavaltimosta hyoidiluun tasolla, 1-1,5 cm kilpirauhasen ylävaltimon yläpuolella.

Riisi. 2. Kaavamainen esitys kaulan alueista ja kolmioista: 1 - lapaluun kolmio; 2 - lapa- puolisuunnikkaan kolmio; 3 - unelias kolmio; 4 - lapaluun ja henkitorven kolmio; 5 - submandibulaarinen kolmio; 6 - retromandibulaarinen kuoppa; 7 - sternocleidomastoid lihas; 8 - omohyoidilihas; 9 - mahalaukun lihas; 10 - trapetsilihas.

Lippu 70

1. Sterno-clavicular-mastoid alue: rajat, ulkoiset maamerkit, kerrokset, fascia ja soluvälit, verisuonet ja hermot. 2. Kaulan pääverisuoni-hermokimpun topografia (kulku, syvyys, verisuoni- hermoelementtejä, projektio kaulavaltimon iholle). 3. Nopea pääsy kaulavaltimoon.

1. Sterno-clavicular-mastoid alue: rajat, ulkoiset maamerkit, kerrokset, fascia ja soluvälit, verisuonet ja hermot.

Rajat: Sternocleidomastoid-alue vastaa samannimisen lihaksen sijaintia ja ulottuu rintalastan yläosassa olevaan rintakehään ja alareunaan rintalastan solisluun ja käsiluun.

Ulkoiset maamerkit: Pääasiallinen ulkoinen maamerkki on itse sternocleidomastoid lihas, joka peittää kaulan mediaalisen neurovaskulaarisen nipun (yhteinen kaulavaltimo, sisäinen kaulalaskimo ja vagushermo).

Kerrokset: Tämän alueen iho on ohut ja helposti laskostunut ihonalaisen kudoksen ja pinnallisen faskian kanssa. Mastoidisen prosessin lähellä se on tiheä, ihonalainen on kohtalaisen kehittynyt. Pintapuolisen faskian (1.) ja kaulan sternocleidomastoid-alueen (2.) sidekalvon pinnallisen levyn välissä on ulkoinen kaulalaskimo, pinnalliset kohdunkaulan imusolmukkeet ja selkäydinhermojen kaulapunoksen ihohaarat.

Suonet ja hermot: Yhteinen kaulavaltimo, sisäinen kaulalaskimo, vagushermo.

Sternocleidomastoid-lihaksen takareunan keskelle heijastuu kohdunkaulan plexuksen sensoristen haarojen ulostulokohta. Pirogov-laskimokulma sekä vagus (mediaalisesti) ja phrenic (lateral) hermot heijastuvat tämän lihaksen jalkojen väliin.

2. Kaulan pääverisuoni-hermokimpun topografia (kulku, syvyys, verisuoni-hermoelementtien suhteellinen sijainti, kaulavaltimon iholle projektio).

Kaulassa on kaksi suurta verisuonihermokimppua: pää- ja subclavian.

Kaulan pääasiallinen neurovaskulaarinen nippu koostuu yhteisestä kaulavaltimosta, sisäisestä kaulalaskimosta ja vagushermosta. Se sijaitsee kaulassa sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) -lihaksen ja kaulavaltimon kolmion alueella. Siten pääverisuoni-hermokimppu kaulavaltimoa pitkin sisältää kaksi osaa: 1. osa sternocleidomastoid-lihaksen alueella, 2. osa kaulavaltimon kolmiossa. Sternocleidomastoid-lihaksen alueella neurovaskulaarinen nippu sijaitsee melko syvällä lihaksen, 2. ja 3. faskian peitossa. Nipun vaipan muodostaa 4. faskian parietaalinen lehti, ja se on Pirogovin lakien mukaisesti prismaattinen muoto, kannusteilla tuppi on kiinnitetty kohdunkaulan nikamien poikittaisiin prosesseihin.

Ylempänä päähermosolukimppu sijaitsee kaulavaltimon kolmiossa. Verisuoni-hermokimppun syvyys eroaa siinä, että sitä ei peitä lihas ja kolmas fascia. Kun pää on heitetty taaksepäin, kaulavaltimon pulsaatio näkyy selvästi kaulassa, ja tunnustelulla pulssi voidaan määrittää jopa verenpaineen merkittävällä laskulla.

Neurovaskulaaristen elementtien suhteellinen sijainti: Valtimon edessä ja ulkopuolella on laskimo, suonen ja valtimon välissä ja sen takana on vagushermo.

Pää kääntyi kohti vastakkaiselle puolelle ja veti ylös:

Vasen yhteinen kaulavaltimo heijastuu rintakehän kärjen ja alaleuan kulman välisen etäisyyden keskeltä sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välisen etäisyyden keskelle.

Oikea yhteinen kaulavaltimo projisoidaan rintakehän kärjen ja alaleuan kulman välisen etäisyyden keskeltä sternocleidomastoid niveleen.

Jos haluat jatkaa lataamista, sinun on kerättävä kuva:

PÄÄSUUNTEN JA HERMOJEN ULKEMAT

Suonten ja hermojen projektioanatomia kasvojen osa päät

1). Kasvojen valtimo(a. facialis) heijastuu purentalihaksen etureunan ja alaleuan alareunan leikkauspisteestä ylöspäin silmän sisäkulmaan.

2). Alaleuan aukot(foramen mandibulare) - projisoituu suuontelon sivulta posken limakalvolle alaleuan haaran etu- ja takareunojen välisen etäisyyden keskelle, 2,5-3 cm ylöspäin sen alareunasta.

3). Infraorbitaalinen aukko(foramen infraorbitalis) - projektio suoritetaan 0,5-0,8 cm alaspäin kiertoradan alemman marginaalin keskeltä.

4). Leuan reikä(foramen mentalis) - projisoituneena alaleuan rungon korkeuden keskelle ensimmäisen ja toisen pienen poskihampaan väliin.

5). Runko naamahermo (truncus n.facialls) - vastaa korvalehteen pohjan läpi vedettyä vaakaviivaa.

Kaulan alueen verisuonten ja hermojen projektioanatomia

1). Yhteinen kaulavaltimo(a. carotis communis) - potilaan asento: pää käännetään vastakkaiseen suuntaan ja vedetään ylös;

- vasen yhteinen kaulavaltimo– projektioviiva vedetään rintalihaksen kärjen ja alaleuan kulman välisen etäisyyden keskeltä sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välisen etäisyyden keskelle;

- oikea yhteinen kaulavaltimo- projektio suoritetaan rintakehän kärjen ja alaleuan kulman välisen etäisyyden keskeltä sternoclavicular-niveleen nähden.

2. Laskimokulma N.I. Pirogov- heijastuu sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen väliin. 3 Laskimokulma N.I. Pirogov - projisoituu sternocleidomastoid-lihaksen takareunan ja solisluun yläreunan muodostamaan kulmaan.

4). Brachial plexus projektio(plexus brachialis) - potilaan asento - pää käännetään vastakkaiseen suuntaan ja vedetään ylös; projektio vastaa linjaa, joka yhdistää sternocleidomastoid-lihaksen takareunan keski- ja alakolmanneksen välisen rajan solisluun yläreunan keskikohtaan.

5). Subklavian valtimo(a. subclavia) - projektio vastaa viivaa, joka on vedetty 1,5-2 cm solisluun keskikohdan yläpuolelle ja yhdensuuntainen sen kanssa.

6). Kohdunkaulan plexuksen oksien alkuperä(plexus cervicalis) heijastuu sternocleidomastoid-lihaksen takareunan keskelle.

7). Ulkoinen kaulalaskimo(i. jugularis externa) - alaleuka solisluun ja sternocleidomastoid-lihaksen takareunan väliseen kulmaan.

8). Lisähermo(n.accessorius) - projektio vastaa linjaa, joka on vedetty sternocleidomastoid-lihaksen takareunan ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välisestä rajasta puolisuunnikkaan lihaksen etureunan ulompaan kolmannekseen.

Sydämen ja suurten verisuonten anatomian projektio rintakehän seinämään

Vieressä rintakehän etureunassa seuraavat sydämen osat:

Vasemmalla ja yläpuolella on vasen eteisen lisäosa;

Vasemmalla ja alapuolella on vasemman kammion kapea kaistale;

Oikealla ja yläpuolella on oikea atrium;

Oikealla ja alapuolella on oikea kammio.

Yläreuna - projisoituna kolmannen rintarustoparin yläreunojen tasolle;

Alareuna vastaa linjaa, joka on vedetty 5. oikean kylkiluun ruston alareunasta xiphoid-prosessin tyvestä 5. vasempaan kylkiluiden väliseen tilaan, joka ei yletä 1-1,5 cm:n keskiklavikulaariseen linjaan (ulkon projektio). sydämen huippu);

Vasen reuna - projisoituu kuperaksi ulospäin viivaksi ylhäältä 3-3,5 cm ulospäin rintalastan reunasta ja alareunasta 1,5 cm sisäänpäin keskiklavikulaarisesta linjasta;

Oikea reuna - (piirustus ylhäältä alas) - alkaa 3. kylkiluun yläreunasta 1,5-2 cm ulospäin rintalastan reunasta, sitten jatkuu kuperalla viivalla oikean 5:n ruston kiinnityskohtaan kylkiluuta rintalastaan.

Oikea eteinen(atrium dexter) - projisoituu rintakehän etuseinään rintalastan takana ja oikealle puolelle, 3. kylkiluun ruston yläreunasta 5. kylkiluun ruston alareunaan.

Oikea kammio(ventnculus sinister) - projisoituu rintalastan ja vasemman rintalastan etupinnalle 3. - 6. kohdasta, mediaalisesti parasternaalista linjasta. Pieni osa oikeasta kammiosta heijastuu rintalastan oikealle puolelle, mikä vastaa kuudennen ja seitsemännen rintaruston etupäätä.

Vasen atrium(atrium sinister) - projisoituu enimmäkseen rintakehän takaseinään 7-9. rintanikaman tasolla. Pieni osa vasemmasta eteisestä projisoituu rintakehän etureunalle, mikä vastaa rintalastan vasenta puoliskoa, 2. kylkiruston etupäätä ja 2. m/r vasemmalla.

Vasen kammio(ventriculus sinister) - projisoituu rintakehän etuseinään 2-5:nnen vasemman kylkiluiden välisen tilan tasolle parasternaalista linjasta, ei yltää keskiklavikulaariseen linjaan 1,5-2 cm.

Huomautus: eteisten ja kammioiden projektio rintakehän seinämään riippuu pitkälti sydämen ja keuhkojen tilasta. Patologiassa merkittäviä muutoksia havaitaan useammin sydämen vasemmalla puolella.

Sydämen aukkojen projektio;

- vasen valtimoaukko(ostium arteriosum sinistrum) - projisoituu rintakehän etuseinään rintalastan takana vasemmalla 3. kylkiluun ja 3. kylkiluiden välisen ruston tasolla; aortan ääniä kuullaan 2. kylkiluiden välisessä tilassa oikealla rintalastan reunassa;

- oikea valtimoaukko(keuhkon runko) - projisoituu rintakehän etuseinään, joka vastaa kolmannen kylkiruston etupäätä ja rintalastan vasenta rungon osaa samalla tasolla. Keuhkon rungon puolikuuläppien äänet kuuluvat 2. kylkiluiden väliseen tilaan vasemmalla rintalastan reunalla;

- vasemman laskimon aukko(ostium venosus sinistrum) - sijaitsee vasemmalla 3. kylkiluiden välisessä tilassa lähellä rintalastan. Kaksikulmaläpän toiminta kuullaan sydämen huipulla;

- sydämen oikea laskimoaukko(ostium venosum dextrum) heijastuu vinoon suuntaan rintalastan rungon alakolmanneksen taakse. Trikuspidaaliläpän äänet kuuluvat 4. kylkiluiden väliseen tilaan oikealla rintalastan reunalla.

1). Nouseva aortta(pars ascendens aortae).- projisoituna rintakehän etureunalle, alkaen vasemmalla olevasta 3. kylkiluiden välisestä tilasta oikealla olevan 2. kylkiluun ja rintalastan välisen yhteyden tasoon.

2). Aortan kaari(arcus aortae) projisoituu rintakehän etuseinään rintalastassa 1. kylkiluun ja 1. kylkiluiden välisen ruston tasolla; korkein kohta Aortan kaari vastaa rintalastan käsivarren keskustaa.

Suurten alusten projektio:

Brakiokefaalinen runko(truncus brachiocephalicus) - on aorttakaaren ensimmäinen haara, joka ulottuu sen ylemmästä puoliympyrästä ja työntyy oikealla olevaan sternoclavicular-niveleen.

Keuhkojen runko(truncus pulmonalis) - keuhkon rungon alku heijastuu kolmannen kylkiluston kiinnitystasolle vasemmalla olevaan rintalastaan; jakamalla sen vasemmalle ja oikea valtimo vastaa vasemman 3. rintaruston yläreunaa tai 4. rintanikaman rungon keskiosaa.

Valtimokanava (Botallov).(ductus arteriosus) - projisoituna rintakehän etuseinään: kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla - rintalastan vasemman reunan alueella, joka vastaa 2. rintaruston kiinnitystä, yli kuusi kuukautta - vasemmalla klo. rintalastan 2. kylkiluiden välisen tilan tasolla.

Yläosa alaonttolaskimon (vena сava superior) - projisoituu rintakehän etuseinään rintalastan oikean reunan alueelle ja oikean rintaruston alueelle 1.-3.

Vatsaontelon tärkeimpien pääsuonien ja hermomuodostelmien projektio

1). Vatsan aortta(aorta abdominalis):

Projektio suoritetaan xiphoid-prosessin yläosasta napaan; - suhteessa selkärangaan -

Vatsa-aortta projisoidaan xiphoid-prosessista pisteeseen, joka sijaitsee 1,5-2,0 cm navan alapuolella ja sen vasemmalla puolella (D.I. Lubotskyn mukaan).

2). Keliakia runko(truncus coeliacus):

Projisoituna 10. rintaruston etupäät yhdistävän vaakaviivan keskelle; projektio keliakia vartalo määritetty pisteessä, joka sijaitsee 4 cm xiphoid-prosessin ja navan välisen etäisyyden keskikohdan yläpuolella;

Selkärangan suhteen keliakiarunko sijaitsee - T12 tai nikamavälilevy - T12-L1.

3). Keliakia (aurinkopunoksen) alue(plexus coeliacus):

S.I:n mukaan Ilizarov ja P.A. Kupriyanov projisoidaan huipuille oikea kulma oikea epigastrinen kolmio, jonka muodostavat oikean kylkikaaren keskiviiva ja yhdeksännen kylkiluun ruston etupäät yhdistävän linjan oikea puolisko;

Mukaan V.V. Kovanov ja 10.M. Keliakiapunoksen sijainti Bomash-vyöhyke heijastuu truncus coeliacus -projektiopisteen molemmille puolille,

Selkärangan suhteen – T12 tai nikamavälilevy – T12 – L1.

4). Ylempi suoliliepeen valtimo(a.mesenterica superior):

Tämän valtimon suu heijastuu etupuolelle vatsan seinämä kohdassa, joka sijaitsee 1-1,5 cm keliakian valtimorungon projektion alapuolella;

Yläosan suun projektio suoliliepeen valtimo määritetty pisteessä, joka sijaitsee 2–3 cm xiphoid-prosessin ja navan välisen etäisyyden keskikohdan yläpuolella;

Ylemmän suoliliepeen valtimon rungon auskultoimiseksi (Choffard-kolmion sisällä) käytetään projektiota, joka piirretään pisteestä, joka sijaitsee 1-1,5 cm keliakian rungon projektion alapuolella, pisteeseen, joka sijaitsee sisäisen ja keskiosan välisellä rajalla. nivussiteen kolmasosa (oikealla);

Selkärangan suhteen - nikamavälilevy T12 - LI.

Se heijastuu xiphoid-prosessin huipun ja navan välisen etäisyyden keskelle;

Projektio munuaisvaltimo vastaa pistettä, joka sijaitsee 1 cm:n a-kohdan alapuolella. mesenterica superior,

Oikean munuaisvaltimon lähtökohta sijaitsee 0,5 cm vasemman valtimon alapuolella;

Selkärangan suhteen – L1 tai nikamavälilevy – L2.

Projisoitu pisteeseen, joka sijaitsee 2,5 cm navan alapuolella keskiviiva;

Selkärangan suhteen – L3.

7). Bifurkaatio vatsa-aortta (bifurcatio aortae abdominalis):

Sijaitsee keskellä linjaa, joka yhdistää kaukaisimmat pisteet suoliluun molempien harjojen välillä;

Selkärangan suhteen - vartalon keskiosa L4 tai nikamavälilevy - L4 - L5.

8). Oikea ulkoinen suolivaltimo(a. iliaca extema dextra):

Projektioviiva vedetään vatsa-aortan haarautumasta kohtaan, joka sijaitsee Pupart-nivelsiteen sisemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välissä.

9). Vasen ulkoinen suolivaltimo(a. iliaca extema sinistra):

Vastaa linjaa, joka yhdistää vatsa-aortan haarautuman projektiopisteen vasemman Pupart-nivelsiteen keskikohtaan. Huomautus: p.p. 8, 9 - näiden rivien ylempi kolmannes vastaa yleisen suuntaa suoliluun valtimo ja alempi 2/3 osuu ulkoiseen suolivaltimoon.

10). Ylempi epigastrinen valtimo(a.epigastrica superior).

Projektio vastaa pystysuoraa linjaa, joka kulkee alas kuudennen rintaruston kiinnityskohdasta rintalastaan.

yksitoista). Alempi epigastrinen valtimo(a.epigastrica inferior):

Projektioviiva vedetään navasta nivussiteen keskelle.

Yläraajan valtimoiden ja hermojen projektioanatomia

1). Subklavian valtimo(a. subclavia):

Projektio vastaa linjaa, joka on vedetty yhdensuuntaisesti ja 1,5-2 cm solisluun keskikohdan alapuolelle.

2). Kainalon valtimo(a. kainalot):

Lisfranc-viiva - piirretty leveyden etu- ja keskikolmanneksen väliselle rajalle kainalo;

Projektioviiva piirretään hunajaa pitkin. coracobrachialis-lihaksen (etureuna);

Linja N.I. Pirogov - vastaa kainalon karvojen kasvun etureunaa.

Olkapäälle piirretään viiva lapaluun keskeltä hartialihaksen sisääntuloon;

Voina-Yasenetskyn mukaan projektio määräytyy akromionista vedetyn pystysuoran viivan ja hartialihaksen takareunan leikkauspisteen mukaan, ts. 6 cm akromion-prosessin kulman alapuolella (vastaa olkaluun kirurgisen kaulan tasoa).

4). Brakiaalinen valtimo(a. brachialis):

Projektio suoritetaan kainalon yläosasta kyynärpään keskelle.

Projektioviiva vedetään hartialihaksen takareunan keskeltä hauisolkalihaksen ulkouran alempaan kolmannekseen (sulcus bicipitalis lateralis).

N.I. Pirogovin projektioviiva kyynärvarren keski- ja alakolmannekselle on piirretty olkapään mediaalisesta epikondyylistä pisimuotoiseen luuhun;

Kyynärvarren ylemmälle kolmannekselle - kyynärpään keskiosasta Pirogov-linjan ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen väliseen rajaan.

Projektioviiva vedetään hauisolkavarren jänteen sisäreunasta tai kyynärpäätaitteen keskeltä pisteeseen, joka sijaitsee 0,5 cm sisäänpäin styloidilihaksesta säde(pulssipiste).

Projektio suoritetaan mediaalisen epikondyylin ja hauis brachii -jänteen välisen etäisyyden keskeltä kyynärluun ja säteen styloidisten prosessien välisen etäisyyden keskelle;

Kyynärluukuopan keskeltä säteen ja kyynärluun styloidisten prosessejen välisen etäisyyden keskelle.

Projektio suoritetaan olkaluun mediaalisesta epikondyylistä luun muotoisen luun sisäreunaan (Pirogov-viiva).

10). Säteittäinen valtimo anatomisessa nuuskalaatikossa(a. radialis):

Line L.M. Nagibina - säteen styloidisesta prosessista toisen metakarpaaliluun pään sivupuolelle.

yksitoista). Pinnallinen kämmenvaltimon kaari(Arcus palmaris super ficialis):

Shevkunenkon viiva piirretään pisimuotoisesta luusta etusormen kämmen-digitaalitaitteen sivureunaan;

Linja N.I. Pirogov - suoritetaan pisimuotoisesta luusta toiseen digitaaliseen tilaan.

12). Keskihermo kädessä(n. medianus):

Projektioviiva on pystysuora viiva, joka on vedetty tenerin ja hypotenerin välille.

Projektio suoritetaan pisimuotoisen luun sisäreunasta 4. interdigitaaliseen tilaan.

Alaraajan valtimoiden ja hermojen projektioanatomia

1). Pakaran alueen suprapiriforminen aukko(foramen suprapiriforme):

vastaa pistettä, joka sijaitsee ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välisellä linjalla, joka on vedetty taka-ylempi suoliluun kärkeen suurempi trochanter reisiluu.

2). Infrapiriform foramen(foramen infrapiriforme):

Projektio vastaa pistettä, joka sijaitsee keskimmäisen ja alemman kolmanneksen välisellä rajalla linjan, joka on vedetty taka-ylempi suoliluun selkärangan ulkoreunaan lantion mukula.

3). Femoraalinen valtimo (a. femoralis):

Projektioviiva (Cahnin viiva) piirretään "suoliluun eturangan ja symfyysin välisen etäisyyden keskeltä reisiluun sisäiseen epikondyyliin (tuberculum adductorium): jos raaja on taipunut lonkasta ja polvinivelet ja käännetään (kierretään) ulospäin.

4). Iskiashermo(s. ischiadicus):

a) suuren sarven ja lantion mukulan välisen etäisyyden keskeltä polvitaipeen keskikohtaan;

b) pakarapoimun keskeltä takana olevan reiden epikondyylien välisen etäisyyden keskelle.

5). Popliteaalinen valtimo (a. poplitea):

projektio suoritetaan 1 cm sisäänpäin polvitaipeen keskiviivasta.

Projektioviiva vedetään polvitaipeen yläkulmasta pohjeluun kaulan ulkopintaan; sääressä - projektio vastaa vaakatasoa, joka on vedetty pohjeluun pään pohjan läpi.

7). Sääriluun etuvaltimo(a. tibialis anterior):

Projektio suoritetaan pohjeluun pään ja mukulan välisen etäisyyden keskeltä sääriluu edessä olevien nilkkojen välisen etäisyyden keskelle.

8). Takaosan sääriluun valtimo(a. tibialis posterior):

Projektioviiva piirretään:

a) yksi poikittaissormi takaosan sääriluun mediaalisesta harjasta sisämalleoluksen takareunan ja akillesjänteen mediaalisen reunan välisen etäisyyden keskelle;

b). polvilumpion kuopan keskeltä sisämalleoluksen takareunan ja akillesjänteen mediaalisen reunan välisen etäisyyden keskelle.

9). Jalan selkävaltimo(a. dorsalis pedis):

Projektio suoritetaan mediaalisten ja lateraalisten nilkkojen välisen etäisyyden keskeltä ensimmäiseen interdigitaaliseen tilaan.

10). Mediaalinen jalkapohjavaltimo(a. plantans medialis):

Se projisoidaan linjaa pitkin, joka on vedetty pohjan leveyden sisäpuoliskosta ensimmäiseen digitaaliseen tilaan.

yksitoista). Lateraalinen plantaarinen valtimo(a. plantans lateralis):

Pohjan leveyden keskeltä vedetään viiva (tai välipohjan yläosat yhdistävän viivan keskeltä lateraalinen malleolus) 4. interdigitaaliseen tilaan.

Alue vastaa samannimisen lihaksen ääriviivoja. Alueen iho on ohut ja liikkuva. Pinnallinen faskia sisältää kuituja m. platysma. Faskian alla ovat kohdunkaulan plexuksen hermot, jotka tulevat esiin sternocleidomastoid-lihaksen takareunasta: n. cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraclaviculares. Lihaksen keskikolmannes kulkee ylhäältä alas ulkoisen kaulalaskimon kautta. Kaulan fascia muodostaa vaipan sternocleidomastoid-lihakselle. Sen takana olevan lihaksen alaosassa kaulan kolmas fascia on kerrostettu muodostaen sokeita pusseja. Neljännen faskian kerrosten välissä on kaulan tärkein neurovaskulaarinen nippu. Tässä tapauksessa faski ei vain ympäröi nippua reunaa pitkin, vaan myös erottaa sen osat toisistaan: yhteisen kaulavaltimon, sisäisen kaulalaskimon ja vagushermon. Faskiaalitupen yli, yhteisen kaulavaltimon etuseinää pitkin, ramus superior ansae cervicalis kulkee vinossa suunnassa yhdistäen I-III kaulahermojen haaroihin.

Yhteinen kaulavaltimo(a. carotis communis) oikealla alkaa brachiocephalic valtimosta ja vasemmalla - aortan kaaresta. Irrotamatta oksia, se nousee kilpirauhasen ruston yläreunan tasolle ja joskus hyoidluun. Tässä alus on jaettu ulko- ja sisähaaroihin. Valtimon haarautuman alueella on tärkeä refleksogeeninen vyöhyke, jonka mekaaninen ärsytys (sidosten, puristimien käyttö johtaa verenpaineen laskuun ja sydämen toimintahäiriöön. Refleksogeeninen vyöhyke koostuu kaulavaltimon vyyhti (glomus caroticum), sisäisen kaulavaltimon (sinus caroticum) pullistuva alkuosa ja niille sopivat sympaattisen, vagus- ja glossopharyngeaalisen hermon haarat.Yleisen kaulavaltimon projektio iholle vastaa viivaa seuraamalla alaleuan kulman ja rintarauhasen kärjen välisen etäisyyden keskeltä sternoclavicular -niveleen (vasemmalla projektion alapiste on sijoitettu poikittainen sormi ulospäin nivelestä) Suoni kulkee läheltä nikamien poikittaiset prosessit. Tämän ansiosta sormi voi painaa yhteistä kaulavaltimoa VI kaulanikaman poikittaiseen prosessiin (kaulavaltimon tuberkkeli) verenvuodon pysäyttämiseksi.

Sisäinen kaulalaskimo(v. jugularis interna) sijaitsee ulospäin ja hieman yhteisen kaulavaltimon edessä. Se on sigmoidisen laskimoontelon jatke, joka jättää kallonontelon kaula-aukon läpi ja muodostaa ylemmän sipulin jatkeen. Suonen toinen laajeneminen sijaitsee ennen yhtymäkohtaa subclavian laskimon kanssa. Tyypillisesti kaulalaskimo vastaanottaa kasvojen, kielen ja kilpirauhasen suonet. Kun kaulalaskimo on liitetty faskiaan, se osoittautuu vammautuessaan aukkoiseksi ja kykenee imemään ilmaa onteloon.

Sisäisen kaulalaskimon ulko- tai etupintaa pitkin kulkee kaulaimusolmuke, jonka reitillä on huomattava määrä imusolmukkeita (nodi lymphatici cervicalis profundi).

Nervus vagus(n. vagus) poistuu kalloontelosta kaula-aukon kautta kaulalaskimon kanssa. Täällä sillä on ylempi solmu (ganglion superius) ja I-II kaulanikamien korkeudella - alempi, fusiforminen solmu (ganglion inferius). Kaulassa vagushermo sijaitsee yhteisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon takana ja välissä. Suuri määrä pieniä oksia ulottuu hermosta sisäelimiin, yhteyksiin aivohermoihin ja sympaattiseen hermostoon. Vagushermon päähaaroihin kuuluvat kurkunpään ylähermot ja toistuvat hermot. Ensimmäinen alkaa fusiformisesta solmusta ja menee kurkunpäähän (m. laryngeUs superior). Oikeanpuoleinen toistuva hermo lähtee subklaviavaltimon tasolta, ohittaa sen alhaalta ja takaa ja nousee kurkunpäähän sulcus tracheo-esophageus pitkin. Vasen toistuva hermo syntyy vagushermosta aorttakaaren korkeudelta. Itse hermorunko sijaitsee suonen kaaren edessä, ja sen haara kiertää kaaria alhaalta ja takaa, kaulassa se seuraa ruokatorven seinämää sulcus tracheo-esophageusissa. Toistuva hermo antaa oksia henkitorveen ja ruokatorveen. Sen päätehaara (n. laryngeus inferior) hermottaa kurkunpään lihaksia ja sen limakalvoa äänihuulten alla.

Selkärangan poikittaisia ​​prosesseja vastaavan neurovaskulaarisen nipun takana prevertebraalisen faskian paksuudessa on sympaattinen runko (truncus sympathicus cervicalis) (kuva 106). Kaulan varrella on useimmiten kolme solmua: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Viimeinen solmu sulautuu usein ensimmäisen rintakehän solmun kanssa tähtisolmuksi (ganglion stellatum). Sympaattinen runko on yhteydessä rami communicantesin kautta eläimen hermostoon. Sillä on monia haaroja, jotka menevät sisäelimiin ja vagus-, nielu-, nielu- ja muihin hermoihin, kohdunkaulan ja olkavarren plexuksiin, pään ja kaulan verisuoniin. Jokaisesta solmusta on suuria oksia, jotka menevät rintaonteloon ja osallistuvat sydämen hermoplexuksen (nn. cardiacus superior, media et inferior) muodostumiseen.

Riisi. 106. Kohdunkaulan sympaattisen rungon topografia.
1 - gl. parotis; 2 - v. jugularis interna; 3 - luku. submandibularis; 4 - m. mylohyoideus; 5 - m. hyoglossus; 6 - n. hypoglossus; 7 - n. laryngeus superior; 8 - a. lingualis; 9 - m. thyreohyoideus; 10 - a. ulkoinen kaulavaltimotulehdus; 11 - a. carotis interna; 12 - a. thyreoidea superior; 13, 29 - m. omohyoideus; 14 - r. superior ansae cervicalis; 15 - m. sternothyreoideus; 16 - m. sternohyoideus; 17-r. inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale medium trunci sympathici ja a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium ja a. vertebralis; 20 - m. longus colli; 21 - ganglion stellatum; 22 - ansa subclavia; 23 - a. subclavia; 24 - m. scalenus anterior; 25 - n. phrenicus; 25 - a. transversa colli; 27 - n. subclavius; 23 - plexus brachialis; 30 - m. trapetsi; 31 - m. scalenus posterior; 32 - m. scalenus med.; 33-a. cervicalis ascendens; 34 - m. nostin lapa; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 - m. sternocleidomastoideus.

Yhteinen kaulavaltimo on päävaltimo, joka sijaitsee kaulassa ja toimittaa verta sekä kasvojen ja kallon pinnallisiin kudoksiin että aivoihin.

Yhteinen kaulavaltimo yhdessä vagushermon ja kaulan alaosassa olevan sisäisen kaulalaskimon kanssa heijastuu sternocleidomastoid-alueelle. Hieman kilpirauhasen ruston yläreunan tason alapuolella valtimo tulee esiin lihaksen etureunan alta ja jakautuu sisäisiin ja ulkoisiin kaulavaltimoihin. Valtimon bifurkaatio sijaitsee pääsääntöisesti kilpirauhasen ruston loven tasolla ja projisoituu, samoin kuin sisäiset ja ulkoiset valtimot, jotka alkavat tästä, kaulan kaulavaltimon kolmiossa. Tässä kolmiossa sekä yhteinen kaulavaltimo että sen molemmat haarat ovat parhaiten käytettävissä altistumiseen.

Klassinen yhteisen kaulavaltimon projektioviiva piirretään pisteiden läpi, joista ylempi sijaitsee alaleuan kulman ja rintarauhasen kärjen välisen etäisyyden keskellä, vasemmalla oleva alempi vastaa sternoclavicular nivel, oikealla on 0,5 cm ulospäin sternoclavicular nivelestä. Projektioviivan alapisteen sijainnin erot selittyvät sillä, että oikea yhteinen kaulavaltimo nousee brachiocephalic-rungosta ja vasen suoraan aortasta.

Tällä tavalla piirretty projektioviiva ei kaikissa tapauksissa vastaa valtimon todellista sijaintia eikä täytä kirurgien vaatimuksia. Erityistutkimukset ovat osoittaneet, että valtimon topografialle ja siten sen projektioviivalle on ominaista selvä yksilöllinen vaihtelu. Samalla paljastettiin myös suhteellisen selkeitä korrelaatioita kaulan muodon kanssa. Joten lyhyen ja paksun kaulan kohdalla projektiolinjojen alapisteet (sekä oikea että vasen) ovat 0,5 cm mediaalisesti sternoclavicular -nivelestä ja ylemmät pisteet ovat 0,5 cm etupuolella alaleuan kulmia. Samanaikaisesti pitkällä ja ohuella kaulalla voidaan erottaa yhteisen kaulavaltimon projektioalue pitkänomaisen suorakulmion muodossa. Sekä oikealla että vasemmalla tämän vyöhykkeen alaraja on viiva, joka on vedetty sternoclavicular-nivelen ja siitä 0,5 cm sivuttain sijaitsevan pisteen väliin, yläraja on viiva, joka yhdistää rintakehän kärjen pisteeseen, joka sijaitsee 1 cm taaksepäin alaleukojen kulmasta. Sivurajat yhdistävät ylemmän ja alemman pisteen pareittain. Valtimon projektioalue on siten "kerrostettu" sternocleidomastoid-lihaksen leveyden etupuolelle pienessä kulmassa sen kuitujen suuntaan.

"Tyypillisen" (yleisimmän) kaulan muodon (60%) kanssa "klassisia" projektioviivoja on käytettävä yhteisen kaulavaltimon paljastamiseksi.

Kaulavaltimon kolmion sisällä on yhteisen kaulavaltimon haarautuminen. Se voi sijaita: 48% tapauksista - kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla, 40% - hyoidiluun tasolla ja 12% tapauksista - kilpirauhasen keskiosan tasolla rusto. Lyhyellä ja leveällä kaulalla yhteisen kaulavaltimon jakautumistaso ulkoiseen ja sisäiseen sijaitsee usein kilpirauhasen ruston yläreunan yläpuolella, ja pitkällä ja kapealla kaulalla se on alempi. Sisäisen kaulavaltimon sijainti suhteessa ulkoiseen on erilainen: posterior ja lateraalinen - 68%, posterior - 24,2%, posterior ja mediaal - 5,78%, mediaal - 5,8%, lateraalinen - 0,52%.