Epiteelitie on pehmytkudosten kehittymisen patologia, jolle on tunnusomaista kapean putken muodossa oleva ontelo, joka sijaitsee poikkipuolisen alueen gluteaalisessa poimussa. SISÄÄN lääkärin käytäntö ECC:lle käytetään myös synonyymejä: pilonidal sinus, coccyx dermoid fistula, coccyx dermoid cysta, sekvestral dermoid, coccygeal vyöhykkeen epiteliaalinen upotus, sacrococcygeal sinus, hiuskysta.

Putkimainen epiteeliontelo alkaa peräaukon yläpuolelta, ulottuu häntäluuhun päin ja siinä on sokea pää, joka ei kosketa häntäluuhun eikä ristiluuhun. Epiteelin kuona-aineet peittävät reitin ja kerääntyvät pakarapoimussa olevien pinreikien (ns. primaaristen epiteelin kulkureittien) kautta. Ulostuloaukot voivat toimia ulkoisen infektion reittina.

Ensisijaisten aukkojen tukos, mekaaninen vamma ja infektio tietenkin johtavat tulehdusprosessiin, joka ulottuu rasvakudokseen. Seurauksena on, että epiteelin häntäluukanava turpoaa, sen seinämät ovat epämuodostuneet ja häntäluun alueelle muodostuu paise, joka ilmenee märkivänä muodostumana. Paise voi olla huomattavan kokoinen ja yleensä murtuu ihon läpi ajan myötä luoden sekundaarisen epiteelikanavan.

Syitä epiteelin coccygeal passage

Kotimaisessa lääketieteessä ECX:tä pidetään synnynnäisenä patologiana ja se on atavismi. Se perustuu alkion rikkoutumiseen sacrococcygeal-vyöhykkeen pehmytkudosten muodostumisessa: kohdunsisäisen kehityksen kymmenennellä viikolla jokaiseen sikiöön ilmestyy häntä ja sitten katoaa. Mutta jos hänen lihaksensa eivät ole täysin vähentyneet, muodostuu häntäkanava.

Ulkomaisessa lääketieteellisessä käytännössä patologian synnynnäisen luonteen käsitteen ohella on myös teoria vian hankitusta etiologiasta. Esimerkiksi trauman, märkivien vaurioiden ja ihon maltillistumisen seurauksena karvatuppi voi laskeutua ihonalaiseen kerrokseen. Hiukset, joilla ei ole ulospääsyä, kasvavat sisällä, mikä aiheuttaa tulehduksen ja märkivien onteloiden muodostumista. Joka tapauksessa kiista epiteelin coccygeal-kanavan muodostumisen syistä on vain tieteellisesti kiinnostava, mutta se ei vaikuta hoidon valintaan.

Epiteelin häntäkanavan luokitus

Kliiniseen kuvaan kuuluu ECC:n systematisointi muodoilla, joista jokaisella on oma tulehdusprosessin kehitysvaihe.

• Epiteelin keuhkoputki ilman komplikaatioita (ilman kliinisiä oireita);
• Epiteelin häntäkanavan akuutti tulehdus:
  • tunkeutua - tiivistyminen sisään ihonalainen kudos;
  • absessi - mätä kerääntyminen tulehdusprosessin seurauksena;
• Krooninen epiteelin peräsuolen kulku:
  • imusolmukkeiden, veren ja nopeasti lisääntyvien solujen kerääntymisen aiheuttama infiltraatio;
  • märkivä fisteli - kanava, josta pääsee ulos;
  • paheneminen - toistuva epiteelin häntäpään kulku;
• Remissiojakso on vaihe, jolle on ominaista taudin oireiden heikkeneminen tai häviäminen.

Oireet epiteelin coccygeal passage

Ennen 15 vuoden ikää pilonidal-tautia ei yleensä esiinny. On vaihtoehtoja, kun tämän patologian esiintymistä ei havaita koko elämän ajan. Yli 40-vuotiailla tautia ei käytännössä esiinny. Miehillä patologia havaitaan kolme kertaa useammin kuin naisilla.

ECC:n ensimmäiset merkit havaitaan yleensä murrosiän aikana. Tämä johtuu intensiivisen karvankasvun alkamisesta pakaravälissä, hien ja hikituotteiden kerääntymisestä niihin. talirauhaset, ja käytävän sijainti lähellä peräaukkoa varmistaa mikro-organismien leviämisen, mikä johtaa tulehdukseen ja myöhempään epiteelin häntäkanavan havaitsemiseen.

Tulehdusprosessin alkaessa potilas kokee epämukavuutta joille on ominaista:

• Kipu poikki-coccygeal alueella;
• Hyvin määriteltyjen sinettien muodostuminen;
• Sakkaroosia tai märkiviä päästöjä ensisijaisista aukoista.

Jos potilas ei käänny ajoissa proktologin puoleen, ECX:n tulehdusprosessi pahenee ja johtaa:

• Viereisten kudosten turvotus ja punoitus;
• fistelien ulkonäkö;
• Infektio häntäontelossa;
• Lämpötilan nousu.

Hoito-ohjelman jälkeen potilas siirtyy remissiojaksoon. On kuitenkin aina olemassa uusiutumisen riski kehittyessä krooninen muoto pilonidal sairaus.

Tekijät, jotka provosoivat epiteelisen häntäkanavan tulehdusta, ovat:

• mekaaninen vamma;
• Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen;
• Lisääntynyt karvojen kasvu gluteaalialueella;
• Hiusten tuominen sacrococcygeal-vyöhykkeen ihon subdermaaliseen kerrokseen;
• Kutina, jota seuraa naarmuuntuminen.

Epiteelin häntäpään kulkureitin diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa epiteelin keuhkojen diagnosointi ei ole vaikeaa. Sen tunnistamiseksi proktologi käyttää visuaalisen ja digitaalisen tutkimuksen menetelmiä. Tulehdushetkellä lääkäri toteaa tiivistymisen, paiseen, primaaristen tai toissijaisten kanavien esiintymisen.

Muiden patologioiden sulkemiseksi pois voidaan käyttää seuraavia tutkimusmenetelmiä:

• Palpaatio peräaukko;
• Sigmoidoskopia - peräsuolen diagnoosi;
• Kolonoskopia - paksusuolen diagnoosi.

Jos potilas kuitenkin hakeutui ajoissa eikä tauti muuttunut krooniseksi, ei ole tarvetta laajennettuihin diagnostisiin toimenpiteisiin. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia määrätä fistulografia erottamaan pilonidal sairaus muista sairauksista.

Erotusdiagnoosi

1. ECX tulee erottaa häntäluu- ja ristiluun osteomyeliitistä, kystisista muodostumista, pyodermasta fisteleistä, posteriorisesta aivokalvontulehduksesta ja peräsuolen fistelistä. Siksi kurssin tutkiminen, sigmoidoskopia ja kolonoskopia ovat pakollisia toimenpiteitä edellä mainittujen patologioiden sulkemiseksi pois.
Jos kulkua tutkittaessa paljastuu sen suunta ristiluuhun tai häntäluuhun, tehdään lisäksi lantion luista röntgenkuvaus osteomyeliitin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.

Hammaluun kysta on kivuton ja liikkuva tutkittaessa. Siitä huolimatta märkimisen yhteydessä sen kliiniset oireet voivat olla samat kuin epiteelinen häntäkanava. Kuituluun kystan huolellinen tutkimus ei kuitenkaan paljasta ECX:lle luontaisia ​​ensisijaisia ​​kulkuväyliä.

2. Presakraalisella kystalla (teratomalla) voi olla kulku, joka jäljittelee ensisijaista häntäluun aukkoa. Lisäksi kysta voi aiheuttaa märkivän tulehduksen sakraal- ja coccygeal-alueella. Lisätutkimukset ultraäänellä ja fistulografialla mahdollistavat diagnoosin erottamisen.
3. Posterior meningocele (ulkouma sacrococcygeal-alueella) on sairaus, joka on erotettava häntäkanavasta. Erona on primääristen reikien puuttuminen; tunnustelussa sinetti on lähes liikkumaton ja sen koostumus on tiheän elastinen. Takaosan meningokeleen kliinistä kuvaa täydentävät lantion elinten toiminnalliset häiriöt: usein havaitaan enureesia. Näiden diagnoosien erottamiseksi määrätään sakraalisen alueen röntgenkuvaus ja neurokirurgin konsultaatio.
4. Peräsuolen fistula on myös erotettava häntäkanavan fistulista. Ensimmäisen kulku kulkee kohti peräsuolea, joka paljastuu koettaessa. Fistulografia paljastaa fistelin toisen ulostulon yhteen peräsuolen poskionteloista.

Mahdollisia komplikaatioita radikaalista hoidosta kieltäytyessä

Joissakin tapauksissa potilaat lykkäävät leikkausta määräämättömäksi ajaksi tai kieltäytyvät siitä kokonaan ja rajoittuvat märkivien muodostumien avaamiseen ja tyhjentämiseen. Tämä käytäntö johtaa kuitenkin vain läheisten kudosten osallistumiseen tulehdusprosessiin, niiden infektioon, paiseen, useiden paiseiden ja fisteleiden muodostumiseen, jotka johtavat nivuspoimuihin, perineumiin, ristiluun ja lantion elimiin. Patologian leviämisen myötä häntäluuhun on mahdollista kehittyä fistuloinen pyoderma tai lantion luiden märkivä vaurio (osteomyeliitti). Lisäksi epiteelisen coccygeal-kulun kroonisen muodon taustalla voidaan havaita pyoderma ja aktinomykoosi.

Suorittaessaan kaikenlaisia ​​terapeuttisia ohjelmia, eikä potilas ole parantunut, on silti pakko ottaa yhteyttä proktologiin radikaalin leikkauksen määräämiseksi. Tässä tapauksessa leikkaus tapahtuu kuitenkin suuremmassa volyymissa ja leikkauksen jälkeinen hoito vaatii pitkän ajan, toipumisaika on vakavampi, lisäksi uusiutumisen todennäköisyys on korkea.

Hoito epiteelin coccygeal kulkua

ainoa tehokas tapa ECC:n hoito on kirurginen interventio. Leikkaus suoritetaan kahdella menetelmällä: radikaalilla tai palliatiivisella. Ensimmäisessä tapauksessa kirurgi poistaa kokonaan käytävän seinät, joissa on ensisijaiset ja toissijaiset reiät, ja tulehtunut kudos käytävän vieressä, sitten ompelee sen. Toisessa absessi avataan ja tyhjennetään.

Radikaalinen poisto suoritetaan suunnitellusti, kun ei ole akuutteja tulehdusprosesseja (komplisoitumaton ECC-muoto).

Palliatiivisella menetelmällä hoidetaan epiteeli-särmärauhasen kahdessa vaiheessa: paise, paiseet avaamalla tai paikallisesti leikkauksella, jonka jälkeen poistetaan yleinen tulehdus, jonka jälkeen määrätään suunniteltu radikaali leikkaus.

Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätä:

• Antibioottihoitojakso laajakirjoisilla antibiooteilla. Hoidon kesto on yleensä enintään 7 päivää;
• Voiteet, jotka parantavat vaurioituneen kudoksen uusiutumista;
• Fysioterapia, joka edistää vaurioituneen pakaravälin paranemista.

Leikkauksen jälkeen relapsi on mahdollinen, mikä kertoo sen huonosta laadusta: infektoituneen kudoksen epätäydellinen leikkaus, märkiviä muodostumia, fisteleitä, primaarisia kulkutiloja jne. Pääsääntöisesti potilaat, jotka ovat poistaneet epiteelisen häntäkäytävän osastolla, hakevat uusiutumista -tulehdus yleiskirurgia. Huolimatta siitä, että leikkaus ei ole erityisen vaikeaa, pilonidaliseen sairauteen ja pararektaalisen vyöhykkeen rakenteellisiin piirteisiin liittyy useita erityispiirteitä, jotka päivittäisen käytännön vuoksi vain koloproktologian asiantuntijat voivat ottaa huomioon.

Ennuste epiteelin coccygeal kurssin

Skenaario pilonidaalisen poskiontelon täydelliselle paranemiselle on suotuisa vain, jos ECC:n ja kaikkien tulehduksellisten kudosten radikaali leikkaus suoritetaan ajoissa.

Komplikaatioiden ja pahenemisvaiheiden estämiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella on suositeltavaa:

• Suorita epilointi järjestelmällisesti haavan reunoja pitkin;
• Noudata perianaali- ja intergluteaalisten vyöhykkeiden hygieniasääntöjä;
• Vältä fyysistä aktiivisuutta;
• nauti pehmeästä alusvaatteet ja kieltäytyä tiukoista vaatteista, joissa on karkea sauma keskellä, jotta vältetään leikkauksen jälkeisen arven ärsytys ja loukkaantuminen.

- synnynnäinen patologia, jolle on tunnusomaista vaurion (kapea kanava) esiintyminen pakaravälialueen ihonalaisessa kudoksessa. Kliiniset oireet liittyvät häntäkanavan tulehdukseen. On kipua sacrococcygeal alueella, vuotoa ichor tai mätä, punoitusta ja ihon paksuuntumista. Sairauden laiminlyönti johtaa pitkään toistuvaan kulkuun: paiseen muodostuminen, sekundaaristen märkivien fistelien muodostuminen, pyoderman kehittyminen perineumin ja pakaroiden iholla.

Yleistä tietoa

Se on synnynnäinen vika (kapea putkimainen ontelo) sacrococcygeal-alueen kudoksissa. Joskus ECX:ää kutsutaan häntäluun dermoidiseksi kystaksi, poskionteloksi, häntäluun fisteliksi. Ensisijainen epiteelinen häntäluukanava avautuu pakaroiden iholle (pakaranvälissä) yhdellä tai useammalla pienellä reiällä, sen toinen pää päättyy ihonalaiseen kudokseen eikä sillä ole yhteyttä ristiluuhun tai häntäluun.

Säännöllisin väliajoin häntäkalvon fistelin pisteulostulojen kautta vapautuu sitä peittävän epiteelin jätetuotteet. Lisäksi infektio voi päästä kudokseen näiden aukkojen kautta. Epiteelinen coccygeal kulku pitkään aikaan ei näy kliinisesti. Potilaat kääntyvät proktologin puoleen yleensä ECX-tulehduksella.

Kun reitin ensisijaiset aukot ovat tukossa, sen sisältö pysähtyy, mikä johtaa mikro-organismien lisääntymiseen ja märkivään tulehdukseen. Epiteelin kulku laajenee, sen seinämät sulautuvat märkivästi ja infektio pääsee ympäröivään ihonalaiseen rasvakudokseen. Suuri absessi yleensä avautuu ihon läpi ja muodostaa toissijaisen reiän ECX.

Syitä epiteelin coccygeal passage

Epiteelin häntäpääkulku muodostuu alkion aikana. Sikiön kehitysprosessissa tapahtuu epäonnistuminen ja ihon alle pakarapoimun alueella jää kulkutie, joka on vuorattu sisällä epiteelillä. Tämä syntymävika on melko yleinen. Ulkomailla sitä kutsutaan usein hiuskystaksi, koska oletetaan, että ECC:n muodostumisen syy on väärä kasvu hiukset ja niiden sisäänkasvu ihoon.

Epiteelin häntäkanavan luokitus

Epiteelisälikanavan kliininen luokittelu erottaa sen komplisoitumattoman muodon (olemassa oleva tie ilman tulehduksen merkkejä ja vaivoja), akuutin ECC-tulehduksen ja kroonisen tulehduksen.

Umpiontelon tulehdus erotetaan vaiheista: infiltratiivinen (sekä akuutissa että kroonisessa tulehduksessa aikainen vaihe sairaudet ennen absessin muodostumista) ja paiseet (jos kyseessä krooninen tulehdus- toistuvan absessin vaihe). Kroonisessa tulehduksessa erotetaan myös märkivän fistelin vaihe.

Oireet epiteelin coccygeal passage

Ensimmäisinä elinvuosina epiteelin häntäpään kulku ei ilmene millään tavalla. Murrosiän aikana karvojen kasvu alkaa aikana, epiteelin limakalvon kuona-aineiden (tali-, hikirauhaset) erittyminen. Tässä tapauksessa voi esiintyä kutinaa, itkua ECC:n vuotamisen vuoksi. Epiteelin coccygeal-kanavan ulostulon sijainti peräaukon lähellä, lisääntynyt kosteus gluteaalisessa poimussa, ihorauhasten aktiivinen toiminta myötävaikuttavat käytävän tukkeutumiseen, ja sisällön pysähtyminen edistää infektion kehittymistä. Tulehdusprosessiin vaikuttavia tekijöitä häntäkanavassa ovat: lisääntynyt karvojen kasvu ensisijaisten aukkojen alueella, hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen, vammat, naarmuuntuminen.

ECX-tulehdukselle on tyypillistä kipu ristiluussa, joskus mieletön tai märkivä vuoto. Usein potilaat olettavat, että oireet johtuvat loukkaantumisesta.

Aluksi kehittyy akuutti tulehdus, muodostuu infiltraatti ja sitten märkivä paise. Jos tällä hetkellä potilas kääntyy lääkärin puoleen, se on välttämätöntä lääketieteelliset toimenpiteet poistaaksesi ECX:n, palautus tapahtuu. Jos lääkäriin vetoamista ei noudatettu ajoissa, paise avautuu useimmiten spontaanisti iholle. Tämän jälkeen yleensä tapahtuu kivunlievitystä, mutta useimmiten tartuntafokus säilyy, mikä johtaa krooniseen tulehdukseen. Muodostuu märkivä fisteli, joka yhdistää paiseontelon ihoon, tauti virtaa aaltoina, esiintyy märkimisen uusiutumista. Krooninen tulehdus kattaa vähitellen kaiken Suuri alue, lisää kehon myrkytystä.

Epiteelin häntäpään kulkureitin diagnostiikka

Epiteelin häntäpään kulkua ei ole vaikea diagnosoida, sen havaitsemiseen riittää yleensä primaaristen reikien havaitseminen pakarapoimussa. Olemassa olevan tulehduksen, absessin, märkivän vuodon yhteydessä diagnoosi on "monimutkainen epiteelin kulkutie". Jos tämä sairaus havaitaan, lisätutkimuksia suositellaan muiden mahdollisten patologioiden sulkemiseksi pois.

Tällaisia ​​toimenpiteitä ovat pakollinen digitaalinen peräaukon tutkimus ja häntäluu ja ristinikamien tunnustelu. Instrumentaalisista tekniikoista määrätään sigmoidoskopia peräsuolen sairauksien poissulkemiseksi ja epäselvien oireiden tapauksessa kolonoskopia. Useimmiten useimpien potilaiden nuoruudesta johtuen ei kuitenkaan ole tarvetta turvautua laajoihin diagnostisiin toimenpiteisiin. Harvinaisissa tapauksissa on tarpeen erottaa epiteelin coccygeal kulku toisesta taudista, suoritetaan fistulografia.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi epiteelin häntäluun kulkureitistä tehdään peräsuolen fistelillä, jossa on paraproktiitti, häntäkysta, posteriorinen meningokele, häntäluun ja ristiluun osteomyeliitti, esisakraalinen teratomi. Erilaistumistiedot saadaan tutkimalla pakarapoimua, peräsuolen digitaalista tutkimusta, fisteliä ja fistulografiaa.

Peräsuolen fisteli, kun tutkitaan, ei mene häntäluuhun, vaan peräsuoleen, ja fistulografialla havaitaan sen toinen uloskäynti johonkin Morganian kryptasta. Epideroidi-särmäluun kysta on yleensä kivuton ja tunnustellaan liikkuvana tiivisteenä ihon alla, mutta märkiessään se voi jäljitellä epiteelin kulun kliinistä tilaa. Tutkimuksessa ei kuitenkaan löydy ensisijaisia ​​reikiä.

Posteriorinen meningokele tunnustetaan ovaalina, tiheän elastisena muodostelmana, lähes liikkumattomana ihon alla, kivuttomana. Siinä ei myöskään ole ensisijaisia ​​reikiä. Anamneesissa havaitaan lantion elinten toiminnallisia patologioita, usein - enureesia. Meningokele-epäily on indikaatio ristiluun röntgenkuvaukseen ja neurokirurgin konsultaatioon.

Alkion käytävän aukko vieressä olevalla iholla peräaukko voi olla merkki presakraalisesta teratomasta. Joskus aukko on hyvin samankaltainen kuin epiteelin coccygeal kulku, lisäksi teratomat voivat aiheuttaa märkivän tulehduksen sacrococcygeal alueella. Teratooma havaitaan digitaalisella tutkimuksella peräsuolen takaseinän ja ristiluun väliltä, ​​tunnusteltuna tiheänä kasvaimena. Muita erilaistumismenetelmiä voivat olla ultraääni ja fistulografia.

Ristiluun ja häntäluun osteomyeliitin havaitseminen suoritetaan myös tunnustelemalla nikamia peräsuolen takaseinän läpi. Tässä tapauksessa voidaan havaita luiden patologinen liikkuvuus, pullistuma, taikinamainen koostumus. Osteomyeliitin epäily on indikaatio lantion röntgenkuvaukseen.

Hoito epiteelin coccygeal kulkua

Vain epiteelin peräsuolen kulkua hoidetaan kirurgisesti. Kirurginen toimenpide sisältää patologisen kanavan radikaalin poistamisen primaarisilla reikillä. Monimutkaisen epiteelin kulun tapauksessa leikataan myös patologisesti muuttuneita ympäröiviä kudoksia, märkiviä fisteleitä. Leikkauksen jälkeinen hoito sisältää antibioottihoidon (antibiootit monenlaisia 5-7 päivän kuluessa), sekä fysioterapiatekniikoita, jotka edistävät haavan nopeaa paranemista. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä leikkauksen jälkeisissä uusiutumisissa karvoja poistetaan haavan ympäriltä ja sitten arven ympäriltä.

Leikkauksen jälkeinen tulehduksen uusiutuminen voi viitata infektiopesäkkeiden, märkivien juovien, primaaristen reikien, fistelien riittämättömään täydelliseen poistoon. Leikkauksen yksinkertaisesta tekniikasta huolimatta todetaan suurempi prosenttiosuus leikkauksen jälkeisistä uusiutumisista hoidon aikana kirurgiset osastot yleisprofiili toisin kuin proktologian erikoisosastot. Potilaat, joita on hoidettu ei-ydinosastolla, ovat yli kymmenen kertaa todennäköisemmin saaneet taudin uusiutumisen.

Suuremman käytännön kokemuksen ja pararektaalisen vyöhykkeen anatomisen rakenteen vivahteiden tuntemisen vuoksi koloproktologisten osastojen asiantuntijat ovat parempia monimutkaisen epiteelisen häntäkanavan hoidossa.

Mahdollisia komplikaatioita radikaalista hoidosta kieltäytyessä

Leikkaus epiteelisen häntäkanavan poistamiseksi ei ole hätätapaus ja potilas voi lykätä sitä tai jopa kieltäytyä radikaali hoito rajoittuu märkivien onteloiden tyhjentämiseen. Kuitenkin märkivän tulehduksen pitkittynyt kulku edistää sen leviämistä ympäröivään kudokseen, uusien paiseiden muodostumista, monimutkaisen rakenteen fistuloisia kanavia, jotka kulkevat välilihan ihoon, nivuspoimuihin. Tässä tapauksessa pyoderma kehittyy usein, aktinomykoosi liittyy, mikä pahentaa huomattavasti potilaan tilaa. Samaan aikaan hoito on paljon vaikeampaa ja vaatii enemmän aikaa, kirurgisia toimenpiteitä tehdään suuremmassa määrässä, leikkauksen jälkeinen ajanjakso on vaikeampi ja uusiutumisen todennäköisyys on korkea.

Ennuste epiteelin coccygeal kurssin

Täyden mittakaavan kanssa radikaali poisto epiteelin kulku ja kaikki vahingoittuneet kudokset, ennuste on suotuisa, paraneminen tapahtuu. Leikkauksen jälkeen potilaat ovat erikoislääkärin valvonnassa, kunnes leikkaushaava on täysin parantunut.

Kuten ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, haavan reunojen karvat ajellaan sen kasvaessa takaisin, alusvaatteet puetaan irti luonnollisista hengittävistä kankaista. On tarpeen noudattaa huolellisesti hygieniasuosituksia, suorittaa säännöllinen perianaalivyöhykkeen, pakaravälin wc.

Epiteelin coccygeal passage (ECC) - on pieni kanava (sen pituus on enintään 3 cm), jonka seinät on vuorattu limakalvolla (epiteeli).

Se sijaitsee ihon paksuudessa, pakarapoimussa 5-7 cm peräaukon yläpuolella, häntäluun alueella. Samaan aikaan se päättyy sokeasti eikä ole yhteydessä häntäluuhun, peräsuoleen tai selkärangaan.

Miltä häntäpääkäytävä näyttää: kuva

Fysiologia

Särmäyskäytävä on eräänlainen atavismi (kaukaisille esivanhemmille ominaisten merkkien ilmentymä). Alkion kehitys kohdussa on sellaista, että 10. viikolla alkaa muodostua häntää alkiossa. Tiettyjen hormonien ryhmän vaikutuksesta prosessi kääntyy ja myös ihmisen evoluution aikana kadonnut kasvain vähenee. Jos äidin tai sikiön kehossa esiintyi tänä aikana hormonaalista tai fysiologista vikaa lihas häntä katoaa kokonaan. Tähän paikkaan muodostuu putki, joka on vuorattu sisältä epiteelillä (limasolukerros, joka vuorao kehon onteloita ja sisäelinten limakalvoja).

Epiteelikudoksessa, kuten normaalissa ihossa, on talirauhasia, huokosia ja karvatuppien alkeita. Hän myös hikoilee, uudistuu, tuottaa rasvaa. KANSSA ulkoinen ympäristö kanava kommunikoi pienten reikien (ensisijaisten poikkeavien kanavien) avulla, joiden kautta se vapauttaa elintärkeän toimintansa tuotteet. Tällaisen patologian esiintyminen suotuisissa olosuhteissa ei johda komplikaatioihin. Mutta tiettyjen vaikutuksen alaisena ulkoiset tekijät Epiteelin häntäkäytävä tulehtuu, ilmaantuu epämukavuutta, kipua ja vakavampia komplikaatioita.

Synnynnäistä patologiaa esiintyy yhtä lailla miehillä ja naisilla. Mutta tilastojen mukaan epänormaalin kurssin tulehdus havaitaan useammin miehillä. Tämä johtuu heidän kehonsa epiteelisolujen rakenteellisista ominaisuuksista.

Tulehduksen syyt

Tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat poikkeaman tulehdusprosessin alkamisen, ovat:

• siirtymäikä - kehon hormonaalinen tausta muuttuu, tali- ja hikirauhaset alkavat toimia aktiivisemmin, mikä usein johtaa kanavan ensisijaisen aukon tukkeutumiseen ja tulehdusprosessin kehittymiseen;
• karvatuppien esiintyminen epänormaalin kulun epiteelissä voi myös aiheuttaa sen tulehduksen, koska itää alkavat karvat eivät mene ulos, vaan tunkeutuvat kanavan sivuseiniin, muodostavat lisäkäytäviä ja aiheuttavat epiteelikudoksen ärsytystä ;
• vammat - vaurioituneet kanavan seinämät säilyttävät sisällön erityskanavat sisällä aiheuttaen tulehdusta;
• anatomia - peräaukon välittömässä läheisyydessä sijaitsee epiteelin peräaukon kanava. Tämä lisää riskiä saada kanavan epänormaalit ulostulot patogeenisellä suolistoflooralla (streptokokit, stafylokokit jne.);
• istumatyö - tässä kehon asennossa lanne- pysähtyneet prosessit alkavat takana, mikä voi aiheuttaa kanavan ulkoisten aukkojen tukkeutumisen;
• perushygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen;
• heikentynyt immuniteetti - kehon puolustuskyvyn heikkeneminen patogeeniset mikro-organismit suolen limakalvolla voivat ilmentää niiden ominaisuuksia ja provosoida tartuntataudin kehittymistä.

Asiantuntijoiden mukaan sairauksien esiintyminen kehossa, kuten diabetes, systeemiset patologiat sidekudos, autoimmuunisairaudet myötävaikuttavat siihen, että tartunta- ja tulehdusprosessit kehittyvät useammin, etenevät vakavammin kehon pitkän toipumisen myötä.

Patologian tyypit

Lääketieteessä on kaksi takaluukuoren vaikeusastetta:

1. ECX:n mutkaton muoto - ei ole tyypillisiä oireita tulehdusprosessi. Olemassa oleva häntäkanava ei aiheuta haittaa, ei aiheuta kipua. Ainoa asia, jonka henkilö, jolla on tällainen patologia, tuntee, on ichorin tai kirkkaan liman erittyminen häntäkanavan aukosta.
2. Akuutti ECX:n tulehdus - pakaroiden väliin paikassa, jossa epänormaali reikä sijaitsee, ilmestyy tiheän rakenteen kasvain. Iho punastua, paineella, kipua voi tuntea ja märkivä muodostus näkyy.
3. Krooninen ECC-tulehdus - esiintyy ympäröivien kudosten märkivällä tulehduksella, niiden sulaessa ja märkivän ontelon muodostumisessa. Samanaikaisesti epiteelin keuhkolaajen krooniselle kululle on ominaista toistuva absessi (märkivän muodostumisen uusiutuminen kudoksissa) ja märkivän fistelin kehittyminen (sekundaaristen epänormaalien aukkojen ilmaantuminen iholle mätän vapautumista varten muodostuneesta ontelosta).

Oireet ja kliiniset ilmenemismuodot

Epiteelin häntäpään kulku ensimmäisinä elinvuosina ei aiheuta haittaa ja voi jäädä havaitsematta murrosikään asti. Muutoksien kanssa hormonaalinen tausta potilas voi tuntea lievää epämukavuutta, joka ilmenee kutinana ja itkuna epänormaalin aukon ympärillä.

Prosessin tulehdus ja krooninen kulku ilmaistaan ​​selvemmillä merkeillä:

• kova kipu häntäluussa. Ne voivat olla teräviä tai jatkuvia, kipeitä. Pitkäaikainen istuminen kovilla pinnoilla aiheuttaa myös kipua;
• sameaa limaa, epänormaalista reiästä vapautuu mätä;
• kanavan ympärillä oleva iho muuttuu tiheäksi ja punaiseksi;
• harvoissa tapauksissa kehon lämpötilan nousu on mahdollista;
• akuutti tulehdus epiteelin häntäkanavassa on tunnusomaista fistelin muodostumisesta, joka avautuessaan luo sekundaarisia epänormaaleja aukkoja ja lievittää potilaan tilaa.

Tuloksena oleva fisteli on erittäin vaarallinen oire koska väliaikainen helpotus on petollista. Kudosinfektion painopiste on edelleen aktiivinen. Jos potilas ei hakeudu lääkärin hoitoon, tulehdus muuttuu krooninen vaihe. Tässä tapauksessa intergluteaalisessa taitteessa, pakaroissa, perineumissa alkaa muodostua toissijaisia ​​fistelejä ja uusia epänormaaleja aukkoja, joiden kautta paiseiden sisältö tulee ulos.

Fistulit yhdistävät elimiä ja kudoksia useilla kulkuväylillä ja kanavilla, joita on ajan myötä vaikeampi tunnistaa ja diagnosoida. Jos kuitenkin ajoissa terveydenhuolto ei näy, prosessi pitkittyy, koska infektion kohde jatkuu ja pysyy aktiivisena.

Diagnostiikka

Pääsääntöisesti epiteelin nikamatie on helppo havaita rutiininomaisessa silmätutkimuksessa. Jos patologiaa monimutkaistaa kudosten märkivä tulehdus, fistelin muodostuminen, akuutti kipuoireyhtymä, asiantuntija tekee diagnoosin "monimutkaisesta häntäpään läpikulkusta".

Diagnoosin yksinkertaisuudesta huolimatta potilaalle määrätään useita lisätoimenpiteitä, jotka ovat välttämättömiä mahdollisten komplikaatioiden ja muiden patologioiden esiintymisen poissulkemiseksi, joista voi tulla häntäkanavan infektion ensisijainen kohde. Muita toimenpiteitä ovat:

• Peräaukon, peräsuolen, häntäluun ja ristin nikamien tunnustelu;
• Sigmoidoskopia - visualisointiin ja havaitsemiseen mahdollisia poikkeamia peräsuolen suolen seinämissä;
• Fistulografia - suoritetaan harvoissa tapauksissa kroonisessa epiteelisyöhykkeessä jatkuvan pahenemisen yhteydessä sacrococcygeal fistulousteiden tutkimiseksi. Toimenpiteen avulla paljastetaan niiden kulkusuunta, pituus ja onteloiden esiintyminen.
• Erotusdiagnoosi - poissulkemismenetelmää, käytetään erittäin harvoin, jos diagnoosin tekemisessä on vaikeuksia, koska epäillään paitsi tulehdusprosesseja epiteelisessä häntäkanavassa, myös häntäkystaa, häntäluun osteomyeliittiä (tulehdusprosessi) luussa, joka vaikuttaa pinnallisiin ja syviin kerroksiin luukudosta), presakraalinen teratoma (peräsuolen väliseinän kysta). Tässä tapauksessa asiantuntija sulkee pois ne, jotka eivät sovellu tosiasioihin, oireisiin tai analyyseihin. mahdolliset sairaudet, mikä lopulta vähentää diagnoosin ainoaksi todennäköiseksi sairaudeksi.
• Sarococcygeal-alueen ultraääni - toimenpide suoritetaan, kun muodostuu kysta ja fistuloustie, kun on tarpeen arvioida ympäröivien kudosten tulehduksen kohde, fistelin koko ja sijainti, sen kasvusuunta.
• MRI on moderni diagnostinen menetelmä, jolla voidaan määrittää ympäröivien kudosten osallistumisaste tulehdusprosessiin, selventää kaikki epänormaalin kanavan olemassa olevat haarat ja ontelot ja sulkea pois muiden tulehdusta aiheuttavien patologioiden esiintyminen tässä. alueella.

Hoidon ominaisuudet

Epiteelin häntäpään kulkua hoidetaan vain leikkauksella. Jos potilas kääntyy erikoislääkärin puoleen akuutin absessin vaiheessa, käytetään palliatiivista hoitomenetelmää:

• avaa paise ensin paikallispuudutuksessa;
• sitten ontelo puhdistetaan täysin märästä, limasta ja muista epiteelin jätetuotteista.

Ensimmäisen kahden viikon aikana potilas on pukeutunut, ja kun haava on parantunut kokonaan, hänet lähetetään radikaaliin leikkaukseen, jossa poistetaan epänormaali kulku ja kaikki paiseen vahingoittamat kudokset yhdessä lohkossa.

Leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa noin kolme päivää. Hänet sisään ilman epäonnistumista määrätä uuden sukupolven mikrobilääkkeitä 5 päiväksi sekä fysioterapiaa, joka edistää nopeaa liikakasvua postoperatiiviset ompeleet. Jos uusiutuminen tapahtuu leikkauksen jälkeen, tämä osoittaa märkivien pesäkkeiden ja tarttuvien kudosten epätäydellistä poistamista.

Epiteelisen keuhkoputken hoito konservatiivisen lääketieteen menetelmillä on mahdotonta. Lääkkeet(antiseptiset aineet, kipulääkkeet) käytetään vain akuutin tulehdusprosessin patologian oireiden lievittämiseen.

Mitä ominaisuuksia tulisi ottaa huomioon häntäluun kystojen hoidossa? Lue tästä artikkelista.

Mahdolliset komplikaatiot

Kirurginen toimenpide epänormaalin häntäkanavan leikkaamiseksi ei ole kiireellinen toimenpide. Mutta et voi kieltäytyä siitä. Märkivien onteloiden sisällön jatkuvan ulosvirtauksen varmistaminen vain pidentää tulehdusta kudoksissa ja johtaa sen leviämiseen ympäröiviin soluihin, mikä aiheuttaa uusien märkivien pesäkkeiden ja monimutkaisen rakenteen fistulien muodostumisen. Ne voivat muodostua reikien kautta emättimessä, virtsaputkessa, nivuspoimuissa.

Yksi kaikista vaarallisia komplikaatioita näitä ovat pyoderma (pyogeenisten stafylokokkien ja streptokokkien aiheuttamat märkivä-inflammatoriset ihosairaudet) ja patogeenisen mikroflooran aiheuttamat sieni-ihovauriot, jotka tulevat verenkiertoon tulehtuneista kudoksista häntäkanavan ympärillä. Komplikaatiot pahentavat potilaan tilaa, vaikeuttavat hoitoa, pidentävät leikkauksen jälkeistä toipumisaikaa ja lisäävät taudin toipumisen todennäköisyyttä.

Ennuste

Jopa epiteelisen coccygeal-kulun kroonisessa kulussa ennuste on suotuisa. Kun epänormaaleja reikiä ja häntäkanavaa sekä kaikkia tulehdusprosessiin vaikuttavia kudoksia poistetaan täysimittaisesti, palautuminen tapahtuu. Potilaan elämänlaatu säilyy täysin.

Potilaiden, joille tehdään leikkaus uusiutumisen estämiseksi, tulee noudattaa seuraavia suosituksia:

• kolmen ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen et voi istua kovilla pinnoilla, nukkua paljon selälläsi ja nostaa painoja;
• ompeleiden täydellisen poistamisen jälkeen leikatun henkilön on käytävä suihkussa vähintään kahdesti päivässä (aamulla ja illalla) ja pestä gluteaalipoimu hyvin.

Kysta (kysta) ennen ja jälkeen leikkausta

Lääketieteellisten tilastojen mukaan toistumisen riski oikea-aikaisella leikkauksella ja oikealla leikkauksen jälkeinen hoito minimaalinen. Märkivien fistulien ja paiseiden muodostumisen uusiutuminen tapahtuu useimmiten taudin kroonisessa kulussa, kun potilas käyttää itsehoitomenetelmiä ja viivästyttää lääkärin käyntiä.

Epiteelinen coccygeal-kulkutie on synnynnäinen patologia, jonka syynä on alkion kaudaalisen osan kehityksen rikkominen. Sen avulla peräaukon yläpuolella olevaan pakarapoimuun muodostuu ihon alle epitelisoitunut kanava, joka suuntautuu häntäluuhun.

Useimmissa tapauksissa kanavan pituus on 2-3 cm, se ei ole suoraan yhteydessä häntäluuhun, vaan päättyy sokeasti ihonalaiseen kudoskerrokseen. Tämä patologia diagnosoitu melko usein.

Huomautus:jokin aika sitten jotkut asiantuntijat kutsuivat karvan kasvun patologista suuntaa (ihon sisäänkasvua ja myöhempää kystisen kasvaimen muodostumista) syyksi kurssin muodostumiseen. Joten tälle nikamakäytävälle ilmestyi toinen nimi - hiuskysta.

Luokittelu

Hyväksytyn luokituksen mukaan erotetaan kaksi tyyppiä epiteelin häntäpään kulkua:

• mutkaton;
• monimutkainen (mikro-organismien aiheuttama infektio).

Huomautus:pilonidalsinuksen tulehdus voi olla joko akuutti tai krooninen.

Lisää yksityiskohtainen tieto taudin luokittelusta, jonka saat katsomalla tämän videokatsauksen:

Oireet epiteelis-coccygeal kurssin

Jos kyseessä on mutkaton patologia, se on ainoa kliininen ilmentymä on reikien läsnäolo häntäluussa pakaroiden välisessä rypyssä. Usein kanavasta työntyy esiin hiustumpi. Tämä sairauden muoto ei välttämättä tunnu itsestään pitkään aikaan (kunnes saavuttaa aikuisuuden).

Epiteeli-coccygeal-kulun komplikaatioon, jossa kehittyy bakteeriperäisen etiologian tulehdus, liittyy oireiden, kuten:

• paikallinen kipu-oireyhtymä(lähellä häntäluua);
• ihon paksuuntuminen kanavan ympärillä:
• ihon hyperemia gluteaalisessa poimussa;
• vuoto kanavasta (mätä tai ichorus);
• päänsärky;
• myalgia;
• lisääntynyt väsymys;
• yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen;

Peräaukon spesifisen mikroflooran aiheuttaman infektion lisäksi epiteeli-suolikanavan tulehdus voi johtua traumasta (esimerkiksi mustelma häntäluu).

Olennainen osa kliiniset oireet ehdollinen yleinen myrkytys organismi.

Tärkeä:useammin komplikaatiot kehittyvät murrosiässä, kun peräaukon karvojen kasvu aktivoituu ja tali- ja hikirauhaset erittävät lisääntynyttä eritystä. Joissakin tapauksissa jopa häntäkanavan tukos on mahdollista.

Monimutkaisen taudin vaiheet

Huomautus:yksi komplikaatioille altistavista tekijöistä, kun esiintyy epiteelis-coccygeal kulkua, on usein liian tiheä karvakasvu sacrococcygeal vyöhykkeellä.

Akuutissa tulehdusprosessissa kehittyy ensin kivulias, pyöreän muotoinen tiivistyminen kurssin ympärille. Kohdistuksen projektiossa oleva iho on hyperemia. Sitten tiivistymisalueelle muodostuu absessi.

Jos tulehdus muuttuu krooninen, sitten ensin ilmestyy sinetti, sitten paise, joka ilmaantuu uudelleen jonkin ajan kuluttua hoidon jälkeen.

Huomautus:absessin avautuminen voi olla spontaani (spontaani). Tyhjennys märkivä keskittyminen auttaa vähentämään tai jopa poistamaan tulehduksen oireita. Mutta on myös mahdollista, että epiteeli-coccygeal -kulkureitin tulehdusprosessi muuttuu krooniseksi tyhjentävän fistelin muodostuessa.

Remissiovaiheet vuorottelevat relapsien kanssa. mahdollinen lopputulos ovat fistuloisten kanavien muodostumista erilainen lokalisointi; niiden kautta märkivä fokus poistetaan. Voi myös olla täydellinen remissio, jossa fisteli ei muodostu, mutta tulehdus pysähtyy kokonaan.

Diagnostiikka

Epitelisoituneiden ensisijaisten reikien esiintyminen potilaan kehossa tyypillinen lokalisointi pidetään ns. patognomoninen merkki, joten useimmissa tapauksissa diagnoosi ei ole vaikeaa.

Fistuloisten kanavien muodostuminen märkämiskohdassa monimutkaisena aikana antaa meille mahdollisuuden pitää tätä diagnoosia täysin vahvistettuna.

Asiantuntija tarvitsee perusteellisen historian ottamisen diagnoosin selkeyttämiseksi. Proktologi analysoi valitukset ja selvittää, milloin ensimmäiset oireet ilmaantuvat ja miten ne ovat muuttuneet ajan myötä. Selvitetään, kärsiikö joku lähisukulaisista vastaavasta sairaudesta. Tämä seikka on kiinnostava, koska usein havaitaan perinnöllinen taipumus epiteeli-suolikanavan kehittymiselle.

Anamneesia kerätään myös elinolojen ja -piirteiden selvittämiseksi työtoimintaa. Lisäksi potilas saa selville, mitä sairauksia hän kärsi ja mitä krooniset patologiat ovat saatavilla tällä hetkellä.

Lääkäri tutkii pakarapoimun ja suorittaa sen instrumentaalinen tutkimus– pilonidalsinuksen tutkiminen laajuuden ja suunnan määrittämiseksi.

Tutkimuksen aikana suoritetaan peräsuolen digitaalinen tutkimus fistulien olemassaolon tai puuttumisen toteamiseksi sekä muiden patologioiden sulkemiseksi pois. Erityistä huomiota on annettu kryptien tilaan, koska yhdestä niistä löytyy fistuloinen aukko. Lisäksi tarvitaan nikamien tunnustelu suolen takaseinän läpi mahdollisen patologisen liikkuvuuden määrittämiseksi.

Usein tarvitaan instrumentaalitutkimus - sigmoidoskopia. Sen avulla voidaan havaita tulehdusmuutosten esiintyminen limakalvoissa, märkivä pesäke ja muodostuneet fistelit suolessa. Jos hälyttäviä muutoksia havaitaan, sitä voidaan vaatia lisäksi tai, mutta näitä tutkimusmenetelmiä käytetään harvoin.

Epävarmoissa tapauksissa he turvautuvat peräsuolen fistelistä erottamiseen röntgentutkimus- fistulografia. Tekniikka sisältää röntgensäteitä läpäisemättömän aineen lisäämisen fisteliin sen suhteen määrittämiseksi suolen krypteihin.

Joissakin tapauksissa epiteelis-coccygeal-kulkua diagnosoitaessa on tarpeen erottaa synnynnäinen patologia seuraavista:

• presakraalinen teratomi;
• posterior meningosele;
• häntäluun kystat.

Teratoomat (kasvainkasvaimet) sijaitsevat ristiluun ja peräsuolen seinämän välissä; niille on ominaista kanavan läsnäolo, jossa on suppilomainen epiteelisoitu aukko peräaukon takana. Palpaatiotutkimuksessa havaitaan tiheitä tai tiukkoja elastisia muodostumia. Fistulografia ja ultraääni voivat selventää patologian luonnetta.

Osteomyeliittiin liittyy usein märkivien fistulien muodostuminen. Tunnustuksessa paljastui nikama- ja ristiluun nikamien patologinen liikkuvuus ja määritetään tahnamaisen koostumuksen pullistuminen suolen luumenissa. Ultraääni ja röntgenkuvaus voivat vahvistaa osteomyeliitin diagnoosin. Fistulouskanavan esiintyminen vaatii kontrastiradiografiaa.

Posteriorinen meningokele määritellään ovaaliksi kohoumaksi, jonka konsistenssi on tiheä ja elastinen ja joka sijaitsee pakaralihaksen välisessä ryppyssä. Tässä taudissa primaarisia kulkuväyliä ei havaita, ja anamneesin keräämisen aikana havaitaan yleensä lantion alueen elinten toimintahäiriö (useammin virtsankarkailu). Tässä tapauksessa tarvitaan neurokirurgin konsultaatio.

Epidermoidikystat ilman komplikaatioita ovat liikkuvia ja täysin kivuttomia tunnustettaessa. Näppäiltynä ne voivat muistuttaa häntäkanavaa, mutta huolellisen tutkimuksen aikana määritetään tyypillisten ensisijaisten reikien puuttuminen.

Anamneesin keräämisen ja tutkimuksen jälkeen potilas, jolla on vahvistettu diagnoosi, lähetetään kirurgille lisäkonsultaatiota ja hoitotoimenpiteitä koskevan suunnitelman laatimista varten.

Hoito epiteelis-coccygeal kurssin

Hoito suoritetaan sairaalan erikoistuneilla koloproktologisilla osastoilla.

Ainoa menetelmä, joka voi poistaa patologian ja estää mahdollisia komplikaatioita, on kirurginen toimenpide.

Epiteeli-sarvekäytävän leikkaus

Käyttöaiheiden mukaan epiteelis-coccygeal-tien hoidossa voidaan tehdä palliatiivinen leikkaus, jossa vain avataan ja tyhjennetään paise, joka johtaa taudin remissioon.

Täydellinen parantuminen voidaan saavuttaa vain radikaalilla interventiolla, jonka aikana kanavan seinämät poistetaan kokonaan, kudokset leikataan irti häntäkalvoon ja haava ommellaan tiukasti.

Suunniteltu leikkaus tehdään mutkattoman epiteelis-coccygeal-kurssin hoitamiseksi. Jos akuutti märkivä tulehdus on kehittynyt, tarvitaan usein kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Tulehdusprosessissa kohtalainen aktiivisuus ja muodostuneen absessin puuttuminen kirurginen hoito suoritetaan yhdessä vaiheessa. Paiseen ollessa läsnä ensimmäisessä vaiheessa näytetään sen avautuminen ja sisällön ulosvirtauksen varmistaminen, ja vain kun se pysähtyy akuutteja oireita– radan radikaali leikkaus ja ompelu.

Huomautus:on suositeltavaa leikata epiteelin häntäpääkulkua suunnitellusti, kunnes komplikaatioita kehittyy. Tässä tapauksessa toipumisaika toimenpiteen jälkeen lyhenee merkittävästi ja paraneminen etenee sujuvasti ilman merkittävien arpien muodostumista.

Konservatiivinen hoito on tarkoitettu vähentämään tai lopettamaan epiteelis-coccygeaalisen alueen tulehduksen oireita. Potilaalle määrätään vitamiinihoitoa, antibioottikuuria ja tulehduskipulääkkeitä sekä fysioterapiaa. varten paikallinen sovellus V leikkauksen jälkeinen ajanjakso suositellut geelit ja voiteet, jotka sisältävät komponentteja, jotka nopeuttavat pehmytkudosten paranemista ja palautumista.

Taudin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Yksi yleisimmistä kroonisen tulehduksen komplikaatioista epiteelis-coccygeal-kulussa on fistulien muodostuminen.

Vaihtoehdot patologisten kohtien sijainnista:

• perianaalinen alue;
• peräsuolen kryptat;
• imusolmukkeet;
• lumbosacral alue;
• lantion elimet;
• haara-alue;
• vatsan etuseinä;
• kivespussi.

Tärkeä:jos kurssi on jo tulehtunut ainakin kerran, mutta sitten potilaan tila palautui normaaliksi, niin n täysi palautuminen emme puhu radikaalista puuttumisesta.

Jos tulehdusprosessi vaikuttaa häntänikamat märkivän osteomyeliitin kehittyminen ei ole poissuljettua. Joissakin tapauksissa epiteelis-coccygeaalisen kulkureitin komplikaationa havaitaan märkivä ihovaurio fistelin ympärillä (pyoderma).

Vaikeimmin hoidettavissa oleva fistulous pyoderma useilla toissijaisilla kursseilla. Fistulit lumbosacral, perineal ja coccygeal alueella ovat yhteydessä toisiinsa järjestelmäksi.

Hiukset voivat kasvaa fistelin sisällä, ja usein siellä on huomattava määrä:

• talin eritys,
• hilseilevä epiteeli,
• märkivä vuoto.

Leikkauksen aikana kirurgin on leikattava sairastunut iho laajalta alueelta, muuten on mahdotonta saavuttaa toipumista ja välttää uusiutumista.

Jotkut tutkijat kutsuvat pitkäaikaista kroonista tulehduksellista prosessia epiteelisen häntäkanavan taustalla yhdeksi mahdolliset syyt okasolusyövän kehittyminen.

Vain oikea-aikainen radikaali kirurginen toimenpide voi antaa 100% takuun tulehduksen kehittymisen estämisestä.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella komplikaatioiden välttämiseksi on suositeltavaa sulkea pois merkittävät fyysinen harjoitus, noudata tiukasti henkilökohtaisen hygienian perussääntöjä ja kieltäytyy myös käyttämästä tiukkoja vaatteita, joiden saumat voivat hankaa leikkauksen jälkeisen arven aluetta.

Stepanenko Vladimir, kirurgi

Särmäluun kulkutie on kapselin muodossa oleva kapea epiteelontelo pakaroiden välisen laskoksen ihonalaisessa kudoksessa, joka sijaitsee häntäluussa, mutta jota ei yhdistä ristiluu. Tämä on synnynnäinen patologia, jota kutsutaan myös pilonidaaliseksi kystaksi. Epiteelinen coccygeal passage (ECC) ei ehkä vaikuta kovin pitkään aikaan. Mutta samaan aikaan on aina olemassa tulehdusprosessin kehittymisen uhka.

Vika on melko yleinen miehillä. Pilonidaalisen kystan paheneminen diagnosoidaan useammin 15-26-vuotiaana. Kystan ontelossa on huomattava määrä hilseilevän epiteelin hiukkasia, rasvakudos, tämä on paikka, jossa kerääntyy suuri määrä bakteereja. Siksi milloin tahansa voi ilmetä tulehdusprosessi, joka vaatii pakollista lääketieteellistä toimenpiteitä.

Syitä epiteelin coccygeal passage

On olemassa useita versioita, jotka selittävät ECX:n syntymisen. Yhden mukaan rikkomuksia tapahtuu jakson aikana alkion kehitys henkilö. Hammaluun alueella ihon alle jää kanavia, jotka pinnalla näyttävät laajentuneita huokosia muistuttavilta reikiltä. Sisällä nämä reiät on peitetty rauhasilla, jotka erittävät hikeä ja rasvaa, karvatupet. Tulehdusprosessi pilonidaalisessa kystassa tapahtuu yleensä murrosiässä, kun hiukset alkavat kasvaa aktiivisesti ja talia vapautuu.

Toinen teoria selittää häntäkanavan ulkonäön fysiologiset ominaisuudet ja hormonaaliset muutokset jokaisessa yksilössä. Tämä voi johtua liiallisesta karvaisuudesta, erittäin syvästä rypystä pakaroiden välillä ja muista tekijöistä.

Riskitekijät:

• huono hygieniahuolto pakaraalueen takana;
• vammat häntäluun alueella;
• istuva elämäntapa;
• tukos hikirauhasen kanavassa;
• heikentynyt immuunijärjestelmä.

Kehityksen muodot ja vaiheet

Kliinisen kuvan perusteella ECX on jaettu:

• ei monimutkainen (ilman merkkejä tulehdusprosessista);
• monimutkainen (liittyy märkivä prosessi).

Umpiontelon tulehdus voi olla akuuttia ja kroonista. Kehitys patologinen prosessi kehittyy useissa vaiheissa:

• Alkukirjain- primaariset fistulouskäytävät muodostuvat pakarapoimussa. Ajoittain kystan sisältö voi virrata niiden läpi.
• soluttautuva- gluteaalipoimuun muodostuu pyöristetty kivulias sinetti.
• absessin muodostuminen(pilonidal absessi) - paiseet muodostuvat häntäkanavan alueelle.

Sairauden krooniselle muodolle on ominaista remissioiden ja pahenemisvaiheiden vaiheet, joissa häntäpään tulehdusprosessi toistuu ajoittain.

Kliininen kuva

Pitkään aikaan pilonidal kysta ei välttämättä ilmene millään tavalla. Epiteelin tuotteita voi esiintyä vain vähän, jotka reunustavat kulkua. Tällaisissa tilanteissa primaaristen fistulien löytäminen voi olla täysin satunnaista.

Ajan myötä epiteelin jätetuotteet menettävät kykynsä mennä ulos primaarisia aukkoja tukkivien altistavien tekijöiden vaikutuksesta. Tästä tulee hedelmällinen maaperä tulehdusprosessin kehittymiselle. Sen eteneminen johtaa paiseen ilmestymiseen. Se voi saavuttaa sellaisen koon, että se muodostaa toissijaisen reiän (tai useita) ihoon ja sammuu.

Paiseen muodostumisen alkuvaiheessa potilaat voivat havaita lievää arkuutta, joka aiheuttaa jonkin verran epämukavuutta liikkuessaan. Vähitellen kivut korostuvat, lämpötila nousee, iho paiseen muodostumisalueella turpoaa, hyperemia.

Jos tauti saa kroonisen muodon, toissijaisen aukon kiristämistä ei tapahdu, potilasta tarkkaillaan jatkuvasti märkivä vuoto. Samanaikaisesti turvotusta ja ihon punoitusta ei havaita, kuten pahenemisen aikana. Ajan myötä kudosten arpeutuminen tapahtuu toissijaisten fistelien ympärillä. Samaan aikaan jotkut reiät voivat parantua, kun taas toiset jäävät auki, mätä tulee edelleen ulos niiden läpi.

Huomioon! Ilman nopeaa pätevää apua pilonidaalisesta kystasta tulee krooninen tai toistuva. Toissijaiset fistelit ovat arpeutuneet, potilas voi unohtaa taudin useiksi kuukausiksi tai vuosiksi. Sitten tulehdusprosessi kehittyy uudella voimalla.

Diagnostiikka

Pääsääntöisesti primaaridiagnoosin voi tehdä proktologi silmämääräisen tutkimuksen, peräsuolen digitaalisen tutkimuksen perusteella fistelien esiintymisen varalta.

ECC:n vahvistamiseksi ja sen erottamiseksi muista patologioista tarvitaan perusteellisempi historia. On tarpeen selvittää, milloin ensimmäiset oireet ilmestyivät, niiden muutosten dynamiikka. Lääkäri on kiinnostunut, onko jollain sukulaisista vastaavia ongelmia. On erittäin tärkeää selvittää, mitä sairauksia potilas on kärsinyt ja onko historiassa kroonisia patologioita.

Määrätään tarvittaessa instrumentaaliset menetelmät diagnostiikka:

• sigmoidoskopia;
• kolonoskopia;
• irrigoskopia;
• fistulografia varjoaineen avulla (erottaakseen häntäpään peräsuolen fistelistä).

Epiteelin häntäpään kulku on erotettava presakraalisesta teratomasta (kasvain).

Kaikkien tutkimusten jälkeen potilaan tulee ottaa yhteyttä kirurgiin lisätoimintasuunnitelman laatimiseksi.

Yleiset säännöt ja hoitomenetelmät

Taktiikka häntäkäytävän hoitoon riippuu tulehduksen asteesta ja vaiheesta. Joka tapauksessa ainoa tapa päästä eroon patologiasta on leikkaus. Komplisoitumattomalla ECC:llä voidaan tehdä palliatiivinen leikkaus, jonka aikana paise avataan ja tyhjennetään. Tämän jälkeen tapahtuu remissio.

Patologiasta täysin toipumiseksi tarvitaan radikaaleja toimia. Akuutin kanssa märkivä tulehdus suorittaa yksi- tai kaksivaiheinen kirurginen toimenpide ottaen huomioon tulehduksen vaihe ja esiintyvyys.

Kanavien iho-rasvaläppä leikataan irti sacrococcygeal faskiaan. Ennen toimenpidettä ensisijaiset käytävät on maalattava, jotta kaikki käytävän aukot ja haarat näkyvät. Simpukkatie poistetaan yhdessä pakarapoimun ja kaikkien siellä olevien reikien kanssa. Haava ommellaan tiukasti tai ihon reunat ommellaan pohjaan.

Ompeleet poistetaan 10-12 päivän kuluttua. Leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää varmistaa asianmukainen hoito haavan takana. Hiukset tulee poistaa jatkuvasti reunoista. On suositeltavaa käyttää paikallisia aineita, jotka perustuvat kudosten uusiutumista edistäviin ja haavan paranemista nopeuttaviin komponentteihin.

Jos paise on levinnyt suurelle pinnalle, suorita ensin huumeterapia tulehduskipulääkkeitä, turvaudu sitten radikaaleihin toimenpiteisiin.

On parempi operoida häntäkäytävä suunnitellusti ennen komplikaatioiden ilmaantumista. Tässä tapauksessa postoperatiivisten komplikaatioiden riski on pienempi, toipuminen on nopeampaa. Mitä myöhemmin hoito aloitetaan, sitä pidempi ja vaikeampi se on, ja uusiutumisen todennäköisyys kasvaa.

Relapsien ehkäisy

Leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää noudattaa tietyt säännöt jotta häntäpään kulku ei toistu:

• 3 viikkoa toimenpiteen jälkeen et voi istua, nostaa raskaita esineitä.
• Kun ompeleet on poistettu, sinun täytyy käydä suihkussa joka päivä ja pestä pakarapoimu.
• Ajele leikkausalueen hiukset pois kahdesti kuukaudessa.
• Älä käytä tiukkoja vaatteita.

Relapseja esiintyy yleensä riittämättömyyden vuoksi kirurginen interventio, jossa joitain häntäkanavan osia ei poistettu, sekä epäasianmukainen haavahoito leikkauksen jälkeen.

Sivulta voit lukea naisten selkäkipujen syistä selkärangan alaosassa ja kipuhoidon ominaisuuksista.

Komplikaatiot ja ennuste

Paiseen muodostuessa peräaukkoon, kivespussiin ja etuosaan voi muodostua toissijaisia ​​reikiä vatsan seinämä, ristiluu. Kun häntäluu on osallisena tulehdusprosessissa, on suuri riski saada osteomyeliitti (märkivä luuvaurio) ja fistulous pyoderma.

Tilastojen mukaan 30-40 %:lla potilaista, joita hoidetaan yleiskirurgisissa sairaaloissa, on postoperatiiviset komplikaatiot. Siksi on parempi suorittaa hoito proktologian osastoilla. Ennuste häntäluun kurssin jälkeen oikea hoito suotuisa. Pääasiallinen: noudata kaikkia ohjeita leikkauksen jälkeisenä aikana.

Simpukkatie on patologia, jota ei voida sivuuttaa. Pilonidaalisen kystan eteneminen voi johtaa paiseen kehittymiseen, mikä aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä helpompi se on parantaa ja ehkäistä uusiutumista.

Video - katsaus siitä, mikä on epiteelinen coccygeal-kulkutie ja kuinka kuntoutus suoritetaan leikkauksen jälkeen: