Digoksīns ir zāles no sirds glikozīdu grupas.

Uzlabo sirds darbību, palīdz samazināt tās slodzi un palielina sirds izsviedi. Tam ir antiaritmogēna iedarbība, normalizē sirdsdarbību un ritmu. Lieto hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai, ritma traucējumu (īpaši tahisistoles) ārstēšanai.

Šajā lapā jūs atradīsiet visu informāciju par Digoxin: pilnas instrukcijas pēc pieteikuma par šīm zālēm, vidējās cenas aptiekās, pilnīgi un nepilnīgi zāļu analogi, kā arī to cilvēku atsauksmes, kuri jau ir lietojuši digoksīnu. Vai vēlaties atstāt savu viedokli? Lūdzu, rakstiet komentāros.

Klīniskā un farmakoloģiskā grupa

Sirds glikozīds.

Nosacījumi izsniegšanai no aptiekām

Izsniedz pēc ārsta receptes.

Cenas

Cik maksā digoksīns? Vidējā cena aptiekās ir 50 rubļi.

Izlaiduma forma un sastāvs

Zāles ir pieejamas tablešu un šķīduma veidā intravenozai ievadīšanai ar bāzes aktīvā viela- digoksīns. Tās saturs ir:

• 1 tablete – 0,1 mg un 0,25 mg;
• 1 ml šķīduma – 0,25 mg.

Tabletes kā palīgvielas satur laktozi, kartupeļu cieti, saharozi, kalcija stearātu, dekstrozi un talku.

Digoksīna zāles tiek piegādātas aptieku ķēdei:

• Tabletes – blisteriepakojumos pa 10 gabaliņiem;
• Šķīdums – ampulās pa 1 ml, kartona iepakojumos pa 5, 10 gab.

Farmakoloģiskā iedarbība

Digoksīnam raksturīga vazodilatējoša, mērena diurētiska un inotropiska (maina sirds kontrakcijas spēku) iedarbība.

Digoksīna lietošana palīdz:

1. Sirds sistoliskā un insulta tilpuma palielināšanās.
2. Palielināts ugunsizturīgais periods.
3. Samazināta atrioventrikulārā vadītspēja un sirdsdarbība.

Sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā šo līdzekli ir izteikta vazodilatējoša iedarbība. Tās lietošana samazina tūskas un elpas trūkuma smagumu, kā arī tai ir viegla diurētiska iedarbība.

Lietošanas indikācijas

Indikācijas digoksīna lietošanai ir šādas slimības:

1. Priekškambaru mirdzēšana un.
2. Paroksizmāla supraventrikulāra.

Kontrindikācijas

Tiešas kontrindikācijas zāļu izrakstīšanai ir glikozīdu intoksikācijas pazīmes, paaugstināta jutība pret digoksīnu, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde un pilnīga atrioventrikulārā blokāde, bradikardija.

Zāles ir kontrindicētas izolētas mitrālās stenozes gadījumā. Zāles nedrīkst parakstīt tādām koronārās sirds slimības izpausmēm kā nestabila stenokardija un akūts miokarda infarkts.

Smaga sirds paplašināšanās, aptaukošanās, nieru un aknu parenhīmas mazspēja, miokarda iekaisums, starpkambaru starpsienas hipertrofija, subaortāla stenoze, ventrikulāras tahiaritmijas - šādos apstākļos zāļu lietošana ir nepieņemama.

Diastoliskā tipa sirds mazspēja (ar sirds tamponādi, ar konstriktīvu perikardītu, ar sirds amiloidozi, ar kardiomiopātiju) ir arī kontrindikācija digoksīna lietošanai.

Lietojiet grūtniecības un laktācijas laikā

Šīs zāles spēj iekļūt hematoplacentārā barjerā, augļa asins plazmā tas tiek noteikts tādā pašā koncentrācijā kā grūtniecei. Nedaudz izdalās mātes pienā. Tomēr laktācijas laikā, lietojot digoksīnu, ir jāuzrauga bērna sirdsdarbība. Teratogēns potenciāls iekšā klīniskie pētījumi nav identificēts, bet digoksīnu grūtniecēm drīkst ordinēt tikai tad, ja ieguvumi no tā lietošanas pārsniedz iespējamo risku auglim vai bērnam.

Lietošanas instrukcija

Lietošanas instrukcija norāda, ka Digoxin tabletes lieto iekšķīgi. Deva tiek izvēlēta individuāli, ievērojot piesardzību. Pacientiem, kuri pirms digoksīna parakstīšanas lietoja sirds glikozīdus, deva jāsamazina.

1. Lēna digitalizācija: 0,125-0,5 mg 1 reizi dienā 5-7 dienas, pēc piesātinājuma sasniegšanas viņi pāriet uz uzturošo ārstēšanu.
2. Uzturošā terapija: devu nosaka individuāli, parasti no 0,125 līdz 0,75 mg; Lietošanas laiku nosaka ārsts, parasti ārstēšana ir ilgstoša.
3. Vidēji ātra digitalizācija neatliekamās palīdzības terapijā: dienas deva - 0,75-1,25 mg ar dozēšanas biežumu 2 reizes dienā (elektrokardiogrāfijas (EKG) kontrolē pirms katras nākamās devas). Pēc piesātinājuma sasniegšanas (24-36 stundas) pacients tiek pārcelts uz uzturošo terapiju.

Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju dienas deva nedrīkst pārsniegt 0,25 mg, ar ķermeņa masu virs 85 kg - ne vairāk kā 0,375 mg.

• Gados vecākiem pacientiem zāles tiek parakstītas devā 0,0625-0,125 mg.

Ārstējot bērnus vecumā no 3 līdz 10 gadiem, piesātinātā deva tiek noteikta, ņemot vērā bērna svaru 0,05-0,08 mg uz 1 kg dienā: ar vidēji ātru digitalizāciju - 3-5 dienas, lēnu digitalizāciju - 6-7 dienas, uzturošā deva – 0,01-0,025 mg uz 1 kg dienā.

Blakus efekti

Lietojot digoksīnu, var rasties blakusparādības:

1. Alerģiskas reakcijas: izsitumi, nātrene;
2. Gremošanas sistēma: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, anoreksija, caureja, zarnu nekroze;
3. Hematopoētiskā sistēma un hemostāze: trombocitopēniskā purpura, deguna asiņošana, petehijas;
4. Redzes orgāns: "mušu plankumu" mirgošana acu priekšā, redzamo objektu iekrāsošanās dzeltenīgi zaļā krāsā, redzes asuma samazināšanās;
5. Centrālā nervu sistēma: galvassāpes, miega traucējumi, neirīts, reibonis, maniakāli-depresīvs sindroms, parestēzija un ģībonis, išiass, dezorientācija, apjukums;
6. Sirds un asinsvadu sistēma: ventrikulāra ekstrasistolija un paroksismāla tahikardija, mezglu tahikardija, sinoauricular blokāde, sinusa bradikardija, AV blokāde, priekškambaru plandīšanās un fibrilācija;

Cits: ginekomastija, hipokaliēmija.

Pārdozēšana

Būtiski pārsniedzot ieteicamo terapeitisko devu, attīstās glikozīdu intoksikācijas simptomi, kas ietver sliktu dūšu, vemšanu, caureju, sāpes vēderā, tahikardiju (ievērojamu sirdsdarbības ātruma palielināšanos), atrioventrikulāru blokādi, delīriju psihozi, redzamo objektu iekrāsošanos dzeltenzaļā krāsā, "peldītāju" parādīšanās acu priekšā, miegainība, perifēra parestēzija (pavājināta ādas jutība).

Ja parādās intoksikācijas pazīmes ar glikozīdiem, taktika ir atkarīga no izpausmju smaguma pakāpes: pietiek ar digoksīna devas samazināšanu nelielām pārdozēšanas izpausmēm. Ja ir blakusparādību progresēšana, ir vērts veikt nelielu pārtraukumu, kura ilgums ir atkarīgs no intoksikācijas pazīmju dinamikas. Akūta saindēšanās Digoksīnam nepieciešama kuņģa skalošana un sorbentu uzņemšana lielos daudzumos. Pacientam tiek ievadīts caurejas līdzeklis.

Ventrikulārās aritmijas var novērst, intravenozi ievadot kālija hlorīdu, pievienojot insulīnu. Kālija preparātus absolūti nevajadzētu ordinēt, ja atrioventrikulārā vadīšana ir palēnināta. Ja aritmija saglabājas, fenitoīnu ievada intravenozi. Atropīnu lieto bradikardijas ārstēšanai. Paralēli tiek nozīmēta skābekļa terapija un zāles, kas palielina cirkulējošās asins tilpumu. Digoksīna pretlīdzeklis ir Unitiols.

Ir svarīgi atcerēties, ka pārdozēšana var būt letāla.

Speciālas instrukcijas

Lai izvairītos no blakusparādību rašanās, pacientam visu ārstēšanas laiku ar Digoxin ir jābūt ārsta uzraudzībā. Pacientiem, kuri saņem digitalis preparātus, kalcija preparātus parenterālai ievadīšanai nedrīkst izrakstīt.

Digoksīna deva jāsamazina pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību, koronāro mazspēju, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumiem, nieru vai aknu mazspēju. Gados vecākiem pacientiem arī nepieciešama rūpīga devas izvēle, īpaši, ja viņiem ir viens vai vairāki no iepriekš minētajiem stāvokļiem. Jāņem vērā, ka šiem pacientiem pat ar pavājinātu nieru darbību kreatinīna klīrenss (CC) var būt normas robežās, kas ir saistīts ar samazināšanos. muskuļu masa un kreatinīna sintēzes samazināšanās. Kopš kura laika nieru mazspēja tiek traucēti farmakokinētiskie procesi, tad devas izvēle jāveic, kontrolējot digoksīna koncentrāciju asins serumā. Ja tas nav iespējams, var izmantot šādus ieteikumus: parasti deva jāsamazina par aptuveni tādu pašu procentuālo daļu, kā tiek samazināts kreatinīna klīrenss. Ja QC nav noteikts, to var aptuveni aprēķināt, pamatojoties uz seruma kreatinīna koncentrāciju (CCC). Vīriešiem pēc formulas (140 – vecums)/KKS. Sievietēm rezultāts jāreizina ar 0,85. Smagas nieru mazspējas gadījumā (kreatinīna klīrenss mazāks par 15 ml/min.) digoksīna koncentrācija asins serumā jānosaka ik pēc 2 nedēļām, saskaņā ar vismaz, V sākotnējais periodsārstēšana.

Idiopātiskas subaortas stenozes gadījumā (kreisā kambara aizplūšanas trakta aizsprostojums ar asimetriski hipertrofētu starpkambaru starpsienu) digoksīna ievadīšana izraisa obstrukcijas smaguma palielināšanos.

Ar smagu mitrālā stenozi un normo- vai bradikardiju sirds mazspēja attīstās, jo samazinās kreisā kambara diastoliskais piepildījums. Digoksīns, palielinot labā kambara miokarda kontraktilitāti, izraisa turpmāku spiediena palielināšanos plaušu artēriju sistēmā, kas var izraisīt plaušu tūsku vai saasināt kreisā kambara mazspēju. Pacientiem ar mitrālo stenozi sirds glikozīdi tiek parakstīti, ja rodas labā kambara mazspēja vai priekškambaru mirdzēšanas klātbūtnē.

Pacientiem ar otrās pakāpes AV blokādi sirds glikozīdu ievadīšana to var saasināt un izraisīt Morgani-Adams-Stokes lēkmes attīstību. Sirds glikozīdu izrakstīšana pirmās pakāpes AV blokādes gadījumā prasa piesardzību, biežu EKG uzraudzību un dažos gadījumos farmakoloģisko profilaksi ar zālēm, kas uzlabo AV vadītspēju.

Digoksīns Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma gadījumā, palēninot AV vadīšanu, veicina impulsu vadīšanu pa palīgceļiem, apejot AV mezglu un tādējādi provocē paroksismālas tahikardijas attīstību.

Glikozīdu intoksikācijas iespējamība palielinās ar hipokaliēmiju, hipomagniēmiju, hiperkalciēmiju, hipernatriēmiju, hipotireozi, smagu sirds dobumu paplašināšanos, “plaušu” sirdi, miokardītu un gados vecākiem cilvēkiem. Kā viena no digitalizācijas uzraudzības metodēm, izrakstot sirds glikozīdus, tiek izmantota to koncentrācijas kontrole plazmā.

Krusta jutība

Alerģiskas reakcijas pret digoksīnu un citām digitalis zālēm ir reti sastopamas. Ja parādās paaugstināta jutība jebkuram digitalis preparātam var izmantot citus šīs grupas pārstāvjus, jo krusteniskā jutība nav raksturīga digitalis preparātiem.

Pacientam stingri jāievēro šādi norādījumi:

• lietojiet zāles tikai tā, kā norādīts, pats nemainiet devu;
• Lietojiet zāles katru dienu tikai noteiktajā laikā;
• ja sirdsdarbība ir mazāka par 60 sitieniem minūtē, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu;
• ja nākamā zāļu deva ir izlaista, tā jālieto pēc iespējas ātrāk;
• nepalieliniet vai dubultojiet devu;
• Ja pacients nav lietojis zāles ilgāk par 2 dienām, par to jāinformē ārsts.

Pirms zāļu lietošanas pārtraukšanas jums jāinformē ārsts. Ja rodas vemšana, slikta dūša, caureja vai ātrs pulss, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Pirms operācijas vai nodrošināšanas laikā neatliekamā palīdzība Par Digoxin lietošanu jābrīdina ārsts.

Nav vēlams lietot citus medikamentus bez ārsta atļaujas. Zāles satur saharozi, laktozi, kartupeļu cieti, glikozi daudzumā, kas atbilst 0,006 maizes vienībām.

Zāļu mijiedarbība

1. Kombinējot ar rezerpīnu, fenitoīnu, propranololu, palielinās aritmijas attīstības risks.
2. Fenilbutazons un barbituriskie līdzekļi samazina digoksīna koncentrāciju asinīs (tā rezultātā samazinās tā efektivitāte).
3. Antacīdi, kālija preparāti, metoklopramīds un neomicīns samazina terapeitisko efektu.
4. Kombinācijā ar gentamicīnu, eritromicīnu palielinās zāļu koncentrācija asins plazmā.
5. Nesaderīgs ar metālu sāļiem, skābēm, sārmiem un tanīniem. Kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem, glikokortikosteroīdiem, insulīnu, simpatomimētiskiem līdzekļiem un kalcija sāļiem palielinās glikozīdu intoksikācijas attīstības iespēja.
6. Kombinācijā ar hinidīnu, eritromicīnu, amiodaronu, verapamilu tiek novērota zāļu koncentrācijas palielināšanās asinīs. Hinidīns samazina digoksīna izdalīšanos, kas palielina tā līmeni asinīs.
7. Kombinācijā ar amfotericīnu B pārdozēšanas risks palielinās, jo amfotericīns B izraisa hipokaliēmiju. Kalcija koncentrācijas palielināšanās serumā palielina sirds muskuļa jutīgumu, tāpēc kalcija piedevas nedrīkst ievadīt intravenozi pacientiem, kuri lieto sirds glikozīdus.
8. Vienlaicīga lietošana ar holestiramīnu, holestipolu, magnija caurejas līdzekļiem, antacīdiem līdzekļiem, metoklopramīdu digoksīna uzsūkšanās no kuņģa-zarnu trakta samazinās (novēro arī digoksīna koncentrācijas samazināšanos asinīs).
9. Lietojot kopā ar sulfosalazīnu un rifampicīnu, pastiprinās zāļu metabolisms, kā rezultātā tiek novērota digoksīna koncentrācijas samazināšanās asins plazmā.
10. Digoksīna nieru klīrenss var samazināties, ja to lieto vienlaikus ar verapamilu. Tomēr šis efekts samazinās, ilgstoši lietojot abus medikamentus (5-6 nedēļas). Gan verapamils, gan hinidīns var izspiest digoksīnu no saistīšanās vietām, tāpēc ārstēšanas sākumā tas ir iespējams straujš pieaugums digoksīna koncentrācija asins plazmā. Turpinot ievadīšanu, zāļu koncentrācija stabilizējas līmenī, kas ir atkarīgs no digitalis klīrensa.

Slavenākais sirds glikozīdi(Dg) - digoksīns un digitoksīns. Digoksīns ir vienīgais glikozīds, kura iedarbība ir pētīta placebo kontrolētos pētījumos, tāpēc nav saprātīgi pacientiem ar CHF parakstīt citus SG. Digoksīns iedarbojas, inhibējot Na+/K-ATPāzes sūkni šūnu membrānā, t.sk. Sirds miocītu sarkolemmas Na+/K-ATPāzes sūknis.

Inhibīcija Na+/K-ATPāzes sūknis izraisa intracelulārā kalcija koncentrācijas palielināšanos un sirds kontraktilitātes palielināšanos, kas apstiprina, ka digoksīna pozitīvā ietekme ir sekundāra tā inotropo īpašību dēļ. Tomēr pacientiem ar HF digoksīns, visticamāk, sensibilizēs Na+/K-ATPāzes aktivitāti vagālos aferentos un palielina vagālo tonusu, kas kompensē pastiprinātu adrenerģiskās sistēmas aktivāciju progresējošas sirdslēkmes gadījumā.

Digoksīns inhibē arī Na+/K-ATPāzes aktivitāti nierēs un tādējādi samazina nātrija rezorbciju nieru kanāliņos. Ārstēšanu ar digoksīnu parasti sāk ar devu 0,125-0,25 mg dienā (lielākajai daļai pacientu jālieto 0,125 mg dienā). Digoksīna līmenim serumā jābūt< 1,0 нг/мл, особенно у пожилых, у пациентов с ухудшением функции почек, а также с низкой массой тела, лишенной жира. Более высокие дозировки (0,375-0,50 мг/сут) для лечения СН применяют редко.

Klīnicisti Sirds glikozīdi ir izmantoti, lai ārstētu pacientus ar sirds mazspēju vairāk nekā 200 gadus, taču joprojām pastāv strīdi par to efektivitāti. Kopš maziem un vidējiem pētījumiem, kas veikti 1970. un 1980. gados. deva dažādus rezultātus, 90. gadu sākumā tika veikti divi salīdzinoši lieli digoksīna atcelšanas ietekmes pētījumi: RADIANCE (randomizēts digoksīna novērtējums par angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem) un PROVED (prospektīvais randomizēts pētījums par ventrikulārās mazspējas un Digffin enzīmu). ), kas sniedza pārliecinošus pierādījumus par digoksīna klīnisko efektivitāti.

Šo laikā pētījumiem Tika konstatēts, ka HF progresēšana un pacientu ar HF hospitalizācija bija biežāka pacientiem, kuri pārtrauca lietot digoksīnu. Un tā kā pētījumus par zāļu atcelšanas ietekmi ir grūti apsvērt šo zāļu efektivitātes ziņā, DIG (Digitalis Investigation Group Trial) pētījuma mērķis bija perspektīvi izpētīt digitalis lomu HF ārstēšanā. Šis pētījums parādīja, ka digoksīnam nebija ietekmes uz mirstību un hospitalizāciju, bet, progresējot HF, hospitalizāciju skaits samazinājās un mirstības rādītāji uzlabojās. DIG dati atklāja konsekventu tendenci (p = 0,06) uz progresējošas sirds mazspējas izraisītu nāves gadījumu skaita samazināšanos, ko līdzsvaroja SCD un nāves gadījumu skaita pieaugums, kas nav saistīti ar sirds mazspēju (p = 0,04).

Viens no svarīgākajiem DIG rezultāti pastāvēja tieša korelācija starp mirstības rādītājiem un digoksīna līmeni pacienta asins serumā. Vīriešiem, kas piedalījās pētījumā, dikogeīna līmenis 0,6–0,8 ng/ml bija saistīts ar samazinātu mirstības līmeni, tāpēc minimālais digoksīna līmenis jāsaglabā 0,5–1,0 ng/ml robežās. Ir pierādījumi, ka digoksīns var būt potenciāli bīstams sievietēm. Post hoc daudzfaktoru DIG analīzē tika konstatēts, ka digoksīnam ir ievērojami lielāks (23%) OS risks sievietēm, iespējams, relatīvi zemāka ķermeņa masas dēļ sievietēm, kuras saņēma digoksīna devu, pamatojoties uz nomogrammu, nevis minimālo līmeni.

Digoksīns, lietošanas instrukcija

Starptautiskais nosaukums. Digoksīns.

Sastāvs un izlaišanas forma. Aktīvā viela ir digoksīns. Tabletes 0,0625, 0,125 un 0,25 mg. Šķīdums iekšķīgai lietošanai (1 ml-0,5 mg) 20 ml pudelēs. Šķīdums (1 ml-0,25 mg) 1,0 un 2,0 ml ampulās.

Farmakoloģiska iedarbība. Sirds glikozīds, kas atrodams lapsglove lapās. Palielina sirds kontrakciju spēku un ātrumu, samazina sirdsdarbības ātrumu un palēnina AV vadīšanu. Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju tas izraisa netiešu vazodilatējošu efektu. Ir mērena diurētiska iedarbība. Ja tiek pārsniegtas terapeitiskās devas vai ja pacientam ir paaugstināta jutība pret glikozīdiem, tas var izraisīt miokarda uzbudināmības palielināšanos, kas izraisa traucējumus. sirdsdarbība.

Indikācijas digoksīna lietošanai. Hroniska sirds mazspēja ar dekompensētiem sirds vārstuļu defektiem, aterosklerozes kardioskleroze, miokarda pārslodze ar arteriālā hipertensija, īpaši pastāvīgas tahisistoliskās formas klātbūtnē priekškambaru fibrilācija vai priekškambaru plandīšanās. Paroksizmālas supraventrikulāras aritmijas (priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru plandīšanās, ventrikulāra tahikardija).

Devas režīms. Uzstādīts atsevišķi. Vidēji ātrai digitalizācijai 0,25 mg iekšķīgi 4 reizes dienā vai 0,5 mg 2 reizes dienā. Ievadot intravenozi, ir nepieciešama digoksīna dienas deva 0,75 mg 3 devās. Digitalizācija tiek sasniegta vidēji 2-3 dienās. Pēc tam pacients tiek pārcelts uz uzturošo devu, kas ir 0,25-0,5 mg/dienā, ja zāles lieto iekšķīgi, un 0,125-0,25 mg, ievadot intravenozi. Ar lēnu digitalizāciju ārstēšana nekavējoties sākas ar uzturošo devu (0,25-0,5 mg dienā 1 vai 2 devās). Digitalizācija šajā gadījumā lielākajā daļā pacientu notiek nedēļas laikā. Pacientiem ar paaugstinātu jutību pret sirds glikozīdiem tiek nozīmētas mazākas devas, un digitalizācija tiek veikta lēnā tempā. Paroksizmālu supraventrikulāru aritmiju gadījumā intravenozi injicē 1-4 ml 0,025% digoksīna šķīduma (0,25-1,0 g) 10-20 ml 20% glikozes šķīduma. Intravenozai pilienveida ievadīšanai tādu pašu digoksīna devu atšķaida 100-200 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Digoksīna piesātinošā deva bērniem ir 0,05-0,08 mg/kg ķermeņa svara; šo devu ievada 3-5 dienu laikā ar vidēji ātru digitalizāciju vai 6-7 dienu laikā ar lēnu digitalizāciju. Digoksīna uzturošā deva bērniem ir 0,01-0,025 mg/kg dienā. Ja ir traucēta nieru ekskrēcijas funkcija, nepieciešams samazināt digoksīna devu: ar kreatinīna klīrensu (CC) 50-80 ml/min vidējā balstdeva ir 50% no vidējās uzturošās devas indivīdiem ar normālu nieru darbību; ar CC mazāku par 10 ml/min -25% no parastās devas.

Blakus efekti. Bradikardija, AV blokāde, sirds ritma traucējumi, anoreksija, slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, nogurums, reibonis. Reti - apkārtējo objektu iekrāsošanās zaļā un dzeltens, acu priekšā mirgojošas “mušiņas”, samazināts redzes asums, skotomas, makro- un mikropsija. Ļoti retos gadījumos iespējams - apjukums, depresija, bezmiegs, eiforija, delīrijs, ģībonis, mezenterisko asinsvadu tromboze. Ilgstoši lietojot digoksīnu, var attīstīties ginekomastija.

Kontrindikācijas digoksīna lietošanai. Glikozīdu intoksikācija (absolūta kontrindikācija). Relatīvās kontrindikācijas: smaga bradikardija, 1. un 2. pakāpes AV blokāde, izolēta mitrālā stenoze, hipertrofiska subaortāla stenoze, akūts miokarda infarkts, nestabila stenokardija, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, sirds tamponāde, ekstrasistolija, ventrikulāra tahikardija.

Speciālas instrukcijas. Digitalis intoksikācijas iespējamība palielinās ar hipokaliēmiju, hipomagniēmiju, hiperkalciēmiju, hipernatriēmiju, hipotireozi, smagu sirds dobumu paplašināšanos, plaušu sirds, miokardīts, ar alkalozi, gados vecākiem pacientiem. Vienlaicīgi lietojot digoksīnu un diurētiskos līdzekļus, glikokortikoīdus, insulīnu, kalcija piedevas, palielinās arī glikozīdu intoksikācijas risks. Antacīdi, kas satur alumīniju, holestiramīnu, tetraciklīnus un caurejas līdzekļus, samazina digoksīna uzsūkšanos. Hinidīns, verapamils, spironolaktons palielina digoksīna koncentrāciju asins plazmā.

Ražotājs. Digoksīns ORION, Somija; Digoksīns WEIMER PHARMA, Vācija; Dilanacin AWD, Vācija; Lanicor PLIVA, Horvātija; Lanoxin WELLCOME, Apvienotā Karaliste.

Lietojiet zāles digoksīnu tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, norādījumi ir sniegti uzziņai!

Digoksīns. lanicor. novodigal.

Digoksīnu parasti lieto, lai ārstētu sirds mazspēju, stāvokli, kad sirds nespēj sūknēt pietiekami daudz asiņu. Sirds mazspējas simptomi ir nogurums, apgrūtināta elpošana, pietūkums (īpaši kājās un ceļos) un tahikardija. Digoksīnu lieto arī dažu tahikardijas formu un aritmiju ārstēšanai.

Pirms digoksīna izrakstīšanas sirds mazspējas ārstēšanai, ārstam vispirms jāizmēģina tiazīdu grupas diurētiķis. Jums vajadzētu pāriet uz digoksīnu tikai tad, ja diurētiskie līdzekļi nespēj uzturēt asinsspiedienu vēlamajā līmenī. Parasti, ja esat vecāks par 60 gadiem, Jums jālieto mazāka deva nekā parasti 0,25 miligrami dienā, īpaši, ja Jums ir pavājināta nieru darbība.

Lietojot digoksīnu, pastāv pārdozēšanas risks. Kamēr lietojat digoksīnu, ārstam regulāri jāpārbauda zāļu līmenis asinīs. Jums un jūsu ārstam jāuzrauga arī agrīnas pārdozēšanas pazīmes: nogurums, apetītes zudums, slikta dūša un vemšana, neskaidra redze, nemierīgi sapņi, nervozitāte, letarģija un halucinācijas. Citas saindēšanās pazīmes ir sirds ritma traucējumi, bradikardija un letarģija. Tā kā terapeitiskais diapazons (diapazons starp minimālo efektīvo devu un toksisko devu) ir ļoti mazs, zāles jālieto tieši tā, kā noteicis ārsts. Ja digoksīna koncentrācija organismā ir pārāk augsta, tas var izraisīt iepriekš aprakstītos simptomus; ja koncentrācija ir pārāk zema, var parādīties sirds mazspējas vai tahikardijas simptomi.

Vienā pētījumā ar ambulatorajiem pacientiem, kuri lietoja digoksīnu, atklājās, ka četrdesmit procenti pacientu no digoksīna negūst labumu. Digoksīna toksisko blakusparādību dēļ tā lietošana, ja nav tiešu indikāciju, ir ne tikai bezjēdzīga, bet arī bīstama. Katrs piektais pacients, kurš lieto digoksīnu, saskaras ar toksiskām blakusparādībām, no kurām dažas varēja izvairīties, ja zāles nebūtu parakstītas nepareizi. Ir labi pierādījumi, ka vidēji astoņi no desmit pacientiem, kuri ilgstoši lieto digoksīnu, ārsta uzraudzībā varētu pārtraukt zāļu lietošanu bez jebkādām sekām. negatīvas sekas par labu veselību. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka digoksīns bieži tiek izrakstīts nepareizi.

Ja lietojat digoksīnu ilgu laiku, konsultējieties ar savu ārstu par tā pārtraukšanu. Jūs, visticamāk, varēsiet pārtraukt digoksīna lietošanu, ja būs izpildīti šādi nosacījumi:

1. Jūs lietojat digoksīnu diezgan ilgu laiku, un šajā laikā nav bijuši sirds mazspējas recidīvi.

2. Jūsu sirdsdarbība ir normāla.

3. Jūs nelietojat digoksīnu sirds aritmijas ārstēšanai.

Nav iespējams precīzi paredzēt, vai pacients varēs pārtraukt digoksīna lietošanu. Cilvēkiem, kuri lieto digoksīnu sirds aritmijas ārstēšanai, nevajadzētu pārtraukt tā lietošanu, bet citiem, iespējams, vajadzētu mēģināt to darīt stingrā ārsta uzraudzībā.

Jūs nedrīkstat lietot šīs zāles, ja Jums ir vai ir bijusi: toksiska ietekme, lietojot digitālās zāles, kambaru fibrilācija.

Pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir vai ir bijusi: alerģija pret zālēm, augsts kalcija līmenis asinīs, hormonu deficīts. vairogdziedzeris, reimatiskais drudzis, sirds blokāde, karotīda sinusa paaugstināta jutība, augsta vai zems līmenis kālija līmenis asinīs, traucēta skābekļa piegāde sirdij, aritmija vai tahikardija, aknu vai nieru slimība, zems magnija līmenis asinīs, sirdslēkme, nopietna slimība plaušas, idiopātiska hipertrofiska subaortiskā stenoze (sirds slimība, kuras gadījumā sirds muskuļa augšana samazina sirds spēju sūknēt asinis.

Pastāstiet savam ārstam par lietotajām zālēm, tostarp aspirīnu, augiem, vitamīniem un citām zālēm.

Iemācieties mērīt pulsu un nekavējoties izsauciet neatliekamās palīdzības dienestu medicīniskā aprūpe, ja jūsu sirdsdarbība pazeminās līdz 50 sitieniem minūtē vai mazāk, pat ja jūtaties labi. Ir gadījumi, kad pacientiem digoksīna lietošanas dēļ radās bradikardija un sirds mazspēja.

Nepārtrauciet pēkšņi lietot šīs zāles. Jūsu ārsts izstrādās grafiku, lai pakāpeniski samazinātu zāļu devu, lai samazinātu nopietnu sirds darbības izmaiņu risku.

Valkājiet medicīniskās identifikācijas rokassprādzi vai karti, kas parāda, ka lietojat digoksīnu.

Ievērojiet diētu, kas ietver liels daudzums pārtikas produkti, bagāts ar kāliju, pietiekamu daudzumu magnija un nelielu daudzumu sāls un šķiedrvielu.

Nelietojiet nekādas citas zāles, iepriekš nekonsultējoties ar savu ārstu, jo īpaši bezrecepšu medikamentus apetītes kontrolei, astmas, saaukstēšanās, klepus, siena drudzis, sinusīts.

Ja vajag ķirurģiska iejaukšanās, ieskaitot zobu ārstēšanu, informējiet savu ārstu, ka lietojat šīs zāles.

Sasmalciniet tabletes un sajauciet tās ar ūdeni vai norijiet tās veselas, uzdzerot ūdeni. Lietojiet vismaz vienu stundu pirms vai divas stundas pēc pēdējās ēdienreizes.

Šķidrums zāļu formas jāmēra tikai ar īpašu pipeti.

Ja esat aizmirsis ieņemt devu, tā jālieto pēc iespējas ātrāk, bet tikai tad, ja līdz nākamās devas ievadīšanai ir atlikušas mazāk nekā 4 stundas. izlaist tikšanos. Nelietojiet dubultās devas. Ja esat nokavējis divas vai vairākas tikšanās pēc kārtas, zvaniet savam ārstam.

Alumīnija hidroksīds, amiodarons, kalcija hlorīds (intravenozai ievadīšanai), kaptoprils, holestiramīns, ciklofosfamīds, ciklosporīns, diazepāms, eritromicīns, furosemīds, hidroksihlorokvīns, ibuprofēns, kaolīns un pektīns, magnija hidroksīds, prezīnsarbīns, penotomillopramīds, metoklīns e, Propafenons izraisa “klīniski nozīmīgu” vai “klīniski nozīmīgu” mijiedarbību, ja to lieto kopā ar šīm zālēm. Dažas citas zāles, īpaši tās, kas ir tajās pašās grupās, kas uzskaitītas zemāk, mijiedarbojoties ar šīm zālēm, var izraisīt nopietnas blakusparādības. Pieaugot pārdošanai ieteikto jauno zāļu skaitam, palielinās arī nevēlamas mijiedarbības risks, lietojot kopā, kas bieži tiek identificēts ar vecākām zālēm. Esi uzmanīgs. Noteikti pastāstiet savam ārstam par visām zālēm, ko lietojat un Īpaša uzmanībaārstam, ja lietojat kādas no zālēm, kas mijiedarbojas ar attiecīgajām zālēm.

Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja rodas pārdozēšanas pazīmes: apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera lejasdaļā, caureja, sirds ritma traucējumi, lēns pulss, nogurums vai vājums, neskaidra redze vai krāsaini "oreoli" acu priekšā, depresija vai garīga sajūta. apjukums, letarģija, galvassāpes, nemierīgi sapņi, halucinācijas, nervozitāte, izsitumi vai nātrene, ģībonis.

Jautājiet savam ārstam, kurš no šiem testiem jums periodiski jāveic, kamēr lietojat šīs zāles: mērījumi asinsspiediens un pulss, sirds darbības testi, piemēram, elektrokardiogramma (EKG), nieru darbības testi, aknu darbības testi, kālija, magnija un kalcija asins analīzes, digoksīna asins analīzes.

Grūtniecības laikā zāles drīkst lietot tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams. Pirms šo zāļu lietošanas pastāstiet savam ārstam, ja esat grūtniece vai jums ir aizdomas, ka esat grūtniece.

Narkotiku drošības enciklopēdija ir sastādīta, pamatojoties uz Sidnija M. Volfa grāmatas “Worst pills Best pills” tulkojumu, kā arī datiem no citiem avotiem.

Zāļu drošība nav atteikums lietot narkotikas, bet gan kompetenta pareizo zāļu lietošana īstajā laikā.

Šī informācija tiek sniegta, lai pacientam un ārstam būtu vieglāk tikt galā ar slimību bez negatīvām sekām.

Viss, kas saistīts ar veselību un medicīnu, var būt potenciāli bīstams, pat parasta pārtika.

Palīgvielas: koloidālais silīcija dioksīds - 0,5 mg, magnija stearāts - 1 mg, želatīns - 1,5 mg, talks - 1,5 mg, kukurūzas ciete - 20 mg, laktozes monohidrāts - 75,25 mg.

50 gab. - polipropilēna pudeles (1) - kartona iepakojumi.

farmakoloģiskā iedarbība

Sirds glikozīds. Ir pozitīva inotropiska iedarbība. Tas ir saistīts ar tiešu inhibējošo iedarbību uz Na + /K + -ATPāzēm uz kardiomiocītu membrānu, kas izraisa nātrija jonu intracelulārā satura palielināšanos un attiecīgi kālija jonu samazināšanos. Palielināts nātrija jonu saturs izraisa nātrija-kalcija metabolisma aktivizēšanos, kalcija jonu satura palielināšanos, kā rezultātā palielinās miokarda kontrakcijas spēks.

Miokarda kontraktilitātes palielināšanās rezultātā palielinās asins tilpums. Sirds beigu sistoliskais un beigu diastoliskais tilpums samazinās, kas līdz ar miokarda tonusa pieaugumu samazina tā izmēru un līdz ar to arī miokarda skābekļa pieprasījumu. Tam ir negatīvs hronotrops efekts, tas samazina pārmērīgu simpātisko aktivitāti, palielinot kardiopulmonālo baroreceptoru jutību. Sakarā ar klejotājnerva aktivitātes palielināšanos, tam ir antiaritmiska iedarbība, jo samazinās impulsu ātrums caur atrioventrikulāro mezglu un pagarinās efektīvais ugunsizturīgais periods. Šo efektu pastiprina tieša ietekme uz atrioventrikulāro mezglu un simpatolītiskais efekts.

Negatīvā dromotropā iedarbība izpaužas kā atrioventrikulārā mezgla ugunsizturības palielināšanās, kas ļauj to izmantot supraventrikulāru tahikardiju un tahiaritmiju paroksizmiem.

Priekškambaru fibrilācijas gadījumā palīdz palēnināt sirds kambaru kontrakciju biežumu, pagarina diastolu, uzlabo intrakardiālo un sistēmisko hemodinamiku.

Pozitīvs batmotropiskais efekts rodas, ja tiek nozīmētas subtoksiskas un toksiskas devas.

Tam ir tieša vazokonstriktora iedarbība, kas visspilgtāk izpaužas, ja nav sastrēguma perifērās tūskas.

Tajā pašā laikā netiešā vazodilatējošā iedarbība (reaģējot uz minūšu asins tilpuma palielināšanos un pārmērīgas asinsvadu tonusa simpātiskās stimulācijas samazināšanos) parasti dominē pār tiešo vazokonstriktora efektu, kā rezultātā samazinās kopējais perifērā pretestība kuģiem (OPSS).

Farmakokinētika

Sūkšana un sadale

Uzsūkšanās no kuņģa-zarnu trakta var būt dažāda un veido 70-80% no uzņemtās devas. Uzsūkšanās ir atkarīga no kuņģa-zarnu trakta motorikas, zāļu formas, vienlaicīgas pārtikas uzņemšanas un mijiedarbības ar citām zālēm. Bioloģiskā pieejamība 60-80%. Ar normālu skābumu kuņģa sula Neliels daudzums digoksīna tiek iznīcināts, paaugstināta skābuma apstākļos var tikt iznīcināts lielāks daudzums. Pilnīgai uzsūkšanai nepieciešama pietiekama iedarbība zarnās: samazinoties kuņģa-zarnu trakta kustībai, biopieejamība ir maksimāla, ar palielināta peristaltika- minimāls. Spēja uzkrāties audos (kumulēt) izskaidro korelācijas trūkumu ārstēšanas sākumā starp farmakodinamiskās iedarbības smagumu un tā koncentrāciju asinīs. Digoksīna Cmax asins plazmā tiek sasniegts pēc 1-2 stundām.

Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir 25%. Relatīvais Vd - 5 l/kg.

Metabolisms un izdalīšanās

Metabolizējas aknās. Digoksīns tiek izvadīts galvenokārt caur nierēm (60-80% neizmainītā veidā). T1/2 ir aptuveni 40 stundas Izdalīšanos un T1/2 nosaka nieru darbība. Nieru izdalīšanās intensitāti nosaka glomerulārās filtrācijas apjoms. Vieglas hroniskas nieru mazspējas gadījumā samazinātu digoksīna izdalīšanos caur nierēm kompensē digoksīna metabolisms aknās par neaktīviem metabolītiem. Aknu mazspējas gadījumā kompensācija rodas sakarā ar palielinātu digoksīna izdalīšanos caur nierēm.

Indikācijas

- kā daļa no kompleksās terapijas hroniskas sirds mazspējas II (klīnisko izpausmju klātbūtnē) un III-IV funkcionālās klases gadījumā;

- tahisistoliskā priekškambaru fibrilācijas forma un paroksizmāla un hroniska gaita plandīšanās (īpaši kombinācijā ar hronisku sirds mazspēju).

Kontrindikācijas

- glikozīdu intoksikācija;

- Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms;

- otrās pakāpes AV blokāde;

- intermitējoša pilnīga blokāde;

- paaugstināta jutība pret zālēm.

Uzmanīgi(nepieciešams salīdzināt paredzamo ieguvumu un iespējamo risku): 1. pakāpes AV blokāde, vājuma sindroms sinusa mezgls bez elektrokardiostimulatora, nestabilas vadīšanas iespējamība caur AV mezglu, norādes par Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem anamnēzē; hipertrofiska subaortiskā stenoze, izolēta mitrālā stenoze ar retu sirdsdarbības ātrumu, sirds astma pacientiem ar mitrālo stenozi (ja nav tahisistoliskās priekškambaru fibrilācijas formas), akūts miokarda infarkts, nestabila stenokardija, arteriovenozais šunts, hipoksija, sirds mazspēja ar diastoliskiem traucējumiem funkcija ( ierobežojoša kardiomiopātija, sirds amiloidoze, konstriktīvs perikardīts, sirds tamponāde), ekstrasistolija, smaga sirds dobumu paplašināšanās, “plaušu” sirds.

Elektrolītu traucējumi: hipokaliēmija, hipomagniēmija, hiperkalciēmija, hipernatriēmija. Hipotireoze, alkaloze, miokardīts, vecāka gadagājuma vecums, nieru-aknu mazspēja aptaukošanās.

Dozēšana

Izmantojiet iekšēji.

Tāpat kā visiem sirds glikozīdiem, deva jāizvēlas piesardzīgi, katram pacientam individuāli.

Ja pacients pirms digoksīna izrakstīšanas lietoja sirds glikozīdus, šajā gadījumā zāļu deva ir jāsamazina.

Pieaugušajiem

Digoksīna deva ir atkarīga no nepieciešamības ātri sasniegt terapeitisko efektu.

Ārkārtas gadījumos tiek izmantota vidēji ātra digitalizācija (24-36 stundas).

Dienas deva ir 0,75-1,25 mg, kas sadalīta 2 devās, EKG kontrolē pirms katras nākamās devas.

Pēc piesātinājuma sasniegšanas viņi pāriet uz uzturošo ārstēšanu.

Lēna digitalizācija (5–7 dienas)

Dienas deva ir 125-500 mikrogrami 1 reizi dienā 5-7 dienas (līdz tiek sasniegts piesātinājums), pēc tam viņi pāriet uz uzturošo ārstēšanu.

Hroniska sirds mazspēja (CHF)

Pacientiem ar CHF digoksīns jālieto mazās devās: līdz 250 mikrogramiem dienā (pacientiem, kas sver vairāk par 85 kg, līdz 375 mikrogramiem dienā). Gados vecākiem pacientiem dienas deva jāsamazina līdz 62,5-125 mikrogramiem (1/4-1/2 tabletes).

Uzturošā terapija

Uzturošās terapijas dienas deva tiek noteikta individuāli un ir 125-750 mkg. Uzturošā terapija parasti tiek veikta ilgu laiku.

Blakus efekti

Bieži tiek ziņots par blakusparādībām sākotnējās pazīmes pārdozēšana.

Digitalis intoksikācijas simptomi

No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmu: ventrikulāra paroksizmāla tahikardija, ventrikulāra ekstrasistolija (bieži vien bigemīna, politopiska ventrikulāra ekstrasistolija), mezglu tahikardija, sinusa bradikardija, sinoauricular blokāde, priekškambaru fibrilācija un plandīšanās, AV blokāde, EKG - ST segmenta samazināšanās ar T viļņa veidošanos. .

No ārpuses gremošanas sistēma: anoreksija, slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā, zarnu nekroze.

No centrālās nervu sistēmas puses: miega traucējumi, galvassāpes, reibonis, neirīts, radikulīts, maniakāli depresijas sindroms, parestēzija un ģībonis, reti (galvenokārt gados vecākiem pacientiem, kas cieš no aterosklerozes) - dezorientācija, apjukums, vienkrāsainas redzes halucinācijas.

No redzes orgāna puses: redzamo objektu iekrāsošanās dzeltenzaļā krāsā, acu priekšā mirgojoši “peldītāji”, samazināts redzes asums, makro- un mikropsija.

Alerģiskas reakcijas: iespējams ādas izsitumi, reti - nātrene.

No hematopoētiskās un hemostāzes sistēmas: trombocitopēniskā purpura, deguna asiņošana, petehijas.

Citi: hipokaliēmija, ginekomastija.

Pārdozēšana

Simptomi: samazināta ēstgriba, slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā, zarnu nekroze, ventrikulāra paroksizmāla tahikardija, ventrikulāra ekstrasistolija (bieži vien politopiska vai bigeminija), mezglu tahikardija, sinoatriālā blokāde, priekškambaru fibrilācija un plandīšanās, apjukums, AV blokāde, apjukums, AV blokāde redzes asums, redzamo objektu iekrāsošanās dzeltenzaļā krāsā, acu priekšā mirgojošas “mušiņas”, objektu uztvere samazinātā vai palielinātā formā, neirīts, radikulīts, maniakāli-depresīvs sindroms, parestēzija.

Ārstēšana: digoksīna atcelšana, recepte aktivētā ogle(lai samazinātu uzsūkšanos), antidotu (unitiols, EDTA, antivielas pret digoksīnu) ievadīšana, simptomātiska terapija. Tiek veikta pastāvīga EKG uzraudzība.

Hipokaliēmijas gadījumos plaši izmanto kālija sāļus: 0,5-1 g izšķīdina ūdenī un lieto vairākas reizes dienā ar kopējo devu 3-6 g (40-80 mEq kālija) pieaugušajiem, nodrošinot atbilstošu nieru darbību. Ārkārtas gadījumos ir norādīts IV pilienu ievadīšana 2% vai 4% kālija hlorīda šķīdums. Dienas deva ir 40-80 mEq kālija (atšķaidīts līdz koncentrācijai 40 mEq kālija uz 500 ml). Ieteicamais ievadīšanas ātrums nedrīkst pārsniegt 20 mEq/h (EKG uzraudzībā). Hipomagnesēmijas gadījumā ieteicams ievadīt magnija sāļus.

Ventrikulāras tahiaritmijas gadījumā indicēta lēna lidokaīna intravenoza ievadīšana. Pacientiem ar normālu sirds un nieru darbību lēni intravenozi (vairāk nekā 2-4 minūtes) lidokaīnu ievadot sākotnējā devā 1-2 mg/kg ķermeņa masas, kam seko pilienveida ievadīšana ar ātrumu 1-2 mg/kg, parasti ir efektīva.min. Pacientiem ar pavājinātu nieru un/vai sirds darbību deva attiecīgi jāsamazina.

II-III pakāpes AV blokādes klātbūtnē lidokaīnu un kālija sāļus nedrīkst ordinēt, kamēr nav uzstādīts mākslīgais elektrokardiostimulators.

Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt kalcija un fosfora līmeni asinīs un ikdienas urīnā.

Ir pieredze ar šādu zāļu lietošanu ar iespējamu pozitīvu efektu: β-blokatori, prokainamīds, bretīlijs un fenitoīns. Kardioversija var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju. Atropīna lietošana ir indicēta bradiaritmijas un AV blokādes ārstēšanai. II-III pakāpes AV blokādes, asistolijas un sinusa mezgla aktivitātes nomākšanas gadījumos indicēta elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Zāļu mijiedarbība

Lietojot digoksīnu vienlaikus ar zālēm, kas izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus, jo īpaši hipokaliēmiju (piemēram, diurētiskie līdzekļi, glikokortikosteroīdi, insulīns, beta adrenerģiskie agonisti, amfotericīns B), palielinās aritmiju un citu digoksīna toksisko efektu attīstības risks. Hiperkalciēmija var izraisīt arī digoksīna toksiskās iedarbības attīstību, tāpēc pacientiem, kuri lieto digoksīnu, jāizvairās no kalcija sāļu intravenozas ievadīšanas. Šādos gadījumos ir jāsamazina Digoxin deva. Dažas zāles var paaugstināt digoksīna koncentrāciju serumā, piemēram, hinidīns, kalcija kanālu blokatori (īpaši verapamils), amiodarons, spironolaktons un triamterēns.

Digoksīna uzsūkšanos zarnās var samazināt, iedarbojoties uz holestiramīnu, kolestipolu, alumīniju saturošiem antacīdiem līdzekļiem, neomicīnu un tetraciklīniem. Ir pierādījumi, ka vienlaicīga spironolaktona lietošana ne tikai izmaina digoksīna koncentrāciju asins serumā, bet var arī izkropļot digoksīna koncentrācijas noteikšanas rezultātus, tādēļ, novērtējot iegūtos rezultātus, nepieciešama īpaša piesardzība.

Digoksīna biopieejamības samazināšanās tiek novērota, ja to lieto vienlaikus ar savelkošām zālēm, kaolīnu, sulfasalazīnu (saistoties kuņģa-zarnu trakta lūmenā), metoklopramīdu, proserīnu (paaugstināta kuņģa-zarnu trakta kustīgums).

Lietojot vienlaikus ar antibiotikām, tiek novērota digoksīna biopieejamības palielināšanās. plaša spektra darbības, kas nomāc zarnu mikrofloru (samazina iznīcināšanu kuņģa-zarnu traktā).

Beta blokatori un verapamils ​​palielina negatīvās hronotropās iedarbības smagumu un samazina inotropās iedarbības stiprumu.

Mikrosomu oksidācijas induktori (barbiturāti, fenilbutazons, fenitoīns, rifampicīns, pretepilepsijas līdzekļi, perorālie kontracepcijas līdzekļi) var stimulēt digoksīna metabolismu (ja tie tiek pārtraukti, ir iespējama digitalis intoksikācija).

Lietojot vienlaikus ar digoksīnu, var mijiedarboties šādas zāles, kā rezultātā samazinās terapeitiskais efekts vai parādās digoksīna blakus vai toksiskā iedarbība: mineralokortikoīdi, glikokortikoīdi ar ievērojamu mineralokortikoīdu efektu, injekcijām, karboanhidrāzes inhibitori, adrenokortikotropais hormons. (AKTH), diurētiskie līdzekļi, kas veicina ūdens un kālija izdalīšanos (bumetadīns, etakrīnskābe, furosemīds, indapamīds, mannīts un tiazīdu atvasinājumi), nātrija fosfāts.

Šo zāļu izraisītā hipokaliēmija palielina risku toksiska iedarbība Tāpēc, lietojot digoksīnu vienlaikus ar digoksīnu, ir nepieciešama pastāvīga kālija koncentrācijas kontrole asinīs.

Lietojot vienlaikus ar asinszāli, tiek inducēts P-glikoproteīns un citohroms P450, un līdz ar to samazinās biopieejamība, palielinās metabolisms un ievērojami samazinās digoksīna koncentrācija plazmā.

Lietojot vienlaikus ar amiodaronu, digoksīna koncentrācija asins plazmā palielinās līdz toksiskam līmenim. Amiodarona un digoksīna mijiedarbība kavē sirds sinusa un atrioventrikulāro mezglu darbību, kā arī palēnina nervu impulsu vadīšanu caur sirds vadīšanas sistēmu. Tādēļ, parakstot amiodaronu, ir jāpārtrauc Digoxin lietošana vai jāsamazina deva uz pusi.

Alumīnija un magnija sāļu un citu antacīdu preparāti var samazināt digoksīna uzsūkšanos un samazināt tā koncentrāciju asinīs.

Antiaritmisko līdzekļu, kalcija sāļu, pankuronija, rauvolfijas alkaloīdu, sukcinilholīna un simpatomimētisko līdzekļu vienlaicīga lietošana ar digoksīnu var izraisīt sirds aritmiju attīstību, tāpēc šajos gadījumos ir nepieciešams kontrolēt pacienta sirds darbību un EKG.

Kaolīns, pektīns un citi adsorbenti, holestiramīns, kolestipols, caurejas līdzekļi, neomicīns un sulfasalazīns samazina digoksīna uzsūkšanos un tādējādi samazina tā terapeitisko iedarbību.

Lēnu kalcija kanālu blokatori, kaptoprils - palielina digoksīna koncentrāciju asins plazmā, tāpēc, lietojot kopā, ir jāsamazina digoksīna deva, lai izvairītos no tā toksiskās iedarbības.

Edrofonijs (antiholīnesterāzes zāles) paaugstina parasimpātiskās nervu sistēmas tonusu, tāpēc tā mijiedarbība ar digoksīnu var izraisīt smagu bradikardiju.

Eritromicīns uzlabo digoksīna uzsūkšanos zarnās.

Digoksīns samazina heparīna antikoagulantu iedarbību, tāpēc, lietojot to vienlaikus ar digoksīnu, heparīna deva ir jāpalielina.

Indometacīns samazina digoksīna izdalīšanos, tāpēc bīstamība palielinās toksiska iedarbība Pēdējais.

Injekcijas šķīdumu izmanto, lai samazinātu sirds glikozīdu toksisko iedarbību.

Fenilbutazons samazina digoksīna koncentrāciju asins serumā.

Kālija sāļu preparātus nedrīkst lietot, ja digoksīna ietekmē rodas vadīšanas traucējumi EKG. Tomēr kālija sāļus bieži izraksta kopā ar digitalis preparātiem, lai novērstu sirds ritma traucējumus.

Hinidīns un hinīns var strauji palielināt digoksīna koncentrāciju.

Spironolaktons samazina digoksīna eliminācijas ātrumu, tādēļ, lietojot kopā, digoksīna deva ir jāpielāgo.

Pētot miokarda perfūziju ar talija zālēm (talija hlorīdu) pacientiem, kuri lieto digoksīnu, tiek samazināta talija uzkrāšanās pakāpe sirds muskuļa bojājumu zonās un izkropļoti pētījuma rezultāti.

Vairogdziedzera hormoni palielina vielmaiņu, tāpēc jāpalielina Digoksīna deva.

Speciālas instrukcijas

Lai izvairītos no blakusparādībām, ko izraisa pārdozēšana, pacients ir jāuzrauga visu ārstēšanas laiku ar Digoxin. Pacientiem, kuri saņem digitalis preparātus, kalcija preparātus parenterālai ievadīšanai nedrīkst izrakstīt.

Pacientiem ar hronisku koronāro sirds mazspēju, koronāro mazspēju, šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumiem, nieru vai aknu mazspēju digoksīna deva jāsamazina. Gados vecākiem pacientiem arī nepieciešama rūpīga devas izvēle, īpaši, ja viņiem ir viens vai vairāki no iepriekš minētajiem stāvokļiem. Jāņem vērā, ka šiem pacientiem pat ar pavājinātu nieru darbību kreatinīna klīrenss (CC) var būt normas robežās, kas ir saistīts ar muskuļu masas samazināšanos un kreatinīna sintēzes samazināšanos. Tā kā nieru mazspējas gadījumā tiek traucēti farmakokinētiskie procesi, devas izvēle jāveic, kontrolējot digoksīna koncentrāciju asins serumā. Ja tas nav iespējams, varat izmantot šādus ieteikumus. Deva jāsamazina par aptuveni tādu pašu procentuālo daudzumu, kāds tiek samazināts QC. Ja QC nav noteikts, to var aptuveni aprēķināt, pamatojoties uz seruma kreatinīna koncentrāciju (CCC). Vīriešiem pēc formulas (140 - vecums)/KKS. Sievietēm rezultāts jāreizina ar 0,85.

Smagas nieru mazspējas gadījumā digoksīna koncentrācija serumā jānosaka ik pēc 2 nedēļām, vismaz ārstēšanas sākumā.

Idiopātiskas subaortas stenozes gadījumā (kreisā kambara aizplūšanas trakta aizsprostojums ar asimetriski hipertrofētu starpkambaru starpsienu) digoksīna ievadīšana izraisa obstrukcijas smaguma palielināšanos. Ar smagu mitrālā stenozi un normo- vai bradikardiju sirds mazspēja attīstās, jo samazinās kreisā kambara diastoliskais piepildījums. Digoksīns, palielinot labā kambara miokarda kontraktilitāti, izraisa turpmāku spiediena palielināšanos plaušu artērijas sistēmā, kas var izraisīt plaušu tūsku un saasināt kreisā kambara mazspēju. Pacientiem ar mitrālo stenozi sirds glikozīdi tiek parakstīti, ja rodas labā kambara mazspēja vai priekškambaru mirdzēšanas klātbūtnē.

Pacientiem ar otrās pakāpes AV blokādi sirds glikozīdu ievadīšana to var saasināt un izraisīt Morgani-Adams-Stokes lēkmes attīstību. Sirds glikozīdu izrakstīšana pirmās pakāpes AV blokādes gadījumā prasa piesardzību, biežu EKG uzraudzību un dažos gadījumos farmakoloģisko profilaksi ar līdzekļiem, kas uzlabo AV vadītspēju.

Digoksīns Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma gadījumā, palēninot AV vadīšanu, veicina impulsu vadīšanu pa palīgceļiem, apejot AV mezglu un tādējādi provocē paroksismālas tahikardijas attīstību. Glikozīdu intoksikācijas iespējamība palielinās ar hipokaliēmiju, hipomagniēmiju, hiperkalciēmiju, hipernatriēmiju, hipotireozi, smagu sirds dobumu paplašināšanos, “plaušu” sirdi, miokardītu un gados vecākiem cilvēkiem.

Kā viena no digitalizācijas satura uzraudzības metodēm, izrakstot sirds glikozīdus, tiek izmantota to koncentrācijas plazmā monitorings.

Krusta jutība

Alerģiskas reakcijas pret digoksīnu un citām digitalis zālēm ir reti sastopamas. Ja rodas paaugstināta jutība pret kādu no digitalis zālēm, var izmantot citus šīs grupas pārstāvjus, jo krusteniskā jutība pret digitalis zālēm nav raksturīga.

Pacientam stingri jāievēro šādi norādījumi:

1. Lietojiet zāles tikai tā, kā noteicis ārsts, pats nemainiet devu;

2. Lietojiet zāles katru dienu tikai noteiktajā laikā;

3. Ja Jūsu pulss ir zem 60 sitieniem/min, Jums nekavējoties jākonsultējas ar savu ārstu;

4. Ja nākamā zāļu deva ir izlaista, tā jāiedzer nekavējoties, ja iespējams;

5. Nepalieliniet vai dubultojiet devu;

6. Ja pacients zāles nav lietojis ilgāk par 2 dienām, par to jāinformē ārsts.

Pirms zāļu lietošanas pārtraukšanas jums jāinformē ārsts.

Ja rodas vemšana, slikta dūša, caureja vai ātrs pulss, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Pirms operācijas vai neatliekamās palīdzības jābrīdina par Digoxin lietošanu.

Nav vēlams lietot citus medikamentus bez ārsta atļaujas.

Grūtniecība un laktācija

Digitalis preparāti iekļūst placentas barjerā. Dzemdību laikā digoksīna koncentrācija jaundzimušā un mātes asins serumā ir vienāda. Digoksīns, ņemot vērā tā lietošanas drošumu grūtniecības laikā, pieder pie “C” kategorijas: lietošanas risku nevar izslēgt. Grūtnieču pētījumi ir nepietiekami, zāles var izrakstīt tikai tad, ja paredzamais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.

Nosacījumi izsniegšanai no aptiekām

Zāles ir pieejamas ar recepti.

Uzglabāšanas apstākļi un termiņi

Zāles jāuzglabā bērniem nepieejamā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 30°C. Derīguma termiņš - 3 gadi.

Lietošanas instrukcija

Uzmanību! Informācija tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Šo instrukciju nevajadzētu izmantot kā ceļvedi pašārstēšanos. Nepieciešamību pēc receptes, zāļu metodes un devas nosaka tikai ārstējošais ārsts.

vispārīgās īpašības

starptautiskie un ķīmiskie nosaukumi: digohin; 3β-[(O-2,6-dideoksi-β-D-ribo-heksopiranozil-(1→4)-O-2,6-dideoksi-β-D-ribo-heksopiranozil-(1→4)-2, 6-dideoksi-β-D-ribo-heksopiranozil)-oksi]-12b,14-dihidroksi-5β,14β-kāršu-20(22)-enolīds;

pamata fizikālās un ķīmiskās īpašības: baltas tabletes, plakani cilindriskas vai abpusēji izliektas;

savienojums: 1 tablete satur digoksīnu 100% vielas izteiksmē 0,25 mg;

Palīgvielas: rafinēts cukurs, kartupeļu ciete, glikoze (Glikoze- vīnogu cukurs, ogļhidrāts no monosaharīdu grupas. Viens no galvenajiem vielmaiņas produktiem, kas nodrošina dzīvās šūnas ar enerģiju), petrolatuma eļļa, talks, kalcija stearāts.

Atbrīvošanas forma. Tabletes.

Farmakoterapeitiskā grupa

Kardiotoniskas zāles. Sirsnīgs glikozīdi (Glikozīdi - organisko vielu, kuras molekulas sastāv no ogļhidrātu un ne-ogļhidrātu komponenta (aglikona). Plaši izplatīti augos, kur tie var būt dažādu vielu transportēšanas un uzglabāšanas veids).
ATĶ kods C01A A05.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika. Digoksīns pieder pie sirds glikozīdu grupas, un tam ir selektīva ietekme uz sirdi, jo molekulā ir bezcukura daļa - aglikons (Aglikons- glikozīdu ne-ogļhidrātu fragments. Aglikons vairumā gadījumu nosaka glikozīdu bioloģisko aktivitāti (farmakodinamiskās īpašības). Digoksīns bloķē transporta Na/K - ATPāzi, kā rezultātā palielinās Na saturs kardiomiocītā, kas noved pie Ca kanālu atvēršanās un Ca2+ iekļūšanas kardiomiocītā. Tas savukārt noved pie troponīna kompleksa inhibīcijas, kas nomāc ietekmi uz mijiedarbību aktīns (Aktīns- proteīns, kura fibrilārā forma kopā ar miozīnu veido galveno muskuļu saraušanās elementu - aktomiozīnu) Un miozīns (Miozīns- muskuļu šķiedru proteīns, kas kopā ar aktīnu veido galveno muskuļu kontrakcijas elementu - aktomiozīnu). Sistole kļūst īsāka un energoefektīva, tonis miokarda (Miokards - muskuļu sirds, veidojot tās masas lielāko daļu. Sirds vadīšanas sistēma veic ritmiskas koordinētas sirds kambaru un ātriju miokarda kontrakcijas) palielinās. Zāles palielina atrioventrikulārā mezgla ugunsizturību, kas izraisa sirdsdarbības ātruma (HR) samazināšanos, pagarina diastolu, uzlabo intrakardiālo un sistēmiskā hemodinamika (Sistēmiskā hemodinamika- asins kustība sirdī un galvenie kuģi) . Parāda mērenu diurētisku efektu. Specifiska kardiotoniska iedarbība mutiski (Mutiski- zāļu ievadīšanas veids caur muti (per os)) ievadīšana, kā likums, tiek novērota pēc 1-2 stundām, maksimāli 8 stundu laikā.

Farmakokinētika. Lietojot iekšķīgi, tas labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Saistīšana ar olbaltumvielas (Vāveres- dabiska augsta molekulmasa organiskie savienojumi. Olbaltumvielām ir ārkārtīgi liela nozīme: tie ir dzīvības procesa pamatā, piedalās šūnu un audu veidošanā, ir biokatalizatori (enzīmi), hormoni, elpošanas pigmenti (hemoglobīni), aizsargvielas (imūnglobulīni) utt.) plazma (Plazma- šķidrā asins daļa, kas satur veidotus elementus (eritrocītus, leikocītus, trombocītus). Diagnostikai izmanto izmaiņas asins plazmas sastāvā dažādas slimības(reimatisms, cukura diabēts utt.). Zāles gatavo no asins plazmas) salīdzinoši maz asiņu. Absorbcija (Absorbcija- process, kurā ārstnieciskā viela nonāk no ievadīšanas vietas uz asinsvadi) lietojot iekšķīgi, tas ir mainīgs atkarībā no kuņģa-zarnu trakta motilitātes, vienlaicīgas pārtikas uzņemšanas un mijiedarbības ar citām zālēm. Par digoksīnu biopieejamība (Biopieejamība- rādītājs par zāļu vielas iekļūšanas asinīs pakāpi un ātrumu no kopējās ievadītās devas)– 60–80%, iedarbības sākums – 0,5–2 stundas, maksimālais efekts – 6 stundas Ar normālu kuņģa sulas skābumu tiek iznīcināts neliels daudzums Digoksīna, hiperskābos apstākļos var tikt iznīcināts lielāks daudzums. Pilnīgai uzsūkšanai ir nepieciešama pietiekama iedarbība zarnās: ja kuņģa-zarnu trakta kustīgums ir samazināts, zāļu bioloģiskā pieejamība ir maksimāla, un ar paaugstinātu peristaltiku tā ir minimāla. Spēja uzkrāties audos (kumulēt) izskaidro korelācijas trūkumu ārstēšanas sākumā starp farmakodinamiskās iedarbības smagumu un tā koncentrāciju asins plazmā. Pus dzīve (Pus dzīve(T1/2, sinonīms puseliminācijas periodam) - laika periods, kurā zāļu koncentrācija asins plazmā samazinās par 50% no sākotnējā līmeņa. Informācija par šo farmakokinētisko indikatoru ir nepieciešama, lai novērstu toksiska vai, gluži pretēji, neefektīva zāļu līmeņa (koncentrācijas) rašanos asinīs, nosakot intervālus starp lietošanas reizēm)– 30–40 stundas Nelielas nieru mazspējas gadījumā digoksīna izdalīšanos caur nierēm kompensē izdalīšanās aknās. vielmaiņa (Vielmaiņa- visu veidu vielu un enerģijas pārveidojumu kopums organismā, nodrošinot tā attīstību, vitālo darbību un pašatvairošanos, kā arī saikni ar vidi un pielāgošanos pārmaiņām. ārējiem apstākļiem) uz neaktīviem savienojumiem. Optimālā digoksīna koncentrācija asins plazmā 6 stundas pēc ievadīšanas ir 1-2 ng/ml, augstāka koncentrācija - toksisks (Toksisks- indīgs, kaitīgs organismam). Izdalās caur nierēm (30%).

Lietošanas indikācijas

Hronisks (Hronisks- ilgstoša, nemitīga, ilgstošs process notiek nepārtraukti vai ar periodiskiem uzlabojumiem) sirdskaite; supraventrikulāra aritmijas (Aritmija- normāla sirds ritma traucējumi. Aritmija izpaužas kā sirdsdarbības ātruma palielināšanās (tahikardija) vai palēnināšanās (bradikardija), priekšlaicīgu vai papildu kontrakciju parādīšanās (ekstrasistolija), sirdsdarbības lēkmes (paroksismāla tahikardija), pilnīga intervālu nevienmērība starp atsevišķām sirds kontrakcijām ( priekškambaru fibrilācija))( paroksizmāla un formas konstante priekškambaru fibrilācija (Priekškambaru fibrilācija- bieža (vairāk nekā 300 minūtē) neregulāra neregulāra priekškambaru vai sirds kambaru elektriskā aktivitāte), plandīšanās (Plandīšanās- ritmiski ātriju vai kambaru elektriskie impulsi ar frekvenci vairāk nekā 250 minūtē)ātrijs, supraventrikulārs tahikardija (Tahikardija- sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 100 vai vairāk sitieniem minūtē. Rodas fiziskās un nervu spriedze, sirds un asinsvadu un nervu sistēmu slimības, endokrīno dziedzeru slimības utt.)); pediatrijas praksē – visa veida sirds mazspēja, ko pavada tahikardija un kam nepieciešama ātra digitalizācija.

Lietošanas norādījumi un devas

Devas tiek noteiktas individuāli.
Ātrai digitalizācijai pieaugušajiem izraksta 0,5–1 mg iekšķīgi un pēc tam ik pēc 6 stundām 0,25–0,75 mg 2–3 dienas; pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās pāriet uz uzturošo devu (0,125–0,5 mg dienā 1–2 devās). Ar lēnu digitalizāciju ārstēšana sākas nekavējoties ar uzturošo devu (0,125–0,5 mg dienā 1–2 devās); piesātinājums šajā gadījumā notiek apmēram nedēļu pēc sākuma terapija (Terapija- 1. Medicīnas nozare, kas studē iekšējās slimības, viena no vecākajām un galvenajām medicīnas specialitātēm. 2. Vārda vai frāzes daļa, ko izmanto, lai norādītu ārstēšanas veidu (skābekļa terapija\; hemoterapija — ārstēšana ar asins pagatavojumiem).
Lielākā perorālā dienas deva pieaugušajiem ir 0,0015 g (1,5 mg).
Zāļu devu bērniem nosaka, ņemot vērā izvēlēto digitalizācijas shēmu, bērna vecumu un ķermeņa svaru. Ātrai digitalizācijai bērniem, kas vecāki par gadu, tiek nozīmētas 1-2 tabletes vienā reizē. Dienas devu dala vismaz trīs devās un aprēķina, ņemot vērā ķermeņa masu: bērniem no 1 līdz 2 gadiem - 0,04-0,08 mg/kg vienu reizi dienā; no 2 līdz 10 gadiem – 0,03–0,06 mg/kg dienā; bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, zāles ordinē tāpat kā pieaugušajiem (0,001-0,012 mg/kg). Digoksīna uzturošā deva bērniem parasti ir 20-35% no dienas devas ātrai digitalizācijai 2 devās. Lēnai piesātinājumam tas tiek parakstīts devā, kas ir ¼ no devas ātrai piesātināšanai šīs vecuma grupas bērniem.

Blakusefekts

Ritma un vadīšanas traucējumi ( sinusa bradikardija (Sinusa bradikardija- sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 60 sitieniem vai mazāk, saglabājot pareizu sinusa ritmu), ekstrasistolija (Ekstrasistolija- sirds ritma traucējumi, kam raksturīga priekšlaicīga visas sirds vai tās atsevišķu daļu kontrakcija), AV- blokāde (Blokāde- elektrisko impulsu vadīšanas palēnināšana vai pārtraukšana jebkurā sirds vai miokarda vadīšanas sistēmas daļā), paroksizmāls priekškambaru tahikardija, fibrilācija (Fibrilācija- bieža (vairāk nekā 300 minūtē) neregulāra neorganizēta priekškambaru vai sirds kambaru elektriskā aktivitāte. IN Krievu literatūra attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu lieto terminu "priekškambaru mirdzēšana" ("priekškambaru mirdzēšana") kambari (Ventrikli- 1) Dobumi centrālajā nervu sistēma: 4 smadzenēs un 1 muguras smadzenēs. Piepildīts cerebrospinālais šķidrums. 2) cilvēka sirds daļas)), anoreksija, slikta dūša, vemšana, caureja (Caureja- bieža šķidru fekāliju izdalīšanās, kas saistīta ar paātrinātu zarnu satura izvadīšanu sakarā ar palielinātu peristaltiku, traucētu ūdens uzsūkšanos resnajā zarnā un ievērojama iekaisuma sekrēta daudzuma izdalīšanos caur zarnu sienām), viscerālās asinsrites traucējumi, galvassāpes, neiralģija, miegainība, apjukums, depresija (Depresija- garīgi traucējumi: skumjš, nomākts garastāvoklis ar pesimismu, ideju monotonija, motivācijas pazemināšanās, kustību aizkavēšanās, dažādi somatiskie traucējumi) , pārkāpums krāsu redze(krāsojot apkārtējos objektus zaļā, dzeltenā vai balta krāsa), reti – pikanti psihozes (Psihoze- kļūdaina realitātes uztvere un izpratne, absurda un bīstama uzvedība (ieskaitot pašnāvību), kritikas trūkums (slimības apzināšanās), ginekomastija (Ginekomastija- piena dziedzeru attīstība vīrietim atbilstoši sievietes tipam dažās endokrīnās slimībās un kā nevēlama reakcija dažām zālēm), ādas izsitumi un hiperēmija (Hiperēmija- pārpilnība, ko izraisa palielināta asins plūsma jebkura orgāna vai audu zonā (arteriāla, aktīva hiperēmija) vai traucēta aizplūšana (venoza, pasīva, sastrēguma hiperēmija). Pavada jebkuru iekaisumu. Mākslīgo hiperēmiju izraisa terapeitiskais mērķis(kompreses, sildīšanas paliktņi, krūzes))āda, eozinofīlija, trombocitopēnija.

Kontrindikācijas

Ventrikulārs paroksismāla tahikardija (Paroksizmāla tahikardija- sirds ritma traucējumi sirdsklauves lēkmes veidā ar kontrakciju biežumu 140-220 sitieni minūtē), WPW sindroms, nestabili progresējošs atrioventrikulārā blokāde (Atrioventrikulārā blokāde- palēnināt vai pārtraukt elektrisko impulsu vadīšanu caur atrioventrikulāro mezglu), sirds astma pacientiem ar mitrālā stenoze (Mitrālā stenoze– sirds defekts, ko izraisa kreisā atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās, kas rada šķēršļus asiņu kustībai no kreisā ātrija uz kreiso kambara. Mitrālās stenozes cēloņi ir reimatisms, dzimšanas defekti) , intoksikācija (Reibums- ķermeņa saindēšanās ar toksiskām vielām) iepriekš lietotie digitalis preparāti hipertrofiska kardiomiopātija (Hipertrofiska kardiomiopātija- kam raksturīga izteikta ventrikulāra hipertrofija. Samazināta sirds izsviede samazina asins piegādi laikā fiziskā aktivitāte caur koronārajiem asinsvadiem (stenokardija), smadzeņu asinsvadiem (ģībonis), elpas trūkums, ko izraisa strauja spiediena palielināšanās plaušu vēnās), grūtniecība un laktācija (Laktācija- piena izdalīšanās no piena dziedzeriem), aktīva forma miokardīts (Miokardīts – iekaisuma slimība infekcioza, alerģiska vai toksiski alerģiska rakstura sirds muskulis), izteikts bradikardija (Bradikardija- sirds kontrakciju skaita samazināšanās līdz 60 sitieniem minūtē vai mazāk (absolūta bradikardija) vai nobīde starp sirdsdarbības ātruma palielināšanos un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pikants koronārais (Koronārais- apkārtējais orgāns vainaga (kroņa) formā, kas saistīts ar sirds koronārajām artērijām, piemēram, koronārā cirkulācija) mazspēja (galvenokārt akūtā miokarda infarkts (Miokarda infarkts- miokarda išēmiska nekroze, ko izraisa strauja asins piegādes samazināšanās vienam no tā segmentiem. MI pamatā ir akūti attīstīts trombs, kura veidošanās ir saistīta ar aterosklerozes plāksnes plīsumu) ar ventrikulāru ekstrasistolu).

Pārdozēšana

Aritmijas, pilnīga vai daļēja atrioventrikulāra blokāde, neskaidra redze, nogurums, letarģija, dispepsija (Dispepsija- gremošanas traucējumi, ko izraisa enzīmu trūkums vai nepietiekams uzturs). Saindēšanās gadījumā tiek veikta kuņģa skalošana ar aktivēto ogli vai citiem enterosorbentiem, kā arī tiek nozīmēts sāļu caurejas līdzeklis. Ja rodas aritmija, intravenozi ievada 2–2,4 g kālija hlorīda ar 10 vienībām insulīna 500 ml 5% glikozes šķīduma (ievadīšanu pārtrauc, kad kālija koncentrācija asins serumā ir 5 SV/l). Lai koriģētu digoksīna pārdozēšanas izraisītas aritmijas, tiek nozīmēts lidokaīns, prokainamīds, propranolols un fenitoīns. Kad pilna sirds blokāde (Sirds blokāde- sirds aritmijas, ko izraisa ierosmes impulsu plūsmas palēninājums vai pilnīga pārtraukšana caur sirds vadīšanas sistēmu) veikt elektrisko stimulāciju. Dzīvībai bīstamas digoksīna pārdozēšanas gadījumā aitu fragmentus ievada intravenozi caur membrānfiltru. antivielas (Antivielas- asins plazmā (serumā) esošie proteīni, kas piedalās imunitātes veidošanā)(Digoxin immune Fab, Digitalis-Antidote BM). 40 mg pretlīdzeklis (Pretlīdzekļi- zāles, ko lieto saindēšanās ārstēšanai, lai neitralizētu indi un novērstu tās izraisītos patoloģiskos traucējumus) saista aptuveni 0,6 mg digoksīna. Dialīze un asins pārliešana saindēšanās gadījumā ar digitālās glikozīdiem ir neefektīva.
Intoksikācijas gadījumā, kas saistīta ar zāļu pārdozēšanu, bet, ja nepieciešama ārstēšana ar to, paņemiet pārtraukumu, kura ilgumu nosaka klīniskās intoksikācijas smagums.

Pielietojuma iezīmes

Ārstējot ar Digoxin-Health, pacientam jābūt stingrā ārsta uzraudzībā. Ilgstošas ​​terapijas laikā optimālā individuālā zāļu deva parasti tiek izvēlēta 7–10 dienu laikā. Ja nepieciešams lietot strofantīnu, pēdējais tiek parakstīts ne agrāk kā 24 stundas pēc Digoxin-Health lietošanas pārtraukšanas. Lietojot digoksīnu un saluretikovs (salurētiķi indicēta kālija piedevu lietošana.
Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību, gados vecākiem cilvēkiem, novājinātiem pacientiem, kā arī pacientiem ar implantētu elektrisko stimulatoru rūpīgi jāizvēlas devas, jo, lietojot devas, kuras parasti labi panes citi pacienti, var rasties toksiska iedarbība.
Pacientiem ar hipokaliēmiju, hipomagnēmija (Hipomagnesēmija– magnija vielmaiņas traucējumi, magnija koncentrācija asins serumā ir līdz 1,4 meq/l), hiperkalciēmija, miksedēma, plaušu sirds (Plaušu sirds- labās sirds hipertrofija un/vai dilatācija, ko izraisa plaušu arteriālā hipertensija ko izraisa elpceļu slimības) Digitalizācija jāveic uzmanīgi un jāizvairās no digoksīna lietošanas lielās vienreizējās devās. Jāpielāgo elektrolītu līdzsvars. Palielinās hipokaliēmija un hipomagniēmija toksicitāte (Toksiskums- dažu ķīmisku savienojumu un bioloģiskas dabas vielu spēja kaitīgi ietekmēt cilvēka ķermeni, dzīvniekus un augus) Digitalis glikozīdi.
Lietojot digoksīnu iekšķīgi, jāierobežo grūti sagremojamu un pektīnus saturošu pārtikas produktu uzņemšana.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Aktivētā ogle, antacīdi samazina digoksīna biopieejamību. savelkošie līdzekļi, kaolīns, sulfasalazīns, holestiramīns (saistoties kuņģa-zarnu trakta lūmenā); metaklopramīds, proserīns (paaugstināta kuņģa-zarnu trakta kustība). Palielināt biopieejamību antibiotikas (Antibiotikas- vielas, kurām piemīt spēja iznīcināt mikrobus (vai novērst to augšanu). Tos izmanto kā zāles, kas nomāc baktērijas, mikroskopiskās sēnītes, dažus vīrusus un vienšūņus; ir arī pretvēža antibiotikas) plašs darbības spektrs, kas kavē zarnu mikroflora (Zarnu mikroflora - normālai zarnu mikroflorai, kas atrodas resnajā zarnā, raksturīgs anaerobo bifidumbaktēriju un pienskābes mikrobu pārsvars).
Barbiturāti, fenilbutazons, fenitions, rifampicīns samazina digoksīna efektivitāti (palielinās vielmaiņas ātrums). Hinidīns, metildopa, spironolaktons, amiodarons, verapamils ​​palielina digoksīna koncentrāciju asinīs sakarā ar konkurētspējīgu nieru proksimālo kanāliņu sekrēcijas samazināšanos. Metindols palielina digoksīna koncentrāciju asins plazmā.
Verapamils ​​samazina nieru darbību klīrenss (Klīrenss(attīrīšana, attīrīšana) - farmakokinētiskais parametrs, kas atspoguļo asins plazmas attīrīšanas ātrumu no zālēm un apzīmē ar simbolu C1) digoksīns. Šis efekts pakāpeniski samazinās, ilgstoši lietojot kombināciju 5–6 nedēļas. Turklāt hinidīns un verapamils ​​izspiež digoksīnu no saistīšanās vietām audos, kas lietošanas sākumā izraisa strauju digoksīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Vēlāk digoksīna koncentrācija stabilizējas līmenī, kas ir atkarīgs no digoksīna klīrensa.
Sadarbojoties ar diurētiskie līdzekļi (Diurētiskie līdzekļi - ārstnieciskas vielas, palielinot urīna izdalīšanos caur nierēm un tādējādi atvieglojot liekā ūdens un nātrija hlorīda izvadīšanu no organisma) rodas hipokaliēmija.
Kalcija piedevas palielina digitalis glikozīdu toksicitāti, kā arī aritmiju attīstības risku, tāpēc intravenoza ievadīšana Kalcijs ir kontrindicēts pacientiem, kuri saņem sirds glikozīdus.
Simpatomimētiskie līdzekļi, fenitoīns, rezerpīns, propranolols un zāles, kas samazina kālija koncentrāciju asinīs (tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, furosemīds, kortikosteroīdi (Kortikosteroīdi- virsnieru garozas ražotie hormoni. Regulē minerālvielu metabolismu un ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolismu. Tos lieto medicīnā, ja organismā to trūkst, kā pretiekaisuma un pretalerģiskus līdzekļus), amfotericīns B, litija sāļi), arī palielina aritmiju risku, ja to lieto vienlaikus ar digoksīnu.
Polopirīns un metindols palielina zāļu koncentrāciju asins plazmā. Kālija preparāti un neomicīns samazina digitalis glikozīdu terapeitisko efektivitāti.

Vispārīga informācija par produktu

Nosacījumi un glabāšanas laiks. Uzglabāt sausā, no gaismas sargātā un bērniem nepieejamā vietā, 8 - 25 0C temperatūrā.
Derīguma termiņš – 5 gadi.

Atvaļinājuma nosacījumi. Pēc receptes.

Iepakojums. Tabletes pa 0,25 mg Nr. 50 blisteriepakojumos.

Ražotājs.SIA "Farmācijas uzņēmums "Zdorovye".

Atrašanās vieta. 61013, Ukraina, Harkova, st. Ševčenko, 22 gadi.

Tīmekļa vietne. www.zt.com.ua

Preparāti ar līdzīgām aktīvajām sastāvdaļām

• - "Borshchagovsky HFZ"

Šis materiāls ir iesniegts brīvā formā, pamatojoties uz oficiālajām instrukcijām medicīniskai lietošanai narkotiku.

Izdalīšanās forma: cietās zāļu formas. Tabletes.

Vispārējās īpašības. Savienojums:

Starptautiskie un ķīmiskie nosaukumi: Digoksīns; 3b-12b, 14-dihidroksi-5b-kart-20(22)-enolīds;galvenās fizikālās un ķīmiskās īpašības: baltas tabletes;sastāvs: viena tablete satur digoksīnu 0,00025 g;Palīgvielas: cukurs, glikoze, ciete, vazelīna eļļa, kalcija stearāts, talks.

Farmakoloģiskās īpašības:

Farmakodinamika. Digoksīns ir sirds glikozīds no lapsglove (Digitalis lanata Ehrh.) lapām. Tam ir pozitīva inotropiska iedarbība, tas palielina sirds sistolisko un insulta tilpumu, pagarina refraktāro periodu, palēnina AV vadīšanu un samazina sirdsdarbības ātrumu. Pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju tas izraisa netiešu vazodilatatora efektu. Piemīt mērens diurētisks efekts, mazina elpas trūkumu,. Ja tiek pārsniegtas terapeitiskās devas vai ja pacientam ir paaugstināta jutība pret glikozīdiem, tas var izraisīt paaugstinātu miokarda uzbudināmību, kas izraisa sirds aritmijas.

Farmakokinētika. Lietojot iekšķīgi, zāles ātri un pilnībā uzsūcas gremošanas trakts. Bioloģiskā pieejamība - 60 - 70%. Digoksīna terapeitiskā koncentrācija asinīs tiek sasniegta pēc 1 stundas, maksimālā koncentrācija tiek sasniegta 1,5 stundas pēc iekšķīgas lietošanas. Pusperiods ir 34-51 stunda un ir atkarīgs no veselības stāvokļa ( funkcionālais stāvoklis nieres) un pacienta vecums (jauniem pacientiem - 36 stundas, gados vecākiem pacientiem - 68 stundas). Apmēram 80% zāļu neizmainītā veidā izdalās no organisma ar urīnu.

Lietošanas indikācijas:

Digoksīnu ordinē hroniskas sastrēguma, paroksizmālas supraventrikulāras tahiaritmijas (priekškambaru fibrilācijas, supraventrikulāras paroksizmālas) gadījumā. Zāles lieto, lai regulētu sirdsdarbības ātrumu priekškambaru mirdzēšanas un fibrilācijas laikā.

Svarīgs! Iepazīstieties ar ārstēšanu

Lietošanas un devas norādījumi:

Zāļu devu nosaka individuāli. Viena perorāla digoksīna deva pieaugušajiem ir 0,00025 g (0,25 mg vai 1 tablete). Pirmajā ārstēšanas dienā zāles ordinē 4-5 reizes ar vienādiem intervāliem starp devām, tas ir, dienas deva ir 1,0-1,25 mg. Nākamajā dienā lietojiet to pašu vienreizējo devu 3-1 reizi. Efektu nosaka EKG indikatori, elpošana un diurēze, un atkarībā no to rakstura zāļu devu atkārto vai pakāpeniski samazina. Pēc sasniegšanas terapeitiskais efekts Digoksīnu ordinē uzturošās devās 0,5 mg - 0,25 mg - 0,125 mg (2-1-1/2 tabletes) dienā. Lielākā dienas deva pieaugušajiem, lietojot iekšķīgi, ir 0,0015 g (1,5 mg). Sirds mazspējas gadījumā ārstēšana parasti sākas ar uzturošo devu 0,125-0,250 mg dienā. Pacientiem ar tahisistolisku priekškambaru aritmijas formu ārstēšanas sākumā var lietot lielākas devas (0,375-0,500 mg dienā). Pacientiem ar sinusa ritmu nav ieteicams lietot uzturošo dienas devu, kas lielāka par 0,250 mg (kas atbilst tās koncentrācijai plazmā virs 1,2 mg/ml).
Bērniem devas tiek izvēlētas individuāli. Piesātinājumam paredzamā dienas deva ir 0,05-0,08 mg/kg ķermeņa svara un norādītais zāļu daudzums tiek lietots 1-2 dienu laikā (ātrā digitalizācija), vai 3-5 dienu laikā, vai 6-7 dienu laikā (lēni). “piesātinājums”).

Lietojuma iezīmes:

Ārstējot ar digoksīnu, pacients atrodas stingrā ārsta uzraudzībā. Ilgstošai terapijai optimālo individuālo zāļu devu parasti izvēlas 7-10 dienu laikā. Intervāls starp terapeitiskajām un toksiskajām devām ir ļoti mazs, tādēļ ir stingri jāievēro digitalizācijas noteikumi.
Digitalis rašanās iespējamība palielinās ar hipotireozi, smagu sirds dobuma paplašināšanos, cor pulmonale, miokardītu, alkalozi un gados vecākiem pacientiem.
Ja nepieciešams lietot strofantīnu, pēdējo ordinē ne agrāk kā 24 stundas pēc digoksīna lietošanas pārtraukšanas.
Vienlaicīgi lietojot digoksīnu un saluretiskos līdzekļus, ir indicēta kālija piedevu ievadīšana (hipokaliēmija palielina zāļu toksicitāti).
Samazinot digoksīna devu (glomerulārās filtrācijas gadījumā zem 50 ml/min, jāparaksta 25-75% no parastās devas; glomerulārās filtrācijas gadījumā zem 10 ml/min, 10-25% no parastās devas).
Ārstēšanas laikā ar digoksīnu regulāri jākontrolē EKG un elektrolītu (kālija, kalcija, magnija) koncentrācija asins serumā.
Digoksīns var šķērsot placentu, tāpēc zāļu lietošana grūtniecības laikā ir iespējama tikai tad, ja ieguvums mātei pārsniedz risku auglim. Lūdzu, ņemiet vērā, ka digoksīna klīrenss grūtniecības laikā palielinās.
Zāles nelielā daudzumā izdalās mātes pienā. Ja mātei ir nepieciešams lietot digoksīnu zīdīšanas laikā, ir nepieciešams kontrolēt bērna sirdsdarbības ātrumu.
Lietojot zāles iekšķīgi, jāierobežo grūti sagremojamu pārtikas produktu un pektīnu saturošu produktu patēriņš.

Blakus efekti:

Manifestācijas ir sinusa, priekškambaru tahikardija, ventrikulāras ekstrasistoles (bieži vien bigeminy), kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija, lēnāka AV vadīšana,. Ekstrakardiālie simptomi: dispepsija (anoreksija), miegainība, atmiņas zudums, muskuļu vājums, impotence, trauksme vai dažkārt redzes traucējumi (ksantopsija, mirgojoši “plankumi” acu priekšā, samazināts redzes asums, makro- un mikropsija). Gados vecākiem pacientiem var rasties apjukums vai depresija.
Ja blakusefekts slikti izteikts, ir nepieciešams samazināt zāļu devu; izteiktu vai strauji progresējošu seku gadījumā, bet, ja nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar zālēm, paņemiet pārtraukumu, kura ilgumu nosaka smaguma pakāpe. klīniskā aina intoksikācija.

Mijiedarbība ar citām zālēm:

Iekšķīgi lietots digoksīns nav saderīgs ar zālēm, kas satur metālu sāļus, tanīnus, skābes un sārmus.
Lietojot digoksīnu kopā ar diurētiskiem līdzekļiem, kortikosteroīdiem, insulīnu, kalcija preparātiem un simpatomimētiskiem līdzekļiem, palielinās glikozīdu intoksikācijas attīstības risks.
Vienlaicīga amfotericīna B lietošana palielina digoksīna toksicitātes risku amfotericīna B izraisītas hipokaliēmijas dēļ.
Kalcija satura palielināšanās asins plazmā palielina miokarda jutīgumu, tāpēc pacientiem, kuri saņem sirds glikozīdus, kalcija intravenoza ievadīšana ir kontrindicēta.
Fenitoīns, rezerpīns, propranolols palielina aritmijas risku, ja tos lieto vienlaikus ar digoksīnu.
Fenilbutazons un barbiturāti samazina digoksīna koncentrāciju asinīs un samazina tā efektivitāti.
Kālija preparāti, kurus neuzsūc antacīdi, neomicīns, metoklopramīds, samazina sirds glikozīdu terapeitisko efektivitāti.
Lietojot vienlaikus ar amiodaronu, hinidīnu, verapamilu, eritromicīnu, palielinās digoksīna koncentrācija asins plazmā. Vienlaicīga hinidīna lietošana palēnina digoksīna elimināciju un palielina tā koncentrāciju asins plazmā. Verapamils ​​samazina digoksīna nieru klīrensu. Šis efekts pakāpeniski samazinās, ilgstoši lietojot kombināciju 5-6 nedēļas. Turklāt hinidīns un verapamils ​​izspiež digoksīnu no saistīšanās vietām audos, kas lietošanas sākumā izraisa strauju digoksīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Vēlāk digoksīna koncentrācija stabilizējas līmenī, kas ir atkarīgs no digoksīna klīrensa.

Kontrindikācijas:

Glikozīdu intoksikācija, kambaru fibrilācija, paaugstināta jutība pret digoksīnu, smaga bradikardija, I un II pakāpes AV blokāde, izolēta mitrālā stenoze, hipertrofiska subaortāla stenoze, nestabila, WPW sindroms, ventrikulāra tahikardija.

Pārdozēšana:

Zāļu pārdozēšanas gadījumā ir iespējami sirds ritma un vadīšanas traucējumi (sinusa bradikardija, ekstrasistolija, AV blokāde, tahikardija), slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, nogurums, muskuļu vājums, garīgi traucējumi, redzes traucējumi. Saindēšanās gadījumā ar zālēm tiek ievadīta aktīvās ogles vai citu enterosorbentu suspensija, šīs zāles tiek parakstītas iekšķīgi, kā arī tiek noteikti sāļi caurejas līdzekļi. Ja rodas aritmija, intravenozi ievada 2-2,4 g kālija hlorīda ar 10 vienībām insulīna 500 ml 5% dekstrozes šķīduma (ievadīšana tiek pārtraukta pie kālija koncentrācijas 3 mEq/l). Kāliju saturošas zāles ir kontrindicētas AV vadīšanas traucējumu gadījumos. Ja kālija preparātiem nav antiaritmiskas iedarbības, fenitoīnu (0,0005 g uz kg ķermeņa svara) ievada intravenozi ar 1-2 stundu intervālu. Smagas bradikardijas gadījumā ievada atropīna sulfāta šķīdumu. Ir indicēta skābekļa terapija, un, ja asinsspiediens pazeminās, ir indicēta transfūzijas terapija. Unitiolu izmanto arī kā detoksikācijas līdzekli saskaņā ar šādu shēmu.

Uzglabāšanas nosacījumi:

Uzglabāt sausā, bērniem nepieejamā vietā, temperatūrā, kas nepārsniedz 25°C.

Derīguma termiņš - 5 gadi.

Atvaļinājuma nosacījumi:

Pēc receptes

Iepakojums:

20 tabletes blistera iepakojumā; 2 iepakojumi iepakojumā.