Crohnova choroba je patológia charakterizovaná ulceratívnym zápalom rôzne oddeleniačrevá. Až donedávna sa toto chronické ochorenie považovalo za problém dospelých, ale v priebehu rokov sa rýchlo stalo „omladším“. Deti do 7 rokov sa dnes čoraz častejšie stávajú obeťami Crohnovej choroby, čiže progresívnej ileitídy.

Skúsený odborník by mal diagnostikovať Crohnovu chorobu a predpísať liečbu choroby.

Príčiny choroby a fázy jej priebehu

Zápal tráviaceho traktu, neskôr nazývaný Crohnova choroba, bol prvýkrát zaznamenaný v roku 1932. Potom lekári nedokázali identifikovať dôvody vývoja patológie a dnes majú lekári o tom len predpoklady. Rizikové faktory pre dieťa sú:

• genetická predispozícia;
• autoimunitné poruchy;
• črevná dysbióza.

Impulzom pre vznik zápalu sú vonkajšie nepriaznivé podmienky. Medzi nimi vedie zlá výživa, stres a infikovanie dieťaťa vírusovou infekciou.

U detí sa Crohnova choroba vyskytuje v niekoľkých fázach:

1. infiltrácia - zápal je lokalizovaný v submukóznych membránach, čo vyvoláva vývoj malých erózií;
2. tvorba vredov-trhlín - podlieha zničeniu svalčrevá, čo spôsobuje silné opuchy, ktoré bránia priechodnosti;
3. zjazvenie - erózia vedie k tvorbe nepravidelností v hrubom čreve, v dôsledku čoho sa stenóza stáva chronickou.

Charakteristické príznaky Crohnovej choroby

Crohnova choroba je klasifikovaná ako nešpecifická. jej klinický obraz a príznaky u detí sú neuveriteľne rozmanité, čo veľmi sťažuje diagnostický proces.

Avšak, určité príznaky ochorenia u detí mladší vek považované za charakteristické:

• časté pohyby čriev;
• strata váhy;
• bolesť brucha, lokalizovaná v závislosti od miesta zdroja zápalu;
• neustále zvýšená teplota.

Stojí za to venovať pozornosť príznakom, ako je anémia, zápaly slizníc úst, bolesti kĺbov a silná únava. Crohnova choroba u malých detí je často sprevádzaná niektorými z týchto netypických prejavov.

Liečebné metódy

Napriek dosiahnutým úspechom moderná medicína, detská Crohnova choroba je ťažko liečiteľná, ale ak bola patológia zistená včas vďaka všeobecná analýza krvi, existuje veľká šanca na vyvinutie účinnej stratégie kontroly.

Liečba je komplexná a zahŕňa:

• diéta;
• užívanie liekov;
• v prípade potreby chirurgický zákrok.

Užívanie liekov

Na zmiernenie príznakov Crohnovej choroby sú predpísané antibiotiká (Metronidazol), enzýmy (Pancreatin) a sorbenty (Smecta). Účinok takýchto liekov je zameraný na potlačenie patogénnej aktivity imunitného systému pacienta. Deťom sa predpisuje individuálna liečba vo forme malých dávok glukokortikosteroidných liekov, napríklad prednizolónu; je potrebná ďalšia dávka kyselina listová, multivitamíny (nevyhnutne s vitamínom B12).

Diéta

Diétne obmedzenia pre deti nielen slúžia účinná prevencia Crohnovej choroby, ale pomáhajú aj v boji s príznakmi zápalu, ktorý už začal.

Jedálniček dieťaťa s Crohnovou chorobou by mal obsahovať veľké množstvo rýb a morských plodov

Zvláštnosti terapeutická diéta sú nasledujúce:

1. použitie veľká kvantita morské plody;
2. vyhýbanie sa potravinám s vysokým obsahom laktózy a lepku;
3. zníženie obsahu tuku v konzumovaných mäsových výrobkoch;
4. dodržiavanie noriem kalórií v potravinách.

Chirurgická intervencia

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, miesto patológie sa odstráni chirurgicky. Okrem excízie postihnutého tkaniva je v tomto prípade úlohou chirurga obnoviť priechodnosť čriev vykonaním anastomózy.

Stojí za zmienku, že ani takáto operácia neposkytuje poistenie proti recidíve Crohnovej choroby u dieťaťa. Preto sa mladým pacientom zvyčajne nepredpisuje komplexná chirurgická liečba.

Crohnova choroba je chronické progresívne zápalové ochorenie rôznych častí tráviaci trakt od ústna dutina do konečníka. Podstatou patológie je zápal všetkých vrstiev črevnej steny, tvorba hlbokých vredov, na mieste ktorých potom rastú granulómy, ktoré zužujú priesvit postihnutej časti čreva.

Prevalencia ochorenia medzi detskou populáciou je 10-15 prípadov na 100 tisíc detí. U detí sa ochorenie môže rozvinúť v akomkoľvek veku, ale prevažne sú postihnuté deti od 11 do 18 rokov. Medzi chlapcami a dievčatami nie je prakticky žiadny rozdiel v prevalencii ochorenia.

Najčastejšie je postihnutá koncová časť tenké črevo Preto sa toto ochorenie niekedy nazýva „terminálna ileitída“. U detí môže byť postihnuté jejunum a duodenum. Ťažkosti s skorá diagnózašírenie chorôb patologický proces do iných častí gastrointestinálneho traktu.

Príčiny

Odborníci sa domnievajú, že najpravdepodobnejšou príčinou Crohnovej choroby je zlyhanie v imunitný systém, čo znamená tvorbu protilátok proti bunkám vlastného tela.

Vedci nezistili presnú príčinu ochorenia.

Ako možné dôvody uviesť:

• infekčný pôvod (bakteriálna alebo vírusová povaha);
• vystavenie toxínom;
• psycho-emocionálne preťaženie;
• nekvalitné potraviny;
• vedľajšie účinky niektorých lieky;
• nepriaznivé vplyvy prostredia.

Dôležitá je dedičná predispozícia k ochoreniu. ale najväčší počet zástancov imunogénnej teórie, podľa ktorej je výskyt Crohnovej choroby spojený s poruchou imunitného systému a tvorbou autoimunitných protilátok proti vlastným tkanivám.

Je možné, že vývoj Crohnovej choroby nie je spojený s jedným, ale s komplexom príčinných faktorov, to znamená, že ktorýkoľvek z nich je spúšťačom výskytu génové mutácie a vývoj choroby.

Klasifikácia

V závislosti od prevalencie procesu sa Crohnova choroba môže vyskytnúť vo forme:

• terminálna ileitída(poškodenie tenkého čreva);
• kolitída (proces je lokalizovaný v hrubom čreve);
• ileokolitída (na procese sa podieľajú tenké aj hrubé črevo);
• anorektálne (postihujúce predovšetkým konečník a konečník).

Priebeh ochorenia je zvlnený, striedajú sa obdobia exacerbácie a remisie.

Symptómy

U detí môže byť Crohnova choroba určité obdobie skrytá, takmer asymptomatická alebo maskovaná za extraintestinálnymi prejavmi. Toto latentné obdobie môže trvať až 3 roky, čo sťažuje včasnú diagnostiku patológie. Ale potom sa choroba stále prejavuje.

Klinické príznaky Crohnovej choroby sú rôzne:

1. Pretrvávajúca hnačka až 10 pohybov čriev denne. Frekvencia a objem stolice závisí od úrovne poškodenia tráviaceho traktu: čím vyššie sa nachádza postihnutá oblasť, tým silnejšia je hnačka. Krv môže byť príležitostne prítomná v stolici. Ak je poškodené tenké črevo, je narušená absorpcia živiny– vzniká malabsorpčný syndróm. To vedie k strate telesnej hmotnosti. U detí môže byť stolica bohatá, zmiešaná s hlienom, hnisom a svetlou farbou.
2. Všetky deti pociťujú bolesť brucha. V počiatočných štádiách môžu byť nevýznamné a prerušované a ako choroba postupuje, stávajú sa silnými, kŕčmi, ktoré sprevádzajú príjem potravy a defekáciu. Príčinou bolesti je zúženie lúmenu čreva, čo sťažuje prechod potravy.
3. Často bolesť sprevádza plynatosť (nadúvanie).
4. Ak je poškodená sliznica žalúdka, dieťa môže pociťovať nevoľnosť, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti a zvracanie.
5. Zvýšenie teploty do 37,5 ° C, celková slabosť, nedostatok chuti do jedla.

Pri celkovom poškodení čriev sa ochorenie môže prejaviť vo forme komplexu symptómov charakteristických pre „ akútne brucho„Pri prijímaní detí na chirurgické oddelenie.

Extraintestinálne symptómy Crohnovej choroby sa prejavujú léziami:

• kĺby vo forme monoartritídy (zápal jedného z kĺbov) a artralgie (bolesť kĺbov);
• ústna sliznica – aftózna stomatitída;
• oko – uveitída, iridocyklitída, episkleritída (zápal očných membrán);
• žlčové cesty – cholestáza (stagnácia žlče), cholangitída (zápal žlčových ciest).

V dôsledku zhoršenej absorpcie v črevách sa vyvíja hypovitaminóza, nedostatok mikroelementov ( atď.) A narušené zloženie elektrolytov v krvi. V dôsledku nedostatku bielkovín v tele sa objavuje edém. Sú možné cievne poruchy.

Charakteristickými znakmi priebehu Crohnovej choroby u detí sú výrazné oneskorenie vývoja (fyzického a sexuálneho), zvýšená teplota na vysoké hodnoty a silná bolesť kĺbov. U dievčat je to narušené menštruačný cyklus(zaznamenáva sa sekundárna amenorea).

Z extraintestinálnych prejavov ochorenia u detí, lézie očí, ústnej sliznice a koža vo forme ekzémov, dermatitídy, dlhodobo sa nehojacich vredov.

Komplikácie

Najvýznamnejšími príznakmi Crohnovej choroby u detí sú bolesti brucha a časté (až 10-krát denne alebo viac) riedka stolica.

Pri Crohnovej chorobe sú komplikácie často spojené s ťažkým poškodením čriev. Často sa vyskytujú análne trhliny, perianálne abscesy a fistuly. Kvôli prudké zúženiečrevný lúmen, môže sa vyvinúť črevná obštrukcia. Nemožno vylúčiť perforáciu (perforáciu steny) čreva a rozvoj zápalového procesu pobrušnice (peritonitída). Lumen tenkého čreva sa môže patologicky rozšíriť (toxická dilatácia).

Diagnostika

Okrem rozhovoru s dieťaťom a rodičmi a vyšetrením pacienta sú pre diagnostiku Crohnovej choroby dôležité aj výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

V klinickej a biochemický výskum krv pri Crohnovej chorobe odhaľuje nasledujúce zmeny:

• zníženie hemoglobínu, červených krviniek a retikulocytov (mladé bunky, prekurzory červených krviniek);
• zvýšenie počtu leukocytov;
• zrýchlený ESR;
• hypoproteinémia (znížená). celkový proteín v krvi);
• porušenie pomeru proteínových frakcií (znížený albumín a zvýšený alfa globulín);
• zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy;
• výskyt C-reaktívneho proteínu;
• zníženie obsahu draslíka a iných stopových prvkov.

Závažnosť zmien biochemických parametrov zodpovedá závažnosti ochorenia.

Na vylúčenie inej príčiny hnačky je predpísaný aj koprogram a analýza stolice na dysbakteriózu a kultivácia stolice na patogénnu mikroflóru.

Povinné je endoskopické vyšetrenie čreva – kolonoskopia (vyšetrenie čreva zvnútra pomocou flexibilného endoskopu vybaveného vláknovou optikou a mikrokamerou).

Endoskopické zmeny na sliznici sa môžu líšiť v závislosti od rozsahu poškodenia čreva a štádia.

Podľa endoskopického obrazu sa rozlišujú tieto fázy Crohnovej choroby:

1. Fáza infiltrácie, v ktorej zápal preniká do submukóznej vrstvy črevnej steny. V tomto prípade má sliznica matný povrch, cievny vzor nie je viditeľný. Môžu byť zistené drobné erózie pripomínajúce afty s fibrinóznym povlakom.
2. Vredovo-fisúrna fáza je charakterizovaná objavením sa jednotlivých alebo viacerých hlbokých vredov (zahŕňajúcich svalovú vrstvu črevnej steny). Trhliny v sliznici sa navzájom pretínajú a vytvárajú obraz „dláždenej ulice“. Lumen čreva v postihnutej oblasti je zúžený v dôsledku výrazného edému nielen submukóznej vrstvy črevnej steny, ale aj jej hlbokých vrstiev.
3. Fáza zjazvenia je charakterizovaná prítomnosťou granulómov a tvorbou ireverzibilného zúženia lúmenu čreva.

Pri endoskopii sa odoberá materiál na biopsiu – jeho histologické vyšetrenie umožňuje potvrdiť diagnózu.

Keď röntgenové vyšetrenie (s dvojitým kontrastom), charakteristické znaky Crohnovej choroby sú segmentové lézie čreva, nerovnomerné, zvlnené obrysy. Vredy sa môžu nachádzať v hrubom čreve. Haustrácia (prstencové výbežky steny hrubého čreva) pod segmentom lézie je zachovaná.

Môžu sa použiť aj CT, MRI, ultrazvuk a imunologické štúdie.

Crohnovu chorobu treba odlíšiť od zdĺhavého priebehu črevnej infekcie, malabsorpčného syndrómu a črevných nádorov. Má tiež veľa podobných prejavov ako Crohnova choroba. Existujú však aj rozdiely. Pri Crohnovej chorobe je bolestivý syndróm výraznejší, ale v stolici je menej krvi, pri defekácii nie sú bolestivé kŕče, menej často je postihnutý konečník, objem výkalov pri vyprázdňovaní je hojnejší.

Liečba

Črevná sliznica v tejto patológii pripomína „dláždenú ulicu“.

Pri Crohnovej chorobe sa používa konzervatívna a chirurgická liečba. Počas obdobia exacerbácie sú deti hospitalizované na oddelení gastroenterológie, sú predpísané pokoj na lôžku. Mimo exacerbácie sa odporúča šetrný režim s minimálnou fyzickou aktivitou.

Konzervatívna liečba sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vek dieťaťa a závažnosť ochorenia. Liečba je zameraná na potlačenie zápalu a odstránenie intoxikácie, prenesenie choroby do remisie.

Zložky komplexnej konzervatívnej liečby sú:

• diétna terapia;
• použitie derivátov kyseliny 5-aminosalicylovej;
• antibiotická terapia;
• kortikosteroidné lieky (pre ťažké formy ochorenia);
• probiotiká;
• enterosorbenty;
• enzýmové prípravky;
• vitamínové a minerálne komplexy;
• doplnky železa (s ).

Diétna terapia

V akútnej fáze ochorenia diéta zodpovedá tabuľke č.1 podľa Pevznera. V prípade ťažkej exacerbácie možno na 1-2 dni predpísať polohladovku: je dovolené piť acidofilné mlieko, nízkotučný kefír, mierne osladený čaj, strúhané alebo pečené jablko.

Musíte kŕmiť svoje dieťa v malých porciách 5-6 krát denne. Jedlo by malo byť pyré a teplé. S ústupom exacerbácie sa s povolením ošetrujúceho lekára postupne zavádzajú nové produkty a dieťa sa premiestňuje do tabuľky č.4 podľa Pevznera.

Jedlá sa pripravujú varením, pečením alebo v pare. Pomer bielkovín, sacharidov a tukov, objem jedál a skonzumovaných tekutín za deň vypočíta lekár v závislosti od veku dieťaťa.

Povolený:

• pyré slizové polievky v druhom vývare (mäsové alebo rybie);
• rozdrvené vo vode (okrem prosa, pohánky, perličkového jačmeňa, kukurice);
• e pyré;
• kuracie a králičie mäso vo forme suflé alebo mletého mäsa, dusené mäsové guľky (bez korenín alebo omáčky);
• sušienky (z bieleho chleba);
• kaša (alebo vo forme kastrólov);
• parná omeleta;
• želé a želé (z čučoriedok, vtáčej čerešne, hrušiek).

Postupne sa zavádza dusená zelenina (, karfiol), malé rezančeky, nízkotučné fermentované mliečne výrobky, jemný syr (najlepšie strúhaný). Kastróly by nemali mať chrumkavú kôrku. Každé tri dni sa zavádza nový produkt a sleduje sa stav dieťaťa. Ak sa objaví bolesť, nadúvanie alebo hnačka, dráždidlo je vylúčené zo stravy. Ďalší produkt sa potom zavádza najskôr o 3-5 dní neskôr. Akékoľvek rozšírenie stravy je potrebné dohodnúť s lekárom.

Zo stravy by sa malo vylúčiť:

• tučné mäso (jahňacie, bravčové, hus, kačica);
• klobásy;
• ryby a mäso, konzervovaná zelenina;
• údené;
• kyslá uhorka, okroshka;
• mliečna polievka;
• surová zelenina;
• , reďkovka, chren, reďkovka, ;
• strukoviny;
• kyslé bobule;
• hroznový džús;
• zmrzlina;
• čokoláda.

Spotreba sladkostí by mala byť minimálna.

Medikamentózna terapia

Používajú sa antibiotické lieky veľký rozsah akcie, antibakteriálne látky(Metronidazol). Najvýraznejší účinok sa dosiahne pri predpisovaní liekov kyseliny 5-aminosalicylovej (sulfasalazín, mesalazín atď.).

V akútnej fáze sa používajú v ťažké prípady kortikosteroidy (Dexametazón, Prednizolón, Hydrokortizón). IN v ojedinelých prípadoch používať cytostatiká (Cyklosporín, Azatioprín).

V závažných prípadoch ochorenia, ťažké poruchy rovnováhy elektrolytov a rozvoj hypoproteinémie (závažný nedostatok bielkovín v tele), intravenózne kvapkacie injekcie roztoky elektrolytov, plazma, roztok aminokyselín, albumín.

Na zlepšenie trávenia potravy sa používajú enzýmové prípravky (Pancreatin, Creon atď.). Na obnovenie nerovnováhy mikroflóry sú predpísané probiotiká (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol atď.). Ako symptomatická liečba sú predpísané enterosorbenty (Smecta, Enterosgel).

Chirurgia

Ak sa vyvinú komplikácie, vykoná sa chirurgická liečba - postihnutá oblasť čreva sa odstráni, jej priechodnosť sa obnoví vykonaním anastomózy a vyrežú sa fistuly. Ale, bohužiaľ, operácia nebude chrániť pred rozvojom relapsu choroby.

Prevencia

Je ťažké zabrániť výskytu Crohnovej choroby bez toho, aby sme poznali presnú príčinu jej vývoja. Akútnym črevným infekciám treba predchádzať alebo ich správne liečiť. Je dôležité posilniť imunitu dieťaťa, odstrániť psychickú traumu a zabezpečiť pravidelný lekársky dohľad nad vývojom dieťaťa. Ak sa vyskytne Crohnova choroba, treba vynaložiť maximálne úsilie na prevenciu exacerbácií.

Predpoveď

Je nemožné vyliečiť dieťa z Crohnovej choroby. Správnou a pretrvávajúcou liečbou možno dosiahnuť remisiu, niekedy dlhodobú, čím sa zlepší kvalita života dieťaťa. Prognóza života závisí od závažnosti ochorenia a komplikácií, ktoré sa vyvinú.

Zhrnutie pre rodičov

Crohnova choroba je závažné a nevyliečiteľné ochorenie. Pozorná pozornosť k zdraviu dieťaťa a pravidelný lekársky dohľad pomôže zabrániť závažnému rozvoju ochorenia. Celoživotné dodržiavanie diéty a liečba pod dohľadom gastroenterológa uľahčí priebeh ochorenia a uvedie ho do remisie.

Crohnova choroba u detí sa ťažko lieči. Táto patológia je zápalovo-autoimunitná. Proces ovplyvňuje všetky vrstvy a tkanivá pažeráka, ohniskovo sa prejavuje v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. Zápalový proces je chronický, s obdobiami exacerbácií a remisií. O nesprávne zaobchádzanie vznikajú komplikácie - od hnisania a neprirodzených kanálikov až po prasknutie tráviacej trubice s následným zápalom pobrušnice. Lieči sa medikamentózne aj chirurgicky.

Popis patológie

Crohnova choroba je chronický zápal autoimunitného charakteru. Ochorenie napriek svojej chronickosti rýchlo progreduje, v procese zápalu dochádza k nodulárnej modifikácii vnútorného povrchu stien pažeráka a konečného úseku tenkého čreva, menej často žalúdka. Foci sa tvoria v iných častiach gastrointestinálneho traktu. V dôsledku straty imunity voči patogénom vzniká nekontrolovaný zápal.

Väčšina tínedžerov vo veku 12-18 rokov trpí Crohnovou chorobou. Boli zaznamenané prípady ochorenia u detí mladších ako 7 rokov.

Narušenie črevnej mikroflóry vyvoláva záchvaty silná bolesť.

Po dlhú dobu sa lúmen postihnutého orgánu zužuje, čo sťažuje prechod potravy. Bábätko sa sťažuje na bolesti, zvýšené pohyby čriev v dôsledku nedostatočnej nervovosvalovej koordinácie v stenách čriev a na poruchy mikroflóry. Zapálená sliznica neabsorbuje vodu a elektrolyty v požadovanom objeme. Za obzvlášť závažné prípady sa považujú tie, keď majú deti viaceré ložiská nodulárnych zmien v stenách v dutých orgánoch tráviaceho traktu.

Náročnosť liečby Crohnovej choroby spočíva v obtiažnosti diagnostiky v dôsledku jej latentnej formy so symptómami skrytými pod inými ochoreniami. Latentná fáza trvá od niekoľkých mesiacov do 3 rokov. Pri absencii alebo predčasnej liečbe zápal postihuje všetky časti gastrointestinálneho traktu dieťaťa, zhoršuje klinický obraz, a teda aj liečbu. Ochorenie je charakterizované striedaním akútnych období s fázami pokojných symptómov.

Predispozícia

Príčiny Crohnovej choroby u detí nie sú úplne pochopené. Existuje predispozícia (u detí sa líši). Riziko sa zvyšuje, ak má dieťa:

• Geneticky zaťažený, teda jeden z príbuzných už týmto ochorením trpí.
• Mikrobaktérie, ktoré majú podobnú štruktúru ako Kochov bacil (pôvodca tuberkulózy).
• Porušenie kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia prospešných mikrobaktérií, ktoré ovplyvňuje stav imunitného systému.
• Nesprávna strava a nekvalitné potraviny.

Fázy choroby

U detí sa Crohnova choroba vyvíja v 3 fázach:

1. Infiltrácia. Toto obdobie je charakterizované lokalizáciou zápalu v submukóznej vrstve. Vizuálne je zapálená oblasť matná bez cievneho vzoru. Následne sa sliznica pokryje ranami (povrchové erózie, hlboké afty) s inklúziami fibrínu – špeciálnymi proteínmi krvnej plazmy, ktoré zabraňujú šíreniu toxínov.
2. Tvorba vredov a trhlín. Prehĺbenie rán dosahuje svalovú vrstvu steny čreva alebo pažeráka dieťaťa. Vredy sú spojené prasklinami, sliznica napučiava, čo vedie k zúženiu lúmenu.
3. Zjazvenie. Keď sa vredy hoja, vytvorí sa hrubá kôra spojivové tkanivo, pri jej raste vzniká nezvratná stenóza (zúženie) čreva. V tomto štádiu sa v hrubom čreve tvoria oblasti ulcerácie a nepravidelnosti.

Príznaky Crohnovej choroby u detí

Častá stolica – charakteristický znak všetky typy Crohnovej choroby.

Príznaky detskej Crohnovej choroby závisia od lokalizácie hlavnej lokalizácie patologického procesu v gastrointestinálnom trakte. Podľa výskumov 50% všetkých detí trpí uzlovým zápalom nevidiacich a ileum(ileocekálny typ), menej často - z patológie tenkého čreva, ešte menej často - z hrubého čreva. 5 % detí má vzácny druh ochorenie postihujúce ústnu dutinu, pažerák alebo žalúdok.

Všeobecný klinický obraz, charakteristický pre všetky typy Crohnovej choroby u detí, zahŕňa nasledujúce príznaky:

• časté pohyby čriev - až 10-krát denne;
• prudký pokles telesnej hmotnosti na pozadí zhoršenej črevnej absorpcie;
• bolesť v rôznych oblastiach brucha, v závislosti od lokalizácie problému;
• subfebrilný stav - telesná teplota 37,5°C stupňov.

Ak je narušená črevná absorpcia, vzniká nedostatok vitamínu B12, ktorý sa podieľa na krvotvorbe. To je dôvod, prečo deti trpia anémiou rôznej miere. Ileocekálna forma sa často vyskytuje ako zápal apendixu so zvyšujúcou sa bolesťou v bočnom bruchu. Príznaky horúčky sa vyvíjajú so zvýšením hladiny bielych krviniek v krvi.

Keď je postihnuté celé hrubé črevo, bolesť u detí je kŕčovitá a objavuje sa po jedle a pred vyprázdňovaním. V stolici je viditeľná krv. Predĺžená forma Crohnovej choroby u detí je charakterizovaná objavením sa extraintestinálnych symptómov, ako sú:

• bolesti kĺbov a chrbtice;
• zápal sliznice očí;
• kožné lézie vo forme erythema nodosum;
• aftózna stomatitída.

Častá, riedka a bohatá stolica vyvoláva vývoj zodpovedajúcich symptómov vo forme:

• podráždená koža a sliznica okolo konečníka;
• opuch záhybov konečníka;
• praskanie, ulcerácia;
• tvorba fistúl (neprirodzené, duté priechody).

počiatočná fáza ochorenie u dojčiat je sprevádzané prítomnosťou krvi v stolica.

U bábätiek prvého roku života sa prvé štádiá ochorenia prejavujú hnačkami s krvavými inklúziami. Pri dlhšom priebehu dochádza k oneskoreniu vo vývoji a raste. Dieťa vo veku 1-3 roky má spomalený rast, nepriberá na váhe a má pretrvávajúce bolesti brucha a chronické hnačky. U detí vo veku 3-7 rokov sa okamžite objavia bolesti a hnačky, potom sa pridajú extraintestinálne príznaky. U starších detí (7-10 rokov) je badateľný spomalený rast, nadmerná chudosť a chronická bolesť s periodickým zvyšovaním. Pre chorého tínedžera charakteristický príznak sú časté horúčkovité stavy.

Typy diagnostiky

Aby bolo možné určiť stav tela a stupeň zápalu, klinické výskumy krvi a biochémie. Povinné diagnostické postupy sú:

1. Laboratórne testy biokvapalín – krv, moč, výkaly.
2. Špecifické krvné testy na protilátky.
3. Hardvérové ​​a inštrumentálne techniky potrebné na posúdenie stavu gastrointestinálneho traktu a identifikáciu ložísk zápalu:
   • rádiografia s kontrastom tenkého a hrubého čreva (metóda je obzvlášť dôležitá pri vyšetrovaní detí s retardovaným rastom, vývojom a pubertou);
   • kolonoskopia s biopsiou (metóda je indikovaná na hnačku s krvou);
   • video kapsulová endoskopia - na posúdenie celého gastrointestinálneho traktu v reálnom čase;
   • fibrogastroduodenoscopy - na vyšetrenie a odstránenie podozrivého tkaniva z hornej časti gastrointestinálneho traktu.

Liečba

Terapeutický režim je komplexný a zahŕňa:

• podpora dobrá výživa obchádzanie čriev;
• režim liečby liekom;
• psychologické konzultácie;
• chirurgický zákrok (ak je to potrebné).

Medikamentózna terapia

Lieková terapia by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára.

Lieky "Sulfasalazín" s "Mesalazínom" sú najúčinnejšie pri Crohnovej chorobe u detí. Okrem toho sa predpisuje kyselina listová a multivitamíny (vždy so železom a vitamínom B12). V akútnom štádiu a počas ťažké komplikácie liečba sa uskutočňuje glukokortikoidmi (Prednizolón, Hydrokortizón, Dexametazón), imunosupresívami (Cyklosporín, Azatioprín). Ako symptomatická terapia sa používajú širokospektrálne antibiotiká (Metronidazol), probiotiká a enzýmy (Pancreatin), lieky proti hnačke a sorbenty (Smecta, enterosorbenty), lieky proti bolesti a spazmolytiká.

Akákoľvek samoliečba je zakázaná. Dokonca aj lieky proti bolesti pre dieťa sú dohodnuté s lekárom. Lekár vyvinie dávku a priebeh liečby individuálne pre každého pacienta.

Crohnova choroba je progresívna patológia špeciálnych oblastí čreva, tvorba nešpecifického, nemikrobiálneho zápalu v nich s tvorbou špeciálnych zmenených oblastí. Lézia je zvyčajne lokalizovaná v koncových častiach tenkého čreva, vďaka čomu sa ochorenie môže nazývať terminálna ileitída. Existujú dôkazy, že patológia môže postihnúť akúkoľvek časť tráviaceho systému od pažeráka po konečník. Možno rozlíšiť niekoľko typov ochorenia – ložiskový prejav, mnohopočetné ložiská a celkové poškodenie tráviacej trubice. Choroba sa vyskytuje v štádiách exacerbácie a útlmu a je zistená u detí akéhokoľvek veku, dievčatá sú postihnuté o niečo častejšie ako chlapci.

Príčiny

Hlavná príčina patológie nie je známa, predpokladá sa, že spúšťaciu úlohu vo vývoji môžu zohrávať infekcie s poškodením čriev vírusmi alebo špeciálnymi mykobaktériami. Otrava potravinovými toxínmi alebo inými látkami, nesprávna výživa a používanie niektorých lieky ako faktory vyvolávajúce nástup zápalového procesu. Osobitný význam sa pripisuje vplyvu genetickej predispozície k patológii, imunologickým mechanizmom a mikrobiálnej nerovnováhe. Pri Crohnovej chorobe boli identifikované špeciálne patologické gény, ktoré ovplyvňujú štruktúru čreva a nástup patológie.

Symptómy

Prejavy ochorenia môžu byť rôzne, ochorenie začína postupne a trvá mnoho rokov s periodickými exacerbáciami. Môže tiež existovať ostré formy patológia. Základom prejavov je hnačka až 10 pohybov čriev denne s pretrvávajúcim priebehom. Frekvencia a objem stolice závisí od črevnej lézie, čím dlhší je rozsah lézie, tým je priebeh závažnejší. Dochádza aj k malabsorpcii živín a v stolici sa môže nachádzať krv. Ešte jeden typický príznak V bruchu sa objavia bolesti, môžu byť od malých a tolerovateľných až po kŕče, ktoré sú spojené s výživou a pohybom čriev. Ak je postihnutý žalúdok, môže sa dostaviť pocit ťažoby v epigastriu, nevoľnosť s vracaním, v neskorších štádiách ochorenia silná bolesť s nadúvaním.

Patológia je sprevádzaná celkové príznaky- slabosť a strata hmotnosti, horúčka. Pri ťažkom poškodení čreva je ovplyvnená absorpcia a metabolizmus, je narušená výmena minerálov a vitamínov, vznikajú edémy v dôsledku zníženej absorpcie bielkovín, dochádza k oneskoreniu rastu a sexuálneho vývoja. Krtková choroba spôsobuje aj bolesti a poškodenia kĺbov v podobe artritídy, kožné lézie vo forme červených uzlín, poškodenie slizníc úst a očí, poruchy vylučovania žlče, cievne poruchy. Vzniká anémia, zápalové reakcie v krvi a poruchy metabolizmu bielkovín. V črevách môžu byť zistené ložiská zápalu, tvorba vredov a trhlín a zjazvenie.

Diagnóza Crohnovej choroby u dieťaťa

Základom diagnostiky sú sťažnosti v kombinácii s typickými zmenami v krvných testoch - všeobecných, biochemických a iných. Sú indikované testy stolice na skrytú krv, koprogram a kultiváciu flóry. RTG s báriom, ultrazvuk brušná dutina. Základom diagnózy je endoskopické vyšetrenie s identifikáciou typického poškodenia črevných stien s tvorbou zápalových ložísk, prasklín a vredov, ako aj ich hojenie.

Komplikácie

Základom komplikácií je vznik špeciálnych črevných fistúl (dier v čreve) a abscesov (vredov) v mieste vredov, vznik prederavenia čreva so vznikom zápalu pobrušnice. Môže sa tiež vytvoriť akútna črevná obštrukcia a patologická expanzia dutiny hrubého čreva. Choroba je nepriaznivá pre zotavenie, ale je možné dosiahnuť stav dlhodobej remisie bez komplikácií.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Počas obdobia exacerbácií by ste mali dieťaťu poskytnúť úplný odpočinok a prísny odpočinok na lôžku, pretože exacerbácia ustúpi s prechodom na jemný režim. Ukázalo sa, že vykonáva špeciálne terapeutická výživa, liečebná tabuľka č.4. Vlastnosti stravy budú do značnej miery závisieť od klinické prejavy a stupeň poškodenia čreva, ako aj závažnosť a fázu ochorenia. Pri exacerbácii je dôležité zabezpečiť dobrú hygienu, ako aj doplnenie živín, ktoré sa v dôsledku zápalu strácajú v stolici a zle sa vstrebávajú.

Čo robí lekár

Používajú sa rôzne lieky, ktoré ovplyvňujú zápalový proces v črevách a blokujú ho, čo vedie k resorpcii formácií a zjazveniu vredov. Patria sem prípravky kyseliny aminosalicylovej. Je tiež indikovaný súčasný príjem kyseliny listovej, komplexu multivitamínov a mikroelementov v dávkach súvisiacich s vekom. V obdobiach ťažkej exacerbácie alebo pri tvorbe ťažkých lézií s anémiou, chudnutím a poškodením kĺbov sa používajú prípravky glukokortikoidného hormónu, ako aj imunosupresíva.

Ďalej sú použiteľné širokospektrálne antibiotiká, metronidazolové prípravky, enzýmové prípravky, probiotiká a použitie enterosorbentov. Podľa indikácií sa používajú lieky proti hnačke a symptomatická terapia. V prípade závažného priebehu ochorenia s prudkým poklesom hladiny bielkovín v krvi je indikovaná prítomnosť porúch elektrolytov, intravenózne infúzie proteínových roztokov, použitie plazmy a albumínu a roztoky elektrolytov. V závažných prípadoch a bez vyhliadok na liečbu použite chirurgické odstránenie poškodené oblasti tenkého čreva, odstránenie komplikácií, excízia vredov a fistúl.

Prevencia

Články k téme

Ukázať všetko

Používatelia píšu na túto tému:

Ukázať všetko

Vyzbrojte sa vedomosťami a prečítajte si užitočný informatívny článok o Crohnovej chorobe u detí. Byť rodičmi totiž znamená študovať všetko, čo pomôže udržať zdravotný stav v rodine okolo „36,6“.

Zistite, čo môže ochorenie spôsobiť a ako ho včas rozpoznať. Nájdite informácie o príznakoch, ktoré vám môžu pomôcť identifikovať ochorenie. A aké testy pomôžu identifikovať chorobu a urobiť správnu diagnózu.

V článku sa dočítate všetko o metódach liečby ochorenia, akým je Crohnova choroba u detí. Zistite, aká účinná by mala byť prvá pomoc. Ako liečiť: vyberte si lieky resp tradičné metódy?

Dozviete sa tiež, ako môže byť predčasná liečba Crohnovej choroby u detí nebezpečná a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako predchádzať Crohnovej chorobe u detí a predchádzať komplikáciám.

A starostliví rodičia nájdu na stránkach služieb kompletné informácie o príznakoch Crohnovej choroby u detí. Ako sa líšia prejavy ochorenia u detí vo veku 1, 2 a 3 rokov od prejavov ochorenia u detí vo veku 4, 5, 6 a 7 rokov? Aký je najlepší spôsob liečby Crohnovej choroby u detí?

Starajte sa o zdravie svojich blízkych a buďte v dobrej kondícii!

4611 0

Konzervatívna liečba

Väčšina detí s Crohnovou chorobou môže byť dlhodobo ambulantne liečená, pričom jednou z hlavných zložiek je vysokokalorická strava s vysokým obsahom bielkovín a vylúčením balastných látok. Ak máte neznášanlivosť mlieka, je tiež vylúčené. V prípadoch steatorey je indikovaná diéta s nízkym obsahom tuku a doplnená o triglyceridy. Medzi pravidelnými jedlami je užitočné jesť ľahké občerstvenie.

Používa sa sulfasalazín (azulfidin), hoci je menej účinný pri Crohnovej chorobe ako pri UC. Steroidy sa predpisujú v nasledujúcich prípadoch:

• keď konzervatívna terapia neumožňuje dosiahnuť zlepšenie stavu, ale existujú indikácie pre chirurgická liečba Ešte nie;
• keď je pacient prijatý do nemocnice v stave ťažkej exacerbácie s príznakmi toxikózy; (3) u pacientov trpiacich extraintestinálnymi prejavmi ochorenia (artralgia, kožné lézie), ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe inými metódami; (4) u pacientov s ťažkou rozšírenou inoperabilnou enteritídou.

Azatioprín (Imuran) sa používa na liečbu chronickej formy ochorenia, hoci kontrolované štúdie naznačujú, že tento liek môže byť len o niečo účinnejší ako placebo. Okrem toho sa u 5 % pacientov, ktorí dlhodobo užívajú azatioprín a prednizón, vyvinú neoplazmy, čo je 80-krát vyššia incidencia ako u bežnej populácie. Cyklosporín sa používal aj vtedy, keď iné metódy konzervatívnej terapie boli neúčinné a navyše s o niečo výraznejším účinkom ako azatioprín.

Pri dlhodobom užívaní týchto liekov sa môžu vyskytnúť závažné vedľajšie účinky, najmä toxické poškodenie obličiek a zvýšená náchylnosť pacientov na infekčné choroby. U niektorých pacientov je pri exacerbáciách možné použiť nízke dávky antibiotík, ako je metronidazol (Flagyl), ktoré majú minimálnu vedľajšie účinky. Po resekcii ilea sa cholesterol môže použiť na liečbu hnačky.

V prípade ťažkej Crohnovej choroby alebo nárastu porúch príjmu potravy, aj napriek ambulantnej terapii, musí byť dieťa hospitalizované. Parenterálna výživa, zrušenie kŕmenia, eliminácia poruchy elektrolytov, nedostatok vitamínov a mikroelementov umožňuje vo väčšine prípadov dosiahnuť zlepšenie stavu pacientov.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba Crohnovej choroby síce málokedy vedie k uzdraveniu a navyše je spojená s vysokou mierou recidívy choroby, u niektorých pacientov operácia prináša výrazné klinické zlepšenie a umožňuje zníženie dávok liekov alebo ich úplné zastavenie. Chirurgická liečba indikované na komplikácie Crohnovej choroby (vrátane črevnej obštrukcie), spomalenie rastu, zlyhanie konzervatívnej liečby, prítomnosť črevných (vonkajších alebo vnútorných) fistúl, perirektálnych fistúl alebo abscesov, črevné krvácanie, bolesti brucha a brušné abscesy. Úplné zrušenie kŕmenia a úplná parenterálna výživa pred aj po operácii pomáhajú znižovať frekvenciu pooperačné komplikácie a umožniť väčšine pacientov obnoviť zdravie do takej miery, aby mohli viesť normálny aktívny život.

Počas 23-ročného obdobia (1967–1990) Zdravotné stredisko UCLA 70 pacientov (49 mužov a 21 žien) vo veku do 19 rokov podstúpilo operáciu Crohnovej choroby a jej komplikácií. Priemerná dĺžka ochorenia pred operáciou bola 3,2 roka (rozmedzie 3 mesiace až 12 rokov). Zápalové ochoreniačrevá u najbližších príbuzných pacientov (bratia a sestry, rodičia, tety a strýkovia) boli pozorované v 11 pozorovaniach zo 70 (16 %). 7 z týchto príbuzných malo Crohnovu chorobu. Počas rovnakého 23-ročného obdobia bolo ďalších 56 detí s Crohnovou chorobou liečených konzervatívne bez chirurgické zákroky, nepočítajúc prístup k žilám.

Hoci Crohnova choroba postihuje predovšetkým tenké črevo a cékum, u 70 operovaných pacientov sa zdalo vhodné rozlíšiť tri varianty patológie. U 39 pacientov bola zistená ileocekálna forma – poškodenie terminálneho ilea a céka (niekedy s postihnutím vzostupného hrubého čreva). U 24 pacientov boli zmeny lokalizované v hrubom čreve a konečníku – kolorektálna forma.

V 7 prípadoch bolo postihnuté len tenké črevo. V čase prvej operácie bol priemerný vek pacientov s ileocekálnou formou 17,3 roka, pričom pacienti s kolorektálnymi léziami mali tendenciu byť o niečo mladší (priemerný vek 15,2 roka).

Väčšina častá indikácia Pred operáciou mali deti s ileocekálnou formou črevnú obštrukciu (90 %), kým u pacientov s kolorektálnymi léziami si táto komplikácia vyžadovala operáciu len v troch prípadoch (13 %). Predĺžená hnačka bola hlavným a najvýraznejším príznakom len u 8 z 39 detí s ileocekálnou formou a takmer u všetkých pacientov s kolorektálnymi léziami. Krvácanie z rekta bolo pozorované len pri kolorektálnej forme (5 pacientov). Spomalený rast a oneskorený vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík sme zaznamenali u 32 % detí s ileocekálnou formou a u 46 % detí s kolorektálnou formou. Keďže takmer polovica pacientov dostávala steroidnú terapiu viac ako 2 roky pred operáciou, je ťažké definitívne povedať, čo súviselo s retardáciou rastu – s chronickým zápalom (t. j. so samotnou Crohnovou chorobou), s medikamentózna terapia alebo oba tieto faktory.

Primárne alebo sekundárne vonkajšie črevné fistuly sa vyskytli u 8 z 39 pacientov s ileocekálnou formou ochorenia au 3 z 24 s kolorektálnou formou. V dvoch prípadoch sa tieto fistuly objavili 2 roky po apendektómii. 6 detí s ileocekálnou formou malo vnútorné (interintestinálne) fistuly, u jedného z týchto pacientov bola fistula medzi črevom a močového mechúra. Pri kolorektálnych léziách sa vnútorná fistula vyskytla len v jednom prípade.

Prvými prejavmi Crohnovej choroby boli často análne abscesy, fistuly alebo pomalé fisúry, ktoré boli takmer 17-krát častejšie u pacientov s kolorektálnou formou ako u pacientov s ileocekálnymi léziami.

U 19 z 23 pacientov sa otvorili perirektálne abscesy a drénovali sa alebo sa vyrezali perineálne vredy, ale lokálna chirurgická liečba bola účinná len v dvoch prípadoch. Jeden pacient podstúpil pred stanovením diagnózy Crohnovej choroby trikrát operáciu perinea. Perineálne drenážne operácie (pred resekciou čreva alebo redukčnou operáciou) sa u väčšiny pacientov vykonávali opakovane (v priemere 1,6 zákrokov na pacienta).

Pred operáciou trpelo artralgiou kolenných, bedrových, lakťových alebo ramenných kĺbov 9 z 39 detí s ileocekálnou formou (23 %) a 8 z 24 s kolorektálnymi léziami (33 %). Osem zo 70 pacientov malo erythema nodosum, traja mali miernu uveitídu a traja mali nefrolitiázu (oxalát).

Pri forme ochorenia tenkého čreva bola v 3 zo 7 prípadov operácia vykonaná z dôvodu črevná obštrukcia a pozostávala z resekcie obmedzenej oblasti ilea. Ďalší traja pacienti s léziami v ileu v dôsledku Crohnovej choroby dostali akútne bolesti brucha a deti boli operované s diagnózou apendicitída. Operácia odhalila zápal ilea bez známok nepriechodnosti čreva, bola vykonaná apendektómia. Všetci pacienti dostali konzervatívna liečba s dobrým účinkom.

Indikácie primárnej operácie u 70 pacientov sú uvedené v tabuľke. V niektorých prípadoch sa objavil nie jeden, ale niekoľko náznakov. Najčastejšie (38 operácií zo 138) bol zákrok vykonaný v súvislosti s črevnou obštrukciou sprevádzanou syndróm bolesti, poruchy príjmu potravy a horúčka. Spomalenie rastu, zvyčajne s pretrvávajúcou hnačkou, bolesťou a horúčkou, bolo indikáciou na chirurgickú liečbu v 26 prípadoch. 23 pacientov bolo operovaných pre perianálne fistuly alebo abscesy sprevádzané neustálym zápalom konečníka, a preto pacienti neustále pociťovali mimoriadne nepríjemné pocity.

Všetci títo pacienti okrem dvoch nakoniec podstúpili ileostómiu alebo proktokolektómiu. V prípade vnútorných interintestinálnych fistúl (11 detí) s lokálnymi abscesmi a črevnou obštrukciou (alebo bez týchto komplikácií) bola vykonaná resekcia časti čreva s fistulou. Laparotómia s excíziou vonkajších črevných fistúl bola vykonaná u 5 detí: v dvoch prípadoch ako primárny zásah a v troch prípadoch po predchádzajúcich operáciách komplikovaných zlyhaním anastomózy.

Intravenózna hyperalimentácia bola vykonaná u 59 zo 70 pacientov a za posledných 16 rokov bola povinne použitá u absolútne všetkých detí, a to pre- aj post-mortem. pooperačné obdobie. 17 pacientov dostávalo domácu parenterálnu výživu rôzne dlhý čas. Do komplexu medikamentóznej terapie boli zaradené adrenokortikosteroidy, azulfidín, prípadne kombinácia týchto liekov v r. predoperačné obdobie u 68 zo 70 detí. Väčšina pacientov bola prijatá na operáciu, keď už dostávala steroidnú liečbu.

Za 23-ročné obdobie bolo celkovo vykonaných 138 operácií na 70 deťoch. Najčastejšou intervenciou bola drenáž alebo excízia perianálnych fistúl alebo abscesov, vykonaná v 36 prípadoch. Z brušných operácií sa najčastejšie vykonávala resekcia ilea ( distálny úsek) a vzostupne s anastomózou – 38 pacientov.

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak