ventrikulárnej fibrilácie charakterizovaný náhlym nástupom poruchy koordinácie kontrakcií myokardu, ktorá rýchlo vedie k zástave srdca. Príčinou jeho vzniku je výskyt porúch vo vedení vzruchu vo vodivom systéme komôr alebo predsiení. Klinickými predzvesťami komorovej fibrilácie môže byť výskyt komorového flutteru alebo záchvat paroxyzmálnej tachykardie, a hoci je zachovaný posledný typ narušenia koordinácie kontrakcií myokardu, vysoká frekvencia kontrakcií môže spôsobiť neefektívnosť čerpacej funkcie srdca. , po ktorej nasleduje rýchla smrť.

K rizikovým faktorom ventrikulárnej fibrilácie zahŕňajú rôzne nepriaznivé exogénne a endogénne účinky na myokard: hypoxia, poruchy vo vodno-elektrolytovom a acidobázickom stave, celkové ochladenie organizmu, endogénna intoxikácia, prítomnosť ochorenia koronárnych artérií, mechanické podráždenie srdca pri rôznych diagnostických a terapeutických manipuláciách atď.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať porušeniam rovnováhy elektrolytov a predovšetkým na výmenu draslíka a vápnika. Intracelulárna hypokaliémia, ktorá je nevyhnutným spoločníkom všetkých hypoxických stavov, sama o sebe zvyšuje excitabilitu myokardu, ktorá je plná výskytu paroxyzmov narušenia sínusového rytmu. Okrem toho na jeho pozadí dochádza k zníženiu tónu myokardu. Poruchy srdcovej činnosti sa môžu objaviť nielen v prítomnosti intracelulárnej hypokaliémie, ale aj pri zmene koncentrácie a pomeru katiónov K + a Ca ++. Keď sa objavia tieto poruchy, dôjde k zmene bunkovo-extracelulárneho gradientu, ktorý je spojený s výskytom porúch v procesoch excitácie a kontrakcie myokardu. Môže spôsobiť rýchle zvýšenie koncentrácie draslíka v krvnej plazme na pozadí zníženej hladiny v bunkách fibrilácia. Pri intracelulárnej hypokalciémii stráca myokard schopnosť úplne sa stiahnuť.

EKG pri ventrikulárnej fibrilácii objavujú sa charakteristické vlny nerovnomernej amplitúdy s frekvenciou kmitov 400-600 za minútu. S pribúdajúcimi poruchami metabolizmu myokardu sa frekvencia kontrakcií postupne spomaľuje až do úplného zastavenia.

Atónia myokardu

Atónia myokardu (« nevýkonné srdce“) sa vyznačuje stratou svalový tonus. Je to konečná fáza akejkoľvek zástavy srdca. Príčinou jeho výskytu môže byť vyčerpanie kompenzačných schopností srdca (predovšetkým ATP) na pozadí takých impozantných stavov, ako je masívna strata krvi, dlhotrvajúca hypoxia, šokové stavy akejkoľvek etiológie, endogénnej intoxikácie atď. Predzvesťou atónie myokardu je výskyt známok elektromechanickej disociácie na EKG - modifikované komorové komplexy.

Fibrilácia a ventrikulárny flutter

Fibrilácia komôr - vaotická asynchrónna excitácia jedinca svalové vlákna alebo malé skupiny vlákien so zástavou srdca a obehu. Jeho prvý popis podal J. Erichsen v roku 1842. O osem rokov neskôr M. Hoffa a S. Ludwig (1850) vyvolali VF vystavením srdca zvieraťa faradickému prúdu. V roku 1887 J. McWilliam ukázal, že VF je sprevádzaná stratou schopnosti srdcového svalu kontrahovať. V roku 1912 zaznamenal A. Hoffman EKG u pacienta v čase prechodu VT na KF.

Na EKG je komorová fibrilácia rozpoznaná súvislými vlnami rôznych tvarov a amplitúdy s frekvenciou 400 až 600 za 1 min (malovlnná VF); v niektorých prípadoch je zaznamenaný menší počet rovnako chaotických vĺn (150-300 za 1 min), ale s väčšou amplitúdou (veľkovlnná VF) (obr. 130).

Fibrilácia komôr

(vyššie). Ventrikulárny flutter (vinchu) - pacienti v akútnom období infarktu myokardu.

Od čias J. De Vega (1923), T. Lewisa (1925), C. Wiggersa a R. Wegriu (1940) je známe, že VF je založená na excitačnej cirkulácii vo viacerých, desynchronizovaných mikrore-entry slučkách, ktorých vznik je spojený s nerovnomernou a neúplnou repolarizáciou rôznych oblastiach myokard, disperzia refraktérnosti a oneskorenie vedenia [Moe G. et al. 1941; Josephson M. 1979; Moore E. Spar J. 1985]. V elektropatologickom zmysle je komorový myokard fragmentovaný do mnohých zón, tkanivových ostrovčekov, ktoré sú v rôznych fázach excitácie a obnovy.

Dokonca aj vtedy, keď je komorový myokard pripravený na fibriláciu, sú na jej nástup potrebné vhodné stimuly. Vyššie sme sa opakovane venovali tomuto problému, pričom sme zdôraznili najmä dôležitosť takých faktorov, ako je psychický stres a s ním spojená autonómna nerovnováha. Čo sa týka bezprostredných príčin KF, možno ich rozdeliť na arytmické a nearytmické. Kategória profibrilačných arytmických mechanizmov zahŕňa: a) opakujúce sa ataky trvalej KT degenerujúcej do KF; b) opakujúce sa ataky nestabilnej VT, tiež degenerujúce do KF; c) „malígne“ PVC (časté a zložité). M. Josephson a kol. (1979) zdôrazňujú dôležitosť párových PVC so zvyšujúcou sa predčasnosťou: ak prvý PVC skracuje refraktérnosť a zvyšuje heterogenitu procesov obnovy excitability v myokarde, druhý PVC vedie k fragmentácii elektrickej aktivity a v konečnom dôsledku k VF; d) obojsmerná fuziformná KT u pacientov so syndrómom dlhého QT intervalu, ktorý sa často mení na KF; e) AF paroxyzmy (AF) u pacientov s WPW syndrómom, provokujúce KF; f) obojsmerná KT spôsobená intoxikáciou digitalisom; g) VT s veľmi širokými komplexmi QRS r („sínusoida“), niekedy spôsobená liekmi podtriedy 1C a DR.

Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť KF bez predchádzajúcej tachyarytmie (‘/4 všetkých prípadov) patria: a) hlboká ischémia myokardu (akútna koronárna insuficiencia alebo reperfúzia po ischemickom období); b) akútny infarkt myokardu; c) výrazná hypertrofia ľavej komory a kardiomegália všeobecne; d) intraventrikulárna blokáda s veľkou expanziou komplexov QRS; e) kompletná AV blokáda, najmä distálna; f) výrazné poruchy v procese repolarizácie komôr (zmeny v konečnej časti komorového komplexu) s pokročilou hypokaliémiou, digitalizáciou, masívnym pôsobením katecholamínov na srdce a pod. d.; a) uzavreté zranenia srdcia; h) vplyv elektrického prúdu vysokého napätia na ľudské telo; i) predávkovanie anestetikami počas anestézie; j) hypotermia počas operácie srdca; k) neopatrné manipulácie pri katetrizácii srdcových dutín a pod.

Absencia provokujúcich tachyarytmií (PV, VT) v prefibrilačnom období u niektorých pacientov týchto skupín, vrátane IHD, bola opakovane preukázaná pri dlhodobom monitorovaní EKG. Samozrejme, tieto faktory sa dajú kombinovať. Napríklad J. Nordrehaug, G. von der Gippe (1983) zaznamenali VF pri akútnom infarkte myokardu u 17,2 % pacientov s hypokaliémiou a len u 7,4 % pacientov s normálnou koncentráciou K+ iónov v plazme. S. Hohnloser a kol. (1986) v experimente ukázali, že u psov s akútnou koronárnou oklúziou je pokles plazmatickej koncentrácie K + iónov sprevádzaný poklesom prahu VF o 25 %. Hypokaliémia zvyšuje rozdiel v trvaní AP medzi Purkyňovými vláknami a komorovými kontraktilnými vláknami, čím sa predlžuje ERP v Purkyňových vláknach a súčasne sa skracuje v kontraktilných vláknach; heterogenita elektrických charakteristík v priľahlých myokardiálnych štruktúrach uľahčuje výskyt opätovného vstupu, a teda VF.

VF je mechanizmus smrti u väčšiny kardiakov. V niektorých prípadoch ide o primárnu VF, dôsledok akútnej elektrickej nestability myokardu, ktorá sa vyskytuje u pacientov, ktorí nemajú vážne poruchy krvného obehu: srdcové zlyhanie, arteriálna hypotenzia, šok. Podľa štatistík z infarktových oddelení sa v 80. rokoch minulého storočia vyskytla primárna KF u menej ako 2 % pacientov počas prvých hodín akútneho infarktu myokardu. Tvorilo 22 % všetkých jeho komplikácií; frekvencia úmrtia na primárnu VF na týchto oddeleniach klesla 10-krát v porovnaní so 60. rokmi a bola 0,5 % [Ganelina I. E. et al. 1985, 1988]. Včasná, ako aj neskoršia (> 48 h) primárna VF má malý vplyv na dlhodobú, dlhodobú prognózu pacientov, ktorí mali akútny infarkt myokardu [Ganelina I. E. et al., 1985; Lo Y. a Nguyen K. 1987]. Podiel primárnej KF spojenej s akútnou koronárnou insuficienciou, ktorá spôsobuje náhlu smrť pacientov, predstavuje viac ako 40-50% všetkých úmrtí na HBO - hlavnú príčinu smrti v ekonomicky vyspelých krajinách v poslednom štvrťroku 20. storočí. Napríklad v Spojených štátoch zo 700 tisíc úmrtí ročne na ochorenie koronárnej artérie je 300 až 500 tisíc náhlych. Každú minútu náhle zomrie 1 Američan v dôsledku malígnych ventrikulárnych arytmií spojených s CAD. U väčšiny týchto pacientov sa KF vyskytuje bez nedávneho infarktu myokardu. Je zrejmé, že náhla srdcová smrť je najdramatickejším prejavom ochorenia koronárnych artérií [Chazov EI 1972, 1984; Ganelina I. E. a kol., 1977; Vihert A. M. a kol., 1982, 1984; Yanushkevichus 3. I. a kol., 1984; Mazur N. A. 1985; Lisitsyn Yu. P. 1987; Lown B. 1979,1984; Keefe D. a kol. 1987; Kannel W. a kol. 1987; Bayes de Luna a kol. 1989]. Medzi ľuďmi, ktorí sa zotavili z infarktu myokardu, 3 až 8 % náhle zomiera počas prvého roka, v nasledujúcej frekvencii neočakávaná smrť je 2-4% ročne. Náhla smrť (SD) na ischemickú chorobu srdca sa vyskytuje oveľa častejšie mimo nemocničných zariadení, hlavne u starších mužov. vekových skupín. Každý štvrtý takýto pacient zomrie bez svedkov. U 15 – 30 % pacientov náhlej smrti predchádza požitie alkoholu. Ako ukazuje S. K. Churina (1984), u žien trpiacich ochorením koronárnych artérií nástup náhlej smrti v 59 % prípadov tiež prispieva k požitiu alkoholu a bezprostredne mu predchádza. J. Muller a kol. (1987) upozornili na cirkadiánne výkyvy frekvencie náhlej srdcovej smrti: najnižšie miery vyšli najavo v noci, najvyššie - od 7. do 11. hodiny, t.j. keď aktivita sympatiku nervový systém, respektíve zvýšiť krvný tlak a tonus koronárnych tepien ako aj zvýšená agregácia krvných doštičiek; jeho skutočné príčiny sú stále neznáme.

Hoci primárna KF je fatálny rytmus, na svete je veľa pacientov, ktorí boli z tohto stavu úspešne odstránení pomocou včasnej elektrickej defibrilácie. Títo pacienti s ochorením koronárnych artérií (bez nedávneho infarktu myokardu) si zachovávajú vysoké riziko recidívy KF: v prvom roku v 30 % a v druhom roku v 45 % prípadov. Ak sa aktívne liečia antiarytmikami a (a) podstupujú účinné chirurgické operácie, ktoré zabraňujú reprodukcii malígnych komorových arytmií počas EPS, potom ich riziko náhlej smrti klesá na 6 % v prvom roku a na 15 % v treťom roku. Známe sú aj zriedkavé prípady spontánneho vymiznutia KF. Zvyčajne ide o veľmi krátkodobé záchvaty, ale nedávno M. Ring a S. Huang (1987) informovali o svojom pozorovaní 75-ročného pacienta, u ktorého sa 2 týždne po infarkte myokardu záchvat VT zmenil na KF. ktorý trval 4 minúty a prerušil sa spontánne ( Monitorovanie EKG podľa Holtera).

Sekundárna KF je mechanizmus smrti u pacientov so závažnými prejavmi srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku alebo iných závažných porúch (s infarktom myokardu, chronickým ochorením koronárnych artérií, dilatačnou kardiomyopatiou, srdcovými chybami, myokarditídou atď.). Tento terminálny rytmus je ťažké prerušiť elektrickým výbojom, zatiaľ čo primárna VF je relatívne ľahko eliminovaná jediným jednosmerným elektrickým impulzom. Podľa J. Biggera (1987) zomiera ročne asi 40 % pacientov s pokročilým srdcovým zlyhávaním a u polovice z nich nastáva smrť náhle v dôsledku srdcových arytmií (neudržateľná KT, VF).

Ventrikulárny flutter - excitácia myokardu komôr s frekvenciou do 280 za 1 min (niekedy viac ako 300 za 1 min) v dôsledku rovnomerného kruhového pohybu pulzu pozdĺž pomerne dlhej reentry slučky, zvyčajne pozdĺž obvode zóny infarktu myokardu. QRS komplexy a T vlny sa spájajú do jedinej vlny s vysokou amplitúdou bez izoelektrických intervalov. Vzhľadom na to, že takéto vlny prichádzajú pravidelne, vzniká vzor pravidelných sínusových elektrických oscilácií, pri ktorých na rozdiel od VT nie je možné izolovať jednotlivé elementy komorového komplexu (pozri obr. 130). V 75 % prípadov TA u pacientov s akútnym infarktom myokardu prechádza do VF. V experimente počas vývoja VF u zvieraťa možno pozorovať, že TF sa tvorí v III. štádiu tohto procesu, ktorý prechádza 5 štádiami [Gurvich NL a kol. 1977]. Pozoruhodný je fakt, že retrográdne VA vedenie sa počas obdobia VF (TG) udržiava u 52 % pacientov. Podobne ako VF, aj TG vedie k zástave srdca: jeho kontrakcie sa zastavia, srdcové ozvy a tepny zmiznú, krvný tlak klesne na nulu a vytvorí sa obraz klinickej smrti.

Flutter predsiení na EKG: znaky tohto javu a kľúčové príznaky

Takýto koncept ako flutter predsiení znamená výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie, keď počet úderov dosiahne 200 - 400 za minútu, ale samotný pracovný rytmus zostáva v normálnom stave.

Vzhľadom na to, že frekvencia impulzov a kontrakcií sa dramaticky zvyšuje, môže sa vyskytnúť atrioventrikulárna blokáda, ktorá znižuje rytmus komôr.

Vzhľadom na fibriláciu predsiení na EKG je potrebné poznamenať, že tento jav je charakterizovaný paroxyzmálnym trvaním a samotná perióda trvá niekoľko sekúnd alebo dokonca niekoľko dní. Je ťažké poskytnúť presnú predpoveď, pretože rytmický proces je veľmi nestabilný a nepredvídateľný.

Dôležité!Ak sa liečebné opatrenia prijmú včas, flutter môže prejsť do štádia sínusového rytmu alebo fibrilácie predsiení. Jeden proces môže striedavo nahradiť iný.

Ak je fibrilácia predsiení trvalá forma Tento proces sa nazýva rezistencia, ale tento jav je veľmi zriedkavý. Nie je možné jednoznačne rozlíšiť formu paroxyzmu a konštantný flutter predsiení.

Vzhľadom na to, že proces je nestabilný a premenlivý, jeho frekvencia šírenia je tiež v neistom stave. Takže podľa oficiálnych štatistík môžeme len povedať, že týmto javom trpí nie viac ako 0,4-1,2 percenta chorých pacientov, ktorí sú v nemocnici. Oveľa častejšie sa vyskytuje u mužov.

Zaujímavé!Čím starší človek, tým vyššie je riziko flutteru alebo fibrilácie predsiení.

Hlavné rysy

Prečo sa choroba vyskytuje, je možné vysvetliť čisto vedecký bod vízie. Prvá vec, ktorú treba poznamenať, je identifikácia organických ochorení srdcového systému, najmä jeho hlavného orgánu. Ak človek niekedy podstúpil operáciu srdca, už počas prvého týždňa zaznamená jeho srdce určité odchýlky v práci a rýchla arytmia bude jedným z takýchto abnormálnych javov.

Medzi ďalšie príčiny patria:

1. Detekcia patológií v mitrálnej chlopni;
2. reumatickej etiológie;
3. IHD v rôznych prejavoch;
4. Vývoj srdcového zlyhania;
5. kardiomyopatia;
6. Chronické pľúcne ochorenia.

Ak je človek absolútne zdravý, potom sa riziko ochorenia zníži na nulu a nemôžete sa obávať o svoje zdravie.

Pomer

Je dôležité venovať pozornosť hlavným príznakom, ktoré charakterizujú vzhľad fibrilácie predsiení. Kľúčovým faktorom je srdcová frekvencia, avšak v tomto prípade hrá dôležitú úlohu aj samotný charakter srdcového tepu. ochorenie srdca u pacienta.

Ak je pomer nastavený na 2:1-4:1, potom sa v tomto stave ľahšie prejavia akékoľvek anomálie, vrátane blikania, pretože pracovný rytmus komôr zostáva usporiadaný.

Zvláštnosť a zároveň „zákernosť“ takého srdcového javu, akým je flutter, spočíva v jeho neistote a nepredvídateľnosti, pretože frekvencia kontrakcií sa pri zmene koeficientu vodivosti veľmi prudko zvyšuje.

Klinické vyšetrenie na zistenie ochorenia je založené na stanovení tepnového pulzu, ktorý sa nakoniec ukáže ako rytmický alebo rýchly. To však zďaleka nie je najviac hlavný ukazovateľ, pretože aj pomer 4:1 môže charakterizovať srdcovú frekvenciu do 85 úderov za minútu.

Diagnóza predsieňového flutteru

Diagnóza sa vykonáva pomocou EKG, ktoré zobrazuje údaje v 12 zvodoch. V tomto prípade nasledujúce príznaky hlásia prítomnosť patológie:

• Časté a pravidelné predsieňové pílovité vlny, údery - 200-400 za minútu;
• Správny a pravidelný rytmus komôr s rovnakým intervalom;
• Normálne komorové komplexy a každý z nich má svoje vlastné vlny.

ventrikulárny flutter

Okrem flutteru predsiení sa môže vyskytnúť flutter komôr, ktorý sa nazýva fibrilácia alebo fibrilácia predsiení. V tomto prípade je takýto jav charakterizovaný neusporiadanou elektrickou aktivitou. Ide o najjednoduchšiu tachyarytmiu, pri ktorej je srdcová frekvencia 200-300 úderov za minútu.Vyznačuje sa svalovou cirkuláciou, ktorá má rovnakú frekvenciu s rovnakou dráhou priechodu. Fibrilácia komôr sa môže zmeniť na blikanie, ktoré sa vyznačuje frekvenciou kontrakcií 500 úderov za minútu.

Dôležité! Flutter komôr je bežný u ľudí starších ako 45 rokov.

Na identifikáciu príznakov poruchy. vykonať príslušnú diagnostiku na určenie stupňa nebezpečenstva tejto patológie. Takže hlavné dôvody, kvôli ktorým sa vyvíja komorový flutter, sú:

• Zvýšená aktivita sympatiku;
• Zväčšená veľkosť srdca;
• Ohniská sklerózy;
• Degenerácia v myokarde.

Fibriláciu komôr sprevádza nízky krvný tlak, srdcový výdaj, no takéto javy trvajú čo najkratšie.

flutter predsiení na EKG

Podľa WHO choroby kardiovaskulárneho systému(ďalej len CCC) je dnes najčastejšou príčinou úmrtí v populácii. Niekedy sa genetika alebo neustála prítomnosť osoby v stave stresu stáva faktorom rozvoja patológií.

Najčastejšie sa však ochorenia CCC vyskytujú v dôsledku nesprávneho životného štýlu a zanedbania „signálov“, ktoré telo vysiela vo forme určitých symptómov. Čo v konečnom dôsledku vedie k vážnym komplikáciám v práci srdca, ako je fibrilácia komôr.

Fibrilácia komôr srdca je stav, kedy je narušený srdcový rytmus, a preto orgán nie je schopný vykonávať svoju priamu funkciu – pumpovanie krvi. V dôsledku toho je hemodynamika obete (pohyb krvi cez telo) narušená, pretože srdce začína pracovať naprázdno. Jeho kontrakcie sa stávajú chaotickými a superčastými, k vystrekovaniu krvi do ciev buď vôbec nedochádza, alebo je kriticky minimálny.

V závislosti od lokalizácie existujú dva typy fibrilácie:

• fibrilácia alebo atriálny flutter;
• fibrilácia alebo ventrikulárny flutter.

Ak prvý typ môže byť asymptomatický a môžete s ním žiť a neuvedomujete si prítomnosť poruchy v tele, potom druhý typ najčastejšie vedie k smrti, ak sa útok nezastaví v prvých 10 minútach.

Fibrilácia alebo ventrikulárny flutter hrozí, že počet kontrakcií dosiahne 480 úderov za minútu pod vplyvom impulzov, ktoré sa vyskytujú v samotných kardiomyocytoch, a nie v nervovom systéme.

V dôsledku toho sa srdce začne náhodne sťahovať, sval funguje, ale nevykonáva funkciu „pumpy“ na krv, hemodynamika sa zastaví a začne sa kyslíkové hladovanie tkanív. Ak nie je možné obnoviť funkciu myokardu v krátkom čase, mozog nedostáva výživu, začína sa rozpad tkaniva a v dôsledku toho smrť celého organizmu.

Príčiny ochorenia

Fibrilácia nastáva náhle, bez zjavných predpokladov, existuje však zoznam stavov, v ktorých je človek ohrozený.

Za rôznych patologických stavov (najčastejšie kardiovaskulárneho systému) je blokovaný prenos impulzov z mozgu do srdca, čo následne spôsobuje, že myocyty stimulujú vlastné impulzy. V dôsledku toho sa uvoľňovanie krvi zníži na maximum, nastáva klinická smrť.

Porušenie a zastavenie excitability a vedenia myokardu, ktoré sa vyvíjajú ako komplikácia patologických stavov CVS a niektorých ďalších stavov (ťažké popáleniny koža pokles telesnej teploty pod 28 stupňov Celzia).

Podrobnejší zoznam stavov, ktoré môžu spôsobiť fibriláciu, nájdete nižšie.

Tabuľka 1 - Príčiny porušení

Symptómy

Fibrilácia komôr je kritickým stavom ľudského života, ktorý má výrazné príznaky podobné príznakom klinickej smrti. Pri tejto patológii je uvoľňovanie krvi minimálne, čo má za následok nedostatočné zásobovanie mozgu kyslíkom, človek stráca vedomie.

Okrem toho existujú také viditeľné príznaky:

• prudko sa rozvíjajúca bolesť hlavy;
• nedostatok reakcie zrenice na svetlo;
• slabý pulz;
• prerušované dýchanie apnoe;
• čiastočná cyanóza (špička nosa, pier a ušných lalokov sa zmení na modrú);
• konvulzívne záchvaty;
• mimovoľné vyprázdňovanie čriev a močového mechúra.

Diagnostické postupy

Diagnóza ventrikulárnej fibrilácie sa vykonáva výlučne na základe externého vyšetrenia obete bez čakania na hodnoty EKG. Keďže stav priamo ohrozuje človeka na živote, nie je vhodné čakať na výsledky elektrokardiogramu.

Ak však došlo k útoku u osoby, ktorá už bola pripojená k prístroju EKG, pozorujú sa tieto štádiá vývoja poruchy:

Terapeutické opatrenia

Fibrilácia takmer vždy vedie k smrti v dôsledku náhlej zástavy srdca. Podľa štatistík viac ako 90% ľudí, ktorí zažijú fibriláciu, zomiera bez toho, aby čakali na príchod núdzovej starostlivosti. Ide o vážny stav, ktorý sa sám od seba nezastaví. Ak chcete obnoviť prácu srdca, je to možné len v prípade núdze pomocou kardiopulmonálnej resuscitácie a defibrilácie.

Opatrenia na poskytnutie pomoci pacientovi by sa mali vykonávať buď po zavolaní núdzovej situácie, alebo súbežne, ale v žiadnom prípade „predtým“. V opačnom prípade len znížite šance obete na prežitie.

Jediný spôsob, ako môžete pomôcť, je nepriama masáž srdca pred príchodom tímu lekárov. Môže byť teda možné zachovať život pacienta, ale, žiaľ, nebude fungovať, aby sa dostal z kritického stavu.

Svojpomoc

Algoritmus potrebných akcií:

Pozor! Neodporúča sa udierať lakťom do hrudníka, pretože si tým môžete viac uškodiť ako pomôcť. Takúto manipuláciu môže vykonávať iba vysokokvalifikovaný odborník.

Profesionálna pohotovostná starostlivosť

Ihneď po príchode špecialistov je pacient pripojený k ventilátoru. Potom pristúpia k defibrilácii (oživenie srdca v dôsledku elektrických impulzov).

Pacientovi je podaný asynchrónny výboj 200 J, ktorý sa v prípade potreby môže postupne zvýšiť na 360 J. Urobia sa tri pokusy o obnovenie srdca impulzom, ale ak to neprinesie požadovaný výsledok, Adrenalín 1 mg IV. sa podá a opäť sa aplikuje defibrilácia.

Adrenalín je možné podávať každých päť minút. Ak nie je účinok, Lidokaín sa podáva intravenózne alebo intrakardiálne (100-200 mg), čo pomáha znižovať defibrilačný prah.

Tento algoritmus manipulácií na poskytnutie núdzovej starostlivosti sa opakuje, kým sa stav nestabilizuje alebo kým nenastane biologická smrť.

Upozornenie na porušenie

Kľúčovou prevenciou akéhokoľvek ochorenia, vrátane fibrilácie, je zdravý životný štýl (šport, udržiavanie optimálnej hmotnosti, vyhýbanie sa alkoholu, nikotínu, rýchlemu občerstveniu a iným škodlivým látkam).

Ale ak má pacient vrodené patológie srdca alebo krvných ciev, potom najlepšou prevenciou bude neustále sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému.

Tiež stojí za to veľmi starostlivo sledovať váš stav. Výskyt podozrivých symptómov (dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, zmeny srdcovej frekvencie, rýchla únavnosť, letargia, chudoba kože) je vážnym dôvodom na návštevu lekára. Identifikácia chorôb v skoré štádium minimalizuje riziko vzniku nebezpečných komplikácií.

Fibrilácia komôr je mimoriadne závažný stav, ktorý priamo ohrozuje ľudský život. Tento stav prichádza náhle a „zabije“ 90 % postihnutých.

Od začiatku fibrilácie do biologická smrť na pomoc je 5 až 7 minút, pretože potom začína rozpad tkaniva a mozog odumiera. Nezvratné následky začínajú v centrálnom nervovom systéme, čo človeka privedie buď k ťažkému postihnutiu, alebo k smrti. Aby sa minimalizoval vývoj patológie, stačí sledovať vaše zdravie a pravidelne podstupovať vyšetrenia.

Dnes je asi 70 % náhlych úmrtí spôsobených komorovou fibriláciou. Toto ochorenie môže postihnúť mladých aj starých ľudí.

Tento stav vedie k tomu, že srdce nemôže vykonávať svoje funkcie, a preto poskytuje všetkým orgánom užitočné látky a kyslík. Ak uvidíte osobu, ktorá stratila vedomie, okamžite zavolajte sanitku, pretože s týmto ochorením je každá minúta dôležitá na poskytnutie pomoci.

Keď dôjde k takémuto stavu, sú potrebné okamžité resuscitačné opatrenia. V našom článku sa dozviete, čo je fibrilácia komôr, ako je správne a kedy poskytnúť pomoc, ako aj spôsoby liečby a aké môžu byť komplikácie.

Fibrilácia komôr je závažný, život ohrozujúci stav, ktorý patrí do skupiny srdcových arytmií. Je to o o stav nezlučiteľný so životom, teda okamžitý chirurgická intervencia. Podstatou fibrilácie komôr je nesprávna kontrakcia svalového tkaniva komôr, ktoré sa chvejú a srdce tak netlačí krv do tela, čo vedie k zástave obehu.

Srdce pozostáva zo štyroch oddelení: pravá predsieň, pravá komora, ľavá predsieň a ľavá komora. Krv z celého tela prúdi do srdca, priamo do pravej predsiene.

Odtiaľ sa dostáva do pravej komory, ktorá pumpuje krv do pľúc na okysličenie. Z pľúc sa krv vracia do srdca, do pravej predsiene, z nej do ľavej komory, ktorá ju tlačí do tela. Celý srdcový cyklus závisí od kontrakcií srdcového svalu.

Srdcové bunky sú obdarené schopnosťou vytvárať a posielať medzi sebou ďalšie elektrické impulzy, ktoré aktivujú bunky a spôsobujú koordinovanú kontrakciu srdcových buniek tak, že svalové tkanivo predsiení sa najskôr stiahne, krv sa vytlačí do komory, ktoré sa potom tiež stiahnu a vytlačia krv do ďalšieho úseku obehového systému.

V zdravom srdci je elektrický impulz vytvorený špeciálnymi bunkami, ktoré tvoria sinoatriálny uzol.

Odtiaľ sa impulz riadene šíri medzi bunkami predsiene, potom cez skupinu buniek - atrioventrikulárny uzol - prechádzajú do buniek komôr. Zdroj: "http://ru.medixa.org"

Komorová fibrilácia a flutter sú život ohrozujúce srdcové arytmie, ktoré sú v podstate chaotickými kontrakciami oblastí komorového myokardu. Pri fibrilácii je rytmus nepravidelný a pri flutteri komôr zostáva prejav pravidelnej elektrickej aktivity srdca.

Pri oboch typoch arytmie však dochádza k hemodynamickej neefektívnosti, to znamená, že srdce nevykonáva svoju hlavnú funkciu: pumpovanie. Výsledkom takýchto arytmií je zvyčajne zástava srdca a klinická smrť.

Fibrilácia komôr je zvyčajne sprevádzaná kontrakciami jednotlivých skupín svalových vlákien srdca s frekvenciou 400 až 600 za minútu, menej často - od 150 do 300 kontrakcií. Pri flutteri komôr sa jednotlivé úseky srdcového svalu sťahujú s frekvenciou asi 250 - 280 za minútu.

Rozvoj týchto porúch rytmu je spojený s mechanizmom opätovného vstupu alebo opätovného vstupu. Elektrický impulz cirkuluje v kruhu a spôsobuje časté kontrakcie srdcového svalu bez jeho normálnej diastolickej relaxácie.

Pri ventrikulárnej fibrilácii sa objavuje veľa takýchto re-entry slučiek, čo vedie k úplnej dezorganizácii kontraktility myokardu. Zdroj: "doctor-cardiologist.ru"

Výskyt ventrikulárnej fibrilácie srdca sa vysvetľuje ektopickou tvorbou impulzov a (alebo) mechanizmom opätovného vstupu (re-entry) - tvorbou zón funkčných blokád v prevodovom systéme srdca a spätným prechodom excitácie cez tieto zóny. Fibrilácia je sprevádzaná výskytom častých súvislých oscilácií na EKG, ktorých vzhľad sa mení so zvyšujúcou sa hypoxiou myokardu.

Medzi prekurzory fibrilácie komôr, ktoré zohrávajú úlohu spúšťacieho faktora, patria skoré, párové, polygonálne komorové extrasystoly, komorová tachykardia.

Špeciálne prefibrilačné formy komorová tachykardia sú:

1. striedavý;
2. obojsmerné (s intoxikáciou digitalisom);
3. polymorfný - obojsmerný vretenovitý s vrodenými a získanými syndrómami predĺženia Q-T intervalu;
4. polymorfná komorová tachykardia s normálnym trvaním Q-T intervalu.

Podľa zobrazenia na EKG sa rozlišuje 5 štádií fibrilácie:

• I. etapa v trvaní 20–30 s sa vyznačuje pravidelným rytmom a relatívne vysokou frekvenciou fibrilárnych kmitov, ktoré tvoria charakteristické „vretenové“ obrazce (frekvencia kmitov môže presiahnuť 400 za 1 min);
• Stupeň II je určený zmiznutím "vreteníc" a chaotickým charakterom) zoskupenia rytmických oscilácií (trvanie štádia je 20-40 s);
• III etapa charakterizované absenciou častých rytmických oscilácií a prítomnosťou sínusových oscilácií s dvojnásobnou frekvenciou (trvanie štádia je 2-3 minúty);
• V štádiu IV vymiznú usporiadané oscilácie
• Štádium V sú arytmické fibrilárne oscilácie s nízkou amplitúdou.

Ak pacient nemá pulz a nedýcha, potom by sa mala okamžite vykonať „slepá“ defibrilácia. Všetko ostatné – obnova priechodnosti dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc, masáž srdca je druhoradá a aj na začiatku môže hrať negatívnu rolu.

Úspešnosť defibrilácie klesá s každou ďalšou minútou. Odporúča sa séria rýchlych výbojov so stúpajúcou intenzitou (200, 300, 360 J), najmä ak je na monitore zistená komorová fibrilácia. Úlohou kardioverzie je eliminovať chaotickú činnosť myokardu s cieľom obnoviť činnosť vlastného kardiostimulátora.

Slepá kardioverzia nepoškodí dospelých pacientov s bradykardiou a asystóliou, ale bude prínosom pre pacientov s ventrikulárnou fibriláciou alebo komorovou tachykardiou. Ak nie je pripravený defibrilátor, možno použiť prekordiálny úder, ale obnovenie sínusového rytmu je zriedkavé (menej ako 10 % prípadov).

U detí je zástava dýchania častou príčinou smrti, preto sa u nich „slepá“ elektropulzová terapia bez analýzy rytmu neodporúča.

Zavedenie adrenalínu po obnovení nezávislého rytmu môže zvýšiť cievny tonus, zlepšiť perfúziu mozgu a srdca. Zdroj: Meditsina.com

Všetky príčiny ventrikulárnej fibrilácie sú rozdelené do dvoch skupín. Prvá skupina dôvodov zahŕňa rôzne choroby A patologických stavov samotného srdcového svalu, do druhej skupiny patria choroby a stavy nesúvisiace so srdcom, takzvané extrakardiálne príčiny.

S poklesom elektrickej stability myokardu dochádza k fibrilácii komôr. Dôvody zníženia tejto stability môžu byť vo zväčšenej veľkosti srdca s oblasťami degenerácie a náhrady. spojivové tkanivo srdcového svalu, ako aj pri zvyšovaní aktivity sympatického nervového systému.

Často sa na pozadí vyskytuje ventrikulárna fibrilácia koronárne ochorenie srdce a jeho komplikácie akútne porušenie koronárny obeh.

Podľa štatistík je komorová fibrilácia registrovaná do dvanástich hodín od začiatku akútnej poruchy koronárnej cirkulácie, pričom je príčinou smrti u 46 % mužov a 34 % žien. Príčinou ventrikulárnej fibrilácie môže byť nielen akútny, ale aj prenesený Q-infarkt myokardu, ako dôsledok paroxyzmálnej komorovej tachykardie.

U mladých ľudí, ktorí nemajú CAD, sa môže vyvinúť aj ventrikulárna fibrilácia.

Etiológiou tejto fibrilácie je prítomnosť hypertrofickej kardiomyopatie, ktorá spôsobuje prudké porušenie srdcového rytmu pri intenzívnej fyzickej námahe.

Rozvíjajúca sa komorová tachykardia nadobúda polymorfnú formu a vedie k fibrilácii. To spôsobuje kolaptoidný stav pacienta a prudké narušenie krvného obehu, ktoré možno pozorovať nielen pri ventrikulárnej fibrilácii, ale aj pri iných formách supraventrikulárnej tachykardie.

U desatiny pacientov sa na pozadí dilatačnej kardiomyopatie vyvinula ventrikulárna fibrilácia. Okrem hypertrofických a dilatačných kardiomyopatií môže fibriláciu spôsobiť aj Brugadov syndróm, myopatia pravej komory a syndróm dlhého QT intervalu. Každý z týchto stavov má svoj vlastný EKG prediktor fibrilácie.

Takže pri syndróme Brugada a predĺženom segmente Q-T je na EKG zaznamenaná komorová tachykardia piruetového typu a komorová myopatia, monomorfná forma komorovej tachykardie. Špecifické kardiomyopatie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí sarkoidózy a zápalu, tiež vedú k asynchrónnym kontrakciám komôr.

Okrem poškodenia samotného srdcového svalu môže poškodenie srdcových chlopní spôsobiť aj fibriláciu komôr. Vyskytuje sa hlavne pri stenóze aortálnej chlopneči je vrodená alebo získaná.

Zatiaľ čo pri prolapse mitrálnej chlopne, aj pri existujúcej arytmii, je ventrikulárna fibrilácia extrémne zriedkavá a je spojená skôr s pridruženou léziou samotného srdcového svalu ako s patológiou srdcovej chlopne. Na rozdiel od komorových extrasystolov, pri ktorých je ventrikulárna fibrilácia zriedkavá, komorová tachykardia často vyvoláva vývoj tohto nebezpečného stavu. Fibrilácia komôr spôsobená extrakardiálnymi príčinami je pomerne zriedkavá.

Táto patológia sa môže vyvinúť na pozadí predávkovania srdcovými glykozidmi, narušenia zloženia elektrolytov v krvi a v dôsledku toho rozvoja acidózy.

Fibrilácia komôr môže byť tiež komplikáciou pri užívaní niektorých liekov (sympatomimetiká, barbituráty, antiarytmiká, omamné látky) a omamných látok alebo komplikáciou pri inštrumentálnych výkonoch, ako je koronarografia alebo kardioverzia. Zdroj: heart disease.rf

Fibrilácia komôr je v 80 % prípadov príčinou náhlej smrti spomedzi všetkých srdcové choroby. Je to spôsobené tým, že absencia naliehavých účinných terapeutických opatrení počas prvých minút po nástupe symptómov nevyhnutne vedie k smrti.

Fibrilácia komôr je srdcová pohotovosť, ktorá sa prejavuje rýchlym (až 300 za jednu minútu) arytmickou a nekoordinovanou kontrakciou jednotlivých svalových skupín srdcových komôr, čo vedie k poruche srdcového výdaja a prechodnej smrti, ak nie je vykonaná včasná defibrilácia.

Väčšina bežné príčiny rozvoj ventrikulárnej fibrilácie srdca môže byť:

• akútne poruchy koronárnej cirkulácie (CHD);
• rôzne typy kardiomyopatie: hypertrofická, dilatačná, arytmogénna, idiopatická a iné;
• srdcové chyby (chlopňové poruchy), prolaps mitrálnej chlopne;
• kardiomyopatia v systémové ochorenia(napríklad so sarkoidózou, reumatoidnými léziami srdca);
• funkčné kardiomyopatie spojené s poruchou vedenia, ako aj vznikajúce pri vegetatívno-vaskulárnej dysfunkcii nervového systému. Zdroj: "vitaportal.ru"

Mechanizmus rozvoja ventrikulárnej fibrilácie je spôsobený viacerými impulzmi z rôznych častí srdca, ktoré spúšťajú sériu nekoordinovaných kontrakcií prechádzajúcich 4 po sebe nasledujúcimi a krátkymi štádiami:

1. Flutter predsiení - rytmické kontrakcie trvajúce nie dlhšie ako 2 sekundy;
2. Veľkovlnná ventrikulárna fibrilácia (konvulzívne štádium) - chaotické kontrakcie rôznych častí srdca, trvajúce asi 60 sekúnd;
3. Blikanie myokardu (štádium kontrakcií malých vĺn) - do 3 minút;
4. Atónia srdca.

Fibrilácia komôr, ktorej liečba úplne závisí od včasnosti núdzovej starostlivosti, ponecháva človeku malú šancu na prežitie.

Po 30 sekundách od momentu flutteru predsiení pacient stráca vedomie, po 50 sekundách nastáva typický kŕčovitý stav. Na konci 2 minút sa dýchanie zastaví a nastáva klinická smrť.

Jedinou možnosťou, ako naštartovať srdce a obnoviť rytmus, je v štádiu veľkovlnných kontrakcií účinná resuscitácia s použitím defibrilátora, ktorá je možná len v nemocničnom prostredí. Zdroj: "ritmserdca.ru"

Hlavné príznaky

Skoré príznaky:

• bolesť v hrudi; rýchly tlkot srdca (tachykardia);
• závraty;
• nevoľnosť;
• nepravidelné dýchanie;
• mdloby;
• zvýšená srdcová frekvencia na frekvenciu viac ako 180 úderov za minútu v pokoji;
• potenie;
• pocit "chvenia" srdca;
• dyspnoe;
• zvracať.

Stav ventrikulárnej fibrilácie, podobne ako komorový flutter, ktorý jej predchádzal, si vyžaduje okamžité zdravotná starostlivosť, pri prvých príznakoch by ste sa mali poradiť s lekárom a zavolať lekársku pomoc. Zdroj: medicalinform.net

Môžete mať podozrenie na VF u osoby podľa charakteristických znakov:

• po 5 sek. človek vyvíja závraty, objavuje sa slabosť;
• po 20 sek. pacient stráca vedomie;
• po 40 sek. od začiatku záchvatu má pacient charakteristické kŕče: kostrové svaly sa začnú sťahovať raz tonicky, súčasne nedobrovoľne prechádza defekácia a močenie;
• po 45 sekundách od začiatku fibrilácie komôr sa zreničky rozširujú, maximálnu veľkosť dosahujú po 1,5 min.

Dýchanie pacientov s ventrikulárnou fibriláciou je hlučné, časté, sprevádzané sipotom. Na konci druhej minúty sa stáva menej častým a nastáva klinická smrť. Pacient má niekedy čas sťažovať sa na:

• silný tlkot srdca;
• závraty a slabosť;
• bolesť srdca.

TO vonkajšie znaky zahŕňajú:

• bledosť kože a slizníc;
• časté dýchanie, dýchavičnosť;
• strata vedomia;
• nedostatok pulzácie vo veľkých tepnách.

Lekári majú 4 minúty na obnovenie srdcového rytmu. Ak to nie je možné, potom v tele začnú nezvratné zmeny. Zdroj: "oserdce.com"

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, lekár predpokladá, že pacient má komorovú fibriláciu. Diagnózu potvrdí elektrokardiogram. Na EKG sa komorová fibrilácia prejavuje chaotickými blikajúcimi vlnami, ktoré majú rôzne trvanie a amplitúdy. Vlny sú kombinované s nediferencovanými zubami. Frekvencia kontrakcií, ako sme si povedali na začiatku, je viac ako tristo za minútu.

V závislosti od amplitúdy takýchto vĺn možno rozlíšiť ďalšie dve formy fibrilácie:

• veľká vlna;
• malá vlna, ktorá sa vyznačuje blikajúcimi vlnami menšími ako 0,2 mV a nižšou pravdepodobnosťou rýchlej defibrilácie. Zdroj: "cardio-life.ru"

Diagnostické metódy:

• Rozbor životnej anamnézy a sťažností (podľa príbuzných a príbuzných) - ako došlo k strate vedomia, aké sprievodné ochorenia mal pacient, najmä srdcové, či sa vyskytli podobné prípady u príbuzných.
• Analýza histórie ochorenia (kedy (ako dávno) pacient stratil vedomie, čo tomu predchádzalo, boli podobné prípady predtým).
• Fyzikálne vyšetrenie. Zisťuje sa stav vedomia, prítomnosť dýchania, pulz, vyšetruje sa koža, zreničky, meria sa krvný tlak, auskultácia (počúvanie) srdca – pri fibrilácii komôr nie sú počuť srdcové ozvy.
• Všeobecná analýza krvi. Vykonáva sa na identifikáciu komorbidít.
• Kompletný rozbor moču – zisťuje prítomnosť bielkovín v moči (indikátor poškodenia obličiek).
• Elektrokardiografia (EKG) - určujú sa charakteristické znaky flutteru a ventrikulárnej fibrilácie.
• Echokardiografia (EchoCG) - stanovenie zmien v srdci vedúcich k tomuto stavu.
• Je možná aj konzultácia s terapeutom, resuscitátorom. Zdroj: lookmedbook.ru

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, lekár predpokladá, že pacient má komorovú fibriláciu. Diagnózu potvrdí elektrokardiogram.

Diagnózu potvrdí elektrokardiogram. Na EKG sa komorová fibrilácia prejavuje chaotickými blikajúcimi vlnami, ktoré majú rôzne trvanie a amplitúdy.

Vlny sú kombinované s nediferencovanými zubami. Frekvencia kontrakcií, ako sme si povedali na začiatku, je viac ako tristo za minútu. V závislosti od amplitúdy takýchto vĺn možno rozlíšiť ďalšie dve formy fibrilácie:

1. veľká vlna;
2. malá vlna, ktorá sa vyznačuje blikajúcimi vlnami menšími ako 0,2 mV a nižšou pravdepodobnosťou rýchlej defibrilácie.

Najprv musíte poskytnúť núdzovú starostlivosť s uzavretou masážou srdca. Je veľmi dôležité, aby bola okamžite poskytnutá núdzová starostlivosť o komorovú fibriláciu. Ak vo veľkých tepnách nie je pulz, mala by sa urobiť uzavretá masáž srdca. Je tiež dôležité urobiť umelé vetranie pľúc.

Posledné opatrenie je potrebné na udržanie krvného obehu na úrovni, ktorá zabezpečuje minimálnu potrebu kyslíka pre srdce a mozog. Tieto a následné opatrenia by mali obnoviť funkciu týchto orgánov. Zvyčajne je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, v ktorej je srdcový rytmus neustále monitorovaný pomocou elektrokardiogramu. Takže môžete určiť formu zástavy srdca a pokračovať v potrebnej liečbe. Je tiež potrebné vykonať terapiu elektrickým impulzom.

V prvých sekundách fibrilácie je dôležité viesť terapiu elektrickým impulzom, ktorá je často jedinou metódou účinnej resuscitácie.

Ak elektropulzná terapia neprinesie očakávaný výsledok, pokračujú v masáži uzavretého srdca, ako aj v umelej ventilácii pľúc. Ak tieto opatrenia neboli prijaté skôr, prijímajú sa. Predpokladá sa, že ak sa rytmus neobnoví ani po troch výbojoch defibrilátora, je dôležité pacienta rýchlo intubovať a preniesť na ventilátor.

Potom sa komorová fibrilácia naďalej ošetruje roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Zavedenie by sa malo vykonávať každých desať minút, kým sa neobnoví uspokojivá úroveň krvného obehu. Zadajte lieky lepšie cez systém, ktorý je naplnený päťpercentným roztokom glukózy. Pre účinnosť elektropulzovej terapie je predpísané intrakardiálne podanie roztoku hydrochloridu adrenalínu.

Na zvýšenie účinku elektropulzovej terapie je predpísané intrakardiálne podanie roztoku hydrochloridu adrenalínu. V kombinácii s masážou srdca sa dostáva do koronárnych tepien. Je však potrebné pripomenúť, že intrakardiálne podanie môže spôsobiť komplikácie, ako je poškodenie koronárnych ciev, pneumotorax alebo masívne krvácanie do myokardu. Drogová stimulácia zahŕňa aj použitie mezatónu a norepinefrínu.

Pri neúčinnosti elektropulzovej terapie je možné okrem hydrochloridu adrenalínu použiť aj novokainamid, anaprilín, lidokaín a ornid. Samozrejme, že účinok týchto liekov bude menší ako samotná elektropulzná terapia.

Pokračuje umelá ventilácia a masáž srdca a samotná defibrilácia sa opakuje po dvoch minútach. Ak sa srdce zastaví, zavedie sa roztok chloridu vápenatého a roztok laktátu sodného.

Defibrilácia pokračuje, kým sa neobnoví srdcový rytmus alebo kým sa neobjavia známky smrti mozgu. Masáž srdca sa zastaví po objavení sa výraznej pulzácie na veľkých tepnách. Pacient má byť starostlivo sledovaný.

Je tiež veľmi dôležité vykonávať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opakovanej komorovej fibrilácii srdca.

Sú však situácie, keď lekár nemá po ruke prístroj na vedenie terapie elektrickým impulzom. V tomto prípade môžete použiť výboj z bežnej elektrickej siete, kde je napätie striedavého prúdu 127 V alebo 220 V. Ak existujú prípady, kedy bola činnosť srdca obnovená po údere päsťou do oblasti predsiení. Zdroj: "lemariage.com.ua"

Keďže flutter a ventrikulárna fibrilácia sú mimoriadne život ohrozujúce, liečba by sa mala začať čo najskôr:

• Nepriama masáž srdca (úder rukou (päsťou alebo dlaňou) do hrudníka v oblasti projekcie srdca) a umelé dýchanie ("z úst do úst"), ak došlo k strate vedomia vonku zdravotnícke zariadenie, pričom sa očakáva kvalifikovaná lekárska pomoc.
• Defibrilácia (použitie prístroja, ktorého činnosť je založená na výboji elektrických impulzov, na uvedenie komôr zo stavu fibrilácie).
• Umelé vetranie pľúc (dodávanie kyslíka osobe pomocou špeciálneho prístroja).
• Adrenalín (liek stimulujúci činnosť srdca, ktorý sa podáva intravenózne).
• Antiarytmiká (lieky, ktorých účinok je založený na obnovení normálneho srdcového rytmu). Zdroj: lookmedbook.ru

Pri fibrilácii komôr sú potrebné núdzové opatrenia v prvých 4 minútach, aby sa zabránilo biologickej smrti.

Absencia pulzu v krčnej alebo stehennej tepne sa považuje za bezpodmienečnú indikáciu na okamžité začatie uzavretej srdcovej masáže a umelej ventilácie pľúc s cieľom udržať krvný obeh na úrovni, ktorá zabezpečí minimálnu potrebu kyslíka pre životne dôležité orgánov (mozog, srdce) a umožňujú obnovenie ich funkcie pod vplyvom špecifickej liečby.

Na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde je to možné neustála kontrola po rytme srdca pomocou elektrokardiografickej štúdie môžete okamžite objasniť formu zástavy srdca a začať špecifickú liečbu. Pri fibrilácii komôr je najúčinnejšie rýchle vedenie terapie elektrickým impulzom, najmä v prvých sekundách jej výskytu.

Často pri primárnej komorovej fibrilácii zostáva včasná terapia elektrickým impulzom prakticky jediným opatrením používaným v procese resuscitácie.

Pri primárnej komorovej fibrilácii obnovuje elektropulzná terapia vykonávaná na 1 minútu prácu srdca v 60-80% a po 3-4 minútach (ak sa nevykonala srdcová masáž a umelá ventilácia pľúc) - iba v ojedinelých prípadoch. Ak je elektropulzová terapia neúčinná, na normalizáciu metabolických procesov v myokarde pokračujú (alebo začínajú) uzavretú masáž srdca a umelú ventiláciu pľúc (najlepšie s nadmerným okysličovaním).

Ďalším dôležitým opatrením je zavedenie alkalizujúcich roztokov, pretože metabolická acidóza sa vyvíja v klinickej smrti. 200 ml 5 % alebo 50 ml 7,5 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného sa vstrekuje do žily každých 10 minút, kým sa neobnoví uspokojivý krvný obeh alebo kým nebude možné kontrolovať pH krvi. Presnejšie, jednorazová dávka hydrogénuhličitanu sodného sa môže určiť podľa vzorca (A. Gilston, 1972).

Intravenózne podanie lieky je lepšie začať ihneď cez systém naplnený 5% roztokom glukózy.

Na zvýšenie účinnosti elektropulzovej terapie sa používa intrakardiálne podanie 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu, ktorý sa pod vplyvom masáže srdca dostáva z komorovej dutiny do koronárnych tepien. Je potrebné mať na pamäti, že intrakardiálne podanie lieku môže viesť k pneumotoraxu, poškodeniu koronárnych ciev, masívnym krvácaniam v myokarde. V budúcnosti sa zavedenie adrenalínu do žily alebo intrakardiálneho (1 mg) opakuje každých 2-5 minút. Na drogovú stimuláciu sa používa aj norepinefrín a mezatón.

Ak je elektropulzová terapia neúčinná, intrakardiálna okrem adrenalínu, novokaínu (0,001 g / kg), novokaínamidu (0,001 - 0,003 g / kg), xikaínu alebo lidokaínu (0,1 g), anaprilín (obzidan) od 0,001 do 0,005 g, ornid (0,5 g). Zavedenie týchto liekov pri ventrikulárnej fibrilácii je menej účinné ako terapia elektrickým impulzom. Pokračujte v umelej ventilácii pľúc a masáži srdca. Po 2 minútach sa vykoná ďalšia defibrilácia. Ak po defibrilácii ustanú srdcové kontrakcie, použije sa 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 15-30 ml 10% roztoku laktátu sodného.

Defibrilácia pokračuje buď do obnovenia srdcových kontrakcií, alebo kým sa neobjavia známky smrti mozgu. Po objavení sa zreteľnej nezávislej pulzácie na veľkých tepnách sa uzavretá masáž srdca zastaví.

V najbližších hodinách je nevyhnutné intenzívne sledovanie pacienta a opatrenia na prevenciu recidívy fibrilácie komôr. Ak lekár nemá zariadenie na vedenie elektropulzovej terapie, môže byť produkovaný výbojom z bežnej elektrickej siete so striedavým prúdom 127 a 220 V. Sú opísané prípady obnovenia srdcovej činnosti po údere do predsieňovej oblasti.

Niekedy sa komorová fibrilácia vyskytuje tak často, že sa defibrilácia musí vykonávať 10-20-krát alebo viackrát denne. Eliminovať recidívu fibrilácie v takýchto prípadoch je možné výberom účinných antiarytmík a pripojením umelého kardiostimulátora (pozri aj „Antiarytmiká“). Zdroj: "cardiology-manual.com.ua"

Fibrilácia komôr - núdzová starostlivosť

Stav, ktorý sa vyvíja s fibriláciou, si vyžaduje núdzový zásah a resuscitáciu.

Úlohou resuscitácie je zabezpečiť umelú ventiláciu pľúc a obnoviť krvný obeh. Pri absencii defibrilátora v predmedicínskom štádiu sa na obnovenie srdcového rytmu vykonáva takzvaná prekordiálna mŕtvica.

Táto technika je ostrý úder do oblasti projekcie srdca (dolná tretina hrudnej kosti). Vďaka prudkému zatlačeniu je možná reflexná obnova srdcového rytmu a eliminácia hrozby ďalšej fibrilácie.

Po prekordiálnej cievnej mozgovej príhode sa vykonáva nepriama masáž srdca spolu s umelým dýchaním až do príchodu špecializovaného resuscitačného tímu. Pri neúčinnosti predchádzajúcich resuscitačných opatrení sa vykonáva:

• defibrilácia s výbojom 200 J. V prípade potreby zopakujte;
• defibrilácia so zvyšujúcim sa indikátorom nabitia.

Nárast náboja pri opakovaných defibriláciách by nemal byť náhly, pretože vysoký náboj môže spôsobiť komplikáciu po konverzii. Pri primárnej forme fibrilácie je takáto terapia najúčinnejšia. Čím skôr sa defibrilácia vykoná, tým väčšia je šanca na obnovenie srdcového rytmu a záchranu života pacienta.

Podľa štatistík sa počas elektropulzovej terapie počas prvej minúty od začiatku fibrilácie obnoví srdcový rytmus v 75% prípadov. Ak bola defibrilácia vykonaná vo štvrtej minúte, v ojedinelých prípadoch sa pozoruje pozitívny výsledok.

Ak je terapia neúčinná, adrenalín sa podáva intrakardiálne a následne intravenózne. Po obnovení srdcového rytmu sa začína konzervatívna terapia zavedením vazoaktívnych liekov a roztokov elektrolytov. Liečba fibrilácie komôr okrem resuscitácie a terapie elektrickým impulzom spočíva v intravenóznom podaní roztoku sódy na odstránenie acidózy, injekcii Lidokaínu do 100 mg na stabilizáciu funkcie prevodového systému.

Všetky medikamentózna terapia sa vykonáva na pozadí mechanickej umelej ventilácie pľúc a uzavretej masáže srdca, ktorá sa vykonáva až do obnovenia normálnej kontrakcie myokardu a stanovenia pulzácie vo veľkých tepnách.

V budúcnosti, aby sa zabránilo opakovanému záchvatu, je pacient nepretržite monitorovaný a intenzívne liečený na základné ochorenie, ktoré spôsobilo fibriláciu komôr.

Fibrilácia komôr je nepravidelná kontrakcia myokardu, ktorá sa prejavuje nekoordinovanou kontrakciou jednotlivých úsekov srdcového svalu. Frekvencia kompresie dosahuje 300 alebo viac. Ide o mimoriadne nebezpečný stav vedúci k smrti človeka, ak nie je poskytnutá neodkladná zdravotná starostlivosť. Fibrilácia komôr na EKG sa odráža charakteristickými nerovnomernými vlnami rôznych amplitúd a frekvencií kmitov až do 500-600 za minútu. Kód choroby podľa ICD 149.0.

Fibrilácia (blikanie) srdcových komôr často spôsobuje smrť pacienta. Nepravidelný tlkot srdca narúša krvný obeh, až do jeho úplného zastavenia. Komory sú zároveň bezvýsledne redukované a nečerpajú krv. Respiračná funkcia je potlačená, krvný tlak dramaticky klesá. To vedie k hypoxii mozgu a smrti. Preto pri výskyte flutteru myokardu je potrebné pristúpiť k urgentným terapeutickým opatreniam, aby sa predišlo útlmu vitálnych funkcií.

Aby ste pochopili, prečo sa patológia objavuje, musíte si spomenúť na anatómiu srdca. Skladá sa zo 4 komôr – 2 predsiení a 2 komôr. Vďaka impulzom prichádzajúcim z mozgu funguje srdcový mechanizmus rytmicky a zabezpečuje normálny krvný obeh. Porušenie dodávky impulzov alebo spôsob ich vnímania srdcovým svalom vedie k asynchrónnej kontrakcii myokardu, poruche činnosti srdca.

Zmena rytmu sa vyvíja mechanizmom re-entry alebo re-entry. Impulz vykonáva kruhové pohyby, čo spôsobuje nepravidelné kontrakcie myokardu bez diastolickej fázy (srdce sa neuvoľňuje). Pri fibrilácii dochádza k mnohým re-entry slučkám, čo vedie k úplnej poruche v práci srdca.

Hlavnou príčinou dysfunkcie je porušenie prechodu impulzu cez atrioventrikulárny uzol. Fibrilácia a flutter komôr nastáva v dôsledku neprevedenia impulzu alebo objavenia sa jaziev na srdcovom svale po infarkt myokardu. Zmeny sa pozorujú v prvej hodine výskytu patológie.

Takmer polovica pacientov, ktorí zomreli v dôsledku pokročilej fibrilácie komôr, mala krvné zrazeniny v koronárnych cievach, čo viedlo k smrti.

Flutter komôr zachováva vzhľad rytmickej kontraktility komôr a pri fibrilácii nie je rytmus pravidelný. Ale pri oboch dysfunkciách nie je práca srdca efektívna. Patológia sa často vyvíja u pacientov, ktorí prekonali akútny infarkt, na ktorých elektrokardiograme bola zaznamenaná vlna Q. To je znakom toho, že v kardiovaskulárnom systéme sa vyskytli morfologické zmeny, ktoré viedli k fatálnym ventrikulárnym arytmiám.

Tiež príčinou fibrilácie sú primárne zmeny v elektrofyziologických funkciách srdcového svalu. Súčasne sa nepozoruje štrukturálne ochorenie srdca. Kardiogram ukazuje predĺžené Q-T interval a supraventrikulárna tachykardia.

Fibrilácii predchádza komorová tachykardia, ku ktorej dochádza v dôsledku rýchlej kontrakcie komôr v dôsledku nestabilného prísunu impulzov. Tento stav trvá až pol minúty, sprevádza ho tlkot srdca. Ak je proces oneskorený, potom vzniká fibrilácia, človek omdlie, krvný obeh sa zastaví, životne trpí. dôležité orgány a systémov. Na záchranu života pacienta je potrebné okamžite vykonať resuscitačné postupy.

Osoby s rizikom rozvoja patológie sú:

• ktorí mali srdcový infarkt;
• mať v anamnéze fibriláciu;
• s vrodené chyby srdcia;
• s ischémiou srdca;
• s kardiomyopatiou;
• s poškodením myokardu (následok traumy);
• užívatelia drog;
• so zmenami metabolizmu vody a elektrolytov.

Najčastejšou príčinou ciliárneho syndrómu je hypertrofická kardiomyopatia. U ľudí spôsobuje náhlu srdcovú smrť mladý vek pri výkone ťažkého fyzická práca. Špecifická kardiomyopatia spôsobená onkológiou (sarkoidóza) je tiež príčinou flutteru komôr. Okrem toho sa patológia objavuje z neznámych dôvodov (idiopatická forma), ale lekári majú tendenciu tvrdiť, že jej vzhľad je spojený s poruchou funkcie autonómneho nervového systému.

Klinický obraz a diagnóza

Prvým znakom rozvoja fibrilácie sú krátkodobé mdloby. nejasná etiológia. Sú spôsobené extrasystolom alebo komorovou tachykardiou. Toto je primárna fáza ochorenia, ktorá nie je sprevádzaná poruchami krvného obehu.

Paroxyzmus komorovej fibrilácie vedie k strate vedomia, kŕčom. Stáva sa to preto, že pumpovací mechanizmus srdca nefunguje. Dochádza k zástave obehu a klinickej smrti. Toto je sekundárna fáza, ktorá sa považuje za mimoriadne ťažkú. Klinika zmien je vyjadrená v nasledujúcich príznakoch:

• zakalenie vedomia;
• nedostatok pulzu a dýchania;
• spontánne močenie a defekácia;
• nedostatok reakcie zrenice na svetlo;
• rozšírenie zrenice;
• cyanóza kože.

Hlavné kritérium núdzový pacient je nedostatok respiračných funkcií a pulzácie na veľkých cievy(krčné a stehenné tepny). Ak sa resuscitácia nevykoná do 5 minút, potom sa v tkanivách mozgu, nervového systému a iných vyskytnú nezvratné patologické poruchy. vnútorné orgány. Klinická diagnóza je stanovená na základe kardiogramu srdca. Po vybratí pacienta z kritického stavu za účelom zistenia pravý dôvod vývoj patológie je predpísané vyšetrenie pozostávajúce z rôznych diagnostik.

1. Použitie monitorovania srdca pomáha určiť elektrickú funkciu srdca.
2. EKG umožňuje sledovať rytmus kontrakcií myokardu, anomálie v práci vnútorného orgánu.
3. IN laboratórny výskum kontrola krvi horčík, sodík, hormóny, ktoré ovplyvňujú činnosť myokardu.
4. Na zistenie hraníc srdca a veľkosti veľkých ciev sa robí röntgenové vyšetrenie hrudníka.
5. Echokardiogram pomáha odhaliť ložiská poškodenia myokardu, oblasti so zníženou kontraktilitou a patológiu chlopňového systému.
6. Angiografia koronárnych ciev sa vykonáva pomocou kontrastnej látky, ktorá umožňuje identifikovať zúžené alebo upchaté oblasti.

IN zriedkavé prípady vykonať CT alebo MRI.

EKG fibrilácie komôr

Proces rozvoja fibrilácie prechádza štyrmi fázami, ktoré sú charakterizované určitými zmenami na EKG.

1 fáza - tachysystola. Trvanie 2 sekundy, sprevádzané rytmickými kontrakciami myokardu, pozostávajúcimi zo 4-6 komorových komplexov. Na EKG je to vyjadrené ako kolísanie vysokej amplitúdy.

2. fáza - kŕčovitá (20-50 sek.), V ktorej dochádza k častým kŕčovitým nerytmickým kontrakciám vlákien srdcového svalu. Kardiogram zobrazuje vysokonapäťové vlny s rôznymi amplitúdami.

3. fáza - blikanie (do 3 min) - viacnásobné chaotické kontrakcie jednotlivých zón srdcového svalu rôznych frekvencií.

4. fáza - agónia. Pozoruje sa 3-5 minút po fáze 3. Je určená inhibíciou srdcovej aktivity, ktorá sa zobrazuje na kardiograme vo forme nepravidelných vĺn, zväčšením oblasti oblastí, ktoré sa nezmršťujú. EKG registruje postupné znižovanie amplitúdy oscilácií.

Na EKG obrysy komorových komplexov nemajú jasné hranice, líšia sa rôznymi amplitúdami, zuby sa líšia výškou a šírkou, môžu byť ostré a zaoblené. Často je nemožné ich určiť. Intervaly medzi vlnami sa vymazávajú a vytvárajú sa patologické krivky.

Prvá pomoc

Ak má osoba príznaky tachykardie (závraty, dýchavičnosť, bolesť v srdci, nevoľnosť), mali by ste naliehavo zavolať ambulancia. Pri absencii vedomia u človeka musíte skontrolovať jeho pulz. Ak tlkot srdca nie je počuteľný, urýchlene pristúpte k stláčaniu hrudníka. Aby ste to dosiahli, musíte rytmicky tlačiť na hrudník (až 100 kliknutí za minútu). Počas manipulácie medzi stlačeniami je potrebné nechať hrudník narovnať. Ak sú dýchacie cesty pacienta čisté (nedochádza k aspirácii obsahu žalúdka do pľúc), potom sa udržiava normálna saturácia krvi kyslíkom aspoň 5 minút. Pomáha to získať čas na poskytnutie kvalifikovanejšej pomoci.

Pacientom s anamnézou závažných srdcových patológií sprevádzaných arytmiami lekári odporúčajú zakúpiť si prenosný defibrilátor. Dodržiavaním odporúčaní uvedených v pokynoch a po absolvovaní príslušného školenia budú príbuzní schopní poskytnúť pacientovi potrebnú naliehavú pomoc počas záchvatu fibrilácie komôr, čím sa predĺži jeho život pred príchodom kardio tímu.

Lekárske opatrenia

Núdzová starostlivosť o ventrikulárnu fibriláciu sa vykonáva podľa protokolu, ktorý uvádza algoritmus vykonávaných činností. najprv
urobte kontrolu pulzácie na veľkých tepnách, a ak tam nie sú, pokračujte v KPR ( kardiopulmonálna resuscitácia). Najprv sa musíte uistiť, že dýchacie cesty sú čisté, a ak sú zablokované, odstráňte cudzie teleso. Za týmto účelom sa osoba otočí na bok a okrajom dlane medzi lopatkami sa urobia 3-4 ostré údery. Potom sa pokúšajú prstom odstrániť cudzí predmet z hrdla.

Potom cvičia prekordiálny úder, ktorý sa aplikuje na dolnú tretinu hrudnej kosti. V niektorých prípadoch takáto manipulácia vedie k obnoveniu práce srdcový mechanizmus. Ak sa tak nestane, vykoná sa nepriama masáž srdca a umelá ventilácia pľúc. Ak týmto spôsobom nie je možné obnoviť srdcový rytmus, prijmú sa špecifické opatrenia.

Obnovenie funkčnej činnosti srdcového systému sa uskutočňuje na jednotkách intenzívnej starostlivosti pomocou defibrilátora, ktorý vyvoláva elektrické impulzné výboje do oblasti srdca. Vznikajú elektrické výboje so zvyšujúcou sa energiou (od 200 do 400 J). Ak sa fibrilácia znovu objaví alebo pretrváva, potom nacvičte zavádzanie „Adrenalínu“ každé 3 minúty, striedavo s údermi defibrilátora. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou EKG, kde sa zobrazuje srdcová frekvencia. Pri registrácii komorovej tachykardie sa sila výboja zníži na polovicu. Súčasne vykonajte IVL.

Liečba fibrilácie komôr po zastavení záchvatu a prevencia ich opätovného výskytu v budúcnosti sa môže vykonávať konzervatívne, ako aj s použitím chirurgickej intervencie. Pacienti sú často vybavení kardiostimulátorom, ktorý udržiava normálny srdcový rytmus, keď je pacient náchylný na vážne arytmie, ktoré spôsobujú fibriláciu. Jeho práca je založená na aplikácii série impulzov na obnovenie sínusového rytmu. Okrem toho je indikovaná chirurgická metóda liečby na odstránenie dysfunkcií chlopňového mechanizmu.

Lieky

Spolu so správaním elektronickej defibrilácie sa pacientovi podávajú lieky intravenózne. Zavedenie sa vykonáva pomaly av prípade neúčinnosti sa dávka zvyšuje.

Ak vykonané resuscitačné opatrenia nevedú k búšeniu srdca a dýchaniu počas pol hodiny, potom sa zastavia. o pozitívny výsledok Pacient je prevezený na oddelenie IT.

Alternatívna liečba

Fibrilácia komôr je smrteľná patológia, ktorá nie je liečená žiadnou ľudová metóda. Život pacienta môže zachrániť iba núdzová resuscitácia, ktorú vykonávajú kvalifikovaní odborníci. Po zastavení útoku pacienti podstúpia dlhú nemocničné ošetrenie, ktorý je zameraný na odstránenie príčin, ktoré spôsobili fibriláciu komôr.

Po medikamentóznej terapii alebo operácii môžu lekári odporučiť pacientom piť infúzie. liečivé byliny, zlepšenie srdcovej činnosti, ako aj upokojujúce čaje. Okrem toho sa odporúča prísne dodržiavať diétne jedlo obmedzenie príjmu soli, mastných a vysokokalorických potravín. Stravu väčšinou tvoria jedlá obsahujúce zeleninu a ovocie bohaté na minerálne zložky (draslík, horčík), vitamíny. Takáto strava znižuje zaťaženie myokardu, dodáva mu užitočné látky.

O princípoch správnej výživy hovorí odborník na výživu. Vyvíja aj diétu, podľa konkrétneho klinického prípadu.

Prevencia a prognóza

Po prepustení pacienta dáva lekár hlavné odporúčanie príbuzným pacienta - nemali by ste váhať s poskytnutím núdzovej starostlivosti, keď sa objavia príznaky fibrilácie. Je naliehavé zavolať sanitku, pretože pri nesprávnom posúdení stavu pacienta ho môžete stratiť. Okrem toho kardiológ dôrazne odporúča, aby sa pacient zbavil zlé návyky a:

• včasná liečba srdcových chorôb;
• držať diétu;
• vzdať sa alkoholu;
• znížiť fyzickú aktivitu;
• vyhnúť sa stresu.

Takíto pacienti musia obmedziť fyzickú prácu, ale to neznamená, že by mali viesť sedavý životný štýl. Pravidelné hodiny v skupine zdravia vedú k dobrým výsledkom, najmä ak sa konajú vonku. Turistika pred spaním má pozitívny vplyv na organizmus. Upokojujú a nasýtia telo kyslíkom. Ak je to možné, mali by ste sa prihlásiť do bazéna. Hodiny pod dohľadom inštruktora tiež pomáhajú posilňovať kardiovaskulárny systém.

Pozitívny výsledok ochorenia závisí od začiatku resuscitácie. Ak sa začali vykonávať v prvých minútach zastavenia obehu, prežije 70% pacientov. Pri neskoršom poskytnutí lekárskej starostlivosti, keď sa prietok krvi zastavil na viac ako 5 minút, prognóza nie je utešujúca. Aj keď pacient zostal nažive, zmeny v nervovom systéme a mozgu sú nezvratné. Takéto porušenia neumožňujú človeku žiť plný život a často zomierajú na hypoxickú encefalopatiu.

- ventrikulárna fibrilácia srdca bunkových štruktúr srdcové svaly pracujú chaoticky a arytmicky, nevykonávajú pumpovaciu funkciu. Život ohrozujúci stav sa vyskytuje oveľa častejšie v prvých 4 hodinách po akútnej srdcovej ischémii a jediným typom účinnej terapie je primárna resuscitačná starostlivosť a použitie defibrilátora. Ale aj včas a odborne prevedená lekárske opatrenia nie vždy dokážu priviesť chorého človeka späť k životu: fibrilácia predsiení a komôr v drvivej väčšine prípadov (90 %) vedie k nezvratnému stavu – biologickej smrti.

Príčiny ventrikulárnych arytmií

Za normálnych podmienok sa svalový systém srdca sťahuje súčasne, rytmicky a synchrónne, pričom sa riadi sínusovým uzlom, ktorý je kardiostimulátorom. Fibrilácia a flutter komôr je vždy asynchrónna a neproduktívna práca svalových vlákien a kardiomyocytov, vyžadujúca veľké množstvo kyslíka a energie. Neprítomnosť koordinovanej kontrakcie myokardu zastavuje životne dôležitý prietok krvi v ľudskom tele. Fibrilácia komôr, ktorej príčiny treba hľadať v ischemickej patológii srdcového svalu, vedie k smrti Ľudské telo. Medzi hlavné príčiny patológie patria:

• zástava srdca;
• postinfarktovej kardiosklerózy;
• (A);
• myokarditída;
• ťažké formy porúch rytmu a vedenia impulzov;
• akútny nedostatok kyslíka;
• ťažká hypotermia ľudského tela;
• metabolické poruchy spojené s ostrým nedostatkom alebo nadbytkom minerálov draslíka a vápnika;
• toxický účinok jedov a veľkých dávok alkoholu;
• predávkovanie drogami.

Samostatne sa rozlišuje idiopatický variant ventrikulárnej fibrilácie, keď nie je možné zistiť príčinu neočakávanej klinickej smrti u zjavne zdravého človeka. Možným príčinným faktorom môžu byť genetické zmeny v kardiomyocytoch, ktoré prispievajú k výskytu komorových porúch.

Riziko náhlej smrti spojenej s výskytom ischémie srdcového svalu a fibrilácie komôr sa zvyšuje na pozadí predisponujúcich a prispievajúcich faktorov:

• nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity;
• fajčenie;
• prejedanie sa s rozvojom obezity;
• dlhé a nadmerné používanie tvrdý alkohol;
• vysoký krvný tlak bez primeranej korekcie;
• cukrovka;
• ateroskleróza.

Náhla smrť je tragédia, ktorej sa dá predísť dodržiavaním zásad zdravý životný štýlživota a pravidelne navštevovať lekára na identifikáciu prvých príznakov srdcovej patológie.

Etapy smrteľného stavu

Mechanizmus rozvoja ventrikulárnej fibrilácie je spôsobený viacerými impulzmi z rôznych častí srdca, ktoré spúšťajú sériu nekoordinovaných kontrakcií prechádzajúcich 4 po sebe nasledujúcimi a krátkymi štádiami:

1. Flutter predsiení - rytmické kontrakcie trvajúce nie dlhšie ako 2 sekundy;
2. Veľkovlnná ventrikulárna fibrilácia (konvulzívne štádium) - chaotické kontrakcie rôznych častí srdca, trvajúce asi 60 sekúnd;
3. Blikanie myokardu (štádium kontrakcií malých vĺn) - do 3 minút;
4. Atónia srdca.

Fibrilácia komôr, ktorej liečba úplne závisí od včasnosti núdzovej starostlivosti, ponecháva človeku malú šancu na prežitie. Po 30 sekundách od momentu flutteru predsiení pacient stráca vedomie, po 50 sekundách nastáva typický kŕčovitý stav. Na konci 2 minút sa dýchanie zastaví a nastáva klinická smrť. Jedinou možnosťou, ako naštartovať srdce a obnoviť rytmus, je v štádiu veľkovlnných kontrakcií účinná resuscitácia s použitím defibrilátora, ktorá je možná len v nemocničnom prostredí.

Typické príznaky

Bez ohľadu na príčiny sa všetky príznaky fibrilácie srdcového svalu prejavujú príznakmi rýchlo sa rozvíjajúcej klinickej smrti:

• strata vedomia;
• tonické kontrakcie svalov tela (kŕče) s nedobrovoľným močením a defekáciou;
• cyanóza kože;
• rozšírené zrenice pri absencii reakcie na svetlo;
• zastavenie pulzácie tepien;
• časté a hlučné dýchanie, ktoré sa zastaví po 2 minútach od začiatku záchvatu.

Klasifikácia je smrteľná nebezpečná arytmia Komory zdieľajú patológiu 2 typov:

• primárne (idiopatické);
• sekundárne (vyskytujúce sa na pozadí srdcovej patológie).

V prvom prípade nastáva klinická smrť nečakane, v druhom príznaky ochorenia srdca poukazujú na riziko náhlej smrti, čo umožňuje účinnú prevenciu a pomáha predchádzať záchvatu. Včasná srdcová resuscitácia idiopatickej fibrilácie predsiení a komôr je však účinnejšia (niekedy na obnovenie srdcového rytmu stačí jediný pulz defibrilátora) ako núdzová pomoc keď sa pacientovi zastaví srdce.

Diagnostické kritériá

Okrem typických symptómov sa v stacionárnych podmienkach stav klinickej smrti určuje podľa EKG príznaky ventrikulárna fibrilácia:

• s flutterom predsiení na monitore lekár uvidí časté a rytmické vlny s rýchlosťou kontrakcií až 300 za minútu;
• na pozadí kŕčov v štádiu 2 sa vyskytujú veľké nerytmické vlny s frekvenciou asi 600 kontrakcií;
• blikanie sa objavuje na EKG v malých vlnách, ktorých frekvencia môže dosiahnuť 1000;
• v konečnom štádiu nastáva rýchly útlm vĺn a zastavenie srdcovej činnosti.

Elektrokardiografické znaky pomáhajú rýchlo posúdiť situáciu a rozhodnúť sa poskytnúť účinnú pomoc, ale iba v nemocničnom prostredí. V bežnom živote by ste sa mali zamerať na vonkajšie príznaky, aby ste mohli okamžite začať naliehavé opatrenia. Včasná kardiopulmonálna resuscitácia a použitie defibrilátora sú najdôležitejšie a povinné metódy liečby klinickej smrti.

mimoriadne udalosti

Algoritmus akcií v nemocničnom prostredí pozostáva z postupne vykonávaných resuscitačných opatrení:

1. Primárny

• posúdiť stav osoby (pulz v krčných tepnách, prítomnosť dýchania, reakcia žiakov);
• privolať pomoc personálu, ktorý pripraví resuscitačné vybavenie;
• pripraviť dýchacie cesty;
• fúkať vzduch do pľúc (umelé dýchanie);
• zabezpečiť krvný obeh (nepriama masáž srdca);
• vykonať defibriláciu (3 výboje).

Nedostatok účinku naznačuje pretrvávajúce zmeny v srdcovom svale vyžadujúce intenzívnu liečbu.

1. Sekundárne

• pľúcna intubácia s umelou ventiláciou;
• zavedenie liekov do cievneho systému;
• opakované výboje.

Elektrické výboje defibrilátora sa optimálne vykonávajú počas prvých 5 minút resuscitácie. Oneskorenie výrazne znižuje účinnosť metódy: každá minúta oneskorenia znižuje šance na odstránenie z reverzibilnej smrti o 10-15%. Po 10 minútach od začiatku fibrilácie sú akékoľvek urgentné opatrenia zbytočné.

Video

Fibrilácia predsiení a komôr, ku ktorej dochádza v prvých hodinách po veľkom fokálnom infarkte myokardu, je hlavnou príčinou smrti človeka, pretože poskytnúť účinnú starostlivosť mimo zdravotníckeho zariadenia je takmer nemožné. Ak sa v nemocnici zistí klinická smrť, šanca na záchranu života chorého človeka je minimálna (nie viac ako 10 %): odborná resuscitácia s použitím defibrilátora nie vždy pomôže obnoviť normálny srdcový rytmus.