Leikkauksen tyyppi riippuu suoraan siihen johtaneesta patologiasta. Siksi kallon avaaminen voidaan tehdä yhdeltä tai molemmilta puolilta. Toiminnot ovat:

• ajallinen - temppelialueella;
• etu- ja bifrontaalinen - etuosassa;
• suboccipital - kallon takaosassa.

Osteoplastinen

Useimmiten suoritetaan osteoplastinen leikkaus, jota voidaan perustellusti kutsua perinteiseksi. Suoritusalgoritmi näyttää melko yksinkertaiselta: kallon pohjaan tehdään hevosenkengän muotoinen tai soikea viilto, luu poistetaan hetkeksi, aivoihin tehdään manipulaatioita ja sitten luu palautetaan paikoilleen. ja iho ommellaan.

Luu leikataan yleensä teräsahalla tai erikoistyökalulla, jota kutsutaan pneumoturbotrepaniksi 45 asteen kulmassa, jotta luun läppä ei putoa aivojen runkoon ja kiinnitetään ompeleella periosteumiin. Indikaatioita kirurgiseen toimenpiteeseen ovat:

Kallon avaamismenettely tulee merkitykselliseksi leikkauskelvottomien aivokasvainten tapauksessa, ja sen ainoa tarkoitus on vähentää kallonsisäistä painetta. Jos kasvaimen sijainti tiedetään, sen yläpuolelle tehdään viilto, jos ei tiedetä, ne alkavat työkäden puolelta (oikeakätiselle oikealle, vasenkätiselle vasemmalle) olevasta temppelistä , jotta puhevamma ei muodostu komplikaatioksi.

Luuläppä ei palauteta leikkauksen jälkeen paineen muodostumisen estämiseksi ja kallon reikä suljetaan synteettisillä materiaaleilla.

Kraniektomia (kraniotomia) eroaa muista avoaivomanipulaatioista siinä, että potilas on tajuissaan, eli paikallinen anestesia ei ole käytössä yleisanestesiassa. Hänelle annetaan rauhoittavia lääkkeitä ja tarvittaessa yleisanestesiaa.

Kranioplastia on toimenpide, jolla luunläppä korvataan tekokudoksella.

Nykyaikaisessa lääketieteessä kraniotomiaa kutsutaan myös kraniotomiaksi (mutta ei aivojen trepanaatioksi). Erilainen nimi ei muuta sitä tosiasiaa, että se on hyvin monimutkainen kirurginen interventio. Uusien menetelmien ilmaantuminen monien aivosairauksien torjumiseksi mahdollistaa sen, että siihen voidaan turvautua harvemmin kuin ennen.

Osteoplastisen kraniotomian ominaisuudet

Trepanaatio tehdään, kun haluat päästä käsiksi suoraan kallon sisältöön kirurgista hoitoa varten:

Toimenpide alkaa valitsemalla pursereiän paikka: sen tulee olla mahdollisimman lähellä vahingoittunutta aluetta. Ensin kirurgi tekee hevosenkengän muotoisen leikkauksen. pehmeät kankaat siten, että läpän pohja sijaitsee alaosassa, koska verisuonet kulkevat alhaalta ylös, ja on erittäin tärkeää olla loukkaamatta niiden eheyttä.

Seuraavaksi perioste ja luu leikataan erityisillä instrumenteilla 45°:n kulmassa. Tällainen leikkauskulma on välttämätön, jotta luun läpän ulkopinta ylittää sisemmän, ja kun kallon eheyttä palautetaan, poistettu fragmentti ei putoa sisäänpäin.

Kraniotomia päättyy ompelemiseen:

• aivojen kovakalvo on ommeltu imeytyvillä langoilla;
• läppä on kiinnitetty erityisillä kierteillä tai langalla;
• iho ja lihakset ommellaan catgutilla.

Resektio-trepanaation suorittaminen

Verukkeet resektion kraniotomialle ovat patologioita, jotka aiheuttavat nopean kallonsisäisen paineen nousun, mikä uhkaa elämää, tai edistävät aivorakenteiden siirtymistä, mikä on täynnä niiden rikkomista ja kuolemaa. Näitä ehtoja ovat:

• aivoverenvuoto;
• aivoturvotus;
• vammat (mustelmat, hematoomat, iskun seurauksena murskaava kudos);
• leikkauskelvottomat suuret kasvaimet.

Trepanaatio tällaisissa tapauksissa on palliatiivinen toimenpide, toisin sanoen se ei poista tautia, vaan vain poistaa vaarallisen komplikaation.

Paras paikka leikkaukselle on temporaalinen alue. Täällä luuläpän poistamisen jälkeen aivojen kalvoa suojaa voimakas temporalis-lihas.

Kuinka resektio kraniotomia suoritetaan? Kuten osteoplastisessa kraniotomiassa, pehmytkudokset ja luu leikataan. Luunpala poistetaan siten, että reiän halkaisija on 5 - 10 cm. Todettuaan aivokalvon turvotuksen, kirurgi ei kiirehdi leikkaamaan sitä, jotta aivorakenteet ei siirtyisi.

Kallonsisäisen verenpaineen poistamiseksi sinun on ensin tehtävä useita aivo-selkäydinnesteen pistoja ja leikattava sitten aivojen limakalvo. Kun tämä käsittely on valmis, kudokset (lukuun ottamatta kovakalvoa) ommellaan.

Kaikenlainen kraniotomia voi kestää useita tunteja, ja sitä käytetään vain vakaviin oireisiin, jotka uhkaavat potilaan henkeä. Kukaan ei suorita tällaista toimenpidettä, esimerkiksi mini-aivohalvauksen tapauksessa - sen seurausten poistamiseksi on olemassa lempeämpiä hoitomenetelmiä.

Monien patologioiden poistamiseksi käytetään trepanaatiota, jonka tyypit nimetään aivoihin pääsyn sijainnin ja leikkauksen suoritustavan perusteella. Kallon luita (holvissa) edustavat useat muovit, jotka on peitetty periosteilla ylhäältä ja alla aivokotelon vieressä.

• klassinen osteoplastinen;
• resektio;
• purkamista varten;
• tietoinen toiminta;
• Stereotaksi on aivojen tutkimus tietokoneella.

Osteoplastinen kraniotomia

Tunnetuin kraniotomiatyyppi, klassinen menetelmä kallon avaaminen, jonka aikana pieni osa parietaaliluusta leikataan pois vahingoittamatta periosteumia. Leikattu kappale yhdistetään periosteumilla kallon holviin.

Pedikoitu iholäppä käännetään taaksepäin ja toimenpiteen jälkeen asetetaan paikoilleen tai poistetaan. Perosteum on ommeltu. Leikkauksen jälkeen luuvaurioita ei havaita. Kallon trepanaatio (osteoplastinen) on jaettu kahteen tyyppiin:

1. Leikkaamalla samalla pois iho-periosteaali-luuläppä (Wagner-Wolfin mukaan).
2. Leikkaamalla irti iho-aponeuroottinen läppä, jolla on leveä pohja, ja sitten kapealla varrella oleva osteoperiosteaalinen läppä (Olivecron-trepanaatio).

Dekompressiivinen trepanaatio

Yksi menetelmistä, jotka on suunniteltu vähentämään kallonsisäistä painetta ja parantamaan aivojen tilaa (ja toimintaa), on kuuluisan neurokirurgin mukaan nimetty dekompressiivinen kraniotomia (DCT) tai Cushing-trefinaatio. Sen avulla kallon luihin luodaan reikä, jonka kautta haitallinen elementti, joka aiheutti tuloksena olevan verenpaineen, eliminoituu.

Resektio trepanaatio

Resektioleikkauksella on vähemmän suotuisa ennuste kuntoutukselle, kraniotomia tehdään käyttämällä pursereikää ja laajentamalla se sitten haluttuun kokoon (tätä varten käytetään lankaleikkureita).

Sahattu alue poistetaan periosteumin mukana ilman mahdollista ennallistamista. Luuvaurio on pehmytkudoksen peitossa. Pääsääntöisesti tätä tekniikkaa käytetään, kun kallon takakuopan trefinointi on tarpeen, samoin kuin kallon haavojen hoito.

Awake craniotomia

Yksi nykyaikaisista leikkausmenetelmistä on trefinaatio ilman anestesiaa. Potilas on tajuissaan, hänen aivonsa eivät ole sammuneet. Hänelle annetaan rentoutuslääkkeitä ja ruiskeena paikallispuudutus. Tällaista interventiota tarvitaan, kun patologinen alue sijaitsee liian lähellä refleksogeenisiä vyöhykkeitä (ja on olemassa vaara vaurioitua).

Perinteinen kasvaimenpoistoleikkaustyyppi on kraniotomia. Suoritettu alle nukutus ja koostuu kasvaimen poistamisesta läpi keinotekoinen reikä kallossa.

Potilaan kasvaimen poistamisen jälkeen se on hyvin lyhyt aika poistettu anestesian vaikutuksista. Tämä on tarpeen aivojen vaurioituneen alueen mahdollisen toimintahäiriön määrittämiseksi.

Kun kaikki tarvittavat käsittelyt on suoritettu, luu palautetaan alkuperäiseen asentoonsa ja kiinnitetään ruuveilla. Syöpäsolujen leviämisen estämiseksi terveisiin kudoksiin sädehoito suoritetaan aivokasvaimen poistamisen jälkeen. Tämä auttaa tuhoamaan pahanlaatuisia soluja, joita ei ole poistettu.

Huolimatta siitä, että trepanaatiota harkitaan klassisella tavalla Nykyään on olemassa useita lempeämpiä menetelmiä tällaisen toimenpiteen suorittamiseen kirurginen poisto kasvaimia.

1. Laser leikkaus. Tämän toimenpiteen aikana käytetään lasersädettä. Tämäntyyppisten kirurgisten toimenpiteiden tärkeimpiä etuja ovat kapillaariverenvuodon täydellinen puuttuminen ja laserin luonnollinen steriiliys. Tämä tekijä estää kudosinfektion mahdollisuuden. Lisäksi laserilla tehdyn leikkauksen aikana syöpäsolujen siirtyminen terveisiin eliminoituu kokonaan, mitä ei voida sanoa perinteisestä leikkauksesta.

Gammaveitsen toimintaperiaate

Asiantuntija päättää, mitä kirurgista interventiomenetelmää käytetään kasvaimen poistamisessa, tutkimuksen ja täysi tutkimus kärsivällinen. Mahdollisuuksien mukaan potilaalle voidaan tarjota useita erilaisia ​​leikkaustyyppejä, minkä jälkeen tehdään yhteinen päätös kulloinkin optimaalisen hoitotavan käyttämisestä.

Mitkä ovat seuraukset lapsille ja aikuisille?

• Astenia - jatkuva väsymys, masennus, herkkyys ilmakehän ilmiöille, unettomuus, itkuisuus;
• Puhehäiriöt– esiintyy usein sekä lapsilla että aikuisilla. On vaikea heti määrittää, onko tämä ilmiö väliaikainen. Joten sinun on vain odotettava ja katsottava;
• Psykoosi;
• Unohtaminen;
• Halvaus;
• Kouristukset (useammin lapsilla);
• Koordinaatiokyvyn menetys(selvemmin lapsilla);
• Vesipää (lapsilla, harvemmin aikuisilla);
• ZPR (lapsilla).

Tarttuva komplikaatio

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen, trepanaatio vaikuttaa negatiivisesti kehon suojatoimintoihin, mikä lisää infektioriskiä.

Aivotulehdukset ovat erittäin harvinaisia, mutta itse haava voi helposti tulehtua instrumenttien huonosta käsittelystä

leikkaukseen tai sidosmateriaaliin.

Useimmissa kraniotomioissa potilas tulee ekstuboida tietoisesti toimenpiteen lopussa.
Joillakin klinikoilla kaikki potilaat kraniotomian jälkeen mutta kasvaimien vuoksi lähetetään erityisosastolle tehohoito.
Potilaat makaavat yleensä pöydän päätä 15-30° kohotettuna.
Riittävä kivunhallinta on tärkeää, koska huomattava osa potilaista kokee kohtalaista tai vaikeaa kipua kraniotomian jälkeen, vaikka toimenpide olisi suoritettu oikein.

Morfiini on kätevä ja turvallinen kipulääke, jota voidaan antaa suun kautta ja potilaan kontrolloimaan kivunlievitykseen.
Leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua, jotka ovat yleisiä neurokirurgisten leikkausten aikana, tulee ehkäistä tai hallita.
Suurin osa verenvuotoa esiintyy yleensä ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen. Tajunnan lama tai epäonnistuminen palaamaan preoperatiiviseen neurologiseen tilaan on osoitus kiireellisestä TT-skannauksesta, joka vaatii yleensä yleisanestesian.
Toipumishuoneessa voi kehittyä uusia neurologisia häiriöitä. Jotkut niistä ovat kirurgin ennustamia, ja heillä on asianmukaiset ohjeet henkilökunnalle. Muuten odottamaton neurologisen tilan muutos vaatii kiireellisiä toimenpiteitä.

On välttämätöntä tunnistaa ja lopettaa kouristeleva toiminta nopeasti. Sen tunnistaminen varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa voi olla melko vaikeaa, joten se on välttämätöntä korkea aste valppautta.
Leikkauksen jälkeinen mekaaninen ventilaatio saattaa olla tarpeen potilailla, joilla on aiemmin ollut vakava neurologinen vajaatoiminta, erityisesti niillä, joiden refleksit ovat heikentyneet hengitysteitä tai hengitys, tai merkittävä aivojen turvotus.
ICP-seuranta voi olla aiheellista mekaanisesti ventiloiduille potilaille leikkauksen jälkeisenä aikana.
Leikkauksen jälkeistä deksametasoniannosta pienennetään yleensä useiden päivien aikana leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisenä aikana Jotkut kasvaimet tai niiden sijainti aiheuttavat tiettyjä ongelmia:
Pitkäaikainen otsalohkojen puristus hajusulcus meningioomien poiston aikana voi aiheuttaa leikkauksen jälkeistä turvotusta. Sedaatiota ja ventilaatiota on jatkettava leikkauksen jälkeen, vaikka ei ole riittävästi näyttöä siitä, että tämä vaikuttaisi komplikaation esiintymiseen tai lopputulokseen.
Resektion jälkeen temporaaliset lohkot potilaat voivat olla unelias useita päiviä.
Glioomat, joissa on kasvaimen aiheuttamaa turvotusta, reagoivat joskus resektioon kehittämällä massiivisen ja kuolemaan johtavan aivoturvotuksen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan yleensä rauhoitusta ja ventilaatiota.
Potilailla, joilla on posteriorisen kallonkuopan kasvaimia leikkauksen jälkeisellä kaudella, voi kehittyä merkittäviä tabloidisia oireita, suojaavat refleksit ylempi hengitysteitä, jotta he eivät pysty itsenäisesti suojaamaan hengitysteitä leikkauksen jälkeen.

Kraniotomia: mahdolliset seuraukset leikkauksen jälkeen

Kraniotomialla leikkauksen jälkeiset seuraukset voivat olla merkittäviä ja pitkäaikaisia. Aivokirurgia itsessään on monimutkainen neurokirurginen prosessi, johon liittyy verisuonten ja hermokudoksen yhdistäminen; ja samalla leikkaus jättää havaittavia jälkiä, jotka vaativat toipumisaikaa.

Kraniotomia: seuraukset leikkauksen jälkeen - tämä on erittäin tärkeä ongelma, joka voi vaikuttaa moniin sisäelimiin sekä aistielinten toimintaan. Komplikaatioiden vakavuus riippuu ensisijaisesti toimenpiteitä vaativasta patologiasta. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso on luonnollisesti hyvin erilainen kasvaimen ja traumaattisen aivovaurion eliminoinnissa, mutta myös leikkauksen jälkeen esiintyy yleisiä ongelmia.

Kraniotomian ydin

Kraniotomia on pään leikkaus. koostuu kallon avaamisesta rajoitetulla alueella patologian poistamiseksi tai vahingoittuneiden kudosten ja verisuonten palauttamiseksi. Tällaisia ​​​​toimenpiteitä suoritetaan hematomien, aivokasvaimien, traumaattisten aivovammojen ja kallonmurtumien, liiallisesta kallonsisäisestä paineesta johtuvien verenvuotojen poistamiseksi.

Trepanaatio suoritetaan kahdella päätavalla – resektiolla ja osteoplastisella kirurgialla. Resektiomenetelmällä kallon luuhun muodostetaan tarvittavan kokoinen reikä pihdeillä puremalla, mikä tehdään useimmiten hätäleikkauksen yhteydessä. Tällaisen altistuksen jälkeen jäljelle jää luuvika, joka tarvittaessa peitetään keinotekoisilla levyillä - muovilla tai metallilla.

Osteoplastisessa menetelmässä kudos- ja luuläpät leikataan pois ja leikkauksen jälkeen palautetaan paikoilleen ja kiinnitetään ompeleella periosteumiin. Leikkaus tehdään teräsahalla tai pneumaattisella turbotrepanilla; tässä tapauksessa luu sahataan 45 asteen kulmassa, jotta kalloa palautettaessa luuläppä ei putoa sisäänpäin.

Varhainen postoperatiivinen ajanjakso

Hematooman välttämiseksi läppien alle asetetaan kumiputket, joiden päät jäävät suojasiteen alle. Veri virtaa putkien läpi ja liottaa siteen. Jos side kastuu merkittävästi, sitä ei vaihdeta, vaan päälle kiedotaan lisäksi uusi side. Jos aivokalvot eivät leikkauksen lopussa ole täysin tiivistyneet, vuotavassa verimassassa voi esiintyä aivo-selkäydinnesteen jälkiä.

Poistoletkut poistetaan yleensä yhden päivän kuluttua leikkauksesta. Aivo-selkäydinnesteen vuotamisen estämiseksi ja infektioriskin poistamiseksi tutkinnon suorittaneiden sijaintipaikkojen kautta, väliaikaisia ​​tai lisäompeleita asetetaan ja sidotaan.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen on tarpeen seurata siteen tilaa trepanaatioalueella. Leikkausalueen sidosten merkittävä turvotus johtuu leikkauksen jälkeisestä hematoomasta, joka voi aiheuttaa otsan ja silmäluomien pehmytkudosten turvotuksen nopeaa lisääntymistä ja verenvuotoa silmänympärysalueella. Erittäin vaarallinen seuraus, ilmenee aikainen vaihe kraniotomian jälkeen voi esiintyä sekundaarista liquorreaa, joka voi aiheuttaa kallon sisällön infektion ja aiheuttaa aivokalvontulehduksen ja enkefaliittia. Tältä osin on erittäin tärkeää havaita nopeasti kevyen nesteen esiintyminen sidosta liottavassa verimassassa ja ryhtyä kiireellisiin toimenpiteisiin.

Komplikaatiot kraniotomian jälkeen

Kraniotomia joskus muuttuu ainoa tapa pelastaa ihmisen hengen, mutta pakosta tehtynä se jättää vakavan vamman, joka voi aiheuttaa erittäin vaarallisia seurauksia. Näitä mahdollisia komplikaatioita ovat: verenvuoto, infektio, turvotus, aivokudoksen vauriot, jotka voivat aiheuttaa muisti-, puhe- ja näköongelmia; tasapainoongelmat, kouristukset, heikkous ja halvaus, suolisto- ja virtsatiehäiriöt. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa reaktion anestesialääkkeeseen: huimausta, hengitysvajaus, vähentää verenpaine, sydän- ja verisuoniongelmat.

Tarttuva komplikaatio

Kallon leikkauksen jälkeen useiden infektioiden kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi, ja itse aivokudoksen infektio tapahtuu paljon harvemmin, mikä liittyy leikkauksen kohteena olevan alueen asianmukaiseen sterilointiin.

Suuremmassa määrin infektioriski on keuhkoissa, suolistossa ja virtsarakon, jonka toimintoja säätelevät aivojen osat. Tämä seikka johtuu suurelta osin henkilön liikuntarajoitteista ja elämäntapojen muutoksista leikkauksen jälkeen. Tällaisten komplikaatioiden ehkäisy on fysioterapia, ruokavalio, uni. Infektioiden hoito suoritetaan lääketieteellisesti - määräämällä sopivia antibiootteja.

Verihyytymiä ja verihyytymiä

Aivojen poikkeavuudet ja liikkumattomuus leikkauksen jälkeen voivat aiheuttaa komplikaatioita, kuten verihyytymiä, jotka aiheuttavat verihyytymiä jalkojen suonissa. Rikkoutuneet verihyytymät voivat kulkeutua suonten läpi ja päästä keuhkoihin, mikä johtaa tromboembolian kehittymiseen keuhkovaltimo. Tämä sairaus johtaa erittäin vakaviin seurauksiin, mukaan lukien kuolema. Patologian estämiseksi on tarpeen ottaa käyttöön voimisteluharjoituksia ja palata normaaliin elämäntapaan nopeammin. Lääkärin suosituksesta käytetään jalkakompressioita ja määrätään verta ohentavia lääkkeitä.

Neurologiset häiriöt

Väliaikainen neurologinen häiriö ilmenee, kun viereisen aivokudoksen turvotus tapahtuu kraniotomian ja leikkauksen jälkeen. Tällaiset poikkeavuudet aiheuttavat erilaisia neurologiset oireet, mutta läpi tietty aika ne katoavat itsestään. Kuitenkin kudosten palautumisen nopeuttamiseksi ja turvotuksen lievittämiseksi niitä määrätään steroidilääkkeet- dekadroni ja pridnisoni.

Vakavissa kudosvaurioissa trefinaation aikana voidaan havaita pitkäaikaisia ​​neurologisia patologioita. Tällaiset rikkomukset ilmaistaan ​​​​erilaisilla merkeillä vaurioituneiden alueiden sijainnista riippuen. Vain kirurgi voi estää nämä komplikaatiot leikkauksen aikana, mikä minimoi vamman mahdollisuuden.

Verenvuoto

Verenvuoto trepanaatioalueella on melko yleinen ilmiö, joka johtuu verisuonten vaurioista.

Useimmiten aktiivinen verenvuoto tapahtuu ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä, ja se eliminoituu viemäröinnillä, mikä eliminoi verimassan kertymisen.

Poikkeustapauksissa, kun runsas verenvuoto toistuva toimenpide suoritetaan.

Kraniotomia voi aiheuttaa kouristuksia, kun verta pääsee aivokudokseen. Tämän sulkemiseksi pois vaarallinen ilmiö Ennen leikkausta potilaalle annetaan kouristuslääkkeitä.

Trepanaation yleiset seuraukset

Sellainen monimutkainen toiminta, kuten kraniotomia, kulkee melko harvoin ilman komplikaatioita ja tiettyjä seurauksia.

Seurausten vakavuus riippuu leikkauksen syystä, potilaan iästä, yleiskunto hänen terveytensä.

Yleisimmät seuraukset ovat: kuulon tai näön heikkeneminen, kallon leikatun alueen muodonmuutos, usein esiintyvä päänsärky. Seurausten hoitamiseksi suoritetaan pitkäkestoinen korjaava lääkehoito. Leikkaus kallovaurion poistamiseksi suoritetaan erittäin harvoin ja vain nuorena.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Kraniotomian jälkeen on noudatettava useita kuntoutusvaatimuksia: vaurioituneen alueen hygienian ylläpitäminen, mutta liotamatta sitä pitkäksi aikaa; pään fyysisen rasituksen poistaminen (erityisesti pään kallistus); terapeuttisten harjoitusten suorittaminen pysähtyneiden prosessien poistamiseksi; nimittäminen lääkkeitä ja kasviperäisiä lääkkeitä.

On tarpeen ottaa verenohennuslääkkeitä ja hallita kolesterolitasoja. Tehokas lääke yrttivalmisteet, jotka perustuvat echinaceaan, tuoksuvaan ja värjäävään sängynpihkoon ja yökuoreen, tunnetaan.

Kraniotomia: tarvittaessa toteutus, kuntoutus

Kraniotomiaa pidetään perustellusti yhtenä monimutkaisimmista kirurgisista toimenpiteistä. Leikkaus on ollut tiedossa muinaisista ajoista lähtien, jolloin vammoja, kasvaimia ja verenvuotoja yritettiin hoitaa tällä tavalla. Varmasti, vanha lääketiede ei antanut mahdollisuuden välttää erilaisia ​​​​komplikaatioita, joten tällaisiin manipulaatioihin liittyi korkea kuolleisuus. Nyt trepanaatiota tekevät neurokirurgisissa sairaaloissa korkeasti koulutetut kirurgit, ja sen tarkoituksena on ennen kaikkea pelastaa potilaan henki.

Kraniotomia koostuu reiän luomisesta luihin, jonka kautta lääkäri pääsee aivoihin ja sen kalvoihin, verisuoniin ja patologisiin muodostumiin. Sen avulla voit myös nopeasti vähentää kasvavaa kallonsisäistä painetta, mikä estää potilaan kuoleman.

Kallon avausleikkaus voidaan tehdä joko suunnitellusti, esimerkiksi kasvainten tapauksessa, tai kiireellisesti terveydellisistä syistä, vammojen ja verenvuotojen yhteydessä. Kaikissa tapauksissa riski haitallisista seurauksista on suuri, koska luiden eheys vaarantuu ja hermorakenteiden ja verisuonten vaurioituminen on mahdollista leikkauksen aikana. Lisäksi itse trepanaation syy on aina erittäin vakava.

Leikkauksella on tiukat indikaatiot, ja sen esteet ovat usein suhteellisia, koska potilaan hengen pelastamiseksi kirurgi voi laiminlyödä samanaikainen patologia. Kraniotomiaa ei tehdä terminaalisissa olosuhteissa, vakavassa sokissa, septisissa prosesseissa ja muissa tapauksissa se voi parantaa potilaan tilaa, vaikka hänellä olisi vakavia häiriöitä sisäelimet.

Indikaatioita kraniotomialle

Kraniotomian indikaatiot kapenevat vähitellen uusien, hellävaraisempien hoitomenetelmien ilmaantumisen myötä, mutta monissa tapauksissa se on silti ainoa tapa nopeasti eliminoida patologinen prosessi ja pelastaa potilaan henki.

dekompressiivinen trepanaatio suoritetaan ilman interventiota aivoihin

Syy dekompressiiviseen trepanaatioon (resektioon) muuttuvat sairauksiksi, jotka johtavat nopeaan ja uhkaavaan kallonsisäisen paineen nousuun sekä aiheuttavat aivojen siirtymistä sen normaaliin asentoon nähden, mikä on täynnä sen rakenteiden rikkoutumista ja suuren kuolemanriskin:

• kallonsisäiset verenvuodot;
• Loukkaantumiset (murskaus hermokudosta, mustelmat yhdistettynä hematoomeihin jne.);
• aivojen paiseet;
• Suuret käyttökelvottomia kasvaimia.

Trepanaatio tällaisille potilaille on palliatiivinen toimenpide. ei poista tautia, mutta eliminoi vaarallisimman komplikaation (dislokaatio).

osteoplastinen trepanaatio aivoleikkaukseen

Kallon sisällä olevan hematooman poistamiseksi voidaan käyttää joko resektiotarepanaatiota vähentämään painetta ja estämään aivojen siirtyminen taudin akuutin aikana tai osteoplastista, jos lääkäri asettaa tehtäväksi poistaa verenvuodon lähteen ja palauttaa pääkudoksen eheys.

Leikkaukseen valmistautuminen

Tarvittaessa tunkeutuminen kallononteloon tärkeä paikka kuuluu potilaan hyvään valmisteluun leikkausta varten. Jos aikaa on tarpeeksi, lääkäri määrää kattavan tutkimuksen, joka sisältää paitsi laboratoriotestien, CT:n ja MRI:n, myös asiantuntijoiden kuulemisen ja sisäelinten tutkimukset. Terapeutin tutkimus vaaditaan, jotta voidaan päättää, onko toimenpide potilaalle turvallista.

Kuitenkin tapahtuu, että kallon avaaminen tehdään kiireellisesti, ja sitten kirurgilla on hyvin vähän aikaa ja potilaalla vähimmäisvaatimus tutkimukset, mukaan lukien yleiset ja biokemialliset testit veri, koagulogrammi, MRI ja/tai CT aivojen tilan ja sijainnin määrittämiseksi patologinen prosessi. Hätätrefinaation tapauksessa hyöty elämän säilyttämisen muodossa on suurempi kuin todennäköiset riskit samanaikaisissa sairauksissa, ja kirurgi päättää leikkauksen.

klo valinnainen leikkaus edellisenä päivänä kello kuuden jälkeen illalla on kielletty syöminen ja juominen, potilas keskustelee vielä kerran kirurgin ja anestesialääkärin kanssa ja käy suihkussa. On suositeltavaa levätä ja rauhoittua, ja vakavan ahdistuksen yhteydessä voidaan määrätä rauhoittavia lääkkeitä.

Ennen toimenpidettä pään hiukset ajetaan huolellisesti, leikkausalue käsitellään antiseptisillä liuoksilla ja pää kiinnitetään haluttuun asentoon. Anestesiologi asettaa potilaan anestesian ja kirurgi aloittaa manipulaatiot.

Kalloontelon avaaminen voidaan suorittaa eri tavoilla Siksi erotetaan seuraavat trepanaatiotyypit:

Suunnitellusta leikkaustyypistä riippumatta potilas on asetettava yleisanestesiaan (yleensä typpioksiduuliin). Joissakin tapauksissa trepanaatio suoritetaan alla paikallinen anestesia novokaiiniliuos. Keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen mahdollistamiseksi annetaan lihasrelaksantteja. Leikkausalue ajetaan huolellisesti ja käsitellään antiseptisillä liuoksilla.

Osteoplastinen trepanaatio

Osteoplastisen trefinaation tavoitteena ei ole vain kallon avaaminen, vaan myös tunkeutuminen sisälle erilaisiin manipulaatioihin (hematooman ja murskausalueiden poisto vamman jälkeen, kasvain), ja sen lopputuloksena tulisi olla kudosten, mukaan lukien luiden, eheyden palauttaminen. Osteoplastisessa trepanaatiossa luufragmentti palautetaan paikoilleen, jolloin muodostunut vika eliminoituu, eikä uusintaleikkausta tarvita.

Tämän tyyppisessä leikkauksessa tehdään pursereikä, jossa polku aivojen vaurioituneelle alueelle on lyhin. Ensimmäinen vaihe on hevosenkengän muotoinen viilto pään pehmytkudoksiin. On tärkeää, että tämän läpän pohja on alhaalla, koska ihoa ja alla olevaa kudosta syöttävät suonet kulkevat säteittäisesti alhaalta ylös, eikä niiden eheyttä saa vaarantaa normaalin verenkierron ja paranemisen varmistamiseksi. Läpän pohjan leveys on noin 6-7 cm.

Kun aponeuroosilla varustettu lihasläppä on erotettu luun pinnasta, se käännetään alas ja kiinnitetään lautasliinoille, jotka on kostutettu. suolaliuosta tai vetyperoksidia, ja kirurgi siirtyy seuraavaan vaiheeseen - osteoperiosteaalisen läpän muodostumiseen.

osteoplastisen trepanaation vaiheet Wagner-Wolfin mukaan

Perosteum leikataan ja kuoritaan irti leikkurin halkaisijan mukaan, jolla kirurgi tekee useita reikiä. Reikien välissä säilyneet luuosat leikataan Gigli-sahalla, mutta yksi "kama" pysyy ehjänä ja luu tästä paikasta katkeaa. Luuläppä yhdistetään kalloon luukalvon kautta murtuman alueella.

Sen varmistamiseksi, että kalloluun pala ei putoa sisäänpäin alkuperäiselle paikalleen asettamisen jälkeen, leikkaus tehdään 45° kulmassa. Luuläpän ulkopinnan pinta-ala osoittautuu suuremmaksi kuin sisempi, ja kun tämä fragmentti on palautettu paikalleen, se on tiukasti kiinnitetty siihen.

Saavutettuaan kovakalvon, kirurgi leikkaa sen ja menee kallononteloon, jossa hän voi suorittaa kaikki tarvittavat manipulaatiot. Kun aiottu tavoite on saavutettu, kudokset ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä. Imeytyvien lankojen ompeleet asetetaan aivojen kovakalvolle, luuläppä palautetaan paikoilleen ja kiinnitetään langalla tai paksuilla langoilla ja lihaskudosalue ommellaan catgutilla. Haavaan on mahdollista jättää viemäri vuodon ulosvirtausta varten. Ompeleet poistetaan leikkauksen jälkeisen ensimmäisen viikon loppuun mennessä.

Video: osteoplastisen trepanaation suorittaminen

Resektio trepanaatio

Resektio-trefinaatio tehdään kallonsisäisen paineen alentamiseksi, minkä vuoksi sitä kutsutaan muuten dekompressioiseksi. Tässä tapauksessa on tarpeen luoda pysyvä reikä kalloon ja luufragmentti poistetaan kokonaan.

Resektio-trefinaatio tehdään kallonsisäisille kasvaimille, joita ei voida enää poistaa, ja hematoomien aiheuttama aivoturvotus lisääntyy nopeasti ja hermorakenteiden sijoiltaan sijoittuu. Sen sijainti on yleensä ajallinen alue. Tällä alueella kallon luu sijaitsee voimakkaan temporaalisen lihaksen alla, joten trepanaatioikkuna peitetään sillä ja aivot suojataan luotettavasti mahdollisilta vaurioilta. Lisäksi temporaalinen dekompressio-trefinaatio tarjoaa parempia kosmeettisia tuloksia verrattuna muihin mahdollisiin trepanaatiokohtiin.

resektio (dekompressio) trephination Cushingin mukaan

Leikkauksen alussa lääkäri leikkaa lineaarisesti tai hevosenkengän muotoisen tuki- ja liikuntaelimistön läpän, kääntää sen ulospäin, leikkaa ohimolihaksen kuituja pitkin ja viiltelee periosteumin. Tämän jälkeen luuhun tehdään jyrsimellä reikä, jota laajennetaan erityisillä Luer-luujyrsimellä. Tuloksena on pyöreä trepanointireikä, jonka halkaisija vaihtelee 5-6-10 cm.

Luunpalasen poistamisen jälkeen kirurgi tutkii aivojen kovakalvon, joka voi vakavan kallonsisäisen verenpaineen yhteydessä olla jännittynyt ja pullistua merkittävästi. Tässä tapauksessa on vaarallista leikata se välittömästi, koska aivot voivat siirtyä nopeasti kohti trepanaatioikkunaa, mikä aiheuttaa vaurioita ja rungon kiilaamista foramen magnumiin. Lisädekompressiota varten pieniä osia aivo-selkäydinnesteestä poistetaan lannepunktion kautta, minkä jälkeen kovakalvo leikataan.

Leikkaus päättyy kudosten peräkkäisellä ompeleella kovakalvoa lukuun ottamatta. Luuosa paikallaan, kuten tapauksessa osteoplastinen leikkaus, ei sovi, mutta myöhemmin tämä vika voidaan tarvittaessa poistaa synteettisillä materiaaleilla.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja toipuminen

Toimenpiteen jälkeen potilas viedään teho-osastolle tai postoperatiiviselle osastolle, jossa lääkärit seuraavat tarkasti elintoimintoja. tärkeitä elimiä. Toisena päivänä, jos postoperatiivinen ajanjakso on onnistunut, potilas siirretään neurokirurgian osastolle ja viettää siellä enintään kaksi viikkoa.

On erittäin tärkeää valvoa poistoa viemäriputken kautta sekä reiän resektiotarepanoinnin aikana. Sidoksen pullistuminen, kasvojen kudosten turvotus, mustelmat silmien ympärillä voivat olla merkki aivoturvotuksen lisääntymisestä ja leikkauksen jälkeisen hematooman ilmaantumisesta.

Trefinaatioon liittyy suuri riski saada erilaisia ​​komplikaatioita, mukaan lukien haavan infektio- ja tulehdusprosessit, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, sekundaariset hematoomat, joissa on riittämätön hemostaasi, ompeleiden epäonnistuminen jne.

Kraniotomian seuraukset voivat olla erilaisia ​​neurologisia häiriöitä, kun aivokalvot ovat vaurioituneet, verisuonijärjestelmä ja aivokudos: motorisen ja sensorisen alueen häiriöt, älykkyys, kouristusoireyhtymä. Varhaisen leikkauksen jälkeisen ajanjakson erittäin vaarallinen komplikaatio on aivo-selkäydinnesteen vuotaminen haavasta, mikä on täynnä infektion lisäämistä meningoenkefaliitin kehittymiseen.

Trefinaation pitkäaikainen tulos on kallon muodonmuutos luun osan resektion jälkeen, keloidisen arven muodostuminen, kun regeneraatioprosessit häiriintyvät. Nämä prosessit vaativat kirurgisen korjauksen. Aivokudoksen suojaamiseksi ja kosmeettisia tarkoituksia varten resektion trepanoinnin jälkeinen reikä suljetaan synteettisillä levyillä.

Jotkut potilaat kraniotomian jälkeen valittavat toistuvista päänsäryistä, huimauksesta, muistin ja suorituskyvyn heikkenemisestä, väsymyksestä ja psykoemotionaalisesta epämukavuudesta. Mahdollinen kipu alueella leikkauksen jälkeinen arpi. Monet leikkauksen jälkeiset oireet eivät liity itse interventioon, vaan aivojen patologiaan, joka oli trefinaation perimmäinen syy (hematooma, mustelmat jne.).

Toipuminen kraniotomian jälkeen sisältää: huumeterapia ja neurologisten häiriöiden poistaminen. potilaan sosiaalinen ja työsopeutuminen. Ennen ompeleiden poistamista tarvitaan haavan hoitoa, mukaan lukien päivittäinen seuranta ja sidosten vaihto. Voit pestä hiuksesi aikaisintaan kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen.

Voimakkaan kivun tapauksessa analgeetit ovat indikoituja, kohtausten tapauksessa - antikonvulsantit, lääkäri voi määrätä ja rauhoittavat aineet vakavan ahdistuneisuuden tai levottomuuden kanssa. Konservatiivinen hoito leikkauksen jälkeen määräytyy potilaan leikkauspöydälle tuoneen patologian luonteen mukaan.

Tappion tapauksessa eri osastoja aivoissa, potilas saattaa joutua oppimaan kävelemään, puhumaan, palauttamaan muistin ja muut heikentyneet toiminnot. Täydellinen psykoemotionaalinen rauha näytetään, alkaen liikunta Parempi kieltäytyä. Tärkeä rooli kuntoutusvaiheessa on potilaan omaisilla, jotka voivat jo kotonaan auttaa selviytymään joistakin arjen haitoista (esim. suihkussa tai ruoanlaitosta).

Useimmat potilaat ja heidän omaiset ovat huolissaan siitä, todetaanko vamma leikkauksen jälkeen. Selkeää vastausta ei ole. Trepanaatio itsessään ei ole syy vammaryhmän määrittämiseen, ja kaikki riippuu neurologisen vajaatoiminnan ja vamman asteesta. Jos leikkaus onnistuu, komplikaatioita ei ole ja potilas palaa normaaliin elämään ja työhön, vammaisuuteen ei pidä luottaa.

Vakavissa aivovaurioissa, joissa on halvaus ja pareesi, puhe-, ajattelu-, muistihäiriöt jne., potilas tarvitsee lisähoitoa, eikä hän voi vain mennä töihin, vaan myös huolehtia itsestään. Tietysti tällaiset tapaukset edellyttävät vamman toteamista. Kraniotomian jälkeen vammaisuusryhmän määrittelee erityinen eri asiantuntijoista koostuva lääketieteellinen lautakunta ja se riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja vamman asteesta.

Video: luento kraniotomiasta

Leikkauksen ominaisuudet aivokasvaimen poistamiseksi.

Indikaatiot leikkaukseen

Tärkeimmät indikaatiot aivokirurgiaan ovat kasvaimen suuri koko, epäselvä rakenne, läheisten kudosten vaurioituminen ja vaihtoehtoisen hoitomenetelmän tehottomuus.

Aivokasvainten muunnelmia

Tällaiselle leikkaukselle on myös useita vasta-aiheita. Sitä ei suoriteta kasvaimen läsnä ollessa iso koko yli 80-vuotiailla potilailla, koska tämä on täynnä monien komplikaatioiden kehittymistä leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Leikkausta aivokasvaimen poistamiseksi ei tehdä, jos se sijaitsee aivojen elintärkeissä keskuksissa. Leikkauksen aikana on suuri riski vaikuttaa läheisiin rakenteisiin, mikä voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin.

Ne eivät toimi laajoissa vaurioissa suurelle aivoalueelle. Tässä tapauksessa on edelleen olemassa suuri riski potilaan myöhempään syvään vammautumiseen. Samasta syystä leikkausta ei suoriteta, jos kasvain sijaitsee paikassa, johon asiantuntija ei pääse. Tällaisessa tilanteessa he valitsevat vaihtoehtoisia menetelmiä hoitoon.

Olla olemassa tietyt säännöt potilaan valmistelu leikkausta varten.

Mitä perusteellisemmin potilas on valmistautunut, sitä helpompi hän kestää leikkauksen ja sitä nopeammin täydellinen toipuminen tapahtuu kasvaimen poistamisen jälkeen. Siksi leikkausta edeltävään valmisteluun kiinnitetään yhtä paljon huomiota kuin itse leikkaukseen.

Aivoleikkausten tyypit

Perinteinen kasvaimenpoistoleikkaustyyppi on kraniotomia. Se suoritetaan yleisanestesiassa ja siihen kuuluu kasvaimen poistaminen kallossa olevan keinotekoisen reiän kautta.

Kun kasvain on poistettu, potilas poistetaan anestesiasta hyvin lyhyeksi ajaksi. Tämä on tarpeen aivojen vaurioituneen alueen mahdollisen toimintahäiriön määrittämiseksi.

Kun kaikki tarvittavat käsittelyt on suoritettu, luu palautetaan alkuperäiseen asentoonsa ja kiinnitetään ruuveilla. Syöpäsolujen leviämisen estämiseksi terveisiin kudoksiin sädehoito suoritetaan aivokasvaimen poistamisen jälkeen. Tämä auttaa tuhoamaan pahanlaatuisia soluja, joita ei ole poistettu.

Huolimatta siitä, että trepanaatiota pidetään klassisena menetelmänä tällaisen toimenpiteen suorittamiseksi, nykyään on olemassa useita hellävaraisempia menetelmiä kirurgisen kasvaimen poistamiseksi.

Endoskooppinen trepanaatio. Tämä menetelmä on tulossa yhä suositummaksi. Kuten klassisessa kirurgiassa, aivokasvain poistetaan kallossa olevan pienen reiän kautta. Mutta se ei ole valmistettu kirurgin skalpella, vaan endoskooppia varten. Tämä on pieni laite, joka lähettää kuvan näytölle. Kasvaimen poistamiseksi käytetään erityisiä kiinnikkeitä, jotka kiinnitetään endoskooppiin.

Radiokirurgia (gammaveitsi ja kyberveitsi). Tämän menetelmän tärkein etu on, että se ei vaikuta fyysisesti potilaan kalloon. Leikkattavan henkilön päähän asetetaan erityinen kypärä sisäänrakennetuilla varusteilla. Radioaktiivisen koboltin säteet kohdistuvat kasvaimeen ja tuhoavat syöpäsoluja. Korkean kohdistustarkkuuden ja asiantuntijoiden jatkuvan valvonnan ansiosta lähellä olevat terveet kudokset saavat minimaalisen säteilyannoksen. Toinen tämän leikkauksen etu on, että potilas ei tarvitse anestesiaa, mikä helpottaa suuresti leikkauksen jälkeistä aikaa.

Gammaveitsen toimintaperiaate

Asiantuntija päättää, mitä kirurgista toimenpidettä käytetään kasvaimen poistamiseen tutkittuaan ja perusteellisesti potilaan. Mahdollisuuksien mukaan potilaalle voidaan tarjota useita erilaisia ​​leikkaustyyppejä, minkä jälkeen tehdään yhteinen päätös kulloinkin optimaalisen hoitotavan käyttämisestä.

Potilaan kuntoutus

Postoperatiivisten komplikaatioiden puuttuminen ei aina riipu kirurgin pätevyydestä. Niiden esiintyminen määräytyy pääasiassa muodostuman sijainnin perusteella, vaikuttaako se aivojen elintärkeisiin rakenteisiin, kasvaimen koko ja prosessin laajuus. Mitä laajempi leikkaus on, sitä enemmän aikaa tarvitaan yhteyden palauttamiseen hermokuituja ja alukset.

Aivokasvaimen poistoleikkauksen jälkeen seuraukset voivat olla hyvin erilaisia. Mahdollisesti ruoansulatushäiriöt ja virtsaelimet, näkö- ja kuulovamma, puhevamma. Useimmissa tapauksissa nämä ovat ohimeneviä ilmiöitä, jotka palautuvat aivojen toiminnan parantuessa.

Potilaan oikea hoito leikkauksen jälkeisellä kaudella on tärkein osa hänen onnistuneesta toipumisestaan. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas siirretään teho-osastolle hoitohenkilökunnan ympärivuorokautiseen seurantaan. Jos komplikaatioita ei ilmene tänä aikana, niin toisena päivänä jatkohoitoa ja potilaan tarkkailu siirretään neurokirurgian osastolle.

Joissakin tapauksissa sädehoito suoritetaan aivokasvaimen poistamisen jälkeen. Tämä on lisätakuu kaikkien syöpäsolujen täydellisestä tuhoutumisesta.

Tällaisen potilaan hoitoon kuuluu jatkuva sidonta ja sen varmistaminen, että päänahka pysyy aina kuivana. Muuten ompeleet voivat tulehtua. 10–14 päivän kuluttua ompeleen niitit poistetaan.

Kasvaimen poiston jälkeinen kuntoutus jaetaan ensisijaiseen ja etäiseen. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme potilaan sosialisoinnista ja kadonneiden taitojen palauttamisesta. Usein potilaan on opittava kävelemään, käyttämään kodin esineitä ja puhumaan uudelleen. Tätä työtä tekevät ammattipsykologit, puheterapeutit ja liikuntaterapiaohjaajat.

Pitkäaikaista kuntoutusta suoritetaan potilaan koko elämän ajan. Ei ole suositeltavaa lentää lentokoneella tai kiivetä vuorille. Äkillisiä muutoksia ilmakehän paine voi olla haitallinen vaikutus aivojen verisuoniin. Alkoholin juominen on ehdottomasti kielletty. Se voi aiheuttaa kohtauksia ja aivoturvotusta, joka on kohtalokas leikkauksen jälkeinen komplikaatio.

Elämänlaatu aivoleikkauksen jälkeen

Potilaita ja heidän omaisiaan huolestuttava pääkysymys on, kuinka kauan potilas voi elää aivopoistoleikkauksen jälkeen ja mikä on hänen elämänsä laatu. Tätä oletusta on vaikea tehdä vaiheessa ensisijainen diagnoosi. Useimmiten ennuste on suotuisampi niille, joilla kasvain havaittiin ajoissa, kehitysvaiheissa I-II. Mitä laajempi prosessi, sitä pienemmät mahdollisuudet. Tutkittuaan, kuinka kauan potilaat elävät aivoleikkauksen jälkeen, havaittiin, että lääkärissä käynti ensimmäisten 2-3 vuoden aikana (tai aikaisemmin) kasvaimen ilmaantumisen jälkeen takaa parantumisen ja elinajanodotuksen yli 80 prosentissa tapauksista. Jos kasvain havaitaan myöhemmin, sama suhde ei ylitä 20%.

Aivoleikkauksen kestoon ja laatuun vaikuttavat kasvaimen koko, prosessin laajuus, kasvaimen luonne ja etäpesäke. Lääkäri voi sanoa vain, kun on tietoja kaikista näistä asioista mahdollinen ennuste kirurginen interventio.

Kasvaimen poistoleikkauksen hinta riippuu suoritetun lääketieteellisen toimenpiteen tyypistä, sen tilavuudesta ja klinikasta, jossa kasvain leikataan.

Joten esimerkiksi venäläisillä klinikoilla kallonleikkauksen hinta vaihtelee 2500 dollarista, ulkomaisessa sairaalassa saman leikkauksen hinta on useita kymmeniä tuhansia dollareita.

Vain johtavilla länsimaisilla klinikoilla suoritettavan endoskooppisen menetelmän hinta vaihtelee 1 500 dollarista 20 000 dollariin. Vain lääkäri voi kertoa tietyn toimenpiteen täydelliset kustannukset, kun hän tietää tarkat tiedot patologiasta ja määrittää tarvittavan toimenpiteen tyypin.

Leikkaus aivokasvaimen poistamiseksi on usein ainoa tapa pelastaa potilaan henki. Mutta elämänlaatu ja sen kesto riippuu potilaasta itsestään. Kiinnitä huomiota terveytesi ja vältä huonoja tapoja, kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen antaa sinulle mahdollisuuden elää täyttä elämää ilman erityisiä rajoituksia.

Leikkaus aivokasvaimen poistamiseksi: päätyypit, käyttöaiheet, vasta-aiheet ja kuntoutusmenetelmät

Asiantuntevasti suoritettu leikkaus aivokasvaimen poistamiseksi on nykyään yksi tehokkaimmista ja luotettavimmista menetelmistä tämän taudin hoitamiseksi.

Patologian tyypistä, luonteesta ja asteesta riippuen kasvain voidaan poistaa joko kokonaan tai osittain.

Ennen kuin päätät leikkaukseen, on tärkeää tutustua leikkaustyyppeihin, kaikkiin olemassa olevia riskejä, sekä tehokkaimmilla ja tehokkaimmilla kuntoutusmenetelmillä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Useita tunnetaan kliiniset indikaatiot johtamaan leikkaus kasvaimen poistamiseksi aivojen rakenteesta.

Ohjeet sisältävät seuraavat tilat:

1. kasvain on hyvänlaatuinen eikä sillä ole taipumusta kasvaa, mutta samalla se puristaa lähellä olevia verisuonia, hermopäätteitä ja reseptoreita aiheuttaen siten negatiivinen vaikutus aivorakenteiden toiminnasta;
2. kasvain sijaitsee paikassa, johon pääsee kirurgiseen toimenpiteeseen, ja leikkaukseen liittyy paljon vähemmän riskejä kuin siitä kieltäytymiseen;
3. havaitaan kasvaimen muodostumisen nopeaa ja voimakasta kasvua. Samaan aikaan, kun se kasvaa, negatiiviset suuntaukset koskien siirtymistä pahanlaatuinen vaihe.

On myös useita tilanteita, joissa kirurgisen leikkauksen suorittamista kasvaimen poistamiseksi aivoissa ei voida hyväksyä:

• kasvain on siirtynyt pahanlaatuiseen vaiheeseen ja alkaa vaikuttaa ympäröiviin kudoksiin;
• potilaan keho on liian uupunut, mikä voi johtua sekä ikään liittyvistä muutoksista että patologisista prosesseista;
• kasvaimen lokalisointi saavuttamattomaan paikkaan;
• Saatavuus useita metastaaseja havaittu aivokasvaimen diagnoosin aikana;
• tila, jossa potilaan eloonjäämisennuste on paljon suotuisampi kasvaimen esiintyessä kuin sen kirurgisen poiston jälkeen.

Leikkauksen alussa kokenut kirurgi määrittää kasvaimen optimaalisen poistoasteen ja laskee myös tarkan aivojen pääsyn sijainnin, jotta se ei vahingossa häiritse sen toimintaa.

Valmistautuminen

Leikkauksen onnistuminen riippuu pitkälti sen asianmukaisesta valmistelusta.

Ennen leikkausta potilaan tulee lopettaa ei-steroidisten lääkkeiden käyttö. lääkkeet, jos heidät on nimitetty aiemmin.

Puoli kuukautta ennen leikkausta on tarpeen toipua kokonaan tupakkatuotteet ja alkoholijuomat - sinun tulee myös unohtaa ne seuraavan puolen kuukauden ajaksi manipuloinnin jälkeen.

Lääkäri määrää toimenpiteitä, kuten verikokeita, elektrokardiografiaa jne. Potilaalle määrätään myös lääkkeitä, joilla on kyky ohentaa verta.

Pakollinen valmisteluvaihe on määritelmä allergiset reaktiot potilas päällä erilaisia lääkkeet.

Muita tärkeitä valmistelutoimenpiteitä ovat:

• biopsia kasvaimen rakenteen yksityiskohtaista tutkimusta varten;
• antiedematous-hoidon kurssin suorittaminen;
• kallonsisäisen paineen vähentäminen ottamalla erityisiä lääkkeitä tai suorittamalla kirurgisia toimenpiteitä;
• potilaan yleisen tilan vakauttaminen.

Leikkaustyypit aivokasvaimen poistamiseksi

Nykyaikaisessa onkologisessa käytännössä käytetään kahta päätyyppiä interventioita kasvaimen poistamiseksi aivorakenteesta - kraniotomiaa ja sädehoitoa. Jokaista näistä menetelmistä on harkittava yksityiskohtaisesti.

Kraniotomia

Kraniotomia, joka tunnetaan myös nimellä kraniotomia, on perinteinen ja laajimmin käytetty menetelmä kasvaimen poistamiseksi.

Kraniotomiakaavio

Vaurioituneen alueen poistamiseksi kirurgi tekee kalloon erityisen reiän, jonka koko on helppo päästä käsiksi instrumentteihin. Tässä tapauksessa myös kallon luun fragmentti periosteumin kanssa poistetaan väliaikaisesti.

Tämän tyyppisen leikkauksen suorittamiseksi käytetään yleisanestesiaa. Leikkauksen aikana potilas kuitenkin poistetaan ajoittain anestesian vaikutuksista - tämä on välttämätöntä, jotta lääkäri voi varmistaa, ettei yhden sen osan poistaminen vaikuta aivojen toimintaan.

Kraniotomian aikana kirurgin on poistettava tehokkaasti kaikki patologinen kudos häiritsemättä kokonaan aivorakenteen terveiden alueiden toimintaa.

Tämän toimenpiteen aikana kirurgi voi käyttää perinteisen veitsen lisäksi myös joitain vaihtoehtoisia tekniikoita - erityisesti lasersädettä, ultraääni-imulaitteita, kryolaitteita sekä uusimpia tietokoneohjattuja navigointilaitteita.

Eräs kraniotomiatyyppi on endoskooppinen trepanaatio, jossa käytetään erityistä laitetta - endoskooppia, joka tunkeutuu kalloon pienoisreiän kautta.

Patologian poistamiseksi mahdollisimman tarkasti tähän laitteeseen käytetään useita erilaisia ​​liitteitä. Lähettämällä kuvan monitoriin voit seurata kaikkia kirurgin toimia. Tuhoutuneiden patologisten kudosten poistamiseen käytetään instrumentteja, kuten sähköpisettejä, ultraääniimulaitetta tai mikroskooppista pumppua.

Sädehoito

Tehokkaana vaihtoehtona kraniotomialle, menetelmä sädehoitoa. Se on kuitenkin pidettävä mielessä tämä tyyppi Leikkaus soveltuu vain pienten kasvainten poistamiseen - enintään 3,5 senttimetriä.

Tämän toimenpiteen aikana käytetään instrumentteja, jotka takaavat korkeimman tarkkuuden - gammaveitsi ja potilaan päähän asetettu erityinen kypärä. Radioaktiivisilla kobolttisäteillä on tuhoisa vaikutus patologisiin kasvainsoluihin.

Tällä menetelmällä on omat yksilölliset etunsa, mukaan lukien:

• hyökkäyksen puuttuminen;
• ei tarvita anestesiaa;
• kirurgiselle toimenpiteelle ominaisten komplikaatioiden kehittymisen täydellinen poissulkeminen.

Leikkauksen kustannukset aivokasvaimen poistamiseksi ovat melko korkeat, kun otetaan huomioon sen monimutkaisuus ja lääkärille kuuluva vastuu.

Suorituksen riskit

Koska ihmisen aivot ovat täydellinen rakenne, siinä syntyvät kasvaimet sekä myöhemmät kirurgiset toimenpiteet ovat täynnä tiettyjä muutoksia sen toiminnassa.

Epäonnistunut kirurginen toimenpide voi johtaa haitallisiin seurauksiin - leikatun alueen luonnollisten toimintojen menettämiseen, patologisten solujen tunkeutumiseen muille alueille ja jopa kuolemaan.

On tärkeää pitää mielessä, että leikkauksen myönteinen tulos riippuu suoraan kirurgin pätevyydestä ja ammatillisesta kokemuksesta.

Seuraukset

Joissakin tapauksissa leikkauksen seurauksena aivokasvaimen poistamiseksi tehdystä leikkauksesta voi esiintyä seuraavia seurauksia:

• visuaalisten kykyjen heikkeneminen;
• epilepsian esiintyminen;
• aivojen toiminnan heikkeneminen joillakin alueilla;
• leikatun alueen infektio;
• muisti- ja puhehäiriöiden esiintyminen;
• vestibulaarilaitteen normaalin toiminnan rikkomukset;
• ruoansulatus- ja virtsajärjestelmän häiriöt;
• halvaus

Kuntoutus

Aivokasvaimen poistoleikkauksen jälkeen nopea toipuminen ja normaaliin elämään palaaminen edellyttää pätevää kuntoutusta.

Kuntoutusjakso alkaa välittömästi leikkauksen jälkeen ja voi kestää keskimäärin kahdesta neljään kuukautta.

Kuntoutusjakso sisältää seuraavat alueet:

• sellaisten lääkkeiden ottaminen, joiden toiminnan tarkoituksena on estää kasvaimen uusiutuminen;
• joukko fysioterapeuttisia toimenpiteitä turvotuksen, voimakkaan kivun ja puutumisen poistamiseksi;
• hierontaistunnot;
• neuroprotektiivisten lääkkeiden ottaminen, jotka auttavat palauttamaan kaikki henkiset prosessit;
• vyöhyketerapiakurssi kaikkien refleksitoimintojen täydelliseksi palauttamiseksi;
• luokat ammattipuheterapeutin kanssa kaikkien puhekykyjen palauttamiseksi;
• hoitoa parantola-lomakohteessa.

Kuinka kauan potilaat elävät?

On mahdotonta vastata lopullisesti kysymykseen, kuinka kauan aivokasvaimen poistamiseksi leikatut potilaat elävät.

Elinajanodote tällaisen vakavan kirurgisen toimenpiteen jälkeen riippuu sekä diagnoosiajasta että käytetyistä hoito- ja kuntoutustoimenpiteistä.

Valtava rooli tässä on tietysti potilaan positiivisella asenteella ja vastustamattomalla elämänhalulla.

Kraniotomia tehdään joko resektiomenetelmällä (kraniektomia), jossa luut poistetaan ja kallon luihin jää vika, tai osteoplastisella menetelmällä (kraniotomia), jossa leikataan osteoperiosteaalinen läppä ja asetetaan paikka kirurgisen toimenpiteen lopussa.

Osteoplastinen kraniotomia. Tämä tehdään leikkaamalla samanaikaisesti irti iho-periosteaalinen-luuläppä (Wagner-Wolff-kraniotomia) tai ensin leikamalla irti leveäpohjainen iho-aponeuroottinen läppä ja sitten kapeasta varresta osteoperiosteaalinen läppä (Olivekron-kraniotomia). ).

Indikaatioita kraniotomialle: nopea pääsy leikkauskelpoisten aivokasvainten, aivotyrän, aivojen hydropsien, aivokystojen jne. hoidossa.
Kraniotomian tekniikka Wagner-Wolfin mukaan. Iholle tehdään kaareva viilto ja samalla perioste leikataan supistetun ihon reunaa pitkin. Leikatun iholäpän koon tulee olla suurempi kuin luuläpän koko. Raspatorin avulla perioste kuoritaan reunaviivalle viiltolinjasta ja ulotetaan se tulevan luuläpän alueelle. Jyrsintäreiät tehdään 4-5 kohdasta tuen avulla. Kahden vierekkäisen reiän väliin työnnetään metallijohdin, jonka yli viedään Olivecron-saha, jolla sahataan luun läpi. Sama tehdään jäljellä olevien reikien kanssa, lukuun ottamatta alempaa poikittaisviivaa: se viilaa hieman. Kun luu sahataan läpi, periokutaanisen luun läppä heitetään pois. Aivojen kovakalvon avaamiseksi (sen jälkeen, kun sen jännitystä on vähennetty lannepunktiolla), tehdään kaareva viilto. Viiltoviiva vedetään hieman syvemmälle luun reiän reunasta (yksi cm), mikä helpottaa entisestään ompeleiden levittämistä kovakalvoon. Intervention lopussa kovakalvo ommellaan, iho-periosteaali-luuläppä asetetaan ja ohjauskatgut-ompeleet asetetaan periosteumiin ompelemalla edelleen iho-aponeuroottinen läppä.

Wagner-Wolfin mukaan yksivaiheisen läppäleikkausmenetelmän haittapuoli trefinaation aikana on se, että on välttämätöntä pienentää merkittävästi iho-periosteaalisen pediclein kokoa, jotta se ylittää luulevyn tyvestä, ja tämä johtaa läpän elinkelpoisuuden heikkenemiseen verenkierron heikkenemisen seurauksena.

Kraniotomian tekniikka Olivecronin mukaan. Kalvariumin kudokset leikataan periosteumiin. Tätä varten tehdään soikea tai hevosenkengän muotoinen viilto. Aponeuroottinen iholäppä erotetaan, verenvuoto pysäytetään lautasliinoilla, jotka on kastettu lämpimään isotoniseen natriumkloridiliuokseen tai 3-prosenttiseen vetyperoksidiliuokseen.

Perosteum leikataan kaarevasti 1-2 cm haavan reunoista ja kuoritaan raspilla pois viillosta, jolloin muodostuu osteoperiosteaalinen läppä.

Reiät tehdään 4-5 kohtaan tuen avulla. Kahden vierekkäisen reiän väliin työnnetään uritettu johdin, sen yli viedään Olivecron-saha ja luu leikataan 45° kulmassa. Tällä tavalla loput reiät yhdistetään alempaa poikittaislinjaa lukuun ottamatta. Jälkimmäinen on hieman sahattu ja murrettu, minkä jälkeen osteoperiosteaaliläppä käännetään alaspäin. Aivojen kovakalvon avaamiseksi tehdään hevosenkengän tai ristin muotoinen viilto (vasta sen jälkeen, kun 30-40 ml aivo-selkäydinnestettä on poistettu lannepunktiolla sen jännityksen vähentämiseksi). Iholäpän pohjan tulee olla osteoperiosteaalisen läpän pohjaa vasten. Viiltoviiva tulee vetää hieman syvemmälle (1 cm) luun reiän reunasta, mikä helpottaa myöhemmin kovakalvon ompelemista.

Leikkauksen lopussa aivojen kovakalvo ommellaan, tuki- ja liikuntaelinläppä asetetaan paikoilleen ja ohjauskatgut-ompeleet kiinnitetään periosteumiin ompelemalla edelleen aponeuroottista iholäppä.

Tämän kallonpoistomenetelmän etuna on se, että on mahdollista avata kallonontelo laajasti millä tahansa alueella leikkaamalla pois minkä tahansa kokoinen osteoperiosteaalinen läppä ja estämällä sen pehmytkudosten puristuminen. Tämän läpän muodostumista eivät rajoita anatomiset-fysiologiset (verenkierto) tai kosmeettiset tekijät, koska ihon ja luuston läppojen ääriviivojen, muodon ja suunnan välillä ei ole tarkkaa vastaavuutta; lisäksi niillä on erilaiset jalat, jotka sijaitsevat usein eri suuntiin.

Dekompressiivinen kraniotomia. Leikkaus koostuu luulevyn poistamisesta ja kovakalvon avaamisesta luuvaurion muodostamiseksi. Jos diagnoosi tehdään, kasvaimen yläpuolelle muodostuu trepanaatioikkuna, mutta jos ei, niin oikealle ajallinen alue, ja jos potilas on vasenkätinen - vasemmalla estämään häiriöitä puheen keskellä.

Dekompressiivisen kraniotomian käyttöaiheet: käyttökelvottomat aivokasvaimet, kallon trauma, johon liittyy nopea kallonsisäisen paineen nousu ja potilaan tilan heikkeneminen, kun pääasiallista patologista fokusta on mahdotonta poistaa.

Cushingin kraniotomiatekniikka. Ohimolihaksen kiinnityslinjaa pitkin leikataan hevosenkengän muotoisella viillolla aponeuroottinen iholäppä, jonka pohja on suunnattu zygomaattista luuta kohti. Ohimolihas leikataan lineaarisesti kuituja pitkin ja venytetään koukuilla paljastaen luulevyn, johon leikkurilla tehdään reikä. Jälkimmäistä laajennetaan edelleen puremalla pois paljas alue ajallinen luu. Tämän jälkeen aivojen kovakalvo paljastetaan ristinmuotoisella viillolla. Leikkaus päättyy ohimolihaksen ompelemiseen ja ihohaavan ompelemiseen. Aivot työntyvät esiin muodostuneeseen vikaan, mikä vähentää lisääntyneen kallonsisäisen paineen todennäköisyyttä. Suorita aivojen akuutti prolapsi trepanaatioreikään ja sen puristus estämään lumbaalipunktio ja poista 30-40 ml aivo-selkäydinnestettä.

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi

Huolimatta siitä, että ihmiskunta ei tiedä kaikkea aivoista, neurokirurgia on saavuttanut suuren menestyksen aikanamme. Mutta riippumatta aivoleikkauksen tasosta, ilmaus "kraniotomia" herättää useimmissa ihmisissä epämiellyttäviä assosiaatioita. Tämä monimutkainen ja pitkä leikkaus pelasti kuitenkin monia ihmishenkiä. Ohjeet tällaiselle toimenpiteelle, sen tyypeille ja mahdollisia seurauksia löytyy tästä artikkelista.

Historiallinen viittaus

Neurokirurgiassa trefinaatiolla tehdään reikä johonkin kallon osaan päästäkseen suoraan aivokudokseen. Tällaista leikkausta ei kuitenkaan pitäisi pitää modernin lääketieteen keksintönä. Arkeologiset löydöt osoittavat, että kallossa on reikiä terapeuttista tarkoitusta esi-isämme olisivat voineet porata useita tuhansia vuosia sitten. Myöhäisestä paleoliittisesta aikakaudesta (40-11 tuhatta vuotta sitten) trepanaatiota on käytetty melkein kaikissa planeetan kulmissa. Leikkausta käyttivät muinaiset kreikkalaiset ja roomalaiset lääkärit, parantajat useissa osissa Afrikkaa, Etelä-Amerikkaa ja eteläisiä alueita. Tyyni valtameri.

Hippokrates ehdotti trepanaatiota tapana hoitaa pään haavoja, mukaan lukien sirpaleiden poistaminen luukudos aivoista vamman jälkeen. Tätä menettelyä varten hänen seuraajansa keksivät erityisen poran. Esihistorialliset trepanaatiot Perun muinaisten sivilisaatioiden kulttuurissa suoritettiin seremoniallisella veitsellä, jota kutsutaan tumiksi. Tyynen valtameren eteläisten alueiden asukkaat suorittivat leikkauksen käyttämällä terävästi teroitettuja kuoria. Euroopassa piikiviä ja obsidiaania käytettiin samoihin tarkoituksiin.

Trefinaation tarkoitus ei aina ollut avata pääsyä aivoihin jatkokäsittelyä varten. Muinaisina aikoina kallossa oleva reikä toimi usein ulostulona pahoille hengille, joita pidettiin sairauksien aiheuttajana. Myös kallon reikä nähtiin eräänlaisena kanavana erikoistiedon ja henkisen kokemuksen hankkimiseen. Egyptissä faaraoille tehtiin tällainen leikkaus luultavasti helpottaakseen sielun poistumista ruumiista kuoleman jälkeen.

Huolimatta asianmukaisten hygieniaolosuhteiden ja lääketieteellisen kuntoutuksen puutteesta kraniotomian jälkeen, monissa tapauksissa esihistoriallisten kirurgien potilaat onnistuivat paitsi selviytymään, myös elämään reiällä päässä, jonka sulkee vain ihokaistale, monta vuotta.

Trepanaatiotyypit ja niiden käyttöaiheet

Nykyaikaisessa lääketieteessä kraniotomiaa kutsutaan myös kraniotomiaksi (mutta ei aivojen trepanaatioksi). Toinen nimi ei muuta sitä tosiasiaa, että tämä on erittäin monimutkainen kirurginen toimenpide. Uusien menetelmien ilmaantuminen monien aivosairauksien torjumiseksi mahdollistaa sen, että siihen voidaan turvautua harvemmin kuin ennen. Neurokirurgisessa käytännössä tapahtuu kuitenkin edelleen kahdenlaisia ​​tällaisia ​​​​kallon leikkauksia - osteoplastisia, resektio-trepanaatioita.

Osteoplastisen kraniotomian ominaisuudet

Trepanaatio tehdään, kun haluat päästä käsiksi suoraan kallon sisältöön kirurgista hoitoa varten:

Toimenpide alkaa valitsemalla pursereiän paikka: sen tulee olla mahdollisimman lähellä vahingoittunutta aluetta. Ensinnäkin kirurgi leikkaa pehmytkudoksen hevosenkengän muotoon niin, että läpän pohja sijaitsee alaosassa, koska verisuonet kulkevat alhaalta ylös, ja on erittäin tärkeää, ettei niiden eheyttä loukata. Seuraavaksi perioste ja luu leikataan erityisillä instrumenteilla 45°:n kulmassa. Tällainen leikkauskulma on välttämätön, jotta luun läpän ulkopinta ylittää sisemmän, ja kun kallon eheyttä palautetaan, poistettu fragmentti ei putoa sisäänpäin. Päästyään aivokalvoihin, kirurgi suorittaa manipulaatioita suoraan kallononteloon (poistaa kasvaimen, poistaa verenvuodon).

Kraniotomia päättyy ompelemiseen:

• aivojen kovakalvo on ommeltu imeytyvillä langoilla;
• läppä on kiinnitetty erityisillä kierteillä tai langalla;
• iho ja lihakset ommellaan catgutilla.

Resektio-trepanaation suorittaminen

Verukkeet resektion kraniotomialle ovat patologioita, jotka aiheuttavat nopean kallonsisäisen paineen nousun, mikä uhkaa elämää, tai edistävät aivorakenteiden siirtymistä, mikä on täynnä niiden rikkomista ja kuolemaa. Näitä ehtoja ovat:

• aivoverenvuoto;
• aivoturvotus;
• vammat (mustelmat, hematoomat, iskun seurauksena murskaava kudos);
• leikkauskelvottomat suuret kasvaimet.

Trepanaatio tällaisissa tapauksissa on palliatiivinen toimenpide, toisin sanoen se ei poista tautia, vaan vain poistaa vaarallisen komplikaation.

Kallon resektiokraniotomiaa kutsutaan myös dekompressiokraniotomiaksi, koska se suoritetaan vähentämään painetta kallon sisällä. Sen erikoisuus on, että luunpalaa ei palauteta paikoilleen. Jos hengenvaara häviää ajan myötä, reikä voidaan sulkea synteettisellä materiaalilla.

Paras paikka leikkaukselle on temporaalinen alue. Täällä luuläpän poistamisen jälkeen aivojen kalvoa suojaa voimakas temporalis-lihas.

Kuinka resektio kraniotomia suoritetaan? Kuten osteoplastisessa kraniotomiassa, pehmytkudokset ja luu leikataan. Luunpala poistetaan siten, että reiän halkaisija on 5 - 10 cm. Todettuaan aivokalvon turvotuksen, kirurgi ei kiirehdi leikkaamaan sitä, jotta aivorakenteet ei siirtyisi. Kallonsisäisen verenpaineen poistamiseksi sinun on ensin tehtävä useita aivo-selkäydinnesteen pistoja ja leikattava sitten aivojen limakalvo. Kun tämä käsittely on valmis, kudokset (lukuun ottamatta kovakalvoa) ommellaan.

Kaikenlainen kraniotomia voi kestää useita tunteja, ja sitä käytetään vain vakaviin oireisiin, jotka uhkaavat potilaan henkeä. Kukaan ei suorita tällaista toimenpidettä, esimerkiksi mini-aivohalvauksen tapauksessa - sen seurausten poistamiseksi on olemassa lempeämpiä hoitomenetelmiä.

Trepanaation vasta-aiheet ovat terminaaliolosuhteet (vakava shokki, äärimmäinen kooma), septiset prosessit.

Mahdollisia komplikaatioita

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa, joissakin tapauksissa osa interventiosta tapahtuu paikallispuudutuksessa, eli henkilö pysyy tajuissaan. Trefinaation jälkeen potilas viedään teho-osastolle tai toipumishuoneeseen. Kun potilas tulee järkiinsä ilman tapauksia, hänet siirretään neurokirurgian osastolle, hänen oleskelunsa siellä on noin 2 viikkoa.

Trepanaation (anestesian) seuraukset voivat olla jano, päänsärky, mutta tämä ei ole kriittinen. Mutta turvonneet kasvokudokset ja mustelmat silmien ympärillä voivat viitata aivoturvotuksen etenemiseen. On olemassa useita muita mahdollisia komplikaatioita tämän operaation jälkeen.

• Tulehduksellisten prosessien esiintyminen haavassa, enkefaliitti, aivokalvontulehdus on seurausta infektioista.
• Neurologiset häiriöt (kouristukset, liikkeiden koordinaatiohäiriöt, älylliset häiriöt) liittyvät aivokalvon ja kudosten vaurioihin.
• Kallon muodonmuutos luun osan poistamisen jälkeen, keloidisen arven muodostuminen.

Epämiellyttävät seuraukset kraniotomian jälkeen (päänsärky, huimaus, muistin heikkeneminen) voivat liittyä ei niinkään itse leikkaukseen, vaan aivosairauteen, jonka vuoksi toimenpide suoritettiin.

Palautusprosessi

Kraniotomian jälkeinen kuntoutusjakso kestää eri aikoja riippuen aivojen patologiasta. Aluksi tarvitset haavan huolellista hoitoa ja ompeleiden kunnon seurantaa. Kovaa kipua lievitetään kipulääkkeillä, vakavaa ahdistusta - rauhoittavat aineet. Potilasta kehotetaan lepäämään fyysisesti ja henkisesti – lääkäri kertoo, kuinka kauan et voi mennä töihin.

varten Nopea palautuminen Lääkärisi voi suositella ruokavaliota. Todennäköisesti joudut vaihtamaan asianmukainen ravitsemus luopumalla elintarvikkeista, jotka nostavat verenpainetta ja tukkivat verisuonia kolesterolilla. Puhumme kofeiinipitoisista juomista, alkoholista, rasvaisista, paistetuista ruoista.

Jos sairaus on johtanut tiettyjen aivojen alueiden vaurioitumiseen ja toimintahäiriöihin, trepanaatio ei pysty heti saattamaan kaikkea kuntoon. Tällaisissa tilanteissa kuntoutukseen voi sisältyä tarve opetella uudelleen kävelemään, puhumaan jne.

Jos aivosairaus on johtanut peruuttamattomia prosesseja, ja henkilö ei pysty huolehtimaan itsestään, hänelle määrätään vammaisuusryhmä. Kraniotomia itsessään ei kuitenkaan ole syy vamman määrittämiseen, jos potilas jatkaa elämäänsä kuten ennen leikkausta.

Syöpä ja aivokasvaimet video

Aivoja suojaavat luotettavasti kallon luut, joten pääsy niihin sekä terapeuttisiin että diagnostisiin tarkoituksiin on erittäin vaikeaa. Kirurgista toimenpidettä kallon avaamiseksi kutsutaan kraniotomiaksi tai kraniotomiaksi. Tämän leikkauksen nimi "kraniotomia" koostuu kahdesta juuresta ja tarkoittaa, että se liittyy reiän ("tomy") muodostumiseen kalloon ("kranio").

Kraniotomian kirurgisen toimenpiteen aikana kallo avataan ja osa kallosta (luunläppä) poistetaan, jotta lääkäri pääsee käsiksi luuläpän alla oleviin aivoihin. Luuläppä korvataan yleensä toimenpiteen jälkeen pienillä levyillä ja ruuveilla.
Kraniotomia voi olla pieni tai suuri ongelmasta riippuen. Se voidaan suorittaa leikkauksen aikana erilaisille neurologiset sairaudet vammat tai sairaudet, kuten aivokasvaimet, hematoomat, aneurysmat, valtimolaskimon epämuodostumat tai kallonmurtumat. Muita syitä kraniotomialle: vieraiden esineiden poistaminen (luoteja jne.), aivoturvotus, infektiot. Kraniotomian syystä riippuen tämä leikkaus vaatii potilaan sairaalassa oloa useista päivistä useisiin viikkoihin.

Kraniotomia on mikä tahansa luuinen aukko, joka leikataan kalloon. Kraniotomioita on monenlaisia, ja ne on nimetty kallon tiettyjen alueiden mukaan. Yleensä luuläppä vaihdetaan. Jos sitä ei korvata, toimenpidettä kutsutaan "kallonpoistoksi" tai resektioksi.

Kraniotomioita kutsutaan myös eri tavoin niiden koosta ja monimutkaisuudesta riippuen. Pientä kokoa kutsutaan resektiotrepanaatioksi tai "avaimenreikään", koska luureikä puretaan pihdeillä. Joskus stereotaktisia kuvantamiskehyksiä tai endoskooppeja käytetään työntämään instrumentit suoraan näiden pienten aukkojen läpi tarkasti. Resektion trefinaation jälkeen jäljelle jää luuvika. Leikkauksen jälkeinen luuvaurio on tarvittaessa peitetty erilaisilla muovimateriaaleilla.

Kraniotomian aikana avaimenreiällä varustettuja reikiä käytetään minimiin invasiiviset toimenpiteet:

Shuntin asettaminen kammioihin aivo-selkäydinnesteen tyhjentämiseksi (hydrocephalus);
- syväaivostimulaattorin asettaminen Parkinsonin taudin hoitoon;
- kallonsisäisen paineen (ICP) monitorin asettaminen;
- pienen epänormaalin kudoksen näytteen poistaminen (biopsia);
- veritulpan tyhjennys (stereotaktinen hematooma);
- kallonsisäisten hematoomien poistaminen;
- vähentää kallonsisäistä painetta;
- hoidettaessa kallonmurtumia:
- endoskoopin asentamiseen pieniä kasvaimia tai aneurysmoja poistettaessa.

Suuria ja monimutkaisia ​​kraniotomioita kutsutaan usein "kallonpohjan kirurgiksi" tai osteoplastiseksi kraniotomiaksi. Näissä kraniotomioissa poistetaan se kallon osa, joka tukee aivojen alaosaa, jossa herkät kallohermot, valtimot ja suonet sijaitsevat. Kallonpohjan rekonstruktio on usein tarpeen ja saattaa vaatia pään ja kaulan lisätutkimuksia, korva- tai plastiikkakirurgeja.

Kirurgit käyttävät usein monimutkaisia ​​kraniotomiakuvioita. Kallon pohjan kraniotomiaa voidaan käyttää:

Suurten aivokasvainten, aneurysmien tai AVM:iden poistaminen tai hoito;
- aivojen hoito kallonmurtuman tai vamman (esimerkiksi ampumahaavan) jälkeen;
- kallon luihin vaikuttavien kasvainten poistaminen.

Milloin kraniotomia on tarpeen?

Yleisimmät indikaatiot kraniotomialle ovat:

Hyvä- ja pahanlaatuiset aivokasvaimet;
- verenvuoto (verenvuoto) aivohalvauksen, vamman tai vammojen aiheuttamien veritulppien (hematoomien) seurauksena (subduraaliset ja epiduraaliset hematoomat);
- valtimon seinämän heikkous (aivojen aneurysmat);
- aivoja peittävien kudosten vaurioituminen;
- infektiopesäkkeet aivoissa (aivoabsessit);
- vaikea hermo- tai kasvokipu (esim kolmoishermo);
-epilepsia
- vieraiden esineiden poistaminen päästä tai aivoista.

Kuka suorittaa kraniotomiatoimenpiteen?

Neurokirurgi suorittaa kraniotomian, ja joillakin lääkäreillä on lisäkoulutusta kallonpohjan leikkauksessa. Neurokirurgi voi työskennellä pään ja kaulan kanssa, korvakirurgi korvalla ja okuloplastinen kirurgi silmillä ja kasvoilla.

Kuinka valmistautua kraniotomiaan?

Potilaalle tehdään tyypillisesti testejä (esim. verikokeet, EKG, rintakehän röntgen) useita päiviä ennen leikkausta. Lääkärin vastaanotolla hän allekirjoittaa suostumusasiakirjat ja antaa kirurgille täydelliset tiedot sairaushistoriastaan ​​(allergiat, lääkkeet, anestesiareaktiot, aiemmat leikkaukset). Potilaan tulee lopettaa kaikki ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Naproxen, Advil, Ibuprofeeni jne.) ja verenohennuslääkkeet (Coumadin, Aspirin jne.) 1 viikko ennen leikkausta. On myös välttämätöntä lopettaa kaikenlainen tupakan ja alkoholin tupakointi 2 viikkoa ennen leikkausta ja 2 viikkoa sen jälkeen, koska kaikki nämä toimet voivat johtaa vakavia ongelmia terveydelle, mukaan lukien verenvuoto.

Kuinka kraniotomia suoritetaan?

Kraniotomian aikana on 6 päävaihetta. Hoidettavan taustalla olevan ongelman ja monimutkaisuuden mukaan toimenpide voi kestää 3–5 tuntia tai enemmän.

Vaihe 1 - potilaan valmistelu. Leikkausta edeltävänä yönä ei saa syödä tai juoda puolenyön jälkeen. Kraniotomiapotilaat viedään sairaalaan aamulla. Suonensisäisesti annettuna nukutus, kun potilas makaa leikkauspöydällä. Henkilö nukahtaa ja hänen päänsä on 3-napaisessa kallon kiinnityslaitteessa, joka kiinnitetään pöytään ja pitää pään pystyasennossa toimenpiteen aikana. Lanne (selkärangan) viemärin asettaminen alaselkään auttaa poistamaan aivo-selkäydinnestettä (CSF), jolloin aivot rentoutuvat leikkauksen aikana. Potilaalle voidaan antaa Manit-lääkettä, joka rentouttaa aivoja.

Vaihe 2 - ihon viilto. Sen jälkeen kun päänahka on päällystetty antiseptisella aineella, iholle tehdään viilto - yleensä hiusrajan taakse. Kirurgi pyrkii varmistamaan hyvän kosmeettisen tuloksen leikkauksen jälkeen. Joskus hiukset voidaan ajella säästeliäästi.

Vaihe 3 - kraniotomia, kallon avaaminen. Iho ja lihakset kohoavat luuhun asti. Seuraavaksi kirurgi tekee poralla yhden tai useamman pienen reiän kalloon. Työntämällä erikoissahan purseiden reikien läpi, kirurgi pienentää luuläpän muotoa. Leikattu luunpala nostetaan ja altistetaan aivojen suojakuorelle, jota kutsutaan kovakalvoksi. Luuläppä säilytetään turvallisesti, kunnes se vaihdetaan toimenpiteen lopussa.

Vaihe 4 - aivojen avaaminen. Avattuaan kovakalvon kirurgisilla saksilla kirurgi asettaa sen takaisin paljastaakseen aivot. Aivoihin sijoitetut kelauslaitteet on korjattava tai poistettava. Neurokirurgit käyttävät erityisiä suurennuslaseja (luuppia tai leikkausmikroskooppia) nähdäkseen hienoja hermoja ja verisuonia.

Vaihe 5 - ongelman korjaaminen. Koska aivot ovat tiukasti suljettuna luisen kallon sisällä, kudosta ei voida helposti siirtää sivulle, mikä vaikeuttaa pääsyä ja mahdollisten ongelmien korjaamista. Neurokirurgit käyttävät erilaisia ​​hyvin pieniä instrumentteja työskennelläkseen syvällä aivoissa. Näitä ovat pitkävartiset sakset, dissektorit, porat, laserit, ultraääniimulaitteet (kasvainten hajottamiseen ja roskien imemiseen) ja tietokonekuvauksen ohjausjärjestelmät. Joissakin tapauksissa seurantaa käytetään stimuloimaan spesifisiä aivohermot, kun taas vastetta ohjataan aivoissa. Tämä tehdään hermojen toiminnan säilyttämiseksi ja sen varmistamiseksi, että ne eivät vaurioidu myöhemmin leikkauksen aikana.

Vaihe 6 - kraniotomian sulkeminen. Kelauslaitteiden poistamisen tai korjaamisen ongelmana myös ompeleilla suljettu kovakalvo poistetaan aivoista. Luuläppä asetetaan takaisin alkuperäiseen asentoonsa ja kiinnitetään kalloon titaanilevyt ja ruuveja. Levyt ja ruuvit jätetään pysyvästi tukemaan kalloa, mikä voi joskus tuntua ihon alta. Joissakin tapauksissa tyhjennysputkia voidaan asettaa ihon alle useiksi päiviksi veren tai kirurgisen nesteen poistamiseksi. Lihakset ja iho ommellaan takaisin yhteen.

Koko toimenpide kestää 180-240 minuuttia.

Mitä leikkauksen jälkeen tapahtuu?

Leikkauksen jälkeen potilas viedään toipumishuoneeseen, jossa hänen kaikkia elintoimintojaan seurataan heti, kun hän herää anestesiasta. Hengitysletku (hengityslaite) pysyy yleensä paikallaan, kunnes potilas on täysin toipunut anestesiasta. Seuraavaksi se siirretään neurologian ja tehohoidon osastoille huolellista tarkkailua ja seurantaa varten. Häntä pyydetään liikuttamaan käsiään, sormiaan, varpaitaan ja jalkojaan usein.

Sairaalahoidon pituus vaihtelee 2-3 päivästä 2 viikkoon leikkauksen monimutkaisuudesta ja mahdollisten komplikaatioiden kehittymisestä riippuen. Kun potilas kotiutetaan sairaalasta, hänelle annetaan useita ohjeita. Ompeleet tai niitit poistetaan 7-10 päivää leikkauksen jälkeen lääkärin vastaanotolla.

Toipuminen kraniotomian jälkeen

Kraniotomia on monimutkainen kirurginen toimenpide, jonka kesto on suhteellisen pitkä toipumisaika. Tässä on joitain vinkkejä, jotka voivat helpottaa potilaan tilaa kraniotomian jälkeen:

- Epämukavuus. Leikkauksen jälkeen päänsärkyä hoidetaan huumeilla. Koska huumausainetabletit aiheuttavat riippuvuutta, niitä käytetään rajoitetun ajan (enintään 2-4 viikkoa). Niiden säännöllinen nauttiminen voi myös aiheuttaa ummetusta, joten niitä nauttiessasi sinun tulee juoda runsaasti vettä ja syödä runsaasti kuitua sisältäviä ruokia. Laksatiiveja (esimerkiksi Dulcolax, Senokot, Senadexin, magnesiummaito) voi ostaa ilman reseptiä. Kipua hallitaan sitten asetaminofeenilla (esim. Tylenol) ja tulehduskipulääkkeillä (esim. Aspiriini, Ibuprofeeni, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aleve).

Antikonvulsantti voidaan määrätä tilapäisesti kouristuskohtausten estämiseksi. Yleiset antikonvulsantit: Dilantin (fenytoiini), Tegretol (karbamatsepiini) ja Neurontin (gabapentiini). Joillekin potilaille kehittyy sivuvaikutukset näiden antikonvulsanttien aiheuttamat oireet (esim. uneliaisuus, tasapainoongelmat, ihottuma). Tällaisissa tapauksissa otetaan verinäytteitä lääkepitoisuuden seuraamiseksi ja sivuvaikutusten hallitsemiseksi.

- Rajoitukset. Kraniotomian jälkeen sinun ei tule ajaa pitkään aikaan ennen kuin hoitava kirurgi on antanut luvan. Älä myöskään nosta raskaita kuormia (kuten 2 litran vesipulloa), myös lapsia.
Ensimmäisinä viikkoina leikkauksen jälkeen raskas työskentely kotona ja toimistossa ei ole sallittua. Tähän sisältyy: puutarhanhoito, niitto, imurointi, silitys ja astianpesukoneen, pesukoneen tai kuivausrummun lataaminen/purku.
Älä missään tapauksessa saa juoda alkoholijuomia.

- Toiminta. Vähitellen sinun on palattava omaan tavallisia toimintoja. Väsymys on yleistä.
Varhainen harjoitusohjelma – niskan ja selän hellävarainen venyttely voi olla suositeltavaa. Kävelyä suositellaan. Sinun on aloitettava lyhyillä kävelylenkeillä ja lisättävä etäisyyttä vähitellen. Älä harjoita muita liikuntamuotoja ilman kirurgisi lupaa.

- Uinti. Potilas voi käydä suihkussa shampoolla 3-4 päivää leikkauksen jälkeen. Ompeleet tai niitit, jotka jäävät paikalleen, kun potilas kotiutetaan, on poistettava 7–14 päivää leikkauksen jälkeen. Potilaan tulee kysyä kirurgiltaan tai soittaa toimistoon, milloin tämä voidaan tehdä.

- Elpyminen. Toipumisaika vaihtelee 1–4 viikkoa hoidettavan perussairauden ja yleisen terveydentilan mukaan. Täydellinen toipuminen voi kestää jopa 8 viikkoa. Kävely on hyvä tapa lisätä aktiivisuuttasi. Sinun on aloitettava lyhyillä, toistuvilla kävelyillä talon sisällä ja yritettävä vähitellen mennä ulos. On tärkeää olla liioittelematta sitä, varsinkin jos henkilö jatkaa hoitoa säde- tai kemoterapialla. Kirurgi voi kertoa potilaalle, milloin hän voi vähitellen palata töihin.

Kraniotomian (kraniotomia) riskit ja komplikaatiot

Mikään kirurginen toimenpide ei ole riskitön. Yleisiä komplikaatioita minkä tahansa leikkauksen yhteydessä ovat: verenvuoto, infektio, verihyytymät, reaktio anestesiaan. Kraniotomiaan voi liittyä erityisiä komplikaatioita: kohtauksia; aivojen turvotus, joka voi vaatia toisen kraniotomian; hermovaurio, joka voi johtaa lihashalvaukseen tai -heikkouteen; vuodot, jotka saattavat vaatia korjausta; henkisten toimintojen menetys; peruuttamaton aivovaurio, johon liittyy vammaisia jne.

Kraniotomian (kraniotomia) ennuste

Kraniotomian tulokset riippuvat hoidettavasta perussairaudesta.