Akutne crijevne infekcije su skupina zaraznih bolesti uzrokovanih patogenim enterobakterijama, predstavnicima oportunističke flore (OPF), brojnim virusima, a karakterizira ih oštećenje gastrointestinalni trakt s razvojem simptoma i dehidracije (dehidracija, eksikoza).

U strukturi mortaliteta akutne crijevne infekcije zauzimaju 4. mjesto, au strukturi zaraznih bolesti akutne crijevne infekcije 2. mjesto.

Akutne crijevne infekcije karakteriziraju ne samo visoki morbiditet i incidencija, već, nažalost, i visoka smrtnost.

Klasifikacija akutnih crijevnih infekcija.

Po etiologiji

1. (šigeloza). Shigella Sonne i Flexner uglavnom se siju u RME.
2. Salmonela. U strukturi akutnih crijevnih infekcija po učestalosti zauzimaju 2. mjesto. Zahvaćene su sve dobne skupine.
3. Coli infekcija ().
4. Bolesti crijeva uzrokovane stafilokokom, jersinijom, enterokokom, kampilobakterom, predstavnicima oportunističke flore (Proteus, Klebsiella), gljivicama roda Candida.
5. Virusne crijevne infekcije. Prema američkim autorima najveća vrijednost imaju viruse kao što su: rotavirus. Također važno u nastanku intestinalnog sindroma: adenovirus je tropan za sve sluznice - stoga se može pojaviti više simptoma istovremeno: curenje nosa, kašalj, konjuktivitis, teški proljev itd. Enterovirus je uzročnik enterovirusnih bolesti koje se mogu javiti s meningitisom, sindromom sličnim dječjoj paralizi, uključujući dijarealni sindrom i osip. Većina infekcija enterovirusom događa se kupanjem u vodama u koje se slijeva komunalni otpad.

Prema kliničkom obliku bolesti (posindromska dijagnoza).

1. Akutna, kada je bolest karakterizirana samo sindromom povraćanja, nema crijevnih poremećaja. To se događa kod starije djece s trovanjem hranom.
2. Akutni: nema sindroma povraćanja, ali postoji sindrom proljeva - česte, tekuće stolice.
3. Najčešće se javlja akutni gastroenteritis: javlja se sindrom povraćanja, dehidracije i proljeva.
4. U nekim slučajevima, kada se osoba razboli od teškog oblika dizenterije, kompleks simptoma se ostvaruje u donjim dijelovima i karakterizira ga akutni kolitis: stolica bez stolice pomiješana s krvlju.
5. Akutni enterokolitis - oštećenje cijelog crijeva

Prema težini bolesti:

Tipični oblici: lagani, srednji, teški.

Kriteriji za utvrđivanje težine: po

• temperaturna visina
• učestalost povraćanja
• učestalost stolice
• ozbiljnosti simptoma i dehidracije

Atipični oblici

1. Izbrisani oblici: oskudan kompleks simptoma - kašasta stolica 1-2 puta, blago jednokratno povećanje temperature, bez povraćanja, stanje zadovoljavajuće. Dijagnoza se postavlja bakteriološkom i serološkom potvrdom.
2. Asimptomatski oblik: potpuna odsutnost bilo kakvih simptoma. Dijagnoza se postavlja sjetvom.
3. Bakterijsko nositeljstvo je potpuna odsutnost kliničkih manifestacija; postoji samo prolazno, jednokratno oslobađanje mikroba. Postavljanje takve dijagnoze dosta je rizično jer nema mogućnosti ambulantnog pregleda, te je bolje postaviti dijagnozu blažeg oblika.
4. Hipertoksični oblik. Bolest se razvija vrlo brzo, akutno, ponekad s razvojem infektivno-toksičnog šoka (stupnjevi 1-3), karakteriziraju ga izraženi toksični simptomi i praktički nema lokalnih promjena (crijeva su netaknuta jer se promjene ne stignu razviti). Za akutne crijevne infekcije

Sažetak

Članak je posvećen jednom od najozbiljnijih problema u pedijatriji - akutnim crijevnim infekcijama. Detaljno se raspravlja o pitanjima liječenja - rehidracija, antibakterijska terapija, pomoćna terapija. Dane su preporuke o prehrani djece s infektivnim proljevom.

Članak je posvećen jednom od najozbiljnijih problema u pedijatriji - akutnim crijevnim infekcijama. Detaljno je obrađena nutritivna obrada - rehidracija, antibakterijska terapija, dopunska terapija. Izrađene su preporuke za njegu djece s infektivnim proljevom.

Članak se bavi jednim od najozbiljnijih problema u pedijatriji - akutnim crijevnim infekcijama. Detaljno su razmotrena pitanja liječenja - rehidracije, antibiotske terapije, adjuvantne terapije. Dane su preporuke o prehrani djece s infektivnim proljevom.

Ključne riječi

akutne crijevne infekcije, proljev, rehidracija, antibakterijska terapija.

akutne crijevne infekcije, proljev, rehidracija, antibakterijska terapija.

akutne crijevne infekcije, proljev, rehidracija, antibiotska terapija.

Jedan od ozbiljnih problema pedijatrije u svijetu je učestalost akutnih crijevnih infekcija (API) među djecom. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), u svijetu se godišnje prijavi između 68,4 i 275 milijuna dijarejnih bolesti. Prema podacima Svjetske banke, polovica svih smrtnih slučajeva djece do 5 godina uzrokovana je zaraznim bolestima (respiratorne bolesti, akutne crijevne infekcije, ospice, malarija, HIV infekcija).

AEI su široko rasprostranjena patologija, koja zauzima drugo mjesto (poslije akutnih respiratorne infekcije) među svim zaraznim bolestima u djetinjstvo. Djeca čine oko 60-70% svih slučajeva registriranih u različitim dobne skupine Oh. Prema WHO-u, u zemljama u razvoju godišnje se dogodi oko 1 milijarda epizoda proljeva u djece mlađe od 5 godina (u prosjeku 3-4 epizode proljeva godišnje po djetetu). Proljev ubije 3 milijuna djece svake godine (oko 80% njih su djeca mlađa od 2 godine). ACI je treći u tim zemljama u strukturi smrtnosti djece s 15% svih slučajeva.

Prema službenim statistikama, u Ukrajini se godišnje registrira 50-60 tisuća slučajeva zaraznog proljeva kod djece. Od akutnih crijevnih infekcija u zemlji godišnje umire 20-30 djece.

Infektivni proljev

Sekretorni- proljev uzrokovan uglavnom virusima ili bakterijama koje izlučuju enterotoksine i karakterizira ih pretežno oštećenje tanko crijevo(enteritis).

Invazivna- proljev, uzrokovan uglavnom bakterijama i karakteriziran primarnim oštećenjem debelog crijeva (kolitis).

Etiologija infektivnog proljeva

Sekretorni proljev:

— rotavirusi;

- adenovirusi;

— astrovirusi;

- koronavirusi;

- norovirus;

- reovirusi;

— kalicivirusi;

- Vibrio kolere;

— enteropatogene, enterotoksigene i enteroagregatne Escherichie;

— kriptosporidij;

- mikrosporija;

- balantidija;

- izospore;

- lamblia giardia.

Invazivni proljev:

— šigela;

- salmonela;

— enteroinvazivna i enterohemoragijska ešerihija;

- crijevna jersinija;

- kampilobakter;

- klostridije;

- stafilokok;

- proteus;

- klebsiella;

— druge enterobakterije;

- histolitička ameba.

Liječenje akutnih crijevnih infekcija u djece

Kompleks terapijske mjere OKI se sastoji od 4 komponente:

1. Rehidracijska terapija.

2. Antibakterijska terapija.

3. Pomoćna terapija.

4. Dijetoterapija.

Rehidracijska terapija

Godine 1978. Svjetska zdravstvena organizacija uvela je otopine za oralnu rehidraciju (ORS) u liječenje dehidracije kod proljevastih bolesti. Korištenje ORS-a kao glavne metode borbe protiv dehidracije uzrokovane proljevom omogućilo je smanjenje globalne stope smrtnosti djece mlađe od 5 godina od proljeva s 4,8 na 1,8 milijuna godišnje.

— natrij — 75 mmol/l (natrijev klorid 2,6 g/l);

— kalij — 20 mmol/l (kalijev klorid 1,5 g/l);

— glukoza — 75 mmol/l (glukoza 13,5 g/l);

— natrijev citrat — 10 mmol/l (2,9 g/l);

— osmolarnost — 245 mOsm/l.

Pravovremena i adekvatna rehidracijska terapija je prvo i najvažnije važna karika u liječenju akutnih crijevnih infekcija, sekretornih i invazivnih. Rana prijava adekvatna rehidracijska terapija glavni je uvjet za brzu i uspješno liječenje. Rehidracijska terapija provodi se uzimajući u obzir težinu dehidracije djetetovog tijela (Tablica 1).

Ako dijete s proljevom nema znakove dehidracije, glavni cilj rehidracijske terapije je spriječiti je. Da biste to učinili, od prvih sati bolesti djetetu se daje više tekućine za piće: djeca mlađa od 2 godine - 50-100 ml nakon svake stolice; djeca od 2 do 10 godina - 100-200 ml nakon svake stolice; djeca starija od 10 godina - onoliko tekućine koliko žele.

Metodologija oralne rehidracije kod znakova dehidracije. Količina tekućine potrebna tijekom dehidracije izračunava se ovisno o njezinoj težini. Na blagi stupanj dehidracija rehidracija se provodi ambulantno, u dvije faze.

1. faza: u prvih 4-6 sati uklanja se nedostatak vode i soli koji je nastao tijekom bolesti (tablica 2). U ovoj fazi rehidracije potrebno je koristiti posebne oralne rehidracijske otopine. Hrana, osim majčino mlijeko, tijekom početno razdoblje ne treba davati rehidraciju.

Približna količina tekućine u početnoj fazi rehidracije može biti 20 ml/kg/h za djecu ranoj dobi a 750 ml na sat za djecu stariju od 12 godina i odrasle.

Kod provođenja oralne rehidracije u ambulantnim uvjetima, zdravstveni djelatnik treba posjetiti bolesnika 4-6 sati nakon početka liječenja, procijeniti učinak terapije i odabrati jednu od sljedećih mogućnosti:

1) ako znakovi dehidracije nestanu ili se značajno smanje, prijeći na terapiju održavanja (2. faza);

2) ako znakovi dehidracije ostanu na istoj razini, tretman se ponavlja tijekom sljedećih 4-6 sati na isti način. U ovoj fazi, hranjenje se nastavlja;

3) ako se ozbiljnost dehidracije povećava, indicirana je hospitalizacija.

2. faza: održavajuća rehidracija, koja se provodi ovisno o trenutnim gubicima tekućine, koji se nastavljaju povraćanjem i stolicom. Približan volumen otopine za rehidraciju održavanja je 50-100 ml ili 10 ml/kg tjelesne težine nakon svake stolice. U ovoj fazi, otopine glukoze i soli mogu se izmjenjivati ​​s otopinama bez soli - dekocije voća i povrća, čaj, posebno zeleni čaj, bez šećera.

Antibakterijska terapija akutnih crijevnih infekcija u djece

Indikacije za antibiotike za infektivni proljev:

- teški oblici invazivnih proljeva (hemokolitis, neutrofili u koprogramu);

- djeca mlađa od 3 mjeseca;

- djeca sa stanja imunodeficijencije, djeca zaražena HIV-om; djeca koja su na imunosupresivnoj (kemo-, zračenje), dugotrajnoj terapiji kortikosteroidima; djeca sa hemolitičke anemije, hemoglobinopatije, asplenija, kronična bolest crijeva, onkološke i hematološke bolesti;

- hemokolitis, šigeloza, kampilobakterioza, kolera, amebijaza (čak i ako postoji sumnja na te bolesti).

Pri liječenju infektivnog proljeva u izvanbolničkim uvjetima, antibakterijski lijekovi se daju oralno (tablica 3). Njihovo parenteralnu primjenu prikazan samo u bolničkom okruženju.

Danas se u Ukrajini derivati ​​nitrofurana, posebice nifuroksazid, naširoko koriste kao empirijska terapija za akutne crijevne infekcije (najuspješniji farmaceutski lijek iz ove skupine u omjeru cijena/kvaliteta/učinkovitost je lijek Lecor koji proizvodi španjolsko-ukrajinska udruga pothvat Sperko Ukrajina). Nifuroksazid (Lecor), za razliku od drugih lijekova iz serije nitrofurana, ne apsorbira se u krv u gastrointestinalnom traktu; oblici doziranja nema sistemski učinak na makroorganizam, spektar njegovog antimikrobnog djelovanja pokriva većinu bakterijskih uzročnika akutnih crijevnih infekcija.

Prema klasifikaciji djelatnih tvari prema kategorijama izdavanja u nekim zemljama Europske unije (Belgija, Francuska), oblici nifuroksazida (Lecor) za oralnu primjenu u jednoj dozi od 200 mg dostupni su bez recepta; u drugim zemljama, uključujući Ukrajinu, lijek je klasificiran kao lijek na recept.

Učinkovitost i sigurnost nifuroksazida (suspenzija, tablete) proučavana je 2004. godine na Klinici za dječje zarazne bolesti Nacionalnog medicinskog sveučilišta A.A. Bogomolets. U istraživanju je sudjelovalo 400 djece u dobi od 2 mjeseca i starije. do 14 godina. Doza lijeka odgovarala je uputama. Tijek liječenja bio je 7 dana.

Rezultati studije učinkovitosti nifuroksazida (suspenzija, tablete) za akutne crijevne infekcije bakterijske etiologije u djece prikazani su u tablici. 4.

Kao što se vidi iz tablice. 4, prvog dana liječenja, simptomi od živčani sustav, uočen je smanjeni apetit kod svih bolesnika. Posljednjeg dana uzimanja lijeka ovi su simptomi nestali. Na kraju terapije nifuroksazidom nestali su i bolovi u trbuhu i normalizirala se tjelesna temperatura.

Uz opće simptome DCI, analizirana je dinamika izraženosti lokalnih simptoma iz probavnog trakta. Do 7. dana liječenja učestalost pražnjenja crijeva bila je unutar fiziološke norme, a patološke nečistoće nestale su iz stolice.

Kako bi se utvrdio sigurnosni profil nifuroksazida, svim je pacijentima učinjen opći krvni test i određena je razina ALT u krvi. Pregledi su obavljeni dva puta: na početku terapije i nakon njenog prekida.

Pri analizi pokazatelja općeg krvnog testa na početku liječenja uočeni su poremećaji karakteristični za akutno razdoblje ACI - umjerena leukocitoza u većine bolesnika, pomak krvne slike ulijevo, povećan ESR. Kada se s vremenom pregledaju, u gotovo sve djece, pokazatelji općeg krvnog testa vratili su se u normalu. Aktivnost ALT bila je unutar dobne norme kod svih bolesnika prije i poslije liječenja.

Kao rezultat studije, zaključeno je da je nifuroksazid (suspenzija, tablete) siguran i učinkovit antibakterijski lijek za liječenje akutnih crijevnih infekcija u djece. Stoga se nifuroksazid (Lecor) može preporučiti u režimima liječenja akutnih crijevnih infekcija kod djece kao antibakterijski lijek.

Adjuvantna terapija

Primjena odgovarajuće rehidracijske terapije, dijetoterapije, a po potrebi i antibakterijske terapije gotovo uvijek osigurava oporavak bolesnika. Osim toga, brojni lijekovi mogu imati pozitivan utjecaj na djetetov organizam tijekom bolesti, pomažu smanjiti trajanje simptoma, olakšavaju stanje bolesnika, iako nisu presudni za oporavak od bolesti. Među tim lijekovima naširoko se koriste probiotici. Oni doprinose normalizaciji crijevne biocenoze i mogu djelovati kao antagonisti patogenih bakterija zbog svog kompetitivnog djelovanja. Kod invazivnog proljeva učinkovitost terapije se povećava paralelnom primjenom probiotika i antibiotika. Na sekretorni proljev probiotici mogu djelovati kao samostalni tretmani. Tijek probiotičke terapije trebao bi biti 5-10 dana.

Enterosorbenti mogu smanjiti trajanje intoksikacije tijekom zarazne dijareje i ubrzati oporavak. Osnova za korištenje enterosorbenata u djece je da su oni u stanju popraviti na svojoj površini ne samo otrovne proizvode, već i patogene zarazne dijareje (virusi, bakterije). Sorbenti inhibiraju adheziju mikroorganizama na površini crijevne sluznice, smanjuju translokaciju mikroflore iz crijeva u unutarnju okolinu tijela i na taj način sprječavaju generalizaciju infektivni proces.

Silikonski sorbenti, čija aktivnost premašuje aktivnost drugih enterosorbenata, obećavaju za liječenje proljeva u djece. Za razliku od sorbenata ugljena, postizanje cilja ne zahtijeva uvođenje velikog volumena sorbenata silicija, koji su znatno bolji od sorbenata ugljika u organoleptičkim svojstvima. Prisutnost mikropora u enterosorbentima sprječava sorpciju proteinskih toksina visoke molekularne težine koji su prisutni u mikrobnim patogenima. Sorbenti ugljika prodiru u submukozni sloj crijeva i mogu ga oštetiti, uzrokujući upalu.

Dijetoterapija

Hranjenje ljudskim mlijekom treba održavati tijekom akutnih crijevnih infekcija na način koji je bio prije bolesti. To je zato što djeca s proljevom dobro podnose laktozu u ljudskom mlijeku. Osim toga, ljudsko mlijeko sadrži epitelne, transformirane i inzulinu slične faktore rasta. Ove tvari doprinose bržem obnavljanju crijevne sluznice djece. Ljudsko mlijeko također sadrži antiinfektivne faktore kao što su laktoferin, lizozim, IgA i bifidus faktor.

Djeca na umjetno hranjenje u akutnom razdoblju bolesti preporuča se smanjiti dnevnu količinu hrane za 1/2-1/3, u akutnom razdoblju kolitisa - za 1/2-1/4. Moguće je povećati učestalost hranjenja do 8-10 puta dnevno za dojenčad i do 5-6 puta za stariju djecu, osobito kod nagona na povraćanje. U ovom trenutku najfiziološkijim se smatra rani postupni nastavak prehrane. Obnavljanje kvalitativnog i kvantitativnog sastava hrane karakterističnog za djetetovu dob provodi se što je prije moguće. kratkoročno nakon rehidracije i nestanka znakova dehidracije. Smatra se da rani nastavak normalne prehrane zajedno s oralnom rehidracijom smanjuje proljev i potiče brži oporavak crijeva.

Za djecu koja primaju dohranu, preporuča se uvođenje kaše s vodom u prehranu i ranije davanje mesnog pirea. Možete dati pečene jabuke i fermentirane mliječne proizvode. Preporuča se uvesti u prehranu namirnice bogate pektinskim tvarima (pečena jabuka, banane, pire od jabuke i mrkve). Potonji je posebno indiciran za akutne crijevne infekcije, koje su popraćene sindromom kolitisa.

U neke djece, na vrhuncu bolesti (češće kod salmoneloze), egzokrina funkcija gušterače je poremećena, što se očituje nadutošću, obilnom smrdljivom sivozelenom stolicom s povećanim udjelom neutralne masti i slobodnog masne kiseline u koprogramu. U takvim slučajevima djeci koja se hrane adaptiranim mlijekom propisuju se prilagođene formule koje sadrže trigliceride srednjeg lanca, koji se lako apsorbiraju u tijelu bolesnog djeteta bez sudjelovanja lipaze gušterače i žučnih kiselina.

U starije djece s blagim oblicima proljeva bez toksikoze, u prvim danima bolesti potrebno je smanjiti količinu hrane za 15-20%, treba biti pasirana. Nedovoljna hrana nadopunjuje se tekućinom: čajem, otopinama glukoze i soli, dekocijama žitarica, povrća i voća. Postupno, od 3-5 dana, dijete se prenosi na dobra prehrana prema dobi. U srednje teškim oblicima, količina hrane se smanjuje za 20-30% tijekom prva 2-3 dana s postupnim, tijekom 4-6 dana, vraćanjem na prehranu primjerenu dobi.

Kod starije djece preporučljivo je iz prehrane isključiti namirnice koje uzrokuju prekomjerno osmotsko opterećenje crijeva:

- slatkiši;

- koncentrirane mesne juhe;

- sokovi, slatki napici, punomasno mlijeko.

- pečene jabuke;

- banane;

- kuhano povrće.

Hrana treba biti dobro kuhana, pasirana ili pasirana.

Bibliografija

1. Liječenje proljeva. Tutorial za liječnike i druge kategorije starijih zdravstvenih radnika. — SZO, Ženeva, 2006.

3. Alam N.H., Majumder R.N., Fuchs G.J. Randomizirano dvostruko slijepo kliničko ispitivanje za procjenu učinkovitosti i sigurnosti oralne rehidracijske otopine smanjene osmolarnosti kod odraslih s kolerom // Lancet. - 1999. - Vol. 354. - R. 296-299.

4. Alam N.H. et al. Simptomatska hiponatrijemija tijekom liječenja dehidrirajuće dijareje oralnom rehidracijskom otopinom smanjene osmolarnosti // JAMA. - 2006. - Vol. 296. - R. 567-573.

5. Banwell J.G. Svjetski utjecaj oralne rehidracijske terapije // Clin. Ther. - 1990. - Vol. 12, Suppl. A. - R. 29-36.

6. Bhattacharya S.K. Povijest razvoja oralne rehidracijske terapije // Indian J. Public Health. - 1994. - Vol. 38(2). — Str. 39-43.

7. Bhatnagar S.K. et al. Cink s oralnom rehidracijskom terapijom smanjuje izlučivanje stolice i trajanje proljeva u hospitalizirane djece: randomizirano kontrolirano ispitivanje // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2004. - Vol. 38(1). - R. 34-40.

8. Booth I., Cunha Ferreira R., Desjeux J.F. Preporuke za sastav otopine za oralnu rehidraciju od djeca Europe. Izvješće radne skupine ESPGAN // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 1992. - Vol. 14. - Str. 113-115.

9. Davies E.G., Eliman D.A., Hart C.A. Priručnik o dječjim infekcijama. - Edinburgh, London, New York, Oxford, Sidney, Toronto: Saunders, 2001. - 496 str.

10. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteralna naspram intravenske rehidracijske terapije za djecu s gastroenteritisom: meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2004. - Vol. 158(5). - Str. 483-90.

11. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D. Europsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i nutricionizam Društvo za pedijatrijske zarazne bolesti Smjernice utemeljene na dokazima za liječenje akutnog gastroenteritisa u djece u Europi // JPGN. - 2008. - Vol. 46. ​​​​- Str. 81-184.

12. Smjernice za kontrolu šigeloza, uključujući epidemije uzrokovane šigelom tipa 1. - Svjetska zdravstvena organizacija, 2005.

13. Hahn S., Kim S., Garner P. Otopina za oralnu rehidraciju smanjene osmolarnosti za liječenje dehidracije uzrokovane akutnim proljevom u djece // Cochrane Database Syst. - 2002. - 1. - CD002847.

14. Provedba Nove preporuke o kliničkom liječenju proljeva. — Svjetska zdravstvena organizacija, 2006.

15. Mahalanabis D. Razvoj poboljšane formulacije soli za oralnu rehidraciju (ORS) s antidijaroičnim i nutritivnim svojstvima: "super ORS" // Razvoj cjepiva i lijekova protiv proljeva: 11. Nobelova konferencija, Stockholm, 1985. / J. Holmgren, A. Lindberg, R. Mollmy (ur.). — Lund, 1986. — P. 240-256.

16. Murphy M.S. Smjernice za liječenje akutnog gastroenteritisa, temeljene na sustavnom pregledu objavljenih istraživanja // Arch. Dis. Dijete. - 1998. - Vol. 79. - Str. 279-284.

17. Rautanen T., Kurki S., Vesikari T. Randomizirano dvostruko slijepo istraživanje hipotonične otopine za oralnu rehidraciju kod proljeva // Arch. Dis. Dijete. - 1997. - Vol. 76(3). — Str. 272-274.

18. Sack D.A., Chowdbury A., Euso F.A. Oralna rehidracija kod rotavirusnog proljeva: dvostruko slijepa usporedba sa saharozom s otopinom elektrolita glukoze // Lancet. - 1978. - II. — Str. 80-82.

19. SZO/UNICEF. Zajednička izjava - Kliničko liječenje akutnog proljeva. WHO/FCH/CAH/04.7, svibanj 2004.

Godina proizvodnje: 2007

Žanr: Pedijatrija, zarazne bolesti

Format: PDF

Kvaliteta: OCR

Opis: Problem akutnih crijevnih infekcija (AI) ostaje aktualan. Osim blagog pada morbiditeta u pojedinim godinama, on nema tendenciju pada, au strukturi mortaliteta dojenčadi u Ruska Federacija udio OKI među zarazni uzroci kreće se od 36 do 60% (Uchaikin V.F., 1995, Vorotyntseva N.V., 1995).
Najrelevantnije ostaje istraživanje crijevnih infekcija u male djece (Feklisova L.B., 1995., Nith L., 1995.), što je posljedica učestalog razvoja teške toksikoze, dehidracije i proljeva u teškim oblicima bolesti u ovoj dobnoj skupini. Osjetljivost male djece na zarazne bolesti svojstven. Na neke infekcije ostaju otporne (zaušnjaci), druge rijetko obolijevaju (ospice, šarlah), ali postoje infekcije koje su česta patologija (virusne, crijevne infekcije, stafilokokne infekcije itd.). Mala djeca su osjetljivija na infekciju oportunističkom florom (Proteus, stafilokok, Klebsiella, itd.). Bolest u njih često nije uzrokovana jednim uzročnikom, već kombinacijom njih. U nastanku i razvoju infekcije, uz svojstva uzročnika, važnu ulogu ima i stanje djetetovog organizma koje je određeno anatomskim i fiziološkim karakteristikama, stanjem nespecifičnih zaštitnih čimbenika i specifični imunitet. Karakteristike ovih čimbenika vezane uz dob određuju jedinstvenost simptoma i klinički tijek crijevne infekcije kod djeteta. Bolest u male djece karakteriziraju česti poremećaji metaboličkih procesa, što dovodi do razvoja "toksikoze s eksikozom" i često određuje težinu i ishod bolesti.
Tijek bolesti je također jedinstven: sklonost generalizaciji, česta pojava komplikacija i popratnih bolesti, što u konačnici uzrokuje nesmetan, dugotrajan tijek infekcije. Akutne crijevne infekcije u prvoj godini života mogu utjecati na daljnji razvoj djeteta. Klinička dijagnoza crijevnih infekcija u male djece je složen, što može dovesti do pogrešaka i nepravovremenog i nepravilnog liječenja. Međutim, moguće je uspostaviti ispravnu dijagnozu ako dobro poznajete karakteristične značajke ovih bolesti.
Problem racionalnog liječenja akutnih crijevnih infekcija u djece iznimno je relevantan, budući da do sada nema jedinstvenog stajališta i jasnih indikacija za propisivanje antibakterijske terapije, te podataka o mogućnosti primjene enterosorbenata i drugih lijekova kao sredstava. etiotropna terapija, koji su nedavno uvedeni u liječenje akutnih crijevnih infekcija umjesto antibiotika, malo je (Uchaikin V.F., 1995., Gorelov A.B., 1995.). Podaci o učinkovitosti patogenetske terapije za akutne crijevne infekcije također su kontradiktorni (Chaika H.A. et al., 1996., Williams D., 1998.) i praktički nema podataka o učinkovitosti sorpcijskih metoda detoksikacije za teške oblike akutnih crijevnih infekcija. kod djece. Liječenje crijevnih infekcija u male djece treba provoditi uzimajući u obzir njihove individualne karakteristike, uz pravodobno liječenje svih popratnih bolesti.
Pri pisanju knjige autori su koristili svoje dugogodišnje iskustvo u proučavanju crijevnih infekcija u male djece na Odjelu za dječje zarazne bolesti u Astrahanu. medicinske akademije, njegove baze Regionalne kliničke bolnice za zarazne bolesti i Gradske bolnice nazvane po. Kirov i literaturni podaci o ovom problemu. Nadamo se da će ova publikacija pomoći liječnicima u ispravnom rješavanju teških problema dijagnosticiranja i liječenja crijevnih infekcija u male djece te pomoći u smanjenju smrtnosti djece. Nadamo se da će knjiga biti korisna ne samo studentima i specijalizantima viših medicinskih fakulteta medicinska sveučilišta, ali i specijalisti iz područja infektivne patologije, liječnici srodnih specijalnosti, obiteljski liječnici, liječnici hitne pomoći, sekund medicinski radnici ambulantni odjel.

"Crijevne infekcije u male djece"

1. Etiologija akutnih crijevnih infekcija u djece
2. Escherichiosis
3. Salmoneloza
4. Dizenterija
5. Crijevne infekcije uzrokovane oportunističkim bakterijama u male djece
6. Mješovite crijevne infekcije
7. Stafilokokni enterokolitis
8. Laboratorijska dijagnostika crijevnih infekcija
9. Diferencijalna dijagnoza akutnih crijevnih infekcija u djece
10. Medicinska prehrana
11. Etiotropno liječenje
12. Specifični bakteriofagi
13. Sorpcijske metode detoksikacije kao moderni pristupi za liječenje akutnih crijevnih infekcija u djece
14. Patogenetska i simptomatska terapija
15. Liječenje crijevnih infekcija ljekovitim biljem
16. Intestinalna disbioza
17. Giardiasis u djece

Književnost

Akutne crijevne infekcije (AI) - velika grupa zarazne bolesti različitih etiologija, karakterizirane oštećenjem gastrointestinalnog trakta, proljevom, simptomima intoksikacije i dehidracije.

Proljev kod djece jedan je od najčešćih razloga zašto roditelji traže medicinsku pomoć kako u razvijenim tako iu zemljama u razvoju. Prema podacima WHO-a, više od 1 milijarde ljudi u svijetu svake godine oboli od akutnih crijevnih infekcija, a više od polovice njih su djeca. Akutni proljev godišnje ubije 2 do 5 milijuna djece.

Prema podacima Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, učestalost akutnih respiratornih infekcija kod odraslih i djece u našoj zemlji je visoka. Tako su 2004. godine službeno registrirana 372.834 slučaja zaraznih proljeva u djece. Učestalost dizenterije je 147,5 na 100 000, salmoneloze - 78,05 na 100 000, ACI utvrđene etiologije - 424,7 na 100 000, ACI nepoznate etiologije - 961,3 na 100 000 djece.

Mala su djeca najosjetljivija na ACI. To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika njihovih probavnih organa (na primjer, niska kiselost želučanog soka) i nesavršenosti zaštitnih mehanizama (na primjer, niska koncentracija IgA). Umjetno hranjenje i nedostatak sanitarnih i higijenskih vještina kod djeteta povećavaju vjerojatnost bolesti. Mala djeca teže obolijevaju od akutnih crijevnih infekcija nego ostala populacija bolesnika. Njihova bolest dovodi do pothranjenosti, smanjenog imuniteta, razvoja disbakterioze i sekundarnog enzimskog nedostatka. Česte epizode proljeva negativno utječu na fizički i neuropsihološki razvoj djece. Stoga su problemi smanjenja učestalosti akutnih crijevnih infekcija, poboljšanja rezultata liječenja i rehabilitacije djece nakon proljeva vrlo relevantni za zdravstvenu zaštitu mnogih zemalja svijeta.

ETIOLOGIJA

Najčešći uzročnici akutnog proljeva su gram-negativne patogene enterobakterije [Shigella (Shigella flexneri,

S. sonneiitd.), salmonela (Salmonella typhimurium, S. enteritidis itd.), kampilobakter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetus itd.), Escherichia (enteropatogena, enterotoksigena, enteroinvazivna itd.), Yersinia (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] i oportunističkih mikroorganizama (Klebsiella, Proteus, Clostridia, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). Otkrivaju se i proljevi uzrokovani virusima (enterovirusi, rotavirusi, adenovirusi, kalicivirusi), protozoama (kriptosporidijum, kokcidija, giardija, dizenterične amebe) i gljivicama. Raspon uzročnika bolesti stalno se širi, u posljednjih godina etiološka uloga dokazana Aeromonas, Plesiomonas i halofilnih vibrija u pojavi ACI.

Etiološka struktura akutnih crijevnih infekcija različita je u djece različitih dobnih skupina. Tako se kod male djece bolesti uzrokovane salmonelom, patogenom ešerihijom, kampilobakterom, uvjetno patogeni mikroorganizmi i rotavirusi, dok u starije djece prevladavaju šigeloza, salmoneloza i jersinioza.

EPIDEMIOLOGIJA

AEI u djece imaju zajedničke epidemiološke karakteristike:

Visoka zaraznost patogena (rasprostranjena);

Fekalno-oralni mehanizam infekcije, ostvaren putem hrane, vode, kontaminiranih ruku, kućanskih predmeta itd.;

Visoka otpornost patogena na izlaganje razni faktori vanjsko okruženje;

Dugotrajna postojanost patogena u tlu, vodi i raznim prehrambenim proizvodima.

Infekcija djece događa se preko kontaminiranih ruku (i djeteta i majke), posuđa, igračaka, duda, donjeg rublja; termički neobrađena hrana (mlijeko, mliječni i mesni proizvodi, riba, povrće), voda, voćni sokovi. Kukci (na primjer, muhe) i glodavci (miševi, štakori) igraju određenu ulogu u kontaminaciji hrane i posuđa. Domaće i domaće životinje, ptice i ribe služe kao prirodni rezervoari uzročnika mnogih akutnih infekcija. U djece prevladavaju prehrambeni i kontaktni putevi infekcije. OCI uzrokovan virusima i salmonelom također se može prenijeti kapljicama u zraku. U oslabljene male djece, zbog niske imunološke zaštite, ne može se isključiti mogućnost endogene infekcije oportunističkim mikroorganizmima. U velikoj većini slučajeva akutne crijevne infekcije izvor infekcije je bolesnik s manifestnim ili izbrisanim oblikom bolesti, kliconoša ili životinja.

Najčešće se bilježi sporadična incidencija akutnih crijevnih infekcija, rjeđe su epidemije i pandemije (na primjer, s kolerom). Postoje određene specifičnosti u provedbi različitih mehanizama infekcije djece: kod kontakta i kućnog prijenosa infekcije češće se javljaju sporadični slučajevi, kod hrane - grupni, a kod vode - epidemijske epidemije. Trenutačno se uočava smanjenje sezonskih vrhunaca u većini OCI-ja. Jasna sezonalnost zabilježena je samo za neke bakterije i virusne infekcije. Na primjer, za dizenteriju je karakterističan ljetno-jesenski porast, dok je za infekcija rotavirusom- zima.

Imunitet kod akutnih crijevnih infekcija specifičan je za vrstu i nestabilan.

PATOGENEZA

Težina i trajanje bolesti trajanje inkubacije OKI ovise o broju uzročnika koji su ušli u tijelo (infektivna doza), njihovoj patogenosti, serotipu i stanju makroorganizma. Vodeći čimbenici patogenosti bakterijskih uzročnika akutnih crijevnih infekcija su njihova sposobnost adhezije i sintetiziranja endo- i egzotoksina (enterotoksina).

Enteropatogeni učinak uzročnika akutnog proljeva može biti različit.

U nekim slučajevima, enteropatogenost mikroorganizma posljedica je njegove invazije u stijenku crijeva i unutarstanične reprodukcije (na primjer, u enterocitima, makrofagima) uz oslobađanje enterotoksina. Potonji uništavaju membrane epitelnih stanica, potičući invaziju infektivnih agenasa i razvoj upalnih i nekrotičnih promjena u crijevnoj sluznici. Ovoj skupini pripadaju shiga toksin i otrovi slični shigi (verotoksin). OKI koji nastaju pri infekciji invazivnim mikroorganizmima klinički se manifestiraju rijetke stolice s patološkim nečistoćama (sluz, krv). Tu spadaju šigeloza, salmoneloza, jersinioza, kampilobakterioza, ešerihija (uzrokovana enteroinvazivnom i enterohemoragičnom ešerihijom), kao i akutne crijevne infekcije nepoznate etiologije, koje se javljaju s oštećenjem sluznice debelog crijeva.

Kod sekretornog proljeva uzročnik kolonizira samo površinu enterocita, a lokalni upalni proces je slabo izražen. Vodeću ulogu u patogenezi proljeva ima poremećena sekrecija i reapsorpcija vode i soli u crijevu pod utjecajem enterotoksina, kao što su kolera i kolerolici (termolabilni i termostabilni). Toksin stimulira adenilat ciklazu u epitelnim stanicama crijeva, zbog čega se ko-

zadržavanje intracelularnog cAMP-a, što dovodi do izlučivanja u lumen tankog crijeva velike količine izotonične tekućine, koja nema vremena za reapsorpciju u debelom crijevu. Kod takvog proljeva stolica je prvo fekalne prirode, a zatim postaje vodenasta i može sadržavati veliki broj bistra ili zelenkasta sluz. U ovu skupinu spadaju kolera, escherichiosis (uzrokovane enterotoksigenom i enteropatogenom escherichiom) i bolesti uzrokovane oportunističkom patogenom florom.

Podjela na sekretorne i invazivne proljeve vrlo je proizvoljna, jer su kod istih infekcija moguća oba mehanizma, ali obično jedan od njih prevladava.

Endotoksini (lipopolisaharidi) nastali kao posljedica smrti gram-negativnih uzročnika također povećavaju lučenje tekućine i elektrolita u crijevima. Kada endotoksini prodru kroz zaštitne barijere u krv (endotoksemija), javlja se sindrom intoksikacije (groznica, povraćanje, hipotenzija itd.), što može dovesti do razvoja endotoksinskog šoka.

Kod akutnih crijevnih infekcija virusne etiologije (rotavirus, kalicivirus itd.), uzročnici se vežu za receptore epitelnih stanica koje pokrivaju gornji dio resice sluznice tankog crijeva, te prodiru u stanice. Reprodukcija virusa unutar stanica dovodi do njihovog uništenja. Slobodna površina gornjeg dijela resica je izložena i izgubljene su stanice koje apsorbiraju tekućinu iz crijeva i sintetiziraju disaharidaze. Nerazdijeljeni disaharidi nakupljaju se u crijevnom sadržaju, povećava se osmotski tlak, što privlači tekućinu u lumen crijeva i dovodi do proljeva. Posljednjih je godina kod rotavirusa otkriveno enterotoksigeno djelovanje. Nestrukturni protein NSP-4 rotavirusa djeluje slično enterotoksinima gram-negativnih enterobakterija.

Uz sve mehanizme razvoja proljeva u djece, crijevne funkcije (sekrecija, apsorpcija, motilitet), kao i sinteza i izlučivanje enzima i hormona u crijevima su poremećeni.

KLINIČKA SLIKA

Trajanje inkubacije za AEI kreće se od nekoliko sati (kod infekcije putem hrane) do 7 dana, najčešće 2-3 dana. Početak bolesti je obično akutan. Subakutno

razvoj bolesti zabilježen je u male djece sa salmonelozom, jersiniozom, nekim escherichiosis i bolestima uzrokovanim oportunističkim patogenima.

Na vrhuncu bolesti većinu ACI karakterizira vrućica, letargija, smanjeni apetit, bolovi u trbuhu, povraćanje i/ili proljev. OCI karakterizira širok izbor oblika: od latentnih (izbrisanih) do izrazito teških. Postoje tipični (svjetlo, umjerena ozbiljnost teški) i atipični (izbrisani, hipertoksični) oblici. Ozbiljnost bolesti procjenjuje se prema tri glavna parametra: težini intoksikacije, dehidraciji i stupnju oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Kliničke manifestacije lokalnog sindroma kod akutnih crijevnih infekcija uvelike ovise o svojstvima uzročnika (njegov tropizam, sposobnost izlučivanja egzotoksina, stupanj invazivnosti), putovima infekcije i mjestu najvećeg oštećenja gastrointestinalnog trakta (želudac, mala ili velika crijevo). Prema temi oštećenja gastrointestinalnog trakta razlikuju se gastritis, enteritis, gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis, kolitis.

Osobitost tijeka akutnih crijevnih infekcija kod djece, osobito dojenčadi i oslabljene djece, je razvoj ne samo lokaliziranih, već i generaliziranih oblika s širenjem patogena izvan crijeva (na primjer, sa salmonelozom, jersiniozom, Grigorijevom -Shiga dizenterija, kampilobakterioza).

Prema tijeku ACI u djece, uobičajeno je razlikovati abortivne, akutne (do 1,5 mjeseci), produljene (više od 1,5 mjeseci) i kronične (više od 5-6 mjeseci) oblike. Posljednjih godina u Rusiji se sve više koristi izraz "produljena dijareja", usvojen u inozemstvu za označavanje poremećaja crijevnih funkcija djeteta tijekom 2-2,5 mjeseca ili više.

Ispod su Klinički znakovi AEI se najčešće bilježe kod djece.

Dizenterija (šigeloza)

Najčešće obolijevaju djeca od 3 do 10 godina koja pohađaju dječje skupine. Incidencija je tijekom cijele godine s porastom u srpnju i kolovozu. Specifični imunitet je nestabilan.

Trajanje razdoblja inkubacije je 1-7 dana. Bolest počinje akutno povećanjem tjelesne temperature (do 38,5-40,0 ° C), povećanjem slabosti, letargije i glavobolje. Na pozadini groznice primjećuju se zimica, poremećaji svijesti, delirij, konvulzije i simptomi meningizma. Apetit je smanjen ili odsutan. U prvim danima može doći do povraćanja. Karakteriziraju ga grčeviti bolovi u abdomenu, lokalizirani u lijevom ilijačnom području, i simptomi distalnog kolitisa: grč i osjetljivost sigmoidnog kolona, ​​nesnosna mučna bol u abdomenu, tenezmi (lažni bolni

nagon za defekaciju), sfinkteritis i analnu komplijansu. Stolica je rijetka, oskudna, pomiješana s mutnom sluzi i mrljama krvi (kao "rektalna pljuvačka").

U djece prve godine života, koja rijetko pate od dizenterije, obično se razvija dispeptički oblik bolesti: subakutni ili postupni početak, umjereno povećanje tjelesne temperature, tjestaste ili labave stolice, često bez patoloških nečistoća. Sindrom distalnog kolitisa nije izražen. Ozbiljnost bolesti je posljedica poremećaja hemodinamike, metabolizma vode i soli i proteina.

Dizenterija kod djece starije od jedne godine karakterizira istodobni razvoj simptoma intoksikacije i lokalnog sindroma, kao i kratkotrajnost bolesti. Kod dizenterije Sonne, trajanje povraćanja je obično 1 dan, groznica - 1-2 dana, proljev - ne više od 1 tjedna, iscjedak krvi s izmetom - 1-3 dana. Kod Flexnerove dizenterije duljina trajanja svih simptoma i izraženost lokalnog sindroma je veća: češće pražnjenje crijeva, jasniji znakovi distalnog kolitisa i hemoragijskog sindroma, sve do intestinalnog krvarenja. Grigoriev-Shiga dizenterija kod djece bilježi se izuzetno rijetko.

Salmoneloza

U posljednja dva desetljeća salmoneloza je postala akutna infekcija, raširena u djece. To je zbog pojave novih bolničkih sojeva salmonele (S. typhimurium), posjedovanje otpornosti na lijekove i sposobnost izazivanja izbijanja (uključujući nozokomijalne) putem kontakta i prijenosa iz kućanstva. Salmoneloza uzrokovana bolničkim sojevima S. typhimurium, Djeca prve godine života su češće bolesna. Drugi dominantni soj S. enteritidis Uzrokuje bolest uglavnom kod starije djece, najčešće se prenosi jajima i mesom peradi. Klinička slika bolesti u većoj mjeri nego kod drugih akutnih crijevnih infekcija ovisi o dobi bolesnika, putu infekcije, vrsti i svojstvima uzročnika.

U djece prve godine života početak bolesti je obično subakutan ili postupan, s maksimalnim razvojem svih simptoma 3-7. dana od početka bolesti. Postupno se povećavaju simptomi intoksikacije (groznica, letargija, bljedilo, smanjen apetit, tahikardija) i crijevnih poremećaja (enterokolitis, gastroenterokolitis). Uporno povraćanje može početi od prvog dana bolesti ili kasnije. Stolica je obilna, tekuća, fekalne prirode, zeleno-smeđe boje (kao "močvarno blato"), pomiješana s krvlju (5.-7. dan bolesti). Izmet može biti i vodenasta. Izraženi su nadutost, povećanje jetre i slezene. Bolest

traje dugo, tok je valovit. Ozbiljnost stanja ovisi o stupnju intoksikacije i oštećenja ravnoteža vode i soli(stupanj eksikoze I-III). Generalizacija procesa moguća je s formiranjem sekundarnih žarišta i razvojem komplikacija (pneumonija, meningitis, osteomijelitis, itd.), Kao i dugotrajnim (do 1 godine) bakterijskim prijevozom u rekonvalescenata.

U djece starije od godinu dana bolest je manje teška, uglavnom u dvije kliničke varijante - tip PTI (s predominacijom gastroenteritisa ili gastroenterokolitisa) ili enterokolitis. U starije djece bolest može biti ograničena na razvoj gastritisa s njegovim glavnim simptomima: bol u epigastričnoj regiji, ponovljeno povraćanje itd. Bolest obično počinje akutno povećanjem tjelesne temperature na 38-40 ° C (groznica traje 1-5 dana, rijetko ima valoviti karakter), povraćanje, često ponavljano, simptomi intoksikacije, umjerena bol u trbuhu i obilno ispuštanje. stolice s patološkim nečistoćama. Hepatolienalni sindrom se javlja rijetko. U srednje teškim i teškim oblicima razvija se toksikoza s eksikozom i kardiovaskularnim zatajenjem. Uz pravodobno započinjanje terapije, simptomi bolesti brzo prestaju.

U nekim slučajevima razvija se oblik sličan tifusu, karakteriziran dugotrajnom (do 10-14 dana) groznicom konstantnog, valovitog ili nepravilnog tipa. Letargija, adinamija, teška glavobolja, bol u mišićima i zglobovima, poremećaj sna, arterijska hipotenzija, bradikardija. Nakon pregleda otkrivaju se povećana jetra i slezena te nadutost. Stolica može biti patološka, ​​ponekad se javlja zatvor. Analiza krvi može pokazati leukopeniju.

U djece se rijetko razvijaju septični i respiratorni (slični gripi) oblici salmoneloze.

Escherichiosis (coli infekcija)

Prema trenutnoj klasifikaciji WHO-a, sve Escherichie, izazivanje bolesti kod ljudi se dijele u 6 podskupina. U dječjoj dobi najčešće escherichiosis uzrokuje enteropatogena i enterotoksigena escherichia, koja zauzima vodeće mjesto u etiološkoj strukturi akutnih crijevnih infekcija u djece prve godine života. Nepatogene ešerihije česti su stanovnici crijeva.

Escherichioza uzrokovana enteropatogenom Escherichiom(najčešće serovari 018, 026, 055, 0111). Period inkubacije traje 2-7 dana. Tipičan je subakutni, rjeđe akutni početak bolesti. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Primjećuju se letargija, slabost i gubitak apetita. Uporno povraćanje

(regurgitacija) i nadutost – najviše trajni simptomi, pojavljuju se od prvog dana bolesti. Tip stolice je vodenasti proljev (prskajući, obilan, žuta boja, s umjerenom količinom sluzi). Učestalost pražnjenja crijeva povećava se 5-7. dana bolesti. Gubitak tekućine povraćanjem i rijetkim stolicama brzo dovodi do razvoja eksikoze I (gubitak tjelesne težine 5%), II (gubitak tjelesne težine do 10%) i III (gubitak tjelesne težine više od 10%) stupnja. Razvija se suha koža i sluznica, smanjenje turgora tkiva i elastičnosti kože do stvaranja simptoma "stojećeg kožnog nabora", retrakcije velikog fontanela i očnih jabučica. Poremećena je aktivnost kardiovaskularnog sustava (tahikardija, prigušeni srčani tonovi, pad krvnog tlaka), smanjena diureza (oligurija ili anurija). Središnji živčani sustav pati, što se izražava u tjeskobi djeteta, koja se u slučaju eksikoze II-III stupnja zamjenjuje inhibicijom do razvoja kome. U starije djece ova vrsta escherichiosis može se pojaviti kao PTI.

Escherichioza uzrokovana enterotoksigenom Escherichiom(najznačajniji serovari su 06, 08, 09, 020, 075). Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do 3 dana. U starije djece bolest počinje akutno i odvija se prema tipu PTI. Karakterizira ga uporno, nekontrolirano povraćanje, bol u epigastričnoj regiji i rijetka, rijetka stolica. Oporavak se javlja do kraja prvog tjedna bolesti. U male djece escherichioza, uzrokovana enterotoksigenom escherichia, javlja se kao proljev sličan koleri: akutni ili subakutni početak bolesti, ponovljeno povraćanje, česte vodenaste stolice; moguć je razvoj eksikoze. Temperaturna reakcija nije tipična.

Escherichioza uzrokovana enteroinvazivnom Escherichiom(serovari 028, 0124, 0144, 0151). Trajanje razdoblja inkubacije je u prosjeku 1-3 dana. Bolest klinički sliči akutnoj šigelozi i počinje akutno porastom tjelesne temperature do febrilnih ili subfebrilnih vrijednosti. Bolesnici se žale na grčevite bolove u trbuhu (povremeno tenezme). Objektivnim pregledom palpira se grčeviti, bolni sigmoidni kolon. Stolica je oskudna, sa sluzi i zelenilom, a mogu se pojaviti i mrlje krvi.

Escherichiosis uzrokovane enterohemoragijskom Escherichiom, klasificiraju se kao malo proučene infekcije. Među etiološkim uzročnicima dominira Escherichia serogrupe 0157:H7. Oboljevaju djeca svih dobnih skupina, osim djece u prvim mjesecima života. Obično je početak bolesti akutan, bez obzira na dob. Javljaju se grčeviti bolovi u trbuhu i kratkotrajni vodenasti proljev koji prelazi u krvavi. Na vrhuncu bolesti stolica je česta,

obilan, tekući, sa značajnim primjesama krvi i sluzi. Simptomi intoksikacije su umjereni, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna, 50% pacijenata žali se na mučninu i ponovljeno povraćanje. Ozbiljnost bolesti uzrokovana je čestim razvojem hemolitičko-uremičkog sindroma, koji se očituje oštrim smanjenjem razine Hb i trombocita, povećanjem koncentracije kreatinina i ureje u krvi, razvojem anemije i akutnog zatajenja bubrega. Na razvoj hemolitičko-uremijskog sindroma ukazuje "zloslutna" trijada: anemija, anurija, trombocitopenija. S razvojem hemolitičko-uremijskog sindroma, indiciran je prijenos na hemodijalizu.

Bolesti uzrokovane enteroadhezivom I difuzno pričvršćena Escherichia, Još nije registriran u Rusiji.

jersinioze

Yersinioza se otkriva u bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama u 3-9% slučajeva. Bolest karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija. Najčešće oboljevaju djeca od 2-7 godina. Bilježe se lokalizirani i generalizirani oblici bolesti. Period inkubacije traje 5-19 dana.

U lokaliziranim oblicima opće manifestacije intoksikacije (groznica, glavobolja, slabost, poremećaji spavanja) izražene su umjereno; kliničkom slikom bolesti dominiraju lokalne manifestacije s razvojem gastrointestinalnih, abdominalnih, kataralni oblici i jersinijski hepatitis.

Glavne kliničke manifestacije generaliziranih oblika: vrućica, egzantem, dugotrajna bol u trbuhu, ponovljeno povraćanje, umjereni proljev. Simptomi intoksikacije (letargija, adinamija, letargija, poremećaji spavanja, bljedilo ili mramornost koža, otežano disanje, tahikardija) određuju težinu bolesti i prevladavaju nad simptomima oštećenja gastrointestinalnog trakta, koji se najčešće javljaju kao gastroenterokolitis (u djece do godinu dana) i gastroenteritis ili enteritis (u djece starije od godinu dana). Stolice su obično do 10 puta dnevno, obilne, pjenaste, smrdljive, smeđezelene boje, ponekad prošarane krvlju.

Egzantem je simptom patognomoničan za jersiniozu. Osip je često makulopapulozan, rjeđe točkast, ponekad s hemoragičnim elementima, u neke djece je rebrast, anularan i konfluentan. Omiljena lokalizacija je koža trupa i udova, rjeđe - na licu. Karakteristična je pojava osipa na koži ruku i stopala, sve do njihove difuzne hiperemije. Osip se pojavljuje 2-4 dana bolesti, raste 1-2 dana i nestaje nakon 2-5 dana. Mogući razvoj jersinijskog hepatitisa (obično anikteričan),

nodozni eritem, artritis. Trajanje bolesti obično nije dulje od 2 tjedna.

Trbušni oblik prati teška groznica, intoksikacija i bolovi u trbuhu. Kliničke manifestacije ovog oblika yersiniosis određene su razvojem mesadenitisa, apendicitisa, terminalni ileitis ili pankreatitis, što objašnjava drugačiji karakter lokalizacija i ozbiljnost sindrom boli. Moguć je peritonitis, rjeđi su interintestinalni apscesi i priraslice.

Na generalizirane oblike s prevlašću simptoma opća intoksikacija uključuju oblike slične tifusu, septičke oblike i oblike slične mononukleozi.

Kampilobakterioza

Kampilobakterioza je zooantroponozna bolest koju uzrokuje Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis). Udio kampilobakterioza u strukturi ACI je 6-8%, u ljetnim mjesecima do 24%.

Bolest počinje akutno i manifestira se groznicom, intoksikacijom, proljevom i abdominalnim sindromom (intenzivna stalna paroksizmalna bol u trbuhu lokalizirana u periumbilikalnoj i desnoj ilijačnoj regiji). Često se bolest javlja kao IPT, osobito kod starije djece. U ovom slučaju, klinička slika uključuje povišenu tjelesnu temperaturu, ponovljeno povraćanje, slabost, glavobolju, smanjen apetit, bol u trbuhu, labavu, vodenastu stolicu bez patoloških nečistoća, rjeđe s tragovima krvi. U male djece kampilobakteriozu karakterizira akutni početak bolesti, subfebrilna tjelesna temperatura i razvoj hemokolitisa na pozadini umjerene intoksikacije. Stolice su česte (7-10 puta dnevno), obilne, tekuće, pomiješane sa sluzi, zelenkom i krvlju. U neke djece primjećuje se povećanje jetre, rjeđe slezene. Moguć je razvoj ulcerozno-nekrotičnog apendicitisa, peritonitisa i pojave ekstraintestinalnih žarišta (parenhimski anikterični hepatitis, reaktivni pankreatitis, mesadenitis, artritis, miokarditis).

Kriptosporidioza

Kriptosporidioza je infekcija uzrokovana pripadnicima roda kriptosporidij, karakteriziran kroničnim proljevom. Udio kriptosporidioze u etiološkoj strukturi akutnih crijevnih infekcija u djece je 3-8%.

Razdoblje inkubacije traje od 3 do 8 dana. Početak je akutan, sličan enteritisu ili gastroenteritisu, s čestim (do 10 puta dnevno) obilnim vodenastim stolicama, često pomiješanim s

sluz. Proljev je najizraženiji prvog dana bolesti, rjeđe 2-3. Istodobno se pojavljuje opetovano uporno povraćanje i razvija se ketoacidoza. Primjećuje se smanjenje apetita do anoreksije, bol u epigastričnoj regiji i nadutost. Tjelesna temperatura je često subfebrilna. Kod većine bolesnika bolest se javlja u blagom obliku. Moguće asimptomatsko nositeljstvo. U imunokompromitirane djece kriptosporidioza može postati kronična ili teška, s profuznim vodenastim proljevom koji dovodi do kaheksije.

Rotavirusna infekcija

Vrste patogene za ljude uzrokuju akutni enteritis u novorođenčadi i male djece. Ove vrste pripadaju rodu Rotavirus obitelji Reoviridae. Rotavirusna infekcija jedan je od vodećih uzročnika infektivnog gastroenteritisa, osobito u djece mlađe od 3 godine.

Razdoblje inkubacije je od 15 sati do 3-5 dana, češće 1-3 dana. Početak je akutan, svi simptomi bolesti razvijaju se unutar jednog dana. U 60-70% bolesnika otkriva se kombinacija oštećenja gastrointestinalnog trakta i dišnih organa, a ponekad proljevu prethode kataralni fenomeni. Respiratorni sindrom očituje se umjerenom hiperemijom i granularnošću stijenki ždrijela, mekog nepca i nepčanih lukova, začepljenošću nosa i kašljem. Paralelno se razvija gastroenteritis. Stolica je tekuća, vodenasta, pjenasta, blago obojena, bez patoloških nečistoća ili s malom primjesom sluzi. Učestalost pražnjenja crijeva obično ne prelazi 4-5 puta dnevno, ali u male djece može se povećati i do 15-20 puta. Trajanje proljeva u starije djece je do 3-7 dana, u dojenčadi često do 10-14 dana. Povraćanje se često javlja istovremeno s proljevom ili mu prethodi, ponavlja se i traje 1-2 dana. Tjelesna temperatura obično ne prelazi 38,5-39 ° C i normalizira se do 3-4 dana bolesti. Najtipičniji znakovi opće intoksikacije su slabost, letargija, adinamija, glavobolja i vrtoglavica. Ozbiljnost bolesti određena je razvojem eksikoze I-II, rjeđe III stupnja.

Crijevne infekcije uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima

Uloga oportunističke mikroflore kao etiološki faktor ACI je najznačajniji u djece u prva 3 mjeseca života, posebno u novorođenčadi. U ovoj skupini bolest počinje postupno. Tjelesna temperatura može biti niska, može doći do povraćanja i rijetke stolice. Simptomi se pogoršavaju tijekom nekoliko dana

dana, dehidracija se povećava. Nakon gastroenteritisa može se razviti kolitis ili hemokolitis, moguća je generalizacija infektivnog procesa s jakom dugotrajnom vrućicom, proljevom, upornim povraćanjem, bakterijemijom, pojavom ekstraintestinalnih žarišta i razvojem komplikacija. U djece starije od 1 godine bolest se često javlja u obliku IPT-a s ponavljanim povraćanjem i teškom intoksikacijom. U početku bolesti javlja se gastroenteritis, zatim se može razviti enterokolitis.

Stafilokokna crijevna infekcija

Prevalencija stafilokoka, uključujući i patogene, visoka je i među zdravom djecom i među pacijentima s drugim laboratorijski potvrđenim akutnim crijevnim infekcijama. Međutim, etiološka uloga stafilokoka u pojavi akutnih crijevnih infekcija je beznačajna, što je povezano s prisutnošću specifične antitoksične imunosti kod većine djece u vrijeme infekcije.

Postoji primarna stafilokokna crijevna infekcija i sekundarna, koja se razvija u pozadini stafilokokne sepse ili upale pluća, kao i kao posljedica disbakterioze s produljenim anti- bakterijsko liječenje bilo koje druge bolesti. Osim toga, stafilokoki mogu uzrokovati PTI.

KOMPLIKACIJE

U teškim akutnim crijevnim infekcijama u bolesnika se može razviti eksikoza II-III stupnja, hipovolemijski šok, plućni edem, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, akutno zatajenje bubrega, hemolitičko-uremijski sindrom, akutno zatajenje srca itd. U generaliziranim oblicima bolesti, upala pluća, otitis, meningitis, pijelonefritis, hepatitis, infektivno-toksični šok. Posljedice anamneze akutnih crijevnih infekcija mogu uključivati ​​sekundarni nedostatak disaharidaze (na primjer, nedostatak laktaze), crijevnu disbiozu itd. Kao rijetke komplikacije dizenterije bilježe se rektalni prolaps, artritis, neuritis i encefalitis.

DIJAGNOSTIKA I DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKAEtiološko dešifriranje OKI iz kliničkih podataka u sporadičnim slučajevima je teško. Tijekom inicijalnog pregleda moguća je samo preliminarna dijagnoza na temelju niza kliničkih i epidemioloških podataka: doba godine, dob bolesnika, sumnja na izvor infekcije, prisutnost akutnih crijevnih infekcija u okruženju bolesnika, vodeći klinički sindrom, kombinacija simptomi i slijed njihovog pojavljivanja, lokalizacija patološki proces(gastritis, enteritis, kolitis i njihove kombinacije) itd.

U preliminarnoj dijagnozi najčešće se identificira glavni sindrom, koji ukazuje na lokalizaciju procesa u gastrointestinalnom traktu, etiologiju, stadij (fazu) bolesti i prirodu njezina tijeka (ako je primljen u kasnoj fazi bolesti), kao i kao stupanj i vrstu dehidracije (dehidracije) i prisutnost komplikacija . Ako se gubitak vode i elektrolita odvija u fiziološkim razmjerima, dolazi do izotonične vrste dehidracije. Ovisno o prevladavanju gubitaka vode ili elektrolita, prvenstveno K+ i Na+, razlikuju se vododeficitarni i solni tipovi dehidracije.

Konačna dijagnoza se u većini slučajeva temelji na podacima iz kliničkih i laboratorijskih studija: daljnja dinamika bolesti, ozbiljnost simptoma, izolacija patogena ili njegovog Ag, otkrivanje specifičnih protutijela u krvi pacijenta. U slučaju skupnih izbijanja bolesti s utvrđenom etiologijom, dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.

Glavna metoda potvrde dijagnoze je bakteriološki (virološki) pregled stolice. Prikupljanje materijala za istraživanje mora se provesti što je ranije moguće, prije početka etiotropne terapije.

Tradicionalno serološke metode(RPGA, RSK itd.) također imaju dijagnostičku vrijednost. Kada se koristi, točnost laboratorijske dijagnostike akutnih crijevnih infekcija povećava se 1,5-2 puta. Mora se zapamtiti da se krv pacijenta testira na prisutnost protutijela na uzročnika bolesti ne prije 5. dana od početka bolesti.

Lateks aglutinacija, koaglutinacija, kao i moderne visoko osjetljive metode - PCR, ELISA mogu se koristiti kao jednostavne, dostupne i informativne ekspresne metode za dijagnosticiranje AEI.

Pomoćni značaj u postavljanju dijagnoze ima mikroskopski pregled stolice (koprogram i koprocitogram) i krvi.

Diferencijalna dijagnoza OCI prikazana je u tablici. 29-1. LIJEČENJE

Liječenje akutnih crijevnih infekcija u djece treba biti sveobuhvatno i stupnjevito. Potreban je individualni pristup odabiru lijekova, uzimajući u obzir etiologiju, težinu, fazu, klinički oblik bolesti, dobi djeteta i stanju makroorganizma u vrijeme bolesti. Ishod akutnih crijevnih infekcija, osobito u male djece, uvelike ovisi o pravodobnosti i adekvatnosti terapije. Trenutno se blagi oblici akutnih crijevnih infekcija često liječe ambulantno, au tom slučaju su potrebni svakodnevni posjeti lokalnog pedijatra i medicinske sestre pacijentu.

Tablica 29-1.Glavni diferencijalno dijagnostički kriteriji za akutne crijevne infekcije u djece

* UPMF je uvjetno patogena mikroflora.

Etiotropna terapija

Etiotropna terapija uključuje primjenu antibiotika i sintetskih antimikrobnih lijekova (strogo prema indikacijama), specifičnih bakteriofaga i enterosorbenata. Antibiotici i sintetski antimikrobici indicirani su za invazivne akutne crijevne infekcije u sljedećim slučajevima:

U teškim OCI - svoj djeci (bez obzira na dob);

Za umjerene akutne crijevne infekcije - djeca mlađa od 2 godine;

Na blagi oblik bolesti - za djecu mlađu od godinu dana koja su u opasnosti (s kongenitalnom patologijom središnjeg živčanog sustava i drugih organa i sustava, imunodeficijencijama, bolesnom djecom iz zatvorenih dječjih skupina itd.), kao i za hemokolitis.

Prilikom odabira medicinski proizvod potrebno je uzeti u obzir značajke njegove farmakokinetike, spektar antimikrobnog djelovanja, moguće nuspojave i otpornost na lijekove uzročnici akutnih crijevnih infekcija. Svi antibiotici i sintetski antimikrobni lijekovi koji se propisuju djeci obično se dijele u sljedeće skupine.

Lijekovi prve linije (obično se propisuju ambulantno u prvim danima bolesti): kanamicin, polimiksin, nifuroksazid, furazolidon, ko-trimoksazol, Intetrix.

Lijekovi druge linije: nalidiksična kiselina, rifampicin, amikacin, netilmicin, amoksicilin + klavulanska kiselina. Lijekovi druge linije indicirani su za bolesnike sa srednje teškim i teškim oblicima bolesti, kao i kada su lijekovi prve linije neučinkoviti.

Lijekovi treće linije (rezervni lijekovi): ceftibuten, ceftazidim, meropenem, imipenem + cilastatin, norfloksacin, ciprofloksacin (zadnja dva lijeka samo za djecu stariju od 12 godina); koriste se kod teških i generaliziranih oblika akutnih crijevnih infekcija u jedinici intenzivnog liječenja.

Također se koriste lijekovi uskog spektra. Kloramfenikol, koji se ranije široko koristio, preporučuje se samo za liječenje jersinioze i trbušnog tifusa, a eritromicin za kampilobakteriozu i koleru. Antimikrobni lijekovi se propisuju u dozama specifičnim za dob. Trajanje tečaja obično ne prelazi 5-7 dana. Lijekovi se koriste dulje vrijeme za jersiniozu i trbušni tifus. Ako nema učinka unutar 2-3 dana, jedan lijek se zamjenjuje drugim.

Kod presađivanja patogenih uzročnika, kao i za liječenje blagih i izbrisanih oblika akutnih crijevnih infekcija, savjetuje se primjena specifičnih bakteriofaga, laktoglobulina (salmonela, dizenterija, koliproteus, klebsiela itd.) i Ig (rotavirus, jersinija itd.). .).

U liječenju rotavirusne infekcije i jersinioze, lijek "Anaferon za djecu" je učinkovit, propisan prema sljedećoj shemi: do 8 Tehnike 1. dan, zatim 1 tableta 3 puta dnevno, tijekom 5 dana.

Indikacije za antibakterijsku terapiju posljednjih su godina sužene zbog raširene uporabe enterosorbenata koji imaju dezinfekcijski, detoksikacijski i antialergijski učinak. Najčešće se propisuju prirodni enterosorbenti (na primjer, dioktaedarski smektit, itd.). Njihova učinkovitost se povećava ako se uzimaju rano (od prvih sati bolesti).

Patogenetska i simptomatska terapija

U liječenju akutnih crijevnih infekcija velika se pozornost pridaje patogenetskoj terapiji koja nužno uključuje oralnu rehidraciju u kombinaciji s pravilnom prehranom bolesnika.

Oralna rehidracija. Jedna od glavnih metoda liječenja akutnih crijevnih infekcija koje se javljaju s eksikozom I, I-II, au nekim slučajevima i II stupnja. Oralna rehidracija je usmjerena na oporavak metabolizam vode i soli, oslabljen kao rezultat pojačane sekrecije i smanjene reapsorpcije vode i elektrolita u crijevima. U tu svrhu koriste se otopine glukoze i soli koje sadrže glukozu, natrijeve i kalijeve soli u različitim omjerima (npr. dekstroza + kalijev klorid + natrijev klorid + natrijev citrat - "Rehydron") (izbor omjera ovisi o vrsti dehidracije). ). Glukoza potiče prijelaz iona natrija i kalija u epitelne stanice, obnavljanje poremećene ravnoteže vode i soli i normalizaciju metaboličkih procesa. Oralna rehidracija je najučinkovitija ako se primijeni rano (od prvih sati bolesti). Kako bi se izbjegla dehidracija, od prvih sati bolesti djetetu treba propisati puno tekućine (blago zaslađeni čaj, kompot od sušenog voća, infuzija šipka, riža itd.), a zatim obvezni prijelaz na standardnu ​​otopinu glukoze i soli sa soli. sastav koji je optimalan za pacijenta . Kod kuće, kao privremenu zamjenu, možete pripremiti sljedeću ljekovitu otopinu: u 1 litru prokuhane vode otopite 4 žlice šećera u prahu, 1 žličicu kuhinjske soli i 1 žličicu sode bikarbone.

Oralna rehidracija se provodi u dvije faze. Stadij I (prvih 6 sati od početka liječenja) usmjeren je na otklanjanje manjka vode i soli koji je dijete imalo na početku liječenja. Izračun količine tekućine za primarnu rehidraciju u prvoj fazi provodi se prema formuli:

gdje je V volumen tekućine koja se daje pacijentu po satu, ml/sat; P je težina pacijenta, kg; n - deficit tjelesne težine djeteta, %; 10 - koeficijent proporcionalnosti.

I stupanj eksikoze odgovara gubitku od 5% tjelesne težine, II stupanj - 7-9%, III stupanj - 10% ili više. U nedostatku točnih podataka o gubitku težine djeteta tijekom bolesti, stupanj dehidracije može se odrediti kliničkim i laboratorijskim podacima. Također možete koristiti okvirne podatke o volumenu tekućine potrebnom bolesniku tijekom prvih 6 sati rehidracije, ovisno o tjelesnoj težini djeteta i stupnju dehidracije (Tablica 29-2).

Tablica 29-2.Približne količine tekućine za oralnu rehidraciju u djece različite dobi

Stadij II - terapija održavanja. Provodi se ovisno o tekućem gubitku tekućine i soli povraćanjem i pražnjenjem crijeva. U prosjeku, količina tekućine koja se daje u ovoj fazi je 80-100 ml/kg dnevno. Rehidracija traje do prestanka gubitka tekućine.

Učinkovitost oralne rehidracije uvelike ovisi o ispravna tehnika njegovu provedbu. Osnovno načelo je frakcijska primjena tekućine. U stadiju I dijete uzima količinu tekućine izračunatu za svaki sat davanja u frakcijama, ovisno o dobi, žličicu ili žlicu svakih 5-10 minuta. Ako dođe do jednokratnog ili dvostrukog povraćanja, rehidracija se ne prekida, već se prekida na 5-10 minuta i zatim se ponovno nastavlja. Jednako je važno pravilno odrediti optimalni sastav tekućine. Stoga je u djece mlađe od 3 godine preporučljivo kombinirati otopine glukoze i soli s otopinama bez soli (na primjer, čaj, voda, juha od riže, juha od šipka itd.) u sljedećim omjerima: 1:1 - za teške vodene proljeve; 2:1 - s gubitkom tekućine uglavnom kroz povraćanje; 1: 2 - s gubitkom tekućine uglavnom znojenjem (s hipertermijom na pozadini umjerenog proljeva). Davanje fiziološke otopine i otopine bez soli se izmjenjuje (ne smiju se miješati!).

Oralna rehidracija može se provoditi ne samo u bolnici, već i kod kuće (pod nadzorom liječnika i medicinske sestre).

Oralnu rehidraciju ne treba prekidati noću, dok dijete spava. U ovom trenutku, tekućina se može primijeniti kroz bradavicu pomoću štrcaljke ili pipete. Ako odbijate piti, oralna rehidracija se može provesti pomoću sustava intravenoznu primjenu tekućine pričvršćivanjem na želučanu sondu ili bradavicu. Kriteriji učinkovitosti oralne rehidracije:

Nestanak ili smanjenje simptoma dehidracije;

Zaustavljanje vodenastog proljeva ili smanjenje volumena pražnjenja crijeva;

Povećanje tjelesne težine u bolesnog djeteta;

Normalizacija diureze, kiselo-baznih kiselinskih pokazatelja, koncentracije Hb i hematokrita;

Poboljšanje stanja djeteta.

Ispravna i pravovremena oralna rehidracija omogućuje vam da izbjegnete parenteralnu rehidraciju u 80-90% bolesnika s ACI i smanjite broj djece koja zahtijevaju hospitalizaciju za najmanje 2 puta. Nakon širokog uvođenja ove metode liječenja, smrtnost od akutnih crijevnih infekcija među djecom smanjena je za 2-14 puta.

Dijetoterapija.Trenutačno se ne preporuča propisivanje vodeno-čajne pauze i postne dijete, jer je dokazano da je čak i kod težih oblika akutnih crijevnih infekcija očuvana probavna funkcija većeg dijela crijeva, a postna dijeta znatno slabi. zaštitne funkcije tijela i usporava procese popravljanja. Volumen i sastav prehrane ovisi o dobi djeteta, prirodi prethodnog hranjenja, težini bolesti i prisutnosti popratnih bolesti.

Djeca na dojenje, istodobno s oralnom rehidracijom nastavljaju dojiti ili izdajati mlijeko 6-8 puta dnevno, prislanjajući se na dojke kraće nego inače. Djeca koja se hrane na bočicu dobivaju svoje uobičajene zamjene za majčino mlijeko, a preferiraju se fermentirane mliječne formule. Ako je dijete prije bolesti dobivalo komplementarnu hranu primjerenu dobi, sljedećih se dana postupno uvodi komplementarna hrana u količini primjerenoj dobi. Ista načela vrijede i za prehranu djece starije od godinu dana: povećanje učestalosti obroka, smanjenje količine hrane po obroku, korištenje fermentirani mliječni proizvodi, kaše i pire s juhom od povrća, ribani ili pečene jabuke, omlet, a kasnije - svježi sir. Meso se podvrgava posebnoj obradi i poslužuje u obliku souffléa i quenellea. Do 3-5 dana bolesti, u većini slučajeva, moguće je prijeći na fiziološku prehranu primjerenu dobi s ograničenjem kemijskih i mehaničkih iritansa gastrointestinalne sluznice. Izbjegavajte jela koja pojačavaju fermentaciju i potiču izlučivanje.

izlučivanje žuči (punomasno mlijeko, raženi kruh, sirovo povrće, kiselo voće i bobice, mesne juhe itd.).

Kod dugotrajnog postinfektivnog proljeva (češće u dojenčadi) potrebna je dodatna korekcija prehrane, ovisno o funkcionalnim poremećajima.

U kompleksnoj terapiji akutnih crijevnih infekcija široko se koriste lizozim, pankreatin, antihistaminici (kloropiramin, klemastin, ciproheptadin, ketotifen), simptomatski lijekovi (indometacin, tanalbin, itd.). U razdoblju rekonvalescencije ispravlja se disbakterioza (bifidobakterije, "Linex", lactobacilli acidophilus + kefirne gljivice ("Acipol"), "Hilak-forte", laktuloza, itd.), a također se propisuju biljni infuzije (kamilica, gospina. John's wort, cinquefoil, hrastova kora, češeri johe itd.), vitamini i fizioterapeutski postupci.

PREVENCIJA

Prevencija akutnih crijevnih infekcija temelji se na sanitarnim i higijenskim mjerama. Kod kuće to uključuje pravilnu toplinsku obradu i skladištenje mesnih i mliječnih proizvoda, odvojenu obradu sirovog i kuhanog mesa, kao i povrća; odbijanje kreme i jela koja uključuju sirova jaja; zaštita vode i prehrambenih proizvoda od onečišćenja i infekcija; održavanje doma čistim; rano otkrivanje i izolacija bolesnika itd. Majka koja brine o djetetu mora se pridržavati osnovnih higijenskih pravila (čišćenje mliječnih žlijezda prije hranjenja, pranje ruku nakon pranja i povijanja djeteta, te prije uzimanja dude, bočice za hranjenje itd.).

U dječjim ustanovama glavno mjesto u prevenciji akutnih crijevnih infekcija zauzima ispravna organizacija sanitarnog režima. U okruženju bolesnika (u dječjim ustanovama, kod kuće ili u bolnici) provodi se tekuća ili završna dezinfekcija. Djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom s akutnim crijevnim infekcijama podliježu medicinskom promatranju tijekom 7 dana i jednom bakteriološkom pregledu. Slične mjere primjenjuju se i na zaposlenike prehrambenih poduzeća i druge osobe označenih skupina.

U strukturi infektivne patologije u djece, akutne crijevne infekcije (AI) zauzimaju jedno od vodećih mjesta. Prema stručnjacima WHO-a, u svijetu se godišnje registrira više od 1 milijarde slučajeva proljeva (60-70% su djeca mlađa od 5 godina); Umire oko 3 milijuna djece predškolske dobi.
Uzročnici crijevnih infekcija pripadaju različitim taksonomskim skupinama. Bakterije (Shigella, Salmonella, dijareja Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella i dr.) djeluju kao etiološki uzročnici; virusi (roto-, adeno-, entero-, astro-, korona-, toro-, kalicivirusi, itd.); protozoe (giardia, cryptosporidium, itd.).
Crijevne infekcije imaju niz epidemioloških obrazaca: široku rasprostranjenost, visoku kontagioznost, fekalno-oralni mehanizam infekcije i sklonost razvoju epidemijskih izbijanja.
Ovisno o etiologiji i patogenezi razlikuju se invazivni, sekretorni i osmotski proljev. Kod invazivnih crijevnih infekcija uzročnici (Shigella, Salmonella, enteroinvazivna Escherichia, Campylobacter) prodiru u epitelne stanice uzrokujući upalu sluznice tankog i debelog crijeva. Kod sekretornih crijevnih infekcija (enterotoksigena i enteropatogena escherichiosis, kolera) pojava sindroma proljeva povezana je s aktivacijom adenilat ciklaze staničnih membrana s naknadnim povećanjem sekretorna aktivnost epitela tankog crijeva i poremećene reapsorpcije vode i elektrolita. Osmotski proljev uzrokovan rota-, adeno-, astrovirusima itd., Razvija se kao posljedica disfunkcije enzimskih sustava enterocita koji razgrađuju ugljikohidrate. Međutim, treba napomenuti da je rijetko moguće distribuirati nozološki oblici popraćeno sindromom proljeva, ovisno o jednom mehanizmu proljeva; Češće je važno nekoliko patogenetskih mehanizama.
Crijevne infekcije klinički se manifestiraju sljedećim sindromima: intoksikacija (akutna infektivna toksikoza), dehidracija (dehidracija, eksikoza), vrućica i gastrointestinalni (gastritis, enteritis, gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis, kolitis).
Sindrom gastritisa karakteriziraju mučnina, ponovljeno povraćanje, bol i osjećaj težine u epigastričnoj regiji.
Sindrom enteritisa očituje se čestim, obilnim, rijetkim, vodenastim stolicama, nadimanjem i bolovima u trbuhu, uglavnom u predjelu pupka.
Sindrom gastroenteritisa karakterizira kombinacija znakova gastritisa i enteritisa.
Sindrom enterokolitisa karakteriziraju česte, obilne, rijetke stolice pomiješane sa sluzi i ponekad krvlju; bol u trbuhu, osjetljivost na palpaciju i tutnjava duž debelog crijeva.
Sindrom gastroenterokolitisa - primjećuje se kombinacija znakova gastritisa, enteritisa i kolitisa.
Sindrom distalnog kolitisa: uvučen "skafoidni" abdomen, grčevita bol u trbuhu s pretežnom lokalizacijom u lijevom ilijačnom području, grčevito bolno tutnjanje sigmoidni kolon, popustljivost analnog sfinktera, tenezmi; promjena u učestalosti i prirodi stolice (česta, oskudna sa sluzi, krvlju - poput "rektalnog pljuvanja").