כל אחד יכול להיתקל במצב הזה, ויש כאלה שאפילו היו עדים לכך, כאשר ברכב מחניק, באמצע הרחוב או בכל מקום אחר, אדם פתאום נופל ארצה, לא זז ולא מגיב למה שיש קורה סביבו.

כמובן שברוב המקרים עוברים ושבים עוצרים, רוצים לעזור, הם פשוט לא יודעים איך... כתוצאה מכך אנשים הולכים לאיבוד, זמן יקר מבוזבז, ולפני שהאמבולנס מגיע, האדם עלול אפילו למות . אבל כל אחד מאיתנו או אהובינו יכולים להיות במקומו...

השפעת עדות ראייה:

רוב הסיכויים שהתגובה הראשונה שלך למצב אם מישהו נפל מחוסר הכרה תהיה לרצות לעזוב במהירות. זה קורה בגלל שאתה מפחד, אתה מרגיש חוסר ביטחון - מה אם אתה לא מסוגל לספק את העזרה הנכונה, תעשה משהו לא בסדר והאדם ימות.

יש אפילו מונח בפסיכולוגיה "אפקט הצופה מהצד"- זה טמון בעובדה שברגע שבו יש צורך בעזרה, ככל שיותר אנשים נמצאים בקרבת מקום, כך קטן הסיכוי שמישהו מהם יספק עזרה.

זה קורה כי כל אחד מהם מאמין שמישהו אחר יעזור, אנשים סומכים אחד על השני – אבל בסופו של דבר אף אחד לא עוזר. לכן, יש צורך לפעול תחילה, ולא לחכות שמישהו אחר יעשה זאת.

לאחר שתפגין את היוזמה, האחרים יתחילו לעזור לך, אבל אם לא, בחר עוזר, אבל לא פונה בצורה מופשטת לקהל, אלא קוראים לאדם ספציפי אחד ופונים אליו, ולאחר מכן מופנות כל עיני הקהל. ב"עוזר" שלך והוא כבר הוא פשוט לא יכול לסרב, נדחף על ידי לחץ של אחרים.

עכשיו בואו ננסה להבין ביחד מה לעשות אם אדם מתעלף, ואיך לפעול במצב זה?

למה אנשים מאבדים את ההכרה?

המנגנון העיקרי של התעלפות (או "סינקופ" - מיוונית) הוא הפרעות שונותזרימת דם במוח. המוח, באופן גס, "נכבה" כי אספקת חמצן או חומרים מזיניםנדרש לעבודה.

סיבה שכיחה נוספת להתעלפות היא חוסר בגלוקוז בדם. מצב דומה נצפה לעתים קרובות אצל אנשים עם סוכרת.

הידעתם שתאי המוח מקבלים אנרגיה אך ורק מגלוקוז?

עם זאת, לעתים קרובות, התעלפות מתרחשת עקב אספקת חמצן נמוכה ונפילה. לחץ דם. לדוגמה, בחדר מחניק, הובלה, בחום או מלחץ חמור.

איך לעזור לאדם שמתעלף?

כדי להוציא אדם ממצב של התעלפות, צריך לגשת לקורבן השוכב, לסובב אותו על הגב ולבדוק. (לא, לא הכיסים שלו לחפצי ערך)נוכחות של נשימה והתכווצויות לב (דופק).

• כדי לבדוק אם אדם מתעלף נושם, פשוט הסתכלו אם החזה ו/או הבטן שלו עולים ויורדים. אתה יכול גם לשים את האוזן לפיו ולנסות לשמוע את הרעש מתנועת האוויר הנשוף.


• כדי לבדוק נוכחות של התכווצויות לב, זה מספיק כדי לקבוע את הדופק בכל עורק נגיש.
  לדוגמה, עורק הצוואר נמצא בצוואר. אתה יכול גם לקבוע את הפעימה על העורק הרדיאלי, בשביל זה ליד מפרק שורש כף היד בצד אֲגוּדָלאנו מניחים את ידיו של הקורבן עם 3 אצבעותינו על החלק של האמה שקרוב יותר לכף היד ומרגישים את הדופק. לחלופין, אם קשה לך להרגיש את הדופק, אתה יכול פשוט להקשיב לחזה עם האוזן עבור נוכחות של פעימות לב, אבל זה מאוד לא מעשי ולעתים קרובות לא נוח.

נשימה, כמו הדופק, עשויה להיות נוכחת - ואז יהיו פחות בעיות במתן סיוע, או היעדרות - מה שהופך את המצב למסוכן הרבה יותר. במקרה השני, אם אין נשימה והתכווצויות לב, זו כבר לא התעלפות, אלא מוות קליני. עוד על כך במאמר אחר. עם זאת, עם התעלפות פשוטה, נשימה ודופק בדרך כלל נשארים.

אז, נשימה ודופק נבדקו, אם הם קיימים, אז אתה צריך לעקוב אחר אלגוריתם העזרה הראשונה להתעלפות:

1. הניחו את האדם על משטח שטוח, על הגב. אין צורך לשים שום דבר מתחת לראש ככר.
2. פתחו את הבגדים של הנפגע - צווארון, חפתים, חגורות וכו'. (רק אל תיסחף, במיוחד אם הקורבן כן ילדה יפהואתה לא נשוי).
3. הרם את רגליו של הקורבן כך שיהיו מעט גבוהות מהראש. זה יעזור להגביר את זרימת הדם למוח.

אתה יכול גם לאוורר את פניו של הקורבן כדי להכניס אוויר צח. אתה יכול בקלות לטפוח לאדם על הלחיים, רק היזהרו לא להשאיר חבורות.

אם במקרה יש לך אמוניה בהישג יד, השרי בתוכה מטפחת או מפית והבאי אותה לאפו של הקורבן, מידה זו תעורר אותו באופן רפלקסיבי. מרכז נשימתיויעזור לך להתעשת מהר יותר.

חָשׁוּב!בשום פנים ואופן אסור לרחרח אמוניה מבקבוק - זה עלול לגרום להפסקת נשימה.

אם אין אמוניה בקרבת מקום, אפשר להשתמש בבושם חזק או בקלן.

לאחר ביצוע הפעילויות המתוארות, ההכרה צריכה לחזור תוך מספר דקות. לאחר שהאדם החלים מההתעלפות, רצוי לתת לו תה מתוק או קפה, או פשוט לתת לו מים לשתות.

לאחר שעשית הכל נכון, עזרת לאדם לצאת מהתעלפות - ועכשיו הוא אסיר תודה לך לנצח ולעולם לא ישכח את טוב לבך. ובכן, קיבלת גם יתרון משמעותי לקארמה שלך.

אם ילד או קשיש איבדו את הכרתו, רצוי להזעיק אמבולנס על מנת שניתן יהיה לבדוק את מצבו של הנפגע על ידי רופאים מקצועיים.

חָשׁוּב!

כפי שהוזכר לעיל, אובדן הכרה יכול להתרחש אצל אנשים עם סוכרת. זה מתרחש עקב מחסור חד של גלוקוז בדם. מצב זה נקרא "תרדמת היפוגליקמית".

אנשים עם מצב זה נושאים עימם לעתים קרובות פתקים המציינים כי יש להם סוכרת, כמו גם ממתקים או קוביות סוכר. כדי לעזור לאדם כזה, דחוף לתת לו משהו מתוק לאכול: גלידה, ממתקים, סוכר.

אם אדם מחוסר הכרה, אך אתה חושד שיש לו היפוגליקמיה, הניחו חתיכת ממתקים קטנה או סוכר מתחת ללשון והזעיקו אמבולנס.

אלגוריתם למתן עזרה ראשונה לאדם שמתעלף (סינקופה):

1. לבדוק נשימה ודופק;
2. פתח את כל חלקי הלבוש המכווצים;
3. להרים את רגלי הקורבן;
4. מניפה את פני הקורבן כדי להכניס אוויר;
5. לטפוח על הלחיים, או לנער, לפזר מים על הפנים;
6. לתת אמוניה להריח;
7. במידת הצורך, התקשר לאמבולנס.

© שימוש בחומרי האתר רק בהסכמה עם ההנהלה.

התעלפות אינה מחלה או אבחנה נפרדת, היא אובדן הכרה לטווח קצר עקב ירידה חריפה באספקת הדם למוח, המלווה בירידה בפעילות הלב וכלי הדם.

התעלפות או סינקופה, כשמה כן היא, מתרחשת בפתאומיות ולרוב אינה נמשכת זמן רב – מספר שניות. אנשים בריאים לחלוטין אינם חסינים מפני התעלפות, כלומר, אין למהר לפרש זאת כסימן למחלה קשה; עדיף לנסות להבין את הסיווג והגורמים.

סיווג של סינקופה

התעלפות אמיתית כוללת התקפים של אובדן הכרה לטווח קצר, אותם ניתן לחלק לסוגים הבאים:

• צורה נוירוקרדיוגנית (נוירוטרנסמיטר).כולל מספר תסמונות קליניות, ולכן הוא נחשב למונח קיבוצי. היווצרות התעלפות של נוירוטרנסמיטר מבוססת על השפעת הרפלקס של האוטונומי מערכת עצביםעל טונוס כלי הדם וקצב הלב, מעוררים על ידי תנאים לא נוחים של אורגניזם נתוןגורמים (טמפרטורת הסביבה, מתח פסיכו-רגשי, פחד, סוג דם). התעלפות אצל ילדים (בהיעדר כל משמעותי שינויים פתולוגייםמהלב ומכלי הדם) או אצל מתבגרים בתקופת השינויים ההורמונליים יש לעתים קרובות מקור נוירו-קרדיוגני. סוג זה של סינקופה כולל גם תגובות vasovagal ורפלקס שעלולות להתרחש במהלך שיעול, מתן שתן, בליעה, פעילות גופנית ונסיבות אחרות שאינן קשורות לפתולוגיה של הלב.
• או התעלפות מתפתחת עקב האטה בזרימת הדם במוח במהלך מעבר פתאומי של הגוף ממצב אופקי לאנכי.
• סינקופה אריתמוגנית.אפשרות זו היא המסוכנת ביותר. זה נגרם על ידי היווצרות של שינויים מורפולוגיים בלב ובכלי הדם.
• אובדן הכרה, אשר מבוסס על(שינויים בכלי המוח).

בינתיים, מצבים מסוימים הנקראים התעלפות אינם מסווגים כסינקופה, למרות שהם נראים מאוד דומים לזה. אלו כוללים:

1. אובדן הכרה הקשור להפרעות מטבוליות (היפוגליקמיה - ירידה ברמת הגלוקוז בדם, הרעבה בחמצן, היפרונטילציה עם ירידה בריכוז הפחמן הדו חמצני).
2. התקף אפילפסיה.

קיים קבוצה של הפרעות הדומות להתעלפות, אך מתרחשות ללא אובדן הכרה:

• הרפיית שרירים לטווח קצר (קטפלקסיה), כתוצאה מכך אדם אינו יכול לשמור על שיווי משקל ונופל;
• הופעה פתאומית של הפרעת קואורדינציה תנועה - אטקסיה חריפה;
• מצבים סינקופליים בעלי אופי פסיכוגני;
• TIA הנגרם כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם במערכת הצוואר, המלווה באובדן יכולת תנועה.

המקרה הנפוץ ביותר

חלק ניכר מכל ההתעלפויות שייך לצורות נוירו-קרדיוגניות.אובדן הכרה הנגרם כתוצאה מנסיבות יומיומיות רגילות (הובלה, חדר מחניק, מתח) או הליכים רפואיים (עותקים שונים, ניקור ורידים, לפעמים רק ביקור בחדרי ניתוח), ככלל, אינו גורם לשינויים בלב ובכלי הדם. אפילו לחץ הדם, שיורד בזמן ההתעלפות, נמצא ברמה תקינה מחוץ להתקף. לכן, כל האחריות להתפתחות התקף מוטלת על מערכת העצבים האוטונומית, כלומר על מחלקותיה - הסימפתטיות והפאראסימפטיות, שמשום מה מפסיקות לפעול בהרמוניה.

התעלפות מסוג זה אצל ילדים ובני נוער גורמת לחרדה רבה מצד ההורים, שלא ניתן להרגיע אותם רק מהעובדה שמצב כזה אינו תוצאה של פתולוגיה חמורה. התעלפות חוזרת ונשנית מלווה בפציעה, מה שמפחית את איכות החיים ועלול להיות מסוכן באופן כללי.

למה התודעה נעלמת?

עבור אדם רחוק מרפואה, הסיווג, באופן כללי, אינו ממלא שום תפקיד. לרוב האנשים יש התקף עם אובדן הכרה, חיוורון עורואת הנפילה הם רואים מתעלפים, אבל אי אפשר להאשים אותם בטעות. העיקר למהר לעזור, והרופאים יבינו איזה סוג של אובדן הכרה, אז לא ננסה במיוחד לשכנע את הקוראים.

עם זאת, בהתבסס על הסיווג, אך בהתחשב בעובדה שלא כולם יודעים את הדקויות שלו, ננסה לקבוע את הסיבות להתעלפות, שיכולות להיות טריוויאליות וחמורות כאחד:

1. חוֹם- הרעיון שונה עבור כולם, אדם אחד מרגיש נסבל ב-40 מעלות צלזיוס, אחר 25 - 28 - כבר אסון, במיוחד בחדר סגור ולא מאוורר. אולי לרוב, התעלפות כזו מתרחשת בתחבורה צפופה, שבה קשה לרצות את כולם: חלקם סוערים, אחרים מרגישים רע. בנוסף, לעתים קרובות ישנם גורמים מעוררים אחרים (ריסוק, ריחות).
2. היעדר ממושך של מזון או מים.חובבי ירידה מהירה במשקל או אנשים שנאלצו לגווע ברעב מסיבות אחרות שאינן בשליטתם יודעים משהו על התעלפות רעבה. סינקופה יכולה להיגרם משלשול, הקאות מתמשכות או אובדן נוזלים עקב נסיבות אחרות ( הטלת שתן תכופה, הזעה מוגברת).
3. מעבר פתאומי ממצב גוף אופקי(קם - הכל שחה לנגד עיני).
4. תחושת חרדה,מלווה בנשימה מוגברת.
5. הריון (חלוקה מחדש של זרימת הדם).התעלפות במהלך ההריון היא תופעה שכיחה; יתר על כן, לפעמים אובדן הכרה הוא אחד הסימנים הראשונים מצב מענייןנשים. חוסר היציבות הרגשית הגלומה בהריון על רקע שינויים הורמונליים, חום בחוץ ובבית, חשש לעלות קילוגרם נוסף (רעב) מעוררים ירידה בלחץ הדם אצל אישה, מה שמוביל לאובדן הכרה.
6. כאב, הלם, הרעלת מזון.
7. צנצנת של לבבות(למה, לפני שמספרים חדשות נוראיות, האדם שעבורו היא מיועדת יתבקש לשבת ראשון).
8. איבוד דם מהירלדוגמה, תורמים מאבדים את ההכרה במהלך תרומת דם לא בגלל שכמות מסוימת של נוזל יקר אבד, אלא בגלל שהוא יצא מזרם הדם מהר מדי ולגוף לא היה זמן להפעיל את מנגנון ההגנה.
9. המראה של פצעים ודם.אגב, גברים מתעלפים מדם לעתים קרובות יותר מנשים, מסתבר שהחצי הבהיר איכשהו יותר רגיל לזה.
10. ירידה בנפח הדם במחזור הדם(היפובולמיה) עם איבוד דם משמעותי או עקב נטילת תרופות משתנות ומרחיבי כלי דם.
11. לחץ דם מופחת, משבר כלי דם, שהסיבה לכך עשויה להיות העבודה הלא מתואמת של המחלקות הפאראסימפתטיות והסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית, כישלונה בביצוע משימותיה. התעלפות שכיחה אצל מתבגרים הסובלים או ילדים גיל ההתבגרותעם זה שמאובחן. באופן כללי, עבור אנשים עם יתר לחץ דם, התעלפות היא דבר נפוץ, ולכן הם עצמם מתחילים להימנע מנסיעה בתחבורה ציבורית, במיוחד בקיץ, מביקור בחדרי אדים בבית המרחץ ובכל מקום אחר שעמם יש להם זכרונות לא נעימים.
12. נפילה(היפוגליקמיה) - אגב, לא בהכרח עם מנת יתר של אינסולין בחולי סוכרת. הצעירים ה"מתקדמים" של זמננו יודעים שניתן להשתמש בתרופה זו למטרות אחרות (הגדלת גובה ומשקל, למשל), מה שיכול להיות מאוד מסוכן (!).
13. או מה שנקרא בפי העם אנמיה.
14. התעלפות חוזרת ונשנית אצל ילדיםעשוי להיות עדות למחלה קשה, למשל. סינקופה היא לעתים קרובות סימן להפרעה קצב לב, שדי קשה לזהות אצל ילד צעירמכיוון שבניגוד למבוגרים, תפוקת הלב תלויה יותר בקצב הלב (HR) מאשר בנפח השבץ.
15. פעולת הבליעה עם פתולוגיה של הוושט(תגובה רפלקסית הנגרמת מגירוי של עצב הוואגוס).
16. היפוקפניה הגורמת להתכווצות של כלי המוח,שהיא ירידה בפחמן דו חמצני (CO 2) עקב צריכת חמצן מוגברת בנשימה תכופה, האופיינית למצב של פחד, פאניקה ומתח.
17. מתן שתן ושיעול(עקב עלייה בלחץ התוך-חזה, ירידה בהחזר הוורידי ובהתאם, הגבלה בתפוקת הלב וירידה בלחץ הדם).
18. תופעת לוואי של חלקם תרופות או מנת יתר של תרופות להורדת לחץ דם.
19. אספקת דם מופחתת לאזורים מסוימים במוח(), למרות נדיר, יכול לגרום הִתעַלְפוּתבחולים מבוגרים.
20. פתולוגיה קרדיווסקולרית רצינית(אוטם שריר הלב וכו').
21. כמה מחלות אנדוקריניות.
22. במוחחסימת זרימת הדם.

לפיכך, לרוב, שינויים במחזור הדם הנגרמים מירידה בלחץ הדם מביאים לאובדן הכרה. לגוף פשוט אין זמן להסתגל אליו טווח קצר: הלחץ ירד, הלב לא הספיק להגביר את תפוקת הדם, הדם לא הביא מספיק חמצן למוח.

וידאו: סיבות להתעלפות - תוכנית "חי בריא!"

הסיבה היא הלב

בינתיים, אתה לא צריך להירגע יותר מדי אם סינקופה הופכת תכופה מדי והסיבות להתעלפות אינן ברורות. התעלפות אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים היא לרוב תוצאה של פתולוגיה קרדיווסקולרית, כאשר לא התפקיד האחרון שייך לסוגים שונים (ו):

• קשור לרמה גבוהה של, (לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים);
• נגרם על ידי נטילת חוסמי β, תפקוד לא תקין של תותבת המסתם;
• נגרמת על ידי שיכרון סמים (quinidine), חוסר איזון אלקטרוליטים, חוסר בפחמן דו חמצני בדם.

תפוקת הלב יכולה להיות מופחתת גם על ידי גורמים אחרים המפחיתים את זרימת הדם המוחית, אשר נמצאים לעתים קרובות בשילוב: ירידה בלחץ הדם, התרחבות כלים היקפיים, ירידה בהחזרה של דם ורידי ללב, היפובולמיה, היצרות של כלי דרכי היציאה.

אובדן הכרה בחולי לב במהלך מאמץ גופני הוא אינדיקטור רציני למדי לבריאות לקויה, שכן הסיבה להתעלפות במקרה זה עשויה להיות:

1. : היצרות של שסתום תלת-צדדי (TV) ושל שסתום ריאתי (PA);

כמובן, מחלות רשומות כאלה רק לעתים נדירות גורמות להתעלפות אצל ילדים; בעצם, הן מתפתחות במהלך החיים, ולכן מהוות יתרון עצוב של הגיל המתקדם.

איך נראית התעלפות?

מצבי התעלפות מלווים לעתים קרובות.היפוקסיה הנגרמת על ידי הרקע לא נותנת זמן רב להתבוננות, אם כי אנשים שעבורם אובדן הכרה אינו משהו על טבעי יכולים לחוש מראש את הגישה של התקף ולכנות מצב זה Prefainting. עדיף לתאר את הסימפטומים המצביעים על גישת הסינקופ וההתעלפויות יחד, שכן ההופעה מורגשת על ידי האדם עצמו, וההתעלפות עצמה נראית על ידי הסובבים אותו. ככלל, עם החזרה להכרה, אדם מרגיש נורמלי, ורק חולשה קלה מזכירה אובדן הכרה.

כך, סימפטומים:

• "אני מרגיש חולה" כך מגדיר המטופל את מצבו.
• מתחילות בחילה וזיעה קרה דביקה לא נעימה פורצת.
• כל הגוף נחלש, הרגליים מוותרות.
• העור מחוויר.
• האוזניים שלי מצלצלות וכתמים מהבהבים מול עיניי.
• אובדן הכרה: הפנים אפרפרות, לחץ הדם נמוך, הדופק חלש, לרוב מהיר (טכיקרדיה), אם כי לא נשללת ברדיקרדיה, האישונים מורחבים, אך הם מגיבים לאור, אם כי באיחור מסוים.

ברוב המקרים, האדם מתעשת תוך מספר שניות. בהתקף ארוך יותר (5 דקות או יותר), תיתכן גם מתן שתן לא רצוני. התעלפות כזו יכולה בקלות להתבלבל על ידי אנשים לא מכירים עם התקף של אפילפסיה.

טבלה: כיצד להבחין בין התעלפות אמיתית להיסטריה או אפילפסיה

מה לעשות?

לאחר שהפך לעד ראייה להתעלפות, כל אדם חייב לדעת כיצד להתנהג, אם כי לרוב נמנע אובדן הכרה ללא כל טיפול פרה-רפואי אם החולה התעשת במהירות, לא נפגע מנפילה ולאחר סינקופה של מצבו של הבריאות פחות או יותר חזרה לקדמותה. עזרה ראשונה להתעלפות מסתכמת בביצוע אמצעים פשוטים:

1. רסס את הפנים שלך קלות במים קרים
2. הניחו את האדם במצב אופקי, הניחו בולסטר או כרית מתחת לרגליו כך שיהיו גבוהים מהראש.
3. פתח את צווארון החולצה שלך, שחרר את העניבה וספק גישה לאוויר צח.
4. אַמוֹנִיָה. אם מישהו מתעלף, כולם רצים לתרופה הזו, אבל לפעמים הם שוכחים שהם צריכים לטפל בזה בזהירות. שאיפת האדים שלו עלולה להוביל להפסקת נשימה רפלקסית, כלומר, אין להביא צמר גפן רטוב באלכוהול קרוב מדי לאפו של אדם שאיבד את הכרתו.

טיפול חירום בסינקופה קשור יותר לגורם הבסיסי שלו(הפרעה בקצב) או עם השלכות (חבורות, חתכים, פגיעה מוחית טראומטית). אם, יתר על כן, אדם לא ממהר לחזור להכרה, אז יש להיזהר מגורמים אחרים להתעלפות (ירידה ברמת הסוכר בדם, היסטריה). אגב, לגבי היסטריה, אנשים הנוטים לזה מסוגלים להתעלף בכוונה, העיקר שיש צופים.

בקושי כדאי לנסות בשחצנות לברר את מקור ההתעלפויות הממושכות מבלי להיות בעלי כישורים מסוימים של מקצוע הרפואה. הדבר הסביר ביותר יהיה להזעיק אמבולנס, שיספק טיפול חירום ובמידת הצורך ייקח את הנפגע לבית החולים.

סרטון: עזרה בהתעלפות - ד"ר קומרובסקי

איך ליפול לסלסול בכוונה / לזהות חיקוי

יש אנשים שמצליחים לעורר התקף בעזרת נשימה (לנשום בתדירות גבוהה ועמוק) או, לאחר סקוואט לזמן מה, לעלות בחדות. אבל אז זה יכול להיות התעלפות אמיתית?! די קשה לדמות התעלפות מלאכותית, אנשים בריאיםזה עדיין לא מצליח.

סינקופה בזמן היסטריה יכולה להטעות את אותם צופים, אבל לא את הרופא: אדם חושב מראש איך ליפול כדי לא להיפגע, וזה מורגש, העור שלו נשאר תקין (אלא אם כן הוא מרח אותו בסייד לפני כן?), ואם (פתאום?) זה מגיע לכדי פרכוסים, אבל הם לא נגרמים מהתכווצויות שרירים לא רצוניות. על ידי כיפוף ולקיחת תנוחות יומרניות שונות, החולה מחקה רק תסמונת עוויתית.

מציאת הסיבה

השיחה עם הרופא מבטיחה להיות ארוכה...

בתחילת תהליך האבחון, על המטופל להתכוונן לשיחה מפורטת עם הרופא. הוא יקבע את המסה נושאים שונים, שהתשובה המפורטת עליה ידועה למטופל עצמו או להורים, אם מדובר בילד:

1. באיזה גיל הופיעה ההתעלפות הראשונה?
2. אילו נסיבות קדמו לו?
3. באיזו תדירות מתרחשות התקפות, האם הן זהות בטבען?
4. אילו גורמים מעוררים בדרך כלל מובילים להתעלפות (כאב, חום, פעילות גופנית, מתח, רעב, שיעול וכו')?
5. מה עושה המטופל כאשר "תחושת עילפון" נכנסת (שוכב, מסובב את הראש, שותה מים, אוכל אוכל, מנסה לצאת לאוויר הצח)?
6. מה התקופה שלפני הפיגוע?
7. מאפיינים של אופי המצב שלפני ההתעלפות (צלצולים באוזניים, כהות עיניים, בחילות, כאבים בחזה, בראש, בבטן, דופק מהיר או "קופא, עוצר, לפעמים דופק, לפעמים לא דופק... ”, חוסר אוויר)?
8. משך והתמונה הקלינית של הסינקופ עצמו, כלומר איך נראית התעלפות לפי עדי ראייה (תנוחת גוף המטופל, צבע עור, דופק ודפוס נשימה, רמת לחץ דם, נוכחות של עוויתות, הטלת שתן בלתי רצונית, נשיכת לשון , תגובת אישונים)?
9. מצב לאחר התעלפות, רווחתו של המטופל (דופק, נשימה, לחץ דם, רוצה לישון, כאבי ראש וסחרחורת, חולשה כללית)?
10. איך מרגיש הנבדק מחוץ לסינקופה?
11. אשר העביר או מחלות כרוניותהאם הוא חוגג את זה (או מה אמרו הוריו)?
12. באילו תרופות היית צריך להשתמש במהלך חייך?
13. האם החולה או קרוביו מצביעים על כך שתופעות פאראפילפטיות התרחשו בילדות (הליכה או דיבור בשנתו, צרחות בלילה, התעוררות מפחד וכו')?
14. היסטוריה משפחתית (התקפים דומים אצל קרובי משפחה, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, אפילפסיה, בעיות לב וכו').

ברור שמה שבמבט ראשון נראה כמו זוטות בלבד יכול לשחק תפקיד מוביל בהיווצרות סינקופה, וזו הסיבה שהרופא מקדיש תשומת לב רבה כל כך לדברים קטנים שונים. אגב, המטופל, בעת היציאה לפגישה, חייב גם לחפור עמוק בחייו על מנת לסייע לרופא לגלות את סיבת ההתעלפות שלו.

בדיקה, ייעוץ, סיוע בציוד

בדיקת המטופל, בנוסף לקביעת מאפיינים חוקתיים, מדידה (בשתי ידיים), האזנה לקולות הלב, כוללת זיהוי רפלקסים נוירולוגיים פתולוגיים, חקר תפקוד מערכת העצבים האוטונומית, מה שכמובן לא יכול להיעשות ללא התייעצות עם נוירולוג.

אבחון מעבדה כולל בדיקות דם ושתן מסורתיות (כלליות), עקומת סוכר וכן מספר בדיקות ביוכימיות, בהתאם לאבחנה הצפויה. בשלב הראשון של החיפוש, המטופל נכנס חובהעשה והשתמש בשיטות R-graphic במידת הצורך.

במקרה של חשד האופי הפרעות קצב של סינקופה, הדגש העיקרי באבחון נופל על מחקר הלב:

• R - הדמיה לבבית וניגודיות של הוושט;
• ארגומטריה של אופניים;
• שיטות מיוחדות לאבחון פתולוגיה לבבית (במסגרת בית חולים).

אם הרופא חושד בכך סינקופה גורמת למחלות מוח אורגניותאו שהגורם להתעלפות מופיע בצורה מעורפלת, מגוון אמצעי האבחון מתרחב בצורה ניכרת:

1. גרפי R של הגולגולת, sella turcica (מיקום בלוטת יותרת המוח), עמוד שדרה צווארי;
2. התייעצות עם רופא עיניים (שדות ראייה, קרקעית העין);
3. (אלקטרואנצפלוגרמה), לרבות מוניטור, אם יש חשד להתקף ממקור אפילפטי;
4. EchoES (אקואנצפלוסקופיה);
5. (פתולוגיה של כלי דם);
6. CT, MRI ( תצורות נפחיות, ).

לפעמים, אפילו השיטות המפורטות אינן עונות במלואן על שאלות, כך שלא תתפלאו אם המטופל יתבקש לבצע בדיקת שתן ל-17-קטוסטרואידים או בדיקת דם להורמונים ( בלוטת התריס, איברי מין, בלוטות יותרת הכליה), מכיוון שלעתים קשה למצוא את הסיבה להתעלפות.

איך להתייחס?

הטקטיקות לטיפול ומניעת סינקופה תלויות בסיבת ההתעלפות. וזה לא תמיד תרופות. לדוגמה, עם תגובות vasovagal ואורתוסטטיות קודם כל מלמדים את המטופל להימנע ממצבים המעוררים סינקופה.לשם כך, מומלץ לאמן טונוס כלי דם, לבצע הליכי התקשות, להימנע מחדרים מחניקים, שינויים פתאומיים בתנוחת הגוף, לגברים מומלץ לעבור למתן שתן בישיבה. לרוב דנים בנקודות בודדות עם הרופא המטפל, שמתחשב במקור ההתקפים.

התעלפות הנגרמת עקב ירידה בלחץ הדם מטופלת על ידי הגברת לחץ הדםגם תלוי בסיבה לירידה שלו. לרוב, סיבה זו היא דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, ולכן משתמשים בתרופות המשפיעות על מערכת העצבים האוטונומית.

התעלפות חוזרת, שעשויה להיות בעלת אופי אריתמוגני, ראויה לתשומת לב מיוחדת.יש לזכור שהם מגדילים את הסבירות מוות פתאומילכן במקרים כאלה מטפלים בצורה החמורה ביותר בהפרעות קצב ובמחלות הגורמות לה, נכון לעכשיו, השאלות נענות ע"י: א אולסיה ולרייבנה, מועמד למדעי הרפואה, מורה באוניברסיטה לרפואה

אתה יכול להודות למומחה על עזרתו או לתמוך בפרויקט VesselInfo בכל עת.

איבוד הכרה הוא בעיה שיכולה לקרות לכל אחד. קיימים סיבות שונותהתרחשותו, למשל, רעב חמצן חריף של המוח. מצב זה יכול להיות אחד מהסימנים של מחלות שונות, לפעמים אפילו החמורות שבהן. ללא קשר לסיבה למצב הלא מודע, תופעות כאלה מפחידות מאוד אחרים ואת האדם עצמו שמוצא את עצמו במצב זה.

במאמר זה ננסה להבין מהו אובדן הכרה, אילו גורמים תורמים להתפרצות התופעה וכיצד ניתן להתמודד איתה.

אובדן הכרה הוא מצב המתרחש עקב גישה לא מספקת של חמצן להמיספרות של המוח, מה שמוביל לתפקוד לקוי של מערכת העצבים. במקרה זה האדם נופל ומפסיק להגיב לסביבה ולאחר מכן הוא מתעשת באופן ספונטני. ישנם מספר סוגים של מצב זה:

• מבולבל -ערפול התבונה, ביטוי של דליריום ואדישות לעולם הסובב;
• מבולבל -תודעה מדוכאת עמוקה עם רפלקסים משומרים;
• מחריש אוזניים -ישנוניות, ירידה חדה ברמת הערנות;
• קהות חושים -חוסר תחושה, חוסר תנועה;
• הִתעַלְפוּת- מצב מחוסר הכרה לטווח קצר הנמשך בין מספר שניות לחצי שעה;
• בתרדמת- אובדן הכרה עמוק הנגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של המוח.

תסמינים

בין הסימנים של טרום התעלפות, מצוינים הבאים:

• מהבהבים "זבובים" מול העיניים;
• תחושת בחילה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• קרדיופלמוס;
• פעימה ברקות;
• חוּלשָׁה;
• זיעה קרה;
• ראייה מטושטשת.

בשלב זה יש צורך בסיוע חירום טיפול רפואיכדי שהקורבן לא יאבד את הכרתו. עם זאת, התעלפות מתרחשת לעתים קרובות באופן פתאומי, ולכן הגישה שלה אינה מורגשת לאחרים. קורה הדבר הבא:

• הרחבה והאטה של ​​תגובת האישונים לאור;
• אובדן שיווי משקל ונפילה פתאומית;
• הרפיית שרירים;
• גלגול עיניים;
• גוון עור חיוור או שינוי צבע כחלחל;
• עמום של כאב;
• התקפים;
• חוסר תגובה לגירויים;
• עוויתות ועוויתות של גפיים.

בנוסף, ישנם מקרים בהם יש לנפגע פריקה לא רצוניתשֶׁתֶן. כשאדם מתעשת, הוא מרגיש חלש, מוצף ומנומנם.

סיבות נפוצות

ישנם גורמים רבים המעוררים אובדן הכרה. ירידה פתאומית במחזור הדם בהמיספרות המוחיות נגרמת על ידי:

1. תגובה פתולוגית של מערכת העצבים המרכזית ללחץ(פחד, עייפות). במקרה הזה מקלעות כורואידלהתרחב, הלחץ יורד לפתע, וזרימת הדם מואטת. כתוצאה מכך, התזונה של מבני המוח מתדרדרת.
2. מחלות לב.זה קשור לפעילות מופחתת של תפוקת הלב במהלך ביטויים של הפרעות קצב, חסימה ומחלות דומות אחרות.
3. תת לחץ דם אורתוסטטי.במקרה זה, אתה עלול לאבד את ההכרה בעת מעבר פתאומי ממצב שכיבה לעמידה (לדוגמה, בעת קימה). לדם ייתכן שלא יהיה זמן לעבור מהגפיים התחתונות לאזורים אחרים, כולל המוח.
4. הלם וכאב חריף.מצב מלחיץ והתפרצות פתאומית תחושה לא נעימהלתרום להפרעה בזרימת הדם לאיברים.

אם מדברים על גורמים אחרים לאובדן הכרה, יש לשים לב להתעלפות מצבית. זה מתרחש כתוצאה מתגובה vasovagal - רפלקס של מערכת העצבים המרכזית, המוביל להאטה של ​​הדופק והתרחבות של כלי הגפיים התחתונות. סוג זה של סינקופה נקרא לעתים קרובות סינקופה vasodepressor. עקב לחץ נמוך, לא מספיק חמצן מגיע למוח. ברגע של אובדן הכרה מציינים בחילות, הזעה מרובה וחולשה. תסמינים כאלה הם מבשר על התעלפות. בנוסף, אנשים יכולים ליפול לאיבוד הכרה מדימומים מוחיים, כלומר משבץ מוחי ומיגרנה.

גורמים לאובדן הכרה תכוף

IN קבוצה נפרדתלזהות גורמים התורמים להתקפות קצרות טווח של אובדן הכרה, המתרחשות לעתים קרובות למדי. אלו יכולות להיות הפרעות נפשיות שמתבטאות מדי פעם באדם חולה, למשל, נוירוזה היסטרית או התמוטטות עצבים. הפרעות במחזור הדם יכולות להתרחש במהלך התקף אפילפטי. אנשים הנוטים ליתר לחץ דם ( לחץ נמוך) וסוכרת עשויים להיות גם רגישים להתקפים דומים.

ישנם גורמים שונים לאובדן הכרה, האופייניים לנשים ולגברים.

למין ההוגן יותר

במאות האחרונות, מצב דומה נגרם פעמים רבות על ידי מחוכים מהודקים היטב, שדחסו את הצלעות והקשו על הנשימה, דיאטות קפדניות שעוררו אנמיה וכו'.

כיום, נשים מאבדות את ההכרה מסיבות שונות, כולל הבאות:

• דימום פנימי עקב מחלה גינקולוגית;
• דיאטות קפדניות או תזונה לקויה;
• התפרצות רגשות אלימה;
• מנורגיה.

בין נציגי המין החזק

לרוב, אובדן הכרה אצל גברים נגרם על ידי הגורמים הבאים:

• שיכרון אלכוהול של הגוף;
• צווארון צמוד או עניבה הדוקה של חליפת עסקים;
• מתן שתן לילה ושיעול חמור אצל גברים מבוגרים.

אצל נשים בהריון

נשים במצב עם תהליך פיזיולוגי תקין של הבאת ילד לא צריכות לאבד את ההכרה. עם זאת, האם לעתיד עשויה לחוות כמה תנאים מוקדמים המחמירים את זרימת הדם המוחית. הרחם נמתח תחת משקל העובר ומפעיל לחץ הן על האיברים הסמוכים והן על הווריד הנבוב בחלק התחתון, דבר התורם להתפתחות היפרמיה פסיבית; החזרת הדם ללב ואספקת הדם למוח מתדרדרת. לכן, נשים בהריון לא צריכות להישען קדימה בחדות או ללכת בלבוש צמוד.

אנמיה, שנמצאת לעיתים קרובות אצל אמהות לעתיד, יכולה להיות גם מבשר לאובדן הכרה. מצב דומה נצפה כבר בשלבים המוקדמים. במהלך תקופת הולדתו של ילד, אלמנטים של ברזל מושקעים על הצמיחה וההתפתחות של התינוק, ובכך מדללים את הדם של האם מההמוגלובין. מחסור בחומר זה מוביל לאספקת חמצן לקויה למוח. לכן, הרופאים בודקים באופן שיטתי את הדם של נשים בהריון עבור רמות המוגלובין ומספר תאי הדם האדומים.

בילדים ובני נוער

בגיל צעיר, אובדן הכרה יכול להתרחש מאותן סיבות כמו אצל מבוגרים. כל התקף צריך להיבדק על ידי רופאי ילדים ונוירולוגים.

תופעה זו מתרחשת הרבה יותר במהלך ההתבגרות. אחת הסיבות העיקריות היא צמיחה מהירה. אצל בנות, אובדן הכרה יכול להתרחש עקב אנמיה נסתרת ו דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית. בחורים, בניגוד למין השני, רגישים לעתים קרובות יותר לדיספלזיה של רקמת חיבור של הלב. למשל, צניחה שסתום מיטרלי, אשר נמצא לעתים קרובות אצל גברים צעירים בעלי מבנה גוף אסתני (גפיים דקות ומוארכות) ומתבטא בראייה מטושטשת, עילפון בעת ​​קימה פתאומית.

למחלות

אובדן הכרה הוא לעתים קרובות סימן לפתולוגיות מסוימות. להלן נשקול את המחלות הנפוצות ביותר:

1. מחלות כלי דם.קבוצה זו כוללת טרשת עורקים, היצרות כלי דם מוחיים ו אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם. הם מעוררים הפרעות בזרימת הדם מסוג כרוני, שבהן הזיכרון, השינה והשמיעה עלולים להידרדר באופן חמור, במקרים נדירים- אובדן הכרה בחומרה משתנה. זה נגרם גם על ידי דליות, אשר נמצאות לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים. לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) גורם לסחרחורת חמורה, הגורם לאיבוד הכרה.
2. פתולוגיות לב.פגם במערכת הדם המרכזית או שינויים בכלים גדולים תורמים לזרימת דם לא מספקת למוח. אובדן הכרה יכול להיות סיבוך של מחלה כמו אוטם שריר הלב, שכן הוא מעורר ירידה בכיווץ שריר הלב. בנוסף, הפרעות קצב שונות מובילות למצב של חוסר הכרה, למשל, צומת סינוס חלש, חסם לב, פרפור חדרים במוח וכו'.
3. פתולוגיות ריאות.מחלה כמו אסטמה של הסימפונות, יכול להוביל לשיבוש פונקציות חילופי גז מ איברי נשימהלרקמות, מה שגורם לחוסר חמצן להגיע למוח. תרומבואמבוליזם עורקי ויתר לחץ דם ריאתי יכולים להתבטא גם כאובדן הכרה.
4. פגיעה מוחית טראומטית.זעזוע מוח וחבורות באזור הראש מלווים לרוב בהתעלפות.
5. הלם כואב או רעיל זיהומיות.במקרה של פציעה או פתולוגיה איברים פנימייםכאב או חומרים מזיקים יכולים לתרום לעיכוב תפקודי קליפת המוח.
6. סוכרת.המחלה מובילה להיפוגליקמיה וקטואצידוזיס, המתפתחות למצב של התעלפות. מסיבה זו (אם רמת הסוכר בדם עולה) יש צורך להשתמש באופן שיטתי בתרופות להורדת סוכר.
7. מחלות המלוות בגירוי של אזורי הרפלקס של עצב הוואגוס.אלה כוללים כיבי קיבה ותריסריון, דלקת קיבה ודלקת לבלב.

אצל אנשים בריאים

אנשים שאינם נוטים למחלות כלשהן מסוגלים גם ליפול למצב מחוסר הכרה במקרים מסוימים. בין מצבים כאלה מצוינים הדברים הבאים:

1. רעב. דיאטות קפדניות וסירוב לאכול מונעים מהגוף את הגלוקוז, וזו הסיבה שהכמויות הדרושות של חומרים מזינים מפסיקות להיכנס למוח. אם אדם עוסק בפעילות גופנית על בטן ריקה, פעילות כזו יכולה לעורר התעלפות רעב.
2. שימוש לרעה בפחמימות. גם הקיצון השני מסוכן לבריאות. אם רוב התזונה מורכבת ממתקים ומזונות עמילניים, הלבלב ייצר וישחרר לגוף חלק עודף של אינסולין, המפרק חלבון בדם. הוא מכיל גופי קטון, הגורמים להפרעות מטבוליות בקליפת המוח.
3. פציעות. לדוגמה, לאחר מכה, יתכן אובדן הכרה עקב כאבים עזים או דימום.
4. חוסר חמצן, חדר מחניק, תחתונים צמודים או עניבה הדוקה. להיות בבגדים צמודים במקום מחניק, למשל, בהובלה, אתה יכול לאבד את ההכרה מחוסר חמצן.

התעלפות יכולה להיגרם משינוי פתאומי בטמפרטורה (לדוגמה, כאשר אדם בורח מבית מרחץ אל השלג), מכת שמש, שאיפת עשן. חלקם מסוגלים להגיב בעוצמה לשינויים בלחץ האטמוספרי או לשינויים במזג האוויר, ומאבדים את ההכרה. טיסה במטוס מסתיימת לעתים קרובות בעילפון עבור אנשים מסוימים.

עזרה ראשונה

יישום בזמן של טיפול ואמצעי מניעה ימנעו השלכות חמורות במקרה של אובדן הכרה. ההליך הוא כדלקמן:

1. התקשר לרופא כדי לספק טיפול רפואי מוסמך.
2. אם אדם נופל למצב מחוסר הכרה ברחוב בחום, יש צורך לקחת אותו בזהירות לצל ולהניח אותו על משטח שטוח. אם זה קרה בבניין, אתה צריך לשים את המטופל במצב שכיבה, לוודא שיש כרית רכה, כרית או לבוש מגולגל מתחת לראשו.
3. על הנפגע לספור את הדופק שלו ולהקשיב לנשימתו.
4. יש להפנות את הראש הצידה כדי שבמקרה של הקאה האדם לא יחנק.
5. יש צורך להבטיח אספקה ​​טובה של חמצן על ידי פתיחת בגדים על החזה, חגורות, חגורות ופריטים אחרים על הבטן, וכן פתיחת כל החלונות והדלתות בחדר.
6. על מנת שהחמצן יגיע מהר יותר לראש, יש להרים את הגפיים התחתונות.
7. אם יש לך ערכת עזרה ראשונה, אתה צריך לקחת אמוניה ולשפשף את הרקות של הקורבן. אין להביא צמר גפן ספוג בתמיסה קרוב מדי לאיבר הריח, שכן הדבר עלול להיות מסוכן לקרום הרירי.
8. יש לסחוט את הפנים והגוף עם מטפחת לחה. כאשר טמפרטורת האוויר גבוהה, ניתן לרסס בגדים בזרם מים.

יש לספק סיוע חירום לפני ההגעה עובדים רפואיים. אם הנפגע חזר להכרה, יש לתת לו תה או מים לשתות. אין להשאיר את המטופל לבד, שכן הוא עלול לחזור לסחרחורת, וקיים סיכון גבוה להכות את עצמו.

מְנִיעָה

ידיעה וביצוע של אמצעי הזהירות הדרושים יכולים לסייע במניעת אובדן הכרה. לשם כך, עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

• לאכול טוב, כולל בתזונה את כל המיקרו- ומקרו-אלמנטים התורמים לתפקוד תקין של הגוף;
• להקדיש כמה דקות ביום להתמתן אימון גופני, פעילות גופנית או ריצה;
• נשים במהלך ההריון צריכות לבקר באופן קבוע גינקולוג ולפקח באופן שיטתי על בריאותן;
• להימנע מפעילות גופנית מוגזמת;
• אם אתה נוטה להתעלף, התייעץ עם מומחים ופעל לפי כל ההוראות שלהם; טיפול עם תרופות נוטרופיות ומתחמי ויטמינים עשוי להירשם.

סיכום

על פי הסטטיסטיקה, כ-30% מכלל האנשים, כולל אלה ללא מחלות קשות, איבדו את הכרתם לפחות פעם אחת בחייהם. ישנן סיבות רבות המובילות להתקף כזה: הפרעה פתאומית במחזור הדם, קפיצה בלחץ הדם, תגובה לשינוי במזג האוויר, התחממות ועוד. חשוב למנוע מצב זה ולהעניק במיומנות עזרה ראשונה כדי למנוע השלכות אפשריות.

אובדן הכרה חוזר עלול להצביע על מחלה לבבית או נוירולוגית. מאחר והגורמים לתופעה זו מגוונים, יש צורך באבחון מקיף. אפילו רגע של עילפון אמור להתריע ולאלץ אותך לפנות למומחה.

אדם מרגיש נורמלי כאשר המוח קולט כראוי כל ביטוי של סביבה חיצונית. אבל יש מקרים שבהם, על רקע גורמים מעוררים, מתרחש מצב לא מספק - סינקופה. מגיע אובדן רגעיהכרה עקב ריכוז מופחת של חמצן בדם, שאינו מגיע במלואו לרקמת המוח.

המוח צריך לקבל דם לפחות 50/60 מ"ל לדקה. יחס זה נשמר על ידי לחץ, עקב כך הדם מתחיל להתפשט במהירות בכל רקמות ותאי המוח. טווח תנועת הדם וקצב הלב תלויים ישירות בלחץ הדם. שינויים בלחץ יכולים להוביל לירידה בהתנגדות כלי הדם ולירידה בתדירות תפוקת הלב.

הגורם העיקרי לסינקופה הוא פגיעה באספקת החמצן למוח. אדם יכול לאבד את ההכרה על רקע:

• דימום תת-עכבישי או תוך מוחי;
• פקקת שסתום לב;
• פגיעה מוחית טראומטית או פגיעה בעמוד השדרה;
• שיכרון אקסוגני;
• התקפים פסיכוגניים;
• הפרעות מטבוליות.

מספר מחלות מובילות לכשל נוירוווגטטיבי:

• סוכרת;
• מִיגרֶנָה;
• יתר לחץ דם ריאתי;
• היצרות שסתום אבי העורקים;
• התייבשות של הגוף;
• מחלת פרקינסון (בגלל שינויים ניוונייםבמערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לשינויים במערכת העצבים האוטונומית והסימפתטית);
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• הידרוצפלוס עקב דימום מוחי, עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי;
• גידול סרטני;
• נוירוזה היסטרית;
• פתולוגיות לב;
• נפרופתיה (כמו מהלך מסובך של סוכרת עם פגיעה במערכת העצבים בפריפריה);
• נפרופתיה עמילואידית (עקב מוטציה של חלבון הדם, משקעים והיצמדות לרקמות מערכת אוטונומית, גורם לכשל נוירוווגטטיבי);
• תת לחץ דם אורתוסטטי (עם ירידה מוגזמת בנפח הדם הנכנס, לחולה יש סימנים של היפובולמיה).

סוגים

ישנם מספר סוגים של אובדן הכרה לטווח קצר, בהתאם למנגנון התפתחות הפתולוגיה: נוירוטרנסמיטר והתעלפות נוירוגנית, כ-2 קבוצות גדולות של סינקופה.

נוירוטרנסמיטורים מתרחשים עם ריגוש יתר של המערכת האוטונומית, שינויים במחזור הדם וירידה בפליטות הדם למוח. סוגי ההתעלפות של נוירוטרנסמיטר הם:

• קרוטיד. הם מתרחשים כאשר הסינוס הצווארי עובר רגישות יתר, כאשר כל אחת מהתנועות האנושיות מובילה למצב כגון תת-פרפוזיה מוחית (יתר לחץ דם). הלב מפסיק לפעום זמנית, הסיסטולים אינם נשמעים;
• Vasovaginal. הסיבה להופעתם היא התפרצות רגשות אלימה, שהייה ממושכת של אדם על רגליו. יש אובדן הכרה לטווח קצר, כתסמונת עקב גירוי של עצב הוואגוס;
• מצבי, כאשר על רקע מצבים (התעטשות, שיעול, הטלת שתן, הרמת משקולות) הלחץ בפנים עולה בחדות חזה, בעוד שדם ורידי חוזר חזרה ללב, וגורם לירידה בלחץ הדם ולירידה בנפח השבץ. המערכת הסימפתטית, כדי לפצות על חוסר האיזון, מגבירה את תדירות התכווצויות הלב, מה שמוביל לכיווץ כלי דם.

כשל נוירו-וגטטיבי נצפה לרוב אצל קשישים, כאשר עקב מספר מאפיינים פיזיולוגיים, הגוף מתחיל להגיב ברגישות למצבים לא נוחים, והלחץ אינו חוזר לקדמותו. מתרחשת התעלפות לטווח קצר.

נוירוגני. ישנם סוגים שונים של התעלפות:

• אורתוסטטי - עקב נטילת מספר תרופות (תרופות נוגדות דיכאון, מעכבים, חוסמי a) או קימה פתאומית לאחר שינה;
• וסודדפרסור. מתרחש לעתים קרובות יותר אצל צעירים כאשר הם נמצאים במצב מסוים (עמידה על הרגליים במשך זמן רב, רגשות חזקים, פחד). המצב יכול להיות עורר על ידי אוטם שריר הלב, חסימה של הולכת דחף;
• התעלפות היפרונטילציה, שהסיבה לה היא פחד, חרדה, פאניקה. פעימות הלב מתחילות לעלות באופן לא מודע, הנשימה מעמיקה וסימנים של ברדיקרדיה נצפים. בעת התעלפות, חולים חווים גלי חום לראש, בעוד שזרימת הדם למוח פוחתת בחדות, ומתרחשת הפרעת קצב.

מחלות לב

זה קורה שהתעלפות פתאומית מתרחשת על רקע פתולוגיה או מחלה לבבית, כאשר במצב לא תקין לחץ הדם יורד בחדות ומספר פעימות הלב בדקה יורד:

• דיסקציה של אבי העורקים;
• קרדיומיופתיה, עם פתולוגיה של שריר הלב;
• יתר לחץ דם ריאתי עם לחץ דם מוגבר בעורקי הריאות;
• טכיקרדיה חדרית עם היווצרות אותות חשמליים מאחורי דפנות צומת הסינוס, מה שמוביל לעלייה בפעימת הלב מעל 100 פעימות לדקה ולפגיעה בהתכווצויות הלב
• היצרות שסתום לב-ריאה היא מצב לא תקין של מסתמי הלב;
• הפרעת קצב כאשר קצב הלב מופרע, כאשר הלב מתחיל לפעום חזק, גורם לטכיקרדיה (ייתכן, להיפך, דום לב והפחתה חדה בתדירות הפעימה, המובילה לברדיקרדיה);
• סינוס ברדיקרדיה עקב תת פעילות של בלוטת התריס או התפתחות פתולוגיה בצומת הסינוס, כאשר קצב הלב יורד ל-50-60 פעימות לדקה;
• סינוס טכיקרדיה, מעוררת על ידי אנמיה, עלתה טמפרטורה גבוההכאשר פעימות הלב עולה ל-100 פעימות לדקה.

הגורם לסינקופה עשוי להיות הפרעות הטרוגניות הקשורות לזלוף מוחי. מצבי התעלפות כאלה יכולים להיגרם על ידי:

• יתר לחץ דם ריאתי עם לחץ דם גבוה(תסחיף) או התנגדות בכלי הריאות;
• חסימה של עורק הלב עקב איסכמיה;
• מחלת לב עם סגירה לא מלאה של חללי השסתום, כאשר המצב מוביל לירידה במספר פעימות הלב בדקה;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית עקב היחלשות של רקמת שריר הלב, רצופת ירידה ברורה בתפקוד הלב, וכתוצאה מכך התעלפות פתאומית.

כתוצאה מפעולה של גורמים מסוימים, נצפית הפרה מחזור הדם במוח, ירידה בזרימת הדם בכלי הדם, הפסקת אספקת הדם לגפיים ולמוח.

כמובן, סינקופה לא תמיד נגרמת מבעיות לב או ריאות. הסיבה עשויה להיות שהייה ארוכה על הרגליים או בגובה רב, רגע הוצאת הדם, מתן שתן, בליעה, שיעול, כאשר כלי הדם מתרחבים, בחילות נוספות וחולשה בשרירים.

אובדן הכרה אצל ילדים

התעלפות יכולה להתרחש אצל ילדים עם נטייה לעתים קרובות יותר בלילה, עם עלייה מוגזמת בטונוס הסימפטי, התכווצויות פתאומיות של הלב. המנגנון הוא כזה שדחפים מתחילים לזרום במהירות לתוך המדולה אולונגאטה דרך עצבי הוואגוס, מה שמוביל לירידה בטונוס הסימפטי. ברדיקרדיה או טכיקרדיה היקפית מתרחשת כאשר לחץ הדם יורד בחדות והילד מאבד לרגע את ההכרה. כדי להתאושש, אתה צריך לשכב, לכופף את הברכיים, לנשום עמוק ולהירגע.

כאשר ילד חווה אובדן הכרה, הסיבות יכולות להיות בנאליות לחלוטין:

• שהייה ארוכה בגובה;
• טיולי קרוסלה;
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
• פַּחַד;
• רעב;
• עייפות;
• להיות בסביבה מחניקה;
• תסמונת כאב.

קורה שעם התעלפות נרתיקית יש בנוסף מיגרנה, כאבים באיברים הפנימיים והופעת שתן מיד לאחר השינה. עם לחץ מופחת, כלי דם נכנסים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמתרחבים בחדות, והטון הפאראסימפטטי עולה. זה טוב אם סינקופה התרחשה פעם אחת והמצב חזר במהירות לקדמותו. לא ניתן טיפול מיוחד.

תסמינים

לא לעתים קרובות, אבל זה קורה שניתן לזהות את התרחשות של סינקופה בתוך כמה דקות על ידי תסמינים פרודרומליים או אזהרה:

• בחילה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• ערפול הנפש;
• חיוורון, שינוי צבע כחול של העור;
• זיעה קרה;
• חוּלשָׁה;
• חוסר יכולת להישאר במצב זקוף במשך זמן רב;
• ראייה מטושטשת, הבזקים של אור בהיר;
• ירידה בריכוז;
• ראיה כפולה;
• סימנים של קלות דעת.

זה קורה שיש סימפטומים, אבל התעלפות לא מתרחשת: האדם מתאושש במהירות, הלחץ חוזר לקדמותו. מצב של התעלפות מוקדמת כזה אינו מוביל לאובדן הכרה, וההתעלפות נחשבת לקטועה. ככלל, שיקום התפקודים בגוף מתרחש במהירות ובשלמות. אבל לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים עדיין יש סימני עייפות, חולשה, רעד בידיים וברגליים. המצב אינו מסכן חיים ואנשים אינם מאבדים את הזיכרון, אך הסינקופ עלול לחזור ואז לא ניתן עוד לדחות ביקור אצל הרופאים והליכי אבחון.

אבחון

סינקופה היא תופעה ספונטנית הנמשכת מספר שניות. ברוב המקרים, הוא חולף ללא עקבות, וכך נראה, הוא מתגלה הסיבה האמיתיתזה בלתי אפשרי לרופאים לבצע אבחנה מדויקת של אובדן סיבה שכזה. עם התעלפות חוזרת ונשנית, האבחון מתבצע בשיטת ההדרה לפתולוגיות או מחלות אפשריות אפשריות בגוף.

פעולות ראשוניות של הרופאים במהלך הבדיקה:

• לימוד היסטוריה רפואית;
• זיהוי קשרים אפשריים עם התרחשות סינקופה;
• מדידה של קריאות לחץ דם עליון ותחתון בעמידה ושכיבה.

שיטות אבחון המשמשות לזיהוי פגמים וחריגות בהתפתחות הלב:

• א.ק.ג בלחץ אם יש חשד לאיסכמיה לבבית, מה שעלול להוביל לירידה בטווח מתן הדם;
• מחקר Holter להערכת ערכי לחץ דם במשך יום אחד;
• אולטרסאונד (דופלרוגרפיה) לזיהוי תפקוד השרירים יחד עם מסתמים, שהמסתמים שלהם מסוגלים לחסום את חללי הלב.

איך להעניק עזרה ראשונה?

האלגוריתם של הפעולות הראשוניות תלוי ישירות בגורם שהוביל להתעלפות. במידה ואדם מאבד את הכרתו, יש צורך כמובן בסיוע חירום המורכב מהזעקת אמבולנס או משלוח מיידי למרכז הרפואי הקרוב. קשה להעניק סיוע מוסמך במקרה של אובדן הכרה אם אין ניסיון וידע מסוימים. אתה צריך לנווט את המצב.

אם המצב אינו מצריך פעולה דחופה ואמבולנס כבר בדרך, אז סביר להמתין להגעת הרופאים. אבל אם אדם שאיבד את הכרתו נמצא במצב מסכן חיים, אזי יש לנקוט זהירות בזמן לנקוט באמצעי עזרה ראשונה כדי למנוע פגיעה במערכת השרירים והשלד ובאיברים פנימיים אחרים כאשר החולה מתחיל להתעוות או, להיפך, עושה זאת. לא מראה שום סימני חיים. הלב ממש עוצר לכמה שניות.

כאשר אתה מתעלף, למשל, בגלל נפילה מגובה, ככלל, מתרחשת הרפיה חזקה של הגוף: הוא הופך לפלסטיק. יש צורך להעביר בזהירות את הקורבן למקום אחר, מוגן יותר. חשוב להגיב במהירות למצב הנוכחי ולנווט בשטח.

• להעביר את המטופל למקום מבודד וקריר;
• לשים על הגב;
• להרים את הרגליים למעלה לזרימת דם תקינה;
• לשחרר את הנשימה.

בעקבות המצב הנוכחי, ניתן לבצע עיסוי לב עקיף ו נשימה מלאכותית, בשביל מה:

• להשכיב את החולה;
• לפתוח את צווארון החולצה;
• לשחרר את דרכי הנשימה מליחה שהצטברה;
• לזרוק את הראש לאחור;
• הנח רולר מתחת לחלק האחורי של הראש כדי להזיז את הלסת התחתונה קדימה;
• לבצע הנשמה מלאכותית מפה לפה על ידי לקיחת מטפחת, הנחתה על פיו של המטופל, לקחת שתי נשימות, לצבוט את אפו;
• בצע מספר לחצים על עצם החזה, הפעלת כוח סביר ושחרר את דרכי הנשימה כדי שהאוויר יברח.

אם אפשר לבצע עיסוי לב ביחד, אפשר להשתמש בטכניקה הפשוטה הבאה:

• אדם אחד מבצע הנשמה מלאכותית בשיטת "פה לאף" או "פה לפה" בכמות של נשימה אחת.
• במקביל, השני מבצע עד 5-7 לחיצות על עצם החזה, וחוזר על ההליכים עד להגעת האמבולנס.

אובדן הכרה יכול לגרום לאדם שעומד ליפול חד, ובכך לפגוע בעצמו, מה שקורה לעיתים קרובות אצל אנשים מבוגרים. ללא קשר לסיבה להתעלפות, אין לאפשר את ביטוייה הקבועים. אם התעלפות לא מתרחשת בפעם הראשונה, אז אתה צריך לפנות למומחה: פסיכיאטר, קרדיולוג, אנדוקרינולוג, מומחה למחלות זיהומיות, נוירולוג, מנתח, מטפל, רופא ילדים.

עקרונות הטיפול

העיקר הוא למנוע הישנות לאחר מכן במהלך סינקופה. הטיפול תלוי בסיבת ההתעלפות. לרוב, סינקופה מתרחשת ברקע פתולוגיות כרוניותאו הפרעות קצב לב, כאשר נדרשת התקנה של קוצב לב כדי לנרמל את הפעימה.

אם הגורם לאובדן הכרה לטווח קצר הוא היפובולמיה חמורה, הטיפול יהיה תרופתי, על ידי מתן תוך ורידיסמים.

אם מתרחשת התעלפות עקב מחלות סומטיות, הטיפול נועד להעלים מצבים טרום התעלפות כדי שלא יחזרו על עצמם בעתיד.

פתולוגיות לב בדרך כלל מהוות איום על חיי המטופל. סינקופה יכולה להיחשב כהפרעה שפירה או מבשר לאובדן הכרה, המהווה סיכון לפתח סיבוכים חמורים ומחלות לב-ריאה אם ​​לא יינתן טיפול רפואי מתאים ובזמן.

הגורמים לסינקופה אצל ילדים הם לרוב טריוויאליים: מתח, מתח רגשי או נפשי מוגזם, קבלת חדשות מדהימות, מוגבר פעילויות פיזיות, חוסר שינה, תת תזונה, תשישות חמורה של הגוף. בדרך כלל, מצב טרום התעלפות הנמשך עד מספר שניות חולף במהירות ואינו מוביל לתוצאות שליליות. האדם מסתגל ואינו זקוק לאשפוז.

אם אובדן ההכרה נמשך יותר מ-5 דקות ואינו מוביל לשיקום כל התפקודים החיוניים של הקורבן, אז אַמבּוּלַנסצריך להתקשר בדחיפות. יש למקם את המטופל במצב זקוף. גם אם המצב חולף מהר, אסור לקום בפתאומיות. עדיף לשכב זמן מה עד שהנשימה תהיה תקינה לחלוטין.

תשומת הלב! מצב חלש עלול להופיע שוב לאחר מספר דקות.

סינקופה אינה נחשבת למחלה נפרדת. זהו סימפטום בלתי צפוי שעלול לגרום לאובדן הכרה לטווח קצר, והסיבות לכך הן: מחלה רציניתאו סוגים שונים של מצבים שבהם הגוף נותן אותות של סכנה, הכרוכה בהידרדרות בבריאות, אפילו במוות.

מצב זה נצפה לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים עקב תשישות חמורה או בלאי של הגוף. הדור המבוגר רגיש יתר על המידה ורגיש לכל, אפילו מינורי גורמים שליליים. למי שלוקח הכל ללב, הרופאים ממליצים לחזק את הגוף בכל דרך אפשרית, לנרמל את התזונה עם הכללת ויטמינים ומינרלים, לבצע הליכי התקשות, ביטול כל מצב מלחיץ, להיות פחות עצבני ודאגה, לזוז יותר ולעשות ספורט. , ביטול הרגלים רעים, הפעלת אמצעי מניעה מחזקים כלליים לשיפור בריאות הגוף.

הִתעַלְפוּת המכונה גם סִינקוֹפָּה (מילה זו באה מהמילה הלטינית syncope, אשר, למעשה, מתורגמת כ"התעלפות"). ההגדרה של התעלפות היא: התקף של אובדן הכרה במהלך זמן קצר, הקשורים לזרימת דם מוחית מופרעת זמנית, שבה אדם מאבד את היכולת לשמור על עמדה אנכית. קוד ICD-10 הוא R55 התעלפות (סינקופה) והתמוטטות.

התעלפות ואובדן הכרה - מה ההבדל?

עם זאת, חוסר הכרה לא תמיד מתעלף. ההבדל בין התעלפות לאובדן הכרה הוא שמצב לא מודע יכול להתפתח לא רק בגלל הידרדרות באספקת הדם למוח, אלא גם מסיבות אחרות.

אתה יכול לדבר על התעלפות במקרים הבאים:

• האיש איבד את הכרתו לחלוטין.
• מצב זה קרה בפתאומיות ובמהירות נעלם.
• התודעה חזרה באופן עצמאי וללא השלכות.
• המטופל לא יכול היה לשמור על תנוחת גוף אנכית.

אם לפחות אחת מהנקודות הללו אינה תואמת את מה שקרה, חשוב לערוך בדיקה כדי לקבוע את הסיבה למצב ההתעלפות.

סינקופה, שמאופיין באחת או שתיים מהנקודות שתוארו לעיל, נחשבת לפעמים בטעות לסינקופה. מצב הסינקופה עלול להיות מלווה בביטויים חמורים: הפרעות מטבוליות, שיכרון, קטפלקסיה ועוד. בתיאור, המציין את קוד ICD-10 לסינקופה, מצוינים מספר ביטויים בעלי תסמינים דומים, אך אינם סינקופה.

פתוגנזה

הבסיס לפתוגנזה של סינקופה הוא מוחי חולף תת-פרפוזיה , מתפתח פתאום. זרימת דם תקינה במוח היא 50-60 מ"ל/100 גרם רקמה לדקה. ירידה חדה בזרימת הדם במוח ל-20 מ"ל/100 גרם רקמה לדקה וירידה ברמת החמצון בדם מביאה להתפתחות סינקופה. אם זרימת הדם המוחית נעצרת לפתע למשך 6-8 שניות, הדבר מוביל לאובדן הכרה מוחלט.

המנגנונים להתפתחות תופעה זו עשויים להיות כדלקמן:

• ישנה ירידה רפלקסית בטונוס העורקים או שתפקוד הלב מופרע, מה שמוביל להידרדרות בזרימת הדם.
• קצב הלב מופרע - זה קורה פתאום , ברדיקרדיה , צוין דום לב אפיזודי.
• התפתחות שינויים בלב, שבגללם זרימת הדם מופרעת בתוך חדרי הלב.
• רמה מערכתית - סינקופה מתפתחת עם ירידה חדה ברמת לחץ הדם הסיסטולי.
• אצל אנשים מבוגרים, זה קשור לעתים קרובות להיצרות של כלי הדם המספקים את המוח, כמו גם למחלות לב.
• בחולים צעירים, התעלפות קשורה לרוב לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית או להפרעות נפשיות - מה שנקרא התעלפות רפלקס .

כתוצאה מכך, התפתחותה של מדינה כזו בשל סיבות שונותבשל מנגנונים שונים של ביטוי של הידרדרות במחזור הדם המוחי. לסיכום, ניתן להבחין בין המנגנונים הבאים:

• ירידה או אובדן של טונוס כלי הדם.
• זרימה מופחתת של דם ורידי לתוך הלב.
• הפחתת נפח הדם במחזור הדם.
• פליטה לא מספקת של דם מהחדר השמאלי או הימני של הלב לתוך אחד מעיגולי מחזור הדם, מה שמוביל להפרעה בזרימת הדם המוחית.

בהתחשב במנגנונים הפתופיזיולוגיים, נבדלים הסוגים הבאים של סינקופה.

נוירוגני

הזן המפותח ביותר. ברוב המקרים, הם אינם קשורים למחלות קשות ואינם מהווים סכנה לבני אדם. מה שנקרא סינקופה חיונית מתרחשת לפעמים אצל אנשים בריאים, והגורמים לה עדיין לא ידועים. עם זאת, ככלל, הם מתפתחים אצל אנשים רגשיים מדי על רקע תסמונת פסיכווגטטיבית. הם קשורים להפרעות של ויסות נוירוהומורלי של מערכת הלב וכלי הדם, מתפתח עקב תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.

בתורו, ישנם מספר סוגים של סוג זה של התעלפות:

• וסודדפרסור אוֹ סינקופה vasovagal - מצב זה מתפתח לרוב, בכ-40% מהמקרים. זה מתרחש עקב כשל חולף ויסות אוטונומישל מערכת הלב וכלי הדם. סינקופה Vasovagal מתחיל עם עלייה בטון סימפטי. זה מגביר את לחץ הדם, קצב הלב ותנגודת כלי הדם המערכתית. לאחר מכן, הטון של עצב הוואגוס עולה, מה שגורר תת לחץ דם. מתפתח כתגובת הגוף ללחץ. זה יכול להיגרם ממספר סיבות - עייפות, צריכת אלכוהול, התחממות יתר וכו'.
• אורתוסטטי - סינקופה מסוג זה מתפתחת בעיקר אצל אנשים מבוגרים, שאצלם נפח הדם במחזור אינו תואם את חוסר היציבות בתפקוד כלי הדם. בנוסף, אנשים מבוגרים רבים נוטלים תרופות להורדת לחץ דם, מרחיבים כלי דם ותרופות אנטי-פרקינסוניות, שעלולות להוביל להתפתחות של סינקופה אורתוסטטית. זה מתפתח כאשר אדם עובר מהר מאוד ממצב אופקי לאנכי.
• היפובולמיה - מתפתח כאשר אדם מאבד הרבה דם, עקב התייבשות (הקאות קשות, שלשולים, צום יבש). זה מוביל ל תת לחץ דם , ירידה בהחזר ורידי ללב, זרימת דם מוחי לא יעילה.
• סינו-קראט - מתפתח אם לאדם יש רגישות גבוהה של סינוס הצוואר. לרוב מתרחשת אצל גברים מבוגרים עם יתר לחץ דם. סינקופה כזו עשויה להיות קשורה לגירוי של סינוס הצוואר בעת סיבוב הראש, עניבות הדוקות וכו'.
• מצבי – קורה במצבים סטריאוטיפיים – שיעול, בליעה, אכילה וכו'. קשור לרגישות גבוהה של עצב הוואגוס, תגובות רפלקס לגירוי וכאב.
• היפרוונטילציה - תוצאה של נשימה מוגזמת.

קרדיוגני

סוג זה של אובדן הכרה מאובחן בכ-20% מהמקרים. היא מתפתחת מסיבות "לבביות" - ירידה בתפוקת הלב, המתפתחת כתוצאה מירידה בקצב הלב או נפח השבץ של הלב. מתרחש במחלות לב וכלי דם. הם מחולקים להתעלפות עקב ובשל תהליכים חסימתיים בחצי השמאלי של הלב. בתורו, סינקופה אריתמוגנית מחולקת ל:

• ברדיאריתמי - סינקופה מתפתחת עם ירידה חדה בקצב הלב עד מתחת ל-20 פעימות לדקה או עם אסיסטולה שנמשכת יותר מ-5-10 שניות.
• טכיאריתמי – להתפתח עם עליה פתאומיתדופק עד יותר מ-200 לדקה.

כלי דם מוחיים

תוצאה של מחלות כלי דם במוח עם נגעים סטנוטיים של העורקים הראשיים, הפרעות מטבוליות, שימוש בתרופות מסוימות. בנוסף, סוג זה של אובדן הכרה עשוי להיות קשור להתקפים איסכמיים חולפים, המופיעים לרוב אצל אנשים מבוגרים.

מודגש גם צורות לא סינקופה של אובדן הכרה לטווח קצר . בצורות מסוימות של אפילפסיה, אובדן הכרה קצר מתרחש כאשר האדם מאבד שליטה מוטורית נורמלית, מה שגורם לו ליפול. עם זאת, אובדן הכרה לטווח קצר למשך מספר שניות הוא מצב שעשוי להיות קשור לסיבות שתוארו לעיל.

בהתחשב בקצב ההתפתחות ומשך הזמן, נבדלים הסוגים הבאים של הפרעות תודעה:

• פתאומי וקצר טווח (איבוד הכרה לכמה שניות).
• חד וממושך (למספר דקות, שעות או ימים);
• הדרגתי וממושך (תקופה של מספר ימים);
• עם התחלה ומשך לא ידועים.

גורמים להתעלפות

הגורמים לאובדן הכרה קשורים למחלות ומצבים שונים של הגוף. לפיכך, אובדן הכרה פתאומי עשוי להיות קשור למחלה מערכות שונותגוף - עצבני, אנדוקריני, נשימתי, קרדיווסקולרי, כמו גם עם תופעות אחרות - נטילת תרופות, פעילות גופנית מוגזמת, התחממות יתר וכו'.

אם כבר מדברים על מה שגורם לאנשים להתעלף, אנו יכולים להבחין בין קבוצות הסיבות הבאות:

• "שפיר", כלומר, לא קשור לבעיות חמורות. כאשר עונים על השאלה מה גורם לך להתעלף, אין להתעלם מכמה סיבות טבעיות שמובילות להפסקה קצרת טווח של אספקת החמצן למוח. זה, למשל, יכול לקרות אם אדם עומד זמן רב או שוכב במצב מאולץ, קם בפתאומיות ממצב שכיבה או מתפרק. התעלפות תכופה עקב סיבה זו אופיינית לחלק מהנשים הרות, קשישים, חולים עם דליות וטרשת עורקים.
• קשור ליתר לחץ דם. אנשים הסובלים מלחץ דם נמוך לרוב מאבדים את ההכרה בהשוואה לאלה שרמות לחץ הדם שלהם תקינות. סבירות גבוהה להתפתח עילפון אצל אלו הסובלים מדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, עקב כך מופרעים מנגנוני כלי הדם הרגולטוריים. אצל אנשים כאלה, הדחף להתפתחות סינקופה עשוי להיות מתח חמור, כאב חדוכו.
• כתוצאה מבעיות עם אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה . עם osteochondrosis של חלק זה של עמוד השדרה, זרימת הוורידים ואספקת הדם למוח מופרעים. התעלפות פתאומית במקרה זה אפשרית עקב פניות פתאומיות של הראש או מעיכה של הצוואר.
• תוצאה של הפרעת קצב לב. התשובות לשאלה מדוע אנשים מתעלפים עשויות להיות רציניות יותר. אחת הסיבות הללו היא הפרעת קצב, שבה מופרעים הקצב, התדירות או רצף פעימות הלב. זה יכול לקרות עם לחץ דם גבוה כתוצאה מטכיקרדיה. במקרה זה, חשוב לפנות לרופא כדי שיוכל לקבוע האם אובדן הכרה הוא סימפטום לאיזו מחלה. אצל אנשים עם מחלות לב וכלי דם, אובדן הכרה הוא סימפטום המצריך ביקור מיידי אצל מומחה.
• תסחיף ריאתי. זהו מצב חמור מאוד בו עורק הריאה נחסם על ידי קריש דם שנפרק מדפנות כלי הגפיים התחתונות.
• . הסיבות להתעלפות אצל נשים עשויות להיות קשורות להריון. לעיתים קרובות אמהות לעתיד חוות יתר לחץ דם עקב שינויים הורמונליים בגוף או להיפך, לחץ דם מוגבר עקב פגיעה בזרימת הדם. שינויים פיזיולוגיים בגוף יכולים להוביל גם לאובדן הכרה אצל נשים. ככל שהתינוק שטרם נולד גדל, כמות הדם שמסתובבת בגוף האישה עולה, ובעוד הוא מסתגל לשינויים כאלה, הדבר עלול להוביל להתעלפות. הדבר אפשרי גם בשל העובדה שהוא מתבטא בסמסטרים שונים של הריון. אצל בנות, סינקופה עקב שינויים בגוף יכולה להופיע במהלך ההתבגרות.
• רגשות עוצמתיים. אצל גברים ונשים כאחד עם חוסר יציבות פסיכו-וגטטיבית, סינקופה יכולה להתרחש תחת לחץ חמור, הלם עצבי ועודף רגשות. במקרה זה, התשובה לשאלה כיצד לגרום להתעלפות היא פשוטה. אדם רגיש יכול להביא את עצמו למצב כזה עם דברים אלמנטריים עבור אחרים, שכן, למשל, מראה דם או מריבה רגשית יכולים לעורר בהם סינקופה. במקרה זה, אדם עלול לחוות מצב של "כאילו אני הולך להתעלף" לתקופה קצרה, ולאחר מכן מתרחשת סינקופה. עליך לשאול את הרופא שלך כיצד למנוע התעלפות במקרה זה.
• התפתחות גידולים במוח. במצב זה, הגידול של החולה דוחס את כלי הדם וקצות העצבים, וכתוצאה מכך התעלפות עם עוויתות, והתקפות כאלה חוזרות על עצמן לעתים קרובות למדי. זה מאוד תסמונת חרדה, אשר יש לפנות לרופא מיד.
• . הגורמים לאובדן הכרה והתקפים עשויים להיות קשורים גם לאפילפסיה. במקרה זה מופיעים בפתאומיות אפיזודות של אובדן הכרה ועוויתות. למרות שהתקפות יכולות להתרחש ללא עוויתות. מה שנקרא התקף petit mal - זהו מצב שבו יש אובדן הכרה בעיניים פקוחות. זה נמשך מספר שניות, בעוד פניו של המטופל מחווירות ומבטו מתמקד בנקודה אחת. המחלה דורשת טיפול מורכב, מה שיעזור להפחית את מספר ותדירות ההתקפות.

בנוסף, אם מבוגר או ילד מתעלפים, הסיבות עשויות להיות כדלקמן:

• שורת קבלת פנים תרופות- תרופות נוגדות דיכאון, חנקות וכו'.
• הרעלה, אלכוהול, פחמן חד חמצני.
• דימום - רחם, מערכת העיכול וכו'.
• דלקת עצבית.
• כבד ו.
• מחלות לב וכלי דם.
• הפרעות מטבוליות.
• מחלות נוירולוגיות.

לעתים קרובות מאוד, סינקופה מתרחשת פתאום. אבל לפעמים ניתן להבחין בסימני התעלפות בזמן ולמנוע אובדן הכרה. כאשר אתה מרגיש עילפון, מופיעים התסמינים הבאים:

• הזעה מוגברת;
• בחילות מתקרבות;
• עור חיוור;
• וביטוי חד של חולשה חמורה;
• התכהות בעיניים, הופעת "צפים" מול העיניים;
• רעש באוזניים;
• פיהוק תכוף;
• חוסר תחושה של ידיים ורגליים.

אם מבחינים בתסמינים כאלה בזמן ומיד מתיישבים או שוכבים, הדם בכלי הדם יפוזר במהירות, הלחץ בהם יקטן וניתן למנוע סינקופה. אם אכן מתרחשת התעלפות, אז האדם לפחות, יגן על עצמך מנפילה.

הסימנים המיידיים של התעלפות אצל אדם הם כדלקמן:

• הגפיים הופכות קרות.
• הדופק מאט.
• האישונים יתרחבו או יתכווצו.
• הלחץ יורד.
• העור מחוויר.
• האדם נושם בצורה לא סדירה ובקצב נמוך מהרגיל.
• השרירים נרגעים פתאום.
• עם סינקופה ממושכת, שרירי הפנים והגו עלולים להתעוות.
• ייתכנו ריר חמור ויובש בפה.

מצב זה אינו נמשך זמן רב - ממספר שניות ועד 1-2 דקות. במקרה זה, הנשימה והדפיקות אינן מפסיקות, לא מתרחשות הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית, ואין דחף להקיא.

התסמינים של התעלפות רעבה, המתרחשת עקב מחסור בחומרים מזינים בגוף, דומים. התעלפות רעב מתרחשת אצל אלו העוסקים בדיאטות קפדניות מאוד או בצום ממושך. תסמינים כאלה מצביעים על כך שיש להתאים מיד את התזונה, שכן התעלפות רעבה היא עדות למחסור בגוף בחומרים החשובים לתפקודו.

בדיקות ואבחון

כדי לקבוע מדוע אדם מאבד את הכרתו, הרופא נוקט את הצעדים הבאים:

• מבצע הערכת מצב ראשונית. לשם כך נאספים אנמנזה או במידת הצורך מבוצע ראיון עם עדי ראייה. חשוב לברר האם אכן התרחש אפיזודה של אובדן הכרה או התעלפויות מרובות.
• לוקח בחשבון את הסבירות להתקפים פסיכוגניים או התקפים אפילפטיים ומבצע אבחנה מבדלת.
• מזמין את המחקרים הדרושים.

בתהליך האבחון, במידת הצורך, מתורגלים השיטות הבאות:

• בדיקה גופנית.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• ניטור א.ק.ג יומי.
• אולטרסאונד כדי לקבוע שינויים מבנייםלבבות.
• בדיקה אורתוסטטית.
• בדיקת מאמץ קלינית לקביעת שריר הלב.
• צנתור לב.
• בדיקת דם עם קביעת המטוקריט, רמה, ריווי חמצן, רמת טרופונין וכו'.

במידת הצורך, נקבעים מחקרים אחרים ובדיקות מעבדה.

יַחַס

מהות הטיפול במצב זה היא להקל על ההתעלפות עצמה ולטפל במחלה הבסיסית שעוררה סימפטום זה.

כדי להוציא אדם ממצב של סינקופה, נעשה שימוש נרחב באמוניה במשך שנים רבות, ששאיפת האדים שלה החזירה את החולה להכרה. הריח החריף של התרופה מגרה באופן רפלקסיבי את מערכת העצבים. לשם כך ניתן להשתמש בבשמים בעלי ריח חזק.

בבחירת שיטות טיפול לחולים עם התעלפות, חשוב לקחת בחשבון את העקרונות הבאים:

• הטיפול נקבע תוך התחשבות במנגנוני ההתפתחות של אובדן הכרה.
• לעתים קרובות, הטיפול למניעת הישנות של ביטוי זה שונה מהטיפול במחלה הבסיסית.
• במקרים מסוימים, יש צורך להפסיק או להפחית את המינון של תרופות להורדת לחץ דם.

הרופאים

תרופות

מורכב סוכנים תרופתייםהרופא בוחר את הטיפול בנפרד, תוך התחשבות באבחון ובמאפיינים האישיים של הגוף.

• פלודרוקורטיזון – התרופה נוגדת את המפל הפיזיולוגי המעורר את הרפלקס הוזובגלי האורתוסטטי. התרופה נרשמה גם מינרלוקורטיקואיד .
• אתילפרין , מידודרין - משמש לכיווץ כלי דם של כלי דם היקפיים במהלך סינקופה רפלקס.
• - מקצר הפסקות אסיסטוליות ארוכות.
• , Reboxetine - להגביר באופן סלקטיבי את הטונוס הסימפתטי בזמן לחץ אם למטופל יש פעילות והפקה סימפטית לא מספקת עם סינקופה vasovagal orthostatic.
• חוסמי בטא (,), תרופות הפועלות באופן מרכזי (, פלווקסטין ), סוכנים וגוליטיים ( דיסופירמיד ).
• לחולים הסובלים מהתקפים רושמים תרופות נוגדות פרכוסים.

נהלים ופעולות

אם סינקופה vasovagal חוזרת לעיתים קרובות, מומלץ להגביר את צריכת הנוזלים והמלח.

אנשים הנוטים להתעלפות רפלקסית מלמדים לזהות את הסימנים של קדם סינקופה ולנקוט בצעדים למניעת אובדן הכרה. כמו כן, מומלץ להם לשנות את אורח חייהם ולהימנע מהשפעת גורמים מעוררים.

במקרים מסוימים, אין צורך בטיפול מיוחד.

באופן כללי, בחירת טקטיקת הטיפול תלויה באיזו בעיה ספציפית גרמה להפרעה בהכרה.

טיפול בתרופות עממיות

יישום של כמה תרופות עממיותעוזר להפחית את השכיחות של סינקופה. אולם שיטות אלו אינן שיטות לטיפול בגורמים לאובדן הכרה, אלא רק שיטות עזר לשיפור המצב.

• מרתח ג'נטיאן. כדי להכין מרתח של עשב זה, אתה צריך לקחת 2 כפיות. חומרי גלם כתושים ויוצקים 1 כף. מים רותחים לשתות חצי כוס לפני כל ארוחה.
• ברדוק קומפרסים. יש למעוך עלה ברדוק טרי ולהניח על מקלעת השמש. הקומפרס עוזר לך להתעשת לאחר התעלפות.
• תה מרגיע. זה עוזר אם אדם מאבד את ההכרה בגלל תפקוד לקוי של מערכת העצבים. כדי להכין אותו, אתה יכול לקחת נענע, מליסה, סנט ג'ון wort, linden בפרופורציות שוות, לערבב את חומרי הגלם המרוסקים, ו 2 כפות. ל. יוצקים 2 כוסות מים רותחים. לאחר 20 דקות, מסננים ושותים 2 פעמים ביום, כוס אחת.
• שמן לענה. טוחנים 25 גרם זרעי לענה במטחנת קפה ויוצקים פנימה 100 גרם שמן זית. לאחר יום, יוצקים לצנצנת זכוכית כהה ומאחסנים את המוצר במקרר. קח 2 טיפות 2 פעמים ביום (הורד על סוכר).
• עירוי של ארניקה הרים. 3 כפות. ל. יוצקים פרחי ארניקה מיובשים לתרמוס ושופכים 200 גרם מים רותחים. לאחר שעה, מסננים ושותים עם חלב 4 פעמים ביום, מוסיפים 1 כף ל-100 גרם חלב. ל. אִינפוּזִיָה.
• אמצעי לנרמל את זרימת הדם. אם אכן מתרחש אובדן הכרה, אז לאחר מכן יש לתת לאדם כוס תה חם או מרתח קמומיל. גם קפה או כף אחת יעבדו. ל. קוניאק לנרמל את זרימת הדם.
• עיסוי נקודות מיוחדות. במקרה של התעלפות, עיסוי של הנקודות לעיל יעזור להחיות את המטופל. שפה עליונהומתחת שפה תחתונה. אתה צריך ללחוץ עליהם חזק, שכן כאב חד עוזר לשפר את זרימת הדם במוח. אתה יכול גם לשפשף את העור באזור הקיבה למטרה זו.
• מים קרים. הוא מרוסס על מישהו שאיבד את הכרתו. זה חשוב במיוחד אם הסינקופה נגרמת על ידי התחממות יתר. מומלץ לקרר את הגפיים. כמו כן, אדם שהתעשת צריך לשתות מעט מים קרים בלגימות קטנות.

כולם צריכים לדעת איך לספק עזרה ראשונה להתעלפות, שכן מקרים כאלה יכולים להתרחש במצבים שונים. הרצף הנכון של פעולות עזרה ראשונה להתעלפות חשוב מאוד, שכן הולם עזרה ראשונהיעזור למנוע בעיות חמורות יותר.

אלגוריתם הפעולות המשמש למתן טיפול חירום להתעלפות ואובדן הכרה צריך להיות כדלקמן:

• אם אדם מתעלף, אז מי שנמצא בקרבת מקום צריך קודם להשכיבו כך שרגליו יהיו גבוהות מגובה ראשו וגופו. עזרה ראשונה זו מתורגלת אם המטופל נושם והדופק שלו מורגש.
• לאחר מכן, ה-PMP מורכב מהידוק מהיר של הבגדים המכווצים את הגוף. אנחנו מדברים על חגורה, צווארון, חזייה.
• אדם צריך לשים מגבת רטובה וקרה על מצחו או פשוט להרטיב את פניו במים. פעולות כאלה במקרה של אובדן הכרה יעזרו להצר את כלי הדם ולהחזיר את זרימת הדם המוחית.
• מרחו אמוניה או קלן בעל ריח חזק על אפו של הקורבן.
• אם הנפגע מקיא, יש להניח את גופו במצב בטוח כדי שלא יחנק, או פשוט להפנות את ראשו הצידה. שכיבה על הצד תעזור למנוע חסימה דרכי הנשימה, שכן סינקופה עלולה לגרום ללשון להירגע.
• בתנאי שאדם נשאר מחוסר הכרה למשך מספר דקות, הוא זקוק לטיפול רפואי. טיפול דחוף. במקרה זה, סביר להניח, אנחנו לא מדברים על התעלפות רגילה.
• אתה לא יכול לתת לאדם תרופות אחרות.

חשוב לא רק להעניק עזרה ראשונה נכונה במקרה של התעלפות, אלא גם להגיש עזרה ראשונה לאחר שהנפגע חזר להכרה. מה לעשות לאחר התעלפות תלוי ברגשות המטופל. אם הוא עדיין מרגיש סחרחורת או אחרת תסמינים לא נעימים, כדאי להשאיר אותו שוכב עם רגליו מורמות. כדאי להכין לקורבן תה חם או קפה. גם תה קמומיל יעבוד. כאשר המטופל מרגיש טוב יותר, אתה צריך לעזור לו לקום, לעשות זאת לאט ובהדרגה.

למרות העובדה שעזרה ראשונה נאותה במקרה של אובדן הכרה עוזרת לקורבן להתאושש במהירות, עדיין יש צורך לבקר רופא אם אפיזודות כאלה מתרחשות לעתים קרובות. אחרי הכל, רק אם הגורם לביטויים כאלה נקבע, אפשר לומר בדיוק מה לעשות במקרה של התעלפות ואיך לרפא את הסיבה שמעוררת אותה.

מְנִיעָה

כדי למנוע אובדן הכרה, יש להקפיד על כללי המניעה הבאים:

• שתו מספיק נוזלים.
• אין לצרוך אלכוהול בעונה החמה.
• חולים עם יתר לחץ דם צריכים לבחור נכון תרופות לטיפול על ידי ביקור רופא, ולהתאים כראוי את הכמות שלהם.
• אין להישאר במצב אנכי במשך זמן רב. אם יש צורך כזה, אתה צריך לעבור כל הזמן מרגל לרגל, למתוח את השרירים שלך.
• אם אתה מרגיש שאתה עומד להתעלף, עליך לשבת או לשכב מיד כדי לעזור להפיץ דם בכל הגוף או לפחות למנוע ממך נפילה. אם אתה לא יכול לשכב, אתה צריך לחצות את הידיים והרגליים, מאמץ את השרירים שלך באותו זמן.
• הימנע מחשיפה לגורמים המעוררים התעלפות. אנחנו מדברים על התייבשות, לבישת בגדים צמודים, התחממות יתר, הלם רגשי קשה וכו'.
• בקר את הרופא שלך בזמן כדי לאבחן התפתחות של מחלות בזמן. חשוב לטפל נכון ומהיר במחלות הגורמות לסינקופה.
• עדיף לישון במצב שבו הראש מורם. כרית נוספת מתאימה לכך.
• אנשים עם בעיות כלי דם צריכים ללבוש גרבי דחיסה.
• יש צורך לתרגל פעילות גופנית מספקת ולאכול נכון.

התעלפות אצל נשים

הגורמים לאובדן הכרה בנשים עשויים להיות קשורים לבעיות הבאות:

• פנימי כתוצאה ממחלות של מערכת גניטורינארית.
• הגבלות תזונה וצום נוקשים מדי.
• הֵרָיוֹן.
• יותר מדי הלם רגשי.

רצוי להתייעץ עם רופא אם אישה מתעלפת לפתע. הסיבות לסינקופה אצל בנות ונשים לרוב אינן מזיקות. אבל עדיין יש לשלול התפתחות של מחלות קשות.

אם ילד מתעלף, הגורמים לתופעה זו עשויים להיות קשורים הן למחלות והן לשינויים הקשורים לגיל. לרוב, סינקופה מתבטאת אצל נער, שכן בתקופה זו מתרחש באופן פעיל תהליך ההתבגרות, מה שמוביל לשינויים בגוף. כפי שמציינים מומחים החוקרים סינקופה בילדים, בנות חשופות יותר להתעלפות. לרוב, ביטויים כאלה נצפים בילדים בגילאי 10-12 שנים. ילדים צעירים מאבדים את ההכרה לעתים רחוקות מאוד.

למרות העובדה שתופעה זו עשויה להיות זמנית, אם נער מתעלף לעתים קרובות, הסיבות חייבות להיקבע על ידי מומחה לאחר ביצוע מחקר. חשוב לברר האם ילד שמתעלף לעיתים קרובות סובל מאפילפסיה או ממחלות קשות אחרות. ברוב המקרים, אנחנו מדברים על אופי הרפלקס של מצבים כאלה אצל ילדים. סכנות בריאותיות פוטנציאליות מדווחות לעיתים רחוקות יחסית. אבל עדיין עדיף להתייעץ עם רופא ולמלא אחר עצתו.

התעלפות במהלך ההריון

מצב זה עשוי להיות אחד מסימני ההריון. סחרחורות והתעלפויות בתחילת ההריון יכולות להופיע כבר כמה שבועות לאחר ההתעברות ולהוות סיבה לבדיקה.

התשובה לשאלה מדוע נשים בהריון מתעלפות היא השינויים המתרחשים בגוף הנשי מהימים הראשונים להריון. אובדן הכרה במהלך ההריון מתרחש עקב ירידה חדה ב לחץ דם , מעורר על ידי שינויים הורמונליים. לרוב, התעלפות במהלך ההריון מתרחשת אצל נשים הסובלות תת לחץ דם .

גורמים שונים עלולים להוביל לירידה בלחץ הדם במהלך ההיריון – מתח קשה, החמרה מחלות כרוניות, קר, עבודה יתר. כמו כן, הסיבה לאובדן ההכרה יכולה להיות ירידה חדה ברמת הסוכר בדם, המתרחשת עקב תזונה לקויה או תת תזונה.

אם תופעה כזו מתרחשת פעם אחת, היא לא אמורה לגרום לדאגה רבה לאם המצפה. אבל אם סינקופה מתרחשת באופן שיטתי, אתה בהחלט צריך לספר לרופא שלך על זה.

כדי למנוע ביטויים לא נעימים כאלה, לאם המצפהיש להקפיד על כמה כללים חשובים:

• אל תשהו זמן רב מדי במקומות בהם חם מאוד ומחניק, אל תיסעו בחום בתחבורה ציבורית.
• אל תרעב: התזונה חייבת להיות נכונה, אתה צריך לאכול לעתים קרובות ובכמויות קטנות.
• אין לקום בפתאומיות מישיבה או שכיבה - יש לעשות זאת לאט וחלק.
• ללכת יותר באוויר הצח ולישון לילה טוב.
• אל תהיה לבד אם אתה נוטה לסחרחורת ואובדן הכרה.

דִיאֵטָה

תזונה לאנשים המועדים להתעלפות צריכה להיות מלאה ומגוונת. לבחור תזונה נכונהקודם כל, יש צורך לברר את הסיבה לביטויים כאלה. הדיאטה נוצרת בהתאם לנוכחות או היעדר מחלות לב, כלי דם וכו 'כללי תזונה בסיסיים צריכים להיות כדלקמן:

• התפריט צריך להיות נשלט על ידי מוצרים טריים ומעובדים כהלכה.
• התזונה צריכה להיות מגוונת על מנת לספק לגוף את המיקרו-אלמנטים הדרושים ו.
• עדיף לאכול אוכל 5-6 פעמים ביום במנות קטנות כדי למנוע תחושת רעב קיצונית.
• אם מצב הגוף מאפשר, אתה צריך להכניס כמה שיותר ירקות ופירות לתזונה שלך.
• יש צורך במשטר שתייה נכון, כי התייבשות עלולה לגרום גם להתעלפות.

אם אדם חווה התעלפות רפלקס, עליו לדבוק בעקרונות.

השלכות וסיבוכים

ההשלכות של מצב כזה תלויות בסיבות להתרחשותו. ההשלכות החמורות ביותר עשויות להיות:

• התפתחות תרדמת ו בצקת מוחית , מה שמוביל להפרעות בתפקודי חיים חשובים.
• חנק עקב נסיגת הלשון במצב לא מודע.
• פציעות שונות נגרמו במהלך נפילה.

עם ביטויים תכופים של מצב זה, אדם צריך לפעמים לשנות את עיסוקו.

תַחֲזִית

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, בכ-93% מהמקרים מתרחשת התעלפות שפירה עם פרוגנוזה חיובית, שאינה מצריכה טיפול תרופתי.

פרוגנוזה לא חיובית נצפית באותם חולים שבהם התעלפות מעוררת מחלות לב וכלי דם . אנשים אלה נמצאים בסיכון למוות עקב בעיות לב. גורמי הסיכון למוות פתאומי בחולים עם סינקופה הם כדלקמן:

• גיל מעל 45 שנים.
• הפרעות קצב חדריות .
• אִי סְפִיקַת הַלֵב .
• נוכחות של שינויים פתולוגיים על ה-ECG, המעידים על הפרעות קצב.
• קרדיומיופתיה היפרטרופית .
• קרדיומיופתיה של חדר ימין אריתמוגני.

רשימת מקורות

• בובה א.א. סינקופה בפרקטיקה הקלינית: שיטה חינוכית. קצבה. – מנ': אסובני, 2009. – 45 עמ'.
• הפרעות אוטונומיות: מרפאה, טיפול, אבחון / עורך. א.מ. וינה. – מ', 1998. – 752 עמ'.
• Guseva I.A., Bondareva Z.G., Miller O.N. גורמים לסינקופה אצל אנשים צָעִיר// רוס. כתב עת קרדיולוגי. - 2003. - מס' 3. - עמ' 25-28.
• סטייקן או.א. אקימובה ג.א. אבחנה מבדלתמחלות עצבים: מדריך לרופאים. - סנט פטרסבורג: היפוקרטס, 2000. - עמ' 132-177.