זה מתחיל עם מצב דיכאוני ביותר ממחצית מהחולים, אשר דורש ניתוח קפדני כדי לשלול מחלות דומות מבחינת תסמינים.

תסמינים של דיכאון דו קוטבי

בתמונה הקלינית של דיכאון דו קוטבי, נצפים עייפות ונמנום חמור, בעוד, למשל, בדיכאון חוזר (חוזר, חמור), ביטויים וגטטיביים בולטים (מתח פנימי, כְּאֵב רֹאשׁ, כבדות בחזה, חוסר תיאבון, הפרעות שינה). ב-BD (דיכאון דו קוטבי), חולים מעוכבים ולא נסערים. אפיזודה דיכאונית עשויה להתאפיין בסימן כמו תיאבון מוגבר. שני המינים רגישים למחלה באותה מידה: גברים ונשים, הם מפתחים BD בהרבה יותר גיל מוקדםמאשר חוזר. נשים סובלות מדיכאון חוזר פי שניים מגברים. מאניה-דפרסיה יכולה לשלב בצורה המוזרה ביותר סימנים מנוגדים לכאורה.

עם זאת, עם כל זה, האבחנה של הסימפטומים של דיכאון דו קוטבי קשה בשל נוכחותם של ביטויים מעורבים בו, הקיימים בפתולוגיות נפשיות אחרות. קשה עוד יותר להבחין בין דיכאון דו קוטבי לדיכאון חד קוטבי, וזה ( אבחנה מבדלת) מרמז בעצם טיפול שונהלשתי המחלות הללו. גם אם המטופל מרגיש מצוין במהלך הטיפול, יש צורך במעקב פנים אל פנים הולם של הרופא, שכן המטופל עצמו פשוט אינו מבחין בתסמינים רבים. פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא ערמומית למדי.

דיכאון דו קוטבי (BD) נשלט על ידי תקופות דיכאון (כחצי שנה בשנה), ארוכות טווח, שהופכות לכרוניות. עם זאת, לפרק דיכאון יכולה להיות שונות משמעותית, כמו כל התמונה הקלינית של דיכאון דו קוטבי, כך שהאבחנה של הפרעה דו קוטבית יכולה להיות קושי מסוים עבור רופא חסר ניסיון.

חשוב מאוד לטפל בהפרעה רגשית דו קוטבית מתוך ראייה ארוכת טווח, תוך עין לפרוגנוזה ארוכת הטווח של המחלה הבסיסית. דיכאון הוא הדורש את תשומת הלב העיקרית של הרופא המטפל, שכן מינוי תרופות נוגדות דיכאון צריך להתבצע במיוחד באופן אינדיבידואלי, עם הבדלים ומאפיינים משמעותיים.

תרופות חדשות (לדוגמה, paroxetine ותרופות קשורות) ממזערות את האפשרות של מעבר בלתי צפוי למצב מאני (MS) מהפרעה רגשית דו-קוטבית שהתגברה בעת נטילת תרופות אחרות. מחקרים רבים מאשרים עובדה זו. כאשר נוטלים פרוקסטין, טרשת נפוצה יכולה להופיע רק ב-3% מהמקרים (בפועל - הרבה פחות), כאשר נוטלים תרופות אחרות - במחצית מהמקרים, אם מנתחים את כל הסימפטומים של דיכאון דו קוטבי.

ידוע שדיכאון כשלעצמו אינו מחלה, אלא הוא רק תסמונת שיכולה להופיע בהפרעות נפשיות שונות. למשל, לאחר TBI ושבץ מוחי עלולים להופיע דיכאונות אורגניים, דיכאון תגובתי עלול להתרחש עקב מצב טראומטי, חלק מהדיכאונות מתפתחים כאשר מטפלים בקבוצות מסוימות של תרופות (קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי פסיכוטיות, חלק מהתרופות להורדת לחץ דם). אבל בין כל הדיכאונות, דיכאונות המתרחשים בהפרעה רגשית דו-קוטבית (פסיכוזה מאניה-דיפרסיה) עומדים בנפרד. דיכאון המתרחש במבנה של מחלה זו נקרא בדרך כלל דיכאון דו קוטבי. הגורמים להפרעה דו קוטבית עדיין לא ידועים בדיוק, אבל ההנחה היא שלנטייה תורשתית יש תפקיד משמעותי מאוד.
בהפרעה דו קוטבית, יש לסירוגין של אפיזודות דיכאוניות ומאניות (היפומאניות). בדרך כלל בין שלבי המחלה ישנה תקופת הפסקה (החלמה מותנית). בנדירים יותר ו מקרים חמוריםשלב אחד עובר לאחר ללא הפסקה - מהלך מתמשך של הפרעה דו-קוטבית. חשוב לציין ששלבים דיכאוניים בחולים עם הפרעה דו קוטבית מתרחשים בתדירות גבוהה יותר ונמשכים זמן רב יותר משלבים מאניים. הם נוטים להיות ממושכים וכרוניים.
דיכאון דו קוטבייש מאפיינים משלו.בנוסף לתסמינים הנפוצים לכל דיכאון, כגון מצב רוח ירוד, דיכאון, ראייה פסימית על העתיד, חשיבה איטית, ירידה בתיאבון בדיכאון דו קוטבי, ניתן לציין את המאפיינים הבאים: דינמיקה יומיומית אופיינית עם הידרדרות בבוקר, הפרעות שינה. בצורה של יקיצות מוקדמות, אִי נוֹחוּתמאחורי עצם החזה (מלנכוליה חיונית), רעיונות של האשמה עצמית, השפלה עצמית, חטא, פיגור מוטורי ניכר. כמו כן, תכונה של דיכאון דו קוטבי היא הופעה במקרים מסוימים של תכונות של בלבול, כלומר. הכללה של מסוימות תסמינים מאניים- הופעת היפרפגיה (אכילת יתר), עצבנות, תסיסה, הופעת עליזות לא מספקת בערב, במיוחד עם ירידה בחומרה גילויי דיכאון.
לטיפול בדיכאון דו קוטבי יש מאפיינים משלו.כמובן שלא ניתן להגביל אותו רק להקלה בתסמיני דיכאון, חשוב לקחת בחשבון את הטיפול (התומך) שלאחר מכן. בעת בחירת תרופה, כדאי לשים לב לעובדה שתפקידן של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בדיכאון דו קוטבי הוא מינימלי. תרופות נוגדות דיכאון נרשמות בדרך כלל עבור טווח קצר. זה נובע מהעובדה שהשימוש בתרופות נוגדות דיכאון בדיכאון דו קוטבי יכול להוביל לשינוי פאזה (מעבר למצב מאני), כמו גם להיווצרות גרסה מהירה-מחזורית של הפרעה דו קוטבית, כאשר שלבים מתרחשים לעתים קרובות מאוד ( יותר מ-4 פעמים בשנה) ופחות ניתנים לטיפול. בדרך כלל, התרופות הבטוחות ביותר מקבוצת SSRI נרשמות בהקשר זה. חשוב לציין שלעולם לא נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון באופן מניעתי להפרעה דו קוטבית.
תפקיד חשוב בטיפול בדיכאון דו קוטבי ממלאים מייצבי מצב רוח (מייצבי מצב רוח), הכוללים מלחי ליתיום וכמה נוגדי פרכוסים (קרבמזפין, למוטריגין). במקרים מסוימים, טיפול משולב עם שני מייצבי מצב רוח מקובל. לתרופות מקבוצת מייצבי מצב הרוח יש בדרך כלל סבילות מקובלת וניתן להשתמש בהן לשימוש ארוך טווח למטרות מניעתיות. לפי המחקר המודרני, מייצבי מצב הרוח הם האמצעי העיקרי (תרופות בחירה) לטיפול בדיכאון דו קוטבי.
קבוצה נוספת של תרופות שניתן להשתמש בהן לדיכאון דו קוטבי הן כמה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (תרופות אנטי פסיכוטיות דור 2). לחלק מחברי קבוצה זו יש השפעה מוכחת על דיכאון דו קוטבי ועשויים לשמש גם עבור צריכה מונעת. במקרים מסוימים מותר שילוב של נוירולפטיקה לא טיפוסית ונוגד דיכאון או מייצב מצב רוח. עבור דיכאון דו קוטבי, ניתן להשתמש בתרופות כגון quetiapine ו- olanzapine, למשל.
נכון לעכשיו, קיים חיפוש פעיל אחר תרופות חדשות שניתן להשתמש בהן בדיכאון דו קוטבי. מדובר בתרופות הן מקבוצת נוגדי פרכוסים (אוקסקרבזפין, טופירמט וכו'), והן נציגות של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (קריפרזין, אסנאפין וכו').
טיפולים שאינם תרופתיים כגון טיפול בנזעי חשמל וגירוי מגנטי טרנסגולגולתי יכולים לשמש גם לטיפול בדיכאון דו קוטבי. עם זאת, השימוש בשיטות אלו קשור לרוב לקשיים ארגוניים ולזמינות הנמוכה שלהן למטופלים.
חשוב להבין שהטיפול בדיכאון דו קוטבי הוא משימה קשה וטיפול עצמי במקרים כאלה אינו מקובל. הטיפול צריך להיקבע על ידי פסיכיאטר אשר בהתאם לחומרת המצב, השלבים הקודמים של המחלה, יבחר את אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבור מטופל מסוים.

הפרעה דו קוטבית (אי שפיות רגשית) - מחלת נפש בעלת אופי אנדוגני, המתבטאת בשינוי בשלבים רגשיים: מאניה, דיכאוני. במקרים מסוימים, דיכאון דו קוטבי מתרחש בצורה מגוון אפשרויותמצבים מעורבים, המתאפיינים בשינוי מהיר בביטויים מאניים ודיכאוניים, או תסמיני דיכאון ומאניה מתבטאים בבירור בו זמנית (לדוגמה: מצב רוח מלנכולי, בשילוב עם תסיסה קשה, פיגור שכלי עם אופוריה).

אפיזודות נפרדות (שלבים) של הפרעה דו-קוטבית עוקבים ישירות בזה אחר זה או באים לידי ביטוי באמצעות פער "בהיר" במצב הנפשי של הפרט, הנקרא הפסקה (או בין-פאזה). תקופה א-סימפטומטית זו ממשיכה עם חידוש מלא או חלקי של תפקודים נפשיים, עם השיקום איכויות אישיותותכונות אישיות של המטופל. מחקרים מדעיים רבים קבעו של-75% מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית יש פתולוגיות נפשיות נלוות אחרות, ברוב המקרים הפרעות חרדה-פוביות.

חקר הפסיכוזה מאניה-דפרסיה כעצמאי יחידה נוזולוגיתמתקיים מאז המחצית השנייה של המאה ה-19. בפעם הראשונה מחלה זו תוארה כפסיכוזה מעגלית, מאוחר יותר היא התפרשה כ"טירוף נפשי בשני שלבים". עם כניסתו של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10) בשנת 1993, שונה שמה של המחלה לשם נכון יותר ומדויק יותר מבחינה מדעית - הפרעה רגשית דו-קוטבית. עם זאת, עד היום חסרה לפסיכיאטריה גם הגדרה אחת וגם הבנה מאושרת מחקרית של הגבולות הקליניים הסבירים של דיכאון זה בשל ההטרוגניות המודגשת (נוכחות של חלקים מנוגדים לחלוטין במבנה) של המחלה.

כיום בסביבה הרפואית לסיווג סוג ספציפיהפרעות משתמשות בבידול המוצדק על ידי ההתפתחות הקלינית החזויה. החלוקה מתבצעת על בסיס גורמים המצביעים על דומיננטיות של שלב כזה או אחר של הפרעה רגשית: צורה חד קוטבית (מאניה או דיכאונית), צורה דו קוטבית עם דומיננטיות של אפיזודות מאניות או דיכאוניות, צורה דו קוטבית מובהקת עם ביטויים שווים בערך של מדינות.

די קשה להעריך את השכיחות האמיתית של דיכאון דו קוטבי בשל נוכחותם של קריטריונים שונים לאבחנה שלו. עם זאת, ניתוח מקורות שונים הן ביתיות והן מחקר זר, ניתן להניח שגם בגישה שמרנית לקריטריונים לפתולוגיה, 5 עד 8 אנשים מתוך 1000 סובלים מהפרעה דו קוטבית. יתרה מכך, אחוז החולים הוא בערך זהה עבור גברים ונשים כאחד. כמו כן, לא הייתה תלות משמעותית בקרב אנשים הסובלים מהפרעה בהישארות בקטגוריית גיל מסוימת, מעמד חברתי, השתייכות לקבוצה אתנית מסוימת. לפי ארגון הבריאות העולמי, הסיכון לכל החיים לפתח דיכאון דו קוטבי הוא 2 עד 4%, כאשר הופעת המחלה ב-47% מהחולים שאובחנו עם הפרעה דו קוטבית מתרחשת בין הגילאים 25 ל-45. מחקר מדעימצא כי ההפרעה הדו-קוטבית מפתחת, ככלל, לפני גיל 30, את הצורה החד-קוטבית - לאחר סף שלושים שנה, והשלבים הדיכאוניים שולטים באנשים שחצו את רף 50 השנים.

דיכאון דו קוטבי: גרסאות של הקורס

לאור הפרשנויות המודרניות של הזנים של הפרעה דו קוטבית, ניתן להבחין בין גרסאות של המחלה:

• מבט חד קוטבי;
• מאניה תקופתית (למטופל יש רק אפיזודות מאניות);
• דיכאון חוזר (לאדם יש שלבים בולטים של דיכאון). למרות שלפי ICD-10 ו-DSM-IV סוג זה מסווג כמצב של דיכאון חוזר, רוב הפסיכיאטרים סבורים שהבחנה כזו אינה מוצדקת;
• הופעה לסירוגין (לסירוגין) נכונה: חילופין קבוע ושינוי רציף באמצעות הפסקה שלב מאניואפיזודה דיכאונית
• סוג לסירוגין באופן שגוי: חילופין דרך שלב הביניים של מצבים דיכאוניים ומאניים ללא התבוננות ברצף מסוים;
• צורה כפולה: שינוי של שלב אחד למשנהו ללא התבוננות בתקופת ה"מנוחה", שאחרי הביטוי שלה מגיעה הפסקה;
• מבט מעגלי (psychosis circularis continua) - מצבים לסירוגין ברציפות ללא מרווחים של מצב נפשי יציב.

בין המקרים המתועדים קלינית, הנפוץ ביותר הוא סוג הפסיכוזה המאניה-דפרסיבית לסירוגין, המשקף את המהות האופיינית להפרעה - הקצב המעגלי שלה.

דיכאון דו קוטבי: גורמים

עד כה, הגורמים הסבירים להפרעה דו קוטבית לא הוכחו ונחקרו במלואם, אך כמה השערות מדעיות אושרו. בין התיאוריות, הגורמים הסבירים ביותר להיווצרות הפתולוגיה הם: תורשה גנטית (נטייה) ותהליכים נוירוכימיים המתרחשים בגוף. אז, המחלה יכולה להיות מופעלת על ידי הפרעות בחילוף החומרים של אמינים ביוגניים, פתולוגיות במערכת האנדוקרינית, הפרעה במקצבים הצירקדיים וכשל במטבוליזם של מים-מלח. הספציפיות של מהלך תקופת הילדות והמאפיינים החוקתיים של הגוף של הפרט משפיעים גם הם על הסבירות לפתח BAD. ראיות מדעיות מצטברות הראו שהפרופורציה גורמים גנטייםבהיווצרות פתולוגיה נפשית מגיע ל-75%, ותרומתה של "הסביבה" אינה עולה על 25%.

פקטור 1. נטייה גנטית

מנגנון העברת הנטייה להפרעה אינו מובן במלואו, אך קיימות עדויות מדעיות המצביעות על העברה תורשתית של המחלה באמצעות גן דומיננטי בודד עם חדירה חלקית הקשורה לכרומוזום X. סמן גנטי נוסף הפרעות רגשיותהוא מחסור ב-G6PD (אנזים ציטוזולי גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז).

מנוהל מחקר גנטישיטת המיפוי (קביעת מיקומם של אזורים פולימורפיים שונים בגנום) הדגימה סיכון גבוה (עד 75%) להורשה של הפרעה דו-קוטבית בהיסטוריה משפחתית. במהלך העבודה המדעית שבוצעה בסטנפורד, אושרה נטייה תורשתית להיווצרות פתולוגיה בצאצאים (מעל 50%), גם במקרים שבהם אחד ההורים סובל ממחלה זו.

פקטור 2. מאפייני תקופת הילדות

תנאי הגידול והיחס לילד מהסביבה הקרובה ממלאים תפקיד משמעותי בתכונות הנוצרות של הספירה הנפשית. כל המחקרים שנערכו בקטע זה אישרו שלרוב המוחלט של הילדים שגדלו על ידי הורים עם פתולוגיות נפשיות יש סיכון משמעותי לפתח הפרעה דו קוטבית בעתיד. שהות ממושכת של ילד עם אנשים הנוטים לשינויים עזים ובלתי צפויים במצב הרוח, הסובלים מאלכוהול או התמכרות לסמים, חסר מעצורים מינית ורגשית - הלחץ הכרוני החזק ביותר, רצוף היווצרות של מצבים רגשיים.

פקטור 3. גיל ההורים

התוצאות שהתקבלו במהלך העבודה המדעית המודרנית "ארכיונים של פסיכותרפיה" הראו כי ילדים שנולדו להורים בגיל העמידה (מעל גיל 45) הראו באופן משמעותי סיכון גדול יותרלחלות בפתולוגיות נפשיות, כולל דיכאון דו קוטבי.

פקטור 4. מגדר

על פי נתונים מודרניים, סוגים חד-קוטביים של הפרעות רגשיות מתפתחות לרוב אצל נשים, ונציגי המין החזק סובלים לרוב מהצורה הדו-קוטבית. הוכח כי הופעת הבכורה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל נשים מתרחשת לעתים קרובות יותר במהלך תקופת הווסת, כאשר היא נכנסת לשלב גיל המעבר, היא עלולה להתבטא מאוחר יותר או להתגרות בדיכאון לאחר לידה. כל אפיזודה פסיכיאטרית בעלת אופי אנדוגני (הקשורה לשינויים ב רקע הורמונלי) מגביר את הסיכון להפרעה דו קוטבית פי 4. בקבוצת סיכון מיוחדת נמצאות נשים שב-15 השנים הקודמות סבלו מכל צורה של הפרעה נפשית וטופלו בתרופות פסיכוטרופיות.

פקטור 5. מאפייניםאישים

עובדות נלמדות היטב המבססות קשר ישיר בין התפתחות הפרעות רגשיות לבין המאפיינים פעילות מוחיתאִישִׁי. קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם מבנה מלנכולי, אסתני, דיכאוני, סטאטוטימי. מומחים סמכותיים רבים מציינים כי תכונות כגון: אחריות מודגשת, פדנטיות, דרישות מוגזמות מאישיותו, מצפוניות, חריצות, התנהלות כגורמים הדומיננטיים בחייו של אדם, בשילוב עם רגישות הרקע הרגשי, הן עילה אידיאלית עבור הופעתו של BAD. כמו כן, אנשים עם חוסר בפעילות נפשית נוטים להפרעה דו-קוטבית - נבדקים שאין להם את המשאבים האישיים הדרושים כדי לענות על הצרכים הבסיסיים (תומכי החיים), להגדיר מטרות ולאחר מכן להשיג אותן, להשיג רווחה (במצב חוש המובן לאדם).

פקטור 6. תיאוריה ביולוגית

כפי שהוכח על ידי מחקרים רבים, אחד הגורמים המובילים להיווצרות הפרעה דו-קוטבית הוא חוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים, שתפקידם הוא העברת דחפים חשמליים. נוירוטרנסמיטורים: קטכולאמינים (נורפינפרין ודופמין) ומונואמין - סרוטונין משפיעים ישירות על תפקוד המוח והגוף כולו, בפרט, הם "שולטים" על הספירה הנפשית.

היעדר הנוירוטרנסמיטורים הללו מוביל לפתולוגיות נפשיות חמורות, המעוררות עיוות של המציאות, דרך חשיבה לא הגיונית והתנהגות אנטי-חברתית. מחסור בחומרים פעילים ביולוגית אלו גורם להידרדרות בתפקודים קוגניטיביים, משפיע על ערנות ודפוסי שינה, משנה התנהגות אכילה, מפחית פעילות מינית ומפעיל רגישות רגשית.

פקטור 7. הפרעות ביוריתם

לדברי מומחים, לכשל בקצב הצירקדי תפקיד משמעותי בהיווצרות הפרעה דו-קוטבית - הפרעות בתנודה המחזורית במהירות ובעוצמת התהליכים הביולוגיים. בעיות הירדמות, אובדן שינה או שינה תכופה מופרעות עלולים לעורר היווצרות של שניהם מצב מאני, ו שלב דיכאון. כמו כן, החשש של המטופל מחוסר השינה הקיים מביא לעוררות מוגברת ולעלייה בחרדה, המחמירה את מהלך הפרעה רגשית ומעצימה את תסמיניה. שיבושים במקצבים הצירקדיים צוינו ברוב המקרים (מעל 65%) כמבשרים ברורים לתחילתו הקרובה של השלב המאני בחולים עם הפרעה דו-קוטבית.

פקטור 8: שימוש בסמים

שימוש בסמים ושימוש לרעה באלכוהול - סיבות שכיחותמראה חיצוני תסמינים דו קוטביים. נתונים סטטיסטיים שהתקבלו כתוצאה מחקר אורח החיים של החולים ונוכחות ההתמכרויות המזיקות שלהם מראים שכ-50% מהאנשים עם אבחנה זו סבלו או סובלים מבעיות בצורת התמכרות לחומרים נרקוטיים, רעילים או אחרים.

פקטור 9. מתח כרוני או חד פעמי אינטנסיבי

הרבה תוקן מקרים קלינייםכאשר אדם מאובחן עם הפרעה דו קוטבית לאחר אירוע מלחיץ לאחרונה. יתר על כן, אירועים טראומטיים יכולים להיות לא רק שינויים שליליים חמורים בחייו של אדם, אלא גם אירועים רגילים, למשל: שינוי עונה, תקופת חופשה או חגים.

דיכאון דו קוטבי: תסמינים

אי אפשר לחזות באיזה מספר שלבים, באיזה אופי הפרעה דו-קוטבית תתבטא אצל חולה נתון: המחלה יכולה להתבטא בפרק אחד בודד, או להמשיך לפי תוכניות שונות. המחלה יכולה להדגים אך ורק מצבים מאניים או דיכאוניים, המתבטאים בשינוי נכון או לא נכון שלהם.

משך שלב נפרד עם וריאנט לסירוגין של המחלה יכול להשתנות על פני טווח זמן רחב: בין 2-3 שבועות ל-1.5-2 שנים (בממוצע, בין 3 ל-7 חודשים). ככלל, השלב המאני נמשך שלוש פעמים קצר יותר מהאפיזודה הדיכאונית. משך תקופת ההפסקה יכול לנוע בין שנתיים ל-7 שנים; למרות שהקטע ה"קל" - אינטרפאז אצל חלק מהמטופלים נעדר לחלוטין.

גרסה לא טיפוסית של מהלך המחלה אפשרית בצורה של גילוי לא שלם של שלבים, אינדיקטורים הליבה לא פרופורציונליים, תוספת של תסמינים של אובססיה, סנסטופתיה ותסמונות פרנואידיות, הזויות, קטטוניות.

מהלך השלב המאני

התסמינים העיקריים של השלב המאני:

היפרתימיה- עמיד מצב רוח מוגברמלווה בפעילות חברתית מוגברת, הגברת חיוניות. במצב זה, הפרט מאופיין בחוסר נורמלי, לא עולה בקנה אחד עם המצב בפועל, עליזות, תחושת רווחה מלאה, אופטימיות מוגזמת. לאדם עשוי להיות הערכה עצמית גבוהה מעוותת, ביטחון בייחודיות ובעליונות שלו. המטופל מייפה באופן משמעותי או מייחס יתרונות משלו שאינם קיימים, אינו מקבל כל ביקורת המופנית אליו.

תסיסה פסיכומוטורית – מצב פתולוגי, שבה מתבטאים בבירור עצבנות כואבת, חרדה, בריחת שתן בהצהרות וחוסר עקביות בפעולות. אדם יכול לקחת על עצמו כמה מקרים בו-זמנית, אבל אף אחד מהם לא יכול להגיע למסקנה ההגיונית שלו.

טכיפסיכיה- האצת מהירות תהליכי החשיבה עם רעיונות עוויתיים, לא עקביים, לא הגיוניים. המטופל מובחן על ידי מילוליות, והביטויים המדוברים הם בעלי צבע רגשי בהיר, לעתים קרובות כועס ותוכן תוקפני.

IN קורס קליניפסיכיאטרים בתסמונת מאניה מבחינים באופן מותנה בחמישה שלבים, המאופיינים בביטויים ספציפיים.

שלב	שֵׁם	שלטים
1	היפומאנית	שיפור מצב הרוח; תחושה של גל של כוח, אנרגיה, עליזות; דיבור מילולי בקצב מואץ; ירידה באסוציאציות סמנטיות; עירור מוטורי מתון; תיאבון מוגבר; ירידה מתונה בצורך בשינה; הסחת דעת מוגברת.
2	מאניה מתבטאת	עלייה בתסמינים מאניים; הביע התרגשות דיבור; מצב רוח סופר גבוה עם תכונות של עליצות; התפרצויות זעם נדירות; הופעתם של רעיונות הזויים של גדלות; היווצרות "סיכויים" פנטסטיים לעתיד; התרגשות בלתי מבוקרת בהשקעות ובהוצאות; משך שינה מופחת ל-3 שעות.
3	טירוף מאני	חומרת התסמינים המרבית; מניעת עיכוב כוננים; חוסר תכליתיות ופרודוקטיביות של פעילות; עירור מוטורי אינטנסיבי בעל אופי כאוטי, תנועות - סוחפות, לא מדויקות; דיבור לא קוהרנטי כלפי חוץ, המורכב מקבוצות של מילים או הברות בודדות.
4	הרגעה מוטורית	שמירה על מצב רוח גבוה; הפחתה (היחלשות) של עירור מוטורי; ההתרגשות הרעיונית מתפוגגת בהדרגה.
5	תְגוּבָתִי	חזרה למצב הנורמלי; ניתן להבחין בביטויים אסתניים; בחלק מהחולים, אפיזודות בודדות מהשלבים הקודמים הם אמנזיים (נשכחים).

מהלך השלב הדיכאוני

התסמינים העיקריים של השלב הדיכאוני מנוגדים לחלוטין לביטויים של התסמונת המאנית:

• היפותמיה - מצב רוח מדוכא;
• פיגור פסיכומוטורי;
• ברדיפסיכיה היא חשיבה איטית.

במהלך אפיזודה דיכאונית ב-BAD מציינים תנודות יומיומיות ברקע הרגשי: מצב רוח מלנכולי, חרדה לא רציונלית, אדישות נמצאים במחצית הראשונה של היום עם קצת "הארה" ושיפור ברווחה, פעילות מוגברת בערב . אצל רוב החולים התיאבון מחמיר ויש תחושה של חוסר טעם במזון הנצרך. נשים רבות בשלב הדיכאון חוות אמנוריאה (היעדר מחזור). המטופלים מציינים התרגשות חסרת מוטיבציה, חרדה בלתי פוסקת, סימני אסון על חוסר מזל קרוב.

אפיזודה דיכאונית מלאה מורכבת מארבעה שלבים רצופים.

שלב	שֵׁם	שלטים
1	התחלתי	היחלשות קלה של החיוניות; הידרדרות לא חדה במצב הרוח; ירידה בביצועים; קושי להירדם, שינה שטחית.
2	דיכאון הולך וגדל	מצב רוח מדוכא במפורש; התקשרות של חרדה לא רציונלית; הרעה משמעותית בביצועים; פיגור מוטורי ושכלי; האטת קצב הדיבור; נדודי שינה מתמשכים; אובדן תיאבון ניכר.
3	דיכאון חמור	התפתחות מרבית של תסמיני דיכאון; חרדה פתולוגית כואבת; געגוע מתמשך עז; דיבור שקט ואיטי; התרחשות של קהות דיכאון; הופעת רעיונות הזויים של השפלה עצמית, האשמה עצמית, מצבי רוח היפוכונדריים; התרחשות של מחשבות ופעולות אובדניות; לעתים קרובות מתרחשות הזיות שמיעה.
4	תְגוּבָתִי	היחלשות הדרגתית של תסמיני דיכאון עם שימור אסתניה; IN מקרים נדיריםיש תסיסה פסיכומוטורית קלה.

בהפרעה דו קוטבית, שלב הדיכאון יכול להתקדם בדרכים שונות, בצורה של דיכאון: פשוט, היפוכונדרי, הזוי, נסער, מרדים.

דיכאון דו קוטבי: טיפול

אבחון בזמן בשלבים המוקדמים של התפתחות הפתולוגיה חיוני לטיפול מוצלח בהפרעה דו קוטבית, שכן יעילות הטיפול תלויה ישירות במספר האפיזודות שחווה המטופל. יש צורך להבדיל פתולוגיה זו מסוגים אחרים של מחלות נפש, בפרט: דיכאון חד קוטבי, הפרעות בספקטרום סכיזופרניה, פיגור שכלי, מחלות ממקור זיהומיות, רעיל, טראומטי.

טיפול בהפרעה רגשית דו-קוטבית דורש טיפול פסיכו-תרופתי מוכשר. הסובלים ממחלה זו רושמים, ככלל, מספר תרופות חזקות. קבוצות שונות, מה שיוצר קשיים מסוימים במניעת תופעות הלוואי שלהן.

לעצור את השלב המאניה והדיכאוני כאחד, "אגרסיבי" טיפול תרופתיעל מנת למנוע התפתחות עמידות לתרופות. מומלץ בשלבי הטיפול הראשוניים לרשום למטופלים את המינונים המרביים המותרים של תרופות, ובהתמקדות בתגובה הטיפולית מצריכתם, להגדיל את המינון.

עם זאת, "ערמומי" המחלה הזוהאם זה עם מוגזם שימוש פעילתרופות, היפוך (שינוי ישיר) של שלב אחד למצב ההפוך אפשרי, לכן, טיפול תרופתי צריך להתבצע תוך ניטור מתמיד על ידי מומחים מוסמכים תמונה קליניתחוֹלִי. ערכת הטיפול התרופתי נבחרת אך ורק על בסיס אישי, תוך התחשבות בכל התכונות של מהלך המחלה בחולה מסוים.

תרופות הקו הראשון המועדפות בטיפול בשלב המאני הן קבוצה של מייצבי מצב רוח, המיוצגים על ידי תכשירי ליתיום, קרבמזפין, חומצה ולפרואית. במקרים מסוימים, רופאים פונים לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות.

בניגוד טיפול קלאסי מצבי דיכאון, יש לזכור שטיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ובמעכבי מונואמין אוקסידאז בלתי הפיכים מגביר את הסיכון של אפיזודה דיכאונית להפוך לשלב מאניה. לכן, בפסיכיאטריה המודרנית, לטיפול בדיכאון דו-קוטבי, נעשה שימוש ב-SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים), אשר נוטים הרבה פחות לגרום להיפוך מצבים.

בין התוכניות הפסיכותרפויטיות בטיפול בהפרעה רגשית דו-קוטבית, מובחנים השיטות הבאות:

• התנהגותי;
• קוגניטיבי;
• בינאישי;
• טיפול קצב חברתי.

דיכאון דו קוטבי היא מחלה שקשה לאבחן וטיפול בה לוקח זמן רב, הדורשת אינטראקציה הדוקה בין הרופא למטופל ועמידה ללא דופי של החולה בתרופות שנקבעו. תרופות. מתי קורס אקוטימחלה (במקרה של מחשבות וניסיונות אובדניים, ביצוע פעולות מסוכנות חברתיות על ידי הפרט ומצבים אחרים המאיימים על חיי הפרט והסובבים אותו), נדרש אשפוז מיידי של החולה בבית חולים.

מחלה זו ידועה גם כהפרעה רגשית דו-קוטבית (BAD) או פסיכוזה מאניה-דפרסיה (MDP). ישנם מספר סוגים של פתולוגיה, ביניהם דיכאון אנדוגני, רעול פנים, תגובתי, לאחר לידה, דו קוטבי, עונתי, דיכאון חרדה. לכל אבחנה יש סימפטומים ואטיולוגיה ייחודיים.

איך עובדת הפרעת אישיות דיכאונית?

דיכאון דו קוטבי היא מחלה פסיכוגני המאופיינת בשינויים תכופים במצב הרוח אצל המטופל. זה בערךעל מצב מסוכן, הנקרא גם "מקיצוניות אחת לאחרת". מסתבר שתחושת אדישות ואדישות עמוקה מתחלפת בפתאומיות בהתקפים רגשיים, התקפות מאניות, אובססיות ורצון בלתי ניתן לריסון לעשות משהו. לצורה הדו-קוטבית של המחלה יש בחלקה נטייה גנטית, והתסמינים העיקריים תלויים בסוג הדיכאון המתקדם.

דיכאון נסער

צורה זו של מחלה דו קוטבית מאופיינת בהגדרה העיקרית – "מצב התסיסה". במילים פשוטות, המחלה מתבטאת בפעילות גופנית ודיבור מוגברת, תוך אי עזיבה סימפטומים קלאסייםדִכָּאוֹן. מצד אחד, אדם מתנהג באטיות ובעצב, ומצד שני הוא מאופיין בהיפראקטיביות חריגה. הפרעה פסיכולוגיתברור שכבר בשלב מוקדם, המשימה העיקרית של המומחה היא לתקן חוסר איזון כזה, להחזיר את האיזון הרגשי למטופל הקליני.

דיכאון הרדמה

זה רציני התמוטטות עצבים, המאפיין העיקרי שלה הוא הגדרה כזו כמו "אדישות". המטופל, מבלי להבין זאת, מאבד לחלוטין עניין בחיים. בנוסף, ההערכה העצמית שלו יורדת במהירות, הרצון לחיות, ליצור וליהנות נעלם. המחלה קשה, כי לא קל בכלל להחזיר לאדם איזון רגשי ונוחות רוחנית. רופאים משווים מצב זה להתנהגות של אדם בהרדמה, ולכן דיכאון הרדמה דו קוטבי קיבל שם שני - "הרדמה נפשית".

דיכאון פסיכוטי

זהו סוג קלאסי של המחלה, המתאפיין בנוסף בסימנים מפחידים כמו התקפי פאניקה, הזיות שמיעה וראייה, אובססיות ואשליות, פוביות. דיכאון פסיכוטי הוא בעל אופי ממושך, מביא את המטופל למצב של "טרנס הזוי", הופך אותו לבלתי נשלט בחברה. הטיפול העיקרי הוא להיפטר מהמאניה, אובססיות. לעתים קרובות יותר, תסמונת זו אופיינית לנשים מעל גיל 40, אך לאחרונה הפרעה נפשית זו של הגוף רק "הפכה צעירה יותר".

דיכאון חוזר

המשך לימוד דיכאון דו קוטבי, ראוי להדגיש תשומת - לב מיוחדתעל צורה חוזרת של מחלה אופיינית. המחלה קשה לטיפול, בעלת אופי ממושך, מפחידה אחרים בהתקפים תכופים, רוכשת במהירות צורה כרונית. עם הפרעה נפשית כה נרחבת, אדם חי שני חיים מקבילים, כאשר תקופות של התאמה רגועה מתחלפות בפתאומיות בהיפראקטיביות מסוכנת.

מהו מאניה דפרסיה

מדובר בהפרעה נפשית נרחבת, אשר נגרמת כתוצאה מנטייה גנטית של הגוף, ומתבטאת ב-3 שלבים עיקריים: מאניה, דיכאוני, מעורב. שינויים בשלבים מתרחשים לעתים קרובות באופן בלתי צפוי, והמטופל אינו מסוגל לשלוט במעברים מחזוריים כאלה. חוסר יציבות נפשית מתבטא בשינוי חד במצב הרוח ובהתנהגות, למשל לאחר התמוטטות נוספת היא סופגת תחושת דיכאון עמוקה, והשנאה מתחלפת באהדה. הנפש לא יציבה במיוחד, המוח לא מסוגל לשלוט בשינויים פתאומיים כאלה בהתנהגות.

מדוע מתפתחת מאניה דפרסיה?

הפרעות נפשיותדיכאון דו קוטבי קשה לשליטה, אבל קשה עוד יותר לאבחן נכון. לקבלת תמונה קלינית מלאה, איסוף נתוני אנמנזה, בדיקה קלינית ומעבדה, ייעוץ פרטניפסיכותרפיסט, עזרה של פסיכולוג. לאחר קביעת הסיבות למצב רגשי כזה, ניתן לבצע אבחנה סופית ולהמשיך לטיפול פרודוקטיבי עם תרופות חזקות. גורמים פתוגניים של הצורה הדו-קוטבית של המחלה הם כדלקמן:

• תורשה רעה;
• הלם רגשי חמור, הלם;
• לחץ מוגבר בדיכאון;
• הנטייה של הגוף הנשי לדיכאון מסוג זה;
• חוסר איזון הורמונלי, בעיות במערכת האנדוקרינית.

כיצד מתבטאת הפרעת דיכאון?

דיכאון דו קוטבי הוא אסימפטומטי למשך זמן מה, והמטופל אינו מייחס חשיבות לשינויים פתאומיים במצב הרוח. בהתחלה מדובר בתחושת דיכאון בלתי נסבלת, המוחלפת בפתאומיות בתחושת שמחה פנימית, התפרצות יצירתית. מצב רגשי כזה מדאיג אחרים, האדם עצמו פשוט לא רואה את הבעיה. כדי לחסל את תסמונת הרעיון האובססיבי ולצמצם את מספר האפיזודות המאניות למינימום, יצטרך להוביל אותו כמעט בכוח לפגישה עם מומחה. סימנים נוספים לצורה הדו קוטבית של המחלה מוצגים להלן. זֶה:

• עצבנות מוגברת או אדישות;
• תחושת אופוריה או מתח נפשי חמור;
• תחושת עליונות על החברה או תחושת חוסר ערך;
• אובססיה בשיחה או בידוד במחשבותיהם;
• חרדה לקרובים וחברים או בדידות מוחלטת;
• דמעות מוגזמת בצורה הדו קוטבית;
• סימנים חדים של פסיכוזה או אדישות מוחלטת;
• רחמים עצמיים חסרי גבולות;
• "תסמונת נפוליאון", סוגים אחרים של מאניה;
• חזון הזוי של חיים או חוסר אמון בעולם כולו.

בין נשים

הצורה הדו-קוטבית של פסיכוזה סופגת יותר נָשִׁי, המטופלות הן נשים בגילאי 30-35 שנים. נדרשת עזרה של פסיכיאטר, כי לאחר הגדרה אבחנה סופית V בלי להיכשלתרופות פסיכוטרופיות, תרופות הרגעה ייקבעו. על מנת לזהות בזמן את הסימפטומים של מצב רגשי דו קוטבי, החולה והיא מעגל פנימיצריך לשים לב לשינויים הבאים בהתנהגות, רווחה כללית:

• פְּסִיכוֹזָה מעלות משתנות;
• תוקפנות וקנאה;
• מלנכוליה, ריקנות, חרדה;
• מחשבות מוגברות על התאבדות;
• חוסר מוחלט של אנרגיה חיונית;
• חוסר יכולת לשלוט במעשיהם ובמחשבותיהם;
• ניסיונות התאבדות בדיכאון;
• הערכה עצמית מנופחת במהלך אפיזודה מאנית;
• פיגור פיזי ואינטלקטואלי;
• חוסר יכולת להתרכז;
• פעילות גופניתודברנות יתר.

אצל גברים

הפרעה רגשית אצל גברים היא נדירה ביותר. על פי הסטטיסטיקה, רק 7% מהגברים סובלים מצורה דו קוטבית של המחלה, וזאת תסמונת מסוכנתלעתים קרובות יותר מתרחש בצורה קלה. נשים מודרניותפחות מזל, כי לפי כל אותן סטטיסטיקות, יותר מ-30% סובלים ממחלה אופיינית, 50% נמצאים בסיכון. הסימנים להפרעה דו קוטבית בגוף הגברי הם כדלקמן:

• בידוד, התמקדות אך ורק במחשבותיהם;
• איטיות בפעולות, בלוז בתפיסת העולם;
• ירידה מהירה במשקל הגוף הכולל;
• הופעת נדודי שינה כרוניים;
• תוקפנות כלפי יקיריהם וכל האנשים סביבם;
• ירידה בריכוז;
• פחד פנימי, מוחלף בתחושה של תוקפנות חסרת מעצורים;
• יְרִידָה יכולות אינטלקטואליות;
• התפרצויות כעס, תוקפנות, כעס בדיכאון;
• עצבנות ללא סיבה נראית לעין.

אם אין טיפול בזמן של הצורה הדו קוטבית של המחלה, דיכאון רק מתקדם. כמעט בלתי אפשרי להוציא את המטופל ממצב קשה זה, יש צורך בבידוד מוחלט על מנת למנוע תוקפנות מוגברת על כל הסובבים. עם עלייה באפיזודות מאניות, הרופאים אינם שוללים אשפוז דחוףעם צעדים דרסטיים נוספים.

וִידֵאוֹ

פסיכוזה מאניה-דפרסיה (הפרעת אישיות דו קוטבית), או יציאה לאדום, עם כניסה לשחור.

כל הזמן, ביום ובלילה, "גלגל הרולט" הזה עם סקטורים שחורים ואדומים מסתובבים בראשי הוא תמיד אובדן. גם במקרה של זכייה בטוחה לכאורה.

שכן לא משנה איך קוראים לזה - פסיכוזה מאניה-דפרסיה או הפרעה רגשית דו-קוטבית - זו תמיד מחלה, והמגזר האדום שלה הוא השלב המאניה, השחור הוא השלב הדיכאוני. "ביפולרית" היא הפרעה נפשית המאופיינת בשינוי פאזה - מאנית (פסיכוזה היפומאנית) ודיכאונית (דיכאון דו קוטבי).

השם הראשון שהוקצה למחלה על ידי E. Kraepelin נמשך כמעט 100 שנים (מאז 1896), אך "נמחץ" על ידי אסרטיביות

Kraepelin - הוא זה שטבע את המונח פסיכוזה מאניה דיפרסיה

אנשי עסקים אמריקאים מהרפואה, ומאז 1993 נשמעים יותר מדעיים במעורפל ולא פוגעים באוזניים של אף אחד בשם הפרעה רגשית דו-קוטבית.

אפשר להבין פסיכיאטרים אמריקאים. ואכן, בין לקוחותיהם יש הרבה "גדולים" פיננסיים, ספורטיביים ותרבותיים, כמו גם תושבי האולימפוס הפוליטי עם מיליארדים בחשבונות בנק.

ויש עוד יותר משתמשים בשירותיהם - "ענני זהב", הניזונים מה"שדיים" האדירים של "צוקי הענק" הללו: אמהות, בנות, רעיות ומאהבות. ואם מבחינתם למילה "דיכאון" יש עדיין מעטה של ​​עצב רומנטי, אז "מאניה"... מי שמח לעמוד בשורה אחת עם אנדריי צ'יקטילו וג'ק המרטש?

ועכשיו נמצא שם שמתאים לכולם. מהי מהות הפתולוגיה עם היסטוריה שערורייתית כזו?

דרך קוצי המונחים

מיוחס ל הפרעות נפשיותסוג אנדוגני, הפרעה נפשית דו קוטבית (דו קוטבית בשפת המטבח) היא חילופין של מצבים רגשיים - מאניים (היפומאניים) ודיכאוניים, או שילוב של אלה, המתבטאים בו זמנית (בצורה של מצבים מסוג מעורב).

היכן הפרקים (שלבים פעילים) משובצים בהפסקות-אינטרפאזות "קלות". בריאות נפשית, שבמהלכו יש שיקום מלא הן של הנפש והן של התכונות האישיות של האדם, יוצרים קצב מהיר או איטי, קבוע או אבוד.

ישנם מספר סיווגים של הפרעה רגשית דו קוטבית, בפרט, על פי DSM-IV, ישנם שני סוגים של הפרעה דו קוטבית:

• סוג ראשון- עם שלב מאני בולט;
• סוג שני- עם נוכחות של שלב היפומאני, אך ללא מאניה קלאסית ככזו (מה שנקרא פסיכוזה היפומאנית).

על פי טקסונומיה שנייה נוחה יותר מבחינה קלינית ופרוגנוסטית, ההפרעה מחולקת לגרסאות:

• חד קוטבי- עם נוכחות של הפרעות מאניות או דיכאוניות בלבד;
• דו קוטבי- עם דומיננטיות של שלב מאניה (היפומני) או דיכאוני;
• דו קוטבי שווה במובהק- עם שלבים בעלי משך ועוצמה שווים בערך.

בתורו, גרסת הזרימה החד-קוטבית מחולקת ל:

• מאניה תקופתית- עם חילופי שלבים מאניים בלבד;
• דיכאון תקופתי- עם חזרה על שלבים דיכאוניים בלבד.

הגרסה עם מהלך לסירוגין נכון פירושה שינוי שלב קבוע משלב דיכאוני למאני - ולהיפך - עם נוכחות של הפסקות ברורות ביניהם.

בניגוד לווריאציה עם פאזות לסירוגין בצורה נכונה, בווריאציה עם פאזות מפסיקות בצורה לא נכונה, אין החלפה ברורה של פאזות-פרקים, ולאחר סיום אפיזודה מאנית, האפיזודה המאנית הבאה עשויה להתחיל שוב.

בווריאציה של הצורה הכפולה, האינטרפאזה מתרחשת בסוף המעבר הרצוף של שני השלבים בזה אחר זה - אך ללא הפסקה ביניהם.

בגרסה המעגלית של הזרימה, החלפת השלבים-פרקים מתרחשת ללא תחילת הפסקות.

מבין כל הווריאציות, השכיחה ביותר היא תקופתית (נקראת גם לסירוגין) עם תחלופה קבועה יחסית של אפיזודות רגשיות והפסקות במהלך של הפרעה נפשית דו-קוטבית.

לעתים קרובות יותר זה מגיע רק למיוחס לגרסה החד-קוטבית של הדיכאון התקופתי.

עכבה פירושה "התנגדות", או על טבעו של MIS

הן הגורמים להתרחשות והן המכניקה של התפתחות הפתולוגיה אינם נחשפים במלואם.

אבל ישנן שיטות מחקר חדשות עם השפעה (מכוונת) זהירה יותר על אזורים המוגבלים על ידי כמה מבני מוח בלבד ומעקב אחר ההשפעה על הנפש של התרופות הכימיות האחרונות.

הם מציעים שה"מכסה של הקרחון" הפתוגני העולה מעל פני השטח הוא:

• שינויים בנוירוכימיה של אמינים ביוגניים;
• אסונות אנדוקריניים;
• שינויים במטבוליזם של מים-מלח;
• הפרעות בקצב הצירקדי;
• תכונות של גיל ומין, כלומר, תכונות של החוקה הפיזית.

אבל, בנוסף לסיבות אלו, יש גם חוקה נפשית - הדרך של האדם להכיר את העולם. ואז או לקבל את כל מגוון הביטויים שלה, או לקבל רק ביטויים אינדיבידואליים (לא מפחידים, אלא נעימים או ניטרליים בלבד). או לא לקחת את זה בכלל.

באשר למאפייני המטופל, טיפוס האישיות המאניה-דיפרסי הוא דרך "לסנן", "לנקז" את מה שאתה אוהב מהחיים שמסביב, תוך השארת מפחיד ומעורר זעם מאחורי שריון העצם של הגולגולת.

ואם התערבות בתהליכים הביוכימיים המתרחשים במוח עדיין אפשרית, אז מצב הרוח העדין של ה"נבל" הרוחני הוא אך ורק עניין של מיומנות בעליו. עבור רוב האנשים שמתאמצים את המיתרים שלו באמצעות צבת, הוא רק מקרקש או אפילו נשבר. אבל לבעלי השמחה של אוזן מוזיקלית וידיים מרגישות בעדינות, היא שרה בהשראה.

אבל לפעמים החושניות של אדם עדינה עד כדי כך שהיא מביאה אותו כמעט לטירוף; אלה כוללים חולים המפתחים תסמונת מאניה-דפרסיה.

וההשפעה הגסה של העולם החיצון בפנים גורמים אטיולוגייםסיכון למחלה:

• חַדאו רעלים הנוצרים כתוצאה מכל תהליך זיהומי המתרחש כרוני בגוף;
• קרינה מייננת, שיכרון ביתי כרוניאו שימוש חסר מחשבה בסמים על ידי אישה בהריון, כמו גם אותה, המוביל להופעת פגמים גנטיים בעובר - בעתיד הקרוב, הבעלים של מחסן TIR-אישיות.

לולא המשיכה המעורפלת של נשמה צמאה למשהו...

הביטויים של פסיכופתולוגיה זו נובעים לרוב מהמחסן הסטטוטימי של הנפש עם דומיננטיות של תכונות של מצפוניות אחראית, פדנטיות בענייני סדר ושיטתיות של מקרים ותופעות.

שינויים במצב הרוח שכיחים ב-BAD

או מחסן מלנכולי, עם דומיננטיות של ביטויים פסיכוסטניים ותכונות אישיות סכיזואידיות עם חוסר יציבות רגשית ותגובות מוגזמות להשפעות חיצוניות - עד להשפעות, הטבועות יותר בגרסה הדיכאונית המונופולרית של MDP.

אנשים הסובלים מחוסר תשומת לב לאדם שלהם או מביישנות, "לחץ" ביטויים רגשיים(המתבטא במונוטוניות, אמירות חד-הברתיות והתנהגות), מגיעים להצטברות של לחצים פנימיים ל"מצב נפיץ".

ניתן למנוע את ה"פיצוץ" הזה על ידי הפעלת "שסתום" נפשי מגן, המוביל את כל ה"קיטור" ל"שריקה".

ודיכאון עמום הופך באופן טבעי לביטוי בהיר. כדי, בסיומו, להוביל שוב את המטופל להסתגרות ולהלקאה עצמית.

פרק TIR מאני

במהלך אפיזודה מאנית של הפרעה דו-קוטבית, החוקרים מתחקים אחר קיומם של 5 שלבים ו-3 תסמיני תסמינים עיקריים.

שלבי השלב המאני:

• היפרתימיה- מצב רוח מוגבר;
• תנועת גוף מוגזמת, עירור מוטורי קבוע;
• טכיפסיכיה- עוררות רגשית מוגזמת עם יצירה מתמשכת של רעיונות וביטוי חי של רגשות.

בשלב המאני, להפרעה דו קוטבית יש את התסמינים הבאים:

1. מֶלֶל- לדיבור - דיבור עם דומיננטיות של אסוציאציות מכניות לרעת אסוציאציות סמנטיות על רקע חוסר שקט ואי שקט (התרגשות מוטורית בולטת) עם רמה גבוהההסחת דעת מהניתוח המבוצע על רקע מצב רוח גבוה באופן בלתי סביר מאפיינת את השלב ההיפומאני של אפיזודה מאנית (פסיכוזה היפומאנית). התסמינים הם גם אופייניים, תיאבון גבוה באופן בלתי סביר וירידה בצורך לשנת לילה.
2. בשלב של מאניה בולטתיש עלייה בגירוי הדיבור לרמה של "קפיצות של רעיונות". בגלל מצב רוח עליז מדי עם בדיחות מתמשכות והסחת הדעת התמידית שלו, זה הופך להיות בלתי אפשרי לנהל כל סוג של שיחה מפורטת ושיטתית עם המטופל. התפרצויות זעם קצרות טווח מצטרפות במקרה של אי הסכמה עם הצהרות המטופל או חסרות בסיס כלפי חוץ. זוהי הופעת הבכורה של ההצצות הראשונות לרעיונות של גדולתו ושל הכרחיותו. הזמן של "בניית" ה"טירות באוויר" הראשונות ותכנון "מכונת תנועה מתמדת" ומבנים מטורפים אחרים, כמו גם השקעת כסף בדברים "כושלים" בעליל. גירוי מוטורי ודיבור מנוסה באופן רציף מביא את משך השינה ל-4 או 3 שעות.
3. לשלב הטירוף המאניאופיו הפרוע של הדיבור הוא אופייני, עד לפריצתו לביטויים, מילים או אפילו הברות נפרדות, עקב עירור דיבור בלתי נשלט ממילא. ורק ניתוח קפדני עם הקמת קשרים אסוציאטיביים מכניים בין קטעי דיבורה עם חוסר קוהרנטיות חיצונית נותן מושג על מה שנאמר. עירור מוטורי נותן לתגובות הגוף אופי חד אקראי, נמרץ, "קרוע".
4. בשלב הרגעה מוטוריתהירידה בגירוי המוטורי הגופני מתחילה, אך כנגדה מצב הרוח ועירור הדיבור ממשיכים להישאר מוגברים, פוחתים בהדרגה ומסמנים את תחילת השלב האחרון של האפיזודה המאניה.
5. IN שלב תגובתיכל הסימפטומים המרכיבים את מהות המאניה מגיעים בהדרגה לנורמה. במקרים מסוימים, "מידת" מצב הרוח יורדת אפילו מתחת לנורמה המקובלת, מלווה הן בפיגור קל של המוטוריקה והן באידיאטוריקה.

מטופלים עשויים שלא לזכור רגעים בודדים של שלבים 2 ו-3.

התפתחות השלב הדיכאוני

השלב הדיכאוני, בעל 4 שלבי התפתחות, מסיים את פרק ה-MDP. לשלב יש שלישיית תכונות משלו בצורה:

• היפותמיה- מצב רוח מדוכא (עד ירידה מלאה);
• ברדיפסיכיה- איטיות של חשיבה;
• פיגור מוטורי.

לפסיכוזה מאניה דיפרסיה בשלב הדיכאוני יש את התסמינים הבאים ועוברת את השלבים הבאים:

כמה ניואנסים בעת שינוי שלבים דו-קוטביים

מצב הדיכאון בהפרעה הדו-קוטבית, ככלל, לוקח פרק זמן ארוך יותר מהמרכיב המאני שלו, ממשיך עם מצבים של דיכאון נפשי קיצוני האופייניים לשעה מסוימת ביום (בבוקר).

יש לציין כי אצל נשים בגיל הפוריות, המחזור נפסק בזמן דיכאון, המהווה סימן למצוקה פסיכופיזית בולטת.

עם התפתחות של שלב דיכאון הדומה לדיכאון לא טיפוסי, מתאפשרת היפוך של סימפטומים בצורה של היפרפגיה ומובילה לתחושה של גוף כבד מאוד, והנפש, למרות עייפותה המשמעותית, נשארת רגישה למצבים ובלתי עמידה מבחינה רגשית. עם רמה גבוהה של עצבנות וחרדה. זה מאפשר למספר מחברים לסווג ביטויים אלה של פתולוגיה כגרסה של מהלך של דיכאון דו קוטבי.

בניגוד לפשוטה (ללא אשליות), שיש לה שלישייה קלאסית של סימפטומים, דיכאון, קיימות אפשרויות להתפתחות השלב הדיכאוני, שהן בגדר הפרעה:

• היפוכונדריה- עם דליריום רגשי של תוכן היפוכונדרי;
• הוזה(או תסמונת קוטארד);
• נִסעָר- עם רמה נמוכה של עיכוב מוטורי או היעדר מוחלט שלה;
• חומר הרדמה- עם גילויים של "חוסר רגישות" נפשית, אדישות לסביבה (עד אדישות מוחלטת לגורל גופו וחייו בו), הנחווה בצורה עמוקה וחריפה על ידי אדם חולה.

משחק במספר תרחישים בו זמנית

השלמת השלב הדיכאוני סוגרת באופן הגיוני את מעגל הסיבוב של ההפרעה עם שם של שלוש אותיות: BAR או MDP. אבל במקרה של המצבים המעורבים כביכול, העיגול הופך באופן קטגורי ובלתי מתפשר לרצועת מוביוס, כאשר פיתול רצועת הנייר מאפשר לך "לטייל" בחופשיות מהצד החיצוני שלה אל הפנימי, מבלי לחצות את הקצוות .

עם פרקים מעורבים רגשיים, המדינה דומה למשחק במספר תרחישים של ז'אנרים שונים בו-זמנית. או חזרה של התזמורת ללא הנחיית המנצח - כל אחד נושף את המנגינה שלו, לא שם לב למפוח שלידו.

אם מרכיב אחד של הטריאדה (מצב הרוח, נניח) הגיע לשיאו, אז האחרים (חשיבה או פעילות גופנית) רק התחילו את ה"עלייה" שלהם.

"חוסר עקביות" כזה נצפתה עם נסער, דיכאון חרדתיודיכאון עם "קפיצה של רעיונות". דוגמה נוספת היא מאניה מעוכבת, דיספורית ולא פרודוקטיבית.

עם ביטויים של היפומאניה, סופר מהיר (בתוך כמה שעות) לסירוגין עם סימפטומים של מאניה, ולאחר מכן דיכאון, "פנדמוניום" כזה נקרא גם הפרעות רגשיות דו-קוטביות מעורבות.

לאבחון ואבחון מבדל

עזרו להקים אבחנה אמיתיתמסוגל לחקור את פעילות המוח בשיטות כגון:

בדיקה טוקסיקולוגית וביוכימית של דם, שתן, ובמידת הצורך גם נוזל מוחי, מסוגלת לקבוע את הגורם לתקלות במוח.

זה יהיה שימושי להשתתף בתהליך האבחון של אנדוקרינולוג, ראומטולוג, פלבולוג ומומחים רפואיים אחרים.

יש להבדיל את MDP-BAR ממצבים דומים: סכיזופרניה, היפומאניה וכל סוגי ההפרעות הרגשיות הנגרמות השפעה רעילהעל מערכת העצבים המרכזית או טראומה מפסיכוזה ומצבים של אטיולוגיה סומטוגנית ונוירוגנית.

להעריך כיצד מתפתחת הפרעה דו-קוטבית בולטת על ידי הקולג' המלכותי לפסיכיאטרים ונקראת על שמו של יאנג, שליט קנה המידה של המאניות (המבחן של יאנג).

מדובר במדריך קליני בן 11 נקודות, הכולל הערכת מראהו הנפשי של המטופל בנקודות: ממצב מצב רוחו – ועד למראה החיצוני והביקורת על מצבו.

טיפול גרוע הוא עניין של מיטב המומחים

שגיאות באבחון של MDP-BAR טומנות בחובן בעיות בריאותיות חמורות עבור המטופל. לפיכך, השימוש במלחי ליתיום בתירוטוקסיקוזיס "לא מובנת" יכול להוביל להחמרה ולהתקדמות של אופתלמופתיה.

אך מכיוון שמניעת התפתחות מצבים עמידים אפשרית רק בעזרת "פסיכותרפיה אגרסיבית" - עם מינוי מינוני "הלם" של התרופה עם עלייתה המהירה - תמיד קיים סיכון של "ללכת רחוק מדי" ו גורם להשפעה הפוכה - היפוך פאזה לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית עם הידרדרות במצב המטופל.

הפרעה דו קוטבית מאופיינת בכך שהטיפול בה אינו יכול לעקוב אחר אותו דפוס לאורך כל מהלך הטיפול, הכל יהיה תלוי בשלב בו נמצא המטופל.

על הטיפול בשלב המאני

השימוש במייצבי מצב רוח (נגזרות חומצה ולפרואית, מלחי ליתיום) בשלב זה מוסבר בכך שהם מייצבים תימוס - תרופות מייצבות מצב רוח, בעוד שטיפול משולב בשתי (אך לא יותר) תרופות מקבוצה זו אפשרי.

מהירות ההשפעה של "החזר" של סימנים של שלבים מאניים ומעורבים כאחד צוינה עם אלה לא טיפוסיים: Ziprasidon, Aripiprazole, בשילוב עם thymostabilizers.

לשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות (קלאסיות) - כלורפרומזין - מגביר לא רק את הסיכון להיפוך פאזה (התפרצות של דיכאון) ותסמונת מחסור הנוירולפטי, אלא גם גורם להתפתחות (שמתרחשת במהלך הטיפול בקבוצת תרופות זו. דיסקינזיה מאוחרתהוא אחד הגורמים לנכות בחולים).

עם זאת, במספר חולים בשלב המאני של ההפרעה, הסיכון לאי ספיקה חוץ-פירמידלית נובע גם משימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. לכן, השימוש במצעי ליתיום במאניה "טהורה" עדיף הן מנקודת המבט של פתוגנטי, והן מבחינת הקלה, אלא גם במניעת תחילת השלב הבא - לאנטי פסיכוטיות טיפוסיות אין כמעט השפעה על מנגנון של שינוי פאזה.

מאחר והשלב המאני של ההפרעה הוא הקדמה לשלב הבא - דיכאוני - במקרים מסוימים, השימוש בלמוטריגין מוצדק (על מנת למנוע את הופעת השלב המאניה ולהשיג הפוגה יעילה).

לשאלת הטיפול בשלב הדיכאוני

חומרים חזקים רבים שנוטלים על ידי המטופל - עד 6 ומעלה - יוצרים קשיים בחישוב השפעת האינטראקציה התרופתית ולא תמיד מונעים את הופעת תופעות הלוואי.

לפיכך, הסיכון לפתח פתולוגיה חוץ-פירמידלית עולה באופן משמעותי משימוש בתרופות לא טיפוסיות בחולים בשלב הדיכאון. תרופות אנטי פסיכוטיות Aripiprazole ו(מהשימוש הראשון, לאדם הסובל מהפרעה דו קוטבית יש סיכון גבוה לאקתיזיה).

עם הדומיננטיות של אדינמיה עם פיגור רעיוני ומוטורי, תוצאה חיובית ניתנת על ידי השימוש ב-Citalopram, עם דומיננטיות - השימוש ב- Paroxetine, Mirtazipine, Escitalopram.

התמצאות חרדה-פובית וביטויים של מלנכוליה מפחיתים ביעילות את השימוש בסטראלין. נכון, בתחילת הטיפול בתרופה זו, גילויי חרדה עלולים להתעצם, המחייבים כניסה ל"דיאטה".

חשוב לא פחות הוא השימוש בשיטות פסיכותרפויטיות בטיפול (טיפול בציות, טיפול משפחתי) ושימוש ב שיטות אינסטרומנטליותהשפעה על הפעילויות מערכת עצבים(שיטות עמוקות ואחרות).

מחקר על הכי הרבה תוכניות יעילותהטיפולים נמשכים, כי עדיין לא נוצר שילוב שהוא אוניברסלי עבור כל הגרסאות של הביטוי של TIR. ובהתחשב בחוסר התחתית של "הקוסמוס הנפשי הפנימי" שחי על פי חוקיו שלו, זה בקושי אפשרי בעתיד הקרוב.

פסיכוזה מאניה דפרסיה והטיפול בה - סרטון בנושא:

על הפרוגנוזה, ההשלכות ומניעה של החמרות

בהתחשב בחומרת הביטויים של פסיכופתולוגיה זו, אין זה סביר שמישהו מאלה הסובלים מדו-קוטביות יוכל לעקוף את מבטו של פסיכיאטר. לכן, הגיוני לדבר על השלכות חמורות (העיקריות שבהן היא התפתחות סכיזופרניה ומוות מרצון) רק כאשר הבכורה של התפתחות המצב נעלמת מעיניהם.

מתוך המשך לכך, טיפוח הכלל של לימוד רמת הבריאות בעצמו הוא אחת הנורמות הבסיסיות לאדם מודרני המוקף בסכנות רבות.

חובות רשמיות, חובה זוגית, שירות צבאי, חובות סוציאליסטיות... זה מורגש פיזית באופן ישיר כיצד האנושות שוקעת עמוק יותר ויותר לתוך בור חוב ללא תחתית מדי יום! ומערכת הערכים "האמריקאית הגדולה" עם המוטו: תשכחו מהכל חוץ מהעבודה! - עם הירדמות במיטה בחיבוק עם לפטופ, הוא כובש את העולם יותר ויותר.

אבל תמיד צריך לזכור שחיים כאלה כוללים לא רק חשבון בנק עם הרבה אפסים בסוף, אלא גם מספר הולך וגדל של "מתכווצים" בעולם. פסיכיאטרים, המכונים בביושה פסיכואנליטיקאים. אליהן זורמות בסופו של דבר כמויות ה"דם מהאף" הנעימות והרווחות הללו - שירותיו של פסיכואנליטיקאי יקרים מאוד.

רק שילוב סביר של עבודה נפשית ופיזית, השארת מספיק זמן למנוחה ושמחות אנושיות פשוטות, ללא גזל מפלצתי של עתודות האנרגיה הנפשית של האדם עצמו, עם מתן אפשרות לבחור ערוץ משלו, יכול להציל את העולם משיגעון. עם הקצאה לכל אדם שחי על הפלנטה מספר בודד בקובץ החולים עם BAR-MDP.

יש פתגם רוסי: עסקים זה זמן, וכיף זה שעה. והיא מתכוונת: החיים לא יכולים להיות מורכבים מעסק שמתבצע ברציפות - תמיד צריך למצוא שעה להנאה!