כאשר מטופל מקבל תוצאות בדיקה, הוא מנסה להבין בעצמו מה המשמעות של כל ערך שהתקבל ועד כמה קריטית החריגה מהנורמה. חָשׁוּב ערך אבחונייש אינדיקטור של תפוקת הלב, שהנורמה שלו מעידה על כמות מספקת של דם שנפלט לאבי העורקים, וסטייה מצביעה על אי ספיקת לב מתקרבת.

הערכת חלקי פליטת הלב

כאשר מטופל מגיע למרפאה עם תלונות על כאבים בחזה, הרופא יקבע אבחנה מלאה. מטופל שנתקל בבעיה זו בפעם הראשונה עלול שלא להבין מה משמעות כל המונחים, כאשר פרמטרים מסוימים מוגדלים או מופחתים, כיצד הם מחושבים.

חלק פליטת הלב נקבע עם התלונות הבאות של המטופל:

• כְּאֵב לֵב;
• טכיקרדיה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• סחרחורת והתעלפות;
• עייפות מוגברת;
• כאבים באזור החזה;
• הפרעות בתפקוד הלב;
• נפיחות של הגפיים.

מעיד על הרופא יהיה ניתוח ביוכימידם ואלקטרוקרדיוגרמה. אם הנתונים שהתקבלו אינם מספיקים, מבוצעים אולטרסאונד, ניטור הולטר של האלקטרוקרדיוגרמה וארגומטריית אופניים.

חלק הפליטה נקבע על ידי בדיקות הלב הבאות:

• איזוטופ ventriculography;
• ניגודיות בקרני רנטגן.

חלק הפליטה אינו אינדיקטור קשה לניתוח; אפילו מכשיר האולטרסאונד הפשוט ביותר מציג את הנתונים. כתוצאה מכך, הרופא מקבל נתונים המראים באיזו יעילות הלב עובד עם כל פעימה. במהלך כל התכווצות, אחוז מסוים של דם נפלט מהחדר אל הכלים. נפח זה מכונה שבר הפליטה. אם נכנסים 60 סמ"ק מתוך 100 מ"ל של דם בחדר, אז תפוקת הלב היא 60%.

העבודה של החדר השמאלי נחשבת לאינדיקציה, שכן מהחלק השמאלי של שריר הלב הדם נכנס למחזור הדם. אם תקלות בחדר השמאלי לא מתגלות בזמן, קיים סיכון לאי ספיקת לב. תפוקת לב מופחתת מעידה על חוסר יכולתו של הלב להתכווץ במלוא עוצמתו, ולכן הגוף אינו מסופק בנפח הדם הדרוש. במקרה זה, הלב נתמך בתרופות.

כיצד מחושב שבר פליטה?

הנוסחה הבאה משמשת לחישוב: נפח שבץ מוכפל בקצב הלב. התוצאה תראה כמה דם נשאב על ידי הלב בדקה אחת. הנפח הממוצע הוא 5.5 ליטר.
לנוסחאות לחישוב תפוקת הלב יש שמות.

1. נוסחת טייכלז. החישוב מתבצע באופן אוטומטי על ידי תוכנית שאליה מוזנים נתונים על הנפח הסיסטולי והדיאסטולי הסופי של החדר השמאלי. גם גודל האיבר משנה.
2. הנוסחה של סימפסון. ההבדל העיקרי הוא האפשרות להכניס את כל החלקים לחתוך המעגל. המחקר חושפני יותר; הוא דורש ציוד מודרני.

נתונים המתקבלים באמצעות שתי נוסחאות שונות עשויים להיות שונים ב-10%. הנתונים מעידים על אבחנה של כל מחלה של מערכת הלב וכלי הדם.

ניואנסים חשובים בעת מדידת אחוז תפוקת הלב:

• התוצאה אינה מושפעת ממין האדם;
• ככל שהאדם מבוגר יותר, כך השיעור נמוך יותר;
• מצב פתולוגי נחשב מתחת ל-45%;
• ירידה במדד של פחות מ-35% מובילה לתוצאות בלתי הפיכות;
• שיעור מופחת עשוי להיות תכונה בודדת (אך לא נמוך מ-45%);
• האינדיקטור עולה עם יתר לחץ דם;
• בשנים הראשונות לחיים, אצל ילדים שיעור הפליטה עולה על הנורמה (60-80%).

ערכי EF רגילים

בדרך כלל, כמות גדולה יותר של דם עוברת, ללא קשר אם הלב עמוס כרגע או במנוחה. קביעת אחוז תפוקת הלב מאפשרת אבחון בזמן של אי ספיקת לב.

ערכי שבר פליטת לב תקינים

קצב תפוקת הלב הוא 55-70%, שיעור מופחת נקרא כ-40-55%. אם השיעור יורד מתחת ל-40%, מאובחנת אי ספיקת לב; שיעור מתחת ל-35% מצביע על אי-ספיקת לב אפשרית בלתי הפיכה בעתיד הקרוב.

חריגה מהנורמה היא נדירה, מכיוון שהלב אינו מסוגל פיזית להוציא יותר נפח דם לתוך אבי העורקים מהנדרש. הנתון מגיע ל-80% אצל אנשים מאומנים, בפרט ספורטאים, אנשים המנהלים אורח חיים בריא ופעיל.

עלייה בתפוקת הלב עשויה להעיד על היפרטרופיה של שריר הלב. ברגע זה, החדר השמאלי מנסה לפצות על השלב הראשוני של אי ספיקת לב ודוחק החוצה דם בעוצמה רבה יותר.

גם אם הגוף אינו מושפע מגורמים מגרים חיצוניים, מובטח ש-50% מהדם ייפלטו בכל התכווצות. אם אדם מודאג לבריאותו, אז לאחר גיל 40, מומלץ לעבור בדיקה גופנית שנתית אצל קרדיולוג.

נכונות הטיפול שנקבע תלויה גם בקביעת הסף האישי. כמות לא מספקת של דם מעובד גורמת למחסור באספקת חמצן בכל האיברים, כולל.

גורמים להפחתת חלק פליטת הלב

הפתולוגיות הבאות מובילות לירידה בתפוקת הלב:

• איסכמיה לבבית;
• אוטם שריר הלב;
• הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב, טכיקרדיה);
• קרדיומיופתיה.

כל פתולוגיה של שריר הלב משפיעה על תפקוד החדר בדרכה. בְּמַהֲלָך מחלה כרוניתזרימת הדם בלב יורדת, לאחר התקף לב, השרירים מתכסים בצלקות שאינן יכולות להתכווץ. הפרעות בקצב מובילות להידרדרות של המוליכות, בלאי מהיר של הלב ומובילות לגידול בגודל השריר.

בשלב הראשון של כל מחלה, חלק הפליטה אינו משתנה הרבה. שריר הלב מסתגל לתנאים חדשים וגדל שכבת שריר, קטנים נבנים מחדש כלי דם. בהדרגה מותשת יכולת הלב, סיבי שרירלהחליש, נפח הדם הנספג יורד.

מחלות אחרות המפחיתות את תפוקת הלב:

• אנגינה פקטוריס;
• לַחַץ יֶתֶר;
• מפרצת של דופן החדר;
• מִדַבֵּק מחלות דלקתיות(דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב,);
• ניוון שריר הלב;
• קרדיומיופתיה;
• פתולוגיות מולדות, הפרה של מבנה האיבר;
• דלקת כלי דם;
• פתולוגיות כלי דם;
• חוסר איזון הורמונלי בגוף;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• גידולי בלוטות;
• הַרעָלָה.

תסמינים של חלק פליטה מופחת

חלק פליטה נמוך מצביע על פתולוגיות לב חמורות. לאחר קבלת אבחנה, המטופל צריך לשקול מחדש את אורח חייו ולבטל את הלחץ המוגזם על הלב. הפרעות רגשיות יכולות לגרום להחמרת המצב.

המטופל מתלונן על התסמינים הבאים:

• עייפות מוגברת, חולשה;
• תחושת מחנק;
• בעיות נשימה;
• קשיי נשימה בשכיבה;
• הפרעות ראייה;
• אובדן ההכרה;
• כְּאֵב לֵב;
• עלייה בקצב הלב;
• נפיחות של הגפיים התחתונות.

בשלבים מתקדמים יותר ובמהלך הפיתוח מחלות משניות, מופיעים התסמינים הבאים:

• ירידה ברגישות של הגפיים;
• הגדלת כבד;
• חוסר תיאום;
• ירידה במשקל;
• בחילות, הקאות, דם פנימה;
• כאבי בטן;
• הצטברות נוזלים בריאות ו חלל הבטן.

גם אם אין תסמינים, אין זה אומר שהאדם אינו סובל מאי ספיקת לב. לעומת זאת, תסמינים בולטים המפורטים לעיל לא תמיד יביאו להפחתת אחוז תפוקת הלב.

אולטרסאונד - נורמות ופרשנות

בדיקת אולטרסאונד של הלב

בדיקת אולטרסאונד מספקת מספר אינדיקטורים לפיהם הרופא שופט את מצב שריר הלב, בפרט את תפקוד החדר השמאלי.

1. תפוקת הלב, תקין 55-60%;
2. גודל האטריום של החדר הימני, הנורמה היא 2.7-4.5 ס"מ;
3. קוטר אבי העורקים, תקין 2.1-4.1 ס"מ;
4. גודל האטריום של החדר השמאלי, הנורמה היא 1.9-4 ס"מ;
5. נפח שבץ, נורמה 60-100 ס"מ.

חשוב להעריך לא כל אינדיקטור בנפרד, אלא את המדד הכולל תמונה קלינית. אם יש סטייה מהנורמה למעלה או למטה רק במדד אחד, יידרש מחקר נוסף כדי לקבוע את הסיבה.

מתי נדרש טיפול בהפחתת חלק הפליטה?

מיד לאחר קבלת תוצאות האולטרסאונד וקביעת אחוז מופחת מתפוקת הלב, לא יוכל הרופא לקבוע תכנית טיפול ולרשום תרופות. יש להתמודד עם הגורם לפתולוגיה, ולא עם הסימפטומים של חלק פליטה מופחת.

טיפול נבחר לאחר אבחון מלא, הגדרת המחלה והשלב שלה. במקרים מסוימים זה טיפול תרופתי, לפעמים ניתוח.

כיצד להגדיל את חלק הפליטה המופחת?

קודם כל, תרופות נקבעות כדי לחסל את הסיבה השורשית של חלק הפליטה המופחתת. חלק חובה בטיפול הוא נטילת תרופות המגבירות את התכווצות שריר הלב (גליקוזידים לבביים). הרופא בוחר את המינון ומשך הטיפול על סמך תוצאות הבדיקה; שימוש לא מבוקר עלול להוביל למחסור בגליקוזידים.

אי ספיקת לב מטופלת לא רק באמצעות כדורים. המטופל חייב לשלוט במשטר השתייה; נפח הנוזל היומי הנצרך לא יעלה על 2 ליטר. יש צורך להסיר מלח מהתזונה. בנוסף, תרופות משתנות, חוסמי בטא, מעכבי ACE ודיגוקסין נקבעים. תרופות המפחיתות את הצורך של הלב בחמצן יסייעו להקל על המצב.

לשחזר את זרימת הדם במקרה של מחלה כלילית ולבטל מומי לב חמורים. שיטות כירורגיות. ניתן להתקין דרייבר לב מלאכותי להפרעות קצב. הפעולה לא מבוצעת אם אחוז תפוקת הלב יורד מתחת ל-20%.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים לשיפור מצב מערכת הלב וכלי הדם.

1. אורח חיים פעיל.
2. חוגים .
3. תזונה נכונה.
4. סֵרוּב הרגלים רעים.
5. לנוח אוויר צח.
6. הקלה ממתח.

מהו חלק פליטת הלב:

אהב? תנו לייק ושמרו בעמוד שלכם!

לרוב, המטופל שומע את המונח הזה לראשונה תוך כדי בדיקת אולטרסאונד של הלב - אקווגרפיה דינמית או בדיקת ניגודיות רנטגן. ברוסיה, אלפי אנשים דורשים מדי יום בדיקות הדמיה. לעתים קרובות מבוצעת בדיקת אולטרסאונד של שריר הלב. לאחר בדיקה כזו עומדת בפני המטופל השאלה: שבר פליטה - מה הנורמה? אתה יכול לקבל את המידע המדויק ביותר מהרופא שלך. במאמר זה ננסה לענות גם על שאלה זו.

מחלות לב בארצנו

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם במדינות מתורבתות הן הגורם הראשון למוות עבור רוב האוכלוסייה. ברוסיה, מחלת לב כלילית ומחלות אחרות מערכת דםנפוצה ביותר. לאחר 40 שנה, הסיכון לחלות הופך גבוה במיוחד. גורמי הסיכון לבעיות קרדיווסקולריות כוללים מין גברי, עישון, אורח חיים בישיבה, הפרעות חילוף חומרים של פחמימות, כולסטרול גבוה, לחץ דם גבוה ועוד כמה. אם יש לך מספר גורמי סיכון או תלונות ממערכת הלב וכלי הדם, אז כדאי לפנות לבדיקה טיפול רפואילראות רופא כללי או קרדיולוג. באמצעות ציוד מיוחד, הרופא יקבע את גודל חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי ופרמטרים אחרים, ולכן, נוכחות של אי ספיקת לב.

אילו בדיקות קרדיולוג יכול לרשום?

הרופא עשוי לקבל התראה מתלונות המטופל על כאבים בלב, כאבים בחזה, הפרעות בתפקוד הלב, דופק מואץ, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית, סחרחורת, מצבי התעלפות, נפיחות ברגליים, עייפות, ירידה בביצועים, חולשה. הבדיקות הראשונות הן לרוב אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקת דם ביוכימית. לאחר מכן, ניתן לבצע ניטור הולטר של אלקטרוקרדיוגרמה, ארגומטריית אופניים ובדיקת אולטרסאונד של הלב.

אילו מחקרים יראו שבר פליטה?

בדיקת אולטרסאונד של הלב, כמו גם רדיופאק או ventriculography איזוטופ יסייעו בקבלת מידע על חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי והימני. בדיקת אולטרסאונד היא הזולה, הבטוחה והפחות מכבידה על המטופל. אפילו מכונות האולטרסאונד הפשוטות ביותר יכולות לתת מושג על חלק פליטת הלב.

חלק פליטת הלב

שבר פליטה הוא מדד לכמות העבודה שהלב עושה עם כל פעימה. מקטע הפליטה נקרא בדרך כלל אחוז נפח הדם שנפלט לתוך כלי הדם מחדר הלב במהלך כל התכווצות. אם היו 100 מ"ל של דם בחדר, ולאחר שהלב התכווץ, 60 מ"ל נכנסו לאבי העורקים, אז אפשר לומר שחלק הפליטה היה 60%. כאשר אתה שומע את המונח "שבר פליטה", אנחנו בדרך כלל מדברים על תפקוד החדר השמאלי של הלב. דם מהחדר השמאלי נכנס למחזור הדם המערכתי. אי ספיקת חדר שמאל היא שמובילה לרוב להתפתחות התמונה הקלינית של אי ספיקת לב. ניתן להעריך את חלק הפליטה של ​​החדר הימני גם בבדיקת אולטרסאונד של הלב.

שבר פליטה - מה הנורמה?

לב בריא, גם במנוחה, מזרים יותר ממחצית מהדם מהחדר השמאלי לכלי הדם בכל פעימה. אם הנתון הזה נמוך משמעותית, אז אנחנו מדברים עלעל אי ספיקת לב. מצב זה יכול להיגרם מאיסכמיה בשריר הלב, קרדיומיופתיה, מומי לב ומחלות אחרות. אז, חלק הפליטה הרגיל של החדר השמאלי הוא 55-70%. ערך של 40-55% מצביע על כך שחלק הפליטה נמוך מהנורמה. אינדיקטור של פחות מ-40% מצביע על נוכחות של אי ספיקת לב. אם חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי יורד לפחות מ-35%, החולה נמצא בסיכון גבוה להפרעות מסכנות חיים בתפקוד הלב.

חלק פליטה נמוך

עכשיו כשאתה מכיר את הסטנדרטים של שבר הפליטה שלך, אתה יכול להעריך איך הלב שלך עובד. אם חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי שלך נמוך מהרגיל בבדיקת אקו לב, תצטרך לראות את הרופא שלך מיד. חשוב לקרדיולוג לא רק לדעת שקיימת אי ספיקת לב, אלא גם לברר את הסיבה למצב זה. לכן אחרי בדיקת אולטרסאונדניתן לבצע סוגים אחרים של אבחון. חלק פליטה נמוך עשוי להיות גורם נטייה ל מרגיש לא טוב, נפיחות וקוצר נשימה. נכון לעכשיו, לקרדיולוג יש כלים לטיפול במחלות הגורמות לשבר פליטה נמוך. העיקר הוא ניטור חוץ מתמיד של המטופל. בערים רבות אורגנו מרפאות קרדיולוגיות מיוחדות לניטור דינמי חינם של חולים עם אי ספיקת לב. הקרדיולוג עשוי לרשום טיפול שמרניגלולות או פרוצדורות כירורגיות.

שיטות לטיפול בשבר פליטת לב נמוך

אם הגורם לשבר פליטת לב נמוך הוא אי ספיקת לב, יידרש טיפול מתאים. למטופל מומלץ להגביל את צריכת הנוזלים לפחות מ-2 ליטר ליום. המטופל יצטרך גם להפסיק להשתמש במלח שולחני במזון. הקרדיולוג עשוי לרשום תרופות: משתנים, דיגוקסין, מעכבי ACE או חוסמי בטא. תרופות משתנות מפחיתות במידת מה את נפח הדם במחזור, ולכן את כמות העבודה שמבצע הלב. תרופות אחרות מפחיתות את דרישת החמצן של שריר הלב, מה שהופך את תפקודו ליעיל יותר, אך זול יותר.

טיפול כירורגי של חלק פליטת לב מופחת משחק תפקיד חשוב יותר ויותר. פותחו ניתוחים לשיקום זרימת הדם בכלי הלב במקרה של מחלת לב כלילית. ניתוח משמש גם לטיפול במומים חמורים במסתמי הלב. על פי האינדיקציות, ניתן להתקין קוצבי לב מלאכותיים למניעת הפרעות קצב במטופל ולהעלמת פרפור. התערבויות לבביות הן ניתוחים ארוכי טווח וקשים הדורשים כישורים גבוהים ביותר מהמנתח והמרדים. לכן, פעולות כאלה מבוצעות בדרך כלל רק במרכזים מיוחדים בערים גדולות.

ערך תקין של חלק פליטת הלב, סטיות של המחוון

ממאמר זה תלמדו על חלק פליטת הלב: הנורמה של המחוון, כיצד הוא מחושב ומה הוא מראה. כאשר סטייה בשבר הפליטה (EF) מסוכנת, מדוע מופיע שינוי פתולוגי. תסמינים של המחוון מעבר גבולות נורמליים, עקרונות הטיפול והפרוגנוזה.

שבר פליטה (EF) הוא היחס בין נפח השבץ (דם שנכנס לאבי העורקים במהלך התכווצות אחת של שריר הלב) לנפח הקצה הדיאסטולי של החדר (דם המצטבר בחלל במהלך תקופת ההרפיה, או הדיאסטולה, של שריר הלב). הערך המתקבל מוכפל ב-100% כדי לקבל את הערך הסופי. כלומר, זהו אחוז הדם שהחדר דוחק החוצה במהלך הסיסטולה מנפח הנוזל הכולל שהוא מכיל.

המחוון מחושב על ידי מחשב במהלך בדיקת אולטרסאונד של חדרי הלב (אקו לב או אולטרסאונד). הוא משמש רק עבור החדר השמאלי ומשקף ישירות את יכולתו לבצע את תפקידו, כלומר להבטיח זרימת דם נאותה בכל הגוף.

בתנאים של מנוחה פיזיולוגית, הערך התקין של EF נחשב ל-50-75%; במהלך פעילות גופנית אצל אנשים בריאים הוא עולה ל-80-85%. אין עלייה נוספת, שכן שריר הלב אינו יכול להוציא את כל הדם מחלל החדר, מה שיוביל לדום לב.

במונחים רפואיים, מוערכת רק ירידה במדד - זהו אחד הקריטריונים העיקריים להתפתחות ירידה בביצועי הלב, סימן לאי ספיקת התכווצות שריר הלב. זה מצוין על ידי ערך EF מתחת ל-45%.

אי ספיקה כזו מהווה סכנת חיים גדולה – אספקת דם קטנה לאיברים משבשת את תפקודם, מה שמסתיים בהפרעה בתפקוד של איברים מרובים ובסופו של דבר מוביל למותו של החולה.

בהתחשב בכך שהסיבה לירידה בנפח פליטת החדר השמאלי היא הכשל הסיסטולי שלו (כמו התוצאה של פתולוגיות כרוניות רבות של הלב וכלי הדם), אי אפשר לרפא לחלוטין מצב זה. הטיפול מתבצע לתמיכה בשריר הלב ומטרתו לייצב את המצב ברמה אחת.

קרדיולוגים ומטפלים מעורבים בניטור ובחירת טיפול עבור מטופלים עם שבר פליטה נמוך. בתנאים מסוימים, ייתכן שיידרש סיוע של מנתח כלי דם או אנדווסקולרי.

תכונות של המחוון

1. חלק הפליטה אינו תלוי במין האדם.
2. עם הגיל, קיימת ירידה פיזיולוגית במדד זה.
3. EF נמוך עשוי להיות נורמה אינדיבידואלית, אך ערך של פחות מ-45% נחשב תמיד לפתולוגי.
4. לכל האנשים הבריאים יש עליית ערך עם עלייה בקצב הלב ורמות לחץ הדם.
5. האינדיקטור התקין בעת ​​מדידה באמצעות אנגיוגרפיה של רדיונוקלייד נחשב ל-45-65%.
6. הנוסחאות של סימפסון או טייכלז משמשות למדידה; הערכים הנורמליים, בהתאם לשיטה המשמשת, נעים עד 10%.
7. רמה קריטית של הפחתה של 35% או פחות היא סימן לשינויים בלתי הפיכים ברקמת שריר הלב.
8. ילדים בשנים הראשונות לחייהם נוטים יותר סטנדרטים גבוהיםב-60-80%.
9. האינדיקטור משמש לקביעת הפרוגנוזה של כל מחלה קרדיווסקולרית בחולים.

הסיבות לירידה

בשלבים הראשונים של כל מחלה, חלק הפליטה נשאר תקין עקב התפתחות תהליכי הסתגלות בשריר הלב (עיבוי שכבת השריר, עבודה מוגברת, מבנה מחדש של כלי דם קטנים). ככל שהמחלה מתקדמת, קיבולת הלב מתישה, יכולת ההתכווצות של סיבי השריר נפגעת ונפח הדם הנפלט פוחת.

הפרעות כאלה נגרמות על ידי כל ההשפעות והמחלות שיש פעולה שליליתלשריר הלב.

אוטם שריר הלב חריף

שינויים בצלקת ברקמת הלב (קרדיוסקלרוזיס)

צורה ללא כאב של איסכמיה

טכי וברדיאריתמיה

מפרצת דופן החדר

אנדוקרדיטיס (שינויים בבטנה הפנימית)

פריקרדיטיס (מחלת שק לב)

חריגות מולדות של מבנה נורמלי או פגמים (הפרה מיקום נכון, ירידה משמעותית בלומן של אבי העורקים, קשר פתולוגי בין כלי דם גדולים)

מפרצת של כל חלק באבי העורקים

אבי העורקים (פגיעה בדפנות אבי העורקים ובענפיו על ידי תאים בעלי חסינות משלהם)

תרומבואמבוליזם של כלי ריאתי

סוכרת ופגיעה בספיגת הגלוקוז

גידולים פעילים בהורמונים של בלוטות יותרת הכליה, הלבלב (פאוכרומוציטומה, קרצינואיד)

תרופות ממריצות

תסמינים של ירידה באינדיקטור

חלק פליטה נמוך הוא אחד הקריטריונים העיקריים לתפקוד לקוי של הלב, ולכן חולים נאלצים להגביל באופן משמעותי את עבודתם פעילות גופנית. לעתים קרובות, אפילו מטלות בית פשוטות גורמות להידרדרות במצב, מה שגורם רובלבלות זמן בישיבה או שכיבה במיטה.

ביטויים של ירידה במדד מתחלקים לפי תדירות ההתרחשות מהשכיח ביותר לנדיר יותר:

• אובדן משמעותי של כוח ועייפות מפעילויות רגילות;
• הפרעות נשימה כגון עלייה בתדירות, עד להתקפי חנק;
• בעיות נשימה מחמירות בעת שכיבה;
• מצבי קריסה ואובדן הכרה;
• שינויים בראייה (התכהות בעיניים, "כתמים");
• כאב בהקרנה של הלב בעוצמה משתנה;
• מספר מוגבר של התכווצויות לב;
• נפיחות של הרגליים והרגליים;
• הצטברות נוזלים פנימה חזהובטן;
• עלייה הדרגתית בגודל הכבד;
• ירידה מתקדמת במשקל;
• אפיזודות של פגיעה בקואורדינציה והליכה;
• ירידה תקופתית ברגישות ובניידות פעילה בגפיים;
• אי נוחות, כאב בינוני בהקרנה של הבטן;
• צואה לא יציבה;
• התקפי בחילה;
• הקאות עם דם;
• דם בצואה.

טיפול אם האינדיקטור יורד

שיעור פליטה של ​​פחות מ-45% הוא תוצאה של שינויים בתפקוד של שריר הלב על רקע התקדמות סיבת המחלה הבסיסית. ירידה במדד היא סימן לשינויים בלתי הפיכים ברקמת שריר הלב, ואין דיבור על אפשרות לריפוי מלא. את כל אמצעים טיפולייםמכוון לייצוב שינויים פתולוגייםעל שלהם בשלב מוקדםושיפור איכות החיים של המטופל - בשלב מאוחר יותר.

מתחם הטיפולים כולל:

• ביצוע תיקון של התהליך הפתולוגי הבסיסי;
• טיפול באי ספיקת חדר שמאל.

מאמר זה מוקדש ישירות לשבר פליטת חדר שמאל וסוגי ההפרעות שלו, אז בהמשך נדבר רק על חלק זה של הטיפול.

תפוקת הלב: נורמה וסיבות לסטייה

כאשר מטופל מקבל תוצאות בדיקה, הוא מנסה להבין בעצמו מה המשמעות של כל ערך שהתקבל ועד כמה קריטית החריגה מהנורמה. מדד תפוקת הלב הוא בעל ערך אבחוני חשוב, שהנורמה שלו מצביעה על כמות מספקת של דם שנפלט לאבי העורקים, וסטייה מצביעה על אי ספיקת לב מתקרבת.

הערכת חלקי פליטת הלב

כאשר מטופל מגיע למרפאה עם תלונות על כאבי לב, הרופא יקבע אבחנה מלאה. מטופל שנתקל בבעיה זו בפעם הראשונה עלול שלא להבין מה משמעות כל המונחים, כאשר פרמטרים מסוימים מוגדלים או מופחתים, כיצד הם מחושבים.

חלק פליטת הלב נקבע עם התלונות הבאות של המטופל:

• כְּאֵב לֵב;
• טכיקרדיה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• סחרחורת והתעלפות;
• עייפות מוגברת;
• כאבים באזור החזה;
• הפרעות בתפקוד הלב;
• נפיחות של הגפיים.

בדיקת דם ביוכימית ובדיקת אלקטרוקרדיוגרמה יעידו על הרופא. אם הנתונים שהתקבלו אינם מספיקים, מבוצעים אולטרסאונד, ניטור הולטר של האלקטרוקרדיוגרמה וארגומטריית אופניים.

חלק הפליטה נקבע על ידי בדיקות הלב הבאות:

• איזוטופ ventriculography;
• ניגודיות בקרני רנטגן.

חלק הפליטה אינו אינדיקטור קשה לניתוח; אפילו מכשיר האולטרסאונד הפשוט ביותר מציג את הנתונים. כתוצאה מכך, הרופא מקבל נתונים המראים באיזו יעילות הלב עובד עם כל פעימה. במהלך כל התכווצות, אחוז מסוים של דם נפלט מהחדר אל הכלים. נפח זה מכונה שבר הפליטה. אם 60 סמ"ק של 100 מ"ל של דם בחדר נכנסו לאבי העורקים, תפוקת הלב הייתה 60%.

העבודה של החדר השמאלי נחשבת לאינדיקציה, שכן מהחלק השמאלי של שריר הלב הדם נכנס למחזור הדם. אם תקלות בחדר השמאלי לא מתגלות בזמן, קיים סיכון לאי ספיקת לב. תפוקת לב מופחתת מעידה על חוסר יכולתו של הלב להתכווץ במלוא עוצמתו, ולכן הגוף אינו מסופק בנפח הדם הדרוש. במקרה זה, הלב נתמך בתרופות.

הנוסחה הבאה משמשת לחישוב: נפח שבץ מוכפל בקצב הלב. התוצאה תראה כמה דם נשאב על ידי הלב בדקה אחת. הנפח הממוצע הוא 5.5 ליטר.

לנוסחאות לחישוב תפוקת הלב יש שמות.

1. נוסחת טייכלז. החישוב מתבצע באופן אוטומטי על ידי תוכנית שאליה מוזנים נתונים על הנפח הסיסטולי והדיאסטולי הסופי של החדר השמאלי. גם גודל האיבר משנה.
2. הנוסחה של סימפסון. ההבדל העיקרי הוא האפשרות להיכנס לפרוסת ההיקף של כל חלקי שריר הלב. המחקר חושפני יותר; הוא דורש ציוד מודרני.

נתונים המתקבלים באמצעות שתי נוסחאות שונות עשויים להיות שונים ב-10%. הנתונים מעידים לאבחון כל מחלה של מערכת הלב וכלי הדם.

ניואנסים חשובים בעת מדידת אחוז תפוקת הלב:

• התוצאה אינה מושפעת ממין האדם;
• ככל שהאדם מבוגר יותר, כך השיעור נמוך יותר;
• מצב פתולוגי נחשב מתחת ל-45%;
• ירידה במדד של פחות מ-35% מובילה לתוצאות בלתי הפיכות;
• שיעור מופחת עשוי להיות תכונה בודדת (אך לא נמוך מ-45%);
• האינדיקטור עולה עם יתר לחץ דם;
• בשנים הראשונות לחיים, אצל ילדים שיעור הפליטה עולה על הנורמה (60-80%).

ערכי EF רגילים

בדרך כלל, יותר דם עובר דרך החדר השמאלי, ללא קשר אם הלב תפוס כרגע או במנוחה. קביעת אחוז תפוקת הלב מאפשרת אבחון בזמן של אי ספיקת לב.

ערכי שבר פליטת לב תקינים

קצב תפוקת הלב הוא 55-70%, שיעור מופחת נקרא כ-40-55%. אם השיעור יורד מתחת ל-40%, מאובחנת אי ספיקת לב; שיעור מתחת ל-35% מצביע על אי-ספיקת לב אפשרית בלתי הפיכה בעתיד הקרוב.

חריגה מהנורמה היא נדירה, מכיוון שהלב אינו מסוגל פיזית להוציא יותר נפח דם לתוך אבי העורקים מהנדרש. הנתון מגיע ל-80% אצל אנשים מאומנים, בפרט ספורטאים, אנשים המנהלים אורח חיים בריא ופעיל.

עלייה בתפוקת הלב עשויה להעיד על היפרטרופיה של שריר הלב. ברגע זה, החדר השמאלי מנסה לפצות על השלב הראשוני של אי ספיקת לב ודוחק החוצה דם בעוצמה רבה יותר.

גם אם הגוף אינו מושפע מגורמים מגרים חיצוניים, מובטח ש-50% מהדם ייפלטו בכל התכווצות. אם אדם מודאג לבריאותו, אז לאחר גיל 40, מומלץ לעבור בדיקה גופנית שנתית אצל קרדיולוג.

נכונות הטיפול שנקבע תלויה גם בקביעת הסף האישי. כמות לא מספקת של דם מעובד גורמת למחסור באספקת חמצן בכל האיברים, כולל המוח.

הפתולוגיות הבאות מובילות לירידה בתפוקת הלב:

• איסכמיה לבבית;
• אוטם שריר הלב;
• הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב, טכיקרדיה);
• קרדיומיופתיה.

כל פתולוגיה של שריר הלב משפיעה על תפקוד החדר בדרכה. במהלך מחלת לב כלילית, זרימת הדם פוחתת; לאחר התקף לב, השרירים מתכסים בצלקות שאינן יכולות להתכווץ. הפרעות בקצב מובילות להידרדרות של המוליכות, שחיקה מהירה של הלב, וקרדיומיופתיה מובילה לגידול בגודל השריר.

בשלב הראשון של כל מחלה, חלק הפליטה אינו משתנה הרבה. שריר הלב מסתגל לתנאים חדשים, שכבת השריר גדלה וכלי דם קטנים נבנים מחדש. בהדרגה, קיבולת הלב מותשת, סיבי השריר נחלשים ונפח הדם הנספג יורד.

מחלות אחרות המפחיתות את תפוקת הלב:

• אנגינה פקטוריס;
• לַחַץ יֶתֶר;
• מפרצת של דופן החדר;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות (דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס);
• ניוון שריר הלב;
• קרדיומיופתיה;
• פתולוגיות מולדות, הפרה של מבנה האיבר;
• דלקת כלי דם;
• פתולוגיות כלי דם;
• חוסר איזון הורמונלי בגוף;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• גידולי בלוטות;
• הַרעָלָה.

חלק פליטה נמוך מצביע על פתולוגיות לב חמורות. לאחר קבלת אבחנה, המטופל צריך לשקול מחדש את אורח חייו ולבטל את הלחץ המוגזם על הלב. הפרעות רגשיות יכולות לגרום להחמרת המצב.

המטופל מתלונן על התסמינים הבאים:

• עייפות מוגברת, חולשה;
• תחושת מחנק;
• בעיות נשימה;
• קשיי נשימה בשכיבה;
• הפרעות ראייה;
• אובדן ההכרה;
• כְּאֵב לֵב;
• עלייה בקצב הלב;
• נפיחות של הגפיים התחתונות.

בשלבים מתקדמים יותר ועם התפתחות מחלות משניות מתרחשים התסמינים הבאים:

• ירידה ברגישות של הגפיים;
• הגדלת כבד;
• חוסר תיאום;
• ירידה במשקל;
• בחילות, הקאות, דם בצואה;
• כאבי בטן;
• הצטברות נוזלים בריאות וחלל הבטן.

גם אם אין תסמינים, אין זה אומר שהאדם אינו סובל מאי ספיקת לב. לעומת זאת, תסמינים בולטים המפורטים לעיל לא תמיד יביאו להפחתת אחוז תפוקת הלב.

אולטרסאונד - נורמות ופרשנות

בדיקת אולטרסאונד של הלב

בדיקת אולטרסאונד מספקת מספר אינדיקטורים לפיהם הרופא שופט את מצב שריר הלב, בפרט את תפקוד החדר השמאלי.

1. תפוקת הלב, תקין 55-60%;
2. גודל האטריום של החדר הימני, הנורמה היא 2.7-4.5 ס"מ;
3. קוטר אבי העורקים, תקין 2.1-4.1 ס"מ;
4. גודל האטריום של החדר השמאלי, הנורמה היא 1.9-4 ס"מ;
5. נפח שבץ, נורמות.

חשוב להעריך לא כל אינדיקטור בנפרד, אלא את התמונה הקלינית הכוללת. אם יש סטייה מהנורמה למעלה או למטה רק במדד אחד, יידרש מחקר נוסף כדי לקבוע את הסיבה.

מיד לאחר קבלת תוצאות האולטרסאונד וקביעת אחוז מופחת מתפוקת הלב, לא יוכל הרופא לקבוע תכנית טיפול ולרשום תרופות. יש להתמודד עם הגורם לפתולוגיה, ולא עם הסימפטומים של חלק פליטה מופחת.

הטיפול נבחר לאחר אבחון מלא, קביעת המחלה והשלב שלה. בחלק מהמקרים מדובר בטיפול תרופתי, לעיתים בהתערבות כירורגית.

קודם כל, תרופות נקבעות כדי לחסל את הסיבה השורשית של חלק הפליטה המופחתת. חלק חובה בטיפול הוא נטילת תרופות המגבירות את התכווצות שריר הלב (גליקוזידים לבביים). הרופא בוחר את המינון ומשך הטיפול על סמך תוצאות הבדיקה; שימוש לא מבוקר עלול להוביל להרעלת גליקוזידים.

אי ספיקת לב מטופלת לא רק באמצעות כדורים. המטופל חייב לשלוט במשטר השתייה; נפח הנוזל היומי הנצרך לא יעלה על 2 ליטר. יש צורך להסיר מלח מהתזונה. בנוסף, תרופות משתנות, חוסמי בטא, מעכבי ACE ודיגוקסין נקבעים. תרופות המפחיתות את הצורך של הלב בחמצן יסייעו להקל על המצב.

שיטות כירורגיות מודרניות משחזרות את זרימת הדם במקרה של מחלה כלילית ומבטלות מומי לב חמורים. ניתן להתקין דרייבר לב מלאכותי להפרעות קצב. הפעולה לא מבוצעת אם אחוז תפוקת הלב יורד מתחת ל-20%.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים לשיפור מצב מערכת הלב וכלי הדם.

1. אורח חיים פעיל.
2. פעילויות ספורט.
3. תזונה נכונה.
4. דחייה של הרגלים רעים.
5. בילוי בחוץ.
6. הקלה ממתח.

חלק פליטת חדר שמאל של הלב: נורמות, סיבות לנמוך ולגבוה, איך להגדיל

מהו שבר פליטה ומדוע צריך להעריך אותו?

מקטע פליטת לב (EF) הוא אינדיקטור המשקף את נפח הדם שנפלט מהחדר השמאלי (LV) בזמן התכווצותו (סיסטולה) לתוך לומן אבי העורקים. EF מחושב על סמך היחס בין נפח הדם שנפלט לאבי העורקים לנפח הדם הקיים בחדר השמאלי ברגע ההרפיה שלו (דיאסטולה). כלומר, כשהחדר רגוע, הוא מכיל דם מהאטריום השמאלי (נפח קצה דיאסטולי - EDV), ולאחר מכן, מתכווץ, הוא דוחף חלק מהדם לתוך לומן אבי העורקים. חלק זה של הדם הוא חלק הפליטה, מבוטא באחוזים.

חלק הפליטה של ​​הדם הוא ערך שקל לחישוב טכנית, ושיש לו תכולת מידע גבוהה למדי לגבי התכווצות שריר הלב. הצורך לרשום תרופות לב תלוי במידה רבה בערך זה, והוא גם קובע את הפרוגנוזה לחולים עם אי ספיקת לב וכלי דם.

ככל שחלק פליטת ה-LV של המטופל קרוב יותר לערכים הנורמליים, כך הלב שלו מתכווץ טוב יותר והפרוגנוזה טובה יותר לחיים ולבריאות. אם מקטע הפליטה נמוך בהרבה מהרגיל, זה אומר שהלב לא יכול להתכווץ בצורה תקינה ולספק דם לכל הגוף, ובמקרה זה יש לתמוך בשריר הלב בעזרת תרופות.

כיצד מחושב שבר פליטה?

אינדיקטור זה יכול להיות מחושב באמצעות נוסחת טייכלץ או סימפסון. החישוב מתבצע באמצעות תוכנית המחשבת אוטומטית את התוצאה בהתאם לנפח הסיסטולי והדיאסטולי הסופי של החדר השמאלי, כמו גם לגודלו.

החישוב בשיטת סימפסון נחשב למוצלח יותר, שכן לפי טייכלץ, ייתכן שאזורים קטנים בשריר הלב עם פגיעה בכיווץ מקומי לא ייכללו בפרוסת המחקר במהלך Echo-CG דו מימדי, בעוד שבשיטת סימפסון, אזורים גדולים יותר של שריר הלב נופל לתוך פרוסת העיגול.

למרות העובדה ששיטת טייכלץ משמשת על ציוד מיושן, משרדים מודרנייםמאבחוני אולטרסאונד מעדיפים להעריך את חלק הפליטה בשיטת סימפסון. התוצאות המתקבלות, אגב, עשויות להיות שונות - בהתאם לשיטה, לפי ערכים בטווח של 10%.

ערכי EF רגילים

הערך התקין של שבר פליטה משתנה מאדם לאדם ותלוי גם בציוד המשמש למחקר ובשיטת חישוב השבר.

הערכים הממוצעים הם כ-50-60%, הגבול התחתון של נורמלי לפי נוסחת סימפסון הוא לפחות 45%, לפי נוסחת טייכלז - לפחות 55%. אחוז זה אומר שכמות הדם הזו בדיוק לכל פעימת לב חייבת להידחף על ידי הלב לתוך לומן אבי העורקים כדי להבטיח אספקה ​​נאותה של חמצן לאיברים הפנימיים.

35-40% מדברים על אי ספיקת לב מתקדמת, אפילו יותר ערכים נמוכיםטומנים בחובם השלכות מיידיות.

בילדים בתקופת היילוד, EF הוא לפחות 60%, בעיקר 60-80%, ומגיע בהדרגה לרמות נורמליות ככל שהם גדלים.

מהסטיות מהנורמה, לעתים קרובות יותר מאשר חלק מוגברפליטה, יש ירידה בערכו עקב מחלות שונות.

אם המחוון מופחת, זה אומר ששריר הלב לא יכול להתכווץ מספיק, וכתוצאה מכך נפח הדם הנפלט יורד, והאיברים הפנימיים, ובראש ובראשונה המוח, מקבלים פחות חמצן.

לפעמים במסקנה של אקו לב ניתן לראות שערך ה-EF גבוה מהממוצע (60% ומעלה). ככלל, במקרים כאלה הנתון הוא לא יותר מ-80%, שכן נפח הדם הגדול יותר בחדר השמאלי עקב מאפיינים פיזיולוגייםלא יוכל לגרש לתוך אבי העורקים.

ככלל, EF גבוה נצפה אצל אנשים בריאים בהיעדר פתולוגיה לבבית אחרת, כמו גם אצל ספורטאים עם שריר לב מאומן, כאשר הלב מתכווץ בעוצמה גדולה יותר עם כל פעימה מאשר ב אדם רגיל, ומוציאה אחוז גדול יותר מהדם הכלול בו לאבי העורקים.

בנוסף, אם למטופל יש היפרטרופיה LV שריר הלב כביטוי של קרדיומיופתיה היפרטרופית או יתר לחץ דם עורקי, EF מוגבר עשוי להצביע על כך ששריר הלב עדיין יכול לפצות על אי ספיקת לב מתחילה ושואף להוציא כמה שיותר דם לאבי העורקים. עם התקדמות אי ספיקת הלב, ה-EF פוחת בהדרגה, ולכן למטופלים עם CHF המתבטאת קלינית חשוב מאוד לבצע אקו לב לאורך זמן כדי לא לפספס ירידה ב-EF.

גורמים להפחתת חלק פליטת הלב

הגורם העיקרי לפגיעה בתפקוד סיסטולי (מתכווץ) של שריר הלב הוא התפתחות של אי ספיקת לב כרונית (CHF). בתורו, CHF מתרחש ומתקדם עקב מחלות כגון:

• מחלת לב כלילית - ירידה בזרימת הדם דרך עורקים כלילייםאספקת חמצן לשריר הלב עצמו,
• אוטמים קודמים של שריר הלב, במיוחד מוקדים גדולים וטרנס-מוראליים (רחבים), וכן חוזרים ונשנים, כתוצאה מהם תקינים תאי שרירהלבבות לאחר התקף לב מוחלפים ברקמת צלקת שאין לה את היכולת להתכווץ - נוצרת קרדיו-טרשת לאחר אוטם (ב תיאור א.ק.גניתן לראות כקיצור PICS),

ירידה ב-EF עקב אוטם שריר הלב (ב). אזורים מושפעים בשריר הלב אינם יכולים להתכווץ

רוב סיבה נפוצהירידה בתפוקת הלב היא חריפה או התקפי לב קודמיםשריר הלב, מלווה בירידה בכיווץ גלובלי או מקומי של שריר הלב של החדר השמאלי.

תסמינים של חלק פליטה מופחת

כל התסמינים שעלולים לרמז על ירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב נגרמים על ידי CHF. לכן, הסימפטומים של מחלה זו באים ראשון.

עם זאת, על פי תצפיות של רופאי אבחון אולטרסאונד, נצפים לעתים קרובות את הדברים הבאים: בחולים עם סימנים חמורים של CHF, חלק הפליטה נשאר בגבולות הנורמליים, בעוד שאצל אלה שנעדרים סימפטומים ברוריםחלק הפליטה מופחת באופן משמעותי. לכן, למרות היעדר תסמינים, חולים עם פתולוגיה לבבית חייבים לעבור אקו לב לפחות פעם בשנה.

אז, תסמינים המצביעים על הפרה של התכווצות שריר הלב כוללים:

1. התקפי קוצר נשימה במנוחה או במהלך מאמץ גופני, כמו גם בשכיבה, במיוחד בלילה,
2. העומס המעורר את התרחשותם של התקפי קוצר נשימה יכול להיות שונה - ממשמעותית, למשל, הליכה למרחקים ארוכים (אנחנו חולים), לפעילות ביתית מינימלית, כאשר קשה למטופל לבצע את המניפולציות הפשוטות ביותר - בישול, קשירת שרוכי נעליים, הליכה לחדר הסמוך וכו'. ד,
3. חולשה, עייפות, סחרחורת, לפעמים אובדן הכרה - כל זה מצביע על כך ששרירי השלד והמוח מקבלים מעט דם,
4. נפיחות בפנים, ברגליים וברגליים ובפנים מקרים חמורים– ב חללים פנימייםהגוף ובכל הגוף (anasarca) עקב הפרעה בזרימת הדם דרך כלי רקמת השומן התת עורית, שבה מתרחשת אגירת נוזלים,
5. כאבים בחצי הימני של הבטן, עלייה בנפח הבטן עקב אגירת נוזלים בחלל הבטן (מיימת) - מתרחשים עקב סטגנציה ורידית בכלי הכבד, וסטגנציה ארוכת טווח עלולה להוביל לשחמת לב של הכבד.

בהיעדר טיפול מתאים חוסר תפקוד סיסטולישריר הלב, תסמינים כאלה מתקדמים, מתגברים והופכים יותר ויותר קשה לסבול למטופל, לכן, אם אפילו אחד מהם מתרחש, עליך להתייעץ עם רופא כללי או קרדיולוג.

מתי נדרש טיפול בהפחתת חלק הפליטה?

כמובן, אף רופא לא יציע לך לטפל בקריאה נמוכה שהתקבלה מבדיקת אולטרסאונד לב. ראשית, על הרופא לזהות את הגורם להפחתת ה-EF, ולאחר מכן לרשום טיפול למחלה הסיבתית. בהתאם לכך, הטיפול עשוי להשתנות, למשל, נטילת תרופות ניטרוגליצרין למחלת עורקים כליליים, תיקון כירורגי של מומי לב, תרופות להורדת לחץ דםליתר לחץ דם וכו' חשוב שהמטופל יבין שאם יש ירידה בקטע הפליטה, זה אומר שאי ספיקת לב באמת מתפתחת ויש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא לאורך זמן ובקפדנות.

כיצד להגדיל את חלק הפליטה המופחת?

בנוסף לתרופות המשפיעות על המחלה הסיבתית, רושמים למטופל תרופות שיכולות לשפר את התכווצות שריר הלב. אלה כוללים גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, סטרופנטין, קורגליקון). עם זאת, הם נקבעים בקפדנות על ידי הרופא המטפל והשימוש הבלתי תלוי בהם אינו מקובל, שכן עלולה להתרחש הרעלה - שיכרון גליקוזיד.

כדי למנוע עומס נפח של הלב, כלומר. עודף נוזל, מצוין דיאטה עם הגבלה של מלח שולחן ל-1.5 גרם ליום ומגבלה של צריכת נוזלים ל-1.5 ליטר ליום. גם תרופות משתנות (משתנות) משמשות בהצלחה - diacarb, diuver, veroshpiron, indapamide, torasemide וכו'.

כדי להגן על הלב וכלי הדם מבפנים, משתמשים בתרופות בעלות מה שנקרא תכונות אורגניות - מעכבי ACE. אלה כוללים אנלפריל (Enap, Enam), perindopril (Prestarium, Prestans), lisinopril, captopril (Capoten). גם בין תרופות בעלות תכונות דומות, נעשה שימוש נרחב במעכבי ARA II - לוסרטן (Lorista, Lozap), valsartan (Valz) וכו'.

משטר הטיפול נבחר תמיד בנפרד, אך על המטופל להיות מוכן לעובדה שחלק הפליטה אינו חוזר לקדמותו מיד, והתסמינים עשויים להימשך זמן מה לאחר תחילת הטיפול.

במקרים מסוימים, השיטה היחידה לריפוי המחלה שגרמה להתפתחות CHF היא ניתוח. יתכן שיהיה צורך בניתוחים להחלפת מסתם, התקנת סטנטים או שאנטים על כלי דם כליליים, התקנת קוצב וכו'.

עם זאת, במקרים של אי ספיקת לב חמורה (מחלקה תפקודית III-IV) עם שבר פליטה נמוך במיוחד, יתכן ותהיה התווית נגד ניתוח. למשל, התווית נגד לתותבות שסתום מיטרליהיא ירידה ב-EF של פחות מ-20%, ולהשתלת קוצב לב - פחות מ-35%. עם זאת, התוויות נגד לניתוחים מזוהות במהלך בדיקה אישית על ידי מנתח לב.

מְנִיעָה

התמקדות מונעת במניעה מחלות לב וכלי דם, המוביל לשבר פליטה נמוך, נשאר רלוונטי במיוחד בסביבה המודרנית הבלתי נוחה מבחינה סביבתית, בעידן של אורח חיים בישיבה מול מחשבים ואכילת מזונות דלי בריאות.

אפילו בהתבסס על זה, אנו יכולים לומר שבילוי תכוף מחוץ לעיר באוויר הצח, אכילה בריאה, נאות אימון גופני(הליכה, ריצה קלה, תרגילים, התעמלות), ויתור על הרגלים רעים - כל זה הוא המפתח לתפקוד ארוך טווח ותקין של מערכת הלב וכלי הדם עם כיווץ וכושר תקינים של שריר הלב.

כיום, בגלל אקולוגיה לקויה, לאנשים רבים יש בריאות לא יציבה. זה חל על כל האיברים והמערכות בגוף האדם. בגלל זה תרופה מודרניתהרחיבה את שיטות המחקר שלה תהליכים פתולוגיים. מטופלים רבים תוהים מהו חלק פליטת הלב (EF). התשובה פשוטה, מצב זה הוא המדד המדויק ביותר שיכול לקבוע את רמת הביצועים של מערכת הלב האנושית. ליתר דיוק, כוחו של השריר ברגע הפגיעה של האיבר.

ניתן להגדיר את מקטע פליטת הלב כאחוז מכמות הדם שעוברת בכלי הדם במהלך המצב הסיסטולי של החדרים.

לדוגמה, ב-100 מ"ל, 65 מ"ל של דם נכנס למערכת כלי הדם, בהתאמה, תפוקת הלב של חלק הלב היא 65%. כל סטייה בכיוון זה או אחר מהווה אינדיקציה לנוכחות מחלה הדורשת טיפול מיידי.

ברוב המקרים, מדידות נלקחות מהחדר השמאלי מכיוון שהדם זורם ממנו למחזור הדם. כאשר יש ירידה בכמות התוכן המזוקק, זו בדרך כלל תוצאה.

אבחון כגון חלק פליטת חדר שמאל נקבעים לחולים שיש להם:

• אִינטֶנסִיבִי.
• כשלים שיטתיים בתפקוד האיבר.
• קוצר נשימה ו...
• התעלפות וסחרחורות תכופות.
• חולשה ועייפות.
• ירידה בביצועים.

ברוב המקרים, במהלך הבדיקה, נקבעים אולטרסאונד () של הלב וקרדיוגרמה. מחקרים אלו מספקים רמות תפוקה בצד שמאל וימין של הלב. אבחון כזה הוא די אינפורמטיבי ונגיש לכל החולים.

גורם ל

למעשה, הגורמים לפרק פליטת לב נמוך הם תקלות באיבר. אי ספיקת לב נחשבת למצב המתרחש כתוצאה מהפרעה ארוכת טווח של המערכת. פתולוגיה זו יכולה להיגרם ממחלות דלקתיות, תקלות במערכת החיסון, נטייה גנטית ומטבולית, הריון ועוד ועוד.

לעתים קרובות הסיבה לאי ספיקת לב היא נוכחות של איסכמיה באיברים, התקף לב קודם, שילוב של יתר לחץ דם ומחלת עורקים כליליים ומומים במסתמים.

לרוב, תסמינים של חלק פליטה מופחת של הלב מתבטאים בתפקוד לקוי של האיבר. כדי להבהיר את האבחנה צריך לעבור בדיקה מפורטת ולעבור הרבה בדיקות.

במידת הצורך, הרופא רושם סדרה תרופות פרמקולוגיות, מה שעלול לגרום לביצועי לב מוגברים. זה חל על חולים בכל קטגוריית גיל, מתינוקות ועד חולים קשישים.

יַחַס

הטיפולים הפופולריים ביותר עבור חלק פליטת לב נמוך הם השימוש ב תרופות. במקרים בהם הגורם העיקרי לתהליך פתולוגי זה הוא אי ספיקת לב, הטיפול נבחר למטופל תוך התחשבות בגיל ובמאפייני הגוף.

הגבלות תזונתיות מומלצות כמעט תמיד, כמו גם הפחתה בצריכת הנוזלים. אתה צריך לשתות לא יותר מ 2 ליטר ליום, ולאחר מכן רק מים נקיים, לא מוגזים. ראוי לציין כי במשך כל תקופת הטיפול יש צורך להימנע כמעט לחלוטין מאכילת מלח. נרשמים מספר מעכבי ACE, דיגוקסין וחוסמי בטא.

כל התכשירים הנ"ל מפחיתים באופן משמעותי את נפח מסת הדם במחזור, מה שמפחית בהתאם את רמת התפקוד של האיבר. מספר תרופות אחרות יכולות להפחית את הצורך של הגוף בחמצן, ובמקביל להפוך את הפונקציונליות שלו ליעילה יותר ובו בזמן גם זולה יותר. במקרים מתקדמים מסוימים, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית לשיקום זרימת הדם בכל כלי הדם הכליליים. שיטה דומה משמשת כאשר.

במקרים של פגמים חמורים ותהליכים פתולוגיים משמש כטיפול רק ניתוח בשילוב עם טיפול תרופתי. במידת הצורך מותקנים שסתומים מלאכותיים שיכולים למנוע אי ספיקי לב רבים אחרים, כולל פרפור. שיטות אינסטרומנטליותמשמשים כמוצא אחרון כאשר טיפול תרופתי אינו מסוגל לבטל בעיות מסוימות בתפקוד מערכת הלב.

נוֹרמָה

כדי לקבוע את הקצב הטבעי של חלק פליטת הלב, נעשה שימוש בטבלה מיוחדת של סימפסון או טייכלז. ראוי לציין שרק לאחר מכן בחינה מלאההרופא יכול לקבוע אבחנה מדויקתובהתאם לרשום את הטיפול המתאים ביותר.

נוכחותם של תהליכים פתולוגיים כלשהם במערכת הלב נובעת ממחסור קבוע בחמצן () ו חומרים מזינים. במקרים כאלה, שרירי הלב זקוקים לתמיכה.

ככלל, כל הנתונים מחושבים באמצעות ציוד מיוחד שיכול לזהות נוכחות של סטיות. רוֹב מומחים מודרנייםכאשר משתמשים באבחון אולטרסאונד מעדיפים את שיטת סימפסון שנותנת את התוצאות המדויקות ביותר. הנוסחה של Teicholz משמשת בתדירות נמוכה יותר. הבחירה לטובת שיטת אבחון כזו או אחרת נעשית על ידי הרופא המטפל על סמך תוצאות הבדיקה ומצבו הבריאותי של המטופל. חלק הפליטה של ​​הלב חייב להיות תקין בכל גיל, אחרת כשלים יכולים להיחשב כפתולוגיה.

התוצאה המדויקת של שתי השיטות נחשבת לטווח של 50-60%. מותר הבדל קל ביניהם, אך לא יותר מ-10%. באופן אידיאלי, חלק הלב התקין אצל מבוגרים הוא בדיוק רמת האחוזים הזו. שתי השיטות נחשבות אינפורמטיביות ביותר. ככלל, לפי טבלת סימפסון, החריג הוא 45%, ולפי טייכלץ - 55%. כאשר הערכים יורדים ל-35-40%, זוהי עדות לדרגה מתקדמת של אי ספיקת לב, שעלולה להיות קטלנית.

בדרך כלל, הלב צריך לדחוף החוצה לפחות 50% מהדם שהוא שואב. כאשר רמה זו יורדת, מתרחשת אי ספיקת לב; ברוב המקרים היא פרוגרסיבית, מה שמשפיע על התפתחות תהליכים פתולוגיים ברבים. איברים פנימייםומערכות.

שיעור הפליטה הרגיל בילדים נע בין 55 ל-70%. אם רמתו מתחת ל-40-55%, אז זה כבר מצביע על תקלה בלב. כדי למנוע חריגות כאלה, יש צורך לבצע בדיקה מונעת על ידי קרדיולוג.

ערכים מופחתים מדדי השפעה(לדוגמה, נפח, עבודה, כוח והמדדים שלהם מותאמים לשטח הגוף) קשורים לעתים קרובות להתכווצות שריר הלב מופחתת, אך מכיוון שהפרמטרים הללו תלויים באופן משמעותי בטרום עומס ואחרי, יש לקבוע גם את שני המשתנים הללו. התלות של נפח השבץ בעומס מראש תוארה לפני יותר מ-100 שנים על ידי אוטו פרנק ו-E.N. זרזיר (מאז הוא נקרא מנגנון פרנק-זארלינג). בהתבסס על הקשר בין עומס קדם ל-SV או עבודה סיסטולית, ניתן לבנות עקומת פונקציה חדרית באמצעות ערכי עבודה סיסטוליים ברמות שונות של עומס מראש, אשר יכולים לבוא לידי ביטוי כ-EDV חדרית, EDV, או מתח דופן דיאסטולי קצה.
עַל טעינה מראשעלול להיות מושפע מהעמסת נפח (הרמת הרגליים, החדרת נפחים גדולים של נוזל) או הקטנתו (חסימה עם צנתר בלון של הווריד הנבוב).

LV afterloadניתן לחשב מלחץ עורקי או חדרים ממוצע או סיסטולי או, ליתר דיוק, על ידי חישוב ממוצע מתח סיסטולי, שיא סיסטולי ולחץ דופן סיסטולי. השיטה האמינה ביותר לקביעת התכווצות LV היא קביעת יחס הלחץ לנפח בסיסטולה הקצה (PSV/CVR; גמישות מקסימלית), מכיוון מחוון זה כמעט בלתי תלוי בטרום עומס ואחרי עומס.

שיפוע של קו נתוןיחס מציין התכווצות LV. השימוש בצורות גל של תפקוד חדרי הלב בהערכה מוגבל על ידי הקשיים הטכניים של ביצוע מדידות בחולים, שינויים המתרחשים במהלך הזמן הדרוש לביצוע מדידות, ופירוש משתנה בגלל הפרשנות תלויה במין המטופל, בגילו ובאחר עומס. שינויים ב-RV DN יכולים להשפיע על מיקום המחיצה הבין-חדרית (IVS) ולשנות את הלחץ הדיאסטולי של LV, ובכך לשנות את המיקום של עקומת תפקוד החדרים.

חלק פליטת חדר שמאל

יש כמה אינדקסיםתפקוד סיסטולי גלובלי והתכווצות LV. כל אינדקס תלוי במידה מסוימת בטרום עומס ואחרי עומס ויכול להשתנות בהתאם לנפח החדר ומסת שריר הלב. תכונה חשובה של השימוש בהם ב פרקטיקה קליניתהוא קלות שימוש.

חלק הפליטה- זה היחס בין MA ל-KDO. ברוב המקרים, הוא מחושב לפי הנוסחה: EF = (EDV - ESV) / ​​EDV x 100 (%), כאשר EF הוא חלק הפליטה, EDV הוא הנפח הדיאסטולי הקצה, ESV הוא הנפח הסיסטולי הסופי .

ערך LVEF תקין- 55-75% עם סינאנגיוגרפיה ואקו לב, אך עשוי להיות נמוך יותר כאשר נקבע על ידי אנגיוגרפיה רדיונוקלידים (45-65%). לא נצפו הבדלים בין המינים. עם זאת, עם הגיל יש נטייה ל-EF לרדת. עלייה חדה באפטר עומס, כמו עם עלייה חדהעומס לחץ מוביל לירידה ב-EF של עד 45-50% באנשים בריאים. עם זאת, הירידה ב-LVEF< 45% свидетельствует об תפקוד מוגבלשריר הלב, ללא קשר לתנאי הטעינה.

יישום רחב של PVבפרקטיקה הקלינית היא תוצאה של מספר גורמים: קלות החישוב, יכולת שחזור באמצעות בדרכים שונותהדמיה וראיות ספרותיות נרחבות התומכות בתועלת הקלינית שלה. אינדיקטור זה חשוב ערך פרוגנוסטי(הן לטווח הקצר והן לטווח ארוך) בחולים עם מחלות CVD שונות. עם זאת, יש לה מגבלות, שכן היא תלויה לא רק בהתכווצות שריר הלב, אלא גם בטרום עומס ואחרי עומס, כמו גם בסינכרון קצב הלב והתכווצות. פרמטר זה הוא גם גלובלי, ונראה כי ההבדלים האזוריים בהתכווצות הם ממוצעים.

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם היו ונשארו הגורם המוביל למוות במדינות רבות ברחבי העולם. מדי שנה, 17.5 מיליון אנשים מתים מפתולוגיות לב. במאמר זה, נבחן מה ה-EF של הלב מדגים, מהן הנורמות עבור אינדיקטור זה, כיצד לחשב אותו, באילו מקרים לא צריך לדאוג, ובהם כדאי להתייעץ עם רופא.

שבר פליטת הלב (EF) הוא השתקפות של איכות העבודה שלו. במילים אחרות, זהו קריטריון המשקף את נפח הדם שנדחף החוצה על ידי החדר השמאלי בזמן התכווצותו לתוך לומן אבי העורקים. נפח זה חייב לעמוד בסטנדרטים מסוימים: הוא לא צריך להיות יותר מדי או קטן מדי. לראשונה, מטופלים נתקלים במונח זה בפגישה עם קרדיולוג, כלומר במהלך בדיקת אולטרסאונד או א.ק.ג.

ביצועי הלב מחושבים באחוזים. דוגמה להמחשה תהיה: אם החדר השמאלי והימני הכילו 100 מ"ל דם לפני התכווצות, ואחרי התכווצות נותרו רק 30 מ"ל, אזי ה-EF יהיה שווה ל-70%. מדידה נכונהפרמטר זה מתבצע לאורך החדר השמאלי. אם הרופא מקבל מדידת EF מתחת לנורמה, קיים סיכון שהמטופל עלול לסבול מאי ספיקת לב, ולכן יש לעקוב אחר יחס זה.

איך מחשבים את התעריף המינימלי והמקסימלי? ברפואה, מומחים משתמשים בשתי שיטות אפשריות: נוסחת טייכלז ונוסחת סימפסון. הנתונים המתקבלים על ידי שני חישובים אלה עשויים להיות שונים בכ-10%. החישוב מתבצע על ידי תוכנית מיוחדת המחשבת אוטומטית את התוצאה שנקבעת על ידי האינדיקטורים הסופיים של נפח סיסטולי ודיאסטולי של LV.

טבלת ערכי PV

בעת ביצוע אבחון באמצעות מכונות אולטרסאונד מודרניות, מומחים מוכנים יותר לפנות לשיטת סימפסון, מכיוון שהיא אמינה יותר. עם זאת, במרפאות ובבתי חולים פחות מודרניים משתמשים יותר בשיטת טייכלז, בשל היעדר מכונות אולטרסאונד חדשות.

מחוון ה-EF אמור לנוע בין 50-60%. הנורמה המינימלית לפי טייכלץ וסימפסון נבדלת גם היא ב-10% - הנורמה עבור הראשון היא 45%, עבור האחרון - 55%.

נורמה מבוססת

שיעור ה-EF שנקבע הוא 55-70%. גם במצב של מנוחה מוחלטת, החדר השמאלי חייב לדחוף החוצה יותר מ-50% מהדם בחלל. במהלך ספורט, קריטריון זה עולה: כאשר קצב הלב עולה, הנורמה נשארת סביב 80-85%. רמת ה-EF לא יכולה לעלות גבוה יותר; זה כמעט בלתי אפשרי - שריר הלב לא יכול לדחוף את כל הדם החוצה מהחדר. זה יוביל לדום לב.

ברפואה נצפית לעתים קרובות יותר ירידה בנורמת EF. כאשר הרמות נמוכות מ-45%, החולה חווה אי ספיקת לב.

אינדיקטורים של נתונים מקובלים עבור ילדים

בקטגוריית הגיל הצעיר, גבולות הנורמה עשויים להיות מעט גבוהים יותר מאשר אצל מבוגרים. בפרט, בילודים עד גיל ההתבגרות, EF הוא לפחות 60%, בממוצע - 60-80%. בתהליך הצמיחה, קריטריון זה מקבל גבולות נורמליים. עם זאת, אם ילד חווה עלייה בפרמטר זה, והוא אינו פוחת עם הגיל, עליך להתייעץ עם רופא לאבחון נוסף של מחלה אפשרית.

להלן טבלה שמראה אילו גדלים של כלי הלב ואיזה אינדקס EF הם נורמליים.

אינדיקטורים למבוגרים

מדדי EF נאותים במבוגרים אינם תלויים במגדר, אלא תלויים בגיל. לכן, עבור אנשים מבוגרים זה אופייני לירידה. ירידה בנורמה ל-40% מצביעה על הפרה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, וירידה בנורמה ל-35% כרוכה בתוצאות חמורות המהוות איום על החיים.

חלק פליטת לב תקין אצל מבוגרים

גורמים המדרדרים אינדיקטורים של EF

לאחר שנקבעה רמה תקינה של חלק הפליטה, נשאלת השאלה מדוע חלק מהחולים סובלים מירידה בשבר הפליטה. לרוב, הפתולוגיות הבאות אשמות:

תסמינים של ירידה במדד זה

לעתים קרובות, החולים אינם חושדים שיש להם מחלות כלשהן ומגלים עליהן במקרה. התנאים הבאים עשויים להוות סיבה לדאגה ולביקור אצל מומחה:

• קוצר נשימה, הן במהלך ספורט והן בזמן מנוחה מוחלטת. סימפטום מובהק במיוחד הוא נשימה קשהבשכיבה, כמו גם בלילה בזמן השינה;
• חולשה, סחרחורת, עילפון תכוף;
• נפיחות של הגפיים והפנים;
• כאבים בחזה ובלב;
• אי נוחות בצד ימין של חלל הבטן (עקב אגירת נוזלים);
• ירידה פתאומית במשקל;
• כִּחָלוֹן.

U אדם בריאכמות הדם הזוהר מהחדר השמאלי לתוך לומן אבי העורקים לא צריכה להיות פחות ממחצית מנפח הדם הכולל. אם כמות הדם שנדחף החוצה יורדת, החולה צפוי לפתח אי ספיקת לב.

מומחה מוסמך צריך לדעת ולהבחין בכל הסימנים לעיל אצל המטופל. הרופא ינחה את המטופל לעבור הליכי אבחון שונים כדי להבין האם יש לו חריגות כלשהן. רק לאחר מכן הוא רושם טיפול מתאים.

טיפול ב-EF מופחת

אם השיעור יורד ל-45% או נמוך יותר, אז זה הסימן הראשון למחלה מתקדמת של מערכת הלב וכלי הדם. זה מצביע על שינויים ברקמות השכבה השרירית האמצעית של הלב, כלומר שריר הלב. לאחר זיהוי הגורם לירידה בפרמטר הנצפה, הרופא רושם טיפול מתאים. בואו נשקול הכל דרכים אפשריותהגדלת EF.

טכניקה שמרנית

אם אין צורך דחוף בהתערבות כירורגית, הרופא רושם למטופל תרופות:

חל איסור מוחלט להתחיל להשתמש בתרופות הנ"ל בעצמך; ניתן לרשום אותן רק על ידי קרדיולוג מוסמך שחקר את המחלה בפירוט. תרופה עצמית במקרה זה יכולה להוביל לסיבוכים חמורים, להחמרה מצב כלליואפילו עד מוות.

התערבות כירורגית

לרוע המזל, במספר מקרים של ירידה ב-EF, הטכניקה השמרנית אינה יעילה ואינה יעילה. ככל הנראה, הרופא יתעקש על התערבות כירורגית ויכול לרשום את ההליכים הכירורגיים הבאים:

שיטות רפואה מסורתית

על המטופל להיות מודע לכך שטיפול ביתי ו מדע אתנובמקרה זה אינם יעילים. אבל יש עדיין כמה אפשרויות להעלמת תסמינים ולשמור על תפקוד הלב:

מְנִיעָה

כפי שהוזכר קודם לכן, הגורם העיקרי להידרדרות של אינדיקטורים EF הוא פתולוגיות שונותמחלות לב, לכן פעילויות מניעה מכוונות למנוע את התרחשותן. הדבר הראשון להתחיל איתו הוא ציות תמונה בריאהחיים: לא לכלול מזונות שומניים ולא בריאים מהתזונה היומית שלך, ספורט בחייך.

כל יום אתה צריך לבלות לפחות 40 דקות באוויר הצח, רצוי בטבע. רופאים ממליצים בהחלט לוותר על הרגלים רעים, כלומר ביטול עישון והפחתת צריכת אלכוהול למינימום.

כדאי גם להגביל את צריכת הקפאין. אם תפעל לפי ההמלצות לעיל, הסיכון לירידה ב-EF מצטמצם. בנוסף, כדאי לבקר מדי פעם אצל קרדיולוג ולעשות בדיקת לב.

כל חולה, ובמיוחד אנשים מבוגרים, צריך לזכור את הדברים הבאים:

1. כאשר EF יורד ל-40-45%, איום המוות נע בין 10-15%.
2. בנוסף, EF בטווח של 35-40% מגדיל את הסבירות למוות ל-20-25%.
3. ככל שערך ה-EF יורד נמוך יותר, כך יש פחות סיכוי לצפות לתוצאה חיובית של הטיפול.

EF הוא קריטריון המשקף את היכולות התפקודיות של הלב. בְּדֶרֶך כְּלַל, מחלות לבלעורר ירידה בקצב פליטת הדם. מצבים כאלה כפופים לתיקון רפואי וכירורגי. מכיוון שאי אפשר להתמודד לחלוטין עם הבעיה, חשוב למנוע סטייה.