Pepsinė opa- tai ūmiai progresuojanti liga, linkusi į lėtinę recidyvuojančią eigą, kurios pagrindas yra gilus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės išopėjimas įvairių degeneracinių ir uždegiminių jos pokyčių fone.

Opinio defekto gijimas atsiranda, kai susidaro tankūs deformuojantys randai. Pepsinės opos ligos paūmėjimas dažniausiai išsivysto pavasarį ir rudenį.

Tai viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos patologijų. Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje, dažniausiai po 20 metų. Dėl didelės žalingų polinkį skatinančių veiksnių ir genetinių savybių poveikio vyrauja vyrai.

Pepsinės opos klasifikacija išskiria:

1. Pagal lokalizaciją opinis defektas: skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, dvigubos lokalizacijos opa.
2. 4 opinio proceso etapai:
   1. opos gijimo stadija, o aplinkinių audinių uždegimas išlieka
   2. visiškos remisijos stadija.
   3. Pagal komplikacijų buvimą: nekomplikuotas ir komplikuotas (kraujavimas, perforacija, prasiskverbimas, kakliuko stenozė ir kt.).
   4. Remiantis esamomis gretutinėmis ligomis.

Pepsinės opos etiologija ir patogenezė

Pasaulinė medicinos bendruomenė nuolat tiria pepsinės opos ligos etiologiją ir patogenezę dėl didelių pacientų gydymo išlaidų ir didelio neįgalumo lygio. Šiuo metu pagrindinės pepsinės opos priežastys yra šios:

1. Poveikis Helicobacter pylori. Ši bakterija gali daugintis agresyvioje skrandžio ir dvylikapirštės žarnos aplinkoje. Mikrobų kolonija išskiria gleivinei toksiškus produktus, kurie sukelia degeneraciją ir ląstelių mirtį. Dėl to susidaro opinis defektas, kuris vis labiau gilėja veikiant maisto boliuso ir skrandžio sulčių rūgščiai, tulžiai. Įrodyta, kad lėtinė pepsinė opa susiformuoja būtent dėl ​​ilgalaikio Helicobacter išlikimo gleivinės pažeidime.
2. Agresyvių veiksnių vyravimas prieš apsauginius. Kai kuriems pacientams genetiškai ar endokrininės sistemos nulemto druskos rūgšties ar pepsino pertekliaus, ypač kartu su dvylikapirštės žarnos refliuksu, negali visiškai neutralizuoti apsauginiai faktoriai (gleivės, bikarbonatai ir lizocimas). Dėl to susidaro cheminės gleivinės išopėjimas.
3. Dėl kitų priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, tai vaistai (citostatikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, hormoniniai vaistai, diuretikai), mitybos klaidos (nereguliarus, aštrus, karštas ar šaltas maistas, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai, angliavandenių perteklius). ), stresinės situacijos. Tarp ligų, kurios gali išprovokuoti opų atsiradimą, yra bet kokios toksinės-alerginės, stipraus skausmo ir šoko būklės, širdies ar plaučių dekompensacija, insultai, trombozė, tuberkuliozė, AIDS.

Opa: simptomai ir gydymas

Pepsinės opos ligos simptomai paūmėjimo metu:

1. Pilvo skausmas. Dažniausia jo vieta yra epigastrium (viršutinė pilvo ertmė). Priklausomai nuo individualaus skausmo toleravimo, opos dydžio ir vietos, patologinio proceso sunkumo, žarnyno ir aplinkinių organų raumeninio pamušalo pažeidimo, jis gali būti įvairaus intensyvumo, ūmus arba skausmingas, nuobodus, panašus į durklą, deginimas, apsupimas. Apžiūros metu pastebima apsauginė vietinė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.
   Dvylikapirštės žarnos opa dažnai sukelia skausmą, kuris spinduliuoja į dešiniojo inksto ar juosmens raumenų sritį, dešinė ranka ir raktikaulis. Jai būdingas jų sustiprėjimas naktį ir praėjus 3 valandoms po valgio (vadinamieji „alkio“ skausmai). Pacientas palengvėja nuo antacidinių vaistų, pieno gėrimų, gleivinių nuovirų vartojimo.
   Esant opoms skrandžio dugne, būdingas skausmas valgant, ypač jei indai dėl skaidulų ir prieskonių gausos ar nepatogios temperatūros gali sudirginti uždegiminį pažeidimą. Kuo toliau opa yra nuo stemplės, tuo daugiau laiko praeina, kol atsiranda skausmas. Pylorinės opos atveju tai paprastai trunka apie 2 valandas. Pepsinės opos ligos paūmėjimas pirmiausia pasireiškia padidėjusiu skausmas.
2. Dispepsiniai sutrikimai susijęs su sutrikusiu žarnyno judrumu ir fermentiniu aktyvumu, uždelstu maisto masių judėjimu iš skrandžio. Pastebimas rėmuo ir raugėjimas, pykinimas ir sotumo jausmas, palengvėja suvalgyto maisto vėmimas, skrandžio spazmai, vidurių užkietėjimas, rečiau viduriavimas ir svorio kritimas. Ilgalaikės ligos pasekmės yra multivitaminų trūkumo požymių atsiradimas, o vaikų fizinis vystymasis atsilieka.
3. Bendrieji simptomai. Pacientai praneša apie padidėjusį nuovargį ir dirglumą, miego sutrikimus ir apatiją. Skrandžio opą dažnai lydi asteninis sindromas. Biocheminis kraujo tyrimas rodo kartu esantį kepenų ir kasos veiklos sutrikimą, uždegiminių baltymų padidėjimą. Temperatūra gali pakilti iki subfebrilo lygio.

Pepsinės opos ligos gydymas atliekamas ligoninėje ir apima fizinio ir emocinio streso ribojimą, specialią dietą, medicininę ir likviduojamąją antibakterinę terapiją, fizioterapiją, vaistažoles, fizinę terapiją.

Interiktalinis laikotarpis, taip pat lėtinė opa randėjimo stadijoje reikalauja ne mažiau atidaus dėmesio, aktyvaus gydymo nuo atkryčio ir švelnios mitybos. Tik tokiu atveju galima ilgalaikė, daugelį metų trunkanti remisija ir garantija, kad vystantis pepsinei opai neatsiras gyvybei pavojingų komplikacijų.

simptomai .

Pepsinės opos priežastys

Paryškinta atskira forma ligų prieš daugelį dešimtmečių. Atsižvelgiant į platų jo paplitimą, gydytojai atidžiai išnagrinėja visas įmanomas galimybes skrandžio opų priežastys. Juk tik taip galima veiksmingai užkirsti kelią šiai ligai ir veiksmingai ją gydyti. Lygiagrečiai su medicinos plėtra, nuomonės apie

Šiuo metu labiausiai paplitusios teorijos yra šios:

1. Infekcinis. Remiantis šia teorija, iki 80% pepsinės opos atvejų yra bakterinio pobūdžio. Paryškinta ypatinga rūšis spiralės formos mikroorganizmai, vadinami Helicobacter pylori, kurie sugeba neutralizuoti rūgštį ir išgyventi labai agresyvioje dvylikapirštės žarnos ir skrandžio aplinkoje. Šių bakterijų atliekos sukelia uždegimą ir ląstelių mirtį apsauginiame gleivinės sluoksnyje. Dėl to susidaro paviršinės erozijos, kurios laikui bėgant virsta giliomis opomis. Taip pat buvo atskleista, kad suserga tik vienas iš keturių Helicobacter nešiotojų. Tai yra, tuo pačiu metu turi būti ir kitų polinkių opų atsiradimo priežastys ir išorinių agresyvių veiksnių poveikis ligai vystytis.
2. Pusiausvyros teorija dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės apsaugos ir agresijos veiksniai. Pirmajai grupei priklauso įgimtos imuninės ir hormoninės vietinės apsaugos ir aprūpinimo krauju ypatybės, taip pat lizocimas, bikarbonatai, neutralizuojantys gleivinės epitelio ląstelių gaminamas rūgštis ir gleives. Antroji veiksnių grupė apima paveldimą polinkį didinti druskos rūgšties gamybą skrandyje, dvylikapirštės žarnos refliuksą ir Helicobacter. Persvara simpatinė inervacija ir dėl to dažni kraujagyslių spazmai, dėl kurių susidaro dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės atrofijos sritys. Pagal šią teoriją agresyvus skrandžio opos priežastys turi nusverti apsauginius veiksnius patologinio proceso vystymuisi.

Kitos opų priežastys

1. Vaistinės. Rezerpino, nesteroidinių priešuždegiminių, hormoninių, citostatinių ir kai kurių diuretikų vartojimas. Pasitaiko dažniau opaligė dėl šios priežasties.
2. Mitybos. Pernelyg karšto ar šalto maisto, gazuotų gėrimų, stiprios kavos, aštrių prieskonių, rūkytų maisto produktų vartojimas, kepinių ir saldumynų gausa, dietos trūkumas.
3. Toksiškas-alergiškas.Žalingi veiksniai yra nikotino derva, daug alkoholio turintys gėrimai, apsinuodijimas ir sunkios alerginės reakcijos.
4. Neurogeninis.Šiai grupei priskiriami židininiai gleivinės aprūpinimo krauju sutrikimai metu potėpių, lėtinės ir ūmios stresinės situacijos, distrofinės ligos nervų sistema. Pasitaiko dažniau dvylikapirštės žarnos opa dėl šių priežasčių.
5. Trofinis. Daugybinės skrandžio opos dažnai atsiranda dėl širdies ar plaučių ligų dekompensacijos dėl sumažėjusio kraujo tiekimo ar smulkiųjų skrandžio gleivinės kraujagyslių trombozės.
6. Šokas. Pagal atsiradimo mechanizmą jie yra artimi ankstesniems. Priežastys: sunkūs nudegimai, miokardinis infarktas, dideli sužalojimai, dėl kurių sumažėja kraujospūdis.
7. Lėtinės specifinės ligos. Dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa gali būti simptomas tuberkuliozės , AIDS sifilis.

Pepsinės opos simptomai

Pepsinių opų prevencija

Pepsinės opos ligos profilaktika sutartinai skirstoma į pirminę (užkertanti kelią ligos vystymuisi), antrinę (sumažinanti atkryčių ir paūmėjimų riziką) ir tretinę (mažinanti komplikacijų tikimybę). Antroji ir trečioji grupės praktiškai neturi esminių skirtumų. Todėl svarstomas antrinės ir pirminės opų profilaktikos priemonių kompleksas.

Pirminė pepsinės opos profilaktika

Pirminė skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos prevencija apima:

1. Helicobacter pylori infekcijos prevencija. Jei šeimoje yra sergančiųjų opalige ar šio mikrobo nešiotojų, rekomenduojama griežtai laikytis priešepideminių priemonių. Tai apima atskirus indus ir stalo įrankius, asmeninius rankšluosčius ir staigų bučinių apribojimą, siekiant sumažinti patogeno perdavimo sveikiems žmonėms, ypač vaikams, riziką.
2. Laiku ėduonies gydymas dantų ir palaikyti burnos higieną.
3. Mesti stiprius alkoholinius gėrimus ir rūkyti.
4. Tinkamos mitybos organizavimas. Maisto sudėtis ir vartojimo reguliarumas turi atitikti organizmo amžių ir poreikius. Švelnus kulinarinis apdorojimas, smarkiai apribojant aštrų, rūkytą ir dirginantį maistą, yra labai svarbus. Nevartokite itin karšto ar labai šalto maisto, kofeino turinčių gėrimų ar gazuotų gėrimų.
5. Profilaktika ir aktyvus gydymas hormoniniai sutrikimai, ūminės ir lėtinės ligos ypač aktualu dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opų profilaktikai.
6. Dažno ar nesistemingo naudojimo pašalinimas vaistai, sukeliančių opų susidarymą.
7. Racionalus darbo ir poilsio organizavimas, sportas. Būtinai laikykitės dienos režimo ir miegokite bent 6 valandas per dieną (o vaikams – amžiaus normos).
8. Savalaikė psichologinė pagalba. Ypač svarbūs ramūs santykiai šeimoje ir mokykloje bei greitas sprendimas konfliktines situacijas paauglystėje.

Pepsinės opos ligos paūmėjimų prevencija

Antrinė prevencija pepsinė ar dvylikapirštės žarnos opa apima privalomas medicininės apžiūros priemones:

1. Reguliarūs gydymo nuo atkryčio kursai, ypač rudens ir pavasario laikotarpiais. Jas turėtų sudaryti gastroenterologo skirti vaistai, fizioterapinės procedūros, vaistažolių preparatai, geriamasis mineralinis vanduo.
2. Sanatorijos-kurorto profilaktika opų gydymas specializuotose įstaigose.
3. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija ir bet kokios ligos, galinčios išprovokuoti opos paūmėjimą.
4. Ilgalaikis ir griežtas opų mažinimo dietos laikymasis.
5. Nuolatinis laboratorinis ir instrumentinis stebėjimas opos būklės, leidžiančios anksti nustatyti paūmėjimo simptomus ir anksti pradėti aktyvų gydymą.
6. Antrinė opų prevencija taip pat apima visišką pirminės jo prevencijos priemonių rinkinys.

Pepsinės opos komplikacijos

Dažnos dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos komplikacijos:

1. Kraujavimas iš opos.
2. Opų įsiskverbimas (proceso perėjimas į netoliese esančius organus ir audinius).
3. Opos piktybinis navikas.
4. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija.
5. Lėtinis cholecistitas Ir pankreatitas, hepatozė.
6. Žarnyno nepraeinamumo klinika.
7. Opinio defekto perforacija (perforacija).

Skrandžio opos komplikacijos:

1. Skrandžio pylorinės (išeinamosios) dalies stenozė arba žandikaulio deformacija.
2. Gastroezofaginis refliuksas, lėtinis ezofagitas.

Dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos:

1. Tulžies takų diskinezija arba spazmas.
2. Cholestazė.
3. Dvylikapirštės žarnos ciklinė deformacija.
4. Pasikartojantis dvylikapirštės žarnos-skrandžio refliuksas.

Pepsinės opos komplikacijų charakteristikos

Kraujavimas iš pepsinės opos gali būti lengvas (nustatytas tik tada, kai laboratoriniai tyrimai išmatos dėl slapto kraujo), vidutinio sunkumo (sukeliančios lėtinę anemiją) arba masyvios, o tai yra viena iš sunkiausių komplikacijų. Jis vystosi, kai pažeidžiamos įvairaus dydžio kraujagyslių sienelės. Yra juodos išmatos, vemti raudonas kraujas arba „kavos tirščiai“, anemija. Esant dideliam kraujo netekimui, gali sumažėti kraujospūdis, atsirasti sąmonės netekimas ir šokas.

Opinių pažeidimų išplitimo į visus skrandžio sienelės sluoksnius pasekmė yra jos plyšimas, kai dvylikapirštės žarnos ar skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę. Pacientas jaučia staigų (durklo) skausmą ir staigų sveikatos pablogėjimą. Dėl to labai greitai išsivysto gyvybei pavojingas difuzinis peritonitas, reikalaujantis skubios chirurginės pagalbos.

Lėtinė dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa sukelia didelių pasekmių klijavimo procesai pažeidžiantys netoliese esančius organus. Dėl to gali būti, kad opinis procesas sąaugų vietoje gali pereiti į kasos audinį, didesnį ar mažesnį omentumą, žarnyno kilpas, o labai retais atvejais net į diafragmą ar dešinįjį širdies skilvelį. Pacientas jaučia staigų skausmo padidėjimą, kuris įgauna raištingą pobūdį. Greitai išsivysto ir pablogėja virškinimo sutrikimų simptomai bendra būklė. Be skubios pagalbos ši komplikacija yra mirtina.

Skrandžio dvylikapirštės žarnos ar pylorus obstrukcija išsivysto dėl nuolatinio jų raumenų sluoksnio spazmo arba dėl stiprios stuburo deformacijos, kuri blokuoja maisto masės judėjimą. Yra nuolatinių pykinimas, pasikartojantis vėmimas, vidurių užkietėjimas, pilnumo jausmas skrandyje, svorio kritimas.

Dieta sergant pepsinėmis opomis

Dieta sergant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige yra vienas iš svarbiausių gydymo veiksnių, kurio niekada nereikėtų ignoruoti. Yra keletas dietinių meniu tipų, sudarytų atsižvelgiant į ligos laikotarpį ir komplikacijų buvimą. Jie skiriasi leidžiamų maisto produktų asortimentu ir patiekalų ruošimo būdu. Pagrindinis opų dietos tikslas – maksimalus terminis, mechaninis ir cheminis virškinamojo kanalo gleivinės tausojimas, kad greitai išnyktų uždegiminės apraiškos ir sumažėtų dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refleksinis jaudrumas. Kuriame mityba sergant pepsinėmis opomis turėtų visiškai papildyti organizmo energijos ir maistinių medžiagų sąnaudas, taip pat būti pilnas apsauginių faktorių šaltinis.

Dieta Nr.1A

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į klinikinės apraiškos skrandžio opos. Blogas jausmas, nemotyvuotas nuovargis, nežymus kūno temperatūros padidėjimas, dirglumas, polinkis į vidurių užkietėjimas, staigus maisto pasirinkimo pasikeitimas, epigastrinis skausmas, rėmuo , pykinimas atnešdamas palengvėjimą vemti, sausa pilka danga ir ryškios papilės ant liežuvio, polinkis į kariesas dantų ir periodonto ligos atsiranda kartu su pepsinės opos ligos paūmėjimu. Taip pat yra daug neskausmingų, „tylių“ opų, kurios kliniškai pasireiškia tik tada, kai išsivysto komplikacijos

Bet dvylikapirštės žarnos opa Jis taip pat turi išskirtinių simptomų, susijusių su opos lokalizacija ir netoliese esančių organų įtraukimu į patologinį procesą. Jie padeda gydytojui greitai preliminariai diagnozuoti šią ligą ir jos komplikacijas. Štai pagrindiniai:

1. Virškinimo sutrikimai laisvų ir dažnų išmatų pavidalu. Jie atsiranda, kai kasa dalyvauja uždegimo procese. Žarnyno opa pasižymi panašiais simptomais, bet ryškesniais. Tuo pačiu metu gali atsirasti produktų, pagamintų iš šviežio pieno ir vaisių, netoleravimas, skausmai kairėje hipochondrijoje ir apatinėje nugaros dalyje.
2. Padidėjęs apetitas. Susijęs su paciento pasąmoniniu bandymu „suvalgyti“ skausmą ir su fermentinio skilimo bei absorbcijos procesų pažeidimu. maistinių medžiagų. Tokiu atveju paūmėjimo metu pastebimas svorio mažėjimas.
3. Polinkis į tulžies stagnaciją. Sukelia uždegiminis tulžies latakų spazmas. Tai pasireiškia kaip ikterinis dangos dažymas ant liežuvio, o sunkiais atvejais - ant odos, slegiantis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Atlikus endoskopinę diagnozę, galima pamatyti tulžies refliuksą į pilvo pilvo dalį. Tai vadinamasis dvylikapirštės žarnos-skrandžio refliuksas, sukeliantis rėmenį.
4. Pykinimas ir vėmimas praėjus daugeliui valandų po valgio, gastroezofaginis refliuksas. Dvylikapirštės žarnos opa turi šiuos simptomus, jei liga tęsiasi ilgą laiką, sukelia nuolatinį spazmą arba didelius pilvo ertmės pokyčius skrandžio pylorinėje dalyje. Tai neleidžia evakuoti maisto ir sukelia užsistovėjusio skrandžio turinio vėmimą.
5. Ypatingas skausmo pobūdis.

Skausmas dėl dvylikapirštės žarnos opos

Pagrindiniai dvylikapirštės žarnos opos požymiai yra skausmas – tuščiu skrandžiu (alkanu) ir naktį. Jie gali būti nuolatiniai, skausmingi arba paroksizminiai ir aštrūs. Jų intensyvumas padidėja praėjus maždaug dviem valandoms po valgio ir sumažėja iškart po valgio. Ypač greitai padeda pieno produktai ir gleivingos sriubos. Skausmui malšinti pacientai dešiniojo hipochondrio srityje uždeda karštą kaitinimo pagalvėlę, vartoja antacidinius, antispazminius ir skrandžio sulčių sekreciją mažinančius vaistus.

Skausmo epicentras dažniausiai yra arčiau dešiniojo hipochondrijos epigastriniame regione. Skausmo plitimas stebimas dešinėje rankoje, nugaroje. Yra specifinių skausmo taškai ant dešiniojo raktikaulio, apatiniuose krūtinės ir juosmens slankstelių segmentuose.

Dvylikapirštės žarnos opoms būdingas sezoninis pavasario ir rudens skausmo stiprėjimas.

Visų ligų simptomus rasite mūsų svetainės skiltyje

Pepsinė opaligė užima 2 vietą po lėtinio gastrito. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys. 80% atvejų kenčia jaunesni nei 40 metų žmonės – tai turi didelę socialinę reikšmę.

Tai dažna lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai daugiausia būdingi sezoniniai paūmėjimai ir skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės opos. Per pastaruosius 10 metų sezoniškumas tapo neryškus – paūmėjimai prasidėjo net šiltuoju metų laiku.

Pagal lokalizaciją jie skirstomi į pyloroduodenalinius ir mediogastricinius.

Etiologija

1. Neuropsichinis stresas.

2. Valgymo sutrikimas.

3. Biologiniai defektai, paveldimi gimus.

Paveldimo polinkio vaidmuo neabejotinas, ypač esant pyloroduodenalinei lokalizacijai. Dvylikapirštės žarnos opos dažniausiai atsiranda jauname amžiuje. Skrandžio opos – vyresnio amžiaus žmonėms.

Yra skrandžio sekrecinių ir motorinių funkcijų pažeidimas. Būtinas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos regiono nervų reguliavimo pažeidimas. Vagotonija, kurią sukelia padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos aktyvumas, turi atlikti pagrindinį vaidmenį patogenezėje pepsinė opa, nes:

1. Pacientams padidėjęs tonusas klajoklis nervas:

Bradikardija,

prakaitavimas,

Vidurių užkietėjimas ir kt.

2. Net ir remisijos laikotarpiu padidėja acetilcholino kiekis.

Pagal koncepciją S.Ch. Ryssa ir E. S. Ryssa (1968) veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams, smegenų žievės koordinacinės funkcijos pažeidimas, susijęs su subkortikiniais dariniais. Tai sukelia antrinį nuolatinį makšties branduolių sužadinimą. Padidėjęs klajoklių nervų tonusas padidina druskos rūgšties, pepsino sekreciją, taip pat padidina skrandžio motoriką. Autoriai taip pat skiria svarbų vaidmenį hipofizės-antinksčių sistemai. Padidėję vagaliniai impulsai pasiekia skrandžio liaukinį aparatą dėl „leistino veiksmo“ steroidiniai hormonai, mažinantis skrandžio gleivinės atsparumą. Taip pat atsižvelgiama į predisponuojančių veiksnių vaidmenį – paveldimumą, konstitucines ypatybes, aplinkos sąlygas.

Tačiau be neurogeninių mechanizmų yra nemažai humoralinių endokrininių liaukų veiklos sutrikimų: Itsenko-Cushingo liga sergantiems pacientams gliukokortikoidai skatina opų susidarymą (tai gali būti ir gydymo prednizolonu komplikacija). Taip pat svarbi vietinių hormonų įtaka:

Padidėjęs gastrino lygis arba jautrumas jam;

Histaminas;

Serotoninas.

Tačiau yra medžiaga, kuri turi priešingą poveikį – jie slopina parietalinių ląstelių funkciją:

gastrinas; ) šios medžiagos yra labai svarbios

Secretin) atsigavimo laikotarpiu po pepsinės opos

Taip pat svarbus vaidmuo tenka rūgštiniam-pepsiniam faktoriui:

Padidėja druskos rūgšties ir pepsino sekrecija, kurios agresyviai veikia gleivinę. Opa nesusidaro nepadaugėjus druskos rūgšties: jei yra opa, bet nėra druskos rūgšties, tai praktiškai vėžys. Tačiau normali gleivinė yra gana atspari žalingiems veiksniams. Todėl patogenezėje taip pat būtina atsižvelgti į apsauginius mechanizmus, kurie apsaugo gleivinę nuo opų susidarymo. Todėl, esant etiologiniams veiksniams, ne visiems išsivysto opa.

Išoriniai veiksniai:

1. Mitybos. Neigiamas erozinis poveikis gleivinei ir maistui, skatinantis aktyvią skrandžio sulčių sekreciją. (paprastai gleivinės pažeidimai užgyja per 5 dienas). Karštas, aštrus, rūkytas maistas, švieži kepiniai (pyragai, blynai), didelis maisto kiekis, greičiausiai šaltas maistas, nereguliarus maistas, sausas valgymas, rafinuotas maistas, kava.

2. Rūkymas – patikimas.

3. Tiesioginis opų sukeliantis alkoholio poveikis neįrodytas, nors jis turi stiprų socogeninį poveikį ir neturi antacidinio poveikio.

Svoris Kaklas – apsaugos ir agresijos faktorių santykis. Jei gynyba ir agresija yra subalansuota, pepsinės opos nebus, patologija atsiranda tada, kai bet kuri veiksnių grupė nusveria.

Patogenezę įtakojantys veiksniai

1. Rūgštinė-peptinė – padidinta druskos rūgšties sekrecija, padaugėjęs jos gamyboje dalyvaujančių G ląstelių.

2. Sumažintas šarminių dvylikapirštės žarnos-kasos sulčių suvartojimas.

3. Sutrikusi skrandžio sulčių sekrecijos ir šarminio dvylikapirštės žarnos turinio koordinacija.

4. Sutrikusi skrandžio epitelio gleivinės sudėtis (gleivinės atstatymą skatinantys mukoglikoproteinai. Ši medžiaga vadinama skrandžio paviršinio aktyvumo medžiaga, ji padengia gleivinę ištisiniu sluoksniu, apsaugodama nuo nudegimų).

5. Pepsinogenų opų sukeliančios frakcijos sekrecija.

Apsauginiai veiksniai

2. Apsauginio prostaglandino gamyba skrandžio ląstelėse.

3. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ląstelių gleivių sekrecijos ir bikarbonatų gamybos skatinimas. Jis atliekamas refleksiškai ir prisideda prie aplinkos šarminimo.

4. 1983 metais Warren ir Marshall išskyrė iš gleivinės Campilobacter pylori – gramneigiamą spiralės formos bakteriją. Tai neturėtų būti laikoma priežastimi, ji prisideda prie proceso chroniškumo, mažina apsaugines membranos savybes, turi mucimazės ir ureazės aktyvumą. Ureazė skaido karbamidą ir apsupa save amonio debesėliu, kuris apsaugo bakteriją nuo rūgštaus skrandžio turinio. Mucinazė pasireiškia mucino irimu, taigi, gleivių apsauginių savybių sumažėjimu. Kampilobakterijų taip pat rasta sveikų žmonių. Jis dažnai nustatomas sergant dvylikapirštės žarnos opomis, bet ne visada, o tai reiškia, kad jos buvimas nėra pagrindinis opų susidarymo veiksnys.

Retai mikrobas randamas skrandžio dugne, sienelėse ir kūne, dažniau tarp skrandžio gleivinės ląstelių. Padidėja putliųjų ląstelių histamino sekrecija, todėl sutrinka mikrocirkuliacija. Tai skatina išopėjimą. Dažniau opa atsiranda gastrito B fone ir yra lokalizuota pakitusios ir sveikos gleivinės sandūroje.

Pepsinė opa nėra realizuojama be kitų organų ir sistemų dalyvavimo, pavyzdžiui, buvo pastebėta n.vagus įtaka, nors pastaruoju metu jos vaidmuo buvo perdėtas. Piloroduodenalinės opos būdingas nerimas, įtarumas, egocentrizmas, padidėję poreikiai, nerimo-fobinis, hipochondrinis sindromas.

klasifikacija

1. Pagal lokalizaciją:

prieširdis,

pokardinis,

Prepilorinė skrandžio dalis,

Dvylikapirštės žarnos lemputė.

2. Pagal etapus:

Priešopinė būklė (duodenitas, gastritas B);

3. Pagal etapą:

paūmėjimas,

Ramus paūmėjimas, remisija.

4. Pagal rūgštingumą:

Su padidėjusiu

Normalus,

Sumažėjo

Su achlorhidrija.

5. Pagal ligos amžių:

Jaunatviškas,

Senyvo amžiaus.

6. Dėl komplikacijų:

Kraujavimas,

perforacija,

Perivisceritas,

Piktybiškumas,

Skverbtis.

Priešopinės būklės su vidurinio skrandžio opa požymiai:

1. Lėtinis gastritas, ypač esant normaliai ar padidėjusiai sekrecijai, ypač 35-40 metų amžiaus.

2. Skausmo stiprumas ir padidėjimas.

3. Vėmimas rūgštiniu turiniu ir rėmuo, išvėmus skausmas atslūgsta.

Priešopinės būklės su dvylikapirštės žarnos opa požymiai:

1. Paveldima išopėjimo istorija. Dažniau būna jaunos (iki 35-40 metų), plonos, vegetatyvinio labilumo.

2. Sunkus dispepsinis sindromas, rėmuo (kartais prieš tai 1-2 metai). Ją išprovokuoja riebus, sūrus maistas, sausas maistas. Praėjus 1-2 valandoms po valgio, atsiranda skausmas, gali skaudėti palpuojant, padidėja sulčių rūgštingumas. Radiologiškai ikiopinę būklę lemia: motorinės evakuacijos disfunkcija, pylorinis spazmas; Gali atsirasti deformacijų, kurios išnyksta pavartojus atropino. Sergant FGS, dažnai būna erozijų, gastrito požymių, pylorinio sfinkterio disfunkcijos (spazmas ar žiojėjimas).

Klinika:

Klinikinis vaizdas yra įvairus ir daugiausia priklauso nuo opos vietos. Esant skrandžio ir širdies užpakalinės sienelės opoms, skausmas atsiranda pavalgius, lokalizuotas po xifoidiniu procesu, čia nustatomas teigiamas Mendelio simptomas. Skausmas yra skausmingas, nuobodus ir dažnai spinduliuoja už krūtinkaulio, į širdies sritį. Vėmimas pasitaiko gana retai, vyrauja pykinimas ir rėmuo. Esant mažesnio kreivumo opoms, skausmui epigastriume ir aiškaus ritmo atveju: po 15-60 min. po valgio. Antralinėms opoms būdingas aiškus periodiškumas ir „alkio skausmai“, sustiprėja sekrecinė skrandžio funkcija. Labiausiai linkę į gausų kraujavimą.

Pagrindinis dvylikapirštės žarnos opos simptomas – vėlyvas skausmas (1,5-3 val. po valgio), alkio skausmas, nakties, nurimstantis pavalgius ir antacidiniai vaistai. Skausmas lokalizuotas epigastriniame regione, kartais prie bambos ir viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante, dažnai plinta į nugarą, kartais į krūtinkaulį. Skausmas dažnai pjaustomas, veriantis, rečiau – nuobodus skausmas. Nuolatinis skausmas su specifine lokalizacija būdingas prasiskverbiančioms opoms. Antra svarbiausias simptomas- vėmimas, dažniausiai ligos paūmėjimo įkarštyje, kuris dažniausiai numalšina skausmą. Iš dispepsinių sutrikimų dažniausiai pastebimas rėmuo, kartais kaip vienintelis ligos simptomas. Mažiau būdingas rūgštus raugėjimas, dažniau pavalgius. Apetitas paprastai nesumažėja. Yra polinkis į vidurių užkietėjimą, sezoninis paūmėjimų pobūdis (pavasarį ir rudenį). Liežuvis dažniausiai padengtas balta danga. Padidėjusi sekrecinė ir motorinė skrandžio funkcija.

Galimi ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opų deriniai. Skausmo sindromui šiuo atveju būdingos dvi bangos: po 40-60 min. atsiranda skausmingi pojūčiai, kurie smarkiai sustiprėja po 1,5 - 2 valandų ir tęsiasi ilgą laiką. Yra vėmimas ir nuolatinis rėmuo.

Triganas, spazganas, no-shpa, atropinas ir kiti antispazminiai vaistai malšina skausmą. Padeda ir kaitinimo pagalvėlė, kurios pėdsakai (pilvo odos pigmentacija) rodo pepsinę opą. Papildoma vyrų pieno liauka yra genetinis pepsinės opos ligos žymuo.

Dispepsiniai reiškiniai:

1. Rėmuo. Prilygsta skausmui. Iš karto arba praėjus 2-3 valandoms po valgio, būdingiausia dvylikapirštės žarnos 12. Refliuksinis ezofagitas.

2. Raugėjimas. Labiau būdinga skrandžio opoms, dažnai su oru. Supuvęs yra stenozės požymis.

3. Pykinimas (dėl antrinių opų).

4. Vėmimas – su funkcine arba organine pylorinio stenoze. Esant nekomplikuotoms opoms – retai.

5. Dažniausiai apetitas išsaugomas arba padidėja, ypač sergant dvylikapirštės žarnos opalige, tačiau yra steofobija – maisto baimė dėl laukiamo skausmo.

Žarnyno funkcijos:

Vidurių užkietėjimas 3-5 dienas, būdingas dvylikapirštės žarnos opos lokalizacijai, „avies“ išmatoms, storosios žarnos spazminei diskinezijai.

Centrinės nervų sistemos pokyčiai- prastas miegas, dirglumas, emocinis labilumas - su dvylikapirštės žarnos opa.

Renkant anamnezę, reikia atsižvelgti į: ligos trukmę, kai pasireiškia skausmas, rėmuo ir visi kiti požymiai, kada buvo atrasta „niša“ - rentgeno nuotrauka ar FGS, paūmėjimų dažnis ir trukmė, sezoniškumas. . Kas tai sustabdo, paklauskite apie juodas išmatas ir kitas komplikacijas. Kas ir kaip buvo gydoma, paveldimumas, paskutinis paūmėjimas, kas su juo siejo, maitinimosi reguliarumas, lankymasis valgyklose, įvertinamas dantų saugumas. Stresinės sąlygos, pamaininis darbas, komandiruotės ir kt. Rūkymas, alkoholizmas. Profesiniai pavojai yra mikrobangų krosnelė, vibracija, karšta parduotuvė. Karinė tarnyba.

Objektyviai:

Plona, ​​asteninė – dvylikapirštės žarnos opa. Svorio kritimas ne visada būdingas. Jei liežuvio kraštas aštrus, papilės hipertrofuojasi – padidėja druskos rūgšties sekrecija, apnašos – gastritas, arba cholecistitas. Jei liežuvis palaidas, su dantų žymėmis, sumažėjusi druskos rūgšties sekrecija. Įtrauktas, skausmingas pilvas su perivisceritu, perigastritu, periduodenitu, penetracija. Ryškus raudonas dermografizmas, šlapi delnai.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

1. Klinikiniame kraujo tyrime galite nustatyti hiperchrominę anemiją, tačiau taip pat gali sulėtėti ESR (dvylikapirštės žarnos lemputė). Dažnai gali būti eritrocitozė.

2. Gregerseno reakcijai išmatos. Jei ++++, tai prieš FGS įspėti endoskopuotoją arba išvis to nedaryti, nes tai pavojinga.

3. Skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos tyrimas. Vertinamas tuščiu skrandžiu ir įvairiais rūgštingumą formuojančios funkcijos moduliais.

Bezondinis metodas (acidotestas). Tabletės vartojamos per burną, jos sąveikauja su druskos rūgštimi, keičiasi, išsiskiria su šlapimu. Pagal koncentraciją išleidimo metu galima netiesiogiai spręsti apie druskos rūgšties kiekį. Metodas yra labai neapdorotas ir naudojamas, kai neįmanoma naudoti zondavimo ar populiacijos atrankos.

Leporsky metodas. Įvertinamas sekreto tūris tuščiu skrandžiu (paprastai 20-40 ml). Vertinama kokybinė badavimo funkcijos sudėtis: 20-30 mmol/l yra bendrojo rūgštingumo norma, iki 15 – laisvojo rūgštingumo. Jei laisvojo rūgštingumo lygis yra nulis - pieno rūgšties buvimas, galimas navikas. Tada atliekama stimuliacija: kopūstų sultinys, kofeinas, alkoholio tirpalas (5%), mėsos sultinys. pusryčių tūris yra 200 ml, po 25 minučių tiriamas skrandžio turinio tūris (likutis) - įprastai 60-80 ml, vėliau kas 15 minučių atskira porcija. Kitos valandos tūris yra valandinė įtampa. Bendras rūgštingumas 40-60, laisvasis rūgštingumas 20-40 yra normalus. Sekreto tipo įvertinimas. Kada yra didžiausias jaudinantis arba slopinantis sekrecijos tipas.

Parenterinė stimuliacija histaminu (bus karščio pojūtis. hipotenzija. Būkite atsargūs su hipertenzija, išeminė širdies liga, bronchinė astma). Kriterijus yra vandenilio chlorido rūgšties srautas per valandą, per valandą pagamintos rūgšties tūris. Toliau vertinama bazinė sekrecija – 1,5-5,5. Histamino skiriama 0,1 ml 10 kg kūno svorio. Po 1 valandos tūris turi būti 9-14 mmol/val. Maksimali sekrecija vertinama naudojant maksimalią histamino dozę (4 kartus ilgiau) – po 1 valandos tūris 16-24 mmol/val. Vietoj histamino geriau vartoti pentagastriną.

pH-metrija – rūgštingumo matavimas tiesiai skrandyje, naudojant zondą su jutikliais. pH matuojamas tuščiu skrandžiu organizme ir antrum(6-7). Paprastai antrume po histamino pavartojimo 4-7.

4. Skrandžio sulčių proteolitinės funkcijos įvertinimas. Į skrandį panardinamas zondas su substratu. Po paros zondas išimamas ir pakitimai tiriami.

5. Rentgeno spindulių pokyčiai:

- „niša“ - ne mažiau kaip 2 mm patikros prieinamumas.

Konvergencija.

Žiedo formos uždegiminė pagalvėlė aplink nišą.

Cicatricial deformacijos.

Netiesioginiai ženklai:

Pernelyg didelė skrandžio peristaltika,

Atsitraukimai išilgai didesnio kreivio yra „piršto“ simptomas.

Vietinis skausmas palpuojant. Rentgeno spinduliuotės dvylikapirštės žarnos opos lokalizacija dažniausiai nustatoma ant priekinės ir užpakalinės svogūnėlio sienelių.

Paruošimas pagal Gurevičių:

Jis atliekamas, jei yra skrandžio gleivinės patinimas. 1 gramas amidopirino ištirpinamas stiklinėje vandens, pridedama 300 mg anestezino – 3 kartus per dieną. Adrenalinas 0,1% 20 lašų – praskieskite ir gerkite. kursas - 4-5 dienos.

Privalomas FGS. Absoliuti indikacija yra sumažėjusi sekrecija, achilija ir įtarimas dėl opos. Atliekama biopsija. Kontraindikacijos: IŠL, stemplės varikozė, stemplės divertikulai, bronchinė astma, neseniai įvykęs kraujavimas.

Vyresnio amžiaus žmonių pepsinės opos ligos ypatybės. Jei opa susidaro per 40–50 metų, būtina atmesti mezenterinių kraujagyslių aterosklerozę. Kursas ištrinamas, nėra skausmo, nėra dispepsinių sutrikimų. Jis dažnai derinamas su pilvo krūtinės angina, kuri pasireiškia sunkaus darbo metu, pacientai serga mezenterinių kraujagyslių ir aortos ateroskleroze.

Pepsinės opos komplikacijos

1. 10-15% kraujavimas. vėmimas vyksta su krauju arba be jo. Dervos išmatos (melena), dažnai kartu su hemodinamikos sutrikimais, susidaro hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio pokyčiai. ūminė anemija. Atlikite FGS atsargiai.

2. Perforacija – durklo skausmas, vėmimas ir kt. Vystosi peritonitas. perforacija gali būti poūmė, jei omentum uždengia perforacijos angą. Rentgeno spinduliai – subdiafragminis dujų kaupimasis.

3. Periduodenitas, perigastritas, perivisceritas – pakinta skausmo pobūdis, išnyksta skausmo ritmas, tampa pastovus, intensyvus, ypač su fizinis darbas, pavalgę jie gali spinduliuoti į įvairias vietas.

4. Opos prasiskverbimas (6-10%) – dažniausiai į kasą. Šiais trimis atvejais yra ryškus skausmo sindromas, prarandamas skausmo cikliškumas. Skausmas yra apjuostas pobūdžio ir spinduliuoja į nugarą. Rentgeno spinduliai atskleidžia gilią nišą.

5. Opos išsigimimas į vėžį. Dvylikapirštės žarnos opa beveik niekada nevirsta į vėžį. Dažniausia vėžio forma yra pirminė opinė forma. Pagyvenę žmonės ir pagyvenę žmonės yra linkę į tai. Skausmas tampa nuolatinis, apetito praradimas, pykinimas, pasibjaurėjimas mėsai, svorio mažėjimas, sumažėjusi skrandžio sekrecija iki achlorhidrijos, nuolatinis teigiama reakcija Gregersen, padidėjęs ESR ir anemija.

6. Cicatricial pilorinė stenozė:

A). funkcinis - pašalinamas vartojant anticholinerginius vaistus;

b). ekologiška – 1% atvejų. Reikalingas chirurginis gydymas. Vyrauja ne skausmo sindromas, o skrandžio dispepsija. Būtinas pakartotinis (po 6 valandų) tyrimas su bariu. Taip pat gali būti klaidinga organinė stenozė, kurią sukelia uždegiminis infiltratas aplink opą. Tokiu atveju pakanka atlikti priešopinį gydymą ir stenozė išnyksta.

Stenozės stadijos:

I stadija – epizodinis vėmimas dėl maisto susilaikymo, kartą per 2-3 dienas.

II etapas - nuolatinis jausmas sunkumas, kasdienis vėmimas, vėmaluose yra prieš dieną suvalgytas maistas.

III stadija – sunki stenozė, sunkiai praeina vanduo, matoma skrandžio peristaltika ir purslų triukšmas. Vėmimas yra dirbtinai sukeltas, vėmimas su puvimo kvapu.

GYDYMAS:

1. Dieta yra lemiamas veiksnys, pagrindas gydymas vaistais. Griežtas apribojimas ir mechaninis taupymas yra būtini tik paūmėjimo laikotarpiu, remisijos laikotarpiu tai nėra būtina. Svarbiausia yra dažnai valgyti mažomis porcijomis, bent 6 kartus per dieną, nes maistas turi:

A). antacidiniai vaistai;

b). buferinių savybių, ypač baltyminio maisto. Svarbu visavertė baltymų dieta – iki 140 g baltymų per dieną, tai pagreitina gleivinės atsinaujinimą.

2. Paūmėjimo atveju – lovos režimas;

3. Mesti rūkyti;

4. Gydymas vaistais:

A). sumažinti parasimpatinės nervų sistemos įtaką. Atropinas yra veiksmingas dozėmis, kurios sukelia klinikinę vagotomiją, tačiau tai įmanoma didelis skaičius komplikacijų. Kriterijus yra širdies ir kraujagyslių sistema – tachikardijos atsiradimas po brady ar normokardijos.

Belladonna 0,015 3 kartus per dieną,

Platifilinas 0,005

Antispazminiai vaistai,

metacinas 0,002;

Ganglioblokatoriai:

benzoheksanis 0,1 2-3 kartus,

Quateron 0,02 3 kartus,

Pirilenas 0,005 2-3 kartus

b). normalizuoti centrinės nervų sistemos tonusą:

Valerijono tinktūra arba tabletės,

Elenium 0,005 - 0,01 2-4 kartus per dieną,

Tazepamas 0,01,

Aminazinas 0,1,

tioksazinas 0,3 3 kartus,

Gastrobomat) psichozovisceralinis

Memprozolinas) vaistai

V). miotropiniai antispazminiai vaistai, skirti padidinti judrumą:

Papaverinas 0,04 3 kartus,

No-shpa 0,04 3 kartus,

Halidor 0,1 3 kartus,

Tifenas 0,3 3 kartus. G). su padidėjusia sekrecija (ypač su dvylikapirštės žarnos opa):

Antacidiniai vaistai;

Degtoji magnezija 0,5 - 1,0 dozėje;

natrio bikarbonatas;

Adsorbentai;

Aliuminio hidroksido 4% suspensija 1 arbatinis šaukštelis;

Almagelis;

Almagelis "A";

Mažigel. Antacidinių vaistų kiekį lemia toleravimas (Aliuminis užkietėja viduriai, magnis viduriuoja).

H2-histamino blokatoriai:

Vaistai, mažinantys druskos rūgšties gamybą . Visų pirma, H2-histamino blokatoriai sumažina bazinę sekreciją 80-90%, skatina rūgštingumą 50%, neveikia virškinimo trakto motorikos, mažina skrandžio sulčių gamybą. Preparatai:

1. Cimetidinas 800-1000 mg per parą (200 mg tabletės). Naudokite tris kartus po valgio ir vieną kartą naktį 6 savaites, tada atlikite FGS. Jei sergate remisija, kas savaitę sumažinkite dozę 200 mg arba per savaitę padidinkite dozę iki 400 mg nakčiai, gerkite dar 2 savaites, paskui 2 savaites, 1 tabletę naktį ir nutraukite. Galima vartoti metus, siekiant išvengti paūmėjimų, 200-400 mg nakčiai. Kitas metodas yra 800-1000 mg vieną kartą naktį, pašalinimo schema yra tokia pati kaip ir ankstesniame.

2. Ranitidinas (Ranisan, Zantac) 2 tabletės po 150 mg 2 dozėms, po 4-6 savaičių sumažinti iki 1 tabletės nakčiai (per savaitę), gerti 2 savaites, tada atšaukti. Kitas variantas yra 300 mg naktį. 10-15% yra atsparūs H2-histamino blokatoriams. Turime tai atsiminti. Atsparumas – jei skausmas nepraeina po savaitės. Jei tik skausmo sindromo intensyvumas sumažėja, vaistas vis tiek veikia.

3. Famotidinas (gastrosedinas, Ulfamidas) Paros dozė 40-80 mg.

4. Nizatinas (Axid) - kol kas jo neturime. Pagal veiksmingumą 1000 mg cimetidino = 300 mg ranitidino = 80 mg famotidino.

Šie vaistai gali sukelti abstinencijos sindromą, todėl jų negalima nutraukti staigiai, prieš pradedant gydymą būtina įsitikinti, kad pacientas turi pakankamai jų gydymo kursui. Šalutiniai poveikiai:

1. Nutraukimo sindromas.

2. Skrandžio kolonizacija su nitrosofiline flora, kuri gamina kancerogenus.

Tik cimetidinui būdingas: galvos svaigimas, silpnumas, gali atsirasti psichikos pakitimų (šizofrenija laikoma kontraindikacija). Cimetidinas taip pat turi antiandrogeninį poveikį – vartodamas vaistą žmogus tampa „sterilus“.

d). padidina apsaugines gleivinės savybes, skatina regeneraciją:

Metiluracilas 0,5 3 kartus;

Pentoksidas 0,2 3-4 kartus;

Biogastron;

natrio karbenoksolonas;

Vitaminas "U" 0,05 4-5 kartai;

Oxyferriscarbon 0,03 w/m;

Anaboliniai hormonai (Nerobol, Retabolil);

Alavijas, PHYBS;

"B", "A" grupės vitaminai;

Histidino hidrochloridas 4% 5,0 i/m;

Gastrofarm 1 tabletė. 3 kartus prieš valgį.

Frakcinis kraujo perpylimas.

e). fizioterapija (diatermija, UHF ir kt.);

ir). mineralinis vanduo.

h). Taip pat galima naudoti protonų siurblio blokatorius.

Pepsinė opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingas gleivinės defektas ir skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opų susidarymas.

Kartu su pepsine opa, kaip nepriklausoma nosologinė formaŠiuo metu įprasta skirti antrines, simptomines opas ir skrandžio dvylikapirštės žarnos opas, kurios atsiranda dėl žinomo etiologinio veiksnio – streso, sutrikusios vietinės ir regioninės kraujotakos, vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir kt. Manoma, kad pavadinimas „pepsinė opa“ kol kas turėtų būti palikta sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, kurių kilmė lieka nežinoma.

Pepsinė opa yra plačiai paplitusi visose pasaulio šalyse. Jos paplitimas tarp vaikų ir paauglių svyruoja nuo 0,7 iki 6,1 proc., o vaikystės gastroenterologinių ligų struktūroje pepsinės opos dažnis svyruoja nuo 1,7 iki 16 proc. Labiausiai šiai ligai jautrūs 7–14 metų mokyklinio amžiaus vaikai, vienodai dažnai serga ir mergaitės, ir berniukai, o tarp vyresniojo mokyklinio amžiaus (14–15 metų) vaikų – berniukai.

Opiniai pažeidimai daugiausia (85 %) lokalizuojasi priekinėje arba užpakalinėje dvylikapirštės žarnos svogūnėlio sienelėje ir tik 15 % turi papildomų svogūnėlių opų. Dvylikapirštės žarnos opa pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei skrandžio opa.

ETIOLOGIJA. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad pepsinė opa yra polietiologinė liga. Visus žinomus etiologinius veiksnius galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: tuos, kurie skatina (ar prisideda) prie ligos išsivystymo, ir tuos, kurie sukelia pepsinės opos ligos atsiradimą ar pasikartojimą.

Tarp predisponuojančių veiksnių svarbiausia vieta yra paveldimas polinkis. Literatūros duomenimis, pacientams, sergantiems pepsine opa, paveldimos naštos dažnis siekia iki 50 proc. Su specialiais genetinis tyrimas Pastebėta, kad pepsinės opos ligos paplitimas tarp probandų giminaičių buvo 5-10 kartų didesnis nei sveikų vaikų giminaičių. Kitas paveldimos naštos svarbos įrodymas gali būti pepsinės opos ligos atsiradimo ir lokalizacijos tapatumas monozigotiniams dvyniams.

Šiuo metu yra nustatyta nemažai specifinių genetinių veiksnių, kurie lemia paveldimą polinkį sirgti pepsine opa. Prie įrodinėjimo genetiniai veiksniai apima didžiausios druskos rūgšties sekrecijos, pepsinogeno-1 kiekio kraujo serume ir padidėjusio gastrino išsiskyrimo reaguojant į maistą rodiklius. Tarp veiksnių, kurie, kaip manoma, yra paveldimi, yra pepsinogeno-P kiekis kraujo serume; kai kurie vandenilio chlorido rūgšties sekrecijos nukrypimai (padidėjęs išsiskyrimas po valgio, padidėjęs parietalinių ląstelių jautrumas gastrinui, grįžtamojo ryšio tarp druskos rūgšties gamybos ir gastrino išsiskyrimo mechanizmo sutrikimas); skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos sutrikimai (greitas skrandžio išsituštinimas, dvylikapirštės žarnos refliuksas); sumažėjęs fermento alfa-1-antitripsino aktyvumas; adrenalino kiekis plazmoje ir acetilcholinesterazės kiekis kraujo serume ir eritrocituose; sutrikusi imunoglobulino A gamyba; seilėtekio pobūdis reaguojant į citrinos rūgštį; morfologiniai gleivinės pokyčiai (gastritas, duodenitas).

Tarp genetiškai nulemtų pepsinės opos ligos veiksnių reikšminga vieta skiriama kraujo grupės specifiškumui (0(1)), jos Rh būklei (Rh+), gebėjimui išskirti AVN sistemos antigenus, ŽLA histokompatibilumo antigeno B5 identifikavimui, B15, B35, sutrikusi IgA sintezė

Be to, nustatomi ir kiti genetiniai polinkio sirgti pepsine opa žymenys: žarnyno komponento nebuvimas ir šarminės fosfatazės B indekso sumažėjimas, 3-osios cholinesterazės frakcijos nebuvimas, gebėjimas pajusti feniltiokarbamido skonį.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad paveldimi tam tikri aukštesnio nervinio aktyvumo tipai, asmenybės bruožai, antropologinės savybės, lemiančios ligos vystymąsi. Taigi tarp pacientų, sergančių pepsine opa, vyrauja žmonės, turintys slopinimo ir sužadinimo procesų inerciją, taip pat silpną aukštesnio nervinio aktyvumo tipą. Tiriant psichoemocinę būklę naudojant asmenybės testas jie rodo reikšmingą rodiklių padidėjimą nerimo, egocentrizmo, pretenzijos ir demonstratyvumo skalėse. Tarp sergančiųjų šia liga vyrauja asteninio kūno sudėjimo vaikai.

Paveldima našta yra svarbiausias veiksnys, skatinantis pepsinę opą. Tačiau tai tik sukuria polinkį į ligą, kuris realizuojamas tik kartu su kitais neigiamais poveikiais (neuropsichinė perkrova, mitybos klaidos, „opinių“ vaistų vartojimas ir kt.).

Vaikystėje mitybos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį pepsinių opų vystymuisi. Visų pirma, tokie mitybos sutrikimai kaip skubėjimas valgyti, sausas maistas, šiurkštūs kiekybinio ir kokybinio pobūdžio pažeidimai (aštrus, dirginantis maistas, dideli kiekiai, labai dideli arba žema temperatūra Maistas ir gėrimai; netvarkingas valgymas ilgais intervalais).

Žalingas maisto poveikis virškinamojo trakto gleivinei gali būti įvairus. Kai kurie maisto komponentai skatina skrandžio sekreciją, pasižymi mažomis buferinėmis savybėmis. Ilgalaikis neapdoroto maisto vartojimas prisideda prie lėtinio gastrito ir gastroduodenito, kurie laikomi priešopine būkle, išsivystymo. Savo ruožtu kai kurių produktų (mėsos, pieno ir kt.) buferinės ir antacidinės savybės turi aiškų antikorozinį poveikį, blokuoja aktyvias skrandžio sultis.

Neuropsichinių veiksnių įtaka pepsinės opos atsiradimui vertinama nevienareikšmiškai. Tačiau dauguma mokslininkų skiria jiems reikšmingą vaidmenį ligos etiologijoje. Neuropsichinių veiksnių lemiamo vaidmens pepsinės opos ligos etiologijoje pripažinimas atsispindi kortikovisceralinėje teorijoje, pagal kurią opų atsiradimą skatinantis mechanizmas yra aukštesnės nervinės veiklos poslinkiai, atsirandantys dėl neigiamų emocijų, psichinės įtampos ir kt. Tokiu atveju stebimas slopinimo proceso susilpnėjimas smegenų žievėje ir subkortekso sužadinimas (dezinhibavimas), kai atsiranda sustingusio sužadinimo židinys, kurį lydi makšties ir makšties tonuso padidėjimas. simpatiniai nervai. Autonominės nervų sistemos disfunkcija padidina skrandžio sekreciją, padidina judrumą, spazminius kraujagyslių susitraukimus ir trofinius gastroduodenalinės zonos gleivinės pokyčius ir galiausiai opų susidarymą.

IN užsienio šalys Pozicija apie neuropsichinių veiksnių pagrindinį vaidmenį pepsinės opos ligos genezėje rado teorinį pagrindimą bendro adaptacijos sindromo ir streso įtakos žmogaus organizmui doktrinoje. Daugelis mokslininkų teikia svarbą stresinėms situacijoms, manydami, kad pepsinė opa yra liga ypatinga byla netinkamas prisitaikymas, kaip kompensacinių-adaptavimo mechanizmų gedimas dėl pernelyg didelio nepalankių veiksnių poveikio.

Taigi, neuropsichinės perkrovos ir psichofiziologinių funkcijų sutrikimai gali būti veiksniai, lemiantys pepsinės opos ligos atsiradimą.

Kliniškai ir eksperimentais įrodyta, kad daugelis vaistų (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, sulfonamidai, kortikosteroidai, rezerpinas, citostatikai ir kt.) gali sukelti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės išopėjimą ir ūmias skrandžio opas. , kurios eiga skiriasi nuo pepsinės opos ligos. Nutraukus vaisto vartojimą, opa greitai išgydoma.

Šių vaistų opinis poveikis realizuojamas įvairiais būdais. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pirmiausia acetilsalicilo rūgštis, mažina gleivių gamybą, keičia jų kokybinę sudėtį, slopina endogeninių prostaglandinų sintezę ir sutrikdo apsaugines gleivinės savybes; Negalima atmesti ir tiesioginio jų poveikio skrandžio gleivinei, susidarant ūminėms opoms ir erozijai. Kiti vaistai (rezerpinas, kortikosteroidiniai vaistai) pirmiausia sustiprina agresyvias skrandžio sulčių savybes, tiesiogiai stimuliuodami parietalinių ląstelių druskos rūgšties gamybą arba veikdami per neuroendokrininį aparatą.

Pastaraisiais metais buvo nustatytas pagrindinis Helicobacter pylori (HP) vaidmuo vystant pepsinę opą. HP daugiausia randama skrandžio antrume po gleivių sluoksniu ant epitelio ląstelių paviršiaus. Dvylikapirštėje žarnoje HP randama tik skrandžio metaplazijos srityse. Nustatyta, kad HP pažeidžia skrandžio gleivinę ir yra etiologinis aktyvaus antralinio gastrito (B tipo) išsivystymo veiksnys. Sergant šia gastrito forma HP nustatoma maždaug 90 proc., o ant nepakitusios skrandžio antrumo gleivinės tik 8-10 proc.

HP vaidmuo pepsinės opos ligos etiologijoje išlieka prieštaringas. Tai, kad HP yra tiesiogiai susijęs su pepsine opa, patvirtina: 1) dažnas HP nustatymas sergant pepsine opa (iki 75% skrandžio opų ir 95% dvylikapirštės žarnos opų); 2) opų gijimas po gydymo antibiotikais ir bismuto subcitratu, kurie naikina HP; 3) ryšys tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsinaujinimo ir ŽP išlikimo.

Šiai prielaidai prieštarauja faktas, kad eksperimentinėmis sąlygomis galima atgaminti Helicobacter gastritą, bet ne opą. Pepsinė opa neturi epidemiologinių infekcijos požymių. Savaiminis opos gijimas, išnykus HP, nevyksta. Su amžiumi Helicobacter gastrito dažnis didėja, o dvylikapirštės žarnos opos mažėja. Taip pat neaišku, kodėl opa dažniau lokalizuojasi dvylikapirštėje žarnoje, o ne skrandyje, kur HP tarša visada ryškesnė.

Taigi visa pepsinės opos ligos etiologijos problema negali būti redukuota tik HP infekcija. Matyt, HP sukeltas aktyvus antralinis gastritas prisideda prie pepsinių opų išsivystymo vaikams, genetiškai linkusiems sirgti šia liga.

Be minėtų etiologinių veiksnių, yra įrodymų, kad pepsinė opa daug dažniau pasireiškia daugeliu vidaus organų ligų. Šios ligos pirmiausia apima lėtinės ligos kepenų ir kasos, kartu su šių organų funkciniu nepakankamumu. Be to, giardiazė gali sukelti pepsinę opą, sukeliančią duodenito simptomus, kai neurorefleksiniai sutrikimai sukelia distrofinius ir destruktyvius gleivinės pokyčius, taip pat lėtiniai pažeidimai infekcijos ir intoksikacijos bei kitos virškinamojo trakto ar kitų organų ir sistemų ligos.

Taigi pepsinė opa yra polietiologinė liga. Kad jis atsirastų, būtina paveikti ne atskirą priežastinį veiksnį, o jų sąveikos veiksnių sumą. Šiuo atveju paveldima našta turėtų būti laikoma predisponuojančiu fonu, dėl kurio realizuojasi kitų, dažniausiai kelių, etiologinių veiksnių veikimas.

PATOGENEZĖ. Šiuo metu pepsinės opos ligos patogenezė yra skrandžio sulčių agresijos veiksnių ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugos disbalanso rezultatas. Šių veiksnių kompleksinė sąveika ir jų neuroendokrininė reguliacija pavaizduota 62 paveiksle.

Apsauginiai veiksniai yra gleivių, prostaglandinų, bikarbonatų sekrecija, kraujotaka ir ląstelių atsinaujinimas.

Skrandžio gleivinę nuolat veikia rūgštis ir pepsinas. IN tam tikrais laikotarpiais Per dieną turinio pH yra mažesnis nei 2,0. Todėl patartina išanalizuoti mechanizmus veiksminga apsauga skrandžio gleivinę nuo žalingo poveikio ir pirmiausia reikia atsižvelgti į skrandžio gleivinės struktūrinius ypatumus.

Apsauginiame skrandžio barjere gleivinės ląstelės yra pirmoji gynybos linija nuo žalingų veiksnių. Viršūninės ląstelės membrana yra svarbi gleivinės barjerinei funkcijai. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės stabilumas labai priklauso nuo jos vientisumo ir nuolatinio atsinaujinimo. Aktyvus paviršinio epitelio regeneravimas laikomas vienu iš svarbių elementų, užtikrinančių pakankamai didelį gleivinės atsparumą, o jai pažeidus – greitą defekto gijimą. Šiuo atžvilgiu lėtinis gastritas, pagrįstas diregeneraciniais pokyčiais, gali prisidėti prie pepsinės opos ligos vystymosi.

Ypač svarbios paviršinės ląstelės, išskiriančios gleives ir bikarbonatus, kurie sukuria fizikinį ir cheminį barjerą skrandžio epitelio ląstelėms (63 pav.). Matomos gleivės (mucinas) padengia visą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę plonu 1 - 1,5 mm sluoksniu. Gleivės yra glaudžiai surištos su paviršiniu epiteliu koloidinėmis sruogomis. Šis barjeras yra gelis, kuris paprastai turi pH gradientą. Šis gradientas palaiko neutralų pH ląstelės paviršiuje. Gelis susideda iš nekintančio gleivių, bikarbonatų, fosfolipidų ir vandens sluoksnio. Gleivių sudėtį lemia dvi medžiagų grupės: mukopolisacharidai ir glikoproteinai, kurie sudaro sudėtingas didelės molekulines struktūras, kurios sudaro gelį. Matomų gleivių klampumas ir gebėjimas atsispirti skrandžio sulčių virškinimo savybėms užtikrinamas dalyvaujant fukoglikoproteinams ir K-acetilneuramino rūgštims, priklausančiai sialomucinų grupei. Nustatyta, kad pepsino ir druskos rūgšties sintezę skatinantys reguliavimo veiksniai vienu metu skatina gleivių sekreciją ir bikarbonatų sintezę.

Bikarbonatai yra būtini norint palaikyti artimą neutralų pH epitelio paviršiuje. Visos paviršinės epitelio ląstelės, dengiančios skrandį ir dvylikapirštę žarną, sintetina ir išskiria bikarbonatus. Dvylikapirštės žarnos proksimalinės dalies gleivinė gamina bikarbonatus maždaug 2 kartus daugiau nei visa skrandžio gleivinė. Endogeniniai prostaglandinai atlieka svarbų vaidmenį palaikant bazinį bikarbonatų sekrecijos lygį.

Ryžiai. 63.

(Jamada ir kt., 1995)

Palaikant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės atsparumą žalingiems veiksniams, svarbus vaidmuo tenka ląstelių gebėjimui atsinaujinti, gerai mikrocirkuliacijai ir tam tikrų cheminių apsaugos tarpininkų, tokių kaip prostaglandinai ir augimas, sekrecija. faktoriai (epidermo augimo faktorius (EGF) ir a transformuojantis augimo faktorius (os-TGF). Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė po pažeidimo gali labai greitai (per 15-30 min.) atsistatyti. Šis procesas dažniausiai vyksta ne dėl ląstelių dalijimuisi, bet dėl ​​jų kriptogliaudžių judėjimo palei pagrindą ir membraną ir taip uždarant defektą pažeisto epitelio srityje.

Skrandžio gleivinėje esančius prostaglandinus gali išskirti pagrindinės, papildomos (gimdos kaklelio) ir parietalinės (parietalinės) ląstelės. Prostaglandinai (PGE2) padeda apsaugoti skrandžio gleivinę, nes slopina parietalinių ląstelių veiklą, skatina gleivių ir bikarbonatų sekreciją, didina gleivinės kraujotaką, mažina atvirkštinę H+ jonų difuziją ir pagreitina ląstelių apykaitą.

Agresyvūs veiksniai yra druskos rūgštis, pepsinas, bakterijos, sutrikęs skrandžio ištuštinimas ir dvylikapirštės žarnos refliuksas.

Aukščiausia vertė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymo mechanizmuose skiriama druskos rūgšties. Senoji Schwartzo taisyklė „be rūgšties, be opos“ iš esmės galioja daugeliui pepsinės opos atvejų. Todėl tiek daug dėmesio skiriama druskos rūgšties sekrecijos skrandyje fiziologijos tyrimams.

Rūgšties sekreciją skrandyje reguliuoja cholinerginis reguliavimas per klajoklio nervą, o histaminerginis – per lokaliai išsiskiriantį histaminą. Svarbiausias fiziologinis rūgšties sekrecijos stimuliatorius yra maistas. Rūgščių sekrecijos skatinimo maistu procesas skirstomas į tris fazes: kompleksinį refleksinį, skrandžio ir žarnyno. Sudėtinga refleksinė (cefalinė) fazė yra susijusi su maisto regėjimu, kvapu ir skoniu. Šių veiksnių įtakoje cholinerginis rūgšties sekrecijos stimuliavimas skrandyje vyksta per vagusą. Kai tik maistas patenka į skrandį, prasideda skrandžio sekrecijos fazė: dėl skrandžio išsiplėtimo padidėja sekrecija per humoralinius reguliavimo mechanizmus. Kai kurios medžiagos (aminorūgštys ir aminai) tiesiogiai sustiprina gastrino sintezę ir sekreciją, o tai savo ruožtu skatina rūgšties sekreciją. Pagrindiniai stimuliavimo mechanizmai šioje fazėje yra žarnyno išsiplėtimas, baltymų ir jų skilimo produktų veikimas. Subtili tarpininkų sistema, reguliuojanti šią fazę, dar nėra iki galo ištirta. Kaip ir daugumoje kitų biologinių sistemų, yra keletas slopinimo mechanizmų, kurie įsijungia skrandžio sekrecijos metu ir užtikrina bendrą sekrecijos proceso pusiausvyrą.

Ląstelės, kuriose susidaro ir išsiskiria druskos rūgštis, vadinamos parietalinėmis ląstelėmis. Jie daugiausia yra lokalizuoti skrandžio dugno gleivinės liaukose. Pagrindiniai rūgšties sekrecijos skrandyje stimuliatoriai yra histaminas, gastrinas ir acetilcholinas. Rūgščių sekreciją slopina daugelis veiksnių, iš kurių svarbiausi yra prostaglandinai ir somatostatinas. Tiek stimuliatoriai, tiek rūgšties sekrecijos inhibitoriai skrandyje veikia per specifinius receptorius, esančius ant parietalinių ląstelių. Histaminas, daugiausia išsiskiriantis iš skrandžio gleivinės enterochromafininių ląstelių, skatina rūgšties sekreciją per su cAMP susijusius H2 receptorius. Gastrinas ir acetilcholinas aktyvuoja specifinius receptorius, susijusius su kalcio/baltymų kinazės C sistema. Suaktyvinus atitinkamus mechanizmus, stimuliuojami vandenilio-kalio (H+/K+) ATPazės kanalai, todėl išsiskiria vandenilio jonai. Pagrindiniai veiksniai, reguliuojantys rūgšties sekreciją skrandyje, pateikti 64 paveiksle.

Ryžiai. 64

(pagal Feldman, 1995) Kitas rūgštinio-pepsinio faktoriaus komponentas, be druskos rūgšties, yra proteolitinis fermentas – pepsinas. Pagrindinės ląstelės, daugiausia esančios skrandžio dugno gleivinės liaukose, gamina pepsinogeną, neaktyvų proteolitinio fermento pepsino pirmtaką. Pepsino proteolitinio aktyvumo reikšmė opų susidarymo genezei vertinama nevienareikšmiškai. Kai kurių autorių teigimu, išopėjimas yra susijęs su pepsiniu virškinimu, o druskos rūgštis atlieka fermentinio aktyvumo reguliatoriaus vaidmenį. Tačiau nepaneigiama nuomonė, kad pepsinas, nors ir vienas iš esminių opų susidarymo veiksnių, pats neturi erozinio poveikio.

Opos susidarymo mechanizme, be aplinkos agresyvumo, reikšmingą vaidmenį atlieka rūgštinio skrandžio turinio kontakto su vienos ar kitos gastroduodenalinės srities dalies gleivine trukmė. Jei skrandyje yra ilgalaikis turinio susilaikymas, susidaro sąlygos skrandžio opoms išsivystyti, priešingai, esant intensyviam rūgštinio turinio tekėjimui iš skrandžio į dvylikapirštę žarną arba vėluojant evakuacijai per ją dėl duodenostazė, šiame skyriuje susidaro opos.

Dvylikapirštės žarnos refliuksas, atsirandantis dėl dvylikapirštės žarnos ir skrandžio motorinės funkcijos koordinavimo; pylorus silpnumo fone tam tikra reikšmė teikiama skrandžio opų vystymosi mechanizmams. Su dvylikapirštės žarnos refliuksu tulžies rūgštys ir lizolecitinas patenka į skrandį. Jų įtakoje sutrinka gleivinės barjerinė funkcija, sustiprėja atvirkštinė vandenilio jonų difuzija, o tai sukelia vietinę audinių acidozę ir audinių nekrozę, susidarant opiniam defektui.

Užsikrėtus HP, skrandžio opų susidarymas siejamas su tuo, kad HP gali išskirti proteazę ir citotoksinus, pažeisti paviršinį epitelį ir, naikindama gleivinės barjerą, sudaryti sąlygas skrandžio sienelės proteolizei.

HP dalyvavimas dvylikapirštės žarnos opų vystyme lieka neaiškus. Siūloma tokia „patogenetinė kaskada“, kurią inicijavo HP. Dėl aktyvaus antrumo uždegimo sustiprėja skrandžio motorinė funkcija ir rūgštus skrandžio turinys išsiskiria į dvylikapirštę žarną. Hiperprodukcija HC1 yra susijusi su HP ureazės aktyvumu. Ureazė skaido karbamidą, kad susidarytų amoniakas, amoniakas stimuliuoja G-ląsteles, kurios gamina gastriną, o tai savo ruožtu sukelia HCl hipersekreciją (65 pav.). Dvylikapirštės žarnos „rūgštėjimą“ lydi skrandžio metaplazijos salelių atsiradimas joje. Metaplazijos salelėse HP gali būti kolonizuotas, vystosi aktyvus uždegimas, kaip ir skrandyje; dvylikapirštėje žarnoje šios vietos greitai sunaikinamos ir susidaro opos.

Reaguojant į HP patekimą į gleivinę, pirmiausia įvyksta aktyvacija Imuninė sistema, išreikštas įvairių antikūnų gamyboje plazmos ląstelės skrandžio gleivinėje, t.y. padidėjęs imunoglobulinų lgG ir lgM kiekis kraujyje, jų nusėdimas audiniuose, aukšti hemagliutinacijos ir bakterinės agliutinacijos titrai, aukšti komplementą fiksuojančių antikūnų lgA ir IgG titrai. Didinant daugiausia lgA gamybą gleivinėje, siekiama sumažinti sukibimą ir blokuoti receptorius, per kuriuos HP prisitvirtina prie epitelio. Tačiau HP gali padidinti uždegiminių mediatorių, tokių kaip naviko nekrozės faktorius (TNF), leukotrienai ir interleukinai-1 bei -8, sekreciją, kurių vaidmuo lieka neaiškus.

Be agresyvių veiksnių aktyvavimo, pepsinės opos ligos patogenezėje svarbus apsauginių faktorių aktyvumo sumažėjimas. Visų pirma, sergant pepsine opa, gali sumažėti bendra gleivių gamyba arba pasikeisti jų kokybinė sudėtis. Manoma, kad pepsinių opų atsiradimo priežastis yra genetiškai nulemtos fukoglikoproteinų savybės, kurios apsunkina jų sekreciją.

Gastroduodenalinės zonos gleivinėje nuolat vyksta fiziniai ir biocheminiai procesai, neleidžiantys atvirkštinei vandenilio jonų difuzijai. Kartu su gleivių glikoproteinų karboksilo grupėmis, H+ neutralizavimui didelę reikšmę turi bikarbonato sekrecija. Vandenilio jonų neutralizavimas vyksta pagal lygtį: H+ + HCO3 = H2O + CO2. Normali bikarbonatų ir gleivių sekrecija leidžia palaikyti epitelio ląstelių paviršiaus pH 7,1-7,4, o sienelės pH yra 1,4-2,0. Sumažėjusi bikarbonato sekrecija skrandžio gleivinėje gali turėti svarbų vaidmenį formuojant skrandžio opas.

Ryžiai. 65.

Helicobacter pylori

Pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, pastebimai sumažėja bikarbonatų sintezė. proksimalinės dalys dvylikapirštės žarnos (palyginti su sveikais vaikais). Bikarbonato sekrecijos mažinimo mechanizmas nėra visiškai žinomas, nors naujausi tyrimai parodė galimą Helicobacter pylori dalyvavimą šiame procese.

Svarbų vaidmenį pepsinės opos ligos patogenezėje vaidina kraujagyslių faktorius. 1853 m. R. Virchow iškelta kraujagyslių teorija apie pepsinės opos patogenezę neprarado savo aktualumo ir savo šalininkų. Svarbų kraujagyslinio komponento vaidmenį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymui liudija šie faktai: 1) opos srities kraujagyslių pokyčiai (galinių arteriolių sklerotiniai pažeidimai ir jų obliteracija, venų ir kapiliarų išsiplėtimas, mikrocirkuliacija). sutrikimas); 2) eksperimentinių tyrimų rezultatai, rodantys, kad išemija turi reikšmingos įtakos apsauginio gleivinės barjero būklei; 3) geras hiperbarinio deguonies prisotinimo poveikis gydant pepsinę opą.

Tyrimas Pastaraisiais metais parodė, kad sergant pepsine opa, stebimi įvairūs imuniniai pokyčiai. Laikui bėgant paveiktas audinys opos srityje įgyja savaiminio antigeno savybes, kurios yra autoagresijos šaltinis ir sukelia ligos progresavimą. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad išopėjimas yra Arthuso fenomeno tipo imuninis kompleksinis uždegimas. Sergantiems pepsine opa nustatyta sekrecinio imunoglobulino A, atliekančio apsauginę funkciją nuo gleivinių, trūkumas.

Pusiausvyra tarp skrandžio sulčių agresijos veiksnių ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugos įvairiose virškinimo fazėse, kintant išorinės ir vidinės organizmo aplinkos sąlygoms, palaikoma koordinuota neuronų sąveika. endokrininės sistemos s. Šios sistemos integravimo ir koordinavimo funkcijų pažeidimai gali atlikti svarbų vaidmenį pepsinės opos ligos patogenezėje.

Centrinę vietą pepsinės opos ligos vystymuisi užima žievės ir subkortikinių darinių fiziologinių santykių sutrikimai, žievės-visceralinių mechanizmų sutrikimas užsitęsusio psichoemocinio streso metu (didelis mokyklos krūvis, konfliktai šeimoje, mokykloje ir kt. .).

Veikiant destabilizuojantiems veiksniams, atsiranda adaptacinių pokyčių sutrikimai centrinėje nervų sistemoje, parasimpatinėje ir simpatinėje nervų sistemose bei pagumburio-hipofizės sistemoje, kuri yra ypač pažeidžiama jų restruktūrizavimo laikotarpiu augančiame organizme. Aktyvavus klajoklio nervą, padidėja gastrino išsiskyrimas iš gastriną gaminančių ląstelių (G-ląstelių) ir histamino išsiskyrimas iš histaminą gaminančių ląstelių, todėl stimuliuojama skrandžio sekrecija ir pepsinas, taip pat kasos fermentai ir tulžies sekrecija. .

Tuo pačiu metu rūgšties susidarymo ir skrandžio sulčių proteolitinio aktyvumo stimuliavimas vyksta per pagumburio-hipofizės sistemą, dalyvaujant somatotropiniams, skydliaukę stimuliuojantiems ir adrenokortikotropiniams hormonams. Padidėja AKTH išsiskyrimas, padidėja antinksčių žievės kortizolio sekrecija, todėl padidėja rūgšties gamyba ir sumažėja skrandžio gleivinės reparacinės savybės. Dėl streso atsirandančio katecholaminų išsiskyrimo pasekmė yra kraujagyslių tonuso pasikeitimas, sutrikusi mikrocirkuliacija, skrandžio gleivinės hipoksija, trofiniai sutrikimai.

Svarbus vietinių hormoninių mechanizmų sutrikimas: mažėja skrandžio ir žarnyno hormonų, slopinančių rūgščių susidarymą skrandyje (sekretino, pankreozimino, cholecistokinino ir kt.), gamyba.

Galutinis neurohumoralinio poveikio rūgšties ir pepsino susidarymui rezultatas yra gleivinės parietalinių ir pagrindinių ląstelių histamino receptorių sužadinimas, dėl kurio padidėja tarpląstelinio pagrindinio faktoriaus, įgyvendinant neurohumoralinį poveikį, - cAMP (nuo ATP), stimuliuoja fermentinius oksidacinio fosforilinimo procesus, padidina druskos rūgšties ir pepsinogeno sintezę. Ilgalaikis padidėjusio rūgštingumo ir proteolitinio aktyvumo skrandžio sulčių sąlytis su skrandžio arba dvylikapirštės žarnos gleivine (dėl virškinimo trakto fiziologinio sfinkterio diskinezijos, padidėjusio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos spaudimo bei pH) sunaikina (arba padidina jį) gleivinė. Tokiu atveju laiku nebūna šarminamas rūgštus turinys, ateinantis iš skrandžio su kasos sekretais ir gleivėmis, sumažėja gleivinės apsauginis barjeras, kurio funkciją atlieka mucinas (suriša druskos rūgštį, adsorbuojasi). pepsinas ir slopina pepsinį virškinimą). Šių pažeidimų rezultatas yra opinio defekto susidarymas.

Taigi, norint atsirasti pepsinei opai, būtina apibendrinti daugybę etiologinių veiksnių ir į tam tikrą seką įtraukti sudėtingą ir daugiakomponentę patogenetinių ryšių sistemą, kuri galiausiai lemia opų susidarymą gastroduodenalinėje zonoje.

KLINIKA IR DIAGNOSTIKA. Kai opa lokalizuota skrandžio dugno ir kūno srityje, pastebimas skrandžio liaukų funkcinis nepakankamumas, o kai opa lokalizuota pilvo ir dvylikapirštės žarnos srityje, paprastai žymiai padidėja visos specifinės gleivinės funkcijos. . Vaikams opos dažniau lokalizuojasi dvylikapirštėje žarnoje (6-12 kartų dažniau nei skrandyje). Galima skrandžio opą derinti su dvylikapirštės žarnos opa, taip pat su eroziniu duodenitu.

Mažiems vaikams liga dažnai būna netipiška. Kuo jaunesnis vaikas, tuo mažiau konkretūs skundai. Vyresniame amžiuje simptomai yra panašūs į suaugusiųjų, bet labiau išnyksta. Daugeliu atvejų nėra būdingos opos anamnezės, o tai iš dalies paaiškinama tuo, kad vaikai greitai pamiršta skausmą, nemoka jų atskirti, negali nurodyti nei jų vietos, nei juos sukėlusios priežasties. Dažnai manoma, kad liga ilgas laikas pvz., tulžies latakų diskinezija, lėtinis gastritas ir kt.

Pagrindinis skundas yra skausmas. Šio simptomo sunkumas skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus, individualių savybių, nervų ir endokrininės sistemos būklės, anatominės savybės opinis defektas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos funkcinių sutrikimų sunkumas. Iš pradžių skausmas yra neryškus. Jis dažnai lokalizuotas epigastriniame regione, bamboje, o kartais išplinta po visą pilvą. Vėliau skausmas tampa nuolatinis, stipresnis ir įgauna naktinį bei „alkanų“ pobūdį. Vaikų dispepsiniai sutrikimai (vėmimas, pykinimas) yra retesni ir ne tokie ryškūs nei suaugusiems. Dar rečiau pasireiškia rėmuo, raugėjimas ir padidėjęs seilėtekis. Ilgėjant ligos trukmei, šių dispepsinių sutrikimų dažnis didėja. Daugumos vaikų apetitas nesumažėja, tačiau 1/5 pacientų sumažėja. Pastaruoju atveju gali šiek tiek vėluoti fizinis vystymasis(išsekimas). Vystantis pepsinei opai, dėl didelio skausmo didėja emocinis labilumas, sutrinka miegas. Padidėja nuovargis, gali išsivystyti asteninė būsena. Yra polinkis į vidurių užkietėjimą arba nestabilios išmatos. Gali atsirasti hiperhidrozė arterinė hipotenzija, dermografizmo pobūdžio pakitimas, kartais bradikardija, kuri rodo autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimą su vyraujančia parasimpatinio skyriaus įtaka. Liežuvis padengtas. Palpuojant pilvą pastebimas skausmas pyloroduodenalinėje srityje. Nepriklausomai nuo opos vietos, vaikai dažnai jaučia skausmą epigastriniame regione, kartais dešinėje hipochondrijoje. Raumenų apsaugos simptomas vaikams ir paaugliams pastebimas palyginti retai, dažniau per stiprus skausmas. Ūminėje ligos fazėje nustatomas teigiamas Mendelio „plaktuko“ ženklas. Kartais jaučiamas skausmas VIII-XI krūtinės slankstelių stuburo ataugų lygyje (Oppenchowskio simptomas) ir šioje srityje. skersiniai procesai III juosmens slankstelis(Herbsto simptomas. Kraujuojant iš opos, tiriant išmatose nėra slapto kraujo, nustatoma teigiama reakcija.

Daugumos vaikų, sergančių pepsine opa, skrandžio sekrecijos funkcijai būdingas padidėjęs sekrecijos tūris, skrandžio sulčių rūgštingumas, laisvos druskos rūgšties tekėjimo valanda ir pepsino aktyvumo padidėjimas ne tik tam tikrose kūno dalyse. valandinė įtampa, bet ir nevalgius bei bazinėje sekrecijoje. Rūgštingumo kreivės, tiek bendros, tiek laisvos, turi kopėčių tipą. Didesnis sekrecijos ir rūgštingumo lygis paprastai stebimas vyresniems vaikams, kuriems liga ilgai trunka. Ligos paūmėjimo laikotarpiu smarkiai padidėja rūgščių proteinazių kiekis, ypač gastricsino, kuris pasižymi platesniu optimaliu pH poveikiu ir dėl to ilgą laiką gali palaikyti pepsinį aktyvumą. Normalus ir mažas skrandžio sulčių rūgštingumas stebimas rečiau nei didelis rūgštingumas.

Po gydymo, skausmui išnykus, skrandžio sekrecinė funkcija linkusi normalizuotis. Hipersekrecija paprastai išnyksta šiek tiek anksčiau nei hiperchlorhidrija. Sergant nekomplikuota pepsine opa, kai kuriems pacientams padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, tačiau esant paslėptam kraujavimui, palaipsniui gali išsivystyti pohemoraginė hipochrominė anemija, skrandžio pašalinimo atveju – B2 stokos anemija dėl nepakankamos vidinio faktoriaus gamybos. Leukocitų skaičius paprastai yra normos ribose; kai kuriems vaikams pasireiškia leukopenija. Galima santykinė neutrofilija, eozinofilija ir monocitozė. Šie pokyčiai išnyksta po gydymo. AKS yra normalus, bet esant komplikacijoms (opos prasiskverbimas, piktybinė degeneracija) padidėja.

Esophagogastroduodenoscopy yra pagrindinis pepsinių opų nustatymo ir skrandžio opų patvirtinimo metodas. Paprastai hipereminės ir edeminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės fone aptinkamas apvalios arba ovalios formos defektas su lygiais, aiškiais kraštais, kurių dydis svyruoja nuo 5 iki 10-15 mm. Defekto apačia dažniausiai būna iš tankaus nešvariai pilkos spalvos fibrino sluoksnio.

Jei neįmanoma atlikti endoskopijos, jie imasi rentgeno tyrimo su bariu (nustatyta niša, raukšlių konvergencija, organo deformacija). Be šių tiesioginių požymių, yra keletas netiesioginių radiologinių simptomų: hipersekrecija tuščiu skrandžiu, dvylikapirštės žarnos svogūnėlio deformacija, jos dirglumas, pasireiškiantis momentiniu bario išsiskyrimu, pyloroduodenospazmas, spazminė peristaltika ir kt. dažnai apsunkina raumenų spazmai, stiprus gleivinės patinimas, maisto likučių defektas, kraujo krešuliai, gleivės ir kt., todėl esant hipotenzijai, rekomenduojama atlikti rentgeno tyrimą, naudojant farmakologiniai agentai(aeronas, atropinas, metacinas ir kt.) paciento vertikalioje ir horizontalioje padėtyje. Dažniausiai niša yra galinėje lemputės sienelėje. Galimas postbulbarinis (papildomas) opos lokalizavimas - bulbodvylikapirštės žarnos jungties srityje ir distaliai nuo jos. Skrandyje niša dažniausiai yra subkardininėje srityje, rečiau – kūne, dar rečiau – antrumo ir prepilorinėje srityje.

Vaikams ir suaugusiems naudojami keli HP infekcijos diagnozavimo metodai. Priklausomai nuo naudojamo metodo pobūdžio, jie skirstomi į invazinius ir neinvazinius. Invazinio metodo esmė – endoskopijos metu paimtuose gleivinės fragmentuose ieškoti bakterijų. Bakterijos aptinkamos keliais būdais: mikrobiologiniu, susidedančiu iš kelių etapų (auginant HP specialiose terpėse, gaunant kolonijas ir tepinėlio dažymą gramais, nustatant bakterijos biochemines savybes, t.y. ureazės, katalazės, oksidazės aktyvumą), imunomorfologiniu (aptikimas HP biopsijos mėginyje, nudažytame hematoksilinu ir eozinu, identifikavimas HP DNR hibridizacijos metodu) ir biocheminiu metodu (ureazės testas).

Neinvaziniai diagnostikos metodai apima ureazės kvėpavimo testą, pagrįstą HP ureazės aktyvumu, ir serologinį tyrimą, kurio metu kaip medžiaga bakterijoms identifikuoti naudojamas kraujas, serumas, skrandžio sultys, seilės, šlapimas ir kt. klinikoje naudojamas „ureazės testas“ (helico-testas).testas, „de-nol testas“, ELLSA-red), taip pat skrandžio gleivinės biopsijos polimerazės grandininė reakcija. "Aerotest" yra neinvazinis kvėpavimo metodas H. pylori diagnozuoti, kuris yra originalus Sankt Peterburgo mokslininkų sukurtas ir palyginti mažas jautrumas. Tačiau šis metodas atrodo perspektyvus kaip atrankos diagnostikos priemonė tyrimo metu didelės grupės vaikai.

Polimerazės metodo efektyvumas ir diagnostinė vertė grandininė reakcija minkštoji plokštelė iki šiol tebėra diskusijų objektas. Užsienyje gana plačiai paplitusios neinvazinės kvėpavimo takų radioizotopinės diagnostikos panaudojimas šiuo metu atrodo nepagrįstas, nes nėra standartizuotų vertinimo kriterijų.

Antigenų komplekso naudojimas naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA) labai palengvina specifinių antikūnų (ypač IgG) aptikimą pacientams, sergantiems HP infekcija. Naudoti šį diagnostikos metodą, kai kurių autorių nuomone, yra patogiausia. Be to, vaikams jis yra labai jautrus (94,9 %) ir specifinis (92,4 %). Jis taip pat gali būti naudojamas kaip kontrolė po gydymo nuo helikobakterijų.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA. Pepsinė opa turėtų būti atskirta nuo lėtinio gastrito ir gastroduodenito. Pepsinės opos ligai būdingas dažnas vėmimas ir pykinimas bei „alkio“ skausmas. Sunkiais atvejais atpažinimas palengvinamas endoskopiškai arba radiologiškai.

GYDYMAS. Atliekamas visapusiškas gydymas, apimantis tokius veiksnius kaip režimas, terapinė mityba, medikamentinis ir nemedikamentinis gydymas, siekiant pašalinti ligos paūmėjimą, skatinti opų gijimą, užkirsti kelią atkryčiui ir komplikacijų vystymuisi. Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje su lovos arba pusiau lovos režimu 2-3 savaites. Būtina sukurti ne tik fizinę ramybę, kuri teigiamai veikia virškinamojo trakto motorinę veiklą (sumažėja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tonusas, sumažėja intragastrinis ir intraduodeninis spaudimas, pagerėja kraujo tiekimas), bet ir psichinę ramybę. Visa tai padeda sušvelninti ar sumažinti skausmą ir gerina reparacinius procesus.

Svarbiausia yra gydomoji mityba: maksimalus cheminių ir mechaninių medžiagų taupymas, terminio dirginimo pašalinimas, pakankamas kalorijų kiekis, balansas, optimalus visų maisto ingredientų kiekis, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius augančio organizmo poreikius. Maistas turėtų būti dalinis, dažnas, mažomis porcijomis.

Ūminėje fazėje, pasak Pevznerio, savaitei skiriama dieta Nr. 1a: pienas, tyrė varškė, minkštai virti kiaušiniai, gleivinės ir vegetariškos tyrės sriubos, želė, želė, morkų sultys, sviestas ir daržovės (saulėgrąžų, alyvuogių). ) aliejus, žuvies suflė (bet ne mėsos), ribotas valgomosios druskos kiekis. Didelė reikšmė teikiama pienui, kurį reikia gerti šiltą kelis kartus per dieną. Jis turi silpną sulą ir gerą antacidinį poveikį (turi didelę buferinę talpą), yra lengvai virškinamas, daug baltymų, kalcio druskų, mažina skrandžio susitraukimo aktyvumą. Tačiau reikia atsiminti, kad pieną pacientai toleruoja individualiai. Esant hiporūgštingumui, jogurto naudojimas yra pateisinamas. Laikantis šios dietos, maksimaliai iškraunama skrandžio sekrecinė ir motorinė evakuacija. Maitinimas turėtų būti bent 5-6 kartus per dieną.

Tada jie pereina prie dietos Nr. 16, į kurią, be aukščiau išvardintų patiekalų, yra virta žuvis ir malta mėsa, baltieji krekeriai, grūdų sriubos su pienu ir tyrės košės. Maitinimų skaičius sumažinamas iki 5, pacientai perkeliami į pusiau lovą. Šios dietos trukmė – 1-2 savaitės, po to 1-1,5 savaitės skiriama dieta Nr.1B. PAGERINTI garuose keptus kotletus, bulvių ir daržovių košę bei baltą pasenusią duoną. Vėliau skiriama dieta Nr.5, į kurią, be minėtų patiekalų, įeina virta liesa mėsa, vištiena ir žuvis, šviežia balta duona, makaronai, švelnūs sūriai, saldžios uogos, vaisiai, kompotai. Šios dietos reikia laikytis metus.

Ateityje galima racioną plėsti, tačiau net ir esant gerai savijautai, norint išvengti pepsinės opos ligos atkryčio, keletą metų būtina vengti aštraus maisto, rūkytų maisto produktų, raugintų agurkų ir daržovių, turinčių stambių skaidulų. Ilgai vartojant švelnią mitybą, gali išsivystyti hipovitaminozė, todėl reikia įvesti vitaminų (ypač C, A, B grupės). Didelė reikšmė teikiama priešopiniam faktoriui – vitaminui ir, kuris yra aktyvuota metionino forma, skatinantis gleivinės atsinaujinimą. Vartoti po 1 tabletę (0,05 g) 3-4 kartus per dieną po valgio 30-40 dienų.

Kai kraujuoja, maistas turi būti skystas arba sutrintas su grietinėle, kiaušinių tryniais, sviestu, sunkiais atvejais - atšaldyta grietinėle ir pienu (galimi ledai).

Miego turėtų pakakti. Esant stipriam emociniam labilumui ir padidėjusiam dirglumui, skiriami raminamieji (valerijonai) ir trankviliantai (eleenas, trioksazinas, seduksenas).

Tarp patogenetinių gydymo veiksnių pagrindinis vaidmuo tenka antacidams (73 lentelė), kurie neutralizuoja druskos rūgštį skrandyje, sumažindami jos dirginantį poveikį gleivinei; Mažindami pH, jie sumažina pepsino aktyvumą. Naudokite natrio bikarbonatą (sodą). Jis greitai neutralizuoja HC1 skrandyje, tačiau jo poveikis yra trumpalaikis. Susidaręs anglies dioksidas gali sukelti skrandžio išsipūtimą, o tai pavojinga esant giliai opai. Šis vaistas gerai absorbuojamas iš žarnyno, o dažnas vartojimas, ypač jei sutrikusi inkstų funkcija, gali sukelti alkalozę, pasireiškiančią sumažėjusiu apetitu, pykinimu, vėmimu, traukuliais (pastarieji dėl sumažėjusio jonizuoto kalcio kiekio). kraujyje). Be to, greitas pH padidėjimas skrandyje po natrio bikarbonato suaktyvina beta ląsteles skrandžio antrume, o tai padidina gastrino, skatinančio HC1 susidarymą, gamybą. Tai sukelia hiperchlorhidrijos vystymąsi, kai antacidiniai vaistai nustoja veikti ("atatrankos sindromas"). Todėl šiuo vaistu nepatartina griebtis gydymo, ypač ilgalaikio.

Nesisteminiai antacidiniai vaistai yra magnio oksidas (degintas magnezija), aliuminio hidroksidas, kalcio karbonatas, almagelis ir fosfalugelis. Šie vaistai neutralizuoja HC1 skrandyje, inaktyvuoja pepsiną, suriša tulžies rūgštis, kurios patenka į skrandį dėl refliukso iš dvylikapirštės žarnos; Jie pasisavinami daug blogiau nei natrio karbonatas, skrandyje susidarę chloridai (magnis, kalcis, aliuminis) reaguoja su kasos sulčių bikarbonatais, taip sumažindami jų kiekį ir užkertant kelią alkalozės vystymuisi.

73 lentelė

Pastaba.

Stipriai išreikštas sumažėjimas;

Ryškus sumažėjimas;

Atmetimas;

Nėra įtakos;

Stipriai išreikštas padidėjimas;

Ryškus padidėjimas;

Skatinimas

Jas reikia vartoti praėjus 1-3 valandoms po valgio. Teigiamą antacidinį poveikį suteikia Bourget mišinys (natrio sulfatas - 2 g, natrio fosfatas - 4 g, magnio oksidas - 1 g, natrio bikarbonatas - 8 g; praskiestas 1 litru vandens), kuris skiriamas po 2 šaukštus 3 kartus per. parą po 40 min-1 valandos po valgio. Plačiai naudojami tokie preparatai kaip Almagel ir Almagel A. Juose yra aliuminio hidroksido gelio pavidalu kartu su magnio oksidu ir sorbitoliu. Sorbitolis skatina tulžies išsiskyrimą ir atsipalaidavimą, o gelis – tolygų vaisto pasiskirstymą gleivinės paviršiuje.

Šiuo metu žinoma daugiau nei 50 antacidinių vaistų. Tarp jų Almagel, Phosphalugel, Maalox ir Gastal puikiai pasirodė vaikų gastroenterologijoje.

Almagel neutralizuoja nuolat išskiriamų skrandžio sulčių HC1, padidindamas jos pH iki 4,0-5,0 ir taip sumažindamas pepsino proteolitinį aktyvumą. Anestezinas, kuris yra Almagel A dalis, sukelia ne tik vietinė anestezija ir taip pašalina skausmą, bet taip pat slopina gastrino, taigi ir druskos rūgšties, sekreciją.

Jei yra skausmas, Almagel A skiriamas 3-5-7 dienas, o tada pereinama prie įprasto Almagel (gydymo kursas 3-5 savaites) ar kitų šios grupės vaistų. Almagel A ir įprastas almagel skiriamas po vieną (vyresniems vaikams du) specialų šaukštą, pridedamą prie vaisto, 4 kartus per dieną 1-2 valandas po valgio ir visada prieš miegą. Po vartojimo rekomenduojama atsigulti ir periodiškai apsiversti, kad vaistas geriau pasiskirstytų po gleivinę. Fosfalugelis panašus į almagelį; jame papildomai yra pektino ir agaragar gelių, kurie suriša ir sugeria bakterijas, virusus, toksinus ir dujas nesukeldami vidurių užkietėjimo; sulfatuoti polisacharidai slopina pepsino aktyvumą. Jis ypač veiksmingas esant dideliam pepsinogeniniam skrandžio sulčių aktyvumui. Jis skiriamas po 1-2 pakelius (priklausomai nuo amžiaus), ištirpinamas 1/2 stiklinės vandens 1 valandą po valgio 2-3 kartus per dieną; gydymo kursas – 1 – 1,5 mėn.

Fosfalugelis (koloidinis gelis, kurio sudėtyje yra aliuminio fosfato, pepsino gelio ir agaro-agaro) turi apgaubiantį poveikį, antacidinį ir citoprotekcinį aktyvumą. Vyresniems nei 6 mėnesių vaikams vienkartinė dozė yra 1/2 paketėlio (16 g) arba 2 arbatiniai šaukšteliai po kiekvieno 4 maitinimo; Vyresniems nei 6 metų vaikams skiriama 1 paketėlis 2-3 kartus per dieną 1-1,5 valandos po valgio arba iš karto, jei atsiranda skausmas.

Maalox yra gerai subalansuotas magnio hidroksido ir aliuminio hidroksido derinys, užtikrinantis aukštą jo neutralizavimo gebėjimą ir apsauginį poveikį. Vaistas turi antacidinį, adsorbuojantį ir apgaubiantį poveikį. Skiriama po 1 tabletę (galima kramtyti arba laikyti burnoje, kol visiškai įsigers) arba 10-15 ml suspensijos (1 desertinis šaukštas arba 1 valgomasis šaukštas) praėjus 1 - 1,5 val. po valgio arba esant skausmui. Vaistas yra malonaus skonio, gerai toleruojamas ir nesukelia vidurių užkietėjimo, tačiau ilgai vartojant, organizme gali išsivystyti fosforo trūkumas.

Gastal yra kombinuotas antacidinis vaistas, kurio 1 tabletėje yra aliuminio hidroksido (0,45 g), magnio karbonato ir magnio oksido (0,3 g). Vaikams nuo 10 metų skiriama po 1-2 tabletes 4-6 kartus per dieną, 1 valandą po valgio.

Pepsinės opos paūmėjimo metu kartais vartojami M-anticholinerginiai vaistai (atropinas, platifilinas, metaiinas, probantinas, gastrocepinas amžiui tinkamomis dozėmis), kurie šiuo metu atlieka antraeilį vaidmenį, nes monoterapija su vienu iš jų nesukelia randų. opos, jie duoda daug nepageidaujamas poveikis o be to, atropinas (ir panašūs vaistai) blokuoja ne tik HC1, bet ir bikarbonatų gamybą skrandžio gleivinėje.

Šiuo metu plačiai naudojami histaminolitiniai vaistai ir histamino H2 receptorių blokatoriai (74 lentelė). Jie veiksmingiau nei M-anticholinerginiai vaistai slopina HC1 gamybą. Cimetidinas (Tagamet, Belomet) I kartos H2-histaminolitas skiriamas 20-40 mg 1 kg kūno svorio per dieną 3 kartus per dieną valgio metu arba po jo ir 1 kartą naktį 4-6 savaites. Neskirtas vaikams iki 7 metų amžiaus. Vaistas mažina skrandžio sulčių ir HC1 sekreciją, mažina lygiųjų raumenų susitraukimus, apsaugo nuo skausmo. Pepsino sekrecija turi mažai įtakos. Ilgalaikis vaisto vartojimas (mėnesiais) sukelia nepageidaujamą poveikį, mažina gonadotropinų gamybą, atitolina berniukų brendimą, padidina prolaktino sintezę, gali sukelti vaistų sukeltą hepatitą, nefritą, leukopeniją, agranulocitozę, aplazinę anemiją, funkciniai sutrikimai CNS.

74 lentelė

Yra pranešimų apie gerą H2-histaminolitikų poveikį

II kartos - ranitidinas (Zantac, Ranisan), H2-histaminolitikai

III karta (famotidinas), IV karta (nizatidinas) ir V karta (roksatidinas; 75 lentelė). Šie vaistai suteikia: sumažina agresyvų druskos rūgšties ir pepsino poveikį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei; greitas ligos simptomų palengvinimas; opų randai; sukurti optimalų intragastrinį pH lygį daugumos antibakterinių vaistų vietiniam veikimui.

Tačiau reikia pažymėti, kad ilgalaikis naudojimas H2-histaminolitikai (histamino receptorių H2 blokatoriai) nėra pateisinami, nes tai galiausiai sukelia ląstelių, gaminančių HC1, hiperplaziją. Tai tikriausiai paaiškina pepsinės opos atkrytį nutraukus H2 blokatorių vartojimą.

75 lentelė

H ir H2 receptorių antagonistai

Iš H2-histaminolizinių vaistų ranitidiną (Zantac, Ranisan, Histac) jaunesniems nei 14 metų vaikams reikia vartoti atsargiai, nes gali šalutiniai poveikiai. Šiuo metu roksatidino (Roxane) vartoti nerekomenduojama, nes nėra jo vartojimo šios kategorijos pacientams patirties. Vaikų pepsinėms opoms gydyti histamino receptorių H2 blokatorių išrašymo režimai pateikti 76 lentelėje.

Lentelė

Patartina skirti bismuto preparatus: vikaliną, vikairą, rotorių ir bisalają. Šie vaistai skiriami po 1/2-2 tabletes 2-3 kartus per dieną po valgio, užgeriant 1/2 stiklinės šilto vandens. Gydymo kursas yra 1-1,5 mėnesio. Bismuto preparatai suriša chloro jonus, sudaro apsauginį sluoksnį ant gleivinės paviršiaus ir opų, taip apsaugodami nuo mechaninių ir cheminių sudirgimų; Be to, jie yra adsorbentai ir turi nedidelį priešuždegiminį ir vidurius laisvinantį poveikį.

Pastaraisiais metais plačiai naudojamas de-nol-koloidinis bismuto subcitratas, kuris, kaip monoterapija, trunkanti 6-8 savaites, beveik 100% atvejų baigiasi opos gijimu. Atkryčių dažnis jį naudojant yra mažesnis, palyginti su kitomis tradicinėmis priemonėmis. Veikiant šiam vaistui, mažiausiose erozijose ir opos paviršiuje susidaro netirpūs baltymo-bismuto kompleksai (t.y. susidaro apsauginis sluoksnis) ir sustiprėja gleivinės regeneracija. Jis neturi antacidinio poveikio. Padidėjus skrandžio sulčių pH, sumažėja vaisto aktyvumas, todėl nepatartina jo derinti su antacidiniais vaistais. Iš visų bismuto turinčių vaistų tik de-nol veiksmingas prieš HP.

Citoprotekcinis vaistas yra sukralfatas (suhratas, venteris), sulfatuotos sacharozės aliuminio druska. Rūgščioje skrandžio aplinkoje jis skyla į aliuminį ir sacharozės sulfatą. Pastarasis, jungiantis prie baltymų raumenų skaidulų pažeistos gleivinės sritys, sukuria barjerą pepsino, druskos rūgšties ir išsiskiriančių tulžies rūgščių veikimui; padidina gleivinės apsauginio sluoksnio klampumą, todėl padidėja jo apsauginės savybės. Vaistas skiriamas 30 minučių-1 valandą prieš valgį, 1 tabletė arba paketėlis (1 g) 3 kartus per dieną 4-6 savaites.

Tradicinis pepsinės opos ligos gydymas vaistais, pagrįstas antacidinių ir reparatyvinių vaistų vartojimu, smarkiai pasikeitė po to, kai buvo įrodytas HP vaidmuo jų patogenezėje. Daugybė kontroliuojamų tyrimų parodė, kad pagrindinis su HP susijusių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų gydymo principas yra šios bakterijos pašalinimas iš gleivinės. Labiausiai priimtinas HP pašalinimo būdas yra antibiotikų terapija. Vertinant terapijos veiksmingumą, vartojami terminai „valymas“, kai gydymo metu HP išnyksta, ir „išnaikinimas“ (sanitarija) – bakterijų nebuvimas praėjus 4 savaitėms po aktyvios terapijos.

HP yra labai jautrus beta laktaminiams antibiotikams, išskyrus cefsulodiną. Iš šios grupės amoksicilinas laikomas veiksmingesniu prieš HP. Gleivinės klirensas monoterapijos amoksicilinu metu pacientams stebimas 45-90% atvejų, o išnaikinimas pasiekiamas tik 30% pacientų.

Makrolidai, kaip bakteriostatikai, slopinantys bakterijų ląstelių sienelių baltymų sintezę, taip pat gerai veikia HP. Šiai grupei priklauso eritromicinas, azitromicinas ir tt Mažas makrolidų veiksmingumas yra susijęs su mažiausiu atsparumo rūgštinei skrandžio aplinkai laipsniu. Kitas šios grupės antibiotikų trūkumas yra atsparumo išsivystymas pacientams, sergantiems helikobakterioze po gydymo. Klaritromicinas laikomas veiksmingesniu tarp naujausios kartos makrolidų, ypač taikant kombinuotą gydymą. Vaikų praktikoje doksiciklinas, rifampicinas, penicilinas ir eritromicinas buvo neveiksmingi prieš HP. Antibiotikų veiksmingumui nuo HP įtakos turi rūgštinė skrandžio aplinka, nepakankama antibiotikų koncentracija skrandžio duobėse ir po gleivių sluoksniu, kuriame gyvena bakterijos.

Nitroimidazolo preparatai (Trichopol, metronidazol, flagyl ir kt.) turi minimalų slopinamąjį aktyvumą prieš HP. Šių vaistų privalumas yra tas, kad jų veiklai įtakos neturi skrandžio pH. Po gydymo metronidazolu kurso B tipo gastritu sergančių pacientų HP pasveiksta 40-60 proc., tačiau tuo pat metu atsparumas šiam vaistui nustatomas 70 proc.

Vienas iš vaistų, veikiančių prieš HP in vitro ir in vivo, yra koloidinis bismuto subcitratas (de-nol), kuris turi ne tik baktericidinių, bet ir citoprotekcinių savybių. Manoma, kad de-nol slopina oksidacinio fosforilinimo fermentus ir sukelia bakterijų ląstelės sienelės sunaikinimą. Nors gydymo metu de-nol slopina iki 100 % bakterijų, 10-30 % atvejų jų visiškas pašalinimas monoterapija nepasiekiamas.

Monoterapijos su aukščiau nurodytais vaistais patirtis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos HP pažeidimams gydyti įrodė, kad neįmanoma visiškai išvalyti gleivinės nuo HP. Naujų atsparių bakterijų padermių atsiradimas šios terapijos sąlygomis padiktavo poreikį ieškoti naujų šios patologijos gydymo metodų. Pastaraisiais metais dauguma mokslininkų pirmenybę teikė kombinuotam šių vaistų vartojimui dvigubo ir trigubo antimikrobinio gydymo forma.

Vaikų gastritui, gastroduodenitui ir eroziniams bei opiniams skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimams gydyti yra skirtos HP etiologijos. įvairios schemos su skirtinga kombinuoto gydymo kurso trukme (77 lentelė).

* Šiais režimais bismuto subsalicilatą galima pakeisti bismuto subcitratu

** Sekreciją mažinančius vaistus paprastai reikia tęsti iki 6 savaičių, kad opa visiškai surandėtų

Didžiausią susidomėjimą sukėlė „Šiuolaikinės su H. pylori sukelto gastrito ir vaikų pepsinės opos gydymo schemos“, kurias pasiūlė Rusijos HP tirti (66 pav.). Remiantis rusų autorių atliktais tyrimais, prieita prie išvados, kad iki 5 metų amžiaus pakanka dvigubo gydymo metronidazolu ir amoksicilinu (10 dienų). Nuo 5 iki 15 metų skiriamas trigubas gydymas metronidazolu, amoksicilinu, de-nol (10 dienų). Jei yra vaikams alerginės reakcijos Penicilino grupės antibiotikams gali būti naudojamas roksitromicinas (Rulid).

Sunkiausiais H. pylori sukeltų ligų atvejais, kai opos kartojasi, o likvidavimo efekto nėra, omeprazolį reikia vartoti kartu su metronidazolu ir klaritromicinu (Klacid). Omeprazolas (losecas, omezolis, ortanolis, zerocidas) yra skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių protonų siurblio inhibitorius dėl H+K+-ATPazės fermento blokados, lemiančios druskos rūgšties išsiskyrimą per sekrecinę membraną, kuri dėl to sumažėja bazinės ir stimuliuojamos sekrecijos lygis.

IN kompleksinis gydymas Vaikų pepsinės opos ligos atveju plačiai naudojami vaistai, aktyvinantys gleivinės regeneracijos procesus („reparantai“). Tai yra karbenoksolonas (Biogastron), kuris taip pat turi antipepsinį poveikį. Slopina pepsinogeno pavertimą pepsinu, skatina sekrecinių ląstelių gleivių sintezę, pailgina gleivinės ląstelių gyvenimą, mažina jų eksfoliaciją, normalizuoja pažeistą gleivinės barjerinę funkciją, didina pylorinio sfinkterio tonusą, dėl kurio sumažėja dvylikapirštės žarnos. refliuksas (taigi ir žalingas tulžies rūgščių poveikis ląstelių gleivinei) ir dažnas rūgštinio turinio patekimas į dvylikapirštę žarną. Citoprotekcinis poveikis virškinamojo trakto gleivinei pasireiškia cAMP (ribojančio lizosomų fermentų išsiskyrimą) ląstelėje padidėjimu, natrio pernešimo suaktyvėjimu, gleivių susidarymu skrandyje ir bikarbonatų transportavimu į dvylikapirštę žarną, kraujo stimuliavimu. tiekimas į gleivines. Visa tai yra prostaglandino E2 ir prostaciklino aktyvumo padidėjimo rezultatas, nes karbenoksolonas slopina juos inaktyvuojančius fermentus. Jis taip pat slopina tromboksano susidarymą, kuris turi opų sukeliantį poveikį. Pirmąją gydymo savaitę karbenoksolonas skiriamas po 100 mg 3 kartus per dieną 1 valandą po valgio, o vėliau po 50 mg 3 kartus per dieną, kol opa užgis (3-6 savaites). Liquiriton - saldymedžio šaknies ekstraktas - skiriama po 1 tabletę 30-40 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną 3-4 savaites.

Gefarnilis turi trofinį ir regeneruojantį poveikį. Skiriama per burną 50 mg 3-4 kartus per dieną (suaugusiųjų dozė) arba į raumenis 50 mg per parą 4-5 savaites. Gastrofarm - kombinuotas vaistas, kurių sudėtyje yra džiovintų laktobacilų, biologiškai aktyvių jų gyvybinės veiklos produktų, sacharozės. Vaistas turi regeneruojantį ir antacidinį poveikį, slopina skrandžio sulčių rūgštingumą ir proteolitinį aktyvumą, bet daugiausia bazinės sekrecijos fazėje (tuo skiriasi nuo Almagel, kuris slopina šį aktyvumą tiek bazinės, tiek stimuliuojamos sekrecijos metu). Gastrofarm gerti po 1/2-2 tabletes 3 kartus per dieną 1/2-1 valandą prieš valgį. Gydymo kursas yra 1 mėnuo.

Oksiferriskorbonas pasižymi priešuždegiminiu ir analgeziniu poveikiu, gerina gleivinės atstatymą, skatina jos epitelio proliferaciją ir normalizuoja sekrecijos funkciją. 1 ampulės turinys (0,003 g sausosios medžiagos) ištirpinamas 3 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir įšvirkščiamas giliai į raumenis 2-3 ml (priklausomai nuo amžiaus) 1 kartą per dieną. Gydymo kursas yra 20-30 dienų.

Metacilas, pentoksilas, riboksinas ir šaltalankių aliejus taip pat naudojami kaip „remonto priemonės“. Pagrindinis komponentas šaltalankių aliejus yra vitaminas E, vaistas pagreitina opų ir erozijų gijimą. Jis skiriamas po 1 arbatinį šaukštelį 3-4 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį 2-3 savaites. Anaboliniai steroidai (Nerobol, Retabolil ir kt.) dėl galimo nepageidaujamo poveikio formavimosi laikotarpiu endokrininės funkcijos augančiam organizmui pateisinami tik sunkiai maitinamiems vaikams, sergantiems pepsine opa. Kraujuojant iš opos, į raumenis švirkščiant vitamino K arba vikasol per burną - nurodytas trombino tirpalas su aminokaprono rūgštimi ir adroksonu (1 ampulė sauso trombino ištirpinama 100 ml aminokaprono rūgšties ir 1 ml 0,025% adroksono tirpalo). pridedama) po valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną. Esant stipriam ir pasikartojančiam kraujavimui - šviežiai užšaldyta plazma arba protrombino komplekso faktorių koncentratas - PPSB, kai dozė yra 15-30 TV 1 kg, su sunki anemija kraujo perpylimai.

Gera priemonė terapinių priemonių komplekse yra fizioterapija, kuri taikoma nesant kraujavimo. Šilumą rekomenduojama naudoti kaitinimo pagalvėlių pavidalu, parafino aplikacijomis 45-60 minučių, 1-1,5 valandos po valgio. Vėliau UHF, diatermija, elektroforezė su novokainu, magnio sulfatu, kalcio chloridu pridedama prie epigastrinės srities, įskaitant pyloroduodenalinę zoną. Fizioterapinės procedūros malšina raumenų spazmus, mažina skausmą, gerina mikrocirkuliaciją ir audinių trofizmą. Papildoma terapijos priemonė yra gydomoji mankšta. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija ir gretutinių ligų gydymas būtinas.

Pepsinės opos ligos prognozė priklauso nuo individualių organizmo savybių, atkaklumo ir sistemingumo atliekant gydymo priemones. Daugeliui vaikų pirmasis gydymo kursas ligoninėje lemia visišką opos gijimą ir pasveikimą. Tačiau toliau nesilaikant bendrųjų ir mitybos režimas gali sukelti ligos atkrytį ir komplikacijas, tokias kaip kraujavimas – nuo ​​nedidelio, nustatyto slapto kraujo išmatose tyrimu, iki masinio, mirtino. Gali išsivystyti perigastritas, periduodenitas, pilvo ir dvylikapirštės žarnos srities stenozė, prasiskverbimas į kitus organus, pavyzdžiui, į kasą, opos perforacija, išsivystant peritonitui.

Prevencija turėtų būti vykdoma diferencijuotai. Kadangi vaikų pepsinės opos paūmėjimas dažniau stebimas pavasarį ir rudenį, kai didėja ugdymo krūvis, balandžio-gegužės mėnesiais reikėtų skirti dietą Nr.5, raminamuosius, rūgštingumą mažinančius vaistus. Sergant subacidoze, rekomenduojama vartoti kopūstų sultis ir vitaminą I.

PREVENCIJA. Pirmuosius metus po išrašymo iš ligoninės vaiką kas 3 mėnesius apžiūri vietinis gydytojas ir vaikų gastroenterologas, vėliau – 2 kartus per metus (pavasarį ir rudenį). Gydymo veiksmingumui įvertinti patartina praėjus 6 mėnesiams nuo paūmėjimo pradžios atlikti ezofagogastroduodenoskopiją. Bent kartą per metus reikia atlikti nepertraukiamą frakcinę skrandžio intubaciją su skrandžio sulčių tyrimu. Antirecidyvinis gydymas atliekamas pavasario ir rudens laikotarpiais. Antirecidyvinės terapijos principas yra toks pat, kaip ir paūmėjimų gydymo (protinio ir fizinio poilsio, mitybos terapijos, vaistų terapijos) principas. Kurso trukmė apie 3-4 savaites. Kūno kultūros užsiėmimai vyksta specialioje grupėje (fizinė terapija). Studentui pagal indikacijas suteikiama viena papildoma poilsio diena per savaitę.

– lėtinė polietiologinė patologija, pasireiškianti skrandžio opinių pakitimų susidarymu, polinkiu progresuoti ir formuojantis komplikacijoms. Į pagrindinį klinikiniai požymiai Pepsinės opos liga apima skrandžio skausmą ir dispepsinius simptomus. Diagnostikos standartas – endoskopinis tyrimas su patologinių sričių biopsija, skrandžio rentgenografija, H. pylori nustatymas. Gydymas kompleksinis: dieta ir fizioterapija, Helicobacter pylori infekcijos naikinimas, chirurginė ligos komplikacijų korekcija.

Bendra informacija

Skrandžio opa (GUD) – cikliškai pasikartojanti lėtinės ligos, kurio būdingas požymis yra skrandžio sienelės išopėjimas. PUD yra dažniausia virškinamojo trakto patologija: įvairių šaltinių duomenimis, šia liga serga nuo 5 iki 15% pasaulio gyventojų, o tarp miesto gyventojų ši patologija yra penkis kartus dažnesnė. Daugelis gastroenterologijos srities specialistų derina skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos sąvokas, o tai nėra visiškai teisinga – dvylikapirštės žarnos opos diagnozuojamos 10-15 kartų dažniau nei skrandžio opaligė. Tačiau PU reikalauja kruopštaus tyrimo ir šiuolaikinių diagnostikos bei gydymo metodų tobulinimo, nes ši liga gali sukelti mirtinų komplikacijų.

Apie 80 % pirminio skrandžio opų nustatymo atvejų pasitaiko darbingame amžiuje (iki 40 metų). Vaikams ir paaugliams skrandžio opos diagnozuojamos itin retai. Tarp suaugusių gyventojų vyrauja vyrai (moterys pepsinėmis opomis serga 3-10 kartų rečiau); Tačiau vyresniame amžiuje sergamumo lyčių skirtumai išsilygina. Moterims liga yra lengvesnė, dažniausiai besimptomė, retai komplikuojasi kraujavimu ir perforacija.

Skrandžio opa užima antrą vietą tarp gyventojų negalios priežasčių (po širdies ir kraujagyslių patologijos). Nepaisant ilgo šios nozologijos studijų laikotarpio (daugiau nei šimtmetį), terapiniai poveikio metodai, galintys sustabdyti ligos progresavimą ir visiškai išgydyti pacientą, dar nebuvo rasti. Virškinimo trakto opų dažnis visame pasaulyje nuolat auga, todėl tam reikia terapeutų, gastroenterologų ir chirurgų dėmesio.

klasifikacija

Iki šiol mokslininkams ir gydytojams visame pasaulyje nepavyko pasiekti susitarimo dėl skrandžio opų klasifikavimo. Namų ekspertai sistemina šią patologiją pagal šiuos kriterijus:

• priežastinis veiksnys– opos, susijusios arba nesusijusios su H. pylori, simptominės opos;
• lokalizacija– skrandžio, antrumo ar kūno opa, pylorus; didesnis ar mažesnis išlinkimas, priekinė, užpakalinė skrandžio sienelė;
• defektų skaičius– vienkartinė ar daugybinė opa;
• defekto dydis– maža opa (iki 5 mm), vidutinė (iki 20 mm), didelė (iki 30 mm), milžiniška (daugiau nei 30 mm);
• ligos stadija– paūmėjimas, remisija, randai (raudonas arba baltas randas), skrandžio deformacija;
• ligos eiga- ūminis (skrandžio opos diagnozė nustatoma pirmą kartą), lėtinė (pastebimi periodiniai paūmėjimai ir remisijos);
• komplikacijų– kraujavimas iš skrandžio, perforuota skrandžio opa, prasiskverbimas, peties opinė skrandžio stenozė.

Skrandžio opos priežastys ir patogenezė

Pagrindinis etiologinis skrandžio opos susidarymo veiksnys yra H. pylori infekcija – daugiau nei 80 % pacientų Helicobacter pylori infekcijos testai yra teigiami. 40% pacientų, sergančių skrandžio opalige, užsikrėtusių Helicobacter bakterija, anamneziniai duomenys rodo šeimos polinkį sirgti šia liga. Antra pagal svarbą skrandžio opų susidarymo priežastimi laikomas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas. Iki retesnių etiologiniai veiksniaiŠi patologija apima Zollingerio-Ellisono sindromą, ŽIV infekciją, ligas jungiamasis audinys, kepenų cirozė, širdies ir plaučių ligos, inkstų pažeidimai, streso veiksnių poveikis, dėl kurio susidaro simptominės opos.

Pagrindinė skrandžio opos susidarymo reikšmė yra gleivinės apsauginių mechanizmų ir agresyvių endogeninių veiksnių (koncentruotos druskos rūgšties, pepsino, tulžies rūgščių) įtakos disbalansas dėl virškinimo trakto evakuacijos funkcijos sutrikimo. traktas (skrandžio neveiklumas, dvylikapirštės žarnos refliuksas ir kt.). Apsaugos slopinimas ir lėtesnis gleivinės atsigavimas galimas sergant atrofiniu gastritu, sergant lėtine Helicobacter pylori infekcija, skrandžio audinio išemija kolagenozės fone, ilgai vartojant NVNU (lėtėja prostaglandinų sintezė, kuri sumažina gleivių gamybą).

Skrandžio opos morfologinis vaizdas patiria daugybę pokyčių. Pagrindinis substratas opoms atsirasti yra erozija – paviršinis skrandžio epitelio pažeidimas, susidarantis gleivinės nekrozės fone. Erozijos dažniausiai aptinkamos ant mažesnio išlinkio ir skrandžio stulpelio; šie defektai retai būna pavieniai. Erozijų dydis gali svyruoti nuo 2 milimetrų iki kelių centimetrų. Vizualiai erozija – tai nuo aplinkinių audinių išvaizda nesiskiriantis gleivinės defektas, kurio dugnas padengtas fibrinu. Visiškas erozijos epitelizavimas su palankia erozinio gastrito eiga įvyksta per 3 dienas, nesusiformuojant randiniam audiniui. Jei rezultatas yra nepalankus, erozijos virsta ūmiomis skrandžio opomis.

Ūminė opa susidaro, kai patologinis procesas išplinta giliai į gleivinę (už jos raumenų plokštelės). Opos dažniausiai būna pavienės, įgauna suapvalintą formą ir perpjovus atrodo kaip piramidė. Autorius išvaizda opos kraštai taip pat nesiskiria nuo aplinkinių audinių, dugnas padengtas fibrino nuosėdomis. Jei pažeista kraujagyslė ir susidaro hematinas, opos dugnas gali pasidaryti juodas. Cheminė medžiaga, susidaro oksiduojantis hemoglobinui iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių). Palanki ūminės opos baigtis yra randų atsiradimas per dvi savaites, o nepalankus rezultatas yra proceso perėjimas į lėtinę formą.

Uždegiminių procesų progresavimas ir intensyvėjimas opos srityje padidina rando audinio susidarymą. Dėl šios priežasties lėtinės opos dugnas ir kraštai tampa tankūs ir skiriasi spalva nuo aplinkinių sveikų audinių. Lėtinė opa linkusi didėti ir gilėti paūmėjimo metu, remisijos metu – mažėja.

Skrandžio opos simptomai

Skrandžio opos klinikinei eigai būdingi remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai. Pepsinės opos paūmėjimui būdingas skausmo atsiradimas ir padidėjimas epigastriniame regione ir po krūtinkaulio xifoidiniu procesu. Esant skrandžio opaligei, skausmas lokalizuotas kairėje nuo vidurinės kūno linijos; esant pylorinės srities išopėjimui – dešinėje. Skausmas gali plisti į kairę krūtinės pusę, pečių ašmenis, apatinę nugaros dalį ir stuburą. Skrandžio opa pasireiškia tuo, kad skausmas prasideda iškart pavalgius ir stiprėja per 30-60 minučių po valgio; pylorus opa gali sukelti nakties, alkio ir vėlyvo skausmo atsiradimą (3-4 valandas po valgio). Skausmo sindromas malšinamas pridedant kaitinimo pagalvėlę skrandžio srityje, vartojant antacidinius vaistus, antispazminius vaistus, protonų siurblio inhibitorius, H2-histamino receptorių blokatorius.

Be skausmo sindromo, virškinimo traktui būdingas liežuvio dangalas, blogas burnos kvapas, dispepsiniai simptomai – pykinimas, vėmimas, rėmuo, padidėjęs vidurių pūtimas, išmatų nestabilumas. Vėmimas dažniausiai pasireiškia skrandžio skausmo įkarštyje ir palengvina. Kai kurie pacientai linkę sukelti vėmimą, kad pagerintų savo būklę, o tai lemia ligos progresavimą ir komplikacijų atsiradimą.

Netipinės skrandžio opos formos gali pasireikšti skausmu dešinėje klubinėje srityje (apendikulinis tipas), širdyje (širdies tipas) ir apatinėje nugaros dalyje (radikulito skausmas). Išimtiniais atvejais skausmo sindromo su skrandžio opalige gali ir visai nebūti, tuomet pirmasis ligos požymis yra kraujavimas, skrandžio perforacija ar žandikaulių stenozė, dėl kurios pacientas kreipiasi į gydymą. Medicininė priežiūra.

Diagnostika

Auksinis skrandžio opų diagnozavimo standartas yra ezofagogastroduodenoskopija. Endoskopija leidžia vizualizuoti opinį defektą 95% pacientų ir nustatyti ligos stadiją (ūminę ar lėtinę opą). Endoskopinis tyrimas leidžia laiku nustatyti skrandžio opos komplikacijas (kraujavimą, žandikaulio stenozę), atlikti endoskopinę biopsiją ir chirurginę hemostazę.

Skrandžio opos gydymas

Pagrindiniai pepsinės opos gydymo tikslai yra opos atstatymas, ligos komplikacijų prevencija ir ilgalaikės remisijos pasiekimas. Skrandžio opos gydymas apima nemedikamentinį ir medikamentinį gydymą bei chirurginius metodus. Nemedikamentinis gydymas Jabzh reiškia laikytis dietos, skirti fizioterapines procedūras (šiluma, parafino terapija, ozokeritas, elektroforezė ir mikrobangų ekspozicija), taip pat rekomenduojama vengti streso, palaikyti sveikas vaizdas gyvenimą.

Vaistų gydymas turi būti visapusiškas ir paveikti visas opinio virškinimo trakto patogenezės dalis. Gydant anti-Helicobacter reikia skirti keletą vaistų, skirtų H. pylori išnaikinti, nes monoschemų naudojimas pasirodė esąs neveiksmingas. Gydantis gydytojas individualiai parenka šių vaistų derinį: protonų siurblio inhibitoriai, antibiotikai (klaritromicinas, metronidazolas, amoksicilinas, tetraciklinas, furazolidonas, levofloksacinas ir kt.), bismuto preparatai.

Jei laiku kreipiatės į medikus ir atliksite pilną anti-Helicobacter gydymo režimą, skrandžio opos komplikacijų rizika sumažėja iki minimumo. Skubus chirurginis skrandžio opos gydymas (hemostazė kerpant ar susiuvant kraujuojančią kraujagyslę, susiuvant opą) dažniausiai reikalingas tik pacientams, kuriems yra komplikuota patologija: opos perforacija ar įsiskverbimas, kraujavimas iš opos, piktybinis navikas, rando susidarymas. pokyčiai skrandyje. Senyviems pacientams, jei praeityje yra virškinimo trakto komplikacijų požymių, ekspertai rekomenduoja sutrumpinti laiką. konservatyvus gydymas iki vieno iki pusantro mėnesio.

Absoliučios indikacijos chirurginei intervencijai: opos perforacija ir piktybiškumas, masinis kraujavimas, skrandžio pakitimai, sutrikus jo funkcijai, gastrojejunostominė opa. Sąlygiškai absoliučios indikacijos yra opų įsiskverbimas, milžiniškos nuospaudos opos, pasikartojantis skrandžio kraujavimas konservatyvaus gydymo metu ir opos atstatymo trūkumas po susiuvimo. Santykinė indikacija yra aiškaus gydymo vaistais poveikio nebuvimas 2–3 metus.

Jau dešimtmečius chirurgai diskutuoja apie įvairių tipų veiksmingumą ir saugumą chirurginė intervencija dėl skrandžio opų. Šiandien skrandžio pašalinimas, gastroenterostomija, Skirtingos rūšys vagotomija. Skrandžio opos iškirpimas ir susiuvimas naudojamas tik kraštutiniais atvejais.

Prognozė ir prevencija

Skrandžio opos prognozė labai priklauso nuo medicininės pagalbos kreipimosi laiku ir gydymo nuo Helicobacter veiksmingumo. PUD tampa sudėtingesnis skrandžio kraujavimas kas penktam ligoniui nuo 5 iki 15% ligonių perforuoja ar prasiskverbia opa, 2% išsivysto skrandžio stenozė. Vaikams skrandžio opos komplikacijų dažnis yra mažesnis – ne daugiau kaip 4 proc. Tikimybė susirgti skrandžio vėžiu pacientams, sergantiems pepsine opa, yra 3-6 kartus didesnė nei žmonėms, kurie neserga šia patologija.

Pirminė skrandžio opos prevencija apima Helicobacter pylori infekcijos prevenciją, šios patologijos išsivystymo rizikos veiksnių (rūkymo, ankštų gyvenimo sąlygų, žemas lygis gyvenimas). Antrinė profilaktika yra skirta atkryčių prevencijai ir apima dietos laikymąsi, streso vengimą ir anti-Helicobacter gydymo režimo skyrimą, kai atsiranda pirmieji pepsinės opos simptomai. Pacientus, sergančius skrandžio opa, būtina stebėti visą gyvenimą, atlikti endoskopinį tyrimą su privalomu H. pylori tyrimu kartą per šešis mėnesius.

V.F. Privorotskis, N.E. Luppova

Etiologija

Pepsinė opa ilgą laiką buvo laikoma daugiafaktorine liga, kuriai būdingas poligeninis paveldėjimo būdas. Ši frazė dažniausiai slepia žinių trūkumą tam tikru klausimu. Tai galbūt mažesniu mastu taikoma pepsinės opos ligai, nes per ilgą šios ligos tyrimo istoriją buvo sukurta daug hipotezių dėl pepsinės opos atsiradimo, patvirtintų rimtais tyrimais (žievės-visceraliniai, uždegiminiai, neuroendokrininiai, infekciniai). ir kt.). Tačiau nė vienas iš jų netapo dominuojančiu.

1) paveldimas-konstitucinis veiksnys;
2) egzogeniniai veiksniai;
3) endogeniniai veiksniai.

Panagrinėkime šias priežasčių grupes atskirai.

1. Paveldimas polinkis yra viena iš svarbiausių pepsinių opų vystymosi priežasčių. Įvairių šaltinių duomenimis, nuo 20% iki 70% vaikų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige, tėvai ar artimi giminaičiai serga ta pačia liga. Deja, ne visada įmanoma nustatyti pagrindinį opinės diatezės įgyvendinimo mechanizmą.

Šiuolaikinis mokslas turi duomenų apie daugybę pepsinės opos ligos genetinių žymenų, iš kurių svarbiausi yra:

1) priklausantis 0 (I) kraujo grupei ir lydintis parietalinių ląstelių hiperplazija;

2) vadinamasis nesekrecinis statusas (negalėjimas išsiskirti su seilėmis ir skrandžio sulčių AVN sistemos antigenai, atsakingi už skrandžio gleivinės glikoproteinų gamybą);

3) fukoglikoproteinų trūkumas skrandžio gleivėse;

4) didelis pepsinogeno 1 kiekis kraujyje;

5) didelis acetilcholino ir cholinesterazės kiekis kraujo serume;

6) skrandžio antrumo G-ląstelių hiperplazija su hiperprodukcija gastrinu;

7) ŽLA sistemos antigenų identifikavimas - B5, B15, B35 ir kt.

Paveldimas polinkis dažniau pasireiškia iš tėvo pusės (Volkov A.I., 1999), tačiau yra įrodymų, kad kai kurios pepsinės opos ligos formos, ypač variantas, atsirandantis, kai kraujo serume yra didelis pepsinogeno 1 kiekis. susieta su X chromosoma ir perduodama per motinos liniją (Novik A.V., 1992).

2. Egzogeniniai veiksniai. Tai dažniausiai būna „foninės“ situacijos, kurios dažnai lydi vaiko gyvenimą: nervinė-emocinė įtampa, dienos režimo ir mitybos pažeidimas, grubios mitybos klaidos, rafinuoto maisto, kuris neturi pakankamai buferinės talpos, vartojimas, sausas maistas, greitas maistas ir kt.

3. Endogeniniai veiksniai. Didžiausią reikšmę turi neurorefleksinis poveikis skrandžiui ir dvylikapirštės žarnos iš kitų pažeistų virškinamojo trakto organų (kepenų, tulžies pūslės, kasos, žarnyno), taip pat širdies ir kraujagyslių, šlapimo ir endokrininės sistemos. Šiuo atveju susidarantys patologiniai viscero-visceraliniai refleksai sutrikdo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos reguliavimą ir sukelia skrandžio bei dvylikapirštės žarnos sekrecinių ir motorinių funkcijų koordinavimo sutrikimus.

HP šiuo metu laikomas vienu iš svarbiausių endogeninių (infekcinių) veiksnių. Pasak S.V. Bellmer (1999), jis randamas 87 proc., o E.A. Kornienko (1999) - 99,8% vaikų, sergančių pepsine opa. Tuo pačiu metu Pastaraisiais metais įvairiose pasaulio šalyse atliktų daugiacentrių tyrimų rezultatai parodė, kad suaugusių pacientų pepsinės opos liga, susijusi su HP, sudaro 56% dvylikapirštės žarnos opų ir 38% skrandžio opų (Cloud K. ir kt., 1999). . Mūsų šalyje atlikti tyrimai taip pat rodo, kad suaugusiems padaugėjo HP neigiamų pepsinės opos variantų – iki 30 proc., pasak Yu.P. Uspenskis (2000).

Apskritai HP dominuojančio vaidmens pepsinės opos ligos genezėje samprata neatrodo tokia aiški iš pediatro pozicijos. Tiesioginis „suaugusiųjų“ gastroenterologijos raidos ekstrapoliavimas „vaikams“, atsižvelgiant į tam tikrą diagnostikos ir ypač gydymo metodų schematizavimą, vargu ar turėtų būti sveikintinas. Be to, pastarųjų metų darbuose atsiranda vis daugiau prieštaravimų dėl HP vaidmens opų formavimuisi, pasiekto likvidavimo įtakos pepsinės opos ligos atkryčių dažniui, gydymo taktiką ir kt.

Reikėtų pažymėti, kad yra požiūris į saprofitinį HP vaidmenį, kuris blokuoja pačią idėją apie anti-Helicobacter terapijos poreikį.

Yra žinoma, kad HP genome yra apie 1600 genų. Yra nemažai genų, kurių produktai – baltymai CagA, VacA, IceA, BabA – laikomi patogeniniais. Jų buvimas vaidina tam tikrą vaidmenį apibūdinant padermės virulentiškumą. Todėl šiuo metu egzistuojančios daugiau nei 40 HP padermių yra įvairaus virulentiškumo laipsnio ir dažniausiai nežinoma, kuri padermė aptinkama vaikui.

Uždegiminių pokyčių gastroduodenalinėje zonoje pobūdžiui ir sunkumui įtakos turi ne tiek pats HP infekcijos faktas, kiek šie komponentai:

1) padermės pobūdis;
2) makroorganizmo imuninio atsako pobūdis;
3) gleivinės užterštumo bakterijomis laipsnis;
4) užsikrėtimo trukmė;
5) genetinis polinkis (Kornienko E.A. ir kt., 2003).

Ir vis dėlto reikia pripažinti, kad dauguma šios srities tyrimus atliekančių autorių laikosi nuomonės, kad HP yra svarbi pepsinės opos ligos etiologijos ir patogenezės sudedamoji dalis ir šiuo metu teigia, kad reikalingas gydymas, kuriuo siekiama ją sunaikinti (išnaikinti). .

Patogenezė

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pepsinės opos ligos patogenezė yra įvairi, todėl sudėtinga. Dažniausiai jis pateikiamas savotiškų „svarstyklių“ pavidalu, kurių vienoje pusėje yra agresijos veiksniai, o kitoje – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos gleivinės apsaugos veiksniai (Shey svarstyklės) (1 pav.). 3).

Agresyvių veiksnių dominavimas prieš apsauginius veiksnius dažnai lemia dvylikapirštės žarnos opinio defekto susidarymą, pirminis apsauginių faktorių sumažėjimas (net ir be agresyvių veiksnių hiperaktyvacijos) prisideda prie skrandžio gleivinės defekto susidarymo. Nepalankiausias opų susidarymo požiūriu yra staigus agresyvių veiksnių aktyvavimas ir apsauginių veiksnių slopinimas.

IN bendras vaizdas Dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo (dažniausiai vaikams) įvykių seką galima pavaizduoti taip:

Pažeidimas neurohumoralinis reguliavimas pagumburio-hipofizės-dvylikapirštės žarnos sistemoje --> sutrikusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos neuropeptidų ir reguliacinių peptidų gamyba --> disbalansas tarp agresijos ir gynybos veiksnių --> Skrandžio sultys įgauna agresyvių savybių --> Skrandžio gleivinės metaplazija dvylikapirštės žarnos --> HP kolonizacija į dvylikapirštę žarną --> sutrikusi mikrocirkuliacija dvylikapirštėje žarnoje --> pepsino poveikis dvylikapirštės žarnos gleivinei --> opos susidarymas.

Susidarius HP neigiamam dvylikapirštės žarnos opos variantui, atitinkama „silpnoji grandis“ iškrenta iš patogenetinės grandinės.

Nepaisant šio požiūrio schematiškumo, reikia pripažinti, kad jis tam tikru mastu atspindi vykstančių pokyčių esmę ir padeda nubrėžti tinkamą terapinė taktika.

Šio skyriaus pabaigoje pateikiame originalią galimų vaikų dvylikapirštės žarnos opos patogenetinių mechanizmų diagramą, kurią sukūrė akademikas V.A. Tabolinas, Yu.G. Mukhina, S.V. Bellmer ir kt. (1999).

1. Likęs organinis fonas ir (ar) psichotrauminė situacija ir (ar) depresija --> padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos tonusas --> skrandžio hipersekrecija --> ilgalaikė dvylikapirštės žarnos opos eiga<-->depresija.

2. G ląstelių hiperplazija kaip įgimtas ligonio požymis --> skrandžio hipersekrecija --> dvylikapirštės žarnos opinio defekto susidarymas.

3. HP kolonizacija jai jautraus paciento skrandžio antrume --> G ląstelių hiperplazijos išsivystymas --> skrandžio hipersekrecija --> skrandžio metaplazija dvylikapirštėje žarnoje --> HP kolonizacija dvylikapirštėje žarnoje --> > opinio defekto susidarymas dvylikapirštės žarnos žarnyne.

4. HP kolonizacija jai jautraus paciento skrandžio antrume --> skrandžio hipersekrecija be G ląstelių hiperplazijos --> skrandžio metaplazija dvylikapirštėje žarnoje --> HP kolonizacija dvylikapirštėje žarnoje --> dvylikapirštės žarnos opinis defektas.