Ģenerālis miega artērija(a. carotis communis), pa labi un pa kreisi, ir vērsta vertikāli uz augšu uz priekšu no kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem. Blakus kopējai miega artērijai atrodas iekšējā jūga vēna un vagusa nervs. Līmenī augšējā mala Pie vairogdziedzera malas kopējā miega artērija sadalās ārējā un iekšējā miega artērija Ārējā miega artērija, a. carotis externa, ir viens no diviem kopējās miega artērijas gala atzariem. Artērija sadalās gala zaros - virspusējos temporālajā un augšžokļa artērijās. Pa ceļam ārējā miega artērija izdala vairākus zarus, kas stiepjas no tās vairākos virzienos. Priekšējā zaru grupa sastāv no augšējās vairogdziedzera, mēles un sejas artērijām. Aizmugurējā grupā ietilpst sternocleidomastoid, pakauša un aizmugurējās auss artērijas. Augšējā rīkles artērija ir vērsta mediāli.Ārējās miega artērijas priekšējie zari: 1. Augšējais vairogdziedzera artērija, a. thyreoidea superior, atkāpjas no ārējās miega artērijas tās sākumā, ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā zarā, rr. priekšējā un aizmugurējā. Priekšējie un aizmugurējie zari ir sadalīti iekšā vairogdziedzeris. No artērijas atkāpjas šādi sānu zari: 1) augšējā balsenes artērija, a. laryngea superior, kas apgādā ar asinīm balsenes muskuļus un gļotādu;2) zemmēles zars, g.infrahyoideus; 3) sternocleidomastoideus zars, sternocleidomastoideus un 4) cricothyroid zars, cricothyroideus, apgādājot ar asinīm tāda paša nosaukuma muskuļus.2. Lingvālā artērija, a. lingudlis, zari no ārējās miega artērijas. Artērija izdala muguras zarus, rr. dorsales linguae. Tās pēdējais atzars ir dziļā mēles artērija, a. profunda linguae. No lingvālās artērijas atiet divi zari: 1) tievs suprahyoidālais zars, suprahyoideus un 2) hipoglosālā artērija, a. sublingualis, dodoties uz zemmēles dziedzeri un blakus esošajiem muskuļiem3. Sejas artērija, a. facialis, rodas no ārējās miega artērijas. Lēdes un sejas artērijas var sākties ar kopīgu mēles-sejas stumbru, truncus linguofacialis. Artērija atrodas blakus submandibular dziedzerim, dodot tai dziedzeru zarus, rr. glanduldres.No sejas artērijas atkāpjas zari kaklā: 1) augošā palatīna artērija, a. palatina ascendens, uz mīkstajām aukslējām; 2) mandeles zars, tonsillaris, līdz palatinas mandelei; 3) submentālā artērija, a. submentalis, uz zoda un kakla muskuļiem. 4) apakšējā lūpu artērija, a. labialis inferior un 5) augšējā lūpu artērija, a. labialis superior. 6) leņķiskā artērija, a. apgularis.Ārējās miega artērijas aizmugurējie zari: 1. Pakauša artērija, a. occipitdlis, rodas no ārējās miega artērijas, pakauša ādā sazarojas pakauša zaros, rr. pakausis. No pakauša artērijas atkāpjas sānu zari: 1) sternocleidomastoid zari, rr. sternocleidomastoidei, līdz tāda paša nosaukuma muskulim; 2) auss zars, rr. auriculdris, pie auss; 3) mastoīda zars, mastoideus, līdz smadzeņu dura mater; 4) lejupejošs zars, r. dissendens, uz pakauša muskuļiem.2. Aizmugurējā auss artērija, a. auricularis posterior, nāk no ārējās miega artērijas. Tā ausu atzars, kungi. auricularis un pakauša zars, g. occipitdlis, apgādā mastoidālā reģiona, auss kaula un pakauša ādu. Viens no aizmugurējās auss artērijas atzariem ir stilomastoidālā artērija, a. stylomastoidea, izdala aizmugurējo bungādiņa artēriju, a. tympanica posterior, līdz gļotādai bungu dobums un mastoidālā procesa šūnas.Ārējās miega artērijas mediālais atzars ir augšupejošā rīkles artērija, a. pharyngea ascendens. No tā atkāpjas: 1) rīkles zari, rr. pharyngeales, uz rīkles muskuļiem un uz kakla dziļajiem muskuļiem; 2) aizmugurējā meningeālā artērija, a. meningea posterior, seko galvaskausa dobumā caur jugular foramen; 3) apakšējā bungādiņa artērija, a. tympanica inferior, caur bungādiņa apakšējo atveri iekļūst bungādiņa dobumā.Ārējās miega artērijas gala atzari: 1. Virspusēja temporālā artērija, a. temporalis superficialis iedala frontālajā zarā (g.frontalis) un parietālajā zarā (g.parietalis), kas baro epikraniālo muskuļu, pieres ādu un vainagu. No virspusējiem temporālā artērija vairāki zari atkāpjas: 1) zem zigomātiskās arkas - zari pieauss dziedzeris, rr. parotidei, līdz tāda paša nosaukuma siekalu dziedzerim; 2) sejas šķērseniskā artērija, a. transversa faciei, sejas muskuļiem un ādai vaigu un infraorbitālajā zonā; 3) priekšējie auss zari, gg. auriculares anteriores, uz auss un ārējo auss kanāls; 4) virs zigomātiskās arkas - zigomātiskā orbitālā artērija, a. zygomaticoorbitalis, līdz orbītas sānu stūrim, piegādā asinis orbicularis oculi muskuļiem; 5) vidējā temporālā artērija, a. temporalis media, uz deniņu muskuli.2. Žokļa artērija, a. maxillaris, sadalās tā gala zaros. Tam ir trīs sadaļas: augšžokļa, pterigoīds un pterigopalatīns.

Galvas un kakla asinsvadi Lekcijas plāns 1. Kopējā miega artērija: topogrāfija, zari, variantu anatomija; 2. Ārējās un iekšējās miega artērijas: vispārīgās īpašības 3. Ārējā miega artērija: trīs zaru grupas 4. Iekšējā miega artērija: zari, Vilisa aplis 5. Galvas un kakla vēnas: ārējo iekšējo un virspusējo jūga vēnu vispārīgs raksturojums 6. Smadzeņu dura mater deguna blakusdobumi. Profesors Kabaks S.L.

Kopējā miega artērija ir lielākais kakla arteriālais asinsvads 4 Labajā pusē tas sākas no brahiocefālā stumbra (sternoklavikulārās locītavas līmenī), pa kreisi - no aortas arkas manubrium kreisās malas līmenī. no krūšu kaula; 4 Uz kakla atrodas kopā ar iekšējo jūga vēna un klejotājnervs. Šajā gadījumā vēna atrodas ārpus artērijas, un nervs atrodas starp asinsvadi; 4 Galvenā asinsvadu elementi nervu saišķis kaklus ieskauj miegains maksts; 4 Neveido zarus uz kakla (iespējamie varianti: a.oesophagealis, a.thyroidea superior, a.vertebralis); 4 Augšējās malas līmenī vairogdziedzera skrimslis miega artērijas bifurkācija atrodas miega trijstūrī

Kopējā miega artērija 4 Uz iekšu no kopējās miega artērijas bifurkācijas atrodas miega artērijas glomuss - hromafīna šūnu uzkrāšanās ap kapilāru glomeruliem, kā arī liela skaita nervu galu atrašanās vieta (funkcionē kā "ķīmoreceptors" - reaģē uz skābekļa līmeņa izmaiņas asinīs); 4 NB! Spiediens uz asinsvadu miega glomusa zonā izraisa sirdsdarbības palēnināšanos (izmanto kā vienu no paroksismālās tahikardijas lēkmes apturēšanas metodēm)

Ārējās un iekšējās miega artērijas 4 Ārējā miega artērija (12) atrodas iekšējās miega artērijas (2) priekšpusē un ārpusē; 4 Vairāki zari atiet no ārējās miega artērijas kaklā (3-5 un 9-13). 4 No iekšējās miega artērijas zari rodas tikai galvaskausa dobumā (7-8) 1 - a.carotis communis; 2 - a.carotis interna 12- a.carotis externa

Ārējā miega artērija: priekšējā zaru grupa 4 augšējā vairogdziedzera artērija (11) - sākas netālu no miega artērijas bifurkācijas, iet uz priekšu un uz leju; 4 lingvāla artērija (8) - otrais atzars, iet uz augšu un nonāk suprahyoid muskuļu biezumā; 4. sejas artērija (7) - zem vairogdziedzera muskuļa, tā vispirms iet uz priekšu, tad uz sāniem, ap ķermeni apakšžoklis priekšējā malā košļājamo muskuļu un iznāk uz sejas

Ārējā miega artērija: aizmugurējā zaru grupa 4 pakauša artērija (13) - zem GKSM tā ir vērsta uz pakauša reģionu, kas atrodas tāda paša nosaukuma rievā uz pagaidu kauls; 4 sternocleidomastoid artērija (visbiežāk pakauša artērijas atzars) 4 aizmugurējā auss artērija (12) - vispirms atrodas starp pieauss dziedzeri un stiloīdo procesu, un pēc tam starp auss kauls un mastoīda process;

Ārējā miega artērija: vidējā zaru grupa 4 virspusējā deniņu artērija (13) - ir viens no ārējās miega artērijas gala atzariem, kurā tā sazarojas pieauss dziedzera biezumā 4 augšžokļa artērija (12) - otrais gala zars no a.carotis externa, virzoties uz dziļo sejas zonu 4 augšupejošā rīkles artērija - paceļas līdz galvaskausa pamatnei starp rīkli un muskuļiem, kas rodas no stiloīdā procesa

Žokļa artērija: ir 3 sekcijas;4 augšžokļa posmi - atrodas mediāli no apakšējā žokļa m.pterygoideus lateralis sānu pusē; 4. pterigoīda sekcija - atrodas infratemporālajā bedrē (mediāli no m.pterygoideus lateralis vai starp tās divām galvām); 4. pterigopalatīna sekcija - atrodas tāda paša nosaukuma dobumā (mediāli no m.pterygoideus lateralis)

Žokļa artērija: galvenie zari Žokļa nodaļa: 4 apakšējās alveolārās (4), 4 vidējās meningeālās artērijas (3); Pterigoīda sekcija: 4 zari līdz košļa muskuļiem (5-7); Pterigopalatīna sekcija: 4 aizmugurējā augšējā alveolārā artērija (9); 4 infraorbitālās (10), 4 lejupejošās palatīna artērijas (12), 4 sphenopalatine artērijas (11)

Iekšējās miega artērijas 4 izcelsmē ir pagarinājums - miega sinuss (tās sieniņā ir liels skaits baroreceptori) 4 nodrošina asinis lielākā daļa smadzenes un redzes orgāns; 4 iekļūst galvaskausa dobumā caur miega kanālu; 4 veido S-veida līkumu (amortizatoru); 4 iet caur kavernozo sinusu; 4 piedalās artērijas veidošanā (Villisa aplis) lielas smadzenes 1 - iekšējā miega artērija; 2 - miega kanāla ārējā atvere 3 - plēstas atveres 4 - kavernozs sinuss 5 - oftalmoloģiskā artērija

Smadzeņu arteriālais aplis (Villisa aplis) 1 - a.cerebri anterior; 2- a.communicans anterior; 3 - a.carotis interna; 4 - a.communicans posterior; 5 - a.cerebri posterior; 6 - a.basilaris; 7 - a.vertebralis

Arteriālās anastomozes galvas reģionā Starpsistēmu anastomozes: 4 Acs mediālā stūra laukums (oftalmoloģisko un sejas artēriju zari); 4 Pieres zona (oftalmoloģisko un virspusējo temporālo artēriju zari); Intrasistēmiskas anastomozes: 4. zona apakšējā lūpa; 4 infraorbitālās atveres apgabals; 4 pieres zona

Galvas un kakla vēnas: vispārīgi raksturojumi 4 Tās nonāk augšējās dobās vēnas baseinā; 4 Nav vārstu; 4 Galvenie asinsvadi ir iekšējās, ārējās un priekšējās jūga vēnas (lielākā no tām ir iekšējā jūga vēna); 4 Iekšējā jūga vēna savāc asinis no galvaskausa dobuma (sākas no jūga atveres malām), no galvas un kakla dziļajām struktūrām, kā arī tajā ieplūst ārējās un priekšējās jūga vēnas; 4 Lielākajai daļai jūga vēnu pieteku ir tāds pats nosaukums kā artērijām (ārējās miega artērijas zariem), ko tās pavada (mēles, sejas, vairogdziedzera augšdaļas, virspusējās temporālās, augšžokļa, pakauša vēnas). Izņēmums: submandibulārā vēna

Galvas un kakla vēnas: vispārīgs raksturojums 4 Apakšžokļa vēna veidojas no pterigoīdā pinuma, kas atrodas infratemporālajā dobumā; tās priekšējais zars saplūst ar sejas vēnu un ieplūst iekšējā jūga vēnā, un aizmugures zars kopā ar aizmugurējām auss vēnām veido ārējo jūga vēnu; 4 Priekšējā jūga vēna sākas kaula kaula līmenī un kakla apakšējā daļā ieplūst iekšējā jūga vēnā; 4 Papildus pterigoidālajam pinumam vēnas veido nepāra vairogdziedzera un rīkles pinumu; 4 Anastomožu klātbūtne starp venozajiem asinsvadiem, kas atrodas galvaskausa iekšpusē un uz galvas virsmas (acs mediālā stūra un pterigoīdā pinuma rajonā) 4 NB! Venozās anastomozes- iespējamais infekcijas izplatīšanās ceļš galvaskausa dobumā

Smadzeņu dura mater deguna blakusdobumi 4 Veidojas smadzeņu dura mater sadalīšanās rezultātā divās plāksnēs 4 Blakusdobumu sienas ir cieši izstieptas un nesabrūk; 4 Tie ir kanāli asiņu aizplūšanai no smadzenēm iekšējā jūga vēnā; 4 Arī deguna blakusdobumi saņem cerebrospinālo šķidrumu; 4 Saziņa ar ārējām galvas vēnām tiek veikta caur emisārajām un diploiskām vēnām 2 - augšējā sagitālā sinusa 8 - taisnā sinusa; 9 - šķērsvirziena sinuss 15 - kavernozs sinuss; 17 - iekšējā miega artērija

Laukums atbilst tāda paša nosaukuma muskuļa kontūrām. Apgabala āda ir plāna un kustīga. Virspusējā fascijā ir šķiedras m. platisma. Zem fascijas atrodas dzemdes kakla pinuma nervi, kas izplūst no sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas: n.

cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraclaviculares. Muskuļa vidējo trešdaļu no augšas uz leju šķērso ārējā jūga vēna. Paša fascija Kakls veido sternocleidomastoid muskuļa apvalku. Muskuļa apakšējā daļā aiz tā trešā kakla fascija ir noslāņota, veidojot aklos maisiņus. Starp ceturtās fascijas slāņiem atrodas galvenais kakla neirovaskulārais saišķis. Šajā gadījumā fascija ne tikai apņem saišķi gar perifēriju, bet arī atdala vienu no otra tā veidojošos elementus: kopējo miega artēriju, iekšējo jūga vēnu un klejotājnervu. Virs fasciālās apvalka, gar kopējās miega artērijas priekšējo sienu, ramus superior ansae cervicalis iet slīpā virzienā, savienojoties ar I-III kakla nervu zariem.

Kopējā miega artērija (a. carotis communis) labajā pusē sākas no brahiocefālās artērijas, bet kreisajā pusē no aortas arkas. Neizdalot zarus, tas paceļas līdz vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenim un dažreiz līdz haioidālajam kaulam. Šeit kuģis ir sadalīts ārējā un iekšējās filiāles. Artēriju bifurkācijas zonā ir svarīga refleksogēnā zona, mehānisks kairinājums kas (ligatūras vai skavu uzlikšana noved pie asinsspiediena pazemināšanās un sirds disfunkcijas. Refleksogēno zonu veido miega artērijas mudžeklis (glomus caroticum), iekšējās miega artērijas (sinus caroticum) izspiedušās sākotnējās daļas un miega artērijas zari. simpātiskā, vagusa un glossofaringeālie nervi. Kopējās miega artērijas projekcija uz ādu atbilst līnijai, kas seko no attāluma vidus starp apakšējā žokļa leņķi un mastoidālā procesa virsotni līdz sternoklavikulārajai locītavai (kreisajā pusē, projekcijas apakšējais punkts ir viens šķērseniskais pirksts uz āru no locītavas). Kuģis iet tuvu skriemeļu šķērseniskajiem procesiem. Tas ļauj pirkstam nospiest kopējo miega artēriju pret VI šķērsvirziena procesu kakla skriemelis(karotīdu tuberkuloze), lai apturētu asiņošanu.

Iekšējā jūga vēna (v. jugularis interna) atrodas uz āru un nedaudz uz priekšu no kopējās miega artērijas. Tas, kas ir sigmoīdās venozās sinusa turpinājums, izejot no galvaskausa dobuma caur jūga atveri, veido augšējo sīpola pagarinājumu. Kuģa otrā paplašināšanās atrodas pirms saplūšanas ar subklāviskā vēna. Parasti jūga vēnu saņem sejas, mēles, vairogdziedzera vēnu. Savienota ar fasciju, jūga vēna, kad tā ir ievainota, izrādās izplesta, spēj iesūkt gaisu lūmenā.

Gar iekšējās jūga vēnas ārējo vai priekšējo virsmu iet jūga limfātiskais kanāls, kurā ir ievērojams skaits limfmezgli(nodi lymphatici cervicalis profundi).

Vagusa nervs (n. Vagus) iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri kopā ar jūga vēnu. Šeit tam ir augšējais mezgls (ganglions superius) un I-II kakla skriemeļu augstumā - apakšējais, fusiforms mezgls (ganglion inferius). Kaklā vagusa nervs atrodas aiz un starp kopējo miega artēriju un iekšējo jūga vēnu. Atkāpjas no nerva liels skaitlis mazi zari uz iekšējie orgāni, savienojumi ar galvaskausa nerviem un simpātiskā nervu sistēma. Uz lieliem zariem vagusa nervs ietver augšējos balsenes un recidivējošos nervus. Pirmais sākas no fusiform mezgla un iet uz balseni (m. laryngeUs superior). Atkārtots nervs labajā pusē tas atkāpjas līmenī subklāvijas artērija, iet tai apkārt no apakšas un aizmugures, paceļas līdz balsenei pa sulcus tracheo-oesophageus. Kreisais recidivējošais nervs rodas no vagusa nerva aortas arkas augstumā. Pats nervu stumbrs atrodas kuģa arkas priekšā, un tā atzars iet ap arku no apakšas un aizmugures, kaklā tas seko barības vada sieniņai sulcus tracheo-oesophageus. Atkārtots nervs izdala zarus trahejai un barības vadam. Tās gala atzars (n. laryngeus inferior) inervē balsenes muskuļus un tās gļotādu zem balss saitēm.

Attiecīgi aiz neirovaskulārā saišķa šķērsvirziena procesi skriemeļi, pirmsskriemeļu fascijas biezumā atrodas simpātisks stumbrs (truncus sympathicus cervicalis) (106. att.). Nervai gar kaklu visbiežāk ir trīs mezgli: augšējais, vidējais un apakšējais. Pēdējais mezgls bieži saplūst ar pirmo krūšu kurvja mezglu, veidojot zvaigžņu mezglu (ganglion stellatum). Simpātisks stumbrs caur rami communicantes tas ir saistīts ar dzīvnieku nervu sistēmu. Tam ir daudz zaru, kas iet uz iekšējiem orgāniem un klejotājnerviem, frēniju, glossopharyngeal un citiem nerviem, uz kakla un plecu pinumiem, uz galvas un kakla asinsvadiem. No katra mezgla ir lieli zari, kas iet uz krūšu dobumā piedalīties sirds veidošanā nervu pinums(nn. cardiacus superior, media et inferior).

Rīsi. 106. Dzemdes kakla simpātiskā stumbra topogrāfija.

1 - gl. parotis; 2 - v. jugularis interna; 3 - nodaļa. submandibularis; 4 - m. mylohyoideus; 5 - m. hyoglossus; 6 - n. hipogloss; 7 - n. laryngeus superior; 8 - a. lingualis; 9 - m. thyreohyoideus; 10 - a. ārējais carotis; 11 - a. carotis interna; 12 - a. thyreoidea superior; 13, 29 - m. omohyoideus; 14 - r. superior ansae cervicalis; 15 - m. sternothyroideus; 16 - m. sternohyoideus; 17-r. apakšējā ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale medium trunci sympathici un a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium un a. skriemeļi; 20 m. longus colli; 21 - ganglija stellatum; 22 - ansa subclavia; 23 - a. subklāvija; 24 - m. scalenus anterior; 25 - n. phrenicus; 25 - a. transversa colli; 27 - n. subklāvijs; 23 - plexus brachialis; 30 m. trapeces kauls; 31 - m. scalenus posterior; 32 - m. scalenus med.; 33- a. cervicalis ascendens; 34 - m. levatora lāpstiņa; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 - m. sternocleidomastoideus.

Datalife dzinēja demonstrācija

Kopējās miega artērijas sadalījuma projekcija ārējā un iekšējā atbilst vairogdziedzera skrimšļa augšējai malai.

Papildu nervs (n.accessorius). Tās projekcijas līnija šķērso sternocleidomastoid muskuļu slīpā virzienā no apakšējā žokļa leņķa līmeņa (vai 2,5 cm zem mastoidālā procesa virsotnes līmeņa) līdz robežai starp augšējo un vidējo trešdaļu. muskuļa aizmugurējā mala (55. att.).

Dzemdes kakla pinums (plexus cervicalis). Kakla pinuma zari iznirst no sternocleidomastoid muskuļa aizmugures malas un ir izvirzīti šī muskuļa garuma vidū (55. att.).

Rīsi. 55. Kakla galvenā asinsvadu kūlīša projekcijas (a); palīgnervs (b); dzemdes kakla pinums (c).

Ārējā jūga vēna (v.jugularis externa) tiek projicēta pa vertikālu līniju, kas iet no apakšžokļa leņķa līdz atslēgas kaula vidum (56. att.).

Brahiālais pinums (plexus brachialis) tiek projicēts gar sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu pie vidējās un apakšējās trešdaļas robežas (56. att.).

56. att. Ārējās jūga vēnas projekcijas (a); brahiālais pinums (b).

Kopējo un ārējo miega artēriju topogrāfijas iezīmes

Kopējā miega artērija ir galvenā artērija, kas atrodas kaklā un piegādā asinīm gan sejas un galvaskausa virspusējos audus, gan smadzenes.

Kopējā miega artērija kopā ar klejotājnervu un iekšējo jūga vēnu kakla apakšējā daļā ir izvirzīta sternocleidomastoid rajonā. Nedaudz zem vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmeņa artērija iziet no muskuļa priekšējās malas un sadalās iekšējās un ārējās miega artērijās. Artērijas bifurkācija, kā likums, atrodas vairogdziedzera skrimšļa iecirtuma līmenī un tiek izvirzīta, kā arī iekšējā un ārējā artērija, miegainajā kakla trīsstūrī. Šajā trīsstūrī iedarbībai vispieejamākā ir gan kopējā miega artērija, gan abi tās atzari.

Klasiskā kopējās miega artērijas projekcijas līnija ir novilkta caur punktiem, no kuriem augšējā atrodas attāluma vidū starp apakšējā žokļa leņķi un mastoidālā procesa virsotni, apakšējā kreisajā pusē atbilst sternoklavikulārā locītava, labajā pusē atrodas 0,5 cm uz āru no sternoklavikulārās locītavas. Atšķirības projekcijas līnijas apakšējā punktā ir izskaidrojamas ar to, ka labā kopējā miega artērija iziet no brahiocefālā stumbra, bet kreisā tieši no aortas.

Šādi novilkta projekcijas līnija ne visos gadījumos sakrīt ar reālo artērijas stāvokli un neapmierina ķirurgu prasības. Īpaši pētījumi ir parādījuši, ka artērijas topogrāfijai un līdz ar to projekcijas līnijai ir raksturīga izteikta individuāla mainīgums. Tajā pašā laikā tika atklātas arī salīdzinoši skaidras korelācijas ar kakla formu. Tātad ar īsu un biezu kaklu projekcijas līniju apakšējie punkti (gan pa labi, gan pa kreisi) atrodas 0,5 cm mediāli no sternoklavikulārās locītavas, bet augšējie punkti atrodas 0,5 cm uz priekšu no apakšējā žokļa leņķiem. Tajā pašā laikā ar garu un plānu kaklu var atšķirt kopējās miega artērijas projekcijas zonu iegarena taisnstūra formā. Gan labajā, gan kreisajā pusē šīs zonas apakšējā robeža ir līnija, kas novilkta starp sternoklavikulāro locītavu un punktu, kas atrodas 0,5 cm sānis no tās, augšējā robeža ir līnija, kas savieno mastoidālā procesa virsotni ar punktu, kas atrodas 1 cm aiz apakšējo žokļu leņķa. Sānu robežas savieno augšējo un apakšējo punktu pa pāriem. Tādējādi artērijas projekcijas zona ir “slāņota” uz sternocleidomastoid muskuļa platuma priekšējās puses nelielā leņķī pret tās šķiedru virzienu.

Izmantojot “tipisko” (visbiežāk sastopamo) kakla formu (60%), kopējās miega artērijas eksponēšanai jāizmanto “klasiskās” projekcijas līnijas.

Miega trīsstūrī ir kopējās miega artērijas bifurkācija. Tas var atrasties: 48% gadījumu - vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī, 40% - hyoid kaula līmenī un 12% gadījumu - vairogdziedzera vidusdaļas līmenī. skrimslis. Ar īsu un platu kaklu kopējās miega artērijas dalījuma līmenis ārējā un iekšējā daļā bieži atrodas virs vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas, un ar garu un šauru kaklu tas ir zemāks. Iekšējās miega artērijas stāvoklis attiecībā pret ārējo ir atšķirīgs: aizmugurējā un sānu - 68%, aizmugurējā - 24,2%, aizmugurējā un mediālā - 5,78%, mediālā - 5,8%, sānu - 0,52%.

Visi mūsu resursā ievietotie materiāli ir iegūti no atklātajiem avotiem internetā un publicēti tikai informatīvos nolūkos. Ja no autortiesību īpašniekiem tiks saņemts rakstisks attiecīgs pieprasījums, materiāli tiks nekavējoties izņemti no mūsu datu bāzes. Visas tiesības uz materiāliem pieder oriģinālajiem avotiem un/vai to autoriem.

KOPĒJĀ MIERA ARTĒRIJA

Kopējās miega artērijas projekciju uz ārējo apvalku dažādi autori definēja atšķirīgi. A. A. Bobrovs (1894, 1904) un P. I. Djakonovs (1908) noteica projekciju pa līniju, kas savieno sternoklavikulāro locītavu ar attāluma vidu starp apakšējā žokļa leņķi un mastoidālo procesu. I. F. Gildenbrandt (1842) projicēja šo artēriju pa līniju, kas novilkta no atstarpes vidus starp sternocleidomastoid muskuļa kājām un mastoidālā procesa pamatnes priekšējo virsmu. N.I.Pirogovs (1832, 1854) norādīja, ka labās kopējās miega artērijas pārvietošanās dēļ uz traheju tās apakšējā daļa atrodas aiz sternocleidomastoid muskuļa mediālās kājas. Koncentrētas zaru izcelsmes gadījumā no aortas arkas kreisā kopējā miega artērija atrodas aiz krūšu kaula manubrium.

Kopējā miega artērijā, gan kreisajā, gan labajā, izšķir trīs sekcijas: 1) no sternoklavikulārās locītavas līdz omohioidālā muskuļa vēdera augšdaļas apakšējai malai; 2) no šī muskuļa apakšējās malas līdz vietai, kur artērija sadalās ārējās un iekšējās miega artērijās; 3) kopējās miega artērijas bifurkācijas zona.

Parastās miega artērijas stumbra garums mainās atkarībā no aortas arkas vai brahiocefālā stumbra atrašanās vietas, no kakla formas un galvenokārt no šīs artērijas bifurkācijas līmeņa. Ja ņem vērā, ka labās un kreisās kopējās miega artērijas garuma atšķirība ir 2,5 - 3 cm, tad labās kopējās miega artērijas garums svārstās no 6 līdz 13 cm, bet kreisās kopējās miega artērijas garums - no 8,5 līdz 16 cm.

Kopējo miega artēriju bifurkācija, t.i. Sadalīšanās vieta ārējās un iekšējās miega artērijās atšķiras, pirmkārt, atkarībā no tās atrašanās vietas līmeņa. Visbiežāk kopējās miega artērijas bifurkācija atrodas pieaugušajiem un bērniem vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī, nenolaižoties zem cricoid skrimšļa. Labās un kreisās kopējās miega artēriju bifurkācijas simetrisks izvietojums ir reti sastopams. Parasti labās un kreisās kopējās miega artērijas bifurkācijas atrašanās vieta atšķiras no 1 līdz 20 mm.

Visas galvaskausa ārējo un iekšējo miega artēriju relatīvā stāvokļa iespējas līdz bifurkācijai ir samazinātas līdz trim formām: dakšveida, paralēlas un sīpolveida. Bet vairumā gadījumu kopējās miega artērijas bifurkācijas forma neietilpst nevienā no shēmām, jo ​​ārējo un iekšējo miega artēriju relatīvā stāvokļa iespējas ir diezgan daudzas.

Projekcija un ķirurģiskā anatomija kopējā miega artērija rada lielu interesi no praktiskā viedokļa.

Apgabalā no sternoklavikulārās locītavas līdz miega trijstūra virsotnei kopējā miega artērija ir pārklāta ar ādu, zemādas audi, zemādas kakla muskulis un sternocleidomastoid muskulis. Pēdējā fasciālā apvalka aizmugurējā lapa ir ciešā saskarē ar parastā apvalka priekšējo sienu. šķiedru maksts kakla neirovaskulārais saišķis. Tajā, kā zināms, kopējā miega artērija atrodas priekšpusē un mediāli, bet iekšējā kakla vēna atrodas uz āru. Kopējās miega artērijas anterolaterālo pusloku var nosegt iekšējā jūga vēna. Vagusa nervs atrodas starp asinsvadiem, aiz tiem, bet vispārējā šķiedru apvalkā.

Uz āru un aizmugurē iekšējai jūga vēnai visā garumā no galvaskausa jūga atveres līdz augšējai jūga atverei krūtis stiepjas kakla limfmezglu ķēde, kurā tie aizplūst limfātiskie asinsvadi no submandibular, zoda un citiem mezgliem, kā arī traukiem, kas izvada limfu no kakla orgāniem.

Kopējā miega artērija mediāli atrodas blakus kakla orgāniem. Atkarībā no zaru izcelsmes no aortas arkas veida kreisā kopējā miega artērija lielākā vai mazākā mērā atrodas blakus trahejas un barības vada anterolaterālajai virsmai. Ar koncentrētu zaru izcelsmi no aortas arkas kreisās un labās kopējās miega artērijas atrodas trahejas tiešā tuvumā un ir atdalītas no tās. augšējā daļa kakls ar vairogdziedzera sānu daivām.

Pirmā kopējās miega artērijas sadaļa atrodas uz priekšu no kakla dziļā skala-skriemeļu trīsstūra. Šajā trīsstūrī, aiz kopējās miega artērijas, šķērso vairogdziedzera-dzemdes kakla stumbru un tā zarus, ieskaitot apakšējo vairogdziedzera artēriju un mugurkaula artērija. Uz āru no kakla neirovaskulārā kūlīša gar priekšējā skalēna muskuļa priekšējo virsmu zem tā fascijas nolaižas freniskais nervs.

Otrajā daļā no miega trīsstūra virsotnes kopējā miega artērija paceļas gandrīz vertikāli. Tas atrodas balsenes sānos un ir atdalīts no tās ar vaļīgiem kakla anterolaterālās telpas audiem. Šeit kopējā miega artērija nav pārklāta ar muskuļiem (izņemot zemādas), un tās pulsācija ir diezgan skaidri redzama. Gar kopējās miega artērijas priekšējo sienu atrodas hipoglosālā nerva lejupejošais zars (vai dzemdes kakla cilpas augšējais zars), vagusa nerva sirds zari un simpātiskais stumbrs.

Ir zināms, ka kopējās miega artērijas trešā daļa, bifurkācija, ir viena no kakla šokogēnajām zonām, pateicoties karotīdo sinusa receptoru bagātībai un daudzajiem miega artērijas savienojumiem ar galvaskausa un simpātiskajiem nerviem.

Kopējās miega artērijas aizmugurējā siena, ko sedz savs un kopīgs fascijas apvalks, atrodas blakus kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem, uz kuriem atrodas kakla fascijas priekšskriemeļu slānis.

Pievienošanas datums:9 | Skatījumi: 1308 | Autortiesību pārkāpums

5. Pirogova trīsstūris.

Pirogova trīsstūris tiek izmantots kā iekšējais orientieris, piekļūstot lingvālajai artērijai (a. lingualis). To ierobežo hipoglosālais nervs augšā, digastriskā muskuļa cīpsla apakšā un aizmugurē un m brīvā aizmugurējā mala. mylohyoideus - priekšā. Pirogova trijstūra dibenu veido m. hyoglossus, gar kuras augšējo (dziļo) virsmu ir lingvāla artērija, bet gar apakšējo virsmu ir vēna. Lai piekļūtu lingvālajai artērijai ar nolūku to sasiet, piemēram, ar dziļu mēles griezumu, ir nepieciešams atdalīt 2. fascijas dziļo slāni un atdalīt hioglossus muskuļa šķiedras. Lingvālā artērija, a. lingualis rodas no ārējās miega artērijas hipoīdā kaula līmenī, 1-1,5 cm virs augšējās vairogdziedzera artērijas.

Rīsi. 2. Kakla laukumu un trijstūru shematisks attēlojums: 1 - lāpstiņas trijstūris; 2 - lāpstiņas-trapecveida trīsstūris; 3 - miegains trīsstūris; 4 - lāpstiņas-trahejas trīsstūris; 5 - submandibular trīsstūris; 6 - retromandibular fossa; 7 - sternocleidomastoid muskulis; 8 - omohyoid muskuļu; 9 - kuņģa muskuļi; 10 - trapecveida muskulis.

Biļete 70

1. Sterno-clavicular-mastoid reģions: robežas, ārējie orientieri, slāņi, fascijas un šūnu telpas, asinsvadi un nervi. 2. Kakla galvenā asinsvadu-nervu saišķa topogrāfija (kurss, dziļums, asinsvadu relatīvais stāvoklis nervu elementi, projekcija uz miega artērijas ādu). 3. Ātra piekļuve miega artērijai.

1. Sterno-clavicular-mastoid reģions: robežas, ārējie orientieri, slāņi, fascijas un šūnu telpas, asinsvadi un nervi.

Robežas: Sternocleidomastoid reģions atbilst tāda paša nosaukuma muskuļa stāvoklim un sasniedz mastoidālo procesu augšpusē un atslēgas kaulu un krūšu kaula manubrium apakšā.

Ārējie orientieri: galvenais ārējais orientieris ir pats sternocleidomastoid muskulis, kas aptver kakla mediālo neirovaskulāro saišķi (kopējā miega artērija, iekšējā jūga vēna un klejotājnervs).

Slāņi: Šīs zonas āda ir plāna un viegli salocīta kopā ar zemādas audiem un virspusējo fasciju. Mastoidālā procesa tuvumā tas ir blīvs, zemādas ir vidēji attīstīts. Starp virspusējo fasciju (1.) un kakla sternocleidomastoid reģiona fascijas virspusējo plāksni (2.) atrodas ārējā jūga vēna, virspusējie kakla limfmezgli un mugurkaula nervu kakla pinuma ādas zari.

Asinsvadi un nervi: kopējā miega artērija, iekšējā jūga vēna, vagusa nervs.

Sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas vidū tiek projicēta dzemdes kakla pinuma sensoro zaru izejas vieta. Starp šī muskuļa kājām tiek projicēts Pirogova venozais leņķis, kā arī vagusa (mediāli) un freniskie (sānu) nervi.

2. Kakla galvenā asinsvadu-nervu saišķa topogrāfija (kurss, dziļums, asinsvadu-nervu elementu relatīvais novietojums, projekcija uz miega artērijas ādu).

Kaklā ir divi lieli asinsvadu-nervu kūļi: galvenais un subklāvija.

Galvenais kakla neirovaskulārais saišķis sastāv no kopējās miega artērijas, iekšējās jūga vēnas un vagusa nerva. Tas atrodas kaklā sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) muskuļa un miega trijstūra rajonā. Tādējādi galvenajam asinsvadu un nervu saišķim gar miega artēriju ir divas sadaļas: 1. sadaļa sternocleidomastoid muskuļa rajonā, 2. sadaļa miega trijstūrī. Sternocleidomastoid muskuļa rajonā neirovaskulārais saišķis atrodas diezgan dziļi, to klāj muskuļi, 2. un 3. fascija. Saišķa apvalku veido 4. fascijas parietālā lapa, un saskaņā ar Pirogova likumiem tai ir prizmatiska forma, apvalks ir piestiprināts pie kakla skriemeļu šķērsvirziena atsperēm.

Augstāk galvenais neirovaskulārais saišķis atrodas miega trijstūrī. Asinsvadu-nervu saišķa dziļums atšķiras ar to, ka to nesedz muskuļi un trešā fascija. Atmetot galvu, uz kakla ir skaidri redzama miega artērijas pulsācija, un ar palpāciju pulsu šeit var noteikt pat ar ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos.

Neirovaskulāro elementu relatīvais novietojums: vēna atrodas artērijas priekšā un ārpusē, vagusa nervs atrodas starp vēnu un artēriju un aiz tās.

Galva pagriezās pret pretējā pusē un pavilka uz augšu:

Kreisā kopējā miega artērija tiek projicēts no attāluma vidus starp mastoidālā procesa virsotni un apakšējā žokļa leņķi līdz attāluma vidum starp sternocleidomastoid muskuļa kājām.

Labā kopējā miega artērija tiek projicēts no attāluma vidus starp mastoidālā procesa virsotni un apakšējā žokļa leņķi līdz sternocleidomastoid locītavai.

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir jāsavāc attēls:

GALVENO ASIŅU UN NERVU PROJEKCIJAS

Asinsvadu un nervu projekcijas anatomija sejas sadaļa galvas

1). Sejas artērija(a. Facialis) tiek projicēts no košļājamā muskuļa priekšējās malas krustpunkta ar apakšžokļa apakšējo malu virzienā uz augšu līdz acs iekšējam stūrim.

2). Mandibulāra atvere(foramen mandibulare) - tiek projicēts no mutes dobuma sāniem uz vaigu gļotādu attāluma vidū starp apakšējā žokļa zara priekšējo un aizmugurējo malu, 2,5-3 cm uz augšu no tā apakšējās malas.

3). Infraorbitālās atveres(foramen infraorbitalis) - projekcija tiek veikta 0,5-0,8 cm uz leju no apakšējās orbitālās malas vidus.

4). Zoda caurums(foramen mentalis) - projicēts apakšējā žokļa ķermeņa augstuma vidū starp pirmo un otro mazo molāru.

5). Bagāžnieks sejas nervs (truncus n.facialls) - atbilst horizontālai līnijai, kas novilkta caur auss ļipiņas pamatni.

Kakla zonas asinsvadu un nervu projekcijas anatomija

1). Kopējā miega artērija(a. carotis communis) - pacienta stāvoklis: galva ir pagriezta pretējā virzienā un pavilkta uz augšu;

- kreisā kopējā miega artērija– projekcijas līniju novelk no attāluma vidus starp mastoidālā procesa virsotni un apakšžokļa leņķi līdz attāluma vidum starp sternocleidomastoid muskuļa kājām;

- labā kopējā miega artērija- projekciju veic no attāluma vidus starp mastoidālā procesa virsotni un apakšējās žokļa leņķi pret sternoklavikulāro locītavu.

2. Venozais leņķis N.I. Pirogovs- izvirzīts starp sternocleidomastoid muskuļa kājām. 3 Venozais leņķis N.I. Pirogovs - projicēts leņķī, ko veido sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā mala un atslēgas kaula augšējā mala.

4). Brahiālā pinuma projekcija(plexus brachialis) - pacienta stāvoklis - galva ir pagriezta pretējā virzienā un pavilkta uz augšu; projekcija atbilst līnijai, kas savieno robežu starp sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas vidējo un apakšējo trešdaļu ar atslēgas kaula augšējās malas vidu.

5). Subklāvijas artērija(a. subclavia) - projekcija atbilst līnijai, kas novilkta 1,5-2 cm virs atslēgas kaula vidus un paralēli pēdējam.

6). Dzemdes kakla pinuma zaru izcelsme(plexus cervicalis) tiek projicēts uz sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas vidus.

7). Ārējā jūga vēna(i. jugularis externa) - apakšžoklis līdz leņķim starp atslēgas kaulu un sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu.

8). Papildu nervs(n.accessorius) - projekcija atbilst līnijai, kas novilkta no robežas starp sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas augšējo un vidējo trešdaļu līdz trapecveida muskuļa priekšējās malas ārējai trešdaļai.

Sirds un lielo asinsvadu anatomija projicēšana uz krūškurvja sieniņu

Blakus krūškurvja priekšējai sienaišādas sirds daļas:

Pa kreisi un uz augšu ir kreisā priekškambaru piedēklis;

Pa kreisi un zemāk ir šaura kreisā kambara sloksne;

Pa labi un augšā ir labais ātrijs;

Pa labi un apakšā ir labais kambara.

Augšējā robeža - izvirzīta trešā piekrastes skrimšļa pāra augšējo malu līmenī;

Apakšējā robeža atbilst līnijai, kas tiek novilkta no 5. labās ribas skrimšļa apakšējās malas caur xiphoid procesa pamatni līdz 5. kreisajai starpribu telpai, nesasniedzot midclavicular līniju par 1-1,5 cm (projekcija). sirds virsotne);

Kreisā robeža - izvirzīta kā izliekta līnija uz āru augšpusē 3-3,5 cm uz āru no krūšu kaula malas un apakšā 1,5 cm uz iekšu no vidusklavikulārās līnijas;

Labā robeža - (zīmējums no augšas uz leju) - sākas no 3. ribas augšējās malas 1,5-2 cm uz āru no krūšu kaula malas, tad turpinās ar izliektu līniju līdz labās 5. ribas skrimšļa piestiprināšanas vietai. riba līdz krūšu kaula.

Labais ātrijs(atrium dexter) - projicēts uz krūškurvja priekšējo sienu aiz krūšu kaula un pa labi no tā, no 3. ribas skrimšļa augšējās malas līdz 5. ribas skrimšļa apakšējai malai.

Labais kambara(ventnculus sinister) - projicēts uz krūšu kaula priekšējo virsmu un kreisajiem piekrastes skrimšļiem no 3. līdz 6. ieskaitot, mediāli no parasternālās līnijas. Pa labi no krūšu kaula tiek projicēta neliela labā kambara daļa, kas atbilst 6. un 7. piekrastes skrimšļa priekšējiem galiem.

Kreisais ātrijs(atrium sinister) - galvenokārt tiek projicēts uz krūškurvja mugurējās sienas 7-9 krūšu skriemeļu līmenī. Neliela kreisā ātrija daļa tiek projicēta uz krūškurvja priekšējo sienu, kas atbilst krūšu kaula kreisajai pusei, 2. piekrastes skrimšļa priekšējiem galiem un 2. m/r kreisajā pusē.

Kreisais kambara(ventriculus sinister) - projicēts uz krūškurvja priekšējo sienu 2-5 kreiso starpribu atstarpes līmenī no parasternālās līnijas, nesasniedzot midclavicular līniju 1,5-2 cm.

Piezīme: priekškambaru un sirds kambaru projekcija uz krūškurvja sieniņu lielā mērā ir atkarīga no sirds un plaušu stāvokļa. Patoloģijā nozīmīgas izmaiņas biežāk tiek konstatētas sirds kreisajā pusē.

Sirds atveru projekcija;

- kreisās arteriālās atveres(ostium arteriosum sinistrum) - projicēts uz krūškurvja priekšējo sienu aiz krūšu kaula kreisajā pusē 3. ribas un 3. starpribu skrimšļa līmenī; aortas skaņas dzirdamas 2. starpribu telpā pa labi pie krūšu kaula malas;

- labās artērijas atveres(plaušu stumbrs) - tiek projicēts uz krūškurvja priekšējo sienu, kas atbilst 3. piekrastes skrimšļa priekšējam galam un krūšu kaula ķermeņa kreisajai daļai tajā pašā līmenī. Plaušu stumbra pusmēness vārstuļu skaņas ir dzirdamas 2. starpribu telpā pa kreisi pie krūšu kaula malas;

- kreisās vēnas atvēršana(ostium venosus sinistrum) - atrodas pa kreisi 3. starpribu telpā pie krūšu kaula. Divpusējā vārsta funkcija ir dzirdama sirds virsotnē;

- sirds labās vēnas atvēršana(ostium venosum dextrum) tiek projicēts slīpā virzienā aiz krūšu kaula ķermeņa apakšējās trešdaļas. Trīskāršā vārsta skaņas ir dzirdamas 4. starpribu telpā pa labi pie krūšu kaula malas.

1). Augošā aorta(pars ascendens aortae).- projicēts uz krūškurvja priekšējo sienu, sākot no 3. starpribu telpas kreisajā pusē līdz 2. ribas savienojuma līmenim ar krūšu kaulu labajā pusē.

2). Aortas arka(arcus aortae) tiek projicēts uz krūškurvja priekšējās sienas krūšu kaulā 1. ribas un 1. starpribu skrimšļa līmenī; augstākais punkts Aortas arka atbilst krūšu kaula manubrium centram.

Lielu kuģu projekcija:

Brahiocefāls stumbrs(truncus brachiocephalicus) - ir pirmais aortas arkas zars, kas stiepjas no tā augšējā pusloka un izvirzās uz sternoklavikulāro locītavu labajā pusē.

Plaušu stumbrs(truncus pulmonalis) - plaušu stumbra sākums tiek projicēts 3. piekrastes skrimšļa piestiprināšanas līmenī pie krūšu kaula kreisajā pusē; sadalot to pa kreisi un labā artērija atbilst kreisā 3. piekrastes skrimšļa augšējai malai vai 4. krūšu skriemeļa ķermeņa vidum.

Arteriālais (Botallova) kanāls(ductus arteriosus) - projicēts uz krūškurvja priekšējo sienu: sešus mēnešus veciem bērniem - krūšu kaula kreisās malas rajonā, kas atbilst 2. piekrastes skrimšļa piestiprināšanai, vairāk nekā sešus mēnešus - pa kreisi plkst. krūšu kauls 2. starpribu telpas līmenī.

Augšējais vena cava (vēna сava superior) - tiek projicēta uz krūškurvja priekšējo sienu krūšu kaula labās malas un labo piekrastes skrimšļu rajonā no 1. līdz 3.

Svarīgāko vēdera dobuma galveno asinsvadu un nervu veidojumu projekcija

1). Vēdera aorta(aorta abdominalis):

Projekcija tiek veikta no xiphoid procesa augšdaļas līdz nabai; - attiecībā pret mugurkaulu -

Vēdera aorta tiek projicēta no xiphoid procesa līdz punktam, kas atrodas 1,5-2,0 cm zem un pa kreisi no nabas (saskaņā ar D.I. Lubotsky).

2). Celiakijas stumbrs(truncus coeliacus):

Projicēts horizontālās līnijas vidū, kas savieno 10. piekrastes skrimšļa priekšējos galus; projekcija celiakijas stumbrs noteikts punktā, kas atrodas 4 cm virs attāluma vidus starp xiphoid procesu un nabu;

Attiecībā pret mugurkaulu atrodas celiakijas stumbrs - T12 vai starpskriemeļu disks - T12-L1.

3). Celiakijas (saules) pinuma zona(plexus coeliacus):

Saskaņā ar S.I. Ilizarovs un P.A. Kuprijanovs tiek projicēti uz virsotnēm pareizā leņķī labais epigastriskais trīsstūris, ko veido labās piekrastes arkas viduslīnija un līnijas labā puse, kas savieno 9. ribu skrimšļa priekšējos galus;

Saskaņā ar V.V. Kovanovs un 10.M. Celiakijas pinuma atrašanās vietas Bomash zona tiek projicēta uz abām pusēm no truncus coeliacus projekcijas punkta,

Attiecībā pret mugurkaulu – T12 jeb starpskriemeļu disks – T12 – L1.

4). Augšējā mezenteriskā artērija(a.mesenterica superior):

Šīs artērijas mute tiek projicēta uz priekšpusi vēdera siena punktā, kas atrodas 1-1,5 cm zem celiakijas artērijas stumbra projekcijas;

Augšdaļas mutes projekcija mezenteriskā artērija noteikts punktā, kas atrodas 2-3 cm virs attāluma vidus starp xiphoid procesu un nabu;

Lai auskultētu augšējās mezenteriskās artērijas stumbru (Šofāra trijstūrī), tiek izmantota projekcija, kas tiek novilkta no punkta, kas atrodas 1–1,5 cm zem celiakijas stumbra projekcijas, līdz punktam, kas atrodas uz robežas starp iekšējo un vidējo. trešā daļa no cirkšņa saites (labajā pusē);

Attiecībā uz mugurkaulu - starpskriemeļu disks T12 - LI.

Tas tiek projicēts attāluma vidū starp xiphoid procesa virsotni un nabu;

Projekcija nieru artērija atbilst punktam, kas atrodas 1 cm zem a sākuma vietas. mesenterica superior,

Labās nieres artērijas izcelsme atrodas 0,5 cm zem kreisās artērijas;

Attiecībā pret mugurkaulu – L1 jeb starpskriemeļu disks – L2.

Projicēts punktā, kas atrodas 2,5 cm zem nabas gar viduslīnija;

Attiecībā pret mugurkaulu – L3.

7). Bifurkācija vēdera aorta (bifurcatio aortae abdominalis):

Atrodas tās līnijas vidū, kas savieno vistālākos punktus starp abiem gūžas kaula virsotnēm;

Attiecībā pret mugurkaulu - ķermeņa vidusdaļa L4 vai starpskriemeļu disks - L4 - L5.

8). Labā ārējā gūžas artērija(a. iliaca extema dextra):

Projekcijas līnija tiek novilkta no vēdera aortas bifurkācijas līdz punktam, kas atrodas starp Pupart saites iekšējo un vidējo trešdaļu.

9). Kreisā ārējā gūžas artērija(a. iliaca extema sinistra):

Atbilst līnijai, kas savieno vēdera aortas bifurkācijas projekcijas punktu ar kreisās Pupart saites vidu. Piezīme: in p.p. 8, 9 - šo līniju augšējā trešdaļa atbilst vispārējā virzienam gūžas artērija, un apakšējās 2/3 sakrīt ar ārējo gūžas artēriju.

10). Augšējā epigastriskā artērija(a.epigastrica superior).

Projekcija atbilst vertikālai līnijai, kas iet uz leju no 6. piekrastes skrimšļa stiprinājuma līdz krūšu kaulam.

vienpadsmit). Apakšējā epigastriskā artērija(a.epigastrica inferior):

Projekcijas līnija tiek novilkta no nabas līdz cirkšņa saites vidum.

Augšējo ekstremitāšu artēriju un nervu projekcijas anatomija

1). Subklāvijas artērija(a. subclavia):

Projekcija atbilst līnijai, kas novilkta paralēli un 1,5-2 cm zem atslēgas kaula vidus.

2). Paduses artērija(a. Axillans):

Lisfranc līnija - novilkta uz robežas starp platuma priekšējo un vidējo trešdaļu padusē;

Projekcijas līnija ir novilkta gar medu. coracobrachialis muskuļa (priekšējā) mala;

Līnija N.I. Pirogovs - atbilst matu augšanas priekšējai malai padusē.

Uz pleca tiek novilkta līnija no lāpstiņas mugurkaula vidus līdz deltveida muskuļa ievietošanai;

Saskaņā ar Voina-Yasenetsky, projekciju nosaka vertikālās līnijas krustošanās punkts, kas novilkts no akromiona ar deltveida muskuļa aizmugurējo malu, t.i. 6 cm zem akromiona procesa leņķa (atbilst pleca kaula ķirurģiskā kakla līmenim).

4). Brahiālā artērija(a. brachialis):

Projekciju veic no paduses augšdaļas līdz elkoņa krokas vidum.

Projekcijas līniju novelk no deltveida muskuļa aizmugurējās malas vidus līdz brachii bicepsa muskuļa ārējās rievas (sulcus bicipitalis lateralis) apakšējai trešdaļai.

Saskaņā ar N.I. Pirogova projekcijas līnija apakšdelma vidējai un apakšējai trešdaļai ir novilkta no pleca mediālā epikondila līdz pisiformam kaulam;

Apakšdelma augšējai trešdaļai - no elkoņa vidus līdz robežai starp Pirogova līnijas augšējo un vidējo trešdaļu.

Projekcijas līniju novelk no bicepsa brachii cīpslas iekšējās malas vai no elkoņa krokas vidus līdz punktam, kas atrodas 0,5 cm uz iekšu no stiebrveida kaula. rādiuss(pulsa punkts).

Projekciju veic no attāluma vidus starp mediālo epikondilu un brachii bicepsa cīpslu līdz attāluma vidum starp elkoņa kaula un rādiusa stiloīdajiem procesiem;

No elkoņa kaula dobuma vidus līdz attāluma vidum starp rādiusa un elkoņa kaula stiloīdajiem procesiem.

Projekcija tiek veikta no pleca kaula mediālā epikondila līdz pisiform kaula iekšējai malai (Pirogova līnija).

10). Radiālā artērija anatomiskā šņaucamajā kastē(a. radialis):

Līnija L.M. Nagibina - no rādiusa stiloīdā procesa līdz otrā metakarpālā kaula galvas sānu pusei.

vienpadsmit). Virspusēja plaukstu artērijas arka(Arcus palmaris super ficialis):

Ševkuņenko līnija ir novilkta no pisiform kaula līdz rādītājpirksta plaukstas-digitālās krokas sānu malai;

Līnija N.I. Pirogovs - veikts no pisiform kaula līdz 2. digitālajai telpai.

12). Vidējais nervs uz rokas(n. medianus):

Projekcijas līnija ir vertikāla līnija, kas novilkta starp teneru un hipotensiju.

Projekcija tiek veikta no pisiform kaula iekšējās malas līdz 4. starppirkstu telpai.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju un nervu projekcijas anatomija

1). Suprapiriforma sēžamvietas reģiona atvēršana(foramen suprapiriforme):

atbilst punktam, kas atrodas uz robežas starp augšējo un vidējo trešdaļu līnijai, kas novilkta no mugurkaula mugurkaula augšdaļas līdz virsotnei lielākais trohanters augšstilba kauls.

2). Infrapiriformas atveres(foramen infrapiriforme):

Projekcija atbilst punktam, kas atrodas uz robežas starp vidējo un apakšējo trešdaļu līnijai, kas novilkta no mugurkaula augšdaļas aizmugurējās daļas līdz sēžas paugura ārējai malai.

3). Ciskas kaula artērija (a. femoralis):

Projekcijas līniju (Kāna līniju) novelk "no attāluma vidus starp augšstilba mugurkaula priekšējo augšējo daļu un simfīzi līdz augšstilba kaula iekšējam epikondīlam (tuberculum adductorium): ar nosacījumu, ka ekstremitāte ir saliekta pie gūžas un ceļa locītavas un pagriezts (pagriezts) uz āru.

4). Sēžas nervs(Ischiadicus lpp.):

a) no attāluma vidus starp lielāko trohanteru un sēžas bumbuli līdz popliteālās dobuma vidum;

b) no sēžas krokas vidus līdz attāluma vidum starp augšstilba epikondiliem aizmugurē.

5). Popliteālā artērija (a. poplitea):

projekciju veic 1 cm uz iekšu no popliteālās dobuma viduslīnijas.

Projekcijas līniju novelk no popliteālās iedobes augšējā stūra līdz kaula kaula ārējai virsmai; apakšstilbā - projekcija atbilst horizontālai plaknei, kas izvilkta cauri stilba kaula galvas pamatnei.

7). Priekšējā stilba kaula artērija(a. tibialis anterior):

Projekciju veic no attāluma vidus starp fibulas galvu un bumbuli stilba kauls līdz attāluma vidum starp potītēm priekšā.

8). Aizmugurējā stilba kaula artērija(a. tibialis posterior):

Tiek novilkta projekcijas līnija:

a) viens šķērseniskais pirksts aizmugurē no stilba kaula mediālās smailes līdz attāluma vidum starp iekšējās cirtas kaula aizmugurējo malu un Ahileja cīpslas mediālo malu;

b). no ceļa skriemeļa dobuma vidus līdz attāluma vidum starp iekšējās malleolus aizmugurējo malu un Ahileja cīpslas mediālo malu.

9). Pēdas muguras artērija(a. dorsalis pedis):

Projekciju veic no attāluma vidus starp mediālajām un sānu potītēm līdz pirmajai starppirkstu telpai.

10). Mediālā plantāra artērija(a. plantans medialis):

Tas tiek projicēts pa līniju, kas novilkta no zoles platuma iekšējās puses vidus līdz pirmajai starppirkstu telpai.

vienpadsmit). Sānu plantāra artērija(a. plantans lateralis):

No zoles platuma vidus (vai no līnijas vidus, kas savieno mediālās un sānu malleolus) uz 4. starppirkstu telpu.

Laukums atbilst tāda paša nosaukuma muskuļa kontūrām. Apgabala āda ir plāna un kustīga. Virspusējā fascijā ir šķiedras m. platisma. Zem fascijas atrodas dzemdes kakla pinuma nervi, kas izplūst no sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas: n. cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraclaviculares. Muskuļa vidējo trešdaļu no augšas uz leju šķērso ārējā jūga vēna. Kakla fascija veido sternocleidomastoid muskuļa apvalku. Muskuļa apakšējā daļā aiz tā trešā kakla fascija ir noslāņota, veidojot aklos maisiņus. Starp ceturtās fascijas slāņiem atrodas galvenais kakla neirovaskulārais saišķis. Šajā gadījumā fascija ne tikai apņem saišķi gar perifēriju, bet arī atdala vienu no otra tā veidojošos elementus: kopējo miega artēriju, iekšējo jūga vēnu un klejotājnervu. Virs fasciālās apvalka, gar kopējās miega artērijas priekšējo sienu, ramus superior ansae cervicalis iet slīpā virzienā, savienojoties ar I-III kakla nervu zariem.

Kopējā miega artērija(a. carotis communis) pa labi sākas no brahiocefālās artērijas, bet pa kreisi - no aortas arkas. Neizdalot zarus, tas paceļas līdz vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenim un dažreiz līdz haioidālajam kaulam. Šeit kuģis ir sadalīts ārējā un iekšējā zarā. Artērijas bifurkācijas zonā ir svarīga refleksogēnā zona, kuras mehāniskais kairinājums (ligatūras, skavu uzlikšana noved pie asinsspiediena pazemināšanās un sirds disfunkcijas. Refleksogēnā zona sastāv no miega artērijas mudžeklis (glomus caroticum), iekšējās miega artērijas (sinus caroticum) izspiedies sākuma posms un tiem piemēroti ir simpātiskā, vagusa un glossopharyngeal nervu zari.Kopējās miega artērijas projekcija uz ādas atbilst līnijai. sekojot no attāluma vidus starp apakšējā žokļa leņķi un mastoidālā atauga virsotni līdz sternoklavikulārajai locītavai (kreisajā pusē izvirzījuma apakšējais punkts ir novietots vienu šķērsenisko pirkstu uz āru no locītavas) Kuģis iet tuvu skriemeļu šķērseniskos procesus.Tas ļauj ar pirkstu piespiest kopējo miega artēriju VI kakla skriemeļa šķērseniskajam procesam (karotīda tuberkuloze), lai apturētu asiņošanu.

Iekšējā jūga vēna(v. jugularis interna) atrodas uz āru un nedaudz kopējās miega artērijas priekšā. Tas, kas ir sigmoīdās venozās sinusa turpinājums, izejot no galvaskausa dobuma caur jūga atveri, veido augšējo sīpola pagarinājumu. Otrā kuģa paplašināšanās atrodas pirms saplūšanas ar subklāviālo vēnu. Parasti jugulārā vēna saņem sejas, mēles un vairogdziedzera vēnas. Savienota ar fasciju, jūga vēna, kad tā ir ievainota, izrādās izplesta, spēj iesūkt gaisu lūmenā.

Gar iekšējās jūga vēnas ārējo vai priekšējo virsmu iet jūga limfātiskais kanāls, kura ceļā ir ievērojams skaits limfmezglu (nodi lymphatici cervicalis profundi).

Nervus vagus(n. vagus) iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri kopā ar jūga vēnu. Šeit tam ir augšējais mezgls (ganglions superius) un I-II kakla skriemeļu augstumā - apakšējais, fusiforms mezgls (ganglion inferius). Kaklā vagusa nervs atrodas aiz un starp kopējo miega artēriju un iekšējo jūga vēnu. Liels skaits mazu zaru stiepjas no nerva līdz iekšējiem orgāniem, savienojumi ar galvaskausa nerviem un simpātisko nervu sistēmu. Galvenie vagusa nerva atzari ietver augšējos balsenes un recidivējošos nervus. Pirmais sākas no fusiform mezgla un iet uz balseni (m. laryngeUs superior). Labajā pusē esošais recidivējošais nervs atkāpjas subklāvijas artērijas līmenī, apiet to no apakšas un aizmugures un paceļas uz balseni gar traheo-barības vada vagu. Kreisais recidivējošais nervs rodas no vagusa nerva aortas arkas augstumā. Pats nervu stumbrs atrodas kuģa arkas priekšā, un tā atzars iet ap arku no apakšas un aizmugures, kaklā tas seko barības vada sieniņai sulcus tracheo-oesophageus. Atkārtots nervs izdala zarus trahejai un barības vadam. Tās gala atzars (n. laryngeus inferior) inervē balsenes muskuļus un tās gļotādu zem balss saitēm.

Aiz neirovaskulārā kūlīša, kas atbilst skriemeļu šķērseniskajiem procesiem, priekšskriemeļu fascijas biezumā atrodas simpātisks stumbrs (truncus sympathicus cervicalis) (106. att.). Nervai gar kaklu visbiežāk ir trīs mezgli: augšējais, vidējais un apakšējais. Pēdējais mezgls bieži saplūst ar pirmo krūšu kurvja mezglu, veidojot zvaigžņu mezglu (ganglion stellatum). Simpātiskais stumbrs caur rami communicantes ir savienots ar dzīvnieku nervu sistēmu. Tam ir daudz zaru, kas iet uz iekšējiem orgāniem un klejotājnerviem, frēniju, glossopharyngeal un citiem nerviem, uz kakla un plecu pinumiem, uz galvas un kakla asinsvadiem. No katra mezgla ir lieli zari, kas iet uz krūšu dobumu un piedalās sirds nerva pinuma (nn. cardiacus superior, media et inferior) veidošanā.

Rīsi. 106. Dzemdes kakla simpātiskā stumbra topogrāfija.
1 - gl. parotis; 2 - v. jugularis interna; 3 - nodaļa. submandibularis; 4 - m. mylohyoideus; 5 - m. hyoglossus; 6 - n. hipogloss; 7 - n. laryngeus superior; 8 - a. lingualis; 9 - m. thyreohyoideus; 10 - a. ārējais carotis; 11 - a. carotis interna; 12 - a. thyreoidea superior; 13, 29 - m. omohyoideus; 14 - r. superior ansae cervicalis; 15 - m. sternothyroideus; 16 - m. sternohyoideus; 17-r. apakšējā ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale medium trunci sympathici un a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium un a. skriemeļi; 20 m. longus colli; 21 - ganglija stellatum; 22 - ansa subclavia; 23 - a. subklāvija; 24 - m. scalenus anterior; 25 - n. phrenicus; 25 - a. transversa colli; 27 - n. subklāvijs; 23 - plexus brachialis; 30 m. trapeces kauls; 31 - m. scalenus posterior; 32 - m. scalenus med.; 33- a. cervicalis ascendens; 34 - m. levatora lāpstiņa; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 - m. sternocleidomastoideus.

Kopējā miega artērija ir galvenā artērija, kas atrodas kaklā un piegādā asinīm gan sejas un galvaskausa virspusējos audus, gan smadzenes.

Kopējā miega artērija kopā ar klejotājnervu un iekšējo jūga vēnu kakla apakšējā daļā ir izvirzīta sternocleidomastoid rajonā. Nedaudz zem vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmeņa artērija iziet no muskuļa priekšējās malas un sadalās iekšējās un ārējās miega artērijās. Artērijas bifurkācija, kā likums, atrodas vairogdziedzera skrimšļa iecirtuma līmenī un tiek izvirzīta, kā arī iekšējās un ārējās artērijas, kas sākas šeit, kakla miega trijstūrī. Šajā trīsstūrī iedarbībai vispieejamākā ir gan kopējā miega artērija, gan abi tās atzari.

Klasiskā kopējās miega artērijas projekcijas līnija ir novilkta caur punktiem, no kuriem augšējā atrodas attāluma vidū starp apakšējā žokļa leņķi un mastoidālā procesa virsotni, apakšējā kreisajā pusē atbilst sternoklavikulārā locītava, labajā pusē atrodas 0,5 cm uz āru no sternoklavikulārās locītavas. Atšķirības projekcijas līnijas apakšējā punktā ir izskaidrojamas ar to, ka labā kopējā miega artērija iziet no brahiocefālā stumbra, bet kreisā tieši no aortas.

Šādi novilkta projekcijas līnija ne visos gadījumos sakrīt ar reālo artērijas stāvokli un neapmierina ķirurgu prasības. Īpaši pētījumi ir parādījuši, ka artērijas topogrāfijai un līdz ar to projekcijas līnijai ir raksturīga izteikta individuāla mainīgums. Tajā pašā laikā tika atklātas arī salīdzinoši skaidras korelācijas ar kakla formu. Tātad ar īsu un biezu kaklu projekcijas līniju apakšējie punkti (gan pa labi, gan pa kreisi) atrodas 0,5 cm mediāli no sternoklavikulārās locītavas, bet augšējie punkti atrodas 0,5 cm uz priekšu no apakšējā žokļa leņķiem. Tajā pašā laikā ar garu un plānu kaklu var atšķirt kopējās miega artērijas projekcijas zonu iegarena taisnstūra formā. Gan labajā, gan kreisajā pusē šīs zonas apakšējā robeža ir līnija, kas novilkta starp sternoklavikulāro locītavu un punktu, kas atrodas 0,5 cm sānis no tās, augšējā robeža ir līnija, kas savieno mastoidālā procesa virsotni ar punktu, kas atrodas 1 cm aiz apakšējo žokļu leņķa. Sānu robežas savieno augšējo un apakšējo punktu pa pāriem. Tādējādi artērijas projekcijas zona ir “slāņota” uz sternocleidomastoid muskuļa platuma priekšējās puses nelielā leņķī pret tās šķiedru virzienu.

Izmantojot “tipisko” (visbiežāk sastopamo) kakla formu (60%), kopējās miega artērijas eksponēšanai jāizmanto “klasiskās” projekcijas līnijas.

Miega trīsstūrī ir kopējās miega artērijas bifurkācija. Tas var atrasties: 48% gadījumu - vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī, 40% - hyoid kaula līmenī un 12% gadījumu - vairogdziedzera vidusdaļas līmenī. skrimslis. Ar īsu un platu kaklu kopējās miega artērijas dalījuma līmenis ārējā un iekšējā daļā bieži atrodas virs vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas, un ar garu un šauru kaklu tas ir zemāks. Iekšējās miega artērijas stāvoklis attiecībā pret ārējo ir atšķirīgs: aizmugurējā un sānu - 68%, aizmugurējā - 24,2%, aizmugurējā un mediālā - 5,78%, mediālā - 5,8%, sānu - 0,52%.