Akékoľvek závažné krvácanie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie ľudského zdravia, najmä venózne krvácanie. Veľká strata krvi môže nastať aj pri ľahko zranený podkožné žily.

Takéto krvácanie je nebezpečné nielen vysokým rizikom výraznej straty krvi, ale aj rizikom vzduchovej embólie: pri vdýchnutí do obehový systém vzduchové bubliny môžu vniknúť cez ranu, po ktorej sú prenášané krvným prúdom do srdca, ktoré je plné smrti.

Preto je potrebné poznať znaky venózneho krvácania a spôsoby, ako ich zastaviť.

Príčiny a príznaky venózneho krvácania

Venózne krvácanie môže byť charakterizované miestom úniku krvi, pretože určuje spôsoby prvej pomoci.

Venózne krvácanie sa môže vyskytnúť z:

• hlboké žily;
• Povrchové žily dolných a Horné končatiny;
• Žily krku a hlavy.

Ak existuje riziko venózneho krvácania, potom iba lekár môže diagnostikovať a určiť jeho lokalizáciu, pretože typ krvácania nemožno určiť iba vonkajšími znakmi.

Dá sa rozlíšiť z nasledujúcich dôvodov krvácajúca:

• Povrchové rany a zranenia (šrapnel, výstrel, nôž atď.);
• Flebeuryzma;
• Arteriálna hypertenzia;
• Patológie hematopoetického systému.

Musíte sa vedieť identifikovať rôzne druhy krvácanie a ako oddeliť venózne od kapilárneho alebo arteriálneho.

Venózne krvácanie má teda množstvo príznakov, z ktorých najcharakteristickejšie sú tieto:

Všimnime si niekoľko bodov:

1. Ak boli poškodené povrchové žily dolné alebo horné končatiny (nohy a ruky), dochádza k miernemu krvácaniu, ktorého trvanie nezaberie veľa času. V tomto prípade je však prvá pomoc stále nevyhnutným opatrením, pretože sa môže následne odhaliť poškodenie hlbších žíl, ktoré sa spravidla nachádzajú na vnútornom povrchu končatín.
2. Malo by sa to vziať do úvahy ochorenia krvi, vysoký krvný tlak a intoxikácia alkoholom vykresliť negatívny vplyv na rýchlosti zrážania krvi, čo môže spôsobiť zvýšené krvácanie.

Čo je charakterizované a ako zastaviť krvácanie z povrchových žíl

Obehové zlyhanie nemôže byť spôsobené ani úplnou transekciou akejkoľvek safény. Napriek sekundárnemu významu tejto skupiny ciev však aj takéto venózne krvácanie môže viesť ku kritickému objemu straty krvi.

Preto je potrebné poznať z tohto hľadiska rizikové miesta:

• Venózna sieť zápästia;
• Veľká žila stehna a dolnej časti nohy s hlavnými prítokmi umiestnenými na vnútornej časti týchto segmentov;
• Centrálne žily vonkajšieho a vnútorného povrchu ramena a predlaktia;
• Venózne plexusy na chrbte chodidla.

Venózne krvácanie spôsobené poškodením na uvedených miestach má nasledovné klinické príznaky a vlastnosti:

Tieto okolnosti predurčujú ustanovenie prvého zdravotná starostlivosť A konečná zastávka krvácanie z podkožných ciev.

Prvá pomoc pri žilovom krvácaní z povrchových žíl

Zahŕňa tieto opatrenia:

Miesto poškodenia	Opatrenia
Distálne segmenty (predlaktie, ruka, noha)	1) Pretlačenie cez kožu krvácajúcej žily pod ranou. Ak toto opatrenie nebolo dostatočne účinné, žila nad ranou sa stlačí rovnakým spôsobom;
	2) Dať poškodenej končatine zatiaľ zvýšenú polohu;
	3) Omytie poškodeného miesta peroxidom vodíka alebo iným prostriedkom na vodnej báze s následným uzavretím gázovým obväzom, ktorý by mal zachytiť oblasť rany pod a nad ranou. Pred obväzom je možné do samotnej rany umiestniť gázový valček nasiaknutý peroxidom;
	4) Stratu krvi z povrchových žíl je možné definitívne zastaviť buď jednoduchým zošitím rany, alebo kombináciou šitia s podviazaním koncov poškodenej cievy.
Proximálne segmenty (stehno, rameno)	1) Dať poškodenej končatine zatiaľ zvýšenú polohu;
	2) Pretlačenie cez kožu krvácajúcej žily pod ranou. Ak toto opatrenie nemalo dostatočný účinok, rovnakým spôsobom sa stlačí žila nad ranou;
	3) Priloženie turniketu;
	4) Po odstránení škrtidla sa poškodené miesto premyje peroxidom vodíka alebo akýmkoľvek iným prostriedkom na vodnej báze, nasleduje jeho uzavretie gázovým obväzom, ktorý by mal zachytiť oblasť rany pod a nad ranou. Pred obväzom je možné do samotnej rany umiestniť gázový valček nasiaknutý peroxidom;
	5) Na definitívne zastavenie straty krvi je možné ranu jednoducho zašiť alebo skombinovať sutúru s podviazaním koncov poškodenej cievy.

Pri žilovom krvácaní z končatín sa neodporúča aplikovať turniket, pretože takýto postup len zvýši stratu krvi.

Krvácanie z hlbokých žíl

Hlboké žily sa nachádzajú medzi svalmi a vykonávajú viac ako 2/3 návratu krvi do srdcového svalu. Preto je poškodenie veľkých ciev vždy charakterizované poruchami krvného obehu a vysokým rizikom pre život.

Poškodenie hlbokých žilových ciev možno identifikovať na základe nasledujúcich znakov krvácania:

• Veľká strata krvi s rýchlym zhoršením, ťažký pád krvný tlak a kolaps;
• Rýchly odtok tmavej žilovej krvi z celej rany (cez ktoré cievy?). Líši sa od arteriálneho krvácania v neprítomnosti výrazného krvného obehu;
• Aplikácia obväzu a lisovanie žíl neznižuje intenzitu straty krvi;
• Hlboké žily sú umiestnené na vnútorných povrchoch končatín. Túto skutočnosť je potrebné zohľadniť pri posudzovaní pravdepodobnosti ich poškodenia;
• Zvyčajne sú poškodené brachiálne a femorálne žily.

V prípade takéhoto krvácania by sa mala čo najskôr poskytnúť núdzová starostlivosť. Aj malé oneskorenie prvej pomoci môže mať za následok stratu krvi, ktorá je nezlučiteľná so životom.

Čo robiť s hlbokým krvácaním?

1. Ak je rana veľká, musí byť pevne zabalený obväzom alebo gázou s peroxidom vodíka. Potom sa aplikuje tesný kruhový obväz;
2. Malé lineárne rany so znakmi naznačujúcimi poškodenie hlbokých žilových ciev, sú indikáciou na priloženie hustého tkanivového valčeka na ranu a jej stlačenie s fixáciou tesným obväzom;
3. Na operačnej sále špecialisti robia revíziu rany a určujú miesto poškodenia žily. S jeho úplným priesečníkom je potrebné obnoviť zošitím koncov cieva(anastomóza). Šitie tangenciálnych rán nie je náročný postup.

Video: Pomoc pri krvácaní

Krvácanie z poranených žíl krku

Hlavné žilové cievy umiestnené na krku sú vnútorné a vonkajšie krčné žily. Zranenia druhého sú bežnejšie, ale zranenia prvého spôsobujú oveľa vážnejšie následky.

Klinické príznaky konzistentné spoločné znaky venózne krvácanie. Líšia sa iba ich dôsledky a metódy prvej pomoci, pretože je zakázané aplikovať kruhové tesné obväzy na krk.

Prvá pomoc pri poranených krčných žilách

Nebezpečenstvo venózneho krvácania pri poranení krku:

• Intenzívna strata krvi;
• Viac krvácania sa vyskytuje z horného konca žily;
• Riziko vzduchovej embólie spojené so smerom pohybu krvi do srdca cez krčné žily. Keď je obeť vo vzpriamenej polohe, žilový tlak klesá, čo môže vyvolať nasávanie vzduchu do žily. V dôsledku toho tepny veľký kruh dochádza k vzduchovej embólii;
• Porušenia cerebrálny obeh, edém mozgu.

V prípade venózneho krvácania sa bod po bode poskytujú nasledujúce opatrenia prvej pomoci:

1. Stlačte konce krvácajúcich ciev cez kožu;
2. Upevnite žilu v rane;
3. Tampón a silne zatlačte ranu obrúskom s peroxidom;
4. Ak krvácanie z vnútorného krčná žila, treba to čo najskôr zašiť.

Počas akéhokoľvek krvácania musíte zostať v pokoji. Len dôsledné prijímanie opatrení prvej pomoci, ako aj rýchle doručenie obetí do zdravotníckeho zariadenia im umožní prežiť zranenie s najmenšími následkami.

Definícia choroby.

Rezná rana na krku (incisum vulnus cirvicale) - mechanickému poškodeniu koža

ostrý rezný predmet, vyznačujúci sa hladkými, rovnomernými hranami a

steny.

Klasifikácia.

V závislosti od príčiny zranenia existujú chirurgické a náhodné rany. Operačné sály sú aseptické a príležitostné sú infikované. Vo vzťahu k anatomickým dutinám sa rozlišujú penetrujúce a neprenikajúce rany. Prenikajúce rany sú v hrudníku, brušných dutinách, kĺbových dutinách, slizničných vakoch atď. V závislosti od hĺbky, smeru a charakteru kanála rany môžu byť rany slepé, prenikajúce a opásané. Pri priechodných ranách preniká zraňujúci predmet cez vstupné a výstupné otvory do ktorejkoľvek časti tela. Slepá rana len s jedným vstupom. Tangenciálne rany sú charakterizované povrchovým poškodením tkaniva s tvorbou podlhovastej medzery vo forme drážky. Rany v páse majú kanál rany, ktorý prechádza okolo orgánu, ako je kĺb, končatina. Najčastejšie sú rany priechodné, pásové a tangenciálne (guľkové a črepiny).

Podľa etiológie sa rozlišuje 10 typov rán: bodné (vulnus punctum), rezné (vulnus incisum), sekané (vulnus caesum), roztrhané (vulnus laceratum), pomliaždené (vulnus contusum), drvené (vulnus conquassatum), výstrel (vulnus sclopetarium).), otrávený (vulnus venenatum), pohryzený (vulnus morsum) a kombinovaný. Bodná rana je výsledkom poškodenia tkaniva nejakým ostrým a úzkym predmetom (klince, ihla, trokar, vidly, špicatý uzol stromu atď.). Vyznačuje sa dlhým a úzkym kanálom, ktorého šírka závisí od veľkosti prierezu zraňujúceho predmetu. Charakteristickým znakom tejto rany je to, že sa trochu rozteká, jej okraje sú zvyčajne vo vzájomnom kontakte. Bodné rany sa vyznačujú aj malou zónou poškodenia tkaniva, ktorá je spojená s ich rozšírením o piercingový predmet. Z tohto dôvodu zvyčajne nekrvácajú, ku krvácaniu môže dôjsť len pri priamom poškodení cievy pozdĺž kanála rany. V dôsledku absencie krvácania alebo jeho nevýznamnosti infekcia zavlečená poraneným predmetom pretrváva v tkanivách a nevylučuje sa. Preto často bodné rany môže skomplikovať flegmóna. V niektorých prípadoch sa však neinfikované bodné rany hoja bez liečby. Stáva sa to vtedy, keď vyteká prúd krvi, ktorý obmýva poranený kanál. Potom kanál zostáva naplnený krvou, lymfou, leukocytmi, bunkami spojivového tkaniva a histiocytmi. Po vypadnutí fibrín zlepuje oddelené tkanivá, ktoré spolu rastú v dôsledku množenia fibroblastov a buniek retikuloendotelového systému. Spolu s tým sa s prenikavými bodnými ranami hromadí vyliata krv

zodpovedajúcich anatomických dutinách (kĺby, pleurálna, brušná dutina atď.) alebo v uvoľnenom tkanive, tvoriac v ňom hematóm. Rezná rana sa pozoruje, keď sú tkanivá poškodené rezným predmetom (nôž, skalpel, žiletka, sklo, kosa atď.). Vyznačuje sa hladkými, rovnomernými okrajmi a stenami. Rana má zvyčajne výrazné rozďavené, často hojné krvácanie. Vzhľadom na absenciu hrubých anatomických zmien a minimálneho poškodenia okolitých tkanív zvyčajne prebieha hojenie bez komplikácií. Sekaná rana sa aplikuje rezným predmetom s použitím sily vo forme úderu. V tomto prípade je rezným predmetom masívny klin (sekera, šabľa, dláto atď.), Ktorý sa do tkanív zavádza silou a spôsobuje v nich značnú oblasť poškodenia (rozdrvenie). Sekané rany sa preto hoja dlhšie. Charakterizované širokým rozostupom, hladkými okrajmi a silnou dlhotrvajúcou bolesťou. Krvácanie z nich je však nevýznamné.

Tržná rana. Jeho etiológia je spojená s mechanickým naťahovaním tkanív, ku ktorému dochádza pôsobením ostrých kovových predmetov (klince, ostnatý drôt), špicatých uzlov stromov, pazúrov dravých zvierat atď. V dôsledku nerovnakej elasticity rôznych tkanív dochádza k ich pretrhnutiu v rôznych vzdialenostiach. Poddajnejšie na natrhnutie sú svaly, uvoľnené väzivo, stabilnejšie - koža, fascie. Steny a dno tržnej rany sú nerovnomerné, majú vybrania, výklenky, vrecká, zubaté okraje a pri pôsobení poškodzujúceho predmetu v šikmom smere sa vytvárajú kožné chlopne s priľahlými tkanivami. Preto tržné rany sa líšia výrazným zívaním. Významné krvácanie sa zvyčajne nepozoruje. Bolestivá reakcia sa často prejavuje vo veľkej miere a môže sa časom predĺžiť. V niektorých prípadoch môže dôjsť k tržným ranám, ruptúram svalov, šliach, väzov so zodpovedajúcimi funkčnými poruchami.

Pomliaždená rana vzniká v dôsledku poškodenia tupými predmetmi aplikovanými veľkou silou. Často sú takéto rany spôsobené údermi kopytom, rohom, palicou, keď sa zviera zrazí s idúcim vozidlom alebo spadne na tvrdú zem. Charakteristickým znakom pomliaždených rán je impregnácia okrajov krvou a lymfou, pričom niektoré ich otáčajú smerom von. V mieste dopadu sa nachádzajú rozdrvené oblasti tkaniva nasiaknuté krvou, v hĺbke rany sú vrecká a výklenky s krvnými zrazeninami. Často sú pomliaždené rany silne kontaminované časticami vlny, zeme a hnoja. Koža je po obvode edémová s prítomnosťou modrín a odrenín. Z rany je zvyčajne malé alebo žiadne krvácanie. Chýba aj vôľová reakcia a citlivosť na palpáciu, čo súvisí s parabiózou nervových receptorov a ich neschopnosťou vnímať podnety.

Rozdrvená rana sa vyznačuje závažnejším mechanickým poškodením, ku ktorému dochádza pôsobením obrovského tlaku na tkanivá, aplikovaného veľkou silou zraňujúceho predmetu. Zvyčajne sa aplikujú pri pohybujúcich sa vozidlách (boky motorových vozidiel, kolesá vagónov), pri zemetraseniach (v dôsledku pádu ťažkých predmetov na zvieratá) a pod. . Okraje rany sú nerovnomerné, opuchnuté, natreté tmavo červenou farbou. V hĺbke rany sú rozdrvené svaly, sú tam fragmenty šliach, fascie, fragmenty rozdrvených kostí, cievna trombóza, krvácanie zvyčajne chýba. V dôsledku rozdrvenia nervových kmeňov je výrazný lokálny tkanivový šok, nie je žiadna citlivosť na poranenú kožu. Môžu sa vyskytnúť javy traumatického šoku. Prítomnosť veľkého objemu zničených tkanív môže byť úrodnou pôdou pre rozvoj infekcie rany. Preto musia byť rozdrvené rany okamžite podrobené starostlivému chirurgickému ošetreniu, aby sa zabránilo chirurgickej infekcii.

Strelná rana je otvorené poranenie tkanív guľkou alebo šrapnelom z výbuchov granátov, mín, nábojov, leteckých bômb a iných vojenských výbušných zariadení. Takéto rany sa vyznačujú rôznorodým vzhľadom a rôznou schopnosťou hojenia, avšak vzhľadom na špecifickosť ich výskytu a v závislosti od typu zraňujúceho predmetu (guľka, úlomok) majú všetky zásadné rozdiely od iných typov rán. Takže pre strelnú ranu sú charakteristické nasledujúce klinické príznaky v dôsledku vysokej deštruktívnej sily striel a úlomkov projektilu: 1) oblasť poraneného kanála alebo priame poškodenie kože a hlbších tkanív v dôsledku nárazu ranivý projektil (guľka, úlomok) s vysokou kinetickou energiou; 2) zóna posttraumatickej primárnej nekrózy tkaniva; 3) zóna molekulárneho otrasu (rozruchu) alebo sekundárnej nekrózy. V momente kontaktu strely alebo úlomku s tkanivami vzniká veľký tlak, ktorý sa prenáša na častice okolitých tkanív a šíri sa ako vlna v kvapaline na značnú vzdialenosť (hydrodynamické pôsobenie). Okrem týchto klinických zmien je strelná rana charakterizovaná mikrobiálnou kontamináciou a prítomnosťou cudzie telesá. Úlomky škrupín, mín, guliek, brokov atď. nesú spolu množstvo mikróbov nachádzajúcich sa na povrchu kože, ktoré v hĺbke tkanív poraneného kanála a v zónach traumatickej nekrózy nachádzajú dobré živné médium pre svoje rozvoj. Tkanivá poraneného kanála spravidla obsahujú vlnu a iné cudzie telesá, ktoré sú potenciálnymi ohniskami najnebezpečnejšej poranenej infekcie. Preto v dôsledku prítomnosti veľkého množstva rozdrveného tkaniva v oblasti traumatickej nekrózy, cudzích telies, delaminácie tkanív primárnej infekcie sa vytvárajú nepriaznivé podmienky na hojenie strelnej rany.

Pri strelných poraneniach kostí dochádza k rozdrveniu na malé úlomky, ktoré sa často vklinia do mäkkých tkanív, čo spôsobí

ich dodatočné zranenie v smere výtoku. Pri penetrujúcej rane môžu byť fragmenty kostí vytlačené. Otrávená rana vzniká pri uštipnutí jedovatými hadmi, uštipnutím včiel, sršňov, osí, uštipnutím škorpiónov a iným jedovatým hmyzom, ako aj pri jedovatých chemických látok. Pri otravách rán chemikáliami sa zvyčajne nazývajú zmiešané alebo zmiešané (vulnus mixstum).

Charakteristickým znakom rán spôsobených hadím uhryznutím a jedovatým hmyzom je veľmi ostrý prejav bolestivej reakcie pri absencii otvorenia a krvácania. Okrem toho sa v tele vyvíja toxémia - otrava, keď sa toxické produkty absorbujú z rany. Klinický prejav toxémie závisí od špecifických vlastností jedov, ktoré sa dostali do rany. Takže v prípade otravy hadím jedom závisí reakcia tela zvieraťa od zloženia chemikálií, ktoré sú v ňom obsiahnuté. Hadí jed obsahuje hemoragíny a hemolyzíny, ktoré pôsobia na cievy a krv, neurotoxíny ovplyvňujúce nervový systém a hyaluronidázu, čo je faktor priepustnosti, ktorý podporuje rýchle vstrebávanie a distribúciu toxínov v tkanivách. Pod vplyvom hemorágií a hemolyzínov dochádza v dôsledku lokálneho ochrnutia vazomotorických nervových zakončení k vazodilatácii, krvácaniu a edému, v dôsledku ochrnutia cievneho centra sa pozoruje oslabenie srdcovej činnosti a pokles krvného tlaku. Výsledné neurotoxíny spôsobujú excitáciu, po ktorej nasleduje celková slabosť, strata reakcie na vonkajšie podnety a paralýza dýchacieho centra. Klinicky zistené v mieste uhryznutia

bodová injekcia s kvapkou krvi, silná bolesť s rýchlo progresívnym opuchom. V niektorých prípadoch sa v mieste rany rozvinie nekrotické tkanivo s tvorbou vredu. Celková reakcia na hadie uhryznutie u koňa sa prejavuje zvýšeným dýchaním, srdcovou arytmiou a pomalou reakciou na vonkajšie podnety. Pohyb je stuhnutý, kôň takmer nevstáva. Pri ťažkej otrave hadím jedom môže smrť na zástavu dýchania nastať do 12 hodín alebo v prvých 8 dňoch po uhryznutí. Na hadí jed sú veľmi citlivé jahňatá a ovce, ktoré uhynú v prvých minútach po uhryznutí, menej citlivý je naň dobytok a ošípané.

Kone sú tiež veľmi citlivé na včelí jed. Pri viacnásobných bodnutiach sa reakcia koňa prejavuje prudkým zvýšením celkovej teploty, arytmiou, búšením srdca, depresiou, oslabením a stratou reflexov, dýchavičnosťou. Moč sa stáva hnedastým a potom červeným lakom, čo súvisí s rozvojom methemoglobinémie. Ak neposkytnete lekársku pomoc, zviera môže zomrieť počas prvých 5 hodín po uhryznutí.

Uhryznutá rana vzniká po uhryznutí zubami domácich a voľne žijúcich zvierat (psy, vlci, líšky, mývaly, kone). Klinicky majú takéto rany známky tržných rán a modrín, ale líšia sa od nich dlhými a

zlé hojenie, ktoré je spojené s prítomnosťou veľkej oblasti poškodenia tkaniva a infekcie mikroflórou rohovej dutiny zvieraťa, ktoré uhryzlo. Okrem toho sú rany po uhryznutí nebezpečné kvôli možnosti nákazy besnotou. Povaha a stupeň poškodenia tkaniva závisí od hĺbky prieniku zubov do nich a pohybu čeľuste zvieraťa, jeho typu a agresivity. Takže rany z konských zubov majú značné množstvo rozdrvených tkanív a odtlačkov rezákov na koži; pri uhryznutí psom sa pozorujú viaceré rany rovnakého typu, v ktorých sú tkanivá rozdrvené alebo roztrhané; rany spôsobené mačkami vyzerajú ako dve bodné a hlboké zranenia tesákmi. Rany spôsobené divými zvieratami, najmä vlny, sa vyznačujú obrovskými defektmi, veľkými medzerami s ovisnutými chlopňami kože a vyčnievajúcimi kúskami roztrhaného tkaniva. Rany po uhryznutí sa vyznačujú aj absenciou alebo miernym krvácaním. Ťažké krvácanie je možné len pri pretrhnutí veľkých ciev (jugulárna žila, krčná tepna). Uhryznutie u malých zvierat môže byť sprevádzané súčasnou zlomeninou kostí. Kombinovaná rana je charakterizovaná kombináciou dvoch alebo troch typov rán opísaných vyššie. V tomto ohľade sa rozlišuje bodná rana spôsobená nožom alebo dýkou; bodne pomliaždený, zasiahnutý rohom dobytka, ostrou palicou (kolom), úlomkom kosti a inými predmetmi; roztrhané-pomliaždené, vznikajúce v dôsledku rany tupým predmetom v tvare háku (konáre stromov, kovové konštrukcie v miestnosti a pod.).

V tomto prípade bolo poškodenie náhodné, infikované, neprenikavé, tangenciálne, rezné.

Stručné anatomické a topografické údaje oblasti lokalizácie

patologický proces.

Ventrálna oblasť krku sa rozprestiera smerom nadol od krčných stavcov. Hranice: predná - čiara spájajúca rohy dolnej čeľuste a prebiehajúca pozdĺž obrysu vonkajšej maxilárnej žily; chrbát je rukoväť hrudnej kosti, horná je obrys brachiocefalického svalu a spodná je voľný okraj krku. Zloženie ventrálnej oblasti krku zahŕňa: hrtan a priedušnicu, pažerák, štítnu žľazu, okolité svaly a fascie. Vzájomné usporiadanie týchto orgánov a vrstiev, ktoré ich prekrývajú, nie je v rôznych tretinách krku rovnaké, čo treba brať do úvahy pri vykonávaní operácie (obr. 1). Vrstvy a orgány. Koža je tenká, pohyblivá, vo veľkom dobytka visí na voľnom okraji krku v podobe záhybu. Pod ním je podkožné tkanivo s ventrálnymi vetvami kože krčka maternice, nervy, kožná krv a v ňom sa rozvetvujúce medzifasciálne cievy. Povrchová dvojvrstvová fascia krku je relatívne voľne spojená so spodnou vrstvou a spája sa pozdĺž strednej čiary s vonkajším listom hlbokej fascie. V strednej a kaudálnej tretine krku má kôň

Podkožný sval krku, ktorý sa spája s horným okrajom brachiocefalického svalu a pod ním pokrýva jugulárnu drážku.

Neurovaskulárny zväzok krku zahŕňa spoločnú krčnú tepnu, vagus a sympatické nervy a rekurentný nerv. Ten vydáva tracheálne, pažerákové a štítne vetvy a končí v hrtane.

U hovädzieho dobytka sympatický kmeň, ktorý vstupuje do hrudnej dutiny, vstupuje do kaudálneho cervikálneho ganglia alebo hviezdicového ganglia.

Ril 114 Lptn "n * chnmy pachpeya yemtpalnay oblasť krkuKDVriHOFODO-

Ryža. 1. Prierez ventrálnou oblasťou krku u hovädzieho dobytka na úrovni 3. stavca:

1- koža; 2- povrchová fascia; 3- brachiocefalický sval; 4- sternomaxilárny sval; 5 - vonkajší jugulárny sval; 6 - vlastná fascia brachiocefalických, sternomaxilárnych svalov a jugulárnej žily; 7- sval sternomastoideus; 8 - hlboká fascia krku a z platničky (a - prevertebrálna, b - retrotracheálna, c - pretracheálna); 9 - fascia priedušnice; 10 - priedušnica; 11- pažerák; 12- vnútorná jugulárna žila; 13 - krčná tepna; 14 - vagosympatický kmeň; 15 - rekurentný nerv; 16 - sternum hyoid do 17 - sternotyroidný sval; 18 - dlhý sval krku; 19- biela čiara krku.

Etiológia ochorenia

Etiológiou rany sú rôzne mechanické vplyvy, ktoré, traumatizujúce zvonku, narúšajú integritu kože alebo slizníc, ako aj hlbších tkanív a orgánov. Na rozdiel od uzavretých typov poranení preto rany podliehajú vplyvu rôznych dráždivých faktorov prostredia (opätovné poranenie, znečistenie, vysoká alebo nízka teplota, infekcia atď.). Je to spôsobené tým, že poškodené tkanivá sú zbavené ochrany v dôsledku narušenej integrity vonkajšej vrstvy.

Existuje aj koncept nazývaný rany (Vulneratio), ktorý sa chápe ako poškodenie tkaniva v dôsledku mechanického pôsobenia predmetu. Rana je teda otvorené poranenie tkaniva, ktoré je výsledkom rany.

V tomto prípade sa zviera pri nakladaní na transport zachytilo za klinec dverí a dostalo porezanú muskuloskeletálnu ranu v oblasti strednej tretiny krku.

Patogenéza.

Celý proces hojenia rany pozostáva z dvoch fáz: hydratácie a dehydratácie. Zároveň vychádzal z biofyzikálnych a chemických údajov vyskytujúcich sa v rane. Takéto členenie umožňuje objektívnejšie a hlbšie pochopiť základné zákonitosti procesu poranenia, a teda ho efektívnejšie a cieľavedomejšie ovplyvňovať pomocou špeciálnych terapeutických efektov. Prvá fáza – hydratácia – nastáva bezprostredne po úraze a prejavuje sa komplexom biochemických, imunobiologických, biofyzikálno-koloidných, morfofunkčných a iných na sebe závislých a vzájomne prepojených javov v jedinom procese. Najzreteľnejšie sa prejavujú pri hojení rán sekundárnym zámerom. V dôsledku poranenia dochádza v poškodenom tkanive k acidóze a cievnej reakcii prejavujúcej sa aktiváciou exsudácie, následkom ktorej v odumretých tkanivách napučiavajú koloidy, t.j. ich hydratáciu. Posledne menované pod vplyvom zápalových mediátorov, proteolytických a iných enzýmov podliehajú hydrolýze. Paralelne s tým vzniká fagocytárna reakcia, vzniká biologická bariéra, ktorá ohraničuje nekrotickú zónu, ktorá zabraňuje vzniku a generalizácii infekcie.

Biofyzikálne a chemické zmeny v hydratačnej fáze sú výsledkom priameho poškodenia ciev, zvýšenej priepustnosti kapilár pre bielkovinové zložky krvnej plazmy. Tieto posuny narúšajú priebeh redoxných procesov v poškodené tkanivá rany, čo sa zhoršuje lokálnymi poruchami krvného obehu. Tým sa znižuje zásoba tkaniva rany

živiny, kyslík. Okrem toho proteíny, ktoré prenikli z krvného obehu, blokujú difúziu kyslíka do buniek. V dôsledku týchto javov je narušený funkčný stav nervových zakončení zóny rany s postupným rozvojom dystrofických zmien v nich, čo vedie k silnému podráždeniu nervových centier, po ktorom nasleduje oslabenie trofického účinku na periférne ohnisko poranenia rany. To zase spôsobuje narušenie vnútrobunkového metabolizmu v oblasti rany, anaeróbnu glykolýzu a zníženie redoxného potenciálu. V tkanivách rany v dôsledku glykolytického štiepenia sacharidov, proteolýzy bielkovín a enzymatickej lýzy tuku vznikajú a hromadia sa neúplne oxidované produkty (kyselina mliečna, ketolátky, aminokyseliny), ktoré vedú k nasýteniu prostredia rany iónmi vodíka, t.j. rozvoj lokálnej acidózy. Vývoj posledne menovaného v poranenom prostredí prispieva k opuchu koloidov mŕtvych tkanív a aktivácii proteolytických a iných enzýmov, ktoré sa hromadia v rane. Opuchnuté koloidy mŕtvych tkanív pod vplyvom enzýmov sa transformujú z hustého stavu na kvapalinu. Tento proces je navyše posilnený enzýmami poranenej mikroflóry, v dôsledku čoho sa urýchľuje čistenie rany od mŕtvych tkanív. Zároveň sa zistilo, že slabá (pH 6,9-6,8) a stredná (pH 6,7-6,6) acidóza prispieva k zvýšeniu fagocytárnej aktivity segmentovaných leukocytov, makrofágov, resp. vysoký stupeň acidóza, naopak, znižuje ich aktivitu.

Rozvoj infekcie rany spôsobuje zvýšenú acidózu, ďalšiu nekrózu tkaniva, zvýšenú proteolýzu, akumuláciu produktov rozpadu bielkovín, tukov a uhľohydrátov v rane, ktoré sa ľahko vstrebávajú do lymfy a celkového prietoku krvi, čo vedie k rozvoju hnisavých- resorpčná horúčka, dokonca sepsa. Rozvoj ranovej infekcie teda zhoršuje priebeh ranového procesu, ktorý je sprevádzaný klinickým prejavom ťažko poraneného ochorenia.

Vplyvom vyššie uvedených biofyzikálnych a chemických procesov prebiehajúcich vo fáze hydratácie a vplyvom poranenej mikroflóry na odumreté tkanivá sa rana z nich postupne oslobodzuje, po čom proces poranenia prechádza do druhej fázy - dehydratácie.

Fáza dehydratácie je charakterizovaná postupným poklesom zápalovej reakcie, znížením opuchu tkanív rany, opuchom koloidov a výraznou prevahou regeneračno-reparačných procesov nad nekrotickými. Klinickým prejavom tejto fázy sú dva výrazné procesy hojenia rán – granulácia, epidermizácia a zjazvenie.

Regeneračno-reparačné procesy vo fáze dehydratácie sa vyskytujú na pozadí normalizácie trofizmu, poklesu zápalovej reakcie a dehydratácie tkaniva. V rane, očistenej od odumretých tkanív, dochádza k poklesu hnisavého výpotku, obnove krvného a lymfatického obehu, mizne opuch tkaniva, čo vedie k odstráneniu prekrvenia.

Nasýtenie tkanív kyslíkom, anaeróbne trávenie uhľohydrátov prechádza na oxidačný typ metabolizmu, čo vedie k zvýšeniu redoxného potenciálu, v dôsledku čoho sa znižuje acidóza tkanív a množstvo sulfhydrylových zlúčenín, zamerané na redukciu prostredia poranenia . V dôsledku toho dochádza k poklesu proteolýzy a množstva adenylových látok (kyseliny adenylovej, adenozínových, purínových a pyridínových báz), normalizuje sa tkanivový metabolizmus, znižuje sa fagocytóza a proteolýza proteínov, klesá molekulárna koncentrácia, čo spôsobuje pokles onkotických a osmotický tlak. V druhej fáze sa teda vyskytujú javy, ktoré sú opakom tých, ktoré sú opísané v prvej.

Súčasne s poklesom acidózy a enzymatického rozkladu buniek v oblasti rany sa znižuje množstvo voľných draselných iónov a fyziologicky aktívnych látok (histamín, acetylcholín), ale zároveň sa znižuje obsah vápnika v tkanivovom moku. zvyšuje, čo spôsobuje zhutnenie bunkových membrán a kapilár. To prispieva k postupnému zastaveniu exsudácie, resorpcii edematóznej tekutiny, zníženiu hydratácie v dôsledku straty vody a zhutnenia hydrofilných tkanivových koloidov. V tkanivovej tekutine a exsudáte sa hromadia stimulanty regenerácie a nukleové kyseliny (RNA, DNA), ako aj iné, ktoré Aktívna účasť pri syntéze a regenerácii bielkovín. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že nedostatočná produkcia nukleových kyselín, nedostatočné zásobenie vazogénnych buniek nimi a slabý obsah nukleotidov v rane sú jednou z významných príčin narušenej regenerácie granulačného tkaniva. Treba počítať aj s tým, že hojenie rán sa môže zhoršiť v dôsledku intenzívnej dehydratácie granulačného tkaniva spojenej so zrýchleným nahradením kyslej reakcie prostredia poranenia neutrálnym (pH 7) alebo ešte zásaditejším (pH 7,2-7,3). . To spomaľuje hojenie rany, spôsobuje prezretie granulačného tkaniva, odďaľuje jeho tvorbu, následné zjazvenie a zastavenie epitelizácie. Zároveň je zvýšená acidóza prostredia rany v tejto fáze nepriaznivá aj pre hojenie rany, pretože pod jej vplyvom sa zvyšuje granulačná hydratácia, čo spomaľuje rast epitelu. Okrem toho sa ľahko poškodia hydremické (opuchnuté) granulácie, v dôsledku čoho je narušená ich bariérová funkcia pre patogénne mikróby, čo môže viesť ku komplikáciám procesu rany s infekciou. Hojenie rán primárnym zámerom.

Hojenie rany primárnym zámerom (Sanatio per primam intentioem) je charakterizované fúziou jej okrajov bez vytvorenia viditeľného intermediárneho tkaniva organizáciou spojivového tkaniva poraneného kanála a absenciou známok hnisania. Tento typ hojenia je možný len za určitých podmienok, medzi ktoré patrí anatomicky správne spojenie okrajov a stien rany, zachovanie ich životaschopnosti, absencia ložísk nekrózy a hematómov a krvácanie.

Hojenie rán sekundárnym zámerom.

Hojenie rán „sekundárnym zámerom“ (sanatio per primam intendem) sa pozoruje v prípade náhodných široko sa rozširujúcich rán, strelných rán, chirurgických rán po otvorení abscesov, flegmón a iných hnisavých procesov, v prítomnosti mŕtveho tkaniva a cudzích telies v ranách , opakované krvácanie a kontaminácia.Výrazným znakom tohto typu hojenia je dvojfázový proces rany (hydratácia a dehydratácia), vznik hnisania, vyplnenie rany granulačným tkanivom s následným zjazvením a tvorbou pomerne masívna epitelizovaná jazva.Táto vlastnosť spôsobuje dlhé doby hojenia - od 3-4 týždňov do 1,5-2 mesiacov a Takýto rozdiel z hľadiska hojenia sekundárnym zámerom súvisí so stupňom a povahou poškodenia tkaniva, topografickou lokalizáciou a morfologickou resp. funkčné vlastnosti poškodených tkanív a orgánov počas poranenia.

Hojenie rán pod chrastou.

Hojenie rán pod chrastou (sanatio per crustum) je vlastné hovädziemu dobytku a ošípaným, u ktorých sa môže vyskytnúť prirodzene, bez použitia liečby. U koní, psov a iných zvierat sa takto hoja len povrchové rany, škrabance a odreniny. K tvorbe chrasty dochádza vyplnením rany krvnými zrazeninami a prevažne fibrinóznym exsudátom. Zloženie chrasty tiež zahŕňa mŕtve tkanivo. Hojenie rán zmiešaným napätím.

Hojenie rán u hovädzieho dobytka môže nastať zmiešaným napätím (sanatio per mixtum intendem). Hojenie zmiešaným napätím môžu byť aj rany uzavreté stehom. K tomu dochádza v prípadoch, keď sa jedna časť rany zahojí primárnym zámerom a druhá - sekundárnym zámerom - neskôr v dôsledku rozvoja hnisavého zápalu.

V tomto prípade došlo k uzdraveniu primárnym zámerom. Hojenie rany primárnym zámerom je charakterizované fúziou jej okrajov bez vytvorenia viditeľného medziľahlého tkaniva prostredníctvom organizácie spojivového tkaniva poraneného kanála a absenciou známok hnisania. Tento typ hojenia je možný len za určitých podmienok, medzi ktoré patrí anatomicky správne spojenie okrajov a stien rany, zachovanie ich životaschopnosti, absencia ložísk nekrózy a hematómov a krvácanie. Primárnym zámerom sa zvyčajne hoja čisté operačné rany, ale aj čerstvé úrazové po ich príslušnom chirurgickom ošetrení - excízia odumretého tkaniva, aplikácia chemických biologických antiseptických prostriedkov, odstránenie cudzích telies a zblíženie stien a okrajov rany stehmi . Hojenie rany začína ihneď po zastavení krvácania a spojení jej okrajov. Morfologický obraz primárneho napätia je charakterizovaný rozvojom miernej hyperémie edému tkaniva v

3197 0

Liečba pacientov s priamou traumou krku na oddelení núdzová starostlivosť predstavuje ťažký problém. Lekár musí byť komplexne vyškolený odborník, medzi ktorého úlohy patrí včasné zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu, zastaviť masívne krvácanie, stabilizovať kostných štruktúr, ako aj rýchle posúdenie iných, menej zjavných, ale potenciálne smrteľných zranení.

Krk je unikátna časť tela, kde sa nachádza veľa dôležitých orgánových štruktúr, slabo chránených kostnou kostrou. Táto oblasť je veľmi citlivá na poškodenie, najmä na penetrujúce rany (menej často), na tupú traumu.

Anatómia

Kožný sval krku je štruktúra, ktorej poškodenie umožňuje hovoriť o prenikavej rane krku. V prípade poranenia krku upcháva krvácajúce cievy, čo sťažuje priame posúdenie závažnosti poranenia a množstvo straty krvi.

Sternokleidomastoideálny sval prebieha diagonálne od mastoidného výbežku k hornému okraju hrudnej kosti a kľúčnej kosti. Rozdeľuje krk na predné a zadné trojuholníky. Predný trojuholník je ohraničený sternocleidomastoidným svalom, strednou líniou krku a spodná čeľusť. Obsahuje väčšinu veľkých ciev, ako aj orgánové štruktúry a dýchacie cesty. Hranice zadného trojuholníka sú sternocleidomastoideus, trapézový sval a kľúčna kosť. S výnimkou základne tohto trojuholníka je tu pomerne málo štruktúr. Zadný trojuholník je rozdelený prídavným nervom na dve nerovnaké oblasti: s vitálnymi a menej dôležitými štruktúrami.

Veľké cievy, často poškodené tupou traumou aj penetračným poranením, ležia v prednom trojuholníku krku. Zahŕňajú spoločnú krčnú tepnu, krčné žily a kmeň štítnej žľazy. Vertebrálne tepny sú dobre chránené kostnými štruktúrami a sú zriedkavo poškodené. Podkľúčové cievy ležia na základni zadného trojuholníka a môžu byť poškodené vertikálnym úderom do tejto oblasti.

Penetračná trauma a (menej často) tupá trauma krku často poškodzujú nervové štruktúry. Znalosť ich lokalizácie je nevyhnutná na určenie poškodenia priľahlých štruktúr. Reťazec sympatických ganglií leží za a chráni puzdro krčných tepien. Prídavný nerv prebieha pozdĺž stredu zadného trojuholníka krku a slúži ako anatomická hranica medzi oblasťami s vitálnymi a menej významnými štruktúrami.

Fascia krku je pripevnená veľký význam so zraneniami. Podkožná fascia, pokrývajúca sval rovnakého mena, sa podieľa na zastavení krvácania upchatím poškodenej cievy. Vnútorná fascia tvorí vagínu pre neurovaskulárny zväzok a obklopuje vnútorné štruktúry krku. Cervikálna viscerálna fascia pokrýva pažerák a štítna žľaza. Presahuje do mediastína a pri poškodení pažeráka uľahčuje prechod jeho obsahu do tejto oblasti.

Druhy poškodenia

S nárastom násilia a agresivity v spoločnosti sa zvyšuje počet a závažnosť penetrujúcich poranení krku. Prvé štúdie takýchto zranení sa týkajú zranení spôsobených vysokorýchlostnými projektilmi počas vojny. V čase mieru sa frekvencia poranení krku neustále zvyšuje v dôsledku bodnutia a strelné rany vyplývajúce z používania osobných strelných zbraní s nízkorýchlostnými projektilmi.

Väčšina zranení pri penetrujúcich ranách krku je spojená s porušením integrity veľkých ciev. Takéto zranenia sú sprevádzané masívnou stratou krvi alebo môžu byť skryté. Väčšina štúdií často zaznamenáva poškodenie CNS a periférne nervy; môže dôjsť k poškodeniu dolnej časti krku brachiálny plexus. Posúdenie neurologických porúch je ťažké u pacientov, ktorí sú v stave intoxikácie alebo šoku. Pred operáciou je dôležité rozpoznať poruchy CNS v dôsledku poškodenia ciev.

Vzduchová embólia spôsobená poranením žíl je zriedkavá, ale smrteľná komplikácia. Často sa uvádza tvorba arteriovenóznych fistúl. Poranenie krčnej chrbtice často chýba; jeho prítomnosť treba podozrievať pri akomkoľvek poranení krku. Pri prvotnom vyšetrení sa často nezistí poškodenie hltana a pažeráka.

Pri tupej traume je sila zvyčajne nasmerovaná priamo. Typické zranenia utrpia vodiči automobilov pri náraze do stĺpika riadenia, ako aj športovci (v dôsledku priameho úderu do krku) a neprofesionálni vodiči rôznych vozidiel (motocykle, terénne vozidlá, snežné skútre atď.) . Takéto zranenia vedú k opuchu alebo zlomenine hrtana, čo spôsobuje obštrukciu horných dýchacích ciest. Opisuje sa aj traumatické oddelenie hrtana od priedušnice.

Dýchacie cesty sú najčastejšie poranené pri tupej traume v dôsledku prednej a fixnej ​​polohy hrtana a priedušnice. Existuje aj tupá trauma krvných ciev a orgánových štruktúr. Počas zavesenia sa pozoruje oddelenie karotických artérií; okrem toho sa pri hlúpom poranení opisuje infarkt mozgových ciev. V dôsledku prechodného zvýšenia intraluminálneho tlaku s tupou traumou dochádza (aj keď zriedkavo) k perforácii hltana a pažeráka.

Hlavné príčiny úmrtí

smrteľný výsledok v skoré obdobie po poranení krku je dôsledkom jedného z troch mechanizmov: poškodenie centrálneho nervového systému, masívna strata krvi alebo stlačenie dýchacích ciest. Väčšina poranení CNS sa vyskytuje v čase poranenia krku a nedá sa napraviť. Strata krvi a zhoršená priechodnosť dýchacích ciest sú úplne eliminované včasnou diagnózou a vhodnou núdzovou starostlivosťou. Smrť v neskoršom termíne nastáva v dôsledku rozvoja sepsy, ktorá môže byť výsledkom zmeškaného zranenia. V kolektívnom prehľade Sankaran a Walt poznamenali, že smrť približne 2 % pacientov s penetračnými poraneniami krku je spôsobená iatrogénnou chybou.

resuscitácia

Dýchacie cesty

Primárnym cieľom liečby pacienta s poranením krku je udržanie priechodnosti dýchacích ciest pri monitorovaní stavu krčnej chrbtice. Pri penetrujúcom aj tupom poranení krku je podozrenie na prítomnosť poranenia krčnej chrbtice, kým sa nevylúči vyšetrením pacienta alebo röntgenom. Udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest je obzvlášť náročné, keď sú priamo poškodené.

núdzový a možno život zachraňujúci zásah u pacientov s dýchacie ťažkosti je endotracheálna alebo nazotracheálna intubácia. Musí však byť splnených niekoľko podmienok. Krk pacienta musí byť udržiavaný v neutrálnej polohe. Je potrebné vylúčiť kašeľ alebo kašeľ, ktorý vedie k masívnemu krvácaniu v dôsledku vytesnenia krvnej zrazeniny. Je potrebné posúdiť stav samotného dýchacieho traktu, aby sa vylúčil možný prechod endotracheálnej trubice falošným kanálom z dôvodu poškodenia, čo by bola fatálna chyba.

Tupá trauma môže viesť k akút syndróm respiračnej tiesne alebo spôsobiť ťažkosti s dýchaním počas niekoľkých hodín v dôsledku narastajúceho opuchu. U takýchto pacientov, ako v prípade obštrukcie dýchacích ciest v dôsledku kompresie rozsiahly hematóm, zabezpečenie spoľahlivého dýchania je rozhodujúce.

U mnohých pacientov s traumatickým poranením krku nemusí byť kontrola dýchacích ciest možná z vyššie uvedených dôvodov. Endotracheálna intubácia bez ďalšej traumy krčnej chrbtice je technicky zložitý postup a v takýchto prípadoch nemusí byť uskutočniteľný.

Ak má pacient kombinované maxilofaciálne poranenie, profúzne vracanie alebo nekontrolované krvácanie z horných dýchacích ciest, endotracheálna alebo nazotracheálna intubácia je nemožná, preto je potrebná chirurgická podpora priechodnosť dýchacích ciest. Metódou voľby v takýchto prípadoch je krikotyrotómia; formálne sa tracheostómia vykonáva tak rýchlo, ako je to prakticky možné. Hoci núdzová krikotyrotómia má relatívne vysokú mieru komplikácií, povrchová poloha krikotyroidného väzu a relatívne malá vaskulatúra nad väzivom robí tento postup výhodnejším ako tracheostómiu. Ten je však indikovaný v prípadoch úplného oddelenia hrtana od priedušnice, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku tupého poranenia hrtana.

Dych

Vzhľadom na blízkosť vrcholu pľúc k spodnej časti krku je trauma v dolnej časti krku často sprevádzaná rozvojom pneumotoraxu. Najčastejšie sa pneumotorax vyskytuje s penetrujúcou ranou, ale môže sa vyvinúť aj v dôsledku prasknutia dýchacích ciest s tupou traumou. V oboch prípadoch je možné zachrániť život pacienta ihlovou dekompresiou a torakostómiou. Pri traume dolnej časti krku by sa malo predpokladať aj podkľúčové poškodenie s následným hemotoraxom; ak sa nájde, vykoná sa drenáž.

Obeh

Primárne opatrenia, ktoré by sa mali vykonávať súčasne, sú zastavenie vonkajšieho krvácania, posúdenie stupňa straty krvi a zabezpečenie cievneho prístupu. Vonkajšie krvácanie je možné zastaviť priamym stlačením miesta krvácania. Zo skúseností s poskytovaním starostlivosti počas vietnamskej vojny je známe, že mozog u mladých a zdravých jedincov je schopný tolerovať absenciu prietoku krvi v krčnej tepny do 100 minút bez neurologických následkov. V tomto prípade samozrejme nemožno narušiť dýchanie priamym stláčaním dýchacích ciest alebo kruhovým obväzom.

Pokusy kontrolovať krvácanie slepým umiestnením hemostatických klieští do SNP sú neprijateľné. Disekcia krvácajúcej rany by sa mala vykonávať iba na operačnej sále, keď je možné dosiahnuť proximálnu a distálnu vaskulárnu kontrolu.

Pokus o prístup centrálna žila sa nemá vykonávať v oblasti poškodenia, pretože infúzne roztoky môžu presakovať do okolitých tkanív. Podobne, ak existuje podozrenie na poškodenie podkľúčových ciev, potom najmenej jeden katéter treba zaviesť do žily dolnej končatiny.

Vzduchová embólia je potenciálne smrteľná komplikácia poškodenia centrálnej žily. Ak existuje podozrenie na takéto poškodenie, mala by sa použiť Trendelenburgova poloha, aby sa minimalizovalo riziko tejto komplikácie.

Posúdenie stavu pacienta

Najdôležitejšou súčasťou posúdenia stavu pacienta je dôkladné odobratie anamnézy a fyzikálne vyšetrenie. Zvlášť pozoruhodné sú sťažnosti týkajúce sa dýchacích ciest a zažívacie ústrojenstvo. Počiatočné príznaky dýchacie ťažkosti alebo chrapot môžu naznačovať poškodenie horných dýchacích ciest. Ďalšie príznaky naznačujúce takéto poškodenie zahŕňajú bolesť krku, hemoptýzu alebo bolesť pri rozprávaní. Poškodenie hltana alebo pažeráka môže byť indikované dysfágiou, bolesťou pri prehĺtaní alebo hematemézou. Dôležité sú aj sťažnosti týkajúce sa neurologických funkcií.

Vyšetrenie pacienta by malo byť dôkladné a úplné napriek lokálnemu charakteru poškodenia. Je potrebné starostlivé vyhľadávanie príznakov pneumo- alebo hemotoraxu. Na zistenie poškodenia periférneho je potrebné podrobné neurologické vyšetrenie (aj keď u šokovaných alebo toxických pacientov často náročné). nervový systém alebo (čo je dôležitejšie) poruchy CNS. Prítomnosť posledne menovaného môže byť výsledkom priamej traumy centrálneho nervového systému alebo výsledkom poškodenia karotických alebo vertebrálnych artérií. Prítomnosť alebo neprítomnosť deficitu CNS určuje potrebu pokusov o revaskularizáciu.

Kontrola samotného krku zahŕňa hľadanie známok výrazného poškodenia. Je potrebné zaznamenať prítomnosť aktívneho krvácania alebo hematómu, slintanie, stridor alebo odchýlku priedušnice. Normálne anatomické orientačné body často chýbajú, najmä u mužov s poškodením hrtana. Krk sa palpuje, aby sa určilo napätie tkaniva alebo krepitus. Je potrebné skontrolovať pulzáciu tepien krku a horných končatín, zhodnotiť jej kvalitu a zaznamenať prítomnosť cievneho šumu.

Hodnotenie samotnej rany v penetrujúcej rane je obmedzené a vykonáva sa výlučne na účely stanovenia prítomnosti alebo neprítomnosti penetrácie cez kožný sval na krku. Ďalšia revízia rany na pohotovosti je nebezpečná. Kompletné posúdenie rany sa vykonáva na operačnej sále, kde je možné zabezpečiť proximálnu a distálnu cievnu kontrolu. Ak sa zistí penetrácia rany cez kožný sval na krku, potom je konzultácia s chirurgom povinná.

Röntgenové vyšetrenie

Základné vyšetrenie pacientov s tupým poranením alebo penetrujúcimi ranami krku zahŕňa sériu röntgenových snímok krčnej chrbtice, ktoré sú potrebné nielen na posúdenie stavu kostných štruktúr, ale aj na zistenie prítomnosti vzduchu v mäkkých tkanív alebo edém mäkkých tkanív. Ak existuje podozrenie na poškodenie dýchacích ciest (ako sa vyskytuje pri tupej traume), potom by sa na ich presnejšie posúdenie mala použiť technika určená na vyšetrenie mäkkých tkanív.

Okrem toho je potrebné získať kvalitný röntgenový snímok na zistenie pneumotoraxu, hemotoraxu alebo prítomnosti vzduchu v mediastíne. Detekcia pneumomediastína diktuje potrebu hľadať poškodenie pažeráka alebo priedušnice.

Poškodenie pažeráka sa dá zistiť ezofagografiou pomocou bária alebo gastrografínu. Väčšina špecialistov uprednostňuje gastrografin (hoci z diagnostického hľadiska nie je dokonalý) kvôli menšiemu podráždeniu okolitých tkanív v prípade extravazácie. Bez ohľadu na použité kontrastná látka táto metóda má vysokú mieru falošne negatívnych výsledkov (až 25 %), a preto je užitočná len vtedy, ak sa získa pozitívny výsledok.

Invazívne metódy

Na posúdenie akútneho poranenia sa často používa vláknitá endoskopia tráviaceho a dýchacieho traktu. Užitočnou doplnkovou štúdiou je ezofagoskopia, no presnosť tejto metódy mnohí autori spochybňujú. Bronchoskopia je náročná u pacientov s akútnou respiračnou tiesňou v dôsledku poranenia dýchacích ciest a môže zvýšiť opuch už poranených tkanív. Obe metódy by mal vyskúšať skúsený lekár; na zníženie možnej traumy sú predpísané sedatíva.

Arteriografia

Diagnostická arteriografia pri vstupnom vyšetrení pacientov s penetrujúcimi poraneniami krku sa používa zriedka. Vo svojom prehľade takýchto zranení Mattox a kol. poznamenal, že za 20 rokov bola angiografia použitá len v 3 prípadoch.

Neskôr Roon a Christenson použili angiografiu založenú na úrovni poranenia krku. Rozdelenie krku na 3 zóny (hore od uhla dolnej čeľuste, pod kricoidnou chrupavkou a medzi dolnou čeľusťou a kricoidná chrupavka), vykonali angiografiu u všetkých pacientov s penetrujúcim poranením v hornej aj dolnej zóne.

Výsledné informácie zmenili stratégiu chirurgická intervencia u 29 % pacientov.

CT vyšetrenie

CT je cenná doplnková metóda na hodnotenie dýchacích ciest po tupej traume, ktorá umožňuje jasne definovať typ a rozsah poškodenia. Keďže táto štúdia je časovo náročná, nemalo by sa o ňu pokúšať u pacientov s akútnou traumou dýchacích ciest.

Manažment pacientov s penetrujúcimi ranami

V taktike liečby penetrujúcich poranení krku existuje veľa kontroverzných ustanovení, o ktorých sa naďalej diskutuje v chirurgickej literatúre. Niektorí autori sa domnievajú, že všetky rany postihujúce kožný sval na krku by mali byť chirurgicky ošetrené na operačnej sále. Pre ostatných nie je takýto radikálny prístup potrebný; títo autori sa domnievajú, že hodnotenie takýchto rán je možné vykonať pomocnými metódami a ich debridement sa má používať len u nestabilných pacientov alebo na špecifické indikácie.

Dôvodom agresívneho prístupu k penetrujúcim ranám je obtiažnosť diagnostiky a nebezpečenstvo poškodenia zraku.

Argumenty pre intervenciu

• Podľa Fogelmana sa úmrtnosť pri oneskorenom zásahu zvyšuje zo 6 na 35 %. Pri analýze 20-ročných skúseností v Houstone Sheely zaznamenal 4% úmrtnosť u pacientov s negatívnymi výsledkami počiatočného vyšetrenia, ktorí boli iba pozorovaní.
• Mnohé štúdie uvádzajú veľké čísla pacientov s klinicky negatívnymi výsledkami vyšetrenia, ale s pozitívnymi údajmi pri explorácii rany.
• Sankaran a Walt v kolektívnom prehľade uviedli 2% úmrtnosť u pacientov s poranením pažeráka s včasnou operáciou a 44% úmrtnosť s oneskoreným chirurgickým zákrokom. Podobne autori poznamenávajú, že u pacientov s významným vaskulárnym poranením, ktorí podstúpili včasnú operáciu, bola úmrtnosť 15% av prípadoch, keď bola diagnóza a definitívna liečba oneskorená, bola 67%.

Dôvody na pozorovanie

• Počet negatívnych výsledkov po povinnom prieskume je veľmi vysoký (37 – 65 %).
• Mnohé série uvádzajú falošne negatívne výsledky chirurgického prieskumu.
• Niektoré rany, najmä tie v zadnom trojuholníku krku, pravdepodobne nie sú výsledkom významnej traumy.
• Ak sú pacienti privedení na pohotovosť s výrazným oneskorením, pozorovanie je rozumné.

Na objasnenie týchto protichodných indikácií sa uskutočnilo množstvo štúdií. Elerding a kol. stanovili indikácie na chirurgickú exploráciu (tabuľka 1) a vykonali prospektívnu štúdiu zahŕňajúcu všetkých pacientov, ktorých pozorovali s penetrujúcim poranením krku. Všetci k nim prijatí pacienti boli následne liečení chirurgickým ošetrením rán. Všetci pacienti s významným zranením splnili tieto kritériá a žiadny z pacientov bez týchto kritérií nemal vážne zranenie.

Tabuľka 1. Indikácie pre chirurgický prieskum rán na krku

Poranenia krčných ciev nie sú časté, sú však mimoriadne nebezpečné pre riziko život ohrozujúceho krvácania, dýchacieho resp. neurologické poruchy. Literárne údaje sa týkajú zranení v čase mieru aj vojny. Frekvencia poškodenia je prakticky rovnaká (tabuľka)

Poranenia krčnej tepny počas Veľkej Vlastenecká vojnačastejšie boli črepiny (72,39 %) ako guľky (24,68 %). V čase mieru prevládajú bodné poranenia - 92,75 %, strelné poranenia - 7,25 %. Izolované rany ciev krku predstavujú 57%, v kombinácii s poškodením nervov - 42,9%. Pulzujúce hematómy bez známok vonkajšieho krvácania boli pozorované u 29 % ranených.

Skutočný počet poranení ciev krku je však oveľa vyšší. Je to spôsobené tým, že väčšina obetí uzavreté zranenia krčné tepny (pretrhnutie vrstiev cievy alebo stlačenie hematómom, kosťou) sú hospitalizované v nemocniciach podľa typu komplikácie ( akútna porucha cerebrálny obeh, poranenie mozgu).

Tabuľka. Poranenia ciev krku vo vzťahu k poraneniam všetkých ciev Frekvencia poškodenia, % Punin B. V. (strelné zranenia OSA) 1922 5,5 Petrovský B. V., Plotkin F. M. 1964 3,72 August V. K., Zamyatin V. V. 1984 11,3 Vasyutkov V. Ya. 1985 1,4-11,8 Davidovský I.A. 1989 0,5-8.8 Dudanov I.P. 1996 18,75

Príčiny zhoršeného prietoku krvi cez hlavné cievy v uzavreté zranenie krky sú: pomliaždené cievna stena so zmenami v intime a tvorbou krvnej zrazeniny;

• odtrhnutie intimy a jej krútenie vo vnútri cievy s uzavretím lúmenu; _ krvácanie pod intimálnou membránou so zúžením lúmenu;
• krvácanie v strednej vrstve tepny s rozvojom disekujúcej aneuryzmy.

Modrina tepny je nebezpečná možným rozvojom jej trombózy 1. – 2. deň po úraze. Trombóza v dôsledku traumy vnútornej krčnej tepny predstavuje 13 % všetkých jej trombóz. Porušenie cerebrálnej cirkulácie môže byť spôsobené nielen trombózou, ale aj spazmom krčnej tepny, aby sa eliminovala, zavedením novokaínu do oblasti bifurkácie spoločnej krčnej tepny a opakovanou blokádou hviezdicového ganglia Používajú sa 2-3 krát denne.

Pri otvorených poraneniach hlavných ciev krku väčšina obetí zomiera na mieste na masívne krvácanie – 91,1 % zo všetkých príčin smrti na poranenia krku a 17,3 % ranených bolo možné zachrániť správnou prvou pomocou.

Pri izolovaných poraneniach vonkajšej jugulárnej žily (9,2 % všetkých poranení krku) sa to dalo urobiť jednoduchým tlakom prsta. Na dočasné zastavenie krvácania autori odporúčajú prstom pritlačiť spoločnú krčnú tepnu na priečny výbežok 6 krčný stavec; tlak na cievu prstami v rane alebo zovretie; tesná tamponáda rany podľa Vir. Ale ako správne poznamenáva Mayat V.S., aplikácia hemostatických svoriek na zranenia v tejto oblasti by sa mala vykonávať iba pod vizuálnou kontrolou. Množstvo autorov poznamenáva, že len v dôsledku tesnej tamponády rany a uloženia vzácnych kožné stehy Vo väčšine prípadov je možné zachrániť život obete. Počas Veľkej vlasteneckej vojny bola tesná tamponáda rany hlavnou metódou na konečné zastavenie krvácania a bola použitá u 75 % ranených na krku, podviazanie karotídy - u 12,5 %, sutúra karotídy - u 12,5 % ranených.

Vonkajšie krvácanie rôznej závažnosti pri strelných poraneniach krku so strelnými poraneniami hlavných ciev však bolo pozorované u 52 % zranených. Pri bodných ranách na krku sa to stáva v polovici prípadov. Pri absencii vonkajšieho krvácania sa môže vytvoriť pulzujúca aneuryzma alebo prasknutý hematóm s rozšírením smerom k mediastínu. Takže počas Veľkej vlasteneckej vojny, keď bola zranená spoločná krčná tepna, polovica zranených mala v anamnéze krvácanie, 1/3 mala pulzujúci hematóm a 40 % malo intersticiálny prasknutý hematóm.

Úmrtnosť pri izolovaných poraneniach krčných ciev v čase mieru je 50% a kombinovaná - 83,3%. V prípade rán na krku s poškodením spoločnej krčnej tepny počas Veľkej vlasteneckej vojny zomrelo 19,7%, vnútorná krčná tepna - 32% a vonkajšia krčná tepna - 12,3%. Príčinou smrti pri poranení krčných tepien bolo v 71,4 % profúzne krvácanie, v 14,3 % embólia. mozgových ciev, v 14,3% - porucha funkcie mozgu. Úmrtnosť pri traumatických poraneniach vertebrálna artéria je 80-90%.

Príčiny úmrtia obetí traumy krčných ciev v chirurgických nemocniciach sú v súčasnosti takmer rovnaké: vo veľkej väčšine prípadov nastáva smrť na nekontrolované krvácanie z vnútornej jugulárnej žily, na cerebrálnu ischémiu v dôsledku podviazania krčných tepien, z hemoragického šoku počas krvácania.

Najkompletnejšia klasifikácia strelné rany krčné cievy navrhnuté akademikom Petrovským B.V. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy strelných poranení krčných ciev:

A- dotyčnica a slepá, neprenikajúca do lúmenu cievy;

B- slepé rany prenikajúce do lúmenu cievy;

IN- bočné rany cievy s jedným otvorom v jej stene;

G- prenikajúce rany;

D- úplné prerušenie plavidla;

E- rozsiahle zničenie plavidla.

Diagnostika rán ciev krku, sprevádzaná vonkajším krvácaním, nie je náročná. Rany ciev krku však nemusia byť sprevádzané vonkajším krvácaním. Ťažkosti boli pri diagnostike rán vnútornej krčnej tepny v prípadoch, keď bola rana uzavretá krvnou zrazeninou.

Ligácia vnútornej krčnej tepny vedie v 40% prípadov k závažným poruchám cerebrálnej cirkulácie a vedie k 25% úmrtí. Porušenie cerebrálnej cirkulácie počas ligácie spoločných alebo vnútorných krčných tepien sa môže vyvinúť okamžite alebo po niekoľkých hodinách alebo dňoch. Indikácie pre aplikáciu ligatúry na krčnú tepnu, keď je poškodená počas vojny, sú však zachované aj pre obdobie mieru. Zastavenie krvácania z vetiev vonkajšej krčnej tepny, ako aj jej ligácia zvyčajne prebieha bez komplikácií a je indikovaná vo všetkých prípadoch. Podviazanie cievy na zastavenie krvácania by sa malo vykonať na rane.

Podľa I. D. Zhitnyuka spôsobila podviazanie spoločnej krčnej tepny poruchy mozgu u 20,6 % zranených a 11,9 % bolo smrteľných. Pri podviazaní spoločnej krčnej tepny zomrie 30 % zranených a 80 % vnútornej krčnej tepny. Petrovský B.V. považuje podviazanie ľavej spoločnej krčnej tepny za nebezpečnejšie ako pravej.

V súčasnosti chirurgické zákroky (rekonštrukčnej operácii, ligácia a dokonca tamponáda) umožnili dosiahnuť zotavenie v 85,2%.

V tomto článku sa dozviete, aké dôležité je zastaviť žilové krvácanie. Algoritmy prvej pomoci pri venóznom krvácaní: pri poškodení žíl na krku, horných a dolných končatinách, pri krvácaní z nosa. predpovede pre tento stav.

Dátum uverejnenia článku: 14.05.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Zastavenie venózneho krvácania je jednou z najdôležitejších zručností prvej pomoci, pretože poškodenie veľkých ciev môže viesť k veľkej strate krvi a smrti v priebehu niekoľkých minút.

Rozlíšenie venózneho krvácania od arteriálneho krvácania je celkom jednoduché: pri poškodení veľkých tepien vyteká jasná šarlátová krv v silných šokoch, synchrónne s tlkotom srdca a pulzom. Napätie v žilových cievach je oveľa slabšie ako v arteriálnych, preto je odtok krvi rovnomerný, hojný, nepulzuje a krv je tmavá, nasýtená oxidom uhličitým.

Zastavenie venózneho krvácania je jednoduchšie ako arteriálne, práve pre relatívne nízky tlak v cievach: poranenú končatinu stačí zdvihnúť, pod ranu priložiť tlakový obväz a priložiť chlad (pri krvácaní z nosa).

Ak sú poškodené cievy malého priemeru, krv sa zastaví pomerne rýchlo sama o sebe, pretože lúmen uzavrie zrazeninu. No pri poraneniach veľkých žíl priemer cievy neumožňuje tvorbu krvnej zrazeniny, človek môže zažiť šok z nadmernej straty krvi, ktorý končí smrťou.

Ak v prípade arteriálneho krvácania ide počet doslova na sekundy, potom pri venóznom krvácaní krv krváca pomalšie, čo umožňuje jeho zastavenie, aj keď si človek nie je úplne istý svojimi vlastnými činmi.

1. Musíte nájsť miesto poškodenia.
2. Zdvihnite a zafixujte končatinu.
3. Nie je čas na čistenie a dezinfekciu rany s veľkou stratou krvi - je dôležité ju zastaviť, preto požiadajte postihnutého, aby stlačil žilu rukou pod miestom poranenia alebo to urobil sám.
4. Tlakový obväz sa aplikuje pod miesto rezu alebo vpichu a môže byť z akéhokoľvek obväzového materiálu, ktorý je po ruke: obväz, kúsok čistej bavlnenej látky, vreckovka.
5. Pred začatím obväzovania je potrebné pod reznú časť vložiť niekoľkokrát preloženú vreckovku, takže pri obväzu dosiahnete potrebný tlak na priesvit poškodených ciev, aby sa znížilo krvácanie.
6. Obväz je potrebné vykonať niekoľkými otáčkami okolo končatiny, začínajúc od tenšieho miesta. Pozitívnym výsledkom prvej pomoci pri venóznom krvácaní je zástava krvi a pod obväzom cítiť pulz. To znamená, že sa vám podarilo znížiť lúmen ciev, ale nenarušiť zásobovanie krvou.
7. Obeť je potrebná do 2 hodín (in zimný čas toto obdobie sa skracuje na polovicu), aby sa previezli do nemocnice, pretože nesprávne priložený, príliš tesný obväz môže spôsobiť nekrózu tkaniva.

Kedykoľvek sa stretnete so silným krvácaním, počítajú sa minúty. Hlavnou vecou nie je panika, ale pokúsiť sa zastaviť krvácanie a potom poslať obeť do nemocnice.

Rozsiahle cievne poranenia v nemocnici eliminujú chirurgovia, na ošetrenie povrchových stačí zájsť na ktorúkoľvek pohotovosť alebo pohotovosť nemocnice, kde ich previažu antiseptickými prostriedkami a prostriedkami na hojenie rán.

Algoritmus prvej pomoci sa líši v závislosti od toho, kde sa rany nachádzajú. Najťažšie možno nazvať poškodenie krčných žíl, je ľahšie zastaviť tok krvi z ciev končatín.

Krvácanie v žilách krku

Čo je nebezpečné poškodenie žíl na krku:

• bez odborných zručností nie je možné použiť obväz, aby nedošlo k uduseniu obete;
• cievy na krku majú veľký priemer, ich zranenia spôsobujú hojnú a rýchlu stratu krvi, takže prvá pomoc by mala byť poskytnutá čo najrýchlejšie;
• vzduch môže byť nasatý do lúmenu veľkej cievy, čo má za následok vzduchovú zátku (), ktorá môže spôsobiť smrť.

Ako zastaviť krvácanie z poranenia krku:

1. Položte osobu tak, aby bol zabezpečený voľný prístup k rane.
2. Ak je to možné, priložte na ranu niekoľkokrát preloženú bavlnenú alebo gázovú servítku namočenú v antiseptiku (peroxid vodíka).
3. Stlačte tri prsty zložené k sebe (prsteň, stred a ukazovák) oboch rúk nad a pod zranením.

Zastavte krvácanie do ruky alebo nohy

Ako zastaviť žilové krvácanie z horných alebo dolných končatín? Aplikácia špeciálneho obväzu:

• zdvihnite končatinu a zafixujte ju vo zvýšenej polohe;
• stlačte poškodenú cievu pod ranou a priložte na toto miesto niekoľkokrát preloženú bavlnu alebo gázu (ak je to možné, navlhčite handričku antiseptikom, ako je chlórhexidín alebo peroxid vodíka);
• aplikujte obväz, omotajte obväz alebo kúsok bavlny okolo končatiny. Musíte začať od užšieho miesta a obväzu, aby ste vopred aplikovaným tampónom stlačili a minimalizovali lúmen poškodených ciev;
• ak je obväz nasiaknutý krvou, nemusíte ho odstraňovať, je lepšie priložiť ešte niekoľko vrstiev obväzového materiálu.

Existuje ďalší spôsob, ako zastaviť krvácanie z končatín, v závislosti od toho, kde sa poškodenie nachádza:

1. Ruka obete je ohnutá lakťový kĺb(ako po procedúre odberu krvi zo žily na rozbor) a priviazať predlaktie k ramenu v ohnutej polohe širokým obväzom alebo obväzom.
2. Noha obete je ohnutá čo najviac dovnútra kolenného kĺbu a priviazať holeň k stehnu.
3. Noha obete je ohnutá v boku a stehno je priviazané k telu.

Keď sú končatiny pokrčené, na povrchové žily sa vyvíja dostatočný tlak na zastavenie krvácania.

Krvácanie z nosa

Silný tok krvi z nosa sa zastaví týmto spôsobom:

• obeť by si mala sadnúť tak, aby krv mohla voľne prúdiť z nosa: mierne nakloniť hlavu nadol;
• na zastavenie krvi je potrebné upnúť poškodené cievy zatlačením na krídla nosa z oboch strán po dobu 5 minút (ak príčinou nie je zlomenina);
• na mostík nosa sa aplikuje akýkoľvek studený predmet: mokrá vreckovka, ľad, sneh;
• ak sa krv nedá zastaviť do 15 minút, do oboch nosných dierok sa vložia turundy zo zvinutého obväzu;
• naklonenie hlavy dozadu, nasávanie krvi cez nos alebo prehĺtanie je prísne zakázané: môže začať zvracanie.

Aj keď je prvá pomoc pri venóznom krvácaní úspešná, obeť musí byť stále hospitalizovaná.

Predpovede

Pri poškodení malých žilových ciev dochádza k spontánnej tvorbe trombu a krvácanie sa zastaví samo alebo po priložení tlakového obväzu. Strata krvi je v tomto prípade malá a zvyčajne neohrozuje život. Avšak celkové hodnotenie Stav obete môže poskytnúť iba lekár.

V prípade poškodenia stredných a veľkých žíl (jugulárnych, podkľúčových a stehenných) priaznivá prognóza odkázaný na včasnú pomoc. Strata krvi pre krátky čas(30 až 50 minút) môže byť smrteľné. Závažnou komplikáciou je plnenie kanála vzduchovou zátkou (žila sa naplní vzduchom pri vdýchnutí, pri podtlaku), čo môže viesť skôr k smrti na embóliu ako na stratu krvi.

Pri úspešnom poskytovaní prvej pomoci je potrebné pamätať na to, že konečne zastaviť krvácanie z poškodených ciev je možné iba v lekárskej inštitúcii.