Traja od nekaj ur do 3-6 dni. Najpogostejši obliki kuge sta bubonska in pljučna. Stopnja umrljivosti pri bubonski obliki kuge je dosegla 95%, pri pljučni obliki pa 98-99%. Trenutno pri pravilno zdravljenje umrljivost je 5-10%

Epidemije kuge v zgodovinskih časih

Najbolj znana je tako imenovana “Justinijanova kuga” (-), ki izvira iz vzhodnega rimskega cesarstva in je zajela celoten Bližnji vzhod. Zaradi te epidemije je umrlo več kot 20 milijonov ljudi. V 10. stoletju je v Evropi, zlasti na Poljskem in v Kijevski Rusiji, izbruhnila velika epidemija kuge. V Kijevu je v dveh tednih zaradi kuge umrlo več kot 10.000 ljudi. V 12. stoletju so med križarji večkrat izbruhnile epidemije kuge. V 13. stoletju je bilo na Poljskem in v Rusiji več izbruhov kuge.

Trenutno stanje

Vsako leto je število ljudi, okuženih s kugo, približno 2,5 tisoč ljudi, brez trenda upadanja.

Po dostopnih podatkih je bilo po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije od leta 1989 do 2004 v 24 državah zabeleženih približno štirideset tisoč primerov, smrtnost pa je znašala približno sedem odstotkov števila primerov. V številnih državah Azije (Kazahstan, Kitajska, Mongolija in Vietnam), Afrike (Tanzanija in Madagaskar) in zahodne poloble (ZDA, Peru) skoraj vsako leto zabeležijo primere okužbe ljudi.

Hkrati na ozemlju Rusije od leta 1979 ni bil zabeležen noben primer kuge, čeprav vsako leto na ozemlju naravnih žarišč ( s skupno površino več kot 253 tisoč kvadratnih metrov. km) je več kot 20 tisoč ljudi v nevarnosti okužbe.

V Rusiji je bilo od leta 2001 do 2006 zabeleženih 752 sevov povzročitelja kuge. Trenutno so najbolj aktivna naravna žarišča na ozemlju regije Astrahan, republike Kabardino-Balkarian in Karachay-Cherkess, republike Altai, Dagestan, Kalmykia in Tyva. Posebno zaskrbljujoče je pomanjkanje sistematičnega spremljanja aktivnosti izbruhov v Ingušetiji in Čečeniji.

Za Rusijo je položaj zapleten zaradi letnega odkrivanja novih primerov v državah, ki mejijo na Rusijo (Kazahstan, Mongolija, Kitajska), in uvoza specifičnega prenašalca kuge - bolh - s transportnimi in trgovinskimi tokovi iz držav jugovzhodne Azije. . Xenopsylla cheopis.

Hkrati je bilo v letih 2001–2003 v Republiki Kazahstan registriranih 7 primerov kuge (z eno smrtjo), v Mongoliji - 23 (3 smrti), na Kitajskem v letih 2001–2002 je zbolelo 109 ljudi (9 smrti). ). Napoved epizootske in epidemične situacije v naravnih žariščih Republike Kazahstan, Kitajske in Mongolije, ki mejijo na Rusko federacijo, ostaja neugodna.

Napoved

V pogojih sodobna terapija Smrtnost pri bubonski obliki ne presega 5-10 %, pri drugih oblikah pa je stopnja ozdravitve precej visoka, če se zdravljenje začne zgodaj. V nekaterih primerih je možna prehodna septična oblika bolezni, ki je slabo primerna za intravitalno diagnozo in zdravljenje ("fulminantna oblika kuge").

Okužba

Povzročitelj kuge je odporen na nizke temperature, dobro se ohranja v izpljunku, vendar pri temperaturi 55 ° C umre v 10-15 minutah, pri kuhanju pa skoraj takoj. V telo vstopi skozi kožo (z ugrizom bolhe, običajno Xenopsylla cheopis), sluznico dihalni trakt, prebavni trakt, veznica.

Naravna žarišča kuge glede na glavnega prenašalca delimo na škržatke, svizce, gerbile, voluharje in pike. Poleg divjih glodalcev epizootski proces včasih vključuje tako imenovane sinantropne glodavce (zlasti podgane in miši), pa tudi nekatere divje živali (zajci, lisice), ki so predmet lova. Med domačimi živalmi za kugo zbolijo kamele.

V naravnem izbruhu se okužba običajno pojavi z ugrizom bolhe, ki se je predhodno hranila z bolnim glodalcem, verjetnost okužbe se znatno poveča, če so v epizootijo ​​vključeni sinantropni glodavci. Okužba se pojavi tudi pri lovu na glodavce in njihovi nadaljnji predelavi. Množične bolezni ljudi se pojavijo, ko bolno kamelo zakoljejo, odirajo, zakoljejo ali predelajo. Okužena oseba odvisno od oblike bolezni pa je lahko prenašalec kuge s kapljicami v zraku ali z ugrizi nekaterih vrst bolh.

Bolhe so specifičen prenašalec povzročitelja kuge. To je posledica posebnosti prebavnega sistema bolh: tik pred želodcem bolšji požiralnik tvori zadebelitev - golšo. Ob ugrizu okužene živali (podgane) se bakterija kuge naseli v plodu bolšice in se začne intenzivno razmnoževati ter ga popolnoma zamaši. Kri ne more vstopiti v želodec, zato takšno bolho nenehno muči občutek lakote. Premika se od gostitelja do gostitelja v upanju, da bo dobila svoj delež krvi in ​​uspe okužiti precej veliko število ljudi, preden umre (takšne bolhe ne živijo več kot deset dni).

Ko osebo ugriznejo bolhe, okužene z bakterijo kuge, se lahko na mestu ugriza pojavi papula ali pustula, napolnjena s hemoragično vsebino (kožna oblika). Nato se proces razširi limfne žile brez manifestacije limfangitisa. Proliferacija bakterij v makrofagih bezgavk povzroči njihovo močno povečanje, zlitje in nastanek konglomerata (bubonska oblika). Nadaljnja generalizacija okužbe, ki ni nujno potrebna, zlasti v pogojih sodobne antibakterijske terapije, lahko privede do razvoja septične oblike, ki jo spremlja poškodba skoraj vseh notranjih organov. Z epidemiološkega vidika pa ima najpomembnejšo vlogo »presevanje« okužbe v pljučno tkivo z razvojem pljučne oblike bolezni. Od trenutka, ko se razvije kužna pljučnica, bolna oseba sama postane vir okužbe, hkrati pa se pljučna oblika bolezni že prenaša s človeka na človeka - izjemno nevarna, z zelo hitrim potekom.

simptomi

Za bubonsko obliko kuge je značilen pojav ostro bolečih konglomeratov, najpogosteje v dimeljskih bezgavkah na eni strani. Inkubacijska doba je 2-6 dni (redkeje 1-12 dni). V nekaj dneh se velikost konglomerata poveča, koža nad njim pa lahko postane hiperemična. Hkrati se pojavi povečanje drugih skupin bezgavk - sekundarnih bubonov. Bezgavke primarnega žarišča se zmehčajo, po punkciji dobimo gnojno ali hemoragično vsebino, katere mikroskopska analiza razkrije veliko število gram-negativnih palic z bipolarnim obarvanjem. V odsotnosti antibakterijske terapije se odprejo gnojne bezgavke. Nato pride do postopnega celjenja fistule. Resnost bolnikovega stanja se postopoma povečuje do 4-5 dni, temperatura se lahko dvigne, včasih se takoj pojavi visoka vročina, vendar na začetku bolnikovo stanje pogosto ostaja na splošno zadovoljivo. To pojasnjuje dejstvo, da lahko oseba, bolna z bubonsko kugo, leti z enega dela sveta na drugega, pri čemer se šteje za zdravega.

Vendar pa lahko bubonska oblika kuge kadar koli povzroči generalizacijo procesa in se spremeni v sekundarno septično ali sekundarno pljučno obliko. V teh primerih stanje bolnikov zelo hitro postane izjemno resno. Simptomi zastrupitve se povečujejo iz ure v uro. Temperatura po hudem mrazu se dvigne do visokih febrilnih vrednosti. Opaženi so vsi znaki sepse: bolečine v mišicah, huda šibkost, glavobol, omotica, kongestija zavesti, do njene izgube, včasih vznemirjenost (bolnik hiti po postelji), nespečnost. Z razvojem pljučnice se poveča cianoza, pojavi se kašelj s sproščanjem penastega krvavega izpljunka, ki vsebuje ogromno bacilov kuge. Prav ta sputum postane vir okužbe od osebe do osebe z razvojem zdaj primarne pljučne kuge.

Septične in pljučne oblike kuge se pojavljajo, tako kot vsaka huda sepsa, z manifestacijami sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: možne so manjše krvavitve na koži, možne so krvavitve iz prebavil (bruhanje krvavih mas, melena), huda tahikardija, hitra in ki zahteva korekcijo (dopamin) padec krvnega tlaka. Avskultacija razkrije sliko dvostranske žariščne pljučnice.

Klinična slika

Klinična slika Primarno septična ali primarno pljučna oblika se bistveno ne razlikuje od sekundarnih oblik, vendar imajo primarne oblike pogosto krajšo inkubacijsko dobo – tudi do nekaj ur.

Diagnoza

Najpomembnejšo vlogo pri diagnozi v sodobne razmere pomembno vlogo igra epidemiološka zgodovina. Prihod iz območij, endemičnih za kugo (Vietnam, Burma, Bolivija, Ekvador, Turkmenistan, Karakalpakstan itd.), Ali iz protikužnih postaj bolnika z zgoraj opisanimi znaki bubonske oblike ali z znaki najhujše - z krvavitve in krvav izpljunek - pljučnica s hudo limfadenopatijo je dovolj resen argument za zdravnika prvega stika, da sprejme vse ukrepe za lokalizacijo domnevne kuge in njeno natančno diagnozo. Posebej je treba poudariti, da je v pogojih sodobne preventive z drogami verjetnost obolenja osebja, ki je bilo nekaj časa v stiku z bolnikom s kašeljno kugo, zelo majhna. Trenutno med zdravstvenim osebjem ni primerov primarne pljučne kuge (to je primerov okužbe od osebe do osebe). Natančno diagnozo je treba opraviti z bakteriološkimi študijami. Material za njih je točka gnojne bezgavke, sputum, bolnikova kri, izcedek iz fistul in razjed.

Laboratorijska diagnostika se izvaja s fluorescenčno specifičnim antiserumom, ki se uporablja za barvanje razmazov izcedka iz razjed, pikčastih bezgavk in kultur, pridobljenih na krvnem agarju.

Zdravljenje

V srednjem veku kuga praktično ni bila zdravljena, ukrepi so bili omejeni predvsem na izrezovanje ali kauterizacijo kužnih mehurčkov. Nihče ni poznal pravega vzroka bolezni, zato ni bilo pojma, kako jo zdraviti. Zdravniki so poskušali uporabiti najbolj bizarna sredstva. Eno takih zdravil je vključevalo mešanico 10 let stare melase, drobno sesekljane kače, vina in 60 drugih sestavin. Po drugi metodi je moral pacient izmenično spati na levem, nato na desnem boku. Od 13. stoletja so skušali omejiti epidemijo kuge s karantenami.

Prvo cepivo proti kugi je v začetku 20. stoletja ustvaril Vladimir Khavkin.

Zdravljenje bolnikov s kugo je trenutno omejeno na uporabo antibiotikov, sulfonamidov in zdravilnega seruma proti kugi. Preprečevanje morebitnih izbruhov bolezni vključuje izvajanje posebnih karantenskih ukrepov v pristaniških mestih, deratizacijo vseh ladij, ki plujejo na mednarodnih letih, ustvarjanje posebnih protikužnih ustanov v stepskih območjih, kjer se nahajajo glodavci, odkrivanje epizootij kuge med glodavci in boj proti njim. . Izbruhi bolezni se še vedno pojavljajo v nekaterih državah Azije, Afrike in Južne Amerike.

Sanitarni ukrepi proti kugi v Ruski federaciji

Če obstaja sum kuge, se takoj obvesti sanitarno-epidemiološko postajo območja. Zdravnik, ki sumi na okužbo, izpolni obvestilo in poskrbi za njegovo posredovanje glavni zdravnik ustanov, kjer je bil tak bolnik najden.

Bolnika je treba takoj hospitalizirati v bolnišnici za nalezljive bolezni. Zdravnik ali bolniški delavec zdravstveni zavodČe se pri bolniku odkrije ali sumi na kugo, je dolžan ustaviti nadaljnji sprejem bolnikov ter prepovedati vstop in izstop iz zdravstvene ustanove. Med bivanjem v ordinaciji ali na oddelku mora zdravstveni delavec na njemu dostopen način obvestiti glavnega zdravnika o identifikaciji bolnika in zahtevati protikužna oblačila in razkužila.

V primeru sprejema bolnika s poškodbo pljuč mora zdravstveni delavec, preden obleče celotno protikužno obleko, zdraviti sluznico oči, ust in nosu z raztopino streptomicina. Če ni kašlja, se lahko omejite na zdravljenje rok z razkužilom. Po sprejetju ukrepov za ločitev bolne osebe od zdravih se v zdravstveni ustanovi ali doma sestavi seznam oseb, ki so bile v stiku s pacientom, z navedbo priimka, imena, očetovstva, starosti, kraja dela, poklica, domači naslov.

Dokler ne pride svetovalka iz protikužne ustanove, zdravstveni delavec ostaja v žarišču. Vprašanje njegove izolacije se odloča v vsakem posameznem primeru posebej. Svetovalec vzame material za bakteriološko preiskavo, po kateri se lahko začne specifično zdravljenje bolnika z antibiotiki.

Pri identifikaciji bolnika na vlaku, letalu, ladji, letališču, železniški postaji, akcijah zdravstveni delavci ostali enaki, vendar bodo organizacijski ukrepi drugačni. Pomembno je poudariti, da je treba sumljivega pacienta ločevati od drugih takoj po njegovi identifikaciji.

Glavni zdravnik ustanove, ko prejme sporočilo o identifikaciji bolnika s sumom kuge, sprejme ukrepe za prekinitev komunikacije med bolnišničnimi oddelki in nadstropji klinike ter prepove zapuščanje stavbe, kjer je bil bolnik najden. Hkrati organizira posredovanje nujnih sporočil višji organizaciji in protikužni ustanovi. Oblika informacij je lahko poljubna z obvezno predstavitvijo naslednjih podatkov: priimek, ime, patronim, starost pacienta, kraj bivanja, poklic in kraj dela, datum odkritja, čas pojava bolezni, objektivni podatki, predhodna diagnoza, primarni ukrepi za lokalizacijo izbruha, položaj in ime zdravnika, ki je diagnosticiral bolnika. Poleg informacij upravnik zahteva tudi svetovalce in potrebno pomoč.

Vendar pa je v nekaterih primerih morda bolj primerno izvesti hospitalizacijo (pred postavitvijo natančne diagnoze) v ustanovi, kjer je bolnik v času domneve, da ima kugo. Terapevtski ukrepi so neločljivi pri preprečevanju okužb osebja, ki si mora takoj nadeti 3-slojne maske iz gaze, prevleke za čevlje, šal iz 2 plasti gaze, ki popolnoma prekriva lase, in zaščitna očala, ki preprečujejo brizganje izpljunka na sluznico. oči. Glede na Ruska federacija pravila, osebje v obvezno obleče protikužno obleko ali uporablja protikužno zaščito s podobnimi lastnostmi posebna sredstva. Vse osebje, ki je bilo v stiku s pacientom, ostaja, da mu nudi nadaljnjo pomoč. Posebna medicinska postaja izolira prostor, v katerem se nahaja bolnik in osebje, ki ga zdravi, od stika z drugimi ljudmi. Izolirani predel mora vsebovati stranišče in sobo za zdravljenje. Vse osebje takoj sprejme preventivno zdravljenje antibiotikov, kar se nadaljuje vse dni, ki jih preživi v izolaciji.

Zdravljenje kuge je kompleksno in vključuje uporabo etiotropnih, patogenetskih in simptomatskih sredstev. Za zdravljenje kuge so najučinkovitejši antibiotiki serije streptomicina: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. V tem primeru se najpogosteje uporablja streptomicin. Pri bubonski obliki kuge se bolniku daje streptomicin intramuskularno 3-4 krat na dan (dnevni odmerek 3 g), tetraciklinske antibiotike (vibromicin, morfociklin) intramuskularno 4 g / dan. V primeru zastrupitve dajemo intravensko solne raztopine, hemodez. Padec krvnega tlaka v bubonski obliki je treba samo po sebi obravnavati kot znak generalizacije procesa, znak sepse; v tem primeru so potrebni ukrepi oživljanja, dajanje dopamina in namestitev stalnega katetra. Pri pljučnih in septičnih oblikah kuge se odmerek streptomicina poveča na 4-5 g / dan, tetraciklin pa do 6 g. Pri oblikah, odpornih na streptomicin, se lahko kloramfenikol sukcinat daje do 6-8 g intravensko. Ko se stanje izboljša, se odmerek antibiotikov zmanjša: streptomicin - do 2 g / dan, dokler se temperatura ne normalizira, vendar vsaj 3 dni, tetraciklini - do 2 g / dan dnevno peroralno, kloramfenikol - do 3 g / dan. dan, skupaj 20-25 g Biseptol se zelo uspešno uporablja tudi pri zdravljenju kuge.

V primeru pljučne, septične oblike, razvoja krvavitve takoj začnejo lajšati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: opravi se plazmafereza (intermitentna plazmafereza v plastičnih vrečkah se lahko izvaja na kateri koli centrifugi s posebnim ali zračnim hlajenjem z zmogljivostjo kozarcev 0,5 litra ali več) v prostornini odstranjene plazme 1-1,5 litra, ko jo nadomestimo z enako količino sveže zamrznjene plazme. V prisotnosti hemoragičnega sindroma dnevna količina sveže zamrznjene plazme ne sme biti manjša od 2 litrov. Dokler se akutne manifestacije sepse ne ublažijo, se plazmafereza izvaja dnevno. Izginotje znakov hemoragičnega sindroma in stabilizacija krvnega tlaka, običajno pri sepsi, sta razlog za prekinitev plazmafereze. Hkrati se učinek plazmafereze v akutnem obdobju bolezni opazi skoraj takoj, znaki zastrupitve se zmanjšajo, potreba po dopaminu za stabilizacijo krvnega tlaka se zmanjša, bolečine v mišicah izginejo, kratka sapa se zmanjša.

V ekipi zdravstvenega osebja, ki zdravi bolnika s pljučno ali septično obliko kuge, mora biti specialist intenzivne terapije.

V literaturi

• Giovanni Boccaccio, "Dekameron" (-). Junaki dela zapustijo Firence, okužene z boleznijo, in vzpostavijo primitivno karanteno.
• Daniel Defoe, "Dnevnik kužnega leta". Resnična pripoved o veliki londonski epidemiji leta 1665.
• Romain Rolland, "Cola Brugnon".
• Edgar Poe, "Maska rdeče smrti", "Kralj kuge".
• Sigrid Undset, "Christine, Lavranova hči".
• Mark Twain, Jenki iz Connecticuta na dvoru kralja Arturja.
• Jack London, Škrlatna kuga.
• Hermann Hesse, "Narcis in Goldmund".
• Karen Maitland ( angleščina), "Maškarada lažnivcev".
• Rita Monaldi ( angleščina), Francesco Sorti ( angleščina), "Imprimatur" (), dejanje se odvija v Rimu leta 1683.
• Gabriel García Márquez, "Ljubezen v času kuge".
• Terry Goodkind, "Čarovnikovo četrto pravilo ali tempelj vetrov."
• Jakob Revius ( angleščina), "Kuga".
• Anne Benson "Zgodbe o kugi"
• Connie Willis "Knjiga sodnega dne"
• Salias de Tournemire, Evgenij Andrejevič O Moskvi (Iz časa kuge 1771)
• Mordovcev Daniil Lukič, "Aluvialna katastrofa", . Epidemija kuge v Rusiji, XVIII.

V kinu

• Faust (režiser Friedrich Murnau) (). V Evropi je izbruhnila epidemija kuge. Faust žrtvuje svojo dušo v zameno za Mefistofelov dar ozdravljenja ljudi pred kugo.
• Meso in kri (režiser Paul Verhoeven) (). Zgodba se dogaja med italijanskimi vojnami. Psa, okuženega z boleznijo, uporabijo kot biološko orožje.
• Sedmi pečat (režiser Ingmar Bergman) (). Film se dogaja v 14. stoletju. Vitez Antonius Block in njegov štitonoša Jons se vrneta v domovino s križarske vojne sredi epidemije kuge v Evropi.
• Zgodba o potepanju v režiji Aleksandra Mitte (). Junaka Andreja Mironova in Tatjane Aksjute potujeta po svetu v iskanju dečka Maya ter premagujeta najrazličnejše ovire in skušnjave, dokler Orlando (Andrej Mironov) nekega dne za ceno svojega življenja premaga strašno čarovnico Kugo.
• Tudorji (TV serija) (2007-2010). Kuga v Angliji med vladavino Henrika VIII.
• Črna smrt, 2010. Režija Christopher Smith. Zaplet temelji na inkvizicijskem preganjanju poganov in čarovnic med epidemijo bubonske kuge v Angliji leta sredi XIV stoletja.
• Sezona čarovnic, 2011. Režija: Dominique Sena. XIV stoletje. Po Evropi divja kuga. Nemočno dekle je prepoznano kot krivec smrtonosne katastrofe, ki jo sumi čarovništva. Umirajoči kardinal prosi viteza Bamana (Nicolas Cage), naj čarovnico dostavi v oddaljeno opatijo, kjer je treba razbiti njen urok.
• Veličastno stoletje (TV serija) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Režiserji: Durul Taylan, Yagmur Taylan. Epidemija kuge v Otomanskem cesarstvu.
• "The Devils", Velika Britanija, 1971. Režija: Ken Russell. Francija, mesto Loudun, 1525 - 1530. Glavni lik filma, guverner mesta pater Urbain Grandier, v razmerah divjanja kuge veliko časa preživi med trpečimi prebivalci, je v neposrednem stiku z umirajočimi, jim nudi telesno in duhovno pomoč, in opravlja obredne storitve pred množičnimi grobovi.

• "Obisk Minotavra", ZSSR, 1987. Režiser Eldor Uruzbaev. Antonio Stradivari z družino živi v srednjeveško mesto, zajela kuga. Antonio brani svoj dom in družino pred jezno drhaljo, ki verjame, da je čarovnik. Stradivari reši sina pred boleznijo, a ta odide v samostan.

Kuga- akutna, posebej nevarna zoonoza vektorsko prenosljiva okužba s hudo zastrupitvijo in serozno-hemoragičnim vnetjem v bezgavkah, pljučih in drugih organih, pa tudi možen razvoj sepsa.

Kratki zgodovinski podatki

Drugega takega v zgodovini človeštva ni nalezljiva bolezen, kar bi povzročilo tako velikansko opustošenje in umrljivost med prebivalstvom, kot je kuga. Od antičnih časov so ohranjeni podatki o kugi, ki se je pri ljudeh pojavila v obliki epidemij z veliko število smrti. Ugotovljeno je bilo, da so se epidemije kuge razvile zaradi stika z bolnimi živalmi. Včasih je bilo širjenje bolezni podobno pandemiji. Znane so tri pandemije kuge. Prva, znana kot Justinijanova kuga, je divjala v Egiptu in Vzhodnem rimskem cesarstvu od leta 527 do 565. Druga, imenovana "velika" ali "črna" smrt, v letih 1345-1350. zajeli Krim, Sredozemlje in Zahodna Evropa; ta najbolj uničujoča pandemija je zahtevala približno 60 milijonov življenj. Tretja pandemija se je začela leta 1895 v Hong Kongu in se nato razširila v Indijo, kjer je umrlo več kot 12 milijonov ljudi. Na samem začetku so bile narejene pomembna odkritja(povzročitelj izoliran, vloga podgan v epidemiologiji kuge dokazana), kar je omogočilo organizirati preventivo v znanstveno podlago. Povzročitelja kuge je odkril G.N. Minkh (1878) in neodvisno od njega A. Yersin in S. Kitazato (1894). Od 14. stoletja je kuga večkrat obiskala Rusijo v obliki epidemij. Ruski znanstveniki D.K., ki so delali na izbruhih za preprečevanje širjenja bolezni in zdravljenje bolnikov, so veliko prispevali k preučevanju kuge. Zabolotny, N.N. Klodnicki, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya in drugi V 20. stoletju N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobkova in G.P. Rudnev je razvil načela patogeneze, diagnoze in zdravljenja bolnikov s kugo ter ustvaril cepivo proti kugi.

Pojav kužne bolezni

Povzročitelj je gramnegativna, negibljiva, fakultativno anaerobna bakterija Y. pestis iz rodu Yersinia iz družine Enterobacteriaceae. Po številnih morfoloških in biokemičnih značilnostih je bacil kuge podoben povzročiteljem psevdotuberkuloze, jersinioze, tularemije in pastereloze, ki povzročajo hude bolezni tako pri glodalcih kot pri ljudeh. Odlikuje ga izrazit polimorfizem, najbolj značilne so jajčaste paličice, ki se obarvajo bipolarno.Obstaja več podvrst povzročitelja, ki se razlikujejo po virulenci. Raste na običajnih hranilnih gojiščih z dodatkom hemolizirane krvi ali natrijevega sulfita za spodbujanje rasti. Vsebuje več kot 30 antigenov, ekso- in endotoksinov. Kapsule ščitijo bakterije pred absorpcijo polimorfonuklearnih levkocitov, V- in W-antigeni pa jih ščitijo pred lizo v citoplazmi fagocitov, kar zagotavlja njihovo znotrajcelično razmnoževanje. Povzročitelj kuge se dobro ohrani v iztrebkih bolnikov in predmetih zunanje okolje(v gnoju bubona ostane 20-30 dni, v truplih ljudi, kamel, glodalcev - do 60 dni), vendar je zelo občutljiv na sončno svetlobo, atmosferski kisik, povišano temperaturo, okoljske reakcije (zlasti kisle) , kemikalije(vključno z razkužili). Pod vplivom živosrebrovega klorida v razredčitvi 1:1000 umre v 1-2 minutah. Dobro prenaša nizke temperature, zamrzovanje.

Epidemiologija

Bolna oseba lahko pod določenimi pogoji postane vir okužbe: z razvojem pljučne kuge, neposrednim stikom z gnojno vsebino kužnega bubona, pa tudi zaradi okužbe z bolhami pri bolniku s kužno septikemijo. Trupla ljudi, ki so umrli zaradi kuge, so pogosto neposredni vzrok za okužbo drugih. Še posebej nevarni so bolniki s pljučno kugo.

Prenosni mehanizem različne, najpogosteje prenosljive, možne pa so tudi kapljične (s pljučnimi oblikami kuge, okužba pri laboratorijske razmere). Nosilci patogena so bolhe (približno 100 vrst) in nekatere vrste klopov, ki podpirajo epizootski proces v naravi in ​​prenašajo povzročitelja na sinantropne glodavce, kamele, mačke in pse, ki lahko prenašajo okužene bolhe v človeško bivališče. Človek se okuži ne toliko z ugrizom bolhe, kot po drgnjenju blata ali mase, ki se med hranjenjem povrne, v kožo. Bakterije, ki se razmnožujejo v črevesju bolhe, izločajo koagulazo, ki tvori »čep« (kužni blok), ki preprečuje dotok krvi v njeno telo. Poskuse lačne žuželke, da sesa kri, spremlja regurgitacija okuženih mas na površino kože na mestu ugriza. Te bolhe so lačne in pogosto poskušajo sesati živalsko kri. Nalezljivost bolh v povprečju traja približno 7 tednov, po nekaterih podatkih pa do 1 leta.

Možni so kontaktni (skozi poškodovano kožo in sluznico) pri rezanju trupel in obdelavi kož ubitih okuženih živali (zajci, lisice, saige, kamele itd.) In prehranski (z uživanjem njihovega mesa) načini okužbe s kugo.

Naravna občutljivost ljudi je zelo visoka, pri vseh absolutna starostne skupine in za kateri koli način okužbe. Po preboleli bolezni se razvije relativna imunost, ki ne ščiti pred ponovno okužbo. Ponavljajoči se primeri bolezni niso redki in niso nič manj hudi od primarnih.

Glavne epidemiološke značilnosti. Naravna žarišča kuge zavzemajo 6-7% zemlje globus in so registrirani na vseh celinah, razen v Avstraliji in Antarktiki. Vsako leto po svetu zabeležijo več sto primerov kuge pri ljudeh. V državah CIS je bilo ugotovljenih 43 naravnih žarišč kuge s skupno površino več kot 216 milijonov hektarjev, ki se nahajajo v nižinskih (stepah, polpuščavah, puščavah) in visokogorskih regijah. Obstajata dve vrsti naravnih žarišč: žarišča "divje" in žarišča podganje kuge. V naravnih žariščih se kuga kaže kot epizootika med glodavci in lagomorfi. Okužba z glodavci, ki pozimi ne spijo (svizci, lubadarji, itd.), se pojavi v topli sezoni, medtem ko z glodavci in lagomorfi, ki pozimi ne spijo (gerbili, voluharji, pike, itd.), ima okužba dva sezonska vrha. , ki je povezana z vzrejnimi obdobji živali. Moški zbolijo pogosteje kot ženske zaradi poklicnih dejavnosti in bivanja v naravnem žarišču kuge (selitev, lov). V antropurgičnih žariščih vlogo rezervoarja okužbe igra črna in siva podgana. Epidemiologija bubonske in pljučne kuge ima pomembne razlike v najpomembnejših značilnostih. Za bubonsko kugo je značilno razmeroma počasno naraščanje bolezni, medtem ko lahko pljučna kuga zaradi enostavnega prenosa bakterij kratek čas postanejo razširjeni. Bolniki z bubonsko obliko kuge so nizko nalezljivi in ​​praktično nenalezljivi, saj njihovi izločki ne vsebujejo povzročiteljev bolezni, v materialu iz odprtih bubonov pa jih je malo ali nič. Ko bolezen preide v septično obliko, pa tudi, ko je bubonska oblika zapletena s sekundarno pljučnico, ko se povzročitelj lahko prenaša s kapljicami v zraku, se razvijejo hude epidemije primarne pljučne kuge z zelo visoko nalezljivostjo. Značilno je, da pljučnica sledi bubonski kugi, se širi skupaj z njo in hitro postane vodilna epidemiološka in klinična oblika. IN Zadnje čase Intenzivno se razvija zamisel, da lahko povzročitelj kuge dolgo ostane v tleh v neobdelanem stanju. Primarna okužba glodalcev se lahko pojavi pri kopanju lukenj na okuženih območjih tal. Ta hipoteza temelji tako na eksperimentalnih študijah kot na opažanjih o nesmiselnosti iskanja povzročitelja med glodavci in njihovimi bolhami v medepizootskih obdobjih.

Potek bolezni Kuga

Človeški prilagoditveni mehanizmi praktično niso prilagojeni, da bi se uprli vnosu in razvoju bacila kuge v telesu. To se razlaga z dejstvom, da se kužni bacil zelo hitro razmnožuje; bakterije proizvajajo velike količine faktorjev prepustnosti (nevraminidaza, fibrinolizin, pesticin), antifaginov, ki zavirajo fagocitozo (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), kar prispeva k hitri in množični limfogeni in hematogeni diseminaciji predvsem v mononuklearne organe fagocitoze sistema z njegovo kasnejšo aktivacijo. Masivna antigenemija, sproščanje vnetnih mediatorjev, vključno s šokogenimi citokini, vodi do razvoja mikrocirkulacijskih motenj, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije s kasnejšim izidom v nalezljivih boleznih. toksični šok.

Klinična slika bolezni je v veliki meri odvisna od mesta vnosa patogena, ki prodira skozi kožo, pljučih ali prebavilih.

Patogeneza kuge vključuje tri stopnje. Najprej se povzročitelj limfogeno razširi iz mesta vnosa v bezgavke, kjer se zadrži kratek čas. V tem primeru se oblikuje kužni bubo z razvojem vnetnih, hemoragičnih in nekrotičnih sprememb v bezgavkah. Bakterije nato hitro vstopijo v krvni obtok. Na stopnji bakteriemije se razvije huda toksikoza s spremembami reoloških lastnosti krvi, motnjami mikrocirkulacije in hemoragičnimi manifestacijami v različnih organih. In končno, potem ko patogen premaga retikulohistiocitno pregrado, se razširi na različne organe in sisteme z razvojem sepse.

Mikrocirkulacijske motnje povzročajo spremembe v srčni mišici in ožilju ter nadledvičnih žlezah, kar povzroči akutno srčno-žilno odpoved.

Z aerogeno potjo okužbe so prizadeti alveoli in v njih se razvije vnetni proces z elementi nekroze. Naknadno bakteriemijo spremlja intenzivna toksikoza in razvoj septično-hemoragičnih manifestacij v različnih organih in tkivih.

Protitelesni odziv na kugo je šibek in se oblikuje v poznih fazah bolezni.

Simptomi kužne bolezni

Inkubacijska doba je 3-6 dni (pri epidemijah ali septičnih oblikah se zmanjša na 1-2 dni); Najdaljša inkubacijska doba je 9 dni.

Zanj je značilen akutni začetek bolezni, izražen s hitrim zvišanjem telesne temperature na visoke številke z osupljivo mrzlico in razvojem hude zastrupitve. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v križnici, mišicah in sklepih, glavobol. Pojavi se bruhanje (pogosto krvavo) in neznosna žeja. Že od prvih ur bolezni se razvije psihomotorična agitacija. Bolniki so nemirni, pretirano aktivni, poskušajo teči (»tečejo kot nori«), doživljajo halucinacije in blodnje. Govor postane nejasen in hoja nestabilna. V bolj redkih primerih so možne letargija, apatija, šibkost doseže takšno stopnjo, da bolnik ne more vstati iz postelje. Navzven opazimo hiperemijo in zabuhlost obraza ter skleralno injekcijo. Na obrazu je izraz trpljenja ali groze (»kužna maska«). V hujših primerih se lahko na koži pojavi hemoragični izpuščaj. Zelo značilne lastnosti bolezni sta zadebelitev in obloženost jezika z gosto belo oblogo (»kredast jezik«). Iz srčno-žilnega sistema opazimo izrazito tahikardijo (do embriokardije), aritmijo in postopno znižanje krvnega tlaka. Tudi pri lokalnih oblikah bolezni se razvije tahipneja, pa tudi oligurija ali anurija.

Ta simptomatologija se kaže zlasti v začetno obdobje, za vse oblike kuge.

Po navedbah klinična klasifikacija kuga predlagal G.P. Rudnev (1970) razlikuje lokalne oblike bolezni (kožne, bubonske, kožno-bubonske), generalizirane oblike (primarne septične in sekundarne septične), zunanje diseminirane oblike (primarne pljučne, sekundarne pljučne in črevesne).

Kožna oblika. Značilna je tvorba karbunka na mestu vnosa patogena. Sprva se na koži pojavi ostro boleča pustula s temno rdečo vsebino; lokaliziran je na edematoznem podkožnega tkiva in je obdan z območjem infiltracije in hiperemije. Po odprtju pustule nastane razjeda z rumenkastim dnom, ki se nagiba k povečanju velikosti. Nato je dno razjede prekrito s črno krasto, po kateri nastanejo brazgotine.

Bubonska oblika. Najpogostejša oblika kuge. Zanj je značilna poškodba bezgavk regionalno glede na mesto vnosa patogena - dimeljske, manj pogosto aksilarne in zelo redko cervikalne. Običajno so buboni enojni, manj pogosto večkratni. V ozadju hude zastrupitve se pojavi bolečina na območju bodoče lokalizacije bubona. Po 1-2 dneh lahko palpate ostro boleče bezgavke, najprej trde konsistence, nato pa se zmehčajo in postanejo testaste. Vozlišča se združijo v en sam konglomerat, neaktiven zaradi prisotnosti periadenitisa, ki niha ob palpaciji. Trajanje višine bolezni je približno en teden, po katerem se začne obdobje okrevanja. Bezgavke se lahko razrešijo same od sebe ali postanejo razjedene in sklerotične zaradi serozno-hemoragičnega vnetja in nekroze.

Kožna bubonska oblika. Gre za kombinacijo kožnih lezij in sprememb v bezgavkah.

Te lokalne oblike bolezni se lahko razvijejo v sekundarno kužno sepso in sekundarno pljučnico. Njihovo klinične značilnosti se ne razlikuje od primarne septične oziroma primarne pljučne oblike kuge.

Primarna septična oblika. Pojavi se po kratki inkubacijski dobi 1-2 dni in je značilen bliskovit razvoj zastrupitve, hemoragične manifestacije (krvavitve v kožo in sluznice, krvavitve v prebavilih in ledvicah) ter hiter nastanek klinične slike nalezljive bolezni. - toksični šok. Brez zdravljenja je smrtno nevarna v 100% primerov.

Primarna pljučna oblika. Razvija se med aerogeno okužbo. Inkubacijska doba je kratka, od nekaj ur do 2 dni. Bolezen se začne akutno z manifestacijami sindroma zastrupitve, značilnega za kugo. Na 2-3. dan bolezni se pojavi hud kašelj, v predelu se pojavi ostra bolečina prsni koš, težko dihanje. Kašelj spremlja izločanje najprej steklastega, nato pa tekočega, penastega, krvavega izpljunka. Fizikalni podatki iz pljuč so skromni, RTG kaže znake žariščne ali lobarne pljučnice. Kardiovaskularna insuficienca se poveča, kar se kaže v tahikardiji in postopnem padcu krvnega tlaka ter razvoju cianoze. V terminalni fazi se najprej razvijejo bolniki soporozno stanje, ki ga spremlja povečana kratka sapa in hemoragične manifestacije v obliki petehij ali obsežnih krvavitev, nato pa koma.

Črevesna oblika. V ozadju sindroma zastrupitve bolniki doživijo hude bolečine v trebuhu, ponavljajoče se bruhanje in drisko s tenezmi in obilno sluzasto-krvavo blato. Ker lahko črevesne manifestacije opazimo tudi pri drugih oblikah bolezni, do nedavnega ostaja sporno vprašanje o obstoju črevesne kuge kot samostojna oblika, ki je očitno povezana z enteralno okužbo.

Diferencialna diagnoza

Kožne, bubonske in kožne bubonske oblike kuge je treba razlikovati od tularemije, karbunklov, različnih limfadenopatij, pljučnih in septičnih oblik - od vnetnih pljučnih bolezni in sepse, vključno z meningokokno etiologijo.

Pri vseh oblikah kuge so že v začetnem obdobju alarmantni hitro naraščajoči znaki hude zastrupitve: toplota telo, omamna mrzlica, bruhanje, neznosna žeja, psihomotorična vznemirjenost, nemir, delirij in halucinacije. Pri pregledu bolnikov opozarjajo na nejasen govor, nestabilno hojo, zabuhel, hiperemiran obraz z vbodom beločnic, izraz trpljenja ali groze (»kužna maska«) in »kredast jezik«. Hitro se povečajo znaki srčno-žilne odpovedi, tahipneja, napreduje oligurija.

Za kožno, bubonsko in kožno bubonsko obliko kuge so značilne hude bolečine na mestu lezije, stopnje razvoja karbunkla (pustula - razjeda - črna krasta - brazgotina), izraziti pojavi periadenitisa med nastankom kužnega bubona .

Pljučne in septične oblike se odlikujejo po bliskovitem razvoju hude zastrupitve, izrazitih manifestacijah hemoragičnega sindroma in infekcijsko-toksičnem šoku. Če so prizadeta pljuča, opazimo ostre bolečine v prsih in hud kašelj, izločanje steklastega in nato tekočega penastega krvavega izpljunka. Skopi fizični podatki ne ustrezajo splošnemu izjemno resnemu stanju.

Diagnoza kužne bolezni

Laboratorijska diagnostika

Temelji na uporabi mikrobioloških, imunoseroloških, bioloških in genetskih metod. Hemogram kaže levkocitozo, nevtrofilijo s premikom v levo in povečanje ESR. Izolacija patogena se izvaja v specializiranih laboratorijih visoke varnosti za delo s patogeni posebej nevarnih okužb. Študije se izvajajo za potrditev klinično pomembnih primerov bolezni, pa tudi za pregled ljudi z povišana temperatura telesa, ki se nahajajo na mestu okužbe. Material bolnih in mrtvih je podvržen bakteriološkemu pregledu: pike iz mehurčkov in karbunklov, izcedek iz razjed, sputum in sluz iz orofarinksa, kri. Pasaža se izvaja na laboratorijskih živalih (morski prašički, bele miši), ki poginejo 5-7 dan po okužbi.

Med uporabljenimi serološkimi metodami so RNGA, RNAT, RNAG in RTPGA, ELISA.

Pozitivni rezultati PCR 5-6 ur po dajanju kažejo na prisotnost specifične DNK kužnega mikroba in potrjujejo predhodno diagnozo. Končna potrditev etiologije bolezni kuge je izolacija čiste kulture povzročitelja in njena identifikacija.

Zdravljenje kužne bolezni

Bolniki s kugo se zdravijo samo v bolnišničnem okolju. Izbira zdravil za etiotropno terapijo, njihovih odmerkov in režimov uporabe je odvisna od oblike bolezni. Potek etiotropne terapije za vse oblike bolezni je 7-10 dni. V tem primeru se uporablja naslednje:

Za kožno obliko - kotrimoksazol 4 tablete na dan;

Za bubonsko obliko - kloramfenikol v odmerku 80 mg/kg/dan in hkrati streptomicin v odmerku 50 mg/kg/dan; zdravila se dajejo intravensko; Učinkovit je tudi tetraciklin;

Pri pljučni in septični obliki bolezni kombinacijo kloramfenikola s streptomicinom dopolnimo z dajanjem doksiciklina v odmerku 0,3 g / dan ali tetraciklina v odmerku 4-6 g / dan peroralno.

Hkrati se izvaja obsežna terapija razstrupljanja ( sveže zamrznjena plazma, albumin, reopoliglukin, hemodez, intravenske kristaloidne raztopine, ekstrakorporalne metode razstrupljanja), predpisana so zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in obnavljanje (trental v kombinaciji s solkoserilom, pikamilonom), pospeševanje diureze, pa tudi srčni glikozidi, vaskularni in respiratorni analeptiki, antipiretična in simptomatska zdravila.

Uspeh zdravljenja je odvisen od pravočasnosti terapije. Etiotropna zdravila so predpisana ob prvem sumu kuge na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.

Preprečevanje kužne bolezni

Epidemiološki nadzor

Glasnost, značaj in fokus preventivni ukrepi določa napoved epizootske in epidemične situacije glede kuge v določenih naravnih žariščih ob upoštevanju podatkov o gibanju obolevnosti v vseh državah sveta. Vse države so dolžne WHO poročati o pojavu kuge, gibanju obolevnosti, epizootijah med glodavci in ukrepih za boj proti okužbam. Država je razvila in uporablja sistem za certificiranje naravnih žarišč kuge, ki je omogočil izvedbo epidemiološkega coniranja ozemlja.

Preventivni ukrepi

Indikacije za preventivno cepljenje prebivalstva so epizootije kuge pri glodavcih, odkrivanje domačih živali, obolelih za kugo, in možnost okužbe, ki jo vnese bolna oseba. Glede na epidemične razmere se cepljenje izvaja na strogo določenem območju za celotno prebivalstvo (splošno) in selektivno za posebej ogrožene kontingente - osebe, ki imajo stalno ali začasno povezavo z ozemlji, kjer je opažena epizootika (živinorejci, agronomi, lovci, nabiralci, geologi, arheologi itd.). d.). V primeru odkritja bolnika s kugo morajo vse zdravstvene in preventivne ustanove imeti določeno zalogo zdravil in sredstev za osebno zaščito in preventivo ter sistem obveščanja osebja in vertikalnega prenosa informacij. Ukrepe za preprečevanje okužbe ljudi s kugo na enzootskih območjih, ljudi, ki delajo s povzročitelji posebno nevarnih okužb, ter preprečevanje širjenja okužbe izven žarišč na druga območja države izvajajo protikužna in druga zdravstvena služba. institucije.

Dejavnosti v izbruhu epidemije

Ob pojavu osebe s kugo ali suma na to okužbo se sprejmejo nujni ukrepi za lokalizacijo in odpravo izbruha. Meje ozemlja, na katerem so uvedeni nekateri omejevalni ukrepi (karantena), se določijo na podlagi posebne epidemiološke in epizootološke situacije, možnih dejavnikov prenosa okužbe, sanitarnih in higienskih razmer, intenzivnosti migracij prebivalstva in prometnih povezav z drugimi ozemlji. Splošno vodenje vseh dejavnosti v izbruhu kuge izvaja Izredna protiepidemična komisija. Hkrati se strogo upošteva protiepidemični režim z uporabo protikužnih oblek. Karantena se uvede s sklepom Izredne protiepidemične komisije, ki zajema celotno območje izbruha.

Bolniki s kugo in bolniki s sumom na to bolezen so hospitalizirani v posebej organiziranih bolnišnicah. Prevoz bolnika s kugo mora potekati v skladu z veljavnimi sanitarnimi pravili za biološko varnost. Bolnike s bubonsko kugo namestimo v skupine po več ljudi v sobi, bolnike s pljučno obliko pa le v ločenih sobah. Bolniki z bubonsko kugo se odpustijo ne prej kot 4 tedne, s pljučno kugo - ne prej kot 6 tednov od datuma kliničnega okrevanja in negativnih rezultatov bakteriološkega pregleda. Po odpustu iz bolnišnice je bolnik pod zdravniškim nadzorom 3 mesece.

V žarišču se izvaja tekoča in končna dezinfekcija. Osebe, ki so bile v stiku s kužnimi bolniki, trupli, okuženimi stvarmi, ki so sodelovale pri prisilnem zakolu bolne živali itd., So predmet izolacije in zdravstvenega opazovanja (6 dni). Pri pljučni kugi izvajamo individualno izolacijo (za 6 dni) in profilakso z antibiotiki (streptomicin, rifampicin itd.) za vse osebe, ki bi lahko bile okužene.

Kuga je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi s hudo zastrupitvijo telesa, zvišano telesno temperaturo, poškodbo bezgavk, kože in pljuč.

Kuga je posebno nevarna naravna žariščna bolezen, ki se lahko razvije v sepso.

Povzročitelj kuge je bacil kuge. Njegova velikost je približno en mikrometer. Je gramnegativen, negibljiv, ne tvori spor ali kapsul, bipolaren. Optimalna temperatura za rast bacila kuge je 28 stopinj.

Epidemiologija.

Rezervoar bacila kuge so vsi glodalci in zajci, pa tudi plenilci, ki se prehranjujejo z glodalci in zajci.

Epidemije kuge so v preteklosti povzročile selitev podgan. Bolhe so prenašalci kuge. Bolhe okužijo ljudi tako, da jih ugriznejo. Okužba se lahko pojavi pri predelavi kože bolnih živali ali pri uživanju okuženega mesa. Če je prišlo do okužbe od bolne osebe, se pojavi še posebej nevarna bolezen- pljučna oblika kuge (kužna pljučnica).

Človeška dovzetnost za kugo je zelo visoka. Po okrevanju se pojavi šibek imunski sistem, ki človeka ne more zaščititi pred ponovno okužbo.

V enaindvajsetem stoletju je preživelo petdeset držav z žarišči kuge. V Rusiji so bila žarišča kuge zabeležena v štirinajstih regijah: na Stavropolskem ozemlju, Kavkazu, Transbaikaliji, Volga-Uralski regiji, Altaju in Kaspijskem območju.

Vzroki kuge.

Po ugrizu okuženih bolh se lahko pojavi pustula ali razjeda. Patogen se po telesu premika skozi limfni sistem brez pojava limfadenitisa. Nato se povzročitelj kuge znotrajcelično namnoži in v povprečju po štirih dneh pride do akutnega vnetja bezgavk. Pri zlitju se povečajo in tvorijo bubo. Kuga povzroči nekrozo bezgavk, kar vodi do neoviranega prodiranja patogena v vse organe pacienta.

Mikrobi izločajo endotoksine, kar povzroči zastrupitev telesa. Generalizirana kuga lahko povzroči sepso in poškodbe vseh notranjih organov. Nevarna je kužna pljučnica, pri kateri se razvije hemoragična nekroza. Bubonska kuga je kuga, pri kateri se bubon ne tvori iz bezgavk. Septikemična kuga povzroči več mikrobnih žarišč v telesu, kar vodi do popolna izguba imunost in razvoj sepse. Distrofija notranjih organov, začne se intravaskularna koagulacija krvi, presnovne motnje tkanine. Razvije se infekcijsko-toksični šok in odpoved ledvic, kar vodi v smrt.

Simptomi in potek kuge.

Inkubacijska doba je približno pet dni. Pri pljučni obliki traja približno dva dni, pri cepljenih proti kugi se poveča na deset dni.

Oblike kuge:

Kožni, bubonski, kožno-bubonski
- primarni pljučni, sekundarni pljučni
- primarno septično, sekundarno septično

Bubonska kuga je zabeležena v sedemdesetih odstotkih primerov, septična - v dvajsetih odstotkih primerov, pljučna - v desetih odstotkih primerov.

Simptomi kuge.

Povišanje temperature
- mrzlica
- splošna zastrupitev telesa
- kri v bruhanju
- anksioznost
- mobilnost
- delirijsko stanje
- oslabljena koordinacija gibov
- otekanje in cianoza obraza
- vroča suha koža
- sluznica orofarinksa je hiperemična, obstajajo krvavitve
- gnojni plak na tonzilah
- motnje krvnega obtoka
- povečan srčni utrip
- pridušeni srčni toni
- Krvni tlak se zniža
- napenjanje
- povečana vranica in jetra
- zmanjšanje diureze
- driska do 12-krat na dan s primesjo krvi

Diagnoza kuge.

Zdravnik preuči klinične podatke in ozadje epidemije. Diagnozo je najtežje postaviti ob prvih primerih okužbe s kugo. Vse prispelce iz vročih držav, ki razvijejo vročino, mrzlico, zastrupitev, povečane bezgavke, kožne in pljučne lezije, je treba testirati na kugo in izolirati od vseh v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Črna kuga je treba pravočasno ločiti od tularemije, pri kateri se prav tako oblikuje bubon, vendar ima jasne konture in ni zraščen s kožo.

Pljučna kuga je treba razlikovati od pljučnice lobarne narave. Pri pljučnici je lahko prisoten herpes, kar pa ne velja za kugo.

Pljučno kugo lahko zamenjamo z antraksom.

Namestite natančno diagnozo Pomagal bo serološki in bakteriološki pregled gnojnega materiala iz bezgavk, sputuma in krvi. Predhodna diagnoza se lahko opravi dve uri po začetku študije. Bakteriološke študije se izvajajo s fluorescenčnim antiserumom vsebine bubona ali izcedka iz razjed.

Končna diagnoza se postavi teden dni po začetku gojenja mikrobov na hranilnem mediju in identifikaciji s preverjanjem tinktorialnih lastnosti. Serološke metode za diagnosticiranje kuge: nevtralizacijska reakcija, posredna imunofluorescenčna reakcija, RPGA. Te študije lahko odkrijejo štirikratno povečanje titra protiteles v drugem tednu od začetka bolezni.

Napoved.

Bolnik umre zaradi primarne septične kuge v oseminštiridesetih urah. Primarna pljučna kuga povzroči smrt bolnika po štirih dneh od stika s povzročiteljem bolezni. Pri fulminantni kugi smrt nastopi v enem dnevu od začetka bolezni.

Zoonotski naravni žariščni bakterijska okužba značilna vročina, huda zastrupitev, serozno-hemoragične lezije limfni sistem pljuč in drugih organov, sepse in visoke umrljivosti. Enostavnost okužbe, prisotnost številnih prenosnih mehanizmov, hitrost širjenja, hud potek, visoka umrljivost - lastnosti, ki nam omogočajo, da kugo uvrstimo med tiste nalezljive bolezni, ki so lahko resno prizadele zdravje prebivalstva in hitro. razširiti mednarodno; te bolezni so vključene na seznam dogodkov, ki lahko povzročijo nujnost v zdravstvenem sektorju in jih zato urejajo Mednarodni zdravstveni predpisi iz leta 2005.

Človeštvo pozna tako uničujoče pandemije kuge:

• leta 527-565 bila je »Justinijanova kuga« (epidemija v sredozemskih državah, Bizantinsko cesarstvo pod cesarjem Justinijanom), po grobih ocenah je umrlo do 45-50 milijonov ljudi, čeprav nekateri avtorji pišejo o 100 milijonih mrtvih;
• leta 1334 se je na Kitajskem začela druga pandemija - "črna smrt", ki je povzročila znatno izumrtje prebivalstva v Evropi in Aziji, pri čemer je umrlo približno 50-60 milijonov ljudi;
• leta 1894 se je tretja pandemija začela s Kitajske in v 20 letih zajela vse celine ter pobila 10 milijonov ljudi; Istočasno sta Yersen in Kitazato izolirala povzročitelja kuge.

V 20. stoletju primeri kuge niso bili tako pogosti (od leta 1958 do 2010 je bilo v svetu zabeleženih približno 50 tisoč primerov kuge, zadnji izbruh je bil leta 2010 v Peruju), vendar zaradi obstoječih naravnih žarišč ni mogoče popolnoma odpraviti to bolezen. Najpomembnejša naravna žarišča so v Afriki, Ameriki in Aziji.

Povzročitelj kuge je Yersinia pestis, ki spada v rod Yersinia družine Enterobacteriaceae. Danes obstajajo znanstveni dokazi, da je bacil kuge nastal iz povzročitelja psevdotuberkuloze. Y. pestis je majhna jajčasta palica, obarva se bipolarno, po Gramu negativno, ne tvori spor, je nepomična, ima kapsulo, dobro raste na enostavnih hranilnih medijih (MPB, MPA pri pH 7,0-7,2), temperaturni optimum - 18-22 °C. Y. pestis je odporen na okolju, dobro prenaša nizke temperature, lahko preživi v tleh in vodi do 9 mesecev, v tinderju - do 6 mesecev, v vsebini bubonov - do 4 mesece, dolgo časa vztraja v izpljunku, vendar ne prenese sušenja , pri 55 °C umre v 10-15 minutah. Razkužila, uporabljena v standardnih koncentracijah, imajo zanesljiv baktericidni učinek.

Kužna palica ima kompleks antigenska struktura(18-20 antigenov) in veliko število dejavnikov agresije. Virulentnost patogena določa frakcija I (površinska, kapsularna snov), ki se tvori samo v telesu toplokrvnih živali, pa tudi somatski antigeni V in IV. Danes obstajajo 3 biovari Y. pes. z manjšimi genetskimi razlikami med njimi: antični, srednjeveški in orientalski; krožijo v določenih geografskih regijah. Obstaja mnenje, da je zaporedno pojavljanje teh biovarjev določilo zaporedje treh zgodovinskih pandemije kuge.

Po klasičnih pojmovanjih je kuga naravna žariščna bolezen. Vir okužbe je različne vrste glodalci (približno 300 vrst), ki živijo v stepskih in puščavskih območjih (gopherji, svizci, tarbagani, gerbili, voluharji itd.), In v antropurgičnih celicah - podgane in miši. Bacil kuge se v naravi ohranja zaradi občasnih epizootij pri glodavcih. Glavni mehanizem prenosa okužbe je prenosljiv, prek bolh. Po okužbi s krvjo okuženega glodavca se kužni mikrob namnoži prebavni sistem bolhe, potem nastane »kužni blok«, ko se bacili kuge kopičijo in zapolnijo lumen prebavne vrvi. Ob ponovnem sesanju krvi bolha povrati nakopičene mikroorganizme, kar povzroči okužbo drugega glodavca ali osebe. Po okužbi postane bolha nevarna po približno 5 dneh in lahko hrani povzročitelja v sebi več kot 1 leto.

Okužba je možna tudi zaradi lova na glodavce z namenom, da bi jih pojedli ali odstranili dragoceno dlako. Zakol in odiranje živalskega trupa lahko povzročita poškodbe človeške kože in olajšata vstop povzročitelja kuge v kri bolne živali. Uživanje nezadostno toplotno obdelanega mesa lahko povzroči prehransko okužbo osebe s kugo. Poleg glodavcev se v polpuščavskih območjih lahko okužijo in zbolijo tudi nekatere druge vrste živali, na primer kamele. Od bolnih kamel se človek okuži z neposrednim stikom, od domačih živali za kugo zbolijo mačke, ki so lahko vir okužbe tudi za ljudi; Pot prenosa je s praskami in ugrizi, možen pa je tudi aerogeni mehanizem okužbe.

Še posebej nevarna za druge je pljučna oblika kuge zaradi prenosa povzročitelja s kapljicami v zraku. To dejstvo se uporablja pri uporabi kuge kot biološkega orožja, ko je možna okužba velikega števila ljudi zaradi razprševanja aerosola, ki vsebuje ta patogen, v zrak. Pri drugih kliničnih oblikah kuge pri ljudeh je nalezljivost bolnikov precej manjša. Človeška dovzetnost za kugo je zelo visoka. Indeks kužnosti je skoraj 100%. Imunost je obstojna, dolgotrajna, antibakterijska in antitoksična, pretežno celična.

Y. pes. znana kot ena najbolj invazivnih bakterij. Človeški prilagoditveni mehanizmi praktično niso prilagojeni, da bi se uprli njegovemu prodiranju in razvoju v telesu. Zato se bacil kuge zelo hitro razmnožuje. Bakterije proizvajajo velike količine faktorjev prepustnosti (nevraminidaza, fibrinolizin, koagulaza itd.), Antifaginov, ki zmanjšujejo fagocitozo, dejavnikov, ki zavirajo proizvodnjo endogenega γ-interferona, proteaze, ki aktivira plazminogen in uniči komplement. Vse to prispeva k hitri in množični limfogeni in hematogeni diseminaciji v organe SMF s poznejšo aktivacijo makrofagov.

Endotoksin (lipopolisukrid) ima pomembno vlogo v patogenezi septične kuge in sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Huda antigenemija, sproščanje vnetnih mediatorjev, vključno s šokogenimi citokini, povzroči razvoj mikrocirkulacijskih motenj, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije s kasnejšim razvojem infekcijsko-toksičnega šoka.

Klinično sliko bolezni določa predvsem mesto prodiranja povzročitelja - skozi kožo, pljuča ali prebavni trakt.

Patogeneza kuge ima tri stopnje. Najprej povzročitelj z mesta inokulacije prodre limfogeno v regionalne bezgavke, kjer se zadrži krajši čas. V tem primeru nastane primarni bubo kuge z razvojem vnetnih, hemoragičnih in nekrotičnih sprememb v bezgavkah. Buboes dosežejo 5-8 cm v premeru; bezgavke so zraščene, testaste konsistence, nepremične, na prerezu temno rdeče, z žarišči nekroze. Tkivo okoli bubona je edematozno. Kako se razvijejo reakcije na nekrozo? gnojno vnetje in taljenje tkiva bezgavk, pojavijo se razjede. Z limfogenim širjenjem se pojavijo novi buboni drugega in tretjega reda, v katerih so enake morfološke spremembe kot pri bubonu prvega reda. Hematogeno širjenje povzroči hiter razvoj kužne bakterijemije in septikemije, ki se kažeta z izpuščajem, večkratnimi krvavitvami, hematogenimi poškodbami bezgavk, vranice, sekundarno kužno pljučnico, degeneracijo in nekrozo parenhimskih organov. Na stopnji bakteriemije se razvije huda toksikoza s spremembami reoloških lastnosti krvi, motnjami mikrocirkulacije in hemoragičnimi manifestacijami v različnih organih. Mikrocirkulacijske motnje povzročajo spremembe v srčni mišici in krvnih žilah ter nadledvičnih žlezah, kar izzove akutno srčno-žilno odpoved. Vranica je septična, močno povečana (2-4 krat), mlahava, povzroča obilno strganje pulpe z žarišči nekroze in levkocitno reakcijo na nekrozo.

Sekundarna kužna pljučnica, ki se razvije kot posledica hematogene embolične okužbe, je žariščne narave. V pljučih se kot posledica serozno-hemoragičnega vnetja pojavijo številna temno rdeča žarišča z območji nekroze, kjer se nahaja veliko število patogenov. Včasih se ob začetni inokulaciji kužnega mikroba v kožo poleg bubona razvijejo tudi spremembe na mestu vnosa, t.j. nastane primarni afekt. Slednjega predstavlja kužna flektena (mehur s serozno-hemoragično vsebino) ali kužni hemoragični karbunkul. Med primarnim afektom in tamburinom se pojavi limfangitis. Na mestu karbunka opazimo oteklino in zadebelitev kože, ki postane temno rdeča; Na odseku je vidna krvava impregnacija vseh plasti kože, pa tudi žarišča nekroze, obdana s kopičenjem levkocitov. Kasneje se karbunkel prekrije z razjedami. Septikemija se razvije z enakimi spremembami v organih kot pri Črna kuga.

Pri aerogeni poti okužbe so prizadeti predvsem alveoli. Razvijejo vnetni proces z elementi nekroze - pojavi se plevropnevmonija. Na rezu je pljučno tkivo sivo-rumeno, na začetku bolezni opazimo pletoro tkiva, lumen alveolov vsebuje serozno-hemoragični eksudat. Razvija se tudi serozno-hemoragični plevritis. Nato pride do staze in krvavitve, razvijejo se žarišča nekroze in sekundarne supuracije. Nadaljnjo bakteriemijo spremlja intenzivna toksikoza in razvoj septično-hemoragičnih manifestacij v različnih organih in tkivih. Pojav protiteles pri kugi opazimo v poznih fazah bolezni.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni se razlikujejo naslednje oblike kuge:

• Črna kuga značilen razvoj limfadenitis ali kužni bubo;
• celična kožna kuga je akutna nalezljiva bolezen, ki se kaže s hudo zastrupitvijo, poškodbo kože, bezgavk, pljuč in drugih organov;
• pljučne kuge je največ nevarna oblika kuga zaradi poškodbe pljuč; običajno bolnik umre v 48 urah, učinkovito je le zdravljenje, ki se začne v najzgodnejši fazi;
• kužni meningitis je redka oblika kuge, ki se lahko razvije od samega začetka bolezni, vendar običajno v ozadju neustrezne antibakterijske terapije;
• primarna septikemija - s to vrsto kuge se mikrobi hematogeno širijo po telesu, oseba umre v dveh dneh;
• druge oblike kuge;
• nedoločena kuga.

Glede na stopnjo resnosti jih ločimo: blage (samo pri ljudeh, rojenih v endemičnih regijah ali pri cepljenih), zmerne, hude. Inkubacijska doba traja 3-6 dni, včasih od nekaj ur do 1-2 dni, za cepljene ljudi - do 10 dni. Bolezni v hudi primeri začne se nenadoma z mrzlico in zvišanjem telesne temperature na 39,5-40 ° C. Od prvih ur se bolniki pritožujejo zaradi hudega glavobola, letargije, omotice in bolečin v mišicah. Obraz je hiperemičen, oči so rdeče zaradi injiciranja vezničnih žil. V hudih primerih bolezni se poteze obraza izostrijo, pojavi se cianoza, temni krogi pod očmi izraz trpljenja in groze (facies pestica). Jezik je otekel, suh, razpokan, prekrit z debelo plastjo bela plošča, povečal v velikosti. Palatinske tonzile so prav tako povečane, otekle, z razjedami. Zaradi suhosti sluznice ustne votline, zadebelitve in suhosti jezika postane govor bolnikov nerazumljiv. Na koži se lahko pojavi petehialni izpuščaj. Utrip je pogost (do 120-140 na minuto), šibek v polnjenju, pogosto aritmičen, včasih nitast. Srčni zvoki so pridušeni, meje so razširjene. Krvni tlak se zniža, pogosto pride do kolapsa in ITS. Zasoplost je izrazita. Trebuh je otekel in boleč, jetra in vranica sta povečani. V hujših primerih je možno krvavo bruhanje, ohlapno blato pomešan s sluzjo in krvjo. Diureza se zmanjša.

Zaradi okvare centralnega živčnega sistema se bolnikovo vedenje spremeni. Pojavijo se nemir, sitnost, pretirana gibljivost in tresenje jezika. Govor postane nerazumljiv, hoja nestabilna, koordinacija gibov je motena. Včasih drugi takšnega bolnika dojemajo kot pijanega. Že prvi dan bolezni se zavest zatemni, pojavijo se delirij in halucinacije.

Pri blagi in zmerni resnosti je stopnja vročine in zastrupitve ustrezno nižja. V ozadju teh splošnih manifestacij kuge se razvijejo lezije, značilne za različne klinične oblike.

Črna kuga se pojavlja pogosteje (80% primerov kuge) in ga spremlja razvoj limfadenitisa. Bolezen se začne akutno s povišanjem telesne temperature na 39,5-40 ° C in hudo lokalno bolečino na mestu nastanka bubona. Ta bolečina oteži gibe in prisili bolnika, da jih omeji in zavzame neudoben položaj. Najpogosteje so prizadete aksilarne, femoralne in dimeljske bezgavke, kar je posledica pogostega vnosa povzročitelja v kožo spodnjih in zgornjih udov, bolj dostopen ugrizom bolh. V proces je vključena celotna topografsko-anatomska skupina bezgavk in sosednjih tkiv. Limfne vozle se povečajo; Sprva so oblikovane, štrlijo nad kožo in so neboleče na palpacijo. Koža nad bubonom je na dotik vroča, raztegnjena, sijoča, rdeča in sčasoma postane vijolično modrikasta. Postopoma se razvije edem podkožnega maščobnega tkiva in periadenitis, zaradi česar se bezgavke združijo v neprekinjen konglomerat. Nastali bubo nima jasnih kontur, je negiben in močno boleč pri palpaciji. V središču bubona se palpirajo hrustančne tvorbe, na obodu je blago otekanje. Velikost bubona je 1-10 cm v premeru. Limfangitisa ni. Dokončanje bubona je drugačno - resorpcija, suppuration, skleroza.

Precej pogosto, na 6-8 dan bolezni, se bubo lahko gnoji. Koža nad njo pridobi modro-rjavo barvo in postane tanka, v središču se pojavi nihanje, nato pa se oblikuje fistula, skozi katero se sprošča gnojno-krvava tekočina. Povratni proces v bubonu traja 3-4 tedne. Od trenutka, ko se bubon odpre, se bolnikovo stanje izboljša. Če se antibakterijsko zdravljenje začne pravočasno, pride do popolne resorpcije ali skleroze bubona.

Buboni, ki se nahajajo v predelu vratu, imajo hudo obliko. Če aksilarni buboni grozijo, da se bodo prebili v pljuča, predstavljajo tveganje za razvoj sekundarne pljučne kuge. Če patogen premaga limfno pregrado, vstopi v splošni krvni obtok in povzroči generalizacijo infekcijski proces z nastankom žarišč okužbe v notranji organi. Razvijajo se druge klinične oblike kuge.

Celulokutana kuga se zgodi redko (3-4%). Na mestu vstopa povzročitelja se pojavi rdeča, boleča lisa, ki se hitro in zaporedno spremeni v papulo, vezikulo in pustulo s temno krvavo vsebino, obdano z vijoličastim steblom. Namesto pustule se oblikuje razjeda z rumenim dnom, ki je nato prekrita s temno krasto. Razjeda je močno boleča in se počasi celi z nastankom brazgotine. Istočasno pride do razvoja regionalnega bubosa z ustreznimi febrilnimi in opojnimi manifestacijami.

Pljučna kuga Primarne in sekundarne lezije imajo podobno klinično sliko. Poškodba pljuč je tako epidemiološko kot klinično najbolj nevarna. Za bolezen je značilen izjemno hud potek in visoka smrtnost. Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 1-2 dni. Bolezen se začne nenadoma s hitrim zvišanjem telesne temperature na 39,5-40 ° C in več, ki ga spremlja mrzlica, neznosen glavobol in bruhanje. Že od prvih ur bolezni se pojavijo ostre bolečine v prsih, kašelj, zasoplost in delirij. Kašelj je sprva suh, vendar zelo hitro postane moker z izločanjem sluzastega, prozornega izpljunka. Kasneje postane tekoča, penasta, krvava in nato krvava. Količina izpljunka se spreminja od nekaj izpljunkov ("suha kuga") do znatne proizvodnje (400-500 ml ali več na dan). Zasoplost in tahikardija se hitro povečata (pulz - 120-140 na minuto). Fizični podatki iz pljuč v tem obdobju ne ustrezajo resnemu stanju bolnika. Dihanje postane ostro in avskultacija pri nekaterih bolnikih lahko razkrije krepitacije ali drobne mehurčke. V obdobju največje stopnje se zastrupitev poveča. Zavest je močno motena, vznemirjenost bolnikov se poveča, pojavijo se blodnje in halucinacije. Utrip je pogost, aritmičen, krvni tlak se zmanjša. Huda kratka sapa (frekvenca dihanja - 40-60 na minuto) in tahipneja. Obraz je zabuhel, s cianozo, petehialnim izpuščajem in obsežnimi krvavitvami na koži. Nastane velika količina krvavega izpljunka. V pljučih so določeni znaki pljučnice - lokalna otopelost tolkalnega zvoka, obilne mehurčaste vlažne hripe. pri rentgenski pregled odkrijejo se več majhnih žarišč pljučnice, ki se ponekod združijo. Lobarnih lezij pri kugi v pljučih ne opazimo. IN končni fazi razvije se stuporozno stanje zaradi možganskega edema-nabrekanja (ONS). Koža postane modrikasta zaradi prisotnosti krvavitev. Obraz dobi zemeljski odtenek, njegove poteze so izostrene, oči udrte. Na njegovem obrazu je izraz groze. Dihanje je plitvo, pulz nitast, krvni tlak pade na kritične vrednosti. Razvija se prostracija in koma. Bolniki umrejo tretji do peti dan od izbruha bolezni zaradi akutne respiratorne odpovedi in infekcijsko-toksičnega šoka.

Redko (1-3 %) septična kuga, predvsem pri ljudeh, starejših od 60 let. Že v prvih urah bolezni se pojavijo znaki ITS, ki je vzrok smrti bolnika. Inkubacijska doba traja več ur. Razvoj bolezni je hiter. Začetek je nenaden: hitro se zamegli zavest, pojavijo se vznemirjenost, dezorientacija, nerazločen govor, tresenje jezika, rok, nestabilna hoja. Obraz je napihnjen, hiperemičen. Simptomi bolezni hitro napredujejo. Buboni nimajo časa za oblikovanje. Nekaj ​​​​ur po začetku bolezni, v ozadju hude zastrupitve, hemoragični sindrom z velikimi krvavitvami na koži in sluznicah. Pojavijo se nosne, pljučne in maternične krvavitve, krvavo bruhanje, kri v blatu in huda hematurija. Pljučnica nastopi zelo hitro. Pogosto se razvije meningoencefalitis (takrat je treba to možnost označiti kot kužni meningitis po ICD-10). Manifestacije ITS, AZS in ARF se povečujejo: tahikardija, nitast srčni utrip, znižan krvni tlak, zasoplost, tahipneja. Bolniki umrejo v 1-3 dneh.

Oblika, ki se pojavi med prebavno okužbo, je zelo redka. Po ICD-10 spada med druge oblike kuge. Nekateri avtorji ga obravnavajo kot manifestacijo septične oblike. Klinični znaki so režeče bolečine v trebuhu, tenezmi, slabost, bruhanje, krvava driska. IN Jugovzhodna Azija opišejo faringealno obliko kuge, ki spada tudi med druge oblike kuge. Vhodna vrata so sluznica ustnega dela žrela, nastanejo submandibularni buboni. V naravnem žarišču kuge je opisan celo subklinični potek bolezni; Včasih se pri kontaktnih osebah odkrije faringealno bakterijsko prenašalstvo.

Kako zdraviti kugo?

Zdravljenje kuge zagotovo zahteva hospitalizacijo. Hospitalizacija se izvaja v specializiranih bolnišnicah, ki se nahajajo v strogem protiepidemičnem režimu. Če obstaja sum na kugo, se takoj predpiše etiotropna terapija, ne da bi čakali na rezultate laboratorijske potrditve. Čim prej se začne etiotropna terapija, tem boljšo prognozo bolezni. Glavno zdravilo za zdravljenje kuge pri odraslih po priporočilih WHO je streptomicin. Daje se intramuskularno ali intravensko 7-14 dni ali najmanj do 5. normalna temperatura telesa. Ni priporočljivo preseči dnevnega odmerka 2,0 g.

V odsotnosti hude akutne odpoved ledvic(OPN) je možna uporaba gentamicina, ki se daje intravensko 10 dni. Če aminoglikozidov ni mogoče uporabiti zaradi intolerance ali hude akutne odpovedi ledvic, je indiciran peroralni doksiciklin 10 dni. Če je povzročitelj kuge odporen na streptomicin in doksiciklin, se peroralno predpiše tudi kloramfenikol (kloramfenikol) (kloramfenikol).

Obseg patogenetske terapije je odvisen od klinične oblike in resnosti bolezni. V primeru razvoja infekcijsko-toksičnega šoka se zdravljenje izvaja v skladu s sodobnimi priporočili. Obvezna je razstrupljevalna terapija. Intravensko dajemo reopoliglukin, 5% raztopino glukoze, fiziološke raztopine, diuretike in po potrebi glukokortikosteroide. Nujni ukrepi so korekcija srčno-žilne aktivnosti, podpora dihanju, strog nadzor nad vodna bilanca. Za boj proti toksikozi v Zadnja leta Uporablja se plazmafereza.

S katerimi boleznimi je lahko povezana?

Zapleti kuge so odvisni od klinična oblika. Pri bubonski kugi je možen tako nastanek sekundarne okužbe kot tudi nastanek sekundarne. Potek pljučne kuge je zapleten s hemoragičnim pljučnim edemom, akutno respiratorno odpovedjo in infekciozno-toksičnim šokom. Pri septični kugi se lahko razvije ITS, akutno srčno popuščanje (AHF) in krvavitev.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja stopnja umrljivosti za bubonsko kugo doseže 70%, z zdravljenjem pa 10-20%. Smrtnost zaradi pljučne kuge v primeru zdravljenja je 30-50%, v odsotnosti pa 100%. Stopnja umrljivosti zaradi septikemične kuge brez zdravljenja je tudi 100-odstotna.

Zdravljenje kuge doma

Zdravljenje kuge se izvaja izključno v zdravstveni ustanovi, kjer je bolniku zagotovljena ustrezna oskrba in s tem zagotovljena njegova izolacija od zdravih ljudi.

Rekonvalescenti so odpuščeni po popolnem kliničnem okrevanju in trikratnem negativnem rezultatu bakteriološkega pregleda (brisi iz ust, sputum), vendar ne prej kot 4 tedne od trenutka okrevanja v bubonski obliki in 6 tednov v pljučni obliki.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje kuge?

Etiotropna terapija:

• - 1,0 g vsakih 12 ur intramuskularno ali intravensko 7-14 dni ali najmanj do 5. dneva normalne telesne temperature; Ni priporočljivo preseči dnevnega odmerka 2,0 g;
• - na podlagi dnevnega odmerka 0,002 g/kg telesne mase, ki ga razdelimo na tri enake dele in ga dajemo intravensko vsakih 8 ur 10 dni; uporaba je dovoljena v odsotnosti izrazite akutne odpovedi ledvic;
• - 0,1 g 2-krat na dan ali peroralno 10 dni; pomembno, kadar je nemogoče uporabiti aminoglikozide zaradi njihove intolerance ali hude akutne odpovedi ledvic;
• - 0,5-1,0 g vsakih 6 ur; pomembno v primeru odpornosti povzročitelja kuge na streptomicin in doksiciklin ter v primeru kužnega meningitisa
• - 0,5-1,0 g vsakih 6 ur; pomembno v primeru odpornosti povzročitelja kuge na streptomicin in doksiciklin, pa tudi v primeru kužnega meningitisa.

Razstrupljevalna terapija:

• , 5% raztopina glukoze, fiziološke raztopine, diuretiki, glukokortikosteroidi se dajejo intravensko;

Zdravljenje kuge s tradicionalnimi metodami

Kuga je agresivna in hitro razvijajoča se bolezen, uporaba ljudska pravna sredstva pri zdravljenju katerega je lahko enaka zamuda, ki bo posledično povzročila smrt. Rastlinski izvlečki ne morejo zadostno vplivati ​​na bacil kuge, zlasti v kratkem času, zato je pri kakršnih koli motečih simptomih in najmanjšem sumu na kugo priporočljivo nujno zdravljenje. zdravstvena oskrba, in ne preizkušajte receptov tradicionalne medicine.

Zdravljenje kuge med nosečnostjo

Kuga je bolezen, za katero je značilen visok toksični učinek, kar za nosečnico običajno pomeni spontani splav. Zdravljenje kuge pri nosečnici je najprej cilj ohraniti življenje matere. Po prekinitvi nosečnosti se zdravljenje izvaja po standardnem režimu.

Načrtovanje nosečnosti in njen potek bi moralo biti tisto obdobje v življenju ženske, ko se na vse možne načine ščiti pred negativni vplivi. Kuga za danes

ne predstavlja nevarnosti za prebivalce naše regije, z izjemo tveganja njenega uvoza iz enzootskih žarišč in iz tujine. To preprečujejo delavci različnih protikužnih ustanov. Za takojšnjo zaščito med izbruhom bolezni WHO ne priporoča cepljenja. Cepljenje se uporablja samo kot preventivni ukrep za skupine z visokim tveganjem (na primer laboratorijske delavce). Če se med prebivalstvom pojavi kuga, se izvajajo protiepidemični ukrepi za lokalizacijo in odpravo žarišča epidemije. Tej vključujejo:

• prepoznavanje bolnikov in njihovo hospitalizacijo v posebnih oddelkih s posebnim prezračevanjem in strogim protiepidemskim režimom;
• vzpostavitev teritorialne državne karantene za primere pljučne kuge in redne karantene za druge oblike brez pljučnih lezij;
• identifikacija in izolacija vseh oseb, ki so bile v stiku z bolniki (izolirani so v začasnih zdravstvene ustanove 6 dni in izvajajte nujno profilakso z antibiotiki - ciprofloksacin ali doksiciklin 6 dni);
• izvajanje obiskov od vrat do vrat za odkrivanje bolnikov s povišano telesno temperaturo in njihovo hospitalizacijo v lekarnah;
• končna dezinfekcija v izbruhu kuge razkužila ter s pomočjo parnih in parno-formalinskih komor ter dezinsekcijo in deratizacijo v in v okolici naseljenega območja.

Osebje dela v zaščitnih oblekah za delo s povzročitelji bolezni IV kategorije (protikužna obleka). V enzootskih žariščih kuge je zelo pomembno sanitarno vzgojno delo.

Klinični krvni test razkriva znatno levkocitozo s premikom v levo in povečanjem ESR. V urinu so beljakovine, rdeče krvne celice, zrnati in hialinski odlitki. Razvija se oligurija.

Odkrivanje jajčaste gram-negativne paličice, bipolarno obarvane v razmazu, je podlaga za postavitev predhodne diagnoze kuge. WHO priporoča hitre teste, impregnirane s substratom, za uporabo na terenu za hitro identifikacijo antigenov pri bolnikih. Zelo pomembna je bakteriološka preiskava: sejanje materiala na Martenov ali Hottingerjev agar z natrijevim sulfitom. Za preučevanje lastnosti povzročitelja kuge s kulturo, izolirano od pacienta, se izvajajo biološki testi (intraperitonealno, subkutano, intradermalno injiciranje materiala). morski prašički ali bele miši). Pomembno vlogo imajo serološke preiskave: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAb, ELISA z mono- ali poliklonskimi protitelesi. Za ekspresno diagnostiko se uporablja RIF, rezultat dobimo v 15 minutah. Ta test ima 100% občutljivost in specifičnost.

Vse študije za odkrivanje kuge se izvajajo v laboratorijih, ki so po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije prilagojeni za delo s patogeni IV skupine patogenosti (v Ukrajini so to laboratoriji posebej nevarnih okužb), delo v katerih je urejeno s posebnimi navodili. Material se vzame in pošlje v laboratorij v obleki v skladu s pravili, določenimi za karantenske okužbe.

Zdravljenje drugih bolezni, ki se začnejo s črko - h

Informacije so samo za izobraževalne namene. Ne samozdravite; Za vsa vprašanja v zvezi z opredelitvijo bolezni in metodami njenega zdravljenja se posvetujte z zdravnikom. EUROLAB ne odgovarja za posledice, ki nastanejo zaradi uporabe informacij, objavljenih na portalu.