Splošno karotidna arterija(a. carotis communis), desno in levo, je usmerjen navpično navzgor spredaj od prečnih procesov vratnih vretenc. Poleg skupne karotidne arterije sta notranja jugularna vena in vagusni živec. Na nivoju zgornji robščitničnega roba, skupno karotidno arterijo delimo na zunanjo in notranjo karotidno arterijo Zunanja karotidna arterija, a. carotis externa, je ena od dveh končnih vej skupne karotidne arterije. Arterija se deli na končne veje - površinsko temporalno in maksilarno arterijo. Na svoji poti zunanja karotidna arterija oddaja številne veje, ki iz nje sevajo v več smereh. Sprednjo skupino vej sestavljajo zgornja ščitnična, lingvalna in obrazna arterija. Zadnja skupina vključuje sternokleidomastoidno, okcipitalno in posteriorno aurikularno arterijo. Ascendentna faringealna arterija je usmerjena medialno.Sprednje veje zunanje karotidne arterije:1. Zgornji ščitnična arterija, a. thyreoidea superior, odhaja od zunanje karotidne arterije na njenem začetku, je razdeljen na sprednjo in zadnjo vejo, rr. sprednji in zadnji. Sprednje in zadnje veje so razporejene v Ščitnica. Naslednje stranske veje odstopajo od arterije: 1) zgornja laringealna arterija, a. laryngea superior, ki oskrbuje mišice in sluznico grla s krvjo 2) sublingvalna veja, r. infrahyoideus; 3) sternocleidomastoidna veja, r. sternocleidomasto-ideus, in 4) krikoidna veja, r. cricothyroideus, ki oskrbuje istoimenske mišice s krvjo.2. Lingvalna arterija, a. lingudlis, se odcepi od zunanje karotidne arterije. Arterija oddaja dorzalne veje, rr. dorsales linguae. Njegova zadnja veja je globoka arterija jezika, a. globoki jeziki. Od lingvalne arterije odhajata dve veji: 1) tanka suprahyoidna veja, g. suprahyoideus in 2) hioidna arterija, a. sublingualis, ki gre v podjezično žlezo in sosednje mišice3. Obrazna arterija, a. facialis, odhaja od zunanje karotidne arterije. Jezikovna in obrazna arterija se lahko začneta s skupnim jezikovno-obraznim deblom, truncus linguofacialis. Arterija meji na submandibularno žlezo in ji daje žlezne veje, rr. glanduldres Veje na vratu odstopajo od obrazne arterije: 1) naraščajoča palatinska arterija, a. palatina ascendens, do mehkega neba; 2) veja tonzile, g. tonsillaris, do palatinskega tonzila; 3) submentalna arterija, a. submentalis, do mišic brade in vratu. 4) spodnja labialna arterija, a. labialis inferior in 5) zgornja labialna arterija, a. labialis superior. 6) kotna arterija, a. apgularis Zadnje veje zunanje karotidne arterije: 1. Okcipitalna arterija, a. occipitdlis, odhaja od zunanje karotidne arterije, se v koži zatilnice razveji v okcipitalne veje, rr. zatilnice. Stranske veje odstopajo od okcipitalne arterije: 1) sternocleidomastoidne veje, rr. sternocleidomastoidei, do istoimenske mišice; 2) ušesna veja, rr. auriculdris, ušesu; 3) mastoidna veja, g. mas-toideus, do trde lupine možganov; 4) padajoča veja, r. dissendens, na mišice zatilja.2. Posteriorna ušesna arterija, a. auricularis posterior, odhaja od zunanje karotidne arterije. Njena ušesna veja, gospodje. auricularis in okcipitalna veja, g. occipitdlis, oskrbujejo kožo mastoidnega procesa, ušesa in zatilnice s krvjo. Ena od vej posteriorne ušesne arterije je stilomastoidna arterija, a. stylomastoidea, oddaja posteriorno timpanično arterijo, a. tympanica posterior, na sluznico timpanična votlina in celice mastoidnega procesa.Medialna veja zunanje karotidne arterije je ascendentna faringealna arterija, a. pharyngea ascendens. Od njega odhajajo: 1) faringealne veje, rr. pharyngeales, na mišice žrela in na globoke mišice vratu; 2) posteriorna meningealna arterija, a. meningea posterior, sledi v lobanjsko votlino skozi jugularni foramen; 3) spodnja bobnična arterija, a. tympanica inferior, skozi spodnjo odprtino bobničnega tubula prodre v bobnično votlino.Končne veje zunanje karotidne arterije:1. Površinska temporalna arterija, a. temporalis superficialis, je razdeljen na čelno vejo, r.frontalis, in parietalno vejo, r.parietalis, ki hrani epikranialno mišico, kožo čela in temena. S površine temporalna arterija več vej odhaja: 1) pod zigomatskim lokom - veje parotidna žleza, rr. parotidei, do istoimenske žleze slinavke; 2) prečna arterija obraza, a. transversa faciei, na obrazne mišice in kožo bukalnih in infraorbitalnih regij; 3) sprednje ušesne veje, gg. auriculares anteriores, na ušesno školjko in zunanjo ušesni kanal; 4) nad zigomatičnim lokom - zigomatično-orbitalno arterijo, a. zygo-maticoorbitalis, do stranskega kota orbite, oskrbuje krožno mišico očesa; 5) srednja temporalna arterija, a. temporalis media, na temporalno mišico.2. Maksilarna arterija, a. maxillaris, se razcepi na končne veje. V njem se razlikujejo trije deli: maksilarni, pterigoidni in pterigopalatin.
Krvne žile glave in vratu Načrt predavanja 1. Skupna karotidna arterija: topografija, veje, variantna anatomija; 2. Zunanje in notranje karotidne arterije: splošne značilnosti 3. Zunanja karotidna arterija: tri skupine vej 4. Notranja karotidna arterija: veje, Willisov krog 5. Vene glave in vratu: splošne značilnosti zunanje notranje in površinske jugularne vene 6. Sinusi dura mater možganov Profesor Kabak S.L.
Skupna karotidna arterija - največja arterijska žila vratu 4 Na desni se začne od brahiocefalnega debla (na ravni sternoklavikularnega sklepa), na levi - od aortnega loka na ravni levega roba ročaja prsnice; 4 Na vratu leži skupaj z notranjim jugularna vena in živec vagus. V tem primeru se vena nahaja zunaj arterije, živec pa se nahaja med njo krvne žile; 4 Elementi glavne vaskularne živčni snop vratove obdaja zaspana nožnica; 4 Ne daje vej na vratu (možne možnosti: a.oesophagealis, a.thyroidea superior, a.vertebralis); 4 Na zgornjem robu ščitnični hrustanec v karotidnem trikotniku je bifurkacija karotidne arterije
Skupna karotidna arterija 4 Navznoter od mesta bifurkacije skupne karotidne arterije je karotidni glomus - kopičenje kromafinskih celic okoli kapilarnih glomerulov, pa tudi mesto lokalizacije velikega števila živčnih končičev (deluje kot "kemoreceptor" " - reagira na spremembe v ravni kisika v krvi); 4NB! Pritisk na plovilo v območju karotidnega glomusa povzroči upočasnitev srčnega utripa (uporablja se kot eden od načinov za zaustavitev napada paroksizmalne tahikardije)
Zunanja in notranja karotidna arterija 4 Zunanja karotidna arterija (12) leži pred in zunaj notranje karotidne arterije (2); 4 Številne veje odstopajo od zunanje karotidne arterije na vratu (3-5 in 9-13) 4 Veje odhajajo od notranje karotidne arterije samo v lobanjski votlini (7-8) 1 - a.carotis communis; 2 - a. carotis interna 12 - a. carotis externa
Zunanja karotidna arterija: sprednja skupina vej 4 zgornja ščitnična arterija (11) - se začne v bližini bifurkacije karotidne arterije, gre naprej in navzdol; 4 lingvalna arterija (8) - druga veja, gre navzgor in vstopi v debelino suprahioidnih mišic; 4 obrazna arterija (7) - pod stilohioidno mišico gre najprej naprej, nato lateralno, obkroža telo spodnja čeljust na sprednjem koncu žvekalna mišica in pride ven v obraz
Zunanja karotidna arterija: zadnja skupina vej 4 okcipitalna arterija (13) - pod GCCM poteka na zadnji strani glave, nahaja se v istoimenskem sulkusu na temporalna kost; 4 sternokleidomastoidna arterija (najpogosteje veja okcipitalne arterije) 4 posteriorna aurikularna arterija (12) - najprej se nahaja med parotidno žlezo in stiloidnim procesom, nato pa med ušesna školjka in mastoidni proces;
Zunanja karotidna arterija: srednja skupina vej 4 površinska temporalna arterija (13) - je ena od končnih vej zunanje karotidne arterije, v katero se razveja v debelini parotidne žleze 4 maksilarna arterija (12) - druga terminalna veja a.carotis externa, ki se usmerja v globok obrazni predel 4 ascendentna faringealna arterija - se dvigne do lobanjskega dna med žrelom in mišicami, ki izvirajo iz stiloidnega procesa
Maksilarna arterija: ima 3 oddelke 4 čeljustni oddelek - nahaja se medialno od spodnje čeljusti na lateralni strani m.pterygoideus lateralis; 4 pterigoidni oddelek - nahaja se v infratemporalni fosi (medialno od m.pterygoideus lateralis ali med obema glavama); 4 pterygo-palatinski oddelek - nahaja se v fosi z istim imenom (medialno od m.pterygoideus lateralis)
Maksilarna arterija: glavne veje Maksilarne regije: 4. spodnja alveolarna (4), 4. srednja meningealna arterija (3); Pterigoidni oddelek: 4 veje do žvečilnih mišic (5-7); Pterigopalatin: 4 posteriorna zgornja alveolarna arterija (9); 4 infraorbitalne (10), 4 descendentne palatinske (12), 4 sfenoidne palatinske arterije (11)
Notranja karotidna arterija 4 ima razširitev na mestu izvora - karotidnem sinusu (v njeni steni je veliko število baroreceptorji) 4 zagotavlja kri večina možgani in organ vida; 4 vstopi v lobanjsko votlino skozi karotidni kanal; 4 tvori zavoj (blažilnik) v obliki črke S; 4 prehaja skozi kavernozni sinus; 4 sodeluje pri nastanku arterijskega (willisian) kroga veliki možgani 1 - notranja karotidna arterija; 2 - zunanja odprtina karotidnega kanala 3 - raztrgana odprtina 4 - kavernozni sinus 5 - oftalmična arterija
Arterijski krog velikih možganov (Willisov krog) 1 - a.cerebri anterior; 2- a.communicans anterior; 3 - a. carotis interna; 4 - a.communicans posterior; 5 - a.cerebri posterior; 6 - a.basilaris; 7 - a.vertebralis
Arterijske anastomoze v predelu glave Intersistemske anastomoze: 4 Območje medialnega kota očesa (veje oftalmičnih in obraznih arterij); 4 Območje čela (veje oftalmične in površinske temporalne arterije); Intrasistemske anastomoze: 4 območja spodnja ustnica; 4 regija infraorbitalnega foramna; 4 območje čela
Vene glave in vratu: splošne značilnosti 4 Vstopite v bazen zgornje votle vene; 4 Nimajo ventilov; 4 Glavne žile so notranja, zunanja in sprednja jugularna vena (največja med njimi je notranja jugularna vena); 4 Notranja jugularna vena zbira kri iz lobanjske votline (začne se od robov jugularnega foramna), iz globokih struktur glave in vratu, vanjo pa se izlivata tudi zunanja in sprednja jugularna vena; 4 Večina pritokov vratne vene ima isto ime kot arterije (veje zunanje karotidne arterije), ki jih spremljajo (lingvalna, obrazna, zgornja ščitnična, površinska temporalna, maksilarna, okcipitalna vena). Izjema: submandibularna vena
Vene glave in vratu: splošne značilnosti 4 Submandibularna vena nastane iz pterigoidnega pleksusa, ki se nahaja v infratemporalni fosi; njegova sprednja veja se združi z obrazno veno in teče v notranjo jugularno veno in zadnja veja skupaj z zadnjimi ušesnimi venami tvori zunanjo jugularno veno; 4 Sprednja jugularna vena se začne v višini hioidne kosti in se v spodnjem delu vratu izliva v notranjo jugularno veno; 4 Poleg pterigoidnega pleksusa vene tvorijo neparni ščitnični in faringealni pleksus; 4 Prisotnost anastomoz med venoznimi žilami, ki ležijo znotraj lobanje in na površini glave (v predelu medialnega očesnega kota in pterigoidnega pleksusa) 4 NB! Venske anastomoze- možna pot okužbe v lobanjski votlini
Sinusi dura mater možganov 4 Nastanejo kot posledica cepitve dura mater možganov na dve plošči 4 Stene sinusov so tesno raztegnjene in se ne zrušijo; 4 So kanali za odtok krvi iz možganov v notranjo jugularno veno; 4 Sinusi dobijo tudi cerebrospinalno tekočino; 4 Komunikacija z zunanjimi venami glave poteka zaradi emisarnih in diploičnih ven 2 - zgornji sagitalni sinus 8 - ravni sinus; 9 - prečni sinus 15 - kavernozni sinus; 17 - notranja karotidna arterija
Območje ustreza konturam istoimenske mišice. Koža območja je tanka, gibljiva. Površinska fascija vsebuje vlakna m. platizma. Pod fascijo so živci cervikalnega pleksusa, ki izhajajo izza zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice: n.
kožni koli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraklavikularne. Srednjo tretjino dolžine mišice od zgoraj navzdol prečka zunanja jugularna vena. lastno fascijo vrat tvori ohišje za sternokleidomastoidno mišico. V spodnjem delu mišice za njim je tretja fascija vratu plastna s tvorbo slepih vrečk. Med listi četrte fascije je glavni nevrovaskularni snop vratu. Hkrati fascija ne le obkroža snop vzdolž periferije, ampak tudi ločuje njegove sestavne elemente drug od drugega: skupno karotidno arterijo, notranjo jugularno veno in vagusni živec. Preko fascialnega ohišja vzdolž sprednje stene skupne karotidne arterije poteka ramus superior ansae cervicalis v poševni smeri in se povezuje z vejami I-III vratnih živcev.
Skupna karotidna arterija (a. carotis communis) se začne na desni strani brahiocefalne arterije, na levi pa iz aortnega loka. Brez oddajanja vej se dvigne do ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca in včasih do hioidne kosti. Tu je posoda razdeljena na zunanjo in notranja veja. V bifurkaciji arterije je pomembno refleksogeno območje, mehansko draženje kar (uvedba ligature, sponke vodi do padca krvnega tlaka in motnje srčne aktivnosti. Refleksogeno cono sestavljajo zaspani zaplet (glomus caroticum), štrleči začetni del notranje karotidne arterije (sinus caroticum) in veje simpatičnega, tavajočega in glosofaringealni živci. Projekcija skupne karotidne arterije na kožo ustreza črti, ki poteka od sredine razdalje med kotom spodnje čeljusti in vrhom mastoidnega procesa do sternoklavikularnega sklepa (na levi je spodnja projekcijska točka razširjena en prečni prst navzven od sklepa). Plovilo poteka v bližini prečnih procesov vretenc. To omogoča, da prst pritisne skupno karotidno arterijo proti prečnemu odrastku VI. vratnega vretenca(karotidni tuberkel) za zaustavitev krvavitve.
Notranja jugularna vena (v. jugularis interna) se nahaja zunaj in nekoliko pred skupno karotidno arterijo. Kot nadaljevanje sigmoidnega venskega sinusa, ki zapusti lobanjsko votlino skozi jugularni foramen, tvori zgornji čebulni podaljšek. Druga širitev posode je pred sotočjem z subklavijsko veno. Jugularna vena običajno prejme obrazno, lingvalno, ščitnična vena. Ker je jugularna vena povezana s fascijo, se ob poškodbi izkaže za zevajočo, sposobno sesati zrak v lumen.
Jugularni limfni kanal poteka vzdolž zunanje ali sprednje površine notranje jugularne vene, ki ima veliko število bezgavke(nodi lymphatici cervicalis profundi).
Živec vagus (n. vagus) izstopa iz lobanjske votline skozi vratni foramen skupaj z vratno veno. Tu ima zgornji vozel (ganglion superius) in na višini I-II vratnih vretenc - spodnji, vretenasti vozel (ganglion inferius). V vratu se vagusni živec nahaja za in med skupno karotidno arterijo in notranjo jugularno veno. odhaja od živca velika številka majhne veje do notranji organi, povezave z kranialnimi živci in simpatikom živčni sistem. Za velike veje vagusni živec vključujejo zgornji laringealni in povratni živec. Prvi se začne od vretenastega vozlišča in gre do grla (m. laryngeUs superior). povratni živec na desni odstopi na ravni subklavialna arterija, obide ga od spodaj in zadaj, se dvigne do grla vzdolž sulcus tracheo-esophageus. Levi povratni živec izhaja iz vagusnega živca v višini aortnega loka. Samo živčno deblo se nahaja pred lokom posode, njegova veja pa obide lok od spodaj in zadaj, na vratu pa sledi steni požiralnika v sulcus tracheo-esophageus. Povratni živec oddaja veje v sapnik in požiralnik. Njegova končna veja (n. laryngeus inferior) inervira mišice grla in njegovo sluznico pod glasilkami.
Za nevrovaskularnim snopom oz prečni procesi vretenc, v debelini prevertebralne fascije je simpatično deblo (truncus sympathicus cervicalis) (slika 106). Živec vzdolž vratu ima pogosto tri vozle: zgornji, srednji in spodnji. Zadnji vozel se pogosto združi s prvim torakalnim vozlom v zvezdico (ganglion stellatum). simpatičnega debla preko rami communicantes je povezan z živalskim živčevjem. Ima veliko vej, ki vodijo do notranjih organov in do vagusnih, diafragmatičnih, glosofaringealnih in drugih živcev, do cervikalnih in brahialnih pleksusov, do posod glave in vratu. Iz vsakega vozlišča odhaja velika veja, ki se pošlje v prsna votlina sodelujejo pri nastanku srca živčni pleksus(nn. cardiacus superior, media et inferior).
riž. 106. Topografija vratnega simpatičnega debla.
1-gl. parotis; 2-v. jugularis interna; 3-gl. submandibularis; 4 - m. mylohyoideus; 5 - m. hyoglossus; 6 - n. hipoglosus; 7-n. laringeus superior; 8-a. lingualis; 9 - m. thyreohyoideus; 10-a. zunanja karotis; 11-a. notranja karotis; 12-a. thyreoidea superior; 13, 29 - m. omohyoideus; 14-r. zgornji ansae cervicalis; 15 - m. sternotiroidus; 16 - m. sternohyoideus; 17-r. inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale medium trunci sympathici in a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium in a. vertebralis; 20-m. longus colli; 21 - ganglion stellatum; 22 - ansa subclavia; 23-a. subklavija; 24 - m. scalenus anterior; 25-n. frenikus; 25-a. transversa colli; 27-n. subklavius; 23 - plexus brachialis; 30-m. trapez; 31 - m. scalenus posterior; 32-m. scalenus med.; 33-a. cervicalis ascendens; 34 - m. kapula levatorja; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 - m. sternocleidomastoideus.
Datalife Engine Demo
Projekcija delitve skupne karotidne arterije na zunanjo in notranjo ustreza zgornjemu robu ščitničnega hrustanca.
Dodatni živec (n.accessorius). Linija njegove projekcije prečka sternokleidomastoidno mišico v poševni smeri od ravni kota spodnje čeljusti (ali 2,5 cm pod višino vrha mastoidnega procesa) do meje med zgornjo tretjino in srednjo tretjino čeljusti. zadnji rob mišice (slika 55).
Cervikalni pletež (pleksus cervicalis). Veje cervikalnega pleksusa izhajajo izpod zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice in so projicirane na sredini dolžine te mišice (slika 55).
riž. 55. Projekcije glavnega žilnega snopa vratu (a); pomožni živec (b); vratni pleksus (c).
Zunanja jugularna vena (v.jugularis externa) je projicirana vzdolž navpične črte, ki poteka od kota spodnje čeljusti do sredine klavikule (slika 56).
Brahialni pleksus (plexus brachialis) je projiciran vzdolž zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice na meji srednje in spodnje tretjine (slika 56).
Sl.56. Projekcije zunanje jugularne vene (a); brahialni pleksus (b).
Značilnosti topografije skupne in zunanje karotidne arterije
Skupna karotidna arterija je glavna glavna žila, ki se nahaja v vratu in oskrbuje s krvjo površinska tkiva obraza in lobanje ter izvaja oskrbo možganov s krvjo.
Skupna karotidna arterija je skupaj z vagusnim živcem in notranjo jugularno veno v spodnji polovici vratu projicirana v sternokleidomastoidni predel. Nekoliko pod nivojem zgornjega roba ščitničnega hrustanca izstopa arterija izpod sprednjega roba mišice in se deli na notranjo in zunanjo karotidno arterijo. Bifurkacija arterije je praviloma na ravni zareze ščitničnega hrustanca in je projicirana, kot tudi notranji in zunanja arterija, v karotidnem trikotniku vratu. Znotraj tega trikotnika sta tako skupna karotidna arterija kot obe njeni veji najbolj dostopni za izpostavljenost.
Klasična projekcijska linija skupne karotidne arterije je narisana skozi točke, od katerih se zgornja nahaja na sredini med kotom spodnje čeljusti in vrhom mastoidnega procesa, spodnja ustreza sternoklavikularnemu sklepu na levi in je ki se nahaja 0,5 cm navzven od sternoklavikularnega sklepa na desni. Razlike v položaju spodnje točke projekcijske črte so razložene z dejstvom, da desna skupna karotidna arterija odstopa od brahiocefaličnega debla, leva pa neposredno od aorte.
Tako narisana črta projekcije v vseh primerih ne sovpada z dejanskim položajem arterije in ne ustreza zahtevam kirurgov. Posebne študije so pokazale, da je za topografijo arterije in posledično za njeno projekcijsko linijo značilna izrazita individualna variabilnost. Hkrati so se pokazale tudi relativno jasne korelacije z obliko vratu. Torej, pri kratkem in debelem vratu so spodnje točke projekcijskih črt (tako na desni kot na levi) 0,5 cm medialno od sternoklavikularnega sklepa, zgornje točke pa 0,5 cm spredaj od kotov spodnje čeljusti. . Hkrati je z dolgim in tankim vratom mogoče razlikovati projekcijsko območje skupne karotidne arterije v obliki podolgovatega pravokotnika. Tako na desni kot na levi je spodnja meja tega območja črta, ki poteka med sternoklavikularnim sklepom in točko, ki se nahaja 0,5 cm bočno od njega, zgornja meja pa je črta, ki povezuje vrh mastoidnega procesa s točko, ki se nahaja 1 cm posteriorno od kota spodnje čeljusti. Stranske obrobe povezujejo zgornjo in spodnjo točko v parih. Projekcijska cona arterije se tako "plasti" na sprednji polovici širine sternokleidomastoidne mišice pod rahlim kotom glede na smer njenih vlaken.
Pri »tipični« (najpogostejši) obliki vratu (60 %) je treba za osvetlitev skupne karotidne arterije uporabiti »klasične« projekcijske črte.
Znotraj karotidnega trikotnika je bifurkacija skupne karotidne arterije. Lahko se nahaja: v 48% primerov - na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca, v 40% - na ravni hioidne kosti in v 12% primerov - na ravni sredine ščitnice. hrustanec. S kratkim in širokim vratom je stopnja delitve skupne karotidne arterije na zunanjo in notranjo pogosto nad zgornjim robom ščitničnega hrustanca, z dolgim in ozkim vratom - spodaj. Položaj notranje karotidne arterije glede na zunanjo je drugačen: posteriorno in lateralno - 68%, posteriorno - 24,2%, posteriorno in medialno - 5,78%, medialno - 5,8%, lateralno - 0,52%.
Vsa gradiva, objavljena na našem viru, so pridobljena iz odprtih virov na internetu in so objavljena samo v informativne namene. V primeru, da od imetnikov avtorskih pravic prejmemo ustrezno pisno zahtevo, bodo materiali takoj odstranjeni iz naše baze podatkov. Vse pravice do gradiva pripadajo izvirnim virom in / ali njihovim avtorjem.
SKUPNA KAROTIDNA ARTERIJA
Projekcijo skupne karotidne arterije na zunanjo ovojnico so različni avtorji določili različno. A.A.Bobrov (1894, 1904) in P.I.Dyakonov (1908) sta določila projekcijo vzdolž črte, ki povezuje sternoklavikularni sklep s sredino razdalje med kotom spodnje čeljusti in mastoidnim procesom. I. F. Gildenbrandt (1842) je projiciral to arterijo vzdolž črte, ki poteka od sredine vrzeli med nogami sternokleidomastoidne mišice in sprednjo površino baze mastoidnega procesa. N. I. Pirogov (1832, 1854) je opozoril, da se zaradi premika desne skupne karotidne arterije v sapnik njen spodnji del nahaja za medialno nogo sternokleidomastoidne mišice. V primerih koncentriranega odcepa od aortnega loka leva skupna karotidna arterija leži za manubrijem prsnice.
V skupni karotidni arteriji, tako levo kot desno, ločimo tri dele: 1) od sternoklavikularnega sklepa do spodnjega roba zgornjega dela trebuha skapularne hioidne mišice; 2) od spodnjega roba te mišice do mesta, kjer se arterija deli na zunanjo in notranjo karotidno arterijo; 3) območje bifurkacije skupne karotidne arterije.
Dolžina debla skupne karotidne arterije se razlikuje glede na lokacijo aortnega loka ali brahiocefalnega debla, obliko vratu in predvsem na ravni bifurkacije te arterije. Če upoštevamo, da je razlika v dolžini desne in leve skupne karotidne arterije 2,5-3 cm, potem je dolžina desne skupne karotidne arterije od 6 do 13 cm, leve skupne karotidne arterije pa od 8,5 cm. do 16 cm.
Bifurkacija skupnih karotidnih arterij, tj. mesto delitve na zunanje in notranje karotidne arterije se razlikuje predvsem glede na stopnjo njegove lokacije. Najpogosteje se bifurkacija skupne karotidne arterije nahaja pri odraslih in otrocih na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca in se ne spušča pod krikoidni hrustanec. Simetrična razporeditev bifurkacije desne in leve skupne karotidne arterije je redka. Običajno je razlika med nivojem bifurkacije desne in leve skupne karotidne arterije od 1 do 20 mm.
Vse različice medsebojne razporeditve zunanje in notranje karotidne arterije kranialno do bifurkacije so zmanjšane na tri oblike: viličasto, vzporedno in čebulasto. Toda v večini primerov se oblika bifurkacije skupne karotidne arterije ne ujema z nobeno od shem, saj so različice medsebojne razporeditve zunanje in notranje karotidne arterije precej številne.
projekcija in kirurška anatomija skupna karotidna arterija je zelo zanimiva s praktičnega vidika.
V območju od sternoklavikularnega sklepa do vrha karotidnega trikotnika je skupna karotidna arterija prekrita s kožo, podkožnega tkiva, podkožna mišica vratu in sternokleidomastoidna mišica. Zadnji list fascialnega ohišja slednjega je v tesnem stiku s sprednjo steno skupnega vlaknasti ovoj nevrovaskularni snop vratu. V njej, kot veste, se skupna karotidna arterija nahaja spredaj in medialno, notranja jugularna vena pa zunaj. Anterolateralni polkrog skupne karotidne arterije lahko pokriva notranja jugularna vena. Vagusni živec leži med žilama, zadaj od njih, vendar znotraj skupne vlaknaste ovojnice.
Navzven in nazaj od notranje jugularne vene vse od jugularnega foramena lobanje do zgornjega foramena prsni koš razteza veriga bezgavk na vratu, v katere se izlivajo limfne žile iz submandibularnega, bradnega in drugih vozlišč, kot tudi posod, ki odvajajo limfo iz organov vratu.
Skupna karotidna arterija medialno meji na organe vratu. Odvisno od različice vej iz aortnega loka leva skupna karotidna arterija v večji ali manjši meri meji na anterolateralno površino sapnika in požiralnika. Pri koncentriranem tipu razvejanja od aortnega loka sta leva in desna skupna karotidna arterija v neposredni bližini sapnika in ločeni od njega v zgornji del vrat s stranskimi režnji ščitnice.
Prvi odsek skupne karotidne arterije se nahaja spredaj od globokega lusko-vretenčnega trikotnika vratu. V tem trikotniku, posteriorno od skupne karotidne arterije, so ščitnično-cervikalni trup in njegove veje, vključno s spodnjo ščitnično arterijo in vertebralna arterija. Navzven od nevrovaskularnega snopa vratu vzdolž sprednje površine sprednje lestvične mišice se pod njeno fascijo spusti frenični živec.
V drugem delu, od vrha karotidnega trikotnika, se skupna karotidna arterija dvigne skoraj navpično. Nahaja se na strani grla in je od njega ločen z ohlapnim tkivom anterolateralnega prostora vratu. Tu skupna karotidna arterija ni prekrita z mišicami (razen podkožne), njeno utripanje je precej jasno vidno. Vzdolž sprednje stene skupne karotidne arterije so padajoča veja hipoglosalnega živca (ali zgornja veja cervikalne zanke), srčne veje vagusnega živca in simpatičnega trupa.
Tretji del skupne karotidne arterije - bifurkacija je, kot veste, eno od šokogenih območij vratu zaradi bogastva receptorjev karotidnega sinusa in številnih povezav karotidnega glomusa s kranialnimi in simpatičnimi živci.
Zadnja stena skupne karotidne arterije, prekrita z lastno in skupno fascialno ovojnico, meji na prečne procese vratnih vretenc s prevertebralnim listom cervikalne fascije, ki se nahaja na njih.
Datum dodajanja:9 | Ogledi: 1308 | kršitev avtorskih pravic
5. Pirogov trikotnik.
Pirogov trikotnik se uporablja kot notranje vodilo pri dostopu do lingvalne arterije (a. lingualis). Omejuje jo hipoglosni živec od zgoraj, tetiva digastrične mišice od spodaj in zadaj ter prosti zadnji rob m. mylohyoideus - spredaj. Dno Pirogovega trikotnika tvori m. hyoglossus, na zgornji (globoki) površini poteka lingvalna arterija, na spodnji površini pa vena. Za dostop do lingvalne arterije, da bi jo ligirali, na primer z globokim rezom jezika, je potrebno razrezati globoko plast 2. fascije in razredčiti vlakna hioidno-lingvalne mišice. Lingvalna arterija, a. lingualis odhaja od zunanje karotidne arterije na ravni hioidne kosti, 1-1,5 cm nad zgornjo ščitnično arterijo.
riž. 2. Shematski prikaz področij in trikotnikov vratu: 1 - lopatično-klavikularni trikotnik; 2 - lopatično-trapezni trikotnik; 3 - zaspani trikotnik; 4 - lopatično-trahealni trikotnik; 5 - submandibularni trikotnik; 6 - retromandibularna fosa; 7 - sternokleidomastoidna mišica; 8 - skapularna hioidna mišica; 9 - digastrična mišica; 10 - trapezna mišica.
Vstopnica 70
1. Prsnica - klavikularno - mastoidni predel: meje, zunanji mejniki, plasti, fascije in celični prostori, žile in živci. 2. Topografija glavnega žilno-živčnega snopa vratu (potek, globina, relativni položaj žilno- živčni elementi, projekcija na kožo karotidne arterije). 3. Hiter dostop do karotidne arterije.
1. Prsnica - klavikularno - mastoidni predel: meje, zunanji mejniki, plasti, fascije in celični prostori, žile in živci.
Meje: sternokleidomastoidni predel ustreza položaju istoimenske mišice in doseže mastoidni proces na vrhu, spodaj pa ključnico in ročaj prsnice.
Zunanji mejniki: Glavni zunanji mejnik je sama sternokleidomastoidna mišica, ki pokriva medialni nevrovaskularni snop vratu (skupna karotidna arterija, notranja jugularna vena in vagusni živec).
Plasti: Koža na tem predelu je tanka in se zlahka zloži skupaj s podkožjem in površinsko fascijo. V bližini mastoidnega procesa je gosto, podkožno razvito zmerno. Med površinsko fascijo (1.) in površinsko ploščo fascije sternokleidomastoidnega predela vratu (2.) so zunanja jugularna vena, površinske vratne bezgavke in kožne veje vratnega pleksusa hrbteničnih živcev.
Žile in živci: skupna karotidna arterija, notranja jugularna vena, vagusni živec.
Na sredini zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice se projicira izhodišče občutljivih vej cervikalnega pleksusa. Med nogami te mišice se projicira Pirogov venski kot, pa tudi vagusni (medialno) in frenični (lateralni) živci.
2. Topografija glavnega žilno-živčnega snopa vratu (potek, globina, relativni položaj žilno-živčnih elementov, projekcija na kožo karotidne arterije).
Na vratu se razlikujejo dva velika žilno-živčna snopa: glavni in subklavialni.
Glavni nevrovaskularni snop vratu sestavljajo skupna karotidna arterija, notranja jugularna vena in vagusni živec. Nahaja se na vratu v predelu sternokleidomastoidne (sternokleidomastoidne) mišice in karotidnega trikotnika. Tako se v glavnem žilno-živčnem snopu vzdolž karotidne arterije razlikujeta dva odseka: 1. odsek v predelu sternokleidomastoidne mišice, 2. odsek v karotidnem trikotniku. V predelu sternokleidomastoidne mišice je nevrovaskularni snop dovolj globok, prekrit z mišico, 2. in 3. fascijo. Ovoj snopa tvori parietalni list 4. fascije in ima v skladu z zakoni Pirogova prizmatično obliko, izrastki vagine so pritrjeni na prečne procese vratnih vretenc.
Nad glavnim nevrovaskularnim snopom se nahaja karotidni trikotnik. Globina žilno-živčnega snopa se razlikuje po tem, da ni prekrita z mišico in tretjo fascijo. Ko je glava nagnjena nazaj, je na vratu jasno vidno utripanje karotidne arterije, pri palpaciji pa je mogoče določiti utrip tudi pri znatnem znižanju krvnega tlaka.
Relativni položaj nevrovaskularnih elementov: spredaj in navzven od arterije leži vena, med veno in arterijo in zadaj je vagusni živec.
Glava obrnjena k nasprotna stran in potegnil gor:
Leva skupna karotidna arterija projiciran od sredine razdalje med vrhom mastoidnega procesa in kotom spodnje čeljusti do sredine razdalje med krakoma sternokleidomastoidne mišice.
Desna skupna karotidna arterija projiciran od sredine razdalje med vrhom mastoidnega procesa in kotom spodnje čeljusti do sternokleidomastoidnega sklepa.
Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:
PROJEKCIJE GLAVNIH ŽIL IN ŽIVCEV
Projekcijska anatomija žil in živcev obrazni oddelek glave
1). Obrazna arterija(a. facialis) se projicira od presečišča sprednjega roba žvečilne mišice s spodnjim robom spodnje čeljusti v smeri navzgor do notranjega kota očesa.
2). mandibularni foramen(foramen mandibulare) - projicira se s strani ustne votline na ustno sluznico na sredini razdalje med sprednjim in zadnjim robom veje spodnje čeljusti, 2,5-3 cm navzgor od njenega spodnjega roba.
3). infraorbitalni foramen(foramen infraorbitalis) - projekcija se izvede 0,5-0,8 cm navzdol od sredine spodnjega roba orbite.
4). luknja za brado(foramen mentalis) - se projicira na sredini višine telesa spodnje čeljusti med prvim in drugim malim kočnikom.
5). Prtljažnik obrazni živec (truncus n.facialls) - ustreza vodoravni črti, ki poteka skozi dno ušesne mečice.
Projekcijska anatomija žil in živcev vratu
1). skupna karotidna arterija(a. carotis communis) - položaj bolnika: glava je obrnjena v nasprotni smeri in položena nazaj;
- leva skupna karotidna arterija- črta projekcije je narisana od sredine razdalje med vrhom mastoidnega procesa in kotom spodnje čeljusti do sredine razdalje med nogami sternokleidomastoidne mišice;
- desna skupna karotidna arterija- projekcija se izvede od sredine razdalje med vrhom mastoidnega procesa in kotom spodnje čeljusti do sternoklavikularnega sklepa.
2. Venski kot N.I. Pirogov- projiciran med nogami sternokleidomastoidne mišice. 3 Venski kot N.I. Pirogov - se projicira v kotu, ki ga tvorita zadnji rob sternokleidomastoidne mišice in zgornji rob klavikule.
4). Projekcija brahialnega pleksusa(plexus brachialis) - položaj bolnika - glava je obrnjena v nasprotni smeri in položena nazaj; projekcija ustreza črti, ki povezuje mejo med srednjo in spodnjo tretjino zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice s sredino zgornjega roba klavikule.
5). subklavialna arterija(a. subclavia) - projekcija ustreza črti, narisani 1,5-2 cm nad sredino klavikule in vzporedno s slednjo.
6). Izstopna točka vej cervikalnega pleksusa(plexus cervicalis) se projicira na sredino zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice.
7). Zunanja jugularna vena(in jugularis externa) - spodnja čeljust do kota med ključnico in zadnjim robom sternokleidomastoidne mišice.
8). akcesorni živec(n.accessorius) - projekcija ustreza črti, ki poteka od meje med zgornjo in srednjo tretjino zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice do zunanje tretjine sprednjega roba trapezne mišice.
Projekcija anatomije srca in velikih žil na steno prsnega koša
Pritrjen na sprednjo steno prsnega koša naslednja področja srca:
Na levi in zgoraj - uho levega atrija;
Na levi in spodaj - ozek pas levega prekata;
Desno in zgoraj - desni atrij;
Na desni in spodaj - desni prekat.
Zgornja meja - projicirana na ravni zgornjih robov tretjega para obalnih hrustancev;
Spodnja meja - ustreza črti, ki poteka od spodnjega roba hrustanca 5. desnega rebra skozi dno xiphoidnega procesa do 5. levega medrebrnega prostora, pri čemer ne doseže srednjeklavikularne črte za 1-1,5 cm (projekcija vrh srca);
Leva meja je projicirana s konveksno navzven na vrhu 3-3,5 cm navzven od roba prsnice in na dnu 1,5 cm navznoter od srednje klavikularne črte;
Desna meja - (risba od zgoraj navzdol) - se začne od zgornjega roba 3. rebra 1,5-2 cm navzven od roba prsnice, nato se nadaljuje s konveksno črto do točke pritrditve hrustanca desnega 5. rebra do prsnice.
Desni atrij(atrium dexter) - projicira se na sprednjo steno prsnega koša za in desno od prsnice, od zgornjega roba hrustanca 3. rebra do spodnjega roba hrustanca 5. rebra.
Desni prekat(ventnculus sinister) - projicira se na sprednjo površino prsnice in levega obalnega hrustanca od 3. do vključno 6., medialno od parasternalne črte. Majhen del desnega prekata je projiciran desno od prsnice oziroma na sprednji konec 6. in 7. obalnega hrustanca.
Levi atrij(atrium sinister) - projicira se večinoma na zadnji steni prsnega koša na ravni 7.-9. prsnega vretenca. Neznaten del levega atrija je projiciran na sprednjo prsno steno oziroma na levo polovico prsnice, sprednje konce 2. obalnega hrustanca in 2. m / r na levi.
levi prekat(ventriculus sinister) - projicira se na sprednjo steno prsnega koša na ravni 2.-5. levega medrebrnega prostora od parasternalne črte, pri čemer ne doseže srednje klavikularne črte 1,5-2 cm.
Opomba: projekcija preddvorov in prekatov na prsno steno je v veliki meri odvisna od stanja srca in pljuč. V patologiji so pomembne spremembe pogostejše v levem krogu srca.
Projekcija odprtin srca;
- levi prekat(ostium arteriosum sinistrum) - projicira se na sprednjo steno prsnega koša za prsnico na levi na ravni hrustanca 3. rebra in 3. medrebrnega prostora; zvoki aorte se slišijo v 2. medrebrnem prostoru na desni na robu prsnice;
- desni prekat(pljučno deblo) - projicira na sprednjo steno prsnega koša, oziroma sprednji konec 3. obalnega hrustanca in levo stran telesa prsnice na isti ravni. Toni semilunarnih ventilov pljučnega debla se slišijo v 2. medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice;
- leva vena(ostium venosus sinistrum) - nahaja se na levi v 3. medrebrnem prostoru blizu same prsnice. Delo bikuspidalne zaklopke se sliši na vrhu srca;
- desna venska odprtina srca(ostium venosum dextrum) štrli poševno za spodnjo tretjino telesa prsnice. Zvok trikuspidalne zaklopke se sliši v 4. medrebrnem prostoru desno na robu prsnice.
1). Ascendentna aorta(pars ascendens aortae) .- se projicira na sprednjo steno prsnega koša, začenši od 3. medrebrnega prostora na levi do ravni povezave 2. rebra s prsnico na desni.
2). Aortni lok(arcus aortae) se projicira na sprednjo steno prsnega koša v prsnici v višini hrustanca 1. rebra in 1. medrebrnega prostora; najvišja točka aortni lok ustreza središču manubrija prsnice.
Projekcija velikih plovil:
Prtljažnik glave ramen(truncus brachiocephalicus) - je prva veja aortnega loka, odhaja od njegovega zgornjega polkroga in se projicira na sternoklavikularni sklep na desni.
Pljučno deblo(truncus pulmonalis) - začetek pljučnega debla je predviden na ravni pritrditve 3. obalnega hrustanca na prsnico na levi; ki ga deli z levo in desna arterija ustreza zgornjemu robu levega 3. rebrnega hrustanca ali sredini telesa 4. torakalnega vretenca.
Arterijski (Botallov) kanal(ductus arteriosus) - projicira se na sprednjo steno prsnega koša: pri otrocih, starih šest mesecev - v predelu levega roba prsnice oziroma pritrditev 2. obalnega hrustanca, nad šest mesecev - na levi strani prsnice v višini 2. medrebrnega prostora.
Zgornji votla vena (vena сava superior) - se projicira na sprednjo steno prsnega koša v območju desnega roba prsnice in desnega obalnega hrustanca od 1. do 3.
Projekcija najpomembnejših glavnih žil in živčnih tvorb trebušne votline
1). Abdominalna aorta(aorta abdominalis):
Projekcija se izvaja od vrha xiphoid procesa do popka; - glede na hrbtenico -
Abdominalna aorta je projicirana od xiphoid procesa do točke, ki se nahaja 1,5-2,0 cm pod in levo od popka (po D.I. Lubotsky).
2). celiakijo deblo(truncus coeliacus):
Projiciran na sredini vodoravne črte, ki povezuje sprednje konce 10. obalnega hrustanca; projekcija celiakijo deblo se določi na točki, ki se nahaja 4 cm nad sredino razdalje med xiphoid procesom in popkom;
V odnosu do hrbtenice se nahaja celiakalno deblo - T12 ali medvretenčna ploščica - T12-L1.
3). Območje celiakije (sončnega) pleksusa(plexus coeliacus):
Po mnenju S.I. Ilizarov in P.A. Kupriyanov je projiciran na oglišča pravi kot desni epigastrični trikotnik, ki ga tvorita sredinska črta desnega rebrnega loka in desna polovica črte, ki povezuje sprednje konce hrustancev 9. reber;
Po mnenju V.V. Kovanov in 10.M. Bomash, lokacija celiakega pleksusa je projicirana na obeh straneh projekcijske točke truncus coeliacus,
Glede na hrbtenico - T12 ali medvretenčno ploščico - T12 - L1.
4). zgornja mezenterična arterija(a. mesenterica superior):
Ustje te arterije je projicirano na sprednji strani trebušno steno na točki, ki se nahaja 1-1,5 cm pod projekcijo celiakijskega arterijskega debla;
Projekcija ustja zgornjega dela mezenterična arterija se določi na točki, ki se nahaja 2-3 cm nad sredino razdalje med xiphoid procesom in popkom;
Za avskultacijo debla zgornje mezenterične arterije (znotraj Chauffardovega trikotnika) se uporablja projekcija, ki se izvaja od točke, ki se nahaja 1-1,5 cm pod projekcijo celiakijskega debla, do točke, ki se nahaja na meji med notranja in srednja tretjina dimeljskega ligamenta (na desni);
V odnosu do hrbtenice - medvretenčna ploščica T12 - LI.
Projicira se na sredini razdalje med vrhom xiphoid procesa in popkom;
Projekcija ledvična arterija ustreza točki, ki se nahaja 1 cm pod izhodiščem a. mesenterica superior,
Izhodišče desne ledvične arterije se nahaja 0,5 cm pod levo arterijo;
Glede na hrbtenico - L1 ali medvretenčno ploščico - L2.
Projiciran na točki, ki se nahaja 2,5 cm pod popkom srednja črta;
Glede na hrbtenico - L3.
7). Bifurkacija trebušna aorta (bifurcatio aortae abdominalis):
Nahaja se na sredini črte, ki povezuje najbolj oddaljene točke med obema ilijačnima grebenoma;
V odnosu do hrbtenice - sredina telesa L4 ali medvretenčna ploščica - L4 - L5.
8). Desna zunanja iliakalna arterija(a. iliaca extema dextra):
Projekcijska črta je narisana od bifurkacije trebušne aorte do točke, ki se nahaja med notranjo in srednjo tretjino pupartnega ligamenta.
9). Leva zunanja iliakalna arterija(a. iliaca extema sinistra):
Ustreza črti, ki povezuje projekcijsko točko bifurkacije trebušne aorte s sredino levega pupartnega ligamenta. Opomba: v p.p. 8, 9 - zgornja tretjina teh vrstic ustreza smeri generala iliakalna arterija, spodnji 2/3 pa sovpadata z zunanjo iliakalno arterijo.
10). Zgornja epigastrična arterija(a.epigastrica superior).
Projekcija ustreza navpični črti, ki gre navzdol od točke pritrditve 6. rebrnega hrustanca na prsnico.
enajst). spodnja epigastrična arterija(a. epigastrica inferior):
Projekcijska črta poteka od popka do sredine dimeljskega ligamenta.
Projekcijska anatomija arterij in živcev zgornjega uda
1). subklavialna arterija(a. subklavija):
Projekcija ustreza črti, narisani vzporedno s sredino ključnice in pod njo za 1,5-2 cm.
2). aksilarna arterija(a. axillans):
Lisfrancova črta - narisana na meji med sprednjo in srednjo tretjino širine pazduha;
Projekcijska črta je narisana vzdolž medu. (sprednji) rob korakobrahialne mišice;
Vrstica N.I. Pirogov - ustreza sprednjemu robu rasti dlak pod pazduho.
Črta je narisana na rami od sredine skapularne hrbtenice do mesta pritrditve deltoidne mišice;
Po War-Yasenetskyju je projekcija določena s presečiščem navpične črte, potegnjene iz akromiona, z zadnjim robom deltoidne mišice, tj. 6 cm pod kotom akromialnega procesa (ustreza ravni kirurškega vratu humerusa).
4). Brahialna arterija(a. brachialis):
Projekcija poteka od vrha pazduhe do sredine komolčne gube.
Projekcijska črta je narisana od sredine zadnjega roba deltoidne mišice do spodnje tretjine zunanjega žleba mišice biceps brachii (sulcus bicipitalis lateralis).
Po mnenju N.I. Pirogov, projekcijska črta za srednjo in spodnjo tretjino podlakti je potegnjena od medialnega epikondila rame do pisiformne kosti;
Za zgornjo tretjino podlakti - od sredine upogiba komolca do meje med zgornjo in srednjo tretjino Pirogove črte.
Projekcijska črta je potegnjena od notranjega roba tetive dvoglave mišice rame ali od sredine komolčne gube do točke, ki se nahaja 0,5 cm medialno od stiloidnega procesa. polmer(pulzna točka).
Projekcija se izvede od sredine razdalje med medialnim epikondilom in tetivo biceps mišice rame do sredine razdalje med stiloidnimi procesi ulne in polmera;
Od sredine kubitalne jame do sredine razdalje med stiloidnimi procesi radiusa in ulne.
Projekcija se izvaja od medialnega epikondila rame do notranjega roba pisiformne kosti (Pirogova linija).
10). Radialna arterija v anatomski tobačni škatli(a. radialis):
Linija L.M. Nagibina - od stiloidnega procesa radiusa do bočne strani glave druge metakarpalne kosti.
enajst). Površinski dlančni arterijski lok(arcus palmaris superficialis):
Črta Shevkunenko poteka od pisiformne kosti do stranskega roba dlančno-prstne gube kazalca;
Vrstica N.I. Pirogov - poteka od pisiformne kosti do intervala 2. prsta.
12). mediani živec na krtačo(n. medianus):
Projekcijska črta je navpična črta, narisana med tenerjem in hipotenerjem.
Projekcija se izvede od notranjega roba pisiformne kosti do 4. interdigitalnega prostora.
Projekcijska anatomija arterij in živcev spodnjega uda
1). Suprapiriformna odprtina glutealne regije(foramen suprapiriforme):
ustreza točki, ki se nahaja na meji med zgornjo in srednjo tretjino črte, ki poteka od posteriorne superiorne iliakalne hrbtenice do vrha večji trohanter stegnenica.
2). Pod-hruška luknja(foramen infrapiriforme):
Projekcija ustreza točki, ki se nahaja na meji med srednjo in spodnjo tretjino črte, ki poteka od posteriorne zgornje ilijačne hrbtenice do zunanjega roba ishialne tuberozitete.
3). femoralna arterija (a. femoralis):
Projekcijska črta (Kanejeva črta) je potegnjena "od sredine razdalje med anteriorno superiorno trnico ilijake in simfizo do notranjega epikondila stegnenice (tuberculum adductorium): pod pogojem, da je ud upognjen v kolku in kolenskih sklepov in obrnjena (zasukana) navzven.
4). ishiadični živec(n. ischiadicus):
a) od sredine razdalje med velikim trohantrom in ishialno tuberozo do sredine poplitealne jame;
b) od sredine glutealne gube do sredine razdalje med epikondili stegna od zadaj.
5). Poplitealna arterija (a. poplitea):
projekcija se izvede 1 cm medialno od srednje črte poplitealne jame.
Projekcijska črta poteka od zgornjega kota poplitealne jame do zunanje površine vratu fibule; na spodnjem delu noge - projekcija ustreza vodoravni ravnini, ki poteka skozi dno glave fibule.
7). Sprednja tibialna arterija(a. tibialis anterior):
Projekcija se izvede od sredine razdalje med glavo fibule in tuberosity golenica do sredine razdalje med gležnji spredaj.
8). Posteriorna tibialna arterija(a. tibialis posterior):
Projekcijska črta je narisana:
a) en prečni prst posteriorno od medialnega tibialnega grebena do sredine razdalje med zadnjim robom medialnega malleola in medialnim robom Ahilove tetive;
b). od sredine fose pogačice do sredine razdalje med zadnjim robom medialnega maleolusa in medialnim robom Ahilove tetive.
9). Dorzalna arterija stopala(a. dorsalis pedis):
Projekcija se izvaja od sredine razdalje med medialnim in lateralnim gležnjem do prvega interdigitalnega prostora.
10). Medialna plantarna arterija(a. plantans medialis):
Projicira se vzdolž črte, ki poteka od sredine notranje polovice širine podplata do prvega interdigitalnega prostora.
enajst). Lateralna plantarna arterija(a. plantans lateralis):
Iz sredine širine podplata (ali iz sredine črte, ki povezuje vrhove medialne in stranski gleženj) v 4. interdigitalni prostor.
Območje ustreza konturam istoimenske mišice. Koža območja je tanka, gibljiva. Površinska fascija vsebuje vlakna m. platizma. Pod fascijo so živci cervikalnega pleksusa, ki izhajajo izza zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice: n. kožni koli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraklavikularne. Srednjo tretjino dolžine mišice od zgoraj navzdol prečka zunanja jugularna vena. Lastna fascija vratu tvori ohišje za sternokleidomastoidno mišico. V spodnjem delu mišice za njim je tretja fascija vratu plastna s tvorbo slepih vrečk. Med listi četrte fascije je glavni nevrovaskularni snop vratu. Hkrati fascija ne le obkroža snop vzdolž periferije, ampak tudi ločuje njegove sestavne elemente drug od drugega: skupno karotidno arterijo, notranjo jugularno veno in vagusni živec. Preko fascialnega ohišja vzdolž sprednje stene skupne karotidne arterije poteka ramus superior ansae cervicalis v poševni smeri in se povezuje z vejami I-III vratnih živcev.
skupna karotidna arterija(a. carotis communis) na desni se začne od brahiocefalne arterije, na levi pa od aortnega loka. Brez oddajanja vej se dvigne do ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca in včasih do hioidne kosti. Tu je posoda razdeljena na zunanjo in notranjo vejo. V razcepu arterije je pomembna refleksogena cona, katere mehansko draženje (uporaba vezi, sponk vodi do padca krvnega tlaka in motenj srčne aktivnosti. Refleksogena cona je sestavljena iz karotidnega prepleta (glomus). caroticum), štrleči začetni odsek notranje karotidne arterije (sinus caroticum) in njim primerne veje simpatičnega, vagusnega in glosofaringealnega živca. Projekcija skupne karotidne arterije na kožo ustreza črti, ki poteka od sredine razdalja med kotom spodnje čeljusti in vrhom mastoidnega odrastka do sternoklavikularnega sklepa (na levi je spodnja projekcijska točka iztegnjena en prečni prst navzven od sklepa) Posoda poteka v bližini prečnih odrastkov vretenc, ki omogoča, da s prstom pritisnete skupno karotidno arterijo na prečni odrastek šestega vratnega vretenca (karotidni tuberkel), da ustavite krvavitev.
Notranja jugularna vena(v. jugularis interna) se nahaja zunaj in nekoliko pred skupno karotidno arterijo. Kot nadaljevanje sigmoidnega venskega sinusa, ki zapusti lobanjsko votlino skozi jugularni foramen, tvori zgornji čebulni podaljšek. Druga razširitev žile je pred sotočjem s subklavijsko veno. Jugularna vena običajno prejme obrazno, jezikovno in ščitnično veno. Ker je jugularna vena povezana s fascijo, se ob poškodbi izkaže za zevajočo, sposobno sesati zrak v lumen.
Jugularni limfni kanal poteka vzdolž zunanje ali sprednje površine notranje jugularne vene, ki ima na svoji poti veliko število bezgavk (nodi lymphatici cervicalis profundi).
Nervus vagus(n. vagus) izstopa iz lobanjske votline skozi jugularni foramen skupaj z vratno veno. Tu ima zgornji vozel (ganglion superius) in na višini I-II vratnih vretenc - spodnji, vretenasti vozel (ganglion inferius). V vratu se vagusni živec nahaja za in med skupno karotidno arterijo in notranjo jugularno veno. Veliko število majhnih vej odhaja od živca do notranjih organov, povezav z kranialnimi živci in simpatičnim živčnim sistemom. Glavne veje vagusnega živca so zgornji laringealni in povratni živci. Prvi se začne od vretenastega vozlišča in gre do grla (m. laryngeUs superior). Ponavljajoči živec na desni zapusti na ravni subklavialne arterije, jo obide od spodaj in zadaj, se dvigne do grla vzdolž sulcus tracheo-esophageus. Levi povratni živec izhaja iz vagusnega živca v višini aortnega loka. Samo živčno deblo se nahaja pred lokom posode, njegova veja pa obide lok od spodaj in zadaj, na vratu pa sledi steni požiralnika v sulcus tracheo-esophageus. Povratni živec oddaja veje v sapnik in požiralnik. Njegova končna veja (n. laryngeus inferior) inervira mišice grla in njegovo sluznico pod glasilkami.
Za nevrovaskularnim snopom oziroma prečnimi procesi vretenc, v debelini prevertebralne fascije, je simpatično deblo (truncus sympathicus cervicalis) (slika 106). Živec vzdolž vratu ima pogosto tri vozle: zgornji, srednji in spodnji. Zadnji vozel se pogosto združi s prvim torakalnim vozlom v zvezdico (ganglion stellatum). Simpatično deblo je preko rami communicantes povezano z živalskim živčevjem. Ima veliko vej, ki vodijo do notranjih organov in do vagusnih, diafragmatičnih, glosofaringealnih in drugih živcev, do cervikalnih in brahialnih pleksusov, do posod glave in vratu. Iz vsakega vozlišča odhaja velika veja, ki se pošlje v prsno votlino in sodeluje pri tvorbi srčnega živčnega pleksusa (nn. Cardiacus superior, media et inferior).
riž. 106. Topografija vratnega simpatičnega debla.
1-gl. parotis; 2-v. jugularis interna; 3-gl. submandibularis; 4 - m. mylohyoideus; 5 - m. hyoglossus; 6 - n. hipoglosus; 7-n. laringeus superior; 8-a. lingualis; 9 - m. thyreohyoideus; 10-a. zunanja karotis; 11-a. notranja karotis; 12-a. thyreoidea superior; 13, 29 - m. omohyoideus; 14-r. zgornji ansae cervicalis; 15 - m. sternotiroidus; 16 - m. sternohyoideus; 17-r. inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale medium trunci sympathici in a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium in a. vertebralis; 20-m. longus colli; 21 - ganglion stellatum; 22 - ansa subclavia; 23-a. subklavija; 24 - m. scalenus anterior; 25-n. frenikus; 25-a. transversa colli; 27-n. subklavius; 23 - plexus brachialis; 30-m. trapez; 31 - m. scalenus posterior; 32-m. scalenus med.; 33-a. cervicalis ascendens; 34 - m. kapula levatorja; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 - m. sternocleidomastoideus.
Skupna karotidna arterija je glavna glavna žila, ki se nahaja v vratu in oskrbuje s krvjo površinska tkiva obraza in lobanje ter izvaja oskrbo možganov s krvjo.
Skupna karotidna arterija je skupaj z vagusnim živcem in notranjo jugularno veno v spodnji polovici vratu projicirana v sternokleidomastoidni predel. Nekoliko pod nivojem zgornjega roba ščitničnega hrustanca izstopa arterija izpod sprednjega roba mišice in se deli na notranjo in zunanjo karotidno arterijo. Bifurkacija arterije je praviloma na ravni zareze ščitničnega hrustanca in je projicirana, kot tudi notranje in zunanje arterije, ki se začnejo tukaj, v karotidnem trikotniku vratu. Znotraj tega trikotnika sta tako skupna karotidna arterija kot obe njeni veji najbolj dostopni za izpostavljenost.
Klasična projekcijska linija skupne karotidne arterije je narisana skozi točke, od katerih se zgornja nahaja na sredini med kotom spodnje čeljusti in vrhom mastoidnega procesa, spodnja ustreza sternoklavikularnemu sklepu na levi in je ki se nahaja 0,5 cm navzven od sternoklavikularnega sklepa na desni. Razlike v položaju spodnje točke projekcijske črte so razložene z dejstvom, da desna skupna karotidna arterija odstopa od brahiocefaličnega debla, leva pa neposredno od aorte.
Tako narisana črta projekcije v vseh primerih ne sovpada z dejanskim položajem arterije in ne ustreza zahtevam kirurgov. Posebne študije so pokazale, da je za topografijo arterije in posledično za njeno projekcijsko linijo značilna izrazita individualna variabilnost. Hkrati so se pokazale tudi relativno jasne korelacije z obliko vratu. Torej, pri kratkem in debelem vratu so spodnje točke projekcijskih črt (tako na desni kot na levi) 0,5 cm medialno od sternoklavikularnega sklepa, zgornje točke pa 0,5 cm spredaj od kotov spodnje čeljusti. . Hkrati je z dolgim in tankim vratom mogoče razlikovati projekcijsko območje skupne karotidne arterije v obliki podolgovatega pravokotnika. Tako na desni kot na levi je spodnja meja tega območja črta, ki poteka med sternoklavikularnim sklepom in točko, ki se nahaja 0,5 cm bočno od njega, zgornja meja pa je črta, ki povezuje vrh mastoidnega procesa s točko, ki se nahaja 1 cm posteriorno od kota spodnje čeljusti. Stranske obrobe povezujejo zgornjo in spodnjo točko v parih. Projekcijska cona arterije se tako "plasti" na sprednji polovici širine sternokleidomastoidne mišice pod rahlim kotom glede na smer njenih vlaken.
Pri »tipični« (najpogostejši) obliki vratu (60 %) je treba za osvetlitev skupne karotidne arterije uporabiti »klasične« projekcijske črte.
Znotraj karotidnega trikotnika je bifurkacija skupne karotidne arterije. Lahko se nahaja: v 48% primerov - na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca, v 40% - na ravni hioidne kosti in v 12% primerov - na ravni sredine ščitnice. hrustanec. S kratkim in širokim vratom je stopnja delitve skupne karotidne arterije na zunanjo in notranjo pogosto nad zgornjim robom ščitničnega hrustanca, z dolgim in ozkim vratom - spodaj. Položaj notranje karotidne arterije glede na zunanjo je drugačen: posteriorno in lateralno - 68%, posteriorno - 24,2%, posteriorno in medialno - 5,78%, medialno - 5,8%, lateralno - 0,52%.
