Vsaka huda krvavitev lahko povzroči nepopravljivo škodo zdravju osebe, zlasti venske krvavitve. Do večje izgube krvi lahko pride tudi pri manjša poškodba safene vene

Takšna krvavitev je nevarna ne le zaradi visokega tveganja velike izgube krvi, ampak tudi zaradi nevarnosti zračne embolije: pri vdihavanju v cirkulacijski sistem Skozi rano lahko prodrejo zračni mehurčki, ki se po krvnem obtoku prenesejo v srce, kar je lahko usodno.

Zato je treba poznati značilnosti venske krvavitve in kako jo ustaviti.

Vzroki in znaki venske krvavitve

Vensko krvavitev lahko označimo po mestu iztekanja krvi, saj določa metode prve pomoči.

Venska krvavitev se lahko pojavi zaradi:

• Globoke vene;
• Površinske vene spodnje in zgornjih udov;
• Žile vratu in glave.

Če obstaja nevarnost venske krvavitve, lahko le zdravnik diagnosticira in določi njeno lokacijo, saj vrste krvavitve ni mogoče določiti le z zunanjimi znaki.

Lahko izberete naslednjih razlogov krvavitev:

• Površinske rane in poškodbe (šrapnel, strel, nož itd.);
• flebeurizma;
• Arterijska hipertenzija;
• Patologije hematopoetskega sistema.

Morate vedeti, katere znake lahko uporabite za določitev različne vrste krvavitev in kako ločiti vensko od kapilarne ali arterijske.

Tako ima venska krvavitev številne znake, od katerih so najbolj značilni naslednji:

Opozorimo na nekaj točk:

1. Če je poškodovan površinske vene spodnje ali zgornje okončine (stopala in roke), obstaja blaga krvavitev, ki ne traja veliko časa. Vendar je v tem primeru prva pomoč še vedno nujen ukrep, saj se lahko naknadno odkrijejo poškodbe globljih ven, ki se običajno nahajajo na notranji površini okončin.
2. Upoštevati je treba, da bolezni krvi, visok krvni tlak in zastrupitev z alkoholom zagotoviti negativen vpliv na stopnjo strjevanja krvi, kar lahko povzroči povečano krvavitev.

Kaj je značilno in kako ustaviti krvavitev iz površinskih ven

Motnje krvnega obtoka ne more povzročiti niti popolna transekcija katere koli vene safene. Kljub drugotnemu pomenu te skupine žil pa lahko celo takšna venska krvavitev povzroči kritično izgubo krvi.

Zato je treba poznati ogrožena mesta v zvezi s tem:

• Venska mreža zapestja;
• Velika vena stegna in noge z glavnimi pritoki, ki se nahajajo v notranjem delu teh segmentov;
• Centralne vene zunanje in notranje površine rame in podlakti;
• Venski pleteži na hrbtišču stopala.

Venska krvavitev, ki jo povzročijo poškodbe na navedenih mestih, ima naslednje klinični simptomi in lastnosti:

Te okoliščine vnaprej določajo zagotavljanje prvega zdravstvena oskrba in končna postaja krvavitev iz podkožnih žil.

Prva pomoč pri venski krvavitvi iz površinskih ven

Vključuje naslednje ukrepe:

Lokacija poškodbe	Ukrepi
Distalni segmenti (podlaket, roka, stopalo)	1) Stiskanje krvaveče vene pod mestom rane skozi kožo. Če ta ukrep ni dovolj učinkovit, na enak način stisnemo veno nad rano;
	2) Dajanje poškodovanemu udu začasno dvignjenega položaja;
	3) Izpiranje poškodovanega mesta z vodikovim peroksidom ali katerim koli drugim pripravkom na vodni osnovi, nato prekrivanje z gazo, ki naj prekriva predel rane pod in nad rano. Pred povojem lahko v samo rano položite zvitek gaze, namočen v peroksid;
	4) Izgubo krvi iz površinskih ven lahko končno ustavite bodisi s preprostim šivanjem rane bodisi s kombinacijo šivanja z ligacijo koncev poškodovane žile.
Proksimalni segmenti (kolk, rama)	1) Dajanje poškodovanemu udu začasno dvignjenega položaja;
	2) Stiskanje krvaveče vene pod mestom rane skozi kožo. Če ta ukrep nima zadostnega učinka, na enak način stisnemo veno nad rano;
	3) Uporaba podveze;
	4) Po odstranitvi podveze poškodovano mesto speremo z vodikovim peroksidom ali katerim koli drugim pripravkom na vodni osnovi, nato pa ga pokrijemo s povojem iz gaze, ki naj pokriva ranjeno mesto pod in nad rano. Pred povojem lahko v samo rano položite zvitek gaze, namočen v peroksid;
	5) Da bi dokončno ustavili izgubo krvi, lahko preprosto zašijete rano ali kombinirate šivanje z ligacijo koncev poškodovane žile.

V primeru venske krvavitve iz okončin ni priporočljivo namestiti podveze, saj bo tak postopek samo povečal izgubo krvi.

Krvavitev iz globokih ven

Globoke vene se nahajajo med mišicami, po njih poteka več kot 2/3 krvi, ki se vrača v srčno mišico. Zato so za poškodbe velikih žil vedno značilne motnje krvnega obtoka in visoko tveganje za življenje.

Poškodbe globokih venskih žil je mogoče prepoznati na podlagi naslednjih vzorcev krvavitev:

• Velika izguba krvi s hitrim poslabšanjem, hud padec krvni pritisk in propad;
• Hiter pretok temne venske krvi iz celotne rane (skozi katere žile?). Od arterijske krvavitve se razlikuje po odsotnosti izrazitega toka krvi;
• Uporaba povoja in stiskanje žil ne zmanjša intenzivnosti izgube krvi;
• Globoke vene se nahajajo na notranjih površinah okončin. To dejstvo je treba upoštevati pri ocenjevanju verjetnosti njihove škode;
• Običajno so poškodovane brahialne in femoralne vene.

Nujno pomoč v primeru takšne krvavitve je treba zagotoviti čim prej. Že majhna zamuda pri prvi pomoči lahko povzroči izgubo krvi, ki ni združljiva z življenjem.

Kaj storiti v primeru globoke krvavitve?

1. Če je rana velika, mora biti tesno tamponiran z zavojem ali gazo z vodikovim peroksidom. Nato se uporabi tesen krožni povoj;
2. Majhne linearne rane z znaki, ki kažejo na poškodbo globokih venskih žil, so indikacija za nanos gostega tkaninskega zvitka na rano in njegovo stiskanje s fiksacijo s tesnim povojem;
3. V operacijski sobi specialisti pregledajo rano in določijo lokacijo poškodbe vene. Če je popolnoma prekrižana, jo je treba obnoviti s šivanjem koncev krvna žila(anastomoza). Šivanje tangencialne rane ni zapleten postopek.

Video: Pomoč pri krvavitvi

Krvavitev zaradi poškodbe žil na vratu

Glavne venske žile v vratu so notranja in zunanja jugularna vena. Poškodbe drugega so pogostejše, a poškodbe prvega povzročajo veliko hujše posledice.

Klinični znaki so dosledni skupne značilnosti venske krvavitve. Razlikujejo se le njihove posledice in metode prve pomoči, saj je prepovedano uporabljati tesne krožne povoje na vratu.

Nudenje prve pomoči pri poškodovanih vratnih žilah

Nevarnosti venske krvavitve zaradi poškodb vratu:

• Intenzivna izguba krvi;
• Več krvavitev se pojavi iz zgornjega dela vene;
• Tveganje za zračno embolijo je povezano s smerjo pretoka krvi v srce skozi vratne žile. Ko je žrtev v pokončnem položaju, se venski tlak zmanjša, kar lahko povzroči vsesavanje zraka v veno. Posledično v arterijah velik krog pride do zračne embolije;
• Kršitve možganska cirkulacija, možganski edem.

V primeru venske krvavitve so po točkah zagotovljeni naslednji ukrepi prve pomoči:

1. Pritisnite konce krvavečih žil skozi kožo;
2. Stisnite veno v rani;
3. Pakirajte in trdno pritisnite na rano s peroksidnim prtičkom;
4. Če je krvavitev iz notranjih organov jugularna vena, ga morate čim hitreje zašiti.

Med kakršno koli krvavitvijo morate ostati mirni. Samo dosledno izvajanje ukrepov prve pomoči in hitra dostava žrtev v zdravstveno ustanovo bosta omogočila preživetje poškodbe z najmanj možnimi posledicami.

Opredelitev bolezni.

Vrezana rana vratu (incisum vulnus cirvicale) - mehanske poškodbe kožo

oster rezalni predmet, za katerega so značilni gladki, enakomerni robovi in

stene.

Razvrstitev.

Glede na vzrok poškodbe so lahko rane kirurške ali nezgodne. Operacijske dvorane so razvrščene kot aseptične, priložnostne pa kot okužene. Glede na anatomske votline ločimo rane na prodorne in neprodorne. Prebojne rane nastanejo v prsnem košu, trebušni votlini, sklepnih votlinah, sluzničnih burzah itd. Glede na globino, smer in naravo kanala rane so rane lahko slepe, skoznje ali obkrožajoče. Pri perforacijskih ranah predmet rane prodre v kateri koli del telesa skozi vhodne in izstopne luknje. Slepa rana z eno samo vhodno luknjo. Za tangencialne rane je značilna površinska poškodba tkiva s tvorbo podolgovate reže v obliki žleba. Rane na pasu imajo kanal za rano, ki poteka okoli organa, kot je sklep ali okončina. Najpogosteje gre za prebojne, obkrožne in tangencialne rane (strelne in šrapnele).

Glede na etiologijo ločimo naslednjih 10 vrst ran: vbodne (vulnus punctum), vrezninske (vulnus incisum), sekane (vulnus caesum), raztrgane (vulnus laceratum), udarjene (vulnus contusum), zmečkanine (vulnus conquassatum), strelna (vulnus sclopetarium) ), zastrupljena (vulnus venenatum), ugriznjena (vulnus morsum) in kombinirana. Vbodna rana je posledica poškodbe tkiva s katerimkoli ostrim in ozkim predmetom (žeblji, igla, troakar, vile, nabrušena drevesna veja itd.). Zanj je značilen dolg in ozek kanal, katerega širina je odvisna od velikosti preseka predmeta rane. Značilnost te rane je, da malo zeva, njeni robovi se običajno dotikajo drug drugega. Za vbodne rane je značilna tudi majhna površina poškodbe tkiva, ki je povezana z njihovim širjenjem s prebadajočim predmetom. Zaradi tega običajno ne krvavijo, do krvavitve lahko pride le, če pride do neposredne poškodbe krvne žile ob kanalu rane. Zaradi odsotnosti krvavitve ali njene neznatnosti se okužba, vnesena z ranjenim predmetom, zadržuje v tkivih in se ne odstrani. Zato so vbodne rane pogosto lahko zapletene zaradi flegmone. Vendar se v nekaterih primerih neokužene vbodne rane zacelijo brez zdravljenja. To se zgodi, ko izteče curek krvi, ki izpira poškodovani kanal. Nato kanal ostane napolnjen s krvjo, limfo, levkociti, celicami vezivnega tkiva in histiociti. Ko fibrin izpade, zlepi ločena tkiva, ki se zrastejo zaradi proliferacije fibroblastov in celic retikuloendotelijskega sistema. Poleg tega se pri prodornih vbodnih ranah izlita kri kopiči v

ustrezne anatomske votline (sklepne, plevralne, trebušne votline itd.) ali v ohlapno tkivo, ki v njem tvori hematom. Vrezano rano opazimo, ko tkivo poškodujemo z rezalnim predmetom (nož, skalpel, britvica, kozarec, kosa itd.). Zanj so značilni gladki, enakomerni robovi in ​​stene. Rana ima običajno veliko vrzel in pogosto obilno krvavitev. Zaradi odsotnosti velikih anatomskih sprememb in minimalne poškodbe okoliških tkiv poteka celjenje običajno brez zapletov. Sesekljano rano zadanemo z rezalnim predmetom s silo v obliki udarca. V tem primeru je rezalni predmet ogromen klin (sekira, sablja, dleto itd.), ki se s silo zapiči v tkivo in v njem povzroči znatno poškodbo (zdrobitev). Zato se razrezane rane celijo dlje. Zanje je značilna široka vrzel, gladki robovi in ​​huda, dolgotrajna bolečina. Vendar pa je krvavitev iz njih nepomembna.

Raztrganina. Njegova etiologija je povezana z mehanskim raztezanjem tkiv, ki se pojavi pod vplivom ostrih kovinskih predmetov (žebljev, bodeče žice), koničastih vej dreves, krempljev plenilcev itd. Zaradi neenake elastičnosti različnih tkiv počijo na različnih razdaljah. Mišice in ohlapno vezivno tkivo so bolj dovzetni za trganje, koža in fascije so bolj odporne. Stene in dno raztrgane rane so neenakomerne, imajo vdolbine, niše, žepe, nazobčane robove rane, pri delovanju predmeta rane v poševni smeri pa nastanejo režnji kože s sosednjimi tkivi. Zato raztrganine za katero je značilno izrazito zevanje. Večje krvavitve običajno ni opaziti. Bolečinska reakcija se pogosto izrazi v veliki meri in je lahko dolgotrajna. V nekaterih primerih lahko raztrganine povzročijo pretrganje mišic, kit in vezi z ustreznimi funkcionalnimi okvarami.

Otočkana rana nastane kot posledica poškodbe s topimi predmeti, uporabljenimi z veliko silo. Pogosto takšne rane nastanejo zaradi udarcev s kopitom, rogom, palico, ko žival trči v premikajoče se vozilo ali pade na trda tla. Značilnost obtolčenih ran je, da so robovi nasičeni s krvjo in limfo, nekaj pa jih je obrnjenih navzven. Na mestu udarca so zdrobljeni deli tkiva, prepojeni s krvjo, globoko v rani so žepi in niše, v katerih so krvni strdki. Pogosto so poškodovane rane močno onesnažene z lasmi, zemljo in delci gnoja. Koža je otekla po obodu s prisotnostjo modric in odrgnin. Običajno je iz rane malo ali nič krvavitve. Odsotna je tudi voljna reakcija in občutljivost na palpacijo, kar je povezano s parabiozo živčnih receptorjev in njihovo nezmožnostjo zaznavanja draženja.

Za zdrobljeno rano je značilna hujša mehanska poškodba, ki nastane zaradi delovanja ogromnega pritiska na tkivo, ki ga z veliko silo izvaja rani predmet. Običajno jih povzročijo premikajoča se vozila (boki avtomobilov, kolesa vagonov), med potresi (zaradi težkih predmetov, ki padejo na živali) itd. Zanje je značilna obsežna kožna napaka in prisotnost zmečkanin, s krvjo prepojenih tkivo. Robovi rane so neravni, otekli in temno rdeči. V globini rane so mišice zdrobljene, delci tetiv, fascije, drobci zdrobljenih kosti, žilna tromboza, krvavitve običajno ni. Zaradi zmečkanin živčnih debel je izrazit lokalni tkivni šok, na poškodovani koži ni občutljivosti. Lahko opazimo pojave travmatskega šoka. Prisotnost velike količine uničenega tkiva lahko zagotovi ugodne pogoje za razvoj okužbe rane. Zato je treba zmečkanine rane takoj temeljito kirurško odstraniti, da preprečimo kirurško okužbo.

Strelna rana je odprta poškodba tkiva, ki jo povzroči krogla ali šrapnel ob eksplozijah granat, min, granat, letalskih bomb in drugih vojaških eksplozivnih naprav. Za takšne rane je značilen raznolik videz in različna sposobnost celjenja, vendar se zaradi specifičnosti nastanka in glede na vrsto predmeta rane (krogla, drobec) bistveno razlikujejo od drugih ran. Tako so za strelno rano značilni naslednji klinični znaki zaradi velike uničujoče moči nabojev in drobcev granat: 1) območje ranjenega kanala ali neposredna poškodba kože in globljih tkiv zaradi udarca ranljivi izstrelek (krogla, fragment) z visoko kinetično energijo; 2) območje posttravmatske primarne nekroze tkiva; 3) območje molekularnega pretresa (kommocije) ali sekundarne nekroze. V trenutku, ko krogla ali drobec pride v stik s tkivom, nastane velik pritisk, ki se prenese na delce okoliškega tkiva in se kot valovanje v tekočini razširi na veliko razdaljo (hidrodinamično delovanje). Poleg zgoraj omenjenih kliničnih sprememb je za strelno rano značilna mikrobna kontaminacija in prisotnost tujki. Fragmenti granat, min, nabojev, strel itd. nosijo s seboj množico mikrobov, ki se nahajajo na površini kože, ki najdejo dober hranilni medij za svoj razvoj v globinah tkiv ranjenega kanala in območij travmatične nekroze. . Tkiva ranjenega kanala praviloma vsebujejo dlake in druge tujke, ki so možna žarišča najnevarnejše okužbe rane. Zato se zaradi prisotnosti velike količine zdrobljenega tkiva na območju travmatske nekroze, tujkov in ločevanja tkiva primarne okužbe ustvarijo neugodni pogoji za celjenje strelne rane.

Pri strelnih poškodbah se kosti zdrobijo na majhne drobce, ki se pogosto zagozdijo v mehka tkiva, kar povzroči

njihova dodatna poškodba v smeri iztoka. Pri prodorni rani se lahko delci kosti iztisnejo. Zastrupljena rana nastane zaradi ugrizov strupenih kač, pikov čebel, sršenov, os, pikov škorpijonov in drugih strupenih žuželk, pa tudi ob vdoru strupenih snovi v rano. kemične snovi. Kadar so rane zastrupljene s kemikalijami, jih običajno imenujemo mešane ali mešane (vulnus mixstum).

Značilnost ran, ki so posledica ugrizov kač in strupenih žuželk, je zelo ostra manifestacija bolečine v odsotnosti zevanja in krvavitve. Poleg tega telo razvije toksemijo - zastrupitev, ko se strupeni produkti absorbirajo iz rane. Klinična manifestacija toksemije je odvisna od specifičnih lastnosti strupov, ki vstopajo v rano. Tako je pri zastrupitvi s kačjim strupom reakcija živalskega telesa odvisna od sestave kemikalij, ki jih vsebuje. Kačji strup vsebuje hemoragine in hemolizine, ki delujejo na krvne žile in kri, nevrotoksine, ki vplivajo na živčni sistem, in hialuronidazo, ki je faktor prepustnosti, ki spodbuja hitro absorpcijo in porazdelitev toksinov v tkivih. Pod vplivom hemoraginov in hemolizinov pride do vazodilatacije, krvavitev in oteklin zaradi lokalne paralize vazomotornih živčnih končičev, zaradi paralize vaskularnega centra pa oslabitev srčne aktivnosti in padec krvnega tlaka. Nastali nevrotoksini povzročijo vznemirjenost, ki ji sledi splošna oslabelost, izguba odziva na zunanje dražljaje in paraliza dihalnega centra. Klinično se ugotovi na mestu ugriza

natančna injekcija s kapljico krvi, huda bolečina s hitro napredujočo oteklino. V nekaterih primerih se na mestu rane razvije nekrotično razpadanje tkiva s tvorbo razjede. Splošna reakcija na ugriz kače pri konju se kaže v povečanem dihanju, srčni aritmiji in počasnem odzivu na zunanje draženje. V gibanju je otrplost, konj težko vstane. V primeru hude zastrupitve s kačjim strupom lahko smrt zaradi zastoja dihanja nastopi v 12 urah ali v prvih 8 dneh po ugrizu. Na kačji strup so zelo občutljiva jagnjeta in ovce, ki poginejo v prvih minutah po ugrizu, manj pa govedo in prašiči.

Konji so zelo občutljivi tudi na čebelji strup. Pri večkratnih pikih se reakcija konja kaže v močnem zvišanju splošne temperature, aritmiji, močnem razbijanju srca, depresiji, oslabitvi in ​​izgubi refleksov ter težkem dihanju. Urin postane rjavkast in nato lak rdeče barve, kar je povezano z razvojem methemoglobinemije. Če ni zagotovljene medicinske pomoči, lahko žival pogine v prvih 5 urah po ugrizu.

Ugrizna rana nastane zaradi ugrizov zob domačih in divjih živali (psi, volkovi, lisice, rakuni, konji). Klinično imajo takšne rane znake raztrganin in modric, vendar se od njih razlikujejo po dolgotrajnosti in

slabo celjenje, ki je povezano s prisotnostjo velikega območja poškodbe tkiva in okužbe z mikrofloro poroženele votline živali, ki je povzročila ugrize. Poleg tega so ugrizne rane nevarne zaradi možnosti okužbe s steklino. Narava in stopnja poškodbe tkiva je odvisna od globine prodiranja zob v njih in gibanja čeljusti živali, njene vrste in agresivnosti. Tako imajo rane iz konjskih zob precejšnjo količino zdrobljenega tkiva in odtise sekalcev na koži; pri pasjih ugrizih opazimo večkratne istovrstne rane, v katerih je tkivo zdrobljeno ali raztrgano; rane, ki jih povzročijo mačke, so v obliki dveh vbodov in globokih poškodb zobkov. Za rane, ki jih povzročijo divje živali, zlasti valovi, so značilne ogromne defekte, velike razjede z visečimi kožnimi zavihki in štrlečimi kosi raztrganega tkiva. Za ugrizne rane je značilna tudi odsotnost ali rahla krvavitev. Huda krvavitev je možna le pri poči velikih žil (jugularna vena, karotidna arterija). Ugrizne rane pri majhnih živalih lahko spremljajo sočasni zlomi kosti. Za kombinirano rano je značilna kombinacija dveh ali treh zgoraj opisanih vrst ran. V zvezi s tem ločimo vbodno rano, povzročeno z nožem ali bodalom; vbod in modrica, zadana z govejim rogom, ostro palico (kolom), drobcem kosti in drugimi predmeti; raztrganine in zmečkanine, ki so posledica poškodbe s topim kavljastim predmetom (veje dreves, kovinske konstrukcije v prostoru ipd.).

V tem primeru je bila poškodba naključna, okužena, neprebojna, tangencialna, rezna.

Kratki anatomski in topografski podatki območja lokalizacije

patološki proces.

Ventralni del vratu sega navzdol od vratnih vretenc. Meje: spredaj - črta, ki povezuje vogale spodnje čeljusti in poteka vzdolž obrisa zunanje čeljustne vene; zadaj je ročaj prsnice, zgoraj je obris brahiocefalne mišice, spodaj pa je prosti rob vratu. Ventralni del vratu vključuje: grlo in sapnik, požiralnik, ščitnico, okoliške mišice in fascijo. Relativni položaj teh organov in plasti, ki jih pokrivajo, ni enak v različnih tretjinah vratu, kar je treba upoštevati pri izvajanju operacije (slika 1). Plasti in organi. Koža je tanka, gibljiva, velika govedo visi na prostem robu vratu v obliki gube. Pod njim je podkožje, v katerem se razvejajo ventralne veje kožnih vratnih živcev, kožnih krvnih žil in interfascialnih žil. Površinska dvolistna fascija vratu je razmeroma ohlapno povezana s spodnjo plastjo, vzdolž srednje črte pa se zlije z zunanjo plastjo globoke fascije. V srednji in repni tretjini vratu ima konj

Podkožna mišica vratu, ki se na zgornjem robu združi z brahiocefalno mišico, spodaj pa pokriva jugularni žleb.

Nevrovaskularni snop vratu vključuje skupno karotidno arterijo, vagusni in simpatični živec ter povratni živec. Slednji oddaja trahealne, požiralne in ščitnične veje ter se konča v grlu.

Pri govedu simpatično deblo, ki vstopi v prsno votlino, vstopi v kavdalni cervikalni ganglij ali zvezdasti ganglij.

Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny predel vratuKDVriHOFONAREDI-

riž. 1. Prerez ventralnega predela vratu pri govedu v višini 3. vretenca:

1- koža; 2- površinska fascija; 3- brahiocefalna mišica; 4- sternomaksilarna mišica; 5 - zunanja jugularna mišica; 6 - lastna fascija brahiocefalnih, sternomaksilarnih mišic in jugularne vene; 7- sternomastoidna mišica; 8 - globoka fascija vrat in plošča (a - prevertebralno, b - retrotrahealno, c - predtrahealno); 9 - trahealna fascija; 10- sapnik; 11- požiralnik; 12- notranja jugularna vena; 13 - karotidna arterija; 14 - vagosimpatično deblo; 15 - ponavljajoči živec; 16 - sternohioidna do 17 - sternotiroidna mišica; 18 - mišica longus colli; 19- bela črta vratu.

Etiologija bolezni

Etiologija rane so različni mehanski vplivi, ki z zunanjimi poškodbami kršijo celovitost kože ali sluznice, pa tudi globljih tkiv in organov. Zato so rane za razliko od zaprtih vrst poškodb dovzetne za vpliv različnih dražilnih okoljskih dejavnikov (ponavljajoče se poškodbe, onesnaženje, visoka ali nizka temperatura, okužba itd.). To je posledica dejstva, da so poškodovana tkiva prikrajšana za zaščito zaradi poškodovane celovitosti zunanjega ovoja.

Obstaja tudi koncept, imenovan rane (Vulneratio), ki se nanaša na poškodbe tkiva zaradi mehanskega delovanja predmeta. Tako je rana odprta poškodba tkiva, ki je posledica poškodbe.

V tem primeru se je žival med nalaganjem na vozilo zataknila za žebelj vrat in dobila vrezano mišično-kožno rano v srednji tretjini vratu.

Patogeneza.

Celoten proces celjenja rane je sestavljen iz dveh faz: hidracije in dehidracije. Pri tem je izhajal iz biofizikalno-kemijskih podatkov, ki se dogajajo v rani. Ta delitev omogoča bolj objektivno in poglobljeno razumevanje osnovnih zakonitosti procesa rane in s tem učinkovitejše in namensko vplivanje nanj s posebnimi terapevtskimi učinki. Prva faza - hidracija - nastopi takoj po poškodbi in se kaže s kompleksom biokemičnih, imunobioloških, biofizikalno-koloidnih, morfofunkcionalnih in drugih soodvisnih in povezanih pojavov v enem samem procesu. Najbolj jasno so izraženi med celjenjem ran s sekundarno namero. Zaradi poškodbe rane pride do acidoze in vaskularne reakcije v poškodovanem tkivu, ki se kaže z aktivacijo eksudacije, kar ima za posledico nabrekanje koloidov v odmrlih tkivih, t.j. njihovo hidracijo. Slednji so podvrženi hidrolizi pod vplivom vnetnih mediatorjev, proteolitičnih in drugih encimov. Vzporedno s tem se razvije fagocitna reakcija, nastane biološka pregrada, ki omejuje nekrotično cono, kar preprečuje nastanek in generalizacijo okužbe.

Biofizikalno-kemijske spremembe v fazi hidracije so posledica neposredne poškodbe krvnih žil in povečane prepustnosti kapilar za beljakovinske sestavine krvne plazme. Ti premiki motijo ​​potek redoks procesov v poškodovana tkiva rane, ki jo poslabšajo lokalne cirkulacijske motnje. To zmanjša oskrbo tkiva rane

hranila, kisik. Poleg tega beljakovine, ki prodrejo iz krvnega obtoka, blokirajo difuzijo kisika v celice. Zaradi teh pojavov je funkcionalno stanje živčnih končičev območja rane moteno s postopnim razvojem distrofičnih sprememb v njih, kar vodi do hudega draženja živčnih centrov s posledično oslabitvijo trofičnih učinkov na periferno žarišče. poškodbe rane. To pa povzroči motnje znotrajceličnega metabolizma v predelu rane, anaerobno glikolizo in zmanjšanje redoks potenciala. V tkivih rane se zaradi glikolitične razgradnje ogljikovih hidratov, proteolize beljakovin in encimske lipolize maščob tvorijo in kopičijo nezadostno oksidirani produkti (mlečna kislina, ketonska telesa, aminokisline), ki vodijo do nasičenosti okolja rane. z vodikovimi ioni, tj. razvoj lokalne acidoze. Razvoj slednjega v ranjenem okolju spodbuja otekanje koloidov odmrlega tkiva in aktivacijo proteolitičnih in drugih encimov, ki se kopičijo v rani. Nabrekli koloidi odmrlih tkiv pod vplivom encimov prehajajo iz trdnega v tekoče stanje. Poleg tega ta proces pospešijo encimi poškodovane mikroflore, kar povzroči pospešeno čiščenje rane odmrlega tkiva. Ugotovljeno je bilo, da šibka (pH 6,9-6,8) in zmerna (pH 6,7-6,6) acidoza prispeva k povečanju fagocitne aktivnosti segmentiranih levkocitov, makrofagov in visoka stopnja acidoza, nasprotno, zmanjša njihovo aktivnost.

Razvoj okužbe rane povzroči povečano acidozo, dodatno nekrozo tkiva, povečano proteolizo in kopičenje produktov razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v rani, ki se zlahka absorbirajo v limfo in splošni krvni obtok, kar vodi do razvoja gnojnega resorptivna vročina, celo sepsa. Tako razvoj okužbe rane poslabša potek procesa rane, ki ga spremlja klinična manifestacija hude bolezni rane.

Pod vplivom zgoraj navedenih biofizikalnih in kemičnih procesov, ki se pojavljajo v fazi hidracije, in vpliva poškodovane mikroflore na odmrlo tkivo se rana postopoma osvobodi le-teh, nakar se rana proces premakne v drugo fazo - dehidracijo.

Za fazo dehidracije je značilno postopno zmanjšanje vnetnega odziva, umirjanje otekline ranskega tkiva, otekanje koloidov in izrazita prevlada regenerativnih in reparativnih procesov nad nekrotičnimi. Klinična manifestacija te faze sta dva izrazita procesa celjenja ran - granulacija, epidermizacija in brazgotinjenje.

Regenerativno-reparativni procesi v fazi dehidracije potekajo v ozadju normalizacije trofizma, zmanjšanja vnetne reakcije in dehidracije tkiva. V rani, očiščeni odmrlega tkiva, se zmanjša gnojni izcedek, obnovi se krvni in limfni obtok, oteklina tkiva izgine, kar vodi do odprave stagnacije.

Nasičenost tkiv s kisikom, anaerobna razgradnja ogljikovih hidratov preide na oksidativni tip metabolizma, kar vodi do povečanja redoks potenciala, zaradi česar se zmanjša tkivna acidoza in količina sulfhidrilnih spojin, namenjenih zmanjšanju poškodovanega okolja. . Posledično se zmanjša proteoliza in količina adenilnih snovi (adenilne kisline, adenozina, purinskih in piridinskih baz), normalizira se tkivni metabolizem, zmanjšata fagocitoza in proteoliza proteinov, zmanjša se molekularna koncentracija, kar povzroči zmanjšanje onkotskega in osmotskega tlaka. Tako se v drugi fazi pojavijo pojavi, ki so nasprotni od opisanih v prvi.

Hkrati z zmanjšanjem acidoze in encimske razgradnje celic v območju rane se zmanjša količina prostih kalijevih ionov in fiziološko aktivnih snovi (histamin, acetilholin), hkrati pa se poveča vsebnost kalcija v tkivni tekočini. , kar povzroči zbijanje celičnih membran in kapilar. To prispeva k postopnemu prenehanju eksudacije, resorpciji edematozne tekočine, zmanjšanju hidracije zaradi izgube vode in zbijanju koloidov hidrofilnega tkiva. V tkivni tekočini in eksudatu se kopičijo stimulansi regeneracije in nukleinske kisline (RNA, DNA), pa tudi drugi, ki jemljejo Aktivno sodelovanje pri sintezi in regeneraciji beljakovin. Upoštevati je treba, da so nezadostna proizvodnja nukleinskih kislin, nezadostna oskrba vazogenih celic z njimi in nizka vsebnost nukleotidov v rani eden od pomembnih vzrokov za moteno regeneracijo granulacijskega tkiva. Upoštevati je treba tudi, da se lahko celjenje ran poslabša zaradi intenzivne dehidracije granulacijskega tkiva, ki je povezana s pospešeno zamenjavo kisle reakcije ranjenega okolja z nevtralnim (pH 7) ali celo bolj alkalnim (pH 7,2-7,3). ). To upočasni celjenje ran, povzroči prekomerno zorenje granulacijskega tkiva, zakasnitev njegovega nastajanja, kasnejše brazgotinjenje in prenehanje epitelizacije. Hkrati je povečana acidoza okolja rane v tej fazi tudi neugodna za celjenje rane, saj se pod njenim vplivom poveča hidracija granulacij, kar upočasni rast epitelija. Poleg tega se hidremične (otekle) granulacije zlahka poškodujejo, zaradi česar je motena njihova pregradna funkcija za patogene mikrobe, kar lahko povzroči zaplete procesa rane z okužbo. Celjenje ran s primarnim namenom.

Za celjenje rane s primarnim namenom (Sanatio per primam intentioem) je značilno zlitje njegovih robov brez tvorbe vidnega vmesnega tkiva skozi vezivno tkivno organizacijo ranjenega kanala in odsotnost znakov gnojenja. Ta vrsta celjenja je možna le ob prisotnosti določenih pogojev, ki vključujejo anatomsko pravilno povezavo robov in sten rane, ohranitev njihove sposobnosti preživetja, odsotnost žarišč nekroze in hematoma ter krvavitev.

Celjenje ran s sekundarnim namenom.

Celjenje ran s "sekundarno namero" (sanatio per primam intentionem) opazimo v primeru naključnih širokih zevajočih ran, strelnih ran, kirurških ran po odprtju abscesov, flegmonov in drugih gnojnih procesov, v prisotnosti odmrlega tkiva in tujkov v ranah. , ponavljajoče se krvavitve in kontaminacija.Posebna značilnost te vrste celjenja je dvofazni proces rane (hidratacija in dehidracija), razvoj supuracije, polnjenje rane z granulacijskim tkivom, ki mu sledi brazgotinjenje in nastanek relativno masivne epitelizirane rane. brazgotina Ta funkcija določa dolg čas celjenja - od 3-4 tednov do 1,5-2 mesecev in več.Takšna razlika v času celjenja s sekundarno namero je povezana s stopnjo in naravo poškodbe tkiva, topografsko lokalizacijo in morfofunkcionalnimi značilnostmi poškodovanih tkiv in organov med poškodbo.

Celjenje ran pod krasto.

Celjenje ran pod krasto (sanatio per crustum) je značilno za govedo in prašiče, pri katerih se lahko pojavi naravno, brez uporabe zdravljenja. Pri konjih, psih in drugih živalih se na ta način celijo le površinske rane, praske in odrgnine. Do nastanka kraste pride tako, da se rana napolni s krvnimi strdki in pretežno fibrinoznim eksudatom. Krasta vsebuje tudi odmrlo tkivo. Celjenje ran z mešano napetostjo.

Pri govedu lahko pride do celjenja ran z mešanim naklepom (sanatio per mixtum intentionem). Rane, zaprte s šivi, se lahko celijo tudi z mešano napetostjo. To se zgodi v primerih, ko se en del rane zaceli s primarnim namenom, drugi pa s sekundarnim namenom - pozneje zaradi razvoja gnojnega vnetja.

V tem primeru je prišlo do ozdravitve s primarnim namenom. Za celjenje rane s primarnim namenom je značilno zlitje njegovih robov brez tvorbe vidnega vmesnega tkiva skozi organizacijo vezivnega tkiva ranjenega kanala in odsotnost znakov gnojenja. Ta vrsta celjenja je možna le ob prisotnosti določenih pogojev, ki vključujejo anatomsko pravilno povezavo robov in sten rane, ohranitev njihove sposobnosti preživetja, odsotnost žarišč nekroze in hematoma ter krvavitev. Primarna intenca običajno zaceli čiste kirurške rane, pa tudi sveže priložnostne po njihovi ustrezni kirurški obdelavi - izrezu odmrlega tkiva, uporabi kemičnih bioloških antiseptikov, odstranitvi tujkov in zbližanju sten in robov rane s šivi. Celjenje rane se začne takoj, ko se krvavitev ustavi in ​​se njeni robovi združijo. Za morfološko sliko primarne intencije je značilen razvoj zmerne hiperemije edema tkiva v

3197 0

Obravnava pacientov z direktno poškodbo vratu na oddelku nujno oskrbo predstavlja težko težavo. Zdravnik mora biti vsestransko usposobljen specialist, katerega naloge vključujejo pravočasno zagotavljanje prehodnosti dihalni trakt, zaustavitev močne krvavitve, stabilizacija kostne strukture, kot tudi hitro oceno drugih, manj očitnih, a potencialno smrtonosnih poškodb.

Vrat je edinstven del telesa, kjer se nahajajo številne pomembne organske strukture, ki so slabo zaščitene s kostnim skeletom. To področje je zelo občutljivo na poškodbe, zlasti na prodorne rane (redkeje) in tope poškodbe.

Anatomija

Kožna mišica vratu je struktura, katere poškodba kaže na prodorno rano na vratu. Tamponira krvaveče žile pri poškodbah vratu, kar oteži neposredno klinično oceno resnosti poškodbe in količine izgube krvi.

Sternocleidomastoidna mišica poteka diagonalno od mastoidnega procesa do zgornjega roba prsnice in ključnice. Deli vrat na sprednji in zadnji trikotnik. Sprednji trikotnik omejujejo sternokleidomastoidna mišica, srednja črta vratu in spodnja čeljust. Vsebuje večino velikih žil, pa tudi strukture organov in dihalni trakt. Meje zadnjega trikotnika so sternokleidomastoidna mišica, trapezna mišica in ključnica. Z izjemo osnove tega trikotnika je tukaj razmeroma malo struktur. Posteriorni trikotnik deli akcesorni živec na dve neenaki področji: z vitalnimi in manj pomembnimi strukturami.

V sprednjem trikotniku vratu ležijo velike žile, pogosto poškodovane zaradi topih poškodb in prodornih ran. Vključujejo skupno karotidno arterijo, jugularne vene in stikocervikalno deblo. Vertebralne arterije so dobro zaščitene s kostnimi strukturami in so redko poškodovane. Subklavialne žile ležijo na dnu zadnjega trikotnika in se lahko poškodujejo z navpično usmerjenim udarcem v to območje.

Penetrantna poškodba in (redkeje) topa poškodba vratu pogosto poškodujeta živčne strukture. Poznavanje njihove lokacije je pomembno za ugotavljanje poškodb sosednjih struktur. Veriga simpatičnih ganglijev leži za in ščiti oblogo karotidnih arterij. Akcesorni živec poteka po sredini zadnjega trikotnika vratu in služi kot anatomska meja med področji z vitalnimi in manj pomembnimi strukturami.

Podana je fascija vratu velik pomen za poškodbe. Podkožna fascija, ki pokriva istoimensko mišico, sodeluje pri ustavljanju krvavitve s tamponiranjem poškodovane žile. Notranja fascija tvori vagino za nevrovaskularni snop in obdaja notranje strukture vratu. Cervikalna visceralna fascija prekriva požiralnik in Ščitnica. Sega do mediastinuma in v primeru poškodbe požiralnika olajša prehod njegove vsebine v ta predel.

Vrste škode

Z naraščajočim nasiljem in agresijo v družbi se povečuje število in resnost prodornih poškodb vratu. Prve študije tovrstnih poškodb se nanašajo na poškodbe, ki jih povzročijo visokohitrostni izstrelki med vojno. V mirnem času vztrajno narašča pogostost poškodb vratu zaradi vbodov in ureznin strelne rane ki so posledica uporabe osebnega strelnega orožja z izstrelki majhne hitrosti.

Večina poškodb pri prodornih poškodbah vratu je povezana z motnjami celovitosti velikih žil. Takšne poškodbe spremlja velika izguba krvi ali pa so lahko skrite. Večina študij pogosto poroča o poškodbah CŽS in perifernih živcev; ko so poškodovani spodnji deli vratu, lahko pride do poškodbe brahialni pleksus. Ocena nevrološke okvare je težavna pri bolnikih v stanju zastrupitve ali šoka. Pred operacijo je pomembno prepoznati motnje osrednjega živčevja, ki nastanejo zaradi poškodbe žilja.

Zračna embolija zaradi venske poškodbe je redek, a usoden zaplet. Pogosto poročajo o nastanku arteriovenskih fistul. Pogosto spregledamo poškodbe vratne hrbtenice; na njegovo prisotnost je treba posumiti pri vsaki poškodbi vratu. Med začetnim pregledom poškodbe žrela in požiralnika pogosto niso odkrite.

Pri topih poškodbah je sila običajno usmerjena neposredno. Tipične poškodbe, ki jih dobijo vozniki avtomobilov, ko udarijo v volanski drog, pa tudi športniki (zaradi neposrednega udarca v vrat) in nepoklicni vozniki različnih vozil (motorna kolesa, terenska vozila, motorne sani itd.). Takšne poškodbe povzročijo otekanje ali zlom grla, kar povzroči obstrukcijo zgornjih dihalnih poti. Opisana je tudi travmatična ločitev grla od sapnika.

Dihalne poti so še posebej pogosto poškodovane pri topih poškodbah zaradi anteriornega in fiksnega položaja grla in sapnika. Pojavijo se tudi tope poškodbe krvnih žil in organskih struktur. Med obešanjem opazimo prekinitev karotidnih arterij; Poleg tega je bil opisan cerebralni vaskularni infarkt v primerih topih poškodb. Do perforacije žrela in požiralnika pride (čeprav redko) zaradi prehodnega povečanja intraluminalnega tlaka zaradi tope travme.

Glavni vzroki smrti

Usodni izid v zgodnje obdobje po poškodbi vratu povzroči eden od treh mehanizmov: poškodba centralnega živčnega sistema, velika izguba krvi ali stiskanje dihalnih poti. Večina poškodb osrednjega živčevja se pojavi v času poškodbe vratu in jih ni mogoče popraviti. Izgubi krvi in ​​obstrukciji dihalnih poti se je mogoče popolnoma izogniti s pravočasno diagnozo in ustrezno nujno oskrbo. Smrt kasneje nastopi zaradi razvoja sepse, ki je lahko posledica zamujene poškodbe. V skupnem pregledu sta Sankaran in Walt ugotovila, da približno 2 % bolnikov s prodornimi poškodbami vratu umre zaradi iatrogene napake.

Reanimacija

Airways

Primarni cilj obravnave bolnika s poškodbo vratu je vzdrževanje odprte dihalne poti ob hkratnem spremljanju stanja vratne hrbtenice. Tako pri prodorni kot pri topi poškodbi vratu se predvideva prisotnost poškodbe vratne hrbtenice, dokler je ne izključimo s fizičnim pregledom ali radiografskim pregledom. Ohranjanje prehodnosti dihalnih poti je še posebej težavno, kadar so le-te neposredno poškodovane.

Nujna in morda rešilna intervencija pri bolnikih z dihalna stiska je endotrahealna ali nazotrahealna intubacija. Vendar morajo biti izpolnjeni številni pogoji. Pacientov vrat mora biti v nevtralnem položaju. Izključiti morate kašelj ali kašelj, ki vodi do velike krvavitve zaradi premika krvnega strdka. Treba je oceniti stanje samega dihalnega trakta, da bi izključili morebiten prehod endotrahealnega tubusa po napačnem kanalu zaradi prisotnosti poškodbe, kar bi bila usodna napaka.

Topa travma lahko vodi v akutno sindrom dihalne stiske ali povzroči težave z dihanjem za več ur zaradi naraščajoče otekline. Pri takih bolnikih, kot v primeru obstrukcije dihalnih poti zaradi kompresije obsežen hematom, je zagotavljanje zanesljivega dihanja ključnega pomena.

Pri mnogih bolnikih s travmatično poškodbo vratu nadzor dihalne poti morda ni mogoč zaradi zgoraj navedenih razlogov. Endotrahealna intubacija brez dodatne travme vratne hrbtenice je tehnično zapleten poseg in v takih primerih morda ni izvedljiva.

Če ima bolnik kombinirano maksilofacialno poškodbo, obilno bruhanje ali nenadzorovano krvavitev iz zgornjih dihalnih poti, endotrahealna ali nazotrahealna intubacija postane nemogoča, zato je potrebna kirurška podpora prehodnost dihalnih poti. Metoda izbora v takih primerih je krikotiroidotomija; Formalno se traheostomija izvede tako hitro, kot je praktično. Čeprav ima nujna krikotiroidotomija razmeroma visoko stopnjo zapletov, je zaradi površinske lokacije krikotiroidnega ligamenta in relativno majhne vaskulature nad vezjo ta postopek bolj primeren kot traheostomija. Slednje pa je indicirano v primerih popolne ločitve grla od sapnika, ki lahko nastane kot posledica tope poškodbe grla.

dih

Zaradi bližine vrha pljuč do dna vratu poškodbo spodnjega dela vratu pogosto spremlja razvoj pnevmotoraksa. Najpogosteje se pnevmotoraks pojavi zaradi prodorne poškodbe, lahko pa tudi zaradi pretrganja dihalne poti zaradi tope poškodbe. V obeh primerih lahko bolniku rešimo življenje z igelno dekompresijo in torakostomijo. V primerih poškodbe spodnjega dela vratu je treba posumiti tudi na subklavialno poškodbo, ki ji sledi hemotoraks; Če se odkrije, se izvede drenaža.

Naklada

Primarni ukrepi, ki jih je treba izvesti hkrati, so zaustavitev zunanje krvavitve, ocena stopnje izgube krvi in ​​zagotovitev žilnega dostopa. Zunanjo krvavitev je mogoče ustaviti z neposrednim stiskanjem območja krvavenja. Iz izkušenj z nego med vietnamsko vojno je znano, da so možgani pri mladih in zdravih posameznikih sposobni prenesti pomanjkanje krvnega pretoka v karotidna arterija do 100 minut brez nevroloških posledic. V tem primeru seveda dihanja ne smemo motiti z neposrednim stiskanjem dihalnih poti ali cirkularnim povojem.

Poskus nadzora krvavitve s slepo uporabo hemostatikov v ED je nesprejemljiv. Disekcijo rane, ki še vedno krvavi, lahko izvajamo le v operacijski sobi, ko je mogoče zagotoviti proksimalno in distalno vaskularno kontrolo.

Poskus dostopa centralna vena se ne sme izvajati na območju poškodbe, saj lahko infundirane raztopine puščajo v okoliško tkivo. Podobno, če obstaja sum na poškodbo subklavijskih žil, potem vsaj en kateter je treba vstaviti v veno spodnjega uda.

Zračna embolija je potencialno smrten zaplet poškodbe centralne vene. Če sumite na takšno poškodbo, je treba uporabiti Trendelenburgov položaj, da zmanjšate tveganje za ta zaplet.

Ocena bolnika

Najpomembnejši del ocene bolnikovega stanja je natančna anamneza in objektiven pregled. Posebej je treba omeniti pritožbe v zvezi z dihanjem in prebavni sistem. Začetni simptomi dihalna stiska ali hripavost lahko kažeta na poškodbo zgornjih dihalnih poti. Drugi simptomi, ki kažejo na takšno poškodbo, vključujejo bolečine v vratu, izkašljevanje krvi ali bolečine pri govoru. Poškodbo žrela ali požiralnika lahko kažejo disfagija, bolečina pri požiranju ali hematemeza. Pomembne so tudi pritožbe glede nevrološke funkcije.

Pacientov pregled mora biti temeljit in popoln, kljub lokalni naravi poškodbe. Potrebno je natančno iskanje znakov pnevmo- ali hemotoraksa. Podroben nevrološki pregled (čeprav pogosto težaven pri bolnikih v šoku ali zastrupitvi) je potreben za odkrivanje poškodbe perifernih živčni sistem ali (še pomembneje) motnje centralnega živčnega sistema. Prisotnost slednjega je lahko posledica neposredne poškodbe centralnega živčnega sistema ali posledica poškodbe karotidnih ali vretenčnih arterij. Prisotnost ali odsotnost pomanjkanja CNS določa potrebo po poskusih revaskularizacije.

Sam pregled vratu vključuje iskanje znakov pomembne poškodbe. Bodite pozorni na prisotnost aktivne krvavitve ali hematoma, slinjenja, stridorja ali deviacije sapnika. Normalni anatomski mejniki so pogosto odsotni, zlasti pri moških s poškodbami grla. Vrat se palpira, da se določi napetost tkiva ali krepitacija. Preveriti je treba pulzacijo arterij vratu in zgornjih okončin, oceniti njeno kakovost in ugotoviti prisotnost žilnega šuma.

Ocena same rane pri penetrantni poškodbi je omejena in se izvaja izključno z namenom ugotavljanja prisotnosti ali odsotnosti penetracije skozi kožno mišico vratu. Nadaljnje raziskovanje rane na urgenci ni varno. Celotno oceno rane opravimo v operacijski sobi, kjer lahko dosežemo proksimalni in distalni vaskularni nadzor. Če se ugotovi penetracija rane skozi kožno mišico vratu, je potreben posvet s kirurgom.

Rentgenski pregled

Temeljna ocena bolnikov s topo ali prodorno poškodbo vratu vključuje serijo rentgenskih posnetkov vratne hrbtenice, ki so potrebni ne le za oceno stanja kostnih struktur, temveč tudi za ugotavljanje prisotnosti zraka v vratu. mehkih tkiv ali otekanje mehkih tkiv. Če obstaja sum na poškodbo dihalnih poti (kot se zgodi pri topih poškodbah), je treba za natančnejšo oceno uporabiti tehniko, namenjeno pregledu mehkega tkiva.

Poleg tega je treba pridobiti visokokakovosten rentgenski posnetek za identifikacijo pnevmotoraksa, hemotoraksa ali prisotnosti zraka v mediastinumu. Odkrivanje pnevmomediastinuma narekuje, da je treba iskati poškodbe požiralnika ali sapnika.

Poškodbo požiralnika lahko odkrijemo z ezofagografijo z uporabo barija ali gastrografina. Večina specialistov daje prednost gastrografinu (čeprav z diagnostičnega vidika ni brezhiben) zaradi manjšega draženja okoliških tkiv v primeru ekstravazacije. Ne glede na to, kaj uporabljate kontrastno sredstvo ta metoda ima visoko stopnjo lažno negativnih rezultatov (do 25 %) in je zato uporabna le, če je rezultat pozitiven.

Invazivne metode

Fiberoptična endoskopija prebavnega in dihalnega trakta se pogosto uporablja za oceno akutne travme. Ezofagoskopija je koristna dodatna preiskava, vendar so številni avtorji dvomili o točnosti te metode. Bronhoskopija je težavna pri bolnikih z akutno dihalno stisko zaradi poškodbe dihalne poti in lahko poveča oteklino že poškodovanega tkiva. Obe metodi mora poskusiti izkušen zdravnik; Da bi zmanjšali morebitno travmo, so predpisani sedativi.

Arteriografija

Diagnostična arteriografija se redko uporablja pri začetni oceni bolnikov s prodornimi ranami vratu. V svojem pregledu takšnih poškodb sta Mattox et al. ugotovili, da je bila angiografija v 20 letih uporabljena le v 3 primerih.

Kasneje sta Roon in Christenson uporabila angiografijo glede na stopnjo poškodbe vratu. Razdelitev vratu na 3 cone (nad kotom spodnje čeljusti, pod krikoidnim hrustancem in med spodnjo čeljustjo in krikoidni hrustanec), so opravili angiografijo pri vseh pacientih s prodornimi ranami v zgornji in spodnji coni.

Pridobljene informacije so spremenile strategijo kirurški poseg pri 29% bolnikov.

pregled z računalniško tomografijo

CT je dragocena pomožna metoda za oceno dihalne poti po topih poškodbah in lahko jasno določi vrsto in obseg poškodbe. Ker je ta preiskava dolgotrajna, je ne bi smeli izvajati pri bolnikih z akutno poškodbo dihalnih poti.

Vodenje pacientov s prodornimi ranami

V taktiki zdravljenja prodornih poškodb vratu je veliko spornih določb, o katerih se še vedno razpravlja v kirurški literaturi. Nekateri avtorji menijo, da je treba vse rane, ki zajamejo kožno mišico vratu, kirurško sanirati v operacijski sobi. Po mnenju drugih tako radikalen pristop ni potreben; ti avtorji verjamejo, da je ocenjevanje takšnih ran mogoče opraviti z uporabo pomožnih metod in njihovih debridement izvajati le pri bolnikih z nestabilnim stanjem ali za posebne indikacije.

Utemeljitev za agresiven pristop k penetrantnim poškodbam izhaja iz težavnosti diagnoze in nevarnosti ogleda poškodbe.

Primer za intervencijo

• Po Fogelmanu se umrljivost z zapoznelim posegom poveča s 6 na 35 %. Ob pregledu 20-letnih izkušenj v Houstonu je Sheely opazil 4-odstotno stopnjo umrljivosti pri bolnikih z negativnimi začetnimi rezultati pregleda, ki so bili podvrženi samo opazovanju.
• Številne študije poročajo veliko število bolniki s klinično negativnimi izvidi preiskave, vendar s pozitivnimi izvidi pri raziskovanju rane.
• Sankaran in Walt sta v skupnem pregledu poročala o 2-odstotni stopnji umrljivosti pri bolnikih s poškodbo požiralnika z zgodnjo operacijo in 44-odstotni stopnji umrljivosti pri bolnikih z zapoznelo operacijo. Podobno so avtorji ugotovili, da je bila stopnja umrljivosti pri bolnikih s pomembno žilno poškodbo, pri katerih je bila izvedena zgodnja operacija, 15 %, v primerih, ko sta bila diagnoza in dokončno zdravljenje odložena, pa je bila stopnja umrljivosti 67 %.

Primer za opazovanje

• Število negativnih rezultatov po obvezni preiskavi je zelo visoko (37-65%).
• Številne serije poročajo o lažno negativnih rezultatih kirurškega raziskovanja.
• Nekatere rane, zlasti tiste v zadnjem trikotniku vratu, verjetno niso posledica pomembne travme.
• Če pacient pride na urgentni oddelek s precejšnjo zamudo, je smiselno spremljanje.

Za razjasnitev teh nasprotujočih si indikacij so bile izvedene številne študije. Elerding et al. določili indikacije za kirurško preiskavo (tabela 1) in izvedli prospektivno študijo, ki je zajela vse bolnike s prodornimi ranami vratu, ki so jih opazili. Vsi bolniki, ki so bili pri njih sprejeti, so nato operirali rane. Vsi bolniki s pomembno poškodbo so izpolnjevali ta merila in nobeden od bolnikov brez teh meril ni imel pomembne poškodbe.

Tabela 1. Indikacije za kirurško preiskavo ran na vratu

Poškodbe vratnega ožilja so redke, vendar so izjemno nevarne zaradi nevarnosti življenjsko nevarnih krvavitev, dihalnih oz. nevrološke motnje. Ti literaturni podatki veljajo za poškodbe v miru in vojni. Pogostost poškodb je praktično enaka (tabela)

Poškodbe karotidnih arterij med Velikim domovinska vojna pogosteje je šlo za drobljenje (72,39 %) kot za krogle (24,68 %). V miru prevladujejo vbodne - 92,75 %, strelne - 7,25 %. Izolirane poškodbe vratnih žil predstavljajo 57%, v kombinaciji s poškodbo živcev - 42,9%. Pri 29% ranjencev so opazili pulzirajoče hematome brez znakov zunanje krvavitve.

Resnično število poškodb vratnega ožilja pa je veliko večje. To je posledica dejstva, da je večina žrtev zaprta škoda vratne arterije (ruptura žilnih plasti ali stiskanje s hematomom, kostjo) so hospitalizirane v bolnišnicah, odvisno od vrste zapleta ( akutna motnja cerebrovaskularni dogodek, kontuzija možganov).

Tabela. Poškodbe vratnih žil v razmerju do poškodb vseh žil Pogostost poškodb, % Punin B.V. (strelne rane iz OSA) 1922 5,5 Petrovsky B.V., Plotkin F.M. 1964 3,72 Avgust V.K., Zamjatin V.V. 1984 11,3 Vasjutkov V. Ja. 1985 1,4-11,8 Davidovski I. A. 1989 0,5-8.8 Dudanov I.P. 1996 18,75

Vzroki za motnje krvnega pretoka skozi velike žile med zaprta poškodba vratu so: modrica žilna stena s spremembami v intimi in nastankom krvnega strdka;

• odtrganje intime in zvijanje znotraj žile z zapiranjem lumena; _ krvavitev pod intimno membrano z zožitvijo lumna;
• krvavitev v medialni sloj arterije z razvojem disekcijske anevrizme.

Modrica arterije je nevarna zaradi možnega razvoja njene tromboze 1.-2. dan po poškodbi. Tromboza kot posledica poškodbe notranje karotidne arterije predstavlja 13% vseh njenih tromboz. Moteno cerebralno cirkulacijo lahko povzroči ne le tromboza, ampak tudi krč karotidne arterije; za odpravo slednjega se novokain daje v bifurkacijsko območje skupne karotidne arterije in blokada zvezdastega ganglija, ki se ponovi 2-3 krat na dan.

Pri odprtih poškodbah velikih vratnih žil večina žrtev umre na kraju dogodka zaradi močne krvavitve - 91,1% vseh vzrokov smrti zaradi poškodb vratu, 17,3% ranjenih pa bi lahko rešili, če bi bila zagotovljena ustrezna prva pomoč. .

Pri izoliranih poškodbah zunanje jugularne vene (9,2 % vseh poškodb vratu) je to mogoče narediti z enostavnim pritiskom s prstom. Za začasno zaustavitev krvavitve avtorji priporočajo digitalni pritisk skupne karotidne arterije na prečni proces 6. vratnega vretenca; pritiskanje na plovilo s prsti v rani ali uporaba sponk; tesna tamponada rane po Viru. Toda, kot pravilno ugotavlja Mayat V.S., je treba uporabo hemostatskih sponk za poškodbe tega področja izvajati le pod vizualnim nadzorom. Številni avtorji ugotavljajo, da le zaradi tesne tamponade rane in uporabe redkih kožni šivi V veliki večini primerov je možno rešiti življenje žrtve. Med veliko domovinsko vojno je bila tesna tamponada rane glavna metoda za dokončno zaustavitev krvavitve in je bila uporabljena pri 75% ranjenih v vratu, ligacija karotidne arterije v 12,5% in šivanje karotidne arterije v 12,5% ranjenih.

Vendar pa so pri 52% ranjenih opazili zunanjo krvavitev različnih stopenj resnosti iz strelnih ran vratu s strelnimi poškodbami velikih žil. Pri vbodnih ranah vratu se pojavi v polovici primerov. V odsotnosti zunanje krvavitve lahko nastane pulzirajoča anevrizma ali razpočen hematom, ki se širi proti mediastinumu. Tako je med veliko domovinsko vojno, ko je bila poškodovana skupna karotidna arterija, polovica ranjencev imela anamnezo krvavitev, 1/3 pulzirajoči hematom, 40% pa intersticijski počni hematom.

Smrtnost pri izoliranih poškodbah vratnih žil v mirnem času je 50%, pri kombiniranih poškodbah pa 83,3%. Med veliko domovinsko vojno so poškodbe vratu s poškodbo skupne karotidne arterije ubile 19,7%, notranja karotidna arterija - 32%, zunanja karotidna arterija - 12,3%. Vzrok smrti pri poškodbah karotidnih arterij je bila obilna krvavitev v 71,4 %, embolija v 14,3 %. možganske žile, v 14,3% - motnje delovanja možganov. Smrtnost zaradi travmatičnih poškodb vertebralna arterija je 80-90%.

Vzroki smrti žrtev žilne poškodbe vratu v kirurških bolnišnicah so trenutno skoraj enaki: v veliki večini primerov smrt nastopi zaradi nenadzorovane krvavitve iz notranje jugularne vene, zaradi cerebralne ishemije zaradi ligacije karotidnih arterij, zaradi hemoragične šok med krvavitvijo.

Najbolj popolna klasifikacija strelne rane vratnih žil je predlagal akademik B. V. Petrovsky.V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo naslednje vrste strelnih ran vratnih žil:

A- tangentna in slepa, ki ne prodira v lumen posode;

B- slepe rane, ki prodirajo v lumen posode;

IN— stranske rane posode z eno luknjo v steni;

G— skozi rane;

D- popoln zlom plovila;

E- obsežno uničenje plovila.

Diagnoza ran vratnih žil, ki jih spremlja zunanja krvavitev, se ne zdi težka. Toda poškodbe vratnih žil morda ne spremljajo zunanje krvavitve. Težave so bile pri diagnosticiranju ran notranje karotidne arterije v primerih, ko je bila rana zaprta s krvnim strdkom.

Ligacija notranje karotidne arterije povzroči hude cerebrovaskularne nesreče v 40% primerov in povzroči 25% smrti. Motnje cerebralne cirkulacije med ligacijo skupne ali notranje karotidne arterije se lahko razvijejo takoj ali po nekaj urah ali dneh. Indikacije za ligaturiranje karotidne arterije, če je poškodovana v vojnem času, pa ostajajo enake za mir. Zaustavitev krvavitve iz vej zunanje karotidne arterije, kot tudi njeno ligiranje, običajno poteka brez zapletov in je indicirano v vseh primerih. Za zaustavitev krvavitve je treba v rani opraviti ligacijo žile.

Po Zhitnyuku I.D. je povzročila ligacija skupne karotidne arterije možganske motnje pri 20,6 % ranjenih, pri 11,9 % pa je prišlo do smrti. Pri povezovanju skupne karotidne arterije umre 30% ranjenih, notranje karotidne arterije pa 80%. Petrovsky B.V. meni, da je ligacija leve skupne karotidne arterije nevarnejša od desne.

Trenutno kirurški posegi (rekonstruktivna kirurgija, podvezovanje in celo tamponada) je omogočilo okrevanje v 85,2 %.

Iz tega članka boste izvedeli: kako pomembno je ustaviti vensko krvavitev. Algoritmi za zagotavljanje prve pomoči pri venskih krvavitvah: pri poškodbah ven vratu, zgornjih in spodnjih okončin, pri krvavitvah iz nosu. Napovedi za to stanje.

Datum objave članka: 14.05.2017

Članek posodobljen datum: 29.05.2019

Ustavitev venske krvavitve je ena najpomembnejših veščin prve pomoči, saj lahko poškodbe velikih žil povzročijo veliko izgubo krvi in ​​smrt v nekaj minutah.

Precej preprosto je razlikovati vensko krvavitev od arterijske krvavitve: ko so poškodovane velike arterije, svetlo škrlatna kri teče v močnih izbruhih, sinhrono z utripom srca in pulzom. Napetost v venskih žilah je veliko šibkejša kot v arterijskih žilah, zato je pretok krvi enakomeren, obilen, ne utripa, kri pa je temna, nasičena z ogljikovim dioksidom.

Vensko krvavitev je lažje ustaviti kot arterijsko, prav zaradi razmeroma nizkega tlaka v žilah: samo dvignite poškodovano okončino, pod rano položite pritisni povoj, položite mraz (pri krvavitvah iz nosu).

Ko so žile majhnega premera poškodovane, se kri precej hitro ustavi sama zaradi dejstva, da je lumen zaprt s krvnim strdkom. Toda s poškodbami velikih žil premer posode ne omogoča nastanka krvnega strdka, zaradi prekomerne izgube krvi lahko oseba doživi šok, ki se konča s smrtjo.

Če je pri arterijski krvavitvi štetje dobesedno sekund, potem pri venski krvavitvi kri teče počasneje, kar omogoča njeno zaustavitev, tudi če oseba ni povsem prepričana o svojih dejanjih.

1. Treba je ugotoviti lokacijo poškodbe.
2. Dvignite in pritrdite okončino.
3. Ni časa za čiščenje in razkuževanje rane, če je velika izguba krvi - pomembno je, da jo ustavite, zato prosite žrtev, da pritisne veno z roko pod mestom poškodbe ali pa to storite sami.
4. Pod mestom reza ali vboda se namesti tlačni povoj, ki ga lahko naredimo iz katerega koli obveznega materiala, ki je pri roki: povoj, kos čiste bombažne tkanine, robec.
5. Preden začnete s povojem, morate pod mesto reza položiti večkrat prepognjeno krpo, s čimer boste pri povoju dosegli potreben pritisk na lumen poškodovanih žil, da zmanjšate krvavitev.
6. Povoj je treba narediti večkrat okoli okončine, začenši s tanjšega mesta. Pozitiven izid prve pomoči pri venski krvavitvi je, če se je krvavitev ustavila in je mogoče otipati pulz pod povojem. To pomeni, da vam je uspelo zmanjšati lumen krvnih žil, vendar niste motili oskrbe s krvjo.
7. Žrtev je treba oskrbeti v 2 urah (v zimski čas to obdobje se prepolovi) odpeljite v bolnišnico, saj lahko nepravilno nameščen, pretesen povoj povzroči nekrozo tkiva.

Kadarkoli doživite močno krvavitev, štejejo minute. Glavna stvar je, da ne paničite, ampak poskusite ustaviti krvavitev in nato poslati žrtev v bolnišnico.

V bolnišnici obsežne poškodbe žil odstranijo kirurgi, za zdravljenje površinskih poškodb pa je dovolj, da greste na katerokoli urgentno ambulanto ali bolnišnično nujno pomoč, kjer vam jo previjejo z antiseptiki in sredstvi za celjenje ran.

Algoritem prve pomoči se razlikuje glede na lokacijo rane. Najtežje poškodbe lahko imenujemo poškodbe vratnih žil, saj je lažje ustaviti pretok krvi iz žil okončin.

Krvavitev v venah vratu

Zakaj je poškodba žil na vratu nevarna?

• Brez strokovnih veščin je nemogoče uporabiti povoj, ne da bi povzročili zadušitev žrtve;
• žile v predelu vratu imajo velik premer, njihove poškodbe povzročajo obilno in hitro izgubo krvi, zato je treba prvo pomoč zagotoviti čim prej;
• Zrak se lahko vsesa v lumen velike žile, kar povzroči nastanek zračnega čepa (), ki lahko povzroči smrt.

Kako ustaviti krvavitev, če je vaš vrat poškodovan:

1. Osebo položite tako, da omogočite enostaven dostop do rane.
2. Če je mogoče, na rano položite nekajkrat prepognjeno bombažno ali gazno krpo, namočeno v antiseptik (vodikov peroksid).
3. S tremi prsti (prstancem, sredincem in kazalcem) obeh rok pritisnite na območje nad in pod poškodbo.

Ustavite krvavitev v roki ali nogi

Kako ustaviti vensko krvavitev iz zgornjih ali spodnjih okončin? Z uporabo posebnega povoja:

• dvignite okončino in jo pritrdite v dvignjenem položaju;
• pritisnite poškodovano žilo pod rano in na to območje položite večkrat prepognjeno bombažno ali gazno krpo (če je mogoče, krpo navlažite z antiseptikom, kot je klorheksidin ali vodikov peroksid);
• nanesite povoj tako, da okoli uda ovijete povoj ali kos bombažne tkanine. Začeti morate z ožjega mesta in zaviti tako, da pritisnete navzdol s predhodno nanesenim tamponom in zmanjšate lumen poškodovanih žil;
• Če je povoj prepojen s krvjo, ga ni treba odstraniti, bolje je, da nanesete več plasti obveznega materiala.

Obstaja še en način za zaustavitev krvavitve iz okončin, odvisno od tega, kje se nahaja poškodba:

1. Roka žrtve je pokrčena komolčni sklep(kot po postopku odvzema krvi iz vene za testiranje) in privežite podlaket na ramo v upognjenem položaju s širokim povojem.
2. Noga žrtve je upognjena, kolikor je mogoče kolenski sklep in privežite golen na stegno.
3. Žrtev ima nogo pokrčeno v kolku, stegno pa priveže na telo.

Ko so okončine upognjene, se na površinske vene izvaja dovolj pritiska, da se krvavitev ustavi.

Krvavitev iz nosu

Močan pretok krvi iz nosu ustavimo na ta način:

• žrtev mora sedeti tako, da lahko kri prosto teče iz nosu: rahlo nagnite glavo navzdol;
• da ustavite krvavitev, morate stisniti poškodovane žile s pritiskom na krila nosu na obeh straneh 5 minut (če vzrok ni zlom);
• kateri koli hladen predmet se nanese na most nosu: moker robec, led, sneg;
• če krvi ni mogoče ustaviti v 15 minutah, se v obe nosnici vstavijo turunde iz zvitega povoja;
• Strogo je prepovedano nagniti glavo nazaj, sesati kri skozi nos ali jo pogoltniti: lahko pride do bruhanja.

Tudi če je prva pomoč pri venski krvavitvi uspešna, žrtev še vedno potrebuje hospitalizacijo.

Napovedi

Pri poškodbah malih venskih žil pride do spontanega nastanka krvnega strdka, krvavitev pa se ustavi sama od sebe ali po namestitvi pritiskajočega povoja. Izguba krvi v tem primeru je majhna in običajno ne ogroža življenja. Vendar Skupna ocena Samo zdravnik lahko poda informacije o stanju žrtve.

Pri poškodbah srednjih in velikih ven (jugularne, subklavialne in femoralne) ugodna prognoza odvisno od pravočasne pomoči. Izguba krvi za kratek čas(30 do 50 minut) je lahko usodno. Resen zaplet je napolnitev posteljice z zračnim čepom (vena se napolni z zrakom med vdihavanjem, ko podtlak), kar lahko povzroči smrt zaradi embolije prej kot zaradi izgube krvi.

Pri uspešni prvi pomoči se morate zavedati, da je mogoče dokončno ustaviti krvavitev iz poškodovanih žil le v zdravstveni ustanovi.