Traumatic na pinsala sa utak ako Traumatic na pinsala sa utak

Sa biomechanics Ch. ibig sabihin, ang isang kumplikadong mga pangunahing kadahilanan ay sabay-sabay na nagpapatakbo, kung saan ang mga nangunguna ay: isang shock wave na kumakalat sa lugar ng paglalagay ng isang traumatikong ahente sa ulo sa pamamagitan ng utak sa kabaligtaran na poste na may mabilis na pagbaba ng presyon sa mga lugar ng epekto at kontra-epekto; shock effect ng bone-cranial deformation, pati na rin ang resonant cavitation, hydrodynamic push, kapag sa sandaling ito ang cerebrospinal fluid ay nagmamadali mula sa medyo malawak na cavity ng ventricles papunta sa interventricular hole, atbp.; gumagalaw at hemispheres may kaugnayan sa mas nakapirming brainstem sa acceleration-deceleration injury na may tensyon at axonal rupture.

Ang traumatikong pinsala sa utak, depende sa kalubhaan at uri nito, ay humahantong sa pangunahing structural at functional na pinsala sa utak ng iba't ibang antas at pagkalat sa mga antas ng subcellular, cellular, tissue at organ at pagkagambala sa sentral na regulasyon ng mahahalagang function. mahahalagang sistema organismo. Ang pinsala ay nangyayari bilang tugon sa pinsala sa utak. sirkulasyon ng tserebral, CSF circulation, blood-brain barrier permeability. Dahil sa labis na pagtutubig ng mga selula ng utak at mga intercellular space, ang edema at pamamaga ng utak ay bubuo, na, kasama ng iba pang mga pathological reaksyon, ay nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng intracranial. Ang mga proseso ng displacement at compression ng utak ay nagbubukas, na maaaring humantong sa paglabag sa mga stem formation sa pagbubukas ng cerebellar tenon o sa occipital-cervical dural funnel. Ito naman, ay nagiging sanhi ng karagdagang pagkasira ng sirkulasyon ng dugo, metabolismo at functional na aktibidad ng utak. Ang isang hindi kanais-nais na pangalawang kadahilanan sa pinsala sa utak ay dahil sa mga sakit sa paghinga o sirkulasyon.

Ang traumatic brain injury ay nahahati sa 3 yugto ayon sa kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha. Upang madaling Ch. t. isama ang mga pasa sa utak at utak na medyo mahina; Upang Katamtaman- katamtamang mga contusions ng utak; hanggang sa malubha - malubhang contusions sa utak, nagkakalat ng pinsala sa axonal at sa utak.

Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa utak, ang focal (pangunahin na nangyayari sa shock-impact biomechanics ng head injury), diffuse (pangunahin na nangyayari sa acceleration-deceleration injury) at ang mga pinagsama nito ay nakikilala.

Itangi ang sarado at bukas na Ch. t. Kasama sa mga saradong pinsala ang mga pinsala kung saan ang integridad ng integument ng ulo ay hindi nalalabag, o may mga malambot na tisyu na walang pinsala sa aponeurosis. Ang mga buto ng cranial vault, na hindi sinamahan ng pinsala sa katabing malambot na mga tisyu at aponeurosis, ay kasama rin sa saradong Ch. T.

Sa computed tomography madalas na nagpapakita ng isang zone ng mababang density sa sangkap ng utak, na naaayon sa mga tomodensitometric indicator ng cerebral edema. Ang edema ay maaaring lokal, lobar o hemispheric at ipinakita ng isang katamtamang volumetric na epekto sa anyo ng isang pagpapaliit ng mga puwang ng CSF. Ang mga pagbabagong ito, na nakita sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ay karaniwang umaabot sa maximum sa ika-3 araw at nawawala pagkatapos ng 2 linggo. Sa mga tuntunin ng mga obserbasyon na may banayad na contusion ng utak, walang mga pagbabago na nakita sa computed tomograms, sa kabila ng katotohanan na pathomorphologically ang utak ng isang banayad na degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lugar ng lokal na edema ng sangkap ng utak, pinpoint diapedetic hemorrhages, at limitadong ruptures ng maliit na pial. mga sisidlan.

Katamtamang pinsala sa utak naobserbahan sa 8-10% ng mga biktima. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng isang pinsala na tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras. Ang amnesia ay ipinahayag (retro-, con-, anterograde). madalas malakas. Maaaring may paulit-ulit na pagsusuka. Minsan napapansin mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga lumilipas na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay posible: bradycardia o tachycardia, nadagdagan, tachypnea nang hindi nakakagambala sa ritmo ng paghinga at patency respiratory tract, . Ang mga sintomas ng shell at stem ay madalas na nakikita, dissociation tono ng kalamnan at tendon reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan, bilateral pathological sign, atbp. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na ipinahayag, na dahil sa lokalisasyon ng pinsala sa utak; pupillary at oculomotor disorder, disorder ng limbs, sensitivity disorder, pagsasalita, atbp. Ang mga sintomas na ito ay unti-unti (sa loob ng 3-5 na linggo) na lumalabas, ngunit maaari ring tumagal ng mahabang panahon. Sa katamtamang pagdurugo ng utak, ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, pati na rin ang makabuluhang subarachnoid hemorrhage, ay madalas na sinusunod.

Ang computed tomography ay nagpapakita sa karamihan ng mga kaso mga pagbabago sa focal sa anyo ng mga high-density na maliliit na inklusyon na hindi siksik na matatagpuan sa zone ng mababang density, o isang katamtamang homogenous na pagtaas ng density (na tumutugma sa maliliit na pagdurugo sa lugar na nabugbog o katamtamang hemorrhagic impregnation ng tisyu ng utak nang walang matinding pagkasira nito ). Sa mga tuntunin ng mga obserbasyon, sa klinikal na larawan ng isang katamtamang contusion, tanging ang mga zone ng mababang density (lokal na edema) ay nakita sa isang CT scan, o ang mga palatandaan ng pinsala sa utak ay hindi nakikita sa lahat.

Malubhang pinsala sa utak naobserbahan sa 5-7% ng mga biktima. Ito ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng isang pinsala na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Madalas binibigkas na motor. Ang mga malubhang paglabag sa mahahalagang pag-andar ay sinusunod: arterial hypertension (kung minsan), bradycardia o tachycardia, mga karamdaman sa dalas at ritmo ng paghinga, na maaaring sinamahan ng kapansanan sa patency ng upper respiratory tract. Ipinahayag. Ang mga pangunahing sintomas ng neurological na stem ay madalas na nangingibabaw (lumulutang mga eyeballs, titig, tonic nystagmus, mga sakit sa paglunok, bilateral o ptosis, kasama ang vertical o horizontal axis, pagbabago ng kalamnan, decerebrate rigidity, pagsugpo o pagtaas ng tendon reflexes, reflexes mula sa mauhog lamad at balat, bilateral pathological foot signs, atbp.), na sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala ay nakakubli ang mga sintomas ng focal hemispheric. Paresis ng mga limbs (hanggang paralisis), subcortical disorder ng tono ng kalamnan, oral automatism, atbp. Minsan ay napapansin ang pangkalahatan o focal epileptic seizure. Ang mga sintomas ng focal ay dahan-dahang bumabalik; Ang mga gross residual phenomena ay madalas, lalo na sa motor at mental spheres. Ang matinding contusion ng utak ay madalas na sinamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Ang computed tomography ay nagsiwalat ng mga focal lesion ng utak sa anyo ng isang hindi magkakatulad na pagtaas ng density sa 1/3 ng mga kaso ( kanin. 1, a ). Ang paghahalili ng mga lugar na may tumaas (densidad ng sariwang mga clots ng dugo) at nabawasan na density (densidad ng edematous at / o durog na tisyu ng utak) ay tinutukoy. Sa pinakamalalang kaso, ang sangkap ng utak ay kumakalat nang malalim, na umaabot sa subcortical nuclei at sa ventricular system. Ang pagmamasid sa dinamika ay nagpapakita ng unti-unting pagbaba sa dami ng mga lugar ng compaction, ang kanilang pagsasama at pagbabago sa isang mas homogenous na masa kasing aga ng 8-10 araw. Ang volumetric na epekto ng pathological substrate ay umuurong nang mas mabagal, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hindi nalutas na durog na tisyu at mga clots ng dugo sa focus ng pinsala, na sa oras na ito ay nagiging katumbas ng density sa nakapalibot na edematous substance ng utak. Ang pagkawala ng volumetric na epekto sa pamamagitan ng 30-40 araw. pagkatapos ng pinsala ay nagpapahiwatig ng resorption ng pathological substrate at ang pagbuo ng mga zone ng pagkasayang o cystic cavities sa lugar nito.

Humigit-kumulang sa kalahati ng mga kaso ng malalang contusion ng utak, ang computed tomography ay nagpapakita ng makabuluhang foci ng matinding homogenous na pagtaas ng density na may malabo na mga hangganan ( kanin. 1, b ), na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang nilalaman sa lugar ng traumatikong pinsala sa utak likidong dugo at ang kanyang mga clots. Sa dynamics, mayroong isang unti-unti at sabay-sabay na pagbaba sa loob ng 4-5 na linggo. ang laki ng lugar ng pagkawasak, ang density nito at ang nagresultang volumetric na epekto.

Nagkalat na pinsala sa utak ng axonal ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pang-matagalang (hanggang 2-3 linggo) coma, binibigkas na mga sintomas ng stem (paresis ng pataas na tingin, paghihiwalay ng mata sa kahabaan ng vertical axis, bilateral depression o magaan na reaksyon ng mga mag-aaral, may kapansanan o wala oculocephalic reflex, atbp. .).

Kadalasan may mga paglabag sa dalas at ritmo ng paghinga. sinamahan ng simetriko o asymmetric decerebrate rigidity, madaling mapukaw ng sakit at iba pang stimuli. Kasabay nito, ang iba't ibang mga pagbabago sa tono ng kalamnan ay sinusunod, pangunahin sa anyo ng hormetonia o nagkakalat na hypotension. Kadalasan, ang paresis ng mga paa't kamay ng isang pyramidal-extrapyramidal na karakter, kabilang ang motor tetraparesis, ay matatagpuan. matingkad nang maliwanag mga autonomic na karamdaman: arterial hypertension, hyperthermia, atbp.

katangian na tampok klinikal na kurso Ang nagkakalat na pinsala sa axonal ay ang paglipat mula sa isang matagal na pagkawala ng malay sa isang paulit-ulit o lumilipas na vegetative na estado, ang simula nito ay napatunayan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang dating absent na pagbubukas ng mga mata nang spontaneously o bilang tugon sa iba't ibang mga stimuli. Kasabay nito, walang mga palatandaan ng pagsubaybay, pag-aayos ng tingin, o pagsunod sa kahit man lang elementarya na mga tagubilin (tingnan ang Apallic Syndrome) . Ang vegetative state sa naturang mga pasyente ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang buwan at nailalarawan sa functional at/o anatomical dissociation ng cerebral hemispheres at brain stem. Sa kawalan ng anumang mga pagpapakita ng paggana ng cerebral cortex, ang subcortical, oral-stem, caudal-stem at spinal na mekanismo ay hindi napigilan. Ang magulong at mosaic na autonomization ng kanilang aktibidad ay nagiging sanhi ng paglitaw ng hindi pangkaraniwang, magkakaibang at dynamic na oculomotor, pupillary, oral, bulbar, pyramidal at extrapyramidal na sintomas. Ang segmental stem reflexes ay isinaaktibo sa lahat ng antas. Ang mga live na mag-aaral ay naibalik sa. Ang anisocoria ay maaaring magpatuloy, ngunit ang paghihigpit ng mga mag-aaral sa magkabilang panig ay nangingibabaw, madalas na may variable na spontaneous o - bilang tugon sa liwanag - paradoxical na paglawak. Ang mga oculomotor automatism ay ipinakita sa anyo ng mabagal na lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs sa pahalang at patayong mga eroplano; sinamahan ng pagbabago ng pagkakaiba sa eyeballs patayo. Ang titig ay nabanggit (mas madalas pababa). Ang masakit at iba pang mga pangangati ay minsan ay humantong sa tonic na pagbawas ng mga mata at ang paglitaw ng malaking convergent nystagmus. Ang evoking ng corneal reflexes, kabilang ang sa pamamagitan ng isang bumabagsak na drop, ay madalas na humahantong sa iba't ibang mga pathological na tugon - isang corneomandibular reflex, oral automatism, pangkalahatan na hindi magkakaugnay na paggalaw ng mga limbs at trunk. Nailalarawan sa pamamagitan ng nginunguyang mga kalamnan. Mukha -, pagsuso, paghahampas, paggiling ng ngipin, pagsara ng mga talukap ng mata, ay madalas na ipinahayag. Ang paghihikab at paglunok ng mga automatismo ay sinusunod. Sa kawalan ng pag-aayos ng titig, kung minsan ang sakit, pagdurusa, at pag-iyak ay ipinahayag.

Laban sa background ng pyramidal-extrapyramidal syndrome na may mga bilateral na pagbabago sa tono ng kalamnan at tendon reflexes, spontaneously o bilang tugon sa iba't ibang mga stimuli, kabilang ang isang passive na pagbabago sa posisyon ng katawan, postural-tonic at uncoordinated defensive reactions ay maaaring bumuo, na humahantong sa tonic spasms sa ang mga limbs, pag-ikot ng katawan, pag-ikot. at pagkahilig ng ulo, paroxysmal na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, triple shortening ng mga binti, malalaking amplitude na paggalaw at kumplikadong-artipisyal na postura ng mga braso, mga stereotype ng motor, mga kamay , atbp. Ang formula ng mga baligtad na reaksyon ay nagbabago ng maraming beses sa parehong pasyente sa panahon ng even maikling span oras. Kabilang sa marami mga pathological reflexes Ang mga bagong variant ay maaari ding mangyari (halimbawa, isang bilateral na pagtaas sa mga reflexes ng tiyan laban sa background ng tetraparesis na may pagsugpo sa periosteal at tendon reflexes.

Sa isang matagal na vegetative state dahil sa nagkakalat na pinsala sa axonal, kasama ang pag-activate ng spinal automatisms, lumilitaw din ang mga palatandaan ng spinal at radicular genesis (fibrillation ng mga kalamnan ng mga limbs at trunk, hypotrophy ng mga kalamnan ng kamay, karaniwang neurotrophic disorder) . Laban sa background na ito, maaaring i-deploy at paroxysmal na kondisyon kumplikadong istraktura na may maliwanag na mga termino ng vegetative-visceral - tachycardia, tachypnea, hyperthermia, hyperemia at hyperhidrosis ng mukha, atbp.

Sa paglabas mo sa vegetative state mga sintomas ng neurological ang mga dissociations ay pangunahing pinapalitan ng mga sintomas ng pagkawala. Kabilang sa mga ito, ang extrapyramidal ay nangingibabaw sa matinding paninigas ng kalamnan, discoordination, bradykinesia, oligophasia, hypomimia, minor hyperkinesis, at ataxia. Kasabay nito, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay malinaw na ipinakita: binibigkas (kawalang-interes sa kapaligiran, kawalan ng kalinisan sa kama, kawalan ng anumang pagganyak para sa anumang aktibidad), amnestic na pagkalito, atbp. Kasabay nito, gross affective disorder sa anyo ng galit, pagiging agresibo.

Sa diffuse axonal damage, ang computed tomograms ay nagpapakita ng pagtaas sa dami ng utak (dahil sa edema at pamamaga nito), na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapaliit o kumpletong compression ng lateral at third ventricles, subarachnoid convexital space at cisterns ng base ng utak. Laban sa background na ito, ang maliliit na focal hemorrhages ay maaaring makita sa puting bagay ng cerebral hemispheres, corpus callosum, pati na rin sa subcortical at stem structures ( kanin. 1, sa ).

Sa pag-unlad ng isang vegetative state, ang mga katangian ng dynamics ng computed tomography data ay madalas na nabanggit: pagkatapos ng 2-3 na linggo. pagkatapos ng trauma, ang mga phenomena ng edema at pamamaga ng utak ay bumabalik, ang maliit na foci ng tumaas na density (mga pagdurugo) ay hindi nakikita, o ang kanilang density ay nabawasan, ang mga cisterns ng base ng utak, ang mga convexital subarachnoid fissure ay nagsisimula nang malinaw na lumitaw, doon ay isang ugali na palawakin (dating makitid) ang ventricular system. Karaniwan sa oras na ito ay tumutugma sa paglipat ng mga pasyente mula sa isang pagkawala ng malay hanggang sa isang vegetative state.

Compression (compression) ng utak naobserbahan sa 3-5% ng mga biktima. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos ng isang pinsala o kaagad pagkatapos nito ng mga sintomas ng tserebral (hitsura o pagpapalalim ng kapansanan sa kamalayan, pagtaas ng sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, psychomotor agitation, atbp.), Focal (hitsura o pagpapalalim ng hemiparesis , unilateral mydriasis, focal epileptic seizure, atbp.) at mga sintomas ng stem (hitsura o lumalalim ang bradycardia, tumaas na presyon ng dugo, paghihigpit sa pataas na tingin, tonic nystagmus, bilateral pathological signs, atbp.).

Depende sa anyo ng pinsala (concussion, brain contusion ng iba't ibang degree), laban sa kung saan ang isang traumatiko ay bubuo, isang magaan na puwang bago ang pagtaas ng mga manifestations na nagbabanta sa buhay ay maaaring i-deploy, mabura o wala. Kabilang sa mga sanhi ng compression sa unang lugar ay intracranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular). Ang sanhi ng compression ng utak ay maaari ding maging depressed fractures ng mga buto ng bungo, foci ng pagdurog ng utak, subdural hygromas,.

Mga karamdaman sa pag-iisip. Sa traumatikong pinsala sa utak iba't ibang panahon maaring mangyari mga sikotikong estado, intelektwal-mnestic, affective at kusang-loob na mga paglabag, sindrom.

Ang kalinawan ng kamalayan at mga pangunahing pag-andar ng pag-iisip ay naibalik sa mga biktima nang mas mabilis, hindi gaanong matagal at malalim ang panahon ng pagkawala ng malay. Pagkatapos ng mahabang pagkawala ng malay na tumagal ng ilang araw at higit pang mga linggo, bilang panuntunan, ang isang larawan ng kabuuang organikong demensya ay ipinahayag.

Ang mga neuropsychiatric disorder ay kadalasang sumasailalim sa regression. Ang unang tanda ng pagpapanumbalik ng kamalayan ay ang sarili bilang isang paksa. Habang naibalik ang kalinawan ng kamalayan, iba't ibang uri oryentasyon at pakikipag-ugnayan sa iba, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mas marami o hindi gaanong malinaw na mga sintomas ng cerebral asthenia (tingnan ang Asthenic syndrome) . Sa mga malubhang kaso, ito ay kinakatawan ng astheno-adynamic syndrome. Ang kapansanan sa memorya sa anyo ng amnesia ay maaaring mauna.

Sa matinding pinsala sa utak, sa paglabas ng pasyente mula sa isang pagkawala ng malay, ang isang lumilipas na psychotic na larawan ay maaaring magkaroon ng disorientasyon sa kapaligiran, lugar at oras, pagkabigo sa intelektwal, mga karamdaman sa atensyon at pagpuna (amnestic confusion). Sa prognostic terms, ang naturang dinamika ng neuro- mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi kanais-nais: sa hinaharap, madalas na lumilitaw ang mga patuloy na psychoorganic disorder o tipikal na lacunar dementia.

Ang pinaka-katangiang traumatic psychoses sa panahon ng agarang kahihinatnan ng trauma ay takip-silim at nahihibang. Ang estado ng takip-silim ay kadalasang kinakatawan ng isang variant ng epileptiform, at higit sa lahat ay nabubuo sa mga taong may talamak na alkoholismo. Ang mga sintomas ng psychopathological ay pira-piraso, ang mga sintomas ng hallucinatory ay hindi lumalawak, ang pagkabalisa o takot ay nangingibabaw, ang mga light interval ay tipikal, na lumilikha ng impresyon ng isang paulit-ulit na kurso ng psychosis.

Kadalasan sa panahong ito, lalo na sa contusion ng utak kasabay ng intracranial hemorrhage, nangyayari ang mga convulsive seizure (epileptic reactions). Ang kanilang maagang hitsura ay nagpapahiwatig ng isang mas malamang na pagbuo ng traumatic epilepsy sa hinaharap.

Ang apathetic-adynamic na estado ay dahil sa pinsala sa convexital na bahagi ng frontal cortex ( frontal syndrome). Ito ay ipinahayag sa isang matalim na pagbaba sa aktibidad, pagpapahina ng mga volitional impulses at motives. Ang mga pasyente ay nagiging kusang-loob, pinagkaitan ng inisyatiba at pagnanasa. Sa pinsala sa basal-frontal cortex, lalo na sa bilateral, ang istraktura ng mga karamdaman sa pag-iisip ay kinakatawan ng Moria's syndrome: ang mga pasyente ay disinhibited, euphoric, pabaya, madaling kapitan ng matinding pagsabog ng kaguluhan; labis nilang nilabag ang pagpuna sa kanilang kalagayan, kung minsan ay tiyak na tumanggi silang uminom ng mga gamot o iba pang mga medikal at diagnostic na pamamaraan. SA mga bihirang kaso tumatagal sa mga tampok ng isang malawak na confabulatory (pseudo-paralytic) syndrome. Sa ganitong mga kaso, ang kasunod na dynamics ng psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng persistent Korsakov's (amnestic) syndrome. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pamumutla ng confabulations, ang pagkakaroon ng retrograde amnesia na umaabot sa loob ng ilang buwan.

Kasama ng mga malala, sa karamihan ng mga kaso, ang mga nababagong anyo ng mga sakit sa pag-iisip na bumubuo sa pangkat ng mga talamak na exogenous organic psychoses, ay maaaring bumuo ng mga endoform syndrome. Sa ilang mga kaso, ang mga ito ay kinakatawan ng mga variant na tulad ng schizophrenia (hallucinatory, hallucinatory-paranoid, paranoid), sa iba - affective (astheno-depressive, depressive-hypochondriac, anxiety-depressive, manic-dysphoric, hypomanic), na mga variant ng traumatic psychoses ng malayong panahon. Sa ilang mga kaso, ang kanilang kurso ay nakakakuha ng tuluy-tuloy o paulit-ulit na karakter, umaabot ng maraming taon at palaging isang prognostically unfavorable sign.

Ang mga pangunahing palatandaan ng kahinaan sa pag-iisip ay kahinaan, pagkapagod, kawalang-tatag ng background ng mood. Sa isang paraan o iba pa, ang kakulangan ng mnestic-intelektuwal ay nagpapakita mismo. Sa paborableng dinamika, ang lahat ng mga karamdamang ito ay sumasailalim sa isang baligtad na pag-unlad, bagaman ang mga palatandaan ng pagtaas ng pagkahapo ay madalas na nagpapatuloy sa loob ng maraming buwan at kahit na taon.

Kumbinasyon ng inertia na likas sa cerebro-organic lesion mga proseso ng nerbiyos at ang sobrang excitability na may paulit-ulit na psychotraumatic effect ay nagiging sanhi ng pagbuo ng psychopathic syndrome. Kadalasan ito ay kinakatawan ng isang nasasabik (paputok) at hysterical na variant. Ang mga yugto ng isang mapanglaw-masamang kalooban at mga hilig ay katangian (mga labis na sekswal at alkohol,). Ang mga sakit na psychopathic ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng regressive dynamics. Bilang resulta, nagaganap ang emosyonal at kusang-loob na mga kaguluhan. Sa hindi kanais-nais na dinamika, ang mga palatandaan ng isang organikong depekto ay nagiging higit at higit na naiiba: kapansanan sa memorya, matiyagang pag-iisip, pagbaba ng katalinuhan, pagkamalikhain, pagkabigo sa trabaho at sa mga relasyon sa mga tao, kahirapan ng pagkatao, madalas na mga karamdaman sa mood. Sa hinaharap, ang organic na demensya ay darating. Ang mga paglabag sa katangian ay maaaring isa sa mga yugto pag-unlad ng pathological personalidad, na nabuo sa mga kondisyon ng isang psychotraumatic na sitwasyon. Ang mga ideya ng pag-uusig, paninibugho, hypochondriacal na nilalaman ay nauuna, ngunit lalo na madalas - na may likas na litigious-querulant. Ang pag-unlad ng paranoid ay nagpapahiwatig ng isang sakit sa isip.

Hitsura sa malayong panahon Ang mga paroxysm na may pagkawala ng malay, convulsive o sensory manifestations ay kadalasang nagpapahiwatig ng simula ng proseso ng epileptik.

Mga tampok ng traumatikong pinsala sa utak sa mga bata. Kaugnay ng mga anatomikal at pisyolohikal na katangian na nauugnay sa edad (ang kahinaan ng wala pa sa gulang na utak at ang mataas na kakayahan nito sa pagbabayad, ang pagkakaroon ng mga fontanel, ang kadaliang kumilos ng mga buto ng bungo, ang kawalan ng isang spongy layer sa kanila, atbp.) Ch .-m. t. sa mga bata ay may makabuluhang pagkakaiba sa pagpapakita nito, kurso at kinalabasan. Ang mga bali ng bungo ay madalas. Tanging sa mga bata ay sinusunod subperiosteal-epidural hematomas. Ang diffuse axonal brain injury ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Sa madaling Ch. t. maaaring walang pagkawala ng malay. Sa katamtaman at malubhang contusions ng utak, ang mga lokal na sintomas ay madalas na wala o banayad; nangingibabaw ang cerebral at vegetative disturbances. SA pagkabata nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na dinamika klinikal na larawan Ch.-m. iyon ay, kapwa patungo sa pagpapabuti (na may mga non-surgical form) at pagkasira (na may compression ng utak). Sa maliliit na bata, kahit na may medyo maliit na pagkawala ng dugo, maaari itong mangyari.

Diagnosis. Sa puso ng pagkilala sa anyo Ch.-m. namamalagi ang tamang pagtatasa ng anamnesis at mga klinikal na palatandaan pinsala sa utak at lahat ng integuments nito.

Nakumpirma ang diagnosis sa instrumental na pamamaraan pananaliksik. Sa lahat ng biktima ng Ch. t. magsagawa ng craniography, na nagpapahintulot sa iyo na makilala (o ibukod) ang mga bali ng mga buto ng cranial vault. Ang pagkilala sa mga bali ng mga buto ng base ng bungo ay madalas na nangangailangan ng espesyal na estilo, gayunpaman, ang pagkakaroon ng pagdurugo o, bukod dito, ang liquorrhea (liquorrhea) mula sa ilong o tainga ay ginagawang posible upang matukoy ang mga ito sa klinika. Dapat tandaan na walang kumpletong pagsusulatan sa pagitan ng antas ng pinsala sa mga buto ng vault at base ng bungo at ang kalubhaan. mga klinikal na pagpapakita Ch.-m. dahil ang matinding pinsala sa utak na may pagbuo ng intrathecal at intracerebral hematomas, foci ng pagdurog ng utak, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, venous sinuses at meninges ay kadalasang nangyayari nang walang mga traumatikong pagbabago sa mga buto ng bungo. Ang radiography sa talamak na panahon ay isinasagawa nang hindi binabago ang posisyon ng ulo ng pasyente at kadalasang limitado sa pangkalahatang-ideya ng mga craniogram sa mga karaniwang projection.

Kilalanin ang pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, mga bali ng mga buto ng vault, base ng bungo at ang kanilang mga kumbinasyon. ang malambot na mga tisyu ng ulo ay sinamahan ng pagbuo ng isang hematoma at pamamaga ng mga tisyu at sa ilalim ng aponeurosis at madalas na paglabag sa integridad balat at mga katabing tissue. Sa craniograms, sa kasong ito, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ay makikita sa penumbra, kung saan maaari silang magkakaiba (mga fragment ng buto, metal at iba pang mga radiopaque na katawan); na may punit-punit na mga sugat, natutukoy ang pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat.

Ang mga bali ng mga buto ng cranial vault ay hindi kumpleto (mga bitak) at kumpleto. Sa isang hindi kumpletong bali, ang panlabas o panloob ay nasira sa paghihiwalay. Pagkatapos ng 2-3 buwan. pagkatapos ng trauma, ang isang maliit na pagdurugo malapit sa paghihiwalay ng panloob na plate ng buto ay karaniwang nakaayos at bahagyang na-calcified, na ginagawang posible na i-localize ang site ng dating hindi kumpletong bali sa craniograms.

Ang mga kumpletong bali ay nahahati sa linear, comminuted, perforated at ang kanilang mga kumbinasyon. Sa isang linear fracture (sa pamamagitan ng crack), lahat ng tatlong layer ay nasira. Ang mga palatandaan ng isang linear fracture sa radiographs ay: straightness, tumaas na transparency (lumen gaping), zigzag narrowness ng lumen at bifurcation. Ang ratio ng linear fracture sa vascular sulci, pangunahin ang gitnang meningeal artery, malalaking diploic veins at sinuses ng dura mater, ay tinasa. ang kanilang pinsala ay nagiging sanhi ng pagbuo ng epi- at ​​subdural hematomas. Karaniwan sa loob ng 3-6 na buwan. dahil sa unti-unting resorption ng maliliit at pinakamaliit na marginal fragment, ang mga gilid ng isang linear fracture ay nagiging pantay, malinaw, at ang transparency ng isang linear crack ay tumataas. Kadalasan ay dumadaan sa cranial vault sa kabilang panig ng ulo. Ang isang pangkat ng arcuate o annular linear fractures ay nakikilala: sa lugar ng paggamit ng traumatic force, ang mga arcuate fracture lines ng outer bone plate ay nabuo kasabay ng radially extending fracture lines sa kahabaan ng inner bone plate, na nagbibigay sa fracture ng stellate Hugis. Kapag nahulog mula sa mataas na altitude sa mga binti, ulo, hugis-singsing na mga bali ay nabuo sa paligid ng malaking occipital foramen, dahil sa pagpapakilala ng cervical vertebrae sa cranial cavity. Ang isang linear na bali sa kahabaan ng tahi ng bungo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng serration nito at ang pagkakaiba-iba ng mga gilid ng tahi.

Ang mga hindi kumpletong bali ay karaniwang nagsasara sa loob ng 3 buwan. Sa maagang pagkabata, ang isang linear fracture ay gumagaling sa 4-8 na buwan, sa 5-12 taong gulang - isang average ng 14-24 na buwan. Sa mga may sapat na gulang, ang bali ay malinaw na nakikita sa craniograms sa average na 3 taon, ngunit kadalasan ay nag-iiba pagkatapos ng 7-10 taon o sa buong buhay.

Ang mga comminuted depressed fracture ay nahahati sa impression at depression. Sa isang impression fracture, ang mga fragment (isa o higit pa) ay inilipat sa cranial cavity sa ilalim ng matinding anggulo, pagkuha ng anyo ng isang kono, na, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang pagkalagot ng dura mater, ang pagbuo ng isang hematoma at foci ng pagdurog ng utak. Ang mga depression fracture ay nabuo kapag ang isang traumatikong puwersa ay inilapat sa malaking lugar (mapurol na bagay). Ang buto fragment, sa kabuuan o sa bahagi, ay inilipat sa cranial cavity, kadalasang mababaw, humigit-kumulang sa kapal ng mga katabing seksyon ng mga buto ng vault. Ang isang solid, bilang panuntunan, ay hindi nasira. Kung ang ilang mga depressed fragment ay fragmentarily superimposed sa bawat isa, pagkatapos ay isang tinatawag na tiled fracture ay nabuo. May mga comminuted comminuted fractures ng mga buto ng arko, kapag ang isang zone ng pinsala sa buto ay nakikita nang walang pag-aalis ng mga fragment ng buto. Ang lahat ng uri ng comminuted fractures ay madalas na sinasamahan ng maraming fissure at linear fractures.

Ang mga butas-butas na bali ay kadalasang nabubuo na may sugat ng baril. Palagi silang tumatagos at sinamahan ng pinsala sa tissue ng mlzg. Maliit ang mga depekto sa buto (diameter 2-5 cm), na may tulis-tulis na mga gilid. Mayroong tatlong pangunahing uri ng butas-butas na bali: patayo, bulag at sa pamamagitan ng. Sa isang ricochet wound, isang manipis na bali ay nabuo, walang injuring projectile sa sugat at ang cranial cavity. Ang nabuong mga fragment ng buto ay matatagpuan sa paraang tulad ng kumpol malapit sa depekto ng buto sa utak at malambot na tisyu mga sugat. Blind (hindi kumpleto) butas-butas na bali na sinamahan ng pinsala meninges, himaymay ng utak. Ang mga X-ray ay nagpapakita ng isang metal na sumusugat na projectile, metal sa kahabaan ng channel ng sugat at pangalawang mga fragment ng buto. Sa pamamagitan ng butas-butas na bali, hindi bababa sa dalawang depekto ng buto ang nabuo iba't ibang hugis at laki, at ang mga gilid ng mga depekto sa buto ay madalas na konektado sa pamamagitan ng mga linear fractures (cracking) o mga bitak.

Ang karamihan sa mga linear na bali ng base ng bungo ay tuluy-tuloy na bali ng mga buto ng vault, ngunit maaari rin silang ihiwalay (na may parabasal injury). Ang linear fracture ng sahig ng anterior cranial fossa ay nagsisimula sa mga kaliskis pangharap na buto, dumadaan sa orbital margin, sa bubong ng orbita o sa posterior wall ng frontal sinus papunta sa maliit o sphenoid bone at sa canal wall optic nerve(ang kinahinatnan nito ay biglaan), o transversely tumatawid sa cribriform plate, at umaabot sa kabilang panig ng anterior cranial fossa. Ang pagbawas sa transparency ng frontal sinus at ang ethmoid labyrinth, sa kawalan ng mga indikasyon sa anamnesis, ay hindi nagpapahiwatig ng pagdurugo (hematosinus). Sa pamamagitan ng mga bitak na nagsisimula sa parietal bone o scale temporal na buto, umaabot sa ilalim ng gitnang cranial fossa hanggang sa hugis-itlog, bilog, punit-punit at spinous na mga butas, o pahaba sa kahabaan ng pyramid ng temporal bone na walang bali ng labyrinth capsule (habang napanatili, walang paralisis facial nerve). Sa mga bihirang kaso, ang bali ay tumatakbo nang pahalang sa buong gitnang cranial fossa, na nakakasira sa pinagbabatayan ng buto. Ang isang linear na bali ng mga kaliskis ng occipital bone ay nagpapatuloy sa posterior cranial fossa at kadalasang tumatawid sa gilid ng foramen magnum o transversely tumatawid sa pyramid ng temporal bone na may pagkasira ng vestibule ng labyrinth, kalahating bilog na mga kanal, (ang huli ay sinamahan ng pagkawala ng pandinig at peripheral paralysis facial nerve). Sa ilang mga kaso, ang linya ng bali ay umaabot sa jugular foramen. Bihirang matagpuan linear fractures pagdaan sa lahat ng tatlong hukay; ang ganitong pinsala ay kadalasang hindi tugma sa buhay. Sa mga sugat ng baril maaaring mayroong ilang mga bali (linear, comminuted, perforated) ng mga buto ng base ng bungo. Sa klinikal na kasanayan, ang pagkakaiba-iba ng mga kumbinasyon ng comminuted, linear, comminuted at perforated fractures ay napakahusay na hindi ito partikular na maiuri.

Isang malawakang paraan ng isang pananaliksik sa H. - m. t. ay echoencephalography . Kasabay nito, na makikita mula sa mga pormasyon na matatagpuan sa median plane ng utak, na may isang intracranial hematoma, hygroma, o isang pokus ng pagdurog ng utak, maaari itong ilipat ng 6-10 mm at mas malayo sa gitnang linya. gitna echo ay palaging tanda ng babala babala tungkol sa posibleng pangangailangan para sa surgical treatment. Sa pagsusuri ni Ch. - m. t. gumamit din ng electroencephalography (Electroencephalography) . Ginagawa ang cerebral angiography upang makita ang meningeal hematomas.

Ang pinaka-kaalaman na paraan ay computed X-ray tomography. , na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng kumpletong larawan ng mga paglabag sa anatomical at topographic na mga relasyon sa cranial cavity. Sa tulong nito, sa pamamagitan ng pagbabago ng density ng mga tisyu, posible na maitaguyod ang lokasyon ng mga contusions ng utak, ang kanilang kalikasan at antas, meningeal at intracerebral hematomas at hygromas, subarachnoid at intraventricular hemorrhages, cerebral edema, pati na rin ang pagpapalawak o, sa salungat, compression ng ventricular system at cisterns ng base ng utak. Ang isang katulad na diagnostic na papel ay nilalaro ng magnetic resonance ( kanin. 3 ).

Paggamot. karakter mga medikal na hakbang ay tinutukoy ng kalubhaan at uri ng Ch. t., ang kalubhaan ng cerebral edema (cerebral edema) at intracranial hypertension (intracranial hypertension) , mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, sirkulasyon ng alak, metabolismo sa utak at aktibidad ng pagganap nito, pati na rin ang magkakatulad na mga komplikasyon at mga reaksyon ng vegetative-visceral, edad ng biktima, premorbid at iba pang mga kadahilanan.

Sa kaso ng concussion, konserbatibong paggamot: humirang, pampakalma at, para sa 3-7 araw. inirerekomenda ang pahinga sa kama. Sa banayad hanggang katamtamang mga pasa sa utak, kasama nito, ang katamtamang dehydration therapy (furosemide, diacarb, atbp.) ay isinasagawa, nagrereseta (phenobarbital, benzonal, pantogam, atbp.), mga hyposensitizing na gamot (diphenhydramine, suprastin, tavegil, atbp.) . Sa subarachnoid hemorrhage, ang hemostatic ay ipinahiwatig (gluconate o calcium chloride, etamsylate, ascorutin, atbp.). Tagal pahinga sa kama sa magaan na pasa degree ay 7-10 araw, na may katamtamang pasa hanggang 2 linggo. depende sa klinikal na kurso at mga resulta ng instrumental na pag-aaral.

Ang lumbar puncture para sa therapeutic at diagnostic na layunin ay isinasagawa lamang sa kawalan ng mga palatandaan ng compression at dislokasyon ng utak (Dislokasyon ng utak) .

Sa bukas na Ch. t. at ang pagbuo ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na komplikasyon ay inireseta, mahusay na tumagos sa pamamagitan ng (semi-synthetic analogues ng penicillin, chloramphenicol, atbp.). Ang mga tulis-tulis at bugbog na sugat ng malambot na integument ng bungo ay nangangailangan ng pangunahin paggamot sa kirurhiko at ipinag-uutos na pag-iwas sa tetanus (iniksyon ang tetanus, antitetanus serum).

Compression ng utak sa panahon ng epidural, subdural, o intracerebral hematoma, subdural hygroma, pati na rin ang depressed skull fractures ay mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko- osteoplastic o decompressive trepanation ng bungo at pagtanggal ng substrate na pumipilit sa utak.

Mga hakbang sa resuscitation para sa malubhang Ch. t.(foci of crushing, diffuse axonal damage) magsisimula sa prehospital stage at magpatuloy sa isang setting ng ospital. Upang gawing normal ang paghinga, nagbibigay sila ng libreng patency ng upper respiratory tract (ilabas ang mga ito mula sa dugo, uhog, suka, ipasok ang air duct, trachea,), gumamit ng paglanghap ng pinaghalong oxygen-air, at, kung kinakailangan, isagawa artipisyal na bentilasyon ng mga baga (Artipisyal na baga) .

Sa mga kaso ng psychomotor agitation, convulsive reactions, sedatives at anticonvulsant(sibazon, atbp.). Sa kaso ng pagkabigla, kinakailangan upang alisin ang mga reaksyon ng pananakit, lagyang muli ang kakulangan ng dami ng sirkulasyon ng dugo, atbp. (tingnan ang Traumatic shock) . Ang pagsasagawa ng mga medikal at diagnostic na manipulasyon, kabilang ang mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng blockade ng mga reaksyon ng sakit, dahil nagdudulot sila ng pagtaas sa volumetric na daloy ng dugo at intracranial pressure.

Mga biktima na may mabigat na H. - m. t., na sinamahan ng isang disorder ng kamalayan, isang pagtaas sa focal at cerebral neurological sintomas, mga paglabag sa mahahalagang function, ay naospital sa intensive care unit at masinsinang pagaaruga. Sa ospital, patuloy silang nagsasagawa ng mga hakbang upang gawing normal ang palitan ng gas, hemodynamics, metabolic process at mag-apply mga espesyal na pamamaraan pag-iwas at paggamot ng cerebral edema, intracranial hypertension, mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral, sirkulasyon ng alak at metabolismo, mga paraan at pamamaraan para sa pagprotekta sa utak mula sa ischemia at hypoxia.

Para sa paggamot ng cerebral edema at intracranial hypertension, osmotic at colloid-osmotic na gamot, artipisyal na bentilasyon ng baga sa hyperventilation mode, atbp ay ginagamit (furosemide sa isang dosis ng 0.5-1 mg/kg bawat araw) ay inireseta sa unang araw pagkatapos ng pinsala (kasabay nito, ang panangin, orotate o potassium chloride ay ibinibigay upang maiwasan ang hypokalemia). Sa pagbuo ng isang klinikal na larawan ng pagtaas ng intracranial hypertension, dislokasyon at compression ng utak dahil sa edema nito, ang osmotic (mannitol,) ay ginagamit sa isang dosis na 0.25-1. g/kg. Inulit o pangmatagalang paggamit Ang mga saluretics at osmotic diuretics ay posible sa ilalim ng mga kondisyon ng maingat na pagsubaybay sa estado ng balanse ng tubig at electrolyte. Para sa improvement venous outflow mula sa cranial cavity at bawasan ang intracranial pressure, ipinapayong ilagay ang pasyente sa isang posisyon na may nakataas na ulo.

Sa mga kaso kung saan ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi nag-aalis ng intracranial hypertension, ang patuloy na convulsive at malubhang vegetative-visceral reactions, at ang mga resulta ng mga klinikal at instrumental na pag-aaral ay ginagawang posible na ibukod ang pagkakaroon ng intracranial hematomas, barbiturates o sodium oxybutyrate ay ginagamit sa mga intensive care unit. ng mga dalubhasang ospital laban sa background ng artipisyal na bentilasyon mga baga na may maingat na pagsubaybay sa intracranial at arterial pressure. Bilang isa sa mga paraan ng paggamot ng intracranial hypertension at cerebral edema, ang dosed cerebrospinal fluid ay ginagamit gamit ang catheterization ng lateral ventricles ng utak.

Sa matinding mga pasa at mga pinsala sa pagdurog ng utak na may matinding edema, ginagamit ang mga anti-enzymatic na gamot - mga inhibitor ng protease (kontrykal, gordox, atbp.). Maipapayo rin na gumamit ng mga inhibitor ng lipid peroxidation-antioxidants (tocopherol acetate, atbp.). Sa mabigat at katamtamang H. - m. i.e. ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang mga vasoactive na gamot - eufillin, cavinton, sermion, atbp. Kasama rin ang pagpapanatili ng mga metabolic na proseso gamit ang enteral (probe) at nutrisyon ng parenteral, pagwawasto ng mga paglabag sa balanse ng acid-base at tubig-electrolyte, normalisasyon ng osmotic at koloidal na presyon, hemostasis system, microcirculation, thermoregulation, pag-iwas sa nagpapasiklab at trophic na komplikasyon. Upang gawing normal at maibalik ang functional na aktibidad ng utak, ang mga nootropic na gamot (piracetam, aminalon, pyridital, atbp.), Ang mga gamot na nag-normalize ng mga neurotransmitter (galantamine, levodopa, nakom, madopar, atbp.) ay inireseta.

Mga hakbang para sa pangangalaga ng mga pasyenteng may Ch. t. isama ang pag-iwas sa pressure ulcers ng hypostatic pneumonia (madalas na pag-ikot ng pasyente, masahe, skin toilet, atbp.), passive gymnastics upang maiwasan ang pagbuo ng contractures sa joints ng paretic limbs. Sa mga pasyente sa isang estado ng sopor o pagkawala ng malay, na may kapansanan sa paglunok, isang pagbawas sa reflex ng ubo, kinakailangan na subaybayan ang patency ng respiratory tract at palayain ito mula sa laway o mucus sa tulong ng pagsipsip, at sanitize ang lumen ng ang tracheobronchial tree sa panahon ng tracheal intubation o tracheostomy. Subaybayan ang physiological poisoning. Ginagawa ang mga hakbang upang protektahan ang kornea mula sa pagkatuyo (paglalagay ng langis ng vaseline sa mga mata, pagsasara ng mga talukap ng mata gamit ang adhesive tape, atbp.). Regular na isagawa ang banyo ng oral cavity.

Inilipat ang Ch. - m. t ay napapailalim sa pangmatagalan pagmamasid sa dispensaryo. Isinasagawa ayon sa mga indikasyon paggamot sa rehabilitasyon. Kasama ang mga pamamaraan ng physical therapy, physiotherapy at occupational therapy, metabolic (piracetam, aminalon, pyriditol, atbp.), vasoactive (cavinton, sermion, cinnarizine, atbp.), anticonvulsant (phenobarbital, benzonal, difenin, pantogam, atbp.) , bitamina (B 1, B 6, B 15, C, E, atbp.) at absorbable (aloe, FiBS, lidase, atbp.) na paghahanda.

Upang maiwasan ang mga epileptic seizure, madalas na umuunlad sa mga pasyente pagkatapos ng Ch. Ang kanilang pangmatagalang (sa loob ng 1-2 taon) solong dosis sa gabi ay ipinapakita. Ang therapy ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang likas at dalas ng epileptic paroxysms, ang kanilang edad dynamics, premorbidity at pangkalahatang kondisyon may sakit. Iba't ibang kumbinasyon ng mga anticonvulsant at pampakalma, pati na rin ang mga tranquilizer.

Para gawing normal ang heneral functional na estado senior researcher kabayaran para sa nilabag function ng utak pagkatapos ng mga operasyon tungkol sa Ch. - m. at mapabilis ang rate ng paggaling, ginagamit ang mga vasoactive (cavinton, sermion, cinnarizine, xanthinol nicotinate, atbp.) at nootropic (piracetam, pyridital, aminalon, atbp.), na dapat pagsamahin, na inireseta ang mga ito sa mga alternatibong dalawang buwang kurso (sa pagitan ng 1-2 buwan) sa loob ng 2-3 taon. Ang pangunahing therapy na ito (lalo na para sa pag-iwas at paggamot ng mga proseso ng post-traumatic at post-operative adhesive) ay dapat na dagdagan ng mga ahente na nakakaapekto sa metabolismo ng tissue; amino acids (cerebrolysin, glutamic acid, atbp.), biogenic stimulants (aloe, vitreous body, atbp.), enzymes (lidase, lecozyme, atbp.). Ayon sa mga indikasyon, sa isang outpatient na batayan, ang iba't ibang mga sindrom ay ginagamot din. postoperative period- cerebral (intracranial hypertension o hypotension, cephalgic, vestibular, asthenic, hypothalamic, atbp.) at focal (pyramidal, cerebellar, subcortical, aphasia, atbp.). Sa kaso ng mga sakit sa pag-iisip, ang isang psychiatrist ay kinakailangang kasangkot sa pagmamasid at paggamot ng mga pasyente. Sa mga taong nasa advanced at senile age na pinamamahalaan na may kaugnayan sa Ch. iyon ay, ipinapayong palakasin ang anti-sclerotic therapy.

Ang biktima ay dapat dalhin sa ospital na nakahiga (mas mabuti sa isang stretcher), kahit na may panandaliang pagkawala malay na dulot ng pagkakalog o pasa sa ulo. Sa isang eksena sa bukas na Ch. - m. i.e. walang mga manipulasyon na isinasagawa sa sugat sa utak, ang isang sterile na bendahe ay inilapat sa sugat, kapag ang sangkap ng utak ay namamaga, hindi ito dapat pisilin; upang ipasok ang gauze o cotton wool, imposibleng dumugo mula sa kanila papunta sa tainga, maaari itong kumplikado sa kurso proseso ng sugat. Sa kaso ng pag-aresto sa puso, ang paghinga, masahe sa puso at artipisyal na paghinga ay ginagamit.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical Encyclopedia. 1991-96 2. Una Pangangalaga sa kalusugan. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary mga terminong medikal. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Bilang resulta ng puwersang epekto sa ulo ng isang tao, maaaring mangyari ang isang closed-type na craniocerebral injury. Nagbabanta ito na makagambala sa normal na paggana ng mga daluyan ng dugo, mga selula ng nerbiyos, meninges, ang integridad ng cranium ay naghihirap.
Ang saradong pinsala sa craniocerebral, madalas na matatagpuan - CBI, ay pangunahing nasuri sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ito ang mga pinsalang nangyari sa trabaho, mga aksidente sa sasakyan, mga aksidente, mga pinsalang kriminal.

Dahil sa isang pagkahulog, bilang isang resulta ng isang aksidente o isang pinsala sa trabaho, mayroong isang concussion ng insides ng bungo, ang mga kahihinatnan nito ay hindi maaaring mahulaan - kung minsan ang mga doktor ay nagsasabi lamang ng isang utak contusion, at kapag ang isang pagkawala ng malay, mayroong lahat ng dahilan upang maghinala ng nagkakalat na pinsala sa axonal. Kapag natamaan sa ulo, ang mga nilalaman ng cranium ay nakakaranas ng pag-igting at pag-aalis, ang mga arterya at mga capillary ay pumutok sa mga layer, at nangyayari ang intracranial hemorrhage. Bilang resulta ng angular na pag-ikot, ang nagkakalat na pinsala sa axonal ay sinusunod. Ang mga pathologies na ito ay kumplikado din ng mga hematomas, ang paggamot na kung saan ay nakararami sa kirurhiko.

Kaya, ang isang contusion ng utak ay nakakagambala sa aktibidad nito at naghihikayat ng intracranial hemorrhage.

Ang concussion, at sa ilang mga kaso ay isang pasa sa utak, ay naghihikayat ng abnormal na paggalaw ng mga likido sa utak. Ang mga puwang sa pagitan ng mga selula at ang mga selula mismo ay puno ng isang likidong sangkap, ang pagtaas sa dami nito ay naghihimok ng edema, isang pagtaas sa presyon ng intracranial, dahil. ang mga compensatory forces ng katawan ay naka-on, sinusubukang ibalik ang balanse at mapanatili ang suporta sa buhay ng mga selula.

Ang compression ng utak ng mga buto ng bungo ay nag-aambag sa pagtaas ng presyon sa mga indibidwal na istruktura nito, tulad ng trunk, cerebellum, at iba pa. Ang ganitong mga pagbabago ay malubhang paglabag, dahil nag-aambag sila sa isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Ang susunod na yugto ay ang cell ischemia at nekrosis.

Pag-uuri ng mga pinsala sa ulo

Ang epekto sa ulo ay ayon sa kaugalian ng tatlong degree: banayad (concussion, pati na rin ang contusion ng utak), katamtaman (pamamaga ng utak, ang paglitaw ng mga pagdurugo sa lukab ng utak) at malubhang (compression ng utak at ang pinaka matinding patolohiya - nagkakalat na pinsala sa axonal). Sa turn, ang isang skull fracture ay inuri sa iba't ibang kategorya depende sa bawat partikular na kaso. Halimbawa, ang pinsala sa linya ay inuri bilang banayad na antas, ngunit ang kumbinasyon sa iba pang mga pinsala ay nagbabago sa kanilang kategorya.

Ayon sa uri ng pagkasira ng mga insides ng cranium, ang mga CBI ay focal, halimbawa, isang contusion ng utak, pati na rin ang concussion na nangyayari sa panahon ng shock at shock damage. Ang nagkakalat na pinsala sa axonal ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-aalis, ang tinatawag na. "pagputol" ng mga bahagi ng utak, kung saan ang mga pinaka madaling masugatan na mga istraktura ay nasira. Kabilang sa mga naturang pinsala ang nagkakalat na pinsala sa axonal. At ang huling uri ay pinagsamang mga pathology, na kinabibilangan ng mga elemento ng parehong uri.

Mga sintomas ng pinsala sa utak

Nagbibigay ang PTBI ng malinaw na mga palatandaan kung saan ang mga biktima ay tiyak na nangangailangan ng medikal na payo at paggamot. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng insidente, ang mga biktima ay hindi makaramdam ng lahat ng mga sintomas ng isang suntok sa utak, ngunit ang gayong mga impresyon ay mapanlinlang - kahit isang bahagyang concussion, at mas masahol pa - ang isang brain contusion ay dapat suriin ng isang espesyalista, dahil ang mga pinsala ay kumplikado ng hindi matutukoy ang mga hematoma nang walang espesyal na pagsusuri sa hardware.

Ang mga palatandaan ng isang pinsala sa ulo ay tumutukoy sa isang malubhang kumplikadong sintomas na bumubuo hindi lamang ng mga pagbabago sa utak, kundi pati na rin ang mga paglihis sa gawain ng buong organismo, depende sa lokasyon ng pinsala.

Isaalang-alang ang mga sintomas ng iba't ibang mga pathologies:

1. concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng klasikong triad ng mga sintomas para sa mga doktor. Matapos ang insidente, ang mga biktima ay panandaliang nawalan ng malay, nakakaranas sila ng matinding pagduduwal at pagsusuka, panginginig ng mga talukap ng mata at dila, ipinapakita din nila ang lahat ng mga palatandaan ng amnesia (retrograde) - naaalala nila ang lahat ng matagal bago ang insidente, ngunit sa mismong sandali. kung kailan at mula sa kung ano ang nakatanggap sila ng concussion, huwag matandaan. Ang mga kahihinatnan ng mga lokal na sintomas ng neurological ay hindi ipinahayag.
2. Ang brain contusion ay nangyayari kapwa sa impact at anti-impact zone. Sa unang antas ng kalubhaan ng patolohiya, ang mga pasyente ay maaaring mahimatay ng hanggang 60 minuto, nagdurusa sila sa pagduduwal, matinding sakit sa ulo, ang pagsusuka ay posible. Kapag ang mga eyeballs ay binawi sa mga gilid, maaaring mangyari ang pagkibot, lumilitaw ang mga asymmetric reflexes. Matapos maihatid ang biktima sa klinika, bibigyan siya ng x-ray na nagpapakita ng bali sa rehiyon ng cranial vault, at may dugo sa cerebrospinal fluid. Ang isang mas matinding pasa ay "pinapatay" ang kamalayan ng biktima nang higit sa isang oras, ang klasikal na amnesia, madalas na pagsusuka, matinding sakit ng ulo ay sinusunod. Nasuri ang dysfunction ng paghinga rate ng puso, panginginig ng paa. Ang matinding pinsala ay nagdudulot ng matagal na pagkawala ng malay, maaaring wala ito hanggang 14 na araw. Ang mga pangunahing pag-andar ng katawan ay may kapansanan, may mga palatandaan ng pagkawasak sa rehiyon ng puno ng kahoy - kahirapan sa paglunok, panginginig ng mga limbs, kung minsan ay nangyayari ang paralisis. Kadalasan mayroong isang episyndrome. Ang isang x-ray ay nagpakita ng isang bali ng mga buto ng bungo at ang base nito, intracranial hemorrhages.
3. Ang compression ng utak ay pinukaw ng pagbuo ng isang hematoma o hygroma, na nagdudulot ng kanilang impluwensya sa medulla. Mayroong dalawang uri ng compression ng utak: sa unang kaso, pagkatapos ng "light period", ang kondisyon ng biktima ay nagsisimulang lumala, siya ay tumigil na magpakita ng interes sa iba, mabagal na tumugon sa mga patuloy na kaganapan, na parang pumapasok sa isang stopper. Sa pangalawang kaso, ang pasyente ay nahulog sa pagkawala ng malay na naging sanhi ng compression ng utak. Narito ito ay mas mahirap upang masuri ang mga kahihinatnan ng pinsala, dahil ang compression ng utak ay tinutukoy ng mga espesyal na pamamaraan lamang sa klinika.
4. Ang bali ng bungo ay maaaring may tatlong uri, ngunit may saradong pinsala Ang pinakakaraniwang nasuri ay isang linear na pinsala. Sa pinsalang ito, ang integridad ng balat sa ibabaw ng lugar ng epekto ay napapanatili, at sa x-ray natagpuan ang isang katangiang linya ng bali ng buto. Kung ang bali ay hindi kumplikado ng iba pang mga pathologies, kung gayon ang paggamot ay hindi mahirap, ang mga kahihinatnan ng naturang pinsala ay kanais-nais.
5. Ang pinsala sa axonal ay isa sa mga pinakamalubhang pinsala na nararanasan ng karamihan sa mga pasyente malubhang kahihinatnan. Walo lamang sa isang daang pasyente ang may magandang kinalabasan, at ang natitira ay nananatili alinman sa isang estado ng malalim na kapansanan o sa isang vegetative na estado. Ang pinsala sa mga axon ay sinamahan ng pagsisimula ng pagkawala ng malay kaagad pagkatapos ng epekto, nang walang pagkakaroon ng isang magaan na puwang. Ang ganitong pagkawala ng malay ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan, bilang isang resulta kung saan ang kalusugan ng biktima ay lalong lumalala, ang mga pagkakataon ng isang normal na paggaling ay bale-wala. Ang paggamot sa panahon ng isang pagkawala ng malay ay hindi isinasagawa, ang maliit na interbensyon lamang ang posible (plasty ng mga buto ng bungo, pagtahi ng mga lacerations, atbp.). Sa isang malaking lawak, ang pagbabala ay nakasalalay sa oras ng pagbawi mula sa pagkawala ng malay at ang pagkakaroon ng magkakasamang pinsala.

Diagnosis ng pinsala sa utak

Kung pinaghihinalaan mo ang isang CTBI, sulit na suriin ang mga tagapagpahiwatig ng biktima:

• presensya o kawalan ng kamalayan;
• pagtatasa ng mga pangunahing tagapagpahiwatig - presyon, pulso, dalas ng mga kilos sa paghinga, temperatura ng katawan;
• ang pagkakaroon o kawalan ng anisocoria;
• panginginig, convulsive seizure;
• ang pagkakaroon ng traumatic shock;

• magkakasamang somatic lesyon (mga ruptures lamang loob, sirang braso o binti, atbp.).

Tulong sa pinsala sa ulo

Kung ang pasyente ay may pinsala sa ulo: concussion, pasa, compression ng utak, bali ng mga buto ng cranium, pagkatapos ay agad na ibinigay sa kanya ang first aid. Mahalagang tandaan na hindi nito kinakansela o pinapalitan propesyonal na paggamot sa klinika, kaya ang isang pangkat ng mga doktor ay tinatawag na magkatulad.

Ang pangunang lunas ay binubuo sa pagtiyak ng walang sagabal na paghinga, pagpapahinga sa biktima, pag-aalis ng pagdurugo, atbp. Ang paggamot sa klinika ay nakasalalay sa pagsusuri na ginawa sa panahon ng pagsusuri sa hardware at pagtatasa ng mga palatandaan ng neurological. Ang pinagbabatayan na pananaliksik kung saan bubuo karagdagang paggamot biktima, computed tomography.

Tulad ng ipinapakita sa pagsasanay, apatnapung porsyento ng mga biktima bilang resulta ng pinsala sa craniocerebral ay may pagdurugo. Samakatuwid, kapag indications para sa operasyon, ang mga doktor ay may posibilidad na gumawa operasyon patolohiya, dahil ang hindi interbensyon sa loob ng apat na oras na may hematomas na higit sa 50 ML ay humahantong sa kamatayan sa 90% ng mga kaso dahil sa isang posibleng pagtaas sa pagdurugo at isang matalim na pamamaga ng utak. Gayundin, ginagamit ang surgical treatment para sa displacement gitnang istruktura utak. Sa ilang mga kaso, imposibleng magsagawa ng paggamot, naghihintay para sa pagpapatuloy ng kamalayan sa mga pasyente.