Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Acute at subacute infective endocarditis (I33.0)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Nakakahawang endocarditis (IE) ay isang nakakahawang polyposis-ulcerative na pamamaga ng endocardium Endocardium - ang panloob na lining ng puso, lining sa mga cavity nito at bumubuo ng mga leaflet ng balbula
, sinamahan ng pagbuo ng mga halaman Ang mga halaman ay isang pangalawang morphological na elemento ng mga pantal sa anyo ng hindi pantay na papillomatous na paglaki ng epidermis at papillary layer ng dermis.
sa mga balbula o subvalvular na istruktura, ang kanilang pagkasira, dysfunction at ang pagbuo ng kakulangan ng balbula.

Pangalawang IE madalas na nangyayari. Sa form na ito, ang mga pathogenic microorganism ay nakakaapekto sa dati nang nabagong mga balbula at mga subvalvular na istruktura, kabilang ang mga pasyente na may rheumatic heart disease, mga degenerative na pagbabago sa mga valve, prolaps. Ang prolaps ay isang pababang displacement ng anumang organ o tissue mula sa normal nitong posisyon; Ang sanhi ng naturang displacement ay kadalasang panghihina ng mga tissue na nakapaligid at sumusuporta dito.
mitral valve, artipisyal na balbula.

Pangunahing IE nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nakakahawang sugat ng endocardium laban sa background ng hindi nagbabago na mga balbula.

Kadalasan ang mitral at aortic valve ay apektado, mas madalas ang tricuspid at pulmonary artery. Ang pinsala sa endocardium ng kanang puso ay pinaka-karaniwan sa mga iniksiyon na adik sa droga.

Talamak (septic) IE ay isang nagpapaalab na sugat ng endocardium na tumatagal ng hanggang 2 buwan, na sanhi ng mataas na virulent na mga mikroorganismo, na nagaganap na may binibigkas na nakakahawang-nakakalason (septic) na mga pagpapakita, madalas na pagbuo ng purulent metastases sa iba't ibang mga organo at tisyu, pangunahin nang walang mga pagpapakita ng immune, na walang oras na umunlad dahil sa mga sakit na lumilipas.

Subacute IE- isang espesyal na anyo ng sepsis Ang Sepsis ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng tuluy-tuloy o panaka-nakang pagpasok sa dugo ng mga microorganism mula sa pinagmulan purulent na pamamaga, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagkakatugma ng mabigat pangkalahatang mga karamdaman mga lokal na pagbabago at kadalasan ang pagbuo ng bagong foci ng purulent na pamamaga sa iba't ibang organo at tisyu.
tumatagal ng higit sa 2 buwan, dahil sa pagkakaroon ng isang intracardiac infectious focus, na nagiging sanhi ng paulit-ulit na septicemia, embolism, pagtaas ng mga pagbabago sa immune system, na humahantong sa pagbuo ng nephritis Nephritis - pamamaga ng bato
, vasculitis Vasculitis (syn. angiitis) - pamamaga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo
, synovitis Ang synovitis ay isang pamamaga ng synovial membrane (ang panloob na layer ng joint capsule o osteofibrous canal) na hindi kumakalat sa iba pang mga tissue at elemento ng joint.
, polyserositis Ang polyserositis ay pamamaga ng serous membranes ng ilang mga cavity ng katawan (pleura, peritoneum, pericardium, at minsan joints); mas karaniwan sa malalaking collagenoses at tuberculosis
.

XI Congress KARM-2019: Paggamot sa kawalan ng katabaan. VRT

Nobyembre 1-2, Almaty, Rixos Hotel

Mga modernong diskarte sa paggamot ng kawalan ng katabaan. VRT: Kasalukuyan at hinaharap

- Mga nangungunang espesyalista sa larangan ng ART mula sa Kazakhstan, CIS, USA, Europe, UK, Israel at Japan
- Symposium, talakayan, master class sa mga kasalukuyang isyu

Pagpaparehistro para sa kongreso

Pag-uuri

Ang modernong klasipikasyon na iminungkahi ng European Society of Cardiology

Depende sa lokasyon ng impeksiyon at ang presensya/kawalan ng intracardiac material:

1. Kaliwang panig na IE ng katutubong balbula.

2. Kaliwang panig na IE ng prosthetic valve (EPV):
- maagang EPC (< 1 года после операции на клапане);
- late EPC (> 1 taon pagkatapos ng valve surgery).

3. Right-sided IE.

4. Nauugnay sa isang IE device (permanenteng pacemaker o cardioverter-defibrillator).

Depende sa paraan ng impeksyon:

1. IE nauugnay sa Medikal na pangangalaga:
- nosocomial - lumalabas ang mga palatandaan/sintomas ng IE nang higit sa 48 oras pagkatapos ng pag-ospital;

Non-nosocomial - ang mga pagpapakita ng IE ay nangyari nang wala pang 48 oras pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal (nakatira sa isang nursing home o pangmatagalang paggamot, tumatanggap ng masinsinang pagaaruga 90 araw bago magsimula ang IE, home health nursing o intravenous therapy, hemodialysis, intravenous chemotherapy 30 araw bago ang IE onset).
2. Community-acquired IE - ang mga pagpapakita ng IE ay nangyari nang wala pang 48 oras pagkatapos ng pag-ospital ng isang pasyente na hindi nakamit ang pamantayan para sa nosocomial IE.
3. IE na nauugnay sa paggamit ng intravenous na droga.

Aktibo IE(pamantayan sa aktibidad ng proseso):

IE na may matagal na lagnat at positibong kultura ng dugo o
- aktibong nagpapasiklab na morpolohiya na nakita sa operasyon o
- isang pasyente na tumatanggap ng antibiotic therapy o
- histopathological data ng aktibong IE.

Maibabalik:
- relapse (mga paulit-ulit na yugto ng IE na dulot ng parehong mikroorganismo< 6 месяцев после начального эпизода);
- reinfection (impeksyon sa iba't ibang microorganism o paulit-ulit na episode ng IE na dulot ng parehong microorganism > 6 na buwan pagkatapos ng unang episode).

Noong nakaraan, ang mga talamak at subacute na anyo ng IE ay nakikilala. Ngayon ay hindi inirerekomenda na gumamit ng gayong terminolohiya, dahil sa maagang reseta ng antibacterial therapy, ang mga pagkakaiba sa kurso ng talamak at subacute IE ay madalas na malabo.

Sa pagsasagawa, ang mga sumusunod ay kadalasang ginagamit Pag-uuri ng IE:

Klinikal at morphological na anyo:
- pangunahing infective endocarditis - nangyayari sa mga buo na balbula ng puso;
- pangalawang infective endocarditis - na nagmumula laban sa background ng umiiral na patolohiya ng mga balbula ng puso bilang isang resulta ng nakaraang rheumatic, atherosclerotic lesyon o nakaraang infective endocarditis.

Sa pamamagitan ng etiological factor:
- streptococcal;
- staphylococcal;
- enterococcal, atbp.

Ayon sa kurso ng sakit:
- talamak na IE - tagal na mas mababa sa 2 buwan;
- subacute IE - tagal ng higit sa 2 buwan;
- matagal na IE - ay ginagamit na napakabihirang sa kahulugan ng isang banayad na ipinakitang subacute na kurso ng IE.

Mga espesyal na anyo ng IE:
- nosocomial IE;
- IE ng prosthetic valve;
- IE sa mga taong may implanted intracardiac device: pacemaker at cardioverter-difibrillator;
- IE sa mga taong may inilipat na organ;
- IE sa mga adik sa droga;
- IE sa mga matatanda at senile na tao.

Etiology at pathogenesis

Ang infective endocarditis (IE) ay isang multi-etiological na sakit. Sa kasalukuyan, higit sa 128 microorganisms na sanhi ng pathological proseso ay kilala.

Mga madalas na sanhi ng IE:
- staphylococci;
- streptococci;
- gramo-negatibo at anaerobic bacteria;
- mga kabute.
Sa European Union, ang staphylococci ay nakahiwalay mula sa 31-37% ng mga pasyente, gramo-negatibong bakterya - mula 30-35%, enterococci - mula 18-22%, viridans streptococcus - mula 17-20%.
Hindi laging posible na ihiwalay ang pathogen mula sa dugo ng mga pasyente na may IE, at sa maraming mga kaso ang tunay na ahente ng sanhi ng sakit ay nananatiling hindi kilala. Sa 50-55% ng mga kaso sa talamak na panahon at sa 80-85% ng mga kaso sa subacute na panahon, ang mga kultura ng dugo ay sterile. Ito ay maaaring dahil sa antibacterial therapy na nauuna sa pag-sample ng dugo, hindi perpektong bacteriological na kagamitan para sa kultura, ang presensya sa dugo ng bakterya na nangangailangan ng paggamit ng espesyal na media (anaerobes, satellite at strains ng streptococcus na may binagong mga katangian - thiol- o bitamina B6 na umaasa , L-form bacteria , Brucella). Ang mga espesyal na pamamaraan ay kinakailangan upang ihiwalay ang mga virus, rickettsia, chlamydia, at fungi.

Ang lahat ng mga variant ng IE ay sinamahan ng pagbuo ng mga halaman, na kadalasang matatagpuan sa mga leaflet ng balbula at mas madalas sa endocardium ng ventricles o kaliwang atrium, pati na rin sa pulmonary o iba pang mga arterya.
Sa pangunahing endocarditis, ang mga leaflet ng balbula ay madalas na manipis, at ang libreng gilid ng mga balbula ay madalas na lumapot dahil sa hemodynamic disturbances o inflammatory infiltration. Ang maluwag na pula-kulay-abo na mga halaman ay matatagpuan sa kahabaan ng libreng gilid ng mga balbula, ang panloob na lining ng pataas na aorta.

Sa pangalawang endocarditis, kapag ang nakakahawang proseso ay nakakaapekto sa isang nabagong balbula, ang mga sariwang halaman ay matatagpuan sa mga fibrous na nabago o na-calcified na mga balbula, at ang mga chordae ay maaaring mapunit.

Mayroong tatlong mga yugto sa pathogenesis ng IE:
- nakakahawa-nakakalason;
- immunoinflammatory (proseso ng immune generalization);
- dystrophic (na may mga dystrophic na pagbabago sa mga panloob na organo).

Sa IE, ang pathogen ay naglo-localize at dumami sa mga balbula ng puso, na pumapasok doon mula sa daloy ng dugo sa panahon ng lumilipas o permanenteng bacteremia. Ang lumilipas na bacteremia ay madalas na nangyayari kapag iba't ibang impeksyon at sa panahon ng mga traumatikong pamamaraan, kabilang ang mga invasive na pagsusuri (bronchoscopy, gastroscopy, colonoscopy, atbp.), surgical interventions (tonsillectomy, adenoidectomy, surgical procedures sa oral cavity).
Pagkatapos ng trauma sa oral tissues, ang virulent streptococci ay kadalasang nakikita sa dugo. Ang "entry gate" ng impeksyon sa karamihan ng mga kaso ay ang oral cavity; ang odontogenic infection ay pumapasok sa daloy ng dugo pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, pagtanggal ng mga ugat ng ngipin at iba pang manipulasyon sa oral cavity. Ang lumilipas na bacteremia ay karaniwang hindi humahantong sa pag-deposito ng bakterya sa endocardium ng mga buo na balbula, gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang bakterya ay nagiging maayos sa valvular at parietal endocardium.

Laban sa background ng binagong reaktibiti ng buong organismo at ang valve apparatus, sa ilalim ng impluwensya ng mga etiological na kadahilanan, nangyayari ang interstitial valvulitis Valvulitis - pamamaga ng mga tisyu na bumubuo sa mga balbula ng puso; clinically detected lamang pagkatapos ng pagbuo ng isang depekto sa apektadong balbula
, nonbacterial endocarditis. Dagdag pa, kapag naganap ang isang impeksiyon, ang isang nakakahawang sugat ng mga balbula ay bubuo na may bacteremia at mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang pagsalakay ng mga microorganism at ang paglitaw ng endocarditis ay nangyayari nang nakararami sa mga lugar na may mataas na presyon ng gradient, valvular regurgitation at pagpapaliit ng intercavitary communications. Kaugnay nito, ang IE ay mas madalas na sinusunod na may mga depekto sa kaliwang bahagi ng puso, dahil ang presyon ng dugo sa kanila ay 5 beses na mas mataas kaysa sa kanang bahagi.

Epidemiology

SA Kamakailan lamang Mayroong pagtaas sa saklaw ng pangunahing infective endocarditis (IE) sa 41-54% ng lahat ng mga kaso ng sakit.
Ang taunang saklaw ng IE ay 38 kaso bawat 100 libong populasyon. Ang mga taong may edad 20 hanggang 50 taon ay mas malamang na magkasakit. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.
Ang impeksyon ay nakakaapekto sa aortic valve sa 28-45%, ang mitral valve sa 5-36%, at parehong valves sa 35% ng mga kaso. Ang aortic valve ay pinaka-madaling kapitan sa matinding hemodynamic na impluwensya at mga pagbabago sa presyon, samakatuwid, sa mga gilid ng mga balbula, sa lugar ng mga commissure. Commissure (adhesion) - isang fibrous cord na nabuo sa pagitan ng mga katabing ibabaw ng mga organo bilang resulta ng pinsala o proseso ng pamamaga
, nagaganap ang mga microtraumas (microbleeds, pagkasira ng endothelium).
Sa mga lalaki, ang pinsala sa aortic valve ay nangingibabaw, sa mga babae - sa mitral valve.
Ang endocarditis ng kanang puso ay hindi gaanong karaniwan (pinsala sa tricuspid valve - hanggang 6%, pulmonary valve - mas mababa sa 1%), kadalasan ito ay napansin sa mga adik sa iniksyon na droga, pati na rin sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso at sa mga kaso. pangmatagalang paggamit vascular catheters.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Mataas na panganib na pangkat:
- mga taong may valve prostheses, kabilang ang bioprostheses at homografts;
- mga taong nagkaroon ng IE (kabilang ang mga nagkaroon ng IE na walang dating sakit sa puso);
- mga pasyente na may kumplikadong congenital na mga depekto ng "asul" na uri (tetralogy of Fallot, transposition malalaking sisidlan, ang tanging ventricle ng puso, atbp.);
- mga pasyente na sumailalim sa shunt surgery sa pagitan ng systemic at pulmonary circulation (upang maalis ang hypoxia) para sa mga depektong "asul".

Katamtamang pangkat ng panganib:
- iba pang mga congenital heart defects (hindi kasama ang atrial septal defect, kung saan ang panganib ng IE ay minimal);
- nakuha na mga depekto ng rayuma at iba pang kalikasan (kahit na pagkatapos ng kirurhiko paggamot);
- hypertrophic cardiomyopathy;
- mitral valve prolaps na may regurgitation.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Ang pangunahing clinical manifestations ng infective endocarditis (IE) ay conventionally nahahati sa:
- nauugnay sa pagkakaroon ng septic na pamamaga na may mga katangian na pagpapakita ng isang nakakahawang-namumula at immunopathological na proseso;
- sanhi ng mga komplikasyon ng embolic - "lumilipas" na mga abscess ng iba't ibang mga organo na may katangian ng klinika ng pinsala sa isang partikular na organ;

Mga atake sa puso (bilang resulta ng vascular thrombosis) na may pag-unlad depende sa lokasyon ng sugat sa kaukulang klinika;
- progresibong pinsala sa puso na may kakulangan sa valvular, ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy at pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Dapat tandaan na ang IE ay hindi palaging nagpapakita ng sarili sa mga klinikal na sintomas ng isang nakakahawang proseso, kaya ang mga unang reklamo ng mga pasyente ay maaaring dahil sa mga komplikasyon ng thromboembolic na may isang katangian na klinikal na larawan depende sa apektadong organ.

Mga karaniwang sintomas ng IE:
- lagnat;
- panginginig;
- pagpapawis;
- kahinaan at karamdaman;
- anorexia Ang anorexia ay isang sindrom na binubuo ng kawalan ng gana, isang pakiramdam ng gutom, o isang nakakamalay na pagtanggi na kumain.
, pagbaba ng timbang.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng IE ay lagnat (mula sa mababang antas hanggang sa abala Ang hectic fever ay isang lagnat na nailalarawan sa napakalaking pagtaas (3-5°) at mabilis na pagbaba ng temperatura ng katawan, na umuulit ng 2-3 beses sa isang araw
), na sinusunod sa 85-90% ng mga pasyente. Sa background mababang antas ng lagnat katawan, ang 1-2-linggo ay tumataas sa 39-40 o C. Sa ilang mga kaso, kahit na may matinding IE, maaaring wala ang lagnat, halimbawa, na may napakalaking intracerebral o subarachnoid hemorrhages, na may congestive heart failure, na may matinding pagkabigo sa bato, sa mga matatanda at may edad na.

Ang mga partikular na reklamo, depende sa lokasyon ng sugat, ay sumasali sa mga pangkalahatan sa kaso ng pinsala sa puso, ang pagbuo ng mga komplikasyon ng embolic o thromboembolic.

Balat sa mga pasyenteng may IE sila ay maputla at may tiyak na maputlang kulay abo o madilaw-dilaw na kulay ng lupa. Ang kulay ng balat ay nakasalalay sa kalubhaan ng anemia, ang presensya at kalubhaan ng nakakahawang-nakakalason na hepatitis, at pagkabigo sa bato.
Kadalasan ang mga pantal ay lumilitaw sa balat, na medyo magkakaiba at isang pagpapakita ng hyperergic hemorrhagic vasculitis o thrombotic at embolic complications. Ang hemorrhagic rash ay naisalokal sa itaas at lower limbs, mukha, mauhog lamad at mas madalas ay may simetriko na karakter.
Ang Petechial rashes hanggang 1-2 mm ang lapad ay nagiging maputla at nawawala pagkatapos ng 3-4 na araw. Sa kaso ng impeksyon, ang hemorrhagic rashes ay nagiging necrotic sa kalikasan, na sinusundan ng pagkakapilat.
Ang mga pasyente ay nakakaranas ng hemorrhagic rashes sa ilalim ng mga kuko (reddish-brown hemorrhages sa anyo ng mga guhitan).
Sa mga malubhang kaso ng IE, ang mga pulang-lilang batik o mga pasa na hanggang 5 mm ang lapad ay madalas na lumilitaw sa mga palad at talampakan ( Janeway spot).
Kung ang proseso ay hindi limitado sa maliit na daluyan ng vasculitis at ang perivascular cellular infiltration ay sinusunod, ang mga katangian ng masakit na mapula-pula na nodules hanggang sa 1.5 cm ang laki ay lilitaw sa mga palad, daliri, talampakan at sa ilalim ng mga kuko ( Mga node ni Osler). Kung ang kurso ng sakit ay kanais-nais, nawawala sila pagkatapos ng ilang araw (minsan oras); sa mga kumplikadong kaso, posible ang suppuration.

Medyo madalas na sinusunod pinsala sa magkasanib na bahagi(hanggang sa 50% ng mga kaso). Ang mga pasyente ay may arthralgia Ang Arthralgia ay sakit sa isa o higit pang mga kasukasuan.
nang walang makabuluhang pagpapalaki at pagpapapangit ng mga kasukasuan. Dahil sa periostitis Periostitis - pamamaga ng periosteum (kabibi ng buto na binubuo ng siksik na fibrous connective tissue)
, ang mga pagdurugo at embolism ng mga sisidlan ng periosteum ay nagkakaroon ng pananakit ng buto. Sa ilang mga kaso, ang pananakit ng buto at kasukasuan ay maaaring ang una at tanging reklamo sa IE.

Pinsala sa puso ay maaaring nagpapasiklab sa likas na katangian na may pag-unlad ng myocarditis at pericarditis (mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy, pagpalya ng puso). Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing sintomas ng IE ay pinsala sa balbula:
- aortic valve na may pag-unlad ng kakulangan nito - 62-66%;
- mitral - 14-49%;
- tricuspid - 1-5% (sa 46% ng mga kaso na naobserbahan sa mga adik sa droga na gumagamit ng mga iniksyon na paraan ng pangangasiwa ng droga);
- sabay-sabay na paglahok ng ilang mga balbula sa proseso (pinagsamang pinsala sa aortic at mga balbula ng mitral naobserbahan sa 13% ng mga kaso).

Pagkasira ng balbula ng aorta
Ang mataas na presyon ng pulso (isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic na presyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng diastolic pressure) ay ang una klinikal na sintomas, na nagpapahintulot sa isa na maghinala sa pag-unlad ng kakulangan ng aortic valve.
Ang auscultatory picture ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang diastolic murmur na lumilitaw sa simula ng diastole.
Kadalasan, ang pinsala sa aortic valve ay kumplikado ng isang aortic root abscess, na sinamahan ng kapansanan sa pagpapadaloy ng AV, mga palatandaan ng pericarditis, at myocardial ischemia (compression ng coronary artery). Ang myocardial ischemia sa IE ay karaniwan at sanhi hindi lamang ng compression ng coronary arteries, kundi pati na rin ng coronaritis Coronaritis - pamamaga ng coronary arteries ng puso
, nabawasan ang daloy ng dugo bilang resulta ng kakulangan ng aortic valve o mga komplikasyon ng thromboembolic. Posibleng bumuo ng talamak na pagpalya ng puso bilang resulta ng kakulangan ng daloy ng coronary blood, kawalan ng kakayahan ng valve apparatus o fistulization ng abscess.

Ang mga tiyak na palatandaan ng IE ay maaaring wala sa pag-unlad ng parietal endocarditis, na mas madalas na sinusunod sa mga matatanda at senile na mga pasyente, pati na rin laban sa background ng malubhang magkakasamang sakit (mga tumor na may metastases at matinding pagkalasing, mga karamdaman. sirkulasyon ng tserebral, uremia Ang Uremia ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagpapanatili ng mga nitrogenous na basura sa dugo, acidosis at mga kaguluhan ng electrolyte, tubig at osmotic na balanse sa kabiguan ng bato; kadalasang nagpapakita ng sarili bilang kahinaan, kawalang-interes, pagkahilo, hypothermia, arterial hypertension
at iba pa.). Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng IE ay kadalasang isang echocardiographic na paghahanap.

Pinsala sa baga na may IE, bilang panuntunan, ay nangyayari na may pinsala sa valvular apparatus ng mga tamang bahagi ng puso at sanhi ng pag-unlad ng paulit-ulit na infarction-pneumonia, pulmonary infarction (clinically manifested by pleurisy Pleurisy - pamamaga ng pleura (ang serous membrane na sumasaklaw sa mga baga at naglinya sa mga dingding lukab ng dibdib)
, hemoptysis, pag-unlad ng pulmonary edema). Para sa IE, ang multilocus na likas na katangian ng nagpapasiklab na foci sa mga baga na may iba't ibang antas ng resolusyon ay medyo tiyak.

Pinsala sa bato naobserbahan sa halos lahat ng mga pasyente na may IE. Ang mga sugat ay magkaibang karakter, ang focal at diffuse nephritis ay kadalasang nabubuo, na maaaring humantong sa amyloidosis Ang amyloidosis ay isang karamdaman ng metabolismo ng protina, na sinamahan ng pagbuo at pagtitiwalag sa mga tisyu ng isang tiyak na protina-polysaccharide complex - amyloid. Humahantong sa parenchymal atrophy, sclerosis at functional organ failure
bato Ang nagkakalat na nephritis ay may malubhang kurso, kadalasan ay may pag-unlad ng pagkabigo sa bato, na higit na tumutukoy sa pagbabala ng sakit. Ang mga komplikasyon sa anyo ng thromboembolism ay nag-aambag din sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato. arterya ng bato sinusundan ng infarction o kidney abscess.

Pagkasira ng pali nangyayari sa 40-50% ng mga pasyente na may IE. Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa pali: septic mesenchymal splenitis, ang pagbuo ng isang abscess o infarction ng pali na may kasunod na fibrosis. Para sa embolism Embolism - pagbara ng isang daluyan ng dugo ng isang embolus (isang substrate na nagpapalipat-lipat sa dugo na hindi matatagpuan sa ilalim ng normal na mga kondisyon)
arteries ng pali (4.3% ng mga kaso) ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa kaliwang hypochondrium; ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang ingay ng peritoneal friction sa lugar ng projection ng pali at ang pagkakaroon ng transudate Ang transudate ay isang mahinang protina na likido na naipon sa mga siwang ng tisyu at mga lukab ng katawan sa panahon ng edema.
sa kaliwa pleural sinus. Sa kaso ng splenic abscess (0.9% ng mga kaso), ang patuloy na lagnat ay tipikal laban sa background ng sapat na antibiotic therapy.

Mga sugat sa atay na may IE sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng hepatitis, infarction o atay abscess na may kaukulang clinical manifestations. Posibleng hepatomegaly Ang Hepatomegaly ay isang makabuluhang pagpapalaki ng atay.
sanhi ng pagpalya ng puso.

pinsala sa mata sa IE ito ay nangyayari lamang sa 2-3% ng mga kaso. Maaaring napakalubha at humantong sa bahagyang o ganap na pagkabulag dahil sa occlusion Ang occlusion ay isang paglabag sa patency ng ilang hollow formations sa katawan (dugo at lymphatic vessels, subarachnoid spaces at cisterns), sanhi ng patuloy na pagsasara ng kanilang lumen sa anumang lugar.
retinal arteries, edema at neuritis optic nerve. Ang mga sintomas na katangian ng IE ay inilarawan:
- Lukin-Libman sign- petechiae Ang Petekia ay isang spot sa balat o mucous membrane na may diameter na 1-2 mm na sanhi ng pagdurugo ng capillary.
na may puting gitna transitional fold conjunctiva ng mas mababang takipmata;
- Roth spot- puting bilog na mga spot na 1-2 mm ang laki sa fundus (ang resulta ng retinal infarctions).

Pinsala sa central nervous system maaaring bumuo bilang resulta ng nakakahawang-nakakalason na pinsala (encephalitis o meningitis, immune vasculitis) o mga komplikasyon ng IE (atake sa puso, hematomas, abscesses sa utak). Ang pagbuo ng mga nakakahawang psychoses na may psychomotor agitation, guni-guni at maling akala ay posible.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic infective endocarditis(binago ni J.Li, inaprubahan ng American Heart Association sa Duke University noong 2005)

Tiyak na infective endocarditis(IE)

Mga palatandaan ng pathomorphological:
- mga mikroorganismo na natukoy sa panahon ng bacteriological o histological na pagsusuri ng mga halaman, emboli o mga sample mula sa intracardiac abscesses, o
- mga pagbabago sa pathological: mga halaman o intracardiac abscesses, na kinumpirma ng pagsusuri sa histological, na nagpapakita ng aktibong endocarditis.

Para sa diagnosis, sapat na upang makilala ang isa sa mga pamantayan sa itaas.

Mga pamantayan sa klinika:

Dalawang malaking pamantayan;

Isang major at tatlong minor na pamantayan;

Limang maliit na pamantayan.

Posible IE:

Isang malaki at isang maliit na pamantayan;

Tatlong maliit na pamantayan.

Hindi kasama ang IE:

Isang tiyak na alternatibong diagnosis na nagpapaliwanag ng mga sintomas ng sakit, o

Ang pagkawala ng mga sintomas ng infective endocarditis sa panahon ng paggamot sa antibiotic sa mas mababa sa 4 na araw, o

Walang pathological na ebidensya ng infective endocarditis sa operasyon o autopsy na wala pang 4 na araw ng antibiotic therapy, o

Hindi sapat na pamantayan para sa posibleng infective endocarditis na nakalista sa itaas.

Klinikal na pamantayan para sa IE

Malaking pamantayan

1. Positibong kultura ng dugo: mga pathogen na karaniwan para sa IE na nakahiwalay sa dalawang hiwalay na kinuhang sample ng dugo (viridans streptococci, Streptococcus bovis o NASEK group: Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp., Kingella kingae, o community -acquired enterococci) sa kawalan ng pangunahing pokus, o mga pathogen na naaayon sa IE na nakahiwalay sa isang kultura ng dugo sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: hindi bababa sa dalawang positibong resulta mula sa mga sample ng dugo na kinuha nang hindi bababa sa 12 oras sa pagitan, o tatlong positibong resulta sa tatlo, o karamihan ng mga positibong resulta mula sa apat o higit pang mga sample ng dugo (ang agwat sa pagitan ng pagkuha ng una at huling sample ay dapat na hindi bababa sa 1 oras), o isang solong pagtuklas ng Coxiella burnetii o isang titer ng IgG sa microorganism na ito>1:800.

2. Katibayan ng pinsala sa endocardial: positibong data mula sa transthoracic echocardiography (transesophageal sa pagkakaroon ng mga prosthetic valve sa mga pasyente na may posibleng IE ayon sa klinikal na pamantayan o kapag may nakitang mga komplikasyon sa anyo ng perivalvular abscess): sariwang halaman sa balbula o nito sumusuporta sa mga istruktura, o implanted na materyal, o abscess, o bagong dysfunction ng valve prosthesis, o bagong nabuo na valvular regurgitation (ang pagtaas o pagbabago sa umiiral na cardiac murmur ay hindi isinasaalang-alang).

Maliit na pamantayan

1. Predisposition: predisposing cardiac kondisyon o madalas mga iniksyon sa ugat(kabilang ang pagkagumon sa droga at pag-abuso sa sangkap).

2. Temperatura ng katawan 38 °C o mas mataas.

3. Vascular phenomena: emboli ng malalaking arterya, septic pulmonary infarction, mycotic aneurysms Mycotic aneurysm (septic aneurysm) - isang aneurysm na nabubuo bilang resulta ng bacterial embolism ng sariling mga daluyan ng arterya o thromboarteritis (thrombophlebitis) sa mga septic na sakit
, intracerebral hemorrhages, hemorrhages sa transitional fold ng conjunctiva at Janevier's lesions Ang mga batik ni Janevier ay walang sakit, erythematous na maliliit na batik sa mga palad at talampakan
.

4. Immunological phenomena: glomerulonephritis, Osler's nodes Ang mga node ni Osler ay masakit na foci ng compaction sa balat at subcutaneous tissue ng isang mapula-pula na kulay, hanggang sa 1.5 cm ang laki, na kumakatawan sa mga nagpapaalab na infiltrate na dulot ng pinsala sa maliliit na sisidlan.
, Roth spot Ang mga Roth spot ay mga retinal hemorrhages na may puting sentro na may sukat na 1-2 mm sa fundus (ang resulta ng retinal infarctions)
at rheumatoid factor.

5. Microbiological data: isang positibong kultura ng dugo na hindi nakakatugon sa pangunahing pamantayan (hindi kasama ang mga solong positibong kultura ng coagulase-staphylococci, kadalasang Staphylococcus epidermidis at mga microorganism na hindi sanhi ng IE), o serological confirmation ng isang aktibong impeksiyon dahil sa isang potensyal na causative agent ng IE (Coxiella burnetii, Brucella, chlamydia, legionella).

Mga instrumental na pamamaraan pananaliksik

1. Electrocardiography. Ang mga pagbabago sa IE ay hindi tiyak. Kung ang myocarditis ay nangyayari (nagkakalat o nakatutok), posibleng matukoy ang mga senyales ng AV block, kinis o inversion ng T wave, at depression ng RS-T segment. Ang thromboembolism sa coronary arteries ay sinamahan ng mga katangian ng mga palatandaan ng ECG ng myocardial infarction (pathological Q wave, mga pagbabago sa RS-T segment, atbp.).

2.Echocardiography ang valve apparatus sa IE ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil sa maraming mga kaso pinapayagan kaming makilala ang mga direktang palatandaan ng sakit - mga halaman sa mga balbula kung ang laki nito ay lumampas sa 2-3 mm. Mayroong tatlong uri ng mga halaman: "sessile", "pedunculated", "filamentous".

Ang pangunahing pamantayan para sa IE sa panahon ng echocardiography: microbial vegetations, matinding regurgitation Ang regurgitation ay ang paggalaw ng mga nilalaman ng isang guwang na organ sa direksyon na kabaligtaran sa physiological bilang isang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan nito.
sa mga apektadong balbula.
Karagdagang mga palatandaan: mga abscess ng puso, pinsala sa septic sa mga panloob na organo, chordal avulsion, pagbubutas Ang pagbutas ay ang paglitaw ng isang through defect sa dingding ng isang guwang na organ.
, pagkalagot ng mga leaflet ng balbula, pagbubuhos sa pericardial cavity.

Ang pangunahing pamantayan para sa IE ng isang prosthetic valve sa panahon ng echocardiography ay: microbial vegetation na matatagpuan sa artipisyal na balbula o paravalvular, cardiac abscess at mga palatandaan ng "paghihiwalay" ng prosthesis.
Karagdagang pamantayan: paraprosthetic fistula, matinding regurgitation sa paraprosthetic fistula, prosthetic valve thrombosis, pericardial effusion, septic damage sa internal organs.

Kung ang resulta ng transthoracic echocardiography ay kaduda-dudang o negatibo, pati na rin sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan, dapat isagawa ang transesophageal echocardiography, na, kung ang resulta ay negatibo, ay paulit-ulit pagkatapos ng 2-7 araw. Ang paulit-ulit na negatibong resulta ay isang dahilan upang ibukod ang diagnosis ng IE.

3. Radiography. Ang X-ray ng mga organo ng dibdib na may pinsala sa kanang bahagi ng puso ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian sa anyo ng maraming infiltrative foci sa mga baga na nagreresulta mula sa mga komplikasyon ng embolic. Ang kakaiba ng naturang mga infiltrate sa IE ay ang kanilang iba't ibang antas ng resolusyon.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Kultura ng dugo. Upang makita ang bacteremia, inirerekumenda na kumuha ng hiwalay na mga sample ng venous blood sa halagang 5-10 ml ng hindi bababa sa tatlong beses na may pagitan ng 1 oras (anuman ang temperatura ng katawan). Kung ang pasyente ay nakatanggap ng maikling kurso ng antibiotics, ang mga kultura ay dapat gawin 3 araw pagkatapos ihinto ang antibiotics. Sa matagal na paggamit ng antibiotics, maaaring negatibo ang blood culture sa loob ng 6-7 araw o higit pa. Matapos matukoy ang pathogen, kinakailangan upang matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Pamamaraan pananaliksik sa microbiological dugo

Kinakailangang kumuha ng 3 o higit pang mga sample ng dugo sa pagitan ng 1 oras (anuman ang temperatura ng katawan). Para sa bawat pagsusuri, ang dugo ay kinukuha sa 2 lalagyan: na may aerobic at anaerobic nutrient media. Sa mga matatanda, ang dugo ay kinukuha sa halagang 5-10 ml, at sa mga bata - 1-5 ml tuwing Miyerkules. Dapat matukoy ang pinakamababang mga inhibitory concentration (MICs) para sa mga antibiotic na pinili.

Serological techniques at PCR PCR - polymerase chain reaction
-pananaliksik epektibo sa pag-diagnose ng infective endocarditis na dulot ng mahirap na linangin na Bartonella, Legionella, Chlamydia, Coxiella burnetii at Tropheryma.

Pangkalahatang pagsusuri dugo:
- normochromic normocytic anemia (na may subacute IE);
- leukocytosis o katamtamang leukopenia, paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa;
- thrombocytopenia (sa 20% ng mga kaso);
- pagtaas ng ESR ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte (hindi tiyak na tagapagpahiwatig ng dugo ng laboratoryo, na sumasalamin sa ratio ng mga fraction ng protina ng plasma)
higit sa 30 mm/h.

Pagsusuri ng biochemical dugo:
- dysproteinemia na may pagtaas sa antas ng γ-globulins;
- pagtaas sa C-reactive na protina;
- creatinine (pagsubaybay sa pag-andar ng bato);

Sa 35-50% ng mga pasyente na may subacute IE, ang rheumatoid factor ay napansin sa serum ng dugo.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi:
- hematuria Ang hematuria ay ang pagkakaroon ng dugo o pulang selula ng dugo sa ihi.
;
- proteinuria ng iba't ibang kalubhaan;
- mga red blood cell cast sa nephritic syndrome.

Differential diagnosis

Sa mga unang yugto ng infective endocarditis (IE), dapat itong maiba mula sa isang malawak na listahan ng mga sakit at sindrom. Ang pinakamahalaga sa kanila ay:
- lagnat hindi kilalang etiology;
- rheumatoid arthritis na may systemic manifestations;
- talamak na rheumatic fever;
- systemic lupus erythematosus;
- polyarteritis nodosa;
- nonspecific aortoarteritis;
- antiphospholipid syndrome;
- Nakakahawang sakit nangyayari na may lagnat, pantal at splenomegaly (pangkalahatang anyo ng salmonellosis, brucellosis);
- malignant neoplasms (non-Hodgkin's lymphoma, lymphogranulomatosis);
- sepsis.

Rheumatoid arthritis (RA) na may mga sistematikong pagpapakita sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga sakit sa connective tissue na kailangang gamutin differential diagnosis IE.
Para sa rheumatoid arthritis Ang pagbuo ng erosive-destructive lesions ng joints at rheumatoid endocarditis (50-60%) ay tipikal.
Ang subacute IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng immune complex na patolohiya, pinsala sa musculoskeletal system (23-60%), na ipinakita ng arthralgia, arthritis, tendonitis, enthesopathies, discitis rehiyon ng lumbar gulugod.
Sa karamihan ng mga pasyente ng RA na may kakulangan sa aortic at mitral valve, ang sakit ay may asymptomatic at medyo paborableng klinikal na kurso. Sa 40-50% ng mga kaso, ang klinikal na kurso ng RA ay nailalarawan sa pamamagitan ng hectic fever, pinsala sa balbula, ritmo ng puso at mga pagkagambala sa pagpapadaloy.
Mga partikular na sistematikong pagpapakita ng RA na hindi matatagpuan sa IE: fibrosing alveolitis, lymphadenopathy, autoimmune thyroiditis, Raynaud's syndrome, rheumatoid node, Sjögren's syndrome.

Systemic lupus erythematosus(SLE) sa clinical at laboratory manifestations nito ay may makabuluhang pagkakatulad sa IE, na nagpapahirap sa pagsasakatuparan differential diagnosis. Ang lagnat, polyserositis, myocarditis, vasculitis, at glomerulonephritis ay nangyayari nang may pantay na dalas.
Sa pagbuo (30-45%) ng thrombotic non-infectious endocarditis, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagbibigay-kahulugan sa ultrasound na larawan ng pinsala sa balbula. Gayunpaman, sa IE, ang mapanirang pulmonya ay madalas na nabubuo, at sa SLE, ang mga vascular lesyon ng mga baga sa anyo ng pneumonitis ay nabubuo.
Ang SLE ay kinumpirma ng kawalan ng binibigkas na pagkasira ng balbula at regurgitation, ang pagkakaroon ng negatibong kultura ng dugo at ang positibong epekto ng paggamit ng prednisolone at cytostatics.

Nonspecific aortoarteritis(sakit na Takayasu) ay nangyayari sa pagbuo ng aortic valve insufficiency sanhi ng aortic dilatation. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaaring lumitaw ang ilang mga paghihirap sa differential diagnosis ng IE. Ang sakit na Takayasu ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na paresthesia. Ang paulit-ulit na claudication sa mga kabataang babae, vascular murmurs, kawalaan ng simetrya o kawalan ng pulso (karaniwan ay sa lugar ng ulnar, radial at carotid arteries), at ang mga pagkakaiba sa presyon ng dugo sa mga paa't kamay ay sinusunod. Upang mapatunayan ang aortoarteritis, kinakailangan ang data mula sa ultrasound scan ng mga daluyan ng dugo at contrast angiography.

Talamak na pyelonephritis sa talamak na yugto (lalo na sa mga matatandang tao) ay may isang katangian na klinikal na larawan (lagnat na may panginginig, anemia, pinabilis na ESR, minsan bacteremia), katulad ng IE na kinasasangkutan ng mga bato. Sa kabilang banda, ang mga pasyente na may pyelonephritis ay maaaring magkaroon ng IE na dulot ng microflora, na kadalasang matatagpuan sa mga impeksyon sa ihi ( coli, Proteus, Enterococci).

Malignant neoplasms, lalo na sa mga matatandang tao, ay medyo mahirap ibahin sa IE. Sa mga tumor ng malaking bituka at pancreas, hypernephroma, ang mataas na lagnat ay madalas na sinusunod. Ang magaspang na systolic murmur ay karaniwan sa mga matatandang tao mitral regurgitation, na bunga ng talamak sakit sa coronary mga puso. Gayundin, ang isang protodiastolic murmur ng aortic regurgitation ng atherosclerotic na pinagmulan ay madalas na naririnig. Sa pagkakaroon ng isang tumor, ang mga naturang pasyente ay nagpapakita ng anemia at pinabilis na ESR. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan na ibukod ang isang tumor bago tumira sa diagnosis ng IE. Dapat itong isipin na sa mga matatanda at senile na mga pasyente ang isang kumbinasyon ng IE at tumor ay posible.
Ang mga malignant neoplasms tulad ng lymphomas at lymphogranulomatosis ay nagsisimula sa abalang lagnat, panginginig, labis na pagpapawis, at pagbaba ng timbang.
Ang klinikal na larawan ng non-Hodgkin's lymphomas ay nailalarawan sa pantay na madalas na lymphadenopathy gaya ng lahat. mga lymph node, pati na rin ang kanilang mga indibidwal na grupo. Ang mga unang sintomas ay isang pagtaas sa isa (50%) o dalawa (15%) na grupo ng mga lymph node, pangkalahatang lymphadenopathy (12%), mga palatandaan ng pagkalasing (86-94%). Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng: leukocytosis (8-11%) at/o leukopenia (12-20%), lymphocytosis (18-22%), tumaas na ESR (13.5-32%).
Ang diagnosis ay napatunayan batay sa histological na pagsusuri ng mga lymph node.

Mga komplikasyon

Mga madalas na komplikasyon ng infective endocarditis:
- mula sa puso: myocarditis, pericarditis, abscesses, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy;
- mula sa mga bato: atake sa puso, nagkakalat ng glomerulonephritis, focal nephritis, nephrotic syndrome, acute renal failure;
- mula sa baga - pulmonary embolism PE - pulmonary embolism (pagbara ng pulmonary artery o mga sanga nito ng mga namuong dugo, na kadalasang nabubuo sa malalaking ugat ng lower extremities o pelvis)
, atake sa puso-pneumonia, pleurisy, abscess, pulmonary hypertension;
- mula sa atay - hepatitis, abscess, cirrhosis;
- mula sa pali - splenomegaly, infarction, abscess;
- mula sa nervous system - talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, meningitis, meningoencephalitis, abscesses sa utak;
- mula sa vascular side - vasculitis, embolism, aneurysm, trombosis.

Mga nakamamatay na komplikasyon ng infective endocarditis:
- septic shock;
- respiratory distress syndrome;
- maramihang organ failure;
- talamak na pagkabigo sa puso;
- embolism sa utak, puso.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Ang nakakahawang endocarditis ay isang pamamaga ng panloob na lining ng puso: ang endocardium, mga balbula ng puso at malalaking katabing sisidlan.

Mga sintomas ng infective endocarditis

Ang lagnat, kadalasang mataas, ay maaaring kulot o pare-pareho. Mahalaga na sa simula pa lang ay may kasamang panginginig o panginginig at pagpapawis.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng normal o katamtaman mataas na temperatura, at tanging sa tiyak na oras Ang mga pagtaas ng katangian ay nabanggit. Kaya naman, kung pinaghihinalaang infective endocarditis, kinakailangang sukatin muli ang temperatura tuwing 3 oras.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan at pananakit ng ulo; Ang mga pasyente ay nag-uulat ng pananakit ng kalamnan, pagkawala ng gana, at pagbaba ng timbang.

Ang pinpoint hemorrhages sa balat ay nakita sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente.

Mga diagnostic

Ang paulit-ulit na pagsusuri sa kultura ng dugo sa isang sterile medium ay may mahusay na diagnostic na halaga para sa endocarditis. Ang posibilidad ng inoculating isang pathogen ay tumataas kapag ang dugo ay kinuha sa taas ng lagnat.

Ang mga biochemical na parameter ng dugo ay maaari ding baguhin sa isang malawak na hanay depende sa pinsala sa ilang mga panloob na organo. Dapat mong bigyang pansin ang mga pagbabago sa spectrum ng protina ng dugo na may maagang pagtaas sa mga alpha-1 at alpha-2 globulin at isang pagtaas sa mga gamma globulin sa kalaunan.

Ang pagtukoy ng mga tagapagpahiwatig ay napakahalaga katayuan ng immune, una sa lahat, isang pagtaas sa antas ng CEC, ang reaksyon at pagbabago ng sabog ng mga leukocytes na may bacterial antigens, isang pagtaas sa immunoglobulin M; nabawasan ang pangkalahatang hemolytic na aktibidad ng pandagdag; pagtaas sa antas ng anti-tissue antibodies. tiyak halaga ng diagnostic ay may preserbasyon ng mga normal na titer ng antihyaluronidase at antistreptolysin-0 (na may hindi streptococcal na katangian ng IE).

Ang pinakamahalaga sa instrumental na pag-aaral ay isang ultrasound ng puso. Ang isang direktang tanda ng infective endocarditis ay ang pagtuklas ng mga halaman sa mga balbula ng puso.

Bakit ka interesado sa sakit na ito?

Ginawa ng doktor ang diagnosis na ito, naghahanap ako ng mga detalye o may pagdududa ako

Pinaghihinalaan ko ang aking sarili o ang isang kaibigan ko ay may sakit na ito, naghahanap ako ng kumpirmasyon / pagtanggi

Ako ay isang doktor/residente, nililinaw ko ang mga detalye para sa aking sarili

Ako ay isang medikal na estudyante o isang paramedic, tinitingnan ko ang mga detalye para sa aking sarili

Sa complex mga therapeutic measure na may infective endocarditis, siyempre, nauuna ang sapat na antimicrobial therapy.

Isinasaalang-alang na ang pinakakaraniwang mga pathogen ay gramo-positibong flora, ang paggamot ay maaaring magsimula sa benzylpenicillin sa isang dosis na 12-30 IU / araw. Ang kurso ay tumatagal sa average na 4 na linggo. Ang kumbinasyon ng penicillin na may aminoglycosides, lalo na sa gentamicin sa dosis na 1 mg/kg ng timbang ng pasyente tuwing 8 oras, ay may magandang epekto, lalo na sa infective endocarditis na dulot ng viridans streptococcus. Kasama sa iba pang mga antibiotic ang semisynthetic penicillins at vancomycin 30 mg/araw. sa 2 dosis intravenously; ceftriaxone sa isang dosis ng 2 g/araw.

Para sa enterococcal endocarditis, na kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga interbensyon sa gastrointestinal o genitourinary tract, ang ampicillin (12 g/araw) o vancomycin kasama ang aminoglycosides ay mas madalas na ginagamit dahil sa hindi epektibo ng cephalosporins.

Ang mga malalaking paghihirap ay nauugnay sa paggamot ng mga pasyente na may infective endocarditis, ang mga causative agent na kung saan ay gram-negative flora, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, atbp. Sa ganitong mga kaso, ang ikalawa at ikatlong henerasyon na cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone), ampicillin (8-12 g/araw) ay inireseta. , carbenicillin (30 g/araw) kasama ng aminoglycosides. Ang malalaking dosis ay ginagamit para sa pangmatagalang (4-6 na linggo) na intravenous o intramuscular administration.

Ang iba pang mga ahente na may mga katangian ng antibacterial ay ginagamit sa paggamot, halimbawa dioxidine 60-100 ml intravenously. Ang antistaphylococcal plasma, antistaphylococcal globulin, atbp. ay ibinibigay ayon sa mga indikasyon.

Sa kaso ng binibigkas na immunological manifestations (malubhang glomerulonephritis, myocarditis) at hindi sapat na epekto ng antibiotic therapy sa mga prosesong ito, ang mga hormone ay idinagdag sa ilang mga yugto ng sakit (prednisolone 15-30 mg / araw).

Ang ilang tulong sa paggamot ng infective endocarditis, lalo na kung may mga kahirapan sa antibacterial therapy, ay ibinibigay ng mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot - autotransfusion ng ultraviolet irradiated blood (AUFOK), plasmapheresis. Laban sa background ng AUFOK, ang isang disinfecting effect at pagwawasto ng microcirculatory at immunological disorder ay nakamit. Ang plasmapheresis ay lalo na ipinahiwatig para sa malubhang pagkalasing sindrom, mga proseso ng autoimmune na may pagtaas sa nagpapalipat-lipat na mga immune complex, pati na rin para sa mga karamdaman sa sirkulasyon.

Dapat tandaan ng isa ang posibilidad at pangangailangan ng paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng infective endocarditis. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:

• pagtaas ng pagpalya ng puso na may malubhang mga depekto sa balbula, lumalaban sa therapy sa droga;
• progresibong pagpalya ng puso dahil sa pangmatagalang hindi makontrol na impeksiyon (karaniwan ay may gram-negative na flora at fungi);
• paulit-ulit na thromboembolic syndrome;
• malaki at napaka-mobile na mga halaman sa mga balbula (ayon sa pagtatapos ng isang ultrasound ng puso);
• abscesses ng myocardium at valve ring;
• paulit-ulit na maagang pagbabalik ng infective endocarditis.

Bilang isang patakaran, ang pagtanggal ng mga apektadong lugar ay isinasagawa na may sabay-sabay na mga prosthetics ng mga nawasak na balbula.

Pag-iwas

Ang anumang foci ng impeksyon ay nangangailangan ng masusing at kumpletong paggamot. Nalalapat ito lalo na sa mga pasyente na may mga artipisyal na balbula sa puso, nakuha at congenital na mga depekto sa puso; mga pasyente na dati ay nagkaroon ng infective endocarditis.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa infective endocarditis ay nakasalalay sa maraming mga pangyayari (nakaraang mga valvular lesyon, napapanahon at sapat na pinasimulan na therapy, atbp.).

Gayunpaman, sa aktibong antibiotic therapy, ang pagbawi (karaniwan ay may pagbuo ng isang depekto) ay sinusunod sa higit sa kalahati ng mga pasyente. Sa 10-15% ng mga pasyente, mayroong isang paglipat sa isang talamak na kurso ng sakit na may paulit-ulit na exacerbations.

Ang pagkamatay sa mga unang yugto na may progresibong impeksyon o komplikasyon ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente.

Ano ang infective endocarditis?

Ang endocarditis ay isang nakakahawang sakit ng panloob na lining ng puso (endocardium).

Ang impeksiyon ay kadalasang nakakaapekto sa mga balbula ng puso. Gayunpaman, maaari rin itong kasangkot sa iba pang mga istruktura ng puso, pati na rin ang mga implant na device tulad ng mga artipisyal na balbula sa puso, pacemaker o implanted defibrillator. Ang hindi ginagamot na endocarditis ay maaaring magdulot ng natitirang pinsala sa balbula, na humahantong sa congestive heart failure o stroke, at maaaring kumalat sa iba pang mga organ at system, tulad ng musculoskeletal system o mga bato.

Pangunahing Katotohanan

• Ang endocarditis ay isang impeksiyon ng endocardium (ang panloob na lining ng puso). Karaniwang nakakaapekto ito sa mga balbula ng puso.

• Ang mga taong hindi inaalagaan nang husto ang kanilang mga ngipin, mga taong may mga pagbabago sa mga balbula ng puso, ay mas malamang na magkaroon ng endocarditis. congenital defect puso at may mahinang immune system.

• Ang endocarditis ay maaaring magdulot ng direktang pinsala sa puso at makapinsala sa ibang mga organo sa pamamagitan ng bacterial embolism (ang mga bacterial fragment ay "nakakawala" mula sa puso).

• Ang diagnosis ng endocaditis ay isinasagawa gamit ang mga pagsusuri sa dugo at pagsusuri sa ultrasound ng puso.

• Karamihan sa mga kaso ng endocarditis ay magagamot intravenous administration antibiotics, kahit na ang ilang mga malubhang kaso ay nangangailangan ng operasyon bukas na puso.

• Ang pinakamahusay na paraan para maiwasan ang endocarditis ay ang pagsubaybay sa iyong kalusugan at kalinisan sa bibig.

• Maaaring ipahiwatig ang antibiotic prophylaxis bago ang mga dental o surgical procedure para sa mga indibidwal na may mga pagbabago sa mga balbula sa puso, congenital heart disease, o isang kasaysayan ng endocarditis.

• Ipapayo sa iyo ng iyong doktor ang antibiotic prophylaxis na kailangan mo.

Mga pangunahing probisyon

Ang endocarditis ay nangyayari kapag ang bakterya na karaniwang nasa bibig, balat, o bituka ay pumapasok sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng maliliit na hiwa sa balat o mucous membrane. Ang mga bacteria na ito ay maaaring dumami sa puso at maging sanhi ng endocarditis. Sa mga bihirang kaso, ang endocarditis ay maaaring sanhi ng iba pang mga microorganism, tulad ng fungi.

Ang mga taong may malusog na puso ay bihirang magkaroon ng endocarditis. Sa halip, ang mga taong may mga pagbabago sa mga balbula ng puso o iba pang mga depekto sa puso ay may mas mataas na panganib ng impeksyon. Bilang karagdagan, ang mga indibidwal na may implanted na mga aparato (pacemaker) ay nasa mas mataas na panganib ng morbidity.

Mga kadahilanan ng peligro para sa infective endocarditis

Ang endocarditis ay sanhi ng bakterya na pumapasok sa daluyan ng dugo, na pagkatapos ay maipon sa mga balbula ng puso. Samakatuwid, ang mga mas nasa panganib para sa endocarditis ay ang mga may predisposisyon sa impeksyon na pumapasok sa daluyan ng dugo at ang mga may mga pagbabago sa puso na nagpapahintulot sa bakterya na maipon.

Mga salik na nagpapataas ng panganib ng impeksyon na pumasok sa daluyan ng dugo

• Hindi magandang dental hygiene

• Mga iniksyon sa ugat

• Mga operasyon o invasive na pamamaraan, lalo na ang mga kinasasangkutan ng oral cavity o gastrointestinal tract

• Masakit na kondisyon na maaaring humina immune system(diabetes, malubhang sakit sa bato, HIV/AIDS, cancer)

• Matanda na edad

• Pangmatagalang paggamit intravenous catheters(hal., sa mga pasyenteng naospital, mga pasyenteng tumatanggap ng intravenous therapy sa bahay, o mga pasyenteng nasa hemodialysis para sa renal failure)

• Mga pasyenteng sumasailalim sa paggamot sa inpatient

Mga salik na nagpapataas ng panganib ng bacterial accumulation sa puso

• Mga pagbabago sa isa o higit pang mga balbula sa puso (hal., maling hugis na balbula, regurgitation ng balbula, sakit sa pusong rayuma)

• Congenital heart defects

• Mga artipisyal na aparato sa puso (hal., mga mekanikal na balbula sa puso, pacemaker, defibrillator)

Mga komplikasyon ng endocarditis

Ang endocarditis ay maaaring magdulot ng dalawang uri ng mga komplikasyon: mga komplikasyon sa puso mula sa direktang pinsala mula sa bakterya, at/o mga komplikasyon sa iba pang mga organo dahil sa bacterial embolism mula sa mga bacterial fragment na kumakalat sa daloy ng dugo.

Mga komplikasyon sa puso

Pagkasira ng balbula

Kapag ang bakterya ay naipon sa mga leaflet ng balbula, maaari nilang pigilan ang mga balbula sa pagbukas at pagsasara ng normal. Kahit na pagkatapos ng paggamot na may mga antibiotic, ang pinsala sa balbula ay maaaring magpatuloy. Kung ang pinsala ay sapat na malubha, maaaring mangailangan ito ng pagpapalit ng surgical valve. Bukod pa rito, ang apektadong balbula ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng endocarditis sa hinaharap.

Congestive heart failure

Ang napakalaking akumulasyon ng bakterya ay maaaring maging sanhi ng pagkabigo ng balbula, na maaaring seryosong makapinsala sa kakayahan ng puso na gawin ang paggana nito. Ang kundisyong ito, na kilala bilang congestive heart failure, ay isang malubhang komplikasyon at karaniwang nangangailangan ng agarang pagpapalit ng surgical valve.

Bradycardia

Ang mga nakakahawang sugat ay maaaring kumalat sa sistema ng pagpapadaloy ng puso. Sa kasong ito, ang puso ay maaaring tumibok nang napakabagal. Kung magreresulta ito sa pagkahilo o pagkahilo, maaaring kailanganin ang isang pacemaker.

Mga komplikasyon dahil sa bacterial embolism

Sa humigit-kumulang 11% hanggang 25% ng mga pasyente na may endocarditis, maliliit na piraso ng bacteria, o emboli, ay humiwalay sa kanilang pangunahing lokasyon sa puso at pumasok sa daloy ng dugo. Dagdag pa, maaari nilang harangan ang lumen ng sisidlan, na hahantong sa pinsala sa organ na ibinibigay nito. ugat. Ang mga sumusunod na organo ay kadalasang apektado:

• Utak - ang bacterial embolus ay maaaring maglakbay mula sa puso patungo sa mga daluyan ng dugo ng utak at magdulot ng stroke.

• Bato - ang bacterial embolus ay maaaring maglakbay mula sa puso patungo sa mga daluyan ng bato at maging sanhi ng pinsala sa bato o kidney failure.

• Musculoskeletal system - Ang bacterial emboli ay maaaring magdulot ng pamamaga ng mga kalamnan at kasukasuan.

• Iba pang mga organo - ang emboli ay maaaring pumasok sa mga daluyan ng mata, pali, atay, baga o bituka.

Mga palatandaan at sintomas ng infective endocarditis

Ang mga sintomas ng endocarditis ay karaniwang nagsisimula sa loob ng dalawang linggo ng impeksyon na pumapasok sa daluyan ng dugo.

Kasama sa mga karaniwang sintomas ang:

• Lagnat (pagtaas ng temperatura)

• Panginginig

• Pagkapagod

• Sobrang pagpapawis, lalo na sa gabi

• Walang gana kumain

• Hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang

• Pananakit ng likod o kasukasuan

• Dugo sa ihi

• Bagong pantal (lalo na ang pula, walang sakit na mga patch sa balat ng paa at binti)

• Pula, masakit na nodules sa mga pad ng mga daliri at paa

• Kapos sa paghinga sa pagsusumikap

• Pagpapanatili ng likido sa mga braso o binti (pamamaga ng mga paa, binti, o tiyan)

• Biglang panghihina ng mga kalamnan sa mukha o paa na nagpapahiwatig ng stroke

Diagnosis ng infective endocarditis

Nasuri ang endocarditis batay sa pakikipag-usap sa isang doktor, isang pisikal na pagsusuri, ilang mga pagsusuri sa dugo, at isang pagsusuri sa ultrasound ng puso. Ang iyong doktor ay makikinig sa puso gamit ang isang stethoscope upang matukoy kung mayroong anumang abnormal na mga tunog ng puso na nagmumungkahi ng pinsala sa puso. Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring makakita ng mga abnormal na nauugnay sa endocarditis, tulad ng mababang bilang ng mga pulang selula ng dugo (anemia), isang pagtaas ng bilang ng mga puting selula ng dugo (leukocytosis), o iba pang mga palatandaan ng pamamaga. Ang mga pagsusuri sa dugo ay ginagawa din upang matukoy ang bakterya sa dugo.

Ang pagtukoy sa mga indibidwal na uri ng bakterya sa dugo ay napakahalaga upang magreseta ng pinakamahusay na paggamot para sa endocarditis. Ang Echocardiography (ultrasound ng puso) ay isang pagsubok na nagbibigay-daan sa iyong makita ang puso habang ito ay gumagana at matukoy kung mayroong anumang bacterial accumulations sa puso, at kung mayroon man, alamin ang lawak ng pinsala.

Paggamot ng infective endocarditis

Ang paggamot sa endocarditis ay nangangailangan ng paggamot na may mga antibiotic at, sa mga bihirang at malubhang kaso, bukas na operasyon sa puso.

Mga antibiotic

Kung maagang na-detect ang endocarditis at ang mga bacterial collection (kilala bilang "mga halaman") ay maliit (sa ilalim ng 10 mm), ang intravenous antibiotic na paggamot sa loob ng 2 hanggang 6 na linggo ay kadalasan ang tanging opsyon. kinakailangang paggamot. Kapag nasimulan na ang paggamot sa antibiotic, mabilis na bumubuti ang kondisyon ng karamihan sa mga pasyente, bumababa ang pagkapagod, lumilitaw ang gana sa pagkain, nawawala ang lagnat (bumababa sa normal ang temperatura ng katawan) at nanlalamig.

Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang impeksyon ay nawala na. Kinakailangang ipagpatuloy ang paggamot at kumpletuhin ang buong kurso ng antibiotic therapy (2 - 6 na linggo) upang patayin ang lahat ng microorganism. Ang pagtigil sa paggamot na ito nang maaga ay maaaring maging sanhi ng muling pag-activate ng nakakahawang proseso.

Bukas na operasyon sa puso

Ang mas matinding impeksyon, tulad ng mga halaman na mas malaki sa 20 mm o sakit sa valvular na humahantong sa congestive heart failure, ay maaaring mangailangan ng open heart surgery. Sa mga kasong ito, kailangan ang operasyon upang alisin ang may sakit na tissue, itama ang dati nang depekto sa puso, o ayusin ang nasirang balbula sa puso.

Ang mga karaniwang indikasyon para sa operasyon ay ang pagpalya ng puso dahil sa sakit sa balbula, hindi nakokontrol na impeksiyon sa puso (pagbuo ng abscess), paulit-ulit na embolism, at pagbabalik sa dati (muling impeksyon) pagkatapos ng naaangkop na therapy sa gamot.

Pag-iwas sa infective endocarditis

Ang pag-iwas sa endocarditis ay naglalayong alisin ang mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na ito. Halimbawa, ang pagsasagawa ng mabuting oral hygiene (pagsipilyo ng iyong ngipin ng ilang beses araw-araw, regular na flossing, paggamit ng antiseptic mouth rinses, at regular na pagpapatingin sa iyong dentista) ay makabuluhang bawasan ang dami ng bacteria sa iyong bibig at mabawasan ang panganib ng endocarditis.

Sa mga pasyente na may mataas na panganib ng endocarditis, maaari itong ipahiwatig prophylactic appointment Isang antibiotic na inireseta bago ang anumang pamamaraan (tulad ng pagbunot ng ngipin) o para sa anumang kondisyon (tulad ng impeksyon sa ihi) na maaaring magpapahintulot sa mga mikrobyo na makapasok sa daluyan ng dugo. Ang pag-alam kung sino ang karapat-dapat para sa antibiotic prophylaxis ay nangangailangan ng pagtatasa sa mga kadahilanan ng panganib ng pasyente at ang posibilidad na ang pamamaraan o kundisyon ay magpasok ng mga mikrobyo sa daluyan ng dugo.

Mga Salik sa Panganib ng Pasyente

• Mga artipisyal na balbula sa puso (prostheses)

• Mga pasyente na may kasaysayan ng isang episode ng endocarditis

• Mga pasyenteng may congenital heart disease

• Mga pasyente ng heart transplant

• Mga pasyente na may sakit sa balbula sa puso

Mga invasive na pamamaraan at kondisyon ng pasyente na nagpapataas ng posibilidad ng pagpasok ng mga mikrobyo sa daluyan ng dugo

Sa pangkalahatan, ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyenteng may mataas na panganib para sa mga invasive na pamamaraan o mga kondisyon na nagpapataas ng posibilidad ng pagpasok ng mga mikrobyo sa daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang desisyon na gumamit ng prophylactic antibiotics ay pinakamahusay na ginawa sa iyong doktor.

Nakakahawang endocarditis - paglalarawan, sanhi, sintomas (senyales), diagnosis, paggamot.

Maikling Paglalarawan

Infective endocarditis (IE, bacterial endocarditis)- pamamaga ng endocardium ng microbial etiology, na humahantong sa dysfunction at pagkasira ng valve apparatus; kapag ang isang arteriovenous shunt (halimbawa, patent ductus arteriosus) o isang site ng coarctation ng aorta ay apektado ng isang nakakahawang proseso, nagsasalita tayo ng nakakahawang endarteritis. Pagpapakita ng katangian pamamaga - mga halaman na matatagpuan sa mga leaflet ng balbula o sa endocardium ng mga libreng pader ng puso. Mayroong talamak (na tumatagal mula sa ilang araw hanggang 1-2 linggo) at subacute IE.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• I33 Talamak at subacute na endocarditis

Data ng istatistika. Ang prevalence ay 14-62 kaso kada 1 milyong tao kada taon (ayon sa USA).

Mga sanhi

Mga mikroorganismo (madalas na bakterya, kaya naman tinatawag ding bacterial ang infective endocarditis)... Streptococci (pangunahing viridans) at staphylococci - 80% ng mga kaso. Ang iba pang mga etiological factor ay gram-negative bacteria Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae (ang mga unang titik ng kanilang mga pangalan ay pinagsama sa pangkalahatang terminong "HACEK").. Fungi Candida, Aspergillus, rickettsia, chlamydia atbp.

Sa talamak na IE, ang sanhi ng pamamaga ay karaniwang Staphylococcus aureus, na nakakaapekto sa mga normal na leaflet (pangunahing IE), na mabilis na humahantong sa kanilang pagkasira at paglitaw ng metastatic foci.

Ang subacute IE ay karaniwang sanhi ng viridans streptococcus at nangyayari sa mga apektadong leaflet (ibig sabihin, pangalawang IE, halimbawa, na may kakulangan sa balbula o stenosis ng orifice). Hindi ito nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng metastatic foci.

Nabanggit ang mga tampok klinikal na kurso at mga pagkakaiba sa etiological na mga kadahilanan karaniwang IE, IE sa mga adik sa droga na gumagamit ng droga sa intravenously, pati na rin ang IE ng valve prostheses.

Sa 30-40% ng mga kaso, ang IE ay bubuo lalo na sa hindi nagbabagong mga balbula. Ang mga causative agent ng pangunahing IE ay kadalasang mas virulent (staphylococci, gram-negative microorganisms), kaya hindi gaanong tumutugon sa antibacterial therapy.

Lumilipas na bacteremia: madalas na lumilitaw sa regular na pagsisipilyo ng ngipin, na sinamahan ng pagdurugo, pagbunot ng ngipin, at iba pang mga interbensyon sa ngipin; ang bacteremia ay maaaring sanhi ng mga interbensyon sa genitourinary area, biliary tract, CVS, ENT organs, gastrointestinal tract.

Pangunahing pinsala sa endothelium bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mataas na bilis at magulong daloy ng dugo (ang mga lugar ng endothelium sa lugar ng mga nabagong balbula ng puso ay pinaka-madaling kapitan sa mga traumatikong epekto).

Platelet adhesion na may fibrin deposition (nonbacterial endocarditis). Ang mga nagpapalipat-lipat na bakterya ay tumira sa lugar ng nonbacterial thrombotic endocarditis at dumami.

Ang mga multiply na bacteria, platelet at fibrin thread na patuloy na naninirahan ay bumubuo ng mga halaman, na lumilikha ng isang proteksiyon na zone kung saan ang mga phagocyte ay hindi maaaring tumagos at sa parehong oras ang mga sustansya ay nagkakalat mula sa daluyan ng dugo, na magkakasamang lumilikha ng mga ideal na kondisyon para sa paglaki ng mga microbial colonies.

Ang aktibong impeksiyon ay kumakalat sa nag-uugnay na tisyu puso, na humahantong sa pagkawasak nito, na ipinakita sa pamamagitan ng paghihiwalay at pagbubutas ng mga leaflet ng balbula, paghihiwalay ng mga thread ng litid.

Ang mga mikroorganismo na nakadikit sa mga balbula ay nagdudulot ng mga sakit sa immune. Ang paglitaw ng CEC sa dugo (90-95%), isang pagbaba sa nilalaman ng komplemento. Sa mga bato, ang mga deposito ng mga immunoglobulin ay madalas na nakikita sa mga lamad ng basement, nawawala pagkatapos matagumpay na paggamot.. Immunopathological reaksyon na humahantong sa pagbuo ng glomerulonephritis, myocarditis, vasculitis at degenerative na mga pagbabago sa mga panloob na organo.

Metastases ng impeksyon sa paglitaw ng mga microabscesses sa iba't ibang mga organo.

Thromboembolism sa iba't ibang organo.

Mga kadahilanan ng peligro. Mga artipisyal na balbula sa puso. UPS. Rheumatic at iba pang nakuhang sugat sa balbula. Hypertrophic cardiomyopathy. Mitral valve prolapse na may valvular regurgitation. Anumang diagnostic at mga pamamaraan ng pagpapagaling gamit ang mga catheter at endoscopic na instrumento. Mga pamamaraan sa ngipin. Ang mga operasyon na nakakaapekto sa mauhog lamad ng respiratory tract, gastrointestinal tract, urinary tract sa pagkakaroon ng impeksiyon ng mga organ na ito. Physiological birth sa pagkakaroon ng impeksyon kanal ng kapanganakan. Pagkagumon.

Pathomorphology. Ang mga halaman ay madalas na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng puso - sa mitral at aortic valve. Sa mga gumagamit ng intravenous na droga, ang tricuspid valve ay higit na apektado. Dapat itong isaalang-alang na ang mga halaman ay nangyayari nang mas madalas sa pagkakaroon ng kakulangan ng balbula kaysa sa stenosis. Gayunpaman, ang mga ito ay matatagpuan nakararami sa atrial side ng mitral valve o sa ventricular side ng aortic valve. Ang mga endocardial na halaman ay kinakatawan ng organisadong fibrin, mga naayos na platelet, at mga kolonya ng mga mikroorganismo. Ang aortic valve ay madalas na apektado, mas madalas ang mitral valve (valve destruction - perforation, rupture of leaflets, rupture of chordae tendineae). Ang mycotic aneurysms ay katangian bilang isang resulta ng direktang pagsalakay ng mga microorganism ng aortic wall, mga sisidlan ng mga panloob na organo, at ang nervous system. Ang mga infarction, abscesses at microabscesses ay matatagpuan sa puso at sa iba't ibang organo.

Sintomas (senyales)

MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON

Karaniwang nagkakaroon ng mga sintomas 2 linggo pagkatapos ng episode ng bacteremia

Pangkalahatang pagpapakita. Intoxication syndrome: lagnat, panginginig, pagpapawis sa gabi, pagtaas ng pagkapagod, anorexia, pagbaba ng timbang, arthralgia, myalgia.

Mga pagpapakita ng puso. Mga pag-ungol ng kakulangan ng balbula bilang resulta ng pagkasira ng mga leaflet, tendon thread o stenosis ng mga orifice dahil sa pagbara sa mga pagbubukas ng balbula ng malalaking halaman. Ang hitsura ng bago o mga pagbabago sa likas na katangian ng dati nang umiiral na mga murmur sa puso ay nabanggit sa 50% ng mga pasyente, at mas madalas sa mga matatandang tao. Dapat itong isaalang-alang na ang ingay ay maaaring wala nang mahabang panahon sa pagkakaroon ng iba pang mga pagpapakita. Karaniwang walang murmur kapag naapektuhan ang tricuspid valve.

Extracardiac manifestations

Immunopathological reactions sa anyo ng.. glomerulonephritis.. polyarthritis.. hemorrhages.. Roth spots (hemorrhages sa retina na may puting sentro).. Osler nodes (masakit na foci ng compaction sa balat at subcutaneous tissue ng isang mapula-pula na kulay, na kung saan ay mga inflammatory infiltrates na dulot ng pinsala sa maliliit na daluyan ng dugo) .. Janeway spots (mga pulang spot o masakit na ecchymoses sa talampakan at palad).

Mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses".

Hepatosplenomegaly at lymphadenopathy.

Thromboembolism na humahantong sa infarction ng iba't ibang organo (baga sa right-sided IE, utak, bato, spleen sa left-sided IE). Ang dalas ng kanilang paglitaw sa subacute IE ay 12-40%, sa talamak na anyo ng sakit - 40-60% (cerebral infarction ay nangyayari sa 29-50% ng mga pasyente na may IE).

Mga komplikasyon ng suppurative sa anyo ng mga abscesses (3-15% ng mga pasyente), mycotic aneurysms na may fungal etiology.

Sa 20% ng mga pasyente na may IE, ang central o peripheral nervous system ay apektado bilang resulta ng pagkalagot ng isang vessel o thromboembolism, meningitis, o encephalitis. Ang mga kaso ng embolic brain abscesses at subdural empyema ay inilarawan. Minsan ang pinsala sa mata ay nangyayari na nauugnay sa embolism, retinal vascular vasculitis, iridocyclitis, panophthalmitis, papilledema.

Mga diagnostic

Mga diagnostic sa laboratoryo

Pagsusuri ng dugo: .. moderate normochromic anemia (mas madalas sa subacute form ng sakit) .. pagtaas sa ESR, minsan hanggang 70-80 mm/h (sa kabila ng epektibong paggamot, ang pagtaas ng ESR ay nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na buwan; ang pagkakaroon ng isang normal na ESR ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng IE ) .. leukocytosis na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa .. dysproteinemia na may pagtaas sa antas ng g - globulins, mas madalas ang isang 2 - globulins.. CEC .. CRP.. RF (y 35-50% ng mga pasyente na may subacute IE, sa karamihan ng mga kaso ng acute IE ay nananatiling negatibo ) ..pagtaas sa konsentrasyon ng sialic acids.

Ang mga pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng microhematuria at proteinuria, sa kabila ng kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa bato. Sa pag-unlad ng glomerulonephritis, nangyayari ang matinding proteinuria at hematuria.

Hemoculture. Ang Bacteremia sa subacute IE ay permanente. Ang bilang ng mga bakterya sa venous blood ay mula 1/ml hanggang 200/ml sa subacute na anyo ng sakit. Upang makita ang bacteremia, inirerekumenda na mangolekta ng venous blood ng tatlong beses sa dami ng 16-20 ml na may pagitan ng 1 oras sa pagitan ng una at huling venipuncture. Kapag nakikilala ang isang pathogen, kinakailangan upang matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

ECG. Ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy (AV block, sinoatrial block) ay maaaring makita sa 4-16% ng mga pasyente, na nagreresulta mula sa focal myocarditis o myocardial abscess laban sa background ng IE. Sa mga embolic lesyon ng coronary arteries, ang mga infarct ay maaaring makita Mga pagbabago sa ECG.

EchoCG - mga halaman (nakita kapag ang kanilang laki ay hindi bababa sa 4-5 mm). Ang transesophageal echocardiography ay itinuturing na isang mas sensitibong paraan para sa pag-detect ng mga halaman. Bilang karagdagan sa mga lumalagong panahon, sa tulong ang pamamaraang ito Maaari mong makita ang pagbubutas ng mga balbula, abscesses, pagkalagot ng sinus ng Valsalva. Ginagamit din ang EchoCG upang subaybayan ang dynamics ng proseso at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Noong nakaraan, ang mga klasikong palatandaan ng IE ay itinuturing na triad: lagnat, anemia at pag-ungol sa puso. Sa kasalukuyan, ang opinyon na ito ay nagbago. Ito ay dahil sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng IE (bago ang paglitaw ng malubhang anemya), pati na rin sa mga tampok ng klinikal na kurso ng IE.

SA tipikal na mga kaso Ang diagnosis ng IE ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang lagnat, mababang antas ng lagnat na may panginginig at panginginig, ang hitsura ng mga murmur ng puso o mga pagbabago sa kanila, pinalaki ang pali, mga pagbabago sa hugis ng mga daliri o kuko, embolism, mga pagbabago sa ihi, pati na rin ang anemia at isang pagtaas sa ESR ay nagpapahintulot sa isa. upang maghinala sa sakit na ito. Ang paghihiwalay ng causative agent ng IE ay may malaking kahalagahan, na nagpapahintulot hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis, kundi pati na rin upang pumili ng antimicrobial therapy.

Pamantayan sa diagnosis para sa IE na binuo ng Duke University Endocarditis Service.. Malaking pamantayan... Pagkilala sa mga microorganism na tipikal ng IE - viridans streptococcus, S. bovi, HACEK, S. aureus o enterococcus sa dalawang magkahiwalay na sample ng dugo, paghihiwalay ng mga microorganism sa dugo mga sample na kinuha mula sa pagitan ng 12 oras, o isang positibong resulta sa 3 sample ng dugo na kinuha na may pagitan ng oras sa pagitan ng una at huling ng hindi bababa sa 1 oras... Mga palatandaan ng paglahok ng endocardial sa echocardiography: oscillating intracardiac mass sa mga leaflet, mga katabing lugar o sa mga implanted na materyales, pati na rin ayon sa agos ng isang regurgitant na daloy ng dugo, abscess ng fibrous ring, ang hitsura ng bagong regurgitation.. Minor na pamantayan... Predisposing factor mula sa puso o paggamit ng intravenous gamot... Lagnat na higit sa 38 °C... Thromboembolism ng malalaking arterya, septic pulmonary infarction, mycotic aneurysm, intracranial hemorrhage, conjunctival hemorrhage, Janeway spots... Glomerulonephritis, Roth spot, Osler nodes, RF... Mga positibong resulta bacteriological blood test na hindi nakakatugon sa mga pangunahing pamantayan, o serological signs ng aktibong impeksiyon... EchoCG - mga pagbabagong hindi nakakatugon sa mga pangunahing pamantayan... Ang diagnosis ng "infective endocarditis" ay itinuturing na tiyak kung ang alinman sa dalawang pangunahing pamantayan ay naroroon, o isang major at tatlong minor na pamantayan, o limang maliliit na pamantayan. Malamang na IE - mga palatandaan na hindi nabibilang sa kategoryang "tiyak na IE", ngunit hindi rin umaangkop sa kategoryang "ibinukod". Ang hindi kasamang IE ay hindi kasama kung ang mga sintomas ay nawala pagkatapos ng 4 na araw ng antibacterial therapy, walang mga palatandaan ng IE sa panahon ng operasyon o ayon sa autopsy data.

Paggamot

Mga taktika ng lead. Ang pasyente ay dapat na maospital na may ipinag-uutos na pahinga sa kama hanggang sa malutas ang talamak na yugto ng nagpapasiklab na reaksyon. Ang paggamot sa isang ospital ay isinasagawa hanggang ang temperatura ng katawan at mga parameter ng laboratoryo ay ganap na na-normalize, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa bacteriological na dugo ay negatibo at ang mga klinikal na pagpapakita ng aktibidad ng sakit ay nawala.

Antibacterial therapy

Pangunahing mga prinsipyo ng paggamit ng antibiotic.. Pagrereseta ng gamot na may bactericidal effect.. Paglikha ng mataas na konsentrasyon ng antibiotic sa mga halaman.. Pangangasiwa ng antibiotics sa intravenously, pangmatagalang antibacterial therapy.. Pagsunod sa antibiotic administration regimen upang maiwasan ang pagbabalik ng dati. sakit at paglaban ng mga mikroorganismo.

Sa kawalan ng data sa causative agent ng impeksiyon at ang imposibilidad na makilala ito, ang empirical therapy ay isinasagawa. Sa talamak na anyo ng IE, ang oxacillin ay inireseta kasama ng ampicillin (2 g IV tuwing 4 na oras) at gentamicin (1.5 mg/kg IV tuwing 8 oras). Para sa subacute IE, ang sumusunod na kumbinasyon ay ginagamit: ampicillin 2 g IV tuwing 4 na oras kasama ng gentamicin 1.5 mg/kg IV tuwing 8 oras.

Depende sa uri ng microorganism, iba't ibang antibiotic ang ginagamit Penicillin-sensitive streptococci: minimum inhibitory concentration na mas mababa sa 0.1 μg/ml, viridans streptococcus, S. bovis, pneumoniae, pyogenes group A at C - tagal ng paggamot - 4 na linggo... Benzylpenicillin (sodium salt) 4 milyong unit kada 4 na oras IV... Ceftriaxone sa dosis na 2 g IV isang beses sa isang araw... Vancomycin sa dosis na 15 mg/kg IV kada 12 oras. Medyo lumalaban sa penicillin streptococci: minimal nagbabawal na konsentrasyon na higit sa 0.1 at mas mababa sa 1 mcg/ml - tagal ng paggamot - 4 na linggo... Benzylpenicillin (sodium salt) 4 milyong units IV tuwing 4 na oras + gentamicin 1 mg/kg bawat 12 oras IV. .. Vancomycin sa isang dosis ng 15 mg/kg IV tuwing 12 oras. Penicillin-resistant streptococci: pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal na higit sa 1 μg/ml; E. faecalis, faecium, iba pang enterococci - tagal ng paggamot ay 4-6 na linggo... Benzylpenicillin (sodium salt) 18-30 million units kada araw IV tuloy-tuloy o hinati sa pantay na dosis tuwing 4 na oras + gentamicin 1 mg/kg IV /bawat 8 oras... Ampicillin sa dosis na 12 g/araw IV na tuloy-tuloy o nahahati sa pantay na dosis tuwing 4 na oras + gentamicin 1 mg/kg IV tuwing 8 oras... Vancomycin 15 mg/kg IV /bawat 12 oras + gentamicin sa isang dosis ng 1 mg/kg IV tuwing 8 oras Staphylococci - tagal ng paggamot 4-6 na linggo... Methicillin-sensitive (cefazolin 2 g IV tuwing 8 oras, vancomycin sa dosis na 15 mg /kg IV bawat 12 oras) ... Methicillin-resistant - vancomycin 15 mg/kg IV tuwing 12 oras Staphylococci sa valve prostheses - tagal ng paggamot 4-6 na linggo: vancomycin sa dosis na 15 mg/kg IV tuwing 12 oras + gentamicin 1 mg/kg IV bawat 8 oras + rifampicin 300 mg pasalita tuwing 8 oras. Grupo ng HACEK - tagal ng paggamot 4 na linggo... Ceftriaxone 2 g IV isang beses sa isang araw.. Ampicillin sa dosis na 12 g/araw IV na tuloy-tuloy o nahahati sa pantay na dosis tuwing 4 na oras + gentamicin 1 mg/kg IV tuwing 12 oras Neisseria - tagal ng paggamot 3-4 na linggo... Benzylpenicillin (sodium salt ) 2 milyong unit IV tuwing 6 na oras... Ceftriaxone 1 g IV 1 beses bawat araw.. Pseudomonas aeruginosa, iba pa gram-negative microorganisms - tagal ng paggamot 4-6 na linggo... Penicillins malawak na saklaw mga aksyon... Third generation cephalosporins... Imipenem + cilastatin + aminoglycoside

Operasyon. Sa kabila tamang paggamot IE sa 1/3 ng mga pasyente ay kailangang gumamit ng surgical treatment (pagpapalit ng balbula at pagtanggal ng mga halaman), anuman ang aktibidad ng nakakahawang proseso.

Ganap na mga indikasyon.. Tumataas na pagpalya ng puso o ang refractoriness nito sa paggamot.. Paglaban sa antibacterial therapy sa loob ng 3 linggo.. Myocardial abscesses, fibrous valve ring.. Fungal infection.. Endocarditis ng artipisyal na balbula.

Mga kamag-anak na indikasyon.. Paulit-ulit na embolization dahil sa pagkasira ng mga halaman.. Pagpapatuloy ng lagnat sa kabila ng therapy.. Pagtaas sa laki ng mga halaman habang ginagamot.

Mga komplikasyon. Habang lumalala ang sakit, maaaring magkaroon ng iba pang komplikasyon ng puso.Abscess ng fibrous ring bilang resulta ng pagkalat ng impeksyon mula sa mga balbula; maaaring magresulta sa pagkasira ng fibrous ring. Diffuse myocarditis bilang resulta ng immune vasculitis. Bilang karagdagan sa pagpalya ng puso, posible ang iba't ibang mga arrhythmias at iba pang mga pagbabago sa ECG. Ang pagkabigo sa puso (55-60% ng mga pasyente), na sa talamak na IE ay nangyayari nang bigla o makabuluhang tumindi (isang kinahinatnan ng pagkasira ng leaflet o paghihiwalay ng mga thread ng litid). Ang pagpalya ng puso ay maaari ding lumitaw sa mga pasyente na may subacute na anyo ng sakit. MI bilang resulta ng thromboembolism ng coronary arteries. Myocardial abscess (septic infarction) dahil sa metastasis, na nailalarawan sa mga palatandaan na nakapagpapaalaala sa MI. Embolism ng mga vessel ng utak, baga, carotid arteries. Meningitis. Mga septic infarction at abscess sa baga. Splenic infarctions. Glomerulonephritis. OPN.

Klinikal na pagsusuri. Ang mga pagsusuri ay dapat isagawa 1 beses bawat buwan para sa 6 na buwan at pagkatapos ay 2 beses bawat taon na may mandatoryong echocardiography.

Daloy Ang modernong IE ay may mga sumusunod na tampok. Maaaring walang lagnat. Posibleng nagsisimula sa matagal na lagnat walang halatang pinsala sa balbula. Pangmatagalang kurso na may pinsala sa isang organ, halimbawa, bato, atay, myocardium. Mas madalas itong nangyayari sa mga matatandang tao, mga adik sa droga, at mga pasyenteng may prosthetic na mga balbula sa puso. Sa mga taong may mataas na panganib, posible ang epektibong antibiotic prophylaxis para sa IE.

Sa ilang mga pasyente, ang pagbabalik ng IE ay posible sa paglitaw ng mga kaukulang sintomas.

Pagtataya. Nang walang paggamot talamak na anyo Namamatay ang IE sa loob ng 4-6 na linggo, sa isang subacute na kurso - pagkatapos ng 6 na buwan (ang batayan para sa paghahati ng IE sa acute at subacute). Ang mga sumusunod ay itinuturing na hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan ng IE. Non-streptococcal etiology ng sakit. Ang pagkakaroon ng pagkabigo sa puso. Paglahok ng aortic valve. Impeksyon sa prosthetic valve. Matanda na edad. Paglahok ng fibrous valve ring o myocardial abscess.

Pag-iwas. Sa pagkakaroon ng mga predisposing factor sa pag-unlad ng IE (mga depekto sa puso, prosthetic valve, hypertrophic cardiomyopathy), inirerekomenda na magsagawa ng prophylaxis sa mga sitwasyon na nagdudulot ng lumilipas na bacteremia.

Sa panahon ng dental at iba pang mga manipulasyon sa oral, nasal cavities, gitnang tainga, na sinamahan ng pagdurugo, inirerekomenda na pigilan ang hematogenous na pagkalat ng viridans streptococcus. Para sa layuning ito, ang amoxicillin ay ginagamit sa isang dosis ng 3 g pasalita 1 oras bago ang interbensyon at 1.5 g 6 na oras pagkatapos nito.

Kung ikaw ay allergic sa penicillins, gumamit ng 800 mg ng erythromycin o 300 mg ng clindamycin 2 oras bago ang pamamaraan at 50% ng paunang dosis 6 na oras pagkatapos nito.

Sa panahon ng gastrointestinal at urological intervention, ang enterococcal infection ay pinipigilan. Para sa layuning ito, ang ampicillin ay inireseta sa isang dosis ng 2 g IM o IV kasama ng gentamicin sa isang dosis ng 1.5 mg/kg IM o IV at amoxicillin sa isang dosis ng 1.5 g pasalita.

Pagbawas. IE - infective endocarditis

ICD-10 . I33 Talamak at subacute endocarditis

Ang mga Gamot at Gamot ay ginagamit para sa paggamot at/o pag-iwas sa “nakakahawang endocarditis”.

Pharmacological group(s) ng gamot.

Pamamaga ng panloob na panig ng puso. Ang kalamnan ng puso mismo ay binubuo ng maraming mga layer, dingding, sisidlan, at bawat isa sa mga elementong ito ay gumaganap ng mahahalagang tungkulin. mahahalagang tungkulin. Ang pinsala sa endocardium ay humahantong sa mga pagkagambala sa kinis at pagkalastiko ng mga panloob na silid ng puso.

Kahit na ang mga mikroskopikong depekto sa paggana ng puso ay madalas na humahantong sa kamatayan, ngunit dito pinag-uusapan natin ang pinsala sa isang buong layer ng nag-uugnay na tisyu, kung wala ang epektibong paggana ng kalamnan ng puso ay imposible.

Ang endocarditis ay bihirang magpakita mismo - mas madalas na ito ay bunga ng isa pa, kahit na mas makabuluhang sakit. Tanging ang bacterial endocarditis, na sanhi ng streptococcus, ay nabuo sa sarili nitong.

Mga sanhi ng endocarditis

Mga sanhi ng bacterial endocarditis

Ang mga sanhi ng endocarditis ay nahahati sa dalawang malawak na kategorya depende sa maraming mga kadahilanan:

1. Pangunahing endocarditis.
2. Pangalawang endocarditis.

Mga sakit unang pangkat sanhi ng microbiological flora. Ang summit ng katanyagan ay streptococcus - isang napaka-underrated at mapanganib na kaaway ng kalusugan ng tao. Ang mga sanhi ng sakit ay gonococci din, na maaari ring magdulot ng mga sakit tulad ng syphilis, meningococci, at E. coli.

Susunod, ang mga halaman at mapanganib na nagpapasiklab na proseso sa nag-uugnay na tisyu ay nabuo. Ang isang proseso ay nangyayari sa mga balbula ng puso, na mapanganib na lumalapit sa pangunahing kalamnan ng isang tao. Mapanganib na tampok Ang endocarditis ay ang posibilidad ng paglipat ng mga halaman sa anumang organo ng katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

Ang sanhi ay maaari ding surgical intervention sa isang organ na apektado ng impeksyon. Kapag ang mga ngipin ay tinanggal, ang pagkakataon ng paglipat impeksyon sa bacterial- 18-85%. Kapag nag-aalis ng tonsil, ang posibilidad ng impeksyon sa streptococcal ay 100%.

Mayroong maraming mga uri ng endocarditis, na seryosong nagpapalubha ng diagnosis.

Pag-uuri ng endocarditis

Nakakahawa (kilala rin bilang septic o bacterial) endocarditis - nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng pathogenic microflora.

Talamak na septic endocarditis

Acute bacterial endocarditis - tumutukoy sa mga komplikasyon pangkalahatang sepsis. Ang bersyon na ito ng sakit ay bahagyang naiiba mula sa subacute na anyo, maliban na ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang talamak na septic na kondisyon, o pagtitistis sa mga sisidlan at mga lukab ng puso, o malubhang pinsala.

Ang mas matinding kurso ng ganitong uri ng endocarditis ay ginagawa itong mapanganib. Kadalasan, ang pasyente ay agad na ipinadala sa klinika ng outpatient at sumasailalim sa isang cycle ng mga pagsusuri sa loob ng isang linggo.

Ang pagiging kumplikado ng paggamot ay medyo mababa, ngunit maagang pagsusuri ang sakit ay masyadong mahalaga.

Subacute bacterial endocarditis

Ang subacute ay isang sistematikong proseso na kabilang sa kategorya ng infectious-inflammatory. Ang kaligtasan sa sakit ay may kapansanan at ang mga balbula ng puso ay apektado.

Kadalasan, ang parehong mga balbula ay apektado, ngunit may mga daloy lamang sa bibig o lamang sa mga balbula ng mitral. Mabagal na umuunlad ang sakit. kawalan purulent focus nakapipinsala sa kakayahang mag-diagnose at tuklasin ang sakit sa pamamagitan ng maagang yugto.

Ang pinakasikat na pathogen ay viridans streptococcus, na bumubuo ng 80% ng mga kaso ng sakit. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng sakit ay Escherichia coli o Proteus.

Hindi nakakahawang thromboendocarditis

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng ganitong uri ng endocarditis ay maaaring pagkalason at pangkalahatang pagpapahina ng katawan.

Rheumatic endocarditis

Ang rayuma ay maaaring maging sanhi ng endocarditis, na sa dakong huli ay humahantong sa pagbuo ng mga depekto sa puso. Ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa connective tissue ng mga valve, chordae tendineae, at parietal endocardium.

Ang rheumatic endocarditis ay nahahati sa apat na magkakahiwalay na uri ng sakit:

• Talamak na kulugo- Ang ganitong endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa endothelial tissue sa malalim na mga layer. Ang pangalang "warty" ay nagmula sa mga katangian na kulay-abo-kayumanggi na mga pormasyon (tubercles-warts). Kung hindi ginagamot, ang mga paglaki ay lumalaki at nagkakaisa sa mga kumpol - talamak na polypous endocarditis.
• Paulit-ulit na verrucous- kapareho ng acute warty endocarditis, ang mga pormasyon lamang ang nangyayari sa mga balbula na apektado na ng sclerosis.
• Simple (nagkakalat)- tanging pamamaga ng tissue ang nangyayari nang walang malalim na pinsala sa endothelium (valvulitis ni Talalaev). Ang paggamot ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon, dahil sa simula ng sakit ay may mataas na posibilidad ng pagpapanumbalik ng normal na istraktura ng endocardium. Sa mga advanced na kaso, ito ay nagiging isang fibroplastic na uri ng endocarditis.
• Fibroplastic- ay bunga ng alinman sa mga nabanggit na anyo ng endocarditis. Kung ang sakit ay bubuo sa form na ito, ang pasyente ay nahaharap sa malubhang komplikasyon at patuloy na mga pagbabago sa pathological sa endocardium.

Endocarditis ni Leffer

Ang sakit ay nagiging sanhi ng mga silid ng puso upang makapal o makitid. Kadalasan ang myocardium ay apektado din ng proseso ng nagpapasiklab, na humahantong sa pagpalya ng puso.

Mga yugto ng sakit:

1. Talamak (necrotic)- kumakalat ang pamamaga sa ventricle at itaas na bahagi ng kalamnan ng puso. Ang buong bulsa ng mga patay na selula ay nabuo, na kahit na lumilitaw sa mga sisidlan ng mga panloob na organo at balat. Ang yugtong ito ay tumatagal ng mga 1-1.5 na buwan.
2. Thrombotic- ang endocardium ng kaliwang ventricle ay apektado, bahagi mga hibla ng kalamnan hypertrophies, ang natitira, sa kabaligtaran, atrophies. Nagkakaroon ng sclerosis.
3. Fibrosis- ang pagpapaliit ng mga silid at pagkakapilat ng chordae tendineae ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit sa puso. Mga pagbabago sa patolohiya nakakaapekto hindi lamang sa endocardium, kundi pati na rin sa mga kalapit na sisidlan.

Endocarditis sa mga bata

Bihirang makita. Sa 85% ng mga kaso ito ay infective endocarditis. Kasama sa mga sintomas ang talamak na toxicosis, matinding pinsala sa endocardial, at pagbara ng vascular.

Ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa kabuuan panloob na shell mga puso. Sa pangkalahatan, ang larawan ay katulad ng mga sintomas ng mga matatanda, ngunit dahil sa ang katunayan na ang katawan ng mga bata ay hindi pa nabuo, ang lahat ay nangyayari nang mas magulo.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng endocarditis ay palaging batay sa sanhi ng sakit. Ang unang babala ng endocarditis ay lagnat. Maaari itong maging nakalilito at magulo - tumataas at bumababa ang temperatura, hindi mo nakikita panlabas na mga kadahilanan nagbabago ang temperatura at hindi mo alam kung lalabanan mo ba itong ibaba o tataas.

Sa syphilis at tuberculosis, ang hitsura ng endocarditis ay hindi ipinakita sa pamamagitan ng lagnat, at ang temperatura ay malamang na hindi magdulot ng pag-aalala - kadalasan ay tumataas lamang ito sa 37.5 degrees.

Ang isang kapansin-pansing sintomas ay ang pagbabago ng kulay ng balat sa isang "café au lait" shade, ngunit hindi gaanong karaniwan ang shade ay maaaring maputla o maputi. Ang ganitong mga pagbabago ay sapat na nakakatakot sa mga tao na magpatingin sa doktor.

Malamang, ang mga sintomas ay lumilitaw lamang sa isang linggo o dalawa pagkatapos ng impeksyon, ngunit ang makapangyarihang mga strain ng impeksiyon ay maaaring maging sanhi ng mas mabilis na pag-unlad ng sakit at ang matinding kurso nito. Ang mga unang palatandaan ay maaaring maging katulad regular na trangkaso o ARVI - mataas na temperatura, panghihina, panginginig.

Ang mga sintomas ng endocarditis ay maaaring katulad ng mga palatandaan ng pagkalason sa dugo. Kung ang mga pathogen ay naipon sa mga balbula ng puso, nangyayari ang pamamaga. Ang sanhi ng nakakahawang ahente ay maaaring purulent otitis media, sinusitis, cystitis, salpingo-oophoritis.

Mga posibleng sintomas ng endocarditis:

• lagnat;
• pagpapawis, lalo na sa gabi;
• pagbaba ng timbang;
• pananakit ng kalamnan o kasukasuan;
• matinding pag-atake ng pag-ubo;
• dyspnea;
• pagdurugo sa ilalim ng mga kuko at balat (mga spot - petechiae), sa mauhog lamad, fundus ng mata;
• masakit na pampalapot ng mga daliri (mga node ni Osler);
• mga pantal sa balat.

Bilang karagdagan sa mga palatandaan ng sepsis, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing na may pananakit ng ulo, pagpapalaki ng pali at atay. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, anemia, at mataas na ESR. Maaaring maobserbahan ang bacterial emboli ng iba't ibang organo na may pagbuo ng purulent metastases.

Ang mga tunog ng puso ay hinihigop, ang mga bagong murmur ng puso ay idinagdag, at ito ay nagsisimula. Kung ang impeksiyon ay hindi naalis sa oras, ang endocarditis ay tumatagal sa mga katangian ng talamak na pagpalya ng puso.

Tandaan na ang mataas na lagnat, pagduduwal, pananakit at pananakit ng kalamnan at ilang iba pang sintomas ay maaaring wala. Gayunpaman, ang pag-diagnose ng sakit ay hindi mahirap - isang pagsusuri sa dugo ang ginagamit, dahil ang mga nakakahawang ahente ay matatagpuan sa arterial blood.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng endocarditis ay ginagawang mahirap sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit ay maaaring magsimula sa iba't ibang paraan. Ang pangunahing pamantayan ay: lagnat na may panginginig, mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological na nagpapatunay ng impeksyon at mga depekto sa balbula na nakita sa echocardiography (ultrasound ng puso).

Ang isang electrocardiogram (ECG) ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng pagpapalaki ng ventricular at mga pagkagambala sa pagpapadaloy, na maaaring mangyari na sa mga unang yugto ng endocarditis.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring mag-iba ng iba't ibang uri ng endocarditis sa bawat isa.

Paggamot

Ang paggamot sa endocarditis ay may dalawang direksyon - gamot at operasyon.. Ang operasyon ay medyo mapanganib, ngunit sa mga kaso kung saan ang paggamot sa droga ay hindi gumagana, ang pagpalya ng puso ay maaaring bumuo at paraan ng pag-opera ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente.

Sa panahon ng paggamot, ang antas ng mga microorganism sa dugo at ang kondisyon ng puso ay patuloy na sinusubaybayan. gamit ang ECG at echocardiography.

Sa subacute endocarditis magreseta ng mga gamot sosa asin benzylpenicillin sa mataas na dosis o cephalosporins kasama ng gentamicin. Pangunahing ibinibigay ang mga antibiotic sa intravenously. Bilang isang huling paraan, prosthetics ng mga nasira balbula sa puso.

Paggamot ng antibacterial

Kapag tinatrato ang endocarditis, ang pansin ay pangunahing binabayaran sa paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya - rayuma, sepsis, systemic lupus erythematosus. Ang paraan ng aplikasyon ay napatunayang napakahusay mga gamot na antibacterial. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang mga ito. Pinipili ang mga antibiotic ayon sa mga resulta ng mga kultura ng dugo para sa microflora upang makapaghatid ng tumpak na suntok sa impeksiyon, habang pinapaliit ang nakakalason na epekto sa katawan.

Bilang isang patakaran, ang pasyente ay naospital upang masubaybayan ang kanyang kondisyon at magbigay ng mga antibiotic sa pamamagitan ng intravenous drip. Ang mga sample ng dugo ay patuloy na kinukuha mula sa pasyente; ang mga resulta ng pagsusuri ay malinaw na magpapakita ng pag-unlad sa paggamot. Pagkatapos ay maaari kang bumalik sa bahay at uminom ng mga antibacterial na gamot na inireseta ng iyong doktor nang mag-isa. Karaniwang ginagamit ang penicillin at gentamicin. Makipag-usap sa iyong doktor nang maaga kung ikaw ay alerdyi sa mga gamot na ito. Ang Vancomycin ay ginagamit bilang isang analogue.

Ang isang makabuluhang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga gamot, na nagpapalubha sa pamamaraan ng pagpili. Ang mga klasikong opsyon ay ampicillin at sulbactam, pati na rin ang vancomycin at ciprofloxacin.

70% ng tagumpay sa antibacterial na paggamot ng endocarditis ay nagmumula sa mga gamot na nagpapasigla sa immune system.

Operasyon

Ang endocarditis ay maaaring maging sanhi ng malubhang pinsala sa puso. Ang kirurhiko paggamot ng endocarditis ay batay sa pagtanggal at pagtanggal ng apektadong lugar. Maaaring kailanganin ng humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente na may endocarditis operasyon. Inirerekomenda ang mga operasyon sa mga kaso:

• Ang mga sintomas at/o resulta ng pagsusuri ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng pagpalya ng puso (isang seryosong kondisyon kung saan ang puso ay hindi matugunan ang mga pangangailangan ng katawan).
• Sa mahabang panahon, sa kabila ng paggamot sa mga antibacterial at antifungal na gamot, nagpapatuloy ang mataas na temperatura at lagnat.
• Ang pasyente ay may artipisyal na balbula sa puso.

Ang tatlong pangunahing pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng endocarditis ay:

• pagkumpuni ng nasira na balbula ng puso;
• pagpapalit ng mga nasira na balbula ng puso na may mga prostheses;
• pag-alis ng anumang mga abscess na maaaring mabuo sa kalamnan ng puso.

Ang operasyon ay inaalok lamang sa mga pasyenteng may malubhang sakit. Sa kasamaang palad, kahit na sa kaso ng isang matagumpay na operasyon, bawat ikasampung pasyente ay namamatay sa panahon o ilang oras pagkatapos ng operasyon. Kung maaari, ang iyong sariling mga balbula ay pinapanatili sa pamamagitan ng plastic surgery. Sa mga kaso kung saan ang balbula ay masyadong deformed, dapat itong mapalitan ng isang artipisyal.

Ang matagumpay na operasyon ay naglilipat ng tao sa pagsubaybay sa outpatient na may patuloy na koleksyon ng mga pagsusuri at pagsusuri. Sa susunod na 6 na buwan, ang tao ay sumasailalim sa buwanang pagsusuri - ito ay isang napaka-mapanganib na lugar para sa paulit-ulit na mga impeksyon. Ang karagdagang inspeksyon ay dapat isagawa dalawang beses sa isang taon.

Kaya, napakahalaga na huwag laktawan ang paggamot para sa endocarditis. Sa napapanahong at sapat na paggamot, ganap na maiiwasan ang mga komplikasyon.

Ang paggamot sa endocarditis ay batay sa pangunahing layunin - ang pangangailangan na ganap na ibalik o alisin ang tissue na sumailalim sa mga nagpapaalab na proseso.

Mga komplikasyon

Ang endocarditis ay maaaring humantong sa pinsala sa mga balbula ng puso, mga problema sa pagpapadaloy, at pagpalya ng puso.

Ang mga neoplasma na nangyayari sa endocarditis ay maaaring masira at lumipat kasama ng daluyan ng dugo sa buong katawan. Ito ay maaaring humantong sa pagbara ng mga daluyan ng dugo at pagkamatay ng organ.

Pagtataya

Ang pagbabala ng endocarditis ay kadalasang seryoso. Kumpletong pagpapagaling ay nakakamit lamang sa pinakamaagang posibleng pagkilala sa sakit at tiyak na napiling epektibong paggamot. Ang malawak na spectrum na antibiotic ay lubos na nagpapabuti sa mga pagkakataon ng mabilis na paggaling.

Walang doktor ang makakagarantiya na maiwasan ang posibleng pagbabalik ng sakit, na maaaring umunlad sa loob ng apat na linggo pagkatapos ihinto ang therapy.

Sa pangmatagalan, mataas ang posibilidad na bumalik ang endocarditis, kaya kailangan mong patuloy na sumailalim mga medikal na pagsusuri at kilalanin ang sakit sa pinakamaagang yugto.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa endocarditis ay nagsasangkot ng pagsubaybay sa iyong kalusugan. Napakahalaga na agarang gamutin ang lahat ng mga nakakahawang sakit at maiwasan ang kanilang talamak na kurso.

Huwag mag-atubiling magpahiwatig manggagawang medikal, kung napansin mo na ang toolkit ay hindi pinoproseso nang mabuti. Dapat kang maging interesado sa sterility ng mga instrumento na ginamit, lalo na kapag bumibisita sa dentista.

Ang mga taong may artipisyal na mga balbula sa puso at mga sakit ng kalamnan sa puso ay dapat na regular na subaybayan ng isang doktor, dahil ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nasa panganib.

« Malusog na puso » / Nai-publish: 09/11/2015

Infective endocarditis (IE) ay isang nakakahawa, kadalasang bacterial, polyposis-ulcerative lesion ng valvular apparatus ng puso at parietal endocardium, na sinamahan ng pagbuo ng mga halaman at pag-unlad ng kakulangan ng balbula dahil sa pagkasira ng mga leaflet nito, na nailalarawan sa pamamagitan ng systemic na pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo, pati na rin ang mga komplikasyon ng thromboembolic.

Epidemiology. Ang saklaw ng infective endocarditis ay nasa average na 30-40 kaso bawat 100,000 populasyon. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2 - 3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae; sa mga nagkakasakit, ang mga taong nasa edad ng pagtatrabaho (20 - 50 taon) ang nangingibabaw. Makilala pangunahing IE, pagbuo laban sa background ng buo balbula (sa 30-40% ng mga kaso), at pangalawang IE, pagbuo laban sa background ng dating binagong mga balbula at subvalvular na istruktura (congenital at nakuha na mga depekto sa puso ng valvular, prosthetic valve, mitral valve prolapse, post-infarction aneurysms, artipisyal na vascular shunt, atbp.).

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng IE, na nauugnay sa malawakang paggamit ng mga invasive na pamamaraan ng pagsusuri at surgical treatment, pagtaas ng pagkagumon sa droga at ang bilang ng mga taong may immunodeficiency states.

Ang mga tampok ng "modernong" infective endocarditis ay kinabibilangan ng:

Ang pagtaas ng saklaw ng sakit sa matanda at senile na edad (higit sa 20% ng mga kaso).

Tumaas na dalas ng pangunahing (sa mga buo na balbula) na anyo ng IE.

Ang paglitaw ng mga bagong anyo ng sakit - IE ng mga drug addict, IE ng prosthetic valve, iatrogenic (nosocomial) IE dahil sa hemodialysis, impeksyon ng intravenous catheters, therapy sa hormone at chemotherapy.

Ang pagkamatay sa infective endocarditis, sa kabila ng pagdating ng mga bagong henerasyon ng antibiotics, ay nananatili sa mataas na lebel– 24–30%, at sa mga matatanda – higit sa 40%.

Etiology Ang IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga pathogens:

1. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay streptococci(hanggang sa 60 - 80% ng lahat ng mga kaso), kung saan ang pinakakaraniwang pathogen ay isinasaalang-alang viridans streptococcus(sa 30 - 40%). Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-activate ng streptococcus ay mga purulent na sakit at mga interbensyon sa kirurhiko sa oral cavity at nasopharynx. Ang streptococcal endocarditis ay may subacute course.

Sa mga nagdaang taon, ang etiological na papel ng enterococcus, lalo na sa IE sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa tiyan, urological o gynecological surgery. Ang enterococcal endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malignant na kurso at paglaban sa karamihan sa mga antibiotics.

2. Ang IE ay nasa pangalawang lugar sa dalas sa mga etiological na kadahilanan Staphylococcus aureus(10-27%), ang pagsalakay na nangyayari laban sa background ng surgical at cardiac surgical manipulations, na may pagkagumon sa iniksyon sa droga, laban sa background ng osteomyelitis, abscesses ng iba't ibang mga lokalisasyon. Ang staphylococcal endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at madalas na pinsala sa mga buo na balbula.

3. IE dulot ng gram-negatibong microflora(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mga mikroorganismo ng grupong NASEK), mas madalas na umuunlad sa mga adik sa iniksiyong droga at mga taong dumaranas ng alkoholismo.

4. Laban sa background ng immunodeficiency states ng iba't ibang pinagmulan, IE ng mixed etiology ay bubuo, kabilang ang pathogenic fungi, rickettsia, chlamydia, mga virus at iba pang mga nakakahawang ahente.

Kaya, ang pinakakaraniwan entrance gate ng impeksyon ay: mga surgical intervention at invasive procedure sa oral cavity, genitourinary area, na nauugnay sa pagbubukas ng abscesses ng iba't ibang lokasyon, operasyon sa puso, kabilang ang pagpapalit ng balbula, coronary artery bypass grafting, pangmatagalang pananatili ng catheter sa isang ugat, madalas na intravenous mga pagbubuhos, lalo na ang pagkagumon sa iniksyon sa droga, talamak na hemodialysis.

Dahil sa madalas na pagsisimula ng antibacterial therapy bago subukan ang dugo ng mga pasyente na may IE para sa sterility, hindi laging posible na matukoy ang sanhi ng ahente ng sakit. Sa 20-40% ng mga pasyente, ang etiology ng sakit ay nananatiling hindi alam, na ginagawang mahirap na magreseta ng sapat na antibacterial therapy.

Pathogenesis. Ang mga sumusunod na mekanismo ng pathogenetic ay maaaring makilala sa pagbuo ng IE:

1. Lumilipas na bacteremia na maaaring maobserbahan sa anumang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, genitourinary system, sa puso, mga daluyan ng dugo, mga organo ng nasopharynx, sa panahon ng pagkuha ng ngipin. Ang pinagmulan ng bacteremia ay maaaring purulent na impeksyon iba't ibang mga lokalisasyon, nagsasalakay na pag-aaral ng mga panloob na organo (catheterization Pantog, bronchoscopy, colonoscopy, atbp.), pati na rin ang hindi pagsunod sa sterility sa panahon ng mga iniksyon sa mga adik sa droga. Kaya, ang panandaliang bacteremia ay isang pangkaraniwang pangyayari at hindi kinakailangang humantong sa pag-unlad ng IE. Para mangyari ang sakit, kinakailangan ang mga karagdagang kondisyon.

2. Pinsala ng endothelial bubuo bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mataas na bilis at magulong daloy ng dugo sa endocardium, dahil sa mga metabolic disorder ng endocardium sa mga matatanda at senile na tao. Sa pagkakaroon ng paunang patolohiya ng valvular, ang panganib ng pagbabagong-anyo ng bacteremia sa IE ay umabot sa 90% (ayon kay M.A. Gurevich et al., 2001). Maraming invasive diagnostic at surgical intervention ang sinamahan ng pinsala sa endothelium at, samakatuwid, isang mataas na panganib na magkaroon ng IE.

3 . Sa lugar ng nasira na endothelium, kadalasan sa ibabaw ng mga leaflet ng balbula ng puso ay nangyayari pagdirikit ng platelet, ang kanilang pagsasama-sama at pagbuo ng platelet mural thrombi na may fibrin deposition. Sa ilalim ng mga kondisyon ng bacteremia, ang mga mikroorganismo mula sa daluyan ng dugo ay tumira sa microthrombi at bumubuo ng mga kolonya. Ang mga bagong bahagi ng platelet at fibrin ay naka-layer sa ibabaw ng mga ito, na sumasaklaw sa mga microorganism mula sa pagkilos ng mga phagocytes at iba pang mga kadahilanan ng anti-infective defense ng katawan. Bilang resulta, ang malalaking polyp-like accumulations ng mga platelet, microorganism at fibrin ay nabuo sa ibabaw ng endothelium, na tinatawag na halaman. Ang mga mikroorganismo sa mga halaman ay may kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpaparami at mahahalagang aktibidad, na humahantong sa pag-unlad ng nakakahawang proseso.

4. Paghina ng resistensya ng katawan bilang isang resulta ng iba't ibang panlabas at panloob na mga kadahilanan ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagbuo ng isang nakakahawang pokus sa puso sa ilalim ng mga kondisyon ng bacteremia.

5. Bilang resulta nakakahawang pagkawasak Sa mga tisyu ng mga leaflet ng balbula at mga istrukturang subvalvular, ang pagbubutas ng mga leaflet at paghihiwalay ng mga thread ng litid ay nangyayari, na humahantong sa talamak na pag-unlad ng kakulangan ng apektadong balbula.

6. Laban sa background ng isang binibigkas na lokal na nakakahawang mapanirang proseso sa katawan, ang mga pangkalahatang immunopathological na reaksyon ay natural na umuunlad (pagpigil sa T-system ng mga lymphocytes at pag-activate ng B-system, pagbuo ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex (CIC), synthesis ng mga autoantibodies sa sarili nitong mga nasirang tissue, atbp.), na humahantong sa immune generalization ng proseso. Bilang resulta ng mga immune complex na reaksyon, ang systemic vasculitis, glomerulonephritis, myocarditis, polyarthritis, atbp.

7. Ang IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga komplikasyon ng thromboembolic: ang mga nahawaang thromboemboli, na mga particle ng mga halaman o nawasak na balbula, ay lumilipat sa kahabaan ng arterial bed ng systemic o pulmonary circulation - depende sa pinsala sa endocardium ng kaliwa o kanang mga silid ng puso, at bumubuo ng mga microabscesses ng mga organo (utak, bato, pali, baga, atbp.).

8. Ang pag-unlad ng IE ay natural na humahantong sa pag-unlad pagkabigo sa puso at bato.

Pathanatomy. Ang kaliwang bahagi ng puso ay kadalasang apektado - ang aortic at mitral valve; sa kaso ng IE sa mga adik sa droga, ang tricuspid valve ay higit na apektado. Ang mga halaman sa endocardium na binubuo ng mga platelet, fibrin at mga kolonya ng mga microorganism, pagbubutas o paghihiwalay ng mga leaflet, at pagkalagot ng chordae tendineae ay nakita. Ang mga halaman ay nangyayari nang mas madalas na may kakulangan sa balbula kaysa sa stenosis ng pagbubukas ng balbula, at matatagpuan pangunahin sa atrial side ng mitral valve o sa ventricular side ng aortic valve. Ang mga vascular microaneurysms at abscesses ng mga panloob na organo ay katangian.

Pag-uuri ng IE

Klinikal at morphological:

pangunahing IE,

pangalawang IE.

Sa pamamagitan ng etiology: streptococcal, enterococcal, staphylococcal, proteus, fungal, atbp.

Sa daloy:

talamak, tumatagal ng mas mababa sa 2 buwan,

subacute, tumatagal ng higit sa 2 buwan,

talamak na umuulit na kurso.

Mga espesyal na anyo ng IE:

Sick leave (nosocomial) IE:

IE ng isang prosthetic valve,

IE sa mga taong may pacemaker (pacemaker),

IE sa mga taong nasa programang hemodialysis.

IE sa mga adik sa droga

IE sa mga matatanda at senile na tao

Klinikal na larawan:

Ang modernong klinikal na kurso ng IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani

subacute o hindi tipikal na mga anyo ng sakit na may nabura na mga klinikal na sintomas. Minsan ang sakit ay nasuri lamang sa yugto ng talamak na pagkasira ng mga balbula ng puso o ang pagbuo ng mga sistematikong proseso ng immunopathological sa anyo ng vasculitis, glomerulonephritis, atbp.

Kapag inilalarawan ang klinika ng IE, ang mga domestic scientist (A.A. Demin, 2005) ay tradisyonal na nakikilala ang 3 pathogenetic na yugto ng sakit, na naiiba sa mga klinikal, laboratoryo at morphological na mga tagapagpahiwatig at mga prinsipyo ng paggamot:

Nakakahawa-nakakalason.

Immunoinflammatory.

Dystrophic.

Mga reklamo. Ang mga unang sintomas ay karaniwang lumilitaw 1-2 linggo pagkatapos ng isang episode ng bacteremia. ito - lagnat at pagkalasing. Sa subacute endocarditis, ang sakit ay nagsisimula sa mababang antas ng lagnat, na sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, panginginig, pagpapawis, pagkapagod, pagkawala ng gana, at palpitations. Sa panahong ito, ang tamang diagnosis, bilang panuntunan, ay hindi naitatag. Ang mga sintomas na lumitaw ay itinuturing na isang impeksyon sa viral, myocarditis, pagkalasing sa tuberkulosis, atbp.

Pagkalipas ng ilang linggo, abala o patuloy na lagnat ay darating na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 - 39 o at matinding panginginig, pagpapawis sa gabi, pagbaba ng timbang na 10 - 15 kg, pananakit ng ulo, arthralgia at myalgia. Lumilitaw at umuunlad ang mga reklamo sa puso: igsi ng paghinga sa pagsusumikap, sakit sa lugar ng puso, patuloy na tachycardia. Sa kabila ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang diagnosis ng IE sa kawalan ng mga palatandaan ng isang mature na depekto sa puso ay maaaring hindi pa naitatag. Sa oras na ito, ang pagkakakilanlan ng mga halaman sa mga balbula gamit ang echocardiography ay maaaring maging mahalaga. Sa pagbuo ng isang depekto sa apektadong balbula, ang mga palatandaan ng kaliwa o kanang ventricular failure ay mabilis na lumilitaw, na sinamahan ng mga katangian ng pisikal at instrumental na mga natuklasan, na ginagawang halata ang diagnosis ng IE. Kapag ang isang depekto sa puso ay nabuo laban sa background ng pagbubutas ng mga leaflet ng balbula at pagkasira ng mga halaman ng balbula, ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay kadalasang nangyayari sa pag-unlad ng ischemic stroke, infarction ng pali, bato (na may kaliwang panig na IE) at mga baga (na may kanang- sided IE), na sinamahan ng mga katangiang reklamo. Ang fungal IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng thromboembolism sa mga arterya ng mga paa't kamay na may pag-unlad ng mycotic aneurysms o nekrosis ng paa

Sa mas huling yugto ng immunoinflammatory, lumilitaw ang mga reklamo na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng glomerulonephritis, hemorrhagic vasculitis, myocarditis, arthritis, atbp.

Sa layunin ay ipinahayag maputlang balat na may kulay-abo-dilaw na tint ("kulay ng cafe na may gatas"), na nauugnay sa anemia na katangian ng IE, paglahok ng atay sa proseso at hemolysis ng mga pulang selula ng dugo. Mabilis na pumayat ang mga pasyente. Ang mga pagbabago sa katangian sa mga terminal phalanges ng mga daliri ay ipinahayag sa anyo “mga drumstick” at mga kuko ayon sa uri "salamin sa panonood" Ang sakit kung minsan ay bubuo pagkatapos ng 2-3 buwan. Sa balat ng mga pasyente (sa nauunang ibabaw ng dibdib, sa mga limbs) ay maaaring maobserbahan petechial hemorrhagic rashes(walang sakit, hindi namumutla kapag pinindot). Minsan ang petechiae ay naisalokal sa transitional fold ng conjunctiva ng lower eyelid - Mga batik ni Lukin o sa oral mucosa. Sa gitna ng maliliit na hemorrhages sa conjunctiva at mauhog lamad mayroong isang katangian na zone ng blanching. Magkatulad sa hitsura Roth spot tinutukoy sa retina sa panahon ng pagsusuri sa fundus. Maaaring lumitaw ang walang sakit na pulang pantal sa mga talampakan at palad ng pasyente. Janeway spot na may diameter na 1 - 4 mm. Maaaring lumitaw ang mga linear hemorrhages sa ilalim ng mga kuko. Katangian Mga node ni Osler– masakit na mapula-pula na pormasyon na kasing laki ng gisantes, na matatagpuan sa balat at subcutaneous tissue sa mga palad at talampakan, na nauugnay sa pagbuo ng thrombovasculitis. Positibo sintomas ng kurot (Hecht) At Pagsubok ng Rumpel-Leede-Konchalovsky, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng hina ng maliliit na sisidlan dahil sa vasculitis. Sa panahon ng pagsubok, ang isang blood pressure cuff ay inilalagay sa itaas na braso at isang pare-parehong presyon ng 100 mm Hg ay inilalapat dito sa loob ng 5 minuto. Sa pagtaas ng vascular permeability o thrombocytopathy (nabawasan ang function ng platelet), higit sa 10 petechiae ang lumilitaw sa ibaba ng cuff sa isang lugar na limitado sa diameter na 5 cm.

Ang pagsusuri sa mga lymph node ay madalas na nagpapakita ng lymphadenopathy.

Sa pag-unlad ng pagkabigo sa puso, panlabas na mga palatandaan kasikipan sa malaki o maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo

(orthoptic position, cyanosis, pamamaga ng mga binti, pamamaga ng mga ugat ng leeg, atbp.).

Sa mga komplikasyon ng thromboembolic, ang mga katangian ng panlabas na palatandaan ay ipinahayag din: paralisis, paresis, mga palatandaan ng pulmonary embolism, atbp.

Mga pagpapakita ng puso ng IE:

Sa talamak na kurso ng IE at ang mabilis na pagkasira ng apektadong balbula, ang talamak na kaliwa o kanang ventricular failure ay bubuo na may mga katangian ng mga palatandaan ng layunin. Ang pinsala sa aortic valve ay sinusunod sa 55-65% ng mga kaso, mitral valve - sa 15-40%, sabay-sabay na pinsala sa aortic at mitral valves - sa 13%, tricuspid valve - sa 1-5%, ngunit sa mga drug addict. ang lokalisasyong ito ay nakita sa 50% ng mga pasyente .

Ang mga percussion at auscultation na mga palatandaan ng mga depekto sa balbula sa pangunahing IE, ang likas na katangian ng pulso at presyon ng dugo sa pangkalahatan ay tumutugma sa mga pisikal na pagpapakita ng mga depekto sa rheumatic na puso.

Ang pag-diagnose ng IE na nauugnay sa umiiral na congenital o rheumatic heart defects ay mahirap. Sa differential diagnosis, kasama ang medikal na kasaysayan at mga katangian ng extracardiac na mga palatandaan ng IE, ang hitsura ng bago o mga pagbabago sa dati nang umiiral na mga murmur ng puso dahil sa pagbuo ng mga bagong depekto sa puso ay isinasaalang-alang.

Mga pagbabago mga organo ng tiyan nagpapakita ng kanilang sarili sa pagpapalaki ng atay at splenomegaly (sa 50% ng mga pasyente), na nauugnay sa pangkalahatang impeksyon at madalas na mga thromboembolic infarction ng pali.

Mga komplikasyon ng IE:

Abscess ng fibrous ring ng balbula at pagkasira nito.

Nagkakalat na myocarditis.

Pagpalya ng puso, kabilang ang matinding pagkabigo dahil sa pagkasira ng balbula.

Thromboembolism (sa 35-65%) ng mga pasyente.

Myocardial abscess, septic pulmonary infarction, pali, utak.

Glomerulonephritis na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato.

Diagnostics:

1.Pangkalahatang pagsusuri sa dugo nakakakita ng leukocytosis na may paglipat ng leukoformula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR sa 50-70 mm / oras, normochromic anemia dahil sa pagsugpo sa bone marrow. Ang pagtaas ng ESR ay karaniwang tumatagal ng 3-6 na buwan.

2. Biochemical blood test ay nagpapakita ng binibigkas na dysproteinemia dahil sa isang pagbaba sa albumin at isang pagtaas sa nilalaman ng α 2 at γ-globulins Ang nilalaman ng fibrinogen at seromucoid ay tumataas, lumilitaw ang C-reactive na protina, positibong mga pagsusuri sa sediment - formol, sublimate, thymol. Ang rheumatoid factor ay nakita sa 50% ng mga pasyente.

3. Kultura ng dugo para sa sterility maaaring maging mapagpasyahan sa pagkumpirma ng diagnosis ng IE at pagpili ng sapat na antibacterial therapy. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta, ang sampling ng dugo ay dapat isagawa bago magsimula ang antibacterial therapy o pagkatapos ng panandaliang pag-alis ng mga antibiotics, na sinusunod ang lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa pamamagitan ng pagbutas ng isang ugat o arterya. Sa lugar ng pagbutas ng daluyan, ang balat ay ginagamot ng dalawang beses na may isang antiseptiko, ang ugat ay dapat na palpated na may sterile guwantes, 5-10 ml ng venous blood ay kinuha mula sa ugat sa 2 bote na may nutrient media. at agad na ipinadala sa laboratoryo.

Sa talamak na IE, ang dugo ay kinukuha ng tatlong beses na may pagitan na 30 minuto sa taas ng lagnat; sa subacute IE, ang dugo ay kinukuha ng tatlong beses sa loob ng 24 na oras. Kung pagkatapos ng 2-3 araw walang paglago ng flora ang nakuha, inirerekomenda na maghasik ng isa pang 2-3 beses. Kung positibo ang resulta, ang bilang ng bacteria ay mula 1 hanggang 200 sa 1 ml ng dugo. Natutukoy ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotic.

4. Electrocardiography maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng focal o diffuse myocarditis, thromboembolism sa coronary arteries ay sinamahan ng ECG palatandaan ng myocardial infarction, thromboembolism sa pulmonary artery (PE) ay manifested sa pamamagitan ng ECG mga palatandaan ng talamak na labis na karga ng kanang ventricle.

5. Echocardiography sa maraming mga kaso, pinapayagan kaming makilala ang mga direktang palatandaan ng IE - mga halaman sa mga balbula, kung ang kanilang laki ay lumampas sa 2-3 mm, upang masuri ang kanilang hugis, sukat at kadaliang kumilos. Ang mga palatandaan ng pagkalagot ng chordae tendineae, pagbubutas ng mga leaflet ng balbula, at ang pagbuo ng mga depekto sa valvular na puso ay ipinahayag din.

Ang nakakahawang endocarditis (IE, bacterial endocarditis) ay malala nagpapaalab na sakit mga balbula ng puso na may hindi kanais-nais na pagbabala at ang pagbuo ng patuloy na mga komplikasyon na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente sa hinaharap. Ang tissue ng puso ay apektado ng mga pathogenic microbes.

Ito ay isang malayang sakit, hindi katulad ng iba pang endocarditis, na bubuo bilang isang pagpapakita o komplikasyon ng iba pang mga sakit. Ang pangunahing panganib ay ang kakulangan mga sintomas ng katangian. Sa advanced stage, mataas ang mortality rate. Paano makilala ang sakit sa oras? Anong mga paraan ng paggamot ang mayroon?

Sa bacterial, fungal o viral infective endocarditis, nakakaapekto ang bacteria o iba pang microorganism sa panloob na layer ng lining ng puso - ang endocardium at mga balbula ng puso.

Ang mga bakterya o fungi ay tumagos sa tisyu ng puso at bumubuo ng kanilang sariling mga kolonya. Bilang resulta, nabubuo ang mga namuong dugo, bumangon ang nagpapasiklab na foci, at nawasak ang tisyu ng puso.. Minsan ang mga mikroorganismo ay dinadala kasama ng dugo sa mga organo, na nakakagambala sa daloy ng dugo sa kanila.

Kung ang sakit ay hindi natukoy sa oras at ang agarang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay, ang panganib ng kamatayan ay napakataas.

Ang pagkakaroon ng bacterial o fungal accumulations sa puso ay nakakasagabal sa paggana ng mahalagang organ na ito. Ang pasyente ay dapat tratuhin sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

ICD-10 code

Ayon sa ICD-10, ang patolohiya ng bacterial infective endocarditis ay may code I33.0, hindi alintana kung ito ay isang subacute o talamak na anyo. Kung kinakailangan upang matukoy ang isang nakakahawang ahente, pagkatapos ay ginagamit ang mga karagdagang code (B95-B98), kung saan:

• B95 - staphylococci at streptococci.
• B96 - iba pang tinukoy na mga ahente ng bakterya.
• B97 - mga ahente ng viral sa endocarditis.
• B98 - iba pang tinukoy na mga nakakahawang ahente.

Mga istatistika sa pagkalat ng bacterial pathology

Sa huling 40-50 taon, ang bilang ng mga pasyente na may bacterial infective endocarditis ay tumaas nang husto. Ito ay nauugnay sa pagtaas ng bilang ng mga iniksyon at mga surgical na interbensyon sa katawan, na lumilikha ng mga karagdagang daanan para makapasok ang mga impeksiyon at bakterya.

Sa iba't ibang bansa ang sakit ay nangyayari sa 3-10 tao sa 100 libo, at para sa mga taong higit sa 70 taong gulang ang bilang na ito ay 14.5 bawat 100 libo.

Ang mga tao ay kadalasang dumaranas ng mga artipisyal na aparato sa loob ng puso (mga pacemaker, prosthetic valve) at mga problema sa puso.

Ang mga rate ng insidente ay mas mataas sa mga binuo na bansa. Ang mga lalaki ay 2 beses na mas malamang na maapektuhan ng sakit na ito.

Etiology: sanhi ng sakit

Ang mga causative agent ng IE ay mga microbes, fungi, virus, at mas madalas na bacteria(dahil dito, ang infective endocarditis ay tinatawag ding bacterial):

• Streptococci (pangunahing viridans) at staphylococci - hanggang sa 80% ng mga kaso.
• Gram-negative bacteria Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Batay sa malalaking titik ng kanilang mga pangalan, pinagsama sila sa ilalim ng terminong "HACEK".
• Fungi Aspergillus, Candida, chlamydia, rickettsia, atbp.
• Mga virus.

Ang paglitaw ng infective endocarditis ay palaging nauuna sa pamamagitan ng isang interbensyon o pagmamanipula na maaaring humantong sa pagpasok ng mga microorganism sa daluyan ng dugo. Iyon ay, lumilipas na bacteremia ang nangyayari.

Bakterya o impeksyon mula sa fungi maaaring umunlad kahit sa simpleng pagsisipilyo ng ngipin, na sinamahan ng pagdurugo, pagbunot ng ngipin, at iba pang mga interbensyon sa ngipin. Ang sanhi ay maaari ding mga operasyon sa genitourinary area, biliary tract, ENT organs, at gastrointestinal tract. Gayundin ang mga dahilan ay ang mga sumusunod:

• intravenous jet at drip administration ng mga gamot;
• anumang mga interbensyon sa kirurhiko;
• mga medikal na pamamaraan na maaaring magpakilala ng mga mikrobyo: bronchoscopy (pagsusuri sa respiratory tract), cystoscopy (pagsusuri ng pantog), urethral catheterization, pagpapalaglag, atbp.;
• paggamit ng iniksiyong droga.

Pag-uuri

Pathogenesis: mga tampok ng pag-unlad ng talamak at subacute na mga form

Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng bacteremia, i.e. pagpasok ng mga pathogens sa systemic bloodstream.

Bilang tugon sa mga pathogen antigens sa daluyan ng dugo, ang mga antibodies ay nabuo, na nagreresulta sa mga nakakalason na immune complex na pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang kanilang pagkakalantad ay nagpapalitaw ng mga reaksiyong hypersensitivity. kaya, Para sa pag-unlad ng sakit, ang isang kumbinasyon ng 2 mga kadahilanan ay kinakailangan:

• bacteremia - sirkulasyon ng isang nakakahawang ahente sa dugo;
• proseso ng autoimmune - sensitization ng katawan sa pathogen.

Bilang resulta ng bacteremia, ang mga pathogen ay umaabot sa mga balbula ng puso at maaaring ilakip sa endothelium, lalo na kung may pinsala sa mga balbula ng puso o mga deposito ng thrombotic, na nagiging isang mahusay na pambuwelo para sa pagtitiwalag ng mga mikrobyo. Lumilitaw ang isang nakakahawang pokus sa lugar ng pagkakadikit, na nagreresulta sa pagkasira ng balbula at ulceration.

Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng nakakahawang bacterial, fungal o viral endocarditis:

• Nakakahawa-nakakalason. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na bacteremia na may akumulasyon ng bakterya sa nasira na endocardium, nabuo ang mga microbial na halaman.
• Immunoinflammatory. Ang isang detalyadong larawan ng pinsala sa organ ay nabanggit.
• Dystrophic. Ang malubha at hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo ay nabuo dahil sa pag-unlad ng sepsis at pagpalya ng puso.

Dahil ang mga mikroorganismo ay kadalasang nakakaapekto sa mga balbula ng puso na nasira na ng ilang sakit, maaari nating makilala Mga kadahilanan na nag-uudyok sa pag-unlad ng bacterial endocarditis:

• Peklat ng mga balbula ng puso pagkatapos ng lagnat;
• Congenital heart defects:, atbp.;
• Nakuhang mga depekto: o ;
• Balbula calcification bilang isang resulta;
• Cardiomyopathy;
• Artipisyal na balbula ng puso;
• Prolaps ng mitral valve;
• Marfan syndrome (namamana na autosomal na sakit);
• Kasaysayan ng endocarditis.

Klinika: mga sintomas at palatandaan sa mga matatanda

Ang mga pangkalahatang sintomas ay sanhi ng isang nakakahawang proseso, ang kanilang kalubhaan ay depende sa uri ng pathogen:

• lagnat: temperatura 38.5 – 39.5 ºC. Narito mahalagang malaman ang mga tampok at kung gaano katagal ang temperatura para sa infective endocarditis. Nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang peak sa araw;
• panginginig, labis na pagpapawis, lalo na sa gabi;
• tachycardia na nauugnay sa parehong pagtaas sa temperatura at pagpalya ng puso;
• dyspnea;
• sa subacute infective endocarditis, ang kulay ng balat ay maputla, sa mga malubhang kaso, maaari itong maging maputlang kulay-abo na may icteric tint (ang kulay ng café au lait);
• kahinaan, mabilis na pagkapagod, palagiang pakiramdam pagkapagod;
• pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang;
• sakit sa mga kasukasuan at kalamnan;
• hemorrhagic rashes sa mauhog lamad at balat.

Ang talamak na infective endocarditis ay ipinapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang husto. Tumalon sa 40°.
• Ang pasyente ay nilalagnat at tumataas ang pagpapawis.
• Ang mga sintomas ay binibigkas pangkalahatang pagkalasing katawan. Tulad ng pinalaki na atay, matinding sakit ng ulo, pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, nabawasan ang rate ng reaksyon.
• Maaaring lumitaw ang maliliit na masakit na pormasyon sa mga palad at paa - mga node ni Osler.
• Ang pagbuo ng mga abscesses ay tipikal sa mga lugar ng impeksyon.

Kapag may pamamaga sa mga dingding ng arterya, may mataas na posibilidad ng pagkalagot nito, na puno ng panloob na pagdurugo. Ito ay lalong mapanganib kung ang sisidlan ay nasa puso o utak.

Ang subacute infective endocarditis ay hindi umuunlad nang kasing bilis. Maaaring maglakad ang pasyente nang ilang buwan hanggang sa magkaroon ng kritikal na kondisyon, na magbibigay-daan sa pagtukoy ng problema.

Mga sintomas na dapat alertuhan ka:

• Hindi makatwirang pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1-2 degrees. Panginginig.
• Mabilis na pagkapagod.
• Pagbaba ng timbang. Nabawasan o kawalan ng gana.
• Malakas na pagpapawis.
• Ang pag-unlad ng anemia ay isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo.
• Kapag nakikinig sa puso, maaari mong makilala ang isang bagong bulung-bulungan o isang pagbabago sa likas na katangian ng bulung-bulungan.
• Ang mga maliliit na batik na katulad ng mga pekas ay lumilitaw sa balat, puti ng mga mata, at sa ilalim ng mga plato ng kuko. Ito ang mga resulta ng maliliit na pagdurugo, bilang resulta ng isang embolus na itinapon sa isang maliit na sisidlan - mga particle ng bakterya, nana, o mga namuong dugo.
• Posibleng pagbabara ng mga arterya sa mga paa, atake sa puso o stroke.
• Lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso.

Gayundin Ang mga katangian ng peripheral na palatandaan ng infective bacterial endocarditis ay maaaring makilala:

• Ang Lukin-Libman spot ay petechial rashes sa oral mucosa, conjunctivae at eyelid folds;
• Ang mga node ni Osler ay cherry-red thickenings sa mga kamay at paa;
• Mga daliri ng drum - ang mga terminal phalanges ng mga daliri ay kumukuha ng hitsura ng mga drumstick, mga kuko - mga salamin sa panonood;
• Janeway spots - pagdurugo sa balat at subcutaneously matabang tisyu, madaling kapitan ng ulceration;
• Ang mga Roth spot ay mga pagdurugo sa retina na may maputlang lugar sa gitna.

Hindi lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring makita sa isang pasyente, ngunit ang pagkakaroon ng kahit isa sa mga ito ay isang seryosong dahilan upang maghinala ng bacterial endocarditis.

Ang emboli ay maaaring magdulot ng pananakit sa dibdib dahil sa pulmonary infarction o myocarditis, pinsala sa bato sa anyo ng hematuria, glomerulonephritis, atbp., pananakit sa upper at lower extremities at paralysis, biglaang pagkawala ng paningin, mga aksidente sa cerebrovascular dahil sa cerebral ischemia, sakit ng ulo, pananakit ng tiyan, myocardial infarction, bato, pali, baga, atbp. d.

Sa palpation, ang isang pagpapalaki ng pali (splenomegaly) at atay (hepatomegaly) ay madalas na sinusunod.

Sa panahon ng auscultation sa isang pasyente na may bacterial, fungal o viral endocarditis, ang mga binibigkas na murmur sa puso ay naririnig dahil sa mga thrombotic overlay. Ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay lilitaw sa ibang pagkakataon bilang mga pagpapakita ng mga depekto sa balbula na nabuo sa panahon ng sakit.

Kapag ang kanang bahagi ng puso ay apektado, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas, ang mga sumusunod ay sinusunod:

• pananakit ng dibdib;
• hemoptysis;
• pulmonary infarctions.

Ang thromboembolic syndrome sa right-sided EB ay bihira.

Matuto nang higit pa tungkol sa mga sanhi at sintomas ng sakit sa video na ito:

Posible bang magkaroon ng sakit ang mga bata?

Ang nakakahawang bacterial endocarditis ay itinuturing na isang mapanganib at mahirap i-diagnose na sakit, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga bata. Ang patolohiya na ito ay partikular na mapanganib dahil sa pagtaas ng bilang ng mga operasyon ng bata sa mga daluyan ng dugo at puso.. Ang sakit ay nagbabanta sa mga bata na may pangmatagalang venous catheterization at mga problema sa immune.

Ang IE ay maaaring bumuo sa malusog na mga balbula ng puso, ngunit mas madalas na ito ay patong-patong sa mga kasalukuyang problema at mga depekto (90%). Ayon sa istatistika, ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang eksaktong saklaw ng sakit sa mga bata ay hindi alam, ngunit ang bilang ng mga may sakit na bata ay unti-unting tumataas, na umaabot sa 0.55 bawat 1000 na naospital.

Ang nakakahawang endocarditis sa mga bata ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital ay bubuo kung ang ina ay may mga impeksyon, na kumikilos bilang isa sa mga uri ng sepsis. Ang nakuha na anyo ay madalas na nangyayari sa mga batang wala pang 2 taong gulang sa malusog na mga balbula, at sa mga mas matanda - sa mga apektadong balbula, na may mga depekto.

Mga diagnostic

Katangian klinikal na larawan- Kung ang ilang mga palatandaan ng bacterial endocarditis ay nakita, ang paggawa ng diagnosis ay karaniwang hindi nagdudulot ng mga kahirapan. Halimbawa, ang pagkakaroon ng lagnat, pinalaki na pali, hemorrhagic na mga pantal sa balat, hematuria kasama ng mga murmur ng puso ay nagpapahiwatig ng isang nakakahawang proseso na nagaganap dito. Isaalang-alang natin ang mga paraan ng differential diagnosis ng infective endocarditis.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Tinutukoy ng pagsusuri sa dugo para sa infective bacterial endocarditis:

• Moderate normochromic anemia (madalas sa subacute form ng IE).
• Tumaas na ESR (erythrocyte sedimentation rate), madalas hanggang 70-80 mm/h. Dito dapat nating sagutin ang tanong kung gaano katagal bumababa ang ESR pagkatapos ng endocarditis: sa kabila ng paggamot, ang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na buwan. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang normal na antas ng ESR ay hindi ibinubukod ang problema.
• Leukocytosis, kung saan ito nagbabago formula ng leukocyte sa kaliwa (nadagdagang bilang ng "batang" neutrophils).
• Dysproteinemia na may pagtaas sa antas ng gamma globulin, mas madalas na tumataas ang alpha-2-globulins.
• Nagpalipat-lipat ng mga immune complex.
• C-reactive na protina.
• Rheumatoid factor (sa 35-50% ng mga pasyente na may subacute form, at sa talamak na anyo ay madalas itong nananatiling negatibo).
• Tumaas na konsentrasyon ng sialic acid.

Nag-order ka na ba ng pagsusuri sa dugo para sa lipid spectrum? Alamin kung ano ang ipinapakita ng pagsusuring ito at kung paano i-decipher ang mga resulta nito.

Sa subacute IE, ang bacteremia ay pare-pareho. Ang bilang ng mga bakterya sa venous blood ay umabot sa 1-200/ml. Upang makita ang bacteremia, ang venous blood ay dapat kolektahin ng tatlong beses. 16-20 ml na may pagitan ng 1 oras sa pagitan ng una at huling. Kapag tinutukoy ang pathogen, ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic at antimycotics ay ipinahayag.

Mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi: microhematuria - dugo sa ihi, proteinuria - protina sa ihi, sa kabila ng kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit sa bato. Kung bubuo ang glomerulonephritis, lilitaw ang malubhang hematuria at proteinuria.

Instrumental

Kapag nagsasagawa ng electrocardiography, ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy (sinotrial, AV block) ay maaaring makita sa 4-16% ng mga pasyente, na lumitaw dahil sa focal myocarditis, myocardial abscess laban sa background ng bacterial endocarditis. Sa mga embolic lesyon ng mga arterya, ang mga pagbabago sa infarct ECG ay maaaring makita.

Tinutukoy ng echocardiography ang mga halaman (nakikita sila kapag ang laki ay hindi bababa sa 4-5 mm). Ang isang mas sensitibong paraan upang matukoy ang mga halaman ay transesophageal echocardiography. Bilang karagdagan sa mga halaman, gamit ang pamamaraang ito maaari mong mapansin ang mga abscesses, pagbubutas ng mga balbula, at pagkalagot ng sinus ng Valsalva. Ang pamamaraan ay ginagamit upang subaybayan ang dinamika at pagiging epektibo ng paggamot.

Ginagawa rin ang magnetic resonance at computed tomography (MRI at CT) scan.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay ginagawang posible upang makilala ang mga partikular na sugat ng mga balbula ng puso at ang kanilang kalubhaan.

Pamantayan sa diagnostic

May mga major at minor na pamantayan para sa diagnosis ng infective bacterial endocarditis, na binuo ng Duke University Endocarditis Service.

Malaki

Kabilang sa mga ito ay kinakailangan upang i-highlight:

1. Ang paghihiwalay ng mga microbes na tipikal para sa IE– S. bovi, HACEK, viridans streptococcus, Staphylococcus aureus o enterococcus sa dalawang sample ng dugo na kinuha nang hiwalay. Ang mga mikrobyo ay ibinubukod din sa mga sample ng dugo na kinuha nang 12 oras sa pagitan, o isang positibong resulta ang nakuha sa 3 mga sample na kinuha na may pahinga ng hindi bababa sa isang oras sa pagitan ng una at huli.
2. Mga palatandaan ng paglahok ng endocardial sa panahon ng echocardiography. Kabilang dito ang:
   • pagbabagu-bago ng mga masa ng intracardiac sa mga balbula, mga katabing lugar sa kanila o sa mga implanted na materyales, kabilang ang kahabaan ng daloy ng isang regurgitant na daloy ng dugo;
   • abscess ng fibrous ring;
   • ang paglitaw ng bagong regurgitation.

Maliit

Kabilang sa mga pamantayang ito ang:

Ang isang tumpak na diagnosis ng infective endocarditis ay posible kung mayroong alinman sa dalawang pangunahing pamantayan, o isang mayor at tatlong menor na pamantayan, o limang menor na pamantayan.

Ang posibleng infective endocarditis ay isang palatandaan na hindi nabibilang sa kategoryang "tiyak", ngunit hindi rin umaangkop sa kategoryang "ibinukod".

Ang hindi kasama ay hindi kasama kung ang mga sintomas ay nawala pagkatapos ng 4 na araw ng therapy sa mga antibacterial na gamot, walang mga palatandaan ng IE sa panahon ng operasyon, o ayon sa impormasyong nakuha sa panahon ng autopsy.

Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa isang 24 na oras na setting ng ospital.

Etiotropic

Ang batayan ng regimen ng paggamot para sa bacterial endocarditis ay antibacterial therapy. Una, kapag ginawa ang diagnosis, inireseta ang malawak na spectrum na antibiotic; pagkatapos matukoy ang pathogen sa mga pagsusuri sa blood culture, ang therapy ay isinasaayos sa reseta ng pinakasensitibong gamot. Kung hindi matukoy ang pathogen, susuriin ang klinikal na sitwasyon upang matukoy ang malamang na pathogen at paulit-ulit na kultura.

Ang paggamot ng bacterial infective endocarditis ay nangangailangan ng pangmatagalang pangangasiwa ng malalaking dosis ng antibiotics, dahil Ang mga nakakahawang proseso sa mga balbula ng puso ay mahirap gamutin.

Ang pharmacotherapy ng infective endocarditis na dulot ng bacteria ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot na pinili:

• penicillin antibiotics;
• cephalosporins;
• fluoroquinolones;
• vancomycin;
• daptomycin.

Kung ang causative agent ng infective endocarditis ay isang fungal na kalikasan, mga gamot na antifungal . Sa pangmatagalang paggamit ng antibiotics, maaaring umunlad ang candidiasis, na nangangailangan din ng antifungal therapy. Kabilang dito ang:

• liposomal amphotericin B (o iba pang mga anyo ng lipid) na mayroon o walang flucytosine o echinocandin - para sa Candida IE;
• voriconazole (napiling gamot), inirerekomenda din na magdagdag ng amphotericin B at echinocandin para sa Aspergillus.

Minsan ang suppressive na paggamot (fluconazole o voriconazole) para sa fungal form ng IE ay inirerekomenda na inireseta sa pasyente habang buhay, dahil ang fungal endocarditis ay mas malala kaysa sa iba pang mga uri ng infective endocarditis. Mas madalas, ang batayan ng paggamot para sa fungal IE ay surgical excision ng mga apektadong balbula.

Ginagamit din ang mga glucocorticoids. Ito mga hormonal na gamot, katulad ng mga hormone ng tao na ginawa ng adrenal glands. Ginagamit sa mga kaso ng mahinang kaligtasan sa sakit, pinaghihinalaang viral etiology ng endocarditis at ang pagbuo ng mga komplikasyon na nauugnay sa pag-andar ng bato. Bilang karagdagan, kung ang sakit ay viral, ang mga antibiotics ay maaaring inireseta upang sugpuin ang proseso ng pamamaga.

Para sa infective endocarditis na may negatibong kultura ng dugo, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit::

• doxycycline na may cotrimoxazole at rifampicin;
• doxycycline na may hydroxychloroquine;
• doxycycline na may gentamicin;
• levofloxacin o clarithromycin.

At upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, ang mga gamot ay inireseta na nagbabawas ng pamumuo ng dugo - mga ahente ng antiplatelet.

nagpapakilala

• Hypocoagulation: pangangasiwa ng heparin kasama ng plasma.
• Immunomodulatory therapy: ginagamit ang hyperimmune plasma at human immunoglobulin.
• Pagbabawal ng proteolytic enzymes.
• Detoxification therapy. Halimbawa, plasmaphoresis. Sa panahon kung saan ang mga basurang produkto ng bakterya ay tinanggal mula sa plasma ng dugo. Nababawasan ang pagkalasing ng katawan. Ginagamit sa kumbinasyon ng gamot o kirurhiko paggamot.

Surgical

Sa kabila ng tama at sapat na paggamot, kailangan ng 1/3 ng mga pasyente interbensyon sa kirurhiko, anuman ang aktibidad ng impeksyon.

Ang mga ganap na indikasyon para dito ay:

• lumalalang pagpalya ng puso, patuloy na pagpapatuloy ng mga sintomas sa kabila ng paggamot;
• paglaban sa antibacterial na paggamot para sa 21 araw;
• abscesses ng myocardium, fibrous valve ring;
• prosthetic valve endocarditis;
• impeksyon sa fungal.

Ang mga kamag-anak na indikasyon ay:

• paulit-ulit na embolization dahil sa pagkasira ng mga halaman;
• pagpapatuloy ng lagnat sa kabila ng paggamot;
• pagtaas ng laki ng mga halaman sa panahon ng paggamot.

Ang fungal endocarditis ay ang pinaka-malubha, dahil hindi ito tumutugon nang maayos sa konserbatibong therapy. Ang batayan ng paggamot nito ay operasyon na may parallel na pangangasiwa ng isang antifungal antibiotic.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang bacterial o viral infective endocarditis ay isang medyo mapanganib na sakit; sa kawalan ng napapanahong kwalipikadong paggamot, ang patolohiya na naranasan ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at kahihinatnan sa bahagi ng maraming mga organo at sistema:

Hindi ito kumpletong listahan ng mga posibleng komplikasyon; lahat ng mga ito ay napakaseryoso at maaaring makaapekto nang malaki sa kalidad ng buhay ng pasyente. kaya lang ang maagang pagsusuri at agarang paggamot ay mahalaga mga gamot na antibacterial.

Mga Pagtataya

Ang pagbabala ng bacterial endocarditis ay kondisyon na hindi kanais-nais. Bago ang pagpapakilala ng malawak na spectrum na mga antibacterial na gamot sa pagsasanay, ang sakit ay nakamamatay sa karamihan ng mga kaso.

Hanggang ngayon Salamat kay mabisang paggamot ang dami ng namamatay ay bumaba sa 30%. Maaaring mangyari ang kamatayan bilang resulta ng pagpalya ng puso, pagkabigo sa bato, thromboembolism o iba pang malubhang komplikasyon.

Ang isang kanais-nais na kinalabasan ay posible sa maaga, malakas na antibiotic therapy kasama ng komprehensibong sintomas na paggamot. Sa kasong ito, ang mga pagkakataon ng pagbawi ay tumaas nang malaki (na may pagbuo ng mga natitirang sclerotic na pagbabago sa mga balbula. iba't ibang antas pagpapahayag).

Ang kakayahang magtrabaho pagkatapos ng isang sakit ay naibalik nang napakabagal, at ang pasyente ay madalas na nagkakaroon ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa valvular apparatus ng puso.

Posible ang pagbabalik ng sakit kung hindi sapat o hindi sapat ang antibacterial therapy. Sa kasong ito, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang hitsura ng mga sintomas ng bacterial endocarditis 6 na linggo pagkatapos ng paggamot ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng isang bagong nakakahawang proseso.

Sa kawalan ng therapy, ang talamak na anyo ng sakit ay nagtatapos sa kamatayan sa loob ng 4-6 na linggo. Subacute - sa loob ng 6 na buwan. Ang mga hindi kanais-nais na palatandaan ay ang mga sumusunod:

• heart failure;
• non-streptococcal etiology;
• impeksyon sa prostetik na balbula;
• paglahok ng aortic valve;
• matatandang edad ng pasyente;
• myocardial abscess;
• paglahok ng annulus fibrosus.

Mga hakbang sa pag-iwas

Tulad ng para sa prophylactic antibiotic therapy, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

1. Kapag nagmamanipula sa lukab ng ilong, oral cavity, o gitnang tainga, na sinamahan ng pagdurugo, inirerekomenda na pigilan ang hematogenous na pagkalat ng viridans streptococcus. Para dito, ang amoxicillin ay ginagamit sa halagang 3 g pasalita 60 minuto bago ang interbensyon, pati na rin ang 1.5 g 6 na oras pagkatapos.
2. Kung mayroong isang allergy sa penicillins, pagkatapos ay 800 mg ng erythromycin o 300 mg ng clindamycin ay gagamitin 120 minuto bago ang pamamaraan, at 6 na oras pagkatapos, 50% ng paunang dosis ay kinakailangan.
3. Sa panahon ng urological at gastrointestinal interventions, ang pag-iwas sa enterococcal infection ay isinasagawa. Para dito, ang ampicillin ay inireseta sa halagang 2 g intramuscularly o intravenously kasama ng gentamicin sa halagang 1.5 mg/kg intramuscularly o intravenously, at ang amoxicillin sa halagang 1.5 g ay inireseta nang pasalita.

Ang bacterial endocarditis ay isang seryoso, mapanganib na sakit, tulad ng karamihan sa mga pathologies sa puso. Samakatuwid, upang maiwasan ang lahat ng mga kahihinatnan at komplikasyon, mas mahusay na aktibong makisali sa pag-iwas, agad na humingi ng kwalipikadong tulong medikal at hindi gumamot sa sarili. Ingatan ang iyong sarili at ang iyong puso!

Matuto nang higit pa tungkol sa bacterial infective endocarditis sa video na ito: