Nakakahawang endocarditis – pathological kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa panloob na lining ng puso (endocardium), pati na rin sa mga balbula. Ang sakit ay bubuo kapag ang mga nakakahawang ahente ay tumagos sa tisyu ng puso. Ang mga kinatawan ng mas malakas na kasarian ay nagkakasakit nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit na ito ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga, ubo, at panghihina. Ang isang katangian na palatandaan ay ang mga phalanges ng kuko sa mga daliri ay nagpapalapot. Ang sintomas na ito ay tinutukoy din sa medikal na literatura bilang pampalapot ng uri ng "drum sticks". Mahalagang bigyang-pansin ang mga palatandaan sa isang napapanahong paraan at agad na humingi ng tulong mula sa institusyong medikal. Ang paggamot ng infective endocarditis ay dapat isagawa lamang sa isang setting ng ospital, dahil ang patolohiya mismo ay lubhang mapanganib at maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Mataas ang mortalidad - hanggang 30%.

Ang subacute infective endocarditis ay kadalasang umuunlad dahil sa pathogenic na aktibidad ng viridans o aureus streptococcus. Medyo mas madalas, ang sakit ay umuunlad dahil sa impeksyon sa pneumococcus, at. Kapansin-pansin din na kung ang infective endocarditis sa mga bata o matatanda ay pinukaw ng pathogenic na aktibidad ng mga fungal microorganism, anaerobic o gram-negative na bakterya, kung gayon sa kasong ito ito ay magiging napakalubha, at ang karaniwang antibacterial therapy ay halos walang epekto. Kadalasan, ang acute infective endocarditis (AIE) ng isang fungal na kalikasan ay nabubuo sa mga tao na may pangmatagalang paggamit ng mga antibiotic o may pangmatagalang venous catheters.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng mga microorganism na sumunod sa lining ng puso. May kondisyong hinahati ng mga klinika ang lahat sa pangkalahatan at lokal. Kasama sa pangkalahatang grupo ang pagbaba sa reaktibiti ng immune system. Kasama sa mga lokal na kadahilanan ang mga hemodynamic disturbance sa loob ng puso, pati na rin ang iba't ibang pinsala sa valve apparatus.

Ang subacute infective endocarditis ay umuusad nang madalas kapag ang isang tao ay may rheumatic lesyon ng valve apparatus o mga depekto mga istrukturang anatomikal mga puso ng likas na katangian.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang talamak na infective endocarditis ay umuusad sa mga tao kapag ang puso ay nalantad sa mga nakakahawang ahente. Ngayon, alam ng mga siyentipiko ang 128 na uri ng mga mikroorganismo na maaaring makapukaw ng pagpapakita ng mga sintomas ng patolohiya. Kadalasan, ang sakit ay bubuo dahil sa mga agresibong epekto:

• mushroom;
• enterococci.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit:

• sagging valve flaps;
• mga kaguluhan sa istraktura ng mga elemento ng puso;
• naka-install na prostheses sa puso;
• aplikasyon ng diagnostic mga invasive na pamamaraan;
• tanggihan immune defense katawan;
• mga interbensyon sa kirurhiko;
• pagkalulong sa droga at pagkagumon sa mga inuming nakalalasing.

Mga uri

Depende sa pinagmulan, nakikilala ng mga clinician ang dalawang anyo ng infective endocarditis - pangunahin At pangalawa. Ang unang uri ay madalas na nagpapakita ng sarili sa mga septic pathologies, habang ang pangalawa ay nagsisimulang umunlad laban sa background ng mga umiiral na pathologies ng apparatus ng balbula ng indibidwal, mga sakit na nakakaapekto mga daluyan ng dugo.

Pag-uuri ng infective endocarditis depende sa kurso nito:

• talamak na infective endocarditis. Sa kasong ito, ang sakit ay tumatagal ng dalawang buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang highly pathogenic pathogen. Ang mga sintomas ng infective endocarditis ay napakalinaw (septic);
• sa ilalim talamak na anyo. Tumatagal ng higit sa dalawang buwan. Nabubuo ito kung ang talamak na anyo o ang sanhi ng sakit ay hindi pa ganap na nagamot;
• matagal na anyo.

Depende sa antas ng pinsala, mayroong:

• endocarditis na may limitadong pinsala sa mga leaflet ng balbula;
• endocarditis, kung saan ang sugat ay umaabot sa kabila ng valve apparatus.

Bilang karagdagan, mayroong isa pang pag-uuri ng sakit, na batay sa anyo ng proseso ng pathological:

• dystrophic. Ang mga sintomas ng infective endocarditis ng form na ito ay ipinahayag sa panahon ng pagbuo ng isang proseso ng septic. Ang isang tao ay unti-unting nagkakaroon ng hindi maibabalik na pinsala sa vital mahahalagang organo. Una sa lahat, ang dystrophy ay nakakaapekto sa myocardium - ang kalamnan ay unti-unting nagbabago, at ang foci ng nekrosis ay nabuo dito;
• nakakahawa-nakakalason. Ang mga ahente ng bakterya ay nakakabit sa endocardium at ang kanilang mga lason ay unti-unting nilalason ito. Ang form na ito ay nailalarawan din ng lumilipas na bacteremia;
• nakakahawang-allergic na anyo. Ang mga palatandaan ng pinsala sa mahahalagang vital ay lumalabas. lamang loob. Ang klinikal na larawan ng endocarditis ay kinumpleto ng: Bilang karagdagan, ang pasyente ay may pagtaas sa dami ng pali at atay.

Mga sintomas

Ito ay nagkakahalaga kaagad na tandaan na ang infective endocarditis ay maaaring matagal na panahon magpatuloy nang buo nang hindi nagpapahayag ng anumang mga palatandaan. Kadalasan ito ay sinusunod sa mga matatandang tao o sa napakahina na mga pasyente. Ito ay puno ng malaking panganib, dahil dahil ang patolohiya ay nananatiling hindi nasuri, ang paggamot nito ay hindi isinasagawa. Bilang resulta, ang pasyente ay unti-unting nagsisimulang makaranas ng mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan.

Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng infective endocarditis sa isang tao ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• unti-unting pagbaba ng timbang ng katawan;
• isang pagtaas sa temperatura ng katawan bilang isang tugon sa pag-unlad ng pamamaga at ang pathogenic na aktibidad ng invading microorganisms;
• ang isang tao ay tumangging kumain;
• panginginig;
• kinakapos na paghinga;
• ubo;
• isang tampok na katangian ay ang pagbuo ng mga hemorrhages sa balat at mauhog lamad;
• pagdurugo sa retina ng mata (isang ophthalmologist lamang ang makakakilala sa senyales na ito pagkatapos ng buong pagsusuri). Ang sintomas na ito ay may sariling pangalan sa medikal na literatura - Roth's spots.

Ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay nagsimulang magkaroon ng mga komplikasyon mula sa sandaling ang infective endocarditis ay nagsimulang umunlad. Kaya naman klinikal na larawan maaaring dagdagan ng mga palatandaan ng magkakatulad na karamdaman. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng:

• pamamaga ng mga limbs at mukha, nadagdagan ang presyon ng dugo (mga palatandaan ng pinsala sa bato);
• dahil sa utak;
• splenic infarction.

Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, ang biktima ay dapat na agad na dalhin sa isang medikal na pasilidad para sa laboratoryo at instrumental na mga diagnostic, na gagawing posible hindi lamang upang matukoy ang isang tumpak na diagnosis, kundi pati na rin upang makilala ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Ang paggamot ng infective endocarditis ay inireseta lamang pagkatapos matanggap ang mga resulta mga hakbang sa diagnostic. Isinasagawa lamang ito sa isang setting ng ospital upang ang mga doktor ay patuloy na masubaybayan ang kondisyon ng pasyente at, kung kinakailangan, baguhin ang regimen ng paggamot. Therapy katutubong remedyong at sa bahay ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil ang hindi makontrol na paggamit ng mga gamot at kahina-hinalang mga tincture ay hindi lamang maaaring magpalala sa kondisyon ng isang tao, ngunit humantong din sa kamatayan.

Mga komplikasyon

Sa kabuuan, mayroong tatlong grupo ng mga komplikasyon, na nag-iiba depende sa oras ng paglitaw. Ang unang grupo ay maagang komplikasyon. Kabilang dito ang mga kondisyon na maaaring makapagpalubha sa sakit sa panahon ng paggamot sa ospital. Ito ay tulad ng:

• stroke;
• heart failure;
• may kapansanan sa pag-andar ng bato;
• pagbuo ng mga abscesses sa puso;
• septic shock.

Ang pangalawang grupo ay kinakatawan ng mga huling komplikasyon - nabubuo sila pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula sa ospital. Kabilang dito ang re-infection, dysfunction ng valve apparatus, pati na rin ang heart failure.

Ang ikatlong grupo ay mga karamdaman na umuunlad pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko:

• talamak na anyo;
• stroke;
• ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan;
• pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga;
• talamak na pagkabigo sa puso.

Mga diagnostic

Unang yugto diagnosis ng infective endocarditis - pinag-aaralan ng doktor ang kasaysayan ng medikal ng pasyente at nakikinig sa kanyang mga reklamo. At din sa oras na ito mahalaga na matukoy nang eksakto kung kailan lumitaw ang mga unang palatandaan at kung gaano sila katindi. Nilinaw ng doktor kung ang alinman sa mga kamag-anak ng pasyente ay nagdusa mula sa mga sakit sa cardiovascular, at kung mayroon silang anumang mga malformations ng mga istruktura ng puso.

Pangalawang yugto- eksaminasyong pisikal. Tinatasa ng doktor ang kondisyon ng balat ng isang tao, sinusuri ang kanyang mauhog na lamad para sa pagkakaroon ng mga pathological elemento ng isang pantal o pagdurugo. Sinusukat din ang mga antas ng presyon ng dugo at isinasagawa ang auscultation sa puso.

Ikatlong yugto– laboratoryo at instrumental na diagnostic. Ang mga pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin ang diagnosis, masuri ang antas at lawak ng sugat, kilalanin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, pati na rin ang pathogen mismo. Ang karaniwang plano ng diagnostic ay ang mga sumusunod:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
• biochemistry ng dugo;
• coagulogram - isang pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kakayahan ng dugo na mamuo;
• pagsusuri ng immunological;
• bacterial culture ng dugo ng pasyente - isang pagsusuri na makakatulong na makilala ang causative agent ng sakit sa daluyan ng dugo;
• phonocardiogram;
• x-ray ng dibdib;
• Ultrasound ng puso.

Therapeutic na mga hakbang

Ang paggamot sa infective endocarditis ay dapat magsimula sa sandaling makumpirma ang diagnosis. Ang paggamot sa sakit ay parehong konserbatibo at kirurhiko. Kasama sa paggamot sa droga ang pagrereseta ng mga sumusunod na gamot:

• antibiotics. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa paggamot ng sakit. Ang mga gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang natukoy na pathogen. Ang tagal ng kurso ay nasa average na apat hanggang walong linggo;
• ang mga ahente ng antifungal ay ipinahiwatig kung ang causative agent ay isang fungal microorganism;
• glucocorticoids;
• mga ahente ng antiplatelet.

Sa panahon ng paggamot, ang plasmapheresis ay inireseta din. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan lamang, dahil sa tulong nito ang mga dayuhang immune complex ay tinanggal mula sa daluyan ng dugo.

Ginagamit ang surgical intervention kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo o sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang pangunahing layunin ng interbensyon ay alisin mula sa organ ang mga istruktura kung saan naipon ang mga pathogen. Pagkatapos nito, ang mga anatomical na elemento ng puso ay naibalik - ang valve apparatus ay pinalitan, ang integridad ng mga lamad ay naibalik, atbp.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa infective endocarditis ay nagsasangkot ng napapanahong paggamot ng mga nakakahawang proseso na maaaring magsilbi bilang isang impetus para sa pag-unlad ng sakit. Mahalaga rin na huwag gumamit ng iba't-ibang mga gamot, kabilang ang mga antibiotic. Bilang karagdagan, inirerekomenda na patuloy na mapabuti ang antas ng iyong immune system. Ang mga taong nasa panganib ay dapat bumisita sa isang cardiologist ng ilang beses sa isang taon.

Ang nakakahawang endocarditis (IE) ay isang nakakahawang polyposis-ulcerative na pamamaga ng endocardium, na sinamahan ng pagbuo ng mga halaman sa mga balbula o subvalvular na istruktura, ang kanilang pagkasira, dysfunction at ang pagbuo ng kakulangan ng balbula. Kadalasan, ang mga pathogenic microorganism ay nakakaapekto sa dati nang nabagong mga balbula at subvalvular na istruktura, kabilang ang mga pasyente na may rheumatic heart disease, degenerative na pagbabago mga balbula, PMV, mga artipisyal na balbula. Ito ang tinatawag na secondary infective endocarditis. Sa ibang mga kaso, ang isang nakakahawang sugat ng endocardium ay bubuo laban sa background ng hindi nagbabago na mga balbula (pangunahing infective endocarditis).

SA mga nakaraang taon ang dalas ng pangunahing IE ay tumaas sa 41-54% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Mayroon ding mga talamak at subacute na kurso ng infective endocarditis. Ang matagal na endocarditis, na karaniwan sa nakaraan, ay napakabihirang na ngayon. Kadalasan ang mitral at aortic valve ay apektado, mas madalas ang tricuspid at pulmonary artery. Ang pinsala sa endocardium ng kanang puso ay pinaka-karaniwan sa mga iniksiyon na adik sa droga. Ang taunang saklaw ng infective endocarditis ay 38 kaso bawat 100 libong populasyon, at ang mga taong nasa edad na nagtatrabaho (20-50 taon) ay mas malamang na magkasakit.

Sa huling dekada, maraming mga may-akda ang nakapansin ng pagtaas sa saklaw ng IE, na nauugnay sa malawakang paggamit ng mga invasive na kagamitang medikal, mas madalas na operasyon sa puso, isang pagtaas sa pagkagumon sa droga at ang bilang ng mga taong may mga estado ng immunodeficiency. Ang dami ng namamatay na may IE ay nananatili sa antas na 40-60%, na umaabot sa 80% sa mga matatanda at senile. Itinatampok ng mga datos na ito ang mga hamon sa napapanahong pagsusuri at epektibong paggamot sa sakit.

Pag-uuri ng infective endocarditis

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang pangunahin at pangalawang infective endocarditis ay nakikilala. Karaniwang nangyayari ang pangunahin sa mga kondisyon ng septic ng iba't ibang etiologies laban sa background ng hindi nagbabago na mga balbula ng puso. Pangalawa - bubuo laban sa background ng umiiral na patolohiya ng mga daluyan ng dugo o mga balbula dahil sa mga congenital defect, rayuma, syphilis, pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balbula o commissurotomy.

Ayon sa klinikal na kurso, ang mga sumusunod na anyo ng infective endocarditis ay nakikilala:

• talamak – tagal ng hanggang 2 buwan, nabubuo bilang isang komplikasyon ng talamak na septic na kondisyon, matinding pinsala o medikal na manipulasyon sa mga daluyan ng dugo, mga lukab sa puso: nosocomial (sa-ospital) angiogenic (catheter) sepsis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang highly pathogenic pathogen at malubhang sintomas ng septic.
• subacute - tagal ng higit sa 2 buwan, bubuo nang hindi sapat ang paggamot ng talamak na infective endocarditis o ang pinagbabatayan na sakit.
• pinahaba.

Sa mga adik sa droga, ang mga klinikal na tampok ng infective endocarditis ay murang edad, mabilis na pag-unlad ng right ventricular failure at pangkalahatang pagkalasing, infiltrative at mapanirang pinsala sa baga.

Sa mga matatandang pasyente, ang infective endocarditis ay sanhi ng mga malalang sakit ng digestive system, ang pagkakaroon ng talamak na nakakahawang foci, at pinsala sa mga balbula ng puso. Mayroong aktibo at hindi aktibo (gumaling) infective endocarditis. Ayon sa antas ng pinsala, ang endocarditis ay nangyayari na may limitadong pinsala sa mga balbula ng puso o may pinsala na lumalampas sa balbula.

Ang mga sumusunod na anyo ng infective endocarditis ay nakikilala:

• nakakahawa-nakakalason - nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na bacteremia, pagdirikit ng pathogen sa binagong endocardium, pagbuo ng mga microbial na halaman;
• nakakahawa-allergic o immuno-namumula - ang mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo ay katangian: myocarditis, hepatitis, nephritis, splenomegaly;
• dystrophic - bubuo sa pag-unlad ng proseso ng septic at pagpalya ng puso. Ang pag-unlad ng malubha at hindi maibabalik na pinsala sa mga panloob na organo ay katangian, sa partikular na nakakalason na pagkabulok ng myocardium na may maraming nekrosis. Ang myocardial damage ay nangyayari sa 92% ng mga kaso ng prolonged infective endocarditis.

Mga sanhi ng endocarditis

• Noong nakaraan, ang pangunahing sanhi ng infective endocarditis ay streptococci. Ang impeksyong ito ay tumugon nang maayos sa paggamot. Sa ngayon, dahil sa malawakang paggamit ng mga antibiotics, nagbago ang hanay ng mga microbial pathogens. Ngayon ang infective endocarditis ay sanhi ng staphylococci, Pseudomonas aeruginosa, at fungal microorganisms. Ang mga sakit na dulot ng mga pathogen na ito ay mas malala, lalo na ang endocarditis na dulot ng fungal infection. Kadalasan ang isang impeksiyon ay nangyayari sa site ng prosthetic valve. Ang ganitong uri ng infective endocarditis ay tinatawag na prosthetic endocarditis at nabubuo sa loob ng dalawang buwan pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso. Sa kasong ito, ang causative agent ng sakit ay kadalasang streptococcus. Ang mga pasyente na may mga depekto sa puso, lalo na ang aortic valve disease, ventricular septal defect, at coarctation ng aorta, ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng endocarditis.
• Ngunit maaari ring makaapekto ang infective endocarditis malusog na tao. Ito ay pinadali ng pisikal at mental na labis na karga at pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Upang maabot ang balbula, ang mikroorganismo ay dapat pumasok sa dugo. Ang mga tao ay nagkakaroon ng kontak sa mga mikrobyo sa lahat ng oras. Napatunayan na kahit na sa regular na pagsisipilyo ng ngipin, may kaunting microbes na pumapasok sa daluyan ng dugo. Ngunit hindi ito nangangahulugan na lahat ng nagsipilyo ng ngipin ay magkakasakit. Sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, ang microorganism ay pumapasok sa puso at kung ang mga balbula ng puso ay nasira, madali itong dumikit sa kanila at magsisimulang dumami, na lumilikha ng mga kolonya ng mga mikroorganismo, ang tinatawag na microbial vegetation. Maaaring mabilis na sirain ng mga halamang mikrobyo ang balbula. Ang mga piraso ng flaps o kolonya ng mga mikroorganismo ay maaaring lumabas sa balbula, at ang mga flap ay maaaring masira. Ang mga piraso ng balbula o microbial na halaman ay maaaring pumasok sa utak sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at maging sanhi ng mga cerebral infarction, na sinamahan ng paralisis, paresis at iba pang mga neurological disorder. Ang nawasak na balbula ay hindi maaaring gumanap ng function nito at sa lalong madaling panahon ang pagpalya ng puso ay nangyayari. Ang pagpalya ng puso ay umuusad nang napakabilis dahil ang puso ay walang oras upang gamitin ang mga kakayahan nito sa pagbabayad.

Mga sintomas ng infective endocarditis

Ang infective endocarditis ay maaaring magsimula nang talamak o unti-unti. Sa kasalukuyan, ang mga nabura na anyo ng sakit na may mahabang simula at hindi tipikal na klinikal na larawan ay nangingibabaw, na makabuluhang nagpapalubha sa napapanahong pagsusuri. Karamihan maagang sintomas Ang nakakahawang endocarditis ay lagnat at pangkalahatang pagkalasing, na ipinakikita ng kahinaan at pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo, pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang, sakit sa mga kalamnan at kasukasuan. Ang pagtaas ng temperatura sa panahon ng infective endocarditis ay hindi kaagad regular at kadalasang sinasamahan ng panginginig at pagpapawis. SA paunang panahon Ang mga sakit at reklamo mula sa puso ay bihira, kahit na halos palaging may patuloy na pagtaas sa rate ng puso.

Ilang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng infective endocarditis, ang pagtaas ng temperatura ay nagiging mas o hindi gaanong paulit-ulit, madalas hanggang sa mataas na bilang (38-39 ° C), at sinamahan ng matinding panginginig at labis na pagpapawis. Unti-unti, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa puso sa anyo ng igsi ng paghinga, lumalala sa pagsusumikap, sakit sa dibdib at arrhythmias. Sa panahong ito, ang doktor ay maaaring makinig sa iba't ibang mga ingay sa lugar ng balbula, na kadalasang ginagawang pinaghihinalaan ng isang infective endocarditis. Sa mga malubhang kaso ng infective endocarditis, ang mga unang palatandaan ng pagpalya ng puso ay maaaring lumitaw - madalas na mababaw na paghinga, pag-ubo na lumalala sa isang pahalang na posisyon at pamamaga sa mas mababang mga paa't kamay. Dahil ang infective endocarditis ay nakakaapekto hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa iba pang mga panloob na organo, sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng paglahok sa bato: pamamaga sa ilalim ng mga mata, pananakit ng mas mababang likod at mga problema sa ihi. Ang patuloy na pananakit ng ulo, pagkahilo, at pagkawala ng sensasyon at paggalaw sa mga paa't kamay dahil sa pagkakasangkot sa utak ay maaari ding mangyari. Sa kaso ng infective endocarditis, ang isang macular rash ay matatagpuan sa conjunctiva ng mga mata, at maliliit na hemorrhages at isang maculopapular rash ay matatagpuan sa balat.

Ang kurso ng infective endocarditis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga komplikasyon, na marami sa mga ito ay nagbabanta sa buhay: pagbubutas o paghihiwalay ng bahagi ng balbula at pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso, thromboembolism, abscesses ng myocardium at valvular fibrous ring, glomerulonephritis at pulmonary hypertension.

Mga diagnostic

Kasama sa pagsusuri para sa pinaghihinalaang IE ang isang detalyadong pagsusuri sa pasyente at lalo na ang maingat na auscultation ng puso, iba't ibang pagsubok dugo, ECG, ultrasonography puso (echocardiography). Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga tipikal na palatandaan ng pamamaga (nadagdagang ESR, leukocytosis). Kinakailangan din na magkultura ng venous blood nang dalawang beses upang matukoy ang partikular na pathogen (nangangailangan ito ng dalawang sample ng dugo). Ang isang negatibong resulta ng kultura ng dugo, gayunpaman, ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng IE. Ang echocardiography ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri (sa pamamagitan ng anterior pader ng dibdib o transesophageal), kung saan maaari mong mapagkakatiwalaan na matukoy ang pagkakaroon ng mga microbial na halaman, ang antas ng pinsala sa mga balbula at mga karamdaman ng pumping function ng puso.

Paggamot

Kasama sa modernong pinagsamang programa ng paggamot para sa IE ang antibacterial, pathogenetic at symptomatic therapy, extracorporeal hemocorrection at cardiac surgery ayon sa mga indikasyon. Sa bawat kaso, ang paggamot ay pinili nang paisa-isa. Kinakailangang isaalang-alang ang uri ng pathogen, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang yugto ng pag-unlad at kurso ng IE, ang dami mga therapeutic measure sa mga nakaraang yugto.

Ang antibacterial therapy para sa mga pasyente na may IE ay isinasagawa sa isang ospital bilang pagsunod sa mga pangunahing prinsipyo:

• ang paggamot ay dapat na etiotropic, na naglalayong ang causative agent ng sakit;
• Para sa paggamot, ang mga antibacterial na gamot lamang na may bactericidal effect ang dapat gamitin;
• Ang IE therapy ay dapat na tuloy-tuloy at pangmatagalan: may impeksyon sa streptococcal- hindi bababa sa 4 na linggo;
• sa impeksyon ng staphylococcal- hindi bababa sa 6 na linggo;
• para sa gramo-negatibong flora - hindi bababa sa 8 linggo;
• Ang paggamot ay dapat isama ang paglikha ng isang mataas na konsentrasyon ng mga antibiotics sa vascular bed at mga halaman (mas mabuti sa intravenous pangangasiwa ng pagtulo antibiotics).

Ang pamantayan para sa paghinto ng paggamot sa antibiotic ay dapat na kumbinasyon ng ilang mga epekto:

• kumpletong normalisasyon ng temperatura ng katawan;
• normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo (pagkawala ng leukocytosis, neutrophilia, anemia, isang malinaw na kalakaran patungo sa pagbaba ng ESR);
• negatibong resulta ng mga pagsusuri sa dugo ng bacterial;
• pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita ng aktibidad ng sakit.

Kapag ang mga palatandaan ng immunopathological reaksyon ay tumaas (glomerulonephritis, arthritis, myocarditis, vasculitis), ipinapayong gamitin ang:

• glucocorticoids (prednisolone hindi hihigit sa 15-20 mg bawat araw);
• mga ahente ng antiplatelet;
• hyperimmune plasma;
• immunoglobulin ng tao;
• plasmapheresis.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo sa loob ng 3-4 na linggo, ipinahiwatig ang cardiac surgery. Sa kabila ng paglikha sa mga nakaraang taon ng isang malaking bilang ng mga napakabisang antibiotic at chemotherapy na gamot, ang paggamot sa IE ay nananatiling napakahirap na gawain. Ito ay dahil sa pagtaas ng dalas ng inoculation ng mga highly virulent strains ng pathogens (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, gram-negative microorganisms ng NASEK group), lumalaban sa antibacterial therapy, isang pagbawas sa immunological resistance ng karamihan sa mga pasyente, isang pagtaas sa bilang ng mga matatanda at may edad na pasyente at iba pang dahilan. Ang epekto ng antibacterial therapy ay higit na natutukoy sa lawak kung saan ang konsentrasyon ng mga antibiotic na nilikha sa dugo ay sapat na upang kumilos sa pathogen, na kung saan ay naisalokal malalim sa pinagmulan ng pamamaga (mga halaman) at napapalibutan ng isang thrombin-fibrin "proteksiyon ” namuong dugo.

Sa paggamot ng IE, ginagamit ang mga antibiotic na may bactericidal effect: mga inhibitor ng bacterial cell wall synthesis - B-lactams (penicillins, cephalosporins, carbopenems); mga inhibitor ng synthesis ng protina (aminoglycosides, rifampicin); mga inhibitor ng nucleic acid synthesis (fluoroquinolones). Ang talahanayan 23 ay nagpapakita ng mga regimen ng paggamit ng antibiotic depende sa pathogen at pagiging sensitibo nito.

Mga tampok ng sakit

Sa iba't ibang mga pagpipilian Sa panahon ng sakit, ang ilang mga sindrom ay nauuna sa klinikal na larawan. Ang Acute IE ay tumutugma sa isang binibigkas na infectious-toxic syndrome, TEC, subacute IE - heart failure syndrome, maramihang TEC, atake sa puso, mga pagbabago sa autoimmune. Ang pinahaba na variant ng IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng HF syndrome at immune complex na pinsala sa mga panloob na organo. Tinutukoy ng mga tampok na ito ang nilalaman at taktika ng therapy.

Upang gamutin ang nakakahawang nakakalason na sindrom, infusion therapy isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang excretory function ng mga bato. Mga solusyon ( asin, 5%, 10% glucose solution, polyglucin, electrolytes), ang mga diuretics ay ibinibigay sa mga dami na ang pang-araw-araw na diuresis ay lumampas sa dami ng ibinibigay na likido sa pamamagitan ng 300-400 ml. Ang mga antipyretics ay inireseta para sa temperatura ng katawan na higit sa 380C. Ang mga katamtamang therapeutic na dosis ng mga gamot ay ginagamit; sa talamak at subacute IE na may binibigkas na mga pagpapakita ng sindrom, ang mga maximum na dosis ay ginagamit.

Upang mabawasan ang pagkalasing, ang mga pasyente na may staphylococcal IE ay inireseta ng anti-staphylococcal donor plasma ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Ang tagal ng therapy ay tinutukoy ng oras ng pag-aalis ng sindrom o isang makabuluhang pagbawas sa mga pagpapakita nito. Ang pamantayan para sa epektibong paggamot ay: pagbabawas ng temperatura ng katawan sa normal, pag-aalis ng panginginig, pagbabawas ng pagpapawis, kahinaan, karamdaman, normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng aktibidad ng IE.

Kapag ginagamot ang HF, kinakailangang isaalang-alang na sa mga pasyente na may IE ang sindrom na ito ay bubuo bilang resulta ng nakakahawang-nakakalason na myocarditis, kakulangan sa balbula ng puso, at isang makabuluhang pagbaba sa myocardial contractility. Samakatuwid, kinakailangan na sabay na isagawa ang inotropic stimulation ng myocardium, bawasan ang pag-aayuno at preload sa puso, at impluwensyahan ang pamamaga at mga proseso ng autoimmune sa myocardium.

Upang makamit ang mga layuning ito, ang cardiac glycosides ay inireseta. Upang maging matatag lamad ng cell Upang iwasto ang pamamaga at pinsala sa autoimmune sa myocardiocytes, ginagamit ang prednisolone (80-120 mg/araw, parenteral). Sa kaso ng pagtaas ng kawalang-tatag ng kuryente ng myocardium at pagtaas ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso, ang mga gamot na may positibong inotropic na epekto (dopamine, dopamine) ay ginagamit. Upang i-unload ang puso - diuretics (loop, thiazide), angiotensin-converting enzyme inhibitors (enalapril, captopril), peripheral vasodilators (nitrates, hydralazine).

Mga komplikasyon ng infective endocarditis

Ang mga komplikasyon ng infective endocarditis na may nakamamatay na kinalabasan ay septic shock, embolism sa utak, puso, respiratory distress syndrome, talamak na pagkabigo sa puso, pagkabigo ng maramihang organ.

Sa infective endocarditis, ang mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo ay madalas na sinusunod:

• bato ( nephrotic syndrome, atake sa puso, pagkabigo sa bato, nagkakalat ng glomerulonephritis)
• puso (mga depekto sa balbula ng puso, myocarditis, pericarditis)
• baga (atake sa puso, pulmonya, pulmonary hypertension, abscess)
• atay (abscess, hepatitis, cirrhosis);
• pali (infarction, abscess, splenomegaly, rupture)
• sistema ng nerbiyos (stroke, hemiplegia, meningoencephalitis, meningitis, abscess sa utak)
• · mga sisidlan (aneurysms, hemorrhagic vasculitis, thrombosis, thromboembolism, thrombophlebitis).

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa infective endocarditis ay dapat na pangunahing isagawa sa mga indibidwal na may mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit. Ang panganib ng sakit ay tumaas sa panahon ng pagbunot ng ngipin, pagtanggal ng mga bato sa ngipin, tonsillectomy, bronchoscopy, cystoscopy, adenomectomy, operasyon sa biliary tract at bituka.

Mga sakit kung saan ang panganib ng pagbuo ng endocarditis ay nadagdagan:

• Aortic heart disease
• asymmetrical HCM (subaortic stenosis)
• coarctation ng aorta
• aortic sclerosis na may calcification
• mitral regurgitation
• Prolaps ng mitral valve na may regurgitation
• patent ductus arteriosus
• kasaysayan ng infective endocarditis
• artipisyal na balbula
• mga depekto sa tricuspid valve
• IVS depekto
• mga depekto sa balbula ng baga
• Marfan syndrome
• intracardiac non-valvular prostheses
• stenosis ng mitral
• thromboendocarditis
• post-infarction aneurysm
• itinanim na mga pacemaker.

Ang Bacteremia na nangyayari sa mga pasyente na may nakalistang mga kondisyon ng pathological ay lalo na madalas na sinamahan ng pag-unlad ng nakakahawang pamamaga ng endocardium.

Upang maiwasan ang endocarditis, ang mga maikling kurso ng antibacterial therapy ay ginagamit:

1. Kawalan ng kakayahang uminom ng pasalita: Ampicillin (2 g IV o IM) 30 minuto bago ang pamamaraan.
2. Allergy sa penicillins: Clindomycin (600 mg) o cephalexin/cefadroxil (2 g), o azothromycin/clarithromycin (500 mg) pasalita 1 oras bago ang pamamaraan.
3. Mataas na panganib na grupo: Ampicillin (2 g IV o IM) kasama ng gentamicin (1.5 mg/kg, ngunit hindi hihigit sa 120 mg, IV o IM) 30 minuto bago ang pamamaraan. Pagkatapos ng 6 na oras - ampicillin (1 g IV o IM) o amoxicillin (1 g pasalita).
4. High-risk group na may penicillin allergy: Vancomycin (1 g IV sa loob ng 1-2 oras) kasama ng gentamicin (1.5 mg/kg, ngunit hindi hihigit sa 120 mg, IV o IM); Kumpletuhin ang pangangasiwa 30 minuto bago ang pamamaraan.
5. Katamtamang pangkat ng panganib: Amoxicillin (2 g pasalita) 1 oras bago ang pamamaraan o ampicillin (2 g IV o IM) 30 minuto bago ang pamamaraan.
6. Moderate risk group na may penicillin allergy: Vancomycin (1 g IV sa loob ng 1–2 oras); pagpapakilala.

Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic ayon sa mga regimen na ito ay lumilitaw upang maiwasan ang isang tiyak na bilang ng mga kaso ng infective endocarditis. Gayunpaman, dapat tandaan na ang endocarditis ay kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na hindi kabilang sa mga grupong may mataas na panganib, pati na rin sa bacteremia na hindi nauugnay sa mga nakalistang medikal na pamamaraan.

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Acute at subacute infective endocarditis (I33.0)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Nakakahawang endocarditis(IE) ay isang nakakahawang polyposis-ulcerative na pamamaga ng endocardium Endocardium - ang panloob na lining ng puso, lining sa mga cavity nito at bumubuo ng mga leaflet ng balbula
, sinamahan ng pagbuo ng mga halaman Ang mga halaman ay isang pangalawang morphological elemento ng mga pantal sa anyo ng hindi pantay na papillomatous na paglaki ng epidermis at papillary layer ng dermis.
sa mga balbula o subvalvular na istruktura, ang kanilang pagkasira, dysfunction at ang pagbuo ng kakulangan ng balbula.

Pangalawang IE madalas na nangyayari. Sa form na ito, ang mga pathogenic microorganism ay nakakaapekto sa dati nang nabagong mga balbula at mga subvalvular na istruktura, kabilang ang mga pasyente na may rheumatic heart disease, mga degenerative na pagbabago sa mga balbula, prolaps. Ang prolaps ay isang pababang displacement ng anumang organ o tissue mula sa normal nitong posisyon; Ang sanhi ng naturang displacement ay kadalasang panghihina ng mga tissue na nakapaligid at sumusuporta dito.
mitral valve, artipisyal na balbula.

Pangunahing IE nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nakakahawang sugat ng endocardium laban sa background ng hindi nagbabago na mga balbula.

Ang mga balbula ng mitral at aortic ay kadalasang apektado, mas madalas ang mga balbula ng tricuspid at pulmonary. Ang pinsala sa endocardium ng kanang puso ay pinaka-karaniwan sa mga iniksiyon na adik sa droga.

Talamak (septic) IE ay isang nagpapaalab na sugat ng endocardium na tumatagal ng hanggang 2 buwan, na sanhi ng mataas na virulent na mga microorganism, na nangyayari na may binibigkas na nakakahawang-nakakalason (septic) na mga pagpapakita, madalas na pagbuo ng purulent metastases sa iba't ibang mga organo at tisyu, pangunahin nang walang immune manifestations, na walang oras na umunlad dahil sa mga sakit na lumilipas.

Subacute IE- isang espesyal na anyo ng sepsis Ang Sepsis ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng tuluy-tuloy o panaka-nakang pagpasok sa dugo ng mga microorganism mula sa pokus ng purulent na pamamaga, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng malubhang pangkalahatang mga karamdaman mga lokal na pagbabago at kadalasan ang pagbuo ng bagong foci ng purulent na pamamaga sa iba't ibang organo at tisyu.
tumatagal ng higit sa 2 buwan, dahil sa pagkakaroon ng isang intracardiac infectious focus, na nagiging sanhi ng paulit-ulit na septicemia, embolism, pagtaas ng mga pagbabago sa immune system humahantong sa pag-unlad ng nephritis Nephritis - pamamaga ng bato
, vasculitis Vasculitis (syn. angiitis) - pamamaga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo
, synovitis Synovitis - pamamaga ng synovial membrane ( panloob na layer magkasanib na kapsula o osteofibrous na kanal) ay hindi umaabot sa iba pang mga tissue at elemento ng joint
, polyserositis Ang polyserositis ay pamamaga ng serous membranes ng ilang mga cavity ng katawan (pleura, peritoneum, pericardium, at minsan joints); mas karaniwan sa malalaking collagenoses at tuberculosis
.

XI Congress KARM-2019: Paggamot sa kawalan ng katabaan. VRT

Nobyembre 1-2, Almaty, Rixos Hotel

Mga modernong diskarte sa paggamot ng kawalan ng katabaan. VRT: Kasalukuyan at hinaharap

- Mga nangungunang espesyalista sa larangan ng ART mula sa Kazakhstan, CIS, USA, Europe, UK, Israel at Japan
- Symposium, talakayan, master class sa mga kasalukuyang isyu

Pagpaparehistro para sa kongreso

Pag-uuri

Ang modernong klasipikasyon na iminungkahi ng European Society of Cardiology

Depende sa lokasyon ng impeksiyon at ang presensya/kawalan ng intracardiac material:

1. Kaliwang panig na IE ng katutubong balbula.

2. Kaliwang panig na IE ng prosthetic valve (EPV):
- maagang EPC (< 1 года после операции на клапане);
- late EPC (> 1 taon pagkatapos ng valve surgery).

3. Right-sided IE.

4. Nauugnay sa isang IE device (permanenteng pacemaker o cardioverter-defibrillator).

Depende sa paraan ng impeksyon:

1. IE na nauugnay sa pangangalagang medikal:
- nosocomial - lumalabas ang mga palatandaan/sintomas ng IE nang higit sa 48 oras pagkatapos ng pag-ospital;

Non-nosocomial - ang mga pagpapakita ng IE ay nangyari nang wala pang 48 oras pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal (nakatira sa isang nursing home o pangmatagalang paggamot, tumatanggap ng masinsinang pagaaruga 90 araw bago ang simula ng IE, pangangalaga nars sa bahay o intravenous therapy, hemodialysis, intravenous chemotherapy 30 araw bago ang simula ng IE).
2. Community-acquired IE - ang mga pagpapakita ng IE ay nangyari nang wala pang 48 oras pagkatapos ng pag-ospital ng isang pasyente na hindi nakamit ang pamantayan para sa nosocomial IE.
3. IE na nauugnay sa paggamit ng intravenous na droga.

Aktibo IE(pamantayan sa aktibidad ng proseso):

IE na may matagal na lagnat at positibong kultura ng dugo o
- aktibong nagpapasiklab na morpolohiya na nakita sa operasyon o
- isang pasyente na tumatanggap ng antibiotic therapy o
- histopathological data ng aktibong IE.

Maibabalik:
- relapse (mga paulit-ulit na yugto ng IE na dulot ng parehong mikroorganismo< 6 месяцев после начального эпизода);
- reinfection (impeksyon sa iba't ibang microorganism o paulit-ulit na episode ng IE na dulot ng parehong microorganism > 6 na buwan pagkatapos ng unang episode).

Noong nakaraan, ang mga talamak at subacute na anyo ng IE ay nakikilala. Ngayon ay hindi inirerekomenda na gumamit ng gayong terminolohiya, dahil sa maagang reseta ng antibacterial therapy, ang mga pagkakaiba sa kurso ng talamak at subacute IE ay madalas na malabo.

Sa pagsasagawa, ang mga sumusunod ay kadalasang ginagamit Pag-uuri ng IE:

Klinikal at morphological na anyo:
- pangunahing infective endocarditis - nangyayari sa mga buo na balbula ng puso;
- pangalawang infective endocarditis - na nagmumula laban sa background ng umiiral na patolohiya ng mga balbula ng puso bilang isang resulta ng nakaraang rheumatic, atherosclerotic lesyon o nakaraang infective endocarditis.

Sa pamamagitan ng etiological factor:
- streptococcal;
- staphylococcal;
- enterococcal, atbp.

Ayon sa kurso ng sakit:
- talamak na IE - tagal na mas mababa sa 2 buwan;
- subacute IE - tagal ng higit sa 2 buwan;
- matagal na IE - ay ginagamit na napakabihirang sa kahulugan ng isang banayad na ipinakitang subacute na kurso ng IE.

Mga espesyal na anyo ng IE:
- nosocomial IE;
- IE ng prosthetic valve;
- IE sa mga taong may implanted intracardiac device: pacemaker at cardioverter-difibrillator;
- IE sa mga taong may inilipat na organ;
- IE sa mga adik sa droga;
- IE sa mga matatanda at senile na tao.

Etiology at pathogenesis

Ang infective endocarditis (IE) ay isang multi-etiological na sakit. Sa kasalukuyan, higit sa 128 microorganisms na sanhi ng pathological proseso ay kilala.

Mga madalas na sanhi ng IE:
- staphylococci;
- streptococci;
- gramo-negatibo at anaerobic bacteria;
- mga kabute.
Sa European Union, ang staphylococci ay nakahiwalay mula sa 31-37% ng mga pasyente, gramo-negatibong bakterya - mula 30-35%, enterococci - mula 18-22%, viridans streptococcus - mula 17-20%.
Hindi laging posible na ihiwalay ang pathogen mula sa dugo ng mga pasyente na may IE, at sa maraming mga kaso ang tunay na ahente ng sanhi ng sakit ay nananatiling hindi kilala. Sa 50-55% ng mga kaso sa talamak na panahon at sa 80-85% ng mga kaso sa subacute na panahon, ang mga kultura ng dugo ay sterile. Ito ay maaaring dahil sa antibacterial therapy na nauuna sa pag-sample ng dugo, hindi perpektong bacteriological na kagamitan para sa kultura, ang presensya sa dugo ng bakterya na nangangailangan ng paggamit ng espesyal na media (anaerobes, satellite at strains ng streptococcus na may binagong mga katangian - thiol- o bitamina B6 na umaasa , L-form bacteria , Brucella). Mga espesyal na pamamaraan kinakailangan para sa paghihiwalay ng mga virus, rickettsia, chlamydia, at fungi.

Ang lahat ng mga variant ng IE ay sinamahan ng pagbuo ng mga halaman, na kadalasang matatagpuan sa mga leaflet ng balbula at mas madalas sa endocardium ng ventricles o kaliwang atrium, pati na rin sa pulmonary o iba pang mga arterya.
Sa pangunahing endocarditis, ang mga leaflet ng balbula ay madalas na manipis, at ang libreng gilid ng mga balbula ay madalas na lumapot dahil sa hemodynamic disturbances o inflammatory infiltration. Ang maluwag na pula-kulay-abo na mga halaman ay matatagpuan sa kahabaan ng libreng gilid ng mga balbula, ang panloob na lining ng pataas na aorta.

Sa pangalawang endocarditis, kapag ang nakakahawang proseso ay nakakaapekto sa isang nabagong balbula, ang mga sariwang halaman ay matatagpuan sa mga fibrous na nabago o na-calcified na mga balbula, at ang mga chordae ay maaaring mapunit.

Mayroong tatlong mga yugto sa pathogenesis ng IE:
- nakakahawa-nakakalason;
- immunoinflammatory (proseso ng immune generalization);
- dystrophic (na may mga dystrophic na pagbabago sa mga panloob na organo).

Sa IE, ang pathogen ay naglo-localize at dumami sa mga balbula ng puso, na pumapasok doon mula sa daloy ng dugo sa panahon ng lumilipas o permanenteng bacteremia. Ang lumilipas na bacteremia ay madalas na nangyayari kapag iba't ibang impeksyon at sa panahon ng mga traumatikong pamamaraan, kabilang ang mga invasive na pagsusuri (bronchoscopy, gastroscopy, colonoscopy, atbp.), surgical interventions (tonsillectomy, adenoidectomy, surgical procedures sa oral cavity).
Pagkatapos ng trauma sa oral tissues, ang virulent streptococci ay kadalasang nakikita sa dugo. Ang "entry gate" ng impeksyon sa karamihan ng mga kaso ay ang oral cavity; ang odontogenic infection ay pumapasok sa daloy ng dugo pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, pagtanggal ng mga ugat ng ngipin at iba pang manipulasyon sa oral cavity. Ang lumilipas na bacteremia ay karaniwang hindi humahantong sa pag-deposito ng bakterya sa endocardium ng mga buo na balbula, gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang bakterya ay nagiging maayos sa valvular at parietal endocardium.

Laban sa background ng binagong reaktibiti ng buong organismo at ang valve apparatus, sa ilalim ng impluwensya etiological na mga kadahilanan, nangyayari ang interstitial valvulitis Valvulitis - pamamaga ng mga tisyu na bumubuo sa mga balbula ng puso; clinically detected lamang pagkatapos ng pagbuo ng isang depekto sa apektadong balbula
, nonbacterial endocarditis. Dagdag pa, kapag naganap ang isang impeksiyon, ang isang nakakahawang sugat ng mga balbula ay bubuo na may bacteremia at mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang pagsalakay ng mga microorganism at ang paglitaw ng endocarditis ay nangyayari nang nakararami sa mga lugar na may mataas na presyon ng gradient, valvular regurgitation at pagpapaliit ng intercavitary communications. Kaugnay nito, ang IE ay mas madalas na sinusunod na may mga depekto sa kaliwang bahagi ng puso, dahil ang presyon ng dugo sa kanila ay 5 beses na mas mataas kaysa sa kanang bahagi.

Epidemiology

Kamakailan, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng pangunahing infective endocarditis (IE) sa 41-54% ng lahat ng mga kaso ng sakit.
Ang taunang saklaw ng IE ay 38 kaso bawat 100 libong populasyon. Ang mga taong may edad 20 hanggang 50 taon ay mas malamang na magkasakit. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.
Ang impeksyon ay nakakaapekto sa aortic valve sa 28-45%, ang mitral valve sa 5-36%, at parehong valves sa 35% ng mga kaso. Ang aortic valve ay pinaka-madaling kapitan sa matinding hemodynamic na impluwensya at mga pagbabago sa presyon, samakatuwid, sa mga gilid ng mga balbula, sa lugar ng mga commissure. Commissure (adhesion) - isang fibrous cord na nabuo sa pagitan ng mga katabing ibabaw ng mga organo bilang resulta ng pinsala o proseso ng pamamaga
, nagaganap ang mga microtraumas (microbleeds, pagkasira ng endothelium).
Sa mga lalaki, ang pinsala sa aortic valve ay nangingibabaw, sa mga babae - sa mitral valve.
Ang endocarditis ng kanang puso ay hindi gaanong karaniwan (pinsala sa tricuspid valve - hanggang 6%, pulmonary valve - mas mababa sa 1%), kadalasan ito ay napansin sa mga adik sa iniksyon na droga, pati na rin sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso at sa mga kaso. ng pangmatagalang paggamit ng mga vascular catheters.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Mataas na panganib na pangkat:
- mga taong may valve prostheses, kabilang ang bioprostheses at homografts;
- mga taong nagkaroon ng IE (kabilang ang mga nagkaroon ng IE na walang dating sakit sa puso);
- mga pasyente na may kumplikadong congenital na mga depekto ng "asul" na uri (tetralogy of Fallot, transposition malalaking sisidlan, ang tanging ventricle ng puso, atbp.);
- mga pasyente na sumailalim sa shunt surgery sa pagitan ng systemic at pulmonary circulation (upang maalis ang hypoxia) para sa mga depektong "asul".

Katamtamang pangkat ng panganib:
- iba Problema sa panganganak puso (hindi kasama ang atrial septal defect, kung saan ang panganib ng IE ay minimal);
- nakuha na mga depekto ng rayuma at iba pang kalikasan (kahit na pagkatapos ng kirurhiko paggamot);
- hypertrophic cardiomyopathy;
- mitral valve prolaps na may regurgitation.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Ang pangunahing clinical manifestations ng infective endocarditis (IE) ay conventionally nahahati sa:
- nauugnay sa pagkakaroon ng septic na pamamaga na may mga katangian na pagpapakita ng isang nakakahawang-namumula at immunopathological na proseso;
- sanhi ng mga komplikasyon ng embolic - "lumilipas" na mga abscess ng iba't ibang mga organo na may katangian ng klinika ng pinsala sa isang partikular na organ;

Mga atake sa puso (bilang resulta ng vascular thrombosis) na may pag-unlad depende sa lokasyon ng sugat sa kaukulang klinika;
- progresibong pinsala sa puso na may kakulangan sa valvular, ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy at pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Dapat tandaan na ang IE ay hindi palaging nagpapakita ng sarili sa mga klinikal na sintomas ng isang nakakahawang proseso, kaya ang mga unang reklamo ng mga pasyente ay maaaring dahil sa mga komplikasyon ng thromboembolic na may isang katangian na klinikal na larawan depende sa apektadong organ.

Mga karaniwang sintomas ng IE:
- lagnat;
- panginginig;
- pagpapawis;
- kahinaan at karamdaman;
- anorexia Ang anorexia ay isang sindrom na binubuo ng kawalan ng gana, isang pakiramdam ng gutom, o isang nakakamalay na pagtanggi na kumain.
, pagbaba ng timbang.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng IE ay lagnat (mula sa mababang antas hanggang sa abala Ang hectic fever ay isang lagnat na nailalarawan sa napakalaking pagtaas (3-5°) at mabilis na pagbaba ng temperatura ng katawan, na umuulit ng 2-3 beses sa isang araw
), na sinusunod sa 85-90% ng mga pasyente. Sa background mababang antas ng lagnat katawan, ang 1-2-linggo ay maaaring tumaas sa 39-40 o C. Sa ilang mga kaso, kahit na may matinding IE, maaaring wala ang lagnat, halimbawa, na may napakalaking intracerebral o subarachnoid hemorrhages, na may congestive heart failure, na may malubhang bato. kabiguan, sa mga matatanda at katandaan.

Ang mga partikular na reklamo, depende sa lokasyon ng sugat, ay sumasali sa mga pangkalahatan sa kaso ng pinsala sa puso, ang pagbuo ng mga komplikasyon ng embolic o thromboembolic.

Balat sa mga pasyenteng may IE sila ay maputla at may tiyak na maputlang kulay abo o madilaw-dilaw na kulay ng lupa. Ang kulay ng balat ay nakasalalay sa kalubhaan ng anemia, ang presensya at kalubhaan ng nakakahawang-nakakalason na hepatitis, at pagkabigo sa bato.
Kadalasan ang mga pantal ay lumilitaw sa balat, na medyo magkakaiba at isang pagpapakita ng hyperergic hemorrhagic vasculitis o thrombotic at embolic complications. Ang hemorrhagic rash ay naisalokal sa itaas at lower limbs, mukha, mauhog lamad at mas madalas ay may simetriko na karakter.
Ang Petechial rashes hanggang 1-2 mm ang lapad ay nagiging maputla at nawawala pagkatapos ng 3-4 na araw. Sa kaso ng impeksyon, ang hemorrhagic rashes ay nagiging necrotic sa kalikasan, na sinusundan ng pagkakapilat.
Ang mga pasyente ay nakakaranas ng hemorrhagic rashes sa ilalim ng mga kuko (reddish-brown hemorrhages sa anyo ng mga guhitan).
Sa mga malubhang kaso ng IE, ang mga pulang-lilang batik o mga pasa na hanggang 5 mm ang lapad ay madalas na lumilitaw sa mga palad at talampakan ( Janeway spot).
Kung ang proseso ay hindi limitado sa maliit na daluyan ng vasculitis at ang perivascular cellular infiltration ay sinusunod, ang mga katangian ng masakit na mapula-pula na nodules hanggang sa 1.5 cm ang laki ay lilitaw sa mga palad, daliri, talampakan at sa ilalim ng mga kuko ( Mga node ni Osler). Kung ang kurso ng sakit ay kanais-nais, nawawala sila pagkatapos ng ilang araw (minsan oras); sa mga kumplikadong kaso, posible ang suppuration.

Medyo madalas na sinusunod pinsala sa magkasanib na bahagi(hanggang sa 50% ng mga kaso). Ang mga pasyente ay may arthralgia Ang Arthralgia ay sakit sa isa o higit pang mga kasukasuan.
nang walang makabuluhang pagpapalaki at pagpapapangit ng mga kasukasuan. Dahil sa periostitis Periostitis - pamamaga ng periosteum (kabibi ng buto na binubuo ng siksik na fibrous connective tissue)
, ang mga pagdurugo at embolism ng mga sisidlan ng periosteum ay nagkakaroon ng pananakit ng buto. Sa ilang mga kaso, ang pananakit ng buto at kasukasuan ay maaaring ang una at tanging reklamo sa IE.

Pinsala sa puso ay maaaring nagpapasiklab sa likas na katangian na may pag-unlad ng myocarditis at pericarditis (mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy, pagpalya ng puso). Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing sintomas ng IE ay pinsala sa balbula:
- aortic valve na may pag-unlad ng kakulangan nito - 62-66%;
- mitral - 14-49%;
- tricuspid - 1-5% (sa 46% ng mga kaso na naobserbahan sa mga adik sa droga na gumagamit ng mga iniksyon na paraan ng pangangasiwa ng droga);
- sabay-sabay na paglahok ng ilang mga balbula sa proseso (pinagsamang pinsala sa aortic at mitral valves ay sinusunod sa 13% ng mga kaso).

Pagkasira ng balbula ng aorta
Ang mataas na presyon ng pulso (isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic na presyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng diastolic pressure) ay ang una klinikal na sintomas, na nagpapahintulot sa isa na maghinala sa pag-unlad ng kakulangan ng aortic valve.
Ang auscultatory picture ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang diastolic murmur na lumilitaw sa simula ng diastole.
Kadalasan, ang pinsala sa aortic valve ay kumplikado ng isang aortic root abscess, na sinamahan ng kapansanan sa pagpapadaloy ng AV, mga palatandaan ng pericarditis, at myocardial ischemia (compression ng coronary artery). Ang myocardial ischemia sa IE ay karaniwan at sanhi hindi lamang ng compression ng coronary arteries, kundi pati na rin ng coronaritis Coronaritis - pamamaga ng coronary arteries ng puso
, nabawasan ang daloy ng dugo bilang resulta ng kakulangan ng aortic valve o mga komplikasyon ng thromboembolic. Posibleng pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso bilang resulta ng kakulangan daloy ng dugo sa coronary, pagkabigo ng valve apparatus o fistulization ng isang abscess.

Ang mga tiyak na palatandaan ng IE ay maaaring wala sa pag-unlad ng parietal endocarditis, na mas madalas na sinusunod sa mga matatanda at senile na mga pasyente, pati na rin laban sa background ng malubhang magkakasamang sakit (mga tumor na may metastases at matinding pagkalasing, mga karamdaman. sirkulasyon ng tserebral, uremia Ang Uremia ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagpapanatili ng mga nitrogenous na basura sa dugo, acidosis at mga kaguluhan ng electrolyte, tubig at osmotic na balanse sa kabiguan ng bato; kadalasang ipinakikita ng kahinaan, kawalang-interes, stupor, hypothermia, arterial hypertension
at iba pa.). Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng IE ay kadalasang isang echocardiographic na paghahanap.

Pinsala sa baga na may IE, bilang panuntunan, ay nangyayari na may pinsala sa valvular apparatus ng mga tamang bahagi ng puso at sanhi ng pag-unlad ng paulit-ulit na infarction-pneumonia, pulmonary infarction (clinically manifested by pleurisy Pleurisy - pamamaga ng pleura (ang serous membrane na sumasaklaw sa mga baga at naglinya sa mga dingding lukab ng dibdib)
, hemoptysis, pag-unlad ng pulmonary edema). Para sa IE, ang multilocus na likas na katangian ng nagpapasiklab na foci sa mga baga na may iba't ibang antas ng resolusyon ay medyo tiyak.

Pinsala sa bato naobserbahan sa halos lahat ng mga pasyente na may IE. Ang mga sugat ay may ibang kalikasan, ang pinakakaraniwan ay focal at diffuse nephritis, na maaaring humantong sa amyloidosis Ang amyloidosis ay isang karamdaman ng metabolismo ng protina, na sinamahan ng pagbuo at pagtitiwalag sa mga tisyu ng isang tiyak na protina-polysaccharide complex - amyloid. Humahantong sa parenchymal atrophy, sclerosis at functional organ failure
bato Ang nagkakalat na nephritis ay may malubhang kurso, kadalasan ay may pag-unlad ng pagkabigo sa bato, na higit na tumutukoy sa pagbabala ng sakit. Ang mga komplikasyon sa anyo ng thromboembolism ay nag-aambag din sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato. arterya ng bato sinusundan ng infarction o kidney abscess.

Pagkasira ng pali nangyayari sa 40-50% ng mga pasyente na may IE. Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa pali: septic mesenchymal splenitis, ang pagbuo ng isang abscess o infarction ng pali na may kasunod na fibrosis. Para sa embolism Embolism - pagbara ng isang daluyan ng dugo ng isang embolus (isang substrate na nagpapalipat-lipat sa dugo na hindi matatagpuan sa ilalim ng normal na mga kondisyon)
arteries ng pali (4.3% ng mga kaso) ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa kaliwang hypochondrium; ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang ingay ng peritoneal friction sa lugar ng projection ng pali at ang pagkakaroon ng transudate Ang transudate ay isang mahinang protina na likido na naipon sa mga siwang ng tisyu at mga lukab ng katawan sa panahon ng edema.
sa kaliwang pleural sinus. Sa kaso ng splenic abscess (0.9% ng mga kaso), ang patuloy na lagnat ay tipikal laban sa background ng sapat na antibiotic therapy.

Mga sugat sa atay na may IE sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng hepatitis, infarction o atay abscess na may kaukulang clinical manifestations. Posibleng hepatomegaly Ang Hepatomegaly ay isang makabuluhang pagpapalaki ng atay.
sanhi ng pagpalya ng puso.

pinsala sa mata sa IE ito ay nangyayari lamang sa 2-3% ng mga kaso. Maaaring napakalubha at humantong sa bahagyang o ganap na pagkabulag dahil sa occlusion Ang occlusion ay isang paglabag sa patency ng ilang guwang na pormasyon sa katawan (circulatory at mga lymphatic vessel, subarachnoid space at cisterns), dahil sa patuloy na pagsasara ng kanilang lumen sa anumang lugar.
retinal arteries, edema at neuritis optic nerve. Ang mga sintomas na katangian ng IE ay inilarawan:
- Lukin-Libman sign- petechiae Ang Petekia ay isang spot sa balat o mucous membrane na may diameter na 1-2 mm na sanhi ng pagdurugo ng capillary.
na may puting gitna transitional fold conjunctiva ng mas mababang takipmata;
- Roth spot- puting bilog na mga spot na 1-2 mm ang laki sa fundus (ang resulta ng retinal infarctions).

Pinsala sa central nervous system maaaring bumuo bilang resulta ng nakakahawang-nakakalason na pinsala (encephalitis o meningitis, immune vasculitis) o mga komplikasyon ng IE (atake sa puso, hematomas, abscesses sa utak). Ang pagbuo ng mga nakakahawang psychoses na may psychomotor agitation, guni-guni at maling akala ay posible.

Mga diagnostic

Mga pamantayan sa diagnostic para sa infective endocarditis(binago ni J.Li, inaprubahan ng American Heart Association sa Duke University noong 2005)

Tiyak na infective endocarditis(IE)

Mga palatandaan ng pathomorphological:
- mga mikroorganismo na natukoy sa panahon ng bacteriological o histological na pagsusuri ng mga halaman, emboli o mga sample mula sa intracardiac abscesses, o
- mga pagbabago sa pathological: mga halaman o intracardiac abscesses na kinumpirma ng histological examination na nagpapakita ng aktibong endocarditis.

Para sa diagnosis, sapat na upang makilala ang isa sa mga pamantayan sa itaas.

Mga pamantayan sa klinika:

Dalawang malaking pamantayan;

Isang major at tatlong minor na pamantayan;

Limang maliit na pamantayan.

Posible IE:

Isang malaki at isang maliit na pamantayan;

Tatlong maliit na pamantayan.

Hindi kasama ang IE:

Isang tiyak na alternatibong diagnosis na nagpapaliwanag ng mga sintomas ng sakit, o

Ang pagkawala ng mga sintomas ng infective endocarditis sa panahon ng paggamot sa antibiotic sa mas mababa sa 4 na araw, o

Walang pathological na ebidensya ng infective endocarditis sa operasyon o autopsy na wala pang 4 na araw ng antibiotic therapy, o

Hindi sapat na pamantayan para sa posibleng infective endocarditis na nakalista sa itaas.

Klinikal na pamantayan para sa IE

Malaking pamantayan

1. Positibong kultura ng dugo: mga pathogen na karaniwan para sa IE na nakahiwalay sa dalawang hiwalay na kinuhang sample ng dugo (viridans streptococci, Streptococcus bovis o NASEK group: Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp., Kingella kingae, o community -acquired enterococci) sa kawalan ng pangunahing pokus, o mga pathogen na naaayon sa IE na nakahiwalay sa isang kultura ng dugo sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: hindi bababa sa dalawang positibong resulta mula sa mga sample ng dugo na kinuha nang hindi bababa sa 12 oras sa pagitan, o tatlong positibong resulta sa tatlo, o karamihan ng mga positibong resulta mula sa apat o higit pang mga sample ng dugo (ang agwat sa pagitan ng pagkuha ng una at huling sample ay dapat na hindi bababa sa 1 oras), o isang solong pagtuklas ng Coxiella burnetii o isang titer ng IgG sa microorganism na ito>1:800.

2. Katibayan ng pinsala sa endocardial: positibong data mula sa transthoracic echocardiography (transesophageal sa pagkakaroon ng mga prosthetic valve sa mga pasyente na may posibleng IE ayon sa klinikal na pamantayan o kapag may nakitang mga komplikasyon sa anyo ng perivalvular abscess): sariwang halaman sa balbula o nito sumusuporta sa mga istruktura, o implanted na materyal, o abscess, o bagong dysfunction ng valve prosthesis, o bagong nabuo na valvular regurgitation (ang pagtaas o pagbabago sa umiiral na cardiac murmur ay hindi isinasaalang-alang).

Maliit na pamantayan

1. Predisposition: predisposing cardiac kondisyon o madalas mga iniksyon sa ugat(kabilang ang pagkagumon sa droga at pag-abuso sa sangkap).

2. Temperatura ng katawan 38 °C o mas mataas.

3. Vascular phenomena: emboli ng malalaking arterya, septic pulmonary infarction, mycotic aneurysms Mycotic aneurysm (septic aneurysm) - isang aneurysm na nabubuo bilang resulta ng bacterial embolism ng sariling mga daluyan ng arterya o thromboarteritis (thrombophlebitis) sa mga septic na sakit
, intracerebral hemorrhages, hemorrhages sa transitional fold ng conjunctiva at Janevier's lesions Ang mga batik ni Janevier ay walang sakit, erythematous na maliliit na batik sa mga palad at talampakan
.

4. Immunological phenomena: glomerulonephritis, Osler's nodes Ang mga node ni Osler ay masakit na foci ng compaction sa balat at subcutaneous tissue ng isang mapula-pula na kulay, hanggang sa 1.5 cm ang laki, na kumakatawan sa mga nagpapaalab na infiltrate na dulot ng pinsala sa maliliit na sisidlan.
, Roth spot Ang mga Roth spot ay mga retinal hemorrhages na may puting sentro na may sukat na 1-2 mm sa fundus (ang resulta ng retinal infarctions)
At rheumatoid factor.

5. Microbiological data: isang positibong kultura ng dugo na hindi nakakatugon sa pangunahing pamantayan (hindi kasama ang mga solong positibong kultura ng coagulase-staphylococci, kadalasang Staphylococcus epidermidis at mga microorganism na hindi sanhi ng IE), o serological confirmation ng isang aktibong impeksiyon dahil sa isang potensyal na causative agent ng IE (Coxiella burnetii, Brucella, chlamydia, legionella).

Mga instrumental na pamamaraan pananaliksik

1. Electrocardiography. Ang mga pagbabago sa IE ay hindi tiyak. Kung ang myocarditis ay nangyayari (nagkakalat o nakatutok), posibleng matukoy ang mga senyales ng AV block, kinis o inversion ng T wave, at depression ng RS-T segment. Ang thromboembolism sa coronary arteries ay sinamahan ng mga katangian ng mga palatandaan ng ECG ng myocardial infarction (pathological Q wave, mga pagbabago sa RS-T segment, atbp.).

2.Echocardiography ang valve apparatus sa IE ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil sa maraming mga kaso pinapayagan kaming makilala ang mga direktang palatandaan ng sakit - mga halaman sa mga balbula kung ang laki nito ay lumampas sa 2-3 mm. Mayroong tatlong uri ng mga halaman: "sessile", "pedunculated", "filamentous".

Ang pangunahing pamantayan para sa IE sa panahon ng echocardiography: microbial vegetations, matinding regurgitation Ang regurgitation ay ang paggalaw ng mga nilalaman ng isang guwang na organ sa direksyon na kabaligtaran sa physiological bilang isang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan nito.
sa mga apektadong balbula.
Karagdagang mga palatandaan: mga abscess ng puso, pinsala sa septic sa mga panloob na organo, chordal avulsion, pagbubutas Ang pagbutas ay ang paglitaw ng isang through defect sa dingding ng isang guwang na organ.
, pagkalagot ng mga leaflet ng balbula, pagbubuhos sa pericardial cavity.

Ang pangunahing pamantayan para sa IE ng isang prosthetic valve sa panahon ng echocardiography ay: microbial vegetations na matatagpuan sa artipisyal na balbula o paravalvular, cardiac abscess at mga palatandaan ng "paghihiwalay" ng prosthesis.
Karagdagang pamantayan: paraprosthetic fistula, matinding regurgitation sa paraprosthetic fistula, prosthetic valve thrombosis, pericardial effusion, septic damage sa internal organs.

Kung ang resulta ng transthoracic echocardiography ay kaduda-dudang o negatibo, pati na rin sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan, dapat isagawa ang transesophageal echocardiography, na, kung ang resulta ay negatibo, ay paulit-ulit pagkatapos ng 2-7 araw. Ang paulit-ulit na negatibong resulta ay isang dahilan upang ibukod ang diagnosis ng IE.

3. Radiography. Ang X-ray ng mga organo ng dibdib na may pinsala sa kanang bahagi ng puso ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian sa anyo ng maraming infiltrative foci sa mga baga na nagreresulta mula sa mga komplikasyon ng embolic. Ang kakaiba ng naturang mga infiltrate sa IE ay ang kanilang iba't ibang antas ng resolusyon.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Kultura ng dugo. Upang makita ang bacteremia, inirerekumenda na kumuha ng hiwalay na mga sample ng venous blood sa halagang 5-10 ml ng hindi bababa sa tatlong beses na may pagitan ng 1 oras (anuman ang temperatura ng katawan). Kung ang pasyente ay nakatanggap ng maikling kurso ng antibiotics, ang mga kultura ay dapat gawin 3 araw pagkatapos ihinto ang antibiotics. Sa matagal na paggamit ng antibiotics, maaaring negatibo ang blood culture sa loob ng 6-7 araw o higit pa. Matapos matukoy ang pathogen, kinakailangan upang matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Pamamaraan para sa microbiological blood testing

Kinakailangang kumuha ng 3 o higit pang mga sample ng dugo sa pagitan ng 1 oras (anuman ang temperatura ng katawan). Para sa bawat pagsusuri, ang dugo ay kinukuha sa 2 lalagyan: na may aerobic at anaerobic nutrient media. Sa mga matatanda, ang dugo ay kinukuha sa halagang 5-10 ml, at sa mga bata - 1-5 ml tuwing Miyerkules. Dapat matukoy ang pinakamababang mga inhibitory concentration (MICs) para sa mga antibiotic na pinili.

Serological techniques at PCR PCR - polymerase chain reaction
-pananaliksik epektibo sa pag-diagnose ng infective endocarditis na dulot ng mahirap na linangin na Bartonella, Legionella, Chlamydia, Coxiella burnetii at Tropheryma.

Pangkalahatang pagsusuri dugo:
- normochromic normocytic anemia (na may subacute IE);
- leukocytosis o katamtamang leukopenia, paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa;
- thrombocytopenia (sa 20% ng mga kaso);
- pagtaas ng ESR ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte (hindi tiyak na tagapagpahiwatig ng dugo ng laboratoryo, na sumasalamin sa ratio ng mga fraction ng protina ng plasma)
higit sa 30 mm/h.

Chemistry ng dugo:
- dysproteinemia na may pagtaas sa antas ng γ-globulins;
- pagtaas C-reactive na protina;
- creatinine (pagsubaybay sa pag-andar ng bato);

Sa 35-50% ng mga pasyente na may subacute IE, ang rheumatoid factor ay napansin sa serum ng dugo.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi:
- hematuria Ang hematuria ay ang pagkakaroon ng dugo o pulang selula ng dugo sa ihi.
;
- proteinuria ng iba't ibang kalubhaan;
- mga red blood cell cast sa nephritic syndrome.

Differential diagnosis

Naka-on maagang yugto Ang nakakahawang endocarditis (IE) ay dapat na maiiba sa isang malawak na listahan ng mga sakit at sindrom. Ang pinakamahalaga sa kanila ay:
- lagnat hindi kilalang etiology;
- rheumatoid arthritis na may systemic manifestations;
- talamak na rheumatic fever;
- systemic lupus erythematosus;
- polyarteritis nodosa;
- nonspecific aortoarteritis;
- antiphospholipid syndrome;
- mga nakakahawang sakit na nangyayari na may lagnat, pantal at splenomegaly (pangkalahatang anyo ng salmonellosis, brucellosis);
- malignant neoplasms(mga non-Hodgkin's lymphomas, lymphogranulomatosis);
- sepsis.

Rheumatoid arthritis (RA) na may mga sistematikong pagpapakita sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga sakit sa connective tissue na kailangang gamutin differential diagnosis IE.
Para sa rheumatoid arthritis Ang pagbuo ng erosive-destructive lesions ng joints at rheumatoid endocarditis (50-60%) ay tipikal.
Ang subacute IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng immune complex na patolohiya, pinsala sa musculoskeletal system (23-60%), na ipinakita ng arthralgia, arthritis, tendonitis, enthesopathies, discitis rehiyon ng lumbar gulugod.
Sa karamihan ng mga pasyente ng RA na may aortic at mitral valve insufficiency, ang sakit ay asymptomatic at medyo paborable. klinikal na kurso. Sa 40-50% ng mga kaso, ang klinikal na kurso ng RA ay nailalarawan sa pamamagitan ng hectic fever, pinsala sa balbula, ritmo ng puso at mga pagkagambala sa pagpapadaloy.
Mga partikular na sistematikong pagpapakita ng RA na hindi matatagpuan sa IE: fibrosing alveolitis, lymphadenopathy, autoimmune thyroiditis, Raynaud's syndrome, rheumatoid node, Sjögren's syndrome.

Systemic lupus erythematosus(SLE) sa clinical at laboratory manifestations nito ay may makabuluhang pagkakatulad sa IE, na nagpapahirap sa differential diagnosis. Ang lagnat, polyserositis, myocarditis, vasculitis, at glomerulonephritis ay nangyayari nang may pantay na dalas.
Sa pagbuo (30-45%) ng thrombotic non-infectious endocarditis, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagbibigay-kahulugan sa ultrasound na larawan ng pinsala sa balbula. Gayunpaman, sa IE, ang mapanirang pulmonya ay madalas na nabubuo, at sa SLE, ang mga vascular lesyon ng mga baga sa anyo ng pneumonitis ay nabubuo.
Ang SLE ay kinumpirma ng kawalan ng binibigkas na pagkasira ng balbula at regurgitation, ang pagkakaroon ng negatibong kultura ng dugo at ang positibong epekto ng paggamit ng prednisolone at cytostatics.

Nonspecific aortoarteritis(sakit na Takayasu) ay nangyayari sa pagbuo ng aortic valve insufficiency sanhi ng aortic dilatation. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaaring lumitaw ang ilang mga paghihirap sa differential diagnosis ng IE. Ang sakit na Takayasu ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na paresthesia. Ang intermittent claudication sa mga kabataang babae, vascular murmurs, asymmetry o kawalan ng pulso ay sinusunod (karaniwan ay sa lugar ng ulnar, radial at carotid artery), mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig presyon ng dugo sa limbs. Upang mapatunayan ang aortoarteritis, kinakailangan ang data mula sa ultrasound scan ng mga daluyan ng dugo at contrast angiography.

Talamak na pyelonephritis sa talamak na yugto (lalo na sa mga matatandang tao) ay may isang katangian na klinikal na larawan (lagnat na may panginginig, anemia, pinabilis na ESR, minsan bacteremia), katulad ng IE na kinasasangkutan ng mga bato. Sa kabilang banda, ang mga pasyente na may pyelonephritis ay maaaring magkaroon ng IE na dulot ng microflora, na kadalasang matatagpuan sa mga impeksiyon. daluyan ng ihi (coli, Proteus, Enterococci).

Malignant neoplasms, lalo na sa mga matatandang tao, ay medyo mahirap ibahin sa IE. Sa mga tumor ng malaking bituka at pancreas, hypernephroma, ang mataas na lagnat ay madalas na sinusunod. Ang mga matatandang tao ay kadalasang nakakaranas ng magaspang na systolic murmur ng mitral regurgitation, na bunga ng talamak sakit sa coronary mga puso. Gayundin, ang isang protodiastolic murmur ng aortic regurgitation ng atherosclerotic na pinagmulan ay madalas na naririnig. Sa pagkakaroon ng isang tumor, ang mga naturang pasyente ay nagpapakita ng anemia at pinabilis na ESR. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan na ibukod ang isang tumor bago tumira sa diagnosis ng IE. Dapat itong isipin na sa mga matatanda at senile na mga pasyente ang isang kumbinasyon ng IE at tumor ay posible.
Ang mga malignant neoplasms tulad ng lymphomas at lymphogranulomatosis ay nagsisimula sa abalang lagnat, panginginig, labis na pagpapawis, at pagbaba ng timbang.
Ang klinikal na larawan ng non-Hodgkin's lymphoma ay nailalarawan sa pantay na madalas na lymphadenopathy ng lahat ng mga lymph node at ng kanilang mga indibidwal na grupo. Ang mga unang sintomas ay isang pagtaas sa isa (50%) o dalawang (15%) na grupo ng mga lymph node, pangkalahatang lymphadenopathy (12%), mga palatandaan ng pagkalasing (86-94%). Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng: leukocytosis (8-11%) at/o leukopenia (12-20%), lymphocytosis (18-22%), tumaas na ESR (13.5-32%).
Ang diagnosis ay napatunayan batay sa histological na pagsusuri ng mga lymph node.

Mga komplikasyon

Mga madalas na komplikasyon ng infective endocarditis:
- mula sa puso: myocarditis, pericarditis, abscesses, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy;
- mula sa mga bato: atake sa puso, nagkakalat ng glomerulonephritis, focal nephritis, nephrotic syndrome, acute renal failure;
- mula sa baga - pulmonary embolism PE - pulmonary embolism (pagbara ng pulmonary artery o mga sanga nito ng mga namuong dugo, na kadalasang nabubuo sa malalaking ugat ng lower extremities o pelvis)
, atake sa puso-pneumonia, pleurisy, abscess, pulmonary hypertension;
- mula sa atay - hepatitis, abscess, cirrhosis;
- mula sa pali - splenomegaly, infarction, abscess;
- mula sa nervous system - talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, meningitis, meningoencephalitis, abscesses sa utak;
- mula sa vascular side - vasculitis, embolism, aneurysm, trombosis.

Mga nakamamatay na komplikasyon ng infective endocarditis:
- septic shock;
- respiratory distress syndrome;
- maramihang organ failure;
- talamak na pagkabigo sa puso;
- embolism sa utak, puso.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Ang nakakahawang endocarditis (IE, bacterial endocarditis) ay isang matinding nagpapaalab na sakit ng mga balbula ng puso na may hindi kanais-nais na pagbabala at pagbuo ng mga patuloy na komplikasyon na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente sa hinaharap. Ang tissue ng puso ay apektado ng mga pathogenic microbes.

Ito ay isang malayang sakit, hindi katulad ng iba pang endocarditis, na bubuo bilang isang pagpapakita o komplikasyon ng iba pang mga sakit. Ang pangunahing panganib ay ang kawalan ng mga sintomas ng katangian. Sa advanced stage, mataas ang mortality rate. Paano makilala ang sakit sa oras? Anong mga paraan ng paggamot ang mayroon?

Sa bacterial, fungal o viral infective endocarditis, nakakaapekto ang bacteria o iba pang microorganism sa panloob na layer ng lining ng puso - ang endocardium at mga balbula ng puso.

Ang mga bakterya o fungi ay tumagos sa tisyu ng puso at bumubuo ng kanilang sariling mga kolonya. Bilang resulta, nabubuo ang mga namuong dugo, bumangon ang nagpapasiklab na foci, at nawasak ang tisyu ng puso.. Minsan ang mga mikroorganismo ay dinadala kasama ng dugo sa mga organo, na nakakagambala sa daloy ng dugo sa kanila.

Kung ang sakit ay hindi natukoy sa oras at ang agarang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay, ang panganib ng kamatayan ay napakataas.

Ang pagkakaroon ng bacterial o fungal accumulations sa puso ay nakakasagabal sa paggana ng mahalagang organ na ito. Ang pasyente ay dapat tratuhin sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

ICD-10 code

Ayon sa ICD-10, ang patolohiya ng bacterial infective endocarditis ay may code I33.0, hindi alintana kung ito ay isang subacute o talamak na anyo. Kung kinakailangan upang matukoy ang isang nakakahawang ahente, pagkatapos ay ginagamit ang mga karagdagang code (B95-B98), kung saan:

• B95 - staphylococci at streptococci.
• B96 - iba pang tinukoy na mga ahente ng bakterya.
• B97 - mga ahente ng viral sa endocarditis.
• B98 - iba pang tinukoy na mga nakakahawang ahente.

Mga istatistika sa pagkalat ng bacterial pathology

Sa huling 40-50 taon, ang bilang ng mga pasyente na may bacterial infective endocarditis ay tumaas nang husto. Ito ay nauugnay sa pagtaas ng bilang ng mga iniksyon at mga surgical intervention sa katawan, na lumilikha ng mga karagdagang daanan para makapasok ang mga impeksiyon at bakterya.

SA iba't ibang bansa ang sakit ay nangyayari sa 3-10 tao sa 100 libo, at para sa mga taong higit sa 70 taong gulang ang bilang na ito ay 14.5 bawat 100 libo.

Ang mga tao ay kadalasang dumaranas ng mga artipisyal na aparato sa loob ng puso (mga pacemaker, prosthetic valve) at mga problema sa puso.

Ang mga rate ng insidente ay mas mataas sa mga binuo na bansa. Ang mga lalaki ay 2 beses na mas malamang na maapektuhan ng sakit na ito.

Etiology: sanhi ng sakit

Ang mga causative agent ng IE ay mga microbes, fungi, virus, at mas madalas na bacteria(dahil dito, ang infective endocarditis ay tinatawag ding bacterial):

• Streptococci (pangunahing viridans) at staphylococci - hanggang sa 80% ng mga kaso.
• Gram-negative bacteria Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Batay sa malalaking titik ng kanilang mga pangalan, pinagsama sila sa ilalim ng terminong "HACEK".
• Fungi Aspergillus, Candida, chlamydia, rickettsia, atbp.
• Mga virus.

Ang paglitaw ng infective endocarditis ay palaging nauuna sa pamamagitan ng isang interbensyon o pagmamanipula na maaaring humantong sa pagpasok ng mga microorganism sa daluyan ng dugo. Iyon ay, lumilipas na bacteremia ang nangyayari.

Maaaring magkaroon ng bacterial o fungal infection kahit sa simpleng pagsisipilyo ng iyong ngipin., na sinamahan ng pagdurugo, pagbunot ng ngipin, at iba pang mga interbensyon sa ngipin. Ang sanhi ay maaari ding mga operasyon sa genitourinary area, biliary tract, ENT organs, at gastrointestinal tract. Gayundin ang mga dahilan ay ang mga sumusunod:

• intravenous jet at drip administration ng mga gamot;
• anumang mga interbensyon sa kirurhiko;
• mga medikal na pamamaraan na maaaring magpasok ng mga mikrobyo: bronchoscopy (pagsusuri sa respiratory tract), cystoscopy (pagsusuri Pantog), urethral catheterization, pagpapalaglag, atbp.;
• paggamit ng iniksiyong droga.

Pag-uuri

Pathogenesis: mga tampok ng pag-unlad ng talamak at subacute na mga form

Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng bacteremia, i.e. pagpasok ng mga pathogens sa systemic bloodstream.

Bilang tugon sa mga pathogen antigens sa daluyan ng dugo, ang mga antibodies ay nabuo, na nagreresulta sa mga nakakalason na immune complex na pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang kanilang pagkakalantad ay nagpapalitaw ng mga reaksiyong hypersensitivity. kaya, Para sa pag-unlad ng sakit, ang isang kumbinasyon ng 2 mga kadahilanan ay kinakailangan:

• bacteremia - sirkulasyon ng isang nakakahawang ahente sa dugo;
• proseso ng autoimmune - sensitization ng katawan sa pathogen.

Bilang resulta ng bacteremia, ang mga pathogen ay umaabot sa mga balbula ng puso at maaaring ilakip sa endothelium, lalo na kung may pinsala sa mga balbula ng puso o mga deposito ng thrombotic, na nagiging isang mahusay na pambuwelo para sa pagtitiwalag ng mga mikrobyo. Lumilitaw ang isang nakakahawang pokus sa lugar ng pagkakadikit, na nagreresulta sa pagkasira ng balbula at ulceration.

Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng nakakahawang bacterial, fungal o viral endocarditis:

• Nakakahawa-nakakalason. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na bacteremia na may akumulasyon ng bakterya sa nasira na endocardium, nabuo ang mga microbial na halaman.
• Immunoinflammatory. Ang isang detalyadong larawan ng pinsala sa organ ay nabanggit.
• Dystrophic. Ang malubha at hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo ay nabuo dahil sa pag-unlad ng sepsis at pagpalya ng puso.

Dahil ang mga mikroorganismo ay kadalasang nakakaapekto sa mga balbula ng puso na nasira na ng ilang sakit, maaari nating makilala Mga kadahilanan na nag-uudyok sa pag-unlad ng bacterial endocarditis:

• Peklat ng mga balbula ng puso pagkatapos ng lagnat;
• Congenital heart defects:, atbp.;
• Nakuhang mga depekto: o;
• Balbula calcification bilang isang resulta;
• Cardiomyopathy;
• Artipisyal na balbula ng puso;
• Prolaps ng mitral valve;
• Marfan syndrome (namamana na autosomal na sakit);
• Kasaysayan ng endocarditis.

Klinika: mga sintomas at palatandaan sa mga matatanda

Ang mga pangkalahatang sintomas ay sanhi ng isang nakakahawang proseso, ang kanilang kalubhaan ay depende sa uri ng pathogen:

• lagnat: temperatura 38.5 – 39.5 ºC. Narito mahalagang malaman ang mga tampok at kung gaano katagal ang temperatura para sa infective endocarditis. Nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang peak sa araw;
• panginginig, labis na pagpapawis, lalo na sa gabi;
• tachycardia na nauugnay sa parehong pagtaas sa temperatura at pagpalya ng puso;
• dyspnea;
• sa subacute infective endocarditis, ang kulay ng balat ay maputla, sa mga malubhang kaso, maaari itong maging maputlang kulay-abo na may icteric tint (ang kulay ng café au lait);
• kahinaan, pagkapagod, palagiang pakiramdam pagkapagod;
• pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang;
• sakit sa mga kasukasuan at kalamnan;
• hemorrhagic rashes sa mauhog lamad at balat.

Ang talamak na infective endocarditis ay ipinapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang husto. Tumalon sa 40°.
• Ang pasyente ay nilalagnat at tumataas ang pagpapawis.
• Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay malinaw na ipinahayag. Tulad ng pinalaki na atay, matinding sakit ng ulo, pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, nabawasan ang rate ng reaksyon.
• Maaaring lumitaw ang maliliit na masakit na pormasyon sa mga palad at paa - mga node ni Osler.
• Ang pagbuo ng mga abscesses ay tipikal sa mga lugar ng impeksyon.

Kapag may pamamaga sa mga dingding ng arterya, may mataas na posibilidad ng pagkalagot nito, na puno ng panloob na pagdurugo. Ito ay lalong mapanganib kung ang sisidlan ay nasa puso o utak.

Ang subacute infective endocarditis ay hindi umuunlad nang kasing bilis. Maaaring maglakad ang pasyente nang ilang buwan hanggang sa magkaroon ng kritikal na kondisyon, na magbibigay-daan sa pagtukoy ng problema.

Mga sintomas na dapat alertuhan ka:

• Hindi makatwirang pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1-2 degrees. Panginginig.
• Mabilis na pagkapagod.
• Pagbaba ng timbang. Nabawasan o kawalan ng gana.
• Malakas na pagpapawis.
• Ang pag-unlad ng anemia ay isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo.
• Kapag nakikinig sa puso, maaari mong makilala ang isang bagong bulung-bulungan o isang pagbabago sa likas na katangian ng bulung-bulungan.
• Ang mga maliliit na batik na katulad ng mga pekas ay lumilitaw sa balat, puti ng mga mata, at sa ilalim ng mga plato ng kuko. Ito ang mga resulta ng maliliit na pagdurugo, bilang resulta ng isang embolus na itinapon sa isang maliit na sisidlan - mga particle ng bakterya, nana, o mga namuong dugo.
• Posibleng pagbabara ng mga arterya sa mga paa, atake sa puso o stroke.
• Lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso.

Gayundin Ang mga katangian ng peripheral na palatandaan ng infective bacterial endocarditis ay maaaring makilala:

• Ang Lukin-Libman spot ay petechial rashes sa oral mucosa, conjunctivae at eyelid folds;
• Ang mga node ni Osler ay cherry-red thickenings sa mga kamay at paa;
• Mga daliri ng drum - ang mga terminal phalanges ng mga daliri ay kumukuha ng hitsura ng mga drumstick, mga kuko - mga salamin sa panonood;
• Janeway spots - pagdurugo sa balat at subcutaneously matabang tisyu, madaling kapitan ng ulceration;
• Ang mga Roth spot ay mga pagdurugo sa retina na may maputlang lugar sa gitna.

Hindi lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring makita sa isang pasyente, ngunit ang pagkakaroon ng kahit isa sa mga ito ay isang seryosong dahilan upang maghinala ng bacterial endocarditis.

Ang emboli ay maaaring magdulot ng pananakit sa dibdib dahil sa pulmonary infarction o myocarditis, pinsala sa bato sa anyo ng hematuria, glomerulonephritis, atbp., pananakit sa upper at lower extremities at paralysis, biglaang pagkawala ng paningin, mga aksidente sa cerebrovascular dahil sa cerebral ischemia, sakit ng ulo, pananakit ng tiyan, myocardial infarction, bato, pali, baga, atbp. d.

Sa palpation, ang isang pagpapalaki ng pali (splenomegaly) at atay (hepatomegaly) ay madalas na sinusunod.

Sa panahon ng auscultation sa isang pasyente na may bacterial, fungal o viral endocarditis, ang mga binibigkas na murmur sa puso ay naririnig dahil sa mga thrombotic overlay. Ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay lilitaw sa ibang pagkakataon bilang mga pagpapakita ng mga depekto sa balbula na nabuo sa panahon ng sakit.

Kapag ang kanang bahagi ng puso ay apektado, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas, ang mga sumusunod ay sinusunod:

• pananakit ng dibdib;
• hemoptysis;
• pulmonary infarctions.

Ang thromboembolic syndrome sa right-sided EB ay bihira.

Matuto nang higit pa tungkol sa mga sanhi at sintomas ng sakit sa video na ito:

Posible bang magkaroon ng sakit ang mga bata?

Ang nakakahawang bacterial endocarditis ay itinuturing na isang mapanganib at mahirap i-diagnose na sakit, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga bata. Ang patolohiya na ito ay partikular na mapanganib dahil sa pagtaas ng bilang ng mga operasyon ng bata sa mga daluyan ng dugo at puso.. Ang sakit ay nagbabanta sa mga bata na may pangmatagalang venous catheterization at mga problema sa immune.

Ang IE ay maaaring bumuo sa malusog na mga balbula ng puso, ngunit mas madalas na ito ay patong-patong sa mga kasalukuyang problema at mga depekto (90%). Ayon sa istatistika, ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang eksaktong saklaw ng sakit sa mga bata ay hindi alam, ngunit ang bilang ng mga may sakit na bata ay unti-unting tumataas, na umaabot sa 0.55 bawat 1000 na naospital.

Ang nakakahawang endocarditis sa mga bata ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital ay bubuo kung ang ina ay may mga impeksyon, na kumikilos bilang isa sa mga uri ng sepsis. Ang nakuha na anyo ay madalas na nangyayari sa mga batang wala pang 2 taong gulang sa malusog na mga balbula, at sa mga mas matanda - sa mga apektadong balbula, na may mga depekto.

Mga diagnostic

Ang isang katangian ng klinikal na larawan ay kung ang ilang mga palatandaan ng bacterial endocarditis ay napansin, ang paggawa ng diagnosis ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan. Halimbawa, ang pagkakaroon ng lagnat, pinalaki na pali, hemorrhagic na mga pantal sa balat, hematuria kasama ng mga murmur ng puso ay nagpapahiwatig ng isang nakakahawang proseso na nagaganap dito. Isaalang-alang natin ang mga paraan ng differential diagnosis ng infective endocarditis.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Tinutukoy ng pagsusuri sa dugo para sa infective bacterial endocarditis:

• Moderate normochromic anemia (madalas sa subacute form ng IE).
• Tumaas na ESR (erythrocyte sedimentation rate), madalas hanggang 70-80 mm/h. Dito dapat nating sagutin ang tanong kung gaano katagal bumababa ang ESR pagkatapos ng endocarditis: sa kabila ng paggamot, ang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na buwan. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang normal na antas ng ESR ay hindi ibinubukod ang problema.
• Leukocytosis, kung saan ito nagbabago formula ng leukocyte sa kaliwa (nadagdagang bilang ng "batang" neutrophils).
• Dysproteinemia na may pagtaas sa antas ng gamma globulin, mas madalas na tumataas ang alpha-2-globulins.
• Nagpalipat-lipat ng mga immune complex.
• C-reactive na protina.
• Rheumatoid factor (sa 35-50% ng mga pasyente na may subacute form, at sa talamak na anyo ay madalas itong nananatiling negatibo).
• Tumaas na konsentrasyon ng sialic acid.

Nag-order ka na ba ng pagsusuri sa dugo para sa lipid spectrum? Alamin kung ano ang ipinapakita ng pagsusuring ito at kung paano i-decipher ang mga resulta nito.

Sa subacute IE, ang bacteremia ay pare-pareho. Ang bilang ng mga bakterya sa venous blood ay umabot sa 1-200/ml. Upang makita ang bacteremia, ang venous blood ay dapat kolektahin ng tatlong beses. 16-20 ml na may pagitan ng 1 oras sa pagitan ng una at huling. Kapag tinutukoy ang pathogen, ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic at antimycotics ay ipinahayag.

Mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi: microhematuria - dugo sa ihi, proteinuria - protina sa ihi, sa kabila ng kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit sa bato. Kung bubuo ang glomerulonephritis, lilitaw ang malubhang hematuria at proteinuria.

Instrumental

Kapag nagsasagawa ng electrocardiography, ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy (sinotrial, AV blockade) ay maaaring makita sa 4-16% ng mga pasyente, na lumitaw dahil sa focal myocarditis, myocardial abscess laban sa background ng bacterial endocarditis. Sa mga embolic lesyon ng mga arterya, ang mga pagbabago sa infarct ECG ay maaaring makita.

Tinutukoy ng echocardiography ang mga halaman (nakikita sila kapag ang laki ay hindi bababa sa 4-5 mm). Ang isang mas sensitibong paraan upang matukoy ang mga halaman ay transesophageal echocardiography. Bilang karagdagan sa mga halaman, gamit ang pamamaraang ito maaari mong mapansin ang mga abscesses, pagbubutas ng mga balbula, at pagkalagot ng sinus ng Valsalva. Ang pamamaraan ay ginagamit upang subaybayan ang dinamika at pagiging epektibo ng paggamot.

Ginagawa rin ang magnetic resonance at computed tomography (MRI at CT) scan.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay ginagawang posible upang makilala ang mga partikular na sugat ng mga balbula ng puso at ang kanilang kalubhaan.

Pamantayan sa diagnostic

May mga major at minor na pamantayan para sa diagnosis ng infective bacterial endocarditis, na binuo ng Duke University Endocarditis Service.

Malaki

Kabilang sa mga ito ay kinakailangan upang i-highlight:

1. Ang paghihiwalay ng mga microbes na tipikal para sa IE– S. bovi, HACEK, viridans streptococcus, Staphylococcus aureus o enterococcus sa dalawang sample ng dugo na kinuha nang hiwalay. Ang mga mikrobyo ay ibinubukod din sa mga sample ng dugo na kinuha nang 12 oras sa pagitan, o isang positibong resulta ang nakuha sa 3 mga sample na kinuha na may pahinga ng hindi bababa sa isang oras sa pagitan ng una at huli.
2. Mga palatandaan ng paglahok ng endocardial sa panahon ng echocardiography. Kabilang dito ang:
   • pagbabagu-bago ng mga masa ng intracardiac sa mga balbula, mga katabing lugar sa kanila o sa mga implanted na materyales, kabilang ang kahabaan ng daloy ng isang regurgitant na daloy ng dugo;
   • abscess ng fibrous ring;
   • ang paglitaw ng bagong regurgitation.

Maliit

Kabilang sa mga pamantayang ito ang:

Ang isang tumpak na diagnosis ng infective endocarditis ay posible kung mayroong alinman sa dalawang pangunahing pamantayan, o isang mayor at tatlong menor na pamantayan, o limang menor na pamantayan.

Ang posibleng infective endocarditis ay isang palatandaan na hindi nabibilang sa kategoryang "tiyak", ngunit hindi rin umaangkop sa kategoryang "ibinukod".

Ang hindi kasama ay hindi kasama kung ang mga sintomas ay nawala pagkatapos ng 4 na araw ng therapy sa mga antibacterial na gamot, walang mga palatandaan ng IE na may interbensyon sa kirurhiko o ayon sa impormasyong nakuha sa panahon ng autopsy.

Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa isang 24 na oras na setting ng ospital.

Etiotropic

Ang batayan ng regimen ng paggamot para sa bacterial endocarditis ay antibacterial therapy. Ang mga antibiotic ay unang inireseta sa diagnosis malawak na saklaw, pagkatapos matukoy ang pathogen sa mga pagsusuri sa kultura ng dugo, ang therapy ay nababagay sa reseta ng pinakasensitibong gamot. Kung hindi matukoy ang pathogen, susuriin ang klinikal na sitwasyon upang matukoy ang malamang na pathogen at paulit-ulit na kultura.

Ang paggamot ng bacterial infective endocarditis ay nangangailangan ng pangmatagalang pangangasiwa ng malalaking dosis ng antibiotics, dahil mga nakakahawang proseso sa mga balbula ng puso ay mahirap gamutin.

Ang pharmacotherapy ng infective endocarditis na dulot ng bacteria ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot na pinili:

• penicillin antibiotics;
• cephalosporins;
• fluoroquinolones;
• vancomycin;
• daptomycin.

Kung ang mga causative agent ng infective endocarditis ay fungal sa kalikasan, ang mga antifungal na gamot ay inireseta. Sa pangmatagalang paggamit ng antibiotics, maaaring umunlad ang candidiasis, na nangangailangan din ng antifungal therapy. Kabilang dito ang:

• liposomal amphotericin B (o iba pang mga anyo ng lipid) na mayroon o walang flucytosine o echinocandin - para sa Candida IE;
• voriconazole (napiling gamot), inirerekomenda din na magdagdag ng amphotericin B at echinocandin para sa Aspergillus.

Minsan ang suppressive na paggamot (fluconazole o voriconazole) para sa fungal form ng IE ay inirerekomenda na inireseta sa pasyente habang buhay, dahil ang fungal endocarditis ay mas malala kaysa sa iba pang mga uri ng infective endocarditis. Mas madalas, ang batayan ng paggamot para sa fungal IE ay pa rin surgical excision mga apektadong balbula.

Ginagamit din ang mga glucocorticoids. Ito ay mga hormonal na gamot na katulad ng mga hormone ng tao na ginawa ng adrenal glands. Ginagamit sa mga kaso ng mahinang kaligtasan sa sakit, pinaghihinalaang viral etiology ng endocarditis at ang pagbuo ng mga komplikasyon na nauugnay sa pag-andar ng bato. Bilang karagdagan, kung ang sakit ay viral, ang mga antibiotics ay maaaring inireseta upang sugpuin ang proseso ng pamamaga.

Para sa infective endocarditis na may negatibong kultura ng dugo, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit::

• doxycycline na may cotrimoxazole at rifampicin;
• doxycycline na may hydroxychloroquine;
• doxycycline na may gentamicin;
• levofloxacin o clarithromycin.

At upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, ang mga gamot ay inireseta na nagbabawas ng pamumuo ng dugo - mga ahente ng antiplatelet.

nagpapakilala

• Hypocoagulation: pangangasiwa ng heparin kasama ng plasma.
• Immunomodulatory therapy: ginagamit ang hyperimmune plasma at human immunoglobulin.
• Pagbabawal ng proteolytic enzymes.
• Detoxification therapy. Halimbawa, plasmaphoresis. Sa panahon kung saan ang mga basurang produkto ng bakterya ay tinanggal mula sa plasma ng dugo. Nababawasan ang pagkalasing ng katawan. Ginagamit sa kumbinasyon ng gamot o kirurhiko paggamot.

Surgical

Sa kabila ng tama at sapat na paggamot, kailangan ng 1/3 ng mga pasyente interbensyon sa kirurhiko, anuman ang aktibidad ng impeksyon.

Ang mga ganap na indikasyon para dito ay:

• lumalalang pagpalya ng puso, patuloy na pagpapatuloy ng mga sintomas sa kabila ng paggamot;
• paglaban sa antibacterial na paggamot para sa 21 araw;
• abscesses ng myocardium, fibrous valve ring;
• prosthetic valve endocarditis;
• impeksyon sa fungal.

Ang mga kamag-anak na indikasyon ay:

• paulit-ulit na embolization dahil sa pagkasira ng mga halaman;
• pagpapatuloy ng lagnat sa kabila ng paggamot;
• pagtaas ng laki ng mga halaman sa panahon ng paggamot.

Ang fungal endocarditis ay ang pinaka-malubha, dahil hindi ito tumutugon nang maayos sa konserbatibong therapy. Ang batayan ng paggamot nito ay operasyon na may parallel na pangangasiwa ng isang antifungal antibiotic.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang bacterial o viral infective endocarditis ay isang medyo mapanganib na sakit; sa kawalan ng napapanahong kwalipikadong paggamot, ang patolohiya na naranasan ay maaaring makapukaw ng mga seryosong komplikasyon at kahihinatnan sa bahagi ng maraming mga organo at sistema:

Hindi ito kumpletong listahan ng mga posibleng komplikasyon; lahat ng mga ito ay napakaseryoso at maaaring makaapekto nang malaki sa kalidad ng buhay ng pasyente. kaya lang pinakamahalaga may maagang pagsusuri at agarang paggamot mga gamot na antibacterial.

Mga Pagtataya

Ang pagbabala ng bacterial endocarditis ay kondisyon na hindi kanais-nais. Bago ang pagpapakilala ng malawak na spectrum na mga antibacterial na gamot sa pagsasanay, ang sakit ay nakamamatay sa karamihan ng mga kaso.

Hanggang ngayon Salamat kay mabisang paggamot ang dami ng namamatay ay bumaba sa 30%. Maaaring mangyari ang kamatayan bilang resulta ng pagpalya ng puso, pagkabigo sa bato, thromboembolism o iba pang malubhang komplikasyon.

Ang isang kanais-nais na resulta ay posible sa maaga, malakas na antibiotic therapy kasama ang komprehensibo nagpapakilalang paggamot. Sa kasong ito, ang mga pagkakataon ng pagbawi ay tumaas nang malaki (na may pagbuo ng mga natitirang sclerotic na pagbabago sa mga balbula ng iba't ibang antas ng kalubhaan).

Ang kakayahang magtrabaho pagkatapos ng isang sakit ay naibalik nang napakabagal, at ang pasyente ay madalas na nagkakaroon ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa valvular apparatus ng puso.

Posible ang pagbabalik ng sakit kung hindi sapat o hindi sapat ang antibacterial therapy. Sa kasong ito, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang hitsura ng mga sintomas ng bacterial endocarditis 6 na linggo pagkatapos ng paggamot ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng isang bagong nakakahawang proseso.

Sa kawalan ng therapy, ang talamak na anyo ng sakit ay nagtatapos sa kamatayan sa loob ng 4-6 na linggo. Subacute - sa loob ng 6 na buwan. Ang mga hindi kanais-nais na palatandaan ay ang mga sumusunod:

• heart failure;
• non-streptococcal etiology;
• impeksyon sa prostetik na balbula;
• paglahok ng aortic valve;
• matatandang edad ng pasyente;
• myocardial abscess;
• paglahok ng annulus fibrosus.

Mga hakbang sa pag-iwas

Tulad ng para sa prophylactic antibiotic therapy, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

1. Kapag nagmamanipula sa lukab ng ilong, oral cavity, o gitnang tainga, na sinamahan ng pagdurugo, inirerekomenda na pigilan ang hematogenous na pagkalat ng viridans streptococcus. Para dito, ang amoxicillin ay ginagamit sa halagang 3 g pasalita 60 minuto bago ang interbensyon, pati na rin ang 1.5 g 6 na oras pagkatapos.
2. Kung mayroong isang allergy sa penicillins, pagkatapos ay 800 mg ng erythromycin o 300 mg ng clindamycin ang gagamitin 120 minuto bago ang pamamaraan, at 6 na oras pagkatapos, 50% ng paunang dosis ay kinakailangan.
3. Sa panahon ng urological at gastrointestinal interventions, ang pag-iwas sa enterococcal infection ay isinasagawa. Para dito, ang ampicillin ay inireseta sa halagang 2 g intramuscularly o intravenously kasama ng gentamicin sa halagang 1.5 mg/kg intramuscularly o intravenously, at ang amoxicillin sa halagang 1.5 g ay inireseta nang pasalita.

Ang bacterial endocarditis ay isang seryoso, mapanganib na sakit, tulad ng karamihan sa mga pathologies sa puso. Samakatuwid, upang maiwasan ang lahat ng mga kahihinatnan at komplikasyon, mas mahusay na aktibong makisali sa pag-iwas, agad na humingi ng kwalipikadong tulong medikal at hindi gumamot sa sarili. Ingatan ang iyong sarili at ang iyong puso!

Matuto nang higit pa tungkol sa bacterial infective endocarditis sa video na ito:

Cardiologist

Mataas na edukasyon:

Cardiologist

Kabardino-Balkarian Pambansang Unibersidad sila. HM. Berbekova, Faculty of Medicine (KBSU)

Antas ng edukasyon – Espesyalista

Karagdagang edukasyon:

"Cardiology"

Institusyong pang-edukasyon ng estado na "Institute para sa Advanced na Pag-aaral sa Medikal" ng Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng Chuvashia

Kasama sa listahan ng mga sakit sa puso ang infective endocarditis. Ito ay mapanganib dahil sa mga posibleng komplikasyon (myocarditis, pinsala sa bato, baga, atay, central nervous system). Kung bubuo ang patolohiya na ito, ang mga pasyente ay nasa sapilitan napapailalim sa ospital.

Pag-unlad ng endocarditis sa mga bata at matatanda

Ang endocardium ay ang panloob na layer ng puso na naglinya sa mga cavity ng atria at ventricles. Binubuo din nito ang mga balbula ng puso, na nakikibahagi sa unidirectional na paggalaw ng dugo. Ang nakakahawang endocarditis ay isang nagpapaalab na sakit ng panloob na lining nakakahawang pinanggalingan. Ito ay hindi isang uri ng patolohiya ng puso na ipinadala mula sa isang tao patungo sa isa pa. Ang mga causative agent ay maaaring iba't ibang microorganism (bakterya, virus).

Ang saklaw ng saklaw sa mundo ay mula 3 hanggang 10 kaso bawat 100,000 tao. Ang pag-unlad ng endocarditis ay humahantong sa pagkasira ng mga balbula at pagkagambala sa kanilang paggana. Ang kahihinatnan ng lahat ng ito ay ang pag-unlad ng kanilang kakulangan. Ang mga aortic at mitral valve ay kadalasang kasangkot sa proseso. Ang una ay matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta, at ang pangalawa ay matatagpuan sa pagitan ng kaliwang bahagi ng puso.

Ang pangunahing layunin ng valve apparatus ay upang maiwasan ang backflow ng dugo. Tinatanggal nito ang labis na karga ng ventricles at atria. Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga pasyente na may nakakahawang myocarditis ay tumaas. Ang mga dahilan ay immunodeficiency, madalas na operasyon sa puso at ang paggamit ng mga invasive na paraan ng paggamot.

Ang sakit ay maaaring mangyari sa isang relapsing form. Ang patolohiya na ito ay may mataas na rate ng namamatay. Halos bawat ikatlong pasyente ay namamatay nang walang nararapat Medikal na pangangalaga. Noong 2015, ang patolohiya ng puso na ito ay napansin pangunahin sa mga batang populasyon na may edad na 20 hanggang 50 taon. Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga adik sa droga at mga taong may nabawasang kaligtasan sa sakit. Hindi gaanong karaniwan, ang pamamaga ng endocardium ay sinusunod sa pagkabata.

Ano ang endocarditis?

Ang pag-uuri ng infective endocarditis ay hindi alam ng lahat. Ito ay nahahati ayon sa mga sumusunod na katangian:

• dahilan ng paglitaw;
• klinikal at morphological form;
• ang likas na katangian ng daloy;
• lokalisasyon.

Depende sa pangunahing sanhi ng pamamaga, ang pangunahin at pangalawang endocarditis ay nakikilala. Mayroon silang pangunahing pagkakaiba sa pagitan nila. Sa pangunahing anyo ng endocarditis, ang pamamaga ay bubuo laban sa background ng mga talamak na nakakahawang kondisyon (sepsis, septicemia, septicopyemia). Sa kasong ito, ang mga balbula ay hindi binago sa simula. Ang pangalawang endocarditis ay isang komplikasyon ng isa pang patolohiya. Ang sakit ay maaaring mangyari sa talamak, subacute at matagal na anyo.

Sa unang kaso, ang mga sintomas ay nakakaabala sa tao nang hindi hihigit sa 2 buwan. Ang pinakakaraniwang sanhi ay sepsis. Napakahirap. Subacute endocarditis tumatagal ng higit sa 2 buwan. Kung ang mga reklamo at mga palatandaan ng pinsala sa lining ng puso ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, kung gayon ang naturang endocarditis ay tinatawag na pinahaba. Ang pamamaga ay maaaring limitado lamang sa mga leaflet ng balbula o higit pa sa mga ito. Piliin ang 3 mga klinikal na anyo mga sakit:

• nakakahawa-allergic;
• nakakahawa-nakakalason;
• dystrophic.

Ang nakakalason na uri ng endocarditis ay may mga sumusunod na sintomas:

• humahantong sa pagbuo ng microbial growths;
• humahantong sa lumilipas na bacteremia;
• sinamahan ng pinsala sa iba pang mga organo.

Sa kaso ng pag-unlad ng proseso ng pathological, ang isang dystrophic na anyo ng pamamaga ay bubuo. Sa pamamagitan nito, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay sinusunod. Ang nakakahawang-allergic na anyo ng endocarditis ay naiiba dahil ito ay humahantong sa nephritis, hepatitis at iba pang mga komplikasyon. May isa pang pag-uuri, na batay sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Pinapayagan ka nitong hatulan ang kalagayan ng pasyente. Ayon dito, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng gumaling at aktibong endocarditis.

Etiological na mga kadahilanan

Isang doktor lamang ang nakakaalam ng etiology ng infective endocarditis. Ang mga sumusunod na sanhi ng pinsala sa lining ng puso at mga balbula ng mga mikrobyo ay nakikilala:

• congenital heart defects;
• paglabag sa hemodynamics (sirkulasyon ng dugo);
• nakuhang bisyo;
• pangalawang immunodeficiency dahil sa impeksyon sa HIV, pagkagumon sa droga, alkoholismo, paninigarilyo, diabetes;
• mga interbensyon sa kirurhiko;
• mga kondisyon ng septic;
• bacteremia;
• prolaps ng balbula;
• pagpapalit ng balbula;
• rayuma;
• atherosclerosis;
• pagpapakilala ng isang pacemaker.

Ang pangalawang infective endocarditis ay bubuo pangunahin laban sa background ng congenital heart defects at rayuma. Ang mga hemodynamic disturbances ay humantong sa pinsala sa valve apparatus at pinsala sa endocardium. Ang sakit na ito nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagpalya ng puso at vasculitis. Ang pathogenesis ng infective endocarditis ay batay sa pagdirikit (pagdikit) ng mga mikrobyo sa endocardium at mga balbula.

Ito ay kadalasang nangyayari sa mga adik sa droga, alkoholiko at matatanda. Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro ang paggamit ng mga gamot na pumipigil sa immune system. Ang pinakakaraniwang sanhi ng endocarditis ay staphylococci, streptococci, enterococci at fungi. Sa kabuuan, higit sa 120 mga uri ng microbes ang kilala na maaaring maging sanhi ng patolohiya ng puso na ito.

Ang pagbabala sa kalusugan ay higit na nakasalalay dito. Ang pinakamataas na rate ng namamatay ay sinusunod sa impeksyon sa epidermal at streptococcus aureus. Ang fungal endocarditis ay bumubuo ng hanggang 7% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Ang pinakamataas na aktibidad ng nagpapasiklab na proseso ay sinusunod laban sa background ng impeksiyon na dulot ng anaerobic microflora.

Ang isang bagong yugto sa pag-unlad ng gamot ay humantong sa paglitaw ng mga sakit na dulot ng pananatili ng isang tao sa isang ospital. Ang nosocomial endocarditis ay madalas na nakikita. Nabubuo ito sa loob ng 48 oras pagkatapos ma-admit ang isang tao sa ospital. Ang endocarditis na hindi nauugnay sa pagpapaospital ay maaaring mangyari sa bahay. Ito ay pinadali ng hemodialysis, intravenous administration gamot, pag-aalaga sa taong may sakit. Hiwalay, natukoy ang paulit-ulit na endocarditis, na bubuo ng ilang oras pagkatapos ng pangunahing pamamaga.

Mga klinikal na pagpapakita ng endocarditis

Sa infective endocarditis, ang mga sintomas ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik:

• ang edad ng tao;
• tagal ng sakit;
• mga uri ng pathogen;
• magkakasamang patolohiya;
• sanhi ng pamamaga.

Ang pinaka-binibigkas na anyo ng endocarditis ay sanhi ng pathogenic strains ng staphylococcus. Ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod sa sakit na ito:

• lagnat;
• panginginig;
• pamumula ng pawis;
• pamumutla ng balat at nakikitang mauhog lamad;
• kulay abong kulay ng balat;
• menor de edad na pagdurugo sa balat;
• pananakit ng dibdib;
• walang gana;
• pagbaba ng timbang;
• kahinaan.

Mga pagpapakita ng pagkalasing - ang pinaka-pare-pareho palatandaan ng diagnostic. Ito ay sanhi ng pagkakaroon ng mga mikrobyo at ang kanilang mga lason sa dugo. Ang temperatura sa mga pasyente ay maaaring mababa o napakahirap. Ang isang karaniwang pagpapakita ng endocarditis ay igsi ng paghinga. Ito ay sanhi ng pagpalya ng puso. Ang maliliit na daluyan ng dugo ng mga pasyente ay nagiging marupok.

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang maramihang pagdurugo (petechiae). Lumilitaw ang mga ito sa lugar ng collarbones, eyelids, kuko, at oral mucosa. Ang isang tiyak na sintomas ng endocarditis ay Roth spot. Ang mga ito ay mga pagdurugo sa retina ng mata. Ang mga katulad na pagbabago ay nakikita sa panahon ng pagsusuri sa ophthalmological.

Ang subacute infective endocarditis ay kadalasang nagpapakita ng tanda ng drumsticks at mga salamin sa relo. Sa mga pasyente, ang mga phalanges ng mga daliri ay lumapot. Ang mga node ni Osler ay madalas na lumilitaw sa balat. Ito ay tanda ng septic endocarditis. Natatanging katangian sakit - pag-unlad ng mga komplikasyon sa maagang panahon.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng endocarditis

Ang mga pagtatanghal sa infective endocarditis ng mga sikat na doktor ay palaging nagpapahiwatig posibleng komplikasyon ng sakit na ito. Ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:

• pinsala sa bato tulad ng glomerulonephritis;
• hepatitis;
• cerebral embolism;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• splenic infarction;
• septic shock;
• respiratory distress syndrome;
• mga pathology ng puso;
• stroke;
• paresis;
• paralisis;
• abscess ng utak;
• aneurysm;
• vasculitis;
• trombosis;
• thrombophlebitis.

Sa endocarditis, kumakalat ang impeksiyon sa buong katawan, na humahantong sa dysfunction ng lahat ng mahahalagang organo. Ang mga bato ay madalas na apektado. Pangunahing kinasasangkutan ng proseso ang glomerular apparatus, na responsable para sa pagsala ng plasma ng dugo. Ang glomerulonephritis ay bubuo. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng diuresis, mataas na presyon at edema syndrome.

Noong 2015, maraming tao ang namatay dahil sa sakit sa bato. Kasama sa mga komplikasyon ng infective endocarditis ang pagpapalapot ng dugo at mga pamumuo ng dugo. Ang huli ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga daluyan ng dugo at ang kanilang pagbara. Sa pulmonary embolism, may mataas na posibilidad na magkaroon ng pulmonary infarction. Ito mapanganib na kalagayan sanhi ng matinding kakulangan ng oxygen.

Ang atake sa puso ay ipinakikita ng pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, at hirap sa paghinga. Kung ang isang namuong dugo ay naputol at nakaharang sa mga daluyan ng tserebral, maaaring magkaroon ng ischemic stroke. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang karamdaman ng kamalayan, kapansanan sa pagsasalita at pag-andar ng motor, kahinaan sa mga binti at braso, pagkahilo. Kabilang sa mga komplikasyon sa neurological ang meningitis, paresis ng paa, at abscess ng utak. Kung ang paggamot para sa infective endocarditis ay hindi isinasagawa, kung gayon ang pangalawang arterial hypertension ay maaaring umunlad.

Kung ang isang doktor ay may pagtatanghal sa endocarditis, alam niya na ang puso mismo ay naghihirap laban sa background ng sakit na ito. Sa kawalan ng tamang paggamot, may panganib na magkaroon ng mga depekto (kakulangan ng mitral at aortic valves), myocarditis at pamamaga ng pericardial sac. Sa karamihan mapanganib na kahihinatnan Kasama sa endocarditis ang septic shock at talamak pagkabigo sa paghinga. Sa naantalang paggamot ng respiratory distress syndrome, ang dami ng namamatay ay umabot sa 70%.

Paano makilala ang endocarditis

Ang diagnosis at paggamot ay isinasagawa ng isang doktor. Upang matukoy ang endocarditis sa isang pasyente, maraming mga pag-aaral ang kailangang isagawa:

• klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
• biochemical research;
• tonometry;
• pisikal na pagsusuri (percussion at auscultation);
• pagsusuri ng pamumuo ng dugo;
• immunological na pananaliksik;
• kultura ng dugo;
• plain radiography;
• echocardiography;
• pagsusuri ng murmur ng puso;
• spiral computed tomography;

Maaaring kailanganin mong kumunsulta sa ilang mga espesyalista nang sabay-sabay (cardiologist, pulmonologist, therapist, ophthalmologist). Kung pinaghihinalaang infective endocarditis, kinakailangang kasama sa diagnosis ang ultrasound ng puso. Ito ang pangunahing at pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga silid ng puso at mga balbula. Ang echography ay maaaring simple o transesophageal. Sa huling kaso, ang sensor ay ipinasok sa pamamagitan ng esophagus.

Sa panahon ng ultrasound, ang mga sumusunod na pagbabago ay ipinahayag:

• mga halaman (akumulasyon ng mga mikrobyo kasama ang mga namuong dugo);
• maliit na purulent na mga lukab sa lugar ng balbula;
• kakulangan ng balbula.

Upang matukoy ang pathogen, maaaring magsagawa ng polymerase chain reaction. Kasama sa diagnosis ng infective endocarditis ang pagtatanong, pagsusuri, pagsukat ng presyon ng dugo at pulso, pakikinig sa mga baga at puso. Sa panahon ng auscultation, ang mga palatandaan ng kakulangan ng balbula ay madalas na ipinahayag. Pinakikinggan mga pathological na ingay at mahinang tunog ng puso. Kapag ang atay at bato ay nasira, ang biochemical parameter ng dugo ay nagbabago nang malaki.

Paggamot ng mga pasyente na may endocarditis

Kapag ginawa ang diagnosis, magsisimula ang paggamot. Ang mga pangunahing dokumento na isinasaalang-alang ng doktor kapag nagrereseta ng mga gamot ay ang medikal na kasaysayan at outpatient card. Kung nakita ang endocarditis, ipinahiwatig ang ospital. Ang therapy ay pinagsama. Ang sumusunod na paggamot ay isinasagawa:

• nagpapakilala;
• etiotropic;
• pathogenetic;
• radikal (kirurhiko).

Mayroong iba't ibang mga rekomendasyon, ngunit ang mga systemic na antimicrobial na gamot ay palaging inireseta para sa sakit na ito. Kadalasan ang mga ito ay antibiotics. Ang uri ng bakterya ay paunang tinutukoy. Kung ang streptococci ay napansin, ang antibiotic therapy ay isinasagawa sa loob ng 4 na linggo. Walang pahinga. Kung ang staphylococci ay nakahiwalay, ang paggamot sa infective endocarditis ay maaaring tumagal ng hanggang isa at kalahating buwan.

Ang pinakamahabang paggamot ay nangangailangan ng pamamaga na dulot ng anaerobic microflora. Inirerekomenda na gumamit ng modernong malawak na spectrum na antibiotics. Dapat silang ibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang pinaka-epektibo ay penicillins (Benzylpenicillin, Phenoxymethylpenicillin, Ampicillin, Amoxiclav). Ang mga penicillin ay madalas na pinagsama sa aminoglycosides.

Ang paggamot na antibacterial ay huminto kapag ang temperatura ay normalize, ang mga resulta ng mga microbiological na pagsusuri ay negatibo, at ang mga parameter ng dugo at ihi ay na-normalize. Ang mga rekomendasyon sa paggamot ay alam ng bawat doktor. Ang antistaphylococcal globulin ay pinangangasiwaan ayon sa mga indikasyon. Para sa infective endocarditis, isinasagawa ang symptomatic therapy.

Maaaring gamitin ang mga sumusunod na pangkat mga gamot:

• diuretics;
• mga pangpawala ng sakit (NSAIDs at analgesics);
• Mga inhibitor ng ACE;
• nitrates;
• cardiac glycosides.

Kasama sa mga rekomendasyon sa paggamot ang mga antiplatelet agent at anticoagulants. Binabawasan nito ang posibilidad na magkaroon ng thrombosis at vascular embolism. Anumang magandang lecture o presentasyon sa paksa ng endocarditis ay nagsasaad na ang napakalaking fluid resuscitation ay kinakailangan upang maalis ang mga sintomas ng pagkalasing.

Ang matinding lagnat ay isang indikasyon para sa pagrereseta ng mga antipyretic na gamot. Kapag ang puso ay nasira, ang mga gamot ay madalas na inireseta upang mabawasan ang pagkarga sa organ. Kasama sa mga rekomendasyon sa paggamot ang paggamit ng systemic glucocorticoids (Prednisolone). Para sa infective endocarditis, ang paggamot ay nagsasangkot ng plasmapheresis.

Mga pamamaraan ng radikal na paggamot at pagbabala

Ang isang magandang presentasyon o lecture sa endocarditis ay nagsasaad na malubhang kaso Ang paggamot sa droga lamang ay hindi palaging sapat. Kinakailangan ang operasyon kung magkakaroon ng mga komplikasyon. Operasyon Maaari itong planado, emergency o ipagpaliban. Sa unang kaso, ang tulong ay ibinibigay sa loob ng unang 24 na oras. Ang emergency na operasyon ay isinasagawa sa loob ng ilang araw. Madalas radikal na paggamot ay naantala.

Ang paunang antibiotic therapy ay isinasagawa. Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig para sa pagpalya ng puso, matagal, paulit-ulit na lagnat at hindi epektibong mga gamot. Ang mga rekomendasyon sa paggamot ay kadalasang kinabibilangan ng operasyon upang maiwasan ang embolism. Posible ito sa malalaking halaman at mataas na panganib ng mga namuong dugo. Kadalasan, ang interbensyon ay isinasagawa upang palitan ang mga balbula ng mga artipisyal.

Ang endocarditis ay isa sa mga pinaka-mapanganib mga sakit sa cardiovascular, kaya ang pagbabala para dito ay hindi palaging paborable. Sa kaso ng talamak na pamamaga nang walang paggamot, ang isang tao ay namatay pagkatapos ng 1-1.5 buwan mula sa mga komplikasyon. Sa katandaan ay mas malala ang pagbabala. Sa 10-15% ng mga kaso, ang talamak na endocarditis ay nagiging talamak na may pana-panahong mga exacerbations.

Paano maiwasan ang pag-unlad ng endocarditis

Walang tiyak na pag-iwas sa infective endocarditis. Ang paghahatid ng impeksyon mula sa may sakit hanggang sa malusog ay hindi nangyayari, kaya ang pakikipag-ugnay sa ibang tao ay hindi gumaganap ng isang papel sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang anumang pagtatanghal sa paksa ng endocarditis ay may kasamang pag-iwas. Upang maiwasan ang pinsala sa endocardium at mga balbula, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• gamutin sa isang napapanahong paraan Nakakahawang sakit(pyelonephritis, pneumonia, karies, sinusitis, tonsilitis);
• maiwasan ang hypothermia;
• gumalaw pa;
• iwanan ang alkohol at sigarilyo;
• ehersisyo;
• gamutin ang mga sakit sa puso;
• ibukod ang lahat ng uri ng operasyon;
• Masustansyang pagkain;
• maiwasan ang hypothermia;
• Iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga taong may trangkaso o namamagang lalamunan;
• dagdagan ang kaligtasan sa sakit;
• isuko ang droga.

Kadalasan ang puso ay apektado dahil sa sepsis. Upang maiwasan ito, kailangan mong i-sanitize ang foci ng impeksyon at kumunsulta sa isang doktor sa kaunting reklamo. Kung may panganib na kumalat ang impeksiyon, maaaring magbigay ng maikling kurso ng antibiotic therapy bilang isang preventive measure. Kaya, ang endocarditis ay isang mapanganib na patolohiya ng puso. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat kang makipag-ugnayan sa isang cardiologist o therapist.