16. Рентгенови симптоми на органно увреждане поради плътно запълване стомашно-чревния тракт(дефект на пълнене, „ниша“ и др.).

1.Ниша- основен рентгенологичен симптом, който се визуализира различно в зависимост от локализацията.

Ако нишата е на контура, т.е. върху оформящата ръба стена, тогава нейната рентгенова семиотика е следната:

Допълнителна сянка в близост до контура на органа поради потока на бариев сулфат в депресията (язва) на лигавицата;

Формата на нишата е триъгълна, основата на триъгълника се слива с контура на органа;

Ако острия връх на триъгълника (ниша) е остра язва, ако върхът на нишата е заоблен и формата му се доближава до кръгла или овална, това е хронична язва;

Дълбоката ниша се простира отвъд контура на стомаха, т.е. дълбочината му надвишава диаметъра (за разлика от злокачествената ниша).

Ако ниша върху релефа на лигавицата, т.е. не върху оформящата ръба стена, тогава изглежда като постоянно контрастно петно ​​(депо на бариев сулфат) с кръгла, овална или подобна на процеп форма.

2. Дефект на пълнежа - основният рентгенологичен симптом на тумораСтомашно-чревният тракт, образуван в резултат на потока на силно контрастно вещество около обемна формация, изглежда като прочистване. Нарича се дефект при запълване на веригата регионален,и когато са разположени на стена без образуване на ръбове – централенм

17. Знаци на радиация ( рентгенова снимка) дефект на пълнене.

Дефект на пълнене може да се случи във всеки отдел храносмилателен тракти може да се дължи различни заболяванияоргани или наличието на съдържание в техния лумен. Дефектът на пълнене може да бъде следствие от натиск върху стената на разширени или нетипично разположени съседни органи; възниква при патологични процеси, локализирани в непосредствена близост до хранопровода, стомаха или червата. Разграничете единичен И многократни , и регионален , централен И кръгъл дефекти при пълнене. Дефектите могат да имат гладка или неравна повърхност, ясни, равномерни или, обратно, размити, неравномерни „изядени“ контури.
18. Радиационни признаци (рентгенова снимка) на “нишата”.

Основният директен признак е „нишата“ - рентгеново изображение на язвени патоморфологични промени в стената на стомаха.

Има малки язвенниши, средни ниши и големи размери. Последният може да има трислойна структура, поради изображението на бариева суспензия, течност и газ, съдържащи се в голяма язва. Контурите на основата на язвата са гладки и ясни. Само ако на дъното на кратера на язвата има кръвни съсиреци, бучки слуз, некротични маси или остатъци от храна, очертанията на нишата могат да изглеждат неравномерни и неясни. Повторното изследване след 24 часа обикновено ни позволява да преценим тези промени с увереност.

Релефна нишазаобиколен от симетричен вал от удебелена тъкан под формата на ореол - дефект на пълнене, към външния ръб на който се събират гънките на лигавицата, не достигайки ръба на кратера на язвата

Чрез проникване се разкриват дълбоки ниши язви, обикновено проникващи отвъд стомашната стена или дванадесетопръстникав съседни органи, заварени към него. Такава ниша губи правилната си конична форма, контурите й стават неясни и неравномерни.

Стомашно-чревния тракт

19) Основният признак на перфорация е наличието на свободен газ коремна кухина(ясно видимо изчистване). Газът заема най-високите участъци в него, когато е разположен вертикално, газът се натрупва под диафрагмата; страна-дясналатерален канал, когато е разположен на гърба, под предната коремна стена.

20) Чревната непроходимост е показана чрез подуване на чревните бримки, разположени над мястото на запушване или компресия на червата, се определят натрупвания на газ и хоризонтални нива на течности. т.наркупи, илинива на Клойберг ). Всички бримки на червата, дистално от мястото на запушване, са в свито състояние и не са сода. газ или течност

21) Вижте въпрос № 20

22) Примки тънко червоподуто, а дебелото е в колабирано състояние. Ако не е достатъчно ясно на снимките, можете да извършите ретроградно запълване на дебелото черво с бариева суспензия Подути чревни бримки с тънки черва. непрох-ди окупиран център. коремни участъци На фона на подути бримки се виждат напречни ивици, причинени от разширени кръгови гънки.

23) При запушване на дебелото черво се наблюдават огромни подути бримки с високи газови мехурчета в тях. Натрупването на течност в червата обикновено е малко. По контурите на червата се виждат хаустрални ретракции, а също така се виждат извити, грапави полулунни гънки.

24) Преглед и насочена рентгенова снимка, двоен контраст след приложение (контраст + газ). CT с контраст, MRI.

25) Иригоскопия (ретроградно запълване на дебелото черво с контрастна маса). Понякога се използва орален контраст, показанията за което са ограничени и възникват, когато е необходимо да се изследва функционални характеристикидебело черво. CT, MRI.

26) На сцената частично запълванеМожете да оцените подробно релефа на вътрешната повърхност на червата и гънките на лигавицата му. На сцената стегнат пълнежвъзможно е да се определи позицията, формата, размера, очертанията, изместването и функцията на органа.

5) Основните отклонения от нормата, наблюдавани при рентгеново изследване, могат да бъдат групирани, както следва. начин: 1) промени в позицията, формата и размера на костите; 2) промени в повърхността на костите (техните контури на R - грамове); 3) промени костна структура: а) нарушение на целостта на костните греди; б) преструктуриране на костната структура; в) остеолиза и остеонекроза; г) разрушаване и секвестиране на костна тъкан; 4) промени в рентгеново ставно пространство.

6) Остеопорозата се проявява чрез повишена костна прозрачност, изтъняване на кортикалния слой и разширяване на медуларния канал, подчертавайки контурите на кортикалния слой около цялата кост. В гъбестата тъкан на епифизите, метафизите и в плоските кости се наблюдава костна структура с голяма бримка.

7) При остеосклероза в гъбестата тъкан се определя фино примкова структура, до такава, в която костният модел е неразличим. При дългите кости се забелязва удебеляване на кортикалния слой и стесняване на медуларния канал.

8) Обикновено периостът не се вижда на R-грамите. Периостит– възпалителна лезия на периоста, при която периостът се отдалечава от повърхността на костта чрез ексудат и се калцира ( ексфолиран периостит). Изглежда като деликатна тясна интермитентна ивица, разположена на известно разстояние от контура на костта. "ресни"или "дантела"периостит възниква, когато масата от калцифициран периост се отстрани и придобие вид на ресни от перде. Периостит под формата на козирка– наблюдава се осификация на периоста, отдалечаваща се от краищата на неоплазмата (саркома).

9) Деструкция - разрушаване на костни греди и цели участъци от костта и заместването им с гной, гранулации или туморна тъкан. На R-грамата фокусът на разрушаването изглежда като костен дефект. Контурите на свежите деструктивни лезии са неравни, докато ръбовете на отдавна съществуващите лезии стават гладки и уплътнени.

10) Основен радиологични признацифрактура на тръбни и плоски кости - това е линията (пролуката) на фрактурата (лека ивица с неравномерни и често назъбени ръбове) и изместването на фрагменти (надлъжно, странично, ъглово).

11) Рентгенография е най-важният методоценка на заздравяването на фрактурата. Процесът на зарастване на фрактура рентгенографски преминава през четири етапа. В първия етап на мястото на фрактурата се образуват хематом и калус на съединителната тъкан, след това първичен и вторичен костен калус, а на последния етап настъпва окончателно зарастване и посттравматично костно ремоделиране (5-7 месеца).

12.Детският скелет не е представен от твърди, здрави кости. Отначало само централната им част (диафиза) осифицира, а краищата (епифизи) са доста деликатни хрущяли, които постепенно осифицират, докато детето расте. Връзката между хрущяла и костни части, като самите кости, не са много здрави, но еластични. Следователно дори малките травматични сили могат да доведат до значителни увреждания. По този начин изкълчванията на ставите и изкълчванията на сухожилията често се появяват, когато детето внезапно бъде „дърпано“ за ръката или крака. защото костенкостта на детето е по-малко минерализирана (в процентно изражение съдържа по-малко калций от костта на възрастен), костите на детето са по-гъвкави. Поради това фрактурите на костите са много по-рядко срещани при децата. Ако това се случи, тогава фрактурите при децата се появяват като тип „зелена пръчка“, т.е. Надкостницата остава непокътната и поради това фрактурите при децата се консолидират по-бързо и по-добре и функцията им се възстановява по-бързо.

13. Б свихрушка, изместване на ставните краища на костите, при което се губи правилният им контакт. Според степента на изместване V. може да бъде пълна (пълна дивергенция на ставните краища) и непълна - сублуксация (ставните повърхности остават в частичен контакт). пълно описаниестепента и посоката на изместване на ставните краища на костите. Областта на ставата се изследва в няколко проекции, най-малко две взаимно перпендикулярни.

14.

Остеомиелит - това е гнойна инфекция , засягащи костната тъкан (остит), периоста около костта (периостит) и костния мозък (миелит).

За да потвърдите визуално наличието на остеомиелит, изпълнетерадиография засегнатата област на тялото. Трябва обаче да се помни, че рентгеновата картина на заболяването изостава от клиничната с 2 седмици, така че в случай на остър остеомиелит може да няма очевидни промени в началото на заболяванетокомпютърна томография, което позволява по-подробно изследване на дефектите на костната тъкан. Възможностите на компютърната томография надхвърлятМагнитен резонанс. Последното дава възможност да се разграничат заболяванията на меките тъкани от засегнатата кост и да се определи степента на нежизнеспособна тъкан. Следователно, когато избирате между компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, трябва да се даде предпочитание на последното изследване с ултразвук. Позволява ви да идентифицирате натрупването на гной в меките тъкани, наличието и степента на фистулни пътища, промени в периоста, както и да оцените кръвоснабдяването на крайника модерен начиндиагностика на остеомиелит – радионуклидна диагностика. Методът се основава на използването на радиоактивни лекарства, които се натрупват специално в мястото на възпалението, което позволява да се определи наличието на разрушаване на костната тъкан на ранен етап. За съжаление, това е скъпо изследване, което изисква високотехнологично оборудване и специални съоръжения, така че се предлага само в големите медицински центрове.

15.

Остър хематогенен остеомиелит

Остеомиелитът е гноен възпалителен процес на костния мозък, обхващащ всички структурни елементи на костта. Най-често боледуват деца и младежи на възраст от 12 до 20 години. Типично
локализация в началния стадий на заболяването са метафизите на дългите тръбни кости. При хронично протичане процесът се разпространява към диафизата.

Рентгенов: V начална фазаЗаболяването се определя от следните патологични промени: удебеляване и уплътняване на меките тъкани в областта на костното увреждане поради техния реактивен оток и инфилтрация; малки зони на унищожаване (тъкан „проядена от молци“); линеен периостит на нивото на лезията.

В етапа на изразени промени се разкриват: области на разрушаване на костната тъкан с неравномерни, неясни граници; периостални слоеве под формата на линеен или слоест периостит; склероза на костна тъкан около кухини на разрушаване; остеопороза около зоната на склероза; секвестри от кортикалната кост. Типични признаци на хроничен остеомиелит: костна деформация (неравномерно удебеляване и уплътняване) поради хиперостоза; разрушаване на кухини с различни размери с изразена остеосклероза около тях; тежка остеопороза на костта.

Остеогенен сарком - саркома , чиито злокачествени клетки произхождат от костна тъкан и произвеждат тази тъкан. В някои от тези тумори преобладават хондробластични или фибробластни компоненти. Рентгенологично се разделя на остеолитична, остеопластична (склеротична) и смесена форма.Различават се остеобластни, хондробластични и фибробластни саркоми.

Радионуклидните методи обикновено не могат да направят разлика между злокачествени и доброкачествени неоплазми, тъй като всички те се визуализират на сцинтиграми като зони на интензивно натрупване на радиофармацевтици. Факт е, че реакцията на костната тъкан в отговор на развитието на доброкачествени и злокачествени тумори може да бъде сходна. Освен това сцинтиграмите за костни тумори в много случаи не позволяват уверено да се разграничи тумор от други. патологични процеси: възпаления, метаболитни заболявания, наранявания и др.

17.

Рентгеновата картина на остеокластичен остеосарком, в зависимост от степента на развитие на тумора, скоростта на растеж и местоположението на първоначалния фокус на неговото възникване, се изразява или под формата на централно разположен безструктурен фокус на разреждане на костната тъкан, или в форма на безструктурен маргинален костен дефект.

В случай на централно местоположение на тумора, рентгенографията разкрива център на разреждане без ясни контури, неопределена форма, но доближаващо се по очертанията си до сферично образувание. На границата с разреждане на костната тъкан околната кост понякога може да бъде леко уплътнена, а граничната зона на уплътняване на костния модел също няма ясно определени граници и постепенно се трансформира в модела на съседна гъбеста костна тъкан.

Повърхностното местоположение на тумора в тръбната кост още в ранен стадий на неговото развитие причинява образуването на маргинален деструктивен дефект. Разрушаването на кортикалния слой и растежът на тумора навън води до отлепване и изместване на периоста към околните меки тъкани. Надкостницата, отделена от кората, остава свързана с нея чрез кръвоносни съдове.

При остеокластичната форма на остеосаркома продуктивната активност на периоста се открива само в местата на най-малкото му отделяне, т.е. в периферните области на тумора, където може да се наблюдава един от най-характерните признаци на злокачествен първичен костен тумор - така наречената периостална козирка. Този рентгенологичен симптом отразява продължаващата калцификация и осификация на периосталните покрития и се проявява под формата на удължена триъгълна сянка [т.нар. триъгълник на Кодман (E. A. Sodtap)], в непосредствена близост до кората и остър ъгълнасочена в обратна посока от центъра на тумора. Тази сянка се откъсва към самия тумор, без ясна граница. Според местоположението на най-големия растеж на тумора в напречна посока, заедно с маргиналния деструктивен дефект, обикновено се комбинира картина на удебеляване на меките тъкани, инфилтрирани и частично изтласкани навън от туморна тъкан. Сянката на удебелените меки тъкани изглежда напълно хомогенна, без нормално съществуващото изчистване от мастните слоеве между мускулите. Комбинацията от маргинален костен дефект с масивна туморна сянка на нивото на този дефект и с периостален визьор в отдалечени области на тумора от неговия център е най-надеждното доказателство за остеогенен остеокластичен сарком.
18.

Остеопластичната форма на остеосаркома започва с появата на интензивна безструктурна област с доста ясно видими, но неясни граници. Субстратът за такъв фокус на уплътняване на костите е реактивно образуваната костна тъкан, която съдържа туморна тъкан. По този начин е възможно да се съди за наличието на туморна тъкан рентгенологично само косвено, чрез проявите на ендостеалния реактивен процес. Възниквайки в централните области на пространството на костния мозък, такъв фокус на уплътняване на костната структура може все още да не се разпространи в кората и да не причини образуването на осифицирани периостални отлагания, което се наблюдава по-късно, когато туморът расте и се разпространява. Аморфното уплътняване на структурата може да заема доста значителна част от костта.

Рентгенографската проява на периосталната реакция при тази форма на остеогенен сарком може да има различни характеристики. В някои случаи, в зависимост от мястото на промяна в костната структура, се забелязва придружаваща ивица от калцирани периостални наслоявания, в други тези периостални наслоявания са много характерни и почти уникални при всички други заболявания (с изключение на тумора на Юинг) редовен напречен разрез - "игловидност" на периосталния остеофит, в трети случаи, както при остеокластичната форма на саркома, реактивните промени в периоста се проявяват чрез образуването само на вече споменатия периостален визьор. Понякога периосталната козирка се образува едновременно с периосталните игловидни наслагвания. Интензивни безструктурни облачни сенки на метапластична калцификация, разположени в съседство с костта (а понякога и на значително разстояние от нея) в околните туморни тъкани, нарастващи навън от костта, също трябва да се считат за много характерни за остеосаркома.

Удебеляването на меките тъкани може да достигне много значителна степен поради тумора при някои пациенти.

Когато остеопластичният сарком засяга периартикуларния край на костта, например. в една от тръбните кости на някои стави е много ясно изразена регионална остеопороза на другите кости, които изграждат тази става.
19.
Сред всички радиационни средства за диагностициране на костни метастази, радионуклидните изследвания заемат водещо място. Това се обяснява преди всичко с факта, че „класическата“ Рентгенови методи, включително компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, се основават на анализа на анатомичните изменения. Докато радионуклидните изследвания дават възможност да се оцени функционално състояниетумор и околните тъкани още преди появата на видими структурни аномалии.

Сцинтиграфията използва x 99mTc-фосфати. Натрупвайки се в области с повишена остеобластна активност, те се включват в кристалната структура на костта (хидроксиапатит) и позволяват метастазите да бъдат визуализирани като „горещи точки“.

ЯМР. Той се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс на водородните протони, което позволява да се получат изображения на тъкани с висок естествен контраст. ЯМР отстъпва на рентгеновото изследване в оценката на състоянието на костната субстанция, която е с ниска протонна плътност, но осигурява най-добра визуализация на костния мозък и околните меки тъкани. За идентифициране на метастатични огнища в костен мозък(режим на цялото тяло) повечето автори препоръчват използването на импулсна последователност с градиентно ехо (GRE) с формирането на Т1-претеглени изображения, както и възстановяване на инверсия с потискане на мазнините

(Разбъркване). Оценката на разпространението на туморната инфилтрация и изясняването на нейния тип изисква получаване на Т2-претеглени изображения (SE) и допълнително интравенозно контрастиране с гадолиниеви препарати (перфузионен MRI). Остеобластните лезии се характеризират с нисък сигнал на Т1 и Т2-претеглени изображения, остеолитичните лезии се характеризират с нисък сигнал на Т1 и висок на Т2-претеглени изображения. За всички видове метастази STIR сигналът може да бъде повишен, често свързан с перифокален оток и хиперемия около засегнатата област. ЯМР дава възможност за откриване на костни метастази на етапа на интертрабекуларна туморна инфилтрация на костния мозък, която протича без значително разрушаване на костната субстанция и не се вижда при CT и костна сцинтиграфия. Чувствителността на метода при диагностициране на костни метастази се доближава до 100%. , но има фалшиво положителни резултати - възпалителни промени, травми, доброкачествен тумор и тумороподобни процеси намаляват специфичността до 69%. Трябва да се отбележи, че правилното тълкуване на данните от ЯМР често е невъзможно без рентгеново изследване, което по-точно разкрива злокачествения характер на лезиите на скелета.

С конвенционалната радиография е възможно да се идентифицират само тези огнища на разрушаване, където разрушаването на костните греди надвишава 30%. Особено ниска чувствителност на радиографията е отбелязана при локализиране на лезии в анатомични области, които са трудни за изследване (прешлени, скапула, череп и тазови кости), което прави препоръчително използването на КТ тук. Основното предимство на тези методи е тяхната висока специфичност. Информацията, получена с помощта на КТ, позволява значително да се изяснят границите на туморната лезия както в костта, така и в околните области. меки тъкани, изберете място за биопсия и, най-важното, планирайте операция и/или лъчева терапия.

Ултразвук изследва меките тъкани на ставите, показва различни травматични лезии на мускули, връзки, сухожилия и хрущяли, както и възпалителни процеси в тях. С ултразвук могат да се изследват почти всички стави, с изключение на темпоралната става и долночелюстната става, тъй като те имат лош достъп за изследване. Изследват се всички стави по двойки, тоест изследват се и болните, и здравите стави. Това е необходимо, за да се постави по-точна диагноза, както и да се съпоставят промените в болната става спрямо здравата.

Ултразвук на ставите по някои от възможностите си той превъзхожда компютърната томография и по нищо не изостава от магнитно-ядреното сканиране. компютърна томография, подобно на рентгеновото изследване, изследва само костите. За разлика от магнитно - ядрената томография, ултразвукът е безопасен за човешкото здраве и ви позволява да изследвате гръбначен мозъки междупрешленните дискове. Ултразвукът също има предимството на ценова политика, в достъпността на своите услуги за населението и бързината на прегледа.

Рентгеново се изследват само костите на ставата, като възпалителният процес може да бъде не само в костите, но и в меките тъкани на ставата, а именно възпаление на мускул, връзки, хрущял или сухожилие.

ЯМР на ставите се счита за един от най-точните и обещаващи методи съвременна диагностикав ортопедията. По време на ЯМР лекарят може не само да изследва патологични и структурни промени, но и за оценка на патологичните промени в отделни структури или ставата като цяло.

Методът на ЯМР е незаменим при изследване на ставни заболявания в ранен стадий на тяхното развитие; позволява да се идентифицират най-малките патологични промени, които предвещават развитието на заболявания.

ЯМР дава възможност да се открият дегенеративни явления в ставите в ранен стадий на развитие, като напр хроничен артрит, и различни щети ставни повърхности, леки разкъсвания на сухожилия, мускули и връзки. MRI може също да открие фрактури, които не се диагностицират с конвенционално рентгеново изследване.

Компютърна томография на ставитеизвършва се за откриване на патологични процеси в костите, изграждащи ставата и в нейните меки тъкани.

Този симптом е най-характерният и лесно разпознаваем.

Има: маргинален дефект на пълнене и централен дефект на пълнене.

Дефект на запълване на ръбаясно видими, когато органът е плътно запълнен. Ако има тумор на вътрешната повърхност на кух орган, тогава с масата си той се измества контрастно веществоот определен обем, съответстващ на размера и формата на туморната маса. Това е мястото, където възниква дефект на пълнене. Туморът създава маргинален дефект на пълнене само ако туморът е разположен на стената, която образува ръба на органа. Ако голям тумор е разположен на задната или предната стена на стомаха и частично се простира до ръба, тогава той също дава дефект на пълнене. Ако туморът заема само предната или задната стена и не е оформящ ръба, тогава той не произвежда дефект на пълнене и за да го доведе до контура, пациентът трябва да бъде обърнат.

По-рядко срещани централен дефект на пълнене.По-често се среща при големи тумори на задната стена на стомаха. Този симптом се открива по-надеждно при изследване на пациента, легнал по корем. Въпреки това, поради компресия от телесното тегло, този тумор ще бъде видим. Понякога малък тумор може да се види с локална компресия - Знак на Пелота.

Симптомът на дефект на пълнене е характерен не само за злокачествени тумори, но и за доброкачествени.

Симптомът на маргинален дефект е характерен само за злокачествени тумори и рядко се наблюдава при доброкачествени.

Контурите на дефекта при рак са неравни, неясни, сякаш назъбени. При груба, нодуларна повърхност на тумора, контурите на дефекта ще бъдат много неравномерни; при полипозен рак и някои други форми те могат да бъдат по-равни и гладки. При екзофитните форми на рак той често е очертан с по-неравна и начупена линия, докато при ендофитните има относително гладки контури.

Разликите в маргиналния дефект при рак на стомаха и неговата дължина дават представа за размера на тумора. В зависимост от патологичната форма на рак, границите на маргиналния дефект могат да бъдат повече или по-малко изразени. Ако туморът е добре демаркиран, тогава се появява стъпка (ъгъл, издатина) между ръба на дефекта и съседната непроменена стена - „Стъпка на Gaudec“. При плоски инфилтриращи тумори този ъгъл може да бъде много тъп, едва забележим. При нодуларните тумори е прав или дори остър, с подкопан ръб (симптом на подкопаване). Обикновено се определя дължината и дълбочината на дефекта. Плосък дефектпълненето обикновено се наблюдава при ендофитни, плоскоинфилтриращи форми на рак. Понякога, дори при обширно увреждане на стомаха, дефектът може да остане незабелязан поради незначителната му дълбочина. В тези случаи обърнете внимание на неяснотата и размиването на контура, неговата назъбеност. При сканиране тези признаци остават незабелязани. При диагностицирането на плосък дефект е важно симптом на плоска вдлъбната дъга („сърповиден дефект“). Дъгите по контура са изпъкнали навън. Изключение правят контурите на малката и голяма кривина в субкардиалната част на стомаха, където често и двата контура са представени от леко вдлъбнати арки. Плоският дефект на пълнене при рак също се формира по-често от плоска, леко вдлъбната дъга, която се различава от другите стомашни дъги. Туморът постепенно нараства не само по дължината, но и по стените около обиколката. Това се наблюдава по-често при тумори със смесена морфологична структура.

Симптом на кръгъл дефект на пълненес непрекъсната кълняемост на тумора, с екзофитни форми на рак, най-често в антралната част на стомаха. В същото време се наблюдава симптом на постоянно стесняване на лумена. Освен това в антрума стеснението може да бъде толкова значително, че да изглежда като тесен, извит канал или тръба. Понякога се нарича „раков тунел“. Рядко този симптом може да се наблюдава в средната или долната трета на тялото на стомаха. След това стомахът (с язва) има формата пясъчен часовник. Стеснението е асиметрично и граничи с малката кривина, докато стеснението поради рак винаги е повече или по-малко симетрично, причинено от маргинален дефект на малката и голяма кривина.

Маргинален дефект при рак и симптом на персистираща ретракция на контура със спастичен или цикатричен характер. По-често се наблюдава спастична ретракция в антрума по голямата кривина при язвена болест. Лесно е да се разграничи това прибиране от дефект на пълнене. Контурите на прибиране винаги са плавни, плавни преходи към съседни участъци на стомашната стена. Дълбочината на ретракция на белега винаги е по-голяма от дължината. При рака е точно обратното: степента е по-голяма от дълбочината.

Промяна на формата на стомаха.При плоскоинфилтриращите форми, когато самият дефект не е видим или забележим, при Рентгенова снимкаразлична от една или друга част на стомаха, свързана с тумор.

Деформацията на стомаха е рентгенов симптом на рак на стомаха. Корем във форма „пясъчен часовник“, „стомах с форма на охлюв“ -скъсяване на цялата малка кривина.

Удължаване на ъгъла на малката кривина на стомахасвързано с инфилтрация на малката кривина на стомаха и се причинява от неговото изправяне и изчезване на ъгъла. Това почти винаги се случва при плоски инфилтриращи стомашни тумори.

Голямо значениеима симптом нетипичен релеф. При рак в стомаха вече няма лигавица, а видимият релеф е повърхността на тумора. Релефната картина в този случай може да бъде много полиморфна. Основният елемент на нетипичния релеф е дефект на релефа. В съответствие с тази област, отразяваща туморния възел, издигащ се над лигавицата, се появява област, лишена от гънки. Бариевата смес тече около тази област. По-често този дефект има неправилна форма и неясни, неясни очертания. Най-често този дефект не е един, а няколко от тях; те се сливат и извеждат бучка на повърхността на раковия тумор, на места се задържа барий в язви. Тази картина се наблюдава при екзофитно нарастващи тумори - това са неясно очертани области, едва забележимо издигащи се над нивото на околната лигавица. Понякога те се виждат като разширени, удебелени гънки. Между тях има разграничени дефекти. Типичен признак за облекчаване на раков тумор, независимо от местоположението, е постоянно бариево петнопричинени от улцерация на тумора. Разпадането на тумора се наблюдава по-често, когато туморът е локализиран в тялото и антралната част на стомаха. Границите на атипичния релеф при раковите лезии не са толкова ясно определени. При екзофитичен рак границите на атипичния релеф са по-отчетливи. При ендофитите нетипичният релеф неусетно преминава в нормален релеф.

Симптом на счупване на гънките– граница на нетипичен релеф. При плоскоинфилтриращите тумори това може да се изрази в счупване само на една или две гънки, преминаващи по малката кривина на стомаха.

Релефна твърдост– неизменност на релефа на стомашната лигавица. Релефната картина във всички случаи зависи от количеството на въведената бариева суспензия и компресия. Излишъкът от барий или недостатъчната компресия може да изкриви картината на патологичните промени. Раков туморв процеса на своето развитие прораства в субмукозната мембрана и инфилтрира мускулния слой. Стената става неподатлива, твърда и губи способността си да перисталтира. Възниква аперисталтична зона, съответстващ на разпространението на тумора. Най-висока стойностТози симптом се проявява при плосък инфилтриращ, ендофитен рак, когато дефектът на пълнене е слабо забележим. В тези случаи аперисталтичната зона може да стане водещ симптом. За да се получи симптом на аперисталтичната зона е необходимо туморът да е ръбообразуващ. Ограничени лезии на предната и задната стена, които не достигат до по-голямата или по-малка кривина, може изобщо да не бъдат открити с този метод. Горна третастомаха и субкардиалните отелвания, сводът на стомаха са още по-неблагоприятни за идентифициране на този симптом. В горните части перисталтиката или напълно липсва, или е много слабо изразена, така че не може да бъде записана. Като стимулант - прозерин 1,0 ml - 0,05% разтвор подкожно, гледайте 5 - 10 минути след инжектирането. Prozerin повишава тонуса на стомаха, увеличава амплитудата на контракциите, без да ускорява ритъма.

Под въздействието на морфина тонусът на стомаха се променя, перисталтиката става по-дълбока и моделът на лигавицата се променя, особено в антрума. Ето защо, ако има диагностични затруднения, тогава с помощта на морфин можете да видите промени в лигавицата и това ще говори срещу рак.

Изберете един верен отговор:

1. Основната причина за хроничен неатрофичен гастрит (тип B) е:

1. Helicobacter pylori

2. Производството на антитела към париеталните клетки на стомашната лигавица възниква, когато:

1. хроничен атрофичен гастрит (тип А)

3. Най-информативният метод за диагностициране на гастродуоденит:

1. ендоскопско изследване

4. При хроничен гастрит със секреторна недостатъчност се наблюдава следното:

1. оригване гнило

5. При лечение на хроничен гастрит със запазена секреция използвайте:

1. Маалокс, фосфалюгел

6. При хроничен гастрит с секреторна недостатъчност се предписва следната диета:

1. химически нежен

7. При хроничен гастрит със запазена секреция се предписва ограничена диета:

1. пикантна храна

8. При хроничен гастрит със секреторна недостатъчност се предписва за заместване:

1. стомашен сок

9.Лечебно растение, което стимулира секреторна функциястомах:

1. живовляк

10. При хроничен гастрит със секреторна недостатъчност се препоръчват ензимни препарати:

1. бисептол

11. Сезонността на обострянето е характерна за:

1. пептична язва

12. Ранна болка в епигастричния регион се появява след хранене по време на:

13. Късната, "гладна", нощна болка е характерна за:

1. стомашна язва

14. Рентгеновият симптом на "ниша" се наблюдава, когато:

1. рак на стомаха

15. Признаци, характерни само за стомашно кървене:

1. тахикардия, хипотония

16. В случай на обостряне на язвена болест се предписва диета, която изключва:

17.Спешна помощ стомашно кървенее да въведе:

1. фестала, баралгина

18. За стимулиране на стомашната секреция се използва:

1. магнезиев сулфат

19. Последното хранене преди стомашна интубация трябва да бъде:

1. сутринта в деня на изследването

20. Катранени изпражнения се появяват, когато има кървене от червата:

1. дебело черво

21. Хроничният гастрит може да доведе до рак на стомаха:

1. хиперациден

22. Трансформацията на язва в рак се нарича:

1. злокачествено заболяване

23. Прогресивна загуба на тегло се наблюдава при:

1. рак на стомаха

24. Най-информативният метод за диагностициране на рак на стомаха:

1. стомашна интубация

25. Дефектът на пълнене по време на рентгенография е характерен за:

1. дуоденални язви

26. За 3 дни трябва да изключите храните, съдържащи желязо, от вашата диета, като се подготвите за:

1. фекален тест за окултна кръв

27. Когато подготвяте пациент за изследване на изпражненията за окултна кръв, изключете от диетата:

28. Облигатният предрак включва:

1. стомашна полипоза

29. Подготовка на пациент за рентгенография на стомаха:

1. сутрин на гладно

30. При диспансеризация на пациенти с язва на стомаха се извършва:

1. фиброгастроскопия

31. Болка в областта на пъпа се наблюдава при хронични:

1. ентерит.

32. При хроничен ентерит се отбелязват изпражнения:

1. обилен, течен

33. При диария се предписват:

1. мотилиум

34. При запек се предписва:

1. гастроферма

35. При хроничен ентерит се развиват:

1. дисбиоза

37. При възпаления сигмоидно дебело червоболката е локализирана в областта:

1. лява илиачна

38. При хроничен колит след дефекация, болка:

1. намалява

39. Иригоскопията е изследване на:

1. Рентгенов контраст

40. Иригоскопията е изследване на:

1. дебело черво

41. Обострянето на хроничния панкреатит провокира:

1. прием на мазни храни, алкохол

42. Опасяващият характер на коремната болка се наблюдава при:

1. панкреатит

43. При хроничен панкреатит се наблюдават следните синдроми:

1. болезнен, диспептичен

44. Усложнение на пептична язва, свързано с покълването на язвата в съседен орган:

1. проникване

45. Усложнение на хроничния панкреатит е:

1. диабет

46. ​​​​При панкреатит в биохимичен анализкръв се отбелязва:

1.повишена амилаза

47. При панкреатит се наблюдава повишаване на анализа на урината:

1. диастаза

48. При хроничен панкреатит, изпражнения:

49. Наличието на неразградени мускулни влакна в изпражненията е:

1. креаторея

50. Наличието на капки неутрална мазнина в изпражненията е:

1. стеаторея

51. Наличието на несмляно нишесте в изпражненията е:

1. амилорея

52. Течните, катранени изпражнения са:

53.Амилорея. креаторея, стеаторея се наблюдават при хронични:

1. панкреатит

54. При хроничен панкреатит се предписва диета с ограничение:

55. При лечение на хроничен панкреатит се предписва с заместителна цел.

1. панзинорм

56. При чернодробни заболявания се предписва диета с ограничения:

57. Диетата при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища изключва:

1. пържени котлети

58. Основната причина хроничен хепатите:

1. вирусен хепатит В

59. Водещи симптоми на хроничен хепатит:

1. жълтеница, хепатомегалия

60. При лечение на хроничен хепатит се използват следните лекарства:

1. хепатопротектори

61. Жълтеница се развива, когато:

1. вирусен хепатит

62. При хепатит се развива жълтеница:

1. паренхимни

63. Подготовката на пациента за ехография на коремни органи включва:

1. 3-дневна диета

64. За диагностика на хроничния хепатит се извършват:

1. ултразвуково изследване

65. Чернодробната цироза може да бъде резултат от:

1. хроничен хепатит

66. Една от водещите причини за цироза на черния дроб:

1. хроничен вирусен хепатит

67. Чернодробният език е езикът:

1. гладък, малинов цвят

68. Разширяване на вените на хранопровода, стомаха и ректума се развива, когато:

1. цироза на черния дроб

69. Симптомът "глава на Медуза" е характерен за:

1. цироза на черния дроб

70. „Вените на паяк“ по горната част на тялото са характерни за:

1. цироза на черния дроб

71. Признак на портална хипертония е:

72. Асцитът е характерен за:

1. цироза на черния дроб

73. Усложнение на чернодробната цироза:

1. кървене от хранопровода

74. Лапароцентезата е:

1. абдоминална пункция

75. След абдоминална пункция коремът на пациента остава свит

с кърпа за профилактика:

1. припадък

76. При хипертонично-хиперкинетичен тип жлъчна дискинезия се наблюдава следното:

1. пронизваща болкав десния хипохондриум

77. При хипотонично-хипокинетичен тип жлъчна дискинезия се отбелязва следното:

1. Това е тъпа болкав десния хипохондриум

78. При хипертонично-хиперкинетичния тип жлъчна дискинезия за облекчаване на болката са ефективни:

1. спазмолитици

79. Влошаване хроничен холециститпровокира:

1. ядене на пържена храна

80. При хроничен холецистит се отбелязват:

1. асцит, паяжини

2. болка в десния хипохондриум, горчивина в устата

3. оригване гнило, повръщане

4. тип повръщане утайка от кафе“, мелена

81. При обостряне на хроничен холецистит използвайте:

1. гастрофарм, преднизолон

82. Холеретичен ефект има:

1. безсмъртниче

83. При дуоденална интубация съдържанието на жлъчния мехур е:

1. част Б

84.Индикация за дуоденална интубация

1. хроничен холецистит

85.Има жлъчегонно действие

1. алохол

86. Обструктивна жълтеница се развива при:

1. холелитиаза

87. Чернодробна колика се наблюдава при:

1. холелитиаза

88.Когато чернодробни коликиболката е локализирана в областта:

1. десен хипохондриум

89. При чернодробна колика се развива жълтеница:

1. механичен

90.Положително симптоми на мехуривъзникват, когато:

1. чернодробна колика

91. Спешна помощ при чернодробни колики:

1. атропин, баралгин, но-шпа

92. При подготовка за дуоденална интубация, почистваща клизма:

1. не е инсталиран

93. За изясняване на диагнозата холелитиаза се извършва следното:

1. холецистография

94. Радикален метод за лечение на холелитиаза е:

1. химиотерапия

95. Тубажът се използва за:

1. увеличаване на потока на жлъчката

96. Извежда се пациент с пептична язва диспансерна регистрация, ако няма екзацербации в продължение на (години):

97. При клиничен преглед на болни с хроничен ентероколит се извършва:

1. сигмоидоскопия

98. Диспансерното наблюдение на пациенти с цироза на черния дроб се извършва от:

1. терапевт

99. При клиничния преглед на болните с хроничен холецистит се извършва:

1. дуоденална интубация

100. При диспансеризация на пациенти с хроничен панкреатитизследвайте съдържанието в кръвта:

1. глюкоза

101. Диета при стомашни заболявания и 12 бр. е:

1. термично нежен

2. химически нежен

3. механично нежен

4. всичко по-горе е вярно

102. Установена е инфекция с Helicobacter pylori:

1. Рентгеново изследване

2. стомашна интубация
3. хеликотест и със ендоскопско изследване
4. ултразвуково изследване

103. Антиацидите се предписват:

1. 30 минути преди хранене

2. 1-1,5 часа след хранене

3. по време на хранене

4. само за през нощта

104. Злокачественото заболяване най-често се усложнява от язви:

1. фундус на стомаха

2. по-голяма кривина

3. малка кривина

4. пилорния канал

105. Един от ранни проявиРакът на стомаха е:

1. внезапна загуба на тегло

2. постоянна интензивна болка в епигастриума

3. адинамия

4. отвращение към месната храна

106. Проява на чревна диспепсия е:

1. гадене

2. оригване

4. тенезъм

107. Запекът е задържане на изпражненията върху:

1. 24 часа

3. 48-72 часа

4. 96 часа

108. Полифекалията е характерна за:

1. хроничен ентерит

2. хроничен колит

3. хроничен хепатит

4. хроничен холецистит

109. Жълтеницата е свързана с натрупване в кръвта на:

1. билирубин

2. AST, ALT

3. холестерол

4. кретинин, урея

110. При обструктивна жълтеница билирубинът се натрупва в кръвния серум:

1. косвен

3. непреки и преки

Рентгенова снимка на стомаха се прави при подобряване на контраста. За тези цели човек приема половин чаша разтвор на бариев сулфат (дозировката варира в зависимост от целите на изследването). Предварително се провежда провокативен тест за изключване алергични реакцииза този водонеразтворим контраст.

Ако не се наблюдава в рамките на 15 минути кожни обривии други промени в тялото на пациента, преминете към флуороскопия. При алергии изследването не се прави.

За идентифициране на патология в стомаха има определени патологични синдроми. При интерпретация на рентгенографиите рентгенологът ги описва и формира аналитично заключение въз основа на сравнение на откритите патологични признаци.

Какво може да се определи на рентгенова снимка на стомаха

Редица рентгенови симптоми могат да бъдат идентифицирани на рентгенова снимка на стомаха:

1. Серпа.
2. Спринцовка.
3. Потоци.
4. Дефект на пълнене.
5. Клойбер купи.

При използване на двойна контрастна техника (барий и въздух) е възможно да се оцени състоянието на релефа на лигавицата на хранопровода и стомаха. Обикновено стената на тези органи се състои от издатини и вдлъбнатини. В хранопровода те са насочени надлъжно отгоре надолу, а в стомаха имат криволичещ ход. В присъствието на възпалителни заболявания, рак, язвени дефекти, жлебовете променят посоката си, намаляват или се увеличават (с болестта на Ménétrier).

При конвенционална контрастна рентгенография не се открива промяна в релефа на лигавицата, тъй като гънките не се виждат на фона на барий. Изучаването с въздух ви позволява да разпределите равномерно контрастни частици в жлебовете, което ви позволява ясно да проследите контурите им.

При патологични промени се появяват и допълнителни сенки (натрупване на контраст) и избистряне.

Рентгеновата снимка на стомаха е информативна при овладяване на тактиката на гастрография и използване на няколко метода за изследване едновременно. Качеството му значително зависи от квалификацията на рентгенолога.

Какво показва симптомът "сърп" на гастрограмата?

Симптомът "сърп" на гастрограмата се появява, когато въздухът се натрупва в горната част на коремната кухина. Причината за патологията е разкъсване на чревната стена с освобождаване на свободен въздух, когато чревна непроходимост, язвени дефекти и некротизиращ колит (възпаление на червата със смърт на епитела).

Позициониране на пациента за абдоминална рентгенография в странична проекция

Как да идентифицирате симптома "сърп" в изображение:

• ивица за почистване под десния купол на диафрагмата с пациента в изправено положение;
• ясен горен контур на черния дроб;
• липса на допълнителни сенки на фона на просветление

Този симптом изисква диференциална диагнозас вмъкване на дебелото черво между диафрагмата и черния дроб (interpositio colli). Това е доста лесно да се направи. Необходимо е да се проследи наличието или отсъствието на гънки, образувани от чревни стеснения на рентгенова снимка под диафрагмата.

Идентифицирането на „сърп“ в изображение изисква незабавно хирургично лечение, за да се спаси животът на човек. В противен случай ще се развие перитонит (възпаление на перитонеума) и човек ще умре от болезнен шок.

Рентгенов симптом на "Клойберова чаша"

Рентгенова снимка на стомаха: Клойберови чаши с дебело черво (ширината на хоризонталното ниво на течността е по-голяма от височината на чашата) и тънкочревна обструкция

При наличие на чревна обструкция (механична или спастична) на гастрограмата се появяват „чаши на Клойбер“. На границата между чревното съдържимо и въздуха се проследяват потъмнявания с хоризонтално ниво, които са ясно видими на рентгеновата снимка.

Как да разпознаете „чаши Kloiber“ в изображение:

• закръглено изчистване в проекцията на червата;
• ниво на течността с ширина, по-голяма от газовия мехур (в дебелото черво);
• откриване на "купи" или "арки" (2 вида рентгенови симптоми на чревна обструкция).

Когато количеството на въздушното съдържание в червата се промени, чашите могат да се превърнат в арки и обратно.

Какво означава „дефект на пълнене“ на изображението на стомаха?

„Дефект на пълнене“ в изображението на стомаха означава частично изчезване на анатомичния контур на стената на органа поради разрастване на патологична формация. Радиолозите наричат ​​това симптом „минус сянка плюс тъкан“. Дефектът се образува поради наличието на допълнителна тъкан, която нарушава нормалната рентгенова анатомия на структурата на органа.

Как да откриете дефект на пълнене на гастрограма:

• липса на физиологичен контур на стомашната стена;
• нетипичен релеф на лигавицата;
• неравни, неясни, назъбени контури.

По местоположението на „дефекта на пълнене“ може да се разграничи доброкачествен туморот злокачествени. С централното местоположение на „плюс тъканта“ и лека промяна в релефа на гънките на стомаха може да се предположи доброкачествената природа на образуването.

При злокачествените тумори „дефектът на пълнене“ може да разкрие симптом на „ниша“, когато органната тъкан е унищожена. „Ниша“ за рак е различна от язвен дефект. Тя е широка, но не дълбока. Серия от гастрографи показва увеличение на кратера главно в ширина.

Какво показва симптомът „ниша“?

Снимка на радиография: язвен симптом на ниша (обозначена със стрелка) с „сочещ пръст“ върху обратната странапоради свиване на мускулите с голяма кривина

Този симптом показва деструктивен рак или пептична язва. Язвеният дефект има гладък, ясен контур. Ширината му значително надвишава дълбочината на сянката. Понякога рентгенолозите описват този симптом като „ниша в дефекта на пълнене“. Това описание показва, че около язвата се е образувал инфилтративен вал, което води до появата на „плюс тъкан“ на рентгеновата снимка. Няма голяма форма и с времето се свива.

Върху малката кривина на стомаха се локализира доброкачествена язва, а от противоположната страна се открива спастична контракция на голямата кривина.

Как да откриете ракови „ниши“ в изображение (симптоми на „спринцовка“ и „обвиване“):

• са локализирани в стомаха най-често по голямата кривина;
• водят до деформация на фундуса или хранопровода;
• симптомът на "спринцовка" и "поток наоколо" е концентрично компресиране на стомаха от тумор с намаляване на размера му на рентгенова снимка.

Как да разпознаем язва по снимка на стомаха

Основната радиологична проява на язва в изображението е симптомът "ниша". Това е кратер, чиято дължина е перпендикулярна на стената на органа.

При контрастна гастрография барият запълва „нишата“, така че е ясно видим на страничното изображение. На предната гастрограма симптомът може да се проследи под формата на равномерно кръгло петно.

Как да разпознаем язви в изображението на стомаха:

• овални и ясни контури;
• подуване на гънките на лигавицата ("дефект на пълнене");
• тясна и дълбока „ниша“;
• инфилтративен вал поради възпалителен или склеротични променилигавица;
• симптомът на „сочещ пръст“ е вдлъбнатина на противоположния контур на стомаха поради мускулен спазъм.

Как да откриете ранен стадий на рак на стомашна рентгенова снимка

Нарастващият брой пациенти с рак на стомаха налага лекарите да идентифицират злокачествени тумори в ранни стадии. При откриване на тумори на стомашно-чревния тракт водеща роля играят контрастните рентгенови изследвания.

Как да откриете рак в ранен стадий:

1. Не забравяйте да изучавате релефа, тъй като много тумори започват да растат в субмукозния слой.
2. Липсата на сгъване на орган на рентгенова снимка може да е признак злокачествено новообразувание. За откриване на патология е необходим двоен контраст.
3. Увеличаването на разстоянието между диафрагмата и газовия мехур може да възникне не само със симптома "сърп", но и с рак на субкардиалната част на стомаха.
4. Внимателно разгледайте газовия мехур на стомаха на изображението. Формата му се променя при огъване на органа, което често се среща при тумори на сърдечната област.
5. Инфлексия (симптомът на "водопада") често се появява при ракова язва на голямата кривина.

За откриване на гореописаните рентгенови симптоми е важно да се проведе полипозиционно изследване на пациента и да се използват различни техники за това. В хоризонтално, вертикално и странично положение на човек на рентгеновата маса, по време на флуороскопия на стомашно-чревния тракт е необходимо да се правят снимки. Те ще помогнат за идентифициране допълнителни знаципатологии, които лекарят не е забелязал по време на рентгеново изследване.

За пациентите напомняме, че ефективността на диагностицирането на стомашно-чревната патология значително зависи от качеството на чревното почистване на етапа на подготовка за изследването. Спазвайте внимателно препоръките на рентгенолога!

Локално намаляване или пълно изчезване на сянката в ограничена област на силуета на контрастен орган е симптом " дефект на пълнене" Патоморфологичната основа на този симптомен комплекс е допълнителна формация, която излиза в лумена на кухината на органа и съответно стеснява или напълно затваря тази кухина.

В резултат на това кухината, заета от допълнителни образование, не може да се запълни напълно с контрастираща маса и сянката му изглежда като с дефект (т.е. с дефект на сянка), просветление на мястото на съществуващото вътре образувание. Дефектът на пълнене е „плюс тъкан - минус сянка“ (обратното на симптома на нишата, където „плюс сянка - минус тъкан“). Дефектът на пълнене най-често е от туморен характер, но може да бъде причинен и от камъни в лумена на органа ( жлъчен мехур), фекални камъни в червата, топчета кръгли червеи, чужди телаи други образувания с обемен характер.
Рентгенов симптом " дефект на пълнене“се определя от области на изчистване в общата сянка на контрастирания орган, ако дефектът заема средно, централно положение.

Ако дефектът на пълнене заема крайно положение, по контура на сянката, ще се разкрие под формата на дефект на ръба, липсата на сянка в тази област. Ако дефектът на пълнене се намира в дисталните части на изследвания орган, тази част от контрастираната кухина ще бъде определена, където луменът е запазен и където дефектът на пълнене ще бъде липсата на сянка, органът ще има форма като с резецирана (ампутирана) дистална част.