След мозъчна смърт, в възможно най-скоросмъртта на всички неврони на мозъка възниква в резултат на липсата на нормалното му функциониране; сърцето и дихателните органи незабавно спират да функционират. Смъртта, която се характеризира с процеса на некроза, се нарича биологична.

Критериите за мозъчна смърт са следните:

1. Липса на реакция към външни стимули
2. Липса на рефлекси на мозъчния ствол, а именно:

• Лека реакция на зениците
• Корнеален рефлекс
• повръщане рефлекс
• Липса на дишане (изкуственото дишане не е включено тук)

Липсата на рефлекси на мозъчния ствол не винаги означава 100% мозъчна смърт. Струва си да се обърне внимание на характерния размер на зениците, който в случай на мозъчна смърт трябва да бъде със среден размер или напълно разширен. Тесните зеници, като правило, не са характерни за окончателното спиране на мозъчната дейност.

Други признаци могат да включват:

• или постоянна липса на съзнание на пациента
• Очните ябълки не изпитват никакво движение
• Спиране на сърцето

Свързани с възрастта характеристики на мозъка на наскоро родено бебе, ако първо вземем предвид мозъчната му маса, тогава тя е доста голяма, ако я разгледаме по отношение на тялото. Тегло централен органпри момчетата е малко по-тежка (средно 40 грама), отколкото при момичетата и е около 380 грама.

След като бебето наближи 1-вата година от живота си, теглото се удвоява, а когато навърши 4 години, със същото количество. Само след 8 години теглото се забавя значително и до 25-годишна възраст достига максимум (за мъжете средно 1350 g, за жените - 1220 g). Освен това възрастта на мозъка, а именно растежът на теглото му, спира.

Повърхността на мозъка на новороденото вече е белязана от наличието на канали и извивки. Тъй като бебето постепенно расте, браздите започват да се задълбочават и извивките започват да формират релеф.

Процесът на образуване на миелиновия слой в периода на узряване започва в старите участъци и завършва в новите. Кора голям мозъкнасърчава ранното образуване на миелиновия слой, който провежда различни видовечувствителност.

Възможни последствия

След приключване на всички диагностични процедури и потвърждаване на мозъчната смърт, лекарят, със съгласието на роднините, изключва пациента от животоподдържащата система. Струва си да се отбележи, че когато е изключен от лекарството, човек може да изпита неволни мускулни контракции, завъртане на главата и флексия. Следователно специалистът трябва предварително да информира роднините за възможни подобни прояви.

Ако говорим за шансовете за оцеляване след мозъчна смърт, тогава те са изключително ниски, но все още присъстват, а последствията от некрозата са толкова разрушителни, че възможността за запазване на живота, колкото и ужасно да звучи, напълно отсъства. Човекът ще бъде в доживотна кома, а медицинско оборудване ще поддържа живота му.

Последствията клинична смъртможе да бъде напълно обърнат. В този случай е необходимо да имате поне минимални умения за реанимация, като изкуствена вентилация и затворен сърдечен масаж.

Мозъчна смърт означава пълно и необратимо спиране на неговата жизнена дейност, когато сърцето продължава да работи и дишането се поддържа чрез изкуствена вентилациябели дробове (вентилатор).

За съжаление броят на пациентите, които имат необратими събития в мозъка, е голям. Лечението им се извършва от реаниматори, осигуряващи поддържането на основните животоподдържащи системи - дишане и кръвообращение. От медицинска и етична гледна точка винаги е трудно да се установи фактът на необратимостта на мозъчната смърт, защото това означава да се признае човек мъртъв, въпреки че сърцето му продължава да бие.

Мозъкът живее след смъртта на човек около пет минути, тоест след сърдечен арест, той все още е в състояние да поддържа своята дейност за известно време. През този период е много важно да имате време за извършване на реанимация, след това шансовете за пълноценен животще има. В противен случай необратимата смърт на невроните ще бъде фатална.

За роднини и приятели въпросът за признаването на болен роднина като нежизнеспособен поради мозъчна смърт е много труден: мнозина вярват, че ще се случи чудо, други смятат, че лекарите не полагат достатъчно усилия, за да „съживят“ пациента.

Чести са случаите на съдебни спорове и спорове, когато роднините смятат изключването на вентилатора за преждевременно или погрешно. Всички тези обстоятелства ни принуждават да обективизираме данните от симптомите, неврологичните и други видове изследвания, така че да се изключи грешка и лекарят, изключил вентилатора, да не действа като палач.

В Русия и повечето други страни мозъчната смърт се идентифицира със смъртта на целия организъм, когато поддържането на жизнените функции на други органи чрез медикаментозно и апаратно лечение е непрактично, което отличава мозъчната смърт от вегетативно състояние и кома.

Както вече споменахме, при нормални условия мозъчната смърт настъпва 5 минути след спиране на дишането и сърдечната дейност, но когато ниски температуриИ различни заболяваниятози период може да бъде удължен или съкратен. В допълнение, реанимационните мерки и лечението могат да възстановят сърдечната дейност и да осигурят вентилация на белите дробове, но мозъчната функция не винаги може да бъде върната в първоначалното си състояние - възможни са кома, вегетативно състояние или необратима смърт нервна тъкан, изискващи различни подходи от специалисти.

Мозъчната смърт, установена чрез ясни критерии, е единствената причина, поради която лекарят има право да изключи всички животоподдържащи устройства, без риск да бъде подведен под съдебна отговорност. Ясно е, че такава формулировка на въпроса изисква спазване на всички диагностични алгоритми за това състояние и грешката е неприемлива.

Етапи на диагностициране на мозъчна смърт

За точно определение, мозъкът е жив или в него вече са настъпили необратими и несъвместими с живота промени, са разработени ясни препоръки, които трябва да се спазват от всеки специалист, който се сблъска с пациент в тежко състояние.

Диагнозата на мозъчната смърт включва няколко етапа:

• Точно определяне на причината за патологията.
• Изключване на други мозъчни промени, които са клинично подобни на смъртта му, но при определени условия могат да бъдат обратими.
• Установяване на факта на спиране на дейността на целия мозък, а не само на отделните му структури.
• Точно определяне на необратимостта на мозъчното увреждане.

Въз основа на клинични данни лекарят има право да постави диагноза мозъчна смърт, без да използва допълнителни инструментални диагностични методи, тъй като разработените критерии позволяват да се определи патологията с абсолютна точност. Въпреки това, в наше време, когато заключението за всяка болест се основава на различни обективни резултати, в диагностичния процес са включени инструментални и лабораторни изследвания.

перфузията на мозъка при ЯМР е нормална (вляво), с мозъчна смърт (в центъра), с вегетативно състояние (вдясно)

Не са изключени допълнителни прегледи диагностични алгоритмив случай на мозъчна смърт, но не са строго задължителни. Целта им е да ускорят установяването на факта на мозъчната смърт, особено в клинично сложни случаи, въпреки че е напълно възможно да се направи без тях. В Русия се използват само електроенцефалография и ангиография на каротидните и вертебрални артериикато единствените надеждни при определяне на признаци на необратимост мозъчни нарушения.

Особености и критерии за обявяване на мозъчна смърт

В медицината понятията клинични и биологична смъртсе отнасят за цялото тяло, което предполага обратимостта или необратимостта на текущите промени. Прилагайки този параметър към нервната тъкан, можем да говорим за клинична мозъчна смърт през първите 5 минути след спиране на дишането, въпреки че смъртта на кортикалните неврони започва още на третата минута. Биологичната смърт характеризира пълно нарушение на мозъчната дейност, което не може да бъде обърнато по никакъв начин. реанимационни действияи лечение.

Необходимостта от оценка на състоянието на мозъка обикновено възниква при коматозни и подобни състояния, когато пациентът е в безсъзнание, контактът с него е невъзможен, хемодинамиката и сърдечната функция могат да бъдат нестабилни, дишането обикновено се поддържа от устройство, тазовите органи не са контролирани, няма движение и чувствителност, рефлекси и мускулен тонусизбледняват.

Оценка на причините за мозъчна смърт

Лекарят има право да започне да диагностицира биологичната мозъчна смърт само когато са точно известни причинните фактори и механизмите на промени в нервната тъкан. Причините за необратими мозъчни нарушения могат да бъдат първични, причинени от директно увреждане на органа и вторични.

Първичното увреждане на мозъка, водещо до мозъчна смърт, се провокира от:

1. тежък ;
2. , както травматични, така и спонтанни;
3. всякакъв характер (атеросклероза, тромбоемболия);
4. Онкологични заболявания;
5. Остър, ;
6. Прехвърлен хирургична операциявътре в черепа.

Вторични необратими увреждания възникват поради патология на други органи и системи - сърдечен арест, шок, тежка хипоксия на фона на системни нарушения на кръвообращението, тежки инфекциозни процесии т.н.

Важна диагностична стъпка е изключването на всички останали патологични състояния, което може да се прояви със симптоми, подобни на мозъчна смърт, но които въпреки това са потенциално обратими с правилно лечение. Следователно диагнозата мозъчна смърт не трябва дори да се предполага, докато специалист не се увери, че няма влияния като:

• Интоксикация, отравяне с лекарства;
• хипотермия;
• Хиповолемичен шок поради дехидратация;
• Кома от всякакъв произход;
• Ефектът на мускулните релаксанти, анестетиците.

С други думи, незаменимо условие за диагностика мозъчна смъртще се търсят доказателства, че симптомите не са причинени от лекарства, които потискат нервната тъкан, отравяне, метаболитни нарушения или инфекции. В случай на интоксикация се провежда подходящо лечение, но докато не се елиминират признаците му, не се взема предвид заключение за мозъчна смърт. Падам възможни причинилипсата на функциониране на мозъка е изключена, тогава ще бъде повдигнат въпросът за неговата смърт.

При наблюдение на пациенти, които имат мозъчни нарушенияпотенциално свързано с други причини, се определя ректалната температура, която не трябва да бъде по-ниска от 32 C, систолна артериално наляганене по-малко от 90 mm Hg. чл., а ако е по-нисък, се прилагат вазопресори интравенозно за поддържане на хемодинамиката.

Анализ на клинични данни

Следващият етап от диагностицирането на мозъчната смърт, който започва след установяване на причините и изключване на други патологии, ще бъде оценката на клиничните данни - кома, липса на рефлекси на мозъчния ствол, невъзможност за спонтанно дишане (апнея).

Комае пълна липса на съзнание. Според модерни идеи, то винаги е придружено от пълна атония мускулна система. В кома пациентът не реагира на външни стимули, не чувства болка, промени в температурата на околните предмети или допир.

Рефлексите на мозъчния ствол се определят при всички пациенти без изключение с вероятна мозъчна смърт,В същото време, за да се потвърди диагнозата, винаги се вземат предвид следните признаци:

1. Няма отговор на достатъчно силна болка в зоните, където излизат клоните тригеминален нервили липсата на други рефлекси, чиито дъги се затварят над цервикалната част на гръбначния мозък;
2. Очите не се движат, зениците не реагират на светлинен стимул (когато е ясно установено, че няма ефект от лекарства, които ги разширяват);
3. Корнеални, окуловестибуларни, трахеални, фарингеални и окулоцефални рефлекси не се откриват.

Отсъствие окулоцефални рефлексиопределя се чрез завъртане на главата на пациента настрани с повдигнати клепачи: ако очите останат неподвижни, тогава няма рефлекси. Този симптом не се оценява при травма шийни прешленигръбначен стълб.

проверка на окулоцефаличните рефлекси

връзката на окулоцефаличните и окуловестибуларните рефлекси с жизнеността на мозъчния ствол

За определяне окуловестибуларни рефлексиглавата на пациента е повдигната, а студена вода. Ако мозъчният ствол е активен, очните ябълки ще се отклонят настрани. Този симптом не е показателен за нараняване тъпанчетас нарушаване на целостта им. Фарингеалните и трахеалните рефлекси се проверяват чрез изместване на ендотрахеалната тръба или въвеждане на бронхиален смукателен катетър.

Един от най-важните диагностични критериисмятан за мозъчно мъртъв невъзможност за самостоятелно дишане (апнея).Този показател е окончателният на етапа на клинична оценка на функционирането на мозъка и може да бъде определен само след проверка на всички горепосочени параметри.

За да се определи дали пациентът може да диша сам или не, е неприемливо просто да го изключите от вентилационното оборудване, тъй като внезапната хипоксия ще има пагубен ефект върху вече страдащия мозък и миокард. Изключването от оборудването се извършва на базата апнеичен оксигенационен тест.

Тестът за апнея включва контрол газов съставкръв (концентрацията на кислород и въглероден диоксид в нея), за които се инсталира катетър в периферните артерии. Преди да изключите вентилатора, вентилацията на белите дробове се извършва за четвърт час при нормални условия на CO2 и високо кръвно наляганекислород. След спазване на тези две правила вентилаторът се изключва и през ендотрахеалната тръба към трахеята се подава овлажнен 100% кислород.

Ако е възможно спонтанно дишане, тогава повишаване на нивото въглероден двуокисв кръвта ще доведе до активиране на стволови клетки нервни центровеи появата на спонтанни дихателни движения. Наличието дори на минимално дишане служи като причина да се изключи мозъчната смърти незабавно връщане към механична вентилация. Положителен резултаттестовете, тоест липсата на дишане, ще показват необратима смърт на структурите на мозъчния ствол.

Наблюдение и доказване на необратимостта на патологията

При липса на дишане можем да говорим за загуба на жизнена активност на целия мозък, лекарят може само да установи факта, че този процес е напълно необратим. Може да се прецени необратимостта на мозъчните нарушения определено временаблюдения в зависимост от причината за патологията, която е причинила смъртта на нервната тъкан.

Ако е настъпило първично мозъчно увреждане, тогава за установяване на мозъчна смърт продължителността на наблюдението трябва да бъде най-малко 6 часа от момента, в който за първи път са регистрирани симптомите на патологията. След този период се прави повторен неврологичен преглед, като тестът за апнея вече не е необходим.

Преди това се препоръчваше пациентът да се наблюдава минимум 12 часа, но сега в повечето страни по света времето е намалено до 6 часа, тъй като този интервал от време се счита за достатъчен за диагностициране на мозъчна смърт. В допълнение, намаляването на времето за наблюдение играе важна роля при планирането на трансплантация на органи от пациент в мозъчна смърт.

При вторично увреждане на нервната тъкан е необходимо по-продължително наблюдение за поставяне на диагнозата мозъчна смърт - поне едно денонощие от момента начални симптомипатология. Ако има причина да се подозира отравяне, времето се увеличава до 72 часа, през които се извършва неврологично наблюдение на всеки 2 часа. Ако резултатите са отрицателни, мозъчната смърт се обявява след 72 часа.

Въз основа на посочените диагностични критерии, по време на наблюдението на пациента се записват несъмнени признаци на мозъчна смърт - липса на рефлекс и активност на мозъчния ствол, положителен апнеичен тест. Тези параметри се считат за абсолютно индикативни и надеждни, не изискващи допълнителен преглед, поради което се използват от лекари по целия свят.

Допълнителни прегледи

От допълнителните изследвания, които могат да повлияят на диагнозата, и са разрешени. ЕЕГ е показан за тези пациенти, при които е трудно да се определят рефлексите - в случай на наранявания и съмнения за наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб гръбначен стълб, спукани тъпанчета. ЕЕГ се прави след всички изследвания, включително апнея. При мозъчна смърт това показва липсата на каквато и да е електрическа активност в нервната тъкан. Ако индикаторите са съмнителни, изследването може да се повтори или да се използват стимули (светлина, болка).

мозъчните съдове без колапс са нормални при ангиография

Ако ЕЕГ е показано в клинично сложни случаи и не влияе върху продължителността на общото наблюдение, тогава панангиографията на каротидните и вертебралните артерии е предназначена да съкрати това време възможно най-много. Провежда се на последния диагностичен етап и потвърждава необратимостта на спирането на мозъчната дейност.

Например, в случай на възможна интоксикация, пациентът трябва да се наблюдава най-малко три дни, но мозъчната смърт може да се определи рано, ако веднага след появата на признаци на загуба на мозъчни функции изследването се проведе два пъти главни артериимозък с интервал от поне половин час. При липса на контрастиране на артериите може да се говори за пълно и необратимо спиране мозъчен кръвотоки по-нататъшното наблюдение става непрактично.

Видео: пример за ЕЕГ за потвърждаване на мозъчна смърт

Клиничната диагностика на биологичната мозъчна смърт е трудоемка и изисква постоянно наблюдение и поддръжка. жизнени функции, следователно в продължение на много години се търси друг метод, който би ни позволил да установим надеждна диагноза с не по-малка точност от клиниката. Въпреки това, колкото и да се опитват експертите, нито един от предложените методи не може да се сравни по точност и надеждност с клинична оценкамозъчни състояния. Освен това други техники са по-сложни, по-малко достъпни, инвазивни или недостатъчно специфични и резултатът се влияе много от опита и знанията на лекаря.

Стремежът да се ускори процесът на констатиране на мозъчната смърт до голяма степен се дължи на бързото развитие на нов клон на медицината - трансплантологията. Разглеждайки диагнозата мозъчна смърт от тази позиция, можем да кажем, че цената на заключението за мозъчна смърт може да бъде не един, а няколко живота - както на потенциалния донор, така и на други хора, нуждаещи се от трансплантация на органи, следователно бързане или не -спазването на алгоритъма за наблюдение е неприемливо.

Когато решава да обяви мозъчна смърт, лекарят трябва да помни етичната страна на въпроса и факта, че животът на всеки човек е безценен, следователно стриктното съответствие на неговите действия установени правилаи са необходими инструкции. Възможна грешкавече се увеличава висока степенотговорност, което ви принуждава многократно да играете на сигурно и да се съмнявате, да проверявате и претегляте всяка стъпка.

Диагнозата мозъчна смърт се поставя съвместно от реаниматор и невролог, като всеки от тях трябва да има най-малко пет години трудов стаж. Ако е необходимо допълнително изследване, се включват специалисти от други профили. Трансплантолозите и други лица, участващи във вземането и трансплантацията на органи, не могат и не трябва да участват или да влияят на процеса на диагностициране на мозъчна смърт.

След диагнозата...

След като мозъчната смърт бъде потвърдена от всички клинични данни, лекарите имат три възможности. В първия случай те могат да поканят трансплантолози да решат въпроса за събиране на органи за трансплантация (този механизъм се регулира от законодателството на определена държава). Във втория говорете със семейството си, обяснете същността на патологията и необратимостта на увреждането на мозъка и след това спрете изкуствената вентилация. Третият вариант - икономически най-неизгодният и непрактичен - продължава да поддържа функционирането на сърцето и белите дробове до тяхната декомпенсация и смъртта на пациента.

Проблемът с мозъчната смърт при ненарушена сърдечна дейност не е само от медицинско естество. Има значителни морални, етични и правен аспект. Обществото като цяло знае, че мозъчната смърт е идентична със смъртта на пациента, но лекарите трябва да положат сериозни усилия, такт и търпение, когато разговарят с роднини, решават проблемите на трансплантацията и определят окончателния вариант на своите действия след поставяне на диагнозата.

За съжаление все още са чести случаите на недоверие към лекарите, необосновани подозрения за нежелание за продължаване на лечението и обвинения в небрежност към техните задължения. Много хора все още смятат, че при повърхностна оценка на състоянието на пациента лекарят просто ще изключи вентилатора, без да се увери, че патологията е необратима. В същото време, задълбочавайки се в диагностичните алгоритми, човек може да си представи колко дълъг и труден е пътят до окончателната диагноза.

Видео: презентация-лекция за мозъчната смърт

Невероятни факти

Много от функциите на нашето тяло продължават да функционират минути, часове, дни и дори седмици след смъртта. Трудно е за вярване, но с тялото ни се случват невероятни неща.

Ако сте готови за тежки подробности, тогава тази информация е за вас.

1. Растеж на ноктите и косата

Това е по-скоро техническа, отколкото действителна функция. Тялото вече не произвежда коса или нокътна тъкан, но и двете продължават да растат няколко дни след смъртта. Всъщност кожата губи влага и се отдръпва леко, разкривайки повече косми и правейки ноктите ви да изглеждат по-дълги. Тъй като измерваме дължината на косата и ноктите от мястото, където косата излиза от кожата, това технически означава, че те „растат“ след смъртта.

2. Мозъчна дейност

Един от странични ефекти модерна технологияе заличаването на времето между живота и смъртта. Мозъкът може да се изключи напълно, но сърцето ще продължи да бие. Ако сърцето спре за минута и няма дишане, тогава човекът умира и лекарите обявяват човека за мъртъв, дори когато мозъкът технически все още е жив няколко минути. През това време мозъчните клетки се опитват да намерят кислород и хранителни веществада поддържа живота до такава степен, че най-често води до непоправими щети, дори ако сърцето бъде накарано да бие отново. Тези минути преди пълно увреждане могат да бъдат удължени с помощта на определени лекарства и при подходящи обстоятелства до няколко дни. В идеалния случай това ще даде шанс на лекарите да ви спасят, но това не е гарантирано.

3. Растеж на кожни клетки

Това е друга функция различни частинашето тяло, което изчезва с различна скорост. Докато загубата на кръвообращение може да убие мозъка за минути, други клетки не се нуждаят от постоянно снабдяване. Кожните клетки, които живеят във външния слой на нашето тяло, са свикнали да получават каквото могат чрез процес, наречен осмоза, и могат да живеят няколко дни.

4. Уриниране

Вярваме, че уринирането е доброволна функция, въпреки че липсата му не е съзнателно действие. По принцип не е нужно да мислим за това, тъй като определена част от мозъка отговаря за тази функция. Същата област участва в регулирането на дишането и сърдечната честота, което обяснява защо хората често изпитват неволно уриниране, ако се напият. Факт е, че частта от мозъка, която поддържа уринарния сфинктер затворен, е потисната и много голям бройалкохолът може да забрани регулирането на дихателните и сърдечните функции и следователно алкохолът може да бъде наистина опасен.

Въпреки че rigor mortis причинява втвърдяване на мускулите, това не се случва до няколко часа след смъртта. Веднага след смъртта мускулите се отпускат, което предизвиква уриниране.

5. Дефекация

Всички знаем, че по време на стрес тялото ни се освобождава от отпадъците. Някои мускули просто се отпускат и възниква неудобна ситуация. Но в случай на смърт всичко това се улеснява и от газа, който се отделя вътре в тялото. Това може да се случи няколко часа след смъртта. Имайки предвид, че плодът в утробата също извършва акта на дефекация, можем да кажем, че това е първото и последното нещо, което правим в живота си.

6. Храносмилане

7. Ерекция и еякулация

Когато сърцето спре да изпомпва кръв в цялото тяло, кръвта се събира в най-ниското място. Понякога хората умират изправени, понякога легнали с лицето надолу и затова много хора разбират къде може да се събере кръв. Междувременно не всички мускули в тялото ни се отпускат. Някои видове мускулни клетки се активират от калциеви йони. Веднъж активирани, клетките изразходват енергия чрез извличане на калциеви йони. След смъртта нашите мембрани стават по-пропускливи за калций и клетките не изразходват толкова много енергия, за да изтласкат йоните и мускулите се свиват. Това води до rigor mortis и дори до еякулация.

8. Мускулни движения

Въпреки че мозъкът може да умре, други области нервна системаможе да е активен. Медицинските сестри неведнъж са забелязвали действията на рефлексите, при които нервите изпращат сигнал гръбначен мозък, а не главата, което е довело до мускулни потрепвания и спазми след смъртта. Има дори доказателства за малки движения на гръдния кош след смъртта.

9. Вокализация

По същество тялото ни е пълно с газ и слуз, поддържани от костите. Гниенето възниква, когато бактериите започнат да действат и делът на газовете се увеличи. Тъй като повечето от бактериите са вътре в нашето тяло, газовете се натрупват вътре.

Rigor mortis води до втвърдяване на много мускули, включително тези, които работят. гласни струни, и цялата тази комбинация може да доведе до зловещи звуци, идващи от мъртво тяло. Така че има доказателства за това как хората са чували стенанията и скърцането на мъртви хора.

10. Раждане на дете

Ужасна сцена е да си представите, но е имало моменти, когато жени са умирали по време на бременност и не са били погребани, което е довело до въвеждането на термин, наречен „посмъртно експулсиране на плода“. Натрупването на газове в тялото, съчетано с омекване на плътта, води до изхвърляне на плода.

Въпреки че подобни случаи са много редки и са обект на много спекулации, те са документирани в периода преди правилното балсамиране и бързо погребение. Всичко това изглежда като описание от филм на ужасите, но такива неща наистина се случват и това отново ни кара да се радваме, че живеем в модерен свят.

„Човекът е смъртен, но основният му проблем е, че той изведнъж става смъртен“, тези думи, вложени от Булгаков в устата на Воланд, описват идеално чувствата на повечето хора. Вероятно няма човек, който да не се страхува от смъртта. Но наред с голямата смърт има и малка смърт – клинична. Какво е това, защо хората, преживели клинична смърт, често виждат божествена светлина и дали това не е отложен път към рая - в материала на сайта.

Клинична смърт от медицинска гледна точка

Проблемите на изучаването на клиничната смърт като гранично състояние между живота и смъртта остават едни от най-важните в съвременна медицина. Разгадаването на многобройните му мистерии е трудно и защото много хора, преживели клинична смърт, не се възстановяват напълно, а повече от половината пациенти с подобно състояние не могат да бъдат реанимирани и умират наистина – биологично.

И така, клиничната смърт е състояние, придружено от сърдечен арест или асистолия (състояние, при което различни части на сърцето първо спират да се свиват, а след това настъпва сърдечен арест), спиране на дишането и дълбока или трансцендентална церебрална кома. Всичко е ясно с първите две точки, но за кого си струва да обясним по-подробно. Обикновено лекарите в Русия използват така наречената скала на Глазгоу. Реакцията на отваряне на очите, както и двигателните и речеви реакции се оценяват по 15-точкова система. 15 точки по тази скала съответстват на ясно съзнание, а минималният резултат е 3, когато мозъкът не реагира на никакви видове външно влияние, съответства на екстремна кома.

След спиране на дишането и сърдечната дейност човек не умира веднага. Съзнанието се изключва почти моментално, тъй като мозъкът не получава кислород и настъпва кислороден глад. Но въпреки това в кратък периодвреме, от три до шест минути, все още може да бъде запазено. Приблизително три минути след спиране на дишането започва клетъчна смърт в кората на главния мозък, така наречената декортикация. Кората на главния мозък е отговорна за висшите нервна дейности след декортикацията мерките за реанимация могат да бъдат успешни, но човекът може да бъде обречен на вегетативно съществуване.

След още няколко минути клетките в други части на мозъка започват да умират - в таламуса, хипокампуса, мозъчни полукълбамозък Състояние, при което всички части на мозъка са загубили функциониращи неврони, се нарича децеребрация и всъщност съответства на концепцията за биологична смърт. Тоест съживяването на хората след децеребрация по принцип е възможно, но човекът ще бъде обречен да остане на изкуствена вентилация и други животоподдържащи процедури до края на живота си.

Факт е, че в продълговатия мозък се намират жизненоважни (жизненоважни - сайт) центрове, които регулират дишането, сърдечната дейност, сърдечно-съдовия тонус, както и безусловни рефлексикато кихане. С кислороден глад медула, който всъщност е продължение на гръбначния, умира един от последни отделимозък Но въпреки факта, че жизненоважните центрове може да не са повредени, по това време декортикацията вече ще е настъпила, което ще направи невъзможно връщането към нормалния живот.

Други човешки органи, като сърцето, белите дробове, черния дроб и бъбреците, могат да оцелеят без кислород много по-дълго. Затова не трябва да се учудва трансплантацията например на бъбреци, взети от пациент, който вече е в мозъчна смърт. Въпреки мозъчната смърт, бъбреците все още работят известно време. А мускулите и чревните клетки живеят без кислород шест часа.

В момента са разработени методи, които могат да увеличат продължителността на клиничната смърт до два часа. Този ефект се постига чрез хипотермия, тоест изкуствено охлаждане на тялото.

Като правило (освен ако, разбира се, не се случва в клиника под наблюдението на лекари), е доста трудно да се определи точно кога е настъпил сърдечен арест. Съгласно действащите разпоредби лекарите са длъжни да извършват реанимационни мерки: сърдечен масаж, изкуствено дишанев рамките на 30 минути от началото. Ако през това време не е било възможно да се реанимира пациентът, тогава се обявява биологична смърт.

Въпреки това, има няколко признака на биологична смърт, които се появяват в рамките на 10-15 минути след мозъчната смърт. Първо се появява симптомът на Белоглазов (при натискане очна ябълказеницата става като котка), а след това роговицата на очите изсъхва. Ако тези симптоми са налице, реанимация не се извършва.

Колко хора оцеляват безопасно при клинична смърт?

Може да изглежда, че повечето хора, които се намират в състояние на клинична смърт, излизат от него безопасно. Това обаче не е така, само три до четири процента от пациентите могат да бъдат реанимирани, след което те се връщат към нормалния живот и не страдат от никакви психични разстройства или загуба на функции на тялото.

Други шест до седем процента от пациентите, които са реанимирани, въпреки това не се възстановяват напълно и страдат различни лезиимозък. По-голямата част от пациентите умират.

Тази тъжна статистика до голяма степен се дължи на две причини. Първият от тях е, че клиничната смърт може да настъпи не под наблюдението на лекари, а например в дачата, откъдето най-близката болница е на поне половин час път с кола. В този случай лекарите ще пристигнат, когато вече не е възможно да се спаси човекът. Понякога е невъзможно да се извърши навременна дефибрилация, когато се появи камерно мъждене.

Втората причина остава естеството на увреждането на тялото по време на клинична смърт. Ако ние говорим замасивна загуба на кръв, реанимационните мерки почти винаги са неуспешни. Същото важи и за критично увреждане на миокарда по време на инфаркт.

Например, ако човек, в резултат на запушване в един от коронарни артерииповече от 40 процента от миокарда е засегнат, смъртта е неизбежна, защото тялото не може да живее без сърдечните мускули, каквито и реанимационни мерки да се предприемат.

По този начин е възможно да се увеличи преживяемостта в случай на клинична смърт главно чрез оборудване на многолюдни места с дефибрилатори, както и чрез организиране на летящи екипи за линейки в труднодостъпни райони.

Клинична смърт за пациенти

Ако клиничната смърт за лекарите е спешен случай, при които е необходимо спешно да се прибегне до мерки за реанимация, тогава за пациентите често изглежда пътят към един по-светъл свят. Много хора, които са преживели клинична смърт, говореха, че са видели светлината в края на тунела, някои се срещат с отдавна починалите си роднини, други гледат на земята от птичи поглед.

"Имах светлина (да, знам как звучи) и сякаш виждах всичко отвън. Имаше блаженство или нещо подобно. Без болка за първи път от толкова време. И след клиничната смърт имаше усещане, че съм живял някакъв живот на някой друг и сега просто се плъзгам обратно в кожата си, моя живот – единственият, в който се чувствам удобно. Малко е тясно, но е приятно стягане, като носен чифт дънки, които носиш от години”, казва Лидия, една от пациентите, претърпели клинична смърт.

Именно тази особеност на клиничната смърт, нейната способност да предизвиква ярки образи, все още е обект на много дебати. С чисто научна точкаОт визуална гледна точка случващото се описва съвсем просто: настъпва мозъчна хипоксия, която води до халюцинации при реална липса на съзнание. Какви образи има човек в това състояние е строго индивидуален въпрос. Механизмът, по който възникват халюцинациите, все още не е напълно изяснен.

По едно време теорията за ендорфина беше много популярна. Според нея голяма част от това, което хората чувстват по време на преживявания близо до смъртта, може да се отдаде на освобождаването на ендорфини поради екстремен стрес. Тъй като ендорфините са отговорни за удоволствието и по-специално дори за оргазма, не е трудно да се досетим, че много хора, преживели клинична смърт, са смятали обикновения живот след нея само за обременяваща рутина. Въпреки това, в последните годинитази теория беше развенчана, тъй като изследователите не откриха доказателства, че ендорфините са били освободени по време на клинична смърт.

Също така има религиозна точкавизия. Както, впрочем, във всички случаи, които са необясними от гледна точка на съвременна наука. Много хора (включително учени) са склонни да вярват, че след смъртта човек отива в рая или ада, а халюцинациите, които са видели тези, които са преживели клинична смърт, са само доказателство, че адът или раят съществуват, както и задгробният живот като цяло. Изключително трудно е да се даде някаква оценка на тези възгледи.

Въпреки това, не всички хора са изпитали райско блаженство по време на клинична смърт.

"Претърпях клинична смърт два пъти за по-малко от месец. Не видях нищо. Когато ме върнаха, разбрах, че съм никъде, в забрава. Там нямах нищо. Стигнах до извода, че там се освобождаваш от всичко от пълна загубасебе си, вероятно, заедно с душата си. Сега смъртта не ме притеснява, но се радвам на живота“, цитира опита си счетоводителят Андрей.

Като цяло проучванията показват, че в момента на смъртта на човека тялото губи малко тегло (буквално няколко грама). Привържениците на религиите побързаха да уверят човечеството, че в този момент душата е отделена от човешкото тяло. въпреки това научен подходзаявява, че теглото на човешкото тяло се променя поради химически процеси, протичащи в мозъка в момента на смъртта.

Мнение на лекар

Настоящите стандарти изискват реанимация в рамките на 30 минути след последния сърдечен удар. Реанимацията спира, когато мозъкът на човек умре, а именно при регистрация на ЕЕГ. Аз лично веднъж успешно реанимирах пациент, чието сърце беше спряло. Според мен разказите на хора, преживели клинична смърт, в повечето случаи са мит или измислица. Такива истории не съм чувал от наши пациенти. лечебно заведение. Нямаше такива истории и от колеги.

Освен това хората са склонни да наричат ​​напълно различни състояния клинична смърт. Може би хората, които уж са го претърпели, всъщност не са умрели, просто са имали синкоп, тоест припадък.

Основната причина, която води до клинична смърт (както всъщност и до смърт като цяло), остава сърдечно-съдови заболявания. Най-общо казано, такава статистика не се води, но трябва ясно да разберем, че първо настъпва клиничната смърт, а след това биологичната. Тъй като първо място по смъртност в Русия заемат сърдечно-съдовите заболявания, логично е да се предположи, че те най-често водят до клинична смърт.

Дмитрий Елецков

анестезиолог-реаниматор, Волгоград

По един или друг начин, феноменът на близките до смъртта преживявания заслужава внимателно проучване. И това е доста трудно за учените, защото в допълнение към факта, че е необходимо да се установи кое химически процесив мозъка водят до появата на определени халюцинации, също е необходимо да се разграничава истината от измислицата.

Лекарите обикновено разграничават две форми на кислородна депривация. Първо, аноксичното увреждане възниква, когато мозъкът е напълно лишен от кислород поради внезапно спиранесърце, задушаване, задушаване и други внезапни наранявания. Второ, хипоксичното увреждане възниква, когато този орган получава по-малко кислород от необходимото, но не е напълно лишен от него. Тъй като ефектите от двете наранявания са сходни, много мозъчни експерти използват термините взаимозаменяемо.

Няколко секунди лишаване от кислород няма да причинят дългосрочна вреда, така че дете, страдащо от респираторен дистрес, или гмуркач, който се нуждае от няколко допълнителни секунди, за да излезе за въздух, е малко вероятно да претърпи мозъчно увреждане. Точната времева линия на аноксичното увреждане на този орган зависи от редица лични характеристики, включително общо състояниемозъка и на сърдечно-съдовата система, както и нивото на оксигенация на кръвта в момента на нараняване. Най-общо казано, нараняванията започват след една минута, като след това непрекъснато се влошават:

Между 30 и 180 секунди лишаване от кислород може да загубите съзнание.

На една минута мозъчните клетки започват да умират.

След три минути невроните претърпяват повече щети и дългосрочното увреждане на мозъка става по-вероятно.

След пет минути смъртта става неизбежна.

След 10 минути, дори мозъкът да остане жив, комата и дългосрочното увреждане на мозъка са почти неизбежни.

След 15 минути оцеляването става почти невъзможно.

Разбира се, всяко правило има изключения. Някои тренировъчни процедури помагат на тялото да използва кислорода по-ефективно, което позволява на мозъка да издържа по-дълго време без него жизненоважно. важен елемент. Свободните гмуркачи обикновено тренират да издържат без кислород възможно най-дълго и настоящият рекордьор задържа дъха си за 22 минути, без да претърпи увреждане на органи.

Защо мозъкът се нуждае от кислород?

сива материясъставлява само 2% от телесното тегло, но използва около 20% от кислорода. Без него мозъкът не може да изпълнява дори най-основните функции. Мозъкът разчита на глюкозата, за да стимулира невроните, които контролират всичко - от съзнателни функции като планиране и мислене до автоматични несъзнателни процеси като сърдечен пулси храносмилането.

Без кислород клетките на този орган не могат да метаболизират глюкозата и следователно не могат да превърнат глюкозата в енергия. Когато мозъкът ви е лишен от кислород, крайната причина за мозъчната смърт е недостатъчната енергия за захранване на клетките.

Колко дълго живее мозъкът след сърдечен арест?

Последици след спиране на сърцето за 10 минути

Прогнозата зависи от това колко тежка е липсата на кислород, степента на невронална смърт и качеството на медицинските и помощ за рехабилитация. С качествена физиотерапия мозъкът ви може да се научи да компенсира увредените зони, поради което дори сериозни наранявания изискват постоянен ангажимент към физиотерапията.

Честите дългосрочни ефекти от недостиг на кислород могат да включват:

Увреждане на определени области на мозъка, които са лишени от кислород. Различните области на този орган са склонни да координират различни функции, така че някои от тях могат да бъдат сериозно осакатени, докато други остават непокътнати. Например, жертвата може да разбира езика, но не може да говори.

Промени в настроението или личността.

Затруднения с паметта, включително способността да си припомняте факти, имена, предмети или хора, да разпознавате лица, да разпознавате нова информацияили си спомнете автобиографични факти.

Промени в двигателните умения. Редица области на мозъка помагат за координирането на движението, така че ако тези области са увредени, може да не сте в състояние да се биете, да ходите, да пишете или да изпълнявате други функции.

Хронична болка. Когато мозъкът е повреден, той може да обработва сигналите за болка неправилно, което ви кара да чувствате болка дори когато няма нараняване.

Неспособност да се чувства болка или да се реагира правилно на сигнали за болка. Например, болката в ръката може да се почувства като болка в крака.

Трудности с контрола на импулсите. Много хора, преживели мозъчна травма, развиват зависимости, агресивно поведениеили сексуално неподходящи принуди.

Симптоми психично заболяванекато депресия или тревожност.

Симптоми, свързани с деменция, включително объркване, затруднения с паметта и признаци на бързо стареене на органа.

Лечение

Лечението винаги трябва да започва с идентифициране на източника на недостиг на кислород, тъй като колкото по-дълго е отсъствието, толкова по-сериозно може да бъде увреждането. Лекарят може да използва трахеотомия, за да осигури адекватен приток на кислород. Други възможности за лечение могат да включват хирургична интервенцияза премахване на запушване или лезия и стероиди за намаляване на отока в мозъка.

Няколко дни след нараняване фокусът трябва да бъде върху дългосрочното възстановяване. Сивото вещество е много адаптивно към заобикаляща среда, така че продължаващите проблеми са По най-добрия начинпомогнете му да се възстанови и да преодолее всички възникнали наранявания. Планът за лечение може да включва:

Физикална терапия за увеличаване на притока на кръв към мозъка и възстановяване на двигателната функция.

Трудова терапия, която да ви помогне да намерите нови начини за изпълнение на ежедневните задачи.

Логопедична терапия за възстановяване на изгубената реч и език.

Психотерапия, която да ви помогне да се научите да се справяте с травма.

Може също да се нуждаете от последващо лечение, като химиотерапия за допълнително намаляване на увреждането на мозъка, лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци или редовни MRI сканирания за оценка на увреждането на мозъка.