monet sydän-ja verisuonitaudit asianmukaisen hoidon puuttuessa niitä komplisoi vasemman kammion sydämen vajaatoiminta. Tätä sydämen toiminnan rikkomista pidetään vaarallisimpana, koska lyhyt aika voi johtaa potilaan kuolemaan. Riittävällä hoidolla on mahdollista parantaa henkilön tilaa.

Vasemman kammion sydämen vajaatoimintaa (LVHF) ei määritellä erilliseksi nosologiseksi sairaudeksi, vaan oireyhtymäksi, joka sisältää patologialle ominaisia ​​merkkejä ja oireita. Se kehittyy vasemman kammion toiminnan asteittaisen heikkenemisen taustalla.

Sydämen vajaatoimintaa pidetään yleisenä, kalliina ja mahdollisena vaarallinen sairaus. Vuonna 2015 patologia vaikutti noin 40 miljoonaan. henkilö kaikkialla maailmassa. Yleensä noin 2 % aikuisväestöstä kärsii sydämen vajaatoiminnasta, kun taas 65 vuoden kuluttua taudin ilmaantuvuus on lisääntynyt 6-10 %:iin.

Taudin diagnosoimiseksi ei käytetä vain potilaan fyysistä tutkimusta, vaan myös instrumentaalisia menetelmiä. Näin voit tutkia kattavasti kaikki kehon elimet ja järjestelmät ja määrätä sitten tehokkaan hoidon. LVHF:n ennaltaehkäisy on myös tärkeää, koska se pidentää ihmisten elämän kestoa ja laatua.

Video Sydämen vajaatoiminta. Mikä tekee sydämen heikoksi

Kuvaus

Normaalisti sydän lähettää happipitoista verta keuhkoista keuhkolaskimoiden kautta vasen atrium ja sitten vasempaan kammioon. Sen jälkeen kapillaarit leviävät koko kehoon aortan ja suurempien ja pienempien valtimoiden järjestelmän kautta. Siten vasemmalla kammiolla on erittäin tärkeä rooli kehossa, joten kun sen vajaatoiminta eri syistä kehittyy, monimutkaiset ja vaaralliset patologiset tilat alkavat liittyä.

Muutama tilasto:

• Vuoden sisällä LVHF-diagnoosin saamisesta kuolemanriski on noin 35 %, minkä jälkeen se laskee alle 10 prosenttiin vuodessa.
• Riski LVHF:n kehittymiseen on yhtä suuri kuin joidenkin syöpien kohdalla.
• Yhdistyneessä kuningaskunnassa taudin osuus on 5 % kiireellisistä sairaalahoidoista.
• Sydämen vajaatoiminta on ollut tiedossa muinaisista ajoista lähtien, erityisesti Ebersin papyrus kuvasi sen noin 1550 eaa.

Syyt

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminta voi kehittyä seuraavien sairauksien taustalla:

• Kardiomyopatia
• Iskeeminen sydänsairaus
• diabetes
• korkea verenpaine
• Lihavuus
• uniapnea
• Alkoholin, huumeiden käyttö
• tupakointi

Riskitekijät

Tämä sydän- ja verisuonitautien kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden ryhmä sisältää:

• Ikä: 50–70-vuotiailla miehillä on usein vasemman puolen sydämen vajaatoiminta, varsinkin jos heillä on aiemmin ollut sydänkohtaus.
• Lattia: miehet paljastuvat suurempi riski vasemman puolen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.
• aortan ahtauma: aortan aukko kapenee, mikä hidastaa verenkiertoa ja heikentää sydäntä.
• verisuonitukos: veritulppa keuhkoissa voi aiheuttaa vasemmanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan.
• Kardiomyopatia: Jotkut tämän taudin tyypit voivat olla perinnöllisiä, mikä voi häiritä sydäntä.
• Synnynnäiset sydänvauriot: Orgaaniset elinten viat voivat häiritä kunnollista verenkiertoa ja häiritä kehon yleistä hemodynamiikkaa.
• Krooniset sairaudet: diabetes, HIV, kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta tai raudan tai proteiinin kertyminen voivat johtaa vasemman kammion sydämen vajaatoimintaan.
• Rytmihäiriöt: epänormaalit sydämen rytmit, varsinkin jos niitä esiintyy hyvin usein ja äkillisesti, voivat heikentää sydänlihasta.
• Sydänlihastulehdus: samanlainen tila ilmenee, kun virus aiheuttaa sydänlihaksen tulehduksen.
• Perikardiitti: sydänpussin tulehdus kehittyy tai liimausprosessi, joka hidastaa ja vaikeuttaa sydänlihaksen toimintaa.
• Sydäninfarkti: sydänlihas on vaurioitunut, mikä voi vaikuttaa elimen kykyyn pumpata verta tehokkaasti.
• Rotu: Afroamerikkalaiset miehet sairastuvat todennäköisemmin sydän- ja verisuonisairauksiin kuin muihin etnisiin ryhmiin kuuluvat miehet.
• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen(kemoterapia ja diabetes): Jotkut lääkkeet lisäävät vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan riskiä.
• Virussairaudet: jotkut virukset voivat vahingoittaa sydänlihasta, mikä johtaa LVHF:ään.

Klinikka

Aluksi vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan oireet saattavat jäädä huomaamatta, mutta ne pahenevat ajan myötä. On tärkeää kääntyä lääkärin puoleen varhaisen diagnoosin ja asianmukaisen hoidon saamiseksi tyypillisten oireiden esiintyessä.

Vaikea vasemman kammion sydämen vajaatoiminta on suotuisa edellytys komplikaatioiden kehittymiselle, mukaan lukien munuais- ja/tai maksasairaus sekä sydäninfarkti ja jopa potilaan kuolema.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan oireet, jotka voivat johtua taustalla olevista terveysongelmista, vaihtelevat vaikeusasteeltaan lievästä vakavaan ja voivat sisältää:

• Äkillinen herääminen yöllä hengenahdistuksen tunteella
• Hengenahdistusta esiintyy myös harjoituksen aikana tai makuulla
• Nesteretentio, joka muuttuu turvotukseksi nilkoissa, lantioissa, vatsassa
• Ruokahaluttomuus ja pahoinvointi
• Nopea tai epäsäännöllinen syke
• Keskittymishäiriö
• Odottamaton painonnousu
• krooninen yskä
• Käheys äänissä
• Väsymys

Kun nämä oireet ilmaantuvat, ne saavat sydämen lyömään nopeammin ja kovemmin, mikä johtaa lisähäiriöiden kehittymiseen:

1. nopea pulssi
2. Sydämen laajentuminen
3. korkea verenpaine
4. Verenkierron hidastuminen, erityisesti käsivarsissa ja jaloissa.

Erilaisia

Vasemman kammion sydämen vajaatoimintaa on useita, joiden kehitys vaihtelee eri ajanjaksoilla:

1. Akuutti LVHF- Henkeä uhkaava tila vaatii siksi lääkintähenkilöstön välitöntä puuttumista asiaan. Se kehittyy vakavien kehon häiriöiden vuoksi, kun vasen kammio lakkaa yhtäkkiä toimimasta normaalisti. Tässä tapauksessa veri pysähtyy keuhkoverenkierrossa, alveolit ​​(keuhkosolut) turpoavat, kun nestettä alkaa kerääntyä niihin. Tämän seurauksena keuhkoissa olevan ilman tilavuus vähenee jyrkästi, mikä uhkaa potilasta tukehtumalla.
2. Krooninen LVHF- Samanlainen tila kehittyy usein potilailla vuosikymmeniä. Tämän tyyppisen LVHF:n oireet eivät ole niin ilmeisiä, potilaan tila huononee vähitellen. Patologialla ei ole käänteistä kehityskulkua, joten on erittäin tärkeää aloittaa hoito ajoissa. Muuten sama keuhkopöhö voi ilmaantua, mutta ei niin nopeasti kuin taudin akuutin muodon tapauksessa.

Diagnostiikka

Kehittyneitä tekniikoita käytetään määrittämään, onko henkilöllä vasemman kammion sydämen vajaatoiminta. Heidän avullaan tehdään tehokas diagnoosi, saadaan tietoa tehokkaasta jatkohoidosta ja potilaan tilan huolellisesta seurannasta.

LVHF:n diagnostiset toimenpiteet ja menetelmät:

• Sydämen katetrointi: invasiivinen testi, jossa pitkä, ohut, joustava putki viedään käsivarren tai nivusen verisuonen läpi kohti sydäntä. varjoaine annetaan putken kautta, ja sitten röntgenvideolla näytetään, kuinka sydän toimii ja onko poikkeavuuksia.
• Rintakehän röntgenkuvaus: rinnasta otetaan kuva, jonka jälkeen tehdään yleinen kuviollinen analyysi keuhkojen, sydämen ja aortan tilasta.
• Ekokardiogrammi: ultraäänitutkimus, jonka aikana, kanssa ääniaallot kuvat otetaan liikkuvista kuvista, nimittäin kameroista ja sydänläppäistä.
• Elektrokardiogrammi (EKG): menetelmä mittaa sydämen sähköistä aktiivisuutta ja voi auttaa määrittämään, ovatko sydämen osat suurentuneet, ylikuormitetut tai vaurioituneet.
• Elektrofysiologinen tutkimus: Tämän tyyppisellä diagnostiikalla sydämen sähköiset toiminnot tallennetaan. Tämä voi auttaa löytämään sydämen epänormaalin rytmin syyn ja määrittämään parhaan hoidon.
• Radionuklidikuvaus: ei-invasiivinen toimenpide, jonka avulla voidaan havaita vakavat sydänvauriot. Radioaktiivinen isotooppi ruiskutetaan suoneen, jonka jälkeen erityinen kamera tai skanneri tallentaa kuinka se kulkee sydämen läpi.
• Juoksumaton testi: määrittää potilaan liikuntakyvyn ja happimäärän, jonka sydänlihas kuluttaa harjoituksen aikana. Tulokset osoittavat vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan vakavuuden ja auttavat määrittämään taudin mahdollisen kulun.

Diagnoosin jälkeen lääkäri määrittää tulosten perusteella potilaan sydämen vajaatoiminnan vakavuuden. HF:n vakavuus luokitellaan neljään luokkaan perustuen kykyyn suorittaa normaalia fyysistä toimintaa ja niihin liittyvien oireiden mukaan.

Hoito

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan hoitoon liittyy keskittyminen oireiden hallintaan ja taudin taustalla olevien syiden hoitoon. Jokaiselle potilaalle annetaan yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka voi sisältää lääkkeitä, elämäntapamuutoksia ja laitteen implantointia, sydämen rekonstruktiota tai elinsiirtoa.

Sairaanhoidon

Lääkkeet voivat auttaa parantamaan sydämen toimintaa ja hoitamaan oireita, kuten epäsäännöllinen syke, korkea verenpaine ja lisääntynyt nesteretentio. Erityisesti lääkkeitä määrätään ratkaisemaan seuraavat ongelmat:

• Vähentää nesteen kertymistä kehossa ja kaliumin menetystä
• Avoin ahtaasti verisuonet parantamaan verenkiertoa
• Vähennä verenpainetta
• Hidasta nopeaa sykettä
• Lisää verenkiertoa koko kehossa
• Edistää virtsaamista
• Estä verihyytymiä
• Alempi kolesteroli

Elämäntavan muutos

Jotkut elämäntapojen muutokset voivat parantaa potilaan oireita ja elämänlaatua. Tätä varten on noudatettava useita suosituksia:

• Syö vähän natriumia, rasvaa ja kolesterolia sisältävää ruokavaliota
• Suorita asianmukainen fyysinen harjoitus.

Leikkaus

Jos lääkkeet eivät tehoa vasemman kammion sydämen vajaatoimintaan tai jos oireet ovat erittäin vakavia, se voi olla tarpeen kirurginen interventio. Sydämen tilasta ja HFHF:n taustalla olevasta syystä riippuen kirurgisia vaihtoehtoja voivat olla laitteen implantointi, sydämen korjaus tai sydämensiirto.

• Laiteimplanttikirurgia

Vasemman kammion apulaite voidaan implantoida auttamaan heikkoa sydäntä toimimaan tehokkaammin. Olosuhteista riippuen sitä pidetään ensisijaisena hoitomenetelmänä tai väliaikaisena toimenpiteenä sydämensiirtoa odotellessa.

Tahdistin on implantaatioprosessissa käytettävä laite. Voidaan istuttaa pienen leikkauksen aikana, minkä jälkeen oikea ja vasen kammio voivat toimia tehokkaammin.

• Sydämen jälleenrakennus- tai siirtoleikkaukset:

klo syntymävikoja sydäntä käytetään:

1. Vian korjaaminen joka auttaa parantamaan verenkiertoa.
2. sepelvaltimon ohitusleikkaus- Tämä toiminto luo kiertotavan kaventuneen sepelvaltimot siirtämällä valtimoita tai laskimoita potilaan muista kehon osista. Tämän seurauksena verenkierto paranee, rintakipu häviää ja sydäninfarktin kehittyminen estyy.
3. Leikkaus sydämen muotoilemiseksi. Se perustuu sähköisten signaalien johtamiseen epäsäännöllisen muotoisen sydämen läpi, mikä saa sen supistumaan. Sydämen muodon rekonstruointi voi parantaa sen sähkönjohtavuutta ja toimintaa. Tärkeimmät jälleenrakennustyypit: keinotekoisten asennus sydämen läppä, dynaaminen kardiomyoplastia, Dor-leikkaus (laajentuneen valtimon tai aneurysman ompeleminen), Acorn-leikkaus (sydämen laajentumisen ehkäisy).
4. sydämensiirtoleikkaus. Se suoritetaan tapauksissa, joissa kaikki muut kirurgiset menetelmät HFSN:n hoidot ovat epäonnistuneet. Vaurioitunut sydän poistetaan kirurgisesti ja korvataan terveellä kuolleelta luovuttajalta.

Komplikaatiot

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnassa voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

• Angina pectoris: esiintyy sydämeen virtaavan veren määrän vähenemisen taustalla.
• Eteisvärinä: epäsäännöllinen sydämen rytmi, joka voi lisätä aivohalvauksen ja tromboflebiitin riskiä.
• Sydänkakeksia (cardia cachexia): tahaton painonpudotus vähintään 7,5 % normaali paino kuuden kuukauden kuluessa, mikä on usein hengenvaarallista lisäravinteiden puuttuessa.
• Sydänläppäongelmat: Sydämen lisääntynyt työkuormitus johtaa läppien, yleisimmin mitraali- ja aorttaläppien, toimintahäiriöihin.
• Sydäninfarkti: Sydänlihas on vaurioitunut normaalin ravinnon puutteen vuoksi pitkään.
• Munuaisten vajaatoiminta: Munuaisten vajaatoiminta on melko yleistä LVHF-potilailla. Jos munuaiset saavat vähemmän verta, voi olla munuaisten vajaatoiminta jotka vaativat dialyysihoitoa.
• Maksavaurio: Neste, joka kerääntyy kehoon HFSN:n kanssa, painaa maksaa, mikä voi aiheuttaa maksasolujen arpeutumista, mikä edelleen estää elimen toimintaa.
• Oikean kammion vajaatoiminta: LVHF:n taustalla veri pysähtyy keuhkojen verenkierrossa, joka liikkuu keuhkojen läpi ja heikentää siten oikea puoli sydämet.

Ennuste

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan prognostinen johtopäätös riippuu suurelta osin oireiden syystä ja vakavuudesta. Jotkut niistä paranevat hoidon ja elämäntapamuutosten myötä. Muiden kehitys johtaa siihen, että vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi olla hengenvaarallinen.

Vakavissa tapauksissa laitteen implantointi, sydänläppäkorjaus tai sydämensiirto saattaa olla tarpeen. Tämä auttaa estämään sydämen rakenteiden lisävaurioita ja vakavien komplikaatioiden kehittymistä, mukaan lukien munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminta, sydäninfarkti.

Ennaltaehkäisy

On melko vaikeaa estää altistumista kaikille vasemman kammion sydämen vajaatoimintaan liittyville riskitekijöille. Joskus voidaan kuitenkin ryhtyä toimiin sairauksien riskien vähentämiseksi tai joissakin tapauksissa jopa kääntämiseksi. Tätä varten sinun tulee noudattaa seuraavia suosituksia:

1. Verensokerin tulee olla tasapainossa. Jos sinulla on diabetes, sinun tulee olla tarkkaavainen ruoan ja verensokerin suhteen. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa verensokeria säätelevistä lääkkeistä.
2. Tarvitsemme toimintaa. Kohtuullinen liikunta auttaa normalisoimaan verenkiertoa ja vähentämään sydänlihaksen rasitusta.
3. Ruoan tulee olla ravitsevaa ja terveellistä. Rajoita suolaa, sokeria, tyydyttyneitä rasvoja ja kolesterolia. On hyvä syödä runsaasti hedelmiä, vihanneksia, täysjyvätuotteita ja vähärasvaisia ​​maitotuotteita.
4. Tarvittaessa sinun tulee käydä lääkärin tarkastuksessa. Jos uusia tai muuttuvia oireita havaitaan, sivuvaikutukset lääkitystä, sinun on mentävä lääkäriin.
5. Painon tulee olla normaalin rajoissa. Painonpudotus ja sen pitäminen normaaleissa rajoissa vähentää sydämen kuormitusta.
6. Määrän vähennys stressaavia tilanteita. Stressi voi edistää nopeaa tai epäsäännöllistä sydämenlyöntiä.
7. Alkoholin kulutusta tulee vähentää. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen lopettaa juominen kokonaan.
8. Sinun täytyy lopettaa tupakointi. Tupakointi vahingoittaa verisuonia, nostaa verenpainetta, vähentää hapen määrää veressä ja saa sydämen sykkimään nopeammin.
9. On tärkeää valvoa kehon nesteen määrää, joten kannattaa punnita itsesi säännöllisesti.
10. Lääkkeet tulee ottaa ohjeiden mukaan.

Kuinka akuutti vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy, sen esiintymisen syyt - lääkäri vastaa näihin kysymyksiin. Useiden sydänsairauksien – sydänkohtausten, epämuodostumien, verenpainetaudin – seurauksena on vasemman kammion vajaatoiminta.

Mitkä ovat akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan syyt

Sen pääasiallinen ilmentymä on keuhkopöhö, joka johtuu useista syistä:

1. Matala paine sydämen kammioissa.
2. Kasvaimen esiintyminen vasemmalla osastolla.

On myös syitä, jotka eivät ole luonteeltaan sydänkohtaisia. Näitä ovat kasvain tai vamma, joka on vaikuttanut aivoihin, vaikea verenpainetauti, anemiaan liittyvät päästöt vaihtelevassa määrin. Vasemman kammion vajaatoiminnan esiintyminen, jonka syyt liittyvät monien sairauksien ja patologioiden esiintymiseen, tulee todelliseksi ongelmaksi henkilölle.

Tämäntyyppisellä taudilla on joitain ominaispiirteitä:

1. Alhainen verenpaine.

Vaikuttaa potilaisiin, joilla on ollut akuutti sydänlihastulehdus, tavallinen sydänlihastulehdus, aorttastenoosit, sepelvaltimoiden oireyhtymä. Mutta useimmiten akuutti vasemman kammion vajaatoiminta vaikuttaa ihmisiin, joilla on ollut sydäninfarkti. Se tapahtuu yleensä samaan aikaan sen kanssa, vaikka se voi tapahtua useita päiviä sydänlihaksen puhkeamisen ja kehittymisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että sydänlihas menettää massaa ja alkaa supistua vähemmän.
Joskus laukaisinta on mitraalisen regurgitaatio, jonka aiheuttavat seuraavat tekijät:

1. Papillaarilihaksen iskemia alkaa.
2. Läppien jänne, erityisesti mitraaliläppä, on vaurioitunut.
3. Vatsan laajentuminen.

Heti kun sairaus alkaa kehittyä, potilaalla on ensimmäisen päivän aikana edelleen normaali tai lievä lasku kammioissa ja sydämessä kiertävän verisuonissa. Samaan aikaan sydämen minuuttitilavuus pienenee hieman, samoin kuin muutkin hieman kehittyvät oireet.

Sydämen patologian kulun oireet

Taudin ilmentymä on sydänastman kehittyminen, keuhkot turpoavat, esiintyy sokkiluonteinen oireyhtymä.

Patologia alkaa ilmetä, kun se nousee hydrostaattinen paine pienessä ympyrässä. Astma aiheuttaa keuhkopöhön, mikä johtaa naapurielimien tunkeutumiseen. Siksi verisuonten ja keuhkoputkien vastus lisääntyy, aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. serous neste tunkeutuu edelleen suoniin, saavuttaa keuhkorakkuloihin, minkä vuoksi kehittyy alveolaarinen keuhkopöhö, hypoksemia ilmenee.

Astman provosoi tukehtumisoireyhtymä, iho kastuu ja kylmä, alkaa akrosyanoosi.

Jos epäonnistuminen ilmenee, potilas hengittää äänekkäästi, johon voi liittyä kuivaa hengityksen vinkumista. Uloshengitys tässä tapauksessa ei ole vaikeaa, vaikka takykardia ja lisääntynyt paine häiritsevät hengitystä.

Jos vajaatoiminta alkaa edetä, vasemman keuhkon pinnan yläpuolelle ilmaantuu meluisia kohinoita, jotka vaimentavat sydämen äänet. Hengityksestä tulee kuplivaa, gurglevaa, liikkeiden taajuus voi nousta kymmeniin lyönteihin minuutin sisällä.

Tämän seurauksena ilmaantuu yskä, jonka aikana on nestemäistä, vaahtoavaa ja vaaleanpunaista ysköstä.

Jonkin ajan kuluttua keuhkojen ja sydämen tila alkaa muuttua, mikä voidaan havaita vain röntgenkuvan avulla. Neste näkyy kuvissa suurena kokkarina. Tästä johtuen keuhkopöhö ilmaantuu kuviin aikaisemmin kuin muut oireet.

Taudin hoito

Kipu ilmenee sydämessä, ja ensimmäinen merkki, joka huolestuttaa henkilöä suuresti, on hengenahdistus. Tätä taustaa vasten ilmaantuu muita oireita, jotka vaativat välitöntä tutkimusta ja hoitoa.

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat usein:

Elektrokardiografia

1. Röntgentutkimus, erityisesti sydämen ja verisuonten.
2. Ekokardiografian ja elektrokardiografian kulku.
3. Sydämen yleinen tutkimus.

Saatuaan diagnoosin tulokset lääkäri määrää akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan hoidon. Hoito on intensiivistä ja monimutkaista, päätavoitteena on sydämen minuuttitilavuuden lisääminen ja kudosten ravitsemuksen merkittävä parantaminen. Tätä varten käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

1. Infuusiopainetuki kammioissa ja varmistaa niiden täyttymisen.
2. Lyhytaikainen inotrooppinen tuki.
3. Vasodilataattorien käyttö.
4. Narkoottiset analgeetit.
5. Hengityksen tuki.
6. Diureettien ottaminen.

Mutta tällainen hoito on määrätty, kun tutkimuksen tulokset ovat saatavilla. Usein on myös tarpeen antaa hätäapua, jolloin on vaikea saada selvää ymmärrystä kammioissa vallitsevasta paineesta. Tätä tarkoitusta varten, kun potilailla ei ole hengityksen vinkumista, annetaan natriumkloridiliuosta suonensisäisesti. Infuusion pitäisi vaikuttaa muutamassa minuutissa. Jos vaikutusta ei ole, injektio toistetaan. Sydämen minuuttitilavuus voi aiheuttaa muita olosuhteita, joten ärsykkeet on poistettava. Se voi olla verta huono vaikutus lääkkeet.

Lääkkeiden tulee lopettaa kipu, poistaa takykardia, verihyytymät ja tukos, vähentää verisuonten ja valtimoiden sävyä.

Lääkkeet otetaan kehitetyn yksilöllisen ohjelman mukaisesti, joten itsehoito on ehdottomasti kielletty. Tämä aiheuttaa usein tilan pahenemista, joten lääkkeet otetaan lääkärin valvonnassa.

Jos eivät auta, niin sitten leikkaus. Useimmiten tämä on kardiomyoplastia tai laitteen istutus, joka auttaa parantamaan verenkiertoa. Tämä prosessi ei ole helppo, mutta sen avulla voit palauttaa terveyden.

Video

Ihmisen sydämen vasen kammio tekee erinomaista työtä toteuttaessaan sydämen pumppaustoimintoa kokonaisuutena, koska se karkottaa verta johonkin suuresta tärkeimmät alukset- aorttaan. Veri puolestaan ​​tulee vasempaan kammioon vasemmasta eteisestä ja eteiseen keuhkolaskimosta. Tämä täytyy tietää, jotta ymmärtää Mitä seurauksia on vasemman kammion kyvyttömyydestä supistua normaalisti?.

Vasemman kammion sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen johtaa veren kehittymiseen ja sitten pysähtymiseen keuhkosuoniin. Mutta riippuen siitä, kuinka kauan nämä prosessit kestävät, ne erottavat akuutin tilan, joka vaatii hätähoitoa, ja vähitellen kehittyvän tai kroonisen vasemman kammion vajaatoiminnan.

vasemman kammion sydämen vajaatoiminta

Mikä on vasemman kammion vajaatoiminta?

Vasemman kammion vajaatoiminta voi olla akuutti tai krooninen.

Akuutti muoto on hätätapaus, koska potilaalla on äkillisesti eri syistä keuhkoihin pysähtynyt veri, joka hikoilee ohuimpien kapillaarien läpi ja pääsee ensin sidekudos keuhkoihin (interstitium) ja sitten keuhkorakkuloihin, jotka ovat normaalisti täynnä ilmaa. Kun veren nestemäinen osa joutuu niihin, alveolit ​​eivät pysty normaaliin kaasunvaihtoon, ja potilas voi yksinkertaisesti tukehtua. Toisin sanoen akuutissa vasemman kammion vajaatoiminnassa (ALHF) kehittyy ensin interstitiaalinen ja sitten alveolaarinen keuhkopöhö.

Krooninen vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy vähitellen, voidaan havaita potilaalla vuosikymmeniä, eikä se ole yhtä kirkas ja raju kuin akuutti, mutta aiheuttaa usein kohtauksia, jotka voivat myös johtaa keuhkopöhöyn. Siksi krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF) on vaarallinen myös ihmisille ja hoitamaton voi johtaa huonoon lopputulokseen. Tämä johtuu siitä, että valitettavasti ilman elinikäistä CHF-ylläpitohoitoa ihmisen sydän ennemmin tai myöhemmin lakkaa suorittamasta tehtäviään.

Mikä voi johtaa akuuttiin vasemman kammion vajaatoimintaan?

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi kehittyä missä iässä tahansa, jos potilaalla on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, mutta se on yleisempää yli 50-vuotiailla miehillä. Mitä tulee tämän tilan syihin, on huomattava, että vasemman kammion supistumistoiminnan heikkeneminen voi johtua sekä kehityksestä. patologinen prosessi itse kammion sydänlihaksessa ja joidenkin ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta sydämeen.

Vasemman kammion vajaatoiminnan kardiologisia syitä ovat seuraavat sairaudet:

• Sydänlihaksen nekroosi akuutissa (kardiogeeninen keuhkopöhö) - kehittyy yleensä laajojen transmuraalisten infarktien yhteydessä, siihen liittyy potilaan yleinen vakava tila, ja ennuste riippuu infarktin vakavuudesta ja lääkärin avun hakemisen nopeudesta .
• Akuutit tulehdusprosessit sydänlihaksessa - luonteeltaan erilaisia.
• Sydämen arkkitehtoniikan rikkomukset synnynnäisen tai hankitun seurauksena.
• Rikkomukset syke ( , ).
• korkean verenpaineen kanssa.

Muiden elinten ja järjestelmien sairauksista akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi johtua seuraavista syistä:

1. , jossa muodostuu akuutti "keuhko" sydän, erityisesti valtimoiden massiivisella vauriolla;
2. keuhkokuume,
3. akuutti myrkytys,
4. raskas,
5. sähkövamma,
6. tukehtuminen (tukkehtuminen),
7. Vakava rintakehävamma
8. Vaikeat munuais- ja maksasairaudet loppuvaiheessa.

Erikseen on syytä huomata provosoivat tekijät, jotka voivat aiheuttaa akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan potilailla, joilla on sydämen tai muiden elinten patologia, nimittäin liiallinen fyysinen aktiivisuus, kuumassa kylvyssä tai saunassa käynti, psykoemotionaalinen ylikuormitus, liiallinen alkoholinkäyttö ja muut haitallisia tilanteita. Tämän yhteydessä tällaisten potilaiden tulee pitää huolta sydämestään ja yrittää rajoittua sellaisiin tilanteisiin - akuutin sydämen vajaatoiminnan estämiseksi.

Mitkä ovat vasemman kammion vajaatoiminnan oireet?

akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan oireet

Akuutilla vasemman kammion vajaatoiminnalla on melko tyypillinen kliininen kuva.

Yleensä ALZHN:n puhkeaminen on äkillistä, myrskyistä. Perussairauden oireiden ilmaantumisen jälkeen (sydämen häiriöitä, rintakipuja, kuten sydänkohtauksia, pahoinvointia, oksentelua ja päänsärky verenpainekriisissä jne.), potilas alkaa kokea hengenahdistusta ja vakavaa hengenahdistusta. Samanaikaisesti turvotuksen alkuvaiheessa (interstitiaalinen turvotus) potilas tuntee kuivia vihellyjä keuhkoputkissa hengityksen aikana, ja nesteen tunkeutuessa keuhkorakkuloihin havaitaan märkiä, gurglevia ja kuplivaa hengitystä. Potilas yskii käheästi, muodostuu vaaleanpunaista vaahtoavaa ysköstä. Hengitysliikkeiden taajuus kasvaa (30-40 tai enemmän minuutissa nopeudella jopa 20).

Useimmissa tapauksissa keuhkoödeemaan liittyy epävakaa hemodynamiikka ja alhainen verenpaine (lukuun ottamatta hypertensiivistä kriisiä, jossa verenpaineluvut ovat erittäin korkeat). Potilas on kalpea, sormenpäiden syanoosilla, nasolaabialisella kolmiolla (), tahmeaa kylmää hikeä, vaikeaa yleistä heikkoutta, joskus tajunnan menetystä.

Jos kuvattuja oireita ilmenee, potilaan tulee saada sairaanhoito, muuten hän alkaa tukehtua ja voi kuolla, koska keuhkopöhö on usein kuolinsyy potilailla, joilla on vakava sydänpatologia.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan diagnoosi vahvistetaan potilaan alkututkimuksen yhteydessä lääketieteen työntekijä. Johtuen siitä, että tämä tila on hengenvaarallinen, diagnoosi ja ensiapu eivät saa aiheuttaa vaikeuksia sekä lääkärille että keskiasteen koulutuksen saaneille terveydenhuollon työntekijöille (ensihoitaja, sairaanhoitaja).

Valitusten ja anamneesin keräämisen lisäksi lääkäri suorittaa auskultaatiota - kuuntelee rintakehää. Samanaikaisesti kuivia ja kosteita rahinoita kuuluu kaikilla keuhkokentillä tai vain alaosissa. Jos potilaalla kuullaan vain kuivaa hengityksen vinkumista, tämä tila voidaan sekoittaa bronkoobstruktiiviseen oireyhtymään tai keuhkoastman kohtaukseen, joka on täynnä hoidon epätarkkuutta. avainasia tässä anamnestiset tiedot. Keuhkoödeeman vuoksi potilaalla on aiempi sydänsairaus, hän käyttää sydänlääkkeitä, hänellä ei ole aiemmin ollut keuhkoastmakohtauksia, sekä kuivia ja vinkuvia hinkuja uloshengityksessä, kuultavissa auskultatiivisesti tai etäältä. Teoriassa hengenahdistuksen luonne on erilainen - kanssa keuhkoastma vaikea raskas uloshengitys (uloshengityshengitys), keuhkopöhö, on vaikea hengittää (hengityshengitys). Mutta käytännössä useimmilla potilailla hengenahdistus on edelleen sekamuotoista (sekä sisään- että uloshengitys ovat vaikeita), joten ei pitäisi luottaa vain auskultaatiotietoihin, vaan myös anamneesiin.

Auskultoinnin, pulssin laskemisen (takykardiaa todetaan) ja verenpaineen mittauksen jälkeen lääkäri määrittää veren happipitoisuuden eli kyllästymisen käyttämällä. Tämä on pieni laite, joka on kulunut indeksi- tai Nimetön sormi. Yleensä kylläisyys laskee ja on alle 95%. Alle 80-85 %:n indikaattorit ovat jo osoitus potilaan sairaalahoidosta kardio-intensiteettiosastolla.

Tarvitaan myös elektrokardiogrammi. EKG:ssä näkyy merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta, sydämen rytmihäiriöistä tai merkkejä iskemiasta ja sydännekroosista akuutissa sydäninfarktissa. EKG itsessään ei näytä keuhkopöhöä, mutta se auttaa tunnistamaan kardiogeenisen keuhkopöhön syyn ja sen seurauksena oikea hoito tämä syy poistetaan. EKG:n lisäksi tehdään kiireellisesti keuhkojen röntgenkuvaus, joka auttaa määrittämään diagnoosin.

Kuinka auttaa potilasta, jolla on akuutti vasemman kammion vajaatoiminta?

Ensihoito tulee aloittaa jo ennen kuin potilas on lääkintähenkilöstön tutkimassa. Hengityksen helpottamiseksi potilaan tulee avata kaulus ja päästä käsiksi raikas ilma avaamalla ikkunan. On tarpeen ottaa istuva tai ainakin puoli-istuva asento laskemalla jalat alas. Sinun tulee myös ottaa se lääke, jota potilas yleensä käyttää. Esimerkiksi kaptopriili korkeapaine kielen alle, nitroglyseriiniä sydämen kipuun tai beetasalpaajaa takyarytmiaan (concor, egilok, anapriliini).

Ambulanssin saapumisen jälkeen potilaalle syötetään kostutettua happea maskin kautta ja hapen syöttö kulkee etanoli(vaahdonestoaineena). Toteutettu suonensisäinen anto rytmihäiriölääkkeet (novokainamidi, cordaroni), nitraatit, verenpainelääkkeet (Enap), furosemidi. Tukahduttamiseen hengityskeskus ja vähentää hengenahdistusta, lisätään droperidolia (2,5% - 2-4 ml).

ALI:n hoito esisairaala- ja sairaalavaiheessa voidaan jakaa ehdollisesti etiotrooppiseen ja patogeneettiseen. Ensimmäinen käsite tarkoittaa ALI:hen johtaneen perussairauden oikea-aikaista ja oikea-aikaista hoitoa. Esimerkiksi trombolyyttien, nitraattien ja huumausainekipulääkkeiden käyttö voi merkittävästi vähentää nekroosialuetta akuutissa infarktissa ja vakauttaa hemodynamiikkaa. Sen mukaisesti rytmihäiriöiden yhteydessä tulee määrätä rytmihäiriölääkkeitä, kriisitilanteessa - verenpainetta alentavat lääkkeet, myokardiitti - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai glukokortikosteroidit jne.

Patogeneettinen terapia pitäisi auttaa "purkaa" keuhkoverenkiertoa, eli irrota keuhkoverisuonista ylimääräistä nestettä. Tietenkin tämä on mahdollista diureettisten lääkkeiden avulla. Furosemidia (Lasix) käytetään yleensä suonensisäisesti virrassa tai tiputtamalla muiden liuosten kanssa annoksella 60-120 mg. Keuhkojen "tulvimisen" estämiseksi laskimoon injektoitujen liuosten tilavuus on laskettava minimiin. Vasemman kammion sydänlihaksen toiminnalliseen purkamiseen käytetään nitroglyseriinitabletin (tai yhden injektion nitrominttua, nitrosumutetta) ottamista kielen alle. 10-15 minuutin kuluttua voit toistaa, jos paine ei ole laskenut merkittävästi.

Keuhkopöhön helpotuksen jälkeen määrätään sen kehityksen aiheuttaneen perussairauden hoito.

Mikä aiheuttaa kroonisen vasemman kammion vajaatoiminnan?

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan (CHF) tärkeimmät syyt ovat samat sairaudet, jotka voivat johtaa ALVF:ään. Mutta useimmiten CHF kehittyy infarktin, sydänvikojen ja toistuvien sydämen rytmihäiriöiden (etenkin jatkuvan eteisvärinän) seurauksena. Toisin kuin akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, krooninen vajaatoiminta jatkuu pitkään, vuosia ja vuosikymmeniä, ja etenee tasaisesti. Krooninen vasemman kammion sydämen vajaatoiminta voi jatkua systolisena tai diastolisena. Ensimmäisessä tapauksessa sydänlihaksen supistumisprosessit häiriintyvät, toisessa LV-sydänlihas ei pysty rentoutumaan täysin tarvittavan määrän verta vastaanottamiseksi.

vasemman kammion toimintahäiriötyypit, jotka johtavat sen krooniseen vajaatoimintaan

Mitkä ovat kroonisen vasemman kammion vajaatoiminnan oireet?

CHF-klinikka eroaa huomattavasti ALZHN:n klinikka. Kroonisessa vajaatoiminnassa pääoire on fyysisen rasituksen aikana ja myöhemmissä vaiheissa - levossa.

Hengenahdistus lisääntyy erityisesti makuuasennossa, jolloin potilas nukkuu puoliksi istuen yöt. Usein lääkäri arvioi hoidon tehokkuutta sen perusteella, miten potilas nukkuu - istuen tai makuulla. Jos hän lopetti tukehtumisen makuulla, hoito oli tehokasta. Hengenahdistuksen luonteesta riippuen kroonista vasemman kammion vajaatoimintaa on neljä toiminnallista luokkaa. Mitä korkeampi toimintaluokka, sitä vähemmän potilas voi suorittaa kuormitusta ilman hengenahdistusta. 4 FC:llä potilas ei voi liikkua kotona, sitoa kengännauhoja, valmistaa ruokaa, eli itsepalvelukyky heikkenee täysin.

Hengenahdistuksen lisäksi potilas havaitsee kuivuutta, joka johtuu keuhkojen laskimotukosta, erityisesti yöllä ja makuuasennossa. Ilman jatkuvaa hoitoa tällainen pysähtyneisyys voi johtaa keuhkoödeemaan, ja sitten potilaan diagnoosi kuulostaa krooninen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy OLZHN-kohtauksia.

Vasemman kammion vajaatoiminnan edetessä oikean kammion toiminta heikkenee, mikä ilmenee jalkojen, jalkojen turvotuksena vaikeissa vaiheissa - vatsan ihossa ja nesteen kertymisessä kaikissa sisäelimet.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan diagnoosi

Lääkäri voi määrittää CHF-diagnoosin valitusten ja potilaan tutkimuksen perusteella. Diagnoosin vahvistamiseen käytetään EKG:tä, sydämen ultraääntä ja keuhkojen röntgenkuvaa. Kardiogrammi osoittaa merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta, jatkuvasta eteisvärinästä, sydämen sähköakselin muutoksesta (EOS), infarktin jälkeisestä kardioskleroosista tai infarktin jälkeisestä LV-aneurysmasta. Röntgenkuva paljastaa laskimotulvan keuhkoissa ja vaikeissa vaiheissa - hydrothoraxin (nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon, joskus vaatii kirurgista pistoa).

Kuva sydämen astmasta kehittyy, keuhkoverenkierron tilavuus kasvaa äkillisesti ja pysähtyy. Se liittyy sydämen vasemman osan supistumistyön voimakkaaseen heikkenemiseen oikeanpuoleisen riittävän työn kanssa.

Syyt: sydäninfarkti, akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta, sydänvauriot (mitraalisahtauma, aorttavauriot), korkea verenpaine (usein akuutissa glomerulonefriitissä, sepelvaltimotaudissa, infektio akuutista keuhkopöhöstä).

mitraalisen ahtaumassa ei ole merkkejä vasemman kammion HF:stä, mutta on sydänastmaa (kaikella verellä ei ole aikaa mennä kaventuneeseen atrioventrikulaariseen aukkoon diastolen aikana, puhtaasti mekaaninen tukos esiintyy oikean kammion lisääntyneen työn olosuhteissa ).

Keuhkokapillaarien läpäisevyys lisääntyy, imusolmukkeiden poisto häiriintyy - veren nestemäinen osa vuotaa keuhkorakkuloihin ja pienten keuhkoputkien onteloon, minkä seurauksena keuhkojen hengityspinta pienenee, ilmaantuu hengenahdistusta ja bronkospasmi voi liittyä. Jos hyökkäys on pitkittynyt, kudoksissa, mukaan lukien keuhko, esiintyy terävä hypoksia, veren nestemäisen osan virtaus keuhkorakkuloihin lisääntyy, tapahtuu vaahtoamista, hengityspinta pienenee jyrkästi - tämä on keuhkoödeema.

Klinikka

Sydänastman kohtaus ilmaantuu useimmiten yöllä, potilas herää astmakohtauksesta. Hengenahdistus on useammin sisäänhengitystyyppistä. Bronkospasmin yhteydessä uloshengitys voi myös olla vaikeaa. Kuolemanpelko, kauhu kasvoilla, potilas hyppää ylös, istuu alas, iho on maanharmaa, hengitys on tiheää, jopa 40 minuutissa. keuhkoödeema, kupliva hengitys, helakanpunaisen vaahtoavan ysköksen vapautuminen. Objektiivisesti, rytmihäiriöt ja takykardia, kova hengitys keuhkoissa, runsaasti kostea rales.

Akuutti oikean sydämen vajaatoiminta

Liittyy usein keuhkoemboliaan. Siellä on tukehtuminen, niskalaskimot turpoavat nopeasti, oikean kammio laajenee nopeasti, ilmaantuu sydämen impulssi, rintalastan kohdalta kuuluu usein systolista sivuääniä alhaalta vasemmasta, maksa suurenee. Sydämen vajaatoiminnan esiintymisessä pitkäkestoisilla sairauksilla (sydänvauriot, näiden vaurioiden dekompensaatio liittyy osittain ateroskleroottiseen sydänsairauteen) on tärkeä rooli.

Myös rytmihäiriöt (ekstrasystole) ja johtuminen ovat tärkeitä. HF:n ehkäisy on ensiarvoisen tärkeää erityisesti potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia. Fyysisen aktiivisuuden maltillinen rajoittaminen ja sydänlihaksen varakapasiteetin huomioon ottava harjoittelu ovat tärkeitä tässä.

Hoito:

On tärkeää hoitaa perussairautta, joka johti HF:n kehittymiseen. Hoito riippuu vaiheesta: I- ja II-A-vaiheet hoidetaan avohoidossa, II-B- ja III-vaiheet hoidetaan sairaalassa.

1) Rauha - ennen kaikkea. Vuodelevon ominaisuus on puoli-istuva asento, jossa laskimopaluu sydämeen vähenee ja sen työ vähenee.

2) Ruokavalio - suolan ja veden rajoittaminen (enintään 1 litra päivässä). Helposti sulavat elintarvikkeet, joissa on runsaasti täydellisiä proteiineja, vitamiineja ja kaliumia: perunat, tomaatit, kaali, pinaatti, kuivatut aprikoosit, rusinat.

3) Työllisyys:

I st. - vapautuminen raskaasta fyysisestä työstä,

II Art. -vammaisuus.

4) Taustalla olevan sairauden oikea-aikainen tunnistaminen ja hoito: tyrotoksikoosi, reuma, rytmihäiriöt - HF-provokaattorit.

Lääketieteellinen terapia

1. Lääkkeet, jotka parantavat sydänlihaksen aineenvaihduntaa. sydämen glykosidit:

a) suora vaikutus sydänlihaksen aineenvaihduntaan suoraan: se vapauttaa kalsiumioneja, lisää ATP-aasin aktiivisuutta - suora kardiotoninen vaikutus, hidastaa kalium-ionien virtausta;

b) välitetty toiminta vaguksen kautta: päällä sinussolmuke- takykardia vähenee, AV-solmussa - johtuminen hidastuu, siirtää eteisvärinän takystolisen muodon bradysystoliseksi. Mutta sydänglykosideissa on omat vaaransa: läheiset terapeuttiset ja myrkylliset annokset, hoidossa on otettava huomioon äärimmäisen erilainen herkkyys näille lääkkeille, erityisesti vanhuksilla. Sydänglykosidit pystyvät kerääntymään elimistöön.

Glykosidihoidon periaatteet

Hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin, erityisesti glykosidit ovat aiheellisia hemodynaamisen HF:n hoitoon. Anna ensin kyllästävä annos, sitten ylläpito. On olemassa erilaisia ​​kyllästymismalleja:

a) nopea kyllästyminen (digitalisointi) - kyllästysannos annetaan yhden päivän kuluessa;

b) kohtalaisen nopea - annos annetaan 3-4 päivän kuluessa;

c) hidas digitalisointi - kyllästäminen tapahtuu hitaasti, asteittain, ilman rajoituksia.

Optimaalinen tekniikka on kohtalaisen nopea.

Yliannostuksen oikea-aikainen estäminen on välttämätöntä: pulssin huolellinen seuranta, erityisesti ensimmäisten 5 päivän aikana, hyvä EKG-hallinta. Tarjoaa energiavaroja, normaali kaliumtasapaino. Lääkkeen valintaan tarvitaan rationaalinen lähestymistapa: strofantiini O.05% ja korglukoni 0.06%, nopeasti vaikuttavat lääkkeet, kumuloituvat vähän, annetaan vain sisään/sisään; digoksiini O, OOO25, 60 % imeytyminen suolistossa, digitoksiini O, OOOO1 imeytyy 100 %, selanidi O, OOO25, imeytyminen 4 %.

Vasta-aiheet:

a) Sydämen vajaatoiminnan esiintyminen bradykardian taustalla. huume Telusil ei vaikuta vaguksen kautta, vaan suoraan sydämeen - sitä voidaan käyttää myös bradykardiaan.

b) Rytmihäiriöiden kammiomuodot (paroksismaalinen kammiotakykardia jne.), koska voi olla kammioasystolia.

c) Atrioventrikulaarinen salpaus, erityisesti epätäydellinen salpaus.

Glykosidien käytön sivuvaikutukset

Ventrikulaariset rytmihäiriöt: ekstrasystolia, kammiovärinä, paroksysmaalinen takykardia. Erilaiset salpaukset, erityisesti eteiskammio. Ruoansulatuskanavan häiriöt: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, huono ruokahalu. Keskushermoston puolelta: päänsärky, heikkous.

2. Kaliumvalmisteet: kaliumkloridi 10 % 1 rkl. lusikka * 3 kertaa päivässä; panangin 1 tabletti * 3 kertaa päivässä, asparkam (pananginin analogi) 1 tabletti * 3 kertaa päivässä.

3. Vitamiinit: kokarboksylaasi 100 ml / vrk. Olen; B-6 1 % 1,0 paino/m; nikotiinihappoa Voi o5.

4. Anaboliset lääkkeet: kaliumorotaatti O.5 * 3 p. päivässä tunti ennen ateriaa; nerabol, retabolil 5% 1,0 IM kerran viikossa.

5. Kaliumia säästävät diureetit: veroshpiron 100 mg / vrk.

6. Kohormoni 1, noin w/m

7. Diureetit: lasix 2,0 iv, hypotiatsidi 50 mg, uregit 0,05.

8. Sydämen toimintaa parantavat lääkkeet:

a) Vähentynyt laskimopaluu oikeaan sydämeen: nitroglyseriini O, OOO5; nitrosorbiitti O,O1; Sustak 0,64 mg laajentaa laskimoita ja lisää niiden kapasiteettia.

b) Perifeerisen vastuksen väheneminen: apressiini ja nadtiumnitroprussidi - laajentavat valtimoita kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. Käytä VAROITUS! akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, annetaan suonensisäisesti.

9. Happihoito.

Sydämen astman hoito

Kiireellinen sairaalahoito. Potilaalle annetaan puoli-istuva asento, laskimoiden paluu sydämeen vähenee. Samaa tarkoitusta varten laskimokiristeet raajoissa. Jos ei ole kardiogeenistä sokkia, verenvuoto jopa 500 ml.

Diureetit: Lasix 1%, 2,0-6,0 IV; furosemidi O,O4. Morfiini 1% 1,0 (pahentaa innostunutta hengityskeskusta + vähentää laskimoiden palautumista sydämeen); pentamiini 5% - 1 ml, bentseksonium - vähentää jyrkästi laskimolaskimojen sävyä, tehostaa morfiinin vaikutusta. Jos verenpaine on alhainen, ÄLÄ KÄYTÄ! Eufillin 2, 4% 10,0 - lievittää bronkospasmia, atropiinisulfaatti 0,1% 1,0 - bradykardiassa, strofantiini 0,05% 0,25-0,5; talomonaali neuroleptoanalgesiaa varten, difenhydramiini 1 % 1,0 tai pipolfeeni (dipratsiini) - antihistamiinit.

Vaahdonestoaineet - etyylialkoholilla kostutetun hapen hengittäminen. IVL - vaikeissa tapauksissa. Sähköinen impulssihoito kammiolepatukseen.

Vasemman kammion vajaatoiminta
Akuutti keuhkopöhö), jossa mainitaan sydänsairaus
Akuutti keuhkopöhö) NOS tai sydämen vajaatoiminta
sydämen astma
Vasemman puolen sydämen vajaatoiminta

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta
ALVN on akuutti sydämen vajaatoiminta, jonka aiheuttaa vasemman kammion systolisen ja (tai) diastolisen toiminnan eristyshäiriö ja jolle on tunnusomaista kliiniset oireet akuutisti kehittyneestä laskimostaasista keuhkoverenkierrossa. Ilmenee erittäin vakavina kliinisinä oireyhtyminä: kardiogeeninen sokki, keuhkopöhö, akuutti cor pulmonale
Yksi yleisimmistä ja vakavimmista AHF:n kliinisistä muunnelmista on keuhkopöhö, jonka johtava oire on vaikea lisääntyvä hengenahdistus levossa.

Luokittelu

Hemodynamiikan tyypistä riippuen, mihin sydämen kammioon vaikuttaa, sekä joistakin patogeneesin ominaisuuksista, erotetaan seuraavat: AHF:n kliiniset variantit.

Kongestiivinen hemodynamiikka:
- oikea kammio (laskimotukos systeemisessä verenkierrossa);
- vasen kammio (sydänastma, keuhkopöhö).

Hypokineettisen hemodynamiikan kanssa(pienen ejektion oireyhtymä - kardiogeeninen shokki):
- rytmihäiriö;
- refleksiokki;
- todellinen shokki.

Virtauksen keston mukaan keuhkopöhö erotetaan:

-fulminantti johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa;

- akuutti (enintään 4 tuntia) havaitaan yleensä sydäninfarktin, traumaattisen aivovaurion, anafylaktisen shokin jne. yhteydessä. Sille on kliinisesti ominaista niin nopea kulku, että edes välittömät elvytystoimenpiteet eivät aina estä kuolemaa;

- subakuutti eroaa aaltomaisesti: sen oireet lisääntyvät usein vähitellen, joskus voimistuvat, joskus heikkenevät. Useimmiten se on ominaista endogeeniselle myrkyllisyydelle (maksan vajaatoiminta, uremia jne.);

- pitkittynyt(12 tunnista useisiin päiviin) tapahtuu, jos sairaus esiintyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan taustalla, krooninen epäspesifiset sairaudet keuhkoihin. Samaan aikaan keuhkopöhön tyypillisiä kliinisiä oireita, kuten hengenahdistusta, syanoosia, vaahtoavaa ysköstä ja kosteaa keuhkoihin voi puuttua.

Killip-luokituskliinisten oireiden ja rintakehän röntgenlöydösten perusteella. Luokitus koskee ensisijaisesti sydämen vajaatoimintaa sydäninfarktissa, mutta se voi koskea myös sydämen vajaatoimintaa.de novo.
Vakavuusasteita (luokkaa) on neljä:
I - ei merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.
II - CH (märkä rales alaosassa keuhkojen kentät, kolmas sävy, merkkejä laskimoiden verenpaineesta keuhkoissa).
III - vaikea HF (selkeä keuhkopöhö; kosteat raleet ulottuvat yli keuhkokenttien alaosaan).
IV - kardiogeeninen sokki (J SBP 90 mm Hg, jossa on merkkejä perifeerisestä vasokonstriktiosta: oliguria, syanoosi, hikoilu).

Etiologia ja patogeneesi

Etiologia

Akuutti sydäninfarkti

Sydänlihaksen tulehdukselliset sairaudet (eri etiologioiden vaikea diffuusi sydänlihastulehdus).
- Kaikenlainen kardiomyopatia.

Vasemman kammion äkillinen ylikuormitus, joka johtuu vastustuskyvyn voimakkaasta lisääntymisestä veren karkotusta vastaan ​​aortassa (hypertensiivinen kriisi essentiaalissa ja oireellisessa valtimoverenpaineessa).

Äkillinen LV-tilavuuden ylikuormitus ja verenkierron lisääntyminen (massiiviset suonensisäiset infuusiot).

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan nopea puhkeaminen ja vakava dekompensaatio.

Akuutit vakavat sydämen rytmihäiriöt (paroksismaaliset eteisvärinä, eteislepatus, kammiotakykardia, eteiskammiokatkos jne.).

Sydänvamma

Patogeneesi. Sydänastmakohtauksen ytimessä on äkillinen akuutti vasemman kammion vajaatoiminta - patologinen oireyhtymä, jolle on ominaista vasemman kammion supistumiskyvyn lasku, vastaavasti pienentynyt sydämen iskutilavuus, säilynyt tai jopa lisääntynyt laskimoiden paluu, mikä aiheuttaa suonensisäisen paineen nousun keuhkojen verenkierrossa. Neste alkaen verisuonisänky alkaa "hikoilla" välitilaan.

Kapillaarien endoteelisolujen välinen etäisyys kasvaa, mikä mahdollistaa makromolekyylien pääsyn interstitiaaliseen tilaan. Muodostettu interstitiaalinen keuhkopöhö. Suonensisäisen paineen lisääntyminen edelleen johtaa tiiviiden liitoskohtien repeytymiseen keuhkorakkuloita ympäröivien solujen välillä ja punasoluja ja makromolekyylejä sisältävän nesteen pääsyyn keuhkorakkuloihin. Kliinisesti tämä ilmenee pienten kuplivien kosteiden raleiden ilmaantumisena. Kun alveoli-kapillaarikalvon repeämä syvenee, neste tulvii keuhkorakkuloihin ja hengitysteihin. Tästä hetkestä lähtien kehittyy kirkas kliininen kuva. alveolaarinen keuhkopöhö ARF:n merkkien kehittyessä. Yksi ARF:n esiintymisen patogeneettisistä tekijöistä on jokaisen hengityksen yhteydessä keuhkorakkuloihin joutuneen nesteen vaahtoaminen, mikä aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista. Joten 100 ml:sta hikoilua plasmaa muodostuu 1 - 1,5 litraa vaahtoa. Vaahto ei vain häiritse hengitysteitä, vaan myös tuhoaa keuhkorakkuloiden pinta-aktiivisen aineen, mikä vähentää keuhkojen mukavuutta, lisää hengityslihasten kuormitusta ja lisää hypoksiaa ja turvotusta.

Kaasujen diffuusio keuhkorakkulaari-kapillaarikalvon läpi on heikentynyt myös imusolmukkeiden kiertohäiriöiden, keuhkojen sivutuuletuksen, vedenpoistotoiminnan ja kapillaariverenkierron heikkenemisen vuoksi. Veren shunting tapahtuu ja hypoksia lisääntyy. Patofysiologian näkökulmasta sydänastman kohtaus on alkava alveolaarinen keuhkopöhö.

Epidemiologia

AHF:n esiintyvyys on 0,4-2,0 % Euroopan maiden väestöstä, ja se aiheuttaa noin 20 % kaikista yli 65-vuotiaiden potilaiden sairaalahoidoista. AHF:n kuolleisuus, erityisesti keuhkopöhössä, vaihtelee etiologiasta riippuen 50-80 %

60-70 %:lla tapauksista keuhkopöhön syy on sepelvaltimotauti (CHD), 26 %:lla potilaista keuhkopöhön syy on krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF), 9 %:lla - akuutteja häiriöitä rytmi, 3% - läppäpatologia. Iäkkäillä sepelvaltimotauti on hallitseva keuhkopöhön syiden joukossa, kun taas nuorella iällä dilatoituva kardiomyopatia, sydänvauriot ja sydänlihastulehdus ovat vallitsevia etiologisista tekijöistä. On tärkeää huomata, että AHF voi kehittyä ilman aikaisempaa patologiaa, ts. taudin puhkeaminen tapahtuu keuhkopöhön muodossa.

Kliininen kuva

Diagnoosin kliiniset kriteerit

Sydänastmalle on tunnusomaista seuraavat oireet: - voimakas tukehtuminen; - vahva kuolemanpelon ja ahdistuksen tunne; - hengitys on tiheää, pinnallista, hengitysvaikeutta tai sekatyyppistä hengenahdistusta; - potilaan pakotettu puolikohotettu tai istuma-asento; - selvä akrosyanoosi; - kylmän hien peittämä iho; - Pulssi on kierteinen, usein arytminen; - hypotensio (potilailla kuitenkin hypertensio mahdollisesti korkea verenpaine) -sydämen äänien kuurous, protodiastolinen laukan rytmi, II-äänen korostus keuhkovaltimo; - hienoja kuplivia ryppyjä ja krepitystä keuhkojen alaosissa; Alveolaarisella keuhkopöhöllä on seuraavat oireet: - kupliva hengitys, kaukaa voi kuulla karkeaa kuplivaa märkää rähinää henkitorvesta ja suurista keuhkoputkista ("kiehuvan samovaarin" oire); - yskä, jossa on vaahtoavaa, vaaleanpunaista ysköstä; - pakotettu, puoliksi kohotettu tai istuma-asento; - akrosyanoosi, kylmä hiki; - kierteinen, arytminen pulssi; - hypotensio; - sydämen äänien kuurous, protodiastolinen laukan rytmi; - korostus II sävy keuhkovaltimossa; - lyömäsoittimen äänen tylsyys keuhkojen alaosissa; - keuhkojen alaosissa ja yläpuolella esiintyy kosteutta ja kosteutta;

Oireet, tietysti

Sydänastmaa (interstitiaalinen keuhkopöhö) esiintyy mihin aikaan päivästä tahansa, mutta useammin yöllä tai varhain aamulla. Provoi hyökkäys fyysinen harjoitus, hypotermia, psykoemotionaalinen stressi, painajaiset, potilaan siirtyminen pystyasennosta vaakasuoraan, kun taas keuhkoveren tilavuus kasvaa keskimäärin 300 ml. Tukehtuminen ilmenee tai lisääntyy yhtäkkiä. Hengenahdistus voi olla kohtauksellinen yskä. Potilas pakotetaan ottamaan istuma-asennon, jalat roikkuvat sängystä (ortopnea-asento). Apuhengityslihakset ovat mukana hengittämisessä. Ilmestyy huulten ja kynsien syanoosi, hikoilu, eksoftalmos. Potilaat ovat innostuneita, levotonta. Raajat ovat kylmiä. Keuhkoputken limakalvon turvotuksen vuoksi voi esiintyä bronkospasmia. Kuiva, pinnallinen tai hakkeroiva yskä, hengenahdistus jopa 40-60 minuutissa. tyypillinen takykardia. Verenpaine on yleensä kohonnut. Keuhkojen lyönnin yhteydessä havaitaan laatikkoääni, joka johtuu akuutti emfyseema keuhkoihin. Hengitys on kovaa, tehostunutta. Bronkospasmin oireiden yhteydessä kuullaan kuivia viheltäviä hajallaan olevia kohinaa. Kosteaa kosteutta taudin tässä vaiheessa ei määritetä. Sydämen ääniä on vaikea kuulla meluisan hengityksen ja hengityksen vinkumisen vuoksi; laajentunut kivulias maksa, alaraajojen turvotus voidaan määrittää.

Alveolaarinen keuhkopöhö jolle on tunnusomaista vaikea hengitysvajaus: vaikea hengenahdistus, lisääntyvä hajanainen syanoosi. Potilaiden tietoisuus on hämmentynyt. Kun turvotus lisääntyy, letargia syvenee, jopa koomaan. Kasvot ovat turvonneet, kaulan suonet ovat turvonneet. Iho kostea, aivohalvaus kuuma hypertermian vuoksi keskussynty. Helinää keuhkoissa voi kuulla kaukaa gurinana. Vaahtoa kuplii potilaan huulille. Sen vaaleanpunainen väri johtuu muodostuneista veren elementeistä, jotka tunkeutuvat keuhkorakkuloihin, mikä on tyypillistä influenssalle, lobar-keuhkokuumeelle. Rintakehä on laajentunut; lyömäsoittimissa lyömäsoittimen ääni on mosaiikkinen: tympanitis-alueet vuorottelevat tylsyyskohtien kanssa. Keuhkojen kuuntelun aikana kuullaan kuivien ryynien ohella erikokoisia (pienistä suuriin kupliviin) sointuvia märkiä ryssejä. Auskultatorinen kuva on dynaaminen; Hengityksen vinkuminen kuuluu parhaiten keuhkojen ylä- ja keskiosaan. Verenpaine on useammin kohonnut, jos turvotusta ei esiinny sokin taustalla, vaan sisään päätevaihe Verenpaine laskee asteittain, pulssi muuttuu kierteiseksi, hengitys on pinnallista, sitten Cheyne-Stokes-tyyppistä. Potilas on tajuton. Kuolema tapahtuu tukehtumisen seurauksena.

Kliininen kuva akuutista vasemman kammion vajaatoiminnasta

Diagnostiikka

Röntgentutkimus auttaa vahvistamaan kliinisen keuhkopöhön ehdotuksen. Suorilla ja lateraalisilla projektioilla interstitiaalisen keuhkopöhön aikana löydetään ns. Kerley-viivat (ohuet viivat, jotka seuraavat viskeraalista ja interlobaarista keuhkopussia keuhkokanavan tyvi- lateraalisissa ja radikaaleissa osissa), mikä heijastaa lobulaaristen väliseinien turvotusta. , lisääntynyt keuhkokuvio, joka johtuu perivaskulaarisen ja peribronkiaalisen interstitiaalisen kudoksen infiltraatiosta, erityisesti juurialueilla. Samaan aikaan keuhkojen juuret menettävät rakenteensa, niiden ääriviivat hämärtyvät. Kaikkialla keuhkokentillä niiden läpinäkyvyys vähenee, keuhkokuvion sumeus määritetään: reunaosastot turvotusta näkyy.

Kardiogeenisen ja ei-kardiogeenisen keuhkopöhön radiografiset ominaisuudet

Pulssioksimetria(määrittää hemoglobiiniin sitoutuvan hapen pitoisuuden), paljastaa alhaisen happipitoisuuden, alle 90 %;

Keskuslaskimopaineen mittaus(verenvirtauspaine suurissa verisuonissa) käyttämällä Waldman-flebotonometria, joka on kytketty puhkaistuun subclavian laskimo. Keuhkoödeeman yhteydessä keskuslaskimopaine nousee arvoon 12 mm/Hg;

Elektrokardiografia (EKG) voit määrittää sydämen muutokset, jos keuhkoödeema liittyy sydämen patologiaan. EKG:ssä voidaan tallentaa: sydäninfarktin tai iskemian merkkejä, rytmihäiriöitä, seinämän hypertrofian merkkejä, vasen sydän;

Transtorakaalinen kaikukardiografia antaa sinun arvioida sydänlihaksen toimintaa ja venttiilien tilaa sekä auttaa määrittämään keuhkopöhön syyn. Torakaalinen kaikukardiografia tulee olla ensimmäinen menetelmä vasemman kammion ja läppäläppojen toiminnan arvioimiseksi potilailla, joilla on kliininen historia, fyysinen tutkimus ja Röntgentutkimus keuhkopöhön syytä ei tunnistettu. Kuten tiedetään, joissakin AHF:n taustalla olevissa sairauksissa vain kiireellinen kirurginen toimenpide voi parantaa ennustetta. Ekokardiografia on tärkein diagnostinen menetelmä leikkauksen indikaatioiden määrittämisessä.

Keuhkovaltimon katetrointi, jota käytetään keuhkovaltimon kiilapaineen (PAWP) mittaamiseen, pidetään "kultastandardina" keuhkopöhön syyn arvioinnissa. Keuhkovaltimon katetrointi mahdollistaa myös keuhkovaltimon kiilapaineen, sydämen minuuttitilavuuden ja systeemisen vaskulaarisen vastuksen seurannan hoidon aikana.

Laboratoriodiagnostiikka

Nämä laboratoriotutkimukset mahdollistavat AHF-oireyhtymän etiologian selvittämisen sekä potilaan hoidon taktiikan määrittämisen.

kaasujen pitoisuuden määrittäminen valtimoveressä: hiilidioksidin osapaine 35mm/Hg; ja hapen osapaine 60 mm/Hg;

Veren kemia: käytetään erottamaan keuhkopöhön syitä (sydäninfarkti tai hypoproteinemia). Jos keuhkopöhön aiheuttaa sydäninfarkti, troponiinien taso veressä on 1 ng/ml ja kreatiinifosfokinaasin CF-fraktio on 10 % sen kokonaismäärästä.

Jos hypoproteinemia (veren alhainen proteiinitaso) on tullut keuhkopöhön syyksi, tässä tapauksessa taso laskee kokonaisproteiinia < 60г/л, и альбуминов < 35г/л. При увеличении мочевины, выше 7,5 ммоль/л и креатинина выше 115 мкмоль/л, свидетельствует о почечной этиологии отёка лёгких;

Koagulogrammi(veren hyytymiskyky) muutokset keuhkoembolian aiheuttaman keuhkopöhön kanssa. Fibrinogeenin nousu 4 g/l, protrombiinin nousu 140 %

Laboratoriotutkimus AHF-sairaalaan joutuneilla potilailla

Yksi nykyaikaisia ​​tekniikoita AHF:n diagnoosi ja ennuste on määrittää taso aivojen natriureettinen peptidi(BNP) Käyttö yhdessä tavanomaisten diagnostisten toimenpiteiden kanssa BNP-tason määrittämiseksi voi parantaa AHF:n diagnoosin tarkkuutta. BNP:n vaikutus ennusteeseen määräytyy sen kyvystä heijastaa sydämen heikentynyttä systolista toimintaa, mikä johtaa HF:n kehittymiseen. . BNP:n pitoisuus korreloi verenpaineen nousun kanssa, mikä liittyy selvästi hengenahdistuksen ilmaantumiseen HF:ssä.

Erotusdiagnoosi

Differentiaalinen diagnostinen merkki akuutista vasemman kammion vajaatoiminnasta keuhkoastman kanssa dissosiaatio tilan vakavuuden ja (jos hengenahdistuksen ja "hiljaisten vyöhykkeiden" puuttuu selvästi uloshengitysluonne) auskultatorisen kuvan niukkuus voi palvella.

Hengenahdistusvaiheessa erotusdiagnoosi suoritetaan:
- spontaani pneumotoraksi(hengenahdistus liittyy kipu-oireyhtymä);
- Keskimääräinen hengenahdistus (kallonsisäinen prosessi);
- psykogeeninen hengenahdistus (takypnea);
- Angina pectoris -kohtaus.

Myös kardiogeeninen keuhkoödeema erottuu muista ALVN:n etiologisista muodoista.

käyttäytyminen erotusdiagnoosi välillä aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä, joka on luokiteltu ei-kardiogeeniseksi keuhkoödeemaksi, kardiogeenisestä keuhkopöhöstä ei aina ole mahdollista. Tämä jako on kuitenkin perustavanlaatuinen, koska hoitomenetelmät ja taudin lopputulos vaihtelevat huomattavasti. Merkittävä apu on kiilapaineen mittaus; Jos hengitysvaikeudet ovat epäselviä, suositellaan Swan-Ganz-katetrin asettamista keskushemodynamiikan parametrien tutkimiseksi ja kiilapaineen tason määrittämiseksi. Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymälle on tunnusomaista alle 18 mm Hg:n luvut. Jos kiilapaine on fysiologisen normin sisällä tai jopa alhaisempi, voidaan puhua lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden mekanismin vallitsevasta, ts. hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisestä aikuisilla.
Toinen keuhkosairaus, joka liittyy NOL: n kehittymiseen, on diffuusi alveolaarinen hemorraginen oireyhtymä . Tämän patologian muodon kehittyessä kehittyy anemiaoireyhtymä, vaikka hemoptysis voi olla minimaalinen. Muita sairauksia ovat mm keuhkosyöpä, jossa NOL kehittyy massiivisella etäpesäkkeellä. Virhediagnoosi voi tapahtua keuhkolymfoomien yhteydessä. Tämä potilasluokka tarvitsee kehittyneitä diagnostisia menetelmiä, mukaan lukien pistokeuhkobiopsia.
NOL on kuvattu osoitteessa korkeussairaus. Tyypillisesti keuhkoödeeman kehittyminen tapahtui yksittäisillä yksilöillä, jotka nostettiin nopeasti 3000-4000 metrin korkeuteen merenpinnan yläpuolella. Pienessä osassa tapauksia se oli kohtalokas ja päättyi kuolemaan. Tämän ei-kardiogeenisen keuhkopöhön muodon kehittyminen perustuu verisuonia supistavaan reaktioon korkean korkeuden hypoksiaan.
NOL esiintyy myös kirurgisilla potilailla, joille tehtiin massiivinen liuosten, proteiiniaineiden ja verituotteiden verensiirto. NOL perustuu lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden kehittymiseen, joka ilmaantui reperfuusion seurauksena. NOL:ia on kuvattu potilailla pneumotoraksin ja keuhkopussin tulehduksen paranemisen jälkeen. Kun vapaata nestettä poistettiin keuhkopussin ontelosta yli 1,5 litraa (varsinkin jos neste poistettiin nopeasti), ilmaantui merkkejä keuhkopöhöstä. Joissakin kliiniset tapaukset tämä komplikaatio kehittyi 24 tuntia toimenpiteen jälkeen. Näille NOL-muodoille oli ominaista korkea kuolleisuusprosentti. Keuhkopöhön kehittymismekanismeja keuhkopussin patologiassa on tutkittu vähän.
Vakava kliininen ongelma on luokka huumeiden väärinkäyttäjillä. Tunnetuista huumausaineista NOL oli yleisempi heroiinin ja metadonin käytön yhteydessä. Keuhkoödeema kehittyy ensimmäisen vuorokauden lopussa lääkkeiden ottamisen jälkeen. Röntgenkuva paljastaa heterogeenisen nesteen kertymisen keuhkojen eri osiin. Ei-kardiogeenisen keuhkopöhön tarkkaa mekanismia huumausaineiden käytön yhteydessä ei voitu määrittää.
Salisylaattien myrkyllinen vaikutus voi vaikeuttaa keuhkopöhön kehittymistä. Tätä ei-kardiogeenisen keuhkopöhön varianttia on kuvattu vanhemmilla ihmisillä, joilla on krooninen myrkytys salisylaatit. Akuutti keuhkorakenteiden vaurioituminen myrkytyksen aikana tämän lääkeaineryhmän kanssa voi liittyä verisuonten läpäisevyyden lisääntymiseen, mikä johtaa intensiiviseen nesteen kertymiseen interstitiaaliseen kudokseen.
Ei-kardiogeenisen keuhkopöhön tapauksia on kuvattu julkaisussa keuhkovaltimon tromboembolia.
Neurogeeninen keuhkopöhö (NEOL) johtuu nesteen määrän lisääntymisestä interstitiaalisessa kudoksessa sekä sen kyllästymisestä alveolien pinnalle. Turvotus kehittyy yleensä hyvin nopeasti vamman jälkeen keskusrakenteet aivot. Nämä kliiniset oireet tulkitaan akuutteiksi hengitysvaikeusoireyhtymä, vaikka patofysiologiset mekanismit ja ennuste eroavat merkittävästi ei-kardiogeenisestä keuhkoödeemasta. NEOL kehittyy ihmisille, joilla on päävamma. Lääkärit kohtaavat usein tämän kliinisen ongelman sotilasoperaatioiden aikana, kun sairaat joutuvat sairaaloihin päävamman vuoksi. Rauhan aikana tämä on liikenneonnettomuuksien uhrien ongelma. On huomattava, että keuhkopöhön prosenttiosuus tässä uhriluokassa on erittäin korkea, toisin sanoen keuhkoödeema esiintyy suuressa osassa tapauksia traumaattisen aivovaurion yhteydessä. Keuhkopöhön kesto voi kestää muutaman päivän ja hävitä myöhemmin. Turvotukseen liittyy takypnea, johon liittyy hengitys apulihakset rinnassa. Hengitysteistä erittynyt turvotusneste voi sisältää pienen määrän verta. Keuhkoverenvuoto ei ole tyypillistä tälle potilasryhmälle, joten jos se havaitaan, muut sairaudet on suljettava pois. Keuhkojen kuuntelu paljastaa kosteat raleet, jotka kuuluvat sekä keuhkojen ylä- että alaosaan. Röntgen paljastaa kongestiiviset merkit keuhkoissa, kun taas sydämen koko ei muutu. Hemodynaamiset parametrit, kuten verenpaine, kiilapaine, sydämen minuuttitilavuus, ovat fysiologisen normin sisällä. Nämä merkit ovat tärkeitä erotusdiagnoosissa useita muotoja keuhkopöhö.
Traumaattisen aivovamman jälkeen toinen yleinen NEOL:n syy on epilepsia. NEOL:n kehittyminen voi monimutkaistaa epilepsian kouristelua. Tämän ihmisen patologian muodon piirre on, että keuhkopöhö ei esiinny kouristusten aikana, vaan kun ne ovat lakanneet. Epilepsia- ja NEOL-potilaiden ennusteen katsotaan olevan epäsuotuisa. Tällä potilasryhmällä on suurin riski äkkikuolema, koska niiden kuolleisuus on korkeampi kuin muissa epilepsian muodoissa. NEOL voi vaikeuttaa hemorragisen aivohalvauksen kulkua, etenkin usein se kehittyy subarachnoidaalisen verenvuodon kanssa. Jonkin verran potilaita, joilla on aivohalvaus NEOL kehittyy useita päiviä sen jälkeen.

Komplikaatiot

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Keuhkoödeeman yhteydessä, harvoin poikkeuksin (nitroglyseriini kielen alla tai nitraatit aerosolin muodossa), lääkkeet tulee antaa suonensisäisesti, mikä muihin menetelmiin verrattuna tarjoaa nopeimman, täydellisimmän, ennustettavimman ja hallittavimman vaikutuksen.

Keuhkoödeeman kattava hoito sisältää seuraavat:

Ensinnäkin potilaalle annetaan istuma-asento, jalat tulee laskea.
- Anna kielen alle nitroglyseriiniä (1-2 tablettia) tai iso Mac retardia (1 kapseli).
- Injektoidaan suonensisäisesti hitaasti 1 ml 1-prosenttista morfiinihydrokloridiliuosta tai 2-4 ml 0,25-prosenttista droperidoliliuosta 5-10 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta.
- Suorita happihoito nenäkatetrien kautta. Alveolaarisen keuhkopöhön vaiheessa vaahtoamista varten happihengitys tehdään alkoholihöyryllä (70 - 96 %) tai 10-prosenttisella.
- Aseta kiristysside alaraajoihin.

On välttämätöntä pitää SaO2 normaaleissa rajoissa (95-98%). Happiinhalaatiota käytetään yleisimmin tähän tarkoitukseen, ja edullinen on non-invasiivinen positiivinen paineventilaatio (NPV). Hapen syöttönopeuden tulee olla vähintään 4-8 l/min nenäkatetrien kautta.

Käyttöaiheet mekaaniselle ventilaatiolle henkitorven intubaatiolla ovat:

Hengityslihasten heikkouden merkit (hengitysnopeuden hidastuminen yhdistettynä hyperkapnian lisääntymiseen ja tajunnan heikkenemiseen);

Vaikea hengitysvajaus (hengityksen vähentämiseksi);

Tarve suojata hengitysteitä mahalaukun sisällön regurgitaatiolta;

Hyperkapnian ja hypoksemian eliminointi tajuttomilla potilailla pitkäaikaisen elvyttämisen tai annon jälkeen lääkkeet;

Trakeobronkiaalisen puun puhdistamisen tarve keuhkoputkien tukkeuman ja atelektaasin estämiseksi.

Välittömän invasiivisen ventilaation tarve saattaa ilmetä ACS:ään liittyvän keuhkopöhön yhteydessä.

LÄÄKETIETEELLINEN HOITO AHF:lle

Hänen pitkään aikaan aloitettiin esittelystä morfiini. Nykyään voidaan myös sanoa, että huumausainekipulääkkeet ovat indikoituja potilaille, joilla on vaikea HF, erityisesti kiihottumisen yhteydessä tai anginaalisen tilan lievittämiseksi. Morfiinia annetaan suonensisäisesti boluksena 3 mg:n annoksella, toistuva antaminen on mahdollista. Morfiinia tulee käyttää hypovolemiassa erittäin varoen.. Morfiini on vasta-aiheinen keuhkopöhössä, joka liittyy verenvuotohalvaukseen; keuhkoastman kanssa; krooninen cor pulmonale.

Seuraava laajalti käytetty huumeryhmä ovat diureetteja.

Diureettihoito tulee aloittaa varoen. Nyt lähestymistavasta diureettihoitoon on tullut varovaisempi ja tasapainoisempi. On olemassa selkeät suositukset diureettien käytöstä AHF:n hoidossa:

Aggressiivisen diureetin monoterapian käyttö ei ole välttämätöntä useimmille potilaille.

Diureetteja tulee käyttää vain nesteen ylikuormituksen yhteydessä.

Diureetit eivät ole ensisijaisia ​​lääkkeitä useimmille potilaille, ja ne voivat olla tehokkaita lisättynä nitraatteihin. Nitraattien tulisi olla suosituin lääke. Jos nesteen ylikuormituksesta ilmenee merkkejä, käytetään diureetteja. Furosemidia annetaan suonensisäisesti 20–40 mg:n aloitusannoksella. Lisäksi sitä voidaan lisätä ottaen huomioon munuaisten toiminnan indikaattorit, BNP-taso. Suuria furosemidiannoksia ei suositella, koska se voi heikentää munuaisten toimintaa.

Vasodilataattorit on tarkoitettu ensisijaiseksi lääkeaineeksi useimpien AHF-potilaiden hoidossa. Venäjällä käytetään pääasiassa nitraatteja. Pienillä annoksilla ne laajentavat vain laskimoverisuonia, ja suuremmilla annoksilla ne laajentavat myös valtimoita, mukaan lukien sepelvaltimot.

Nitraattihoito voidaan aloittaa sublingvaalisella nitroglyseriinillä tai isosorbididinitraatilla. Jos ensimmäinen sublingvaalinen nitroglyseriiniannos on tehoton, se voidaan toistaa 10 minuutin kuluttua. Tehokkain on nitraattien suonensisäinen anto (nitroglyseriini 20 mcg / min nostamalla annosta 200 mikrogrammaan / min tai isosorbididinitraatti 1-10 mg / h).

Nitraattiannos on titrattava keskiverenpainetason mukaan, annosta pidetään optimaalisena, kun keskiverenpaine laskee 10 mmHg.

Toinen lääkeryhmä, jota on vaikea tehdä ilman AHF:n hoidossa, on inotrooppiset aineet. niitä tulee käyttää varoen ja vain ohjeiden mukaan. Inotrooppiset aineet on tarkoitettu perifeerisen hypoperfuusion (valtimon hypotensio, munuaisten toiminnan heikkeneminen) esiintymiseen riippumatta keuhkojen tukkoisuudesta ja keuhkopöhöstä, jotka eivät kestä diureetteja ja verisuonia laajentavia lääkkeitä optimaalisilla annoksilla. Dopamiinin suonensisäistä infuusiota > 2 µg/kg min voidaan käyttää inotrooppisena tukena AHF:ssa. valtimoiden hypotensio. Pienen annoksen infuusio<2-3 мкг/кгмин способна улучшить почечный кровоток и усилить диурез при острой декомпенсации СН с артериальной гипотонией и олигурией

Ilmoitus tapaamiseen sydämen glykosidit AHF:n kanssa takykardian aiheuttama HF, esimerkiksi eteisvärinä, voi toimia, jos beetasalpaajien määräys ei anna toivottua sykkeen laskua. Tällaisissa tapauksissa tehokas sykkeen hallinta mahdollistaa positiivisen vaikutuksen kliiniseen kuvaan.. Absoluuttisia vasta-aiheita sydämen glykosidien määräämiselle ovat bradykardia, AV-katkos II ja III astetta, poskiontelopysähdys, kaulavaltimoontelooireyhtymä, Wolff- Parkinson-White-oireyhtymä, hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia, hypokalemia ja hyperkalsemia.

Akuutin vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan hoitotaktiikka

Valtimoverenpaineen kanssa:

Dopamiinilla (5-20 mcg/kg/min), on korkea a-adrenerginen aktiivisuus, nostaa nopeasti verenpainetta, nostaa samalla merkittävästi sykettä, sillä on rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus
- jos verenpaine on alle 80 mmHg. Art., lisää norepinefriiniä (0,5-30 mcg/min), aloita aortansisäinen pallovastapulsaatio
- verenpaineen normalisoinnissa ja keuhkoödeeman säilymisessä - furosemidi natriumniroprussidissa tai nitroglyseriinissä (10-100 mg / min)

Normaalille tai korkealle verenpaineelle:
- furosemidi (0,5-1 mg/kg IV)
- nitroglyseriini (0,5 mg kielen alle 5 minuutin välein)
- natriumnitroprussidi (0,1-5 mcg / kg / min) - voimakas valtimoiden ja laskimoiden vasodilataattori, annetaan, kunnes PAWP laskee 15-18 mm Hg:iin. (älä alenna verenpainetta järjestelmässä. alle 90 mm Hg) tai anna suonensisäisesti nitroglyseriiniä (laajentaa enemmän laskimolaskoksia, sen vaikutuksesta sydämen minuuttitilavuus kasvaa vähemmän kuin nitroprussidin vaikutuksen alaisena).

Jos sydämen vajaatoiminta jatkuu toteutettujen toimenpiteiden jälkeen (vasemman kammion pumppaustoiminnan voimakas heikkeneminen jatkuu), lisätään dobutamiinia 2,5-20 mcg / kg / min (synteettinen katekoliamiini, jolla on inotrooppinen vaikutus, toisin kuin dopamiini, sillä on ei merkittävästi lisää sydämen sykettä ja alentaa enemmän vasemman kammion täyttöpainetta, sillä on vähemmän ilmeinen rytmihäiriövaikutus; annosta suurennetaan sydämen minuuttitilavuuden lisäämiseksi ja PAWP:n pienenemiseksi) tai amrinoni (sillä on molemmat inotrooppinen ja verisuonia laajentava vaikutus, estää fosfodiesteraasia ja eroaa siten katekoliamiinista).

Kun tila tasaantuu, jatka diureettien, nitraattien ja ACE-estäjien ottamista.

Sairaalahoito

Hemodynaamisten häiriöiden lopettamisen jälkeen kaikki potilaat, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, joutuvat sairaalahoitoon sydän-intensiteettiosastoilla. AHF-taudin kiihkeässä vaiheessa sairaalahoidon suorittavat erikoistuneet kardiologiset tai elvytystiimit. Kardiogeenisesta sokista kärsivien potilaiden tulee mahdollisuuksien mukaan olla sairaalahoidossa sellaisissa sairaaloissa, joissa on sydänkirurgiaosasto.

Tiedot

Tiedot

1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/44927/
2. Hätäkardiologia / E.I. Chazov, S.N. Tereštšenko, S.P. Golitsyn. - M .: Eksmo, 2011. - 224 s. - (Ammattilääketiede).
3. Ensiapu: lääkärin opas Ed. prof. V.V.Nikonova Sähköinen versio: Kharkiv, 2007. Valmisteli KhMAPE:n hätälääketieteen, katastrofilääketieteen ja sotilaslääketieteen osasto
4. VNOK:n ja OSSN:n kansalliset suositukset CHF:n diagnosoimiseksi ja hoidosta (kolmas versio) Hyväksytty OSSN:n konferenssissa 15. joulukuuta 2009 Tekstin valmistelukomitea: Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Koroteev A. V., Revishvili A. Sh.
5. Kardiologia. Kansallinen johtajuus / toimittanut Belenkov Yu.N., Oganova R.G., 2007
6. Sisäiset sairaudet. 10 kirjassa. Kirja 5: Per. englannista / toim. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf et ai. - M.: Lääketiede - 1995. - 448 s: sairas
7. Okorokov A. N. Sisäelinten sairauksien diagnoosi: T. 7. Sydämen ja verisuonten sairauksien diagnoosi.: - M .: Med. lit., 2003. - 416 s.: ill.

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.