צינור הזנב האפיתל הוא פתולוגיה של התפתחות רקמות רכות, המאופיינת בנוכחות של חלל בצורת צינור צר, הממוקם בקפל הבין-גלוטי של אזור ה- sacrococcygeal. IN פרקטיקה רפואיתמילים נרדפות משמשות גם ל-ECX: סינוס pilonidal, פיסטולה דרמואידית של עצם הזנב, ציסטה דרמואידית של עצם הזנב, דרמואיד סיקווסטרלי, טבילה אפיתלית של אזור עצם הזנב, סינוס sacrococcygeal, ציסטה עמודית.

חלל האפיתל הצינורי מתחיל מעל המעבר האנאלי, משתרע לכיוון עצם הזנב ויש לו סוף עיוור שאינו במגע לא עם עצם הזנב ולא עם העצה. תוצרי הפסולת של האפיתל מכסים את המעבר, ומצטברים יוצאים דרך חורים (מה שנקרא מעברי אפיתל ראשוניים) הממוקמים בקפל הבין-גלוטיאלי. פתחי יציאה יכולים לשמש נתיב לזיהום חיצוני.

חסימה של פתחים ראשוניים, פציעות מכניותוזיהום של הצינור מובילים לתהליך דלקתי המתפשט לרקמת השומן. כתוצאה מכך, צינור הזנב האפיתל מתנפח, קירותיו מעוותים ונוצר מורסה באזור עצם הזנב המתבטאת בהיווצרות מוגלתית. המורסה יכולה להיות משמעותית בגודלה, וככלל היא פורצת את העור לאורך זמן, ויוצרת מערכת אפיתל משנית.

גורמים לצינור הזנב האפיתל

ברפואה ביתית, ECX נחשב לפתולוגיה מולדת והיא אטביזם. היא מבוססת על הפרעה עוברית בהיווצרות הרקמות הרכות של אזור sacrococcygeal: בשבוע העשירי להתפתחות תוך רחמית, מופיע זנב ולאחר מכן נעלם בכל עובר. אבל אם השרירים שלו לא מופחתים לחלוטין, אזי נוצרת מערכת הזנב.

בתרגול רפואי זר, יחד עם הרעיון של הטבע המולד של הפתולוגיה, קיימת גם תיאוריה של האטיולוגיה הנרכשת של הפגם. לדוגמה, כתוצאה מפציעות, נגעים מוגלתיים והתמתנות העור, זקיק השערה יכול לרדת לשכבה התת-עורית. השיער, ללא מוצא, צומח פנימה, מה שגורם לדלקת עם היווצרות של חללים מוגלתיים. בכל מקרה, המחלוקת לגבי הגורמים להיווצרות צינור הזנב האפיתל הוא בעל עניין מדעי בלבד, אך אינו משפיע על בחירת הטיפול.

סיווג של דרכי הזנב האפיתל

התמונה הקלינית מעידה על שיטתיות של ECX לצורות, שלכל אחת מהן יש שלב משלה של התפתחות התהליך הדלקתי.

• מערכת האפיתל היא לא מסובכת (ללא ביטויים קליניים);
• דלקת חריפה של צינור הזנב האפיתל:
  • להסתנן - דחיסה פנימה רקמה תת עורית;
  • אבצס - הצטברות מוגלה כתוצאה מתהליך דלקתי;
• צורה כרונית של דרכי הזנב האפיתל:
  • הסתננות הנגרמת על ידי הצטברות של לימפה, דם ותאים המתרבים במהירות;
  • פיסטולה מוגלתית - תעלה עם יציאה החוצה;
  • הישנות - ביטוי חוזר של מערכת האפיתל;
• תקופת ההפוגה היא שלב המאופיין בהיחלשות או היעלמות של סימני המחלה.

תסמינים של דרכי הזנב האפיתל

לפני גיל 15, מחלת פילונידיאלית בדרך כלל אינה באה לידי ביטוי. ישנן אפשרויות כאשר הנוכחות של פתולוגיה זו אינה מזוהה לאורך החיים. המחלה כמעט אינה מתרחשת אצל אנשים מעל גיל 40. אצל גברים, פתולוגיה מזוהה פי שלושה יותר מאשר אצל נשים.

הסימנים הראשונים של ECC מתגלים בדרך כלל במהלך ההתבגרות. הסיבה לכך היא תחילתה של צמיחת שיער אינטנסיבית באזור האינטרגלוטאלי, הצטברות זיעה ו בלוטות חלב, ומיקום המעבר ליד פי הטבעת מבטיח את התפשטותם של מיקרואורגניזמים, מה שמוביל לדלקת ולזיהוי לאחר מכן של מעבר coccygeal האפיתל.

במהלך תחילת התהליך הדלקתי, החולה חווה אִי נוֹחוּת, המאופיינים ב:

• כאב באזור sacrococcygeal;
• היווצרות דחיסות מוגדרות בבירור;
• הפרשות דם או מוגלתיות מהפתחים הראשוניים.

אם המטופל אינו מתייעץ עם פרוקטולוג בזמן, התהליך הדלקתי של ECC מחמיר ומוביל ל:

• לנפיחות ואדמומיות של רקמות סמוכות;
• הופעת פיסטולות;
• זיהום של חלל coccygeal;
• טמפרטורה עולה.

לאחר תוכנית הטיפול, המטופל נכנס לתקופת הפוגה. עם זאת, תמיד קיים סיכון להישנות עם התפתחות לתוך צורה כרוניתמחלה פילונידיאלית.

גורמים המעוררים דלקת של צינור הזנב האפיתל הם:

• פציעות מכניות;
• אי עמידה בכללי היגיינה אישית;
• צמיחת שיער מוגברת באזור האינטרגלוטאלי;
• החדרת שיער לשכבת העור התת-עורית של אזור sacrococcygeal;
• גירוד ואחריו גירוד.

אבחון של דרכי הזנב האפיתל

אבחון דרכי הזנב האפיתל, ברוב המקרים, אינו קשה. כדי לזהות אותו, הפרוקטולוג משתמש בשיטות בדיקה חזותיות ודיגיטליות. בזמן הדלקת, הרופא קובע נוכחות של דחיסה, מורסה, מעברים ראשוניים או משניים.

כדי לא לכלול פתולוגיות אחרות, ניתן להשתמש בשיטות הבדיקה הבאות:

• מישוש פִּי הַטַבַּעַת;
• סיגמואידוסקופיה - אבחון פי הטבעת;
• קולונוסקופיה - אבחון המעי הגס.

עם זאת, אם החולה פנה בזמן והמחלה לא לבשה צורה כרונית, אין צורך באמצעי אבחון נרחבים. IN במקרים נדיריםפיסטולוגרפיה נקבעת כדי להבדיל בין מחלת פילוניד למחלות אחרות.

אבחנה מבדלת

1. יש להבדיל בין ECC לאוסטאומיאליטיס של עצמות הזנב ועצם העצה, תצורות ציסטיות, פיודרמה עם פיסטולות, מנינגוצלה אחורית, פיסטולה פיסטולה. לכן, בדיקה של הצינור, סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה הם אמצעי חובה כדי להוציא את הפתולוגיות לעיל.
אם סריקה של הצינור מגלה את הכיוון שלו לכיוון העצה או עצם הזנב, מבוצעת צילום רנטגן נוסף של עצמות האגן כדי לאשר או לשלול אוסטאומיאליטיס.

ציסטת coccygeal אינה כואבת וניידות בעת מישוש. עם זאת, כאשר מנחה, הסימפטומים הקליניים שלו עשויים להתאים למערכת האפיתל. עם זאת, בדיקה מדוקדקת של ציסטת עצם הזנב אינה חושפת את המעברים העיקריים הטמונים ב-ECC.

2. לציסטה פרה-סקרלית (טרטומה) עשוי להיות מהלך המחקה את הפורמן הראשוני של עצם הזנב. בנוסף, הציסטה יכולה לעורר דלקת מוגלתית באזור העצה והזווית. בדיקה נוספת באמצעות אולטרסאונד ופיסטולוגרפיה מספקת בידול של אבחנות.
3. מנינגוצלה אחורית (בליטה באזור העצבים) היא מחלה שיש להבחין בה ממערכת הזנב. ההבדל טמון בהיעדר חורים ראשוניים; עם מישוש, החותם כמעט ללא תנועה ובעל עקביות אלסטית צפופה. התמונה הקלינית של מנינגוצלה אחורית משלימה על ידי הפרעות תפקודיות של איברי האגן: לעתים קרובות נצפית הרטבה. כדי להבדיל בין אבחנות אלו, נקבעות רדיוגרפיה של אזור העצה והתייעצות עם נוירוכירורג.
4. יש להבחין בין פיסטולה רקטלית גם לפיסטולה עצם הזנב. מהלך הראשון הולך לכיוון פי הטבעת, שמתגלה בחיטוט. פיסטולוגרפיה חושפת את היציאה השנייה של הפיסטולה לתוך אחד הסינוסים של פי הטבעת.

סיבוכים אפשריים אם אתה מסרב לטיפול רדיקלי

במקרים מסוימים, חולים דוחים את הניתוח ללא הגבלת זמן או מסרבים לו לחלוטין, ומגבילים את עצמם לפתיחה וניקוז תצורות מוגלתיות. עם זאת, תרגול זה מוביל רק למעורבות של רקמות סמוכות בתהליך הדלקתי, זיהום שלהן, היווצרות מורסה, כיבים מרובים ופיסטולות עם יציאות לקפלי מפשעתי, פרינאום, עצם העצה ואיברי האגן. כאשר הפתולוגיה מתפשטת לכיוון עצם הזנב, תיתכן התפתחות של פיודרמה פיסטולית או נגעים מוגלתיים של עצמות האגן (אוסטאומיאליטיס). בנוסף, על רקע צורה כרונית של מערכת האפיתל, ניתן להבחין בפיודרמה ואקטינומיקוזיס.

לאחר שביצע כל מיני תוכניות טיפוליות ולא השיג ריפוי, המטופל עדיין נאלץ לפנות לפרוקטולוג על מנת לרשום ניתוח רדיקלי. עם זאת, במקרה זה, ההליך הכירורגי נרחב יותר, והטיפול לאחר הניתוח דורש זמן רב, תקופת החלמהזה חמור יותר, ויש סבירות גבוהה להישנות.

טיפול בצינור האפיתל

היחיד דרך יעילההטיפול ב-ECX הוא כִּירוּרגִיָה. הפעולה מתבצעת בשתי שיטות: רדיקלית או פליאטיבית. במקרה הראשון, המנתח מסיר לחלוטין את דפנות הצינור עם פתחים ראשוניים ומשניים ורקמות דלקתיות הצמודות למערכת, ואז מורח תפרים. בשני, המורסה נפתחת ומנקזת.

הסרה רדיקלית מתבצעת באופן שגרתי בהיעדר תהליכים דלקתיים חריפים (צורה לא מסובכת של ECC).

השיטה הפליאטיבית כוללת טיפול בדרכי האפיתל הקוקסיגיאליות בשני שלבים: ריפוי המורסה, כיבים על ידי פתיחה או כריתה מקומית, ולאחר מכן הקלה על דלקת כללית, ולאחר מכן קביעת ניתוח רדיקלי מתוכנן.

בתקופה שלאחר הניתוח, נקבעים הדברים הבאים:

• קורס של טיפול אנטיבקטריאלי עם אנטיביוטיקה רחבת טווח. משך הטיפול הוא בדרך כלל לא יותר מ-7 ימים;
• משחות המשפרות את התחדשות הרקמה הפגועה;
• פיזיותרפיה לקידום ריפוי של האזור הבין-גלוטלי הפגוע.

לאחר הניתוח תיתכן הישנות, מה שמעיד על איכות ירודה של ביצועו: כריתה לא מלאה של רקמה נגועה, תצורות מוגלתיות, פיסטולות, דרכי ראשוניות וכו'. ככלל, חולים שהוסר להם מערכת הזנב האפיתל נמצאים במחלקה האשפוזית. עם דלקת חוזרת ונשנית ניתוח כללי. למרות העובדה שהניתוח אינו קשה במיוחד, ישנם מספר היבטים ספציפיים של מחלה פילונידיאלית ומאפיינים מבניים של האזור הפררקטלי, אשר, בשל התרגול היומיומי, רק מומחים מהמחלקה הקולפרוקטולוגית מסוגלים לקחת בחשבון.

פרוגנוזה לדרכי הזנב האפיתל

התרחיש לריפוי מלא של הסינוס הפילונידי הוא חיובי רק אם מתבצעת כריתה רדיקלית בזמן של ה-EC וכל הרקמות המושפעות מדלקת.

על מנת למנוע סיבוכים והחמרות בתקופה שלאחר הניתוח, מומלץ:

• בצע באופן שיטתי אפילציה לאורך קצוות הפצע;
• שימו לב לכללי ההיגיינה של האזורים הפריאנליים והאינטרגלוטאליים;
• הימנע מפעילות גופנית;
• השתמש רך תַחתוֹנִיםולהימנע מלבוש צמוד עם תפר מחוספס באמצע כדי למנוע גירוי ופגיעה בצלקת שלאחר הניתוח.

– פתולוגיה מולדת המאופיינת בנוכחות של פגם (תעלה צרה) ברקמה התת עורית של האזור הבין-גלוטיאלי. ביטויים קליניים קשורים עם דלקת של צינור coccygeal. יש כאבים באזור sacrococcygeal, הפרשות של ichor או מוגלה, אדמומיות ועיבוי של העור. הזנחת המחלה מובילה למהלך חוזר ארוך טווח: היווצרות אבצס, היווצרות פיסטולות מוגלתיות משניות והתפתחות פיודרמה על עור הפרינאום והישבן.

מידע כללי

זהו פגם מולד (חלל צינורי צר) ברקמות של אזור sacrococcygeal. לפעמים ECC נקרא coccyx dermoid cyst, pilonidal sinus, coccyx fistula. המעבר האפיתליאלי הראשי נפתח על עור הישבן (בקפל הבין-גלוטלי) עם חור קטן אחד או יותר; הקצה השני שלו מסתיים ברקמה התת עורית ואינו מתקשר עם העצה או עם הזנב.

מעת לעת, תוצרי פסולת של רירית האפיתל שלו משתחררים דרך היציאות הנקודתיות של פיסטולה הקוקסיגיאלית. בנוסף, זיהום יכול להיכנס לרקמה דרך חורים אלה. דרכי עצם האפיתל במשך זמן רבאינו בא לידי ביטוי קליני. חולים בדרך כלל פונים לפרוקטולוג כאשר יש דלקת של EC.

כאשר הפתחים הראשוניים של המעבר נחסמים, תכולתו עומדת, מה שמוביל לשגשוג של מיקרואורגניזמים ודלקת מוגלתית. מערכת האפיתל מתרחבת, דפנותיו עוברות התכה מוגלתית, והזיהום מתפשט לרקמת השומן התת עורית שמסביב. אבצס גדולבדרך כלל נפתח דרך העור ונוצר פתח משני של ה-ECX.

גורמים לצינור הזנב האפיתל

צינור coccygeal האפיתל נוצר בתקופה העוברית. במהלך התפתחות העובר מתרחשת תקלה ונשאר מעבר מרופד באפיתל מתחת לעור באזור קפל העכוז. מום מולד זה נפוץ למדי. בחו"ל, זה נקרא לעתים קרובות ציסטה פילאר, שכן יש הנחה שהגורם להיווצרות ECC הוא צמיחה לא תקינהשיער וצמיחתו לתוך העור.

סיווג של דרכי הזנב האפיתל

הסיווג הקליני של צינור הזנב האפיתל מבחין בין צורתו הלא מסובכת (דרכיה קיימת ללא סימני דלקת ותלונות), דלקת חריפה של EC ודלקת כרונית.

דלקת של דרכי הזנב נבדלת לפי שלבים: הסתננות (עם דלקת חריפה וכרונית כאחד בשלב מוקדםמחלה לפני היווצרות אבצס) ומורסה (במקרה של דלקת כרונית- שלב של מורסה חוזרת). במקרה של דלקת כרונית, מובחן גם השלב של פיסטולה מוגלתית.

תסמינים של דרכי הזנב האפיתל

בשנים הראשונות לחיים, צינור הזנב האפיתל אינו מופיע בשום צורה. במהלך ההתבגרות מתחילה צמיחת שיער ושחרור של חומרי פסולת מדופן האפיתל (שומן, בלוטות זיעה). במקרה זה, עלולה להופיע תחושת גירוד ובכי עקב פריקה מה-ECX. מיקום יציאת המעבר האפיתליאלי סמוך לפי הטבעת, לחות מוגברת בקפל הבין-גלוטאלי, פעילות פעילה של בלוטות העור תורמת לחסימת המעבר, וסטגנציה של התוכן תורמת להתפתחות זיהום. גורמים התורמים לתהליך הדלקתי במעבר הזנב הם: צמיחת שיער מוגברת באזור הפתחים הראשוניים, אי ציות לכללי ההיגיינה, פציעות, שריטות.

דלקת של ECX מאופיינת בכאבים באזור העצה, לעיתים עם הפרשה דמית או מוגלתית. מטופלים מניחים לעתים קרובות שהתסמינים הם תוצאה של פציעה.

בתחילה מתפתחת דלקת חריפה, נוצרת הסתננות ולאחר מכן מורסה מוגלתית. אם ברגע זה המטופל מתייעץ עם רופא, הכרחי אמצעים טיפולייםלאחר הסרת ה-ECX, מתרחשת התאוששות. אם אינך פונה לרופא בזמן, לרוב המורסה נפתחת באופן ספונטני על העור. לאחר מכן, בדרך כלל מתרחשת הקלה בכאב, אך לרוב המוקד הזיהומי נמשך, מה שמוביל לדלקת כרונית. נוצרת פיסטולה מוגלתית המחברת את חלל המורסה לעור, המחלה מתקדמת בגלים, ומתרחשות הישנות של ספירה. דלקת כרונית קיימת מכסה בהדרגה הכל שטח גדול, שיכרון הגוף עולה.

אבחון של דרכי הזנב האפיתל

לא קשה לאבחן את צינור הזנב האפיתל, כדי לזהות אותו, בדרך כלל מספיק לזהות את הפתחים הראשוניים בקפל הבין-גלוטיאלי. אם יש דלקת, אבצס או הפרשה מוגלתית, אבחנה של "דרכי עצם האפיתל המסובכות" נעשית. כאשר מחלה זו מזוהה, מחקרים נוספים מסומנים כאמצעים לשלילת פתולוגיות אפשריות אחרות.

אמצעים כאלה כוללים בדיקה דיגיטלית חובה של פי הטבעת עם מישוש של עצם הזנב וחוליות העצה. בין השיטות האינסטרומנטליות, סיגמואידוסקופיה נקבעת כדי למנוע מחלות של פי הטבעת, ובמקרה של תסמינים לא ברורים, קולונוסקופיה. עם זאת, לרוב, בשל הנעורים של רוב החולים, אין צורך לנקוט באמצעי אבחון נרחבים. במקרים נדירים של צורך להבדיל את צינור הזנב האפיתל ממחלה אחרת, מבוצעת פיסטוגרפיה.

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי של צינור הזנב האפיתל נעשה באמצעות פיסטולה פיסטולה עם פרפרוקטיטיס, ציסטה עצם הזנב, מנינגוצלה אחורית, אוסטאומיאליטיס של עצם הזנב והעצם, טרטומה קדם-סקרלית. נתונים להתמיינות מתקבלים על ידי בחינת הקפל הבין-גלוטאלי, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, חיטוט בפיסטולה ופיסטולוגרפיה.

בעת גישוש, פיסטולה פי הטבעת אינה הולכת לכיוון עצם הזנב, אלא לכיוון פי הטבעת, ובמהלך פיסטולוגרפיה מצוינת היציאה השנייה שלה לאחת מהקריפטות המורגניות. ציסטה פילונידלית אפידרמואידית אינה כואבת בדרך כלל וניתן לחוש אותה כגוש נייד מתחת לעור, אך כאשר היא מטופלת היא יכולה לחקות את המראה הקליני של דרכי אפיתל. עם זאת, בבדיקה, חורים ראשוניים אינם מזוהים.

המנינגוצל האחורי מומש כצורת סגלגל כמעט ללא תנועה מתחת לעור בעל עקביות אלסטית צפופה, ללא כאבים. כמו כן אין חורים ראשוניים. היסטוריה של פתולוגיות פונקציונליות של איברי האגן, לעתים קרובות הרטבה, מצוינת. חשד למנינגוצלה מהווה אינדיקציה לרדיוגרפיה של עצם העצה והתייעצות עם נוירוכירורג.

פתח צינור עוברי על העור ליד פִּי הַטַבַּעַת, עשוי להיות סימן לטראטומה פרה-סקרלית. לפעמים החור דומה מאוד למערכת העצבים האפיתלית; בנוסף, טרטומות עלולות לעורר דלקת מוגלתית באזור העצבים. Teratoma מזוהה על ידי בדיקה דיגיטלית בין דופן פי הטבעת האחורית לעצם העצה ומומשת כגידול בעל עקביות צפופה. שיטות בידול נוספות עשויות לכלול אולטרסאונד ופיסטולוגרפיה.

Osteomyelitis של sacrum ו coccyx מזוהה גם על ידי מישוש של החוליות דרך הקיר האחורי של פי הטבעת. במקרה זה, ניתן להבחין בניידות עצם פתולוגית, בליטות ועקביות בצקים. חשד להימצאות אוסטאומיאליטיס מהווה אינדיקציה לרדיוגרפיה של האגן.

טיפול בצינור האפיתל

צינור הזנב האפיתל מטופל בלבד בניתוח. התערבות כירורגית כוללת הסרה רדיקלית של התעלה הפתולוגית עם פתחים ראשוניים. במקרה של דרכי אפיתל מסובכות, נכרתות גם רקמות מסביב שהשתנו פתולוגית ופיסטולות מוגלתיות. טיפול לאחר ניתוחכולל קורס של טיפול אנטיבקטריאלי (אנטיביוטיקה טווח רחבפעולה תוך 5-7 ימים), כמו גם טכניקות פיזיותרפיות המקדמות ריפוי מהיר של פצעים. כאמצעי מניעה להישנות לאחר הניתוח, מסירים שיער מסביב לפצע ולאחר מכן מסביב לצלקת.

הישנות של דלקת לאחר הניתוח עלולה להצביע על הסרה לא מלאה של מוקדים זיהומיים, דליפות מוגלתיות, פתחים ראשוניים ופיסטולות. למרות הטכניקה הפשוטה של ​​הניתוח, אחוז גבוה יותר של הישנות לאחר הניתוח מצוין כאשר מטופלים ב מחלקות כירורגיותפרופיל רחב בניגוד למחלקות פרוקטולוגיה מתמחות. לחולים המטופלים במחלקה שאינה הליבה יש יותר מפי עשרה יותר סיכוי להישנות המחלה.

בשל ניסיון מעשי וידע רב יותר על הניואנסים של המבנה האנטומי של האזור הפאררקטלי, מומחים ממחלקות קולופרוקטולוגיה עדיפים יותר לטיפול לגבי דרכי עצם האפיתל המסובכות.

סיבוכים אפשריים אם אתה מסרב לטיפול רדיקלי

הניתוח להסרת צינור הזנב האפיתל אינו חירום והמטופל עשוי לדחות אותו או לסרב לו לחלוטין טיפול רדיקלי, מוגבל לניקוז של חללים מוגלתיים. עם זאת, המהלך הממושך של דלקת מוגלתית תורם להתפשטות שלה לרקמה הסובבת, להיווצרות מורסות חדשות, דרכי פיסטול של מבנה מורכב עם יציאות לעור הפרינאום, לתוך קפלי המפשע. במקרה זה, pyoderma מתפתחת לעתים קרובות, actinomycosis מתווספת, אשר מחמיר באופן משמעותי את מצבו של המטופל. במקרה זה הטיפול קשה משמעותית ולוקח יותר זמן, התערבות כירורגית מתבצעת בקנה מידה גדול יותר, התקופה שלאחר הניתוח קשה יותר והסבירות להישנות גבוהה יותר.

פרוגנוזה לדרכי הזנב האפיתל

בקנה מידה מלא הסרה רדיקליתמהלך אפיתל וכל הרקמות המושפעות, הפרוגנוזה חיובית, החלמה מתרחשת. לאחר הניתוח, המטופלים נמצאים בפיקוח מומחה עד להחלמה מלאה של פצע הניתוח.

כפי ש צעדי מנע, השיער לאורך קצוות הפצע מגולח כשהוא צומח בחזרה, לובשים תחתונים רפויים מבדים טבעיים ונושמים. יש צורך לעקוב בקפידה אחר המלצות ההיגיינה, לבצע שירותים קבועים באזור הפריאנלי ובמרחב הבין-גלוטיאלי.

צינור הזנב האפיתל (ECX) הוא תעלה קטנה (אורכה אינו עולה על 3 ס"מ) שדפנותיה מרופדות ברקמה רירית (אפיתל).

הוא ממוקם בעובי העור, בקפל הבין-גלוטיאלי 5-7 ס"מ מעל פי הטבעת, באזור עצם הזנב. יתר על כן, הוא מסתיים באופן עיוור ואינו מחובר לא לעצם הזנב, לא לפי הטבעת ולא לעמוד השדרה.

איך נראה מעבר הזנב: צילום

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

מעבר הזנב הוא סוג של אטביזם (ביטוי של סימנים האופייניים לאבות רחוקים). התפתחות העובר ברחם היא כזו שבשבוע 10 מתחיל להיווצר הזנב בעובר. בהשפעת קבוצה של הורמונים מסוימים, התהליך מתהפך וגם הניאופלזמה, שנעלמה במהלך האבולוציה האנושית, מופחתת. אם במהלך תקופה זו מתרחשת הפרעה הורמונלית או פיזיולוגית כלשהי בגוף האם או העובר שְׁרִירהזנב אינו נעלם לחלוטין. בשלב זה נוצר צינור המצופה מבפנים באפיתל (שכבה של תאים ריריים המצפים את חללי הגוף ואת הריריות של האיברים הפנימיים).

לרקמת האפיתל, כמו עור רגיל, יש בלוטות חלב, נקבוביות וניצני זקיק שיער.הוא גם מזיע, מחדש את עצמו ומייצר שומן. עם סביבה חיצוניתהערוץ מתקשר דרך פתחים קטנים (מעברים חריגים ראשוניים) דרכם הוא משחרר את תוצרי הפעילות החיונית שלו. הנוכחות של פתולוגיה כזו, בנסיבות חיוביות, אינה מובילה לסיבוכים כלשהם. אבל כשנחשפים לכמה גורמים חיצונייםדרכי הזנב האפיתל הופכות לדלקתיות, מה שגורם לאי נוחות, כאב וסיבוכים חמורים יותר.

פתולוגיה מולדת מתרחשת באופן שווה אצל גברים ונשים. אבל על פי הסטטיסטיקה, דלקת חריגה מתגלה לעתים קרובות יותר אצל גברים. זה נובע מהתכונות המבניות של תאי האפיתל של הגוף שלהם.

גורמים לדלקת

הגורמים העיקריים הגורמים להופעת התהליך הדלקתי של האנומליה כוללים:

• גיל ההתבגרות - הרמות ההורמונליות משתנות בגוף, בלוטות החלב והזיעה מתחילות לעבוד בצורה פעילה יותר, מה שמוביל לרוב לחסימה של הפתח הראשוני של התעלה ולהתפתחות התהליך הדלקתי;
• נוכחות של זקיקי שיער באפיתל של מהלך לא תקין יכול גם לעורר את הדלקת שלו, שכן השערות שמתחילות לנבוט אינן יוצאות החוצה, אלא מוטמעות בדפנות הצדדיות של התעלה, יוצרות מעברים נוספים וגורמות לגירוי של האפיתל. רִקמָה;
• פציעות - קירות תעלה פגומים שומרים על תוכן תעלות הפרשהבפנים, גורם לדלקת;
• אנטומיה - המעבר האפיתל עצם הזנב ממוקם בסמיכות לפי הטבעת. זה מגביר את הסיכון לזיהום של פתחי המוצא החריגים של התעלה עם פלורת מעיים פתוגנית (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס וכו');
• עבודה בישיבה - עם תנוחת הגוף הזו אזור המותניבחזרה מתחילים תהליכים עומדים, שיכולים לעורר חסימה של הפתחים החיצוניים של התעלה;
• אי עמידה בכללי היגיינה בסיסיים;
• חסינות מופחתת - עם ירידה בהגנות הגוף מיקרואורגניזמים פתוגנייםברירית המעי יכול להפגין את תכונותיהם ולעורר התפתחות של מחלה זיהומית.

לדברי מומחים, נוכחות בגוף של מחלות כגון סוכרת, פתולוגיות מערכתיות רקמת חיבור, מחלות אוטואימוניות תורמות לעובדה שתהליכים זיהומיים ודלקתיים מתפתחים לעתים קרובות יותר והם חמורים יותר עם התאוששות ארוכה של הגוף.

סוגי פתולוגיה

ברפואה קיימות שתי דרגות חומרה של דרכי הזנב:

1. צורה לא מסובכת של ECX - אין תסמינים אופיינייםתהליך דלקתי. תעלת הזנב הקיימת אינה גורמת אי נוחות או כאב. הדבר היחיד שאדם עם פתולוגיה כזו מרגיש הוא פריקה של איכור או ריר צלול מהפתח של תעלת הזנב.
2. דלקת חריפה של ה-ECX – היווצרות חדשה של מבנה צפוף מופיעה בין הישבן במקום בו נמצא הפתח החריג. עורהופך לאדום, כאשר לוחצים עליו, כאב עשוי להיות מורגש וניתן לראות היווצרות מוגלתית.
3. דלקת כרונית של ה-ECC מתרחשת עם דלקת מוגלתית של הרקמות הסובבות, עם ההמסה שלהן והיווצרות חלל מוגלתי. במקביל, המהלך הכרוני של דרכי הזנב האפיתל מאופיין במורסה חוזרת (חזרה על היווצרות מוגלתית ברקמות) והתפתחות של פיסטולה מוגלתית (הופעה על העור של פתחים לא תקינים משניים ליציאת מוגלה. מהחלל שנוצר).

תסמינים וביטויים קליניים

צינור הזנב האפיתל אינו גורם לאי נוחות בשנות החיים הראשונות ועלול להישאר בלתי מזוהה עד גיל ההתבגרות. כאשר יש שינויים ב רקע הורמונליהמטופל עלול לחוש אי נוחות קלה, המתבטאת על ידי גירוד ורקמות בכי סביב הפתח החריג.

הדלקת והמהלך הכרוני של התהליך מתבטאים בסימנים ברורים יותר:

• כאבים עזים באזור עצם הזנב. הם יכולים להיות חדים או קבועים, כואבים. ישיבה על משטחים קשים לפרקי זמן ארוכים גם גורמת לכאב;
• ריר עכורים ומוגלה משתחררים מהפתח החריג;
• העור סביב התעלה הופך צפוף ואדום;
• במקרים נדירים, עלייה בטמפרטורת הגוף אפשרית;
• דלקת חריפה של צינור הזנב האפיתל מאופיינת בהיווצרות של פיסטולה, אשר, כאשר היא נפתחת, יוצרת פתחים לא תקינים משניים ומקלה על מצבו של המטופל.

הפיסטולה המתקבלת היא מאוד סימפטום מסוכן, כי הקלה זמנית היא מתעתעת. מקור הזיהום ברקמות ממשיך להישאר פעיל. אם החולה אינו פונה לעזרה רפואית, הדלקת מתקדמת ל שלב כרוני. במקרה זה, מתחילות להיווצר פיסטולות משניות ופתחים חריגים חדשים בקפל הבין-גלוטיאלי, על הישבן ובפרינאום, דרכם יוצא תוכן המורסות.

פיסטולות מחברות בין איברים ורקמות עם מעברים ותעלות מרובות, שהופכים קשים יותר לזיהוי ולאבחון עם הזמן. יתר על כן, אם בזמן בריאותלא מתברר, התהליך מתארך, מכיוון שמקור הזיהום נמשך וממשיך להישאר פעיל.

אבחון

בדרך כלל, קל לזהות את צינור הזנב האפיתל במהלך בדיקה ויזואלית שגרתית. אם הפתולוגיה מסובכת על ידי דלקת רקמה מוגלתית, היווצרות פיסטולה או תסמונת כאב חריפה, המומחה מאבחן "דרכי הזנב מסובכות".

למרות פשטות האבחון, המטופל מקבל מספר הליכים נוספים הדרושים כדי למנוע סיבוכים אפשריים ונוכחות של פתולוגיות אחרות שעלולות להפוך למקור העיקרי לזיהום של תעלת coccygeal.נהלים נוספים כוללים:

• מישוש של פי הטבעת, פי הטבעת, עצם הזנב וחוליות העצה;
• סיגמואידוסקופיה - להדמיה וגילוי סטיות אפשריותבדפנות המעיים של פי הטבעת;
• פיסטולוגרפיה מבוצעת במקרים נדירים במקרה של מערכת עצם האפיתל כרונית במקרה של הישנות קבועות כדי לחקור את צינורות העצם העצבים. באמצעות ההליך, מתגלים כיוון מהלכם, היקף ונוכחותם של חללים.
• אבחון דיפרנציאלי הוא שיטת הרחקה, המשמשת לעתים רחוקות ביותר, במקרה של קושי באבחנה עקב חשדות לא רק לתהליכים דלקתיים במערכת האפיתל, אלא גם לציסטה עצם הזנב, אוסטאומיאליטיס של עצם הזנב (תהליך דלקתי ב העצם המשפיעה על השכבות השטחיות והעמוקות רקמת עצם), טרטומה פרה-סקרלית (ציסטה מחיצה רקטווגינלית). במקרה זה, המומחה אינו כולל את אלה שאינם מתאימים לעובדות, סימפטומים או בדיקות כלשהן. מחלות אפשריות, מה שבסופו של דבר מפחית את האבחנה למחלה הסבירה היחידה.
• אולטרסאונד של אזור sacrococcygeal - ההליך מתבצע כאשר נוצרת ציסטה או פיסטולה, כאשר יש צורך להעריך את מקור הדלקת של הרקמות הסובבות, את גודל הפיסטולה ומיקומה ואת כיוון הגדילה שלה.
• MRI היא שיטת אבחון מודרנית שבאמצעותה ניתן לקבוע את מידת המעורבות של הרקמות הסובבות בתהליך הדלקתי, להבהיר את כל הענפים והחללים הקיימים של הערוץ החריג, וגם לשלול נוכחות של פתולוגיות אחרות הגורמות לדלקת באזור זה.

תכונות של טיפול

הטיפול בדרכי העצם האפיתל מתבצע רק בניתוח.במקרה שבו מטופל פונה למומחה בשלב של אבצס חריף, נעשה שימוש בשיטת טיפול פליאטיבית:

• ראשית, המורסה נפתחת בהרדמה מקומית;
• אז החלל מנקה לחלוטין מוגלה, ריר ומוצרי פסולת אחרים של האפיתל.

בשבועיים הראשונים נותנים למטופל חבישות, וכשהפצע החלים לחלוטין, הוא נשלח לניתוח רדיקלי להסרת המהלך החריג וכל הרקמה שנפגעה מהמורסה בבלוק אחד.

לאחר הניתוח, החולה נשאר בבית החולים כשלושה ימים. אותו ב חובהרשום תרופות אנטי-מיקרוביאליות מהדור החדש למשך 5 ימים, כמו גם פיזיותרפיה לקידום ריפוי מהיר תפרים לאחר הניתוח. אם מתרחשת הישנות לאחר הניתוח, הדבר מצביע על הסרה לא מלאה של מוקדים מוגלתיים ורקמות זיהומיות.

טיפול של צינור coccygeal האפיתל באמצעות רפואה שמרנית הוא בלתי אפשרי. תרופות(חומרי חיטוי, משככי כאבים) משמשים רק כדי להקל על הסימפטומים של פתולוגיה במהלך תהליך דלקתי חריף.

אילו תכונות יש לקחת בחשבון בעת ​​טיפול בציסטות עצם הזנב? קרא במאמר זה.

סיבוכים אפשריים

התערבות כירורגית לכריתת צינור הזנב הבלתי תקין אינה אמצעי חירום. אבל אתה לא יכול לסרב לזה. הבטחת יציאה מתמדת של תכולת חללים מוגלתיים רק מאריכה את הדלקת ברקמות ומובילה להתפשטותה לתאים מסביב, וגורמת להיווצרות מוקדים מוגלתיים ופיסטולות חדשים של מבנה מורכב. הם יכולים להיווצר דרך חורים בנרתיק, השופכה וקפלי מפשעתי.

חלק מהרוב סיבוכים מסוכניםאלה הם פיודרמה (מחלות עור דלקתיות מוגלתיות הנגרמות על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק פיוגניים) ונגעים פטרייתיים בעור הנגרמים על ידי מיקרופלורה פתוגנית החודרת לדם מרקמות דלקתיות מסביב למעבר הזנב. סיבוכים מחמירים את מצבו של החולה, מסבכים את הטיפול, מגדילים את תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח ומגדילים את הסבירות שהמחלה תחזור.

תַחֲזִית

אפילו עם מהלך כרוני של מערכת האפיתל, הפרוגנוזה חיובית. עם הסרה בקנה מידה מלא של הפתחים החריגים ותעלת הזנב, כמו גם כל הרקמות המושפעות מהתהליך הדלקתי, מתרחשת התאוששות. איכות החיים של המטופל נשמרת לחלוטין.

כדי למנוע הישנות, חולים שעברו ניתוח צריכים לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• בשלושת השבועות הראשונים לאחר הניתוח, אסור לשבת על משטחים קשים, לישון הרבה על הגב או להרים חפצים כבדים;
• לאחר הסרה מלאה של התפרים, על המנותח להתקלח לפחות פעמיים ביום (בוקר וערב), ולשטוף היטב את הקפל הבין-גלוטיאלי.

דרכי הזנב (ציסטה) לפני ואחרי הניתוח

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, הסיכון לפתח הישנות עם ניתוח בזמן ונכון טיפול לאחר ניתוחמִינִימָלִי.הישנות של היווצרות פיסטולות מוגלתיות ומורסות מתרחשת לרוב במהלך המהלך הכרוני של המחלה, כאשר החולה משתמש בשיטות תרופות עצמיות ומעכב את הביקור אצל הרופא.

צינור coccygeal האפיתל הוא פתולוגיה מולדת, שהסיבה לה היא הפרה של התפתחות החלק הזנב של העובר. בעזרתו, בקפל הבין-גלוטאלי ממש מעל פי הטבעת, נוצרת תעלה אפיתלית מתחת לעור, לכיוון עצם הזנב.

ברוב המקרים אורך התעלה הוא 2-3 ס"מ. היא אינה מחוברת ישירות לעצם הזנב אלא מסתיימת בצורה עיוורת בשכבת הרקמה התת עורית. הפתולוגיה הזומאובחנת לעתים קרובות למדי.

הערה:לפני זמן מה, כמה מומחים ציינו את הכיוון הפתולוגי של צמיחת השיער (עם צמיחה לתוך העור ולאחר מכן היווצרות של ניאופלזמה ציסטית) כסיבה להיווצרות של הצינור. כך הופיע שם נוסף לדרכי הזנב הזה - ציסטה עמודית.

מִיוּן

על פי הסיווג המקובל, ישנם שני סוגים של צינור עצם האפיתל:

• לא מסובך;
• מסובך (עם זיהום על ידי מיקרואורגניזמים).

הערה:דלקת של הסינוס הפילונדי יכולה להיות חריפה או כרונית.

יותר מידע מפורטתלמד על סיווג המחלה על ידי צפייה בסקירת הווידאו הזו:

תסמינים של מערכת האפיתל-קוקסיגיאלית

אם יש פתולוגיה לא מסובכת, אז היא היחידה ביטוי קליניהוא נוכחות של חורים ליד עצם הזנב בקפל בין הישבן. לעתים קרובות קווצת שיער בולטת מהתעלה. ייתכן שצורה זו של המחלה לא תרגיש את עצמה במשך זמן רב (עד הגעה לבגרות).

סיבוך של מערכת האפיתל-קוקסיגיאלית, שבה מתפתחת דלקת של אטיולוגיה חיידקית, מלווה בהופעת תסמינים כגון:

• מְקוֹמִי תסמונת כאב(ליד עצם הזנב);
• עיבוי העור סביב התעלה:
• hyperemia של העור בקפל intergluteal;
• פריקה מהתעלה (מוגלה או ichor);
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• מיאלגיה;
• עייפות מוגברת;
• הידרדרות כללית של הבריאות;

בנוסף לזיהום במיקרופלורה ספציפית המתגוררת באזור פי הטבעת, דלקת של דרכי האפיתל-הזנב יכולה להיגרם על ידי פציעה (לדוגמה, חבורה של עצם הזנב).

חלק מהותי תסמינים קלינייםעקב שיכרון כלליגוּף.

חָשׁוּב:לעתים קרובות יותר, מתפתחים סיבוכים בגיל ההתבגרות, כאשר צמיחת שיער באזור פי הטבעת מופעלת, ובלוטות החלב והזיעה מפרישות כמות מוגברת של הפרשה. במקרים מסוימים תיתכן אפילו חסימה של תעלת הזנב.

שלבים של מחלה מסובכת

הערה:אחד הגורמים הנוטים לסיבוכים בנוכחות דרכי האפיתל-זווית הוא לעתים קרובות צמיחת שיער עבה מדי של אזור העצבים.

בתהליך דלקתי חריף, מתפתחת תחילה דחיסה בצורת עגול כואבת סביב הצינור. העור בהקרנה של הנגע הוא היפרמי. ואז נוצרת מורסה באזור הדחיסה.

אם הופכת דלקת טבע כרוני, לאחר מכן מופיעה תחילה דחיסה, לאחר מכן מורסה, אשר מופיעה שוב זמן מה לאחר הטיפול.

הערה:פתיחת מורסה יכולה להיות ספונטנית (ספונטנית). הִתרוֹקְנוּת מיקוד מוגלתיעוזר להפחית או אפילו להעלים את הסימפטומים של דלקת. אבל יתכן גם שתהליך הדלקת של דרכי האפיתל-קוקסיגיאלי הופך לכרוני עם היווצרות פיסטולה מנקזת.

שלבי הפוגה מתחלפים עם הישנות. תוצאה אפשריתהם היווצרות של דרכי פיסטולה לוקליזציות שונות; דרכם מתנקז המוקד המוגלתי. ניתן גם להבחין בהפוגה מלאה, שבה לא נוצרת פיסטולה, אך הדלקת מוקלת לחלוטין.

אבחון

נוכחות של פתחים ראשוניים בעלי אפיתל על גופו של המטופל לוקליזציה אופייניתנחשב למה שנקרא סימן פתוגנומוני, כך שברוב המקרים ביצוע אבחון אינו גורם לקשיים.

היווצרות של דרכי פיסטולה באתר של suppuration במהלך מסובך מאפשרת לנו לשקול אבחנה זו מאושרת במלואה.

כדי להבהיר את האבחנה, מומחה דורש לקיחת היסטוריה יסודית. פרוקטולוג מנתח תלונות ומברר מתי הופיעו התסמינים הראשונים וכיצד הם השתנו עם הזמן. נקבע אם מישהו מבני המשפחה הקרובה סובל ממחלה דומה. נסיבות אלו מעוררות עניין, מכיוון שלעתים קרובות ישנה נטייה תורשתית להתפתחות של מערכת האפיתל-קוקסיגאלית.

כמו כן נאספת היסטוריית חיים על מנת לקבוע תנאי חיים ומאפיינים פעילות עבודה. הם גם מבררים מהמטופל אילו מחלות הוא סבל, וממה פתולוגיות כרוניותזמינים ברגע הנוכחי.

הרופא בוחן את הקפל הבין-גלוטלי ומבצע לימוד אינסטרומנטלי- חיטוט בסינוס הפילונדי כדי לקבוע את ההיקף והכיוון.

במהלך הבדיקה מבוצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת כדי לקבוע נוכחות או היעדר פיסטולות, כמו גם לשלול פתולוגיות אחרות. תשומת - לב מיוחדתמשולם למצב הקריפטים, שכן באחת מהן ניתן לזהות פתח פיסטולה. בנוסף, נדרשת מישוש של החוליות דרך הקיר האחורי של המעי כדי לקבוע ניידות פתולוגית אפשרית.

לעתים קרובות נדרשת בדיקה אינסטרומנטלית - סיגמואידוסקופיה. זה מאפשר לזהות נוכחות של שינויים דלקתיים בקרומים הריריים, מוקדים מוגלתיים ופיסטולות שנוצרו במעיים. אם מתגלים שינויים מדאיגים, או עשויים להידרש בנוסף, אך שיטות בדיקה אלו משמשות לעתים רחוקות.

במקרים מפוקפקים, כדי להבדיל את דרכי הזנב מפיסטולה פיסטולה פיסטולה, לפנות בדיקת רנטגן- פיסטווגרפיה. הטכניקה כוללת החדרה של חומר אטום רדיופוני לפיסטולה כדי לקבוע את הקשר שלו עם קריפטות המעיים.

במקרים מסוימים, בעת אבחון דרכי האפיתל-קוקסיגלים, יש צורך להבדיל בין פתולוגיה מולדת מ:

• טרטומה קדם-סקרלית;
• מנינגוצלה אחורי;
• ציסטות עצם הזנב.

טראטומות (ניאופלסמות גידוליות) ממוקמות בין העצה לדופן פי הטבעת; הם מאופיינים בנוכחות של מעבר עם פתח אפיתל בצורת משפך מאחורי פי הטבעת. תצורות צפופות או אלסטיות הדוקות מתגלות במהלך בדיקת המישוש. פיסטווגרפיה ואולטרסאונד יכולים להבהיר את אופי הפתולוגיה.

אוסטאומיאליטיס מלווה לעתים קרובות בהיווצרות של פיסטולות מוגלתיות. מישוש מגלה ניידות פתולוגית של החוליות של חלקי הזנב והקודש וקובע את הבליטה של ​​עקביות דמוית בצק בלומן המעי. אולטרסאונד ורדיוגרפיה יכולים לאשר את האבחנה של אוסטאומיאליטיס. נוכחות של פיסטולה דורשת רדיוגרפיה ניגודית.

מנינגוצלה אחורית מוגדרת כגובה אליפסה בעלת עקביות אלסטית צפופה, הממוקמת בקפל הבין-גלוטיאלי. עם מחלה זו, המעברים הראשוניים אינם מזוהים, ובמהלך איסוף האנמנזה, בדרך כלל מתגלה חוסר תפקוד של איברי האגן (לעתים קרובות יותר בריחת שתן). במקרה זה נדרשת התייעצות עם נוירוכירורג.

ציסטות אפידרמואידיות, בהיעדר סיבוכים, הן ניידות וללא כאבים לחלוטין במישוש. כאשר הם מטופלים, הם עשויים להידמות לדרכי הזנב, אך בדיקה מדוקדקת מגלה את היעדר פתחים ראשוניים אופייניים.

לאחר איסוף אנמנזה ובדיקה נשלח מטופל עם אבחנה מאושרת לרופא מנתח לייעוץ נוסף ועריכת תכנית טיפול.

טיפול בדרכי האפיתל- coccygeal

הטיפול מתבצע במחלקות קולופרוקטולוגיה מיוחדות בבית החולים.

הטכניקה היחידה המאפשרת לך לחסל פתולוגיה ולמנוע סיבוכים אפשריים, היא התערבות כירורגית.

כריתה של דרכי האפיתל-קוקסיגיאליות

על פי האינדיקציות, בטיפול בדרכי האפיתל-קוקסיגאלי ניתן לבצע ניתוח פליאטיבי הכולל רק פתיחה וניקוז של המורסה, מה שמוביל להפוגה במחלה.

ניתן להשיג ריפוי מלא רק על ידי התערבות רדיקלית, שבמהלכה מסירים לחלוטין את דפנות התעלה, כורתים את הרקמה אל ה- coccygeal fascia, והפצע נתפר בחוזקה.

ניתוח מתוכנן מבוצע לטיפול בדרכי אפיתל- coccygeal לא פשוטות. אם מתפתחת דלקת מוגלתית חריפה, לעיתים קרובות נדרשת התערבות כירורגית דחופה. עם תהליך דלקתי של פעילות מתונה והיעדר מורסה שנוצרה טיפול כירורגימבוצע בשלב אחד. אם יש מורסה, בשלב הראשון יש לציין לפתוח אותה ולהבטיח יציאת תכולה ורק כשהיא נעצרת תסמינים חריפים- כריתה ותפירה רדיקלית של הצינור.

הערה:רצוי לנתח את דרכי הזנב האפיתל כמתוכנן לפני שמתפתחים סיבוכים. במקרה זה, תקופת ההחלמה לאחר ההתערבות מתקצרת משמעותית, והריפוי ממשיך בצורה חלקה ללא היווצרות צלקות משמעותיות.

טיפול שמרני מיועד להפחתת או לעצור את הסימפטומים של דלקת בדרכי האפיתל-קוקסיגל. למטופל נקבע טיפול ויטמין, קורס של אנטיביוטיקה ו-NSAIDs, כמו גם הליכים פיזיותרפיים. ל יישום מקומי V תקופה שלאחר הניתוחמומלצים ג'לים ומשחות המכילים רכיבים המאיצים את הריפוי והשיקום של רקמות רכות.

סיבוכים והשלכות אפשריים של המחלה

הסיבוכים השכיחים ביותר של דלקת כרונית במערכת האפיתל-קוקסיגיאלית כוללים היווצרות של פיסטולות.

אפשרויות לוקליזציה של דרכי פתולוגיות:

• אזור פריאנלי;
• קריפטות פי הטבעת;
• קפלים מפשעתיים;
• אזור lumbosacral;
• איברי האגן;
• אזור המפשעה;
• דופן הבטן הקדמית;
• כִּיס הָאֲשָׁכִים.

חָשׁוּב:אם המערכת כבר הפכה דלקתית לפחות פעם אחת, אבל אז מצבו של המטופל חזר לקדמותו, אז החלמה מלאהאנחנו לא מדברים על התערבות רדיקלית.

אם התהליך הדלקתי השפיע חוליות coccygeal, לא ניתן לשלול התפתחות של אוסטאומיאליטיס מוגלתי. במקרים מסוימים, כסיבוך של דרכי האפיתל-קוקסיגיאליות, מציינים נגעים מוגלתיים של העור סביב הפיסטולה (pyoderma).

הכי קשה לטפל בפיודרמה פיסטולית עם מספר דרכי משניות. פיסטולות באזורי הלומבו-סקרל, הנקבים והזנב מקושרים זה לזה לתוך מערכת.

שיער יכול לצמוח בתוך פיסטולות, ולעתים קרובות יש כמות משמעותית של:

• הפרשת בלוטות החלב,
• אפיתל מפורק,
• הפרשה מוגלתית.

במהלך הניתוח על המנתח לכרות את העור הפגוע על פני שטח גדול, אחרת אי אפשר להגיע להחלמה ולהימנע מהישנות.

יש חוקרים המכנים תהליך דלקתי כרוני ארוך טווח על רקע מערכת הזנב האפיתל כאחד סיבות אפשריותהתפתחות של קרצינומה של תאי קשקש.

ערובה של 100% למניעת התפתחות דלקת יכולה להינתן רק על ידי התערבות כירורגית רדיקלית בזמן.

בתקופה שלאחר הניתוח, על מנת למנוע סיבוכים, מומלץ לשלול משמעותית אימון גופני, הקפידו על כללים בסיסיים של היגיינה אישית, וגם מסרבים ללבוש בגדים הדוקים, שהתפרים שלהם יכולים לשפשף את אזור הצלקת שלאחר הניתוח.

סטפננקו ולדימיר, מנתח

מעבר עצם הזנב הוא חלל אפיתל צר בצורת קפסולה ברקמה התת עורית של הקפל שבין הישבן, הנמצאת בגובה עצם הזנב, אך אינה מחוברת על ידי עצם העצה. זוהי פתולוגיה מולדת, הנקראת גם ציסטה פילונידלית. ייתכן שצינור הזנב האפיתל (ECX) לא ירגיש את עצמו במשך זמן רב מאוד. אבל יחד עם זאת, תמיד יש איום של התפתחות של תהליך דלקתי.

הפגם שכיח למדי בקרב גברים. החמרה של ציסטה פילונידיאלית מאובחנת לרוב בגיל 15-26 שנים. בחלל הציסטה יש כמויות משמעותיות של חלקיקים של אפיתל מפורק, רקמה שומנית, זהו מקום בו מצטבר מספר רב של חיידקים. לכן, תהליך דלקתי עלול להתרחש בכל עת, הדורש התערבות רפואית חובה.

גורמים להופעת צינור הזנב האפיתל

ישנן מספר גרסאות המסבירות את התרחשות ECX. לדברי אחד מהם, הפרות מתעוררות גם במהלך התקופה התפתחות עובריתאדם. באזור עצם הזנב נשארות תעלות מתחת לעור, שעל פני השטח נראים כמו חורים, המזכירים נקבוביות מוגדלות. בפנים, פתחים אלו מכוסים בבלוטות המפרישות זיעה ושומן, וזקיקי שיער. התהליך הדלקתי בציסטה פילונידיאלית מתרחש בדרך כלל בגיל ההתבגרות, כאשר שיער מתחיל לצמוח באופן פעיל ומופרש חלב.

תיאוריה אחרת מסבירה את הופעתו של מעבר הזנב מאפיינים פיזיולוגייםושינויים הורמונליים של כל אדם בנפרד. זה עשוי להיות שיער עודף, קפל עמוק מאוד בין הישבן וגורמים נוספים.

גורמי סיכון:

• רַע טיפול היגיינהמאחורי אזור העכוז;
• פציעות באזור עצם הזנב;
• אורח חיים בישיבה;
• חסימה בצינור בלוטת הזיעה;
• מערכת חיסון מוחלשת.

צורות ושלבי התפתחות

בהתבסס על התמונה הקלינית, ECX מחולק ל:

• לא מסובך (ללא סימנים של תהליך דלקתי);
• מסובך (מלווה בתהליך מוגלתי).

דלקת במעבר הזנב יכולה להיות חריפה וכרונית. התפתחות תהליך פתולוגימתפתח במספר שלבים:

• התחלתי- דרכי פיסטולה ראשוניות נוצרות בקפל הבין-גלוטיאלי. מעת לעת, תוכן הציסטה עלול לדלוף החוצה דרכם.
• מסתנן- נוצר גוש עגול וכואב בקפל הבין-גלוטיאלי.
• אבצס(מורסה פילונידיאלית) - נוצרים כיבים באזור דרכי הזנב.

הצורה הכרונית של המחלה מאופיינת בשלבים של הפוגות והחמרות, שבהן תהליך הדלקת של דרכי הזנב חוזר על עצמו מעת לעת.

תמונה קלינית

במשך תקופה ארוכה, ציסטה פילונילית עשויה שלא להתבטא בשום צורה. ניתן לציין רק הפרשות קלות של תוצרי אפיתל המצפים את הצינור. במצבים כאלה, גילוי של פיסטולות ראשוניות יכול להיות מקרי לחלוטין.

עם הזמן, בהשפעת גורמים נטיים שסותמים את הפתחים הראשוניים, תוצרי פסולת אפיתל מאבדים את היכולת לצאת החוצה. זה הופך לקרקע פורייה להתפתחות התהליך הדלקתי. התקדמותו מובילה להופעת מורסה. זה יכול להגיע לגודל כזה שהוא יוצר חור משני (או כמה) בעור ויוצא החוצה.

בשלב הראשוני של היווצרות אבצס, המטופלים עשויים להבחין בכאב קל, הגורם לאי נוחות מסוימת בעת תנועה. בהדרגה, הכאב הופך בולט יותר, הטמפרטורה עולה, העור באזור בו נוצרת המורסה מתנפח והופך להיפרמי.

אם המחלה לובשת צורה כרונית, הפתח המשני אינו מתהדק; החולה נצפה כל הזמן הפרשה מוגלתית. במקרה זה, נפיחות ואדמומיות של העור אינן נצפו, כמו במהלך החמרה. עם הזמן, צלקות רקמות מתרחשות סביב פיסטולות משניות. במקרה זה, חורים מסוימים עשויים להחלים, בעוד שאחרים נשארים פתוחים, ומוגלה תמשיך לדלוף דרכם.

על פתק!ללא סיוע מהיר ומוסמך, הציסטה הפילונדילית הופכת לכרונית או חוזרת. פיסטולות משניות הופכות לצלקות, והחולה עלול לשכוח מהמחלה למשך מספר חודשים או שנים. ואז התהליך הדלקתי מתפתח במרץ מחודש.

אבחון

ככלל, פרוקטולוג יכול לבצע אבחנה ראשונית על סמך בדיקה ויזואלית ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת לנוכחות פיסטולות.

נדרשת היסטוריה יסודית יותר כדי לאשר ECC ולהבדיל בינו לבין פתולוגיות אחרות. יש צורך לברר מתי הופיעו התסמינים הראשונים ואת הדינמיקה של השינויים שלהם. הרופא שואל אם למישהו מקרובי המשפחה יש בעיות דומות. חשוב מאוד לברר מאילו מחלות סבל החולה והאם ישנן פתולוגיות כרוניות באנמנזה.

במידת הצורך, מונה שיטות אינסטרומנטליותאבחון:

• סיגמואידוסקופיה;
• קולונוסקופיה;
• איריגוסקופיה;
• פיסטולוגרפיה באמצעות ניגוד (כדי להבדיל בין דרכי הזנב מפיסטולה רקטלית).

יש להבדיל בין דרכי הזנב האפיתל לבין טרטומה פרה-סקרלית (גידול).

לאחר השלמת כל המחקרים, על המטופל ליצור קשר עם המנתח כדי לערוך תוכנית פעולה נוספת.

כללים כלליים ושיטות טיפול

טקטיקות הטיפול בדרכי הזנב יהיו תלויות בדרגת ובשלב הדלקת. בכל מקרה, הדרך היחידה להיפטר מהפתולוגיה היא ניתוח. במקרה של EC לא מסובך ניתן לבצע ניתוח פליאטיבי במהלכו פותחים ומנקזים את המורסה. לאחר מכן, מתרחשת הפוגה.

כדי לרפא לחלוטין את הפתולוגיה, יש צורך בהתערבות רדיקלית. באקוטית דלקת מוגלתיתמתבצעת התערבות כירורגית חד-שלבית או דו-שלבית, תוך התחשבות בשלב והיקף הדלקת.

דש העור-שומן של הצינורות נכרת אל ה- sacrococcygeal fascia. לפני הניתוח יש לצבוע את הצינורות הראשוניים על מנת לראות את כל הפתחים והענפים של הצינור. המעבר coccygeal מוסר יחד עם העור של קפל intergluteal וכל החורים הממוקמים שם. הפצע נתפר בחוזקה או שקצוות העור נתפרים לתחתית.

לאחר 10-12 ימים מסירים את התפרים. לאחר הניתוח חשוב מאוד לוודא טיפול הולםמאחורי הפצע. יש להסיר שיער כל הזמן מהקצוות. מומלץ למרוח מוצרים מקומיים המבוססים על רכיבים המקדמים התחדשות רקמות ומאיצים ריפוי פצעים.

אם המורסה התפשטה על פני משטח גדול, אז קודם כל טיפול תרופתיתרופות אנטי דלקתיות, ואז לנקוט באמצעים רדיקליים.

עדיף לנתח את דרכי הזנב כמתוכנן, לפני שמתעוררים סיבוכים. במקרה זה, הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח נמוך יותר, וההחלמה מהירה יותר. ככל שמתחילים בטיפול מאוחר יותר, כך הוא יהיה ארוך יותר וקשה יותר, והסבירות להישנות עולה.

מניעת הישנות

לאחר הניתוח חשוב מאוד להקפיד חוקים מסוימיםכדי למנוע הישנות של דרכי הזנב:

• אתה לא יכול לשבת או להרים חפצים כבדים במשך 3 שבועות לאחר ההתערבות.
• לאחר הסרת התפרים, עליך להתקלח כל יום ולשטוף את הקפל הבין-גלוטיאלי.
• פעמיים בחודש יש לגלח את השיער באזור הניתוח.
• אל תלבש בגדים צמודים.

הישנות מתרחשות בדרך כלל עקב לא מספיק התערבות כירורגית, שבהם חלק מהאזורים של דרכי הזנב לא הוסרו, וכן עקב טיפול לא תקין בפצע לאחר הניתוח.

בעמוד קראו על הגורמים לכאבי גב בעמוד השדרה התחתון בנשים ותכונות הטיפול בכאב.

סיבוכים ופרוגנוזה

כאשר נוצרת מורסה, יכולים להיווצר פתחים משניים בפי הטבעת, שק האשכים, הקדמי דופן הבטן, קודש קודש. כאשר עצם הזנב נמשכת לתהליך הדלקתי, קיים סיכון גבוה לפתח אוסטאומיאליטיס (נגעי עצם מוגלתיים) ופיודרמה פיסטולית.

על פי הסטטיסטיקה, 30-40% מהחולים המטופלים בבתי חולים כירורגיים כלליים יש סיבוכים לאחר הניתוח. לכן עדיף לעבור טיפול במחלקות פרוקטולוגיות. תחזית של דרכי הזנב לאחר יחס הולםמועדף. רָאשִׁי:בצע את כל ההוראות במהלך התקופה שלאחר הניתוח.

המעבר הקוקסיגיאלי הוא פתולוגיה שאי אפשר להתעלם ממנה. התקדמות ציסטה פילונידיאלית עלולה להוביל להתפתחות מורסה ולגרום לסיבוכים שונים. ככל שהמחלה מזוהה מוקדם יותר, כך קל יותר לטפל בה ולמנוע הישנות.

סרטון - סקירה של מהו צינור הזנב האפיתל וכיצד מתקדם השיקום לאחר הניתוח: