Žmogaus psichikos sveikata vaidina pagrindinį vaidmenį jo asmeniniam pilnatvei, adaptacijai visuomenėje ir tinkamos teigiamos savigarbos formavimuisi. IN modernus pasaulis dėl didelio streso krūvio padaugėja nervinių ir psichinė liga skirtingo pobūdžio. Prieš pusę amžiaus beveik visi žmonės, kuriems buvo nustatyta tokia diagnozė, turėjo būti gydomi savo noru arba priverstinai psichiatrijos ligoninėse.

Šiandien aukštas šiuolaikinės medicinos išsivystymo lygis leidžia pacientams, sergantiems psichikos sutrikimais, suteikti kvalifikuotą pagalbą ne tik ligoninėje, bet ir namuose.

Kokiais atvejais taikomas gydymas namuose?

Žinoma, ne visus psichikos ligų atvejus galima gydyti namuose. Sunkus psichiniai sutrikimai, aštrių formų dėl psichozių reikia hospitalizuoti. Jei sutrikimas vyksta palankiai be komplikacijų arba yra remisijos stadijoje, gydymas namuose yra visiškai pagrįstas. Prieš paskiriant gydymą namuose, žmogus turi sutikti, kad jį apžiūrėtų psichiatras, kuris nustatys gydymo tvarką ir formą. Jokiu būdu neturėtumėte patys nuspręsti, kaip gydytis. Nustatyti gali tik kvalifikuotas specialistas, remdamasis psichikos sutrikimų diagnostikos pagrindais tiksli forma ligą, numatyti jos eigą ir nustatyti, kuris gydymas bus veiksmingiausias. Gydymasis namuose galimas, jei pacientas gali pasirūpinti savimi, laikytis vaistų režimo, savarankiškai lankytis planinėse psichoterapeuto konsultacijose arba šalia yra žmogus, kuris rūpinsis ligonį ir stebės gydymo eigą.

Diagnostikos etapas

Sprendimas gydyti psichikos ligas namuose priimamas remiantis diagnostikos rezultatais. Psichiatras ar psichoterapeutas apžiūri pacientą, paskiria reikiamus tyrimus, tyrimus, atlieka tyrimus, įvertina. fiziniai parametrai, somatiniai simptomai. Po to jis kalbasi su šeima ir draugais, išsiaiškina psichikos sutrikimų istoriją, išklauso jų skundus ir įtarimus. Po to savanoriškas sutikimas Pacientui atliekama psichiatrinė ekspertizė. Žinodamas psichikos sutrikimų diagnostikos pagrindus, kvalifikuotas specialistas gali nustatyti psichinė patologija ir priimti sprendimą, kaip su žmogumi turėtų būti elgiamasi. Daugelį ligų galima išgydyti namuose per kelias savaites ar net dienas. Gydytojas paskirs reikiamus vaistus, konsultuos pacientą, taip pat jo artimuosius dėl reikalingų dozių ir galimų šalutiniai poveikiai, taip pat pasakys, ką daryti pasikeitus žmogaus būklei. Psichoterapeutas pateiks informaciją žmonėms, kurie rūpinsis pacientu, apie jo psichikos sutrikimo eigą, reikalingos procedūros, režimas ir sąlygos. Jei diagnostikos etapas ir visos konsultacijos baigtos sėkmingai, galite pradėti gydymą namuose.

Gydymo namuose proceso organizavimas

Pirmajame gydymo namuose etape būtina kasdien lankytis pas gydytoją, kad būtų užtikrintas paskirtų vaistų veiksmingumas, teigiama paciento būklės dinamika, diagnozės tikslumas ir laiku atliktas gydymo koregavimas. gijimo procesas. Ankstyva stadija gydymas namuose – tai žmogaus gyvenimo būdo keitimas, artimųjų mokymas elgesio ir gydymo su ligoniu taktikos, nuolatinis asmens būklės stebėjimas. Psichoterapeutas taip pat mokys ligos paūmėjimų prevencijos metodų. Tinkamai organizuotas paciento psichinės būsenos reguliavimas ir savireguliacija leidžia pailginti remisiją ir pagreitinti sveikimą. Jei paciento būklė stabilizavosi, apsilankymų pas gydytoją dažnis sumažinamas iki vieno karto per savaitę, išlaikant paskirtą gydomąją dozę. vaistaiįjungta tam tikras laikotarpis priklausomai nuo sutrikimo formos. Gydantis namuose žmonės neturėtų pasinerti į liaudies gynimo priemones nepasitarę su gydytoju. Paskutiniame sveikimo etape, nuolat stebint artimiesiems ir psichoterapeutui, vaistų dozė palaipsniui mažinama iki palaikomosios. Psichoterapeutas pacientą supažindina su prevencijos taisyklėmis, pateikia rekomendacijas, ką daryti, jei atsiranda paūmėjimo požymių.

Liaudies gynimo priemonės, padedančios sergant psichikos ligomis

Veiksmingą pagalbą esant psichikos sutrikimams gali suteikti pagalbinis gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Tai ne tik vaistažolių užpilai ir nuovirai, bet ir dietos koregavimas, fizinis aktyvumas, aromaterapija. Gydymo liaudies gynimo būdais:

• Vaistažolės, turinčios raminamąjį poveikį, padeda sergant nervų ir psichikos ligomis. Užpilai iš raudonėlių, valerijonų, pelargonijų, melisų, ugniažolių, mėtų, čiobrelių, apynių ramina nervų sistemą, malšina galvos skausmą ir padeda normalizuoti miegą.
• Pasiteisinusios liaudiškos priemonės nuo depresijos ir šizofrenijos yra arbatos su šalaviju, gvazdikėliais, kardamonu, ženšeniu – jos gerai malšina stresą. Jei šizofrenija sergančio žmogaus magnio kiekis yra mažas, Epsom druskų galima vartoti nedideliais kiekiais.
• Į savo kasdienį racioną turėtumėte įtraukti paukštienos filė, žirnius ir jūros žuvį. Naudinga valgyti maistą, kuriame gausu nikotino rūgštis: pomidorai, bulvės, kiaušiniai, morkos, brokoliai. At nervų ligos Rekomenduojamas maistas, kuriame yra daug folio rūgšties: žalios daržovės, bananai, kepenėlės, citrusiniai vaisiai.
• Reikėtų vengti gerti kavą, alkoholį, mažinti cukraus ir baltųjų miltų kiekį. Tačiau medus, priešingai, bus naudingas esant psichikos sutrikimams.
• Nuraminti nervų sistemą ir numalšinti įtampą galite atpalaiduojančiais masažais ir aromaterapija. Gerai tinka eteriniai aliejai melisos, mėtų, vanilės, bergamotės, mandarinų, levandų, kedrų ir kt.

Saikingas fizinis aktyvumas taip pat turi teigiamos įtakos psichinei sveikatai. Jei kasdien darote pratimus, eikite toliau grynas oras, nusiprauskite vėsiu vandeniu ir praktikuokite kvėpavimo pratimai, tai padės išlaikyti stabilią psichinę būseną.

Šio gydymo privalumai ir trūkumai

Žinoma, psichikos sveikatos problemų gydymas namuose turi nemažai privalumų. Svarbiausia, kad pacientas būtų prižiūrimas mylinčius žmones pažįstamoje aplinkoje, jo pasveikimas turi didelę reikšmę artimiesiems. Jei gydytojas stebi pacientą namuose, jis turi daugiau laiko išsamiai apžiūrai, konfidencialiam pokalbiui ir paciento elgesio stebėjimui. Privalumas tas, kad pats pacientas ir jo artimieji turi galimybę daryti įtaką gydymo ir ištyrimo, vartojimo procesui liaudies gynimo priemonės būklei palengvinti. Gydymas namuose organizuojamas individualiai kiekvienam konkrečiam pacientui, todėl terapija tampa efektyvesnė. Tačiau šis gydymo būdas turi ir trūkumų. Visų pirma, tai reikšmingesnės materialinės išlaidos ir visų kartu su ligoniu gyvenančių žmonių gyvenimo būdo pokyčiai. Be to, pirmajame gydymo etape artimieji ne visada gali susidoroti su fiziškai stipresniu giminaičiu be pašalinės pagalbos. Be to, gydant namuose, gydytojui sunkiau stebėti, kaip pacientas laikosi receptų ir vaistų grafiko.

Psichikos ligų prevencija

Kaip kiek įmanoma apsaugoti save ir savo šeimą nuo psichikos ligų? Norint tai pasiekti, reikia imtis prevencinių priemonių Kasdienybė. Būtina kontroliuoti nervinio ir psichinio streso lygį, stengtis išvengti stresinių situacijų, tarpasmeninių ir šeimos konfliktų. Profilaktikos tikslais rekomenduojama periodiškai lankytis pas psichoterapeutą ar psichologą, ypač jei yra įtarimų dėl psichikos sutrikimų. Medicininės ir genetinės konsultacijos nėštumo planavimo stadijoje gali sumažinti riziką susilaukti psichikos sutrikimų turinčio vaiko. Siekiant išvengti psichikos sutrikimo paūmėjimo ir pablogėjimo, taikoma ilgalaikė palaikomoji terapija. Jei gydytojas nuolat stebi pacientą ir gerai išmano jo kasdienę aplinką, jis sugeba laiku įsikišti ir užkirsti kelią ligos atkryčiui. Kaip sunkių psichikos sutrikimų pasekmių prevencijos dalis, psichoterapijos metodai, skirti socialinei adaptacijai ir paciento agresijos mažinimui, yra labai veiksmingi.

Jei esate moteris, kenčianti nuo depresijos, nerimo sutrikimo ar kitos psichikos sveikatos būklės, nesate viena: neseniai atliktos apklausos duomenimis, 14 000 000 Rusijos moterų patyrė šį sutrikimą. psichinė sveikata už nugaros Praeitais metais. Ir tai tik žinomi atvejai. Ekspertai teigia, kad milijonai kitų atvejų lieka nesprendžiami ir negydomi.

Psichikos sutrikimai moterims

Kai kurie psichikos sutrikimai dažniau pasitaiko moterims ir gali turėti reikšmingą vaidmenį bendra būklė moterų sveikata.

Nors vyrai dažniau serga autizmu, ankstyva pradžiašizofrenija, socialinis sutrikimas asmenybės ir alkoholizmo, psichikos sutrikimai dažniau pasitaiko moterims, įskaitant:

• Depresija. Moterys du kartus dažniau nei vyrai (12 % moterų, palyginti su 6 % vyrų) serga depresija.
• Nerimas ir fobijos. Nors vyrai ir moterys vienodai kenčia nuo psichikos sveikatos sutrikimų, tokių kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas ir socialinės fobijos, moterys dvigubai dažniau nei vyrai serga panikos sutrikimu, generalizuotu nerimo sutrikimu ir specifinėmis fobijomis.
• Potrauminio streso sutrikimas (PTSD). Moterims po trauminio įvykio tikimybė susirgti PTSD yra dvigubai didesnė.
• Bandymai nusižudyti. Vyrai miršta nuo savižudybių keturis kartus dažniau nei moterys, tačiau moterys bando nusižudyti du ar tris kartus dažniau nei vyrai.
• . Moterys sudaro mažiausiai 85 procentus visų anoreksijos ir bulimijos atvejų ir 65 procentus persivalgymo sutrikimų.

Moterų savybės skiriasi nuo vyrų

Net jei vyrams ir moterims yra bendra psichikos sutrikimo diagnozė, simptomai ir tolesnis gydymas gali skirtis.

Pavyzdžiui, depresija sergantis vyras dažniau praneša apie su darbu susijusias problemas, o moterys dažniau praneša apie fizines problemas, tokias kaip nuovargis arba apetito ir miego sutrikimai. Skirtingai nei jų depresiniai kolegos vyrai, moterys linkusios susirgti piktnaudžiavimo alkoholiu per kelerius metus nuo depresijos pradžios. Moterys dažniau naudoja religiją ir emocijas, kad kompensuotų depresijos simptomus, palyginti su vyrais, kurie dažnai palengvėja sportuodami ir kitus pomėgius.

Šizofrenija sergančios moterys dažniau patiria depresiją, o vyrai, sergantys šizofrenija, tampa apatiški ir socialiai uždari. Moterys linkusios greičiau reaguoti į antipsichozinius vaistus ir mažiau rūpintis savimi. Jie taip pat praneša apie daugiau depresijos simptomų, kurie gali apsunkinti diagnostikos procesą ir gali prireikti nuotaikos stabilizatorių, be antipsichozinių vaistų, recepto.

Kodėl tokie lyčių skirtumai?

Kas nutinka moterų smegenyse ir kūnuose, dėl ko atsiranda psichikos ligų skirtumai? Atsakymai gali slypėti:

• Biologiniai veiksniai. Moteriškas hormoniniai svyravimai, yra žinoma, kad vaidina svarbų vaidmenį nuotaikoje ir depresijoje. Hormonas estrogenas gali turėti teigiamą poveikį smegenyse, apsaugodamas šizofrenija sergančias moteris nuo sunkių simptomų tam tikromis menstruacinio ciklo fazėmis ir palaikydamas smegenų neuronų struktūrą, apsaugančią nuo kai kurių Alzheimerio ligos aspektų. Ant mažiau iš teigiamos pusės, moterys linkusios gaminti mažiau nuotaikos stabilizatoriaus serotonino ir jį sintetina lėčiau nei vyrai, o tai gali paaiškinti didesnį depresijos dažnį. Manoma, kad moterų genetika taip pat turi įtakos neurologinių sutrikimų, tokių kaip Alzheimerio liga, vystymuisi.

• Socialiniai-kultūriniai veiksniai. Nepaisant lyčių lygybės, moterys vis dar susiduria su iššūkiais, susijusiais su socialine ir ekonomine galia, statusu, padėtimi ir priklausomybe, o tai gali prisidėti prie depresijos ir kitų sutrikimų. Moterys vis dar vaidina svarbų vaidmenį prižiūrint vaikus, be to, manoma, kad jos teikia 80 procentų visų lėtinėmis ligomis sergančių žmonių priežiūros, taip padidindamos moterų gyvenimą.

  Merginos yra linkusios būti nepatenkintos savo kūnu brendimo metu, o tai yra reakcija, susijusi su depresija. Merginos seksualinę prievartą patiria dažniau nei berniukai, o viena iš penkių moterų patirs išprievartavimą arba pasikėsinimą išžaginti, o tai gali sukelti depresiją ir panikos sutrikimą.

• Elgesio veiksniai. Yra tam tikrų įrodymų, kad moterys dažniau praneša apie psichikos sveikatos problemas nei vyrai, o gydytojai dažniau diagnozuoja moterims depresiją ir gydo psichotropiniais vaistais. Moterys apie psichikos sveikatos problemas dažniau praneša terapeutui, o vyrai savo problemas aptaria su psichologu. Tačiau moterys kartais bijo kalbėti apie fizinį smurtą ir prievartą.

Šiame skyriuje apžvelgiami psichikos sveikatos sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys moterims, įskaitant jų epidemiologiją, diagnozę ir gydymo metodus. Psichikos sutrikimai yra labai dažni. Mėnesio dažnis tarp suaugusiųjų amerikiečių viršija 15%. Sergamumas visą gyvenimą yra 32%. Dažniausiai moterys patiria didžiąją depresiją, sezoninį afektinį sutrikimą, maniakinę-depresinę psichozę, valgymo elgesys, panikos sutrikimai, fobijos, generalizuotos nerimo būsenos, somatizuoti psichikos sutrikimai, skausmo sąlygos, ribiniai ir isteriniai sutrikimai bei bandymai žudytis.

Be to, kad moterys žymiai dažniau serga nerimo ir depresijos sutrikimais, jos yra atsparesnės vaistų terapija. Tačiau dauguma tyrimų ir klinikinių tyrimų atliekami su vyrais, o vėliau rezultatai ekstrapoliuojami moterims, nepaisant metabolizmo, jautrumo vaistams ir šalutinio poveikio skirtumų. Tokie apibendrinimai veda prie to, kad 75% psichotropinių vaistų išrašoma moterims, be to, jos dažniau patiria rimtų šalutinių poveikių.

Visi gydytojai turi žinoti psichikos sutrikimų simptomus, pirmąją pagalbą jiems ir turimus psichikos sveikatos palaikymo būdus. Deja, daugelis psichikos ligų atvejų lieka nediagnozuojami ir negydomi arba nepakankamai gydomi. Tik nedidelė jų dalis pasiekia psichiatrą. Daugumą pacientų priima kiti specialistai, todėl pradinio gydymo metu atpažįstami tik 50 proc. Dauguma pacientų skundžiasi somatiniais skundais ir nesikreipia į psichoemocinius simptomus, o tai vėlgi sumažina ne psichiatrų šios patologijos diagnozavimo dažnumą. Visų pirma, afektiniai sutrikimai labai dažni pacientams, sergantiems lėtinės ligos. Sergamumas psichikos ligomis tarp bendrosios praktikos gydytojų yra dvigubai didesnis nei tarp visų gyventojų, o sunkiai sergančių ligonių, hospitalizuotų ir dažnai besikreipiančių. Medicininė priežiūra. Neurologiniai sutrikimai, tokie kaip insultas, Parkinsono liga ir Menjero sindromas, yra susiję su psichikos sutrikimais.

Negydoma didžioji depresija gali pabloginti prognozę somatinės ligos ir padidinti reikalingos medicininės priežiūros kiekį. Depresija gali sustiprėti ir padidinti somatinių nusiskundimų skaičių, sumažinti skausmo slenkstį ir padidinti funkcinę negalią. Dažnų sveikatos priežiūros paslaugų vartotojų tyrimas parodė, kad depresija serga 50 proc. Funkcinis aktyvumas pagerėjo tik tiems, kuriems per stebėjimo metus sumažėjo depresijos simptomų sunkumas. Depresijos simptomai (prasta nuotaika, beviltiškumas, nepasitenkinimas gyvenimu, nuovargis, susilpnėjusi koncentracija ir atmintis) trikdo motyvaciją kreiptis pagalbos į medikus. Laiku diagnozuota ir gydoma lėtinių ligonių depresija padeda pagerinti prognozę ir padidinti gydymo veiksmingumą.

Psichikos ligų socialinė ir ekonominė kaina yra labai didelė. Apie 60% savižudybių atvejų sukelia tik afektiniai sutrikimai, o 95 % atitinka psichikos ligų diagnostinius kriterijus. Apskaičiuota, kad išlaidos, susijusios su gydymu, mirtingumu ir negalia dėl kliniškai diagnozuotos depresijos, JAV siekia daugiau nei 43 milijardus dolerių per metus. Kadangi daugiau nei pusė žmonių, turinčių nuotaikos sutrikimų, yra arba negydomi, arba nepakankamai gydomi, šis skaičius yra daug mažesnis nei bendra depresijos kaina visuomenei. Šios nepakankamai gydomos populiacijos, kurių dauguma yra moterys, mirtingumas ir negalia yra ypač niūrūs, nes 70–90 % depresija sergančių pacientų reaguoja į gydymą antidepresantais.

Pagrindiniai moterų psichikos sutrikimai

1. Valgymo sutrikimai

Nervinė anoreksija

Nervinė bulimija

Rimtumo priepuoliai

2. Afektiniai sutrikimai

Didžioji depresija

Adaptacijos sutrikimas su prislėgta nuotaika

Afektinis sutrikimas po gimdymo

Sezoninis afektinis sutrikimas

Afektinis pamišimas

Distimija

3. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir priklausomybė nuo alkoholio

4. Seksualiniai sutrikimai

Libido sutrikimai

Seksualinio susijaudinimo sutrikimai

Orgastiniai sutrikimai

Skausmingi seksualiniai sutrikimai:

vaginizmas

dispareunija

5. Nerimo sutrikimai

specifinės fobijos

socialinė fobija

agorafobija

Panikos sutrikimai

Generalizuoto nerimo sutrikimai

sindromas obsesinės būsenos

Potrauminis stresas

6. Somatoforminiai sutrikimai ir klaidingi sutrikimai

Klaidingi sutrikimai:

simuliacija

Somatoforminiai sutrikimai:

somatizacija

konversija

hipochondrija

somatoforminis skausmas

7. Šizofreniniai sutrikimai

Šizofrenija

Parafrenija

8. Deliriumas

Psichikos ligos per visą moters gyvenimą

Moters gyvenime yra tam tikrų laikotarpių, kai jai kyla didesnė rizika susirgti psichikos ligomis. Nors pagrindiniai psichikos sutrikimai – nuotaikos ir nerimo sutrikimai – gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau tam tikrais amžiaus laikotarpiais dažniau pasitaiko įvairios užkrečiamosios būsenos. Šiais kritiniais laikotarpiais gydytojas turėtų įtraukti specialius klausimus psichikos sutrikimams nustatyti renkant anamnezę ir tiriant paciento psichikos būklę.

Mergaitėms kyla didesnė rizika susirgti mokyklos fobijomis, nerimo sutrikimais, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu ir mokymosi sutrikimais. Paaugliams kyla didesnė valgymo sutrikimų rizika. Menstruacijų metu 2% mergaičių išsivysto priešmenstruacinė disforija. Po brendimo rizika susirgti depresija smarkiai išauga, o moterims ji dvigubai didesnė nei to paties amžiaus vyrų. Priešingai, vaikystėje mergaičių sergamumas psichikos ligomis yra mažesnis arba toks pat kaip ir jų amžiaus berniukų.

Moterys yra jautrios psichikos sutrikimams nėštumo metu ir po jo. Moterys, turinčios psichikos sutrikimų, planuodamos nėštumą dažnai atsisako gydymo vaistais, o tai padidina atkryčio riziką. Po gimdymo dauguma moterų patiria nuotaikos pokyčius. Dauguma patiria trumpą „baby blues“ depresijos laikotarpį, kuriam nereikia gydymo. Kitiems išsivysto sunkesni, negalią sukeliantys depresijos simptomai laikotarpis po gimdymo, nedidelė dalis moterų suserga psichoziniais sutrikimais. Santykinė vaistų vartojimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu rizika apsunkina gydymo pasirinkimą, gydymo naudos ir rizikos santykio klausimas priklauso nuo simptomų sunkumo.

Vidutinis amžius siejamas su nuolat didele nerimo ir nuotaikos sutrikimų, taip pat kitų psichikos sutrikimų, tokių kaip šizofrenija, rizika. Moterims gali sutrikti lytinė funkcija, o jei jos vartoja antidepresantus nuo nuotaikos ar nerimo sutrikimų, joms kyla didesnė šalutinio poveikio rizika, įskaitant susilpnėjusią lytinę funkciją. Nors nėra aiškių įrodymų, kad menopauzė yra susijusi su padidėjusia depresijos rizika, dauguma moterų šiuo laikotarpiu patiria didelių gyvenimo pokyčių, ypač šeimoje. Daugumos moterų aktyvų vaidmenį vaikų atžvilgiu pakeičia senstančių tėvų globėjų vaidmuo. Senyvo amžiaus tėvais beveik visada rūpinasi moterys. Norint nustatyti galimus gyvenimo kokybės sutrikimus, būtina stebėti šios grupės moterų psichinę būklę.

Moterims senstant didėja rizika susirgti demencija ir psichikos komplikacijomis dėl fizinių patologijų, tokių kaip insultas. Kadangi moterys gyvena ilgiau nei vyrai, o rizika susirgti demencija didėja su amžiumi, dauguma moterų suserga demencija. Vyresnio amžiaus moterims, sergančioms daugybe pagrindinių sveikatos sutrikimų ir turinčioms daug vaistų, yra didelė kliedesio rizika. Moterims yra didesnė rizika susirgti parafrenija psichozinis sutrikimas, dažniausiai pasireiškia po 60 metų. Dėl ilgos gyvenimo trukmės ir didelio dalyvavimo tarpasmeniniai santykiai, moterys dažniau ir intensyviau išgyvena artimųjų netektis, o tai taip pat padidina riziką susirgti psichikos ligomis.

Psichiatrinio paciento apžiūra

Psichiatrija tiria afektinius, pažinimo ir elgesio sutrikimus, atsirandančius išlaikant sąmonę. Psichiatrinė diagnostika ir gydymo parinkimas vadovaujasi ta pačia anamnezės rinkimo, ištyrimo, diferencinės diagnostikos ir gydymo planavimo logika kaip ir kitose klinikinėse srityse. Psichiatrinė diagnozė turi atsakyti į keturis klausimus:

1) psichikos liga (kuo serga pacientas)

2) temperamento sutrikimai (koks yra pacientas)

3) elgesio sutrikimai (kaip pacientas daro)

4) sutrikimai, atsiradę tam tikromis gyvenimo aplinkybėmis (su kuo pacientas susiduria gyvenime)

Psichinė liga

Psichikos ligų pavyzdžiai yra šizofrenija ir didžioji depresija. Jie atrodo kaip kiti nosologinės formos- turėti atskirą pradžią, kursą, klinikiniai simptomai, kuris gali būti aiškiai apibrėžtas kaip yra arba nėra kiekvienam atskiram pacientui. Kaip ir kitos nozologijos, jos yra genetinių ar neurogeninių organo, šiuo atveju smegenų, sutrikimų pasekmė. Esant akivaizdiems nenormaliems simptomams – klausos haliucinacijomis, manija, sunkiomis obsesinėmis būsenomis – psichikos sutrikimo diagnozė nustatoma nesunkiai. Kitais atvejais išskirkite patologiniai simptomai, pvz., prasta nuotaika su didžiule depresija, normalus liūdesio ar nusivylimo jausmas, kurį sukelia gyvenimo aplinkybės, gali būti sunkus. Būtina sutelkti dėmesį į žinomų stereotipinių psichikos ligoms būdingų simptomų kompleksų nustatymą ir tuo pačiu prisiminti apie ligas, kuriomis dažniausiai serga moterys.

Temperamento sutrikimai

Paciento asmenybės supratimas padidina gydymo efektyvumą. Asmeniniai bruožai, tokie kaip perfekcionizmas, neryžtingumas, impulsyvumas, vienaip ar kitaip kiekybiškai išreiškiami žmonėms, kaip ir fiziologiniai – ūgis ir svoris. Skirtingai nuo psichikos sutrikimų, jie neturi aiškių savybių – „simptomų“, o ne „normalios“ reikšmės – ir individualūs skirtumai populiacijoje yra normalūs. Psichopatologijos arba funkcinių asmenybės sutrikimų atsiranda tada, kai bruožai tampa ekstremalūs. Kai temperamentas sukelia profesinio ar tarpasmeninio funkcionavimo sutrikimą, to pakanka, kad tai būtų galima kvalifikuoti kaip galimą asmenybės sutrikimą; tokiu atveju reikalinga medicininė pagalba ir bendradarbiavimas su gydytoju psichiatru.

Elgesio sutrikimai

Elgesio sutrikimai turi save stiprinančią savybę. Jiems būdingos kryptingos, nenugalimos elgesio formos, subordinuojančios visas kitas paciento veiklos rūšis. Tokių sutrikimų pavyzdžiai apima valgymo sutrikimai ir piktnaudžiavimo. Pirmieji gydymo tikslai – pakeisti paciento aktyvumą ir dėmesį, sustabdyti probleminį elgesį ir neutralizuoti provokuojančius veiksnius. Išprovokuoti veiksniai gali būti gretutiniai psichikos sutrikimai, tokie kaip depresija ar nerimo sutrikimai, nelogiškos mintys (anorektiko nuomonė, kad „jei suvalgysiu daugiau nei 800 kalorijų per dieną, tapsiu storas“). Grupinė terapija gali būti veiksminga gydant elgesio sutrikimus. Paskutinis gydymo etapas yra atkryčio prevencija, nes atkrytis yra įprasta elgesio sutrikimų forma.

Paciento gyvenimo istorija

Stresą sukeliantys veiksniai, gyvenimo aplinkybės, socialinės aplinkybės yra veiksniai, galintys keisti ligos sunkumą, asmenybės bruožus ir elgesį. Įvairūs gyvenimo etapai, įskaitant brendimą, nėštumą ir menopauzę, gali būti susiję su padidėjusia rizika susirgti tam tikromis ligomis. Socialinės sąlygos ir lytinių vaidmenų skirtumai gali padėti paaiškinti padidėjusį specifinių simptomų kompleksų dažnį moterims. Pavyzdžiui, žiniasklaidos dėmesys idealiai Vakarų visuomenės figūrai yra provokuojantis veiksnys moterų valgymo sutrikimų vystymuisi. Prieštaringi moterų vaidmenys šiuolaikinėje Vakarų visuomenėje, tokie kaip „atsidavusi žmona“, „mėgstanti mama“ ir „sėkminga verslininkė“, padidina stresą. Gyvenimo istorijos rinkimo tikslas – tiksliau parinkti į vidų orientuotos psichoterapijos metodus ir rasti „gyvenimo prasmę“. Gydymo procesą palengvina, kai pacientas supranta save, aiškiai atskiria savo praeitį ir atpažįsta dabarties prioritetą ateities labui.

Taigi formuluojant psichiatrinę bylą turėtų būti atsakyta į keturis klausimus:

1. Ar pacientas serga liga, kurios pradžios laikas yra aiškus, nustatyta etiologija ir atsakas į farmakoterapiją.

2. Kokios pacientės asmenybės savybės įtakoja jos sąveiką su aplinka ir kaip.

3. Ar pacientas turi tikslingų elgesio sutrikimų?

4. Kokie įvykiai moters gyvenime prisidėjo prie jos asmenybės formavimosi ir kokias išvadas ji padarė iš jų?

Valgymo sutrikimai

Iš visų psichikos sutrikimų vieninteliai valgymo sutrikimai, pasireiškiantys beveik išimtinai moterims, yra anoreksija ir bulimija. Kiekvienai 10 moterų, kenčiančių nuo jo, tenka tik vienas vyras. Šių sutrikimų dažnis ir dažnis didėja. Didžiausia rizika susirgti anoreksija ar bulimija yra jaunoms baltosioms moterims ir mergaitėms iš vidurinio ir aukštesnio Vakarų visuomenės sluoksnio – 4 proc. Tačiau šių sutrikimų dažnis ir kitose amžiaus, rasinėse ir socialinėse-ekonominėse grupėse didėja.

Kaip ir piktnaudžiavimas, valgymo sutrikimai yra suvokiami kaip elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia alkio, sotumo ir maisto įsisavinimo reguliavimo sutrikimai. Su nervine anoreksija susiję elgesio sutrikimai apima maisto vartojimo ribojimą, valymo manipuliacijas (vėmimą, piktnaudžiavimą vidurius laisvinančiomis ir diuretikais), alinantį fizinį aktyvumą ir piktnaudžiavimą stimuliatoriais. Šios elgesio reakcijos yra kompulsinio pobūdžio, palaikomos psichologiniu požiūriu į maistą ir svorį. Šios mintys ir elgesys dominuoja visuose moters gyvenimo aspektuose, pablogindamos fizinį, psichologinį ir socialinį funkcionavimą. Kaip ir piktnaudžiavimo atveju, gydymas gali būti veiksmingas tik tada, kai pacientas pats nori pakeisti situaciją.

Remiantis psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovu (DSM-IV), nervinė anoreksija apima tris kriterijus: savanoriškas badavimas, kai atsisakoma išlaikyti svorį daugiau nei 85% reikalaujamo; psichologinis požiūris su nutukimo baime ir nepasitenkinimu savo svoriu ir kūno formomis; endokrininės sistemos sutrikimai, sukeliantys amenorėją.

Nervinei bulimijai būdinga ta pati nutukimo baimė ir nepasitenkinimas savo kūnu, kaip ir nervinei anoreksijai, kurią lydi persivalgymo priepuoliai, o vėliau – kompensacinis elgesys, kuriuo siekiama išlaikyti mažą kūno svorį. DSM-IV išskiria anoreksiją ir bulimiją pirmiausia dėl nepakankamo svorio ir amenorėjos, o ne dėl svorio kontrolės elgesio. Kompensuojantis elgesys apima periodinį badavimą, alinimą fiziniai pratimai, vartojant vidurius laisvinančius ir diuretikus, stimuliuojančius vaistus ir skatinančius vėmimą.

Besaikis persivalgymas skiriasi nuo nervinės bulimijos tuo, kad nėra kompensuojamojo elgesio, kuriuo siekiama išlaikyti kūno svorį, dėl ko tokie pacientai nutukę. Kai kurie pacientai visą gyvenimą patiria kaitą nuo vieno valgymo sutrikimo prie kito; dažniausiai pokytis vyksta kryptimi nuo ribojantis tipas Nervinė anoreksija (kai elgesyje dominuoja maisto ribojimas ir per didelis fizinis aktyvumas) link nervinės bulimijos. Nėra vienos valgymo sutrikimų priežasties, jie laikomi daugiafaktoriais. Žinomus rizikos veiksnius galima suskirstyti į genetines, socialines ir temperamentines savybes.

Tyrimai parodė didesnį identiškų dvynių suderinamumą su anoreksija sergančiais dvyniais. Vienas šeimos tyrimas parodė, kad moterų giminaičių anoreksijos rizika yra dešimt kartų didesnė. Priešingai, bulimijos atveju nei šeimos, nei dvynių tyrimai nenustatė genetinės polinkio.

Temperamento ir asmenybės bruožai, kurie prisideda prie valgymo sutrikimų vystymosi, yra uždarumas, perfekcionizmas ir savikritika. Anoreksija sergantys pacientai, kurie riboja maisto suvartojimą, bet neapsivalo, greičiausiai turi vyraujantį nerimą, kuris neleidžia jiems imtis gyvybei pavojingo elgesio; Sergantieji bulimija pasižymi tokiais asmenybės bruožais kaip impulsyvumas ir naujovių ieškojimas. Moterys, patyrusios persivalgymo priepuolius ir vėlesnį apsivalymą, gali turėti kitokio pobūdžio impulsyvų elgesį, pvz., prievartą, seksualinį pasileidimą, kleptomaniją ir savęs žalojimą.

Socialinės sąlygos, prisidedančios prie valgymo sutrikimų atsiradimo, siejamos su šiuolaikinėje Vakarų visuomenėje plačiai paplitusiu lieknos androginiškos figūros idealizavimu ir per mažu svoriu. Dauguma jaunų moterų laikosi ribojančių dietų, o tai padidina valgymo sutrikimų riziką. Moterys lygina savo išvaizda vieni su kitais, taip pat su visuotinai priimtu grožio idealu ir stenkitės būti į jį panašūs. Šis spaudimas ypač ryškus paaugliams ir jaunoms moterims, nes dėl endokrininių pokyčių brendimo metu riebalinio audinio kiekis moters organizme padidėja 50%, o paauglių psichika kartu įveikia tokias problemas kaip tapatybės formavimas, atsiskyrimas nuo tėvų ir brendimas. Per pastaruosius kelis dešimtmečius jaunų moterų valgymo sutrikimų dažnis išaugo, kai žiniasklaida vis labiau akcentavo lieknumą kaip moters sėkmės simbolį.

Kiti rizikos veiksniai, lemiantys valgymo sutrikimų atsiradimą, yra konfliktas šeimoje, netektys reikšmingas asmuo pavyzdžiui, tėvystė, fizinės ligos, seksualiniai konfliktai ir traumos. Priežastys taip pat gali būti santuoka ir nėštumas. Kai kurios profesijos reikalauja išlaikyti lieknumą – balerinoms ir modeliams.

Svarbu išskirti pagrindinius rizikos veiksnius, kurie sukelia patologinis procesas, iš tų, kurie palaiko esamą elgesio sutrikimą. Valgymo sutrikimai periodiškai nustoja priklausyti nuo juos pradėjusio asmens etiologinis veiksnys. Pagalbiniai veiksniai yra patologinių mitybos įpročių vystymasis ir savanoriškas badavimas. Anoreksija sergantys pacientai pradeda laikytis dietos. Dažnai juos skatina pradinis svorio metimas, sulaukia komplimentų dėl savo išvaizdos ir savidisciplinos. Ilgainiui mintys ir elgesys, susiję su mityba, tampa dominuojančiu ir subjektyviu tikslu, vieninteliu numalšinančiu nerimą. Pacientai vis dažniau griebiasi ir vis intensyviau pasineria į šias mintis ir elgesį, kad išlaikytų nuotaiką, lygiai taip pat, kaip alkoholikai didina alkoholio dozę, kad sumažintų stresą, o kitus atsipalaidavimo būdus perkelia į alkoholio vartojimą.

Valgymo sutrikimai dažnai yra nepakankamai diagnozuojami. Pacientai slepia simptomus, susijusius su gėdos jausmu, vidiniu konfliktu ir pasmerkimo baime. Apžiūros metu gali būti pastebėti fiziologiniai valgymo sutrikimų požymiai. Be sumažėjusio kūno svorio, badavimas gali sukelti bradikardiją, hipotenziją, lėtinį vidurių užkietėjimą, uždelstą skrandžio ištuštinimą, osteoporozę ir menstruacijų sutrikimus. Valymo procedūros sukelia pažeidimus elektrolitų balansas, dantų problemos, parotidinė hipertrofija seilių liaukos ir dispepsiniai sutrikimai. Hiponatremija gali sukelti širdies priepuolį. Jei yra tokių nusiskundimų, gydytojas turėtų atlikti standartinį pokalbį, įskaitant minimalų ir maksimalus svoris pacientai visą suaugusiųjų gyvenimą, Trumpa istorija mitybos įpročiai, pavyzdžiui, kalorijų ir riebalų gramų skaičiavimas dietoje. Tolesni klausimai gali atskleisti persivalgymo priepuolius ir kompensuojamųjų priemonių svoriui atstatyti dažnumą. Taip pat būtina išsiaiškinti, ar pati pacientė, jos draugai ir šeimos nariai mano, kad ji turi valgymo sutrikimų – ir ar tai ją vargina.

Anoreksija sergantiems pacientams, kurie imasi valymo procedūrų, yra didelė rimtų komplikacijų rizika. Nuo anoreksijos mirštamumas yra didžiausias iš visų psichikos ligų – daugiau nei 20 % anorektikų miršta sulaukus 33 metų. Mirtis dažniausiai įvyksta dėl fiziologinių pasninko komplikacijų arba dėl savižudybės. Sergant nervine bulimija, mirtis dažnai būna aritmijos, kurią sukelia hipokalemija arba savižudybė, pasekmė.

Psichologiniai valgymo sutrikimų požymiai laikomi antraeiliais po pagrindinės psichikos diagnozės arba lydintys. Su badavimu gali būti siejami depresijos ir obsesinės neurozės simptomai: prasta nuotaika, nuolatinės mintys apie maistą, sumažėjusi koncentracija, ritualinis elgesys, sumažėjęs lytinis potraukis, socialinė izoliacija. Sergant nervine bulimija, gėdos jausmas ir noras slėpti persivalgymo ir apsivalymo elgesį padidina socialinę izoliaciją, savikritiškas mintis ir demoralizaciją.

Daugumai pacientų, sergančių valgymo sutrikimais, padidėja kitų psichikos sutrikimų rizika, dažniausiai tai yra didžioji depresija, nerimo sutrikimai, prievarta ir asmenybės sutrikimai. Kartu didelė depresija ar distimija buvo pastebėta 50-75% anoreksija ir 24-88% pacientų, sergančių bulimija. Obsesinės neurozės pasireiškė 26% anorektikų per savo gyvenimą.

Valgymo sutrikimų turintiems pacientams būdinga socialinė izoliacija, bendravimo sunkumai, problemos intymus gyvenimas ir profesinę veiklą.

Valgymo sutrikimų gydymas vyksta keliais etapais, pradedant nuo patologijos sunkumo įvertinimo, gretutinių ligų nustatymo. psichinės diagnozės ir motyvacijos pokyčiams nustatymas. Būtina dietologo ir psichoterapeuto, besispecializuojančio valgymo sutrikimų turinčių pacientų gydymo srityje, konsultacija. Reikia suprasti, kad pirmiausia reikia sustabdyti patologinį elgesį ir tik jį suvaldžius bus galima skirti gydymą, nukreiptą į vidinius procesus. Galima vesti paralelę su abstinencijos pirmenybe gydant piktnaudžiavimą, kai gydymas, atliekamas kartu su nuolatiniu alkoholio vartojimu, neduoda rezultatų.

Bendrosios psichiatro gydymas yra mažiau pageidautinas gydymo motyvacijos palaikymo požiūriu. Grupinė terapija ir griežtas medicinos personalo valgymo bei naudojimosi tualetu stebėjimas šiose įstaigose sumažina atkryčio tikimybę.

Pacientams, turintiems valgymo sutrikimų, vartojamos kelios psichofarmakologinių vaistų klasės. Dvigubai akli, placebu kontroliuojami tyrimai įrodė įvairių antidepresantų veiksmingumą mažinant persivalgymo dažnį ir vėlesnius išsivalymo epizodus sergant nervine bulimija. Imipraminas, desipraminas, trazodonas ir fluoksetinas sumažina tokių priepuolių dažnį, neatsižvelgiant į tai, ar kartu yra depresija, ar ne. Vartojant fluoksetiną, veiksmingiausia dozė yra didesnė nei paprastai vartojama depresijai gydyti – 60 mg. Monoaminooksidazės (MAO) inhibitoriai ir buproprionas yra santykinai kontraindikuotini, nes vartojant MAO inhibitorius reikia laikytis mitybos apribojimų, o vartojant buproprioną, sergant bulimija, padidėja širdies priepuolio rizika. Apskritai bulimijos gydymas turėtų apimti triciklius antidepresantus arba selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) kartu su psichoterapija.

Dėl nervinės anoreksijos – jokios vaistas, skirtas kūno svoriui didinti, savo veiksmingumo kontroliuojamais tyrimais neįrodė. Nebent pacientas yra stipriai prislėgtas arba akivaizdžių ženklų obsesinio-kompulsinio sutrikimo neurozės atveju, dauguma gydytojų rekomenduoja stebėti pacientų psichinę būklę remisijos metu, o ne skirti vaistų. vaistai kol svoris dar nepriaugo. Dauguma depresijos simptomų, ritualinio elgesio ir obsesijų išnyksta, kai svoris artėja prie normalaus. Nusprendus skirti antidepresantus, mažų dozių SSRI yra saugiausias pasirinkimas, atsižvelgiant į didelę galimą širdies aritmijos ir hipotenzijos riziką vartojant triciklius antidepresantus, taip pat apskritai didesnę vaistų šalutinio poveikio riziką per mažo svorio žmonėms. Neseniai atliktas dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas fluoksetino veiksmingumo sergant nervine anoreksija tyrime nustatyta, kad šis vaistas gali būti naudingas siekiant užkirsti kelią svorio metimui po to, kai nukritus svoris.

Tyrimų, tiriančių neuromediatorių ir neuropeptidų kiekį sergančių ir sveikų valgymo sutrikimų turinčių pacientų organizme, yra nedaug, tačiau jų rezultatai rodo centrinės nervų sistemos serotonino, noradrenerginių ir opiatų sistemų disfunkciją. Šėrimo elgesio su gyvūnų modeliais tyrimai rodo panašius rezultatus.

Serotoninerginių ir noradrenerginių antidepresantų veiksmingumas sergant bulimija taip pat palaiko šio sutrikimo fiziologiją.

Tyrimų su žmonėmis duomenys yra nenuoseklūs, ir lieka neaišku, ar valgymo sutrikimų turinčių pacientų neuromediatorių kiekio anomalijos yra susijusios su šia būkle, ar jie atsiranda dėl badavimo, persivalgymo ir apsivalymo priepuolių, ar jie buvo prieš psichikos sutrikimą ir yra jautraus paciento sutrikimo asmenybės bruožas.

Nervinės anoreksijos gydymo efektyvumo tyrimai rodo, kad tarp hospitalizuotų pacientų po 4 stebėjimo metų 44 proc. buvo geras rezultatas, atkurtas normalus kūno svoris ir mėnesinių ciklas; 28% buvo laikini rezultatai, 24% - ne, o 4% mirė. Nepalankūs prognostiniai veiksniai yra anoreksijos eiga su persivalgymo ir apsivalymo priepuoliais, mažas minimalus svoris ir gydymo neveiksmingumas praeityje. Daugiau nei 40 % anorektikų ilgainiui išsivysto bulimiškas elgesys.

Ilgalaikė bulimijos prognozė nežinoma. Labiausiai tikėtini epizodiniai atkryčiai. Bulimijos simptomų sunkumo sumažėjimas stebimas 70% pacientų, sergančių trumpas laikotarpis stebėjimai po gydymo vaistais kartu su psichoterapija. Kaip ir anoreksijos atveju, bulimijos simptomų sunkumas turi įtakos prognozei. 33% pacientų, sergančių sunkia bulimija, po trejų metų neturėjo jokių rezultatų.

Valgymo sutrikimai yra sudėtingas psichikos sutrikimas, dažniausiai pasireiškiantis moterims. Jų dažnis Vakarų visuomenėje auga ir yra susijęs su dideliu sergamumu. Psichoterapinių, edukacinių ir farmakologinių metodų naudojimas gydant gali pagerinti prognozę. Nors pirmoje stadijoje specialios pagalbos gali ir neprireikti, nepavykus gydyti reikia anksti kreiptis į psichiatrą. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant išsiaiškinti moterų dominavimo tarp pacientų priežastis, įvertinti faktinius rizikos veiksnius ir sukurti efektyvų gydymą.

Afektiniai sutrikimai

Nuotaikos sutrikimai yra psichinės ligos, kurių pagrindinis simptomas yra nuotaikos pokyčiai. Kiekvienas savo gyvenime patiria nuotaikų svyravimus, tačiau retas turi savo kraštutines išraiškas – afektinius sutrikimus. Depresija ir manija yra du pagrindiniai nuotaikos sutrikimai, pastebėti esant nuotaikos sutrikimams. Šios ligos apima didžiąją depresiją, maniakinę-depresinę psichozę, distimiją, adaptacijos sutrikimą su depresine nuotaika. Hormoninės būklės ypatumai gali būti rizikos veiksniai, skatinantys afektinių sutrikimų atsiradimą moters gyvenime, paūmėjimai yra susiję su menstruacijomis ir nėštumu.

Depresija

Depresija yra vienas iš labiausiai paplitusių psichikos sutrikimų ir dažniau ja serga moterys. Daugumos tyrimų duomenimis, moterų depresijos dažnis yra dvigubai didesnis nei vyrų. Šį modelį iš dalies galima paaiškinti tuo, kad moterys geriau prisimena buvusias depresijos priepuolius. Šios būklės diagnozė yra sudėtinga Platus pasirinkimas simptomai ir specifinių požymių ar laboratorinių tyrimų nebuvimas.

Diagnozuojant gana sunku atskirti trumpalaikius liūdnos nuotaikos periodus, susijusius su gyvenimo aplinkybėmis, ir depresiją kaip psichikos sutrikimą. Raktas į diferencinė diagnostika yra pripažinimas būdingi simptomai ir stebėti jų dinamiką. Žmogus be psichiniai sutrikimai paprastai nėra savigarbos sutrikimų, minčių apie savižudybę, beviltiškumo jausmo, neurovegetacinių simptomų, tokių kaip miego sutrikimai, apetito sutrikimai, gyvybinės energijos trūkumas savaites ir mėnesius.

Didžiosios depresijos diagnozė pagrįsta anamnezės ir psichinės būklės tyrimu. Pagrindiniai simptomai yra prasta nuotaika ir anhedonija – noro ir gebėjimo mėgautis įprasta gyvenimo veikla praradimas. Be depresijos ir anhedonijos, trunkančios mažiausiai dvi savaites, didžiosios depresijos epizodams būdingi bent keturi iš šių neurovegetacinių simptomų: didelis svorio kritimas arba padidėjimas, nemiga arba padidėjęs mieguistumas, psichomotorinis atsilikimas arba budrumas, nuovargis ir praradimas. energijos, sumažėjęs gebėjimas sutelkti dėmesį ir priimti sprendimus. Be to, daugelis žmonių kenčia nuo padidėjusios savikritikos, beviltiškumo, pernelyg didelės kaltės, minčių apie savižudybę ir jausmo, kad jie yra našta savo artimiesiems ir draugams.

Simptomai, trunkantys ilgiau nei dvi savaites, padeda atskirti didžiosios depresijos epizodą nuo trumpalaikio prisitaikymo sutrikimo su prasta nuotaika. Adaptacijos sutrikimas – tai reaktyvi depresija, kai depresijos simptomai yra reakcija į akivaizdų streso veiksnį, jų kiekis yra ribotas ir gali būti gydomas minimaliu gydymu. Tai nereiškia, kad didelės depresijos epizodo negali sukelti stresą sukeliantis įvykis arba jis negali būti gydomas. Didžiosios depresijos epizodas skiriasi nuo adaptacijos sutrikimo simptomų sunkumu ir trukme.

Kai kurios grupės, ypač pagyvenę žmonės, dažnai nepatiria klasikinių depresijos simptomų, tokių kaip prasta nuotaika, todėl šiose grupėse depresijos dažnis neįvertinamas. Taip pat yra įrodymų, kad kai kuriose etninėse grupėse depresija yra labiau išreikšta somatiniais simptomais nei klasikiniai simptomai. Vyresnio amžiaus moterų skundus dėl socialinio menkumo jausmo ir įvairių būdingų somatinių nusiskundimų reikia vertinti rimtai, nes jiems gali prireikti antidepresantų. Nors diagnozei nustatyti buvo pasiūlyti kai kurie laboratoriniai tyrimai, pavyzdžiui, deksametazono tyrimas, jie nėra specifiniai. Didžiosios depresijos diagnozė išlieka klinikinė ir nustatoma po kruopštaus istorijos ir psichinės būklės įvertinimo.

Vaikystėje berniukų ir mergaičių sergamumas depresija yra vienodas. Skirtumai tampa pastebimi brendimo metu. Angola ir Worthman mano, kad šių skirtumų priežastis yra hormoninė ir daro išvadą, kad hormoniniai pokyčiai gali būti depresijos epizodo paleidimo mechanizmas. Pradedant menarche, moterims padidėja priešmenstruacinės disforijos rizika. Šiam nuotaikos sutrikimui būdingi didžiosios depresijos simptomai, įskaitant nerimą ir nuotaikos labilumą, kurie prasideda paskutinę menstruacinio ciklo savaitę ir išnyksta pirmosiomis folikulinės fazės dienomis. Nors priešmenstruacinis emocinis labilumas pasireiškia 20-30% moterų, sunkios jo formos yra gana retos – 3-5% moterų populiacijos. Neseniai atliktas daugiacentris, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas sertralino 5–150 mg tyrimas parodė reikšmingą simptomų pagerėjimą gydant. 62 % moterų tiriamojoje grupėje ir 34 % placebo grupėje reagavo į gydymą. Daugiacentrio placebu kontroliuojamo tyrimo duomenimis, 20–60 mg fluoksetino per parą dozė taip pat sumažina priešmenstruacinių sutrikimų sunkumą daugiau nei 50 % moterų. Moterims, sergančioms didžiule depresija, taip pat ir maniakine-depresine psichoze, psichikos sutrikimai paūmėja priešmenstruaciniu laikotarpiu – neaišku, ar tai vienos būklės paūmėjimas, ar dviejų sutapimas (didelis psichikos sutrikimas ir priešmenstruacinė disforija).

Nėščios moterys patiria daugybę afektinių simptomų tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo. Didžiosios depresijos dažnis (apie 10 %) yra toks pat kaip ir ne nėščioms moterims. Be to, nėščios moterys gali patirti mažiau sunkūs simptomai depresija, manija, psichozės su haliucinacijomis periodai. Vaistų vartojimas nėštumo metu vartojamas tiek paūmėjus psichinei būklei, tiek siekiant išvengti atkryčių. Moterims, turinčioms psichikos sutrikimų, nėštumo metu nutraukus vaistų vartojimą, smarkiai padidėja paūmėjimų rizika. Norint nuspręsti dėl gydymo vaistais, turi būti pasverta galimos vaistų žalos vaisiui rizika ir ligos pasikartojimo rizika tiek vaisiui, tiek motinai.

Neseniai atliktoje apžvalgoje Altshuler ir kt. aprašė dabartines terapines rekomendacijas įvairių psichikos sutrikimų gydymui nėštumo metu. Apskritai, jei įmanoma, pirmąjį trimestrą reikėtų vengti vartoti vaistus, nes kyla teratogeninio poveikio rizika. Tačiau jei simptomai yra sunkūs, gali prireikti gydymo antidepresantais arba nuotaikos stabilizatoriais. Pradiniai fluoksetino tyrimai parodė, kad SSRI yra gana saugūs, tačiau patikimų duomenų apie šių naujų vaistų poveikį gimdoje kol kas nėra. Triciklių antidepresantų vartojimas nesukelia didelės rizikos įgimtos anomalijos. Elektrokonvulsinė terapija yra dar vienas gana saugus sunkios depresijos nėštumo metu gydymas. Ličio preparatų vartojimas pirmąjį trimestrą padidina įgimtų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų riziką. Antiepilepsiniai vaistai ir benzodiazepinai taip pat yra susiję su padidėjusia įgimtų anomalijų rizika, todėl, kai tik įmanoma, jų reikėtų vengti. Kiekvienu atveju būtina individualiai įvertinti visas indikacijas ir riziką, atsižvelgiant į simptomų sunkumą. Norint palyginti negydomos psichikos ligos riziką su farmakologinių komplikacijų rizika motinai ir vaisiui, būtina psichiatro konsultacija.

Daugelis moterų po gimdymo patiria nuotaikos sutrikimų. Simptomų sunkumas svyruoja nuo „baby blues“ iki sunkios didelės depresijos ar psichozės epizodų. Daugumai moterų šie nuotaikos pokyčiai pasireiškia per pirmuosius šešis mėnesius po gimdymo, pasibaigus šiam laikotarpiui, visi disforijos požymiai išnyksta savaime. Tačiau kai kurioms moterims depresijos simptomai išlieka daugelį mėnesių ar metų. Tyrime, kuriame dalyvavo 119 moterų po pirmojo gimimo, pusė moterų gavo gydymas vaistais po gimdymo per ateinančius trejus metus buvo atkrytis. Anksti atpažinti simptomus ir tinkamai gydyti būtina tiek motinai, tiek vaikui, nes depresija gali turėti įtakos motinos gebėjimui tinkamai rūpintis vaiku. Tačiau maitinančių motinų gydymas antidepresantais reikalauja atsargumo ir lyginamąjį vertinimą rizika.

Nuotaikos pokyčiai menopauzės metu žinomi jau seniai. Tačiau naujausi tyrimai nepatvirtino aiškaus ryšio tarp menopauzės ir afektiniai sutrikimai. Apžvelgdami šį klausimą, Schmidt ir Rubinow rado labai mažai paskelbtų tyrimų, rodančių, kad šis ryšys egzistuoja.

Nuotaikos pokyčiai, susiję su hormoniniais pokyčiais menopauzės metu, gali pagerėti vartojant PHT. Daugumai moterų PHT yra pirmasis gydymo etapas prieš psichoterapiją ir antidepresantus. Jei simptomai yra sunkūs, nurodomas pradinis gydymas antidepresantais.

Dėl ilgos moterų gyvenimo trukmės, palyginti su vyrais, dauguma moterų išgyvena ilgiau nei savo sutuoktinius, o tai yra streso veiksnys vyresniame amžiuje. Šiame amžiuje būtina stebėti sunkios depresijos simptomus. Anamnezės rinkimas ir vyresnio amžiaus moterų psichinės būklės tyrimas turėtų apimti atranką somatiniai simptomai ir identifikuoti nereikalingumo jausmą, savo naštą artimiesiems, nes vyresnio amžiaus žmonių depresijai nebūdingas nuotaikos pablogėjimas kaip pagrindinis nusiskundimas. Vyresnio amžiaus žmonių depresijos gydymą dažnai apsunkina mažas antidepresantų toleravimas, todėl jų reikia skirti minimalią dozę, kurią vėliau galima palaipsniui didinti. Šiame amžiuje SSRI nerekomenduojama vartoti dėl anticholinerginio šalutinio poveikio – sedacijos ir ortostazės. Jei pacientas vartoja kelis vaistus, tai būtina narkotikų stebėjimas kraujyje dėl abipusės įtakos medžiagų apykaitai.

Nėra vienos depresijos priežasties. Pagrindinis demografinis rizikos veiksnys yra moterys. Gyventojų duomenų analizė rodo, kad išsituokusiems, vienišiems ir bedarbiams rizika susirgti didžiąja depresija yra didesnė. Vaidmuo psichologinių priežasčių yra aktyviai tiriamas, tačiau šiuo klausimu bendro sutarimo dar nepasiekta. Šeimos tyrimai parodė, kad probando artimiausiems giminaičiams padaugėjo emocinių sutrikimų. Dvynių tyrimai taip pat patvirtina kai kurių pacientų genetinės polinkio idėją. Paveldimas polinkis vaidina ypač didelį vaidmenį maniakinės-depresinės psichozės ir didžiosios depresijos genezėje. Tikėtina priežastis yra serotoninerginės ir noradrenerginės sistemos veikimo sutrikimas.

Įprastas terapinis požiūris į gydymą yra farmakologinių priemonių – antidepresantų – ir psichoterapijos derinys. Atsiradus naujos kartos antidepresantams, turintiems minimalų šalutinį poveikį, padaugėjo gydymo galimybių depresija sergantiems pacientams. Naudojami 4 pagrindiniai antidepresantų tipai: tricikliai antidepresantai, SSRI, MAO inhibitoriai ir kiti – žr. lentelę. 28-2.

Pagrindinis antidepresantų vartojimo principas yra tinkama jų vartojimo trukmė – mažiausiai 6-8 savaitės kiekvienam vaistui vartojant gydomąją dozę. Deja, daugelis pacientų nustoja vartoti antidepresantus dar nepasireiškus poveikiui, nes pirmąją savaitę nepagerėja. Vartojant triciklius antidepresantus, vaistų stebėjimas gali padėti patvirtinti, kad buvo pasiektas pakankamas terapinis kiekis kraujyje. SSRI šis metodas yra mažiau naudingas, jų terapinis lygis labai skiriasi. Jei pacientas nevartoja pilnas kursas antidepresantų ir toliau jaučiate didžiosios depresijos simptomus, turėtumėte pradėti naujas kursas gydymas kitos klasės vaistais.

Visi pacientai, gydomi antidepresantais, turi būti stebimi, ar neatsiranda manijos simptomų. Nors tai yra gana reta antidepresantų vartojimo komplikacija, taip nutinka, ypač jei šeimoje ar asmenyje yra buvę maniakinės depresijos psichozės. Manijos simptomai yra sumažėjęs miego poreikis, padidėjusios energijos jausmas ir susijaudinimas. Prieš skirdami gydymą, pacientai turi atidžiai surinkti anamnezę, kad nustatytų manijos ar hipomanijos simptomus, o jei yra maniakinės-depresinės psichozės arba jų šeimoje yra buvę maniakinės-depresinės psichozės, konsultacija su psichiatru padės parinkti gydymą nuotaikos stabilizatoriais – ličiu, valproiniu. rūgštis, galbūt kartu su antidepresantais.

Sezoniniai afektiniai sutrikimai

Kai kuriems žmonėms depresijos eiga yra sezoninė, sunkėja žiemos laikas. Sunkumas klinikiniai simptomai labai skiriasi. Esant vidutinio sunkumo simptomams, žiemos mėnesiais pakanka kas rytą 15-30 minučių švitinti viso spektro ne ultravioletine šviesa (fluorescencinės lempos – 10 tūkst. liuksų). Jei simptomai atitinka didžiosios depresijos kriterijus, prie šviesos terapijos reikia pridėti gydymą antidepresantais.

Bipoliniai sutrikimai (manijos ir depresijos psichozė)

Pagrindinis skirtumas tarp šios ligos ir didžiosios depresijos yra depresijos ir manijos epizodų buvimas. Depresijos epizodų kriterijai yra tokie patys kaip ir didžiosios depresijos. Manijos epizodams būdingi pakilios, irzlios ar agresyvios nuotaikos priepuoliai, trunkantys mažiausiai savaitę. Šiuos nuotaikų pokyčius lydi šie simptomai: padidėjusi savigarba, sumažėjęs miego poreikis, garsi ir greita kalba, lenktynių mintys, susijaudinimas, idėjų pliūpsniai. Tokį gyvybinės energijos padidėjimą dažniausiai lydi perdėtas elgesys, kuriuo siekiama gauti malonumą: didelių pinigų išleidimas, priklausomybė nuo narkotikų, pasileidimas ir hiperseksualumas, rizikingi verslo projektai.

Yra keletas manijos-depresijos sutrikimų tipų: pirmasis tipas yra klasikine forma 2 tipas apima kintančius depresijos ir hipomanijos epizodus. Hipomanijos epizodai yra lengvesni nei klasikinės manijos, pasireiškia tokiais pačiais simptomais, tačiau netrikdo paciento socialinio gyvenimo. Kitos bipolinio sutrikimo formos yra greiti nuotaikų svyravimai ir mišrios būsenos, kai pacientas turi ir manijos, ir depresijos požymių.

Pirmos eilės vaistai visų formų bipoliniam sutrikimui gydyti yra nuotaikos stabilizatoriai, tokie kaip ličio ir valproato. Pradinė ličio dozė yra 300 mg vieną ar du kartus per parą, vėliau koreguojama, kad koncentracija kraujyje būtų 0,8-1,0 mekv/l. bipolinis sutrikimas pirmasis tipas. Valproato kiekis kraujyje, kuris yra veiksmingas gydant šias ligas, nėra tiksliai nustatytas. Kai kuriems pacientams depresijos simptomams gydyti reikalingas nuotaikos stabilizatorių ir antidepresantų derinys. Ūminės manijos simptomams kontroliuoti naudojamas nuotaikos stabilizatorių ir mažų dozių antipsichozinių vaistų derinys.

Distimija

Distimija yra lėtinė depresinė būsena trunkantis mažiausiai dvejus metus, o simptomai ne tokie sunkūs nei didžiosios depresijos. Simptomų sunkumas ir skaičius nėra pakankami, kad atitiktų didžiosios depresijos kriterijus, tačiau jie kenkia socialiniam funkcionavimui. Simptomai paprastai yra apetito sutrikimai, sumažėjusi energija, prasta koncentracija, miego sutrikimai ir beviltiškumo jausmas. Tyrimai, atlikti m skirtingos salys, teigia, kad moterų distimijos paplitimas yra didelis. Nors pranešimų apie šio sutrikimo gydymą yra nedaug, yra įrodymų, kad gali būti naudojami SSRI, tokie kaip fluoksetinas ir sertralinas. Kai kuriems pacientams dėl distimijos gali pasireikšti didelės depresijos epizodai.

Kartu egzistuojantys afektiniai ir neurologiniai sutrikimai

Yra daug įrodymų apie ryšį tarp neurologinių sutrikimų ir nuotaikos sutrikimų, dažniau su depresija nei su bipoliniais sutrikimais. Didžiosios depresijos epizodai dažni sergant Hantingtono chorėja, Parkinsono ir Alzheimerio ligomis. 40% pacientų, sergančių parkinsonizmu, patiria depresijos epizodus – pusė serga didžiule depresija, pusei – distimija. Atliekant tyrimą, kuriame dalyvavo 221 išsėtine skleroze sergantis pacientas, didžioji depresija buvo diagnozuota 35 proc. Kai kurie tyrimai parodė ryšį tarp kairiosios priekinės skilties insulto ir didelės depresijos. Sergantiesiems AIDS išsivysto ir depresija, ir manija.

Neurologiniams pacientams, turintiems požymius, atitinkančius nuotaikos sutrikimų kriterijus, reikia skirti vaistus, nes psichikos sutrikimų gydymas vaistais pagerina pagrindinės neurologinės diagnozės prognozę. Jei klinikinis vaizdas neatitinka afektinių sutrikimų kriterijų, pakanka psichoterapijos, padedančios pacientui susidoroti su sunkumais. Kelių ligų derinys padidina skiriamų vaistų skaičių ir jautrumą jiems, taigi ir delyro riziką. Pacientams, vartojantiems kelis vaistus, antidepresantus reikia pradėti nuo mažų dozių ir palaipsniui didinti stebint galimi simptomai delyras.

Piktnaudžiavimas alkoholiu

Alkoholis yra dažniausiai piktnaudžiaujama narkotikais Jungtinėse Valstijose, o 6% suaugusių moterų turi rimtų alkoholio vartojimo problemų. Nors moterų piktnaudžiavimo alkoholiu lygis yra mažesnis nei vyrų, moterų priklausomybė nuo alkoholio ir su juo susijęs sergamumas bei mirtingumas yra žymiai didesnis. Alkoholizmo tyrimai buvo sutelkti į vyrų populiaciją, yra abejotinas jų duomenų ekstrapoliavimas moterims. Diagnozei nustatyti dažniausiai naudojami klausimynai, kuriuose nustatomos teisės ir užimtumo problemos, kurios moterims pasitaiko daug rečiau. Moterys dažniau geria vienos ir rečiau siautėja išgėrusios. Vienas iš pagrindinių moters alkoholizmo išsivystymo rizikos veiksnių yra alkoholizmu sergantis partneris, kuris ją linksta prie geriamųjų bičiulių ir neleidžia kreiptis pagalbos. Moterims alkoholizmo požymiai yra ryškesni nei vyrams, tačiau gydytojai moterims jį nustato rečiau. Visa tai leidžia manyti, kad oficialus moterų alkoholizmo dažnis yra neįvertintas.

Komplikacijos, susijusios su alkoholizmu ( riebalinė degeneracija kepenys, cirozė, hipertenzija, kraujavimas iš virškinimo trakto, anemija ir virškinimo sutrikimai), moterys vystosi greičiau ir vartojant mažesnes alkoholio dozes nei vyrai, nes moterų skrandžio alkoholio dehidrogenazės kiekis yra mažesnis nei vyrų. Priklausomybė nuo alkoholio, taip pat nuo kitų medžiagų – opiatų, kokaino – moterims išsivysto po trumpesnio vartojimo laiko nei vyrams.

Yra duomenų, kad sergamumas alkoholizmu ir susiję medicininių problemų padaugėja moterų, gimusių po 1950 m. Menstruacinio ciklo fazėse nepastebima jokių alkoholio apykaitos pokyčių organizme, tačiau geriančių moterų Dažniau pasireiškia menstruacinio ciklo nereguliarumas ir nevaisingumas. Nėštumo metu dažna komplikacija yra vaisiaus alkoholinis sindromas. Sergamumas ciroze smarkiai išauga po menopauzės, o alkoholizmas didina vyresnio amžiaus moterų alkoholizmo riziką.

Moterims, sergančioms alkoholizmu, yra didesnė rizika susirgti gretutinėmis psichikos ligomis priklausomybė nuo narkotikų, nuotaikos sutrikimai, nervinė bulimija, nerimas ir psichoseksualiniai sutrikimai. Depresija serga 19% alkoholikų ir 7% alkoholiu nepiktnaudžiaujančių moterų. Nors alkoholis laikinai atpalaiduoja, jis pablogina jautrių žmonių psichikos sutrikimus. Norint pasiekti remisiją, reikia kelių savaičių abstinencijos. Moterys, kurių šeimoje yra buvę alkoholizmo, nerimo sutrikimų ir priešmenstruacinio sindromo, daugiau geria antroje ciklo fazėje, galbūt bandydamos sumažinti nerimo ir depresijos simptomus. Moterims, vartojančioms alkoholiką, kyla didelė bandymų nusižudyti rizika.

Išsigelbėjimo nuo alkoholizmo moterys dažniausiai ieško apvaliu būdu, kreipiasi į psichoanalitikus ar bendrosios praktikos gydytojus su skundais dėl šeimos problemų, fizinių ar emocinių nusiskundimų. Į alkoholizmo gydymo centrus jie kreipiasi retai. Dėl dažno neadekvatumo ir sumažėjusio gėdos jausmo alkoholikams pacientams reikalingas specialus požiūris.

Nors šių pacientų tiesiogiai paklausti apie jų išgeriamo alkoholio kiekį praktiškai neįmanoma, piktnaudžiavimo alkoholiu patikrinimas neturėtų apsiriboti netiesioginiais požymiais, tokiais kaip anemija, padidėjęs kepenų fermentų ir trigliceridų kiekis. Klausimas „ar jūs kada nors turėjote problemų dėl alkoholio“ ir CAGE klausimynas (28-3 lentelė) suteikia greitą atranką, kurios jautrumas didesnis nei 80 %, jei atsakymai yra daugiau nei du teigiami. Palaikymas, paaiškinimas ir diskusija su gydytoju, psichologu ir draugijų nariais Anoniminiai alkoholikai Padeda pacientui laikytis gydymo. Abstinencijos laikotarpiu galima skirti pradinę 10-20 mg diazepamo dozę, palaipsniui didinant po 5 mg kas 3 dienas. Kontroliniai vizitai turėtų būti bent du kartus per savaitę, kurių metu įvertinamas abstinencijos sindromo požymių (prakaitavimas, tachikardija, hipertenzija, tremoras) sunkumas ir koreguojama vaisto dozė.

Nors moterys piktnaudžiauja alkoholiu rečiau nei vyrai, jo žala moterims, kalbant apie sergamumą ir mirtingumą, yra žymiai didesnė. Norint išsiaiškinti ligos eigos seksualinių savybių patofiziologiją ir psichopatologiją, reikalingi nauji tyrimai.

CAGE anketa

1. Ar kada nors jautėte, kad jums reikia mažiau gerti?

2. Ar kada nors yra buvę, kad žmonės jus vargindavo kritikuodami jūsų suvartojamą alkoholio kiekį?

3. Ar kada nors jautėtės kaltas dėl alkoholio vartojimo?

4. Ar kada nors atsitiko, kad alkoholis buvo vienintelė priemonė, kuri padėjo jums tapti linksmam ryte (atmerkite akis)

Seksualiniai sutrikimai

Seksualinė disfunkcija turi tris nuoseklius etapus: troškimo, susijaudinimo ir orgazmo sutrikimus. DSM-IV skausmingus seksualinius sutrikimus laiko ketvirtąja seksualinės disfunkcijos kategorija. Troškimo sutrikimai dar skirstomi į sumažėjusį seksualinį potraukį ir iškrypimus. Skausmingi seksualiniai sutrikimai yra vaginizmas ir dispareunija. Kliniškai moterys dažnai turi kelių seksualinių sutrikimų derinį.

Lytinių hormonų ir menstruacinio ciklo sutrikimų vaidmuo reguliuojant lytinį potraukį lieka neaiškus. Dauguma mokslininkų teigia, kad endogeniniai estrogeno ir progesterono svyravimai neturi reikšmingos įtakos reprodukcinio amžiaus moterų seksualiniam potraukiui. Tačiau yra akivaizdžių įrodymų, kad moterų, sergančių chirurgine menopauze, potraukis sumažėja, o tai gali būti atkurta skiriant estradiolio arba testosterono. Tyrimai apie susijaudinimo ir orgazmo ryšį bei ciklinius hormonų svyravimus nepateikia aiškių išvadų. Pastebėta aiški koreliacija tarp oksitocino koncentracijos plazmoje ir psichofiziologinio orgazmo dydžio.

Moterims po menopauzės padaugėja seksualinių problemų: sumažėjęs makšties tepimas, atrofinis vaginitas, sumažėjęs aprūpinimas krauju, kurios efektyviai išsprendžiamos pakaitine estrogenų terapija. Papildymas testosteronu padeda padidinti seksualinį potraukį, nors nėra aiškių įrodymų, kad androgenai palaiko kraujotaką.

Moterų seksualiniams sutrikimams išsivystyti daug svarbesnį vaidmenį vaidina psichologiniai veiksniai ir bendravimo problemos nei organiniai sutrikimai.

Ypatingo dėmesio nusipelno psichiatrijos pacientų vartojamų vaistų įtaka visoms lytinės funkcijos fazėms. Antidepresantai ir antipsichoziniai vaistai yra dvi pagrindinės vaistų grupės, susijusios su šiuo šalutiniu poveikiu. Vartojant SSRI, buvo pastebėta anorgazmija. Nepaisant klinikinių pranešimų apie ciproheptadino pridėjimo ar pagrindinio vaisto vartojimo nutraukimo savaitgalį veiksmingumą, šiuo metu priimtinesnis sprendimas yra pakeisti antidepresantų klasę į kitą, turinčią mažiau šalutinių poveikių šioje srityje, dažniausiai į buproprioną ir nefazodoną. Be šalutinio psichofarmakologinių vaistų poveikio, pats lėtinis psichikos sutrikimas gali sukelti seksualinio susidomėjimo sumažėjimą, taip pat fizines ligas, kurias lydi lėtinis skausmas, žema savigarba, išvaizdos pokyčiai, nuovargis. Anksčiau buvusi depresija gali būti sumažėjusio seksualinio potraukio priežastis. Tokiais atvejais lytinė disfunkcija atsiranda prasidėjus afektiniam sutrikimui, tačiau nesiliauja ir pasibaigus epizodui.

Nerimo sutrikimai

Nerimas yra normali prisitaikanti emocija, kuri vystosi reaguojant į grėsmę. Tai veikia kaip signalas, suaktyvinantis elgesį ir sumažinantis fizinį bei psichologinį pažeidžiamumą. Sumažinti nerimą pasiekiama arba įveikiant provokuojančią situaciją, arba vengiant jos. Patologinės nerimo būsenos skiriasi nuo įprasto nerimo sutrikimo sunkumo ir chroniškumo laipsniu, provokuojančiais dirgikliais ar adaptyvia elgesio reakcija.

Nerimo sutrikimai yra plačiai paplitę, per mėnesį moterų pasitaiko 10 proc. Vidutinis nerimo sutrikimų išsivystymo amžius yra paauglystė ir jaunas pilnametystė. Daugelis pacientų niekada nesikreipia pagalbos dėl šios problemos arba nesikreipia į psichiatrus, kurie skundžiasi somatiniais simptomais, susijusiais su nerimu. Per didelis vaistų vartojimas ar jų nutraukimas, kofeino, svorio mažinimo vaistų, pseudoefedrino vartojimas gali pabloginti nerimo sutrikimus. Medicininė apžiūra turėtų apimti išsamią ligos istoriją, įprastinius laboratorinius tyrimus, EKG ir šlapimo toksikologinį tyrimą. Kai kurias neurologinės patologijos rūšis lydi nerimo sutrikimai: judėjimo sutrikimai, smegenų augliai, smegenų kraujotakos sutrikimai, migrena, epilepsija. Somatinės ligos, kurias lydi nerimo sutrikimai: širdies ir kraujagyslių sistemos, tirotoksikozė, sisteminė raudonoji vilkligė.

Nerimo sutrikimai skirstomi į 5 pagrindines grupes: fobijas, panikos sutrikimus, generalizuotą nerimo sutrikimą, obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir potrauminio streso sutrikimą. Išskyrus obsesinį-kompulsinį sutrikimą, kuris vienodai dažnas vyrams ir moterims, nerimo sutrikimai dažniau pasitaiko moterims. Moterims tris kartus dažniau pasireiškia specifinės fobijos ir agorafobija, 1,5 karto – panika su agorafobija, 2 kartus – generalizuotas nerimo sutrikimas, 2 kartus – potrauminio streso sindromas. Moterų populiacijos nerimo sutrikimų vyravimo priežastys nežinomos.

Sociologinė teorija orientuojasi į tradicinius lyčių vaidmenų stereotipus, kurie nusako moterims bejėgiškumą, priklausomybę ir aktyvaus elgesio vengimą. Jaunos mamos dažnai nerimauja dėl to, ar gali apsaugoti savo vaikus, dėl nenoro pastoti, dėl nevaisingumo – visos šios sąlygos gali paaštrinti nerimo sutrikimus. Didelis skaičius lūkesčiai ir konfliktai atliekant moters, kaip motinos, žmonos, namų šeimininkės ir sėkmingos darbuotojos, vaidmenis, taip pat didina moterų nerimo sutrikimų dažnį.

Hormoniniai svyravimai sustiprina nerimą priešmenstruacinis laikotarpis, nėštumo metu ir po gimdymo. Progesterono metabolitai veikia kaip daliniai GABA agonistai ir galimi serotonerginės sistemos moduliatoriai. Alfa-2 receptorių jungimasis taip pat keičiasi viso menstruacinio ciklo metu.

Nerimo sutrikimams būdingas didelis derinys su kitomis psichikos diagnozėmis, dažniausiai afektiniais sutrikimais, priklausomybė nuo narkotikų, kiti nerimo sutrikimai ir asmenybės sutrikimai. Pavyzdžiui, esant panikos sutrikimams, derinys su depresija pasireiškia dažniau nei 50%, o su priklausomybė nuo alkoholio– 20–40 proc. Socialinė fobija yra derinama su panikos sutrikimu daugiau nei 50 proc.

Bendras nerimo sutrikimų gydymo principas yra farmakoterapijos derinimas su psichoterapija – tokio derinio efektyvumas yra didesnis nei naudojant šiuos metodus atskirai vienas nuo kito. Gydymas vaistais paveikia tris pagrindines neurotransmiterių sistemas: noradrenerginę, serotoninerginę ir GABAerginę. Veiksmingos yra šių klasių vaistai: antidepresantai, benzodiazepinai, beta blokatoriai.

Visus vaistus reikia pradėti nuo mažų dozių, o vėliau palaipsniui didinti, padvigubinant kas 2–3 dienas arba rečiau, kad būtų sumažintas šalutinis poveikis. Pacientai, sergantys nerimo sutrikimais, yra labai jautrūs šalutiniams poveikiams, todėl palaipsniui didinant dozę, pagerėja terapijos laikymasis. Pacientams reikia paaiškinti, kad daugumos antidepresantų poveikis pasireiškia po 8-12 savaičių, papasakoti apie pagrindinius šalutinius poveikius, padėti toliau vartoti vaistą. reikalinga suma laiko ir paaiškinkite, kad kai kurie šalutiniai poveikiai laikui bėgant išnyksta. Antidepresanto pasirinkimas priklauso nuo paciento nusiskundimų ir jo šalutinio poveikio. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems nemiga, geriau pradėti nuo raminamųjų antidepresantų, tokių kaip imipraminas. Jei veiksmingas, gydymą reikia tęsti nuo 6 mėnesių iki metų.

Gydymo pradžioje, kol dar neišsivysto antidepresantų poveikis, norint smarkiai sumažinti simptomus, naudinga papildyti benzodiazepinais. Reikia vengti ilgalaikio benzodiazepinų vartojimo dėl priklausomybės, tolerancijos ir abstinencijos simptomų rizikos. Skiriant benzodiazepinus, būtina įspėti pacientą apie jų šalutinį poveikį, su jais susijusią riziką ilgalaikis naudojimas ir būtinybė juos laikyti tik laikina priemone. Vartojant 0,5 mg klonazepamo du kartus per parą arba 0,5 mg lorazepamo keturis kartus per parą ribotą 4–6 savaičių laikotarpį, gali pagerėti pradinis gydymas antidepresantais. Vartojant benzodiazepinus ilgiau nei 6 savaites, gydymą reikia nutraukti palaipsniui, kad sumažėtų nerimas, susijęs su galimais abstinencijos simptomais.

Nėščioms moterims anksiolitikų reikia vartoti atsargiai saugūs vaistaišiuo atveju – tricikliai antidepresantai. Benzodiazepinai gali sukelti hipotenziją, kvėpavimo distreso sindromas ir žemi Apgar balai naujagimiams. Buvo pastebėtas minimalus galimas teratogeninis klonazepamo poveikis nėščioms moterims, turinčioms sunkių nerimo sutrikimų. Pirmiausia reikėtų išbandyti nemedikamentinį gydymą – kognityvinę (edukacinę) ir psichoterapiją.

Fobiniai sutrikimai

Yra trys fobinių sutrikimų tipai: specifinės fobijos, socialinė fobija ir agorafobija. Visais atvejais provokuojančioje situacijoje kyla nerimas ir gali išsivystyti panikos priepuolis.

Specifinės fobijos- Tai neracionalios baimės konkrečias situacijas ar objektus, kurie verčia juos vengti. Pavyzdžiai: aukščio baimė, skrydžio baimė, vorų baimė. Jie dažniausiai atsiranda iki 25 metų amžiaus; Tokios moterys retai kreipiasi į gydymą, nes daugelis fobijų netrukdo normaliam gyvenimui ir jų dirgiklių (pavyzdžiui, gyvačių) lengva išvengti. Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai bijo skraidyti, fobijos gali trukdyti karjerai, ir tokiu atveju nurodomas gydymas. Su paprastomis fobijomis gana lengva susidoroti naudojant psichoterapinius metodus ir sisteminę desensibilizaciją. Be to, vienkartinė 0,5 arba 1 mg lorazepamo dozė prieš skrydį padeda sumažinti šią specifinę baimę.

Socialinė fobija(visuomenės baimė) yra baimė dėl situacijos, kai žmogus yra prieinamas kitų žmonių dėmesiui. Vengiant provokuojančių situacijų su šia fobija smarkiai ribojamos darbo sąlygos ir socialinė funkcija. Nors socialine fobija dažniau serga moterys, joms lengviau išvengti provokuojančios situacijos ir atlikti namų ruošos darbus, todėl klinikinėje psichiatrų ir psichoterapeutų praktikoje vyrai su socialinė fobija. Sutrikimai gali būti susiję su socialine fobija motorinė veikla ir epilepsija. Tiriant Parkinsono liga sergančius pacientus, socialinės fobijos buvimas nustatytas 17 proc. Farmakologinis socialinės fobijos gydymas grindžiamas beta adrenoblokatorių vartojimu: 20–40 mg propranololio likus valandai iki pavojaus signalo arba 50–100 mg atenololio per parą. Šie vaistai blokuoja autonominės sistemos aktyvavimą nervų sistema dėl nerimo. Taip pat galima vartoti antidepresantus, įskaitant triciklius, SSRI, MAO blokatorius – tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir gydant depresiją. Pageidautina derinti farmakoterapiją su psichoterapija: trumpalaikis benzodiazepinų arba mažų klonazepamo ar lorazepamo dozių vartojimas kartu su kognityvine terapija ir sistemine desensibilizacija.

Agorafobija- baimė ir vengimas susibūrimo vietų. Dažnai kartu su panikos priepuoliais. Tokiu atveju labai sunku išvengti provokuojančių situacijų. Kaip ir socialinė fobija, agorafobija dažniau serga moterys, tačiau vyrai dažniau kreipiasi pagalbos, nes jos simptomai trukdo jų asmeniniam ir Socialinis gyvenimas. Agorafobijos gydymas susideda iš sisteminės desensibilizacijos ir kognityvinės psichoterapijos. Dėl didelio suderinamumo su panikos sutrikimais ir didžiąja depresija antidepresantai taip pat yra veiksmingi.

Panikos sutrikimai

Panikos priepuolis- tai staigus stiprus baimės ir diskomforto priepuolis, trunkantis keletą minučių, palaipsniui praeinantis ir apimantis bent 4 simptomus: diskomfortą krūtinėje, prakaitavimą, drebėjimą, karščio bangą, dusulį, parestezija, silpnumą, galvos svaigimą, širdies plakimą, pykinimą, išmatų sutrikimus. , mirties baimė, savitvardos praradimas. Panikos priepuoliai gali pasireikšti su bet kokiu nerimo sutrikimu. Jie netikėti ir lydimi nuolatinė baimė naujų atakų lūkesčius, o tai pakeičia elgesį ir nukreipia jį sumažinti naujų atakų riziką. Panikos priepuoliai taip pat pasireiškia esant daugeliui apsinuodijimo būsenų ir kai kurių ligų, tokių kaip emfizema. Nesant terapijos, panikos sutrikimo eiga tampa lėtinė, tačiau gydymas yra veiksmingas, o farmakoterapijos derinys su kognityvine elgesio psichoterapija daugeliui pacientų sukelia dramatišką pagerėjimą. Antidepresantai, ypač tricikliai, SSRI ir MAO inhibitoriai, kurių dozės yra panašios į vartojamas depresijai gydyti, yra pasirenkamas gydymas (28-2 lentelė). Imipramino arba nortriptilino vartojimas pradedamas maža 10-25 mg per parą doze ir didinama 25 mg kas tris dienas, kad būtų sumažintas šalutinis poveikis ir padidintas atitikimas. Nortriptilino koncentracija kraujyje turi būti palaikoma nuo 50 iki 150 ng/ml. Taip pat gali būti naudojamas fluoksetinas, fluvoksaminas, tranilciprominas arba fenelzinas.

Generalizuotas nerimo sutrikimas

DSM-IV apibrėžia generalizuotą nerimo sutrikimą kaip nuolatinį, sunkų, blogai kontroliuojamą nerimą, susijusį su kasdiene veikla, tokia kaip darbas, mokykla, trukdantis kasdieniam gyvenimui ir neapsiribojantis kitų nerimo sutrikimų simptomais. Yra mažiausiai trys toliau išvardyti simptomai: nuovargis, prasta koncentracija, dirglumas, miego sutrikimai, nerimas, raumenų įtampa.

Gydymas apima vaistus ir psichoterapiją. Pirmos eilės vaistas generalizuoto nerimo sutrikimui gydyti yra buspironas. Pradinė dozė yra 5 mg du kartus per parą, palaipsniui didinant per kelias savaites iki 10-15 mg du kartus per parą. Alternatyva yra imipraminas arba SSRI (sertralinas) (žr. 28-2 lentelę). Trumpalaikis ilgai veikiančio benzodiazepino, pvz., klonazepamo, vartojimas gali padėti kontroliuoti simptomus per pirmąsias 4–8 savaites iki pagrindinio gydymo pradžios.

Psichoterapiniai metodai, naudojami generalizuoto nerimo sutrikimo gydymui, apima kognityvinę elgesio terapiją, palaikomąją terapiją ir į vidų orientuotą metodą, kuriuo siekiama padidinti paciento toleranciją nerimui.

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (obsesinis-kompulsinis sutrikimas)

Apsėdimas (obsession) yra nerimą keliantis, pasikartojančios, imperatyvios mintys, vaizdai. Pavyzdžiui, baimė užsikrėsti, baimė padaryti gėdingą ar agresyvų veiksmą. Pacientas visada mano, kad obsesijos yra nenormalios, pernelyg didelės, neracionalios ir bando joms atsispirti.

Kompulsijos yra pasikartojantis elgesys, pavyzdžiui, rankų plovimas, skaičiavimas ir daiktų varymas. Tai gali būti protiniai veiksmai – skaičiavimas sau, žodžių kartojimas, malda. Pacientas mano, kad būtina atlikti šiuos ritualus, kad sumažintų apsėdimų sukeltą nerimą arba laikytųsi kokių nors neracionalių taisyklių, tariamai užkertančių kelią kokiam nors pavojui. Manijos ir kompulsijos trukdo normaliam paciento elgesiui, užimtumui dauguma jos laikas.

Obsesinių-kompulsinių sutrikimų dažnis abiejų lyčių atstovams yra vienodas, tačiau moterims jie prasideda vėliau (26-35 metų amžiaus), gali pasireikšti didžiosios depresijos epizodo pradžioje, tačiau išlikti jam pasibaigus. Ši sutrikimo eiga – kartu su depresija – geriau reaguoja į gydymą. Manijos, susijusios su maistu ir svoriu, dažniau pasitaiko moterims. Viename tyrime 12% moterų, sergančių obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, anksčiau sirgo nervine anoreksija. Neurologiniai sutrikimai, susiję su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, yra Tourette sindromas (60% susijęs su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu), smilkininės skilties epilepsija ir būklė po encefalito.

Šio sindromo gydymas yra gana efektyvus ir pagrįstas kognityvinės elgesio terapijos ir farmakologinio gydymo deriniu. Serotonerginiai antidepresantai yra pasirenkami vaistai (klomipraminas, fluoksetinas, sertralinas, fluvoksaminas). Dozės turi būti didesnės nei vartojamos depresijai gydyti, ypač fluoksetino – 80-100 mg per parą. Visi vaistai pradedami vartoti minimaliomis dozėmis ir palaipsniui didinama kas 7-10 dienų, kol gaunamas klinikinis atsakas. Norint pasiekti maksimalų terapinis poveikis Dažniausiai reikia 8–16 gydymo savaičių.

Potrauminio streso sutrikimas

Potrauminio streso sutrikimas išsivysto po situacijų, kurios daugeliui žmonių gali būti traumuojančios, todėl nepakankamai diagnozuojamas. Tokios situacijos gali būti karas, grėsmė gyvybei, prievartavimas ir kt. Pacientė nuolat mintimis grąžina į traumuojantį įvykį ir tuo pačiu stengiasi išvengti priminimų apie jį. Asmenybės bruožai, gyvenimo stresai, genetinis polinkis ir psichikos sutrikimų šeimos istorija paaiškina, kodėl kai kuriems žmonėms PTSS išsivysto, o kai kuriems ne, esant toms pačioms provokuojančioms sąlygoms. Tyrimai rodo, kad moterys yra labiau linkusios vystytis šiam sindromui. Biologinės potrauminio streso sutrikimo patogenezės teorijos apima limbinės sistemos disfunkciją, katecholaminų ir opiatų sistemų reguliavimo sutrikimus. Moterims simptomai pablogėja menstruacinio ciklo liutealinėje fazėje.

PTSD gydymas apima vaistus ir psichoterapiją. Pasirinkti vaistai yra imipraminas arba SSRI. Psichoterapija apima laipsnišką kontaktą su dirgikliais, primenančiais traumuojantį įvykį, siekiant įveikti jūsų požiūrį į jį.

Moterims nerimo sutrikimai būdingi dažniau nei vyrams. Moterys retai kreipiasi į gydymą, bijodamos būti paženklintos „psichiškai ligoniais“. Kai moterys kreipiasi pagalbos, joms dažnai pasireiškia tik susiję somatiniai simptomai, o tai pablogina diagnozę ir psichikos sveikatos priežiūros kokybę. Nors nerimo sutrikimai yra išgydomi, jei jie nepakankamai diagnozuojami, jie dažnai tampa lėtiniai ir gali rimtai sutrikdyti funkcionavimą. Būsimi tyrimai padės paaiškinti lyties skirtumus tarp nerimo sutrikimų.

Somatoforminiai ir klaidingi sutrikimai

Somatizacija kaip psichikos reiškinys yra psichologinio kančios išraiška somatinių sutrikimų forma. Tai dažnas reiškinys daugelyje psichiniai sutrikimai. Esant nepaaiškinamiems simptomams, kurie neatitinka somatinių ir neurologinių sutrikimų paveikslo, įtariami klaidingi sutrikimai ir piktnaudžiavimas. Motyvacija apsimesti ligą yra asmens poreikis atlikti paciento vaidmenį. Šis ketinimas gali būti visiškai nesąmoningas – kaip atsivertimo sutrikimo atveju, ir visiškai sąmoningas – kaip piktnaudžiavimas. Pripratimas prie paciento vaidmens padidina šeimos narių ir gydytojų dėmesį, mažina paciento atsakomybę.

Dauguma tyrimų patvirtina didelį šios grupės sutrikimų dažnį moterims. Tai gali būti dėl lyčių auklėjimo skirtumų ir skirtingo fizinio diskomforto tolerancijos laipsnio.

Klaidingi sutrikimai ir piktnaudžiavimas

Klaidingi sutrikimai yra sąmoningas psichikos ligos simptomų kūrimas, siekiant išlaikyti paciento vaidmenį. Pavyzdys galėtų būti insulino dozės suleidimas, siekiant sukelti hipoglikeminę komą ir hospitalizuoti. Simuliacijos metu paciento tikslas yra ne susirgti, o pasiekti kitų praktinių rezultatų (išvengti sulaikymo, įgyti bepročio statusą).

Somatoforminiai sutrikimai

Yra keturi somatoforminių sutrikimų tipai: somatizacija, konversija, hipochondrija ir skausmas. Visų šių sutrikimų yra fiziniai simptomai, nepaaiškinama esamų somatinių ligų požiūriu. Dažniausiai šių simptomų atsiradimo mechanizmas yra nesąmoningas (skirtingai nuo klaidingų sutrikimų). Šie simptomai turi būti pakankamai sunkūs, kad sutrikdytų paciento socialinę, emocinę, profesinę ar fizinę veiklą ir būtų susiję su aktyviu medicininės pagalbos ieškojimu. Kadangi šie pacientai diagnozuoja patys, vienas iš pradinių gydymo sunkumų yra jų pripažinimas psichikos sutrikimo faktu. Tik tikros diagnozės priėmimas padeda pasiekti bendradarbiavimą su paciente ir laikytis gydymo rekomendacijų. Kitas žingsnis – išsiaiškinti ryšį tarp simptomų paūmėjimo ir gyvenimo streso veiksnių, depresinių ar nerimo būsenos, – ir šio ryšio paaiškinimas pacientui. Iliustratyvus pavyzdys – paūmėjimas pepsinė opa nuo streso – padeda pacientams susieti savo skundus su esama psichologine būkle. Svarbus kartu pasireiškiančios depresijos ar nerimo gydymas.

Somatizacijos sutrikimas

Somatizacijos sutrikimas paprastai apima įvairius somatinius simptomus, pažeidžiančius daugelį organų ir sistemų, yra lėtinis ir prasideda iki 30 metų amžiaus. Diagnostikos kriterijai DSM-IV reikalauja, kad būtų bent keturi skausmo simptomai, du virškinimo trakto, vienas seksualinis ir vienas pseudoneurologinis, ir nė vienas iš jų nėra visiškai paaiškintas fiziniais ir laboratoriniais duomenimis. Pacientai dažnai pateikia keistų ir nenuoseklių skundų derinių. Moterims tokie sutrikimai pasitaiko 5 kartus dažniau nei vyrams, o dažnis atvirkščiai proporcingas išsilavinimo lygiui ir socialinei klasei. Derinys su kitais psichikos sutrikimais, ypač afektiniais ir nerimo sutrikimais, pasitaiko 50 proc., jo diagnozė labai svarbi terapijos parinkimui.

Būtina sėkmingos terapijos sąlyga – vieno gydančio gydytojo, derinančio gydymo taktiką, pasirinkimas, nes tokie pacientai dažnai kreipiasi į daugybę gydytojų. Psichoterapija, tiek individuali, tiek grupinė, dažnai padeda pacientams pakeisti savo būklę.

Kiaušidžių hormonai ir nervų sistema

Hormonai vaidina svarbų vaidmenį pasireiškiant daugeliui neurologinių būklių. Kartais endokrininius sutrikimus sukelia pagrindinė neurologinė diagnozė, pvz., nenormalus insulino atsakas į gliukozės kiekį raumenų distrofijos atveju. Kitais atvejais, atvirkščiai, sukeliami neurologiniai sutrikimai endokrininė patologija- pavyzdžiui, periferinė neuropatija sergant cukriniu diabetu. Esant kitiems endokrininiams sutrikimams, pvz., pirminei hipotirozei, Kušingo ligai ir Adisono ligai, neurologinė disfunkcija gali būti mažiau pastebima ir pasireikšti kaip pažinimo ar asmenybės bruožų sutrikimas. Visos šios sąlygos vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims. Moterims cikliniai kiaušidžių hormonų lygio pokyčiai turi specifinį poveikį, kuris aptariamas šiame skyriuje.

Norint geriau suprasti temą, pirmiausia aptariama kiaušidžių anatomija, fiziologija, brendimo patogenezė ir kiaušidžių hormonų fiziologinis poveikis. Yra įvairių genetinių sąlygų, kurios turi įtakos lytinio vystymosi ir brendimo procesui. Be to, kad jie gali turėti tiesioginės įtakos neurologinei būklei, jie taip pat ją keičia, darydami įtaką cikliniams hormoniniams pokyčiams. Laikomas diferencinė diagnostika su uždelstu seksualiniu vystymusi.

Kliniškai įgimti ar įgyti tam tikrų smegenų struktūrų pokyčiai gali turėti didelės įtakos seksualinei ir neurologinis vystymasis. Centrinės nervų sistemos pažeidimai, pavyzdžiui, navikai, gali sutrikdyti lytinį vystymąsi arba mėnesinių ciklas- priklausomai nuo amžiaus, kuriame jie išsivysto.

Anatomija, embriologija ir fiziologija

Ventromedialinio ir lankinio branduolio ląstelės bei pagumburio preoptinė zona yra atsakingos už GnRH gamybą. Šis hormonas kontroliuoja priekinės hipofizės hormonų: FSH ir LH (gonadotropinų) išsiskyrimą. Cikliniai FSH ir LH lygio pokyčiai reguliuoja kiaušidžių ciklą, kuris apima folikulų vystymąsi, ovuliaciją ir geltonkūnio brendimą. Šios stadijos yra susijusios su įvairaus laipsnio estrogenų, progesterono ir testosterono gamyba, o tai savo ruožtu turi daug įtakos įvairiems organams ir, remiantis grįžtamojo ryšio principu, pagumburiui ir žievės sritims, susijusioms su kiaušidžių funkcijos reguliavimu. Per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius GnRH sukelia ryškų atsaką gaminant LH ir FSH, kuris vėliau sumažėja ir atsistato artėjant mėnesinių amžiui. Šis ankstyvas LH padidėjimas yra susijęs su oocitų replikacijos smailėmis. Daugelis tyrinėtojų mano, kad šie faktai yra susiję, nes ateityje naujų oocitų praktiškai nebus. Tačiau tikslus FSH ir LH vaidmuo reguliuojant oocitų gamybą nebuvo nustatytas. Prieš pat brendimą GnRH išsiskyrimas smarkiai padidėja miego metu. Šis faktas ir LH bei FSH lygio padidėjimas laikomi artėjančio brendimo žymenimis.

Poveikis, didinantis noradrenerginės sistemos tonusą, padidina GnRH išsiskyrimą, o opiatų sistemos aktyvinimas jį slopina. GnRH išskiriančias ląsteles taip pat veikia dopamino, serotonino, GABA, AKTH, vazopresino, medžiagos P ir neurotenzino kiekis. Nors yra aukštesnių žievės sričių, kurios tiesiogiai veikia GnRH gaminančias pagumburio sritis, migdolai turi didžiausią įtaką. Įsikūręs priekinėje limbinėje sistemoje laikinoji skiltis, migdolinio kūno branduolys yra abipusis ryšys su daugeliu neokortekso sričių ir su pagumburiu. Migdolinio kūno branduolį sudaro dvi dalys, iš kurių skaidulos eina kaip įvairių smegenų takų dalis. Skaidulos iš kortikomedinio regiono patenka į stria terminalis, o iš bazolaterinio regiono - kaip į ventralinio migdolinio pūslelinio trakto dalį. Abu šie keliai yra susiję su pagumburio sritimis, kuriose yra ląstelių, kurios gamina GnRH. Migdolinio kūno ir takų stimuliavimo ir sutrikdymo tyrimai atskleidė aiškų atsaką į LH ir FSH lygį. Kortikomedijos branduolio stimuliavimas paskatino ovuliaciją ir gimdos susitraukimus. Bazolaterinio branduolio stimuliavimas blokavo moterų seksualinį elgesį ovuliacijos metu. Sria terminalis sunaikinimas užblokavo ovuliaciją. Ventrinio migdolofugalinio trakto sutrikimas neturėjo jokio poveikio, tačiau dvišalis bazolaterinio branduolio pažeidimas taip pat blokavo ovuliaciją.

GnRH išsiskiria į pagumburio portalinę sistemą ir patenka į priekinę hipofizę, kur paveikia gonadotrofines ląsteles, kurios užima 10 % adenohipofizės. Paprastai jie pabrėžia abu gonadotropino hormonas, tačiau tarp jų yra potipių, kurie skiria tik LH arba tik FSH. GnRH sekrecija vyksta cirkoriniu pulsuojančiu ritmu. Atsakymas – LH ir FSH išsiskyrimas – vystosi greitai, tuo pačiu pulso režimu. Šių hormonų pusinės eliminacijos laikas yra skirtingas: LH – 30 minučių, FSH – apie 3 valandas. Tai. Matuojant hormonų kiekį periferiniame kraujyje, FSH kinta mažiau nei LH. LH reguliuoja testosterono gamybą kiaušidžių teka ląstelėse, kuri, savo ruožtu, paverčiama estrogenais granulozės ląstelėse. LH taip pat padeda išlaikyti geltonkūnį. FSH stimuliuoja folikulinės ląstelės ir kontroliuoja aromatazės lygį, darydamas įtaką estradiolio sintezei (4-1 pav.). Prieš pat brendimo pradžią impulsinis GnRH išsiskyrimas sukelia vyraujančią FSH gamybos stimuliaciją, praktiškai nedarant įtakos LH lygiui. LH jautrumas stimuliacijai padidėja po menarchų. Reprodukciniu laikotarpiu LH pulsas yra stabilesnis nei FSH. Menopauzės pradžioje LH atsakas pradeda mažėti iki pat postmenopauzės, kai yra padidėjęs ir FSH, ir LH kiekis, tačiau vyrauja FSH.

Kiaušidėse iš kraujyje cirkuliuojančio MTL cholesterolio, veikiant FSH ir LH, sintetinami lytiniai hormonai: estrogenai, progesteronas ir testosteronas (4-1 pav.). Visos kiaušidžių ląstelės, išskyrus patį kiaušinėlį, gali sintetinti estradiolį – pagrindinį kiaušidžių estrogeną. LH reguliuoja pirmąjį etapą – cholesterolio pavertimą pregnenolonu, o FSH – galutinį testosterono pavertimą estradioliu. Estradiolis, sukauptas pakankamais kiekiais, turi teigiamą grįžtamąjį poveikį pagumburiui, skatina GnRH išsiskyrimą ir padidina LH ir kiek mažiau FSH pulso amplitudę. Gonadotropinų pulsacija pasiekia didžiausią amplitudę ovuliacijos metu. Po ovuliacijos sumažėja FSH lygis, dėl to sumažėja nuo FSH priklausomo estradiolio gamyba ir atitinkamai nuo estradiolio priklausoma LH sekrecija. Besivystantis Geltonkūnis, todėl padidėja progesterono ir estradiolio kiekis, kurį sintetina geltonkūnio teka ir granulozės ląstelės.

Estrogenai yra hormonai, turintys daug periferinio poveikio. Jie būtini antriniam brendimui: makšties, gimdos, kiaušintakių, stromos ir pieno liaukų latakų brendimui. Jie stimuliuoja endometriumo augimą menstruacinio ciklo metu. Jie taip pat svarbūs ilgųjų kaulų augimui ir augimo plokštelių uždarymui. Jie turi didelę įtaką poodinių riebalų pasiskirstymui ir DTL kiekiui kraujyje. Estrogenai mažina kalcio reabsorbciją iš kaulų ir stimuliuoja kraujo krešėjimo sistemą.

Smegenyse estrogenai veikia ir kaip trofinis faktorius, ir kaip neurotransmiteris. Jų receptorių tankis yra didžiausias pagumburio priešoptinėje zonoje, tačiau tam tikras kiekis yra ir migdolinio kūno branduolyje, hipokampo CA1 ir CA3 srityse, cinguliniame gyrus, locus coeruleus, raphe branduoliuose ir centrinėje dalyje. pilkoji medžiaga. Daugelyje smegenų sričių estrogenų receptorių skaičius kinta per menstruacinį ciklą, kai kuriose – ypač limbinėje sistemoje – jų lygis priklauso nuo serumo lygio. Estrogenai aktyvina naujų sinapsių, ypač NMDA siųstuvo sistemos, susidarymą, taip pat naujų dendritų susidarymo reakciją. Abu šie procesai dar labiau sustiprėja esant progesteronui. Atvirkštiniai procesai priklauso ne nuo izoliuoto estrogeno kiekio sumažėjimo, o tik nuo jo sumažėjimo esant progesteronui. Be progesterono, estrogeno sumažėjimas nesukelia atvirkštinių procesų. Tai. Estrogeno poveikis sustiprėja ne ovuliuojančioms moterims, kurių progesterono kiekis liutealinės fazės metu nėra pakankamas.

Estrogenai veikia neurotransmiterių (cholinerginės sistemos) lygmenyje, aktyvuodami acetilcholinesterazę (AChE). Jie taip pat padidina serotonino receptorių skaičių ir serotonino sintezės lygį, kuris sukelia jo svyravimus ciklo metu. Atliekant tyrimus su žmonėmis ir gyvūnais, didėjantis estrogenų kiekis gerėja smulkiosios motorikos įgūdžius, bet sumažina gebėjimą orientuotis erdvėje. Iš pradžių sumažėjus estrogenų kiekiui moterims, jo padidėjimas pagerina žodinę trumpalaikę atmintį.

Gyvūnų, gydomų estrogenais, atsparumas traukuliams, kuriuos sukelia elektros šokas, mažėja, sumažėja jautrumo traukulius sukeliantiems vaistams slenkstis. Pats vietinis estrogeno vartojimas sukelia spontaniškus traukulius. Gyvūnams, turintiems struktūrinių, bet ne epilepsinių pažeidimų, priepuolius gali išprovokuoti ir estrogenai. Žmonėse į veną estrogenai gali suaktyvinti epilepsijos aktyvumą. Didesnės estrogenų koncentracijos laikotarpiais stebimas bazinės EEG amplitudės padidėjimas, palyginti su periodais. minimali koncentracija. Progesteronas turi priešingą poveikį epilepsijos aktyvumui, padidindamas priepuolių aktyvumo slenkstį.

Sutrikimai su genetiniu polinkiu

Genetiniai sutrikimai gali sutrikdyti normalų brendimo procesą. Jie gali tiesiogiai sukelti tuos pačius neurologinius sutrikimus, kurie taip pat priklauso nuo hormonų lygio viso menstruacinio ciklo metu.

Turnerio sindromas yra chromosomų delecijos pavyzdys. Vienai iš 5000 gyvai gimusių mergaičių kariotipas yra 45, XO, t.y. vienos X chromosomos ištrynimas. Ši mutacija siejama su daugeliu somatinių raidos anomalijų, tokių kaip aortos koarktacija, uždelstas brendimas dėl aukštas lygis FSH ir lytinių liaukų disgenezė. Jei reikia papildyti lytinių hormonų kiekį, galima pakaitinė hormonų terapija. Neseniai buvo atrasta, kad kai kuriems pacientams, sergantiems Turnerio sindromu, yra dalinė ilgosios ar trumposios X chromosomos delecija arba mozaikizmas, t.y. Kai kuriose kūno ląstelėse kariotipas yra normalus, o kitose yra visiškas arba dalinis X chromosomos ištrynimas. Tokiais atvejais, nors lytinio vystymosi procesas gali vykti normaliai, pacientai gali turėti kai kurių somatinių ligos požymių, tokių kaip žemas ūgis, sparnuotos kaklo raukšlės. Yra ir kitų atvejų, kai yra lytinių liaukų disgenezė, bet nėra somatinių požymių, o vystymasis vyksta normaliai, kol išsivysto antriniai lytiniai požymiai.

Kitas sutrikimas, turintis genetinį polinkį ir įvairus klinikinės apraiškos yra įgimta antinksčių žievės hiperplazija. Šis autosominis recesyvinis anomalija turi 6 klinikinės formos ir pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Trijose iš šių formų pažeidžiami tik antinksčiai, pažeidžiami antinksčiai ir kiaušidės. Visuose 6 variantuose moterys turi virilizaciją, kuri gali atitolinti brendimą. Sergant šia liga, yra didelis PCOS dažnis.

Kitas genetinis sutrikimas yra P450 aromatazės trūkumo sindromas. Kai tai įvyksta, placentoje iš dalies sutrinka cirkuliuojančių steroidų pavertimas estradioliu, todėl padidėja cirkuliuojančių androgenų kiekis. Tai sukelia vaisiaus, ypač moteriškojo vaisiaus, maskulinizaciją. Nors šis poveikis po gimdymo pasikeičia, lieka neaišku, kaip prenatalinis didelio androgenų kiekio poveikis gali turėti įtakos būsimam moterų neurologiniam vystymuisi, ypač atsižvelgiant į įvairią šių hormonų įtaką neurogenezei.

Struktūriniai ir fiziologiniai sutrikimai

Struktūriniai smegenų anomalijos gali turėti įtakos lytiniam vystymuisi arba moteriškų lytinių hormonų sekrecijos cikliškumui. Jei žala atsiranda prieš brendimą, sutrikimo tikimybė yra didesnė. Priešingu atveju žala gali pakeisti hormonų sekrecijos pobūdį ir sukelti tokias sąlygas kaip PCOS, pagumburio hipogonadizmas ir priešlaikinė menopauzė.

Pažeidimai, sukeliantys mėnesinių ciklo sutrikimus, gali būti lokalizuoti hipofizėje (intraselarinė lokalizacija) arba pagumburyje (suprasellarinė lokalizacija). Galima ir ekstraselarinė žalos lokalizacija, pavyzdžiui, padidėjusi intrakranijinis spaudimas ir jo įtaka pagumburiui ir hipofizei.

Intraselarinis pažeidimas gali būti lokalizuotas ląstelėse, kurios gamina adenohipofizės hormonus. Šie hormonai (pvz., augimo hormonas) gali tiesiogiai paveikti gonadotropino funkciją arba dėl pažeidimų dydžio gali sumažėti gonadotrofų skaičius. Tokiais atvejais gonadotropino kiekis sumažėja, tačiau GnRH lygis išlieka normalus. Su suprasellar traumomis sumažėja pagumburio atpalaiduojančių faktorių gamyba ir antrinis gonadotropino kiekio sumažėjimas. Be endokrininių sutrikimų, suprasellarinės patologijos dažniau nei intraselarinės sukelia neurologinius simptomus: apetito, miego ir būdravimo ritmo, nuotaikos, regėjimo ir atminties sutrikimus.

Dalinė epilepsija

Suaugusiesiems epilepsija yra gana dažna, ypač esant židinio lokalizacijai smilkininėje žievės skiltyje. Moterys menopauzės metu patiria didžiausią epilepsijos dažnį. Fig. 4-2 paveiksle pavaizduoti trys skirtingi epilepsijos modeliai pagal menstruacinio ciklo fazes. Du lengviausiai atpažįstami modeliai yra priepuolių paūmėjimas ciklo viduryje, normalios ovuliacijos metu (pirmoji) ir prieš pat ir po menstruacijų (antra). Trečiasis modelis stebimas moterims, turinčioms anovuliacinius ciklus, kurių priepuoliai vystosi per visą „ciklą“, kurio trukmė gali labai skirtis. Kaip minėta anksčiau, estradiolis turi prieštraukulinį poveikį, o progesteronas - prieštraukulinį poveikį. Pagrindinis veiksnys, lemiantis priepuolių pobūdį, yra estradiolio ir progesterono koncentracijų santykis. Anovuliacijos metu santykinai vyrauja estradiolis.

Savo ruožtu, židininė epilepsija, kurios židinys yra smegenų žievės laikinojoje skiltyje, gali paveikti normalų menstruacinį ciklą. Migdolinio kūno branduolys, laikinajai skilčiai priklausanti struktūra, yra abipusis ryšys su pagumburio struktūromis, turinčiomis įtakos gonadotropinų sekrecijai. Mūsų tyrime, kuriame dalyvavo 50 moterų, turinčių klinikinių ir elektroencefalografinių epilepsijos židinio smilkininėje skiltyje požymių, nustatyta, kad 19 moterų turėjo reikšmingų reprodukcinės sistemos sutrikimų. 10 iš 19 sirgo PCOS, 6 – hipergonadotropiniu hipogonadizmu, 2 – priešlaikine menopauze ir 1 – hiperprolaktinemija. Žmonėms dešinės smilkininės skilties pranašumas prieš kairę yra epilepsijos židinių įtaka gonadotropinų gamybai. Moterys, turinčios kairiųjų pakitimų, turėjo daugiau LH smailių per 8 valandų stebėjimo laikotarpį, palyginti su kontrolinėmis grupėmis. Visos šios moterys sirgo PCOS. Moterims, sergančioms hipergonadotropiniu hipogonadizmu, per 8 valandų stebėjimo laikotarpį reikšmingai sumažėjo LH smailės, lyginant su kontrolinėmis grupėmis, o epilepsijos židinys dažniau buvo stebimas dešinėje smilkininėje skiltyje (4-3 pav.).

Menopauzė gali turėti įtakos epilepsijos eigai. Nutukusių moterų antinksčių androgenai virsta estradioliu dėl aromatazės aktyvumo riebaliniame audinyje. Todėl nutukusios moterys gali nejausti estrogenų trūkumo simptomų, kurie būdingi menopauzei. Dėl kiaušidžių hipofunkcijos atsiranda progesterono trūkumas, dėl kurio estrogeno kiekis viršija progesteroną. Ta pati situacija gali išsivystyti normalaus svorio moterims vartojant PHT. Abiem atvejais priepuolių aktyvumas padidėja dėl nekompensuojamos estrogenų įtakos. Padidėjus priepuolių dažniui, reikia skirti nepertraukiamą kombinuotą estrogeno ir progestino PHT.

Nėštumas gali turėti didelės įtakos priepuolių aktyvumui dėl endogeninių hormonų gamybos ir jų įtakos prieštraukulinių vaistų metabolizmui.

Jūsų 68 metų mama staiga prisipažino, kad kažkas ją visą laiką stebi. Vyras, anksčiau buvęs ramus ir bendraujantis žmogus, staiga prarado susidomėjimą viskuo. Kas tai per laikinas elgesio sutrikimas ar rimta liga? Ir svarbiausia – ką su tuo daryti?

FOTO Getty Images

Tam, kurio artimas giminaitis ar šeimos narys staiga pasikeitė, tapo kitu žmogumi, priimti šį pasikeitimą nėra lengva. Daugeliui pirmoji reakcija – neigimas, pasireiškiantis priekaištais, griežtais reikalavimais ir susierzinimu, o po to – baime ir nesusipratimu. Tiek pats pacientas, tiek jo šeima pokyčių ilgai neatpažįsta. Žmogus gali sirgti šia liga kelis mėnesius ar net metus, kol kreipiasi į specialistus. Pirmosios psichikos ligos apraiškos kartais pasireiškia jaunystėje ir nepastebimos. Depresijos simptomai priskiriami melancholiškumui, nerimas – drovumui, mąstymo sutrikimai – filosofinei mąstysenai, elgesio sutrikimai – kompleksišku charakteriu.

Kaip atpažinti ligą?

Psichikos sutrikimas yra bendra koncepcija dėl įvairių psichikos ir elgesio sutrikimų. Tarp jų – nerimo sutrikimas (juo suserga kas ketvirtas), depresija (kas aštuntas). Šizofrenija diagnozuojama vienam iš šimto žmonių. Kiekvienas konkretus psichinis sutrikimas lydi pagrindinės psichinės funkcijos pažeidimas ir būdingas elgesys, kurį pirmiausia pastebi artimieji ir kiti. Kai kurie pavyzdžiai.

Kognityviniai sutrikimai(dažniausiai – demencija, su amžiumi susijusi demencija): pastebimas atminties ir kitų pažintinių gebėjimų, tokių kaip skaičiavimo, supratimo, sprendimo, susikaupimo, pablogėjimas iki dalinio ar Bendras nuostolis. Žmogus pamiršta vardus, negali prisiminti praeities detalių, bet ir nemoka mokytis nauja informacija. Jis praranda gebėjimą protingai ir kritiškai mąstyti, negali planuoti ir suprasti savo veiksmų.

Nuotaikos sutrikimai(tipiškiausia – depresija): pablogėjusi nuotaika, susidomėjimo praradimas ir per didelis nuovargis, lydimas kaltės jausmo, motyvacijos stokos, miego ir apetito sutrikimų. Arba, priešingai, manija yra pernelyg pakili ar irzli nuotaika, sumažėjęs miego ir maisto poreikis. Žmogus per daug kalbus, lengvai blaškosi, daro neapgalvotus, rizikingus veiksmus. Nuotaikos sutrikimai taip pat apima nerimą, baimes ir neurozes. Jos išreiškiamos staigiais, be priežasties (panikos) arba, atvirkščiai, sukeltos konkretaus veiksnio (metro, aukščio) baimės priepuoliais. Tokiais momentais pasunkėja kvėpavimas, padažnėja širdies plakimas, atsiranda galvos svaigimas, situacijos nekontroliavimo jausmas. Taip pat gali būti nuolatinis ir per didelis nerimas dėl įvairių priežasčių.

Sąmonės sutrikimai(tipiškiausias delyras): sumišimas, dezorientacija, per didelis susijaudinimas, haliucinacijos, kliedesiai. Paprastai tai pablogėja vakare. Dauguma bendrų priežasčių– centrinės nervų sistemos ligos, somatinių sutrikimų komplikacijos, apsinuodijimas alkoholiu ir narkotikais bei piktnaudžiavimas. Vadinamasis „delirium tremens“ reiškia pastarąjį.

Mąstymo ir suvokimo sutrikimai(tipiškiausia – šizofrenija): kliedesinės idėjos didybės kliedesių ar persekiojimo pavidalu, nelogiškas, fiksuotas, itin menkas mąstymas, greita, nesuprantama kalba. Įkyrios mintys, pavyzdžiui, baimė užsikrėsti, užsikrėsti, baimė pakenkti sau ar kitiems. Įkyrias mintis dažnai lydi priverstiniai veiksmai ar ritualai, pavyzdžiui, dažnas rankų plovimas ar daiktų tvarkymas. Regos, klausos, rečiau uoslės ar lytėjimo haliucinacijos. Iliuziniai išgyvenimai.

Elgesio sutrikimai(dauguma jų pirmą kartą pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje): hiperaktyvumas, socialinė izoliacija, agresija, bandymai nusižudyti. Beveik viskas asmenybės sutrikimai, pavyzdžiui, disocialūs, paranojiški, emociškai nestabilūs, lydi vienokie ar kitokie elgesio sutrikimai.

Tačiau staigūs nuotaikų svyravimai, keistos emocinės reakcijos ir fiziologinės apraiškos savaime nerodo ligos. Mūsų psichika sukurta taip, kad emocijos, jausmai ir elgesys būtų pažeidžiami įvairių veiksnių. Jie gali keistis, kai kūnas prisitaiko stresinė situacija. Ir jie praeina, kai žmogus su tuo susidoroja.

Kuo liga skiriasi nuo trumpalaikio streso?

1. Pakeitimų trukmė. Kiekvienas psichikos sutrikimas turi savo trukmę: depresijos simptomus reikia stebėti mažiausiai dvi savaites, panikos sutrikimo ir šizofrenijos – mėnesį, potrauminį sutrikimą galima diagnozuoti jau po kelių dienų.

2. Simptomų išlikimas– tai vienas pagrindinių kriterijų. Simptomai turi pasireikšti kiekvieną dieną arba dažnai.

3. Didelis pajėgumo ir gyvenimo kokybės pablogėjimas. Jei pokyčiai trukdo žmogaus socialiniams kontaktams, apribokite jį fizinė veikla, sumažinti pragyvenimo lygį, sukelti kančias – tai tikrai priežastis kreiptis į gydytoją.

4. Konkrečių simptomų rinkinys– svarbiausias kriterijus. Tai nustatyti gali tik psichiatras.

Kiek tai rimta?

Net ir akivaizdžiai klinikinis vaizdas ligonių artimieji bando save įtikinti, kad tai praeis ir tereikia susikaupti. Pacientai, nesuprasdami ar nežinodami, kas su jais vyksta, savo psichikos problemas linkę slėpti, kad neapsunkintų kitų ar išvengtų nemalonių ir, kaip jiems atrodo, nereikalingų pokalbių. Iš tiesų, esant psichikos sutrikimams, žmogaus smegenyse vyksta stabilūs, o kartais ir negrįžtami pokyčiai: sutrinka tos struktūros ir tos neurocheminės sistemos, kurios atsakingos už nuotaikos, emocijų, mąstymo, suvokimo ir elgesio stereotipų reguliavimą. Tai yra, pokyčiai proto būsena ir elgesys yra nulemti biologiškai. Šia prasme bet koks psichikos sutrikimas nėra lengvesnis nei fizinė liga, tokia kaip hipertenzija ar diabetas. Ir, deja, negalite tikėtis, kad „viskas išsispręs savaime“. Kuo ilgesnė ligos eiga, kuo mažiau pacientui teikiama pagalba, tuo rimtesni ir platesni jo smegenų sutrikimai. Depresijos pasikartojimo rizika po pirmojo depresijos epizodo yra 50%, po antrojo – 70%, po trečiojo – 90%. Be to, kiekvienas naujas epizodas sumažina pasveikimo tikimybę.

Ką daryti?

1. Supraskite, kad teisingą diagnozę gali nustatyti tik gydytojas arba psichiatras. Ir geriau išsklaidyti specialisto abejones, nei pradėti ligą.
2. Veikti gyvybės ir sveikatos labui mylimas žmogus ir jį supantys žmonės. Galima tikėtis, kad pats sergantis žmogus vargu ar norės kreiptis į gydytoją. Teisiškai niekas neturi teisės reikalauti, kad jis kreiptųsi pagalbos ir priimtų gydymą. Tačiau yra sąlygų, tokių kaip ūminė psichozė, kurių vis tiek reikia stacionarinis gydymas. Jei artimas žmogus kelia pavojų sau ar aplinkiniams, vis tiek būtina kviesti greitosios psichiatrijos brigadą: galbūt tai išgelbės šeimą nuo tragiškų pasekmių.
3. Ieškokite gero specialisto. Daugelis iš mūsų vis dar labai stipriai bijome psichiatrijos ligoninių ir ambulatorijų, daugelis bijo juos palikti prastesnė būklė. Tačiau be psichoneurologinių ambulatorijų, Rusijoje rajonų klinikose yra neurozių kabinetai, kuriuose nerimaujantys ir depresiniai sutrikimai taikyti daug lengviau. Tikslinga pasiteirauti savo gydytojo apie jo veiksmus, planus ir gydymo trukmę, gydomąjį ir šalutinį poveikį. Vienintelė priežastis, kodėl gydantis gydytojas gali nesuteikti išsamios informacijos apie gydymą, yra jo profesionalumo stoka. Ieškodami gero gydytojo, galite atsižvelgti į rekomendacijas forumuose ir kituose interneto šaltiniuose. Tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama ne apžvalgoms, o didesnei specialisto patirtimii sergant tam tikru psichikos sutrikimu. Žinoma, geri psichiatrai jaučiasi pasitikintys ir kompetentingi bet kurioje psichiatrijos srityje, tačiau praktikoje jie mieliau sprendžia tik ribotą sutrikimų spektrą. Moksliniai darbai, aktualios publikacijos, moksliniai tyrimai, akademinė padėtis kartu su klinikinė praktika– visa tai taip pat yra tikras profesionalumo ženklas.

Deja, daugumai tų, kurie kenčia nuo psichikos sutrikimų, tenka gydytis visą gyvenimą. Tačiau tai suvokus svarbu suprasti ką kita: artimųjų palaikymas ir jautrus požiūris pagerina jų būklę. O norint išmokti gyventi santarvėje su savimi, prireiks daugiau pastangų nei iki ligos. Bet tai, ko gero, yra sielos kvietimas, kurio reikia mokėti klausytis.

Eduardas Maronas, psichiatras, gydytojas medicinos mokslai, Tartu universiteto (Estija) psichofarmakologijos profesorius, Londono imperatoriškojo koledžo garbės dėstytojas. Jis praktikuoja 15 metų, iš kurių penkerius metus dirba Londono klinikoje. Eduardas Maronas yra romano „Sigmund Freud“ (AST, 2015) autorius, pasivadinęs Davido Messerio pseudonimu.