Akūtas zarnu infekcijas ir infekcijas slimību grupa, ko izraisa patogēnas enterobaktērijas, oportūnistiskās floras (OPF) pārstāvji, daudzi vīrusi un ko raksturo bojājumi. kuņģa-zarnu trakta ar simptomu attīstību un dehidratāciju (dehidratācija, eksikoze).

Akūtas zarnu infekcijas ieņem 4. vietu mirstības struktūrā, bet akūtas zarnu infekcijas – 2. vietu infekcijas slimību struktūrā.

Akūtām zarnu infekcijām raksturīga ne tikai augsta saslimstība un saslimstība, bet arī, diemžēl, augsta mirstība.

Akūtu zarnu infekciju klasifikācija.

Pēc etioloģijas

1. (šigeloze). Shigella Sonne un Flexner galvenokārt sēj RME.
2. Salmonella. Tās ieņem 2. vietu akūtu zarnu infekciju struktūrā biežuma ziņā. Tiek ietekmētas visas vecuma grupas.
3. Coli infekcija ().
4. Zarnu slimības, ko izraisa stafilokoki, jersinijas, enterokoki, kampilobaktērija, oportūnistiskās floras pārstāvji (Proteus, Klebsiella), Candida ģints sēnes.
5. Vīrusu zarnu infekcijas. Pēc amerikāņu autoru domām augstākā vērtība ir vīrusi, piemēram: rotavīruss. Svarīgi arī zarnu sindroma rašanās gadījumā: adenovīruss ir tropisks visām gļotādām – tādēļ vienlaikus var parādīties vairāki simptomi: iesnas, klepus, konjunktivīts, smaga caureja utt. Enterovīruss ir enterovīrusu slimību izraisītājs, kas var rasties ar meningītu, poliomielītu līdzīgo sindromu, t.sk. caurejas sindroms un izsitumi. Lielākā daļa infekciju ar enterovīrusu rodas, peldoties ūdenstilpēs, kurās ieplūst sadzīves atkritumi.

Atbilstoši slimības klīniskajai formai (posindromiskā diagnoze).

1. Akūts, kad slimībai raksturīgs tikai vemšanas sindroms, zarnu trakta traucējumi nav. Tas notiek vecākiem bērniem ar saindēšanos ar pārtiku.
2. Akūts: nav vemšanas sindroma, bet ir caurejas sindroms - bieži, šķidri izkārnījumi.
3. Visbiežāk rodas akūts gastroenterīts: ir vemšanas, dehidratācijas un caurejas sindroms.
4. Dažos gadījumos, kad cilvēks saslimst ar smagu dizentērijas formu, simptomu komplekss tiek realizēts apakšējās daļās, un to raksturo akūts kolīts: izkārnījumi bez izkārnījumiem, kas sajaukti ar asinīm.
5. Akūts enterokolīts - visa zarnu bojājums

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes:

Tipiskās formas: viegla, vidēja, smaga.

Smaguma noteikšanas kritēriji: pēc

• temperatūras augstums
• vemšanas biežums
• izkārnījumu biežums
• simptomu smagums un dehidratācija

Netipiskas formas

1. Izdzēstās formas: niecīgs simptomu komplekss - mīksts izkārnījumos 1-2 reizes, zemas pakāpes vienreizēja temperatūras paaugstināšanās, nav vemšanas, apmierinošs stāvoklis. Diagnozi nosaka bakterioloģiski un seroloģiski apstiprinājumi.
2. Asimptomātiska forma: pilnīga simptomu neesamība. Diagnoze tiek veikta, sējot.
3. Baktēriju pārnēsāšana ir pilnīga klīnisku izpausmju neesamība, ir tikai pārejoša, vienreizēja mikrobu izdalīšanās. Šādas diagnozes noteikšana ir diezgan riskanta, jo nav iespējas veikt pārbaudi ambulatorā veidā, un labāk ir noteikt vieglas formas diagnozi.
4. Hipertoksiska forma. Slimība attīstās ļoti strauji, akūti, dažreiz attīstoties infekciozi toksiskam šokam (1.-3. pakāpe), kam raksturīgi izteikti toksiski simptomi un praktiski nav lokālu izmaiņu (zarnas ir neskartas, jo izmaiņām nav laika attīstīties). Akūtām zarnu infekcijām

Kopsavilkums

Raksts ir veltīts vienai no nopietnākajām pediatrijas problēmām - akūtām zarnu infekcijām. Sīki tiek apspriesti ārstēšanas jautājumi - rehidratācija, antibakteriālā terapija, palīgterapija. Ir sniegti ieteikumi par diētu bērniem ar infekciozu caureju.

Raksts ir veltīts vienai no nopietnākajām pediatrijas problēmām - akūtām zarnu infekcijām. Detalizēti tiek apskatīta uztura ārstēšana - rehidratācija, antibakteriālā terapija un papildu terapija. Ir izstrādāti ieteikumi bērnu ar infekciozu caureju aprūpei.

Rakstā apskatīta viena no nopietnākajām pediatrijas problēmām – akūtām zarnu infekcijām. Sīki tiek apskatīti ārstēšanas jautājumi – rehidratācija, antibiotiku terapija, adjuvanta terapija. Tika sniegti ieteikumi par diētu bērniem ar infekciozu caureju.

Atslēgvārdi

akūtas zarnu infekcijas, caureja, rehidratācija, antibakteriāla terapija.

akūtas zarnu infekcijas, caureja, rehidratācija, antibakteriāla terapija.

akūtas zarnu infekcijas, caureja, rehidratācija, antibiotiku terapija.

Viena no nopietnām pediatrijas problēmām pasaulē ir saslimstība ar akūtām zarnu infekcijām (AEI) bērnu vidū. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem ik gadu visā pasaulē tiek ziņots par 68,4 līdz 275 miljoniem caurejas slimību. Pēc Pasaules Bankas datiem, pusi no visiem bērnu līdz 5 gadu vecumam nāves gadījumiem izraisa infekcijas slimības (elpceļu slimības, akūtas zarnu infekcijas, masalas, malārija, HIV infekcija).

AEI ir plaši izplatīta patoloģija, kas ieņem otro vietu (pēc akūtas elpceļu infekcijas) starp visām infekcijas slimībām in bērnība. Bērni veido aptuveni 60-70% no visiem gadījumiem, kas reģistrēti dažādās vecuma grupām Ak. Saskaņā ar PVO datiem jaunattīstības valstīs bērniem līdz 5 gadu vecumam katru gadu rodas aptuveni 1 miljards caurejas epizožu (vidēji 3-4 caurejas epizodes gadā vienam bērnam). Caureja katru gadu nogalina 3 miljonus bērnu (apmēram 80% no tiem ir bērni līdz 2 gadu vecumam). ACI šajās valstīs ieņem trešo vietu bērnu mirstības struktūrā, veidojot 15% no visiem gadījumiem.

Saskaņā ar oficiālo statistiku katru gadu Ukrainā tiek reģistrēti 50-60 tūkstoši bērnu infekciozās caurejas gadījumu. No akūtām zarnu infekcijām valstī ik gadu mirst 20-30 bērni.

Infekciozā caureja

Sekretārs- caureja, ko galvenokārt izraisa vīrusi vai baktērijas, kas izdala enterotoksīnu un kam raksturīgi dominējoši bojājumi tievā zarnā(enterīts).

Invazīvs- caureja, ko galvenokārt izraisa baktērijas un kam raksturīgs primārs resnās zarnas bojājums (kolīts).

Infekciozās caurejas etioloģija

Sekretāra caureja:

— rotavīrusi;

- adenovīrusi;

— astrovīrusi;

- koronavīrusi;

- norovīruss;

- reovīrusi;

— kalicivīrusi;

- Vibrio holēra;

— enteropatogēna, enterotoksigēna un enteroagregatīva Escherichia;

- kriptosporidijs;

- mikrosporidijas;

- balantidia;

- izosporas;

- lamblijas žiardija.

Invazīva caureja:

— šigella;

— salmonellas;

- enteroinvazīva un enterohemorāģiskā Escherichia;

- zarnu jersīnija;

- kampilobaktērijas;

- klostridijas;

- stafilokoku;

- proteus;

- klebsiella;

— citas enterobaktērijas;

- amoeba histolytica.

Akūtu zarnu infekciju ārstēšana bērniem

Komplekss terapeitiskie pasākumi OKI sastāv no 4 komponentiem:

1. Rehidratācijas terapija.

2. Antibakteriālā terapija.

3. Palīgterapija.

4. Diētas terapija.

Rehidratācijas terapija

1978. gadā Pasaules Veselības organizācija ieviesa perorālos rehidratācijas šķīdumus (ORS) dehidratācijas ārstēšanā caurejas slimību gadījumā. ORS kā galvenās caurejas izraisītās dehidratācijas apkarošanas metodes izmantošana ir ļāvusi samazināt bērnu līdz 5 gadu vecumam globālo mirstības līmeni caurejas slimību dēļ no 4,8 līdz 1,8 miljoniem gadā.

— nātrijs — 75 mmol/l (nātrija hlorīds 2,6 g/l);

— kālijs — 20 mmol/l (kālija hlorīds 1,5 g/l);

— glikoze — 75 mmol/l (glikoze 13,5 g/l);

— nātrija citrāts — 10 mmol/l (2,9 g/l);

— osmolaritāte — 245 mOsm/l.

Savlaicīga un adekvāta rehidratācijas terapija ir pirmā un lielākā svarīga saite akūtu zarnu infekciju, gan sekrēcijas, gan invazīvu, ārstēšanā. Agrīna pieteikšanās adekvāta rehidratācijas terapija ir galvenais nosacījums ātrai un veiksmīga ārstēšana. Rehidratācijas terapija tiek veikta, ņemot vērā bērna ķermeņa dehidratācijas smagumu (1. tabula).

Ja bērnam ar caureju nav dehidratācijas pazīmju, galvenais rehidratācijas terapijas mērķis ir to novērst. Lai to izdarītu, no pirmajām slimības stundām bērnam tiek dots dzert vairāk šķidruma: bērniem līdz 2 gadu vecumam - 50-100 ml pēc katras izkārnījumos; bērni vecumā no 2 līdz 10 gadiem - 100-200 ml pēc katras izkārnījumos; bērni vecāki par 10 gadiem - tik daudz šķidruma, cik viņi vēlas dzert.

Perorālās rehidratācijas metodika dehidratācijas pazīmju klātbūtnē. Dehidratācijas laikā nepieciešamais šķidruma daudzums tiek aprēķināts atkarībā no tā smaguma pakāpes. Plkst viegla pakāpe dehidratācija rehidratācija tiek veikta ambulatorā veidā, divos posmos.

1. posms: pirmajās 4-6 stundās tiek novērsts ūdens-sāls deficīts, kas radās slimības laikā (2. tabula). Šajā rehidratācijas stadijā ir nepieciešams lietot īpašus perorālos rehidratācijas šķīdumus. Pārtika, izņemot mātes piens, laikā sākotnējais periods rehidratāciju nedrīkst veikt.

Aptuvenais šķidruma daudzums sākotnējā rehidratācijas stadijā bērniem var būt 20 ml/kg/h agrīnā vecumā un 750 ml stundā bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, un pieaugušajiem.

Veicot perorālo rehidratāciju ambulatori, veselības aprūpes speciālistam jāapmeklē pacients 4-6 stundas pēc ārstēšanas sākuma, jānovērtē terapijas efekts un jāizvēlas viena no šīm iespējām:

1) ja dehidratācijas pazīmes izzūd vai ievērojami samazinās, pāriet uz uzturošo terapiju (2. posms);

2) ja dehidratācijas pazīmes paliek tādā pašā līmenī, ārstēšanu atkārto nākamajās 4-6 stundās tādā pašā režīmā. Šajā posmā barošana tiek atsākta;

3) ja palielinās dehidratācijas smagums, tiek norādīta hospitalizācija.

2. posms: uzturošā rehidratācija, ko veic atkarībā no pašreizējiem šķidruma zudumiem, kas turpinās ar vemšanu un izkārnījumiem. Aptuvenais šķīduma tilpums uzturošai rehidratācijai ir 50-100 ml vai 10 ml/kg ķermeņa svara pēc katras izkārnījumos. Šajā posmā glikozes-sāls šķīdumi var mainīties ar šķīdumiem, kas nesatur sāli - augļu un dārzeņu novārījumus, tēju, īpaši zaļo tēju, bez cukura.

Bērnu akūtu zarnu infekciju antibakteriālā terapija

Indikācijas antibiotiku lietošanai infekciozas caurejas gadījumā:

- smagas invazīvas caurejas formas (hemokolīts, neitrofīli koprogrammā);

- bērni līdz 3 mēnešu vecumam;

- bērni ar imūndeficīta stāvokļi, HIV inficēti bērni; bērni, kuri saņem imūnsupresīvu (ķīmijsistēmu, staru), ilgstošu kortikosteroīdu terapiju; bērni ar hemolītiskās anēmijas, hemoglobinopātijas, asplēnija, hroniskas slimības zarnas, onkoloģiskās un hematoloģiskas slimības;

- hemokolīts, šigeloze, kampilobakterioze, holēra, amebiāze (pat ja ir aizdomas par šīm slimībām).

Nodrošinot infekciozās caurejas aprūpi ambulatori, antibakteriālas zāles tiek ievadītas iekšķīgi (3. tabula). Viņu parenterāla ievadīšana parādīts tikai slimnīcas apstākļos.

Mūsdienās Ukrainā nitrofurāna atvasinājumus, jo īpaši nifuroksazīdu, plaši izmanto kā empīrisku terapiju akūtu zarnu infekciju ārstēšanai (visveiksmīgākās farmaceitiskās zāles no šīs grupas cenas/kvalitātes/efektivitātes attiecības ziņā ir zāles Lecor, ko ražo Spānijas-Ukrainas locītavas uzņēmums Sperko Ukraine). Nifuroksazīds (Lecor), atšķirībā no citām nitrofurāna sērijas zālēm, netiek absorbēts asinīs kuņģa-zarnu traktā; tas zāļu formas nav sistēmiskas ietekmes uz makroorganismu, tā pretmikrobu iedarbības spektrs aptver lielāko daļu akūtu zarnu infekciju bakteriālo patogēnu.

Saskaņā ar aktīvo zāļu sastāvdaļu klasifikāciju pēc izsniegšanas kategorijām dažās Eiropas Savienības valstīs (Beļģijā, Francijā), nifuroksazīda (Lecor) zāļu formas iekšķīgai lietošanai vienā 200 mg devā ir pieejamas bez receptes; citās valstīs, tostarp Ukrainā, zāles ir klasificētas kā recepšu zāles.

Nifuroksazīda (suspensija, tabletes) efektivitāte un drošība tika pētīta 2004. gadā A.A. Nacionālās medicīnas universitātes Bērnu infekcijas slimību klīnikā. Bogomolets. Pētījumā piedalījās 400 bērni vecumā no 2 mēnešiem. līdz 14 gadiem. Zāļu deva atbilda norādījumiem. Ārstēšanas kurss bija 7 dienas.

Pētījuma rezultāti par nifuroksazīda (suspensija, tabletes) efektivitāti akūtām baktēriju etioloģijas zarnu infekcijām bērniem ir parādīti tabulā. 4.

Kā redzams no tabulas. 4, pirmajā ārstēšanas dienā simptomi no nervu sistēma, samazināta ēstgriba tika novērota visiem pacientiem. Pēdējā zāļu lietošanas dienā šie simptomi pazuda. Nifuroksazīda terapijas kursa beigās pazuda arī sāpes vēderā un normalizējās ķermeņa temperatūra.

Papildus vispārējiem DCI simptomiem tika analizēta vietējo simptomu smaguma dinamika no kuņģa-zarnu trakta. Līdz 7. ārstēšanas dienai zarnu kustības biežums bija fizioloģiskās normas robežās, un patoloģiskie piemaisījumi pazuda no izkārnījumiem.

Lai noteiktu nifuroksazīda drošības profilu, visiem pacientiem tika veikta vispārēja asins analīze un noteikts ALAT līmenis asinīs. Pārbaudes tika veiktas divas reizes: terapijas sākumā un pēc tās pārtraukšanas.

Analizējot vispārējās asins analīzes rādītājus ārstēšanas sākumā, tika konstatēti ACI akūtajam periodam raksturīgi traucējumi - mērena leikocitoze vairumam pacientu, asins skaita nobīde pa kreisi, palielināts ESR. Pārbaudot laika gaitā, gandrīz visiem bērniem vispārējie asins analīžu rādītāji normalizējās. ALAT aktivitāte bija vecuma normas robežās visiem pacientiem pirms un pēc ārstēšanas.

Pētījuma rezultātā tika secināts, ka nifuroksazīds (suspensija, tabletes) ir drošs un efektīvs antibakteriālas zāles akūtu zarnu infekciju ārstēšanai bērniem. Tādējādi nifuroksazīdu (Lecor) var ieteikt bērnu akūtu zarnu infekciju ārstēšanas shēmās kā antibakteriālu līdzekli.

Adjuvanta terapija

Adekvātas rehidratācijas terapijas, diētas terapijas un, ja nepieciešams, antibakteriālās terapijas izmantošana gandrīz vienmēr nodrošina pacienta atveseļošanos. Turklāt var būt vairākas zāles pozitīva ietekme uz bērna ķermeņa slimības laikā, palīdz samazināt tā simptomu ilgumu, atvieglo pacienta stāvokli, lai gan tie nav izšķiroši, lai atveseļotos no slimības. Starp šīm zālēm plaši izmanto probiotikas. Tie veicina zarnu biocenozes normalizēšanos un var darboties kā patogēno baktēriju antagonisti to konkurējošās darbības dēļ. Invazīvas caurejas gadījumā terapijas efektivitāte palielinās, paralēli lietojot probiotikas un antibiotikas. Plkst sekrēcijas caureja probiotikas var darboties kā neatkarīgas ārstēšanas metodes. Probiotiku terapijas kursam jābūt 5-10 dienām.

Enterosorbenti var samazināt intoksikācijas ilgumu infekciozas caurejas laikā un paātrināt atveseļošanos. Enterosorbentu lietošanas pamatā bērniem ir tas, ka viņi uz savas virsmas spēj fiksēt ne tikai toksiskus produktus, bet arī infekciozās caurejas patogēnus (vīrusus, baktērijas). Sorbenti kavē mikroorganismu adhēziju uz zarnu gļotādas virsmas, samazina mikrofloras pārvietošanos no zarnām ķermeņa iekšējā vidē un tādējādi novērš vispārināšanu. infekcijas process.

Bērnu caurejas ārstēšanā daudzsološi ir silīcija sorbenti, kuru aktivitāte pārsniedz citu enterosorbentu aktivitāti. Atšķirībā no ogļu sorbentiem mērķa sasniegšanai nav nepieciešams ieviest lielu daudzumu silīcija sorbentu, kas pēc organoleptiskajām īpašībām ir ievērojami pārāki par oglekļa sorbentiem. Mikroporu klātbūtne enterosorbentos novērš augstas molekulmasas olbaltumvielu toksīnu sorbciju, kas atrodas mikrobu patogēnos. Oglekļa sorbenti iekļūst zarnu submukozālajā slānī un var to bojāt, izraisot iekaisumu.

Diētas terapija

Barošana ar mātes pienu akūtu zarnu infekciju laikā jāsaglabā tādā režīmā, kāds bija pirms slimības. Tas ir tāpēc, ka bērni ar caureju labi panes mātes pienā esošo laktozi. Turklāt cilvēka piens satur epitēlija, transformētus un insulīnam līdzīgus augšanas faktorus. Šīs vielas veicina ātrāku bērnu zarnu gļotādas atjaunošanos. Cilvēka piens satur arī pretinfekcijas faktorus, piemēram, laktoferīnu, lizocīmu, IgA un bifidus faktoru.

Bērni uz mākslīgā barošana slimības akūtā periodā ieteicams samazināt ikdienas pārtikas daudzumu par 1/2-1/3, akūtā kolīta periodā - par 1/2-1/4. Ir iespējams palielināt barošanas biežumu līdz 8-10 reizēm dienā zīdaiņiem un līdz 5-6 reizēm vecākiem bērniem, īpaši ar vēlmi vemt. Šobrīd par fizioloģiskāko tiek uzskatīta agrīna pakāpeniska uztura atsākšana. Bērna konkrētajam vecumam raksturīgā pārtikas kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāva atjaunošana tiek veikta pēc iespējas ātrāk. īstermiņa pēc rehidratācijas un dehidratācijas pazīmju pazušanas. Tiek uzskatīts, ka agrīna normāla uztura atsākšana kopā ar perorālo rehidratāciju samazina caureju un veicina ātrāku zarnu atjaunošanos.

Bērniem, kuri saņem papildbarību, ieteicams uzturā iekļaut putru ar ūdeni un agrāk ievadīt gaļas biezeni. Var dot ceptus ābolus un raudzētus piena produktus. Uzturā ieteicams iekļaut ar pektīnvielām bagātu pārtiku (ceptu ābolu, banānus, ābolu un burkānu biezeni). Pēdējais ir īpaši indicēts akūtām zarnu infekcijām, kuras pavada kolīta sindroms.

Dažiem bērniem slimības augstumā (biežāk ar salmonelozi) tiek traucēta aizkuņģa dziedzera eksokrīnā funkcija, par ko liecina meteorisms, bagātīgi bēdīgi, pelēkzaļi izkārnījumi ar paaugstinātu neitrālo tauku un brīvo tauku saturu. taukskābes koprogrammā. Šādos gadījumos mākslīgi barotiem bērniem tiek nozīmēti pielāgoti maisījumi, kas satur vidējas ķēdes triglicerīdus, kas slima bērna organismā viegli uzsūcas bez aizkuņģa dziedzera lipāzes un žultsskābju līdzdalības.

Vecākiem bērniem ar vieglām caurejas formām bez toksikozes, pirmajās slimības dienās jāsamazina ēdiena daudzums par 15-20%, tas jāsamaisa biezenī. Nepietiekamu pārtiku papildina ar šķidrumu: tēju, glikozes-sāls šķīdumiem, graudaugu, dārzeņu un augļu novārījumiem. Pamazām no 3.-5.dienas bērns tiek pārcelts uz labs uzturs atbilstoši vecumam. Mērenās formās pārtikas daudzums pirmajās 2-3 dienās tiek samazināts par 20-30%, pakāpeniski, 4-6 dienu laikā, atgriežoties pie vecumam atbilstoša uztura.

Vecākiem bērniem no uztura ieteicams izslēgt pārtikas produktus, kas izraisa pārmērīgu osmotisko slodzi uz zarnām:

- saldumi;

- koncentrēti gaļas buljoni;

- sulas, saldie dzērieni, pilnpiens.

- cepti āboli;

- banāni;

- vārīti dārzeņi.

Ēdienam jābūt labi pagatavotam, biezenim vai biezenim.

Bibliogrāfija

1. Caurejas ārstēšana. Apmācībaārstiem un citām vecāko kategoriju veselības aprūpes darbiniekiem. — PVO, Ženēva, 2006.

3. Alam N.H., Majumder R.N., Fuchs G.J. Randomizēts dubultmaskēts klīniskais pētījums, lai novērtētu samazināta osmolaritātes perorālas rehidratācijas šķīduma efektivitāti un drošību pieaugušajiem ar holēru // Lancet. - 1999. - Sēj. 354. - R. 296-299.

4. Alam N.H. un citi. Simptomātiska hiponatriēmija dehidratējošas caurejas slimības ārstēšanas laikā ar samazinātas osmolaritātes perorālo rehidratācijas šķīdumu // JAMA. - 2006. - Sēj. 296. - R. 567-573.

5. Banwell J.G. Perorālās rehidratācijas terapijas ietekme visā pasaulē // Clin. Tur. - 1990. - Sēj. 12, Suppl. A. - R. 29-36.

6. Bhattacharya S.K. Perorālās rehidratācijas terapijas attīstības vēsture // Indian J. Public Health. - 1994. - Sēj. 38(2). - 39.-43.lpp.

7. Bhatnagar S.K. un citi. Cinks ar perorālu rehidratācijas terapiju samazina izkārnījumu izdalīšanos un caurejas ilgumu hospitalizētiem bērniem: randomizēts kontrolēts pētījums // J. Pediatr. Gastroenterols. Nutr. - 2004. - Sēj. 38(1). - R. 34-40.

8. Booth I., Cunha Ferreira R., Desjeux J.F. Ieteikumi perorālā rehidratācijas šķīduma sastāvam no Eiropas bērni. ESPGAN darba grupas ziņojums // J. Pediatr. Gastroenterols. Nutr. - 1992. - Sēj. 14. - 113.-115.lpp.

9. Deiviss E.G., Elimans D.A., Hārts K.A. Bērnu infekciju rokasgrāmata. - Edinburga, Londona, Ņujorka, Oksforda, Sidneja, Toronto: Saunders, 2001. - 496 lpp.

10. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enterālā vs intravenoza rehidratācijas terapija bērniem ar gastroenterītu: randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīze // Arch. Pediatr. Pusaudzis. Med. - 2004. - Sēj. 158(5). - P. 483-90.

11. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Society for Pediatric Infectious Diseases Uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas akūtā gastroenterīta ārstēšanai bērniem Eiropā // JPGN. - 2008. - Sēj. 46. ​​- 81.-184. lpp.

12. Vadlīnijas šigelozes, tostarp 1. tipa Shigella izraisītu epidēmiju, apkarošanai. - Pasaules Veselības organizācija, 2005. gads.

13. Hahn S., Kim S., Garner P. Samazinātas osmolaritātes perorālās rehidratācijas šķīdums dehidratācijas ārstēšanai, ko izraisa akūta caureja bērniem // Cochrane Database Syst. - 2002. - 1. - CD002847.

14. Jaunā ieteikuma par caurejas klīnisko pārvaldību īstenošana. — Pasaules Veselības organizācija, 2006.

15. Mahalanabis D. Uzlabota perorālo rehidratācijas sāļu (ORS) formulējuma izstrāde ar pretdiarrejas un uztura īpašībām: “super ORS” // Vakcīnu zāļu izstrāde pret caureju: 11. Nobela konference, Stokholma, 1985 / J. Holmgren, A. Lindberg, R. Molmijs (red.). —Lunda, 1986. — 240.-256.lpp.

16. Mērfijs M.S. Vadlīnijas akūta gastroenterīta ārstēšanai, pamatojoties uz sistemātisku publicēto pētījumu pārskatu // Arch. Dis. Bērns. - 1998. - Sēj. 79. - 279.-284.lpp.

17. Rautanens T., Kurki S., Vesikari T. Randomizēts dubultmaskēts pētījums par hipotonisku perorālu rehidratācijas šķīdumu diarrhea gadījumā // Arch. Dis. Bērns. - 1997. - Sēj. 76(3). - 272.-274.lpp.

18. Sack D.A., Chowdbury A., Euso F.A. Perorāla rehidratācija rotavīrusa caurejas gadījumā: dubultmaskēts salīdzinājums ar saharozi ar glikozes elektrolīta šķīdumu // Lancet. - 1978. - II. - 80.-82.lpp.

19. WHO/UNICEF. Kopīgs paziņojums – akūtas caurejas klīniskā vadība. WHO/FCH/CAH/04.7, 2004. gada maijs.

Ražošanas gads: 2007

Žanrs: Pediatrija, infekcijas slimības

Formāts: PDF

Kvalitāte: OCR

Apraksts: Akūtu zarnu infekciju (AI) problēma joprojām ir aktuāla. Izņemot nelielu saslimstības samazināšanos dažos gados, tai nav tendences samazināties, un zīdaiņu mirstības struktūrā Krievijas Federācija OKI daļa starp infekcijas cēloņi svārstās no 36 līdz 60% (Uchaikin V.F., 1995, Vorotyntseva N.V., 1995).
Aktuālākais joprojām ir mazu bērnu zarnu infekciju pētījums (Feklisova L.B., 1995, Nith L., 1995), kas ir saistīts ar biežu smagas toksikozes attīstību, dehidratāciju un caureju smagās slimības formās šajā vecuma grupā. Mazu bērnu uzņēmība pret infekcijas slimības savdabīgs. Viņi saglabā rezistenci pret dažām infekcijām (cūciņu infekcija), citas slimo reti (masalas, skarlatīnu), bet ir infekcijas, kas ir izplatīta patoloģija (vīrusu, zarnu infekcijas, stafilokoku infekcijas u.c.). Mazi bērni ir jutīgāki pret infekciju ar oportūnistisku floru (Proteus, stafilokoki, Klebsiella utt.). Slimību tajos bieži izraisa nevis viens patogēns, bet gan to kombinācija. Infekcijas rašanās un attīstības procesā līdzās patogēna īpašībām liela nozīme ir bērna organisma stāvoklim, ko nosaka anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, nespecifisko aizsardzības faktoru stāvoklis un. specifiska imunitāte. Šo faktoru ar vecumu saistītās īpašības nosaka simptomu unikalitāti un klīniskā gaita zarnu infekcijas bērnam. Mazu bērnu slimību raksturo bieži vielmaiņas procesu traucējumi, kas izraisa "toksikozes ar eksikozi" attīstību un bieži vien nosaka slimības smagumu un iznākumu.
Unikāla ir arī slimības gaita: tendence uz vispārināšanu, bieža komplikāciju un blakusslimību rašanās, kas galu galā izraisa nelīdzenu, ilgstošu infekcijas gaitu. Akūtas zarnu infekcijas, kas pārciestas pirmajā dzīves gadā, var ietekmēt turpmāko bērna attīstību. Klīniskā diagnoze Zarnu infekcijas maziem bērniem ir sarežģīta, kas var izraisīt kļūdas un nelaikā un nepareizu ārstēšanu. Tomēr ir iespējams noteikt pareizu diagnozi, ja labi zināt šo slimību raksturīgās pazīmes.
Bērnu akūtu zarnu infekciju racionālas ārstēšanas problēma ir ārkārtīgi aktuāla, jo līdz šim nav vienota viedokļa un skaidru norāžu antibakteriālās terapijas izrakstīšanai, kā arī datu par enterosorbentu un citu zāļu lietošanas iespēju. etiotropiskā terapija, kas nesen tika ieviesti akūtu zarnu infekciju ārstēšanā antibiotiku vietā, ir maz (Uchaikin V.F., 1995, Gorelov A.B., 1995). Pretrunīga ir arī informācija par patoģenētiskās terapijas efektivitāti akūtu zarnu infekciju gadījumā (Chaika H.A. et al., 1996, Williams D., 1998), un praktiski nav datu par sorbcijas detoksikācijas metožu efektivitāti smagām akūtu zarnu infekciju formām. bērniem. Zarnu infekciju ārstēšana maziem bērniem jāveic, ņemot vērā viņu individuālās īpašības, savlaicīgi ārstējot visas pavadošās slimības.
Rakstot grāmatu, autori izmantoja savu ilggadējo pieredzi mazu bērnu zarnu infekciju pētījumos Astrahaņas Bērnu infekcijas slimību nodaļā. medicīnas akadēmija, tās bāzes Reģionālās infekcijas slimību klīniskās slimnīcas un pilsētas slimnīcas vārdā nosauktā. Kirovs un literatūras dati par šo problēmu. Mēs ceram, ka šī publikācija palīdzēs ārstiem pareizi atrisināt sarežģītus jautājumus par mazu bērnu zarnu infekciju diagnostiku un ārstēšanu un palīdzēs samazināt bērnu mirstību. Ceram, ka grāmata būs noderīga ne tikai padziļināto medicīnas mācību fakultāšu studentiem un praktikantiem medicīnas universitātes, bet arī speciālisti infekcijas patoloģijas jomā, saistīto specialitāšu ārsti, ģimenes ārsti, neatliekamās palīdzības ārsti, vidusskolas medicīnas darbinieki ambulatorā nodaļa.

"Zarnu infekcijas maziem bērniem"

1. Bērnu akūtu zarnu infekciju etioloģija
2. Escherichiosis
3. Salmoneloze
4. Dizentērija
5. Zarnu infekcijas ko izraisa oportūnistiskās baktērijas maziem bērniem
6. Jauktas zarnu infekcijas
7. Stafilokoku enterokolīts
8. Zarnu infekciju laboratoriskā diagnostika
9. Akūtu zarnu infekciju diferenciāldiagnoze bērniem
10. Medicīniskā uzturs
11. Etiotropiskā ārstēšana
12. Specifiski bakteriofāgi
13. Detoksikācijas sorbcijas metodes kā modernas pieejas akūtu zarnu infekciju ārstēšanai bērniem
14. Patoģenētiskā un simptomātiskā terapija
15. Zarnu infekciju ārstēšana ar ārstniecības augiem
16. Zarnu disbioze
17. Giardiasis bērniem

Literatūra

Akūtas zarnu infekcijas (AI) - liela grupa dažādu etioloģiju infekcijas slimības, kam raksturīgi kuņģa-zarnu trakta bojājumi, caureja, intoksikācijas un dehidratācijas simptomi.

Bērnu caureja ir viens no biežākajiem iemesliem, kāpēc vecāki meklē medicīnisko palīdzību gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs. Saskaņā ar PVO datiem, katru gadu vairāk nekā 1 miljards cilvēku pasaulē cieš no akūtām zarnu infekcijām, un vairāk nekā puse no tiem ir bērni. Akūta caureja katru gadu nogalina 2–5 miljonus bērnu.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas datiem, pieaugušo un bērnu akūtu elpceļu infekciju biežums mūsu valstī ir augsts. Tādējādi 2004.gadā oficiāli tika reģistrēti 372 834 bērnu infekciozās caurejas gadījumi. Dizentērijas saslimstība ir 147,5 uz 100 000, salmoneloze - 78,05 uz 100 000, noteiktas etioloģijas ACI - 424,7 uz 100 000, nezināmas etioloģijas ACI - 961,3 uz 100 000 bērnu.

Mazi bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret ACI. Tas ir saistīts ar viņu gremošanas orgānu anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām (piemēram, zems kuņģa sulas skābums) un aizsardzības mehānismu nepilnībām (piemēram, zema IgA koncentrācija). Bērna mākslīgā barošana un sanitāro un higiēnas prasmju trūkums palielina saslimšanas iespējamību. Mazi bērni no akūtām zarnu infekcijām cieš daudz smagāk nekā pārējā pacientu populācija. Viņu slimība izraisa nepietiekamu uzturu, imunitātes samazināšanos, disbakteriozes attīstību un sekundāru enzīmu deficītu. Bieži atkārtotas caurejas epizodes negatīvi ietekmē bērnu fizisko un neiropsiholoģisko attīstību. Tāpēc problēmas, kas saistītas ar saslimstības ar akūtām zarnu infekcijām samazināšanu, ārstēšanas rezultātu uzlabošanu, bērnu rehabilitāciju pēc pārciestas caurejas, ir ļoti aktuālas daudzu pasaules valstu veselības aprūpē.

ETIOLOĢIJA

Biežākie akūtas caurejas izraisītāji ir gramnegatīvās patogēnās enterobaktērijas [Shigella (Shigella flexneri,

S. sonneiutt.), salmonellas (Salmonella typhimurium, S. enteritidis utt.), kampilobaktērijas (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetus utt.), Escherichia (enteropatogēna, enterotoksigēna, enteroinvazīva utt.), Yersinia (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] un oportūnistiski mikroorganismi (Klebsiella, Proteus, Clostridia, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). Tiek konstatēta arī vīrusu (enterovīrusi, rotavīrusi, adenovīrusi, kalicivīrusi), vienšūņu (kriptosporidijs, kokcīdijas, žiardija, dizentērijas amēbas) un sēnīšu izraisīta caureja. Patogēnu loks nepārtraukti paplašinās, in pēdējie gadi pierādīta etioloģiskā loma Aeromonas, Plesiomonas un halofīlo vibrio ACI rašanās gadījumā.

Dažādu vecuma grupu bērniem akūtu zarnu infekciju etioloģiskā struktūra ir atšķirīga. Tādējādi maziem bērniem slimības, ko izraisa salmonellas, patogēnās Escherichia, Campylobacter, nosacīti patogēni mikroorganismi un rotavīrusi, savukārt vecākiem bērniem dominē šigeloze, salmoneloze un jersinioze.

EPIDEMIOLOĢIJA

AEI bērniem ir kopīgas epidemioloģiskās pazīmes:

Augsta patogēnu lipīgums (plaši izplatīts);

Fekāli-orāls infekcijas mehānisms, kas realizēts ar pārtiku, ūdeni, piesārņotām rokām, sadzīves priekšmetiem utt.;

Augsta patogēnu izturība pret iedarbību dažādi faktoriārējā vide;

Ilgstoša patogēnu noturība augsnē, ūdenī un dažādos pārtikas produktos.

Bērnu inficēšanās notiek caur piesārņotām rokām (gan bērnam, gan mātei), traukiem, rotaļlietām, knupjiem, apakšveļu; termiski neapstrādāta pārtika (piens, piena un gaļas produkti, zivis, dārzeņi), ūdens, augļu sulas. Kukaiņiem (piemēram, mušām) un grauzējiem (pelēm, žurkām) ir noteikta loma pārtikas un trauku piesārņošanā. Mājas un lauksaimniecības dzīvnieki, putni un zivis kalpo kā dabiski daudzu akūtu infekciju patogēnu rezervuāri. Bērniem pārsvarā dominē pārtika un inficēšanās ceļi kontaktā. Vīrusu un salmonellu izraisītās OCI var izplatīties arī ar gaisa pilienu palīdzību. Vājinātiem maziem bērniem zemās imunoloģiskās aizsardzības dēļ nevar izslēgt endogēnas infekcijas iespējamību ar oportūnistiskiem mikroorganismiem. Lielākajā daļā akūtu zarnu infekcijas gadījumu infekcijas avots ir pacients ar izteiktu vai izdzēstu slimības formu, nesējs vai dzīvnieki.

Visbiežāk tiek reģistrēta sporādiska akūtu zarnu infekciju biežums, retāk ir epidēmijas uzliesmojumi un pandēmijas (piemēram, ar holēru). Dažādu bērnu inficēšanās mehānismu īstenošanā ir zināma specifika: ar kontaktu un infekcijas pārnešanu mājsaimniecībā biežāk notiek sporādiski gadījumi, ar pārtiku - grupas un ar ūdeni - epidēmijas uzliesmojumi. Pašlaik lielākajā daļā OCI ir vērojama sezonālo maksimumu izlīdzināšanās. Skaidra sezonalitāte reģistrēta tikai dažām baktēriju un vīrusu infekcijas. Piemēram, dizentēriju raksturo vasaras-rudens kāpums, savukārt par rotavīrusa infekcija- ziema.

Imunitāte akūtu zarnu infekciju gadījumā ir sugai raksturīga un nestabila.

PATOĢĒZE

Slimības smagums un ilgums inkubācijas periods OKI ir atkarīgi no organismā nonākušo patogēnu skaita (infekciozās devas), to patogenitātes, serotipa un makroorganisma stāvokļa. Akūtu zarnu infekciju bakteriālo patogēnu vadošie patogenitātes faktori ir to spēja pieķerties un sintezēt endo- un eksotoksīnus (enterotoksīnus).

Akūtu caureju izraisošo patogēnu enteropatogēnā iedarbība var būt atšķirīga.

Dažos gadījumos mikroorganisma enteropatogenitāte ir saistīta ar tā iekļūšanu zarnu sienā un intracelulāro reprodukciju (piemēram, enterocītos, makrofāgos) ar enterotoksīnu izdalīšanos. Pēdējie iznīcina epitēlija šūnu membrānas, veicinot infekcijas izraisītāju invāziju un iekaisīgu un nekrotisku izmaiņu attīstību zarnu gļotādā. Šai grupai pieder šiga toksīns un šigam līdzīgie toksīni (verotoksīns). OKI, kas rodas, inficējoties ar invazīviem mikroorganismiem, izpaužas klīniski vaļīgi izkārnījumi ar patoloģiskiem piemaisījumiem (gļotas, asinis). Tie ir šigeloze, salmoneloze, jersinioze, kampilobakterioze, escherichiosis (ko izraisa enteroinvazīva un enterohemorāģiskā escherichia), kā arī nezināmas etioloģijas akūtas zarnu infekcijas, kas rodas ar resnās zarnas gļotādas bojājumiem.

Sekrēcijas caurejas gadījumā patogēns kolonizē tikai enterocītu virsmu, un vietējais iekaisuma process ir vāji izteikts. Caurejas patoģenēzē vadošā loma ir traucētai ūdens un sāļu sekrēcijai un reabsorbcijai zarnās enterotoksīnu, piemēram, holēras un holērai līdzīgu toksīnu (termolabīlu un termostabilu) ietekmē. Toksīns stimulē adenilāta ciklāzi zarnu epitēlija šūnās, kā rezultātā ko-

intracelulārās cAMP aizture, kas noved pie liela daudzuma izotoniskā šķidruma izdalīšanās tievās zarnas lūmenā, kam nav laika reabsorbēties resnajā zarnā. Ar šādu caureju izkārnījumos vispirms ir izkārnījumi, un pēc tam tie kļūst ūdeņaini un var saturēt liels skaits skaidras vai zaļganas gļotas. Šajā grupā ietilpst holēra, escherichiosis (ko izraisa enterotoksigēna un enteropatogēna escherichia) un slimības, ko izraisa oportūnistiski patogēna flora.

Sadalījums sekrēcijas un invazīvā caureja ir ļoti patvaļīgs, jo ar vienādām infekcijām ir iespējami abi mehānismi, bet parasti dominē viens no tiem.

Endotoksīni (lipopolisaharīdi), kas veidojas gramnegatīvo patogēnu nāves rezultātā, arī palielina šķidruma un elektrolītu sekrēciju zarnās. Kad endotoksīni caur aizsargbarjerām iekļūst asinīs (endotoksēmija), rodas intoksikācijas sindroms (drudzis, vemšana, hipotensija utt.), Kas var izraisīt endotoksīna šoka attīstību.

Ar vīrusu etioloģijas akūtām zarnu infekcijām (rotavīruss, kalicivīruss utt.) patogēni pievienojas epitēlija šūnu receptoriem, kas pārklāj. augšējā daļa tievās zarnas gļotādas bārkstiņas un iekļūst šūnās. Vīrusa reprodukcija šūnās noved pie to iznīcināšanas. Tiek atklāta bārkstiņu augšējās daļas brīvā virsma un tiek zaudētas šūnas, kas absorbē šķidrumu no zarnām un sintezē disaharidāzes. Nesadalītie disaharīdi uzkrājas zarnu saturā, paaugstinās osmotiskais spiediens, kas pievelk šķidrumu zarnu lūmenā un izraisa caureju. Pēdējos gados rotavīrusiem ir atklāta enterotoksigēna aktivitāte. Rotavīrusu nestrukturālais proteīns NSP-4 darbojas līdzīgi gramnegatīvo enterobaktēriju enterotoksīniem.

Ar visiem caurejas attīstības mehānismiem bērniem tiek traucētas zarnu funkcijas (sekrēcija, uzsūkšanās, kustīgums), kā arī enzīmu un hormonu sintēze un sekrēcija zarnās.

KLĪNISKĀ ATTĒLS

AEI inkubācijas perioda ilgums svārstās no vairākām stundām (ar pārtikas izraisītu infekciju) līdz 7 dienām, visbiežāk 2-3 dienām. Slimības sākums parasti ir akūts. Subakūts

slimības attīstība tiek novērota maziem bērniem ar salmonelozi, jersiniozi, dažām escherichiosis un slimībām, ko izraisa oportūnistiski patogēni.

Slimības augstumā lielākajai daļai ACI ir raksturīgs drudzis, letarģija, samazināta ēstgriba, sāpes vēderā, vemšana un/vai caureja. OCI raksturo ļoti dažādas formas: no latenta (izdzēsta) līdz ārkārtīgi smagai. Ir tipiski (gaišs, mērena smaguma pakāpe un smagas) un netipiskas (izdzēstas, hipertoksiskas) formas. Slimības smagumu novērtē pēc trim galvenajiem parametriem: intoksikācijas smaguma pakāpes, dehidratācijas un kuņģa-zarnu trakta bojājuma pakāpes.

Lokālā sindroma klīniskās izpausmes akūtu zarnu infekciju gadījumā lielā mērā ir atkarīgas no patogēna īpašībām (tā tropisma, spējas izdalīt eksotoksīnus, invazivitātes pakāpes), infekcijas ceļiem un kuņģa-zarnu trakta lielākā bojājuma vietas (kuņģa, mazā vai lielā) zarnas). Atbilstoši kuņģa-zarnu trakta bojājumu tēmai izšķir gastrītu, enterītu, gastroenterītu, enterokolītu, gastroenterokolītu, kolītu.

Akūtu zarnu infekciju gaitas īpatnība bērniem, īpaši zīdaiņiem un novājinātiem bērniem, ir ne tikai lokalizētu, bet arī ģeneralizētu formu attīstība ar patogēna izplatīšanos ārpus zarnām (piemēram, ar salmonelozi, jersiniozi, Grigorjevu -Šigas dizentērija, kampilobakterioze).

Saskaņā ar ACI gaitu bērniem ir ierasts atšķirt abortīvas, akūtas (līdz 1,5 mēnešiem), ilgstošas ​​(vairāk nekā 1,5 mēnešus) un hroniskas (vairāk nekā 5-6 mēnešus) formas. Pēdējos gados Krievijā arvien plašāk tiek lietots termins “ilgstoša caureja”, kas pieņemts ārzemēs, lai apzīmētu bērna zarnu funkciju pārkāpumu 2-2,5 mēnešus vai ilgāk.

Zemāk ir Klīniskās pazīmes AEI visbiežāk reģistrē bērniem.

Dizentērija (šigeloze)

Visbiežāk slimo bērni vecumā no 3 līdz 10 gadiem, kuri apmeklē bērnu pulciņus. Saslimstība ir visu gadu ar pieaugumu jūlijā un augustā. Specifiskā imunitāte ir nestabila.

Inkubācijas perioda ilgums ir 1-7 dienas. Slimība sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (līdz 38,5-40,0? C), pieaugot vājumam, letarģijai un galvassāpēm. Uz drudža fona tiek atzīmēti drebuļi, apziņas traucējumi, delīrijs, krampji un meningisma simptomi. Apetīte ir samazināta vai tās nav. Pirmajās dienās var būt vemšana. Raksturīgas krampjveida sāpes vēderā, kas lokalizētas kreisajā gūžas rajonā, un distālā kolīta simptomi: sigmoidālās resnās zarnas spazmas un jutīgums, mokošas, nemierīgas sāpes vēderā, tenesms (viltus sāpes

vēlme izkārnīties), sfinkterīts un tūpļa atbilstība. Izkārnījumi ir plāni, niecīgi, sajaukti ar duļķainām gļotām un asiņu svītrām (piemēram, “taisnās zarnas spļāviens”).

Bērniem pirmajā dzīves gadā, kuri reti slimo ar dizentēriju, parasti attīstās dispeptiska slimības forma: subakūta vai pakāpeniska parādīšanās, mērena ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pastveida vai vaļīgi izkārnījumi, bieži bez patoloģiskiem piemaisījumiem. Distālā kolīta sindroms nav izteikts. Slimības smagums ir saistīts ar hemodinamikas, ūdens-sāls un olbaltumvielu metabolisma traucējumiem.

Dizentēriju bērniem, kas vecāki par vienu gadu, raksturo vienlaicīga intoksikācijas simptomu un lokālā sindroma attīstība, kā arī īss slimības ilgums. Ar Sonne dizentēriju vemšanas ilgums parasti ir 1 diena, drudzis - 1-2 dienas, caureja - ne vairāk kā 1 nedēļa, asiņu izdalījumi ar fekālijām - 1-3 dienas. Ar Fleksnera dizentēriju visu simptomu ilgums un lokālā sindroma smagums ir lielāks: biežāka zarnu kustība, skaidrākas distālā kolīta un hemorāģiskā sindroma pazīmes, līdz pat zarnu asiņošanai. Grigorjeva-Šiga dizentērija bērniem tiek reģistrēta ārkārtīgi reti.

Salmoneloze

Pēdējo divu desmitgažu laikā salmoneloze ir kļuvusi par akūtu infekciju, kas plaši izplatīta bērniem. Tas ir saistīts ar jaunu slimnīcu salmonellas celmu parādīšanos (S. typhimurium), kam piemīt zāļu rezistence un spēja izraisīt uzliesmojumus (tostarp nozokomiālus) kontakta un mājsaimniecības pārnešanas ceļā. Salmoneloze, ko izraisa slimnīcas celmi S. typhimurium, Biežāk slimo pirmā dzīves gada bērni. Otrais dominējošais celms S. enteritidis Izraisa slimību galvenokārt vecākiem bērniem, visbiežāk pārnēsā ar olām un mājputnu gaļu. Slimības klīniskā aina vairāk nekā ar citām akūtām zarnu infekcijām ir atkarīga no pacienta vecuma, infekcijas ceļa, patogēna veida un īpašībām.

Bērniem pirmajā dzīves gadā slimības sākums parasti ir subakūts vai pakāpenisks, un visi simptomi izpaužas maksimāli 3-7 dienā pēc slimības sākuma. Pakāpeniski palielinās intoksikācijas simptomi (drudzis, letarģija, bālums, samazināta ēstgriba, tahikardija) un zarnu trakta traucējumi (enterokolīts, gastroenterokolīts). Pastāvīga vemšana var sākties vai nu no pirmās slimības dienas, vai vēlāk. Izkārnījumi ir bagātīgi, šķidri, fekālijas, zaļi brūnā krāsā (kā “purva dūņas”), sajaukti ar asinīm (5.-7. slimības dienā). Izkārnījumi var būt arī ūdeņains. Izteikta vēdera uzpūšanās, aknu un liesas palielināšanās. Slimība

ilgst ilgu laiku, plūsma ir viļņota. Stāvokļa smagums ir atkarīgs no intoksikācijas un traucējumu pakāpes ūdens-sāls līdzsvars(eksikozes I-III pakāpe). Procesa vispārināšana iespējama ar sekundāru perēkļu veidošanos un komplikāciju (pneimonija, meningīts, osteomielīts u.c.) attīstību, kā arī ilgstošu (līdz 1 gadam) baktēriju pārvadāšanu atveseļošanās pacientiem.

Bērniem, kas vecāki par gadu, slimība ir mazāk smaga, galvenokārt divos klīniskos variantos - PTI tipa (ar pārsvaru gastroenterītu vai gastroenterokolītu) vai enterokolītu. Vecākiem bērniem slimība var aprobežoties ar gastrīta attīstību ar tā galvenajiem simptomiem: sāpēm epigastrālajā reģionā, atkārtotu vemšanu utt. Slimība parasti sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40°C (drudzis saglabājas 1-5 dienas, reti ir viļņveidīgs raksturs), vemšana, kas bieži atkārtojas, intoksikācijas simptomi, mērenas sāpes vēderā un stiprs vaļīgums. izkārnījumi ar patoloģiskiem piemaisījumiem. Hepatolienālais sindroms rodas reti. Vidēji smagās un smagās formās attīstās toksikoze ar eksikozi un sirds un asinsvadu mazspēju. Ar savlaicīgu terapijas sākšanu slimības simptomi ātri apstājas.

Dažos gadījumos attīstās vēdertīfam līdzīga forma, kurai raksturīgs ilgstošs (līdz 10-14 dienām) nemainīgs, viļņveidīgs vai neregulāra veida drudzis. Letarģija, adinamija, smaga galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, miega traucējumi, arteriāla hipotensija, bradikardija. Pārbaudot, atklājas palielinātas aknas un liesa un vēdera uzpūšanās. Izkārnījumi var būt patoloģiski, dažreiz rodas aizcietējums. Asins analīze var parādīt leikopēniju.

Bērniem reti attīstās septiskās un respiratorās (gripai līdzīgas) salmonelozes formas.

Escherichiosis (coli infekcija)

Saskaņā ar pašreizējo PVO klasifikāciju visas Escherichia, izraisot slimības cilvēkiem, ir sadalīti 6 apakšgrupās. Bērniem visbiežāk escherichiozi izraisa enteropatogēna un enterotoksigēna escherichia, kas ieņem vadošo vietu akūtu zarnu infekciju etioloģiskajā struktūrā bērniem pirmajā dzīves gadā. Nepatogēnas Escherichia ir izplatītas zarnu iemītnieki.

Escherichiosis, ko izraisa enteropatogēna Escherichia(visbiežāk serovari 018, 026, 055, 0111). Inkubācijas periods ilgst 2-7 dienas. Raksturīgs subakūts, retāk akūts slimības sākums. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla. Tiek atzīmēta letarģija, vājums un apetītes zudums. Pastāvīga vemšana

(regurgitācija) un meteorisms - visvairāk pastāvīgi simptomi, tie parādās no pirmās slimības dienas. Izkārnījumu veids ir ūdeņaina caureja (šļakata, bagātīga, dzeltena krāsa, ar mērenu gļotu daudzumu). Zarnu kustības biežums palielinās līdz 5-7 slimības dienai. Šķidruma zudums ar vemšanu un izkārnījumiem ātri noved pie eksikozes I (ķermeņa svara zudums 5%), II (ķermeņa svara zudums līdz 10%) un III (ķermeņa svara zudums vairāk nekā 10%) attīstībai. Attīstās sausa āda un gļotādas, samazinās audu turgors un ādas elastība līdz pat “stāvošas ādas krokas” simptomam, lielā fontanela un acs ābolu ievilkšana. Tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība (tahikardija, apslāpētas sirds skaņas, asinsspiediena pazemināšanās), samazinās diurēze (oligūrija vai anūrija). Cieš centrālā nervu sistēma, kas izpaužas bērna trauksmē, kas II-III pakāpes eksikozes gadījumā tiek aizstāta ar inhibīciju līdz pat komas attīstībai. Vecākiem bērniem šāda veida escherichiosis var rasties kā PTI.

Escherichiosis, ko izraisa enterotoksigēna Escherichia(nozīmīgākie serovari ir 06, 08, 09, 020, 075). Inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz 3 dienām. Vecākiem bērniem slimība sākas akūti un turpinās atbilstoši PTI tipam. Raksturīga ar noturīgu, nekontrolējamu vemšanu, sāpēm epigastrālajā reģionā un vaļīgiem, vaļīgiem izkārnījumiem. Atveseļošanās notiek līdz slimības pirmās nedēļas beigām. Maziem bērniem escherichiosis, ko izraisa enterotoksigēna escherichia, izpaužas kā holērai līdzīga caureja: akūts vai subakūts slimības sākums, atkārtota vemšana, bieži ūdeņaini izkārnījumi; iespējama eksikozes attīstība. Temperatūras reakcija nav tipiska.

Escherichiosis, ko izraisa enteroinvazīvā Escherichia(serovārs 028, 0124, 0144, 0151). Inkubācijas perioda ilgums ir vidēji 1-3 dienas. Slimība klīniski atgādina akūtu šigelozi un sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febrila vai subfebrila vērtībām. Pacienti sūdzas par krampjveida sāpēm vēderā (dažkārt tenesmu). Objektīvas izmeklēšanas laikā tiek palpēta spazmatiska, sāpīga sigmoidā resnā zarna. Izkārnījumi ir niecīgi, ar gļotām un zaļumiem, var parādīties asiņu svītras.

Escherichiosis, ko izraisa enterohemorāģiska Escherichia, tiek klasificētas kā maz pētītas infekcijas. Starp etioloģiskajiem aģentiem dominē Escherichia serogrupa 0157:H7. Tiek skarti visu vecuma grupu bērni, izņemot bērnus pirmajos dzīves mēnešos. Parasti slimības sākums ir akūts, neatkarīgi no vecuma. Ir krampjveida sāpes vēderā un īslaicīga ūdeņaina caureja, kas pārvēršas asiņainā. Slimības augstumā izkārnījumi ir bieži,

bagātīgs, šķidrs, satur ievērojamus asiņu un gļotu piejaukumus. Intoksikācijas simptomi ir mēreni, ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla, 50% pacientu sūdzas par sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu. Slimības smagums ir saistīts ar biežu hemolītiski-urēmiskā sindroma attīstību, kas izpaužas kā straujš Hb un trombocītu līmeņa pazemināšanās, kreatinīna un urīnvielas koncentrācijas palielināšanās asinīs, anēmijas attīstība un akūta nieru mazspēja. Par hemolītiski urēmiskā sindroma attīstību liecina “drausmīgā” triāde: anēmija, anūrija, trombocitopēnija. Attīstoties hemolītiski-urēmiskajam sindromam, ir norādīta pāreja uz hemodialīzi.

Enteroadhezīvas izraisītas slimības Un difūzi piestiprināta Escherichia, Krievijā tas vēl nav reģistrēts.

Jersinioze

Jersinioze tiek atklāta pacientiem ar akūtām zarnu infekcijām 3-9% gadījumu. Slimību raksturo klīnisko izpausmju polimorfisms. Visbiežāk slimo bērni vecumā no 2 līdz 7 gadiem. Tiek reģistrētas lokalizētas un vispārinātas slimības formas. Inkubācijas periods ilgst 5-19 dienas.

Lokalizētās formās vispārējās intoksikācijas izpausmes (drudzis, galvassāpes, vājums, miega traucējumi) izpaužas mēreni; slimības klīniskajā attēlā dominē lokālas izpausmes ar kuņģa-zarnu trakta, vēdera, katarālās formas un jersinijas hepatīts.

Galvenās ģeneralizēto formu klīniskās izpausmes: drudzis, eksantēma, ilgstošas ​​sāpes vēderā, atkārtota vemšana, mērena caureja. Intoksikācijas simptomi (letarģija, adinamija, letarģija, miega traucējumi, bālums vai marmora veidošanās) āda, elpas trūkums, tahikardija) nosaka slimības smagumu un dominē pār kuņģa-zarnu trakta bojājumu simptomiem, kas visbiežāk izpaužas kā gastroenterokolīts (bērniem līdz viena gada vecumam) un gastroenterīts jeb enterīts (bērniem, kas vecāki par vienu gadu). Izkārnījumi parasti ir līdz 10 reizēm dienā, bagātīgi, putojoši, ar nepatīkamu smaku, brūni zaļā krāsā, dažkārt ar asinīm.

Eksantēma ir jersiniozes patognomonisks simptoms. Izsitumi bieži ir makulopapulāri, retāk punktveida, dažreiz ar hemorāģiskiem elementiem, dažiem bērniem tie ir ķemmveida, gredzenveida un saplūstoši. Mīļākā lokalizācija ir stumbra un ekstremitāšu āda, retāk - uz sejas. Raksturīga ir izsitumu parādīšanās uz roku un kāju ādas līdz pat to difūzajai hiperēmijai. Izsitumi parādās 2-4 slimības dienā, aug 1-2 dienu laikā un izzūd pēc 2-5 dienām. Iespējama jersinijas hepatīta attīstība (parasti anikteriska),

mezglainā eritēma, artrīts. Slimības ilgums parasti nav ilgāks par 2 nedēļām.

Vēdera formu pavada stiprs drudzis, intoksikācija un sāpes vēderā. Šīs jersiniozes formas klīniskās izpausmes nosaka mezadenīta, apendicīta, termināls ileīts vai pankreatīts, kas izskaidro atšķirīgs raksturs lokalizācija un smagums sāpju sindroms. Ir iespējams peritonīts, retāk sastopami starpzarnu abscesi un saaugumi.

Ģeneralizētām formām ar simptomu pārsvaru vispārēja intoksikācija ietver tīfam līdzīgas, septiskas un mononukleozei līdzīgas formas.

Kampilobakterioze

Kampilobakterioze ir zooantroponotiska slimība, ko izraisa Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis). Kampilobakteriozes īpatsvars ACI struktūrā ir 6-8%, vasaras mēnešos līdz 24%.

Slimība sākas akūti un izpaužas ar drudzi, intoksikāciju, caureju un vēdera sindromu (intensīvas pastāvīgas paroksizmālas sāpes vēderā, kas lokalizētas periumbilālajā un labajā gūžas rajonā). Bieži slimība rodas kā IPT, īpaši vecākiem bērniem. Šajā gadījumā klīniskajā attēlā ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, atkārtota vemšana, vājums, galvassāpes, samazināta ēstgriba, sāpes vēderā, vaļīgi, ūdeņaini izkārnījumi bez patoloģiskiem piemaisījumiem, retāk ar asiņu svītrām. Maziem bērniem kampilobakteriozi raksturo akūts slimības sākums, subfebrīla ķermeņa temperatūra un hemokolīta attīstība mērenas intoksikācijas fona apstākļos. Izkārnījumi ir bieži (7-10 reizes dienā), bagātīgi, šķidri, sajaukti ar gļotām, zaļumiem un asiņu svītrām. Dažiem bērniem tiek novērota aknu palielināšanās, retāk liesa. Iespējama čūlainā-nekrotiskā apendicīta, peritonīta attīstība un ārpuszarnu perēkļu parādīšanās (parenhīmas anikteriskais hepatīts, reaktīvs pankreatīts, mezadenīts, artrīts, miokardīts).

Kriptosporidioze

Kriptosporidioze ir infekcija, ko izraisa ģints pārstāvji kriptosporidijs, kam raksturīga hroniska caureja. Kriptosporidiozes īpatsvars akūtu zarnu infekciju etioloģiskajā struktūrā bērniem ir 3-8%.

Inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 8 dienām. Sākums ir akūts, līdzīgs enterīts vai gastroenterīts, ar biežiem (līdz 10 reizēm dienā) bagātīgiem ūdeņainiem izkārnījumiem, bieži sajaucoties ar

gļotas. Caureja ir visizteiktākā slimības pirmajā dienā, retāk 2-3 dienā. Tajā pašā laikā parādās atkārtota noturīga vemšana un attīstās ketoacidoze. Tiek novērota apetītes samazināšanās līdz anoreksijai, sāpes epigastrālajā reģionā un meteorisms. Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrīla. Lielākajai daļai pacientu slimība norit vieglā formā. Iespējama asimptomātiska pārvadāšana. Bērniem ar novājinātu imunitāti kriptosporidioze var kļūt hroniska vai smaga, ar bagātīgu ūdeņainu caureju, kas izraisa kaheksiju.

Rotavīrusa infekcija

Cilvēkiem patogēnas sugas izraisa akūtu enterītu jaundzimušajiem un maziem bērniem. Šīs sugas pieder pie ģints Rotavīrussģimenes Reoviridae. Rotavīrusa infekcija ir viens no galvenajiem infekciozā gastroenterīta cēloņiem, īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Inkubācijas periods svārstās no 15 stundām līdz 3-5 dienām, biežāk 1-3 dienas. Sākums ir akūts, visi slimības simptomi attīstās vienas dienas laikā. 60-70% pacientu tiek konstatēta kuņģa-zarnu trakta un elpošanas orgānu bojājumu kombinācija, un dažreiz pirms caurejas parādās katarālas parādības. Elpošanas sindroms izpaužas kā mērena hiperēmija un rīkles sieniņu granularitāte, mīkstās aukslējas un aukslēju velves, deguna nosprostošanās un klepus. Paralēli attīstās gastroenterīts. Izkārnījumi ir šķidri, ūdeņaini, putojoši, nedaudz krāsoti, bez patoloģiskiem piemaisījumiem vai ar nelielu gļotu piejaukumu. Zarnu iztukšošanas biežums parasti nepārsniedz 4-5 reizes dienā, bet maziem bērniem tas var palielināties līdz 15-20 reizēm. Vecākiem bērniem caurejas ilgums ir līdz 3-7 dienām, zīdaiņiem bieži līdz 10-14 dienām. Vemšana bieži notiek vienlaikus ar caureju vai pirms tās, atkārtojas un turpinās 1-2 dienas. Ķermeņa temperatūra parasti nepārsniedz 38,5-39°C un normalizējas līdz 3-4 slimības dienai. Tipiskākās vispārējās intoksikācijas pazīmes ir vājums, letarģija, adinamija, galvassāpes un reibonis. Slimības smagumu nosaka eksikozes I-II attīstība, retāk III pakāpe.

Zarnu infekcijas, ko izraisa oportūnistiski mikroorganismi

Oportūnistiskās mikrofloras loma kā etioloģiskais faktors ACI ir visnozīmīgākā bērniem pirmajos 3 dzīves mēnešos, īpaši jaundzimušajiem. Šajā grupā slimība sākas pakāpeniski. Ķermeņa temperatūra var būt zema, var rasties vemšana un vaļīgi izkārnījumi. Simptomi pasliktinās vairāku dienu laikā

dienās, palielinās dehidratācija. Pēc gastroenterīta var attīstīties kolīts vai hemokolīts, iespējama infekcijas procesa ģeneralizācija ar smagu ilgstošu drudzi, caureju, pastāvīgu vemšanu, bakterēmiju, ekstraintestinālu perēkļu parādīšanos un komplikāciju attīstību. Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, slimība bieži notiek IPT formā ar atkārtotu vemšanu un smagu intoksikāciju. Slimības sākumā rodas gastroenterīts, pēc tam var attīstīties enterokolīts.

Stafilokoku zarnu infekcija

Stafilokoku, tostarp patogēno, izplatība ir augsta gan veselu bērnu vidū, gan pacientu vidū ar citām laboratoriski apstiprinātām akūtām zarnu infekcijām. Tomēr stafilokoku etioloģiskā loma akūtu zarnu infekciju rašanās gadījumā ir nenozīmīga, kas saistīta ar specifiskas antitoksiskas imunitātes klātbūtni vairumam bērnu infekcijas brīdī.

Ir primāra stafilokoku zarnu infekcija un sekundāra, kas attīstās uz stafilokoku sepses vai pneimonijas fona, kā arī disbakteriozes rezultātā ar ilgstošu anti- baktēriju ārstēšana jebkuras citas slimības. Turklāt stafilokoki var izraisīt PTI.

KOMPLIKĀCIJAS

Smagu akūtu zarnu infekciju gadījumā pacientiem var attīstīties II-III pakāpes eksikoze, hipovolēmiskais šoks, plaušu tūska, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, akūta nieru mazspēja, hemolītiski-urēmiskais sindroms, akūta sirds mazspēja u.c. Vispārējās slimības formās, pneimonija, vidusauss iekaisums, meningīts, pielonefrīts, hepatīts, infekciozi toksisks šoks. Akūtu zarnu infekciju anamnēzes sekas var būt sekundārais disaharidāzes deficīts (piemēram, laktāzes deficīts), zarnu disbioze utt. Taisnās zarnas prolapss, artrīts, neirīts un encefalīts tiek reģistrēti kā retas dizentērijas komplikācijas.

DIAGNOSTIKA UN DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKAOKI etioloģiskā atšifrēšana no klīniskajiem datiem sporādiskos gadījumos ir sarežģīta. Sākotnējās izmeklēšanas laikā ir iespējama tikai provizoriska diagnoze, pamatojoties uz klīnisko un epidemioloģisko datu kopumu: gada laiks, pacienta vecums, iespējamais infekcijas avots, akūtu zarnu infekciju klātbūtne pacienta vidē, vadošais klīniskais sindroms, simptomi un to parādīšanās secība, lokalizācija patoloģisks process(gastrīts, enterīts, kolīts un to kombinācijas) utt.

Sākotnējā diagnostikā visbiežāk tiek identificēts galvenais sindroms, kas norāda uz procesa lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā, etioloģiju, slimības stadiju (fāzi) un gaitas raksturu (ja tiek ielaists slimības vēlīnā stadijā), kā arī kā dehidratācijas (dehidratācijas) pakāpe un veids un komplikāciju klātbūtne . Ja ūdens un elektrolītu zudums notiek fizioloģiskās proporcijās, rodas izotonisks dehidratācijas veids. Atkarībā no ūdens vai elektrolītu, galvenokārt K+ un Na+, zudumu pārsvara izšķir ūdens un sāls dehidratācijas veidus.

Galīgā diagnoze vairumā gadījumu balstās uz klīnisko un laboratorisko pētījumu datiem: slimības turpmāko dinamiku, simptomu smagumu, patogēna vai tā Ag izolāciju, specifisku antivielu noteikšanu pacienta asinīs. Grupas slimības uzliesmojumu gadījumā ar noteiktu etioloģiju diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem.

Galvenā diagnozes apstiprināšanas metode ir izkārnījumu bakterioloģiskā (viroloģiskā) izmeklēšana. Materiālu vākšana pētījumiem jāveic pēc iespējas agrāk, pirms etiotropās terapijas sākuma.

Tradicionāli seroloģiskās metodes(RPGA, RSK utt.) ir arī diagnostiska vērtība. Lietojot, akūtu zarnu infekciju laboratoriskās diagnostikas precizitāte palielinās 1,5-2 reizes. Jāatceras, ka pacienta asinis tiek pārbaudītas, lai noteiktu antivielu klātbūtni pret slimības izraisītāju, ne agrāk kā 5. dienā pēc slimības sākuma.

Kā vienkāršas, pieejamas un informatīvas ekspresmetodes AEI diagnosticēšanai var izmantot lateksa aglutināciju, koaglutināciju, kā arī mūsdienīgas ļoti jutīgas metodes - PCR, ELISA.

Izkārnījumu (koprogramma un koprocitogramma) un asiņu mikroskopiskai izmeklēšanai ir papildu nozīme diagnozes noteikšanā.

OCI diferenciāldiagnoze ir parādīta tabulā. 29-1.ĀRSTĒŠANA

Akūtu zarnu infekciju ārstēšanai bērniem jābūt visaptverošai un pakāpeniskai. Nepieciešama individuāla pieeja medikamentu izvēlei, ņemot vērā etioloģiju, smaguma pakāpi, fāzi, klīniskā forma slimība, bērna vecums un makroorganisma stāvoklis slimības laikā. Akūtu zarnu infekciju iznākums, īpaši maziem bērniem, lielā mērā ir atkarīgs no terapijas savlaicīguma un atbilstības. Pašlaik vieglas akūtu zarnu infekciju formas bieži tiek ārstētas ambulatori, un tādā gadījumā ir nepieciešamas vietējā pediatra un medicīnas māsas ikdienas vizītes pie pacienta.

29-1 tabula.Galvenie diferenciāldiagnostikas kritēriji akūtām zarnu infekcijām bērniem

* UPMF ir nosacīti patogēna mikroflora.

Etiotropiskā terapija

Etiotropiskā terapija ietver antibiotiku un sintētisko pretmikrobu zāļu (stingri saskaņā ar indikācijām), specifisku bakteriofāgu un enterosorbentu lietošanu. Antibiotikas un sintētiskie pretmikrobu līdzekļi ir indicēti invazīvām akūtām zarnu infekcijām šādos gadījumos:

Smagas OCI gadījumā - visiem bērniem (neatkarīgi no vecuma);

Vidēji izteiktām akūtām zarnu infekcijām - bērniem līdz 2 gadu vecumam;

Plkst viegla forma slimības - bērniem līdz viena gada vecumam, kuri ir riska grupā (ar iedzimtām centrālās nervu sistēmas un citu orgānu un sistēmu patoloģijām, imūndeficītu, slimiem bērniem no slēgtām bērnu grupām u.c.), kā arī ar hemokolītu.

Izvēloties zāles jāņem vērā tā farmakokinētikas īpatnības, pretmikrobu iedarbības spektrs, iespējamās blakusparādības un zāļu rezistence akūtu zarnu infekciju izraisītāji. Visas bērniem izrakstītās antibiotikas un sintētiskās pretmikrobu zāles parasti iedala šādās grupās.

Pirmās rindas zāles (parasti tiek parakstītas ambulatorā veidā slimības pirmajās dienās): kanamicīns, polimiksīns, nifuroksazīds, furazolidons, ko-trimoksazols, Intetrix.

Otrās rindas zāles: nalidiksīnskābe, rifampicīns, amikacīns, netilmicīns, amoksicilīns + klavulānskābe. Otrās rindas zāles ir indicētas pacientiem ar vidēji smagām un smagām slimības formām, kā arī gadījumos, kad pirmās rindas zāles ir neefektīvas.

Trešās rindas zāles (rezerves zāles): ceftibutēns, ceftazidīms, meropenēms, imipenēms + cilastatīns, norfloksacīns, ciprofloksacīns (pēdējās divas zāles ir paredzētas tikai bērniem, kas vecāki par 12 gadiem); tos lieto smagām un ģeneralizētām akūtu zarnu infekciju formām intensīvās terapijas nodaļā.

Tiek izmantotas arī šaura darbības spektra zāles. Iepriekš plaši izmantotais hloramfenikols ir ieteicams tikai jersiniozes un vēdertīfa ārstēšanai, bet eritromicīns - kampilobakteriozes un holēras ārstēšanai. Pretmikrobu zāles ir paredzētas vecumam atbilstošās devās. Kursa ilgums parasti nepārsniedz 5-7 dienas. Zāles ilgāku laiku lieto jersiniozes un vēdertīfs. Ja 2-3 dienu laikā nav efekta, vienu medikamentu aizstāj ar citu.

Atkārtoti sējot patogēnos patogēnus, kā arī vieglu un dzēstu akūtu zarnu infekciju formu ārstēšanai, vēlams izmantot specifiskus bakteriofāgus, laktoglobulīnus (Salmonellas, dizentērijas, coliproteus, Klebsiella u.c.) un Ig (rotavīrusu, jersiniju u.c.). .).

Rotavīrusa infekcijas un jersiniozes ārstēšanā zāles "Anaferon bērniem" ir efektīvas, izrakstītas saskaņā ar šādu shēmu: līdz 8 metodes 1. dienā, pēc tam 1 tablete 3 reizes dienā, kursu 5 dienas.

Antibakteriālās terapijas indikācijas pēdējos gados ir sašaurinātas, jo plaši tiek izmantoti enterosorbenti, kuriem ir dezinficējoša, detoksikācijas un pretalerģiska iedarbība. Visbiežāk tiek izrakstīti dabiski enterosorbenti (piemēram, dioktaedra smektīts utt.). To efektivitāte palielinās, ja tos lieto agri (no pirmajām slimības stundām).

Patoģenētiskā un simptomātiskā terapija

Akūtu zarnu infekciju ārstēšanā liela uzmanība tiek pievērsta patoģenētiskajai terapijai, kas obligāti ietver perorālo rehidratāciju kombinācijā ar pareizu pacientu uzturu.

Mutes dobuma rehidratācija. Viena no galvenajām akūtu zarnu infekciju ārstēšanas metodēm ar I, I-II un dažos gadījumos II pakāpes eksikozi. Perorālā rehidratācija ir vērsta uz atveseļošanos ūdens-sāls metabolisms, traucēta pastiprinātas sekrēcijas un samazinātas ūdens un elektrolītu reabsorbcijas rezultātā zarnās. Šim nolūkam tiek izmantoti glikozes-sāļu šķīdumi, kas satur glikozes, nātrija un kālija sāļus dažādās attiecībās (piemēram, dekstroze + kālija hlorīds + nātrija hlorīds + nātrija citrāts - “Rehydron”) (attiecības izvēle ir atkarīga no dehidratācijas veida ). Glikoze veicina nātrija un kālija jonu pāreju epitēlija šūnās, traucēta ūdens-sāļu līdzsvara atjaunošanos un vielmaiņas procesu normalizēšanos. Perorālā rehidratācija ir visefektīvākā, ja to ievada agri (no pirmajām slimības stundām). Lai izvairītos no dehidratācijas, jau no pirmajām slimošanas stundām bērnam jāparedz daudz šķidruma (nedaudz saldināta tēja, žāvētu augļu kompots, mežrozīšu uzlējums, rīsi u.c.), kam seko obligāta pāreja uz standarta glikozes-fizioloģisko šķīdumu ar sāli. pacientam optimāls sastāvs . Mājās kā pagaidu aizstājēju var pagatavot šādu ārstniecisko šķīdumu: 1 litrā vārīta ūdens izšķīdina 4 ēdamkarotes granulētā cukura, 1 tējkaroti galda sāls un 1 tējkaroti cepamās sodas.

Perorālā rehidratācija tiek veikta divos posmos. I posms (pirmās 6 stundas no ārstēšanas sākuma) ir paredzēts, lai novērstu ūdens-sāls deficītu, kas bērnam bija ārstēšanas sākumā. Šķidruma daudzuma aprēķins primārajai rehidratācijai pirmajā posmā tiek veikts pēc formulas:

kur V ir pacientam ievadītā šķidruma daudzums stundā, ml/stundā; P ir pacienta svars, kg; n - bērna ķermeņa masas deficīts, %; 10 - proporcionalitātes koeficients.

I eksikozes pakāpe atbilst 5% ķermeņa masas zudumam, II pakāpe - 7-9%, III pakāpe - 10% vai vairāk. Ja nav precīzu datu par bērna svara zudumu slimības laikā, dehidratācijas pakāpi var noteikt pēc klīniskiem un laboratorijas datiem. Varat arī izmantot aptuvenos datus par pacientam nepieciešamo šķidruma daudzumu pirmajās 6 rehidratācijas stundās atkarībā no bērna ķermeņa svara un dehidratācijas pakāpes (29-2. tabula).

29-2 tabula.Aptuvenais šķidruma daudzums perorālai rehidratācijai dažāda vecuma bērniem

II posms - uzturošā terapija. To veic atkarībā no šķidruma un sāļu zuduma vemšanas un zarnu kustības rezultātā. Vidēji ievadītā šķidruma daudzums šajā posmā ir 80-100 ml/kg dienā. Rehidratācijas ilgums ir līdz šķidruma zuduma beigām.

Perorālās rehidratācijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no pareiza tehnika tās īstenošana. Pamatprincips ir šķidruma daļēja ievadīšana. Bērns I stadijā katrai ievadīšanas stundai aprēķināto šķidruma daudzumu atkarībā no vecuma ņem frakcijās pa tējkarotei vai ēdamkarotei ik pēc 5-10 minūtēm. Ja ir vienreizēja vai dubulta vemšana, rehidratācija netiek pārtraukta, bet tiek pārtraukta uz 5-10 minūtēm un pēc tam turpināta vēlreiz. Tikpat svarīgi ir pareizi noteikt optimālo šķidruma sastāvu. Tādējādi bērniem līdz 3 gadu vecumam glikozes-sāls šķīdumus vēlams kombinēt ar šķīdumiem, kas nesatur sāli (piemēram, tēju, ūdeni, rīsu buljonu, mežrozīšu buljonu u.c.) šādās attiecībās: 1:1 - smagas ūdeņainas caurejas gadījumā; 2:1 - ar šķidruma zudumu galvenokārt vemšanas dēļ; 1:2 - ar šķidruma zudumu galvenokārt ar svīšanu (ar hipertermiju uz mērenas caurejas fona). Sāls šķīdumu un sāli nesaturošu šķīdumu ievadīšana notiek pārmaiņus (tos nevar sajaukt!).

Perorālo rehidratāciju var veikt ne tikai slimnīcā, bet arī mājās (ārsta un medmāsas uzraudzībā).

Perorālo rehidratāciju nedrīkst pārtraukt naktī, kamēr bērns guļ. Šajā laikā šķidrumu var ievadīt caur sprauslu ar šļirci vai pipeti. Ja atsakāties dzert, perorālo rehidratāciju var veikt, izmantojot sistēmu intravenoza ievadīšanašķidrums, pievienojot to kuņģa caurulei vai sprauslai. Perorālās rehidratācijas efektivitātes kritēriji:

Dehidratācijas simptomu izzušana vai samazināšanās;

Ūdeņainas caurejas apturēšana vai zarnu kustības apjoma samazināšana;

Svara pieaugums slimam bērnam;

Diurēzes, skābju-bāzskābju indikatoru, Hb koncentrācijas un hematokrīta normalizēšana;

Bērna stāvokļa uzlabošana.

Pareiza un savlaicīga perorāla rehidratācija ļauj izvairīties no parenterālas rehidratācijas 80–90% pacientu ar ACI un vismaz 2 reizes samazināt to bērnu skaitu, kuriem nepieciešama hospitalizācija. Pēc šīs ārstēšanas metodes plašās ieviešanas bērnu mirstība no akūtām zarnu infekcijām samazinājās 2-14 reizes.

Diētas terapija.Pašlaik nav ieteicams noteikt ūdens-tējas pauzi un badošanās diētu, jo ir pierādīts, ka pat ar smagām akūtu zarnu infekciju formām tiek saglabāta lielākās daļas zarnu gremošanas funkcija, un badošanās diēta ievērojami vājina. organisma aizsargfunkcijas un palēnina labošanās procesus. Uztura apjoms un sastāvs ir atkarīgs no bērna vecuma, iepriekšējās barošanas veida, slimības smaguma pakāpes un vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Bērni uz zīdīšana, vienlaikus ar perorālo rehidratāciju turpina zīdīt vai atslaukt pienu 6-8 reizes dienā, uzklājot krūti uz īsāku laiku nekā parasti. Bērni, kas tiek baroti ar pudelīti, saņem parastos mātes piena aizstājējus, dodot priekšroku fermentētiem piena maisījumiem. Ja pirms saslimšanas bērns saņēma vecumam atbilstošus papildinošus ēdienus, tad turpmākajās dienās pakāpeniski tiek ieviesta papildbarība vecumam atbilstošā daudzumā. Tie paši principi attiecas uz bērnu, kas vecāki par gadu, uzturu: palielināt ēdienreižu biežumu, samazināt ēdiena daudzumu vienā ēdienreizē, lietot raudzēti piena produkti, biezputru un biezeni ar dārzeņu buljonu, rīvētu vai cepti āboli, omlete, un vēlāk - biezpiens. Gaļa tiek pakļauta īpašai apstrādei un tiek pasniegta suflē un quenelle veidā. Līdz 3-5. slimības dienai vairumā gadījumu ir iespējams pāriet uz fizioloģisku, vecumam atbilstošu diētu ar kuņģa-zarnu trakta gļotādas ķīmisko un mehānisko kairinātāju ierobežojumu. Izvairieties no ēdieniem, kas palielina fermentāciju un stimulē sekrēciju.

un žults sekrēcija (pilnpiens, rudzu maize, neapstrādāti dārzeņi, skābie augļi un ogas, gaļas buljoni utt.).

Ar ilgstošu pēcinfekciozu caureju (biežāk zīdaiņiem) nepieciešama papildu uztura korekcija atkarībā no funkcionāliem traucējumiem.

Akūtu zarnu infekciju kompleksajā terapijā plaši izmanto arī lizocīmu, pankreatīnu, antihistamīna līdzekļus (hloropiramīnu, klemastīnu, ciproheptadīnu, ketotifēnu), simptomātiskas zāles (indometacīnu, tanalbīnu utt.). Atveseļošanās periodā tiek koriģēta disbakterioze [bifidobaktērijas, "Linex", lactobacilli acidophilus + kefīra sēnītes ("Acipol"), "Hilak-forte", laktuloze uc], tiek noteikti arī augu uzlējumi (kumelīte, St. Asinszāle, ķīnīte, ozola miza, alkšņa čiekuri u.c.), vitamīni un fizioterapeitiskās procedūras.

PROFILAKSE

Akūtu zarnu infekciju profilakse balstās uz sanitārajiem un higiēnas pasākumiem. Mājās tie ietver pareizu gaļas un piena produktu termisko apstrādi un uzglabāšanu, atsevišķu jēlas un termiski apstrādātas gaļas, kā arī dārzeņu pārstrādi; atteikšanās no krēmiem un ēdieniem, kas ietver jēlas olas; ūdens un pārtikas produktu aizsardzība no piesārņojuma un infekcijas; mājas tīrības uzturēšana; agrīna pacientu atklāšana un izolēšana utt. Mātei, kas aprūpē bērnu, ir jāievēro higiēnas pamatnoteikumi (piena dziedzeru tīrīšana pirms barošanas, roku mazgāšana pēc bērna mazgāšanas un ietīšanas, kā arī pirms knupja, barošanas pudeles paņemšanas utt.).

Bērnu iestādēs galveno vietu akūtu zarnu infekciju profilaksē ieņem pareiza sanitārā režīma organizēšana. Pacientu vidē (bērnu iestādēs, mājās vai slimnīcā) tiek veikta kārtējā vai galīgā dezinfekcija. Bērniem, kuriem ir bijis kontakts ar pacientu ar akūtām zarnu infekcijām, tiek veikta medicīniskā uzraudzība 7 dienas un viena bakterioloģiskā izmeklēšana. Līdzīgi pasākumi tiek piemēroti pārtikas uzņēmumu darbiniekiem un citām noteiktu grupu personām.

Bērnu infekcijas patoloģijas struktūrā vienu no vadošajām vietām ieņem akūtas zarnu infekcijas (AI). Pēc PVO ekspertu domām, pasaulē ik gadu tiek reģistrēts vairāk nekā 1 miljards caurejas gadījumu (60-70% ir bērni līdz 5 gadu vecumam); Apmēram 3 miljoni pirmsskolas vecuma bērnu mirst.
Zarnu infekciju izraisītāji pieder pie dažādām taksonomiskām grupām. Baktērijas (Shigella, Salmonella, caurejas Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella uc) darbojas kā etioloģiskie aģenti; vīrusi (roto-, adeno-, entero-, astro-, korono-, toro-, kalicivīrusi utt.); vienšūņi (žiardija, kriptosporidijs utt.).
Zarnu infekcijām ir vairāki epidemioloģiski modeļi: plaša izplatība, augsta lipīgums, fekāli-orāls infekcijas mehānisms un tendence attīstīt epidēmijas uzliesmojumus.
Atkarībā no etioloģijas un patoģenēzes izšķir invazīvo, sekretoro un osmotisko caureju. Ar invazīvām zarnu infekcijām patogēni (Shigella, Salmonella, enteroinvasive Escherichia, Campylobacter) iekļūst epitēlija šūnās, izraisot tievās un resnās zarnas gļotādas iekaisumu. Sekretāru zarnu infekciju (enterotoksigēna un enteropatogēna escherichiosis, holēra) gadījumā caurejas sindroma rašanās ir saistīta ar šūnu membrānu adenilāta ciklāzes aktivāciju ar sekojošu palielināšanos. sekrēcijas darbība tievās zarnas epitēlijs un traucēta ūdens un elektrolītu reabsorbcija. Osmotiskā caureja, ko izraisa rota-, adeno-, astrovīrusi u.c., attīstās ogļhidrātus noārdošo enterocītu enzīmu sistēmu disfunkcijas rezultātā. Tomēr jāatzīmē, ka reti ir iespējams izplatīt nosoloģiskās formas kopā ar caurejas sindromu, atkarībā no viena caurejas mehānisma; Biežāk nekā nē, svarīgi ir vairāki patoģenētiski mehānismi.
Zarnu infekcijas klīniski izpaužas ar šādiem sindromiem: intoksikācija (akūta infekciozā toksikoze), dehidratācija (dehidratācija, eksikoze), drudzis un kuņģa-zarnu trakta (gastrīts, enterīts, gastroenterīts, enterokolīts, gastroenterokolīts, kolīts).
Gastrīta sindromu raksturo slikta dūša, atkārtota vemšana, sāpes un smaguma sajūta epigastrālajā reģionā.
Enterīta sindroms izpaužas kā bieža, bagātīga, šķidra, ūdeņaina izkārnījumos, meteorisms un sāpes vēderā, galvenokārt nabas rajonā.
Gastroenterīta sindromu raksturo gastrīta un enterīta pazīmju kombinācija.
Enterokolīta sindromu raksturo bieži, bagātīgi, vaļīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar gļotām un dažreiz asinīm; sāpes vēderā, jūtīgums palpējot un rīboņa gar resnās zarnas.
Gastroenterokolīta sindroms - tiek atzīmēta gastrīta, enterīta un kolīta pazīmju kombinācija.
Distālā kolīta sindroms: ievilkts “scaphoid” vēders, krampjveida sāpes vēderā ar dominējošo lokalizāciju kreisajā gūžas rajonā, spazmas, sāpīga rīboņa sigmoidā resnā zarna, anālā sfinktera atbilstība, tenesms; izkārnījumu biežuma un rakstura izmaiņas (biežas, trūcīgas ar gļotām, asinīm - piemēram, “taisnās zarnas spļaušana”).