Diagnostika tuberkulózy je súbor laboratórnych a molekulárno-genetických metód, ktoré umožňujú rozpoznať Kochov bacil v tele a diagnostikovať presná diagnóza. Radiačná diagnostika tiež prichádza na záchranu.

Prečo sa robí diagnostika?

Táto patológia patrí do kategórie, ktorá neprechádza sama. Iba komplexná terapia môže zničiť mykobaktérie a znížiť pravdepodobnosť nezvratných zmien v pľúcnom tkanive.

Diagnostika pomáha nielen objasniť diagnózu, ale aj určiť formu ochorenia, stupeň závažnosti, ktorý ovplyvní liečebný režim.

Typy diagnostiky tuberkulózy

Ako je definovaná tuberkulóza? Na tento účel sa používajú rôzne metódy, ktoré umožňujú odhaliť mykobaktérie v tele a odlíšiť ochorenie od iných patológií dýchacieho systému.

• . Metóda sa zvyčajne používa na diagnostiku patológie u školákov. Liečivo je zmesou usmrtených ľudských a hovädzích mykobaktérií. Výsledok sa vyhodnotí po troch dňoch.
• Ak nie je možné vykonať vyššie uvedený test, vykoná sa.

Laboratórne metódy na detekciu Mycobacterium tuberculosis

Včasná diagnostika tuberkulózy zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

• Odber a spracovanie spúta. Zákrok sa vykonáva v ambulancii lekára, pomocou tampónu sa odoberá hlien z hrtana, najlepšie po kašli. Odobratý materiál sa ihneď vloží do uzavretej nádoby a odošle do laboratória, kde sa vykoná rozbor pomocou bakteriologických metód.

Pred návštevou lekára v deň odberu spúta si musíte dôkladne vyčistiť ústa od zvyškov jedla a vyčistiť si zuby.

• Mikroskopia spúta. Toto cytologické vyšetrenie, čo umožňuje odhaliť Kochove bacily v nátere pripravenom z odobratého spúta. Mikroskopia sa robí podľa Ziehla-Neelsena.

Ak sa v nátere zistia mykobaktérie, pacient je okamžite odoslaný do tuberkulóznej ambulancie.

Molekulárne genetické diagnostické metódy

Je nemožné začať liečbu choroby, pokiaľ sa nevykoná dôkladná diagnóza pomocou rôznych techník.

Stanovenie formy patológie umožní lekárovi vybrať účinný liečebný režim, ktorý zaručí zotavenie pacienta.

Alebo mycobacterium, dýchacieho systému a je príčinou pľúcnej tuberkulózy. Ročne sa infikuje viac ako 1 milión detí a asi 9 miliónov dospelých na planéte a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú už 3 z 10 ľudí jej prenášačmi. Preto je také dôležité, aby každý podstúpil každoročné dôkladné vyšetrenie na tuberkulózu bez ohľadu na vek, sociálne postavenie a pohlavie. Moderné metódy diagnostiky pľúcnej tuberkulózy umožňujú včas určiť formu, závažnosť, predpovedať následky ochorenia a predpísať plnohodnotnú intenzívnu liečbu. A nemali by ste si myslieť, že diagnóza tuberkulózy je rozsudkom smrti. Včasné odhalenie tuberkulózy a schopnosti, ktorými dnes medicína disponuje, prispievajú k uzdraveniu viac ako 70 % všetkých pacientov, ktorí sa prihlásia.

Moderný Koch bacil a jeho početné kmene, ktorých je viac ako 74, sú veľmi odlišné od predtým objavených mykobaktérií. Schopnosť virulentného bacila preniknúť do zdravých hostiteľských buniek a zostať nezistená v ľudskom tele, životaschopnosť a odolnosť voči kyslému prostrediu a dezinfekčné prostriedky túto úlohu veľmi sťažujú lekárom a laboratórnym pracovníkom.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy si vyžaduje stále viac nových schopností, aby bolo možné vykonať plnohodnotnú štúdiu. To platí aj pre ľudí, ktorí sú v osobitnej rizikovej skupine a majú predispozíciu na výskyt tuberkulózy: pacienti infikovaní HIV alebo s diagnózou AIDS, so závislosťou od alkoholu, drog a nikotínových produktov, s diabetes mellitus, bronchiálnou astmou a dedičnými faktormi . Lekársky dohľad potrebujú aj novonarodené deti od infikovanej matky, maloletí a mladiství do 17 rokov, ľudia na dôchodku a v starobe.

Existuje ďalšia kategória potenciálnych nosičov choroby - infikovaní väzni. Ale „väzenská“ tuberkulóza, ktorej pôvodcami sú najmä rezistentné nové kmene vírusu Koch, a jej diagnostika s následnou liečbou môže zabrániť šíreniu choroby a nebezpečenstvu nakazenia iných po odchode človeka z väzenia.

Ako sa prejavuje pľúcna tuberkulóza?

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že v počiatočnom štádiu nie je vždy možné zistiť ochorenie kvôli absencii výrazných symptómov. V iných prípadoch choroba aktívne postupuje. Ako diagnostikovať tuberkulózu a aké príznaky by ste mali venovať pozornosť:

1. suchý dlhotrvajúci kašeľ alebo s tvorbou spúta, sipot;
2. stála telesná teplota 37°C;
3. bledá pleť a unavený vzhľad;
4. znížená chuť do jedla a strata hmotnosti;
5. dýchavičnosť a bolesť v boku;
6. hojné potenie.

U žien sú spôsoby porušenia menštruačný cyklus a časté bolesti hlavy; z močového systému je možná cystitída alebo krvavý výtok v moči.

Včasná diagnostika tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Starší ľudia dokážu objektívne posúdiť svoj zdravotný stav a sledovať ho a vyhľadať pomoc u odborníkov. Maloleté deti ešte nerozumejú plnému nebezpečenstvu infekčných chorôb, preto sa v predškolských a vzdelávacích inštitúciách neustále prijímajú opatrenia na prevenciu tuberkulózy.

Klinické vyšetrenie je hlavným primárnym typom vyšetrenia. Pediater alebo ftiziater je povinný vypočuť si sťažnosti malého pacienta a pozorne prečítať jeho zdravotný záznam, aby zistil vrodené patológie dýchacieho systému a chronické ochorenia. štítna žľaza. Dôležitá je celistvosť a farba koža, normálna sadzba teplota - 36,6°C - 36,7°C a bez pískania alebo dýchavičnosti pri počúvaní stetoskopom.

Ak celkový stav lekár zhodnotí ako uspokojivý, ďalšie metódy skorá diagnóza Tuberkulóza u dieťaťa vyžaduje povinný test Mantoux a očkovanie BCG raz ročne. Rodičia nedôverujú zloženiu vakcíny a odmietajú dať svojmu dieťaťu tuberkulín. V tomto prípade sú povinní čo najskôr poskytnúť výsledky testu na tuberkulózu, ktorý bol vykonaný namiesto Mantouxu.

Detekcia pľúcnej tuberkulózy u dospelých

Časté prechladnutia alebo exacerbácie chronické choroby, infekcie a zápalové procesy, ktoré sú spúšťané hypotermiou, závažné fyzická práca alebo nízka imunita, môže u staršej generácie spôsobiť tuberkulózu. Mantouxova reakcia nestačí efektívny výskum Pre dospelých. Očkovanie sa používa po liečbe tuberkulóznej infekcie alebo v prítomnosti závažnej výrazné znaky choroby. Na rozpoznanie tuberkulózy u dospelých existujú diagnostické vyšetrovacie metódy.

Najčastejšie pri ročnej lekárska prehliadka Lekári predpisujú fluorografiu alebo röntgenové vyšetrenie pľúc. Prehľadná metóda zobrazovania hrudníka dáva predstavu o stave dýchacích orgánov vo forme čiernobieleho obrazu, na základe ktorého možno zistiť ohnisko tuberkulózy. Podozrenie rádiológa alebo zistené patológie dýchacieho systému si budú vyžadovať ďalšie vyšetrenie.

Tuberkulínová diagnostika

Aby sa zabránilo šíreniu choroby medzi mladšou generáciou, používa sa subkutánna injekcia alebo test Mantoux, ktorý sa vykonáva každý rok. Dieťa dostáva látku tuberkulín alebo kmeň patogénu tuberkulózy vytvorený v umelých laboratórnych podmienkach. Oslabená mykobaktéria by mala vyvolať reakciu imunitného systému v mieste vpichu. Vyhodnoťte výsledok testu Mantoux po 72 hodinách:

1. negatívny - do 1 mm
2. pochybné - 2-5 mm;
3. pozitívne - viac ako 6 mm;
4. slabo pozitívny - 5-9 mm;
5. priemerná úroveň intenzity - 10-14 mm;
6. výrazné - do 16 mm;
7. hyperergický. U detí a dospievajúcich - viac ako 17 mm, u dospelých - viac ako 21 mm.

Okrem toho existujú aj falošné ukazovatele. Do úvahy sa berú aj predchádzajúce údaje. Ani negatívny výsledok nezaručuje absenciu Kochovho bacila v tele. Ale aj s takýmito nedostatkami je test Mantoux najbežnejšou prevenciou a diagnostikou tuberkulózy u detí a dospievajúcich. skoré štádia. Očkovanie je neprijateľné pri alergiách a bronchiálnej astme, zápaloch a ochoreniach tráviaceho systému a cukrovke.

Testy na tuberkulózu

Nahradiť tradičné metódy prevenciu a včasnú detekciu tuberkulózy možno vykonať pomocou enzýmového imunotestu krvi, ktorý sa často používa namiesto testu Mantoux. Princíp tejto štúdie je imunitná reakcia organizmu, protilátky proti IgG a IgM antigénom patogénu, mykobaktérie. Počas procesu analýzy sa ochranné bunky obsahujúce farbiacu látku umiestnia do média obsahujúceho podozrivé baktérie M. Tuberculosis, ktoré interagujú so zdrojom infekcie a prenášajú časť enzýmu do vírusu.

"Diaskintest". Skúšobný pokus nahradiť existujúci tuberkulínový test. Základy účinná látka nejde o oslabený kmeň mykobaktérií ľudského a bovinného typu ako v tuberkulíne, ale o bielkovinu s antigénom pôvodcu tuberkulózy, jedinečný pre človeka. Diaskintext obmedzuje počet falošne pozitívnych výsledkov a deteguje iba aktívny vírus. Na začiatku ochorenia dáva negatívne výsledky.

Diagnostická metóda PCR. Na laboratórne testovanie je lepšie použiť spútum. Pri vystavení vysokej teplote sa uvoľňuje cudzorodá DNA. Na identifikáciu mykobaktérií alebo ich kmeňov sa vzorka porovnáva s už získanými predtým. Diagnostikovanú tuberkulózu možno získať do 5 hodín po dodaní východiskového materiálu. Zákrok sa často používa u detí s kontraindikáciami na tuberkulínovú diagnostiku alebo na potvrdenie diagnózy.

Röntgenové vyšetrenie

Menovaný na roč lekárska prehliadka medzi predstaviteľmi staršej generácie. Zákrok nesmú podstúpiť deti kvôli vysokej dávke žiarenia pre imunitný systém, ktorý ešte nie je dostatočne silný. Radiačná diagnostika určené na skríning hrudných orgánov, vyhľadávanie ložísk tuberkulózy a prevenciu iných patológií.

Röntgenové a fluorografické vyšetrenie orgánov hrudníka. Pomocou špeciálnej obrazovky prechádzajú röntgenové lúče cez telo vyšetrovaného, ​​tieňový obraz sa spracuje a prenesie na film. Vývoj trvá niekoľko minút. Digitálna fluorografia zobrazuje hotový obrázok na monitore, ktorý je vytlačený čiernobielo na tlačiarni alebo uložený elektronicky. Fluorografický obraz ukazuje fokálne, infiltratívne a chronické lézie vo forme ohniskov.

Počítačová a magnetická rezonancia pľúc. Metódy informatívnejšieho charakteru na presnú detekciu tuberkulózy, ktoré umožňujú presne určiť veľkosť lézií a akumulácie tekutín, patológie. Citlivosť je 100-krát vyššia ako pri fluorografii a röntgenových lúčoch.

Všeobecný krvný test na tuberkulózu

Štúdium zloženia a kvantitatívnych ukazovateľov tekutého spojivového tkaniva, ktoré sa tak či onak stretáva s bacilom M. Tuberculosis, je dôležité pre včasnú diagnostiku ochorenia. Pri tuberkulóze má pacient strednú anémiu, hladina hemoglobínu u mužov je pod 130, u žien pod 120. V období exacerbácie pľúcnej formy sa mení zrnitosť leukocytov a ich počet sa zvyšuje z 20 % na 50 %, počet eozinofilov, mladých imunitných buniek, klesá.

Ale hlavným ukazovateľom aktivity tuberkulózy je rýchlosť sedimentácie erytrocytov alebo ESR. Tento test ukazuje schopnosť červených krviniek, ktorých hustota je väčšia ako plazma, usadiť sa pod vplyvom gravitácie. V zdravom tele by norma pre ženy nemala prekročiť 15 mm / hodinu, pre mužov - 10 mm / hodinu. Zvýšenie ESR z 20 mm/h na 80 mm/h naznačuje veľké množstvo imunoglobulíny a nízke hladiny albumínu v krvi, čo znamená aktiváciu obranyschopnosti organizmu pod vplyvom cudzích buniek.

Často sa používa leukogram, ktorý je založený na zmenách v zložení bielkovín v krvi počas akútneho zápalového procesu. Do úvahy sa berú ukazovatele leukocytov, ako sú neutrofily, eozinofily, bazofily, monocyty a lymfocyty. Vyšetrenie na pľúcnu tuberkulózu rozlišuje tri fázy poškodenia imunitného systému organizmu:

• neutrofilné. Aktívna obranná reakcia. Počet neutrofilov sa zvyšuje, hladina monocytov a lymfocytov klesá, eozinofily chýbajú;
• monocytárne. Snaží sa prekonať infekciu tuberkulózy. Počet neutrofilov je nízky, sú viditeľné jednotlivé eozinofily, lymfocyty sa zvyšujú;
• zotavenie. Pozorované po zotavení pacienta. Počet lymfocytov a eozinofilov je zvýšený, ale ich hladiny sa vrátia do normálu.

V porovnaní s testami ELISA a PCR sa samotný patogén tuberkulózy nezistí, ale zmeny v zložení krvi budú stačiť na podozrenie na prítomnosť zápalového procesu v tele a pokračovanie vyšetrenia zameraného na nájdenie zdroja.

Metóda detekcie acidorezistentných mykobaktérií

Charakteristickým znakom bunkovej steny tuberkulózneho bacila je nedostatočná reakcia na činidlá obsahujúce chlór a kyslé prostredie. Preto vykonávanie diagnostické opatrenia je často nemožné vykonať v laboratórnych podmienkach. Mikroskopické metódy vyšetrenia náteru sú v takýchto prípadoch nahradené bakterioskopiou alebo farbením spúta.

Mikroskopia náteru alebo materiálu obsahujúceho AFB sa vykonáva pomocou Gramovej metódy a metódy farbenia známej ako. Vírus Koch je najprv vystavený pôsobeniu červenej látky karbolfuchsín, ktorá preniká cez bunkovú membránu, a potom sa na vrchu pôsobí roztokom metylénovej modrej. Pozitívnym výsledkom prítomnosti tuberkulózneho bacila bude prítomnosť červených mykobaktérií v nátere na modrom pozadí. IN moderná medicínaČastejšie sa používa auramín-rodamín. Po vystavení ultrafialovému spektru získajú bacily žltý odtieň.

Bakteriologická štúdia bronchiálnych výplachových vôd

Používa sa ako doplnková metóda odberu spúta a metóda na identifikáciu pôvodcu tuberkulózy v ňom, keď pacient nie je schopný odobrať materiál sám alebo množstvo sekrétov nestačí na vyšetrenie. Je zakázané predpisovať ľuďom v dôchodkovom veku so srdcovým ochorením cievny systém a bronchiálna astma, deti do 15 rokov.

Postup zahŕňa lokálnu anestéziu dýchacieho traktu a zavedenie ohriateho fyziologického roztoku do hrtana pomocou špeciálnej striekačky na zvýšenie hladiny sekrécie. Po manipuláciách sa spúta pacienta intenzívne prirodzene uvoľňuje a zbiera zdravotníckych pracovníkov v skúmavke na následnú inokuláciu a kultiváciu mykobaktérií.

Ihlová biopsia pľúc

Na určenie patologický proces, vyskytujúce sa v pľúcach a získanie počiatočnej vzorky, je predpísaná invazívna diagnostika tuberkulózy u dospelých. Je zameraná na štúdium príčin vykašliavania krvi, vnútorného pľúcneho krvácania, zjavného zlyhania dýchania, odbery materiálu zo slizníc, bronchiálneho sekrétu či spúta a získanie vzorky postihnutého miesta.

Predpokladom punkčnej biopsie je jasná kontrola nad úkonmi vykonávanými prostredníctvom ultrazvukového prístroja alebo pomocou röntgenových lúčov. Podstata zákroku spočíva v lokálnej anestézii oblasti hrudníka a zavedení Silvermanovej ihly na zachytenie a oddelenie fragmentu pľúcneho tkaniva. Po biopsii sa zisťuje stupeň a forma poškodenia dýchacieho systému. V pokročilých prípadoch sa uchýlite k otvoreniu chirurgická intervencia v celkovej narkóze.

Bronchoskopia

S cieľom študovať a posúdiť stupeň poškodenia pľúcneho systému vrátane priedušnice, priedušiek a slizníc sa v lekárskej praxi čoraz viac uprednostňuje endoskopická diagnostika tuberkulózy. Indikácie pre postup zahŕňajú dlhotrvajúci kašeľ, ktorý sa pozoroval u osoby dlhšie ako 1 mesiac, výtok spúta s krvou, predtým identifikované patológie v pľúcach.

Počas vyšetrenia je potrebné lokálna anestézia a svalových relaxancií na zabezpečenie voľného vstupu do Dýchacie cesty flexibilná trubica so svetlovodivým zariadením. Odber materiálu zo sliznice alebo sekrétov z priedušnice a priedušiek prispieva k štúdiu cytologického zloženia spúta na prítomnosť cudzích buniek tuberkulózneho bacila.

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Hlavný počet prípadov tuberkulóza sa zistí počas prvej návštevy pacienta u praktického lekára. Pacient, ktorý sa cíti zle, nevyhľadá okamžite pomoc lekára. Objavuje sa horúčka nízkeho stupňa až do 37,5 C, ktorá sa neustále udržiava. Po určitom čase sa pripojí suchý kašeľ, niekedy so spútom ( tuhí fajčiari tomu najčastejšie nevenujú pozornosť, odvolávajúc sa na svoj zlozvyk). Práve vtedy by ste sa mali obávať, je čas navštíviť lekára. Každý lekár si uvedomuje rozšírenú prevalenciu tuberkulózy, a preto, keď sa u pacienta objavia charakteristické symptómy, musí pacientovi položiť kontrolné otázky, ako napríklad:

• Mal pacient v minulosti tuberkulózu?
• Mali jeho príbuzní tuberkulózu?
• Bol v kontakte s pacientmi s tuberkulózou?
• Je pacient evidovaný na protituberkulóznom ústave ohľadom prítomnosti precitlivenosť pre tuberkulín
• Prešli ste ( a kedy) pacientova fluorografia pľúc
• Či bol pacient uväznený alebo v kontakte s ľuďmi, ktorí boli predtým vo väzení
• Či je to migrant, bezdomovec, žijúci v znevýhodnených podmienkach atď.

Komunikácia s pacientom zohráva pri diagnostike tuberkulózy veľmi dôležitú úlohu. Z príbehu pacienta sa môžeme dozvedieť niektoré Kľúčové body choroby, napríklad opakované respiračné infekcie, ktoré predtým prekonal, alebo niektoré príznaky latentnej intoxikácie tuberkulózou, ktoré pacient naznačuje.
Po zhromaždení anamnézy a dôkladnom vyšetrení pacienta začnú vykonávať laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Tuberkulínová diagnostika

Je to dôležitá metóda diagnostiky tuberkulózy, ktorá dopĺňa klinické vyšetrenie pacienta. Označuje prítomnosť zvýšenej špecifickej citlivosti tela spôsobenej BCG vakcínou alebo pôvodcom tuberkulózy ( mycobacterium tuberculosis). Na vykonanie tuberkulínového testu sa používa tuberkulín - vodno-glycerolový extrakt izolovaný z kultúry patogénu. Tuberkulín v zdravom tele nespôsobuje senzibilizáciu a nie je schopný vyvinúť imunitu proti tuberkulóze. Odpoveď na tuberkulín sa vyvinie iba u detí, ktoré boli predtým senzibilizované BCG vakcínou alebo pôvodcom baktérie.

Mantoux test

Ošetruje sa malá oblasť kože na vnútornom povrchu predlaktia, konkrétne jeho stredná tretina etylalkohol. Ihla sa zavádza intradermálne, rovnobežne s povrchom kože, s ihlou prerezanou nahor. Podáva sa 0,1 ml tuberkulínu, čo je jedna dávka. V mieste tuberkulínovej injekcie sa objaví malá ( priemer 7-8 mm) belavá bublina vo forme citrónovej kôry. Je veľmi dôležité, aby test Mantoux vykonávala špeciálne vyškolená sestra, pretože ak sa technika nevykoná správne, výsledky sa stanú nespoľahlivými. Výsledky testu sa vyhodnotia 72 hodín po teste. Posúdenie vykonáva lekár alebo špeciálne vyškolený odborník zdravotná sestra. Najprv sa vyšetrí predlaktie v mieste vpichu tuberkulínu. Týmto spôsobom môžete zistiť absenciu vonkajších príznakov reakcie, prítomnosť začervenania kože alebo nahromadenie infiltrátu.

Sčervenanie kože by sa nemalo zamieňať s infiltráciou. K tomu je potrebné porovnať hrúbku kožného záhybu predlaktia nad zdravou oblasťou a potom v mieste vpichu ihly. Rozdiel je v tom, že so začervenaním zostávajú záhyby rovnakej hrúbky, ale pri infiltrácii sa záhyb nad miestom vpichu tuberkulínu zahusťuje. Po externom vyšetrení sa priemer reakcie zmeria pomocou priehľadného pravítka.

Existujú tri typy reakcie na tuberkulín:
1. Negatívna reakcia - charakterizované úplnou absenciou začervenania kože a infiltrácie ( 0 – 1 mm).
2. Otázna reakcia – začervenanie kože rôznej veľkosti alebo prítomnosť infiltrátu s priemerom 2 – 4 mm/
3. Pozitívna reakcia – povinná prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac.

Pozitívne reakcie možno zase rozdeliť do niekoľkých typov v závislosti od priemeru infiltrátu:

• Slabo pozitívny – 5 – 9 mm.
• Stredná intenzita – 10 – 14 mm.
• Výrazné – 15 – 16 mm.
• Hyperergické – u detí a dospievajúcich 17 mm a viac a u dospelých od 21 mm. Do tejto kategórie patria aj vezikulonekrotické reakcie na koži.
• Intenzifikácia – reakcia sprevádzaná zvýšením infiltrátu o 6 mm alebo viac v porovnaní s predchádzajúcou vzorkou.

Laboratórne metódy na detekciu Mycobacterium tuberculosis

1. Odber a spracovanie spúta: postup sa vykonáva v špeciálne pripravenej miestnosti, mimo dosahu neoprávnených osôb. Najbežnejšou metódou je odber materiálu z hrtana pomocou tampónu. Hlien sa zhromažďuje pri kašli alebo vykašliavaní. Tampón sa vloží do špeciálnej zapečatenej nádoby a ihneď sa odošle na mikrobiologické vyšetrenie. Materiály sa zbierajú aj počas štúdie bronchiálnej a/alebo žalúdočnej laváže, štúdie cerebrospinálnej tekutiny, pleurálnej tekutiny, bronchoskopie, pleurálnej biopsie a pľúcnej biopsie.

2. Mikroskopia spúta:
Je to najrýchlejšia a najlacnejšia metóda na zistenie Mycobacterium tuberculosis. Metóda je založená na schopnosti mykobaktérií zachovať si farbu aj po ošetrení rôznymi roztokmi kyselín. Takže sa detegujú pomocou mikroskopu v zafarbených náteroch spúta. Spolu s jednoduchou mikroskopiou sa používa aj fluorescenčná mikroskopia, ktorá je založená na využití ultrafialových lúčov na identifikáciu mykobaktérií.

Molekulárne genetické metódy diagnostiky Mycobacterium tuberculosis

1. Polymerická reťazová reakcia: spočíva v dešifrovaní genetického materiálu Mycobacterium tuberculosis. Navrhnuté na detekciu patogénov v spúte a rozpoznávanie typov baktérií. Metóda má osobitnú citlivosť a špecifickosť.

2. Stanovenie liekovej rezistencie patogénu
Citlivé na akýkoľvek konkrétny liek sú tie kmene Mycobacterium tuberculosis, na ktoré sa tento liek používa. minimálna koncentrácia má bakteriostatický alebo baktericídny účinok.
Odolný alebo odolný voči tento liek sú tie kmene mykobaktérií, ktoré sú schopné množiť sa, keď sú vystavené liečivu v minimálnej alebo zvýšenej koncentrácii.

3. Sérologické metódy diagnostika tuberkulózy
Sérologické metódy na štúdium zložiek krvnej plazmy sú založené na detekcii mnohých antigénov súvisiacich s tuberkulózou, ako aj rôznych imunitných reakcií spôsobených rôzne formy tuberkulóza.

4. Rozbor krvi
Hemoglobín a červené krvinky vo väčšine prípadov zostávajú nezmenené, s výnimkou prípadov sprevádzaných akútnou stratou krvi. Indikátor indikujúci prítomnosť aktívneho procesu tuberkulózy je rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Zrýchlená ESR je charakteristická nielen pre čerstvú aktívnu tuberkulózu, ale aj pre exacerbáciu chronického procesu.
Ostatné parametre krvného testu sa značne líšia v závislosti od povahy poškodenia pľúc.

5. Analýza moču
Pri analýze moču pacienta s pľúcnou tuberkulózou nie sú viditeľné žiadne odchýlky od normy. Zmeny sa objavujú až pri tuberkulóznom poškodení obličiek a močových ciest.

6. Röntgenové diagnostické metódy
Najbežnejšie používané metódy na diagnostiku pľúcnej tuberkulózy sú:

• Rádiografia
• Fluoroskopia
• 
  Fluorografia
• Tomografia

7. Endoskopické metódy diagnostiky tuberkulózy

• Tracheobronchoskopia
• Bronchoskopický výplach
• torakoskopia ( pleuroskopia)
• Transbronchiálna biopsia
• Biopsia transtorakálnej ihly
• Pleurálna punkcia a punkčná biopsia pleury

Všetky tieto metódy výskumu sú dostupné iba v špecializovaných lekárskych inštitúciách.

Včas a neskoro zistená tuberkulóza

Pre úplné a rýchle vyliečenie tuberkulózy je veľmi dôležité jej včasné odhalenie. Včasná diagnostika v počiatočných štádiách ochorenia umožňuje zabrániť jeho ďalšiemu šíreniu a je tiež najdôležitejším článkom v prevencii tuberkulóznej infekcie. Tuberkulóza zistená v neskorších štádiách vývoja je veľmi ťažké liečiť. Okrem toho sa takíto pacienti stávajú epidemicky nebezpečnými pre ostatných.

- chronická infekcia spôsobená baktériou Mycobacterium tuberculosis complex. Pri postihnutí tuberkulóznymi mykobaktériami najčastejšie trpia dýchacie orgány, okrem toho sa vyskytuje tuberkulóza kostí a kĺbov, urogenitálnych orgánov, očí a periférnych lymfatických uzlín. Diagnostika tuberkulózy pozostáva z vykonania tuberkulínového testu, röntgenového vyšetrenia pľúc, detekcie Mycobacterium tuberculosis v spúte, bronchiálnych výterov, výtoku z kože a dodatočného inštrumentálneho vyšetrenia orgánov postihnutých tuberkulózou. Liečba tuberkulózy je komplexná a dlhodobá systémová antibiotická terapia. Chirurgická liečba sa vykonáva podľa indikácií.

ICD-10

A15-A19

Všeobecné informácie

- chronická infekcia spôsobená baktériou Mycobacterium tuberculosis complex. Pri postihnutí tuberkulóznymi mykobaktériami najčastejšie trpia dýchacie orgány, okrem toho sa vyskytuje tuberkulóza kostí a kĺbov, urogenitálnych orgánov, očí a periférnych lymfatických uzlín. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje vzdušnými kvapôčkami, menej často kontaktom alebo výživou.

Príčiny tuberkulózy

Charakteristika patogénu

Mycobacterium tuberculosis complex je skupina bakteriálnych druhov, ktoré môžu spôsobiť tuberkulózu u ľudí. Najčastejším patogénom je Mycobacterium tuberculosis (zastarané – Kochov bacil), čo je grampozitívny, acidorezistentný bacil z čeľade aktinomycét, rodu mykobaktérií. V zriedkavých prípadoch je tuberkulóza spôsobená inými zástupcami tohto rodu. Endotoxíny a exotoxíny nie sú izolované.

Mykobaktérie sú extrémne odolné voči expozícii životné prostredie, pretrvávajú dlhú dobu mimo tela, ale umierajú pod vplyvom priameho slnečného žiarenia a ultrafialového žiarenia. Môžu vytvárať nízkovirulentné L-formy, ktoré, ak sú prítomné v tele, pomáhajú vytvárať špecifickú imunitu bez toho, aby sa u nich rozvinula choroba.

Mechanizmus infekcie

Rezervoárom infekcie a zdrojom infekcie tuberkulózou sú chorí ľudia (najčastejšie sa infekcia vyskytuje pri kontakte s pacientmi s otvorenou pľúcnou tuberkulózou - keď sa baktérie tuberkulózy vylučujú v spúte). V tomto prípade sa realizuje respiračná cesta infekcie (vdychovanie vzduchu rozptýlenými baktériami). Pacient s aktívnou sekréciou mykobaktérií a silným kašľom môže v priebehu roka nakaziť viac ako tucet ľudí.

Infekcia z nosičov s nedostatočným vylučovaním baktérií a uzavretou formou tuberkulózy je možná len s blízkymi, stálymi kontaktmi. Niekedy dochádza k infekcii výživou (baktérie vstupujú do tráviaceho traktu) alebo kontaktom (poškodením kože). Zdrojom nákazy môže byť chorý dobytok a hydina. Tuberkulóza sa prenáša mliekom, vajíčkami a zvieracími výkalmi, ktoré sa dostanú do vodných zdrojov. Vstup baktérií tuberkulózy do tela nie vždy spôsobuje rozvoj infekcie. Tuberkulóza je ochorenie často spojené s nepriaznivými životnými podmienkami, zníženou imunitou a zníženými ochrannými vlastnosťami organizmu.

Patogenéza

Počas tuberkulózy sa rozlišujú primárne a sekundárne štádiá. Primárna tuberkulóza sa vyvíja v zóne zavedenia patogénu a vyznačuje sa vysokou citlivosťou tkaniva na ňu. V prvých dňoch po infekcii sa aktivuje imunitný systém, ktorý produkuje špecifické protilátky na zničenie patogénu. Najčastejšie sa v pľúcach a vnútrohrudných lymfatických uzlinách a v prípade alimentárnej alebo kontaktnej infekcie v gastrointestinálnom trakte a na koži tvorí ohnisko zápalu. V tomto prípade sa baktérie môžu rozptýliť prietokom krvi a lymfy po celom tele a vytvárať primárne ložiská v iných orgánoch (obličky, kosti, kĺby).

Čoskoro sa primárna lézia zahojí a telo získa stabilnú protituberkulóznu imunitu. Avšak s poklesom imunitné vlastnosti(v dospievaní alebo starobe, s oslabeným organizmom, syndrómom imunodeficiencie, hormonálna terapia, diabetes mellitus a pod.) infekcia v ložiskách zosilnie a vznikne sekundárna tuberkulóza.

Klasifikácia

Tuberkulóza sa delí na primárnu a sekundárnu. Primárne zase môžu byť prelokálne (intoxikácia tuberkulózou u detí a dospievajúcich) a lokalizované (primárny komplex tuberkulózy, ktorý je ohniskom v mieste infekcie, a tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín).

Sekundárna tuberkulóza sa lokalizáciou líši na pľúcnu a nepľúcnu formu. Pľúcna tuberkulóza v závislosti od prevalencie a stupňa poškodenia môže byť miliárna, diseminovaná, fokálna, infiltratívna, kavernózna, fibrózno-kavernózna, cirhotická. Rozlišuje sa aj kazeózna pneumónia a tuberkulóza. Ako samostatné formuláre rozlišuje sa tuberkulózna pleuristika, pleurálny empyém a sarkoidóza.

Mimo pľúc, tuberkulóza mozgu a miecha a mozgových blán, tuberkulózy čriev, pobrušnice, mezenterických lymfatických uzlín, kostí, kĺbov, obličiek, pohlavných orgánov, mliečnych žliaz, kože a podkožného tkaniva, oko. Niekedy dochádza k poškodeniu iných orgánov. Pri vývoji tuberkulózy sa rozlišujú fázy infiltrácie, rozpadu, výsevu, resorpcie, zhutnenia, zjazvenia a kalcifikácie. Čo sa týka izolácie baktérií, existuje otvorená forma (s izoláciou baktérií, MBT-pozitívne) a uzavretá forma (bez izolácie, MBT-negatívna).

Príznaky tuberkulózy

Vzhľadom na množstvo klinických foriem sa tuberkulóza môže prejaviť širokou škálou komplexov symptómov. Priebeh ochorenia je chronický, zvyčajne začína postupne (dlho môže byť asymptomatický). Postupom času sa objavia príznaky všeobecná intoxikácia- hypertermia, tachykardia, slabosť, znížená výkonnosť, strata chuti do jedla a strata hmotnosti, potenie. S progresiou infekcie a jej šírením po tele môže byť intoxikácia dosť intenzívna. Pacienti výrazne strácajú telesnú hmotnosť, rysy tváre sú zaostrené, objavuje sa bolestivé sčervenanie. Telesná teplota nestúpa nad subfebrilné čísla, ale trvá dlho. Horúčka sa vyskytuje iba v prípade masívnych lézií.

• Pľúcna tuberkulóza je spravidla sprevádzaná kašľom (spočiatku suchým), ktorý sa zhoršuje v noci a ráno. Prítomnosť pretrvávajúceho kašľa dlhšie ako tri týždne je alarmujúci príznak, a v takýchto prípadoch by ste sa mali určite poradiť s lekárom. S progresiou ochorenia sa môže vyskytnúť hemoptýza. Pľúcnu tuberkulózu môže skomplikovať život ohrozujúci stav – pľúcne krvácanie.

Tuberkulóza iných orgánov a systémov sa vyskytuje oveľa menej často a spravidla sa zistí po vylúčení iných patológií.

• Tuberkulóza mozgových blán a mozgu. Vyvíja sa postupne počas 1-2 týždňov, najčastejšie u detí a ľudí s imunodeficienciou, u pacientov s cukrovkou. Spočiatku sa okrem príznakov intoxikácie objavujú poruchy spánku a bolesti hlavy, od druhého týždňa choroby sa objavuje zvracanie, bolesť hlavy sa stáva intenzívnym a vytrvalým. Do konca prvého týždňa sú zaznamenané meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kernig a Brudzinského symptómy) a neurologické poruchy.
• Orgánová tuberkulóza tráviaci trakt charakterizovaná kombináciou celkovej intoxikácie s poruchami stolice (zápcha striedajúca sa s hnačkou), príznakmi dyspepsie, bolesťami brucha a niekedy krvavými nečistotami v stolici. Črevná tuberkulóza môže prispieť k rozvoju obštrukcie.
• Tuberkulóza kostí, kĺbov a chrbtice. Pri tuberkulóze kĺbov sú zaznamenané príznaky artritídy (bolesť postihnutých kĺbov, obmedzená pohyblivosť), pri postihnutí kostí sú boľavé a náchylné na zlomeniny.
• Tuberkulóza genitourinárneho systému. Keď je zdroj infekcie lokalizovaný v obličkách, pacienti zaznamenávajú príznaky zápalu obličiek, bolesti chrbta a možno aj krv v moči. Pomerne zriedkavo sa môže rozvinúť tuberkulóza močových ciest, vtedy prejavmi bude dyzúria (zhoršené močenie), bolesť pri močení. Tuberkulóza pohlavných orgánov (genitálna tuberkulóza) môže spôsobiť neplodnosť.
• Kožná tuberkulóza sa vyznačuje výskytom hustých uzlín pod kožou, ktoré sa postupom času zväčšujú a vnikajú do kože s uvoľňovaním bielych syrových hmôt.

Komplikácie

Diagnostika

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy

Keďže tuberkulóza je spočiatku často asymptomatická, významnú úlohu pri jej diagnostike zohráva preventívne prehliadky. Pri diagnostike pľúcnej formy tuberkulózy sa používajú:

• Skríningové metódy. Dospelí musia každoročne absolvovať fluorografiu hrudných orgánov, deti - test Mantoux (tuberkulínová diagnostická technika, ktorá odhaľuje stupeň infekcie tela tuberkulóznym bacilom a reaktivitu tkaniva). Ako alternatíva k tuberkulínovému testu a Diaskin testu boli navrhnuté laboratórne metódy, ktoré umožňujú identifikovať latentnú a aktívnu tubinfekciu: T-SPOT test a Quantiferon test.
• Lokálna rádiodiagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky tuberkulózy je röntgen hrudníka. V tomto prípade môžu byť ložiská infekcie detekované ako v pľúcach, tak aj v iných orgánoch a tkanivách. V prípade potreby vykonajte CT vyšetrenie pľúc.
• Štúdium biologických médií. Na stanovenie patogénu sa vykonáva kultivácia spúta, bronchiálnej a žalúdočnej výplachovej vody, oddelená od kožných útvarov. Ak baktérie nemožno izolovať z biologické materiály, môžeme hovoriť o ICD-negatívnej forme.
• Biopsia. V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykonáva bronchoskopia s biopsiou a biopsiou lymfatických uzlín.

Diagnóza extrapulmonálnej tuberkulózy

Údaje z laboratórnych testov sú nešpecifické a naznačujú zápal, intoxikáciu a niekedy (proteinúria, krv v stolici) môžu naznačovať lokalizáciu lézie. Pri výbere taktiky liečby je však dôležitá komplexná štúdia stavu tela pri tuberkulóze.

Pri podozrení na mimopľúcnu formu tuberkulózy sa často uchyľujú k hlbšej tuberkulínovej diagnostike ako Mantoux – Kochov test. Diagnostiku tuberkulóznej meningitídy alebo encefalitídy často vykonávajú neurológovia. Pacient je vyšetrený pomocou reoencefalografie, EEG, CT alebo MRI mozgu. Na izoláciu patogénu z CSF sa vykoná lumbálna punkcia.

S rozvojom tuberkulózy tráviacich orgánov je potrebná konzultácia s gastroenterológom, ultrazvuk brušných orgánov a koprogram. Tuberkulóza pohybového aparátu vyžaduje príslušné RTG vyšetrenia, CT vyšetrenie chrbtice, artroskopiu postihnutého kĺbu. Medzi ďalšie vyšetrovacie metódy na tuberkulózu urogenitálneho systému patrí ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Pacienti s podozrením na kožnú tuberkulózu sa musia poradiť s dermatológom.

Liečba tuberkulózy

Liečba tuberkulózy je zameraná na hojenie lézií a elimináciu symptómov. Pokročilá tuberkulóza je oveľa horšie liečiteľná ako včas zistená tuberkulóza aj pri ťažšom priebehu (deštruktívne formy). Liečba tuberkulózy trvá rok alebo viac a je zložitá (kombinuje medikamentóznu terapiu a fyzioterapiu). Spočiatku sa liečba vykonáva na tuberkulóznej klinike, kým sa nezastaví uvoľňovanie mikroorganizmov. Potom sú pacienti prepustení, aby pokračovali v ambulantnej liečbe. Pacientom, ktorí podstúpili terapiu tuberkulózy, sa odporúča podstúpiť liečbu v špecializovaných sanatóriách a ambulanciách.

Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď konzervatívna terapia nestačí na vyliečenie (kavernózna forma pľúcnej tuberkulózy, rôzne komplikácie). Najbežnejší chirurgická technika Liečba tuberkulózy je čiastočná resekcia pľúc s excíziou postihnutých segmentov. Používa sa aj chirurgická liečba kolapsu. Pacientom s tuberkulózou je predpísaná špeciálna vysokokalorická diéta (tabuľka č. 11), bohatá na ľahko stráviteľné bielkoviny, vitamíny C a B.

Pokoj na lôžku je predpísaný iba pacientom s vysokým stupňom deštrukcie pľúc a ťažkou hemoptýzou. V iných prípadoch sa pacientom odporúča chodiť, fyzioterapia, aktívna fyzická aktivita.

Predpoveď

V súčasnosti vo väčšine prípadov s včasnou identifikáciou a dodržiavaním nevyhnutných terapeutické opatrenia prognóza je priaznivá – dochádza k hojeniu ložísk tuberkulózy a k ústupu klinických príznakov, ktoré možno považovať za klinické uzdravenie. Po liečbe môžu na mieste lézií zostať jazvy, oblasti fibrózy a zapuzdrené lézie obsahujúce baktérie v pokojnom stave. Ak sa stav organizmu zhorší, ochorenie sa môže opakovať, takže pacienti po klinická liečba sú registrovaní u TBC lekára a absolvujú pravidelné vyšetrenia. Po utrpení a vyliečení tuberkulózy zostáva tuberkulínový test pozitívny.

Pri absencii liečby alebo nedodržaní odporúčaní dosahuje úmrtnosť na tuberkulózu 50% prípadov. Okrem toho sa prognóza zhoršuje u starších ľudí, ľudí infikovaných vírusom HIV a ľudí s cukrovkou.

Prevencia

Preventívne opatrenia vykonávané špecializovanou antituberkulózou zdravotníckych zariadení spolu so všeobecnými zdravotníckymi zariadeniami zahŕňajú preventívne prehliadky občanov (povinná ročná fluorografia), identifikáciu pacientov trpiacich otvorené formuláre tuberkulózy, ich izolácia, vyšetrenie kontaktných osôb, špecifická prevencia tuberkulózy.

Špecifická prevencia (očkovanie) je zameraná na vytvorenie protituberkulóznej imunity, vrátane podávania BCG vakcíny alebo preventívnych chemických prostriedkov. U osôb očkovaných BCG sa tuberkulóza vyskytuje v miernejších, benígnych formách a je ľahšie liečiteľná. Imunita sa zvyčajne vytvorí 2 mesiace po očkovaní a vybledne po 5-7 rokoch. Chemoprofylaxické opatrenia sa používajú u osôb so zvýšeným rizikom infekcie: u osôb v kontakte s pacientmi s tuberkulózou s negatívnym tuberkulínový test(primárna chemoprofylaxia) a infikovaných jedincov (sekundárne).

Pre všetkých obyvateľov je dôležité poznať príznaky a metódy diagnostiky tuberkulózy, ako aj predstavu o liečbe. Prevažné percento obyvateľov verí, že tuberkulóza je zriedkavé ochorenie, ktorému sú vystavení znevýhodnení ľudia. Avšak nie je. Prevalencia pôvodcov tohto ochorenia – mykobaktérií – v súčasnosti narastá a postihuje nové vrstvy populácie.

Hlavné príznaky choroby

Testovanie na tuberkulózu zahŕňa viac než len inštrumentálne metódy výskumu. Po prvé, lekár musí viesť dôkladný rozhovor s pacientom, zistiť jeho sťažnosti, dynamiku ich vývoja. Hlavné príznaky potrebné na určenie prítomnosti tuberkulózneho procesu:

• Dlhotrvajúci kašeľ: suchý alebo so spútom;
• Krv v spúte (hemoptýza);
• dyspnoe;
• Zvýšená telesná teplota, najčastejšie až subfebril (37 - 37,5 0 C);
• Porušenie Všeobecná podmienka: zvýšená únava, po ktorej nasleduje slabosť;
• Potenie, keď teplota stúpa.

Choroby, ktoré sa berú do úvahy pri stanovení diagnózy

Na určenie prítomnosti tuberkulózy je potrebné vziať do úvahy množstvo ďalších respiračných patológií, ktorých symptómy sú podobné tuberkulóze:

• Pneumónia (zápal pľúc);
• Bronchiálna astma;
• Chronická obštrukčná bronchitída;
• Novotvar pľúc: benígny alebo malígny.

Vyššie uvedené je zoznam iba najbežnejších chorôb, v skutočnosti je ich oveľa viac. Inštrumentálna a laboratórna diagnostika tuberkulózy preto zohráva takú dôležitú úlohu.

Význam testu Mantoux pri identifikácii procesu tuberkulózy

Tuberkulóza je nebezpečné ochorenie, ktoré môže v tele dlho zostať nečinné. Vyššie uvedené príznaky sa často objavujú v pokročilých prípadoch. Preto, aby sa predišlo predčasnému začatiu liečby, je včasná diagnostika tuberkulózy obzvlášť dôležitá.

Jedným zo spôsobov, ako určiť ochorenie v počiatočných štádiách a zabrániť šíreniu tuberkulózy, je test Mantoux. Ide o subkutánnu injekciu tuberkulínu, ktorá spôsobí aktiváciu imunitného systému organizmu a zodpovedajúce reakcie na koži. Mantoux test sa na školách vykonáva raz ročne pre žiakov v rovnakom čase. Rozlišujú sa nasledujúce výsledky reakcií:

• Negatív – značka vpichu;
• Pochybné - škvrna alebo papuľa s priemerom 2-4 mm;
• Slabo pozitívny – priemer od 5 do 9 mm;
• Stredný výsledok – 10-14 mm;
• Výrazné – 15 mm;
• Hyperergické – priemer väčší ako 17 mm pre deti, dospievajúcich a dospelých.

Test Mantoux tiež poskytuje falošné výsledky. ale túto metódu Má nízku cenu, je prístupný a ľahko implementovateľný, a preto je vo vzdelávacích inštitúciách taký bežný.

Aká iná metóda sa používa na včasné zistenie tuberkulózy?

Okrem tradičných metód diagnostiky prítomnosti tuberkulózneho procesu v tele existujú aj vysoko efektívne, no zároveň drahšie metódy výskumu.

Používa sa diagnostická metóda, ako je Diaskintest. Jeho hlavným rozdielom od už tradičného Mantouxu je, že tu sa na podkožnú reakciu nepoužíva oslabený tuberkulózny bacil ako pri tuberkulíne, ale proteín s antigénom patogénu.

Vynikajúce je aj to, že Diaskintest ukáže len infekciu v aktívnej forme a pri podaní tuberkulínu sa zistí pozitívna reakcia aj pri prítomnosti neaktívnych mykobaktérií.

Interpretácia výsledkov diagnostiky procesu tuberkulózy pomocou Diaskintestu sa vykonáva takto:

• Negatívny výsledok – je tam len bod vpichu alebo modrina do 2 mm;
• Pochybnou reakciou je začervenanie kože;
• Pozitívny výsledok je 2 mm alebo viac.

Pochybné výsledky testov by mali upozorniť lekára a dieťa je ponechané na pozorovaní. Ak je reakcia pozitívna, vykoná sa RTG hrudníka a laboratórne testy na potvrdenie diagnózy.

Detekcia tuberkulózy pomocou krvného testu

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy pomocou röntgenovej metódy sa považuje za tradičnejšiu, ale je informatívna iba v neskorších štádiách ochorenia. V súčasnosti sa krv najčastejšie používa ako materiál na včasnú diagnostiku u dospelých.

Existuje niekoľko výskumných metód, ktoré možno použiť na určenie prítomnosti procesu tuberkulózy:

1. Všeobecná analýza krv;
2. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) krvi;
3. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) krvi alebo iných tekutín;
4. Kvantiferónový test.

Kompletný krvný obraz nie je vysoko špecifický. Jeho výsledky umožňujú len podozrenie na diagnózu. Pravdepodobnosť infekcie tuberkulózou je indikovaná takými zmenami v diagnostickom materiáli, ako je zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) a zvýšenie hladiny leukocytov (leukocytóza), najmä v dôsledku lymfocytov a monocytov. Špecifickejšie metódy sú ELISA a PCR.

ELISA a PCR - moderné metódy diagnostiky

Podstatou enzýmovej imunoanalýzy je detekcia špecifických protilátok proti tuberkulóze. V tele existujú dve skupiny protilátok: IgG a IgM. Objav prvej skupiny naznačuje chronická infekcia alebo že osoba mala v minulosti TBC. Ak výsledky ukazujú zvýšenie IgM, v tele je prítomná akútna aktívna tuberkulóza.

PCR metóda má vysokú citlivosť. To znamená, že analýza PCR dokáže odhaliť aj najmenšie množstvo Mycobacterium tuberculosis.

Diagnóza tuberkulózy u dospelých pomocou PCR krvi je najviac efektívna metóda skorá diagnóza. Vzťahuje sa na metódy molekulárneho genetického výskumu a používa sa na detekciu DNA Mycobacterium tuberculosis. Analýza zahŕňa použitie materiálu, ako je krv, moč, cerebrospinálny mok a lymfa.

Okrem priamej diagnózy sa PCR používa na stanovenie citlivosti mykobaktérií na lieky. Tradične sa na to používa metóda očkovania na živné médiá, ale táto analýza má nevýhodu - výsledok trvá dlho. PCR poskytuje rýchle výsledky. Citlivosť tuberkulóznych bacilov na lieky pomocou PCR sa zisťuje identifikáciou mutácií v určitých génoch.

Inštrumentálne diagnostické metódy používané vo ftizeológii

V našej dobe sa hardvérová diagnostika pľúcnej tuberkulózy u dospelých rozšírila v porovnaní s PCR a ELISA. Ide o diagnostické metódy, ako napríklad:

• fluorografia;
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny;
• CT vyšetrenie.

Všetky vyššie uvedené štúdie patria do skupiny Röntgenové metódy. To znamená, že získavanie obrazu je založené na prechode röntgenových lúčov vnútorné orgány a odrazom týchto lúčov.

Hoci podstata týchto metód je rovnaká, každá z nich má svoje vlastné nuansy. Fluorografia je najlacnejší spôsob hardvérovej diagnostiky pľúcnej tuberkulózy. Vyžaduje menej materiálu na vývoj a nepotrebuje špeciálne nástroje. Obrázok sa okamžite zobrazí v počítači.

Metóda fluorografie sa rozšírila na preventívne účely, na masovú detekciu tuberkulózy v počiatočných štádiách.

Výhody röntgenových lúčov a CT vyšetrení

Röntgen je informatívnejšia metóda výskumu hardvéru ako fluorografia. Ak má lekár po vykonaní fluorografie podozrenie na prítomnosť tuberkulózy, mal by takýchto pacientov poslať na obyčajný röntgen hrudníka.

Röntgenové lúče sa vykonávajú v dvoch projekciách: bočné a priame. To je ďalšia z jeho výhod, pretože v bočnej projekcii môžete vidieť patológiu, ktorá pri priamej projekcii nie je viditeľná kvôli tieňu srdca.

Ale najefektívnejšia metóda diagnostiky tuberkulózneho procesu v našej dobe je CT vyšetrenie. Táto vyšetrovacia metóda umožňuje nielen jasne vidieť lokalizáciu tuberkulózy, ale poskytuje aj najmenšiu radiačnú záťaž orgánových systémov. ale túto analýzu má významnú nevýhodu - jeho vysoké náklady. Preto je tomografia predpísaná iba v kontroverzných situáciách, keď fluorografia a röntgenové údaje neumožňujú stanoviť presnú diagnózu.

Röntgenové formy tuberkulózy

Formy tuberkulózneho procesu sú identifikované tak, aby bolo možné predvídať ďalší priebeh ochorenia, zistiť, či ide o chronický alebo akútny proces, primárnu alebo sekundárnu infekciu pacientov. Rozlišujú sa tieto formy ochorenia:

• Primárna tuberkulóza;
• Infiltratívna forma;
• ohniskové;
• Rozšírené;
• Cavernózna;
• Vláknité-kavernózne;
• Cirhotický.

Primárna tuberkulóza sa vyskytuje u detí a starších ľudí. Táto forma je priaznivá na obnovu dýchacieho systému. Prechádza bez výraznejších reziduálnych účinkov v pľúcach, je možná tvorba ložísk akumulácie vápnika (Gonove ložiská), ktoré sú viditeľné na röntgenových snímkach ako jasne biele bodky.

Vlastnosti fokálnych, infiltračných a diseminovaných foriem

Tieto typy ochorení sa vyskytujú u dospelých pacientov a naznačujú akútne štádium proces tuberkulózy. Najbežnejšia je infiltračná forma, ktorá sa vyskytuje v 65% prípadov. Na röntgenovej snímke je viditeľná ako stmavnutie s nerovnakými obrysmi s priemerom väčším ako 1 cm, ak je priemer tieňa menší, takáto tuberkulóza sa nazýva fokálna.

Rozšírená tuberkulóza sa prejavuje aj tvorbou malých tieňov. Hlavný rozdiel medzi týmito formami je v tom, že pre fokálna tuberkulóza charakteristický izolované ohniská, umiestnený na jednej strane v horné divízie pľúc Majú rôzne tvary a hustotu. Pri diseminovanom type lézie zaberajú celý povrch dýchacieho systému a majú takmer identický okrúhly tvar.

Vlastnosti kavernóznych, fibrózno-kavernóznych a cirhotických foriem

Tieto typy ochorení sa určujú pomocou röntgenového žiarenia počas chronického priebehu procesu tuberkulózy. Klinicky sa takéto formy prejavujú striedaním exacerbácie a remisie, kedy pacientov nič netrápi.

Obraz röntgenového vyšetrenia pri kavernóznych a fibrózno-kavernóznych tuberkulóznych procesoch je navzájom podobný. Vyznačujú sa prítomnosťou dutín v horných častiach pľúc a dutina vo fibrózno-kavernóznej forme má hrubšiu stenu. Je to spôsobené dlhším priebehom ochorenia a zmnožením spojivového tkaniva okolo rozpadnutého pľúcneho tkaniva. Cirhotická forma sa prejavuje masívnym tmavnutím, zaberá väčšinu dýchacej sústavy.

Prognóza pre pacientov s týmito formami ochorenia je nepriaznivá. Vyžadujú si dlhšiu liečbu ako ostré formy. Po diagnostikovaní si tuberkulóza môže vyžadovať liečbu až dva roky.

Metódy vyšetrenia spúta na stanovenie konečnej diagnózy

Analýza spúta na pľúcnu tuberkulózu je jednou z najinformatívnejších a najdostupnejších metód na diagnostiku tuberkulózy. Tieto metódy by sa mali použiť na určenie pôvodcov tuberkulózy - Kochových bacilov. Existujú dve hlavné metódy vyšetrenia spúta:

1. Mikrobiologická metóda;
2. Mikroskopia spúta.

Mikrobiologické stanovenie tuberkulózy spočíva v kultivácii spúta na živných pôdach, kde sa pozoruje rast mykobaktérií. Podľa výsledku mikrobiologická reakcia osoba s tuberkulózou môže alebo nemusí vylučovať baktérie. Takto odhalená diagnóza pomáha zistiť infekčnosť pacientov pre ostatných. Podľa štatistík je 70% pacientov aktívnymi vylučovačmi mykobaktérií.

Hlavnou nevýhodou mikrobiologickej diagnostickej metódy je trvanie rastu baktérií na živných médiách. Môže to trvať dlhšie ako jeden týždeň.

Preto sa spolu s výsevom používa mikroskopická analýza spúta. Toto dostupná metóda ktorá si nevyžaduje veľa času a peňazí.

Čo môže skresliť výsledky kultúry a ako sa tomu vyhnúť

Diagnostická hodnota rastúcich baktérií na živných médiách závisí od správneho zberu materiálu na reakciu, jeho skladovania a prepravy.

Spútum by sa malo odoberať v špeciálne vybavenej miestnosti, zabalené v sterilnej fľaši s tesným uzáverom, vyrobenej z materiálu odolného proti nárazu, aby sa zabránilo reakcii s prachom.

Okrem toho, aby boli výsledky určovania patogénu čo najpravdivejšie, mal by sa dodržiavať určitý systém:

• Zozbierajte materiál pred predpísanou liečbou;
• Vyšetrenie sa má vykonať ráno nalačno;
• Musia sa odobrať minimálne 3 vzorky spúta;
• Vyšetrenie spúta sa vykonáva 3 po sebe nasledujúce dni;
• Ak nie je možné okamžite dodať spútum do laboratória, malo by sa uchovávať v chladničke pri teplote 4 °C až 2 dni.

Vlastnosti zberného materiálu pre tuberkulózu extrapulmonálnej lokalizácie

Vyšetrenie spúta pacientov je účinné iba v pľúcnej forme, ale ak má tuberkulóza inú lokalizáciu, je možné na živné médiá naočkovať nasledujúci materiál:

• moč, sekréty spermií a prostaty u mužov, menštruačná krv u žien - s genitourinárnou tuberkulózou;
• hnis z kostných abscesov – s kostnou tuberkulózou;
• hnis z lymfatické uzliny- s tuberkulózou lymfatického systému.

Odber moču je najmenej problematický pre kultiváciu na živných pôdach pre genitourinárnu tuberkulózu. Pred odberom materiálu je potrebné umyť vonkajšie pohlavné orgány. Najlepšie výsledky možno dosiahnuť pri použití vzorky moču zo stredu rána. U žien sa odoberá pomocou katétra, u mužov sa zbiera prirodzene.

Pravidlá pre odber hnisu na analýzu z kostných abscesov a lymfatických uzlín sú rovnaké. Punkcia sa vykonáva pomocou sterilného systému na odber krvi. Analýza by sa mala okamžite vykonať v laboratóriu. Tam sa pomocou pipety odoberie 2-5 ml hnisu a zmieša sa s 0,9% roztokom chloridu sodného v množstve 2-3 ml. Zmes sa prenesie do fľaše, pretrepe sa v špeciálnom prístroji a môže sa skúmať.

Princípy liečby a najúčinnejšie lieky

Pre úspešnú liečbu Mycobacterium tuberculosis je potrebné dodržiavať nasledujúce zásady:

• liečba by sa mala začať čo najskôr;
• liečba by mala byť dlhodobá - minimálna doba terapie je 6 mesiacov a v prípade potreby sa môže predĺžiť na niekoľko rokov;
• kontinuita - užívanie liekov každý deň alebo prerušovane - každý druhý deň, 2-3 krát týždenne;
• zložitosť - súčasne sú predpísané 4 lieky;
• správnosť terapie by mal sledovať lekár.

Najúčinnejšie lieky na liečbu tuberkulózy sú uvedené nižšie:

• "Isoniazid;
• "pyrazínamid";
• "Rifampicín";
• "Etambutol";
• "Etionamid."

Tieto lieky sa tiež nazývajú lieky prvej línie. Užívanie týchto liekov podľa zásad uvedených vyššie dáva najlepšie výsledky a zvyšuje šance pacientov úplne sa zbaviť mykobaktérií.

Stavy komplikujúce priebeh ochorenia

Z predchádzajúcej časti je zrejmé, že jednou zo zásad liečby tuberkulózy je včasné začatie terapie. Ak sa nezačne včas, stav pacienta sa zhorší a môžu nastať nasledujúce komplikácie:

• Pľúcne krvácanie;
• Nedostatočnosť kardiovaskulárneho systému - zlyhanie srdca a krvných ciev, čo vedie k zníženiu dodávky kyslíka do orgánov a zhoršeniu ich funkcie;
• Spontánny pneumotorax– stav, pri ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny okolo pľúc;
• Atelektáza pľúc– kolaps alveol (dýchacích vakov), ktorý vedie k zhoršeniu funkcie dýchacieho systému;
• Pleuréza je zápal pohrudnice (blany, ktorá pokrýva pľúca).

Potrebné opatrenia na prevenciu infekcie tuberkulózou

Všetky preventívne opatrenia možno rozdeliť do dvoch podskupín:

1. Špecifické;
2. Nešpecifické.

Špecifická prevencia zahŕňa očkovanie. Podľa " Národný kalendár preventívne očkovanie“ sa vykonáva v 3. – 7. deň života dieťaťa. Revakcinácia sa robí vo veku 7 rokov.

Nešpecifická prevencia pre deti pozostáva z pravidelného vykonávania testu Mantoux a pre dospelých raz ročne z fluorografie.

Pre ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientom s tuberkulózou alebo pre pacientov v minulosti, má chemoprofylaxia osobitný význam. Liek proti tuberkulóze "Isoniazid" sa užíva 6 mesiacov.

Dúfame, že sa vám páčil článok o metódach diagnostiky tuberkulózy. Ak viete, akými ďalšími spôsobmi môžete zistiť prítomnosť mykobaktérií, povedzte nám o tom v komentároch. Zdieľajte tento článok na sociálnych sieťach, pretože tuberkulóza je nebezpečná choroba, o ktorej by mal vedieť každý.