to patološki sindrom spremljanje številnih bolezni, ki temelji na kršitvi izmenjave plinov v pljučih. Osnova klinične slike so znaki hipoksemije in hiperkapnije (cianoza, tahikardija, motnje spanja in spomina), sindrom utrujenosti dihalnih mišic in zasoplost. DN se diagnosticira na podlagi kliničnih podatkov, potrjenih s kazalniki plinske sestave krvi, dihalne funkcije. Zdravljenje vključuje odpravo vzroka DN, podporo s kisikom in po potrebi mehansko ventilacijo.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Splošne informacije

Zunanje dihanje vzdržuje neprekinjeno izmenjavo plinov v telesu: dovajanje in odstranjevanje atmosferskega kisika ogljikov dioksid. Kakršna koli disfunkcija zunanje dihanje vodi do kršitve izmenjave plinov med alveolarnim zrakom v pljučih in plinsko sestavo krvi. Zaradi teh motenj v krvi se poveča vsebnost ogljikovega dioksida in zmanjša vsebnost kisika, kar vodi do stradanja kisika, predvsem vitalnih organov - srca in možganov.

pri odpoved dihanja(DN) potrebna plinska sestava krvi ni zagotovljena ali pa se vzdržuje zaradi prenapetosti kompenzacijskih zmožnosti zunanjega dihalnega sistema. Stanje, ki ogroža telo, se razvije z dihalno odpovedjo, za katero je značilno zmanjšanje parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi pod 60 mm Hg. Art., Kot tudi povečanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida za več kot 45 mm Hg. Umetnost.

Vzroki

Dihalna odpoved se lahko razvije v različnih oblikah akutne in kronične vnetne bolezni, poškodbe, tumorske lezije dihalnih organov; s patologijo dihalnih mišic in srca; v pogojih, ki vodijo do omejene mobilnosti prsni koš. Do kršitve pljučna ventilacija in razvoj respiratorne odpovedi lahko povzroči:

• Obstruktivne motnje. Dihalna insuficienca obstruktivnega tipa se pojavi, ko zrak težko prehaja dihalne poti- sapnika in bronhijev zaradi bronhospazma, vnetja bronhijev (bronhitis), tujkov, strikture (zožitve) sapnika in bronhijev, utesnitve bronhijev in sapnika s tumorjem itd.
• Omejevalne kršitve. Za restriktivno (restriktivno) dihalno odpoved je značilna omejitev sposobnosti pljučnega tkiva za širjenje in kolaps in se pojavi z eksudativnim plevritisom, pnevmotoraksom, pnevmosklerozo, lepilni postopek v plevralni votlini, omejena gibljivost rebrnega loka, kifoskolioza itd.
• Hemodinamične motnje. Vzrok za razvoj hemodinamične respiratorne odpovedi so lahko motnje krvnega obtoka (npr. Trombembolija), ki vodijo do nezmožnosti prezračevanja blokiranega območja pljuč. Ranžiranje krvi od desne proti levi skozi odprt foramen ovale v primeru bolezni srca vodi tudi do razvoja respiratorne odpovedi glede na hemodinamski tip. V tem primeru pride do mešanja venske in oksigenirane arterijske krvi.

Razvrstitev

Dihalna odpoved je razvrščena glede na več meril:

1. Po patogenezi (mehanizem nastanka):

• parenhimske (hipoksemične, respiratorne oz pljučna insuficienca tipkam). Za dihalno odpoved parenhimskega tipa je značilno zmanjšanje vsebnosti in parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi (hipoksemija), kar je težko popraviti s kisikovo terapijo. večina pogosti vzroki ta vrsta respiratorne odpovedi je pljučnica, sindrom dihalne stiske(šok pljuča), kardiogeni pljučni edem.
• prezračevanje ("črpanje", hiperkapnična ali dihalna odpoved tipa II). Glavna manifestacija respiratorne odpovedi ventilacijskega tipa je povečanje vsebnosti in parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v arterijski krvi (hiperkapnija). Hipoksemija je prisotna tudi v krvi, vendar se dobro odziva na zdravljenje s kisikom. Razvoj prezračevalne respiratorne odpovedi opazimo s šibkostjo dihalnih mišic, mehanskimi okvarami mišic in prsnega koša ter kršitvijo regulacijskih funkcij dihalnega centra.

2. Po etiologiji (vzroki):

• obstruktivno. Pri tej vrsti trpi funkcionalnost zunanjega dihalnega aparata: polni vdih in zlasti izdih je otežen, hitrost dihanja je omejena.
• omejevalni (ali restriktivni). DN se razvije zaradi omejitve največje možne globine vdiha.
• kombinirano (mešano). DN po kombiniranem (mešanem) tipu združuje znake obstruktivne in restriktivne vrste s prevlado enega od njih in se razvije z dolgotrajnim potekom kardiopulmonalnih bolezni.
• hemodinamski. DN se razvije v ozadju pomanjkanja krvnega pretoka ali neustrezne oksigenacije dela pljuč.
• difuzno. Dihalna odpoved difuznega tipa se razvije, ko pride do motenj prodiranja plinov skozi kapilarno-alveolarno membrano pljuč s patološkim zgoščevanjem.

3. Po stopnji rasti znakov:

• Akutna respiratorna odpoved se razvije hitro, v nekaj urah ali minutah, praviloma spremljajo hemodinamske motnje in predstavljajo nevarnost za življenje bolnikov (potrebno je nujno oživljanje in intenzivna nega). Razvoj akutne respiratorne odpovedi je mogoče opaziti pri bolnikih z kronična oblika DN s poslabšanjem ali dekompenzacijo.
• Kronična respiratorna odpoved se lahko povečuje več mesecev in let, pogosto postopoma, s postopnim povečevanjem simptomov, lahko pa je tudi posledica nepopolnega okrevanja po akutni DN.

4. Glede na kazalnike plinske sestave krvi:

• kompenzirano (sestava plinov v krvi je normalna);
• dekompenzirana (prisotnost hipoksemije ali hiperkapnije arterijske krvi).

5. Po resnosti simptomi DN:

• DN I stopnje - značilna kratka sapa z zmernim ali znatnim naporom;
• DN II stopnje - zasoplost opazimo pri rahlem naporu, opazimo vpletenost kompenzacijskih mehanizmov v mirovanju;
• DN III stopnja - kaže se v kratki sapi in cianozi v mirovanju, hipoksemiji.

Simptomi odpovedi dihanja

Znaki DN so odvisni od vzrokov za nastanek, vrste in resnosti. Klasični znaki respiratorne odpovedi so:

• manifestacije hipoksemije

Hipoksemija se klinično kaže s cianozo (cianozo), katere stopnja izraža resnost dihalne odpovedi in jo opazimo, ko se parcialni tlak kisika (PaO2) v arterijski krvi zmanjša pod 60 mm Hg. Umetnost. Za hipoksemijo so značilne tudi hemodinamične motnje, izražene v tahikardiji in zmerni arterijska hipotenzija. Z znižanjem PaO2 v arterijski krvi na 55 mm Hg. Umetnost. obstajajo motnje spomina na tekoče dogodke in z znižanjem PaO2 na 30 mm Hg. Umetnost. bolnik izgubi zavest. Kronična hipoksemija se kaže s pljučno hipertenzijo.

• manifestacije hiperkapnije

Manifestacije hiperkapnije so tahikardija, motnje spanja (nespečnost ponoči in zaspanost podnevi), slabost in glavoboli. Hitro zvišanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida (PaCO2) v arterijski krvi lahko privede do stanja hiperkapnične kome, povezane s povečanim možganski pretok krvi, povečan intrakranialni tlak in razvoj možganskega edema. Za sindrom šibkosti in utrujenosti dihalnih mišic je značilno povečanje frekvence dihanja (RR) in aktivna vključenost v dihalni proces. pomožne mišice(mišice zgornjih dihalnih poti, mišice vratu, trebušne mišice).

• sindrom šibkosti in utrujenosti dihalnih mišic

RR več kot 25 na minuto. lahko služi začetni znak utrujenost dihalnih mišic. Zmanjšana frekvenca manj kot 12 na minuto. lahko kaže na zastoj dihanja. Ekstremna različica sindroma šibkosti in utrujenosti dihalnih mišic je paradoksalno dihanje.

• dispneja

Skupaj z oksignoterapijo se izvajajo ukrepi za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev: antibakterijska zdravila, bronhodilatatorji, mukolitiki, masaža prsnega koša, ultrazvočne inhalacije, fizioterapija aktivna aspiracija bronhialnih izločkov poteka z endobronhoskopom. Pri respiratorni odpovedi, zapleteni s pljučnim srcem, so predpisani diuretiki. Nadaljnje zdravljenje dihalna odpoved je namenjena odpravi vzrokov, ki so jo povzročili.

Napoved in preprečevanje

Dihalna odpoved je resen zaplet številnih bolezni in pogosto vodi v smrt. Pri kroničnih obstruktivnih pljučnih boleznih se respiratorna odpoved razvije pri 30% bolnikov.Manifestacija respiratorne odpovedi pri bolnikih s progresivnimi nevromuskularnimi boleznimi (ALS, miotonija itd.) Je prognostično neugodna. Brez ustreznega zdravljenja lahko smrt nastopi v enem letu.

Za vse druge patologije, ki vodijo do razvoja respiratorne odpovedi, je napoved drugačna, vendar je nemogoče zanikati, da je DN dejavnik, ki skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnikov. Preprečevanje razvoja respiratorne odpovedi vključuje izključitev patogenetske in etiološki dejavniki tveganje.

Ocena funkcije zunanjega dihanja (RF) je najpreprostejši test, ki označuje funkcionalnost in rezerve. dihalni sistem. Raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da ocenite funkcijo zunanjega dihanja, se imenuje spirometrija. Ta tehnika se trenutno pogosto uporablja v medicini kot dragocen način za diagnosticiranje motenj prezračevanja, njihove narave, stopnje in stopnje, ki je odvisna od narave krivulje (spirograma), pridobljene med študijo.

Ocena funkcije zunanjega dihanja ne omogoča dajanja končna diagnoza. Vendar pa spirometrija močno olajša nalogo postavljanja diagnoze, diferencialne diagnoze razne bolezni itd. Spirometrija omogoča:

• ugotoviti naravo prezračevalnih motenj, ki so privedle do določenih simptomov (kratka sapa, kašelj);
• oceniti resnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), bronhialne astme;
• opravijo določene teste diferencialna diagnoza med bronhialna astma in KOPB;
• spremljati prezračevalne motnje in oceniti njihovo dinamiko, učinkovitost zdravljenja, oceniti prognozo bolezni;
• oceniti tveganje operacije pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• ugotoviti prisotnost kontraindikacij za določene telesne dejavnosti pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• preverjanje prisotnosti motenj prezračevanja pri ogroženih bolnikih (kadilci, poklicni stik s prahom in dražečimi kemikalijami itd.), ki trenutno nimajo nobenih težav (presejanje).

Pregled se opravi po polurnem počitku (na primer v postelji ali na udobnem stolu). Prostor mora biti dobro prezračen.

Anketa ne zahteva kompleksne priprave. Dan pred spirometrijo je treba izključiti kajenje, pitje alkohola, nošenje tesnih oblačil. Pred študijo ne smete prejedati, ne smete jesti manj kot nekaj ur pred spirometrijo. Priporočljivo je izključiti uporabo kratkodelujočih bronhodilatatorjev 4-5 ur pred študijo. Če to ni mogoče, je potrebno obvestiti medicinsko osebje, ki izvaja analizo, o času zadnjega vdihavanja.

Med študijo se opravi ocena dihalnih volumnov. Podana so navodila za pravilno izvajanje dihalnih manevrov medicinska sestra neposredno pred študijo.

Kontraindikacije

Tehnika nima jasnih kontraindikacij, razen splošnega hudega stanja ali motnje zavesti, ki ne dovoljuje spirometrije. Ker je za izvedbo prisilnega dihalnega manevra potreben določen, včasih velik napor, se spirometrija ne sme izvajati v prvih nekaj tednih po miokardni infarkt miokarda in operacije na prsih in trebušna votlina, oftalmološki kirurški posegi. Določitev funkcije zunanjega dihanja je treba odložiti tudi v primeru pnevmotoraksa, pljučne krvavitve.

Če sumite, da ima oseba, ki se pregleduje, tuberkulozo, je treba upoštevati vse varnostne standarde.

Glede na rezultate študije računalniški program samodejno se ustvari graf – spirogram.

Zaključek o prejeti spirogrami je lahko videti takole:

• norma;
• obstruktivne motnje;
• omejevalne kršitve;
• mešane motnje prezračevanja.

Kakšno razsodbo bo sprejel zdravnik funkcionalne diagnostike, je odvisno od skladnosti / neskladnosti kazalnikov, pridobljenih med študijo, normalne vrednosti. Parametri dihalne funkcije, njihovo normalno območje, vrednosti indikatorjev glede na stopnje motenj prezračevanja so predstavljeni v tabeli ^

Vsi podatki so predstavljeni kot odstotek norme (z izjemo modificiranega indeksa Tiffno, ki je absolutna vrednost, ki je enaka za vse kategorije državljanov), določeno glede na spol, starost, težo in višino. Najpomembnejša je odstotna skladnost z normativnimi kazalniki in ne njihove absolutne vrednosti.

Kljub dejstvu, da v kateri koli študiji program samodejno izračuna vsakega od teh indikatorjev, so prvi 3 najbolj informativni: FVC, FEV 1 in spremenjeni indeks Tiffno. Glede na razmerje teh indikatorjev se določi vrsta kršitev prezračevanja.

FVC je največji volumen zraka, ki ga lahko vdihnemo po največjem izdihu ali izdihnemo po največjem vdihu. FEV1 je delež FVC, določen v prvi sekundi dihalnega manevra.

Določitev vrste kršitev

Z zmanjšanjem samo FVC se določijo restriktivne kršitve, t.j. kršitve, ki omejujejo največjo gibljivost pljuč med dihanjem. Restriktivne motnje prezračevanja lahko povzročijo: pljučne bolezni(sklerotični procesi v pljučnem parenhimu različne etiologije atelektaza, kopičenje plina ali tekočine v plevralne votline itd.) in patologija prsnega koša (Bekhterevova bolezen, skolioza), ki vodi do omejitve njegove mobilnosti.

Z zmanjšanjem FEV1 pod normalnimi vrednostmi in razmerjem FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным bezgavka obliteracijski bronhiolitis itd.).

S skupnim zmanjšanjem FVC in FEV1 določite mešani tip motnje prezračevanja. Indeks Tiffno lahko ustreza normalnim vrednostim.

Glede na rezultate spirometrije je nemogoče dati nedvoumen zaključek. Interpretacijo dobljenih rezultatov mora opraviti specialist, ki jih nujno povezuje s klinično sliko bolezni.

Farmakološki testi

V nekaterih primerih klinična slika bolezen ne omogoča nedvoumne ugotovitve, ali ima bolnik KOPB ali bronhialno astmo. Za obe bolezni je značilna prisotnost bronhialne obstrukcije, vendar je zoženje bronhijev pri bronhialni astmi reverzibilno (razen v naprednih primerih pri bolnikih, ki se dolgo časa niso zdravili), pri KOPB pa je le delno reverzibilno. . Na tem principu temelji test reverzibilnosti z bronhodilatatorjem.

Študija respiratorne funkcije se izvaja pred in po inhalaciji 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolina). Povečanje FEV1 za 12% od začetnih vrednosti (približno 200 ml v absolutnem smislu) kaže na dobro reverzibilnost zožitve lumna bronhialno drevo in priča v prid bronhialne astme. Povečanje za manj kot 12 % je bolj značilno za KOPB.

Test z inhalacijskimi glukokortikosteroidi (IGCS), predpisan kot poskusna terapija v povprečju 1,5-2 meseca, je postal manj razširjen. Pred imenovanjem IGCS in po njem se opravi ocena funkcije zunanjega dihanja. Povečanje FEV1 za 12% v primerjavi z izhodiščem kaže na reverzibilnost bronhialne konstrikcije in večjo verjetnost bronhialne astme pri bolniku.

S kombinacijo pritožb, značilnih za bronhialno astmo, z normalno spirometrijo se izvajajo testi za odkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti (provokativni testi). Med njihovim izvajanjem se določijo začetne vrednosti FEV1, nato se izvede vdihavanje snovi, ki izzovejo bronhospazem (metaholin, histamin) ali obremenitveni test. Znižanje FEV1 za 20% od izhodišča kaže v prid bronhialne astme.

Ena najpomembnejših diagnostičnih metod v pulmologiji je študija respiratorne funkcije (RF), ki se uporablja pri diagnozi bolezni bronhopulmonalnega sistema. Druga imena za to metodo so spirografija ali spirometrija. Diagnoza temelji na definiciji funkcionalno stanje dihalni trakt. Postopek je popolnoma neboleč in traja malo časa, zato se uporablja povsod. FVD se lahko izvaja pri odraslih in otrocih. Na podlagi rezultatov pregleda je mogoče sklepati, kateri del dihalnega sistema je prizadet, kako se zmanjšajo funkcionalni kazalci, kako nevarna je patologija.

Pregled funkcije zunanjega dihanja - 2200 rubljev.

Preiskava delovanja zunanjega dihanja z inhalacijskim testom
- 2600 rubljev.

10 - 20 minut

(trajanje postopka)

Ambulantno

Indikacije

• Pacient ima tipične pritožbe glede odpovedi dihanja, zasoplosti in kašlja.
• Diagnostika in nadzor zdravljenja KOPB, astme.
• Sum na pljučno bolezen, odkrit med drugimi diagnostičnimi postopki.
• Spremembe laboratorijskih parametrov izmenjave plinov v krvi (povečanje ogljikovega dioksida v krvi, zmanjšana vsebnost kisika).
• Pregled dihalnega sistema kot priprava na operacijo ali invazivne preiskave pljuč.
• Presejalni pregled kadilcev, delavcev v nevarnih industrijah, oseb z respiratornimi alergijami.

Kontraindikacije

• Bronho-pljučna krvavitev.
• Anevrizma aorte.
• Vsaka oblika tuberkuloze.
• Možganska kap, srčni napad.
• Pnevmotoraks.
• Prisotnost duševnih ali intelektualnih motenj (lahko moti upoštevanje navodil zdravnika, študija bo neinformativna).

Kakšen je smisel raziskovanja?

Vsaka patologija v tkivih in organih dihalnega sistema vodi do odpovedi dihanja. Sprememba funkcionalnega stanja bronhijev in pljuč se odraža v spirogramu. Bolezen lahko prizadene prsni koš, ki deluje kot nekakšna črpalka, pljučno tkivo, ki je odgovorno za izmenjavo plinov in oksigenacijo krvi, oz. Airways skozi katerega mora prosto prehajati zrak.

V primeru patologije bo spirometrija pokazala ne samo dejstvo kršitve dihalne funkcije, temveč bo zdravniku pomagala tudi razumeti, kateri del pljuč je prizadet, kako hitro bolezen napreduje in kaj medicinski ukrepi pomagajte najbolje.

Med pregledom se meri več indikatorjev hkrati. Vsak od njih je odvisen od spola, starosti, višine, telesne teže, dednosti, prisotnosti telesne dejavnosti in kroničnih bolezni. Zato mora razlago rezultatov opraviti zdravnik, ki je seznanjen z bolnikovo anamnezo. Običajno pulmolog, alergolog ali terapevt bolnika usmeri na to študijo.

Spirometrija z bronhodilatatorjem

Ena od možnosti vodenje dihalnih poti– študija z inhalacijskim testom. Takšna študija je podobna običajni spirometriji, vendar se kazalniki merijo po vdihavanju posebnega aerosolnega pripravka, ki vsebuje bronhodilatator. Bronhodilatator je zdravilo, ki širi bronhije. Študija bo pokazala, ali obstaja skriti bronhospazem, in vam bo pomagala izbrati prave bronhodilatatorje za zdravljenje.

Anketa praviloma ne traja več kot 20 minut. Zdravnik vam bo povedal, kaj in kako storiti med postopkom. Tudi spirometrija z bronhodilatatorjem je popolnoma neškodljiva in ne povzroča neprijetnih občutkov.

Metodologija

Funkcija zunanjega dihanja je študija, ki se izvaja s posebno napravo - spirometrom. Omogoča beleženje hitrosti, pa tudi količine zraka, ki vstopa in izstopa iz pljuč. V napravo je vgrajen poseben senzor, ki omogoča pretvorbo prejetih informacij v digitalno obliko podatkov. Te izračunane kazalnike obdeluje zdravnik, ki izvaja študijo.

Pregled se izvaja v sedečem položaju. Pacient vzame v usta ustnik za enkratno uporabo, povezan s cevjo spirometra, zapre nos s sponko (to je potrebno, da se vse dihanje zgodi skozi usta, spirometer pa upošteva ves zrak). Če je potrebno, bo zdravnik podrobno razložil algoritem postopka, da se prepriča, ali je bolnik vse pravilno razumel.

Nato se začne samo raziskovanje. Upoštevati je treba vsa navodila zdravnika, dihati na določen način. Običajno se testi izvedejo večkrat in se izračuna povprečna vrednost – da se zmanjša napaka.

Za oceno stopnje bronhialne obstrukcije se izvede test z bronhodilatatorjem. Torej test pomaga razlikovati KOPB od astme, pa tudi razjasniti stopnjo razvoja patologije. Praviloma najprej opravimo spirometrijo v klasična različica, nato še z inhalacijskim testom. Zato študij traja približno dvakrat dlje.

Preliminarni rezultati (ki jih zdravnik ne interpretira) so na voljo skoraj takoj.

pogosta vprašanja

Kako se pripraviti na raziskavo?

Kadilci bodo morali opustiti slabo navado vsaj 4 ure pred študijo.

Splošna pravila priprava:

• Izogibajte se telesni aktivnosti.
• Izključite vdihavanje (razen inhalacij za astmatike in drugih primerov obveznega vnosa). zdravila).
• Zadnji obrok mora biti 2 uri pred pregledom.
• Izogibajte se jemanju bronhodilatatorjev (če zdravljenja ni mogoče preklicati, odločitev o potrebi in načinu pregleda sprejme lečeči zdravnik).
• Izogibajte se hrani, pijači in zdravilom, ki vsebujejo kofein.
• Šminko je treba odstraniti.
• Pred postopkom morate sprostiti kravato, odpeti ovratnik - tako da nič ne ovira prostega dihanja.

Odpoved dihanja. Klinične in strokovne značilnosti. Dihalna odpoved je stanje telesa, v katerem normalno delovanje dihalnega sistema ne zadostuje za oskrbo telesa s potrebno količino kisika in izločanje zahtevani znesek ogljikov dioksid. Ujemanje pljučnih volumnov in količine absorbiranega kisika v mirovanju z njihovo pravilno vrednostjo ter normalna poraba predihanega zraka, tj. normalna vrednost koeficienta izkoriščenosti O2 (KI), kažeta na normalno difuzijo kisika in posledično na normalno količina krvi, ki na enoto časa preteče skozi pljuča. Ti pogoji zagotavljajo normalno enakomerno izmenjavo plinov v pljučih, normalno sestavo plinov v krvi in ​​nasičenost arterijske krvi s kisikom, normalno pljučno cirkulacijo. Ko je ena od teh povezav, ki zagotavljajo normalno delovanje dihalnega sistema, motena, se razvije dihalna odpoved.

Obstajajo tri stopnje odpovedi dihanja.

Za dihalno odpoved 1. stopnje je značilna kratka sapa, ki se pojavi pri znatnem in celo zmernem fizičnem naporu. Indikatorji, ki določajo funkcijo zunanjega dihanja v mirovanju, so zmerno odklonjeni od pravilnih vrednosti in kažejo na kršitev biomehanike dihanja. Hkrati se zmanjša: hitrost prisilnega izdiha v prvi sekundi (Tiffnov test) na 72-75%, vitalna kapaciteta (VC) - do 62-65%, največja pljučna ventilacija (MVL) - do 55- 60 %; povečanje: frekvenca dihanja (RR) - do 20-22 na minuto, minutni dihalni volumen (MOD) do 132-135%, preostali volumen (RO) - do 48%; delujoč preostala zmogljivost(FOE) je 60 % celotne kapacitete pljuč (TLC). Parcialni tlak kisika (PO2) in ogljikovega dioksida (PCO2) je rahlo znižan: PO2 -97 mm Hg. Art., PCO2 -36 mm. Absorpcija kisika je nekoliko povečana: 117-120% v mirovanju.

Nasičenost arterijske krvi s kisikom je rahlo zmanjšana - 92-93%, nasičenost venske krvi -40-45%. Pri dihanju s kisikom se nasičenost arterijske krvi dvigne na normalno (96-99%), med vadbo se zmanjša za 3-4%. Čas desaturacije s kisikom je za večino normalen (3-4 minute), včasih pa je podaljšan (5-6 minut). Širina desne veje pljučne arterije na centralnem tomogramu je rahlo povečana - 15,6 mm.

Pri elektrokimografski študiji obstaja težnja po povečanju hitrosti širjenja pulzni val na desno vejo pljučne arterije (Hd) - 185-210 cm / s, na periferni pljučni pulz (Pd) - 150-155 cm / s. Faza izometrične kontrakcije desnega prekata se poveča (0,05 sekunde). Po farmakološkem testu (1 ml 0,1% raztopine atropina ali adrenalina) se hitrost pulznega vala z enakim številom srčnih utripov normalizira, faza izometrične kontrakcije desnega prekata pa se ne spremeni.

Pri bolnikih z respiratorno odpovedjo 1. stopnje med radiokardiološkim pregledom z I131 so bili hemodinamski parametri v mejah normale. Volumen cirkulirajoče krvi (VKK) je 71 ml/kg, minutni volumen krvi (MBK) 5! l, sistolični indeks (SI) -3 l / m 2, indeks šoka (SI) -41,5 ml / m 2, zunanje delo srca (W) - 9,8 kg / m / min, periferno žilni upor(N) - 1630 dynov/cm/s-5.

Eterični čas pretoka krvi - 10-12 sekund, magnezij - 18-20 sekund, venski tlak - 95 mm vode. Umetnost.

Za dihalno insuficienco II stopnje je značilna kratka sapa, ki se pojavi pri rahlem fizičnem naporu. Kazalniki funkcije zunanjega dihanja v mirovanju so bistveno odstopali od pravilnih vrednosti. Hkrati se zmanjšajo: Tiffnov test - do 60-65%, VC - do 52-55%, MVL - do 48-50%; povečanje: BH - do 23-25 ​​​​na minuto, MOD - do 150-155%, OO - do 52-55%, FFU - do 65-70%; PO2 je znižan in je 85-90 mm Hg. Art., In PCO2 - povečan na 42-45 mm. Absorpcija kisika se je povečala na 127 %. Zmanjšana nasičenost arterijske (85-89%) in venske (35-40%) krvi s kisikom. Pri dihanju kisika se dvigne na 96%, med vadbo se zmanjša za 5%. Čas desaturacije s kisikom se je podaljšal s 6 na 8 minut in kaže na neenakomerno pljučno ventilacijo.

Širina desne veje pljučne arterije se poveča na 22 mm.

Hitrost širjenja pulznega vala do W - 195-246 cm / s, do Pd - 160-175 cm / s. Po farmakološkem testu nekoliko znižala, kar kaže sklerotične spremembe v sistemu pljučne arterije. Faza izometrične kontrakcije desnega prekata se znatno poveča (0,06 sekunde). To potrjujejo podatki elektrokardiografske študije in hemodinamski parametri, ki kažejo na plus-dekompenzacijo kroničnega pljučnega srca, kar kaže povečanje BCC -88 ml / kg, IOC -6,1 l, SI -3,65 l / m 2, UI - 48 ml /m 2, W - 11,3 kg/m/min in relativno zmanjšanje N - do 1370 dyne/cm/sec-6. Eterični čas pretoka krvi je 14 sekund, magnezijev čas 22-24 sekund, venski tlak 105 mm vod. Umetnost. Pri respiratorni odpovedi II stopnje so znaki dekompenzacije kroničnega cor pulmonale I, I-II stopnje.

Za dihalno insuficienco III stopnje je značilna kratka sapa, izražena v mirovanju; kazalniki, ki označujejo delovanje zunanjega dihanja in njegovo biomehaniko, so močno odstopali od pravilnih vrednosti. Hkrati se zmanjšajo: Tiffnov test - do 50-55%; VC - do 50%, MVL - do 45-47%; povečanje: BH - do 28 na minuto, MOD - do 163%, OO - do 56%, FFU - do 70%; ne le rezervni, ampak tudi dodatni in dihalni volumen se močno zmanjša. PO2-81 mmHg št., PCO2 - 45,6 mm. Pri bolnikih te skupine sta privzem kisika in CI zmanjšana in kažeta na plitvo in neučinkovito dihanje. Nasičenost arterijske krvi s kisikom se zmanjša na 85%, venska - do 35%. Pri dihanju s kisikom se saturacija poveča na 96%, pri nepopolni telesni aktivnosti pa se zmanjša za 6%. Čas desaturacije s kisikom se poveča z 8 na 12 minut.

Širina desne veje pljučne arterije se močno poveča (24 mm). Hitrost širjenja pulznega vala se znatno poveča na Hd (226-264 cm/s) in Pd (165-180 cm/s). Po farmakološkem testu je stopnja širjenja ostala skoraj nespremenjena in kaže na hudo pljučno hipertenzijo. Faza izometrične kontrakcije desnega prekata se znatno poveča (0,065 sekunde) in kaže na pomembno kršitev kontraktilne funkcije miokarda, kar potrjuje EKG: odstopanje električne osi srca v desno, visoko, koničasto. P val v II, III standardnem in desnem prsnem odvodu, zmanjšanje T vala in premik segmenta RS-T navzdol v istih odvodih in povečan srčni utrip (90-95 na minuto).

Pri bolnikih v tem obdobju opazimo izrazite pojave odpovedi desnega prekata, kar potrjujejo hemodinamske spremembe, ki kažejo na minus dekomenzacijo (po Wollheimu, 1931): BCC - 87 ml / kg, IOC - 4,5 l, CI - 2,7 l / m 2, UI - 31 ml/m 2, W - 8,2 kg/m/min, in povečanje N - 1970 dynes/cm/sec-5. Eterični čas pretoka krvi je 15 sekund, magnezijev čas 24 sekund, venski tlak je pogosteje v mejah normale (94 mm vodnega stolpca).

V primeru respiratorne odpovedi III stopnje se pojavijo znaki motenj krvnega obtoka po tipu desnega prekata (I-II, II ali III stopnja).

Metode za ugotavljanje morfoloških sprememb in funkcionalnih motenj. Za prepoznavanje dihalne odpovedi je pomembno zaslišanje, ki vam omogoča, da določite stopnjo fizičnega stresa, pri katerem bolniki kronične bolezni zdi se, da pljuča težko dihajo. Pri pregledu se ugotovi resnost cianoze, narava dihalnih gibov, sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju, prisotnost pulzacije v epigastrični regiji zaradi hipertrofije desnega prekata. S tolkalom in avskultacijo prsnega koša se določi narava in resnost lezije dihalnega sistema.

Fluoroskopija (radiografija) vam omogoča, da ugotovite naravo, lokalizacijo in resnost morfoloških sprememb v pljučih, pa tudi pljučni obtok in srce. Vzorci Sokolova in Sadofieva omogočajo presojo resnosti emfizema. Bronhografija določa naravo morfoloških sprememb v traheobronhialnem drevesu.

Zelo pomembno je določiti kazalnike delovanja zunanjega dihanja, in sicer; določanje volumnov in kapacitet - skupna pljučna kapaciteta (TLK), vitalna pljučna kapaciteta (VK), dihalni, dodatni, rezervni in rezidualni volumen; minutni volumen dihanja (MOD), frekvenca dihanja, respiratorni ekvivalent (DE), največja pljučna ventilacija (MVL), hitrost forsiranega izdiha (Tiffnov test), bioelektrična aktivnost dihalne mišice, intratorakalni in intraalveolarni tlak, kar omogoča presojo stanja biomehanike dihanja.

Ob tem je pomembna študija izmenjave plinov v pljučih: privzem kisika, parcialni tlak kisika in ogljikovega dioksida v alveolarnem zraku, faktor izrabe kisika (K.I); plinska sestava krvi in ​​nasičenost arterijske krvi s kisikom, kar omogoča ugotavljanje učinkovitosti pljučnega prezračevanja.

V zadnjem času se elektrokimografija (ECI) uporablja za preučevanje pljučne ventilacije, pljučne cirkulacije in kontraktilne funkcije miokarda desnega in levega prekata.

Od hemodinamskih parametrov za določanje funkcionalnega stanja je pomembna radioizotopska kardiografija, s pomočjo katere se določi volumen cirkulirajoče krvi in ​​plazme, minutni volumen krvi, možganski in srčni indeksi, volumen krvi v pljučih (Q), periferni žilni upor. , zunanje delo srca ter koronarni pretok krvi(E. Korkus). Razpoložljive metodeštudije hemodinamike so določanje eteričnega in magnezijevega časa pretoka krvi in ​​venskega tlaka.

Iz metod biokemične raziskave za opredelitev stopnje respiratorne odpovedi je pomembna določitev vakata-kisika pred in po vadbi, aktivnosti karboanhidraze in beljakovinskih frakcij krvi.

Pri reševanju vprašanja o kirurško zdravljenje pogosto uporabljena kateterizacija srca in pljučne arterije z uporabo farmakoloških testov za razjasnitev narave sprememb v žilah pljučnega obtoka.

Klinična in porodna prognoza, indicirane in kontraindicirane vrste in delovni pogoji. Klinična in porodna prognoza, indicirane in kontraindicirane vrste in delovni pogoji za dihalno odpoved so odvisni od narave bolezni, poteka patološkega procesa, stopnje dihalne odpovedi, narave glavnega poklica in delovnih pogojev.

Pri večini bolnikov s kronično nespecifične bolezni pljuča z respiratorno odpovedjo 1. stopnje klinična prognoza ugodno. Skupaj z zdravljenjem osnovne bolezni, racionalno ureditev zaposlitve. Bolnikom je prikazano delo, ki ni povezano s pomembnim fizičnim stresom, večina poklicev intelektualnega dela je na voljo v ugodnih meteoroloških in sanitarnih razmerah. Kontraindicirano je delo, povezano s pomembnim, celo epizodnim fizičnim stresom in napetostjo dihalnih organov, v neugodnih meteoroloških in sanitarnih razmerah, v stiku z alergičnimi snovmi, bronho- in pulmotropnimi strupi.

Pri respiratorni odpovedi II stopnje je klinična in porodna prognoza manj ugodna zaradi nepomembnih kompenzacijskih možnosti. Pacientom je omogočeno delo, povezano z manjšimi fizičnimi in zmernimi psihičnimi obremenitvami, v bližini kraja bivanja, v ugodnih vremenskih in sanitarnih razmerah. Delo, ki zahteva znaten in celo zmeren fizični stres, je kontraindicirano; nekatere vrste intelektualnega dela, povezane s pomembnim nevropsihičnim stresom, so nedostopne.

V primeru dihalne odpovedi III stopnje je klinična in porodna prognoza neugodna. Ti bolniki so kontraindicirani pri delu v proizvodnih pogojih. Včasih se jim lahko priporoči lažja vrsta dela na domu, pod pogojem, da jim dostavijo surovine in od njih prejmejo končne izdelke.

Merila za določitev skupine invalidnosti. Merilo za določanje skupin invalidnosti za dihalno odpoved pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi je prepričanje, da priporočeno delo v določenih delovnih pogojih ne more poslabšati bolnikovega stanja. Zato so bolniki tudi z respiratorno odpovedjo 1. stopnje, ko so v glavnem poklicu kontraindicirani proizvodni dejavniki, omejeni za delo (invalidna skupina III).

Pri respiratorni odpovedi II stopnje zaradi hudih funkcionalnih motenj so bolniki pogosteje invalidi (invalidi II. skupine), le del bolnikov mladosti Tisti z izobrazbo, kvalifikacijami in pozitivnim odnosom do dela se lahko priznajo kot omejeno sposobni (invalidna skupina III). Lahko se jim priporoči delo v bližini kraja bivanja, povezano z zmernim nevropsihičnim ali manjšim fizičnim stresom, v suhem, toplem in brezprašnem prostoru.

Pri respiratorni odpovedi III stopnje je klinična in porodna prognoza neugodna; večina bolnikov je invalidov (invalidna skupina II), včasih pa potrebujejo dolgotrajno oskrbo (invalidna skupina I). Morda jih bodo spodbudili k delu od doma.

Načini rehabilitacije. Pri bolnikih z respiratorno odpovedjo, ki jo povzročajo kronične nespecifične pljučne bolezni, zlasti I. stopnje, so možnosti medicinske in strokovne rehabilitacije pomembne. V ta namen je potrebno dispanzersko opazovanje za vse bolnike s kroničnimi obstruktivni bronhitis, emfizem, pnevmoskleroza, bronhiektazije, bronhialna astma in druge bolezni dihal ter predpiše zdravila in Zdraviliško zdravljenje. Pri gripi in drugih boleznih mora biti trajanje začasne nezmožnosti daljše kot pri zdravih ljudeh, ki imajo iste virusne bolezni.

Možnosti socialne in delovne rehabilitacije so v tem obdobju še posebej velike: zaposlitev pacientov ob zaključku zdravstveni zavod(zagotavljanje navedenih vrst dela, prekvalifikacija in prekvalifikacija bolnikov, mlajših od 40-45 let). Starejši bolniki, ki so bili na kontraindiciranem delu, bi morali biti priznani kot invalidi zaradi racionalne zaposlitve, tako da narava dela in delovni pogoji nimajo vpliva. negativen vpliv na zdravje pacienta. Slednji je pomemben dejavnik pri preprečevanju napredovanja bolezni.

Z respiratorno odpovedjo II stopnje so možnosti medicinske in socialne rehabilitacije zmanjšane predvsem na preprečevanje izrazitejših funkcionalnih motenj. Velik pomen ima racionalno ureditev dela, da prepreči I. skupino invalidnosti.

Pri respiratorni odpovedi III stopnje je potrebna medicinska rehabilitacija z zdravljenjem, strokovna rehabilitacija pa zaradi starosti bolnikov pogosto ni mogoča.

Odkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti

Z normalnim FVD potekala FVD s telesno aktivnostjo(6-minutni protokol teka) - pojav znakov obstrukcije (zmanjšanje IT, FEV1 za 15% ali več) kaže na razvoj patološkega bronhospazma kot odgovor na telesna aktivnost, tj. bronhialna hiperreaktivnost.

FVD s testom na zdravila (inhalacija bronhodilatatorja) potekala če obstajajo znaki obstrukcije pri začetni dihalni funkciji razkriti njegovo reverzibilnost. Povečanje FEV1, IT za 12% ali več bo pričalo o reverzibilnosti bronhialne obstrukcije (bronhospazem).

Peakflowmetrija

Metodologija. V napravi peakflowmeter pacient starejši od 5 let izdihne. Glede na odčitke drsnika na lestvici naprave se meri PSV - najvišji ekspiracijski pretok v l / min, ki ima korelacijo s FEV1. Kazalniki PSV se primerjajo z normativnimi podatki - do 11 let so kazalniki odvisni le od spola in višine, od 15 let - od spola, višine in starosti.

Povprečne vrednosti PSV (l / min) pri otrocih in mladostnikih

Običajno številke pregledanihmora biti vsaj 80 % povprečja("zeleni koridor")

Primerjajte jutranje in večerne podatke PSV - variabilnost med njimi ne sme presegati 20%(Sl. -1), sprememba na dan več kot 20% - dnevno nihanje (Sl.-2).

Ugotovite razliko med jutranjim indikatorjem in večernim dan prej - če je več kot 20% - znak bronhialne hiperreaktivnosti (" jutranji dip" - riž. -3).

Meritve vršnega pretoka se uporabljajo za spremljanje ustreznosti terapije – povečanje nihanj med jutranjimi in večernimi vrednostmi zahteva intenziviranje terapije.

• padec indikatorjev PSV v "rumeni koridor" - 60-80% povprečnih vrednosti - kaže možen razvoj napad.

  padajoči indikatorji PSV v "rdečem koridorju" - manj kot 60% povprečnih vrednosti kaže napad astme, zahteva nujno zdravljenje.

Pregled sputuma

Količina na dan

Splošni videz (serozni, sluzni, gnojni, krvavi)

Mikroskopski pregled:

• Charcot-Leidenovi kristali (produkti razgradnje eozinofilcev) - pri bronhialni astmi.

  Kurshmanove spirale (sluzni odlitki bronhijev) - z bronhialno astmo.

  Elastična vlakna - s tuberkulozo, razpadom pljučnega tkiva (absces).

  Dietrichovi čepi - gnojni čepi - z bronhiektazijami.

  Kochove leče - tvorbe v obliki riževih zrn - tuberkuloza s propadom pljučnega tkiva.

  Tumorske celice.

  Hemosiderofagi so znak hemosideroze pljuč, pljučnega infarkta.

Bakteriološka preiskava sputuma- sejanje na povzročitelje tuberkuloze, patogene flore

Pregled plevralne tekočine

Vnetna narava - eksudat

• Specifična teža nad 1015

  Količina beljakovin je več kot 2-3%

  Pozitiven test Rivalta (običajno negativen)

  Nevtrofilci so znak akutnega bakterijskega vnetja

  Limfociti - pri tuberkulozi

nevnetna narava transudat

• Beljakovine manj kot 30 g/l

  V 1 kubičnem mm je manj kot 2000 levkocitov, prevladujejo mononuklearne celice.

Kardiologija

Apex projekcija srca pri novorojenčku se nahaja v 4. medrebrnem prostoru,

od 1,5 leta - v 5. medrebrnem prostoru.

apikalni potisk - l lokalizacija:

Do 1,5 leta v IV, nato v V medrebrnem prostoru (vodoravna črta).

Navpična črta do 2 let - 1-2 cm navzven od levega SCL.

2-7 let - 1 cm navzven od SKL.

7-12 let - na levi SKL.

Starejši od 12 let - 0,5 cm navznoter od SKL.

kvadrat- 1 x 1, pri starejših otrocih 2 x 2 cm.

Levi rob OST sovpada z vrhovnim utripom.

Meje relativne srčne tuposti in prečna velikost srca

Zvok tonov je odvisen od starosti:

V prvih 2-3 dneh življenja na 1. avskultacijski točki (na vrhu) II>I, nato I=II in od 2-3 mesecev življenja na vrhujazton >II.

Na podlagi srca(2. in 3. avskultacijska točka) pri 1 letu starosti I>II, nato I=II, od 3 let naprejII> jaz.

Globa od 2 let starosti do 12 letIIton čez pljučna arterija(levo) močnejšiIIzvoki nad aorto (desno) (»povečanIItonov nad l / a"). Od 12. leta naprej se primerja zvok teh tonov.

Običajno lahko obstaja III ton (tiho, kratko, po II tonu) - le leže, na 5. točki avskultacije, izgine v stoječem položaju.

Normalni toni so zveneči- razmerje med I in II tonom ustreza starostnim značilnostim (od 2-3 mesecev življenja na vrhu I> II tona).

Normalni toni so jasni - nerazcepljen, kompakten. Ampak morda fiziološki razpadIItone- zaradi nehkratnega zaprtja aortne in pljučne zaklopke ali nehkratne kontrakcije prekatov (pozneje diastola LV zaradi večjega volumna krvi). slišal na osnovi srca, netrajno.

Utripni ritem - lahko imajo zdravi otroci, stari od 2 do 11 let dihalna aritmija(pri vdihu se srčni utrip poveča, pri izdihu pade, med zadrževanjem diha utrip postane ritmičen).

Anorganski zvoki

Delujoč- z boleznimi drugih organov in sistemov, srce pa je zdravo.

• Sliši se preko pljučne arterije(redko na vrhu) zaradi vrtinčenja krvi s spremembo viskoznosti krvi, močan udarni izmet:

  • VSD, anemija, zvišana telesna temperatura, tirotoksikoza, kronični tonzilitis.

Fiziološki= nedolžno = naključno = srčni tvorbeni šumi - pri zdravih otrocih, zaradi AFO CVS - pogosteje pri otrocih predšolske in predšolska starost, se slišijo nad pljučno arterijo(do 7 let, povečan razvoj trabekularne mreže na notranji površini endokarda, večja hitrost pretoka krvi, širši premer žile, neenakomerna rast zaklopk in akordov).

Hrup na ozadju MARSA- mejni šumi.

MARS - kršitve tvorbe srca, ki jih ne spremljajo spremembe v sistemski hemodinamiki, velikosti srca, njegovi kontraktilnosti. To so dodatni akordi, anomalije na lokaciji akordov, prolaps mitralne zaklopke.

Nestanoviten kliki ali hrup pihanja ali glasbenega tona, ki se ne izvede, stoje bolje slišijo.

Brez pritožb, znakov hemodinamskih motenj, normalne meje srca.

Povečana stopnja stigmatizacije (kratki, ukrivljeni mali prsti ...), motnje drže, organ vida, manifestacije HMS.

Hrup drgnjenja osrčnika

Ne ujema se s tonom. Poslabša se s pritiskom s stetoskopom, z zadrževanjem diha pri globokem vdihu, z upogibom naprej.

Na začetku se sliši na lokalnem mestu - ne sovpada z mesti avskultacije zaklopk, nato se razširi na celotno regijo srca.

Ne izžareva preko srca (»umre tam, kjer se je rodil«).

Stopnje cirkulatorne odpovedi (NK)

Starostna merila za srčni utrip, bradikardijo in tahikardijo(V.K. Tatočenko, 1997)

Ocena krvnega tlaka

Normalen krvni tlak- 10-89. percentil porazdelitvene krivulje krvnega tlaka.

visoko normalno(zgornja meja normale) - 90-94 percentila.

Arterijska hipertenzija- enako ali večje od 95. percentila krivulje porazdelitve krvnega tlaka za ustrezni spol, starost in višino.

Arterijska hipotenzija- pod 3 percentili.

Nizek normalen krvni tlak(spodnja meja normale) - 4-10 percentil.

Če rezultat meritve pade v območje pod 10. in nad 90. centil, je treba otroka vzeti pod poseben nadzor z rednim ponovnim merjenjem krvnega tlaka. V primerih, ko je krvni tlak pri otroku večkrat v območju pod 3. ali nad 95. centilom, je indiciran pregled. v specializirani pediatrični kardiološki ambulanti za ugotavljanje vzrokov arterijska hipotenzija ali hipertenzijo.