Bolezni, ki jih ne morete prezreti. Zahtevajo intenzivno pozornost, pregled in zdravljenje. Med onkološke bolezni Med ženskami je rak dojke na prvem mestu, med drugimi boleznimi - na drugem. Posledic ni vedno mogoče predvideti.

Pomembna sta preventiva in pravočasno zdravljenje. V nekaterih primerih je radikalna operacija neizogibna.

Kaj je radikalna mastektomija

Radikalno, tj. popolnoma, popolnoma odstraniti iz korenin. Koncept mastektomije je grškega izvora - mastòs "dojka" in ek tome "odstraniti". Izraz je star več kot 100 let.

Uporablja se več vrst mastektomije. Vsak od njih je učinkovit, razlikujejo se po stopnji travme. Radikalna mastektomija - kompleksna operacija, včasih pa le ona lahko reši obstoječo težavo.

Obstajajo tri glavne vrste mastektomije:

• glede na Madden,
• od Patey,
• po Halsteadu.

Radikalna mastektomija po Maddenu velja za najbolj nežno.

Previdno! Video prikazuje radikalno mastektomijo (klikni za odpiranje)

[strni]

Vrste

Glede na Madden

Metoda vključuje ohranjanje obeh prsnih mišic, zaradi česar je čim bolj nežna. Mlečna žleza se odstrani v bloku z bezgavkami in podkožno maščobo.

Po odstranitvi mlečne žleze se izsledijo vsi živčni končiči in žilne povezave, kar pomaga preprečiti izgubo krvi. Ta vrsta operacije ima pomembne prednosti: ohranjanje radikalnosti, relativno nizka obolevnost, nizek odstotek zapleti.

Po besedah ​​Halsteada

Halstead-Meyerjeva mastektomija je klasična operacija. Mlečna žleza, koža, podkožje, prsne mišice, podkožje maščobno tkivo(subklavialna, aksilarna in subskapularna regija), bezgavke.

Metoda pogosto povzroča zaplete, med katerimi je glavni omejena gibljivost ramenskega sklepa. Uporablja se zelo redko, kadar druge metode ne pomagajo pri obvladovanju težave, na primer obsežne, ki prizadenejo prsno mišico, bezgavke itd.

Avtor: Patey

Pateyjeva mastektomija je modifikacija prejšnje vrste in ima polno ime - modificirana radikalna mastektomija. Njo ustanovitelj dr Patey je predlagal široko ekscizijo kože in ohranitev velike prsne mišice. Med operacijo se odstrani le majhna mišica, zaradi česar je metoda bolj nežna in se izogne ​​resnim zapletom.

Po Pirogovu

Odstrani se mlečna žleza in tkivo aksilarnega predela.

Preprosta mastektomija

Odstrani se mlečna žleza in fascija velike prsne mišice.

Tehnika z uporabo tramvajske lopute

Tehnika obnove dojke, ki se izvaja sočasno z mastektomijo ali šest mesecev po operaciji. V tem primeru se premakne bolnikovo lastno tkivo, kar imenujemo TRAM reženj, to je tkivo z ohranjeno prekrvavitvijo. To je lahko iliofemoralni reženj ali reženj velikega omentuma. Včasih se uporabi reženj mišice rektus abdominis na pedicu (skupaj s kožo).

Tehnika subkutane kirurgije

Tehnika, ki omogoča ohranjanje radikalnosti kirurškega posega in doseganje najboljših možnih estetskih rezultatov. Gre za metodo razširjene subkutane mastektomije, pri kateri odstranimo mlečno žlezo z mišično fascijo (ovojem) in bezgavke, pri tem pa ohranimo mišice in maščobno tkivo. p

Pri uporabi te tehnike se lahko sočasno izvaja operacija rekonstrukcije dojke. To je lahko operacija z lastnim tkivom ali z vsadkom, za katerega je vnaprej oblikovan »žep«.

Previdno! Na fotografiji dojka po radikalni mastektomiji (klikni za odpiranje)

[strni]

Indikacije za testiranje

• v različnih stopnjah,
• Gnojna mastopatija (in v redkih primerih),
• Popravek prejšnjega zdravljenja,
• Posamezne indikacije (preventiva itd.).

Kontraindikacije

Splošne kontraindikacije:

• Cerebrovaskularna nesreča.

Kontraindikacije za lokalizacijo tumorja:

• Oteklina mlečne žleze sega do stene prsnega koša,
• večkratni z edemom zgornje okončine,
• Invazija tumorja prsnega koša.

Previdno! Video prikazuje radikalno mastektomijo (klikni za odpiranje)

[strni]

Izvajanje operacije

Priprava

Priprava na operacijo je sestavljena iz več faz:

• Zdravniški pregled, kar je temeljna točka. Zdravnik preuči anamnezo in predpiše pregled,
• Anketa, vključno z nizom testov in testov: (fotografija tkiva dojke) in krvni test za koagulacijo ().
• Zdravnik predpisuje nežna (lahka) dieta, opozarja na omejitev uporabe (ali popolno ustavitev) zdravila ki redčijo kri (aspirin itd.). Teden dni pred operacijo so izključeni. Na dan operacije je nesprejemljivo piti ali jesti.

Potek operacije

Operacija se izvaja v skladu z splošna anestezija. Njegovo trajanje je od 1 do 3 ure.

Algoritem:

1. Označevalci se uporabljajo za označevanje prihajajočih rezov.
2. Koža je razrezana na potrebnih mestih,
3. Podkožno tkivo in mlečna žleza sta ločena od kože,
4. Odstranitev poteka kot en sam blok, vključno z bezgavkami,
5. Odvisno od metode se zaporedno odstranjujejo prsna mišica, maščobno tkivo itd.
6. Sledijo se živčni končiči in žilne povezave,
7. Skozi posebno luknjo se namesti drenaža, ki se odstrani 5. - 6. dan.
8. Šivi se namestijo in odstranijo 10-12 dni.

Vgradnja drenaže je pomembna točka. Zdravnik spremlja odtok tekočine.

Rehabilitacija

Po mastektomiji so rehabilitacijski ukrepi izjemno pomembni. Sem spadajo gimnastika, fizikalna terapija in jemanje zdravil.

Gimnastika

Gimnastika, nekaj primerov vaj:

• Stiskanje gumijaste žoge
• Česanje las,
• Položite roke za hrbet, kot da bi poskušali zapeti gumb zadaj,
• Krožni gibi rok, zibanje itd.

Fizioterapija

Če ni zapletov, se fizioterapija lahko predpiše teden dni po operaciji. Kaj je mogoče storiti glede tega:

• bazen,
• Različni vadbeni stroji, namenjeni razvoju ramenskega sklepa,
• Masoterapija,
• hidromasaža,
• (prijava),
• povoj,
• Terapevtski ovoj.

Pravila rehabilitacije

• Uporaba elastičnega povoja
• Zavrnitev obiska kopališča in solarija,
• Eno leto ne morete dvigovati uteži,
• Dolgo ostanite v nagnjenem položaju,
• Poskusite se izogniti poškodbam, ne uporabljajte travmatičnih predmetov (zapestnice itd.),
• Povečajte količino popite tekočine,
• Pri letenju po zraku morate uporabiti kompresijsko pušo,
• Pregled je potreben vsakih šest mesecev,
• Če se počutite slabše, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Lipofiling mlečnih žlez po RM

To je način rekonstrukcije prsi po mastektomiji, pri katerem se uporablja pacientkino tkivo namesto vsadkov. Ena seja za postopek obnovitve ne bo dovolj, potrebnih bo več.

To je tudi resen trenutek, ki zahteva temeljito pripravo.

• Kirurg določi področja, iz katerih je mogoče vzeti potreben material,
• Predpiše pregled, podoben tistemu, ki je potreben za katero koli plastično operacijo,
• Operacija se izvaja v splošni anesteziji,
• Pred odvzemom maščobnega tkiva se vanj vbrizga Kleinova raztopina,
• Izbrano maščobne celice dajo v centrifugo, kjer jih ločijo na 3 dele,
• Srednji del se uporablja za neposredno rekonstrukcijo,
• Pripravljeno maščobno tkivo vbrizgamo z brizgo v majhnih porcijah na ciljna mesta.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja od 2 do 5 ur. Po lipofilingu se tvorijo in, ki vztrajajo 3 - 4 tedne. Ponovljena operacija je možna ne prej kot po 4 mesecih. Za trajen rezultat je potrebnih od 2 do 5 postopkov.

Lipofilling vključuje uporabo posebnega sistema (BRAVA), ki ščiti presajene celice pred zunanji vplivi. Ta sistem se namesti in nosi od 7 do 14 dni.

Posledice in zapleti

Število zapletov po mastektomiji je kljub opremi in novim tehnologijam še danes visoko (od 20 do 87%). Zapleti so lahko zgodnji ali pozni.

Zgodaj

• Uhajanje limfe, ki lahko zahteva nadaljnjo operacijo,

Cene so zelo različne, kar ni presenetljivo. Vsaka operacija ima svoje značilnosti in uporabljajo se različne metode. Igra vlogo in cenovno politiko. Predvidena najnižja cena je 35 tisoč rubljev. Preprosto mastektomijo je mogoče opraviti za manj kot nizka cena, vendar je to malo verjetno. Povprečne cene za operacijo se gibljejo od 60 do 120 tisoč rubljev.

Kirurško zdravljenje raka dojke je šlo skozi težko in dolgo pot, od žganja patološkega žarišča do popolne odstranitve žleze.

Še pred nekaj desetletji je bila radikalna mastektomija po Halstead-Meyerju edina metoda kirurški poseg, ki je bolnim ženskam dajala vsaj nekaj upanja. Toda nove metode pregleda zgodnje odkrivanje maligne oblike, obsevanje in kemoterapija omogočajo uporabo bolj nežnih metod zdravljenja.

Možnosti kirurškega posega so odvisne od velikosti vozla, rasti v sosednja tkiva in prisotnosti metastatskih žarišč. Če tumor ni večji od 2,5 cm in je rak 1-2 stopnje, potem kirurgi poskušajo čim bolj ohraniti tkivo organa. Če je tvorba velika, se operacija dopolni s sočasno zamenjavo dojke. Na stopnjah 2B in 3 se zateče k radikalni mastektomiji.

To je pomembno vedeti Kirurški nož je še vedno edino sredstvo za popolno ozdravitev Rak na dojki.

Kontraindikacije

• Infiltracija raka prsne stene;
• napredoval rak;
• Metastatska poškodba več bezgavk z razvojem limfostaze v roki na prizadeti strani;
• Številne razjede na območju žleze;
• Erysipelas podobna tvorba;
• Huda oteklina prizadetega organa z oteklino, ki se širi na prsni koš.

Poleg specifičnih obstajajo tudi splošne kontraindikacije, ki vplivajo na celotno telo kot celoto. Najpomembnejši: huda srčno-žilna, ledvična, jetrna odpoved, možganska kap, v fazi dekompenzacije.

Kirurške možnosti

Obstaja več glavnih možnosti kirurškega zdravljenja, vsakega bomo podrobno preučili.

Lumpektomija

Ta vrsta zdravljenja vključuje izrez raka, ne da bi nujno zajeli zdravo tkivo. Med lumpektomijo se citološki pregled da se izključi prisotnost tumorskih celic vzdolž roba resekcije. Obseg posega je odvisen od predhodnih diagnostičnih ukrepov in histoloških izvidov.

Izbira dostopa je odvisna od lokacije raka dojke. Rez je mogoče narediti na tri načine: nad neoplazmo, znotraj areole ali v loku na območju gube pod prizadeto žlezo. Zadnja dva reza sta kozmetično najbolj privlačna, po nekaj letih ženska ne bo več našla niti brazgotine od operacije.

Med samo operacijo tumor je popolnoma izrezan, zdravnik temeljito pregleda robove reza, da se prepriča, da na območju resekcije ni tumorskega tkiva.

Ta poseg je priporočljivo izvajati v prisotnosti zelo majhnih tumorjev, ki jih je mogoče odkriti le z uporabo posebne metode raziskovanje.

Sektorska resekcija

Že iz imena postane jasno, da ta tehnika vključuje resekcijo določenega sektorja v prizadeti žlezi s samo neoplazmo in glavnimi mlečnimi kanali. Včasih kirurgi ta poseg imenujejo radikalna resekcija.

Če je rak prizadel zgornji zunanji kvadrant, se v enem bloku odstranijo bezgavke in patološko žarišče. Takšna ekscizija je možna s podaljšanjem reza v predelu velike prsne mišice.

Pri sektorski resekciji ohranimo vsaj 2/3 žleze, da jo lahko rekonstruktivna kirurgija. Ta tehnika v nekaterih primerih omogoča izvedbo posega ob ohranjanju bradavičko-areolarnega kompleksa, kar bo mladi ženski kasneje omogočilo dojenje otroka.

Da bi se zatekli k takšni operaciji ohranjanja organov, je pomembno pravilno oceniti naravo tumorskega procesa. Sektorsko resekcijo lahko uporabimo v primerih počasnega napredovanja bolezni in majhnih velikosti (do 2,5 cm).

Resekcija bradavice

Tehnika se uporablja zelo redko kako diagnostični dogodekče sumite na Pagetov rak. Izvede se klinasta ekscizija in nanesejo kozmetični šivi. Če je Pagetova bolezen potrjena, se izvajajo bolj radikalni posegi.

Radikalne mastektomije

Tehnik mastektomije je več, izbira bo odvisna od zavzetosti kirurga in šole onkologov.

Glede na Madden

Volumetrični kirurški poseg, ki vam omogoča ohranitev prsnih mišic na strani prizadetega organa. Med to operacijo se izrežejo naslednje strukture:

• spodnja fascija;
• Subklavialne, aksilarne in subskapularne bezgavke;
• Vlakna med mišicami.

Operacija omogoča skoraj popolno ohranitev funkcije roke, ki je pomembna za bolnika. Ampak to kirurško zdravljenje Primeren večinoma le za nodularne oblike malignih tvorb.

Avtor: Patey

Ta operacija se od prejšnje razlikuje po odstranitvi male prsne mišice. Ta mastektomija izboljša dostop do bezgavk pod in nad malo prsno mišico.

Zahvaljujoč ohranitvi velike prsne mišice zmanjša se stopnja invalidnosti ženske.

Ta tehnika je preobremenjena s pojavom brazgotin v bližini subklavijske vene.

Po besedah ​​Halsteada

Zelo travmatična operacija ne samo fizično, ampak tudi psihično za bolnika. S to tehniko se izloči naslednje:

• Prizadeta žleza;
• Obe prsni mišici (velika in manjša);
• Subklavijski, subskapularni, aksilarni Bezgavke;
• Vlakna v območju izrezanih bezgavk.

Operacija se uporablja, ko se rak razširi na veliko prsno mišico. Včasih ni popolnoma izrezan in ostane del, v katerem ni tumorskega procesa.

Izvajajo se najrazličnejši rezi, vse je odvisno od vrste tumorja in njegove velikosti.

Razširjena aksilarno-sternalna

Podobna različica mastektomije se uporablja, če se tumor nahaja v osrednjem ali notranjem delu žleze. Med operacijo odstranimo ne samo prizadeti organ s prsnimi mišicami in podkožnim maščevjem, ampak tudi periosternalne bezgavke s prsnimi žilami en bloc. Za izvedbo te operacije se odstranijo 2 ali 3 rebrni hrustanci.

Če je med posegom kirurg odkril aksilarne bezgavke, jih ne odstranimo, saj to ne bo več vplivalo na potek bolezni.

Razširjeno spremenjeno

Operacija se uporablja pri edematoznih oblikah tumorskega procesa, velikih ulcerativnih okvarah in v prisotnosti neoplazme, podobne erizipelam. Mastektomija se uporablja v redkih primerih, ko obstaja sum na ponovitev raka.

Med operacijo se odstranijo prizadeta žleza in koža z vlakni, ki mejijo na tumor. Kožna napaka se začne 5 cm od roba mlečne žleze. Njegove meje bodo približno naslednje:

1. zgoraj v drugem medrebrnem prostoru,
2. od pazduhe vzdolž zadnje aksilarne črte,
3. po pregibu pod orglami,
4. v predelu prsnice - s nasprotna stran iz prizadete žleze.

Ker je kirurška rana zelo velika, zapiranje napake je precej težko. V ta namen se uporablja kožno-podkožni reženj iz trebuha, ki se premakne v območje okvare na hranljivem žilnem peclju.

Preprosta mastektomija

Ta operacija se uporablja kot paliativna oskrba ko bi bile druge metode po nepotrebnem travmatične in nesmiselne. Kirurg izreže prizadeto mlečno žlezo in zajame ovojnico velike prsne mišice.

Preprosta mastektomija uporabljajo v zadnjih fazah maligni proces ko opazimo razpad tumorja. Paliativni poseg se uporablja tudi za hude kronične bolezni in pri starejših, ko drugi radikalni ukrepi prej škodijo kot podaljšajo življenje bolne osebe.

Rekonstrukcija po mastektomiji

Odstranitev dojke je za ženske izjemno težka, tudi če je bila opravljena delna resekcija. Rekonstruktivni posegi so nujni, da se lahko ženska normalno socializira in vrne k običajnemu življenjskemu slogu.

Kozmetična rekonstrukcija se lahko izvede neposredno med operacijo ali nekaj časa po operaciji. Takšne operacije so zelo zapletene in zahtevajo visoko usposobljenost plastičnega kirurga, saj je po mastektomiji potrebno ponovno ustvariti ženske dojke.

Med rekonstruktivnimi posegi se organu povrneta oblika in velikost ter ponovno ustvari bradavičko-areolarni kompleks. Kljub prizadevanjem zdravnikov na organu pogosto ostane izrazita pooperativna brazgotina.

Najpogosteje tkanina okvaro je mogoče obnoviti z avtotransplantatom. V ta namen se s hrbta ali trebuha vzame kožni reženj s hranilno žilo, ta presadek se postopoma pripelje do operiranega področja in šele nato se okvara zapre. Tako zapletena manipulacija zahteva dolgo časa, zato se mora ženska prilagoditi dolgotrajni fazi okrevanja.

Če je bila rekonstrukcija uspešna, si ženska veliko hitreje opomore in se psiho-čustveno stabilizira.

Pooperativno obdobje

Po operaciji se šivi zdravijo z jodom in po 10 dneh, če ni zapletov, se odstranijo.

Zelo pomembno je, da roka na operirani strani ni obremenjena, že rutinsko merjenje pritiska lahko postane grožnja infekcijski proces. Žensko opozorimo, da je bolje, da nekaj časa sploh ne vznemirja uda in se zadovolji z zdravo roko.

Bolnik v obvezno posvetovanje s psihologom, saj so nekateri bolniki izpostavljeni visokemu tveganju za samomor. Če je potrebno, zdravnik predpiše potrebna zdravila.

Ker je proces okrevanja težak in dolgotrajen, ženska bi morala prejeti dobra prehrana z zadostno količino vitaminov in mineralov. Prehrana mora vsebovati mesne in ribje izdelke, zelenjavo in sadje.

Bolniku se izda potrdilo o nezmožnosti za delo, opravi tudi MSEC in po potrebi izda potrdilo o invalidnosti.

Po odpustu mora žensko opazovati ginekolog ali mamolog in opraviti rutinske preglede. Prvo leto naj ga obišče vsake 3 mesece, 2-3 leta vsakih šest mesecev, potem pa enkrat letno.

Pomembno! Vsak mesec mora ženska sama palpirati svoje mlečne žleze. Pregledati je treba ne samo operirano mlečno žlezo, ampak tudi zdravo!

Vsako leto pacientka opravi mamografski pregled.

Če zdravnik sumi na ponovitev malignega procesa, se ženska napoti na posvet z onkologom, ki bo izbral potrebno terapijo.

Patologije raka dojke se vedno pogosteje diagnosticirajo pri mladih ženskah v rodni dobi. Po uradnih podatkih WHO vsako leto tveganje za strašna bolezen poveča. Toda danes medicina ne miruje in se aktivno posodablja, ustvarjajo se nove tehnologije, metode diagnostike in zdravljenja, ki omogočajo prepoznavanje bolezni v zgodnji fazi in njeno odpravo.

Eden od učinkovite načine Rešitev problema je mastektomija. Kaj je to? Preverjeno kirurška metoda, ki se uporablja pri raku dojke. Če so pred desetimi leti zdravniki ločili celotno žlezo skupaj s prsnimi mišicami (tudi v zgodnji fazi), danes zahvaljujoč sodobne tehnologije in visoka usposobljenost zdravnikov lahko ohrani areolo bradavice in

Strokovnjaki 21. stoletja se trudijo ohraniti zdravo tkivo in odstraniti poškodovano tkivo, saj popolna odstranitev povzroči hud psihični udarec za žensko. Pogovorimo se podrobneje o vrstah operacij in posledicah.

Operacija Madena (preprosta mastektomija)



Kirurg ne izreže regionalnih aksilarnih, subskapularnih in subklavialnih bezgavk, pusti pa tudi mišice prsnice. V tem primeru se prizadeta odstrani.Pogosto se predpisuje v profilaktične namene, da se prepreči razvoj rakave celice, zlasti z genetsko nagnjenostjo.

Pateyjeva operacija (modificirana radikalna)

Najpogostejši in priljubljen postopek. Žlezo odstranimo skupaj s hrustančnimi konci, maščobnim tkivom (subklavialno, aksilarno, subskapularno), pa tudi bezgavke in del prsnice. Ta metoda omogoča ohranjanje delovanja dojk za polno delovanje in osebno dobro počutje. Hkrati modificirana operacija po učinkovitosti ni slabša od radikalne mastektomije.

Operacija Halstead (radikalna mastektomija)



Sama žleza je izrezana mišično tkivo in bezgavke, kjer se lahko nahajajo rakave celice. Da bi zmanjšali količino odstranjenega tkiva, so strokovnjaki razvili več modifikacij te metode: po Maddenu, Halsteadu, Pateyu, Urban-Holdinu itd. Danes se radikalna operacija odstranitve mlečne žleze izvaja zelo redko in le v pozni fazi. , kadar so druge metode prepovedane in nepraktične.

Rekonstruktivna kirurgija z mastektomijo

Izvaja se na več načinov: z uporabo lastnih tkiv in silikonskih vsadkov. Enostopenjska rekonstrukcija vam omogoča, da obnovite volumen dojke in ohranite enako obliko. Takšne operacije so zelo povpraševane, zanje se odloči več kot 75% žensk z rakom. Preden jih opravi, zdravnik prosi pacientko, naj nekaj časa hodi naokrog s posebnim nedrčkom z vstavljenim modrčkom silikonske proteze, nato pa se pod kožo vgradijo umetni vsadki želene oblike, vrste in znamke. Rekonstruktivna metoda vrača upanje v polno življenje. Ta operacija je veliko preprostejša od uporabe lastnega tkiva.

Indikacije



Mastektomija - kaj je to? Kirurška metoda za odstranitev malignih in območij sosednjega tkiva. Predpisano med diagnozo velik tumor, ki se nahaja izven mlečne žleze. Izvaja se pri ženskah z majhnimi prsmi, da se prepreči deformacija. Iz zdravstvenih in estetskih razlogov, predvsem za začetnih fazah, se lahko predlaga operacija z varčevanjem z železom. Po tem je potrebno izvesti radioterapija, zaradi česar se prsi rahlo deformirajo. Zato se vsak sam odloči, kaj mu najbolj ustreza.

Zapleti



Čeprav mastektomija velja za enega najvarnejših kirurških posegov (kaj to je, je bilo opisano zgoraj), je po njeni izvedbi možno, da Negativne posledice. Nekateri so močna krvavitev, to je posledica slabega strjevanja krvi. V redkih primerih pride do težav pri delovanju ramenskega sklepa. To je posledica nepravilne rehabilitacije. Lahko se ugotovi tudi zaplet, kot je okužba rane (zdravi se le z antibakterijskimi zdravili).

Limfostaza se pojavi tudi po mastektomiji - otipljivo in vidno kopičenje tekočine v limfne žile. Toda to stanje se pojavi relativno redko. Zavedajte se, da lahko limfedem nastane tudi 2-3 leta po posegu. Če se pojavi oteklina, takoj poiščite zdravniško pomoč zdravstvena oskrba. V takšnih primerih so predpisane vaje, povoji (z elastičnimi rokavi ali povoji) za spodbujanje krvnega pretoka.

Pooperativno obdobje

Žleze niso lahek postopek, po katerem morate skrbeti za svoje zdravje in dosledno upoštevati predpisana pravila. Drugi dan smete vstati in poskrbeti zase. Polna aktivnost se obnovi šele 20. dan. Drenažo običajno odstranimo po približno dveh tednih (odvisno od celjenja). Za lajšanje stanja so predpisana zdravila proti bolečinam.

Prvih nekaj mesecev zdravniki ne priporočajo obiska solarija in plaže. Prav tako se je treba izogibati intramuskularne injekcije v roki in poškodujete roke, posebno pazite na nohte, izogibajte se odrgninam in poškodbam. Pri delu na vrtu nosite gumijaste rokavice. Da bi se izognili stagnaciji limfe in imobilizaciji ramenskega sklepa, je treba vsak dan po desetih dneh po operaciji iztegniti roko in rahlo masirati pazduho.

Rad bi povedal, da je bilo veliko pacientov, ki so prestali to operacijo, zadovoljnih s svojo izbiro in kakovostjo življenja. Seveda mastektomija (zdaj tudi veste, kakšen medicinski poseg je) ni zdravilo in ima svoje pomanjkljivosti, vendar ta metoda še vedno pomaga pridobiti samozavest in se ne sramovati svojega telesa.

Vsebina

Rak dojke je grozna patologija, ki ima sodobni svetširoko uporabo. Napredek v medicini s to diagnozo pomaga rešiti življenja bolnikov. Mastektomija je kirurški način reševanja problema. Kakšne indikacije imajo operacije, kakšna je razlika med uporabljenimi tehnikami, kako se to zgodi? pooperativno okrevanje– informacije, uporabne za ženske vseh starosti.

Kaj je mastektomija

Tumor, ki ga najdemo v prsih, postane fiziološki in psihološki ženski problem. Za njegovo rešitev se uporablja mastektomija - operacija odstranitve mlečne žleze, ki ima možnosti za izvedbo. Kirurgi, ki poskušajo ohraniti ženske dojke, izberejo najmanj travmatično metodo v vseh pogledih. Naloge zdravnikov:

• odpraviti nevarno bolezen;
• ustvariti pogoje za kasnejšo rekonstrukcijo dojke;
• izboljša kakovost življenja ženske.

Med operacijo, odvisno od vrste tehnike, odstranimo mlečno žlezo, veliko in malo prsno mišico ter maščobno tkivo z bezgavkami. Rakasti tumor je nevaren zaradi hitre rasti metastaz. Kirurški poseg ima značilnosti glede na stopnjo razvoja patologije in starost ženske. Indikacije za odstranitev dojke so:

• tveganje za raka več kot 51%;
• sarkom;
• gnojno vnetje;
• genetska nagnjenost k raku;
• ginekomastija.

Obstajajo omejitve za odstranitev mlečnih žlez. Kontraindikacije za izvedbo:

• cerebrovaskularna nesreča;
• odpoved jeter, ledvic;
• dekompenzirani diabetes mellitus;
• otekanje v žlezi, ki se širi na prsni koš;
• huda oblika srčno-žilne odpovedi;
• večkratne metastaze v bezgavkah z otekanjem rok;
• rast tumorja v tkivu prsnega koša.



Vrste mastektomije

Prej ko je pri ženski diagnosticiran rak dojke, manj travmatična bo operacija. Od tega so odvisni tudi kasnejši ukrepi za rekonstrukcijo dojke. Razvitih je bilo več tehnik za izvajanje mastektomije. Poleg odstranitve mlečne žleze pomenijo:

Najbolj minimalno travmatična metoda z možnostjo naknadne rekonstrukcije dojke je subkutana mastektomija. Začudena žleznega tkiva izstrgal skozi majhen zarez. Skupaj z eliminacijo se uporabljajo spremenjene vrste radikalnih posegov mlečna žleza:

Indikacije

Preden opravijo mastektomijo, zdravniki ocenijo stanje ženske, stopnjo razvoja tumorja in strukturo raka. To se upošteva pri izbiri metode kirurškega posega. Vsak ima svoje pričevanje:

Metodologija	Indikacije za testiranje	Izvedba	Kemoterapija
Subkutano	Neoplazma je blizu bradavice, velikosti do 20 mm	Dostop do tumorja skozi majhen rez	Ni zahtevano
Po Pirogovu	Rak 1.2 stopnje, poškodba tkiva	Odstranitev dela prsnega koša in mišic
Glede na Madden	Druga stopnja raka z limfostazo	Odstranitev dojk in bezgavk	Obvezno

Onkologi izberejo modifikacijo mastektomije v skladu z indikacijami za poseg in resnostjo procesa:

Metodologija	Indikacije za testiranje	Izvedba	Kemoterapija
Dvostranska (dvostranska mastektomija)	Več tumorjev stopnje 3-4, ki prizadenejo obe mlečni žlezi, genetske mutacije	izbris	Izvedeno pred operacijo
	Velikost tumorja ne več kot 4 cm, prisotnost bolečine, pekoč občutek	Mlečna žleza se odstrani s podkožnim tkivom in prsnimi mišicami	Ni dodeljena
Radikalno	Rak 3. stopnje z bolečino	Odprava vseh prsnih mišic

Izbira kirurškega posega je ključni trenutek za kirurge onkologe. Potrebo po kemoterapiji določi zdravnik. Pogosto uporabljene vrste mastektomije:

Tumor v zadnja stopnja z metastazami se zdravi z operacija izvajajo z naslednjimi metodami:

Priprava na operacijo

Preden nadaljuje z mastektomijo, zdravnik opravi začetni pregled ženske in zbere anamnezo. Naroči se pregled, na podlagi rezultatov pa se izbere način izvedbe operacije. Predoperativni ukrepi vključujejo:

• splošno, biokemična analiza kri;
• mamografija dojk;
• test urina;
• biopsija tkiva;
• računalniška tomografija;
• test strjevanja krvi;
• raziskave tumorskih markerjev;
• predpisovanje lahke prehrane;
• omejitev sprejema zdravila, spodbujanje redčenja krvi;
• prepoved pitja in jedi na operacijski dan.



Izvajanje operacije

Pri izbiri operativnega posega se upošteva, ali se načrtno odstrani ena dojka (enostranska mastektomija) ali pa se odstranita obe. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje je od ene do treh ur, odvisno od:

• bolnikovo stanje;
• stopnje raka;
• lokalizacija tumorja;
• prisotnost metastaz.

obstaja splošni algoritem dejanja pri odstranjevanju mlečnih žlez pri ženskah:

• izvaja se anestezija;
• Označevanje žleba se nanese s posebnim markerjem;
• koža je zarezana;
• od njega sta ločena podkožno tkivo in mlečna žleza;
• tkivo se odstrani, vključno z bezgavkami, če je potrebno;
• v skladu s kirurško tehniko se izločijo maščobno tkivo in prsne mišice;
• mogoče je slediti žilnim povezavam in živčnim končičem;
• za odvajanje tekočine je nameščena drenaža;
• Šivi se namestijo in odstranijo po 12 dneh.

Po besedah ​​Halsteada

Ta vrsta mastektomije se šteje klasična različica, ki se uporablja za stopnje 1-3 raka. Metoda nosi imena zdravnikov, ki so jo razvili - Halsted-Mayer. Za bolnika je to najbolj travmatična metoda posega, ki se uporablja v primeru obsežnih metastaz v bezgavkah in prsnih mišicah. Med operacijo se istočasno odstrani:

• mlečna žleza;
• velike in male prsne mišice;
• podkožno maščobno tkivo - subskapularno, aksilarno, subklavialno;
• bezgavke;
• bradavica;
• kožo.

Holder-Meyerjeva mastektomija se uporablja, kadar so druge metode nemočne. Upoštevati je treba kontraindikacije za operacijo. Tehnika povzroči resen zaplet - omejeno gibljivost ramenskega sklepa zaradi odstranitve mišic in poškodbe živcev. Kot posledica odpravljanja velika količina tkiva, se med plastično rekonstrukcijo dojke pojavijo težave:

• obnavljanje simetrije žlez;
• popravek volumna, oblike;
• rekonstrukcija bradavičko-areolarnega kompleksa.

Radikalna mastektomija po Maddenu

Vrsta kirurškega posega, ki ga je razvil Madden, velja za bolj nežnega in manj travmatičnega. Mastektomija se uporablja za zdravljenje žensk z nodularnimi oblikami raka. Med dogodkom:

• odstranijo se mlečna žleza, aksilarne, subskapularne, subklavialne bezgavke s podkožnim tkivom;
• vse mišične skupine so ohranjene;
• ni močne krvavitve;
• žilni in živčni končiči so ohranjeni.

Zaradi Maddenove mastektomije se zaradi zmanjšanja obsega kirurškega posega in zmanjšanja travmatizma le redko pojavijo zapleti. Po operaciji:

• celjenje ran poteka hitro;
• gibljivost ramenskega sklepa ni oslabljena ali se obnovitev izvaja s posebno gimnastiko in masažo;
• Plastična rekonstrukcija mlečnih žlez je uspešna;
• obstaja možnost okrevanja v kratkem času.



Amputacija dojke

Pri izbiri metode izvajanja operacije onkologi upoštevajo stopnjo bolezni, stopnjo aktivnosti raka, hitrost rasti tumorja in hormonsko stanje ženskega telesa. Amputacija mlečne žleze - preprosta mastektomija. Ne velja za radikalne posege. Predvidena je odstranitev mlečne žleze in fascije velike prsne mišice, bradavice in areole. Indikacije za to so:

• rak stopnje 4;
• razpadajoče maligne neoplazme;
• patologije 2-3 stopinj, ko je nemogoče izvesti radikalno kirurško poseganje.

Ta vrsta operacije se uporablja v preventivne namene v prisotnosti genetske nagnjenosti k razvoju raka dojke. Indikacija je tudi velika velikost tumorja. Značilnosti kirurškega posega:

• Potrebna je biopsija bližnjih bezgavk;
• z velikostmi rakavi tumor do dva centimetra areole in bradavice se ne odstranijo;
• predpisana je naknadna obsevanje in kemična terapija.

Avtor: Patey

Med operacijo po tej zdravnikovi metodi se velika prsna mišica ne odstrani. Peytijeva metoda pomaga ohranjati funkcije in kozmetični videz preostalih tkiv. Med operacijo:

• odstranijo se mlečna žleza in fascija velike prsne mišice;
• majhna je izrezana, kar omogoča dostop do aksilarnih bezgavk;
• so odstranjeni;
• izrežemo podkožno tkivo in kožo okoli maligne neoplazme;
• nameščena je drenaža;
• namestijo se šivi.

Pattyjeva tehnika, modificirana radikalna mastektomija, velja za nizko travmatično in se pogosto uporablja v onkologiji. Po operaciji opazimo minimalno število zapletov. Slabosti vključujejo:

• pojav brazgotin na območju subklavijske vene;
• težave pri oblikovanju prsi z uporabo umetnih vsadkov;
• rahla, a hitro popravljiva omejitev gibljivosti ramenskega sklepa.

Pooperativno obdobje

Da bi ženska po operaciji hitro pridobila svojo obliko, je treba izvajati rehabilitacijske ukrepe, ki jih predpisuje zdravnik. To bo pomagalo odstraniti bolečinski sindromi, povečati gibljivost ramenskega sklepa, obnoviti limfni tok in odpraviti zaplete. IN pooperativno obdobje potrebno:

• zavrnitev obiska solarija, kopališča;
• izogibajte se dvigovanju težkih predmetov;
• uporabite elastični povoj;
• nosite posebna mehka oblačila;
• pijte več tekočine;
• izogibajte se poškodbam;
• redno pregledovati zdravnik.

Pooperativno stanje zahteva skrbno spremljanje zdravja. Za žensko je priporočljivo:

• omejiti delovni čas;
• zmanjšati gibanje;
• izpolniti poseben kompleks vadbena terapija;
• obiščite bazen;
• uporabite povoj;
• odpraviti izpostavljenost toploti;
• nosite specializirano spodnje perilo - nedrček, kopalke;
• naredite gimnastiko;
• ne injicirajte v roko na strani odvzema;
• opraviti tečaj psihološkega okrevanja;
• Obiščite zdravnika, če se počutite slabše.

Med rehabilitacijo po mastektomiji boste potrebovali:

• normalizirajte prehrano - uporabite nizkokalorično dieto;
• izvajati fizioterapijo;
• izvajati masažo, hidromasažo;
• uporabite vadbene naprave za obnovitev gibljivosti ramenskega sklepa;
• omejite dolgotrajno bivanje v nagnjenem položaju;
• med potovanjem z letalom uporabljajte kompresijske rokave;
• uporabite terapevtsko oblogo;
• vzemite zdravilo Tamoxifen za preprečevanje ponovitev;
• izvajati ukrepe rekonstruktivne plastične kirurgije.



Zapleti

Mastektomija ima lahko resne posledice. Zapleti se pojavijo po operaciji in kasneje, dolgoročno obdobje. Po operaciji se lahko pojavijo težave:

• gnojenje pooperativne rane;
• krvavitev;
• težave z dihanjem;
• nastop v spodnjih okončin krvni strdki;
• limforeja - dolgotrajno uhajanje limfe kot posledica poškodbe bezgavk;
• alergije na zdravila;
• nekroza robnega tkiva;
• poškodbe živčnih končičev mišic hrbta, rok, prsnega koša;
• okužba trebušnih organov.

V obdobju okrevanja po mastektomiji se lahko pojavijo dolgotrajni zapleti:

• bolečina, togost v rokah;
• težave z gibljivostjo ramenskega sklepa;
• limfostaza - otekanje rok zaradi motenega odtoka limfne tekočine;
• grobi pooperativni šivi;
• proliferacija vezivnega tkiva;
• motnje odtoka venske krvi zaradi blokade lumena aksilarne in subklavialne vene med operacijo.

Najresnejše težave pri ženskah so pooperativne psihoseksualne težave. Vzroki odstranitve dojke:

• depresija;
• občutek lastne manjvrednosti, neustreznosti;
• težave pri komunikaciji z nasprotnim spolom;
• omejevanje socialnih stikov;
• strah pred ponovitvijo bolezni;
• izmišljene in resnične težave v spolnem življenju;
• težave pri navezovanju novih poznanstev;
• težave v družinskih odnosih.

Rekonstrukcija dojke

Ženske gredo k plastična operacija za rekonstrukcijo dojke zaradi psihičnega neugodja. Poleg tega se težave pojavljajo v fizični ravni povezana z neravnovesjem obremenitev hrbtenice. Po mastektomiji opazimo naslednje:

• sprememba drže;
• povešeno ramo na eni strani;
• rachiocampsis;
• motnje pljuč in srca.

Rekonstrukcija se pogosto izvaja v povezavi z mastektomijo ali šest mesecev po operaciji. Kot rezultat ukrepov na mestu odstranitve mlečne žleze se izvede obnova:

• volumen podkožnega maščobnega tkiva, kože;
• izrezano tkivo, ki se nahaja v bližini, prsne mišice;
• bradavica-areolarni kompleks;
• poleg operirane dojke še drugo dojko za prilagoditev velikosti in oblike.

Obstaja več tehnik rekonstrukcije, ki se razlikujejo po izvedbi in rezultatih. Ena izmed priljubljenih metod je uporaba endoprotez. Značilnosti plastične kirurgije:

• izvedeno po subkutani mastektomiji;
• Skozi rez se vstavi ekspander, posebna naprava;
• koža se raztegne, nastane votlina za naknadno namestitev vsadka;
• prednosti - nizka travma;
• Slabosti - nenaravne prsi na dotik in videz, nevarnost nekroze tkiva, omejitve pri vgradnji implantata.

Da bi ustvarili mlečno žlezo, ki je po videzu in otipu naravna, uporabljajo presaditev lastnih tkiv, ki jih vzamejo od zadaj, spredaj. trebušno steno. Za to tehniko, metodo TRAM flap, je značilno:

• kompleksnost operacije;
• visoka obolevnost;
• potreba po dolgotrajni anesteziji;
• možnost zavrnitve tkiva;
• dolgo obdobje okrevanja;
• brez težav, povezanih s premikom implantata.



Druga rekonstruktivna metoda je uporaba vakuumskih naprav. Ko jih uporabljate:

• na skrinjo je nameščena kupolasta skleda;
• pod njim se ustvari vakuum;
• koža se razteza;
• nastane njegov presežek;
• oblikovano je mesto za naknadno namestitev silikonskega vsadka in presaditev maščobnega tkiva;
• Slabost te metode je, da zahteva dolgotrajno nošenje pripomočka, možen je nastanek strij, težko se razteza do velika številka vsadek.

Pogosto se uporablja kombinirana tehnika rekonstrukcije dojke. Plastična kirurgija dojk vključuje kombinacijo metod:

• zapolnitev primanjkljaja tkiva s presaditvijo režnjev lastnih mišic, podkožnega tkiva, pacientova koža;
• korekcija oblike, velikosti, simetrije, ponovna vzpostavitev volumna, odprava vdolbin se izvaja s pomočjo silikonskih vsadkov.

Cena

Mastektomija v Moskvi se izvaja v specializiranih klinikah in onkoloških centrih. Kirurški poseg vključuje samo ali sočasno odstranitev dojke plastična rekonstrukcija. Stroški so odvisni od stopnje raka, značilnosti postopka izvajanja, usposobljenosti specialistov in statusa klinike. Cena transakcije v rubljih:

Video

Radikalna mastektomija oz kirurška odstranitev dojke in sosednjih tkiv je predpisan v primeru razvoja maligni tumor mlečna žleza. Na Finskem izvajajo mastektomijo, če sektorska resekcija ni mogoča.Pri mastektomiji pacientki neposredno odstranijo dojko (tj. tkiva, iz katerih je sestavljena: maščevje, žleze, mišice) in po potrebi odstranijo dojko. bezgavke, ki se nahajajo v bližini. Dodeli radikalna mastektomija da bi odstranili vir bolezni - tumor, pa tudi prizadete bezgavke in tkiva, ki so lahko potencialni nosilci rakavih celic in posledično postanejo nova žarišča razvoja bolezni.

Znanstveniki in zdravniki nenehno razvijajo tehnike, ki omogočajo učinkovito odstranitev prizadetega tkiva z minimalno izgubo. vendar radikalna mastektomijaše vedno ostaja na učinkovit način, za določene indikacije.

Obstaja več metod za odstranitev raka dojke. Razlikujejo se seveda po indikacijah za uporabo, pa tudi po stopnji travmatizma, ki pa je odvisna od številnih dejavnikov. Na primer o stopnji bolezni in stopnji poškodbe dojke.

Profilaktična in subkutana mastektomija

Poleg namena odstranitve žarišča že izražene bolezni se v nekaterih primerih v celoti ali delno odstranijo tudi zdrave mlečne žleze - ta postopek se imenuje profilaktična mastektomija. Ta preventivni ukrep je nujen na primer v primerih, ko je dokazana genetska nagnjenost k raku dojke in je odstotek, da se bo bolezen prej ali slej pokazala, visok (ob prisotnosti mutacije gena BRCA).

Tveganje za raka dojke pri ženskah z genomutacijo BRCA je zelo visoko in znaša 60-90 %. V takšnih primerih lahko profilaktična operacija odstranitve dojke z veliko verjetnostjo prepreči nastanek raka. Vendar ne smemo pozabiti, da mora priporočila za profilaktično mastektomijo dati izkušen, usposobljen onkolog na podlagi temeljite diagnoze in mnenja genetika. Seveda je za žensko zelo pomembno videz dojke.. Radikalne tehnike puščajo malo izbire, vendar je po njih možna tudi obnova dojk. V kliniki Docrates so zaposleni izkušeni onkoplastični kirurgi, ki lahko poleg okrevanja dajo tudi dober estetski rezultat. In v primerih, ko je še mogoče, npr. subkutana mastektomija, Operacija vam omogoča, da odstranite mlečno žlezo, vendar ohranite kožo in območje bradavic za nadaljnjo rekonstrukcijo dojke.

čeprav mastektomija, predvsem radikalen– zelo travmatična operacija, ki ima za žensko številne na prvi pogled neprijetne posledice, ne bi smeli odlašati.

Zgodnja diagnoza in upoštevanje vseh zdravniških navodil bosta rešila življenje in zdravje. Če je bila težava odkrita na samem začetku razvoja, potem so možnosti ne le za popolno ozdravitev, ampak tudi za ohranitev estetskega videza dojke zelo velike. Zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če opazite najmanjše spremembe na prsih. Ko je rak dojke odkrit v zgodnjih fazah radikalna mastektomija ni potrebno, z zelo redkimi izjemami.

Specializirana klinika Docrates ima vse pogoje za popoln in hiter pregled, kakovostno zdravljenje in udobno rehabilitacijo. Klinika se nahaja v Helsinkih, vendar lahko bolniki iz Rusije vedno dobijo podrobno posvetovanje v ruskem jeziku. Pri reševanju vprašanj o prihodu klinika nudi pomoč pri hitri pridobitvi vizuma. Na kliniki Docrates ves čas bivanja za pacienta ni jezikovne ovire, zahvaljujoč rusko govorečemu osebju. Kljub dejstvu, da so naši rojaki navajeni zaupati svoje zdravje nemškim in izraelskim onkologom, kakovost diagnoze in zdravljenja na Finskem dokazuje dejstvo, da je ta država uradno priznana kot evropska vodilna v uspešnem boju proti raku dojke.

Klinika Docrates ima najsodobnejšo diagnostično in terapevtsko opremo, kjer delajo visoko strokovni in izkušeni onkologi, ki uporabljajo le sodobne in učinkovite tehnike. Vse to omogoča strokovnjakom, da dosežejo največje rezultate pri zdravljenju bolnikov z rakom.