Измръзване- увреждане на тъканите, причинено от продължително излагане на ниски температури. По време на Втората световна война измръзването в съветската армия възлиза на 1-3%, а в нацистката армия - 10% от санитарните загуби (Гъмов V.S.). В 16-та германска армия, която блокира Ленинград през зимата (1941-1942 г.), 19 694 души страдат от студа. В мирно време измръзването е много по-рядко и най-честият фактор, допринасящ за измръзване, е алкохолната интоксикация. Загуба на реална оценка на собственото състояние и климатичните условия, а в някои случаи и изпадане комапри студени метеорологични условия, плюс едновременно увеличаване на топлообмена, поради вазодилатация, причинена от приема на алкохол, допринасят за бързото развитие на измръзване и общо замръзване.

В повечето случаи измръзването засяга периферните части на тялото (лице, стъпала, уши, нос и др.). Първо място по честота на измръзване заема първият пръст на крака, на второ място са пръстите на ръката. Най-често откритите или периферните части на тялото страдат от излагане на ниски отрицателни температури по време на суха слана. Клетъчната протоплазма е директно увредена, последвана от некроза или тъканна дегенерация. При продължително периодично излагане на влажен студ, което често се случва през пролетта, преносът на топлина се увеличава. Това води до развитието на така нареченото „траншейно стъпало“, което е класически пример за четвърта степен на измръзване при температури над нулата. В резултат на вазомоторни и невротрофични разстройства, разрушителни променидо тъканна некроза, мокра гангрена и сепсис.

Контактно измръзване възниква, когато голи части от тялото (обикновено ръце) влизат в пряк контакт с рязко охладени метални предмети. Такива измръзвания по-често се наблюдават във военно време сред танкови екипажи, ракетни екипажи, пилоти и др.

Втрисането се разбира като вид хронично измръзване на предимно открити части на тялото (ръце, лице, уши и др.), Често възникващо под въздействието на системно, но леко и краткотрайно охлаждане. Хората, които са претърпели измръзване в миналото, са най-податливи на втрисане. Клинично втрисането се характеризира с подуване, цианоза, сърбеж и парестезия на засегнатата кожа. В повече тежки случаимогат да се развият пукнатини и язви по кожата, вторични дерматози и дерматити.

При възникване различни формиизмръзвания и тяхната тежест голямо значениеима не само продължителността на студа, но и многобройни свързани фактори: повишена влажност на въздуха и ветровито време през студения сезон, лошо кръвообращение в крайниците от компресия от тесни обувки, дрехи, стесняване на крайника с хемостатичен турникет, повишено изпотяванекрака, мокри дрехи и обувки, нервно-психическа депресия, физическа умора, изтощение, кръвозагуба, шок и др.

Към днешна дата са предложени няколко класификации на локално нараняване от студ или измръзване. И така, Т.Я. Ариев (1943; 1966) предлага да се разграничат:

1) измръзване от суха слана;

2) контактно измръзване, възникващо при субкритична температура на тъканите;

3) „стъпало на окоп“;

4) втрисане.

Една от най-последователните класификации, базирани на етиологични критерии, според нас е класификацията, предложена от B.S. Вихриев и др. (1991), като прави разлика между измръзване, което възниква:

1) от действието на студен въздух.

2) с продължително периодично охлаждане във влажна среда („крак на изкопа“).

3) при потапяне в студена вода (крак за потапяне).

4) от контакт с предмети, охладени до ниска температура (-40 ° C).

Когато тъканта е изложена на студ, аферентните импулси, възникващи в терморецепторите, преминават по нервните пътища към центровете за терморегулация, разположени в хипоталамуса. Възниква неврохуморален адаптивен отговор, насочен към поддържане на температурната хомеостаза. Възникващ спазъм периферни съдовеводи до намаляване на загубата на топлина от повърхността на тялото и поддържа кръвоснабдяването на жизнените вътрешни органи: сърце, мозък, бъбреци, черен дроб и др. Характеризира се с появата на мускулни тремори и други адаптивни реакции, насочени към поддържане на необходимата температура на вътрешните органи. При продължително излагане на студ възниква застой на кръвта, агрегация на формирани елементи в капилярите на охладените зони. Микротромбозата в капилярите и при неблагоприятни условия възходяща тромбоза на артериолите и стволовите артерии са по-характерни в момента на затопляне и в първите часове след него. В някои случаи се отбелязва увреждане на стените на кръвоносните съдове. Междувременно тъканните клетки в състояние на охлаждане намаляват метаболитните си процеси. След затопляне нуждата на клетките от увеличаване на метаболизма се увеличава рязко, но е необходима адекватна доставка на кислород хранителни веществав неблагоприятни случаи може да бъде значително затруднено поради полученото нарушение на кръвообращението. В резултат на това тъканната исхемия, възникваща по време на затопляне и първите часове след него, става основната причина за развитието на последваща некроза.

Механизмът на увреждане на тъканите до голяма степен определя клинично протичанестудено нараняване. Следователно, както при развитието на измръзване, така и при общо студено увреждане, се разграничават предреактивен период (преди затопляне) и реактивен период (след затопляне).

Предреактивен периодпри локално студено нараняване обикновено е оскъдно клинични симптоми. Има бледност и студенина на кожата, загуба на чувствителност или парестезия под формата на изтръпване, парене и др. Определянето на дълбочината на щетите през периода на охлаждане е изключително трудно.

След загряванеклиничната картина става много по-разнообразна. Развива се подуване на кожата, след известно време се появяват мехури, а при дълбоко измръзване настъпва тъканна некроза. Един от ранните благоприятни признаци на повърхностно увреждане е затоплянето и възстановяването на усещането след затопляне. Повишената болка и липсата на чувствителност след затопляне са характерни за дълбокото измръзване.

Дълбочината и площта на увреждане на тъканите по време на измръзване в реактивния период често не стават ясни веднага, а само след известно време. Предвид трудността на точното клинична дефинициядълбочина и разпространение на измръзване в началния период, използвани за диагностика специални методиизследвания, които определят състоянието на кръвообращението в измръзнали зони: термовизионна термография, сцинтиграфия, ангиография. Ако се подозира мускулна смърт, биохимичен тест за креатинин киназа, ензим, който навлиза в кръвта по време на разграждането на мускулната тъкан, може да бъде информативен.

Реактивният период за дълбоко измръзване често се разделя на ранен и късен, характеризиращ се с развитие на некротични процеси. Трябва да се отбележи, че с развитието на некроза клиничният ход на локалните промени съответства на курса раневи процес, характерен за всички некротични рани. Ето защо редица автори (Kotelnikov V.P., 1988; Vikhriev B.S. et al., 1991 и др.) Разграничават през този период фазата на възпаление, фазата на развитие на некроза и нейните ограничения, фазата на белези и епителизация на рани .

Според дълбочината на лезията, измръзването, според приетата у нас класификация (Arev T.Ya., 1940), се разделя на четири степени. I-II степени се класифицират като повърхностни измръзвания, III-IV степени - като дълбоки.

На I степенПовърхностните слоеве на кожата са засегнати. Признаци на некроза не се откриват микроскопски. След затопляне бледата кожа за известно време става червена или синкава, може да се появи лющене. Нормализиране на състоянието на кожата настъпва в рамките на една седмица.

На II степенчаст от епидермиса умира, което води до неговото лющене и образуване на мехури, пълни с ексудат, често лек. Границата на некрозата не се простира по-дълбоко от папиларния епителен слой на кожата. След около седмица такива мехури изчезват и след още около две до три седмици настъпва пълно възстановяване на кожата.

При III степенграницата на тъканна некроза се появява в долните слоеве на дермата или на нивото на подкожната мастна тъкан. Образуващите се мехури често съдържат хеморагичен ексудат, дъното им е некротично, често синьо-лилаво на цвят, нечувствително към болезнени стимули. След като мъртвата тъкан се отлепи, се образуват гранулиращи рани.

За измръзване IV степенподлежащите меки тъкани също стават некротични, често включвайки костно-ставния апарат. При дълбоки наранявания често се придружава измръзване обща реакциятяло, засегнатата част на тялото рязко се подува, потъмнява и при неблагоприятно протичане може да се развие гангрена.

Трябва да се отбележи, че диференциацията на тъканите при дълбоко измръзване на увредени - самата зона на некроза и здравите съседни на тях - не отговаря напълно на реалността. За дълбоко измръзване Т.Я. Ариев предлага да се разграничат 4 засегнати зони. Първата зона е зоната на некроза. Той характеризира съседната зона като втора зона на необратими дегенеративни промени, където оцелелите клетки имат недостатъчна способност за регенерация, което се проявява по време на спонтанно заздравяване на измръзване чрез образуване на дълготрайни незарастващи рани и трофични язви. Третата зона е зоната на обратимите дегенеративни промени, където клетките възстановяват своя регенеративен потенциал и където заздравяването протича безпроблемно. Четвъртата зона на късните възходящи процеси е област на късни патологични промени, които настъпват във възходящите анатомични и физиологични образувания (ендартериит, тромбофлебит, остеопороза и др.). Това разделение до голяма степен прогнозира клиничния ход на дълбоко локално студено увреждане и определя тактиката на лечение (възможността за развитие на трофични язви и др.).

При дълбоко измръзване ходът на процеса на раната често се усложнява от развитието на абсцеси, флегмони и гнойни течове. Като се има предвид, че измръзването най-често се локализира в областта на краката и ръцете, които включват голям бройставите, покрити със сравнително тънък кожено-мастен слой, с измръзване от четвърта степен, лезиите на костно-ставния апарат често се развиват под формата на гноен артрит, остеомиелит и др. Развитието на лимфангит, лимфаденит, еризипел, тромбофлебит и др. Общи усложнения- шок, токсемия, гнойно-резорбтивна треска и сепсис - най-често се появяват при относително обширни дълбоки измръзвания, простиращи се над глезена, ставите на китката или, в случай на едновременно увреждане, няколко области на тялото.

Честите последици от дълбоко измръзване включват ставни контрактури, артроза, остеопороза, хроничен остеомиелит, неврит, облитериращ ендартериити др. Социалната и медицинска прогноза за IV степен на измръзване зависи от наличието на усложнения, степента на лезията и нивото на ампутация.

Имерсионен (потопен) крак.Поражението възниква в резултат на интензивно охлаждане на крайника в силно топлопроводима среда - студена вода. Наблюдава се предимно по време на бойни действия в морето. Още във водата бързо се появява усещане за изтръпване, движенията на пръстите са затруднени и се появяват конвулсии. мускулите на прасеца, подуване дистални участъцикрайници. След спиране на настинката се забелязва мрамор на кожата, подуване се увеличава (невъзможно е да се свалят обувките). Тежестта на развитите промени може да се прецени в реактивния стадий (след 2-5 часа). При увреждане на етап I патологичните промени (подуване, хиперемия, болка) изчезват след 10-12 дни. Етап II лезии се характеризират с разпространение на отока до нивото коленни стави, появата на множество мехури върху синкаво-червена кожа, отслабване на мускулната сила. Тези смущения продължават от 2 до 5 месеца. При увреждане на етап III отокът продължава дълго време, кожата става синьо-зелена и се появява мокра некроза. Окончателната диагноза на дълбочината и степента на некротична тъкан е възможна само след демаркация на некрозата. Наблюдавани явления обща интоксикация. В по-късните етапи често се развива невроваскулит с дегенеративни промении цикатрициална дегенерация на мускулите, съдово увреждане като ендартериит.

Въведение

Загубите от студ сред войските са отбелязани през почти цялата история на войната. Понякога достигаха много впечатляващи числа. Така Ханибал, докато пресича Алпите, губи около 30 000 души, някои от които умират от студ, а останалите губят краката си поради измръзване. По време на поражението на Карл XII в Украйна през 1709 г. 2000 шведски войници умират от студ в един марш. През 1719 г., по време на обсадата на Трондхайм, шведската армия губи 7000 измръзнали войници. Много автори отбелязват, че по време на Наполеоновата кампания от 1812 г. измръзването и замръзването са широко разпространени. Въпреки че няма точни данни, отделни описания показват това. И така, доктор Руси видя 300 замръзнали войници близо до Смоленск близо до угаснал огън.

По време на Кримската война от 1854-1855 г. Французите са имали 5215 случая на измръзване, от които 22,7% са починали, а британците - 2398 (23,8% са починали). В Руско-турската война от 1877-1878 г. В руската армия има 5403 случая на измръзване.

Абсолютният брой на жертвите на измръзване по време на дълга война е много голям. Първо световна война 1914-1918 г случаи на измръзване, наброени в стотици хиляди:

Италианска армия - 300 000 измръзвания

Френска армия – 150 000

Английска армия – 84 000.

Често санитарните загуби от студа са огромни.

Така при преминаването на Балкана през 1878 г. в колоната на генерал Гурко загубите от измръзване за 2 дни възлизат на 813 души, а 53 души измръзват напълно (6,1%).

В Саракамишката операция през декември 1914 г. (Кавказ) 9-ти турски корпус губи половината от силата си, а в 10-ти корпус над 10 000 души замръзват до смърт за една нощ.

През 1942 г., на 75-78 км от Мурманск в посока Печенга, по време на позиционни боеве през есенно-зимния период вали дъжд в продължение на 2 дни, а след това през нощта удари слана. 2 дивизии замръзнаха, едната беше нашата. Сега това място се нарича "пътят на смъртта". През 1974 г. бях там на учение – развръщане на преден команден пункт.

IN обсадиха ЛенинградПрез зимата на 1941\1942 г. около 900 000 души измръзнаха, но това бяха гладни, изтощени хора, дистрофици, които измръзнаха или на улицата, или в къщите си.

В Корея (1949-1952 г.) измръзванията сред американците представляват до 25% от всички санитарни загуби.

По този начин измръзването заема значително място сред бойните загуби. В бойна обстановка на фронта могат да се създадат условия за възникване на измръзвания и в по-голямата част от случаите не е възможно да се елиминира или намали вредното им въздействие. Неблагоприятните фактори зависят от конкретната бойна обстановка, възникваща на конкретен малък участък от фронта, от характера на боевете, силата на противниковия огън, метеорологичните условия и др. и не са активно регулирани за отделни бойци. Следователно измръзването трябва да се разглежда като специален вид бойна травма.

1. Статистика

Локализация и честота на измръзване. Във военно време, според местни и чуждестранни автори, над 90% от измръзванията се появяват на долните крайници, 5-6% на горните крайници, по-малко от 1% на лицето, 0,1% на други области. Почти 5% засягат горните и долните крайници.

Продължителността на излагане на студ играе важна роля в патогенезата на измръзването. В бойна ситуация не е лесно да изсушите или смените мокри обувки или сухи превръзки, докато предприемането на мерки за затопляне на ръцете е много по-достъпно, дори в условия на принудителна неподвижност. Освен това долните крайници са постоянно в близък контакт с охлаждащата среда под формата на сняг, лед, студена кал, докато останалата част от тялото се охлажда предимно чрез въздух.

Засегнатата страна (дясно - ляво) не се различава.

Двустранните лезии са доста чести (от 39 до 63%). Измръзванията на 4 крайника са най-тежките лезии, чиято честота варира от 1,4 до 7,3% (според различни автори).

Измръзването на гениталните органи при мъжете е доста рядко и не надвишава няколко части от процента.

Измръзване с необичайна локализация. Това включва измръзване в областта на различни изпъкнали области: външен глезентибия, патела, кондил радиус, вътрешен кондил на рамото, областта на ребрената дъга, лопатката, предно-горния тазов гръбнак, сакрума, седалището, петата. Измръзване на изпъкнали места обикновено се получава или в неподвижно положение, често в резултат на нараняване, или по време на продължително пълзене през снега, когато сняг се забива в ръкавите или зад върховете на ботушите.

Специално място заемат измръзванията на проксималните интерфалангеални стави на ръцете. Когато свиете ръката си в юмрук, за да затоплите пръстите си, нокътните фаланги влизат в контакт с дланта, а областта на интерфалангеалните стави става най-периферна и следователно претърпява най-голямо охлаждане.

Често се среща т. нар. сандаловидна форма на измръзване, при която поради мокри обувки се засяга плантарната повърхност на стъпалото.

Сред измръзването, съчетано с рани, измръзване на ранения крайник се наблюдава при 32,2%.

2. Видове измръзване

1 - Измръзване в резултат на действието на суха слана, т.е. при T под 00. Такива измръзвания съставляват по-голямата част от измръзванията в мирно време. По време на Втората световна война често се наблюдават при пилоти. Тези лезии от измръзване се локализират почти изключително в най-периферните области на тялото (уши, нос, гребени на веждите, върховете на пръстите на ръцете и краката). В повечето случаи процесът е ограничен до меките тъкани, но ако засяга костите, то предимно крайните фаланги. Избелването на кожата, което се наблюдава постоянно в такива случаи, очевидно е основата за предположението, че тъканната течност по време на измръзване на тази форма замръзва и по този начин температурата на тъканите пада под нулата. Тази гледна точка среща редица възражения:

1. Замразяването на тъканната течност може да възникне само в резултат на пълното спиране на биологичните процеси в тъканите, по-специално с пълното спиране на кръвообращението, инервацията, клетъчния метаболизъм, т.е. когато тъканите стават не биологичен, а физически обект на студено действие. В тези случаи е изключена естествената терморегулация. Но все пак има пречки за проникването на студ в тъканите физични свойствакожата и подкожната тъкан (лоша топлопроводимост).

2. Капилярността на структурата на тъканите и високото съдържание на минерални соли в тъканната течност са причина за намаляването на точката на замръзване на тъканите на топлокръвните животни. понедо - 5 - 10 градуса. По този начин замръзването на тъканите се случва само при силен студ.

3. Увреждането на тъканите поради замръзване на тъканна течност изисква дълъг период от време, тъй като краткотрайното обледеняване не причинява клетъчна смърт. Например замразяване с хлороетил.

4. Както показват експерименталните данни, нарушенията на метаболизма, кръвообращението и клетъчното хранене започват при температури на тъканите доста над нулата. Ако вземем предвид, че спадането на температурата на тъканите става бавно и е придружено от биологична „резистентност“ на тъканите, тогава тежките патологични процеси и клетъчната смърт настъпват преди заледяването и следователно са обект на заледяване вече мъртъвтъкани. За целия организъм това във всеки случай е вярно, тъй като смъртта на топлокръвно животно настъпва при телесна температура от +220, +230, а трупът е подложен на заледяване.

2 - „Окопно стъпало“ - измръзване, което се развива при T0 над нулата, но в условия на влага, неподвижност и затруднено кръвообращение. Излагането на студ е многократно и продължително. Внезапно след последното затопляне се открива гангрена. Обикновено процесът е симетричен и на двата крака - влажна гангрена, придружена от висока температура и общо тежко състояние.

Експерименталните изследвания (G.L. Frenkel) показват, че пълното спиране на кръвообращението в тъканите настъпва при +10 температура на тъканите, а значителното му нарушаване се наблюдава вече при +19. Така става ясно, че нарушенията на кръвообращението водят до некроза и дегенерация на тъканите.

Чистата форма на окопния крак се среща, като правило, по време на окопна война, през есента и пролетта. Но разновидностите на окопния крак са възможни както при суха слана, така и по време на маневрена война, по-специално по време на разузнаване, по време на военни операции върху леда на езера и реки.

3 - Измръзване в резултат на излагане на критично ниска температура в рамките на 450-500 под нулата (контактно измръзване) при контакт с метални предмети. Следователно такива измръзвания се наблюдават по-често при пилоти и екипажи на танкове.

4 - Втрисане - хронична формаизмръзване. Засяга главно краката, ръцете, лицето и ушите. Счита се за хронично измръзване 1 век. Най-често се среща при хора, претърпели измръзване от 1-ва степен. При многократно охлаждане се появяват подуване, цианоза и различни парестезии.

3. Фактори, допринасящи за измръзване

I- Метеорологични фактори:

А). Повишена влажност на въздуха (влага) - допринася за най-бързото действиестуд, предпазва дрехите от изсъхване и води до условия, благоприятни за повишен топлообмен. Топлопроводимостта на влажния въздух също се увеличава и следователно загубата на топлина от тялото се увеличава значително.

б) Вятър. На първо място се засягат откритите части на тялото: ушите, носа и други части на лицето, както и тези, които не са достатъчно защитени с ветроустойчиво облекло (пръсти, гениталии), например при скиори, които правят дълги преходи на открито.

в) Рязка промяна на температурата на въздуха, особено бърз преход от ниски температури(-10-15) до точката на топене на снега (Larrey, битка при Preussisch-Eylau, 02/10/1807) или от високи температуридо ниско.

По правило няколко фактора действат едновременно. И така, V.S. Гъмов описва масово измръзване на военна част, която нощува на 10 януари 1934 г. в степта на Казахстан (Джунгарския проход). През деня бушуваше виелица с суграшица, през нощта температурата падна, дрехите бяха покрити с ледена кора и цяла нощ духаше вятър с огромна сила. На следващия ден се оказа, че половината от личния състав на поделението е измръзнал.

Масово измръзване се наблюдава през февруари сред група спортисти, каращи ски и туризъм във Финския залив (D.G. Golman и V.K. Lubo), когато през деня, със скорост на вятъра от 3 до 5 m/s, температурата падна от -8 до -22 с едновременно повишаване на влажността до 90% и образуване на мъгла.

II - Фактори, които механично затрудняват кръвообращението в крайниците:

а) тесни обувки, компресия на стъпалата от ски връзки, тесни дрехи;

б) хемостатичен турникет;

в) транспортна имобилизация.

III - Фактори, които намаляват съпротивлението на тъканите:

а) преди това са претърпели измръзване (според Mignon, 2/3 от пациентите с измръзване, които са претърпели през 1914/1915 г., са претърпели измръзване отново през 1915/1916 г.).

б) прекомерна и продължителна флексия на крайниците ( принудителна позаили позиция);

в) локални заболявания на крайниците: ендартериит, разширени венивени, хиперхидроза.

IY - Фактори, които намаляват общата устойчивост на тялото:

а) наранявания (принудителна неподвижност), загуба на кръв (хипоксия), шок (понижаване на температурата);

б) слабо физическо развитие;

в) изтощение и умора (според DeBakay, 1958 г., 70% от тези с измръзване с "окопно стъпало" са били в битка за 8 дни или повече);

д) разстройство на съзнанието (психично разстройство, епилептичен пристъп);

е) състояние на алкохолна интоксикация (производството и отделянето на топлина се случва по-бързо), както и прекомерно пушене (вазоспазъм).

g) морала на войските (отстъпилите са по-склонни да получат измръзване и замръзване).

4. Етиология и патогенеза на измръзване

Замразяването на течността в капилярите (и междутъканните пространства са подобни на тях) се случва при температура, много по-ниска от 00. В тази връзка се смята, че образуването на лед в тъканите първо се случва при температура на тъканите -5 (Nogelsbach).

1).Първата група теории разглежда измръзването като следствие пряко действиениски температури, което води до заледяване на клетките, което води до тяхната дегенерация и смърт (Lewis, Green, Lay).

Но по-скоро не се образува лед (като фактор, разяждащ, разкъсващ, компресиращ протоплазменото тяло), а клетките страдат от загуба на вода в тях, дехидратация, свързана с образуването на ледени кристали в тях (тъканна лиофилизация ) (E.V. Maistrakh, 1964) .

IN клинична практикаНяма безспорно заледяване на тъканите. Понижаването на температурата до -5 -100 С, необходимо за обледеняване на тъканите, дори и по периферията на тялото, може да се случи само в период на фатална хипотермия. Измръзването не е замръзване. Измръзване се появява най-често при температури над 00, особено по време на размразяване, което напълно елиминира обледеняването на тъканите (както при „крака на окопа“). Не замръзва човекът, а трупът.

„Биологична нула“ (Beleradek, 1935) е температурното ниво, при което специфичната активност на даден вид животинска тъкан престава.

Това е основата за ефекта на "студената" анестезия (обратимо потискане на чувствителността и движенията) (E.V. Maistrakh):

при плъх при T +150 C,

заек + 200

кучета + 280

души 31-250.

Фатална хипотермия настъпва при Т в ректума:

за плъх +13-150 C,

кучета 18-200,

души 24-260.

Maystrakh E.V.: колкото по-високо се намира организмът на филогенетичната стълба, толкова по-ниска е степента на хипотермия, необходима за потискане на определени видове нервна дейност.

Сянка: основният ефект на студа върху тъканта е да промени колоидното състояние на тъканта, преходът на хидрозол от тъканна протоплазма в хидрогел.

Исхемична теория (Marchand) - възниква тъканна хипоксия поради съдов спазъм.

Невропаралитична теория (Wieting, 1913) - увреждането на съдовата инервация води до съдова парализа и след това настъпва стаза на еритроцитите.

Теория за тромбозата (Kriege, Hodara) - причината за промените в измръзването е образуването на тромб. T.Ya.Arev - конгломерати от аглутинирани еритроцити.

Всъщност всяка от тези теории обяснява отделен етап от непрекъснатото действие на студа.

Морфологичните промени се свеждат до асептична некроза и възпаление.

Зони на измръзване (T.Ya.Arev, 1940):

1 - зона на тотална некроза;

2 - зона на необратими дегенеративни промени;

3 - зона на обратими дегенеративни промени;

4 - зона на възходящи патологични процеси (възходящ ендартериит, неврит, остеопороза).

5. Биологични особености на ниските температури

Колкото по-сложен е изграден един организъм, толкова по-чувствителен е към въздействието на ниските температури.

Устойчивостта на тъканите, клетките и протеините като цяло на студ е несравнимо по-голяма, отколкото на топлина. В тази връзка е необходима доста значителна продължителност на излагане на ниски температури, а факторът време в повечето случаи е определящ за настъпването на необратими промени в тъканите. Whayneet DeBakey (1958): „Масово нараняване от простуда възниква само по време на война, само в студено или студено-влажно време и само в ситуации на боен стрес.“

Забавяне на биохимичните и биологичните процеси в охладена зона възниква, след като локалната терморегулация започне да се изчерпва и температурата на тъканите спада (законът на Ван Хоф за забавяне химически процесина студено: при T = 00 нуждата от кислород в тъканите намалява 760 пъти).

Скритият характер на увреждането през периода на охлаждане и проявата на това увреждане само след определен период след прекратяване на ниските температури. Студът, така да се каже, "консервира" тъканите за цялото времетраене на действието си. Следователно в патологията на измръзване се разграничават 2 периода:

Предреактивен (скрит), който се характеризира с бледа кожа, студенина, загуба на чувствителност;

Реактивен (след загряване).

Латентният период е по-правилно да се нарича период на обща и локална хипотермия.

6. Обратимост на тъканните процеси

Под въздействието на ниски температури смъртта на тъканите най-често не настъпва: червените кръвни клетки се замразяват и след това се използват след размразяване, въпреки че определен процент умира, така че е необходимо първо да се измият, т.е. премахване на хемолизирани (унищожени) червени кръвни клетки; замразяване на плодове (T = -12-180), като те остават годни за консумация; Наскоро, през 1999 г., на полуостров Таймир беше открит мамут, замръзнал в леда, който е лежал много хилядолетия, но въпреки това френски учени решиха да получат сперма от него, и то жива сперма, защото решиха да оплодят слон с него и отгледайте ново животно.

Така студът има консервиращ, а не разрушителен ефект! Нека обърнем процеса! Освен това А.Я. Голомидов заявява още през 1955 г.: „Измръзването на изкуството. не може да бъде. IV стадий на измръзване - резултат от нашето неправилно отношение!“

7. Класификация и диагностика на измръзванията

Класификацията е предложена от T.Ya. Ариев (1940), който се основава на 2 принципа:

1 - диагнозата на измръзване по тежест е възможна само след затопляне на тъканите;

2 - по-голямата част от измръзванията засягат безмускулни области на тялото, главно пръстите на ръцете и краката.

Въз основа на дълбочината на лезията има 4 степени на измръзване.

Измръзване от първа степен.

Две функции:

1 - с измръзване, етап I. в условията на война по-голямата част от жертвите остават на бойния пост;

2 - обективните симптоми в повечето случаи не позволяват да се реши дали е налице първият етап на по-тежък процес или стабилно леко измръзване на етап I.

Клиника: непоносим сърбеж, пронизваща и пареща болка, болки в ставите, парестезии; Цветът на кожата често е тъмно син, понякога с мраморен шарка. Отокът е постоянен, при по-дълбоки лезии отокът прогресира. За разлика от измръзването, етап I. при по-дълбоки лезии тежестта на обективните промени се увеличава към периферията. Признаците на некроза не се определят макроскопски.

Измръзване от втора степен.

Продължителността на тъканната хипотермия е по-голяма.

Границата на кожната некроза преминава в роговите, зърнестите или в най-горните зони на папиларния епителен слой. Болката е по-интензивна, появява се във времето, предхождащо развитието на "латентния" период, изчезва в латентния период и се появява отново с развитието на оток (2-3 дни).

Клиника. През първите два дни се появяват мехурчета, съдържанието им е желеобразно, прозрачно и понякога с хеморагичен характер. Дъното на пикочния мехур е розово епително покритие, чувствително към механично дразнене и прилагане на алкохол. Кожата около балона се променя, както при измръзване на първия етап. Няма признаци на некроза, структурата на кожата не се променя значително. Няма гранули и белези, а ноктите растат отново. Могат да се разграничат два етапа на заболяването: етап на образуване на мехури и етап на регенерация на кожата.

Измръзване от трета степен.

Продължителността на периода на тъканна хипотермия и спадането на тъканната температура се увеличава съответно. Границата на тъканна некроза възниква в долните слоеве на дермата или на нивото на мастната тъкан. Болката е по-продължителна и по-интензивна.

Развитието на патологичния процес преминава през 3 етапа:

1 - етап на некроза и мехури;

2 - етап на тъканна резорбция и развитие на гранулиране;

3 - етап на белези и епителизация.

Клиника. Кожата е синкава, студена, тъмна или смъртоносно бледа. Мехурчета с хеморагично съдържание. Дъното им е синьо-лилаво на цвят и не е чувствително нито към механично дразнене, нито към нанасяне на алкохол.

След 5-7 дни, когато се появят първите признаци на демаркация, става възможно да се установи измръзване с увреждане на костите, т.е. IY степен. Техника за ранно определяне на демаркация (Billroth): 1) установяване на границата на пълна анестезия; 2) установяване на граница за разликата в температурата на кожата.

Отхвърлянето на мъртва тъкан започва на 5-7 дни, често с нагнояване (по-рядко под краста). Към 9-10-ия ден се появяват гранули. Зарастване с белег (епителизацията при неусложнени случаи завършва в рамките на 1 до 2 месеца). Падналите нокти изобщо не растат или се деформират.

Измръзване IY степен.

Границите на тъканната некроза преминават на нивото на костите и ставите на крайниците. Дистално от тези граници настъпва тотална некроза на всички тъкани, вкл. и кост. Впоследствие се развива мумификация или гангрена. Ако границата минава на нивото на диафизата, тогава окончателното разграничаване отнема много месеци.

Клиника. Засегнатото място е бледо или синкаво, студено, покрито с тъмни мехури, чието дъно е лилаво на цвят и с типичен съдов рисунък. Границата на некрозата може да се определи въз основа на постоянното изчезване на болка, термична и дълбока мускулна чувствителност в рамките на 3-5 дни. Ясна демаркационна бразда се образува средно на 12-ия ден.

4 етапа на процеса:

1 - образуване на отчетлива демаркационна бразда;

2 - етап на отхвърляне на мъртва тъкан;

3 - етап на развитие на гранулации;

4 - стадий на белези и епителизация на белега.

При значително разпространение на измръзване IYst. Развиват се тежки общи симптоми: висока температура, левкоцитоза в кръвта, настинка, бъбречно дразнене (белтък в урината).

Резултатът от измръзване IYst. във всички случаи има отхвърляне на мъртва тъкан и образуване на пънче.

Специален вид измръзване IYst. е "окопен крак". Има леки (анестезия, болка, подуване, зачервяване), умерени (мехури, ограничени струпеи) и тежки форми (гангрена и развитие на септични усложнения).

Усложнения от измръзване.

1 група - гнойни усложненияувредени тъкани (6%), лимфангит (12%), лимфаденит (8%), тетанус (4% от всички случаи на тетанус), сепсис;

II група - остри инфекциибез нагнояване (неврит, артрит);

III група - метаболитни нарушения: пигментация (меланоза), калцификация, елефантиаза, ендартериит, язви на крайниците;

I група - ендокринни нарушения, образуване на подкожни съединителнотъканни възли.

Чести заболявания (по-вероятно не са усложнения, а спътници): бронхит, отит, ларингит, ринит, пневмония, диария, скорбут.

8. Профилактика и лечение на измръзване

лечение на измръзнали крайници

Предотвратяване. Редовно подсушаване на обувките, осигуряване на топло облекло, своевременно мазане на обувките, подходящи чорапи, носене на удобни несвиващи се обувки, смяна на мокри дрехи. Общо закаляване. Бърза евакуация на ранените от бойното поле (на остров Дамански ранените лежаха в снега 12 или повече часа, дори 18-20).

Лечение във военно време.

Лица с измръзване 1 с.л. се лекуват в КВ Омедб.

Лицата с II степен на измръзване, които са запазили способността си да се движат, подлежат на насочване към Държавния регистър.

Лица с измръзване III-IYст. подлежат на насочване към обща хирургична болница или към специализирана болница, предназначена за лечение на термични увреждания и наречена SVHG за обгорени пациенти.

Трудността обаче е, че дълбочината на лезията може да се определи само след няколко дни.

Основният въпрос остава: каква е целта на оказването на помощ на пострадал, приет в латентния период: да се затопли активно засегнатата област на тялото (крайник) или не? Основно е, защото оказването на първа и първа медицинска помощ в латентния период предопределя изхода.

Трудността се състои в това, че както в „Инструкциите за военно-полева хирургия“, така и в учебниците и ръководствата, дори и в последните издания, има голямо объркване - опит за комбиниране на два противоположни метода: активно затопляне на крайника (като почит към миналото), изолирането му от външна топлина и затоплянето му отвътре (модерен подход). Следователно ще трябва да разгледаме подробно и двата метода.

На XXIY Всесъюзен конгрес на хирурзите (1934 г.) е приета позицията на школата на S.S. Гирголова и Т.Я. Ариева за необходимостта от бързо затопляне на тъканите при измръзване за бързо възстановяванекръвообращението в засегнатия крайник; при бавно затопляне тъканите са обречени на по-нататъшна хипоксия. Активно затопляне се постига чрез масажиране на засегнатия крайник и използване на бани с повишаване на температурата на водата от 180 до 380 С за 30-40 минути и продължаване на самата баня още 40-50 минути.

Въпреки това, вече по това време имаше противници на бързото затопляне - M.V. Алферов (1939), Д.Г. Голдман (1939). Те смятаха, че когато тъканите се затоплят отвън, когато се възстановят жизнените им функции, нуждата от кислород се увеличава, докато кръвообращението все още не е достатъчно възстановено. В развитие на тези идеи А.Я. Голомидов (1955), въз основа на експериментални данни и клинични наблюдения, предлага свой собствен принцип на лечение: използвайки топлоизолационен материал, изолирайте крайника от въздействието на външна топлина и извършете общо затопляне на пациента, постигайки затопляне на измръзналия крайник от вътрешността. Методът намери своите последователи (A.N Dubyaga, N.K Gladun ... 1976), които, след като го изпитаха върху себе си, блестящо го демонстрираха на пациенти. Би било препоръчително всеки да прочете тяхната статия в “Бюлетин по хирургия”, № 9 - 1976 г.

Въпреки това до средата на 80-те години посоката на Арев продължава да доминира. Така на пленума на Всеруското дружество на хирурзите ръководителят на Всесъюзния център по изгаряния (Институт А.В. Вишневски), д.м.н. V.I. Likhoded стоеше за принудително затопляне. В “Ръководството за VPH” и в учебниците се препоръчва методът на активното затопляне. В момента, в светлината на съвременните познания, методът за принудително външно затопляне на тъканите, както беше предложен от S.S. Гирголав и Т.Я. Ариев, е не само неефективен, но и вреден (V.P. Kotelnikov, 1988).

Всъщност, ако се обърнем към структурата на тъканите, например пръст, си спомняме съдовите теории за патогенезата на измръзване и си представяме, че както главният захранващ съд, така и капилярите, простиращи се от него и отиващи към повърхностните слоеве, са запушени с неподвижна утайка от червени кръвни клетки, т.е. Няма кръвообращение като такова и по това време се извършва масаж и активно затопляне на повърхностните слоеве с горещи вани. Какво става? Тези слоеве се затоплят отвън, метаболизмът в тях се увеличава, нуждата от кислород се увеличава и доставката му не е осигурена, тъй като съдовете са непроходими. Настъпва тъканна асфиксия и идва некрозата! Следователно, преди затопляне, е необходимо да се възстанови течливостта на кръвта.

Принципи на лечение според A.Ya. Голомидов (не толкова лечение, колкото помощ):

1. Налагане на топлоизолираща превръзка върху увредения крайник от всякакъв наличен материал с лоша топлопроводимост (одеяло, подплатено яке, дебела памучно-марлева превръзка). Превръзката трябва да се постави навън, преди пострадалият да бъде внесен в топло помещение, за да се предотврати излагането на кожата на външна топлина.

2. Като се има предвид, че изложените на студ тъкани са чупливи, е необходимо използването на транспортна шина, т.е. Към тъканите трябва да има нежно отношение! А.Н. Дубяга в статията си цитира наблюдение: жена, която беше съблечена на улицата при T = -400C в продължение на 10 часа, беше поставена на превръзка и шина от дежурни студенти по медицина в болницата, държейки крака й с 1 пръст. Впоследствие настъпва некроза в стадий IV. само този пръст.

3. Вътре - горещ сладък чай с малки дози алкохол.

Подкожни вазодилататори (папаверин).

Интраартериално - 200 mg ацетилхолин, 5000 единици. хепарин в 20 ml 0,25% разтвор на новокаин.

Интравенозно - разтвори, загряти до 39-400 ° C: глюкозо-новокаинова смес (300 ml 0,25% новокаин и 700 ml 5% разтвор на глюкоза), хемодез, реополиглюкин, солеви разтвори, т.е. разтвори с реологично действие.

Термоизолационната превръзка и шината се отстраняват след пълно възстановяване на чувствителността. Движенията в ставите на крайника не трябва да започват преди премахване на превръзката, в противен случай може да се повредят!

Съавтор на статията Н.К. Гладун провежда експерименти върху себе си. Бях навън 4 часа при Т = -400 С с отворени уши. След това навън му беше поставена термоизолираща превръзка на ушите, на закрито той беше затоплен отвътре, превръзката беше отстранена след възстановяване на чувствителността. Нямаше измръзване.

Що се отнася до оказването на помощ при медицински грижи, методът на Голомидов може (и трябва!) да се прилага почти напълно, с изключение на интраартериалното приложение на лекарства, а интравенозните загрети разтвори вече са много, естествено трябва да се използва топлоизолираща превръзка и обездвижване да се прилагат.

Що се отнася до хирургичното лечение, то е показано при възникване на некроза от всякаква степен и лечението трябва да се извършва във военно време на етапа специализирана помощ, а в мирно време - в болница.

Трябва само да се подчертае, че първич дебридмансе състои от некротомия и некректомия, т.е. удължен във времето.

9. Замразяване

Замразяването е обща патологична хипотермия на хора и животни.

Усещането за топлина на човек се влияе от три метеорологични фактора: температура, влажност и скорост на вятъра. Комбинацията от техните действия се нарича "ефективна температура", която определя появата на замръзване, което се основава на нарушение на терморегулацията на тялото.

Хипотермията се разделя (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) на:

1 - физиологичен (зимен сън на животни);

2 - изкуствени (терапевтични и профилактични);

3 - симптоматично (с патологични процеси- тежки отравяния, заболявания и др.);

4 - патологично (външно охлаждане).

Клиника и класификация на замръзване.

Първоначални симптоми (A.V. Orlov, 1946): чувство на слабост, преминаващо в адинамия; сънливост и след това загуба на съзнание; замаяност, главоболие, повишено слюноотделяне и изпотяване.

Има 3 етапа (A.V. Orlov):

Адинамичен етап. Съзнанието е запазено или помрачено. Слабост, умора, замайване, главоболие. Речта е членоразделна, разбираема, но тиха и бавна. Т ректално = +34-320 градуса.

Ступорозен стадий. На преден план излизат сънливост, депресия на съзнанието, нарушение на говора, празен поглед и липса на изражения на лицето. T = +32-300. Пулс - 30-50 удара. Кръвното налягане е около 90 mmHg. Дълбоки нарушенияняма дишане.

Конвулсивен. Най-новата и най-тежка. Няма съзнание. кожабледа, леко синкава по откритите части на тялото, студена на пипане. Мускулите са напрегнати, тризмът е изразен, езикът е прехапан. Горни крайницив позиция на конвулсивна флексионна контрактура. В особено тежки случаи коремните мускули са напрегнати. Дишането е повърхностно, хрипове, неправилен ритъм. Пулсът е слаб, нишковиден, рядък, в някои случаи аритмичен. Неволно уриниране или пълна уринарна инконтиненция. Зениците са свити, реакцията на светлина е бавна или липсва. Очни ябълкимивка (енофталмос). Клепачите обикновено не са напълно затворени. T = +30-280. Възраждането е възможно.

Усложнения:

нарушения на нервната система;

разстройства на сърдечно-съдовата система, които са особено опасни при затопляне, може да се развие остра сърдечна недостатъчност;

пневмония;

дисфункция на стомаха (при тези, които са замразени по време на аутопсия, петна на Вишневски се появяват върху стомашната лигавица);

обостряне на туберкулоза.

Лечението до голяма степен зависи от етапа на замръзване.

По време на адинамичния стадий могат да се използват всички средства: самозатопляне при стайна температура; вътре - горещ чай, алкохол; венозно 40-60 ml 40% глюкоза, калциев хлорид 10% - 10 ml.

Въпреки това, при по-тежки форми на замразяване, използването на стимулиращо лечение, въвеждането на лекарства, които подобряват метаболизма (глюкоза, кофеин, строфантин, адреналин), влошава състоянието и води до смърт.

Също така е необходимо да се помни, че общата хипотермия, като правило, е придружена от локални промени в тъканите, предимно на крайниците. Следователно активното общо затопляне трябва да се извършва на принципа на затопляне отвътре.

Заключение

В мирно време общо замръзванесе среща много по-често, отколкото се диагностицира:

в медицинските центрове няма електрически термометри, а с медицински термометри е невъзможно да се регистрират температури под 34 градуса;

понякога смъртта от замръзване се счита за дистрофия;

леките степени се повлияват добре от лечението.

Характеристики на охлаждане на хора по време на корабни аварии в морето.

Всяка година в света около 200 000 души умират в резултат на морски бедствия, от които 100 000 умират заедно с кораби и кораби, 50 000 умират директно във водата след корабокрушение и 50 000 умират на спасителни съдове преди пристигането на спасителните кораби и при условия, които не са наистина смъртоносни. Причина за смъртта: хипотермия, неспособност за плуване, нервно-психичен стрес.

Характеристика на охлаждането във вода е преобладаващият ефект на студа върху гръбначния стълб (гръбначния мозък). Поради рязкото охлаждане на гръбначните съдови центрове, последните могат да спрат да функционират едновременно с булбарните центрове или дори по-рано от тях. Ритмичните контракции на сърцето отслабват, появяват се екстрасистоли и фибрилация, след това сърдечен арест. Дейност дихателен центърв началото може да се влоши от хипоксична стимулация. След това дишането спира.

Хипотермията често се подценява като опасност за живота. Температурата на водата, при която човек, потопен в нея, не губи топлина, трябва да бъде приблизително 100 C по-висока от тази на въздуха и да достигне 33-340 C. При температура на водата +40, човек губи съзнание след 12 минути, смъртта настъпва в рамките на 1 час. При T = +180 C смъртта настъпва в рамките на 3 часа. Така при потъването на кораба "Лакония" 3 часа по-късно са намерени мъртви 113 души в спасителни жилетки.

Плуването спомага за увеличаване на образуването на топлина в тялото, но е препоръчително само когато температурата на водата е над 25 C. При по-ниски температури плуването води до повишаване на конвенционалната топлина. Следователно, в студена вода, жертвите, носещи спасителни жилетки, трябва да бъдат посъветвани да останат неподвижни.

Хипотермия се среща и при хора в лодки и лодки. При T = +50 и по-ниско оцеляват не повече от 42% от жертвите.

Психологическото състояние е от голямо значение. Западногерманският специалист по автотренинг Х. Линдеман премина сам в надуваема лодка Атлантически океан. Той седеше непрекъснато в продължение на 72 дни. От морска вода, слънце и вятър щяха да се образуват язви по дупето, а пукнатини и абсцеси по ръцете и краката. Но неговата самохипноза и психологическа подготовкапредотврати това. Повече от 100 младежи след успешното пътуване на Х. Линдеман се опитаха да повторят експеримента, но само един оцеля.

Основните принципи на помощ след отстраняване от вода и лечение са:

преобличане в топло, сухо, за предпочитане вълнено бельо;

горещ чай с алкохол вътре;

почивка на легло.

Активно затопляне във ваната, масаж, интравенозно приложение на глюкоза, витамини и други стимуланти са допълнително натоварваневърху сърцето, което може да доведе до сърдечен арест.

В резултат на аварията на атомната подводница „Комсомолец“ 59 моряци се оказаха зад борда: 28 доплуваха до сала и се качиха на него, 31 души останаха във водата, някои от тях се държаха за сала с ръце. След 75-80 минути корабът-майка „А. Хлобыстов" са спасени 30 жертви: 23 (от 28) са извадени от сала, 7 (от 31) са извадени от водата. От спасените от водата същия ден са загинали още 3 души... При повечето са отбелязани летаргия, адинамия, сънливост, склонност към брадикардия и понижено кръвно налягане. Някои (от тези на сала) изпитаха: известна възбуда, втрисане, мускулни тремори, цианоза на устните, бледност на кожата, лигавиците, склонност към тахикардия и повишено кръвно налягане. Всички бяха настанени в топли кабини, облечени в топло сухо бельо, увити в одеяла и им беше даден горещ чай с 30-40 мл коняк. Тези в най-тежко състояние са поставяни във вани с топла вода при 38-400 С и са им инжектирани подкожно кордиамин или кофеин. Трима, почувствали се по-добре, внезапно починаха след първото всмукване на цигари (неадекватна реакция коронарни съдовеза никотин). Добре охранените хора оцеляха. (В.Т. Ивашкин и др., 1989, ВРМ, № 11).

И в края на лекцията трябва да обърнете внимание на факта, че в звеното не някой друг, а вие ще участвате в превенцията както на измръзване, така и на измръзване, за което през преходния период от лято до зима, трябва да подготвите подходящ проект на заповед.

Литература

1. Петров С.В. обща хирургия: висше образование. - М .: GEOTAR-Media, 2005-2010. с CD.

2. Гостищев В.К. Обща хирургия: учеб. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2006. -608 с.

3. Чернов В. Н. Обща хирургия. Практически занятия: Учебник. надбавка за медицински университети / В. Н. Чернов, А. И. Маслов. - М.; Ростов на Дон: Издателство. център "МарТ", 2004. -256 с.

4. Обгрижване на хирургически болни. Учебник за студенти по медицина. институции. Изд. проф. В. А. Привалова. Челябинск, 1992 г.

5. Анестезиология и реанимация / О. А. Долина. - М.: ГЕОТАР, 2007.

6. Абаев Ю. К. Инфекция на ранатапо хирургия: Учебник за следдипломна медицина. образование. - Минск: Беларус, 2003.

7. Текущи проблеми лекарствена терапия злокачествени тумори. Челябинск, 1996 г.

8. Андрейцев А. Н. Случаи на групово увреждане от атмосферно електричество. // Клинична медицина, 1990, Т68, № 5.

9. Анжигитов Г. Н. Остеомиелит. М., Медицина, 1998 - 228 с.

10. Andrievskikh I. A. Наследствени корени на хирургията: урок. - Челябинск: ChklGMA, 2010.

Подобни документи

Нарушения на здравето и смърт от излагане на ниски температури. Признаци, показващи интравитално замръзване. Студено нараняване. Съдебномедицинска диагностика. Съдебно-психиатрична оценка на маниакално-депресивна психоза. Клинични признаци.

тест, добавен на 17.10.2008 г


Проучване на симптомите и характеристиките на усложненията, причинени от измръзване (септицемия, анаеробна инфекция, тетанус). Характеристики на основните методи за лечение на измръзване са хирургично изрязване на области на некроза и дренаж на възпалителния фокус.

резюме, добавено на 20.04.2010 г


Честота и характеристики на разпространението на ендометриозата. Етиология, патогенеза, рискови фактори, клинични форми и симптоми на заболяването. Диференциална диагноза. Консервативни и операцияендометриоза. Усложнения и профилактика на заболяването.

презентация, добавена на 23.09.2014 г


Масажна техника при наранявания и счупвания на крайници, навяхвания и изкълчвания. Противопоказания за масаж. Локализация на наранявания на долните крайници. Техники на силно месене с бързи темпове, разклащане и ватиране. Курс на лечение с масаж.

резюме, добавено на 14.07.2013 г


Травмите по животните са най-често срещаната група незаразни болести по животните. Счупвания на животински крайници и тяхната класификация: диагноза, етиология, патогенеза, Клинични признаци, лечение на наранявания. Предотвратяване на наранявания на животни.

курсова работа, добавена на 27.01.2008 г


Теоретични подходи към проблема с измръзването. Определение и класификация на лезиите, причинени от ниски температури. Етиология и патогенеза, симптоми и диагностика на измръзване. Характеристики на сестрински дейности в случай на измръзване. План на сестринския процес.

курсова работа, добавена на 22.03.2015 г


Концепцията за възпалението като локална проява на общата защитно-адаптивна реакция на организма. Етиопатогенеза, профилактика и лечение на фистули. Степени на изгаряне и измръзване, тяхната клинична и патоморфологична характеристика. Възпаление на синовиалните бурси.

тест, добавен на 21.04.2009 г


Задушаващите агенти са химически съединения, които могат да имат патологичен ефект върху тялото, което води до белодробен оток. Клинична картинапоражение от задушаващи агенти. Механизъм на действие. Лечение и профилактика.

лекция, добавена на 25.02.2002 г


Измръзването е увреждане на телесните тъкани, причинено от студ. Медицинско сортиране на жертви. Причини и класификация на измръзване. Основни правила за предотвратяване на хипотермия при силен студ. Първа медицинска помощ при измръзване.

резюме, добавено на 27.11.2009 г


Локализация на гнойни процеси в кожата и подкожна тъкан. Причини за заболяването, симптоми, диагностика, лечение и профилактика на циреи, карбункули, хидраденити, флегмони. Повърхностни и дълбоки видове панарициум, специфични симптоми и усложнения.

Човешкото тяло може да понася въздействието на температурните фактори само в определени граници. Тези граници варират от минус 40 до плюс 40 градуса по Целзий. При такива условия, ако тялото успява да осигури постоянна телесна температура, в тялото не възникват патологични нарушения. Друг е въпросът, ако изпъкналите части на тялото попадат в такива температури: нос, уши, пръсти и др. Такива области задържат топлината по-малко ефективно поради висок топлообмен и температурата им намалява, настъпва коагулация на протеини и следователно настъпва тъканна некроза (смърт).

Важно е да си представите процеса на измръзване, за да предоставите компетентно помощ. Периферните зони замръзват първи. Замразяването постепенно се разпространява по-дълбоко и обхваща всички тъкани, да речем, крайниците. Сериозна грешка е неправилното затопляне на измръзване. Ако крайникът веднага се постави в топлина, тогава затоплянето става в същата посока като измръзване, т.е. На първо място, повърхностите се нагряват. В същото време затоплената зона, оставайки жива, е лишена от кръвоснабдяване, тъй като съдовете в по-дълбоките зони остават замръзнали и не могат да осигурят кръв към размразените зони. А възстановеният в резултат на затоплянето метаболизъм изисква кръвоснабдяване. Последното е невъзможно и отопляемата площ умира. В тази връзка запомнете: първа помощ при измръзване на крайниците е прилагането на термоизолационни превръзки (памучна вата, марля, топло увиване с вълнен шал и др.), но не с цел затопляне, а с цел топлоизолация. Затоплянето на крайника трябва да се извършва отвътре: горещ чай, алкохол в умерени дози, интравенозно капково приложениеразтвори, загряти до телесна температура.

1. Какво е измръзване

Измръзването е увреждане на която и да е част от тялото (дори смърт) под въздействието на ниски температури. Най-често измръзването се получава в студено зимно време при температури заобикаляща средапод 10-20 градуса. Но дори и при температури над нулата е възможно измръзване на крайниците, особено при висока влажност и силен вятър.

Измръзване в студа се причинява от тесни и мокри дрехи и обувки, физическа умора, глад, принудително дълготрайно неподвижно и неудобно положение, предишно простудно нараняване, отслабване на организма в резултат на предишни заболявания, изпотяване на краката, хронични болестисъдове на долните крайници и сърдечно-съдовата система, тежка механични повредипри загуба на кръв, тютюнопушене и др.

Статистиката показва, че почти всички тежки измръзвания, водещи до ампутация на крайници, са настъпили в тежко пияно състояние.

2. Степени на измръзване

Измръзване от първа степен (най-лекото) обикновено се получава при краткотрайно излагане на студ. Засегнатата област
кожата е бледа, след затопляне става червена, в някои случаи има лилаво-червен оттенък и се развива оток. Няма мъртва кожа. До края на седмицата след измръзване понякога се наблюдава леко лющене на кожата. Пълно възстановяваненастъпва 5-7 дни след измръзване. Първите признаци на такова измръзване са усещане за парене, изтръпване, последвано от изтръпване на засегнатата област. След това се появяват сърбяща кожаи болка, която може да бъде лека или силна.

Измръзване от втора степен настъпва при по-продължително излагане на студ. IN начален периодима бледност, студенина, загуба на чувствителност, но тези явления се наблюдават при всички степени на измръзване. Следователно, най-характерният признак е образуването на мехури, пълни с прозрачно съдържание в първите дни след нараняване. Пълното възстановяване на целостта на кожата става в рамките на 1-2 седмици, не се образуват гранули и белези. Това се дължи на факта, че на този етап кожата не умира до пълната си дебелина. В космените фоликули остават елементи от здрава кожа, което ще запази способността на кожата да се регенерира, т.е. да се възстанови напълно. При измръзване от втора степен след загряване болката е по-интензивна и продължителна, отколкото при измръзване от първа степен, сърбежът и паренето на кожата са тревожни.

При измръзване от трета степен продължителността на периода на излагане на студ и понижаване на температурата в тъканите се увеличава. Мехурите, които се образуват в началния период, са пълни с кърваво съдържимо, дъното им е синьо-лилаво, нечувствително на дразнене. Смъртта на всички кожни елементи настъпва с развитието на гранулации и белези в резултат на измръзване. В този случай кожата напълно губи способността си да се възстановява и раната заздравява с груб белег. Падналите нокти не растат отново или се деформират. Отхвърлянето на мъртвата тъкан завършва на 2-3-та седмица, след което се появяват белези, които продължават до 1 месец. Интензивност и продължителност болкапо-изразени, отколкото при измръзване от втора степен.

Измръзване от IV степен възниква при продължително излагане на студ, най-голямо е понижаването на температурата в тъканите. Често се комбинира с измръзване от трета и дори втора степен. Всички слоеве на меките тъкани умират, костите и ставите често са засегнати.

Повредената област на крайника е рязко синкава, понякога с мраморно оцветяване. Отокът се развива веднага след затопляне и се увеличава бързо. Температурата на кожата е значително по-ниска от тази на тъканта около областта на измръзване. Мехурчета се образуват в по-слабо измръзналите места, където има измръзване от III – II степен.

Липсата на мехури със значителен оток и загуба на чувствителност показват IV степен на измръзване.

При продължително излагане на ниски температури на въздуха е възможно не само локално увреждане, но и общо охлаждане на тялото. Като общо охлаждане на тялото трябва да се разбира състояние, което настъпва при спадане на телесната температура под 34 градуса.

Началото на общо охлаждане се улеснява от същите фактори, както при измръзване: висока влажност на въздуха, влажни дрехи, силен вятър, физическа умора, психическа травма, минали заболявания и наранявания.

3. Степени на общо охлаждане: лека, средна и тежка.

Лека степен: телесна температура 32-34 градуса. Кожата е бледа или умерено синкава, появяват се настръхвания, втрисане и затруднен говор. Пулсът се забавя до 60-66 удара в минута. Кръвното налягане е нормално или леко повишено. Дишането не е нарушено. Възможно е локално измръзване от I-II степен.

Средна степен: телесна температура 29-32 градуса, характеризираща се с тежка сънливост, депресия на съзнанието и празен поглед. Кожата е бледа, синкава, понякога мраморна и студена на допир. Пулсът се забавя до 50-60 удара в минута, слабо пълнене. Кръвното налягане се понижи леко. Дишането е рядко - до 8-12 в минута, повърхностно. Възможни са измръзвания на лицето и крайниците от I – IV степен.

Тежка: телесна температура под 31 градуса. Няма съзнание, наблюдават се конвулсии и повръщане. Кожата е бледа, синкава и студена на допир. Пулсът се забавя до 36 удара в минута, слабо пълнене и има изразено понижение на кръвното налягане. Дишането е рядко, повърхностно - до 3-4 в минута. Наблюдава се тежко и широко разпространено измръзване до заледяване.

4. Първа помощ при измръзване

Действията за оказване на първа помощ варират в зависимост от степента на измръзване, наличието на общо охлаждане на тялото, възрастта и съпътстващите заболявания.

Първата помощ се състои в спиране на охлаждането, затопляне на крайника, възстановяване на кръвообращението в увредените от студ тъкани и предотвратяване на развитието на инфекция. Спомнете си механизмите на измръзване, описани в началото на тази статия. Първото нещо, което трябва да направите, ако има признаци на измръзване, е да отведете жертвата до най-близката топла стая, да свалите замръзналите обувки, чорапи и ръкавици. На измръзналите участъци от тялото (ръце, крака) се прилагат топлоизолационни превръзки. Едновременно с провеждането на мерки за първа помощ е необходимо спешно да се обадите на лекар, линейказа оказване на медицинска помощ.

При измръзване от първа степен охладените участъци се изолират чрез налагане на памучно-марлена превръзка и превръзки от други топлоизолационни материали. В същото време се вземат мерки за общо затопляне на жертвата (топла стая, горещ чай, алкохол)

За измръзване II-IV общ принципе запазено. На засегнатата повърхност се нанася топлоизолираща превръзка (слой марля, дебел слой памучна вата, друг слой марля и отгоре мушама или гумирана тъкан). Засегнатите крайници се фиксират с помощта на налични средства (дъска, парче шперплат, дебел картон), като се налагат и превързват върху превръзката. Като топлоизолационен материал могат да се използват подплатени якета, суичъри, вълнен плат и др.

На пострадалите се дава топла напитка, топла храна, малко количество алкохол, таблетка аспирин, аналгин, 2 таблетки No-shpa и папаверин.

Не се препоръчва да се разтриват пациенти със сняг, тъй като кръвоносните съдове на ръцете и краката са много крехки и следователно могат да бъдат повредени, а получените микроожулвания по кожата допринасят за инфекция. Не трябва да използвате бързо затопляне на измръзнали крайници от огъня или неконтролирано използване на нагревателни подложки и подобни източници на топлина, тъй като това влошава хода на измръзване. Недопустим и неефективен вариант за първа помощ е втриване на масла, мазнини, втриване на алкохол в тъканите при дълбоко измръзване.

С общо охлаждане лека степендостатъчно ефективен методе пострадалият да се загрее в топла вана при начална температура на водата +24 градуса, която се повишава до нормална температуратяло +37 градуса.

При умерена и тежка степен на общо охлаждане с нарушено дишане и кръвообращение жертвата трябва да бъде отведена в болницата възможно най-скоро.

5. „Желязно“ измръзване

В практиката се срещат и наранявания от студ, които се получават при контакт на топла кожа със студен метален предмет. Веднага щом любопитното бебе хване някакво парче метал с голата си ръка или, още по-лошо, го оближе с езика си, то ще се залепи здраво за него. Можете да се освободите от оковите само като ги разкъсате заедно с кожата си. Картината е направо покъртителна: детето пищи от болка, а окървавените му ръце или уста оставят родителите в шок.

За щастие "желязната" рана рядко е дълбока, но все пак трябва спешно да се дезинфекцира. Първо го изплакнете с топла вода и след това с водороден прекис. Освободените кислородни мехурчета ще премахнат всякаква мръсотия, попаднала вътре. След това се опитайте да спрете кървенето. Хемостатичната гъба, поставена върху раната, помага много, но можете да се справите със стерилна превръзка, сгъната няколко пъти, която трябва да натиснете силно и да задържите, докато кървенето спре напълно. Но ако раната е много голяма, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Случва се заседнало дете да не рискува да се откъсне от коварното желязо, но силно вика за помощ. твоя правилни действияще помогне да се избегне дълбоки рани. Вместо да откъсвате кожата и месото, просто залейте залепеното място с топла вода (но не прекалено гореща!). След като се загрее, металът определено ще освободи своя нещастен пленник.

6. Предотвратяване на хипотермия и измръзване

Има няколко прости правила, което ще ви позволи да избегнете хипотермия и измръзване при силен студ:

Не пийте алкохол – алкохолната интоксикация (както всяка друга) всъщност причинява по-голяма загуба на топлина поради разширяването на периферните кръвоносни съдове и засилените процеси на топлообмен, като същевременно създава илюзията за топлина. Допълнителен фактор е невъзможността да се концентрираме върху признаците на измръзване.

Не пушете на студено - пушенето намалява периферното кръвообращение и по този начин прави крайниците по-уязвими.

Носете широки дрехи - това насърчава нормалното кръвообращение. Обличайте се като зеле - в този случай между слоевете дрехи винаги има слоеве въздух, които перфектно задържат топлината. Връхните дрехи трябва да са водоустойчиви.

Тесните обувки, липсата на стелки и влажните мръсни чорапи често са основната предпоставка за появата на охлузвания и измръзвания. Специално вниманиеНеобходимо е да се обърне внимание на обувките за тези, чиито крака често се потят. Трябва да поставите топли стелки в ботушите си и да носите вълнени чорапи вместо памучни - те абсорбират влагата и оставят краката ви сухи.

Не носете на студа метални (включително златни, сребърни) бижута – пръстени, обеци и др. Първо, металът се охлажда много по-бързо от тялото до ниски температури, в резултат на което е възможно да се „залепи“ за кожата с болка и студени наранявания. Второ, пръстените на пръстите пречат на нормалното кръвообращение. Като цяло, в студено време, опитайте се да избегнете контакт на гола кожа с метал.

Използвайте помощта на приятел - наблюдавайте лицето на приятеля си, особено ушите, носа и бузите, за всякакви забележими промени в цвета и той или тя ще наблюдава вашето. Ако тези области станат бледи, предупреждавайте се взаимно.

Не позволявайте на измръзналото място да замръзне отново - това ще причини много по-значителни щети на кожата.

Не събувайте обувките на измръзналите крайници на студа – ще се подуят и няма да можете да ги обуете отново. Необходимо е да се стигне възможно най-скоро топла стая. Ако ръцете ви са студени, опитайте да ги затоплите под мишниците си.

Ако колата ви спре от селищеили в непозната за вас област, по-добре е да останете в колата, да се обадите за помощ по телефона или да изчакате пътят ще минедруга кола.

Скрийте се от вятъра - вероятността от измръзване на вятъра е много по-голяма.

Не мокрете кожата си - водата провежда топлина много по-добре от въздуха. Не излизайте на студено с мокра коса след душ. Мокрите дрехи и обувки (например, човек е паднал във вода) трябва да се свалят, да се изтрият от водата, ако е възможно, да се облекат сухи и да се затопли лицето възможно най-бързо. В гората трябва да запалите огън, да се съблечете и да изсушите дрехите си, като през това време енергично спортувате и се топлите край огъня.

Може да бъде полезно за дълга разходка в студа да вземете със себе си чифт резервни чорапи, ръкавици и термос с горещ чай. Преди да излезете на студено, трябва да ядете - може да имате нужда от енергия.
lt;a href="http://click.hotlog.ru/?2201715" target="_blank"gt;lt;img src="http://hit40.hotlog.ru/cgi-bin/hotlog/count? s=2201715amp;im=303" border="0" width="88" height="31" title="HotLog: показва броя на посетителите за днес, вчера и общо" alt="HotLog"></a> !}

Концепция за студено нараняване

Увреждането от студ е сравнително рядко и се среща само при 0,07% от хирургичните пациенти. Въпреки това, непознаването на характеристиките на проявите и първата помощ при студено нараняване може да доведе до факта, че жертвите ще изпитат необратими промени в тъканите и след това трайна инвалидност. Не е изключен фатален изход.

Тежките нарушения на жизнените процеси започват да се развиват, когато температурата на тъканите спадне до 35-33 ° C, а при температури под 25 ° C биологичните реакции практически спират.

Въпреки че най-често студените наранявания се развиват при минусови температури. Те обаче могат да възникнат и при околни температури над 0°C, по-специално при температури на въздуха от +(5–8)°C в комбинация с висока скорост на вятъра и относителна влажност на въздуха над 70-80%. Развитието на студено нараняване се улеснява от фактори, които причиняват проблеми с кръвообращението в определени части на тялото (например тесни обувки).

Студената травма се развива най-бързо, когато тялото влезе в контакт с вода с ниска температура. Престоят във водно тяло с температура до 10°C за няколко минути може да доведе до смърт на организъм, който не е адаптиран към екстремни въздействия (за сравнение трябва да се отбележи, че във въздуха при температура 0 °C, фатално охлаждане може да настъпи след 10–12 часа).

При лица, които са в състояние на физическа умора, признаците на студено нараняване се появяват в по-напреднал стадий. кратко време. Фактори, които намаляват устойчивостта на организма към ниски температури, са състояние на силна алкохолна и наркотична интоксикация.

Има локални (самото измръзване) и общи (охлаждане или замръзване) реакции на тялото към въздействието на студа. Често жертвите едновременно изпитват както локални, така и общи прояви на студено нараняване.

Измръзване

Измръзването се отнася до локално увреждане на тъканите, което възниква под въздействието на ниски температури. Измръзване в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите разделени на 4 степени: I и II – повърхностни, III и IV – дълбоки.

IN латентен период проявите на измръзване са еднакви при всички степени. Оплакванията се свеждат до специфично усещане за студ, изтръпване и парене в засегнатата област. Жертвата може да се притеснява от сърбеж и болки в ставите. След това настъпва пълна загуба на чувствителност. Хиперемията (зачервяване) на измръзналите области се заменя с рязко избелване. Кожата е умерено подута. През този период не може да се определи нито дълбочината, нито степента на увреждане на тъканите. Мехурчетата, които позволяват да се прецени степента на измръзване, се появяват като правило на втория ден или по-късно. Поради това в повечето случаи са необходими поне 5–7 дни точно определениедълбочина на увреждане

тъкани. Без значение колко леко може да изглежда измръзване, много е важно да се окаже компетентна първа помощ на жертвата в ранните етапи.

IN реактивен период , след затопляне започват да се развиват признаци на увреждане, включително некроза и възпаление.

При измръзване I степен наблюдава се бледност, която се заменя със зачервяване със синкав оттенък при затопляне, подуване на кожата, болка под формата на интензивна болка или леко изтръпване и усещане за „пълзящи настръхвания“.

При измръзване II степен мехурчетата изглеждат запълнени бистра течност, чието дъно е вътрешният незасегнат слой кожа, чувствителен към прилагането на тампон, навлажнен с алкохол. По-често се образуват мехури по периферните части на крайниците. В някои случаи ексфолиран епидермис ( горен слойкожа) може да се отстрани от пръста под формата на калъф, понякога заедно с нокътя. Кожата в областта на мехурите е зачервена и подута на голяма площ.

При измръзване III степен мехурите съдържат кървава течност, дъното им е синкаво-лилаво, нечувствително към нанасяне на алкохол.

При измръзване IV степен Откриват се тъмни, отпуснати мехури, дъното им е нечувствително към нанасяне на алкохол, оцветено е в лилав цвят и има типичен съдов рисунък. На 8-10-ия ден могат да се образуват вторични мехури, пълни с мътна течност.

Първият приоритет спешен случай първа помощ в случай на измръзване, това е прекратяване на ефекта на ниска температура върху засегнатата област на тялото, нейното „правилно“ затопляне.

Първичното затопляне започва в топла стая без използване на нагреватели, топла вода и др. ( в период, когато е невъзможно да се определи степента на измръзване, интензивното затопляне може да доведе до активно усвояване на продуктите на некрозата, ако жертвата е развила дълбоко увреждане на тъканите). Ако при загряване не се появят мехури и чувствителността на кожата се възстанови, е допустимо леко да разтриете измръзналите места с топла, чиста ръка или мека кърпас движения от периферията към центъра.

След това е препоръчително да третирате засегнатата област с алкохол, да я смажете със стерилен вазелин и да нанесете асептична превръзка, като я изолирате с памучна вата.

При съмнение за дълбоко измръзване (чувствителността на тъканите не се възстановява), масажът е строго противопоказан. След прилагане на стерилна превръзка е необходимо да се извърши транспортна имобилизация (за да се осигури неподвижност на увредения крайник) и спешно да се транспортира жертвата до медицинско заведение.

Разтриването на измръзнали участъци от тялото със сняг е неприемливо, тъй като ледените кристали могат да имат значително увреждане на кожата, като свойствата й се променят в резултат на измръзване.

След местни процедури на жертвата трябва да се даде гореща, сладка напитка (чай, кафе и др.).

Въпреки факта, че измръзването започва като локален процес, натрупването на продукти от некроза в тъканите може да доведе до тежки общи нарушения, които могат да доведат до трайна инвалидност или дори смърт. След оказване на първа помощ трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Общо охлаждане

Въздействието на ниските температури върху целия организъм за време, превишаващо компенсаторните възможности на терморегулаторните механизми, води до общ.

охлаждане (замръзване), при което най-силно се засягат централната нервна и сърдечно-съдовата система.

За разлика от измръзване, при общо охлаждане се наблюдават характерни признаци и в латентния период, т.е. по време на запазване на намалената телесна температура. В развитието на общите процеси на охлаждане могат да се разграничат 4 фази:

· 1-ва фаза- поради изразен спазъм на периферните съдове и повишено производство на топлина, телесната температура дори леко се повишава (до 37 ° C);

· 2-ра фаза– въпреки максималното производство на топлина (активни движения, мускулни тремори), телесната температура се понижава с 1–2°C. Кожата е бледа, пулсът е слаб с умерено намалена честота (56-60 в минута), съзнанието е ясно, рефлексите са запазени. Има леко вълнение;

· 3-та фаза– телесната температура се понижава до 27–34°C. Физическа дейностпада рязко. Производството на топлина намалява. Мускулните тремори отстъпват място на мускулна парализа. Чувствителността към болка изчезва. Съзнанието е помрачено, объркано, рефлексите са отслабени. Амплитудата на дихателните движения е намалена. Когато телесната температура падне под 30°C, се развиват нарушения на сърдечния ритъм;

· 4-та фаза– телесната температура пада под 27°C. Дишането не се открива. Липсва пулс на периферните артерии. Рефлексите не се откриват. Няма чувствителност към болка. С напредването на охлаждането настъпва смърт.

Важно е да знаете това клинична смърт, което възниква в резултат на общо охлаждане на тялото, има малко по-голяма продължителност, отколкото при други механизми, водещи до смърт. Особено трябва да се отбележи, че клиничната смърт в резултат на охлаждане от потапяне на човек в „ледена“ вода може да продължи до 40–60 минути (според някои източници до 2 часа). Тези факти трябва да се вземат предвид при оказване на помощ на жертви, които показват признаци на измръзване.

Спешна първа помощ извършва се в обем в зависимост от фазата на общо охлаждане. За прояви от фаза 1 не се изискват специални методи на лечение. Прехвърлянето на пострадалия в топла стая води до бързо нормализиране на състоянието му.

Ако се забележат признаци на 2-ра фаза на общо охлаждане (телесна температура 34–35 ° C), затоплянето трябва да бъде по-активно, като задължително се използват топли, сладки напитки (чай, запарка от шипка) в обем до 1 литър. за 30-40 минути.

При охлаждане на 3-та фаза, заедно със затопляне на жертвата, е необходимо незабавно започване на обширна лекарствена терапия на ниво квалифицирана медицинска помощ.

Признаците на 4-тата фаза на общо охлаждане са индикатори за начало кардиопулмонална реанимацияизвършва се на фона на затопляне на жертвата. Провежда се комплекс от реанимационни мерки за времето, необходимо за възстановяване на пулса в периферните артерии, възобновяване на ритмичното дишане с отчетливи движения на гръдния кош и появата на реакция на зениците към светлина. Изброените признаци на ефективна реанимация могат да бъдат регистрирани, когато телесната температура достигне 33–35 ° C. Често изкуствена вентилациябели дробове и индиректен масажсърцата продължават по време на транспортирането на пострадалия.

Измръзването е увреждане на част от тялото (дори смърт) поради излагане на ниски температури. Най-често измръзването се получава при зимни студове, но можете да получите измръзване както през есента, така и през пролетта, когато температурата на въздуха е над нулата с висока влажност и вятър.

Измръзването се причинява от тесни и мокри дрехи и обувки, физическа умора, глад, продължително обездвижване и неудобно положение, отслабване на организма в резултат на прекарани заболявания, хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, кръвоносните съдове на долните крайници, загуба на кръв, и алкохолна интоксикация.

Степени на измръзване

Измръзване от 1-ва степен - побеляване на кожата, усещане за парене, изтръпване, последвано от изтръпване; след затопляне измръзналото място става лилавочервено, появява се подуване, сърбяща кожа и краткотрайна болка. До края на седмицата след измръзване кожата се лющи.

Измръзване от втора степен настъпва при по-продължително излагане на студ. Първоначално има бледност, студенина, загуба на чувствителност, но тези явления се наблюдават при всички степени на измръзване. След загряване болката е по-интензивна и продължителна, отколкото при измръзване от първа степен, сърбежът и паренето на кожата са тревожни. Характерен признак е образуването на мехури с прозрачно съдържание в първите дни след измръзване. Заздравяването на кожата настъпва за 1-2 седмици, не се образуват гранули и белези.

При измръзване от трета степен интензивността и продължителността на болката са по-изразени, отколкото при измръзване от втора степен. Първо се образуват мехури, пълни с кърваво съдържание. Всички слоеве на кожата умират. Отхвърлянето на мъртвата тъкан завършва на 2-3-та седмица, последвано от развитие на гранулации и белези, което продължава до 1 месец. Падналите нокти не растат отново и не стават грозни.

Измръзване от IV степен възниква при продължително излагане на студ, най-голямо е понижаването на температурата в тъканите. Всички слоеве на меките тъкани умират, костите и ставите често са засегнати.

Повредената област на крайника е рязко синкава, понякога с мраморно оцветяване. Отокът се развива веднага след затопляне и се увеличава бързо. Температурата на кожата е значително по-ниска от тази на тъканта около областта на измръзване. Мехурчета се образуват в по-слабо измръзналите места, където има измръзване от III – II степен. Липсата на мехури със значителен оток и загуба на чувствителност показват IV степен на измръзване.

При продължително излагане на ниски температури на въздуха е възможно не само локално увреждане, но и общо охлаждане на тялото. Това е състояние, което настъпва, когато телесната температура падне под 34oC.

Началото на общо охлаждане се насърчава от същите фактори, както при измръзване.

Има лека, средна и тежка степен на общо охлаждане.

Лека степен: телесна температура 32-34 градуса. Кожата е бледа или умерено синкава, появяват се настръхвания, втрисане и затруднен говор. Пулс под 60 удара в минута. Кръвното налягане е нормално или леко повишено. Дишането не е нарушено. Възможни са измръзвания от I-II степен.

Умерена степен: телесна температура 29-32 градуса, сънливост, депресия на съзнанието. Кожата е студена, бледа, синкава, понякога мраморна на цвят. Пулсът се забавя до 50 удара в минута, слабо пълнене. Кръвното налягане се понижава. Дишането е рядко - до 8-12 в минута, повърхностно. Възможни са измръзвания на лицето и крайниците от I – IV степен.

Тежка: телесна температура под 31 градуса. Без съзнание, конвулсии, повръщане. Кожата е бледа, студена и синкава. Пулсът се забавя до 36 удара в минута, слабо пълнене, артериално наляганерязко намалена. Дишането е рядко, повърхностно - до 3-4 в минута. Наблюдава се тежко и широко разпространено измръзване до заледяване.

Първа помощ при измръзване

Действията за оказване на първа помощ варират в зависимост от степента на измръзване, наличието на общо охлаждане на тялото, възрастта и съпътстващите заболявания.

Първото нещо, което трябва да направите, ако има признаци на измръзване, е да отведете жертвата до най-близката топла стая, да свалите замръзналите обувки, чорапи и ръкавици. В същото време е необходимо спешно да се обадите на линейка.

При измръзване от първа степен охладените участъци се затоплят до зачервяване с топли ръце, лек масаж, дишане и след това се налага памучно-марлева превръзка.

При измръзване от II-IV степен не трябва да се прави бързо затопляне, масаж или разтриване. Нанесете топлоизолираща превръзка върху засегнатата повърхност (слой марля, дебел слой памучна вата, друг слой марля и отгоре мушама или гумирана тъкан). Засегнатите крайници се фиксират с помощта на налични средства (дъска, парче шперплат, дебел картон), като се налагат и превързват върху превръзката. Като топлоизолационен материал могат да се използват подплатени якета, суичъри, вълнен плат и др.

На пострадалите се дава топла напитка, топла храна, малко количество алкохол, таблетка аспирин, таблетка аналгин и 2 таблетки No-shpa.

Не търкайте измръзналите места със сняг! Това причинява допълнително охлаждане, причинява микроповреди и допринася за инфекция. В случай на дълбоко измръзване, не търкайте масла, мазнини или търкайте с алкохол. Не използвайте нагревателни подложки или други източници на топлина за бързо затопляне на измръзнали крайници в близост до огън.

За леко общо охлаждане доста ефективен метод е затоплянето на пострадалия в топла вана с начална температура на водата 24oC, която се повишава до нормална телесна температура.

При умерена и тежка степен на общо охлаждане с нарушено дишане и кръвообращение жертвата трябва да бъде отведена в болницата възможно най-скоро.

Предотвратяване на хипотермия и измръзване

Преди да излезете на студа, трябва да ядете.

Не пийте алкохол - алкохолната интоксикация причинява по-големи загуби на топлина.

Не пушете на студено - пушенето предизвиква спазъм на периферните кръвоносни съдове.

Носете широки и многослойни дрехи, за да се стоплите. Връхните дрехи трябва да са водоустойчиви.

тесен, мокри обувки- предпоставка за поява на охлузвания и измръзвания

Не излизайте на студа без ръкавици без ръкавици, шапка и шал. Ръкавиците не ви предпазват от студа.

При ветровито, студено време, преди да излезете навън, смажете откритите части на тялото със свинска или гъша мазнина.

Не носете метални бижута в студа. Като цяло, в студено време, опитайте се да избегнете контакт на гола кожа с метал.

Гледайте лицето на приятеля си и той ще гледа вашето.

Не събувайте обувките на измръзналите крайници на студа – ще се подуят и няма да можете да ги обуете отново. Необходимо е възможно най-скоро да стигнете до топла стая. Ако ръцете ви са студени, опитайте да ги затоплите под мишниците си.

Лекар на Регионален център медицинска профилактикаПлотникова Наталия Борисовна

Няма подобни артикули.