Епителният кокцигеален тракт е патология на развитието на меките тъкани, характеризираща се с наличието на кухина под формата на тясна тръба, която се намира в интерглутеалната гънка на сакрокоцигеалната област. IN медицинска практикасиноними се използват и за ECX: пилонидален синус, дермоидна фистула на опашната кост, дермоидна киста на опашната кост, секвестрален дермоид, епителна потапяне на кокцигеалната зона, сакрокоцигеален синус, пиларна киста.

Тубуларната епителна кухина започва над аналния проход, продължава към опашната кост и има сляп край, който не е в контакт нито с опашната кост, нито с сакрума. Отпадъчните продукти на епитела покриват пасажа и, натрупвайки се, излизат през дупчици (така наречените първични епителни пасажи), разположени в интерглутеалната гънка. Изходните отвори могат да служат като път за външна инфекция.

Запушване на първични отвори, механични нараняванияи инфекцията на тракта води до възпалителен процес, който се разпространява в мастната тъкан. В резултат на това епителният кокцигеален канал набъбва, стените му се деформират и в областта на опашната кост се образува абсцес, изразяващ се в гнойно образувание. Абсцесът може да бъде значителен по размер и като правило с течение на времето пробива кожата, създавайки вторичен епителен тракт.

Причини за епителен кокцигеален канал

В домашната медицина ECX се счита за вродена патология и е атавизъм. Основава се на ембрионално нарушение в образуването на меките тъкани на сакрокоцигеалната зона: през десетата седмица от вътрематочното развитие във всеки плод се появява и след това изчезва опашка. Но ако мускулите му не са напълно намалени, тогава се образува кокцигеалният тракт.

В чуждестранната медицинска практика, наред с концепцията за вродената природа на патологията, съществува и теория за придобитата етиология на дефекта. Например, в резултат на наранявания, гнойни лезии и умереност на кожата, космения фоликул може да се спусне в подкожния слой. Косата, която няма изход, расте навътре, което причинява възпаление с образуване на гнойни кухини. Във всеки случай, спорът за причините за образуването на епителния кокцигеален канал е от само научен интерес, но не засяга избора на лечение.

Класификация на епителния кокцигеален тракт

Клиничната картина предполага систематизиране на ECX във форми, всяка от които има свой собствен етап на развитие на възпалителния процес.

• Епителният кокцигеален тракт е неусложнен (без клинични прояви);
• Остро възпаление на епителния кокцигеален канал:
  • инфилтрат - уплътняване в подкожна тъкан;
  • абсцес - натрупване на гной в резултат на възпалителен процес;
• Хронична форма на епителния кокцигеален тракт:
  • инфилтрат, причинен от натрупване на лимфа, кръв и бързо размножаващи се клетки;
  • гнойна фистула - канал с изход навън;
  • рецидив - повтаряща се проява на епителния кокцигеален тракт;
• Периодът на ремисия е етап, характеризиращ се с отслабване или изчезване на признаците на заболяването.

Симптоми на епителния кокцигеален тракт

Преди 15-годишна възраст пилонидалната болест обикновено не се проявява. Има опции, когато наличието на тази патология не се открива през целия живот. Заболяването практически не се среща при хора над 40 години. При мъжете патологията се открива три пъти по-често, отколкото при жените.

Първите признаци на ECC обикновено се откриват по време на пубертета. Това се дължи на началото на интензивен растеж на косата в интерглутеалната област, натрупването на пот и мастни жлези, а местоположението на прохода близо до ануса осигурява разпространението на микроорганизми, което води до възпаление и последващо откриване на епителния кокцигеален проход.

По време на началото на възпалителния процес пациентът изпитва дискомфорт, които се характеризират с:

• Болка в сакрокоцигеалната област;
• Образуване на ясно изразени уплътнения;
• Кървави или гнойни секрети от първичните отвори.

Ако пациентът не се консултира навреме с проктолог, възпалителният процес на ECC се влошава и води до:

• До подуване и зачервяване на съседни тъкани;
• Появата на фистули;
• Инфекция на кокцигеалната кухина;
• Повишаване на температурата.

След лечебната програма пациентът навлиза в период на ремисия. Винаги обаче съществува риск от рецидив с развитието на хронична формапилонидална болест.

Фактори, които провокират възпаление на епителния кокцигеален канал, са:

• Механични наранявания;
• Неспазване на правилата за лична хигиена;
• Повишен растеж на косата в интерглутеалната област;
• Въвеждане на косми в подкожния слой на кожата на сакрокоцигеалната област;
• Сърбеж, последван от чесане.

Диагностика на епителния кокцигеален тракт

Диагностицирането на епителния кокцигеален тракт в повечето случаи не е трудно. За да го идентифицира, проктологът използва визуални и цифрови методи за изследване. По време на възпалението лекарят определя наличието на уплътнение, абсцес, първични или вторични проходи.

За да се изключат други патологии, могат да се използват следните методи на изследване:

• палпация анус;
• Сигмоидоскопия - диагностика на ректума;
• Колоноскопия - диагностика на дебелото черво.

Въпреки това, ако пациентът е кандидатствал навреме и болестта не е преминала в хронична форма, тогава няма нужда от обширни диагностични мерки. IN в редки случаиФистулографията се предписва за диференциране на пилонидната болест от други заболявания.

Диференциална диагноза

1. ECC трябва да се диференцира от остеомиелит на костите на опашната кост и сакрума, кистозни образувания, пиодермия с фистули, задно менингоцеле, ректална фистула. Следователно сондирането на тракта, сигмоидоскопията и колоноскопията са задължителни мерки за изключване на горните патологии.
Ако сканирането на тракта разкрие посоката му към сакрума или опашната кост, се извършва допълнително рентгеново изследване на тазовите кости, за да се потвърди или изключи остеомиелит.

Кокцигеалната киста е безболезнена и подвижна при палпиране. Въпреки това, при нагнояване, клиничните му симптоми могат да съвпадат с епителните кокцигеални пътища. Въпреки това, внимателното изследване на кокцигеалната киста не разкрива първичните пасажи, присъщи на ECC.

2. Пресакралната киста (тератома) може да има ход, който имитира първичния кокцигеален отвор. В допълнение, кистата може да провокира гнойно възпаление в сакралната и кокцигеалната област. Допълнително изследване с ултразвук и фистулография осигурява диференциране на диагнозите.
3. Задното менингоцеле (изпъкналост в сакрокоцигеалната област) е заболяване, което трябва да се разграничава от кокцигеалния тракт. Разликата е в липсата на първични дупки, при палпация уплътнението е почти неподвижно и има плътна еластична консистенция. Клиничната картина на задното менингоцеле се допълва от функционални нарушения на тазовите органи: често се наблюдава енуреза. За да се разграничат тези диагнози, се предписва радиография на сакралния регион и консултация с неврохирург.
4. Ректалната фистула също трябва да се разграничава от кокцигеалната фистула. Ходът на първия отива към ректума, който се разкрива чрез сондиране. Фистулографията разкрива втория изход на фистулата в един от ректалните синуси.

Възможни усложнения, ако откажете радикално лечение

В някои случаи пациентите отлагат операцията за неопределено време или я отказват напълно, ограничавайки се до отваряне и източване на гнойни образувания. Тази практика обаче води само до включването на близките тъкани във възпалителния процес, тяхната инфекция, образуването на абсцес, множество язви и фистули с изходи в ингвиналните гънки, перинеума, сакрума и тазовите органи. Когато патологията се разпространи към опашната кост, е възможно развитието на фистулозна пиодермия или гнойни лезии на тазовите кости (остеомиелит). В допълнение, на фона на хронична форма на епителния кокцигеален тракт, може да се наблюдава пиодерма и актиномикоза.

След като е извършил всички видове терапевтични програми и не е постигнал излекуване, пациентът все още е принуден да се свърже с проктолог, за да предпише радикална операция. В този случай обаче хирургичната процедура е по-обширна и следоперативната терапия изисква дълго време, възстановителен периодТя е по-тежка и има голяма вероятност от рецидив.

Лечение на епителен кокцигеален канал

Единствения ефективен начинлечението на ECX е операция. Операцията се извършва по два метода: радикален или палиативен. В първия случай хирургът напълно премахва стените на тракта с първични и вторични отвори и възпалената тъкан в съседство с тракта, след което прилага конци. При втория абсцесът се отваря и дренира.

Радикалното отстраняване се извършва рутинно при липса на остри възпалителни процеси (неусложнена форма на ECC).

Палиативният метод включва лечение на епителния кокцигеален тракт на два етапа: лечение на абсцес, язви чрез отваряне или локално изрязване, последвано от облекчаване на общото възпаление, след което се предписва планирана радикална операция.

В следоперативния период се предписва следното:

• Курс на антибактериална терапия с широкоспектърни антибиотици. Продължителността на лечението обикновено е не повече от 7 дни;
• Мехлеми, които подобряват регенерацията на увредената тъкан;
• Физиотерапия за насърчаване на заздравяването на увредената междуглутеална област.

След операцията е възможен рецидив, което показва лошо качество на нейното изпълнение: непълно изрязване на заразена тъкан, гнойни образувания, фистули, първични пътища и др. По правило присъстват пациенти, които са премахнали епителния кокцигеален тракт в стационара. с повтарящо се възпаление обща хирургия. Въпреки факта, че операцията не е особено трудна, има редица специфични аспекти на пилонидалната болест и структурни особености на параректалната зона, които поради ежедневната практика само специалисти от колопроктологичния отдел могат да вземат предвид.

Прогноза за епителен кокцигеален тракт

Сценарият за пълно излекуване на пилонидалния синус е благоприятен само ако се извърши навременна радикална ексцизия на ЕК и всички тъкани, засегнати от възпаление.

За да се предотвратят усложнения и обостряния в следоперативния период, се препоръчва:

• Систематично извършвайте епилация по краищата на раната;
• Спазвайте правилата за хигиена на перианалната и интерглутеалната зона;
• Избягвайте физическа активност;
• Използвайте мека бельои избягвайте тесни дрехи с груб шев по средата, за да избегнете дразнене и нараняване на следоперативния белег.

– вродена патология, характеризираща се с наличието на дефект (тесен канал) в подкожната тъкан на интерглутеалната област. Клиничните прояви са свързани с възпаление на кокцигеалния канал. Има болка в сакрокоцигеалната област, изпускане на ichor или гной, зачервяване и удебеляване на кожата. Пренебрегването на заболяването води до дългосрочен рецидивиращ курс: образуване на абсцес, образуване на вторични гнойни фистули и развитие на пиодермия върху кожата на перинеума и задните части.

Главна информация

Това е вроден дефект (тясна тръбна кухина) в тъканите на сакрокоцигеалната област. Понякога ECC се нарича дермоидна киста на опашната кост, пилонидален синус, фистула на опашната кост. Първичният епителен кокцигеален проход се отваря върху кожата на задните части (в интерглутеалната гънка) с една или повече малки дупки; другият му край завършва в подкожната тъкан и не комуникира със сакрума или опашната кост.

Периодично отпадъчните продукти от покриващия го епител се освобождават през точковите изходи на кокцигеалната фистула. Освен това инфекцията може да навлезе в тъканта през тези отвори. Епителен кокцигеален тракт за дълго времене се проявява клинично. Обикновено пациентите се обръщат към проктолог, когато има възпаление на ЕК.

При запушване на първичните отвори на прохода съдържанието му се застоява, което води до пролиферация на микроорганизми и гнойно възпаление. Епителният тракт се разширява, стените му се разтапят гнойно и инфекцията се разпространява в околната подкожна мастна тъкан. Голям абсцесобикновено се отваря през кожата и се образува вторичен отвор на ECX.

Причини за епителен кокцигеален канал

Епителният кокцигеален канал се образува в ембрионалния период. По време на развитието на плода възниква неизправност и под кожата в областта на глутеалната гънка остава проход, покрит с епител. Този вроден дефект е доста често срещан. В чужбина често се нарича пиларна киста, тъй като има предположение, че причината за образуването на ECC е анормален растежкосми и врастването им в кожата.

Класификация на епителния кокцигеален тракт

Клиничната класификация на епителния кокцигеален тракт разграничава неговата неусложнена форма (съществуващ тракт без признаци на възпаление и оплаквания), остро възпаление на ЕК и хронично възпаление.

Възпалението на кокцигеалния тракт се отличава с етапи: инфилтративен (с остро и хронично възпаление ранна фазазаболяване преди образуването на абсцес) и абсцес (в случай на хронично възпаление– стадий на рецидивиращ абсцес). При хронично възпаление се разграничава и стадият на гнойна фистула.

Симптоми на епителния кокцигеален тракт

През първите години от живота епителният кокцигеален канал не се появява по никакъв начин. По време на пубертета започва растежа на косата и освобождаването на отпадъчни продукти от епителната обвивка (мастни, потни жлези). В този случай може да се появи усещане за сърбеж и плач поради изпускане от ECX. Местоположението на изхода на епителния кокцигеален проход близо до ануса, повишената влажност в интерглутеалната гънка, активната дейност на кожните жлези допринасят за блокиране на прохода, а стагнацията на съдържанието допринася за развитието на инфекция. Фактори, допринасящи за възпалителния процес в кокцигеалния проход, са: повишено окосмяване в областта на първичните отвори, неспазване на хигиенните правила, наранявания, надраскване.

Възпалението на ECX се характеризира с болка в сакралната област, понякога с кърваво или гнойно течение. Пациентите често приемат, че симптомите са следствие от нараняване.

Първоначално се развива остро възпаление, образува се инфилтрат, а след това и гноен абсцес. Ако в този момент пациентът се консултира с лекар, необходимото терапевтични меркиСлед като ECX бъде премахнат, настъпва възстановяване. Ако не посетите лекар навреме, най-често абсцесът се отваря спонтанно върху кожата. След това обикновено настъпва облекчаване на болката, но най-често инфекциозният фокус продължава, което води до хронично възпаление. Образува се гнойна фистула, свързваща абсцесната кухина с кожата, заболяването прогресира вълнообразно и се появяват рецидиви на нагнояване. Хронично съществуващото възпаление постепенно обхваща всичко голяма площ, интоксикацията на тялото се увеличава.

Диагностика на епителния кокцигеален тракт

Епителният кокцигеален тракт не е труден за диагностициране; за идентифицирането му обикновено е достатъчно да се открият първичните отвори в интерглутеалната гънка. Ако има възпаление, абсцес или гноен секрет, се поставя диагноза „усложнен епителен кокцигеален тракт“. При откриване на това заболяване се назначават допълнителни изследвания като мерки за изключване на други възможни патологии.

Такива мерки включват задължително дигитално изследване на ануса с палпация на опашната кост и сакралните прешлени. Сред инструменталните методи се предписва сигмоидоскопия, за да се изключат заболявания на ректума, а при неясни симптоми - колоноскопия. Най-често обаче, поради младостта на повечето пациенти, не е необходимо да се прибягва до обширни диагностични мерки. В редки случаи на необходимост от диференциране на епителния кокцигеален канал от друго заболяване се извършва фистулография.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на епителния кокцигеален тракт се прави с ректална фистула с парапроктит, кокцигеална киста, задно менингоцеле, остеомиелит на опашната кост и сакрума, пресакрална тератома. Данни за диференциация се получават чрез изследване на интерглутеалната гънка, дигитален преглед на ректума, сондиране на фистулата и фистулография.

При сондиране ректалната фистула не върви в посока на опашната кост, а към ректума, а по време на фистулографията се отбелязва вторият й изход в една от моргановите крипти. Епидермоидната пилонидална киста обикновено е безболезнена и може да се напипа като подвижна бучка под кожата, но когато се нагнои, може да имитира клиничния вид на епителен тракт. Въпреки това, при изследване първичните дупки не се откриват.

Задното менингоцеле се палпира като почти неподвижна овална формация под кожата с плътна еластична консистенция, безболезнена. Също така няма първични отвори. Отбелязва се анамнеза за функционални патологии на тазовите органи, често енуреза. Съмнението за менингоцеле е индикация за рентгенография на сакрума и консултация с неврохирург.

Отвор на ембрионален канал върху кожата до анус, може да е признак на пресакрален тератом. Понякога дупката е много подобна на епителния кокцигеален тракт; в допълнение, тератомите могат да провокират гнойно възпаление в сакрококцигеалната област. Тератомът се открива чрез дигитален преглед между задната стена на ректума и сакрума и се палпира като тумор с плътна консистенция. Допълнителни методи за диференциране могат да включват ултразвук и фистулография.

Остеомиелитът на сакрума и опашната кост също се открива чрез палпация на прешлените през задната стена на ректума. В този случай може да се забележи патологична костна подвижност, изпъкналост и тестообразна консистенция. Подозрението за наличие на остеомиелит е индикация за рентгенография на таза.

Лечение на епителен кокцигеален канал

Лекува се само епителният кокцигеален тракт хирургично. Хирургическата интервенция включва радикално отстраняване на патологичния канал с първични отвори. При усложнен епителен тракт се изрязват и патологично променени околни тъкани и гнойни фистули. Следоперативно лечениевключва курс на антибактериална терапия (антибиотици широк обхватдействие в рамките на 5-7 дни), както и физиотерапевтични техники, които насърчават бързото зарастване на рани. Като превантивна мярка за следоперативни рецидиви, косата се отстранява около раната, а след това и около белега.

Следоперативният рецидив на възпалението може да показва недостатъчно пълно отстраняване на инфекциозни огнища, гнойни течове, първични отвори и фистули. Въпреки простата техника на операцията, по-висок процент следоперативни рецидиви се отбелязва при лечение в хирургични отделенияширок профил за разлика от специализираните проктологични отделения. Пациентите, лекувани в неосновно отделение, са повече от десет пъти по-склонни да получат рецидив на заболяването.

Поради по-големия практически опит и познаване на нюансите на анатомичната структура на параректалната зона, специалистите от колопроктологичните отделения са по-предпочитани за лечение на усложнения епителен кокцигеален тракт.

Възможни усложнения, ако откажете радикално лечение

Операцията за отстраняване на епителния кокцигеален канал не е спешна и пациентът може да я отложи или да я откаже напълно радикално лечение, ограничен до дренаж на гнойни кухини. Въпреки това, продължителният ход на гнойно възпаление допринася за разпространението му в околната тъкан, образуването на нови абсцеси, фистулни трактове със сложна структура с изходи към кожата на перинеума, в ингвиналните гънки. В този случай често се развива пиодерма, добавя се актиномикоза, което значително влошава състоянието на пациента. В този случай лечението е значително по-трудно и отнема повече време, хирургическата интервенция се извършва в по-голям мащаб, следоперативният период е по-труден и вероятността от рецидив е висока.

Прогноза за епителен кокцигеален тракт

В пълен мащаб радикално отстраняванеепителен ход и всички засегнати тъкани, прогнозата е благоприятна, настъпва възстановяване. След операцията пациентите са под наблюдението на специалист до пълното зарастване на оперативната рана.

Като предпазни мерки, космите по краищата на раната се обръсват, когато пораснат, носи се свободно бельо от естествени, дишащи материи. Необходимо е внимателно да се спазват хигиенните препоръки, да се извършва редовен тоалет на перианалната област и интерглутеалното пространство.

Епителният кокцигеален канал (ECX) е малък канал (дължината му е не повече от 3 cm), чиито стени са облицовани с лигавична тъкан (епител).

Намира се в дебелината на кожата, в интерглутеалната гънка на 5-7 см над ануса, в областта на опашната кост. Освен това завършва сляпо и не е свързан нито с опашната кост, нито с ректума, нито с гръбначния стълб.

Как изглежда кокцигеалният проход: снимка

Физиология

Кокцигеалният проход е вид атавизъм (проявата на признаци, характерни за далечни предци). Развитието на ембриона в утробата е такова, че на 10-та седмица опашката започва да се оформя в ембриона. Под въздействието на група определени хормони процесът се обръща и изчезналата в еволюцията на човека неоплазма също намалява. Ако през този период възникнат хормонални или физиологични смущения в тялото на майката или плода мускулопашката не изчезва напълно. В този момент се образува тръба, покрита отвътре с епител (слой от лигавични клетки, облицоващи телесните кухини и лигавиците на вътрешните органи).

Епителната тъкан, подобно на обикновената кожа, има мастни жлези, пори и пъпки на космения фоликул.Освен това се изпотява, обновява се и произвежда мазнини. СЪС външна средаканалът комуникира чрез малки отвори (първични аномални проходи), през които освобождава продуктите от своята жизнена дейност. Наличието на такава патология при благоприятни обстоятелства не води до никакви усложнения. Но при излагане на определени външни факториепителният кокцигеален тракт се възпалява, причинявайки дискомфорт, болка и по-сериозни усложнения.

Вродената патология се среща еднакво при мъжете и жените. Но според статистиката необичайно възпаление се открива по-често при мъжете. Това се дължи на структурните особености на епителните клетки на тялото им.

Причини за възпаление

Основните фактори, които причиняват появата на възпалителния процес на аномалията, включват:

• юношество - хормоналните нива се променят в тялото, мастните и потните жлези започват да работят по-активно, което често води до запушване на първичния отвор на канала и развитие на възпалителен процес;
• наличието на космени фоликули в епитела на необичаен ход също може да провокира неговото възпаление, тъй като космите, които започват да покълват, не излизат, а се вграждат в страничните стени на канала, образуват допълнителни проходи и предизвикват дразнене на епитела тъкан;
• наранявания – повредените стени на канала задържат съдържанието отделителни каналивътре, причинявайки възпаление;
• анатомия - епителният кокцигеален проход се намира в непосредствена близост до ануса. Това увеличава риска от инфекция на анормалните изходни отвори на канала с патогенна чревна флора (стрептококи, стафилококи и др.);
• заседнала работа - с тази позиция на тялото в лумбална областобратно, започват застойни процеси, които могат да провокират запушване на външните отвори на канала;
• неспазване на основните хигиенни правила;
• намален имунитет - с намаляване на защитните сили на организма патогенни микроорганизмив чревната лигавица могат да проявят свойствата си и да провокират развитието на инфекциозно заболяване.

Според специалистите наличието в организма на заболявания като напр диабет, системни патологии съединителната тъкан, автоимунните заболявания допринасят за това, че инфекциозните и възпалителни процеси се развиват по-често и са по-тежки с дълго възстановяване на тялото.

Видове патология

В медицината има две степени на тежест на кокцигеалния тракт:

1. Неусложнена форма на ECX – няма характерни симптомивъзпалителен процес. Съществуващият кокцигеален канал не причинява неудобство или болка. Единственото нещо, което усеща човек с такава патология, е изхвърлянето на ichor или бистра слуз от отвора на кокцигеалния канал.
2. Остро възпаление на ECX - появява се ново образувание с плътна структура между седалището на мястото, където се намира необичайният отвор. кожазачервяват се, при натиск се усеща болка и се вижда гнойно образувание.
3. Хроничното възпаление на ECC протича с гнойно възпаление на околните тъкани, с тяхното стопяване и образуване на гнойна кухина. В същото време хроничният ход на епителния кокцигеален тракт се характеризира с рецидивиращ абсцес (повтаряне на гнойно образуване в тъканите) и развитие на гнойна фистула (появата на кожата на вторични необичайни отвори за изход на гной от образуваната кухина).

Симптоми и клинични прояви

Епителният кокцигеален канал не причинява дискомфорт през първите години от живота и може да остане незабелязан до пубертета. Когато има промени в хормонален фонпациентът може да почувства лек дискомфорт, изразен чрез сърбеж и сълзене на тъкан около необичайния отвор.

Възпалението и хроничният ход на процеса се изразяват с по-очевидни признаци:

• силна болка в областта на опашната кост. Те могат да бъдат остри или постоянни, болезнени. Седенето върху твърди повърхности за дълги периоди от време също причинява болка;
• мътна слуз и гной се отделят от необичайния отвор;
• кожата около канала става плътна и червена;
• в редки случаи е възможно повишаване на телесната температура;
• Острото възпаление на епителния кокцигеален канал се характеризира с образуването на фистула, която при отваряне създава вторични анормални отвори и облекчава състоянието на пациента.

Получената фистула е много опасен симптом, защото временното облекчение е измамно. Източникът на тъканна инфекция продължава да остава активен. Ако пациентът не потърси медицинска помощ, възпалението прогресира до хроничен стадий. В този случай започват да се образуват вторични фистули и нови необичайни отвори в интерглутеалната гънка, на задните части и в перинеума, през които излиза съдържанието на абсцесите.

Фистулите свързват органи и тъкани с множество проходи и канали, които стават по-трудни за идентифициране и диагностициране с течение на времето. Освен това, ако е навреме здравеопазванене се окаже така, процесът става продължителен, тъй като източникът на инфекция продължава и продължава да остава активен.

Диагностика

Обикновено епителният кокцигеален канал е лесен за откриване по време на рутинен визуален преглед. Ако патологията е усложнена от гнойно възпаление на тъканите, образуване на фистула или синдром на остра болка, специалистът диагностицира "усложнен кокцигеален тракт".

Въпреки простотата на диагнозата, на пациента се предписват редица допълнителни процедури, необходими за изключване на възможни усложнения и наличието на други патологии, които могат да станат основният източник на инфекция на кокцигеалния канал.Допълнителните процедури включват:

• Палпация на ануса, ректума, опашната кост и сакралните прешлени;
• Сигмоидоскопия – за визуализация и откриване възможни отклоненияв чревните стени на ректума;
• Фистулографията се извършва в редки случаи при хроничен епителен кокцигеален тракт при постоянни рецидиви за изследване на сакрококцигеалните фистулни пътища. С помощта на процедурата се установява посоката на тяхното протичане, степента и наличието на кухини.
• Диференциалната диагноза е метод за изключване, използван изключително рядко, в случай на трудност при поставяне на диагноза поради съмнения не само за възпалителни процеси в епителния кокцигеален тракт, но и за кокцигеална киста, остеомиелит на опашната кост (възпалителен процес в костта, която засяга повърхностните и дълбоките слоеве костна тъкан), пресакрална тератома (ректовагинална септална киста). В този случай специалистът изключва тези, които не са подходящи за никакви факти, симптоми или тестове. възможни заболявания, което в крайна сметка свежда диагнозата до единственото вероятно заболяване.
• Ултразвук на сакрокоцигеалната област - процедурата се извършва при образуване на киста или фистулен тракт, когато е необходимо да се оцени източникът на възпаление на околните тъкани, размерът и местоположението на фистулата и нейната посока на растеж.
• ЯМР е модерен диагностичен метод, с който можете да определите степента на участие на околните тъкани във възпалителния процес, да изясните всички съществуващи клонове и кухини на анормалния канал, както и да изключите наличието на други патологии, които причиняват възпаление в тази област.

Характеристики на лечението

Лечението на епителния кокцигеален тракт се извършва само хирургично.В случай, че пациентът се обърне към специалист в стадия на остър абсцес, се използва палиативен метод на лечение:

• първо, абсцесът се отваря под местна анестезия;
• след това кухината е напълно почистена от гной, слуз и други отпадъчни продукти на епитела.

През първите две седмици на пациента се правят превръзки и когато раната заздравее напълно, той се изпраща за радикална операция за отстраняване на анормалния ход и цялата тъкан, засегната от абсцеса, в един блок.

След операцията пациентът остава в болницата около три дни. Той вътре задължителенПредписвайте антимикробни лекарства от ново поколение за 5 дни, както и физиотерапия за насърчаване на бързото заздравяване постоперативни конци. Ако възникне рецидив след операцията, това показва непълно отстраняване на гнойни огнища и инфекциозна тъкан.

Лечението на епителния кокцигеален канал с помощта на консервативна медицина е невъзможно. лекарства(антисептици, болкоуспокояващи) се използват само за облекчаване на симптомите на патология по време на остър възпалителен процес.

Какви характеристики трябва да се вземат предвид при лечението на кисти на опашната кост? Прочетете в тази статия.

Възможни усложнения

Хирургическата интервенция за изрязване на анормален кокцигеален канал не е спешна мярка. Но не можете да го откажете. Осигуряването на постоянен отлив на съдържанието на гнойни кухини само удължава възпалението в тъканите и води до разпространението му в околните клетки, което води до образуването на нови гнойни огнища и фистули със сложна структура. Те могат да се образуват през дупки във влагалището, уретрата и ингвиналните гънки.

Някои от най опасни усложнениятова са пиодермия (гнойно-възпалителни кожни заболявания, причинени от пиогенни стафилококи и стрептококи) и гъбични кожни лезии, причинени от патогенна микрофлора, навлизаща в кръвта от възпалени тъкани около кокцигеалния проход. Усложненията влошават състоянието на пациента, усложняват лечението, удължават следоперативния период на възстановяване и увеличават вероятността от рецидив на заболяването.

Прогноза

Дори при хроничен ход на епителния кокцигеален тракт прогнозата е благоприятна. При пълното отстраняване на необичайните отвори и кокцигеалния канал, както и всички тъкани, засегнати от възпалителния процес, настъпва възстановяване. Качеството на живот на пациента е напълно запазено.

За да се предотвратят рецидиви, пациентите, които са претърпели операция, трябва да следват следните препоръки:

• през първите три седмици след операцията не трябва да седите на твърди повърхности, да спите много по гръб и да повдигате тежки предмети;
• След пълно отстраняване на конците, оперираният трябва да вземе душ най-малко два пъти на ден (сутрин и вечер), като измие старателно интерглутеалната гънка.

Кокцигеален тракт (киста) преди и след операция

Според медицинската статистика, рискът от развитие на рецидиви при навременна операция и правилно следоперативни грижиминимален.Повтарянето на образуването на гнойни фистули и абсцеси най-често се случва по време на хроничния ход на заболяването, когато пациентът използва методи за самолечение и забавя посещението на лекар.

Епителният кокцигеален канал е вродена патология, причината за която е нарушение на развитието на каудалната част на ембриона. При него в интерглутеалната гънка точно над ануса се образува подкожно епителизиран канал, насочен към опашната кост.

В повечето случаи дължината на канала е 2-3 см. Той не е пряко свързан със самата опашна кост, а завършва сляпо в подкожния слой тъкан. Тази патологиядиагностициран доста често.

Забележка:преди известно време някои експерти посочиха патологичната посока на растеж на косата (с врастване в кожата и последващо образуване на кистозна неоплазма) като причина за образуването на тракта. Така се появи друго име за този кокцигеален тракт - пиларна киста.

Класификация

Според приетата класификация има два вида епителен кокцигеален канал:

• неусложнена;
• сложно (с инфекция от микроорганизми).

Забележка:възпалението на пилонидалния синус може да бъде остро или хронично.

| Повече ▼ подробна информацияЩе научите за класификацията на болестта, като гледате този видео преглед:

Симптоми на епително-кокцигеалния тракт

Ако има неусложнена патология, тогава е единствената клинична изявае наличието на дупки близо до опашната кост в гънката между задните части. Често от канала излиза снопче коса. Тази форма на заболяването може да не се почувства дълго време (до достигане на зряла възраст).

Усложнение на епително-кокцигеалния тракт, при което се развива възпаление на бактериална етиология, е придружено от появата на симптоми като:

• местен синдром на болка(близо до опашната кост);
• удебеляване на кожата около канала:
• хиперемия на кожата в интерглутеалната гънка;
• изпускане от канала (гной или ихор);
• главоболие;
• миалгия;
• повишена умора;
• общо влошаване на здравето;

В допълнение към инфекцията със специфична микрофлора, живееща в областта на ануса, възпалението на епително-кокцигеалния тракт може да бъде причинено от нараняване (например натъртване на опашната кост).

Съществена част клинични симптомипоради обща интоксикациятяло.

Важно:По-често усложненията се развиват в юношеска възраст, когато се активира растежа на космите в аналната област, а мастните и потните жлези отделят повишено количество секрет. В някои случаи е възможно дори запушване на кокцигеалния канал.

Етапи на сложно заболяване

Забележка:Един от факторите, предразполагащи към усложнения при наличие на епителен-кокцигеален тракт, често е твърде гъстото окосмяване на сакрококцигеалната зона.

При остър възпалителен процес около тракта първо се образува болезнено уплътнение с кръгла форма. Кожата в проекцията на лезията е хиперемирана. След това се образува абсцес в областта на уплътняването.

Ако възпалението стане хроничен характер, тогава първо се появява уплътнение, след това абсцес, който се появява отново известно време след лечението.

Забележка:отварянето на абсцес може да бъде спонтанно (спонтанно). Изпразване гноен фокуспомага за намаляване или дори изчезване на симптомите на възпаление. Но също така е възможно процесът на възпаление на епително-кокцигеалния тракт да стане хроничен с образуването на дренираща фистула.

Етапите на ремисия се редуват с рецидиви. Възможен изходса образуването на фистулни трактове различни локализации; през тях се дренира гнойното огнище. Може да се наблюдава и пълна ремисия, при която не се образува фистула, но възпалението е напълно облекчено.

Диагностика

Наличие на епителизирани първични отвори по тялото на пациента характерна локализациясе счита за т.нар патогномоничен признак, така че в повечето случаи поставянето на диагноза не създава затруднения.

Образуването на фистулни трактове на мястото на нагнояване в сложен курс ни позволява да считаме тази диагноза напълно потвърдена.

За да се изясни диагнозата, специалистът изисква задълбочено снемане на анамнеза. Проктологът анализира оплакванията и установява кога са се появили първите симптоми и как са се променили с течение на времето. Установява се дали някой от най-близкото семейство страда от подобно заболяване. Това обстоятелство е от интерес, тъй като често има наследствено предразположение към развитието на епително-кокцигеалния тракт.

Събира се и житейска история, за да се установят условията и характеристиките на живот трудова дейност. Те също така откриват от пациента какви заболявания е претърпял и какви хронични патологииса налични към настоящия момент.

Лекарят изследва интерглутеалната гънка и извършва инструментално изследване– сондиране на пилонидалния синус за определяне на степента и посоката.

По време на изследването се извършва цифрово изследване на ректума, за да се определи наличието или отсъствието на фистули, както и да се изключат други патологии. Специално вниманиесе плаща на състоянието на криптите, тъй като именно в една от тях може да се открие отвор на фистула. Освен това е необходимо палпиране на прешлените през задната стена на червата, за да се определи възможната патологична подвижност.

Често се изисква инструментално изследване - сигмоидоскопия. Позволява да се установи наличието на възпалителни промени в лигавиците, гнойни огнища и образувани фистули в червата. Ако се открият тревожни промени или може да са необходими допълнително, но тези методи на изследване се използват рядко.

В съмнителни случаи, за да разграничите кокцигеалния тракт от ректалната фистула, прибягвайте до рентгеново изследване– фистулография. Техниката включва въвеждането на рентгеноконтрастно вещество във фистулата, за да се определи връзката му с чревните крипти.

В някои случаи при диагностицирането на епително-кокцигеалния тракт е необходимо да се разграничи вродената патология от:

• пресакрална тератома;
• задно менингоцеле;
• кисти на опашната кост.

Тератомите (туморни неоплазми) са локализирани между сакрума и стената на ректума; характеризират се с наличието на проход с фуниевиден епителизиран отвор зад ануса. При палпаторно изследване се откриват плътни или плътно еластични образувания. Фистулографията и ултразвукът могат да изяснят естеството на патологията.

Остеомиелитът често се придружава от образуването на гнойни фистули. Палпацията разкрива патологична подвижност на прешлените на опашната и сакралната част и определя издуването на тестообразна консистенция в чревния лумен. Ултразвукът и радиографията могат да потвърдят диагнозата остеомиелит. Наличието на фистула изисква контрастна рентгенография.

Задното менингоцеле се дефинира като овално издигане с плътна еластична консистенция, локализирано в интерглутеалната гънка. При това заболяване първичните пасажи не се откриват и по време на събирането на анамнезата обикновено се разкрива дисфункция на тазовите органи (по-често инконтиненция на урина). В този случай е необходима консултация с неврохирург.

Епидермоидните кисти, при липса на усложнения, са подвижни и напълно безболезнени при палпация. Когато са нагноени, те могат да приличат на кокцигеалния тракт, но внимателното изследване разкрива липсата на характерни първични отвори.

След събиране на анамнеза и преглед, пациент с потвърдена диагноза се изпраща на хирург за допълнителна консултация и изготвяне на план за лечение.

Лечение на епителен-кокцигеален тракт

Лечението се провежда в специализирани колопроктологични отделения на болницата.

Единствената техника, която ви позволява да премахнете патологията и да предотвратите възможни усложнения, е хирургическа интервенция.

Изрязване на епителен-кокцигеален тракт

Според показанията при лечението на епителен-кокцигеален тракт може да се извърши палиативна хирургия, която включва само отваряне и дрениране на абсцеса, което води до ремисия на заболяването.

Пълно излекуване може да се постигне само чрез радикална интервенция, при която стените на канала се отстраняват напълно, тъканта се изрязва до кокцигеалната фасция и раната се зашива плътно.

Извършва се планирана операция за лечение на неусложнен епителен-кокцигеален тракт. Ако се развие остро гнойно възпаление, често се налага спешна хирургична интервенция. При възпалителен процес с умерена активност и липса на образуван абсцес хирургично лечениеизвършва на един етап. Ако има абсцес, на първия етап е показано да се отвори и да се осигури изтичане на съдържанието и само когато спре остри симптоми– радикална ексцизия и зашиване на тракта.

Забележка:Препоръчително е да се оперира епителният кокцигеален тракт, както е планирано, преди да се развият усложнения. В този случай периодът на възстановяване след интервенцията значително се съкращава и заздравяването протича гладко, без да се образуват значителни белези.

Консервативното лечение е показано за намаляване или спиране на симптомите на възпаление на епително-кокцигеалния тракт. На пациента се предписва витаминна терапия, курс на антибиотици и НСПВС, както и физиотерапевтични процедури. За локално приложение V постоперативен периодПрепоръчват се гелове и мехлеми, които съдържат компоненти, ускоряващи заздравяването и възстановяването на меките тъкани.

Възможни усложнения и последици от заболяването

Най-честите усложнения на хроничното възпаление в епително-кокцигеалния тракт включват образуването на фистули.

Възможности за локализиране на патологични пътища:

• перианална област;
• ректални крипти;
• ингвинални гънки;
• лумбосакрален регион;
• тазови органи;
• зона на чатала;
• предна коремна стена;
• скротум.

Важно:ако трактът вече е възпален поне веднъж, но след това състоянието на пациента се нормализира, тогава пълно възстановяванене говорим за радикална намеса.

Ако възпалителният процес е засегнал кокцигеални прешлени, не може да се изключи развитието на гноен остеомиелит. В някои случаи, като усложнение на епително-кокцигеалния тракт, се отбелязват гнойни лезии на кожата около фистулата (пиодерма).

Най-трудно е да се лекува фистулозна пиодерма с множество вторични пътища. Фистулите в лумбосакралната, перинеалната и кокцигеалната област са свързани помежду си в система.

Косата може да расте във фистулите и често има значително количество от:

• секреция на мастните жлези,
• десквамиран епител,
• гноен секрет.

По време на операцията хирургът трябва да изреже засегнатата кожа на голяма площ, в противен случай е невъзможно да се постигне възстановяване и да се избегнат рецидиви.

Някои изследователи наричат ​​​​продължителен хроничен възпалителен процес на фона на епителния кокцигеален канал като един от възможни причиниразвитие на плоскоклетъчен карцином.

100% гаранция за предотвратяване на развитието на възпаление може да се осигури само чрез навременна радикална хирургическа интервенция.

В следоперативния период, за да се избегнат усложнения, се препоръчва да се изключат значителни физически упражнения, стриктно спазвайте основните правила за лична хигиена, а също така отказвайте да носите тесни дрехи, чиито шевове могат да търкат областта на следоперативния белег.

Степаненко Владимир, хирург

Кокцигеалният проход е тясна епителна кухина под формата на капсула в подкожната тъкан на гънката между задните части, която се намира на нивото на опашната кост, но не е свързана от сакрума. Това е вродена патология, която също се нарича пилонидална киста. Епителният кокцигеален канал (ECX) може да не се почувства много дълго време. Но в същото време винаги съществува заплаха от развитие на възпалителен процес.

Дефектът е доста често срещан сред мъжете. Екзацербацията на пилонидалната киста най-често се диагностицира на възраст 15-26 години. В кухината на кистата има значителни количества частици от десквамиран епител, мастна тъкан, това е място, където се натрупват голям брой бактерии. Следователно по всяко време може да възникне възпалителен процес, който изисква задължителна медицинска намеса.

Причини за появата на епителния кокцигеален канал

Има няколко версии, които обясняват появата на ECX. Според един от тях нарушения възникват още през периода ембрионално развитиечовек. В областта на опашната кост под кожата остават канали, които на повърхността изглеждат като дупки, напомнящи разширени пори. Отвътре тези отвори са покрити с жлези, които отделят пот и мазнини, и космени фоликули. Възпалителният процес в пилонидалната киста обикновено се проявява в юношеството, когато косата започва активно да расте и се отделя себум.

Друга теория обяснява появата на кокцигеалния проход физиологични характеристикии хормоналните промени на всеки отделен човек. Това може да е излишно окосмяване, много дълбока гънка между задните части и други фактори.

Рискови фактори:

• лошо хигиенни грижизад глутеалната област;
• наранявания в областта на опашната кост;
• заседнал начин на живот;
• запушване на канала на потните жлези;
• отслабена имунна система.

Форми и етапи на развитие

Въз основа на клиничната картина ECX се разделя на:

• неусложнена (без признаци на възпалителен процес);
• сложно (придружено от гноен процес).

Възпалението на кокцигеалния проход може да бъде остро и хронично. развитие патологичен процессе развива на няколко етапа:

• Първоначално- в интерглутеалната гънка се образуват първични фистулни трактове. Периодично през тях може да изтече съдържанието на кистата.
• Инфилтративна- в интерглутеалната гънка се образува кръгла, болезнена бучка.
• Абсцедиране(пилонидален абсцес) - образуват се язви в областта на кокцигеалния тракт.

Хроничната форма на заболяването се характеризира с етапи на ремисия и обостряне, при които процесът на възпаление на кокцигеалния тракт периодично се повтаря.

Клинична картина

За дълъг период от време пилонидалната киста може да не се прояви по никакъв начин. Може да се забележи само незначително отделяне на епителни продукти, които покриват тракта. В такива ситуации откриването на първични фистули може да бъде напълно случайно.

С течение на времето, под въздействието на предразполагащи фактори, които запушват първичните отвори, епителните отпадъчни продукти губят способността си да излизат. Това става благоприятна почва за развитието на възпалителния процес. Прогресирането му води до появата на абсцес. Може да достигне такъв размер, че да образува вторичен отвор (или няколко) в кожата и да излезе навън.

В началния етап на образуване на абсцес пациентите могат да забележат лека болезненост, която причинява известен дискомфорт при движение. Постепенно болката става по-изразена, температурата се повишава, кожата в областта на образуване на абсцеса набъбва и става хиперемирана.

Ако заболяването придобие хронична форма, тогава вторичният отвор не се затяга, пациентът се наблюдава постоянно гноен секрет. В този случай не се наблюдава подуване и зачервяване на кожата, както по време на обостряне. С течение на времето около вторичните фистули се появяват тъканни белези. В този случай някои дупки могат да зараснат, докато други остават отворени и през тях ще продължи да изтича гной.

За бележка!Без навременна квалифицирана помощ пилонидалната киста става хронична или рецидивираща. Вторичните фистули остават белези и пациентът може да забрави за болестта за няколко месеца или години. Тогава възпалителният процес се развива с нова сила.

Диагностика

По правило проктологът може да постави първична диагноза въз основа на визуален преглед и дигитален преглед на ректума за наличие на фистули.

Необходима е по-задълбочена анамнеза, за да се потвърди ECC и да се разграничи от други патологии. Необходимо е да се установи кога са се появили първите симптоми и динамиката на техните промени. Лекарят пита дали някой от близките има подобни проблеми. Много е важно да се установи какви заболявания е претърпял пациентът и дали има хронични патологии в анамнезата.

При необходимост се назначава инструментални методидиагностика:

• сигмоидоскопия;
• колоноскопия;
• иригоскопия;
• фистулография с използване на контраст (за разграничаване на кокцигеалния тракт от ректална фистула).

Епителният кокцигеален тракт трябва да се диференцира от пресакралния тератом (тумор).

След завършване на всички изследвания пациентът трябва да се свърже с хирурга, за да изготви допълнителен план за действие.

Общи правила и методи на лечение

Тактиката за лечение на кокцигеалния тракт ще зависи от степента и стадия на възпалението. Във всеки случай единственият начин да се отървете от патологията е операцията. При неусложнена ЕК може да се извърши палиативна операция, при която абсцесът се отваря и дренира. Впоследствие настъпва ремисия.

За пълното излекуване на патологията е необходима радикална намеса. При остър гнойно възпалениеИзвършва се едноетапна или двуетапна хирургична интервенция, като се вземат предвид етапът и степента на възпаление.

Кожно-мастното ламбо на трактите се изрязва до сакрокоцигеалната фасция. Преди операция първичните трактове трябва да бъдат боядисани, за да се визуализират всички отвори и разклонения на тракта. Кокцигеалният проход се отстранява заедно с кожата на интерглутеалната гънка и всички дупки, разположени там. Раната се зашива плътно или краищата на кожата се зашиват до дъното.

След 10-12 дни шевовете се отстраняват. След операцията е много важно да се осигури правилна грижазад раната. Косата трябва постоянно да се отстранява от краищата. Препоръчва се прилагането на местни продукти на базата на компоненти, които насърчават регенерацията на тъканите и ускоряват заздравяването на рани.

Ако абсцесът се е разпространил върху голяма повърхност, първо лекарствена терапияпротивовъзпалителни лекарства, тогава прибягвайте до радикални мерки.

По-добре е кокцигеалният тракт да се оперира по план, преди да възникнат усложнения. В този случай рискът от следоперативни усложнения е по-малък и възстановяването е по-бързо. Колкото по-късно започне лечението, толкова по-дълго и по-трудно ще бъде и вероятността от рецидив се увеличава.

Предотвратяване на рецидив

След операцията е много важно да се спазва определени правилаза предотвратяване на рецидив на кокцигеалния тракт:

• В продължение на 3 седмици след интервенцията не можете да сядате или да вдигате тежки предмети.
• След отстраняване на шевовете трябва да вземете душ всеки ден и да измиете интерглутеалната гънка.
• Два пъти месечно бръснете косата в областта на операцията.
• Не носете тесни дрехи.

Рецидивите обикновено възникват поради недостатъчно хирургична интервенция, при които някои области на кокцигеалния тракт не са отстранени, както и поради неправилна грижа за раната след операция.

На страницата прочетете за причините за болки в гърба в долната част на гръбначния стълб при жените и характеристиките на лечението на болката.

Усложнения и прогноза

Когато се образува абсцес, могат да се образуват вторични отвори в ануса, скротума, предната част коремна стена, сакрум. Когато опашната кост е привлечена от възпалителния процес, съществува висок риск от развитие на остеомиелит (гнойни костни лезии) и фистулозна пиодермия.

Според статистиката 30-40% от пациентите, които се лекуват в общи хирургични болници, имат следоперативни усложнения. Ето защо е по-добре да се подложите на лечение в проктологичните отделения. Прогноза на кокцигеалния тракт след правилно лечениеблагоприятен. Основен:следвайте всички инструкции по време на следоперативния период.

Кокцигеалният проход е патология, която не може да бъде пренебрегната. Прогресирането на пилонидална киста може да доведе до развитие на абсцес и да причини различни усложнения. Колкото по-рано се идентифицира заболяването, толкова по-лесно е да се лекува и да се предотвратят рецидиви.

Видео - преглед на това какво представлява епителният кокцигеален канал и как протича рехабилитацията след операция: