TIMER מנתח את המומחיות הטכנית של האש של מומחה הבירה סרגיי איסקרוק, אשר התמודד עם רדיפות מצד השלטונות בגלל מסקנותיו.

ב-9 באוגוסט, אמר מומחה הכבאות של קייב, Serhiy Iskruk, במסיבת עיתונאים בדונייצק, כי בעת ביצוע בדיקה של השריפה בבית האיגודים המקצועיים ב-2 במאי 2014, הוא הגיע למסקנות שהיו מאוד לא נעימות עבור הרשויות האוקראיניות. לדעתו, חלק מההרוגים בבניין לא הפכו בעבר קורבן לשריפה, אלא מתו מסיבות אחרות: עקב הרעלה בחומרים מסוימים שהגיעו לשם לא כתוצאה משריפה, אלא בגלל כוונת זדון של מישהו. . עוד ציין איסקרוק כי הוא נתון ללחצים מצד הפרקליטות ועוזריה מקרב פעילי ארגוני ימין רדיקלי, שלחצו עליו לשנות את מסקנותיו. בגלל האיומים הללו נאלץ איסקרוק לעזוב את שטחה של אוקראינה.

הצהרתו של ישרוק עוררה תהודה ניכרת, שכן היא הייתה האישור הראשון משפתיו של מומחה מקצועי גרסה פופולריתעל השימוש בבית האיגוד המקצועי בחומרים רעילים מסוימים שהובאו לשם במיוחד. מאותה סיבה, קביעותיו זקוקות לאימות וניתוח נוספים.

TIMER הצליח להשיג את טקסט המומחיות שהוכן על ידי Iskrak, אשר לא רק מאפשר לנו להסיק מסקנות מסוימות על מהות ההצהרות שנאמרו על ידו, אלא באופן כללי הוא מסמך מדהים מאוד מבחינת לימוד מה ואיך קרה במאי 2, 2014 בשדה Kulikovo.

מומחיות

רוב המסמך, כמו גם הרוב המכריע של השאלות עליהן ענה המומחה סרגיי איסקרוק במהלך הבדיקה, מתייחסים לצד הטכני של האש של הנושא: מיקום השריפה, אופי התפשטות האש, עמידה בדרישות של פעולות עובדי שירות החירום הממלכתי עם המצב והדרישות החוקיות. זה מובן, מכיוון שסרגיי איסקרוק הוא מומחה מוסמך בהתמחויות "מחקר נסיבות התרחשות שריפות ועמידה בתנאי בטיחות אש", "מחקר מתכות וסגסוגות", "לימוד נסיבות ומנגנון האדם- עשה פיצוצים".

נושאים אלו נחקרו על ידי איסקרוק בצורה רצינית ומקיפה למדי, ותוצאות המחקר שלהם הן מידע רב ערך - במיוחד בהתחשב בכך שהחקירה הרשמית נוטה להסתיר בזהירות את כל המסמכים הללו.

בפרט הגיעה ישרוק למסקנה כי השריפה אותרה במבואת הבניין, משם התפשטה האש לכיוון הטיוטה (כלומר לאורך גרם המדרגות המרכזי של הבניין). ממצאים אלו מאששים את המסקנות שהגיעו על ידי חברי קבוצת ה-2 במאי לגבי אופי התפתחות השריפה, אותן ניתן למצוא כאן. בנוסף, הצהיר איסקרוק על הפרות רבות בפעולות הנהגת שירות החירום הממלכתי באזור אודסה, שהובילו לכך שלשריפה היו השלכות חמורות במיוחד.

אלא שבמהלך לימוד חומרי התיק נתקל המומחה בעובדות שמשכו את תשומת לבו ואילצו אותו לחרוג מהגבולות שהותוו בשאלות החוקר. למרבה הצער, במקביל, סרגיי איסקרוק חרג מתחום כשירותו, נגע בנושאים הקשורים יותר לתחום הבדיקה הרפואית המשפטית מאשר לפרטי "אש" גרידא. כאן הוא הגיע למסקנות שגרמו לסערה ציבורית גדולה.

מה בלבל את המומחה?

בחלק של המחקר הנוגע לסיבות המוות בבית האיגודים המקצועיים, קובע סרגיי איסקרוק: "סיבת המוות הייתה הרעלה שלהם, שלא ניתן היה לקשר אותה עם חשיפה לגורמי אש, כלומר פעולת להבה פתוחה ו מוצרי בעירה." ישקרוק מגיע למסקנות כאלה מהנימוקים הבאים.

ראשית, לטענתו, לרבים מההרוגים לא הייתה "תנוחת הבוקסר" האופיינית לשריפות (ידיים ורגליים כפופות למחצה, ידיים קפוצות למחצה וכו'). שנית, עדים שחומרי הראיון שלהם זמינים בתיק מדברים על עשן צהוב ספציפי, שלדברי איסקראק עלול להעיד על שימוש בחומרים רעילים מסוימים. שלישית, כלורופורם נמצא בדגימות שנלקחו מזירת השריפה (במסיבת עיתונאים בדונייצק ציין איסקרוק כי החומר נמצא בגופות ההרוגים). "לפיכך, יש מקום להאמין כי בהתחשב באמור לעיל, לרוב ההרוגים לא נגרמו פציעות אנוש הקשורות לפעולת גורמי אש", קובע איסקרוק בבדיקתו.

בואו ננסה להתמודד עם כל אחד מהטיעונים שלו.

"תנוחות של מתאגרף"

ישקרוק מבסס את מסקנותיו בדבר היעדר תנוחות אופייניות בגופות ההרוגים, בפרט, על עדותם של כבאים שהשתתפו במבצע הכיבוי וההצלה - למשל על עדותו של ברדניק, עובד המדינה. שירות חירום, שעבד ישירות בבניין.

בתשובה לשאלה האם תנוחות גופות ההרוגים אופייניות לשריפות, עונה ברדניק, ומצטטים: "לא, לא טיפוסי בכלל. היו כאלה ששקרו לגמרי, אבל לא ראיתי אחד עם סימני אגרוף, אבל ראיתי גופה שרופה".

כלומר, מסקנות המומחה אינן נראות מופרכות?

כן ולא.

העניין הוא אותו הדבר: במחשבה על תנוחות המתים והקשר ביניהן וסיבות המוות, איסקרוק חרג במידת מה מיכולתו. "תנוחת הבוקסר" אינה סימן כלל לסיבת מוות כזו או אחרת ככזו: היא מתרחשת כתוצאה מהשפעה שלאחר המוות על הגוף טמפרטורה גבוהה. כלומר, "תנוחת הבוקסר" תישמר בגופה אם הגוף לאחר המוות בילה זמן מה באזור הטמפרטורה הגבוהה, ולא יהיה אם לא. סיבת המוות במקרה זה יכולה להיות כל דבר.

נחזור לגופות ב"תנוחות לא אופייניות", שעליהן מדבר ברדניק במיוחד. על ישר שאלה שנשאלהלגבי האם הגופות הללו הראו סימני חשיפה ללהבות, הוא עונה: "לא היה מגע ישיר עם הלהבות". ומכיוון ש"לא היה", אז מאיפה "תנוחת הבוקסר" יכולה להגיע?

בזמן שריפות, עשן המכיל פחמן חד חמצני ומוצרי בעירה רעילים הוא לא פחות, אלא אפילו יותר. גורם חשובמאשר האש עצמה. כך למשל, באותה בדיקה מובא עדותו של ניקולאי סרבריקוב, שהיה בבניין, המעיד כי ראה כיצד אנשים החלו להיחנק ולאבד את הכרתם גם בחדרים שבהם לא הייתה אש ככזו, אלא שבהם עשן מחדרים בוערים אחרים. חדרה. כלומר, לא בכל המקרים, במקומות מסכני חיים, הייתה אש גלויה - ובהתאם לכך, היו תנאים להופעתה של "תנוחת מתאגרף".

אגב, בעדותו מזכיר ברדניק כי עבד בעבר במפעל הנמל ולא טיפל בשריפות עם מספר לא מבוטל של נפגעים. "כשהגעתי לכאן, הרגשתי רע כי צפיפות הגופות הייתה כל כך גדולה. התגברתי על עצמי", הוא אומר.

עשן צהוב וכלורופורם

עדי ראייה רבים, שעמם שוחח כותב שורות אלה, מצביעים על הימצאותו בבית האיגודים המקצועיים של עשן מוזר צהוב או צהבהב-ירוק עם ריח מחניק חד. מספר עדויות כאלה מצויות גם בחומרי הבדיקה, והם שהזעיקו את איסקרק.

קודם כל, לתופעה זו יכול להיות אופי "טבעי". העובדה היא שבמהלך הבעירה של חומרים פולימריים מודרניים רבים, למשל, פוליוויניל כלוריד (PVC), טפלון וכו ', ניתן לשחרר גזים רעילים שונים, כולל. כלור בצורה חופשית, פוסגן, חומצה הידרוציאנית וכו'.

באשר לכלורופורם, שלדברי ישרוק נמצא בחלק מגופות ההרוגים, יש בכך טעות עובדתית די גסה: בחומרי הבדיקה לא נאמר דבר על כלורופורם בגופות. וכתוב שם (בהתייחסות לעד אשתוקין) את הדברים הבאים: "כתוצאה מהמחקר הגעתי למסקנה שחפצים מס' 3, 4, 5 (לפי המסקנה) מכילים כמות קורט של כלורופורם. .. כמות זניחה של כלורופורם שזוהה מאפשרת באופן קטגורי לא להעריך את הנפח הראשוני של הכלורופורם (שעקבותיו נמצאו) לפני האידוי שלו ... ". מה זה "חפצים מס' 3, 4, 5" לא מצוין בבדיקה. לדברי כותב שורות אלו, לא מדובר בכמה דגימות מגופות המתים, אלא בשריטות מקירות הפרוזדור (היכן, כזכור, אותר מוקד השריפה). בשריטות אלה זיהו עובדי שירות החירום הממלכתי של אזור אודסה, תוך שימוש במכשירים מדויקים במיוחד, עקבות של כלורופורם. אך בגופות ההרוגים עובדי הלשכה לבדיקות רפואיות משפטיות, לפי המידע שלי, להיפך, לא מצאו דבר כזה. כלומר, יתכן כי ישקרוק פשוט פירש לא נכון את חומרי התיק, לקח את תוצאות ניתוח הדגימות מהקירות לתוצאות בדיקה טוקסיקולוגית והסיק מסקנות שגויות על בסיס שגוי זה.

כלורופורם, כאשר הוא מחומם, באמת נוטה להפוך לפוסגן - חומר רעיל, שימש בעבר כנשק כימי. עם זאת, פוסגן מאופיין בתמונה מאוד ספציפית של הרעלה. מבלי להיכנס לפרטים רפואיים גרידא, נניח שבריכוזים "עובדים" רגילים של פוסגן (0.2-0.5 מיליגרם לליטר אוויר), הרעלת פוסגן מאופיינת בתקופה סמויה, א-סימפטומטית הנמשכת בין 4 ל-8 שעות או יותר. בבית האיגודים המקצועיים, מותם של אנשים, ככל הנראה, אירע תוך דקות, במקרים קיצוניים - עשרות דקות לאחר תחילת השריפה. זה אפשרי בריכוזים גבוהים של פוסגן - 3-5 מיליגרם לליטר. יהיה קשה מאוד להשיג ריכוזים כאלה בבניין לא בלחץ ומאוורר באופן פעיל (עקב טיוטה) של בית האיגודים המקצועיים. ואם אפשר היה לעשות זאת איכשהו, אז הגז יתפשט בהכרח גם בכל הבניין וגם מחוצה לו. כתוצאה מכך, תהיה כמות משמעותית של עדויות לריח האופייני של חציר מרקיב לפוסגן, המורגש בבירור כבר בריכוז של 0.004 מיליגרם לליטר אוויר - פי אלף פחות ממה שהיה אמור להתרחש ב" אזור הרג". בנוסף, נתמודד עם מקרים רבים של הרעלה לא קטלנית עם תסמינים אופייניים, כולל ובין אלו שהיו בבניין לאחר סיום השריפה. עם זאת, זה לא נצפה: למשל, כבאים שחקרו את הבניין באופן פעיל, כפי שעולה מעדויותיהם הכלולה בבדיקה, היו שם ללא מכשירי נשימה וכל הגנה אחרת, עם זאת, אין תסמינים האופייניים להרעלה באמצעות פוסגן או חזקה אחרת. רעל לא התלונן. אגב, אפילו למינונים קטנים של פוסגן יש השפעה אופיינית על בלוטות טעם- למשל, מים או סיגריות מקבלים טעם לוואי מוזר שאי אפשר שלא לשים לב אליו. אולם גם כותב שורות אלו לא פגש מסרים כאלה בין סיפורי המשתתפים באירועים.

שיקולים אלו ואחרים נגד גרסת ה"כלורופורם-פוסגן" באו לידי ביטוי בעבר, כך שאין בהם כל חדש. עם זאת, כפי שהראינו לעיל, סרגיי איסקרוק לא מצא ראיות מוצקות חדשות שתומכות בגרסה זו.

יחד עם זאת, כמובן, אי אפשר להתעלם מעדויות להימצאות בבית האיגודים המקצועיים של גזים קאוסטיים מסוימים בעלי אפקט מחניק וקורע וריח "כימי" חד. כאמור, גזים כאלה עלולים להיווצר במהלך התפתחות שריפה, אך לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות של שימוש תכליתי בהם. לדוגמה, זה יכול להיות תערובות דמעות כמו "טרן" או "דובדבן ציפור", המופצות באופן נרחב בין המשתתפים ביחידות ה"כוח" של שדה "אירומידן" ושל קוליקובו כאחד. לא ניתן לשלול את האפשרות להשתמש במשהו כמו כלורופיקרין, חומר רעיל חינוכי נפוץ שיש לו השפעה גירוי חדה על הריריות. עם זאת, הן תערובות הדמעות והן כלורופיקרין לא היו צפויים להרוג או לשכור אנשים בבית האיגודים המקצועיים - מה שאומר שהם לא מילאו תפקיד מפתח במהלך האירועים. כמובן, על מנת לשחזר תמונה הוליסטית של אירועי ה-2 במאי, כדאי לדעת האם נעשה שימוש במשהו כזה בפועל, אך יש לייחס את הנושא הזה לבעיות בדרגה השנייה או אפילו השלישית של חשיבות.

נשאר מאחורי הקלעים

בינתיים, חומרי הבדיקה מכילים מספר עדויות הראויות לתשומת לב רבה יותר מאשר עירוי נוסף מריק לריק סביב גרסת ה"כלורופורם".

כך למשל, המומחה למד בפירוט מספיק את פעולותיהם של עובדי שרות החירום הממלכתי לחיסול השריפה. איסקרוק קבע באופן סופי שהחטיבה הראשונה של הכבאים נשלחה לשדה קוליקובו 21 דקות לאחר קבלת הודעה על שריפה בבית האיגודים המקצועיים. ואת דרגת המורכבות המוגברת, הכרוכה במעורבות של חישובים נוספים, האש קיבלה רק לאחר 11 דקות נוספות.

ישקרוק מפרט בקפדנות את הפרות תיאורי התפקיד שביצעו ראשי שרות החירום הממלכתי, ומגיע למסקנה שתגובה ראויה הייתה מונעת מספר כה רב של נפגעים. עם זאת, הניתוח של חלק זה של המומחיות, אולי, ראוי להתייחסות נפרדת.

בחומרי הבדיקה יש עדות של ראש משמר יחידת הכבאות וההצלה הממלכתית מס' 2 סרבול, שהיה בין העובדים הראשונים של שירות החירום הממלכתי שהשתתפו בכיבוי השריפה. במיוחד הם אומרים: עם הגעת החישוב למקום מנעו פעילי יורומיידן שהתאספו ליד המבנה מהכבאים לבצע את עבודתם. הם לא אפשרו לעובדים להתקרב לבניין ואף חתכו את צינור האש, שדרכו סופקו מים.

בנוסף, אותו סרבול מעיד כי בקבוקי תבערה המשיכו לעוף לתוך המבנה גם לאחר כיבוי השריפה.

זה סותר את הגרסה המקובלת בדרך כלל בחוגי תומכי יורומיידן לפיה השריפה בבית האיגודים המקצועיים הייתה כמעט מקרית, וכי לאחר שהתחילה הבינו הפעילים מה קורה, הפסיקו לתקוף את הבניין והחלו לסייע לכבאים להציל אנשים.

נכון, יחד עם זאת, הכבאי ברדניק הנזכר לעיל אומר שהוא ועמיתיו לא נתקלו בהתנגדות, וכי הפעילים, להיפך, עזרו להם להילחם בשריפה ולהציל אנשים. אין סתירה בין העדויות הללו: בין כמה אלפי אנשים שהתאספו בשדה קוליקובו ב-2 במאי 2014, בהחלט יכולים להיות גם מי שבאמת איחל מוות למי שנמצא בבניין וגם מי שניסו באמת ובתמים להציל אותם.

עדות חשובה מאוד לגבי נסיבות מותה של אירינה יעקובנקו, שגופתה נמצאה על שולחן אחד המשרדים. בשל המיקום המוזר בו אותרה גופת האישה, רבים האמינו מיד כי היא נהרגה (לפי הגרסה הנפוצה ביותר, היא נחנקה). הגרסה הרשמית מפריכה את ההנחות הללו: לפיה, יעקובנקו מת לא מידיו של מישהו אחר, אלא כתוצאה מהרעלת עשן ומוצרי בעירה. עם זאת, חומרי הבדיקה של איסקרק דווקא מאשרים את גרסת הרצח: לפי סרבול, חדר מס' 330, שבו נמצאה גופתו של יעקובנקו, היה מעשן כמעט ולא היה עשן, ועוד יותר מכך לא היו בו עקבות של אש. אבל בחדר הבחינה סרבול בסימנים ברורים של מאבק: דברים מפוזרים וכדומה. "האישה שכבה ללא סימני כוויות, ובאופן עקרוני לא עישן שם כלום. מסתבר שכן? - המומחה שואל שאלת הבהרה. "מסתבר שהיא נהרגה", קובע הכבאי.

פרטים כאלה חשובים לא פחות, ואולי אף חשובים יותר מהצהרותיו המהדהדות והשערוריותיות של איסקרוק בתמיכה בגרסת ה"כלורופום", והופכים את המומחיות שהוכנה על ידו למקור מידע רב ערך - במיוחד בהתחשב בכך שהפקידים האוקראינים עושים כמיטב יכולתם להסתיר. כל מסמכים המכילים משהו דומה. אבוי, כל עוד השלטונות האוקראיניים ממשיכים ללכת בדרך של הסתרת ראיות ועובדות, דליפות מידע כמו זו שסידר איסקרוק הן הדרך היחידה להתקרב אפילו חצי צעד לקביעת האמת.

הפרעות בריאות ומוות מסוגים שונים של השפעות חיצוניות: הרצאה

תיאור ביבליוגרפי:
פגיעה בבריאות ומוות מסוגים שונים השפעה חיצונית: הרצאה / Kan V.B., Belikov I.E. - 2002.

קוד HTML:
/ Kan V.B., Belikov I.E. - 2002.

הטמעת קוד בפורום:
הפרעות בריאותיות ומוות מסוגים שונים של השפעות חיצוניות: הרצאה / Kan V.B., Belikov I.E. - 2002.

ויקי:
/ Kan V.B., Belikov I.E. - 2002.

הרצאה III. הפרעות בריאות ומוות מסוגים שונים של חשיפה חיצונית

• § 1. סוגי תשניק.
• § 2. מוות מטמפרטורות קיצוניות.
• § 3. תבוסה על ידי חשמל טכני ואטמוספרי.

סִפְרוּת:

• 1. Botezatu G.A., Mutoy G.L. חֶנֶק. קישינב, 1983.
• 2. Gritsaenko P.P., Vermel I.G. רפואה משפטית. יקטרינבורג, 2001.
• 3. Nazarov G.N., Nikolenko L.P. בדיקה רפואית משפטית של פגיעה חשמלית. מ', 1992.
• 4. Popov V.L., Gurochkin Yu.D. רפואה משפטית. מ', 1999.

§ 1. סוגי תשניק

תשניק מלחץ

תְלִיָה. תלייה נקראת דחיסה של הצוואר על ידי לולאה, מהודקת בהשפעת כוח המשיכה של הגוף כולו או חלק ממנו. תלייה היא אחד מהזנים של תשניק מכני. החומר ו מאפייני עיצובלולאות. בהתאם לחומר, יש קָשֶׁה(חוט וכו'), חצי קשיח(חבל וכו') ו רַך(בד וכו') לולאות. בהתאם ליכולת של הלולאה להתהדק, ישנם: לולאות זזות, לא פעילותו ללא תנועה. על פי מספר הסיבובים של החומר, הלולאות סביב הצוואר נבדלות: לולאות בודדות, כפולות, משולשות ומרובות.

המיקום של צומת הלולאה יכול להיות שונה: מלפנים, בצד ומאחור.המיקום האחורי של הצומת נחשב אופייני.

הלולאה על צווארו של התלוי אינה ממוקמת אופקית, אלא בעלייה באלכסון לכיוון הקשר.

לולאה- החפץ המשפטי היקר ביותר. החומר ממנו הוא עשוי, שיטת קשירת הקשר, מיקום הקשר בצוואר (קדמי, צד, מאחור) - מידע רב ערך בהבחנה בין סוג המוות בתלייה, כלומר. כאשר הבעיה נפתרה, התרחשו התאבדות או רצח מחופשים להתאבדות. לכן, כאשר בוחנים את הסצנה, יש צורך לעשות כל מאמץ כדי לשמר את הלולאה ללא שינוי.

אסור בתכלית האיסור להתיר את הקשרים על הלולאה; כאשר מסירים את הלולאה מהצוואר של הקורבן, יש לנסות לשמור אותה ללא שינוי, עדיף לחתוך את החומר של הלולאה מחוץ לקשר, ולאחר מכן להדק את קצוות החתך.

כתוצאה מתצפיות מעשיות רבות, רופאים משפטיים הגיעו למסקנה שבמהלך התלייה, אפשריות מספר אפשרויות למנגנוני הפעולה על אדם של גורם מזיק - לולאות. בהתאם לקשיחות החומר, ניידות הלולאה, מיקום הקשר, המשקל והיציבה של הקורבן, חדות העקירה של התמיכה מתחת לרגליו של הקורבן, ועוד כמה נסיבות, שונות מנגנוני המוות עשויים לנצח. לעתים קרובות יותר מאחרים, עם לולאת חבל קשיחה בינונית עם קשר מזיז הממוקם מאחור, מתרחשים הדברים הבאים: לחץ הלולאה דוחף את שורש הלשון לאחור וסוגר את לומן הגרון; הגישה של האוויר לדרכי הנשימה נעצרת ומתפתחת היפוקסיה. מנגנון ההתפתחות של תשניק, המוביל למוות, עשוי להיות שונה במקצת, בפרט, עם לחץ חזק על הצרור הנוירווסקולרי בצד שמאל או ימין של הצוואר, מחזור הדם בראש עשוי להיות מופרע, כתוצאה מכך מוות מתרחש.

באמצעות לולאה רכהמנגנון סחיטת כלי הצוואר, הוורידים, פועל בעיקר. כתוצאה מכך - סטגנציה של דם בראש ומוות מהיפוקסיה מוחית.

עם תזוזה חדה של התמיכה מתחת לרגלי הקורבן ומשקל גוף גדול, תחת הפעולה חצי קשיחאוֹ לולאה קשיחהתיתכן פגיעה משמעותית בעמוד השדרה ובחוט השדרה באזור צוואר הרחם. ההלם שמתפתח עם פציעה כזו יכול להיות סיבת המוות. עם התחלה מהירה של מוות מהלם או דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי, לא מתגלים סימנים ברורים של תשניק במהלך בדיקת הגופה.

אבחון משפטי של מוות מתלייה אינו קשה במיוחד במקרה של תמונה בולטת של היפוקסיה. בחקר הגופות מבחינים בשלוש קבוצות של סימנים. הקבוצה הראשונה - סימנים למוות המתרחש במהירות כתוצאה מחנק מכני, שהתגלו במהלך בדיקת הגופה במקום גילויה. אלה כוללים: הופעה מוקדמת (בסוף השעה הראשונה לאחר המוות), כתמים כהים כהים ומפוזרים; ציאנוזה של עור הפנים והצוואר (עלולה להיעלם לאחר הסרת הלולאה); שטפי דם נקודתיים בקרומי החיבור של העיניים; הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית אצל גברים ונשים, שפיכה אצל גברים. הקבוצה השנייה - סימני מוות מהיר שנמצאו בנתיחה: דם נוזלי כהה במערכת הלב וכלי הדם; הצפת דם בחצי הימני של הלב; שפע ורידי איברים פנימיים; שטפי דם מתחת לקרום החיצוני של הלב והריאות. בדיקה היסטולוגית של חלקיקים של איברים ורקמות חושפת סימנים מיקרוניים התואמים למאקרומניפסציות. קבוצת הסימנים השלישית - סימנים ספציפיים ל סוג ספציפיחנק מכני במקרה של תלייה. אלו הם, קודם כל, סימנים לפעולה המקומית של הלולאה. נקרא עקבות-נזק מחשיפה של חומר הלולאה לעור הצוואר תלם חנק. התלם נוצר עקב הלחץ של החומר של הלולאה על העור והרקמות הבסיסיות. פיזור האפידרמיס מתרחש בנקודת המגע בין חומר הלולאה לעור. לאחר הסרת הלולאה, אזורי האפידרמיס הפגוע מתייבשים ומתעבים במהירות. כאשר לומדים ומתארים את תלם החנק, נלקחים בחשבון הפרמטרים הבאים: רוחב; עוֹמֶק; מיקום תלם; נוכחות או היעדר שטפי דם באזור התלם; מבנה תלם (כפול, יחיד וכו'); הצגת ההקלה של חומר הלולאה וכו'. עם מנגנון מסוים של השפעת הלולאה על רקמות הצוואר, עלול להיווצר נזק נוסף, בנוסף לאלו המצוינים. בפרט, ישנם שברים בסחוס של הגרון וקרניים של עצם היואיד, קרעים ודמעות קליפה פנימית עורקי הצוואר.

בפרקטיקה של פעילות גופי הפנים, יש פעמים רבות מקרים שבהם שוטרים נכנסים בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילאחר תלייה, הם מוצאים את עצמם בזירת האירוע. במצבים כאלה יש לזכור שניתן להציל אדם שנמצא בלולאה לזמן קצר על ידי החייאה בזמן. בהיעדר פגיעות גסות בעמוד השדרה, בעורקי הצוואר ובאזורים חיוניים אחרים בגוף, ניתן להציל אדם אם הוא יוסר מהלולאה לא יאוחר מ-5-6 דקות לאחר מכן.

לרוב בפועל אכיפת חוקמקרים של תלייה הם התאבדויות, אבל יש גם רציחות, לפעמים רציחות מחופשות להתאבדות, ויתכנו גם תאונות - פגיעה לא מכוונת של אדם בלופ. כדי להבדיל בין סוג המוות בתלייה, רופא משפטי יכול לעשות הרבה רק אם אדם שכבר מת נתלה בחבל. כאשר מוציאים אדם מהלולאה, מתגלים סימנים די ברורים שעשויים להצביע על כך שאדם נתפס בלופ במהלך חייו, והעדרם יעיד על תליית הגופה לאחר המוות. הרופא המשפטי אינו יכול להבדיל בין עובדת תלייה עצמית של אדם חי או תליית אדם חי על ידי אנשים אחרים. במקרה זה, הם יכולים למצוא עקבות האופייניים למאבק ולהגנה עצמית רק אם זה קרה.

ניתן להבדיל באופן אובייקטיבי את העובדות של תלייה עצמית או תלייה על ידי אנשים אחרים רק על ידי בדיקה משפטית של עקבות במקום בו נמצאה הגופה. בפרט, לשם כך יש צורך: לבחון את הקשרים על החבל; לקבוע את אופי החומר המשמש לייצור הלולאה; לזהות ולהעריך את אופי טביעות הרגל על ​​התמיכה; נוכחות של עקבות ידיים על חפצים באזור קשירת החבל; לזהות מיקרופייבר של החומר שממנו עשויה הלולאה על ידיו של הקורבן ולבצע מחקר אחר.

כמובן שלעובדות המאשרות את נוכחותם של מניעים להתאבדות או רצח, כמו גם למאפייני אישיותו של הקורבן, תהיה חשיבות רבה.

עם תוצאה לא קטלנית של תלייה, מכלול הפציעות הנובע מפעולת הלולאה מוערך על ידי רופאים משפטיים כפציעות מסכנות חיים.

הסרת לולאה. כאשר חונקים, הידוק הלולאה מתרחש לא בהשפעת כוח המשיכה של גופו של הקורבן, אלא על ידי גורמים אחרים: כוח הידיים של אדם אחר או מנגנון כלשהו. לעתים רחוקות מאוד, חנק עם חבל הוא התאבדותי, הוא מתבצע באמצעות מכשיר כלשהו להדק את החבל. לרוב, חנק לולאה הוא רצח. ככלל, במהלך הדחיסה, הלולאה ממוקמת אופקית על הצוואר, היא סגורה או כמעט סגורה.

לתלם החנק יש אופי מקביל. סימנים כלליים של תשניק מכני דומים לחלוטין לאלו של תלייה. יצוין כי ליחס הכוחות של הקורבן והמבצע והפתעת הפיגוע חשיבות רבה בעת החנק. עם ההתנגדות הפעילה של הקורבן, תהליך התפתחות החנק יכול להימתח לתקופה ארוכה יותר מאשר כאשר תלויים בחבל. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​ניתוח בדיעבד של תהליך חניקת אדם בחבל בחקירת מקרים רלוונטיים.

חניקה בידיים. כאשר חונקים בידיים, אופי הגורם המכני שונה במקצת מאלה בעת תלייה או חניקה עם לולאה. ידיו של אדם, כאשר הם נחשפים לצווארו של הקורבן, אינן נצמדות אליו באופן שווה על פני כל פני השטח, אלא בעיקר במקומות בהם מוחלים הפלנגות הסופיות של האצבעות וכמה חלקים אחרים של כפות הידיים. לכן, עקבות של נזק אינם מיוצגים על ידי תלם חנק מתמשך, אלא בצורה סעיפים בודדיםחשיפה, כגון סימני לחץ באצבע. במקומות בהם מורחים את האצבעות ישנן שפשופים בצורת חצי סהר מהציפורניים וחבלות בצורת אליפסה מהפלנגות של הציפורניים של האצבעות. לפי המיקום היחסי של חבורות אלה, ניתן לשפוט את הפעולה השלטת של יד ימין או שמאל.

תחום הכשירות הגבולית של רופאים משפטיים ורופאים משפטיים כולל זיהוי של אדם שגרם נזק בחניקה בידיו. לפי מיקום טביעות האצבע וכוח הלחץ, בשילוב עם מידע אחר, אפשר לשפוט את מי שביצע את החנק. במשך שנים רבות, בעת חקירת מקרים כאלה, מנסים מדעני זיהוי פלילי ורופאים משפטיים למצוא טביעות אצבע באזור בו הושמו אצבעותיו של הרוצח. מחקרים של מדענים רבים הראו כי טביעות אצבע נוצרות על עורו של הקורבן ברגע החנק, אך זמן קיומן כמבנה המתאים לזיהוי אדם מוגבל. השימוש בכל שיטות שמטרתן לזהות את הדפוס הפפילרי אינו מאפשר לזהות עקבות המתאימים לזיהוי אדם כבר 30 דקות לאחר הפשע. במהלך חצי השעה הראשונה לאחר חניקת הקורבן, ניתן לנסות לזהות עקבות המתאימים לזיהוי בשיטות "לוחית הכסף", אבקות טביעות אצבע מגנטיות ושיטת ציאנואקרילט. מקומות שבהם כדאי לנסות לזהות עקבות של ידיים, המומחה לזיהוי פלילי יעזור לקבוע את הרופא המשפטי.

בנתיחה של גופות של אנשים שנחנקו בידיים, מתגלות פציעות ברקמות הרכות של הצוואר בצורה של חבורות; שברים אופייניים של הסחוס של הגרון וסחוס בלוטת התריס, כמו גם של עצם היואיד. באופן כללי, ישנם ביטויים של תמונה של מוות מהיר מחנק מכני בדומה לאלו המתוארים לעיל בסעיף התלייה.

תשניק דחיסה. כאשר לוחצים על החזה והבטן, נוצרים מכשולים לביצוע תנועות נשימה. תנועות נשימה או שאינן מבוצעות כלל, ואז מתרחשים היפוקסיה מהירה ומוות, או שהן מבוצעות, אבל בנפח קטן מאוד, ואז הביטויים של היפוקסיה מתפתחים בהדרגה.

בבחינת זירת האירוע, מוצאים גורמים שלמעשה גרמו לדחיסה והשלכתה - תשניק.

כאשר בודקים את הגופה, כבר במקום, מתגלים סימנים חיצוניים האופייניים למוות מהיפוקסיה חריפה. על גופו של הנפגע מתגלה נזק מפעולת גורם טראומטי.

בנתיחה מתגלים גם סימנים להיפוקסיה חריפה.

מפעולה של גורם דחיסה, נזק חמור יכול להתרחש: המטומות נרחבות, שברים בעצמות, קרעים וריסוק של איברים פנימיים וכו'.

במקרים מסוימים, מה שנקרא תחרות בין סיבות המוות. במקביל, היפוקסיה והשפעות טראומטיות על איברים ורקמות מתפתחות, מוות מתרחש מההשפעות המשולבות של גורמים אלה.

מכלול הנתונים המתקבלים במהלך בדיקת הגופה בחדר המתים ובמהלך בדיקת זירת האירוע מאפשר לרופא המשפטי לקבוע באופן מהימן את סיבת המוות ואת מנגנון הפעולה של הגורם הטראומטי.

חנק חסימתי ושאיפה

אם חפצים וחומרים זרים נכנסים לדרכי הנשימה, ניתן לחסום על ידם את דרכי הנשימה, הפרת זרימת האוויר גורמת להתפתחות של תשניק.

יש חניקה חסימתית ושאיפה. ל סוֹתֵםכוללים תשניק מהסגירה של החלק העליון דרכי הנשימה, הפה והאף גופים מוצקים, מספר מחברים כוללים גם חנק מחדירת גופים מוצקים גדולים לתוך הגרון וקנה הנשימה. ל שְׁאִיפָהתשניק כולל אפשרויות לחסימת דרכי הנשימה בגובה הסמפונות והאלוואולים עם מסות רופפות, נוזליות או חצי נוזליות. לחקירת עובדת המוות, לא כל כך חשוב באיזה סיווג השתמש המומחה. עורכי דין צריכים להיות מודעים רק להבדלים אפשריים בסיווג של סוג זה של תשניק.

תשניק מסגירת דרכי הנשימה. סגירת נתיב אוויר בכניסה, כלומר. סגירת פתחי הפה והאף יכולה להתרחש כתוצאה מפעולה של כל חפץ רך יחסית: למשל, כריות, ידיים אנושיות ואחרות. בנוסף, סוג זה של תשניק יכול להתרחש כאשר חפצים רכים נדחפים עמוק לתוך חלל הפה - סתימות.

כאשר בודקים גופות במקום ובחדר המתים, עם תמונת תשניק המובעת במידה זו או אחרת, מתגלים כל הסימנים האופייניים למוות מהיר מחנק מכני. אם החפץ שגרם לתשניק נשמר בפתחי הנשימה החיצוניים או בכניסה למערכת הנשימה, אזי לימוד עובדת פעולתו מקל. מחקר השוואתי של עקבות ההשתקפות ההדדית של הגוף על חפץ זה והאובייקט על גופו של הקורבן הוא בעל תוכן מידע טוב. בהיעדר חפץ - מכשיר לחנק, יש צורך לנסות לזהות ולקבוע את אופי המיקרו-חלקיקים באזור פתחי הנשימה על מנת לקבוע את מאפייני החפץ המשמש לסגירת פתחי הפה והאף. .

כאשר סוגרים את דרכי הנשימה הפנימיות עם גופים זרים, גופים אלה, ככלל, מתגלים בקלות בעת פתיחת חלל החזה של גופה.

מוות כתוצאה מסגירת דרכי אוויר שאיפה הוא לרוב תוצאה של תאונה. גופים זרים נכנסים לדרכי הנשימה מ חלל פה. זה יכול לקרות לאנשים בריאים ונורמליים לחלוטין, אבל לעתים קרובות יותר תאונות כאלה מתרחשות עם אנשים חולים או ילדים. עם ההתפתחות הרגילה של מנגנון החנק, מופיעים כל הסימנים האופייניים למוות מהיר מהיפוקסיה.

אצל ילדים צעירים יכולה להתפתח תשניק גם כאשר שואפים חפצים קטנים בודדים לתוך קנה הנשימה. חפצים אלו גורמים לגירוי של הקרום הרירי ולעווית רפלקס. מיתרי קול. בהיותו מתחת לרצועות, האובייקט גורם לסגירה ממושכת שלהן, וכתוצאה מכך מתפתחת היפוקסיה. ללא סיוע, התוצאה היא בדרך כלל קטלנית.

מבין האמצעים הרפואיים בסגירת דרכי הנשימה, היעילים ביותר טרכיוסטומיה- דיסקציה של הקיר הקדמי של קנה הנשימה מעל עצם החזה. החור שנוצר מאפשר לך לשחזר את הנשימה, אם מניפולציה זו מבוצעת כהלכה, הסיכון לפציעה חמורה לאדם אינו נכלל.

בפרקטיקה של גופים לענייני פנים, יש פעמים רבות מקרים שְׁאִיפָה סַם הַקאָה על ידי ההמונים. לרוב, תאונות כאלה מתרחשות עם אנשים שנמצאים בדרגה חזקה של שכרון חושים, אך עלולות להיות תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית, ולעיתים להתרחש גם בעת יריקה בילדים בגיל הרך.

אבחון רפואי משפטי של מנגנון מוות כזה אינו קשה במיוחד. עובדת זיהוי הקאות בסימפונות ובאלואולים קטנים במהלך בדיקת המאקרו והמיקרו שלהם, בשילוב עם סימני מוות מחניקים כלליים, מספקת עילה מספקת לקביעת סיבת המוות.

עם זאת, יש לזכור כי מסות מסוג הקאות יכולות להיכנס לקנה הנשימה ולסימפונות הגדולים בתקופה האגונלית ואף לאחר המוות, המדמות שאיפה. רופא משפטי מנוסה יכול בקלות לקבוע תשניק שאיפה אמיתית.

בפרקטיקה משפטית, ישנם מקרים בהם שאיפה מובילה למוות תִפזוֹרֶת חומריםכגון מלט, תבואה, חול וכדומה. בדיקת הזירה והגופה מעלה את סיבת המוות. במהלך נתיחה של גופה בחדר המתים, נמצאים חומרים בתפזורת עץ הסימפונותריאות עמוקות ככל שגודל החלקיקים הללו יאפשר להן. החלקיקים הקטנים ביותר הנלווים לגדולים יותר נמצאים בדרך כלל במככיות הריאות. סימני מוות מחנק משלימים את התמונה, שעל בסיסה נעשית האבחנה המשפטית הסופית.

טובע במים. ראשית יש להבהיר את משמעות המונח "טביעה במים": ברפואה משפטית מובנת טביעה כטבילה מלאה של הגוף במים. מקרים של מוות של אנשים מחדירת נוזל לדרכי הנשימה ללא טבילה של הגוף בנוזל זה נקראים בדרך כלל שאיבת נוזלים.

כשמוצאים גופה במים, עלולים לעמוד בפני העובדה שמותו של אדם לא נבע מטביעה, אלא מסיבות אחרות. למשל אנשים עם מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדםעלול למות מאי ספיקת לב וכלי דם. דום לב חריף יכול להתרחש גם עם טבילה חדה במים קרים (במהלך צלילה) של אדם שחומם יתר על המידה בשמש. אנשים שקופצים למים מקרקע גבוהה עלולים להיפצע ממכשול במים קרוב לפני השטח. מפגיעה בראש במכשול כזה, מתרחשים שברים בעמוד השדרה הצווארי עם פגיעה בחוט השדרה. מוות יכול להתרחש מפציעה זו, ולא יהיו סימני טביעה. אם הפציעה אינה קטלנית, האדם מחוסר ההכרה עלול לטבוע במים. לכן, כאשר בודקים גופות שהוצאו מהמים, רופאים משפטיים בוחנים היטב את עמוד השדרה הצווארי.

טביעה במי מלח (למשל בים) יש מאפיינים משלו: במי ים מלוחים, ריכוז המלחים גדול יותר מאשר בדם. לכן, תוך ציות לחוקי הכימיה הפיזיקלית, מולקולות מים אינן עוברות לדם ממי ים, אלא להיפך, מהדם עוברות בלומן הריאות למי הים. צמיגות הדם עולה. מחקרים לגבי פלנקטון בטביעה במי ים הם שליליים, אם כי פלנקטון מצוי בשפע במי ים נקיים. כאשר בודקים גופות שנלקחו ממי הים, מוצאים סימני חניקה בשאיפה, באופן טבעי, עם התפתחות מנגנון המוות המקביל. אם הגופה נמצאה בים, אך יכלה להגיע לשם לאחר שהטביע אדם בנהר, אזי רופאי זיהוי פלילי יכולים לענות על שאלת החקירה: "היכן התרחשה הטביעה - בנהר או בים?"

טביעה יכולה להתרחש גם ב נוזלים אחרים. במקרה זה, בהתאם לתנאי הטביעה, עשויים להתגלות סימנים מסוימים.

טביעה היא לרוב תאונה, אך זו יכולה להיות גם התאבדות ואפילו רצח. כפי שצוין לעיל, ברוב המקרים, רופאים משפטיים יכולים בהחלט להחליט אם אדם נכנס למים חי או מת. אבל עיבוד עזרה יעילהחקירה בפתרון סוגיית המוות, כלומר. על מה שקרה - רצח, התאבדות או תאונה, הם ברוב המקרים לא מסוגלים. הם יכולים למצוא רק עדויות עקיפות למאבק והגנה עצמית - פציעות בגופו של הקורבן. לעיתים שילוב של מספר נסיבות שנקבעו על ידי רופאים משפטיים והחקירה בעת בדיקת המקום בו נמצאה גופה יכול להעיד באופן מהימן על רצח. כך למשל, גופה עם רגליים וידיים קשורות הוצאה מהמים, כשהידיים מאחורי גבה, והרופא המשפטי קבע שמוות נגרם מטביעה במים. שילוב זה של נתונים מעיד יותר על רצח בטביעה מאשר על התאבדות או תאונה.

השלכת גופות של קורבנות למים היא אחת הדרכים הנפוצות ביותר להיפטר מהגופה ברציחות. במצבים כאלה, גופות נופלות למים כבר מתאנשים, ובמהלך הבדיקה המשפטית שלהם, זה ייקבע. יחד עם זאת, רופאים משפטיים יכולים ברוב המקרים, בדרגות שונות של וודאות, לקבוע סיבה אמיתיתמוות של אדם.

לפי מצב רקמות הגופה ניתן לקבוע בערך את משך שהותו במים. על ידי גופה במים, יש נפיחות מהירה וקמטים של האפידרמיס (באופן פיגורטיבי, מצב זה של האפידרמיס נקרא "ידיים של אשת כביסה"). לאחר מכן מתחילה ההפרדה של האפידרמיס משכבת ​​העור התחתונה של העור, כתוצאה מכך הוא מתקלף כמעט לחלוטין משכבת ​​העור התחתונה - הדרמיס וניתן להסירו מהמברשת בצורה של כפפה. תופעה זו מכונה "כפפת המוות". הנוכחות של בגדים על הידיים והרגליים מעכבת את ההתפתחות שְׁרִיָה(נפיחות וקמטים של האפידרמיס, הלבנת העור על פלנגות האצבעות). התפתחות המריחה תלויה במידה רבה בטמפרטורת המים שבהם נמצאת הגופה.

בעבודה עם גופות שהוצאו מהמים, על סמך נתונים מכוונים אלו, יכולים עובדי הגופים הפנימיים, בהיעדר רופא משפטי, באופן עצמאי, כבר במקום גילוי הגופה, ככל הנראה להעריך את משך הזמן של השהות של הגופה במים.

בנוסף למריחה, גופה במים עוברת רָקוּב שינוי. באופן טבעי, ככל שטמפרטורת המים גבוהה יותר, הריקבון חזק יותר. בפועל, היה צורך לצפות בגופות עם סימני ריקבון בולטים שהתפתחו תוך 12–20 שעות מהשהייה של הגופה במים חמימים.

לאחר שהות של שבועיים של הגופה במים, מתחילה נשירת שיער, לאחר זמן מה הם יכולים ללכת לאיבוד לחלוטין. גזי ריקבון המצטברים ברקמות ובחללים של גופה מסוגלים להעלות אותה אל פני המים. ישנם מקרים של גופות צפות, גם כאשר קשור אליהן מטען במשקל של עד 25 ק"ג.

הגופה עלולה להיגרם נזק במים כשהיא פוגעת בה חפצים קשים(לדוגמה, כאשר נישא בזרם מהיר), מכלי רכב מים. בנוכחות חיות אוכלות נבלות, ניתן לאכול אותה במידה כזו או אחרת.

§ 2. מוות מטמפרטורות קיצוניות

נזקי חום

נזק לאדם כתוצאה מטמפרטורה מוגברת יכול להיות תוצאה של התחממות יתר של הגוף בכללותו או תוצאה של השפעה מקומיתגורם תרמי.

בפרקטיקה משפטית, ישנם מקרים של התחממות יתר כללית המתפתחת כתוצאה מכך שאדם נמצא בסביבת אוויר עם טמפרטורה מוגברת או כאשר גוף האדם, בעיקר הראש, חשוף לקרניים תרמיות (שמש).

כוויות מקומיות מתרחשות כתוצאה ממגע של העור או הממברנות הריריות של דרכי הנשימה עם מדיה (מוצקים; נוזלים; אדים או גזים) המחוממים לטמפרטורה של יותר מ- 50-80 מעלות צלזיוס.

התחממות יתר של הגוף. תפקוד תקין של גוף האדם אפשרי רק בטמפרטורת גוף פנימית קבועה של כ +37 מעלות צלזיוס. כדי לשמור על זה, ישנם מנגנוני ויסות חום. פעולתם מפלסת את תנודות הטמפרטורה סביבהושינויי טמפרטורה בתוך גוף האדם. עם סטיות משמעותיות בטמפרטורה ואינדיקטורים אחרים של הסביבה החיצונית, היכולת של הגוף לשמור על הטמפרטורה הפנימית ברמה הנדרשת אינה מספיקה - מתרחשת התחממות יתר של הגוף. אם תנאי השהות של אדם אינם משתנים לטובה, אז התחממות יתר מגיעה לערך שבו הגוף מת. ברוב המקרים, הטמפרטורה הפנימית של הגוף, שבה מתרחש המוות, היא בטווח שבין + 42 ° ל + 44 ° C.

עלייה בטמפרטורת האוויר המקיף אדם גוררת עלייה בהעברת החום באמצעות הזעה. לחות עוזבת את הגוף ויש לחדש. אם רזרבות הלחות אינן מתחדשות, או האידוי שלה קשה בתנאים של לחות סביבה גבוהה, או אם אדם נחשף לטמפרטורה גבוהה במשך זמן רב, אז מנגנוני ויסות החום אינם יכולים לעמוד.

כמה גורמים פנימיים גם תורמים להתחממות יתר של אדם או מחלישים את התנגדותו של אדם להתחממות יתר. לדוגמה, מערכת לב וכלי דם חלשה מפחיתה את ההתנגדות ללחץ תרמי; ייצור חום מוגבר בגוף האדם (לדוגמה, עם מחלה בלוטת התריס) גם אינו תורם לעמידות בפני עליית טמפרטורות הסביבה. מנגנוני ויסות החום בילדים מתחת לגיל שנה חלשים מאוד. לרוב האנשים המבוגרים יש גם עמידות מופחתת לטמפרטורות גבוהות בהשוואה לאנשים צעירים יותר.

תסמינים של מכת חום חמורה מתפתחים בהדרגה. בתחילה, ישנה תקופה קצרה של דיכאון של מערכת העצבים המרכזית. ואז מגיעה תקופה של התרגשות, המלווה בגילויי חרדה, כאבי ראש, דפיקות לב, קוצר נשימה ושינויים נוספים. התקופה השלישית - תשישות, היא מאופיינת ב: הופעת אדינמיה, קהות חושים, האטה בנשימה, הורדת לחץ דם ועוד ביטויים דומים.

עם מכת חום, תפקוד הדם סובל יותר מאחרים. עקב פגיעה בזרימת הדם באיברים הפנימיים, היפוקסיה מתפתחת, חילוף החומרים מופרע. המאגרים בשריר הלב מתרוקנים, ומתפתח אי ספיקת לב וכלי דם, שיחד עם אי ספיקת נשימה מוביל למוות.

התחממות יתר ומוות של אדם יכולים להתרחש כתוצאה מפעולת קרני חום לא על כל גופו בכללותו, אלא רק על ראשו. במקרה זה, הביטויים השולטים של הפרעות יהיו תוצאה של נזק למערכת העצבים המרכזית. בפועל, ישנם מקרים של מה שנקרא סוֹלָרִי מכות. תסמינים ראשונייםמתבטא בצורה של כאב ראש, עייפות, אדמומיות בפנים. אז מופיעים סימנים להפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם, בהתחלה רק בצורה של האצה, ולאחר מכן בצורה של הפרעה בקצב. מאוחר יותר מתפתח מצב דמדומים, ערפול ההכרה, הזיות וייתכנו פרכוסים. מוות מתרחש כתוצאה מעצירת נשימה ומחזור הדם.

בבדיקה רפואית משפטית של גופות של אנשים שמתו מחום או ממכת שמש, לא נמצאו סימנים ספציפיים. ישנם מספר ביטויים של התוכנית הכללית, האופייניים למוות עם תסמינים של לב ו כשל נשימתי(נפיחות ושפע של המוח, שטפי דם קטנים ברקמת המוח ובחלק מהאיברים הפנימיים, שפע של איברים פנימיים וכו'). לכן, מומחים לזיהוי פלילי, על מנת להגיע למסקנה לגבי מוות מחשיפה לחום, חייבים לשלול גורמים פנימיים וחיצוניים אפשריים אחרים שיכולים להוביל אדם למוות. חשיבות רבה לאבחון מוות מהתחממות יתר או ממכת שמש היא מידע על אופן מותו של אדם, ועל התנאים בהם היה אדם מיד לפני המוות.

נזק מחשיפה מקומית לטמפרטורה גבוהה. נזק מקומי מגורם תרמי נקרא שורף. הם נגרמים על ידי חומרים מוצקים, נוזליים או גזים מחוממים. מידת החימום וכמות הסוכן התרמי הפעיל יכולים להיות שונים.

הפרמטרים שצוינו של הגורם המזיק התרמי וזמן השפעתו על גוף האדם קובעים במידה רבה יותר מאפיינים של כוויות כמו תוֹאַרו כיכר. על מידת ושטח הכוויות תלויה ההשפעה המזיקה שלהם על אדם. בנוסף, חומרת הנזק מהגורם התרמי עולה אם מוסיפים כימיקל לאפקט התרמי, זה נצפה כאשר העור בא במגע עם כימיקלים חמים.

פותחו מספר סיווגים של כוויות. בפרקטיקה משפטית, למשל, נהוג להשתמש בדברים הבאים.

כוויה מדרגה ראשונה.דרגה זו כוללת כוויות, שבהן העור מראה סימני דלקת - אדמומיות ונפיחות. אין שינויים בלתי הפיכים בעור. לאחר 5-7 ימים, סימני הנזק נעלמים כמעט ולא משאירים עקבות.

כוויה מדרגה שנייה.הדרגה השנייה כוללת כוויות, המאופיינת בהופעת שלפוחיות על העור המלאות בנוזל דלקתי. מסביב לשלפוחיות יש דלקת של העור.

ביום ה-3-4 לאחר הפציעה, השלפוחיות פוחתות. ביום ה-10-12, השלפוחיות נעלמות, במקומן מתבטאים בבירור סימנים להיווצרות של שכבת קרנית חדשה (העליונה) של העור. עם כוויות מדרגה שנייה, שכבת הצמיחה של העור אינה עוברת שינויים בלתי הפיכים, ולכן, לאחר כוויות כאלה, צלקות לא נשארות.

כוויה מדרגה שלישית.כוויות מדרגה שלישית כוללות פציעות תרמיות כאלה המתאפיינות בנמק (נמק) של העור כמעט לכל עומקו. נמק יבש ורטוב. עם נמק יבש, העור הוא חום או שחור צפוף, גבול הנזק נראה בבירור. עם נמק רטוב, העור בצקתי, בצבע צהבהב, לח למגע, לפעמים מכוסה בשלפוחיות. מכוויות מדרגה שלישית נשארות צלקות, הנראות בבירור על רקע עור שלם.

כוויה מדרגה רביעית.עם כוויות מדרגה רביעית, שינויים בלתי הפיכים מכסים לא רק את העור, אלא גם את הרקמות השוכבות מתחת לעור. עומק הנזק עשוי להשתנות. בחשיפה תרמית חזקה וממושכת, אפילו עצמות עלולות להינזק. מפעולה של להבה פתוחה, פציעות כוויות יכולות להיות בצורה של חריכה.

ההערכה היא ששטח המשטח הקדמי של הגוף הוא 18% משטח הגוף כולו, שטח המשטח האחורי של הגוף זהה, אזור הראש הוא 9%, השטח איבר עליון- 9%, תחתון - 18%, צוואר - 1%.

פציעת כוויה יכולה להוביל למוות במגוון דרכים. מיד עם קבלת כוויות או זמן קצר לאחר מכן, מוות יכול להתרחש כתוצאה מכך הלם צריבה.

במקרה של פציעה לא קטלנית, רופאים משפטיים קובעים את חומרת הפציעות הללו לפי מידת ושטח הכוויות. לדוגמה, כוויות מדרגה שלישית ב-20% משטח הגוף נחשבות לסכנת חיים ועל בסיס זה מסווגות כפציעות גוף חמורות.

כמובן, קודם כל, רשויות אכיפת החוק מתעניינות בשאלה: "חי או איש מתנחשף לגורם תרמי?" ובקשר אליו, "ממה התרחש המוות?"

ההשפעה לאורך החיים של גורמי בעירה על אדם נקבעת על ידי רופא משפטי ממספר נימוקים. המשמעותיים שבהם הם: נוכחות של ריכוז גבוה של קרבוקסיהמוגלובין בדם; נוכחות של פיח בדרכי הנשימה, במיוחד בסימפונות הקטנים; כוויות של דרכי הנשימה העליונות; אזורים לא חרוכים ולא מפויחים של קמטים סביב העיניים, הנובעים מפזילה של העיניים על ידי אדם חי; ועוד כמה סימנים. לפיכך, העדר סימנים אלו יתן עילה למסקנה בדבר כניסת הגופה לאחר המוות למדורה.

כאשר בודקים גופות בחדר המתים, ככלל, נמצאים איברים פנימיים שמורים היטב מתחת לפני השטח השרוף לחלוטין של הגוף. לטענתם, סוגיית סיבת המוות יכולה להיפתר אם יתברר שהאדם לא נפטר מפעולת גורמי בעירה.

אם שריפת הגוף אינה בולטת, אלא מצוינות רק כוויות, על פי המאפיינים שלהן, רופאים משפטיים יכולים לקבוע אם כוויות אלו התרחשו in vivo או לאחר המוות.

חלבוני השריר מאבדים לחות ומתכווצים בחשיפה תרמית משמעותית, ולכן שרירי הגפיים והגופות של גופות שנמצאו בדלקות מתכווצים. הגוף מאמץ את מה שנקרא "בוקסר", שבו הידיים והרגליים כפופות למחצה (שרירי הכופפים חזקים יותר). היציבה של המתאגרף מתרחשת בכל מקרה, ללא קשר לשאלה אם אדם חי או מת נפל לאזור עם טמפרטורה גבוהה משמעותית או לתוך שריפה.

לפעמים חשיפה לחום או להבה עלולה לגרום לנזק שלאחר המוות לגופה, כגון חתכים בעור, שטפי דם מתחת לדורה מאטר ועוד כמה אחרים. את אופי הנתיחה שלאחר המוות של פציעות כאלה ניתן לקבוע בקלות יחסית על ידי רופאים משפטיים.

בפרקטיקה של רשויות אכיפת החוק, ישנם מקרים של שריפת גופות או חלקיהן על מנת להסתיר פשע. בהתאם לתנאי השריפה, ניתן למצוא באפר חלקים גדולים יותר או קטנים יותר של רקמת האדם, בעיקר רקמת עצם. שיטות מחקר מודרניות מאפשרות, ברוב המקרים, לקבוע את השתייכותם של שברי עצמות לאדם, ובהתאם לגודלם לפתור נושאים אחרים המעניינים את החקירה.

נזקי קור

מכוח סיבות טבעיותגוף האדם עמיד מספיק לפעולה של טמפרטורות סביבה נמוכות. עם זאת, עם חשיפה ממושכת לטמפרטורה נמוכה, אדם עלול לחוות שינויים פתולוגיים בתוכנית הכללית והמקומית.

היפותרמיה קטלנית באוויר יכולה להתרחש בטמפרטורות מתחת ל-10 מעלות צלזיוס, אך תהליך זה בטמפרטורות חיוביות לוקח זמן רב (מספר שעות). אם אדם נמצא בסביבה צוננת צפופה (לרוב בפועל מדובר במים), אז היפותרמיה קטלנית יכולה להתפתח הרבה יותר מהר (ממש תוך עשר דקות), שכן קצב העברת החום בסביבה צפופה גבוה יותר מאשר באוויר. במים קרים, אדם מת עוד לפני התפתחות עמוק היפותרמיה(קירור) מקריסת כלי דם, הלם קור, או שוקע לתוך חסר הכרה.

משך ההתנגדות של גוף האדם לפעולת גורם הקור נובע מנוכחותם של מנגנוני הגנה טובים. כאשר נחשפים לקור, מגייסות תגובות ההגנה הבאות: מזון מתעכל בצורה אינטנסיבית יותר; סוכר בדם מעובד בכמויות גדולות מהרגיל; מאגרי גליקוגן משמשים בכבד, בשרירים ובכמה איברים ורקמות אחרים.

אם גורם הקור ממשיך לפעול, אז מנגנוני הגנהאדם מותש וההתנגדות של הגוף נופלת. מגיעה ירידה בטמפרטורת הגוף, המעכבת תהליכים ביוכימיים.

ברקמות השימוש בחמצן פוחת ויש ריוויון-על של הדם איתו. היעדר ריכוז מספיק של פחמן דו חמצני בדם מוביל לעיכוב פעילות מרכז הנשימה. בסופו של דבר, מתרחשות הפרות עמוקות של הנשימה ומחזור הדם, אשר מובילות לעצירה תחילה של הנשימה, ולאחר מכן של זרימת הדם, שהיא הגורם הישיר למוות. מוות מתרחש כאשר טמפרטורת הגוף הפנימית יורדת ל-+22° -24°C.

חשיבות רבה לקביעת סיבת המוות במקרים של היפותרמיה קטלנית היא בדיקת המקום בו נמצאה הגופה.

בבדיקה נקבעים סימנים המעידים על הקפאה של אדם בחייו, אלו הם: תנוחת הנפטר, ככלל, האדם מתכרבל, גם כשהוא במצב מחוסר הכרה; מפעולת חום גוף האדם על השלג, נוצרת הפשרה, ואז האזורים המופשרים קופאים ויוצרים קרומי קרח (בגדים באזורים כאלה עלולים לקפוא); נטיפי קרח נמצאים בפתחי הפה והאף; לכתמים של גופות יש גוון ורדרד; ייתכנו סימנים נוספים, בהתאם למצב הספציפי.

כשפותחים גופה בחדר המתים, רופאים משפטיים מזהים נפיחות של הפיאה, שפע של איברים פנימיים, נוכחות של דם קל בכלי ובחללי הלב, הצפת שלפוחית ​​השתן בשתן, על רירית הקיבה, ב. כ-80% מהמקרים מתגלים שטפי דם, על שם הרופא שגילה אותם - כתמים וישנבסקי. על פי ההנחות של מדענים משפטיים, הם נוצרים כתוצאה מהפרה של הפונקציה הרגולטורית של מערכת העצבים האוטונומית, המתרחשת בהשפעת גורם הקור. סימפטום זה די ספציפי למוות מהיפותרמיה. שיטות ביוכימיות חושפות את דלדול הגליקוגן, אחד מהחומרים התזונתיים, בכבד, בשרירים ובכמה איברים אחרים.

שהייה ממושכת של הגופה בתנאים של טמפרטורה שלילית מובילה להקפאה עמוקה שלה. הקפאה מוחלטת של המוח, כחומר חצי נוזלי, גורמת להתרחבותו. תחת הפעולה של הרחבה לעתים קרובות להתעורר הִסָדְקוּתגולגולות. פציעות כאלה שלאחר המוות עלולות להיחשב בטעות כאינטרוויטליות.

כאשר בודקים את הדם של גופות של אנשים שמתו מהיפותרמיה במצב של שיכרון קיצוני, ניתן לקבוע את כמות האלכוהול אתילי שאינה תואמת את הכמות הנצרכת, אך הרבה פחות. זה נובע מהעיבוד המוגבר של אלכוהול על ידי הגוף כדי לשמור על הטמפרטורה הפנימית. כדי לקבוע את מידת השיכרון של אדם מיד לפני ההקפאה, בדיקת שתן לאלכוהול נותנת אינדיקטורים אמינים יותר.

בטמפרטורות נמוכות, שינויים בלתי הפיכים במוח מתרחשים לא 5-6 דקות לאחר המוות, אלא מעט מאוחר יותר, 10-20 דקות מאוחר יותר, לפעמים מאוחר יותר. לכן, אדם שנמצא במצב של היפותרמיה יכול להיות מוחזר לחיים עם אמצעי החייאה נכונים. יש לזכור זאת בהגעה לזירת התאונה ולנקוט באמצעים למתן סיוע.

הפעולה המקומית של גורם הקור מובילה להיווצרות כְּוִיַת קוֹר. לְהַקְצוֹת ארבע מעלות של כוויות קור. בְּ ראשוןנפיחות של העור וצבע סגול מצוינים, הריפוי מתרחש ביום 5-8, בעתיד, הרגישות המוגברת של המקום הזה על העור להשפעות הקור נשארות. בְּ שְׁנִיָהדרגת כוויות קור, נוצרות שלפוחיות מדממות עם בצקת והיפרמיה מסביב, הריפוי מתרחש ביום 15-25 ללא צלקות, רגישות מוגברת להשפעות הקור באתר כוויות קור נמשכת זמן רב. בְּ שְׁלִישִׁיתואר, נמק (מוות) של העור נצפה עם התפתחות של דלקת גבולית, רקמות כוויות קור נדחות לאורך זמן, צלקות נשארות באתרי הנזק. עם כוויות קור רביעיתואר, נמק עמוק מתפתח, מרגש רקמת עצם, דחייה נוספת של רקמות פגועות מתרחשת, חלקים מתים של הגוף נכרתים.

לא קטלני פציעת קורלעיתים קרובות מוביל לנכות קבועה.

§ 3. תבוסה על ידי חשמל טכני ואטמוספרי

רופאים משפטיים נוטים יותר להיתקל במכות חשמל בבית ובעבודה, הרבה פחות עם חשמל אטמוספרי.

נזק מכת חשמל

האפשרות של פגיעה אנושית קשורה ביחס הפוך להתנגדות של אזור הגוף במגע עם הנשא הנוכחי. לעור היבש והעבה של כפות הידיים יש התנגדות משמעותית למעבר זרם, ולכן, לפציעה דרך המקום הזה, נדרשים אינדיקטורים גדולים של מתח וחוזק זרם.

פחות עמידים להשפעות הזרם החשמלי הם ילדים, קשישים, חולים ואנשים מוחלשים.

במתח גבוה של זרם חשמלי, נזק לאדם יכול להתרחש ללא מגע ישיר עם המוליך - במרחק ממנו, במיוחד במזג אוויר רטוב, כאשר לאוויר יש מוליכות חשמלית גבוהה. פגיעה אפשרית במרחק של עד 30 ס"מ ואף יותר כאשר אדם נמצא ליד קו הולכה במתח גבוה.

אם חוט נושא זרם של קו הולכה במתח גבוה פוגע בקרקע, אדם שהולך על הקרקע באזור עד עשרה צעדים מהחוט עלול לקבל נזק ממה שנקרא מתח מדרגה. הזרם עובר מרגל אחת לאחרת, מהתכווצויות הרגליים שנוצרו, אדם עלול ליפול ואז נתיב הזרם החשמלי עשוי לעבור באזור הלב או הראש, מה שיוביל למוות.

זרם חשמלי משפיע על גוף האדם בכללותו בסוג הלם, מה שמוביל להפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם. כאשר זרם עובר דרך רקמות הגוף, יש לו השפעת כאב חזקה על קולטנים, עצבים, גורם להתכווצויות שרירים כואבות ו-vasospasm. יחד, תופעות הכאב הללו גורמות הלם כאב. ככלל, עם עוצמה משמעותית של זרם חשמלי, מוות מתרחש כמעט באופן מיידי מדום נשימה ופעילות לב. אבל יש אפשרויות למוות ארוך יותר של אדם לאחר התחשמלות.

אבל ללימוד מקומות הכניסה והיציאה מהזרם יש חשיבות עליונה. המקומות האלה נקראים תגים חשמליים. חשוב במיוחד לקביעת סיבת המוות ונסיבות המוות הוא נזק הממוקם בכניסה של זרם חשמלי לגוף. במקום זה, אנרגיה חשמלית מומרת חלקית לאנרגיה תרמית, מכנית ופיזית-כימית. לכן, עלול להיות נזק ל סוג אחר: חותמות עור, קרעים, שריטות, שטפי דם, קעקועים עם נקודות קטנות, כוויות. באזור האלקטרטאג ניתן לזהות את המתכת ממנה עשוי המוליך נושא הזרם. לפעמים צורת האלקטרוטג חוזרת על צורת משטח המגע של המוליך. מחקרים היסטולוגיים של electrotags מגלים מאפיינים מבניים ספציפיים למדי של העור במקומות אלה. אלקטרוטגים במקומות שבהם יציאת זרם חשמלי דומים רק באופן חלקי לאלו שתוארו לעיל. עובדת הזיהוי של תגי הקלט והפלט, יחד עם מידע אחר, מספקת עילה מספקת להסקת סיבת המוות.

נזק מחשמל אטמוספרי

בפרקטיקה משפטית, מקרים של פגיעה בחשמל אטמוספרי (ברק) הם נדירים יחסית. ברק הוא פריקה חשמלית, המתח בה מגיע למיליוני וולט, עוצמת הזרם היא מאות אלפי אמפר. הגורמים הבולטים תחת פעולת הברק הם: זרם חשמלי עצום; אור ו השפעה קולית; גל הלם; כמו גם אנרגיה מכנית ותרמית הנובעת מהטרנספורמציה אנרגיה חשמלית. פעולת הברק דומה לפעולת זרם חשמלי בעל מתח גבוה מאוד והספק גבוה. משך הפעולה מוגבל לשברירי שנייה.

כדי לפתור את סוגיית המוות מברק חשובה בדיקה של הזירה. האנרגיה של חשמל אטמוספרי משאירה עקבות של הרס לא רק על אדם, קורבן תאונה, אלא גם על חפצים מסביב. ייתכן שמדובר בפגיעה בעצים, בעמודים ובחפצים נוספים העולים בצורה משמעותית מעל פני הקרקע בסמוך למקום בו נמצא אדם. ישירות על גופו של הקורבן, כוויות, שיער סתום, כמו גם דפוס בצורת כלי עור מורחבים, הנקרא "דמויות של ברק". דמויות ברק על גופה יכולות להיעלם לאחר 1.5-2 שעות. על הבגדים יש עקבות של חלקי מתכת בוערים ונמסים.

בחדר המתים, בדיקה פנימית של הגופה מעלה תמונה של התפרצות מהירה של מוות, בדומה לזו של התחשמלות בחיי היומיום או בעבודה.

תבוסת החשמל האטמוספרי לא תמיד מסתיימת במוות, פציעה יכולה לגרום להפרעה בריאותית ברמה כזו או אחרת.

בדיקה רפואית משפטית של גופה במקרה של מוות מרעב בחמצן, חשיפה לטמפרטורות קיצוניות וחשמל

1. מושג וסוגי החנק, סימנים האופייניים לסוגים שונים של תשניק מכאני.

2. סימנים להשפעות מקומיות וכלליות על הגוף של טמפרטורות גבוהות ונמוכות.

3. סימני פעולה על גוף החשמל הטכני והאטמוספרי.

1. מושג וסוגי החנק, סימנים האופייניים לסוגים שונים של תשניק מכאני

תשניק מובנת כאקוטית תהליך פתולוגי, המתרחשת עקב מחסור בחמצן בדם וברקמות והצטברות פחמן דו חמצני בגוף, מה שמוביל להפרעה של חיוני פונקציות חשובותהגוף, בעיקר מערכת העצבים המרכזית, הנשימה ומחזור הדם. מצב זה ברוב המקרים מהר מאוד, תוך דקות ספורות, מסתיים במוות.

בהתאם לאופי ומקום ההשפעה של גורם חיצוני, נבדלים הסוגים הבאים של תשניק מכאני:

1. תשניק מדחיסה:

א) חניקה (תליה, חנק בלולאה; חנק בידיים;

ב) תשניק דחיסה (מדחיסה של החזה והבטן).

2. תשניק מהסגירה:

א) חסימתית (סגירת פתחי הפה והאף; סגירת דרכי הנשימה בגופים זרים);

ב) שאיפה (שאיבה של חומרים בתפזורת, נוזלים, תכולת קיבה);

ג) חנק מטביעה.

3. תשניק בחלל סגור מצומצם.

ישנן שתי תקופות בהתפתחות של תשניק:

התקופה הראשונה - טרום אספקסיה - מתרחשת לפרק זמן קצר של 10-15 שניות, לאחר מכן מתרחשת עצירת נשימה, לעיתים מלווה בתנועות לא סדירות. אם חסימת הנשימה לא בוטלה, אז מתחילה התקופה השנייה - תשניק, שבה מבחינים במספר שלבים: קוצר נשימה, קוצר נשימה, הפסקת נשימה קצרת טווח, נשימה סופנית (כל אחד מהם נמשך 1-11 / 2 דקות .) והפסקת נשימה מתמשכת.

במוות מתשניק מכני, נצפים סימני חניקה כלליים, מחולקים לחיצוני ופנימי.

סימנים חיצוניים של תשניק כוללים:

1. שטפי דם קטנים בקרום החיבור של העיניים יכולים להיות מרובים ויחידים. בתשניק ממושך, אותם שטפי דם יכולים להיווצר בעור העפעפיים, הפנים, הצוואר, בית החזה העליון וברירית הפה. סימן זה, המצביע על עלייה בלחץ הוורידי ועלייה בחדירות דופן כלי הדם, הוא בעל ערך, אך אינו קבוע.

2. ציאנוזה של הפנים - שכיחה, אבל גם תכונה לא קבועה. זה יכול להיעלם בשעות הראשונות לאחר המוות, במיוחד אם הגופה הרבה זמןלשכב עם הפנים כלפי מעלה. מצד שני, כאשר מיקום הגופה פונה כלפי מטה, ציאנוזה עלולה להתרחש במקרים בהם המוות אינו קשור לתשניק מכני.

3. כתמי גוויה סגולים כהים נשפכו. העוצמה שלהם קשורה ל מצב נוזלידָם. הערך האבחוני של סימן זה הוא קטן, שכן מצב כזה של כתמים בגוויה אופייני בכל המקרים שבהם מוות מתרחש במהירות.

4. מתן שתן לא רצוני, עשיית צרכים, שפיכה או הוצאת הפקק הרירי מתעלת צוואר הרחם אינם נצפים בתשניק מכני בכל מקרה.

סימני מוות פנימיים כתוצאה מחנק כוללים:

1. דם נוזלי אדום כהה הוא סימן שנצפה כל הזמן. עם זאת, זה נכון גם לגבי סוגים רבים אחרים של מוות מהיר. הצבע הכהה של הדם נובע מירידה בתכולת החמצן שבו.

2. מילוי יתר של חציו הימני של הלב בדם, עם השממה של חציו השמאלי, הקשור לקושי במחזור הדם במעגל הקטן.

3. שפע האיברים הפנימיים מתרחש בסוגים רבים של מוות מהיר, ולכן הערך האבחוני נמוך.

5. אנמיה של הטחול היא סימן נדיר יחסית, אם כי בשילוב עם נתונים אחרים יש להשתמש בו לאבחון מוות מתשניק מכני.

6. שטפי דם קטנים תת-פלאורליים ותת-אפיק-קרדיאליים (כתמים מאוחרים) שכיחים למדי עם תשניק מכני. גודלם בדרך כלל קטן - ממנוקד ועד לגודל של גרגירי דוחן, הצבע אדום כהה, לרוב עם גוון כחלחל. מספרם נע בין יחיד לעשרה או יותר. אותם שטפי דם נצפים בכל האיברים הפנימיים, השרירים, כביטוי של התגובה של מערכת כלי הדם להתרחשות של רעב חמצן חריף בגוף.

7. אמפיזמה ריאתית חריפה מתגלה לעיתים קרובות בזמן קוצר נשימה, במיוחד כאשר דרכי הנשימה סגורות. יחד עם זאת, עם סוגים אחרים של תשניק מכאני, אמפיזמה יכולה להיות קלה, בצורה של מוקדים נפרדים, הנצפית לעתים קרובות יותר ב מחלקות היקפיריאות.

תשניק מלחץ

תְלִיָה

תלייה מובנת כסוג של תשניק מכני, שבו דחיסה של הצוואר על ידי לולאה מתרחשת תחת משקל הגוף כולו או חלק ממנו. יש להבחין בין תלייה מלאה - עם תלייה חופשית, לבין לא שלמה - שבה נצפים מגוון רחב של עמדות של הגוף עם נקודת משען.

IN מקרים נדיריםאת הצוואר, בנוסף ללולאות, ניתן ללחוץ על ידי חפצים בוטים ובלתי גמישים (מזלג עץ, גב כיסא, מוט צולב של שולחן, גדר גדר וכו')

בדרך כלל תלייה מתרחשת בלולאה על ידי כיסוי מלא או חלקי של הצוואר. בלולאה נבדלים טבעת, קשר וקצה חופשי, אשר קבוע ללא תנועה.

בהתאם למיקום הצומת, נצפים הסוגים הבאים של מיקום הלולאה על הצוואר:

אופייני, כאשר הקשר ממוקם בחלק האחורי של הראש (הלולאה לוחצת בעיקר את המשטחים הקדמיים, ובמידה פחותה, את המשטחים הרוחביים של הצוואר);

לרוחב, כאשר הקשר מתאים למשטח הרוחבי של הצוואר (המשטח הצדי הימני או השמאלי נדחס, ובמידה פחותה, הקדמי או משטח אחוריצוואר).

הסימן העיקרי לתלייה הוא תלם חנק בצוואר, הנוצר עקב דחיסה ושקיעה של העור עם לולאה. תלם החנק מציג סימנים ספציפיים, קבוצתיים ולעיתים בודדים של הלולאה. יש לבחון אותו בקפידה ולתאר אותו בהתאם לתכנית מסוימת.

תכנית לתיאור תלם החנק:

1. מיקום. 2. כיוון. 3. סגירה. 4. מספר סיבובי לולאה. 5. רוחב. 6. עומק. 7. הקלה תחתונה. 8. צבע. 9. משקעים וכיוונה. 10. שטפי דם. 11. צפיפות. 12.מאפיינים של גלילים. 13. לוקליזציה של הבור מהצומת. 14. מספר תלמים.

אחת הבעיות העיקריות במחקר של גופה שהוצאה מהלולאה היא לקבוע את המקור התוך-חייתי או לאחר המוות של תלם החנק. הסימנים המציינים את משך החיים של דחיסה של הצוואר עם לולאה ותליה כוללים את הדברים הבאים:

1. שטפי דם בשכבות השטחיות של העור בשולי התלם וכן בחלק העליון של רכסי הביניים;

2. שטפי דם ברקמה התת עורית, שרירי הצוואר, צרורות נוירווסקולריות, בהקרנה של תלם החנק;

3. שברים של עצם היואיד, לעתים רחוקות יותר של סחוס בלוטת התריס עם שטפי דם לתוך הרקמות הרכות שמסביב;

4. שטפי דם פנימה בלוטות הלימפהוהרקמות הסובבות שלהם מעל רמת החנק בהעדר סימן זה מתחת לחנק;

5. Anisocoria עם דחיסה חזקה בעיקר חד צדדית של הצוואר עם לולאה;

6. סימני תשניק ומוות מהיר. חומרתן אינה זהה ותלויה במיקום הגוף בלולאה ובסוג הלולאה;

7. קרעים באינטימה של עורקי הצוואר המשותפים עם שטפי דם בשולי קרעים אלו בהקרנה של התלם;

8. שטפי דם בשרירי sternocleidomastoid וקרעים במקומות שבהם הם מחוברים לעצם החזה ולעצמות הבריח;

9. שטפי דם בחלקים הקדמיים של הדיסקים הבין חולייתיים.

משך הגסיסה תלוי במיקום הגוף בזמן התליה, משקל הגוף, קצב התלייה (חלק או קופצני), בסוג ובמיקום הלולאה על הצוואר, בנוכחות שיכרון אלכוהולוגורמים נוספים. הניצולים של הנפגעים הבחינו בצרידות, אפוניה, שטפי דם בקרום החיבור של העיניים, לפעמים - הפרעות נפשיות ועצביות, במקרים מסוימים - עיוורון זמני.

חנק לולאה

חניקה מובנת כדחיסה של הצוואר עם חבל או חלק מחפץ גמיש אחר על ידי מתח, הידוק בכוח של זרים או ידיו של האדם עצמו או מנגנונים כלשהם.

בפרקטיקה של בדיקה רפואית משפטית, ישנם מנגנוני חנק שונים:

1. הידוק הלולאה על ידי משיכתה לצדדים (או קצה אחד בעת החלקת הקשר). הלולאה יכולה להיות בכל חלק של הצוואר, לעתים קרובות האמצעית;

2. מתח את קצוות לולאת ההידוק מאחור ומעלה מהראש. לולאה בחלק העליון של הצוואר;

3. משיכת לולאה ללא הידוק או הידוק, לא מכסה לחלוטין את הצוואר, לכיוון מאחור;

4. משוך את קצות לולאת ההידוק כלפי מטה לכיוון הרגליים. הלולאה במקרה זה נמצאת בחלק התחתון של הצוואר;

5. דחיסה של הצוואר עם שטח מוגבל של חפץ גמיש רך או קשה על ידי משיכת הקצוות מאחור וכן למעלה או למטה. ניתן לסחוט כל חלק מהמשטחים הקדמיים והצדדיים;

6. דחיסה של החלק העליון של המשטחים הקדמיים והצדדיים של הצוואר עם קטע מוגבל של חפץ ארוך עקב המתח של הקצוות כלפי מעלה כאשר התוקף ממוקם מאחורי ומעל הקורבן;

7. דחיסה של הצוואר עם לולאה עם קשר מונע החלקה או לולאה ללא קשר מחומר אלסטי באורך הקטן מהיקף הצוואר. הדחיסה של הצוואר מתרחשת עקב דפורמציה הפיכה של החומר;

8. דחיסה של הצוואר עם לולאה הדוקה, לא מהדקת (תחבושת, צווארון צמוד) עם עלייה בנפח הצוואר עקב בצקת;

9. משיכת הלולאה סביב הצוואר מתחת למשקל החפץ הקשור אליו.

כאשר חונקים עם לולאה, תסמיני החנק בולטים יותר מאשר בעת תלייה וסוגים אחרים של תשניק. שטפי דם נקודתיים נצפים לא רק בלחמית ובסקלרה של העיניים, אלא גם בעור הפנים על רקע ציאנוזה חמורה, על הריריות של הפרוזדור של הפה, הגרון, הלוע, השקדים, ב. השרירים של שורש הלשון, ברקמה הפריאורביטלית, בבלוטת התימוס, בסרעפת ובאיברים אחרים.

לעתים קרובות, כאשר הורגים לולאה על הגופה, ניתן למצוא אותה ליד הגופה במקום אחר. הקמת מכשיר הפגיעה וזיהויו מתבצעים בשלושה כיוונים:

1) הקמת סימנים קבוצתיים ואינדיווידואלים של לולאה לפי המורפולוגיה של תלם החנק;

2) איתור תכלילים זרים באזור התלם ומחקר השוואתי שלהם עם חומר הלולאה;

3) זיהוי ולימוד עקבות - שכבות ביולוגיות (תאי עור, זיעה ושומן) ושיער על הלולאה.

התאבדות המתרחשת לעיתים רחוקות על ידי חנק לולאה מאופיינת בהיעדר אי סדר בבגדים וכל נזק, למעט חריץ החנק, הלולאה בדרך כלל מהודקת עם מכשיר כלשהו, ​​כגון טוויסט. לפעמים יכולה להיות חנק עם לולאה כתוצאה מתאונה.

חנק יד

חניקה מובנת כדחיסה של הצוואר על ידי כל חלק של יד חיצונית או שתי הידיים. דחיסה קטלנית של הצוואר במו ידיו אינה נכללת כמעט. מוות יכול להתרחש מדום לב רפלקס עקב גירוי של הענפים של עצב הוואגוס והסינוס הצווארי, במיוחד אצל אנשים עם מחלה של מערכת הלב וכלי הדם. מקרי מוות ידועים לאחר דחיסה קצרת טווח ומתונה יחסית של הצוואר, וכן בעת ​​פגיעה במשטח הקדמי של הצוואר בקצה כף היד. לכן, לא ניתן לשלול בכל המקרים אפשרות של מוות רפלקס לאחר דחיסה חזקה קצרת טווח של הצוואר או מכה בגרון במו ידיו.

דחיסת צוואר יכולה להתבצע ביד אחת או בשתי ידיים, פעם אחת או שוב ושוב. מנגנוני דחיסת הצוואר, כאשר הם נחנקים בידיים, יכולים להיות שונים. לעתים קרובות יותר חנק מתרחש עם הידיים בכל תנוחה של הקורבן והתוקף. דחיסה של הצוואר עם האמה אפשרית בעת לחיצה על צווארו של אדם שוכב או על ידי אחיזה כאשר הקורבן מאחור. במקרה האחרון, הצוואר עלול להילחץ על ידי הכתף והאמה.

אופי הפציעות בעת חניקה בידיים תלוי במה הצוואר נלחץ - אצבעות, זרוע או כתף, האם היו אטמים בין הידיים לצוואר.

פציעות מהציפורניים ומקצות האצבעות בצורה של חבורות סגלגלות או עגולות קטנות מקובצות (1-2 ס"מ), שפשופים קשתיים, חצי-לרחיים (1-2 ס"מ) מתרחשות כאשר הקורבן אינו מתנגד עקב מצב חסר אונים או אובדן הכרה מהיר. אחרת, נגעים על עור הצוואר נראים כמו שפשופים של צורה מוארכת לא סדירה, הממוקמים בכיוונים שונים. כאשר חונקים בידיים כפפות או דרך חפץ רך כלשהו, ​​ייתכן שהעור לא ייפגע או שייווצרו משקעים. צורה בלתי מוגדרת, לעתים קרובות יותר בסחוס של הגרון. אותו הדבר מצוין כאשר הצוואר נלחץ על ידי האמה או הכתף והאמה.

רוב שטפי הדם באתרי החשיפה לידיים מצויים ברקמה התת עורית, בשרירי הצוואר, בהיקף הגרון, הוושט, בבלוטת התריס, באדוונטציה של עורקי הצוואר.

סימן חשוב המצביע על דחיסה של הצוואר על ידי הידיים הם שברים ישירים ועקיפים בקרניים הגדולות של עצם ההיואיד, הקרניים והצלחות העליונות של סחוס בלוטת התריס, הקשת והצלחת של סחוס הקריקואיד, ולעתים רחוקות יותר טבעות קנה הנשימה. .

תשניק מסגירת הפה והאף

החנק על ידי סגירת הפה והאף מתבצע בדרך כלל על ידי לחיצת חפץ רך (כרית, צעיף וכו') לפנים, לעתים רחוקות יותר עם כף יד פתוחה.

בדיקה של גופה מגלה רק סימנים בולטיםמוות חריף, וסימנים ספציפיים עשויים להיעדר לחלוטין.

הערך האבחוני הגדול ביותר במוות מסוג זה הוא הנזק שנגרם בתהליך סגירת הפה והאף. נוכחות ואופי הנזק תלויים במאפייני החפץ שכיסה את הפנים.

מהידיים על הפנים יש שפשופים וחבורות, מחפצים רכים - משקעים שטחיים. כאשר סוגרים את הפה והאף עם חפצים רכים על עור הפנים, יתכן שלא ייגרם נזק כלל, אך כמעט תמיד יש חבורות, שפשופים והפצעים הגדולים ביותר על הקרום הרירי של השפתיים מלחיצות על השיניים.

משך הלחיצה על הפנים אפילו לחפץ רך, השטחה של האף, חיוורון העור באזור הלחיצה על רקע ציאנוזה של הפנים עשויה להעיד. בפה, מעברי האף, בגרון או שאריות של חוטים, מוך, נוצות מכרית, גושי צמר גפן שנכנסו לדרכי הנשימה בזמן חניקה באמצעות רפידות רכות שונות.

הנסיבות לסגירת חורי הנשימה יכולות להיות שונות. לעתים קרובות יותר יש מקרים של סגירה לא מכוונת. אלה כוללים חנק של תינוקות או אנשים שיכורים שקברו בטעות את פניהם בכרית או בחפץ רך אחר, למשל, לעיתים ניתן להבחין בסגירת האף והפה במקרים של מה שנקרא תנומה, כאשר האם נרדמת בזמן. להאכיל את הילד במיטה. כמו רצח, סוג זה של תשניק מתרחש כאשר ילוד ותינוקות או מבוגרים שנמצאים במצב חסר אונים נחנקים. סימני לחץ אחרים פחות קבועים על הגוף, כגון טביעות על גופת הידיים ו בלוטות החלב, הדפסים של בגדים, שטפי דם תת עוריים לאורך קפלי הבגדים, חגורה מהודקת וכו'. להתרחש בתדירות נמוכה בהרבה.

במקרים מסוימים, דחיסה של החזה והבטן מלווה בפגיעה באיברים פנימיים: קרע של הכבד, הלב, הריאות, הטחול, שברים מרוביםצלעות, שטפי דם בחלל הגוף. במקרים כאלה קיימת תחרות של מספר סיבות מוות (תשניק, הלם, דימום, תסמונת ריסוק וכו'). תופעות דומות מתרחשות לעתים קרובות יותר כאשר הגוף נדחס על ידי משקלים גדולים, למשל, במהלך קריסות וקריסות וכו'. לעיתים הפגיעה באיברים הפנימיים קטנה יחסית ואינה מאובחנת אצל הנפגעים ששרדו.

חסימת דרכי אוויר על ידי גופים זרים

אם חודרים גופים זרים לדרכי הנשימה, מוות יכול להתרחש כתוצאה מחנק (סגירת קנה הנשימה וסמפונות גדולות) או מהלם עקב גירוי של הריריות (גרון, מיתרי הקול, קנה הנשימה, סימפונות), מה שעלול לגרום לדום לב רפלקס.

מוות מחנק או הלם במקרים כאלה יהיה שונה לא רק בתמונה הקלינית, אלא גם בזמן הופעתו. דום לב רפלקס מתפתח מהר מאוד, באופן מיידי, בעוד עם חניקה, שלבי החנק שתוארו לעיל קטלניים תוך 5-6 דקות. חדירת חפץ זר קטן לדרכי הנשימה עלולה להיות מלווה בבצקת של הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות עם התחנקות מתגברת בהדרגה ומוות לאחר פרק זמן ארוך בהרבה. גופים זרים בגודל משמעותי חודרים רק לכניסה לגרון, מונעים מעבר אוויר, גורמים לקוצר נשימה בהשראה, התורם לחסימה מלאה יותר של דרכי הנשימה ומוביל לאובדן הכרה מהיר.

כאשר בודקים גופה, בנוסף לסימני מוות מהיר, מוצאים גופים זרים שסוגרים את הכניסה לגרון. לפעמים גופים רופפים (אדמה, סיגים, דגנים, קמח) נכנסים לדרכי הנשימה. אשר לא רק נשאבים, אלא גם בולעים. במקרה זה, תהליך החנק עשוי להתקדם לאט יותר, תלוי בסוג המקרים.

אחד מסוגי השאיבה של גופים זרים הוא חנק עם הקאות. במקביל, בתהליך של התפתחות קוצר נשימה, הם נעים לעומק, עד למככיות, והמסה הנוזלית יכולה להיכנס גם אל המכתשית. תכולת הקיבה יכולה להיכנס לדרכי הנשימה ולאחר המוות כתוצאה מגזים נרקבים ותנועת הגופה, במקרה זה המוני המזון אינם חודרים לעומק, אינם מגיעים לסמפונות הקטנים ולסמפונות. קשה במיוחד אבחנה מבדלתבמקרה של בליעה שלאחר המוות של המוני מזון במהלך ביצוע לא תקין נשימה מלאכותיתלצורך התחייה. במקרים כאלה, המוני מזון יכולים לחדור עמוק יחסית.

תשניק מטביעה

טביעה היא סוג של מוות אלים המתרחש כאשר אדם שקוע לחלוטין או חלקית בנוזל. מצע הטביעה הוא לעתים קרובות יותר מים של מאגרים טבעיים, לעתים רחוקות יותר נוזלים אחרים במיכלים מוגבלים.

בבדיקה רפואית משפטית של גופה, יש לקחת בחשבון שסימני הטביעה עשויים להיות שונים בהתאם לסוג הטביעה. כיום נהוג להבחין בארבעה סוגי טביעה עיקריים.

1. טביעה מסוג שאיפה - מאופיינת במילוי דרכי הנשימה והריאות במים (עד 4 ליטר). יחד עם מים, סחופת, חול, אצות, פלנקטון נכנסים לדרכי הנשימה ולריאות;

2. סוג הטביעה החנק (ספסטי) נגרם מסגירת חורי הנשימה במים והופעת עווית גרון מתמשכת עקב גירוי של קולטני הגרון שלו.

3. סוג הטביעה הרפלקס (סינקופה) מאופיין בהופעת מוות מדום לב ונשימה ראשוני על רקע עווית כלי דם היקפית כמעט מיד לאחר כניסת אדם למים. סוג זה של טביעה יכול להתפתח כאשר נחשפים אליו מים קריםעל הקולטנים של העור, הגרון, הלוע, חלל האוזן התיכונה, כמו גם במחלות לב וריאות. כמה מחברים מייחסים את סוג הרפלקס לא לטביעה, אלא למוות במים מסיבות אחרות;

4. סוג מעורבטביעה מתחילה לעתים קרובות עם עווית גרון, לאחר פתרון, שהנוזל נשאב לריאות. שילובים אחרים של סוגי טביעה אפשריים גם כן.

טביעה מלווה רק במספר קטן של סימנים ספציפיים, אך לא קבועים.

תשניק במרחב מצומצם

מוות במרחב מצומצם הוא נוף נדירחניקה מכנית, המתפתחת בעת שהייה בנפח מוגבל של חלל סגור: שידות סגורות, מקררים, תאים של ספינות טבועות, מוקשים עם סתימות. ראשו של אדם יכול להיכנס לחלל סגור, במסכת גז מבודדת פגומה, בחליפת אוורור לצוללנים במהלך צוק, בשקיות ניילון שמולבשות מעל הראש וכו'.

משך המוות תלוי בנפח החלל הסגור. חושב והוכח בניסוי כי ריכוז הפחמן הדו חמצני באוויר הנשאף של 0.5% כבר מוביל לעלייה בנשימה ולעלייה באוורור הריאות, 4-5% גורמים לגירוי חד של הריריות של דרכי הנשימה . מוות מתרחש בריכוז פחמן דו חמצני של 8% - 10% או יותר בלחץ חלקי מופחת אך מספיק של חמצן כדי לשמור על חיי אדם.

כאשר בוחנים את גופותיהם של אנשים שמתו בחלל סגור מצומצם, הם מוצאים סימני חניקה של מוות המתרחש במהירות. לא מתגלים סימנים ספציפיים.

2. סימנים להשפעות מקומיות וכלליות על הגוף של טמפרטורות גבוהות ונמוכות.

ישנן השפעות כלליות ומקומיות של טמפרטורה גבוהה.

פעולה כלליתטמפרטורה גבוהה יכולה להתבטא בצורה של חום ומכת שמש.

מכת חום נצפית בתנאים התורמים להתחממות יתר של הגוף; בטמפרטורה גבוהה - 30 מעלות, לחות גבוהה ועבודה מוגברת של השרירים.

עם מכת חום, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-43-44 מעלות. במקביל מתפתחים חולשה, התעצמות ולאחר מכן הפסקת הזעה, כאבים באזור האפיגסטרי, דחף תכוף למתן שתן, קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם, הבהוב בעיניים, אדמומיות בפנים, אובדן הכרה, לפעמים מופיעות הקאות ועוויתות קלוניות.

מוות מתרחש בדרך כלל מהפסקת נשימה ראשונית בטמפרטורת גוף של 42-43 מעלות. סיבה מיידיתמוות בחימום יתר חריף הוא חוסר תפקוד עמוק של ה-CCS כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם, ההשפעה המזיקה של חום ותוצרים רעילים של חילוף חומרים לקוי על מרכזי העצבים. בנוסף, מצטברים בדם חומרים פעילים ביולוגית, המשפיעים על שריר הלב. כתוצאה מכך, כוחות המילואים של הלב מתרוקנים ומתפתחת אי ספיקה קרדיווסקולרית.

בבדיקה רפואית משפטית של גופה במקרים כאלה, מצוין: 1. הופעה מהירה של קשיחות מורטס; 2. שפע חד של איברים פנימיים, במיוחד הריאות, שלעיתים קרובות נראות כמעט שחורות; 3. יש נפיחות של המוח וקרום המוח, שטפי דם מפוזרים בחומר המוח; 4. שטפי דם קטנים של תנוחות של ממברנות סרוסיות, בעיקר מתחת לצדר הצדר ואפיקרדיום.

שינויים אלו אינם פתוגנומוניים (ספציפיים) למכת חום, ולכן ללא השוואה לנסיבות האירוע, לא ניתן להחליט על מכת חום כגורם למוות.

מכת שמש משפיעה על השפעת קרני השמש (אולטרה סגולות) על ראש לא מכוסה. זה גורם לזרימת דם לראש, התחממות יתר של המוח עם חוסר תפקוד של מערכת העצבים המרכזית. מכת שמש יכולה להיות מלווה בחימום יתר כללי של הגוף. בנתיחה של גופותיהם של אנשים שמתו ממכת שמש, נמצא שפע חד ומוקדים של שטפי דם קטנים במוח.

פעולה מקומית של טמפרטורה גבוהה מלווה בהיווצרות של כוויות. כוויות יכולות להיגרם על ידי להבות, חפצים חמים , נוזלים חמים, אדים, אור שמש וכו'. מהפעולה של חומצות ואלקליות חזקות, כוויות כימיות. שינויים מקומיים המתרחשים ברקמות במהלך כוויות תרמיות מחולקים בדרך כלל לארבע מעלות.

1. תואר ראשוןכוויות על אדם חי ועל גופה מתבטאות בדרכים שונות. אין אדמומיות ונפיחות על הגופה עם כוויה מדרגה ראשונה, עורבמקום הכוויה, בדרך כלל צהבהב, יבש, לעתים קרובות מתקלף. כוויות מדרגה ראשונה נצפות לעתים קרובות מפעולת אור השמש. יש לזכור כי כוויות בדרגה של 3/4 (75%) משטח הגוף הן מסכנות חיים.

2. לכוויות מדרגה 2על הגופה, השלפוחיות מתייבשות, הופכות דמויות קלף עם רשת של כלי דם מורחבים. אזורים מיובשים של כוויות מקבלים גוונים של צהבהב וחום-אדום, קשה לחתוך, דם אינו בולט מפני השטח של החתך. יש להבחין בין שלפוחיות כוויות לבין ריקבון, ייבוש - משפשופים שטחיים ועקבות בנזין על העור.

3. P כוויות ri III דרגהגלד לבנבן או אפרפר-לבנבן (נמק רקמות) עם דלקת תיחום מתגלה על הגופה אם האדם חי זמן מה לאחר קבלת כוויה.

4. כוויות בדרגה IVנוצר כאשר משחק ארוךלהבות, מה שמוביל לחריכה של רקמות רכות ועצמות. שלב החריכה יכול להיווצר רק על ידי פעולת להבה, יש להבחין בו מדרגות אחרות של כוויות עם עור מפויח.

בעת שריפת גופות מתרחשת קרישת חלבון השריר והתכווצות השרירים. מכיוון שהשרירים הכופפים חזקים יותר משרירי המתח, הגופה רוכשת תנוחה שלאחר המוות בה הגפיים כפופות במקצת. התנוחה הזו נקראת "תנוחת המתאגרף", "תנוחת הסייף". עם פעולה לא אחידה של הלהבה, שריפת הגופות מלווה לרוב בסדקים משמעותיים בעור, לפעמים עם קצוות אחידים יחסית פינות חדות(סדקים גולגולתיים), העשויים להידמות חתך פצעיםמקור לכל החיים.

בְּ בדיקה רפואית משפטיתגופות שרופות, נשאלת השאלה לגבי המקור לכל החיים של כוויות. ל מאפייניםחשיפה לכל החיים לאש כוללת זיהוי של:

1. פיח וכוויות בדרכי הנשימה, המעידים על כך שהמנוח נשם את הלהבה והפיח הנשאב, שיכול לחדור עד לסמפונות הקטנים ביותר ואף לאלואוולים;

2. קרבוקסיהמוגלובין בדם וברקמות של גופה כתוצאה משאיפת פחמן חד חמצני שנוצר בזמן שריפה, בעוד שיש לקחת דם מהלב או מחלקים עמוקים של הגופה;

3. קפלי עור שלם ולא מעושן מסביב לעיניים המעידים על כך שהמנוח עצם את עיניו. במקרים כאלה, לעתים קרובות להישאר שלם גלגלי עינייםולחמית.

במידה מסוימת, ניתן לשפוט את החשיפה של אדם לכל החיים לאש לפי כמות ומצב הדם בלב ובכלי הדם. באנשים שמתו בשריפה הם מוצאים מספר גדול שלדם קרוש בחללי הלב ובוורידים הגדולים. אם גופה נכנסת לאש לאחר היווצרות כתמי גופות, ורידים גדולים יהיו ריקים.

לגבי קביעת משך החיים של הכוויות עצמן, קשה מאוד לפזר אותו מחדש, במיוחד בעת חריכה, שכן כוויות שלאחר המוות דומות מבחינה מקרוסקופית מאוד לכוויות לכל החיים.

במהלך הבדיקה הרפואית המשפטית של גופות חרוכות, עולה לא פעם שאלת זיהוין (זיהוי). הדבר חשוב במיוחד במקרה של תאונות הכרוכות במוות של קבוצת אנשים, למשל בתאונות תעופה, במקרה של שריפות בבנייני מגורים גדולים וכו'. הזיהוי נעשה על בסיס מאפיינים אינדיבידואליים שונים של אדם, שלטים ששרדו, שרידי לבוש וחפצים שונים שלא הושמדו בשריפה. כאשר מזהים גופות חרוכות, יש לזכור כי אורכה וראשה של גופה חרוכה בדרך כלל נמוכים מגובהו של אדם במהלך חייו. הירידה באורך גופו של הנפטר מתרחשת עקב אובדן מים מפעולת הטמפרטורה הגבוהה, כתוצאה מכך הסחוס הבין חולייתי ואף העצמות מתכווצות, מה שמביא לקיצור הדרגתי של הגופה. זיהוי זהות הנפטר עשוי לתרום לביסוס עקבות של פגיעות קודמות בעצמות. לבדיקת רנטגן של העצמות חשיבות רבה בהקשר זה, המאפשרת לקבוע את מין, גילו של הנפטר ולעיתים את המאפיינים האישיים של השלד שלו.

כדי להסתיר את עקבות הפשע מנסים לפעמים לשרוף את גופות ההרוגים. מהירות שריפת הגופה תלויה הן במשקלה והן בעיצוב הכבשן ובאופי הדלק וכו'. כאשר מחליטים על אפשרות של שריפת חלקי גופה במקום מסוים, יש לבחון היטב את האפר, שעלול להכיל שאריות של עצמות ושיניים, העמידים ביותר לטמפרטורות גבוהות. באש ערימות חציר של סנאי , במיוחד, קש, לפעמים למצוא תצורות כדוריות הדומות לשיניים. הם נוצרים ממלחי סיליקון הכלולים בקש ונמסים מטמפרטורה גבוהה.

חשיפה ממושכת לקור מלווה בקירור מהיר יחסית של הגוף, ובטמפרטורה מתחת ל-25 מעלות מופיעים שינויים בלתי הפיכים בגוף המסתיימים במוות.

כאשר הגוף מתקרר, מתרחש פירוק של תהליכי חיזור, מה שמוביל להיפוקסיה ואנוקסיה ללא אנוקסמיה . הוכח שקירור רקמות ל-30°+ מוביל להפרעה משמעותית במחזור הדם שלהן, בטמפרטורה של 28°+ עקב עווית רפלקס, זרימת הדם ברקמות מצטמצמת בחצי, ואז מתפתחת עווית ("כתמים לבנים". "), מה שמוביל לנמק רקמות. לכן, כאשר הגוף מתקרר, התפקודים החיוניים העיקריים (נשימה, זרימת דם, חילוף חומרים) נחלשים, המתבטאת קלינית בתחושת חולשה, דיכאון, נמנום ו. , לבסוף, אובדן הכרה.

גורמים התורמים למוות מהיפותרמיה.

1. חיצוני:

I. טמפרטורה. 2. לחות. 3. רוח. 4. תכונות לבוש

II. פנימי: א' שכרון חושים. 2. גיל, 3. התאקלמות. 4. מצב הגוף.

מוות מהקפאה של הגוף נקרא לפעמים מוות מהקפאה, מכיוון שהאחרון מתרחש כאשר הגופה מתקררת מתחת ל-22 מעלות, ואז הגופה קופאת אם היא הייתה בקור זמן מה.

סימני מוות מהיפותרמיה:

I. כתמי וישנבסקי ושטפי דם אחרים.

הכתמים של וישנבסקי מופיעים כשטפי דם שטחיים בגודלם בין נקודתית ל-0.5x0.5 ס"מ, בצבע חום עם גוון אדמדם. בדרך כלל הם מקובצים בחלק העליון של הקפלים לאורך כלי הדם. יש לאשר את נוכחותם של כתמים של וישנבסקי על ידי תוצאות בדיקה היסטולוגית.

2. קרח וכפור בפתחי האף ומסביב.

3. עקיצת קור של רקמות.

4. הצפת עורקים ולב שמאל עם דם.

5. צבע אדום של דם בריאות ובעורקים,

עקיף: I. תנוחה "עוברית". 2. היעדר גליקוגן בכבד 3. צפוף שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. 4. קיבה ריקה וכיס מרה 5. בצקת של קרומי המוח. 6. הפשרת שלג מתחת לגופה. 7. עור אווז. 8. נשיכת אצבעות.

שינויים לאחר המוות:

I. הקפאת רקמות. 2. צבע אדום של כתמי גוויה. 3. התבדרות של תפרים של הגולגולת. 4. המוליזה של דם.

ההכרה במוות מהקפאה מלווה לעיתים בקשיים משמעותיים, שכן אין סימני חתך ספציפיים.

אבחנה של מוות כתוצאה מקירור נפגעת לעתים קרובות על ידי נוכחות של נזק מכני נלווה, או מצב של שיכרון אלכוהולי. גילוי של פציעות, במיוחד משמעותיות, בגופת אדם שצונן מעלה את החשד כי הפציעה תרמה להופעת המוות או אף הייתה הסיבה העיקרית למוות. בעת פתרון סוגיה זו ישנה חשיבות רבה ללימוד אופי ומאפייני הפגיעות הקיימות, חומרת סימני התקררות הגוף וכן ניתוח מפורט של כלל נסיבות האירוע.

3. סימני פעולה על גוף החשמל הטכני והאטמוספרי

פציעה חשמלית היא "הלם חשמלי פתאומי מוגבל בזמן, הגורם למצוקה כואבת חריפה או למוות".

פגיעה חשמלית אפשרית מנזק על ידי חשמל טכני או אטמוספרי.

השפעת הזרם החשמלי תלויה בגורמים רבים:

1. סוג (סוג) של זרם. זרם חילופין מסוכן יותר מזרם ישר. המסוכן ביותר הוא זרם חילופין עם 40-60 תנודות בשנייה, בדרך כלל בשימוש בחיי היומיום ובעבודה. סף הסכנה לזרם ישר נמוך פי 6 מסף הסכנה לזרם חילופין ב-50 הרץ.

2. מתח. מקרי מוות נגרמים מזרם חשמלי של 40 וולט או יותר. לרוב, התבוסה גורמת לזרם חשמלי במתח של 127 וולט, 220 וולט, 380 וולט. מתוארים מקרים של התחשמלות קטלנית במתח נמוך מ-40 וולט (בעיקר ילדים). זרמים במתח של 1000 וולט ומעלה לא תמיד מביאים למוות, וזרמי מתח גבוה של 30,000 וולט או יותר מובילים לעתים רחוקות למוות, המוות מתרחש מאוחר יותר ונגרם מכוויות נרחבות (חריכה, עד העצם).

3. חוזק נוכחי. קטלני הוא זרם של 0.001 A ומעלה.

4. הרגישות לזרם החשמלי של אנשים בריאים היא אינדיבידואלית.

5. עמידות של רקמות הגוף לזרם חשמלי. לעור יבש יש את ההתנגדות הגדולה ביותר לזרם חשמלי (מ-50,000 ל-1,000,000 אוהם). ההתנגדות שלו יורדת בחדות בנוכחות נזק (20-50 פעמים), עם לחות. לממברנות הריריות יש את ההתנגדות הנמוכה ביותר - ממוצע של 100 אוהם.

6. מצב הגוף. ההתנגדות יורדת עם התחממות יתר של הגוף, שימוש לרעה באלכוהול, חריפה ו מחלות כרוניות, עם איבוד דם. זקנים וילדים רגישים יותר לפעולת זרם חשמלי מאשר אנשים בריאים בגיל העמידה.

7. תנאי הסביבה: מידת הלחות, מאפייני הלבוש על הנפגע.

8. נתיבים שוטפים. מידת ההשפעה הטראומטית של זרם חשמלי תלויה במידה רבה באילו איברים ורקמות הוא עובר (מה שמכונה "לולאת זרם"). הדרך המסוכנת ביותר היא כאשר הזרם החשמלי עובר דרך המוח או הלב.

9. זמן חשיפה לזרם חשמלי. ככל שזמן החשיפה לזרם חשמלי על הגוף ארוך יותר והמגע הדוק יותר, כך פעולתו מסוכנת יותר.

במנגנון של פגיעה חשמלית חשובה הפעולה התרמית, המכנית והאלקטרוליטית של הזרם.

ההשפעה התרמית של הזרם היא בכוויות של העור והבגדים בזמן קצר חשמלי או במהלך היווצרות קשת וולטאית. במקרים כאלה, יש טרנספורמציה בולטת של אנרגיה חשמלית לאנרגיה תרמית על פי חוק ג'ול-לנץ.

ההשפעה המכנית של הזרם באה לידי ביטוי כאשר הקורבן נזרק מהמוליך, כאשר עלולים להתרחש קרעי שרירים, נקעים, שברים ושברים בעצמות.

הפעולה האלקטרוליטית של הזרם מובילה לאלקטרוליזה של נוזלי רקמה, שמטבעם הם פתרונות.

אבחון רפואי משפטי של מוות מפציעה חשמלית מבוסס על מספר סימנים. ביניהם, המשמעותיים ביותר הם שינויים בעור באתר המגע עם הזרם. ישנן את הצורות הבאות של נגעים בעור: I) electrotags; 2) כוויות בדרגות שונות (עד חריכה); 3) הספגת עור במתכת; 4) נזק מכני; 5) נפיחות , ; 6) דמויות ברק.

מבין כל הצורות המפורטות של נגעים בעור, ל- electrotags יש את הערך האבחוני הגדול ביותר. לרוב, זהו נקודה עמוקה של צפיפות קלף בצבע לבנבן או צהוב-לבן על גבי אפידרמיס המורם בצורה של בועה. שינויים דלקתיים לאורך הקצוות של electrotags אינם נצפו. הצורה היא בדרך כלל עגולה, אליפסה, לרוב מלבנית. לפעמים, כאשר העור בא במגע עם מוליך מתכת, האלקטרוטג ספוג במתכת. בהתאם לכמות ואיכות המתכת המופקדת, האזור הפגוע מקבל צבע אפרפר, חום או ירקרק. ניתן למצוא מתכת על העור שיטות שונותמחקר (ספקטרוגרפי, מגע-דיפוזיה, מיקרוכימי וכו').

בין שאר סימני החתך, אמנם לא ספציפיים לפציעה חשמלית, אך עשויים להיות חשובים לאבחון מוות מפעולת הזרם, יש צורך למנות את סימני המוות החריף. כמו כן, מציינים בצקת של דופן ומצע כיס המרה, בצקת periarterial ודימומים, בצקת מוחית, בצקת של הרקמה הבין-סטילית של שריר הלב ואזורים אמפיזמטיים בריאות.

לביסוס פגיעה חשמלית יש חשיבות רבה לבדיקה הראשונית של הגופה במקום.

נזקי ברקים נצפים בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר חשמל טכני. למרות המתח העצום וחוזק הזרם של חשמל אטמוספרי, פגיעות ברק אינן תמיד קטלניות.

כאשר בודקים את זירת התאונה במקרים של פגיעת ברק קטלנית, יש לשים לב למצב ולחפצים המקיפים את הגופה. מציאת עקבות של ביקוע וחריכה של עצים, התכה של חפצי מתכת, קרעים בבגדים עשויים להעיד על מכת ברק. יש לזכור כי בעת פגיעת ברק, לעיתים מוצאים בגדים תחתונים שרופים, כאשר הלבוש העליון ללא שינוי, עלולים להימצא מטבעות מותכים בארנק שלם.

על עור של גופה, כוויות בדרגות II ו-III מצוינות לעתים קרובות עם עקבות של התמוססות שיער. לפעמים יש מה שנקרא דמויות ברק, שהן פסים מסועפים דמויי עץ בצבע אדום כהה. הם מגיעים בגדלים ובעוצמות שונות, נמשכים מספר שעות, לפעמים ימים, ואז מחווירים בהדרגה ונעלמים. דמויות ברק הן כלי דם מורחבים באופן שיתוק של העור.

כאשר נפגע על ידי ברק, שינויים מסוימים בעור עשויים להופיע במקום הכניסה והיציאה של הזרם. לפעמים על ידי מראה חיצוניהם דומים לפצעים, ובהיעדר סימנים אחרים של פגיעת ברק, יכולים לחקות סוגים מסוימים של אלימות עד לפצעי ירי.

מבוא ………………………………………………………………………………………………….3
פרק I. הוראות כלליות של השפעת טמפרטורה גבוהה על גוף האדם………………………………………………………………………………………….5
§ 1. השפעה כללית של טמפרטורה גבוהה…………………………....5
§ 2. השפעה מקומית של טמפרטורה גבוהה…………………………..7
פרק ב. מאפייני בדיקה של גופה עם סימני מוות מחשיפה לטמפרטורות גבוהות………….……………………………………………………………………….
§ 1. מאפייני הבדיקה החיצונית של הגופה במקרים של מוות מפעולת טמפרטורות גבוהות בלהבת האש………………………………………………………………………… …12
§ 2. מאפייני הבדיקה החיצונית של הגופה במקרים של מוות מפעולת נוזלים חמים וקיטור……………………………………………………….15
פרק ג'. תכונות של בדיקת גופה עם סימני טמפרטורה גבוהה…………………………………………………………………………………..17
פרק ד'. בעיות שיש לפתור על ידי בדיקה רפואית משפטית בעת מוות מפעולת חום גבוה …………………………………………………22
מסקנה……………………………………………………………………………………….23
ספרות………………………………………………………………………………….24

מבוא

נושא עבודת הבקרה הוא "השפעת הטמפרטורה הגבוהה על גוף האדם". פציעות תרמיות, בעיקר כוויות, שכיחות יחסית בחיי היום יום ובעבודה ומלוות בתמותה גבוהה למדי. כשליש מהכוויות הן ילדים. הפרעות בריאותיות ומוות כתוצאה מפעולה של גורם תרמי עשוי להיות תוצאה של התחממות יתר כללית של הגוף או השפעות מקומיות (מקומיות). בנוסף לנזק תרמי, גוף האדם חווה לעתים קרובות התחממות יתר.אדם יכול לקבל, בתנאים מסוימים , לא רק חיוני, אלא גם כמות מזיקה של חום מהסביבה החיצונית. חימום חיצוני משמעותי במיוחד כאשר פעולה ישירהאור שמש, כמו גם בנוכחות עומס חום עז מחפצים חמים. גורם חשוב המשפיע על התפתחות התחממות יתר הוא לחות גבוהה. גורמים התורמים להתחממות יתר הם המאפיינים האישיים של האורגניזם, שינויים באיברי הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, מנגנון ההפרשה והפרעות בפעילות של מערכות תפקודיות אחרות. אנשים מבוגרים רגישים יותר להשפעות של טמפרטורות גבוהות. התחממות יתר מתרחשת בקלות במיוחד בילדים מתחת לגיל שנה.
במאמר זה ננסה להתייחס לנושאים הכלליים של השפעת הטמפרטורה הגבוהה על גוף האדם, וכן בנושאים הקשורים למאפייני הבדיקה החיצונית של גופות במקרים של מוות מחשיפה לטמפרטורה גבוהה בנסיבות שונות. הכרת יסודות אלו של רפואה משפטית היא בעלת חשיבות רבה בעבודה בעת היציאה מהמקום, ובהמשך היכרות מפורטת עם פרוטוקול בדיקת גילוי גופה, חומרי החקירה ו תמונה קלינית, לפני המוות, חשוב לעריכת חוות דעת מומחה. גם בחלק האחרון של העבודה, נשקול את המאפיינים של בדיקת גופות עם סימני חשיפה לטמפרטורות גבוהות.

פרק א' הוראות כלליות של השפעת טמפרטורה גבוהה על גוף האדם

§ 1. השפעה כללית של חום

ההשפעה של טמפרטורה גבוהה על גוף האדם יכולה להיות כללית ומקומית.
מכת חום מתרחשת כאשר הפעולה הכללית של טמפרטורה גבוהה, אשר גורמת להתחממות יתר של הגוף. מכת חום נצפית בתנאים התורמים להתחממות יתר של הגוף: בטמפרטורה גבוהה, לחות גבוהה, עבודת שרירים מוגברת. תנאים אלו מונעים את העברת החום, מגבירים את ייצור החום בגוף. תופעות דומות נצפות בעבודה בחנויות חמות, בקרב כורי מוקשים עמוקים, בקרב חיילים ותיירים הנעים בעונה החמה. תינוקות, כמו גם אנשים הסובלים ממחלות לב וכמה מחלות אחרות, רגישים במיוחד למכת חום.
מוות מתרחש בדרך כלל מהפסקת נשימה ראשונית בטמפרטורת גוף של +42.5°C - +43.5°C. סיבת המוות המיידית בהתחממות יתר חריפה היא חוסר תפקוד עמוק של מערכת העצבים המרכזית כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם; לאותה סיבה יש השפעה מתישה על שריר הלב. בהתפתחות של מכת חום, ניתן להבחין במספר תקופות: הראשונה - קצרה - אדישות; השני - עירור, המאופיינת בעלייה מתקדמת בטמפרטורת הגוף, עירור מוטורי, עצבנות, כאבי ראש, סחרחורת, דפיקות לב, הקאות; השלישי - preagonal - תשישות, האטה בנשימה, הורדת לחץ עורקי, אדינמיה, ואחריה מוות.
מכת שמש היא סוג של מכת חום. ההבדל טמון בעובדה שבזמן מכת חום יש התחממות יתר כללית של הגוף, ובזמן שמש - התחממות יתר של הראש על ידי קרני השמש התרמיות, מה שגורם לנגע ​​דומיננטי של מערכת העצבים המרכזית. לקורבן יש כאב ראש, אובדן כוח, עייפות, הקאות, ראייה מטושטשת, קצב לב מוגבר, נשימה. הטמפרטורה עולה ל- +40 מעלות צלזיוס - + 42 מעלות צלזיוס, ההזעה מפסיקה, מתרחשת אובדן הכרה, האטה בדופק ובנשימה, ייתכנו שטפי דם במוח ובאיברים פנימיים אחרים, ואז מתרחש לעתים קרובות מוות.
בעת ביצוע בדיקה רפואית משפטית של גופות של אנשים שמתו מהתחממות יתר של הגוף, לא מתגלות תופעות ספציפיות לא במהלך הנתיחה או בבדיקה מיקרוסקופית של איברים. הם מציינים רק את התמונה הפתומורפולוגית האופיינית למוות מהיר: בצקת ושפע של המוח והממברנות שלו, הצפת דם בוורידים, שטפי דם קטנים ברקמת המוח ומתחת לקרומי הלב, פלאורה של הריאות, דם כהה נוזלי. ושפע של איברים פנימיים. הכרות מפורטת עם פרוטוקול בדיקת גילוי הגופה, חומרי החקירה והתמונה הקלינית שלפני המוות חשובה לצורך עריכת חוות דעת מומחה. 1

§ 2. פעולה מקומית של טמפרטורה גבוהה

שינויים כואבים ברקמות ובאיברים הנובעים מחשיפה מקומית לטמפרטורות גבוהות נקראים כוויות תרמיות. כוויות נגרמות כתוצאה מפעולה קצרת טווח של להבה, נוזלים חמים, שרפים, גזים, אדים, חפצים מחוממים, מתכת מותכת, נפלם וכו'. כתוצאה מפעולת חומצות ואלקליות מתרחשות כוויות כימיות, לעיתים דומות לתרמיות על ידי שינויים ב רקמות.
מידת הנזק לרקמות תלויה בטמפרטורה של החומר המזיק ובמשך פעולתו.
כוויה מדרגה ראשונה מאופיינת באדמומיות, נפיחות ותחושת צריבה של העור. הריפוי מתרחש בדרך כלל תוך 3-5 ימים. ההשלכות של כוויה מוגבלות לקילוף של שכבת פני העור.
כוויה מדרגה שנייה מתרחשת כאשר חשיפה ממושכת לטמפרטורה גבוהה גורמת להיווצרות שלפוחיות על האזור הפגוע כתוצאה מדלקת חריפה של העור. העור המקיף את השלפוחיות נפוח בחדות, אדום. ביום ה-7-10, הכוויה חולפת.
כוויה מדרגה שלישית מאובחנת בחשיפה ממושכת לטמפרטורה גבוהה, היא מאופיינת בנמק רטוב או יבש של העור. העור במקום נמק רטוב (נמק) צהבהב, בצקתי, מכוסה שלפוחיות. עם נמק יבש, העור יבש, צפוף, חום או שחור. התוצאה של ריפוי של כוויה כזו היא צלקת.
כוויה בדרגה רביעית מתרחשת תחת פעולת להבה, היא גורמת לשינויים בלתי הפיכים בעור, ברקמות הבסיסיות, עד לעצמות (חריכה).
כוויות מנוזלים חמים נקראות צריבה.
מוות יכול להיגרם מכל דרגת כוויה, תלוי במיקום ובאזור הפגיעה בגוף הגוף. כוויות המכסות 40-50% משטח הגוף אינן תואמות בדרך כלל את החיים. התבוסה של 1/3 משטח הגוף גורמת למצב חמור ביותר של המטופל. לעתים קרובות, במיוחד אצל ילדים, מוות מתרחש לאחר כוויות באזורים קטנים בגוף, אשר מוסבר על ידי רגישות מוגברת של ילדים לפציעות כאלה. כוויות בדרכי הנשימה מסוכנות במיוחד, וגורמות לכשל נשימתי.
סיבת המוות בכוויות ברגע הראשון היא הלם כוויות. מהיום ה-3-4, התמונה הקלינית נשלטת על ידי רעלת כוויות חריפה (הרעלת הגוף), הנובעת מפירוק חלבונים וחדירת חומרים רעילים מפצעי כוויות. דוֹמֶה מצב ארוך טווחמוביל לשינויים באיברים פנימיים, והקורבן מפתח תשישות כוויות. סיבוכים זיהומיים שונים יכולים להצטרף לתשישות.
החוקר המשפטי נשאל לעתים קרובות על מקור, מקור כוויות. צריבה מאופיינת בהיווצרות כוויות בצורת פסים מזרימת הנוזל החם, כמו גם היעדר שינויי שיער באזור השרוף. על בגדים, לפי הכוויה ומסביבו, ניתן למצוא שאריות או מרכיבים של החומר שבאמצעותו בוצעה הכוויה (חלב, מרק וכו'). כאשר תופסים חפצים חמים, כוויות ממוקמות באזור הידיים. במגע ישיר עם חפצים חמים, לעיתים קרובות נוצרות כוויות בחלקי הגוף, החוזרות על צורתם של חפצים אלו. קשה יותר להבחין בין כוויות להבה לבין נזקי חומצה. כוויות כימיות אינן מלוות ביצירת שלפוחיות, והגלדים בעלי צבע שונה בהתאם למאפייני החומצה. כדי לקבוע את הכימיקל שגרם לכוויה, יש צורך להכפיף את הרקמות הפגועות של הגופה והבגדים למחקר כימי משפטי.

דוגמא.

עור פניו של האזרח פ', בן 42, מכוסה בפיח (פרט לקפלים בעפעפיים, במעמקי הקמטים, במשולש הנזולי). באזורים ללא פיח, העור יבש, צהבהב, מעט מתקלף. באזור הקדמי, בחלק האחורי של האף, על הלחיים והסנטר, ישנם מוקדי מיזוג חומים-אדומים רבים בעלי צורה מעוגלת לא סדירה, צפיפות קלף. כלי דם שקופים נראים בחלק התחתון שלהם במקומות מסוימים. בפריפריה של המוקדים יש כתמים אפורים של ציפורן הציפורן.

הקשה ביותר היא בדיקת הגופות שנמצאו בדלקות, כאשר יש צורך להחליט על ההשפעה התוך-חייתית או לאחר המוות של טמפרטורה גבוהה, לקבוע את סיבת המוות, לקבוע את נוכחות ומנגנון היווצרות של פציעות אחרות, לזהות את אִישִׁי. הפתרון של בעיות אלו קשה בגלל חריכה. בדרך כלל, מוות בשריפה מתרחש מהרעלת פחמן חד חמצני, והשריפה היא שלאחר המוות. הישרדות כוויות מעידה על זיהוי של קפלי עור שלמים בפנים, שהם תוצאה של עצימת העיניים. במקרה של פעולת הלהבה לכל החיים, כאשר שואפים עשן, פיח מושקע על הקרום הרירי של דרכי הנשימה, עד לאלבוליים. סימן חשוב לפעולה לכל החיים של הלהבה הוא נוכחות של כוויות של הקרום הרירי של הפה, הלוע, הגרון, קנה הנשימה.
על מנת להוכיח שרידות של כוויות נדרשים רופאי זיהוי פלילי לבצע בדיקה מיקרוסקופית של עור, רקמות, איברים פגומים, ולצורך בקרה להוציא את אותם חפצים מפציעות. סימנים למקור in vivo של כוויות הם פקקים עורקים באזורים הפגועים, מיקום שולי ונדידה של לויקוציטים. אינדיקטור נוסף של משך החיים של כוויות הוא תסחיף שומן של כלי הריאות, זיהוי של חלק מהפחם בכלי הדם של האיברים הפנימיים. אינדיקטור לשהייה לכל החיים בשריפה יכול להיות זיהוי של קרבוקסיהמוגלובין בדם. כאשר שואפים עשן המכיל פחמן חד חמצני, כמות הקרבוקסיהמוגלובין מגיעה ל-60%, ועם חדירת פחמן חד חמצני לאחר המוות לדם של כלי העור, היא אינה עולה על 20%. במונחים של מומחים, חשוב לא ליטול דימומים תוך-וויטליים שלאחר המוות, שנמצאים מתחת לדורה מאטר של המוח. שטפי דם אלו נוצרים עקב קמטים וניתוק של הדורה מאטר מעצמות הגולגולת. עם דימומים אפידורליים לאחר המוות, יש חלל מלא בדם נוזלי בין הקרישים לבין המשטח החיצוני של הדורה מאטר, ועם שטפי דם טראומטיים, הדורא מאטר צמוד חזק לקונבולציה.
כאשר גופה נשרפת מתרחשים אידוי של לחות, קרישת חלבון, עיבוי וקיצור שרירים, מה שמקנה לגופה מעין "תנוחת בוקסר". היציבה הזו היא ממקור שלאחר המוות. מפעולת הלהבה, רקמות רכות ועצמות נפגעות באופן משמעותי, ולעיתים קרובות נהרסות. אם מבדילים בין נזקים אלו לנזקים תוך-חיוניים, יש לקחת בחשבון שהנזק מפעולת הלהבה מוגבל לעור, ולא לוכד את הרקמה התת עורית.

האזרח ד', בן 28, ב-24 בנובמבר 1999, כתוצאה משריפה ובעקבותיה פיצוץ של חבית בנזין, הוצא מהמקום שרוף.
אבחון משפטי: צריבה של כל הגוף; חריכות של העור, השרירים, כל החזה ו דופן הבטןמשמאל, עצמות קמרון הגולגולת, שלד הפנים, עצם החזה, צלעות, עצמות הגפיים העליונות והתחתונות; חריכה חלקית של חומר המוח, ריאה שמאל, לב, אונה שמאל של הכבד, קרקעית הקיבה, לולאות מעיים, טחול. צריבה של מדרגה 1 - 2 של הקרום הרירי של הלוע ודרכי הנשימה עם שקיעה של כמות גדולה של פיח על הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות.

על פי נסיבות האירוע, רוב הכוויות היו בשוגג. ישנם מקרים של הצתה עצמית לצורך התאבדות, כאשר אדם מכבה את עצמו בחומר בעירה ומעלה אותו באש. הרפואה המשפטית מכירה מקרים של גרימת כוויות על מנת להרוג. הם מנסים לשרוף את גופות ההרוגים כדי להסתיר את עקבות הפשע. לפני הבדיקה ניתן להעלות את שאלת הזמן הנדרש לשריפת גופה בתנאים ספציפיים. שריפה מלאה של גופה מצריכה טמפרטורה גבוהה במשך עשרות שעות, ולכן לא ניתן לשרוף גופה לחלוטין על אש או בתנור קונבנציונלי עד למצב של אפר. כאשר מוצאים באפר חלקים הדומים לשרידי עצמות, חשוב להשתמש במערך שיטות מחקר מיוחדות: צילום רנטגן, מיקרוסקופיה, ספקטרוגרפיה אינפרא אדום וכו' כדי להחליט למי הם שייכים. נכון להיום פותחו שיטות לחקר אפר, המאפשרות לקבוע את עובדת שריפת הגופה, מיניה ובמקרים מסוימים גם גילה.
בעת זיהוי גופה שרופה, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של השלד (לדוגמה, לבחון את השיניים, כאובייקט העמיד ביותר בפני השפעות הלהבה). 2

פרק ב. תכונות של בדיקה של גופה עם סימני מוות מחשיפה לטמפרטורות גבוהות

§ 1. מאפייני הבדיקה החיצונית של הגופה במקרים של מוות מפעולת טמפרטורות גבוהות בלהבת האש

הגורם המיידי למוות מהיר במקום (בשריפה) עשוי להיות הרעלת פחמן חד חמצני, הלם כוויה, כשל נשימתי עקב נזק חמור לדרכי הנשימה. בתקופות מאוחרות יותר, מוות מתרחש מאלח דם, דימום.
לפעמים רוצחים שורפים גופה כדי להסתיר את עקבות הפשע. עם זאת, שריפה מלאה היא נדירה מאוד. על מנת לשרוף גוף של מבוגר לשריפה, יש צורך להוציא עד שני קילוגרם עצי הסקה לכל קילוגרם של גופה. הרוצחים נוהגים לכבות את הגופה בחומר בעירה כלשהו ולהעלות אותה באש, כך שמתקבלת רק שריפת הגופה.
לגופות שנמצאו בשריפה יש תנוחת בוקסר. יציבה זו מתרחשת לאחר המוות, ללא קשר לסיבת המוות, שכן בהשפעת החום, חלבון השריר מתקרש והשרירים מתכווצים, ומכיוון שהמכופפים חזקים יותר מהמתרחבים, הגופה תופסת את המיקום הזה. כאשר נמצאה גופה שרופה, יש צורך קודם כל לפתור את השאלה: האם הלהבה פעלה על הגופה או שהכוויות נגרמו לאדם חי?
ניתן להשתמש בסימנים הבאים כדי לקבוע את משך החיים של חשיפה ללהבה:
1) עשן מגרה את העיניים ואדם עוצם אותן, כתוצאה מכך נוצרים קמטי עור בזוויות העיניים, לא מכוסים בפיח.
2) נוכחות של כוויות של 1-2 מעלות כתגובה תוך-חייתית, שכן רק 3-4 מעלות מתרחשות על הגופה.
3) נוכחות של פיח בסימפונות הקטנים ובריאות; על גופה, פיח יכול להיכנס רק לדרכי הנשימה הראשוניות (קנה הנשימה).
4) כוויות של דרכי הנשימה העליונות, כאשר אדם נושם אוויר חם.
5) תכולה גבוהה של קרבוקסיהמוגלובין (שילוב של דם עם פחמן דו חמצני).
6) נוכחות של פיח בסינוסים של העצמות הקדמיות והעיקריות.
7) פיח מהריאות יכול להיכנס לומן של כלי הדם והוא נישא בזרימת הדם לאיברים הפנימיים.
בעת בדיקה בזירת האירוע יש לשים לב למיקום הגופה ביחס לחפצים שמסביב (באיזה מרחק מהם, שוכב בחופשיות או מעוך, ציינו מה ואיזה חלק בגוף נמחץ) , והפרוטוקול מציין גם סימנים להשפעה של להבה על עצמים אלה (חריכה, התנפחות וסדיקה של צבעים ולכות, משקעי פיח). יצוין בפני החוקר כי הוצאת הגופה מתחת לחלקי המבנה והחפצים המפוחמים חייבת להתבצע בזהירות רבה על מנת למנוע גרימת נזק נוסף עקב השבריריות הרבה של הרקמות המשתנות של הגופה. .
פרוטוקול הבדיקה מתאר את מנח הגופה, מצב הבגדים, מציין נוכחות של ריח ספציפי מהבגדים (קרוזין וכדומה), שימו לב לכתמי דם ולנזקים שאינם קשורים לפעולת הלהבה (עקבות של חיתוך וכלים אחרים). כאשר בודקים גופה שרופה, לרוב לא ניתן לזהות נוכחות של כתמי גופות עקב שינויים בעור, עיבוי השרירים. אזורים לא פגומים בגוף מתוארים בהכרח, שעליהם ייתכנו כתמים של גויים (צבע ורדרד-אדום).
במקרים בהם לא הייתה צריבה משמעותית של הגוף בפרוטוקול הבדיקה של הגופה, יש לשים לב לסימנים נוספים להשפעת הטמפרטורה הגבוהה על הגוף (שירה ושינוי צבע השיער, עקצוץ שלהם), נוכחות של כוויות, מידתן, תוכן השלפוחיות, מיקומן. 3

§ 2. מאפייני הבדיקה החיצונית של הגופה במקרים של מוות מפעולת נוזלים חמים וקיטור

כאשר נוזלים חמים ורותחים פועלים על הגוף מתקבלת צריבה של הגוף ובהתאם לטמפרטורת הנוזל ומשך פעולתו עלולות להיווצר אדמומיות, שלפוחיות וגלדים. אם גופה נתונה לצריבה, אז מתקבל רק גלד או ריתוך של החלקים הרכים של הגוף, אדמומיות ושלפוחיות לא נוצרות על הגופה. סימני חשיפה לנוזלים חמים הם: כוויות בצורת פסים, ללא כוויות מדרגה 4, שיער לא ניזוק, אין פיח, לבוש מפריע לפעולת הנוזל, כך שגבולות הכוויה המתאימים ללבוש נראים בבירור.
מקום הגילוי של גופה במקרים כאלה הוא לרוב חדרים עם מתקנים מחוללי קיטור שנמצאים במצב של תקלה (חדרי דוודים). פעולות נוזל חם יכולות להתרחש בסביבה ביתית. כאשר מתארים ביגוד, תשומת הלב מופנית למצבו (רטוב, יבש) ולנוכחות של עקבות של נוזל כלשהו או זיהומיו, המאפשרים לשפוט את אופי הגורם התרמי הפועל. כאשר בוחנים גופה, לרוב נמצאות כוויות של 1-2 מעלות, בעלות צורה של פסים עם קצוות בצורת לשונות. לעתים קרובות יש היתוך של שלפוחיות כוויות והפרדה של האפידרמיס על ידי שכבות (גרביים) באזורים משמעותיים בגוף או על פני השטח כולו.
יש לציין כי באזור כוויות הנובעות מפעולת אדים ונוזלים דליקים אין נזק לשיער ולציפורניים ולעולם לא מתרחשות כוויות בדרגה 4. פרוטוקול הבדיקה מציין את חלקי הגוף הפגועים ואת המראה שלהם. התיאור נעשה על פי הכללים הכלליים. 4
בעת בדיקת כוויות וגופות חרוכות עולות שאלות רבות בהתאם לנסיבות המקרה.

פרק ג'. תכונות של בדיקה של קורזה עם סימנים של טמפרטורה גבוהה

הבודק הרפואי צריך לא פעם להחליט על מקור הכוויות. לכוויות הנגרמות כתוצאה מפעולת נוזל, אופיינית היווצרות פסים מנוזל חם, שיכולים לחדור לאזורים בגוף המכוסים בחלקי לבוש או הנעלה שלמים (מגפיים, גרביים וכו'). שיער תחת פעולת נוזלים חמים אינו ניזוק, וניתן למצוא רכיבים של נוזלים על חלקי הגוף השרופים. כאשר נחשפים ללהבה, עקבות של פיח נשארים על משטחי הכוויה, והשיער נשר. אם במהלך הכוויה, הפסים מתפשטים כלפי מטה, אז עם כוויות להבה, הנזק מתפשט כלפי מעלה לאורך הלהבות.
לוקליזציה של כוויות עוזרת לעיתים קרובות לפתור את בעיית עמדת הנפגע בזמן האירוע. אם במהלך תקופת הפעולה של הלהבה הקורבן היה במצב אופקי, אז לפסים של כוויות עשוי להיות כיוון רוחבי. לאדם עומד או הולך שנבלע בלהבות יש לרוב פסים עולים לאורך של כוויות ופיח.
בהערכת חומרת הנזק, בנוסף לעומק הכוויה, חשוב לקבוע את שטחו, מבוטא לרוב כאחוז משטח הגוף הכולל.
כוויות המכסות 40-50% משטח הגוף אינן תואמות את החיים, אם כי מתוארים מקרים בודדים של החלמה מכוויות שתפסו עד 70-80% משטח הגוף. אם כשליש משטח הגוף נפגע, מצבם של הנפגעים חמור ביותר. לעתים קרובות, במיוחד אצל ילדים, מוות מתרחש לאחר כוויות שתופסות שטח קטן יחסית בגוף (צוואר, חזה, פנים, גפה).
שינויים פתולוגיים בכוויות אינם מוגבלים לנגעי רקמה מקומיים; כוויה נרחבת ועמוקה גורמת להפרעות תפקודיות מגוונות, ארוכות טווח וקשות של האיברים הפנימיים ומערכות הגוף - מחלת כוויות.
בשלבים המוקדמים לאחר קבלת כוויות, מוות מתרחש בדרך כלל מהלם כוויות, ובהמשך ביטויים נוספים של מחלות כוויות שונות. סיבוכים זיהומיים- דלקת ריאות, תפקוד לא תקין של הכבד, היווצרות אבצס, ספטיקופימיה, ספטיסמיה ועוד. לפעמים מוות מתרחש לאחר פרק זמן משמעותי כתוצאה מתשישות מתקדמת. למי שסבל ממחלת כוויות במשך זמן רב יש השלכות שונות של הטראומה מצד האיברים הפנימיים, כמו גם עיוותים ציטריים שונים, התכווצויות, צלקות קלואידיות, מה שמוביל לרוב לעיוות ולנכות.
בדיקה רפואית משפטית של אנשים שמתו בשלבים מאוחרים של מחלת הכוויה או סיבוכיה אינה קשה, שכן למומחה, ככלל, יש נתונים מסמכים רפואייםמוסדות רפואיים.
הבדיקה הקשה ביותר היא כאשר גופה נמצאה עם סימני טמפרטורה גבוהה (לדוגמה, בהתלקחות), כאשר יש צורך להחליט על חייה או השפעתה לאחר המוות. יש לציין כי בשריפה, מותו של אדם מתרחש, ככלל, מהרעלת פחמן חד חמצני, ושריפה היא שלאחר המוות.
תרגול מומחה מראה כי זיהוי של עור שלם או פחות פגום במקומות של קפלים בפנים, הנוצרים כאשר העיניים עצומות, מעיד על משך החיים של כוויות. שאיבת עשן in vivo מסומנת על ידי נוכחות של כמות גדולה של פיח על הקרום הרירי של דרכי הנשימה, כולל הסמפונות הקטנים ביותר. סימן חשוב לחשיפה לכל החיים ללהבה הוא נוכחות של כוויות של הקרום הרירי של חלל הפה, הלוע, הגרון וקנה הנשימה.
אינדיקטור לפעולה תוך-חיונית יכול להיות גם זיהוי של קרבוקסיהמוגלובין, הנוצר משאיפת עשן המכיל פחמן חד חמצני. מכיוון שפחמן חד חמצני חודר בקלות לעור גופה ויוצר קרבוקסיהמוגלובין, יש צורך לבצע את הקביעה הכמותית שלו. כאשר שואפים עשן בזמן שריפה, כמות הקרבוקסיהמוגלובין הנוצרת מגיעה ל-60%, וכאשר פחמן חד חמצני חודר לאחר המוות לכלי העור, היא אינה עולה על 20%. כדי לקבוע קרבוקסיהמוגלובין, יש לקחת דם מחלל הלב לתוך צלחת זכוכית קטנה, למלא אותו עד למעלה ולפקק אותו בזהירות.
על מנת להוכיח את הישרדותן של כוויות ישנה חשיבות רבה לבדיקה היסטולוגית הן של הכוויות עצמן והן של רקמות ואיברים שונים.
תמיד יש צורך להעמיד רקמות מחלקים שונים של משטח הכוויה לבדיקה מיקרוסקופית, מאחר ואפשרי שילוב של השפעות תוך-וויטליות לאחר המוות של הלהבה. לפירוש נכון של תוצאות בדיקה היסטולוגית של רקמות שרופות, יש צורך ללמוד את חומר הבקרה - פיסות רקמה שנלקחו מאזור הכוויה.
אצל החיים, החשופים ללהבה, שינויים דיסטרופיים בשריר הלב, הכליות והכבד מצטרפים מוקדם מאוד להפרעות במחזור הדם. שינויים מורפולוגיים באים לידי ביטוי בבירור כבר בשעתיים הראשונות לאחר פציעת כוויה. ערך אבחוני הוא זיהוי של נפרוזה פיגמנטית חריפה בהיעדר גורמים אחרים שיכולים לגרום לה - תסמונת של דחיסה ממושכת, הרעלה וכו'.
מנקודת מבט של מומחה, חשוב שלעיתים, בבדיקת גופות שרופות, יתגלו שטפי דם אפידורליים לאחר המוות, שיכולים להיחשב בטעות לדימומים תוך-וויטליים. הם נוצרים עקב קמטים וניתוק של הדורה מאטר מהמשטח הפנימי של הגולגולת. שטפי דם כאלה הם בדרך כלל בצורת סהר, בעוד ששטפי דם תוך-וויטליים הם בצורת ציר. עם דימומים אפידורליים לאחר המוות, יש רווח מלא בדם נוזלי בין הקרישים לבין המשטח החיצוני של הדורה מאטר, בעוד עם המטומות תוך-וויטליות טראומטיות, הדורא מאטר צמוד היטב לקרישה.
כאשר גופה נשרפת, הלחות מתאדה וחלבון מתקרש. השרירים נדחסים ומתקצרים - "הקשיחות התרמית" שלהם מתרחשת. מכיוון שהכופפים מפותחים יותר מהמתרחבים, הגופה נוטלת יציבה מוזרה שבה הגפיים העליונות והתחתונות כפופות, מה שנקרא תנוחת הבוקסר. תופעה זו מקורה אך ורק לאחר המוות.
גופות עלולות להינזק באופן משמעותי מלהבות: העור, השרירים, חלקי הגפיים, הראש לעיתים נחרכים ונהרסים כמעט לחלוטין, במקומות מסוימים על העור השרוף הדחוס ישנם סדקים וקרעים הנובעים ממתח בעור. לקרעים כאלה יש קצוות חלקים וקצוות חדים, הדומים לפצעים מפעולת חפץ חיתוך. אבחנה מבדלת מבוססת על העובדה שהנזק מפעולת הלהבה מוגבל לעור, ולא לוכד את הרקמה התת עורית.
זיהוי גופה, כאשר תופעות הצריבה באות לידי ביטוי בצורה חדה, היא משימה קשה למדי. לצורך זיהוי, חשוב לקחת בחשבון מאפיינים אישיים. יש להקדיש תשומת לב רבה לבדיקת שיניים (סתימות, שיניים תותבות), צלקות בעור, כתמי לידה וכו'. אפילו שאריות הלבוש הקטנות ביותר יכולות להיות חיוניות לזיהוי.
במקרים של שריפה פלילית של גופה או חלקיה, יש צורך לבחון את האפר כדי לקבוע הימצאות רקמת עצם בו. הפתרון לשאלה, האם אדם או בעל חיים שייך לרקמת עצם החשופה לטמפרטורה גבוהה, אפשרי באמצעות מכלול שיטות מחקר מיוחדות: אנטומי השוואתי, פיזיקוכימי, רדיוגרפיה, מיקרוסקופיה, ספקטרוסקופיה אינפרא אדום, ניתוח ספקטרלי פליטה. עבור חומר העצם במחקר הספקטרלי, נקבעו סימנים דיפרנציאליים איכותיים וכמותיים מסוימים. מאפיינים אלו (כמות גדולה של זרחן, ריכוזים ספציפיים ומעט משתנים של יסודות כגון סידן, נתרן, אשלגן, כרום, נחושת, מגנזיום ויחס היסודות סידן/זרחן, מגנזיום/נתרן) מאפשרים להבדיל בצורה מהימנה בין חומר עצם מכל סוג של דלק, אדמה, רקמות וכו'. פותחו שיטות וטכניקות מורכבות לבדיקה משפטית של אפר, המאפשרות לקבוע עובדה של שריפת גופה. 5

פרק ד'. סוגיות עיקריות שנפתרו על ידי בדיקה רפואית משפטית במוות מחשיפה לטמפרטורה גבוהה

בעת מינוי בדיקה במקרים של מוות מפעולת חום גבוה, ניתן לציין את המומחה בהחלטה השאלות הבאות:
1. האם כוויות תרמיות (כימיות) היו סיבת המוות או שזה נבע מסיבה אחרת?
2. מה גורם לכוויות (להבות, נוזלים חמים, חומצות, אלקליות, חפצים חמים, גזים חמים)?
3. מה המיקום היחסי של הנפגע ומקור הטמפרטורה הגבוהה? מהי היציבה של הנפגע בזמן הכוויות?
4. האם המנוח היה במושב השריפה במהלך חייו, או שהכוויות ניתנות לאחר המוות?
5. האם יש פציעות על הגופה שאינן קשורות לפעולת טמפרטורה גבוהה?
6. לאיזו השפעה נחשף לבוש הנפגע?
7. מהי אפשרות הפגיעה בתנאים אלו?
8. האם נמצא אלכוהול אתילי בגופה, לאיזו דרגת שיכרון אלכוהול מתאים הריכוז שהתגלה?
9. מאילו מחלות סבל הנפגע?
10. כמה זמן עבר מהמוות ועד לבדיקת הגופה?
11. מה מספר הנשרפים?
12. האם השרידים המפוחמים של עצמות שייכים לאדם או לבעל חיים?

סיכום

לפיכך, מצאנו כי ההשפעה של טמפרטורה גבוהה על גוף האדם יכולה להיות כללית ומקומית. מכת חום מתרחשת כאשר הפעולה הכללית של טמפרטורה גבוהה, אשר גורמת להתחממות יתר של הגוף. מכת חום נצפית בתנאים התורמים להתחממות יתר של הגוף: בטמפרטורה גבוהה, לחות גבוהה, עבודת שרירים מוגברת. בעת ביצוע בדיקה רפואית משפטית של גופות של אנשים שמתו מהתחממות יתר של הגוף, לא מתגלות תופעות ספציפיות לא במהלך הנתיחה ולא אחרת.
וכו.................

הרצאה מס' 11

בדיקה רפואית משפטית של נזקים מחשיפה לטמפרטורות גבוהות ונמוכות

1. הפעולה של טמפרטורה גבוהה. נזק מקומי

נזק לרקמות כתוצאה מפעולה מקומית של טמפרטורה גבוהה נקרא כוויה תרמית או תרמית. סוכנים תרמיים יכולים להיות להבות, מוצקים חמים, נוזלים, אדים וגזים (כולל אוויר). כוויות עם נוזלים חמים ואדים נקראות גם צריבה. יש ארבע דרגות של כוויות.

תואר I - אריתמה של העור, המאופיינת באדמומיות ונפיחות קלה של העור. זה מתרחש עם השפעה לטווח קצר של טמפרטורה של כ 70 מעלות צלזיוס.

דרגה II - דלקת כבדה והיווצרות שלפוחיות המכילות נוזל שקוף או מעט עכור. בועות עשויות שלא להופיע מיד, אך לאחר מספר שעות, כאשר הנוזל מזיע מתוך הכלים, מרים את שכבת פני העור. במקום שלפוחית ​​השתן התפוצצה או קרועה, נראה עור ורוד-אדום לח.

דרגה III - נמק קרישה של השכבות השטחיות של הדרמיס עם פגיעה חלקית בשכבת הנבט (Sha) או נמק של הדרמיס לעומק המלא עם מות בלוטות החלב והזיעה (Sb). האזור המת של העור הוא צפוף, אפרפר או חום כהה, בהתאם לאופי הסוכן התרמי.

דרגת IV - חריכה של רקמות, כולל עצמות. העור נראה יבש, קשה, השכבות השטחיות שלו שחורות.

ככל שהטמפרטורה גבוהה יותר וזמן החשיפה ארוך יותר, כך הנזק עמוק יותר והכוויה חמורה יותר. חומרת הכוויה תלויה לא רק במידת, אלא גם בשטח הפנים של הגוף שהיא תופסת. אז, למשל, אצל מבוגרים הם קטלניים:

1) כוויות בדרגה שנייה עם נזק ל-1/2 משטח הגוף;

2) כוויות בדרגה III עם נזק ל-1/3 משטח הגוף.

ככל ששטח הנזק גדול יותר ומידת הכוויה עמוקה יותר, כך השינויים המקומיים מצד המשטח השרוף משפיעים על מצב האורגניזם כולו. תגובה כלליתיכול לנוע בין אי נוחות קלה ל הפרעה חמורהתפקודי הגוף (מחלת כוויות) ומוות. ניתן לחלק את מהלך מחלת הכוויה לארבע תקופות.

קיבלתי מחזור - הלם כוויה (ביומיים הראשונים). במקרים מסוימים, הלם מתרחש עם כוויות של II-III מעלות, תופס אפילו פחות מ -10% משטח הגוף, למשל, באזור איברי המין.

תקופה II - רעלת צריבה (מ-3 עד 10 ימים). ישנן תופעות של שיכרון הגוף הקשורות להתפתחות זיהום על פני הכוויה וכניסה לדם של תוצרי ריקבון של רקמות שרופות.

תקופה III - זיהום בכוויות. כעשרה ימים לאחר הכוויה, עקב התפתחות מוגברת של זיהום והרעלת הגוף, מתרחשים סיבוכים זיהומיים - דלקת ריאות, דלקת מוגלתיתכִּליָה, מוקדים מוגלתייםדלקת באיברים ורקמות אחרות.

תקופת IV - תשישות כוויות. חודש לאחר הכוויה או מאוחר יותר, עלולה להיווצר דלדול כללי של הפצעים כתוצאה מספיגה ממושכת של תוצרי ריקבון ממשטחי הפצעים.

סיבת המוות המיידית בשעות ובימים הראשונים היא הלם כוויה, ביום ה-4-10 - שיכרון עם דלקת ריאות נלווית, לאחר 10 ימים ואילך - סיבוכים מוגלתייםמהכליות, הריאות ואיברים אחרים, כמו גם הרעלת דם כללית (ספסיס).

סימני כוויות לכל החיים:

1) עור שלם על קפלי הפנים בעת סגירת העיניים;

2) היעדר פיח על פני השטח הפנימיים של העפעפיים;

3) שקיעה של פיח על הקרום הרירי של דרכי הנשימה בעת שאיפת עשן;

4) כוויות של הקרום הרירי של הפה, הלוע, הגרון, קנה הנשימה;

5) פקקת עורקים באזורים פגועים;

6) תסחיף שומני של כלי דם;

7) נוכחות של כמויות מינימליות של פחם בכלי הדם של האיברים הפנימיים;

8) נוכחות של carboxyhemoglobin בדם, בעיקר בחלל הלב, בכבד, כלומר באיברים עמוקים;

9) הנוזלים של השלפוחיות מכילים כמות גדולה של חלבון וליקוציטים.

סימנים של כוויות לאחר המוות:

1) נוכחות של carboxyhemoglobin בדם של כלי שטח בלבד;

2) סדקים בעור, המדמים פצעים וקרעים;

3) חריכה של משטח גדול של הגוף;

4) איברים ורקמות נדחסים;

5) "תנוחת מתאגרף" - ידיים ורגליים כפופות ומובאות לגוף, החזה בולט קדימה, והראש מוטה לאחור - עקב התכווצות השרירים וקיצורו;

6) כאשר הראש נשרף, נוצרות הצטברויות של דם לאחר המוות בין הדורה מאטר לעצמות הגולגולת.

2. הפעולה של טמפרטורה גבוהה. פעולה כללית

התחממות יתר ומכת חום

שהות ארוכה של אדם בתנאים של טמפרטורת סביבה גבוהה מובילה להתחממות יתר כללית של הגוף, שביטוי חד שלה הוא מכת חום. זה קורה לעתים קרובות כאשר עובדים בתנאים של טמפרטורת אוויר גבוהה בחדרים, כמו גם במהלך צעדות ומעברים ארוכים, במיוחד בעמודים צפופים.

טמפרטורת האוויר שעלולה להוביל להתחממות יתר אינה מוחלטת ומשתנה בהתאם למשך החשיפה, הלחות ומהירות האוויר. גוף האדם מסוגל לבצע ויסות חום אם טמפרטורת הסביבה אינה עולה על 45 מעלות צלזיוס. בהשפעת גורמים סביבתיים שליליים, יכולת זו אובדת כבר בטמפרטורה נמוכה יותר ומתרחשת התחממות יתר של הגוף. התחממות יתר תורמת גם לעבודה שרירית וללבוש צמוד.

הקורבנות מתלוננים על חולשה כללית, כְּאֵב רֹאשׁ, יובש בפה, צמא. התחממות יתר ממושכת משבשת בצורה חדה את פעילותם של האיברים והמערכות החשובים ביותר בגוף, וגורמת למכת חום. במקרה זה, טמפרטורת הגוף עולה ל-40-41 מעלות ומעלה. הפעילות של מערכת העצבים המרכזית מוטרדת, או הדיכוי שלה או העירור שלה מתרחשת. הפרעת דיבור, הזיות, הכרה חשוכה, לפעמים מציינים עוויתות. הפרה של פעילות מערכת הלב וכלי הדם מובילה לעלייה בקצב הלב ולירידה בלחץ הדם, העור הופך לאדום, במקרים מסוימים יש שפתיים כחולות, דימום מהאף. הקאות ושלשולים מתרחשים לעתים קרובות. בעתיד, עם התחממות יתר ממושכת, מופיעים חיוורון ויובש בעור, שהופך קר למגע, טמפרטורת הגוף יורדת מתחת לנורמה, פעילות הלב והנשימה יורדת בחדות ומתרחש מוות.

על בסיס תמונה מורפולוגית אחת, אי אפשר לקבוע את האבחנה של מוות ממכת חום. הבודק זקוק גם למידע על התפתחות תסמיני המחלה שקדמו למוות, נסיבות האירוע וגורמים סביבתיים פיזיים.

מכת שמש

מכת שמש נבדלת ממכת חום בכך שאינה מופיעה עקב טמפרטורת סביבה גבוהה והתחממות יתר של כל פני הגוף, אלא מחשיפה לאור שמש ישיר על ראש וצוואר לא מכוסים, וכתוצאה מכך התחממות יתר מקומית המשפיעה על מערכת העצבים המרכזית. כתוצאה מכך, מכת שמש יכולה להופיע ללא התחממות יתר כללית קודמת של הגוף והתגלתה הפרה של ויסות חום. ביטויים קלינייםשטוף שמש ו הלם תרמיזהים. במזג אוויר חם ללא עננים, ייתכן שיהיה מעורב השפעה שליליתאור שמש וטמפרטורת סביבה גבוהה על הגוף. מכת שמש במצב נדיר מאוד מקרים חמוריםיכול להוביל למוות, בעוד שבדיקה שלאחר המוות מציינת את אותם שינויים כמו במכת חום.

3. ההשפעה של טמפרטורה נמוכה. פעולה מקומית

ההשפעה המקומית של טמפרטורה נמוכה על כל חלק בגוף גורמת לנזק לרקמות - כוויות קור. בדרך כלל אותם אזורים שסופקו להם דם גרוע יותר - אצבעות, אפרכסות, קצה האף - סובלים. כוויות כפור מקודמות על ידי הפרעות במחזור הדם הקשורות לחוסר תנועה ממושך של הגוף, נעליים צמודות, ביגוד ולחות. העור תחת פעולת הקור הופך תחילה לאדום, יש תחושה של עקצוץ, כאב קל. ואז העור הופך לבן, הרגישות שלו אובדת בהדרגה. ההשפעה המתמשכת של הקור מובילה לירידה בטמפרטורה של הרקמות, ולכדת שכבות עמוקות יותר. התזונה של הרקמות מופרעת, וכשהטמפרטורה שלהן יורדת ל- 10-12 מעלות צלזיוס, הן מתות. חומרת הנגע עולה, מבלי לתת תחושות סובייקטיביות.

תסמיני כוויות קור מתפתחים רק כמה שעות לאחר הפסקת הקור. לכן, ניתן לקבוע את עומק הנגע, כלומר את מידת כוויות הכפור, רק לאחר ההפשרה.

יש 4 מעלות של כוויות קור.

תואר I - מאופיין בהפרעות כלי דם. מופיעה ציאנוזה קלה ונפיחות של העור, הנעלמות תוך מספר ימים, לעיתים מתרחשת במקומן קילוף.

תואר II - דלקתי. העור הופך לסגול-כחול, הבצקת גם לוכדת את הרקמות התת עוריות ומתפשטת לאזורים סמוכים שאינם קפואים. ביום הראשון, לעתים רחוקות יותר ביום השני, רפוי, מלא נוזל שקוףבועות שמתפוצצות בקלות. האזורים הפגועים כואבים. במהלך רגיל, לאחר 10-12 ימים, העור במקום של השלפוחיות מרפא. נותרת רגישות יתר מקומית לקור.

דרגה III - נמק של העור, הרקמה התת עורית והשרירים לעומקים שונים. נמק עור מתגלה ביום הראשון, רקמות עמוקות יותר - מאוחר יותר. העור הופך כחול-סגול, לפעמים סגול כהה, עם שלפוחיות המכילות נוזל דם חום כהה. מתפתחת נפיחות משמעותית. במקום רקמה מתה נוצר גלד שסביבו מתפתחת דלקת. הגלד, בהתאם לגודל, נדחה ביום ה-7-10. הריפוי נמשך 1-2 חודשים. במקום אזורים מתים נוצרות צלקות.

דרגת IV - נמק של רקמות רכות ועצמות מתחת, מתפתחת גנגרנה יבשה, רקמות שחורות; מהלך ארוך עם דחייה של האזורים הפגועים. עם כוויות קור III ו- IV מעלות חלקים גדוליםגופים חווים לעתים קרובות סיבוכים זיהומיים של אופי מקומי (סיבוך עמוק נרחב) וכללי (הרעלת דם כללית), שעלולים להוביל למוות.

בעונה הקרה, במגע עם חפצי מתכת מצוננים בחדות, עלולות להתרחש כוויות קור במגע. כוויות קור כאלה דומות כלפי חוץ לכוויות, משקפות את הצורה והגודל של משטח המגע של חפץ מקורר.

כוויות כפור מתרחשות לא רק בקור, אלא גם בחשיפה ממושכת לטמפרטורה של כ-5-8 מעלות צלזיוס מעל האפס במזג אוויר רטוב. על מנת לגרום לעצמך פגיעה, לעיתים נגרמת כוויות קור באופן מלאכותי.

4. השפעה של טמפרטורה נמוכה. פעולה כללית

קירור הגוף מתרחש עקב השפעה ארוכת טווח של טמפרטורת סביבה מופחתת על כל פני הגוף. זה יכול להוביל למוות.

ההשפעה השלילית של טמפרטורה נמוכה עולה עם עלייה בלחות האוויר והרוח. התשישות של הגוף, מצב הרעב, שכרון חושים, שינה, הלם, איבוד דם, מחלות ופציעות, כמו גם המיקום הבלתי מזיז של הגוף תורמים להתקררות כללית. סביר יותר להתפתח אצל ילדים צעירים וקשישים. גם מאפיינים אישיים חשובים.

הגוף מגיב בתחילה לפעולה של טמפרטורה נמוכה עם תגובות הגנה, מנסה לשמור על טמפרטורת הגוף. העברת החום מופחתת באופן מקסימלי: כלי שטח מצטמצמים, העור הופך חיוור. יצירת החום עולה: עקב התכווצות שריר רפלקס, אדם מתחיל לרעוד, חילוף החומרים ברקמות עולה. עם המשך פעולת הקור, יכולות הפיצוי של הגוף מתייבשות וטמפרטורת הגוף יורדת, מה שמוביל להפרעה בפעילות התקינה של האיברים והמערכות החשובים ביותר, בעיקר מערכת העצבים המרכזית. כלי דםהעור מתרחב, הוא הופך לציאנוטי. רעד בשרירים מפסיק. הנשימה והדופק מאטים בחדות, לחץ הדם יורד. הרעבה בחמצן של רקמות מתרחשת עקב ירידה ביכולתן לספוג חמצן מהדם. מערכת עצביםנמצא במצב של דיכוי, מה שמוביל לאובדן כמעט מוחלט של הרגישות. בטמפרטורת גוף של כ-31 מעלות צלזיוס, אדם מאבד את ההכרה. לפעמים יש עוויתות, הטלת שתן לא רצונית. עם ירידה בטמפרטורת הגוף ל-+25-23 מעלות צלזיוס, מוות מתרחש בדרך כלל.

קירור כללי של הגוף עם תוצאה קטלנית יכול להתרחש בתנאים שליליים עם חשיפה ממושכת לטמפרטורת הסביבה של + 5-10 מעלות צלזיוס. המוות מגיע בדרך כלל לאט, תוך מספר שעות מתחילת ההתקררות.

כאשר מתים מקור, לפעמים מתפתחים כמה סימנים של כוויות קור באזורים פתוחים בגוף. בהתאם לחומרתו, העור של אזורים אלה עשוי להיראות ללא שינוי או נפוח במקצת, ציאנוטי, עם שלפוחיות קטנות. כתוצאה מניתוח היסטולוגי, ניתן להבחין בסימנים של כוויות קור בדרגה II, אשר מאשרת את החשיפה לכל החיים לטמפרטורה נמוכה. היציבה של אלה שמתו מקור דומה במקרים מסוימים לאדם המתכווץ מהקור, אך היא עשויה להיות שונה.

קרחון של גופות

אדם מת מההתקררות הכללית של הגוף לעתים קרובות יותר בתנאים שבהם טמפרטורת האוויר נמוכה מ-0 מעלות צלזיוס. לכן, כאשר פעולת הקור נמשכת לאחר המוות, הגופה קופאת לחלוטין או חלקית (מפני השטח) - היא קופאת, מתקשה וחלקים קטנים בגוף (אצבעות, אף, אוזניים) הופכים לשבירים.

כאשר המוח, המכיל כמות גדולה של מים, קופא, נפחו גדל, מה שמוביל לעתים קרובות להפרה של שלמות עצמות הגולגולת, התפצלות של תפרים או הופעת סדקים (בדרך כלל באזור של החלק התחתון של הפוסה הגולגולת האחורית). בגופות שנמצאות בקור זמן רב (בכפור או בטמפרטורה מעט מעל 0 מעלות צלזיוס), תמיד מצוין גוון ורדרד של כתמי גופות, עור ולפעמים חלקים בודדים של איברים פנימיים, במיוחד הריאות. . הצבע הוורוד-אדום של כתמי גופות ודם אינו סימן למוות מקפיאה. גם מה שנקרא "עור אווז" אין ערך אבחוני, שכן הוא נובע מ סיבות שונותהן in vivo והן בתקופת הייסורים ובעתיד הקרוב לאחר המוות.

נסיבות מוות מקירור כללי

מוות מקירור כללי של הגוף הוא נדיר יחסית. זה מתרחש, ככלל, אצל אנשים שנמצאים במצב של שכרות או תשושים. בריכוז אלכוהול אתיליבדם עד 3 עמודים לדקה מדברים על ההשפעה התורמת של אלכוהול על תחילת המוות. זיהוי של אלכוהול אתילי בדם בריכוז של יותר מ-3 ppm הוא הבסיס למסקנה לגבי התחרות האפשרית בין סיבות המוות (היפותרמיה כללית ו הרעלה חריפהכּוֹהֶל).

כשיטת הרג, לעיתים מופעלים קירור על ילודים וילדים צעירים, ומשאיר אותם חסרי אונים במקום נטוש.

סימני מוות מקירור אינם ספציפיים, שכן כל אחד מהם בנפרד יכול להופיע במצבי מחלה אחרים. לכן, ניתן לקבוע את סיבת המוות מקירור הגוף רק אם יש שילוב של סימנים, ובמקרים מסוימים, המסקנה לגבי סיבת המוות צריכה להתבסס על ניתוח נסיבות המוות וה הדרה של אחרים. סיבות אפשריותאותה (פציעה, מחלה, הרעלה). בקור, גופה יכולה להימשך ללא הגבלת זמן במשך זמן רבמה שמקשה על קביעת גיל המוות.