Līķa dedzināšana (karbogenizācija) ir līķa orgānu un audu pārvēršanās augstā temperatūrā sadegšanas produktos, ko pavada intensīva siltuma izdalīšanās un gaismas starojums.

Līķa sadedzināšana var būt pilnīga vai daļēja.
Tiesu medicīnas praksē degšanu visbiežāk novēro ugunsgrēka apstākļos.

Līķa degšanu izšķiroši ietekmē degšanas laikā notiekošie fizikālie procesi un parādības: masas un siltuma pārneses procesi, degošu priekšmetu ģeometrija un telpiskais izvietojums, aerodinamiskie apstākļi, degšanas avota enerģija, liesmas ilgums.
Degšanas parametrus var būtiski mainīt, mainoties degšanas apstākļiem: palielinot spiedienu, mainot skābekļa procentuālo daudzumu gāzes maisījums utt.

Normālos apstākļos cilvēka ķermeņa audu aizdegšanās ir iespējama tikai ārēja, pietiekami intensīva un spēcīga augstas temperatūras avota iedarbībā, pēc kura pārtraukšanas ķermeņa sadegšana, kā likums, apstājas. Arī līķim nav iespējams patstāvīgi, bez papildu degšanas avota, izplatīties no augšas uz leju horizontālā vai vertikālā stāvoklī.

Aizdegšanās brīdī, pateicoties siltuma plūsmai no liesmas zonas, strauji paaugstinās ādas un pamatā esošo mīksto audu temperatūra, kas izraisa proteīnu struktūru koagulāciju un pēc tam to strauju sadalīšanos un audu amorfizāciju. Organisko vielu intensīva sadalīšanās augstā temperatūrā (pirolīze) notiek, veidojot gaistošus produktus un oglekļa atlikumus uz ķermeņa virsmas.
Tā kā bioloģiskie audi ir sarežģītas saliktas vielas ar atšķirīgu sastāvdaļu termisko stabilitāti, to termiskā sadalīšanās notiek ne tikai no virsmas, bet arī cietās fāzes sakarsēto slāņu dziļumā. Ūdens, kas iztvaiko no audiem, kā arī pirolīzes produkti, piemēram, slāpeklis, oglekļa dioksīds utt. vielas samazina liesmas temperatūru un izdegšanas ātrumu. Pēc tam, mitrumam iztvaikojot, tā koncentrācija audos samazinās, kā rezultātā palielinās degšanas ātrums.

Liesmas frontes kustība līķa sadegšanas laikā notiek salīdzinoši lēni un tiek panākta ar siltumvadītspējas un siltuma pārneses procesiem no degšanas zonas uz blakus esošajiem audu slāņiem. Līķa, kā arī tā atsevišķu daļu parametri gandrīz vienmēr pārsniedz pirms liesmas frontes uzkarsētā audu slāņa biezumu brīdī, kad tas izplatās noteiktā ķermeņa zonā.
Tas noved pie tā, ka pusē, kas ir pretēja liesmas darbībai, ķermeņa daļu temperatūra praktiski nemainās un paliek tuvu sākotnējai.

Šķidrumam iztvaikojot un no sakarsētajiem mīksto audu slāņiem izdaloties gaistošajiem produktiem, līķa dedzināšana izplatās arvien lielākā dziļumā. Pārogļotu audu slāņa biezuma palielināšanās izraisa tā termiskās pretestības palielināšanos, kā rezultātā samazinās mīksto audu pamatā esošo slāņu sildīšanas un pirolīzes ātrums. Līķa autonomās ugunīgās sadegšanas ātrums pakāpeniski samazinās, līdz tas pilnībā apstājas.
Termiski modificētie audi uz līķa virsmas veido oglekli saturošu slāni, pa kura plaisām izplūst galvenais mīksto audu cietās fāzes gaistošo sadalīšanās produktu tilpums. Šādos apstākļos liesma pārstāj būt nepārtraukta un sadalās atsevišķos centros.
Virs plaisu virsmas notiek viendabīga sadegšana, kuras laikā gāzu un tvaiku pirolīzes produkti, kas izdalās no pamatā esošo mīksto audu sakarsētajiem slāņiem, tiek oksidēti gaisā.
Degšanas procesam ir laminārs raksturs, veidojas vienmērīgas, diezgan mierīgas liesmas.
Pārējā ķermeņa daļa sadedzina bezliesmas, neviendabīgā veidā, ko sauc arī par gruzdēšanu. Grūtēšanas procesa izplatīšanās ātrums ir mazāks par liesmas degšanas ātrumu un tieši atkarīgs no skābekļa intensitātes, kas nonāk degšanas zonā, un degšanas virsmas attīstības. Jo lielāka ir degšanas virsmas laukuma attiecība pret ķermeņa kopējo virsmu, jo attīstītāka ir degšanas virsma.

Grūtēšana noved pie pārogļotā slāņa biezuma samazināšanās un siltuma daudzuma, kas tiek pārnests dziļi mīkstajos audos, palielināšanās. Noteiktos apstākļos tas var pastiprināt gaistošo pirolīzes produktu izdalīšanās ātrumu, to aizdegšanos un tālāku cietās fāzes degšanu. iekšējie orgāni.

Aizdegšanās avots šajā gadījumā var būt vai nu karsts oglekļa slānis, vai ārējs liesmas avots.
Līķa audu sadedzināšanas masas ātrumu, līķa bojājumu īpašības, to smaguma pakāpi un dziļumu, apjomu un lokalizāciju lielā mērā nosaka:
- uguns termiskais režīms (liesmas temperatūra un degšanas ilgums);
- līķa novietojums un poza attiecībā pret uguns centru;
- ķermeņa novietojums un poza ugunī (sēdus, guļus, uz muguras, ķermeņa priekšējām vai sānu virsmām utt.);
- apģērba un apavu esamība vai neesamība uz ķermeņa;
- iznīcinātas ēkas daļu un interjera priekšmetu (piemēram, mēbeļu) esamība vai neesamība uz līķa.

Līķi pakļaujot augstai temperatūrai, audos tiek izjaukts proteīnu koloidālais stāvoklis un notiek intensīva mitruma iztvaikošana. Olbaltumvielas saraujas, koagulējas un izgulsnējas, un šūnu ūdens tiek izspiests. Līķa audi kļūst dehidrēti. Olbaltumvielu termiskā koagulācija izraisa muskuļu sabiezēšanu un saīsināšanu. Dažādu muskuļu grupu muskuļu audu masa ir atšķirīga (saliecēju muskuļu kopējā masa ir lielāka nekā ekstensoriem), kā rezultātā augšējo un apakšējās ekstremitātes ir saliekti locītavās un nogādāti uz ķermeņa priekšējo virsmu, līķa galva atliecas atpakaļ.
Muguras muskuļu sablīvēšanās un saīsināšanās dēļ dažreiz notiek ķermeņa izliece muguras lejasdaļā, kā rezultātā paceļas ķermeņa augšdaļa.
Šī līķa poza pēc būtības ir tikai pēcnāves, un to sauc par "boksa pozu" vai (retāk) par "paukotāja pozu".

Rīsi. Boksera poza

Sejas un kakla mīksto audu termiskā sablīvēšanās dažkārt izraisa pēcnāves mutes atvēršanos, zobu atsegšanu un mēles izvirzīšanu. mutes dobums, palpebrālās plaisas atvēršana.
Cilts darbība sākotnēji ietekmē ķermeņa daļas, kas vērstas uz augšu. Ķermeņa apakšējās daļas, kas atrodas blakus ķermeņa gultnei, ir pēdējās, kas apdeg.
Pastiprinoties termiskā faktora iedarbībai, apdegās atklātās ķermeņa daļas un pēc tam tās, kuras aizsargā apģērbs. Spiediena un blīvās apģērba daļas - cieši aizpogāta apkakle, krūšturis, josta, prievītes, apavi, kā arī cilpa ap kaklu, virves uz citām ķermeņa daļām u.c. priekšmeti var izturēt liesmas iedarbību salīdzinoši ilgu laiku un novērst zemādas ādas apdegumus.

Ja zemādas taukaudi uz līķa ir ievērojami izteikti, cilts ietekmē tas var izkausēt un piesūkt drēbes ar izkusušajiem taukiem, kas var radīt kļūdainu secinājumu par uzliesmojošu vielu klātbūtni uz tā. Apģērba mērcēšana taukos, kas izkusuši no zemādas taukaudiem, dažos gadījumos izraisa tā saukto apģērba dedzināšanu, kas pastiprina liesmas tālāku izplatīšanos. Audu bojājumu dziļums šādos gadījumos ievērojami pārsniedz piedegušo tekstilmateriālu siltumspēju.

Pie termiskās iedarbības aptuveni 200ºC tiek novērots matu apsārtums. Ilgāk pakļaujoties liesmai, visi ķermeņa mati tiek pilnībā sadedzināti.
Ādu ievērojamā vietā klāj sodrēji, no kvēpiem brīvās vietās āda ir sausa, dzeltenīga, nedaudz pārslaina, tiek konstatēti vairāki, saplūstoši brūni sarkani bojājumi ar neregulāru apaļu formu un pergamenta blīvumu.
To dibenā vietām ir redzami caurspīdīgi asinsvadi. Bojājumu perifērijā ir pelēcīgi kutikulas plankumi.

Rīsi. Mīksto audu dedzināšana ar vēdera dobuma iedarbību

Dažkārt liesmas pēcnāves darbības laikā uz ādas veidojas burbuļi, kas pēc izskata ir identiski intravitālajiem, kas veidojas otrās pakāpes apdegumu laikā, taču tiem ir atšķirīgs veidošanās mehānisms. Liesmas pēcnāves darbības laikā vārās starpšūnu šķidrums, limfa un asiņu šķidrā daļa, kas noved pie starpšūnu savienojumu zuduma un epidermas atslāņošanās.

Histoloģiskais ādas pētījums, kas ņemts no pēcnāves urīnpūšļa dibena, neuzrāda iekaisuma reakcijas pazīmes un kad bioķīmiskie pētījumi serozs šķidrums tiek atrasta atraitne - trīs reizes mazāk olbaltumvielu nekā ar intravitāliem apdegumiem.

Uz sablīvētas apdegušas ādas tās sasprindzinājuma rezultātā bieži veidojas pēcnāves plaisas un plīsumi, kam ir lineāra forma, vienmērīgas malas un asi gali un ārēji atgādina iegrieztas brūces. Diferenciāldiagnoze balstās uz faktu, ka liesmas iedarbības radītās pēcnāves plaisas atrodas virspusēji, aprobežojas ar ādu, neietver zemādas audus un izplatās pa elastīgajām šķiedrām.
No šaurajām lūmena pēcnāves plaisām redzami neskarti brūngani zemādas tauki ar viļņainu reljefu. Apdegušās ādas plīsumu malas ir salīdzināmas viena ar otru, jo veidojās uz jau mainītas ādas. Pirms augstās temperatūras iedarbības izveidojušās brūces ir noapaļotas, to malas nav salīdzināmas dažādas temperatūras iedarbības dēļ.
Gadījumos, kad pēc tam tika pakļauti apdegušie audi mehāniskā ietekme(piemēram, nesot līķi), tad arī pēcnāves plaisu virziens var iet pāri elastīgo šķiedru gaitai.

Dziļa līķa dedzināšana izraisa dažādu ķermeņa daļu ievērojamu iznīcināšanu un deformāciju, kā arī anatomisko veidojumu parasto attiecību pārkāpumus. Mīkstie audi kļūst melni, zaudē savu struktūru, kļūst ļoti sablīvēti, tos ir grūti sagriezt ar nazi. Āda, muskuļi, ekstremitāšu daļas un galva var gandrīz pilnībā pārogļot un iznīcināt.

Plašas krūškurvja mīksto audu dedzināšanas rezultātā notiek izteiktas starpribu platuma izmaiņas, un ribu pēcnāves rotācija kostovertebrālajās locītavās notiek galvaskausa vai astes virzienā. Mugurkauls pārvietojas gan sānu, gan frontālā virzienā. Ir lordozes un kifozes izzušana krūtīs un jostasvietas mugurkaula kolonna, kā arī mugurkaula pēcnāves skoliātisku izliekumu parādīšanās.

Līķa apdegums var būt tik nozīmīgs, ka tiek atsegti kauli, atveras locītavas un lieli dobumi (galvaskauss, krūtis, vēders), skeleta skrimšļa daļas pilnībā izdeg, roku un kāju pēcnāves amputācija un atdalīšana. bieži tiek novērota galva no ķermeņa. Pēc piekrastes skrimšļu sadedzināšanas tiek atklātas un apdedzinātas krūškurvja un vēdera dobuma iekšpuses.

Vēdera dobuma orgāni, kā likums, tiek pakļauti augstas temperatūras iznīcināšanai pēc vēdera sienas izdegšanas, tomēr dažos gadījumos ķermeņa karsēšanas rezultātā audu šķidrums vārās, kas noved pie vēdera daļas plīsuma. siena pirms tā izdegšanas un zarnu cilpu prolapss. IN retos gadījumos Kad kuņģa-zarnu trakts ir piepildīts ar šķidru saturu, var rasties kuņģa vai zarnu cilpu plīsums, līdz vēdera siena ir pilnībā apdegusi. Šādos gadījumos, veicot sekciju, vēdera dobumā tiek konstatēts šķidrums tilpumā no viena līdz vairākiem litriem.
Iekšējie orgāni samazinās, kļūst blīvi un sausi, ar gabaliņu virsmu, un, liesmai turpinot darboties, tie pamazām pārogļojas un sadedzina, vispirms degot zarnām, bet pēc tam plaušām, kuņģim, sirdij, nierēm un aknām.
Skeleta muskuļi, vārīti, gaiši māla krāsā, vai sausi, šķiedraini, sarkanbrūni. Asinis iekšā lieli kuģi viegli drūpošas sausi brūnas masas veidā.
Skeleta kaulu bojājumi liesmas darbības rezultātā ir nepārprotami eksponenciāli atkarīgi no rakstura un rodas tikai pēc to mīksto audu pilnīgas sadedzināšanas.

Kauli ir pietiekami izturīgi pret augstām temperatūrām, lai tos varētu novērtēt makroskopiski pat pēc vairāku stundu ilgas liesmas.
Kaulu organiskā viela liesmas ietekmē vispirms pārogļojas, kā rezultātā kauli iegūst melnu krāsu (melns karstums).
Liesmas tālākai darbībai, organiskajai matricai izdegot, kauli kļūst gaišāki, iegūstot pelēkas nokrāsas (pelēks siltums).
Organisko kaulu vielu pilnīga sadegšana notiek temperatūrā virs 700ºC. Pēc pilnīgas sadedzināšanas kauli kļūst balts(baltais siltums).
Augstas temperatūras ietekmē cauruļveida kaulu garums var samazināties līdz pat 10%.
Kad garie cauruļveida kauli tiek sadedzināti (pārogļoti) līdz melnam karstumam, atkarībā no degšanas temperatūras un ilguma tiek novērota dažāda dziļuma kompaktā slāņa plaisāšana. Plaisas iet garenvirzienā, un tām raksturīgas gludas malu kontūras un taisnstūrveida pāreja no kompaktās virsmas uz lūzuma plakni. Plaisu malas var atšķirties līdz 0,1 mm.
Kad cauruļveida kauli tiek sadedzināti līdz pelēkam karstumam, garenvirziena plaisām ir noslīpēts izskats un smalki robainas kontūras ar kompaktā slāņa malas plaisāšanas un šķembu zonām. Garenisko plaisu platums ir 0,4 - 0,5 mm. No garenplaisu malas perpendikulāri stiepjas papildu (sekundārās) plaisas, kas pēc morfoloģijas ir līdzīgas plaisām, kas veidojas melnā karstuma laikā.
Cauruļveida kauliem sadedzinot līdz baltkvēlei, notiek iepriekš izveidoto plaisu paplašināšanās līdz 4 - 5 mm, kā arī kaula sadrumstalotība, veidojoties dažāda izmēra fragmentiem. Ir kaula formas deformācija kā anatomisks veidojums.
Lūzuma virsma visu veidu kaula siltumam ir viendabīga, pārsvarā smalki kunkuļaina, tās struktūra neatspoguļo dabiskajam kaulam raksturīgās plastiskās deformācijas pēdas pie mehāniskas slodzes. Uz plaisāšanas virsmas tiek konstatētas lineāras plaisas, kas iekļūst osteonos, praktiski nemainot izplatīšanās virzienu.
Ekstremitātes stāvoklis degšanas procesā ietekmē plaisu gaitu, kas rodas tās termiskās iznīcināšanas laikā. Ja ekstremitāte atradās tuvu vertikālei, tad plaisāšanas līnija ir vērsta slīpi šķērsām attiecībā pret gareniskā ass kauli. Kad ekstremitāte atrodas horizontālā stāvoklī, kaulu iznīcināšana izplatās paralēli gareniskajai asij ar lielāku smagumu no temperatūras avota puses.
Liesmai iedarbojoties uz iepriekš mehāniski bojātu kaulu, esošās lūzumu un plaisu līnijas paplašinās, bet makro- un mikromorfoloģiskās pazīmes, kas norāda uz mehāniskās slodzes pārākumu, parasti saglabājas.
Dažos gadījumos intensīva kaulu audu kalcinēšana var izraisīt artefaktu parādīšanos viltus traumatisku vai pseidopatoloģisku kaulu izmaiņas, kā arī ar vecumu saistītu deģeneratīvi-distrofisku kaulu un tā patoloģisku bojājumu (deģeneratīvi-distrofiski, infekciozi, pēctraumatiski utt.) pazīmju izzušana vai samazināšanās.

Liesmai iedarbojoties uz līķa galvu augstas temperatūras ietekmē, stiklveida ķermenis vārās, kas noved pie acs ābolu plīsuma un iznīcināšanas. Asinis izplūst caur acs, ausu un deguna atverēm, kā arī caur asiņu muti un vārās, notiek galvu nosedzošo mīksto audu pārogļošanās un atsedzas galvaskausa velves kauli. Mainās zobu emaljas krāsa, zobi kļūst trausli un plaisā. Uz galvaskausa veidojas plaisas, kas nesniedzas tālāk par ārējām un iekšējām kaulu plāksnēm.
Kad kalvārija kauli tiek sadedzināti līdz melnā karstuma stadijai, plaisas atrodas ārējā plāksnē un tām ir dažāds virziens, bieži vien veidojot kokam līdzīgu plaisāšanas rakstu sānu zaru dēļ.
Kalvārija kaulu dedzināšana līdz pelēkā un baltā karstuma stadijai izraisa plaisu veidošanos gan uz ārējās kaula plāksnes, gan uz iekšējās. Plaisu raksturs iekšējā kaula plāksnē ir līdzīgs tām, kas atrodas ārpusē, taču tās atšķiras pēc atrašanās vietas.

Rīsi. Degoša galva

Atšķirībā no intravitālajām plaisām, plaisas veidojās laikā pēcnāves dedzināšana galvaskauss, izkliedēts pa jumtu un nekad netiek novērots pie pamatnes.
Plaisu veidošanās mehānisms, sadedzinot galvaskausu, ir saistīts ar faktu, ka pēc organisko daļu izdegšanas kaulaudos samazinās un plaisas. dažādi virzieni. Plaisāšana ir atkarīga arī no nevienmērīgas augstas temperatūras iedarbības, kā arī nevienmērīgas siltuma pārneses kaula dzesēšanas laikā. Neatbilstība plaisu lokalizācijai uz ārējām un iekšējām plāksnēm ir saistīta ar to izskatu dažādos laikos. Galvaskausam apdegot, vispirms parādās apstākļi, lai ārējā kaula plāksnē veidojas plaisas, un pēc tam, kad viss kaula biezums kļūst pārogļots, no galvaskausa dobuma parādās plaisas.
Turpmāka liesmas iedarbība izraisa galvaskausa velves kaulu novirzīšanos, plaisu malu izplešanos un kvēpu un citu sadegšanas produktu iekļūšanu galvaskausa dobumā.
Sodrēji nosēžas uz galvaskausa iekšējās kaula plāksnes pa plaisāšanas līnijām 0,3-0,5 cm platas kvēpu sloksnes veidā, kas iet gar abām lūzumu malu pusēm, veidojot diezgan tipisku rakstu, kas atgādina "kontūras karte."
Ja galvaskausa kaulu lūzumi veidojušies pirms termiskās iedarbības, tad šāda lūzuma malu kūpināšana iekšējās kaula plāksnes pusē nenotiek vai tiek novērota atsevišķu plankumu veidā. Intravitālo plaisu forma un izmērs uz pārogļotiem galvaskausa kauliem pēc liesmas iedarbības nemainās.
Galvaskausa dobuma integritātes pārkāpums intravitālas traumas vai tā šuvju pēcnāves novirzīšanās vai to veidojošo kaulu sadedzināšanas rezultātā (gan ierobežotā vietā, gan ar plašu iznīcināšanu) izraisa iztvaikošanu. cerebrospinālais šķidrums, dehidratācija un smadzeņu tilpuma samazināšanās 2-3 reizes.
Ja liesmas darbības rezultātā galvaskausa dobuma spiediena samazināšana nenotiek, tad smadzeņu tilpums praktiski nemainās.
Cauruma atklāšana uz strauji sadedzinātiem galvaskausa kauliem ar nemainīgu smadzeņu tilpumu var liecināt, ka šis bojājums, visticamāk, noticis pēcnāves pēc liesmas iedarbības beigām, piemēram, ugunsgrēka dzēšanas laikā.
Augstas temperatūras iedarbība izraisa dura mater sablīvēšanos, grumbu veidošanos un atdalīšanu no galvaskausa iekšējās virsmas. Tā rezultātā radušies dura mater deguna blakusdobumu un mazo smadzeņu vēnu bojājumi izraisa asiņu aizplūšanu no tām un pēcnāves epidurālu asiņošanu.
Pēcnāves epidurālās asiņošanas ir irdenas konsistences, pārklātas ar želejveida šķidrumu, nesaplūst ar cietu vielu smadzeņu apvalki, atrodas gar sinusu, un, kā likums, tiem ir pusmēness forma.
Histoloģiskajā izmeklēšanā pēcnāves epidurālās hematomas raksturo tauku pilienu klātbūtne un nenobriedušas asins šūnu formas. Atšķirībā no pēcnāves asiņošanas, intravitālas pēctraumatiskas epidurālās asiņošanas atrodas traumas zonā, tām ir kompaktāka struktūra, tauku un nenobriedušu asins elementu nav vai tie ir nelielos daudzumos.

Mikroskopiskais attēls dažādos orgānos ir atkarīgs no liesmas smaguma un ilguma, un, audiem izdegot, tas kļūst arvien mazāk atšķirams.
Mikroskopiskās izmaiņas galvenokārt raksturo seroza šķidruma uzkrāšanās mikrodobumos, intersticiālu audu pietūkums un tūska, tā fokusa bazofilija pie traukiem un deģeneratīvas izmaiņas orgānu parenhīmā.
Kad āda tiek pakļauta augstām temperatūrām, epiderma parādās viļņotas, bezstruktūras brūnas lentes veidā, vietām var saglabāties epidermas šūnu struktūra. Vairākos gadījumos epidermā tiek reģistrēti vertikāli iegareni atšķaidīti kodoli, kas veido “otas” figūras, kas nedaudz atgādina figūras, kas veidojas elektriskās traumas laikā elektrisko zīmju zonā. Kolagēna šķiedras ādā ir strauji sabiezinātas, homogenizētas, bazofīlā krāsā, un bieži tiek atzīmēta to metahromāzija. Elastīgās šķiedras ir sadrumstalotas, iztaisnotas, atšķaidītas.
Kad āda ir pārogļota, epidermai ir nevienmērīga, viendabīga melnas krāsas sloksne, kas dažviet ir pacelta virs dermas, saglabājot tiltiņus.
Raksturīga ir dermas šķiedru pietūkums ar izteiktu bazofīliju, epidermas koagulatīvā nekroze ar tās atdalīšanu no dermas. Pati āda ir asi sablīvēta, viendabīga slāņa veidā ar spraugām līdzīgiem tukšumiem, šķiedru struktūru grūti atšķirt. Kapilārie trauki ir parādīti šūnu pavedienu veidā.
Notiek tinctorial īpašību izmaiņas, simpplastu fibrilāro struktūru koagulācija skeleta muskuļi un asinsvadu sieniņu gludās muskuļu šķiedras. Asinsvados tas tiek atzīmēts raksturīgs izskats koagulācija, asiņu “saķeršanās”.
Apdeguša līķa plaušās alveolu dobumi ir piepildīti ar serozu šķidrumu, kas satur daudzas alveolu epitēlija šūnas.
Nierēs tiek novērota kanāliņu nefrotēlija atdalīšanās no pagraba membrānām, kodoli kļūst gaišāki, citoplazmas bazofilija, serozā šķidruma uzkrāšanās nieru glomerulu kapsulu dobumos.
Dažādos orgānos parenhīmas šūnas zaudē kontūras, to kodoli maina krāsu, tiek novērota endotēlija nekroze ar asinsvadu sieniņu un perivaskulāro audu bazofīlo iekrāsošanos ar pūšanas kodolu hromatīnu, vienmērīgu kolagēna šķiedru un elementu homogenizāciju un bazofīliju. asinsvadu sieniņas visā pētāmā audu dziļumā.

Pilnīga pieauguša cilvēka līķa sadedzināšana sadzīves apstākļos ir gandrīz neiespējama. Līķu sadegšana, ja tos bagātīgi laista ar petroleju, notiek 8-12 stundu laikā. Degšana līķa sadalīšana krievu krāsnī aizņem 20 stundas, izmantojot malku, un 10-11 stundas, izmantojot petroleju. Lietojot parasto cepeškrāsni 60 kg smaga līķa sadedzināšana aizņem 40-50 stundas. Krematorijā, izmantojot dabasgāzes un skābekļa maisījumu, kura liesmas temperatūra pārsniedz 1000 °C, pieauguša cilvēka līķa sadedzināšana aizņem 30–60 minūtes.
Līķa izmaiņas, kā likums, nevar reģistrēt, pārbaudot liesmai pakļautu līķi. Degšana noved pie sava veida līķa saglabāšanās, kā rezultātā tā sabrukšana attīstās vēlāk un norit daudz lēnāk nekā normālos apstākļos.

Līķim pilnībā sadedzinot, veidojas pelni, kas sastāv no atsevišķiem kaulu fragmentiem melnā, pelēkā un baltā karstuma stāvoklī, kā arī nediferencētām kaulu šķembām. Kaulu paliekām ir poraina struktūra, un tās ar nelielu spiedienu viegli sagrūst pulverī. Pelnu masa ir atkarīga no līķa sākotnējā svara, kā arī no degšanas apstākļiem, un tā var būt no 1,0 - 2,0 līdz 6,0 kg.

Tiesu medicīnas eksperts, Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Tiesu medicīnas katedras asociētais profesors. N.I. Pirogovs Krievijas Veselības ministrija, medicīnas zinātņu kandidāts. Zinātnes, asociētais profesors Tumanovs E.V.
Tumanovs E.V., Kildjušovs E.M., Sokolova Z.Ju. Tiesu medicīnas tanatoloģija - M.: YurInfoZdrav, 2011. - 172 lpp.

Līķa tiesu medicīniskā pārbaude nāves gadījumā no skābekļa trūkuma, ekstremālām temperatūrām un elektrības

1. Asfiksijas jēdziens un veidi, dažādiem mehāniskās asfiksijas veidiem raksturīgās pazīmes.

2. Pazīmes vietējā un vispārēja darbība uz ķermeņa augstu un zemu temperatūru.

3. Tehniskās un atmosfēras elektrības ietekmes pazīmes uz ķermeni.

1. Asfiksijas jēdziens un veidi, dažādiem mehāniskās asfiksijas veidiem raksturīgās pazīmes

Asfiksiju saprot kā akūtu patoloģisks process, kas rodas skābekļa trūkuma dēļ asinīs un audos un oglekļa dioksīda uzkrāšanās dēļ organismā, kas izraisa dzīvībai svarīgo svarīgas funkcijasķermeni, galvenokārt centrālo nervu sistēmu, elpošanu un asinsriti. Šis stāvoklis vairumā gadījumu ļoti ātri, dažu minūšu laikā beidzas ar nāvi.

Atkarībā no ārējā faktora ietekmes veida un atrašanās vietas izšķir šādus mehāniskās asfiksijas veidus:

1. Saspiešanas izraisīta asfiksija:

a) žņaugšanas asfiksija (pakāršana, žņaugšana ar cilpu; žņaugšana ar rokām;

b) kompresijas asfiksija (no krūškurvja un vēdera saspiešanas).

2. Asfiksija no slēgšanas:

a) obstruktīva (mutes un deguna atveru aizvēršana; elpceļu aizvēršana ar svešķermeņiem);

b) aspirācija (beztaras vielu, šķidrumu, kuņģa satura aspirācija);

c) noslīkšanas izraisīta asfiksija.

3. Asfiksija ierobežotā slēgtā telpā.

Asfiksijas attīstībai ir divi periodi:

Pirmais periods - pirmsasfiksija - īslaicīgi notiek 10-15 sekundes, pēc tam elpošana apstājas, dažreiz to pavada nepastāvīgas kustības. Ja elpošanas šķēršļi netiek novērsti, tad sākas otrais periods - asfiksija, kurā izšķir vairākas stadijas: ieelpas elpas trūkums, izelpas elpas trūkums, īslaicīgs elpošanas apstāšanās, termināla elpošana (katra ilgst 1-11/2). minūtes) un pastāvīgs elpošanas apstāšanās.

Nāves gadījumā no mehāniskās asfiksijas tiek novērotas vispārējas asfiksijas pazīmes, kas sadalītas ārējās un iekšējās.

Ārējās asfiksijas pazīmes ir:

1. Nelieli asinsizplūdumi acu saista membrānā var būt daudzkārtēji vai vienreizēji. Ar ilgstošu asfiksiju tie paši asinsizplūdumi var veidoties plakstiņu ādā, sejā, kaklā, krūškurvja augšdaļā un uz mutes gļotādas. Šī zīme norāda uz pieaugumu venozais spiediens un asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšana ir vērtīga, taču tā nav pastāvīga.

2. Sejas cianoze ir izplatīta, bet arī mainīga pazīme. Tas var izzust pirmajās stundās pēc nāves, īpaši, ja līķis ilgu laiku gulēja ar seju uz augšu. Savukārt, kad līķis ir novietots ar seju uz leju, var rasties cianoze gadījumos, kad nāve nav saistīta ar mehānisku asfiksiju.

3. Izkliedēti intensīvi tumši violeti līķu plankumi. To intensitāte ir saistīta ar šķidrs stāvoklis asinis. Šīs zīmes diagnostiskā vērtība ir maza, jo šis stāvoklis līķu plankumi raksturīgs visos gadījumos, kad nāve iestājas ātri.

4. Mehāniskās asfiksijas gadījumā ne visos gadījumos novēro piespiedu urinēšanu, defekāciju, ejakulāciju vai gļotādas aizbāžņa izstumšanu no dzemdes kakla kanāla.

Iekšējās nāves pazīmes no asfiksijas ir:

1. Tumši sarkanas šķidras asinis ir pastāvīgi novērota zīme. Taču tas raksturīgs arī daudziem citiem ātras nāves veidiem. Asins tumšā krāsa ir saistīta ar skābekļa satura samazināšanos tajās.

2. Asins pārplūde no sirds labās puses, kad tās kreisā puse ir atstāta novārtā, kas saistīta ar apgrūtinātu asinsriti plaušu lokā.

3. Iekšējo orgānu sastrēgums rodas daudzu veidu ātras nāves gadījumā, tāpēc diagnostiskā vērtība ir zema.

5. Liesas mazasinība ir salīdzinoši reta pazīme, lai gan kombinācijā ar citiem datiem to vajadzētu izmantot, lai diagnosticētu nāvi no mehāniskās asfiksijas.

6. Mehāniskās asfiksijas gadījumā diezgan bieži rodas subpleiras un subepikarda nelieli asinsizplūdumi (Tardjē plankumi). To izmērs parasti ir mazs – no smaila līdz prosa graudu izmēram, krāsa ir tumši sarkana, bieži ar zilganu nokrāsu. To skaits svārstās no viena līdz desmit vai vairāk. Tie paši asinsizplūdumi tiek novēroti visos iekšējos orgānos un muskuļos, kas izpaužas kā asinsvadu sistēmas reakcija uz akūtu skābekļa badu organismā.

7. Bieži tiek konstatēta akūta plaušu emfizēma, kas rodas elpas trūkuma laikā, īpaši, ja elpceļi ir slēgti. Tajā pašā laikā ar citiem mehāniskās asfiksijas veidiem emfizēma var būt viegla, atsevišķu perēkļu veidā, biežāk novērojama plaušu perifērajās daļās.

Asfiksija no kompresijas

Piekārts

Pakāršana tiek saprasta kā mehāniskas asfiksijas veids, kurā kakla saspiešana ar cilpu notiek zem visa ķermeņa vai tā daļas svara. Ir atšķirība starp pilnīgu piekāršanos - ar brīvu pakāršanu un nepilnīgu -, kurā tiek novērotas dažādas ķermeņa pozīcijas ar atbalsta punktu.

Retos gadījumos kaklu papildus eņģēm var saspiest neasi, neelastīgi priekšmeti (koka dakša, krēsla atzveltne, galda šķērsstienis, žogs utt.)

Parasti pakāršanās notiek cilpā, pilnībā vai daļēji apņemot kaklu. Cilpā ir gredzens, mezgls un brīvs gals, kas ir fiksēts nekustīgi.

Atkarībā no mezgla stāvokļa tiek novēroti šādi cilpas atrašanās vietas veidi uz kakla:

Tipiski, ja mezgls atrodas pakauša daļā (cilpa saspiež galvenokārt kakla priekšējo un mazākā mērā sānu virsmas);

Sānu, kad mezgls atbilst kakla sānu virsmai (saspiesta labā vai kreisā sānu virsma un mazākā mērā kakla priekšējā vai aizmugurējā virsma).

Galvenā pakarināšanas pazīme ir nožņaugšanās rieva uz kakla, kas veidojas, saspiežot un saspiežot ādu ar cilpu. Nožņaugšanās rieva parāda cilpas specifiskās, grupas un dažreiz arī individuālās īpašības. Tas ir rūpīgi jāizpēta un jāapraksta saskaņā ar noteiktu shēmu.

Nožņaugšanas rievas aprakstīšanas shēma:

1. Atrašanās vieta. 2. Virziens. 3. Slēgtība. 4. Cilpas apgriezienu skaits. 5. Platums. 6. Dziļums. 7. Grunts topogrāfija. 8. Krāsa. 9. Nokrišņi un to virziens. 10. Asiņošana. 11.Blīvums. 12.Rulīšu īpašības. 13. Fossa lokalizācija no mezgla. 14. Rievu skaits.

Viens no galvenajiem jautājumiem, pārbaudot no cilpas iegūto līķi, ir noteikt žņaugšanas rievas intravitālo vai pēcnāves izcelsmi. Pazīmes, kas norāda uz kakla intravitālu saspiešanu ar cilpu un pakāršanu, ir šādas:

1. Asinsizplūdumi ādas virspusējos slāņos gar vagas malām, kā arī starpizciļņu augšdaļā;

2. Asinsizplūdumi zemādas audos, kakla muskuļos, neirovaskulārajos saišķos, nožņaugšanās rievas projekcijā;

3. Hyoid kaula, retāk vairogdziedzera skrimšļa lūzumi ar asinsizplūdumiem apkārtējos mīkstajos audos;

4. Asiņošana limfmezglos un apkārtējos audos virs nožņaugšanās līmeņa, ja šīs pazīmes nav zem nožņaugšanās;

5. Anizokorija ar spēcīgu, pārsvarā vienpusēju kakla saspiešanu ar cilpu;

6. Asfiksijas un ātras nāves pazīmes. To smagums atšķiras un ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa cilpā un cilpas veida;

7. Kopējo miega artēriju intima plīsumi ar asinsizplūdumiem gar šo plīsumu malām rievas projekcijā;

8. Asiņošana sternocleidomastoid muskuļos un plīsumi to piestiprināšanas vietās pie krūšu kaula un atslēgas kauliem;

9. Asiņošana starpskriemeļu disku anterolaterālajos posmos.

Miršanas ilgums ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa karājoties, ķermeņa svara, pakāršanās tempa (gluda vai saraustīta), cilpas veida un stāvokļa uz kakla, alkohola intoksikācijas un citiem faktoriem. Izdzīvojušie cietušie piedzīvo aizsmakumu, afoniju, asinsizplūdumus acu saista membrānā, dažkārt psihiskus un nervu traucējumus un dažos gadījumos pārejošu aklumu.

Cilpas noņemšana

Ar nožņaugšanu saprotam kakla saspiešanu ar cilpu vai cita cieta elastīga priekšmeta daļu ar sasprindzinājumu, pievilkšanu ar svešinieku spēku vai paša cilvēka rokām vai jebkādiem mehānismiem.

Tiesu medicīniskās ekspertīzes praksē ir dažādi nožņaugšanas mehānismi:

1. Cilpas pievilkšana, velkot to uz sāniem (vai vienu galu, bīdot mezglu). Cilpa var atrasties jebkurā kakla daļā, visbiežāk vidū;

2. Pavelciet savilkšanas cilpas galus aiz un uz augšu no galvas. Cilpa kakla augšdaļā;

3. Nesavelkošas vai savilkšanas cilpas, kas pilnībā nenosedz kaklu, nospriegošana uz aizmuguri;

4. Pavelciet savilkšanas cilpas galus uz leju pret kājām. Cilpa šajā gadījumā atrodas kakla apakšā;

5. Kakla saspiešana ar ierobežotu mīksta vai cieta elastīga priekšmeta laukumu, velkot galus no aizmugures, kā arī uz augšu vai uz leju. Jebkuru priekšējo un sānu virsmu daļu var saspiest;

6. Kakla priekšējās un sānu virsmas augšdaļas saspiešana ar ierobežotu gara priekšmeta laukumu galu nostiepuma dēļ uz augšu, kad uzbrucējs atrodas aiz un virs upura;

7. Kakla saspiešana ar cilpu ar neslīdošu mezglu vai cilpu bez mezgla no elastīga materiāla, kura garums ir mazāks par kakla apkārtmēru. Kakla saspiešana rodas materiāla atgriezeniskas deformācijas dēļ;

8. Kakla saspiešana ar cieši pieguļošu, nesavelkošu cilpu (pārsējs, cieša apkakle) ar kakla apjoma palielināšanos tūskas dēļ;

9. Cilpas sasprindzinājums ap kaklu tai piestiprinātā priekšmeta svara ietekmē.

Ja žņaugt ar cilpu, asfiksijas simptomi ir izteiktāki nekā ar pakāršanu un citiem asfiksijas veidiem. Precīzi asinsizplūdumi tiek novēroti ne tikai acu konjunktīvā un sklērā, bet arī sejas ādā uz izteiktas cianozes fona, uz mutes vestibila gļotādām, balsenes, rīkles, mandeles, mēles saknes muskuļi, periorbitālajos audos, aizkrūts dziedzerī, diafragmā un citos orgānos.

Bieži slepkavības laikā līķim pazudusi cilpa, to var atrast pie līķa citā vietā. Traumas instrumenta izveidošana un identifikācija tiek veikta trīs virzienos:

1) cilpas grupu un individuālo pazīmju izveidošana, pamatojoties uz žņaugšanas rievas morfoloģiju;

2) svešzemju ieslēgumu identificēšana vagas zonā un to salīdzinošā izpēte ar cilpas materiālu;

3) pēdu - bioloģiska rakstura nogulsnes (ādas šūnas, sviedri un tauki) un apmatojuma uz cilpas identificēšana un pārbaude.

Retas pašnāvības ar cilpas nožņaugšanu raksturo apģērba nekārtība un jebkādi citi bojājumi, izņemot žņaugšanas rievu; cilpu parasti pievelk, izmantojot kādu ierīci, piemēram, pagriežot. Dažreiz nožņaugšanās ar cilpu var notikt negadījuma rezultātā.

Rokas žņaugšana

Manuāla nožņaugšanās nozīmē kakla saspiešanu ar jebkuru ārējās rokas daļu vai abām rokām. Kakla saspiešana ar savām rokām ar letālu iznākumu ir praktiski neiespējama. Nāve var rasties no refleksā sirdsdarbības apstāšanās, ko izraisa vagusa nerva un miega sinusa zaru kairinājums, īpaši cilvēkiem ar šo slimību sirds un asinsvadu sistēmu. Ir nāves gadījumi pēc īslaicīgas un samērā vieglas kakla saspiešanas, kā arī sitiena gadījumā ar plaukstas malu pa kakla priekšējo virsmu. Tāpēc ne visos gadījumos var izslēgt refleksu nāves iespējamību pēc īslaicīgas spēcīgas kakla saspiešanas vai sitiena ar balseni ar savu roku.

Kakla kompresiju var veikt ar vienu roku vai divām rokām, vienu vai atkārtoti. Kakla saspiešanas mehānismi žņaugšanas laikā ar rokām var būt dažādi. Biežāk nožņaugšanās notiek ar rokām jebkurā cietušā un uzbrucēja stāvoklī. Kakla saspiešana ar apakšdelmu iespējama, nospiežot guļoša cilvēka kaklu vai satverot, kad cietušais atrodas no aizmugures. Pēdējā gadījumā kakls var tikt saspiests ar plecu un apakšdelmu.

Manuālas žņaugšanas radītā bojājuma raksturs ir atkarīgs no tā, ar ko tika saspiests kakls – ar pirkstiem, apakšdelmu vai plecu, un vai starp rokām un kaklu ir bijuši spilventiņi.

Nagu un pirkstu galu bojājumi nelielu grupētu ovālu vai apaļu zilumu veidā (1-2 cm), lokveida, pusmēness nobrāzumi (1-2 cm) rodas, ja cietušais bezpalīdzības vai strauja stāvokļa dēļ nepretojās. samaņas zudums. Pretējā gadījumā bojājumi uz kakla ādas izskatās kā neregulāri iegareni nobrāzumi, kas atrodas dažādos virzienos. Spiežot ar cimdu rokām vai caur kādu mīkstu priekšmetu, uz ādas nevar veidoties bojājumi vai var rasties nenoteiktas formas nogulsnes, visbiežāk balsenes skrimšļa rajonā. Tas pats tiek novērots, kad kakls tiek saspiests ar apakšdelmu vai plecu un apakšdelmu.

Lielākā daļa asinsizplūdumu vietās, kur ir atsegtas rokas, ir atrodami zemādas audos, kakla muskuļos, balsenes apkārtmērā, barības vadā, vairogdziedzeris, miega artēriju adventitijā.

Svarīga pazīme, kas norāda uz kakla saspiešanu ar rokām, ir tieši un netieši kaula kaula lielo ragu, vairogdziedzera skrimšļa augšējo ragu un plākšņu, cricoid skrimšļa arkas un plāksnes, kā arī retāk trahejas gredzenu lūzumi.

Asfiksija no mutes un deguna aizvēršanas

Nosmakšana, aizsedzot muti un degunu, parasti tiek veikta, piespiežot pie sejas mīkstu priekšmetu (spilvenu, šalli u.c.), retāk ar atvērtu plaukstu.

Pārbaudot līķi, tikai izteiktas pazīmes akūta nāve, un specifiskas pazīmes var nebūt.

Vislielākā diagnostiskā vērtība šāda veida nāves gadījumā ir bojājumi, kas rodas mutes un deguna aizvēršanas laikā. Bojājuma esamība un raksturs ir atkarīgs no sejas aizsegšanai izmantotā objekta īpašībām.

Sejā ir nobrāzumi un zilumi no rokām, un virspusēji nobrāzumi no mīkstiem priekšmetiem. Aizklājot muti un degunu ar mīkstiem priekšmetiem uz sejas ādas, bojājumu var nebūt, taču gandrīz vienmēr ir sasitumi, nobrāzumi, lielākās brūces uz lūpu gļotādas no piespiešanas pret zobiem. .

Sejas piespiešanas ilgumu pat pret mīkstu priekšmetu var norādīt ar deguna saplacināšanu, ādas bālumu spiedes zonā uz zilganas sejas fona. Mutē, deguna ejās, balsenē vai diegu atgriezumi, pūkas, spalvas no spilvena, vates gabaliņi, kas nosmakšanas procesā, izmantojot dažādus mīkstus spilventiņus, nokļuvuši elpceļos.

Apstākļi, kas saistīti ar elpošanas caurumu aizvēršanu, var atšķirties. Biežāk ir nejaušas slēgšanas gadījumi. Tie ietver nosmakšanu zīdaiņiem vai iereibušām personām, kuras nejauši ierakušas seju spilvenā vai citā mīkstā priekšmetā, piemēram, deguna un mutes aizvēršanu dažkārt var novērot tā saukto snauduļu gadījumos, kad māte aizmieg bērna barošanas laikā. gultā. Kā slepkavība šāda veida asfiksija rodas, ja jaundzimušais un zīdaiņi vai pieaugušie tiek nosmakti bezpalīdzīgā stāvoklī. Citas mazāk pastāvīgas ķermeņa saspiešanas pazīmes, piemēram, roku nospiedumi un piena dziedzeri, apģērba apdrukas, zemādas asinsizplūdumi gar apģērba krokām, savilkta josta u.c. ir daudz retāk sastopami.

Dažos gadījumos krūškurvja un vēdera saspiešanu pavada iekšējo orgānu bojājumi: aknu, sirds, plaušu, liesas plīsumi, vairāki ribu lūzumi un asinsizplūdumi ķermeņa dobumā. Šādos gadījumos notiek konkurence starp vairākiem nāves cēloņiem (asfiksija, šoks, asiņošana, avārijas sindroms utt.). Līdzīgas parādības notiek biežāk, kad ķermeni saspiež lieli svari, piemēram, zemes nogruvumu un sabrukumu laikā utt. Dažreiz iekšējo orgānu ievainojumi ir salīdzinoši nelieli un netiek diagnosticēti cietušajiem, kuri izdzīvo.

Elpceļu slēgšana ar svešķermeņiem

Svešķermeņiem nonākot elpceļos, var rasties nāve no asfiksijas (elpas un lielā bronha slēgšana) vai no šoka, ko izraisa gļotādu (balsenes, balss saišu, trahejas, bronhu) kairinājums, kas var izraisīt refleksu sirdsdarbības apstāšanos.

Nāve no nosmakšanas vai šoka šādos gadījumos atšķirsies ne tikai ar klīniskā aina, bet arī pēc tā rašanās laika. Reflekss sirdsdarbības apstāšanās attīstās ļoti ātri, uzreiz, savukārt ar nosmakšanu iepriekš aprakstītās asfiksijas stadijas beidzas ar nāvi pēc 5-6 minūtēm. Neliela svešķermeņa iekļūšanu elpceļos var pavadīt balsenes, trahejas, bronhu pietūkums ar pakāpenisku asfiksiju un nāvi pēc daudz ilgāka laika. Svešķermeņi ievērojama izmēra iekļūst tikai līdz ieejai balsenē, novēršot gaisa pāreju, izraisot ieelpas aizdusu, kas veicina pilnīgāku elpceļu bloķēšanu un izraisa ātru samaņas zudumu.

Pārbaudot līķi, papildus ātras nāves pazīmēm tiek konstatēti svešķermeņi, kas bloķē ieeju balsenē. Reizēm elpceļos nokļūst irdeni ķermeņi (zeme, izdedži, graudi, milti). Kurus ne tikai aspirē, bet arī norij. Tajā pašā laikā asfiksijas process var noritēt lēnāk, kas ir atkarīgs no gadījuma šķirnes.

Viens no svešķermeņa aspirācijas veidiem ir nosmakšana ar vemšanu. Turklāt ieelpas aizdusas attīstības procesā tie pārvietojas dziļi līdz pat alveolām, un šķidrā masa var iekļūt alveolās. Kuņģa saturs elpceļos var nonākt pēcnāves pūšanas gāzu un līķa kustības rezultātā, tādā gadījumā barības masas neiekļūst dziļi un nesasniedz mazos bronhus un bronhiolus. Diferenciāldiagnoze ir īpaši sarežģīta, ja pēcnāves pārtikas masas tiek uzņemtas nepareizas lietošanas laikā mākslīgā elpošana atdzimšanas nolūkos. Šādos gadījumos pārtikas masas var iekļūt samērā dziļi.

Asfiksija no noslīkšanas

Noslīkšana ir vardarbīgas nāves veids, kas notiek, kad cilvēks ir pilnībā vai daļēji iegremdēts šķidrumā. Noslīkšanas līdzeklis bieži ir ūdens no dabīgām ūdenstilpēm, retāk citi šķidrumi ierobežotos traukos.

Veicot līķa ekspertīzi, jāņem vērā, ka noslīkšanas pazīmes var atšķirties atkarībā no noslīkšanas veida. Pašlaik ir pieņemts atšķirt četrus galvenos noslīkšanas veidus.

1. Aspirācijas noslīkšanas veids - raksturojas ar elpceļu un plaušu piepildīšanu ar ūdeni (līdz 4 litriem). Kopā ar ūdeni elpceļos un plaušās nokļūst dūņas, smiltis, aļģes un planktons;

2. Asfiksijas (spastiskā) noslīkšanas veidu izraisa elpošanas atveru aizvēršanās ar ūdeni un pastāvīga laringospazma rašanās, jo balsenē ir kairināti tās receptori.

3. Reflekso (sinkopes) slīkšanas veidu raksturo nāves iestāšanās no primārās sirdsdarbības un elpošanas apstāšanās uz perifēro asinsvadu spazmas fona gandrīz uzreiz pēc cilvēka nokļūšanas ūdenī. Šāda veida noslīkšana var attīstīties, ja auksts ūdens ietekmē ādas, balsenes, rīkles, vidusauss dobuma receptorus, kā arī ar sirds un plaušu slimībām. Daži autori refleksa veidu piedēvē nevis noslīkšanai, bet nāvei ūdenī citu iemeslu dēļ;

4. Jaukts tips Noslīkšana visbiežāk sākas ar laringospazmu, pēc kuras šķidrums tiek aspirēts plaušās. Ir iespējamas arī citas slīkšanas veidu kombinācijas.

Noslīkšanu pavada tikai neliels skaits specifisku, bet ne nemainīgu pazīmju.

Asfiksija slēgtā, slēgtā telpā

Nāve slēgtā telpā ir rets mehāniskās asfiksijas veids, kas attīstās, uzturoties ierobežotā telpā: slēgtās lādēs, ledusskapjos, nogrimušu kuģu nodalījumos, mīnās ar gruvešiem. Cilvēka galva var nokļūt slēgtā telpā bojātā izolējošā gāzmaskā, ūdenslīdēju ventilācijas tērpā lūzuma gadījumā, plastmasas maisiņos, kas novietoti virs galvas, utt.

Miršanas ilgums ir atkarīgs no slēgtās telpas apjoma. Ir aprēķināts un eksperimentāli pierādīts, ka jau 0,5% oglekļa dioksīda koncentrācija ieelpotajā gaisā izraisa pastiprinātu elpošanu un plaušu ventilāciju, 4-5% izraisa smagu elpceļu gļotādu kairinājumu. Nāve iestājas pie oglekļa dioksīda koncentrācijas 8% - 10% un augstāka ar pazeminātu skābekļa daļēju spiedienu, bet pietiekamu, lai uzturētu cilvēka dzīvību.

Pārbaudot slēgtā slēgtā telpā mirušo cilvēku līķus, tiek konstatētas asfiksijas un ātras nāves pazīmes. Īpašas pazīmes netiek atklātas.

2. Augstas un zemas temperatūras vietējās un vispārējās ietekmes pazīmes uz ķermeni.

Augstai temperatūrai ir vispārēja un lokāla ietekme.

Vispārēja darbība augstu temperatūru var izteikt karstuma dūriena un saules dūriena formā.

Karstuma dūriens rodas apstākļos, kas veicina ķermeņa pārkaršanu; augstā temperatūrā - 30°, augsts gaisa mitrums un palielināts muskuļu darbs.

Ar karstuma dūrienu ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 43-44°. Tajā pašā laikā vājums, pastiprināta un pēc tam pārstāšanās svīšana, sāpes epigastrālajā reģionā, bieža vēlme urinēt, paātrināta sirdsdarbība, asinsspiediena pazemināšanās, mirgošana acīs, sejas apsārtums, samaņas zudums, dažreiz vemšana. un attīstās kloniski krampji.

Nāve parasti notiek no primārās elpošanas apstāšanās, ja ķermeņa temperatūra ir 42-43°. Tūlītējais nāves cēlonis akūtas pārkaršanas gadījumā ir dziļa centrālās nervu sistēmas disfunkcija, ko izraisa traucēta asinsrite, karstuma kaitīgā ietekme un traucētas vielmaiņas toksiskie produkti. nervu centri. Turklāt bioloģiski aktīvās vielas uzkrājas asinīs, izraisot toksiska iedarbība uz sirds muskuļa. Rezultātā tiek izsmelti sirds rezerves spēki un attīstās sirds un asinsvadu mazspēja.

Veicot līķa tiesu medicīnisko apskati šādos gadījumos, tiek atzīmēts: 1. ātra rigor mortis sākums; 2. smags iekšējo orgānu, īpaši plaušu, sastrēgums, kas bieži izskatās gandrīz melns; 3. tiek novērots smadzeņu un smadzeņu apvalku pietūkums, izkliedēti asinsizplūdumi smadzeņu vielā; 4. nelieli serozo membrānu asinsizplūdumi, galvenokārt zem pleiras un epikarda.

Šīs izmaiņas nav patognomoniskas (specifiskas) karstuma dūrienam, tāpēc, nesalīdzinot ar notikušā apstākļiem, nav iespējams atrisināt jautājumu par karstuma dūrienu kā nāves cēloni.

Saules dūriena gadījumā saules (ultravioleto) staru iedarbība uz neaizsegto galvu ietekmē ķermeni. Tas izraisa asiņu pieplūdumu galvā, smadzeņu pārkaršanu ar sekojošu centrālās nervu sistēmas disfunkciju. Saules dūrienu var pavadīt vispārēja ķermeņa pārkaršana. Veicot no saules dūriena mirušo cilvēku līķu autopsiju, smadzenēs atklāj smagu asinsizplūdumu pārpilnību un perēkļus.

Vietējo augstas temperatūras efektu pavada apdegumu veidošanās. Apdegumus var izraisīt liesmas vai karsti priekšmeti , karsti šķidrumi, tvaiks, saules gaisma utt. Ķīmiski apdegumi tiek novēroti spēcīgu skābju un sārmu ietekmē. Vietējās izmaiņas, kas rodas audos termisko apdegumu laikā, parasti iedala četros grādos.

1. Pirmā pakāpe Apdegums dzīvam cilvēkam un līķim izpaužas atšķirīgi. Uz līķa nav apsārtuma vai pietūkuma pirmās pakāpes apdeguma dēļ, āda apdeguma vietā parasti ir dzeltenīga, sausa un bieži zvīņaina. Pirmās pakāpes apdegumus bieži novēro saules gaismas iedarbības rezultātā. Jāpatur prātā, ka pirmās pakāpes apdegumi 3/4 (75%) ķermeņa virsmas ir dzīvībai bīstami.

2. 2. pakāpes apdegumiem uz līķa tulznas izžūst un pēc blīvuma kļūst līdzīgas pergamentam ar paplašinātu asinsvadu tīklu. Izkaltušās apdegumu vietas iegūst dzeltenīgu un brūngani sarkanu nokrāsu, ir grūti sagriežamas, un asinis neizceļas no griezuma virsmas. Apdeguma tulznas ir jānošķir no pūšanas tulznām, žūstošās tulznas no virspusējiem nobrāzumiem un benzīna iedarbības pēdām uz ādas.

3. P Trešās pakāpes apdegumiem uz līķa konstatē bālganu vai pelēcīgi bālganu kreveli (audu nekrozi) ar demarkācijas iekaisumu, ja pēc apdeguma gūšanas cilvēks kādu laiku dzīvojis.

4. IV pakāpes apdegumi veidojas, kad ilgtermiņa darbība liesmas, kas noved pie mīksto audu un kaulu pārogļošanās. Pārogļošanās stadija var veidoties tikai liesmas iedarbībā, tā jānošķir no citām apdegumu pakāpēm ar ādas sodrumu.

Kad līķi tiek sadedzināti, muskuļu proteīns koagulējas un muskuļi saraujas. Tā kā saliecēji muskuļi ir stiprāki par ekstensoriem, līķis ieņem pēcnāves pozu, kurā ekstremitātes ir nedaudz saliektas. Šo pozu sauc par “boksera pozu”, “paukošanās pozu”. Liesmai nevienmērīgi iedarbojoties, līķu dedzināšanu bieži pavada ievērojamas plaisas ādā, dažkārt ar samērā gludām malām un asiem stūriem (plaisas galvaskausa kaulos), kas var atgādināt intravitālas izcelsmes iegrieztas brūces.

Plkst tiesu medicīniskā ekspertīze apdegušie līķi, rodas jautājums par apdegumu intravitālo izcelsmi. Raksturīgās pazīmes, kas liecina par mūža pakļautību uguns iedarbībai, ietver:

1. sodrēji un apdegumi elpceļos, kas liecina, ka mirušais ieelpojis liesmu un aspirējis sodrējus, kas var iekļūt līdz mazākajiem bronhiem un pat alveolām;

2. karboksihemoglobīns līķa asinīs un audos ugunsgrēka laikā radušās oglekļa monoksīda ieelpošanas rezultātā, un asinis jāņem no sirds vai dziļajām līķa daļām;

3. neskartas un nesmēķētas ādas krokas ap acīm, kas liecina, ka mirušais aizvēra acis. Šādos gadījumos tie bieži vien paliek nebojāti acs āboli un konjunktīvas.

Par cilvēka mūža pakļautību ugunij zināmā mērā var spriest pēc asins daudzuma un stāvokļa sirdī un asinsvados. Tiek konstatēts, ka cilvēki, kas gājuši bojā ugunsgrēkā liels skaits koagulētas asinis sirds un lielo vēnu dobumos. Ja pēc līķa plankumu veidošanās ugunī iekrīt līķis, tad lielās vēnas būs tukšas.

Kas attiecas uz pašu apdegumu dzīves ilguma noteikšanu, to ir ļoti grūti pārdalīt, īpaši pārogļošanās laikā, jo pēcnāves apdegumi makroskopiski ir ļoti līdzīgi intravitāliem apdegumiem.

Veicot pārogļotu līķu tiesu medicīnas ekspertīzi, nereti rodas jautājums par to identifikāciju. Īpaši svarīgi tas ir negadījumos, kuros iet bojā cilvēku grupa, piemēram, gaisa kuģu avārijās, ugunsgrēkos lielās dzīvojamās ēkās u.c. Identifikācija tiek veikta, pamatojoties uz dažādām personas individuālajām īpašībām, saglabātajām pazīmēm, apģērba paliekām un dažādiem tajā esošajiem priekšmetiem, kas netiek iznīcināti ugunsgrēkā. Identificējot pārogļotos līķus, jāpatur prātā, ka pārogļota līķa garums un galva parasti ir mazāki par cilvēka augumu dzīves laikā. Mirušā ķermeņa garuma samazināšanās notiek ūdens zuduma dēļ augstas temperatūras ietekmē, kā rezultātā saraujas starpskriemeļu skrimšļi un pat kauli, kas noved pie pakāpeniskas līķa saīsināšanas. Mirušā identifikāciju var atvieglot, apzinot bijušo traumu pēdas uz kauliem. Liela nozīmešajā sakarā noderīga ir kaulu rentgena izmeklēšana, kas ļauj noteikt mirušā dzimumu, vecumu un dažreiz arī viņa skeleta individuālās īpašības.

Lai slēptu nozieguma pēdas, viņi dažreiz cenšas sadedzināt nogalināto līķus. Līķa dedzināšanas ātrums ir atkarīgs gan no tā svara, gan no krāsns konstrukcijas un degvielas veida utt. Lemjot par iespēju kādā vietā sadedzināt līķa daļas, rūpīgi jāizpēta pelni, kuros var būt kaulu un zobu paliekas, kas ir visizturīgākie pret augstu temperatūru. Ugunsgrēka gadījumā senai siena kaudzēm , īpaši salmos dažkārt tiek konstatēti sfēriski veidojumi, kas atgādina zobus. Tie veidojas no silīcija sāļiem, kas atrodas salmos un izkusuši augstā temperatūrā.

Ilgstošu aukstuma iedarbību pavada salīdzinoši strauja ķermeņa atdzišana, un temperatūrā zem +25° organismā parādās neatgriezeniskas izmaiņas, kas beidzas ar nāvi.

Kad ķermenis atdziest, rodas redoksprocesu traucējumi, kas izraisa hipoksiju un anoksiju bez anoksēmijas . Konstatēts, ka audu atdzišana līdz +30° izraisa ievērojamus to asinsrites traucējumus, +28° temperatūrā asinsvadu reflektora spazmas dēļ asins plūsma audos samazinās uz pusi, tad attīstās spazmas (“balti plankumi”), kas izraisa audu nekrozi. Tāpēc, organismam atdziestot, novājinās pamata dzīvības funkcijas (elpošana, asinsrite, vielmaiņa), kas klīniski izpaužas vājuma sajūtā, depresijā, miegainībā un. , visbeidzot, samaņas zudums.

Faktori, kas veicina nāvi no hipotermijas.

1. Ārējais:

I. Temperatūra. 2. Mitrums. 3. Vējš. 4. Apģērba īpašības

II. Iekšējais: I. Reibums. 2. Vecums, 3. Aklimatizācija. 4. Ķermeņa stāvoklis.

Nāvi no ķermeņa atdzišanas dažreiz nepareizi sauc par nāvi no sasalšanas, jo pēdējā notiek, kad līķis ir atdzisis zem +22°, un tad līķis sasalst, ja tas kādu laiku ir bijis aukstumā.

Hipotermijas nāves pazīmes:

I. Višņevska plankumi un citi asinsizplūdumi.

Višņevska plankumi parādās virspusēju asinsizplūdumu veidā, kuru izmērs ir no precīza līdz 0,5x0,5 cm, brūnganā krāsā ar sarkanīgu nokrāsu. Tie parasti ir sagrupēti kroku augšdaļās gar asinsvadiem. Višņevska plankumu klātbūtne jāapstiprina ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

2. Ledus un sarma deguna atverēs un ap tām.

3. Audu apsaldējumi.

4. Asins pārplūde artērijās un kreisajā sirdī.

5. Sarkana asiņu krāsa plaušās un artērijās,

Netieši: I. “Augļa” pozīcija. 2. Glikogēna trūkums aknās 3. Pilns urīnpūslis. 4. Tukšs vēders un žultspūšļa 5. Smadzeņu apvalku tūska. 6. Kūstošs sniegs zem līķa. 7. Zosāda. 8. Pirkstu kodumi.

Pēcnāves izmaiņas:

I. Audu sasaldēšana. 2. Kadaveru plankumu sarkanā krāsa. 3. Galvaskausa šuvju atdalīšana. 4. Asins hemolīze.

Nāves atpazīšanu no dzesēšanas dažreiz pavada ievērojamas grūtības, jo nav īpašu sekciju pazīmju.

Nāves no atdzišanas diagnozi bieži sarežģī vienlaicīga mehānisku bojājumu klātbūtne vai alkohola intoksikācijas stāvoklis. Ievainojumu, īpaši nozīmīgu, atklāšana uz aukstumam pakļauta cilvēka līķa rada aizdomas, ka ievainojums veicinājis nāvi vai pat bijis galvenais nāves cēlonis. Risinot šo jautājumu, ir ļoti svarīgi izpētīt esošo traumu raksturu un īpašības, ķermeņa atdzišanas pazīmju smagumu, kā arī detalizēta analīze visus notikušā apstākļus.

3. Tehniskās un atmosfēras elektrības ietekmes pazīmes uz ķermeni

Elektriskās traumas ir "pēkšņs, uz laiku ierobežots elektriskās strāvas trieciens, kas izraisa akūtu, sāpīgu diskomfortu vai nāvi".

Iespējamas elektriskās traumas no tehniskās vai atmosfēras elektrības.

Elektriskās strāvas ietekme ir atkarīga no daudziem faktoriem:

1. Strāvas veids (veids). Maiņstrāva ir bīstamāka par līdzstrāvu. Visbīstamākā ir maiņstrāva ar 40-60 svārstībām sekundē, ko parasti izmanto ikdienā un ražošanā. Bīstamības slieksnis līdzstrāvai ir 6 reizes zemāks par bīstamības slieksni maiņstrāvai pie 50 herciem.

2. Spriegums. Nāves gadījumus izraisa 40 voltu vai lielāka elektriskā strāva. Visbiežāk bojājumus rada elektriskā strāva ar spriegumu 127 V, 220 V, 380 V. Ir aprakstīti nāvējoša elektriskās strāvas trieciena gadījumi, kad spriegums ir mazāks par 40 V (galvenokārt bērni). Strāvas ar spriegumu 1000 V un augstāku ne vienmēr izraisa nāvi, un augstsprieguma strāvas 30 000 V vai vairāk reti izraisa nāvi; nāve notiek vēlāk, un to izraisa plaši apdegumi (pārogļošanās līdz kaulam).

3. Strāvas stiprums. 0,001 A vai lielāka strāva ir letāla.

4. Veseliem cilvēkiem jutība pret elektrisko strāvu atšķiras no cilvēka uz cilvēku.

5. Ķermeņa audu noturība pret elektrisko strāvu. Sausai ādai ir vislielākā pretestība elektriskajai strāvai (no 50 000 līdz 1 000 000 omi). Tā pretestība strauji samazinās bojājumu klātbūtnē (20-50 reizes) un ar mitrumu. Vismazākā pretestība ir gļotādām - vidēji 100 omi.

6. Ķermeņa stāvoklis. Izturība samazinās līdz ar ķermeņa pārkaršanu, pārmērīgu alkohola lietošanu, akūtu un hroniskas slimības, ar asins zudumu. Veci cilvēki un bērni ir jutīgāki pret elektrisko strāvu nekā veseliem cilvēkiem pusmūža.

7. Vides apstākļi: mitruma pakāpe, cietušā apģērba īpašības.

8. Pašreizējie ceļi. Elektriskās strāvas traumatiskās iedarbības pakāpe lielā mērā ir atkarīga no tā, caur kādiem orgāniem un audiem tā iet (tā sauktā "strāvas cilpa"). Visbīstamākais ceļš ir tad, kad elektriskā strāva iet caur smadzenēm vai sirdi.

9. Elektriskās strāvas iedarbības laiks. Jo ilgāks ir elektriskās strāvas iedarbības laiks uz ķermeni un ciešāks kontakts, jo bīstamāka ir tā ietekme.

Elektrisko traumu mehānismā svarīga ir strāvas termiskā, mehāniskā un elektrolītiskā ietekme.

Strāvas termiskais efekts rodas ādas un apģērba apdegumos īssavienojuma laikā vai sprieguma loka veidošanās laikā. Šādos gadījumos saskaņā ar Džoula-Lenca likumu notiek izteikta elektroenerģijas pārvēršana siltumenerģijā.

Strāvas mehāniskā iedarbība izpaužas, kad cietušais tiek izmests no vadītāja, kad var rasties muskuļu plīsumi, izmežģījumi, lūzumi, kaulu plaisas.

Strāvas elektrolītiskā darbība noved pie audu šķidrumu elektrolīzes, kas dabā ir šķīdumi.

Tiesu medicīniskā diagnoze nāves gadījumā no elektriskās strāvas traumas balstās uz vairākām pazīmēm. Starp tiem nozīmīgākās ir izmaiņas ādā saskares vietā ar strāvu. Izšķir šādas ādas bojājumu formas: I) elektriskās zīmes; 2) dažādas pakāpes apdegumi (līdz pārogļošanai); 3) ādas impregnēšana ar metālu; 4) mehāniski bojājumi; 5) pietūkums , ; 6) zibens figūras.

No visām uzskaitītajām ādas bojājumu formām elektrotagiem ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Visbiežāk tas ir bālgans vai dzeltenbalts pergamenta blīvuma padziļināts plankums uz paaugstinātas epidermas burbuļa veidā. Elektromarku malās nav iekaisuma izmaiņu. Forma parasti ir apaļa, ovāla, bieži vien iegarena. Dažreiz, ādai saskaroties ar metāla vadītāju, elektriskā birka kļūst piesūcināta ar metālu. Atkarībā no nogulsnētā metāla daudzuma un kvalitātes skartā vieta iegūst pelēcīgu, brūnganu vai zaļganu krāsu. Metālu uz ādas var noteikt ar dažādām izpētes metodēm (spektrogrāfijas, kontaktdifūzijas, mikroķīmisko u.c.).

Starp citām šķērsgriezuma pazīmēm, kas nav specifiskas elektriskās traumas gadījumā, bet kas var būt svarīgas nāves diagnosticēšanai no elektriskās strāvas, ir jānorāda akūtas nāves pazīmes. Turklāt tiek atzīmēts žultspūšļa sienas un gultas pietūkums, periarteriāla tūska un asiņošana, smadzeņu tūska, sirds muskuļa intersticiālo audu tūska un emfizēmas zonas plaušās.

Lai konstatētu elektrotraumu, liela nozīme ir sākotnējai līķa apskatei notikuma vietā.

Zibens bojājumi rodas daudz retāk nekā tehniskā elektrība. Neskatoties uz atmosfēras elektrības milzīgo spriegumu un strāvu, zibens spērieni ne vienmēr ir letāli.

Apskatot notikuma vietu nāvējošu zibens traumu gadījumos, jāpievērš uzmanība situācijai un līķi apņemošajiem objektiem. Koku šķelšanās un pārogļošanās pēdu atrašana, metāla priekšmetu kušana un apģērba plīsumi var liecināt par zibens radītiem bojājumiem. Jāpatur prātā, ka zibens spēriena gadījumā dažkārt tiek atrasta apdegusi apakšveļa, bet virsdrēbes paliek nemainīgas, nebojātā makā var būt izkusušas monētas.

Šajā gadījumā uz līķa ādas bieži ir redzami P un III pakāpes apdegumi ar matu kušanas pēdām. Dažreiz ir tā sauktās zibens figūras, kas ir koku veida zarojošas svītras tumši sarkanā krāsā. Tie ir dažāda izmēra un intensitātes, saglabājas vairākas stundas, dažreiz dienas, un tad pakāpeniski izzūd un izzūd. Zibens figūriņas attēlo paralītiski paplašinātus ādas asinsvadus.

Ja zibens spēriens, strāvas ieejas un izejas punktos var novērot noteiktas ādas izmaiņas. Dažreiz pēc izskata tie atgādina brūces un, ja nav citu zibens bojājumu pazīmju, var atdarināt dažus vardarbības veidus, tostarp šautas brūces.

Atrodoties ugunsgrēka zonā, cilvēks ir pakļauts dažādiem faktoriem, kas var radīt bojājumus. Veselības problēmas un nāve var rasties no:

1. Augstas temperatūras (liesmas) iedarbība;

2. Degšanas laikā radušos gāzu (piemēram, oglekļa monoksīda) indīgā iedarbība;

3. Krītošu griestu un sienu traumatiskā ietekme;

4. Eksplodējošu priekšmetu (gāzes baloni, benzīna kannas u.c.) darbības.

Attiecīgi ugunsgrēka rezultātā radušos bojājumu pazīmēm ir raksturīgas pazīmes atkarībā no bojājošā faktora darbības.

Atsevišķos gadījumos, pārbaudot līķi ugunsgrēka vietā, ir jāizlemj, vai ugunsgrēka laikā tiešām iestājusies nāve no tā laikā radušos traumatisku faktoru iedarbības, vai arī šo faktoru ietekme bijusi pēcnāves laikā (piemēram, kad tiek izcelts ugunsgrēks, lai slēptu slepkavības pēdas). Apskatot ugunsgrēkā atrastu līķi, jāpievērš uzmanība pazīmju klātbūtnei mūža pakļaušana augstām temperatūrām un liesmām, norādot, ka šo faktoru iedarbības brīdī persona vēl bija dzīva.

Šīs ir šādas pazīmes vai to kombinācija:

Šķelšanās pēdas (neskartas ādas sloksnes, kas stiepjas no acu kaktiņiem);

Apdegumi āda un elpceļi;

Kvēpu klātbūtne elpošanas traktā;

Spilgti sarkani līķu plankumi kā oglekļa monoksīda saindēšanās indikators.

Turpmākās tiesu medicīniskās apskates laikā var konstatēt vairākas pazīmes.

Ugunsgrēkā atrastie personu līķi nereti atrodas t.s. “boksa poza”, kurā augšējās un apakšējās ekstremitātes ir saliektas locītavās un pievilktas pie ķermeņa. Šīs pozīcijas attīstība ir saistīta ar faktu, ka pēc nāves notiek augstas temperatūras apstākļos muskuļu audi, zaudējot šķidrumu, tie it kā saraujas, un tāpēc Cilvēkiem saliecošie muskuļi ir vairāk attīstīti nekā ekstensori, kas noved pie ekstremitāšu saliekšanas. "Boksa poza" ir zīme pēcnāves pakļaušana augstām temperatūrām un liesmām.

Attiecīgi, ja, pārbaudot ugunī atrastu līķi, augstākminētās augstas temperatūras un liesmu intravitālas iedarbības pazīmes nav un tiek konstatēta to pēcnāves iedarbība (“boksa pozas” veidā), provizoriski var secināt, ka, sākoties augstas temperatūras un liesmu iedarbībai, mirušais jau bija miris.

Tādējādi, apkopojot aplūkojamo jautājumu, jāatzīmē, ka veselības traucējumi un nāve var rasties no augstas temperatūras (liesmas), degšanas laikā radušos gāzu indīgās iedarbības, krītošu griestu, sienu traumatiskās ietekmes un sprāgstošu priekšmetu darbība. Pārbaudot ugunsgrēkā atrastos līķus, jāpievērš uzmanība intravitālas vai pēcnāves augstas temperatūras un liesmu iedarbības pazīmju esamībai, kas var palīdzēt noskaidrot nāves apstākļus, tās kategoriju, veidu, veidu un cēloni.

4. jautājums: starojuma enerģijas radītie bojājumi; bojājumi un nāve no barometriskā spiediena izmaiņām.

Izstarojuma enerģijas ietekme ietver radioaktīvā un rentgena starojuma, kā arī augstfrekvences elektromagnētisko lauku ietekmi.

Ietekme radioaktīvais un rentgena starojums izraisīt radiācijas apdegumus, kurus speciālists var atšķirt no termiskiem apdegumiem. Radiācijas apdegumi atšķiras no termiskiem apdegumiem ar hemorāģiskiem tulzniem (pildīti ar asiņainu šķidru saturu) bez iekaisuma reakcijas ap tiem. Turklāt uzmanība tiek pievērsta tādas raksturīgas pazīmes klātbūtnei kā audu nekroze (nāve) bez skaidrām robežām. Radiācijas slimība attīstās ar vispārēju iedarbību.

Normālo vērtību palielināšanās vai samazināšanās barometriskais spiediens(apmēram 760 mmHg) var izraisīt veselības problēmas vai nāvi. Pakāpeniski palielinoties vidējam spiedienam, ap cilvēku, cilvēka audos (asinīs) palielinās gāzu šķīdība, kas var izraisīt saindēšanos ar skābekli un slāpekli, kas izpaužas kā neadekvātas uzvedības reakcijas (līdzīgi kā saindēšanās ar zālēm). Šādas situācijas rodas, strādājot kesonos un ūdenslīdēju vidū. Sekojoša spiediena pazemināšanās izraisa gāzu izdalīšanos no asinīm un asinsvadu aizsprostojumu, kas izraisa orgānu uztura traucējumus un pat to nāvi (kesona slimība).

Straujš spiediena pieaugums vidi var būt vietēja vai ir vispārējs raksturs. Vietējā darbība– piemēram, gāzes strūklas darbība zem augsta spiediena – var radīt sasitumus vai brūces. Ir zināmi gadījumi, kad gāzes strūkla no gāzes balona zem augstspiediena norijot (ieelpojot), tas izraisīja nāvi plaušu plīsuma dēļ. Ir zināms gadījums, kad sieviete aborta laikā mirusi no embolijas nepareizas vakuuma ekstrakcijas ierīces pieslēgšanas dēļ.

Straujas spiediena palielināšanās un krituma ietekmes vispārējais raksturs vide rodas sprādziena laikā (trieciena vilnis). Barometriskā spiediena ietekmē tiek ievainotas plaušas, ausis, var būt brūces un pat nogrieztas ekstremitātes. Kad apkārtējais spiediens samazinās un paliek zemā spiedienā, tas izraisa kalnu vai augstuma slimības veidošanos. Tās vispārējā izpausme ir saistīta ar skābekļa trūkumu: rodas vājums, var būt samaņas zudums, deguna asiņošana un ausu kanāli. Straujš vides spiediena kritums (augsti lidojošo transportlīdzekļu spiediena samazināšana, vakuuma sprādziena apstākļi) izraisa plaušu (asiņošanu un plīsumu), ausu (plīsumu) savainojumus. bungādiņa).

Tādējādi, lai apkopotu izskatāmo jautājumu, jāatzīmē, ka radioaktīvā un rentgena starojuma iedarbība izraisa radiācijas apdegumus un/vai staru slimību. Barometriskā spiediena normālo vērtību palielināšanās vai samazināšanās var būt vai nu lokāla (ar sasitumiem, orgānu plīsumiem) vai vispārēja (bungplēvītes plīsums, plaušu traumas).

Veselības traucējumi un nāve no dažāda veida ārējām ietekmēm: lekcija

bibliogrāfiskais apraksts:
Veselības traucējumi un nāve no dažāda veida ārējām ietekmēm: lekcija / Kan V.B., Belikov I.E. — 2002. gads.

html kods:
/ Kans V.B., Beļikovs I.E. — 2002. gads.

iegult kodu forumam:
Veselības traucējumi un nāve no dažāda veida ārējām ietekmēm: lekcija / Kan V.B., Belikov I.E. — 2002. gads.

wiki:
/ Kans V.B., Beļikovs I.E. — 2002. gads.

III lekcija. VESELĪBAS TRAUCĒJUMI UN NĀVE NO DAŽĀDA VEIDA ĀRĒJĀS IETEKMES

• § 1. Asfiksijas veidi.
• § 2. Nāve no ekstremālām temperatūrām.
• § 3. Sakāve ar tehnisko un atmosfēras elektrību.

Literatūra:

• 1. Botezatu G.A., Mutoi G.L. Asfiksija. Kišiņeva, 1983. gads.
• 2. Gritsaenko P.P., Vermel I.G. Tiesu medicīna. Jekaterinburga, 2001.
• 3. Nazarovs G.N., Nikoļenko L.P. Elektrisko traumu tiesu medicīniskā izmeklēšana. M., 1992. gads.
• 4. Popovs V.L., Guročkins Ju.D. Tiesu medicīna. M., 1999. gads.

§ 1. Asfiksijas veidi

Asfiksija no kompresijas

Piekārts. Pakāršana ir kakla saspiešana ar cilpu, kas tiek pievilkta visa ķermeņa vai tā daļas svara ietekmē. Pakāršana ir viens no mehāniskās asfiksijas veidiem. Cilpas materiālam un dizaina iezīmēm ir liela ietekme uz mirstības un zīmju veidošanās mehānismiem piekāršanas laikā. Atkarībā no materiāla tie ir dažādi grūti(vads utt.), puscieta(virve utt.) un mīksts(audums utt.) cilpas. Atkarībā no cilpas savilkšanas spējas ir: kustīgas cilpas, zemas kustības Un nekustīgs. Pamatojoties uz materiāla apgriezienu skaitu, cilpas ap kaklu iedala: viena, dubultā, trīskāršā un vairāku cilpu.

Cilpas mezgla atrašanās vieta var būt atšķirīga: priekšā, sānos un aizmugurē. Par tipisku tiek uzskatīta mezgla aizmugurējā atrašanās vieta.

Pakārtā cilvēka kakla cilpa atrodas nevis horizontāli, bet gan slīpi uz augšu uz mezglu.

Cilpa- visvērtīgākais kriminālistikas objekts. Materiāls, no kura tas izgatavots, mezgla siešanas metode, mezgla atrašanās vieta uz kakla (priekšpusē, sānos, aizmugurē) ir vērtīga informācija, diferencējot nāves veidu pakarot, t.i. risinot problēmu, notika pašnāvība vai slepkavība, kas tika maskēta kā pašnāvība. Tāpēc, apsekojot notikuma vietu, ir jāpieliek visas pūles, lai saglabātu cilpu nemainīgu.

Ir stingri aizliegts atsaistīt mezglus uz cilpas; Noņemot cilpu no cietušā kakla, jācenšas to saglabāt neskartu, cilpas materiālu labāk nogriezt ārpus mezgla un pēc tam piesprādzēt griezuma galus.

Daudzo praktisko novērojumu rezultātā tiesu mediķi secināja, ka pakāršanas laikā ir vairāki iespējamie mehānismi kaitīgā faktora - cilpas - ietekmei uz cilvēku. Atkarībā no materiāla stingrības, cilpas mobilitātes, mezgla stāvokļa, cietušā svara un pozas, atbalsta pēkšņas nobīdes no cietušā kājām un dažiem citiem apstākļiem, dažādi nāves mehānismi. var dominēt. Biežāk nekā citi ar vidēji stingru virves cilpu ar kustīgu mezglu, kas atrodas aizmugurē, notiek šādi: ar cilpas spiedienu mēles sakne tiek atstumta un aizver balsenes lūmenu; beidzas gaisa piekļuve elpceļiem un attīstās hipoksija. Asfiksijas attīstības mehānisms, kas noved pie nāves, var būt nedaudz atšķirīgs, jo īpaši ar spēcīgu spiedienu uz neirovaskulāro saišķi kakla kreisajā vai labajā pusē, var tikt traucēta asinsrite galvā, kā rezultātā iestājas nāve. .

Izmantojot mīksta cilpa Pārsvarā darbojas kakla drenāžas trauku, vēnu, saspiešanas mehānisms. Tā rezultātā asiņu stagnācija galvā un nāve no smadzeņu hipoksijas.

Kad atbalsts pēkšņi nobīdās no cietušā pēdu apakšas un ir liels ķermeņa svars, darbības laikā puscieta vai stingra cilpa Iespējami būtiski mugurkaula bojājumi un muguras smadzenes dzemdes kakla rajonā. Šoks, kas attīstās ar šādu traumu, var izraisīt nāvi. Ja nāve iestājas ātri no šoka vai kompresijas neirovaskulārais saišķis skaidras pazīmes Apskatot līķi, asfiksiju nekonstatē.

Tiesu medicīniskā diagnoze nāvei no pakāršanas nav īpaši sarežģīta izteikta hipoksijas attēla gadījumā. Pārbaudot līķus, izšķir trīs pazīmju grupas. Pirmā grupa ir ātras nāves pazīmes no mehāniskās asfiksijas, kas identificētas, pārbaudot līķi tā atklāšanas vietā. Tie ietver: agri parādās (līdz pirmās stundas beigām pēc nāves), izkliedēti, intensīvi tumši līķu plankumi; sejas un kakla ādas cianoze (var izzust pēc cilpas noņemšanas); precīzi noteikt asinsizplūdumus acu savienojošajās membrānās; piespiedu urinēšana un defekācija vīriešiem un sievietēm, ejakulācija vīriešiem. Otrā grupa ir ātras nāves pazīmes, kas konstatētas autopsijā: tumšas šķidras asinis sirds un asinsvadu sistēmā; asiņu pārplūde sirds labajā pusē; iekšējo orgānu vēnu sastrēgums; asinsizplūdumi zem sirds un plaušu ārējām membrānām. Orgānu un audu daļiņu histoloģiskā izmeklēšana atklāj makromanifestācijām atbilstošas ​​mikrozīmes. Trešā zīmju grupa ir pazīmes, kas raksturīgas konkrēts veids mehāniska asfiksija pakāršanās gadījumā. Tās, pirmkārt, ir lokālas cilpas darbības pazīmes. Zīmes-bojājumus no cilpas materiāla trieciena uz kakla ādu sauc žņaugšanas rieva. Rievu veido cilpas materiāla spiediens uz ādu un pamatā esošajiem audiem. Cilpas materiāla un ādas saskares vietā epiderma ir atslāņojusies. Pēc cilpas noņemšanas ievainotās epidermas vietas ātri izžūst un kļūst blīvākas. Izpētot un aprakstot žņaugšanas rievu, tiek ņemti vērā šādi tās parametri: platums; dziļums; vagas atrašanās vieta; asiņošanas esamība vai neesamība rievas zonā; rievas struktūra (dubultā, vienvietīgā utt.); cilpas materiāla reljefa attēlošana u.c.. Ar noteiktu cilpas darbības mehānismu uz kakla audiem var rasties arī citi bojājumi, papildus norādītajiem. Jo īpaši ir balsenes skrimšļu lūzumi un kaula kaula ragi, plīsumi un plīsumi iekšējais apvalks miega artērijas.

Iekšlietu iestāžu praksē nereti ir gadījumi, kad policijas darbinieki iekļūst tik drīz cik vien iespējams pēc pakāršanas viņi nonāk notikuma vietā. Šādās situācijās ir jāatceras, ka cilvēku, kas īsu brīdi atrodas lokā, var glābt, savlaicīgi veicot reanimācijas pasākumus. Ja nav rupju mugurkaula, miega artēriju un citu vitāli svarīgu ķermeņa zonu bojājumu, cilvēku var glābt, ja viņš tiek izņemts no cilpas ne vēlāk kā pēc 5–6 minūtēm.

Visbiežāk praksē tiesībaizsardzība pakāršanas gadījumi ir pašnāvības, bet ir arī slepkavības, dažkārt slepkavības tiek maskētas kā pašnāvības, un iespējamas arī nelaimes - cilvēks netīši ieķeras cilpā. Lai atšķirtu nāves veidu no pakāršanas, tiesu medicīnas ārsts var daudz darīt tikai tad, ja cilvēks tika atstādināts cilpā jau miris persona. Izņemot cilvēku no cilpas, diezgan skaidri tiek konstatētas pazīmes, kas var liecināt par to, ka cilvēks ir nokļuvis cilpā, kamēr viņš bija dzīvs, un to neesamība liecinās par to, ka līķis tika apturēts pēc nāves. Tiesu medicīnas ārsts nevar atšķirt dzīva cilvēka pašpakāršanas faktu vai dzīva cilvēka pakāršanu no citiem cilvēkiem. Šajā gadījumā viņi var atklāt tikai cīņai un pašaizsardzībai raksturīgas pēdas, ja tas noticis.

Faktus par pašpakāršanos vai citu cilvēku veiktu pakāršanos var objektīvi atšķirt, tikai veicot tiesu ekspertīzi pēc pēdām līķa atrašanas vietā. Jo īpaši šim nolūkam ir nepieciešams: pārbaudīt virves mezglus; nosaka cilpas izgatavošanai izmantotā materiāla raksturu; identificēt un novērtēt pēdu raksturu uz balsta; rokas pēdu klātbūtne uz priekšmetiem vietā, kur ir piesieta virve; atklāt cietušā rokās mikrošķiedras no materiāla, no kura izgatavota cilpa, un veikt citus pētījumus.

Protams, liela nozīme būs faktiem, kas apstiprinās pašnāvības vai slepkavības motīvu esamību, kā arī upura personības īpašības.

Nenāvējošās pakāršanās cilpas darbības rezultātā gūto traumu kompleksu tiesu mediķi novērtē kā dzīvībai bīstamas traumas.

Cilpas noņemšana. Nožņaugšanas laikā cilpas savilkšanās notiek nevis upura ķermeņa gravitācijas ietekmē, bet gan citu faktoru ietekmē: citas personas roku spēks vai kāds cits mehānisms. Ļoti reti žņaugšana ar cilpu ir pašnāvība, tā tiek veikta, izmantojot kādu cilpas savilkšanas ierīci. Visbiežāk žņaugšana ar cilpu ir slepkavība. Parasti nožņaugšanās laikā cilpa atrodas horizontāli uz kakla, tā ir aizvērta vai gandrīz aizvērta.

Nožņaugšanas gropei ir atbilstošs raksturs. Vispārējas pazīmes mehāniskā asfiksija ir pilnīgi līdzīga tām, kas rodas pakāršanas laikā. Jāpiebilst, ka žņaugšanas laikā liela nozīme ir cietušā un noziedznieka spēka attiecībai un uzbrukuma pārsteigumam. Ar aktīvu cietušā pretestību asfiksijas attīstības process var ilgt ilgāk nekā karājoties cilpā. Tas jāņem vērā, retrospektīvi analizējot personas ar cilpu nožņaugšanas procesu attiecīgo lietu izmeklēšanas laikā.

Iztaisnošana ar rokām. Ja žņaugt ar roku, mehāniskā faktora būtība nedaudz atšķiras no tiem, kas tiek pakarināti vai žņaugti ar cilpu. Cilvēka rokas, iedarbojoties uz cietušā kaklu, nelīp pie tā vienmērīgi pa visu virsmu, bet galvenokārt tajās vietās, kur ir piestiprinātas pirkstu gala falangas un dažas citas plaukstu zonas. Tāpēc bojājumu pēdas attēlo nevis nepārtraukta nožņaugšanās vaga, bet gan formā atsevišķas jomas triecieniem, piemēram, pirkstu spiediena pēdām. Pirkstu uzlikšanas vietās ir pusmēness formas nobrāzumi no nagiem un ovālas formas zilumi no pirkstu nagu falangām. Pēc šo zilumu relatīvā stāvokļa var spriest par labās vai kreisās rokas dominējošo darbību.

Tiesu ārstu un kriminologu pierobežas kompetencē ietilpst jautājumi par personas noskaidrošanu, kura nožņaugta ar roku. Pēc pirkstu nospiedumu atrašanās vietas un spiediena spēka kombinācijā ar citu informāciju, iespējams, var spriest par personu, kas izdarījusi žņaugšanu. Daudzus gadus, izmeklējot šāda veida lietas, kriminologi un tiesu medicīnas zinātnieki ir mēģinājuši atklāt pirkstu nospiedumus vietā, kur tika uzlikti slepkavas pirksti. Daudzu zinātnieku pētījumi liecina, ka nožņaugšanas brīdī uz cietušā ādas veidojas pirkstu nospiedumi, taču to kā personas identifikācijai piemērotas struktūras pastāvēšanas laiks ir ierobežots. Jebkādu metožu izmantošana, kuras mērķis ir identificēt papilāru rakstu, neļauj identificēt personas identifikācijai piemērotas pēdas 30 minūtes pēc nozieguma izdarīšanas. Pirmajā pusstundā pēc cietušā žņaugšanas var mēģināt identificēt identifikācijai piemērotas pēdas ar “sudraba plāksnītes” metodi, magnētisko pirkstu nospiedumu pulveri vai ciānakrilāta metodi. Tiesu medicīnas ārsts palīdzēs kriminologam noteikt vietas, kur viņam jāmēģina noteikt roku nospiedumus.

Veicot ar roku nožņaugtu personu līķu autopsiju, atklājas bojājumi kakla mīkstajos audos sasitumu veidā; Raksturīgi balsenes skrimšļa un vairogdziedzera skrimšļa, kā arī hipoīdkaula lūzumi. Kopumā ir ātras nāves attēla izpausmes no mehāniskās asfiksijas, kas ir līdzīgas tām, kas aprakstītas iepriekš sadaļā par pakāršanu.

Kompresijas asfiksija. Kad krūtis un vēdera zona ir saspiesta, tiek radīti šķēršļi elpošanas kustībām. Elpošanas kustības vai nu netiek veiktas vispār, un tad notiek strauja hipoksija un nāve, vai arī tās tiek veiktas, bet ļoti mazā apjomā, un tad hipoksijas izpausmes attīstās pakāpeniski.

Apskatot notikuma vietu, tiek atklāti faktori, kas faktiski izraisījuši kompresiju un tās sekas - asfiksiju.

Apskatot līķi jau notikuma vietā, tiek atklātas ārējās pazīmes, kas raksturīgas nāvei no akūtas hipoksijas. Uz cietušā ķermeņa tiek konstatēti traumatiskā faktora bojājumi.

Autopsija atklāj arī akūtas hipoksijas pazīmes.

Saspiešanas faktora darbības rezultātā var rasties nopietni bojājumi: plašas hematomas, kaulu lūzumi, iekšējo orgānu plīsumi un saspiešana u.c.

Dažos gadījumos ts nāves cēloņu konkurence. Tajā pašā laikā attīstās hipoksija un traumatiska ietekme uz orgāniem un audiem, un nāve iestājas no šo faktoru kopējās ietekmes.

Līķa apskatē morgā un notikuma vietas apskatē iegūto datu komplekss ļauj tiesu medicīnas ārstam ticami konstatēt nāves cēloni un traumatiskā faktora darbības mehānismu.

Obstruktīva un aspirācijas asfiksija

Ja svešķermeņi un vielas nokļūst elpceļos, tie var bloķēt elpceļus, un gaisa cirkulācijas pārkāpums izraisa asfiksijas attīstību.

Ir obstruktīva un aspirācijas asfiksija. UZ obstruktīva ietver asfiksiju, ko izraisa cietu ķermeņa augšējo elpceļu, mutes dobuma un deguna slēgšana; vairāki autori ietver arī asfiksiju, ko izraisa lielu cietu ķermeņu iekļūšana balsenē un trahejā. UZ tiekšanās asfiksija ietver iespējas bloķēt elpceļus bronhu un alveolu līmenī ar irdenām, šķidrām vai pusšķidrām masām. Lai izmeklētu nāves faktu, nav tik svarīgi, kādu klasifikāciju speciālists izmantojis. Advokātiem tikai jāapzinās iespējamās atšķirības šāda veida asfiksijas klasifikācijā.

Asfiksija no elpceļu slēgšanas. Elpceļu slēgšana pie ieejas, t.i. mutes un deguna atvērumu aizvēršana var rasties, iedarbojoties uz dažiem salīdzinoši mīkstiem priekšmetiem: piemēram, spilvenam, cilvēka rokām un citiem. Turklāt šāda veida asfiksija var rasties, ja mīksti priekšmeti - rīstīšanās - tiek iespiesti dziļi mutes dobumā.

Pārbaudot līķus notikuma vietā un morgā, ar vienā vai otrā pakāpē izteiktu asfiksijas attēlu, atklājas visas pazīmes, kas raksturīgas ātrai nāvei no mehāniskās asfiksijas. Ja objekts, kas izraisījis asfiksiju, tiek saglabāts pie ārējām elpošanas atverēm vai pie ieejas elpošanas sistēmā, tad tiek atvieglota tā darbības fakta izpēte. Ļoti informatīvs ir salīdzinošs pētījums par ķermeņa savstarpējo atspulgu pēdām uz šī objekta un objekta uz cietušā ķermeņa. Ja nav priekšmeta - asfiksijas instrumenta, ir jāmēģina atklāt un noteikt mikrodaļiņu raksturu elpošanas atveru zonā, lai noteiktu atveru aizvēršanai izmantotā objekta īpašības. no mutes un deguna.

Ja iekšējos elpošanas ceļus aizver svešķermeņi, šos ķermeņus, kā likums, ir viegli atklāt autopsijas laikā krūšu dobumā līķis.

Nāve no aspirācijas elpceļu slēgšanas visbiežāk ir nelaimes gadījuma rezultāts. No mutes dobuma svešķermeņi iekļūst elpošanas traktā. Tas var notikt pilnīgi veseliem un normāli cilvēki, bet biežāk šādi negadījumi notiek ar slimiem cilvēkiem vai bērniem. Ar parasto asfiksijas mehānisma attīstību parādās visas raksturīgās hipoksijas ātras nāves pazīmes.

Maziem bērniem asfiksija var attīstīties pat tad, ja trahejā tiek ieelpoti atsevišķi mazi priekšmeti. Šie priekšmeti izraisa gļotādas kairinājumu un balss saišu refleksu spazmu. Atrodoties zem saitēm, priekšmets liek tām uz ilgu laiku noslēgties, kā rezultātā attīstās hipoksija. Bez palīdzības iznākums parasti ir letāls.

Visefektīvākais medicīniskais līdzeklis elpceļu slēgšanai ir trahiostomija– trahejas priekšējās sienas preparēšana virs krūšu kaula. Iegūtais caurums ļauj atjaunot elpošanu, ja šī manipulācija tiek veikta pareizi, tiek novērsts nopietnu ievainojumu risks cilvēkam.

Iekšlietu iestāžu praksē bieži ir gadījumi tiekšanās vemšana masām. Pārsvarā šādi negadījumi notiek ar personām, kuras ir stiprā alkohola reibumā, bet var būt traumatiskas smadzeņu traumas sekas, kā arī dažkārt notiek, kad bērni agrā bērnībā atpūšas.

Šāda nāves mehānisma tiesu medicīniskā diagnoze nav īpaši sarežģīta. Vemšanas atklāšanas fakts mazie bronhi un alveolas, izmeklējot makro un mikroskopiski kopā ar vispārējām asfiksijas nāves pazīmēm, ir pietiekams pamats nāves cēloņa noteikšanai.

Tomēr jāatceras, ka trahejā un lielajos bronhos var iekļūt vemšanas tipa masas agonālā periodā un pat pēcnāves laikā, imitējot aspirāciju. Pieredzējis tiesu medicīnas ārsts var viegli noteikt patiesu aspirācijas asfiksiju.

Tiesu medicīnas praksē ir gadījumi, kad aspirācija izraisa nāvi lielapjoma vielas piemēram, cements, graudi, smiltis un tamlīdzīgi. Notikuma vietas un līķa apskate liecina par nāves cēloni. Veicot autopsiju morgā, irdenas vielas tiek atrastas plaušu bronhu kokā tik dziļi, cik to pieļauj šo daļiņu izmērs. Mazākās daļiņas, kas pavada lielākās, parasti atrodas plaušu alveolos. Asfiksijas izraisītās nāves pazīmes papildina attēlu, uz kura pamata tiek noteikta galīgā tiesu medicīnas diagnoze.

Slīkst ūdenī. Pirmkārt, mums vajadzētu precizēt termina “noslīkšana ūdenī” nozīmi: tiesu medicīnā ar noslīkšanu saprot pilnīgu ķermeņa iegremdēšanu ūdenī. Parasti tiek saukti cilvēku nāves gadījumi no šķidruma nonākšanas elpceļos, neiegremdējot ķermeni šajā šķidrumā šķidruma aspirācija.

Kad ūdenī tiek atrasts līķis, jūs varat saskarties ar faktu, ka cilvēka nāve nav iestājusies noslīkšanas, bet gan citu iemeslu dēļ. Piemēram, personas ar smagu sirds un asinsvadu slimību var mirt no sirds un asinsvadu mazspējas. Akūts sirdsdarbības apstāšanās var rasties arī tad, ja cilvēks, kurš ir stipri pārkarsis saulē, pēkšņi tiek iegremdēts aukstā ūdenī (niršana). Personas, kas lec ūdenī no paaugstinātām pozīcijām, var tikt ievainotas no šķēršļa ūdenī, kas atrodas tuvu virsmai. Sitot galvu pret šādu šķērsli, rodas mugurkaula kakla daļas lūzumi ar muguras smadzeņu traumu. Šis ievainojums var izraisīt nāvi, un nebūs noslīkšanas pazīmju. Ja ievainojums nav nāvējošs, cilvēks bezsamaņā var noslīkt ūdenī. Tāpēc, pārbaudot no ūdens izņemtos līķus, tiesu mediķi rūpīgi apskata dzemdes kakla reģions mugurkauls.

Slīkšana sālsūdenī (piemēram, jūras ūdenī) ir savas īpašības: sāļajā jūras ūdenī sāļu koncentrācija ir lielāka nekā asinīs. Tāpēc, ievērojot fizikālās ķīmijas likumus, ūdens molekulas no jūras ūdens nenokļūst asinīs, bet, gluži pretēji, no asinīm plaušu lūmenā nonāk jūras ūdenī. Asins viskozitāte palielinās. Planktona testi slīkstot jūras ūdenī dod negatīvu rezultātu, lai gan planktons lielos daudzumos ir atrodams tīrā jūras ūdenī. Pārbaudot līķus, kas iegūti no jūras ūdens, dabiski tiek atklātas aspirācijas asfiksijas pazīmes, attīstoties atbilstošam miršanas mehānismam. Ja jūrā tiek atrasts līķis, kurš varētu būt nokļuvis pēc tam, kad upē noslīcis cilvēks, tad tiesu mediķi uz izmeklēšanas jautājumu var atbildēt: “Kur noslīkšana notika – upē vai jūrā?”

Var notikt arī noslīkšana citi šķidrumi. Šajā gadījumā atkarībā no noslīkšanas apstākļiem var tikt konstatētas noteiktas pazīmes.

Noslīkšana visbiežāk ir nelaimes gadījums, taču tā var būt arī pašnāvība un pat slepkavība. Kā minēts iepriekš, tiesu ārsti vairumā gadījumu var diezgan skaidri atrisināt jautājumu: vai cilvēks iekrita ūdenī dzīvs vai miris. Bet sniegt efektīvu palīdzību izmeklēšanai nāves veida jautājuma risināšanā, t.i. Vairumā gadījumu viņi nevar zināt, kas noticis – slepkavība, pašnāvība vai nelaimes gadījums. Viņi var atklāt tikai netiešus cīņas un pašaizsardzības pierādījumus - cietušā ķermeņa bojājumus. Dažkārt vairāku tiesu mediķu konstatēto apstākļu un līķa atrašanas vietas apskatē veiktās izmeklēšanas kombinācija var droši liecināt par slepkavību. Piemēram, līķis tika izvilkts no ūdens ar sasietām kājām un rokām, rokām aiz muguras, un tiesu medicīnas ārsts konstatēja, ka nāvi izraisījusi noslīkšana ūdenī. Šī atradumu kombinācija vairāk liecina par slepkavību noslīkšanas rezultātā, nevis par pašnāvību vai negadījumu.

Upuru ķermeņu iegremdēšana ūdenī ir viena no izplatītākajām metodēm, kā atbrīvoties no līķa slepkavībās. Šādās situācijās ūdenī iekrīt jau mirušu cilvēku līķi, un viņu tiesu medicīnas ekspertīzes laikā tas tiks konstatēts. Tajā pašā laikā tiesu ārsti vairumā gadījumu var noteikt ar dažādu noteiktības pakāpi īstais iemesls cilvēka nāve.

Pēc līķa audu stāvokļa var aptuveni noteikt, cik ilgi tas atradies ūdenī. Uz līķa rokām ūdenī notiek strauja epidermas pietūkums un grumbu veidošanās (figurāli šo epidermas stāvokli sauc par "mazgātājas rokām"). Tad sākas epidermas atdalīšanās no zemā esošā dermālā ādas slāņa, kā rezultātā tā gandrīz pilnībā tiek nolobīta no apakšā esošā ādas slāņa – dermas un cimda veidā noņemama no rokas. Šo parādību sauc par "nāves cimdu". Apģērba klātbūtne uz rokām un kājām aizkavē attīstību macerācija(epidermas pietūkums un grumbu veidošanās, ādas balināšana uz pirkstu falangām). Macerācijas attīstība lielā mērā ir atkarīga no ūdens temperatūras, kurā atrodas līķis.

Strādājot ar līķiem, kas iegūti no ūdens, pamatojoties uz šiem orientējošiem datiem, iekšlietu iestāžu darbinieki tiesu medicīnas ārsta prombūtnes laikā var patstāvīgi, jau līķa atrašanas vietā, provizoriski aplēst, cik ilgi līķis atradies. bijis ūdenī.

Papildus macerācijai tiek pakļauts līķis ūdenī sapuvis mainīt. Protams, jo augstāka ir ūdens temperatūra, jo intensīvāka notiek sabrukšana. Praksē bija nepieciešams novērot līķus ar izteiktām pūšanas pazīmēm, kas attīstījās 12–20 stundu laikā, kad līķis atrodas siltā ūdenī.

Pēc divu nedēļu ilgas līķa uzturēšanās ūdenī sākas matu izkrišana, pēc kāda laika tie var pilnībā izkrist. Putrefaktīvās gāzes, kas uzkrājas līķa audos un dobumos, var pacelt to uz ūdens virsmu. Ir bijuši gadījumi, kad līķi uzpeld virspusē pat tad, kad tiem piesieta līdz 25 kg smaga krava.

Sitienā līķis var tikt bojāts ūdenī cieti priekšmeti(piemēram, kad to nes strauja straume), no ūdens Transportlīdzeklis. Ja ir gaļēdāji dzīvnieki, viņi to vienā vai otrā pakāpē var apēst.

§ 2. Nāve no ekstremālām temperatūrām

Bojājumi no karstuma

Cilvēka ievainojums darbības rezultātā paaugstināta temperatūra var būt ķermeņa pārkaršanas sekas kopumā vai rezultāts vietējā ietekme termiskais faktors.

Tiesu medicīnas praksē ir sastopami vispārējas pārkaršanas gadījumi, kas attīstās, cilvēkam atrodoties gaisa vidē ar paaugstinātu temperatūru vai kad cilvēka ķermenis, galvenokārt galva, tiek pakļauts termiskajiem (saules) stariem.

Vietējie apdegumi rodas, saskaroties ar ādu vai elpceļu gļotādām ar vidēm (cietām vielām, šķidrumiem, tvaikiem vai gāzēm), kas uzkarsētas līdz temperatūrai, kas pārsniedz +50–80 ° C.

Ķermeņa pārkaršana. Normāla cilvēka ķermeņa darbība iespējama tikai pie nemainīgas iekšējās ķermeņa temperatūras aptuveni +37° C. Lai to uzturētu, ir termoregulācijas mehānismi. To darbība neitralizē apkārtējās vides temperatūras svārstības un temperatūras izmaiņas cilvēka ķermenī. Ja ir būtiskas temperatūras un citu ārējās vides rādītāju novirzes, nepietiek ar ķermeņa spēju uzturēt iekšējo temperatūru vajadzīgajā līmenī - notiek ķermeņa pārkaršana. Ja cilvēka dzīves apstākļi nemainās uz labo pusi, tad pārkaršana sasniedz vērtību, pie kuras ķermenis nomirst. Vairumā gadījumu iekšējā ķermeņa temperatūra, pie kuras iestājas nāve, ir robežās no +42° līdz +44°C.

Cilvēku apkārtējā gaisa temperatūras paaugstināšanās palielina siltuma pārnesi svīšanas rezultātā. Mitrums atstāj ķermeni, un tas ir jāpapildina. Ja mitruma rezerves netiek papildinātas vai tā iztvaikošana ir apgrūtināta augsta apkārtējās vides mitruma apstākļos, vai cilvēks ilgstoši tiek pakļauts augstām temperatūrām, tad termoregulācijas mehānismi neiztur.

Arī daži iekšējie faktori veicina cilvēka pārkaršanu vai vājina cilvēka izturību pret pārkaršanu. Piemēram, vāja sirds un asinsvadu sistēma samazina izturību pret termisko stresu; paaugstināta siltuma veidošanās cilvēka organismā (piemēram, ar slimībām vairogdziedzeris) arī neveicina izturību pret paaugstinātu apkārtējās vides temperatūru. Termoregulācijas mehānismi bērniem līdz viena gada vecumam ir ļoti vāji. Lielākajai daļai vecāku cilvēku ir arī zemāka tolerance pret paaugstinātu temperatūru, salīdzinot ar jaunākiem cilvēkiem.

Smaga karstuma dūriena simptomi attīstās pakāpeniski. Sākotnēji ir īslaicīgs centrālās nervu sistēmas depresijas periods. Tad nāk uztraukuma periods, ko pavada trauksmes simptomi, galvassāpes, sirdsklauves, elpas trūkums un citas izmaiņas. Trešais periods ir izsīkums, to raksturo adinamija, stupors, palēnināta elpošana, pazemināts asinsspiediens un citas līdzīgas izpausmes.

Karstuma dūriena laikā visvairāk cieš asinsrites funkcija. Sakarā ar traucētu asins plūsmu iekšējos orgānos, attīstās hipoksija un tiek traucēta vielmaiņa. Sirds muskuļa rezerves ir izsmeltas, attīstās sirds un asinsvadu mazspēja, kas kopā ar elpošanas mazspēju izraisa nāvi.

Cilvēka pārkaršana un nāve var rasties no siltuma staru iedarbības nevis uz visu ķermeni kopumā, bet tikai uz viņa galvu. Šajā gadījumā dominējošās traucējumu izpausmes būs centrālās nervu sistēmas bojājumu sekas. Praksē ir gadījumi, t.s saules sitieni. Sākotnējie simptomi izpaužas kā galvassāpes, letarģija un sejas apsārtums. Tad parādās elpošanas un asinsrites traucējumu pazīmes, vispirms tikai paātrinājuma, bet pēc tam ritma traucējumu veidā. Vēlāk attīstās krēslas stāvoklis, var rasties apjukums, halucinācijas un krampji. Nāve iestājas no elpošanas un asinsrites pārtraukšanas.

Tiesu medicīnas ekspertīzē no karstuma vai saules dūriena mirušo personu līķiem konkrētas pazīmes netiek konstatētas. Ir vairākas vispārīgas izpausmes, kas raksturīgas nāvei sirds un elpošanas mazspējas simptomu dēļ (smadzeņu pietūkums un sastrēgumi, nelieli asinsizplūdumi smadzeņu audos un dažos iekšējos orgānos, iekšējo orgānu sastrēgumi utt.). Tāpēc tiesu medicīnas ekspertiem, lai izdarītu slēdzienu par nāvi no karstuma iedarbības, jāizslēdz citi iespējamie iekšējie un ārējie faktori, kas varētu izraisīt cilvēka nāvi. Liela nozīme nāves diagnosticēšanā no pārkaršanas vai saules dūriena ir informācijai par to, kā cilvēks nomira un par apstākļiem, kādos persona atradās tieši pirms nāves.

Bojājumi no lokālas paaugstinātas temperatūras iedarbības. Tiek saukti lokāli siltuma faktoru bojājumi apdegumus. Tos izraisa sakarsētas cietas, šķidras vai gāzveida vielas. Sildīšanas pakāpe un aktīvā termiskā aģenta daudzums var atšķirties.

Termiski kaitīgā faktora norādītie parametri un tā iedarbības laiks uz cilvēka organismu lielā mērā nosaka tādas apdeguma īpašības kā grāds Un kvadrāts. Tieši apdegumu pakāpe un platība nosaka to kaitīgo ietekmi uz cilvēku. Turklāt termiskā faktora radīto bojājumu smagums palielinās, ja termiskajam efektam pievieno ķīmisko faktoru, tas tiek novērots, kad āda nonāk saskarē ar karstām ķīmiskām vielām.

Ir izstrādātas vairākas apdegumu klasifikācijas. Tiesu medicīnas praksē, piemēram, ir ierasts izmantot sekojošo.

Pirmās pakāpes apdegums.Šī pakāpe ietver apdegumus, kuros uz ādas tiek novērotas iekaisuma pazīmes - apsārtums un pietūkums. Ādā nenotiek neatgriezeniskas izmaiņas. Pēc 5–7 dienām bojājumu pazīmes praktiski izzūd, neatstājot nekādas pēdas.

Otrās pakāpes apdegums. Otrās pakāpes apdegumus raksturo ar iekaisuma šķidrumu pildītu pūslīšu parādīšanās uz ādas. Ap tulznām tiek novērots ādas iekaisums.

3.–4. dienā pēc traumas tulznas samazinās. Līdz 10–12 dienām pūslīši pazūd, un to vietā skaidri parādās jauna stratum corneum (augšējā) ādas slāņa veidošanās pazīmes. Ar otrās pakāpes apdegumiem ādas dīgļu slānis nenotiek neatgriezeniskas izmaiņas, tāpēc pēc šādiem apdegumiem rētas nepaliek.

Trešās pakāpes apdegums. Trešās pakāpes apdegumi ietver termiskus ievainojumus, kam raksturīga ādas nekroze (nekroze) gandrīz visā tās dziļumā. Nekroze var būt sausa vai mitra. Ar sausu nekrozi āda ir blīva, brūna vai melna, un bojājuma robeža ir skaidri redzama. Ar mitru nekrozi āda ir pietūkusi, dzeltenīga, mitra uz tausti un dažreiz pārklāta ar tulznām. Trešās pakāpes apdegumi atstāj rētas, kas ir skaidri redzamas uz neskartas ādas fona.

Ceturtās pakāpes apdegums. Ar ceturtās pakāpes apdegumiem neatgriezeniskas izmaiņas ietekmē ne tikai ādu, bet arī audus, kas atrodas zem ādas. Bojājuma dziļums var atšķirties. Ar spēcīgu un ilgstošu termisko iedarbību var tikt bojāti pat kauli. Atklātas liesmas darbības rezultātā apdeguma bojājumi var būt pārogļošanās veidā.

Ir aprēķināts, ka ķermeņa priekšējās virsmas laukums ir 18% no visa ķermeņa laukuma, ķermeņa aizmugurējās virsmas laukums ir vienāds, galvas laukums ir 9%, augšējās ekstremitātes laukums ir 9%, apakšējās ekstremitātes ir 18%, un kakls ir 1%.

Apdeguma trauma var izraisīt nāvi dažādos veidos. Tūlīt pēc apdegumu saņemšanas vai neilgi pēc tam var iestāties nāve no apdeguma šoks.

Nenāvējošu apdegumu gadījumā tiesu mediķi nosaka šādu apdegumu smagumu, pamatojoties uz apdeguma pakāpi un laukumu. miesas bojājumi. Piemēram, trešās pakāpes apdegumi 20% ķermeņa zonā tiek uzskatīti par dzīvībai bīstamiem un tiek klasificēti kā nopietni miesas bojājumi.

Protams, pirmkārt, tiesībsargājošās iestādes interesē jautājums: “Dzīvs vai miris vīrietis pakļauts termiskajam faktoram?" un ar to saistīts: "Kas izraisīja nāvi?"

Degšanas faktoru ietekmi uz cilvēku mūža garumā nosaka tiesu medicīnas zinātnieks, pamatojoties uz vairākām pazīmēm. Visvairāk no tiem norāda: augstas karboksihemoglobīna koncentrācijas klātbūtne asinīs; kvēpu klātbūtne elpošanas traktā, īpaši mazajos bronhos; augšējo elpceļu apdegumi; neapdegušas un nesmēķētas grumbu vietas ap acīm, kas radušās dzīvam cilvēkam šķielējot acis; un dažas citas pazīmes. Attiecīgi šo pazīmju neesamība ļaus secināt, ka ķermenis aizdegās pēcnāves laikā.

Pārbaudot līķus morgā, zem pilnībā apdegušās ķermeņa virsmas parasti tiek atrasti labi saglabājušies iekšējie orgāni. Pamatojoties uz tiem, jautājumu par nāves cēloni var atrisināt, ja izrādās, ka cilvēks nav miris no degšanas faktoru darbības.

Ja ķermeņa apdegums nav izteikts, bet tiek atzīmēti tikai apdegumi, pēc to īpašībām tiesu ārsti var noteikt, vai šie apdegumi radušies intravitāli vai pēcnāves laikā.

Pakļaujot ievērojamai termiskai iedarbībai, muskuļu proteīni zaudē mitrumu un saraujas, tāpēc ugunsgrēkos atrasto līķu ekstremitāšu un ķermeņa muskuļi saraujas. Ķermenis uzņem tā saukto “boksera” pozu, kurā rokas un kājas ir līdz pusei saliektas (spēcīgāki ir saliektie muskuļi). Boksera poza rodas jebkurā gadījumā, neatkarīgi no tā, vai dzīvs vai miris cilvēks atrodas ievērojami paaugstinātas temperatūras zonā vai ugunsgrēkā.

Dažreiz pakļaušana augstas temperatūras vai liesmas iedarbībai var izraisīt līķim pēcnāves bojājumus, piemēram, ādas plīsumus, asiņošanu zem cietā apvalka un dažus citus. Šādu traumu pēcnāves raksturu tiesu ārsti var samērā viegli noteikt.

Tiesībsargājošo iestāžu praksē ir gadījumi, kad tiek dedzināti līķi vai to daļas, lai slēptu noziegumu. Atkarībā no degšanas apstākļiem pelnos var atrasties lielāki vai mazāki cilvēka audu gabali, galvenokārt kaulu audi. Mūsdienu izpētes metodes vairumā gadījumu ļauj konstatēt, ka kaulu fragmenti pieder cilvēkam, un atkarībā no to lieluma atrisināt citus izmeklēšanā interesējošus jautājumus.

Bojājumi zemas temperatūras dēļ

Dabisku iemeslu dēļ cilvēka ķermenis ir diezgan izturīgs pret zemas apkārtējās temperatūras ietekmi. Tomēr, ilgstoši pakļaujoties zemai temperatūrai, cilvēks var piedzīvot patoloģiskas izmaiņas vispārējais un lokālais plāns.

Nāvējoša hipotermija gaisā var rasties temperatūrā, kas zemāka par +10°C, taču šis process temperatūrā virs nulles aizņem ilgu laiku (vairākas stundas). Ja cilvēks atrodas blīvā atdzesētā vidē (visbiežāk praksē tas ir ūdens), tad letāla hipotermija var attīstīties daudz ātrāk (burtiski desmit minūtēs), jo siltuma pārneses ātrums blīvā vidē ir lielāks nekā gaisā. Aukstā ūdenī cilvēks mirst pat pirms dziļas attīstības hipotermija(atdzišana) no asinsvadu kolapsa, auksts šoks, vai noslīkst bezsamaņā.

Cilvēka ķermeņa pretestības ilgums aukstuma faktora iedarbībai ir saistīts ar labu aizsargmehānismu klātbūtni. Saskaroties ar aukstumu, tiek mobilizētas šādas aizsargreakcijas: pārtika tiek sagremota intensīvāk; cukura līmenis asinīs tiek apstrādāts lielākos daudzumos nekā parasti; tiek izmantotas glikogēna rezerves aknās, muskuļos un dažos citos orgānos un audos.

Ja aukstuma faktors turpina darboties, tad cilvēka aizsardzības mehānismi ir izsmelti un ķermeņa pretestība samazinās. Notiek ķermeņa temperatūras pazemināšanās, kas kavē bioķīmiskos procesus.

Skābekļa izmantošana audos samazinās, un asinis ar to kļūst pārsātinātas. Pietiekamas oglekļa dioksīda koncentrācijas trūkums asinīs izraisa aktivitātes kavēšanu elpošanas centrs. Galu galā rodas dziļi elpošanas un asinsrites traucējumi, kas noved pie pirmās elpošanas, pēc tam asinsrites pārtraukšanas, kas ir tiešs nāves cēlonis. Nāve iestājas, kad ķermeņa iekšējā temperatūra pazeminās līdz +22°-24°C.

Liela nozīme nāves cēloņa noskaidrošanā letālas hipotermijas gadījumos ir līķa atrašanas vietas apskatei.

Pārbaudot tiek konstatētas pazīmes, kas liecina par cilvēka intravitālu apsaldējumu, tās ir: mirušā poza, parasti cilvēks saritinās, pat atrodoties bezsamaņā; no cilvēka ķermeņa siltuma iedarbības uz sniegu veidojas atkusnis, pēc tam atkušanas vietas sasalst, veidojot ledus garozas (šādās vietās drēbes var sasalt); lāstekas tiek konstatētas pie mutes un deguna atverēm; līķu plankumiem ir rozā nokrāsa; Atkarībā no konkrētās situācijas var būt arī citas pazīmes.

Līķa autopsijas laikā morgā tiesu ārsti atklāj pia mater pietūkumu, iekšējo orgānu pārpilnību, gaišu asiņu klātbūtni sirds traukos un dobumos, pārplūdi. Urīnpūslis urīnā, uz kuņģa gļotādas aptuveni 80% gadījumu tiek konstatēti asinsizplūdumi, kas nosaukti pēc ārsta, kurš tos atklājis - Višņevska plankumi. Pēc tiesu medicīnas zinātnieku domām, tie veidojas veģetatīvās nervu sistēmas regulējošās funkcijas pārkāpuma rezultātā, kas rodas aukstuma faktora ietekmē. Šī zīme ir diezgan specifiska nāvei no hipotermijas. Bioķīmiskās metodes atklāj glikogēna rezervju izsīkumu, viens no barības vielas, aknās, muskuļos un dažos citos orgānos.

Ilgstoša līķa iedarbība zem nulles temperatūras izraisa dziļu sasalšanu. Smadzeņu kā pusšķidras vielas pilnīga sasalšana izraisa to paplašināšanos. Izplešanās bieži izraisa plaisāšana galvaskausus Šādus pēcnāves ievainojumus var kļūdaini uzskatīt par intravitāliem.

Pārbaudot no hipotermijas smagā alkohola reibuma stāvoklī mirušo personu līķu asinis, var noteikt etilspirta daudzumu, kas neatbilst patērētajam daudzumam, bet ir ievērojami mazāks. Tas ir saistīts ar pastiprinātu alkohola pārstrādi organismā, lai uzturētu iekšējo temperatūru. Lai noteiktu cilvēka intoksikācijas pakāpi tieši pirms sasalšanas, alkohola noteikšana urīnā nodrošina ticamākus rādītājus.

Zemā temperatūrā neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs notiek nevis 5–6 minūtes pēc nāves, bet nedaudz vēlāk, 10–20 minūtes un dažreiz vēlāk. Tāpēc hipotermijas stāvoklī atrastu cilvēku var atdzīvināt, veicot atbilstošus reanimācijas pasākumus. Tas jāatceras, ierodoties notikuma vietā un jāveic pasākumi palīdzības sniegšanai.

Aukstuma faktora lokālā ietekme izraisa veidošanos apsaldējumus. Izcelt četras pakāpes apsaldējumus. Plkst vispirms tiek novērots ādas pietūkums un purpursarkans nokrāsa, dzīšana notiek 5.–8. dienā, un paaugstināta jutība saglabājas arī turpmāk šī vieta uz ādas aukstuma iedarbībai. Plkst otrais apsaldējuma pakāpe, veidojas asiņaini pūslīši ar tūsku un hiperēmiju apkārt, dzīšana notiek 15.–25. dienā bez rētas veidošanās, paaugstināta jutība pret aukstuma ietekmi apsaldējuma vietā saglabājas ilgstoši. Plkst trešais pakāpe, tiek novērota ādas nekroze (nāve) ar robežiekaisuma attīstību, laika gaitā apsaldēti audi tiek atgrūsti, un bojājumu vietās paliek rētas izmaiņas. Ar apsaldējumiem ceturtais attīstās dziļa nekroze, iesaistot kaulu audi, pēc tam bojātie audi tiek atgrūsti un mirušās ķermeņa daļas tiek amputētas.

Nenāvējoša aukstuma trauma ļoti bieži noved pie pastāvīgas invaliditātes.

§ 3. Sakāve ar tehnisko un atmosfēras elektrību

Tiesu mediķi ikdienā un darbā biežāk sastopas ar elektriskās strāvas radītām traumām, daudz retāk ar traumām no atmosfēras elektrības.

Elektriskie bojājumi

Iespēja sabojāt cilvēku ir apgriezti saistīta ar ķermeņa zonas pretestību saskarē ar strāvas nesēju. Sausā un biezā plaukstu āda nodrošina ievērojamu pretestību strāvas pārejai, un tāpēc, lai gūtu savainojumus caur šo vietu, ir nepieciešams augsts sprieguma un strāvas līmenis.

Bērni, veci cilvēki, slimi un novājināti cilvēki ir mazāk izturīgi pret elektrisko strāvu.

Ar augstsprieguma elektrisko strāvu bojājumi cilvēkam var rasties bez tieša kontakta ar vadītāju - attālumā no tā, īpaši mitrā laikā, kad gaisam ir augsta elektrovadītspēja. Personai atrodoties augstsprieguma elektropārvades līnijas tuvumā, iespējamas traumas attālumā līdz 30 cm vai pat vairāk.

Ja augstsprieguma pārvades līnijas strāvu nesošais vads saskaras ar zemi, cilvēks, kas staigā pa zemi līdz desmit soļu attālumā no vada, var ciest no tā sauktā soļu sprieguma. Strāva pāriet no vienas kājas uz otru, no kāju krampjiem, kas rodas, cilvēks var nokrist un tad elektriskās strāvas ceļš var iziet cauri sirds zonai vai galvai, kas novedīs pie nāves.

Elektriskā strāva trieciena veidā ietekmē cilvēka ķermeni kopumā, izraisot elpošanas un asinsrites traucējumus. Kad strāva iet caur ķermeņa audiem, tā spēcīgi sāpīgi iedarbojas uz receptoriem, nerviem, izraisa sāpīgus muskuļu krampjus un asinsvadu spazmas. Kopumā šīs sāpīgās sekas izraisa sāpju šoks. Parasti ar ievērojamu elektriskās strāvas intensitāti nāve iestājas gandrīz uzreiz no elpošanas un sirds apstāšanās. Taču iespējamas arī iespējas ilgākai cilvēka nāvei pēc elektrošoka.

Bet vissvarīgākais ir izpētīt pašreizējās iebraukšanas un izejas vietas. Šīs vietas sauc elektriskās birkas. Īpaši svarīgi nāves cēloņa un apstākļu noskaidrošanai ir bojājumi, kas atrodas pie elektriskās strāvas ieejas organismā. Šajā brīdī elektriskā enerģija tiek daļēji pārveidota par termisko, mehānisko un fizikāli ķīmisko enerģiju. Līdz ar to var rasties dažāda veida bojājumi: ādas sablīvējumi, plīsumi, skrāpējumi, asinsizplūdumi, sīku punktu tetovējumi, apdegumi. Elektriskās zīmes zonā var noteikt metālu, no kura izgatavots strāvu nesošais vadītājs. Dažreiz elektriskās etiķetes forma atbilst vadītāja kontaktvirsmas formai. Elektrisko zīmju histoloģiskie pētījumi atklāj diezgan specifiskas ādas struktūras iezīmes šajās vietās. Elektrozīmes vietās, kur izplūst elektriskā strāva, ir tikai daļēji līdzīgas iepriekš aprakstītajām. Ieejas un izejas elektrisko birku noteikšanas fakts kopā ar citu informāciju dod pietiekamu pamatu nāves cēloņa konstatēšanai.

Bojājumi no atmosfēras elektrības

Tiesu medicīnas praksē traumas gadījumi no atmosfēras elektrības (zibens) ir salīdzinoši reti. Zibens ir elektriskā izlāde, kuras strāvas spriegums sasniedz miljoniem voltu, bet strāvas stiprums sasniedz simtiem tūkstošu ampēru. Zibens izraisītie kaitīgie faktori ir: milzīga elektriskā strāva; gaismas un skaņas iedarbība; šoka vilnis; kā arī mehāniskā un siltumenerģija, kas rodas, pārveidojot elektroenerģiju. Zibens darbība ir līdzīga ļoti augsta sprieguma un lielas jaudas elektriskās strāvas darbībai. Darbības ilgums ir ierobežots līdz sekundes daļām.

Lai atrisinātu jautājumu par nāvi no zibens, svarīga ir notikuma vietas apskate. Atmosfēras elektrības enerģija atstāj iznīcināšanas pēdas ne tikai uz negadījuma upuri, bet arī uz apkārtējiem objektiem. Tas var ietvert bojājumus kokiem, stabiem un citiem objektiem, kas ievērojami paceļas virs zemes netālu no vietas, kur persona tika atrasta. Tieši uz cietušā ķermeņa apdegumi, izkaisīti mati, kā arī raksts paplašinātu ādas asinsvadu veidā, t.s. "zibens figūras". Zibens raksti uz līķa var pazust pēc 1,5–2 stundām. Uz apģērba ir redzamas apdegumu pēdas un izkusušas metāla daļas.

Morgā līķa iekšējā apskate atklāj priekšstatu par strauju nāves iestāšanos, kas līdzinās elektriskās strāvas triecienam mājās vai darbā.

Atmosfēras elektrības radītas traumas ne vienmēr beidzas ar nāvi, traumas var izraisīt vienas vai citas pakāpes veselības problēmas.

LEKCIJA Nr.11

Tiesu medicīniskā pārbaude par bojājumiem, kas radušies augstas un zemas temperatūras iedarbības rezultātā

1. Augstas temperatūras ietekme. Vietējie bojājumi

Audu bojājumus lokālas augstas temperatūras iedarbības dēļ sauc par termisku vai termisku apdegumu. Termiskie aģenti var būt liesmas, karstas cietas vielas, šķidrumi, tvaiki un gāzes (ieskaitot gaisu). Apdegumus no karsta šķidruma un tvaika sauc arī par applaucēšanos. Ir četras pakāpes apdegumiem.

I pakāpe – ādas eritēma, kam raksturīgs apsārtums un neliels ādas pietūkums. Tas rodas, īslaicīgi pakļaujot aptuveni 70 °C temperatūrai.

II stadija – serozs iekaisums un tulznu veidošanās, kas satur dzidru vai nedaudz duļķainu šķidrumu. Burbuļi var parādīties ne uzreiz, bet pēc dažām stundām, jo ​​šķidrums iztvaiko no traukiem, paceļot virsmas slānisāda. Burbuļa plīšanas vai plīsuma vietā ir redzama mitra rozā-sarkana āda.

III pakāpe - dermas virsējo slāņu koagulācijas nekroze ar daļēju dīgļu slāņa bojājumu (Sha) vai dermas nekroze līdz pilnam dziļumam ar tauku un sviedru dziedzeru nāvi (Shb). Atmirušās ādas zona ir blīva, pelnu pelēka vai tumši brūna atkarībā no termiskā līdzekļa rakstura.

IV pakāpe – audu, arī kaulu, pārogļošanās. Āda izskatās sausa, cieta, tās virsmas slāņi ir melni.

Jo augstāka temperatūra un ilgāks ekspozīcijas laiks, jo dziļāks ir bojājums un smagāks apdegums. Apdeguma smagums ir atkarīgs ne tikai no pakāpes, bet arī no ķermeņa virsmas laukuma, ko tas aizņem. Piemēram, pieaugušajiem letālas ir šādas:

1) otrās pakāpes apdegumi, kas skar 1/2 ķermeņa virsmas;

2) trešās pakāpes apdegumi, kas skar 1/3 ķermeņa virsmas.

Jo lielāka ir skartā zona un dziļāka apdeguma pakāpe, jo spēcīgākas lokālās izmaiņas apdegušās virsmas daļā ietekmē visa organisma stāvokli. Vispārēja reakcija var būt no neliela diskomforta līdz smags traucējumsķermeņa funkcijas (apdegumu slimība) un nāve. Apdeguma slimības gaitu var iedalīt četros periodos.

I periods – apdeguma šoks (pirmajās 2 dienās). Dažos gadījumos šoks rodas ar II–III pakāpes apdegumiem, kas aizņem pat mazāk nekā 10% ķermeņa virsmas, piemēram, dzimumorgānu rajonā.

II periods – apdeguma toksēmija (no 3 līdz 10 dienām). Tiek novērotas ķermeņa intoksikācijas parādības, kas saistītas ar infekcijas attīstību uz apdeguma virsmas un sadedzināto audu sabrukšanas produktu iekļūšanu asinīs.

III periods – apdeguma infekcija. Apmēram desmit dienas pēc apdeguma, palielinoties infekcijas attīstībai un organisma saindēšanai, rodas infekciozas komplikācijas - pneimonija, strutains iekaisums nieres, strutojoši iekaisuma perēkļi citos orgānos un audos.

IV periods – apdeguma izsīkums. Mēnesi pēc apdeguma vai vēlāk var rasties vispārējs brūces izsīkums, ko izraisa ilgstoša sabrukšanas produktu uzsūkšanās no pūžņotajām brūču virsmām.

Tūlītējais nāves cēlonis pirmajās stundās un dienās ir apdeguma šoks, 4.-10.dienā - intoksikācija ar vienlaicīgu pneimoniju, pēc 10 dienām un vēlāk - strutainas nieru, plaušu un citu orgānu komplikācijas, kā arī vispārēja asins saindēšanās. (sepse).

Mūža apdegumu pazīmes:

1) neskarta āda uz sejas krokām, kad acis ir aizvērtas;

2) kvēpu trūkums uz plakstiņu iekšējās virsmas;

3) kvēpu nogulsnēšanās uz elpceļu gļotādas, ieelpojot dūmus;

4) mutes, rīkles, balsenes, trahejas gļotādas apdegumi;

5) arteriālie asins recekļi bojātajās vietās;

6) asinsvadu tauku embolija;

7) minimāla ogļu daudzuma klātbūtne iekšējo orgānu asinsvados;

8) karboksihemoglobīna klātbūtne asinīs, galvenokārt sirds dobumā, aknās, t.i., dziļi guļošajos orgānos;

9) tulznu šķidrumi satur lielu daudzumu olbaltumvielu un leikocītu.

Pēcnāves apdegumu pazīmes:

1) karboksihemoglobīna klātbūtne tikai virspusējo asinsvadu asinīs;

2) plaisas ādā, imitējot brūces un plīsumus;

3) lielas ķermeņa virsmas pārogļošanās;

4) tiek saspiesti orgāni un audi;

5) “boksa poza” - rokas un kājas ir saliektas un pievilktas pie ķermeņa, krūtis izvirzītas uz priekšu, un galva ir noliekta atpakaļ - muskuļu kontrakcijas un saīsināšanas dēļ;

6) sadedzinot galvu, veidojas pēcnāves asiņu uzkrājumi starp cieto cieto apvalku un galvaskausa kauliem.

2. Augstas temperatūras ietekme. Vispārēja darbība

Pārkaršana un karstuma dūriens

Cilvēka ilgstoša uzturēšanās augstas apkārtējās vides temperatūras apstākļos izraisa vispārēju ķermeņa pārkaršanu, kuras asa izpausme ir karstuma dūriens. Tas bieži rodas, strādājot augstas iekštelpu gaisa temperatūras apstākļos, kā arī garu gājienu un pāreju laikā, īpaši blīvās kolonnās.

Gaisa temperatūra, kas var izraisīt pārkaršanu, nav absolūta un mainās atkarībā no iedarbības ilguma, mitruma un gaisa ātruma. Cilvēka ķermenis spēj veikt termoregulāciju, ja apkārtējās vides temperatūra nepārsniedz 45 °C. Nelabvēlīgu vides faktoru ietekmē zemākā temperatūrā šī spēja zūd un organisms pārkarst. Pārkaršanu var izraisīt arī muskuļu darbs un šaurs apģērbs.

Cietušie sūdzas par vispārēju nespēku, galvassāpes, sausa mute, slāpes. Ilgstoša pārkaršana krasi traucē darbību svarīgākajiem orgāniem un ķermeņa sistēmām, izraisot karstuma dūrienu. Šajā gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40–41 ° un augstāk. Centrālās nervu sistēmas darbība ir sajukusi, vai nu tā ir nomākta vai satraukta. Ir runas traucējumi, delīrijs, aptumšota apziņa un dažreiz krampji. Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos un asinsspiediena pazemināšanos, āda kļūst sarkana, un dažos gadījumos tiek novērotas zilas lūpas, deguna asiņošana. Bieži rodas vemšana un caureja. Pēc tam ar ilgstošu pārkaršanu parādās bāla un sausa āda, kas kļūst auksta uz tausti, ķermeņa temperatūra nokrītas zem normas, strauji pazeminās sirds un elpošanas aktivitāte, un iestājas nāve.

Karstuma dūriena izraisītas nāves diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz morfoloģisko attēlu. Tāpat ekspertam nepieciešama informācija par slimības simptomu attīstību pirms nāves, par negadījuma apstākļiem un fiziskajiem vides faktoriem.

Saules dūriens

Saules dūriens atšķiras no karstuma dūriena ar to, ka tas neparādās augstās apkārtējās vides temperatūras un visas ķermeņa virsmas pārkaršanas dēļ, bet gan no tiešu saules staru iedarbības uz neaizsegtu galvu un kaklu, kā rezultātā notiek lokāla pārkaršana, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Līdz ar to saules dūriens var rasties bez iepriekšējas vispārējas ķermeņa pārkaršanas un konstatēta termoregulācijas pārkāpuma. Saules dūriena un karstuma dūriena klīniskās izpausmes ir identiskas. Bez mākoņiem karstā laikā to var sajaukt Negatīvā ietekme saules gaisma un augsta apkārtējās vides temperatūra uz ķermeņa. Saules dūriens ļoti retos smagos gadījumos var izraisīt nāvi, savukārt patoloģiskā izmeklēšana atklāj tādas pašas izmaiņas kā karstuma dūriena gadījumā.

3. Zemas temperatūras ietekme. Vietējā darbība

Zemas temperatūras lokālā ietekme uz jebkuru ķermeņa daļu izraisa audu bojājumus – apsaldējumus. Parasti tiek skartas vietas, kas ir mazāk apgādātas ar asinīm - pirksti, ausis, deguna gals. Apsaldējumus izraisa slikta asinsrite, kas saistīta ar ilgstošu ķermeņa nekustīgumu, ciešiem apaviem, apģērbu un mitrumu. Saskaroties ar aukstumu, āda vispirms kļūst sarkana, ir tirpšanas sajūta un nelielas sāpes. Pēc tam āda kļūst balta, tās jutīgums pamazām zūd. Nepārtrauktā aukstuma iedarbība noved pie audu temperatūras pazemināšanās, ietekmējot arvien dziļākus slāņus. Tiek traucēta audu barošana, un, temperatūrai nokrītot līdz +10–12 °C, tie iet bojā. Bojājuma smagums palielinās, neradot nekādas subjektīvas sajūtas.

Apsaldējuma simptomi attīstās tikai dažas stundas pēc aukstuma pārtraukšanas. Tāpēc bojājuma dziļumu, t.i., apsaldējuma pakāpi, iespējams noteikt tikai pēc iesildīšanās.

Ir 4 apsaldējuma grādi.

I grāds – raksturojas ar asinsvadu traucējumiem. Parādās neliels ādas zilums un pietūkums, kas izzūd dažu dienu laikā, dažkārt tās vietā parādās lobīšanās.

II pakāpe - iekaisuma. Āda kļūst purpura zila, pietūkums skar arī zemādas audus un izplatās uz blakus esošajām neapsaldētām vietām. Pirmajā vai retāk otrajā uz ādas veidojas ļenganas tulznas, kas pildītas ar dzidru šķidrumu un viegli plīst. Skartās vietas ir sāpīgas. Parastā gaitā āda tulznu vietā sadzīst pēc 10–12 dienām. Vietējā paaugstinātā jutība pret aukstumu paliek.

III pakāpe – dažāda dziļuma ādas, zemādas audu un muskuļu nekroze. Ādas nekrozi konstatē pirmajā dienā, dziļākos audus – vēlāk. Āda kļūst zili violeta, dažreiz tumši violeta, ar tulznām, kas satur tumši brūnu asiņainu šķidrumu. Attīstās ievērojams pietūkums. Atmirušo audu vietā veidojas krevele, ap kuru veidojas iekaisums. Kraupi atkarībā no tā lieluma atgrūž 7-10.dienā. Dziedināšana ilgst 1-2 mēnešus. Mirušo vietu vietā veidojas rētas.

IV pakāpe – mīksto audu un pamatā esošo kaulu nekroze, attīstās sausa gangrēna, melnie audi; ilgstošs kurss ar skarto zonu noraidīšanu. III un IV pakāpes apsaldējumiem lielas daļas bieži rodas lokālas (plaša dziļa strutošana) un vispārēja (vispārēja asins saindēšanās) infekcijas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi.

Aukstajā sezonā var rasties kontakta apsaldējums, saskaroties ar strauji atdzesētiem metāla priekšmetiem. Šādi apsaldējumi pēc izskata ir līdzīgi apdegumiem un atspoguļo atdzesētā objekta saskares virsmas formu un izmēru.

Apsaldējumi rodas ne tikai aukstumā, bet arī ilgstoši pakļaujoties temperatūrai aptuveni 5–8 °C virs nulles mitrā laikā. Apsaldējumi dažkārt tiek mākslīgi radīti, lai radītu sev traumas.

4. Zemas temperatūras ietekme. Vispārēja darbība

Ķermeņa atdzišana notiek sakarā ar pazeminātas apkārtējās vides temperatūras ilgtermiņa ietekmi uz visu ķermeņa virsmu. Tas var izraisīt nāvi.

Zemas temperatūras nelabvēlīgā ietekme palielinās, palielinoties gaisa mitrumam un vējam. Ķermeņa izsīkums, bada stāvokļi, intoksikācija, miegs, šoks, asins zudums, slimības un traumas, kā arī ķermeņa nekustīgais stāvoklis veicina vispārēju atdzišanu. Tas attīstās biežāk maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Arī individuālajām īpašībām ir nozīme.

Uz zemu temperatūru organisms sākotnēji reaģē ar aizsardzības reakcijām, cenšoties uzturēt ķermeņa temperatūru. Siltuma pārnese pēc iespējas samazinās: virspusēji trauki saraujas, āda kļūst bāla. Palielinās siltuma veidošanās: reflekso muskuļu kontrakcijas dēļ cilvēks sāk trīcēt, palielinās audu vielmaiņa. Turpinot aukstuma iedarbību, tiek izsmeltas ķermeņa kompensācijas spējas un pazeminās ķermeņa temperatūra, kas izraisa svarīgāko orgānu un sistēmu, galvenokārt centrālās nervu sistēmas, normālas darbības traucējumus. Asinsvadiāda izplešas, tā kļūst zilgana. Muskuļu trīce apstājas. Elpošana un pulss strauji palēninās, asinsspiediens pazeminās. Audu skābekļa badošanās rodas, jo samazinās to spēja absorbēt skābekli asinīs. Nervu sistēma atrodas apspiestības stāvoklī, kas noved pie gandrīz pilnīgs zaudējums jutīgums. Pie ķermeņa temperatūras aptuveni 31 °C cilvēks zaudē samaņu. Dažreiz ir krampji un piespiedu urinēšana. Kad ķermeņa temperatūra pazeminās līdz +25–23 °C, parasti iestājas nāve.

Nelabvēlīgos apstākļos ar ilgstošu +5-10 °C apkārtējās vides temperatūras iedarbību var notikt vispārēja ķermeņa atdzišana ar letālu iznākumu. Nāve parasti notiek lēni, dažu stundu laikā pēc atdzišanas sākuma.

Mirstot no atdzišanas, dažkārt atklātās ķermeņa vietās parādās dažas apsaldējuma pazīmes. Atkarībā no smaguma pakāpes, pārbaudot, šo vietu āda var izskatīties nemainīga vai būt nedaudz pietūkusi, zilgana, ar maziem pūslīšiem. Histoloģiskās analīzes rezultātā var novērot otrās pakāpes apsaldējuma pazīmes, kas apstiprina intravitālu zemas temperatūras iedarbību. No atdzišanas mirušo stāja dažos gadījumos atgādina no aukstuma sarukušu cilvēku, taču tā var būt citāda.

Līķu sasaldēšana

Cilvēks biežāk mirst no vispārējas ķermeņa atdzišanas apstākļos, kad gaisa temperatūra ir zemāka par 0 °C. Tāpēc, aukstuma iedarbībai turpinoties pēc nāves, līķis pilnībā vai daļēji (no virsmas) sasalst - tas sastingst, kļūst ciets, un sīkas ķermeņa daļas (pirksti, deguns, ausis) kļūst trauslas.

Kad smadzenes, kurās ir liels ūdens daudzums, apledojas, palielinās to apjoms, kas bieži izraisa galvaskausa kaulu integritātes traucējumus, šuvju novirzes vai plaisu parādīšanos (parasti dibena zonā). aizmugurējā galvaskausa dobumā). Līķos, kas ilgstoši bijuši pakļauti aukstumam (salnā vai temperatūrā, kas nedaudz augstāka par 0 °C), līķu plankumiem, ādai un dažreiz atsevišķām iekšējo orgānu vietām, īpaši plaušās, vienmēr ir sārta nokrāsa. . Rozā-sarkanā līķu plankumu un asiņu krāsa neliecina par nāvi no atdzišanas. Arī tā sauktajām “zosu izciļņiem” nav diagnostiskā vērtība, jo tas rodas no dažādu iemeslu dēļ gan dzīves laikā, gan agonijas periodā un tuvākajā nākotnē pēc nāves.

Nāves apstākļi no vispārējas atdzišanas

Nāve no vispārējas ķermeņa atdzišanas ir salīdzinoši reta. Tas, kā likums, rodas cilvēkiem, kuri ir iereibuši vai pārguruši. Ja etilspirta koncentrācija asinīs ir līdz 3 ppm, viņi runā par alkohola veicinošo ietekmi uz nāves iestāšanos. Etilspirta noteikšana asinīs koncentrācijā, kas lielāka par 3 ppm, ir pamats secinājumam par iespējamo nāves cēloņu konkurenci (vispārēja hipotermija un akūta saindēšanās alkohols).

Kā nogalināšanas metodi atvēsināšana dažreiz tiek izmantota jaundzimušajiem un maziem bērniem, atstājot tos bezpalīdzīgus pamestā vietā.

Nāves pazīmes no atdzišanas nav specifiskas, jo katra no tām atsevišķi var rasties citos sāpīgos apstākļos. Tāpēc nāves cēloni no ķermeņa atdzišanas ir iespējams noteikt tikai tad, ja ir pazīmju kombinācija, un dažos gadījumos secinājums par nāves cēloni ir jābalsta uz nāves apstākļu analīzi un izslēgšanu. citi iespējamie cēloņi (traumas, slimības, saindēšanās). Aukstumā līķi var saglabāt bezgalīgi, tāpēc ir grūti noteikt, cik sen notikusi nāve.