Bērnu difterija ir viena no visbīstamākajām infekcijas slimībām. Tas izraisa vispārēju intoksikāciju un plašus augšdaļas bojājumus elpceļi, acis, sirdi, nieres, dzimumorgānus vai ādu. Gan bērni, gan pieaugušie ir uzņēmīgi pret šo slimību. Pie pirmajiem simptomiem, kas norāda uz difteriju, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pretējā gadījumā ir iespējama nāve.

Mūsdienās, pateicoties plaši izplatītajai vakcinācijai, šī slimība ir daudz retāk sastopama un tai ir daudz vieglāka gaita. Izstrādātās ārstēšanas metodes un jauni medikamenti gandrīz vienmēr veiksmīgi ārstē difteriju.

Kas ir difterija, kādu iemeslu dēļ tā rodas bērniem?

Slimības izraisītājs Corynebaeierium diphtheriae ir korinebaktērijas, kam ir toksicitātes gēns. Tas izdala bīstamu eksotoksīnu, kas nosaka slimības smagumu un bīstamību. Tā ir nekustīga baktērija, kas izskatās pēc izliekta nūja. Tikai toksiskie celmi ir lipīgi.

Difterijas bacilis, nonākot organismā, piestiprinās pie gļotādām un veido iekaisuma perēkļus, kuru vietā veidojas fibrīnas plēvītes. No baktērijas atbrīvotais toksīns tiek pārnests pa visu ķermeni ar limfu un asinīm un izraisa citu orgānu iznīcināšanu.

Infekcijas avots ir baktēriju nesējs vai slims cilvēks. Kad pārvadātājs ārējās izpausmes slimības nav, bet slimība izplatās viegli. Persona, kas slimo ar difteriju, ir lipīga no inkubācijas perioda pēdējās dienas līdz pilnīgai atveseļošanai.

Difterija tiek pārnesta ar gaisa pilienu (klepojot, šķaudot), saskarsmē ar sadzīves palīdzību (caur apkārtējiem priekšmetiem, bērnu rotaļlietām, apģērbu, kuram pieskārusies inficētā persona) vai lietojot uzturā kaitīgo bacili saturošus piena produktus. Corynebacterium nonāk organismā, nosēžas uz balsenes, nazofarneksa gļotādām, acīm, dzimumorgāniem vai uz ādas.

Vakcinēts un veseliem cilvēkiem neslimo ar difteriju. Faktori, kas veicina slimības attīstību, ir:

• bērnu vecums no 3 līdz 7 gadiem (laikā barošana ar krūti māte nodod mazulim savas antivielas, kas pasargā viņu no infekcijas, un bērniem no pamatskolas vecuma jau ir nostiprināta imunitāte);
• prombūtne DPT vakcinācijas vai ADS;
• vājināšanās imūnsistēma jebkuras slimības klātbūtnes dēļ.

Slimības veidi un simptomi atkarībā no procesa lokalizācijas

Izšķir šādus difterijas veidus:

• balsenes difterija (difterijas krups);
• orofarneksa (rīkles) difterija;
• deguna difterija;
• ādas difterija;
• acu difterija;
• ārējo dzimumorgānu difterija;
• kombinētās formas, kad vienlaikus tiek ietekmēti dažādi orgāni.

Vakcinētiem bērniem difterijai bieži nav simptomu. Tie kļūst par baktēriju nesējiem un var inficēt cilvēkus, kuri nav vakcinēti. Tomēr, ja bērnam vai pieaugušajam ir novājināta imūnsistēma, viņiem būs difterijas simptomi, kas raksturīgi jebkuram šīs slimības veidam:

• asas sāpes kaklā rīšanas laikā;
• mandeles apsārtums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• palielināti limfmezgli;
• veidojas pelēka difterijas plēve, kuru nevar noņemt, jo tā cieši saplūst ar ādu; mēģinot to noplēst, atveras asiņojoša brūce, kas atkal aizaug ar plēvi.

Balsenes difterija

Balsenes infekcija jeb difterijas krups, pateicoties vakcinācijai, praktiski tiek izvadīts. Šāda veida infekcija notiek neatkarīgi vai tiek kombinēta ar cita orgāna difteriju. Galvenās šāda veida slimības briesmas nav korinebaktēriju toksicitāte, bet gan fakts, ka rezultātā notiek pakāpeniska balsenes sašaurināšanās. Fibrīna plēve izplatās uz balseni, bloķējot balss saites un apgrūtinot elpošanu.

Difterijas krupam ir 3 secīgas stadijas:

1. Disfonija (katarāls). Balss kļūst aizsmakusi, parādās riešanas paroksizmāls klepus. Gļotādas bez aplikuma. Šī posma ilgums ir atkarīgs no pacienta vecuma - nekā jaunāks bērns, jo īsāks tas ir. Tuvojoties katarālā perioda beigām, klepus un balss apklust.
2. Stenoze. Šo posmu raksturo apgrūtināta elpošana, afonija un zilgana āda. Acu zīlītes paplašinās, pazeminās asinsspiediens, paātrinās pulss un dažu dienu laikā attīstās stenoze.
3. Asfiksijas. Pēdējais posms krups, kura laikā notiek asfiksija, tiek ietekmēti elpošanas un vazomotorie centri. Infekcijas ārstēšana šajā posmā nesniedz rezultātus, un pacients mirst.

Orofarneksa bojājums

Rīkles difterija ir visizplatītākā slimības forma bērniem un pieaugušajiem, kas sastopama 9 no 10 gadījumiem.

Tas ietekmē palatīna mandeles, un tam ir vairākas šķirnes:

• lokalizēta (viegla);
• plaši izplatīta (vidēji smaga);
• toksisks;
• hipertoksisks.

Lokalizēts

Lokalizētā forma ir visvieglākā un sastopama 70-75% pacientu. To raksturo neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vājums, galvassāpes, bāla āda, neliels apsārtums un iekaisis kakls rīšanas laikā. Tiek atzīmēts arī mandeles pietūkums un plēves pārklājuma parādīšanās uz to virsmas.

Pamatojoties uz plēves izmēru, tiek izdalīti 2 lokalizētu slimības formu veidi:

• sala - nelieli plēvju veidojumi, to skaits svārstās no 1-2 līdz 20 salām;
• membrāna - plēve pilnībā pārklāj mandeles.

Pacienta vispārējais stāvoklis nedaudz pasliktinās. Mērenas intoksikācijas dēļ parādās savārgums, apetītes zudums un tahikardija. 6-7 dienu laikā izzūd galvenās slimības izpausmes vai iestājas smagāka stadija.

Bieži

Plaši izplatītā forma ir reta, galvenokārt nevakcinētiem bērniem, un tai ir aptuveni tādi paši simptomi kā lokalizētajam tipam, taču baktērija skar ne tikai mandeles, bet arī apkārtējos audus. To raksturo smagāka gaita un ievērojama filmas izplatība. Ar šīs formas difteriju bērna ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39°C, pazūd apetīte un smaga galvassāpes. Notiek arī sausa mute, iekaisis kakls, akūts tonsilīts un mandeles pietūkums. Slimības izpausmes saglabājas 6-10 dienas.

Toksisks

Toksiskā forma var rasties neatkarīgi (akūts slimības sākums) vai attīstīties no kopējas formas (pakāpeniski). Slimību raksturo smaga gaita. Intoksikācija ir smaga, kas izpaužas ar galvassāpēm, letarģiju, miegainību, apātiju, drudzi līdz 40°C un augstāk. Bērni piedzīvo atkārtotu vemšanu un sāpes vēderā.

Toksiskas difterijas pazīmes ir ātra sirdsdarbība, palielināti limfmezgli, mandeles apsārtums un pietūkums (tās pilnībā nosedz rīkli), spēcīga aplikums un saldeni salda smaka no mutes. Ja ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties, bērna stāvoklis uzlabojas pēc dažām dienām, ķermeņa temperatūra pazeminās, un pēc nedēļas aplikums pazūd.

Hipertoksisks

Hipertoksiskā forma rodas bērniem, kuri nav vakcinēti. Šī ir vissmagākā forma un ir letāla. Pirmajā slimības dienā temperatūra paaugstinās virs 40˚C, sākas smaga intoksikācija, kas izpaužas kā delīrijs, samaņas zudums un krampji. Āda kļūst bāla un auksta. Asinis baro tikai dzīvību svarīgi orgāni. Difterijas plēve veidojas ātri un pārklāj visas mandeles. Nāve iestājas 2 dienu laikā. Hipertoksiskas difterijas ārstēšanai nav.

Deguna difterija un tās simptomi

Deguna slimība ir viens no vieglākajiem slimības veidiem, tas visbiežāk rodas maziem bērniem. Raksturīgs ar strutaini izdalījumi no deguna. Bērnam veidojas gļotādas pietūkums, kas apgrūtina elpošanu. Ap degunu rodas kairinājums, parādās garozas un plaisas (skatīt fotoattēlu). Temperatūra ir nedaudz paaugstināta vai normas robežās, intoksikācijas nav. Slimība parasti ir ilgstoša.

Citi veidi

Reizēm difterija tiek lokalizēta uz acu, dzimumorgānu, ausu vai ādas gļotādām. Pacienta vispārējais veselības stāvoklis nemainās. Iekaisuma vietā parādās pelēka plēve. Kad konjunktīva ir inficēta, tiek novērots plakstiņu apsārtums, pietūkums un sāpīgums, kā arī tiek novērots dzeltenīgs pārklājums, kas ir grūti atdalāms no acs. Vispirms parādās gļotādas un pēc tam strutaini izdalījumi.

Ādas bojājumi rodas, kad toksiskas baktērijas nokļūst brūcēs, skrāpējumos, autiņbiksīšu izsitumos un erozijā. Tiek konstatēta blakus esošo audu tūska un pelēcīgs pārklājums iekaisuma vietā. Šāda veida slimība biežāk sastopama zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu gadu.

Ar ārējo dzimumorgānu difteriju urinēšanas process kļūst sāpīgs. Zēniem slimība izpaužas uz priekšādiņas, meitenēm - pie ieejas maksts un uz kaunuma lūpām.

Diagnostikas metodes

Lai noteiktu diagnozi, pediatrs apkopo anamnēzi, veic pārbaudi un izraksta pacientam šādus testus:

• vispārēja asins analīze;
• bakterioskopija (rīkles uztriepe), lai noteiktu Corynebacterium diphteriae;
• bioloģiskā materiāla bakterioloģiskā sēšana;
• antitoksisku antivielu noteikšana - ja vērtība ir virs 0,05 SV/ml, difterija ir izslēgta.

Difterija bērnam ir viegli diagnosticējama, ja pārbaudē atklājas šādi simptomi: aplikums infekcijas zonā, svilpojoši trokšņi kaklā, riešanas klepus un citas pazīmes. Ja slimība rodas viegla forma, diagnoze var sastāvēt tikai no pārbaudēm.

Kā ārstēt difteriju bērnam?

Tiklīdz tiek konstatēti difterijas simptomi, ir nepieciešams steidzami hospitalizēt pacientu. Ārstēšanu nevar veikt ārpus slimnīcas. Jebkuras difterijas formas terapijai ir vienādi principi.

Ir ļoti svarīgi nekavējoties ievadīt antitoksisku difterijas serumu, kas palīdz pat smagām slimības formām. Šis ir galvenais līdzeklis šīs infekcijas ārstēšanā. Serumu ievada intramuskulāri vai intravenozi. Tas neitralizē eksotoksīnu, ko izdala korinebaktērijas. Deva un seruma ievadīšanas biežums ir atkarīgs no slimības formas un pacienta vecuma.

Ja intoksikācija nesamazinās, serumu ievada atkārtoti. Tomēr personām, kas slimojušas ilgāk par 4 dienām, nav ieteicams ievadīt serumu komplikāciju riska dēļ.

Narkotiku terapija

Otrs ārstēšanas virziens ir pacienta detoksikācija un papildināšana ūdens-sāls līdzsvarsķermeni. Šim nolūkam tiek novietoti pilinātāji ar sāls šķīdums nātrija hlorīda vai glikozes šķīdums. Ja pacienta stāvoklis ir smags, tiek lietotas arī citas zāles, piemēram, Hemodez vai Reopoliglucin. Ja asinsspiediens ir nestabils, tiek nozīmēti arī glikokortikosteroīdi, piemēram, Prednizolons.

Antibiotikas iekšā obligāts parakstītas pacientiem, kas atzīti par difterijas nūjiņas nesējiem. Viņiem tiek piešķirts cefalotīns un klindamicīns. Antibiotikas tiek parakstītas arī pacientiem ar difterijas krupu, jo šo slimību bieži sarežģī pneimonija.

Ja pacientam rodas komplikācijas, terapijas režīms tiek paplašināts. Balsenes bojājumi var izraisīt pietūkumu un asfiksiju (nosmakšanu). Lai no tā izvairītos, tiek izmantoti antihistamīna līdzekļi (Suprastin) un vazokonstriktori. Ja elpošanas traucējumus nav iespējams novērst, pacients tiek pieslēgts ventilatoram ( mākslīgā ventilācija plaušās) intensīvās terapijas nodaļā.

Citas ārstēšanas metodes

Netradicionālas metodes Difterijas ārstēšanu var izmantot, lai atvieglotu kakla sāpes un uzlabotu mazuļa pašsajūtu. Drīkst ieziest kaklu ar svaigi spiestu dzērveņu sulu, ik pēc 30 minūtēm skalot ar dzērveņu, brūkleņu vai citronu sulu, dzert skābos augļu dzērienus paštaisīts. Jūs varat arī ieeļļot skartās vietas ar Rhodiola rosea sakņu vai eikalipta lapu tinktūrām. Procedūras tiek veiktas 3 reizes dienā.

Iespējamās slimības komplikācijas bērniem

Ja nav pienācīgas ārstēšanas, vispārējo ķermeņa intoksikāciju sarežģī redzes pasliktināšanās, miokardīts, infekciozi toksisks šoks un polineiropātija. Biežākā difterijas krupa komplikācija bērniem ir pneimonija.

Tiek atzīmēta arī toksiska nefroze. Tas izpaužas ar augstu olbaltumvielu un leikocītu saturu urīnā. Nieru darbība nav traucēta. Tāda komplikācija kā miokardīts (sirds muskuļa iekaisums) izraisa krasu pacienta stāvokļa pasliktināšanos, spēka zudumu un muskuļu vājumu.

Polineuropatija - sistēmisks bojājums perifērie nervi. Visbiežāk tiek ietekmētas mīkstās aukslējas, kas izraisa deguna skaņas un šķidras pārtikas noplūdi caur degunu.

Preventīvie pasākumi

Galvenais profilakses pasākums ir vakcinācija pret difteriju. To veic gan bērniem, gan pieaugušajiem. Saskaņā ar vakcinācijas grafiku zīdaiņi tiek vakcinēti ar DPT vakcīnu 3, 4,5 un 6 mēnešu vecumā. Revakcinācija (ADV) tiek veikta 18 mēnešu, 7 un 14 gadu vecumā. Pieaugušie jāvakcinē ik pēc 10 gadiem.

Pēc saskares ar pacientu tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Telpu, kurā atradās difteriju slimais, dezinficē, visas virsmas noslauka ar dezinfekcijas šķīdumu, gultas veļu mazgā augstā temperatūrā, vāra traukus.

Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa toksigēni korinebaktēriju celmi, kam raksturīgs iekaisuma process ar fibrīnas plēvītes veidošanos patogēna ievadīšanas vietā, intoksikācijas parādības, kas rodas eksotoksīna iekļūšanas asinīs rezultātā, izraisot smagas komplikācijas atbilstoši infekciozi toksiskā šoka veidam, miokardīts, polineirīts un nefroze.

Difterija ir akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgi intoksikācijas simptomi un fibrīns iekaisums ieejas vārtu vietā.

Etioloģija

Lēflera baktērija ir korinebaktērija, grampozitīvs, nekustīgs tievs stienis ar kolbas formas sabiezējumu galos, no latīņu vārda "corina" - klubs.

Biovārus klasificē pēc to bioķīmiskajām īpašībām:

Gravis (fermentē cieti) - visvirulentākais

Mitis (fermentē cieti).

Difterijas bacilis ražo:

eksotoksīns,

nekrotoksīns,

hemolizīns,

hialuronidāze,

Neirominidāze.

Eksotoksīns

1. Hialuronidāze

2. Nekrotoksīns

3. Pārmērīgs difterijas toksīns.

A-fragments - olbaltumvielu sintēzes un šūnu nāves traucējumi.

B-fragments - citoplazmatiskās membrānas destabilizācija un A-fragmenta kustība.

Pēc patogenitātes

Toksigēnie celmi - spēj ražot eksotoksīnu un izraisīt slimības.

Netoksigēni celmi (difteroīdi) - nerada eksotoksīnu un neizraisa slimības.

Difterijas patoģenēze

Inkubācijas periods no 2 līdz 7 dienām.

Visas slimības izpausmes izraisa difterijas eksotoksīna darbība.

Ar orofarneksa difteriju tiek novērots fibrīna iekaisuma difterīts. Mutes un rīkles gļotādas epitēlijs ir slāņains, eksotoksīns ātri uzsūcas:

Gļotādas virspusēja koagulatīvā nekroze,

Iekļūst dziļi

kapilāru parēze,

Caurlaidība palielinās līdz ar olbaltumvielām un fibrinogēnu bagāta eksudāta svīšanu.

Fibrinogēns tiek pārveidots par fibrīnu un veidojas plēve.

Eksotoksīns izplatās pa limfātisko ceļu - reģionālais limfadenīts,

Toksinēmija - vispārēji toksiskas simptomi,

Eksotoksīns ir tropisks nervu sistēmas e, endokrīnie - virsnieru dziedzeri, nieres, sirds.

Svarīga ir eksotoksīna deva un LOR orgānu stāvoklis.

Epidemioloģija pašreizējā stadijā

Antroponotiska infekcija.

Galvenie infekcijas avoti ir baktēriju nesēji, plaušu slimnieki un izdzēstās veidlapas.

Pacients ir lipīgs no pēdējās inkubācijas dienas, maksimāli akūtā slimības periodā, vienlaikus izvadot patogēnu.

Paredzamais infekcijas periods ir 21 diena.

Tas ir reģistrēts sporādisku gadījumu veidā.

Gaisa, kontaktu un sadzīves pārraides ceļi.

Infekciozitātes indekss ir 15-20%.

Slimības sezonalitāte ir izlīdzināta (visu gadu),

Biežuma pieaugumam nav periodiskuma,

Mirstības līmenis ir samazinājies.

Difterijas klasifikācija

Tipisks tips attīstās nevakcinētiem cilvēkiem, un to raksturo intoksikācijas simptomi un fibrīna nogulsnes līdzīgu infekcijas vārtu vietā.

I. Orofarneksa difterija

Pēc veida: tipiskas un netipiskas (baktēriju nēsāšanas, subklīniskas, izdzēstas, hipertoksiskas) formas.

Pēc smaguma pakāpes:

Gaisma - lokalizēta (salu un membrāna).

Mērens - bieži.

Smags - subtoksisks, toksisks I, II, III pakāpe.

Pēc kursa: gluda un negluda - ar komplikācijām (ITS, miokardīts, poliradikuloneirīts, toksiska nefroze u.c.)

II. Elpošanas trakta difterija (difterijas krups) - nav ne viegla, ne toksiska

Krups lokalizēts (laringīts), plaši izplatīts A (laringotraheīts), dilstošs B (laringotraheobronhīts).

Krupa stadijas: katarāls (disfonisks), stenotisks, preasfiksija, asfiksija.

Plūsma: gluda un negluda.

III. Deguna difterija un retas lokalizācijas(acis, āda utt.).

IV. Kombinēts - kombinēts divu orgānu bojājums (tikai nevakcinētiem bērniem).

Hipertoksiska forma, kas var rasties ar hemorāģiskais sindroms, ar ITS un DIC sindromu. Pacienti mirst 1-2 dienu laikā, un fibrīna plāksnēm nav laika veidoties.

Izdzēsta forma (vieglākā, katarāla forma):

Nav intoksikācijas simptomu, nav fibrīnu nogulsnējumu,

Ir hiperēmija un mandeles pietūkums.

Diagnoze tiek veikta slimības uzliesmojuma laikā, uzraugot kontaktu un kultivējot toksikogēno BL.

Baktēriju pārvadāšana:

Nav klīnikas,

Nav seroloģisku izmaiņu

RNGA titrs ir mazāks par 1:40, antitoksīna titrs asinīs ir lielāks par 0,03 vienībām.

Pretmikrobu imunitāte nav izveidota. Patogēns paliek orofarneksa vai deguna gļotādā.

Difterijas baktēriju pārnēsāšanas klasifikācija:

1. Baktēriju nēsāšana atveseļošanās pacientiem pēc difterijas

2. Baktēriju nēsāšana cilvēkiem, kuriem nav bijusi difterija

Orofaringālās difterijas smaguma rādītāji:

Intoksikācijas smagums,

Fibrīnas plāksnes izmērs un izplatība,

sāpju sindroma smagums,

Reģionālā pieauguma pakāpe limfmezgli,

Zemādas audu tūskas klātbūtne un izplatība.

Viegla difterijas forma:

1. Neliels reibums.

2. Neliels drudzis līdz 38,0 C

3. Plāksnes uz mandeles lokalizējas šādi:

Salas (diametrs ne vairāk kā 1 cm), plēves (diametrs vairāk par 1 cm).

Difterijas raksturīgās pazīmes:

A) lokāls - plēvveida aplikums, faringīts, laringīts, tonsilīts, palielināti reģionālie limfmezgli.

B) progresīvais - stridors

B) ļaundabīgi:

Blīvs kakla pietūkums (buļļa kakls),

Petehiāli izsitumi

hemorāģiska iekļūšana gļotādās un ādā,

Toksisks asinsvadu sabrukums,

Akūta nieru mazspēja,

Miokardīts,

Motora paralīze pēc vienas līdz sešām nedēļām.

Difterijas lokalizētās formas pazīmes: Tas sākas pakāpeniski. Pirmajās 1-2 slimības dienās temperatūra ir zema. Intoksikācija ir viegla. Sāpes kaklā nav izteiktas (eksotoksīna pretsāpju efekts). Ādas, īpaši sejas, bālums. Rīkles hiperēmija nav spilgta, ar zilganu nokrāsu, un dienas beigās parādās aplikums. Limfmezgli būs palielināti, blīvi, bet nesāpīgi. Salda smaka no mutes ar samazinātu siekalošanos.

Reidu iezīmes

Parādās 12-15 stundas pēc slimības sākuma.

Dinamisks, ātri sabiezējošs, kompakts.

Fibrinozs, pelēcīgs balts ar perlamutra spīdumu.

Līdz 3-4 dienām tie iegūst pelēcīgi netīru krāsu sekundārās floras aktivizēšanās dēļ.

Plāksnes nogrimst ūdenī.

Antibiotikām nav ietekmes,

Seruma iedarbība tuvāko stundu laikā.

Plāksne pakāpeniski pazūd, tie kļūst plānāki un samazinās no centra, it kā “kūst no centra”.

Mērena difterijas forma

Vidēja intoksikācija

Aplikuma izplatīšanās uz velvēm, uvulas, mīkstajām aukslējām un vaiga gļotādām.

Reģionālie limfmezgli ir līdz 2-25 cm, blīvi, jutīgi pret palpāciju.

Smaga orofaringeālās difterijas forma.

Intoksikācija ir izteikta.

Spilgts process orofarneksā.

Zemādas audu pietūkuma parādīšanās.

Subtoksisks - pietūkums reģionālo limfmezglu zonā vai no vienas puses līdz kakla vidum.

Toksisks

I grāds - pietūkums abās pusēs līdz kakla vidum.

II pakāpe - pietūkums līdz atslēgas kauliem.

III pakāpe - pietūkums zem atslēgas kauliem.

Ir 3 sindromi:

Apreibinošs,

Sāpīgi,

Vietējais.

Sindromu pazīmes difterijas gadījumā:

Jo spilgtāks un ātrāk palielinās intoksikācija, jo smagāka būs difterija,

Intoksikāciju raksturo atkārtota vemšana, anoreksija, adinamija,

Īslaicīga temperatūras reakcija 2-3 dienas.

Tā spontāna samazināšanās, neskatoties uz pastāvīgām un izplatāmajām plāksnēm.

Neatbilstība starp vispārējā toksiskā sindroma regresiju un vietējām izpausmēm.

Augstā temperatūrā pacienti ir bāli (asinsvadu traucējumu dēļ),

Infekciozās sirds simptomi parādās agri.

Reģionālie limfmezgli ir palielināti, sacietējuši un sāpīgi.

Vietējais difterijas sindroms:

Viegla hiperēmija, izteiktāka ap aplikumu, ar ciānisku nokrāsu,

Mandeļu, mutes un rīkles gļotādas pietūkums,

Mandeles ir sfēriskas, tuvu viduslīnijai,

Tūska ir stiklveida, tiesa.

Zemādas audu pietūkums.

Parādās 1. dienas beigās.

Palielinās 2-3 dienu laikā,

Pārbaudīt konsekvenci,

nesāpīgs,

Āda virs tā nav mainīta.

Ādas difterija (brūces)

Blīvs pietūkums ap brūci,

Flegmona bez strutas,

Difterijas izraisītāja noteikšana vai toksisku komplikāciju parādīšanās.

Orofaringālās difterijas komplikācijas

Agri (1 diena)

Akūts asinsvadu mazspēja, sakarā ar virsnieru dziedzeru bojājumiem un Voterhausa-Friderišena sindroma attīstību.

ITS ar DIC sindromu. Masīvas toksēmijas dēļ attīstās toksiska smadzeņu tūska un akūta nieru mazspēja.

Toksiska nefroze

albumīnūrija,

hialīna un granulu lējumi,

Atsevišķi leikocīti, eritrocīti,

Urīna īpatnējais svars ir augsts,

BP nepalielinās

Nav pietūkuma

Kurss ir labdabīgs.

Difterijas miokardīts

Jo agrāk tas attīstās, jo smagāks tas ir. Saraušanās miokards, īpaši sirds vadīšanas sistēma, pasliktinās.

Viegla - 9-10 slimības dienas,

Mērens - 9-10 dienas.

Grūtās dienas 5-7.

Difterijas miokardīta klīnika:

Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās,

letarģija,

Paplašinot sirds robežas,

Izslēdzot pirmo signālu,

Sistoliskais troksnis

Tahikardija,

Ekstrasistolija,

Palielinātas aknas.

EKG izmaiņas

Sprieguma samazināšana

ST zem izolīnas,

T vilnis ir negatīvs,

Tiek reģistrētas ekstrasistoles.

Difterijas miokardīta klīnika

Progresīvs kurss

adinamija,

anoreksija,

Spēcīgs ādas bālums,

Paplašinot sirds robežas,

Sirds skaņu kurlums,

Tahikardija, ekstrasistolija.

Molčanova triāde

Atkārtota vemšana

Vēdersāpes

Galopa ritms ir sirds vadīšanas sistēmas bojājums.

Difterija mono un poliradikuloneirīts ir perifēro nervu un sakņu toksisku bojājumu rezultāts.

ļengana parēze ar muskuļu atrofiju,

cīpslu refleksu vājināšanās,

Jutības traucējumi

Radikulāras sāpes.

Viegls neirīts rodas 2-3 slimības nedēļās, līdzīgi kā mononeirīts vai divi galvaskausa nervi. Parādās bojājumam tuvākā nerva gala parēze. Rodas mīksto aukslēju parēze un akomodācijas parēze.

Ar nervus glossopharyngeus bojājumiem:

aizrīšanās,

Šķidrā ēdiena pilēšana degunā

Nokarens velum

Ir samazināts uvulas reflekss,

Mazā uvula novirzās veselīgā virzienā.

Mērens poliradikuloneirīts:

Attīstās no 10-12 slimības dienām,

Plaši izplatīts poliradikuloneirīts ar galvaskausa nervu un ekstremitāšu nervu bojājumiem.

Smags poliradikuloneirīts rodas 5-6 slimības nedēļās, līdzīgi kā poliradikuloneirīts, un tam raksturīga ļengana parēze, hipotensija, hiporefleksija ar jutīguma traucējumiem un radikulāras sāpes.

Vēlīnās nervu sistēmas komplikācijās vispirms attīstās mīksto aukslēju, galvaskausa nerva, kāju, roku parēze, pēc tam notiek polineiropātijas vispārinājums, un 40.-45. dienā iestājas nāve no diafragmas paralīzes.

Apstiprināta difterijas gadījuma standarta definīcija ietver:

Viens vai vairāki raksturīgas izpausmes difterija,

Laboratorisku apstiprinājumu var iegūt, 4 reizes vai vairāk palielinot antitoksīna līmeni pāros serumos, ja antitoksīns netika ievadīts,

Toksigēno C.diphtheriae izolēšana.

Difterijas izraisītie nāves cēloņi:

ITS ar DIC sindromu,

Smags miokardīts,

Ģeneralizēta polineiropātija (diafragmas paralīze).

Difterijas pazīmes vakcinētiem cilvēkiem:

Viegli plūst

Procesa lokalizācija uz mandeles salu un plēvju veidā,

Intoksikācija ir īslaicīga vai vispār nav,

Nav ādas bāluma,

Asimetrija, vienpusējs orofarneksa bojājums,

Vietējā iekaisuma reakcija nav īpaši tipiska - aplikums ir punktēts vai svītrains salu veidā, dažreiz spraugās,

Uz vieglas mandeļu hiperēmijas fona plāksne ir daļēji noslīpēta, neatstāj asiņojošas virsmas,

Tendence uz spontānu atveseļošanos, bet, ja nav īpašas ārstēšanas, - mīksto aukslēju parēze.

Diagnoze tikai ar bakteriālu apstiprinājumu.

Elpošanas trakta difterija:

Elpošanas trakta gļotādas pietūkums,

Elpošanas muskuļu neirorefleksa spazmas,

Fibrīnu plēvju klātbūtne.

Difterijas krups

Fibrīna iekaisuma krupozs raksturs,

Epitēlijs ir cilindrisks, šūnas ir vāji savienotas viena ar otru, un eksotoksīnu saistīšanās ir apgrūtināta.

Intoksikācijas simptomi ir viegli,

Nav zemādas audu pietūkuma,

Plaušu fibrinozā plēve nolobās, jo Epitēlija virsmas slāņi kļūst nekrotiski.

Elpceļu difterijas (krupas) klasifikācija

Lokalizēts - tikai ar balsenes bojājumiem un fibrīnu aplikumu balss saišu zonā vai subglotiskajā telpā,

Plaši izplatīta (A forma), kas ietver balseni un traheju,

Dilstošs (B forma) - laringotrahiobronhīts, izplatās uz traheju un lieliem bronhiem.

Krupa smagumu nosaka, pamatojoties uz:

fibrīna aplikuma izplatīšanās,

stenozes pakāpe,

Elpošanas mazspēja

Komplikāciju attīstība.

Difterijas krusts nav ne viegls, ne toksisks; parasti tā ir smaga un reti mērena (lokalizēts krups).

Krupa triāde:

Rupjš, riejošs klepus

Elpas aizdusa,

Stenotiska elpošana.

Difterijas krups — piecu P noteikums:

1. pakāpeniskums,

2. secība,

3. paralēlisms,

4. biežums,

5. progradience.

Laringoskopija parāda pietūkušu, hiperēmisku gļotādu, un subglotiskajā telpā ir pelēcīgas, cietas plēves.

Materiāla savākšanas noteikumi: Uztriepe tiek ņemta 3 reizes atsevišķi no rīkles un deguna ar diviem tamponiem, tukšā dūšā vai 2 stundas pēc ēšanas, pirms etiotropās ārstēšanas uzsākšanas, ne vēlāk kā 12 stundas no pacienta pieteikšanās brīža. Uz Petri šķīvja ar Klaberga barotni (asins telūrīta agaru) ņem uztriepi uz veselās un slimās zonas robežas, no perifērijas ar rotācijas kustībām uz nogulsnes centru.

BL uztriepe tiek izrakstīta:

Pacienti ar tonsilītu,

Ar balsenes stenozi (krupu),

Ar paratonsilītu.

Difterijas ārstēšana:

Steidzama hospitalizācija

Diēta ir maiga, tajā ir olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti. 5. tabula Pevzner. Gultas režīms vieglām formām ir 7-10 dienas, II-III pakāpes toksiskās formas - līdz 45 dienām.

Etiotropiskā terapija ietver ietver augsti attīrīta hiperimūna antitoksiska zirga seruma “Diaferm” ieviešanu, lai neitralizētu difterijas eksotoksīnu.

Antidifterijas serums ir efektīvs līdz 5. dienai, kamēr toksīns cirkulē asinīs, un pēc 5. dienas toksīns saistās ar citiem audiem. Olbaltumvielu frakcija ar difterijas toksoīdu hiperimunizētu zirgu asins serums, kas satur specifiskus imūnglobulīnus.

Seruma ievadīšanas noteikumi:

1. Vieglos gadījumos kursa devu var ievadīt vienlaicīgi. Vidēji smagām un smagām formām kursa devu ievada 2-3 dienas ar 12 stundu intervālu, smagām formām līdz 8 stundām.

2. Sākotnējai vienreizējai PDS sākuma devai jābūt ne mazākai par 1/3 un ne vairāk kā ½ no kursa devas, un pacientam pirmajās 2 dienās jāsaņem ¾ no kursa devas.

3. Pirms PDS ieviešanas, lai novērstu reakciju, tiek veikts Bezredko tests, un tikai pēc testa ievada seruma sākumdevu, parasti intramuskulāri.

III pakāpes toksiskā un hipertoksiskā forma 1/kursā devu var ievadīt intravenozi. Sūkalas uzkarsē līdz 36,6 C un 2 reizes atšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu.

Terapijai jābūt visaptverošai:

etiotropisks,

Simptomātiska,

Patoģenētisks.

Kāda ir iespēja saslimt ar difteriju? mazs bērns? Daudzi jauni vecāki, skolotāji bērnudārzs un pat daži ārsti atbildēs, ka pastāv risks to saslimt bīstama slimība tik jaunā vecumā ir minimāla. Un viņi pieļaus liktenīgu kļūdu.

Tieši bērni vecumā līdz 3-4 gadiem veido lauvas tiesu no visiem difterijas gadījumiem. Tāpēc ikvienam ir jāzina, kas tas ir un kā rīkoties ar tā izpausmēm.

Inficēšanās ar difteriju notiek, kad bērna ķermenī nonāk tās izraisītājs baktērija Corynebacterium diphtheriae, patogēns eksotoksīns, kas tiek uzskatīts par vienu no spēcīgākajām baktēriju indēm.

Infekcija var notikt, izmantojot:

• orofarneksa un deguna gļotādas;
• plāna konjunktīva, kas aptver aci;
• dzimumorgāni;
• āda, ja tā ir bojāta.

Nav grūti noteikt infekcijas avotu. Tajā vietā, kur baktērijas nonāk organismā, uzreiz sāk veidoties dažādi kairinājumi un strutojoši izdalījumi.

Runājot par infekcijas izraisītājiem, slimība pārsvarā izplatās ar gaisā esošām pilieniņām, īpaši, ja bērni ir tiešā saskarē ar difteriju vai tās nēsātāju.

Tomēr jūs varat arī saņemt līdzīgu "dāvanu":

• caur apkārtējiem objektiem, kuriem pieskārās inficētā persona;
• lietojot pienu un piena produktus, kuros dažkārt var atrast patogēnu.

Slimības simptomi

Tādējādi bērniem ir grūti noteikt difterijas gaitas pazīmes. Daudzos veidos tās simptomi ir līdzīgi vienas un tās pašas slimības izpausmēm pieaugušajiem.

Joprojām ir nelielas atšķirības, taču, lai tās identificētu, sākotnēji ir jānosaka slimības forma, pamatojoties uz skarto zonu.

Orofaringeālā difterija

Tā kā mūsdienās ir visizplatītākā slimība, tā tiek diagnosticēta vairāk nekā 90% gadījumu, no kuriem 75% ir lokalizēti. Slimību parasti iedala šādās formās.

Difterija zīmējumos.

Sākotnējais

Bērna temperatūra strauji paaugstinās, bet ne augstāk par 37,5-37,7 grādiem, un bez zāļu iejaukšanās to nav iespējams pazemināt 3 dienas.

Intoksikācija ir izteikta mēreni, ar izteiktām sāpēm kaklā. Mandeles nedaudz uzbriest, un uz tām veidojas plēvveida pārklājums, kas sākumā atgādina želejas masu un pēc tam zirnekļtīklu. Mēģinājumi to novērst var izraisīt asiņošanu, un nākamajā dienā noņemtās plēves vietā veidosies jauna.

Lokalizēts

Plāksne kļūst vaļīgāka, un tās noņemšana praktiski nekaitē gļotādai. Submandibulārie un reģionālie limfmezgli ir nedaudz palielināti, palielinās to jutība pret palpāciju (palpāciju). Mandeles bojājumi ir aktīvāki, un tie var būt gan divpusēji, gan asimetriski.

Reizēm (diezgan reti) attīstās katarālā difterija, kurai raksturīga minimāla vispārējo simptomu izpausme: drudzis līdz 37,5 grādiem, diskomfortu norijot, ķermeņa vispārējas intoksikācijas pazīmes utt.. Šajā gadījumā mandeles uzbriest, orofarneks tiek pakļauts hiperēmijai.

Bieži

Neskatoties uz nosaukumu, šī slimības forma tiek diagnosticēta ne vairāk kā 11% gadījumu.

Atšķirībā no lokalizētām, to raksturo izteiktāki simptomi un aktīva plēves aplikuma izplatīšanās, kas gandrīz uzreiz sniedzas pāri mandeles. Dzemdes kakla zemādas audu pietūkums netiek novērots.

Subtoksisks

Kļūst izteiktas intoksikācijas pazīmes, pastiprinās sāpes rīšanas laikā. Mazulis sāk aktīvāk sūdzēties par vispārēju nespēku. Uz mandeles parādās caurspīdīgs plēves pārklājums, kas reti sniedzas ārpus tām. Viņi paši maina krāsu uz kaut ko tuvu bordo vai pat violetai.

Reģionālie limfmezgli kļūst blīvāki, un zonā virs tiem veidojas pietūkums, kas tomēr ir mērens.

Toksisks

Šodien tas izpaužas vairāk nekā 20% gadījumu no plkst kopējais skaits slimībām, bet galvenokārt pieaugušajiem. Tas attīstās gan no lokalizētas vai plaši izplatītas difterijas formas, gan neatkarīgi.

Kopā ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 grādiem pirmajās stundās pēc slimības sākuma. Smagas kakla sāpes pavada vispārēji intoksikācijas simptomi, kā arī dažkārt nepatīkamas sajūtas vēderā un/vai kaklā.

Bieži parādās vemšana, sāpīgs trisms (kad, atverot muti, rodas ierobežojumi), delīrijs un hiperēmija. IN zemādas audi Kakla zonā veidojas mīklai līdzīgs pietūkums, kas neizraisa sāpes, kas laika gaitā daļēji skar muguru un seju. No mutes nāk specifiska pūtīgi salda smaka, un balss kļūst nazālāka.

Hipertoksisks

Tas tiek uzskatīts par vissmagāko un parasti tiek diagnosticēts, kad tas ir mazs pacients hroniskas slimības(Piemēram, ).

Izpaužas ar strauju temperatūras paaugstināšanos, drebuļiem, vemšanu un citiem simptomiem akūta intoksikācija. Var rasties hemodinamikas problēmas (izteiktas kā zems asinsspiediens, bālums utt.). Parādās ādas asiņošana un asiņošana iekšējie orgāni, DIC sindroms izpaužas.

Tas viss jebkurā brīdī var izraisīt infekciozi toksiskas formas šoku un izraisīt nāvi burtiski 1-2 dienu laikā no pirmo simptomu parādīšanās brīža.

Difterija un stingumkrampji - Dr. Komarovska skola - Int

Difterijas krups

Šī difterijas forma mūsdienās nav tik izplatīta kā orofaringeālā difterija, taču tās izplatība pamazām uzņem apgriezienus. Slimībai var būt 2 variācijas: lokalizēta (tā sauktā balsenes difterija) un plaši izplatīta (kad infekcija izplatās arī trahejā un bronhos).

Savā attīstībā tas pārmaiņus iziet 3 posmus:

1. Disfonisks. Šajā posmā balss kļūst aizsmakusi un sākas riešanas klepus. Turklāt, ja pieaugušajiem šis posms ilgst aptuveni nedēļu, bērniem pazīmes liek par sevi manīt jau pirmajās 2-3 dienās.
2. Stenoze. Šeit slimajam zūd balss, klepus apklust, parādās elpošanas traucējumi, āda iegūst zilganu nokrāsu.
3. Asfiksijas. Pasliktinās elpošanas problēmas un zilgana āda. Bērnam sākas krampji un apziņa ir traucēta. Ja līdz šim brīdim pareizā palīdzība Mazulis netika ārstēts, kā rezultātā iestājās nāve.

Kā atpazīt difterijas krupu.

Šī slimība gandrīz nekad nesākas pati par sevi. Kā likums, tas iet roku rokā ar citiem difteriju veidiem (acu, balsenes, orofarneksa difteriju).

Neraugoties uz zemo intoksikācijas pakāpi, bērnam parādās smags kairinājums apvidū ap degunu, sākas strutaini vai niezoši izdalījumi. Deguna gļotāda manāmi uzbriest, un uz tās virsmas parādās fibrīnas nogulsnes, čūlas un erozīvi veidojumi.

Difterijas acs

Slimība, kurā redzes orgāni cieš visvairāk.

Tas notiek 3 formās:

1. Katarāls. Var būt vienpusējs konjunktīvas iekaisums un ievērojams acu izdalījumu pieaugums. Taču ne reģionālu iekaisumu, ne limfmezglu palielināšanos bērnam nenovēro. Temperatūra saglabājas 37,5 grādi.
2. Membrānas. Šajā formā vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi jau liek sevi manīt. Konjunktīva pamazām pārklājas ar fibrīnu plēvi, plakstiņi uzbriest, acīs parādās serozi-strutaini izdalījumi. Turklāt, pat ja slimība sākotnēji skar tikai vienu aci, tā ātri pāriet uz otro.
3. Toksisks. Intoksikācijas simptomi jau no pirmajām infekcijas dienām parādās diezgan akūti, tiek novērots izteikts plakstiņu pietūkums. Āda ap acīm kļūst kairināta un sākas pārmērīgi strutaini izdalījumi. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, bērnam var rasties tādas patoloģijas kā panoftalmija (iekaisums acs ābols) vai reģionāls limfmezglu iekaisums.

Ādas, ausu, dzimumorgānu difterija

Visi šie difterijas varianti bērniem tiek novēroti ārkārtīgi reti, tāpēc ir lietderīgi tos apvienot vienā grupā. Tomēr šīs slimības formas pastāv, un tāpēc mums par tām joprojām vajadzētu runāt.

Ausu difterija pārsvarā attīstās kopā ar rīkles vai deguna difteriju. Pacientam rodas pietūkums, fibrīna aplikums skartajā zonā, gļotādu un ādas hiperēmija, kā arī izteiktas sāpes reģionālajos limfmezglos.

Dzimumorgānu difterija sarežģī urinēšanas procesu un padara to sāpīgu. Zēniem tas tiek ietekmēts priekšāda un blakus esošie audi, meitenēm - kaunuma lūpas, maksts, starpene un pat tūpļa.

Šajās vietās parasti tiek novērota ādas difterija āda, kur ir autiņbiksīšu izsitumi, nelielas plaisas un nopietnas brūces, sēnīte un citi līdzīgi bojājumi. To pavada netīri pelēka aplikuma veidošanās un bagātīgi serozi-strutaini izdalījumi. Vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi praktiski nav izteikti.

No iepriekš minētā var viegli secināt, ka difterijas simptomi bērniem līdz viena gada vecumam, 5 gadus veciem mazuļiem, pusaudžiem un pieaugušajiem lielākoties ir līdzīgi. Galvenā atšķirība ir sakāves procesu ātrums. Ja pieaugušajam var būt vēl viena ārstēšanas nedēļa, mazulis “izdegs” burtiski 1-2 dienu laikā.

Tāpēc tiem, kuri vēlas pasargāt savu bērnu no slimības izraisītajām sekām (galu galā tās var būt diezgan nopietnas), pie pirmajām saslimšanas pazīmēm bērns jāparāda pediatram.

Difterija un tonsilīts: meklējiet atšķirības

Lai mērķtiecīgi un savlaicīgi meklētu palīdzību, ir ne tikai jāzina difterijas pazīmes, bet arī jāprot to atšķirt no citām ārēji līdzīgām slimībām.

Slimību bieži sajauc ar viltus krups un citas slimības. Taču lielākās grūtības, protams, sagādā sāpes kaklā, kas papildus visam ir sastopamas visur.

Tāpēc ērtības labad šajā tabulā ir parādītas atšķirības starp šīm slimībām:

• Pirmo reizi tieši gadu pēc primārā kursa 3. posma beigām (tiek izmantota tā pati DPT vakcīna).
• Otrā reize ir tad, kad bērnam paliek 7 gadi (tiek lietots ADS-M-anatoksīns).
• Trešo reizi - 14 gadu vecumā (potēts ar ADS-M toksoīdu).
• 4 un turpmākās reizes - 10 gadus pēc iepriekšējās procedūras (tiek izmantots tas pats ADS-M toksoīds).

Ja vēlaties, lai šī briesmīgā slimība nepārsteidz jūsu bērnu, jums ir stingri jāievēro šis grafiks. Ja vēlaties (piemēram, ja bērnam ir alerģija pret aktīvajām sastāvdaļām), DPT vakcīnu var aizstāt ar Infanrix, Infanrix Hexa vai Pentaxim vakcīnām.

Labi zināt! Ja kādu iemeslu dēļ bērnam nav veikta primārā vakcinācija līdz 4-6 gadu vecumam, viņam ADS-toksoīds jāievada divas reizes ar 45 dienu intervālu starp vakcinācijām. Revakcinācija būs nepieciešama apmēram pēc gada. Ja primārā vakcinācija nepieciešama 6 gadus vecam un vecākam bērnam, tad viss būs tieši tāpat, tikai periods pirms revakcinācijas tiks samazināts līdz 6-9 mēnešiem.

Difterija ir akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgi toksiski sirds un asinsvadu un nervu sistēmu bojājumi, lokāls iekaisuma process ar tipisku fibrīnu plēvju parādīšanos.

Etioloģija

Izraisītājs ir difterijas bacilis, pieder pie Corynebacteria ģints, raksturojas ar seroloģisku neviendabīgumu, iedala trīs kultūras un bioķīmiskos veidos, divās šķirnēs - toksikogēnās un netoksigēnās. Stieņus ilgstoši var uzglabāt žāvētā patoloģiskā materiālā temperatūrā, kas zemāka par 0 °C. IN dezinfekcijas šķīdumiātri mirt.

Patoģenēze

Galvenā aktīvā viela ir difterijas eksotoksīns, kas ietekmē audus baktēriju implantācijas vietā uz gļotādas vai brūces. Toksīns izraisa gļotādas šūnu nāvi, kas izdala trombokināzi. Iekļūstot dziļi audos, tas ietekmē asinsvadus, palielinot to caurlaidību, izdalot asins serumu apkārtējos audos. Toksīns ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu, tostarp aparātu, kas regulē sirds darbību. Tas var izraisīt priekšlaicīgu pacienta nāvi simpatikoparēzes un sirdsdarbības apstāšanās rezultātā, īpaši fiziskā aktivitāte. Slimības 2-4 nedēļā var attīstīties ekstremitāšu un mīksto aukslēju paralīze (nazalitāte). Sirds muskuļos ir dziļi deģeneratīvas izmaiņas(tauku deģenerācija) ar iespējamu pēkšņa nāve pie 3-4 nedēļu slimības ar stresa situācija, pēkšņi izkāpjot no gultas. Var tikt ietekmētas nieres, aknas un virsnieru dziedzeri. Ar balsenes difteriju tiek uzkrātas plēves balss saites, gļotādas un zemgļotādas pietūkums, ko ar muskuļu spazmu pavada pilnīga asfiksija.

Epidemioloģija

Saslimstība Krievijā masu ietekmē profilaktiskā vakcinācija bērnu skaits ir zems, vairākās teritorijās difterijas gadījumi nav reģistrēti daudzus gadus. Uz fona augsts līmenis imunitāte bērniem notiek slimību pāreja uz vecākiem cilvēkiem vecuma grupām. Difterija sporādiskos gadījumos rodas nevakcinētiem vai nepilnīgi vakcinētiem cilvēkiem. Slimība pieder pilienu infekciju grupai

Klīnika

Difterijas klīnika atšķiras ar dažādām formām atkarībā no bojājuma vietas - rīkles, balsenes, deguna, acu gļotādas, ādas, brūcēm, ierobežotu procesu (lokalizētu un plaši izplatītu), intoksikācijas klātbūtni (toksisku un ne). -toksiskas formas). IN mūsdienu apstākļos Rīkles difterija rodas 85-95% gadījumu. Autors mūsdienu klasifikācija Ir lokalizētas (saliņu, membrānas), plaši izplatītas, toksiskas I, II un III pakāpes rīkles difterija, hipertoksiskas, hemorāģiskas un gangrēnas formas.

Tiek atzīta arī netipiskas katarālas formas esamība. Slimība attīstās ar temperatūras paaugstināšanos, mērenu rīkles gļotādas apsārtumu, tipisku pelēcīgi bālganu, gludu, fibrīnu nosēdumu parādīšanos, ko nevar noņemt ar lāpstiņu salu veidā vai pilnībā nosedzot mandeles.

Sāpes kaklā rīšanas laikā ir vieglas. Rīkles difterijas toksisko formu pavada vēderplēves un dzemdes kakla audu pietūkums, smaga intoksikācija un iekšējo orgānu – sirds, nieru, virsnieru dziedzeru un aknu – bojājumi.

Rīkle ir sašaurināta krasa paratonzilāro audu pietūkuma dēļ, mandeles gandrīz tuvu viena otrai un ir pārklātas ar tipisku pārklājumu. Rīkles un loku gļotāda ir ciāniska, hiperēmija.

Sirds skaņas ir apslāpētas, bieži tiek konstatētas aritmijas un arteriālais spiediens, aknas ir palielinātas. Asinīs tiek atzīmēta neitrofilā leikocitoze un aneozinofīlija.

ESR ir palielināts, urīnā ir proteīnūrija un patoloģiski elementi. Balsenes difteriju (laringītu) pavada riešanas klepus un aizsmakusi balss.

Uz šī fona var attīstīties krups - stenozējošais laringīts (laringotraheobronhīts) ar ievērojamu balsenes lūmena sašaurināšanos. Difterijas krupa klīniskie simptomi attīstās pakāpeniski.

Ja nav specifiskas terapijas, process progresē. Krupam ir trīs smaguma pakāpes: I - disfonija - katarāla pakāpe ilgst 2-4 dienas, to pavada apgrūtināta elpošana iedvesmas laikā, starpribu telpu, epigastriskā reģiona ievilkšanās, sēkšanas elpošanas troksnis un elpošanas palīgmuskuļu sasprindzinājums.

Procesa pāreju uz II - stenotisko - stadiju, kas ilgst no 2-4 stundām līdz 2-3 dienām, pavada pastāvīga apgrūtināta elpošana un trokšņaina elpošana. III - krupa asfiksijas stadiju pavada smaga pacienta trauksme.

Cianoze parādās uz lūpām, pēc tam uz ekstremitātēm, sejas, pulss paradoxus, krampji. Palielinoties skābekļa trūkumam, pacients var mirt.

Diferenciāldiagnoze

Rīkles difterija ir jānošķir no citas etioloģijas slimībām, ko pavada tonsilīts: infekciozā mononukleoze, strepto-, stafilokoku un fusospirilozes rakstura tonsilīts, mandeļu sēnīšu infekcija; rīkles difterijas toksiskā forma - ar paratonsilītu. Rīkles difterijas katarālajā formā, atšķirībā no iekaisušas kakla, ir neliela temperatūras paaugstināšanās, un rīšanas laikā kaklā nav sāpju. Mandeles ir nedaudz palielinātas. Rīkles un mandeles gļotādu hiperēmija ir viegla. Izmaiņas asinīs ir nelielas vai vispār nav.

Vairumā gadījumu rīkles difterijas katarālā forma ir agrīnā stadijā patoloģisks process, kas specifiskas terapijas neesamības gadījumā progresē tālāk, uz mandeles parādās aplikumi (plēvītes). Šādai procesa norisei rīklē vienmēr vajadzētu radīt aizdomas par difteriju. Rīkles difterijas sala forma lielā mērā atgādina folikulāru tonsilītu. Turpretim rīkles difterijas salas formu pavada mērena temperatūras paaugstināšanās un nelielas sajūtas rīklē (“kaut kas traucē norīt”).

Rīkle ir nedaudz hiperēmija. Uz mandeles ir redzamas pelēkbaltas plāksnes salu veidā. Tie ir cieši savienoti ar pamatā esošajiem audiem, un tos nevar noņemt ar lāpstiņu, bet tos var noņemt ar pinceti, pēc tam to vietā parādās asiņošana. Ja nav specifiskas terapijas, aplikums izplatās uz visu mandeles un tālāk.

Ar rīkles membrānu difteriju fons bieži ir mērens paaugstināta temperatūra, neliels diskomforts rīšanas laikā, uz mandeļu gļotādas ir redzamas gludas, spīdīgas pelēcīgi baltas fibrīnas plēvītes ar skaidri izteiktām malām, kas daļēji vai pilnībā nosedz visu virsmu. Plāksnes nevar noņemt; kad tās noņem ar pinceti, virsma zem tām asiņo. Asins izmaiņas nav ļoti izteiktas. Ar šo formu jau var konstatēt izmaiņas sirdī.

Aplikuma klātbūtne uz mandeles infekciozās mononukleozes gadījumā ir bieži sastopams nepatiesas rīkles difterijas diagnozes cēlonis. Infekciozā mononukleoze sākas akūti, bieži vien ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos, sāpēm rīšanas laikā, palielinātām mandeles ar bālganu plankumu parādīšanos vai nekrotiskām izmaiņām. Plāksnes ir viegli noņemamas. Atzīstot infekciozo mononukleozi, svarīgs ir izteikts perifēro limfmezglu, īpaši kakla un pakauša limfadenīts, hepatolienālā sindroma klātbūtne un mononukleāro šūnu skaita palielināšanās perifērajās asinīs.

Fusospirillozā stenokardija (Simanovsky-Vincent stenokardija) sākas ar mērenu temperatūras paaugstināšanos un nelielām sāpēm rīšanas laikā. Tiek konstatēta viegla rīkles gļotādas hiperēmija un netīras pelēcīgi dzeltenas plāksnes uz mandeles, kuras viegli noņem. Tāpat kā ar rīkles difteriju, izmaiņas asinīs ir mazāk izteiktas. Fusospirillous tonsilīts visbiežāk skar vienu mandeles.

Ar difteriju plēves atrodas uz abām mandeles, tām ir spīdīga virsma un tās nevar noņemt. Baktēriju floras uztriepe fusospirillozā tonsilīta gadījumā atklāj vārpstveida stienīti saistībā ar mutes spirilu. Slimība progresē labvēlīgi, ar ārstēšanu ātri izzūd izmaiņas rīklē. Ar mandeļu sēnīšu infekciju nav izteiktas gļotādas hiperēmijas, baltos nogulsnes ir grūti noņemt.

Pacients sūdzas par vieglām sāpēm rīšanas laikā. Plāksnes var būt arī uz mēles gļotādas, vaigiem un velvēm. Aplikuma uztriepe atklāj Candida ģints sēnītes. Rīkles difterijas toksiskā forma ir jānošķir no paratonsilīta, kam raksturīgs augsts drudzis, stipras sāpes rīšanas laikā un grūtības atvērt muti.

Skartajā pusē var būt dzemdes kakla audu pietūkums, bet intoksikācija ir viegla. Pārbaudot rīkli, ir vienpusējs paratonzilāro audu pietūkums, mandele it kā iegremdēta tūskajos audos, saplūstot ar tiem (bez skaidrām robežām), gļotāda ir hiperēmija. Asinīs leikocitoze ar nobīdi leikocītu formula pa kreisi, lai jostu neitrofīlos granulocītus, ESR strauji palielinās. Toksiskas difterijas gadījumā tūska bieži aizņem simetriskus audu apgabalus submandibular reģionā un kaklā vai nolaižas zemāk.

Sāpes kaklā rīšanas laikā nav asas. Rīkle ir simetrisks abu mandeļu pietūkums, plāksnes. Ar cūciņu postauricular fossa ir izlīdzināts. Palpējot šī vieta ir sāpīga, bieži tiek konstatēts siekalu pieauss vai submandibular limfmezglu pietūkums, pozitīvs simptoms Murson (hiperēmija un pieauss kanāla sprauslas pietūkums).

Nav iekaisis kakls, aplikums uz mandeles un peritonzilāro audu pietūkums. Epidemioloģiskie dati, asins analīžu rezultāti (leikopēnija, limfocitoze, normāls ESR) un urīns (iespējams, palielināta diastāzes aktivitāte) ļauj beidzot apstiprināt cūciņu diagnozi un izslēgt difteriju. Izveidojot galīgā diagnoze Rīkles difterijai ir liela nozīme, lai noskaidrotu slimības vēsturi, rīkles uztriepes bakterioloģisko pētījumu pozitīvus rezultātus un zemu antidifterijas antivielu titru asins serumā slimības sākumā. Balsenes difterija (difterijas krusts) ir jānošķir no citas etioloģijas krustojuma (masalas, gripa, citas akūtas elpceļu infekcijas un stafilokoku infekcija, garo klepu un citus bakteriālas infekcijas), kurus iepriekš vienoja termins “viltus krups”.

Krups šajās slimībās attīstās uz fona klīniskie simptomi galvenā infekcijas slimība lielākajai daļai pacientu akūti (parasti nakts vidū): parādās laringīta simptomi, un pēc tam parādās apgrūtinātas elpošanas pazīmes. Bieži process norit ātri un īsā laikā var nonākt asfiksijas stadijā. Pārbaudot pacientu, tiek konstatēti infekcijas simptomi, pret kuriem attīstījās krups. Racionāla terapija parasti noved pie pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Krupu difterijas gadījumā raksturo lēni progresējoši elpošanas traucējumi, bieži vien kopā ar membranozu tonsilītu vai rinītu, pozitīvs testa rezultāts no rīkles un mandeles uztriepes un mandeles difterijas baciļu noteikšanai un tradicionālo ārstēšanas metožu neefektivitāte. Anti-difterijas seruma ievadīšana izraisa acīmredzamu stāvokļa uzlabošanos.

Profilakse

Difterijas profilakse tiek veikta ar difterijas toksoīdu, kas ir daļa no kombinētajām zālēm - DTP, ADS, ADS-m. Pirmo 4 gadu bērnu vakcinācija tiek veikta trīs reizes ar DPT, 4-6 gadus veciem bērniem viņi lieto ADS ar dubultu devu, pacienti, kas vecāki par 6 gadiem, parasti tiek vakcinēti ar ADS-m. Revakcinācija tiek veikta 9-12 mēnešus pēc vakcinācijas kursa pabeigšanas. Atkārtotas ADS-m injekcijas tiek veiktas 6, 11, 16 gadu vecumā un pēc tam ik pēc 10 gadiem. Ja slimība parādās bērnu grupā, bērni, kuri ir bijuši saskarē ar pacientu, tiek izmeklēti bakterioloģiski un nošķirti uz 7 dienām. Atveseļošanās pacienti tiek izrakstīti pēc dubultā negatīva bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāta.

Ārstēšana

Neatliekamā hospitalizācija aizdomām par difteriju. Antidifterijas serumu ievada pēc iespējas agrāk, negaidot diagnozes laboratorisku apstiprinājumu, IM vai IV atbilstošā devā klīniskā forma slimības. Pirms pilnas devas ievadīšanas veic ādas vai konjunktīvas paaugstinātas jutības testu.

Intradermālais tests: difterijas antitoksīnu atšķaidījumā 1:100 ievada intradermāli, reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu, ja 20 minūšu laikā pēc injekcijas veidojas infiltrāts. Konjunktīvas tests: vienas acs konjunktīvas dobumā iepilina pretdifterijas serumu atšķaidījumā 1:10, otrā acī iepilina 0,1 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu, ja parādās vietēja reakcija (nieze, apsārtums). Visos gadījumos (t.sk.

stundas un nesējam) tiek izrakstītas antibiotikas, piemēram, eritromicīns 40-50 mg/kg/dienā (maksimums 2 g/dienā) 14 dienas vai benzilpenicilīns 100 000-150 000 vienības/kg/dienā 4 intramuskulārās injekcijās .

Uzmanību! Aprakstītā ārstēšana negarantē pozitīvs rezultāts. Lai iegūtu ticamāku informāciju, VIENMĒR konsultējieties ar speciālistu.

Bērnu infekcijas slimības. Lekciju piezīmes Jeļena Oļegovna Muradova

Lekcija Nr.6. Difterija

Lekcija Nr.6. Difterija

Difterija - akūta infekcija, ko izraisa Corynebacterium diphtheriae, kuras simptomus izraisa toksīna veidošanās - ārpusšūnu olbaltumvielu produkts patogēna toksicēna celms.

Etioloģija. Difterijas izraisītājs Corynebacterium diphtheriae jeb Lēflera bacilis ir nevienmērīgi krāsojoša grampozitīva, sporas nenesoša, nekustīga pleomorfa baktērija. Kolbas formas pietūkumi tās galos, kas nav patiesība morfoloģiskā iezīme, atspoguļo rezultātus, augot uz nepietiekamas barotnes (Leffler). Difterijas baciļi vislabāk aug uz īpašām barotnēm, kas satur inhibitorus, kas var kavēt un palēnināt citu mikroorganismu augšanu.

Toksigēni un netoksigēni mikroorganismi ir sastopami starp gludiem un raupjiem celmiem; eksotoksīnu veidošanos nosaka jebkurā no trim korinebaktēriju koloniju veidiem. Difterijas celmu apstrāde ar bakteriofāgiem, kas satur toksikogēnus gēnus, palīdz palielināt patogēnu skaitu, kas ražo toksīnu. Tomēr fāgu reprodukcija nav nepieciešams nosacījums toksīnu ražošanu, kas tiek noteikts ģenētiskie faktori un audzēšanas apstākļi. Toksīnu acīmredzot ražo tās šūnas, kurās notiek spontāna profāgu indukcija fāgos.

Slimību cēlonis ir toksigēnie un netoksigēnie difterijas nūjiņu celmi, taču tikai pirmais, toksikogēns, ir atbildīgs par tādu komplikāciju attīstību kā miokardīts un neirīts.

Epidemioloģija. Difterija ir visā pasaulē izplatīta slimība, kurai raksturīga sezonalitāte: saslimstības maksimums notiek rudens un ziemas mēnešos. Infekcija notiek saskarē ar pacientu vai baktēriju nesēju. Baktērijas tiek pārnestas ar gaisā esošām pilieniņām, sadzīves infekcijas ceļa loma ir neliela.

Patoģenēze un patomorfoloģija. Sākotnēji infekcija lokalizējas uz augšējo elpceļu gļotādām, retāk uz konjunktīvas membrānu, ādas brūču virsmām vai dzimumorgānu rajonā. Pēc 2–4 dienām pēc inkubācijas perioda patogēna celmi ar bakteriofāgu sāk ražot toksīnu, kas vispirms adsorbējas uz šūnas sieniņas, pēc tam to pārvar un traucē šūnas proteīnu sintēzes procesus, veicinot fermentatīvo šķelšanos. nikotīnamīda adenīna dinukleotīda ar sekojošu neaktīvas adenozīna difosforibozes transferāzes veidošanos. Šajā gadījumā šūnu proteīnu sintēze apstājas, jo tiek traucēta aminoskābju pārnešana no RNS uz pagarinošiem polipeptīdiem.

Audu nekroze ir visizteiktākā difterijas patogēnu vairošanās zonu perifērijā. Šajās zonās kopā ar nekrozes procesiem attīstās iekaisuma reakcija, veicinot raksturīgu aplikumu veidošanos, kas sākotnēji viegli noņemas. Palielinoties toksīnu ražošanai, skartā zona kļūst plašāka un dziļāka, uz tās virsmas parādās fibrīnas nogulsnes, kas ātri pārvēršas blīvās, stingri fiksētās plēvēs no pelēkas līdz melnai, atkarībā no asins satura tajās. Tie satur arī fibrīnu un virsmas epitēlija šūnas. Plēves atdalīšana izraisa asiņošanu, jo epitēlija slānis ir stingri iekļauts tās sastāvā. Dziedināšanas procesā plēves pašas nolobās.

Apkārtējo mīksto audu pietūkums var sasniegt satraucošus apmērus. Plēves un tūskas mīkstie audi var karāties pār elpceļiem, apdraudot to caurlaidību un izraisot nosmakšanu, ko var pavadīt balsenes un traheobronhiālā koka paplašināšanās.

Toksīns, kas veidojas difterijas baciļu vairošanās vietā, nonāk asinsritē un izplatās pa visu ķermeni. Kad mandeles, rīkle un rīkle jau ir pārklāti ar difterijas plēvēm, sākas toksēmija.

Toksīnam ir destruktīva ietekme galvenokārt uz sirdi, nervu sistēmu un nierēm. Pēc toksīna fiksācijas šūnās pirms klīnisko simptomu parādīšanās paiet latentais periods. Miokardīts parasti attīstās 10-14 dienu laikā, bet nervu sistēmas slimības - ne agrāk kā 3-7 nedēļas pēc slimības sākuma.

Difteriju visvairāk raksturo orgānu un audu toksiskā nekroze un hialīna deģenerācija.

Klīniskās izpausmes. Difterijas simptomus nosaka infekcijas lokalizācija, makroorganisma imunoloģiskais stāvoklis un toksēmijas smagums. Inkubācijas periods ir 1-6 dienas. Klasifikācija pēc sākotnējās infekcijas atrašanās vietas:

1) deguna difterija rodas galvenokārt maziem bērniem. Sākotnēji raksturīga viegla rinoreja prombūtnē vispārīgi pārkāpumi. Pakāpeniski izdalījumi no deguna kļūst serozi asiņainā krāsā, un pēc tam gļoturojoši. Uz augšlūpas un deguna ejām parādās ekskoriācijas, var parādīties nepatīkama smaka. Uz deguna starpsienas ir redzamas baltas plēves. Lēna toksīna uzsūkšanās un vāja vispārējo traucējumu smaguma pakāpe izraisa novēlotu diagnostiku;

2) mandeles un rīkles difterija - smagāka slimības forma. Slimības sākumu raksturo nemanāma, pakāpeniska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, anoreksija, savārgums un faringīts. Pēc 1–2 dienām rīklē parādās plēves, kuru izplatība ir atkarīga no imūnsistēmas stāvoklis slims. Ar daļēju imunitāti plēves var neveidoties. Slimības sākumā plēve ir plāna, pelēks, kas izplatās no mandeles uz mīkstajām un cietajām aukslējām, atgādina biezu zirnekļtīklu. Šis simptoms atšķir difteriju no citām membrānas tonsilīta formām. Pēc tam plēves sabiezē un izplatās uz rīkles vai balsenes un trahejas sieniņām.

Dzemdes kakla limfadenītu dažos gadījumos pavada mīksto kakla audu pietūkums, citos tas var būt ļoti izteikts, atgādinot buļļa kaklu. Pietūkušie audi ir mīksti un nesāpīgi, silti uz tausti. Šīs pazīmes tiek novērotas bērniem, kas vecāki par 6 gadiem.

Rīkles difterijas gaita ir atkarīga no plēvju apjoma un saražotā toksīna daudzuma. IN smagi gadījumi Var attīstīties elpošanas traucējumi un asinsrites kolapss. Pulsa ātrums palielinās nesamērīgi ar ķermeņa temperatūru, kas nedaudz palielinās vai paliek normas robežās. Bieži tiek novērota mīksto aukslēju paralīze. Stupors, koma un nāve var rasties 7-10 dienu laikā. Mazāk smagos gadījumos bērns pakāpeniski atveseļojas, bieži attīstās miokardīts vai neirīts. Vieglos slimības gadījumos atveseļošanās notiek 7-10 dienu laikā, drīz pēc plēvju nolobīšanās;

3) balsenes difterija attīstās, plēvēm izplatoties no mandeles un nazofarneksa. Izolēta balsenes difterija ir reta un bieži rodas ar viegliem intoksikācijas simptomiem. Klīniskie simptomi atgādina parastu infekciozu krustu: trokšņaini apgrūtināta elpošana, pieaugošs stridors, sēkšana un sauss klepus. Suprasternāla, subklāvija un starpribu ievilkšana iedvesmas laikā liecina par smagu balsenes obstrukciju, kas, ja to neārstē, var būt letāla. Pēkšņa un bieži letāla balsenes obstrukcija var rasties vieglas difterijas gadījumā, kad daļēji atdalītas plēves bloķē elpceļus.

Smagus difterijas gadījumus pavada plēvju izplatīšanās uz visu traheobronhiālo koku. Bērniem ar izolētu balsenes difteriju toksēmijas pazīmes ir vieglas. Smagākās balsenes un nazofarneksa kombinēto bojājumu formās tiek novērota smaga toksēmija un elpceļu obstrukcija;

4) ādas difterijai raksturīgas čūlas ar skaidrām malām un ar difterijas plēvi klātu dibenu. Šī slimības forma ir biežāk sastopama valstīs ar karstu klimatu un rada ievērojamas epidēmijas briesmas;

5) konjunktīvas membrānas difterija parasti aprobežojas ar lokālu procesu, ar plakstiņu apsārtumu, pietūkumu un plēvju veidošanos;

6) ausu difterijai raksturīgs ārējs vidusauss iekaisums ar ilgstoši noturīgiem strutainiem izdalījumiem, kas rada nepatīkamu smaku.

Ir aprakstīti arī vulvovaginālās difterijas gadījumi. Turklāt difterijas infekcija var būt lokalizēta vairākās vietās vienlaikus.

Diagnoze. Difterija tiek diagnosticēta:

1) pamatojoties uz klīniskajiem datiem;

2) apstiprinot patogēna izolāciju;

3) izmantojot fluorescējošu antivielu metodi.

Difterijas plēvju mikroskopiskā pārbaude tiek uzskatīta par neracionālu.

Diferenciāldiagnoze. Vieglas deguna difterijas formas ir jānošķir no svešķermeņiem degunā, sinusīta, adenoidīta un iedzimta sifilisa; mandeļu un rīkles difterija - ar streptokoku faringītu, ko parasti pavada vairāk stipras sāpes norijot, paaugstināta temperatūraķermeni un ļoti viegli noņemamas plēves, kas pārklāj tikai mandeles. Dažiem pacientiem vienlaikus pastāv rīkles difterija un streptokoku faringīts; mandeļu un rīkles difterija - ar infekciozu mononukleozi, nebakteriālu membranozu tonsilītu, primāru herpetisku tonsilītu, dažām asins slimībām (agranulocitozi un leikēmiju), izmaiņām pēc tonsilektomijas, toksoplazmozi, tularēmiju, salmonelozi un citomegalovīrusa infekcija, Vincenta stenokardija; balsenes difterija - ar citas etioloģijas krupu, akūts epiglotīts, laringotraheobronhīts, aspirācija svešķermeņi, parafaringeālie un retrofaringeālie abscesi, balsenes papilomas, hemangiomas un limfangiomas.

Komplikācijas. Pēkšņa nāve balsenes vai trahejas lūmena oklūzijas dēļ ar atslāņojušās difterijas plēvi; elpceļu sašaurināšanās ievērojama kakla audu pietūkuma dēļ; miokardīts pēc smagām un pat vieglām difterijas formām, bet biežāk ar plašiem bojājumiem un novēlotu diagnostiku; neiroloģiskas komplikācijas (mīksto aukslēju paralīze, paralīze okulomotoriskais nervs, freniskā nerva neirīts un diafragmas paralīze, ekstremitāšu paralīze); vazomotoru centru bojājumi; gastrīts, hepatīts un nefrīts.

Ārstēšana.Ārstēšanas pamatā ir brīvā difterijas toksīna neitralizācija un patogēna iznīcināšana, izmantojot antibiotikas. Vienīgais konkrētais līdzeklis kalpo kā difterijas antitoksīns, ko iegūst no hiperimunizētu zirgu seruma.

Antitoksīns jāievada intravenozi pēc iespējas agrāk un pietiekamā daudzumā, lai neitralizētu visu organismā cirkulējošo toksīnu. To ievada vienreiz, lai izvairītos no zirga seruma sensibilizācijas pēc atkārtotas ievadīšanas, iepriekš pārbaudot jutību pret svešām olbaltumvielām. Antitoksīnu devas izvēlas empīriski: vieglām deguna vai rīkles difterijas formām tiek nozīmētas 40 000 vienības, smagākām formām – 80 000 vienību. Smagākajām rīkles un balsenes difterijas formām tiek nozīmēta 120 000 vienību deva. Tāda pati antitoksīna deva tiek ievadīta vairāku infekcijas lokalizāciju, masīvas tūskas un slimības ilguma gadījumā, kas pārsniedz 48 stundas.

Antibiotikas (eritromicīns un penicilīns, amoksicilīns, rifampicīns, klindamicīns) tiek izrakstītas, lai apturētu difterijas baciļu tālāku toksīna ražošanu, un tās tiek pārtrauktas pēc negatīvu difterijas baciļu kultivēšanas rezultātu saņemšanas trīs reizes.

Uzturošā terapija. Lai novērstu miokardīta attīstību difterijas gadījumā, stingri gultas režīms 2-3 nedēļas; elektrokardiogrāfija – 2–3 reizes nedēļā 4–6 nedēļas, lai savlaicīgi diagnosticētu sākušos miokardītu. Stingrs gultas režīms ir absolūti nepieciešams, kad attīstās miokardīts. Sirds mazspējas simptomu klātbūtnē, izņemot difterijas aritmijas gadījumus, pacientiem ar miokardītu tiek nozīmēti uzpirkstītes preparāti, smagos gadījumos - prednizolons 2 nedēļas dienas devā 1-1,5 mg/kg.

Ir nepieciešams uzturēt ķermeņa hidratāciju optimālā līmenī, izsūkt nazofaringijas sekrēciju un rūpīgi uzraudzīt rīšanas reflekss un balss izmaiņas, veic traheostomiju, lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību.

Pārtikai jābūt šķidrai un daudz kaloriju. Mīksto aukslēju vai rīkles muskuļu paralīzes gadījumā bērns jābaro caur kuņģa zondi, lai novērstu aspirāciju.

Vakcinācija ir nepieciešama personām, kurām ir bijusi difterija, jo pusei no viņiem neveidojas spēcīga imunitāte un ir iespējami slimības recidīvi.

Profilakse difterija ietver:

1) imunizācija, izmantojot difterijas toksoīdu - difterijas toksīnu, kam nav toksisku īpašību, adsorbēts uz alumīnija hidroksīda (AD-anatoksīns). IN Nesen AD toksoīds ir iekļauts kā sastāvdaļa kompleksajās vakcīnās DPT, ADS, ADS-M uc Primārā vakcinācija tiek veikta sākot no 3 mēnešu vecuma ar DPT vakcīnu trīs reizes ar 45 dienu intervālu. Pirmā revakcinācija ir 12–18 mēnešus pēc trešās vakcinācijas, otrā – pēc 6–7 gadiem ar ADS-toksīnu, trešā – 16 gadu vecumā un pēc tam pēc 10 gadiem ar ADS-toksīnu;

2) pacientu izolēšana, infekcijas izplatības nomākšana un kontaktu uzraudzība. Pacienti tiek uzskatīti par infekcioziem, ja viņiem infekcijas vietā ir patogēni. Izolēšana tiek pārtraukta pēc trīs negatīvu kultūras rezultātu iegūšanas.

Prognoze un rezultāti atkarīgi no primārās intoksikācijas smaguma pakāpes un ārstēšanas laika. Labvēlīgs iznākums ir vairāk iespējams ar mutes dobuma un deguna lokalizētām difterijas formām. Toksisko formu gadījumā komplikāciju biežums un smagums ir atkarīgs no formas smaguma pakāpes un ārstēšanas laika ar antidifterijas serumu. Nāve var iestāties smaga miokardīta vai elpošanas muskuļu paralīzes gadījumos.

Bērni ar orofaringālās difterijas hipertoksisko formu mirst pirmajās 2–3 slimības dienās smagas intoksikācijas dēļ.

Difterijas infekcija atstāj imunitāti, kas 50% pacientu saglabājas vismaz 1 gadu. Atkārtoti saslimšanas gadījumi ir reti, taču pret difteriju jāvakcinē arī personas, kurām šī slimība ir bijusi.

No grāmatas Infekcijas slimības autors Jevgeņija Petrovna Šuvalova

Difterija Difterija (difterija) ir toksiska korinebaktērijas izraisīta akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgs fibrīns iekaisums infekcijas ieejas vārtu vietā un toksiski bojājumi galvenokārt sirds un asinsvadu un nervu sistēmā.

No grāmatas Bērnu slimības. Pilnīga rokasgrāmata autors autors nezināms

DIFTERIJA Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa toksogēnu korinebaktērijas, kam raksturīgs fibrīns mandeles iekaisums un toksiski bojājumi sirds un asinsvadu un nervu sistēmām. Noteiktas vispārīgas un lokālas pazīmes

No grāmatas Infectious Diseases: Lecture Notes autore N.V.Gavrilova

LEKCIJA Nr.2. Difterija. Etioloģija, klīniskā aina, diagnoze, komplikācijas. Difterijas gaitas pazīmes Difterija ir akūta infekcijas slimība ar gaisā esošu transmisijas mehānismu, ko izraisa toksigēnās difterijas korinebaktērijas, kam raksturīgs lobārs.

No grāmatas Vakcinācijas jautājumos un atbildēs domājošiem vecākiem autors Aleksandrs Kotoks

No grāmatas Modern Home Medical Directory. Profilakse, ārstēšana, neatliekamā palīdzība autors Viktors Borisovičs Zaicevs

Difterija

No grāmatas Ūdeņraža peroksīds jūsu slimībai autors Liniza Žuvanovna Žalpanova

Difterija Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa difterijas toksīns, ko izdala korinebaktērijas. To raksturo iekaisuma process un fibrīnas plēvītes veidošanās vietā, kur patogēns invāzijas.Ir vairāki

No grāmatas Kliņģerīte, alveja un bergēnija - dziednieki pret visām slimībām autors Yu.N. Nikolaev

Difterija Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa difterijas toksīns, ko izdala korinebaktērijas. To raksturo iekaisuma process un fibrīnas plēvītes veidošanās vietā, kur patogēns invāzijas.Ir vairāki

No grāmatas Home Directory of Diseases autors J. V. Vasiļjeva (sastāv.)

No grāmatas Tradicionālās medicīnas enciklopēdija. Tautas recepšu zelta kolekcija autors Ludmila Mihailova

No grāmatas Ābolu etiķis, ūdeņraža peroksīds, spirta tinktūras ķermeņa ārstēšanā un attīrīšanā autors Yu.N. Nikolaev

Difterija Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa difterijas bacilis. Viņa raksturīgās iezīmes ir iekaisuma process un fibrīnas plēvītes veidošanās bojājuma lokalizācijas zonā.Ir vairākas formas.

No grāmatas Dzīvībai bīstamas situācijas autors Iļja Meļņikovs

Difterija Ļoti bīstama slimība. Klīniskās izpausmes: deguna, mandeles, rīkles, balsenes, ādas un dzimumorgānu difterija. Slimības izraisītājs, baktērija, ko sauc par Lēflera bacilli, tiek pārnesta no slima uz veselu ar gaisa pilienu palīdzību.

No grāmatas Ārstnieciskās tinktūras no 100 slimībām autors Svetlana Vladimirovna Filatova

Difterija Dzērveņu tinktūra 500 g dzērveņu, 100 ml 40% spirta (degvīns). Pagatavošana: Izspiediet no ogām sulu, izspaidas ielieciet tumšā stikla traukā, pievienojiet spirtu, cieši noslēdziet un atstājiet 3-4 dienas vēsā, tumšā vietā, katru dienu kratot un pēc tam.

No grāmatas Kā izaudzināt veselīgu bērnu, neskatoties uz ārstiem autors Roberts S. Mendelsons

DIFTERIJA Viena no mūsu vecmāmiņu laika briesmīgākajām slimībām - difterija - mūsdienās ir gandrīz pazudusi. 1980. gadā ASV tika ziņots tikai par pieciem gadījumiem. Lielākā daļa ārstu uzstāj, ka saslimstības ar difteriju samazināšanos izraisīja vakcinācija, taču ir

No grāmatas Labākais ārstniecības augs no dziednieka. Tautas receptes veselība autors Bogdans Vlasovs

Difterija Tā ir akūta infekcijas slimība, kas skar rīkli (retāk degunu, balseni, acis), vispārēja intoksikācija(ķermeņa saindēšanās ar mikrobu indēm), ārkārtīgi sāpīgs stāvoklis. Bīstama izpausme ir aplikums uz rīkles un mandeles gļotādas, kas

No grāmatas Neatliekamās palīdzības katalogs autors Jeļena Jurievna Hramova

No grāmatas Slimības no A līdz Z. Tradicionālās un netradicionāla ārstēšana autors Vladislavs Gennadijevičs Lifljandskis