- toto je porucha acidobázickej rovnováhy, ktorý je charakterizovaný znížením koncentrácie bikarbonátov na pozadí normálnych alebo zvýšených hladín kyseliny v plazme. Hlavnými znakmi sú zníženie pH arteriálnej krvi na úroveň 7,35 a nižšie, nedostatok alkalických zásad viac ako -2 mmol/liter, normálny alebo zvýšený parciálny tlak oxid uhličitý. Klinicky sa prejavuje útlmom myokardu, dýchacieho centra a zníženou citlivosťou na katecholamíny. Diagnostikované na základe výsledkov laboratórnej štúdie ukazovateľov acidobázickej rovnováhy. Špecifická liečba– infúzia tlmivých roztokov.

ICD-10

E87.2 P74.0

Všeobecné informácie

Metabolická acidóza(MA) alebo acidémia je stav spojený so zmenou aktivity biologicky významných proteínov na pozadí posunu acidobázickej rovnováhy na kyslú stranu. Vyvíja sa v závažných prípadoch somatické choroby, niektoré otravy, šoky akéhokoľvek pôvodu. Stredná acidémia nie je sprevádzaná klinické príznaky. Po odstránení príčiny poruchy sa obnoví normálny stav vnútorného prostredia bez lekársky zásah. Ťažká acidóza vyžadujú liečbu na JIS z dôvodu vysokého rizika respiračných a kardiovaskulárnych príhod. Pacienti vyžadujú neustále hardvérové ​​monitorovanie vitálnych funkcií dôležité ukazovatele, denný a niekedy aj hodinový odber krvi laboratórny výskum.

Príčiny

Príčinou acidémie je nadprodukcia alebo znížené vylučovanie kyselín, ako aj zvýšené vylučovanie zásaditých zložiek krvi. Metabolická acidóza sa vyskytuje vo všetkých prípadoch šoku, klinickej smrti a poresuscitačných ochorení. Okrem toho sa patológia môže vyvinúť počas rôznych patologických procesov terapeutického a chirurgického profilu. V závislosti od základnej poruchy môže dôjsť k okysleniu prostredníctvom laktátových alebo ketónových teliesok. Rozlišujú sa tieto typy tohto stavu:

• Laktátová acidóza. Vyskytujú sa, keď sa procesy anaeróbnej glykolýzy vo svaloch zvyšujú. Závažné formy laktátovej acidózy sa vyskytujú u pacientov s ťažkou hypoxiou tkaniva, respiračným zlyhaním a poklesom systolického krvného tlaku pod 70 mm Hg. čl. Pozorované pri sepse, hypovolémii, syntéze veľkého množstva D-laktátu črevnú mikroflóru. Fyziologický dôvod posuny acidobázickej rovnováhy sa považujú za aktívne fyzická práca, vrátane vzpierania. Prekyslenie nevyžaduje korekciu a po svalovej relaxácii samo odíde.
• Ketoacidóza. Sú príznakom somatických ochorení. Vyskytuje sa pri diabetes mellitus, chronickom a akútnom zlyhaní obličiek, otravách alkoholom, metylalkoholom, etylénglykolom, salicylátmi a pri poruche vylučovacej funkcie pečene. Okrem toho sa koncentrácia ketolátok zvyšuje o terminálne štádiumšok, s rozvojom zlyhania viacerých orgánov.
• Strata pôdy. Vyskytuje sa pri množstve chorôb gastrointestinálny trakt: dlhotrvajúca hnačka, črevné fistuly, črevná derivácia moču. To posledné sa stáva výsledkom chirurgický zákrok, počas ktorej sú močovody odstránené do čreva v prípade neschopnosti močového mechúra. Moč má hodnotu pH 5-7, to znamená, že ide o kyslé prostredie. Keď sa dostane do čreva, neutralizuje črevné zásadité prostredie.

Patogenéza

Metabolická acidóza vedie k zníženiu koncentrácie HCO 3 a zvýšeniu množstva Cl -. Draselné ióny v bunkách sú aktívne nahradené sodíkom a vodíkom a zvyšuje sa objem K + v plazme. Pri absencii zlyhania obličiek sa nadbytok draslíka vylučuje močom. Zároveň zostáva jeho hladina v krvi blízka normálu a tvorí sa intracelulárna hypokaliémia. Pri akútnom zlyhaní obličiek obsahuje plazma zvýšené množstvo K + iónov. Malé posuny sú kompenzované tlmiacimi systémami: bikarbonát, fosfát, hemoglobín, proteín. Reverzibilne viažu protóny, udržujú homeostázu, ale pôsobenie týchto systémov je pri masívnej acidóze nedostatočné. Dochádza k poklesu pH, čo sa prejavuje konformáciou amfotérnych zlúčenín. Mení sa aktivita hormónov a neurotransmiterov, narúšajú sa funkcie receptorového aparátu.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií alkalémie. Jedným z najbežnejších kritérií delenia je rozdiel aniónov - rozdiel v koncentráciách K +, Na + a CL -, HCO 3 -. Bežne je to 8-12 mmol/liter. Ak je tento indikátor zachovaný, hovorí sa o alkalóze s normálnym aniónovým otvorom, prebytok naznačuje zníženie koncentrácie nemeraných katiónov Mg +, Ca + alebo zvýšenie hladiny fosfátov, albumínov, organické kyseliny. TO klinickej praxi Používa sa klasifikácia podľa úrovne kompenzácie MA:

1. Kompenzované. Je asymptomatická, homeostáza sa zachováva vďaka aktívnej práci kompenzačných mechanizmov. pH udržiavané na 7,4, deficit bázy nula, parciálny tlak CO2 udržiavaný na 40 mm Hg. čl. Zistené počas dlhodobej prevádzky s vysokým objemom svalové tkanivo, ako aj v počiatočnom štádiu vnútorných chorôb. Nevyžaduje sa žiadna lekárska korekcia.
2. Subkompenzované r. Hodnota pH zostáva v medziach normy alebo mierne klesá (7,35-7,29). Existuje mierny základný deficit (do -9). pCO2 v dôsledku kompenzačnej hyperventilácie klesá, ale nepresahuje hodnotu 28 mmHg. čl. Existuje nešpecifické mierne klinický obraz. Nie je potrebné používať vyrovnávacie kvapaliny.
3. Dekompenzovaný. Hodnota pH klesne pod 7,29 a nedostatok BE prekročí hranicu -9 mmol/liter. Nie je kompenzované pľúcnou hyperventiláciou. Čiastočný tlak klesne na 27 mmHg. čl. alebo nižšie. Existujú rozsiahle príznaky a prudké zhoršenie pohody pacienta. Požadovaný urgentná starostlivosť pomocou tlmivých roztokov.

Príznaky metabolickej acidózy

Kompenzované alebo subkompenzované odrody sú asymptomatické. Pri deficite bikarbonátov nad -10 a hodnote pH pod 7,2 nastáva kompenzačná hyperventilácia. Prejavuje sa v podobe hlbokého, pomalého dýchania. Keď sa stav dekompenzuje, u pacienta sa rozvíja Kussmaulovo dýchanie. Chronická acidóza u detí vedie k oneskoreniu rastu a vývoja. Iné Klinické príznaky závisí od základnej patológie. Môže sa vyskytnúť hnačka, svrbenie kože, polyúria, poruchy videnia a závraty. V anamnéze je dlhotrvajúce hladovanie, príjem vysokých dávok salicylátov, etylénglykolu, metanolu alebo etanolu, diabetes mellitus, črevné poruchy a chronické zlyhanie obličiek.

Ťažký metabolické poruchy potencovať hypotenziu. Reakcia na zavedenie presorických amínov je znížená alebo chýba. Zistí sa zníženie kontraktility myokardu a kompenzačná tachyarytmia. Plazmatická hyperkaliémia v dôsledku zlyhania obličiek spôsobuje fibriláciu predsiení (fibriláciu predsiení). Existujú známky poruchy atrioventrikulárneho vedenia. Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, búšenie srdca a nedostatok vzduchu. Pri objektívnom vyšetrení je koža bledá alebo cyanotická, na dotyk studená, pulz je arytmický, slabá náplň a napätie, dýchanie je hlboké, ťažké, hlučné. Možný vývoj encefalopatie.

Komplikácie

Ťažká metabolická acidóza v terminálnom štádiu spôsobuje útlm dýchacieho centra. Hyperventiláciu nahrádza slabé plytké dýchanie. Vyvíja sa hypoxia mozgu, čo vedie k strate vedomia a kóme. Je narušená činnosť obličiek a pečene, dochádza k zlyhaniu viacerých orgánov. Poškodenie neuromuskulárneho vedenia postupuje, čo spôsobuje narušenie fungovania všetkých systémov tela. Spočiatku sa predsieňové arytmie rozšírili do komôr. Fibrilácia posledného sa pozoruje a diagnostikuje klinická smrť.

Diagnostika

Diagnostiku MA u pacientov na JIS vykonáva anesteziológ-resuscitátor. V prípade chronických somatických ochorení je potrebná konzultácia so špecializovanými odborníkmi: endokrinológ, chirurg, nefrológ, hepatológ. Chronickú metabolickú acidózu môže diagnostikovať lekár všeobecná prax pri ambulantnom odbere. Diagnóza je stanovená na základe nasledujúcich štúdií:

• Fyzické. Nedovoľuje presne určiť prítomnosť zmien, pretože príznaky poruchy sú príliš nešpecifické a môžu sa vyskytnúť v mnohých iných patologických procesoch. Zodpovedajúci klinický obraz však poskytuje dôvod na predpísanie analýzy acidobázickej rovnováhy a plazmatických elektrolytov.
• Laboratórium. Je základ diagnostické vyhľadávanie. Acidémia je diagnostikovaná miernym alebo výrazným znížením pH, nedostatkom bikarbonátov a znížením parciálneho tlaku oxidu uhličitého. Na určenie typu acidózy sa hodnotí aniónová medzera. Na objasnenie mechanizmu straty bázy môže byť potrebné študovať aniónovú dieru nielen v plazme, ale aj v moči.
• Hardvér. Vykonáva sa na identifikáciu základnej choroby, ako aj na diagnostiku vznikajúcich zmien. EKG ukazuje zostrenie vlny T, rozšírenie QRS komplex, vymiznutie vlny P, veľkovlnná alebo malovlnná fibrilácia predsiení, nerovnomerné intervaly medzi komorové komplexy. Ak dôjde k stagnácii v veľký kruh Môžu sa vyskytnúť ultrazvukové príznaky zväčšenej pečene, sleziny a akumulácie tekutiny v brušnej dutine.

Liečba metabolickej acidózy

Terapia MA bez odstránenia príčin je nevhodná, je založená na detekcii a liečbe základného ochorenia. Pri diabetickej ketoacidóze je potrebná úprava hladiny cukru v krvi, pri laktátovej acidóze je nutná úľava od ischémie tkaniva a hypoxie. V prípadoch šoku sú pacientovi indikované vhodné resuscitačné opatrenia. Liečba základnej príčiny acidémie sa uskutočňuje súbežne s normalizáciou acidobázického zloženia vnútorného prostredia. Na to sa používajú nasledujúce metódy:

1. Lieky. Pri dekompenzovaných formách ochorenia sa korekcia uskutočňuje infúziou intravenózne podanie hydrogénuhličitan sodný. V iných prípadoch sa tlmivé roztoky nepoužívajú. Je možné podať transfúziu laktazolu, ktorý sa v pečeni metabolizuje na HCO3. Prebieha obnova rovnováhy elektrolytov s infúziou disol, acesol, trisol. V prípade hypoproteinémie je indikovaná transfúzia proteínov. Normalizácia oxidačných procesov v tkanivách sa uskutočňuje predpisovaním multivitamínových komplexov, kyseliny pantoténovej a pangamovej.
2. Hardvér. Nevyhnutné pre komplikovaný priebeh procesu korekcie vitálnych funkcií. Respiračné zlyhanie je indikáciou na preloženie pacienta na umelú ventiláciu, znížená funkcia obličiek vyžaduje hemodialýzu. Keď krvný tlak klesne, vykoná sa hardvérová (cez injektomat) infúzia vazopresorov. Pri fibrilácii komôr sa používa liečba elektrickým pulzom a nepriama masáž srdca.

Prognóza a prevencia

Priebeh poruchy priamo závisí od podkladu patologický proces a možnosť jeho úplného odstránenia. Po odstránení príčin acidémie sa poruchy acidobázickej rovnováhy dajú ľahko upraviť aj v štádiu dekompenzácie. Drogové doplnenie nedostatku bikarbonátov pri zachovaní etiologický faktor acidifikácia neumožňuje dosiahnuť stabilnú normalizáciu hodnoty pH a BE (indikátor nadbytku/nedostatku HCO 3). Prevencia spočíva vo včasnej liečbe procesov, ktoré môžu spôsobiť acidózu, regulácii hladiny cukru v krvi a podstupovaní hemodialýzy pri chronickom zlyhaní obličiek. Na JIS sa zisťuje a upravuje metabolická acidóza skoré štádium s denným štúdiom ukazovateľov acidobázickej rovnováhy.

Acidobázická rovnováha je jedným z dôležitých ukazovateľov zdravia. Spravidla sa počas života v tele tvorí veľa rôznych kyselín, ktoré sa potom rýchlo vylučujú pľúcami alebo močom. Ak je rovnováha narušená, môže sa objaviť acidóza – stav, kedy sa kyseliny hromadia (hromadia) v tkanivách a ničia ich. Často sa táto patológia objavuje v dôsledku nedostatku minerálov u dospelých a detí. Ochorenie je charakterizované posunom acidobázickej rovnováhy smerom k zníženiu pH a zvýšeniu kyslosti jeho prostredia.

Príčiny

Acidóza nie je choroba, ale len stav organizmu spôsobený nerovnováhou acidobázickej rovnováhy, ktorá vznikla v dôsledku nedostatočného vylučovania a oxidácie organických kyselín. Spravidla sa tieto produkty rýchlo vylučujú počas normálneho fungovania tela. Len pri niektorých chorobách a stavoch vychádzajú pomaly. Najbežnejšie príčiny acidózy sú:

• respiračné zlyhanie v dôsledku pneumónie (pneumónia), emfyzém (patologické rozšírenie vzduchových priestorov distálnych bronchiolov) pľúc, hypoventilácia (zriedkavé plytké dýchanie);
• zhubné novotvary;
• pôst, diéta;
• Zneužívanie alkoholu;
• hypoglykémia (nízka hladina glukózy v krvi);
• zlyhanie obličiek;
• fajčenie;
• strata chuti do jedla, otrava, iné poruchy gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt);
• tehotenstvo;
• dehydratácia tela;
• otravy škodlivými látkami;
• hladovanie kyslíkom (s infarktom myokardu, srdcovým zlyhaním, anémiou, šokom);
• strata bikarbonátu (kyselinové soli kyseliny uhličitej) obličkami;
• užívanie liekov (chlorid vápenatý, salicyláty a iné);
• stavy tela, ktoré vyvolávajú metabolické poruchy (obehové zlyhanie, diabetes mellitus, horúčkovité stavy).

Druhy

Podľa pôvodu sa acidóza delí na: nerespiračnú (tento stav je spôsobený nadbytkom neprchavých kyselín), respiračnú (plynová acidóza) vzniká vdychovaním vzduchu s vysokou koncentráciou CO2 (oxid uhličitý) a zmiešané (spôsobené rôznymi typmi acidózy). Nerespiračný (neplynový) typ má tiež svoju vlastnú klasifikáciu:

1. Exogénne. Stav zvyšujúcej sa koncentrácie kyselín, ktorý je spôsobený príjmom obrovského množstva látok do tela, ktoré sa pri metabolizme premieňajú na kyseliny.
2. Vylučovací. Vyvíja sa, keď je narušená funkcia odstraňovania neprchavých kyselín z tela. Často sa vyskytuje pri zlyhaní obličiek.
3. Akútna metabolická acidóza. Väčšina komplexný vzhľad patológia, ktorá je charakterizovaná akumuláciou endogénnych kyselín v tele v dôsledku ich nedostatočnej väzby alebo deštrukcie. Rozdelený na:

• laktátová acidóza sa vyvíja v dôsledku prebytku kyseliny mliečnej v tele;
• hyperchloremický, pri ktorom je narušená rovnováha kyselín v dôsledku vysokého obsahu chlóru v krvnej plazme;
• diabetik, javí sa ako komplikácia diabetes mellitus a poukazuje na prítomnosť ketonémie (vysoké hladiny acetónových teliesok v krvi) a hyperglykémie (zvýšené množstvo glukózy v krvnom sére).

Hodnota pH ovplyvňuje aj acidobázickú rovnováhu, preto ak pri norme 7,25 - 7,44 hladina pH v tele dosiahne nízke (menej ako 7,24) alebo vysoké (viac ako 7,45) hodnoty, dochádza k denaturácii bielkovín (t.j. e) ich stratiť prirodzené vlastnosti), znížená funkcia enzýmov a deštrukcia buniek - tento stav môže viesť k smrti tela. Acidóza podľa úrovne pH je klasifikovaná ako:

1. Kompenzovaná acidóza. K posunu pH krvi dochádza smerom k dolnej hranici fyziologickej normy – až k 7,35. Často nie sú žiadne príznaky.
2. Subkompenzované. Prechod na „kyslú“ stranu – pH 7,35-7,29. Možná arytmia, dýchavičnosť, vracanie, hnačka
3. Dekompenzovaná acidóza. Zníženie hladiny pH krvi pod 7,29. V tomto stave, porušenia na strane zažívacie ústrojenstvo, srdce, mozog.

Symptómy

Prejavy nerovnováhy v ľudskom organizme je ťažké odlíšiť od príznakov iných ochorení. Spravidla kedy mierna forma acidózy, človek nemôže ani tušiť posun v acidobázickej rovnováhe. Preto presná diagnóza Inštaláciu môže vykonať iba skúsený odborník. Hoci existuje všeobecné znaky acidóza u ľudí:

• krátkodobé vracanie, nevoľnosť;
• strata vedomia;
• všeobecná nevoľnosť;
• závraty;
• srdcová arytmia (zhoršený rytmus a srdcová frekvencia);
• dyspnoe;
• zvýšenie krvného tlaku ( krvný tlak);
• ospalosť;
• zvyšujúca sa strnulosť
• zvýšená srdcová frekvencia;
• letargia;
• zmätenosť;
• šokový stav;
• hyperpnoe (zvýšená frekvencia a hĺbka dýchania).

U detí

K acidóze u detí spravidla dochádza pri veľkom spaľovaní tukov v dôsledku nedostatku sacharidov. To sa často stáva, keď má dieťa cukrovku alebo nesprávne stravovanie. Ďalšími príčinami acidobázickej nerovnováhy u detí sú hnačka, zlyhanie obličiek, zlá črevná absorpcia a Addisonova choroba. Hlavná Príznaky acidózy u dieťaťa sú:

• strata chuti do jedla;
• letargia;
• depresívny stav centrálneho nervového systému (centr nervový systém);
• rýchle dýchanie;
• stupor;
• porucha periférnej mikrocirkulácie (bledosť, mramorovanie koža);
• žalúdočné problémy;
• hnačka, vracanie, čo vedie k dehydratácii;
• Diabetici majú charakteristický hnilý zápach z úst;
• bolesť hlavy;
• teplo.

Veľký toxický dych - hlavný znak acidózy sa spravidla zriedkavo vyskytuje u novorodencov. Len pri metabolickom type acidobázickej nerovnováhy sa dýchanie bábätiek stáva nepravidelným a nesprávnym. O syndróm respiračnej tiesne (respiračné zlyhanie), sprevádzané zmiešaným ťažkým typom acidózy, dýchanie dieťaťa sa stáva paradoxným - objavujú sa kyvadlové pohyby vzduchu z pľúc na zdravej strane na opačnú stranu a späť.

Diagnostika

Ak sa vyskytne niektorý z príznakov acidobázickej nerovnováhy, človek by sa mal rozhodne poradiť s lekárom. Iba špecialista môže urobiť presnú diagnózu a predpísať účinnú liečbu. Pre to Lekár môže predpísať nasledujúce diagnostické metódy:

• krvný test na sérové ​​elektrolyty (krv sa odoberá z tepny);
• analýza hladiny pH moču;
• analýza zloženie plynu krvi(arteriálna krv sa odoberá z radiálnej tepny na zápästí, ale venózna krv neumožňuje presné určenie hodnoty pH).

Všetky krvné testy (na hladinu elektrolytov v sére a zloženie plynov) spravidla ukazujú prítomnosť samotnej poruchy v tele a jej typ (metabolický, respiračný a iné). Na určenie faktorov spôsobujúcich acidózu môže lekár často predpísať ďalšie diagnostické metódy (analýza moču, ultrasonografia).

Liečba acidózy

Vzhľadom na skutočnosť, že výskyt acidózy je spôsobený poruchou fungovania systémov tela, liečba tohto stavu sa redukuje na liečbu základného ochorenia alebo dysfunkcie, ktorá vyvolala posun v acidobázickej rovnováhe. Acidóza akéhokoľvek druhu môže viesť k kritickým stavom tela, preto je potrebné vyhľadať pomoc odborníka, ak sa objavia príznaky. zvyčajne Korekcia závažných foriem patológie zahŕňa:

• posilnenie pufrovacieho hydrokarbonátového systému;
• zlepšenie pľúcna ventilácia;
• odstránenie hypoproteinémie(zníženie koncentrácie bielkovín v krvnej plazme);
• normalizácia hemodynamiky: eliminácia hypovolémie (zníženie objemu krvi), obnovenie mikrocirkulácie;
• zlepšenie oxidačných procesov zavedením glukózy, pyridoxínu, kyselina askorbová, tiamín, riboxín, inzulín;
• korekcia metabolizmu elektrolytov;
• odstránenie provokujúceho faktora;
• zlepšenie prietoku krvi obličkami.

Symptomatická liečba ochorenia zahŕňa požitie hydrogénuhličitanu sodného (sóda), piť veľa tekutín, odstránenie sprievodných symptómov (nevoľnosť, malátnosť, arytmie). V prípade otravy sú predpísané lieky, ktoré odstraňujú toxíny z tela, v ťažké prípady Vykonáva sa dialýza (čistenie). Pri stredne ťažkej poruche je potrebné obmedziť konzumáciu bielkovinových potravín. Medikamentózna liečba zahŕňa použitie uhličitanu vápenatého.

Na liečbu metabolických porúch sú predpísané kyseliny nikotínové a glutámové a kokarboxyláza. O akútne formy acidózy použiť rehydratačnú soľ. Dimefosfón sa tiež často používa na nápravu patologického stavu. Pri liečbe laktátovej acidózy sa používa liek Dichlóracetát, ktorý aktivuje komplex enzýmov. Okrem toho musí pacient dodržiavať správne a vyvážená strava, vzdať sa kávy a alkoholu.

Výživa

Najlepším spôsobom, ako zabrániť acidobázickej nerovnováhe, je jesť zdravé potraviny. Hlavným dôvodom je jednostranná výživa patologický stav. Spravidla ide o prevahu cukroviniek, pečiva a mäsových výrobkov v strave. Aj keď jeden správnej výživy nestačí, lekári radia aj vrátane mierneho motorická aktivita. Koniec koncov, športové aktivity výrazne zlepšujú ventiláciu pľúc, takže telo dostane veľké množstvo kyslík, ktorý podporuje metabolizmus kys.

6432 0

Metabolická acidóza je charakterizovaná akumuláciou nadmerného množstva perzistentných (neprchavých) kyselín v tele v dôsledku metabolických porúch.

Hlavné príčiny rozvoja metabolickej acidózy.

Zvýšená tvorba kyselín:

• ketokyseliny at cukrovka, predĺžený pôst a intoxikácia alkoholom;
• kyselina mliečna na šok a hypoxiu tkaniva;
• kyselina sírová so zvýšeným katabolizmom ( pooperačné obdobie, predĺžený pôst);
• zvýšená absorpcia chloridov u pacientov s ureterickou črevnou anastomózou.

Zhoršené vylučovanie kyseliny (uremická acidóza):

• chronická glomerulonefritída;
• primárna alebo sekundárna vráskavá oblička;
• šoková oblička.

Nadmerná strata bikarbonátu:

• duodenálna fistula resp tenké črevo, žlčníka;
• hnačka;
• ulcerózna kolitída.

Nadmerné podávanie chloridu sodného:

• Iatrogénna porucha spojená s nadmernou infúziou množstva roztokov.

Diagnostika metabolickej acidózy je založená na štúdiu ukazovateľov acidobázického stavu. Až v pokročilých prípadoch, najmä u pacientov s ketoacidózou, sa výrazné zníženie pH prejaví dýchavičnosťou (Kussmaulovo dýchanie), ktoré je zamerané na zníženie koncentrácie oxidu uhličitého a možno diagnostikovať acidobázické poruchy“ na diaľku.” Pri štúdiu parametrov acidobázického stavu je metabolická acidóza indikovaná poklesom BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Pri kompenzovanej metabolickej acidóze akékoľvek špeciálne terapeutické opatrenia nevyžaduje sa. V prípade dekompenzácie je pre zvýšenie pH plazmy potrebné podávať alkalické roztoky. Hydrogénuhličitan sodný je predpísaný na zvýšenie kapacity plazmatického bikarbonátového pufra. Požadovaná dávka 1-mol roztoku (8,4%) sa vypočíta podľa vzorca:

BE x telesná hmotnosť x 0,3

Treba pamätať na to, že podávanie hydrogénuhličitanu sodného je sprevádzané zvýšenou tvorbou oxidu uhličitého, na odstránenie ktorého je v prípade, že pacient podstupuje mechanickú ventiláciu, potrebné korigovať jeho parametre. Nadmerné množstvo hydrogénuhličitanu sodného môže viesť k rozvoju iatrogénnej alkalózy.

Trometamol sa tiež používa na úpravu metabolickej acidózy. Podávanie tohto lieku viaže vodíkové ióny a odstraňuje ich cez obličky. Časť lieku preniká cez bunková membrána do buniek, čo umožňuje terapiu intracelulárna acidóza. Predpísanie tohto lieku je možné len pri normálnej funkcii obličiek. Okrem podávania hydrogénuhličitanu sodného a trometamolu by liečba metabolickej acidózy mala zahŕňať úpravu syndrómu nízkeho CO, optimalizáciu prísunu kyslíka do orgánov a tkanív, úpravu nerovnováhy voda-elektrolyt, metabolizmus uhľohydrátov, zlepšenie mikrocirkulácie, vedenie adekvátnej infúznej terapie.

Savelyev V.S.

Chirurgické ochorenia

Metabolická acidóza je pomerne častá porucha, s ktorou sa lekári musia vysporiadať. Táto diagnóza nie je choroba, ale svojim majiteľom spôsobuje značné ťažkosti.

Ako sa vysporiadať s metabolickou acidózou a existuje spôsob, ako sa tomuto stavu vyhnúť?

Tento stav je spôsobený nerovnováhou kyslej rovnováhy a prejavuje sa v podobe nízkej hladiny vodíkového indexu (pH) a koncentrácie celkového bikarbonátu v krvi.

Metabolická acidóza sa delí podľa úrovne aniónových medzier na vysokú a normálnu, čo závisí od toho, či sú anióny v plazme alebo nie.

Hlavným faktorom jeho vývoja je akumulácia produktov uvoľnených počas oxidácie kyselín organického pôvodu. Pri absencii porúch jednoducho opúšťajú telo prirodzene.

Existovať vonkajšie faktory, ktoré vedú ku koncentrácii oxidačného odpadu – ide o vdychovanie vzduchu obsahujúceho zvýšené množstvo oxidu uhličitého. Existujú aj vnútorné, ktoré spočívajú v poruchách fungovania systémov tela, čo vedie k zlyhaniu metabolizmu a koncentrácii medziproduktov.

Hlavné faktory výskytu

Príčiny metabolickej acidózy možno rozdeliť do 3 kategórií, ktoré vedú k vysokej aniónovej medzere, normálnym a iným ukazovateľom.

Nasledujúce stavy môžu byť príčinou vysokej aniónovej medzery:

1. Prudký pokles inzulínu v krvi (ketoacidóza), charakteristický pre diabetikov, ľudí s chronickým alkoholizmom, zlou stravou alebo pôstom.
2. Laktátová acidóza je porušením obehu kyseliny mliečnej, ktorá intenzívne vstupuje do krvi, ale nevylučuje sa požadovanou rýchlosťou, čo vedie k zvýšeniu kyslosti.
3. Akútne a chronické formy zlyhania obličiek, s týmto syndrómom sú narušené všetky typy metabolických procesov, čo spôsobuje metabolickú acidózu.
4. Toxické látky, ktoré sa metabolizujú na kyseliny.
5. Požitie metanolu, toxickej kvapaliny, ktorá má tendenciu sa hromadiť v orgánoch, etylénglykol (dvojsýtny alkohol), trimér acetaldehydu (paraacetaldehyd), salicyláty, soli kyselina salicylová kyanidy, ktoré vyvolávajú laktátovú acidózu, oxidy uhlíka, železo, izoniazidy, metylbenzén (toluén), čo spočiatku vedie k vysokej aniónovej medzere a následne k jej normalizácii.
6. Rabdomyolizmus je syndróm sprevádzaný extrémnou myopatiou, deštrukciou svalového tkaniva, zvýšenou kreatínkinázou a zlyhaním obličiek.

Príčiny normálnej aniónovej medzery môžu zahŕňať:

1. Strata bikarbonátu v dôsledku hnačky, chirurgická intervencia(ileostómia, kolonostómia), črevné fistuly a pod.
2. Transplantačné operácie močovodu v hrubého čreva(ureterosigmoidostómia).
3. Drenáž močových ciest.
4. Strata HCO3 obličkami.
5. Ochorenia obličiek sprevádzané poškodením tubulov a intersticiálnych tkanív.
6. Fibrózna generalizovaná osteodystrofia.

Ďalšie príznaky acidózy sa môžu objaviť v dôsledku zvýšená koncentrácia vápnika, znížená tvorba aldosterónu, injekcie arginínu, lyzínu, chlóru.

Typy metabolickej acidózy

Existuje niekoľko typov tohto stavu:

• hyperchloremická metabolická acidóza, ktorá nesúvisí so zmenami aniónovej medzery;
• renálna tubulárna acidóza metabolického typu 2 (proximálna);
• renálna tubulárna acidóza metabolického typu 1 (distálna), nemá žiadne abnormality v renálnych tubuloch;
• metabolická kandidóza (tubulárna), spôsobená nedostatočnou sekréciou aldosterónu (štvrtý typ), je vždy sprevádzaná nedostatkom draslíka v tele;
• acidóza s vysokou mierou nedostatku aniónov;
• diabetická ketoacidóza, ktorá priamo súvisí s poruchou metabolizmu uhľohydrátov;
• acidóza spôsobená nadbytkom kyseliny mliečnej (kyselina mliečna);
• acidóza spôsobená intoxikáciou;
• urémia.

Príznaky metabolickej acidózy

Ťažká acidóza je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• nevoľnosť a zvracanie;
• slabosť, ospalosť;
• zrýchlené dýchanie (hyperpnoe).

Stav je diagnostikovaný na základe Klinické štúdie arteriálnej krvi pre jej zloženie plynov a množstvo plazmatických elektrolytov.

Príznaky v prvom rade závisia od príčin stavu. Mierny stupeň Organická acidémia vo väčšine prípadov nemá žiadne príznaky. V zložitejších prípadoch, keď je hodnota pH nad 7,1, môže pacient pociťovať nevoľnosť, vracanie a pocit slabosti. S rýchlym vývojom stavu sa objavuje hyperpnoe.

Závažný stav v čase exacerbácie môže viesť k narušeniu činnosti srdca (hypotenzia, ventrikulárna arytmia), šokový stav a kóma. Chronická forma charakterizované demineralizáciou kostí.

Metabolický typ acidózy sa často vyskytuje u detí. Je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• narušenie mikrocirkulácie krvi na periférii, ktorá sa prejavuje vo forme bledosti kože alebo jej cyanózy, mramorovania;
• problémy s dýchaním (dýchavičnosť, časté a hlboké dýchanie);
• zvýšenie teploty na 39 ° C;
• zlyhanie v procese močenia (zvýšenie alebo zníženie produkcie moču);
• narušený prietok krvi cievy s ďalším poklesom krvného tlaku;
• narušenie rytmu srdcového svalu.

Diagnostická detekcia acidózy

Metabolická acidóza je diagnostikovaná na identifikáciu typu aniónovej medzery. Existujú situácie s jasným dôvodom vysokého intervalu, napríklad vynechaná hemodialýza alebo prudké zníženie objemu cirkulujúcej krvi (hypovolemický šok). Ale najčastejšie sa príčina zistí po krvnom teste na hladinu močovinového dusíka, glukózy, laktátu a prítomnosti toxických látok v krvi.

Niektoré laboratóriá stanovujú hladinu salicylátov v krvi, ale množstvo metanolu a etylénglykolu nie je vždy možné určiť, ich prítomnosť sa predpokladá podľa toho, či je prítomná osmolárna medzera alebo nie.

Osmolarita séra sa vypočíta nasledujúcou metódou: spočítajú sa hodnoty sodíka, glukózy, dusíka, močoviny v krvi, alkoholu v krvi a potom sa to všetko odpočíta od indikátora osmolarity.

Ak je rozdiel väčší ako 10, znamená to, že telo obsahuje osmoticky aktívne látky, ktoré, keď vysoký stupeň aniónová medzera je metanol alebo etylénglykol.

Príjem etanolu môže vyvolať vznik osmolárnej medzery a tvorbu miernej acidózy, ale nemal by sa považovať za príčinu závažnejšej formy acidózy.

V prípade normálnej hladiny aniónov a neprítomnosti zjavnej príčiny sa vykoná analýza na výpočet množstva elektrolytov v krvi a močovej aniónovej medzery (Na + K + Cl), ktorá je normálne 30-50 meq/ l. Ak indikátor prekročí normu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dochádza k renálnej strate HCO3. V tomto prípade sa vyšetrujú obličky.

U mnohých predčasne narodených detí je diagnostikovaná metabolická acidóza. Do konca prvého mesiaca života u veľmi predčasne narodených detí na zariadení umelé vetranie pľúc, tento stav sa prejaví.

Metabolická acidóza sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku fyziologickej nezrelosti novorodencov. Prebytočné bielkoviny vstupujúce do tela, ktoré obsahujú aminokyseliny so sírou v ich zložení, sa neuvoľňujú dostatočne intenzívne a sodné ióny nedostávajú potrebnú absorpciu v dôsledku nedostatočného rozvoja obličkových tubulov. To všetko spôsobuje rozvoj acidózy.

Liečba tohto typu acidózy

Keď je diagnostikovaná acidóza, liečba pozostáva z úpravy faktorov spôsobujúcich tento stav. Ak dôjde k zlyhaniu obličiek alebo otrave soľami kyseliny salicylovej, metanolu, etylénglykolu, predpíše sa hemodialýza.

Nápravné práce pri použití hydrogenuhličitanu sodného (NaHCO3) sa odporúčajú len v niektorých prípadoch, pretože môžu byť nebezpečné. Táto terapia bude mať pozitívny efekt, ak dôjde k rozvoju metabolickej acidózy v dôsledku straty HCO3 alebo akumulácie kyselín anorganického pôvodu v tkanivách (čiže aniónová medzera je normálna).

Ale ak sa stav vyvinul v dôsledku akumulácie organických kyselín (vysoká aniónová medzera), potom nie je zaručené, že terapia s HCO3 pomôže, pretože údaje o tejto liečbe sú protichodné. Keďže laktáty a oxokyseliny majú tendenciu byť metabolizované na HCO3, zavedenie ďalších množstiev HCO3 povedie k jeho prebytku a zvýšeniu acidobázickej rovnováhy v krvi.

Na akejkoľvek úrovni môže použitie HCO3 spôsobiť zvýšenie objemu cirkulujúcej plazmy a krvi, draslíka, oxidu uhličitého a zároveň potlačiť dýchacie centrum. Navyše HCO3 nemá schopnosť prenikať cez bunkové membrány, čím nenapravuje acidózu vo vnútri buniek, naopak môže spôsobiť kritický stav, pretože časť vstreknutej látky sa premení na oxid uhličitý.

Alternatíva túto liečbu je použitie nasledujúcich prostriedkov:

1. Trometamín, čo je aminoalkohol, ktorý viaže dýchacie a metabolické kyseliny.
2. Carbicarb je roztok, ktorý môže oslabiť aktívne reakcie, ale obsahuje menej hydrogenuhličitanu ako hydrouhličitan sodný, ktorý produkuje menej oxidu uhličitého. Zatiaľ sa produkt aktívne testuje a prináša povzbudivé výsledky.
3. Dichlóracetát sodný, ktorý má stimulačný účinok na oxidáciu laktátu, ale jeho účinnosť nemá dôkazovú základňu a liek môže vyvolať rôzne komplikácie.
4. Najčastejšie sa u pacientov s metabolickou acidózou vyskytuje hyperkaliémia, ktorá sa upraví použitím chloridu draselného.

Tento stav je možné odstrániť iba odstránením porušení, vo väčšine prípadov sa normalizuje zavedením požadované množstvo bikarbonáty. Ak sa procesy samy normalizovali, potom sa terapia bikarbonátom považuje za zbytočnú, pretože obličky, ktoré plne vykonávajú svoje funkcie, môžu nezávisle obnoviť zásoby tejto látky v tele už za niekoľko dní.

V situácii, keď nie je možné odstrániť metabolickú acidózu, je potrebná závažnejšia liečba.

Popis:

Metabolická acidóza je stav, pri ktorom je v telesných tekutinách príliš veľa kyslých potravín.

Symptómy:

Typicky sú symptómy spôsobené základným ochorením alebo stavom, ktorý viedol k acidóze. Metabolická acidóza sa zvyčajne prejavuje ako zrýchlené dýchanie, strnulosť, strnulosť alebo letargia. Ťažká metabolická acidóza môže viesť k šoku a smrti. V niektorých situáciách môže byť metabolická acidóza relatívne miernym chronickým stavom.

Príčiny:

Metabolická acidóza vzniká vtedy, keď telo produkuje príliš veľa kyslých odpadových produktov, alebo keď ich obličky úplne neodstránia z tela.Existuje niekoľko typov metabolickej acidózy:
Diabetická acidóza (tiež nazývaná diabetická ketoacidóza) vzniká vtedy, keď sa v tele v dôsledku metabolických porúch pri nekontrolovanej cukrovke v nadbytku tvoria ketolátky, čo sú slabé organické kyseliny.
Hyperchloremická acidóza v dôsledku nadmernej straty hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktorá sa môže vyskytnúť napríklad pri ťažkej hnačke.
Laktátová acidóza je hromadenie kyseliny mliečnej v tele. Môže sa to stať v dôsledku:
- Zneužívanie alkoholu;
-
- Intenzívne fyzické cvičenie Počas dlhej doby;
- Zlyhanie pečene;
- Nízky level hladina cukru v krvi (hypoglykémia);
- Užívanie liekov, napríklad salicylátov;
- Dlhodobý kyslík v prípade šoku alebo z vážnych dôvodov;
- Konvulzívny záchvat.
Iné príčiny metabolickej acidózy:
Ochorenie obličiek (renálna tubulárna acidóza distálnych a proximálnych tubulov).
Otrava aspirínom, etylénglykolom (nachádza sa v nemrznúcej zmesi) alebo metanolom.
Ťažká dehydratácia.

Liečba:

Na liečbu je predpísané:

Liečba je zameraná hlavne na základné ochorenie. Za určitých okolností na zlepšenie acidobázického stavu krvi možno predpísať hydrogénuhličitan sodný vo forme infúznych roztokov alebo vo forme sódy bikarbóny perorálne.