ZDRAVOTNÝ ÚSTAV MESTSKÉHO ROZPOČTU

"MESTSKÁ DETSKÁ NEMOCNICA № 1"

konfirmačný špecialista

najvyššej kvalifikačnej kategórii

odbor "Ošetrovateľstvo v pediatrii"

Vykonané:

Pavlova Lyubov Veniaminovna

procedurálna sestra

oddelenia novorodeneckej patológie

MBUZ "Detská mestská nemocnica č. 1"

Belovo 2012

Charakteristika zdravotníckych zariadení

Nemocnica sa nachádza v 3. mestskom obvode a ide o typické dvoj a päťposchodové budovy prepojené prechodom. Súčasťou nemocnice je nemocnica s 91 lôžkami, kde sa poskytuje špecializovaná ústavná plánovaná a neodkladná starostlivosť (v súlade s medicínsko-ekonomickým štandardom kategórie „B“. Je jediným jednotným (poliklinika, nemocnica) detským liečebno-preventívnym ústavom v r. mesto a okres Belovo, Belovský okres, Guryevsk, Guryevský okres, Salair, Krasny Brod.

Oddelenia novorodeneckej patológie, resuscitácie a intenzívna starostlivosť majú medziteritoriálny štatút.

Ambulantná starostlivosť sa poskytuje deťom a mladistvým do 18 rokov vrátane. Deti a mladiství do 18 rokov podliehajú hospitalizácii podľa indikácií.

Nemocnica sa nachádza v sieti nemocničného kampusu a ide o typické päť- a dvojposchodové budovy, vzájomne prepojené teplým prechodom.

Štruktúra nemocnice je rozdelená:

1.Administratívno - ekonomická časť.

2.Stacionárne.

.Terapeutická a diagnostická časť.

.Detské ambulancie č. 2 (mládež 18), č. 5 (3 mikroobvod, Yubileinaya - 6) obsluhujú 10 453 detí.

Súčasťou nemocnice sú nasledovné oddelenia:

1.Oddelenie patológie novorodencov (deti od narodenia do 1,5 mesiaca) 22 lôžok CHI.

2. Oddelenie chorôb nízky vek(deti od 1,5 mesiaca do 5 rokov) 11 lôžok CHI a 4 lacné lôžka.

Seniorské oddelenie (deti od 5 do 18 rokov) 26 lôžok povinne nemocenského poistenia a 4 rozpočtové lôžka.

Oddelenie resuscitačnej a intenzívnej medicíny 6 lôžok OMS.

Oddelenie dýchania vírusové infekcie(2-podlažná krabicová budova) 17 lôžok povinného zdravotného poistenia a 3 lacné lôžka.

Medzi lekárske a diagnostické oddelenia patrí:

· klinické diagnostické laboratórium;

· Röntgenová miestnosť;

· oddelenie funkčnej diagnostiky (EKG, FCG, EEG, REG, ECHO - EG), s miestnosťami na FGDS a ultrazvuk - diagnostika;

· oddelenie fyzioterapie s miestnosťami na cvičebnú terapiu, masáže, fyzioterapiu (UVI, kremeň, UHF, elektroforéza, elektrospánok, inhalácia, parafínová terapia).

K dispozícii je autokláv, dezkamera, práčovňa. Rovnako ako stravovacia jednotka umiestnená na území nemocnice, prepojená podzemnou chodbou s budovou nemocnice.

Príjem hospitalizovaných pacientov sa vykonáva nepretržite.

Detské ambulancie č.2, č.5 vykonávajú ambulantný monitoring a liečbu detí. Sú dimenzované na 100 - 150 návštev denne a obsluhujú viac ako 10 tisíc detí a dospievajúcich.

Charakteristika oddelenia novorodeneckej patológie

Oddelenie novorodeneckej patológie sa nachádza na prvom poschodí a je izolované od ostatných oddelení. Hlavnou úlohou oddelenia je liečba a ošetrovateľská starostlivosť o novorodencov s rôzne choroby a predčasne narodené deti. Rovnako ako poskytovanie kvalifikovanej diagnostickej a terapeutickej pomoci.

Oddelenie je určené pre 22 lôžok. Na naše oddelenie prijímame deti od narodenia do 1,5 mesiaca s chorobami novorodeneckého obdobia: nervový systém, tráviaci a dýchací systém, s infekciami močových ciest, s rôznymi vrodenými patológiami, s nedonosenosťou rôzneho stupňa, ako aj s pôrodnými poraneniami. a vnútromaternicové infekcie.. Priemerný pobyt dieťaťa na lôžku, plnenie plánu lôžkových dní a úmrtnosť sú hlavnými ukazovateľmi práce oddelenia.

Oddelenie pozostáva z troch stanovíšť, z ktorých každé má svoj samostatný vchod. Každé miesto je izolovanou miestnosťou, ktorá pozostáva z piatich oddelení „Matka s dieťaťom“ pre novorodencov a ich matky, ktoré sú spolu na jednom oddelení. Izby sú svetlé, teplé, priestranné, orientované na slnečnú stranu, na stenách a podlahe je dlažba v súlade s novými platnými predpismi. Ústredné kúrenie a kanalizácia, prirodzené a umelé osvetlenie - elektrické. Dodávka vody so studenou a teplou vodou 24 hodín denne. Vetranie je prirodzené – cez priečniky a mechanické – všeobecné. Každá izba má dospelú a detskú posteľ, nočný stolík, prebaľovací pult.

Personálne obsadenie oddelenia

2009 2010 Pozícia Plán Skutočnosť Plán Skutočnosť% Lekári 2,7522,75272,7 Sestry 161116,51168,7 Sestry 14,25614,25642,1

Štáty sú vybavené:

Lekári – o 72,7 %.

Ošetrovateľský personál - o 68,7 %.

Mladší zdravotníci – o 42,1 %.

Ošetrovateľský personál

Podľa skúseností: nad 15 rokov - 5 sestier

Od 10 do 15 rokov - 3 zdravotné sestry

Od 5 do 10 rokov - 1 zdravotná sestra

Do 3 rokov - 2 opatrovateľky

Podľa veku: od 20 do 30 rokov - 2 zdravotné sestry

30 až 40 rokov - 3 zdravotné sestry

Od 40 do 55 rokov - 6 sestier

Certifikáty: Všetky sestry sú certifikované.

Zdokonaľovanie: každých 5 rokov sestry absolvujú špecializačné a zdokonaľovacie cykly na pokročilých vzdelávacích kurzoch pre pomocných zdravotníckych pracovníkov na základe Oblastnej zdravotníckej školy Kemerovo.

Funkcie a úlohy oddelenia novorodeneckej patológie:

1.Poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti chorým novorodencom vrátane predčasne narodených detí.

2.Dodržiavanie infekčnej bezpečnosti na oddelení.

.Vykonávanie organizačných preventívnych a diagnostických opatrení.

.Naučiť matky praktickým zručnostiam pri starostlivosti o novorodenca, najmä predčasne narodeného.

.Včasné poskytnutie chorých detí všetkým potrebným na liečbu a starostlivosť.

.Vytvára maximálny komfort pre matku a dieťa.

.Zníženie chorobnosti a úmrtnosti medzi novorodencami.

.Zlepšenie lekárskej starostlivosti o novorodencov.

Sanitárna a výchovná práca má veľký význam pri prevencii, liečbe chorôb a starostlivosti o novorodenca. Na našom oddelení je veľká pozornosť venovaná prednáškam a rozhovorom s matkami novorodencov na témy ako anatomické a fyziologické vlastnosti dieťaťa, najmä predčasne narodených detí; fyziologické stavy novorodencov, prevencia komplikácií existujúceho ochorenia u dieťaťa. Veľká pozornosť sa venuje učeniu matiek, ako sa starať o novorodenca:

výučba matiek najjednoduchšie lekárske manipulácie: meranie telesnej teploty, prevencia plienkovej vyrážky, všeobecná masáž tela, kvapkanie kvapiek do očí a nosa;

výcvik zavinovania;

prevencia prechladnutia;

Prevencia rachitídy.

Hlavným faktorom pri zotavovaní dieťaťa je jeho výživa, takže veľa pozornosti sa venuje práci s matkami na kŕmení svojich detí:

zvláštnosti umelé kŕmenie a odporúčania pre výber mliečnych zmesí.

Moderná medicína nestojí na mieste, a preto poskytovanie kvalifikovaných ošetrovateľskej starostlivosti je nemožné bez zavedenia nových štandardov ošetrovateľskej činnosti do praxe.

V práci zdravotníckych zariadení, od roku 2008 aj na oddelení patológie novorodencov. bol zavedený „Protokol o protiinfekčnej ochrane medicínskych technológií v novorodeneckej praxi“, „Technologický protokol pre prácu na ošetrovni“, „Technologický protokol starostlivosti o novorodencov“.

Zavedenie vyššie uvedených protokolov umožnilo:

)zvýšiť spokojnosť obyvateľstva s kvalitou služieb (o čom svedčí aj dotazníkový prieskum rodičov);

)znížiť počet komplikácií;

)minimalizovať chybné činy sestier v procese manipulácie;

) skrátiť dĺžku pobytu pacienta na oddelení;

) zlepšiť ukazovatele kvality oddelenia.

„Protokol o protiinfekčnej ochrane medicínskych technológií v novorodeneckej praxi“ obsahuje pravidlá starostlivosti o novorodencov, dezinfekciu a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok a nástrojov. V súlade s metodickými odporúčaniami nebol za posledné 2 roky evidovaný ani jeden prípad nozokomiálnych nákaz. Pri vykonávaní sanitárnych a bakteriologických štúdií v rámci programu kontroly výroby došlo k výraznému zníženiu počtu pozitívne výsledky analýz (v roku 2009 - 5 pozitívnych a v roku 2010 - 2).

„Technologický protokol pre prácu na ošetrovni“ upravuje postupnosť akejkoľvek manipulácie, ktorá nedovoľuje sestre odchýliť sa od noriem, špecifikuje jej činnosť, dodržiavanie opatrení zameraných na správnu hygienickú a protiepidemickú údržbu ošetrovne. prevencia profesionálnej infekcie HIV a hepatitídy. Za posledné dva roky sa nevyskytla ani jedna komplikácia po injekcii, po katetrizácii.

„Technologický protokol starostlivosti o novorodencov“ umožňuje zabezpečiť a dodržiavať všetky potrebné aspekty dojčenia novorodencov (vrátane predčasne narodených detí).

Zaviedli sa jednoduché lekárske služby: meranie telesnej hmotnosti, meranie obvodu hlavy, meranie obvodu hrudník, zavinutie novorodenca, nastavenie plynovej hadičky, vnútrožilové podanie lieky, starostlivosť o pupočnú ranu novorodenca, sondová výživa novorodenca.

V súčasnosti sa problém dojčenia detí s veľmi nízkou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou (ELBW) pri narodení stal naliehavým. Naše oddelenie lieči predčasne narodené deti s nízkou telesnou hmotnosťou. Ako viete, takéto deti potrebujú osobitný prístup k problému ošetrovateľstva.

S prihliadnutím na aktuálnosť tohto problému naše oddelenie zaviedlo do praxe všetky potrebné aspekty ošetrovania predčasne narodených detí a detí s ELBW.

Dominantné aspekty úspešného ošetrovateľstva sú:

1.Poskytovanie špičkovej primárnej starostlivosti vrátane substitučnej terapie povrchovo aktívnymi látkami a používania imunoglobulínov;

2.systém kontrola infekcií na oddelení novorodeneckej patológie;

.Kompetentná organizácia starostlivosti o novorodencov, berúc do úvahy ich anatomické a fyziologické vlastnosti; simulácia stavov čo najbližšie k vnútromaternicovým a s vylúčením stresujúcich agresívnych účinkov.

.Použitie terapeutických zmesí na enterálnu výživu.

Problém zabezpečenia kvality života detí s ELBW viedol k vytvoreniu vývinovej starostlivosti, ktorá sa na oddelení novorodeneckej patológie realizuje od prvých dní života novorodencov a je určená na zlepšenie prognózy ich neurologického vývoja.

Táto starostlivosť zahŕňa vytvorenie komfortného ošetrovateľského prostredia (mikroklíma, správna poloha tela dieťaťa, ochrana celistvosti pokožky, hodnotenie hladín svetla a hluku a ich obmedzenie, správna manipulácia s dieťaťom, priorita kŕmenia rodenou matkou mlieko).

Vzhľadom na tieto vlastnosti sú pri kŕmení novorodencov ELMT na oddelení uprednostňované inkubátory s aktívnymi dvojitými stenami, systémom regulácie telesnej teploty a možnosťou zvlhčovania vzduchu.

Všetky manipulácie s pacientmi v inkubátore sa vykonávajú prostredníctvom komunikačných okien.

Rovnako dôležité pri dojčení predčasne narodených detí je poskytnutie pohodlnej fyziologickej polohy. Táto poloha sa dosiahne umiestnením dieťaťa do „hniezda“, simulujúc priemerné fyziologické reflexné držanie tela. „Hniezdo“ je vyrobené z plienok zložených do valčeka.

Ale spolu s tým, aby sa vytvorili optimálne podmienky, je inkubátor s pacientmi pokrytý hrubou plienkou, t.j. stmavenie je vytvorené na ochranu očí pred jasným svetlom. Tiež tento provizórny kryt pomáha znižovať hladinu hluku vo vnútri inkubátora, pretože. nadmerné podráždenie reflexných mechanizmov dieťaťa je spojené s poruchou adaptácie, rozvojom hypoxie a akútnych vaskulárnych reakcií. Preto je veľmi dôležité dodržiavať ochranný režim na oddelení.

Pri starostlivosti o predčasne narodené deti pomocou ELMT sa zdravotnícky personál riadi niekoľkými pravidlami:

· všetky manipulácie so starostlivosťou sa vykonávajú po hygiene rúk;

· močové katétre sa nepoužívajú u predčasne narodených detí mladších ako 30 týždňov tehotenstva;

· pri upevňovaní snímačov teploty, žalúdočnej sondy a iných zdravotnícke prístroje podľa špecifikácie na koži sa aplikuje hypoalergénna priedušná náplasť.

Vykonanie akejkoľvek manipulácie s pokožkou novorodenca s ELBW sa kriticky hodnotí z hľadiska pomeru rizika a prínosu. Odber krvi na analýzu sa teda vykonáva v najšetrnejšom režime z pupočníkového alebo venózneho katétra a odber kapilárnej krvi sa zníži na minimum.

Dôležitým bodom pri ošetrovaní predčasne narodených detí je kŕmenie, ktoré sa vykonáva cez žalúdočnú sondu, frakčne, s natívnym materským mliekom, čo pozitívne ovplyvní sociálne prispôsobenie dieťa.

V oddelení pre bezpečné, rýchle a správne meranie telesnú teplotu dieťaťa pomocou elektronických teplomerov.

Oddelenie je vybavené dezinfekčnými prostriedkami novej generácie, ktoré neobsahujú škodlivé látky pre organizmus novorodencov, ktoré skvalitňujú ošetrenie zdravotníckej techniky a priestorov.

Podľa národného projektu v oblasti zdravotníctva bol zakúpený ultrafialový baktericídny recirkulátor vzduchu „Dezar“, ktorý umožňuje dezinfikovať vzduch v interiéri v prítomnosti ľudí. Pri starostlivosti a ošetrovaní predčasne narodeného dieťaťa sa používa rádiové signálne zariadenie model "FD-2001" s monitorom "BABYSENSE", ktoré reaguje na akékoľvek minimálne zmeny v tele dieťaťa vrátane zadržania alebo zastavenia dýchania. Taktiež pre pohodlie pri starostlivosti a liečbe predčasne narodeného dieťaťa na našom oddelení je centrálne zásobovaný kyslík na každé oddelenie. Na liečbu žltačky u novorodencov je na oddelení k dispozícii fototerapeutický ožarovač „Baby Guard U – 1131“, ktorý je určený na liečbu hyperbilirubinémie u novorodenca. Na dlhodobé podávanie roztoku liečiva do tela novorodenca rýchlosťou stanovenou lekárom sa používa perfúzor. Na zistenie vnútromaternicovej infekcie sa odoberá krv na herpes, toxoplazmózu, CMV, ako aj novorodencov vyšetrujú na hypotyreózu.

Pravidlá organizácie starostlivosti sú vyzvané, aby zohrávali nemenej dôležitú úlohu ako respiračná, infúzna a iné typy tradične používanej terapie.

Ukazovatele200920102009/2010 v porovnaní (%)Počet odhadovaných lôžok2122Nárast o 5%Zamestnanosť lôžok podľa plánu295300Nárast o 2%Skutočná zamestnanosť275,1377Nárast o 37%Nárast pacientov o 38638 Nárast o 36% pacientov o 37%zvýšenie ,5%Počet užívateľov týchto pacientov322414Nárast o 28.5 % dní podľa plánu62046028Pokles o 3Skutočné lôžkoviny57787551Zvýšenie o 30,7%Plnenie plánu prenocovaní93,1%125%Zvýšenie o 32%Skutočne liečení pacienti314432Zvýšenie o 37,6%podľa plánu25%25%stredný pobyt 418 pokles o 2,2 % Obrat postelí podľa plánu13 414 4,5 % nárast Skutočný obrat lôžok 14 222 55 % nárast

Záver:Efektívnosť a efektívnosť práce rezortu smeruje k dosiahnutiu hlavného cieľa prioritného národného projektu v oblasti zdravotníctva - zvýšenie dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo. Stimulácia platieb vládnym „materským kapitálom“ viedla k zvýšeniu pôrodnosti, v súvislosti s ktorou došlo k zvýšeniu počtu lôžok.

Vďaka zavedeniu nových medicínskych technológií do praxe (technologické protokoly, fototerapia, prístroje na monitorovanie dýchania u predčasne narodených detí, jednoduché Zdravotnícke služby a pod.) dochádza k rýchlejšej stabilizácii stavu pacientov, znižuje sa počet komplikácií, zlepšuje sa kvalita lekárskej starostlivosti. To viedlo k zníženiu dĺžky pobytu pacientov na oddelení. Bolo možné liečiť viac pacientov.

Popis práce

Ošetrovateľská stanica je vybavená lekárskou skriňou, v ktorej je uložená denná zásoba liekov (v skrini je tabuľka vyšších jednorazových a denných dávok), obväzy a všetko potrebné pre neodkladnú zdravotnú starostlivosť, potreby starostlivosti o novorodencov, sterilné obaly - všetko toto má svoje miesto a je uložené oddelene. Pracovný stôl sestry, na ktorom je uložená všetka potrebná dokumentácia:

• Denník lekárskych stretnutí;
• Denník manipulácií;
• Časopis spotreby liekov, ktoré sú kvantitatívne registrované;
• Záznam teploty chladničky;
• Denník všeobecného čistenia;
• Journal of Quartz Chambers;
• denník odovzdania zmeny;
• Informačný priečinok.

Na chodbe je chladnička na uskladnenie produktov pacientov, denne sledujem dodržiavanie dátumov spotreby.

Nádrže na aktuálnu dezinfekciu stanovišťa a zariadení sú uložené v ekonomickej zóne.

Bežná a celková dezinfekcia sa vykonáva v súlade s nariadením MZ ZSSR č.440.

Oddelenie má mliečnu miestnosť, ktorá pozostáva z dvoch miestností:

prvá je určená na zber a spracovanie použitého riadu a je vybavená drezom s teplou a studená voda, písací stôl na vypĺňanie dokumentácie, elektrická rúra.

druhá je rozdelená na dve zóny: sterilná - kde je umiestnená skriňa na suché teplo a skriňa na skladovanie sterilného riadu a balenia.

Pracovná plocha - vybavená chladničkou na uskladnenie mlieka, stolíkom na prípravu upravenej mliečnej zmesi (zmes sa pripravuje na každé kŕmenie).

Každá izba je vybavená baktericídnym žiaričom.

Mliekareň je v prevádzke 24 hodín denne.

Na oddelení je miestnosť na spracovanie a uskladnenie zdravotníckej techniky (inkubátory, detské postieľky s termostatom, prebaľovacie pulty „Aist“, lampy na fototerapiu a pod.). Steny a podlaha sú obkladané, nachádza sa tu umývadlo s prívodom studenej a teplej vody, skrinka na uskladnenie dezinfekčných roztokov, baktericídny žiarič.

Ošetrovacia miestnosť je svetlá, priestranná miestnosť. Kancelária je rozdelená do troch zón – sterilná, pracovná a domáca. Lieky a spotrebný materiál v skriniach sú usporiadané podľa farmakologického poradia, skladované oddelene od seba, sú tam stohy pre neodkladnú lekársku starostlivosť. Chladnička, v ktorej sa uchovávajú krvné produkty a krvné náhrady, ako aj sérum na určenie skupinovej príslušnosti. Stolička na vyplnenie zdravotnej dokumentácie. Nádoby s dezinfekčnými prostriedkami sú umiestnené na nočnom stolíku. Na stene je baktericídny žiarič.

Práca v špecializácii

Od roku 1982 pracujem na oddelení ranej patológie.

Pri starostlivosti o deti musím prísne dodržiavať všetky pravidlá asepsy a antisepsy. Vzhľad sestry je veľmi dôležitý. Jej oblečenie by malo byť upratané, ruky umyté, nechty upravené. Umývanie rúk je jedným z najdôležitejších kontrolných opatrení na prerušenie reťazca nozokomiálnych nákaz.

Pred prijatím zmeny sa prezliekam do pracovného odevu: nohavicový kostým alebo ľahké šaty a zdravotný plášť, prezúvam sa do topánok, ktoré sa dajú ľahko dezinfikovať a pri chôdzi nehlučne.

Vrchné odevy sa skladujú oddelene od pracovných odevov. Spracovanie a pranie kombinézy vykonáva sestra-majiteľka oddelenia.

Presun zmeny je zásadným momentom v práci sestry. Služobná sestra charakterizuje stav každého dieťaťa priamo na jeho oddelení. Špeciálnu pozornosť venujem tým deťom, ktoré sú bez matky, s vysokou telesnou teplotou, s dýchavičnosťou, s kŕčovým syndrómom. Oboznamujem sa s termínmi u lekára a zisťujem, aké termíny už prebehli, čo treba urobiť v najbližšom období. Upozorňujem na lieky, ktoré sa míňajú a treba ich zohnať u vrchnej sestry. Všetku zdravotnú techniku ​​prijímam v sklade zdravotníckych nástrojov, na pošte (počet teplomerov, špachtlí, striekačiek, prístrojov na meranie tlaku a pod. inventár) podľa zmenového denníka. Kontrolujem sanitárny stav na oddeleniach, na pošte. Správna organizácia starostlivosti o novonarodené dieťa je dôležitou podmienkou zachovania zdravia a života dieťaťa. Všetky manipulácie na účely vyšetrenia a liečby novorodencov sa vykonávajú, ak je to možné, ráno v súlade s hygienickými a hygienickými pravidlami. Pri obchádzaní detí ošetrujúcim lekárom beriem Aktívna účasť Dostávam ďalšie pokyny a termíny na liečbu a starostlivosť o dieťa.

Keď príde dieťa, rovnako ako pred kŕmením, trávim rannú toaletu novorodenca. Predtým robím hygienu rúk. Pred vyšetrením novorodenca si oblečiem plátennú zásteru, ktorú každé dieťa po zavinutí dvakrát utriem obrúskom navlhčeným v dezinfekčnom prostriedku. roztoku a na konci vysetrenia ponorim vsetky deti do dezinfekcie. roztoku na hodinu. Pripravujem náplasť so sterilnou sadou na ošetrenie novorodenca, ktorá obsahuje: kyvetu na ošetrenie očí, pipetu, pinzetu, 6 guličiek. Navliekam si sterilné rukavice (ktoré mením po každom dieťati). Kontrola sa vykonáva na prebaľovacom pulte, ktorý má ľahko spracovateľný povrch.

Aby som kontrolovala váhu detí, vážim deti každé ráno. Po každom vážení vykonávam ošetrenie šupín tak, že po 15 minútach dvakrát pretriem dezinfekčným roztokom.

Pri starostlivosti o novorodencov v prvých dvoch týždňoch používam len sterilné plienky a tielka. Všetky nástroje, ktoré sa pri práci dostanú do kontaktu, prechádzajú dezinfekciou, predsterilizačným čistením a sterilizáciou v súlade s OST 42-21-2-85. Počet ošetrovacích predmetov na stanovišti (teplomery, pipety, špachtle, pinzety a pod.) zodpovedá počtu pacientov.

Novorodenci a najmä predčasne narodené deti sa rýchlo ochladzujú a rýchlo prehrievajú, a preto sledujem teplotu tela pacienta.

Extrémnym nebezpečenstvom je častá regurgitácia chorého dieťaťa, a aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov, učím matky, ako správne držať dieťa po kŕmení.

Všetky činnosti starostlivosti o deti sú vykonávané s maximálnou starostlivosťou a diskrétnosťou.

Osobitné miesto medzi novorodencami majú deti s kritickou telesnou hmotnosťou, ktorých úspešné dojčenie je možné len pri starostlivom vykonávaní všetkých prvkov starostlivosti a s individuálny prístup každému dieťaťu. Táto starostlivosť zahŕňa vytvorenie komfortného prostredia pre dojčenie (mikroklíma, správna poloha tela dieťaťa, ochrana celistvosti pokožky, hodnotenie hladín svetla a hluku a ich obmedzenie, správna manipulácia s dieťaťom, priorita kŕmenia domácimi materské mlieko). Pre starostlivosť o veľmi predčasne narodené deti využívam inkubátor intenzívnej starostlivosti s aktívnymi dvojitými stenami s teplotným servo riadiacim systémom a možnosťou zvlhčovania vzduchu, čím vzniká bezpečné prostredie, v ktorom je dieťa vystavené minimálnej záťaži. Všetky manipulácie s pacientmi v inkubátore sa vykonávajú cez komunikačné okno. Čím je dieťa menšie, tým viac potrebuje udržiavať „vnútromaternicovú polohu“, ktorá je pre neho fyziologická, preto sa snažím poskytnúť dieťaťu posturálnu oporu pomocou rôznych zariadení – „hniezdo“, valčeky, špeciálne matrace.

Pri starostlivosti sa dodržiava niekoľko pravidiel:

všetky manipulácie sa vykonávajú po hygienickom ošetrení rúk,

pri pripevňovaní teplotných senzorov, žalúdočnej sondy a iných zariadení na kožu sa používa hypoalergénna priedušná náplasť.

Keďže oddelenie patrí pod pohotovostnú službu, choré deti sú prijímané nonstop a podľa závažnosti dieťaťa je poskytovaná lekárska pomoc podľa predpisu lekára: vykonávam intravenózne atramentové a kvapkacia infúzia. Na dlhodobé dávkovanie liečivých látok Pri svojej práci používam zariadenie "Perfusor". Kyslík dodávam cez Bobrovov aparát. Vykonávam inhalácie s menovanými lieky pomocou rozprašovača. Novorodenci s hyperbilirubinémiou na oddelení absolvujú kurz fototerapie. Aby bola stanovená správna diagnóza, okrem klinické analýzy, ošetrujúci lekár vymenúva konzultácie úzkych špecialistov a doplnkové vyšetrenia. Pozývam špecialistov, podávam žiadosti, beriem deti na ďalšie vyšetrenia. Deti dostávajú fyzioterapiu, masáže, gymnastiku priamo na oddeleniach.

Správny organizovaná starostlivosť a včasná terapia môže zabrániť nežiaducim účinkom alebo ich výrazne zmierniť vonkajšie prostredie na tele novorodenca.

Na konci smeny pracujem s dokumentáciou. Vypĺňam hárky na pozorovanie pacientov (zaznamenávam teplotu, charakter stolice, váhu dieťaťa atď.). Kontrolujem, či boli na smenu vybavené všetky termíny, pracujem s anamnézou, zostavujem sumár pohybu pacientov, vypĺňam denník na dodávku zdravotníckych nástrojov.

Organizácia starostlivosti

Na nadstavbových kurzoch „Ošetrovateľská starostlivosť o novorodencov“ si vypočula cyklus prednášok „Filozofia ošetrovateľstva“.

Ošetrovateľstvo je súčasťou lekárskej starostlivosti zameranej na riešenie zdravotných problémov v meniacom sa prostredí. Na realizáciu ošetrovateľskej starostlivosti Sestra musí byť schopná:

· posúdiť potreby pacienta.

· organizovať ošetrovateľskú starostlivosť o pacientov.

· prispôsobiť pacienta chorobe.

· vzdelávať pacientov a príbuzných o starostlivosti a sebaobsluhe.

Zavedenie ošetrovateľského procesu prispieva k skvalitneniu poskytovania každodennej psychologickej starostlivosti a podpory, edukácie a poradenstva pacienta a jeho rodiny, predchádzaniu komplikácií a upevňovaniu zdravotného stavu pacienta a vytváraniu sféry na stretávanie sa jeho základné potreby.

Štruktúra ošetrovateľskej starostlivosti zahŕňa účel, organizáciu ošetrovateľskej starostlivosti a kreativitu sestry.

Na naše oddelenie nastupujú deti s chorobami novorodeneckého obdobia: nervový systém, dýchacie ústrojenstvo, infekcie močových ciest, rôzne vrodené patológie, nedonosenosť rôzneho stupňa, ale aj pôrodné poranenia a vnútromaternicové infekcie, choroby tráviaceho ústrojenstva.

Často je potrebné pomôcť novorodencom črevná kolika a plynatosť - nadúvanie spojené so zvýšenou tvorbou plynu v črevách alebo so slabým uvoľňovaním plynov:

1.Prístup zabezpečím čerstvý vzduch(zabezpečenie komfortných podmienok)

2.Urobím ľahkú masáž brucha v smere hodinových ručičiek (normalizácia peristaltiky čriev)

.Ak nie je účinok z predchádzajúcich udalostí, dám odvzdušňovacia trubica(odstránenie nahromadených plynov v črevách):

Pred začatím zákroku vysvetlím matke dieťaťa účel a priebeh zákroku (psychologická príprava);

Položím dieťa na ľavý bok, nohy pritlačím k bruchu (pre lepšie odvádzanie plynov)

Nasadím si sterilné rukavice (na zabezpečenie prevencie profesionálnej infekcie);

Pod zadok pacienta položím handričku a na ňu obrúsok (aby som nezašpinil posteľnú bielizeň);

Namažte zaoblený koniec trubice vazelínou (na uľahčenie zavedenia špičky do konečníka);

Roztiahol som zadok ľavou rukou, pravá ruka Rúrku na výstup plynu zavediem do hĺbky 5-8 cm (berie sa do úvahy fyziologické umiestnenie hrubého čreva);

Voľný koniec trubice na výstup plynu spustím do nádoby alebo ju zabalím do handričky a obrúska (spolu s plynmi sa môžu uvoľniť tekuté výkaly);

Po uplynutí stanoveného času odstránim hadicu na výstup plynu (prevencia vzniku komplikácií);

Hadičku na výstup plynu umiestnim do nádoby s dezinfekčným roztokom (zaisťuje bezpečnosť infekcie);

Ošetrím konečník sterilným vazelínovým olejom (prevencia podráždenia v konečníku);

Obrúskom odstránim handričku a vložím ju do nepremokavého vrecka (zaisťuje bezpečnosť infekcie);

Stiahnem si rukavice a dám ich do nádoby s dezinfekčným roztokom, ruky si ošetrím hygienickou úrovňou (zaisťuje bezpečnosť infekcie).

4.Ak je dieťa dojčené, potrebujem naučiť mamičku dodržiavať diétu: vylúčenie potravín tvoriacich plyny zo stravy (prevencia zvýšeného nafukovania alebo jeho opakovania).

Bezpečnosť infekcie

1.OST 42-21-2-85 „Priemyselný štandard, ktorý definuje metódy, prostriedky a režim sterilizácie a dezinfekcie nástrojov lekárske účely»

2.Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 408 z 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusových hepatitíd v krajine"

.Sanitárne pravidlá a normy SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitárne a epidemiologické požiadavky na spracovanie medicínskeho odpadu."

.Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 286 „O zlepšení prevencie infekcie HIV v systéme zdravotnej starostlivosti Kemerovský región»

.Príkaz DOZN č. 545 z 10. mája 2011 „O prevencii profesionálnej infekcie HIV“

.SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizácie zapojené do zdravotníckych činností."

.Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č. 440 z 30.4.1983. „O dodatočných opatreniach na zlepšenie lekárskej starostlivosti o novorodencov“

.R 3.5.1904-04 "Použitie ultrafialového baktericídneho žiarenia na dezinfekciu vnútorného vzduchu".

.SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitárne a epidemiologické požiadavky na nakladanie so zdravotníckym odpadom"

Dezinfekčné prostriedky, antiseptiká, sterilizačné látky používané pri práci a ich racionálne použitie

Na dezinfekciu zdravotníckych pomôcok, predmetov starostlivosti o pacienta, sanitárneho vybavenia a priemyselné priestory Na našom oddelení sa používajú tieto dezinfekčné prostriedky:

§ Amiksan

§ Dezavid

§ Diamantový MIG

§ Bianol

Roztoky sa menia, keď sa zašpinia alebo podľa pokynov.

Pri racionálnom používaní dezinfekčných prostriedkov sa berie do úvahy účel dezinfekcie a podľa toho aj množstvo dezinfekčného prostriedku potrebného na dezinfekciu.

Na hygienické ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu a oblastí pokožky pacientov sa pri lekárskych manipuláciách používajú kožné antiseptiká novej generácie: "AHD 2000 - expresné", diamantové ruky - 2.

Spracovanie zdravotníckych pomôcok sa vykonáva v súlade s OST 42-21-2-85. Vďaka použitiu nových dezinfekčných prostriedkov, ktorých súčasťou je saponát, sa spájajú fázy dezinfekcie a predsterilizačného čistenia.

Po dezinfekcii sa každý výrobok premyje tečúcou vodou pomocou handričky alebo vatového tampónu 5`, opláchne sa v destilovanej vode 0,5 - 1` a suší sa v sušiarni so suchým vzduchom pri t 85 °C, kým vlhkosť úplne nezmizne.

Sterilizácia v našej nemocnici prebieha centrálne, sýtou vodnou parou pod tlakom (autoklávovanie).

K dispozícii je režim II: režim: 2 atmosféry t 132С 20` (kov, sklo, textílie). režim: 1,1 atmosféry t 120С 45` (guma).

Chemické jednorazové indikátory parnej sterilizácie sa používajú na hodnotenie kvality a kontrolu sterilizácie. Používame "Steritest P - 132/20".

Po predsterilizačnom čistení sa vykoná kontrola kvality čistenia. Kontrole podlieha 1 % súčasne spracovaných produktov. Kvalita čistenia sa posudzuje nastavením azopyramového testu na prítomnosť krvných zvyškov, ako aj fenolftaleínového testu na prítomnosť zvyškov alkalických zložiek pracích prostriedkov.

O pozitívna vzorka nástroje sa opätovne sterilizujú. Výsledky kontroly kvality sa zaznamenávajú.

Skladovateľnosť sterilných materiálov: v bicykloch - 3 dni, v komore UFO (Ultrolight) - 3 - 7 dní.

Pre prevenciu profesionálnej HIV infekcie pracujeme na oddelení podľa objednávky č.545. Oddelenie má súpravu prvej pomoci proti AIDS, ktorá obsahuje:

1.alkohol 70 0;

2.roztok jódu 5%;

.lepiaca omietka.

Pre med existujú pravidlá. personál na prevenciu infekcie HIV:

Bielizeň, plášte, nástroje kontaminované biologickými tekutinami by mali byť ošetrené dezinfekčnými prostriedkami a až potom prenesené na predsterilizačné čistenie a sterilizáciu všeobecne uznávanými metódami.

V prípade výskytu núdzový je potrebné zaznamenať do denníka núdzových situácií, odobrať krv na HIV v čase núdze, 3 mesiace, 6 mesiacov a 12 mesiacov po úraze.

S testovaným materiálom pracujte v gumených rukaviciach, všetky kožné lézie na rukách je potrebné prelepiť lepiacou páskou.

Odpad pred zneškodnením musí byť dekontaminovaný (podľa režimu vírusovej hepatitídy).

Na oddelení vzniká odpad tried A, B, G.

Organizácia farmaceutického poriadku

Regulačné príkazy

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 245 z 30. augusta 1991 "O normách spotreby etylalkoholu pre zdravotníctvo, školstvo a inštitúcie sociálneho zabezpečenia"

Príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.110 zo dňa 12.02.2007. „O postupe pri predpisovaní a predpisovaní liekov, zdravotníckych pomôcok a špecializovaných zdravotníckych potravín“

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 2. júna 1987 č. 747 „O schválení pokynov na účtovanie liekov, obväzov a zdravotníckych výrobkov“

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 28. augusta 2005 č. 1145 "O schválení dočasných noriem pre spotrebu obväzov pre zdravotnícke zariadenia"

Príkaz č. 706n zo dňa 23. augusta 2010 „O schválení pokynov na organizáciu skladovania v lekárňach rôzne skupiny lieky a zdravotnícke výrobky"

Výdaj liekov a zdravotníckych produktov na oddelení vykonáva vedúci lekár. sestra, podľa požiadaviek sestier oddelenia a v súlade s potrebami oddelenia.

Pri skladovaní liekov je potrebné riadiť sa základným princípom umiestňovania liekov v prísnom súlade so skupinami: zoznam A,zoznam B,lieky všeobecný zoznam, silný.

· Narkotické, psychotropné a silné drogy sa musia skladovať v spevnených trezoroch; na vnútri Dvere by mali obsahovať zoznam omamných látok s uvedením najvyšších jednorazových a denných dávok, tabuľku protijedov.

· Zásoby silných liekov na oddelení by nemali presiahnuť 3-dňovú potrebu u vrchnej sestry a denné zásoby na postoch.

· V miestach skladovania a na miestach sestier by mali byť tabuľky vyšších jednorazových a denných dávok liekov, ako aj tabuľky protijedov pri otravách.

· Lieky na parenterálne, perorálne a vonkajšie použitie by sa mali skladovať oddelene, na oddelených policiach.

· Pachové a farbiace prípravky sa skladujú oddelene od ostatných, v tesne uzavretých boxoch.

· Priestory na skladovanie liekov vyžadujú prísny hygienický a hygienický režim.

· Termolabilné prípravky sa uchovávajú v chladničke.

Je zakázané:

· spoločné skladovanie roztokov chloridu draselného na injekciu s inými liekmi.

· dezinfekčné prostriedky, roztoky na technické účely by sa mali skladovať spolu s liečivými prípravkami určenými na liečbu pacientov.

· skladovanie otvorených liekoviek so zvyškami liekových foriem.

· na oddeleniach a na poštách baliť, prelievať, prekladať lieky z jedného balenia do druhého, vymieňať etikety.

· vydávať lieky bez lekárskeho predpisu, nahradiť jeden liek druhým.

Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci

patológia sestra novorodenca

1.Pred začatím práce si oblečte kombinézu a bezpečnostnú obuv. Domáce oblečenie a pracovné oblečenie skladujte v samostatných skriniach. Vystupovanie na oddelení bez kombinézy je zakázané.

2.Skontrolujte technický stav elektromedicínskych zariadení. Ak sa zistia poruchy v prevádzke a porucha zariadenia, vypnite zariadenie a zapíšte si to do protokolu.

.Pri práci s elektromedicínskym zariadením dodržiavajte nasledujúce požiadavky:

a) kovové puzdrá a statívy zariadení musia mať spoľahlivé ochranné uzemnenie;

b) na varenie náradia používať elektrické sporáky s uzavretými vykurovacími telesami, používanie vykurovacích zariadení s otvorenou špirálou je zakázané;

c) je zakázané vytierať elektrické zariadenia a prístroje, ktoré nie sú odpojené od elektrickej siete, ako aj manipulovať vo vnútri zariadenia alebo opravovať.

4.Hlavná pozornosť by sa mala venovať prevencii pracovných úrazov.

5.Je zakázané pracovať s chybnými nástrojmi.

.V prítomnosti zdravotníckeho personálu a pacientov je zakázané zapínať otvorenú lampu baktericídneho žiariča.

.Pri práci so silnými liekmi a dezinfekčnými prostriedkami, ktoré môžu spôsobiť popáleniny alebo otravu, je potrebné postupovať opatrne.

.Dezinfekčné prostriedky používajte iba na určený účel a v súlade s pokynmi. Príprava pracovných roztokov dezinfekčných prostriedkov by sa mala vykonávať v kombinéze s použitím prostriedkov osobnú ochranu. Po práci si vypláchnite ústa vodou a umyte si ruky mydlom a vodou.

Úraz pri práci s dezinfekčným prostriedkom ihneď nahláste vedúcemu oddelenia.

9.Pri manipulácii s telesnými tekutinami noste rukavice.

10.V prípade požiaru telefonicky informovať hasičov a službukonajúceho lekára, vykonať všetky opatrenia na evakuáciu pacientov z areálu a začať hasiť dostupným hasiacim zariadením.

Inovatívne technológie na pracovisku

Poskytovanie kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti nie je možné bez zavedenia nových ošetrovateľských štandardov.

Na oddelení novorodeneckej patológie sa používa v práci:

protokol na protiinfekčnú ochranu medicínskych technológií v novorodeneckej praxi;

technologický protokol starostlivosti o novorodencov;

technologický protokol práce v ošetrovni;

jednoduché lekárske služby:

intravenózne podávanie liekov;

zavedenie liekov pomocou klystírov;

kŕmenie sondou;

starostlivosť o pupočnú ranu novorodenca;

meranie telesnej hmotnosti;

meranie telesnej teploty;

meranie obvodu hrudníka;

meranie obvodu hlavy;

zavinovanie novorodenca;

inštalácia výstupného potrubia plynu;

Využívanie inovatívnych technológií pri ich práci vedie k zlepšeniu kvality starostlivosti o pacienta, prispieva k jeho skoršiemu uzdraveniu.

V súčasnosti sa problém dojčenia detí s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (ELBW) pri narodení stal naliehavým. Ako viete, takéto deti potrebujú osobitný prístup k problému ošetrovateľstva.

V súčasnosti má nemocnica centralizované zásobovanie kyslíkom.

Na záver by som chcela povedať, že skvalitňovanie ošetrovania novorodencov nie je ľahká úloha, ktorá ani v blízkej budúcnosti nestratí na aktuálnosti. Zároveň sa vyžaduje, aby pravidlá organizácie starostlivosti nehrali o nič menšiu úlohu ako infúzia a iné typy tradične používanej terapie.

Podpora zdravého životného štýlu

Podpora zdravého životného štýlu sa stala povinnou súčasťou všetkých zdravotníckych zariadení a má veľký význam pri prevencii, liečbe chorôb a starostlivosti o novorodencov. Na túto prácu dohliadajú vrchné sestry. Na našom oddelení je veľká pozornosť venovaná prednáškam, besedám a školeniam mamičiek novorodencov v opatrovateľských zručnostiach:

pravidlá pre hygienické postupy: toaletné oči, nos, ušnice, umývanie dieťaťa, starostlivosť o pokožku;

výučba matiek najjednoduchšie lekárske manipulácie: meranie telesnej teploty, prevencia plienkovej vyrážky, prvky všeobecnej masáže tela, kvapkanie kvapiek do očí, nosa, uší.

výučba otvoreného a uzavretého zavinovania;

prevencia prechladnutia.

Hlavným faktorom pri zotavovaní dieťaťa je jeho výživa, preto sa pri kŕmení detí kladie veľký dôraz na prácu s matkami:

výhody dojčenia a pravidlá dojčenia;

správna strava a prevencia hypogalaktie u dojčiacich matiek;

Vlastnosti umelého kŕmenia a odporúčania pre výber mliečnych zmesí.

Školenie

Pre kontrolu kvality vedomostí v Detskej nemocnici č.1 prebiehajú zápočtové hodiny podľa príkazov a pokynov, ktoré zabezpečujú infekčnú bezpečnosť, lekárenský poriadok a pod.

Neustále sebavzdelávanie pomáha nielen logicky myslieť, ale aj lepšie pochopiť zmysel povolania, uplatňovať nové štandardy pri vyšetrovaní a diagnostike detských chorôb.

Navštevujem kurzy a skladám testy sanitárneho a epidemiologického režimu, HIV infekcie a najmä nebezpečných a nozokomiálnych nákaz. Aktívne sa zúčastňujem konferencií a seminárov v Detskej nemocnici č. 1 pre zdravotnícky personál. Zvyšujem úroveň vzdelania metódou odbornej literatúry, lekárske časopisy, noviny:

časopis" Zdravotná sestra »

Časopis "Ošetrovateľstvo"

"Lekárske noviny"

"Bulletin asociácie"

Vypočuté prednášky:

Zvlášť nebezpečné infekcie;

Hygienický a epidemiologický režim

Prevencia nozokomiálnych infekcií;

• Prevencia hepatitídy;
• Krivica a jej prevencia;
• Akútna prevencia črevné infekcie
• Majstrovská trieda "Dekontaminácia rúk", "Azopyramické a fenolftaleínové testy", "Pravidlá na prípravu materiálu na sterilizáciu"
• "Metódy kontroly a ukazovatele kvality predsterilizačného čistenia"
• Farmaceutická objednávka.

Výzvy do budúcnosti

1.Zúčastnite sa komunitných ošetrovateľských workshopov.

2.Zlepšite svoje vedomosti čítaním lekárska literatúra, účasť na priemyselnom školení v odd.

.Podieľať sa na implementácii nových ošetrovateľských technológií na pracovisku.

.Zlepšiť technológiu ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov.

.Zúčastnite sa vzdelávania mladých odborníkov na pracovisku.

.Absolvujte recertifikáciu na potvrdenie kvalifikačnej kategórie.

.Minimálne každých 5 rokov absolvovať špecializačné a zdokonaľovacie cykly na zdokonaľovacích kurzoch pre zdravotníckych záchranárov, podľa profilu vykonávanej práce.

.Naša nemocnica bola zaradená do programu modernizácie 2011-2012. V tomto smere dostane naše oddelenie novú generáciu zdravotníckych pomôcok pre dojčiace deti s kritickou telesnou hmotnosťou, mojou úlohou je osvojiť si metódy práce na novom zariadení.

Záver

V modernej lekárskej praxi už rolu sestry nemožno redukovať na rolu svedomitého a zodpovedného asistenta lekára, ako tomu bolo doteraz. Sestry preberajú čoraz viac nezávislých úloh pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Profesia zdravotníckeho pracovníka nie je ľahká a zodpovedná, vyžaduje si tvrdú, neustálu prácu, humanizmus a schopnosť prispievať celým svojím správaním k prevencii ochorenia, v prípade ochorenia k obnove zdravia a pracovnej schopnosti. pacientov.

Sestra musí vedieť komunikovať s pacientmi a ich príbuznými. Dnes zdravotný pracovník vyžadujú sa moderné vedomosti nielen z oblasti medicíny, ale aj z oblasti filozofie, pedagogiky, psychológie, požiadavky sanitárneho a protiepidemického režimu liečebno-preventívneho zariadenia, schopnosť vykonávať ošetrovateľské manipulácie v prísnom súlade s požiadavkami na štandardizáciu ošetrovateľských postupov.

Zdravotníckemu pracovníkovi je zverená to najcennejšia vec - život, zdravie, blaho ľudí. Je zodpovedný nielen voči pacientovi, jeho príbuzným, ale aj voči štátu. Sestra musí mať profesionálne pozorovacie schopnosti, ktoré jej umožnia vidieť, zapamätať si a sesterským spôsobom vyhodnotiť najmenšie zmeny vo fyzickom a psychickom stave pacienta.

SPRÁVA

O práci na roky 2015-2016

Serenková Viktória Vladimirovna

Sestra na oddelení novorodeneckej patológie

_____________________________________________________________

Štátny rozpočtový zdravotnícky ústav

"Bryanská regionálna detská nemocnica"

Priradiť kvalifikačnú kategóriu v špecializácii

"Ošetrovateľstvo v pediatrii"

Príbeh. 3

Oddelenie novorodeneckej patológie. 5

Funkčné zodpovednosti sestričky.. 9

Normatívne dokumenty.. 11

Zoznam povolaní a konferencií. 12

Kvantitatívne ukazovatele práce.. 13

Záver. 15

Príbeh

Svoju som začala ja, Victoria Vladimirovna Serenková pracovná činnosť Od apríla 1998 pracujem od apríla 1998 ako zdravotná sestra na oddelení patológie novorodencov v GBUZ „BODB“.

8. októbra 1985 rozhodol regionálny výkonný výbor Brjansk
č.773 „O organizácii krajskej detskej nemocnice“. Výstavbu nemocnice realizovala SMU-4 v rokoch 1983 až 1987. Predpokladaná cena zariadenia bola
2880 tisíc rubľov vrátane stavebných a inštalačných prác
1836 tisíc rubľov za vtedajšie ceny. Projektová kapacita nemocnice je 300 lôžok s poliklinikou pre 300 návštev za zmenu. Financovanie stavby sa realizovalo na úkor prostriedkov zarobených na subbotnikoch. Vzhľadom na náklady na zariadenie sa rozhodlo o jeho uvedení do prevádzky v dvoch etapách: po prvé, poliklinika a potom nemocnica. 2. júna 1986 poliklinika prijala prvých pacientov a v decembri 1987 boli otvorené všetky oddelenia nemocnice. Mnoho priemyselných podnikov regiónu sa zapojilo do práce na otvorení nemocnice, aby sa zlepšila výzdoba interiéru a nákup nábytku.

Základom pre organizáciu špecializovaných oddelení boli detské oddelenia krajská nemocnicač.1 a mestská detská nemocnica č.2.
Prvýkrát boli organizované viaceré oddelenia: urológia, patológia novorodencov a predčasne narodených detí, laboratórium, farmácia, oddelenie ultrazvuku a funkčnej diagnostiky. Do nemocnice prišli skúsení lekári - Matulskaya I.L., Gordienko V.O., Pervushova N.G., Dubinina E.M., Bashkina R.G., Kochetkova A.M., Pronin O.P., Shilkin E.F., Mikhailov V.A., Ivanova L.V., A. Ivanova L.V., Stashkevichsen G.. ov V.I. boli prevedené z okresov kraja.

Otvorenie nemocnice sa zhodovalo s haváriou v jadrovej elektrárni v Černobyle a lekári sa aktívne podieľali na lekárskej prehliadke detí v kontaminovaných juhozápadných oblastiach regiónu. Počas prvých desiatich rokov po nehode vyšetrili na cestách viac ako 95-tisíc detí.

Nemocnica neustále zavádza nové progresívne metódy diagnostika a liečba. V roku 1987 tak bolo otvorené prvé laboratórium rádioimunologických analýz v regióne. V roku 1988 po prvýkrát v Rusku všetky deti s cukrovka, ktorí žili v Brjanskej a Smolenskej oblasti, boli preradení na intenzívnu inzulínovú terapiu.

V roku 2001 jedno z prvých centier v Rusku otvorilo Centrum pre rehabilitáciu zdravotne postihnutých detí, ktoré má v súčasnosti 25 lôžok v nepretržitej a 25 dennej nemocnici.

Oddelenie novorodeneckej patológie

Oddelenie novorodeneckej patológie vzniklo na základe oddelenia raného detstva 1. januára 2006.

Vedúcou oddelenia je Stepchenková Elena Feofanovna, lekárka najvyššej kvalifikačnej kategórie v odboroch "pediatria" a "neonatológia".

Oddelenie novorodeneckej patológie funguje so 43 lôžkami, z toho:

• 23 lôžok - pre deti od 0 do 1 mesiaca
• 15 lôžok - II. stupeň dojčenia predčasne narodených detí (s hmotnosťou od 2000 gr.)
• 5 lôžok - detská.

Oddelenie funguje nepretržite. Vyšetrenie a liečbu podstupujú najmä deti s ťažkou somatickou patológiou, vrodené chyby vývin, genetické a iné choroby, vykonávajú sa výmenné transfúzie krvi a pod.

Oddelenie prijíma novorodencov v akomkoľvek gestačnom veku vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť, diagnostiku a liečbu patológie novorodeneckého obdobia. Pacienti pochádzajú z štrukturálne členenia BODB (novorodenecká resuscitácia, chirurgické oddelenie) a z pôrodníckych ústavov v Brjansku a Brjanskej oblasti.

Oddelenie vykonáva vyšetrenie, liečbu a rehabilitáciu novorodencov s rôznymi chorobami. Oddelenie má moderné vybavenie, ktoré umožňuje poskytovať asistenciu na samom vysoký stupeň.
Oddelenie má všetky podmienky na liečbu, vrátane poskytovania high-tech lekárskej starostlivosti novorodencovi, pričom sa personál snaží poskytnúť deťom aj matkám čo najviac komfortné podmienky. Oddelenie novorodeneckej patológie je vybavené moderným komplexom medicínskej a diagnostickej techniky (infúzne dávkovače, fotolampy a žiarivky, inkubátory a pod.), ktoré umožňujú intenzívnu starostlivosť o novorodencov vrátane predčasne narodených detí akejkoľvek hmotnosti a rôznej závažnosti. choroba. Veľmi predčasne narodené deti sú v inkubátoroch, kde sú vytvorené podmienky čo najbližšie k vnútromaternicovému životu: neustále sa monitoruje úroveň teploty a vlhkosti, vytvára sa ochrana pred hlukom, jasné svetlo, v prípade potreby sa používa kyslíková terapia.
Deti s vyššou pôrodnou hmotnosťou sú v postieľkach pod žiarivými tepelnými lampami.

Lekári a sestry oddelenia majú bohaté skúsenosti a certifikáty prvého a najvyššej kategórie. Pacientov konzultuje neurológ, oftalmológ, ORL lekár a ďalší odborníci. Každé dieťa na oddelení má nielen ošetrujúceho lekára, ale aj vedúcu zdravotnú sestru.

Operácie na oddelení náhradná transfúzia krvi.

Náhradná transfúzia krvi používa sa hlavne pri liečbe ťažkých ikterické formy hemolytická choroba novorodenca. Poskytuje rýchle odstránenie toxického produktu z tela - nepriameho bilirubínu, ktorý sa hromadí pri zvýšenej hemolýze erytrocytov, ako aj antierytrocytových protilátok cirkulujúcich v krvi, pod vplyvom ktorých dochádza k zrýchlenej deštrukcii erytrocytov. Účinnosť metódy je určená včasnou diagnózou ochorenia.

Indikácia na použitie náhradná transfúzia krvi je skorým prejavom a rýchlym nárastom klinické príznaky ochorenia (včasná žltačka, zväčšenie pečene, sleziny, zníženie hemoglobínu a výskyt mladých foriem červených krviniek v krvi). Hlavným kritériom určujúcim načasovanie výmennej transfúzie je hladina bilirubínu v pupočníkovej krvi pri narodení (viac ako 50 µmol/l) a rýchlosť jeho akumulácie (viac ako 4,5 µmol/l za hodinu) v prvých hodinách života. .

Náhradná krvná transfúzia sa uskutočňuje v objeme 150-180 ml / kg, t.j. asi 70-80% celkového objemu cirkulujúcej krvi; na transfúziu sa vyberie čerstvá krv, uchovávaná najviac 3 dni po odbere, od darcu z rovnakej skupiny s chorým dieťaťom Rh-negatívnej príslušnosti. Pri hemolytickej chorobe novorodenca, spôsobenej konfliktom na hlavných antigénoch ABO-erytrocytov, sa na výmenu krvi používajú erytrocyty skupiny 0 (I), suspendované v plazme krvnej skupiny AB (IV).

V prvých 3-5 dňoch života pre výmenná transfúzia je vhodné použiť pupočnú žilu s povinným dodržaním pravidiel asepsy a operácie na operačnej sále. Najprv sa odoberie 10-15 ml krvi dieťaťa cez pupočný katéter a vstrekne sa primerané množstvo krvi darcu, následný odber krvi a zavedenie krvi darcu je vhodné v objeme 8-10 ml.

Rýchlosť výmennej transfúzie by nemala prekročiť
2-3 ml/min; jeho celkové trvanie je 1,5-2 hod.Po výmene každých 100 ml krvi sa do pupočnej žily vstrekne 1 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. Výmenná transfúzia pomáha predchádzať úmrtiu novorodenca alebo ťažkému organickému poškodeniu centrálneho nervového systému, ku ktorému dochádza v dôsledku toxické pôsobenie nepriamy bilirubín.

Pre presnejšiu diagnostiku vedie oddelenie lumbálna punkcia.

Prepichnutie cerebrospinálnej tekutiny opísal Quincke asi pred sto rokmi. Analýza likéru, ktorá sa získava na základe výsledkov výskumu, vám umožňuje správne identifikovať choroby, stanoviť presnú diagnózu a predpísať účinnú liečbu. Táto metóda poskytuje nenahraditeľné informácie pri diagnostike porúch nervového systému, prítomnosti infekcií a mnohých systémových ochorení.

Oddelenie pre novorodencov v pôrodniciach má počet lôžok rovný 110 % pôrodníckych postnatálnych lôžok. Na fyziologických a observačných oddeleniach po pôrode sa novorodenci nachádzajú na oddeleniach typu "matka a dieťa". Dôvodom je množstvo štúdií v posledných rokoch svedčia o priaznivom vplyve raného kontaktu matky a dieťaťa na tvorbu biocenózy u novorodenca, formovanie jeho imunity, formovanie materinských citov a psychického prepojenia matky a dieťaťa. Okrem toho sú na fyziologickom a observačnom oddelení vyčlenené samostatné oddelenia pre novorodencov (s kontraindikáciami spolužitia napr. pre deti od r. cisársky rez ktorí sú jeden deň oddelení od svojich matiek).

Na fyziologickom oddelení je pridelená neonatálna jednotka intenzívnej starostlivosti (NICU).

Observačné oddelenie (oddelenie) by malo byť umiestnené tak, aby nemalo spojenie s inými oddeleniami novorodencov (najlepšie na iných poschodiach). Tu sú deti narodené nevyšetreným matkám, ktoré nastúpili do pôrodníckeho ústavu po pôrode mimo pôrodnice. Umiestňujú sa sem aj novorodenci preložení z fyziologického oddelenia pre chorobu matky, deti s ťažkými nevyliečiteľnými malformáciami, deti „odmietnuté“ osvojenie alebo premiestnenie do nemocníc a detských domovov. Na pozorovacom oddelení pre takýchto pacientov je pridelený izolátor pre 1-3 lôžka. Deti s purulentno-zápalovými ochoreniami podliehajú prevozu do nemocníc v deň diagnózy.

Zásadne dôležité je vyčlenenie oddelených miestností na oddelení novorodencov na pasterizáciu materského mlieka (na fyziologickom oddelení), skladovanie BCG vakcíny, Vakcína proti hepatitíde. B, sklad čistej bielizne a matracov, sanitárne miestnosti a miestnosti na skladovanie inventára.

Ošetrovateľské miesta oddelení novorodencov je vhodné od seba úplne izolovať a umiestniť ich na rôzne konce chodby, čo najďalej od toalety a špajze.

V prípade samostatného pobytu, aby bol dodržaný cyklus, musia detské oddelenia zodpovedať materským; deti rovnakého veku sú umiestnené v jednej izbe (je povolený rozdiel do 3 dní). Detské oddelenia komunikujú so spoločnou chodbou bránou, kde je nainštalovaný stôl pre sestričku. Dve stoličky a skriňa na uskladnenie dennej zásoby autoklávovanej bielizne. Každé zdravotnícke miesto by malo mať oddelenie pre vykládku detí, ktorých matky sú zadržané po prepustení hlavného kontingentu novorodencov a šestonedelia.

Pri prijatí novorodenca do detské oddelenie sestra porovná nápisy na náramkoch a medailóniku s históriou narodenia matky, zavesí číslo na posteľ dieťaťa. V histórii vývoja novorodenca si zaznamená dátum a hodinu prijatia, pohlavie dieťaťa, telesnú hmotnosť, stav a teplotu. Podobný zápis sa robí aj v matrike oddelenia novorodencov.

Pred manipuláciou a zavinutím každého novorodenca by si mal personál umyť ruky a ošetriť ho antiseptikom.

Sestra vedie: dennú toaletu novorodenca, umývanie, spracovanie kožných záhybov, starostlivosť o zvyšok pupočnej šnúry. Na novorodeneckom oddelení pôrodnice sa používa iba sterilná spodná bielizeň; nová bielizeň je predpraná a autoklávovaná.

Zavinovanie novorodencov sa vykonáva minimálne 6-7x denne, t.j. pred každým kŕmením pomocou „širokého zavinovania“.

Každý deň v určitom čase pred kŕmením sa dieťa odváži.

Telesná teplota sa meria 2 krát: o 5:00-6:00 a o 17:00-18:00 každý deň. Teplota vzduchu na oddeleniach pre novorodencov by mala byť 22-24 °C a na oddelení pre predčasne narodené deti - 24-26 °C.

Komory by mali byť vybavené teplou vodou, stacionárnymi baktericídnymi lampami, prívodom kyslíka.

Komory by mali byť pravidelne vetrané (medzi kŕmením) a kremeň (30 minút 5-6 krát denne).

Všetky zdravotnícke pomôcky, vrátane nástrojov používaných pri starostlivosti o novorodencov (očné kvapkadlá, špachtle a pod.), podliehajú dezinfekcii a sterilizácii. Liekové formy pre novorodencov sa používajú v malom alebo jednotlivom balení. Nevyhnutnou podmienkou pre prácu je prísne dodržiavanie hygienického a epidemiologického režimu na oddeleniach novorodencov. Zvlášť dôležité je dbať na umývanie rúk personálu. Dôležitým prvkom pri znižovaní možnosti infekcie novorodencov je používanie latexových alebo polyetylénových rukavíc personálom.

IN V poslednej dobe požiadavky na masky sú menej prísne. Použitie rúšok sa odporúča iba v podmienkach epidemicky nepriaznivých situácií (napríklad epidémia chrípky v regióne) a pri invazívnych manipuláciách.

Termíny prepustenia z pôrodnice sú určené zdravotným stavom matky a dieťaťa. Z epidemiologického hľadiska je opodstatnené skoré prepustenie na 3. - 4. deň po pôrode, teda ešte pred odpadnutím pupočnej šnúry.

O prepustení je pôrodnica povinná informovať matku a dieťa konzultácie pre ženy a detskú kliniku v mieste skutočného bydliska pre následnú záštitu.

3. Spolužitie matky a dieťaťa: výhody, požiadavka na obsadenie oddelení, kontraindikácie spolužitia matky a dieťaťa.

Spoločný pobyt šestonedelia a novorodenca na popôrodnom oddelení pôrodnice má oproti samostatnému pobytu výhody: znižuje sa výskyt nozokomiálnej nákazy a intenzita cirkulácie nemocničných kmeňov, je znížená kolonizácia rôznych biotopov dieťaťa. vykonávané materskými kmeňmi, matka sa aktívne podieľa na starostlivosti o novonarodené dieťa (zavinovanie, toaleta kože a slizníc, kŕmenie).

Lôžka na postnatálnom fyziologickom oddelení by mali byť podľa možnosti umiestnené na oddeleniach spoločného pobytu matky a dieťaťa. Na pozorovacom oddelení je možné organizovať takéto komory. Jedno alebo dvojlôžkové izby sú určené na spoločný pobyt matky a dieťaťa. K naplneniu komory dôjde v priebehu jedného dňa.

Sanitárno-hygienický a protiepidemický režim oddelenia zodpovedá režimu fyziologického oddelenia s oddeleným pobytom. Posteľná bielizeň sa mení každé 3 dni, košeľa a uterák - denne, plienky do šestonedelia - podľa potreby. Je povolené používať individuálne hygienické vložky a jednorazové spodné prádlo pre matky a jednorazové plienky priemyselná produkcia u novorodencov.

Každé oddelenie pre spoločný pobyt matky a dieťaťa je vybavené zdravotnými váhami na váženie novorodencov. Vedľa lôžok mamičiek sú inštalované jednotlivé nočné stolíky alebo police na odkladanie novorodeneckej bielizne a na ne uloženie podnosu so sadou liekov na starostlivosť o pokožku a sliznice novorodenca. Prvú toaletu novorodenca a starostlivosť oň v prvý deň vykonáva sestra oddelenia novorodencov a matka.

Bez ohľadu na podmienky pobytu novorodenca (spolu alebo oddelene s matkou) sa v strave novorodencov treba vyhýbať používaniu inej stravy alebo nápojov ako materského mlieka, s výnimkou prípadov zo zdravotných indikácií.

Skladovanie zásob liekov, pitných roztokov a sterilného materiálu, získavanie súprav pre starostlivosť o novonarodené deti, uchovávanie vývojovej histórie novorodencov sú organizované v špeciálne vyhradenej pracovnej miestnosti pre sestry. Lekárske prípravky držané pod zámkom.

Kontraindikácie spoločného pobytu matky a dieťaťa.

Kontraindikácie zo strany šestonedelia sú:

Neskorá toxikóza tehotných žien;

Extragenitálne ochorenia v štádiu dekompenzácie;

Operačné zásahy pri pôrode;

Rýchly a predĺžený pôrod;

Dlhý, viac ako 18 hodín, bezvodý interval pri pôrode;

Prítomnosť zvýšenej teploty počas pôrodu;

Slzy alebo rezy v perineu.

Kontraindikácie pre novorodenca sú:

predčasnosť;

nezrelosť;

Dlhodobá vnútromaternicová hypoxia plodu;

Intrauterinná hypotrofia plodu II-III stupeň;

Intrakraniálne a iné typy pôrodnej traumy;

Asfyxia pri narodení;

Anomálie vývoja a deformácie vnútorné orgány;

hemolytická choroba.

Moderná organizácia perinatálnej (vrátane neonatálnej) starostlivosti poskytuje tri úrovne zložitosti.

Prvou úrovňou je poskytovanie jednoduchých foriem pomoci matkám a deťom: Základná starostlivosť novorodenec, identifikácia rizikových stavov, skorá diagnóza choroby a odosielanie pacientov do iných zdravotníckych zariadení.

Druhou rovinou je poskytnutie všetkej potrebnej zdravotnej starostlivosti pre normálny a komplikovaný pôrod. Inštitúcie tejto úrovne by mali mať vysokokvalifikovaný personál a špeciálne vybavenie. Riešia tu problémy, ktoré zabezpečujú krátky priebeh mechanickej ventilácie, klinickú stabilizáciu stavu ťažko chorých a veľmi predčasne narodených detí a ich odosielanie do nemocníc tretieho stupňa.

Treťou úrovňou je poskytovanie zdravotnej starostlivosti akéhokoľvek stupňa zložitosti. Takéto inštitúcie si vyžadujú cielené poskytovanie vysokokvalifikovaného personálu, laboratórií a moderného vybavenia.

Napriek tomu, že centrálnym článkom tohto systému je PC (tretia úroveň), pôrodnica či pôrodnica všeobecný typ(prvá úroveň) tiež zohrávajú veľmi dôležitú úlohu.

ORGANIZÁCIA ODDELENIA PRE NOVORODENCOV V PÔRODNICI

Oddelenie pre novorodencov v pôrodniciach má počet lôžok rovný 110 % pôrodníckych postnatálnych lôžok. Na fyziologických a observačných oddeleniach po pôrode sa novorodenci nachádzajú na oddeleniach typu "matka a dieťa". Dôvodom je skutočnosť, že početné štúdie z posledných rokov poukazujú na priaznivý vplyv skorého kontaktu medzi matkou a dieťaťom na vytváranie biocenózy u novorodenca, formovanie jeho imunity, vytváranie materinských pocitov a psychologické spojenie medzi matkou. a dieťa. Okrem toho sú na fyziologickom a observačnom oddelení vyčlenené aj samostatné oddelenia pre novorodencov (s kontraindikáciami spolužitia napr. pre deti po cisárskom reze, ktoré sú jeden deň oddelené od matky). Avšak, moderné domáce skúsenosti ukazuje, že ako po cisárskom reze, tak aj pri ľahkých ochoreniach matky a dieťaťa je spolužitie nielen možné, ale výrazne zlepšuje prognózu pre ženy a deti.

Na fyziologickom oddelení je pridelená novorodenecká jednotka intenzívnej starostlivosti (NICU) pre predčasne narodené deti, pre deti narodené v asfyxii, novorodencov s klinikou cerebrálnych lézií, respiračné poruchy, ktoré prešli chronickou vnútromaternicovou hypoxiou. Umiestňujú sa sem aj deti narodené z prerušeného tehotenstva, s klinický obraz hematologická Rhesus a skupinová senzibilizácia. V bežných pôrodniciach zodpovedá počet lôžok na takýto post 15 % z počtu lôžok na popôrodnom oddelení.

Počet lôžok pre novorodencov na observačnom oddelení zodpovedá počtu lôžok po pôrode a mal by byť aspoň 20 % z celkového počtu nemocničných lôžok. Observačné oddelenie (oddelenie) by malo byť umiestnené tak, aby nemalo spojenie s inými oddeleniami novorodencov (najlepšie na iných poschodiach). Tu sú deti narodené nevyšetreným matkám, ktoré nastúpili do pôrodníckeho ústavu po pôrode mimo pôrodnice. Umiestňujú sa sem aj novorodenci preložení z fyziologického oddelenia pre chorobu matky, deti s ťažkými nevyliečiteľnými malformáciami, deti „odmietnuté“ osvojenie alebo premiestnenie do nemocníc a detských domovov. Na observačnom oddelení je aj takýmto pacientom pridelená izolačná miestnosť pre 1-3 lôžka. Deti s purulentno-zápalovými ochoreniami podliehajú prevozu do nemocníc v deň diagnózy.

Zásadne dôležité je vyčlenenie oddelených miestností na oddelení novorodencov na pasterizáciu materského mlieka (na fyziologickom oddelení), strih BCG vakcíny, vakcínu proti hepatitíde. B, sklad čistej bielizne a matracov, sanitárne miestnosti a miestnosti na skladovanie inventára. Ošetrovateľské miesta oddelení novorodencov je vhodné od seba úplne izolovať a umiestniť ich na rôzne konce chodby, čo najďalej od toalety a špajze.

V prípade samostatného pobytu, aby bol dodržaný cyklus, musia detské oddelenia zodpovedať materským; deti rovnakého veku sú umiestnené v jednej izbe (je povolený rozdiel do 3 dní). Detské oddelenia komunikujú so spoločnou chodbou bránou, kde je nainštalovaný stôl pre sestričku. Dve stoličky a skriňa na uskladnenie dennej zásoby autoklávovanej bielizne. Každé zdravotnícke miesto by malo mať oddelenie pre vykládku detí, ktorých matky sú zadržané po prepustení hlavného kontingentu novorodencov a šestonedelia.

Organizácia zdravotnej starostlivosti o novorodencov začína na pôrodnici, kde je potrebné na pôrodných oddeleniach vyčleniť manipulačné a toaletné miestnosti. Keďže v týchto miestnostiach sa vykonáva nielen starostlivosť o novorodencov, ale aj resuscitácia, musia mať špeciálne vybavenie. Patrí sem vyhrievaný prebaľovací pult a pomôcky prvej pomoci a resuscitácie. Najlepšou možnosťou zabezpečenia tepelnej pohody sú sálavé zdroje tepla, ktoré sú vybavené modernými resuscitačnými a prebaľovacími pultmi.

Vedľa prebaľovacieho pultu sa nachádza stolík s predmetmi starostlivosti o novorodencov: tégliky so širokým hrdlom a zabrúsenými zátkami na 95% etylalkohol. 5% roztok manganistanu draselného, ​​fľaštičky so sterilným rastlinným olejom v samostatnom balení po 30 ml, zásobník na odpad, sterilná pinzeta a kliešte. Výhodnejšie je použiť jednorazové plastové svorky na pupočnú šnúru.

V blízkosti prebaľovacieho pultu umiestnite nočný stolík s váhou - podnosom alebo elektronickým. Použitie tohto je veľmi vhodné na váženie novorodencov s veľmi nízkou (menej ako 1500 g) a extrémne nízkou (menej ako 1000 g) telesnou hmotnosťou.

Na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti novorodencovi je potrebné mať zariadenie na odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest:

Balónik alebo zariadenie, ako je extraktor hlienu, katéter De Lee;

Odsávacie katétre č. 6, 8,10;

Žalúdočné sondy č. 8;

Odpaliská;

Elektrické odsávanie (alebo mechanické odsávanie). Zariadenie na respiračnú terapiu:

Zdroj kyslíka;

rotameter;

Zvlhčovač zmesi kyslíka a vzduchu;

Spojovacie kyslíkové trubice;

Samorozpínacia taška typu "Ambu";

masky na tvár;

Mechanický ventilátor Neo-Puff pre ventiláciu s T-adaptérom a maskou.

Vybavenie na tracheálnu intubáciu:

Laryngoskopy s rovnými lopatkami č. 0 pre nedonosených a č. 1 pre donosených novorodencov;

Náhradné žiarovky a batérie pre laryngoskop;

Endotracheálne trubice veľkosť 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

Vodič (mandrén) pre endotracheálnu trubicu. Lieky:

Roztok hydrochloridu adrenalínu 1:10 000;

0,9% roztok chloridu sodného;

4% roztok hydrogénuhličitanu sodného;

Sterilná voda na injekciu. Nástroje na zavedenie liekov:

Striekačky s objemom 1, 2, 5,10, 20, 50 ml;

Ihly s priemerom 25, 21,18 G;

Umbilikálne katétre č. 6 a 8;

Alkoholové tampóny.

Okrem toho sú na poskytnutie primárnej a resuscitačnej starostlivosti potrebné hodinky so sekundovou ručičkou alebo Apgartime, sterilné rukavice, nožnice, lepiaca páska široká 1-1,5 cm a fonendoskop.

Bixy so sterilným materiálom sú umiestnené v skrini alebo na samostatnom stole: vrecká na regeneráciu pupočnej šnúry, pipety a vatové tampóny (na sekundárnu prevenciu neonatálnej neonatálnej blenorey), súpravy na zavinovanie detí, medailóny a náramky zhromaždené v jednotlivých vreckách. Súprava na úpravu pupočnej šnúry obsahuje nožnice zabalené v plienke, dve kovové sponky Rogovin, sponku na sponky (najlepšie pomocou plastových sponiek), hodvábnu alebo gázovú ligatúru s priemerom 1 mm a dĺžkou 10 cm, gázu na prekrytie pupočnej pahýľ šnúry, zložený do trojuholníka, drevená palica s bavlnou, 2-3 vaty, novorodenecké krajčírstvo. V európskych krajinách sa verí, že priloženie obväzu na pahýľ pupočníka spomaľuje jeho vysychanie a podporuje infekciu.

V manipulačnej a toaletnej miestnosti pre novorodencov by mali byť nádoby s antiseptikami na ošetrenie rúk personálu. Prebaľovací pult, váha a postieľky sa pred príchodom každého nového pacienta čistia handrami namočenými v dezinfekčnom roztoku.

Údržbu novorodenca v manipulačnej a toaletnej miestnosti vykonáva pôrodná asistentka, ktorá po starostlivom sanitácia ruka vykonáva sekundárne spracovanie pupočnej šnúry. Zo známych spôsobov tohto spracovania by sa mala uprednostniť Rogovinova metóda alebo aplikácia plastovej svorky. Pri Rh-negatívnej krvi matky je však jej izosenzibilizácia podľa systému ABO, objemná šťavnatá pupočná šnúra, ktorá sťažuje aplikáciu zátvorky, ako aj pri malej telesnej hmotnosti (menej ako 2500 g), s. vážny stav novorodencov je vhodné aplikovať hodvábnu ligatúru na pupočnú šnúru. V tomto prípade sú cievy pupočnej šnúry ľahko prístupné pre infúznu a transfúznu terapiu.

Po ošetrení pupočnej šnúry vedie pôrodná asistentka sterilným vatovým tampónom navlhčeným v sterilnom rastlinnom alebo tekutom parafíne primárne spracovanie pokožku, čím sa odstráni krv, hlien a mekónium z pokožky dieťaťa. Po ošetrení sa koža vysuší sterilnou plienkou a vykonajú sa antropometrické merania.

Prevencia infekčné choroby oka u novorodencov sa vykonáva počas primárnej toalety novorodenca jednou instiláciou do spojovkový vak roztok dusičnanu strieborného 2%, roztok sulfacylu sodného 20% (trikrát s intervalom 10 minút) alebo položením tetracyklín hydrochloridu 1% alebo erytromycínfosfátu 10 000 IU v 1 g za spodné viečko ( očná masť, pásik dlhý do 1 cm). Okrem toho je prípustná jednorazová instilácia 1% roztoku protargolu alebo 1% roztoku collargolu (očné kvapky) do spojovkového vaku.

Na náramky a medailónik si pôrodná asistentka zapíše priezvisko, meno, priezvisko, rodné číslo matky, pohlavie dieťaťa, hmotnosť a dĺžku jeho tela, hodinu a dátum narodenia. Novorodenec je zavinutý, položený v postieľke, pozorovaný 2 hodiny; po vyšetrení pediatrom ho pôrodná asistentka preloží na novorodenecké oddelenie. Stále rozšírenejšia je technika položenia dieťaťa na brucho matky a skoré priloženie k prsníku.

Na pôrodnej sále lekár vykoná prvé vyšetrenie novorodenca, po ktorom vyplní históriu vývoja novorodenca. Všetky lekárske manipulácie s novorodencom sa vykonávajú po získaní písomného informovaného súhlasu matky.

Presun dieťaťa z pôrodná sála na novorodenecké oddelenie závisí od jeho stavu. Pri prijatí novorodenca na detské oddelenie sestra porovná nápisy na náramkoch a medailóniku s históriou narodenia matky a zavesí dieťaťu na posteľ číslo. V histórii vývoja novorodenca si zaznamená dátum a hodinu prijatia, pohlavie dieťaťa, telesnú hmotnosť, stav a teplotu. Podobný zápis sa robí aj v matrike oddelenia novorodencov.

Pred manipuláciou a zavinutím každého novorodenca by si mal personál umyť ruky a ošetriť ho antiseptikom. Dennú toaletu novorodenca vykonáva zdravotná sestra v určitom poradí: umývajú tvár dieťaťa teplou vodou, ošetrujú oči, nos a uši. Kožné záhyby sú ošetrené sterilnou vazelínou alebo rastlinným olejom. Oblasť zadočka a hrádze sa umyje teplou tečúcou vodou s detským mydlom (najlepšie špeciálnym gélom na umývanie novorodencov vo fľaši s dávkovačom), vysuší sa blotovacími pohybmi sterilnou plienkou a namaže sa sterilným vazelínovým olejom . Oči novorodencov sú ošetrené sterilnými vatovými tampónmi namočenými v destilovanej vode. Toaleta nosových priechodov sa vykonáva pomocou sterilných knôtov navlhčených sterilným vazelínovým olejom; uši - suché sterilné gule.

O zvyšok pupočnej šnúry sa stará otvoreným spôsobom, obväz sa odstraňuje na druhý deň po pôrode. Spracovanie zostávajúcej pupočnej šnúry je lekársky postup - tu lekár začína denné vyšetrenie. Pahýľ pupočnej šnúry je ošetrený na 70 % etylalkohol alebo 3% roztok peroxidu vodíka, po ktorom nasleduje 5% manganistan draselný alebo brilantná zeleň. Po odpadnutí zvyšku pupočnej šnúry (častejšie na 4. – 6. deň života) sa pupočná rana ošetrí roztokom 3 % peroxidu vodíka a následne sa použije 5 % manganistanu draselného alebo brilantnej zelene. Liečba pupočnej rany sa vykonáva denne až do úplného uzdravenia. Počas spracovania sa majú odstrániť kôry z pupočnej rany. Chirurgická excízia resekcia pupočnej šnúry je potenciálne nebezpečný postup, a preto sa neodporúča. Použitie jódových prípravkov na dennú toaletu novorodenca a ošetrenie pupočnej rany je vylúčené z dôvodu možnosti resorpcie lieku a rizika inhibície funkcie štítnej žľazy.

Na novorodeneckom oddelení pôrodnice sa používa iba sterilná spodná bielizeň; nová bielizeň je predpraná a autoklávovaná. Zavinovanie novorodencov sa vykonáva minimálne 6-7x denne, t.j. pred každým kŕmením pomocou „širokého zavinovania“. Pevné zavinovanie dieťaťa narúša mikrocirkuláciu krvi, preto sa odporúča voľné zavinovanie s voľnými rúčkami. Každý deň v určitom čase pred kŕmením sa dieťa odváži. Telesná teplota sa meria 2 krát: o 5:00-6:00 a o 17:00-18:00 každý deň. Teplota vzduchu na oddeleniach pre novorodencov by mala byť 22-24 °C a na oddelení pre predčasne narodené deti - 24-26 °C. Komory by mali byť vybavené teplou vodou, stacionárnymi baktericídnymi lampami, prívodom kyslíka. Komory by mali byť pravidelne vetrané (medzi kŕmením) a kremeň (30 minút 5-6 krát denne).

Všetky zdravotnícke pomôcky, vrátane nástrojov používaných pri starostlivosti o novorodencov (očné kvapkadlá, špachtle a pod.), podliehajú dezinfekcii a sterilizácii. Liekové formy pre novorodencov sa používajú v malom alebo jednotlivom balení. Nevyhnutnou podmienkou pre prácu je prísne dodržiavanie hygienického a epidemiologického režimu na oddeleniach novorodencov. Zvlášť dôležité je dbať na umývanie rúk personálu. Dôležitým prvkom pri znižovaní možnosti infekcie novorodencov je používanie latexových alebo polyetylénových rukavíc personálom.

V poslednej dobe sú požiadavky týkajúce sa režimu masky menej prísne. Použitie rúšok sa odporúča iba v podmienkach epidemicky nepriaznivých situácií (napríklad epidémia chrípky v regióne) a pri invazívnych manipuláciách. Oslabenie režimu masky, s výhradou iných sanitárne a epidemiologické pravidlá neviedli k žiadnemu výraznému nárastu novorodeneckých infekcií.

Oddelenie popôrodnej fyziológie.

Spolužitie matky a dieťaťa

Spoločný pobyt šestonedelia a novorodenca na oddelení popôrodného oddelenia pôrodnice má oproti samostatnému pobytu výhody: znižuje sa výskyt nozokomiálnej nákazy a intenzita cirkulácie nemocničných kmeňov, kolonizácia rôznych biotopov dieťa nesú materské kmene.

Lôžka na postnatálnom fyziologickom oddelení by mali byť podľa možnosti umiestnené na oddeleniach spoločného pobytu matky a dieťaťa. Na pozorovacom oddelení je možné organizovať takéto komory. Kontraindikácie spolužitia určuje v každom prípade pôrodník-gynekológ a neonatológ. Jedno alebo dvojlôžkové izby sú určené na spoločný pobyt matky a dieťaťa. K naplneniu komory dôjde v priebehu jedného dňa. Sanitárno-hygienický a protiepidemický režim oddelenia zodpovedá režimu fyziologického oddelenia s oddeleným pobytom. Keď matka a dieťa zostávajú spolu, na žiadosť šestonedelia je povolené používať priemyselne vyrobené plienky pre novorodencov.

Bez ohľadu na podmienky pobytu novorodenca (spolu alebo oddelene s matkou) sa v strave novorodencov treba vyhýbať používaniu inej stravy alebo nápojov ako materského mlieka, s výnimkou prípadov zo zdravotných indikácií.

Dojčenie, kŕmenie „na želanie dieťaťa“ je najracionálnejšie a malo by sa presadzovať vo všetkých pôrodníckych ústavoch.

Denný režim oddelenia novorodencov

4.30-6.00 Ranná toaleta pre deti, váženie, meranie telesnej teploty, príprava na kŕmenie, dohodnutie termínov. Mokré čistenie chodby a technických miestností

6.00-6.30 Prvé kŕmenie detí. Mokré čistenie oddelení

7.00-8.00 Sterilizácia predmetov starostlivosti, spracovanie prebaľovacieho pultu, lekárske stolíky, váhy 8.45-9.30 Zavinovanie detí

9.30-10.00 Druhé kŕmenie detí, čistenie bielizne. Príprava dezinfekčných prostriedkov

10.00-13.00 Zdravotné kolo. Manipulácia a zavinovanie detí

13.00-13.30 Tretie kŕmenie detí. Mokré čistenie izieb. Zmena inkubátorov

13.30-15.00 Plnenie denných termínov. Zaznamenávanie vývojovej histórie novorodencov a

Iné zdravotné záznamy. Prepustenie detí domov 15.00-15.45 Zber a presun matracov do dezinfekčnej komory po prepustení detí. Plnenie oddelení (expozícia 2 hodiny) 15.45-16.30 Zavinovanie detí. Meranie telesnej teploty 16.30-17.00 Štvrté kŕmenie detí

17.30-18.45 Umývanie oddelení po naliatí. Ošetrenie inkubátorov a predmetov oxygenoterapie 18.45-20.00 Zavinovanie a sekundárne spracovanie detí 20.00-20.30 Piate kŕmenie detí. Mokré čistenie oddelení 20:30-21:30 Pranie poťahov a záster z utierky

21.30-23.30 Zavinovanie detí. Plnenie termínov. Mokré čistenie chodieb a technických miestností 23.30-24.00 Šieste kŕmenie detí. Mokré čistenie oddelení

Miestnosť na zber, pasterizáciu a skladovanie materského mlieka

Na postnatálnych fyziologických oddeleniach sú pridelené miestnosti na odber, pasterizáciu a skladovanie materského mlieka. Pred každým kŕmením sestra rozdáva matkám sterilný riad a zbiera ho s odsatým mliekom po kŕmení.

Mlieko od matiek s popraskanými bradavkami a od šestonedelia observačného oddelenia nepodlieha odberu. Zozbierané materské mlieko nalejte do fliaš 30-50 ml na individuálne použitie, uzatvorte a pasterizujte vo vodnom kúpeli (nie viac ako 5-7 minút od vriacej vody), pričom hladina vody by nemala byť nižšia ako hladina mlieka vo fľašiach. Pasterizované mlieko, mliečne zmesi a pitné roztoky sa novorodencom používajú iba podľa pokynov lekára, ak je to indikované. Fľaše s mliekom po pasterizácii sa ochladia na izbovú teplotu a distribuujú sa na kŕmenie detí alebo sa uchovávajú v chladničke maximálne 12 hodín Voda a pitné roztoky by mali byť v sterilných individuálnych jednorazových baleniach.

Nekŕmte viac detí z tej istej fľaše. Suplementácia alebo suplementácia, ak je to indikované, sa vykonáva z individuálnej jednorazovej nádobky alebo lyžice Skríning novorodencov

Veľmi dôležitý prvok Náplňou novorodeneckého oddelenia je vykonávanie celkového skríningu PKU, kongenitálnej hypotyreózy (CH), AHS, cystickej fibrózy a galaktozémie. Hlavnou podmienkou účinnosti skríningu je dodržiavanie termínov – vek dieťaťa musí dosiahnuť 3 dni.

Je žiaduce vykonávať audiologický a oftalmologický skríning vrodenej a včasnej novorodeneckej patológie sluchu a zraku u detí. Ideálnym modelom pre audiologický skríning novorodencov je záznam a analýza oneskorenej evokovanej otoakustickej emisie (DTEAE). Pri oftalmologickom skríningu je vhodné používať tieto prístroje a prístroje: binokulárny alebo panoramatický oftalmoskop, lupy so silou +16 a +20 dioptrií, sterilné pružinové dilatátory očných viečok, očné kvapky na rozšírenie zreníc, sterilné pipety.

Očkovanie proti hepatitíde B

Ako súčasť Národný kalendár Preventívne očkovanie Prevencia hepatitídy B u novorodencov sa vykonáva tromi očkovaniami v prvých 12 hodinách po narodení dieťaťa, v 1. mesiaci a v 6. mesiaci. Deti narodené matkám, ktoré sú nosičkami vírusu hepatitídy B alebo infikované vírusovou hepatitídou B v treťom trimestri tehotenstva, sa očkujú podľa nasledujúcej schémy: v prvých 12 hodinách po narodení, v 1. mesiaci, 2. mesiaci a 12. mesiaci. Súčasne s prvým očkovaním sa odporúča dieťaťu podať ľudský imunoglobulín proti hepatitíde B. Novorodenci a deti mladší vek vakcína sa podáva iba intramuskulárne do anterolaterálnej oblasti stehna. Neodporúča sa podávať vakcínu intramuskulárne do gluteálnej oblasti, ako aj subkutánne alebo intradermálne, pretože to môže viesť k nízkej imunitnej odpovedi. Pri ochoreniach systému zrážania krvi možno vakcínu podať subkutánne. Vakcína proti hepatitíde B je rekombinantná suspenzia na intramuskulárne podanie. Dávka pre novorodencov je 0,5 ml (10 mcg). Očkovanie proti hepatitíde B vykonáva všetkým zdravým novorodencom vyškolená sestra s písomným informovaným súhlasom rodičov.

Očkovanie proti tuberkulóze

U zdravých donosených novorodencov sa očkovanie vykonáva na 4. – 7. deň života. Špecifická profylaxia tuberkulóza sa môže vykonávať iba liekmi registrovanými v Ruskej federácii - suchou vakcínou proti tuberkulóze na intradermálne podanie (BCG) a suchou vakcínou proti tuberkulóze na šetrnú primárnu imunizáciu (BCG-M).

Na očkovanie novorodencov intradermálnou metódou v samostatnej miestnosti (kancelárii alebo izbe) pôrodnice musíte mať:

Chladnička na skladovanie vakcín BCG a BCG-M pri teplote neprevyšujúcej -8 °C;

Striekačky na 2,0 ml a 5,0 ml jednorazové na riedenie vakcíny - 2-3 ks;

Jednorazové tuberkulínové striekačky s objemom 1,0 ml s dobre padnúcim piestom a tenkou krátkou ihlou s krátkym šikmým rezom - minimálne 10-15 ks. na jeden pracovný deň;

Injekčné ihly č. 840 na riedenie vakcíny - 2-3 ks;

Etylalkohol 70% (etanol), antiseptický;

Dezinfekčný roztok (na namáčanie použitých ihiel, striekačiek, ampuliek).

Všetky položky potrebné na intradermálnu vakcináciu by sa mali uchovávať pod zámkom v samostatnej skrinke. Ich použitie na akýkoľvek iný účel je prísne zakázané.

BCG očkovanie vykonáva špeciálne vyškolená zdravotná sestra. Pred očkovaním je potrebné informovať rodičov dieťaťa o očkovaní a lokálnej reakcii na očkovanie - a získať informovaný súhlas v písaní. Súhlas rodičov s očkovaním je zaznamenaný vo vývinovej histórii novorodenca. Očkovanie v pôrodnice povolené na detskom oddelení v prítomnosti lekára po vyšetrení dieťaťa. BCG-M vakcína sa podáva intradermálne v dávke 0,025 mg v 0,1 ml rozpúšťadla.

V pôrodnici sa deň pred prepustením domov očkujú predčasne narodené deti s telesnou hmotnosťou 2000 g a viac (pod podmienkou obnovenia pôvodnej telesnej hmotnosti).

V deň očkovania, aby sa zabránilo kontaminácii, sa s dieťaťom nevykonávajú žiadne iné parenterálne manipulácie.

K dnešnému dňu boli jasne vyvinuté kontraindikácie použitia BCG vakcíny, ktorých dodržiavanie umožňuje vyhnúť sa postvakcinačným reakciám.

V súvislosti s predčasným prepustením z pôrodníc, pri absencii kontraindikácií, je možné očkovanie novorodencov proti tuberkulóze vykonať od 3. dňa života, prepustenie je možné hodinu po očkovaní (pri absencii postvakcinačnej reakcie).

Pre nekomplikovaný priebeh popôrodné obdobie v šestonedelí a skorom novorodeneckom období u novorodenca, ako aj pri pozitívnej dynamike prírastku hmotnosti môže byť matka a dieťa prepustené domov na 4. – 6. deň po pôrode. Pre prepúšťanie detí v pôrodnici by mali byť dve prepúšťacie miestnosti (zvlášť pre fyziologické a observačné oddelenie). Po prepustení šestonedelia a novorodencov na uvoľnenom oddelení sa vykonáva konečná dezinfekcia s povinným komorovým ošetrením podstielky.

ORGANIZÁCIA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRE NOVORODENCOV V PERINATÁLNOM CENTRE

Zahraničné skúsenosti a trendy vo vývoji zdravotníctva v Rusku naznačujú potrebu prechodu pre našu krajinu na novú organizačnú formu ochrany materstva a detstva – perinatologické centrá. Táto forma pôsobí dojmom najprogresívnejšieho a najsľubnejšieho. Starostlivosť v týchto prostrediach, kde sa nachádzajú vysokorizikové tehotné ženy, začína na úrovni plodu a pokračuje po narodení na JIS. Toto organizačné opatrenie samo o sebe môže znížiť riziko úmrtnosti novorodencov s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou o polovicu alebo viac. Je známe, že u nás viac ako polovica pacientov, ktorí zomreli v novorodeneckom období, zomiera v prvý deň života. Organizačnou stratégiou by teda malo byť priblížiť vysoko kvalifikovanú resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť čo najbližšie k prvým minútam a hodinám života. Napriek tomu, že primárna starostlivosť a resuscitácia novorodencov, bez ohľadu na organizačnú úroveň pôrodníckeho ústavu, funguje podľa jednotnej schémy (príkaz č. 372 Ministerstva zdravotníctva RF z 28. decembra 1995), perinatálna centrum má najväčšie možnosti na jeho efektívnu realizáciu. S včasnou a primeranou intenzívnou starostlivosťou je spravidla možné obnoviť dostatočné dýchanie, normálnu srdcovú frekvenciu (HR) a farbu pokožky, po ktorej je dieťa prevezené na JIS na ďalšiu liečbu. Novorodenci s nedostatočným samostatným dýchaním, šokom, kŕčmi a difúznou cyanózou, zlyhaním krvného obehu, poruchami tep srdca hyperbilirubinémia a iné metabolické poruchy.

Moderná koncepcia intenzívnej starostlivosti a resuscitačnej starostlivosti o novorodencov v perinatologickom centre zabezpečuje organizáciu dvoch jednotiek intenzívnej starostlivosti umiestnených na území prvého a druhého stupňa liečby. Pridelenie dvoch blokov umožňuje oddeliť toky detí narodených v perinatálnom centre a prenesených z iných pôrodníckych nemocníc. Predpokladá sa, že najviac desať dní pobytu novorodencov na jednotke intenzívnej starostlivosti prvého stupňa. Ak je potrebné pokračovať v resuscitačnej starostlivosti, takíto pacienti sú preložení na jednotku intenzívnej starostlivosti druhého stupňa. Takéto rozdelenie môže výrazne znížiť riziko nozokomiálnej nákazy a zvýšiť efektivitu resuscitačnej starostlivosti o novorodencov.

Oddelenia plnia tieto úlohy:

Poskytovanie vysokokvalifikovanej starostlivosti novorodencom narodeným v perinatálnom centre a preloženým z iných pôrodníckych zariadení;

Vykonávanie intenzívnej resuscitačnej liečby u novorodencov s chirurgickou patológiou v pred- a pooperačnom období;

Organizácia poradenskej a dopravnej urgentnej služby v regióne;

Zabezpečenie sanitárnych a protiepidemických opatrení na modernej úrovni a prevencia nozokomiálnych nákaz;

Poskytovanie zdravotnej výchovy matkám a príbuzným novorodencov a poskytovanie emocionálnej podpory.

Aby bolo možné úspešne vyriešiť stanovené úlohy, NICU by mala byť plne zdatná v nasledujúcom lekárske a diagnostické a preventívne technológie:

Poskytovanie pohodlného liečebného a ochranného režimu, a to aj pre pacientov v kritickom stave, vrátane detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou;

Monitorovanie životných funkcií pomocou polyfunkčných monitorov;

Vykonávanie dodatočných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií vrátane biochemických, mikrobiologických a imunologických metód, rádiografie hrudníka a brušná dutina, echokardiografia (EchoCG), Dopplerov prietok krvi v hlavné plavidlá, Ultrazvuk vnútorných orgánov;

Respiračná terapia (všetky moderné modifikácie mechanickej ventilácie, vrátane vysokofrekvenčnej oscilácie a spúšťača, metódy spontánneho dýchania pri konštantnom pretlaku, inhalácia oxidu dusnatého);

Umelá výživa (IV) špeciálnymi zmesami vrátane sondovej výživy predčasne narodených detí, úplná alebo čiastočná parenterálna výživa (PN);

Fototerapia vrátane intenzívnej;

Infúzno-transfúzna terapia vrátane použitia zložiek darcovskej krvi, autológnej krvi a výmenných transfúznych operácií;

imunosubstitučná terapia;

Korekcia hemostázy vrátane fyzikálno-chemických porúch;

Anestetická pomôcka pri chirurgických zákrokoch u novorodencov;

Včasná diagnostika a liečba retinopatie nedonosených (RP) na JIS;

Skríning vrodených a perinatálnych infekcií, genetických abnormalít;

Diaľkové monitorovanie stavu pacientov v iných zdravotníckych zariadeniach územia;

Predprevozová stabilizácia stavu novorodencov a ich prevoz „na sebe“.

Optimálna kapacita jednotky resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti pre novorodencov prvého stupňa je 12 lôžok, druhého stupňa je 18 lôžok. Zároveň treba brať do úvahy, že potreba lôžok náročných na resuscitáciu pri obsadení lôžkového fondu na 80-85% je 4 lôžka na 1000 živonarodených detí.

Na úspešnú implementáciu vyššie uvedených technológií je potrebný nasledujúci personál.

Anestéziológ-resuscitátor v sadzbe jedna nepretržitá pošta na 6 lôžok + 1,5 príplatku.

Detský chirurg - 1,5 sadzby.

Doktor klinickej laboratórnej diagnostiky rýchlosťou jedného nepretržitého postu na JIS.

Primár oddelenia je anesteziológ s atestáciou z neonatológie.

Zdravotná sestra na oddelení v cene jedno nepretržité miesto na 2 lôžkach.

Sestra v ošetrovni v cene jedna 24-hodinová pošta na 6 lôžok.

Sestra anestéziológ - jeden nepretržitý príspevok.

Operačná sestra -1 sadzba.

Laborant v cene jedna nepretržitá pošta na 6 lôžok.

Vrchná sestra - 1 pozícia.

Mladšia sestra za jedno nepretržité miesto na 6 lôžok.

Pani sestra - 2 polohy.

Vzhľadom na vysoký podiel cerebrálnej patológie v štruktúre perinatálnej morbidity a mortality sa javí ako vhodné zahrnúť do personálu JIS neurológa.

Doliečenie, ošetrovateľstvo a primárna rehabilitácia novorodencov, ktorí prešli extrémnymi podmienkami patológie novorodeneckého obdobia, sa vykonávajú na oddelení novorodeneckej patológie, odkiaľ najviac pacientov posielajú domov. Konziliárna poliklinika PC ich naďalej sleduje, čím sa završuje cyklus poskytovania perinatálnej starostlivosti.

Príloha k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.149 zo dňa 5.5.2000 Zmeny v "Pokynoch na organizáciu a vykonávanie preventívnych protiepidemických opatrení v pôrodníckych nemocniciach." Ustanovenie 4.3.12.

Pôrodnícka a gynekologická pomoc. Pokyny pre lekárov / Ed. V.I. Kulakov. - M.: Medpress, 2000.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a zdravotníckeho priemyslu Ruskej federácie č. 372 z 28. decembra 1995 "O zlepšení primárnej a resuscitačnej starostlivosti o novorodencov na pôrodnej sále."

Smernice pre organizáciu a činnosť PC / Vyd. N.N. Volodina, V.I. Kuláková, R.A. Khalfin. - M.: GEOTAR-Media, 2007.

30 minút po pôrode odvezie dieťa na novorodenecké oddelenie.

Pri partnerskom pôrode je možné, aby bolo dieťa v postieľke alebo v náručí otca vedľa operovanej ženy.

Klinický protokol pre manažment zdravého novorodenca na fyziologickom oddelení novorodencov

GBÚ "Perinatálne centrum" RO

I. Novorodenecká sestra

1. Berie bábätko v postieľke z oddelenia spolunažívania matky a dieťaťa na detské oddelenie.

2. Odstraňuje nadmerné primordiálne mazanie sterilným vazelínovým olejom.

3. Ošetruje kožné záhyby a nechtové lôžka 1% roztokom jódpyrónu.

4. Zavinie sa do sterilných plienok.

5. Do prijímacieho denníka zapisuje údaje o dieťati, v prípade potreby vypisuje prihlášky do laboratória.

6. Uloží dieťa na samostatnú posteľ a odnesie ho k matke na oddelenie.

7. Poskytuje matke úplné informácie o sanitárnom a epidemiologickom režime:

Umývadlo na umývanie matkiných rúk;

Umývadlo na umývanie dieťaťa;

Nádrž na vyhadzovanie plienok;

Nádrž na špinavé plienky;

Nočný stolík na odkladanie čistých plienok.

8. Učí matku, ako sa kŕmiť a zavinúť.

9. Vyšetruje novorodenca v prvý deň života každé 3 hodiny. Výsledky vyšetrenia zapisuje do zdravotnej dokumentácie (list pozorovania novorodenca: farba kože, regurgitácia, diuréza, stolica, celkový stav).

II. Neonatológ spolu so sestrou denne:

- vykonávať umývanie rúk v súlade s príkazom na umývanie rúk;

Oblečte si sterilné oblečenie (rúcho, čiapka, maska);

Zdravotná sestra prikrýva manipulačný stôl-invalidný vozík (sterilná tácka, individuálna sterilná pinzeta, individuálne balenie so sterilným materiálom, jednorazové výrobky starostlivosti o dieťa);

Lekár hodnotí celkový stav dieťaťa: spontánny motorická aktivita, jeho symetria, farba pleti, telesné proporcie, svalový tonus, fyziologické reflexy, počíta počet nádychov a úderov za minútu;

Systémové vyšetrenie: vyšetrenie ústnej sliznice, prehmatanie hlavy, stehov a fontanelov, kľúčnych kostí, auskultácia hrudníka, prehmatanie brucha, stanovenie veľkosti pečene a sleziny, vyšetrenie pohlavných orgánov, stanovenie rozsah pohybu v bedrových kĺboch;

Sestra dieťa každý deň váži, lekár kontroluje fyziologický úbytok telesnej hmotnosti a jej prírastok;

Fyziologická starostlivosť o zvyšky pupočníkovej šnúry: lekár denne ošetruje zvyšky pupočníkovej šnúry, kým neodpadnú samé alebo pupočná rana 70% liehom a 5% roztokom manganistanu draselného.

Sestra ošetruje kožné záhyby (krčné, axilárne, inguinálne) a nechtové lôžka prvé 3 dni denne 1% roztokom jódpyrónu, ďalšie 1x za tri dni.

Ošetrenie očí sa vykonáva sterilnými vatovými tampónmi namočenými v roztoku sterilná voda pomocou samostatného tampónu pre každé oko (od vonkajšieho kútika oka k vnútornému);

III. Procedurálna sestra novorodeneckého oddelenia

1. 12 hodín po pôrode a vyšetrení novorodenca neonatológom, v noci službukonajúca sestra a o hod. denná procedurálna sestra na oddelení robí termometriu novorodenca a pri absencii kontraindikácií očkuje proti vírusovej hepatitíde „B“.

2. Na 3. deň života, pri absencii kontraindikácií, vakcinovať proti tuberkulóze v očkovacej miestnosti. Bezprostredne pred očkovaním vykonáva termometriu. Vedie rozhovor s matkou o pravidlách starostlivosti o miesto vpichu, o postvakcinačných reakciách po prepustení z nemocnice.

3. Na 4. deň života u donosených detí, u predčasne narodených detí v deň prepustenia odoberá krv z päty do. dedičné choroby výmena v liečebni.

4. Všetci novorodenci absolvujú pri prepustení alebo prevoze na pohotovosť audiologické vyšetrenie.