Detská chirurgia je špecializovaný odbor chirurgie na liečbu stavov u detí a dospievajúcich. Cieľ detskej chirurgie sa líši v závislosti od postupu. Vo všeobecnosti je cieľom pediatrickej chirurgie korigovať niektoré vrodené stavy, choroby, traumatické poranenia alebo iné poruchy u detských pacientov.

Detská chirurgia: popis

Pediatrická chirurgia je odvetvie chirurgie, ktoré využíva operačné techniky v pediatrii. Je ich viacero rôznymi smermi detská chirurgia je:

• detská všeobecná chirurgia,
• detská otolaryngológia (ušné, nosné a krčné),
• detská oftalmológia (oči),
• detská urológia (genitourinárny systém),
• detská ortopedická chirurgia,
• detské neurologické (hlava a miecha) operácia,
• detská plastická (záchovná a kozmetická) chirurgia.

Detskí pacienti majú osobitné rozdiely, fyzické aj psychické, od dospelých. Novorodenci predstavujú veľkú výzvu z hľadiska chirurgická liečba, pretože ich štruktúry a orgánové systémy nedokážu zvládnuť fyzickú záťaž počas operácie.

Medzi hlavné problémové oblasti u novorodencov patria:

• kardiovaskulárny systém (srdce),
• termoregulačné systémy,
• funkcia pľúc,
• funkcia obličiek,
• nedostatočne vyvinutá imunita,
• funkcia pečene,
• špeciálne požiadavky na pitný režim a výživu.

Pediatrický chirurg musí pri vykonávaní celého spektra chirurgických výkonov brať do úvahy špeciálne požiadavky špecifické pre každého malého pacienta. Nasleduje prehľad najbežnejších pediatrických stavov, ktoré si vyžadujú chirurgická intervencia a zvyčajne ju vykonáva detský chirurg.

Prenatálna chirurgia

Samostatnou oblasťou detskej chirurgie je prenatálna alebo fetálna chirurgia. Tieto pojmy znamenajú odvetvie medicíny, ktoré sa zaoberá chirurgickými zákrokmi na nenarodených deťoch v maternici. Takéto operácie sa vykonávajú v prípadoch, keď vnútromaternicová intervencia výrazne zvyšuje šance na pozitívny výsledok a zlepšuje prognózu zdravia dieťaťa v budúcnosti.

Indikáciou pre vnútromaternicové operácie sú vývojové anomálie, ktoré po narodení dieťaťa s vysokou pravdepodobnosťou vedú k smrti v počiatočných štádiách:

• srdcové chyby,
• hydrocefalus,
• feto-fetálny transfúzny syndróm a iné.

Fetálne intervencie sa vykonávajú medzi 18. a 34. týždňom tehotenstva. Vykonávajú sa dvoma rôznymi spôsobmi:

1. otvorené (súčasne sa vypreparuje predná brušná stena a maternica)
2. a fetoskopické (prístup k plodu sa vykonáva pomocou endoskopickej technológie).

Chirurgická patológia u detí v prenatálnom štádiu v Moskve sa lieči v Perinatal Medical Center, NCAAGiP pomenovanom po V. I. Kulakovovi, a v klinickej nemocnici Lapino.

Obštrukcia tráviaceho traktu

Blokovanie tráviaceho traktu je charakterizované štyrmi skupinami symptómov:

• nadúvanie, biliózne vracanie, polyhydramnión (nadbytok plodovej vody, viac ako 2000 ml) pred pôrodom,
• neschopnosť vylučovať mekónium počas prvých 24 hodín života
• atrézia pažeráka,
• tracheoezofageálna fistula je vrodená deformita pažeráka s ťaž respiračné zlyhanie A zvýšené slinenie, iné Klinické príznaky zahŕňajú cyanózu, dýchavičnosť a kašeľ.

Pylorická atrézia

Pylorická atrézia je stav, ktorý nastáva, keď sa pylorická chlopňa umiestnená medzi žalúdkom a dvanástnikom neotvorí. Jedlo nemôže prejsť zo žalúdka, čo vedie k zvracaniu tráviace šťavy pri pokuse o kŕmenie.

Intususcepcia

Intususcepcia predstavuje 50 % všetkých prípadov črevnej obštrukcie u detí od troch mesiacov do jedného roka. Osemdesiat percent prípadov sa pozoruje už v druhých narodeninách dieťaťa. Príčina intususcepcie nie je známa a je častejšia u chlapcov. Symptómy zahŕňajú náhla bolesť v bruchu, charakterizovaný epizodickým plačom a vyťahovaním nôh. 60% chorých detí má vracanie a krv v stolici. Črevné pohyby zvyčajne vyzerajú ako želé zložené zo zmiešaného hlienu a krvi. Želatínová stolica je najčastejším klinickým príznakom u detí s intususcepciou.

Mekóniový ileus

Mekóniový ileus je spojený s cystickou fibrózou ( genetické ochorenie), črevná obštrukcia (atrézia hrubého čreva), mekóniový syndróm a Hirschsprungova choroba ( vrodené ochorenie súvisiace s gastrointestinálnym traktom).

Nekrotizujúca enterokolitída

Nekrotizujúca enterokolitída sa vyskytuje u jedného až dvoch percent mladých novorodeneckých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ide o život ohrozujúce ochorenie charakterizované nadúvaním, bilióznym vracaním, letargiou, horúčkou a krvácaním z konečníka. Okrem toho môžu choré deti vykazovať príznaky hypotermie (teplota pod 35,8 °C), bradykardie (pomalý pulz), oligúrie, žltačky a dýchavičnosti (apnoe). Prežitie pri nekrotizujúcej enterokolitíde, berúc do úvahy chirurgický zákrok, je 60-70% pacientov.

Chyby brušnej steny

Tieto defekty sa vyskytujú u jedného z piatich tisíc narodených detí. Viac ako 50 % týchto pacientov má vážne genetické defekty: kardiovaskulárny, muskuloskeletálny, genitourinárny a centrálny nervový systém. Celkové prežívanie detí s omfalokélou je rôzne a závisí od veľkosti defektu a iných pridružených genetických abnormalít, ako aj od veku novorodenca. Mnoho detí s omfalokélou sa rodí predčasne a približne 33 % z nich neprežije.

Anorektálne anomálie

Existuje mnoho rôznych typov anorektálnych anomálií, ktoré postihujú chlapcov aj dievčatá, ako aj rodovo špecifické anomálie. Chirurgický zákrok v týchto prípadoch je zložitý a mal by ho vykonávať skúsený detský chirurg. Komplikácie z týchto postupov môžu viesť k trvalým problémom.

Gastroschíza

Gastroschíza je vrodená anomália vo vývoji prednej brušnej steny, pri ktorej cez otvor v nej vypadávajú črevné kľučky a iné orgány. Príčina ochorenia nie je známa. Plodová voda dráždi črevá dieťaťa a spôsobuje infekciu. Problém sa dá zistiť ultrazvukom počas tehotenstva. Niektorí detskí chirurgovia a pôrodníci odporúčajú C-rez novorodenci však zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok, kŕmenie sondou počas troch až štyroch týždňov a hospitalizáciu na niekoľko týždňov. V súčasnosti je miera prežitia detí s gastroschízou viac ako 90%.

vrodená diafragmatická hernia

Vrodená diafragmatická hernia môže byť diagnostikovaná vo štvrtom mesiaci tehotenstva s ultrazvuk. Z dojčiat s vrodenou diafragmatickou herniou má 44 – 66 % iné vrodené anomálie v dôsledku vývojových chýb. Anatomicky majú pacienti s vrodenou diafragmatickou herniou defekt medzi hrudníkom a bruchom. Cez ňu sa obsah brušnej dutiny dostáva do pľúcnej dutiny. Výskyt je približne jeden z dvoch tisíc novorodencov, u chlapcov je častejší ako u dievčat.

pylorická stenóza

Stenóza pyloru je obštrukcia v čreve v dôsledku väčšej ako normálnej veľkosti svalových vlákien pyloru ( spodný otvoržalúdok). Častá je pylorická stenóza dedičné ochorenie, ktorá postihuje viac mužov ako ženy a vyskytuje sa pri jednom zo sedemsto pôrodov. Typické príznaky pylorická stenóza zahŕňa progresívne zvracanie po pokuse o kŕmenie. Žalúdočné zvracanie zvyčajne začína počas druhého a tretieho týždňa života so zvýšením ich sily a frekvencie. V tomto prípade dieťa spravidla nemôže priberať na váhe a znižuje sa počet pohybov čriev a rýchlosť močenia.

Fyzikálne vyšetrenie je zvyčajne veľkou pomocou pri stanovení diagnózy. Dôkladné vyšetrenie brušnej dutiny a palpácia zvyčajne umožňuje určiť ochorenie v 85% prípadov.

Gastroezofageálna refluxná choroba

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je bežným stavom v detstve a zvyčajne začína prvými narodeninami dieťaťa. Najviac veľká skupina pacienti s klinicky výrazným GERD sú tí, ktorí majú neurologické poruchy. Symptómy často zahŕňajú vracanie, pľúcne infekcie a oneskorené vyprázdňovanie žalúdka. Šanca na priaznivý výsledok, keď všetko potrebné postupy je viac ako 90 %.

Meckelov divertikul

Meckelov divertikul sa vyskytuje asi u dvoch percent detí. Príznaky obštrukcie sú bežnejšie u detí nízky vek a krvácanie je častejšie u pacientov po štyroch rokoch.

Črevné polypy

Črevné polypy sú zvyčajne prítomné u detí vo veku od štyroch do štrnástich rokov a sú zvyčajne zápalové. Najčastejším príznakom črevných polypov je rektálne krvácanie. Diagnózu je možné stanoviť sigmoidoskopiou, táto analýza umožňuje vizualizáciu 85 % polypov.

Akútna apendicitída

Akútna apendicitída je pomerne častým chirurgickým stavom a je diagnostikovaná u 28 % detských pacientov. Klasickým klinickým príznakom akútnej apendicitídy je bolesť v pravej strednej časti brucha sprevádzaná anorexiou, nevoľnosťou a vracaním. Bolesť je konštantná a stáva sa intenzívnejšou a lokalizovanejšou. Pacienti s akútnou apendicitídou zvyčajne majú zvýšená hladina biele krvinky.

Zápalové ochorenie čriev

V niektorých prípadoch (približne 25 %) sa zápalové ochorenie čriev vyskytuje u ľudí mladších ako 20 rokov. Zápalové ochorenie čriev môže byť dvoch typov – Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.

Diagnóza zápalové ochoreniečrevo je zvyčajne založené na reprezentácii klinické príznaky, výsledky laboratórnych testov, endoskopické a rádiologické výsledky. Približne 50-60% pacientov má hnačku pri stolici, silné kŕče a bolesti brucha.

Novorodenecká žltačka

Novorodenecká žltačka je bežná a je výsledkom nezrelého systému neschopného niektorých základných biochemických reakcií. Žltačka, ktorá pretrváva viac ako dva týždne, nie je normálna a môže byť spôsobená viac ako 30 možnými poruchami.

Biliárna atrézia

Biliárna atrézia je ochorenie, ktoré spôsobuje zápal kanálikov žlčového systému, čo vedie k fibróze týchto kanálikov. Frekvencia biliárnej atrézie je jeden z pätnásťtisíc novorodencov. Čas je tu rozhodujúci a väčšinu pacientov treba operovať do dvoch mesiacov veku. Približne 25 – 30 % pacientov podstupujúcich včasnú operáciu má dlhodobé úspešné výsledky. Niektorí pacienti môžu vyžadovať transplantáciu pečene a 85-90% týchto pacientov prežije.

Cholelitiáza

Biliárna obštrukcia u dojčiat a malých detí je zvyčajne spôsobená pigmentovými kameňmi z porúch krvi. Jediným riešením je odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystektómia).

Zranenia

Nehody sú hlavnou príčinou úmrtí detí vo veku od jedného do pätnástich rokov. Viac ako polovica týchto úmrtí je spôsobená dopravnými nehodami, pádmi z bicyklov, utopením, popáleninami, zneužívaním detí, pôrodnými poraneniami. Trauma hlavy je najčastejším stavom spojeným s traumatickou smrťou. Liečba traumy u detí sa výrazne líši od liečby traumy u dospelých pacientov. Deti vyžadujú osobitnú pozornosť, pokiaľ ide o reguláciu teploty, objemu krvi, rýchlosť metabolizmu a ďalšie požiadavky.

Inguinálna hernia

Inguinálna hernia Je to najviac častá porucha vyžadujúci chirurgickú intervenciu v pediatrii veková skupina. Pravostranná inguinálna hernia je bežnejšia u mužov (60% prípadov). Výskyt je vyšší u donosených novorodencov (3,5 – 5 %). Inguinálna kýla môže viesť k herniovanému miešku.

Odmietnutie zodpovednosti: Informácie uvedené v tomto článku o detskej chirurgii sú určené len na informovanie čitateľa. Nemôže byť náhradou za radu zdravotníckeho pracovníka.

Mnohí z nás majú z lekárov strach. A keď počuli slovo „chirurg“, pripomínajú si frázu hrdinky-lekára z filmu „Pokrovsky Gates“: „Rež bez čakania na peritonitídu! a takmer omdlel od hrôzy. Medzitým chirurgovia nie vždy najprv vyzdvihnú skalpel: vo svojom arzenáli majú veľa metód konzervatívnej liečby. A iba ak to nepomôže, lekári sa uchýlia chirurgická intervencia. Teraz sú chirurgovia schopní napraviť „chyby prírody“ a vykonávať operácie aj na nenarodených deťoch. Ale rozšírené používanie vnútromaternicovej chirurgickej korekcie je otázkou ďalekej budúcnosti. Medzitým sa bavme o prípadoch, keď novonarodené deti trpiace jednou alebo inou chirurgickou patológiou potrebujú pomoc.

Všetky chirurgické ochorenia novorodencov možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
Vrodená patológia, to znamená choroby vnútorných orgánov spojené s porušením ich vnútromaternicového vývoja;
Zranenia utrpené počas pôrodu
Hnisavé zápalové ochorenia;
ortopedické ochorenia.

Tento bohatý vnútorný svet
Vrodená patológia môže postihnúť akýkoľvek orgán a akýkoľvek systém tela. Preto je ťažké pomenovať akúkoľvek jedinú príčinu ochorenia: akýkoľvek minimálny traumatický účinok v jeden z „kritických“ dní tehotenstva stačí na to, aby došlo k zlyhaniu a k vážnym poruchám vo vnútornej štruktúre tela. nenarodené dieťa.

Vrodená črevná obštrukcia ide o poruchu vývoja črevnej trubice, z ktorej sa tvorí celý gastrointestinálny trakt. Ako viete, zdravé črevo pozostáva z mnohých slučiek a závitov, ktoré prekvapivo zapadajú do brušnej dutiny. Niekedy môže byť pod vplyvom širokej škály faktorov narušený vývoj čreva a premeniť sa na „slepé uličky“. Existuje stenóza (zúženie), obturácia (úplné uzavretie lúmenu čreva) a atrézia (nedostatočné rozvinutie) črevnej trubice. Niekedy príčinou črevnej obštrukcie môžu byť malformácie iných orgánov brušnej dutiny pankreasu, nervových uzlín atď.
Ako sa to prejavuje? Rozpoznať vrodenú črevnú obštrukciu podľa klasické príznaky: vracanie, nadúvanie, nedostatok stolice, v niektorých prípadoch viditeľné zvýšená peristaltikačrevá. Ak sa oneskoríte, celkový stav dieťaťa sa rýchlo zhorší, schudne, trpí dehydratáciou a príznakmi intoxikácie.
Čo robia lekári? Na obnovenie priechodnosti gastrointestinálneho traktu môže byť niekedy potrebná viac ako jedna operácia. Pri absencii iných malformácií je však prognóza zdravia takéhoto dieťaťa dobrá.

pylorická stenóza ide o zúženie vývodného (tzv. pylorického, resp. pylorického) otvoru žalúdka, ktorým sa potrava dostáva do dvanástnika.
Ako sa to prejavuje? Klasický obraz choroby: v 23. týždni života bábätka, keď sa zvyšuje množstvo skonzumovanej stravy, dieťa začne zvracať hojne zrazené mlieko. Dieťa stráca váhu, vyvíja sa u neho anémia, kvôli dehydratácii chodí na záchod len zriedka.
Čo robia lekári? Najprv sa diagnostikuje pylorická stenóza pomocou röntgenového prístroja a endoskopických vyšetrovacích metód. Potom sa vykoná operácia, po ktorej sa dieťa spravidla rýchlo zotaví.

Dropsy pohlavných orgánov toto je čisto chlapský problém. Ak vývoj testikulárnych membrán z nejakého dôvodu nebol dokončený, potom sa jedná o vodnatosť membrán semenníkov (hydrokéla), vodnatosť alebo cysty semennej šnúry.
Ako sa to prejavuje? Miešok sa zväčšuje na jednej alebo oboch stranách. S napätím alebo plačom sa miešok ešte viac zväčšuje, stláča semenníky a spôsobuje silnú bolesť.
Čo robia lekári? Niekedy vodnateľnosť zmizne sama: dieťa rastie, membrány semenníkov „dozrievajú“ a lymfatický systém sa zlepší a nahromadená tekutina sa z tela vylúči. Ak choroba nezmizne, okamžite sa upraví, keď má dieťa 23 rokov.

Embryonálna hernia Nazýva sa aj "kýla pupočnej šnúry". Pri tejto malformácii prednej brušnej steny sa niektoré vnútorné orgány(napríklad pečeň alebo črevné slučky) sa nenachádzajú vo vnútri brušnej dutiny, ale v membránach pupočníka.
Ako sa to prejavuje? Táto patológia je viditeľná voľným okom na bruchu, určuje sa tvorba husto elastickej konzistencie.
Čo robia lekári? Novorodenec s embryonálnou herniou je prevezený do chirurgickej nemocnice. Ak je kýla malá alebo stredná, operujú okamžite. Veľké formácie sa ošetrujú v niekoľkých fázach.

V oblasti je epidémia!
Akútna hematogénna osteomyelitída sa môže vyskytnúť na pozadí zníženia imunity. Ak je v tele dieťaťa ohnisko zápalu, patogény sú schopné preniknúť krvným obehom do kostí stehna a dolnej časti nohy, ramena alebo predlaktia.
Ako sa to prejavuje? Akýkoľvek pohyb spôsobuje dieťaťu bolesť, takže prestane pohybovať chorou končatinou: rukoväť leží nehybne pozdĺž tela a noha môže byť mierne ohnutá a položená nabok. Celkový stav dieťaťa sa zhoršuje: teplota stúpa, dieťa je nepokojné, jeho chuť do jedla je narušená. Hnisavý zápal sa nedá spustiť, pretože môže ísť do kĺbov a iných orgánov.
Čo robia lekári? Začať röntgen. Počas liečby sa končatina imobilizuje (imobilizuje) obväzom alebo náplasťami. Dieťaťu sú predpísané antibiotiká, lieky, ktoré znižujú intoxikáciu a imunomodulátory. Deti, ktoré mali osteomyelitídu, by mali byť sledované ortopédom.

Flegmóna novorodencov je hnisavý zápal kože a podkožného tuku u detí počas prvých týždňov života. Najčastejšie je to spôsobené Staphylococcus aureus(niekedy spolu s inými mikróbmi).
Ako sa to prejavuje? Koža dieťaťa je citlivá, ľahko zraniteľná, je dobre zásobená krvou, takže infekcia sa rýchlo šíri, zvyčajne lokalizovaná v dolnej časti chrbta, zadku, medzi lopatkami, na prednej a bočnej ploche hrudníka. Najprv sa na koži objaví červená škvrna, ktorá sa rýchlo zväčšuje. Koža v tejto oblasti je horúca, hustá, opuchnutá. Ak sa proces nezastaví, čoskoro sa na mieste škvrny objaví rana. Toto všetko je sprevádzané vysoká teplota a zhoršenie Všeobecná podmienka dieťa: najprv je vzrušené a plačlivé, potom je letargické.
Čo robia lekári? Čím skôr sa s liečbou začne, tým je jej výsledok úspešnejší. Chorá oblasť sa anestetizuje a urobia sa rezy, čím sa uľahčí odtok hnisu. Používajte špeciálne obväzy s vysoko koncentrovanými roztokmi antiseptík. IN celkom určite predpísať antibiotiká, imunokorektory, lieky, ktoré viažu a odstraňujú toxíny z tela. Fyzioterapia je veľmi užitočná (UVI, UHF, ošetrenie rán ultrazvukom a laserom) urýchľuje hojenie.

V nohách je pravda!
Príčina vrodený equinovarus je nesprávny vývoj svalovo-šľachovo-väzivový aparát členkový kĺb, ktorá je z nejakého dôvodu bežnejšia u chlapcov. V skutočnosti táto „roztomilá nemotornosť“ nie je taká neškodná a môže viesť k deformáciám svalov dolnej časti nohy a dysfunkcii členkového kĺbu.
Ako sa to prejavuje? Noha dieťaťa je otočená dovnútra, ako medvedica. Ak by sa novorodenec mohol postaviť, opieral by sa o vonkajší povrch chodidla. Anomália môže byť jednostranná alebo obojstranná.
Čo robia lekári? Pri včasnej diagnóze sa liečba equinovarusmi začína, keď má dieťa dva týždne. Chodidlo, dolná časť nohy a vo zvlášť ťažkých prípadoch noha až do hornej tretiny stehna sú fixované sadrou v určitej polohe. Obväz sa mení 1 krát za 10-12 dní, pričom každá výmena postupne vyrovnáva polohu chodidla. S neskorou diagnózou konzervatívna liečba je neúčinná, preto, keď je dieťa vo veku 6-12 mesiacov, vykoná sa operácia a potom sa predpíše rehabilitačná terapia (fyzioterapia, fyzioterapia, masáž atď.).

Vrodená dislokácia bedra pomerne bežná patológia v dôsledku nedostatočného rozvoja všetkých prvkov bedrový kĺb okolité svaly, šľachy a väzy. Častejšie je postihnutý ľavý kĺb. Pri včasnej diagnóze je choroba vhodná na konzervatívnu liečbu a nevyžaduje chirurgický zákrok.
Ako sa to prejavuje? Nasledujúce pozorovania umožňujú podozrenie na vrodenú dislokáciu bedra:
Keď sa pokrčené nohy dieťaťa odtiahnu od seba, zaznie charakteristické kliknutie, zo strany lézie sa noha ďalej stiahne;
subgluteálne záhyby sú asymetrické;
Môžu existovať rôzne dĺžky nohavíc.
Všetky tieto príznaky sú však nejednotné a najpresnejšou diagnostickou metódou je röntgenové vyšetrenie.
Čo robia lekári? V prípade vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je dieťa široko zavinuté, čím sa zabezpečí chov nožičiek a fixácia správna poloha kĺb (vhodné je použiť jednorazovú plienku). Vo veku niekoľkých mesiacov začínajú používať rôzne dlahy (dištančná dlaha, Vilensky dlaha, CITO dlaha atď.). Všetky tieto zariadenia fixujú nohy dieťaťa v rozvedenej polohe. Liečba spravidla trvá niekoľko mesiacov. Veľmi užitočná masáž fyzioterapia, fyzioterapia. Počas celého obdobia rastu by deti s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu mal sledovať ortopéd.

Vrodená svalová torticollis vzniká kvôli vrodená vada sternocleidomastoideus (práve tento sval tvorí svalový valec na strane krku u zdravého človeka, ak otočíte hlavu na stranu). Torticollis je častejšie diagnostikovaný u dievčat.
Ako sa to prejavuje? Hlava je neustále naklonená na stranu a na stranu, jej poloha je asymetrická vzhľadom na stredná čiara telo.
Čo robia lekári? Liečba sa začína čo najskôr, aby defekt neovplyvnil vývoj tváre, chrbtice a ramenného pletenca. Vo veku 2 týždňov je dieťaťu predpísaná fyzioterapia, od dvoch mesiacov - gymnastika a masáž. Svetlo a hračky by mali byť umiestnené od dieťaťa iba na zdravej strane, čo prispieva k tréningu a natiahnutiu boľavého svalu. Ak konzervatívna liečba nepomôže, keď dieťa dosiahne 3 roky, vykoná sa operatívna korekcia.

Bohužiaľ, chirurgická patológia u detí nie je obmedzená na uvedené stavy. Napríklad väčšina problémov u novorodencov, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok, súvisí s dôsledkami pôrodu pôrodná trauma. V každom prípade by si rodičia mali pamätať: telo malého muža má veľké kompenzačné schopnosti. To znamená, že pri včasnej diagnóze a správnej liečbe je pravdepodobnosť úplné zotavenie usiluje o 100 %. A úloha mamičiek a otcov tu nie je posledná. Zdravie bábätka závisí od ich pozorovania, trpezlivosti a lásky.

Detská chirurgia je neonatálna chirurgia (Bairov G. A.) ANESTÉZIA V NEONATológii Shmakov Alexey Nikolaevich 2011

TRAUMA smrť a deštrukcia buniek STUDENOSŤ STRATA ATP deficit BOLESŤ TNF, cytokíny, eikozanoidy ŠOK histamín, bradykinín hyperalgézia glukoneogenéza LPO (R, U) zápal hypovolémia katecholamíny PON

INTRAOPERAČNÁ PREVENCIA CHIRURGICKEJ AGRESIE Chirurgické opatrenia Anestetické opatrenia Chirurgické poranenie Preventívna ataraxia a analgézia. Adekvátna intraoperačná anestézia a analgézia. Obmedzenie aktivity sympatiku nervový systém. Optimálna voľba objem zásahov a operačný prístup. Zlepšenie chirurgickej techniky. Atraumatické nástroje a materiál na šitie. Nahradenie prístupu z rezu endoskopickou operáciou. Špecifikácie operačnej sály: bez okien; teplota > +26°С; stenové vykurovanie; vykurovanie stolov; infračervené žiarenie smerujúce do rany. Zlepšenie operačnej techniky (skrátenie času operácie). Včasné strihanie alebo blokovanie zdrojov krvácania. Starostlivá chirurgická hemostáza. Cold Tepelná izolácia celej kože, okrem operačnej oblasti (fólia s reflexnou vrstvou); kúrenie dýchacie plyny; termo-vlhkosť šetriaci filter pred endotracheálnou trubicou; normoventilácia; zahrievanie infúznych a transfúznych roztokov do 37-38°C. Hypovolemia Infusion predoperačná príprava. Adekvátna intraoperačná náhrada strát vody a elektrolytov.

TEPLOTNÝ STAV NA OPERAČNEJ SÁLI sledovanie teploty (centrálna teplota v konečníku alebo v dolnej tretine pažeráka) zvýšená teplota na operačnej sále > 260 výhrevný matrac čiapka a ponožky termoizolačná fólia chirurgická vodeodolná bielizeň ohrev dýchacej zmesi ohrev roztokov na umývanie dutín ohrev infúznych médií transport dieťaťa v inkubátore V 15 amerických centrách randomizovaná štúdia účinku terapeutickej hypotermie na novorodencov po ťažkej asfyxii. N = 208. Skupina 1 - 102. Podchladenie 72 hodín (centrálny t = 33,5 °C). Prežilo 77, zomrelo 25 (24 %). Skupina 2 - 106. 67 prežilo, 39 zomrelo (37 %). Z preživších postihnutie: v skupine 1 - 35 (44 %), v skupine 2 - 44 (62 %). . NB! Rozdiel v úmrtnosti je štatisticky nevýznamný: χ²=3, 127; Р=0,077. Významný rozdiel v postihnutí: χ²=5,125; P=0,024 V priemere 1 centrum 13,8 účastníkov (6 v skupine 1).

KOMPONENTY VŠEOBECNEJ ODPOVEDE NA BOLESŤ: VNÍMANIE (senzoricky-diskriminačné): poloha, veľkosť, časopriestorová charakteristika podnetu bolesti. MOTIVAČNÉ: emocionálne - afektívne (stiahnutie sa alebo agresivita); vegetatívny; motor. KOGNITÍVNY (hodnotiaci): pozornosť; úzkosť; skúsenosti; Pamäť.

SYSTÉMY ÚČINKU RELÉ CNS (neurón druhého rádu) + - + interneurón + nociceptor VSTUPNÁ TEÓRIA BOLESTI - malý nemyelinizovaný veľký myelinizovaný + nociceptor (podľa Yamady T., Alpers D. H. e. a., 1995)

Stimul AMPA (alfa-amino-3 hydroxy-5 metyl-4 izoxazol-propiónová kyselina) Zvýšená citlivosť nociceptorov na poškodzujúce podnety Bolesť signálu Primárna senzibilizácia reléových neurónov Sekundárna senzibilizácia reléových neurónov NMDA (N-metyl-D-aspartát) Bolesť maladaptívna podnet

histamín cytokíny prostanoidy leukotriény puríny KATECHOLAMÍNY GLUTAMÁT ASPARTÁT BRADIKINÍN Membránová fosfolipáza "C" Eliminácia napäťovo závislého bloku "Mg 2+" + NMDA Cytoplazmatický Ca 2+ HYPERALGÉZIA Stres pri pôrode a potreba rozšírenia bolesti bradykinínu prah a zvyšujú rizikovú hyperalgéziu u novorodencov, najmä predčasne narodených, najmenej do 3 dní mimomaternicového života.

Osobitosti fungovania systému vnímania bolesti u novorodencov Nízky prah bolesti Dlhodobá odpoveď na bolesť Prekrývanie receptorových polí Širšie receptorové polia Nezrelý systém kontroly bolesti zhora nadol

STAV ANESTÉZY Sedatíva-hypnotiká: barbituráty benzodiazepíny propofol etomidát steroidy Sedácia, amnézia Analgézia, strata citlivosti na bolesť Aktivácia GABA receptorov, Cl-kanály, neuronálna inhibícia K-kanály JEDNOTNÝ MECHANIZMUS Inhalačné anestetiká Poškodenie Ca2+

KRITÉRIÁ PRIPRAVENOSTI DETÍ NA OPERÁCIU Klinické a funkčné hematologické Biela škvrna≤ 3 s K+ (plazma) 3,5 -7,0 (3 -5,5) mmol/l Diuréza ≥ 0,5 ml/kg h Na+ (plazma) 140 -157 mmol/l SBP podľa veku ( novorodenec ≥ 40 mmHg) Ca 2+ 0,8 -1,5 mmol/l dopamín ≤ 10 mcg/kg min Glykémia (0 h) aspoň 2,2 mmol/l Adekvátna infúzia Glykémia (72 h) nie menej ako 2,8 mmol/l (4-8 mmol/l) Ultrazvuk: bez hemodynamicky významných skratov Hemoglobín : nie menej ako 130 (90) a nie viac ako 220 (150) g/l

HODNOTENIE OPERAČNÉHO A ANESTÉZIOLOGICKÉHO RIZIKA (Balagin V. M. et al., 1987) I. Hlavné faktory skóre stavu skóre veku skóre traumy Uspokojivé. 1 4 -15 l 1 Malý 1 Stredná 2 1 -3 g 2 Stredná 2 Závažná 3 3 -11 mesiacov 3 Vysoká 3 Mimoriadne závažná 4

POSUDZOVANIE OPERAČNÉHO A ANESTEZIOLOGICKÉHO RIZIKA (Balagin V. M. et al., 1987) II. Dodatočné rizikové faktory o 1 bod (za každý faktor) Naliehavé indikácie na operáciu Prítomnosť sprievodných ochorení Špeciálne podmienky (zle prispôsobené miestnosti a pod.) Chirurgický zákrok, ktorý sťažuje vykonanie anestézie (sťažený prístup k hlave, zriedkavé operačné polohy, zmena polôh) III. STUPEŇ OPERAČNÉHO A Anesteziologického rizika Nevýznamné Stredné Stredné Významné Mimoriadne 3 body 4 -5 bodov 6 -7 bodov 8 -10 bodov > 10 bodov

PODMIENKY PREDOPERAČNEJ PRÍPRAVY (podľa Michelson V.A., Zhirkova Yu.V.) trvanie ochorenia gastroschíza 1-5 hodín omfalokéla 6-48 hodín vysoká črevná obštrukcia 22-72 hodín nízka črevná obštrukcia 4-30 hodín diafragmatická hernia 20-120 hodín atrézia pažeráka 10-30 hodín peritonitída 2-4 hodiny alebo viac rázštep pery a podnebia elektívny chirurgický zákrok uretero/hydronefróza, multicystická oblička 5-14 dní exstrofia močového mechúra 24-48 hodín stenóza pyloru 24-96 hodín

ZÁSADY PREDOPERAČNEJ PRÍPRAVY ÚČEL: PREDCHÁDZANIE CHIRURGICKEJ AGRESIE. PREVENCIA REPERFUZNEJ PATOLÓGIE Infúzia Rehydratácia, udržiavanie volémie, VER Transfúzia Obnova erytrónu; dotácia antitrombínu III Farmakoterapia Udržanie srdcového výdaja, sedácia Respiračná liečba Stabilizácia ventilácie a oxygenácie PSYCHOTERAPIA Ataraxia; návrh; rozptyľovacie procedúry

PREDOPERAČNÝ PÔST PREDLOŽENÝ PÔST NEZARUČUJE PRÁZDNINU ŽALÚDKA, NEZNÍŽUJE RIZIKO ASPIRÁCIE, DIEŤA HO ZLE ZNÁŠA Prijímanie čírych tekutín napodobňuje príjem potravy: vnútrožalúdočné r. H; zvyškový objem žalúdka sa zmenšuje, kŕmenie sa zastaví pred operáciou číre tekutiny za 2 hodiny materské mlieko za 4 hodiny mliečne zmesi za 6 hodín

KOMPONENTY ANESTÉZIE (Mikhelson V.A., 2001) ODPOJOVANIE VEDOMIA AMNÉZIA ANALGÉZIA NEUROVEGETATÍVNA OCHRANA MIORELAXÁCIA UDRŽANIE AEKVÁTNEJ VÝMENY PLYNOV ING VITÁLNYCH FUNKCIÍ

VPLYV INHALAČNÝCH ANESTETÍK NA HEMODYNAMIKU (Fidler S. O., 2007) Parametre Srdcový výdaj HR Krvný tlak Zdvihový objem Kontraktilita myokardu Všeobecné cievna rezistencia Pľúcny vaskulárny odpor Koronárny prietok krvi cerebrálny prietok krvi Prekrvenie svalov Hladiny katecholamínov Izofluran 0 ++/0 --* -* -0 + + + 0 Sevofluran 0 0 --** -0 + + + 0 Halotan -* 0 -* -* ---* 0 0 0 +++ 0 N20 + + 0 -* 0 + 0 0 (* závislé od dávky; ** závislé od vysokej dávky; + zvýšenie; - zníženie; 0 žiadny účinok). anestetikum 0 -28 dní MAC-50 (%) 1 -6 mes 6-11 mesiacov 1-2 roky > 2 roky halotan 0,87 1,2 1,98 0,97 0,87 izofluran 1,6 1,87 1,8 1,6 1,15 sevofluran 3,1 3,2 2,8 2, 5 2, 49

VPLYV ANESTETIEK NA MOZGOVÝ METABOLIZMUS A VNÚTRAKRANIÁLNY TLAK (podľa Serova V. N. et al., 2002) Drogy Metabolické potreby mozgu Prekrvenie mozgu Vnútrolebečný objem krvi ICP Halotan -- +++ ++ ++ Enfluran -- ++ ++ ++ Izofluran --- + ++ + Desfluran --- + ? ++ Sevofluran --- + ? ++ Oxid dusný - + ± + Barbituráty ---- -- --- Etomidát --- -- Propofol ---- -- -- Benzodiazepíny -- ? - - Ketamín ± ++ ++ ++ Opiáty ± ± Lidokaín -- ? -- --

BARBITURÁTY NEINHALAČNÉ ANESTETIKÁ. Saturačná dávka 2-5 mg/kg počas 10 minút; udržiavacia infúzia 1,52 mg/kg∙h. Toxicita je vyššia a trvanie je dlhšie ako v iných vekových skupinách: vysoká priepustnosť BBB; oneskorená eliminácia pečeňou. MIDAZOLAM (0,2-0,5 mg/kg). U novorodencov sa vylučuje oveľa pomalšie a u dojčiat rýchlejšie ako u dospelých (T 1/2: novorodenci 8 hodín, hrudník 90 minút) KETAMÍN (1-2 mg/kg v žile). U novorodencov je eliminácia ketamínu pomalá v dôsledku nezrelosti metabolických procesov v pečeni. PROPOFOL. Neodporúča sa predĺžená infúzia (fatálne zlyhanie srdca s PROPOFOLom, riziko zápalu pľúc). U dojčiat sú potrebné vysoké dávky (3-5 mg/kg). Do 2 rokov sa častejšie vyskytuje bradykardia a arteriálna hypotenzia. V Rusku je povolený od 3 rokov, vo Veľkej Británii - od 29 dní veku FENTANIL. Saturačné bolusy 10-15 mcg/kg (podľa niektorých zdrojov až FENTANIL 30 mcg/kg!). Udržiavacia infúzia 1-4 mcg/kg∙h. „Drevené hrudný kôš menej často ako u dospelých. Kumulácia účinku (nedostatočná aktivita monoaminooxidázy v pečeni novorodencov). REMIFENTANIL. Pre indukciu 0,5 -1,0 µg/kg∙min počas 30 -60 s; na udržanie 0,1 REMIFENTANILU 0,5 mcg/kg min. Účinok je kratší a stabilnejší ako účinok fentanylu. Nevyžaduje oxidáciu monoaminooxidázou (zničenú plazmatickými esterázami). Liek voľby pre novorodencov. Neregistrovaný v Rusku.

Niektoré účinky neinhalačných anestetík (podľa V. A. Mikhelson, Yu. V. Zhirkova, 2007) medikamentózna respirácia hemodynamika CNS depresia závislá od dávky slabá inhibícia od dávky závislý pokles ICP tiopental depresia depresia ↓BP znižuje ICP ketamínová depresia stimulácia krvného tlaku HR zvyšuje ICP diazepam midazolam depresia závislá od dávky mierne e depresia zníženie ICP závislé od dávky Propofol depresia závislá od dávky ↓BP ↓HR znižuje ICP GHB

Vybavenie KAUDÁLNEJ ANESTÉZIE: ihla 23 G s uhlom ostrenia 45-60 a dĺžkou 2,5 cm (riziko prepichnutia 0 0 chrupavkových štruktúr krížovej kosti a prieniku do malej panvy), injekčná striekačka, sterilná plienka a rukavice, anestetický roztok , maximálna prípustná dávka lidokaínu je 5 mg/kg, bupivakaínu 2 mg/kg objem lokálneho anestetika u novorodencov 1 ml/kg, u malých detí 0,5 ml/kg sa adrenalín nepoužíva do 2 rokov. opioidné analgetiká sa neodporúčajú kvôli riziku oneskoreného útlmu dýchania. katéter 22-24 Gt a kontinuálna infúzia anestetika (bupivakaín 0,2-0,4 mg/kg/h) umožňuje predĺženie anestézie a pooperačnej analgézie.

KAUDÁLNA ANESTÉZIA v ľahu na ľavej strane s kolenami priloženými k hrudníku, sakrálny kanál je prepichnutý cez sacrococcygeal membránu prekrývajúcu hiatus sacralis, na úrovni rohov krížovej kosti, najprv sa ihla zavedie kolmo na sacrococcygeal membránu , po prepichnutí kože a podkožného tuku sa smer ihly zmení o 300 - 400 a posunie sa kraniálnym smerom pocit "straty odporu" po prepichnutí sakrokokcygeálnej membrány - identifikácia epidurálneho priestoru, následne tzv. ihla sa posunie o ďalšie 2-3 mm, vykoná sa aspiračná skúška. anestetikum sa má podať ľahko bez odporu za 60-90 sekúnd (0,0230,033 ml/s) dieťa sa položí na chrbát so zdvihnutou hlavičkou

Operácia v spinálnej anestézii u novorodenca. Zo správy L. Kachka (25.09.2006, Moskva). Schneider Children's Medical Center, Tel Aviv University, Izrael.

VÝPOČET VNÚTORNOOPERAČNEJ KRVI STRATY D(l)=BCC(Htn – Hta)/Htn alebo D(l)=BCC(Hbn – Hba)/Hbn Kde: BCC – normálny objem cirkulujúcej krvi; Htn – normálny hematokrit; Hta – skutočný hematokrit; Hbn - normálny hemoglobín; Hba - skutočný hemoglobín; D je množstvo straty krvi. PLÁNOVANÁ VNÚTRAOPERATÍVNA STRATA KRVI: D(ml)=2 BCC(Hta – Htmin)/(Hta+Htmin), kde D je objem prípustnej straty krvi; Hta - skutočný hematokrit pred operáciou; Htmin - minimálny povolený hematokrit. Plánovaná rýchlosť infúzie 4 ml/kg∙h od momentu deprivácie potravy

PRINCÍPY CELKOVEJ ANESTÉZIE 1. Preventívna analgézia 2. Povinná sedácia a analgézia počas manipulácií (katetrizácia, punkcia) 3. Prevencia vagových reflexov (Atropín 0,02 mg/kg) 4. S TVA, udržiavacia infúzia anestetika 5. S inhalačná anestézia prietok čerstvého plynu najmenej 2 l/min 6. Základná infúzia 4 ml/kg∙h 7. Vopred vypočítajte prípustný pokles hematokritu 8. Fi. 02 < 0,6; sp. O 2 92 -95% 9. BRADYCHARDIU NEPOVOĽTE MENEJ AKO 110 min-1 10. S extubáciou sa neponáhľajte!

ŠTANDARDY CELKOVEJ ANESTÉZIE 1. Povinné potlačenie vagusových reflexov (atropín, metacín) 2. Začiatok anestézie pred prijatím na operačnú sálu 3. V TVA povinná udržiavacia infúzia anestetika po indukčnom boluse mg/kg) - 0,5 mg/kg - intubácia - 1,5 mg/kg - udržiavacia infúzia 1,5 -2 mg/kg∙h (30 min) - 11,5 mg/kg∙h (30 min) - potom 0,7 -1 mg / kg ∙ h. 2. Ketamínová anestézia: unitiol 5 mg/kg - dormicum 0,5 mg/kg - ketamín 2 mg/kg IV (7-10 mg/kg IM). 3. TVA: atropín 0,01-0,02 mg/kg - dormicum 0,3-0,5 mg/kg - intubácia - fentanyl 10-20 mcg/kg - udržiavacia infúzia fentanylu 4-6 mcg/kg∙h 4 Sevofluran: rýchla indukcia (8% ); udržiavanie anestézie 2-3 % s prietokom čerstvého plynu 2 l/min; fentanyl 5-8 mcg/kg (podpora 2-4 mcg/kg h). Adjuvans: dalargín (20-30 mcg/kg∙h); klonidín (2 ug/kg pred indukciou). ochrana pred stresom; zníženie OPS; potenciácia analgézie (zníženie spotreby opiátov o 30-40%).

NUANCE ANESTÉZIE U NOVORODENCOV Neexistujú žiadne indikácie na použitie oxidu dusného! Žiadne vedľajšie vetranie. Lapače vzduchu. Difúzia do uzavretých dutín. Pneumotorax, pneumoperitoneum, črevná pneumatóza atď. Zvýšená PVR. Zvýšená pľúcna hypertenzia; zníženie predpätia; malý srdcový výdaj. SUCCINILCHOLÍN JE ZAKÁZANÝ. RELAXANT VOĽBY - ROCURONIUM BROMID = ESMERON) 0,6-0,9 MG/KG, pre rýchlu relaxáciu 1-1,2 mg/kg

VŠETKÝCH PREVÁDZKOVÝCH NOVORODENCOV - MONITOROVANIE TLAKU V ŽALÚDKU! 5-12 cm vody. čl. 1 cm vody čl. = 0,735 mm. rt. čl. alebo 1 mm. rt. st \u003d 1,36 cm vody. čl. 1 cm vody čl. ≈1 m. Bar

GASTROSCHÍZA (LAPAROSCHÍZA) Predoperačná príprava: čím kratšia, tým lepšia! 1. Intubácia pri spontánnom dýchaní. Prestup do IVL. Udržiavanie sedácie. 2. Spoľahlivé vyhrievanie a zvlhčovanie defektu. 3. Cievny prístup (horný vena cava). Infúzia: voda + sodík + glukóza. Približné zloženie pre dieťa s hmotnosťou 2,5 kg: Glukóza 40%-62,5 ml (4 g / kg); Chlorid draselný 7,5 % -8 ml (1 mmol / 5 g glukózy); Síran horečnatý 25% -1 ml; Chlorid vápenatý 10% -1, 3 ml Quintasol na objem: 4 ml x 2,5 kg x 24 h = 240 ml. Vysoké riziko infekcie, hypotermie, exsikózy brušná dutina(je potrebná korekcia ventilácie, lepšia je manuálna ventilácia!) Vyžaduje sa dobrá svalová relaxácia Dočasná náplasť na defekt brušnej steny pri tlaku žalúdka >20 mm. rt. čl. Kompresia dolnej dutej žily - edém nôh Monitoring Sp. Asi 2 na vrchu a dolných končatín

OMPHALOCELE 1. Pri absencii obštrukcie si volvulus nevyžaduje intenzívnu starostlivosť a nepotrebuje urgentnú operáciu. 2. Konzervatívny manažment: zavlažovanie embryonálnych membrán roztokmi tanínu 1-5% alebo manganistanu draselného 1-5% za účelom koagulácie membrán. Postupné prispôsobovanie veľkosti brušnej dutiny objemu presúvaných orgánov. 3. Vlastnosti operácie: -vysoké riziko straty krvi; - vysoké riziko zrastov. Ostatné zložky operácie a taktika vedenia sú rovnaké ako pri laparoschíze.

BRÁNNICOVÁ HERNIA Nebezpečenstvo udusenia. V núdzových operáciách je úmrtnosť 45-55%. Pred operáciou je Fowlerova poloha minimálne +45°! Dekompresná sonda. Parenterálna výživa. Je žiaduce odložiť operáciu o 24-48 hodín až do stabilizácie hemodynamiky, Sp. O 2, KOS, diuréza 1-2 ml/kg∙h Indikované: VF ventilácia, inhalácia oxidu dusnatého Transport na operačnú sálu po adaptácii na ventilátor a test na posun Vysoké riziko arteriálna hypotenzia a respiračné poruchy počas operácie (korekcia mechanickej ventilácie a dávky adrenergných agonistov) Pri náhlej hypoxémii, hyperkapnii, pneumotoraxe je najpravdepodobnejšia Po operácii je často potrebná predĺžená mechanická ventilácia

AKÚTNA ČREVNÁ OBŠTRUKCIA Núdzové indikácie pre operáciu s nízkou obštrukciou. Predoperačná príprava na dekompresiu pri ťažkej obštrukcii Vysoké riziko aspirácie: nazogastrická sonda a evakuácia aspiračného obsahu Veľká strata tekutín sekvestráciou pri nízkej črevnej obštrukcii Veľká intraoperačná strata tekutín Vysoké riziko krvácania Vysoké riziko sepsy a zlyhania viacerých orgánov Intraoperačná jejunálna intubácia tenkou vyživovacou hadičkou Epidurálna anestézia je kontraindikovaná pri peritonitíde

Atrézia pažeráka Most jednoduchá diagnóza: sondovanie žalúdka bezprostredne po pôrode Dolná fistula - 80%; horná - 13%; žiadna fistula - 7%. Ťažkosti pri tracheálnej intubácii (riziko intubácie tracheoezofageálnej fistuly) Indukcia: inhalačná alebo intravenózna, myorelaxancia, tracheálna intubácia, odmietnutá intubácia v bdelom stave (?). ALV s nízkym inspiračným tlakom a PEEP (výtok cez fistulu do žalúdka) Obdobie od intubácie po začiatok operácie by malo byť minimálne, po podviazaní fistuly sa ventilácia vráti do normálu. Vysoké riziko hypoventilácie v dôsledku kompresie nadložných pľúc (zastavenie prevádzky, ventilátor VFO). Po operácii sa spravidla vykonáva predĺžená mechanická ventilácia. (podľa V. A. Mikhelson, Yu. V. Zhirkova, 2007)

DETSKÁ OPERÁCIA NIE JE ANI AŽ LEKÁRSKA, AKO ETICKÝ PROBLÉM INFORMOVANÝ SÚHLAS S OPERÁCIOU (ODMIETNUTIE OPERÁCIE): v prvom týždni po pôrode je správanie matky, ako jediného zákonného zástupcu novorodenca, málokedy adekvátne! MUSÍ Anesteziológ ZÍSKAŤ SÚHLAS NA URČITÚ ANESTÉZU NOVORODENCA? JE ODMIETNUTIE CHIRURGICKEJ LIEČBY NOVORODENCA SO SPOJENÝM VÝVOJOM CENTRÁLNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU EUTANÁZIA? !

Za posledných 20 rokov sa na oddelení novorodeneckej chirurgie liečilo viac ako 15 000 pacientov, z toho viac ako 40 % tvorili deti s malformáciami.

Počas tohto obdobia bolo vykonaných 6 tisíc chirurgických zákrokov.
Novorodenecká chirurgia sa líši od ostatných sekcií detskej chirurgie tým, že len zlepšenie operačnej techniky nevedie k zlepšeniu výsledkov liečby, ktoré priamo súvisia s dôkladnou analýzou počiatočného pozadia pri nástupe pacienta na kliniku. Najskoršie a najťažšie na prežitie je skoré adaptačné obdobie (prvých 5 dní života). Preto je zavedenie výskumu fyziológie a patológie adaptačného obdobia do chirurgickej ambulancie mimoriadne dôležité.
V praxi oddelenia sa neustále zavádzajú a zdokonaľujú diagnostické a liečebné programy.
Endoskopické vyšetrenie umožnilo študovať patológiu horného tráviaceho traktu na novej úrovni. FEGDS umožnilo detailne študovať ochorenia pažeráka u novorodencov.
Za posledných 5 rokov bolo pozorovaných viac ako 200 detí s komplexnou urologickou patológiou, 138 urologických

Za posledných 5 rokov bolo pozorovaných viac ako 290 detí s komplexnou urologickou patológiou, bolo vykonaných 138 urologických operácií. V závislosti od veku a stavu pacienta bol vyvinutý jasný diagnostický algoritmus. Doteraz bolo vykonaných viac ako 60 operácií pre anorektálne chyby u detí do 3 mesiacov. Zlepšenie výsledkov liečby je založené na priamej interakcii všetkých služieb a špecialistov nemocnice v štádiách diagnostiky, anestéziológie a intenzívnej starostlivosti operovaných detí.

Zamestnanci

Vedúci oddelenia

detský chirurg

ŠUMIKHIN Vasilij Sergejevič

detský chirurg
Kandidát lekárskych vied, doktor najvyššej kategórie

LEVITSKAYA Marina Vladimirovna

detský chirurg

Doktor lekárskych vied, doktor najvyššej kategórie

Docent Katedry detskej chirurgie Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity. N.I. Pirogová

Vedúci oddelenia "Vrodené chyby" Výskumného ústavu chirurgickej patológie a kritických stavov detského veku

MOKRUSHINA Oľga Gennadievna

GURSKAYA Alexandra Sergejevna

detský chirurg

ŠAPOV Nikolaj Fjodorovič

detský chirurg

Štruktúra patológie

vrodená črevná obštrukcia

obštrukcia dvanástnika

Atrézia tenkého a hrubého čreva

mekóniový ileus

mekóniová peritonitída

Malrotácia

Leddov syndróm

Volvulus mezentéria čreva

Anorektálne malformácie

Atrézia konečníka

Cloaca

Hirschsprungova choroba

Extrofia

močového mechúra

Cloacae

Poruchy prednej brušnej steny

Omfalokéla

Gastroschíza

Prune-Belly syndróm

plačúci pupok

Fistula pupka

Huba pupka (granulóm)

Omfalitída

Diafragmatická hernia

Inguinálna hernia

pylorická stenóza

Novotvary

Brušné cysty

Malformácie močového systému

hydronefróza

Vezikoureterálny reflux

Nerefluxný megaureter

ureterokéla

Infravezikálna obštrukcia

Cystické ochorenie obličiek

Hnisavé-zápalové ochorenia

Nekrotizujúca enterokolitída

Osteomyelitída

Absces

flegmóna

paraproktitída

Erysipelas

Črevná stómia

Miniinvazívna chirurgia u detí vo svojom vývoji prešla od prispôsobenia sa pediatrickej praxi takých bežných operácií dospelých, ako je použitie laparoskopie a na vykonávanie, ktoré sa vyskytujú len v detskej chirurgii, ako je rekonštrukcia atrézie pažeráka a tracheoezofageálnej fistuly. Tento článok sa zameriava na možnosti pediatrickej chirurgie bežne vykonávanej u dospelých, ako aj na niektoré neonatálne operácie vykonávané pediatrickými všeobecnými chirurgmi.

Deti majú špecifické anatomické a fyziologické vlastnosti, čo je dôležité mať na pamäti pri vykonávaní laparoskopických operácií. U novorodencov a malých detí brušnej steny elastický a horná časť močového mechúra je umiestnená intraperitoneálne, čo spôsobuje, že zavedenie trokarov je potenciálne nebezpečné. Väčšina novorodencov a veľa detí má pupočnú prietrž, ktorá môže byť vhodným miestom pre prístup do brušnej dutiny a prietrž sa dá po operácii opraviť. Pečeň novorodenca je zvyčajne proporcionálne veľká a dokonca aj malá trauma môže viesť k silnému krvácaniu, ktoré je ťažké zastaviť. Všetky laparoskopické porty u novorodencov by mali byť umiestnené hlboko pod úrovňou rebrového oblúka a osobitná pozornosť by sa mala venovať retrakcii pečene.

Na použitie sú k dispozícii krátke endoskopické porty s priemerom 3,4 a 5 mm, jednorazové aj opakovane použiteľné. U detí je často potrebné inštalovať porty ďaleko od seba a v bodoch, ktoré sa nezhodujú s bodmi inštalácie trokarov pri operáciách u dospelých, aby sa predišlo „súboju“ nástrojov v malom chirurgickom poli. dieťa. Mnohé deti operujú skôr cez brušné rezy než cez porty, s výnimkou portov pre fotoaparát alebo veľké nástroje. Široké spektrum operácie na gastrointestinálny trakt, žlčových ciest, nadobličky, slezina a orgány genitourinárny systém možno bezpečne vykonávať bez použitia portov, čo značne ušetrí finančné zdroje. Laparoskopické kamery a zdroje energie pre elektrochirurgiu majú priemer 3 až 5 mm, ale ultrazvukové koagulátory majú zvyčajne priemer najmenej 5 mm a endoskopický stapler vyžaduje 10 mm port. Veľkosť týchto nástrojov niekedy obmedzuje minimálnu invazívnosť, ktorú je možné dosiahnuť u novorodencov.

U detí sú mechanické a fyziologické účinky pneumoperitonea, insuflácia pleurálnej dutiny a ventilácia jednej pľúca zvyčajne zosilnené. V stave pneumoperitonea u detí sa absorbuje úmerne väčšie množstvo oxid uhličitý ako u dospelých a absorpcia a vylučovanie oxidu uhličitého závisí od veku. Pri insuflácii na laparoskopickú operáciu u novorodencov dochádza k poklesu systémového krvný tlak, čo sa dá väčšinou korigovať zvýšením infúzie tekutín, ale zvýšenie maximálnej koncentrácie CO 2 na konci pokojného výdychu sa často nedá vrátiť do normálu zvýšenou ventiláciou, preto sa udržiava až do konca operácie. . U novorodencov s nezrelosťou alebo narušením kardiovaskulárneho systému riziko vzniku vedľajšie účinky počas dlhšieho obdobia insuflácie a vyžadujú starostlivé sledovanie v perioperačnom období. Pneumoperitoneum spôsobuje reverzibilnú anúriu takmer u všetkých novorodencov a oligúriu u mnohých detí a tieto zmeny v moči sú nezávislé od intraoperačného objemu infúzie. Teda u detí počas udržiavania pneumoperitonea infúzna terapia by nemala byť striktne zameraná na objem vylúčeného moču. Našťastie elastická brušná stena umožňuje vykonávať mnohé brušné operácie s insuflačným tlakom 5-10 mmHg a mnohé hrudné operácie insufláciu vôbec nevyžadujú. Vo všetkých prípadoch musí byť insuflačný tlak obmedzený, s maximálny tlak 12 mmHg u dojčiat s hmotnosťou menej ako 5 kg.

Mnohé moderné otvorené operácie sa vyznačujú prijateľnou kozmetickou a vynikajúcou funkčné výsledky. Výhody laparoskopických a torakoskopických operácií u novorodencov a detí je potrebné posudzovať podľa moderných kritérií a zohľadňovať nevýhody laparoskopických operácií, ktoré môžu trvať dlhšie, sú drahšie a vedú k nežiaducim fyziologickým účinkom. Ako sa technológie stávajú sofistikovanejšími a chirurgovia majú viac skúseností s vykonávaním laparoskopických výkonov, mnohé laparoskopické a torakoskopické postupy sa pravdepodobne stanú rutinnými v pediatrickej chirurgii.