Epiteliálny kokcygeálny trakt je patológia vývoja mäkkých tkanív, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou dutiny vo forme úzkej trubice, ktorá sa nachádza v intergluteálnom záhybe krížovej kokcygeálnej oblasti. IN lekárska prax synonymá sa používajú aj pre ECC: pilonidálny sínus, dermoidná fistula kostrče, dermoidná cysta kostrče, sekvestrálny dermoid, epiteliálny ponor kokcygeálnej zóny, sacrococcygeal sínus, vlasová cysta.

Tubulárna epiteliálna dutina začína nad konečníkom, rozširuje sa smerom ku kostrči a má slepé zakončenie, ktoré neprichádza do kontaktu ani s kostrčou, ani s krížovou kosťou. Odpadové produkty epitelu pokrývajú priebeh a hromadia sa cez dierky (tzv. primárne epitelové pasáže) umiestnené v intergluteálnom záhybe. Výstupné otvory môžu slúžiť ako cesta pre vonkajšiu infekciu.

zablokovanie primárnych otvorov, mechanickému poraneniu a infekcia samozrejme vedie k zápalovému procesu, ktorý sa rozširuje na tukové tkanivo. Výsledkom je, že epiteliálny kokcygeálny priechod napučiava, jeho steny sú deformované a v oblasti kokyxu sa vytvára absces, vyjadrený hnisavou formáciou. Absces môže mať značnú veľkosť a spravidla sa časom prerazí cez kožu a vytvorí sekundárny epitelový priechod.

Príčiny epitelového prechodu kostrče

V domácej medicíne sa ECX považuje za vrodenú patológiu a je to atavizmus. Je založená na embryonálnom porušení pri tvorbe mäkkých tkanív sacrococcygeal zóny: v desiatom týždni vnútromaternicového vývoja sa v každom plode objaví chvost a potom zmizne. Ale ak jeho svaly nie sú úplne znížené, potom sa vytvorí kokcygeálny priechod.

V zahraničnej lekárskej praxi spolu s konceptom vrodenej povahy patológie existuje aj teória získanej etiológie defektu. Napríklad v dôsledku traumy, hnisavých lézií a zmiernenia kože môže vlasový folikul zostúpiť do subdermálnej vrstvy. Vlasy, ktoré nemajú cestu von, rastú vo vnútri, čo spôsobuje zápal s tvorbou hnisavých dutín. V každom prípade je polemika o príčinách tvorby epiteliálneho kokcygeálneho priechodu len vedecky zaujímavá, ale neovplyvňuje výber liečby.

Klasifikácia epiteliálneho kokcygeálneho priechodu

Klinický obraz zahŕňa systematizáciu ECC formami, z ktorých každá má svoj vlastný stupeň vývoja zápalového procesu.

• Epiteliálny kokcygeálny priebeh nekomplikovaný (bez klinických prejavov);
• Akútny zápal epiteliálneho kokcygeálneho priechodu:
  • infiltrát – zhutnenie v podkožného tkaniva;
  • absces - nahromadenie hnisu v dôsledku zápalového procesu;
• Chronická forma epiteliálneho prechodu kostrče:
  • infiltrácia spôsobená akumuláciou lymfy, krvi a rýchlo sa množiacich buniek;
  • hnisavá fistula - kanál s prístupom von;
  • relaps - opakovaný prejav epiteliálneho kokcygeálneho priechodu;
• Obdobie remisie je štádium charakterizované oslabením alebo vymiznutím príznakov ochorenia.

Symptómy epiteliálneho kokcygeálneho priechodu

Pred dosiahnutím veku 15 rokov sa pilonidálne ochorenie zvyčajne neobjaví. Existujú možnosti, keď sa počas života nezistí prítomnosť tejto patológie. U ľudí starších ako 40 rokov sa choroba prakticky nevyskytuje. U mužov sa patológia zisťuje trikrát častejšie ako u žien.

Prvé príznaky ECC sú zvyčajne zistené počas puberty. Je to spôsobené začiatkom intenzívneho rastu vlasov v intergluteálnej oblasti, hromadením potu a produktov potu v nich. mazových žliaz a umiestnenie priechodu v blízkosti konečníka zaisťuje šírenie mikroorganizmov, čo vedie k zápalu a následnej detekcii epiteliálneho kokcygeálneho priechodu.

Počas nástupu zápalového procesu pacient zažíva nepohodlie ktoré sa vyznačujú:

• Bolesť v krížovej kokcygeálnej oblasti;
• Vytvorenie dobre definovaných tesnení;
• Sacharóza alebo hnisavé emisie z primárnych otvorov.

Ak sa pacient neobráti na proktológa včas, zápalový proces ECX sa zhoršuje a vedie k:

• K opuchu a začervenaniu susedných tkanív;
• Vzhľad fistúl;
• Infekcia kokcygeálnej dutiny;
• Zvýšenie teploty.

Po liečebnom programe pacient vstúpi do obdobia remisie. Vždy však existuje riziko relapsu s vývojom do chronická forma pilonidálna choroba.

Faktory vyvolávajúce zápal epiteliálneho kokcygeálneho traktu sú:

• mechanické poškodenie;
• Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• Zvýšený rast vlasov v intergluteálnej oblasti;
• Zavedenie vlasov do subdermálnej vrstvy kože sacrococcygeal zóny;
• Svrbenie nasledované škrabaním.

Diagnostika epiteliálneho kokcygeálneho priechodu

Diagnostikovanie epiteliálneho kokcygeálneho priebehu vo väčšine prípadov nie je ťažké. Na jeho identifikáciu používa proktológ metódy vizuálneho a digitálneho vyšetrenia. V čase zápalu lekár zisťuje prítomnosť zhutnenia, abscesu, primárnych alebo sekundárnych priechodov.

Na vylúčenie iných patológií je možné použiť nasledujúce metódy vyšetrenia:

• Palpácia konečník;
• Sigmoidoskopia - diagnostika konečníka;
• Kolonoskopia – diagnostika hrubého čreva.

Ak sa však pacient prihlásil včas a ochorenie neprešlo do chronickej formy, potom nie sú potrebné rozšírené diagnostické opatrenia. IN zriedkavé prípady predpísať fistulografiu na odlíšenie pilonidálneho ochorenia od iných ochorení.

Odlišná diagnóza

1. ECX treba odlíšiť od osteomyelitídy kostí kostrče a krížovej kosti, cystických útvarov, pyodermie s fistulami, zadnej meningokély, fistuly rekta. Preto je sondovanie priebehu, sigmoidoskopia a kolonoskopia povinnými opatreniami na vylúčenie vyššie uvedených patológií.
Ak sa pri snímaní priebehu odhalí jeho smer ku krížovej kosti alebo kostrči, dodatočne sa vykoná röntgen panvových kostí na potvrdenie alebo vylúčenie osteomyelitídy.

Coccygeal cysta je bezbolestná a pohyblivá pri sondovaní. Napriek tomu sa pri hnisaní môžu jeho klinické príznaky zhodovať s epiteliálnym kokcygeálnym traktom. Avšak starostlivé vyšetrenie kostrčovej cysty neodhalí primárne pasáže vlastné ECX.

2. Presakrálna cysta (teratom) môže mať priebeh, ktorý napodobňuje primárny kokcygeálny otvor. Okrem toho môže cysta vyvolať hnisavý zápal v sakrálnej a kokcygeálnej zóne. Doplňujúce vyšetrenie ultrazvukom a fistulografiou poskytuje diferenciáciu diagnóz.
3. Zadná meningokéla (výčnelok v sakrokokcygeálnej oblasti) je ochorenie, ktoré treba odlíšiť od kostrčového priechodu. Rozdiel spočíva v absencii primárnych otvorov, pri palpácii je tesnenie takmer nehybné a má husto elastickú konzistenciu. Klinický obraz zadnej meningokély je doplnený funkčnými poruchami panvových orgánov: často sa pozoruje enuréza. Na rozlíšenie týchto diagnóz je predpísané röntgenové vyšetrenie sakrálnej oblasti a konzultácia s neurochirurgom.
4. Fistula konečníka je tiež potrebné odlíšiť od fistuly kokcygeálneho priechodu. Priebeh prvého smeruje ku konečníku, čo sa odhalí pri sondovaní. Fistulografia odhaľuje druhý výstup fistuly do jedného z rektálnych sínusov.

Možné komplikácie pri odmietnutí radikálnej liečby

V niektorých prípadoch pacienti odkladajú operáciu na neurčito alebo ju úplne odmietajú, obmedzujúc sa na otvorenie a odvodnenie hnisavých útvarov. Táto prax však vedie iba k zapojeniu blízkych tkanív do zápalového procesu, ich infekcii, vzniku abscesu, mnohopočetných abscesov a fistúl s výstupmi do inguinálnych záhybov, perinea, krížovej kosti a panvových orgánov. S rozšírením patológie smerom ku kokyxu je možný vývoj fistulózneho pyodermie alebo hnisavých lézií panvových kostí (osteomyelitída). Okrem toho na pozadí chronickej formy epiteliálneho kokcygeálneho priechodu možno pozorovať pyodermiu a aktinomykózu.

Pacient, ktorý vykonáva všetky druhy terapeutických programov a nedosiahne vyliečenie, je stále nútený kontaktovať proktológa, aby mu predpísal radikálnu operáciu. V tomto prípade však operačný výkon prebieha vo väčšom objeme a pooperačná terapia si vyžaduje dlhý čas, obdobie zotavenia je závažnejšia, navyše je vysoká pravdepodobnosť relapsu.

Liečba epiteliálneho kokcygeálneho priechodu

jediný efektívnym spôsobom liečba ECC je chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva podľa dvoch metód: radikálna alebo paliatívna. V prvom prípade chirurg úplne odstráni steny priechodu s primárnymi a sekundárnymi otvormi a zapálené tkanivo susediace s priechodom a potom ho zašije. V druhom je absces otvorený a odvodnený.

Radikálne odstránenie sa vykonáva plánovaným spôsobom pri absencii akútnych zápalových procesov (nekomplikovaná forma ECC).

Paliatívna metóda poskytuje liečbu epiteliálneho kokcygeálneho traktu v dvoch fázach: vyliečenie abscesu, abscesov otvorením alebo lokálnou excíziou, po ktorom nasleduje odstránenie celkového zápalu, potom vymenovanie plánovanej radikálnej operácie.

V pooperačnom období predpisujte:

• Kurz antibiotickej terapie širokospektrálnymi antibiotikami. Dĺžka liečby zvyčajne nie je dlhšia ako 7 dní;
• Masti, ktoré zlepšujú regeneráciu poškodeného tkaniva;
• Fyzioterapia, ktorá podporuje hojenie poranenej intergluteálnej oblasti.

Po operácii je možná recidíva, čo svedčí o jeho zlej kvalite: neúplná excízia infikovaného tkaniva, hnisavé útvary, fistuly, primárne pasáže atď. Spravidla sa pacienti, ktorí na lôžkovom oddelení odstránili epiteliálny kokcygeálny priechod, žiadajú o re. - zápal Všeobecná chirurgia. Napriek tomu, že operácia nie je obzvlášť náročná, existuje množstvo špecifických aspektov pilonidálneho ochorenia a štrukturálnych znakov pararektálnej zóny, ktoré vzhľadom na každodennú prax môžu brať do úvahy iba špecialisti koloproktologického oddelenia.

Prognóza epiteliálneho kokcygeálneho priebehu

Scenár úplného vyliečenia pilonidálneho sínusu je priaznivý iba vtedy, ak sa včas uskutoční radikálna excízia ECC a všetkých tkanív postihnutých zápalom.

Aby sa predišlo komplikáciám a exacerbáciám v pooperačnom období, odporúča sa:

• Systematicky vykonávať epiláciu pozdĺž okrajov rany;
• Dodržujte hygienické pravidlá perianálnej a intergluteálnej zóny;
• Vyhnite sa fyzickej aktivite;
• užite si mäkké spodnú bielizeň a odmietajte tesné oblečenie s hrubým švom v strede, aby ste predišli podráždeniu a poraneniu pooperačnej jazvy.

- vrodená patológia charakterizovaná prítomnosťou defektu (úzky kanál) v podkožnom tkanive intergluteálnej oblasti. Klinické prejavy sú spojené so zápalom kokcygeálneho priechodu. Vyskytuje sa bolesť v sacrococcygeal oblasti, výtok ichor alebo hnisu, začervenanie a zhrubnutie kože. Zanedbanie choroby vedie k dlhému opakujúcemu sa priebehu: tvorba abscesov, tvorba sekundárnych hnisavých fistúl, rozvoj pyodermie na koži perinea a zadku.

Všeobecné informácie

Ide o vrodenú chybu (úzka tubulárna dutina) v tkanivách sacrococcygeálnej oblasti. Niekedy sa ECX nazýva dermoidná cysta kostrče, pilonidálny sínus, fistula kostrče. Primárny epiteliálny kostrčový priechod ústi na koži zadku (v intergluteálnom záhybe) jedným alebo viacerými malými otvormi, jeho druhý koniec končí v podkoží a nemá žiadnu komunikáciu s krížovou kosťou alebo kostrčou.

Periodicky sa cez bodové výstupy kokcygeálnej fistuly uvoľňujú odpadové produkty epitelu, ktorý ju lemuje. Navyše cez tieto otvory môže do tkaniva preniknúť infekcia. Epiteliálny kokcygeálny priechod na dlhú dobu klinicky sa neprejavuje. Pacienti sa obracajú na proktológa zvyčajne so zápalom ECX.

Keď sú primárne otvory kurzu upchaté, jeho obsah stagnuje, čo vedie k množeniu mikroorganizmov a hnisavému zápalu. Epiteliálny priechod sa rozširuje, jeho steny podliehajú purulentnej fúzii a infekcia sa dostáva do okolitého podkožného tukového tkaniva. Veľký absces sa zvyčajne otvára cez kožu a tvorí sekundárny otvor ECX.

Príčiny epitelového prechodu kostrče

Epiteliálny kokcygeálny priechod sa vytvára v embryonálnom období. V procese vývoja plodu dochádza k zlyhaniu a pod kožou v oblasti gluteálnej ryhy zostáva priechod lemovaný vo vnútri epitelom. Táto vrodená chyba je pomerne bežná. V zahraničí sa často nazýva vlasová cysta, keďže existuje predpoklad, že príčinou vzniku ECC je nesprávny rast chĺpkov a ich vrastanie do pokožky.

Klasifikácia epiteliálneho kokcygeálneho priechodu

Klinická klasifikácia epitelového kokcygeálneho traktu rozlišuje jeho nekomplikovanú formu (existujúci trakt bez známok zápalu a ťažkostí), akútny zápal ECC a chronický zápal.

Zápal kostrčového priechodu sa rozlišuje podľa štádií: infiltratívny (pri akútnom aj chronickom zápale skoré štádium choroby pred tvorbou abscesu) a abscesy (v prípade chronický zápal- štádium recidivujúceho abscesu). Pri chronickom zápale sa rozlišuje aj štádium purulentnej fistuly.

Symptómy epiteliálneho kokcygeálneho priechodu

V prvých rokoch života sa epiteliálny kokcygeálny priechod nijako neprejavuje. V puberte začína v priebehu rastu ochlpenie, vylučovanie odpadových produktov epitelovej výstelky (mazové, potné žľazy). V tomto prípade môže dôjsť k pocitu svrbenia, plaču v dôsledku výtoku z ECC. Umiestnenie výstupu epitelového kokcygeálneho priechodu v blízkosti konečníka, zvýšená vlhkosť v intergluteálnom záhybe, aktívna činnosť kožných žliaz prispieva k zablokovaniu priechodu a stagnácia obsahu prispieva k rozvoju infekcie. Faktory, ktoré prispievajú k zápalovému procesu v kokcygeálnom priechode, sú: zvýšený rast vlasov v oblasti primárnych otvorov, nedodržiavanie hygienických pravidiel, zranenia, škrabanie.

Zápal ECX je charakterizovaný bolesťou v krížovej kosti, niekedy zdravým alebo hnisavým výtokom. Pacienti často predpokladajú, že symptómy sú výsledkom zranenia.

Spočiatku sa vyvinie akútny zápal, vytvorí sa infiltrát a potom hnisavý absces. Ak sa v tejto chvíli pacient obráti na lekára, nevyhnutné lekárske opatrenia na odstránenie ECX, potom dôjde k obnove. Ak nebolo včas dodržané odvolanie k lekárovi, najčastejšie dochádza k spontánnemu otvoreniu abscesu na koži. Potom zvyčajne nastáva úľava od bolesti, najčastejšie však pretrváva infekčné ložisko, ktoré vedie k chronickému zápalu. Vytvára sa hnisavá fistula, ktorá spája abscesovú dutinu s kožou, choroba prúdi vo vlnách, dochádza k relapsom hnisania. Chronicky existujúci zápal postupne pokrýva všetky veľká plocha, zvyšujúca sa intoxikácia tela.

Diagnostika epiteliálneho kokcygeálneho priechodu

Epiteliálny kokcygeálny priechod nie je ťažké diagnostikovať, detekcia primárnych otvorov v intergluteálnom záhybe zvyčajne postačuje na jeho identifikáciu. Pri existujúcom zápale, abscese, purulentnom výtoku je diagnóza "komplikovaná epiteliálna kokcygeálna pasáž". Ak sa toto ochorenie zistí, sú indikované ďalšie štúdie ako opatrenia na vylúčenie iných možných patológií.

Takéto opatrenia zahŕňajú povinné digitálne vyšetrenie konečníka s palpáciou kostrče a sakrálnych stavcov. Z inštrumentálnych techník je na vylúčenie ochorení konečníka predpísaná sigmoidoskopia a v prípade nejasných symptómov kolonoskopia. Najčastejšie však kvôli mladosti väčšiny pacientov nie je potrebné uchýliť sa k rozsiahlym diagnostickým opatreniam. V zriedkavých prípadoch je potrebné odlíšiť epiteliálny kokcygeálny priechod od inej choroby, vykonáva sa fistulografia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika epitelovej kostrčovej pasáže sa vykonáva s fistulou rekta s paraproktitídou, kostrčovou cystou, zadnou meningokélou, osteomyelitídou kostrče a krížovej kosti, presakrálnym teratómom. Údaje na diferenciáciu sa získavajú vyšetrením intergluteálneho záhybu, digitálnym vyšetrením rekta, sondovaním fistuly a fistulografiou.

Fistula konečníka pri sondovaní nejde smerom ku kostrči, ale smerom ku konečníku a pri fistulografii je zaznamenaný jej druhý výstup do jednej z morganických krýpt. Epidermoidná kokcygeálna cysta je zvyčajne nebolestivá a je palpovaná ako pohyblivé tesnenie pod kožou, ale keď je hnisaná, môže napodobňovať kliniku epitelového priebehu. Pri vyšetrení sa však nezistili žiadne primárne otvory.

Zadná meningokéla je palpovaná ako oválny útvar husto elastickej konzistencie, pod kožou takmer nepohyblivý, nebolestivý. Tiež nemá žiadne primárne otvory. V anamnéze sú zaznamenané funkčné patológie panvových orgánov, často - enuréza. Podozrenie na meningokélu je indikáciou na RTG krížovej kosti a konzultáciu s neurochirurgom.

Embryonálny priechod otvorený na koži vedľa konečník môže byť príznakom presakrálneho teratómu. Niekedy je otvor veľmi podobný epiteliálnemu kokcygeálnemu priechodu, navyše teratómy môžu vyvolať hnisavý zápal v sacrococcygeálnej zóne. Teratóm sa zisťuje digitálnym vyšetrením medzi zadnou stenou rekta a krížovou kosťou, palpuje sa ako nádor hustej konzistencie. Ďalšími metódami diferenciácie môžu byť ultrazvuk a fistulografia.

Detekcia osteomyelitídy sacrum a coccyx sa vykonáva aj palpáciou stavcov cez zadnú stenu konečníka. V tomto prípade je možné zaznamenať patologickú pohyblivosť kostí, vydutie, cestovitú konzistenciu. Podozrenie na osteomyelitídu je indikáciou pre rádiografiu panvy.

Liečba epiteliálneho kokcygeálneho priechodu

Lieči sa len epiteliálny prechod kostrče chirurgicky. Chirurgická intervencia zahŕňa radikálne odstránenie patologického kanála s primárnymi otvormi. Pri komplikovanom priebehu epitelu sa vyrezávajú aj patologicky zmenené okolité tkanivá, hnisavé fistuly. Pooperačná liečba zahŕňa priebeh antibiotickej terapie (antibiotiká široký rozsah pôsobenie do 5-7 dní), ako aj fyzioterapeutické techniky, ktoré podporujú rýchle hojenie rán. Ako preventívne opatrenie pre pooperačné relapsy sa vlasy odstránia okolo rany a potom okolo jazvy.

Pooperačná recidíva zápalu môže naznačovať nedostatočne úplné odstránenie infekčných ložísk, purulentných pruhov, primárnych dier, fistúl. Napriek jednoduchej technike operácie je zaznamenané vyššie percento pooperačných recidív pri liečbe v chirurgické oddelenia všeobecný profil na rozdiel od špecializovaných odborov proktológie. U pacientov, ktorí sa liečili na non-core oddelení, je viac ako desaťkrát vyššia pravdepodobnosť, že prídu s recidívou ochorenia.

Kvôli väčším praktickým skúsenostiam, znalostiam o nuansách anatomickej štruktúry pararektálnej zóny sú špecialisti koloproktologických oddelení vhodnejší na liečbu komplikovaného epiteliálneho kokcygeálneho traktu.

Možné komplikácie pri odmietnutí radikálnej liečby

Operácia na odstránenie epiteliálneho kokcygeálneho priechodu nie je núdzová a pacient ju môže odložiť alebo dokonca odmietnuť radikálna liečba obmedzené na drenáž hnisavých dutín. Predĺžený priebeh purulentného zápalu však prispieva k jeho šíreniu do okolitého tkaniva, tvorbe nových abscesov, fistulóznych priechodov komplexnej štruktúry s výstupmi na kožu perinea, do inguinálnych záhybov. V tomto prípade sa často vyvíja pyodermia, spája sa aktinomykóza, čo výrazne zhoršuje stav pacienta. Liečba je zároveň oveľa náročnejšia a vyžaduje viac času, chirurgická intervencia sa vykonáva vo väčšom objeme, pooperačné obdobie je ťažšie a pravdepodobnosť recidívy je vysoká.

Prognóza epiteliálneho kokcygeálneho priebehu

S plným rozsahom radikálne odstránenie epiteliálny priebeh a všetky postihnuté tkanivá, prognóza je priaznivá, dochádza k zotaveniu. Po operácii sú pacienti pod dohľadom odborníka až do úplného zahojenia operačnej rany.

Ako preventívne opatrenia, chĺpky pozdĺž okrajov rany sa oholia, keď odrastú, spodná bielizeň sa nosí voľne z prírodných priedušných látok. Je potrebné starostlivo dodržiavať hygienické odporúčania, vykonávať pravidelnú toaletu perianálnej zóny, intergluteálneho priestoru.

Epiteliálny kokcygeálny priechod (ECC) - je malý kanál (jeho dĺžka nie je väčšia ako 3 cm), ktorého steny sú lemované sliznicou (epitel).

Nachádza sa v hrúbke kože, v intergluteálnom záhybe 5-7 cm nad konečníkom, v oblasti kostrče. Zároveň končí slepo a nie je spojená ani s kostrčou, ani s konečníkom, ani s chrbticou.

Ako vyzerá kokcygeálny priechod: foto

Fyziológia

Coccygeal priechod je druh atavizmu (prejav znakov charakteristických pre vzdialených predkov). Vývoj embrya v maternici je taký, že v 10. týždni sa v embryu začína vytvárať chvost. Pod vplyvom skupiny určitých hormónov sa proces obracia a redukuje sa aj novotvar, ktorý v priebehu ľudskej evolúcie zmizol. Ak počas tohto obdobia došlo k hormonálnemu alebo fyziologickému zlyhaniu v tele matky alebo plodu sval chvost úplne zmizne. V tomto mieste sa vytvorí trubica, zvnútra vystlaná epitelom (vrstva slizničných buniek vystielajúca telesné dutiny a sliznice vnútorných orgánov).

Epiteliálne tkanivo, rovnako ako normálna koža, má mazové žľazy, póry, základy vlasových folikulov. Tiež sa potí, obnovuje, produkuje tuk. S vonkajšie prostredie kanál komunikuje pomocou malých otvorov (primárnych anomálnych priechodov), cez ktoré uvoľňuje produkty svojej životnej činnosti. Prítomnosť takejto patológie za priaznivých okolností nevedie k žiadnym komplikáciám. Ale pod vplyvom určitých vonkajšie faktory epiteliálny kokcygeálny priechod sa zapáli, dochádza k nepohodliu, bolesti a vážnejším komplikáciám.

Vrodená patológia sa vyskytuje rovnako u mužov a žien. Ale podľa štatistík je zápal abnormálneho priebehu častejšie zistený u mužov. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami epiteliálnych buniek ich tela.

Príčiny zápalu

Medzi hlavné faktory, ktoré spôsobujú nástup zápalového procesu anomálie, patria:

• prechodný vek - hormonálne pozadie sa mení v tele, mazové a potné žľazy začínajú pracovať aktívnejšie, čo často vedie k zablokovaniu primárneho otvoru kanála a rozvoju zápalového procesu;
• Prítomnosť vlasových folikulov v epiteli abnormálneho priebehu môže tiež vyvolať jeho zápal, pretože chĺpky, ktoré začínajú klíčiť, nevychádzajú von, ale prenikajú do bočných stien kanála, vytvárajú ďalšie priechody a spôsobujú podráždenie epiteliálneho tkaniva ;
• zranenia - poškodené steny kanála zadržiavajú obsah vylučovacie kanály vnútri, čo spôsobuje zápal;
• anatómia - epiteliálny kokcygeálny priechod sa nachádza v bezprostrednej blízkosti konečníka. To zvyšuje riziko infekcie abnormálnych vývodov kanála patogénnou črevnou flórou (streptokoky, stafylokoky atď.);
• sedavá práca - s touto polohou tela v bedrový stagnujúce procesy začínajú na chrbte, čo môže spôsobiť zablokovanie vonkajších otvorov kanála;
• nedodržiavanie základných hygienických pravidiel;
• znížená imunita - so znížením obranyschopnosti tela patogénne mikroorganizmy v črevnej sliznici môžu prejaviť svoje vlastnosti a vyvolať rozvoj infekčného ochorenia.

Podľa odborníkov prítomnosť v organizme chorôb ako napr cukrovka, systémové patológie spojivové tkanivo, autoimunitné ochorenia prispievajú k tomu, že infekčné a zápalové procesy sa vyvíjajú častejšie, postupujú závažnejšie s dlhým zotavením tela.

Typy patológie

V medicíne existujú dva stupne závažnosti kokcygeálneho priebehu:

1. Nekomplikovaná forma ECX - nemá charakteristické príznaky zápalový proces. Existujúci kokcygeálny kanál nespôsobuje nepríjemnosti, nespôsobuje bolesť. Jediná vec, ktorú človek s takouto patológiou cíti, je výtok ichor alebo číreho hlienu z otvoru kokcygeálneho kanála.
2. Akútny zápal ECX - medzi zadkom v mieste, kde sa nachádza abnormálny otvor, sa objaví novotvar hustej štruktúry. Kožačervenať, pri tlaku je cítiť bolesť a je vidieť hnisavý útvar.
3. Chronický zápal ECC – vzniká pri hnisavých zápaloch okolitých tkanív, s ich tavením a tvorbou hnisavej dutiny. Chronický priebeh epiteliálnej kostrčovej pasáže je zároveň charakterizovaný recidivujúcim abscesom (opakovanie hnisavého útvaru v tkanivách) a rozvojom hnisavej fistuly (výskyt sekundárnych abnormálnych otvorov na uvoľnenie hnis z vytvorenej dutiny).

Symptómy a klinické prejavy

Epiteliálny prechod kostrče v prvých rokoch života nespôsobuje nepríjemnosti a môže zostať nezistený až do puberty. So zmenami v hormonálne pozadie pacient môže pociťovať mierny diskomfort, ktorý sa prejavuje svrbením a mokvajúcimi tkanivami okolo abnormálneho otvoru.

Zápal a chronický priebeh procesu sú vyjadrené zreteľnejšími znakmi:

• silná bolesť v kostrči. Môžu byť ostré alebo konštantné, boľavé. Dlhé sedenie na tvrdých povrchoch tiež spôsobuje bolesť;
• zakalený hlien, hnis sa uvoľňuje z abnormálneho otvoru;
• koža okolo kanála sa stáva hustá a červená;
• v zriedkavých prípadoch je možné zvýšenie telesnej teploty;
• akútny zápal epiteliálneho kokcygeálneho priechodu je charakterizovaný tvorbou fistuly, ktorá sa otvára, vytvára sekundárne abnormálne otvory a zmierňuje stav pacienta.

Výsledná fistula je veľmi nebezpečný príznak pretože dočasná úľava je klamlivá. Zameranie infekcie tkaniva je naďalej aktívne. Ak pacient nevyhľadá lekársku pomoc, zápal prechádza do chronické štádium. V tomto prípade sa v intergluteálnom záhybe, na zadku, v perineu začínajú vytvárať sekundárne fistuly a nové abnormálne otvory, cez ktoré vychádza obsah abscesov.

Fistuly spájajú orgány a tkanivá s viacerými priechodmi a kanálmi, ktoré sa postupom času ťažšie identifikujú a diagnostikujú. Ak však včas zdravotná starostlivosť sa neobjaví, proces sa predĺži, pretože ohnisko infekcie pretrváva a zostáva aktívne.

Diagnostika

Epiteliálny kokcygeálny trakt je spravidla ľahko detekovateľný pri rutinnom vizuálnom vyšetrení. Ak je patológia komplikovaná purulentným zápalom tkanív, tvorbou fistuly, syndrómom akútnej bolesti, odborník diagnostikuje "komplikovaný kokcygeálny priechod".

Napriek jednoduchosti diagnostiky je pacientovi predpísané množstvo ďalších postupov potrebných na vylúčenie možných komplikácií a prítomnosti iných patológií, ktoré by sa mohli stať primárnym ohniskom infekcie kokcygeálneho kanála. Medzi ďalšie postupy patria:

• Palpácia konečníka, konečníka, kostrče a krížových stavcov;
• Sigmoidoskopia - na vizualizáciu a detekciu možné odchýlky v črevných stenách konečníka;
• Fistulografia - vykonávaná v zriedkavých prípadoch v chronickom epiteliálnom kokcygeálnom priechode v prípade konštantných relapsov na štúdium sacrococcygeal fistulous priechodov. Pomocou postupu sa odhalí smer ich priebehu, dĺžka a prítomnosť dutín.
• Diferenciálna diagnostika je vylučovacia metóda, používa sa extrémne zriedkavo, pri ťažkostiach pri stanovení diagnózy pre podozrenia nielen na zápalové procesy v epiteliálnom kokcygeálnom trakte, ale aj na kostrčovú cystu, osteomyelitídu kostrče (zápalový proces v kosti, ktorá postihuje povrchové a hlboké vrstvy kostného tkaniva), presakrálny teratóm (rektovaginálna cysta septa). V tomto prípade odborník vylúči tie, ktoré nie sú vhodné pre žiadne skutočnosti, symptómy alebo analýzy. možné choroby, čo v konečnom dôsledku redukuje diagnózu na jediné pravdepodobné ochorenie.
• Ultrazvuk sacrococcygeálnej oblasti - zákrok sa vykonáva pri vzniku cysty a fistulózneho traktu, kedy je potrebné posúdiť ohnisko zápalu okolitých tkanív, veľkosť a umiestnenie fistuly, smer jej rastu.
• MRI je moderná diagnostická metóda, pomocou ktorej možno určiť stupeň zapojenia okolitých tkanív do zápalového procesu, objasniť všetky existujúce vetvy a dutiny abnormálneho kanála a tiež vylúčiť prítomnosť iných patológií, ktoré spôsobujú zápal v tento priestor.

Vlastnosti liečby

Liečba epiteliálneho kokcygeálneho priechodu sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. V prípade, že sa pacient obráti na špecialistu v štádiu akútneho abscesu, používa sa paliatívna metóda liečby:

• najprv otvorte absces v lokálnej anestézii;
• potom sa dutina úplne vyčistí od hnisu, hlienu a iných odpadových produktov epitelu.

V prvých dvoch týždňoch je pacient oblečený, a keď sa rana úplne zahojí, je odoslaný na radikálnu operáciu na odstránenie abnormálneho priebehu a všetkých tkanív postihnutých abscesom v jednom bloku.

Po operácii zostáva pacient v nemocnici asi tri dni. On dovnútra celkom určite predpísať novú generáciu antimikrobiálnych látok na 5 dní, ako aj fyzioterapiu, ktorá podporuje rýchle prerastanie pooperačné stehy. Ak po operácii dôjde k relapsu, naznačuje to neúplné odstránenie hnisavých ložísk a infekčných tkanív.

Liečba epiteliálneho kokcygeálneho traktu metódami konzervatívnej medicíny je nemožná. Lieky(antiseptiká, lieky proti bolesti) sa používajú len na zmiernenie symptómov patológie pri akútnom zápalovom procese.

Aké vlastnosti by sa mali zvážiť pri liečbe cysty kostrče? Prečítajte si v tomto článku.

Možné komplikácie

Chirurgická intervencia na vyrezanie abnormálneho priechodu kostrče nie je núdzovým opatrením. Ale nemôžete to odmietnuť. Zabezpečenie neustáleho odtoku obsahu hnisavých dutín iba predlžuje zápal v tkanivách a vedie k jeho šíreniu do okolitých buniek, čo spôsobuje tvorbu nových hnisavých ložísk a fistúl komplexnej štruktúry. Môžu sa vytvárať cez otvory vo vagíne, močovej trubici, inguinálnych záhyboch.

Jeden z najviac nebezpečné komplikácie ide o pyodermiu (hnisavo-zápalové kožné ochorenia spôsobené pyogénnymi stafylokokmi a streptokokmi) a plesňové kožné lézie spôsobené patogénnou mikroflórou, ktorá sa dostáva do krvného obehu zo zapálených tkanív okolo kostrčového priechodu. Komplikácie zhoršujú stav pacienta, komplikujú liečbu, predlžujú obdobie pooperačnej rekonvalescencie a zvyšujú pravdepodobnosť návratu ochorenia.

Predpoveď

Aj pri chronickom priebehu epiteliálneho kokcygeálneho priebehu je prognóza priaznivá. Pri úplnom odstránení abnormálnych otvorov a kokcygeálneho kanála, ako aj všetkých tkanív postihnutých zápalovým procesom, dochádza k zotaveniu. Kvalita života pacienta je plne zachovaná.

Pacienti podstupujúci chirurgický zákrok na prevenciu recidívy by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• v prvých troch týždňoch po operácii nemôžete sedieť na tvrdých povrchoch, veľa spať na chrbte a zdvíhať závažia;
• po úplnom odstránení stehov sa musí operovaná osoba nevyhnutne osprchovať aspoň dvakrát denne (ráno a večer), dobre umyť intergluteálny záhyb.

Coccygeal priechod (cysta) pred a po operácii

Podľa lekárskych štatistík je riziko recidívy s včasnou operáciou a správne pooperačná starostlivosť minimálne. K recidíve tvorby hnisavých fistúl a abscesov dochádza najčastejšie pri chronickom priebehu ochorenia, kedy pacient využíva samoliečebné metódy a odďaľuje návštevu lekára.

Epiteliálny kokcygeálny priechod je vrodená patológia, ktorej príčinou je porušenie vývoja kaudálnej časti embrya. Pri nej sa v medzigluteálnej ryhe tesne nad konečníkom vytvorí pod kožou epitelizovaný kanálik, ktorý smeruje ku kostrči.

Vo väčšine prípadov je dĺžka kanálika 2-3 cm, nie je priamo spojená so samotnou kostrčou, ale slepo končí vo vrstve podkožného tkaniva. Táto patológia diagnostikovaná pomerne často.

Poznámka:pred časom niektorí odborníci označili za dôvod vzniku kurzu patologický smer rastu chĺpkov (s vrastaním do kože a následným vznikom cystického novotvaru). Takže sa objavil iný názov pre tento kokcygeálny priechod - cysta vlasov.

Klasifikácia

Podľa akceptovanej klasifikácie sa rozlišujú dva typy epiteliálneho kokcygeálneho priechodu:

• nekomplikovaný;
• komplikované (s infekciou mikroorganizmami).

Poznámka:zápal pilonidálneho sínusu môže byť akútny alebo chronický.

Viac detailné informácie o klasifikácii choroby, ktorú získate sledovaním tejto videorecenzie:

Symptómy epiteliálno-kokcygeálneho priebehu

Ak existuje nekomplikovaná patológia, potom je to jediná klinický prejav je prítomnosť otvorov v blízkosti kostrče v záhybe medzi zadkom. Z kanálika často vyčnieva chumáč vlasov. Táto forma ochorenia sa nemusí prejaviť po dlhú dobu (až do dosiahnutia dospelosti).

Komplikácia epitelovo-kokcygeálneho priebehu, pri ktorej sa vyvíja zápal bakteriálnej etiológie, je sprevádzaná objavením sa symptómov, ako sú:

• miestne syndróm bolesti(v blízkosti kostrče);
• zhrubnutie kože okolo kanála:
• hyperémia kože v intergluteálnom záhybe;
• výtok z kanála (hnis alebo ichorus);
• bolesť hlavy;
• myalgia;
• zvýšená únava;
• všeobecné zhoršenie blahobytu;

Okrem infekcie špecifickou mikroflórou, ktorá žije v konečníku, môže byť zápal epiteliálno-kokcygeálneho priechodu spôsobený traumou (napríklad pomliaždená chvostová kosť).

Podstatná časť klinické príznaky podmienené všeobecná intoxikácia organizmu.

Dôležité:častejšie sa komplikácie vyvíjajú v dospievaní, keď sa aktivuje rast vlasov v konečníku a mazové a potné žľazy vylučujú zvýšené množstvo sekrétu. V niektorých prípadoch je dokonca možné upchatie kokcygeálneho kanála.

Etapy komplikovaného ochorenia

Poznámka:jedným z faktorov predisponujúcich ku komplikáciám v prítomnosti epitelovo-kokcygeálnej pasáže je často príliš hustý rast vlasov sacrococcygeal zóny.

Pri akútnom zápalovom procese sa najskôr vyvinie bolestivé zhutnenie zaobleného tvaru okolo kurzu. Koža v projekcii ohniska je hyperemická. Potom sa v oblasti zhutnenia vytvorí absces.

Ak dôjde k zápalu chronický, potom sa najprv objaví tesnenie, potom absces, ktorý sa po liečbe opäť objaví.

Poznámka:otvorenie abscesu môže byť spontánne (spontánne). Vyprázdňovanie hnisavé zameranie pomáha zmierniť alebo dokonca zmiznúť príznaky zápalu. Ale je tiež možné, že proces zápalu epiteliálno-kokcygeálneho priechodu sa stane chronickým s tvorbou drenážnej fistuly.

Štádiá remisie sa striedajú s relapsmi. možný výsledok sú tvorba fistulóznych priechodov odlišná lokalizácia; prostredníctvom nich sa vykonáva drenáž hnisavého zamerania. Môže dôjsť aj k úplnej remisii, kedy sa fistula nevytvorí, ale zápal sa úplne zastaví.

Diagnostika

Prítomnosť epitelizovaných primárnych otvorov na tele pacienta charakteristická lokalizácia považovaný za tzv. patognomický znak, preto vo väčšine prípadov nie je diagnóza náročná.

Vznik fistulóznych priechodov v mieste hnisania v komplikovanom priebehu nám umožňuje považovať túto diagnózu za plne potvrdenú.

Špecialista na objasnenie diagnózy vyžaduje dôkladné odobratie anamnézy. Proktológ analyzuje sťažnosti a zisťuje, kedy sa objavili prvé príznaky a ako sa časom zmenili. Zistilo sa, či niekto z najbližších netrpí podobnou chorobou. Táto okolnosť je zaujímavá, pretože sa často zaznamenáva dedičná predispozícia k rozvoju epiteliálno-kokcygeálneho priechodu.

Zhromažďuje sa aj anamnéza života, aby sa stanovili životné podmienky a vlastnosti pracovná činnosť. Pacient tiež zistí, aké choroby trpel a aké chronické patológie sú v súčasnosti k dispozícii.

Lekár vyšetrí intergluteálny záhyb a vykoná inštrumentálny výskum– sondovanie pilonidálneho sínusu na určenie rozsahu a smeru.

Počas vyšetrenia sa vykoná digitálne vyšetrenie konečníka, aby sa zistila prítomnosť alebo neprítomnosť fistúl, ako aj vylúčenie iných patológií. Osobitná pozornosť je daný stavom krýpt, keďže práve v jednej z nich možno nájsť fistulózny otvor. Na zistenie možnej patologickej pohyblivosti je navyše potrebná palpácia stavcov cez zadnú črevnú stenu.

Často je potrebná inštrumentálna štúdia - sigmoidoskopia. Umožňuje zistiť prítomnosť zápalových zmien na slizniciach, hnisavých ložiskách a vytvorených fistúl v čreve. Ak sa zistia alarmujúce zmeny, môže to byť dodatočne potrebné alebo, ale tieto vyšetrovacie metódy sa používajú zriedka.

V pochybných prípadoch sa na odlíšenie kokcygeálneho priechodu od fistuly konečníka uchýlia k röntgenové vyšetrenie- fistulografia. Táto technika zahŕňa zavedenie látky nepriepustnej pre žiarenie do fistuly, aby sa určil jej vzťah s črevnými kryptami.

V niektorých prípadoch je pri diagnostikovaní epiteliálno-kokcygeálneho priebehu potrebné odlíšiť vrodenú patológiu od:

• presakrálny teratóm;
• zadná meningokéla;
• cysty kostrče.

Teratómy (nádorové novotvary) sú lokalizované medzi sacrum a stenou konečníka; sú charakterizované prítomnosťou priechodu s lievikovitým epitelizovaným otvorom za konečníkom. Pri vyšetrení palpáciou sa zistia husté alebo tesné elastické formácie. Fistulografia a ultrazvuk môžu objasniť povahu patológie.

Osteomyelitída je často sprevádzaná tvorbou hnisavých fistúl. Pri palpácii sa odhalí patologická pohyblivosť stavcov kokcygeálnej a sakrálnej oblasti a určí sa vydutie pastovitej konzistencie v lúmene čreva. Ultrazvuk a rádiografia môžu potvrdiť diagnózu osteomyelitídy. Prítomnosť fistulózneho traktu vyžaduje kontrastnú rádiografiu.

Zadná meningokéla je definovaná ako oválna elevácia husto elastickej konzistencie, lokalizovaná v intergluteálnej ryhe. Pri tomto ochorení sa primárne pasáže nezistia a pri zbere anamnézy sa väčšinou zistí dysfunkcia orgánov panvovej oblasti (častejšie inkontinencia moču). V tomto prípade je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

Epidermoidné cysty pri absencii komplikácií sú mobilné a úplne bezbolestné pri palpácii. Keď sú hnisavé, môžu pripomínať kokcygeálny priechod, ale pri starostlivom vyšetrení sa zistí absencia charakteristických primárnych otvorov.

Po zhromaždení anamnézy a vyšetrení je pacient s potvrdenou diagnózou odoslaný k chirurgovi na ďalšiu konzultáciu a zostavenie plánu terapeutických opatrení.

Liečba epiteliálno-kokcygeálneho priebehu

Liečba sa vykonáva na špecializovaných koloproktologických oddeleniach nemocnice.

Jediná metóda, ktorá môže odstrániť patológiu a zabrániť možné komplikácie, je chirurgický zákrok.

Excízia epiteliálno-kokcygeálneho priechodu

Podľa indikácií sa pri liečbe epitelovo-kokcygeálneho traktu môže vykonať paliatívna operácia, pri ktorej ide len o otvorenie a odvodnenie abscesu, čo vedie k ústupu ochorenia.

Úplné vyliečenie je možné dosiahnuť iba radikálnym zásahom, počas ktorého sa steny kanála úplne odstránia, tkanivá sa vyrežú na kostrčovú fasciu a rana sa pevne zašije.

Na liečbu nekomplikovaného epiteliálno-kokcygeálneho priebehu sa vykonáva plánovaná operácia. Ak sa vyvinul akútny purulentný zápal, potom je často potrebná núdzová chirurgická intervencia. Pri zápalovom procese strednej aktivity a absencie vytvoreného abscesu chirurgická liečba vykonaná v jednom kroku. V prípade abscesu sa v prvej fáze zobrazí jeho otvorenie a zabezpečenie odtoku obsahu, a to až vtedy, keď sa zastaví akútne príznaky- radikálna excízia a šitie kurzu.

Poznámka:epiteliálny kokcygeálny priechod je vhodné operovať plánovane, kým sa nevyvinú komplikácie. V tomto prípade sa doba rekonvalescencie po zákroku výrazne skráti a hojenie prebieha hladko bez tvorby výrazných jaziev.

Konzervatívna liečba je indikovaná na zníženie alebo zastavenie príznakov zápalu epitelovo-kokcygeálneho traktu. Pacientovi je predpísaná vitamínová terapia, priebeh antibiotík a NSAID, ako aj fyzioterapia. Pre lokálna aplikácia V pooperačné obdobie odporúčané gély a masti, ktoré obsahujú zložky, ktoré urýchľujú hojenie a obnovu mäkkých tkanív.

Možné komplikácie a následky choroby

Medzi najčastejšie komplikácie chronického zápalu v epiteliálno-kokcygeálnom priebehu patrí tvorba fistúl.

Varianty lokalizácie patologických pasáží:

• perianálna oblasť;
• krypty konečníka;
• inguinálne záhyby;
• lumbosakrálna oblasť;
• panvové orgány;
• oblasť rozkroku;
• predná brušná stena;
• miešku.

Dôležité:ak sa kurz už aspoň raz zapálil, ale potom sa stav pacienta vrátil do normálu, potom asi úplné zotavenie nehovoríme o radikálnom zásahu.

Ak je ovplyvnený zápalový proces kostrčové stavce rozvoj purulentnej osteomyelitídy nie je vylúčený. V niektorých prípadoch je ako komplikácia epiteliálno-kokcygeálneho priechodu zaznamenaná purulentná lézia kože okolo fistuly (pyodermia).

Najťažšie na liečbu fistulóznej pyodermie s viacerými sekundárnymi kurzami. Fistuly v lumbosakrálnej, perineálnej a kokcygeálnej oblasti sú vzájomne prepojené do systému.

Vlasy môžu rásť vo vnútri fistuly a často je tam značné množstvo:

• sekrécia mazu,
• deskvamovaný epitel,
• hnisavý výtok.

Počas operácie musí chirurg vyrezať postihnutú kožu na veľkej ploche, inak nie je možné dosiahnuť zotavenie a vyhnúť sa relapsom.

Niektorí vedci nazývajú dlhodobý chronický zápalový proces na pozadí epiteliálneho kokcygeálneho traktu ako jeden z možné príčiny rozvoj spinocelulárneho karcinómu.

Iba včasná radikálna chirurgická intervencia môže poskytnúť 100% záruku prevencie rozvoja zápalu.

V pooperačnom období, aby sa predišlo komplikáciám, sa odporúča vylúčiť významné fyzické cvičenie prísne dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny a tiež odmietať nosiť tesné oblečenie, ktorého švy môžu trieť oblasť pooperačnej jazvy.

Stepanenko Vladimir, chirurg

Kokcygeálny priechod je úzka epiteliálna dutina vo forme kapsuly v podkožnom tkanive záhybu medzi zadkom, ktorá sa nachádza na úrovni kostrče, ale nie je spojená krížovou kosťou. Ide o vrodenú patológiu, ktorá sa tiež nazýva pilonidálna cysta. Epiteliálny kokcygeálny priechod (ECC) sa nemusí prejaviť veľmi dlho. Zároveň však vždy existuje hrozba vývoja zápalového procesu.

Porucha je pomerne častá u mužov. Exacerbácia pilonidálnej cysty je častejšie diagnostikovaná vo veku 15-26 rokov. V dutine cysty je značné množstvo častíc deskvamovaného epitelu, tukové tkanivo, toto je miesto akumulácie veľkého množstva baktérií. Preto sa kedykoľvek môže vyskytnúť zápalový proces, ktorý si vyžaduje povinnú lekársku intervenciu.

Príčiny epiteliálneho kokcygeálneho priechodu

Existuje niekoľko verzií, ktoré vysvetľujú vznik ECX. Podľa jedného z nich dochádza v období k porušeniam embryonálny vývoj osoba. V oblasti kostrče zostávajú pod kožou kanály, ktoré na povrchu vyzerajú ako diery pripomínajúce rozšírené póry. Vo vnútri sú tieto otvory pokryté žľazami, ktoré vylučujú pot a tuk, vlasové folikuly. Zápalový proces v pilonidálnej cyste sa zvyčajne vyskytuje v dospievaní, keď vlasy začínajú aktívne rásť a uvoľňuje sa maz.

Ďalšia teória vysvetľuje vzhľad kokcygeálneho priechodu fyziologické vlastnosti a hormonálne zmeny u každého jednotlivca. Môže to byť nadmerné ochlpenie, veľmi hlboká ryha medzi zadkom a ďalšie faktory.

Rizikové faktory:

• zlý hygienická starostlivosť za gluteálnou oblasťou;
• zranenia v oblasti kokyxu;
• sedavý spôsob života;
• obštrukcia v potrubí potnej žľazy;
• oslabený imunitný systém.

Formy a štádiá vývoja

Podľa klinického obrazu sa ECX delí na:

• nie komplikované (bez príznakov zápalového procesu);
• komplikované (sprevádzané hnisavým procesom).

Zápal kokcygeálneho priechodu môže byť akútny a chronický. rozvoj patologický proces sa vyvíja v niekoľkých fázach:

• Počiatočné- v intergluteálnom záhybe sa vytvárajú primárne fistulózne priechody. Pravidelne cez ne môže pretekať obsah cysty.
• infiltratívny- v intergluteálnom záhybe sa vytvorí zaoblená bolestivá plomba.
• tvorba abscesu(pilonidálny absces) - abscesy sa tvoria v oblasti kokcygeálneho priechodu.

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná štádiami remisií a exacerbácií, v ktorých sa proces zápalu kokcygeálneho priechodu periodicky opakuje.

Klinický obraz

Po dlhú dobu sa pilonidálna cysta nemusí nijako prejaviť. Môže dôjsť len k miernemu výtoku produktov epitelu, ktoré lemujú priebeh. V takýchto situáciách môže byť objavenie primárnych fistúl úplne náhodné.

V priebehu času, pod vplyvom predisponujúcich faktorov, ktoré upchávajú primárne otvory, odpadové produkty epitelu strácajú schopnosť ísť von. To sa stáva úrodnou pôdou pre rozvoj zápalového procesu. Jeho progresia vedie k vzniku abscesu. Môže dosiahnuť takú veľkosť, že vytvorí sekundárny otvor (alebo niekoľko) v koži a zhasne.

V počiatočnom štádiu tvorby abscesu si pacienti môžu všimnúť miernu bolestivosť, ktorá spôsobuje určité nepohodlie pri pohybe. Postupne sa bolesti stávajú výraznejšími, teplota stúpa, koža v oblasti tvorby abscesu napučiava, hyperemická.

Ak ochorenie nadobudne chronickú formu, potom nedochádza k utiahnutiu sekundárneho otvoru, pacient je neustále pozorovaný hnisavý výtok. Súčasne sa nepozoruje edém a začervenanie kože, ako počas obdobia exacerbácie. V priebehu času dochádza k zjazveniu tkaniva okolo sekundárnych fistúl. Súčasne sa niektoré otvory môžu zahojiť, zatiaľ čo iné zostávajú otvorené, hnis cez ne bude aj naďalej vytekať.

Na poznámku! Bez rýchlej kvalifikovanej pomoci sa pilonidálna cysta stáva chronickou alebo recidivujúcou. Sekundárne fistuly sú zjazvené, pacient môže na chorobu zabudnúť aj niekoľko mesiacov či rokov. Potom sa zápalový proces rozvíja s obnovenou silou.

Diagnostika

Primárnu diagnózu môže spravidla stanoviť proktológ na základe vizuálneho vyšetrenia, digitálneho vyšetrenia konečníka na prítomnosť fistúl.

Na potvrdenie ECC a jej odlíšenie od iných patológií je potrebná dôkladnejšia anamnéza. Je potrebné zistiť, kedy sa objavili prvé príznaky, dynamiku ich zmien. Lekára zaujíma, či má niekto z príbuzných podobné problémy. Je veľmi dôležité zistiť, aké choroby pacient utrpel a či v anamnéze existujú chronické patológie.

Pridelené v prípade potreby inštrumentálne metódy diagnostika:

• sigmoidoskopia;
• kolonoskopia;
• irrigoskopia;
• fistulografia s použitím kontrastu (na odlíšenie kokcygeálneho priechodu od fistuly konečníka).

Epiteliálny kokcygeálny priechod sa musí odlíšiť od presakrálneho teratómu (nádoru).

Po absolvovaní všetkých štúdií by mal pacient kontaktovať chirurga, aby vypracoval ďalší akčný plán.

Všeobecné pravidlá a metódy liečby

Taktika liečby kokcygeálneho priechodu bude závisieť od stupňa a štádia zápalu. V každom prípade, jediný spôsob, ako sa zbaviť patológie, je chirurgický zákrok. Pri nekomplikovanom ECC možno vykonať paliatívny výkon, počas ktorého sa absces otvorí a vypustí. Následne nastáva remisia.

Na úplné zotavenie z patológie je potrebný radikálny zásah. S akútnym hnisavý zápal vykonať jednostupňovú alebo dvojstupňovú chirurgickú intervenciu, berúc do úvahy štádium a prevalenciu zápalu.

Kožná tuková chlopňa pasáží je vyrezaná do sacrococcygeal fascia. Pred operáciou je potrebné natrieť primárne priechody, aby sa zviditeľnili všetky otvory a vetvy priechodu. Kokcygeálny priechod sa odstráni spolu s kožou intergluteálneho záhybu a všetkými tam umiestnenými otvormi. Rana sa pevne zašije alebo okraje kože sa prišijú ku dnu.

Stehy sa odstránia po 10-12 dňoch. Po operácii je veľmi dôležité zabezpečiť náležitá starostlivosť za ranou. Vlasy by sa mali neustále odstraňovať z okrajov. Odporúča sa aplikovať lokálne prostriedky na báze zložiek, ktoré podporujú regeneráciu tkanív a urýchľujú hojenie rán.

Ak sa absces rozšíril na veľký povrch, najskôr ho vykonajte medikamentózna terapia protizápalové lieky, potom sa uchýlite k drastickým opatreniam.

Je lepšie operovať kokcygeálny priechod podľa plánu, skôr ako sa objavia komplikácie. V tomto prípade je riziko pooperačných komplikácií nižšie, zotavenie je rýchlejšie. Čím neskôr sa liečba začne, tým bude dlhšia a náročnejšia a zvyšuje sa pravdepodobnosť recidívy.

Prevencia relapsov

Po operácii je veľmi dôležité dodržiavať určité pravidlá aby nedošlo k recidíve kokcygeálneho priechodu:

• 3 týždne po zásahu nemôžete sedieť, zdvíhať ťažké predmety.
• Po odstránení stehov sa musíte každý deň osprchovať a umyť intergluteálny záhyb.
• Dvakrát do mesiaca si ohoľte chĺpky v oblasti operácie.
• Nenoste tesné oblečenie.

Relapsy sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku nedostatočného chirurgická intervencia, pri ktorej neboli odstránené niektoré časti kokcygeálneho priechodu, ako aj pri nesprávnej starostlivosti o ranu po operácii.

Na stránke si prečítajte o príčinách bolesti chrbta v dolnej časti chrbtice u žien a o vlastnostiach terapie bolesti.

Komplikácie a prognóza

S tvorbou abscesu sa môžu tvoriť sekundárne otvory v konečníku, miešku, prednej časti brušnej steny, krížová kosť. Keď je kostrč zapojená do zápalového procesu, existuje vysoké riziko vzniku osteomyelitídy (hnisavé poškodenie kostí) a fistulóznej pyodermie.

Podľa štatistík má 30-40% pacientov, ktorí sa liečia vo všeobecných chirurgických nemocniciach pooperačné komplikácie. Preto je lepšie podstúpiť liečbu v proktologických oddeleniach. Predpoveď priebehu kostrče po správna liečba priaznivý. Hlavná: dodržiavať všetky pokyny v pooperačnom období.

Coccygeálny priechod je patológia, ktorú nemožno ignorovať. Progresia pilonidálnej cysty môže viesť k rozvoju abscesu, čo spôsobuje rôzne komplikácie. Čím skôr je choroba zistená, tým ľahšie je vyliečiť ju a zabrániť relapsom.

Video - prehľad toho, čo je epiteliálny kokcygeálny priechod a ako sa vykonáva rehabilitácia po operácii: