Nespecifični ulcerozni kolitis je bolezen, za katero so značilne spremembe na sluznici debelega črevesa. Vnetje opazimo v spodnjem delu debelega črevesa, prizadene pa tudi danko. Bolezen se pojavlja v trajnih ali ponavljajočih se oblikah. Položiti natančno diagnozo, je potrebna diagnoza nespecifičnega ulceroznega kolitisa, vključno z dokazano in sodobne metode raziskovanje.

Pritožbe pacienta

To je glavna diagnostična metoda. Najpogostejši znaki bolezni so pogosto blato do 20-krat na dan, vendar v posebnih hudi primeri V blatu je kri. Pogosto oseba poišče pomoč pri zdravniku s krvavitvijo, boleče občutke med odvajanjem blata, akutne kolike v trebuhu, splošna šibkost, bruhanje in telesna temperatura do 40 stopinj.

Pregled pri zdravniku

Odvisno od stopnje razvoja bolezni se lahko zaradi dehidracije pojavi suha koža in jezik. Ko zdravnik palpira predel trebuha, lahko bolnik čuti ostre bolečine, včasih doseže peritonitis, ki je napetost v trebušnem delu zaradi vnetja. To kaže na pojav lukenj v stenah debelega črevesa. Dober rezultat je dosežen z digitalnim pregledom rektuma, ki vam omogoča, da najdete vse gnojne formacije v steni rektuma, fistule, razpoke, zbijanja ali tuberosity rektuma. Ta metoda bo pomagala odkriti prisotnost krvi, gnoja in sluzi.

Analize

Pri ulceroznem kolitisu laboratorijska diagnoza vključuje pregled bolnika, ki bo moral opraviti:

1. Splošna analiza krvi. Takšna standardna analiza nam bo omogočila odkrivanje vnetnega procesa, za katerega je značilno povečanje ravni levkocitov v krvi. Ta številka je 9,0 * 10 na 9. potenco / l. Opazimo tudi povečanje ESR, vendar se z notranjo krvavitvijo raven hemoglobina, nasprotno, zmanjša, odvisno od količine izgubljene krvi.
2. Analiza blata. S pregledom lahko ugotovimo prisotnost prikrite krvi v blatu;
   Kemična preiskava krvi. Povečanje C-reaktivnega proteina v telesu in zmanjšanje celotnega proteina kaže na vnetje. Po statističnih podatkih so antinevtrofilna citoplazemska protitelesa odkrita pri 60% bolnikov. Ti mikroorganizmi delujejo proti nevtrofilcem, ki napadajo in povzročajo vnetje.
3. Mikrobiološke raziskave. Bolnik mora predložiti kulture, odvzete iz sluznice, da izključi nalezljivo obliko bolezni. Telo se preveri za prisotnost patogene flore, različni tipi virusi, klamidija, helminti.

Kolonoskopija ali endoskopski pregled debelega črevesa

Postopek se izvaja s histološkim pregledom in biopsijo. Ta metoda bo natančno določila nespecifično bolezen. Za natančnejšo diagnozo se izvaja študija na celični ravni, saj sta med ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo zaradi podobne endoskopske slike podobna. Med kolonoskopijo se pojavi rdečina in oteklina sluznice sigme in debelega črevesa ter drugih delov debelega črevesa. Študija zgladi rebraste izbokline v danki, zaradi česar je valovita.

Endoskopija pomaga odkriti ulcerozne tvorbe različnih velikosti v sluznici, odvisno od stopnje lezije ali krvavitvenih območij. Takšne okvare pogosto najdemo z zmerno in hudo resnostjo bolezni. Razjede so različnih velikosti, njihovo dno pa je včasih prekrito s fibrinom ali gnojnim izcedkom.
pri srednji stadij Pri ulceroznem kolitisu so lahko ulcerozne tvorbe odsotne, čeprav bo sluznica označena z vzorcem v obliki majhnih zrn. Če je študija pokazala prisotnost samo ene razjede, lahko to kaže na raka črevesja, čeprav ni treba panike pred časom. V tem primeru zdravnik vzame košček tkiva iz odkrite napake za biopsijo in nadaljnjo diagnozo. Kolonoskopija bo pomagala določiti resnost in trajanje bolezni.

Slikanje z magnetno resonanco

MRI omogoča preverjanje katerega koli obolelega organa na celični ravni. Diagnostična metoda temelji na sposobnosti atomskih jeder, da se odzivajo na elektromagnetno valovanje. Pogosto se med posegom uporablja kontrast za boljšo diagnozo razjede. Tekočina je sestavljena iz maščobne emulzije z gadolinijevim ali železovim oksidom. Za zmanjšanje črevesne gibljivosti se uporabljajo antispazmodiki, ki se dajejo intravensko ali dodajo v pitno vodo. To pomaga izboljšati postopek pregleda sluznice.

Za učinkovitejši pregled se uporablja umetna distenzija črevesja z rektalnim klistirjem ali peroralnim dajanjem kontrasta. Za zmanjšanje absorpcije zdravila v bolnikovo telo uporabite posebne spojine upočasniti ta proces. Ta diagnostična metoda ni priporočljiva za ljudi, ki trpijo zaradi klavstrofobije, epileptičnih in konvulzivnih napadov. Pred postopkom se mora zdravnik zavedati prisotnosti alergijskih reakcij na uporabljeno raztopino, obliže na telesu ali tetovaže.

Rentgensko slikanje

Ta vrsta diagnoze določa toksični megakolon. To je povečanje debelega črevesa, ki je lahko smrtno nevarno. Rentgenski pregled pomaga odkriti kopičenje plinov v prečnem črevesu ali v trebušna votlina, kar kaže na perforacijo peptični ulkus. Opaženi so izginotje haustre in neenakomernost vzorca zaradi razvoja ulceroznih formacij. Pri dolgotrajni, hudi bolezni se lumen debelega črevesa znatno zoži, črevesne stene pa so označene s povečano togostjo. Poslabšanje bolezni skrajša debelo črevo zaradi vnetnega procesa v človeškem telesu.

Patomorfološka diagnoza

Študija lahko razkrije, na kateri stopnji razvoja je nespecifična bolezen glede na simptome, pregled in pritožbe bolnika:

1. Blaga stopnja vključuje otekanje in vnetje sluznice.
2. Povprečna stopnja je označena z vnetjem, razvojem ulcerativnih napak in rahle krvavitve.
3. Huda oblika bolezni je večkratni videz ulcerativne formacije, ki vodijo do glajenja in izgube reliefa sluznice. Zaradi aktivnega procesa okrevanja se pojavijo psevdopolipi. Pogosto je ta faza posledica povečanega tveganja za razvoj toksikoze, ki povzroča vnetje trebušnega predela in napenjanje. S takšnimi simptomi je druga vrsta diagnoze kontraindicirana.

Irrigoskopija

Ta vrsta študije se izvaja za pridobitev popolnih informacij o stanju debelega črevesa, njegovem reliefu in velikosti. Diagnoza ulceroznega kolitisa je manj travmatična, zato se priporoča bolnikom, ki iz kakršnega koli razloga ne morejo opraviti kolonoskopije. Po posegu bo zdravnik vedel o stanju črevesnih sten ne le v ravnih odsekih, ampak tudi v zavojih.

Aplicirano s klistirjem kontrastno sredstvo po predhodnem čiščenju črevesja. Nato se posname več slik, ko se položaj pacientovega telesa spremeni. Po tem se debelo črevo izprazni od kontrasta, kar omogoča preučevanje njegove sposobnosti krčenja in reliefa. Če potrebujete bolj jasno rentgenski žarki, potem se črevesje napolni z zrakom. Ta diagnostična metoda se imenuje dvojni kontrast. Snov, ki ostane na stenah črevesja, pomaga podrobneje preučiti njegovo zadnjo steno.

Ta študija se ne uporablja pri ljudeh z dolgim ​​črevesjem in pri oslabljenih bolnikih. Prav tako je postopek prepovedan, če obstaja sum črevesna obstrukcija. Irigoskopija vključuje uporabo vodotopnega kontrasta, kadar obstaja nevarnost predrtja črevesnih sten.

Sigmoidoskopija

Diferencialno diagnozo izvajamo z rektoskopom za pregled danke in vseh delov sigmoidno kolon. Naprava za postopek je trda cev, katere dolžina doseže 30 cm, premer pa 2 cm, naprava je opremljena s posebnim aparatom za dovod zraka, svetlobnim virom in lečami. Zahvaljujoč študiji lahko zdravnik vidi stanje sluznice in odkrije takšne neoplazme, kot so razpoke, tumorji, polipi, hemoroidi, brazgotine itd. Če je potrebno, se lahko izvede biopsija.

Sigmoidoskopija ne traja veliko časa in se izvaja v bolnišnici. Bolnik mora sleči vsa oblačila pod pasom in zavzeti položaj koleno-komolec ali ležati na boku. Najprej zdravnik pregleda rektum s prsti, nato pa vstavi rektoskop 5 cm v anus.Preostale manipulacije se izvajajo z vizualnim opazovanjem, ko se naprava premika le vzdolž črevesnega kanala.

Fleksibilna sigmoidoskopija

Ta diagnostična metoda vključuje vstavitev fleksibilne optične naprave z virom svetlobe na koncu za pregled sigmoidnega kolona. Postopek traja le nekaj minut. Ta preiskava ne omogoča pregleda višjih delov debelega črevesa. Sigmoidoskopija ima majhno tveganje za perforacijo debelega črevesa.

Ultrazvok

Ultrazvočni pregled pomaga hitro in učinkovito določiti lokacijo, velikost in stanje črevesja pri ulceroznem kolitisu. Ta raziskovalna metoda je popolnoma varna, kar omogoča uporabo na skoraj vseh področjih medicine. V bistvu se poseg izvede, če obstaja sum na razvoj bolezni v trebušnem delu telesa. Zdravniki svetujejo ultrazvok črevesja, da določijo debelino sten pregledanega organa in preprečijo nastanek različnih bolezni. Takšna študija je nepogrešljiva za dinamično spremljanje bolnikov z ulceroznim kolitisom, ugotavljanje učinkovitosti predpisane terapije.

pregled z računalniško tomografijo

CT skeniranje se pogosto imenuje virtualna kolonoskopija. Za popolno sliko notranjosti debelega črevesa se uporabljajo minimalni odmerki izpostavljenost rentgenskim žarkom med postopkom. Pregled ne traja več kot 20 minut in je popolnoma neboleč. Ta diagnostična metoda bo pomagala prepoznati zadebelitev stene debelega črevesa in nespecifični kolitis.

Med postopkom se pacient uleže na posebno mizo, v anus pa se vstavi cevka do globine 5 cm za dovod zraka, ki omogoča, da se debelo črevo poravna. Nato pacienta skupaj z mizo položimo v rentgenski aparat. Med delovanjem se naprava začne vrteti v spirali in fotografira iz različnih zornih kotov. Za bolj kakovostno študijo se uporablja kontrastna raztopina na osnovi joda. Tekočina se daje z rektalnim klistirjem. Nima sposobnosti absorpcije v črevesje in se lahko obarva le sluznica organa.

Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen sta redka in kronična vnetne bolezni prebavni trakt. Nespecifični ulcerozni kolitis prizadene sluznico debelega črevesa in danke; Crohnova bolezen – polna debelina črevesne stene v katerem koli delu prebavnega trakta, najpogosteje pa v ileumu ali debelem črevesu.

Kaj povzroča vnetno črevesno bolezen?
Vzroki teh bolezni niso jasni, vendar znanstveniki menijo, da niso povezani s prehrano. Niso nalezljive, neposrednih dokazov, da so te bolezni podedovane, ni, vendar pa v nekaterih primerih opazimo vnetne črevesne bolezni pri več članih iste družine.
Večina raziskovalcev meni, da je vzrok kršitev imunskega sistema, zaradi česar reagira na lastna tkiva, kot da so tuja. Vloge ekologije ni mogoče izključiti, saj je bolezen bolj značilna za industrijska mesta in države. Številne študije so pokazale povezavo med kajenjem in razvojem teh bolezni (predvsem pri opuščanju kajenja). Preveliko odmerjanje protivnetnih zdravil (ki se uporabljajo na primer za artritis) lahko povzroči tudi kronično vnetje debelega črevesa.
Vloga stresa pri vnetni črevesni bolezni je sporna. Neposrednih dokazov, da stres povzroča bolezni, ni. Hkrati je znano, da lahko čustvena preobremenjenost povzroči poslabšanje bolezni.

Zapleti
Brez pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja se lahko razvijejo zapleti, vključno s toksičnim megakolonom. S tem zapletom se vneto debelo črevo hitro raztegne in lahko poči. V tem primeru je pogosto potrebna operacija.
Vnetna črevesna bolezen lahko povzroči krvavitev. Če je velik del črevesja in velik krvne žile, je lahko izguba krvi precejšnja in takrat je potrebna transfuzija krvi.
Crohnova bolezen lahko povzroči zožitev črevesja (zožitev zaradi številnih brazgotin, ki nastanejo kot posledica vnetja), absces (ognojek), to pa grozi s prebojem črevesne stene in nastankom fistule (kanala med črevesno svetlino in drugi organi).
Tveganje za raka pri ulceroznem kolitisu
V zadnjih desetletjih se je incidenca nespecifičnega ulceroznega kolitisa po vsem svetu povečala za 3-10-krat, verjetnost razvoja karcinoma na ozadju ulceroznega kolitisa pa se je povečala za 8-30-krat.

Koncept "predraka" debelega črevesa pri ulceroznem kolitisu temelji na prepoznavanju in ocenjevanju resnosti displazije epitelija sluznice debelega črevesa pri bolnikih z dolgotrajnim potekom bolezni. Displazijo pri ulceroznem kolitisu tuji avtorji označujejo kot Lezija ali masa, povezana z displazijo(DALM lezija) - ta koncept skriva morfološko potrjeno displazijo v katerem koli minimalno spremenjenem delu črevesja.
Večina raziskovalcev je prepričanih, da je kolonoskopija vodilna metoda za odkrivanje epitelijske displazije in raka debelega črevesa pri ulceroznem kolitisu, vendar je endoskopsko prepoznavanje zgodnjih malignih lezij debelega črevesa oteženo zaradi dejstva, da so karcinomi pri ulceroznem kolitisu pogosto predstavljeni s ploščatimi, majhnimi in težko prepoznavne formacije, povezane z značilnimi za to bolezen vnetnimi spremembami.
V zvezi s tem je lahko diagnostična kolonoskopija z interpretacijo vizualne slike neučinkovita, študijo je treba dopolniti s kromoskopijo, raziskovalnimi in ciljnimi biopsijami. Zato so številni avtorji predlagali taktike za izvajanje kolonoskopije pri bolnikih z ulceroznim kolitisom, ki se osredotočajo ne le na oceno aktivnosti in razširjenosti, temveč tudi na prepoznavanje tumorskih lezij debelega črevesa.

Kaj je kolonoskopija? Za mnoge je ta beseda povezana z nečim strašnim, neprijetnim in bolečim. Danes vam želim odpreti oči za ta postopek.

Mislim, da je skozi to, tako rekoč kalvarijo, šel skoraj vsak, ki je dobil diagnozo UC ali CB. Za nekatere je bilo enostavno, za druge pa so iz takšnih ali drugačnih razlogov ta akcija prejela le negativne vtise. V nadaljevanju besedila vam bom poskušal pojasniti, kako se obnašati pred, med in po kolonoskopiji; na kaj misliti in kaj narediti. Odvrzite vse svoje predsodke in ocene, ki jih vidite na internetu.

Kaj je kolonoskopija?

Kolonoskopija je diagnostični medicinski poseg, pri katerem endoskopist s posebno sondo pregleda in oceni stanje notranje površine debelega črevesa. Kolonoskopija omogoča vizualno diagnosticiranje bolezni, kot so nastanek razjed, polipi itd., ter izvedbo biopsije in odstranitev teh lezij. wikipedia

Da bi bilo tako vam kot zdravniku lažje, morate razumeti eno stvar: pomembna točka: 50% občutkov, ki jih boste prejeli pri pregledu v prihodnosti, je odvisnih od tega, kako se boste na poseg pripravili. Da, govorimo o občutkih, ker osebno ne razmišljam o rezultatih med samim procesom - vsa moja pozornost je usmerjena v abstrahiranje od realnosti :)

Faze kolonoskopije

Torej, tri glavne faze kolonoskopije:

1. Priprava.
2. Opravljanje pregleda.
3. Obnovitev.

Pojdimo skozi točke.

Priprava na kolonoskopijo

Cilj je očistiti debelo črevo ostankov hrane in blata. Zdravnik vam bo povedal, koliko in katero specializirano zdravilo morate vzeti največ pozitiven rezultat. Glede na svoje izkušnje lahko rečem, da mi pri mojem telesu Fortrans in Flit enako ustrezata. Za svojo težo moram prvega popiti 5 litrov, drugega le dva kozarca. Fortrans ima okus po sranje, vendar je Fleet veliko slabši, vendar se spomnimo količine tekočine, potrebne za uspešno čiščenje. Torej, moj najljubši je Flit.

Izvedba kolonoskopije

Če imate pred pregledom želodčne bolečine, ne oklevajte in prosite za lajšanje bolečin. Glavna točka, na katero bi vas rad opozoril v tem odstavku: dosledno upoštevajte navodila zdravnika, ki vas pregleduje! Ne obremenjujte želodca, ne poskušajte na kakršen koli način preprečiti že začetega postopka, ker je to polno različnih slabih posledic (na primer perforacija črevesja). Obvestite svojega zdravnika o bolečine, če se katera pojavi. A da ne govorimo o slabem. Med pregledom se z zdravnikom ali medicinsko sestro pogovorite o motečih temah, ne razmišljajte o tem. da se v tebi nekaj meša in kako dolgo bo trajalo. Pomislite na hrano, ki je niste jedli skoraj en dan :) Vse običajno ne traja več kot 10-15 minut, pogosto veliko manj. Junija 2015 sem imela celotno debelo črevočez 6 minut. Seveda je veliko odvisno od zdravnika, a upoštevajte, da ste tudi vi udeleženec te zadrege.

Okrevanje po kolonoskopiji

Po kolonoskopiji ne smete takoj metati ogromnih porcij hrane vase: ne pozabite, niste jedli približno en dan! Sladek, šibak čaj s krekerji je najboljša izbira za vaš zajtrk (seveda ob upoštevanju tolerance na hrano). Naslednji trenutek: Ker Med posegom vaše črevo črpamo z zrakom, da se endoskop lahko pogaja po zavojih črevesja, po koncu preiskave pa je del njegovega volumna še vedno v vas. Komaj čaka, da gre ven:) Veš kaj moraš narediti! Ukrepajte!

Kratke ugotovitve

nedvomno, Kolonoskopija je zelo natančna metoda za diagnosticiranje različnih bolezni.. Zdravnik na lastne oči vidi vaše črevesje in vse njegove značilnosti. Toda za postavitev diagnoze mora zdravnik pogosto vzeti košček vašega tkiva -. Biopsija je obvezna metoda za potrditev diagnoze, če obstaja sum onkološke bolezni, kar je v našem primeru izjemno pomembno.

Ne boste čutili dejstva, da endoskopist jemlje biopsijo iz vašega debelega črevesa. a posledice se lahko vseeno pojavijo. V nekaterih primerih lahko biopsija povzroči, še posebej, če je bila večkratna, tj. koščke tkiva so vzeli "naenkrat" iz različnih delov črevesja. Notranjost vašega črevesja je nenehno vlažna in rane se tam težje celijo kot na drugih predelih. na prostem. Nekateri zdravniki po odvzemu materiala priporočajo povečanje odmerka za nekaj časa (če jih jemljete).

V mnogih klinikah pri nas in v tujini se izvaja kolonoskopija "v sanjah". Umetno ste potopljeni v kratkotrajni spanec, po prebujanju pa praviloma ne čutite nobenih negativnih posledic preiskave. Prišli so, se ulegli na kavč, zaspali, se zbudili in odšli. To je to, brez težav. Sama dodam: med pregledom sem bila vedno budna :) S privarčevanim denarjem bom natočila poln rezervoar :)

Nespecifična je bolezen, ki prizadene predvsem debelo črevo. Postopek se začne pri distalni odseki debelega črevesa ali v izjemno hudih primerih bolezni takoj zajame vse dele debelega črevesa. V teh istih primerih lahko opazimo tudi poškodbo tankega črevesa v obliki retrogradnega ileitisa.

Vendar pa obstajajo oblike, za katere je značilna odsotnost sprememb v danki.

V začetnih fazah ulceroznega kolitisa prevladuje eksudativno-hemoragično vnetje, v kasnejših fazah pa destruktivno-ulcerozni proces, ki vključuje mukozne, submukozne in včasih mišične plasti. Intenzivnost škode v različne oddelke debelo črevo ni vedno enako. Vnetni proces ima stalno difuzno naravo, ki se širi v proksimalni smeri. Spremembe segajo v normalno sluznico brez jasne meje, nikoli ne opazimo segmentnih lezij debelega črevesa.

Eden od značilnih znakov ulceroznega kolitisa je prisotnost velikega števila majhnih erozij in razjed na sluznici. Sluznica je ohranjena le na določenih območjih v obliki polipoznih otokov s spodkopanimi robovi.

Po mnenju večine raziskovalcev je najbolj značilen, vendar ne patognomonski mikroskopski substrat bolezni nastanek kriptnih abscesov. Med drugimi patohistološkimi spremembami je treba opozoriti na kršitev mikrocirkulacije, polimorfno celično infiltracijo in hipersekrecijo zaščitne sluzi z vrčastimi celicami - v zgodnjih fazah bolezni; degeneracija kolonocitov, atrofija kript, zmanjšanje izločanja vrčastih celic in mononuklearna infiltracija strome – v poznejših fazah. To zaporedje se v literaturi obravnava glede na resnost in faze poteka ulceroznega kolitisa. Vendar pa naše študije kažejo, da so spremembe v sluznici debelega črevesa spremenljive in ne ustrezajo vedno tradicionalne ideje in tvorijo določene morfološke sindrome, ki jih terminološko opredeljujemo kot kapilarotoksične, gnojno-destruktivne, mononuklearno-fibrozne, folikularne in strikturne.

Torej, posebnost Pri kapilarno toksični različici sprememb na sluznici so bile izrazite spremembe v strukturah mikrovaskulature. Povezane so bile tako s spremembami vaskularne prepustnosti, kar dokazuje pojav izrazite zunajcelične strome, kot z intravaskularnimi spremembami. Slednje je vključevalo dilatacijo stromalnih žil z obrobnim položajem in diapedezo krvnih celic, stazo eritrocitov in njihovo agregacijo v obliki "kovancev". Te spremembe so se razvile v ozadju izrazite tkivne eozinofilije in močno povečanještevilo interepitelnih limfocitov z rahlo nevtrofilno infiltracijo strome. Bistveno pomembno je, da možna posledica Takšna vnetna reakcija v akutni fazi bolezni po mnenju nekaterih avtorjev lahko povzroči razvoj črevesne krvavitve, kar potrjujejo rezultati naših študij.

Glede na sposobnost eozinofilcev, da fagocitozirajo imunske komplekse, je logično domnevati, da je odlaganje imunskih kompleksov v žilni postelji strome najprepričljivejša hipoteza za razlago patogeneze tovrstnih sprememb.

Nasprotno, pri gnojno-destruktivni različici histoloških sprememb so opazili predvsem obilno nevtrofilno infiltracijo strome v ozadju minimalnega povečanja števila eozinofilcev in zmernih limfocitov s tvorbo številnih kriptnih abscesov in kriptitisa, masivne deskvamacije. pokrovni epitelij, kar po našem mnenju kaže na difuzni potek nevtrofilne levkopedeze.

Pomembna razlika med mononuklearno fibrozno in drugimi različicami morfoloških sprememb v sluznici debelega črevesa je bil velik volumski delež limfoplazmocitne infiltracije z relativno nizkim številom nevtrofilcev in eozinofilcev. Pomembno je opozoriti, da so se pri kasnejših ponovitvah ulceroznega kolitisa pri tej kategoriji bolnikov hitro pojavile izrazite fibrotične spremembe sluznice.

Pri folikularni različici histoloških sprememb, kot pove že ime, so bili značilni izvidi večkratnih hiperplastičnih limfnih foliklov na ozadju rahle limfoplazmocitne in nevtrofilne infiltracije. Omeniti velja, da je bil pri tej vrsti histoloških sprememb obseg poškodbe debelega črevesa praviloma omejen na rektum in veliko manj pogosto na rektosigmoidno regijo.

Značilni znaki striktivne variante histoloških sprememb so bili zgostitev muscularis propria sluznice, njena fragmentacija v ozadju zmerne eozinofilne infiltracije strome. Nekoliko redkeje so v sluznici našli granulome, povezane s kriptami.

Omembe vredno je dejstvo, da distrofija ali hiperplazija kolonocitov, atrofija kript in žarišča fibroze pri različne stopnje resnost opazimo pri vseh vrstah histoloških sprememb v sluznici debelega črevesa.

Razvrstitev nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Splošno sprejeta klasifikacija ulceroznega kolitisa ne obstaja. Večina zdravnikov in raziskovalcev uporablja številna preprosta načela za postavitev diagnoze, in sicer:

Oblika poteka: akutna (fulminantna in akutna) in kronična (ponavljajoča se, neprekinjena).
Razvoj bolezni: intermitenten, remitenten.
Resnost: blaga, zmerna, huda.
Razširjenost lezije: proktitis, proktosigmoiditis, subtotal, total.
Vnetna aktivnost: minimalna, zmerna, huda.
Prisotnost zapletov: lokalni, sistemski.

S praktičnega vidika je po našem mnenju najbolj priročna naslednja razvrstitev:

Glede na potek: fulminantna, akutna, kronična (ponavljajoča se, stalno ponavljajoča).
Po dejavnosti:

— aktivna faza (1, 2, 3 stopnje aktivnosti);

- neaktivna faza.

Po resnosti:

- svetloba;

- srednje težka;

- težka.

Glede na dolžino lezije:

- proktitis, proktosigmoiditis;

- levostranski kolitis;

- totalni kolitis.

Klinični potek:

- imunoinflamatorna;

- hemoragični;

- toksično-septično;

- benigni;

- fibroziranje;

- trofični.

Zapleti:

- lokalni;

- sistemsko.

Za fulminantne oblike bolezni je značilna izjemna resnost. Za bolezen je značilen nenaden pojav in hiter razvoj klinične slike. Skupaj z izrazitim diarealni sindrom, pri katerem blato pogosto izgubi svoj fekalni značaj, ki prevladuje v klinična slika postane rektalno hemoragični sindrom. Pri fulminantnih oblikah opazimo popolno poškodbo črevesja. Zelo redko je ugotoviti levo stransko lokalizacijo procesa. Za razliko od kronične oblike Prizadete so vse plasti debelega črevesa, kar je morfološki substrat za razvoj zapletov, kot so toksična dilatacija, perforacija črevesne stene, peritonitis.

V primerih, ko se bolezen začne postopoma, so glavni simptomi krvavitev med odvajanjem blata, tenezmi in nestabilno blato. Splošno stanje noben bolnik ne trpi. Kot kaže praksa, so zgornje pritožbe v odsotnosti temeljitega pregleda bolnika pogosto razlog za napačno diagnozo: kronična, analna razpoka itd. Prava diagnoza bolezni se ugotovi šele po večkratnih zahtevah bolnika za zdravniško pomoč, kar pomembno vpliva na rezultate zdravljenja.

Izjemno pomembna okoliščina za razvoj pravilnega terapevtske taktike je določiti resnost bolezni. Izvirno shemo za ocenjevanje aktivnosti nespecifičnega ulceroznega kolitisa je predlagal Rachmilewitz, ki vključuje klinične, laboratorijske in morfološke kazalnike. Indeksi klinične in endoskopske aktivnosti nespecifičnega ulceroznega kolitisa po Rachmilewitzu so predstavljeni v tabelah.

Kazalo klinična aktivnost avtorja V. Rachmilewitz

št.	Kazalo	Ekspresivnost	Točka
1.	Pogostost črevesja v zadnjih 7 dneh	manj kot 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		več kot 60	3
2.	Kri v blatu	št	0
	(tedensko)	Malo:< 30% стула с кровью	2
		veliko: > 30 % krvavo blato	4
3.	Splošno zdravje	0-3 (dobro)	0
	(tedensko)	4-10 (povprečje)	1
		11-17 (slabo)	2
		18-21 (zelo slabo)	3
4.	v želodcu	0-3 (ne)	0
		4-10 (šibko)	1
		11-17 (povprečno)	2
		18-21 (težka)	3
5.	Telesna temperatura	manj kot 38,0 °C	0
		več kot 38,0 °C	3
6.	Ekstraintestinalne manifestacije	št	0
		iritis	3
		nodozni eritem	3
		artritis	3
7.	Laboratorijski podatki	ESR< 50 мм/ч	0
		ESR > 50 mm/h	1
		ESR > 100 mm/h	2
		NH< 100 г/л	4

Z vsoto točk: 1-4 - minimalna aktivnost; 5-12 - zmerna aktivnost; več kot 12 - visoka aktivnost.

Indeks endoskopske aktivnosti po V. Rachmilewitzu

Kazalo	Resnost simptomov	Točka
Granulacija sluznice	odsoten	O
	prisoten	2
Žilni vzorec	jasno	O
	mehka	І
	odsoten	2
Ranljivost sluznice	št	O
	kontaktna krvavitev	2
	spontana krvavitev	4
Poškodba sluznice (sluz,	št	O
gnoj, erozije, razjede)	šibka	2
	izrečeno	4

Pri diagnozi nespecifičnega ulceroznega kolitisa so odločilnega pomena endoskopske raziskovalne metode, ki omogočajo vizualno oceno sluznice debelega črevesa. Njegova vrsta je odvisna od aktivnosti procesa in je precej značilna.

V akutni fazi, z blago obliko, endoskopsko razkrije rahlo ranljivost in krvavitev sluznice, njeno otekanje in rdečino, včasih zrnatost, hrapavost in izginotje žilnega vzorca. Možne so površinske, pogosto številne erozije in prehodne razjede sluznice. Produktivni procesi v sluznici vodijo do njenega neenakomernega zgostitve, vendar se psevdopolipi v tej obliki običajno ne tvorijo.

V akutni fazi z zmerna resnost Pri endoskopski obliki je sluznica škrlatno rdeča s pikčastimi belkastimi izpuščaji (ki tvorijo mikroabscese), pogosto prekrita s fibrinskimi plastmi ali gnojem, ob dotiku krvavi, najdemo erozije in psevdopolide. Več majhnih erozij, ki se spajajo med seboj, tvorijo ravne, nepravilne razjede, prekrite s sluzjo, fibrinom in gnojem. Gnoj in sluz najdemo tudi v lumnu črevesja. Zaradi zavrnitve nastanejo ulcerativne napake najbolj bizarne oblike površinske plasti sluznico in so zato površinski. Brez vključevanja submukozne plasti v proces se črevesne stene dobro poravnajo, kavstracija in sfinkterji debelega črevesa pa se ohranijo. Ko so v proces vključene globlje plasti, so prvi endoskopski znaki zadebelitev in razširitev krožnih gub, močno zmanjšanje delovanja črevesnih sfinkterjev.

V fazi remisije lahko vse te spremembe popolnoma izginejo. Če so v proces vključene globoke plasti črevesne stene, tudi s popolno klinično remisijo ostanejo nekatere nepopravljive spremembe, ki omogočajo presojo zgodovine ulceroznega kolitisa tudi dolgo po tem, ko se proces umiri.

Huda oblika: endoskopski pregled odkrije spremembe na sluznici debelega črevesa, značilne za ulcerozni kolitis. Pogosto je črevo videti kot ozka cev; le v nekaterih opazovanjih, ko se proces umiri, se pojavi vzdolžna gubanja v sluznici. Podobna endoskopska slika je značilna za kronični neprekinjeni potek ulceroznega kolitisa, ko ni razjed, vendar obstajajo erozije, več psevdopolipov pa močno deformira črevesni lumen.

Slika kolonoskopije za ulcerozni kolitis običajno korelira s kliničnimi manifestacijami. V aktivni fazi procesa, ko pride do izločanja krvi, gnoja, sluzi, pogostejšega blata in drugih simptomov, je med endoskopskim pregledom črevesje prizadeto v veliki meri z izrazitimi patološkimi spremembami sluznice. Vendar pa endoskopski pregled pomaga predvsem pri diagnozi in ne pri določanju resnosti ulceroznega kolitisa.

Minimalna aktivnost vnetnega procesa pri mikroskopskem pregledu vzorcev biopsije debelega črevesa se kaže z rahlo limfoplazmocitno infiltracijo s primesjo nevtrofilcev in eozinofilcev, omejeno na sluznico, in rahlim edemom. lasten zapis in širjenje kapilar.

Zmerno aktivnost vnetnega procesa mikroskopsko zaznamujejo izrazita oteklina lamine proprie in vaskularna kongestija, majhne razjede in kriptni abscesi ter zmeren celični infiltrat, sestavljen iz nevtrofilcev, eozinofilcev, plazemskih celic in limfocitov.

Z izrazito aktivnostjo procesa se mikroskopsko določi izrazit infiltrat, ki sega čez sluznico. Zanj so značilni številni abscesi kript, paralitična dilatacija kapilar, krvni strdki v venah.

Po drugi strani je N. E. Bacon leta 1958 na podlagi rezultatov sigmoidoskopije predlagal razlikovanje štirih stopenj poškodbe sluznice debelega črevesa:

1. stopnja - sluznica ima pikast videz, je zmerno hiperemična, ob stiku s tubusom rektoskopa opazimo rahlo kontaktno krvavitev.

2. stopnja - sluznica je edematozna, intenzivno rdeča, sijoča ​​in ohlapna, huda kontaktna krvavitev, Houstonove zaklopke so ohranjene, opazimo hudo kontaktno krvavitev.

3. stopnja - v sluznici so vidni številni majhni abscesi v obliki prosa. Veliko jih je pogosto že odprtih, na njihovem mestu pa so vidne globoke razjede.

Faza 4 - sluznica z obsežnimi razjedami, ima videz "preproge, pojedene z molji", močno krvavi, psevdopolipi so povsod.

Rentgenske metode ne izključujejo, temveč dopolnjujejo kolonoskopijo. Pomembno je vedeti, da je irigoskopija zaradi nevarnosti razvoja akutnega toksična dilatacija debelega črevesa je treba izvajati le v obdobju umirjanja vnetnega procesa. Dokazano je, da je pomembno tako tesno polnjenje debelega črevesa z barijevo suspenzijo kot pregled reliefa sluznice v pogojih dvojnega kontrasta. V zgodnjih fazah bolezni, ko je debelo črevo tesno napolnjeno, rentgensko slikanje pokaže zadebelitev stene debelega črevesa, nazobčanost, ohlapnost in podvojitev konture. Pojav radiološkega znaka dvojne konture debelega črevesa je razložen s prodiranjem suspenzije barijevega sulfata pod serozo in kaže na stanje pred perforacijo. Pri dolgotrajnem kroničnem poteku bolezni, ko prevladujejo ulcerozno-reparativne spremembe, so značilne radiološki znaki so zožitev in skrajšanje črevesja, pomanjkanje haustracije, poravnanost celotnega debelega črevesa in prisotnost defektov polnjenja (psevdopolipov).

Razjede na sluznici debelega črevesa se bolje odkrijejo v pogojih dvojnega kontrasta.

IN Zadnje čase V klinično prakso so bile uvedene številne alternativne diagnostične tehnologije:

- selektivne žile debelega črevesa. Kontrastiranje žil debelega črevesa postaja vse pogostejše za intravitalno odkrivanje mikrocirkulacijskih motenj v steni debelega črevesa;

— ultrazvok debelo črevo. Ta metoda je bila raziskana in dajem prava priložnost ocenite debelino stene in širino lumna debelega črevesa ter izsledite obseg lezije. Visoka vrednost metode pri diferencialni diagnozi nespecifičnega ulceroznega kolitisa s Crohnovo boleznijo in tumorskim procesom.

Članek pripravila in uredila: kirurg

je difuzna ulcerozno-vnetna lezija sluznice debelega črevesa, ki jo spremlja razvoj hudih lokalnih in sistemskih zapletov. Za klinično sliko bolezni so značilne krčne bolečine v trebuhu, driska s primesmi krvi, črevesne krvavitve, ekstraintestinalne manifestacije. Ulcerozni kolitis se diagnosticira na podlagi rezultatov kolonoskopije, irigoskopije, CT in endoskopske biopsije. Zdravljenje je lahko konzervativno (dieta, fizikalna terapija, zdravila) ali kirurško (resekcija prizadetega dela debelega črevesa).

Splošne informacije

Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) je vrsta kronične vnetne bolezni debelega črevesa. neznana etiologija. Zanj je značilna nagnjenost k ulceraciji sluznice. Patologija se pojavlja ciklično, z poslabšanji, ki jim sledijo remisije. Najbolj značilna klinična znaka sta driska s krvjo in krčevite bolečine v trebuhu. Dolgotrajni nespecifični ulcerozni kolitis poveča tveganje za nastanek malignih tumorjev v debelem črevesu.

Incidenca je približno 50-80 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Hkrati se letno odkrije 3-15 novih primerov bolezni na vsakih 100 tisoč prebivalcev. Ženske so bolj nagnjene k razvoju te patologije kot moški, UC je pri njih 30% pogostejši. Za nespecifični ulcerozni kolitis je značilno primarno odkrivanje pri dveh starostne skupine: pri mladih (15-25 let) in starejših (55-65 let). Toda poleg tega se lahko bolezen pojavi v kateri koli drugi starosti. Za razliko od Crohnove bolezni ulcerozni kolitis prizadene le sluznico debelega črevesa in danke.

Vzroki

Trenutno etiologija ulceroznega kolitisa ni znana. Po mnenju raziskovalcev na področju sodobne proktologije, v patogenezi te bolezni Imunski in genetski dejavniki lahko igrajo vlogo. Ena izmed teorij o nastanku ulceroznega kolitisa pravi, da so lahko vzrok virusi ali bakterije, ki aktivirajo imunski sistem, ali avtoimunske motnje (preobčutljivost imunskega sistema proti lastnim celicam).

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je ulcerozni kolitis pogostejši pri ljudeh, katerih bližnji sorodniki trpijo za to boleznijo. Trenutno so identificirani tudi geni, ki so verjetno odgovorni za dedno nagnjenost k ulceroznemu kolitisu.

Razvrstitev

Nespecifični ulcerozni kolitis se razlikuje po lokalizaciji in obsegu procesa. Za levostranski kolitis je značilna poškodba descendentnega in sigmoidnega kolona, ​​proktitis se kaže z vnetjem v danki, pri totalnem kolitisu pa je prizadeto celotno debelo črevo.

Simptomi UC

Praviloma je potek nespecifičnega ulceroznega kolitisa valovit, obdobja remisije se nadomestijo z poslabšanji. V času poslabšanja se ulcerozni kolitis kaže z različnimi simptomi, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa v črevesju in intenzivnosti patološki proces. Če je prizadeta pretežno danka (ulcerozni proktitis), se lahko pojavijo krvavitve iz anusa, boleči tenezmi in bolečine v spodnjem delu trebuha. Včasih je krvavitev edina klinična manifestacija proktitisa.

Pri levem stranskem ulceroznem kolitisu, ko je prizadet descendentni kolon, se običajno pojavi driska, blato pa vsebuje kri. Bolečine v trebuhu so lahko precej izrazite, krčeče, predvsem na levi strani in (s sigmoiditisom) v levem iliakalnem predelu. Zmanjšan apetit, dolgotrajna driska in prebavne motnje pogosto povzročijo izgubo teže.

Totalni kolitis se kaže z močno bolečino v trebuhu, stalno obilno drisko in hudo krvavitvijo. Totalni ulcerozni kolitis je življenjsko nevarno stanje, saj grozi razvoj dehidracije, kolapsa zaradi znatnega padca krvnega tlaka, hemoragičnega in ortostatskega šoka.

Še posebej nevarna je fulminantna oblika nespecifičnega ulceroznega kolitisa, ki je preobremenjena z razvojem hudi zapleti do rupture stene debelega črevesa. Eden pogostih zapletov pri tem poteku bolezni je toksično povečanje debelega črevesa (megakolon). Predpostavlja se, da je pojav tega stanja povezan z blokado receptorjev črevesnih gladkih mišic s presežkom dušikovega oksida, kar povzroči popolno sprostitev mišične plasti debelega črevesa.

V 10-20% primerov imajo bolniki z ulceroznim kolitisom zunajčrevesne manifestacije: dermatološke patologije (gangrenozna pioderma, nodozni eritem), stomatitis, vnetne očesne bolezni (iritis, iridociklitis, uveitis, skleritis in episkleritis), bolezni sklepov (artritis, sakroiliitis, spondilitis), lezije žolčnega sistema (sklerozirajoči holangitis), osteomalacija (mehčanje kosti) in osteoporoza, vaskulitis (vnetje krvnih žil), miozitis in glomerulonefritis.

Zapleti

Dokaj pogost in resen zaplet ulceroznega kolitisa je toksični megakolon - razširitev debelega črevesa zaradi paralize mišic črevesne stene na prizadetem območju. Pri toksičnem megakolonu opazimo hude bolečine in napenjanje v trebuhu, zvišano telesno temperaturo in šibkost.

Poleg tega je ulcerozni kolitis lahko zapleten zaradi velike črevesne krvavitve, rupture črevesja, zožitve lumna debelega črevesa, dehidracije zaradi velike izgube tekočine z drisko in raka debelega črevesa.

Diagnostika

Glavna diagnostična metoda za odkrivanje ulceroznega kolitisa je kolonoskopija, ki omogoča podroben pregled lumena debelega črevesa in njegovih notranjih sten. Irigoskopija in rentgenski pregled z barijem lahko odkrijeta ulcerozne okvare sten, spremembe v velikosti črevesja (megakolon), motnje peristaltike in zoženje lumna. Učinkovita metoda za slikanje črevesja je računalniška tomografija.

Poleg tega se opravi koprogram, test na okultno kri in bakteriološka kultura. Krvni test za ulcerozni kolitis kaže sliko nespecifičnega vnetja. Biokemični indikatorji lahko kažejo na prisotnost spremljajoče patologije, prebavne motnje, funkcionalne motnje v delovanju organov in sistemov. Med kolonoskopijo se običajno opravi biopsija spremenjenega področja stene debelega črevesa za histološko preiskavo.

Zdravljenje UC

Ker vzroki nespecifičnega ulceroznega kolitisa niso popolnoma razumljeni, so cilji zdravljenja te bolezni zmanjšati intenzivnost vnetnega procesa, umiriti klinični simptomi ter preprečevanje poslabšanj in zapletov. S pravočasnim pravilno zdravljenje in strogega upoštevanja priporočil proktologa je mogoče doseči stabilno remisijo in izboljšati kakovost bolnikovega življenja.

Ulcerozni kolitis se zdravi s terapevtskimi in kirurške metode odvisno od poteka bolezni in bolnikovega stanja. Eden od pomembnih elementov simptomatskega zdravljenja nespecifičnega ulceroznega kolitisa je dietna prehrana.

V primeru hude bolezni na vrhuncu klinične manifestacije Proktolog lahko priporoči popolno zavrnitev jesti in se omeji na pitno vodo. Najpogosteje med poslabšanjem bolniki izgubijo apetit in prepoved zlahka prenašajo. Po potrebi imenuje parenteralna prehrana. Včasih se bolniki prenesejo na parenteralno prehrano, da bi hitreje ublažili stanje hudega kolitisa. Prehranjevanje se nadaljuje takoj po obnovitvi apetita.

Priporočila o prehrani za ulcerozni kolitis so namenjena ustavitvi driske in zmanjšanju draženja črevesne sluznice s sestavinami hrane. Izdelki, ki vsebujejo prehranske vlaknine, vlakna, začinjeno, kislo hrano, alkoholne pijače, groba hrana. Poleg tega bolniki trpijo kronično vnetječrevesja, je priporočljivo povečati vsebnost beljakovin v prehrani (s hitrostjo 1,5-2 grama na kilogram telesne mase na dan).

Zdravljenje ulceroznega kolitisa z zdravili vključuje protivnetna zdravila, imunosupresive (azatioprin, metotreksat, ciklosporin, merkaptopurin) in anticitokine (infliksimab). Poleg tega so predpisana simptomatska zdravila: zdravila proti driski, zdravila proti bolečinam, pripravki železa za znake anemije.

Kot protivnetna zdravila za to patologijo se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila - derivati ​​5-aminosalicilne kisline (sulfasalazin, mesalazin) in kortikosteroidi. hormonska zdravila. Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo v obdobjih hudega poslabšanja v primerih hude in zmerne resnosti (ali če so 5-aminosalicilati neučinkoviti) in se ne predpisujejo več kot nekaj mesecev.

Kortikosteroidne hormone predpisujemo otrokom zelo previdno. Protivnetna hormonska terapija lahko povzroči številne hude stranski učinki: arterijska hipertenzija, glukozemija, osteoporoza ipd. Od fizioterapevtskih metod zdravljenja ulceroznega kolitisa lahko uporabimo diadinamsko terapijo, vzdrževalno substitucijsko zdravljenje, interferenčno terapijo itd.

Indikacije za kirurško zdravljenje je neučinkovitost prehrane in konzervativne terapije, razvoj zapletov (masivne krvavitve, perforacija debelega črevesa, če obstaja sum na maligna neoplazma itd.). Najpogostejša je resekcija debelega črevesa, ki ji sledi izdelava ileorektalne anastomoze (povezava prostega konca ileuma z analnim kanalom). kirurška tehnika zdravljenje nespecifičnega ulceroznega kolitisa. V nekaterih primerih se odstrani del prizadetega črevesa, omejen na zdrava tkiva (segmentna resekcija).

Prognoza in preventiva

Preprečevanja ulceroznega kolitisa trenutno ni, saj vzroki za to bolezen niso povsem jasni. Preventivni ukrepi pojav ponovitev poslabšanja je skladnost z navodili zdravnika o življenjskem slogu (prehranska priporočila podobna tistim pri Crohnovi bolezni, zmanjšanje količine stresne situacije in telesna preobremenjenost, psihoterapija) in redna dispanzersko opazovanje. Zdravljenje v sanatoriju ima dober učinek v smislu stabilizacije stanja.

Z blagim potekom brez zapletov je napoved ugodna. Približno 80 % bolnikov, ki jemljejo 5-acetilsalicilate kot vzdrževalno terapijo, ne poroča o recidivih ali zapletih bolezni skozi vse leto. Bolniki običajno doživijo recidive enkrat na pet let, pri 4% pa ni poslabšanj 15 let. Kirurško zdravljenje se uporablja v 20% primerov. Verjetnost razvoja maligni tumor pri bolnikih z UC niha med 3-10 % primerov.