Po možganski smrti, v kakor hitro se da smrt vseh možganskih nevronov je posledica pomanjkanja njegovega normalnega delovanja, srce in dihalni organi takoj prenehajo delovati. Smrt, za katero je značilen proces nekroze, se imenuje biološka.

Merila za možgansko smrt so naslednja:

1. Odsotnost kakršne koli reakcije na zunanje dražljaje
2. Odsotnost refleksov možganskega debla, in sicer:

• Lahka reakcija učencev
• Kornealni refleks
• gag refleks
• Pomanjkanje dihanja (umetno dihanje ni vključeno tukaj)

Odsotnost refleksov možganskega debla ne pomeni vedno 100-odstotne možganske smrti. Vredno je biti pozoren na značilno velikost zenic, ki morajo biti v primeru možganske smrti srednje velike ali popolnoma razširjene. Ozke zenice praviloma niso značilne za končno prenehanje možganske aktivnosti.

Drugi znaki lahko vključujejo:

• ali vztrajna nezavest pacienta
• Zrkla ne doživijo nobenega gibanja
• Ustavitev srca

Starostne značilnosti možganov novorojenčka, če najprej upoštevamo njegovo možgansko maso, potem je precej velika, če jo upoštevamo glede na telo. Utež centralna oblast pri dečkih je nekoliko težji (povprečno 40 gramov) kot pri deklicah in znaša okoli 380 gramov.

Ko dojenček dopolni 1. leto svojega življenja, se teža podvoji, ko dopolni 4 leta, pa za enako količino. Šele po 8 letih se teža znatno upočasni in do 25. leta doseže največ (za moške v povprečju 1350 g, za ženske - 1220 g). Nadalje se staranje možganov, in sicer njihova rast teže, ustavi.

Površina novorojenčkovih možganov je že označena s prisotnostjo utorov in vijug. Ko otrok postopoma raste, se brazde začnejo poglabljati in vijuge začnejo oblikovati relief.

Proces nastajanja mielinske plasti se v obdobju zorenja začne v starih delih in konča v novih. Lubje veliki možgani spodbuja zgodnje tvorjenje mielinske plasti, ki vodi različni tipi občutljivost.

Možne posledice

Po opravljenih vseh diagnostičnih postopkih in potrjeni možganski smrti zdravnik s soglasjem svojcev odklopi bolnika z aparata za vzdrževanje življenja. Omeniti velja, da lahko oseba, ko je odvzeta od zdravila, doživi nehoteno krčenje mišic, obračanje glave in upogibanje. Zato mora specialist vnaprej obvestiti sorodnike o možnih takih manifestacijah.

Če govorimo o možnostih preživetja po možganski smrti, potem je izjemno nizka, vendar še vedno prisotna, posledice nekroze pa so tako uničujoče, da je izvedljivost ohranitve življenja, ne glede na to, kako grozno se sliši, popolnoma odsotna. Oseba bo vse življenje v komi, medicinska oprema pa bo podpirala njeno življenje.

Posledice klinična smrt se lahko popolnoma obrne. V tem primeru je potrebno vsaj minimalno znanje oživljanja, kot sta umetno prezračevanje in zaprta masaža srca.

Možganska smrt pomeni popolno in nepovratno prenehanje njihove vitalne aktivnosti, ko srce še naprej deluje in se dihanje ohranja skozi umetno prezračevanje pljuča (ventilator).

Na žalost je število bolnikov, ki imajo ireverzibilne dogodke v možganih, veliko. Njihovo zdravljenje izvajajo strokovnjaki za oživljanje, ki zagotavljajo vzdrževanje glavnih sistemov za vzdrževanje življenja - dihanje in krvni obtok. Z medicinskega in etičnega vidika je vedno težko ugotoviti nepovratnost možganske smrti, saj to pomeni priznati človek mrtev, čeprav mu srce še naprej bije.

Možgani živijo po človekovi smrti približno pet minut, torej po srčnem zastoju lahko še nekaj časa vzdržujejo svojo aktivnost. V tem obdobju je zelo pomembno, da imate čas za oživljanje, nato pa možnosti za polno življenje tam bo. V nasprotnem primeru bo nepopravljiva smrt nevronov usodna.

Za sorodnike in prijatelje je vprašanje prepoznavanja bolnega sorodnika kot nesposobnega zaradi možganske smrti zelo težko: mnogi verjamejo, da se bo zgodil čudež, drugi menijo, da se zdravniki ne trudijo dovolj, da bi "oživili" bolnika.

Pogosti so primeri tožb in sporov, ko sorodniki menijo, da je odklop ventilatorja preuranjen ali zmoten. Vse te okoliščine nas silijo k objektivizaciji podatkov o simptomih, nevroloških in drugih pregledih, tako da je napaka izključena, zdravnik, ki je izklopil ventilator, pa ne deluje kot krvnik.

V Rusiji in večini drugih držav se možganska smrt identificira s smrtjo celotnega organizma, ko je vzdrževanje vitalnih funkcij drugih organov z zdravili in strojno zdravljenje nepraktično, kar loči možgansko smrt od vegetativnega stanja in kome.

Kot smo že omenili, v normalnih pogojih možganska smrt nastopi 5 minut po prenehanju dihanja in srčnega utripa, vendar kdaj nizke temperature in razne bolezni to obdobje se lahko podaljša ali skrajša. Poleg tega lahko ukrepi oživljanja in zdravljenje obnovijo srčno aktivnost in zagotovijo prezračevanje pljuč, vendar delovanja možganov ni mogoče vedno vrniti v prvotno stanje - možna je koma, vegetativno stanje ali nepopravljiva smrt. živčnega tkiva, ki zahteva različne pristope strokovnjakov.

Možganska smrt, ugotovljena z jasnimi kriteriji, je edini razlog, ko ima zdravnik pravico izklopiti vse aparate za vzdrževanje življenja, ne da bi bil pravno odgovoren. Jasno je, da takšna formulacija vprašanja zahteva skladnost z vsemi diagnostičnimi algoritmi za to stanje, napaka pa je nesprejemljiva.

Faze diagnosticiranja možganske smrti

Za natančna definicija, so možgani živi ali so se v njih že zgodile ireverzibilne in nezdružljive z življenjem spremembe, so bila razvita jasna priporočila, ki bi jih moral upoštevati vsak specialist, ki se sreča s pacientom v resnem stanju.

Diagnoza možganske smrti vključuje več stopenj:

• Natančna določitev vzroka patologije.
• Izključitev drugih možganskih sprememb, ki so klinično podobne njegovi smrti, vendar so pod določenimi pogoji lahko reverzibilne.
• Ugotovitev dejstva prenehanja delovanja celotnih možganov in ne le njegovih posameznih struktur.
• Natančna določitev ireverzibilnosti poškodbe možganov.

Na podlagi kliničnih podatkov ima zdravnik pravico postaviti diagnozo možganske smrti brez uporabe dodatnih instrumentalnih diagnostičnih metod, saj razvita merila omogočajo absolutno natančno določitev patologije. Vendar pa v našem času, ko sklep o kateri koli bolezni temelji na različnih objektivnih rezultatih, so v diagnostičnem procesu vključeni instrumentalni in laboratorijski testi.

perfuzija možganov na MRI je normalna (levo), z možgansko smrtjo (sredina), z vegetativnim stanjem (desno)

Dodatni pregledi niso izključeni diagnostični algoritmi v primeru možganske smrti, vendar niso nujno potrebni. Njihov namen je pospešiti ugotavljanje dejstva možganske smrti, zlasti v klinično zapletenih primerih, čeprav je brez njih povsem mogoče. V Rusiji samo elektroencefalografija in angiografija karotidnih in vertebralne arterije kot edini zanesljivi pri ugotavljanju znakov ireverzibilnosti možganske motnje.

Značilnosti in merila za razglasitev možganske smrti

V medicini so koncepti kliničnega in biološka smrt se nanašajo na celotno telo, kar pomeni reverzibilnost ali nepovratnost tekočih sprememb. Če uporabimo ta parameter za živčno tkivo, lahko govorimo o klinični možganski smrti v prvih 5 minutah po prenehanju dihanja, čeprav se smrt kortikalnih nevronov začne že v tretji minuti. Biološka smrt je značilna za popolno motnjo možganske aktivnosti, ki je ni mogoče obrniti na noben način. akcije oživljanja in zdravljenje.

Potreba po oceni stanja možganov se običajno pojavi v komatoznih in podobnih stanjih, ko je bolnik nezavesten, stik z njim je nemogoč, hemodinamika in delovanje srca sta lahko nestabilna, dihanje je običajno podprto z aparatom, medenični organi niso nadzorovan, ni gibanja in občutljivosti, refleksov in mišični tonus izginjajo.

Ocena vzrokov možganske smrti

Zdravnik ima pravico začeti diagnosticirati biološko možgansko smrt šele, ko so natančno znani vzročni dejavniki in mehanizmi sprememb v živčnem tkivu. Vzroki nepopravljivih možganskih motenj so lahko primarni, nastali zaradi neposredne poškodbe organa in sekundarni.

Primarno poškodbo možganov, ki povzroči možgansko smrt, izzovejo:

1. Težka ;
2. travmatične in spontane;
3. katere koli narave (ateroskleroza, trombembolija);
4. Onkološke bolezni;
5. Akutna, ;
6. Preneseno kirurški poseg znotraj lobanje.

Sekundarna nepopravljiva poškodba se pojavi zaradi patologije drugih organov in sistemov - srčni zastoj, šok, huda hipoksija v ozadju sistemskih motenj krvnega obtoka, huda infekcijski procesi in itd.

Pomemben diagnostični korak je izključitev vseh drugih patološka stanja, ki bi se lahko kazala s simptomi, podobnimi možganski smrti, ki pa so kljub temu potencialno reverzibilni pravilno zdravljenje. Zato diagnoze možganske smrti sploh ne bi smeli domnevati, dokler se specialist ne prepriča, da ni vplivov, kot so:

• Zastrupitev, zastrupitev z drogami;
• hipotermija;
• Hipovolemični šok zaradi dehidracije;
• Koma katerega koli izvora;
• Učinek mišičnih relaksantov, anestetikov.

Z drugimi besedami, nepogrešljiv pogoj za diagnozo možganska smrt iskali se bodo dokazi, da simptomov ne povzročajo zdravila, ki zavirajo živčno tkivo, zastrupitve, presnovne motnje ali okužbe. V primeru zastrupitve se izvaja ustrezno zdravljenje, vendar dokler se njeni znaki ne odpravijo, sklep o možganski smrti ne pride v poštev. Jaz padam možni razlogi odsotnost delovanja možganov je izključena, potem se bo postavilo vprašanje njegove smrti.

Pri opazovanju bolnikov, ki imajo možganske motnje potencialno povezana z drugimi vzroki, določimo rektalno temperaturo, ki ne sme biti nižja od 32 C, sistolično arterijski tlak ne manj kot 90 mm Hg. Art., In če je nižja, se vazopresorji dajejo intravensko za vzdrževanje hemodinamike.

Analiza kliničnih podatkov

Naslednja faza pri diagnosticiranju možganske smrti, ki se začne po ugotovitvi vzrokov in izključitvi drugih patologij, bo ocena kliničnih podatkov - koma, odsotnost refleksov možganskega debla, nezmožnost spontanega dihanja (apneja).

koma je popolno pomanjkanje zavesti. Po navedbah sodobne ideje, vedno ga spremlja popolna atonija mišični sistem. V komi bolnik ne reagira na zunanje dražljaje, ne čuti bolečine, spremembe temperature okoliških predmetov ali dotika.

Refleksi možganskega debla so določeni pri vseh bolnikih brez izjeme z verjetno možgansko smrtjo, Hkrati se za potrditev diagnoze vedno upoštevajo naslednji znaki:

1. Na območjih, kjer veje izstopijo, ni odziva na dovolj intenzivno bolečino trigeminalni živec ali odsotnost drugih refleksov, katerih loki se zapirajo nad vratnim delom hrbtenjače;
2. Oči se ne premikajo, zenice ne reagirajo na svetlobni dražljaj (ko je jasno ugotovljeno, da ni učinka zdravil, ki jih razširijo);
3. Kornealni, okulovestibularni, sapniški, faringealni in okulocefalni refleksi niso zaznani.

Odsotnost okulocefalni refleksi določeno z obračanjem pacientove glave na straneh z dvignjenimi vekami: če oči ostanejo nepremične, potem ni refleksov. Pri travmi se ta simptom ne ocenjuje vratne hrbtenice hrbtenica.

preverjanje okulocefalnih refleksov

povezava okulocefalnih in okulovestibularnih refleksov z vitalnostjo možganskega debla

Za določitev okulovestibularni refleksi pacientova glava je dvignjena in hladna voda. Če je možgansko deblo aktivno, bodo zrkla odstopala na straneh. Ta simptom ne kaže na poškodbo bobniči s kršitvijo njihove integritete. Faringealne in sapnične reflekse preverimo z odmikom endotrahealnega tubusa ali vstavitvijo bronhialnega sukcijskega katetra.

Eden najpomembnejših diagnostična merila velja za možgansko mrtvo nezmožnost samostojnega dihanja (apneja). Ta indikator je končni na stopnji klinične ocene delovanja možganov in ga je mogoče določiti šele po preverjanju vseh zgoraj navedenih parametrov.

Da bi ugotovili, ali pacient lahko diha sam ali ne, je nesprejemljivo, da ga preprosto odklopite od ventilatorske opreme, saj bo nenadna hipoksija škodljivo vplivala na že tako prizadete možgane in miokard. Odklop od opreme se izvede na podlagi apneični oksigenacijski test.

Test apneje vključuje nadzor sestava plina kri (koncentracija kisika in ogljikovega dioksida v njej), za kar se namesti kateter v perifernih arterijah. Pred odklopom ventilatorja se prezračevanje pljuč izvaja četrt ure v pogojih normalnega CO2 in visok krvni pritisk kisik. Po upoštevanju teh dveh pravil se ventilator izklopi in skozi endotrahealno cevko v sapnik dovaja navlažen 100% kisik.

Če je možno spontano dihanje, potem povečanje ravni ogljikov dioksid v krvi bo povzročilo aktivacijo izvornih celic živčni centri in pojav spontanih dihalnih gibov. Prisotnost celo minimalnega dihanja služi kot razlog za izključitev možganske smrti in takojšnja vrnitev na mehansko prezračevanje. Pozitiven rezultat testi, to je pomanjkanje dihanja, bodo kazali na nepopravljivo smrt struktur možganskega debla.

Opazovanje in dokaz ireverzibilnosti patologije

V odsotnosti dihanja lahko govorimo o izgubi vitalne aktivnosti celotnih možganov, zdravnik lahko le ugotovi dejstvo, da je ta proces popolnoma nepovraten. Nepopravljivost možganskih motenj je mogoče presoditi po določen čas opazovanja glede na vzrok patologije, ki je povzročila smrt živčnega tkiva.

Če je prišlo do primarne poškodbe možganov, mora biti za ugotovitev možganske smrti trajanje opazovanja najmanj 6 ur od trenutka, ko so bili prvič zabeleženi simptomi patologije. Po tem času se opravi ponovni nevrološki pregled, test apneje pa ni več potreben.

Prej je bilo priporočljivo opazovati bolnika najmanj 12 ur, zdaj pa se je v večini držav sveta čas zmanjšal na 6 ur, saj se ta časovni interval šteje za zadostnega za diagnosticiranje možganske smrti. Poleg tega ima skrajšanje časa opazovanja pomembno vlogo pri načrtovanju presaditve organa pri možgansko mrtvem bolniku.

V primeru sekundarne poškodbe živčnega tkiva je za postavitev diagnoze možganske smrti potrebno daljše opazovanje - najmanj en dan od trenutka. začetni simptomi patologija. Če obstaja razlog za sum zastrupitve, se čas poveča na 72 ur, med katerim se nevrološki nadzor izvaja vsaki 2 uri. Če so rezultati negativni, se možganska smrt razglasi po 72 urah.

Na podlagi navedenih diagnostičnih meril se med opazovanjem bolnika zabeležijo nedvomni znaki možganske smrti - odsotnost refleksa in aktivnosti možganskega debla, pozitiven apneični test. Ti parametri veljajo za absolutno indikativne in zanesljive, ne zahtevajo dodatni pregled, zato jih uporabljajo zdravniki po vsem svetu.

Dodatni pregledi

Od dodatnih preiskav, ki lahko vplivajo na diagnozo, so dovoljene. EEG je indiciran za tiste bolnike, pri katerih je težko določiti reflekse - v primeru poškodb in suma na poškodbe vratne hrbtenice. hrbtenica, počeni bobniči. Po vseh preiskavah, vključno z apnejo, se opravi EEG. Pri možganski smrti kaže na odsotnost kakršne koli električne aktivnosti v živčnem tkivu. Če so indikatorji vprašljivi, se lahko študija ponovi ali uporabi dražljaje (svetloba, bolečina).

nezrušene možganske žile so na angiografiji normalne

Če je EEG indiciran v klinično zapletenih primerih in ne vpliva na trajanje splošnega opazovanja, je panangiografija karotidnih in vertebralnih arterij zasnovana tako, da ta čas čim bolj skrajša. Izvaja se v končni diagnostični fazi in potrjuje nepopravljivost prenehanja možganske aktivnosti.

Na primer, v primeru morebitne zastrupitve je treba bolnika opazovati vsaj tri dni, možgansko smrt pa lahko ugotovimo zgodaj, če takoj po pojavu znakov izgube možganske funkcije študijo izvedemo dvakrat. glavne arterije možganov z intervalom vsaj pol ure. V odsotnosti kontrastiranja arterij lahko govorimo o popolni in nepopravljivi zastoju možganski pretok krvi in nadaljnje opazovanje postane nepraktično.

Video: primer EEG za potrditev možganske smrti

Klinična diagnoza biološke možganske smrti je delovno intenzivna in zahteva stalno spremljanje in vzdrževanje. vitalne funkcije, zato že vrsto let poteka iskanje druge metode, ki bi nam omogočila vzpostavitev zanesljive diagnoze z nič manj natančnostjo kot klinika. A ne glede na to, kako se strokovnjaki trudijo, se nobena od predlaganih metod po natančnosti in zanesljivosti ne more primerjati z klinično oceno možganska stanja. Poleg tega so druge tehnike kompleksnejše, manj dostopne, invazivne ali premalo specifične, na rezultat pa močno vplivajo izkušnje in znanje zdravnika.

Želja po pospešitvi procesa ugotavljanja možganske smrti je v veliki meri posledica hitrega razvoja nove veje medicine - transplantologije. Če s tega stališča obravnavamo diagnozo možganske smrti, lahko rečemo, da je cena sklepa o možganski smrti morda ne eno, ampak več življenj – tako potencialnega darovalca kot drugih ljudi, ki potrebujejo presaditev organov, torej naglica ali ne. - skladnost z algoritmom opazovanja je nesprejemljiva.

Pri odločanju o razglasitvi možganske smrti se mora zdravnik spomniti na etično plat vprašanja in dejstvo, da je življenje katere koli osebe neprecenljivo, zato mora strogo spoštovati svoja dejanja. uveljavljena pravila in potrebna so navodila. Možna napaka se že povečuje visoka stopnja odgovornosti, ki vas prisili, da vedno znova igrate na varno in dvomite, dvakrat preverjate in tehtate vsak korak.

Diagnozo možganske smrti skupaj ugotavljata reanimatologinja in nevrolog, vsak pa mora imeti najmanj pet let delovnih izkušenj. Če so potrebni dodatni pregledi, so vključeni strokovnjaki drugih profilov. Transplantologi in druge osebe, ki se ukvarjajo z odvzemom in presajanjem organov, ne morejo in ne smejo sodelovati ali vplivati ​​na postopek ugotavljanja možganske smrti.

Po diagnozi...

Ko je možganska smrt potrjena z vsemi kliničnimi podatki, imajo zdravniki tri možnosti. V prvem primeru lahko povabijo transplantologe, da odločajo o vprašanju zbiranja organov za presaditev (ta mehanizem ureja zakonodaja posamezne države). V drugem primeru se pogovorite z družino, razložite bistvo patologije in nepopravljivost poškodbe možganov, nato pa prenehajte z umetno ventilacijo. Tretja možnost - najbolj ekonomsko nedonosna in nepraktična - še naprej ohranja delovanje srca in pljuč, dokler ne pride do dekompenzacije in bolnik umre.

Problem možganske smrti ob neokrnjeni srčni aktivnosti ni le medicinske narave. Ima pomembne moralne, etične in pravni vidik. Družba kot celota ve, da je možganska smrt enaka smrti bolnika, vendar se morajo zdravniki resno potruditi, biti taktni in potrpežljivi pri pogovoru s svojci, odločanju o vprašanjih presaditve in določanju končne možnosti svojega ukrepanja po postavitvi diagnoze.

Žal so še vedno pogosti primeri nezaupanja v zdravnike, neupravičeni sumi o nepripravljenosti na nadaljevanje zdravljenja in očitki o malomarnem opravljanju njihovih nalog. Mnogi ljudje še vedno mislijo, da bo zdravnik s površno oceno bolnikovega stanja preprosto izklopil ventilator, ne da bi se prepričal, da je patologija nepopravljiva. Ob tem pa si ob poglabljanju v diagnostične algoritme lahko predstavljamo, kako dolga in težka je pot do končne diagnoze.

Video: predstavitev-predavanje o možganski smrti

Neverjetna dejstva

Številne funkcije našega telesa delujejo še minute, ure, dneve in celo tedne po smrti. Težko je verjeti, a našemu telesu se dogajajo neverjetne stvari.

Če ste pripravljeni na težke podrobnosti, potem so te informacije za vas.

1. Rast nohtov in las

To je bolj tehnična kot dejanska lastnost. Telo ne proizvaja več las ali nohtnega tkiva, vendar oboje raste še nekaj dni po smrti. Pravzaprav koža izgubi vlago in se rahlo potegne nazaj, kar razkrije več las in naredi nohte daljše. Ker merimo dolžino las in nohtov od mesta, kjer dlaka izstopa iz kože, to tehnično pomeni, da po smrti »zrastejo«.

2. Delovanje možganov

Eden od stranski učinki sodobna tehnologija je brisanje časa med življenjem in smrtjo. Možgani se lahko popolnoma izklopijo, a srce bo še vedno utripalo. Če se srce za minuto ustavi in ​​ni dihanja, potem oseba umre, zdravniki pa jo razglasijo za mrtvo, tudi ko so možgani tehnično še nekaj minut živi. V tem času možganske celice poskušajo najti kisik in hranila ohraniti življenje do te mere, da največkrat povzroči nepopravljivo škodo, tudi če srce ponovno utripa. Te minute pred popolno škodo lahko s pomočjo določenih zdravil in v pravih okoliščinah podaljšamo na več dni. V idealnem primeru bi to dalo zdravnikom možnost, da vas rešijo, vendar to ni zagotovljeno.

3. Rast kožnih celic

To je druga funkcija različne dele naše telo, ki bledi z različnimi hitrostmi. Medtem ko lahko izguba cirkulacije ubije možgane v nekaj minutah, druge celice ne potrebujejo stalne oskrbe. Kožne celice, ki živijo na zunanji plasti našega telesa, so navajene prejemati, kar lahko, skozi proces, imenovan osmoza, in lahko živijo več dni.

4. Uriniranje

Menimo, da je uriniranje prostovoljna funkcija, čeprav njegova odsotnost ni zavestno dejanje. Načeloma nam o tem ni treba razmišljati, saj je za to funkcijo odgovoren določen del možganov. Isto področje je vključeno v uravnavanje dihanja in srčnega utripa, kar pojasnjuje, zakaj ljudje pogosto doživljajo nehoteno uriniranje, če so pijani. Dejstvo je, da je del možganov, ki drži urinski sfinkter zaprt, potlačen in zelo veliko število alkohol lahko onemogoči regulacijo dihalnih in srčnih funkcij, zato je lahko alkohol resnično nevaren.

Čeprav rigor mortis povzroči otrdelost mišic, se to zgodi šele nekaj ur po smrti. Takoj po smrti se mišice sprostijo, kar povzroči uriniranje.

5. Defekacija

Vsi vemo, da se v času stresa naše telo znebi odpadkov. Nekatere mišice se le sprostijo in pride do neprijetne situacije. Toda v primeru smrti vse to olajša tudi plin, ki se sprošča v telesu. To se lahko zgodi nekaj ur po smrti. Glede na to, da plod v maternici opravlja tudi defekacijo, lahko rečemo, da je to prva in zadnja stvar, ki jo naredimo v življenju.

6. Prebava

7. Erekcija in ejakulacija

Ko srce preneha črpati kri po telesu, se kri zbere na najnižjem mestu. Včasih ljudje umrejo stoje, včasih leže z obrazom navzdol, zato mnogi razumejo, kje se lahko nabere kri. Medtem se vse mišice v našem telesu ne sprostijo. Nekatere vrste mišičnih celic aktivirajo kalcijevi ioni. Ko so celice aktivirane, porabljajo energijo z ekstrakcijo kalcijevih ionov. Po smrti postanejo naše membrane bolj prepustne za kalcij in celice ne porabijo toliko energije za iztiskanje ionov in mišice se krčijo. To povzroči rigor mortis in celo ejakulacijo.

8. Gibanje mišic

Čeprav možgani lahko umrejo, druga področja živčni sistem lahko aktivni. Medicinske sestre so večkrat opazile delovanje refleksov, pri katerih živci pošiljajo signal hrbtenjača, in ne glave, kar je povzročilo trzanje mišic in krče po smrti. Obstajajo celo dokazi o majhnih premikih prsnega koša po smrti.

9. Vokalizacija

V bistvu je naše telo napolnjeno s plini in sluzjo, ki jo podpirajo kosti. Do gnitja pride, ko začnejo delovati bakterije in se poveča delež plinov. Ker je večina bakterij v našem telesu, se plin nabira v njem.

Rigor mortis povzroči otrdelost številnih mišic, vključno s tistimi, ki delujejo. glasilke, in celotna ta kombinacija lahko povzroči srhljive zvoke, ki prihajajo iz mrtvega telesa. Torej obstajajo dokazi o tem, kako so ljudje slišali stokanje in škripanje mrtvih ljudi.

10. Rojstvo otroka

To je grozen prizor, ki si ga je mogoče zamisliti, vendar so bili časi, ko so ženske med nosečnostjo umrle in niso bile pokopane, kar je privedlo do skovanja izraza, imenovanega "posmrtni izgon ploda". Plini, ki se kopičijo v telesu, skupaj z mehčanjem mesa vodijo do izgona ploda.

Čeprav so takšni primeri zelo redki in predmet številnih špekulacij, so bili dokumentirani v obdobju pred pravim balzamiranjem in hitrim pokopom. Vse to se zdi kot opis iz grozljivke, a takšne stvari se res dogajajo in zaradi tega smo ponovno veseli, da živimo v sodobnem svetu.

"Človek je smrten, a njegova glavna težava je, da je nenadoma smrten," te besede, ki jih je Bulgakov položil v Wolandova usta, odlično opisujejo občutke večine ljudi. Verjetno ni človeka, ki se ne bi bal smrti. Toda poleg velike smrti obstaja majhna smrt - klinična. Kaj je to, zakaj ljudje, ki so doživeli klinično smrt, pogosto vidijo božansko svetlobo in ali to ni zapoznela pot v nebesa - v gradivu na spletnem mestu.

Klinična smrt z medicinskega vidika

Problemi proučevanja klinične smrti kot mejnega stanja med življenjem in smrtjo ostajajo eni najpomembnejših v sodobna medicina. Razvozlavanje njegovih številnih skrivnosti je težko tudi zato, ker veliko ljudi, ki so doživeli klinično smrt, ne ozdravi popolnoma, več kot polovice bolnikov s podobnim stanjem pa ni mogoče oživiti in umrejo resnično – biološko.

Klinična smrt je torej stanje, ki ga spremlja srčni zastoj ali asistolija (stanje, pri katerem se različni deli srca najprej prenehajo krčiti, nato pa pride do srčnega zastoja), zastoj dihanja in globoka ali transcendentalna možganska koma. S prvima dvema točkama je vse jasno, o kom pa je vredno razložiti podrobneje. Običajno zdravniki v Rusiji uporabljajo tako imenovano Glasgowsko lestvico. Reakcija odpiranja oči ter motorične in govorne reakcije se ocenjujejo po 15-točkovnem sistemu. 15 točk na tej lestvici ustreza jasni zavesti, minimalna ocena pa je 3, ko se možgani ne odzivajo na nobeno vrsto zunanji vpliv, ustreza ekstremni komi.

Po prenehanju dihanja in srčne aktivnosti oseba ne umre takoj. Zavest se izklopi skoraj v trenutku, ker možgani ne prejemajo kisika in pride do kisikove lakote. A kljub temu v kratko obdobječas, od tri do šest minut, se še da prihraniti. Približno tri minute po prenehanju dihanja se začne odmiranje celic v možganski skorji, tako imenovana dekortikacija. Možganska skorja je odgovorna za višje živčna dejavnost in po dekortikaciji so lahko ukrepi oživljanja uspešni, vendar je oseba lahko obsojena na vegetativni obstoj.

Po nekaj minutah začnejo odmirati celice v drugih delih možganov – v talamusu, hipokampusu, možganske hemisfere možgani Stanje, v katerem so vsi deli možganov izgubili delujoče nevrone, se imenuje decerebracija in dejansko ustreza konceptu biološke smrti. Se pravi, da je oživljanje ljudi po decerebraciji načeloma možno, vendar bo oseba obsojena na to, da bo do konca življenja ostala na umetni ventilaciji in drugih postopkih vzdrževanja življenja.

Dejstvo je, da se v podolgovati meduli nahajajo vitalni (vitalni - spletna stran) centri, ki uravnavajo dihanje, srčni utrip, srčno-žilni tonus, pa tudi brezpogojni refleksi kot kihanje. S kisikovim stradanjem medula, ki je pravzaprav nadaljevanje hrbtenične, odmre eden od zadnji oddelki možgani Kljub temu, da vitalni centri morda niso poškodovani, bo do takrat že prišlo do dekortikacije, ki onemogoča vrnitev v normalno življenje.

Drugi človeški organi, kot so srce, pljuča, jetra in ledvice, lahko brez kisika preživijo veliko dlje. Zato se ne bi smeli čuditi presaditvi, na primer, ledvice bolniku, ki je že možgansko mrtev. Kljub možganski smrti ledvice še nekaj časa delujejo. In mišice in črevesne celice živijo brez kisika šest ur.

Trenutno so bile razvite metode, ki lahko podaljšajo trajanje klinične smrti na dve uri. Ta učinek se doseže s hipotermijo, to je umetnim hlajenjem telesa.

Praviloma (če se seveda ne zgodi v kliniki pod nadzorom zdravnikov) je zelo težko natančno določiti, kdaj je prišlo do srčnega zastoja. Po veljavnih predpisih so zdravniki dolžni izvajati ukrepe oživljanja: masažo srca, umetno dihanje v 30 minutah od začetka. Če v tem času bolnika ni bilo mogoče oživiti, se razglasi biološka smrt.

Vendar pa obstaja več znakov biološke smrti, ki se pojavijo v 10–15 minutah po možganski smrti. Najprej se pojavi Beloglazov simptom (pri pritisku na zrklo zenica postane kot mačja), nato pa se roženica oči izsuši. Če so ti simptomi prisotni, se oživljanje ne izvaja.

Koliko ljudi varno preživi klinično smrt?

Morda se zdi, da večina ljudi, ki se znajdejo v stanju klinične smrti, pride iz njega varno. Vendar ni tako, le tri do štiri odstotke bolnikov je mogoče oživiti, potem pa se vrnejo v normalno življenje in nimajo nobenih duševnih motenj ali izpada telesnih funkcij.

Še šest do sedem odstotkov pacientov, ki jih oživljajo, kljub temu ne ozdravi popolnoma in trpi različne lezije možgani. Velika večina bolnikov umre.

Ta žalostna statistika je v veliki meri posledica dveh razlogov. Prvi od njih je, da se klinična smrt lahko pojavi ne pod nadzorom zdravnikov, ampak na primer na dači, od koder je najbližja bolnišnica vsaj pol ure vožnje. V tem primeru bodo zdravniki prispeli, ko osebe ne bo več mogoče rešiti. Včasih je ob pojavu ventrikularne fibrilacije nemogoče opraviti pravočasno defibrilacijo.

Drugi razlog ostaja narava poškodbe telesa med klinično smrtjo. če govorimo o velika izguba krvi, so ukrepi oživljanja skoraj vedno neuspešni. Enako velja za kritično poškodbo miokarda med srčnim infarktom.

Na primer, če oseba, ki je posledica blokade v enem od koronarne arterije prizadetosti več kot 40 odstotkov miokarda je smrt neizogibna, saj telo ne more živeti brez srčne mišice, ne glede na to, kakšni so ukrepi oživljanja.

Tako je mogoče povečati stopnjo preživetja v primeru klinične smrti predvsem z opremljanjem gneče z defibrilatorji, pa tudi z organizacijo letečih reševalnih ekip na težko dostopnih območjih.

Klinična smrt bolnikov

Če je klinična smrt za zdravnike nujnost, pri katerem je treba nujno poseči po ukrepih oživljanja, potem se za bolnike pogosto zdi, da je pot v svetlejši svet. Veliko ljudi, ki so doživeli klinično smrt, je govorilo o tem, da so videli luč na koncu tunela, nekateri so se srečali s svojimi davno umrlimi sorodniki, drugi so pogledali na zemljo iz ptičje perspektive.

"Imel sem luč (ja, vem, kako se sliši) in zdelo se mi je, da vidim vse od zunaj. Bila je blaženost ali kaj podobnega. Brez bolečine prvič po tako dolgo. In po klinični smrti je prišlo do občutek, da sem živel nekakšno tuje življenje in zdaj le zlezem nazaj v svojo kožo, v svoje življenje – edino v katerem mi je udobno. Malo je tesno, a je prijetna tesnost, kot nošen par kavbojk, ki jih nosiš leta,« pravi Lydia, ena od pacientk, ki je doživela klinično smrt.

Prav ta lastnost klinične smrti, njena zmožnost vzbujanja živih podob, je še vedno predmet številnih razprav. S čisto znanstvena točka Z vizualne perspektive je dogajanje opisano precej preprosto: pride do hipoksije možganov, kar vodi v halucinacije ob dejanski odsotnosti zavesti. Kakšne podobe ima oseba v tem stanju, je strogo individualno vprašanje. Mehanizem nastanka halucinacij še ni povsem pojasnjen.

Nekoč je bila teorija endorfina zelo priljubljena. Po njenem mnenju lahko veliko tega, kar ljudje čutijo ob obsmrtnih izkušnjah, pripišemo sproščanju endorfinov zaradi izjemnega stresa. Ker so za užitek, predvsem pa celo za orgazem, odgovorni endorfini, ni težko uganiti, da je marsikomu, ki je doživel klinično smrt, običajno življenje po njej veljalo le za obremenjujočo rutino. Vendar pa v Zadnja leta ta teorija je bila ovržena, ker raziskovalci niso našli dokazov, da bi se med klinično smrtjo sproščali endorfini.

Tukaj so tudi verska točka vizija. Kot v resnici v vseh primerih, ki so nerazložljivi s stališča moderna znanost. Veliko ljudi (tudi znanstvenikov) je nagnjenih k prepričanju, da gre človek po smrti v nebesa ali pekel, halucinacije, ki so jih videli tisti, ki so doživeli klinično smrt, pa so samo dokaz, da pekel ali nebesa obstajajo, pa tudi posmrtno življenje nasploh. Tem stališčem je izredno težko dati kakršno koli oceno.

Vendar pa vsi ljudje med klinično smrtjo niso doživeli nebeške blaženosti.

"V manj kot enem mesecu sem dvakrat doživel klinično smrt. Ničesar nisem videl. Ko so me vrnili, sem ugotovil, da sem nikjer, v pozabi. Tam nisem imel ničesar. Prišel sem do zaključka, da se tam osvobodiš vse po popolna izguba sebe, verjetno, skupaj s svojo dušo. Zdaj me smrt več ne skrbi, ampak uživam v življenju,« svojo izkušnjo navaja računovodja Andrej.

Na splošno so študije pokazale, da človeško telo ob smrti izgubi majhno količino teže (dobesedno nekaj gramov). Privrženci religij so pohiteli zagotoviti človeštvu, da je v tem trenutku duša ločena od človeškega telesa. Vendar znanstveni pristop navaja, da se teža človeškega telesa spremeni zaradi kemičnih procesov, ki se dogajajo v možganih v trenutku smrti.

Mnenje zdravnika

Trenutni standardi zahtevajo oživljanje v 30 minutah po zadnjem srčnem utripu. Oživljanje se ustavi, ko človeku odmrejo možgani, in sicer ob registraciji EEG. Osebno sem enkrat uspešno oživljal pacienta, ki mu je zastalo srce. Po mojem mnenju so zgodbe ljudi, ki so doživeli klinično smrt, v večini primerov mit ali izmišljotina. Takih zgodb od naših pacientov še nisem slišal. zdravstveni zavod. Tudi s strani kolegov ni bilo takih zgodb.

Poleg tega ljudje povsem drugačna stanja imenujejo klinična smrt. Morda ljudje, ki naj bi jo utrpeli, dejansko niso umrli, le imeli so sinkopo, torej omedlevico.

Glavni vzrok, ki vodi v klinično smrt (pa tudi v smrt nasploh), ostaja bolezni srca in ožilja. Na splošno se takšna statistika ne vodi, vendar moramo jasno razumeti, da najprej nastopi klinična smrt, nato pa biološka. Ker so na prvem mestu v umrljivosti v Rusiji bolezni srca in ožilja, je logično domnevati, da najpogosteje vodijo v klinično smrt.

Dmitrij Yeletskov

anesteziolog-resuscitator, Volgograd

Tako ali drugače si fenomen obsmrtnih izkušenj zasluži natančno preučevanje. In za znanstvenike je precej težko, saj je poleg tega, da je treba ugotoviti, kateri kemični procesi v možganih vodijo do pojava določenih halucinacij, je treba tudi razlikovati resnico od fikcije.

Zdravniki običajno razlikujejo med dvema oblikama pomanjkanja kisika. Prvič, anoksična poškodba se pojavi, ko so možgani popolnoma brez kisika zaradi nenadna zaustavitev srce, dušenje, zadušitev in druge nenadne poškodbe. Drugič, hipoksična poškodba se pojavi, ko ta organ prejme manj kisika, kot ga potrebuje, vendar ga ni popolnoma prikrajšan. Ker so učinki obeh poškodb podobni, mnogi strokovnjaki za možgane uporabljajo izraza zamenljivo.

Nekaj ​​sekund pomanjkanja kisika ne bo povzročilo dolgoročne škode, zato otrok, ki trpi zaradi dihalne stiske, ali potapljač, ki potrebuje nekaj dodatnih sekund, da pride na zrak, verjetno ne bo utrpel poškodb možganov. Natančen časovni okvir anoksične poškodbe tega organa je odvisen od številnih osebnih značilnosti, vključno z splošno stanje možgani in srčno-žilnega sistema, kot tudi raven oksigenacije krvi v času poškodbe. Na splošno se poškodbe začnejo po eni minuti in se nato postopoma poslabšajo:

Med 30 in 180 sekundami pomanjkanja kisika lahko izgubite zavest.

V eni minuti začnejo možganske celice odmirati.

Po treh minutah nevroni utrpijo večjo škodo in večja je verjetnost dolgotrajne poškodbe možganov.

Po petih minutah smrt postane neizogibna.

Po 10 minutah, tudi če možgani ostanejo živi, ​​sta koma in dolgotrajna poškodba možganov skoraj neizogibni.

Po 15 minutah postane preživetje skoraj nemogoče.

Seveda so pri vsakem pravilu izjeme. Nekatere vadbene rutine pomagajo telesu učinkoviteje uporabljati kisik, kar omogoča možganom, da zdržijo dlje časa brez njega. pomemben element. Prosti potapljači običajno trenirajo, da čim dlje zdržijo brez kisika, trenutni rekorder pa zadrži dih 22 minut, ne da bi pri tem utrpel poškodbe organov.

Zakaj možgani potrebujejo kisik?

Siva snov predstavlja le 2 % telesne teže, vendar porabi približno 20 % kisika. Brez njega možgani ne morejo opravljati niti najosnovnejših funkcij. Možgani se zanašajo na glukozo, da stimulirajo nevrone, ki nadzorujejo vse od zavestnih funkcij, kot sta načrtovanje in razmišljanje, do samodejnih nezavednih procesov, kot je npr. srčni utrip in prebavo.

Brez kisika celice tega organa ne morejo presnavljati glukoze in zato glukoze ne morejo pretvoriti v energijo. Ko možganom primanjkuje kisika, je končni vzrok možganske smrti nezadostna energija za oskrbo celic.

Kako dolgo živijo možgani po srčnem zastoju?

Posledice po srčnem zastoju 10 minut

Napoved je odvisna od tega, kako hudo je pomanjkanje kisika, stopnje smrti nevronov in kakovosti medicinskega in pomoč pri rehabilitaciji. S kakovostno fizikalno terapijo se lahko vaši možgani naučijo kompenzirati poškodovana področja, zato tudi resne poškodbe zahtevajo stalno predanost fizikalni terapiji.

Pogosti dolgoročni učinki pomanjkanja kisika lahko vključujejo:

Poškodbe določenih predelov možganov, ki jim primanjkuje kisika. Različna področja tega organa usklajujejo različne funkcije, zato so lahko nekatera od njih resno poškodovana, druga pa ostanejo nedotaknjena. Na primer, žrtev lahko razume jezik, vendar ne more govoriti.

Spremembe razpoloženja ali osebnosti.

Težave s spominom, vključno z zmožnostjo priklica dejstev, imen, predmetov ali ljudi, prepoznavanja obrazov, prepoznavanja nove informacije ali se spomnite avtobiografskih dejstev.

Spremembe motoričnih sposobnosti. Številna področja možganov pomagajo pri usklajevanju gibanja, tako da če so ta področja poškodovana, se morda ne boste mogli boriti, hoditi, pisati ali opravljati drugih funkcij.

Kronične bolečine. Ko so možgani poškodovani, lahko nepravilno obdelajo signale bolečine, zaradi česar čutite bolečino, tudi če ni poškodbe.

Nezmožnost občutka bolečine ali ustreznega odziva na signale bolečine. Na primer, bolečino v roki lahko občutite kot bolečino v nogi.

Težave z nadzorom impulzov. Mnogi preživeli možganske poškodbe razvijejo odvisnosti, agresivno vedenje ali spolno neprimerne prisile.

simptomi mentalna bolezen kot sta depresija ali anksioznost.

Simptomi, povezani z demenco, vključno z zmedenostjo, težavami s spominom in znaki hitrega staranja organa.

Zdravljenje

Zdravljenje se mora vedno začeti s prepoznavanjem vira pomanjkanja kisika, saj daljša kot je odsotnost, resnejša je lahko poškodba. Zdravnik lahko uporabi traheotomijo, da zagotovi ustrezen pretok kisika. Druge možnosti zdravljenja lahko vključujejo kirurški poseg za odstranitev blokade ali lezije in steroide za zmanjšanje otekanja v možganih.

Nekaj ​​dni po poškodbi se je treba osredotočiti na dolgoročno okrevanje. Siva snov je zelo prilagodljiva okolju, torej stalne težave so Najboljši način mu pomagajte pri okrevanju in premagovanju morebitnih poškodb, ki so nastale. Načrt zdravljenja lahko vključuje:

Fizikalna terapija za povečanje pretoka krvi v možgane in obnovitev motoričnih funkcij.

Delovna terapija, ki vam pomaga najti nove načine za opravljanje vsakdanjih opravil.

Govorna terapija za pomoč pri obnovitvi izgubljenega govora in jezika.

Psihoterapija, ki vam pomaga, da se naučite soočati s travmo.

Morda boste potrebovali tudi nadaljnje zdravljenje, kot je kemoterapija za nadaljnje zmanjšanje poškodb možganov, zdravila za preprečevanje krvnih strdkov ali redne preiskave MRI za oceno poškodbe možganov.