KANSALLISET OHJEET

GLAUKOMAAN

(OPAS)

POLYKLINIKAN Lääkäreille

Painos 1

Toimittaja E.A. Egorova, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko

Moskova 2008

V.N. Alekseev (Pietari) I.B. Alekseev (Moskova)

Yu.S. Astahov (Pietari)

S.V. Balalin (Volgograd)

S.N. Basinsky (Kotka)

V.V. Bržeski (Pietari)

Ya.M. Wurgaft (Kazan)

V.U. Galimova (Ufa)

N.N. Gorina (Nižni Novgorod)

O.G. Gusarevitš (Novosibirsk)

L.P. Dogadova (Vladivostok)

E.A. Egorov (Moskova)

V.P. Erichev (Moskova)

V.V. Zharov (Iževsk)

PÄÄLLÄ. Konovalova (Tjumen)

S.A. Korotkikh (Jekaterinburg)

A.V. Kurojedov (Moskova) J.N. Lovpache (Moskova) A.P. Nesterov (Moskova) S.Yu. Petrov (Moskova) A.A. Ryabtseva (Moskova) N.A. Sobyanin (Perm)

TV. Stavitskaya (Moskova)

V.V. Strakhov (Jaroslavl) N.S. Khodzhaev (Moskova)

I.I. Chugunova (Rostov-on-Don) M.V. Shevchenko (Samara) V.F. Shmyreva (Moskova)

A.A. Shpak (Moskova) A.G. Shchuko (Irkutsk)

V.F. Eckhardt (Tšeljabinsk)

"KANSALLINEN GLAUKOMAOPAS (OPAS)

POLYKLINIKKOILLE Lääkäreille" valmisteltu, julkaistu ja hyväksytty

Venäjän glaukoomayhdistyksen glaukooman asiantuntijaneuvosto.

Ohjeet kehitettiin kaikkien tekijöiden yksimielisesti. maali ru-

hallinta – glaukooman patogeneesin ja kliinisen kuvan ymmärtämisen parantaminen

rationaalisen lähestymistavan muodostuminen sen diagnosointiin ja hoitoon. Toivomme sen täydentävän olemassa olevaa silmälääkettä

tieteellistä kirjallisuutta ja tulee olemaan hyvä avustaja lääkäreiden työssä

poliklinikkatason cham jatkokoulutusjärjestelmässä

ja opiskelijat lääketieteelliset yliopistot.

Kiitämme etukäteen mahdollisista lisäyksistä, kritiikistä

tics ja uusia ideoita, joita voidaan ilmaista tutustumisen aikana

glaukomatologikollegoidemme kuuleminen tämän oppaan kanssa.

Alconin tuella

Johdanto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Luku 1. Glaukooman luokittelu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Luku 2. Glaukoomaklinikka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Luku 3. Glaukooman diagnoosi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Luku 4. Glaukooman lääkehoito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Luku 5. Laserhoito glaukooma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Luku 6. Glaukooman kirurginen hoito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Luku 7. Glaukoomapotilaiden kliinisen tutkimuksen ja seurannan organisatorinen ja metodologinen perusta. . . . . . . . . . . . . . . 107

Kirjallisuus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Käytetty

vähennyksiä

AGO – glaukoomaattinen leikkaus

BP - verenpaine

IOP - silmänsisäinen paine

IVH - silmänsisäinen neste

GZN - pää optinen hermo

ONH – optinen levy

LDGP – laserdescemetogoniopunktio

lääkevalmiste

NGSE – läpäisemätön syvä sklerektomia

FZ – näkökenttä

PAOG – primaarinen sulkukulmaglaukooma

LPO – lipidiperoksidaatio

POAG – primaarinen avokulmaglaukooma

SDH - sukkinaattidehydrogenaasi

SOD – superoksididismutaasi

UPK - etukammion kulma

CCD – ciliochoroidal irtautuminen

E/D – kaivauksen suurimman koon suhde levyn halkaisijaan

GDX – pyyhkäisevä laserpolarimetria

HRT – Heidelbergin verkkokalvon tomografi

OCT – optinen koherenssitomografia

P 0 – todellinen silmänpaine

P t – tonometrinen silmänpaine

Johdanto

Glaukooma on yksi yleisimmistä näköelimen sairauksista. Sairaus voi aiheuttaa vakavia peruuttamattomia muutoksia silmässä ja merkittävää näönmenetystä, mukaan lukien sokeutta. Siksi glaukooma on yksi tärkeimmistä silmäsairauksien aiheuttamista työkyvyttömyydestä.

WHO:n mukaan glaukoomapotilaiden määrä maailmassa on 70-100 miljoonaa ihmistä, ja seuraavan kymmenen vuoden aikana se kasvaa 10 miljoonalla, Yhdysvalloissa 3 miljoonaa. Kirjallisuuden mukaan yksi ihminen maailmassa sokeutuu joka minuutti glaukoomasta ja yksi lapsi sokeutuu 10 minuutin välein.

SISÄÄN Venäjällä järjestelmän kehityksen siirtymäkauden vuoksi epidemiologinen seuranta, tiedot glaukooman esiintyvyydestä eivät heijasta taudin todellista laajuutta ja ovat vain likimääräisiä kokonaismäärä sairastui 850 000 ihmiseen, mikä on lähes puolet arvioiduista luvuista.

Ongelman lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys kasvaa johtuen siitä, että tauti on tasaisesti nousussa kaikissa väestöryhmissä. Tässä suhteessa taistelu glaukoomaa vastaan ​​on valtion tehtävä, jonka ratkaiseminen vaatii aktiivisia ja laajoja toimenpiteitä sen varhaiseen diagnosointiin ja hoitoon. Avolääkärin rooli tässä prosessissa on keskeinen.

SISÄÄN viime vuodet tieteellinen tietämys Tieto glaukoomasta, jolla on käytännön merkitystä, on laajentunut merkittävästi. Uutta tietoa on saatu hydrodynamiikan laeista, glaukooman kehittymismekanismista, sen patofysiologisista ja kliinisistä muodoista. Tältä pohjalta kehitetty tehokkaita menetelmiä glaukooman varhainen diagnoosi ja hoito. Erilaisten arsenaalien ja menetelmien lisäksi lääkehoito glaukooma, laser ja kirurgiset hoitomenetelmät ovat yhä enemmän vallassa.

SISÄÄN Tämä opas systematisoi ja jäsentää viime vuosien saavutuksia glaukooman ongelman tutkimuksessa, jotka määrittävät sen nykyisen tiedon kokonaisuuden, jota lääkäri tarvitsee päivittäisessä työssään.

LUOKITTELU

GLAUKOMA

Glaukooma - krooninen sairaus silmä, johon liittyy merkkikolmio:

IOP:n jatkuva tai jaksollinen nousu;

tyypilliset muutokset näkökentässä;

näköhermon marginaalinen kaivaminen.

Käytännön kannalta suosituin luokituskriteerit glaukooma ovat seuraavat.

Alkuperän mukaan: Primaarinen glaukooma Toissijainen glaukooma

klo primaarinen glaukooma patologiset prosessit niillä on tiukasti silmänsisäinen sijainti - ne syntyvät UPC:ssä, silmän viemäröintijärjestelmässä tai näköhermon päässä; edeltää ilmentymistä kliiniset oireet ja edustavat glaukooman patogeneettisen mekanismin alkuvaihetta.

klo sekundaarinen glaukooma Taudin syy voi olla sekä intra- että extraokulaariset häiriöt. Toissijainen glaukooma on muiden sairauksien sivuvaikutus ja tarpeeton seuraus.

Mekanismin mukaan nouseva silmänpaine: Avoin kulma Suljettu kulma

Avokulmaglaukooma jolle on tunnusomaista patologisen kolmikon eteneminen avoimen UPC:n läsnä ollessa.

Sulkukulmaglaukooma– pääasiallinen patogeneettinen linkki on silmän tyhjennysjärjestelmän sisäinen tukki, eli UPC:n estäminen iiriksen juurella.

Tekijä: IOP-taso: Hypertensiivinen:

kohtalaisen kohonnut P t - 26 - 32 mm Hg. (P0 22 - 28 mm Hg);

korkea Р t - 33 mm Hg. (P0 - 29 mm Hg).

Normotensiivinen

Pt - jopa 25 mm Hg. (P0 – jopa 21 mm Hg)

GLAUKOMAAN LUOKITUS

Taudin kulun mukaan: Stabiloitu Epävakaa

Stabiloitu glaukooma– potilaan pitkäaikaisessa tarkkailussa (vähintään 6 kuukautta) näkökentän ja näköhermon pään tilan heikkenemistä ei havaita.

Stabiloitumaton glaukooma– näkökentän ja näköhermon pään tilan heikkeneminen kirjataan toistuvissa tutkimuksissa. Glaukomatoottisen prosessin dynamiikkaa arvioitaessa huomioidaan myös silmänpaineen taso ja sen vastaavuus "tavoitepaineeseen".

Näköhermon pään vaurion asteen mukaan:

Alkukirjain

Kehitetty pitkälle edistynyt terminaali

Jatkuvan glaukoomaprosessin jakaminen 4 vaiheeseen on ehdollinen. Diagnoosissa vaiheet merkitään roomalaisilla numeroilla I – alkupäästä IV – terminaaliin. Tässä tapauksessa näkökentän tila ja näköhermon pää otetaan huomioon.

Vaihe I (alku) - näkökentän rajat ovat normaalit, mutta näkökentän paracentraalisissa osissa on pieniä muutoksia (skotomaa). Optisen levyn kuoppa levennetään, mutta ei yletä levyn reunaan.

Vaihe II (kehittynyt) – voimakkaat muutokset näkökentässä paracentraalisella alueella yhdistettynä sen kaventumiseen yli 10° nenän ylä- ja/tai alaosissa, optisen levyn kuoppa laajenee, joissakin kohdissa se voi saavuttaa levyn reunan, se on marginaalinen merkki.

Vaihe III (kaukana mennyt)– näkökentän raja on samankeskisesti kaventunut ja sijaitsee yhdessä tai useammassa segmentissä alle 15° kiinnityspisteestä, optisen levyn marginaalinen välitaalinen louhinta laajenee ulottuen levyn reunaan.

Vaihe IV (pääte) – täydellinen menetys näöntarkkuus ja näkökenttä tai valon havaitsemisen säilyminen väärällä projektiolla. Joskus ajalliseen sektoriin on säilynyt pieni näkökentän saari. Kaivaus yhteensä.

Potilaan iän mukaan: Synnynnäinen (enintään 3 vuotta)

Infantiili (3-10 vuotta)

GLAUKOMAAN LUOKITUS

Nuori (11-35-vuotias)

Glaukooma aikuisilla (yli 35-vuotiaat)

Synnynnäinen glaukooma jotka johtuvat silmän etukammion kulman tai tyhjennysjärjestelmän kehityshäiriöistä.

Se ilmenee lapsen kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana, perinnöllisyys on resessiivinen (myös satunnaiset tapaukset ovat mahdollisia). Sairauden patogeneesi perustuu etukammion kulman dysgeneesiin ja kohonneeseen silmänpaineeseen. Kliiniset oireet vaihtelevat: valonarkuus, kyynelvuoto, blefarospasmi, silmän suureneminen, sarveiskalvon turvotus ja sen koon kasvu, optisen levyn surkastuminen kaivettaessa.

Infantiili glaukooma esiintyy 3-10-vuotiailla lapsilla, perinnöllisyys ja patogeneesi ovat samat kuin yksinkertaisessa synnynnäisessä glaukoomassa, silmänsisäinen paine kohoaa, sarveiskalvon ja silmän koko ei muutu, näköhermon pään kuoppaus lisääntyy glaukooman edetessä.

Nuorten glaukooma esiintyy 11-35 vuoden iässä, perinnöllisyyteen liittyy kromosomin 1 ja TIGR:n häiriöitä, trabekulopatialla ja/tai goniodysgeneesillä on johtava rooli taudin patogeneesissä. IOP kasvaa, optinen levy muuttuu ja visuaaliset toiminnot etene glaukooman tyypin mukaan.

Aikuisten glaukooma kehittyy yli 35-vuotiailla henkilöillä ja se on krooninen patologinen prosessi, jolle on ominaista edellä kuvattu patologinen kolmikko muiden puuttuessa silmäsairaudet tai synnynnäisiä epämuodostumia.

Tällä hetkellä glaukooman luokittelu on laajalti käytössä, jossa otetaan huomioon sairauden muoto ja vaihe, silmänpaineen tila ja näkötoimintojen dynamiikka (taulukko 1. 1).

Voit vähentää sairaushistorian merkintöjä käyttämällä digitaalisia ja kirjainmerkit eivätkä osoita, että glaukooma on primaarinen.

				Taulukko 1.1
		Primaarisen glaukooman luokitus
			IOP-tila	Dynamiikka
				visuaaliset toiminnot
	Suljettu kulma	Alkuperäinen (I)	Normaali (A)	Vakautettu
	Avoin kulma	Kehitetty (II)	Kohtalaisen	Epävakaa
			lisääntynyt (B)
	Sekoitettu	Kaukana mennyt (III)	Korkea (C)
		Terminaali (IY)

GLAUKOMAAN LUOKITUS

Esimerkiksi täydellinen diagnoosi: "Primaarinen sulkukulmaglaukooma, kehittynyt epävakaa glaukooma ja kohtalaisesti kohonnut silmänsisäinen paine", lyhennetty diagnoosi: "Stabiloitumaton sulkukulmaglaukooma 2B." Tai jos visuaalisten toimintojen dynamiikasta ei ole tarpeeksi tietoa, diagnoosi rajoittuu kahteen sanaan: "Kulman sulkeutuva glaukooma IIB".

Täydellinen diagnoosi: "Primaarinen avoimen kulman glaukooma, pitkälle edennyt, stabiloimaton glaukooma normaalilla silmänpaineella", lyhennetty diagnoosi: "Stabiloitumaton avoimen kulman glaukooma III A." Jälkimmäinen diagnoosi voidaan tehdä niin kutsutulla matalapaineglaukoomalla.

Viime vuosina olemassa olevaa luokitusta on laajennettu erilaisilla primaarisen glaukooman päämuotojen lajikkeilla ja likimääräisellä arvioinnilla tärkeimmän vastustuskyvyn sijainnista nesteen ulosvirtaukselle silmästä (taulukko 1. 2).

Taulukko 1.2

Primaarisen glaukooman lisäluokituskriteerit

		Lajike	Pääosan sijainti
			ulosvirtausvastus
		Co pupillilohko
		Hiipivä
	Suljettu kulma	KANSSA litteä iiris	Pretrabekulaarinen vyöhyke
		Vitreolens-estolla
		(pahanlaatuinen)
		Ensisijainen	Trabekulaarinen vyöhyke
			Intraskleraalinen vyöhyke
	Avoin kulma	Pseudoeksfoliatiivinen
			(mukaan lukien romahdus
		Pigmentoitunut
			Schlemmin kanava)
	Sekoitettu		Yhdistetty
			tappio

GLAUKOMA

2.1. Primaarinen avokulmaglaukooma

Etiologia: tuntematon.

Patogeneettinen mekanismi: trabekulopatian vuoksi heikentynyt nesteen ulosvirtaus.

Erikoisuudet

Merkit ja oireet:

Esiintyy yli 35 vuoden iässä. Etukammion kulma on avoin, eikä sillä ole taipumusta sulkeutua. Molemmat silmät kärsivät, mutta patologinen prosessi on epäsymmetrinen, joskus merkittävästi ajan myötä. Yleisempi miehillä (65 %). Sairauden kulku on käytännössä oireeton, kunnes näkökentässä ilmenee merkittäviä vikoja, jotka pakottavat kääntymään lääkärin puoleen. Joskus potilaat valittavat raskauden tunteesta, silmän täyteläisyydestä, väärän kyynelten tunteesta ja huomaavat usein tapahtuvan lasien vaihdon sekä etäisyyden että lähellä.

IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) ilman hoitoa. IOP:n epäsymmetria kahden silmän välillä > 4 mm Hg. IOP:n vaihteluväli päivittäisellä käyrällä on > 5 mm Hg.

ONH: fysiologisen kaivauksen pohjan vaaleneminen ja sen laajentaminen "lautasen muotoiseksi" kaivaukseksi. Tämän jälkeen syvennetään ja venytetään kaivaus pystysuunnassa "läpimurron" kautta näköhermon reunaan, usein inferotemporaaliseen suuntaan. Taudin lopussa kaivamisesta tulee täydellinen ja syvä. Atrofia ei vaikuta vain näköhermoon, vaan myös osaan suonikalvo optisen levyn ympärille muodostaen peripapillaarisen surkastumisen renkaan – halo glaucomatosus.

Näkökenttä: perimeettiset oireet jäävät yleensä näköhermolevyvaurion asteeseen. Lisää varhaisia ​​merkkejä– kontrastiherkkyyden heikkeneminen, tummuussopeutuminen, värin havaitseminen ja visuaalinen aistiminen "off-channel" kautta. Näkökentässä ilmenee puutteita paracentraalisten skotoomien, sokean pisteen laajenemisen, Bjerrumin kaarevan skotooman ja nenän askeleen ilmaantuessa. Sitten näkökentän rajat kapenevat nenän puolelta, sitten taudin edetessä ylhäältä, alhaalta ja temporaalisista puolista putken näkökenttään. Lopputuloksena on sokeus, jossa on jäljelle jäänyt valon havaitsemissaari ajallisella puolella.

kauppaan

Glaukooman ongelma on yksi monimutkaisimmista ja kiistanalaisimmista oftalmologiassa. Tämä sairaus, kuten nykyään yleisesti hyväksytään, yhdistää iso ryhmä silmäsairaudet kanssa eri etiologiat, pääasiassa krooninen, vakava ennuste, jolla on useita yleiset piirteet patogeneesissä, kliinisessä kuvassa ja hoitomenetelmissä. Glaukooma on nykyään tärkeä ongelma sekä lääketieteellisestä että sosiaalisesta näkökulmasta.

Kansalliset glaukooman suuntaviivat

Nimi. Kansallinen johtajuus glaukoomassa

Kustantamo. GEOTAR-Media

vuosi. 2011

Sivut: 280 s.

ISBN: 978-5-9704-2035-5

Muoto. pdf/rar + 3 %

Koko. 9,06 Mb

Glaukooma-ohjeet on laatinut ja hyväksynyt Venäjän glaukoomayhdistyksen glaukooman asiantuntijaneuvosto. Ohjeet kehitettiin kaikkien tekijöiden yksimielisesti. Oppaan tarkoituksena on parantaa ymmärrystä patogeneesin ja kliiniset ilmentymät glaukomatoottinen prosessi, järkevän lähestymistavan muodostuminen sen diagnoosiin ja hoitoon.

Kirja täydentää olemassa olevaa oftalmologista tieteellistä kirjallisuutta ja on hyödyllinen jatko-opiskelijoille ammatillinen koulutus ja lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijat sekä avolääkärit.

Näytä/piilota teksti

Luku 2. GLAUKOMAKLINIKKA

2.1. Primaarinen avokulmaglaukooma (POAG)

2.1.1. Epäily primaarisesta avokulmaglaukoomasta

2.1.2. Silmän hypertensio (oftalmohypertensio, OH)

2.1.3. Glaukooma normaali paine(MLA)

2.1.4. Primaarinen avokulmaglaukooma, jota vaikeuttaa pseudoeksfoliaatio-oireyhtymä.

Pseudoeksfoliaatioglaukooma (PEG)

2.1.5. Primaarinen avoimen kulman glaukooma, jonka monimutkaistaa pigmenttidispersiooireyhtymä.

Pigmentaarinen glaukooma (PG)

2.2. Primaarinen sulkukulmaglaukooma (PACG)

2.2.1. Primaarinen sulkukulmaglaukooma, jossa on pupillikatkos

2.2.2. Primaarinen sulkukulmaglaukooma, jossa on litteä iiris ilman pupillikatkosta

2.2.3. Hiipivä sulkukulmaglaukooma

2.2.4. Primaarinen sulkukulmaglaukooma, jossa on vitreolentikulaarinen salpaus

2.2.5. Akuutti kulmaglaukooman kohtaus

2.2.6. Subakuutti kulmaglaukooman kohtaus

2.3. Toissijainen glaukooma

2.3.1. Tulehduksellinen glaukooma

2.3.2. Fakogeeninen glaukooma

2.3.3. Verisuonten glaukooma

2.3.4. Traumaattinen (traumaattinen) glaukooma

2.4. Synnynnäinen glaukooma

2.5. Primaarinen infantiili glaukooma (PIG) ​​tai viivästynyt synnynnäinen glaukooma

2.6. Primaarinen juveniili glaukooma (PJG)

Luku 3. GLAUKOMAAN DIAGNOSTIIKKA JA SEURANTA

3.1. Päivittäinen tonometria. Silmänsisäisen paineen tason ja silmän hydrodynamiikan tutkimus

3.2. Biomikroskooppiset tutkimukset

3.3. Gonioskopia

3.4. Ultraääni biomikroskopia

3.5. Silmänpohjan tutkimus

3.6. Näkökenttätutkimus

3.6.1. Kampimetria (näkökentän tutkiminen tasossa)

3.6.2. Kineettinen ympärysmitta

3.6.3. Staattinen ympärysmitta

3.6.4. Taajuuden kaksinkertaistava kehä

3.6.5. Näkökentän muutosten dynamiikan arviointi

3.7 Riski- ja riskitekijät POAG:n kehittymiselle ja etenemiselle

3.7.1 Riskitekijät

3.7.2. Riskiä estävät tekijät

3.8. Algoritmit potilaiden tutkimiseen, joilla epäillään glaukoomaa, silmän verenpainetautia ja glaukoomaa

Luku 4. GLAUKOMAAN LÄÄKEHOITO

4.1. Verenpainetta alentava lääkehoito

4.1.1. Paikallisen verenpainetta alentavan hoidon perusperiaatteet

4.1.2. Yleiset periaatteet paikallisen verenpainetta alentavan hoidon valinta

4.1.3. Vaatimukset optimaaliselle lääkkeelle glaukooman hoitoon

4.3. Verenpainelääkkeiden ominaisuudet

4.3.1. Lääkkeet, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta

4.3.2. Aineet, jotka vähentävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa

4.3.3. Yhdistelmälääkkeet

4.5.1. Glaukooman hoito-ohjelma kohonnut taso IOP

4.5.2. Normaalipaineglaukooman hoito-ohjelma

4.5.3. Hoito-ohjelma akuutti hyökkäys sulkukulmaglaukooma

4.5.4. Hoito-ohjelma subakuutti hyökkäys sulkukulmaglaukooma

4.6. Neuroprotektiivinen hoito glaukomatoottiseen optiseen neuropatiaan

4.6.1. Neuropeptidit ( peptidibioregulaattorit tai sytomediinit)

4.6.2. Kalsiumkanavan salpaajat

4.6.3. Entsyymi antioksidantit

4.6.4. Ei-entsymaattiset antioksidantit

4.6.5. Muut neuroprotektiiviseen hoitoon käytettävät lääkkeet

Luku 5. GLAUKOMAAN LASERHOITO

5.1. Laserinterventioiden edut

5.2. Perustekniikat laseroperaatiot glaukooman hoidossa

5.2.1. Lasertrabekuloplastia (LTP)

5.2.2. Iridektomia laserilla

5.2.3. Laserdeskemetogoniopunktio (LDGP)

5.2.4. Laser transskleral syklokoagulaatio (LTCC)

5.2.5. Laser gonioplastia

5.2.6. Lasertrabekulopunktio (ulosvirtauksen aktivointi)

5.3. Potilaiden preoperatiivinen valmistelu ennen laserleikkauksia

Luku 6. GLAUKOOMAAN KIRurgINEN HOITO

6.1. Antiglaukoomaleikkausten yleiset periaatteet (AGO)

6.2. Toimintaedun tyypin valintaan vaikuttavat tekijät

6.3. Kirurgisen hoidon tärkeimmät indikaatiot ja ajoitus

6.3.1. Potilasryhmät

6.3.2. Tärkeimmät käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

6.3.3. Kirurgisen hoidon ajoitus

6.4 Preoperatiivisen valmistelun perusperiaatteet

6.5. Tärkeimmät antiglaukomatoottiset leikkaukset

6.5.1. AGO fistuloiva tyyppi

6.5.2. Ei-tunkeutuvat toimenpiteet glaukooman hoitoon

6.5.3. Sulkukulmaglaukooman (ACG) kirurginen hoito

6.5.4. Antiglaukomatoottiset leikkaukset antimetaboliteilla (5-fluorourasiili, mitomysiini C)

6.5.5. Antiglaukomatoottinen leikkaus käyttäen erilaisia ​​tyyppejä viemäröinti

Luku 7. GLAUKOOMAAN VARHAISTEN DIAGNOOSIN ORGANISAATIO. ORGANISAATIO JA METODOLOGISET

GLAUKOMAPOTILAATIEN FYYSILISEN TUTKIMUKSEN JA SEURANTAAN PERUSTEET

7.1. Glaukooman varhaisen diagnoosin järjestäminen

7.1.1. Tutkitun väestön kontingentti, tarkastustiheys

7.1.2. Henkilökunta glaukooman eri vaiheissa ja sen toimintojen tutkimiseen

7.1.3. Glaukooman varhaisen diagnoosin tyypit

7.1.4. Järjestelmän dokumentaatio glaukooman varhaiseen diagnosointiin

7.1.5. Standardit glaukooman ehkäiseville tutkimuksille (aikataulu, tutkimustiheys)

7.2. Glaukoomapotilaiden lääketieteellisen tutkimuksen ja seurannan organisatorinen ja metodologinen perusta

7.2.1. "Kliinisen tutkimuksen" käsitteen määritelmä

7.2.2. Olemassa olevat säädökset lääkärintarkastuksesta ja glaukooman aiheuttaman sokeuden ehkäisystä. Ehdotukset lainsäädännöllisiksi muutoksiksi glaukoomapotilaiden kliiniseen tutkimukseen

7.2.3. Lähestymistavat glaukoomapotilaiden joukon tutkimiseen, lääkärintarkastuksen vaiheet, niiden tavoitteet ja tavoitteet

7.3. Valvonta lääkärin tarkkailu potilaita, joilla on glaukooma. Lääketieteelliset ja tekniset tutkimusstandardit lääkärintarkastuksen vaiheissa

7.4 Kliinisen tutkimuksen tehokkuuden arviointikriteerit

7.5 Asiakirjavirta glaukoomapotilaiden kliinisen tutkimuksen aikana

7.6 Koulutus- ja tiedotusjärjestelmä antiglaukoomatyöstä väestön kanssa

Sovellukset

Depositfiles.com/files/nlyyupyc0 turbobit.net/mf6o4gqcccyl.html

Glaukooma. Kansallinen johtajuus. 2013

Hinta: 930 UAH. Ostaa

Glaukooman ongelma on yksi monimutkaisimmista ja kiistanalaisimmista oftalmologiassa. Tämä sairaus, kuten nykyään yleisesti hyväksytään, yhdistää suuren joukon silmäsairauksia, joilla on eri etiologiat, pääasiassa krooniset, vakavalla ennusteella ja joilla on useita yhteisiä piirteitä patogeneesissä, kliinisessä kuvassa ja hoitomenetelmissä. Glaukooma on nykyään tärkeä ongelma sekä lääketieteellisestä että sosiaalisesta näkökulmasta. Kirjassa keskustellaan erilaisia ​​menetelmiä diagnostiikka ja hoito: lääke- ja neuroprotektiivinen hoito, fysioterapia, kirurginen hoito jne. Uusia lasertekniikoita tämän taudin hoidossa esitellään.

Lääkäreille, lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoille ja jatko-ammatillisen lisäkoulutuksen järjestelmän opiskelijoille.

Luku 1. Venäjän glaukomatologian perustajat. A.N. Amirov.

Luku 2. Glaukooman luokittelu. A, P. Nesterov, E.A. Egorov.

Luku 3. Glaukooman epidemiologia in Venäjän federaatio. E.A. Egorov, V.N. Alekseev, A.V. Kurojedov.

3.1. Glaukooman lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys. Terminologia.

3.2. Väestön terveysindikaattorit. Keskimääräinen elinajanodote Venäjän federaatiossa.

3.3. Glaukooman kliiniset ja epidemiologiset ominaisuudet Venäjän federaatiossa.

3.4. Kansainvälisen glaukoomaasiantuntijaneuvoston (IVY-maat ja Georgia) vuosina 2010-2011 tehdyn kliinisen ja epidemiologisen monikeskustutkimuksen tulokset.

3.5. Valitut tulokset vuonna 2012 tehdystä venäläisen glaukoomayhdistyksen (RGS) Scientific Vanguard -ryhmän kliinisestä ja epidemiologisesta monikeskustutkimuksesta.

3.6. Johtopäätös.

Luku 4. Neurodegeneratiiviset muutokset aivoissa primaarisessa avoimen kulman glaukoomassa. V.N. Alekseev, I.R. Gazizova, E.A. Egorov.

Luku 5. Joitakin kysymyksiä primaarisen glaukooman patogeneesistä. V.V. Strakh.

Luku 6. Glaukooma: genetiikka. Yu.S. Astakhov, V.V. Rakhmanov.

Luku 7. Glaukooma ja likinäköisyys. O.S. Konovalova, N.A. Konovalova, O.A. Podkodnaja.

7.1. Molekyylibiologiset suhteet.

7.2. Proteiinien, geenien, metaboliittien molekyylibiologisia suhteita likinäköisyyteen ja primaariseen avokulmaglaukoomaan liittyviin molekyyliprosesseihin liittyvien assosiatiivisten verkostojen rekonstruointi ja analysointi.

Luku 8. Silmän etuosan morfologia ja topografia glaukoomassa. A.V. Zolotarev, E.V. Karlova, G.A. Nikolaev.

8.1. Silmän vedenpoistojärjestelmän rakenteellinen heterogeenisuus on läpäisemättömän glaukoomakirurgian perusta.

8.2. Silmän vedenpoistovyöhykkeen histotopografian kokeelliset tutkimukset.

8.3 Uusi konsepti silmän vedenpoistovyöhykkeen rakenteeseen.

Luku 9 Lääketieteellinen merkitys tutkimukset siedettävästä silmänpaineesta potilailla, joilla on primaarinen glaukooma. NE. Balalin.

Zakharov V.D. Shkvorchenko D.O. Shpak A.A. Ogorodnikova S.N. Kakunina S.A. Belousova E.V. Rusanovskaya A.V. Tekniikka vitreomakulaarisen vetooireyhtymän kirurgiseen hoitoon (alustava raportti).

Ivashina A.I. Korshunova N.K. Neyasov B.S. Yugay A.G. Guryeva N.V. Shigina N.A. Malyshev V.V. Teknologia korkean teknologian avohoidossa

sairaanhoitoa potilaille, joilla on verkkokalvon ja lasiaisen vammainen patologia yksityisellä klinikalla.

Kanyukov V.N. Chesnokova E.F. Vaihtoehtoinen leikkaus toistuvaan hemoftalmiin dekompensoituneessa diabetes mellituksessa.

Kanyukov V.N. Koptev V.I. Kazennov A.N. Kliininen tapaus kahdenvälisistä silmävaurioista Coatsin retiniitissä.

Kachalina G.F. Pedanova E.K. Kryl L.A. Mikropulssilaser-altistuksen tehokkuus aallonpituudella 577 nm ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman hoidossa, johon liittyy pigmenttiepiteelin irtoaminen.

Kashtan O.V. Osokin I.G. Kuptsova E.N. Kokemuksemme päästä päähän ulottuvien idiopaattisten makulan reikien kirurgisesta hoidosta ainoassa näkevässä silmässä.

Kishkina V.Ya. Kishkin Yu.I. Karimova A.N. Keski-Kunta-Junius-dystrofia: sen esiintymisen ajoitus ja hoitotaktiikka.

Kolenko O.V. Sorokin E.L. Egorov V.V. Pshenichnov M.V. Vaikean gestoosin vaikutus silmänpohjan verkkokalvon mikromorfometrisiin parametreihin raskauden loppuvaiheessa olevilla naisilla ja niiden mahdollinen kliininen merkitys.

Kolesnikov A.V. Mironenko L.V. Erilaisten oftalmopatologioiden välisen vitrektomian tulokset.

Konovalov M.E. Kozhukhov A.A. Zenina M.L. Gorensky A.A. Polunina E.V. Verkkokalvon irtauman kirurgisen hoidon tapaus potilaalla, jolle on aiemmin istutettu etukammion phakic AcrySof Cachet IOL.

Konovalov M.E. Kozhukhov A.A. Polunina E.V. Verkkokalvon patologia, jonka aiheuttaa interferonin käyttö virushepatiitin hoidossa.

Kosarev SM. Agareva E.A. Brazhalovich E.E. Logunov D.V. Cerclage-nauhan tunkeutuminen verkkokalvon alle ja osittainen tunkeutuminen lasiaiseen (kliininen tapaus).

Krasnovid T.A. Sidak-Petretskaya O.S., Trubnik N.P. Isko E.D. Tychina N.P. Tapaus molemminpuolisesta traumaattisesta verkkokalvon irtaumisesta.

Kulikov A.N. Sosnovsky SV. Boyko E.V. Butikova O.V. Buzina E.Yu. Episkleraalisen ja silmänsisäisen leikkauksen yhdistelmä pitkittyneen PFOS-tamponadin kanssa monimutkaisen verkkokalvon irtautumisen hoidossa.

Kurskaya T.E. Kozina E.V. Malafeev A.V. Niiden potilaiden hoitotaktiikoihin, joilla on varhaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita silmänpohjan vyöhykkeellä vitreoretinaalisten toimenpiteiden jälkeen.

Lebedev Ya.B. Egorov V.V. Khudyakov A. Yu. Zhigulin A.V. Rudenko V.A. Mashchenko N. Pitkäaikaiset tulokset silikonitamponadin käytöstä endoftalmiitin hoidossa.

Levitskaya G.V. Putienko A.A. Abdulhadi Mohammad, Leikkausta edeltävän valmistelun tehokkuus suonikalvon irtautumisen ja oftalmisen hypotension poistamiseksi verkkokalvon rhegmatogeenisessa irtoamisessa.

Lyskin P.V. Joitakin näkökohtia sisäisen rajoittavan kalvon mikroanatomiasta ja vitreoretinaalisista suhteista.

Makarchuk K.V. Idiopaattisen makulareiän kirurginen hoito: morfofunktionaaliset tulokset.

Luku 10. Varhainen diagnoosi glaukooma. Yu.S Astakhov, Ya.M. Wurgaft, N.Yu. Dahl, V.P. Erichev, A.V. Kurojedov, J.N. Lovpace, S.Y. Petrov.

10.1. Biomikroskopia.

10.2. Gonioskopia.

10.3. Etukammion kulman luokitus.

10.4 Tonometria.

10.5. Näkökenttätutkimus.

10.6. Oftalmoskopia.

10.7. Digitaaliset tutkimusmenetelmät.

10.8. Diagnostiikka ja dynaaminen havainnointi.

Luku 11. Synnynnäinen glaukooma. V.V. Brzhesky, M.A. Zertsalova, N.A. Konovalova.

Luku 12. Normaalipaineglaukooma. E.A. Egorov, Zh.Yu. Aljabjeva.

Luku 13. Pigmenttidispersiooireyhtymästä pigmenttiglaukoomaan. A.G. Shchuko, T.N. Jurjeva.

Luku 14. Neovaskulaarinen glaukooma potilailla, joilla on diabetes mellitus. D.V. Lipatov.

Luku 15. Pseudoeksfoliatiivinen glaukooma. A.Yu. Brežnev, T.N. Jurjeva.

Luku 16. Harvinaiset glaukooman muodot. A.G. Shchuko, T.N. Jurjeva.

16.1. Iridokiliaarijärjestelmän alkio- ja gerontogeneesin piirteet, jotka määräävät glaukooman muodostumisen.

16.2. Kliiniset muodot glaukooma, joka liittyy iridokiliaarijärjestelmän muutokseen.

Luku 17. Glaukooman verenpainetta alentava lääkehoito. E.A. Egorov, V.P. Erichev.

Luku 18. Glaukooman neuroprotektiivinen hoito. E.A. Egorov, A. Yu. Brežnev, A.E. Egorov.

Luku 19. Säädelty tulehdus - autobioterapiamenetelmä glaukomatoottiseen optiseen neuropatiaan. E.A. Egorov, A.E. Egorov, D.V. Katz, Yu.G. Shramko.

Luku 20. Fysioterapia in monimutkainen hoito glaukooma. E.A. Egorov, T.E. Kamensky.

20.1. Sähköhoito.

20.2. Magneettikenttäkäsittely.

20.3. Hoito erittäin korkeataajuisella sähkömagneettisella säteilyllä.

20.4. Laserterapia, valohoito.

20.5. Käsittely mekaanisilla tekijöillä.

20.7. Balneoterapia.

20.8. Yhdistetyt fysioterapiamenetelmät.

Luku 21. Glaukooman laserhoito. A.G. Shchuko, T.N. Jurjeva.

21.1. Toimenpiteet, joiden tarkoituksena on avata UPC ja poistaa pupillikatkos.

21.2. Toimenpiteet, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta.

21.3. Postoperatiivisten komplikaatioiden korjaus.

21.4 Toimenpiteet, jotka estävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa.

21.5. Neovaskulaarisen glaukooman hoito.

21.6 Glaukomatoottisen optisen neuropatian hoito.

Luku 22. Laserteknologiat SLT, SLAT glaukoomaleikkauksessa. N.S. Khodzhaev.

Luku 23. Glaukooman leikkaus.

23.1. Indikaatioita glaukoomaleikkaukseen. SP. Basinsky.

23.2. Nykyaikaiset menetelmät anestesia glaukoomaleikkaukseen. S.N. Basinsky.

23.3. Alueen histotopografia kirurginen interventio glaukoomaan. S.N. Basinsky.

23.4. Menetelmät ulosvirtauskanavan postoperatiivisen arpeutumisen estämiseksi. MM. Bikbov, A.E. Babushkin.

23.5. Trabekulektomian tekniikka. V.F. Eckgard.

23.6. Läpäisemätön glaukooman leikkaus: tekniikka, menetelmät, mahdollisia komplikaatioita. O.I. Lebedev.

23.7. Mikroinvasiivinen ei-tunkeutuva syvä sklerektomia (MNGSE). N.S. Khodzhaev.

23.8. MNGSE:n yhdistelmä kollageeni-implanttien ompelemiseen. V.V. Strakhov, E.A. Ivenkova.

23.9. Läpäisemätön syklotrabekulodialyysi. S.N. Basinsky.

23.10. Komplikaatioiden määrä ja vertaileva tehokkuus primaarisen avokulmaglaukooman kirurginen hoito. V.U. Galimova.

23.11. Viemäröinnin käyttö sisään kirurginen hoito primaarinen glaukooma. V.P. Erichev.

23.12. Ex-PRESS-shuntin käyttö. Ya.M. Wurgaft.

23.13. Läppien käyttö glaukoomakirurgiassa. O.G. Tusarevitš.

23.14. Sulkukulmaglaukooman leikkaus. V.U. Galimova.

23.15. Toissijainen neovaskulaarinen glaukooma. MM. Bikbov, A.E. Babushkin.

23.16. Yhdistetty kirurgiset tekniikat neovaskulaarisen glaukooman hoitoon. V.U. Galimova.

23.17. Synnynnäinen glaukooma. Kirurgisen hoidon menetelmät. V.U. Galimova.

Luku 24. Glaukoomapotilaiden elämänlaatu. A.O. Harkovski.

Liite 1. Kyselylomake SF-36.

Luku 25. Varhainen havaitseminen, glaukoomapotilaiden seulonta, seuranta ja kliininen tutkimus. L.P. Dogadova, V.V. Zharov, A.N. Amirov.

Lääkärintarkastuksen ja glaukoomaprosessin seurannan kysymykset.

Glaukooma. Kansallinen johto / toim. E. A. Egorova. - M. GEOTAR-Media, 2013. - 824 s.

Glaukooma. Kansallinen johtajuus/ toim. E. A. Egorova. - M. GEOTAR-Media, 2013.-824s. ISBN 978-5-9704-2538-1

Alekseev Vladimir Nikolajevitš - tohtori med. tieteet, prof. pää Oftalmologian laitos Northwestern State Medical University nimetty. I.I. Mechnikov, Pietari

Alyabyeva Zhanna Yurievna- Dr. med. Tieteet, Art. tieteellinen Glaukooman tutkimuslaboratorion työntekijä ja dystrofiset sairaudet RNIMU:n silmät. N.I. Pirogov, Moskova

Amirov Aidar Nailevitš- Ph.D hunaja. tieteet, pää Oftalmologian laitos KMAPO, ylilääkäri RKOB, Kazan

Astakhov Juri Sergeevich- Dr. med. tieteet, prof. pää Pietarin valtion lääketieteellisen yliopiston oftalmologian laitos nimetty. akad. I.P. Pavlova, "Ophthalmological Gazette" -lehden päätoimittaja, Venäjän maantieteellisen seuran varapuheenjohtaja, Pietari

Babushkin Aleksanteri Eduardovitš - Ph.D hunaja. Sciences, Ufa:n silmäsairauksien tutkimuslaitoksen tutkimusosaston johtaja, Ufa

Balalin Sergei Viktorovich- Ph.D hunaja. tieteet, pää MNTK:n "Silmämikrokirurgia" Volgogradin haaran glaukooman osasto nimetty. akad. S.N. Fedorova, Volgograd

Basinsky Sergei Nikolajevitš- Dr. med. tieteet, prof. pää Oftalmologian laitos, OSU:n lääketieteellinen instituutti, Orel

Bikbov Muharram Mukhtaramovich- Dr. med. tieteet, prof. Ufa:n silmäsairauksien tutkimuslaitoksen johtaja, Ufa

Brežnev Andrei Jurievich- Ph.D hunaja. Tieteet, apulaisprofessori Oftalmologian laitos KSMU, Kursk

Bržeski Vladimir Vsevolodovich- Dr. med. tieteet, prof. pää Oftalmologian laitos, Pietarin valtion lastenlääketieteen akatemia, Pietari

Wurgaft Yakov Moiseevich- Ph.D hunaja. Tieteet, apulaisprofessori Oftalmologian laitos KMAPO, Kazan

Gazizova Ilmira Rifovna- Ph.D hunaja. Tieteet, assistentti oftalmologian laitoksella BSMU, Ufa

Galimova Venera Uzbekovna- Dr. med. tieteet, prof. sijainen Pääjohtaja VTSGPH, Ufa

Gusarevitš Olga Gennadievna- Dr. med. tieteet, prof. pää Oftalmologian laitos FU V NGMA, Novosibirsk

Dal Nikita Jurievich- Ph.D hunaja. Tieteet, apulaisprofessori Pietarin valtion lääketieteellisen yliopiston oftalmologian laitos nimetty. akad. I.P. Pavlova, Pietari

Dogadova Ljudmila Petrovna- Ph.D hunaja. tieteet, prof. Oftalmologian laitos VSMU. Vladivostok

Egorov Aleksei Jevgenievitš- Dr. med. tieteet, prof. Oftalmologian laitos niitä. akad. A.P. Nesterov, lääketieteellinen tiedekunta, Venäjän kansallinen lääketieteellinen tutkimusyliopisto nimetty. N.I. Pirogov, Moskova

Nimi: Kansalliset glaukoomaohjeet lääkärille.
Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G.
Julkaisuvuosi: 2011
Koko: 8,8 Mt
Muoto: pdf
Kieli: Venäjän kieli

Esitetty opas käsittelee glaukooman ja sen ongelmaa nykyinen tila. Uusin glaukooman luokitus, glaukoomaklinikka esitetään eri alkuperää: ensisijainen avoin kulma, suljettu kulma, sekundaarinen glaukooma, synnynnäinen glaukooma jne.; glaukooman diagnoosi ja seuranta, glaukooman kirurgisen ja lääkehoidon menetelmät, glaukooman laserhoito, varhainen diagnoosi, glaukoomapotilaiden lääkärintarkastus.

Tämä kirja on poistettu tekijänoikeuksien haltijan pyynnöstä

Nimi: Silmävammat.
Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V.
Julkaisuvuosi: 2014
Koko: 7,48 Mt
Muoto: pdf
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Kirja "Silmävammat" on perusteos silmän vammojen ja ruhjeiden alalta, joka kattaa aiheen pääasiat, joihin kuuluvat silmänympärysvauriot, traumat silmämuna ja apuelimet, kirurgiset... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Potilashoitosuunnitelmat. Oftalmologia
Atkov O.Yu., Leonova E.S.
Julkaisuvuosi: 2011
Koko: 127,47 megatavua
Muoto: pdf
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Käytännön opas "Potilaiden hoitosuunnitelmat. Oftalmologia" toim., Atkova O.Yu. et al., katsoo kliiniset ohjeet oftalmologista patologiaa sairastavien potilaiden hoidosta erikoislääkäreillä... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Nykyaikainen oftalmotraumatologia
Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F.
Julkaisuvuosi: 2007
Koko: 132,99 Mt
Muoto: pdf
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Käytännön opas "Modern oftalmic traumatology", jonka ovat toimittaneet R. A. Gundorova et al., tarkastelee näköelimen vaurioiden rakennetta ja erityispiirteitä oftalmologisessa käytännössä. Edellinen... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Keratoplastian opas
Dronov M.M.
Julkaisuvuosi: 1997
Koko: 78,89 Mt
Muoto: pdf
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Kirja "Guide to Keratoplasty" toim., Dronova M.M., tutkii käytännön kysymyksiä sarveiskalvon siirrot. Kuvattu kirurgiset menetelmät keratoplastia, sen toteuttamisohjeet. Esittelyssä... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Oftalmologia.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Julkaisuvuosi: 2011
Koko: 27,67 Mt
Muoto: djvu
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: Esitetty oppikirja sisältää 18 lukua, joissa käsitellään silmätautien pääkysymyksiä: tärkeimmät näköelimen tutkimuksen menetelmät hoitokäytäntö, optinen järjestelmä silmät, pon... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Nykyaikainen oftalmologia. 2. painos
Danilichev V.F.
Julkaisuvuosi: 2009
Koko: 6,7 Mt
Muoto: pdf
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: V.F. Danilichevin toimittamassa kirjassa "Modern Ophthalmology" anatomia ja topografinen anatomia näköelin, silmävaurio, lasten näköelimen vaurio, visokontrastometria,... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Silmäsairaudet
Egorov E.A., Epifanova L.M.
Julkaisuvuosi: 2010
Koko: 1,86 Mt
Muoto: docx
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: SISÄÄN oppikirja"Eye Diseases", toim., E. A. Egorova et ai., käsittelee yleisiä kysymyksiä silmäsairauksien aikana. Silmän anatomiset ja fysiologiset tiedot esitetään, diagnostiset algoritmit hahmotellaan... Lataa kirja ilmaiseksi

Nimi: Majoitus
Katargina L.A.
Julkaisuvuosi: 2012
Koko: 3,06 Mt
Muoto: pdf
Kieli: Venäjän kieli
Kuvaus: L.A. Katarginan toimittama koulutusopas ”Accommodation” tutkii majoituksen merkitystä ja ominaisuuksia. Tämän prosessin fysiologia ja biomekanismit kuvataan; sen rooli refraktogeneesissä on osoitettu. Ennen...

KANSALLISET OHJEET

GLAUKOMAAN

(OPAS)

POLYKLINIKAN Lääkäreille

Muokannut

Verkoston kartastot
Silmän ja korvan anatomia ja histologia	http://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
Ihmissilmän anatomia, fysiologia ja patologia	http://www. /silmä/
Oftalmologian atlas	http://www. /
Cogan Oftalmic History Society	http://cogansociety. org/
David G. Cogan Oftalmic Pathology Collection	http://cogancollection. ei. NIH. gov/
Digitaaliset suurkierrokset	http://www. /dgr/dgr_list. mv
Digital Reference of Oftalmology	http://dro. hs. kolumbia. edu/indeksi. htm
Alkiokuvat verkossa	http://www. med. unc. edu/embryo_images/
Lääketiede - oftalmologia	http://www. /oftalmologia/indeksi. shtml
	http://www. cgeye. org/
On-Line Museum and Encyclopedia of Vision Aids
Oftalminen kuvantamisyhdistys	http://www. oia. org. uk/pages/oia%20frameset. html
Oftalmisten valokuvaajien yhdistys	http://www. opsweb. org/

Professori

Professori

Professori

Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko, professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Professori

Ph.D. Jurieva Tatjana

Johdanto

Tällä hetkellä glaukooma on silmätautien kannalta erittäin tärkeä sairaus. Kirjallisuustietojen (mukaan lukien WHO) mukaan glaukoomapotilaiden määrä maailmassa on 100 miljoonaa ihmistä. Yhdysvalloissa se on 3 miljoonaa ihmistä, silmänpainetautia sairastavia - 10 miljoonaa. Venäjällä määrittelemättömien, selvästi aliarvioitujen tietojen mukaan potilaiden määrä on lähes 850 tuhatta, vaikka sen pitäisi olla 1,5 miljoonan ihmisen rajoissa.

Väestön yleinen ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä: sitä esiintyy 0,1 %:lla 40–49-vuotiaista, 2,8 %:lla 60–69-vuotiaista ja 14,3 %:lla yli 80-vuotiaista. Yli 15 % kaikista sokeista on menettänyt näkönsä glaukoomasta.

Avokulmaglaukoomaa esiintyy useammin yli 40-vuotiailla, vallitseva sukupuoli on mies. Kulman glaukoomaa esiintyy useammin 50–75-vuotiailla naisilla.

Synnynnäisen glaukooman ilmaantuvuus vaihtelee 0,03 - 0,08 % lasten silmäsairauksista, mutta yleinen rakenne sen osuus lapsuuden sokeutumisesta on 10–12 %. Primaarinen synnynnäinen glaukooma - harvinainen perinnöllinen sairaus, havaittiin 1:12 500 syntymän tiheydellä. Se ilmenee usein ensimmäisenä elinvuotena (jopa 50–60 %) ja useimmissa tapauksissa (75 %) on molemminpuolinen. Pojat sairastuvat useammin kuin tytöt (65 %).

Termi "glaukooma" yhdistää suuren ryhmän sairauksia, joilla jokaisella on omat ominaisuutensa. Näiden sairauksien yhdistäminen yhdeksi ryhmäksi johtuu kaikille yhteisestä oirekompleksista, joka sisältää seuraavat patologiset ilmenemismuodot: silmän hydrodynamiikan häiriöt, oftalmotonuksen lisääntyminen, glaukomatoottinen optinen neuropatia ja näkötoimintojen heikkeneminen.

Glaukooma on suuri joukko silmäsairauksia, joille on tunnusomaista jatkuva tai ajoittainen silmänpaineen nousu, joka johtuu kammion heikentyneestä ulosvirtauksesta silmästä. Lisääntyneen paineen seurauksena on taudille ominaisen näön heikkenemisen ja glaukomatoottisen optisen neuropatian asteittainen kehittyminen.

Kaikki silmälääkärit eivät kuitenkaan hyväksy tätä määritelmää, ja sitä arvostellaan usein. On näyttöä siitä, että silmä sietää pitkäkestoista kohtalaista silmänpaineen nousua ilman mitään seurauksia. Silmiin, joilla on normaali silmänpaine, voi kuitenkin kehittyä glaukoomaan tyypillisiä näkökenttävirheitä ja muutoksia näköhermon päässä. Tältä osin jotkut tutkijat tunnistavat glaukooman sairauskohtaiseen näköhermon surkastumiseen kaivamalla. Mitä tulee silmänsisäisen paineen nousuun glaukooman aikana, se vain lisää näköhermon vaurioitumisen todennäköisyyttä.

Emme voi hyväksyä tätä lähestymistapaa glaukooman käsitteeseen. Näköhermon patologinen kaivaminen ja surkastuminen on glaukomatoottisen prosessin lopputulos, joka usein erottuu taudin alkamisesta useilla kuukausilla tai vuosilla. Oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla näköhermo voi pysyä ennallaan glaukoomapotilaan koko elämän ajan. Näköhermon pään surkastumista kaivella voi kuitenkin esiintyä paitsi glaukooman yhteydessä.

On huomattava, että monet yksipuolisen sekundaarisen glaukooman muodot ovat pohjimmiltaan koe, jossa toinen silmä toimii kontrollina. On helppo havaita, että glaukooma johtuu nesteen ulosvirtauksen heikentymisestä silmästä, mikä johtaa jatkuvaan silmänpaineen nousuun, ja näköhermon vaurioituminen on sairauden pitkäaikainen seuraus, joka voi vältetään oikea-aikaisella leikkauksella. Lisääntyneen oftalmotonuksen roolin aliarviointi glaukoomassa tekee lähes kaikista nykyaikaisista sen hoitomenetelmistä merkityksettömiä. On huomattava, että kliinisesti ilmenevät muutokset optisessa levyssä ja näkökentässä glaukoomapotilailla ilmenevät vasta, kun merkittävä osa (yli 50 %) hermosäikeistä on menetetty.

Samanaikaisesti ei voida kiistää glaukomatoottisen prosessin toisen muunnelman mahdollisuutta, kun dystrofiset muutokset johtavat näköhermon silmänsisäisen paineen sietokyvyn niin voimakkaaseen laskuun, että sen suhteellisen alhainenkin taso on tilastollisissa rajoissa. normaalit arvot muuttuu patologiseksi. Silti silmänpaineella on kuitenkin myös tällaisissa tapauksissa tietty rooli taudin kehittymisessä, ja oftalmotonuksen vähentäminen on ensisijaisen tärkeää hoidossa.

Luku 1.Glaukooman luokitus

Tärkeimmät luokitusominaisuudet

IOP:n nousumekanismin mukaan ne jaetaan avoimeen kulmaan, suljettuun kulmaan, etukammion kulman dysgeneesiin, pretrabekulaariseen lohkoon ja perifeeriseen tukkoon.

IOP-tason mukaan - hypertensiivinen ja normotensiivinen, näköhermon pään vaurion asteen mukaan - alkuperäinen, kehittynyt, pitkälle edennyt ja lopullinen, sairauden kulun mukaan - stabiloitunut ja epävakaa.

Leesion luonteen mukaan - primaarinen ja sekundaarinen glaukooma

Tiettyjä vaikeuksia syntyy, kun erotetaan primaarinen ja sekundaarinen glaukooma.

klo ensisijainen Glaukoomassa UPC:ssä, silmän tyhjennysjärjestelmässä tai näköhermon päässä esiintyvät patologiset prosessit edeltävät kliinisten oireiden ilmaantumista, eikä niillä ole itsenäistä merkitystä. Ne edustavat vain glaukooman patogeneettisen mekanismin alkuvaihetta.

klo toissijainen glaukooma patogeneettiset mekanismit Glaukoomaprosessi johtuu itsenäisistä sairauksista. Ne eivät aina aiheuta glaukoomaa, mutta vain joissakin tapauksissa. Siten sekundaarinen glaukooma on muiden sairauksien sivuvaikutus ja tarpeeton seuraus.

Tärkeimmät glaukooman tyypit

Glaukoomaa on kolme päätyyppiä: synnynnäinen, primaarinen ja sekundaarinen.

Ensimmäinen glaukooman tyyppi johtuu synnynnäisistä vioista silmän etukammion kulman tai vedenpoistojärjestelmän kehityksessä. Jos sairaus ilmaantuu heti tai pian syntymän jälkeen (enintään 3 vuotta), sitä kutsutaan infantiiliksi glaukoomaksi, mutta lievillä kehityshäiriöillä silmän verenpainetauti ei välttämättä kehitty pitkään aikaan. Tällaisissa tapauksissa tauti ilmenee myöhemmin, lapsuudessa tai nuoruudessa (nuorten glaukooma).

Tiettyjä vaikeuksia syntyy, kun erotetaan primaarinen ja sekundaarinen glaukooma. On yleisesti hyväksyttyä, että primaarisessa glaukoomassa silmänsisäinen paine kohoaa ilman aikaisempaa orgaanista silmävauriota. Toissijainen glaukooma on tämän taudin seuraus. Emme voi olla tästä täysin samaa mieltä.

Kirja "Glaukoma. Kansallinen opas""

Ed. E.A. Egorova

ISBN978-5-9704-2981-5

Glaukooman ongelma on yksi monimutkaisimmista ja kiistanalaisimmista oftalmologiassa. Tämä sairaus, kuten nykyään yleisesti hyväksytään, yhdistää suuren joukon silmäsairauksia, joilla on eri etiologiat, pääasiassa krooniset, vakavalla ennusteella ja joilla on useita yhteisiä piirteitä patogeneesissä, kliinisessä kuvassa ja hoitomenetelmissä. Glaukooma on nykyään tärkeä ongelma sekä lääketieteellisestä että sosiaalisesta näkökulmasta.

Kirjassa käsitellään erilaisia ​​diagnoosi- ja hoitomenetelmiä: lääke- ja neuroprotektiivista hoitoa, fysioterapiaa, kirurgista hoitoa jne. Uusia lasertekniikoita tämän taudin hoidossa esitellään.

Lääkäreille, lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoille ja jatko-ammatillisen lisäkoulutuksen järjestelmän opiskelijoille.

Luku 1. Venäjän glaukomatologian perustajat

Luku 2. Glaukooman luokittelu

Luku 3. Glaukooman epidemiologia Venäjän federaatiossa

3.1. Glaukooman lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys. Terminologia

3.2. Väestön terveysindikaattorit. Keskimääräinen kesto

elämä Venäjän federaatiossa

3.3. Glaukooman kliiniset ja epidemiologiset ominaisuudet Venäjän federaatiossa

3.4. Kansainvälisen asiantuntijaneuvoston ongelmista tehdyn kliinisen ja epidemiologisen monikeskustutkimuksen tulokset

glaukooma (IVY-maat ja Georgia), suoritettu vuosina 2010-2011

3.5. Valitut tulokset vuonna 2012 tehdystä venäläisen glaukoomayhdistyksen (RGS) Scientific Vanguard -ryhmän kliinisestä ja epidemiologisesta monikeskustutkimuksesta.

Luku 4. Neurodegeneratiiviset muutokset aivoissa perusajalla

avokulmaglaukooma

Luku 5. Joitakin primaarisen glaukooman patogeneesin kysymyksiä

Luku 6. Glaukooma: genetiikka

Luku 7. Glaukooma ja likinäköisyys

7.1. Molekyylibiologiset suhteet

7.2. Proteiinien, geenien, metaboliittien molekyylibiologisia suhteita likinäköisyyteen liittyviin molekyyliprosesseihin edustavien assosiatiivisten verkostojen rekonstruointi ja analysointi

ja primaarinen avokulmaglaukooma

Luku 8. Silmän etuosan morfologia ja topografia glaukoomassa

8.1. Silmänpoistojärjestelmän rakenteellinen heterogeenisuus on läpäisemättömän glaukoomakirurgian perusta

8.2. Histotopografian kokeelliset tutkimukset

silmän tyhjennysalue

8.3 Uusi konsepti silmän vedenpoistovyöhykkeen rakenteeseen

Luku 9. Toleranssitestauksen kliininen merkityssilmänsisäinen paine potilailla, joilla on primaarinen glaukooma

Luku 10. Glaukooman varhainen diagnoosi

10.1. Biomikroskopia

10.2. Gonioskopia

10.3. Etukammion kulman luokitukset

10.4 Tonometria

10.5. Näkökenttätutkimus

10.6. Oftalmoskopia

10.7. Digitaaliset tutkimusmenetelmät

10.8. Diagnostiikka ja seuranta

Luku 11. Synnynnäinen glaukooma

Luku 12. Normaali jännitysglaukooma

Luku 13. Pigmenttidispersiooireyhtymästä pigmenttiglaukoomaan.

Luku 14. Neovaskulaarinen glaukooma diabetes mellituspotilailla.

Luku 15. Pseudoeksfoliaatioglaukooma

Luku 16. Harvinaiset glaukooman muodot

16.1. Iridokiliaarijärjestelmän alkio- ja gerontogeneesin piirteet, jotka määräävät glaukooman muodostumisen

16.2. Glaukooman kliiniset muodot, jotka liittyvät iridokiliaarijärjestelmän muutokseen

Luku 17. Glaukooman verenpainetta alentava lääkehoito.

Luku 18. Glaukooman neuroprotektiivinen hoito

Luku 19. Säädelty tulehdus - autobioterapiamenetelmäglaukomatoottiseen optiseen neuropatiaan

Luku 20. Fysioterapia glaukooman kompleksisessa hoidossa

20.1. Sähköhoito

20.2. Magneettikenttäkäsittely

20.3. Hoito erittäin korkeataajuisella sähkömagneettisella säteilyllä

20.4. Laserterapia, valohoito

20.5. Käsittely mekaanisilla tekijöillä

20.6. Peloidi terapia

20.7. Balneoterapia

20.8. Yhdistetyt fysioterapiamenetelmät

Luku 21. Glaukooman laserhoito

21.1. Toimenpiteet, joiden tarkoituksena on avata PCP ja poistaa pupillikatkos

21.2. Toimenpiteet, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta

21.3. Postoperatiivisten komplikaatioiden korjaus

21.4. Toimenpiteet, jotka estävät silmänsisäisen nesteen tuotannon

21.5. Neovaskulaarisen glaukooman hoito

21.6. Glaukomatoottisen optisen neuropatian hoito

Luku 22. Lasertekniikat SLT, SLAT glaukoomakirurgiassa.

Luku 23. Glaukooman leikkaus

23.1. Indikaatioita glaukoomaleikkaukseen

23.2. Nykyaikaiset anestesiamenetelmät glaukoomakirurgiassa.

23.3. Glaukooman leikkausalueen histotopografia

23.4. Menetelmät ulosvirtauskanavan postoperatiivisen arpeutumisen estämiseksi

23.5. Trabekulektomian tekniikka

23.6. Ei-tunkeutuva glaukooman leikkaus: tekniikka, menetelmät, mahdolliset komplikaatiot

23.7. Mikroinvasiivinen ei-tunkeutuva syvä sklerektomia (MNGSE)

23.8 MNGSE:n yhdistelmä kollageeni-implanttien ompelemiseen

23.9. Läpäisemätön syklotrabekulodialyysi

23.10 Primaarisen avokulmaglaukooman komplikaatioiden esiintymistiheys ja kirurgisen hoidon suhteellinen tehokkuus

23.11. Drenaasien käyttö primaarisen glaukooman kirurgisessa hoidossa

23.12. Ex-PRESS-shuntin käyttö

23.13.Läppien käyttö glaukoomakirurgiassa

23.14.Kulman glaukooman leikkaus

23.15. Toissijainen neovaskulaarinen glaukooma

23.16 Yhdistetyt kirurgiset tekniikat neovaskulaarisen glaukooman hoitoon

23.17 Synnynnäinen glaukooma. Kirurgisen hoidon menetelmät

Luku 24. Glaukoomapotilaiden elämänlaatu

Liite 1. Kyselylomake SF-36

Liite 2. GSS-kyselylomake

Luku 25. Varhainen havaitseminen, seulonta, seurantaja glaukoomapotilaiden kliininen tutkimus