מיאליטיס או דלקת עמוד שדרה, נדיר למדי. המחלה מתפשטת לכל האזור בבת אחת עמוד שדרהאו משפיע רק על חלק מחלקיו. התהליך הדלקתי, אם אינו מטופל בזמן, מסתיים בנכות.

מהי מיאליטיס

תהליכים דלקתיים ברקמת המוח של עמוד השדרה, ללא קשר למיקום ולזרז, נקראים מיאליטיס. סוגי דלקת מסווגים כדלקמן:

1. לפי האטיולוגיה.
2. לוקליזציות.
3. מהלך המחלה.

השכיח ביותר הוא מיאליטיס רוחבי של חוט השדרה. עם אבחנה זו, נצפית דלקת מקומית מוקדית המשבשת את שלמות רקמת המוח. תהליכים דלקתיים המשפיעים על כל חלקי עמוד השדרה הם נדירים.

גורמים למיאליטיס

דלקת במוח יכולה להיגרם מסיבות רבות. נהוג לסווג מיאליטיס בהתאם לזרזים לקבוצות הבאות:

בנוסף לסיבות שלעיל, מיאליטיס יכולה להיות מעוררת על ידי כל מחלה המדכאת את מערכת החיסון האנושית והורסת את הממברנה תאי עצבים.

סיווג לפי התפתחות ואטיולוגיה של דלקת

מיאליטיס מסווגת למספר קבוצות, בהתאם לעוצמת ההתפשטות, מהלך המחלה והאטיולוגיה.

תסמונות דלקתיות של חוט השדרה

ככלל, התפתחות המחלה קודמת לתקופה פרודרומלית. בשלב זה, ניתן לזהות את הסימפטומים של דלקת ולרשום את הטיפול היעיל ביותר.

במהלך התקופה הפרודרומית, המטופל חווה:

1. חוּלשָׁה.
2. כאב שרירים.
3. עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס.
4. חולשה כללית וחולשה.

תסמינים נוספים של הנגע תלויים במיקום ובסוג התהליך הדלקתי:

• מיאליטיס רוחבית חריפה - מאופיינת ב תסמונת כאבבאתר הנגע, paresthesia גפיים תחתונות, תחושות לא נעימותבצורה של חוסר תחושה, עקצוץ וכו'.
  עם התקדמות המחלה, נצפות הפרעות בתפקוד השתן ואצירת צואה. חשוב לרשום טיפול בזמן, שכן מיאליטיס רוחבית חריפה היא דלקת של חוט השדרה המובילה לשיתוק.
• דלקת מיאליטיס חריפה - תהליכים דלקתיים "מפוזרים" על פני רמות שונות של חוט השדרה. כתוצאה מכך, עוצמת הנגע נמוכה מעט בהשוואה לדלקת מוקדית. שאר התסמינים נשארים זהים לאלו של המחלה הקודמת.
• מיאליטיס נמק תת-חריף - נצפים חוסר תחושה, הפרעות תחושתיות, שיתוק חלקי או מלא של הגפיים. רמות הנזק לחוט השדרה תמיד גבוהות מאזור התסמינים.

על פי הסטטיסטיקה, פגיעה בחוט השדרה באזור המותני והסקרל היא נדירה ביותר. התהליך הדלקתי מתרחש ברמת עמוד השדרה הצווארי והחזה.

מה קורה אם חוט השדרה מודלק?

תפקוד לקוי של חוט השדרה משפיע באופן מיידי על היכולות של גוף האדם. התפתחות התהליך הדלקתי מובילה הפרעות תנועה, חוסר תחושה ושיתוק של הגפיים, וסיבוכים לא נעימים אחרים.

התקדמות המחלה מובילה להתפשטות התהליך הדלקתי עד לחלק התחתון של המוח. התסמונת של נגעים רוחביים שלמים בחוט השדרה שומרת על תסמינים לאורך חיי המטופל, ולא נצפית הידרדרות ברווחה.

תחזית טיפול חיובית תלויה אבחון מוקדםמחלות וטיפול שנקבע בזמן.

כיצד לטפל במיאליטיס בחוט השדרה

טיפול בדלקת מחייב אשפוז חובה של החולה. מהלך הטיפול תלוי במצב המטופל ובתוצאותיו אבחנה מבדלתנגע דלקתי של חוט השדרה.

הטיפול בתהליך הדלקתי כולל את הדברים הבאים:

באילו תרופות משתמשים

לפי הזמנה תרופותלָקַחַת בְּחֶשְׁבּוֹן מצב כלליחולה, נוכחות של תגובות אלרגיות והתוויות נגד. פרדניזולון משמש באופן מסורתי כתרופה לדלקת. זריקות ממשיכות להינתן עד שהמטופל מרגיש טוב יותר.

Furosemide ו-Manitol נקבעים כמשתנים. מאז עם מיאליטיס של בית החזה, צוואר הרחם ו אזור המותניחוט השדרה יש הידרדרות באספקת הדם, ומניעת פצעי שינה היא חובה. משככי כאבים ואנטיביוטיקה נקבעים בנפרד.

שיקום לאחר מיאליטיס

שיקום של אנשים עם נגעים זיהומיים של חוט השדרה מאפשר החלמה חלקית או מלאה פונקציות מוטוריותאובד כתוצאה מדלקת. במהלך האשפוז מונעים פצעי שינה.

הרופא מעריך את מצבו הכללי של המטופל ואת היקף הנגע. לאחר מכן, נקבע שיקום נוירולוגי יעיל, כולל:

1. ביקור אצל פסיכולוג.
2. הסתגלות חברתית.
3. פיזיותרפיה ועיסוי.

שיקום בזמן מאפשר לך לשחזר לחלוטין את הניידות שאבדה ותפקודי גוף אחרים.

מיאליטיס רוחבי היא מחלה דלקתית הפוגעת במעטפת המיאלין של חוט השדרה (SC).

לאחר מכן ב תהליך פתולוגימעורבים הגופים והתהליכים של תאי עצב, שורשי חוט השדרה, כמו גם דם וכלי לימפה.

המחלה מופיעה בשכיחות שווה בקרב גברים ונשים; קבוצות הגיל בסיכון הן אנשים מגיל 10 עד 19 ומגיל 30 עד 39 שנים, מתוכם 28% מהמקרים ילדים.

בהתאם למיקום התהליך הדלקתי:

• מוקד - יש מוקד אחד של המחלה בחוט השדרה;
• מולטיפוקל - יותר ממוקד אחד של דלקת;
• רוחבי - הוא מוקד, אבל תכונה ייחודיתהוא שהדלקת מכסה כמה מקטעי עמוד שדרה סמוכים;
• מפוזר - הנגע מופץ בכל חוט השדרה, ומתבטא בדרגות שונות.

לפי משך:

• חָרִיף;
• תת-חריף;
• כְּרוֹנִי.

ההגדרה של "רוחב" אינה אומרת שכל הקוטר של ה-SM מעורב בתהליך. חלק זה של המונח משקף את הביטוי של הפרה של רגישות פני השטח עם היווצרות של רמה רוחבית ברורה.

גורם ל

סיווג אטיולוגי של מיאליטיס רוחבי:

1. מִדַבֵּק.זה הגורם ב-50% מהמקרים הפתולוגיים:

יש לחלק מיאליטיס רוחבית זיהומית לשני סוגים: ראשוני (הזיהום השפיע בתחילה על ה-SM) ומשני (הזיהום נכנס ל-SM ממוקדים אחרים בדרך המטוגני)

1. מיאליטיס לאחר זיהומיות.מתפתח כ-4 שבועות לאחר מחלות כמו חצבת, שעלת, אבעבועות רוחוכו.;
2. טְרַאוּמָטִי.מתרחשת כתוצאה מפגיעה בעמוד השדרה, העלולה להוביל לפגיעה בעמוד השדרה ולזיהום בפצע הקיים;
3. מְשַׁכֵּר.מתרחשת עקב פגיעה בתאי SM על ידי רעלים כתוצאה מהרעלה. בין רעלים כאלה עשויים להיות חומרים רפואיים ונרקוטיים, מתכות כבדות(כגון כספית, עופרת) וכו';
4. מיאליטיס הקשור לחיסון.מתפתח לאחר מתן פומי של חיסון חי המכיל וירוס פוליו מוחלש;
5. קרינה מיאליטיס.מתפתח כתוצאה מפגיעה במוח על ידי קרינה מייננת.

ראוי לציין את היתרון של חיסון מומת, שאינו מסוגל לגרום למחלה, מכיוון מכיל וירוס פוליו מומת.

דרכי הדבקה

דרכי הדבקה במיאליטיס רוחבית זיהומית:

• צואה-פה. למשל, אם המחלה נגרמת על ידי נגיף הפוליו;
• מוטס (נגיף פוליומיאליטיס, וירוס שפעת);
• מועבר, כלומר באמצעות עקיצות חרקים (נגיף אנצפליטיס בקרציות);
• המטוגני. כפי שהוזכר לעיל, מוקד משני ב-SM יכול להיווצר כאשר הזיהום מתפשט ממוקדים ראשוניים (לדוגמה, עם שחפת);
• גורמים מדבקים יכולים להיכנס ל-SM דרך פציעה פתוחהעַמוּד הַשִׁדרָה;
• דרך נשיכות של בעלי חיים (נגיף הכלבת).

תסמינים

קידום טמפרטורה כלליתעד 39-40 מעלות צלזיוס, חולשה כללית. כאב הממוקם באתר של האזור הפגוע של חוט השדרה.

האזורים הנגועים בדרך כלל הם צוואר הרחם ו אזורי בית החזה SM, לעתים רחוקות יותר - מותני.

כאב הממוקם לאורך קו האמצע של הגוף בדרמטום התואם לאזור הפגוע של חוט השדרה (דרמטום הוא קטע עור המועצב על ידי שורש אחד של חוט השדרה).

בבסיס הפרעות נוירולוגיותטמון בהרס של מעטפת המיאלין, אשר משבש את ההעברה היוצאת (יורדת, צנטריפוגלית) והאפרנטית (צנטריפטלי, עולה) של דחפים ב מערכת עצבים. קָשׁוּר מנגנון פתולוגיהתסמינים מתחילים 2-3 ימים לאחר הופעת המחלה.

הפרעות נוירולוגיות:

• הפרעות באגן - הפרעה במתן שתן ועשיית צרכים (התפתחות אפשרית של דלקת שלפוחית ​​השתן עולה ואחריה אלח דם). נצפה כאשר מקטעי החזה של ה-SM מושפעים.
• Paraparesis מתבטא בחולשה קבוצות נפרדותשרירי שתי הגפיים (תחתונות או עליונות):
  monoparesis - ירידה חוזק שרירבאיבר אחד;
  triparesis - בשלושה גפיים;
  hemiparesis - בגפיים של מחצית הגוף;
  טטרפרזיס - חולשת שריריםבכל ארבעת הגפיים. מופיע כאשר הקטעים העליונים מושפעים אזור צוואר הרחםס"מ.
• הפרעת נשימה, אפילו עד כדי עצירה. הוא מתפתח במקרים בהם הנגע משפיע על עצב הפרן.
• יְרִידָה פעילות מוטוריתאו היעדר מוחלט שלו (שיתוק) בגפיים התחתונות, בריחת שתן וצואה - עם פגיעה במקטעים המותניים של חוט השדרה.
• הפרעות תחושתיות מתחת לאתר המוקד הפתולוגי.
• שינוי בהליכה המתרחש עקב paresis של הגפיים התחתונות (המטופל גורר את רגלו תוך כדי הליכה).
• רפלקסים:
  באבינסקי - ב קל לביצועעם ידית הפטיש לאורך הקצה הרוחבי של כף הרגל, בתגובה לגירוי המטופל מאריך את אצבעות הרגליים בצורה של מניפה;
  אופנהיים - כאשר אוחזים בידית של פטיש לאורך הרכס שׁוּקָה, נצפית הרחבה פתולוגית אֲגוּדָלרגל נבדקת;
  שייפר - כאשר גיד אכילס נדחס, הבוהן הגדולה מתארכת;
  גורדון - עם דחיסה שרירי השוקיים, יש הרחבה איטית של הבוהן הגדולה, והתפצלות בצורת מניפה של שאר האצבעות של אותה כף הרגל.

יש אנשים שחווים התכווצויות באצבעות הרגליים. בואו נראה למה זה קורה ומה לעשות.

אבחון וטיפול

האבחנה של מיאליטיס רוחבית נעשית על בסיס סימפטומים, בהם הפרעות נוירולוגיות ממלאות תפקיד חשוב.

מוּחזָק מאפיינים השוואתייםאיברים סימטריים, בדיקות עבור רפלקסים פתולוגיים, מחקר על כוח השרירים, המוערך באמצעות סולם מיוחד.

המטופל מתבקש לבצע את התנועה האופיינית למפרק, ובניגוד ביד נקבע כוח השריר:

• 5 - המטופל מציע התנגדות טובה לכוח הרופא;
• 4 - הכוח מופחת באופן מינימלי, המטופל מתנגד לפעולות הרופא, אך נאלץ להשתמש בכוח רב יותר;
• 3 - הכוח מופחת יותר מאשר בגרסה הקודמת, הרופא מצליח למנוע את כיפוף האיבר;
• 2 - תנועות המטופל אפשריות רק במצב רגוע או בעזרת רופא;
• 1 - המטופל אינו זז, אך הרופא מרגיש את המתח של השרירים שלו;
• 0 - ללא תנועה, ללא טונוס שרירים.

אבחון MRI ו-CT משמשים לזיהוי המיקום וההיקף של הנזק לחוט השדרה. IN ניתוח כללידם, לוקוציטוזיס נצפה עם תזוזה שמאלה (כלומר, צורות פיצוץ של לויקוציטים שולטות), ESR מוגבר (קצב שקיעת אריתרוציטים), עלייה בפיברינוגן ו חלבון C-reactive, נוגדנים לגורמים זיהומיים.

מתחם נוזל מוחיאולי לא ישתנה, אבל לפעמים מתגלה עלייה בחלבון, נוגדנים עצמיים ועלייה בלימפוציטים.

יַחַס

טיפול שמרני:

• תרופות אנטיבקטריאליות;
• תרופות אנטי-ויראליות;
• משככי כאבים;
• תרופות הרגעה;
• תרופות להורדת חום;
• מנוחה קפדנית במיטה;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים.

כדי למנוע אצירת שתן, משתמשים בתרופות אנטיכולינאסטראז, אם הן לא עוזרות, מבצעים צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

מניעת פצעי שינה:

• כריות רכות מונחות מתחת לאזור הקודש ומתחת לעקבים;
• העור מנוגב בתמיסה חלשה של מנגן או קמפור אלכוהול;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

לשפר את דחף עצבימרשם ויטמין B. לאחר סיום הטיפול, מומלץ טיפול בסנטוריום-נופש ופיזיותרפיה.

טיפול כירורגי מתאים בנוכחות מוקדים מוגלתיים בקרבת חוט השדרה וכאשר מתרחשת דחיסה של חוט השדרה.

הסכנה של מיאליטיס רוחבי טמונה בפגיעה במבנה מאורגן מאוד כמו רקמת עצב. הרס שלו, ואחריו היווצרות צלקת, מוביל לסיבוכים לכל החיים בפעילות מוטורית ורגישות של חלקי הגוף, בפרט הגפיים העליונות והתחתונות.

המחלה אינה ניתנת לריפוי עצמי ודורשת דחוף טיפול רפואיבמסגרת בית חולים, לפיכך, ניתן למנוע סיבוכים בלתי הפיכים רק על ידי פנייה מיידית למוסד רפואי.

סרטון על הנושא

מיאליטיס - תיאור המחלה

הפתוגן ו/או הרעלים שלו חודרים לחוט השדרה ומעוררים אצל האחרון דלקת. במקרה זה, הגוף והתהליכים של תאי העצב מושפעים, הממברנות עלולות להיפגע, גזעי עצביםושורשים.

בנוירולוגיה, ישנם מספר סוגים של מיאליטיס של חוט השדרה, שלכל אחד מהם יש תסמינים משלו, חומרת הביטויים והפרוגנוזה שלו.

לדוגמה, neuromyelitis optica (neuromyelitis optica, מחלת דוויק (תסמונת)) אינה אופיינית ל יַלדוּת, ואם זה מתפתח בילדים, אז, בניגוד למבוגרים, זה נטול הישנות, חד פאזי, וגם יש לו פרוגנוזה חיובית.

מצד שני, לפני החיסון ההמוני, ילדים, הרבה יותר ממבוגרים, סבלו מפתולוגיה כמו פוליו, אשר מתעוררת על ידי וירוס מיוחד ובעלת סבירות גבוהה למוות ולנכות.

תפקיד משמעותי בפיתוח פתולוגיה של מיאליטיס משנית בילדים ממלאים מחלות שכיחות בגיל זה: חצבת, שעלת, אבעבועות רוח ואחרות.

סוגי מחלות

מיאליטיס יכולה להיות פתולוגיה ראשונית עצמאית כאשר היא נגרמת על ידי וירוסים שמדביקים נוירונים באופן סלקטיבי.

אם הפתולוגיה הייתה תוצאה של משהו אחר תהליך זיהומי, שהיא שכיחה יותר, היא נקראת מיאליטיס משנית.

בהתאם לעוצמת התפתחות הסימפטומים, צורת המחלה היא:

• קורס כרוני
• חַד
• קורס תת אקוטי

מיאליטיס מסווגת לפי מיקום:

• מוגבל - אופי מוקד של המחלה
• מולטיפוקל (מפוזר, מופץ) - מוקדים ברמות שונות
• רוחבי - מכסה מספר מקטעי עמוד שדרה הממוקמים זה ליד זה
• נפוץ (דיפוזי) - כל חוט השדרה מושפע בדרגות שונות

אזורי עמוד השדרה צוואר הרחם והחזה מושפעים לעתים קרובות יותר, בתדירות נמוכה יותר - הצוואר הרחם (מיאליטיס צוואר הרחם), והמותני.

בהתאם לכך, שם האבחנה עשוי להצביע על מספר מאפיינים. לפיכך, המונח "מיאליטיס רוחבית חריפה" מתאים לנגע ​​דלקתי של מספר מקטעי עמוד השדרה עם מהלך אינטנסיבי ובהיר.

טופס נפרד- neuromyelitis optica, כאשר בנוסף לתסמינים הסטנדרטיים של הפתולוגיה, קיימות הפרעות ראייה ועלול להתרחש אובדן ראייה מוחלט.

סיבות להתפתחות מיאליטיס

מיאליטיס מוגלתי- זה זיהום חיידקי, נגרמת לרוב על ידי מנינגוקוקוס.

כמעט 40% ממקרי המחלה נגרמים על ידי צורות ויראליות של המחלה, הנגרמות על ידי נגיפי קוקסאקי, שפעת, כלבת ואחרים.

מיאליטיס טראומטי- תוצאה של פגיעה בעמוד השדרה עם סיבוכים הבאים.

התוצאה של הרעלה עם תרכובות כימיות (עופרת, כספית וכו') - מיאליטיס רעילה, שלעתים קרובות משפיע גם על עצבים ושורשי עצבים.

בעל אופי אלרגי מיאליטיס לאחר חיסון, המתפתח לאחר חיסון בנוכחות נטייה מסוימת (כולל VAP (פוליו הקשור לחיסונים) בעת שימוש בצורת החיסון הפומית).

טיפול בקרינה לסרטן הלוע, הגרון, הוושט וכו' יכול לעורר את ההתפתחות קרינה מיאליטיס.

במקרים שבהם אי אפשר לקבוע את הסיבה לפתולוגיה, הם מדברים על מיאליטיס אידיופטית. ההנחה היא שהגורם העיקרי להתפתחות אפיזודות כאלה הוא כשל של מערכת החיסון.

גורמים תורמים:

• חולשה של מערכת החיסון
• היפותרמיה

לעיתים, טעויות אבחון אינן מאפשרות לבצע אבחנה נכונה בזמן, שכן כאבי גב עלולים להסוות מגוון רחב של פתולוגיות ושילוביהן. אחד מהם כולל לומבגו עם סיאטיקה. מה יכול לעורר את ההתקפה שלו, וכיצד לעזור לאדם, קרא כאן.

תסמינים וסימנים של מיאליטיס בעמוד השדרה

התהליך המיאליטי מורכב משלבים מותנים:

• ביטויים חריפים
• החלמה מוקדמת (נמשכת כשישה חודשים מרגע התייצבות המצב)
• החלמה מאוחרת (עד שנתיים)
• ביטויים שיוריים (לאחר שנתיים)

תסמינים של מיאליטיס ראשוני משתנים כדלקמן:

• ראשית ישנה תקופה פרודרומלית (יומיים עד שלושה) עם תסמינים דמויי שפעת (כאבי שרירים, כלליים מרגיש לא טובחום, כאבי ראש)
• ואז מופיעים עקצוצים, "עור אווז" בגפיים וכאבים בחגורה
• ככל שהכאב פוחת, מתגברים הסימנים לנזק לעמוד השדרה (חולשה ברגליים, ירידה ברגישות, מתח בבטן, גזים, קושי בעשיית צרכים ובמתן שתן)
• אז יש התפתחות מהירה של כיבים טרופיים ופצעי שינה (כמעט ללא קשר לאיכות הטיפול בחולה).

תמונה דומה יכולה להתפתח תוך מספר דקות, אך ישנה גם עלייה הדרגתית בסימפטומים במהלך חודש ואף יותר.

המהלך הקשה ביותר הוא במיאליטיס בית החזה התחתון, לומבוסקרל וצוואר הרחם.

סימנים של מיאליטיס משניתעשוי להופיע בשיא המחלה הבסיסית או במהלך ההחלמה. אז, עם אבעבועות רוח, הידרדרות המצב עקב מיאליטיס יכולה להתרחש ביום 3 - 5, עם חצבת - ב -5? 7.

בתהליך ראשוני כרוני, מיאליטיס יכולה להתפתח בכל שלב. לדלקת מיאליטיס משנית יש מהלך תת-חריף והביטויים השליליים מתגברים במהלך השבועות.

תכונות של ביטוי עבור מינים שונים

תסמינים של מיאליטיס רוחבית חריפה עם התפתחות דמוית שבץ מאופיינים בירידה טונוס שרירים(עייפות) למשך כמה שבועות. אם המחלה לא מתקדמת במהירות, אזי תפקוד לקוי של איברי האגן מתרחש מאוחר יותר.

מיאליטיס מוקדית חריפה:

• כאב קל מופיע באזור הגב והחזה כאשר הידרדרות כלליתרווחה
• הרגישות ברגליים נפגעת, תחושת חוסר תחושה, עקצוץ ו"עור אווז"
• מתפתחות בריחת שתן ו/או צואה או קושי בעשיית צרכים ו/או במתן שתן

מיאליטיס חריפה נפוצה מאופיינת ב:

• אי אחידות של סימפטומים בצדדים שונים של הגוף
• הפרעות קלות באיברי האגן

לצורה הכרונית, כמו התת-חריפה, יש את התכונות הבאות:

• כאבי גב קלים עם בעיות בריאות כלליות
• התפתחות של תהליכים פתולוגיים מתחת לוקליזציה של נגעים
• רגישות ותפקוד לקוי של האגן, שיתוק
• שיתוק קל בתחילת המחלה והתקדמותה לאחר מכן למצב עווית
• הפרעה בתזונה ובאספקת הדם לרקמות עם היווצרות פצעי שינה
• תוספת של זיהום חיידקי, הרעלת דם

עבור מיאליטיס בקרינה:

• הסימנים הראשונים נצפים 6 - 48 חודשים לאחר ההקרנה
• סוג סימפטומטי תלוי במיקום הנגע
• תפקודי הגפיים נפגעים בעיקר

אבחון

• נוכחות של סימנים של פתולוגיה של עמוד השדרה על רקע שיכרון כללי
• ניקור ומחקר של נוזל מוחי על נוכחות פתוגנים ואלמנטים דלקתיים
• מיאלוגרפיה
• CT, MRI

אבחנה מבדלת

מיאליטיס מובחן מ:

• דחיסה טראומטית של חוט השדרה
• נגע גרורתיעַמוּד הַשִׁדרָה
• שבץ בעמוד השדרה ו/או ארכנואידיטיס
• גילאן-באר פולינורופתיה
• אפידוריטיס וכו'.

יַחַס

מיאליטיס מטופל בבית חולים.

טיפול תרופתי

דלפק הקבלה כולל:

• חומרים אנטיבקטריאליים
• גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון במינון יומי של עד 120 גרם) לצורות ויראליות, אלרגיות ואידיופטיות
• הורמונים אדרנוקורטיקוטרופיים
• אשלגן אורוטאט
• תרופות אנטיכולינאסטראז, לרוב יחד עם תרופות להרפיית שרירים להגברת הטונוס
• משתנים (פורוזמיד וכו')
• תרופות להורדת חום במקרה של חום
• משככי כאבים (לא נרקוטיים, נרקוטיים)
• גלוקוז עם מתנמין.

עבור שיתוק הנובע מגוון מוגבר, נהלים תרמיים (אמבטיות, פרפין וכו') מסומנים; עבור שיתוק רפוי, גירוי חשמלי מצוין.

טכניקות טיפוליות

• ניקוי רעלים
• התייבשות\
• הבטחת ריקון מתמיד של שלפוחית ​​השתן
• מניעת פצעי שינה
• אוורור לשיתוק שרירי הנשימה
• עיצוב אורטופדי

בסוף השלב האקוטי:

• טיפול בוויטמין (ניתן לרשום גם בתקופה החריפה)
• פיזיותרפיה (ניתן להשתמש ב-UHF גם בתחילת המחלה)
• לְעַסוֹת
• מתחמי טיפול בפעילות גופנית
• טיפול בבתי הבראה, אתרי נופש

כִּירוּרגִיָה

בשלב האחרון של המחלה עם חמור הפרעות מוטוריותעקב טונוס גבוה, ניתן לבצע נוירוכירורגיה.

בשלב האקוטי טיפול כירורגימיושם כאשר:

• נוכחות של מוקדים מוגלתיים
• ביטויים משמעותיים הנגרמים על ידי דחיסה של חוט השדרה

שיטות לא שגרתיות לטיפול במיאליטיס

טיפול במיאליטיס באמצעות תרופות עממיות מתבצע לאחר התייעצות עם רופא וכולל קומפרסים:

• תפוח אדמה עם דבש
• על הצוואר מתערובת של וודקה, חרדל, אלוורה, פרופוליס

הטיפול ההומאופתי מתבצע על ידי מומחה בתחום זה בהתבסס על הביטויים שנצפו (המרשמים מותאמים עם שינוי התסמינים) ומאפייני המטופל. מתוארים פרקי שימוש ב-Piricum acidum, Lathyrus sativus, Alumina בדילול הנדרש עבור מיאליטיס.

שיטות לא מסורתיות לטיפול במיאליטיס כוללות גם הירודותרפיה.

פרוגנוזה והחלמה לאחר מחלה

מיאליטיס יכולה להתפתח עם:

• ייצוב והפחתה הדרגתית של התסמינים
• התמדה של תסמינים לכל החיים ללא החמרה (אופייני לדלקת מיאליטיס רוחבית חריפה)
• התקדמות הפתולוגיה, התפשטות דלקת לחלק התחתון של המוח

למיאליטיס של בית החזה התחתון והלומבוסקרל (עקב הפרעות בתפקודי האגן), כמו גם בצוואר הרחם (עקב הקרבה של השרירים האחראים על הנשימה וכו') יש פרוגנוזה גרועה.

מיאליטיס מוגלתי מסתיים לעתים קרובות במוות.

השלכות ואמצעי מניעה

פגיעה חמורה בחוט השדרה צורות מוגלתיותהמחלה מובילה לשיתוק של הידיים ו/או הרגליים.

גם לאחר מהלך קל של הפתולוגיה, הפרעות חושיות, התכווצויות ברגליים ובעיות בפעולות מוטוריות נמשכות.

סיבוכים תכופים של מיאליטיס כוללים היווצרות של פצעי שינה ופגיעה בניידות של מפרקי הגפה הפגועה.

מְנִיעָה

אמצעים ספציפיים מכוונים למניעת מיאליטיס משנית וכוללים חיסון נגד:

• פּוֹלִיוֹ
• אבעבועות רוח
• חזרת וכו'.

מיאליטיס מציג איום רצינישִׁחזוּר פעילות רגילהוחיי המטופל. אימוץ חירום אמצעים טיפולייםמגדיל את הסבירות לתוצאה חיובית. מניעת חיסון של מספר מחלות ילדות מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לדלקת מיאליטיס זיהומית משנית.

אם אתה רוצה לקרוא את כל הדברים הכי מעניינים על יופי ובריאות, הירשמו לניוזלטר!

אהבתם את החומר? נהיה אסירי תודה על פוסטים חוזרים

מיאליטיס של חוט השדרה - מחלה דלקתיתמשפיע על חוט השדרה. המחלה פוגעת בדרך כלל בקטע אחד או שניים במוח. הפתוגן, שחדר לחוט השדרה, במהלך תהליכי חייו משחרר חומרים רעילים המעוררים תהליכים דלקתיים.

מחלה זו, למרות שהיא נדירה, מהווה סכנה רצינית. קשה לטפל ולעיתים קרובות גורם לתוצאות בלתי הפיכות. מיאליטיס יכול להשפיע על אנשים השייכים שונים קבוצת גיל. אבל לרוב המחלה מאובחנת בגיל העמידה.

ישנם מספר סוגים של מיאליטיס, שונים בתסמינים, בחומרה ובפרוגנוזה. על פי חומרת התסמינים, הם נבדלים:

• מיאליטיס רוחבית חריפה;
• תת אקוטי;
• כְּרוֹנִי.

בהתאם למיקום הנגע, מיאליטיס מובחן:

• מוגבל, או מוקד - מתפתח באזורים נפרדים;
• מופץ, או מפוזר, או מולטיפוקל - משפיע על מספר אזורים;
• רוחבי - משתרע למספר קטעים סמוכים;
• מפוזר או נרחב - משפיע על כל המוח.

בהתאם לגורם, מיאליטיס מתרחשת:

• זיהומיות (ויראלי או חיידקי) - מתפתח כאשר זיהום חודר לגוף;
• טראומטי - נגרם מפציעה;
• רעיל - מעורר על ידי חומרים רעילים;
• לאחר חיסון – צורה ייחודית המופיעה לאחר החיסון;
• קרינה - נגרמת על ידי הקרנות;
• אידיופתי - לא ניתן לקבוע את הסיבה.

מיאליטיס זיהומית, בתורו, מחולקת ל:

• ראשוני - מתפתח בהשפעת וירוסים המדביקים באופן סלקטיבי תאי עצב;
• משנית - נגרמת על ידי זיהומים אחרים (חצבת, קדחת ארגמן, עגבת, כאב גרון, אדמומית, דלקת ריאות, אלח דם).

צורה נפרדת של המחלה היא neuromyelitis optica. במקרה זה, בנוסף לתסמינים האופייניים, נצפית הידרדרות בראייה ואף אובדן.

גורמים לדלקת

הגורם העיקרי הגורם למיאליטיס הוא זיהום. זה יכול להיגרם על ידי שפעת, הרפס, כלבת ונגיפי HIV, כמו גם חיידקים (מנינגוקוק, סטרפטוקוק, ספירוצ'טים), פטריות וקרציות דלקת המוח. זיהום ויראלימתרחש ב-40% מהמקרים.

הדברים הבאים יכולים גם לעורר תהליכים דלקתיים:

• פציעות מסובכות בעמוד השדרה;
• הרעלה עם כספית, עופרת, תרכובות כימיות אחרות, כמו גם תרופות מסוימות, במיוחד פסיכוטרופיות;
• אלרגיה לחיסונים - כך מתפתחת מיאליטיס לאחר חיסון;
• טיפול בקרינה המשמש לטיפול בסרטן.

במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את הגורם למחלה. ההנחה היא שבמקרים כאלה מתפתחת דלקת עקב הפרעות בתפקוד מערכת החיסון.

היפותרמיה וחסינות מוחלשת מגבירים את הסיכון לפתח מיאליטיס.

במקרים מסוימים, מיאליטיס רוחבי הוא הסימן הראשון טרשת נפוצה.

תסמינים של המחלה

התפתחות המיאליטיס כוללת מספר שלבים:

• ביטוי חריף - התסמינים בולטים;
• החלמה מוקדמת – מתחילה לאחר התייצבות המצב ונמשכת כ-6 חודשים;
• החלמה מאוחרת - נמשכת עד שנתיים;
• ביטויים שיוריים - לאחר שנתיים.

מיאליטיס ראשונית מלווה בתסמינים הבאים, המתפתחים לסירוגין:

• תסמינים דמויי שפעת (כאבי ראש, טמפרטורה גבוהה, חום, תחושות כואבותבשרירים, חולשה כללית), הנמשכת יומיים עד שלושה (תקופה זו נקראת פרודרומל);
• כאבי חגורה בעוצמה משתנה, גירוד, עקצוץ, "סיכות ומחטים" זוחלים לאורך הגב;
• נגעים בעמוד השדרה (המתבטא לאחר ירידה בכאב): ירידה ברגישות, חולשה ברגליים, מתח בשרירי הבטן, גזים, בעיות במתן שתן ועשיית צרכים);
• היווצרות של כיבים טרופיים ופצעי שינה (הם מופיעים אפילו עם טיפול בחולים באיכות גבוהה).

• אנו ממליצים לקרוא:

התסמינים יכולים להתפתח במהירות (בתוך מספר שעות) או בהדרגה (התהליך כולו ייקח חודש או יותר). ביטוי המחלה תלוי במיקום הדלקת. המקרים הקשים ביותר מתרחשים במיאליטיס צוואר הרחם, לומבוסקרל ובמיאליטיס התחתון. עם מיאליטיס משנית תכונות מאפיינותעלול להתפתח במהלך שיא המחלה הבסיסית או במהלך ההחלמה.

אבחון

לאחר בדיקה נוירולוגית, המטופל נשלח לאבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי:

• מיאלוגרפיה;
• הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית;
• דקירה ללימוד נוכחות פתוגנים ואלמנטים דלקתיים בנוזל השדרה.

שיטות טיפול

מיאליטיס מטופל בבית חולים. משמש בעיקר שיטות שמרניות. אבל במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

הטיפול במיאליטיס מכוון ל:

• מתן התייבשות;
• מניעת שיכרון הגוף;
• ריקון שלפוחית ​​השתן;
• מניעת פצעי שינה:
• אוורור מלאכותי (לשיתוק השרירים המספקים תפקוד נשימתי).

שיטות שמרניות

לטיפול תרופתי, נקבעים הדברים הבאים:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות הורמונליות;
• משככי כאבים;
• תרופות אנטי דלקתיות (בדרך כלל גלוקוקורטיקוסטרואידים);
• אשלגן אורוטאט, בעל השפעה אנבולית;
• משתנים;
• מרפי שרירים - להגברת טונוס השרירים;
• תרופות להורדת חום - לחום;
• תרופות אנטיכולינאסטראז - לאצירת שתן;
• גלוקוז;
• קומפלקסים של ויטמינים.

תוספת מצוינת לטיפול התרופתי תהיה פיזיותרפיה, עיסוי וטיפולי ספא.

לפיזיותרפיה תהיה השפעה מועילה, במיוחד עם שיתוק:

• גירוי חשמלי;
• אלקטרופורזה;
• טיפול בתדר גבוה במיוחד;
• חשיפה לאולטרה סגול;
• הליכים תרמיים (טיפול בפרפין, אמבטיות).

טיפול לא שגרתי

בין השיטות הלא מסורתיות, הכי הרבה פעולה יעילהמספק הירודותרפיה - טיפול בעלוקות. לְהוֹסִיף טיפול תרופתימיאליטיס רוחבי אפשרי מתכונים עממייםלאחר התייעצות עם הרופא שלך. עדיף להשתמש בקומפרסים: קומפרסים של תפוחי אדמה-דבש וכאלה העשויים מתערובת של אלכוהול מדולל, פרופוליס, אלוורה וחרדל.

כִּירוּרגִיָה

הצורך בניתוח עשוי להתעורר כאשר:

• הגבלות מוטוריות בולטות;
• היווצרות של מוקדים מוגלתיים;
• תסמינים חמורים הקשורים לדחיסה של חוט השדרה.

תַחֲזִית

פתולוגיה יכולה להתפתח בכמה דרכים:

• ביטויי המחלה נחלשים כל הזמן והמצב מתייצב;
• התסמינים נשארים באותה רמה לאורך החיים (אופייני ל-APM);
• המחלה מתקדמת ופוגעת בכל חוט השדרה.

"שמור על גב ישר", לימדו אותנו ההורים והמורים שלנו מילדות. אבל הבריאות של עמוד השדרה טמונה לא רק באופן שבו אנו מחזיקים אותו, אלא גם באיזה מצב הוא נמצא. אתה יכול לשמור על גב ישר, אבל עדיין להרגיש כאב בלתי נסבל, כי...

מהי מיאליטיס?

מערכת העצבים מורכבת משני חלקים עיקריים - המרכזי וחוט השדרה. מהי מיאליטיס? מילה זו מתייחסת למחלה נוירולוגית דלקתית הפוגעת באפור ו חומר לבןעמוד שדרה.

מִיוּן:

1. לפי טופס הזרימה:

• חָרִיף;
• תת אקוטי;
• כְּרוֹנִי.

1. לפי אופי השכיחות:
   • מוגבל - מיקוד מוגדר בבירור;
   • מפוזר (נפוץ, מופץ) - דלקת מכסה את כל חוט השדרה;
   • מולטיפוקל - הדלקת מוגבלת, אך במקומות רבים לאורך עמוד השדרה;
   • רוחבי - מכסה מספר קטעים ברצף.
2. הפתוגנים מתחלקים לסוגים:
   • חיידקי (זיהומי);
   • נְגִיפִי;
   • טְרַאוּמָטִי;
   • לאחר החיסון;
   • רעיל (שיכרון);
   • דְחִיסָה;
   • קֶרֶן;
   • אידיופתי (המכונה לעתים קרובות אוטואימונית, נוירואלרגית) - לא ניתן לקבוע את הסיבה.
3. לפי מנגנון ההתרחשות:
   • ראשוני - מתפתח כמחלה עצמאית;
   • משני - מתפתח כתוצאה מפתולוגיה אחרת.
4. לפי מקור הדלקת:
   • צוואר הרחם;
   • חזה;
   • מוֹתָנִי.

גורמים לדלקת מיאליטיס בחוט השדרה

הגורמים לדלקת מיאליטיס בעמוד השדרה מחולקים לפי סוג הפתוגן:

• צורת החיידק מתפתחת על רקע חדירת הזיהום לחוט השדרה. זה יכול לקרות הן עם פציעה בגב והן עם התפתחות של פתולוגיה זיהומית באיבר אחר בגוף. סיבה נפוצהצורה זו היא דלקת קרום המוח מוגלתית, שממנה זיהום במנינגוקוקחודר לחוט השדרה. פרובוקטורים אחרים עשויים להיות treponema pallidum (עבור עגבת), חיידקים הגורמים לטיפוס, חצבת וברוסלוזיס.
• הצורה הנגיפית מתבטאת ב-40% מהמקרים ומתרחשת על רקע פגיעה בחומרי חוט השדרה על ידי נגיפי קוקסאקי, וירוס כלבת, חיידקי שפעת וכו'.
• הצורה הטראומטית מתרחשת על רקע פצעים חודרים, פתוחים או סגורים של עמוד השדרה, כאשר זיהום נצמד וחודר פנימה. כאן המחלה מתפתחת כמחלה עצמאית.
• רעיל מתפתח כתוצאה מהרעלת הגוף בעופרת, כספית וכו'. כימיקלים. זה יכול להתרחש עם שימוש לרעה בתרופות, מזון מזוהם ואלכוהול. מתרחשת לעתים קרובות בקרב עובדים בתעשיות מסוכנות.
• לאחר החיסון מופיע כתוצאה מכך תגובה אלרגית, כאשר נותנים למטופל חיסון, אך לגוף יש נטייה לדחות אותו.
• צורת ההקרנה מתרחשת לאחר שהמטופל עובר טיפול בקרינהלכל גידולים ממאיריםוגרורות של איברים סמוכים.
• הצורה הרוחבית האידיופתית מתפתחת מסיבות לא ידועות. ההנחה היא שזו תוצאה של תוקף הגוף, ולכן המחלה מתפתחת. זה יכול להתפתח על רקע של טרשת נפוצה, אופטיקומיאליטיס של Devic.

לְלֹא גורמים קשוריםייתכן שהמחלה לא תתפתח. מהם הגורמים הללו?

• היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף;
• חסינות חלשה;
• מתח ועבודה יתר;
• מחלות זיהומיות של מערכות אחרות.

תסמינים וסימנים

תסמינים וסימנים של דלקת בחוט השדרה מחולקים לשלבים וצורות של התקדמות. עם זאת, הכל מתחיל בתקופה פרודרומלית, הטבועה במחלות זיהומיות רבות (לדוגמה, דלקת גרון, סינוסיטיס, אדניטיס וכו'):

1. חוּלשָׁה;
2. כאב בשרירים ובמפרקים;
3. מְבוּכָה;
4. מְיוֹזָע:
5. עליית טמפרטורה.

על רקע התסמינים הללו מתפתחים סימנים נוספים, התלויים בסוג המיאליטיס.

בצורת המוקד החריף, התסמינים הבאים מזוהים:

• כאבי גב ו חזה, הטבועה בכל סוגי הצורות האקוטיות;
• רגישות לקויה של הגפיים התחתונות, המתבטאת בזחילה, חוסר תחושה, עקצוץ;
• חוסר התחושה מתעצם והופך לשיתוק של הרגליים;
• יציאות והטלת שתן נפגעות: עיכוב וחוסר יכולת מוחלט להסירם.

הצורה השכיחה החריפה מתבטאת בתסמינים הבאים:

• רגישות וניידות אסימטרית מימין ומשמאל;
• מתן שתן ועשיית הצרכים מופרעים מעט.

תת אקוטי ו צורה כרוניתמתבטא במאפיינים הבאים:

• כאב גב - תכונה עיקריתכל סוגי מיאליטיס תת-חריפה וכרונית;
• רגישות לקויה;
• שיתוק הרגליים, שהוא רפוי בהתחלה ואז הופך לפתולוגי;
• בעיות במתן שתן ועשיית צרכים;
• היווצרות פצעי שינה עקב פגיעה בזרימת הדם ובאספקת הדם, הזנת רקמות;
• הרעלת דם יכולה להתרחש על רקע קיפאון של שתן ופצעי שינה, שהם תנאים נוחים לחדירה והתפשטות של זיהום.

צורת ההקרנה עשויה להופיע שנתיים לאחר ההקרנה עם תסמינים האופייניים לאזור הפגוע. לרוב, הגפיים התחתונות מושפעות, אשר מאבדות רגישות ומתחילים עקצוצים וזחילה.

רגישות לקויה של הגפיים התחתונות מורכבת מירידה בסף הכאב, תפיסת טמפרטורה וחוסר יכולת לקבוע כיצד הרגליים משקרות אם עוצמים עיניים. ההשפעה ההפוכה עלולה להתרחש כאשר הרגישות עולה.

מיאליטיס מתבטא בשלבים אופייניים:

1. השלב החריף הוא עלייה בסימפטומים של מיאליטיס ונמשך עד 3 שבועות.
2. שלב החלמה מוקדם – ייצוב הרווחה ומשך זמן של עד 5 שבועות. ירידה בהפרעות ברגישות ובתפקוד של האגן הקטן הופכת לאופיינית, וגם פצעי המיטה נסגרים.
3. שלב החלמה מאוחר.
4. השפעות שיוריות (שלב ההחלמה).

מיאליטיס אצל ילדים

מיאליטיס אצל ילדים מתרחשת מאותן סיבות כמו אצל מבוגרים. מחלה דלקתית או זיהומית לא מטופלת (במיוחד במוח) יכולה להתקדם אזור הגב. מתבטא בטמפרטורה מוגברת, נפיחות ברגליים ונמנום. מומלץ לפנות מיד לרופא הילדים לבדיקה וטיפול.

מיאליטיס אצל מבוגרים

מיאליטיס אצל מבוגרים נצפית אצל נשים וגברים כאחד. נשים סובלות לעתים קרובות יותר מחוסר יציבות פסיכו-רגשית, המאפשרת לזיהומים חודרים לעורר מחלה. גברים סובלים עקב הזנחה של בריאותם, כמו גם עקב עבודה בתעשיות מסוכנות.

אבחון

אבחון מיאליטיס בעמוד השדרה מתחיל בכך שהמטופל פונה לרופא מסיבות שיכרון כלליוהופעת הסימנים הראשונים של שיתוק. הרופא אוסף תלונות ומגיש בחינה כללית, אשר מתווסף על ידי ההליכים הבאים:

1. ניקור נוזל מוחי;
2. ניתוח של נוזל מוחי עבור דלקת וזיהום;
3. ניתוח דם;
4. MRI או טומוגרפיה באמצעות ניגודיות;
5. מיאלוגרפיה תת-עורפית;
6. בדיקות לאיתור פתוגנים אחרים;
7. הערכת כוח בגפיים;
8. Electroneuromyography;
9. התייעצות עם מנתח.

יַחַס

הטיפול בדלקת בעמוד השדרה מתבצע במסגרת בית חולים ומתן מנוחה. אם תרופות עממיותומשמשות רק כשיטות נוספות המרגיעות ומפחיתות תסמינים, אך אינן מרפאות את המחלה.

כיצד לטפל במיאליטיס? תרופות:

• תרופות הורמונליות: פרדניזולון, גלוקוקורטיקואידים.
• אנטיביוטיקה, גם אם לא מתגלים חיידקים ווירוסים בנוזל השדרה. הקבלה מתבצעת על מנת למנוע חדירת זיהום לאזור הפגוע. תרופות אנטי-ויראליות נרשמות גם אם חוט השדרה ניזוק על ידי וירוסים.
• משתנים: Furosemide, Mannitol וכו'.
• משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים.
• תרופות להורדת חום (תרופות להורדת חום).
• תרופות אנטיכולינאסטראז לשיפור יציאות.
• תרופות אנטי דלקתיות.
• ויטמינים.
• משככי כאבים.
• מרפי שרירים לעוויתות שרירים.

איך עוד מטפלים במיאליטיס?

הליכים פיזיותרפיים:

• לעסות את הגפיים התחתונות ואת אותם מקומות שבהם נוצרים פצעי שינה;
• פיזיותרפיה במיטה;
• עיסוי עם טטרציקלין או משחת פניצילין;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• צנתור שלפוחית ​​השתן או אפיציסטוסטומיה.

למרות שתרופות עממיות אינן מרפאות את המחלה, הן עוזרות להפחית תסמינים לא נעימים בבית:

1. מרתיחים את תפוחי האדמה, מועכים אותם, מוסיפים את אותה כמות דבש, מכינים עוגה שטוחה. מניחים אותו על הצוואר ומכסים בניילון נצמד. כשהעוגה התקררה, מחליפים אותה לאחרת.
2. מוסיפים מעט פרופוליס וודקה למיץ אלוורה וחרדל יבש (נלקח בפרופורציות שוות). מכינים תערובת שמזכירה פלסטלינה. מניחים על הצוואר ומכסים בניילון נצמד, רצוי למשך הלילה.

התפריט של המטופל צריך להיות מאוזן, מלא ויטמיניםוחלבונים.

תחזית חיים

כמה זמן חיים אנשים עם מיאליטיס? המחלה אינה נחשבת קטלנית, אך מחמירה את הפרוגנוזה של החיים עקב סיבוכיה המתעוררים. הסיבוך החשוב ביותר שיכול להתרחש במקרה של טיפול לא נכון או היעדר טיפול הוא שיתוק של הגפיים התחתונות (נצפה ב-30% מהמקרים). כמו כן, אין לשלול אלח דם - התפשטות זיהום לאיברים אחרים דרך הדם.

כיצד יכולה להתפתח מיאליטיס?

1. אפשרות חיובית: דלקת מיאליטיס חריפה נכנסת לשלב הייצוב, התסמינים שוככים בהדרגה והחולה מחלים.
2. אפשרות משביעת רצון: מיאליטיס רוחבי מלווה את החולה לאורך כל חייו, מבלי להוביל להידרדרות הבריאות.
3. אפשרות לא טובה: הזיהום מתפשט במעלה חוט השדרה וחודר לגזע המוח.

עליך לנקוט באמצעי מניעה שיעזרו לרפא ולמנוע הישנות דלקת בחוט השדרה:

• טיפול מחלות מדבקותאיברים אחרים, שלעתים קרובות מעוררים תהליכים דלקתיים אחרים בגוף.
• תעשה תרגילים גופניים.
• לפקח על בריאות עמוד השדרה, למשל, לשמור עליו ישר ולא לחשוף אותו לנזק.
• התייעץ עם רופא כאשר מופיעים התסמינים הראשונים.