בקשר עם

חברים לכיתה

למרבה הצער, במקרה של פציעות ריאות, מחלות או סיבוכים, לעיתים יש צורך בהתערבות כירורגית. לאחר טיפול כירורגי, לטווח ארוך תקופת החלמהמה שעוזר תרגילי נשימה, תרגילי פיזיותרפיה, ומיוחד תרגילי התעמלות. לאחר פציעות מסוכנות המתרחשות כתוצאה מפגיעה במחוך העצם של החזה, זה אפשרי פגיעה בריאותצלע, כמו גם נזק מערכת דם, אוויר הנכנס לחלל מאחורי הצדר. יש צורך בניתוחים גם לנשימות ריאות ולגידולים, וניתן להסיר חלק מהריאה או את כולה. יתרה מכך, הניתוחים עצמם מאוד טראומטיים - להגיע אליהם איבר הנשימה, אתה צריך לעבור דרך השרירים, הסחוס והצלעות עצמן. מנתחים משחזרים את הלחץ ואת תפקוד הנשימה, אבל אתה צריך לשחזר את הפונקציונליות ואת מלאות הנשימה בעצמך.

אנשים, ככלל, מתקשים מאוד לעבור ניתוח ריאות, ולכן מומלץ להכין אותם להתערבות טראומטית זו בעזרת התעמלות ו אימון גופני. הם עוזרים במיוחד תרגילים מיוחדיםעם suppuration בריאות, אשר גורם לשיכרון. עקב הצטברות מוגלה בריאות, המלווה בהמופטיזיס, קשה יותר לנשום, והלב והמוח של האדם עובדים גרוע יותר. פעילות גופנית מיוחדת מסייעת בשיפור תפקודי הנשימה. גם תרגילים שצריך לעשות לאחר הניתוח מכוסים.

כמובן שאם יש דימום בריאות, טמפרטורת הגוף עולה מעל 38 מעלות, אך ללא הצטברות של ליחה, או מאובחנת אי ספיקה קרדיווסקולרית מדרגה שלישית, לא יכול להיות שאלה של תרגילים טיפוליים כלשהם, שכן זה יכול להזיק. יתכן והמטופל צריך לעבור ניתוח דחוף.

• תרגילים המסייעים לניקוז הריאות עד עשר פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות ולפחות שעה לאחר הארוחות;
• תרגילים המפעילים את יכולות המילואים של הלב ו מערכת נשימה;
• פעילות גופנית פשוטה, אך משפיעה על כל שרירי הגוף;
• תרגילי נשימהשימוש בנשימה פעילה והחזקתה לזמן מה;
• הולך על קרקע ישרה;
• הליכה מתונה במדרגות.

אחרי ניתוח

במהלך הניתוח, איברים פנימיים סובלים מפציעות חמורות. לא רק השרירים והצלעות נפגעים, אלא גם קצות העצבים, מה שמוביל לכאבים לאחר הניתוח, אשר יחד עם דיכאון מרכז נשימתי, מוביל לחילופי גזים שטחיים ולפגיעה בניקוז הריאתי. לאחר הניתוח מתעוררים גם סיבוכים נוספים - התכווצות מפרק הכתף בעלת אופי כואב, תסחיף, פקקת, דלקת ריאות, אטוני מעי, בעיות מעיים ועוד.

בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך לשפר את הביצועים של חלק אחד של הריאה שנשמר, למנוע סיבוכים, הידבקויות בין הצדר ולפתח את מפרק הכתף. תרגילים טיפוליים נקבעים למספר שעות לאחר הניתוח, כולל תרגילי נשימה, שכן על המטופל לכחכח בגרונו.

תרגילים במיטה

1. בימים הראשונים נקבעים תרגילים הקשורים לנשימה סרעפתית או פשוט נשימה עם הסרעפת בשכיבה. על המטופל להישאר במיטה יום עד שלושה ימים, בהתאם לחומרת הניתוח.
2. לפתח אירובי מערכת כלי הדםאתה צריך לעבוד עם גפיים מרוחקות - אמות, ידיים, רגליים. אתה עדיין לא יכול לקום, אבל ככה אתה יכול להימנע קִפּאוֹןבשרירים.
3. מהיום השני מפותחים מפרקי הכתפיים.
4. בשכיבה על הצד הבריא, עליך לנפח את הבלונים מספר פעמים ביום.
5. עיסוי נקבע על ידי הכאה באגרופים, תנועות רטט וליטוף בכפות הידיים.
6. ביום השני או השלישי, אתה יכול לשכב על הצד הכואב ולמשוך את הרגליים לכיוון הבטן, בשכיבה על הצד כדי לחקות הליכה כדי שהריאות נושמות בצורה פעילה יותר.

תרגילי התחדשות

1. ביום הרביעי או החמישי, המטופל יכול להתאמן בישיבה; התרגיל אמור להימשך עד עשר דקות.
2. שבוע לאחר הניתוח מותר ללכת ולהתאמן עד 20 דקות. במהלך תקופה זו, יש צורך לעורר תהליכים טרופיים (תזונתיים) ברקמות ולהחזיר את היציבה. הכתף צריכה לנוע באותם נפחים כמו כתף בריאה. הנשימה לא צריכה להיות סרעפת, אלא חזה.
3. מעשרה ימים לאחר הניתוח. משוחרר למשך 10-12 ימים. ניתן להתאמן בקיר ההתעמלות, עם משקולות קלות וגומייה. אתה יכול גם לצאת החוצה, כולל הליכה חופשית במעלה המדרגות.
4. לאחר מספר חודשים, אתה צריך לשחק משחקים המקדמים ניידות - בדמינטון, כדורעף, טניס שולחן. החלמה מלאה נמשכת עד שישה חודשים, לעיתים רחוקות יותר.

לאחר הניתוח יש לבחון את הריאה כדי לראות אם היא התרחבה מספיק, אם לא, תיתכן דלקת. אזורים בודדיםלפני קוצר נשימה. לכן, בדוק עם הרופא שלך באופן קבוע. עד שלושה חודשים צריך לעשות תרגילים שמאווררים את הריאות. אתה יכול לעשות שיעורי בית, אתה צריך לאכול במתינות בלי לאכול יותר מדי. ומכיוון שזהו תהליך שיקום, התזונה צריכה להיות בריאה. אתה צריך להפסיק לעשן ולשתות, כמובן.

מחלות ריאה מגוונות מאוד, והרופאים משתמשים בשיטות שונות לטיפול בהן. במקרים מסוימים, אמצעים טיפוליים אינם יעילים, ועל מנת להתגבר על מחלה מסוכנת, יש להשתמש בניתוח.

ניתוחי ריאות הם אמצעי מאולץ המשמש במצבים קשים כאשר אין דרך אחרת להתמודד עם הפתולוגיה. אבל מטופלים רבים חווים חרדה כשהם מגלים שהם צריכים ניתוח כזה. לכן, חשוב לדעת מהי התערבות כזו, האם היא מסוכנת וכיצד היא תשפיע על חייו העתידיים של אדם.

יש לומר כי ניתוח חזה באמצעות הטכנולוגיות העדכניות ביותרלא מהווים כל איום על הבריאות. אבל זה נכון רק אם לרופא המבצע את ההליך יש רמה מספקת של כישורים, וגם אם כל אמצעי הזהירות מתקיימים. במקרה זה, גם לאחר ניתוח רציני, המטופל יוכל להחלים ולחיות חיים מלאים.

אינדיקציות וסוגי פעולות

ניתוחי ריאות אינם מבוצעים אלא אם כן הכרחי. הרופא עושה תחילה ניסיונות להתמודד עם הבעיה מבלי להשתמש באמצעים רדיקליים. עם זאת, ישנם מצבים בהם יש צורך בניתוח. זֶה:

• מומים מולדים;
• פציעות ריאות;
• נוכחות של ניאופלזמות (ממאירות ולא ממאירות);
• שחפת ריאתית בצורה חמורה;
• ציסטות;
• אוטם ריאתי;
• מוּרְסָה;
• אטלקטזיס;
• דלקת בריאה וכו'.

בכל אחד מהמקרים הללו, קשה להתמודד עם המחלה באמצעות תרופות והליכים טיפוליים בלבד. עם זאת, בשלב הראשוני של המחלה, שיטות אלה יכולות להיות יעילות, ולכן חשוב כל כך לפנות לעזרה ממומחה בזמן. זה ימנע את השימוש באמצעי טיפול רדיקליים. לכן, גם אם קיימים קשיים אלה, ייתכן שלא יירשם ניתוח. על הרופא לקחת בחשבון את מאפייני החולה, חומרת המחלה וגורמים רבים נוספים לפני קבלת החלטה כזו.

פעולות המבוצעות למחלות ריאה מחולקות ל-2 קבוצות. זֶה:

כריתת ריאות. אחרת, פעולה זו נקראת כריתת ריאות. זה כרוך בהסרה מלאה של הריאה. זה נקבע אם זמין גידול ממאירבריאה אחת או עם תפוצה רחבה של מוקדים פתולוגיים ברקמות הריאה. במקרה זה, קל יותר להסיר את כל הריאה מאשר להפריד בין האזורים הפגועים. הוצאת ריאה היא הפעולה המשמעותית ביותר מכיוון שחצי מהאיבר מסולק.

סוג זה של התערבות מתורגל לא רק עבור מבוגרים, אלא גם עבור ילדים. במקרים מסוימים, כאשר המטופל הוא ילד, ההחלטה לבצע פעולה כזו מתקבלת אפילו מהר יותר, שכן תהליכים פתולוגיים באיבר הפגוע מונעים התפתחות תקינהגוּף. מתבצעת ניתוח להסרת ריאה מתחת הרדמה כללית.

כריתת ריאות. סוג זה של התערבות כרוך בהסרת חלק מהריאה, זו שבה נמצא מוקד הפתולוגיה. ישנם מספר סוגים של כריתת ריאות. זֶה:

• לֹא טִיפּוּסִי כריתת ריאות. שם נוסף לניתוח זה הוא כריתת ריאות שולית. במהלכו מוסר חלק אחד של האיבר הממוקם על הקצה;
• כריתת מקטעים. כריתה כזו של הריאות מתורגלת כאשר קטע נפרד ניזוק יחד עם הסימפונות. ההתערבות כוללת הסרת אזור זה. לרוב, כאשר הוא מתבצע, אין צורך לחתוך חזה, והפעולות הדרושות מבוצעות באמצעות אנדוסקופ;
• כריתת אונה. סוג זה של ניתוח מתורגל כאשר האונה הריאה מושפעת, אשר יש להסיר בניתוח;
• כריתת bilobectomy. במהלך ניתוח זה מסירים שתי אונות ריאה;
• הסרת אונה של ריאה (או שתיים) היא סוג ההתערבות הנפוץ ביותר. הצורך בכך מתעורר בנוכחות שחפת, ציסטות, גידולים הממוקמים בתוך אונה אחת וכו'. כריתת ריאות כזו יכולה להתבצע בצורה זעיר פולשנית, אך ההחלטה צריכה להישאר בידי הרופא;
• צִמצוּם. במקרה זה, ההנחה היא כי רקמת ריאה שאינה מתפקדת מוסרת, ובכך להקטין את גודל האיבר.

על פי טכנולוגיות התערבות, ניתן לחלק פעולות כאלה לשני סוגים נוספים. זֶה:

• ניתוח כריתת חזה. במהלך יישומו מבוצעת פתיחה רחבה של בית החזה לביצוע מניפולציות.
• ניתוח תוראקוסקופי. מדובר בסוג זעיר פולשני של התערבות שבה אין צורך לחתוך לתוך החזה כי נעשה שימוש באנדוסקופ.

ניתוח השתלת ריאות, שהופיע יחסית לאחרונה, נדון בנפרד. זה מתבצע במצבים הקשים ביותר, כאשר הריאות של החולה מפסיקות לתפקד, וללא התערבות כזו יתרחש מותו.

קשה לומר כמה זמן ייקח לגוף להתאושש לאחר הניתוח. זה מושפע מנסיבות רבות. חשוב במיוחד שהמטופל ימלא אחר המלצות הרופא וימנע השפעות מזיקות, זה יעזור למזער את ההשלכות.

אם נשארה רק ריאה אחת

לרוב, חולים מודאגים מהשאלה האם אפשר לחיות עם ריאה אחת. יש להבין כי הרופאים אינם מקבלים את ההחלטה להסיר חצי איבר אלא אם כן. בדרך כלל חיי המטופל תלויים בכך, ולכן המדד הזה מוצדק.

טכנולוגיות מודרניות להתערבויות שונות מאפשרות להשיג תוצאות טובות. בן אנוש, עבר ניתוחלאחר הסרת ריאה אחת, הוא יכול להסתגל בהצלחה לתנאים חדשים. זה תלוי באיזו מידה כריתת הריאות בוצעה, כמו גם באגרסיביות של המחלה.

במקרים מסוימים חוזרת המחלה שגרמה לצורך באמצעים כאלה, מה שהופך למסוכן מאוד. עם זאת, זה בטוח יותר מאשר לנסות להציל את האזור הפגוע, שממנו הפתולוגיה יכולה להתפשט עוד יותר.

היבט חשוב נוסף הוא שאחרי הסרת ריאותאדם צריך לבקר רופא מומחה לבדיקות שגרתיות.

זה מאפשר לזהות הישנות בזמן ולהתחיל בטיפול כדי למנוע בעיות דומות.

במחצית מהמקרים, לאחר כריתת ריאות, אנשים הופכים לנכים. הדבר נעשה על מנת שאדם יוכל להימנע ממאמץ יתר בעת מילוי תפקידו בעבודה. אבל קבלת קבוצת מוגבלות לא אומרת שהיא תהיה קבועה.

לאחר זמן מה, ניתן לבטל את הנכות אם גופו של המטופל התאושש. זה אומר שאפשר לחיות עם ריאה אחת. כמובן, יידרשו אמצעי זהירות, אבל גם במקרה זה, לאדם יש סיכוי לחיות זמן רב.

קשה לדבר על תוחלת החיים של חולה שעבר ניתוח ריאות. זה תלוי בנסיבות רבות, כגון צורת המחלה, עמידה בזמנים של הטיפול, סיבולת אישית של הגוף, עמידה באמצעי מניעה וכו'. לפעמים מטופל לשעבר מסוגל לנהל חיים נורמליים, להגביל את עצמו כמעט לכלום.

החלמה לאחר ניתוח

לאחר ביצוע כל סוג של ניתוח ריאות, תפקוד הנשימה של המטופל ייפגע לראשונה, ולכן ההחלמה מרמזת על חזרה של תפקוד זה לקדמותו. זה קורה בפיקוח רופאים, כך ששיקום ראשוני לאחר ניתוח ריאות כרוך בשהייה של החולה בבית החולים. ד

על מנת שהנשימה תתנרמל מהר יותר, נהלים מיוחדים, תרגילי נשימה, ו תרופותואמצעים נוספים. הרופא בוחר את כל האמצעים הללו בנפרד, תוך התחשבות במאפיינים של כל מקרה ספציפי.

חלק חשוב מאוד מאמצעי ההחלמה הוא תזונת המטופל. עליך לבדוק עם הרופא שלך מה אתה יכול לאכול לאחר הניתוח. אוכל לא צריך להיות כבד. אבל כדי להחזיר את הכוח, אתה צריך לאכול מזון בריא ומזין, המכיל הרבה חלבון וויטמינים. זה יחזק את גוף האדם ויזרז את תהליך הריפוי.

בנוסף לעובדה שתזונה נכונה חשובה בשלב ההחלמה, יש להקפיד על כללים נוספים. זֶה:

1. מנוחה מלאה.
2. אין מצבי לחץ.
3. הימנעות ממאמץ גופני מאומץ.
4. ביצוע נהלי היגיינה.
5. נטילת תרופות מרשם.
6. הפסקת הרגלים רעים, במיוחד מעישון.
7. טיולים תכופים באוויר הצח.

חשוב מאוד לא לדלג על בדיקות מונעות ולהודיע ​​לרופא על כל שינוי שלילי בגוף.

הסרת ריאה, האונה או הקטע שלה, קשורה בדרך כלל לשינויים כואבים חמורים מאוד במבנה רקמת הריאה. אי אפשר לעזוב את רקמת הריאה הפגועה, זה מרעיל את הגוף עם תוצרי ריקבון של רקמות, הפלורה הפתולוגית "החיה" באזור זה מייצרת כל הזמן רעלים ונוטה להתפשט מעבר לאזור הפגוע.

התפתחות שינויים פתולוגייםבריאות עשויות להיות סיבות שונות: סיבוכים לאחר דלקת ריאות, זיהומים, הפרטים של ההתפתחות האישית של הגוף, תורשה, הרגלים רעים- אי אפשר לרשום הכל. המחלה מתפתחת בהדרגה ועד לנקודה מסוימת הגוף מתמודד עם השיכרון העוצמתי שמספק החלק הפגוע של הריאות, ואת נפח הנשימה הדרוש לחיים מספק חלק בריא ומתפקד של הריאות. עם זאת, המחלה מתפתחת ומגיע רגע שבו הניתוח הופך לאמצעי היחיד להצלת חייו של החולה.

הניתוח בוצע, חייו של החולה יצאו מכלל סכנה. עם זאת, ניתוח להסרת חלק מהריאה הוא הליך קשה מאוד. מנתחים את בית החזה והצדר, נכרת קטע מהריאה - ההתערבויות בקנה מידה גדול מאוד ומשמעותי לגוף. בנוסף, המטופל מקבל מאסיבי טיפול תרופתיעל רקע היחלשות כללית של הגוף הקשורה למהלך המחלה הבסיסית.

לא צריך להיות איש מקצוע בתחום הרפואה כדי להבין שבמקרה זה אדם זקוק לשיקום פיזי רציני וארוך טווח, שמטרתו להחזיר את איכות החיים.

מה קורה לאחר הניתוח?

הראשון הוא הידרדרות באספקת החמצן של הגוף. קוצר נשימה, חולשה גוברת, ועלול להופיע כְּאֵב רֹאשׁ, כאבים בחזה, בעיות לב, קצב לב מוגבר. יש להבין שכל הבעיות הללו קשורות לירידה בגודל הריאה לאחר הניתוח - נוצר חלל בחזה.

היווצרות של חלל ריק בתוך החזה משפיעה באופן רציני על מצב הגוף. היא מביאה לשינוי ביחסים הרגילים של לחצים תוך-חלליים במקרו-חללים של הגוף שהתפתחו במהלך הגדילה וההתפתחות של הגוף: חלל האגן, חלל הבטן, החזה כחלל, וגם לשינוי ב. הסידור המרחבי הקיים של האיברים. הסינטופיה והשלד של האיברים משתנה, כלומר מיקומם של איברים ביחס לאיברים אחרים וביחס לשלד. איברים חלל הבטן: הקיבה, המעיים והאיברים הממוקמים בבית החזה: הריאות, הלב, אבי העורקים, הוושט מתחילים להזיז והפרעות אלו במבנה המרחבי מחמירות עוד יותר את מצבו של החולה, מה שמוביל לתקלות במערכות אחרות בגוף עקב שינויים בתנאים של אספקת דם ועצבוב של איברים - מתח או דחיסה גזעי עצבים וצרורות כלי דם.

בעיה נוספת לאחר הניתוח היא הידבקויות פלאורליות ואחרות. הידבקויות מגבילות שינויים בממדים הליניאריים של שאר חלקי הריאות, ובכך מפחיתות את נפחי הגאות והשפל. בעיה לאחר הניתוח היא שיכרון שיכרון - הנפגע חלק מהריאהמוסר ואינו מרעיל יותר את הגוף, אולם הריאה היא ספוג במבנה שלה ונשארת בנקבוביותיה כמות גדולה של חומרי פסולת מיותרים, אותם יש לנקז. להסיר מהגוף.

האם אפשר לעזור לגוף להסתגל מהר יותר ומלא יותר אחרי כזה רציני התערבות כירורגית?

אילו משימות שיקום יש לפתור במהלך יישום תכנית השיקום?

המשימה הראשונה היא "לנשום" את החלקים הנותרים של הריאות ולנקז, לנקות אותם באמצעות טכניקות ניקוז אקטיביות מיוחדות.

המשימה השנייה היא לעזור לגוף בתהליך של מבנה מחדש במרחב. יש צורך ליצור באופן פעיל את הסטטיקה והדינמיקה של הגוף, כמו גם את איזון הלחץ בחללי המאקרו של הגוף.

המשימה השלישית היא לשחזר את העקירה של הריאות, בשביל זה אתה צריך לחסל הידבקויות, אבל לא כירורגי, אבל שוב בעזרת טכניקות שיקום פיזי, כלומר, בעזרת תרגילים מיוחדים!

כל הבעיות הללו נפתרות בהצלחה במרפאתנו.

צריך להגיד שאנחנו לא מקבלים את כולם לשיקום!

הקבלה לטיפול מתבצעת לאחר התייעצות עם המומחים שלנו.

1. שחפת ריאתית.

3. מחלות המלוות בייצור ליחה בשפע.

4. מחלות מוגלתיות: אבצס בריאות, אמפיאמה פלאורלית.

5. דלקת ריאות חריפה.

7. חום ממקור לא ידוע.

כדי לנהל קורס התעמלות, חולים עם מחלות של מערכת הנשימה חייבים לעבור ניתוח כללידם, ניתוח כיח (אם הוא מופרד), לעבור פלואורוגרפיה (או צילום רנטגן סקירה של בית החזה).

אסטמה של הסימפונות היא מחלה דלקתית-אלרגית כרונית של דרכי הנשימה, הקשורה לתגובתיות מוגברת של הסמפונות ונטייה לעווית ולהיצרות הלומן שלהם. כמו גם הצטברות של ליחה צמיגה עבה בהם. המחלה נגרמת ממנגנונים ספציפיים - אלרגיות, רגישות לאבקני צמחים, שיער בעלי חיים, אבק בית ואלרגנים אחרים, ומנגנונים סביבתיים לא ספציפיים (עשן, גזים שונים, אירוסולים ואבק מינרלי). התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי נטייה גנטית ותנאים סביבתיים מסוימים. המחלה מתבטאת בקשיי נשימה, צפצופים יבשים והתקפי חנק תקופתיים המתרחשים במגע עם אלרגן, פעילות גופנית, חשיפה לאוויר קר, על רקע דרכי הנשימה זיהום ויראלי. זְרִימָה אסטמה של הסימפונותישנם סוגים שונים: לסירוגין קל, מתמשך, חומרה בינוניתוקשה עם ההתפתחות כשל נשימתי. הטיפול באסתמה הסימפונות כולל גישה משולבת - הימנעות ממגע עם אלרגנים, טיפול בשאיפה של תרופות (מרחיבי סימפונות ואנטי דלקתיות). אמצעי שיקום (פיזיותרפיה, תרגילי נשימה, שיטה הומאופתית) שמטרתם לשפר את איכותו ותוחלת החיים של אדם הסובל מאסטמה חשובים בטיפול בחולי אסטמה.

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).

זוהי מחלה של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה בעלת אופי דלקתי ומתקדם בהתמדה, המבוססת על הקושי וההגבלה של זרימת האוויר לתוך כיווני אוויר, עקב גירוי מתמיד של רקמת הריאה על ידי מיקרו-חלקיקים מזיקים שונים, אבק מינרלי, עשן סיגריות, אוויר חם, לחות גבוהה. המחלה באה לידי ביטוי שיעול מתמשך, עם כיח של ליחה רירית-מוגלתית או מוגלתית, צפצופים בריאות, קוצר נשימה בהליכה ופעילות גופנית אחרת. בעתיד זה מוביל להתפתחות של אמפיזמה, פנאומוסקלרוזיס, אי ספיקת נשימה ונכות הדרגתית של המטופל. שיטת הטיפול העיקרית היא טיפול אנטי דלקתי והימנעות מחשיפה גורמים מזיקים. תפקיד חשוב ממלאים שיטות השפעה שאינן תרופתיות (הומאופתיה, רפואת צמחים) ואמצעי שיקום: פיזיותרפיה ותרגילי נשימה; אשר מגבירים את היכולת החיונית של הריאות, משפרים את הניקוז של ליחה עומדת ומפחיתים את התקדמותו הנוספת של התהליך הדלקתי ברקמת הריאה.

דלקת ריאות אקוטית או מוקדית אקוטית היא אחת המחלות השכיחות בעלות אופי חיידקי, המאופיינת בשיכרון חושים, חום, שיעול וקוצר נשימה. מתרחש על רקע הקודם זיהום בדרכי הנשימה, ברונכיטיס כרונית, מחלות ריאות חסימתיות, במצבים של ירידה בהגנת הגוף, נוכחות של מחלות כרוניות, פעילות גופנית מוגברת, עישון. זה נגרם על ידי גורמים חיידקיים שונים הנמצאים בדרך כלל בלומן של הסמפונות על הקרום הרירי, אך בתנאים של ירידה בחסינות הם הופכים לפתוגניים (כלומר, הם יכולים לגרום לדלקת של רקמת הריאה). בשלב החריף של המחלה מצטבר אקסודאט דלקתי בלומן של alveoli ובשלב זה מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי; בשלב של ספיגת אקסודאט (בסוף השבוע השני של המחלה) יש צורך לבצע לבצע צעדי שיקום לשיפור תפקוד הניקוז של הריאות. הגדלת טווח התנועות של בית החזה והגדלת הקיבולת החיונית של הריאות סט תרגילים שתוכננו במיוחד על סימולטורים טיפוליים מוביל להגברת תפקוד הניקוז של הריאות, הגברת האוורור ואספקת הדם לרקמת הריאה, כתוצאה מכך תהליך הספיגה של המוקד הדלקתי מואץ והסיכון לסיבוכים מופחת דלקת ריאות חריפה(דלקת ריאות מוקדית, הידבקויות pleurodiaphragmatic, אבצס ריאות, אי ספיקת נשימה).

בקליניקה שלנו קיימת אפשרות להשתמש בשיטות השפעה מורכבות לכל המחלות המפורטות: שיעורי פיזיותרפיה לפי שיטת המחבר המקורי על סימולטורים מיוחדים בפיקוח וליווי ישיר של כותב השיטה ומדריכים מנוסים בתרפיה בפעילות גופנית, עיסוי, טיפול בשיטה ההומאופתית. כתוצאה מפעילות גופנית סדירה, גוברת הטונוס של שרירי החזה והיכולת החיונית של הריאות עולה. הפרשת כיח עומד משתפרת, וכתוצאה מכך לומן של הסמפונות מתרחב, התדירות והעוצמה של התקפי אסתמה פוחתות, מה שמאפשר להפחית לאחר מכן את מינון התרופות בשאיפה ולהתחיל לנשום בחופשיות.

שיקום והתאוששות לאחר ניתוח ריאות

• דלקת ריאות
• ברונכיטיס כרונית
• אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי
• microlithiasis alveolar
• אסתמה סימפונות אידיופטית פיברוזית alveolitis
• יתר לחץ דם ריאתי
• פרוטאינוזיס מלוונית ריאתית
• פיברוזיס ריאתי
• דום נשימה בשינה
• דלקת ריאות אוסטאוכונדרופלסטית tracheobronchopathy
• ברונכיטיס כרונית (ברונכיטיס של מעשן וכו')
• Alveolitis אלרגית אקסוגנית
• tracheobronchitis מחלת ריאות חסימתית כרונית:
• פנאומוסקלרוזיס
• נַפַּחַת

איבר מזווג המספק הכל גוף האדםחמצן הן הריאות. לעתים קרובות הם חשופים למחלות קשות הדורשות התערבות כירורגית. ניתוח בית החזה הוא ניתוח של הריאות, דופן החזה, הצדר ומדיאסטינום. ניתוחים באיבר מתבצעים לצורך אבחון, טיפול ומניעה של מחלות רבות.

מתי יש צורך בניתוח ריאות?

אבוי, מחלות רבות לא ניתנות לריפוי טיפול תרופתי, ואז הרופאים צריכים לפנות לשיטות טיפול כירורגיות. אינדיקציות לניתוח איברים הן: פציעות מכניות, לימפומה, סרטן, סרקומה, אדנומה, פיברומה, פתולוגיות ואנומליות מולדות, המנגיומה, ציסטות, אלווקוקוס, שחפת, אכינוקוקוזיס, דלקת רחם חריפה וממושכת, חפצים זרים, פיסטולות, אבצס או אוטם של הריאה, דלקת ריאות, סמפונות, אטלקטזיס.

לרוב הכי הרבה מחלות מסוכנותאיברים, במיוחד גידולים סרטנייםושחפת, מתחילים בשיעול יבש לא מזיק. אין להתעלם מהתסמינים, מכיוון שהם עשויים להצביע על מחלה קשה.

סוגי ניתוחי ריאות

בהתבסס על הנפחים שהוסרו, הרופאים מחלקים התערבויות כירורגיות לשתי קבוצות: כריתת ריאות או כריתת ריאות (האיבר מוסר לחלוטין) וכריתה (הריאה נכרתת חלקית). מומלץ לבצע כריתת ריאות אם זוהה ניאופלזמות ממאירותושינויים פתולוגיים ב מקומות שוניםלוקליזציה.

כריתה יכולה להיות מכמה סוגים: רדוקטיבית (הריאות מופחתות על ידי חשיפתן לאמפיזמה), כריתת בילובקטומי (שתי אונות נחתכות), כריתת אונה (מסירים אונה אחת), סגמנטלית (חלק מסוים מהאיבר נכרת), שוליים. או לא טיפוסי (מבוצעת כריתה של קטע מוגבל בפריפריה).

על פי מאפיינים טכנולוגיים, הרופאים מבחינים בין שני סוגים של התערבויות כירורגיות: מסורתיות או חזה (החזה של המטופל חתוך באופן נרחב) ו thoracoscopic (המנתח מבצע את הפעולה באמצעות טכנולוגיית אנדווידאו).

פרוצדורות כירורגיות כוללות ניקור של חלל הצדר. במהלך ההליך, מבצעים חתך קטן ומחדירים צינור ניקוז לניקוז נוזלים מהריאה ולמתן תרופות. המנתח יכול גם לעשות חור עם מחט מיוחדת ולהסיר דם או מוגלה שהצטברו מחלל הריאה. רוב פעולה מורכבתהשתלת ריאה נחשבת להשתלת ריאה.

בחירת הניתוח תלויה לחלוטין במחלה המאובחנת ובנפח האיבר להסרה. אם אתה צריך לחתוך איבר שלם, מבוצעת כריתת ריאות, אם מקטע או אונה, אז כריתה. מנתחים פונים שיטות רדיקליותטיפול - כריתת ריאות - לגידולים גדולים, שחפת ונזק חמור לאיברים. אם יש צורך לכרות מהמטופל אזור קטן של הרקמה הפגועה, מומלץ לבצע בדיקת תורקוסקופיה.

טכניקות מודרניות בכירורגיית בית החזה הן: הרס קריו, רדיוכירורגיה, ניתוח לייזר. לפני ניתוח ריאות קרוב כדאי להפסיק לעשן, ובכל יום צריך לבצע תרגילי נשימה מיוחדים על מנת לנקות את האיבר. על פי הסטטיסטיקה, למעשנים יש סיכוי גבוה יותר לחוות סיבוכים ותופעות לוואי לאחר הניתוח.

כיצד מתבצע ניתוח ריאות?

במהלך הניתוח על המנתח לקבל את הגישה הנוחה ביותר לאיבר, ולכן המומחה מבצע את אחד החתכים:

• לרוחב (החולה שוכב על הצד הבריא שלו, והרופא מבצע חתך ליד 5-6 צלעות מקו עצם הבריח לחוליה);
• אנטרולטרלי (המנתח מבצע חתך ליד 3-4 צלעות מקו עצם החזה לבית השחי האחורי);
• posterolateral (המומחה מבצע חתך מ-3-4 חוליות החזה לזווית עצם השכמה, ואז מוביל עם אזמל מהצלע ה-6 לבית השחי הקדמי).

ישנם מקרים שבהם, על מנת לקבל גישה לאיבר חולה, מסירים את הצלעות של החולה או חלקים ממנה.

כעת ניתן לחתוך חלק מהריאה או אונה אחת בשיטה התוראקוסקופית: הרופא עושה 3 חורים קטנים בגודל 1-2 ס"מ ועוד עד 8-10 ס"מ, לאחר מכן מכניסים את המכשירים הדרושים לחלל הצדר והניתוח מבוצע.

תכונות של כריתת ריאות

התערבות כירורגית מומלצת לסרטן, תהליכים מוגלתיים חמורים ושחפת. במהלך הניתוח מוציאים מהמטופל איבר מזווג. המנתח מבצע את החתכים הדרושים ומשיג גישה אליהם חלל החזהחולה, הוא קושר את שורש האיבר ומרכיביו (קודם עורק מקובע, אחר כך הווריד ולבסוף הסמפונות).

המומחה תופר את הסימפונות בחוט משי, לשם כך רצוי להשתמש במכשיר המחבר את הסמפונות. כאשר כל האלמנטים של השורש קבועים ותפורים, ניתן להסיר את הריאה החולה. הרופא מחבר את חלל הצדר ומתקין בו ניקוז מיוחד. האונה השנייה מעובדת וחותכת באותו אופן.

ניתוח כריתת ריאות מבוצע בגברים ובנשים בוגרים, כמו גם בילדים. המניפולציה מתבצעת בהרדמה כללית, אינטובציה ומרפי שרירים ניתנים כדי לספק חמצן לפרנכימה הריאה. אם לא נצפית דלקת, ייתכן שלא יישאר ניקוז. יש להשאיר את מערכת הניקוז במקרה של צדר.

תכונות של כריתת אונה

כריתת אונה היא חיתוך של אונה אחת של איבר. כאשר שני שיתופים מוסרים התערבות כירורגיתהרופאים קוראים לזה כריתת רחם. הסרת אונה אחת מיועדת ל: סרטן, ציסטות, שחפת, אונות מוגבלות וברונכיאקטזיס בודדת.

הריאה הימנית מורכבת מ-3 אונות, השמאלית מ-2. לאחר ביצוע חתך בחלל החזה, הרופא קושר את העורקים, הוורידים והסימפונות. יש לטפל תחילה בכלי הדם ורק לאחר מכן בסימפונות. לאחר תפירת הסימפונות, הוא "מכוסה" בצדר, ואז הרופא מסיר אונה של האיבר.

יש צורך להחזיר את הריאות הנותרות לשגרה במהלך הניתוח: לשם כך, חמצן נשאבת לחלל האיברים בלחץ חזק. במהלך כריתת אונה, על המומחה להתקין מערכת ניקוז.

ביצוע כריתת מקטעים

הניתוח מיועד לגידולים סרטניים קטנים, ציסטות קטנות, מורסות וחללים שחפתים. במהלך ההליך, המנתח כורת חלק מהאיבר. כל מקטע בריאה פועל כיחידה אוטונומית עצמאית הניתנת לכריתה.

הטכניקה ושלבי הניתוח זהים לכריתת אונה וכריתת ריאות. כאשר נבחר כמות גדולהבועות גז, רקמת הריאה מחוברת זו לזו עם חוטים סטריליים. עוד לפני סיום כריתת הסגמנט יש צורך לבצע צילום רנטגן ורק אז לתפור את הפצע.

המהות של פנאומוליזיס

אחת הפעולות השכיחות ביותר לריאות היא פנאומוליזיס. שיטה כירורגיתטיפול, המורכב מכריתה של הידבקויות המונעות מהאיבר להתרחב עקב כמות גדולה מדי של אוויר. הידבקויות עלולות לגרום לשחפת, גידולים, תהליכים מוגלתיים, שינויים פתולוגיים ותצורות מחוץ לריאות.

הנתיחה של הידבקויות מתרחשת באמצעות לולאה מיוחדת. ערכת הכלים מוצגת לתוך אזור מסויםחזה, שבו אין היתוך. פנאומוליזה מתבצעת תחת בקרת רנטגן. כדי להגיע לממברנה הסרוסית, המומחה מסיר את החלקים המפריעים של הצלעות, ואז מקלף את הצדר ותופר את הרקמה הרכה.

המהות של כריתת ריאות

עבור מורסות, הרופאים ממליצים לבצע כריתת ריאות. המחלה היא שהריאה מתמלאת במוגלה, הפוגעת באיבר וגורמת לתחושת כאב ואי נוחות. הניתוח אינו יכול לפטור לחלוטין את החולה מהמחלה; הוא נועד להקל על מצבו הכללי של האדם (יורד תסמונת כאב, הדלקת ממוזערת).

לפני כריתת ריאות, הרופא צריך לבצע בדיקת תורקוסקופיה כדי למצוא את הגישה הקצרה ביותר לאזור הפתולוגי של הריאה. לאחר מכן, קטע מהקצה או הקצוות מוסר. השלב הראשון של מניפולציה הוא טמפון של חלל הצדר. רק לאחר 7 ימים חותכים את האיבר ומסירים את המוגלה. האזור הפגוע מטופל בתרופות חיטוי, אנטי דלקתיות ומחטאות. במקרה של הידבקויות צפופות בצדר, הרופא יכול לבצע את הפעולה בשלב אחד.

שלבי הכנה לניתוח ריאות

התערבויות כירורגיות הן טראומטיות מאוד, ולכן הן מבוצעות אך ורק בהרדמה. אתה צריך להתכונן בזהירות לטיפול. על המטופל לעבור מספר בדיקות ומחקרים: ניתוח שתן ודם, מחקר ביוכימי, רדיוגרפיה של איברים פנימיים, הדמיית תהודה מגנטית, סריקת סי טי, קרישה, אולטרסאונד של חלל החזה.

למטופל רושמים קורס תרופות בהתאם למחלה: אנטיביוטיקה, ציטוסטטטיקה ותרופות נגד שחפת. אסור לאדם להזניח את המלצות הרופא ולבצע תרגילי נשימה כדי שהניתוח יהיה מוצלח וללא סיבוכים.

תקופת שיקום

התקופה שלאחר הניתוח נעה בין 10 ל-20 ימים. בשלב זה יש לטפל באתר החתך בתרופות, להחליף תחבושות וטמפונים ולהקפיד על מנוחה במיטה. סיבוכים לאחר הניתוח עשויים לכלול: הפרעה במערכת הנשימה, מורסה חוזרת, דימום, אמפיאמה פלאורלית ופיזור תפרים.

לאחר הניתוח, המנתח רושם אנטיביוטיקה ומשככי כאבים, וההפרשות מהפצע נמצאות במעקב שוטף. לאחר טיפול כירורגיכדאי גם לעשות תרגילי נשימה.

אם למטופל הוסר ציסטה והיווצרות שפירה, הפעולה לא תשפיע לרעה על תוחלת החיים. עם אונקולוגיה ומורסות חמורות, החולה עלול למות עקב סיבוכים חמורים ו דימום כבדבכל עת לאחר הניתוח.

לאחר ניתוח גדול אסור לעשן, כדאי תמונה בריאהחיים ולהקפיד על תזונה מאוזנת.

לאחר כריתת אונה וכריתת ריאות, ניתנת למטופל נכות כאשר אינו יכול יותר לצאת לעבודה. קבוצת הנכים נבדקת כל הזמן, כי אחרי תקופת השיקוםהאדם עשוי להחזיר לעצמו את יכולתו לעבוד. אם לאזרח במדינה יש רצון לעבוד ומרגיש מצוין, נכות מושבתת.

מחלות ריאה מגוונות מאוד, והרופאים משתמשים בשיטות שונות לטיפול בהן. במקרים מסוימים, אמצעים טיפוליים אינם יעילים, ועל מנת להתגבר על מחלה מסוכנת, יש להשתמש בניתוח.

ניתוחי ריאות הם אמצעי מאולץ המשמש במצבים קשים כאשר אין דרך אחרת להתמודד עם הפתולוגיה.אבל מטופלים רבים חווים חרדה כשהם מגלים שהם צריכים ניתוח כזה. לכן, חשוב לדעת מהי התערבות כזו, האם היא מסוכנת וכיצד היא תשפיע על חייו העתידיים של אדם.

יש לומר כי ניתוח חזה באמצעות הטכנולוגיות העדכניות ביותר אינו מהווה איום על הבריאות. אבל זה נכון רק אם לרופא המבצע את ההליך יש רמה מספקת של כישורים, וגם אם כל אמצעי הזהירות מתקיימים. במקרה זה, גם לאחר ניתוח רציני, המטופל יוכל להחלים ולחיות חיים מלאים.

אינדיקציות וסוגי פעולות

ניתוחי ריאות אינם מבוצעים אלא אם כן הכרחי. הרופא עושה תחילה ניסיונות להתמודד עם הבעיה מבלי להשתמש באמצעים רדיקליים. עם זאת, ישנם מצבים בהם יש צורך בניתוח. זֶה:

בכל אחד מהמקרים הללו, קשה להתמודד עם המחלה באמצעות תרופות והליכים טיפוליים בלבד.עם זאת, בשלב הראשוני של המחלה, שיטות אלה יכולות להיות יעילות, ולכן חשוב כל כך לפנות לעזרה ממומחה בזמן. זה ימנע את השימוש באמצעי טיפול רדיקליים. לכן, גם אם קיימים קשיים אלה, ייתכן שלא יירשם ניתוח. על הרופא לקחת בחשבון את מאפייני החולה, חומרת המחלה וגורמים רבים נוספים לפני קבלת החלטה כזו.

פעולות המבוצעות למחלות ריאה מחולקות ל-2 קבוצות. זֶה:

ניתוח השתלת ריאות, שהופיע יחסית לאחרונה, נדון בנפרד.זה מתבצע במצבים הקשים ביותר, כאשר הריאות של החולה מפסיקות לתפקד, וללא התערבות כזו יתרחש מותו.

החיים לאחר הניתוח

קשה לומר כמה זמן ייקח לגוף להתאושש לאחר הניתוח. זה מושפע מנסיבות רבות. חשוב במיוחד שהמטופל ימלא אחר המלצות הרופא וימנע השפעות מזיקות, זה יעזור למזער את ההשלכות.

אם נשארה רק ריאה אחת

לרוב, חולים מודאגים מהשאלה האם אפשר לחיות עם ריאה אחת. יש להבין כי הרופאים אינם מקבלים את ההחלטה להסיר חצי איבר אלא אם כן. בדרך כלל חיי המטופל תלויים בכך, ולכן המדד הזה מוצדק.

טכנולוגיות מודרניות להתערבויות שונות מאפשרות להשיג תוצאות טובות. אדם שעבר ניתוח להסרת ריאה אחת יכול להסתגל בהצלחה לתנאים חדשים. זה תלוי באיזו מידה כריתת הריאות בוצעה, כמו גם באגרסיביות של המחלה.

במקרים מסוימים חוזרת המחלה שגרמה לצורך באמצעים כאלה, מה שהופך למסוכן מאוד. עם זאת, זה בטוח יותר מאשר לנסות להציל את האזור הפגוע, שממנו הפתולוגיה יכולה להתפשט עוד יותר.

היבט חשוב נוסף הוא שלאחר הסרת ריאה, אדם צריך לבקר רופא מומחה לבדיקות שגרתיות.

זה מאפשר לזהות הישנות בזמן ולהתחיל בטיפול כדי למנוע בעיות דומות.

במחצית מהמקרים, לאחר כריתת ריאות, אנשים הופכים לנכים. הדבר נעשה על מנת שאדם יוכל להימנע ממאמץ יתר בעת מילוי תפקידו בעבודה. אבל קבלת קבוצת מוגבלות לא אומרת שהיא תהיה קבועה.

לאחר זמן מה, ניתן לבטל את הנכות אם גופו של המטופל התאושש. זה אומר שאפשר לחיות עם ריאה אחת. כמובן, יידרשו אמצעי זהירות, אבל גם במקרה זה, לאדם יש סיכוי לחיות זמן רב.

קשה לדבר על תוחלת החיים של חולה שעבר ניתוח ריאות. זה תלוי בנסיבות רבות, כגון צורת המחלה, עמידה בזמנים של הטיפול, סיבולת אישית של הגוף, עמידה באמצעי מניעה וכו'. לפעמים מטופל לשעבר מסוגל לנהל חיים נורמליים, להגביל את עצמו כמעט לכלום.

החלמה לאחר ניתוח

לאחר ביצוע כל סוג של ניתוח ריאות, תפקוד הנשימה של המטופל ייפגע לראשונה, ולכן ההחלמה מרמזת על חזרה של תפקוד זה לקדמותו. זה קורה בפיקוח רופאים, כך ששיקום ראשוני לאחר ניתוח ריאות כרוך בשהייה של החולה בבית החולים. ד

על מנת שהנשימה תתנרמל מהר יותר, ניתן לקבוע נהלים מיוחדים, תרגילי נשימה, תרופות ואמצעים אחרים. הרופא בוחר את כל האמצעים הללו בנפרד, תוך התחשבות במאפיינים של כל מקרה ספציפי.

חלק חשוב מאוד מאמצעי ההחלמה הוא תזונת המטופל. עליך לבדוק עם הרופא שלך מה אתה יכול לאכול לאחר הניתוח. אוכל לא צריך להיות כבד. אבל כדי להחזיר את הכוח, אתה צריך לאכול מזון בריא ומזין, המכיל הרבה חלבון וויטמינים. זה יחזק את גוף האדם ויזרז את תהליך הריפוי.

בנוסף לעובדה שתזונה נכונה חשובה בשלב ההחלמה, יש להקפיד על כללים נוספים. זֶה:

חשוב מאוד לא לדלג על בדיקות מונעות ולהודיע ​​לרופא על כל שינוי שלילי בגוף.

טיפול בפעילות גופנית משמש להתערבויות כירורגיות בריאות הקשורות לפציעות, מחלות של איברי החזה וסיבוכיהן.

פציעות טראומטיות בחזה יכולות להיות סגורות, פתוחות או חודרות.

פציעות סגורותלהתרחש עקב חבורות או דחיסה של החזה. במקרה זה, זה אפשרי שבר מרובהצלעות, פגיעה בריאות, כלי דם, hemothorax (דימום לתוך חלל הצדר), pneumothorax (כניסה של "אוויר לתוך חלל הצדר), התרחשות של אטלקטזיס (קריסת הריאה).

פציעות חזה פתוחות מלוות בפגיעה בצדר ובריאות, בהופעת hemothorax ו-pneumothorax ובקריסת הריאות, הגורמת להפרעות חמורות בתפקוד מערכת הנשימה והלב וכלי הדם.

טיפול כירורגי בפציעות ריאות מורכב מהחזרת אטימות של חלל הצדר ועצירת דימום.

במקרה של פציעות קשות בחזה (קרע כלים גדולים, פציעת ריאות), נעשה שימוש בניתוח חירום, הכולל הסרת חלק מהריאה או כולה.

טיפול כירורגי במחלות ריאה משמש במקרים בהם הטיפול השמרני אינו מוצלח ונוטה להתקדם. לרוב מדובר בתהליכים ספוריטיביים: ברונכיאקטזיס; מורסות ריאות (מוגבל דלקת מוגלתית); שחפת הרסנית כרונית. התערבויות כירורגיות בריאות משמשות גם לגידולים שפירים וממאירים.

במהלך הניתוח הם מסירים מקטע ריאות(ניתוח מקטע), אונה (כריתת אונה) או אפילו את כל הריאה (כריתת ריאות). בעת פתיחת החזה, בהתאם לגישה לנגע, לנתח קבוצות שונותשרירים, סחוסי חוף, לעתים קרובות מספר צלעות.

במהלך ניתוחי ריאות, טכניקת הטיפול בפעילות גופנית מבדילה בין תקופות טרום ניתוח לאחר ניתוח (מוקדמות, מאוחרות וארוכות טווח).

מטרות ושיטות טיפול בפעילות גופנית בתקופה שלפני הניתוח

בשל הטראומה הקיצונית וחומרת מצבם של המטופלים, מתבצעות הכנות ממושכות לניתוחי בית החזה. טיפול בפעילות גופנית משמש על בסיס תמונה קליניתמחלה שמתבטאת בעיקר בסימפטומים של שיכרון מוגלתי. התנגדות הגוף יורדת, הטמפרטורה עולה (תנודותיו תלויות בהצטברות ליחה בסימפונות), ומופיעה חולשה. שיעול עם כיח מוגלתי, hemoptysis, מצב נוירוטי, ירד מצב תפקודימערכות הנשימה והלב וכלי הדם.

המטרות העיקריות של טיפול בפעילות גופנית בתקופה זו הן:

שיכרון מוגלתי מופחת;

שיפור תפקוד הנשימה החיצונית והמצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם;

שיפור המצב הפסיכו-רגשי של המטופל;

הגדלת יכולת המילואים של ריאה בריאה;

שליטה בתרגילים הדרושים למטופל בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

התוויות נגד לשימוש ב-LH: 1) דימום ריאתי; 2) אי ספיקת לב וכלי דם שלב III; 3) חוֹםגוף (38-39 מעלות צלזיוס), לא נגרם מהצטברות ליחה.

אם יש כיח, שיעורי LH מתחילים בתרגילים המקדמים את הסרתו: נעשה שימוש בניקוז יציבה; תרגילי ניקוז ושילוביהם.

כאשר מייצרים כמות גדולה של כיח, מומלץ למטופלים לבצע תרגילים המנקזים את הסמפונות עד 8-10 פעמים ביום: בבוקר, לפני ארוחת הבוקר (למשך 20-25 דקות); שעתיים לאחר ארוחת בוקר וצהריים; כל שעה עד ארוחת הערב; שעה לפני השינה. אם כמות הליחה של המטופל יורדת, אז שיכרון פוחת בהתאם, המתבטא בשיפור הרווחה, התיאבון והשינה. במקרה זה, אתה יכול להתחיל לבצע תרגילים שמטרתם להפעיל את יכולות המילואים של מערכת הלב-נשימה, ליצור פיצוי, להגביר את הניידות של הסרעפת ואת כוחם של שרירי הנשימה. נעשה שימוש בתרגילי נשימה בעלי אופי סטטי ודינמי, תרגילים לכל קבוצות השרירים, משחקים, הליכה על קרקע ישרה ומדרגות.

פרופסור V.A. Siluyanova (1998) מציע את תרגילי הניקוז הבאים:

1. I.p. - ישיבה על כיסא או שכיבה על ספה. פרשו את הידיים לצדדים - קחו נשימה עמוקה; משוך לסירוגין את הרגליים הכפופות במפרקי הברך לכיוון החזה - נשוף. בתום הנשיפה - שיעול ומכייח ליחה. מאותו דבר. לאחר נשימה עמוקה, נשוף לאט, לחץ עם הידיים על החלק התחתון והאמצעי של החזה.

2. I.p. - ישיבה על כיסא. לאחר שאיפה עמוקה ונשיפה מאולצת, הטה בחדות את פלג הגוף העליון ימינה (שמאלה), ובו זמנית הרם את זרועך השמאלית (הימנית). תרגיל זה מפעיל את השרירים הבין צלעיים, מחזק את שרירי הנשימה ומאמן נשימה כפויה.

3. I.p. - אותו. לאחר שאיפה עמוקה, כופפו את פלג הגוף העליון קדימה ותוך כדי נשיפה איטית, תוך כדי שיעול, תגיעו עם הידיים לאצבעות הרגליים המושטות. במקביל, הדיאפרגמה עולה גבוה; ההטיה המקסימלית של הגוף מבטיחה ניקוז של הסמפונות, ושיעול בסוף הנשיפה עוזר להסיר ליחה.

4-6. חזור על תרגילים 1-3 באמצעות משקולות (משקולת, כדורי תרופות, אלות וכו'). תרגילים אלו עוזרים להגביר את הניידות של הסרעפת, להגביר את הטונוס של שרירי הבטן והשרירים הבין צלעיים.

7. I. p. - שכיבה על הצד הכואב על כרית קשה (כדי להגביל את ניידות החזה בצד הכואב). הרם את היד למעלה, קח נשימה עמוקה; בנשיפה איטית, משוך את הרגל הכפופה אל החזה מפרק הברך. כך, בזמן הנשיפה, בית החזה נדחס על ידי הירך, ומהצד על ידי היד, ובגלל זה הנשיפה היא מקסימלית.

פעילות גופנית מסייעת לשפר את האוורור של הריאה הבריאה בעיקרה.

8. I.p. - אותו; עַל משטח לרוחבהניחו שקית חול (1.5-2 ק"ג) על החזה. הרם את היד למעלה, מנסה לשאוף כמה שיותר עמוק ולהרים את שק החול ככל האפשר. הוריד את היד על החזה, נשוף לאט.

מטרות ושיטות טיפול בפעילות גופנית בתקופות שלאחר הניתוח

התערבויות כירורגיות באיברי החזה קשורות לטראומה גדולה של רקמות, שכן בעת ​​פתיחתה מנתח המנתח קבוצות שרירים שונות, כורת את הצלעות, מבצע מניפולציות ליד שדות הקולטנים (שורש הריאה, מדיאסטינום, אבי העורקים), מסיר את הריאה או חלק. ממנו. כל זה מוביל לגירוי של מספר רב של קצות עצבים וגורמים כאב חמורלאחר פגה ההרדמה.

כמו כן נצפים כאבים, דיכוי מרכז הנשימה עקב הרדמה וירידה בתפקוד הניקוז. עץ הסימפונותעקב הצטברות ריר. הנשימה הופכת תכופה ורדודה; טיול בחזה פוחת.

חוסר נשימה עמוקה, הדרה של האונה או הריאה כולה מחילופי גזים, כמו גם ירידה במסת הדם במחזור הדם (עקב אובדן במהלך הניתוח) מובילים לרעב בחמצן של הגוף.

נוצרת התכווצות כואבת באזור מפרק הכתף עקב פגיעה בחזה ובשרירים העליונים במהלך הניתוח. חגורת כתפיים.

כמו בהתערבויות כירורגיות אחרות, סיבוכים כגון דלקת ריאות, אטלקטזיס ריאתי, פקקת, תסחיף, אטוניה מעיים. תיתכן גם היווצרות של הידבקויות בין-פלאורליות.

חומרת כל התסמינים נקבעת לפי מידת כריתת הריאות ו מצב כלליבריאותו של החולה.

מוקדם תקופה שלאחר הניתוח. במהלך תקופה זו, נעשה שימוש במצבים מוטוריים במיטה (1-3 ימים) ובמחלקה (4-7 ימים), שמשך הזמן תלוי בנפח הניתוח ובמצב המטופל.

מטרות הטיפול בפעילות גופנית בתקופה זו:

מְנִיעָה סיבוכים אפשריים(דלקת ריאות, פקקת, תסחיף, אטוניה של המעי);

הפעלת יכולות המילואים של האונה הנותרת של הריאה;

נורמליזציה של מערכת הלב וכלי הדם;

מניעת היווצרות הידבקויות בין-פלאורליות;

מניעת נוקשות במפרק הכתף.

תרגילים טיפוליים נקבעים 2-4 שעות לאחר הניתוח.

על מנת לחטא את עץ הסימפונות, מעודדים את המטופל להשתעל ליחה. כדי להפוך את השיעול לכאוב פחות, מתודולוג הפיזיותרפיה מתקן את אזור התפר לאחר הניתוח בידיו.

שיעורי PH כוללים תרגילי נשימה סטטיים ודינמיים (בימים הראשונים - נשימה סרעפתית בעיקרה); לשיפור פעילות מערכת הלב וכלי הדם - תרגילים לחלקים הדיסטליים של הגפה.

על מנת למנוע התפתחות של נוקשות מפרק הכתף, הוסף תנועות פעילותידיים במפרקי הכתפיים.

לשיפור תפקוד האוורור של המטופל המנותח ריאות לחוליםמומלץ לשכב על הצד הבריא 4-5 פעמים ביום ולנפח צעצועי גומי. עיסוי הגב והחזה (ליטוף קל, רטט, הקשה קלה) יעיל מאוד, המקדם את הסרת הריר ומגביר את הטונוס של שרירי הנשימה. הקשה קלה ורטט מתבצעים במהלך השאיפה ובזמן השיעול.

מהיום ה-2-3, המטופל רשאי להסתובב על הצד הפגוע - על מנת להפעיל את הנשימה בריאה הבריאה, למשוך את רגליו לכיוון בטנו (לסירוגין) ו"ללכת על המיטה".

בהיעדר סיבוכים, ביום ה-4-5 המטופל מבצע תרגילים ב-IP. יושב על כיסא, וביום ה-6-7 הוא קם ומסתובב במחלקה ובמסדרון. משך השיעורים (בהתאם לזמן שחלף לאחר הניתוח) - בין 5 ל-20 דקות.

השיעורים מתנהלים באופן אישי או בקבוצות קטנות.

תקופה מאוחרת שלאחר הניתוח. במהלך תקופה זו, נעשה שימוש במצבי מחלקה ומוטוריים חופשיים.

מטרות הטיפול בפעילות גופנית:

שיפור המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה;

גירוי של תהליכים טרופיים;

התאוששות יציבה נכונהוטווח תנועה מלא במפרק הכתף;

חיזוק שרירי חגורת הכתפיים, הגו והגפיים;

בנוסף לתרגילים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, שיעורי PH כוללים תרגילי קואורדינציה, אימוני נשימה בחזה; תרגילי התפתחות כלליים עם ובלי חפצים, בקיר ההתעמלות. המטופל יכול לנוע במחלקה, לעלות ולרדת במדרגות ולהסתובב בשטח בית החולים.

השיעורים נערכים בחדר הכושר בקבוצות קטנות ובשיטות קבוצתיות. משך השיעור – 20 דקות.

תקופה ארוכה שלאחר הניתוח. במהלך תקופה זו, נעשה שימוש במצב מנוע חופשי.

מטרות הטיפול בפעילות גופנית:

פונקציונליות מוגברת מערכות שונותגוּף;

הסתגלות לעבודה.

במהלך שיעורי LH, משך התרגילים, מספרם ומורכבותם גדלים. נעשה שימוש בהליכה במינון, מסלול בריאות, ריצה, שחייה (טמפרטורת המים אינה נמוכה מ-20 מעלות צלזיוס). משחקי חוץ ו משחקי ספורט(כדורעף, טניס שולחן, בדמינטון) לפי כללים פשוטים.

שיקום תפקוד לקוי מתרחש בדרך כלל לאחר 6-8 חודשים.

4932 0

הדיווחים הראשונים על כריתות ריאות עבור גנגרנה הופיעו בשנות ה-50 של המאה שלנו, כאשר כבר הצטבר ניסיון משמעותי בטיפול כירורגי של דלקות ריאתיות אחרות. R. Wylie, P. Kirschner (1950) דיווחו על כריתות ריאות ב-11 חולים עם גנגרנה: 3 מהם עברו כריתת אונה עם תוצאות טובות, 8 הנותרים עברו תחילה כריתות ריאות, ולאחר מכן, בשלב הפוגה של המחלה, כריתת ריאות. רק 2 חולים מתו לאחר הסרת ריאות. הביצוע המוצלח של 2 כריתות אונה וכריתת ריאות אחת לדלקת ריאות נמקית (כלומר, גנגרנה ריאתית) דווח על ידי T. Hewlett et al. (1959), וכן E. Derra, J. Drewes (1958), שביצע כריתת ריאות ב-5 חולים עם גנגרנה ריאתית עם 2 מקרי מוות.

הדיווחים הראשונים על כריתת ריאות בארצנו עבור גנגרנה פורסמו במקביל על ידי I. S. Kolesnikov et al. (1970), G. L. Feofilov (1970). מתוך 4 החולים שנותחו על ידי G.L. Feofilov, 2 החלימו, שיפור חל ב-1, ומוות התרחש במטופל אחד. מתוך 16 החולים שנצפו במרפאתנו עד אז, רק 1, שעבר כריתת ריאות, החלים. השאר מתו לאחר כריתת ריאות וטיפול שמרני. ניתוח רטרוספקטיבי של תוצאות טיפול אלו הראה שלפחות 4 חולים נוספים היו יכולים לצפות לתוצאה חיובית אם הריאות נכרתו בזמן.

העבודה המפורטת הראשונה, שניתחה את חוויית הטיפול הניתוחי ב-28 חולים עם גנגרנה ריאתית, פורסמה על ידי Z. Gzako וחב'. בשנת 1970. המחברים הגיעו למסקנה שכריתות דחופות נחוצות לצורה הנפוצה של גנגרנה ריאתית. לדעתם, הכנה לניתוח אינה הגיונית, שכן התהליך הגנגרני מתקדם כל הזמן.

הובעה דעה לגבי חוסר ההתאמה, ויותר מכך, ההשלכות המזיקות של רישום לחולים עם גנגרנה של הריאות. תרופות אנטיבקטריאליותלפני ניתוח רדיקלי. מתוך 28 החולים שנצפו, רק שניים סורבו טיפול עקב חומרת מצבם הקיצונית. טיפול כירורגי. ניקוז של חללים גנגרניים על ידי חזה חזה לא היה יעיל, ושני החולים מתו מהתקדמות התהליך. ניתוחי ריאות בוצעו בהצלחה בשני חולים עם צורה מוגבלת של גנגרנה ריאתית. 24 חולים עם צורה שכיחה של גנגרנה ריאתית עברו כריתה: 12 עברו כריתת אונה עם תוצאה קטלנית אחת ו-12 עברו כריתת ריאות, ולאחר מכן מתו 3 חולים. סיבוך של גנגרנה ריאתית עם pyopneumothorax לא היה התווית נגד לכריתה. מתוך כלל החולים שנצפו, 6 (21%) מתו, ומתוך 24 שעברו כריתה, -4 (16.6%).

בתחילת שנות ה-70 של המאה שלנו ב ספרות רוסיתהיו דיווחים רבים על כריתת ריאות בחולים עם גנגרנה.

עם זאת, מספר התצפיות הלא מספיק לא אפשר להסיק מסקנות ולתת המלצות מעשיות, אשר יכול להיחשב מוצדק מספיק. לפיכך, E. A. Wagner et al. (1971) ביצעו 7 כריתות ריאות חירום ולאחר שאיבדו 4 חולים, הגיעו למסקנה כי יש צורך להכין את החולים לכריתה לפחות לזמן קצר, תוך 6-8 ימים. אותה נקודת מבט הייתה שותפה ל-M. V. Danilenko et al. (1974), שניתחו 6 חולים עם תוצאות קטלניות ב-3 מקרים.

P. A. Pastukhov (1975), לאחר שביצע כריתה מוקדמת ב-7 חולים עם גנגרנה של הריאות, לא איבד אף אחד והגיע למסקנה שכריתת ריאות מוקדמת הייתה הכרחית כניתוח היחיד שיכול להציל את חייהם של החולים, ללא מקדים. טיפול שמרני. N.M. Amosov (1958), שניתח בהצלחה 3 חולים, המליץ ​​על כריתת ריאות דחופה לחולים עם גנגרנה, למרות חומרת המצב. ב רדיקלי טיפול כירורגיגם למנתחים זרים לא היה הרבה ניסיון. במהלך תקופה זו פורסמו רק דיווחים בודדים על כריתות ריאתיות עקב גנגרנה.

בשנת 1976 ניתח יו.איי גורשקוב, בעבודת הדוקטורט שלו, את תוצאות הטיפול ב-55 חולים עם גנגרנה ריאתית במשך 11 שנים. 27 מהם היו כריתות (שיעור תמותה 33.3%), 28 היו ניתוחים פליאטיביים ו טיפול שמרני(שיעור תמותה 75%). טקטיקת המנתח, לדעתו של מחבר זה, צריכה להיקבע על ידי הדינמיקה תהליך פתולוגיבריאה. עם גנגרנה מתקדמת, שיטת הטיפול העיקרית צריכה להיות כריתת ריאות. ניתוח של התלות של תוצאות קטלניות בעיתוי ההתערבות הכירורגית הראה שכאשר בוצעו ניתוחים ב-14 הימים הראשונים מתחילת המחלה, היו פי 5 פחות תוצאות קטלניות מאשר בקרב חולים שנותחו במועד מאוחר יותר.

V. I. Struchkov et al. (1978), לאחר שהעביר 23 חולים עם גנגרנה ריאתית לכריתה, השיג החלמה ב-13 מהם. רק 4 מתו.התוצאות של התערבות כירורגית אפשרו לכותבים להאמין שיש לנקוט בניתוח רדיקלי בחולים עם גנגרנה ריאות לעתים קרובות יותר מבעבר. הצלחת הכריתה תלויה בהכנה טרום ניתוחית איכותית ובניתוח בזמן, שקשה מאוד לקבוע, כמובן.

צבירת ניסיון בכריתות ב השנים האחרונותלא פתר את בעיית הטיפול בגנגרנה ריאתית, בעיקר בגלל שלא ניתן היה להפחית משמעותית את התמותה. כך, מתוך 22 חולים שנותחו על ידי A.V. Grigoryan et al. (1980), 27% מתו, ומתוך מספר זהה של חולים שעברו כריתות, K. A. Tsybyrne et al. (1980) - 36.3%. א.נ. קבאנוב. L. A. Sitko (1980) עם אותה טקטיקת טיפול איבדה 44.4% מ-27 מטופלים, ו-E.A. Wagner et al. (1980) - 65.7% מ-35 מטופלים.

טיפול שמרני בגנגרנה, שבו שיעור התמותה הוא 60-100%, מוכר פה אחד כלא מבטיח. מה לעשות? נראה שאי אפשר לתת תשובה קונקרטית לשאלה זו כעת. מתבצע חיפוש אחר שיטות הטיפול הפחות טראומטיות והאמינות ביותר. לפיכך, A.I. Kabanov, L.A. Sitko (1980), לאחר שהתפכחה מכריתות ריאות "מוקדמות" וטיפול שמרני, דבקה בשנים האחרונות בטקטיקות של התערבויות פליאטיביות "מוקדמות" (פניאומוטומיה), ניתוחים רדיקליים מבוימים וטיפול נמרץ. טיפול כזה ב-48 חולים עם גנגרנה ריאתית אפשר להם להפחית את התמותה ל-23%.

אותם מחברים, כמו גם K. A. Tsybyrne et al. (1980) מציעים חסימה וקשירה של הסימפונות הטרנספריקרדיים בחולים חולים קשים עורק ריאהעם ניקוז חיצוני סימולטני של מוקדי הרס ריאתי. פעולה זו מונעת דימום ושאיפת מוגלה לריאה השנייה. לאחר מכן, כאשר מצבו של המטופל התייצב, מתבצעת התערבות רדיקלית. ניתן להשאיר את הריאה במקום כ"מילוי ביולוגי". אנו מאמינים כי קשירת עורק ריאתי וכריתת ריאות עשויים להיות מבטיחים בחולים קשים עם גנגרנה מסובכת על ידי דימום ריאתי.

כריתה ריאתית בוצעה ב-59 מהחולים שצפינו (טבלה 1).

שולחן 1

כריתת ריאות בחולים עם גנגרנה

הערה. בוצעו שתי כריתות בירובקטומיות תחתונות ושתי עליונות. כריתות משולבות כללו כריתה של האונה העליונה וכריתה לא טיפוסית של מקטעים VI (ב-3 חולים) ומקטע V (במטופל אחד). מתוך 27 חולים עם כריתת ריאות, 8 עברו כריתת רחם.

העקרונות הבסיסיים והפרטים של הטכניקה של כריתות ריאות שונות כפי שהם מבוצעים במרפאתנו מתוארים בפירוט במונוגרפיות של I. S. Kolesnikov (1960) ו-I. S. Kolesnikov et al. (1965), וכן ב"מדריך לניתוחי ריאות" בעריכת פרופ. I. S. Kolesnikov (1969). הבה נתעכב בקצרה רק על מאפיינים מסוימים של כריתת ריאות עבור גנגרנה.

בעת ביצוע הרדמה במהלך כריתות בחולים עם גנגרנה ריאתית, יש לזכור את האפשרות של שאיבת כיח לחלקים בלתי מושפעים של הריאות. השימוש בחוסמים ובטמפונדות במהלך ניתוחים לתהליכים ספוריטיביים בריאות מוגבל כיום למדי בשל היעדר שיטות אמינות לקיבועם ותמיד סכנה קיימתעקירתם בריאה המנותחת והחדרתם לריאה בריאה.

נעשה שימוש באינטובציה אנדוטרכיאלית ואנדוברונכיאלית של הריאה ה"בריאה". הטכניקה שלו שונה מעט מאינטובציה של קנה הנשימה. אינטובציה אנדוברונכיאלית של הריאה השמאלית, במיוחד כאשר קנה הנשימה נעקר, קשה יותר. בשנים האחרונות התחלנו להשתמש בברונכוסקופ סיבאופטי לביצוע אינטובציה אנדוברונכיאלית. באמצעות ברונכוסקופ סיבאופטי, ניתן להחדיר בצורה מהימנה יותר את הצינור האנדוברונכיאלי מבלי לחסום את הברונכוס של האונה העליונה של הריאה ה"בריאה". המיקום הנכון של הצינור היה פיקוח על ידי האזנה. קיבוע מהימן של הצינור האנדוברונכיאלי חשוב במיוחד, שכן אם הוא נעקר, עלולות להיווצר בעיות נשימה חמורות עקב כניסת ליחה לריאה ה"בריאה", חסימת הסימפונות של האונה העליונה, וכן החלקת הצינור לכיוון ההפוך. ריאה.

עם זאת, לאוורור ריאה אחת יש מספר חסרונות:

א) כאשר הריאה ה"חולה" כבויה מאוורור כתוצאה מהיווצרות shunt arteriovenous, הרוויה של דם עורקי עם חמצן פוחתת ב-8-10%;

ב) האפשרות של שאיבת כיח מהריאה הפגועה אינה נכללת;

ג) תמיד קיימת סכנה לסגירה של הסימפונות של האונה העליונה, במיוחד הריאה הימנית.

הניסיון שלנו במתן הרדמה במהלך כריתה ריאתית עבור גנגרנה הראה כי המיקום הנוח ביותר להבטחת אוורור טוב הוא מיקום הצינור האנדוטרכאלי בקנה הנשימה. מניעת שאיבת אקסודאט מוגלתי לריאה ה"בריאה" מתבצעת באמצעות צנתר ניקוז מיוחד, המובא אל הסימפונות של האונה הפגועה באמצעות ברונכוסקופ עוד לפני האינטובציה. באמצעות צנתר ניקוז המחובר לשאיבה נפרדת, מתבצעת שאיבת מוגלה לאורך כל ההתערבות הכירורגית, במיוחד ברגעי היפרדות הריאה מההיתוך, המלווה בסחיטת התוכן המוגלתי מהחללים ההרסניים של הריאה. לומן של הסמפונות וקנה הנשימה. הרדמה ריאה אחת שימשה בתדירות נמוכה יותר. הוא שימש בחולים שנותחו מסיבות דחופות עקב דימום ריאתי, כמו גם במקרים של נגעים בריאותיים על ידי גנגרנה, כאשר הצורך בכריתת ריאות לפני תיקון ריאות לא היה בספק.

בעת ביצוע הרדמה בחולים עם גנגרנה ריאתית, השתמשנו ב-neuroleptanalgesia. ההכרה נכבתה לרוב עם תערובת של תחמוצת חנקן וחמצן ביחס של 5:2 או נתרן הידרוקסיבוטיראט בשיעור של 80-100 מ"ג/ק"ג. השתמשו בהרפיית שרירים עם אוורור מלאכותיריאות באמצעות מכשיר RO-5 בלחץ חיובי לסירוגין עם נשיפה פסיבית ביחס של זמן שאיפה ונשיפה של 1:2. כדי להשיג חסימה מספקת של המרכזי והאוטונומי מערכת עצביםיש צורך להשתמש במינונים גדולים של דרופידול (0.4-0.5 מ"ג/ק"ג). שיכוך כאבים מספיק הושג על ידי מתן מינון ראשוני של פנטפיל של לפחות 0.4-0.5 מ"ג. במהלך הניתוח, אם קצב הלב עולה ו לחץ דםפנטניל הוכנס מחדש במינון של 0.1-0.2 מ"ג. לא ראינו סיבוכים כלשהם הקשורים לשימוש בנוירולפטאנלגזיה.

לפני האקסטובציה, בנוכחות מספר רב של גלים לחים בריאות, בוצעה ברונכוסקופיה תברואתית עם ברונכוסקופ נשימתי, תוך שטיפה יסודית של העץ הטראכאוברונכיאלי בתמיסה של furatsilin עם אנטיביוטיקה. אם הייתה כמות קטנה של צפצופים בריאות, לפני האקסטובציה, העץ הטראכאוברונכיאלי נשטף דרך צנתר שהוכנס דרך הצינור האנדוטרכיאלי. חולים חופשיים, אשר לאחר שחזרו להכרה, חוו נשימה לקויה, הקשורה בדרך כלל להשפעה הנותרת של תרופות להרפיית שרירים, טופלו. חמישה חולים שסבלו מהפרעות חמורות המודינמיות וחילופי גזים עקב איבוד דם מסיבי המשיכו עם חומרה נשימה מלאכותיתבתקופה שלאחר הניתוח.

מרכיב חיוני בהרדמה הוא עירוי-עירוי וטיפול תרופתי המתבצע במהלך ההרדמה. הצורך בה נקבע על פי האופי הטראומטי של הניתוח בחולים עם גנגרנה ריאתית וכמות איבוד הדם. עירוי דם בוצע כמעט בכל החולים, ונפחו היה תלוי במידת האנמיה לפני הניתוח ובכמות איבוד הדם, שנקבעה במהלך הניתוח בשיטה הגרבימטרית.

השתמשנו, כאמור לעיל, בדם שנשמר טרי. יעילות הטיפול בעירוי עירוי נוטרה על ידי המטוקריט, כמות ההמוגלובין וכדוריות הדם האדומות ורמת הלחץ הוורידי המרכזי. כמות הדם הממוצעת שהוזרמה במהלך הניתוח הייתה 1.8 ליטר ולרוב לא עלתה על כמות איבוד הדם. כדי להפחית את תגובת הרפלקס במהלך הניתוחים הם השתמשו חסימת נובוקאיןשורש ריאות.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

גנגרנה ריאותו-pyopneumothorax